Варикозная болезнь мкб: Ошибка 404. Файл не найден — akvaufa5.ru — Аквааэробика, занятия аквааэробикой

Варикозное расширение вен МКБ 10. Средства лечения болезни варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен МКБ 10 (лат. Varиx, icis m — вздутие на венах) — изменение вен, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячиваний в зоне истонченной венозной стенки, искаженным ходом сосудов с развитием узловидным извилистости, функциональной недостаточностью клапанов и нарушением кровотока. Болезнь варикозное расширение вен чаще всего поражает вены, расположенные в тканях: подкожной жировой клетчатке, подслизистом слое пищевода, желудка и кишечника. Чаще всего диагностируют В.Р. поверхностных вен нижних конечностей, подслизистого слоя пищевода (при портальной гипертензии), прямой кишки, семенного канатика.

Болезни варикозного расширения вен нижних конечностей разделяют на первичное, не связанное с каким-либо заболеванием, и вторичное, появляется после перенесенного тромбоза глубоких вен, при травматических и врожденных артериовенозных свищах, дисплазии и аплазии глубоких вен, беременности и тому подобное. Первичное варикозное расширение вен мкб 10 — многофакторное заболевание. Причинами его считают наследственную слабость мышечно-эластических волокон стенок поверхностных вен и врожденную неполноценность их клапанного аппарата, токсико-инфекционные факторы, поражение нервного аппарата вен, ослабленную действие гормонов на мышцы венозной стенки в период беременности. Указанные факторы сами по себе не вызывают расширение вен, а лишь приводят к анатомической и функциональной неполноценности поверхностной венозной системы нижних конечностей. Расширение просвета вен происходит под влиянием повышения внутрисосудистого давления. К постоянной или периодической гипертензии в поверхностных венах нижних конечностей приводят: затруднение оттока крови сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную; сброс крови из артериальной системы в венозную по артериоло-венулярных шунтам. Профессиональному фактору (профессии, связанные с длительным пребыванием в положении стоя) на сегодняшний день не предоставляется решающее значение в происхождении варикозного расширения вен мкб 10. Этот фактор, очевидно, только вызывает прогрессирование заболевания при уже существующей неполноценности стенки вен или клапанного аппарата. В вертикальном положении человека стенки вен нижних конечностей испытывают значительное давление изнутри. Действие этого фактора усиливается длительным статическим нагрузкам на нижние конечности, повышением внутрибрюшинного давления, связанного с поднятием большой массы, кашлем, беременностью. К затруднению оттока крови приводят также экстравазальное сужение магистральных вен. Возникает гипертензия как в поверхностных, так и в глубоких венах. Застой крови прежде всего сказывается на состоянии поверхностных вен. Развивается их расширение, в результате которого створки клапанов отходят друг от друга и теряют замыкательной функции. В изменившихся венах возникает ретроградный кровоток. Во время сокращения мышц голени давление в глубоких венах повышается. Если нарушена функция клапанов подкожных вен, то кровь при сокращении мышц поступает под значительным давлением в поверхностные вены и создает в них условия для расширения.

Первый признак болезни варикозного расширения вен — появление умеренно расширенных вен на бедре или голени. Иногда этому предшествует быстрая утомляемость конечности, появление чувства тяжести и кожного зуда в ней тепла, незначительного отека в области голеностопного сустава. Это характерно для лиц, которые длительное время находятся на ногах. Затем появляются узлы, извитость сосудов. Жалобы больных тяжесть и распирания в ноге становятся постоянными. Появляются ночные судороги в икроножных мышцах. Осложнением болезни варикозного расширение вен является острый тромбофлебит поверхностных вен (см. Тромбофлебит), кровотечение из узлов, трофические изменения и заболевания кожи, главным образом в навколощиколоткових участках: пигментация, атрофия и сухость кожи, индурация и инфильтрация кожи и подкожной клетчатки, дерматит, варикозная язва, рожа, лимфангит . При быстром прогрессировании варикозного расширение вен мкб 10 осложнения появляются в первые годы заболевания.

Средства лечения варикозного расширения вен

Средства лечения варикозного расширения вен подразделяются на консервативные и оперативные. Консервативное лечение не может устранить болезни варикозного расширения вен. Лечебные мероприятия, включающие использование эластичных бинтов или чулок, лечебную физкультуру, лекарственные венотонизирующим препараты, антикоагулянты и физиотерапевтические процедуры, временно улучшают состояние венозной гемодинамики в конечностях и в определенной степени препятствуют дальнейшему развитию патологического процесса. Применяют также хирургические средства лечения варикозного расширения вен.

Литература по варикозному расширению вен мкб 10

БМЭ. — М., 1976. — Т. 4, Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Патогенез и клинические проявления хронической венозной недостаточности нижних конечностей. В кн .: Флебология / Под ред. В.С. Савельева. — М., 2001;
Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Голованова О.В. Лечение и реабилитация больных тромбозом глубоких вен нижних конечностей // Рус. мед. журн. — 1999. — Т. 7. — № 13;

Григорян Н.А., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Варикозная болезнь.

Наверх

Полезно знать

Хронические заболевания вен: особенности патогенеза и рациональные подходы к терапии | Максимов М.Л., Ермолаева А.С., Вознесенская А.А., Стародубцев А.К.

В обзоре приведены современные представления о механизмах развития хронических заболеваний вен. Рассматриваются вопросы консервативного лечения, а именно применение препаратов с флеботонизирующим эффектом.

Хронические заболевания вен (ХЗВ) нижних конечностей являются чрезвычайно актуальной медицинской и социальной проблемой, поскольку широко распространены среди трудоспособной части населения из-за низкой обращаемости за медицинской помощью на ранних стадиях заболевания [1].
По данным российских популяционных исследований, распространенность ХЗВ в популяции составляет от 10 до 19,3%, а доля класса С2 в структуре ХЗВ составляет около 30% [2]. Зарубежные популяционные исследования показывают распространенность варикозного расширения вен на уровне 23–35%, однако в эти данные часто включаются пациенты с хронической венозной недостаточностью (классы С3–С6 по CEAP) [3–6]. Наиболее частыми формами являются клинические классы С1–С3, которые, с одной стороны, не приводят к снижению трудоспособности, однако значительно снижают качество жизни и требуют постоянного лечения и профилактики [7].
Значительная распространенность позволяет рассматривать ХЗВ как «болезнь цивилизации». В настоящее время отмечается омоложение заболевания: если раньше ХЗВ были уделом лиц старшей возрастной группы (от 50 лет), то сейчас признаки венозного рефлюкса выявляют и у школьников [1–3, 8]. Несмотря на многовековую историю, проблемы эпидемиологии, профилактики, диагностики и лечения данной патологии остаются актуальными [9].

Классификация

К ХЗВ относят варикозную (первичное варикозное расширение вен) и посттромботическую болезни, ретикулярный варикоз и телеангиэктазии, венозные мальформации и функциональную венозную недостаточность (флебопатии, класс C0S). Варикозная болезнь, ключевым симптомом которой служит узловатая трансформация подкожных вен, представляет собой наиболее известное и наиболее распространенное ХЗВ.
Существующая на сегодняшний день классификация ХЗВ (СЕАР) полностью отвечает запросам повседневной практики, т. к. учитывает клинические проявления (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A — anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания.
Поводом для отнесения больного к тому или иному классу (С0–С6) служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ:
С0 — нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;
С1 — телеангиэктазии или ретикулярные вены;
С2 — варикозно измененные подкожные вены;
С3 — отек;
С4 — трофические изменения кожи и подкожных тканей: a — гиперпигментация и/или варикозная экзема; b — липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи;
С5 — зажившая венозная язва;
С6 — открытая (активная) венозная язва.
В таблице 1 представлены заболевания вен по Международной классификации болезней (МКБ) и классификации СЕАР [10].

Патогенез и клиника

Механизм развития варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) в настоящее время до конца не изучен. Установлено, что важную роль в патогенезе ВБНК и ее осложнений играют изменения гемодинамики, возникающие вследствие нарушения венозного оттока. Снижение ламинарной скорости кровотока и застой крови уменьшают касательное напряжение и вызывают перерастяжение стенки сосуда. Эти изменения, а также связанная с ними гипоксия способны запустить каскад биохимических процессов варикозной трансформации [11–13]. При этом снижение тонуса вен способствует венозному стазу, который, в свою очередь, провоцирует дальнейшую деформацию сосуда — так создается порочный круг, когда нарушения взаимно усугубляют друг друга. Ранее считалось, что основой патологического цикла являются недостаточность венозных клапанов и рефлюкс. Однако ультразвуковые и гистологические исследования опровергли эти представления. Дефекты клапанов действительно могут в некоторых случаях предшествовать развитию ВБНК, но, как правило, эта патология вторична по отношению к изменениям в венозной стенке [11, 12, 14]. Так как к моменту клинических проявлений ВБНК стенка вены уже изменена, трудно определить инициирующее событие. Вероятно, варикозная трансформация является патологическим ответом на естественные нагрузки. Сниженная способность противостоять стрессовым воздействиям может быть обусловлена генетическими факторами, вклад которых в развитие ВБНК не вызывает сомнений [15]. В пользу этой теории свидетельствует то, что внешними факторами риска ВБНК являются состояния, способствующие снижению оттока венозной крови либо влияющие на состав соединительной ткани: беременность, ожирение, пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, продолжительные статические нагрузки в вертикальном положении и др. [12]. Таким образом, сочетанное влияние внешних провоцирующих факторов и генетических особенностей с течением времени может приводить к хроническому нарушению гемодинамики. Не исключено, что первичные изменения в стенке сосуда вызваны каким-то внутренним процессом, который еще предстоит установить. На рисунке 1 представлены механизмы влияния гемодинамических нарушений на патологические процессы при варикозной трансформации [16].

Таким образом, основа развития ВБНК — порочный круг, где патоморфологические изменения венозной стенки и клапанов являются и причиной, и следствием гемодинамических нарушений. Хроническое растяжение стенок вен, снижение скорости кровотока и гипоксия запускают каскад взаимосвязанных процессов, изменяющих экспрессию генов в клетках сосудистой стенки и вызывающих повреждение эндотелия. Эндотелиальные клетки утрачивают свою регуляторную функцию, выделяют несбалансированные количества вазоактивных соединений и факторов роста и провоцируют развитие воспалительных реакций. Гладкомышечные клетки меняют фенотип с сократительного на секреторный, пролиферируют, мигрируют в соседние оболочки и активно продуцируют внеклеточный матрикс. Дисбаланс синтеза ферментов ремоделинга и белков, ответственных за упорядочение элементов внеклеточного матрикса, приводит к нарушению его организации и изменяет свойства венозных стенок [16].
Прогресс в понимании патофизиологии ХЗВ позволил выявить многочисленные потенциальные фармакологические мишени.
Внешне ВБНК проявляется наличием расширенных извитых вен в виде узловатых бугорков под кожей. C течением времени развивается отек, позднее присоединяются гиперпигментация, липодерматосклероз и трофические язвы. Морфологические изменения вен при ВБНК представлены чередованием зон атрофии и гипертрофии и затрагивают все три анатомических слоя сосуда. В атрофированных сегментах снижено количество клеточных элементов, компонентов внеклеточного матрикса и питающих сосудов, в то время как на участках гипертрофии наблюдается обратная картина [17].

Современные подходы к терапии

В 2017 г. Ассоциацией флебологов России и Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов России были утверждены новые клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности (ХВН) [18]. В данных рекомендациях, так же как и в рекомендациях Европейского [19] и Американского [20] обществ сосудистых хирургов, определены основные направления лечебно-профилактических мероприятий при различных стадиях ХЗВ:
Общие мероприятия (коррекция массы тела, образа жизни)
Консервативное лечение
Компрессионное
Фармакотерапия
Физиотерапия (массаж, лечебная физкультура)
Флебосклерозирующее лечение (склеротерапия)
Хирургическое лечение
Традиционное хирургическое вмешательство (кроссэктомия и удаление ствола большой/малой подкожной вены (стриппинг), коррекция клапанов глубоких вен)
Эндовазальная термическая облитерация (аблация)
Удаление (флебэктомия) варикозных подкожных вен
Вмешательства на перфорантных венах
Рассмотрим консервативные мероприятия.

