Гормонозаместительная терапия после 40 лет для женщин: Second youth or midlife crisis

Гормоны после 40.

08.08.2018

Гормоны после 40.

Гормоны после 40

Светящийся взгляд, стройная фигура, интерес и прекрасное самочувствие — женщина должна быть такой в любом возрасте. А специалисты утверждают, что все это результат действия женских половых гормонов эстрогенов. Природа дала женщине уникальную возможность рожать детей. Но, как известно, только до определенного возраста. Детородная функция прекращается, когда наступает менопауза или климакс. И дефицит эстрогенов – главный признак климакса. Мы молоды, пока эстрогенов много, а когда с возрастом снижается их выработка, уходит и молодость. И никакие кремы, маски, «уколы красоты», пластические операции без эстрогенов сохранить молодость не смогут.

Дисбаланс половых гормонов, который нарастает после 40 лет, – проблема не только гинекологическая. По сути гормоны правят нашей жизнью. Так называемые «половые гормоны» не только влияют на органы размножения, но и выполняют огромное количество функций в организме: следят за уровнем холестерина, артериальным давлением, углеводным обменом, за функцией мочевого пузыря, содержанием кальция в костях. А еще помогают бороться с депрессией, стимулируют сексуальное желание и дарят радость жизни.

До 40 лет легко оставаться стройной: спортзал и разгрузочные дни быстро приводят в форму, эластичность кожи легко поддерживается косметическими средствами и процедурами. Но как только в организме начинается дефицит гормонов, все становится сложнее, и ранее успешные процедуры уже не приносят нужного эффекта.

Три главных женских половых гормона: прогестерон — гормон беременности, эстроген — гормон красоты и тестотерон — гормон сексуальности. Именно эти природные источники женской силы и начинают нас покидать. Так, если дефицит гормонов начинается эстрогена, мы наблюдаем появление морщин. А если первым о себе дает знать тестостерон, то начальными симптомами могут быть сильные эмоциональные изменения: нежелание интимной близости и потеря «вкуса к жизни».

Гормоны влияют на множество процессов в организме, поэтому морщинки и отсутствие настроения — это только первые звоночки о дефиците гормонов. После 45 лет дефицит проявляется острее: приливы и потливость, урогенитальные проблемы (сухость, раздражение, зуд, снижение сексуального влечения, проблемы с мочеиспусканием). После 56 лет, уже в период постменопаузы (время после последней менструации) возрастают и другие риски: острые урогенитальные проблемы, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз (снижение прочности костной ткани), сахарный диабет второго типа. А после 66 лет мы достигаем пика гормонального истощения, что приводит к более глобальным проблемам. Из-за гормонального дефицита у нас возрастают риски переломов вследствие остеопороза, нарушений зрения и слуха. И не секрет, что как в раз в этом возрасте мы больше всего подвержены риску инфаркта, инсульта и болезни Альцгеймера.

Именно так проявляется дефицит гормонов на женском организме. Мы думаем, что такие симптомы — неизбежность, однако только в России климакс считается процессом, который не требует вмешательства. Но способ поддержания женского здоровья, а значит и красоты, после менопаузы придуман, и имя ему заместительная гормональная терапия (ЗГТ). К сожалению, боязнь применения прочно укоренилась в сознании наших женщин. На форумах часто можно прочитать об «ужасах» ЗГТ, от которой толстеют, покрываются волосами или заболевают раком. На самом деле все, чего так боятся, происходит как раз без гормонов: гипертония, сахарный диабет, остеопороз, инфаркт, ожирение и даже рост волос.

По статистике ЗГТ применяют 55% англичанок, 25% немок, 12% француженок старше 45 лет и  меньше 1% россиянок. Наши женщины боятся препаратов ЗГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», но спокойно принимают антибиотики на протяжении всей жизни – самый настоящий яд для организма. Мы бесстрашно пьем гормональные контрацептивы, чтобы избежать нежелательной беременности, и отказываемся от ЗГТ, которая помогает, по меньшей мере, отдалить нежелательную старость. Может быть, потому, что не до конца понимаем, что теряем?

Когда начинать заместительную гормональную терапию?

Если менструации прекратились, значит, эстрогенов уже нет. Вот тут-то, уверены большинство женщин, и наступает старость. И глубоко ошибаются. Старение начинается значительно раньше, когда количество эстрогенов только начинает уменьшаться. Тогда первый сигнал SOS поступает в гипофиз, и тот реагирует, повышая выработку гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это первое предупреждение: программа старения приведена в действие.

Поэтому с 35 лет каждой женщине рекомендуется раз в полгода контролировать уровень ФСГ. Если он начнет подниматься, то пора восполнять дефицит эстрогенов и не только их, т.к. с  возрастом снижается количество почти всех гормонов, и всех их надо поддержать. Естественно, такую терапию может подобрать только опытный гинеколог или гинеколог-эндокринолог. Сначала он назначит обследования, чтобы исключить противопоказания и подобрать вид и форму терапии.

Поэтому после 40 лет, а тем более, если вы уже обнаружили первые признаки того, что ваш организм готовится к последней менструации, нужно срочно посетить гинеколога. Как это понять? Может появиться один из симптомов, который лучше не игнорировать: менструация приходит реже одного раза в 40 дней или не приходит уже несколько месяцев, менструальный цикл менее 25 дней, а также резко сократилось количество дней менструации, появилось недержание мочи, приливы, ломкость ногтей, выпадение волос, избыточный рост волос или облысение. Важно обратиться к специалисту вовремя, а не после прекращения менструации, чтобы не допустить начала падения уровня гормонов.
Определить, что уровень эстрогена снизился, можно если:

— сбился цикл

— появились папилломы

— кожа и слизистые оболочки сухие

— поднимается давление

— есть атеросклероз

Уровень тестостерона снизился, если:

• уменьшилось сексуальное влечение

• пропала уверенность в себе

• лишний вес не поддается диетам

• внутренняя сторона плеч стала дряблой

• привычные физические нагрузки кажутся слишком тяжелыми

Любые гормональные изменения отражаются на состоянии кожи. Косметологические процедуры сами по себе эффективны лишь до 40 лет. После этого инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, пилинги – это лишь полдела, прежде всего нужно нормализовать гормональный фон. Если нет эстрогенов, кожа будет сухой, обезвоженной, без должного количества коллагена и эластина. Морщины станут появляться снова и снова. Если возместить уровень эстрогенов с помощью ЗГТ, наметившиеся морщины не исчезнут, но перестанут углубляться, а вес не будет увеличиваться. Снижение тестостерона ведет к уменьшению мышечной массы – уплощаются ягодицы, обвисают щеки и кожа внутренней поверхности плеч. Этого можно избежать, если включить в курс ЗГТ препараты тестостерона.

В последнее время активно пропагандируют фитогормоны как лучшее и безопасное средство против климактерического синдрома. Да и многие гинекологи советуют в период предменопаузы пить БАДы с фитоэстрогенами. Растительные гормоноподобные вещества действительно работают, помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью. Но мало кто знает, что на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена и эстрогеноподобных веществ в стандартной ЗГТ компенсирует гестаген – он не позволяет разрастаться эндометрию. Исключительно эстроген (без гестагена) назначают женщинам, если матка удалена. Правда, последние исследования показывают благотворное влияние гестагена и на центральную нервную систему, и на молочные железы – он предупреждает развитие новообразований. К сожалению, в отличие от реальных эстрогенов, фитоаналоги никак не влияют на обмен веществ, на усвояемость кальция, на состояние сосудов. Тем не менее растительные гормоны – это компромисс и спасение для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана. Но контроль врача и регулярные обследования также необходимы.

Итак, заместительная гормональная терапия улучшит качество жизни женщины после менопаузы, поможет предотвратить состояние резких перемен в организме и дольше оставаться молодой и активной. А главное, благодаря предотвращению дефицита гормонов появляется шанс сократить на 60 процентов риск заболеваний, таких как инсульт и инфаркт, которые стоят на первом месте в списке причин смерти.

Напоминаем вам, что в клинике «Соло» вас ждет замечательный врач и опытный гинеколог Марина Александровна! Если у вас есть какие-то вопросы, или вы решили, что пора обследоваться, записывайтесь к ней на консультацию. Ждем вас!

Гормональная терапия в Москве, метро Добрынинская

Описание услуги

Гормональная терапия — это способ, при помощи которого можно повлиять на некоторые возрастные изменения у человека и блокировать опасные заболевания на начальной стадии их развития. Следует различать гормональную терапию до 40 лет и вариант ее проведения после озвученного возраста (ЗГТ). Заместительная гормональная терапия — наиболее распространенная схема лечения некоторых заболеваний.

Разновидности эффективной методики:

1. Тормозящая. Блокада излишней активности поджелудочной железы назначается при необходимости оперативного вмешательства и лучевой терапии. Более всего применяется в онкологии.

2. Стимулирующая. Физический потенциал поджелудочной железы проверяют при помощи этого непродолжительного лечения. Его суть заключается в употреблении нейрогормонов, чтобы мобилизовать функционирование надпочечников.

3. Заместительная. Это определение говорит о дополнительной помощи организму при имеющихся проблемах со здоровьем. Эндокринные железы при сбое их функционирования часто переводят долгосрочное лечение в ранг обязательной процедуры. Прием гормона в этом случае назначают с учетом состояния человека и дальнейших перспектив на будущее в плане подбора для него курса заместительной терапии.

Обязательные пункты при гормонотерапии у детей:

1. Крайняя необходимость. Двадцать пять лет — возрастной рубеж, когда эндокринные железы полностью формируются. До этого периода опасно назначать прием гормонов, если можно обойтись без такого вида терапии. Исключение — девочки-подростки с регулярным нарушением менструального цикла, которое грозит им в дальнейшем бесплодием.

2. Запреты на некоторые препараты. Гидрокортизон и преднизолон не входят в зону опасных медикаментов, потому что имеют свойство при попадании в организм стремительно разрушаться. Однако при системном коллагенозе под запрет попадают анаболические стероиды.

При игнорировании родителями проблем у девочки во время наступления ранней менопаузы увеличивается угроза стать бесплодной в 30 — 40 лет. Кроме этой серьезной репродуктивной патологии, существует множество факторов-провокаторов, способных усложнить жизнь молодой женщины.

Преимущества применения ЗГТ при климаксе:

1. Повышение качества половой жизни. При менопаузе сложно дарить удовольствие своему партнеру, если появилась сухость, зуд во влагалище, а также неприятный запах в интимной зоне. Можно воспользоваться специальными смазками, но лучше решить проблему более кардинальным способом — заместительной гормональной терапией.

2. Решение деликатных моментов. Если об ухудшении качества сексуальной жизни будет знать только партнер, то недержание мочи скрыть сложно от посторонних особ. Ходить с прокладками в 40 лет — не выход из положения, а необоснованная боязнь воспользоваться услугами ЗГТ в проверенной клинике с отличными рекомендациями.

3. Устранение неприятных моментов. При климаксе женщины часто чувствуют дискомфорт в виде так называемых приливов и отливов. Подобное состояние сопровождается бессонницей и раздражительностью. При подобном состоянии тела и духа женщина начинает агрессировать по отношению к своему близкому окружению. Проблему легко решить при ЗГТ во избежание более серьезных последствий возрастной гормональной несдержанности.

4. Продление молодости. Даже при аменорее женщина может оставаться привлекательной для представителей противоположного пола. Ни один омолаживающий крем не сравнится по своей эффективности с правильно составленной программой ЗГТ. Эпидермис зрелой женщины при гормональной терапии останется упругим, что так ценят мужчины.

5. Возможность родить после 40 +. Диагноз климакс — довольно спорный фактор, когда при заново заработавших яичниках здоровая клетка сливается в итоге со сперматозоидом. В том случае ЭКО становится ненужной процедурой при экономии времени и средств пациентки.

Целесообразность гормональной терапии при бесплодии:

1. У женщин. При отсутствии спаек в маточных трубах, которые сводят до минимума возможность женщины забеременеть, обычно вызывают овуляцию при помощи Кломида. Для активизации яичников используют гонадотропины рекомбинантного и мочевого воздействия на репродуктивную систему женщины. Генная инженерия также не стоит на месте, предлагая при ЧМГ применение препаратов без каких-либо примесей. В итоге яйцеклетки и фолликулы растут в нужной для репродуктивности женского организма прогрессии.

2. У мужчин. При дисфункции яичек обычно повышается ФСГ, что не устраняет необходимость обследования уровня тестостерона в крови мужчины. Низкий его уровень обнаружения требует немедленного применения гормональной терапии при эректильной дисфункции на фоне ненормированной прибавки/снижения веса и депрессии. В этом случае мужчина отцом стать не сможет без приема гормональных препаратов.

Необходимость ЗГТ при некоторых патологиях:

1. Эпилепсия. После гистерэктомии (удалении матки) для устранения конвульсий назначают долгосрочное эстроген-прогестагенное лечение.

2. Аменорея при панкреатите. В этом случае гормональные препараты вводят в/в или при помощи ингаляций. Главное в озвученном процессе исключение попадания медикаментов этой фармакологической группы в желудочно-кишечный тракт

3. Миома матки. Заболевание редко диагностируется у девушек, но часто фиксируется у женщин категории 35 +. Пациентку необходимо ввести в фазу искусственной менопаузы, которая по мере необходимости организм в дальнейшем переборет.

4. Сердечно сосудистые заболевания. Менопауза опасна тем, что в этот период риск возникновения инфаркта возрастает. При гормонотерапии АД снижается, а возможность появления холестериновых бляшек сокращается вдвое.

5. Предрасположенность к болезни Альцгеймера. Заболевание, страшное своими последствиями, при ЗГТ может быть заблокировано на начальной стадии его развития при помощи гормонов.

Прогноз лечения зависит от правильно составленного графика терапии. У специалиста с большим опытом работы он должен выглядеть следующим образом:

1. Выявление причины. В некоторых случаях лечение не приносит желаемого результата при оставшейся без внимания скрытой патологии. Невозможно сохранить бесперебойное функционирование эндокринных желез при имеющемся заболевании венерического характера. Зафиксированы ситуации, когда после ликвидации основного фактора-провокатора гормональная терапия не нужна.

2. Гормональный скрининг у мужчин. Подобный анализ представляет из себя сложную систему обследования тестостерона (андрогена), пролактина (сперматогенеза), Т4 (тироксина) и ФСГ (мужской фертильности). Итог — регулирование у мужчины именно того недостатка гормона, который продлит его молодость и половую активность.

3. Возможность оперативного вмешательства. Корректировкой гормонального баланса не обойтись, если речь идет о запущенной патологии. При гиперплазии эндометрия проводят операцию (выскабливание) под общим наркозом, а затем назначают курс лечения гормонами при постоянном прохождении УЗИ матки и яичников.

4. Объяснение нюансов пациенту. Некоторые заболевания в виде того же тиреоидита (серьезного поражения щитовидной железы) придется лечить на протяжении всей жизни. При качественно проводимой гормональной терапии психологический стресс при этом факторе реально свести до минимума.

Чтобы получить максимально правдивые сведения о своем здоровье, нужно придерживаться определенных правил прохождения обследования. Правильная сдача крови на гормоны:

1. Выбор времени. Как и при большинстве анализов в виде фиксирования уровня сахара в крови данное обследование проводят утром натощак.

2. Учет эмоционального состояния. При стрессе гормональный уровень человека может видоизменяться, о чем стоит помнить во время сдачи анализов.

3. Ракурс на режим дня. Если пациент клиники страдает бессонницей, то его показатели крови на гормоны могут показать лживые результаты.

