Отношение к заместительной гормональной терапии меняется.
2020.02.12
Исследования показали, что около двух третей женщин в постменопаузе страдают от различных неприятных ощущений и недомоганий. Системная гормональная терапия менопаузы остается одним из наиболее эффективных способов смягчения неприятных симптомов менопаузы, таких как приливы, сердцебиение и ночные поты. Менопаузальная гормональная терапия также уменьшает дискомфорт в области гениталий, такой как сухость влагалища, зуд, ощущение жжения и боль во время полового акта. Также было показано, что PHT полезен для сердечно-сосудистой функции, помогает предотвратить остеопороз, сохраняя при этом низкий риск развития рака молочной железы, венозной тромбоэмболии и инсульта.
К сожалению, из-за ложных данных из исследования Инициативы по охране здоровья женщин 2002 года, в котором ошибочно указывалось, что ЗГТ привела к внезапному росту рака молочной железы, миллионы женщин во всем мире по-прежнему избегают ЗГТ, ошибочно полагая, что гормональное лечение небезопасно. Страх и заместительная гормональная терапия могут привести к прогрессированию остеопороза, преждевременной смерти от ишемической болезни сердца.
В настоящее время медицинские эксперты сходятся во мнении, что риск ПГТ низок у здоровых женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Для дальнейшего снижения этого низкого риска врачи не рекомендуют начинать ЗГТ через 60 или 10 лет после менопаузы, так как многие онкологические заболевания усиливаются на этой стадии жизни, даже без какой-либо лекарственной терапии. Таким образом, вата и не смачивающие препараты PHT имеют свои плюсы и минусы. Это необходимо понимать и правильно измерять при принятии того или иного решения.
Когда следует избегать заместительной гормональной терапии?
Женщинам с анамнезом или в настоящее время диагностированным раком молочной железы, яичников или эндометрия, а также пациентам с тромбозом глубоких вен или инсультом обычно не назначают заместительную гормональную терапию. Женщинам на гормональной терапии запрещено курить, так как это значительно увеличивает вероятность побочных эффектов. Между тем, гормональная заместительная терапия не требуется у женщин в менопаузе в возрасте 45 лет и старше, у которых нет неблагоприятных симптомов.
Около 60% женщин испытывают легкие или умеренные приливы и ночные поты, 20% — тяжелые, а остальные 20% — совсем нет. Разумно ли терпеть такой изнурительный дискомфорт? Не пытайтесь и не стесняйтесь обращаться к своему гинекологу за советом и помощью.
Преимущества заместительной гормональной терапии обычно перевешивают риски, если женщина здорова и:
Имеет умеренную или сильную жару или другие неприятные симптомы менопаузы;
Имеет низкую минеральную плотность костной ткани и другие варианты лечения остеопороза недоступны;
Менопауза преждевременна и наступила до 40 лет.
5 вещей, которые нужно знать:
1. С 40 лет женщины начинают испытывать гормональные изменения в перименопаузе
2. Менопауза начинается с вашего последнего менструального периода, и когда у вас 12 месяцев без менструации, считается, что вы вступили в период менопаузы.
3. 80% женщин в период менопаузы испытывают приливы и ночные поты
4. Либидо часто начинает снижаться за годы до менопаузы и продолжается до менопаузы.
5. Риск заместительной гормональной терапии считается низким.
6. Всегда есть возможность помочь себе.
Опираясь только на здравый смысл и не принимая во внимание результаты исследований, можно увидеть, что дефицит эстрогена вызывает патологические состояния и клинические симптомы, которые опасны для здоровья. Нет ничего лучше, чем давать пациентам такую же гормональную терапию, которой не хватает организму. Рекомендуется принимать после менопаузы, предпочтительно от 50 до 60 лет. В каждом случае требуется индивидуальная оценка риска. Если высокий, гормональная терапия не показана. В прошлом гормональная терапия более широко использовалась при менопаузе. В настоящее время он применяется только в индивидуальном порядке: если нормальный ритм жизни женщины нарушается, повышается кровяное давление, возникает бессонница, электролитный дисбаланс, депрессия и другие подобные симптомы.
Врачи всегда советуют вам сначала попробовать другие средства, которые меняют образ жизни. Увеличьте физическую активность, измените диету, ешьте больше бобовых: соя, нут, чечевица, фасоль. Можно использовать пчелиный хлеб или пыльцу — они содержат фитоэстрогены. Является аналогом женского гормона эстрогена в природе. Красный клевер улучшает самочувствие женщин в период менопаузы, потому что они, как и соя, имеют высокое содержание изофлавонов.
Кроме того, при отсутствии положительного эффекта следует рассмотреть гормональную терапию. Но, прежде чем сделать это, необходимо оценить слизистую оболочку матки: если она отсутствует или полипы, предлагается выполнить маммограмму молочной железы и проверить наличие патологических признаков. Если гормоны используются, грудь следует проверять ежегодно. Рекомендуется, чтобы это лечение начиналось с наименьшей эффективной дозы и продолжалось до пяти лет и до семи лет. Несмотря на многие преимущества, заместительная гормональная терапия также связана с повышенным риском некоторых заболеваний, и важно регулярно посещать вашего врача, чтобы оценить преимущества и риски вашей терапии, а также провести профилактическую маммографию и обследование таза.
Нынешние пятидесятилетние, которые находятся в менопаузе, очень активны, заняты, имеют высокий уровень физической активности, но иногда физиология задерживается и возникают явления, которые их останавливают. Это поощряет больше заботиться о себе — заниматься спортом, есть здоровую пищу и не забывать побаловать себя.
Заместительная гормональная терапия — надежная помощь, когда вac беспокоят симптомы климакса
2019.12.09
Физиология менопаузы
Менопаузальный переход — это период жизни женщины, когда ее активность яичников прекращается с менструацией. Это переход от заметного снижения репродуктивной функции женщины к полному бесплодию из-за постепенного истощения яичниковых фолликулов и заметного нарушения синтеза гормонов. Продвинутый женский дефицит эстрогена вызывает симптомы менопаузального синдрома. Менопауза связана с наследственными генами и образом жизни. Важное питание, физическая активность, вредные привычки, факторы окружающей среды, медицинские условия, хирургия, лучевая и химиотерапия. Ранние симптомы (приливы, потливость, сердцебиение, головные боли и головокружение, обмороки, изменения артериального давления, озноб, депрессия, раздражительность, сонливость, бессонница, нарушение памяти, недостаток концентрации, недостаток энергии, снижение полового влечения, приступы паники) процентов. женщинам и длится около 7 лет. Поздние симптомы развиваются даже позже, когда неприятные первые симптомы менопаузы кажутся законченными. Появляются новые проблемы: остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и старческая деменция. Все эти изменения напрямую связаны с отсутствием эндогенного эстрадиола в крови, поскольку эстрогены оказывают защитное действие на сердечно-сосудистую систему. Они являются антиоксидантами, блокаторами кальциевых каналов и оказывают положительное влияние на метаболизм жиров, снижая риск развития атеросклероза. Эстрадиол снижает тонус сосудов и снимает спазмы.
Одним из способов уменьшения симптомов является гормональная терапия менопаузы (также известная как заместительная гормональная терапия). Половые гормоны наиболее эффективны при коррекции симптомов постменопаузы. Исходя из здравого смысла, элементарной логики и основного фармакологического принципа, лучше всего лечить эстрадиолом, поскольку только его недостаток вызывает все вышеперечисленные симптомы менопаузального синдрома.
Однако подавляющее большинство пациентов отказываются от ГЗТ. Они говорят, что предпочли бы пойти «естественным путем», чтобы вынести неприятную жизнь, «не хотят вмешиваться в природу» или чаще всего говорят, что «ГЗТ вызывает рак молочной железы или сердечно-сосудистые заболевания». Мифы и научно необоснованные интерпретации, которые все еще существуют в прессе публикации не позволяют женщинам принимать своевременные медицинские рекомендации.
Так каковы преимущества ГЗТ?
Женщины боятся менопаузы, потому что их жизнь меняется. Неужели так сложно выжить для их души и тела? — Определенно так. Но все переживают этот период совершенно по-разному: один говорит, что что-то есть, но я ничего не чувствую, а другой приходит сразу же с просьбой о помощи, потому что они не знают, как с этим справиться, и особенно те, кто работает в общественной работе. Например, когда вы внезапно чувствуете волну жары, вы «выдыхаете красный», холодный пот, и это происходит с непредсказуемой частотой. Чаще всего это вызывает раздражение и раздражение, отвлечение внимания и усталость от бессонницы, так сколько человек может растянуть? Тогда женщина не может работать, жить нормально. В противном случае женщина может сказать, что ее период закончился, и с таким большим знанием я ничего не почувствовал. Все зависит от уровня этих симптомов. Женщина сама может решить, проходит ли она менопаузу без помощи врачей, ожидая естественного физиологического исхода состояния или не страдая, потому что она действительно бедна и хочет улучшить качество своей жизни и избежать отдаленных последствий этого состояния ). Можно однозначно заявить, что помощь возможна и имеет право на существование, только чтобы знать, сколько и когда она необходима, каковы противопоказания. Современная ГЗТ развивалась, уточняя как сам препарат, так и его показания и противопоказания. При правильном назначении и применении это безопасное, эффективное и надежное средство помощи женщинам во время менопаузы. Многочисленные исследования и рекомендации подтверждают это утверждение. Для большинства женщин все симптомы менопаузы улучшаются в течение нескольких месяцев после приема ГЗТ Они замечают улучшение сна, настроения и концентрации. Они замечают увеличение энергии, чем до начала ГЗТ. ГЗТ обычно останавливает приливы и ночные поты в течение нескольких недель, с серией неприятных ощущений во влагалище и вульве, исчезающих в течение 1-3 месяцев. В некоторых случаях лечение может занять до года, чтобы достичь желаемого улучшения. В ходе лечения ГЗТ. устраняет симптомы сухости влагалища, уменьшает сексуальный дискомфорт, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, выделения из влагалища, уменьшает боль в суставах и улучшает структуру волос и кожи. Так что же мешает женщинам иметь такое эффективное лечение?
