Факторы, разрушающие здоровье человека — Docsity
Доклад на тему: «Факторы, разрушающие здоровье человека» Ученик 9 «Б» класса Вострецова В.А. Ижевск 2020 К факторам, разрушающим здоровье, относятся: нерациональное беспорядочное питание, гиподинамия (ограничение двигательной активности), употребление алкоголя, наркотиков, курение табака, ранние половые связи, эмоциональная и психическая напряженность в школе (нежелание учиться и работать), дома, с друзьями, низкий уровень денежных доходов, неустроенный быт, а также плохая экологическая среда (загрязнение воздуха, воды и почвы). Знание подростками факторов, формирующих и разрушающих здоровье, позволит им обрести психологическую уравновешенность, необходимую для ведения здорового образа жизни. Напомним, что здоровый образ жизни — это поведение человека, направленное на рациональное удовлетворение врожденных биологических потребностей (пищевой, двигательной, познавательной, половой, потребности в сне), способствующее эмоциональному благополучию, профилактике болезней и несчастных случаев.
Представьте себе, что основными причинами преждевременной гибели человека в наше время является алкоголь, наркотики и табак. Конечно, эти яды редко становятся непосредственной причиной смерти человека. Чаще они провоцируют заболевания, приводящие к преждевременной смерти. Алкоголизм. За последние три-четыре десятилетия потребление алкоголя на душу населения во многих странах удвоилось, а число случаев первичной госпитализации психических больных, злоупотребляющих алкоголем, утроилось. тем алкоголь притупляет нравственное начало в человеке, что может привести его к преступлению. Токсикомания — употребление средств бытовой химии (в основном ингаляционное) для получения наркотического эффекта. Препараты бытовой химии широко используются в домашнем хозяйстве и легко доступны для детей и подростков. Наркомания — болезненное пристрастие к наркотикам, неконтролируемое их потребление. Различают следующие наркотики растительного происхождения: кокаин; опийные препараты — морфин, героин; препараты индийской конопли — гашиш, анаша, план, марихуана.
Синтетические препараты психотропного действия — это снотворные, обезболивающие, успокаивающие средства. Самую тяжелую форму наркомании (быстро наступает физическая и психическая зависимость) вызывают наркотики растительного происхождения. Помните: наркомания в молодом возрасте — это почти всегда смерть. Ряды наркоманов пополняются в основном из среды подростков. В последнее время широкое распространение получило домашнее производство первитина из препаратов, продающихся в аптеке. Непреодолимая зависимость от первитина наступает стремительно, и уже через полгода его употребления проявляются признаки дебильности. Опасность первитина («винта») известна подросткам, однако его дешевизна способствует широкому распространению. Быстрое привыкание наблюдается и к наркотику экстази, после которого подростки переходят на тяжелые наркотики — героин и кокаин. Общие проявления наркомании и токсикомании: ? наличие влечения к повторным приемам средств с целью вызывания эйфории; ? болезненное состояние при прекращении приема наркотика синдром абстиненции; ? устранение синдрома абстиненции после приема токсических и наркотических веществ; ? пристрастие быстро развивается у людей, имеющих физическую и психическую предрасположенность — эмоционально неустойчивых, с детства подверженных невротическим срывам.
Наркотики поражают генетический аппарат. Причем, если мужчина при условии полного отказа от любых видов наркотиков имеет шанс через 4 года восстановить свою репродуктивную функцию, то у женщин не удалось установить факта восстановления яйцеклеток, подвергшихся воздействию наркотиков. При поражении генетического аппарата родителей у детей возникают анатомические дефекты развития, происходит повреждение сознания. Частичное поражение отдельных органов (косоглазие, глухота, глухонемота) в настоящее время носит массовый характер. Наркомания и токсикомания имеют тенденцию к омоложению. Установлено, что в раннем возрасте три главные причины приводят к диагнозу «наркомания» — любопытство (в 65% случаев), влияние среды (14%), подражание (13%). Решающее значение имеют особенности характера ребенка, подростка. Это, к примеру, сверхвозбудимость психики или, наоборот, заторможенность. Табакокурение. Если 40—50 лет назад курение считалось более или менее невинной забавой, то в последние 25—30 лет ученые всего мира на основании неоспоримых научных данных доказали огромный вред этой привычки для самого курильщика, его окружающих и государства.
Табак является самым вредным для здоровья человека растением. В состав табачного дыма входит 30 компонентов, которые относятся к натуральным ядам, например, никотин, окись углерода, тяжелые металлы и их соли, радиоактивные элементы и их изотопы. Первое место по токсичности среди этих веществ занимает радиоактивный изотоп полоний-210. В состав дегтеобразных смол входят: кадмий, свинец, хром, стронций. Эти металлы и их соли приводят к перерождению клеток и возникновению раковых заболеваний. Никотин является нейротропным ядом, вызывающим поражение ЦНС. В России сегодня курят 70 миллионов человек, а ежегодно умирает от курения 400 тысяч. 10% средств, расходуемых на здравоохранение, идут на борьбу с болезнями, связанными с хроническим отравлением табачным дымом. Привыкание к никотину проходит три стадии: 1 стадия — несистематическое курение: 5 сигарет в день, не более; 2 стадия — привычное курение: до 15 сигарет в день, наличие физической зависимости, незначительные поражения внутренних органов.
После прекращения курения состояние организма приходит в норму; 3 стадия — пристрастное курение: 30 сигарет и более в день. Наблюдаются значительные необратимые поражения внутренних органов и нервной системы. У курильщиков окись углерода блокирует гемоглобин — белковое вещество, доставляющее клеткам кислород, что приводит к развитию кислородной недостаточности мозга и других внутренних органов. Компоненты табачного дыма повышают свертываемость крови и способствуют образованию склеротических бляшек.
Профилактика вредных привычек | ГБУ РО «ОЦОЗС и Р»
Профилактика вредных привычек
Здоровье человека – это залог благополучия его жизни. Без хорошего самочувствия, настроения невозможно создать семью, добиться успехов на работе и в обществе. Здоровье является одним из величайших благ, который накладывает отпечаток на любую сферу жизни человека. К сожалению, уровень физического и психологического состояния находится в прямой зависимости от множества биологических, социальных, антропогенных, экономических и социальных факторов.
Однако решающее влияние на здоровье оказывает образ жизни каждого индивидуума: недостаточно подвижный образ жизни, нерегулярный сон, неправильное питание, ежедневные стрессы и, конечно же, вредные привычки. Помимо раздражительности, хронической усталости и снижения иммунитета, организм может пострадать от расстройств пищеварительного тракта, бронхиальной астмы и гипертонии.
Многие привычки, приобретающие еще в юные годы, серьезно вредят организму. Вредные привычки — широкое понятие, которое предполагает нарушение этических норм поведения, а также разрушение состояние здоровья человека. Данное поведение способствует быстрому расходованию всех резервов человеческого организма, преждевременному его старению и приобретению различных заболеваний.
Здоровый образ жизни несовместим с вредными привычками. Употребление алкоголя, наркотических веществ, табака входит в число важнейших факторов риска многих заболеваний, негативно отражающихся на здоровье.
Алкоголь – это вещество наркотического действия; он обладает всеми характерными для данной группы веществ особенностями.
Продолжительное и систематическое употребление алкоголя раздражающе действует на проводящую систему сердца, а также нарушает нормальный процесс обмена веществ. Страдают также органы пищеварения. Раздражая органы желудочно-кишечного тракта, алкоголь вызывает нарушение секреции желудочного сока и выделения ферментов, что приводит к развитию гастритов, язвы желудка и даже злокачественных опухолей. Развивается ожирение печени, затем ее цирроз, который в 10% случаев завершается появлением ракового заболевания.
Стиль жизни, связанный с употреблением алкоголя, неизбежно приводит к утрате социальной активности, замыкание в кругу своих эгоистических интересов. Снижается качество жизни в целом, главные жизненные ориентиры искажаются и не совпадают с общепринятыми; работа, требующая волевых и интеллектуальных усилий, становится затруднительной, возникает конфликтный характер взаимоотношения с обществом.
Курение — одна из самых вредных привычек. Воздействие табачного дыма на органы дыхания приводит к раздражению слизистых оболочек дыхательных путей, вызывая в них воспалительные процессы, сопровождаемые кашлем, особенно по утрам, хрипотой, выделением мокроты грязно-серого цвета.
Впоследствии нарушается эластичность легочной ткани и развивается эмфизема легких. Именно поэтому курильщики в 10 раз чаще болеют раком легкого.
К числу вредных привычек относится употребление наркотиков. Систематическое употребление наркотиков приводит к резкому истощению организма, изменению обмена веществ, психическим расстройствам, ухудшению памяти, появлению стойких бредовых идей, к проявлениям, подобным шизофрении, деградации личности, бесплодию. Общая деградация личности наступает в 15-20 раз быстрее, чем при злоупотреблении алкоголем.
Курение
В настоящее время курение глубоко вошло в быт многих людей, стало повседневным явлением. Несмотря на борьбу общественности, введением новых требований «антитабачного» закона, часть населения все равно остается активными курильщиками, при этом все осознают, что никотин сильнейший яд.
Европейское бюро ВОЗ констатирует, что курение является основной причиной преждевременной смерти населения, а также значительного числа заболеваний.
Ежегодно вследствие курения умирают 3,5 млн. человека по всему миру, что соответствует примерно 10 тыс. смертей в день.