Скептики о ЗГТ:

1. Затруднение при выработке схемы лечения. В ответ на этот весомый аргумент можно сказать, что при квалифицированном лечении в клинике с имеющейся лицензией подобное опасение необоснованно. Выбор правильной дозировки гормонов — сложный момент, требующий консультации эндокринолога и генетика.

2. Сомнительная общая статистика. Основывают свои выводы скептики на некоторых противопоказаниях для проведения ЗГТ. Однако такие нюансы, как проблемы с печенью, венами, поджелудочной железой, можно отнести к рискам при лечении многих сопроводительных заболеваний.

3. Общее ухудшение здоровья. Не исключен тот факт, что гормональной терапии фиксируются случаи возникновения мигрени, увеличения массы тела и появление себореи. Однако подобные побочные эффекты встречаются довольно редко.

4. Мифы о наборе веса. Вердикт скептиков в этом плане категоричен: гормоны — крест на своих внешних данных. При приеме современных препаратов не стоит бояться стать обладательницей обильного волосяного покрова и изрядной массы тела.

СИНАЙ

Услуги

В гармонии с гормонами.

Неизвестные стороны «женской» терапии

Ирина Ботузова

Город

25 Сентября 2018

Вот так в один прекрасный момент посмотришь на себя в зеркало и с горечью скажешь — привет, морщины, прощай, молодость и личная жизнь… Остается только удивляться, как это некоторые женщины твоего же возраста выглядят как огурчики. В чем их «средство Макропулоса»? Неужели только в дорогих кремах и пластических операциях?

Не только — уверена гинеколог-эндокринолог НИИ имени Отта Ирина Таций. Доктор утверждает, что красота, как и здоровье, еще напрямую зависит от гормонального фона женщины, который в современных условиях легко отрегулировать. Одно но — в нашей стране не только пациенты, но и даже некоторые врачи боятся подобной терапии как огня.

Иллюстрация pixabay. com

Обмануть природу

По словам Ирины Таций, у каждой женщины после 35 – 40 лет начинает снижаться уровень половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. А их дефицит сказывается не только на внешнем виде, но и на всем состоянии организма. У многих в этот период могут начаться проблемы со здоровьем: диабет второго типа, атеросклероз, остеопороз, ухудшение памяти…

Это у наших предков все было просто — с окончанием репродуктивного возраста, как правило, оканчивалась и сама жизнь женщины. Но современные дамы, несмотря на то что природа работает против них, хотят и чувствовать себя хорошо, и выглядеть привлекательно. Но как этого достичь?

— Не надо ждать, когда «жареный петух клюнет», – считает Ирина Таций. – Даже если женщина избегала врачей в молодости, то, перешагнув 35-летний рубеж, она должна «подружиться с женским терапевтом» — гинекологом-эндокринологом. Это доктор, который в состоянии помочь женщине повысить качество ее жизни и подчеркнуть красоту золотого возраста, улучшить ее самочувствие и вернуть прежнюю уверенность в себе, например, путем подбора заместительной гормональной терапии (ЗГТ), к которой у российских женщин отношение, мягко скажем, настороженное.

Попробуем разобраться, почему.

В странах Европы прием средств коррекции гормонального фона для женщин после 40 лет давно уже стал привычным. В нашей же стране на такую терапию решаются только 1% российских дам. Связано это с большим количеством мифов о вреде ЗГТ. Так, многие до сих пор убеждены в том, что гормонотерапия — это прямой путь к ожирению или росту волос на лице.

— Как раз наоборот, – говорит Ирина Таций. – Лишний вес и волосы в нежелательных местах, как правило, появляются тогда, когда гормональный фон нарушен.

Негатив же идет из прошлого, когда гормональные лекарства были несовершенны, а прием их зачастую приводил к непредсказуемым результатам. У медицинской науки ушли десятилетия, чтобы научиться подбирать правильную дозу – оптимальную и минимальную. И нынешние препараты последнего поколения имеют гораздо меньше побочных эффектов и противопоказаний.

Наблюдения последних лет доказывают: женщины, которые принимали гормоны до 60 лет, живут на 28 – 30% дольше тех, кто от них отказался.

Кстати, инсулин тоже гормон. Однако его принимают те, кто болеет диабетом. Конечно, в работе с такими препаратами важна осторожность. Ведь, как у любой таблетки, здесь есть свои показания и противопоказания к применению.

Например, по словам Ирины Таций, нельзя начинать гормональную терапию женщинам за 70… Любое назначение лекарств должно быть своевременным. И лишь в этом случае можно обеспечить профилактику остеопороза, ишемической болезни сердца, хорошее состояние тургора (плотности) кожи.

О чем расскажут волосы

Еще на первом приеме хороший специалист способен невооруженным глазом определить, кому из пациенток какого гормона не хватает. Если в организме дефицит эстрогена, то у женщины начинают рано появляться морщины. Нехватка тестостерона провоцирует проблемы с весом. Прыщи у взрослых женщин могут говорить, например, о гиперандрогении (избытке мужских половых гормонов). Борода и усы бывают признаком гинекологических заболеваний, например синдрома поликистозных яичников. Облысение — тоже следствие гормонального дисбаланса.

А бывают ситуации, когда ЗГТ просто необходима. Например, после некоторых гинекологических операций, когда моментально запускается процесс старения всего организма. Или в качестве профилактики и лечения климактерического синдрома, который может переноситься настолько тяжело, что женщина просто выпадает из полноценной жизни…

К гинекологу-эндокринологу следует поспешить, если у женщины появились прыщи, морщины и заломы, неожиданно испортился цвет лица или резко начали выпадать волосы. Не следует откладывать визит в случае снижения либидо, постоянной усталости, раздраженности, подавленности, увеличения веса.

Кстати, если вдруг женщина решила самостоятельно сдать кровь на гормоны и увидела, что все показатели в пределах нормы, – это ничего не значит. «Нормальный диапазон» – понятие весьма условное, не во всех лабораториях его вовремя обновляют. И к тому же для одной пациентки показатель, приближенный к верхней границе нормы, будет уже отклонением, а для другой превышение лабораторного диапазона, наоборот, окажется нормальным.

К тому же проверять нужно не только гормоны, но и некоторые витамины и микроэлементы. А с их списком без врача не разобраться. Подбор ЗГТ – непростая интеллектуальная задача, самодеятельность здесь недопустима. Это по силам лишь очень грамотному доктору.

Правда, как подчеркивает Ирина Таций, совершенно не обязательно «сажать на гормоны» каждого пациента.

Кому-то достаточно компенсировать дефицит каких-то микроэлементов, например йода или железа, кому-то подбирать монокомпонентную заместительную терапию, ну а кому-то необходимо лечить тотальный дефицит всех гормонов. В случае если женщина категорически против ЗГТ, врач сможет ей подобрать фитоэстрогены – препараты, имеющие природное происхождение. Однако пока не доказано их положительное влияние в плане профилактики развития остеопороза, улучшения состояния сосудов и кожи.

В любом случае хороший гинеколог-эндокринолог обязан действовать аккуратно, ювелирно. Гормонотерапия – серьезное оружие, применять которое необходимо с большой осторожностью.

И напоследок

— Современная наука пока не в силах решить вопрос вечной молодости, – говорит Ирина Таций, – но вполне способна продлить ее. Жаль, что к врачу моей специальности, как правило, женщины обращаются лишь тогда, когда перепробуют на себе все косметологические средства (которые в лучшем случае дают кратковременный эффект, в худшем – только усугубляют проблему).

Многие зададутся вопросом – а нужно ли спорить с природой и восполнять утраченные со временем половые гормоны? Конечно, нужно! Помните, как героиня легендарного фильма «Москва слезам не верит» утверждала, что после 40 жизнь только начинается. И это действительно так…

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 177 (6286) от 25.09.2018 под заголовком «В гармонии с гормонами».

Материалы рубрики

«Современная заместительная гормональная терапия позволяет женщине и в зрелом возрасте оставаться привлекательной, сохраняя здоровье и хорошее качество жизни» uMEDp

Биологическое старение – непрерывный процесс, который с течением времени вызывает изменения в органах и системах организма, зачастую приводя к развитию тяжелых заболеваний. Какова роль эндокринного фактора в пусковом механизме старения? Как поддержать здоровье женщин в период гормонального старения и предупредить развитие метаболических нарушений, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза? Какие существуют показания, противопоказания и ограничения для назначения заместительной гормональной терапии? Эти и другие вопросы мы обсудили с ведущим сотрудником отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.  В.И. Кулакова» Минздрава России, доктором медицинских наук Светланой Владимировной ЮРЕНЕВОЙ.

Юренева С.В. (д.м.н.)

– Когда начинается старение женской репродуктивной системы?

– Как известно, у женщины могут не совпадать хронологический и биологический возраст. Последний определяется функциональным состоянием яичников. Возникновение сбоя в функционировании яичников ассоциировано с ускорением развития заболеваний, которые сопровождают естественный процесс старения. Нормальный возраст наступления менопаузы – 45–55 лет, однако у большинства женщин менопауза приходится на возраст 50–51 год. Ранней считается менопауза при выключении функции яичников в 40–45 лет. Преждевременное истощение функции яичников диагностируется при прекращении менструаций в возрасте моложе 40 лет.

Этапы старения женской репродуктивной системы с учетом таких общеизвестных маркеров, как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и количество антральных фолликулов в яичниках, впервые были разработаны в 2001 г. в рамках системы критериев STRAW (Stages of Reproductive Aging Workshop). В 2011 г. в связи с открытием новых маркеров репродуктивного старения – антимюллерова гормона и ингибина В – критерии STRAW были пересмотрены и дополнены. Дело в том, что уровни антимюллерова гормона и ингибина В начинают снижаться на несколько лет раньше, чем повышается уровень ФСГ, благодаря чему мы можем на более раннем этапе предвидеть снижение резерва яичников и более точно определить стадию репродуктивного старения женщины.

Это особенно актуально, учитывая современную тенденцию к позднему рождению первого ребенка. Одна женщина в 35 лет может находиться в репродуктивном возрасте, а другая – в периоде менопаузального перехода, поскольку у нее уже снижен резерв яичников, а значит, возможность реализации репродуктивной функции уменьшается. Новая классификация STRAW позволяет нам выделить несколько периодов в репродуктивном возрасте: ранний, зрелый, поздний и следующий за ними период менопаузального перехода, который начинается от первых нарушений ритма менструации и заканчивается последней менструацией. Период менопаузального перехода также характеризуется неуклонным снижением антимюллерова гормона, количества фолликулов в яичниках и постепенным повышением уровня ФСГ. После последней менструации наступает постменопауза, которую подразделяют на раннюю, занимающую в среднем 5–8 лет и имеющую свои подпериоды, и позднюю менопаузу. Все это необходимо знать для определения наиболее благоприятного периода для терапевтического воздействия.

– Как определить терапевтическое окно для заместительной гормональной терапии?

– Период менопаузального перехода зачастую сопровождается классическими климактерическими симптомами, что всегда свидетельствует о дезадаптации женского организма к нормальному, естественному ходу событий. Наиболее благоприятное терапевтическое окно воздействия – менопаузальный переход и ранняя постменопауза. Именно период менопаузального перехода при выраженном климактерическом синдроме является отправной точкой для начала заместительной гормональной терапии, позволяющей корректировать климактерические симптомы, предупреждать и лечить проявления урогенитальной атрофии, профилактировать развитие остеопороза.

– Насколько безопасно применение заместительной гормональной терапии?

– В свое время определенное замешательство в медицинских кругах вызвало американское исследование «Во имя здоровья женщины» (Women’s Health Initiative – WHI), результаты которого показали увеличение риска развития тромбозов и рака молочной железы и эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии. Как следствие, назначение пациенткам гормональной терапии резко сократилось. Последующий реанализ данных исследования WHI с учетом возраста, длительности менопаузы, а также появившиеся данные других рандомизированных клинических исследований убедительно свидетельствуют о том, что заместительная гормональная терапия является эффективным и безопасным методом лечения менопаузальных симптомов и профилактики долговременных дегенеративных заболеваний, в том числе остеопоротических переломов, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и, возможно, когнитивных нарушений у женщин в пери- и ранней постменопаузе. В частности, анализ данных исследования WHI в группе женщин в возрасте до 59 лет и с длительностью менопаузы до 10 лет показал: на фоне заместительной гормональной терапии, особенно при применении монотерапии эстрогенами, смертность от разных причин снизилась на 40%, а в крупном датском исследовании по профилактике остеопороза (Danish Osteoporosis Prevention Study) – на 50%. В ряде исследований было продемонстрировано отсутствие существенного риска развития рака молочной железы в этой категории пациенток, у которых применяли заместительную гормональную терапию.

При этом на основании данных исследований было установлено, что при назначении заместительной гормональной терапии женщинам в возрасте старше 60 лет и с длительностью менопаузы более 10 лет риски превышают пользу.

Именно поэтому в отношении назначения заместительной гормональной терапии в настоящее время выработана четкая позиция: женщинам старше 60 лет и с длительностью менопаузы более 10 лет назначение гормональной терапии не следует даже рассматривать. У большинства женщин, которые вписываются в окно терапевтического воздействия и имеют показания для назначения гормональной терапии, польза от ее применения превышает риски. Но в каждом индивидуальном случае важно тщательно оценить возможные риски (венозных тромбозов, сердечно-сосудистые, остеопороза, рака молочной железы). Сегодня мы понимаем, что успех заместительной гормональной терапии зависит от тщательного отбора пациенток, которым показана эта терапия. Все это отражено в обновленных рекомендациях Международного общества по изучению менопаузы (International Menopause Society – IMS), Европейского общества по изучению менопаузы и андропаузы (European Menopause and Andropause Society – EMAS) и Североамериканского общества по изучению менопаузы (North American Meno­pause Society – NAMS).

– На основании чего определяются показания и противопоказания к назначению заместительной гормональной терапии?

– Ключ успеха гормональной терапии – в тщательном отборе пациенток. Прежде всего, уже на первом приеме следует обратить внимание на характерные климактерические жалобы: приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение в состоянии покоя, нарушение сна, сухость влагалища, нестабильность настроения, эмоциональную лабильность, плаксивость, боли в суставах. Как показали данные зарубежного опроса с участием 4 тысяч женщин в возрасте 55–65 лет, в наибольшей степени ухудшают качество жизни такие симптомы, как нарушение сна и сухость влагалища. К сожалению, не всегда женщина ассоциирует эти симптомы с менопаузой. Так, в том же исследовании было показано, что только 4% женщин связывали эти симптомы с наступлением климактерического периода.

Многие риски заместительной гормональной терапии мы можем определить без дополнительных обследований, при первой встрече с пациенткой. Тщательно собранный семейный анамнез позволяет оценить риск развития рака молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и переломов, поскольку эти риски на 80% генетически детерминированы. Кроме того, необходимо обратить внимание на ряд факторов, связанных с беременностью. Наличие в анамнезе преэклампсии, рождения плода с низкой массой тела при нормальном гестационном сроке, кровотечений в третьем триместре беременности позволяет предположить у женщины сердечно-сосудистые риски, а наличие гестационного диабета – высокий риск развития сахарного диабета 2 типа. При осмотре женщины с увеличенной массой тела нужно измерить окружность талии для выявления метаболического синдрома. Очень важно выяснить, курит ли пациентка, потому что у курящих женщин риск развития тромбозов значительно повышен.