И каковы риски ГЗТ? Это вообще безопасно?
Многие женщины боятся принимать ГЗТ из-за потенциальных рисков. СМИ выпустили много негативной информации о рисках использования ГЗТ десять лет назад. Это остановило использование PHT. Хотя позже выяснилось, что результаты были неверно истолкованы, и в настоящее время имеется достаточно доказательств в поддержку преимуществ ГЗТ, негативное изображение ГЗТостается. Недавние исследования показали, что реальный риск развития рака молочной железы у женщины больше зависит от многих других факторов (таких как возраст, семейный анамнез, генетика, образ жизни и общее состояние здоровья) независимо от того, используется ли ГЗТ независимо. Вот почему для врача очень важно обсудить индивидуальные риски и преимущества с каждым из своих пациентов.
Курение, регулярные физические упражнения и здоровое питание могут значительно снизить риск сердечных заболеваний, инсульта и многих видов рака, которые женщины ошибочно приписывают заместительной гормональной терапии.
МИФ: Вам нужно подождать, пока симптомы станут действительно плохими или даже невыносимыми, прежде чем ваш врач сможет дать вам ГЗТ
Многие женщины откладывают обращение за медицинской помощью, потому что они, кажется, тратят свое время без необходимости и стремятся ждать, пока симптомы не станут действительно плохими. Это не так, потому что ГЗТ поможет даже при легких симптомах. Кроме того, появляется все больше свидетельств того, что чем раньше будет начата ГЗТ, тем лучше будет ваша защита от остеопороза и сердечных заболеваний.
МИФ: ГЗТ только задерживает менопаузу
Многие женщины избегают приема ГЗТ, потому что думают, что после ее прекращения менопауза начнется только позже. Все симптомы, которые вы можете испытывать после прекращения ГЗТ, — это те же симптомы менопаузы, которые вы испытывали бы, даже если вы никогда не принимали ГЗТ Обратите внимание, что внезапное прекращение PHT, т.е. Симптомы эстрогенной абстиненции могут возникнуть без консультации с врачом (поэтому лучше всего уменьшить дозу и медленно выходить, чтобы прекратить ГЗТ). Это будут временные симптомы и должны длиться всего несколько недель, если они появятся. В дополнение к ГЗТ многие женщины испытывают симптомы менопаузы в течение более десяти лет, а у некоторых женщин после 75 лет все еще наблюдаются приливы.
МИФ: Вы должны остановить ГЗТ через 5 лет
Многие врачи пытаются убедить женщин прекратить прием ГЗТ через пять лет. Но на самом деле, нет веской научной причины. Каждую женщину следует оценивать отдельно, как долго ей следует принимать ГЗТ. Продолжительность использования ГЗТ является индивидуальным выбором и зависит от ваших личных рисков и выгод. Если вы моложе 51 года, вам следует принимать ГЗТ, пока вам не исполнится 51 год, независимо от возраста, в котором вы начинаете. Нет определенного возраста, в котором вы должны прекратить принимать ГЗТ.
МИФ: ГЗТ вызывает образование сгустков (тромбоз глубоких вен ног).
Постоянное использование некоторых препаратов ГЗТ увеличивает риск образования небольшого сгустка в венах ваших ног. Повышенный риск очень низок и выше только в том случае, если у вас есть другие факторы риска образования сгустков, такие как ожирение или тромбоз. Однако, если вы используете ГЗТ отдельно от эстрогенного компонента, такого как гель или пластырь, он всасывается непосредственно в ваше тело, что означает что факторы свертывания не активируются в вашей печени (как при проглатывании таблетки), и это не связано с повышенным риском образования тромба.
МИФ: ГЗТ вызовет инфаркт и инсульт
Если вы принимаете ГЗТ в возрасте до 60 лет, риск сердечного приступа на самом деле не увеличивается. Женщины, которые принимают эстроген отдельно (без прогестагена), на самом деле имеют меньший риск сердечных заболеваний по сравнению с женщинами, которые не принимают ГЗТ. Риск инсульта у женщин в возрасте до 60 лет также очень низок, независимо от того, принимаете ли вы ГЗТ или нет. ГЗТ снижает уровень холестерина, который полезен для вашего сердца и тела.
МИФ: Вы не можете принимать ГЗТ, если у вас мигрень
Многие женщины находят, что их мигрень ухудшается, поскольку они проходят менопаузу. Поскольку им не давали оральные контрацептивы от мигрени в молодом возрасте, многие женщины (и врачи) ошибаются, полагая, что ГЗТ нельзя использовать. Если у вас мигрень, вы должны принимать эстроген в виде гелей или пластырей, а не таблеток.
МИФ: Прием местного (суппозиторного) эстрогена для лечения сухости влагалища сопряжен с теми же рисками, что и прием таблеток ГЗТ
Влагалищная сухость является очень распространенным явлением, и использование эстрогена в качестве вагинальной пилюли, крема или кольца может быть действительно эффективным. Использование местного эстрогена таким образом не то же самое, что принимать ГЗТ, поэтому риски не одинаковы. Это потому, что эти препараты помогают восстановить эстроген во влагалище и окружающие ткани, не обеспечивая эстрогена всему организму. Эти продукты могут безопасно приниматься большинством женщин и регулярно, и в течение длительных периодов (обычно на неопределенный период), так как отказ от этого лечения обычно приводит к рецидиву симптомов.
МИФ: естественные методы лечения менопаузы всегда безопаснее, чем ГЗТ
Многие из гормонов HRT, данных сегодня, «идентичны телу», что означает, что они имеют ту же молекулярную структуру, что и гормоны нашего организма. Они также естественны тем, что они получены из растительного химического вещества.
Исследования показали, что гомеопатические препараты сопоставимы с плацебо (хотя плацебо часто оказывает положительный эффект), а поливитамины не устраняют проблемы менопаузы на практике. Тогда, может быть, лишь пропаганды здорового образа жизни недостаточно для предотвращения менопаузы?
К сожалению, здоровый образ жизни не оказывает большего влияния на коррекцию симптомов менопаузального синдрома, хотя рекомендуется для женщин в постменопаузе. С другой стороны, хорошее питание, адекватная физическая активность, правильные условия труда и отдыха способствуют хорошему здоровью.
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ — в клинике Персона Архангельск
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Для европейских женщин заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе – обычное дело. Наше отношение к ней – страх и недоверие. Правы ли мы? Или стереотипы устарели?
По статистике, ЗГТ применяют 55% англичанок, 25% немок, 12% француженок старше 45 лет и… меньше 1% россиянок. Парадокс: наши женщины боятся препаратов ЗГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», однако преспокойно принимают антибиотики – самую настоящую чужеродную химию. Мы бесстрашно пьем гормональные контрацептивы, чтобы избежать нежелательной беременности, и отказываемся от ЗГТ, которая помогает, по меньшей мере, отдалить нежелательную старость. Может быть, потому, что не до конца понимаем, что теряем?
Всемогущие
Дисбаланс половых гормонов, который нарастает после 40 лет, – проблема не только гинекологическая. Фактически они правят нашей жизнью. «Название «половые гормоны» весьма условно, – говорит гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Они не только влияют на органы размножения, но и выполняют огромное количество функций в организме: следят за уровнем холестерина, артериальным давлением, углеводным обменом, за функцией мочевого пузыря, содержанием кальция в костях. А еще помогают преодолевать депрессии, стимулируют либидо и дарят радость жизни».
Поддержать все это и призвана ЗГТ. Но гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. «На форумах дамы пугают друг друга ужасами про ЗГТ, от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком. На самом деле все, чего так боятся, происходит как раз без гормонов: гипертония, сахарный диабет, остеопороз, инфаркт, ожирение и даже рост волос», – уверяет профессор Калинченко.
Когда начинать?
Если менструации прекратились, значит, эстрогенов нет. Вот тут-то, уверены большинство женщин, и наступает старость. И глубоко ошибаются. Старение начинается существенно раньше, когда количество эстрогенов только начинает сползать вниз. Тогда первый сигнал SOS поступает в гипофиз, и тот реагирует, повышая выработку гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это первое предупреждение: программа старения приведена в действие.
Поэтому с 35 лет каждой женщине раз в полгода имеет смысл контролировать свой уровень ФСГ. Если он начнет подниматься, значит, пора восполнять дефицит эстрогенов. И не только их. «Правильнее говорить о полигормональной терапии, – считает Леонид Ворслов. – С возрастом снижается количество почти всех гормонов, и все их надо поддержать».