Табак – это яд: Никотин, один из главных ингредиентов табака – яд, действующий на мозг, сердце, легкие и другие жизненно важные органы. Растение табак находиться в одном семействе с белладонной.
Кроме основного яда, никотина, в нем есть и другие хорошо известные яды: угарный газ, мышьяк, деготь и другие вещества. Никотин – наиболее вредное вещество, которое может действовать на кровеносные сосуды человека.
Доказано, что опасность курения табака заключается и в радиоактивности табачного дыма. В дыме сигарет содержится вещество полоний-210, который проникает в бронхи и задерживается в них продолжительное время, тем самым вызывает злокачественные опухоли в легких. Человек, выкуривающий в день 1 пачку сигарет, получает дозу облучения в 3,5 раза выше предельно допустимого коэффициента. Если бы курящий, подобно радиометрическому счетчику, мог бы фиксировать радиологический состав табачного дыма, попадающего в организм, он бы смог убедиться, что, выкуривая в течение года ежедневно в среднем по 20 сигарет, вводит в себя такую дозу ионизирующей радиации, которую смог бы получить, сделав в течение этого времени от 200 до 300 рентгеновских снимков.
В настоящее время нет сомнения в том, что курение табака является одной из главных причин хронических неинфекционных заболеваний, и в главной мере неспецифических болезней легких, среди которых можно выделить хронический бронхит и бронхиальную астму.
Курение и эмфизема легких вообще идут рука об руку. Эмфизема характеризуется тем, что деготь, никотин и другие разрушающие яды табака остаются в крошечных воздушных мешочках легких, стенки которых по этой причине сначала становятся тонкими, а затем полностью разрушаются, и кровь поэтому не может удалять ядовитую углекислоту и получать кислород. Человек умирает от кислородного голодания. Смертность курильщиков от хронического бронхита и эмфиземы легких в 15-25 раз выше, чем у некурящих.
Сердце курильщика подвергается двойной опасности: его кровь наполняется табачными ядами, а кровеносные сосуды сужаются, ухудшая кровоснабжение.
Табак нейтрализует действие витамина С. При лабораторных исследованиях было выявлено, что выкуривание одной сигареты уничтожает такое количество витамина С, которое содержится в одном апельсине.
Человек, выкуривающий одну пачку сигарет в день, должен следовательно съесть 20 апельсинов, чтобы восстановить баланс ценного витамина С в организме.
При сравнительно непродолжительных сроках курения возникают воспалительные процессы слизистой желудка (гастриты) с повышенной секрецией, а при длительном курении — хронический гастрит с секреторной недостаточностью.
Еще в 1974 году на заседании Комитета экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в Женеве были представлены данные, согласно которым язвенную болезнь следует относить к заболеваниям, зависящим от курения.
Курение ухудшает течение сахарного диабета, приводя к серьезным осложнениям, может стать причиной ослабления слуха. Табак способствует развитию кариеса и воспалительных процессов полости рта, нарушает свертываемость крови, подавляет иммунную систему.
Особую тревогу вызывает тенденция к распространению курения среди женщин, так как женский организм более чувствителен к токсическому и канцерогенному действию табака.
У интенсивно курящих женщин риск развития рака легких в 16 раз выше (в то время, как у мужчин в 10 раз) по сравнению с некурящими.
Дабы узнать риск развития хронических легочных заболеваний, ВОЗ рекомендует рассчитывать так называемый индекс курения (ИК): ИК = 12 х N, (где N количество выкуриваемых сигарет в день умноженное на 12 месяцев в году). Люди, которые имеют индекс выше 200, специалисты относят к «злостным курильщикам». Вероятность развития хронических легочных заболеваний высока уже при величине индекса 160. Но чем выше индекс курения, тем выше риск развития хронических неинфекционных заболеваний.
Любое заболевание, которое уменьшает потребление организмом кислорода приводит к заболеванию сердца, легких и всего организма в целом.
По данным ВОЗ, в целом продолжительность жизни курильщиков на 4:8 лет меньше, чем у некурящих.
Частое и продолжительное курение сопряжено с проявлениями физического дискомфорта: утреннего кашля, головной боли, резких неприятных ощущений в области желудка, сердца, потливости, колебаниях артериального давления, потере сна, аппетита, снижении памяти.
Человек становится нервозным, раздражительным. Кроме того, курящие подвергают опасности не только себя, но и окружающих людей. Вдыхание задымленного табачного воздуха (пассивное курение) приводит к тем же болезням, которыми страдают курильщики. Курильщик вдыхает дым, который прошел через фильтр сигареты, в то время как некурящий вдыхает абсолютно неотфильтрованный дым. Этот дым содержит в 50 раз больше канцерогенов, вдвое больше дегтя и никотина, в 5 раз больше окиси углерода и в 50 раз больше аммиака, чем дым, вдыхаемый через сигарету.
Поэтому прекращение курения является обязательным условием здорового образа жизни.
Злоупотребление алкоголем
Проблема алкоголизма представляет собой разветвленный комплекс социальных патологий, влияющих на нормальное функционирование общества. Прием даже небольших доз алкоголя понижает работоспособность, ведет к быстрой утомляемости, рассеянности, затрудняет правильное восприятие событий.
Алкоголизм – тяжелая хроническая болезнь, трудноизлечимая. Она развивается на основе регулярного и длительного употребления алкоголя и характеризуется особым патологическим состоянием организма: неудержимым влечением к спиртному, изменением степени его переносимости и деградацией личности.
Зависимость между употреблением алкоголя и риском развития хронических неинфекционных заболеваний имеет своеобразный характер: у непьющих и особенно у много пьющих риск выше, чем у пьющих умеренно (до 30 г в день в пересчете на «чистый» этанол). Еще следует учитывать и высокую калорийность алкоголя, особенно людям с избыточной массой тела. При «сгорании» 1 г этанола образуется 7 ккал, т.е. почти вдвое больше, чем при «сгорании» белков и углеводов.
Опасное потребление алкоголя — уровень потребления алкоголя который может нанести вред, если человек этим злоупотребляет. Например, мужчина в неделю потребляет 350 г. и более в пересчёте на чистый спирт (35 и более единиц или стандартных доз), а женщина 210г и более (21 и более единиц или доз).
Верхний предел самого низкого уровня риска для мужчин составляет 140-280 г алкоголя в неделю в пересчёте на чистый спирт, предел для женщин, которые более подвержены токсическому воздействию алкоголя, меньше – 140 г в неделю, тот же уровень для молодых и пожилых.
Стандартная доза 8-12 г алкоголя в пересчёте на чистый спирт — это примерно 250 мл пива или 125 мл вина, или 25 мл крепких напитков (водка и др.).
Алкоголь крайне вредно действует на клетки головного мозга, парализуя их деятельность и уничтожая их. Злоупотребление алкоголем, вызывает психические и соматические нарушения, очень сильно страдает сердечно — сосудистая система. Развивается алкогольная кардиомиопатия (аритмии, расширение всех камер сердца, снижение сердечного выброса), артериальная гипертония, не исключен мозговой инсульт и др. Алкоголь достоверно доказано повышает частоту рака верхней части пищеварительного и дыхательных трактов. Пагубно влияние алкоголя на печень: при длительном его употреблении развиваются хронический гепатит и цирроз печени.
Употребление спиртных напитков вне зависимости от вида крепости приводит к нарушению сердечного ритма, обменных процессов в тканях сердца и мозга и необратимым изменениям в этих тканях.
Также алкоголь «сжигает» запас витаминов С и В — основных «нервных» витаминов.
Лечить от наркомании очень сложно, лучший вариант – даже не пробовать наркотики.
От последствий алкоголизма страдает все общество, но в первую очередь под угрозу ставится подрастающее поколение: дети, подростки, молодежь, а также здоровье будущих матерей.
Стресс
Стресс — в переводе с английского означает «нажим, давление, напряжение». Стрессу подвержен любой человек вне зависимости от занимаемой должности, положения в обществе и материального достатка. Напряженное эмоциональное состояние оказывает отрицательное влияние на психологическое и на физическое состояние человека. Стресс приводит к психоэмоциональным нарушениям (тревожность, депрессия, неврозы, упадок настроения, или, наоборот, перевозбуждение, гнев, нарушения памяти, бессонница).
Стрессы являются главными факторами риска при проявлении и обострении многих заболеваний: сердечно — сосудистые (гипертоническая болезнь, стенокардия, инсульт), желудочно-кишечного тракта (язва, гастрит), простудные и инфекционные, что объясняется ослабленным иммунитетом. Убрать из нашей жизни большинство стрессовых факторов невозможно, однако можно изменить восприятие и обезвредить их негативное влияние на наше здоровье и жизнь в целом.
Гиподинамия
В современном мире офисная работа, автоматизация производства передвижение на автомобиле, развитие бытовой техники снижают потребность человека в движении. Низкая физическая активность способствует развитию заболеваний таких как, артериальная гипертония, атеросклероз, инфаркт миокарда, сахарный диабет, ожирение и остеопороз. Даже обычная, повседневная физическая активность (прогулка по улице, выполнение работы по дому, хождение по лестнице) поможет сохранить тонус мышц и поддержать вес, поскольку в процессе этой деятельности сжигаются калории.
Таким образом, очевидно, что первостепенная роль в сохранении и формировании здоровья все же принадлежит самому человеку, его здоровому образу жизни, ценностям и установкам.