После первичного осмотра и сбора анамнеза врач назначает обследование, которое всегда индивидуально и включает обязательные и дополнительные составляющие. Обязательно проведение ультразвукового исследования органов малого таза, онкоцитологического исследования шейки матки и маммографического исследования молочных желез в двух проекциях. Дополнительные исследования назначаются при наличии каких-либо подозрений. Например, при подозрении на нарушения углеводного и липидного обмена определяем уровень гликированного гемоглобина, С-пептида и уровень липидов, при помощи дополнительных методов обследования оцениваем состояние сосудистой стенки и наличие атеросклероза. Если есть риск остеопороза и переломов, назначаем оценку риска перелома при помощи специального опросника FRAX, ден­ситометрическое исследование по оценке минеральной плотности костной ткани в наиболее важных отделах скелета – поясничном отделе позвоночника и шейке бедра. Поскольку вся территория нашей страны находится выше 33-го градуса северной широты, нам не хватает инсоляции, и у довольно молодых женщин с ожирением снижение минеральной плотности костной ткани может быть обусловлено не остеопорозом, а дефицитом витамина D, клинически проявляющимся болями в костях. Таким образом, очень важно правильно опросить пациентку, чтобы выявить риски и назначить все необходимые дополнительные исследования.

– По каким показаниям назначают заместительную гормональную терапию?

– Существуют четыре официальных показания для назначения заместительной гормональной терапии: климактерические симптомы, урогенитальная атрофия, профилактика остеопороза и переломов, преждевременная недостаточность яичников / хирургическая менопауза.

Снижение содержания эстрогенов – главная причина постменопаузального остеопороза. Дефицит гормонов вносит свой вклад в развитие абдоминального типа ожирения и метаболического синдрома, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, оказывает неблагоприятное влияние на уродинамику, синтез коллагена и т.д. И здесь колоссальную услугу нам может оказать заместительная гормональная терапия. Она не только снижает риск переломов любой локализации – и позвонков, и шейки бедра, и лучевой кости, но и позволяет сохранить качество костной ткани и хряща. Заместительная гормональная терапия метаболически нейтральными препаратами оказывает положительный эффект на перераспределение жировой ткани, что выражается в уменьшении абдоминального ожирения. Доказано, что у женщин, применяющих заместительную гормональную терапию в предменопаузальном периоде и в ранней менопаузе, значительно реже развивается сахарный диабет 2 типа.

После наступления менопаузы кожа очень быстро теряет коллаген, что приводит к ее увяданию. Использование заместительной гормональной терапии в период менопаузального перехода замедляет появление возрастных признаков старения кожи. А женщинам с преждевременной недостаточностью яичников для сохранения качества жизни и профилактики естественного старения лечение нужно назначать как можно раньше, уже при постановке диагноза. Заместительная гормональная терапия в сочетании с коррекцией питания и адекватной физической нагрузкой повышает геропротективные свойства организма и улучшает качество жизни женщин в зрелом возрасте.

Женщинам в период менопаузального перехода и в постменопаузе проводится так называемая менопаузальная гормональная терапия (термин предложен IMS). Очень важно, что заместительная гормональная терапия позволяет не только купировать проявления климактерического синдрома, но и обладает свойством тормозить процессы старения (англ. anti-age effect), а также способствует снижению смертности и заболеваемости, увеличению продолжительности и повышению качества жизни.

– Какова тактика ведения женщин с синдромом хирургической менопаузы?

– Хирургическая менопауза представляется значимой медико-социальной проблемой, поскольку очень большое количество женщин подвергаются оперативным вмешательствам на репродуктивных органах, в частности гистерэктомии. Данные статистики по России появятся только в следующем году, однако могу сказать, что в США к 60 годам матка удалена у каждой третьей женщины. Гистерэктомия даже при сохраненных яичниках может приводить к более раннему их выключению. А значит, такие пациентки имеют более высокий риск раннего старения и развития ассоциированных с менопаузой заболеваний. В этом случае при принятии решения о назначении лечения мы ориентируемся на клинические симптомы, на данные ультразвукового исследования, которое позволяет определить наличие фолликулов в яичниках, а также на данные исследования уровня ФСГ, которое проводят дважды – с перерывом в две недели. Если при ультразвуковом обследовании мы видим отсутствие или резкое обеднение фолликулярного аппарата яичников, а уровень ФСГ в динамике остается высоким, к тому же появляются климактерические жалобы, следует рассмотреть вопрос о назначении заместительной гормональной терапии. В любом случае, если женщина подверглась кастрации в молодом возрасте, мы обязаны назначить ей гормональную терапию, которая замещает утраченную яичниками функцию. Таким женщинам назначается монотерапия эстрогенами (в связи с отсутствием матки).

– В заключение беседы не могли бы Вы резюмировать, какими принципами следует руководствоваться практикующему врачу при подборе гормональной терапии?

– Сегодня у нас есть четкие показания, противопоказания и ограничения к назначению заместительной гормональной терапии. Мы должны этим пользоваться и разумно назначать лечение. Заместительная гормональная терапия должна быть частью общей стратегии, включающей рекомендации по образу жизни, диете, адекватной физической активности. Следует всячески пропагандировать отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Терапию следует подбирать индивидуально, с учетом предпочтений и ожиданий самой женщины, а также в зависимости от имеющихся симптомов и необходимости профилактики заболеваний, риск развития которых выявляется при анализе данных личного и семейного анамнеза, результатов обследования.  

на волне возраста без симптомов климакса, Клиника Пасман

Климакс: из-за чего возникает и как проходит

Вопреки предрассудкам, климакс – не синоним старения, хотя женщине и может так показаться. Ведь симптомы менопаузы, если их не купировать, и правда способны превратить активную и позитивную зрелую красавицу в вечно уставшую сварливую старушку.

Климактерический период начинается примерно в 45 лет и делится на перименопаузу (от 45 до 52 лет) и постменопаузу (до 69 лет). Изменения в организме женщины, возникающие в это время, обусловлены нарастающим и прогрессирующим дефицитом эстрогенов – главных женских половых гормонов, вырабатываемых в фолликулах яичников.

Именно благодаря действию эстрогенов в 11-14 лет угловатая девочка-подросток расцветает и превращается в красивую девушку. Эти гормоны вместе с прогестероном, вторым яичниковым гормоном, обеспечивают основные функции женского организма – менструальную и детородную. Каждая женщина рождается уже одарённая огромным (но ограниченным!) количеством фолликулов – более 400 тысяч! О того, как она будет распоряжаться этим запасом на протяжении жизни, зависит время прекращения функции яичников и наступление менопаузы.

Так, непоправимый вред яичникам и другим органам репродуктивной системы наносит курение, которое может в совокупности с другими причинами привести к преждевременной недостаточности яичников в 35-37 лет.

Из гинекологических заболеваний, которые могут привести к утрате фолликулов и ранней менопаузе, на первом месте стоит генитальный эндометриоз, который часто начинается в юном возрасте. Стоит запоздать с лечением эндометриоидных кист – и дефицит эстрогенов может возникнуть в 19-20 лет.

Свой вклад в величину запаса фолликулов вносит мама девочки: болезни, перенесённые в период беременности – тяжелые инфекции, преэклампсия, плацентарная недостаточность – могут повлиять на овариальный резерв ребёнка.

Таким образом, дефицит эстрогенов способен возникнуть в зависимости от исходного гинекологического здоровья в любом возрасте – от 18 до 50 лет. И привет, менопауза. Добро пожаловать в мир приливов, изменчивого настроения и плохого сна, апатии и усталости, дискомфорта в интимной жизни, резких возрастных изменений внешности. Есть ли возможность всего этого избежать, шагнув на очередную ступеньку возрастной лестницы (слово «климакс» – от греческого «лестница»)?

А вообще – нужно ли бороться со своим организмом?

Большая ошибка считать, что резкое угасание женственности в климактерический период – естественный процесс, который не требует коррекции. Нет, нет и ещё раз нет! Возрастные изменения – это нормально, но меняться с годами следует легко, красиво и ни в коем случае не страдать при этом.

Ведь мы стараемся восстановить подвижность постаревших суставов, обращаемся к офтальмологу по поводу глазного хрусталика с катарактой, корректируем возникшую с возрастом дальнозоркость очками. Организм с течением лет меняется, но только в наших силах вернуть жизни качество, обратившись к возможностям современных медицинских технологий.

Так что климакс стоит воспринимать как сигнал к тому, что нужно больше внимания уделять здоровью и внешности. Если делать всё правильно, можно выглядеть и чувствовать себя в свои 55-60 лет на 20 лет моложе.

Заместительная гормональная терапия – ваш друг

Сегодня всё чаще врачи рекомендуют зрелым пациенткам рассмотреть заместительную гормональную терапию (ЗГТ) как средство коррекции климактерических недомоганий.

Сейчас ЗГТ, применяемая пациентками старше 45 лет, носит название МГТ – менопаузальная гормонотерапия. ЗГТ и МГТ применяются в мире уже более 45 лет, превосходно изучены и исследованы как с точки зрения минусов, так и плюсов (которых несоизмеримо больше).

Минус, пожалуй, один (да и минус ли это?) – гормональная коррекция производится только под контролем врача-гинеколога. Самостоятельно применять препараты запрещено, как и самовольно играть с дозировками. Этот вид терапии имеет ряд строгих противопоказаний, которые должны быть исключены в процессе предварительного обследования (как минимум, должны быть проведены УЗИ малого таза и молочных желёз, сдан анализ на гемостаз и выявлены биохимические показатели крови). Гинеколог либо гинеколог-эндокринолог подбирает тот препарат, который оптимален для конкретной пациентки.

Препаратов масса – причём не только в таблетках! При ярко выраженных проблемах с желудком или печенью доктор поможет сделать выбор среди ассортимента для местного применения – пластырей, крепящихся на кожу, гелей и даже назальных спреев – они помогут доставить действующее вещество в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Для тех, кому не хочется забивать себе голову дозами и режимом, разработаны гормоносодержащие внутриматочные спирали – поставила раз и забыла надолго!

А теперь о плюсах

МГТ позволяет лечить абсолютно все виды климактерических расстройств – от психоэмоциональных и вегетативных нарушений (приливы жара, плохой сон, депрессия), до генитоуринарного синдрома (недержание мочи, атрофический кольпит) и остеопороза.

Такая терапия менопаузы максимально натуральна. В отличие от популярных контрацептивов с синтетическими эстрогенами, которыми пользуется большинство современных женщин, в препаратах для менопаузальной гормональной терапии присутствуют женские половые гормоны, аналогичные природным, – то есть более здоровые, воспринимаемые зрелым организмом как собственные.

Именно поэтому МГТ не вызывает привыкания и приём препаратов можно отменить в любой момент. Правда, захочется ли это делать женщине, вернувшей себе активность и чары молодости?

Про молодость сказано не для красного словца: нередко пациенток на приём к гинекологу отправляют косметологи. Всё просто: если не возмещать дефицит гормонов, никакие косметологические процедуры и даже пластические операции не дадут должного эффекта. Борьба со старением должна начинаться изнутри.

Беспочвенные страхи, что препараты способны вызвать рак, давно развеяны врачами и учёными. Более того, Всемирная организация здравоохранения приводит данные, что благодаря применению подобных средств удаётся предотвратить развитие онкологических заболеваний, поскольку в составе находятся блокаторы рака.

Тромбозов тоже бояться не стоит: аккуратная дозировка, регулярный контроль врача – и никаких проблем.

Ещё с помощью МГТ можно вернуть красивую фигуру. При снижении количества женских половых гормонов на первый план выходят мужские, меняя привычные изгибы и формы. Отменяем мужественность и при этом не поправляемся ни на грамм: эстрогены никак не влияют на набор массы.

Качество интимной жизни возрастает в разы. Дискомфорт в постели из-за истончения слизистой влагалища и, как следствия, сухости и болезненных ощущений, исчезает словно по мановению волшебной палочки. Положительный эффект пациентки отмечают уже в первые 6-8 недель после начала приёма препаратов, а некоторым достаточно всего трёх дней, чтобы снова расцвести!

Плохое настроение – долой! Гормоны работают куда лучше антидепрессантов. Когда женщина снова обретает сияющую кожу, наглядно видит сокращение морщин и подтяжку овала лица; с самого утра имеет силы, чтобы горы свернуть, а вечером с желанием идёт на встречу с любимым мужчиной, тогда она реально понимает: жизнь – яркая и активная, насыщенная путешествиями, хобби, чувствами и эмоциями – только начинается!

Как применяется МГТ?

Здесь работает закон: чем раньше, тем лучше. Терапию желательно назначить в первые 5-10 лет менопаузы: тогда можно успеть предупредить все последствия нелеченого климактерия – а это и сосудистые нарушения, и повышенный риск инфарктов, инсультов, и т. д. Помните, что с помощью МГТ не просто устраняются фактические жалобы в текущий период жизни, но и профилактируются всевозможные осложнения менопаузального периода в будущем.

Как долго можно применять МГТ? В 2018 году на Всемирном конгрессе во Флоренции отдельное пленарное заседание было посвящено проблеме МГТ после 65 лет. В этом возрасте, если польза превышает риск (а чем старше женщина, тем выше риски побочных эффектов от любых препаратов), натуральные эстрогены назначаются в минимальных дозах после тщательного обследования.

Контроль гинеколога на протяжении приёма обязателен: раз в полгода требуется сдавать анализы, которые подтвердят, что всё идёт по плану. Пристальное внимание к самочувствию женщины объясняет, почему пациентки, получающие заместительную терапию, чувствуют себя намного лучше своих сверстниц.

А что, если пустить менопаузу на самотёк?

Женщины, использующие терапию, признаются, что жизнь разделилась на до и после, ведь так здОрово и здорОво они себя давно не чувствовали. Но ведь есть те, кому, по их словам, «и так нормально» – неужели климакс над ними не властен?

Действительно, существует небольшой процент женщин, у которых процесс угасания яичников происходит мягко: вегетативная система настолько устойчива, что менопауза практически не отражается на теле и настроении. Но если ничего не беспокоит, это не значит, что ничего не происходит. Последствия климакса проявляются спустя 2-7 лет.

Сначала это ломкость ногтей и волос, сухость кожи и кровоточивость дёсен.

Затем даёт сбой сексуальное желание. Качество интимной жизни ухудшается в связи с развитием генитоуринарного синдрома – атрофических процессов слизистой влагалища и мочевого пузыря, что проявляется дискомфортом при половом контакте, стрессовым недержанием мочи (при кашле, чихании, физической нагрузке), а также гиперактивным мочевым пузырём (внезапными желаниями помочиться). Кроме назначения МГТ поможет проведение плазмолифтинга, интимной пластики; при опущении стенок влагалища – пластика тазового дна.

Фигура плывёт: снижение обмена веществ вкупе с увеличением аппетита и тягой к быстрым углеводам приводит к резкому увеличению веса – до 20 и более килограммов. И та, что всегда была первой красоткой, теперь печально сидит у телевизора с булочкой в руке.

У трети женщин развивается метаболический синдром, который проявляется не только непривычно большой цифрой на весах, но и инсулинорезистентностью, развитием сахарного диабета 2 типа, повышением артериального давления. В лечении помогают инсулиносенситайзеры – препараты, повышающие чувствительность организма к действию инсулина.

Здравствуй, грусть! Климактерический период сопряжён с психологическими проблемами: депрессией, заниженной самооценкой, усугубляющейся увеличением массы тела и потерей наслаждения в интимной жизни.

Но даже это не самое страшное. Главной опасностью становятся болезни в климаксе: дефицит эстрогенов приводит к развитию артериальной гипертензии и ишемической болезни, остеопороза и снижению когнитивной функции, увеличивает риск болезни Альцгеймера и старческого слабоумия.

Картина нерадостная, хотя есть приятная новость: все начальные симптомы купируются назначением натуральных эстрогенов в течение 6-8 недель – главное, вовремя начать и не доводить себя в менопаузе до серьёзных заболеваний.