С годами растет уровень только двух гормонов: лептина – гормона жировой ткани, и инсулина, что приводит к сахарному диабету 2-го типа. Если с помощью ЗГТ поддерживать в норме эстроген и тестостерон, то лептин и инсулин перестанут расти, а значит, исчезнет риск ожирения, диабета, атеросклероза и других болезней. «Главное – вовремя начать лечение, – продолжает профессор Ворслов. – Как только анализ крови фиксирует рост ФСГ, можно смело утверждать, что количество эстрогенов неуклонно снижается и уже тайком начинает развиваться атеросклероз».
Но проблема в том, что диапазон нормы ФСГ огромен, и для каждой женщины она своя. В идеале нужно сдать анализы крови на гормоны и биохимию в период максимального расцвета – с 19 до 23 лет. Это и будет вашей индивидуальной идеальной нормой. А начиная с 45 лет ежегодно сверять с ней результаты. Но даже если вы впервые слышите о ФСГ – лучше поздно, чем никогда: в 30, 35, 40 лет имеет смысл выяснить свой гормональный статус, чтобы ближе к критическому возрасту было на что ориентироваться.
Профессор Ворслов уверяет: «Если назначить ЗГТ, когда только появляются первые предвестники климакса, то можно предотвратить и остеопороз, и ишемическую болезнь сердца, и гипертонию, и атеросклероз, и многие другие болезни, сопутствующие старению. ЗГТ – не эликсир бессмертия, лишних лет жизни она не подарит, зато качество жизни намного улучшит».
Анализ без анализа
Уровень эстрогенов снизился, если:
- сбился цикл,
- появились папилломы,
- кожа и слизистые оболочки сухие,
- поднимается давление,
- есть атеросклероз.
Уровень тестостерона снизился, если:
- уменьшилось сексуальное влечение,
- пропала уверенность в себе,
- лишний вес не поддается диетам,
- внутренняя сторона плеч стала дряблой,
- привычные физические нагрузки кажутся слишком тяжелыми.
Мужская защита
Для женщины важны не только эстрогены, но и тестостерон – мужской половой гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Конечно, у нас его меньше, чем у мужчин, но именно от тестостерона зависят либидо, уровень инсулина, общий тонус и активность.
В период постменопаузы, когда исчезнут эстрогены и гестагены, именно тестостерон будет еще некоторое время поддерживать сердечно-сосудистую систему. Те, у кого уровень этого гормона изначально высокий, легче перенесут климактерический синдром, так как тестостерон отвечает за нашу активность и устойчивость к эмоциональным нагрузкам.
Он же оберегает нас от возрастной хрупкости костей: от тестостерона зависит плотность надкостницы. Вот почему на Западе врачи назначают женщинам не только эстроген-гестагенную ЗГТ, но и тестостерон. С 2006 года сертифицированы тестостероновые пластыри для женщин. А в ближайшее время европейские фармацевты обещают создать комплексную ЗГТ: в одной таблетке будут и гестаген, и эстроген, и тестостерон.
Гораздо сильнее грядущих переломов многих женщин пугает растущий после менопаузы лишний вес. Причем в этом возрасте мы толстеем по типу «яблока», то есть вместо пусть пышных, но женственных форм обзаводимся некрасивым животом. И здесь тоже поможет тестостерон: без него невозможно противостоять накоплению жира.
2 факта о тестостероне
ОН ВОЗВРАЩАЕТ ЛИБИДО. Дефицит этого гормона может возникнуть при приеме некоторых гормональных контрацептивов – в частности, тех, которые способствуют повышению уровня белка, связывающего тестостерон. Образуется замкнутый круг: женщина пьет таблетки, чтобы вести полноценную сексуальную жизнь, а в результате не испытывает никакого желания. В этой ситуации может помочь дополнительный прием тестостерона.
МЫ БОИМСЯ ЕГО ПО ИНЕРЦИИ. В 50–60-е годы прошлого века советские врачи прописывали тестостерон при миоме матки, эндометриозе и климаксе. Ошибка была в том, что женщинам назначали те же дозировки, что и мужчинам, – от этого действительно росли нежелательные волосы и возникали другие побочные эффекты. Тестостерон в корректных дозах ничего, кроме пользы, не принесет.
Осторожно, двери закрываются
Для разных возрастов дозировки гормонов различаются: есть препараты для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 и старше. В перименопаузу (перед климаксом) назначают высокие дозы, дальше их постепенно снижают.
К сожалению, можно опоздать запрыгнуть в последний вагон уходящего поезда. Если, например, атеросклероз уже развился, то он успел закрыть рецепторы к эстрогену, и никакие дозы гормона не заставят их действовать. Вот почему так важно начать принимать половые гормоны как можно раньше, даже если еще не прессует климактерический синдром: не мучают приливы, приступы потливости, бессонница, раздражительность, гипертония.
Существует термин «терапевтическое окно». После 65 лет гормонотерапию, как правило, не назначают: половые гормоны уже не смогут должным образом включиться в работу человеческого механизма. Но если ЗГТ начата вовремя, то ее можно продолжать, пока бьется сердце. Если нет противопоказаний.
Гормоны и красота
Анна Бушуева, дерматокосметолог отделения терапевтической косметологии «Клиники профессора Калинченко»: – Любые гормональные изменения отражаются на состоянии кожи. Косметологические процедуры сами по себе эффективны лишь до 40 лет. После этого инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, пилинги – лишь полдела, прежде всего нужно нормализовать гормональный статус.
Когда делают круговую подтяжку, отрезают излишки ткани, но качество кожи остается прежним. Если нет эстрогенов, кожа будет сухой, обезвоженной, без должного количества коллагена и эластина. Морщины станут появляться снова и снова. Если возместить уровень эстрогенов с помощью ЗГТ, наметившиеся морщины не исчезнут, но перестанут углубляться. И вес не будет увеличиваться.
Снижение тестостерона ведет к уменьшению мышечной массы – уплощаются ягодицы, обвисают щеки и кожа внутренней поверхности плеч. Этого можно избежать, если включить в курс ЗГТ препараты тестостерона.
Дело о противопоказаниях
В качестве эксперимента отправимся в коммерческий диагностический центр. В ответ на сказку про приливы, бессонницу, исчезнувшее либидо врач дает огромный список анализов, включая полную биохимию крови, все гормоны, УЗИ малого таза, маммографию и флюорографию. «Неужели ЗГТ требует тотального обследования?» – удивляюсь я, подсчитывая, во сколько обойдется вечная молодость. «Мы должны исключить все противопоказания! Вдруг у вас киста яичников или эндометриоз? Или с печенью проблемы? Ведь гормоны «сажают» печень. И имейте в виду, что на фоне ЗГТ вам придется сдавать кровь на гормоны и делать УЗИ сначала раз в три месяца, а потом раз в полгода!»
Выслушав все это, я пала духом. Прощай, молодость. Чтобы пить гормоны, надо иметь здоровье космонавта…
«Не пугайтесь, – успокаивает гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Многие медцентры действительно заставляют сдавать массу ненужных анализов перед ЗГТ. Это относительно честный способ изъятия денег у населения. На самом деле список противопоказаний и обследований гораздо короче».
- Два основных противопоказания к ЗГТ – наличие в анамнезе рака молочной железы или матки. Любые негормонозависимые опухоли, включая рак шейки матки или яичников, противопоказанием к ЗГТ не являются. Наоборот, новейшие исследования предполагают, что ЗГТ сама по себе способна предупреждать развитие некоторых новообразований (в частности, кожных).
- Что касается кисты яичника, имеет значение, от каких гормонов она зависит. Если не от половых, а от гормонов гипофиза, то препятствий для назначения ЗГТ нет. Кстати, кисты образуются, когда гипофиз вырабатывает большое количество уже упомянутого гормона ФСГ, и как раз намекают: пора бы заняться ЗГТ.
- Миома и эндометриоз в большинстве случаев совместимы с ЗГТ. «Случаи, когда миома матки росла на фоне ЗГТ, крайне редки, – говорит Сергей Апетов. – Важно понимать, что дозы половых гормонов в современных препаратах в сотни раз меньше, чем в гормональных контрацептивах, которые пьют все без разбора».
- Противопоказанием могут быть заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Чаще всего они наследственные. «Таким женщинам следует назначать ЗГТ с осторожностью, небольшими дозами, под строгим контролем врача, – говорит Леонид Ворслов. – Необходимо провести меры по профилактике новых тромбов и сделать все возможное, чтобы рассосались старые».
- Если женщина перенесла настоящий инфаркт миокарда (тот, который случился из-за ишемической болезни сердца), значит, время для ЗГТ, увы, упущено. «Инфаркт в относительно молодом возрасте говорит о том, что у женщины давно был дефицит эстрогенов и вызвал развитие атеросклероза, – объясняет профессор Ворслов. – Но даже в этом случае есть шанс начать лечение небольшими дозами эстрогенов».
- Фиброаденома (доброкачественная опухоль молочной железы) на фоне доз эстрогена может перейти в рак. Поэтому, если она имеется, врач решает вопрос о назначении ЗГТ индивидуально.
