Калий избыток в организме: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Металл, один из важнейших элементов, необходимых для жизни растений и животных. В организме человека его содержится около 170 г.

Калий – один из важнейших элементов, необходимых для жизни растений и животных. Это вещество – металл, широко распространенный на Земле.

Он не встречается в чистом виде, а в организм человека поступает в виде солей – в соединении с хлором и натрием.

Зачем нужен?

Наравне с натрием и хлором калий – основной элемент всех клеток и тканей тела. Определенное соотношение этих элементов поддерживает постоянный состав клеточной и межклеточной жидкости. Взаимодействие между калием и натрием обеспечивает нормальное функционирование клеточных мембран.

Калий участвует в проведении электрических импульсов в нервных и мышечных клетках. Потому он очень важен для нормальной работы нервной и сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, калий выполняет функцию катализатора в углеводном и белковом обмене, поддерживает кислотно-щелочной баланс в организме, регулирует давление крови и помогает нормальной работе почек.

Как получается?

В организм калий попадает вместе с пищей и водой – в виде солей. Их основной источник – разнообразные продукты растительного происхождения. В организме человека содержится в среднем около 170 г калия.

Он легко всасывается в тонком кишечнике, но так же легко вымывается из организма вместе с водой, поэтому человек должен получать его ежедневно вместе с пищей.

Сколько надо?

Средняя потребность в калии у взрослого человека составляет около 2000 мг в день, а для ребенка – около 600 мг. Но она может уменьшаться и увеличиваться в зависимости от физической активности и места обитания человека – ведь калий легко выводится из организма вместе с потом.

Избыток калия опасен для организма – повышение его концентрации в крови приводит к тяжёлым отравлениям и нарушению работы нервной и сердечно-сосудистой систем.

А если не хватает?

Недостаток калия вызывает проблемы в работе сердечно-сосудистой системы: нарушение ритма сердечных сокращений, изменения в сердечной мышце, сердечные приступы.

Страдает нервная и мышечная системы – при недостатке калия человек постоянно чувствует усталость, мышечную слабость, у него появляются признаки депрессии.

Дефицит калия приводит повышению артериального давления, ухудшению работы кишечника, переваривания пищи, работы почек, легких и даже невынашиваемости беременности и бесплодию.

Что мешает усваиваться?

Поддержание стабильной внутренней среды в организме в основном зависит от баланса калия и натрия, поэтому недостаток первого может быть вызван избыточным потреблением второго.

Как правило, дефицит калия вследствие переизбытка натрия развивается у любителей сильно солить пищу, потреблять большое количество консервов, копченостей и солений.

Калий выводится из организма при сильных физических нагрузках, в жарком климате и при обильном потооделении во время болезни.

Также калий активно выводится при постоянно использовании слабительных и мочегонных средств, в том числе в препаратах для похудения. За балансом калия надо следить тем, кто принимает гормональные препараты или придерживается строгой диеты.

Сильно вредит всасыванию калия употребление алкоголя или недостаток магния в организме.

Что съесть?

Наиболее богата калием курага – в 100 г содержится почти полная дневная норма этого вещества для взрослого человека. Много калия в орехах, изюме, бобовых, бананах и обыкновенном картофеле. Калия достаточно много в рыбе — около 200 мг на 100 г. А также в молочных продуктах, например, йогурте.

Самое важное

Калий необходим для жизнедеятельности любой клетки организма. Он помогает в работе мышц – в том числе и сердечной. Недостаток калия способен вызвать сердечный приступ, а избыток – серьезное отравление. Больше всего калия в растительных продуктах – например, кураге.

Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем

Войти в личный кабинет
Зарегистрироваться

Анализ №AN39ISE, Электролиты (натрий, калий, хлор) для собак и кошек: показатели, норма

НАТРИЙ

Натрий является важным катионом внеклеточной жидкости организма. Всасывание натрия происходит в тонком кишечнике с помощью механизмов активного транспорта. При гипотензии натрий может быть почти полностью абсорбирован в толстом отделе кишечника. Натрий свободно фильтруется почками, и почти весь отфильтрованный натрий реабсорбируется. В начальном отделе проксимальных извитых канальцев почек натрий реабсорбируется вместе с глюкозой, фосфатом, аминокислотами и бикарбонатом, в то время как реабсорбция натрия в дистальном отделе происходит совместно с хлором. Натрий также активно реабсорбируется в толстом восходящем отделе петли Генле.

Функция натрия в организме заключается в поддержании нормального кровяного давления, объема крови и функционирования мышц и нервов. Концентрация натрия в плазме находится в пределах узкого диапазона. Баланс данного катиона в крови зависит от потребления натрия с пищей и водой и выведения его с мочой. Лишь небольшое количество натрия теряется с фекалиями и пóтом, но при некоторых заболеваниях или физиологических состояниях, в зависимости от вида животного, эти пути выделения могут стать более значимыми.

Регуляция содержания натрия в крови неразрывно связана с регуляцией водного баланса организма. Вода составляет примерно 60% от массы тела, около трети ее находится во внутриклеточной жидкости и одна треть — во внеклеточной жидкости. Примерно одна четверть внеклеточной жидкости находится в сосудистой сети, в то время как три четверти присутствуют в интерстиции. Водный баланс между различными жидкостными пространствами зависит от осмотического давления, и натрий, наряду со связанным с ним анионами, является основным фактором, определяющим внеклеточную осмолярность. Калий-натриевый насос обеспечивает стабильность градиента ионов относительновнутренней и внешней поверхностей клеточной мембраны, но натрий может свободно проходить через стенки кровеносных сосудов по градиенту концентрации, уравновешивая концентрационную разницу между интерстициальным и сосудистым пространствами. Концентрация натрия в сыворотке крови не обязательно отражает его содержание в организме, поскольку этот показатель отражает количество натрия по отношению к общему количеству воды в организме. Если общее содержание воды в организме очень высокое (состояние гипоосмолярности) или очень низкое (состояние гиперосмолярности), то измеренная концентрация натрия в сыворотке крови может быть в пределах нормы, даже если общее содержание катиона в организме нарушено. Рецепторы в стенках сосудов определяют изменения осмолярности и кровяного давления, в результате чего изменяется реабсорбция или выделение натрия и воды почками. Увеличение осмолярности плазмы всего на 1–2% будет улавливаться осморецепторами в гипоталамусе, что приведет к секреции вазопрессина (антидиуретического гормона) из задней доли гипофиза. С другой стороны, снижение объема крови на 10%, воспринимаемое рецепторами, приводит к высвобождению вазопрессина независимо от осмолярности. Вазопрессин усиливает реабсорбцию воды в собирательных канальцах почек, тем самым восполняя количество жидкости в сосудистом русле. При повышении кровяного давления или увеличении объема крови импульсы от барорецепторов, расположенных в предсердиях и сосудах, поступают в гипоталамус и ингибируют высвобождение вазопрессина. При этом уменьшается реабсорбция натрия в дистальных отделах нефрона. Клетки юкстагломерулярного аппарата почек по сути являются барорецепторами, которые реагируют на низкое кровяное давление. Эти клетки активируют ренин-ангиотезин-альдостероновую систему (РААС) путем секреции ренина. Ренин расщепляет ангиотензиноген до ангиотензина I, который затем преобразуется в ангиотензиноген II с помощью ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Ангиотензин II вызывает высвобождение альдостерона из надпочечников, повышает секрецию вазопрессина, а также стимулирует центры жажды. Альдостерон действует на собирательные трубочки кортикального слоя почки, повышая реабсорбцию натрия. Реабсорбция натрия в сочетании либо с секрецией калия (еще одна очень важная функция альдостерона), либо с реабсорбцией хлора служит для поддержания электронейтральности.

При оценке концентрации натрия в сыворотке крови следует принять во внимание общее содержание воды в организме животного. Увеличение концентрации натрия в сыворотке крови возможно за счет увеличения содержания натрия, уменьшения количества воды или в результате комбинации показателей. И наоборот, уменьшение концентрации натрия в сыворотке крови возможно за счет снижения содержания натрия, повышения количества воды или в результате комбинации этих факторов.

Гипернатриемия чаще всего ассоциируется с дисбалансом воды в организме. Это может произойти из-за снижения потребления воды или при ее потере, превышающей потерю электролитов (например, при развитии центрального или нефрогенного несахарного диабета). Снижение потребления воды может быть связано с отсутствием доступа к воде, нарушением ответа на жажду или физической неспособностью пить. Потеря воды может происходить через кожу или с дыханием, а также через почки или желудочно-кишечный тракт. Во многих случаях потеря воды сопровождается также потерей электролитов, например, как случается при рвоте, диарее (осмотической диарее) или увеличении диуреза. У таких животных развивается гиповолемия. При абсолютной потере воды или недостаточном потреблении воды общее содержание натрия в организме остается нормальным, а вода из внутриклеточного пространства поступает в межклеточное пространство, поддерживая объем плазмы (изоволюмическая гипернатриемия). Избыток поступления натрия является редкой причиной гипернатриемии, обычно также отмечается одновременное ограничение поступления воды или неспособность почек к концентрации мочи. Снижение экскреции натрия также может привести к избытку катиона в организме, что возможно в редких случаях гиперальдостеронизма. У таких животных развивается гиперволемия. Если избыток натрия присутствует во внеклеточной жидкости, то вода из клеток будет переходить во внеклеточное пространство, а клетки становятся обезвоженными.

Гипонатриемия может развиться или в результате потери натрия, которая превышает потерю воды, или при увеличении воды в организме. Гипонатриемия связана с гипоосмолярностью, за исключением случаев псевдогипонатриемии или случаев транслокационной гипонатриемии, при которых снижение концентрации натрия в крови происходит за счет увеличения содержания других осмотически активных веществ. При псевдогипонатриемии снижение концентрации натрия возникает в результате увеличения содержания липидов или белков и не сопровождается истинным снижением осмолярности крови.  

Транслокационная гипонатриемия развивается из-за присутствия в крови других веществ, вызывающих гиперосмолярность (например, глюкозы), которые плохо проходят через клеточные мембраны. Осмотически активные вещества в крови будут «тянуть» на себя воду из внутриклеточного пространства, способствуя дегидратации клеток. При этом концентрация содержащегося в крови натрия снижается из-за разведения. Транслокационную гипонатриемию не будут вызывать вещества, которые легко проникают через клеточные мембраны (например, мочевина).

Гипоосмолярная гипонатриемия возникает из-за повышенного содержания воды или пониженного содержание натрия в крови. Повышенное содержание воды в крови отмечается в случаях нарушения почечной экскреции свободной воды или разбавленной мочи или если потребление воды превышает максимальную почечную выделительную способность. Избыточное потребление воды встречается редко, но может возникать при психогенной полидипсии. При избыточном потреблении воды осмолярность мочи и плазмы будет низкой.

Снижение почечной экскреции свободной воды в ответ на гиповолемию может привести к увеличению общего объема воды в организме. Это происходит в результате накопления жидкости в полостях тела, что может быть связано с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефротическим синдромом. Выделение вазопрессина в ответ на развивающуюся гиповолемию приводит к увеличению реабсорбции воды. Нарушение почечной экскреции воды в результате развития почечной недостаточности также может привести к гиперволемической гипонатриемии.

Гиповолемия обычно сопровождается потерей натрия из организма. Потеря натрия редко возникает без потери воды. Для развития гипонатриемии должна быть потеря гипертонической жидкости (выделение натрия больше, чем воды), либо потеряизотонической или гипотонической жидкости, что приводит к снижению объема внеклеточной жидкости, которое стимулирует жажду и задержку воды почками, «разбавляя» тем самым, остальные жидкости организма. 

Гиповолемическая, гипоосмолярная гипонатриемия возможна в результате расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея), почек (гипоадренокортицизм, продолжительный диурез) и интерстициального пространства (выпоты в полости тела). Первичный гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона) связан с дефицитом альдостерона, что приводит к снижению почечной реабсорбции натрия и удержанию калия в собирательных трубочках коркового слоя почек. Следует учитывать, что в перечисленных состояниях у животного может не выявляться изменение концентрации натрия в крови, несмотря на то, что присутствует обезвоживание или гиперволемия, если произошла потеря только изотонической жидкости или было достигнуто равновесие концентраций. Гиповолемия не только стимулирует высвобождение вазопрессина, но вызывает активацию РААС, что приводит к задержке натрия в организме.

КАЛИЙ

Калий является основным внутриклеточным катионом, который играет важную роль в мембранном потенциале покоя клеток. В клетках содержится около 95–98% от общего содержания калия в организме, при этом 60–75% находится в миоцитах. Разность потенциалов между внутренней и внешней сторонами мембраны, а также поддержание высокой концентрации калия внутри клетки достигается благодаря работе Na/K-насоса при участии молекул АТФ. Калий всасывается в желудке и тонком отделе кишечника. В почках калий не реабсорбируется, поэтому от поступления калия с пищей будет зависеть его содержание в организме. 

Клинические признаки, связанные с изменениями концентрации калия в сыворотке крови, проявляются в виде дисфункции сердечной и скелетных мышц.

Гиперкалиемия может оказать опасное для жизни воздействие на сердечную проводимость, поэтому сывороточная концентрация калия поддерживается в узких пределах. Кроме того, калий имеет большое значение для нормальной функции ферментных систем, контролирующих синтез ДНК, гликогена и белков.

Содержание общего количества калия в организме представляет собой баланс между калием, попавшем в организм (100%), и выведенным почками (около 90–95%) и через толстый отдел кишечника (около 5–10%). Концентрация калия во внеклеточном пространстве (сыворотке) также зависит от перемещения катиона между вне- и внутриклеточным пространствами. Менее 5% от общего содержания калия в организме находится во внеклеточном пространстве. Поэтому концентрация калия в сыворотке крови не полностью отражает общее содержание калия в организме.