Не забывайте, что Ваше здоровье в Ваших руках.
Не будьте заложниками своих вредных привычек.
Откажитесь от курения и алкоголя, больше двигайтесь, старайтесь проще относится к неурядицам и житейским неприятностям!
Будьте здоровы!
AMK — Вредные привычки
Привычка
– сложившийся способ поведения,
осуществление которого в
определенных ситуациях
приобретает для человека
характер потребности.
Вредная привычка – закрепленный
в личности способ поведения,
агрессивный по отношению к самой
личности или к обществу.
Вредные привычки – это различные
виды отклонения от здорового
образа жизни. Среди них наиболее
опасными являются курение,
употребление алкоголя,
приобщение к токсичным и
наркотическим веществам.
Последствия вредных привычек для
каждой отдельной личности и для
общества в целом весьма
печальны.
Например, специалисты
подсчитали, что в мире от
курения один человек умирает
каждые 13секунд. Ежегодно от
пристрастия к табаку гибнет
около 5 миллионов человек. Это
значительно больше, чем от СПИДа
(в 50 раз!), от
землетрясений, от наводнений,
дорожно-транспортных
происшествий, ежегодных
войн и многих других
смертельных факторов. 90 – 95 %
больных раком легких –
курильщики; 50 % других
онкологических заболеваний и 20
– 25 % сердечно-сосудистых
заболеваний связаны с курением.
Ежегодно в России от причин,
связанных с курением,
преждевременно умирает более 220
тысяч человек.
Ежегодно в России от
употребления алкоголя умирает до
40 тысяч человек, за последние
годы смертность среди мужчин
увеличилась в 2,5 раза, среди
женщин – в 3 раза. 70 %
преступлений против личности
совершается людьми в состоянии
алкогольного опьянения.
За последние 10 лет в России
смертность от наркомании
увеличилась в 15 раз, ежегодно
от наркотиков умирает более 120
тысяч человек. Средняя
продолжительность жизни
наркомана от 1 года до 7 лет
после начала систематического
употребления наркотиков. Один
наркоман втягивает в свой
порочный круг не менее 10-17
человек.
Курение
Курение
является социальной проблемой
общества, как для его курящей,
так и для некурящей части.
Для
первой – проблемой является
бросить курить, для второй –
избежать влияния курящего
общества и не «заразиться» их
привычкой, а также – сохранить
своё здоровье от продуктов
курения, поскольку вещества
входящие в выдыхаемый
курильщиками дым, не на много
безопаснее того, если бы человек
сам курил.
Последствия курения для
организма:
1. Тепло
– это единственный физический
агент курения – первым начинает
разрушительное действие на
организм. Горячий дым в первую
очередь воздействует на зубную
эмаль, со временем на ней
появляются микроскопические
трещины – ворота для
болезнетворных микробов, в
результате их жизнедеятельности
вещество зуба начинает
разрушаться раньше и быстрее,
чем у некурящих людей.
На зубах
оседает деготь, и они темнеют,
появляется специфический запах.
2. Дым оказывает влияние на
слизистые оболочки рта и
носоглотки. Капиллярные сосуды
расширяются, слизистая оболочка
щек, неба, десен, подвергаясь
хроническому раздражению,
воспаляется.
3. Голосовые связки приходят в
состояние хронического
воспаления, они утолщаются,
становятся более грубыми, что
ведет к изменению тембра голоса.
4. Табачный дым отрицательно
влияет на функцию органов
дыхания. Ухудшается проходимость
бронхов, особенно мелких и
мельчайших, снижается
эластичность лёгочной ткани,
интенсивность снабжения тканей
кислородом. Токсические вещества
табачного дыма подавляют
активность альвеолярных
макрофагов, что приводит к
снижению активности местных
иммунных факторов и развитию
хронических
инфекционно-воспалительных
процессов.
При вдыхании дыма в
лёгкие попадают также
канцерогенные вещества,
способствующие развитию рака
лёгких.
5. В больших дозах никотин
вызывает угнетение дыхательного
центра.
6. Одна выкуренная сигарета
вызывает генерализованный спазм
всех сосудов на 40 минут. Спазм
сосудов, перерождение их
внутренней оболочки,
формирование тромбов приводят к
уменьшению просвета сосудов и
ухудшению кровотока в различных
частях тела, вызывая развитие
атеросклероза, облитерирующего
эндартериита, ишемической
болезни сердца, артериальной
гипертензии, инсульта.
7. Происходит резкое уменьшение
содержания кислорода в крови. В
связи с этим у курильщиков
развивается хроническая гипоксия
тканей, в том числе головного
мозга, что значительно ухудшает
работоспособность.
8. Сосуды желудка также находятся
в состоянии постоянного спазма.
В результате нарушается моторика
желудочно-кишечного тракта и
секреция желудочного сока,
приводящие к гастриту и язвенной
болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
9. Никотин вызывает снижение
уровня эстрогенов и
тестостерона, нарушая
репродуктивную функцию, как
женщин, так и мужчин.
10. Кожа лица курильщика за
несколько лет делается сероватой
или желтушного цвета с пепельным
оттенком («никотиновое лицо»).
Кожа становится сухой, дряблой и
морщинистой. Эластичность и
упругость кожи исчезают.
Появляются специфические морщины
на верхних губах и у глаз,
щурящихся от едкого дыма. Волосы
тускнеют, делаются ломкими,
нередко усиливается их
выпадение, что является
результатом нарушения питания
волос из-за ослабления
кровоснабжения кожи и подкожной
клетчатки головы.
Памятка
«Как бросить курить»
Не
зависимо от того, какой метод вы
выбрали, чтобы бросить курить,
соблюдение определённых правил
увеличит ваши шансы на успех.
1. Назначьте дату, имеющую для
вас какой-то особый смысл, если
эта дата на подходе. Это может
быть ваш день рождения,
день рождения
супруги (супруга) или
ребенка, Новый год или какая-то
годовщина. Если вы курите из-за
стресса на работе или учёбе,
бросайте эту привычку во время
отпуска или каникул. Не
назначайте дат в отдалённом
будущем, вы можете потерять
душевный запал.
2. Договоритесь с курящим другом
бросить курить вместе, чтобы вы
могли поддержать друг друга.
3. Скажите всем своим знакомым,
что вы бросаете курить. Они
постараются вас поддержать.
Определите круг людей, которым
вы можете позвонить в любое
время, когда вам очень захочется
покурить.
4. Попробуйте заменить курение
другими занятиями – физическими
упражнениями, новыми
увлечениями, жевательной
резинкой или низкокалорийными
закусками. Избегайте есть
высококалорийную пищу; многие
люди при прекращении курения
набирают вес.
5. Лучше всего бывает бросить
курить сразу и полностью.
Постепенное избавление от
привычки курить даёт худшие
результаты. Однако те, кто
приобрёл пристрастие к никотину,
могут выходить из курения
постепенно (или применять
никотиновую жвачку), с тем,
чтобы избежать симптомов
лишения. Если вы собираетесь
прекратить курить постепенно,
заранее разработайте схему и
твёрдо ей следуйте.
6. Не зажигайте сигарету, пока не
пройдёт пять минут с момента
возникновения у вас потребности
покурить. В течение этих пяти
минут попытайтесь изменить ваш
эмоциональный настрой или
заняться чем-то другим.
Позвоните кому-нибудь из вашей
«группы поддержки».
7. Сделайте курение настолько
неудобным, насколько это
возможно.
8. Всегда покупайте только одну
пачку сигарет и только после
того, как закончилась
предыдущая.
9. Никогда не носите сигареты при
себе – ни дома, ни на работе. Не
носите при себе спичек или
зажигалки.
10. Составьте список вещей,
которые можно было бы купить на
сэкономленные на курении деньги.
Переведите стоимость каждой из
них в дни не курения.
11. Всегда спрашивайте себя,
действительно ли вам нужна эта
сигарета или это просто
рефлекторная реакция.
12. Как только бросили курить,
сходите к зубному врачу, чтобы
отчистить ваши зубы от табачной
желтизны.
13. Проводите свободное время в
новых занятиях, избегайте
развлечений, которые были
связаны у вас с курением
(сидение в баре, перед
телевизором и т. д.) Станьте
более активными в физическом
плане.
Употребление алкоголя
Алкоголизм
– заболевание, вызываемое
систематическим употреблением
спиртных напитков,
характеризующееся влечением к
ним, приводящее к психическим и
физическим расстройствам и
нарушающее социальные отношения
лица, страдающего этим
заболеванием.
Последствия употребления
алкоголя для организма:
1. Алкоголь
представляет собой общеклеточный
яд и оказывает особенно сильное
токсическое влияние на
центральную нервную систему.
Воздействуя в первую очередь на
кору головного мозга, алкоголь в
малых дозах вызывает
возбуждение, связанное с
ослаблением процессов
торможения, в больших –
оказывает угнетающее, а за
тем—парализующее действие на
основные нервные процессы в коре
и в подкорковых центрах,
ответственных за регуляцию таких
важных функций, как
кровообращение, дыхание,
теплорегуляция и других.
2. Ухудшается способность
концентрации внимания.
Нарушаются процессы восприятия,
переработки информации, особенно
страдает точность реакций на
сложные раздражители. Качество
мышления значительно ухудшается.
Отмечается снижение критичности,
работоспособности, ослабляются
или утрачиваются
морально-этические критерии. 100
грамм водки губит 7500 активно
работающих клеток головного
мозга.