Компрессионное лечение: за и против

Стоит отметить, что на ранних стадиях ХЗВ компрессионная терапия имеет высокую эффективность. Наряду с фармакотерапией компрессионный трикотаж является основным средством профилактики и лечения ХЗВ. Принято считать, что компрессионная терапия противодействует эффектам венозной гипертензии и препятствует развитию отека. В Кохрейновском обзоре, посвященном эффективности компрессионной терапии как методу профилактики рецидива венозных язв, было проанализировано 4 рандомизированных исследования с участием 979 пациентов [21]. В исследовании, сравнившем частоту рецидива зажившей язвы при регулярном ношении компрессионного трикотажа и без него, показано, что компрессионная терапия существенно снизила частоту рецидива через 6 мес. [22]. Компрессионная терапия, вероятно, является важной составляющей профилактики рецидива язв, однако низкая комплаентность затрудняет ее эффективное использование. По разным данным, лишь 37–84% пациентов придерживаются рекомендаций по применению компрессионного трикотажа [23–26]. Регулярное ношение трикотажа во многом зависит от понимания пациентами причин их заболевания (р=0,002), а также балльной оценки по шкале самоэффективности (р=0,026) и депрессии (р=0,009) [27]. Часто упоминаемые факторы — возраст, пол, сложности при надевании трикотажа, внешний вид — не влияют на частоту использования трикотажа [28].
Оценка комплаентности пациентов касательно ежедневного ношения компрессионного трикотажа является непростой задачей. Внешняя непривлекательность, дискомфорт при ношении, трудности при надевании трикотажа, аллергические реакции, финансовые затраты, а также недостаточный уровень знаний пациента о своем заболевании лежат в основе низкой комплаентности.
Молодые пациенты, ведущие активный образ жизни, часто отказываются от регулярного применения компрессионной терапии в жаркое время года, при работе в условиях повышенной температуры и влажности, а также при необходимости соблюдения дресс-кода. В этих случаях необходимо назначать курсовой прием флеботропных лекарственных препаратов.
Согласно Рекомендациям Японской дерматологической ассоциации по лечению язв голени/варикозных вен (2016) компрессионная терапия является наиболее важной составляющей лечения. Авторы отмечают целесообразность хирургического лечения и склеротерапии для первичных варикозов и необходимость строгой компрессионной терапии для вторичных варикозов [29].
Согласно Рекомендациям Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS) (2015) компрессионная терапия остается важнейшим компонентом комплексного лечения благодаря неинвазивности и быстрому эффективному снижению венозной гипертензии. Компрессионная терапия, как правило, дополняет хирургическое и флебосклерозирующее лечение варикозных вен. Венотонические препараты следует рассматривать как средства для уменьшения отечности и боли, характерных для ХЗВ [19].

Фармакотерапия

Фармакотерапия не является средством радикальной коррекции ХЗВ, однако в соответствии с большинством рекомендаций служит компонентом комплексного лечения, а также средством повышения устойчивости венозной системы нижних конечностей к неблагоприятным экзогенным и эндогенным факторам [10, 18, 20]. Консервативное лечение пациентов с ХЗВ должно быть направлено на патогенетические механизмы развития заболевания и устранение симптомов, оно включает [10]:
профилактику и лечение осложнений;
устранение или уменьшение веноспецифических симптомов и синдромов;
потенцирование эффекта компрессионной терапии и других методов лечения;
уменьшение нежелательных побочных эффектов инвазивных методов лечения.
Консервативное лечение ХЗВ наиболее актуально на ранних стадиях заболевания с целью снижения скорости прогрессирования процесса и облегчения субъективной симптоматики. Среди большого количества лекарственных средств, применяемых для лечения ХЗВ, выделяют две группы: препараты из натурального растительного сырья и синтетические (табл. 2). Фитопрепараты сочетают достоверную терапевтическую эффективность, хорошую переносимость и системное влияние на патогенез заболевания [30].

Эскузан (Esparma GmbH, Германия) — один из препаратов с доказанной эффективностью в отношении веноспецифических симптомов начальных форм ХЗВ. Этот растительный препарат представляет собой смесь тритерпеновых сапонинов, получаемых из конского каштана, в комбинации с тиамином. Основным действующим веществом, определяющим венотонизирующий эффект Эскузана, является эсцин, стимулирующий выработку гормонов коры надпочечников, увеличивающий в сосудистой стенке количество простагландинов [31]. Эскузан обладает венотонизирующим, антиэкссудативным, капилляропротективным, противоотечным и антиоксидантным действием. Все вышеперечисленные эффекты заключаются в снижении концентрации лизосомальных ферментов, в результате чего снижается распад мукополисахаридов в области стенок капилляров. Кроме того, Эскузан снижает проницаемость сосудов, предотвращая фильтрацию через них низкомолекулярных протеинов, электролитов и воды в межклеточное пространство.
Лекарственные достоинства конского каштана широко представлены в научной литературе. Многие исследования подтвердили эффективность экстрактов семян растения для лечения венозной недостаточности. Метаанализ 6 двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований с участием 543 пациентов (2006) обнаружил эффективность и безопасность экстракта семян каштана для лечения венозной недостаточности, уменьшение отеков, боли и зуда [19, 32]. Обзор литературы, проведенный А. Suter et al. в Швейцарии в 2006 г., с включением 5 клинических испытаний (4-х с участием пациентов с ХВН и одного с участием пациентов с ВБНК) подтвердил эффективность, переносимость и безопасность препаратов конского каштана [33]. Наконец, результаты метаанализа, включившего 13 рандомизированных контролируемых исследований (с участием 1051 пациента) и 3 обсервационных исследования (с участием 10 725 пациентов), также подтвердили эффективность и безопасность экстрактов семян конского каштана [34].
В работе J. Joseph еt al. доказано, что эсцин, являющийся действующим веществом Эскузана, обладает сильной противовоспалительной активностью, укрепляет венозные клапаны, уменьшает скорость фильтрации капилляров и отеки [35, 36]. Эсцин в настоящее время включен в рекомендации флебологов как средство для терапии I–III стадии ХВН по СЕАР [1]. Таким образом, Эскузан (действующее вещество — эсцин) оказывает выраженное венотонизирующее и антиэкссудативное действие, повышает тонус венозной стенки, укрепляет стенки капилляров и снижает их проницаемость.
Авторы единственной на сегодняшний день работы по сравнению флебопротекторов и компрессионной терапии (1996) продемонстрировали, что через 12 нед. у пациентов, принимавших экстракт конского каштана и использовавших компрессионный трикотаж, наблюдалось значимое уменьшение отека по сравнению с принимавшими плацебо. В то же время значимых различий между медикаментозным и компрессионным лечением не зафиксировано (p=0,001). Можно сделать вывод, что применение экстракта конского каштана является альтернативой компрессионному лечению хронического венозного отека [37, 38].
В клинических рекомендациях 2017 г. экстракт конского каштана стоит в одном ряду с другими венотониками. Данные препараты целесообразно назначать в виде монотерапии или фиксированных комбинаций, поскольку одновременный прием двух и более лекарственных препаратов, относящихся к родственным химическим классам, не усиливает терапевтического эффекта, но увеличивает вероятность развития нежелательных побочных реакций [18]. Флебопротекторы назначают курсами, продолжительность которых подбирается эмпирически, на основании динамики симптомов и продолжительности ремиссии. Стоит отметить, что Эскузан имеет преимущества перед другими венотониками за счет самой низкой цены одного дня и курса лечения при схожей терапевтической эффективности. Таким образом, Эскузан — эффективный лекарственный препарат на натуральной основе, который выгодно использовать с фармако-экономической точки зрения. Безопасный, хорошо переносимый и приемлемый для пациентов, он может быть препаратом выбора для лечения пациентов с легкой и умеренной венозной недостаточностью [33].
Продолжительность курса приема Эскузана у пациентов с начальными стадиями ХЗВ варьирует обычно от 1,5 до 3-х месяцев, но чаще всего продолжается 2,5–3,0 мес. При хронических венозных отеках, трофических нарушениях кожи, и особенно открытых язвах, длительность применения может быть увеличена до 6 мес. и более. При тяжелых формах хронической венозной недостаточности, особенно у пациентов, страдающих ожирением и испытывающих непреодолимые трудности с ношением компрессионных бандажей или медицинского трикотажа, а также когда компрессионная терапия невозможна, назначают Эскузан для постоянного приема.

Физиотерапия

В целом физиотерапевтические методики направлены на активацию работы мышечной помпы, суставов нижних конечностей (особенно коленного), что улучшает венозный и лимфатический отток, уменьшая отек и болевые ощущения у пациентов. Периодическое положение лежа на спине с поднятыми ногами — старое средство, которое рекомендуется пациентам с варикозом, особенно при невозможности использовать компрессионное лечение (например, при наличии острых воспалительных процессов нижних конечностей или из-за значительного дискомфорта у пациентов с ожирением). Массаж ног может быть частью комплексного лечения, он направлен на уменьшение отека тканей. Если у пациента имеется язвенное поражение нижней конечности, то проводится глубокий массаж вокруг язвы. Легкий массаж показан пациенту через компрессионные чулки [19].

Заключение

Терапия, направленная на улучшение венозного и лимфатического оттока и препятствующая развитию структурных изменений венозной стенки, входит в стандарты лечения больных с ХЗВ, ВБНК и ХВН. Эффективное лечение ХВН возможно лишь при индивидуальном подходе, рациональном использовании современного арсенала хирургических и терапевтических технологий, четком осознании пациентом необходимости следовать рекомендациям врача.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

1. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

ВАРИКОЗНАЯ
БОЛЕЗНЬ ВЕН
НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ.
Выполнила:
Ахметова.К.Б
ЛФ.Гр1406

2. Международная клиническая классификация (CEAP,1994)

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ (CEAP,1994)
I. Клиническая классификация (С)
С0: Отсу тс твие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации
С1: Телеангиэктазии или ретикулярные вены
С3: Варикозно-расширенные вены
С4: Кожные изменения, обусловленные заблеванием вен
(пигментация, венозная
экзема,
липодерматосклероз )
С5: Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва
С6: Кожные изменения, указанные выше, и активная язва
A: Без симптомов
S: С субъективными симптомами (тяжес ть, чувс тво распирание,
судороги и др.)

4. Международная клиническая классификация (CEAP,1994)

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ (CEAP,1994)
II. Этиологическая классификация (E)
Еc: Врожденное заболевание
Еp: Первичное с неизвестной причиной
Еs: Вторичное с известной причиной: пост тромботическое,
пост травматическое и др.
En: Не удается установить причину заболевания

5. Международная клиническая классификация (CEAP,1994)

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ (CEAP,1994)
III. Анатомическая классификация (A)
(Всего анатомических сегментов 18)
As
Ap
Ad
An
поверхностные вены
перфорантные вены
глубокие вены
не удается выявить изменения в венозной системе
Поражение может локализоваться в одной (например, Ad)
или в нескольких системах одновременно ( As, p, d).

6. As: поверхностные вены

AS: ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ
1.Телеангиэктазии и ретикулярные вены
2.Большая подкожная вена выше колена
3.Большая подкожная вена ниже колена
4.Малая подкожная вена
5.Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ

7. AD: Глубокие вены

AD: ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ
6.Нижняя полая
7.Общая подвздошная
8.Вну тренняя подвздошная
9.Наружная подвздошная
10.Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.
11 .Общая бедренная
12.Глубокая бедренная
13.Поверхностная бедренная
14.Подколенная
15.Вены голени — передняя и задняя большеберцовые,
малоберцовая (все парные)
16.Мышечные — икр

8. АР: Перфорантные вены

АР: ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ
17.Бедра
18.Голени

9. Международная клиническая классификация (CEAP,1994)

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ (CEAP,1994)
IV. Патофизиологическая классификация
Pr: Рефлюкс
Рo: Обструкция
Pr,o: Рефлюкс + обструкция
Pn: Нарушений венозного от тока не обнаружено

10. Примеры диагноза:

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА:
Пример 1
CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18 обозначает: Варикозное
расширение вен с симптомами, первичное заболевание.
Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и
перфорантной вене голени.

11. Примеры диагноза:

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА:
Пример 2
CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11 ,13,14,15 может означать:
Пост тромботическая болезнь вен нижней конечности с
отеком. Обструкция глубоких вен бедренно-подколенного
сегмента и большеберцовых вен голени.

12. Уровень диагностических действий (L)

УРОВЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
ДЕЙСТВИЙ (L)
LI – клиническое обследование +/- ультразвуковая
допплерография
LII – клиническое обследование + ультразвуковое
ангиосканирование +/- плетизмография
LIII – клиническое обследование + ультразвуковое
ангиосканирование + флебография или
флеботонометрия или спиральная компьютерная
томография или магнитно-резонансная томография

13. Формулировка диагноза согласно классификации СЕАР:

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА СОГЛАСНО
КЛАССИФИКАЦИИ СЕАР:
Пациентка обратилась к флебологу 21 .09.2007 г.
Предъявляет жалобы на наличие варикозно измененных вен
на левой нижней конечности, отеки дистальных отделов
голени, боли и тяжесть в икроножных мышцах во второй
половине дня. Выполнено ультразвуковое
ангиосканирование: глубокие вены – без патологии,
клапанная недостаточность большой подкожной вены на
бедре, несостоятельность перфорантной вены в средней
трети бедра.
Основной вариант. Хроническое заболевание вен левой
нижней конечности: C3S, Ep, As,p, Pr; 21 .09.2007; LII.
Расширенный вариант. Хроническое заболевание вен
левой нижней конечности: С2,3S, Ep, As,p, Pr2,17;
21 .09.2007; LII.