Гиперкалиемия развивается в результате повышения нагрузки калия, снижения его экскреции или перемещения калия из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Увеличение потребления калия вряд ли приведет к гиперкалиемии, если при этом не будет одновременного снижения почечной экскреции калия. Увеличение нагрузки калия может возникнуть ятрогенным путем и привести к летальному исходу, если ошибочно были назначены жидкости, содержащие высокую концентрацию калия. Развитие ренальных или постренальных заболеваний мочевыводящих путей, приводящих к снижению почечной экскреции калия, становится частой причиной гиперкалиемии. При олигурической и анурической стадиях почечной недостаточности почки неспособны удалить избыток калия из организма. Гиперкалиемия также наступает при постренальных патологиях, нарушающих отток мочи. 

Альдостерон способствует увеличению концентрации натрия и снижению уровня калия в сыворотке крови путем увеличения реабсорбции натрия и экскреции калия в собирательных трубочках коркового слоя почек. Снижение секреции альдостерона (гипоадренокортицизм) обычно сопровождается гиперкалиемией и гипонатриемией. Почечная экскреция калия уменьшается (с повышением его концентрации в сыворотке крови) при снижении скорости тока жидкости в канальцах, которое может быть результатом гиповолемии (нарушения со стороны ЖКТ, образование выпотов). Гиповолемия с развитием гипонатриемии и гиперкалиемии более выражена при неоднократном образовании выпотов и дренировании полостей.

К желудочно-кишечным заболеваниям, которые чаще всего связаны с гиперкалиемией, относится трихоцефалез при значительной степени инвазии. Перемещение калия между вне- и внутриклеточной жидкостью играет большую роль в поддержании постоянной концентрации калия в сыворотке крови. Выход калия из клеток с развитием гиперкалиемии может быть вызван поступлением ионов водорода и хлора в клетки, что происходит при метаболическом ацидозе. Так как инсулин играет важную роль в переносе калия из внеклеточного пространства во внутриклеточное, то его дефицит может привести к гиперкалиемии. Поскольку калий в высокой концентрации находится в клетках, то обширное повреждение тканей или клеток (синдром лизиса опухоли, рабдомиолиз или тяжелая травма), как правило, сопровождается развитием гиперкалиемии, особенно в случаях одновременного снижения почечной экскреции.

Псевдокалиемия развивается вследствие нарушения техники взятия крови, при тромбоцитозе, лейкоцитозе и гемолизе. При этом будут отсутствовать клинические признаки гиперкалиемии и предрасполагающие факторы ее развития. В тромбоцитах содержится большое количество калия, который высвобождается при их активации. Свертывание крови, следовательно, может привести к повышению в сыворотке крови концентрации калия, особенно если присутствует тромбоцитоз. Референсные интервалы калия для сыворотки крови немного выше, чем для плазмы. Гемолиз приводит к выходу калия из эритроцитов. Количество калия в эритроцитах изменяется в зависимости от вида животного и даже породы. Лошади, свиньи и крупный рогатый скот имеют более высокое содержание калия в эритроцитах, по сравнению с кошками и собаками, за исключением японских пород собак (акита-ину и др.).

Гипокалиемия является одним из наиболее распространенных нарушений электролитного баланса у пациентов в критическом состоянии, несмотря на то, что окончательная причина этого изменения не всегда может быть установлена. Гипокалиемия может быть результатом снижения потребления калия с пищей, увеличения его экскреции, потерей через ЖКТ (рвота, диарея), перемещения этого катиона между внутри- и внеклеточным пространством, или, что бывает чаще, комбинации всех этих причин. Снижение потребления калия может способствовать развитию гипокалиемии, но, как правило, не является причиной самой по себе. Гипокалиемия может быть вызвана ятрогенным путем при назначении растворов с низким содержанием калия. Гипокалиемия, связанная с хронической почечной недостаточностью, чаще встречается у кошек.

Ацидоз дистальных почечных канальцев, постобструкционный диурез, диабетический кетоацидоз и применение диуретиков (не калийсберегающих) — все это может привести к увеличению экскреции калия и гипокалиемии. Альдостерон вызывает реабсорбцию натрия (с пассивной абсорбцией хлора) в дистальных отделах нефрона и секрецию калия. Альдостерон также повышает активность Na/K-АТФазы в дистальных извитых канальцах, усиливая секрецию калия в дистальной части нефрона. Однако гиперальдостеронизм является редкой причиной развития гипокалиемии. Значительное перемещение калия из внеклеточного пространства во внутриклеточное также может привести к гипокалиемии, что возникает в результате переизбытка инсулина, инфузии глюкозы или при развитии метаболического алкалоза. Катехоламины, высвобождаемые в результате боли, сепсиса или травмы, также способны вызвать сдвиг калия путем перемещения его внутрь клетки.

ХЛОР

Хлор является основным анионом внеклеточной жидкости организма и, подобно натрию, имеет большое значение в транспортировке электролитов и воды. Хлор также служит в качестве сопряженного аниона в метаболизме кислот и оснований. Для поддержания электронейтральности хлор либо движется в том же направлении, что и положительно заряженные ионы натрия, либо обменивается с отрицательно заряженными ионами бикарбоната.

Гомеостаз хлора в основном регулируется почками и в незначительной степени ЖКТ. Попавший с пищей хлор всасывается в тощей кишке, дистальном отделе толстого отдела кишечника совместно с натрием, в подвздошной кишке. Облегченный транспорт хлора в подвздошной кишке и толстом кишечнике является движущей силой для натрия и реабсорбции воды. В почках около 50–60% отфильтрованного хлора реабсорбируется в проксимальных канальцах. Реабсорбция хлора под влиянием альдостерона осуществляется в дистальных отделах нефрона, а с помощью активного транспорта хлор реабсорбируется в толстом восходящем отделе петли Генле.

При оценке содержания хлора в сыворотке крови важно сопоставлять уровень хлора с уровнем натрия и кислотно-основным состоянием животного. Если отклоненияконцентрации хлора пропорциональны отклонениям концентрации натрия, то принципы изменений аналогичны тем, которые были рассмотрены при гипонатриемии или гипернатриемии. Если изменение концентрации хлора оказывается больше, чем изменение концентрации натрия, следует учитывать концентрацию бикарбоната и результаты анализа газов крови.

Гиперхлоремия обычно сопровождается потерей воды. Однако гиперхлоремия может быть связана со снижением уровня бикарбоната в крови. Потеря бикарбоната может возникать в результате нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, гиперсаливация у крупного рогатого скота, рвота содержимым кишечника, как в случае кишечной непроходимости). Потеря бикарбоната через почки происходит при проксимальном или дистальном тубулярном ацидозе. В ответ на респираторный алкалоз ослабляется механизм сохранения бикарбоната в почках, что приводит к удержанию хлора и развитию гиперхлоремии.

Гипохлоремия. Метаболический алкалоз приводит к большему снижению концентрации хлора в крови, чем снижению концентрации натрия. В процессе секреции соляной кислоты в желудке содержание хлора в сыворотке крови снижается, а количество бикарбонатаувеличивается. Эти изменения, как правило, обратимы, когда из кишечника абсорбируются ионы водорода и хлора, а также вода. Если желудочное содержимое теряется в результате рвоты или обструкции пилорического отдела, а также функциональной обструкции, концентрация хлора в сыворотке крови будет оставаться низкой, а уровень бикарбоната будет повышенным. Содержание хлора в сыворотке будет снижаться, когда уровень бикарбоната будет возрастать в ответ на развитие хронического респираторного ацидоза. 

Таким образом, подводя итог роли хлора в поддержании буферной системы крови и кислотно-щелочного баланса, можно сказать, что повышенное содержание хлора в сыворотке крови связано с метаболическим ацидозом, в то время как гипохлоремия связана с метаболическим алкалозом.

ПРЕАНАЛИТИКА

Для получения более точных результатов животные перед исследованием должны находиться на голодной диете не менее 12 часов. Образец стабилен неделю при хранении +2С…+8С и в течение года сохраняет стабильность при замораживании (-17С…-23С).

Нарушение преаналитики может привести к искажению результатов, например, при гемолизе образца или задержке отделения сыворотки от эритроцитарной массы после взятия крови.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Единицы измерения: ммоль/л.

Натрий, хлор

Оценка дегидратации

Изотоническая дегидратация
Пропорциональная потеря NaCl и воды (в некоторых случаях при диарее и заболеваниях почек). Концентрация [Na] и [Cl] в крови не изменяется, происходит увеличение гематокрита и содержание общего белка в сыворотке крови.* Осмолярность плазмы практически не изменяется, вода не перемещается из внутриклеточного пространства во внеклеточное, поэтому объем внеклеточной жидкости уменьшается.
Гипертоническая дегидратация (внеклеточная жидкость становится гипертонической)
Потеря воды больше потери NaCl (несахарный диабет, снижение потребления воды или отсутствие доступа к ней, гипертермия или учащенное дыхание, осмотический диурез, диарея).
Увеличение концентрации [Na] и [Cl] в крови, увеличение гематокрита и содержание общего белка в сыворотке крови.* В результате повышения осмолярности плазмы вода для поддержания объема внеклеточной жидкости перемещается из области внутриклеточного пространства во внеклеточное пространство. Развивается клеточный эксикоз.
Гипотоническая дегидратация (гипотония внеклеточной жидкости)
Потеря NaCl превышает потерю воды (секреторная диарея, рвота, выпоты, сильное потоотделение у лошадей).
Снижение концентрации [Na] и [Cl] в крови, увеличение гематокрита и содержание общего белка в сыворотке крови.* Осмолярность плазмы снижается, вода перемещается из внеклеточного пространства во внутриклеточное. Развивается отек клеток (внутриклеточная гипергидратация), усугубляя дефицит жидкости во внеклеточном пространстве.

• Величина общего белка в сыворотке крови и/или гематокрита может не увеличиваться, если отмечается одновременная потеря белка и/или анемия.

Референсные значения:

Натрий
Собаки: 142–155 ммоль/л.
Кошки: 142–158 ммоль/л.
Хорьки: 146–160 ммоль/л.

Повышение уровня:

Псевдогипернатриемия (дегидратация, использование антикоагулянтов, содержащих натрий).

Отсутствие доступа к воде, гиподипсия.

Несахарный диабет.

Гипертермия, лихорадочное состояние.

Потеря гипотонической жидкости (гиповолемия).

Осмотический диурез.

Применение диуретиков.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Неолигурическая острая почечная недостаточность.

Постобструктивный диурез.

Расстройства ЖКТ (рвота, диарея, обструкция тонкого отдела кишечника).

Выпоты.

Термические ожоги.

Гиперволемия.

Введение гипертонических растворов.

Гиперадренокортицизм.

Понижение уровня:

Псевдогипонатриемия (выраженная гиперпротеинемия, гиперлипемия).

Транслокационная гипонатриемия.

Гипергликемия.

Снижение выделения воды почками (по разным причинам).

Усиленное потребление воды, превышающее выделительную способность почек.

Калий
Собаки: 4–5,7 ммоль/л.
Кошки: 4–5,5 ммоль/л.
Хорьки: 4,5–6,4 ммоль/л — альбиносы; 4,3–5,3 ммоль/л — темные.

Повышение уровня:

Псевдогиперкалиемия (гемолиз, тромбоцитоз, лейкоцитоз, беременность у собак, дефицит фосфофруктокиназы у собак).

Повышенное потребление калия с пищей, ятрогенная причина.

Снижение выделения калия с мочой (нарушение оттока мочи, анурическая или олигурическая стадия почечной недостаточности, выпоты, нарушения со стороны ЖКТ, гипоадренокортицизм, повторное дренирование выпотов, гипоренинемический гипоальдостеронизм).

Диабетический кетоацидоз.

Обширный некроз тканей (рабдомиолиз, синдром распада опухоли, травма).

Гипоадренокортицизм.

Метаболический ацидоз.

Понижение уровня:

Псевдогипокалиемия (выраженная липемия).

Снижение поступления калия с пищей, ятрогенная причина.

Повышенная потеря через ЖКТ (рвота, диарея).

Повышенная потеря через почки (ХПН у кошек, постобструктивный диурез, сахарный диабет, назначение (не калийсберегающих) диуретиков, гиперадренокортицизм, гипомагниемия, гипертиреоз у кошек, дистальный канальцевый ацидоз, проксимальный канальцевый ацидоз после лечения гидрокарбонатом, первичный гиперальдостеронизм).

Транслокационная гипокалиемия (введение инсулина или глюкозы, метаболический алкалоз, гипокалиемический периодический паралич беременных кошек, действие катехоламинов).

Хлор
Собаки: 98–118 ммоль/л.
Кошки: 108–125 ммоль/л.

Повышение уровня:

Псевдогиперхлоремия (выраженный хилез, действие некоторых лекарственных препаратов).

Превышение потребления хлора над экскрецией.

Дегидратация.

Несахарный диабет.

Действие кортикостероидов.

Почечный канальцевый ацидоз.

Гипоальдостеронизм.

Хронический респираторный алкалоз.

Почечная недостаточность.

Понижение уровня:

Псевдогипохлоремия (гиперпротеинемия, хилез).

Хронический респираторный ацидоз.

Кетонурия.

Полиурическая стадия почечной недостаточности.

Развитие отеков, ожоги.

Потеря через ЖКТ.

Выпоты.

Гиперадренокортицизм.

Застойная сердечная недостаточность.

Введение натрия бикарбоната.

Применение петлевых или тиазидных диуретиков.

Сдать анализ на калий, натрий, хлор в крови

Метод определения
Ион-селективный, ионселективные электроды (непрямой метод).