Бонус: образ жизни, гарантирующий женское здоровье в зрелом возрасте.

Врачи «Клиники Пасман» рекомендуют гормонозаместительную терапию в период менопаузы. Опыт десятилетий позволяет видеть, как это благоприятно сказывается на пациентках, а мастерство помогает подходить к обследованию каждой представительницы прекрасного пола с особенным вниманием и назначать филигранно точные дозы для максимальной пользы.

Можно ли сделать жизнь в золотом возрасте ещё лучше? Да! Вот что для этого нужно:

1. Знать, что в 45 лет жизнь не кончается, даже сохраняется репродуктивная функция, поэтому с 45 до 52 лет важно позаботиться вместе с вашим гинекологом об эффективной и безопасной контрацепции.

2. Помнить, что у женщин после 40 лет снижается интенсивность обменных процессов, и нужно, как минимум, на 30% повысить двигательную активность и снизить число потребляемых калорий на треть. Тогда не придётся сетовать на нарастающий вес и менять свой гардероб на одежду больших размеров.

3. После 45 лет организм нуждается не только в снижении калорийности потребляемой пищи, но и в здоровом питании с большим количеством овощей и фруктов, клетчатки. Убираем жирные блюда и легкоусвояемые углеводы, пьём чистую воду без газа до 1 литра в день, позволяем себе несладкие морсы и компоты.

4. Любая утренняя зарядка – хотя бы 10 минут, 10 тысяч шагов в день, приятная двигательная активность (спортзал, бассейн, велосипед, дорожка). Мышцы и суставы тоже работают в состоянии дефицита эстрогенов и как никогда нуждаются в движении и усиленном кровоснабжении.

5. Отказаться от вредных привычек – в первую очередь от курения, убивающего остатки эстрогенов и являющегося доказанным фактором риска №1 в возникновении многих онкозаболеваний: рака молочной железы, шейки матки, рака лёгких.

Это базис рекомендаций: на XVIII Всемирном конгрессе по гинекологической эндокринологии во Флоренции в марте 2018, где специалисты клиники участвовали с докладами, здоровый образ жизни поставлен на 1 место в лечении всех гинекологических заболеваний – от поликистоза яичников до опухолей.

Помимо физической активности, здорового питания и отказа от вредных привычек нужно уделять больше внимания своей внешности: регулярно посещать косметолога и массажиста, которые сделают вас ещё прекраснее. Будьте здоровы и счастливы в этот самый солнечный период вашей жизни!

Благодарим за помощь в подготовке материала Пасман Наталью Михайловну, доктора медицинских наук, профессора, акушера-гинеколога высшей категории, заслуженного врача РФ, и Сержантову Екатерину Николаевну, акушера-гинеколога высшей категории.

Длительная гормональная терапия у женщин в перименопаузе или постменопаузе

Вопрос обзора

Каковы клинические эффекты применения гормональной терапии (ГТ) в течение года или дольше в пери- и постменопаузе?

Актуальность

Гормональную терапию используют для контроля симптомов менопаузы. Её также используют для лечения и профилактики хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, остеопороза и деменции.

Характеристика исследований

В обзор включили 22 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) (43637 женщин). Доказательства актуальны на сентябрь 2016 года.

Основные результаты

У относительно здоровых женщин в постменопаузе использование непрерывной комбинированной гормональной терапии в течение года повысил риск сердечного приступа примерно от 2 на 1000 женщин до 3-7 на 1000 женщин, а также повысил риск развития венозного тромбоза (сгусток крови) от 2 до 4-11 женщин на 1000. При более длительном использовании гормональной терапии повышается риск инсульта, рака груди, болезни желчного пузыря и смерти от рака легких.

Только эстрогенная ГТ повышает риск венозного тромбоза после использования ГТ от 1 года до 2 лет: от 2 до 10 женщин на 1000. При более длительном использовании также повышается риск развития инсульта и заболеваний желчного пузыря, но снижается риск развития рака молочной железы (после 7-летнего использования) от 25 до 15 на 1000.

Среди женщин старше 65 лет, непрерывно принимающих комбинированную ГТ, заболеваемость деменцией была повышена.

Риск перелома был единственным исходом, при котором результаты показали убедительные доказательства клинической пользы гормональной терапии (обоих типов).

Женщины с непереносимыми симптомами менопаузы могут пожелать взвесить пользу в виде облегчения симптомов по отношению к небольшому абсолютному риску вреда в результате краткосрочного использования ГТ в низких дозах, при условии отсутствия у них определенных противопоказаний. Гормональная терапия может быть неподходящей для некоторых женщин, в том числе для женщин с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, с повышенным риском тромбоэмболий (например,ожирение или венозный тромбоз в анамнезе) или с повышенным риском некоторых видов рака (например, рака молочной железы, у женщин с маткой). Риск развития рака эндометрия у женщин с маткой, которые принимают только эстрогены, хорошо документирован.

Гормональная терапия не показана ни для первичной, ни для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или деменции, ни для профилактики ухудшения когнитивной функции у женщин в постменопаузе. Хотя ГТ эффективна в профилактике постменопаузального остеопороза, как правило, она рекомендуется в качестве выбора только женщинам с существенным риском, которым не подходит неэстрогенная терапия. Этих данных недостаточно для оценки риска длительного использования гормональной терапии у женщин в перименопаузе или женщин в постменопаузе моложе 50 лет.

Качество доказательств

Для большинства исследований риск смещения был низким по большинству показателей и общее качество доказательств было умеренным. Основным ограничением было то, что только около 30% женщин были от 50 до 59 лет в начале исследования — возраст, в котором женщины могут рассмотреть вопрос о ГТ при сосудистых симптомах.

Как остаться молодым до глубокой старости

Люди боятся старости и немощи, но немногие знают, что современная медицина дает человеку возможность жить дольше и лучше, чем это было у наших родителей, бабушек и дедушек. Как? Об этом наш разговор с Маргаритой Набока, заведующей отделением лечебного голодания МЦ «Камелот», врач дерматовенеролог, косметолог, акушер-гинеколог, эндокринолог, специалист по anti-age медицине и нутрициологии.

— Маргарита Валерьевна, в последнее время все чаще говорят о том, что климакс наступает на только у женщин, но и у мужчин. Так ли это и когда происходит?

— Возраст вступления в менопаузу у женщин определяется тем, что прекращается менструальная функция. Это — объективный критерий, который мы можем отслеживать. У мужчин такого объективного критерия нет и андропауза может наступить в любом возрасте после 25 лет. Пик выработки тестостерона у мужчин наступает в 25 лет. Выше он уже никогда не будет. Это то, что мужчина получает от природы, а дальше уровень тестостерона неуклонно снижается. В зависимости от того, какими темпами он снижается, мужчины делятся на три неравные группы.

Первая — те, у кого он снижается быстро и очень рано. Это примерно 10-15% мужчин, у которых в 27-28 лет наступает андропауза, они неспособны к деторождению и сексуальной активности и как правило ненавидят женщин. Хорошо, если они успевают переключиться на другие интересы, тогда они хотя бы не раздражается на счет женщин. Если нет, да к тому же успели жениться, то начинают тиранить супругу, обвиняя ее в своей сексуальной несостоятельности.

Большая часть мужчин входит в андропаузу в среднем возрасте 45-55 лет, так же как и женщины в менопаузу. Но если любая женщина знает о такой перспективе, то для мужчины это не просто стресс, а ситуация на грани катастрофы.

Они не готовы к этому. В подсознании знают, что так произойдет, но не хотят об этом думать и беспокоится и тем более идти с этим вопросом к врачу. Мужчинам никто не говорит о том, что у них будет андропауза. Подразумевается, что любой представитель сильного пола до старости будет сексуально состоятелен. На самом деле все намного печальнее.

Есть третья группа — еще 10-15% мужчин, у которых возраст вхождения в андропаузу очень поздний. У них тестостерон снижается медленно, неторопливо. Это те люди, которые сохраняют свою сексуальную и репродуктивную активность в возрасте 60 лет и старше. Их мало, но каждый мужчина надеется попасть в эту группу. Именно про них ходят анекдоты, что он умер на молодой любовнице после удачного секса в момент оргазма. Но большинство мужчин не в той группе, поэтому надо поднимать тему мужского сексуального здоровья. Растратить тестостероновый и репродуктивный потенциал мужчина может намного быстрее, чем женщина свой женский.

— Какой основной критерий наступления мужского климакса? Уровень тестостерона?

— Не совсем так. Этот уровень надо сравнивать с тем, каким он был в 25 лет. Но мало кто из мужчин в этом возрасте сдал анализ и посмотрел базовый уровень тестостерона. Другой показатель — гормон лептин, уровень которого значимо повышается у людей в менопаузе и андропаузе. Он также один из критериев метаболического синдрома. Если мужчина был строен и подтянут и вдруг у него начинает расти живот, это один из симптомов метаболического синдрома и один из симптомов приближающейся андропаузы, снижения уровня гормонов. В том числе тех, которые отвечают за репродуктивное здоровье, красоту и молодость. То есть надо смотреть совокупности факторов: посмотреть уровень общего тестостерона и уровень лептина, измерить талию.

— И какой должны быть окружность талии?

— Всемирная организация здравоохранения в 2018 году призналась в собственном бессилии, пересмотрев показатели метаболического синдрома. Если раньше пограничным критерием для женщин была талия 79 см, а все что выше рассматривалось как метаболический синдром, то сейчас это показатель 87 см. У мужчин верхняя граница нормы была 94 см, теперь 102 см. Стало понятно, что мы не справляемся с ситуацией в мировых масштабах и это на том фоне, когда человечество впервые в истории получило +20/25 лет активного долголетия.

Страны первого мира подошли к этому осознанно. Стало понятно, что у людей, для того, чтобы продлить активную жизнь должны быть многовекторные интересы. Не только дом-работа, а различные интересы, хобби, какие-то перетекающие друг из друга образовательные программы, потому что получить одну профессию на всю жизнь и работать по одной специальности в современном мире невозможно. Профессия может быть одна, а специальности и ответвления от них должны быть векторными. Нельзя сейчас упираться в одну линию интересов. Вам станет скучно, и вы начнете стареть. Гормональный фон зависит в том числе и от нашего интереса к жизни, от наших разнообразных увлечений. Читайте сложную литературу, слушайте сложную музыку, смотрите на красивые сложные произведения искусства, потому что мозг не помойка, нечего складывать туда что попало. Что попало — это всё легкое, бессмысленное и бестолковое. Если мы облегчаем себе жизнь, снижая уровень развития знаний, своего мозга, этим мы провоцируем собственный организм на раннее старение. Это неизбежно. Потому таким образом мы даем сигнал своему организму, что он отработан и не нужен.

Замечено, что у людей, которые всегда чем-то интересуются, начинают учить языки, осваивать новые знания, специальности в рамках основной профессии, новые хобби, занимаются активно спортом, читают сложную литературу и не только по своей специальности, у них уровень гормонов, в том числе половых, счастья и удовольствия выше и они выглядят и чувствуют себя лучше даже без медикаментозной поддержки. У социально активных людей уровень гормона счастья выше. Тоже самое и со здоровьем и качеством жизни. А для тех людей, у которых собственный уровень интересов разнообразен, но они чувствуют, что им чего-то не хватает, существует гормональная и плацентарная терапия. Это — стволовые клетки, либо препараты на основе плаценты. Они подпитывают и улучшают наш метаболизм, уровень работы наших гормонов, в том числе гормонов, которые отвечают за ощущение радости и счастья. Важно только помнить, что мы можем сколько угодно назначать гормонозаместительной или плацентарной терапии, но, если человек необщителен, замкнут на себе, эффект будет слабее, потому что только у социально активных людей уровень гормона счастья выше.

— Но может быть это часть индивидуальности?

— Может быть, но тогда за это нужно более низким уровнем гормонов удовольствия. Но жить в социуме надо и надо понимать, что возрастные изменения касаются всех, будущее придет ко всем и его не надо бояться. Вопрос в том, с каким багажом вы встретите очередной фазовый переход. Мы все получили дополнительные годы активной, красивой, интересной жизни и насколько будет наполнена наша жизнь зависит от нас самих. Люди не хотят стареть раньше, чем это предписано природой и не должны этого делать. У нас есть методики и препараты и разнообразные средства внешнего воздействия, которые позволяют отложить приход наиболее ярких возрастных изменений. Это — прекрасный способ продления собственного хорошего качества жизни и красоты. Красивый человек не тот, у кого отсутствуют морщины на лице, а тот, у кого сияют глаза, волосы и ногти хорошего качества, ровная сияющая красивая кожа, хорошие мышцы, есть физическая активность и интерес к ней, разнообразные интересы помимо работы и семьи, есть хобби и постоянно появляющиеся увлечения. Те, кто не пренебрегает косметологией, а использует ее, так же как другие способы ухода за собой. Никто же не отрицает, что надо ежедневно чистить зубы и принимать душ. То же самое с косметологией — это наука, которая призвана нам помочь.

— Что именно нужно делать человеку? Какие процедуры?

— Если пациент попадает к нам, когда возрастные изменения уже начались, например, в 40 лет, у нас достаточно возможностей, чтобы остановить его в этом возрасте. Те, кто на регулярной основе посещает косметолога через несколько лет, встретившись с ровесниками на вечере встречи выпускников, говорят: да, я выгляжу и чувствую себя лучше, чем они. И здесь речь идет не только о методах внешнего воздействия, но и о тех препаратах, которые применяются внутрь, внутривенно, в том числе и препарате плацентарной терапии «Лаеннек». Безусловно, эта терапия назначается только квалифицированным специалистом индивидуально с учетом особенностей каждого человека. Оптимально для проведения процедур, улучшающих качество жизни и позволяющих отсрочить наступление возрастных изменений, достаточно проведения 1-2 курсов терапии в год. Эта терапия также необходима тем людям, которые много летают и у которых из-за этого накапливается усталость, тем, чья работа связана с большим эмоциональным напряжением.

— Какие противопоказания у этого препарата?

— По «Лаеннеку» проведена масса клинических исследований в разных группах людей, накоплен большой клинический опыт его использования в России и многих других странах. Как у любого препарата, у него есть показания и противопоказания. В любом случае такие препараты пациент не назначают себе сами. Этим занимается только квалифицированный врач.

— Как найти такого врача? Доктор какой специализации может назначать эти препараты?

— Мужчинам необходимо обращаться к урологам-андрологам. Они — специалисты по мужскому здоровью, в том числе гормональному, активному долголетию. В женском варианте это врач акушер-гинеколог, у которого есть знания в области гинекологической эндокринологии. Это могут быть те врачи, которые занимаются антивозрастной терапии и прошли специализацию по anti-age медицине. Понятно, что для врача, сидящего в женской консультации на приеме беременных, это не совсем его тема, поэтому надо искать другого специалиста. Специалистами по антивозрастной медицине должны быть дерматовенерологи, кому как не им быть в курсе знаний о возрастных изменениях. Другое дел, что у дерматовенерологов часто существует разделение — либо дерматологи, либо венеролог.

— Если я вас правильно поняла, то в поисках такой антивозрастной терапии надо идти не в медицинское учреждение, а искать конкретного врача, который обладает специальными знаниями и может помочь?

— Да. Мы снова вернулись к роли личности в здравоохранении, потому что время узко заточенного специалиста прошло. Современный врач – это специалист, у которого на базовые знания накладываются специализации в разных областях. Кстати, могу сказать, что в клинике «Камелот» именно такие специалисты есть и я одна из них. Мои первые специальности – терапия и эндокринология, которые последовательно я расширяла специализациями в дерматовенерологии, акушерстве и гинекология, косметологии, anti-age медицине и нутрициологии.