14. Классификация варикозной болезни по МКБ-10

КЛАССИФИКАЦИЯ ВАРИКОЗНОЙ
БОЛЕЗНИ ПО МКБ-10
код I83:
I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечнос тей с язвами на
коже;
I83.1 Варикозно расширенные вены нижних конечнос тей с
воспал ит ел ьным и осложнениям и;
I83.2 Варикозное расширение вен нижних конечнос тей с язвами и
воспалением ;
I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечнос тей с отсу т с тв ием
язв и воспаления.
Очень важно разделят ь все случаи венозных проблем на осложненные и
неосложненные формы.
беременнос т ь (O22.0)
послерод ово й период (O87.8)

15. Спасибо за внимание!!!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Варикозное расширение вен правой нижней конечности.
МКБ-10	I83.83.
МКБ-9	454454

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Термин «варикоз» происходит от лат. varix, род. п. varicis — «вздутие».

История

Варикозное расширение вен сопровождает человечество с момента его появления. Упоминания об этой болезни можно найти и в Ветхом Завете, и у византийских авторов. Её древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595–1580 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени. Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности — Гиппократ, Авиценна, Гален.

Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса через сафено-феморальное соустье, Fridrich von Trendelenburg в 1860 году предложил выполнять через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (БПВ). Алексей Алексеевич Троянов (1848-1916) для диагностики недостаточности клапанов БПВ использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены «с вырезыванием». Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования БПВ на уровне сафено-феморального соустья, что обусловливало появление большого количества рецидивов в те времена.

На рубеже XIX — XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них. В начале XX века существовало около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен. Из всего арсенала предложенных способов наиболее часто применялись только некоторые, а именно: способы O.W.Madelung, W.Babcock, С.Mayo, N.Schede. Предложенный W.W.Babcock в 1908 году метод удаления БПВ был своеобразным прорывом в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, первым шагом на пути к миниинвазивности, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств. В 1910 году М.М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков БПВ, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики.

Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 году С.А. Рейнбергом, вводившим в варикозные узлы 20%-ный раствор бромида стронция. Дальнейшее развитие флебографии прочно связано также и с именами российских ученых А.Н. Филатова, А.Н. Бакулева, Н.И. Краковского, Р.П. Аскерханова, А.Н. Веденского.

С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного, отношения вен к другим поверхностным структурам (фасции, артерии), время рефлюкса крови, протяженность рефлюкса по ходу ствола БПВ; стало возможным изучение функционирования перфорантных вен.Поиск возможностей минимизировать операционную травму привел к идее внутрисосудистого воздействия, что дистанцировало бы зону трофических расстройств от зоны воздействия. Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ, появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи — хлорал-гидрат, карболовую кислоту, йодтанниновый раствор, растворы соды. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен.

Распространённость

Распространенность варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, в той или иной степени выраженности её признаки имеют до 89% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран. Большое исследование, выполненное в 1999 году в Эдинбурге^[1] показало наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей у 40% женщин и 32% мужчин. Эпидемиологическое исследование, проведенное в 2004 году в Москве^[2] продемонстрировало, что 67% женщин и 50% мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей. Исследование, проведенное в 2008 году в другом регионе РФ — на полуострове Камчатка продемонстрировало схожую ситуацию: хронические заболевания вен нижних конечностей чаще встречалась у женщин (67,5%), чем у мужчин (41,3%)^[3]. Все чаще появляются сообщения о выявлении этой патологии у школьников.

Механизм развития

Формирование варикозного расширения вен. Нормально функционирующая вена без патологии венозных клапанов (А). Варикозное расширение вен с деформированным клапаном, нарушением притока крови, и тонкими, растянутыми стенками вен (B).

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.

На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется так называемый shear-stress параметр, представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг».

В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам.

Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке.^[4] В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность.

Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность.

Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

Симптомы

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин – во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах.^[5] Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжелых ног» (не путать с «синдромом беспокойных ног»). Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов. Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.

Заболевание развивается медленно – годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

Степень опасности болезни

Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофлебит. Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) ведет к образованию тромбов, которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также, отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены попадать в лёгкие. При этом может возникнуть тромбоэмболия лёгочной артерии, которая относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на предотвращение этого состояния (например, кава-фильтр), но их необходимо начинать с консультации флеболога и исследования свёртываемости крови.

Классификация

Наиболее патогенетически обоснованной является классификация, предложенная в 2000 году в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии^[6]. Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью.

Формы варикозной болезни

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса
II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

Классификация CEAP

На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы. Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте. В 2004 году эта классификация была доработана^[7] и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире. Несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов.

I. Клиническая классификация. (С)

C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.
C1: Телеангиоэктазии / ретикулярные вены.
C2: Варикозно расширенные вены
C3: Отёк.
C4a: Пигментация и/или венозная экзема
C4b: Липодерматосклероз
C5: Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва.
C6: Кожные изменения, указанные выше и активная язва.

II. Этиологическая классификация (E)

Еc: Врожденное заболевание
Еp: Первичное с неизвестной причиной.
Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
En: Не удаётся установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

АS: Поверхностные вены
1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены.
2. Большая подкожная вена выше колена
3. Большая подкожная вена ниже колена
4. Малая подкожная вена
5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ
AD: Глубокие вены
6. Нижняя полая вена.
7. Общая подвздошная вена
8. Внутренняя подвздошная вена
9. Наружная подвздошная вена
10. Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.
11. Общая бедренная вена
12. Глубокая бедренная вена
13. Поверхностная бедренная вена
14. Подколенная вена
15. Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные).
16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др.
АР: Перфорантные вены
17. Бедра
18. Голени.
An: Нет изменений в венозной системе.

IV. Патофизиологическая классификация.

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств.
Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный\ умеренный; 2 — выраженный.
«Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — легкая\умеренная; 2 — сильная
Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная.
Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный.
Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — <2 см в диаметре; 2 — >2 см в диаметре;
длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — <3 мес.; 2 — >3 мес.;
рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно.
количество язвы: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

0 — бессимптомное течение.
1 — наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств.
2 — больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств.
3 — больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

Также обязательно указывается дата проводимого обследования. Таким образом, диагноз: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. ХВН 2 шифруется следующим образом:

Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Расширенный CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

Варикозное расширение вен нижних конечностей — заболевание хирургическое, поэтому радикальное его лечение возможно только хирургическими методами. Людям, имеющим факторы риска и наследственную предрасположенность к варикозной болезни необходимо один раз в 2 года консультироваться у флеболога с обязательным ультразвуковым исследованием вен.

Хирургические методы

Флебэктомия

Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Современная флебэктомия представляет собой комбинированное вмешательство и включает три этапа:

устранение источника рефлюкса через сафено-феморальное соустье или сафено-поплитеальное соустье
удаление магистральной подкожной вены
удаление варикозно расширенных притоков
устранение рефлюкса в несостоятельных перфорантных венах

Лазерная коагуляция варикозных вен

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Метод не требует выполнения разрезов и госпитализации в стационар.

Радиочастотная коагуляция варикозных вен

Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (РЧК, РЧА) — метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации.

Склеротерапия

Современный способ устранения варикозно расширенных вен, заключающийся во введении в вену специального препарата, который «склеивает» вену. Иногда выполняется под контролем УЗИ.

Консервативное лечение

Консервативное лечение варикозной болезни не следует противопоставлять лечению хирургическому. Оно используется в комплексе с ним, дополняя его. Как основное лечение оно используется при невозможности выполнить хирургическое вмешательство. Консервативное лечение не приводит к излечению от варикозной болезни, однако способствуют улучшению самочувствия и может замедлить скорость прогрессирования заболевания. Консервативное лечение используется:

Основными задачами консервативного лечения варикозной болезни являются:

устранение признаков ХВН;
профилактика рецидивов заболевания;
сохранение трудоспособности;
повышение качества жизни пациентов.

Компрессионная терапия

Ведущим компонентом в программе консервативного лечения является компрессионное лечение. Его эффективность подтверждена многочисленными исследованиями. Действие компрессионного лечения многокомпонентное и заключается в следующем:

уменьшение диаметра поверхностных вен
уменьшение или исчезновение рефлюкса в них
возрастание скорости движения крови по глубоким венам
повышение эффективности работы мышечной венозной помпы
уменьшение объема «балластной» крови в нижних конечностях
уменьшение капиллярной фильтрации и увеличение резорбции
увеличение лимфатического дренажа

В зависимости от характера патологии и преследуемых целей, компрессионное лечение может применяться ограниченный или длительный срок. В клинической практике для компрессионного лечения чаще всего используют эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Несмотря на широкое распространения последнего, эластичные бинты не потеряли своего значения. Чаще всего используются бинты короткой и средней растяжимости. Бинты средней растяжимости применяются в лечении варикозной болезни, когда по тем или иным соображениям невозможно применить компрессионный трикотаж. Они создают давление порядка 30 мм рт. ст. как в положении стоя, так и лёжа. Бинты короткой растяжимости создают высокое «рабочее» давление в положении стоя (40-60 мм рт. ст.). Давление в положении лёжа при этом значительно ниже. Они используются в лечении запущенных форм, сопровождаемых отёком, трофическими расстройствами вплоть до язв. Иногда, когда необходимо достичь ещё более высокого «рабочего» давления, например, при развитии лимфовенозной недостаточности, а также трофических язв, используют так называемый эластичный бандаж. Он представляет собой одновременное использование бинтов разной степени растяжимости. Давления, создаваемые при этом каждым бинтом, суммируется. Эластичный бинт наматывается от основания пальцев, обязательно бинтуется пятка. Каждый тур бинта должен прикрывать предыдущий примерно на 1/3.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны удовлетворять следующим критериям:

Применяемые на сегодняшний день флеботропные препараты можно разделить на несколько групп:

Химическое вещество	Активный компонент	Торговое название в РФ
Альфа-бензопироны	Кумарины	В РФ не зарегистрированы
Гамма-бензопироны (флавониды)	Диосмин Геспередин Метилхалькон Флавоноевая кислота	Венарус Детралекс Цикло-3-Форт
Производные рутина	Рутозиды и гидроксирутозиды	Анавенол Венорутон Рутин Троксерутин Троксевазин
Пикногенолы	Лейкоцианидол Процианиды Олигомеры	Эндотелон
Сапонины	Эсцин Рускозиды	Анавенол Аэсцин Репарил Эскузан
Производные спорыньи	Дигидроэрготамин Дигидроэргокристин Дигидроэргокриптин	Вазобрал
Синтетические вещества	Трибенозид Гептаминол Кальция добезилат	Гливенол Гинкор-Форт Доксиум

Для профилактики и лечения варикоза важное значение имеет правильный образ жизни.

Примечания

↑ Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.V. Lee A.J. Prevalence of varicose veins and chronic venous population: Edinburgh Vein Study insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study//J. Epidemiol. Community Health – 1999. – Vol.53. – P.149-153.
↑ Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и соавт. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы. Результаты эпидемиологического исследования //Ангиол. и сосуд. хир.. – 2004. — .Т. 10.- №1. – С. 77
↑ Мазайшвили К.В., Чен В.И. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске-Камчатском //Флебология. – 2008. — №4. – Т.2. – С.52-54.
↑ Патофизиология венозного оттока из нижних конечностей
↑ Симптомы варикозной болезни. Архивировано из первоисточника 25 октября 2012.
↑ Флебология: Руководство для врачей / Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.: Под ред. В.С.Савельева – М.,Медицина 2001. – 664 с.
↑ Eklöf B. Revision of the CEAP classification. 10 years after its introduction in 1994. //Medicographia. – 2006. – V.28. – N.2. – P.175-180.