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Синонимы: Анализ крови на электррлиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. 

Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) 

Калий (К+) 

Основной внутриклеточный катион. 

 Калий участвует в создании и поддержании ионных градиентов и мембранного потенциала клеток, в механизмах возбуждения нервных и мышечных волокон. Концентрация К+ внутри клеток существенно выше, чем во внеклеточной жидкости. Это соотношение поддерживается низкой проницаемостью клеточной мембраны для калия и работой Na+/K+-АТФазы – мембранного «насоса», который постоянно накачивает калий внутрь клетки. Уровень калия плазмы крови – важная физиологическая константа. Гиперкалиемия связана с риском остановки сердца. При гипокалиемии развиваются нарушения сердечного ритма, мышечная слабость, парезы кишечника, снижение рефлексов, гипотония. Концентрация К+ в плазме крови определяется количеством поступающего извне элемента, балансом калия между клетками и внеклеточной жидкостью и уровнем выведения его из организма почками (а также через потовые железы и кишечник). Содержание калия в пище может существенно изменять его концентрацию в плазме крови, поскольку механизмы поддержания калиевого гомеостаза достаточно медленны. В почках он фильтруется в клубочках, подвергается практически полной реабсорбции в проксимальных канальцах и секретируется в дистальных отделах. Выведение К+ почками зависит от его концентрации в плазме крови, уровня мочетока в дистальных канальцах, кислотно-основного состояния и влияния минералокортикоидов. Снижение почечной фильтрации (с соответствующим уменьшением дистального мочетока) ведет к уменьшению секреции калия и задержке его в организме. Альдостерон вызывает увеличение секреции К+ в канальцах почек (это связано с регуляцией баланса натрия). Изменение рН крови влияет на активность Na+/K+-АТФазы мембран клеток, приводит к изменению баланса калия между клетками крови и плазмой: при ацидозе К+ выходит из клеток в плазму крови, при алкалозе поступает внутрь клеток. Переход калия в клетки, параллельно транспорту глюкозы, вызывает увеличение концентрации инсулина. Механизм действия многих диуретиков, стимулирующих усиление экскреции натрия и воды, обуславливает увеличенные потери калия с мочой. При принятии диагностических и терапевтических решений в случаях гиперкалиемии следует исключить преаналитические погрешности. К ложному повышению калия в плазме приводит гемолиз крови, связанный с нарушениями правил взятия крови. Длительное хранение пробы крови до центрифугирования и отделения сыворотки или плазмы крови от форменных элементов вызывает повышение калия в пробе вследствие выхода его из клеток. Этот процесс гораздо быстрее идет при хранении пробы в холодильнике (снижение температуры блокирует активность Na+/K+-АТФазы), а также при значительных лейкоцитозах и экстремально повышенном количестве тромбоцитов. Повышение калия в пробе крови может быть вызвано загрязнением антикоагулянтами (калиевые соли ЭДТА и гепарина). 

Натрий (Na+) 

Основной катион, содержащийся во внеклеточном пространстве. 

Важнейший осмотически активный компонент внеклеточного пространства, с которым связана регуляция распределения воды в организме и поддержание нормального объема внеклеточной жидкости. 96% общего количества натрия в организме содержится вне клеток. Изменения концентрации Na+ во внеклеточной жидкости вызывают быстрое перераспределение воды, что приводит к вторичным изменениям объема внеклеточной жидкости. Натрий участвует в механизмах возбуждения нервных и мышечных клеток, формировании щелочного резерва крови. Снижение его уровня в плазме вызывает общую слабость, а значительная гипонатриемия приводит к развитию различных неврологических нарушений. Натрий поступает с пищей при обычной диете в избыточных количествах и практически полностью всасывается в кишечнике; избыток натрия экскретируется почками. Почки – основной орган регуляции натриевого обмена и мишень действия диуретиков, гипотензивных препаратов. Ионы Na+ фильтруются в почечных клубочках, а затем подвергаются регулируемой реабсорбции в разных отделах почечных канальцев. Главными регуляторами обмена натрия являются ренин-ангиотензин-альдостероновая система, вазопрессин (антидиуретический гормон), предсердный натрийуретический гормон. Изменения баланса натрия сопровождают многие патологические состояния. 

Хлор (Сl-)

Основной анион внеклеточной жидкости. 

Вместе с натрием составляет основную часть осмотически активных компонентов плазмы. Ионы хлора играют важную роль в распределении воды, в поддержании осмотического давления и кислотно-основного состояния. Содержание Сl- во внеклеточной жидкости в 40-50 раз выше его содержания в цитоплазме клеток. Это основной анион секретов желудка. При потере хлоридов развивается алкалоз, при избытке – ацидоз. В организм хлор поступает с пищей и почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. В почках ионы хлора фильтруются в клубочках, затем реабсорбируются в канальцах – пассивно, вслед за натрием, а также механизмами активного транспорта. Его выделение с мочой изменяется при действии эндогенных факторов и лекарственных препаратов, влияющих на почечную реабсорбцию натрия и воды, а также при состояниях, связанных с изменениями кислотно-основного состояния. Содержание Сl- в крови в норме изменяется параллельно изменению содержания натрия, изолированное изменение концентрации хлоридов наблюдается при нарушениях кислотно-основного состояния. 

С какой целью определяют уровни Калия, Натрия и Хлора в крови 

Натрий, калий, хлор входят в число основных электролитов плазмы. Тест используют для выявления нарушений электролитного баланса при различных патологических состояниях и в контроле лечения.

Литература

1. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280.




2. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – С. 688. 




3. Burtis C. A., Ashwood E. R., Bruns D. E. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics-e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012.




4. Матриалы фирмы-производителя реагентов.

описание действия и роли в организме с фото; суточная потребность в элементе

Калий был открыт в 1807 году химиком Дени. Название он получил от арабского слова аль-кали, которым обозначали щелочные вещества. Первоначально он был назван потассием — от слова поташ, который переводится как зола. Все дело в том, что поташ получали из золы сгоревшей древесины, которую потом вываривали в огромных котлах. Это вещество, кстати, шло на производство селитры, а также пороха.

Данный элемент представляет собой металл белого цвета (см. фото), не обладающий твердой кристаллической решеткой. Он активен химически, вследствие чего практически невозможно встретить его в свободном состоянии.

Калий, как никакой другой элемент ярко представляет картину двойственности нашего мира, ведь этот элемент столь важный для баланса в организме, в то же время является составляющей часть самого сильного яда в мире – цианистого калия (синильной кислоты). Так что же калий представляет собой?

Действие калия, его биологическая роль и функции в организме

Действие микроэлемента оказывает важнейшее значение для функционирования человеческого организма и нормальной его жизнедеятельности.

Калий оказывает полезное действие на наш организм в виде солей. От них всецело зависит регуляция баланса воды и ритм сердца. Важно учитывать, что калий всегда работает «на пару» с натрием. Сбой работы этого комплекса может привести к проблемам с мышечной и нервной тканями, что может вызывать судороги. Калий не дает солям натрия накопиться в сосудах, и тем самым не дает развиваться склерозу.

Этот элемент в соответсвтии с его биологической ролью крайне необходим в работе почек, печени, клеток и волокон нервной системы, а также он важен для сердечной мышцы, его сосудов и капилляров. Он входит в состав костей, волос, ногтей и зубов.

Еще одним элементом, без которого калий не сможет активно работать, является магний, который как раз и регулирует активность нервной системы и сердечной мышцы.

Калий также участвует в процессах насыщения клеток кислородом, кроме того в его функции входит очистка организма от токсических веществ, контроль уровня кровяного давления. Участвует он еще и в ферментативных процессах.

В общем, калий достаточно значимый микроэлемент и выполняет множество функций в организме:

• контроль кислотно-щелочного и водно-солевого баланса;
• стабильность работы почек;
• нормализация уровня магния, столь важного для работы сердца;
• регуляция обмена белков и углеводов;
• контроль количества солей натрия во избежание их накопления;
• выведение лишней воды, предотвращение образования отеков.

Некоторые соли калия в медицине используют как мочегонное и слабительное средство (вино-калиевая и азотно-натриевая соли), также широко применяются перманганат калия, соединения с йодом и бромом.

Суточная норма — какова потребность в веществе для человека?

Суточная норма микроэлемента разнится в зависимости от возраста, пола, вида деятельности и даже места проживания и времени года. Так взрослый человек нуждается в 2,5 граммах калия, а вот беременным женщинам необходимо употреблять на один грамм больше. Спортсменам и людям, подвергающимся постоянным физическим нагрузкам нужно около 5 грамм.

На уровень калия значительно влияют стрессовые состояния, активное употребление алкоголя, кофеина и сладостей. В таких случаях потребность в элементе существенно возрастает.

Также не стоит забывать, что содержание калия зависит от сезона – осенью его больше всего, в то время как весной в организме его в два раза меньше.

В каких источниках питания содержится?

Главные источники калия – это, в основном, продукты растительного происхождения, такие как банан, дыни, все цитрусовые, виноград, абрикосы, огурцы, спаржа, шпинат, бобы и картофель. Также много его содержится в крупах (овсянка, пшено). В продуктах животного происхождения калий можно найти в говядине, молоке, рыбе.

Но все не так просто: растительные продукты богатые калием способны выводить натрий из организма, в отличие от органических продуктов.

Есть простое средство для получения калия – 1 часть меда разбавлять таким же количеством уксуса и пить 2-3 раза в день. Можно употреблять его и в качестве заправки для салатов. Калий в этих продуктах очень легко усваивается.

В зимний период хорошим поставщиком калия послужат сухофрукты (в особенности, курага) и орехи (миндаль и кедровые орехи).

Овощи лучше запекать или употреблять в сыром виде, ведь калий не переносит варки и замачивания. Но если все-таки вы отварили их, то лучше выпить и отвар, ведь все полезные вещества остались там. Это не относится к бобовым.

Недостаток (дефицит) калия в организме

Недостаток микроэлемента может привести к многочисленным осложнениям, т.к. возникают нарушения процессов обмена веществ и как результат могут возникнуть такие проблемы и заболевания:

• аритмия сердца и сердечные приступы;
• нарушается регуляция артериального давления;
• развиваются язвенные образования на слизистых оболочках – язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, эрозия шейки матки, стоматиты;
• мышечная слабость, быстрая утомляемость, тошнота;
• внешние проявления в виде сухих и тусклых кожных покровов, выпадения волос;
• частое мочеиспускание, сбои в функционировании почек и надпочечников;
• понос, рвота, паралич у детей;
• нарушение работы нервной системы, развитие судорожных явлений;
• сложное протекание беременности и проблемные роды;
• высокая отечность конечностей и образование синяков;
• депрессии.

Причинами нехватки калия служат достаточно тривиальные «нерациональный» рацион питания, алкоголь, кофе, газированные напитки, мочегонные препараты, которые бесконтрольно употребляются и выводят калий из организма в больших количествах.

Также дефициту калия могут поспособствовать стрессовое и психологическое напряжение, избыток натрия и щелочей.

Избыток калия — каковы симптомы?

Передозировка калием не менее опасна, чем недостаток и тоже способна вызвать целый ряд заболеваний. Она может спровоцировать расстройство функционирования почек и сердечной мышцы. Повышается вероятность развития мочекаменной болезни из-за отложения солей калия. В более серьезных случаях может наступить паралич конечностей, некроз тканей и летальный исход при концентрации калия в крови более 0,1%.

Первые симптомы избытка калия тоже достаточно неприятны: постоянное ощущение жажды, неконтролируемые запоры и понос, раздражительность, перевозбуждение, кишечные колики.

Причинами возникновения повышенной дозировки элемента в крови могут служить гормональные сбои, сахарный диабет, неправильное питание, а кроме того когда не соблюдаются необходимое равновесие элементов калия, натрия и магния.

В случае возникновения отравления калийсодержащими препаратами крайне важно обратится к врачам, чтобы выбрать корректное лечение.

Показания к назначению

Показания к назначению микроэлемента:

1. Гипоглекемия.

2. Аритмия сердца вне зависимости от происхождения.

3. Интоксикация препаратами.

4. Недостаточность калия в организме.

Не применяются препараты калия при нарушении функции почек и недостаточности надпочечников.

Препараты содержащие данный элемент

Калий чаще всего включают в комплексы витаминов и микроэлементов для ежедневного приема.

Самыми популярными лекарствами для пополнения количества калия считаются аспаркам и панагин, они содержат калий и магний. Назначаются они при стенокардии и для восстановления после инфарктного состояния.

При критических состояниях дефицитах врачи могут рекомендовать прием прпаратов с содержанием ацетатов и хлоридов калия.

Cуточная норма

Необходимая суточная норма: 2000 — 3000 мг

ОГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер»

Роль химических элементов в жизни человека»

Наш организм – это целостный механизм, в котором абсолютно все взаимосвязано.

В настоящее время выявлено, что организм человека состоит на 60 % из воды, на 34% из органических веществ и на 6% — из неорганических. Для организма человека определенно установлена роль около 30 химических элементов, без которых он не может нормально существовать.

Дисбаланс микро- и макроэлементов может привести к заболеваниям кожи, изменению структуры или выпадению волос и деформации ногтей.

Основными причинами нехватки микроэлементов являются внешние факторы, которые мы, к сожалению, не можем изменить – загрязненная экология, не качественная пища и вода. На наполненность организма витаминами влияют употребление лекарственных препаратов, вызывающие большую потерю микроэлементов; кровотечения, при которых теряются полезные элементы, а так же «новомодные» диеты с целью похудеть.