— Достаточно ли назначение одного препарата, чтобы продлить долголетие или все-таки предполагается изменения образа жизни человека?

— Мы вообще переформатируем взгляд на жизнь. Это интереснее и самому пациенту в долгосрочной перспективе. Получить интерес здесь и сейчас легко. Среднесрочная и долгосрочная перспектива предполагает, что мы выстраиваем план жизни, меняем и улучшаем его. Мы хотим дать пациенту инструмент, который будет им помогать в течение всей жизни. Причем не важно, в каком возрасте он к нам — хоть 40, хоть 70 лет. Это упорядочивание циркадных ритмов и циклов: сон-бодрствование, питания коррекция витаминно-минеральные добавки, питьевой режим, интерес к физической активности, интерес к интеллектуальному развитию, медикаментозная поддержка, косметология, системные препараты. Причем это не означает, что пациент выпадает из активной жизни и ложится в стационар. Это — профилактические визиты к врачу. Мы – помощники, те люди, которые помогают двигаться в правильном направлении, а всё остальное пациент делает сам.

— Не могу не спросить о цене. Anti-age медицина — это дорого? Она всем по карману?

— Мы никогда не заглядываем в карман пациенту. Он сам определил свои приоритеты. Если он перестанет есть трансгендерные жиры, пересмотрит свою продуктовую корзину в сторону ее уменьшения, наполнит ее правильными и сбалансированными продуктами, избавится от вредных привычек, то почему бы высвободившиеся деньги не потратить на себя и на свое здоровье? Как бы то ни было, но стоимость этих процедур не заоблачная, тем более, если учесть, что они работают на долгосрочную перспективу. Если у человека не очень хорошая генетика и не очень хорошее состояние организма, есть шансы улучшить: заниматься фитнесом, вести здоровый образ жизни, найти хорошего врача, который назначит нужный препарат. Таким образом можно продлить активный период жизни и мы людям в этом помогаем.

← назад к новостям

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и менопауза

Менопауза знаменует собой окончание менструации в жизни женщины. Это происходит потому, что у женщины прекращается овуляция (созревание яйцеклетки раз в месяц), а ее яичники больше не вырабатывают эстроген (один из женских половых гормонов).

Менопауза означает «последний период». Это естественное событие, знаменующее конец репродуктивного возраста, так же как первая менструация во время полового созревания знаменует начало.

Многие женщины, хотя и не все, испытывают неприятные симптомы до и после менопаузы, включая приливы, ночную потливость, нарушение сна и сухость влагалища.С этими симптомами и физическими изменениями можно справиться различными способами, включая изменение образа жизни, например, более здоровое питание и увеличение физических нагрузок, а также заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

ЗГТ, также известная как гормональная терапия (ГТ) или менопаузальная гормональная терапия (МГТ), представляет собой лекарство, содержащее гормоны, которые организм женщины перестает вырабатывать после менопаузы. ЗГТ используется для лечения симптомов менопаузы.

Хотя ЗГТ снижает вероятность некоторых изнурительных заболеваний, таких как остеопороз, рак толстой кишки (кишечника) и болезни сердца, она может увеличить шансы развития тромба (при применении в таблетированной форме) или рака груди (при использовании некоторых типов). долгосрочный).

«Преждевременная менопауза» — это когда последний менструальный цикл наступает до того, как женщине исполнится 40 лет. «Ранняя менопауза» — это когда последний менструальный цикл наступает до того, как женщине исполнится 45 лет. Женщинам, у которых преждевременная или ранняя менопауза, настоятельно рекомендуется ЗГТ до тех пор, пока средний возраст менопаузы (около 51 года), если только у женщины нет особых причин не принимать его.

Симптомы менопаузы и ЗГТ

Симптомы менопаузы, которые можно облегчить с помощью ЗГТ, включают:

• приливы и ночные поты
• сухость влагалища
• истончение стенок влагалища
• инфекции влагалища и мочевого пузыря
• легкое недержание мочи
• легкое недержание мочи и боли
• бессонница и нарушение сна
• когнитивные изменения, такие как потеря памяти
• снижение полового влечения
• расстройство настроения
• аномальные ощущения, такие как «покалывание» или «ползание» под кожей
• сердцебиение
• выпадение волос или ненормальный рост волос
• сухие и зудящие глаза.

Другие методы лечения, включая вагинальные препараты эстрогена, антидепрессанты или другие лекарства, могут использоваться в зависимости от симптомов и факторов риска. Посоветуйтесь с врачом.

Дополнительные преимущества ЗГТ

ЗГТ снижает риск различных хронических состояний, которые могут поражать женщин в постменопаузе, в том числе:

• диабет — прием ЗГТ в период менопаузы снижает риск развития диабета у женщины
• Остеопороз — ЗГТ предотвращает дальнейшее потеря плотности костной ткани, сохранение целостности костей и снижение риска переломов, но обычно не рекомендуется в качестве первого выбора лечения остеопороза, за исключением более молодых женщин в постменопаузе (до 60 лет)
• рак кишечника — ЗГТ немного снижает риск колоректального рака (рака кишечника)
• сердечно-сосудистые заболевания — было показано, что ЗГТ снижает маркеры сердечно-сосудистых заболеваний при использовании во время менопаузы.

Побочные эффекты ЗГТ

ЗГТ нужно назначать каждой женщине индивидуально. Некоторые женщины испытывают побочные эффекты на ранних этапах лечения в зависимости от типа и дозы ЗГТ. Эти побочные эффекты обычно проходят в течение первых нескольких месяцев лечения и могут включать:

• прорывное кровотечение
• болезненность груди
• вздутие живота
• тошноту.

Хотя ЗГТ / МГТ снижает риск некоторых изнурительных заболеваний, она может увеличивать риск других.Эти небольшие риски необходимо сопоставить с преимуществами ЗГТ для каждой женщины. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Рак молочной железы и ЗГТ

Женщины старше 50 лет, принимающие комбинированную заместительную терапию эстрогеном и прогестероном (прогестероном) менее пяти лет, имеют незначительный или нулевой повышенный риск рака груди. У женщин, которые применяют комбинированную ЗГТ более пяти лет, риск несколько выше. Женщины, принимающие только эстроген, не имеют повышенного риска до 15 лет использования.

Нет никаких доказательств того, что женщина с семейным анамнезом рака груди будет иметь дополнительный повышенный риск развития рака груди, если она будет использовать ЗГТ. Риск при комбинированном применении эстрогена и прогестагена выше, чем при использовании одного эстрогена или более новых агентов ЗГТ, таких как тиболон (продается как Ливиал или Ксивион), и также может зависеть от типа используемого прогестагена. Исследования показывают, что медроксипрогестерон ацетат и норэтистерон имеют более высокий риск, чем дидрогестерон и прогестерон.

Сердечно-сосудистые заболевания и ЗГТ

Женщины старше 60 лет имеют небольшой повышенный риск развития сердечных заболеваний или инсульта при приеме комбинированной пероральной (таблетированной) ЗГТ. Хотя увеличение риска невелико, его необходимо учитывать при начале ЗГТ, поскольку риск возникает на ранней стадии лечения и сохраняется со временем.

Эстроген, применяемый сам по себе, дополнительно увеличивает риск инсульта, если принимать его в форме таблеток, но не при использовании кожного пластыря. Точно так же тиболон увеличивает риск инсульта у женщин старше 60 лет.

Женщины, которые начинают ЗГТ примерно в период менопаузы, имеют более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем женщины в возрасте 60 лет и старше.

Венозный тромбоз и ЗГТ

Венозные тромбозы — это сгустки крови, которые образуются внутри вен. Женщины в возрасте до 50 лет и женщины в возрасте от 50 до 60 сталкиваются с повышенным риском венозного тромбоза при пероральном приеме ЗГТ. Повышение риска, по-видимому, является самым высоким в первые год или два лечения и у женщин, у которых уже есть высокий риск образования тромбов.Это особенно относится к женщинам с генетической предрасположенностью к развитию тромбоза, которым обычно не рекомендуется использовать ЗГТ.

Ограниченные на сегодняшний день исследования показывают, что повышенный риск образования тромбов в основном связан с комбинированным приемом эстрогена и прогестагена в пероральной (таблетированной) форме, а также зависит от типа используемого прогестагена. Некоторые исследования предполагают более низкий риск при непероральной терапии (пластыри, имплантаты или гели) или тиболоне.

Рак эндометрия и ЗГТ

Эндометрий — это слизистая оболочка матки.Использование только эстрогеновой ЗГТ увеличивает риск рака эндометрия, но этот риск не наблюдается при комбинированном непрерывном лечении эстрогенами и прогестагенами. Нет никакого риска, если женщине удалили матку (гистерэктомия).

Рак яичников и ЗГТ

Повышенный риск рака яичников очень мал и оценивается как один дополнительный случай на 10 000 пользователей ЗГТ в год. Недавний обзор связал ЗГТ с двумя типами опухолей: серозным и эндометриоидным раком.

Холецистит и ЗГТ

Холецистит — это заболевание, при котором желчные камни в желчном пузыре блокируют протоки, вызывая инфекцию и воспаление.В среднем риск того, что у женщины разовьется холецистит при пероральной ЗГТ, несколько выше, но пластырь сопряжен с меньшим риском. Лечение холецистита включает операцию по удалению желчного пузыря.

ЗГТ не вызывает увеличения веса

Увеличение веса в период менопаузы связано с факторами возраста и образа жизни. Увеличение жировых отложений, особенно в области живота, может происходить во время менопаузы из-за гормональных изменений, хотя точно неясно, почему это происходит.Нормальное возрастное уменьшение мышечной ткани и снижение уровня физической нагрузки также может способствовать увеличению веса.

Большинство исследований не показывают связи между увеличением веса и приемом ЗГТ. Если женщина склонна к увеличению веса в среднем возрасте, она прибавит в весе независимо от того, использует ли она ЗГТ или нет.

Некоторые женщины могут испытывать симптомы в начале лечения, включая вздутие живота, задержку жидкости и наполнение груди, которые могут быть ошибочно приняты за увеличение веса. Эти симптомы обычно исчезают, когда терапевтические дозы меняются в соответствии с индивидуальными потребностями.

Контрацепция и ЗГТ

ЗГТ не является формой контрацепции. Лечение не содержит достаточно высоких уровней гормонов для подавления овуляции, поэтому беременность все еще возможна у женщин в перименопаузе (время гормональной нестабильности, ведущей к менопаузе).

Периоды могут быть беспорядочными в перименопаузе, и производство яиц будет менее частым, но все же может происходить до наступления менопаузы. Женщинам моложе 50 лет рекомендуется использовать контрацепцию в течение как минимум двух лет после последней менструации.Женщинам в возрасте 50 лет и старше рекомендуется использовать противозачаточные средства в течение как минимум одного года после последней менструации.

Долгосрочное использование ЗГТ

В настоящее время считается, что в целом риски длительного (более пяти лет) использования ЗГТ перевешивают преимущества. ЗГТ не рекомендуется для профилактики заболеваний, за исключением женщин в возрасте до 60 лет с существенно повышенным риском переломов костей или в условиях преждевременной менопаузы.

Пока нет клинических доказательств того, что альтернативная терапия снижает риск остеопороза у женщин в менопаузе, включая использование соевых продуктов, фитоэстрогенов (растительных эстрогенов) и лекарственных трав.

Женщины с заболеванием печени, мигренью, эпилепсией, диабетом, заболеванием желчного пузыря, миомой, эндометриозом или гипертонией (высоким кровяным давлением) нуждаются в особом внимании перед назначением ЗГТ. В этих ситуациях ЗГТ часто вводится через кожу (трансдермально).

Несмотря на риски длительного применения, у женщин с тяжелыми и стойкими симптомами менопаузы ЗГТ может быть единственной эффективной терапией.

Женщинам с преждевременной или ранней менопаузой назначают ЗГТ на длительный срок из-за повышенного риска раннего начала сердечных заболеваний, остеопороза и некоторых неврологических состояний по сравнению с женщинами в возрасте около 50 лет в период менопаузы.Обратитесь за советом к специалисту клиники по менопаузе или к специалисту по менопаузе. Рекомендуются регулярные осмотры.

ЗГТ для выживших после рака груди

Женщинам с раком груди в анамнезе рекомендуется избегать ЗГТ, если другие методы лечения не оказываются неэффективными, а их качество жизни становится невыносимым из-за симптомов менопаузы. В этих обстоятельствах ЗГТ следует назначать только после консультации с хирургом-маммологом или онкологом.

Доказательства не окончательно показали, что ЗГТ увеличивает риск рецидива рака груди у женщины с историей этого заболевания.Тем не менее, эстроген и прогестагены (формы прогестерона) могут стимулировать некоторые типы клеток в груди, и некоторые виды использования ЗГТ были связаны с увеличением риска рака груди у женщин без рака груди в анамнезе.

Фитоэстрогены и рак груди в анамнезе

Не рекомендуется, чтобы женщины с высоким риском рака груди или пережившие рак груди принимали соевые добавки с высокой степенью переработки (с высоким содержанием фитоэстрогенов), но есть умеренное количество цельных соевых продуктов. чтобы быть здоровым.

Другие методы лечения симптомов менопаузы

Исследования показали, что некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут уменьшить приливы и потливость. Эти методы лечения могут быть вариантом, если ЗГТ нельзя использовать по состоянию здоровья или по другим причинам, и их следует обсудить с врачом.

Травяной лекарственный препарат, черный кохош, может уменьшить приливы и потливость, но нет данных, подтверждающих долгосрочное использование. Существует также редкое заболевание печени, которое может быть связано с употреблением черного кохоша.

Другие дополнительные и альтернативные лекарства не показали эффективности при симптомах менопаузы по сравнению с «пустышкой» или лечением плацебо в научных исследованиях.

Имеющиеся в продаже увлажняющие средства для влагалища (такие как Replens) могут уменьшить сухость влагалища при регулярном использовании. Проконсультируйтесь с врачом о том, что лучше всего подойдет вам.

Куда обратиться за помощью

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и менопауза

Менопауза знаменует собой окончание менструации в жизни женщины.Это происходит потому, что у женщины прекращается овуляция (созревание яйцеклетки раз в месяц), а ее яичники больше не вырабатывают эстроген (один из женских половых гормонов).

Менопауза означает «последний период». Это естественное событие, знаменующее конец репродуктивного возраста, так же как первая менструация во время полового созревания знаменует начало.

Многие женщины, хотя и не все, испытывают неприятные симптомы до и после менопаузы, включая приливы, ночную потливость, нарушение сна и сухость влагалища.С этими симптомами и физическими изменениями можно справиться различными способами, включая изменение образа жизни, например, более здоровое питание и увеличение физических нагрузок, а также заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

ЗГТ, также известная как гормональная терапия (ГТ) или менопаузальная гормональная терапия (МГТ), представляет собой лекарство, содержащее гормоны, которые организм женщины перестает вырабатывать после менопаузы. ЗГТ используется для лечения симптомов менопаузы.

Хотя ЗГТ снижает вероятность некоторых изнурительных заболеваний, таких как остеопороз, рак толстой кишки (кишечника) и болезни сердца, она может увеличить шансы развития тромба (при применении в таблетированной форме) или рака груди (при использовании некоторых типов). долгосрочный).

«Преждевременная менопауза» — это когда последний менструальный цикл наступает до того, как женщине исполнится 40 лет. «Ранняя менопауза» — это когда последний менструальный цикл наступает до того, как женщине исполнится 45 лет. Женщинам, у которых преждевременная или ранняя менопауза, настоятельно рекомендуется ЗГТ до тех пор, пока средний возраст менопаузы (около 51 года), если только у женщины нет особых причин не принимать его.