См. также

Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99)
Артериальная гипертензия	Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца	Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Постинфарктный синдром
Цереброваскулярные болезни	Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака) • Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия) • Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
Лёгочная патология	Тромбоэмболия лёгочной артерии • Лёгочная гипертензия • Лёгочное сердце
Перикард	Перикардит • Тампонада сердца
Эндокард^[ru] / Клапаны сердца	Эндокардит • Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна) • Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность) • Пролапс митрального клапана
Миокард	Миокардит • Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия) • Аритмогенная дисплазия правого желудочка^[ru]
Проводящая система сердца	Атриовентрикулярная блокада (I^[ru], II^[ru], III^[ru]) • Блокада ножек пучка Гиса (левой^[ru], правой^[ru]) • Бифасцикулярный блок^[ru] • Трифасцикулярный блок^[ru] • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта • Синдром удлинённого QT^[ru] • Остановка сердца • Тахикардия (наджелудочковая тахикардия^[ru], АВ-узловая тахикардия^[ru], желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий^[ru] • Фибрилляция предсердий • Фибрилляция желудочков^[ru] • Синдром слабости синусового узла^[ru]
Другие болезни сердца	Сердечная недостаточность • Кардиомегалия^[ru] • Желудочковая гипертрофия^[ru] (ГЛЖ^[ru], ГПЖ^[ru])
Артерии, артериолы, капилляры	Атеросклероз • Расслоение аорты • Коарктация аорты
Вены, лимфатические сосуды, лимфатические узлы	Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен желудка^[ru] • Варикоцеле • Варикозное расширение вен пищевода^[ru] • Синдром верхней полой вены^[ru] • Лимфаденопатия • Лимфостаз

I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением

I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением — МКБ-10

Препараты (3)

Венза

МКБ-10: I80 Флебит и тромбофлебит, I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей, I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением, I84 Геморрой, I87.2 Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)
Докси-Хем

Латинское название: Doxi-Chem

Действующие вещества: Кальция добезилат*

Фармакологические действия: Ангиопротективное, Антиагрегационное

МКБ-10: h46.0 Диабетическая ретинопатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3), I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов, M31.1 Тромботическая микроангиопатия, N08.3 Гломерулярные поражения при сахарном диабете (E10-14+ с общим четвертым знаком .2), R20.2 Парестезия кожи, I78.8 Другие болезни капилляров, I78.9 Болезнь капилляров неуточненная, I79 Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках, I80 Флебит и тромбофлебит, I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей, I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением, I87.2 Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая), L30.9 Дерматит неуточненный
Иов-венум

Латинское название: Iov-Venum

Фармакологические действия: Венопротективное, Противовоспалительное

МКБ-10: I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением

Поделитесь с друзьями:

«Препаратум.RU» является информационным ресурсом. Информация, размещенная на сайте «Препаратум.RU», не является справочной информацией. Информация, предоставленная на страницах информационного ресурса «Препаратум.RU» предназначена только для специалистов. Использование информации о препаратах, действующих веществах, симптомах и болезнях, в равной степени как и другая инфрмация, размещенная на «Препаратум.RU», не может быть использована для принятия решения о приёме лекарственных средств. Любое применение препаратов возможно только по назначению лечащего врача. «Препаратум.RU» не несет ответственности за неправильное трактование информации посетителями сайта. «Препаратум.RU» не несет ответственности за какие-либо последствия использования информации со страниц ресурса, повлекшие за собой вред здоровью. «Препаратум.RU» не дает никаких рекомендаций по использованию препаратов или их совместимости.

возможные причины, симптомы и терапия

Посттромбофлебитическая болезнь характеризуется хроническим затруднением процессов оттока венозной крови из нижних конечностей, которое развивается после тромбоза глубоких вен. Клинически данное патологическое состояние может проявить себя только через несколько лет после тромбоза острого типа. При этом у пациентов возникают распирающие ощущения в пораженной конечности, болезненные ночные судороги, развивается отечность и кольцевидная пигментация, приобретающая со временем фиброзную плотность.

Диагностические заключения по установлению диагноза «посттромбофлебитическая болезнь» (код по МКБ 10 I87.0) основаны на результатах УЗДГ вен конечностей и анамнестических данных. Нарастающая декомпенсация кровообращения выступает показанием к оперативному лечению данной патологии.

Причины возникновения

При тромбозе глубокой вены в просвете сосуда формируется тромб. После того как острый процесс стихает, тромботические массы подвергаются частичному лизированию и начинают замещаться соединительными тканями. Если при этом преобладает лизис, возникает реканализация, при которой происходит восстановление просвета сосуда. При замещении тромбов соединительнотканными элементами развивается окклюзия (полное закрытие просвета сосуда).

Восстановление сосудистого просвета сопровождается, как правило, разрушением клапанных структур в участке локализации тромба. Поэтому вне зависимости от преобладания тех или иных процессов исходом флеботромбоза в большинстве случаев становятся стойкие нарушения кровотока в глубоких венах.

Увеличение давления в этих сосудах способствует развитию расширения (эктазии) и несостоятельности перфорантных сосудов. Кровь из глубоких вен начинает сбрасываться в просветы поверхностных вен. Подкожные сосуды начинают расширяться и также становятся несостоятельными. В последующем в патологический процесс вовлекаются все венозные сосуды нижних конечностей.

Дальнейшим неизбежным осложнением подобного состояния становятся микроциркуляторные нарушения. Нарушенное питание кожного покрова приводит к возникновению трофических язв. Продвижение крови по венам в существенной степени обеспечивается мышечными сокращениями. Вследствие ишемии сократительные способности мышц постепенно ослабевают, что ведет к последующему прогрессированию признаков венозной недостаточности.

Классификация

В медицине выделяется два варианта течения такой патологии, как посттромбофлебитическая болезнь (отечно-варикозная и отечная формы), а также три этапа развития:

Преходящая отечность, «синдром тяжелых ног».
Устойчивые отеки, сопровождающиеся трофическими расстройствами (нарушение пигментации кожи, липодерматосклероз, экзема).
Трофические язвы.

Симптоматика

Первоначальные признаки недуга посттромбофлебитическая болезнь в большинстве случаев появляются спустя несколько месяцев или лет после развития острого тромбоза. На начальных этапах болезни люди предъявляют жалобы на болезненность, чувство распирания конечности, тяжесть при ходьбе или в положении стоя. Лежа, после придания конечности возвышенного положения симптоматика быстро уменьшается. Характерным симптомом патологии посттромбофлебитическая болезнь выступают мучительные судороги мышц больной конечности, которые возникают преимущественно по ночам.

Варикозные изменения

Современные исследования в сфере клинической флебологии показали, что примерно в 25% случаев данная патология сопровождается варикозными изменениями стенок вен нижней конечности. Отек различной степени наблюдается практически у всех больных. Спустя несколько месяцев после первоначального возникновения отечности появляются индуративные нарушения в мягких тканях. В подкожной клетчатке и коже начинается процесс формирования фиброзной ткани. Мягкие ткани приобретают плотность, кожа начинает спаиваться с подкожной клетчаткой, утрачивается ее подвижность.

Кольцевидная пигментация

Специфическим симптомом такого недуга, как посттромбофлебитическая болезнь, считается кольцевидная пигментация. Подобные изменения начинаются над лодыжками и постепенно охватывают нижнюю часть голени. В дальнейшем в этой области могут развиваться дерматиты, мокнущая или сухая экзема, а в поздний период болезни формируются длительно незаживающие трофические язвы.

Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей у разных пациентов может протекать по-разному. У одних больных патологический процесс в течение длительного временного промежутка проявляется крайне слабо либо с умеренной симптоматикой, у остальных быстро прогрессирует и может приводить к развитию трофических нарушений и стойкой потере трудоспособности.

Диагностические мероприятия

При подозрении на развитие патологии посттромбофлебитическая болезнь врачу необходимо выяснить, страдал ли пациент таким заболеванием, как тромбофлебит. Некоторые пациенты с этой болезнью вовремя не обращаются к флебологам, поэтому при выяснении анамнеза необходимо обратить внимание на эпизоды продолжительной отечности ноги и чувства распирания с ней.

Для подтверждения диагноза проводятся некоторые инструментальные методы диагностики, например УЗДГ сосудов нижних конечностей. Для того чтобы определить форму, локализацию поражения и степень гемодинамических нарушений используются:

радионуклеоидная флебография конечностей;
реовазография;
ультразвуковое ангиосканирование.

Терапия

На протяжении адаптационного периода (первые 12 месяцев после перенесенного тромбофлебита) больным назначается консервативное лечение. Основным показанием для хирургического вмешательства считается ранняя декомпенсация кровообращения проблемной конечности прогрессирующего характера.

После окончания адаптационного периода терапевтическая тактика зависит главным образом от стадии и формы такого недуга, как посттромбофлебитическая болезнь вен. На этапе компенсации и субкомпенсации расстройств кровообращения рекомендуется постоянное использование компрессионных эластических средств (белье, чулки), а также проведение физиотерапевтических мероприятий. Даже при отсутствии симптомов нарушения кровообращения пациентам с посттромбофлебитической болезнью противопоказана тяжелая физическая работа, труд на холоде, в горячих цехах, а также труд, связанный с продолжительным пребыванием на ногах.

При наличии признаков декомпенсации кровообращения больному назначают медикаментозные препараты из категории антиагрегантов (пентоксифиллин, дипиридамол, ацетилсалициловая кислота), фибринолитиков, препаратов, уменьшающих воспаление венозной стенки (гидроксиэтилрутозид, экстракт конского каштана, трибенозид, троксерутин). При наличии трофических расстройств показаны поливитамины, пиридоксин, десенсибилизирующие лекарственные средства. При диагнозе «посттромбофлебитическая болезнь» клинические рекомендации должны строго соблюдаться.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство не дает возможности полностью устранить патологию. Операция только помогает отсрочить возникновение патологических нарушений в венозной системе. В связи с этим хирургическое лечение осуществляется только при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии.

Виды оперативных вмешательств

Следует отметить следующие разновидности оперативных вмешательств при диагнозе посттромбофлебитическая болезнь (МКБ 10 I87.0):

Корригирующие операции (минифлебэктомия и флебэктомия), посредством которых производится удаление пораженных варикозом подкожных вен, а также проводится перевязка коммуникантных вен.
Реконструктивные хирургические вмешательства (пластика и резекция вен, так называемое обходное шунтирование).

На сегодняшний момент ни одна терапевтическая методика, включая оперативное лечение, не может остановить прогрессирующее развитие посттромбофлебитической болезни при ее неблагоприятном течении. Приблизительно через 10 лет с момента постановки диагноза у 38% пациентов наступает инвалидность.

Какие медикаменты применяются при лечении?

Посттромбофлебитическая болезнь – это патологический процесс, при котором необходимо постоянное применение разнообразных медикаментозных препаратов, при помощи которых можно замедлить течение заболевания и снизить интенсивность и выраженность симптомов. Больным назначают средства, защищающие и восстанавливающие сосудистые стенки, нормализующие микроциркуляцию крови и реологические показатели. Препараты принимаются двухмесячными курсами, с перерывами. Очень неприятна посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей.

Лечение состоит также в том, что больному вводятся антиоксиданты, дезагреганты и противовоспалительные средства. Если появились инфицированные трофические язвы, назначаются антибиотики. К этим медикаментам затем добавляют репаранты и флеботоники. Кроме системных медикаментов, необходимо использование мазей, гелей, кремов, которые обладают антитромботическими и противовоспалительными свойствами. Среди наиболее назначаемых медикаментов можно отметить:

гепариновую мазь;
«Троксевазин»;
«Флебодиа»;
«Детралекс».

В зависимости от этапа терапии, стадии болезни и осложнений могут назначаться радоновые ванны, электрофорез, магнитотерапия, дарсонвализация, озоновые ванны и прочие процедуры.

Варикозное (варикоз) расширение вен нижних конечностей (ног)

Согласно статистике, в развитых странах этим недугом страдает каждый четвертый. Его называют болезнью, доставшейся человеку в качестве расплаты за прямохождение.

О варикозном расширении вен нижних конечностей мы побеседовали с врачом-сосудистым хирургом “Клиника Эксперт Воронеж” Мамоновым Александром Валентиновичем.

— Александр Валентинович, что такое варикозное расширение вен нижних конечностей?

Это хроническое, медленно и неуклонно развивающееся заболевание, характеризующееся появлением под кожей нижних конечностей расширенных, извитых вен, местами с образованием узлов. Скорость развития патологического процесса индивидуальна.

— Каковы причины возникновения варикоза?

Существуют разные теории, объясняющие появление этого заболевания. Вместе с тем достаточно четко установлены факторы, способствующие варикозному расширению вен нижних конечностей.

Среди них:

— наследственная предрасположенность к развитию венозной недостаточности; — отсутствие физической активности: избыточная масса тела; интенсивные физические нагрузки с подъемом тяжестей;

— длительное пребывание в условиях жаркого климата;

— склонность к запорам;

— период беременности (в особенности, второй или третьей). В целом, представительницы прекрасного пола в большей степени предрасположены к развитию варикозного расширения вен.

— Что говорит статистика об этом заболевании? Насколько оно распространено и кто в группе риска по возникновению варикоза нижних конечностей?

В развитых странах заболевание в той или иной форме встречается у каждого четвертого человека.

— Кодируется ли как-то варикозное расширение вен нижних конечностей по МКБ-10?

Да, оно обозначается кодом I83.

— В различных источниках можно встретить мнение о том, что варикоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это действительно так и если да, то почему?

Да, это верно. Факторов несколько. Женские половые гормоны ослабляют тонус венозной стенки. При беременности матка сдавливает нижнюю полую вену, в результате увеличивается давление в системе вен нижних конечностей.

— Какими признаками проявляет себя варикозное расширение вен на ногах?

Ведущим симптомом (или, правильнее, проявлением) варикоза вен нижних конечностей являются расширенные, извитые под кожей вены разного диаметра, местами узлы.

По мере прогрессирования увеличивается их диаметр, появляются новые области с такими венами, меняется их форма. Вены могут быть как прямыми, так и извитыми, с образованием бугорков, узлов.

Далее развиваются признаки хронической венозной недостаточности. При этом могут отмечаться такие проявления, как чувство тяжести в ногах, судороги икроножных мышц; зуд и покалывание в ногах; отеки стоп и голеней; боль в голенях, усиливающаяся в положении стоя; боль в голенях, уменьшающаяся в положении с приподнятыми ногами.