ЖЕЛЕЗО

Недостаток железа в первую очередь испытывают женщины ( ведь каждый месяц в критические дни происходит неизбежная потеря крови). Железодефицитное состояние наблюдается у 20-30 % всех женщин и у 40-60 % — женщин детородного возраста. А также уровень железа наиболее снижается у женщин, которые сидят на строгих ограниченных диетах. Их волосы делаются ослабленными, тусклыми, начинают выпадать. Иногда недостаток железа может проявляться высокой ломкостью волос , «секущимися» концами и преждевременной сединой. Кожа становится бледной и сухой.

Ломкость ногтей и бледная кожа лица тоже указывают на железодефицитное состояние. А также женщина испытывает постоянную слабость и сонливость.

Одним из методов восполнения микроэлементов является правильное и сбалансированное питание. Продукты , которые богаты железом: печень , семечки и орехи , соя , курага , петрушка , яблоки.

Если же эта проблема появилась давно, возможно , нужно принять наиболее серьезные меры : лечение препаратами железа под контролем доктора. В большинстве случаев такое лечение дает неплохой эффект : выпадение волос резко уменьшается , они делаются наиболее жесткими и наименее ломкими. Многим даже удается отрастить длинные волосы .

МАРГАНЕЦ

Многие микроэлементы имеют взаимосвязь друг с другом, и поэтому не могут выполнить свою работу в организме поодиночке. К примеру, чтобы железо усвоилось, необходим марганец. Без марганца все попытки возвратить красоту и здоровье волосам возможно окажутся бесполезными.

У марганца есть и другие полезные свойства для волос и кожи. Этот микроэлемент делает мягче действие токсинов в организме человека ( именно поэтому при пищевых отравлениях советуют употреблять внутрь раствор марганцовки. А еще недостаток марганца может спровоцировать развитие кожных болезней. Однако это не означает , что марганца нужно как можно больше. Переизбыток марганца , как и недостаток , тоже ухудшает усвоение нужного волосам железа. Суточная норма марганца составляет 2-10 мг. И лучше восполнять недостаток марганца не из препаратов , приобретенных в аптеке , а из продуктов. Значительное количество марганца содержится в чае, какао, клюкве . Неплохими источниками марганца могут стать хлеб, злаки, овощи, мука, мясо . Чтобы поддержать нужное количество марганца в организме , доктора советуют каждый день употреблять свежие и не обработанные теплом фрукты и овощи.

КАЛИЙ

Калий обеспечивает важнейшие процессы в организме и связь организма с внешней средой. При недостатке этого микроэлемента часто кожа делается сухой , волосы тусклыми и ослабленными .

Уровень калия в организме может опуститься при продолжительном использовании мочегонных препаратов , при частых рвотах и высоком потоотделении , при нарушении работы надпочечников. Также при дефиците калия , кроме потери волос , могут возникнуть еще другие признаки — апатия , сонливость , отеки , тошнота , сниженное давление. Восполнить недостаток этого микроэлемента нетрудно. Калием богато множество растительных продуктов : чернослив , сушеные абрикосы , картофель , бобы , помидоры , свекла , редис , зеленый лук , виноград , смородина , черешня , сливы , груши , кабачки , тыква , и еще какао — порошок . Калий в большом количестве содержится в продуктах животного происхождения : рыбе , говядине , телятине.

ЦИНК

Недостаток цинка в организме в первую очередь отображается на состоянии кожи, нарушение роста волос. Возникают дерматиты, экземы, облысение в лобно-теменной доли головы. Иногда меняется и сама структура волос, в результате этого волосы делаются ломкими и ослабленными. Недостаток цинка может быть связан с неправильным питанием, в первую очередь — с несбалансированными и высокоуглеводными диетами и бесконтрольным применением кальция ( излишек кальция препятствует усвоению цинка) .

Цинк содержится в апельсинах и лимонах, малины и черной смородины. Источником цинка является морская рыба, мясо кролика, постная говядина. Полезно добавить к своему рациону сою, чечевицу и фасоль.

КРЕМНИЙ

Кремний размещен в роговом слое кожи, в волоса, и вступает в состав компонента , какой не растворяется в щелочи , потому делает волосы стойкими к хим. воздействиям.

Кремний в обыденных условиях усваивается организмом в маленьких количествах. А во время заболеваний содержание кремния значительно уменьшается. Возместить дефицит кремния можно употреблением продуктов растительного происхождения , содержащих большое количество микроэлемента: болгарский перец, фасоль, тыкву, орехи, икру, мед. Ешьте хлеб с отрубями, в которых содержатся кремниевые соединения. Очень богаты кремнием овес и ячмень.

СЕЛЕН

Селен стимулирует процессы обмена веществ, предотвращает формирование некоторых видов опухолей кожи и участвует в иммунитеты кожи, содействует работе печени, сердца, поджелудочной железы. Недостаток селена может активизировать болезни кожи и следовательно -замедленный рост волос и даже выпадение .

Такой же результат может дать и избыток селена в организме ( селеноз). Потому пытаться увеличить его содержание не нужно. Какое должно быть питание, чтоб организм получал стандартную дозу селена? Необходимо помнить, что углеводы очень вредны для селена. Тортики, булочки, пирожные, печенье, сладкая газ-вода и конфеты могут совсем либо частично уничтожить селен.

Селен содержится в морской и каменной соли, в почках, печени, сердце, яйцах птиц. В морских продуктах находится немалое количество селена: рыбе ( в особенности сельди) , крабах, креветках и кальмарах.

Источником селена являются продукты растительного происхождения : пшеничные отруби, пророщенная пшеница, зерна кукурузы, помидоры, пивные дрожжи, грибы и чеснок. Наличие этого микроэлемента в вареных и рафинированных продуктах в 2 раза меньше, чем в свежих.

МЕДЬ

Медь является важнейшим микроэлементом, какой входит в состав почти всех витаминов, гормонов, ферментов. Он играет большую роль в дыхании тканей, поддерживает эластичность кровеносных сосудов и кожи. А еще медь очень необходима для здоровья волос их окраски и прочности. Этот микроэлемент принимает участие в синтезе пигментов кожи, глаз и волос.

При дефиците меди волосы утрачивают упругость, делаются ослабленными и тусклыми, на коже возможно развитие дерматитов.

Источником меди являются: злаковые продукты, гречка, хлеб, некоторые фрукты, бобы и соя, печень животных и птиц, томаты, шоколад, свекла, шиповник. Суточная норма меди составляет от 1,5 до 3 мг.

КОБАЛЬТ

Кобальт — составная часть молекулы витамина В12. Нехватку кобальта нередко испытывают вегетарианцы. Кроме медленного роста волос о недостатке кобальта может говорить анемия, которая проявляется слабостью и сниженной сопротивляемостью к заболеваниям.

Источником кобальта являются мясо , грецкие орехи , рис , творог , шпинат. Бороться с недостатком этого элемента можно , если часто добавлять в рацион гречневую , ячневую , пшенную каши.

КАЛЬЦИЙ

Кальций входит в состав скелета, зубов, ногтей, волос. Кальций нужен для здоровья волос. При нехватке рост волос замедленный и начинается выпадение. Еще на коже головы возможно развитие дерматозов, которые плохо сказываются на состоянии волос. Недостаток кальция влияет на работу почти всех органов и систем. 

Восполнить недостаток кальция необходимо молочными продуктами, но чтобы кальций лучше усвоился, его надо совмещать  с морковью, яйцами, укропом, сливочным маслом , морепродуктами.

Сокращение потребления соли

Наращивание производства пищевых продуктов все более глубокой переработки, быстрая урбанизация и изменение образа жизни меняют тенденции в области питания. Доступность и ценовая приемлемость продуктов, прошедших глубокую технологическую переработку, повышаются.
Во всем мире население потребляет все больше высококалорийной пищи со значительным содержанием насыщенных жиров, трансжиров, сахаров и соли. Соль является основным источником натрия, при этом установлена связь между повышенным потреблением натрия
и гипертонией, а также увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Одновременно, по мере отхода от привычных схем питания снижается потребление ключевых составляющих здорового рациона — фруктов, овощей и пищевых волокон (в частности, цельных злаков). Фрукты и овощи содержат калий, способствующий снижению кровяного
давления.

Роль переработанных пищевых продуктов как источника соли в рационе объясняется тем, что содержание соли в них особенно высоко (в случае готовых блюд, мясопродуктов, таких как бекон, ветчина и сырокопченая колбаса, сыров, соленых снеков, лапши быстрого
приготовления и т.д.), а также тем, что они потребляются часто и в больших количествах (в случае хлеба и переработанных зерновых продуктов). Соль также добавляется в пищу во время приготовления (в виде бульонных кубиков) или уже на столе (в виде соевого
или рыбного соуса и пищевой соли).

Вместе с тем многие производители меняют рецептуру своей продукции для сокращения содержания соли, и потребителям рекомендуется обращать внимание на этикетки продуктов и выбирать продукты с низким содержанием натрия.

Рекомендации по снижению потребления соли

• Взрослые. ВОЗ рекомендует взрослым потреблять менее 5 г соли в день (чуть меньше одной чайной ложки) (1).
• Дети. Для детей в возрасте от двух до 15 лет ВОЗ рекомендует корректировать рекомендованное максимальное потребление соли в сторону уменьшения исходя из их потребностей в энергии по сравнению с взрослыми. Эта рекомендация в отношении детей не
  охватывает период исключительно грудного вскармливания (0–6 месяцев) или период прикорма при продолжающемся грудном вскармливании (6–24 месяца).
• Вся потребляемая соль должна быть йодированной, т.е. обогащенной йодом, который имеет важнейшее значение для здорового развития головного мозга у плода и у детей младшего возраста и общего укрепления психических функций у всех людей.

Информация о соли, натрии и калии

• Натрий является важнейшим биогенным элементом, необходимым для поддержания объема плазмы крови и водно-щелочного баланса, передачи нервных импульсов и нормального функционирования клеток.
• Избыток натрия сопровождается негативными последствиями для здоровья, в том числе повышением кровяного давления.
• Основные источники потребления натрия в пище определяются культурными особенностями и кулинарными предпочтениями населения.
• Натрий естественным образом содержится в целом ряде продуктов питания, таких как молоко, мясо и морепродукты. Он нередко встречается в большом количестве в переработанных пищевых продуктах, таких как хлебобулочные изделия, мясопродукты и снеки, а
  также во вкусовых добавках к пище (например, соевом и рыбном соусах).
• Натрий содержится также в глутамате натрия, который используется в качестве пищевой добавки во многих регионах мира.
• Калий — важнейший микроэлемент, необходимый для поддержания общего объема жидкостей в организме, кислотного и водно-электролитного баланса и нормального функционирования клеток.
• Калий содержится в самых разнообразных необработанных пищевых продуктах, особенно фруктах и овощах.
• Установлено, что увеличение потребления калия снижает систолическое и диастолическое давление у взрослых людей.

Как сократить потребление соли с продуктами питания

Государственная политика и стратегии должны обеспечивать создание условий, позволяющих населению потреблять достаточное количество безопасных и питательных продуктов, составляющих основу здорового рациона, к которым относятся продукты с низким содержанием
соли. Оздоровление привычек в области питания является обязанностью не только общества, но и каждого человека. Эта задача должна решаться с учетом характеристик и культурных особенностей населения и с участием целого ряда секторов.

Можно выделить следующие ключевые стратегии общего характера по сокращению потребления соли:

• политика государства, в том числе надлежащая налоговая политика и регулирование, обеспечивающие поставку производителями и розничными предприятиями более здоровых продуктов питания и расширение ассортимента доступной и недорогой здоровой пищевой продукции;
• взаимодействие с частным сектором для обеспечения поставок и повышения доступности продуктов с низким содержанием соли;
• информирование и расширение прав и возможностей потребителей методами социального маркетинга и мобилизации для повышения их осведомленности о необходимости сокращать потребление соли;
• создание благоприятных предпосылок для сокращения потребления соли за счет инициатив в области местной политики и содействие формированию «сред здорового питания», в частности на уровне школ, общин и городов;
• мониторинг потребления соли населением, источников соли в рационе питания, а также уровня осведомленности, установок и поведения людей в отношении этой проблемы для учета полученных данных при принятии решений о мерах политики.

Программы сокращения потребления соли и программы, направленные на обогащение соли, вкусовых добавок и приправ с высоким содержанием соли (бульонных кубиков, соевого и рыбного соусов) питательными микроэлементами, могут дополнять друг друга.

Потребление соли дома можно сократить, если:

• не солить блюда во время их приготовления;
• не держать на обеденном столе солонку;
• ограничить потребление соленых снеков;
• выбирать продукты с низким содержанием натрия.

Сокращению потребления соли способствует целый ряд других практических мер местного уровня:

• включение вопросов сокращения потребления соли в программы обучения работников пищевой промышленности и общественного питания;
• изъятие солонок и соевого соуса со столов на предприятиях общественного питания; размещение уведомлений о том, что определенная продукция содержит много натрия на упаковке или на полках магазинов;
• предоставление специальных рекомендаций в отношении питания посетителям учреждений здравоохранения;
• разъяснительная работа о необходимости сокращения потребления соли и ограниченном ее использовании при приготовлении пищи;
• разъяснительная работа с детьми и создание для детей обстановки, способствующей формированию у них привычки к низкосолевому рациону уже в молодом возрасте.

Действия пищевой промышленности должны включать в себя:

• постепенное сокращение содержания соли в продукции с течением времени, с тем чтобы потребители привыкли к ее вкусу постепенно, не переходя на альтернативную продукцию;
• пропаганду преимуществ употребления продуктов питания с пониженным содержанием соли в рамках информационных мероприятий для потребителей на предприятиях общественного питания и в магазинах;
• сокращение содержания соли в пищевых продуктах и блюдах, предлагаемых ресторанами и службами питания, и указание содержания натрия в них.