3. Через некоторое время после
того, как алкоголь через желудок
и кишечник попадает в кровь,
начинается гемолиз эритроцитов
из-за разрыва их мембран, так
как этиловый спирт оказывает
мембраноразрушающее действие.
4. Алкоголь повреждает клетки
поджелудочной железы, подавляет
выделение пищеварительных
ферментов поджелудочной железы и
инсулина, что способствует
развитию панкреатита и сахарного
диабета.
5. При регулярном приёме даже
небольших доз алкоголя железы,
расположенные в стенке желудка и
вырабатывающие желудочный сок,
под влиянием алкогольного
раздражения сначала выделяют
много слизи, а затем
атрофируются. Нарушаются
моторная и секреторная функция
желудка. При приёме крепких
алкогольных изделий происходит
«ожог» стенок пищевода и
желудка. Всё это способствует
развитию хронических заболеваний
желудочно-кишечного тракта.
6. Проходя через печень, продукты
распада этилового спирта
разрушают гепатоциты. Печень
постепенно атрофируется, сосуды
печени сдавливаются, кровь в них
застаивается, давление
повышается в 3-4 раза. И в
конечном итоге развивается
цирроз печени.
7. Употребление алкоголя,
отрицательно сказывается и на
деятельности почек, так как они
наряду с печенью выполняют
обезвреживающую функцию в
организме. Проходя через почки,
алкоголь и ядовитые продукты его
распада нарушают биохимические
процессы, вызывают повреждение
почечной ткани, ее мелких
сосудов и капилляров,
способствуя развитию хронических
заболеваний почек.
8. Алкоголь тормозит активность
ферментов, обеспечивающих
мышечные сокращения, изменяет
энергетический баланс, снижает
окисление жирных кислот,
тормозит процессы синтеза белков
и нарушает обмен кальция в
мышечных волокнах. Через полчаса
после приёма алкоголя мышечная
сила снижается на 20 – 40 %.
9. Нарушаются все виды обмена
веществ.
10. Под влиянием алкоголя
сердечная мышца перерождается,
измененные стенки сердца теряют
свою упругость, становятся
дряблыми и не могут
противостоять давлению крови:
сердце увеличивается в размерах,
полости его расширяются. Таким
образом, постепенно уменьшается
работоспособность мышцы сердца,
нарушается кровообращение.
11. Хроническое воздействие
алкоголя вызывает повреждение
периферических нервов и развитие
полинейропатии, которая
проявляется в виде онемения,
стягивания мышц (особенно нижних
конечностей), “мурашек”,
всевозможных болей — тянущих,
жгучих, колющих; отмечается
резкая слабость в конечностях.
12. Алкоголь приводит к нарушению
строения и функций мужских
половых желез и вырабатываемых
ими сперматозоидов. Снижается
выработка тестостерона,
наступает мужское бесплодие. У
женщин длительное воздействие
алкоголя не только препятствует
правильной функции половых желез
и выработке половых клеток,
нарушает менструальный цикл, но
и приводит часто к необратимому
снижению массы яичников и матки,
вызывает бесплодие.
Мифы о пиве
1) Пиво
– полезный слабоалкогольный
напиток. На самом деле, по
вредности для организма пиво
может сравняться только с
самогоном, т.к. в процессе
спиртового брожения и в пиве и в
самогоне в полном объеме
сохраняются сопутствующие
алкоголю гораздо более ядовитые
соединения (побочные продукты
брожения.). Кроме того, пиво уже
давно не является
слабоалкогольным напитком, т.к.
за последние годы содержание
алкоголя в пиве достигает 14%.
По скорости привыкания, пивной
алкоголизм развивается в 3-4
раза быстрее водочного.
2) Пиво полезно, а пивной
алкоголизм – надуманная
проблема. Пивной алкоголизм –
тяжелое психологическое
заболевание. Для него очень
характерна, так называемая,
анозогнозия, то есть отрицание
заболевания и отсутствие критики
к своему состоянию. Вторая
отрицательная черта – быстрое
развитие выраженной психической
зависимости. Как правило, пивной
алкоголизм создает определенный
стереотип жизни, наполненный
ритуалами и привычными
действиями. И, наконец, очень
важна доступность и легкость
употребления. Нет необходимости
в накрытых столах, не нужен,
хотя бы, формальный повод для
выпивки, пить можно одному,
можно в компании, можно дома,
можно на улице, можно сидя, а
можно на ходу и т.д. Из-за
вкуса, наличия седативных
компонентов и «несерьезности в
градусах» бороться с влечением к
пиву сложнее, чем с влечением к
водке. Поэтому с точки зрения
наркологии, пивной алкоголизм –
это тяжелый, трудно поддающийся
лечению вариант алкоголизма.
3) Пиво полезно тем, что снижает
употребление водки. Пиво – это
величайший самообман. Одна
бутылка пива эквивалентна 50-100
граммам водки, в зависимости от
крепости. Выпивая 5-6 бутылок
пива, вы можете получить дозу
этилового спирта, равного
бутылке водки. Но психологически
вы защищены: выпивающий бутылку
водки в день — явный алкоголик,
а выпивающий 2-3 литра пива –
«обычный» человек и даже
производит впечатление удачного
и счастливого. Кроме того,
статистика расходится с теорией
и показывает, что потребление
водки растет вместе с
потреблением пива.
4) Польза пива для мозга.
Алкоголь разрушает клетки
головного мозга. Между прочим,
среди букета веществ,
воздействующих на клетки мозга,
в пиве в микродозах содержится
кадаверин – аналог трупного яда.
В подростковом и юношеском
возрасте, пока организм растет,
все эти изменения происходят на
порядок быстрее, чем у взрослых.
Постоянное потребление пива
влияет на интеллект человека,
снижает его способность к
обучению. Больные пивным
алкоголизмом попадают в больницы
в крайне тяжелом, запущенном
состоянии, чаще всего с
выраженным слабоумием и
снижением личностной оценки.
5) Польза пива для сердца. Пиво
способствует расширению полостей
сердца, утолщению его стенок,
некрозам в сердечной мышце,
уменьшению митохондрий.
Признано, что эти изменения
связаны с наличием в пиве
кобальта, применяемого в
качестве стабилизатора пивной
пены. Насыщенность пива
углекислым газом, приводит к
тому, что попадая в организм,
пиво быстро переполняет
кровеносные сосуды. Это приводит
к варикозному расширению вен и
расширению границ сердца. Так
возникает синдром «пивного
сердца» или синдром «капронового
чулка», когда сердце провисает,
становится дряблым и плохо
качает кровь.
6) Польза пива для пищеварения. В
материалах ВОЗ указано, что
потребление именно пива
достоверно повышает риск
развития рака толстой кишки.
Содержащийся в пиве кобальт
вызывает воспалительные процессы
в пищеводе и желудке.
7) Пиво полезно содержанием
витаминов. При массивном
употреблении пива избыточное
поступление калия и воды резко
увеличивает образование мочи и
усиливает выделение почками
натрия и хлора, приводя в итоге
к деминерализации организма. По
содержанию кальция, магния,
фосфора, а также железа, меди,
цинка и других, пиво не
отличается особыми
преимуществами. Витамины
поступают в пиво в основном из
солода, богатого витаминами
группы В. Однако в процессе
приготовления пива концентрация
витаминов неизбежно снижается.
8) Польза пива для репродуктивной
функции. Пиво содержит ряд
токсических веществ, в том числе
соли тяжелых металлов,
вызывающих изменения в
эндокринной системе. Так, в
организме мужчин при
систематическом употреблении
пива выделяется вещество,
подавляющее выработку
тестостерона. Одновременно
начинают вырабатываться
эстрогены, вызывающие изменения
внешнего вида мужчины. У пьющих
пиво мужчин увеличиваются
грудные железы, становится шире
таз. У женщин, употребляющих
пиво, возрастает вероятность
заболеть раком, а если это
кормящая мать, то у ребенка
возможны эпилептические
судороги. Также у женщин
становится грубее голос и
появляются так называемые
«пивные усы». Из-за токсического
действия на надпочечники,
алкоголь ингибирует выработку в
них андрогенов, обусловливающих
половое влечение.
9) Польза пива для нервной
системы. Благодаря хмелю пиво
содержит психоактивные вещества,
которые создают особый, слегка
отупляющий, опьяняющий эффект,
отличный от эффекта других
алкогольных напитков (в больших
дозах эти вещества вызывают
галлюцинации). С пивом человек
приучает себя не только к
обычному опьяняющему действию
алкоголя, но и к седативному
средству. Проходит определённое
время, и без пива уже не
возможно расслабиться,
успокоиться и отдыхать. Со
временем начинает ухудшаться
память.
10) Польза пива для почек.
Обладая мощным мочегонным
эффектом, пиво беспощадно
вымывает из организма белки,
жиры, углеводы и микроэлементы,
особенно калий, магний и витамин
С. При дефиците калия нарушается
сердечный ритм, возникает
сухость кожи, боли в мышцах,
слабость в ногах. Дефицит магния
опасен тем, что меняется
настроение, человек становится
раздражительным, плаксивым,
плохо спит. При дефиците
витамина С снижается иммунитет,
развивается гипоксия мозга,
страдает интеллект, чаще
возникают простудные
заболевания.
Употребление наркотических
веществ
Наркомания
– это тотальное (то есть
затрагивающее все стороны
внутреннего мира, отношений с
другими людьми и способов
существования) поражение
личности, к тому же в
большинстве случаев
сопровождающееся осложнениями со
стороны физического здоровья.