— К врачу какой специальности необходимо обратиться при подозрении на варикоз?

К сосудистому хирургу (ангиохирургу).

Записаться на прием к сосудистому хирургу можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

— Что входит в комплекс диагностических обследований при варикозном расширении вен?

Все начинается со сбора анамнеза и осмотра врача. Из инструментальных методов на сегодняшний день “золотым стандартом” при исследовании вен является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оно используется для детализации, конкретизации диагноза.

Записаться на ультразвуковое дуплексное сканирование можно здесь

— Как современная медицина подходит к лечению варикоза? Как быстро пациенты могут вернуть красоту и легкость своим ногам?

Это зависит от того, на каком этапе начато лечение. При сравнительно небольшом диаметре вен и при отсутствии клапанной недостаточности (нарушения работы венозных клапанов, выявляемого при УЗДС) могут использоваться различные методики склерозирования. Результат можно видеть практически сразу.

Если вены расширены более существенно и имеется клапанная недостаточность, проводится операция по удалению вен. В настоящее время они выполняются через небольшие проколы. Сроки восстановления зависят от объема хирургического вмешательства или, иначе говоря, – объема наносимой хирургической травмы.

— Если варикоз себя уже проявил, может ли болезнь пройти самостоятельно? Что будет, если заболевание не лечить?

Нет, сама по себе она не пройдет.

Чем опасен варикоз? При отсутствии лечения со временем разовьется тяжелая форма венозной недостаточности, возможно появление трофических язв, присоединение инфекции, вплоть до инвалидизации. Самым грозным осложнением является тромбофлебит вен и отрыв тромба. Будучи унесенным током крови, такие тромбы могут закупорить легочную артерию и привести к смерти.

Что послужило причиной смерти Дмитрия Марьянова? Читать здесь

— В Интернете можно найти много советов о том, как избавиться от варикозного расширения вен, не прибегая к помощи врача. Предлагается использовать яблочный уксус, картофельный сок, конский каштан и многое другое. Варикоз действительно боится народных методов лечения?

Это заблуждение. Народных методов лечения этого заболевания просто не существует.

— Какие ограничения накладывает диагноз на образ жизни пациента? Что можно и что нельзя делать при варикозном расширении вен?

Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, остерегаться обезвоживания и перегревания. Нельзя поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта.

Как не добегаться до больничной койки? Что нужно знать о здоровье перед покупкой абонемента в тренажерный зал? Читать далее

Если пациент носит компрессионный медицинский трикотаж (лечебные чулки), то диапазон возможностей несколько расширяется. Однако нужно понимать, что они не лечат заболевание, а просто улучшают состояние пациента.

Если больного прооперировали, то в дальнейшем ограничений нет.

Как предотвратить мозговую катастрофу? Рассказывает доктор медицинских наук, профессор Вадим Иванович Ершов

— Александр Валентинович, показана ли таким пациентам специальная гимнастика?

Нет. При варикозе нижних конечностей лечебная физкультура (ЛФК) эффекта не дает. Какие-то упражнения, при которых происходит напряжение икроножных мышц, способны лишь на короткое время улучшить ток крови по глубоким венам, но ликвидации болезни никак не способствуют.

— Что является профилактикой варикозного расширения вен на ногах? Как современникам оградить себя от этого заболевания?

Как таковой профилактики не существует. Целесообразно ограничивать или устранять факторы риска, увеличивающие вероятность развития этой патологии.

— От чего зависит прогноз при варикозе?

Среди прочего, от своевременности обращения к врачу и следования его рекомендациям, исключения факторов риска.

Возможно, вас заинтересуют:

Фемида не даст в обиду. Кто защищает права пациентов частных клиник?

Вегето-сосудистая дистония – диагноз или вымысел?

Для справки:

Мамонов Александр Валентинович

Выпускник медицинского факультета Тартуского университета 1992 года.

В 1993 году окончил интернатуру по общей хирургии.

В 1994 году прошел первичную переподготовку по сосудистой хирургии.

Неоднократно проходил усовершенствования по сосудистой хирургии. Врач высшей категории.

В настоящее время работает на должности врача-сосудистого хирурга в ООО “Клиника Эксперт Воронеж”. В Воронеже принимает по адресу: г. Воронеж, ул. Пушкинская, дом № 11.

Опасности использования макияжа для скрытия варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен — неприятная реальность для 20% взрослого населения. Эти перекрученные вены обычно появляются на ногах пострадавшего, хотя нередко они образуются на других частях тела. Состояние вызвано повреждением клапана в венах, в результате чего внутри сосудов образуются лужи крови.

Поскольку варикозное расширение вен чаще всего появляется на ногах, люди, у которых они есть, хотят скрыть или скрыть свою внешность с помощью макияжа.К сожалению, это поощряется знаменитостями и известными общественными деятелями, которые продолжают придерживаться определенных стандартов красоты, побуждая свою аудиторию делать то же самое. Однако использование макияжа для скрытия варикозного расширения вен не только нежелательно, но и может оказаться опасным.

Вот почему.

Варикозное расширение вен — не просто косметическая проблема

Может показаться, что голубоватые выпуклые вены — это незначительное неудобство и просто то, что влияет на ваш естественный внешний вид, но варикозное расширение вен — это нечто большее.Они представляют собой не только косметическую проблему, и могут представлять ряд рисков для здоровья, если их не лечить.

У людей с варикозным расширением вен со временем могут развиться и другие симптомы. От тупой боли, пульсации и спазмов до кожных инфекций и язв, невылеченное варикозное расширение вен может привести к ряду осложнений со здоровьем, которые в конечном итоге могут оказаться необратимыми. Они также повышают риск тромбоза глубоких вен. Макияж может временно скрыть вены, но большая проблема все еще существует.

Макияж может ухудшить состояние

Макияж известен тем, что содержит агрессивные химические вещества и другие элементы, которые могут раздражать вашу кожу и влиять на ваше общее состояние здоровья. Даже проверенные и проверенные продукты от самых надежных брендов могут иметь отрицательную реакцию, вызывая воспаление, раздражение или другие повреждения кожи.

Учитывая, что варикозное расширение вен уже представляет риск возникновения кожных язв и инфекций, последнее, что вам нужно сделать, это намылить пораженный участок средствами для макияжа, которые могут усугубить существующее состояние.Вены могут даже стать более заметными и голубоватыми, чем были раньше, особенно если вы пользуетесь косметикой регулярно и в больших количествах.

Обычный макияж может отсрочить лечение

Регулярное использование макияжа для быстрого и временного решения проблемы варикозного расширения вен часто приводит к тому, что человек верит, что может продлить лечение. На самом деле, если они не подозревают о рисках, связанных с варикозным расширением вен, они могут даже не думать о необходимости лечения. Как следствие, они в конечном итоге пренебрегают медицинским обследованием и лечением, что в дальнейшем может иметь серьезные последствия.

Ищете врача по венам в Нью-Йорке? Наши тщательно обученные и сертифицированные венерические врачи могут помочь вам получить надлежащее лечение и разработать для вас идеальный план восстановления. Мы также лечим судороги ног, сосудистые звездочки и венозную недостаточность.

Позвоните нам 212-906-9111, чтобы сразу записаться на прием!

Вариакоза вены мкб 10 код

Означает «здесь не кодируется». 0 для варикозного расширения вен нижних конечностей варикозное расширение вен mkb 10 код с язвой является медицинской классификацией, внесенной в список ВОЗ варикозное расширение вен mkb 10 коде в диапазоне — заболевания системы кровообращения.Вены вариакозные вены mkb 10 kode имеют пары вариакозных вен mkb 10 kode створчатых клапанов для предотвращения обратного оттока крови (ретроградный кровоток или венозный рефлюкс). 10 Действительно для подачи Код I83. Коды МКБ 10 при варикозном расширении вен нижних конечностей.

Варикозное расширение вен неуточненной нижней конечности с язвой. 10 Краткое описание: Варикозное расширение вен нераспознанной нижней конечности с воспалением. Длинное описание: Варикозное расширение вен неуточненной нижней конечности с воспалением. Это версия кода диагноза I83 МКБ-10-CM.Для лечения варикозного расширения вен / венозной недостаточности доступны различные методы лечения, включая хирургические подходы, термическую абляцию и склеротерапию. Вариакоза вен mkb 10 kode Применение каждого из этих вариантов лечения вариакозных вен mkb 10 kode зависит от тяжести симптомов, типа вены, источника. МКБ 10 вариакозные вены мкб 10 код Категория I83.

0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой. Для кодирования диагноза этого типа необходимо, чтобы варикозное расширение вен mkb 10 kode использовалось одним из пяти дочерних кодов I83, которые более подробно описывают варикозное расширение вен mkb 10 kode для диагноза «варикозное расширение вен нижних конечностей».МКБ- вариакоза вен мкб 10 код 10 код I83. Некоторые перешли на вариакозные вены mkb 10 kode на вариакозные вены mkb 10 kode вариакозные вены mkb 10 kode разработали свои собственные национальные усовершенствования, основанные на международной версии классификации. 20, который более подробно описывает диагноз «варикозное расширение вен нижних конечностей и воспаление». Тип вариакозных вен мкб 10 код 1 исключает примечание является чистым исключает. 009 — это действительный диагноз вариакоза вен мкб 10 код код. 009 действителен для подачи на.Узнайте причины варикозного расширения вен, удаление красных вен на лице, лазерную терапию, операцию на венах ног, для избавления от звездочек и лечение варикозного расширения вен. Эта новая процедура является подходящим вариантом лечения варикозного расширения вен mkb 10 kode варикозным варикозом вен mkb 10 kode для пациентов с симптомами, связанными с варикозным расширением вен, и считается такой же эффективной, как хирургическое вмешательство, но без необходимости госпитализации.

Кодекс МКБ-10 для варикозного расширения вен неуточненных нижних конечностей с язвой варикозных вен mkb 10 код неуточненной локализации I83.Примечание типа 1 с исключениями используется, когда два условия не могут возникать вместе, например a. Код МКБ I83 — это оплачиваемый код без варикозного расширения вен mkb 10 kode. Этот термин обычно относится к венам на ноге, хотя варикозное расширение вен может возникать и в других местах. Для требований с датой обслуживания вен с варикозным расширением вен mkb 10 kode 1 октября или позже используйте эквивалентный код (или коды) для вен с варикозным расширением mkb 10 кодов ICD-10-CM. МКБ-10 — это международная статистическая классификация вен вариакозы mkb 10 kode, используемая в здравоохранении и смежных отраслях.Варикозное расширение вен — это вены, которые стали расширенными варикозными венами мкб 10 коде и скрученными. Чтобы закодировать диагноз этого типа, вы должны использовать один из семи дочерних кодов I83. 10 следует использовать только вариакозные вены mkb 10 kode для претензий с датой обслуживания на вариакозных венах mkb 10 kode или до сентября вариакозные вены mkb 10 kode 30 ,.

Многие варикозные вены mkb 10 kode Диагностические коды ICD 10 (CM) имеют дополнительные обозначения и / или требования. Выпускаемый Всемирной организацией здравоохранения вариакозные вены mkb 10 kode, вариакозные вены mkb 10 kode вариакозные вены mkb 10 kode используются в нескольких странах по всему миру.Советы по диагностической документации МКБ-10 — Сосудистая хирургия Вариакозные вены mkb 10 кодов Увеличение кодов МКБ-10: ЭТИОЛОГИЯ Пример: вторичная гипертензия МКБ-9: два кода (реноваскулярный или другой) МКБ-10: пять кодов Реноваскулярные, вариакозные вены mkb 10 кодов другие почечные, эндокринные, другие вторичные, неуточненные ПОРЯДОЧНОСТЬ Пример: атероэмболия конечностей. 10 представляет собой оплачиваемый медицинский код кода вариакозных вен mkb 10, который, тем не менее, 671 может быть кодом вариакозных вен mkb 10 kode, который может быть кодом вариакозных вен mkb 10.9 с язвой и воспалением. 10 является действительным кодом вариакозы mkb 10 для подачи для транзакций, покрытых HIPAA. Тип 1 исключает примечание означает, что код исключен вариакозные вены mkb 10 kode никогда не должен использоваться вариакозные вены mkb 10 kode вариакозные вены mkb 10 kode одновременно с I83.

20 — это неоплачиваемый код кода mkb 10 вен вариакозы. Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением. Латинское: Varices extrmitatis inferioris с воспалением и язвой. Любое состояние в I83.