Заблуждения о сокращении потребления соли

• «В жаркий и влажный день человек потеет, и в его пище должно быть больше соли». Потея, организм теряет совсем немного соли, поэтому даже в условиях жары и высокой влажности лишняя соль не нужна; однако важное значение имеет обильное
  питье.
• Морская соль не «полезнее» промышленно произведенной лишь потому, что «создана природой». Независимо от происхождения соли, негативные последствия для здоровья вызывает содержащийся в ней натрий.
• Добавление соли при приготовлении пищи — не основной источник потребляемой соли. Во многих странах примерно 80% соли в рационе потребляется в составе промышленно переработанных пищевых продуктов.
• Чтобы придать пище приятный вкус, не обязательно использовать соль. Вкусовые рецепторы человека адаптируются не сразу, но, привыкнув к пониженному потреблению соли, он с большей вероятностью будет получать удовольствие от пищи и чувствовать
  более широкий диапазон вкусов.
• «Пища без соли кажется пресной». Поначалу это может быть и так, однако вскоре вкусовые рецепторы адаптируются к уменьшению содержания соли, и человек привыкает ценить менее соленую, но более выраженную во вкусовом отношении пищу.
• «Пища, в которой много соли, соленая на вкус». Некоторые продукты питания с высоким содержанием соли не имеют выраженного соленого вкуса, потому что он сочетается с другими, маскирующими соленость ингредиентами, например, сахарами.
  Чтобы выяснить содержание натрия в продуктах питания, необходимо обращать внимание на этикетки.
• «Беспокоиться о количестве потребляемой соли стоит только пожилым людям». Избыточное потребление соли может приводить к повышению кровяного давления у лиц любого возраста.
• «Сокращение потребления соли может плохо повлиять на мое здоровье». Потреблять слишком мало соли очень трудно, потому что она содержится в большом количестве повседневных продуктов питания.

Деятельность ВОЗ

В руководствах ВОЗ о потреблении натрия и калия определены предельные значения их потребления без ущерба для здоровья. В руководствах также описываются меры по оздоровлению питания и профилактике НИЗ у взрослых и детей.

В 2004 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальную стратегию по питанию, физической активности и здоровью. Она содержит призыв к правительствам, ВОЗ, международным партнерам, частному сектору и гражданскому обществу принимать меры в
поддержку здорового питания и физической активности на глобальном, региональном и местном уровнях.

В 2010 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила свод рекомендаций в отношении маркетинга продуктов питания и безалкогольных напитков, ориентированного на детей. Рекомендации служат странам ориентиром при выработке новых и укреплении существующих
мер политики по уменьшению негативных последствий маркетинга вредных для здоровья продуктов питания для детей. ВОЗ также содействует разработке модели профилей питательных веществ, которая может использоваться странами в качестве инструмента при выполнении
рекомендаций, касающихся маркетинга.

В 2011 г. мировые лидеры взяли на себя обязательство сокращать негативное воздействие нездорового питания на людей. Данное обязательство было провозглашено в Политической декларации Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике
НИЗ и борьбе с ними.

В 2012 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила шесть глобальных целей в области питания, включающих сокращение числа детей, страдающих задержкой роста, истощением и ожирением, повышение показателей грудного вскармливания и уменьшение числа
случаев анемии и низкой массы тела при рождении.

В 2013 г. Всемирная ассамблея здравоохранения согласовала девять глобальных добровольных целей в области профилактики НИЗ и борьбы с ними, которые, в частности, предусматривают прекращение распространения диабета и ожирения, а также сокращение потребления
соли на 30% к 2025 г. Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг. содержит руководящие указания и набор вариантов политики для достижения этих целей государствами-членами, ВОЗ
и другими учреждениями ООН.

В мае 2014 г., ввиду быстрого роста распространенности ожирения среди младенцев и детей, ВОЗ учредила комиссию по ликвидации детского ожирения. Комиссия подготовила доклад за 2015 г., в котором уточнила, какие подходы и действия с большой вероятностью
будут наиболее эффективны в условиях различных стран мира.

(1) Эти рекомендации применимы ко всем лицам, независимо от того, страдают ли они повышенным кровяным давлением (включая беременных и кормящих грудью женщин), за исключением лиц, которые страдают заболеваниями или принимают лекарства, которые могут
приводить к снижению уровня натрия или резкому накоплению воды в организме, либо лиц, нуждающихся в специальной диете под наблюдением врача (например, пациентов с сердечной недостаточностью или диабетом первого типа). Для этих подгрупп населения может
быть установлена специфическая взаимосвязь между потреблением натрия и показателями здоровья (Руководство ВОЗ о потреблении натрия для взрослых и детей, 2012 г.).

Высокий уровень калия (гиперкалиемия) — причины, профилактика и лечение

Что такое повышенный уровень калия или гиперкалиемия?

Калий нужен каждому, чтобы выжить. Калий — это минерал и электролит. Это помогает вашим мышцам работать, в том числе мышцам, которые контролируют ваше сердцебиение и дыхание. Калий поступает из пищи, которую вы едите.

Ваше тело использует необходимый ему калий. Дополнительный калий, который не нужен вашему организму, выводится из крови почками.Когда у вас заболевание почек, ваши почки не могут правильно вывести лишний калий, и слишком много калия может оставаться в вашей крови.

Когда у вас слишком много калия в крови, это называется повышенным содержанием калия или гиперкалиемией. Избыток калия в крови может быть опасен. Высокий уровень калия может даже вызвать сердечный приступ или смерть! К сожалению, многие люди не ощущают симптомов повышенного содержания калия, пока не станет слишком поздно и состояние их сердца не ухудшится.

Часто задаваемые вопросы о гиперкалиемии

Что вызывает высокий уровень калия?

Наиболее частой причиной повышенного содержания калия является заболевание почек.

Другие причины высокого уровня калия включают:

• Обезвоживание
• Некоторые лекарства
• Сахарный диабет неконтролируемый
• Травмы, вызвавшие сильное кровотечение
• Некоторые редкие болезни

Если у вас заболевание почек, вы подвержены риску повышенного содержания калия, потому что почки не могут удалить лишний калий из крови. Вместо того, чтобы покидать ваше тело с мочой, лишний калий в крови проходит через почки и обратно в кровоток.Со временем в крови может накапливаться все больше и больше калия.

Каковы симптомы повышенного содержания калия?

Многие люди не ощущают симптомов повышенного содержания калия. Избыток калия в крови может быть опасен. Это может даже вызвать сердечный приступ.

Если вы чувствуете симптомы, вот некоторые из наиболее распространенных:

• Чувство усталости или слабости
• Болезнь желудка (тошнота)
• Мышечные боли или судороги
• Проблемы с дыханием, необычное сердцебиение, боли в груди

Если у вас проблемы с дыханием или вы думаете, что у вас проблемы с сердцем, позвоните в службу экстренной помощи 911.

Каковы осложнения при повышенном содержании калия?

Слишком много калия в крови может быть опасно. Калий влияет на работу сердечных мышц. Когда у вас слишком много калия, ваше сердце может биться нерегулярно, что в худшем случае может вызвать сердечный приступ.

Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, позвоните в службу экстренной помощи.

Некоторые из наиболее распространенных признаков сердечного приступа:

• Чувство давления, боли или сдавливания в груди или руках
• Боль или тошнота в желудке
• Одышка
• Холодный пот
• Внезапное головокружение

Какие тесты на высокое содержание калия?

Единственный способ узнать наверняка, здоров ли ваш уровень калия, — это сдать анализ крови.Тест измеряет количество калия в крови.

Этот анализ крови похож на многие другие анализы крови, с которыми вы, возможно, знакомы. В вену на руке вводится небольшая игла, и кровь отбирается в трубку. Кровь отправляется в лабораторию на анализ.

Калий в результатах анализов может называться как-то иначе. Если вы не видите «калий», ищите:

Уровень калия выше 5,2 миллимоля на литр (ммоль / л) обычно считается высоким, но ваш врач или лаборатория могут использовать несколько другие цифры.Поговорите со своим врачом о том, что означают результаты ваших анализов.

Поскольку очень высокий уровень калия (выше 6,0 ммоль / л) может быть опасным, ваш врач или медсестра могут сначала связаться с вами, если ваши результаты будут необычно высокими. В этом случае они могут попросить вас обратиться в отделение неотложной помощи или в больницу.

Какие методы лечения повышенного содержания калия?

Существует два способа лечения высокого уровня калия — с помощью диеты и / или лекарств.

Связующие калия

Лекарства с высоким содержанием калия называются связывающими калий.Связывающее вещество калия удерживает калий в организме и предотвращает попадание его части в кровоток. Это помогает предотвратить накопление калия в крови. Лекарство представляет собой порошок, который можно принять, смешав с водой и выпив. Поговорите со своим врачом о том, может ли вам подойти средство, связывающее калий.

Следуйте этим советам, чтобы поддерживать необходимый уровень калия:

• Избегайте заменителей соли, поскольку они обычно содержат много калия.
• Не забывайте о напитках. Многие фруктовые соки, такие как апельсиновый и томатный, содержат много калия. Калий также содержится в других напитках, включая кокосовую воду.
• Обратите внимание на размеры порций. Используйте мерные чашки и мерные ложки, чтобы точно знать, сколько порций вы едите или пьете. Помните, что если вы съедите две порции пищи с калием, вы потребляете в два раза больше калия!

Чтобы контролировать потребление калия, вам необходимо знать, сколько калия содержится в вашей еде и напитках.

• Упакованные продукты должны иметь этикетку с указанием пищевой ценности, но калий не всегда указан на этикетке. Если вы не видите калий на этикетке с питанием, проверьте список ингредиентов на упаковке. Если указано слово калий или аббревиатура для калия (K, KCl или K +), значит, в пище есть калий.
• Начиная с июля 2020 года, содержание калия будет указано на этикетках пищевых продуктов. Вы можете прочитать больше об этих изменениях здесь.
• Свежие фрукты, овощи, мясо и некоторые молочные продукты не имеют маркировки пищевой ценности.Спросите у диетолога список продуктов с высоким содержанием калия и вариантов с низким содержанием калия.

Планируйте заранее, если вы знаете, что будете есть пищу с высоким содержанием калия. Например, если вы собираетесь обедать и знаете, что в вашей пище будет больше калия, или если вы знаете, что будет сложно измерить, сколько калия в вашей еде, планируйте на завтрак блюда с низким содержанием калия. и обед.

Когда вы едите вне дома, выберите ресторан, который внесет изменения или замену в свои блюда.Возьмите с собой список продуктов с низким содержанием калия, которые в ресторане можно заменить другими продуктами. Используйте этот образец журнала калия, чтобы начать отслеживать, сколько калия вы потребляете при каждом приеме пищи.

Гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Гиперкалиемия возникает, когда уровень калия в крови становится слишком высоким. Калий — важное питательное вещество, содержащееся в продуктах питания. Это питательное вещество помогает вашим нервам и мышцам функционировать.Но слишком много калия в крови может повредить сердце и вызвать сердечный приступ. Вы не всегда можете сказать, когда у вас высокий уровень калия.

Что такое безопасный или нормальный уровень калия?

Типичный уровень калия для взрослого человека составляет от 3,5 до 5,0 миллимолей на литр (ммоль / л). Гиперкалиемия возникает, когда уровень превышает 5,5 ммоль / л. Показатель выше 6,5 ммоль / л может вызвать проблемы с сердцем, требующие немедленной медицинской помощи.

У кого может быть гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Гиперкалиемией может заболеть любой человек, даже дети.Вы можете подвергнуться большему риску, если у вас есть:

Симптомы и причины

Что вызывает гиперкалиемию (высокий уровень калия)?

Ваши почки фильтруют калий из продуктов и напитков, которые вы потребляете. Когда вы писаете, ваше тело избавляется от избытка калия. При гиперкалиемии в вашем организме слишком много калия, чтобы почки могли его вывести. В результате в крови накапливается калий.

Помимо таких состояний, как заболевание почек, эти факторы также способствуют гиперкалиемии:

• Диета с высоким содержанием калия, которая может быть результатом добавок калия и заменителей соли.
• Лекарства, содержащие калий, например, некоторые лекарства от высокого кровяного давления.

Каковы симптомы гиперкалиемии (высокий уровень калия)?

Многие люди с легкой гиперкалиемией не имеют симптомов или симптомов, которые легко игнорировать. Симптомы часто приходят и уходят и могут постепенно проявляться в течение недель или месяцев. Опасно высокий уровень калия влияет на сердце и вызывает внезапное появление опасных для жизни проблем. Симптомы гиперкалиемии включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, вы можете не знать, что у вас высокий уровень калия, пока не сдадите обычный анализ крови.Тест на калий в сыворотке измеряет уровень калия в крови. Ваш лечащий врач может также назначить электрокардиограмму (ЭКГ). Этот тест показывает изменения сердечного ритма, вызванные гиперкалиемией.

Ведение и лечение

Каковы осложнения гиперкалиемии (высокий уровень калия)?

Тяжелая гиперкалиемия может возникнуть внезапно. Это может вызвать опасные для жизни изменения сердечного ритма (аритмию), которые вызывают сердечный приступ. Даже легкая гиперкалиемия может со временем повредить ваше сердце, если вы не будете лечиться.