Не все так страшно
Во многом гормонофобию породило известное исследование американских ученых, проведенное в 80-х годах ХХ века. Оно показало, что гормоны можно принимать не более 5 лет, так как сверх этого срока лечение чревато инсультом, раком молочной железы и матки.
«Не стоить паниковать, – успокаивает Леонид Ворслов. – Результаты этого исследования были подвергнуты серьезной критике учеными других стран. Во-первых, в те годы ЗГТ, в отличие от современной, не была безопасной для сердца и сосудов. Во-вторых, в программу включили женщин только от 60 лет, 25% из которых были старше 70 лет. Более того, поголовно всем давали препараты в одинаковых дозах, что само по себе большая ошибка!»
Так что с анализами?
Универсальных рекомендаций не существует: необходимо сдать те анализы, которые помогут исключить противопоказания. Плюс несколько базисных исследований.
- Маммография, УЗИ матки и яичников обязательны всегда.
- Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы, чтобы не пропустить сахарный диабет.
- Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?
- Печень проверять не нужно, если, конечно, у вас нет жалоб. «Заявления, что эти препараты сажают печень, бездоказательны, – говорит Сергей Апетов. – Ни одного исследования на эту тему нет».
После назначения ЗГТ достаточно обследоваться раз в год. А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания. Что такое правильное питание, сегодня знает любая: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.
Как эстрогены влияют на сосуды
Все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия. Их задача – вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Эндотелий зависит от эстрогенов: если вдруг он повреждается, эстрогены помогают ему восстановиться. Когда их мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды «стареют»: теряют эластичность, зарастают холестериновыми бляшками, сужаются. А поскольку сосуды покрывают все органы, получается, что эстрогены действуют на работу сердца, почек, печени, легких… Рецепторы к эстрогенам есть во всех клетках тела женщины.
Помогут ли травы?
В последнее время активно пропагандируют фитогормоны как лучшее и безопасное средство против климактерического синдрома. Да и многие гинекологи советуют в период перименопаузы пить БАДы с фитоэстрогенами.
Растительные гормоноподобные вещества действительно работают, помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью. Но мало кто знает, что на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена и эстрогеноподобных веществ в стандартной ЗГТ компенсирует гестаген – он не позволяет разрастаться эндометрию. Исключительно эстроген (без гестагена) назначают женщинам, если матка удалена. Правда, последние исследования показывают благотворное влияние гестагена и на центральную нервную систему, и на молочные железы – он предупреждает развитие новообразований. К сожалению, в отличие от реальных эстрогенов, фитоаналоги никак не влияют на обмен веществ, на усвояемость кальция, на состояние сосудов.
Растительные гормоны – компромисс и спасение для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана. Но контроль врача и регулярные обследования так же необходимы.
Выводы «Здоровья»
- ЗГТ – отнюдь не для пенсионерок. Чем раньше разберешься в своей идеальной гармонии гормонов, тем дольше, здоровее и красивее проживешь.
- Гормонофобия – это древние страшилки. Противопоказаний к ЗГТ меньше, чем мы привыкли считать. Почвы для страха нет, если есть квалифицированный доктор.
- ЗГТ будет по-настоящему эффективной, только если правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
Заместительная гормональная терапия (ГЗТ) для женщин, ранее получавших лечение по поводу рака эндометрия
Проблема
Рак эндометрия развивается из внутреннего слоя (выстилки или слизистой оболочки — эндометрия) матки. Это шестой по распространенности рак в мире, который поражает главным образом женщин во время или после менопаузы (последнего менструального периода). На ранней стадии, когда рак не распространился за пределы матки, показатели выживаемости превосходны и составляют до 97% в течение пяти лет. Лечение рака эндометрия обычно включает операцию по удалению матки, фаллопиевых труб (соединяющих матку с яичниками) и яичников (производящих яйца) (гистерэктомия и двусторонняя сальпинго-офарэктомия). Это может привести к появлению климактерических симптомов у женщин, диагностированных до наступления климакса, или же женщины могут уже на момент постановки диагноза страдать от климактерических симптомов.
Гормональную заместительную терапию (ГЗТ) используют для лечения менопаузальных симптомов, таких как приливы, потливость ночью и сухость во влагалище. У молодых менопаузальных женщин ГЗТ также может помочь сохранить прочность костей и предотвратить остеопороз (слабость костей). Однако безопасность ГЗТ после рака эндометрия неизвестна. Некоторые виды раковых клеток эндометрия могут быть стимулированы к росту эстрогеном, который является основным гормоном некоторых видов ГЗТ. Таким образом, ГЗТ может увеличить рост раковых клеток эндометрия, оставшихся после лечения (за счет микроскопического незамеченного распространения за пределы матки, фаллопиевых труб и яичников), что будет способствовать рецидиву опухоли (повторному росту). Некоторые врачи могут не назначать ГЗТ после диагностики рака эндометрия в связи с этим теоретическим риском. Однако большинство женщин, получавших лечение рака эндометрия на ранней стадии, после операции не будут иметь остаточных раковых клеток. Симптомы менопаузы могут серьезно влиять на качество жизни, а ранняя менопауза может повлиять на долгосрочное здоровье. ГЗТ потенциально может улучшить качество жизни и здоровье в долгосрочной перспективе, и женщинам, получающим лечение рака эндометрия, необходимо быть в состоянии сбалансировать риски и пользу ГЗТ, чтобы принять решение о своём лечении.
Цель этого обзора
Целью этого систематического обзора было определение эффективности (улучшает ли симптомы) и безопасности ГЗТ у женщин, прошедших лечение по поводу рака эндометрия. Безопасность ГЗТ в этой ситуации включала в себя влияние на выживаемость и специфический риск повторного роста рака эндометрия.
Каковы были основные результаты?
Мы провели поиск в базах данных клинических испытаний на предмет доказательств эффективности и безопасности применения ГЗТ у женщин, больных раком эндометрия, в мае 2017 года. Мы обнаружили только одно исследование, в котором женщины были случайным образом распределены для получения ГЗТ или плацебо (фиктивное лечение). Оно не выявило разницы в вероятности повторного роста рака между этими двумя группами. Авторы показали, что ГЗТ может увеличить, или может не увеличить риск рецидива развития нового рака. Они не предоставили никакой информации о выживаемости или облегчении симптомов. Однако, это исследование не было завершено из-за плохого набора участников в это клиническое испытание, поэтому было недостаточно большим, чтобы определённо сказать, можно ли рекомендовать использование ГЗТ после лечения раннего рака эндометрия.
Качество доказательств
Мы не уверены, увеличивает ли ГЗТ риск рецидива после диагностики рака эндометрия, так как определённость имеющихся доказательств была очень низкой. Мы нашли только одно рандомизированное исследование, и в нем не было достаточного числа женщин, чтобы однозначно ответить на этот вопрос. В этом испытании также были выявлены области потенциального смещения (предвзятости), которые снизили нашу уверенность в результатах.
Каковы были выводы?
Ограниченные доказательства очень низкой определённости свидетельствует о том, что ГЗТ может оказать незначительное влияние или вообще не повлиять на риск возврата рака эндометрия у женщин, прошедших хирургическое лечение на ранней стадии рака эндометрия. Данные о влиянии ГЗТ на общую выживаемость после гистерэктомии при раке эндометрия отсутствуют.
Гормональная заместительная терапия в FL
Гормональная заместительная терапия в FL | WCF
Изменения уровня гормонов во время менопаузы являются причиной многих неприятных симптомов у женщин. Women’s Care предлагает пациентам заместительную гормональную терапию, чтобы они могли жить более счастливой и здоровой жизнью.
Что такое заместительная гормональная терапия?
Из-за того, что уровень эстрогена падает во время менопаузы, женщины часто испытывают различные неприятные симптомы. Они могут включать приливы, сухость влагалища, дискомфорт при половом акте и многое другое. Наиболее эффективным методом лечения симптомов менопаузы является заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую проводит наша команда экспертов из отдела по уходу за женщинами. Если вы ищете облегчения симптомов менопаузы, наши поставщики услуг будут работать с вами, чтобы определить, подходит ли вам ЗГТ.
Симптомы менопаузы
В Women’s Care наши поставщики помогают определить лучший вариант для пациентов, страдающих неприятными симптомами, связанными с менопаузой. Симптомы менопаузы включают:
- Повышенное сексуальное влечение и удовлетворение
- Повышенный уровень энергии
- Повышенная резкость ума, концентрация и память
- Улучшенный сон
- Более стабильное настроение — меньше раздражительности и сварливости
- Снижение жировых отложений
- Меньше беспокойства и депрессии
- Повышенное чувство благополучия
- Увеличение мышечной массы и силы
- Повышенная плотность костей
Что такое заместительная гормональная терапия пеллетами?
Гормональная терапия пеллетами — это офисная процедура, которая позволяет вашему телу получать сбалансированные гормоны, которые ему необходимы, непосредственно в кровоток 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Гормоны гранул извлекаются из растений, чтобы воспроизвести естественные гормоны организма. Гранулы размером с зерно безболезненно помещаются под кожу в области бедра, чтобы обеспечить постоянную низкую дозу гормонов. Гранулы медленно растворяются со временем и могут храниться несколько месяцев.