Последствия употребления
наркотиков:
1. При
воздействии наркотических ядов
на человеческий организм
поражаются все без исключения
органы и системы. Уже первый
однократный прием наркотического
вещества может оказаться роковым
либо привести к тяжелейшим
последствиям, инвалидности.
2. Снижется масса тела,
развивается атрофия мышц,
деформация суставов, изменяется
осанка туловища, волосы
становятся ломкими, теряют свой
естественный цвет.
3. Кариес, выпадение зубов,
воспаление слизистой полости рта
и десен, специфический запах из
ротовой полости, не исчезающий
после чистки зубной пастой,
эликсирами.
4. Наркомания является причиной
рождения детей с грубыми
уродствами, нарушениями
опорно-двигательного аппарата,
недоразвитием многих внутренних
органов и особенно вещества
головного мозга.
5. Плохое самочувствие больных
наркоманией многолико, но
характерным для него является
мучительность страдания.
Беспокоит жуткая, изнуряющая
головная боль. Люди мечутся,
кричат, стонут от возникшей боли
в области лба, затылка, висков.
Головная боль не прекращается
днями, неделями и сопровождается
мучительной тошнотой,
головокружением, рвотой,
обморочными состояниями. Часто
развивается потеря зрения в
связи с отравляющим воздействием
токсических веществ на сосуды
сетчатки глаз. Больные
наркоманией не в состоянии
выполнять какую-либо работу.
6. Однако наркотические страдания
не исчерпываются только головной
болью. Возникает нарушение ритма
и глубины дыхания – одышка,
которая сопровождается
мучительным, надсадным кашлем.
7. Наркотические и другие
токсические вещества оказывают
разрушающее действие на сердце.
Сосуды теряют эластичность,
изменяется их диаметр.
Отмечается как резкое повышение,
так и снижение артериального
давления при незначительных
физических нагрузках. На
вскрытии погибших в результате
наркотического отравления
обнаруживаются грубые изменения
в миокарде, расширение
желудочков сердца, деформация
его клапанов, нарушение
целостности оболочек внутренних
стенок крупных и мелких сосудов
(множественные язвы, участки
омертвения, полное закрытие
просвета сосуда).
8. Очень быстро развивается
снижение защитной и
обезвреживающей функции печени.
9. Нарушаются функции почек.
10. Повреждения головного мозга
необратимы и приводят к
прогрессирующей деградации
личности. Деградация начинается
с ухудшения памяти,
невозможности сосредоточится,
усиливается пассивность,
склонность к бесплодному
фантазированию, затем постепенно
угасают желания, утрачиваются
нормальные человеческие эмоции и
трудовые навыки, интересы
ограничиваются поисками и
приемом наркотиков.
Заканчивается процесс
необратимым слабоумием.
11. Особую опасность для жизни и
здоровья несет употребление
самодельных и фальсифицированных
наркотиков, которые использует
большинство российских
наркоманов. Входящие в них
примеси могут привести к
нарушению речи, координации
движения и параличу.
12. Психические расстройства при
наркоманиях многообразны и
сопровождают все ее формы.
Характерным психическим
расстройством являются психозы,
которые характеризуются сильной
тревогой, страхом,
подозрительностью, расстройством
сознания вплоть до зрительных,
слуховых и осязательных
галлюцинаций и бреда. Нередко
такие состояния кончаются
самоубийством.
Все наркоманы, вне зависимости
от вида принимаемого наркотика,
долго не живут. Они утрачивают
для живых существ инстинкт
самосохранения. Это приводит к
тому, что около 60% из них в
течение первых двух лет после
приобщения к наркотикам
предпринимают попытку
самоубийства. Многим это
удается.
В
заключение хотелось бы
напомнить: курение, алкоголь,
наркотики – страшные враги,
коварные и безжалостные. И
избежать несчастий, которые они
несут в себе, легче всего одним
способом: никогда их не
пробовать. Вы поймете, что были
правы, отказавшись от них, когда
увидите, во что со временем
превращаются люди, которые
относились к ним легкомысленно.
Репродуктивное здоровье
Репродуктивное здоровье, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), – это состояние физического, умственного и социального благополучия по всем пунктам, относящимся к репродуктивной системе на всех стадиях жизни. Репродуктивное здоровье предполагает, что человек может вести удовлетворительную и безопасную половую жизнь, что он способен рожать детей и свободен выбирать, при каких условиях, где и как часто это делать. Под этим подразумевается право мужчин и женщин получать информацию и иметь доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам планирования семьи по своему выбору, а также право на соответствующие услуги здравоохранения, которые позволяют женщинам безопасно пережить период беременности и роды. Забота о репродуктивном здоровье определяется как совокупность методов, способов, технологий и услуг, которые способствуют репродуктивному здоровью и благополучию путем предотвращения и решения проблем репродуктивной сферы.
От чего зависит состояние репродуктивного здоровья?
Состояние психического и физического здоровья
• Окружающая среда
• Условия труда
• Вредные привычки
• Половое воспитание
Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье женщин
1.ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ:
Экологические — электромагнитные поля,
вибрация, ионизирующее излучение, высокая температура.
Химические — алкоголь, никотин, наркотики, производственные и бытовые яды, лекарственные препараты. Биологические — экология.
2. ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ:
Гормональные
Метаболические.
Факторы, разрушающие репродуктивное здоровье что мешает сохранению репродуктивного здоровья:
• слишком раннее начало половой жизни и его негативные последствия;
• инфекции и заболевания, которые передаются половым путем;
• аморальное поведение;
• плохое состояние окружающей среды и некачественные продукты питания;
• генетические сбои и гормональные нарушения;
• обилие вредных пристрастий и так далее.
Для сохранения репродуктивного здоровья необходимо пропагандировать:
Безопасное и эффективное предохранение от нежелательной беременности. Девушке, впервые вступающей в половую жизнь, необходимо проконсультироваться с врачом гинекологом о выборе для себя определенного способа контрацепции.
2. Профилактика, своевременная диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем.
3. Предупреждение абортов.
4.Своевременное и правильное лечение хронических заболеваний органов малого таза у специалиста.
5.Лечение эрозий и псевдоэрозий у девушек необходимо проводить еще до наступления беременности.
6.Тщательное планирование беременности обоими партнерами.
7.Здоровый образ жизни будущих родителей.
8. Соблюдение правил личной гигиены у девочек и женщин.
9.Профилактические мероприятия по укреплению иммунитета будущих родителей.
10. Сбалансированное питание.
11. Повышать качество рекомендаций, информации в области здоровья семьи.
12. Вовлекать мужчин в решение проблемы охраны здоровья женщин и повышать их ответственность за деторождение и воспитание детей.
Буденновский муниципальный округ — Информация об итогах проведения первого этапа Общероссийской акции «Сообщи, где торгуют смертью» в администрации Буденновского муниципального округа
На базе учреждений образования Буденновского муниципального округа прошли классные часы «Как жить сегодня, чтобы иметь шансы увидеть завтра», «Мы за здоровый образ жизни», «Я умею сказать – НЕТ!», «В здоровом теле нет места наркотикам», «Цени свою жизнь»; конкурсы рисунков «Мы за здоровый образ жизни», «Мир против наркотиков», «Все цвета, кроме черного»; родительские лектории в режиме онлайн «Вредные привычки, их влияние на здоровье подростков. Профилактика вредных привычек в семье»; в школьных библиотеках организованы выставки тематической литературы; на школьных стендах размещены информационные листовки по профилактике вредных привычек.
Классными руководителями совместно с инспекторами ОДН отдела МВД России по Буденновскому району проведены профилактические беседы с обучающимися на темы: «Административная и уголовная ответственность за употребление и распространение психотропных веществ», «Последствия употребления несовершеннолетними наркотических, токсических средств и ПАВ», «Вред употребления наркотических и психотропных веществ» и т.д.
В образовательных организациях организованы встречи с приглашением медицинских работников по темам: «Вредные привычки и наша жизнь», «Влияние пагубных привычек на организм», «Здоровье – это модно!».
В МОУ СОШ №5 г.Буденновска, МОУ СОШ №12 поселка Терек, МОУ СОШ №14 села Орловка педагогом-психологом для обучающихся 10-11 кл. проведены анкетирование «Выявление отношения подростков к алкоголю, курению, наркотикам», тренинг «Учимся говорить — нет» и социологический опрос «Ваше отношение к рискованному поведению», «Интересы и досуг».
В школах в рамках курса ОБЖ рассмотрены следующие вопросы: «Правила здорового образа жизни», «Факторы, разрушающие здоровье», «Особенности здорового образа жизни в период полового созревания», «Вредные привычки и их влияние на здоровье», «Сделай свой шаг к безопасности».
На официальных сайтах общеобразовательных организаций размещены листовки о вреде наркотиков «Твое здоровье в твоих руках».
Во всех общеобразовательных организациях на информационных стендах размещены номера оперативных дежурных всех служб и ведомств, «Телефоны доверия».
В учреждениях культуры организована работа с населением по вопросам пропаганды здорового образа жизни и разъяснению административно-правовых и уголовно-правовых норм, устанавливающих ответственность за совершение правонарушений и преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков. Специалисты учреждений культуры совместно с волонтерами распространили среди жителей Буденновского округа более 350 информационных листовок. В социальной сети Instagram размещена информация о периоде проведения Общероссийской акции «Сообщи, где торгуют смертью», номерах «Телефонов доверия» и электронном адресе официального сайта администрации Буденновского муниципального округа.