Как управляется или лечится гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Лечение зависит от уровня калия. Варианты включают:

• Мочегонные средства: Эти препараты, также называемые водными таблетками, заставляют вас чаще мочиться. Ваше тело избавляется от калия в основном с мочой.
• Внутривенная (IV) терапия: Чрезвычайно высокий уровень калия требует немедленного лечения. Вы получите внутривенное вливание кальция, чтобы защитить свое сердце. Затем вы получите инфузию инсулина, который помогает перемещать калий в клетки крови.Вы также можете вдыхать лекарство от астмы под названием альбутерол, чтобы еще больше снизить уровень калия.
• Прием лекарств: Многие люди видят улучшение после прекращения или смены определенных лекарств от артериального давления или других препаратов, повышающих уровень калия. Ваш лечащий врач может определить, какие лекарства следует изменить.
• Связывающие калий: Ежедневное лекарство связывает избыток калия в кишечнике. Вы выделяете калий, когда кормите. Ваш врач может порекомендовать связующие, если другие методы лечения не снижают уровень калия.Связывающие калий средства бывают пероральными и в форме клизм.
• Диализ: Если уровень калия остается высоким или у вас наблюдается почечная недостаточность, вам может потребоваться диализ. Это лечение помогает почкам удалять из крови избыток калия.

Профилактика

Как предотвратить гиперкалиемию (высокий уровень калия)?

Если у вас была гиперкалиемия или вы находитесь в группе риска, диета с низким содержанием калия — лучший способ защитить ваше здоровье. Возможно, вам придется сократить или полностью исключить некоторые продукты с высоким содержанием калия, например:

• Спаржа.
• Авокадо.
• Бананы.
• Цитрусовые и соки, например апельсины и грейпфруты.
• Вареный шпинат.
• Дыни, такие как медвяная роса и дыня.
• Нектарины.
• Картофель.
• Чернослив, изюм и прочие сухофрукты.
• Тыква и кабачки зимой.
• Заменители соли, содержащие калий.
• Помидоры и продукты на основе томатов, такие как соусы и кетчуп.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гиперкалиемией (высоким содержанием калия)?

Изменения в диете и приеме лекарств часто помогают в легких случаях гиперкалиемии.При правильном уходе у большинства людей не возникает долгосрочных осложнений от гиперкалиемии. Ваш лечащий врач может назначить более частые анализы крови, чтобы убедиться, что ваш уровень калия находится в пределах здорового диапазона.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Затрудненное дыхание.
• Сильная мышечная слабость или утомляемость.
• Сильная боль в животе, рвота или диарея.
• Слабый пульс, боль в груди или признаки сердечного приступа.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас гиперкалиемия (высокий уровень калия), вы можете спросить своего врача:

• Почему я заболела гиперкалиемией?
• Как часто мне следует сдавать анализ крови для проверки на гиперкалиемию?
• Сколько калия мне следует получать в ежедневном рационе?
• Каких продуктов или добавок мне следует избегать?
• Какие заменители соли я могу использовать?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Могу ли я получить почечную недостаточность или другие проблемы из-за гиперкалиемии?
• Какая последующая помощь мне понадобится после лечения?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Поскольку гиперкалиемия редко вызывает симптомы, вы можете быть удивлены, когда анализ крови покажет, что у вас высокий уровень калия.Диета с низким содержанием калия может защитить ваше здоровье. Ваш лечащий врач может определить, сколько калия вам нужно, или при необходимости свяжет вас с диетологом. Диетолог может помочь вам составить план питания, который обеспечит поступление в ваш рацион нужного количества калия. Ваш поставщик также может изменить ваши лекарства. Уровень калия, который достигает опасно высокого уровня, может быть опасным для жизни. Если вы подвержены риску гиперкалиемии, ваш врач будет внимательно следить за уровнем калия.

Гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Гиперкалиемия возникает, когда уровень калия в крови становится слишком высоким.Калий — важное питательное вещество, содержащееся в продуктах питания. Это питательное вещество помогает вашим нервам и мышцам функционировать. Но слишком много калия в крови может повредить сердце и вызвать сердечный приступ. Вы не всегда можете сказать, когда у вас высокий уровень калия.

Что такое безопасный или нормальный уровень калия?

Типичный уровень калия для взрослого человека составляет от 3,5 до 5,0 миллимолей на литр (ммоль / л). Гиперкалиемия возникает, когда уровень превышает 5,5 ммоль / л. Показатель выше 6,5 ммоль / л может вызвать проблемы с сердцем, требующие немедленной медицинской помощи.

У кого может быть гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Гиперкалиемией может заболеть любой человек, даже дети. Вы можете подвергнуться большему риску, если у вас есть:

Симптомы и причины

Что вызывает гиперкалиемию (высокий уровень калия)?

Ваши почки фильтруют калий из продуктов и напитков, которые вы потребляете. Когда вы писаете, ваше тело избавляется от избытка калия. При гиперкалиемии в вашем организме слишком много калия, чтобы почки могли его вывести. В результате в крови накапливается калий.

Помимо таких состояний, как заболевание почек, эти факторы также способствуют гиперкалиемии:

• Диета с высоким содержанием калия, которая может быть результатом добавок калия и заменителей соли.
• Лекарства, содержащие калий, например, некоторые лекарства от высокого кровяного давления.

Каковы симптомы гиперкалиемии (высокий уровень калия)?

Многие люди с легкой гиперкалиемией не имеют симптомов или симптомов, которые легко игнорировать. Симптомы часто приходят и уходят и могут постепенно проявляться в течение недель или месяцев.Опасно высокий уровень калия влияет на сердце и вызывает внезапное появление опасных для жизни проблем. Симптомы гиперкалиемии включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, вы можете не знать, что у вас высокий уровень калия, пока не сдадите обычный анализ крови. Тест на калий в сыворотке измеряет уровень калия в крови. Ваш лечащий врач может также назначить электрокардиограмму (ЭКГ). Этот тест показывает изменения сердечного ритма, вызванные гиперкалиемией.

Ведение и лечение

Каковы осложнения гиперкалиемии (высокий уровень калия)?

Тяжелая гиперкалиемия может возникнуть внезапно. Это может вызвать опасные для жизни изменения сердечного ритма (аритмию), которые вызывают сердечный приступ. Даже легкая гиперкалиемия может со временем повредить ваше сердце, если вы не будете лечиться.

Как управляется или лечится гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Лечение зависит от уровня калия. Варианты включают:

• Мочегонные средства: Эти препараты, также называемые водными таблетками, заставляют вас чаще мочиться.Ваше тело избавляется от калия в основном с мочой.
• Внутривенная (IV) терапия: Чрезвычайно высокий уровень калия требует немедленного лечения. Вы получите внутривенное вливание кальция, чтобы защитить свое сердце. Затем вы получите инфузию инсулина, который помогает перемещать калий в клетки крови. Вы также можете вдыхать лекарство от астмы под названием альбутерол, чтобы еще больше снизить уровень калия.
• Прием лекарств: Многие люди видят улучшение после прекращения или смены определенных лекарств от артериального давления или других препаратов, повышающих уровень калия.Ваш лечащий врач может определить, какие лекарства следует изменить.
• Связывающие калий: Ежедневное лекарство связывает избыток калия в кишечнике. Вы выделяете калий, когда кормите. Ваш врач может порекомендовать связующие, если другие методы лечения не снижают уровень калия. Связывающие калий средства бывают пероральными и в форме клизм.
• Диализ: Если уровень калия остается высоким или у вас наблюдается почечная недостаточность, вам может потребоваться диализ. Это лечение помогает почкам удалять из крови избыток калия.

Профилактика

Как предотвратить гиперкалиемию (высокий уровень калия)?

Если у вас была гиперкалиемия или вы находитесь в группе риска, диета с низким содержанием калия — лучший способ защитить ваше здоровье. Возможно, вам придется сократить или полностью исключить некоторые продукты с высоким содержанием калия, например:

• Спаржа.
• Авокадо.
• Бананы.
• Цитрусовые и соки, например апельсины и грейпфруты.
• Вареный шпинат.
• Дыни, такие как медвяная роса и дыня.
• Нектарины.
• Картофель.
• Чернослив, изюм и прочие сухофрукты.
• Тыква и кабачки зимой.
• Заменители соли, содержащие калий.
• Помидоры и продукты на основе томатов, такие как соусы и кетчуп.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гиперкалиемией (высоким содержанием калия)?

Изменения в диете и приеме лекарств часто помогают в легких случаях гиперкалиемии.При правильном уходе у большинства людей не возникает долгосрочных осложнений от гиперкалиемии. Ваш лечащий врач может назначить более частые анализы крови, чтобы убедиться, что ваш уровень калия находится в пределах здорового диапазона.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Затрудненное дыхание.
• Сильная мышечная слабость или утомляемость.
• Сильная боль в животе, рвота или диарея.
• Слабый пульс, боль в груди или признаки сердечного приступа.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас гиперкалиемия (высокий уровень калия), вы можете спросить своего врача:

• Почему я заболела гиперкалиемией?
• Как часто мне следует сдавать анализ крови для проверки на гиперкалиемию?
• Сколько калия мне следует получать в ежедневном рационе?
• Каких продуктов или добавок мне следует избегать?
• Какие заменители соли я могу использовать?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Могу ли я получить почечную недостаточность или другие проблемы из-за гиперкалиемии?
• Какая последующая помощь мне понадобится после лечения?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Поскольку гиперкалиемия редко вызывает симптомы, вы можете быть удивлены, когда анализ крови покажет, что у вас высокий уровень калия.Диета с низким содержанием калия может защитить ваше здоровье. Ваш лечащий врач может определить, сколько калия вам нужно, или при необходимости свяжет вас с диетологом. Диетолог может помочь вам составить план питания, который обеспечит поступление в ваш рацион нужного количества калия. Ваш поставщик также может изменить ваши лекарства. Уровень калия, который достигает опасно высокого уровня, может быть опасным для жизни. Если вы подвержены риску гиперкалиемии, ваш врач будет внимательно следить за уровнем калия.

Высокий уровень калия (гиперкалиемия) Когда обращаться к врачу

Высокий уровень калия обычно обнаруживается, когда ваш врач назначил анализы крови, чтобы помочь диагностировать состояние, которое вы уже испытываете, или контролировать принимаемые вами лекарства.Обычно это обнаруживается не случайно.

Поговорите со своим врачом о ваших результатах. Возможно, вам потребуется изменить лекарство, которое влияет на уровень калия, или вам может потребоваться лечение другого заболевания, которое вызывает высокий уровень калия. Лечение повышенного уровня калия часто направлено на первопричину. В некоторых случаях вам могут потребоваться лекарства для неотложной помощи или диализ.

Если у вас есть симптомы гиперкалиемии, особенно если у вас заболевание почек или вы принимаете лекарства, повышающие уровень калия, немедленно обратитесь к врачу.Гиперкалиемия — серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание. Это может вызвать:

• Мышечная усталость
• Слабость
• Паралич
• Нарушение сердечного ритма (аритмии)
• Тошнота

14 ноября 2020 г.

Показать ссылки

1. Что такое гиперкалиемия? Национальный фонд почек. https://www.kidney.org/atoz/content/what-hyperkalemia. По состоянию на 4 октября 2017 г.
2. Калий, сыворотка. Медицинские лаборатории Мэйо.https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81390.%20Accessed%20Oct.%201. По состоянию на 4 октября 2017 г.
3. Калий. Американская ассоциация клинической химии. https://labtestsonline.org/understanding/analytes/potassium/tab/test/. По состоянию на 4 октября 2017 г.
4. Крепление DB. Причина и оценка гиперкалиемии у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 октября 2017 г.
5. Гиперкалиемия. Руководство Merck Professional Version.http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia. По состоянию на 4 октября 2017 г.
6. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 11 октября 2017 г.

.

Калий (K) в анализе крови

Обзор теста

Тест на калий проверяет количество калия в крови.Калий является одновременно электролитом и минералом. Это помогает сохранить воду (количество жидкости внутри и вне клеток тела) и электролитный баланс тела. Калий также важен для работы нервов и мышц.

Уровень калия часто меняется в зависимости от уровня натрия. Когда уровень натрия повышается, уровень калия понижается, а когда уровень натрия понижается, уровень калия повышается. На уровень калия также влияет гормон альдостерон, который вырабатывается надпочечниками.

Уровень калия может зависеть от того, как работают почки, pH крови, количество потребляемого калия, уровень гормонов в вашем теле, сильная рвота и прием определенных лекарств, таких как диуретики и добавки калия. Некоторые методы лечения рака, которые разрушают раковые клетки, также могут повысить уровень калия.

Многие продукты богаты калием, включая бананы, апельсиновый сок, шпинат и картофель. В сбалансированной диете достаточно калия для потребностей организма.Но если у вас низкий уровень калия, вашему организму может потребоваться некоторое время, чтобы начать удерживать калий. Тем временем калий по-прежнему выводится с мочой, поэтому в конечном итоге уровень калия в организме может быть очень низким, что может быть опасно.

Слишком высокий или слишком низкий уровень калия может быть серьезным. Аномальный уровень калия может вызывать такие симптомы, как мышечные судороги или слабость, тошнота, диарея, частое мочеиспускание, обезвоживание, низкое кровяное давление, спутанность сознания, раздражительность, паралич и изменения сердечного ритма.

Другие электролиты, такие как натрий, кальций, хлорид, магний и фосфат, можно проверять в образце крови одновременно с анализом крови на калий.

Почему это сделано

Анализ крови на калий сдается по номеру:

• Проверяйте уровни у людей, получающих лечение такими лекарствами, как диуретики, и у людей, находящихся на диализе почек.
• Проверьте, работает ли лечение слишком низкого или слишком высокого уровня калия.
• Проверьте людей с высоким кровяным давлением, у которых могут быть проблемы с почками или надпочечниками.
• Проверьте влияние дополнительного питания (общего парентерального питания [TPN]) на уровень калия.
• Проверьте, не вызывают ли определенные виды лечения рака слишком много клеток (лизис клеток). Синдром лизиса клеток вызывает очень высокий уровень некоторых электролитов, в том числе калия.

Как подготовить

В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Часы

Каково это

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Тест на калий проверяет количество калия в крови. Калий — это электролит и минерал.