Эта форма замены гормонов идеальна для тех, кто предпочитает более естественную замену гормонов. В других формах заместительной гормональной терапии используется большое количество синтетических гормонов за один раз, что обычно вызывает дисбаланс гормонов в организме. Наши поставщики услуг могут назначить идеальную дозу и комбинацию гормонов для каждого пациента, использующего гормональную терапию гранулами.
Что следует учитывать перед началом ЗГТ?
Заместительная гормональная терапия помогает женщинам старше 45 лет более 90 лет. Гормональная терапия пеллетами оказалась одним из наиболее эффективных методов заместительной гормональной терапии из-за облегчения симптомов менопаузы. Ваш врач примет во внимание определенные факторы риска при определении того, подходит ли вам ЗГТ, включая ваш возраст, время после наступления менопаузы и риск образования тромбов, сердечных заболеваний, инсульта и рака груди.
Зачем пользоваться нашими услугами по хирургии груди?
Отзыв пациента
Отзыв пациента
Отзыв пациента
Связанные чтения
Июль 23, 2021
Women Care рада предложить пациентам удобство и опыт врачей по материнской медицине плода, которые работают в тесном сотрудничестве с вашим акушером-гинекологом и специализируются на уходе за женщинами с беременностями высокого риска. Кого относят к группе повышенного риска? Доктор Киран Рао, наш…
Июль 9, 2021
Цитомегаловирус (ЦМВ) Автор: Д-р Шон Таррид Цитомегаловирус (ЦМВ) является распространенным вирусом для людей всех возрастов; однако иммунная система здорового человека обычно не дает вирусу вызвать болезнь, в том числе у беременных женщин. Беременная женщина заразилась вирусом…
19 апреля 2021
Важность генетического скрининга Консультант-генетик по уходу за женщинами Девин Фендли с энтузиазмом рассказывает пациентам о важности генетического скрининга. Здесь она дает рекомендации и разбирается с некоторыми распространенными заблуждениями пациентов о ген …
28 января 2021
Здоровье сердца у женщин Автор: Риттер, Брук, Д. О. — Уход за женщинами Болезни сердца — основная причина смерти женщин, однако только 13% женщин считают, что это самый большой риск для их здоровья. Если не болезнь сердца, то что? Данные говорят о том, что в рекламе…
20 января 2021
Варианты лечения менопаузы Автор: Эйприл Мерритт, доктор медицины Когда вы произносите слово «менопауза», женщины могут смотреть на вас с сочувствием, в то время как мужчины могут смотреть на вас с неприятным страхом. Слово «менопауза» довольно мягкое, происходит от греческого слова, буквально означающего «я…
14 декабря 2020
Важность ежегодной прививки от гриппа Автор: Кейт Хьюз, ARNP-BC Сезон гриппа приближается, и по всей стране мы начинаем видеть случаи гриппа. Ежегодная вакцинация от гриппа важна как никогда в этом году. Ваш провайдер…
22 ноября 2020
Что такое предиабет? · Предиабет описывает людей, которые подвержены риску развития диабета. Как и у больных диабетом, у них часто нет симптомов. Если это так, то наиболее частыми из них являются учащенное мочеиспускание, повышенная жажда и расплывчатость vi…
12 октября 2020
Беременные пациентки должны следовать рекомендациям CDC по ношению масок, социальному дистанцированию не менее 6 футов и частому мытью рук. Появляется все больше свидетельств того, что COVID-19 может передаваться воздушно-капельным путем на расстояниях более 6 футов, особенно…
8 октября 2020
В среднем у каждой восьмой женщины в течение жизни будет диагностирован рак груди. Рак груди обычно встречается у женщин в возрасте 55-85 лет, но рак груди может поражать женщин в любом возрасте. Эван Таммел, доктор медицины, хирург груди, прошедший стажировку в Wo …
19 февраля 2020
Существует множество различных методов контрацепции. Прежде чем выбрать метод, убедитесь, что вы знакомы со всем, от ВМС до того, что не защищает контроль над рождаемостью. Доктор Райан Брош из Women’s Care отвечает на часто задаваемые вопросы о контрацепции …
19 февраля 2020
Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, которое может вызывать хроническую тазовую боль и бесплодие у женщин репродуктивного возраста. Это происходит примерно у одной десятой женщин в этой возрастной группе с более высокой распространенностью у пациентов с хроническим тазовым …
21 ноября 2019
Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) — серьезная проблема в США. В 2018 году количество случаев сифилиса, гонореи и хламидиоза достигло рекордного уровня. Однако не все ЗППП одинаковы. Некоторые из них можно вылечить, а другие могут длиться всю жизнь. Фу …
16 октября 2019
Ваша женская область кажется сухой, раздраженной и иногда даже зудящей. Вам нужно чаще мочиться, а также может возникнуть ожог, когда вы уйдете. Секс больше не приносит такого удовольствия. Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, это может быть мочеполовая с…
Июль 15, 2019
Колоректальный рак — третий по распространенности рак как у мужчин, так и у женщин. Кроме того, это вторая по частоте причина смерти от рака. Однако колоректальный рак можно предотвратить. Кроме того, это один из самых предотвратимых видов рака. Для …
Июль 14, 2019
К сожалению, примерно 700 женщин в США умирают каждый год от осложнений, связанных с беременностью, — это самый высокий уровень материнской смертности среди всех развитых стран. Считается, что 60 процентов этих смертей можно было предотвратить. Если вы беременны…
Июль 3, 2019
Регулярное прохождение маммограммы позволяет выявить рак груди на ранней стадии. Это увеличивает вашу выживаемость. Кроме того, существует множество различных типов маммограмм, включая цифровые маммограммы. Некоторые женщины испытывают тревогу перед маммографией, особенно если это…
24 июня 2019
Независимо от того, разговариваю ли я с пациентами или обедая с друзьями, тема отсутствия сексуального влечения, кажется, заполняет мой день. Как врач я часто слышу эту жалобу. Женщины и их партнеры хотят знать, почему им не хватает полового влечения. Есть что-то написанное…
6 июня 2019
Корь вызывается очень заразным вирусом, который передается через респираторные частицы при кашле и чихании. Капельки, оставшиеся после кашля или чихания, могут заразить человека в течение двух часов после того, как инфицированный покинет комнату. Симптомы…
6 мая 2019
Вы, наверное, думали, что после беременности вам нужно будет поддерживать здоровую диету и образ жизни. А как насчет того, что было раньше? Есть определенные вещи, которые вы и ваш партнер можете сделать сейчас, прежде чем забеременеть, но которые важны. Вот как пр …
20 февраля 2019
У женщин в постменопаузе чаще всего диагностируется рак шейки матки. Тем не менее, женщины в пременопаузе, которые хотят зачать ребенка, также могут быть диагностированы. Многие женщины в наши дни откладывают зачатие. К сожалению, это может привести к раку шейки матки еще до получения пр …
20 февраля 2019
Хирурги используют роботизированную хирургию, чтобы помочь с точностью во время операции. Многие считают такие операции менее инвазивными с меньшими разрезами. Прочтите наш FAQ ниже, чтобы узнать все, что вам нужно знать о роботизированных операциях. Что …
20 февраля 2019
Во время беременности вы можете испытывать следующие неудобства. Пожалуйста, ознакомьтесь со списком безрецептурных и безрецептурных лекарств и методов лечения, которые могут быть использованы для облегчения этого дискомфорта. Пожалуйста, позвоните своему врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства, кроме перечисленных.
14 января 2019
Среди наиболее эффективных противозачаточных средств — внутриматочная спираль или ВМС. После введения ВМС она обратима и лучше всего предотвращает беременность.
11 октября 2018
Пациенты Paret задают два общих вопроса: «Что такое ВПЧ и кому следует делать вакцину против ВПЧ?» Вирус папилломы человека (ВПЧ) — распространенное заболевание, передающееся половым путем. Кроме того, им страдает примерно 25 процентов населения США. Пока что исследования…
Облегчение симптомов менопаузы при FL
Симптомы менопаузы могут вызывать сильный дискомфорт и затруднять повседневную жизнь. В Women’s Care мы обеспечиваем высочайшее качество медицинские услуги женщинам всех возрастов, в том числе женщинам, переживающим менопаузу и ищущим облегчения своих симптомов. Наши поставщики медицинских услуг обсудят, подходит ли вам заместительная гормональная терапия, убедятся, что вы полностью проинформированы о процессе, и ответят на любые ваши вопросы. пожалуйстаЗапланировать встречу Свяжитесь с вашим поставщиком услуг по уходу за женщинами сегодня, чтобы начать работу!
Мы используем файлы cookie на нашем веб-сайте, чтобы предоставить вам наиболее релевантный опыт, помня ваши предпочтения и повторные посещения. Нажав «Принять», вы даете согласие на использование ВСЕХ файлов cookie.
Конфиденциальность и Cookies политики
[отключен]
[отключен]
Заместительная гормональная терапия при менопаузе
Менопауза – так в медицинской практике называют период прекращения менструальных циклов у женщин (последняя менструация более 12 месяцев назад). Бессимптомно эта фаза не проходит, обычно пациентки ощущают головокружение, приливы жара, озноб, головную боль, расстройство мочеполовой системы, ухудшается состояние кожи и волос. Кроме того, наблюдается быстрая утомляемость, тревожное состояние, повышается раздражительность и т. п. Происходит все это из-за сбоя гормонального баланса: эстроген и прогестерон перестают синтезироваться в организме.