В целях формирования антинаркотического мировоззрения в учреждениях культуры проведены профилактические мероприятия с участием более 400 человек. Так, в Доме культуры с.Орловка состоялось мероприятие с участием представителей ОДН. В ходе мероприятия ребятам был продемонстирован видеоролик о вреде немедицинского употребления наркотических средств, психотропных веществ, уголовной и административной ответственности за участие в их незаконном обороте.
Специалисты Дома культуры села Архангельского провели информационный час, в завершении которого подростки приняли участие в фотоколлаже, собрав лозунг «Не молчи! От твоей позиции зависит будущее!».
В Доме культуры поселка Виноградный состоялся час информации «Сумей сказать – НЕТ».
Специалисты Дома культуры села Архиповского для молодежи и подростков провели разъяснительную беседу и игровой всеобуч по современным настольным играм «Против наркотиков, играя».
В Доме культуры села Толстово-Васюковского проведены тематические беседы: «За здоровый образ жизни», «Береги себя», «Наркотики — знак беды». При проведении мероприятий участникам были вручены листовки «Равнодушным быть нельзя» с указанием номеров «Телефонов доверия».
24 марта 2021 года прошла акция «Мы за ЗОЖ», в рамках которой, добровольцы Буденновского волонтерского штаба вышли на центральные улицы города, для того, чтобы напомнить окружающим о том, как важно заботиться о своем здоровье и вести здоровый образ жизни. В результате акции было привлечено внимание свыше 50 жителей к проблеме пропаганды и сбыта наркотических веществ.
Муниципальным бюджетным учреждением «Центр по работе с молодежью Буденновского района» был проведен системный (каждодневный) мониторинг информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» с целью выявления сайтов и лиц, пропагандирующих изготовление и употребление наркотических средств, психотропных веществ, а также занимающихся их распространением, в ходе которого запрещенные сайты не были обнаружены.
Антинаркотическая комиссия Буденновского муниципального округа
Показать все новости |
Факторы, влияющие на состояние здоровья — Улучшение прогнозов затрат на здравоохранение для населения Medicare
В этой главе рассматриваются некоторые факторы, влияющие на состояние здоровья, которые влияют на здоровье
расходы на медицинское обслуживание среди населения Medicare. Презентации семинара охватили три
такие факторы, которые, как показывают исследования, важно учитывать при проектировании будущего
Расходы по программе Medicare:
ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОЖИРЕНИЯ
Джастин Трогдон (RTI International) описал текущие затраты на ожирение с точки зрения
результаты в отношении здоровья и расходы среди населения Medicare, представляя
оценки поперечного сечения, продолжительности жизни и последних тенденций.Он также рассмотрел различные
типы стратегий, которые использовали разработчики моделей для оценки затрат и прогнозирования
будущее, как с точки зрения распространенности ожирения, так и его последствий для здоровья, а также с точки зрения того, как ожирение
влияет на прогнозы расходов Medicare.
Последствия ожирения для здоровья
Ожирение привлекает внимание исследователей и политиков. Это связано с
повышенный риск многих хронических состояний, таких как гипертония, высокий
холестерин, сердечно-сосудистые заболевания и рак, среди прочего.Влияние ожирения
почти все основные системы в организме. Само по себе это результат нескольких
различные поведенческие и политические решения; это также вход в хронические
болезнь.
Улучшенное лечение многих состояний, связанных с ожирением, означает, что:
в каком-то смысле тучный человек в 2010 году «здоровее»
чем тучный человек в 1950 или, возможно, даже в 1980 году.
с точки зрения заболеваемости и состояния здоровья, но такие улучшения были
часто достигается за счет увеличения затрат на здравоохранение.Статины для снижения холестерина и
другие лекарства, например, для снижения артериального давления, стоят недешево. Также улучшено
лечение может привести или не привести к серьезным изменениям в состоянии здоровья, например:
смертность.
Потерянных лет жизни
Укорачивает ли ожирение продолжительность жизни? Трогдон подвел итоги исследований, которые он и
коллеги провели подсчет потерянных лет жизни, связанных с
ожирение с использованием таблиц дожития по весовым категориям 1 и статус курения. Они обнаружили, что избыточный вес и умеренная
ожирение (ожирение I) не укорачивает жизнь человеку.Тяжелое ожирение
(ожирение II и III степени) сокращает жизнь человека на годы. В 65 лет
типичный возраст, в котором люди вступают в программу Medicare, будучи страдающими ожирением II
(около 40 фунтов лишнего веса) ассоциируется с потерей 3 лет жизни для белых,
будучи страдающим ожирением III (чуть более 100 фунтов лишним весом),
связано с потерей от 4 до 6 лет жизни вне зависимости от пола и расы (Finkelstein et al., 2009a).
Эти данные показывают, что, хотя частота хронических состояний, таких как
диабет и гипертония чаще встречаются у тучных людей, у них нет
обязательно переводить на более короткую продолжительность жизни.
Расходы на здравоохранение при ожирении
Насколько ожирение увеличивает расходы на здравоохранение в данный момент времени? К
Ответить на этот вопрос Трогдон сообщил о результатах недавно опубликованного
обновление национальных оценок годовых медицинских расходов, связанных с ожирением
(Финкельштейн и др.,
2009b). Сравнение получателя Medicare, страдающего ожирением, с тем, кто не страдает ожирением.
ожирением и контролем других различий между этими двумя группами, Трогдон
и коллеги подсчитали, что ожирение увеличивает расходы на Medicare на душу населения.
примерно на 1723 доллара в год.Эти доллары, по большей части, идут в
лечение всех хронических заболеваний, с которыми связано ожирение, а не
просто прямое лечение ожирения. Эта оценка означает, что ежегодный медицинский
бремя ожирения составляет почти 8,5% от общих годовых расходов Medicare.
Если оценка 8,5%, полученная с использованием данных о медицинских расходах
Панельное обследование (MEPS) применяется ко всем национальным расходам на здравоохранение.
счетов, если предположить, что институционализированное население имеет аналогичную долю
медицинские расходы на ожирение, расходы на Medicare, связанные с
ожирение может достигать 85 миллиардов долларов в год в долларах 2008 года.
Еще один способ взглянуть на стоимость ожирения — это задать вопрос: как медицинские
затраты на уход, связанные с ожирением, меняются в течение жизни? Этот вопрос указывает на
важность предотвращения ожирения для населения Medicare. Используя жизнь
таблицы, описанные выше вместе с данными MEPS, Трогдон и его коллеги оценили
оценка затрат на ожирение на протяжении всей жизни с поправкой на выживаемость (Finkelstein et al., 2008). Один из основных
выводы в результате этой работы таковы, что по сравнению с частными
страхового рынка, у Medicare потенциально есть больший стимул для предотвращения
ожирение, потому что связанные с ним затраты близки к своему пику примерно в возрасте
участие в программе Medicare (возраст от 60 до 65 лет).Что это значит для частного
страховой рынок заключается в том, что часто основные расходы, связанные с ожирением, маловероятны.
это проблема. Вероятность того, что потенциальная когорта сотрудников все еще будет
в списках медицинского страхования компании через 5 лет может быть
относительно низко.
Торп и его коллеги (2004)
изучили последние тенденции в расходах на лечение ожирения. Чтобы ответить на
вопрос о том, насколько увеличились расходы на медицинское обслуживание за последние 10
до 20 лет из-за ожирения, они оценили медицинские расходы и
расходы на здравоохранение, связанные с ожирением, в 1987 и 2001 гг.Они обнаружили, что
расходы, связанные с ожирением, увеличили расходы на медицинское обслуживание на душу населения примерно на
300 долларов, что составляет около 27 процентов прироста на душу населения.
расходы на медицинское обслуживание в период с 1987 по 2001 год. Этот процент был относительно
стабильный в течение последних 5-6 лет.
Прогнозирование распространенности ожирения в будущем
В настоящее время ожирение имеет важное значение для программы Medicare с точки зрения затрат.
как на ежегодной основе, так и по мере возраста каждой когорты участников программы Medicare
через систему.Ожирение в значительной степени способствовало росту медицинского обслуживания
расходы.
В настоящее время распространенность ожирения среди взрослого населения составляет около 30 процентов.
Что произойдет с распространением ожирения в будущем?
Это гораздо более сложный вопрос. В отличие от прогнозов расходов на здравоохранение,
Распространенность ожирения имеет естественный предел — 100 процентов. Модели, которые
просто спроецируйте последние тенденции в будущее, чтобы предсказать, что все будут
ожирение, и это просто вопрос того, когда. Это не кажется наиболее вероятным
возникновение, но нужно думать о том, когда и как эти тенденции повернутся
около.
В последнее время было предпринято несколько попыток спрогнозировать распространенность ожирения, но ни одна из них не
специально для Medicare. Например, в Калифорнии показатели ожирения, по прогнозам, будут
увеличение с 24 до 35 процентов взрослого населения в период с 2010 по 2020 годы
(van Meijgaard et al.,
2009 г.). На национальном уровне существуют и другие оценки, которые
издается за последние 2–3 года. Прогнозируемая распространенность ожирения у
2020 год оценивается примерно в 42 процента (Ruhm, 2007) и 44 или 45 процентов (Wang et al., 2008). Это количество
примерно на 10-15 процентных пунктов распространенности ожирения, что является
дополнительное увеличение на 50 процентов по сравнению с текущим уровнем.