Симптомы менопаузы и ЗГТ

Симптомы менопаузы, которые можно облегчить с помощью ЗГТ, включают:

• приливы и ночные поты
• сухость влагалища
• истончение стенок влагалища
• инфекции влагалища и мочевого пузыря
• легкое недержание мочи
• легкое недержание мочи и боли
• бессонница и нарушение сна
• когнитивные изменения, такие как потеря памяти
• снижение полового влечения
• расстройство настроения
• аномальные ощущения, такие как «покалывание» или «ползание» под кожей
• сердцебиение
• выпадение волос или ненормальный рост волос
• сухие и зудящие глаза.

Другие методы лечения, включая вагинальные препараты эстрогена, антидепрессанты или другие лекарства, могут использоваться в зависимости от симптомов и факторов риска. Посоветуйтесь с врачом.

Дополнительные преимущества ЗГТ

ЗГТ снижает риск различных хронических состояний, которые могут поражать женщин в постменопаузе, в том числе:

• диабет — прием ЗГТ в период менопаузы снижает риск развития диабета у женщины
• Остеопороз — ЗГТ предотвращает дальнейшее потеря плотности костной ткани, сохранение целостности костей и снижение риска переломов, но обычно не рекомендуется в качестве первого выбора лечения остеопороза, за исключением более молодых женщин в постменопаузе (до 60 лет)
• рак кишечника — ЗГТ немного снижает риск колоректального рака (рака кишечника)
• сердечно-сосудистые заболевания — было показано, что ЗГТ снижает маркеры сердечно-сосудистых заболеваний при использовании во время менопаузы.

Побочные эффекты ЗГТ

ЗГТ нужно назначать каждой женщине индивидуально. Некоторые женщины испытывают побочные эффекты на ранних этапах лечения в зависимости от типа и дозы ЗГТ. Эти побочные эффекты обычно проходят в течение первых нескольких месяцев лечения и могут включать:

• прорывное кровотечение
• болезненность груди
• вздутие живота
• тошноту.

Хотя ЗГТ / МГТ снижает риск некоторых изнурительных заболеваний, она может увеличивать риск других.Эти небольшие риски необходимо сопоставить с преимуществами ЗГТ для каждой женщины. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Рак молочной железы и ЗГТ

Женщины старше 50 лет, принимающие комбинированную заместительную терапию эстрогеном и прогестероном (прогестероном) менее пяти лет, имеют незначительный или нулевой повышенный риск рака груди. У женщин, которые применяют комбинированную ЗГТ более пяти лет, риск несколько выше. Женщины, принимающие только эстроген, не имеют повышенного риска до 15 лет использования.

Нет никаких доказательств того, что женщина с семейным анамнезом рака груди будет иметь дополнительный повышенный риск развития рака груди, если она будет использовать ЗГТ. Риск при комбинированном применении эстрогена и прогестагена выше, чем при использовании одного эстрогена или более новых агентов ЗГТ, таких как тиболон (продается как Ливиал или Ксивион), и также может зависеть от типа используемого прогестагена. Исследования показывают, что медроксипрогестерон ацетат и норэтистерон имеют более высокий риск, чем дидрогестерон и прогестерон.

Сердечно-сосудистые заболевания и ЗГТ

Женщины старше 60 лет имеют небольшой повышенный риск развития сердечных заболеваний или инсульта при приеме комбинированной пероральной (таблетированной) ЗГТ. Хотя увеличение риска невелико, его необходимо учитывать при начале ЗГТ, поскольку риск возникает на ранней стадии лечения и сохраняется со временем.

Эстроген, применяемый сам по себе, дополнительно увеличивает риск инсульта, если принимать его в форме таблеток, но не при использовании кожного пластыря. Точно так же тиболон увеличивает риск инсульта у женщин старше 60 лет.

Женщины, которые начинают ЗГТ примерно в период менопаузы, имеют более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем женщины в возрасте 60 лет и старше.

Венозный тромбоз и ЗГТ

Венозные тромбозы — это сгустки крови, которые образуются внутри вен. Женщины в возрасте до 50 лет и женщины в возрасте от 50 до 60 сталкиваются с повышенным риском венозного тромбоза при пероральном приеме ЗГТ. Повышение риска, по-видимому, является самым высоким в первые год или два лечения и у женщин, у которых уже есть высокий риск образования тромбов.Это особенно относится к женщинам с генетической предрасположенностью к развитию тромбоза, которым обычно не рекомендуется использовать ЗГТ.

Ограниченные на сегодняшний день исследования показывают, что повышенный риск образования тромбов в основном связан с комбинированным приемом эстрогена и прогестагена в пероральной (таблетированной) форме, а также зависит от типа используемого прогестагена. Некоторые исследования предполагают более низкий риск при непероральной терапии (пластыри, имплантаты или гели) или тиболоне.

Рак эндометрия и ЗГТ

Эндометрий — это слизистая оболочка матки.Использование только эстрогеновой ЗГТ увеличивает риск рака эндометрия, но этот риск не наблюдается при комбинированном непрерывном лечении эстрогенами и прогестагенами. Нет никакого риска, если женщине удалили матку (гистерэктомия).

Рак яичников и ЗГТ

Повышенный риск рака яичников очень мал и оценивается как один дополнительный случай на 10 000 пользователей ЗГТ в год. Недавний обзор связал ЗГТ с двумя типами опухолей: серозным и эндометриоидным раком.

Холецистит и ЗГТ

Холецистит — это заболевание, при котором желчные камни в желчном пузыре блокируют протоки, вызывая инфекцию и воспаление.В среднем риск того, что у женщины разовьется холецистит при пероральной ЗГТ, несколько выше, но пластырь сопряжен с меньшим риском. Лечение холецистита включает операцию по удалению желчного пузыря.

ЗГТ не вызывает увеличения веса

Увеличение веса в период менопаузы связано с факторами возраста и образа жизни. Увеличение жировых отложений, особенно в области живота, может происходить во время менопаузы из-за гормональных изменений, хотя точно неясно, почему это происходит.Нормальное возрастное уменьшение мышечной ткани и снижение уровня физической нагрузки также может способствовать увеличению веса.

Большинство исследований не показывают связи между увеличением веса и приемом ЗГТ. Если женщина склонна к увеличению веса в среднем возрасте, она прибавит в весе независимо от того, использует ли она ЗГТ или нет.

Некоторые женщины могут испытывать симптомы в начале лечения, включая вздутие живота, задержку жидкости и наполнение груди, которые могут быть ошибочно приняты за увеличение веса. Эти симптомы обычно исчезают, когда терапевтические дозы меняются в соответствии с индивидуальными потребностями.

Контрацепция и ЗГТ

ЗГТ не является формой контрацепции. Лечение не содержит достаточно высоких уровней гормонов для подавления овуляции, поэтому беременность все еще возможна у женщин в перименопаузе (время гормональной нестабильности, ведущей к менопаузе).

Периоды могут быть беспорядочными в перименопаузе, и производство яиц будет менее частым, но все же может происходить до наступления менопаузы. Женщинам моложе 50 лет рекомендуется использовать контрацепцию в течение как минимум двух лет после последней менструации.Женщинам в возрасте 50 лет и старше рекомендуется использовать противозачаточные средства в течение как минимум одного года после последней менструации.

Долгосрочное использование ЗГТ

В настоящее время считается, что в целом риски длительного (более пяти лет) использования ЗГТ перевешивают преимущества. ЗГТ не рекомендуется для профилактики заболеваний, за исключением женщин в возрасте до 60 лет с существенно повышенным риском переломов костей или в условиях преждевременной менопаузы.

Пока нет клинических доказательств того, что альтернативная терапия снижает риск остеопороза у женщин в менопаузе, включая использование соевых продуктов, фитоэстрогенов (растительных эстрогенов) и лекарственных трав.

Женщины с заболеванием печени, мигренью, эпилепсией, диабетом, заболеванием желчного пузыря, миомой, эндометриозом или гипертонией (высоким кровяным давлением) нуждаются в особом внимании перед назначением ЗГТ. В этих ситуациях ЗГТ часто вводится через кожу (трансдермально).

Несмотря на риски длительного применения, у женщин с тяжелыми и стойкими симптомами менопаузы ЗГТ может быть единственной эффективной терапией.

Женщинам с преждевременной или ранней менопаузой назначают ЗГТ на длительный срок из-за повышенного риска раннего начала сердечных заболеваний, остеопороза и некоторых неврологических состояний по сравнению с женщинами в возрасте около 50 лет в период менопаузы.Обратитесь за советом к специалисту клиники по менопаузе или к специалисту по менопаузе. Рекомендуются регулярные осмотры.

ЗГТ для выживших после рака груди

Женщинам с раком груди в анамнезе рекомендуется избегать ЗГТ, если другие методы лечения не оказываются неэффективными, а их качество жизни становится невыносимым из-за симптомов менопаузы. В этих обстоятельствах ЗГТ следует назначать только после консультации с хирургом-маммологом или онкологом.

Доказательства не окончательно показали, что ЗГТ увеличивает риск рецидива рака груди у женщины с историей этого заболевания.Тем не менее, эстроген и прогестагены (формы прогестерона) могут стимулировать некоторые типы клеток в груди, и некоторые виды использования ЗГТ были связаны с увеличением риска рака груди у женщин без рака груди в анамнезе.

Фитоэстрогены и рак груди в анамнезе

Не рекомендуется, чтобы женщины с высоким риском рака груди или пережившие рак груди принимали соевые добавки с высокой степенью переработки (с высоким содержанием фитоэстрогенов), но есть умеренное количество цельных соевых продуктов. чтобы быть здоровым.

Другие методы лечения симптомов менопаузы

Исследования показали, что некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут уменьшить приливы и потливость. Эти методы лечения могут быть вариантом, если ЗГТ нельзя использовать по состоянию здоровья или по другим причинам, и их следует обсудить с врачом.

Травяной лекарственный препарат, черный кохош, может уменьшить приливы и потливость, но нет данных, подтверждающих долгосрочное использование. Существует также редкое заболевание печени, которое может быть связано с употреблением черного кохоша.

Другие дополнительные и альтернативные лекарства не показали эффективности при симптомах менопаузы по сравнению с «пустышкой» или лечением плацебо в научных исследованиях.

Имеющиеся в продаже увлажняющие средства для влагалища (такие как Replens) могут уменьшить сухость влагалища при регулярном использовании. Проконсультируйтесь с врачом о том, что лучше всего подойдет вам.

Куда обратиться за помощью

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — тесты и лечение

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это лечение, используемое для облегчения симптомов менопаузы.Он заменяет женские гормоны, уровень которых снижается по мере приближения к менопаузе.

Менопауза, иногда называемая «изменением жизни», — это когда яичники женщины перестают производить яйцеклетки каждые 4 недели. Это означает, что у нее больше не будет месячных и она не сможет иметь детей естественным путем.

Менопауза обычно наступает, когда женщине за 50 (средний возраст в Великобритании 51 год), но у некоторых женщин менопауза наступает в возрасте 30-40 лет.

Подробнее о менопаузе.

Эстроген и прогестерон (см. Ниже) — женские гормоны, которые играют важную роль в организме женщины. Падение уровня вызывает ряд физических и эмоциональных симптомов, включая приливы, перепады настроения и сухость влагалища.

Цель ЗГТ — восстановить уровень женских гормонов, что может принести облегчение многим женщинам.

Эстроген

Эстроген помогает выводить яйцеклетки из яичников. Он также регулирует менструальный цикл женщины и помогает ей зачать ребенка.

Эстроген также играет роль в контроле других функций, включая плотность костей, температуру кожи и поддержание влажности влагалища.Снижение уровня эстрогена вызывает большинство симптомов, связанных с менопаузой, в том числе:

Большинство симптомов проходят в течение 2–5 лет, хотя сухость влагалища может усугубиться, если ее не лечить. Стрессовое недержание мочи также может сохраняться, и риск остеопороза увеличивается с возрастом.

Прогестерон

Основная роль прогестерона — подготовка матки к беременности. Это также помогает защитить слизистую оболочку матки, известную как эндометрий.

Снижение уровня прогестерона не влияет на ваш организм так же, как падение уровня эстрогена.Однако прием эстрогена в виде ЗГТ сам по себе в утробе матери увеличивает риск рака матки (матки), который иногда называют раком эндометрия.

Синтетическая форма прогестерона, называемая прогестагеном, обычно используется в сочетании с эстрогеном при ЗГТ.

Однако, если у вас была гистерэктомия (операция по удалению матки), вам не нужен прогестерон, и вы можете принимать ЗГТ, содержащую только эстроген.

Узнайте больше о различных типах ЗГТ.

Как проводится системная ЗГТ

Таблетки, пластыри или имплантаты необходимы только в том случае, если у вас есть симптомы менопаузы, такие как приливы, и вы взвесили преимущества и риски лечения.

Существует множество различных комбинаций HRT, поэтому решить, какой тип использовать, может быть сложно. Ваш терапевт сможет вам посоветовать.

Есть несколько способов применения ЗГТ, в том числе:

• таблетки, которые можно принимать внутрь
• пластырь, который наклеивается на кожу
• имплант — под местной анестезией маленькие гранулы эстрогена вводятся под кожу вашего живота, ягодиц или бедра
• гель с эстрогеном, который наносится на кожу и впитывается

Местный эстроген от сухости влагалища

Если вы только ощущаете сухость влагалища, вам, вероятно, порекомендуют препараты эстрогена, которые можно наносить непосредственно на влагалище.

Поскольку доза эстрогена настолько мала, вам не требуется защитный эффект прогестагена. Местные эстрогены не несут тех же рисков, что и системная комбинированная ЗГТ.

Местные эстрогены могут быть в форме:

• пессарии вводятся непосредственно во влагалище
• кольцо вагинальное
• кремы вагинальные

Когда прекратить прием ЗГТ

Большинство женщин могут прекратить прием ЗГТ после исчезновения симптомов менопаузы, что обычно составляет от двух до пяти лет после их начала.

Обычно рекомендуется постепенно снижать дозу ЗГТ, а не прекращать ее внезапно. После прекращения ЗГТ у вас может быть рецидив менопаузальных симптомов, но они должны пройти в течение нескольких месяцев.

Если у вас есть симптомы, которые сохраняются в течение нескольких месяцев после прекращения ЗГТ, или если у вас особенно тяжелые симптомы, обратитесь к своему терапевту, потому что, возможно, потребуется возобновить лечение, обычно в более низкой дозе.

После прекращения ЗГТ вам может потребоваться дополнительное лечение сухости влагалища и профилактики остеопороза (ломкости костей).Прочтите о лучших способах профилактики остеопороза.

Для лечения сухости влагалища доступны кремы и лубриканты, а также препараты местного эстрогена (см. Выше).

Кто может использовать ЗГТ?

Вы можете начать ЗГТ, как только начнете испытывать симптомы менопаузы. Однако ЗГТ может не подходить, если вы беременны или имеете:

Если у вас нерегулярные месячные, это также необходимо диагностировать перед применением ЗГТ.

Узнайте больше о том, кто может использовать ЗГТ.

Если у вас нет возможности проходить ЗГТ, могут быть прописаны другие лекарства, которые помогут контролировать симптомы менопаузы.

Узнайте больше об альтернативах ЗГТ.

Побочные эффекты ЗГТ

Гормоны, используемые при ЗГТ, могут иметь побочные эффекты, в том числе:

Узнайте больше о возможных побочных эффектах ЗГТ и способах их облегчения.