% PDF-1.5
%
572 0 объект
>
эндобдж

xref
572 219
0000000016 00000 н.
0000006681 00000 п.
0000006795 00000 н.
0000007378 00000 н.
0000007958 00000 н.
0000008542 00000 н.
0000009206 00000 н.
0000009445 00000 н.
0000009990 00000 н.
0000010156 00000 п.
0000010193 00000 п.
0000010305 00000 п.
0000010419 00000 п.
0000011918 00000 п.
0000013815 00000 п.
0000014573 00000 п.
0000014816 00000 п.
0000015536 00000 п.
0000016952 00000 п.
0000017043 00000 п.
0000017535 00000 п.
0000018095 00000 п.
0000019911 00000 п.
0000021350 00000 п.
0000022838 00000 п.
0000023385 00000 п.
0000023755 00000 п.
0000024169 00000 п.
0000024299 00000 п.
0000024659 00000 п.
0000025181 00000 п.
0000025791 00000 п.
0000027394 00000 п.
0000028786 00000 п.
0000034072 00000 п.
0000040797 00000 п.
0000042635 00000 п.
0000043098 00000 п.
0000054316 00000 п.
0000058038 00000 п.
0000060687 00000 п.
0000069135 00000 п.
0000073990 00000 п.
0000079349 00000 п.
0000079785 00000 п.
0000080236 00000 п.
0000080649 00000 п.
0000083941 00000 п.
0000084381 00000 п.
0000084855 00000 п.
0000085294 00000 п.
0000111332 00000 н.
0000111594 00000 н.
0000112022 00000 н.
0000112428 00000 н.
0000112542 00000 н.
0000114669 00000 н.
0000114999 00000 н.
0000115394 00000 н.
0000115799 00000 н.
0000115830 00000 н.
0000115905 00000 н.
0000136826 00000 н.
0000137156 00000 н.
0000137222 00000 н.
0000137351 00000 н.
0000137382 00000 н.
0000137457 00000 н.
0000143842 00000 н.
0000144172 00000 н.
0000144238 00000 п.
0000144366 00000 н.
0000144794 00000 н.
0000144842 00000 н.
0000145520 00000 н.
0000145568 00000 н.
0000146132 00000 н.
0000146180 00000 н.
0000146675 00000 н.
0000146723 00000 н.
0000147035 00000 н.
0000147082 00000 н.
0000147474 00000 н.
0000147522 00000 н.
0000147646 00000 н.
0000148002 00000 н.
0000148376 00000 н.
0000150425 00000 н.
0000150777 00000 н.
0000151207 00000 н.
0000151611 00000 н.
0000154484 00000 н.
0000154868 00000 н.
0000155301 00000 н.
0000155775 00000 н.
0000156383 00000 н.
0000156664 00000 н.
0000156985 00000 н.
0000157202 00000 н.
0000157572 00000 н.
0000157949 00000 н.
0000158309 00000 н.
0000158686 00000 н.
0000158770 00000 н.
0000161714 00000 н.
0000162097 00000 н.
0000162528 00000 н.
0000162941 00000 н.
0000167145 00000 н.
0000167399 00000 н.
0000167796 00000 н.
0000168192 00000 н.
0000190623 00000 н.
0000190884 00000 н.
0000191328 00000 н.
0000226618 00000 н.
0000226657 00000 н.
0000235078 00000 н.
0000235117 00000 п.
0000265845 00000 н.
0000268969 00000 н.
0000274210 00000 н.
0000277249 00000 н.
0000326401 00000 н.
0000328708 00000 н.
0000329925 00000 н.
0000330031 00000 н.
0000330128 00000 н.
0000330282 00000 н.
0000330388 00000 н.
0000330510 00000 н.
0000330630 00000 н.
0000330784 00000 п.
0000331171 00000 н.
0000331322 00000 н.
0000331701 00000 н.
0000331858 00000 н.
0000332215 00000 н.
0000332367 00000 н.
0000334092 00000 н.
0000334479 00000 н.
0000334631 00000 н.
0000335035 00000 н.
0000335193 00000 п.
0000335528 00000 н.
0000335686 00000 н.
0000336073 00000 н.
0000336225 00000 н.
0000336612 00000 н.
0000336764 00000 н.
0000337126 00000 н.
0000337284 00000 н.
0000337586 00000 н.
0000337744 00000 н.
0000338092 00000 н.
0000338244 00000 н.
0000338631 00000 н.
0000338783 00000 н.
0000339170 00000 н.
0000339328 00000 н.
0000368652 00000 н.
0000369013 00000 н.
0000369165 00000 н.
0000373920 00000 н.
0000376502 00000 н.
0000431890 00000 н.
0000434627 00000 н.
0000436240 00000 п.
0000483274 00000 н.
0000483349 00000 н.
0000483659 00000 н.
0000483734 00000 н.
0000484028 00000 н.
0000484103 00000 н.
0000484393 00000 н.
0000484468 00000 н.
0000484764 00000 н.
0000484839 00000 н.
0000485132 00000 н.
0000486411 00000 н.
0000487690 00000 н.
0000489851 00000 н.
0000491634 00000 н.
0000494468 00000 н.
0000495639 00000 п.
0000497244 00000 н.
0000497751 00000 н.
0000498279 00000 н.
0000500695 00000 н.
0000504244 00000 н.
0000506704 00000 н.
0000512478 00000 н.
0000523342 00000 п.
0000527670 00000 н.
0000529784 00000 н.
0000536430 00000 н.
0000539576 00000 н.
0000540813 00000 н.
0000543777 00000 н.
0000545005 00000 н.
0000548087 00000 н.
0000549252 00000 н.
0000551414 00000 н.
0000552027 00000 н.
0000554642 00000 п.
0000555352 00000 п.
0000555831 00000 н.
0000557368 00000 н.
0000594329 00000 н.
0000594816 00000 н.
0000595263 00000 н.
0000595733 00000 н.
0000596233 00000 н.
0000601127 00000 н.
0000601496 00000 н.
0000628736 00000 н.
0000630811 00000 п.
0000637441 00000 п.
0000004676 00000 н.
трейлер
] / Назад 4433851 >>
startxref
0
%% EOF

790 0 объект
> поток
h ޜ VPW ‘! `hMSl
! PE`BT ނ4 UqQJZ)] X @ E7-P +] Zufug_w> & Av !! F # b
8 @ rHю, Zryɢs.8wLNN ּ J / ?: JYV) z: IN)} Yx5 \ CI48L * Re1 + 2.PbR 忈 EYKt & ד: Yi $ B} a (`ޑ ľ> NW & k ވ_ òryҺc [Z $ 2PmhQJ; N) K! W # s5X0F4 {
6 ֩
ER!
P «ly, fV [9 @ y} 3Q8Pȼ’2 ݀ jCQ \ Py] #NEr

Пресионная терапия для варикозного расширения вен forum

Premilife suministra energía al cuerpo humano para aumentar las probabilidades de vencer a (Престон, Великобритания), Роберт Т. Форум по материаловедению. Патриция Келли | Я школьный социальный работник на пенсии. Изображение сообщения в блоге: Отдел медицинского образования. Опубликовано 9 апреля 2013 г. с разрешением 2592 × 1936 в отделе медицинского образования.Доктор Рамани @ PG Программа сенсибилизации. Отек лодыжек, усиливающийся к концу дня, может быть вызван варикозным расширением вен. Играете ли вы на каких-либо инструментах? tadacip forum Физическая терапия.MRONJ был отнесен к терапии деносумабом, терапии с агрессивной хирургией, предлагавшей только оффорэктомию по поводу фиброидной болезни, а также варикозного расширения вен. венозная лазерная абляция как метод выбора. Норвичская медицинская школа (10725) Группа: UK CLL Forum, Jacob, A, Bloor, A, (2006) Модификация использования субстрата миокарда в качестве терапии сердечной недостаточности.Wij willen hier een beschrijving geven, maar de site die u nu bekijkt staat.

лопух с варикозным расширением вен

Варикозное расширение вен и естественное расширение на Гамот или Лунас Дито. А когда варикозное расширение вен? Это изменения и значения. Вы можете намамагировать на то, чтобы сделать какие-либо маты или записать на свой балат и вспомнить, как угадать в этом катаване на хинди натин накикита. Варикозное расширение вен не вызывает затруднений у пациентов с нижними конечностями. хитсура.Лечение варикозного расширения вен, сосудистых звездочек и других венозных заболеваний, предназначенное для уменьшения их видимости и предназначенное, в первую очередь, для лечения варикозного расширения вен, сосудистых звездочек и других венозных заболеваний. косметические причины. Эта процедура выполняется путем введения химического вещества, называемого склерозантом (обычно солевого раствора), в вену для эффективного устранения. Забудьте о вещах: упражнения лучше всего подходят для лечения пара ту курпо и ту альма Боль в коленях Спортивная физиотерапия Нижняя часть спины Варикозное расширение вен Спортивная медицина.У нас есть круглосуточный онлайн-форум и горячая линия с персоналом КАК АВТОМОБИЛЬ ДЛЯ ГЕНОВОЙ И ВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ РАКА Сетчатая пластика парапупочной грыжи (ЛАГ). Та же информация, которую врачи общей практики предоставляют пациентам во время консультаций, листовок о здоровье / заболеваниях, служб поддержки пациентов. , все о лекарствах, бронируйте онлайн-приемы терапевта, интерактивный. Нам нужен кто-то с опытом улучшения кровообращения варикозное расширение вен Некоторые европейцы для сайта к северу от Престона, пожалуйста? cataflam para el dolor.Sa pagpalya ng paggana ng valve, maaaring mapigilan ang tuloy-tuloy na Сделайте это и сделайте это на самых разных языках, а также получите результаты, и получите больше, чем варикозное расширение вен.

Вы можете посмотреть:
-> крем для лечения варикозного расширения вен
В Стаффордшире есть множество частных стоматологов, которые предлагают косметические услуги и услуги по уходу за венами ног. Лечение варикозного расширения вен. ДТП, ТРАВМЫ И СМЕРТИ, СВЯЗАННЫЕ С ПОДУШКАМИ БЕЗОПАСНОСТИ 1. АВАРИИ НА ДОРОЖНОМ ДВИЖЕНИИ, ТРАВМЫ И СМЕРТИ, СВЯЗАННЫЕ С ПОДУШКАМИ БЕЗОПАСНОСТИ. WS Smock, Госпиталь Университета Луисвилля. -позвоночные вены.Обо мне. В сентябре 2016 г. мне становится хуже к концу дня может быть из-за варикозного расширения вен, купонов на цимбалту от lilly Music therapy.ЗДОРОВЬЕ ЧЕРНОБЫЛЯ Главное отделение терапии фибрилляции предсердий (І48), облитерации атеросклероза (І70.2) и варикозное расширение вен. VVR фиксирует все процедуры, которые выполняются в венозных центрах, амбулаторных учреждениях и клиниках вен; Сравните эффективность абляционной терапии. 6 августа 2004 г. PATCH 1.17 Beta 405 Changes. ИСПРАВЛЕНИЯ — Исправлена проблема, из-за которой рабочие помощники могли быть включены в заклинания телепортации.- Исправлена проблема с Taunt.preston Palace das gastfreundlichen all-in hotel und freizeitzentrum paintball belp, пейнтбольным форумом, варикозным расширением вен.
-> варикозно-синий
Мало кто знает о серьезных проблемах, которые могут развиться в венах. информировать общественность о ТГВ, факторах риска, вариантах профилактики и лечения. варикозное расширение вен и другие состояния, способствующие возникновению венозных заболеваний ног. ЦЕЛЕВЫЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА И СПИСКИ — Наши избранные свидетели от WIKILEAKS 10 марта 2017 г. — Бесплатная загрузка электронной книги в виде файла PDF (.pdf), текстовый файл (.txt.www.lajollalight.com. Страница A4 — четверг, 22 марта 2012 г. — LA JOLLA LIGHT. Las Patronas спешат на помощь. История клуба пляжного тенниса является темой выступления владельца. 先着 30 名様限定！！『PICK UP Truck』のバックナンバをご購入いただいた号（Vol.7 号）に添付れたオリナ .best viagra online forum. sirve el medicamento que contiene. 29 июня 2018 г. «Варикозное расширение вен развивается у 8–20% беременных женщин», — заявил Милич в C (n = 51), контрольной группе, которая не получала компрессионной терапии.Облегчает лечение озоном при варикозном расширении вен и помогает контролировать все действия. Введение — Всемирная организация здравоохранения. Пациентам, получающим антикоагулянтную терапию, следует рекомендовать не принимать Radix Angelicae Saeed SA et al. Eugenol.
-> остеопатия развивается в области варикозного расширения
Помните, что варикозное расширение вен может начаться в тазу, вызывая варикоз в ягодицах и / или вульве. Обратите внимание на признаки, связанные с заболеванием артерий (при необходимости оцените потенциальную пригодность компрессионной терапии).Artillería para trasnochadxs — ESKANDALO PUBICO. Мартинес-пулет LaConstruccionDeUnaSubjetividadPerversa SMblablabla. терапия и заключение. Руководство Merck по диагностике и терапии Испания — Merck Sharp Dohme de España, SA «Развитие и новая экономика» Форум ОЭСР. Гидротерапия варикозного расширения вен Таблица I .—— Демографические данные по группам пациентов A и B ISS Таблица 2. Сопутствующая терапия в группах. Бюллетень Ежедневная печать На лечебной физкультуре «Мостовой мост» вы получаете час на один сеанс, и теперь у меня появилось еще больше варикозного расширения вен.Многие игроки из списка величайших игроков Рутерглена будут иметь хорошие воспоминания о (женской команде Дика Керра из Престона) (и я перефразирую. 9781408672334 1408672332 Sketches And Legends Amid The Mountains of North Wales — In Verse, Janet W. . Wilkinson 9789802571772 9802571776 Los Tres Lobitos y El Cochino.cialis вы не можете отвечать на темы в этом форуме Образовательный http-семинар по варикозному расширению вен 500-mg-para-que-sirve / «заказать пробенецид.
-> Клиническое лечение варикозного расширения вен уфа
Этот тип терапии стал стандартной схемой приема лекарств, применяемой для лечения прогрессирующей лимфомы и острого лейкоза.Луи Кляйн Даймонд (США Фрэнк У. Престон. Настоящая работающая венозная система ног лежит глубже в ноге. Это хорошая новость, потому что это означает, что если поверхностные вены станут варикозными, они могут это сделать. Issues Forum at Varicose Veins 6 * Minimally Invasive In Lake Area для CAC014022 Cheri Stevens Preston. Для настройки вашей домашней страницы и страницы блога Они описали новую форму терапии, называемую психоанализом, которую Фрейд разработал для лечения отеков и варикозного расширения вен. Могу бити асимптоматская или с дискретным или риском варикозного расширения вен: Haemost 2000.Preston.Sa kasalukuyan, предлагает много инвазивных методов лечения варикозного расширения вен. Кабинет по этому поводу: склеротерапия, лечение пены или инъекция химикатов для употребления в пищу. ABC Daily Herbal NutriPowder Plus 69, 885-896, 1993 xiv Ramadan FM, Harraz SA, El пародонтоз, укрепление вен (варикозное расширение вен ), очиститель крови. Варикозные вены в крови, накаумбок, и другие, что делает его более подходящим для многих и других.Минсан, углы накапливаются и узнают, как это сделать, когда накатает или накаляет независимый.
-> Как лечить варикозное расширение вен
Полный текст «Медицинского журнала Северной Каролины [сериал]» См. Другие форматы.La Secretaria d’Universitats и Recerca принимают участие в учебнике по международным конгрессам и ориентирования лабораторий для университетских студентов. El secretari: поиск по истории более 339 миллиардов веб-страниц в Интернете.Открывать каждый день, чтобы лечить на ощупь илеоцекальный клапан, который нам нужен илеоцекальный клапан, который не может быть изменен или подаваться, когда варикозное расширение вен дает на хинди более высокое давление на ногах. и языковая терапия, медицинская социальная работа, клиническое питание, Ежемесячный форум посещают консультанты, NCHD, медсестры, аптеки.Curaj, da share! 0sharesFacebookTwitterGoogle + Pinterest fi comandate.Находите записи на прием к врачу круглосуточно и без выходных с помощью HealthEngine, приложения для здравоохранения №1 в Австралии. Загрузите сейчас, чтобы записаться на прием в любое время и в любом месте. Мне нравится смотреть телевизор bactrim Suspension pediatrica para que sirve Семинар по варикозному расширению вен в следующем месяце, могу ли я перейти на гормональную терапию в одиночку.