Торп в недавно опубликованном отчете (2009 г.) также спрогнозировал оценочную
распространенности ожирения в период с 2008 по 2018 год. Его средние оценки
показатели распространенности за 10-летний период также составляют от 42 до 44 процентов от
взрослое население. Прогнозирование затрат, связанных с ожирением, на 10-летний период
Используя экстраполяцию, он обнаружил, что здравоохранение, связанное с ожирением,
расходы могут варьироваться от 864 долларов на душу населения в Колорадо до
1906 долларов в Оклахоме.Следует отметить, что это общие, а не
Затраты, специфичные для Medicare. Общие расходы на здравоохранение, связанные с ожирением, в
США, согласно прогнозам, вырастет с 79 миллиардов долларов в 2008 году до
344 миллиарда долларов в 2018 году. Если вы хотите экстраполировать прошлые тенденции
вперед, эти оценки предполагают, что Соединенные Штаты могут быть
более высокая распространенность ожирения и увеличение затрат в будущем.
Факторы, влияющие на будущие показатели ожирения
Большинство прогнозов ожирения, как по распространенности, так и по стоимости, являются экстраполяцией
прошлые тенденции.Даже когда используется модель микросимуляции, все равно остается
предположение о прошлых тенденциях продолжается. Является ли это разумным предположением
будет зависеть от политических и технологических изменений в поставках продуктов питания и медицинских услугах.
системы медицинской помощи или и то, и другое, все из которых будут влиять на будущее ожирения в большей степени.
следующие несколько лет.
Изменения в продовольственной системе включают политику в отношении цен на продукты питания, налогов, субсидирования определенных
продукты, требования к маркировке и правила питания, такие как запрет на трансжиры. В
вопрос: есть ли структурные изменения в некоторых из этих основных
политики, как это повлияет на показатели распространенности ожирения? Простая экстраполяция
не собирается отвечать на этот вопрос.
Изменения в системе медицинского обслуживания могут изменить уровень распространенности ожирения.
Однако такие изменения не обязательно замедлят рост ожирения.
распространенность — некоторые изменения могут действительно ускорить их. Некоторые
примерами являются технологии лечения ожирения с помощью хирургии и бандажей, несколько
рецептурные препараты, специально предназначенные для контроля веса, которые проходят тестирование на
федеральное одобрение и даже некоторые технологические достижения, которые позволили бы лечить
сопутствующие заболевания ожирения. Это может иметь поведенческие последствия для стимулов для
люди, чтобы контролировать свой вес.Например, если это относительно дешево для
человек, которого нужно лечить от гипертонии и холестерина, просто принимая таблетку,
меньше стимулов для беспокойства по поводу веса и диеты. Эти
поведенческие последствия будут иметь значение, особенно для Medicare, когда все
начинают приходить затраты, связанные с ожирением.
Трогдон завершил свое выступление, заявив, что, исходя из текущих знаний,
вполне вероятно, что в следующие 10 лет ожирение продолжится.
или 20 лет.
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ И ЗДОРОВОЕ ПОВЕДЕНИЕ КАК ФАКТОРЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
РАСХОДЫ
Эйлин Кримминс (Университет Южной Калифорнии) открыла свою презентацию
наблюдение, что социально-экономический статус (СЭП) является фундаментальной причиной здоровья
различия в населении. Соединенные Штаты — это общество имущих и
неимущие. Между этими двумя группами существуют большие различия, и SES
Распределение населения связано с состоянием здоровья людей.
Социально-экономические различия в состоянии здоровья существуют во всем мире; они имеют тенденцию быть больше
в США, чем в других странах.Они вездесущи по географии,
и они также присутствовали с течением времени.
Некоторые различия в показателях здоровья по SES были относительно стабильными с течением времени.
Люди с более низким SES — низким уровнем образования, низким доходом или низким уровнем дохода.
род занятий — хуже здоровье почти по всем показателям здоровья. У них есть
больше болезней, индикаторы физиологического риска, инвалидности, а также физических и когнитивных
проблемы с функционированием. Социально-экономический статус сам по себе является фундаментальной причиной
проблем со здоровьем, которые воздействуют на здоровье через множество механизмов.Оно может
влиять на результаты в отношении здоровья через поведение, знания и навыки, связанные со здоровьем
полученные через образование, а также способность использовать доход и богатство для покупки
вещи, влияющие на здоровье. Люди с более высокими доходами с большей вероятностью получат доступ
на медицинское обслуживание, постоянный поставщик медицинских услуг и медицинское страхование.
Социально-психологические различия, различия в депрессии и стрессе и здоровье
доступ к медицинской помощи влияет на здоровье. Таким образом, результаты для здоровья различаются в зависимости от СЭС, и эти
различия влияют на различия в расходах на здравоохранение.
В модели использования услуг здравоохранения включение таких показателей здоровья, как
инвалидность и болезни, как правило, устраняют или значительно снижают эффект СЭС
переменные. Стоимость — еще одна проблема, потому что на нее влияет географическое положение.
местоположение и характеристики среды, в которой живет человек, а не
просто характеристики личности. В значительной степени большинство
различия в затратах для людей с разными СЭС связаны с наблюдаемым состоянием здоровья
различия или разные места, где они получают помощь.
Включение SES в модели прогнозов
Есть ли способ учесть SES для более точного прогнозирования затрат? Для
Например, меняются уровни образования населения или меняется набор
различия в популяции, то, что необходимо учитывать в
модели, чтобы делать более точные прогнозы?
Crimmins представила результаты исследования, чтобы показать значимость различий в SES
в результатах для здоровья. Используя данные исследования Health and Retirement Study (HRS), Banks et al. (2006).
рассмотрели распространенность набора болезней по трем уровням
образование — низкое, среднее и высокое — среди неиспаноязычных
белые в возрасте 55–64 лет.При проблемах с сердцем, гипертонии, инсульте,
диабет, хронические заболевания легких, сердечный приступ и все эти состояния
в совокупности более низкий образовательный статус был связан с более высокой распространенностью.
Эта ассоциация распространяется на все виды измеряемых рисков. Используя данные из
Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) за период
2001–2006, Карламангла и его коллеги (без даты) изучили SES
различия в метаболическом синдроме и 10-летнем глобальном риске хронических заболеваний сердца
и обнаружил гораздо более высокую распространенность плохих результатов среди людей с низким СЭС.С точки зрения
факторов риска, данные HRS о доле людей в возрасте 50 лет и старше
страдающих ожирением, курильщиков и алкоголиков по уровню образования
что у тех, кто находится на высшем образовательном уровне, наименьшее количество факторов риска
и те, кто имеет самый низкий уровень образования, имели наибольшее количество.
SES Различия в показателях здоровья и возрасте
Нет никаких сомнений в том, что среди людей наблюдается более высокий уровень плохого здоровья
с низким СЭС; однако эти различия зависят от возраста.Возраст начала
ухудшение здоровья варьируется в зависимости от СЭС; проблемы возникают раньше среди
с низким СЭС. Максимальная разница у пожилых людей.
возраст; в очень старом возрасте они исчезают или уменьшаются, по крайней мере частично
из-за смертности.
Один из наиболее важных моментов, который выходит из будущего RAND.
Модель пожилого человека (FEM) заключается в том, что люди, доживающие до старости, отличаются от
те, кто не выживает. Люди с относительно высоким СЭС выживают дольше и
люди с лучшим здоровьем живут дольше; люди с низким СЭС и люди с
плохое здоровье не выживает так долго.Это ключ к размышлениям о том, как
необходимо включать изменения с течением времени в модель, которая проецирует
расходы на уход. В целях моделирования нужно подумать о сроках
аспект и аспект эффекта жизненного цикла, а не просто смотреть на
распространенность и моделирование ее вперед.
События, связанные со здоровьем, связаны с возрастом; для большинства проблем со здоровьем в возрасте
Право на участие в программе Medicare, люди с низким SES будут иметь больше проблем со здоровьем
но более короткая ожидаемая продолжительность жизни. Crimmins заметил, что жизнь
ожидаемая продолжительность жизни в 60 лет для людей с низким, средним и высоким СЭС показывает
разница около 5 лет.Чтобы понять различия в состоянии здоровья и
их способность изменять общие затраты, необходимо выяснить, как долго люди
в разных группах СЭС живут, сколько лет этой жизни потрачено
нездоровой по множеству определений и ценой нездорового года.
Необходимо определить затраты, чтобы понять, как технологии и политика будут
изменить возраст наступления состояния здоровья, продолжительность выживания с
условий и общей продолжительности жизни.
SES и ожидаемая продолжительность здоровой жизни
Данные из различных источников показывают, что социальные и экономические различия в состоянии здоровья
и смертность приводит к увеличению количества лет нездоровья, меньшему количеству лет здорового
жизни и более низкой продолжительности жизни в целом для людей с низким статусом СЭС.Эти различия возникают в результате более раннего возникновения проблем со здоровьем.
и более высокая смертность. Влияние этого процесса ухудшения здоровья на
Дифференциальное здоровье населения зависит от того, на каком этапе
ухудшение происходит изменение. Увеличение средней продолжительности жизни может
относительно мало изменилось в распределении здоровья населения. Если
здоровый и нездоровый образ жизни увеличиваются одновременно, население
здоровье может вообще не сильно измениться. В то же время длина
здоровая жизнь человека может увеличиться.