Преимущества и риски

За прошедшие годы было проведено множество исследований, посвященных изучению преимуществ и рисков ЗГТ.

Основное преимущество заключается в том, что это очень эффективный метод контроля симптомов менопаузы, который может существенно повлиять на качество жизни и благополучие женщины.

ЗГТ также может снизить риск развития у женщин остеопороза и рака толстой и прямой кишки. Однако длительное использование редко рекомендуется, и плотность костной ткани будет быстро снижаться после прекращения ЗГТ.

Комбинированная ЗГТ незначительно увеличивает риск развития рака груди, рака матки, рака яичников и инсульта. Системная ЗГТ также увеличивает риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (закупорка легочной артерии). Для лечения остеопороза доступны другие лекарства, которые не несут такой же уровень риска.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что если ЗГТ используется на краткосрочной основе (не более пяти лет), преимущества перевешивают риски.

Если ЗГТ принимается дольше, особенно более 10 лет, вам следует обсудить свои индивидуальные риски с вашим терапевтом и пересматривать их ежегодно.

Узнайте больше о рисках ЗГТ.

% PDF-1.4
%
3150 0 объект
>
эндобдж
xref
3150 74
0000000016 00000 н.
0000001835 00000 н.
0000002051 00000 н.
0000002118 00000 п.
0000002273 00000 н.
0000004572 00000 н.
0000004920 00000 н.
0000005006 00000 н.
0000005097 00000 н.
0000005222 00000 п.
0000005380 00000 н.
0000005443 00000 н.
0000005525 00000 н.
0000005699 00000 н.
0000005762 00000 н.
0000005910 00000 н.
0000006106 00000 н.
0000006277 00000 н.
0000006339 00000 н.
0000006492 00000 н.
0000006677 00000 н.
0000006851 00000 н.
0000006913 00000 н.
0000007038 00000 п.
0000007161 00000 н.
0000007323 00000 н.
0000007385 00000 н.
0000007531 00000 н.
0000007643 00000 п.
0000007794 00000 н.
0000007856 00000 н.
0000007957 00000 н.
0000008061 00000 н.
0000008181 00000 п.
0000008243 00000 н.
0000008305 00000 н.
0000008367 00000 н.
0000008491 00000 п.
0000008553 00000 п.
0000008615 00000 н.
0000008677 00000 н.
0000008805 00000 н.
0000008867 00000 н.
0000008929 00000 н.
0000008991 00000 н.
0000009153 00000 п.
0000009215 00000 н.
0000009371 00000 п.
0000009433 00000 н.
0000009598 00000 п.
0000009660 00000 н.
0000009722 00000 н.
0000009784 00000 н.
0000009846 00000 н.
0000009909 00000 н.
0000010105 00000 п.
0000010168 00000 п.
0000010357 00000 п. qjllxa # _A͉% Ac,: & ݾ ge7fc.9! N * aaӎc! -EpP; FC * a! (
:> OԈr + p`hª / GK «njXRBi {= qJ & TQg / qC7c5H⪳V_EYVI ⵣ y`N) 8% mPG>
) ԛ | ؃) Ud1
xI4iN
yCZ4AB۱Nr0w ߒ JqHQ # (& ϽD2 ~ x_

Заместительная гормональная терапия (риски и преимущества). ЗГТ

Симптомы проявляются примерно у 80% женщин в период менопаузы. заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Симптомы менопаузы длятся намного дольше, чем ожидает большинство женщин.Частые вазомоторные симптомы менопаузы, включая ночную потливость и приливы, сохраняются более чем у половины женщин более семи лет ^[1] .

ЗГТ — эффективное лечение типичных симптомов менопаузы. Есть также другие долгосрочные проблемы со здоровьем, связанные с менопаузой — риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта увеличивается после менопаузы. ЗГТ также может оказать положительное влияние на эти проблемы со здоровьем.

В этой статье подробно рассматривается ЗГТ.В отдельной статье «Менопауза и ее лечение» обсуждаются симптомы менопаузы, дифференциальный диагноз и возможные исследования (хотя диагноз обычно клинически основан на типичных симптомах). В нем также обсуждаются проблемы со здоровьем, связанные с менопаузой, и дается обзор ведения.

См. Также отдельные ЗГТ — Первичная консультация, ЗГТ — Последующие оценки и ЗГТ — Тематические статьи.

Показания для заместительной гормональной терапии

Текущие руководства рекомендуют рассматривать ЗГТ при проблемных вазомоторных симптомах у женщин в перименопаузе и раннем постменопаузе без противопоказаний и после индивидуального обсуждения вероятных рисков и преимуществ ^[2] .

Как правило, начинать ЗГТ женщинам старше 60 лет не рекомендуется.

Для женщин с преждевременной (возраст <40 лет) или ранней (<45 лет) менопаузой текущие рекомендации рекомендуют заместительную терапию половыми стероидами до достижения возраста 51 года для лечения вазомоторных симптомов, а также для защиты костей и сердечно-сосудистой системы ^{[2, 3 ]} .

Текущие показания к применению ЗГТ:

• Для лечения симптомов менопаузы с благоприятным соотношением риск: польза у полностью информированных женщин.
• Для женщин с ранней менопаузой до возраста естественной менопаузы (около 51 года), даже если они протекают бессимптомно.
• Для женщин младше 60 лет, подверженных риску остеопоротического перелома, которым неэстрогеновые методы лечения не подходят.

Преимущества заместительной гормональной терапии

Преимущества ЗГТ перевешивают риски для многих женщин в возрасте до 60 лет ^{[2, 4]} .

Преимущества ЗГТ включают:

Уменьшение вазомоторных симптомов

• ЗГТ — наиболее эффективное лечение для уменьшения вазомоторных симптомов.
• Вазомоторные симптомы обычно улучшаются в течение четырех недель после начала лечения, а максимальный эффект достигается к трем месяцам.
• Было показано значительное среднее снижение частоты приливов примерно на 18 в неделю и тяжести приливов на 87% по сравнению с плацебо ^[5] .

Улучшение качества жизни
ЗГТ может также улучшить сон, боли в мышцах и боли, а также качество жизни у женщин с симптомами.

Улучшение изменений настроения

• ЗГТ может улучшить настроение, а также улучшить депрессивные симптомы ^[6] .
• ЗГТ следует рассматривать для облегчения плохого настроения, возникающего в результате менопаузы. Когнитивно-поведенческая терапия тоже может быть полезной ^[2] .

Улучшение урогенитальных симптомов

• Различные исследования показали, что ЗГТ значительно улучшает сухость влагалища и сексуальную функцию.
• ЗГТ эффективна для облегчения симптомов, связанных с атрофией влагалища.
• ЗГТ также может облегчить симптомы учащенного мочеиспускания, поскольку она оказывает пролиферативное действие на эпителий мочевого пузыря и уретры.
• Местный эстроген эффективен для улучшения симптомов мочеиспускания у женщин в менопаузе ^[7] .
• Симптомы со стороны влагалища улучшаются, атрофия влагалища и снижение pH, а также улучшается созревание эпителия при применении местных препаратов эстрогена по сравнению с плацебо или негормональными гелями ^[8] .

Снижение риска остеопороза

• Эстрогены являются наиболее эффективным способом увеличения минеральной плотности костей (МПК), а также предотвращения остеопоротических переломов у женщин ^[9] .
• ЗГТ — это препарат первой линии для профилактики и лечения остеопороза у женщин с симптомами менопаузы в возрасте до 50 лет.
• ЗГТ следует рассматривать у женщин с высоким риском переломов, если нет противопоказаний к ЗГТ.
• Свойства ЗГТ для защиты костей зависят от дозы. Однако даже низкие дозы эстрогена дают некоторую защиту костей.
• ЗГТ быстро нормализует метаболизм и сохраняет МПК на всех участках скелета, что приводит к значительному сокращению позвоночных и невертебральных переломов ^{[10, 11]} .
• У женщин, принимающих ЗГТ, значительно снижается частота переломов при длительном применении ^[12] .
• Хотя плотность костной ткани снижается после прекращения ЗГТ, некоторые исследования показали, что женщины, принимающие ЗГТ в течение нескольких лет примерно во время менопаузы, могут иметь долгосрочное защитное действие в течение многих лет после прекращения ЗГТ ^[13] .

Снижение сердечно-сосудистых заболеваний

• Связь между ЗГТ и сердечно-сосудистыми заболеваниями противоречива, но время и продолжительность ЗГТ, а также ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания могут повлиять на исходы ^[14] .
• Прием ЗГТ может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний ^[15] .
• Было показано, что прием ЗГТ снижает частоту ишемической болезни сердца примерно на 50%, если ее начать в течение десяти лет после менопаузы ^[16] .
• Обычно эстрогены обладают благоприятным действием, повышая уровни холестерина ЛПВП и снижая уровни холестерина ЛПНП. Прогестагены либо нейтральны, либо противостоят эстрогенам, в зависимости от их дозы и андрогенности ^[17] .
• Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) заявляет, что ЗГТ не увеличивает сердечно-сосудистый риск, когда ее начинают у женщин в возрасте до 60 лет, и не влияет на риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ^[2] .
• Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний не является противопоказанием к ЗГТ, если любые факторы риска оптимально контролируются ^[2] .

Снижение риска колоректального рака

• Исследование Women’s Health Initiative (WHI) показало, что риск колоректального рака был снижен у женщин, принимавших комбинированные конъюгированные эстрогены лошади и ацетат медроксипрогестерона ^[18] .
• Использование одного эстрогена у женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию в анамнезе, не влияет на частоту возникновения колоректального рака ^[19]
• Другие исследования продемонстрировали снижение риска колоректального рака при применении комбинированной пероральной ЗГТ ^{[ 20]} .

Другие преимущества

• ЗГТ положительно влияет на коллаген, а также на кости. Прием ЗГТ приводит к снижению резорбции остеокластов ^[21] .
• Имеются данные, подтверждающие положительное влияние ЗГТ на поддержание и увеличение мышечной массы, силы и соединительной ткани у женщин ^[22] .
• Как системные, так и местные эстрогены положительно влияют на гормональное старение, увеличивая содержание коллагена в коже, ее толщину, эластичность и увлажнение ^[23] .ЗГТ может также улучшить заживление ран и снизить частоту раневых осложнений.
• Существует возможное снижение долгосрочного риска болезни Альцгеймера и деменции по любой причине у женщин, принимающих ЗГТ ^[24] .
• У женщин с мигренью часто наблюдается обострение мигрени во время менопаузы. Связанные с этим гормональные колебания можно стабилизировать с помощью ЗГТ, что часто приводит к улучшению симптомов мигрени ^[25] . Этим женщинам предпочтительны трансдермальные препараты.

Риски, связанные с заместительной гормональной терапией

Основными рисками ЗГТ являются тромбоэмболия (венозная тромбоэмболия (ВТЭ) и тромбоэмболия легочной артерии), инсульт, рак груди и эндометрия, а также заболевание желчного пузыря.

Крупные исследования, в том числе WHI и исследование «Миллион женщин» (MWS), вызвали озабоченность и разногласия по поводу использования HRT ^{[18, 26]} .

Однако данные, накопленные в ходе исследования WHI и других исследований за десятилетний период, показали, что у женщин с симптомами или другими показаниями начало ЗГТ в период около менопаузы обычно обеспечивает благоприятное соотношение польза: риск ^[2] .

VTE ^[2]

• Тип, доза и система доставки эстрогена и прогестагена влияют на риск тромбоэмболической болезни.
• Пероральная ЗГТ (комбинированная эстроген и прогестаген и только эстроген) увеличивает риск ВТЭ.
• Риск ВТЭ увеличивается в два-три раза при пероральной ЗГТ.
• Эти риски увеличиваются с возрастом и с другими факторами риска, такими как ожирение, перенесенная ранее тромбоэмболическая болезнь, курение и неподвижность.
• У здоровых женщин в возрасте до 60 лет абсолютный риск тромбоэмболической болезни низок, а риски смертности от ВТЭ низки.
• Трансдермальная ЗГТ следует назначать женщинам с повышенным риском ВТЭ.

Инсульт
Риск ишемического (но не геморрагического) инсульта ^[2] :

• Это связано с небольшим повышенным риском у женщин, принимающих только эстроген перорально или комбинированную ЗГТ.
• Нет никаких доказательств того, что трансдермальные препараты связаны с повышенным риском инсульта.
• Влияние ЗГТ на инсульт может быть дозозависимым, поэтому самую низкую эффективную дозу следует назначать женщинам со значительными факторами риска инсульта.
• Тиболон увеличивает риск инсульта у женщин старше 60 лет ^[27] .

Рак груди

• Данные об истинном влиянии ЗГТ на заболеваемость раком груди все еще спорны.
• В некоторых исследованиях не удалось продемонстрировать повышенный риск рака груди при применении ЗГТ ^[28] .
• Комбинированная ЗГТ увеличивает риск рака груди ^[29] . Однако абсолютный риск невелик и составляет около одного дополнительного случая рака груди на 1000 женщин в год.
• Этот повышенный риск:
• Наибольший у худых женщин (ИМТ <25).
• Аналогичен по величине риску, связанному с поздней менопаузой, ранним менархе или нерождением.
• Также по величине сходен с употреблением двух-трех единиц алкоголя в день, с избыточным весом или ожирением.
• Возврат к статусу непользователя после остановки HRT.
• Нет повышенного риска смерти от рака груди при приеме ЗГТ ^[2] .
• Среди женщин, перенесших гистерэктомию в анамнезе, данные рандомизированных клинических испытаний показали, что только эстроген снижает частоту рака груди и смертность от рака груди ^[30] .
• Комбинированная ЗГТ также увеличивает плотность груди и риск аномальной маммограммы ^[31] . Важно, чтобы женщины были проинформированы об этом.
• С 2002 года наблюдается снижение заболеваемости раком груди, что некоторые люди связывают с сокращением назначения ЗГТ с этого времени. Однако снижение заболеваемости раком груди начало снижаться еще до публикации исследования WHI ^[32] .

NB : нет доказательств повышенного риска рака груди у женщин на ЗГТ в возрасте до 51 года по сравнению с менструирующими женщинами того же возраста.

Рак эндометрия

• ЗГТ только с эстрогенами существенно увеличивает риск рака эндометрия у женщин с маткой.
• Использование циклического прогестагена в течение как минимум десяти дней на 28-дневный цикл снижает этот риск. Переход на непрерывную комбинированную ЗГТ через год устраняет риск.

Рак яичников

• Текущие данные о роли ЗГТ и риске рака яичников все еще противоречивы.
• Один метаанализ показал увеличение частоты рака яичников на 1 из 10 000 женщин, но другие исследования не продемонстрировали этого ^[33] .

Обследования перед началом заместительной гормональной терапии

Обычно нет необходимости в обследованиях до начала ЗГТ, если только:

• Не произошло внезапного изменения менструального цикла, межменструального кровотечения, посткоитального кровотечения или постменопаузального кровотечения — обратитесь за оценкой эндометрия.
• Имеется личный или семейный анамнез ВТЭ — может оказаться полезным заключение гематолога.
• Существует высокий риск рака груди — рассмотрите возможность маммографии или МРТ; см. руководство NICE по семейному раку груди ^[34] .
• Женщина страдает артериальным заболеванием или имеет факторы риска артериального заболевания — рассмотрите возможность проверки липидного профиля.

Назначение заместительной гормональной терапии

Важно применять индивидуальный подход на всех этапах диагностики, исследования и ведения менопаузы ^[2] .