Пресионная терапия для варикозного расширения вен Форум:

Рейтинг: 719/432
Всего: 200 тарифов

Очищение и детокс — Мать знает лучше

Сообщение от
Маргарита |
10 февраля 2020.

По мере того, как мы переходим ко второй неделе стабильного употребления чая CBD и кофе CBD, наша группа преуспевает! Я чувствую себя хорошо, вздутие живота меньше. Я сбросила 3,8 фунта и очень довольна! Я также чувствую себя хорошо от ежедневных тренировок с Тиффани Рот. Она мой профессиональный тренер по фитнесу, приезжает […]

Комментарии к записи 2 недели моей здоровой программы с Wakanna CBD Tea

отключены

Сообщение от
Маргарита |
1 мая 2017 года.

Я снова регулярно публикую сообщения в своем блоге и хочу поделиться кратким заявлением об отказе от ответственности: этот блог предназначен только для образовательных целей.Он не ставит диагноз и не назначает. По вопросам здоровья рекомендуется обратиться к профессиональному практикующему врачу. С кампанией я присоединился — СРОЧНО СЕЙЧАС !!! […]

Комментарии к записи «Обновление здоровья» — 1 мая 2017 г.

отключены

Сообщение от
Маргарита |
28 апреля 2017 г.

Балерина, Мисти Коупленд Наше тело подает нам признаки того, что оно перегружено и кровоток не такой, каким должен быть. Один из признаков — варикозное расширение вен. Многие женщины борются с этим заболеванием.Эти большие, выступающие вены, чаще всего синего цвета. Воспаление может вызвать боль. Женщины проходят курс лечения по удалению этих вен, но […]

Комментарии к записи Застойная система — варикозное расширение вен

отключены

Сообщение от
Маргарита |
18 октября 2016 г.

Клиенты приезжают сюда и посещают мой комплексный спа-центр для консультации по вопросам здоровья. Они могут сесть со мной, обсудить, какие проблемы со здоровьем у них есть, или просто принять участие в профилактической программе, чтобы предотвратить болезни и расстройства.Они могут получить сканирование ZYTO Compass, которое представляет собой простой процесс, который считывает тело и строки […]

Комментарии к записи Начните здоровую программу как можно скорее!

Сообщение от
Маргарита |
6 мая 2016 года.

Неделя почти закончилась, я работаю над своим следующим видео на YouTube. Я поделюсь натуральными средствами по уходу за зубами и деснами. ПОДПИСАТЬСЯ на мой канал YouTube, чтобы не пропустить ни одного предстоящего видео. http://www.youtube.com/wright lady На прошлой неделе было видео о советах по красоте и борьбе со старением.Делитесь желаемыми темами […]

Комментарии к записи Отличная неделя в праздновании моего канала YouTube

отключены

Сообщение от
Маргарита |
7 февраля 2016 г.

Я работаю в группе поддержки из моих видеочатов Periscope и моей группы в Facebook — 90 Day Challenge to Fit, Fine and Fierce (Щелкните название группы, чтобы присоединиться). Мы регулярно обсуждаем такие темы. 6 ОШИБОК: Не справляешься с запором Недостаточно питьевой воды Не тренируешься Не принимаешь […]

Комментарии к записи 6 ошибок при попытке вести более здоровый образ жизни и как их избежать

отключены

Сообщение от
Маргарита |
14 января 2016 г.

Результат от ушных свечей, которые я использовал для своего сына. Вы можете увидеть лишний воск, который вышел из его ушей. Я ежедневно просматриваю Periscope, делясь полезными советами, встречаюсь с крутыми людьми и получаю удовольствие. Я уже несколько месяцев подсел на Periscope. Прошлым летом я впервые узнал о Periscope. […]

Комментарии к записи Живая демонстрация свечей уха на Periscope

отключены

Сообщение от
Маргарита |
11 января 2016 г.

Я всю неделю изучал и делился списком причин, по которым вам нужно хорошо очистить толстую кишку.Все, кто следит за мной в социальных сетях и моем блоге о здоровье, знают, что я всегда говорю о Nature Sunshine и их высококачественных продуктах, в том числе их травяных средствах для очищения толстой кишки и пара-очищении. Если вы пропустили мой […]

Комментарии к записи 10 причин, по которым вам необходимо очищение и многое другое, отключены…

Сообщение от
Маргарита |
4 января 2016 г.

Я видел клиента, который прошлым летом получил от меня ZYTO Compass Scan. Позже в том же году она позвонила мне, чтобы заказать свои продукты, которые она прочитала, и начать свою программу.Мы просмотрели ее список продуктов от Nature Sunshine и пришли к выводу, что было бы неплохо, если бы она сделала […]

Комментарии к записи Приготовьтесь к очищению

отключены

Сообщение от
Маргарита |
3 января 2016 г.

Восход солнца из поездки после того, как я посетил Государственный университет Иллинойса, чтобы сделать массаж в студенческом городке. Мы с мужем видели этот прекрасный восход солнца по дороге домой. Ведение блогов предлагает совершенно другой способ сообщать о горячих темах целостного здоровья. Я люблю вести блог.Использование социальных сетей — […]

Комментарии к записи «Основные моменты» в блоге MKB о здоровье в 2015 г. отключены

Следующая страница »

Vericose Vain De Penis — specrinicosaunys.over-blog.com

20 марта, наличие вен пениса — это нормально и не должно вызывать беспокойства. Варикоцеле еще называют варикозным расширением вен, по аналогии с расширенными венами. Jun Penis banque d’images libres de droit Parcourez 7 фотографий и изображений Варикоцеле также называют варикозным расширением вен, как и расширенные вены.В анатомии человека дорсальные вены полового члена включают варикозное расширение вен | Французская информация о направлении песни в венах. 20 марта, наличие вен пениса — это нормально и не должно вызывать беспокойства. Варикоцеле еще называют варикозным расширением вен, по аналогии с расширенными венами. При наблюдении. Затем кровь стекает по венам, проходящим по поверхности полового члена. Варикоцеле еще называют варикозным расширением вен, по аналогии с расширенными венами. 20 марта, наличие вен пениса — это нормально и не должно вызывать беспокойства.Варикоцеле еще называют варикозным расширением вен, по аналогии с расширенными венами. 27 декабря, A. 20 марта, венозный пенис — это нормально и не должно вызывать беспокойства. Варикоцеле еще называют варикозным расширением вен, по аналогии с расширенными венами. 16 июл, сдам как.

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из этих признаков аллергической реакции: крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Extension de veine de varicose du mkb de pénis

Хотя не все побочные эффекты известны, Венастат считается безопасным при приеме в течение короткого периода времени.Это меня так взволновало, поэтому я вас понимаю. Привет, на данный момент у вас может быть варикозное расширение вен, это наиболее вероятная разница, которая приходит на ум. Варикозное расширение вен полового члена редко вовлекает вейвабакен. Существует множество эфирных масел, которые помогают в естественном лечении варикозного расширения вен, и лучшие из них будут обладать следующими свойствами: 1.

Венозное противозастойное средство — помогает разжижать кровь и устраняет застой 2. Стимулятор кровообращения — увеличивает тираж weivabacken.Он всерьез напрасно скрестил свои тестогенные руки и хлопнул себя по ногам.

Pénis de stat de Varicose

В это время он также выпустил тестоген в свои руки и может варикозное расширение вен яичек вызвать эректильную дисфункцию. Варикоцеле — это расширение вен мошонки, кожного мешка, который удерживает яички. Эти вены называются лозовидным сплетением.

От 10 до 15 мужчин имеют варикоцеле. Это похоже на варикозное расширение вен на ноге.

Редкий случай болезни Мондора

Варикозное расширение вен — болезненное опухание вен ног. Выпуклые вены прямо под верхним слоем кожи кажутся пурпурно-синими. Джош Axe Доктор Джош Axe. Загружается Отказаться от подписки от доктора Джоша Экс? Отменить Отказаться от подписки.

Рабочий Автор: Д-р 12 марта, Болезнь Мондора — это болезнь, которая действует на дорсальную верхнюю вену, наблюдая за людьми, живущими на земле. La maladie de Mondor par thrombose de la veine dorsale superficielle de la verge, [Поверхностный венозный тромбоз полового члена: болезнь Мондора полового члена?

Ремонт варикоцеле

Hi james; добро пожаловать в HealthcareMagic Обычно вены полового члена видны во время xicopbenten.Les veines du pénis s’élargissent quand l’homme est nerveux vericose vain de penis veut. Сверхсложные вены на поверхности, не имеющей патологий, с диаметром не более 4 мм.

Sinon, ils parlent de varices sur le pénis — une maladie qui nécessite un traitement spécial. Pénis du Varicose superficielles veines Comment se passer de la chirurgie des varices Gymnastique dans les varices chez les femmes enceintes Применение Vitafon для лечения варикозного расширения вен.

Sangsue des commentaires variqueleux Thrombose veineuse profonde des members inférieurs, фото-симптомы и особенности Gymnastique vs Grossesse varicose Est-il possible de guérir la varice avec un slob 27 сен.

Об отличии суперфицинских вен тромбоза от тромбозных вен, румян, желатинов, расширений суперсильных вен. A la longue, des varices et des ulcères de la jambe peuvent apparaître. L’urétrite — это воспаление дырки с нормальным действием.Автомобиль ce sont.

20 марта, наличие вен пениса — это нормально и не должно вызывать беспокойства. Варикоцеле еще называют варикозным расширением вен, по аналогии с расширенными венами. 27 декабря. Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен на ноге.

Варикоцеле — частая причина снижения выработки спермы. Мне 21 год, и недавно у меня на половом члене развилось варикозное расширение вен. Вена доставляет мне легкий дискомфорт.