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за рамки нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Уровень калия в крови также меняется с возрастом.

Результаты готовы за 1 день.

На уровень калия могут влиять многие состояния. Ваш врач поговорит с вами о любых отклонениях от нормы, которые могут быть связаны с вашими симптомами и состоянием здоровья в прошлом.

Высокие значения

• Высокий уровень калия в крови может быть вызван повреждением почек. Это мешает почкам нормально выводить калий из крови.
• Высокий уровень калия в крови также может быть вызван условиями, при которых калий перемещается из клеток организма в кровь. Эти состояния включают тяжелые ожоги, тяжелые травмы, сердечный приступ и диабетический кетоацидоз.
• Прием слишком большого количества добавок калия также может вызвать высокий уровень калия в крови.
• Слишком много кислоты (pH) в крови повышает уровень калия, заставляя калий в клетках организма «просачиваться» из клеток в кровь.
• Некоторые лекарства, такие как антагонисты альдостерона и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), могут вызывать высокий уровень калия.

Низкие значения

• Низкий уровень калия в крови может быть вызван высоким уровнем альдостерона (гиперальдостеронизм), вырабатываемым надпочечниками.
• Другие состояния, которые могут вызывать низкий уровень калия в крови, включают тяжелые ожоги, муковисцидоз, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, синдром Кушинга, обезвоживание, недоедание, рвоту, диарею и некоторые заболевания почек, такие как синдром Барттера.Синдром Барттера — это состояние, характеризующееся увеличением определенных клеток почек. Это чаще встречается у детей и может быть связано с аномально низким ростом (карликовостью). Причина синдрома Барттера до конца не известна.
• Лекарства, такие как диуретики, являются частой причиной низкого уровня калия.

Список литературы

Цитаты

1. Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям , 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, врач внутренних органов,
Мартин Дж.Габица MD — Семейная медицина

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина

Гиперкалиемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гиперкалиемия определяется как уровень калия в сыворотке или плазме выше верхних пределов нормы, обычно выше 5.От 0 мг-экв / л до 5,5 мг-экв / л. Хотя легкая гиперкалиемия обычно протекает бессимптомно, высокий уровень калия может вызвать опасные для жизни сердечные аритмии, мышечную слабость или паралич. Симптомы обычно развиваются на более высоких уровнях, от 6,5 до 7 мг-экв / л, но скорость изменения более важна, чем численное значение. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления гиперкалиемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Целей:

• Изучите причины гиперкалиемии.

• Опишите влияние гиперкалиемии на ЭКГ.

• Обобщите варианты лечения и порядок лечения гиперкалиемии.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих гиперкалиемией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гиперкалиемия определяется как уровень калия в сыворотке или плазме крови выше верхних пределов нормы, обычно выше 5.От 0 мг-экв / л до 5,5 мг-экв / л. Хотя легкая гиперкалиемия обычно протекает бессимптомно, высокий уровень калия может вызвать опасные для жизни сердечные аритмии, мышечную слабость или паралич. Симптомы обычно развиваются на более высоких уровнях, от 6,5 до 7 мг-экв / л, но скорость изменения более важна, чем численное значение. Пациенты с хронической гиперкалиемией могут протекать бессимптомно на повышенных уровнях, в то время как у пациентов с резким, острым сдвигом калия могут развиваться тяжелые симптомы на более низких уровнях. Младенцы имеют более высокий исходный уровень, чем дети и взрослые.

Псевдогиперкалиемия является довольно распространенным явлением и представляет собой ложное повышение измеренного калия из-за сбора образцов, обращения с ними или по другим причинам. Гиперкалиемия всегда должна подтверждаться перед агрессивным лечением в случаях, когда уровень калия в сыворотке повышен без объяснения причин. Истинная гиперкалиемия может быть вызвана повышенным потреблением калия, трансцеллюлярным перемещением внутриклеточного калия во внеклеточное пространство и снижением почечной экскреции. Актуальность терапии зависит от симптомов, уровней в сыворотке крови и объяснения гиперкалиемии.[1] [2] [3] [4]

Этиология

Наиболее частой причиной гиперкалиемии является псевдогиперкалиемия, которая не отражает истинный уровень калия в сыворотке крови. Псевдогиперкалиемия чаще всего возникает из-за гемолиза образца, вызывающего определение внутриклеточного калия в сыворотке. Гемолиз чаще встречается при использовании шприца, чем при использовании вакуумного устройства. Использование жгутов и чрезмерная перекачка кулака во время забора крови также увеличивает риск. Образцы, взятые у пациентов с лейкоцитозом или тромбоцитозом, также часто связаны с ложно завышенными концентрациями калия.

Повышенное потребление калия

Повышенное потребление калия с пищей — очень редкая причина гиперкалиемии у взрослых пациентов с нормальной функцией почек, но может быть важной причиной у пациентов с заболеванием почек. Продукты с очень высоким содержанием калия включают сушеные фрукты, морские водоросли, орехи, патоку, авокадо и бобы Лимы. Многие овощи с высоким содержанием калия включают шпинат, картофель, помидоры, брокколи, свеклу, морковь и кабачки. К фруктам с высоким содержанием калия относятся киви, манго, апельсины, бананы и дыня.Красное мясо также богато калием. Хотя в целом безопасно употреблять даже в больших количествах пациентами с нормальным гомеостазом калия, этих продуктов следует избегать пациентам с тяжелым заболеванием почек или другими основными состояниями или лекарствами, которые предрасполагают их к гиперкалиемии. Внутривенный прием через жидкости с высоким содержанием калия, особенно полное парентеральное питание, лекарства с высоким содержанием калия и массивные переливания крови могут значительно повысить уровень калия в сыворотке крови.

Внутриклеточные сдвиги калия

Повреждение клетки может высвободить большое количество внутриклеточного калия во внеклеточное пространство. Это может быть связано с рабдомиолизом в результате раздавливания, чрезмерных физических нагрузок или других гемолитических процессов. Метаболический ацидоз может вызвать перемещение внутриклеточного калия во внеклеточное пространство без повреждения эритроцитов. Метаболический ацидоз чаще всего вызывается уменьшением эффективного циркулирующего объема артериальной крови.Сепсис или обезвоживание могут привести к гипотонии и снижению перфузии тканей, что приведет к метаболическому ацидозу с последующим повышением уровня калия. Дефицит инсулина и диабетический кетоацидоз могут вызывать резкие внеклеточные сдвиги, вызывающие повышение измеренного уровня калия в сыворотке на фоне истощения запасов калия во всем организме. Некоторые лекарства, такие как сукцинилхолин, могут вызывать серьезное острое повышение уровня калия у пациентов с повышающей регуляцией рецепторов, особенно при подостром нервно-мышечном заболевании.Синдром лизиса опухоли, особенно у пациентов, получающих химиотерапию по поводу гематогенного злокачественного новообразования, может вызвать острую гиперкалиемию из-за массовой гибели раковых клеток. Периодический гиперкалиемический паралич — это редкое аутосомно-доминантное заболевание, которое вызывает перемещение калия во внеклеточное пространство из-за нарушения функции натриевых каналов в скелетных мышцах.

Нарушение выведения калия

Острое или хроническое заболевание почек — частая причина гиперкалиемии. Гиперкалиемия обычно не наблюдается до тех пор, пока скорость клубочковой фильтрации не упадет ниже 30 мл / мин.Обычно это происходит из-за первичной почечной дисфункции, но может быть из-за острого истощения объема из-за обезвоживания или кровотечения или уменьшения объема циркулирующей крови из-за застойной сердечной недостаточности или цирроза. Дисфункция канальцев из-за дефицита альдостерона или нечувствительности также может вызывать гиперкалиемию.

Эпидемиология

Гиперкалиемия необычна для населения в целом, регистрируется менее чем у 5% населения во всем мире, но может поражать до 10% всех госпитализированных пациентов. Большинство случаев у госпитализированных пациентов связано с приемом лекарств и почечной недостаточностью.Диабет, злокачественные новообразования, преклонный возраст и ацидоз — другие важные причины у стационарных пациентов. Гиперкалиемия редко встречается у детей, но может встречаться у 50% недоношенных детей. Гиперкалиемия чаще встречается у мужчин, чем у женщин, возможно, из-за увеличения мышечной массы и более высоких показателей рабдомиолиза и повышенной распространенности нервно-мышечных заболеваний.

Сегодня существует риск того, что эмпирическое использование ингибиторов АПФ может вызвать гиперкалиемию, что может вызывать беспокойство у групп высокого риска, таких как диабетики, люди с сердечной недостаточностью и заболеваниями периферических сосудов.

Патофизиология

Калий обычно является внутриклеточным катионом. Натрий-калиевый насос отвечает за поддержание калия в клетках. Большая часть калия выводится с мочой через почки, около 10% — с потом и стулом. Внутри почки выведение калия происходит в дистальных извитых и корковых собирательных протоках.

Почечная экскреция калия зависит от повышенных уровней:

• Альдостерона

• Диуретики (доставляющие натрий в дистальные канальцы)

• WNK1 и WNK4

• Высокий уровень калия в сыворотке крови

  Высокий поток мочи (осмотический диурез)

• Наличие отрицательных ионов в дистальных канальцах (бикарбонат)

Анамнез и физикальное состояние

У большинства пациентов относительно легкая и даже умеренная гиперкалиемия протекает бессимптомно.Повышенный уровень калия часто обнаруживается в скрининговых лабораториях у пациентов с неспецифическими жалобами или у пациентов с подозрением на электролитные нарушения из-за инфекции, обезвоживания или гипоперфузии. Исторические ключи включают в себя анамнез почечного заболевания, диабета, химиотерапии, серьезной травмы, раздавливания или мышечной боли, указывающей на рабдомиолиз. Лекарства, которые могут предрасполагать к развитию гиперкалиемии, включают дигоксин, калийсберегающие диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ацетилсалициловой кислоты или недавнее внутривенное (внутривенное) введение калия, общее парентеральное питание, пенициллин калия или сукцинилхолин.Пациенты могут жаловаться на слабость, утомляемость, учащенное сердцебиение или обмороки.

Результаты физикального обследования могут включать гипертонию и отеки, а также почечную недостаточность. Также могут быть признаки гипоперфузии. У пациентов с рабдомиолизом может наблюдаться болезненность мышц. Желтуха может наблюдаться у пациентов с гемолитическими состояниями. Пациенты могут иметь мышечную слабость, вялый паралич или снижение глубоких сухожильных рефлексов.

Оценка

Первым тестом, который следует назначить пациенту с подозрением на гиперкалиемию, является ЭКГ, поскольку наиболее смертельным осложнением гиперкалиемии являются нарушения сердечного ритма, которые могут привести к нарушениям ритма и смерти.[5] [6] [7] [8]

Повышенный уровень калия вызывает изменения ЭКГ в зависимости от дозы:

• K = от 5,5 до 6,5 мэкв / л. На ЭКГ будут видны высокие пиковые зубцы t

• K = от 6,5 до 7,5 мэкв / л. ЭКГ покажет потерю зубцов p.

• K = от 7 до 8. ЭКГ мэкв / л покажет расширение комплекса QRS.

• K = от 8 до 10 мэкв / л. вызывают сердечную аритмию, синусоидальную волну и асистолию

Следует отметить, что скорость повышения уровня калия в сыворотке крови является большим фактором, чем его уровень.Пациенты с хронической гиперкалиемией могут иметь относительно нормальные ЭКГ даже на высоких уровнях, а значительные изменения ЭКГ могут присутствовать на гораздо более низких уровнях у пациентов с внезапными всплесками калия в сыворотке крови. ЭКГ-признаки гиперкалиемии включают:

• Небольшой или отсутствующий зубец P

• Увеличенный интервал PR

• Увеличенный зубец R

• Широкий QRS

• Пиковые зубцы T

Дополнительные лабораторные исследования должны включать азот мочевины и креатинин сыворотки крови для оценки почечной функции и анализ мочи для скрининга при почечной недостаточности.Калий, натрий и осмоляльность мочи также могут быть полезны для определения причины. У пациентов с почечной недостаточностью также следует проверять уровень кальция в сыворотке крови, поскольку гипокальциемия может усугубить сердечные эффекты гиперкалиемии. Также может быть полезен общий анализ крови на лейкоцитоз или тромбоцитоз. У больных сахарным диабетом и пациентов с подозрением на ацидоз следует назначать анализ крови на глюкозу и газы крови. Пациентам с подозрением на гемолиз следует назначать лактатдегидрогеназу.Пациентам с подозрением на рабдомиолиз следует назначать креатининфосфокиназы и миоглобин мочи. Пациентам с подозрением на синдром лизиса опухоли следует назначать мочевую кислоту и фосфор. Токсичность дигоксина может вызвать гиперкалиемию, поэтому у пациентов, принимающих дигоксин, следует проверять сывороточные уровни. Если другой причины не обнаружено, оцените уровень кортизола и альдостерона для оценки дефицита минералокортикоидов.

Поскольку псевдогиперкалиемия очень распространена, до начала агрессивной терапии необходимо получить подтверждение у бессимптомных пациентов без типичных изменений ЭКГ.