Дозу, режим и продолжительность ЗГТ необходимо подбирать индивидуально. Для женщин не существует максимальной продолжительности приема ЗГТ. Обсуждение с женщинами, у которых симптомы продолжают проявляться, обычно показывает, что польза от ЗГТ обычно перевешивает любые риски. Системную ЗГТ нельзя произвольно прекращать в возрасте 65 лет; вместо этого продолжительность лечения должна быть индивидуализирована на основе профиля риска пациента и личных предпочтений ^[35] .

Микронизированный прогестерон — это естественный, идентичный организму прогестоген, лишенный андрогенной, а также глюкокортикоидной активности, но обладающий слабой гипотензией из-за антиминералокортикоидной активности.Он может быть оптимальным прогестагеном с точки зрения сердечно-сосудистых эффектов, артериального давления, ВТЭ, возможно инсульта и даже рака груди, но это свидетельство только из обсервационных исследований ^[36] . В настоящее время в Великобритании можно выписать только один препарат.

Поскольку трансдермальный эстроген связан с меньшим риском, чем пероральная ЗГТ, трансдермальный путь введения может быть предпочтительным для многих женщин. Этот путь также полезен для женщин с диабетом, ВТЭ в анамнезе, а также для женщин с заболеваниями щитовидной железы.Кроме того, трансдермальная ЗГТ предпочтительнее тем женщинам, у которых в анамнезе была мигрень или проблемы с желчным пузырем.

Какой препарат — циклический или непрерывный, системный или местный?

• Женщинам следует назначать последовательную комбинированную ЗГТ, если:
  • Их последний менструальный цикл был менее года назад.
• Женщинам может быть назначена непрерывная комбинированная ЗГТ, если:
  • Они получали последовательную комбинированную ЗГТ не менее одного года; или
  • С момента последней менструации прошел не менее одного года; или
  • Прошло не менее двух лет с момента их последней менструации, если у них была преждевременная менопауза.
• Если кровотечение тяжелое или нерегулярное при последовательной комбинированной ЗГТ, доза прогестагена может быть удвоена или увеличена по продолжительности до 21 дня.
• Беспорядочное кровотечение может быть обычным явлением в первые 3-6 месяцев после начала ЗГТ.
• Женщинам с постоянным вагинальным кровотечением через шесть месяцев после начала ЗГТ необходимо дополнительное обследование.
• Женщинам с побочными эффектами прогестагена (например, задержкой жидкости, перепадами настроения, увеличением веса) дозу прогестогена можно уменьшить вдвое или продолжительность приема прогестагена до 7-10 дней.
• Меньше побочных эффектов прогестерона возникает при использовании микронизированного прогестерона и дидрогестерона.
• Внутриматочная система (ВМС) может использоваться как альтернатива для защиты эндометрия. Лицензия на это использование составляет четыре года.
• Дроспиренон обладает антиандрогенными и антиминералокортикоидными свойствами.
• Местный эстроген рекомендуется в качестве препарата первой линии для женщин с атрофией влагалища.
• Однако около 10-25% женщин все еще имеют симптомы местного применения эстрогена, поэтому дополнительно потребуется ЗГТ.

Какой маршрут доставки?

Пути доставки включают:

• Непрерывная или циклическая пероральная терапия.
• Патчи.
• Кремы или гели.
• Спреи назальные.
• Местные устройства, такие как ВМС, высвобождающая прогестагены.
• Вагинальное кольцо, высвобождающее эстроген.

Выбор маршрута доставки частично зависит от предпочтений пациента, но определенные маршруты доставки имеют и другие преимущества.

Избегая метаболизма первого прохождения через печень, непероральные препараты (например, пластыри или гели):

• оказывают меньшее влияние на факторы свертывания крови.
• Уменьшить уровень триглицеридов.
• Are часто больше подходят для:
  • Женщинам, у которых наблюдаются побочные эффекты, такие как тошнота, при приеме пероральных препаратов.
  • Женщины с заболеваниями печени или желчными камнями.
  • Женщины с мальабсорбцией в анамнезе.
  • Женщины, подверженные риску тромбоза.
  • Женщины с сахарным диабетом.
  • Женщины с ИМТ> 30 кг / м ² .
  • Женщины, принимающие препараты, индуцирующие ферменты.
  • Женщины с мигренью в анамнезе (болюсное действие пероральных препаратов может вызвать мигрень у некоторых женщин).

Другие соображения

• Низкие дозы вагинального эстрогена (таблетки, крем, пессарий или вагинальное кольцо) могут быть предпочтительнее, если симптомы в основном урогенитальные.
• ВМС, высвобождающая левоноргестрел, плюс компонент эстрогена может использоваться, если:
  • Побочные эффекты прогестагена наблюдаются при использовании других препаратов и путей доставки прогестагена.
  • Противозачаточные средства все еще необходимы.
  • При циклической комбинированной ЗГТ и обычных исследованиях наблюдается стойкое сильное кровотечение.
• Прогестероновым компонентом ЗГТ может быть прогестерон или прогестоген (который связывается с рецептором прогестерона).
• Некоторые обсервационные исследования показали, что ЗГТ, содержащая микронизированный прогестерон или дидрогестерон, может быть связана с более низким риском рака груди, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических событий ^[5] .

Тиболон

• Тиболон — это селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM), который сочетает эстрогенную и прогестагенную активность со слабой андрогенной активностью.
• Может использоваться женщинами с интактной маткой, у которых не было кровотечений более одного года, без необходимости циклического приема прогестагена.
• Рандомизированные контролируемые испытания показывают, что это может быть полезно для улучшения сексуальной функции и вазомоторных симптомов ^[37] .
• При приеме тиболона может быть немного повышен риск инсульта, рака эндометрия и рака груди (включая рецидив рака груди).
• Тиболон менее эффективен, чем комбинированная ЗГТ в облегчении симптомов менопаузы.

Побочные эффекты ЗГТ

• Эстроген: болезненность груди, судороги в ногах, вздутие живота, тошнота, головные боли.
• Прогестаген: симптомы, подобные предменструальному синдрому, болезненность груди, боль в спине, депрессия, боль в области таза.
• Кровотечение: ежемесячные последовательные приготовления должны вызывать регулярные, предсказуемые и приемлемые кровотечения, начиная с конца или вскоре после фазы прогестагена. Прорывное кровотечение часто встречается в первые 3-6 месяцев непрерывной комбинированной и длительной схем ЗГТ.

См. Отдельную статью HRT — Последующие оценки для обсуждения того, как управлять этими побочными эффектами.

Начало заместительной гормональной терапии

См. Отдельную статью о ЗГТ — Первичная консультация.

Последующее наблюдение за женщиной, принимающей заместительную гормональную терапию

• В отдельной статье о ЗГТ — Последующие оценки даются советы относительно наблюдения за женщинами, принимающими ЗГТ, и о том, когда следует прекратить ЗГТ.
• Первоначальное наблюдение после начала ЗГТ должно происходить примерно через три месяца.Большинство симптомов, вероятно, отреагировали на эстроген в этот период времени, и любые остаточные проблемы могут потребовать альтернативного лечения.
• Частота последующего наблюдения после этого спорна и не основана на доказательствах. Производители лекарств различаются в своих рекомендациях, но консенсус, похоже, сводится к минимуму ежегодных проверок.

Заместительная гормональная терапия и контрацепция

• ЗГТ не является противозачаточным средством, и женщина считается потенциально фертильной в течение двух лет после последней менструации, если она моложе 50 лет, и в течение одного года, если она старше 50 лет.
• Для многих женщин эстрогеновая ЗГТ и ВМС являются оптимальной комбинацией.
• В качестве альтернативы, противозачаточные таблетки, содержащие только прогестагены, можно давать женщинам, принимающим циклическую комбинированную ЗГТ.
• Женщинам в возрасте 50 лет и старше не следует назначать комбинированные пероральные противозачаточные таблетки. См. Отдельную контрацепцию от 40 до статьи о менопаузе.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — преимущества и риски

Принимая решение о заместительной гормональной терапии (ЗГТ), важно понимать преимущества и риски.

Многие исследования ЗГТ, опубликованные за последние 15 лет, подчеркивают потенциальные риски. В результате некоторые женщины и врачи отказываются использовать ЗГТ.

Но недавние данные говорят о том, что риски ЗГТ невелики и обычно перевешиваются преимуществами.

Преимущества ЗГТ

Основным преимуществом ЗГТ является то, что она может помочь облегчить большинство симптомов менопаузы, таких как:

• приливы
• ночные поты
• перепады настроения
• сухость влагалища
• снижение полового влечения

ЗГТ также может помочь предотвратить истончение костей, которое может привести к переломам (остеопорозу).Остеопороз чаще возникает после менопаузы.

Риски ЗГТ

Преимущества ЗГТ обычно перевешивают риски для большинства женщин.

Риски, как правило, очень малы и зависят от типа ЗГТ, которую вы принимаете, длительности ее приема и вашего собственного риска для здоровья.

Поговорите с терапевтом, если вы думаете о начале приема ЗГТ или уже принимаете ее и беспокоитесь о любых рисках.

Рак груди

Если вы принимаете ЗГТ, содержащую только эстроген, риск рака груди практически не меняется.

Комбинированная ЗГТ может быть связана с небольшим увеличением риска рака груди.

Повышенный риск связан с продолжительностью приема ЗГТ и снижается после прекращения приема.

Из-за риска рака груди особенно важно посещать все приемы для проверки на рак груди, если вы принимаете ЗГТ.

Сгустки крови

Данные показывают, что:

• Нет повышенного риска образования тромбов из-за пластырей или гелей для ЗГТ
• Прием таблеток ЗГТ может увеличить риск образования тромбов, но этот риск все еще невелик

Болезни сердца и инсульты

ЗГТ незначительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (включая сердечные заболевания и инсульты), если ее начать до 60 лет, и может снизить ваш риск.

Прием таблеток ЗГТ связан с небольшим повышением риска инсульта, но риск инсульта у женщин в возрасте до 60 лет, как правило, очень низок, поэтому общий риск все еще невелик.

Последняя проверка страницы: 9 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 9 сентября 2022 г.

Пришло время переосмыслить гормональную терапию для женщин, говорит ученый-кардиолог • Trojan Family Magazine

Врачи обычно прописывали женщинам заместительную гормональную терапию для облегчения дискомфорта по мере приближения к менопаузе при симптомах, варьирующихся от ночного потоотделения до раздражительности.Но в начале 2000-х его использование резко сократилось.

Сегодня медицинский исследователь из Университета Южной Калифорнии Говард Ходис преследует единственную цель: доказать преимущества заместительной гормональной терапии и устранить вред, который, по его словам, был нанесен здоровью женщин за последние 20 лет. Он проводит многомиллионное исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, чтобы увидеть, как заместительная гормональная терапия влияет на мышление женщин и здоровье сердечно-сосудистой системы.

Заместительная гормональная терапия содержит женский гормон эстроген, восстанавливающий некоторые уровни эстрогена у женщин, которые снижаются с возрастом.Помимо борьбы с приливами, он помогает предотвратить потерю костной массы и переломы. Однако за более чем 20 лет крупные исследования, посвященные здоровью женщин, также заметили кое-что еще: у тех, кто проходил терапию, меньше сердечных заболеваний, которые являются ведущими убийцами американских женщин.

Заместительная гормональная терапия связана с сокращением причины смерти номер один примерно наполовину для женщин, которые решили ее принимать

Ховард Ходис

«Заместительная гормональная терапия связана с сокращением причины смерти номер один примерно наполовину для женщин, которые решили ее принимать», — говорит Ходис, обладательница премии Гарри Дж.Бауэр и Дороти Бауэр Роулинз были профессорами кардиологии в Медицинской школе им. Кека при Университете Южной Калифорнии.

Затем в 2002 году появилась Инициатива по охране здоровья женщин. Это рандомизированное клиническое испытание стало новостью, когда оно показало, что участники, получавшие заместительную гормональную терапию, имеют повышенный риск рака груди без каких-либо преимуществ для здоровья сердца. Врачи стали уклоняться от терапии, как и многие женщины.

Чтобы воспользоваться преимуществами заместительной гормональной терапии, лучше раньше

В исследованиях, которые показали, что гормональная терапия снижает риск сердечного приступа, участвовали десятки тысяч женщин в возрасте от 35 до 55 лет.Они начали принимать лекарство, когда впервые почувствовали дискомфорт или достигли менопаузы. Тем не менее, в исследовании «Инициатива по охране здоровья женщин» исследователи протестировали гораздо более старшее население со средним возрастом 63 года. Это более чем через десять лет после того, как женщины обычно достигают менопаузы.

Это привело к новой идее: терапия может защитить здоровье сердца с меньшим риском рака груди, если женщины начнут ее принимать до 60 лет.

По словам Ходиса, для того, чтобы гормональная терапия замедляла развитие сердечных заболеваний, кровеносные сосуды женщины должны быть чистыми и здоровыми.Если сосуды уже больны — что может случиться, когда женщина выйдет из менопаузы, — эстроген не поможет.

У женщин, которые начали гормональную терапию в течение шести лет после менопаузы, артерии были менее твердыми.

Ходис и его коллеги исследовали эту теорию в исследовании, в котором участвовали сотни здоровых женщин в постменопаузе. Их результаты, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии в 2016 году, были многообещающими. У женщин, которые начали гормональную терапию в течение шести лет после менопаузы, артериальное затвердевание в меньшей степени, известное как атеросклероз, снижает риск сердечного приступа и инсульта.Но это не помогло женщинам, участвовавшим в исследовании, у которых уже 10 лет была менопауза.

Исследователи все еще пытаются понять, почему гормональная терапия более эффективна у женщин, приближающихся к менопаузе, но у Ходиса есть теория.

Эстроген посылает сигналы клеткам, взаимодействуя с так называемыми рецепторами. Представьте, что эстроген — это ключ, а рецептор — это замочная скважина. «Чем дальше женщина отходит от менопаузы, тем больше исчезает замочная скважина», — говорит он. «У вас могут быть все ключи, которые вы хотите, но если они не могут войти в замок и повернуть его, клетки не смогут реагировать на эстроген.”

Врач USC ищет истину о гормональной терапии для женщин

Hodis проводит дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему гормоны могут бороться с мозговым туманом, воспалениями и другими изменениями, которые происходят во время менопаузы. Его новейшее исследование проверяет комбинацию конъюгированного эстрогена и базедоксифена, который не является гормоном, но действует как один в организме. Ходис считает, что он может защитить от рака матки и, возможно, рака груди. Участниками исследования «Прогрессирующая профилактическая терапия в постменопаузе» являются женщины в возрасте от 40 до 59 лет в течение шести лет после менопаузы.Половина получит лекарство, а другая половина получит плацебо. Исследователи будут следить за ними в течение трех лет и посмотрят, уменьшит ли лекарство атеросклероз и снижение когнитивных функций.

Ходис надеется, что результаты подтвердят его теорию времени и изменят мнение о преимуществах заместительной гормональной терапии для здоровья сердца. До исследования Women’s Health Initiative в 2002 году 25% женщин в США получали лечение. Сегодня это всего около 4%.

53% U.С. женщины умирают от сердечно-сосудистых заболеваний.

Это имеет значение для качества жизни и долголетия, учитывая, что 53% женщин в США умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Гормональная терапия также помогает предотвратить потерю костной массы, что имеет решающее значение для пожилых женщин. Каждая десятая женщина, сломавшая бедро после 70 лет, умирает.

«Гормональная терапия получила плохую репутацию», — говорит Ходис. «Важно понимать, что неблагоприятные исходы, о которых сообщила Инициатива по женскому здоровью для заместительной гормональной терапии, — рак груди, свертывание крови — являются редкими событиями, особенно когда женщины начинают терапию близко к менопаузе.