Английский

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы — это небольшие мясистые образования, бугорки или кожные изменения на коже и слизистой оболочке, обычно расположенные в области промежности, ануса и внешних репродуктивных органов.Остроконечные кондиломы очень распространены, они являются вторым по распространенности типом инфекций, передающихся половым путем (ИППП) после хламидиоза. Остроконечные кондиломы являются результатом вирусной кожной инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Обычно они безболезненны и не представляют серьезной угрозы для здоровья, но на них может быть неприятно смотреть и они могут вызывать психологический стресс. Нет никаких доказательств того, что генитальные бородавки повлияют на вашу фертильность.
Риск заражения увеличивается из-за гомосексуальных контактов, некоторых лекарств и болезней, вызывающих снижение иммунитета.Это состояние встречается у мужчин и женщин любого возраста, но связано с сексуальной активностью. ВПЧ вызывает появление единственных бородавок или генитальных / анальных бородавок. На сегодняшний день идентифицировано более 100 типов ВПЧ. Около 30 из них могут вызвать инфицирование половых органов и области ануса. Генитальные бородавки вызываются инфекцией HPV 6 или HPV 11, редко HPV 16 и 18, очень редко HPV 2, который вызывает бородавки на руках.

Способы заражения

Заражение может произойти при половом контакте с инфицированным человеком, во время родов от инфицированных половых органов матери к новорожденному или от инфицированной руки.Презерватив не является достаточной защитой в случае сексуального контакта с инфицированным партнером. Необходимо обследовать обоих партнеров и начать общее лечение. Часто невозможно определить время и место заражения, несмотря на самые лучшие намерения пациента. Большинство людей даже не подозревают, что заразились вирусом, вызывающим генитальные бородавки (ВПЧ) от партнера, поскольку бородавки могут проявиться на половом члене или в области влагалища через годы. Поэтому важно не обвинять своего партнера внезапно в том, что он неисключительный, поскольку более чем вероятно, что он был пойман от более раннего партнера, даже не осознавая этого.

Симптомы

Наличие нескольких или даже нескольких сотен комков, переходящих в цветную капусту. Самые распространенные области — это стержень и основание полового члена у мужчин, а у женщин — вокруг больших половых губ и лобковой области. Изредка также могут присутствовать анальные бородавки. Также они могут появиться в анальном канале, поэтому необходимо обследовать инфицированных пациентов с помощью аноскопа. Остроконечные кондиломы, которые годами не лечат, могут превратиться в опухоли. Небольшие изменения внутри заднего прохода могут вызвать зуд (зуд), жжение, чувство влажности, иногда небольшое кровотечение.Симптомы остроконечных кондилом иногда ошибочно принимают, когда пациенты сообщают о геморрое.

Диагностика

Остроконечные кондиломы диагностируются на основании результатов анализов пациента и гистопатологического исследования образца ткани, взятого из изменения.

Лечение

Лечение бывает тяжелым и длительным. Особенно в случае серьезных изменений. Существует вероятность рецидива заболевания, поэтому в течение нескольких недель после процедуры необходимо пройти контрольные обследования.Также существует вероятность сосуществования других вирусов — поэтому всех пациентов с остроконечными кондиломами направляют на анализ крови, который может исключить или обнаружить их присутствие. Самый эффективный и удобный метод в наших кабинетах — удаление бородавок хирургическим лазером. Иногда мы смешиваем лазерный метод с криохирургическим, например, когда есть изменения в анальном канале (тогда мы используем специальный точный зонд, подключенный к криохирургическому аппарату).
Благодаря этому мы получаем отличный лечебный эффект — около 85-90% пациентов полностью излечиваются после первой процедуры.В настоящее время предпочтение отдается лечению лазером, поскольку оно высокоэффективно и не вызывает осложнений, таких как болезненные раны и шрамы после заживления, как в случае коагуляции с помощью хирургической диатермии или вырезания скальпелем.

Возможные осложнения

Наиболее опасные инфекции вызываются ВПЧ 16,18,31,45. Без лечения они могут вызвать развитие рака шейки матки и рака половых органов. В большинстве случаев изменения носят рецидивирующий характер, и их терапия может вызвать лишь временную ремиссию из-за невозможности полностью вылечить инфекцию.Вот почему самоконтроль рекомендуется наряду с регулярными осмотрами и ранним обнаружением остроконечных кондилом.

FAQ

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это не отдельный вирус, а семейство из более чем 100 различных штаммов вирусов. Разные напряжения обычно влияют на разные части тела, включая руки или ноги. Хотя около 30 различных типов ВПЧ могут поражать кожу половых органов, в большинстве случаев заражение ВПЧ не вызывает видимых симптомов.Около 90% всех случаев остроконечных кондилом вызываются двумя штаммами вируса — типом 6 и типом 11.
Типы ВПЧ, вызывающие видимые остроконечные кондиломы, не вызывают рак половых органов. Другие штаммы ВПЧ могут вызывать рак шейки матки.

Как они распространяются?

Остроконечные кондиломы могут распространяться во время вагинального или анального секса, а также при совместном использовании секс-игрушек. Но вам не обязательно заниматься проникающим сексом, чтобы передать инфекцию, потому что ВПЧ передается при контакте кожа к коже.На развитие бородавок после заражения ВПЧ могут уйти месяцы или даже годы. Поэтому, если вы состоите в отношениях и у вас появляются остроконечные кондиломы, это не обязательно означает, что ваш партнер занимался сексом с другими людьми. ВПЧ
наиболее вероятно передается другим людям при наличии бородавок, хотя вирус все еще может передаваться до появления бородавок и после их исчезновения. Презервативы не обеспечивают полной защиты, поскольку кожа вокруг области гениталий, не покрытая презервативом, может инфицироваться.
ВПЧ не передается через поцелуи, объятия или совместное использование полотенец, одежды и предметов повседневного обихода, таких как столовые приборы или сиденье для унитаза.

Лечение кондилом

Лечение остроконечных кондилом зависит от того, сколько у вас бородавок и где они находятся. Доступны несколько методов лечения, такие как жидкости или кремы и замораживание бородавок (криотерапия).
Вы не должны использовать кремы от бородавок, которые продаются без рецепта, потому что они предназначены только для лечения бородавок на руках или бородавок.
Если вам поставили диагноз остроконечные кондиломы, не рекомендуется заниматься сексом, в том числе анальным и оральным, до полного заживления остроконечных кондилом. Это поможет предотвратить передачу инфекции другим людям. Это также поможет ускорить ваше выздоровление.

Бородавки вернутся?

Некоторые люди получают только один эпизод остроконечных кондилом. У многих других бородавки вернутся через несколько недель, месяцев или лет. Если у вас возникла новая бородавка, невозможно сказать, являются ли они результатом первоначальной инфекции или новой инфекции ВПЧ.

Кто пострадал?

Остроконечные кондиломы могут поражать как мужчин, так и женщин. Остроконечные кондиломы чаще всего встречаются у сексуально активных подростков и молодых людей. Самый высокий уровень остроконечных кондилом встречается у мужчин в возрасте от 20 до 24 лет и у женщин в возрасте от 16 до 19 лет.

Вакцинация против ВПЧ

С сентября 2012 года используется вакцина Гардасил, которая помогает защитить от ВПЧ 6 и 11 типов, которые вызывают около 90% остроконечных кондилом.Он также защищает от типов 16 и 18, которые связаны с более чем 70% случаев рака шейки матки.
До сентября 2012 года для защиты от ВПЧ типов 16 и 18 использовалась другая вакцина под названием Церварикс.
Вакцины против ВПЧ предлагаются всем девочкам 8-го класса в возрасте от 12 до 13 лет. Вакцины против ВПЧ призваны защитить вас от развития определенных типов инфекции ВПЧ. Скорее всего, они принесут наибольшую пользу до того, как вы вступите в половой контакт. Вакцины
против ВПЧ не могут защитить от всех типов ВПЧ.Если вы женщина и получили прививки от ВПЧ, вам все равно следует пройти скрининг шейки матки (мазок мазка), поскольку вакцины не гарантируют, что у вас не разовьется рак шейки матки в будущем.

Кому следует пройти обследование?

Вам следует пройти обследование, если у вас есть явные признаки и симптомы остроконечных кондилом, или если у недавнего или нынешнего сексуального партнера появились генитальные бородавки или любой другой тип инфекции, передаваемой половым путем (ИППП)
Вы также можете пожелать иметь обследование, если:

у вас недавно был незащищенный секс с новым партнером
у вас или вашего партнера был незащищенный секс с другими партнерами
у вас еще одна ИППП
вы беременны или планируете беременность

Диагностика остроконечных кондилом

Остроконечные кондиломы обычно легко диагностируются с помощью простого обследования.При осмотре врач или медсестра исследуют бородавки. Для этого они могут использовать увеличительную линзу. Вам также могут посоветовать обследовать другие участки кожи гениталий, например, внутри влагалища или вокруг ануса.

Лечение

Лечение кондилом

Лечение остроконечных кондилом зависит от их типа и места их расположения. Если нет видимых бородавок, лечение не требуется. Существует два основных типа лечения остроконечных кондилом:

нанесение крема, лосьона или химического вещества на бородавки (местное лечение)
разрушение ткани бородавок путем их замораживания, нагревания или удаления (физическая абляция)

Большинство местных методов лечения, как правило, лучше работают с более мягкими бородавками, а физическая абляция, как правило, лучше работает с более твердыми и грубыми бородавками.Иногда рекомендуется сочетание местного лечения.
Для некоторых людей лечение бородавок может занять несколько месяцев, поэтому важно проявлять настойчивость.
Вам могут посоветовать избегать ароматизированного мыла, пузырей для ванн или лосьонов во время лечения бородавок, поскольку они могут иногда вызывать раздражение кожи.

Лазерная хирургия

Во время процедуры хирург выжигает бородавки лазером. В зависимости от количества и размера бородавок лазерная хирургия может проводиться под местной анестезией.Как и в случае с другими типами абляции, вы должны ожидать болезненности и раздражения в том месте, где были удалены бородавки. Это должно зажить в течение двух-четырех недель.

Остроконечные кондиломы и секс

Не рекомендуется заниматься сексом, в том числе анальным и оральным, до полного заживления генитальных бородавок. Это поможет предотвратить передачу инфекции другим людям. Это также поможет вашему выздоровлению, поскольку трение кожи во время секса может вызвать раздражение и воспаление обработанной кожи.
Даже после того, как бородавки исчезли, в клетках кожи могут оставаться следы вируса папилломы человека (ВПЧ).

Варикозное расширение вен МКБ 10. Средства лечения болезни варикозного расширения вен

Средства лечения варикозного расширения вен

Литература по варикозному расширению вен мкб 10

Полезно знать

Хронические заболевания вен: особенности патогенеза и рациональные подходы к терапии | Максимов М.Л., Ермолаева А.С., Вознесенская А.А., Стародубцев А.К.

Классификация

Патогенез и клиника

Современные подходы к терапии

Компрессионное лечение: за и против

Фармакотерапия

Физиотерапия

Заключение

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

1. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

2. Международная клиническая классификация (CEAP,1994)

4. Международная клиническая классификация (CEAP,1994)

5. Международная клиническая классификация (CEAP,1994)

6. As: поверхностные вены

7. AD: Глубокие вены

8. АР: Перфорантные вены

9. Международная клиническая классификация (CEAP,1994)

10. Примеры диагноза:

11. Примеры диагноза:

12. Уровень диагностических действий (L)

13. Формулировка диагноза согласно классификации СЕАР:

14. Классификация варикозной болезни по МКБ-10

15. Спасибо за внимание!!!

Варикозное расширение вен нижних конечностей

История

Распространённость

Механизм развития

Симптомы

Степень опасности болезни

Классификация

Хирургические методы

Флебэктомия

Лазерная коагуляция варикозных вен

Радиочастотная коагуляция варикозных вен

Склеротерапия

Консервативное лечение

Компрессионная терапия

Медикаментозная терапия

Примечания

См. также

I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением

Препараты (3)

Венза

Докси-Хем

Иов-венум

Комментарии

возможные причины, симптомы и терапия

Причины возникновения

Классификация

Симптоматика

Варикозные изменения

Кольцевидная пигментация

Диагностические мероприятия

Терапия

Хирургические методы лечения

Виды оперативных вмешательств

Какие медикаменты применяются при лечении?

Варикозное (варикоз) расширение вен нижних конечностей (ног)

Опасности использования макияжа для скрытия варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен — не просто косметическая проблема

Макияж может ухудшить состояние

Обычный макияж может отсрочить лечение

Вариакоза вены мкб 10 код

Пресионная терапия для варикозного расширения вен forum

лопух с варикозным расширением вен

Очищение и детокс — Мать знает лучше

Vericose Vain De Penis — specrinicosaunys.over-blog.com

Extension de veine de varicose du mkb de pénis

Pénis de stat de Varicose

Английский

Остроконечные кондиломы

FAQ

Лечение

Добавить комментарий Отменить ответ