Наступают гормональные изменения после 50 лет, не выходит за рамки норм, когда симптомы встречаются и у пациенток в 40 летнем возрасте. Менопауза является обычным физиологическим процессом, но пережить этот период жизни некоторым женщинам довольно тяжело. Рекомендуется обращаться к врачу, который после детального обследования он подберет подходящую терапию, чтобы облегчить самочувствие.
Заместительная гормональная терапия
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – прием гормональных препаратов для восстановления правильного баланса гормонов в организме. Эффективность этого метода лечения доказана годами, однако пациенты нашей страны не спешат принимать прописанные врачом гормональные препараты, поскольку боятся располнеть. На самом деле все ужастики гормонотерапии, обсуждаемые в интернете, по типу появления лишнего веса и развития онкологических заболеваний являются мифами.
При правильно подобранном лечении ЗГТ уменьшает последствия менопаузы: снижает риск развития многих заболеваний, которые прогрессируют при дефиците половых гормонов; улучшает самочувствие пациенток; «тормозит» старение организма.
Гормональную терапию разделяют на два вида, зависит от длительности курса лечения:
- Кратковременная ЗГТ – назначается для устранения ранних симптомов недостаточности яичников, нарушений в работе мочевой системы, а также психоэмоциональных расстройств. Длительность лечения в каждом случае подбирает врач, в среднем это 6-12 месяцев, иногда прием препаратов может длиться до 2 лет.
- Долгосрочная терапия – применяется для профилактики развития болезней органов малого таза, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза. Курс лечения около 4-10 лет.
Схему лечения и гормональные препараты для приема должен подбирать только врач.
Преимущества заместительной гормональной терапии
Заместительная гормональная терапия в отличие от других методик способна полностью устранить вазомоторные (учащенное сердцебиение, приливы и т. п.) и психоэмоциональные расстройства. Систематическое лечение конъюгированными эстрогенами, а также эстрадиолом быстро нормализует состояние человека, уже через месяц неприятные симптомы реже проявляются или становятся менее ощутимыми.
Стойкий эффект при лечении психических, а также эмоциональных расстройств достигается после четырехмесячной терапии. Важно принимать гормоны полный курс, а не до наступления первого улучшения состояния.
ЗГТ не противопоказана при сахарном диабете (начальная стадия), варикозе, пролактиноме и других заболеваниях. Целесообразность применения гормональных препаратов обязательно обсуждается с врачом.
Какие обследования нужно пройти перед назначением заместительной гормональной терапии
Женщина должна сдать анализы и пройти обследование на специализированном медицинском оборудовании, только после этого врач сможет назначить грамотное лечение.
Список обязательных процедур:
В некоторых случаях могут понадобиться и другие диагностические данные: липидный спектр крови, частота сердечных сокращений и показания АД.
Противопоказания к назначению ЗГТ
Гормонотерапия позволяет улучшить состояние пациентки без урона для здоровья, но не всем категориям женщин для лечения менопаузы можно назначать гормоны. Гормональные препараты противопоказаны при остром тромбофлебите, тяжелых формах сахарного диабета, опухолях матки и яичников, тромбоэмболических расстройствах, маточных кровотечениях непонятного происхождения, почечной недостаточности и других.
Обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» для получения подробных консультаций и назначения лечения заместительной гормональной терапией
Автор: Лаврова Нина Авенировна
Заместитель генерального директора по медицинской части
Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет
Записаться к врачу
ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ
Евгения
Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]
Анастасия
Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]
Инна
Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]
Наталья
Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]
Светлана
Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]
Светлана
Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]
Екатерина
Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]
Заместительная гормональная терапия | Еженедельник АПТЕКА
ПОМОЖЕТ УЛУЧШИТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
Менопауза — период в жизни женщины, во время которого нарушается гормональное равновесие, возникают вегетососудистые, психоэмоциональные, урогенитальные расстройства, повышается риск развития остеопороза и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Высокая эффективность заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в лечении и профилактике осложнений, возникающих в постменопаузальный период, доказана результатами ряда широкомасштабных исследований, согласно которым риск развития инфаркта миокарда на фоне ЗГТ снижается на 30–35%, инсульта — на 40–45%, переломов шейки бедра — более чем на 50% (Rozenbaum H., 1996).
В Европе средства ЗГТ в период менопаузы применяют в среднем 20% женщин, причем во Франции — 28%, в Дании — 37%. В то же время в Украине препараты этой группы применяют менее 1% женщин (Татарчук Т.Ф., 1999).
Об особенностях ЗГТ рассказывает заведующая отделением эндокринной гинекологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, доктор медицинских наук Татьяна Феофановна Татарчук.
|
— Татьяна Феофановна, расскажите, пожалуйста, какие патологические изменения могут возникнуть в климактерический период.
— Известно, что следствием дефицита женских половых гормонов в климактерический период могут быть повышение артериального давления, расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушения карбогидратного метаболизма, трофические изменения кожи и слизистых оболочек. К поздней патологии относят остеопороз и нарушения когнитивной функции ЦНС. В настоящее время существует точка зрения, что болезнь Альцгеймера можно рассматривать как проявление постменопаузальной деменции, а постменопаузальную депрессию и меланхолию — как следствие дефицита эстрогенов (Gordana M. Prelevic, Howard S. Jacobs, 1997). Поэтому у женщин эти заболевания диагностируют гораздо чаще, чем у мужчин. Например, перелом шейки бедра у женщин пожилого возраста встречается в 12 раз чаще, чем у мужчин такого же возраста.
— Каковы современные представления о профилактике и лечении подобных состояний?
— Можно сказать, что «золотым стандартом» профилактики и лечения этих заболеваний являются средства ЗГТ. Если любой гормонопродуцирующий орган начинает утрачивать свои функции, то наиболее адекватной мерой в подобной ситуации является назначение ЗГТ.
Наиболее удобными в использовании средствами ЗГТ являются препараты для перорального применения, например, препараты эстрадиола (эстрадиола валерат и микронизированный эстрадиол). Однако женщинам, у которых дефицит эстрогенов возник вследствие климакса, не следует принимать только моноэстрогенные препараты, поскольку в этом случае повышается вероятность развития гиперпролиферативных состояний. Именно такая ситуация произошла в Америке в 40-е годы, когда там широко начали применять средства ЗГТ. Это привело к тому, что развитие заместительной терапии было отсрочено лет на 20. Только появление комбинированных препаратов, содержащих эстрогены и гестагены, позволило решить эту проблему.
— В настоящее время на фармацевтическом рынке представлено большое количество препаратов для ЗГТ. Какие из них эффективны при лечении расстройств, возникающих в климактерический период у женщин с сахарным диабетом?
— При инсулиннезависимом сахарном диабете эффективен прием эстрогенов в низких дозах, поскольку они увеличивают секрецию инсулина и повышают чувствительность к нему тканей организма. Комбинированный препарат ТРИСЕКВЕНС производства компании «Ново Нордиск» (Дания) содержит 17-b-эстрадиол и норэтистерон. В упаковке — 12 таблеток 17-b-эстрадиола по 2 мг, 10 таблеток, содержащих 2 мг 17-b-эстрадиола и 1 мг норэтистерона, и 6 таблеток, содержащих 1 мг 17-b-эстрадиола. Этот препарат необходимо принимать по специальной схеме. ТРИСЕКВЕНС содержит норэтистерон, не оказывающий негативного влияния на течение сахарного диабета, так как он индифферентен по отношению к карбогидратному циклу.
ТРИСЕКВЕНС имеет еще одно преимущество. У женщин, у которых до развития климакса был предменструальный синдром, на фоне циклической заместительной терапии этот синдром иногда сохраняется. Особенностью ТРИСЕКВЕНСА является то, что прием этого препарата позволяет уменьшить выраженность его проявлений.
— Вы говорили о женщинах, у которых дефицит эстрогенов возник вследствие климакса, то есть естественным путем. Что вы можете порекомендовать в случае, когда недостаток женских половых гормонов возник вследствие хирургического вмешательства по поводу гинекологического заболевания?
— Женщинам после гистерэктомии мы обычно рекомендуем препараты, содержащие эстрадиол (в дозе 1 или 2 мг). В этом случае мы можем не опасаться пролиферирующего воздействия эстрадиола на слизистую оболочку матки и нет необходимости назначать гестагены. Очень удобен препарат ЭСТРОФЕМ, который выпускается именно в рекомендуемых дозах — таблетки по 1 и 2 мг.
— Татьяна Феофановна, давайте вернемся к тому состоянию, которое называют естественной менопаузой. Прием ТРИСЕКВЕНСА вызывает менструальноподобное кровотечение. Вряд ли это устраивает всех пациенток…
— Вы абсолютно правы. Еще один препарат, который можно рекомендовать женщинам в климактерический период, — КЛИОГЕСТ, который содержит 2 мг эстрадиола валерата и 1 мг норэтистерона. Он показан в тех случаях, когда менопауза продолжается несколько лет, в течение которых женщина не получала препараты ЗГТ. И часто бывает так, что женщина не хочет, чтобы восстановились менструальноподобные кровотечения. Однако если у нее есть симптомы, при которых показано проведение ЗГТ (лабильное артериальное давление, кризовое течение гипертонической болезни, плохо поддающейся медикаментозному лечению, и т.д.), мы рекомендуем препарат КЛИОГЕСТ.