Лечение / ведение

Срочность, с которой следует лечить гиперкалиемию, зависит от скорости развития состояния, абсолютного уровня калия в сыворотке, степени симптомов и причины. [9] [10] [11]

Пациентам с нервно-мышечной слабостью, параличом или изменениями ЭКГ и повышенным уровнем калия более 5,5 мэкв / л у пациентов с риском продолжающейся гиперкалиемии или подтвержденной гиперкалиемией 6,5 мэкв / л следует проводить агрессивное лечение. Следует немедленно прекратить прием экзогенных источников калия.Кальциевая терапия стабилизирует сердечный ответ на гиперкалиемию, и ее следует начинать в первую очередь при сердечной токсичности. Кальций не изменяет концентрацию калия в сыворотке крови, но является терапией первой линии при аритмиях, связанных с гиперкалиемией, и изменениях ЭКГ. Хлорид кальция содержит в три раза больше элементарного кальция, чем глюконат кальция, но более раздражает периферические сосуды и с большей вероятностью вызывает некроз тканей с экстравазацией, поэтому его обычно вводят только через центральные венозные сосуды или периферически при остановке сердца.Таким образом, глюконат кальция является обычным препаратом выбора на начальном этапе у пациентов с признаками сердечной токсичности. Инсулин и глюкоза или только инсулин у пациентов с гипергликемией будут возвращать калий в клетки, эффективно снижая уровень калия в сыворотке. Обычный режим — введение десяти единиц обычного инсулина с 50 мл 50% раствора декстрозы (D50). Следует внимательно наблюдать за пациентами на предмет развития гипогликемии. Инфузия 10% декстрозы со скоростью 50-75 мл / час связана с меньшей гипогликемией, чем болюсное введение D50.Бета-2-адренергические агенты, такие как альбутерол, также будут перемещать калий внутриклеточно. Чтобы быть эффективными, бета-2-агонисты назначают в гораздо более высоких дозах, чем обычно используются для бронходилатации. Инфузия бикарбоната натрия может быть полезна пациентам с метаболическим ацидозом. Болюсное дозирование бикарбоната натрия менее эффективно.

Петлевые или тиазидные диуретики могут быть полезны для увеличения выведения калия. Их можно использовать у неолигурических пациентов с перегрузкой объемом, но не следует использовать в качестве монотерапии у пациентов с симптомами.Катиониты желудочно-кишечного тракта, такие как патиромер, могут быть полезны, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, которые не могут получить немедленный диализ. Полистиролсульфонат натрия, хотя и широко используется, теряет популярность из-за недостаточной эффективности и побочных эффектов, особенно некроза кишечника у пожилых пациентов. Если он используется из-за отсутствия альтернатив, его не следует назначать с сорбитолом, который увеличивает токсичность. Гемодиализ следует проводить пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности или тяжелой почечной недостаточностью.

Осложнения лечения

• Гипокалиемия

• Неспособность контролировать гиперкалиемию

• Гипокальциемия в результате инфузии бикарбоната

• Гипогликемия из-за терапии инсулином

Алкокарбонат

0

babolic Уменьшение объема из-за диуреза

Прогноз

Для пациентов с легкой преходящей гиперкалиемией прогноз будет отличным, если выявлять и лечить провоцирующую причину.Внезапное начало, крайняя гиперкалиемия может вызвать сердечную аритмию, которая может быть смертельной в двух третях случаев, если не лечить быстро. Гиперкалиемия является независимым фактором риска смерти госпитализированных пациентов.

Осложнения

• Остановка сердца

• Слабость

• Аритмия

Сдерживание и обучение пациентов

Низкосолевая диета

Избегайте лекарств, вызывающих гиперкалиемию

000

Лечение

гиперкалиемия является межпрофессиональным из-за ее способности вызывать остановку сердца и сильную слабость.После диагностики гиперкалиемии необходимо лечить основное заболевание. Пациентам с гиперкалиемией необходим мониторинг сердца, и медсестры должны быть знакомы с характеристиками гиперкалиемии на ЭКГ, которые часто проявляются первыми. Фармацевт должен гарантировать, что все нефротоксические лекарства и агенты, повышающие калий, отменены, и обсудить полученные результаты с клинической командой. Медсестры будут осуществлять мониторинг и последующее наблюдение, отслеживая признаки ухудшения гиперкалиемии и немедленно предупреждая медицинский персонал о корректирующих действиях.

Если гиперкалиемия тяжелая, следует проконсультироваться с нефрологом. При наличии изменений ЭКГ следует обратиться к кардиологу. Лечение для снижения уровня калия должно продолжаться. Этим пациентам необходимо круглосуточное наблюдение за состоянием сердца, пока не исчезнет гиперкалиемия. Диетолог должен научить пациента соблюдать диету с низким содержанием калия. Пациентам с нарушением функции почек рекомендуется продолжить наблюдение у нефролога. Только через открытое общение между членами межпрофессиональной команды можно избежать гиперкалиемии.

Результаты

У большинства пациентов прогноз отличный. Однако пациентам с хроническими заболеваниями, такими как терминальная почечная недостаточность, может потребоваться постоянный анализ крови для контроля калия. [12] [13] (Уровень V)

Справочные материалы

1.

Виейра A, Батиста B, де Абреу TT. Ятрогенная кардиомиопатия Такоцубо, вторичная по отношению к норэпинефрину путем непрерывной инфузии при шоке. Eur J Case Rep Intern Med. 2018; 5 (7): 000894. [Бесплатная статья PMC: PMC6346780] [PubMed: 30756050]

2.

Фрид Л., Ковесды С.П., Палмер Б.Ф. Новые возможности лечения хронической гиперкалиемии. Почки Int Suppl (2011). 2017 декабрь; 7 (3): 164-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6341013] [PubMed: 30675431]

3.

Lytvyn Y, Godoy LC, Scholtes RA, van Raalte DH, Cherney DZ. Антагонизм минералокортикоидов и диабетическая болезнь почек. Curr Diab Rep.23 января 2019; 19 (1): 4. [PubMed: 30673886]

4.

Флури Г. [«Опасная» ЭКГ]. Праксис (Берн, 1994). 2019 Янв; 108 (1): 45-52.[PubMed: 30621532]

5.

Уильямс С.М., Киллин А.А. Синдром лизиса опухоли. Arch Pathol Lab Med. 2019 Март; 143 (3): 386-393. [PubMed: 30499695]

6.

Marti CN, Fonarow GC, Anker SD, Yancy C, Vaduganathan M, Greene SJ, Ahmed A, Januzzi JL, Gheorghiade M, Filippatos G, Butler J. Дозирование лекарств при сердечной недостаточности с снижение фракции выброса — возможности и проблемы. Eur J Heart Fail. 2019 Март; 21 (3): 286-296. [Бесплатная статья PMC: PMC6528811] [PubMed: 30537163]

7.

Байес-Генис А., Лупон Дж., Нуньес Дж. Нет необходимости в срочном пересмотре уровней калиемии в руководствах, несмотря на использование антагонистов минералокортикоидных рецепторов: приведите больше доказательств. Eur J Heart Fail. 2018 сентябрь; 20 (9): 1252-1254. [PubMed: 30252187]

8.

Арнольд Р., Пианта Т.Дж., Пассел Б.А., Эндре З., Кирнан М.С., Кришнан А.В. Контроль калия при хронической болезни почек: последствия для нервно-мышечной функции. Intern Med J. 2019 июл; 49 (7): 817-825. [PubMed: 30230667]

9.

Campbell CA, Lam Q, Horvath AR. Подход к согласованному списку предупреждений в лабораториях в Австралии и Новой Зеландии, основанный на фактических данных и рисках. Clin Chem Lab Med. 2018 декабря 19; 57 (1): 89-94. [PubMed: 29672264]

10.

Батлер Дж., Виджаякумар С., Питт Б. Пересмотр рекомендаций по гиперкалиемии: опровержение. Eur J Heart Fail. 2018 Сен; 20 (9): 1255. [PubMed: 30182493]

11.

Батлер Дж., Виджаякумар С., Питт Б. Необходимо пересмотреть рекомендации по лечению сердечной недостаточности для лечения гиперкалиемии при использовании антагонистов минералокортикоидных рецепторов.Eur J Heart Fail. 2018 Сен; 20 (9): 1247-1251. [Бесплатная статья PMC: PMC6125193] [PubMed: 29882618]

12.

Formiga F, Chivite D, Corbella X, Conde-Martel A, Arévalo-Lorido JC, Trullàs JC, Silvestre JP, García SC, Manzano L, Montero -Перес-Баркеро М., группа следователей RICA. Влияние уровня калия на годичные результаты у пожилых пациентов с острой сердечной недостаточностью. Eur J Intern Med. 2019 Февраль; 60: 24-30. [PubMed: 30722845]

13.

Линде С., Цинь Л., Бахай А., Фурулэнд Х., Эванс М., Аюбхани Д., Палака Е., Беннетт Х., МакЭван П.Калий в сыворотке и клинические исходы у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты расчетов риска у 21 334 пациентов в Великобритании. ESC Heart Fail. 2019 Апрель; 6 (2): 280-290. [Бесплатная статья PMC: PMC6437434] [PubMed: 30629342]

Признаки и симптомы гиперкалиемии (с высоким содержанием калия)

Без калия мы не могли жить. Электролит отвечает за ряд важных жизненных функций. Калий отвечает не только за регулирование водного баланса в организме, он поддерживает сердцебиение, сокращение мышц, переваривание кишечника и работу нервов.

Тем не менее, слишком много хорошего может быть вредным. Высокий уровень калия, известный в медицине как гиперкалиемия, является частым лабораторным обнаружением. Диагноз ставится, когда уровень в крови превышает 5,5 мэкв / л.Интересно, что у большинства людей это не вызывает никаких симптомов. Когда это происходит, эти симптомы часто бывают легкими и неспецифическими, включая общие жалобы, такие как утомляемость и общая слабость.

Большинство людей не испытывают более серьезных симптомов, пока их уровень калия не достигнет 7.0 мэкв / л или более. Однако симптомы могут возникать и на более низком уровне, если уровень калия резко повышается. Следите за этими симптомами.

Веривелл / Джошуа Сон

Неврологические симптомы

Обычно внутри каждой клетки больше калия, а снаружи — больше. Этот градиент электролитов помогает управлять натриево-калиевым насосом АТФазы, который необходим для запуска потенциала действия. Без потенциала действия нерв не может генерировать импульс.

Слишком много калия вне клетки изменяет градиент электролита, поэтому потенциал действия запускается медленнее и, в худшем случае, может вообще не возникать.

Учитывая это, общие неврологические симптомы гиперкалиемии могут включать:

Скелетно-мышечные симптомы

Нервы, в свою очередь, могут стимулировать сокращение мышечных волокон — сердечных, скелетных или гладких. Если калий влияет на потенциалы действия, он по умолчанию влияет и на мышечную функцию.

Скелетные мышцы, также называемые поперечно-полосатыми мышцами, — это мышцы, прикрепленные к костям. Они позволяют двигать руками, ногами и другими частями тела.Мышца, которая не получает нервные импульсы, может с трудом сокращаться или может стать слабой.

Скелетно-мышечные симптомы гиперкалиемии могут включать:

Симптомы GI

Гладкие мышцы выстилают желудочно-кишечный тракт и необходимы для продвижения пищи из пищевода через толстую кишку в процессе, известном как перистальтика. Когда уровень калия высок, сокращения гладких мышц могут быть слишком слабыми, чтобы координировать это поступательное движение через желудочно-кишечный тракт.Это может привести к тошноте, рвоте и скоплению газов в брюшной полости.

Желудочно-кишечные симптомы гиперкалиемии могут включать:

Сердечно-сосудистые симптомы

Сердце передает сигналы между клетками, называемыми миоцитами. Потенциалы действия необходимы для отправки автоматических импульсов в миоциты, которые заставляют ваше сердце биться.

Когда уровень калия в крови слишком высок, сердечные сокращения могут быть недостаточно сильными, чтобы перекачивать кровь из сердца в мозг и другие органы.Частота сердечных сокращений также может замедляться из-за отсроченного срабатывания потенциалов действия.

Таким образом, могут развиться нарушения сердечного ритма. В зависимости от аритмии это может быть опасной для жизни ситуацией.

Сердечные симптомы гиперкалиемии могут включать:

Когда обращаться к врачу

Помните, что у большинства людей симптомы не развиваются, пока уровень калия не станет выше 7,0 мэкв / л. Если у вас разовьются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, особенно в разных системах организма, у вас может быть очень высокий уровень калия.

Вам рекомендуется проявить инициативу и обратиться к врачу для оценки. В большинстве случаев гиперкалиемия обнаруживается случайно при анализе крови. В этом случае ваш врач, скорее всего, повторит ваши анализы и последующее наблюдение с любыми необходимыми исследованиями.

Руководство по обсуждению гиперкалиемии для врача

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.Эл. адрес}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Часто задаваемые вопросы

• Каковы общие признаки и симптомы гиперкалиемии?

  Признаки и симптомы гиперкалиемии часто неспецифичны и легко связаны с другими причинами. Гиперкалиемия часто подозревается при наличии:

• Чем отличаются симптомы гиперкалиемии и гипокалиемии?

  Гипокалиемия (низкий уровень калия) имеет многие из симптомов гиперкалиемии, включая онемение и покалывание, учащенное сердцебиение и одышку.Возможно, самая большая разница — это развитие мышечных судорог и подергиваний, которые чаще встречаются при гипокалиемии. В конце концов, единственный способ диагностировать любое состояние — это анализы крови и мочи.

• Как гиперкалиемия вызывает сердечные симптомы?

  Калий и натрий регулируют электрические сигналы в сердечной мышце, называемой миокардом. Когда уровень калия слишком высокий (или слишком низкий), он может мешать передаче электрических сигналов и вызывать аритмию (нерегулярное сердцебиение) или учащенное сердцебиение (пропущенные сокращения).

• Когда мне нужно обращаться в отделение неотложной помощи при гиперкалиемии?

  Позвоните 911, если у вас появились признаки тяжелой гиперкалиемии, в том числе:

  • Слабый пульс
  • Сильная боль в животе
  • Сильная мышечная слабость
  • Сильная рвота и / или диарея
  • Боль или давление в груди
  • Затруднение дыхания

.