Еще один пример — менопаузальный период продолжается у женщины уже много лет, у нее развились остеопороз, гипертоническая болезнь, нарушение когнитивной функции, часто бывают переломы. Как правило, такая ситуация характерна для женщин в возрасте старше 60 лет. Им не нужна та доза гормональных препаратов, которая содержится в КЛИОГЕСТЕ, однако корригировать гормональный баланс необходимо. В таких случаях можно рекомендовать препарат АКТИВЕЛЬ (в настоящее время проходит процедуру регистрации. — Ред.).
Отдельную большую проблему представляет лечение атрофического кольпита, сопровождающегося недержанием мочи, опущением матки и выпадением влагалища. В случаях, когда заболевание не запущено и нет необходимости в хирургическом лечении, своевременная гормональная коррекция часто дает хороший эффект. Как правило, используют препараты эстрогенов для интравагинального введения. При этом эстрадиол, который содержится в ВАГИФЕМЕ, имеет преимущество перед препаратами эстриола. Он действует не только на слизистую оболочку влагалища, но и на мышцы тазового дна, укрепляя диафрагму таза и предупреждая таким образом прогрессирование заболевания.
Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании
«Ново Нордиск» в Украине
г. Киев, ул. Б. Хмельницкого, 37, тел.: (044) 224-61-02, 224-81-31, 224-22-31, факс: 246-56-93
| Как далеко находится аэропорт Газиантепа (GZT) от центра города? |
Аэропорт Газиантепа (GZT) находится примерно в 0,502 км от центра города. |
| Сколько в среднем рейсов отправляется из аэропорта Газиантеп (GZT) в день? |
В среднем из аэропорта Газиантепа (GZT) ежедневно отправляется 1 рейс (ы). |
| Какой самый ранний рейс вылетает из аэропорта Газиантепа (GZT)? |
Самый ранний рейс — XQ762, вылетает во Франкфурт в 01:55.Если вы хотите лететь этим рейсом, мы рекомендуем вам остановиться в отеле рядом с аэропортом в ночь перед вылетом. |
| Какой последний рейс вылетает из аэропорта Газиантепа (GZT)? |
Последний рейс — PC2409, вылетает в Стамбул в 21:10. Если вы хотите воспользоваться этим рейсом, пожалуйста, уточните время работы последнего трансфера из аэропорта, поезда или любого другого транспорта, которым вы можете воспользоваться, чтобы добраться до аэропорта. |
| Какие самые популярные внутренние рейсы вылетают из аэропорта Газиантепа (GZT)? |
Популярные маршруты полетов из аэропорта Газиантепа (GZT) включают Газиантеп ⇒ Стамбул, Газиантеп ⇒ Стамбул, Газиантеп ⇒ Измир, Газиантеп ⇒ Анталия, Газиантеп ⇒ Анкара, Газиантеп ⇒ Эдремит и Газиантеп ⇒ Даламан.самые популярные внутренние рейсы. |
| Какие популярные международные маршруты вылетают из аэропорта Газиантепа (GZT)? |
Популярные маршруты полетов из аэропорта Газиантепа (GZT) включают Газиантеп⇒Эрбиль, Газиантеп⇒Дюссельдорф, Газиантеп⇒Берлин, Газиантеп⇒Мюнхен, Газиантеп⇒ Франкфурт, Газиантеп⇒Лондон, Газиантеп⇒Амстердам, Газиантеп ⇒ Штутт. ⇒ Эркан. |
| Какой аэропорт ближе всего к аэропорту Газиантепа (GZT)? |
Ближайший аэропорт — аэропорт Газиантепа (GZT), он находится в 79 км. |
— GZT — Стоимость акций сегодня
Эта страница не была авторизована, спонсирована или иным образом одобрена или одобрена компаниями, представленными здесь. Все представленные здесь логотипы компании являются товарными знаками Microsoft Corporation; Dow Jones & Company; Nasdaq, Inc.; Форбс Медиа, ООО; Investor’s Business Daily, Inc .; и Morningstar, Inc.
Copyright 2021 Zacks Investment Research | 10 S Риверсайд Плаза Люкс # 1600 | Чикаго, Иллинойс 60606
В основе всего, что мы делаем, лежит твердое намерение проводить независимые исследования и делиться своими прибыльными открытиями с инвесторами. Это стремление предоставить инвесторам торговое преимущество привело к созданию нашей проверенной системы рейтинга акций Zacks Rank. С 1988 года он более чем вдвое превысил индекс S&P 500 со средним приростом +25.60% в год. Эти доходы охватывают период с 1 января 1988 года по 28 июня 2021 года. Доходность системы рейтинга акций Zacks Rank рассчитывается ежемесячно на основе начала и конца месяца, исходя из цен на акции Zacks Rank плюс любых дивидендов, полученных в течение этого конкретного месяца. . Для определения месячной доходности рассчитывается простая, равновзвешенная средняя доходность всех акций Zacks Rank. Затем ежемесячная прибыль складывается для получения годовой прибыли. В расчет доходности включаются только акции Zacks Rank, включенные в гипотетические портфели Zacks в начале каждого месяца.Акции Zacks Ranks могут меняться и часто меняются в течение месяца. Некоторые акции Zacks Rank, по которым не была доступна цена на конец месяца, информация о ценах не была собрана или по некоторым другим причинам, были исключены из этих расчетов доходности.
Посетите страницу Performance Disclosure, чтобы получить информацию о приведенных выше показателях производительности.
Посетите www.zacksdata.com, чтобы получить наши данные и контент для вашего мобильного приложения или веб-сайта.
Цены в реальном времени от BATS.Запоздалые котировки Сунгарда.
Данные
NYSE и AMEX задерживаются как минимум на 20 минут. Данные NASDAQ задерживаются как минимум на 15 минут.
Этот сайт защищен reCAPTCHA, и к нему применяются Политика конфиденциальности и Условия обслуживания Google.
MAD — GZT Время полета
Фактическое время полета из аэропорта Барахас (MAD), Мадрид, Испания , до аэропорта Газиантепа (GZT), Газиантеп, Турция.
Расстояние между MAD и GZT составляет примерно 3560 километров.
Отправление
MAD
Прибытие
GZT
— это рейс с одной пересадкой, который занимает 7 часов 55 минут , чтобы добраться из аэропорта Барахас (MAD) до аэропорта Газиантепа (GZT) .
Время обратного полета из GZT в MAD
Время полета из аэропорта Барахас в аэропорты возле Газиантепа, Турция
Время полета прямыми рейсами и рейсами с одной пересадкой из аэропорта Барахас в аэропорты возле аэропорта Газиантепа.
| Путешествие | Аэропорты назначения | Продолжительность | Остановки |
|---|---|---|---|
| MAD — ADA | Адана , Аэропорт Адана | 8 часов | 1 остановка |
Мадридское время
1 час
за Газиантепом
|
Текущее время в Мадриде, Испания: Пт, 6 августа 2021, |
09:53 | |
|
Текущее время в Газиантеп, Турция: , пт, 6 авг, 2021, |
10:53 |
Авиакомпания, выполняющая рейсы Мадрид — Газиантеп
Продолжительность полета
MAD — GZT • Время полета Мадрид — Газиантеп
Сколько длится перелет из аэропорта Барахас в аэропорт Газиантепа? Какова продолжительность рейса MAD — GZT ? Какое время полета из Мадрида в Газиантеп?
На карте аэропортов ниже показано расположение аэропортов Мадрида и Газиантепа, а также направление полета.
Найдите время полета из аэропорта Барахас или Мадрида или любого другого аэропорта или города Испании в другие пункты назначения по всему миру с помощью этого калькулятора времени полета .
Найти время полета
Введите названия городов или аэропортов, между которыми вы хотите путешествовать, и рассчитайте время полета.
Тренинг по зеленой зоне (GZT) | Центр медицинских наук Техасского технологического университета
Green Zone Training (GZT) предназначен для повышения осведомленности, понимания и предоставления
ресурсы для помощи военным студентам, но также окажутся информативными
для лиц, работающих в сфере ухода за пациентами.Стремясь повысить общий уровень ветеранов
и военная осведомленность, с марта 2020 года GZT доступен через ACME для всех преподавателей HSC,
сотрудники и студенты. Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкциями GZT ниже, чтобы получить доступ и заполнить
модули или обратитесь по адресу [email protected], и мы можем назначить обучение. Те, кто прошел все шесть учебных модулей Зеленой зоны
получат декаль для всеобщего обозрения с указанием их поддержки.Спасибо!
Инструкции
Чтобы получить доступ к обучению в зеленой зоне, выполните следующие действия:
- Войти в WebRaider
- На вкладке «Сотрудник» см. Вкладку «Учебные ресурсы» в правом углу страницы.
- Выберите ссылку: «Чтобы просмотреть завершенное обучение, щелкните здесь.»Вверху страницы
вы увидите ACME (крайний слева) и главное меню (крайний справа) - Выберите «Главное меню», а затем «Главное меню» еще раз
- Под синим заголовком «Участник» выберите листинг курса
- В поле поиска Фильтр введите GZT
- Щелкните вкладку Поиск
- Выберите модуль 1, чтобы начать
.
Ниже приводится продолжительность завершения каждого модуля:
| Модуль 1 — 45 минут | Модуль 4-8 минут |
| Модуль 2 — 30 минут (версии для преподавателей и сотрудников / студентов) | Модуль 5 — 11 минут |
| Модуль 3 — от 30 до 75 минут (3 варианта) | Модуль 6-6 минут |
Всего = 130 минут (2 часа 10 минут)
Новые полосы для Samburu and Grevy’s Zebra Trust
Пандемия коронавируса (COVID-19) создала неисчислимые трудности, которые мир должен вынести вместе.Но он также выявил лучшие примеры человеческой доброты и новаторства. Партнер WCN по охране окружающей среды, Grevy’s Zebra Trust (GZT), вносит свой вклад, чтобы помочь в эти тяжелые времена, создавая тканевые маски для лица для защиты сообщества.
Такая вдумчивость естественна для GZT, который уже помогает местным общинам на севере Кении через несколько программ, включая проект Nkirreten. Эта инициатива дает женщинам в районе Вамба округа Самбуру, Кения, возможность как защитить зебр Греви, так и создать экономические возможности за счет производства многоразовых гигиенических прокладок.Эти биоразлагаемые прокладки помогают женщинам в регионе получать доход и гарантируют, что девочки не пропускают школу из-за отсутствия гигиенических прокладок. Программа также повышает осведомленность о находящихся под угрозой исчезновения зебрах Греви, используя черно-белые полосы зебры, напечатанные на каждой подушечке. Теперь GZT меняет эту программу, чтобы бороться с распространением COVID-19.
Чтобы помочь сдержать передачу коронавируса, GZT и его сеть местных женщин Самбуру будут делать бесплатные маски для лица для своего сообщества. Эти маски также многоразовые, и в них сохранятся знаковые полосы зебры, чтобы продолжать привлекать внимание к сохранению зебр Греви, а также поднимать настроение людей.Проект Nkirreten охватывает 20 школ в Самбуру, хотя школы в настоящее время закрыты из-за карантина. GZT планирует расширить его еще на 20 школ в конце этого года. Члены каждой школы и их сообщества будут получать бесплатные маски для лица, поскольку GZT продолжает свою хорошую работу, производя около 700-1000 масок в неделю.
Даже в стрессовых обстоятельствах важно находить способы помочь и дать друг другу надежду. GZT и женщины проекта Нкирретен подают пример, чтобы пролить свет в темноте и сохранить здоровье, сплоченность своих сообществ и их участие в сохранении дикой природы.
Поддержка Grevy’s Zebra Trust
GAZIT GLOBE (GZT.TA) Цена акций, новости, котировки и история
GlobeNewswire
Офисные и торговые площади 1430 Massachusetts Avenue будут модернизированы в интересах новых и существующих арендаторов ТОРОНТО, 3 февраля 2021 г. — Hennick & Company («HennickCo»), частная фирма, которая инвестирует в высококачественную недвижимость и ведение бизнеса на долгие годы, объявила сегодня о создании нового совместного предприятия с Gazit Horizons, Inc., 100% дочерняя компания Gazit-Globe (TASE: GZT) (совместно именуемая «Газит»), в собственность 1430 Massachusetts Avenue, многофункционального здания площадью 50 000 квадратных футов, расположенного в самом центре Гарвард-сквер, Кембридж, Массачусетс. Здание было ранее куплено Газитом за 45 000 000 долларов США в результате внебиржевой сделки с University Common Real Estate, которая владела имуществом более пятидесяти лет. HennickCo и Gazit теперь будут совместно владеть 1430 Mass Avenue в качестве партнеров. Историческое здание, известное как College House, датируется 1830-ми годами и первоначально было общежитием для аспирантов Гарварда.В настоящее время здание занято арендаторами торговых и офисных помещений, в том числе Гарвардского университета. Новая группа собственников намерена реализовать план капитального ремонта, чтобы отремонтировать вестибюль, общие помещения офиса и системы здания. Кроме того, новые владельцы намерены создать исключительные торговые площади с высокими потолками и обширным фасадом прямо напротив Гарвардского двора, сохраняя при этом исторический облик и ощущение собственности. «Мы рады добавить этот знаковый объект в наш портфель в партнерстве с Gazit», — сказал Брэдли Хенник, управляющий директор HennickCo.«Расположенная в центре Гарвардской площади, коммерческого и социального эпицентра Гарвардского университета, 1430 Massachusetts Avenue является незаменимым активом, который будет привлекать самых качественных арендаторов розничной торговли и офисов в течение многих лет». Джори Хенник, директор HennickCo, добавил: «Это приобретение демонстрирует наше желание инвестировать в основные и основные активы институционального качества, а также в активы недвижимости на крупных городских рынках, недвижимость, которой мы будем« гордиться »на протяжении поколений с лучшими в своем классе партнерами. .Мы продолжаем искать другие возможности для инвестиций в недвижимость, которые соответствуют этим критериям ». «Мы ранее сотрудничали с командой HennickCo по другим активам и искали больше возможностей для совместной работы», — сказал Джефф Муаллем, президент и генеральный директор Gazit Horizons. «Привлечение их в качестве партнера на участке 1430 Massachusetts Avenue — это идеальный вариант, поскольку наше видение и стратегия хорошо согласованы с этим культовым активом». О компании «Хенник и компания» «Хенник и компания» («ХенникКо») — частная фирма, инвестирующая в ориентированные на рост действующие предприятия и высококачественную недвижимость.Основанная семьей Хенник, которая основала и владеет значительной долей участия в Colliers International (NASDAQ: CIGI | TSX: CIGI) и FirstService Corporation (NASDAQ: FSV | TSX: FSV), HennickCo сделала существенные инвестиции в несколько крупных институциональных структур. качественная недвижимость, а также в сфере финансовых услуг, производства, кадрового и технического обслуживания. Как частная компания с постоянным капиталом, HennickCo не имеет заранее определенных сроков удержания инвестиций и работает небюрократически и предпринимательски.Цель HennickCo — выявлять, инвестировать и участвовать в развитии крупного бизнеса и высококачественных объектов недвижимости в партнерстве с сильными руководящими командами и своими инвестиционными партнерами. Чтобы узнать больше о HennickCo, посетите наш веб-сайт www.hennick.com. О компании Gazit Horizons Gazit Horizons, Inc. инвестирует в приносящую доход недвижимость по всей территории Соединенных Штатов. Имея офисы в Майами, Нью-Йорке и Бостоне, Компания активно занимается активами на целевых рынках, уделяя особое внимание крупным городским районам и растущим городским ядрам «воротных» городов.Gazit Horizons инвестирует в более крупную недвижимость с потенциалом смешанного использования и ищет уникальные возможности для раскрытия ценности за счет разнообразия использования, а также реконструкции и упреждающего управления активами. О Gazit Globe Gazit Globe — ведущая глобальная компания по недвижимости, специализирующаяся на владении, развитии и управлении доходной недвижимостью для смешанного использования, включая торговую, офисную и жилую недвижимость, расположенную в густонаселенных городских городах. Gazit Globe котируется на Тель-Авивской фондовой бирже (TASE: GZT).По состоянию на 30 сентября 2020 года Группа владеет и управляет 104 объектами недвижимости общей арендуемой площадью примерно 2,5 миллиона квадратных метров (примерно 27 миллионов квадратных футов) и общей стоимостью примерно 11 миллиардов долларов США. КОНТАКТЫ: Брэдли Хенник Управляющий директор 416-966-9500
Footloosefotography.com | Grevy’s Zebra Trust
Westgate Conservancy, северная Кения — Зебра Греви (Equus Grevy) в беде, осталось только 2812 известных животных, что значительно меньше, чем ~ 15 000 в 1970-х годах.Официально занесенный Международным союзом охраны природы в список исчезающих видов, основной угрозой для этого вида является деградация земель из-за чрезмерного выпаса скота. Расстояние между доступными пастбищами и водой для зебр увеличилось, поэтому матери Греви вынуждены совершать более длительные и более частые поездки для питья, что приводит к высокой смертности жеребят. Повторяющиеся засухи в Восточной Африке в последние годы только усугубляют экологическое давление на выживание этого вида.
The Grevy’s Zebra Trust (GZT) — это кенийский независимый фонд охраны дикой природы, который активно работает с заповедниками и сообществами в районе обитания Греви, чтобы обеспечить выживание этого особого вида зебр.Основная цель этих заповедников — активизировать участие сообщества в защите дикой природы, одновременно находя новые способы сохранить свой пастырский образ жизни.
Мое путешествие в августе 2018 года по документированию Зебры Греви началось в постоянном полевом лагере GZT в Westgate Community Conservancy, одном из трех регионов, за которыми следит GZT. В течение 10-дневного периода я много путешествовал, особенно в регионе Эль-Барта, прежде чем завершить свою работу в Общественном заповеднике Мелако.