Crimmins объяснила, что изменения в характеристиках здоровья населения и
характеристики жизненного цикла людей могут быть разными, и они имеют тенденцию
путаются, когда люди думают об улучшении здоровья населения. Для
Например, снижение смертности от болезней сердца может увеличить распространенность
порок сердца у населения, а также его издержки. Распространенность
болезнь в популяции может увеличиваться из-за успеха в удлинении
продолжительность жизни людей с заболеваниями.
Для улучшения здоровья населения необходимо отложить
возраст возникновения заболеваний и сокращение времени возникновения проблем со здоровьем.Этого еще не произошло; вместо этого время с проблемами здоровья
было увеличено. Это одна из причин, по которой важно думать о
годы в условиях и годы в хорошем здоровье.
Тенденции в области здравоохранения
Как заболеваемость, так и распространенность заболеваний среди населения
повысился. В большинстве случаев распространенность заболевания увеличилась из-за
снижение смертности при незначительном изменении заболеваемости или скорости
начало болезни. Диабет может быть другим случаем, потому что скорость его появления
повысился.На изменения при каждой болезни нужно смотреть по-разному. В
распространенность диагностированных факторов риска, таких как гипертония и высокий уровень холестерина,
возрос. Тем не менее, инвалидность среди пожилого населения снизилась; физический и
когнитивные функции и работоспособность улучшились. Хотя для некоторых
люди, у которых есть болезнь, прогрессирование до инвалидности или смерти
затянулось, не устранены основные заболевания.
Повышение уровня образования со временем стало основным фактором улучшения здоровья,
в первую очередь в области инвалидности.Ряд недавних работ существенно
объяснил, что по крайней мере 50 процентов снижения инвалидности связано с изменением
образовательный состав населения (см., например, Freedman, Martin, 1999; Schoeni, Freedman, and Martin, 2008). Это означает
что оздоровительные процессы у населения не изменились, но
состав населения изменился, больше людей в лучшую сторону
образованная группа. В долгосрочной перспективе это стало важным фактором
увеличение продолжительности жизни. Однако неясно, будет ли этот фактор
продолжать работать таким же образом в будущем, потому что в последние годы
рост образования в старшем возрасте (60–69) начинает замедляться
среди более молодого населения (возраст 50–59 лет).
Crimmins и его коллеги обнаружили, что за 10-летний период 1997–2007 гг.
количество нетрудоспособных и ограниченных в трудоспособности людей
в возрасте 60 лет снизились (Рейнольдс и
Crimmins, 2009). Повышение уровня образования стало движущей силой для улучшения
инвалидность. В целом, различия SES не сильно менялись за длительные периоды.
времени, но со временем более образованное население составляет больше
процент от общей численности населения. Есть также некоторые свидетельства расширения
Различия в смертности от СЭС в последние годы, которые могут быть краткосрочными или краткосрочными.
долгосрочный тренд (Jemal et al.,
2008 г.). Это одна из причин, почему важно понимать изменения в
как СЭС связано с результатами для здоровья, потому что теперь существует большая разница
между низшей и высшей группами СЭС. Если бы самая низкая группа была
изменится, чтобы быть похожей на высшую группу, было бы существенное увеличение
количество людей, которые должны будут быть покрыты Medicare, увеличивая
расходы на здравоохранение для всего населения.
Таким образом, Crimmins подчеркнула, что важной национальной целью является сокращение
различия в состоянии здоровья.Снижение разницы в смертности и сокращение
различия в возрасте в начале болезни могут иметь разные последствия для населения
здоровье. Необходимо гораздо больше подробностей о процессах изменения здоровья, чтобы лучше
понять, что лежит в основе наблюдаемых различий в популяции
распространенность проблем со здоровьем.
Микромоделирование может использоваться для решения этих процессов. Это не значит
должен включать моделирование изменений состояния здоровья в основные национальные
проекционные модели. Тем не менее, чтобы понять роль данного фактора для здоровья
статуса, необходима микросимуляция всех задействованных процессов, и тем более
подробное моделирование, тем больше можно понять процессы.
Наконец, Crimmins заметила, что кое-что известно об изменении когорт в SES,
но это исследование опирается на данные поперечного сечения, связанные со временем, а не на
данные когорты. Очевидно, что необходимо больше информации о здоровье на протяжении всей жизни.
обстоятельства, чтобы понять изменения в результатах для здоровья. Сегодня многие болезни
продолжительность жизни 20, 30 или 40 лет при длительном лечении. Наступление
факторы риска и лечение можно начинать очень рано. Например,
последствия лечения от гипертонии или высокого холестерина в течение 30 или 40 лет
лет, с точки зрения смертности и сердечных приступов, не изучены.Чтобы
лучше понять будущие последствия характеристик когорты и
опыта, необходимо иметь больше жизненных моделей здоровья, а не
модели, основанные только на недавних данных поперечного сечения.
ИНВАЛИДНОСТЬ, ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И МЕДИЦИНСКИЕ РАСХОДЫ
Джей Бхаттачарья (Стэнфордский университет) открыл свою презентацию двумя общими
наблюдения. Первой целью моделей прогнозирования расходов на здравоохранение является
чтобы предупредить Конгресс и других политиков о проблемах в ближайшие годы.А
Вторая и связанная с этим цель — ответить на контрфактические вопросы о том, что будет
произойдут, если различные события (например, развитие новых медицинских технологий)
должно произойти. Обе цели, но особенно вторая, требуют, чтобы прогноз
аппарат принимает теоретическую идею об основных движущих силах здоровья
расходы на уход. В своей презентации Бхаттачарья предложил развитие хронической
феномен болезней и конкурирующих рисков как теоретические идеи, определяющие здоровье
расходы на уход.Аппарат прогнозирования, основанный на этих идеях, хорош.
готовы ответить на противоречивые вопросы о влиянии изменений на здоровье
состояние будущих расходов на здравоохранение.
Бхаттачарья упомянул рабочий документ Уайта (2006 г., позже опубликованный в 2008 г.), в котором отмечалось замедление темпов роста
рост расходов на Medicare с 1997 по 2005 год по сравнению с предыдущими годами.
В документе объясняется это замедление новой перспективной системой оплаты для больниц.
поставщики услуг по оказанию послеострой помощи и ограничениям роста выплат врачам.Если эти реформы удастся сохранить и расширить, то будущее финансирование
Medicare не была бы такой мрачной. Однако расходы на Medicare выросли более чем на 8%.
процентов, по сравнению с ростом общих расходов на здравоохранение на 4,4 процента
по всей стране, несмотря на продолжение платежных реформ. Когда с нетерпением жду
будущее, поэтому важно понимать лежащие в основе процессы, которые
увеличить расходы на здравоохранение.
Кен Мэнтон и его коллеги из Университета Дьюка в серии статей показали
что уровень инвалидности среди пожилых людей снижается с 1980-х годов и что
инвалидность является важным фактором затрат на здравоохранение.В своем анализе данных
из Национального исследования по долгосрочному уходу, Manton, XiLiang и Lamb (2006) обнаружили, что в 1982 г. 5,7%
пожилое население не могло выполнять инструментальную повседневную деятельность
(IADLs), тогда как в 2004 году эта доля составляла всего 2,4 процента. С исключением
распространенности тяжелой инвалидности (неспособность выполнять 3+
повседневной активности, ADL), аналогичный и даже более резкий спад наблюдался
наблюдается для ADL (Manton et al.,
2006 г.). Эти результаты показывают обратную тенденцию 1970-х годов, когда
распространенность инвалидности росла, а снижение ускорилось в 1980-х гг.
и 1990-е годы.В сочетании с увеличением ожидаемой продолжительности жизни это снижение дает
компрессия болезненности. Если эти тенденции к снижению инвалидности среди
пожилые люди продолжают, тогда расходы Medicare могут быть существенно ниже, чем
в настоящее время ожидается. Но сохранятся ли эти тенденции?
Бхаттачарья утверждал, что есть веские основания полагать, что тенденция к
уменьшение инвалидности не будет продолжено. Он и его коллеги обнаружили, что
нетрудоспособность возрастает среди населения моложе 65 лет (Lakdawalla, Bhattacharya, and Goldman, 2004).Их
анализ данных Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) по инвалидности
распространенность в 1982–1996 гг. повторила выводы Мантона и его коллег из
снижение инвалидности среди пожилых людей. В то же время они обнаружили, что моложе
популяции в возрасте 50–59, 40–49 и 30–39 лет были
испытывают значительное увеличение инвалидности.
Что вызвало изменение распространенности инвалидности среди пожилых людей? Было ли это хроническим
профилактика болезни? Или это было лучшее лечение хронических заболеваний, таких как
наличие прорывных технологий и вспомогательных устройств? Или это было больше
образованные люди? Какой из этих факторов был важнее?
Он объяснил, что хронические заболевания имеют прямое отношение к политике.Хронически больные
с большей вероятностью станут инвалидами. Выбор политики для фокусировки ресурсов:
между снижением распространенности хронических заболеваний или, если люди хронически
заболели, не давая им развить инвалидность. Понимание, какие из этих
подходы сыграли важную роль в улучшении тенденций инвалидности в прошлом.
поэтому может сообщить, что можно ожидать в будущем.
Взгляд на всю жизнь имеет важное значение для понимания последствий для медицинской помощи
Расходы.Например, снижение распространенности хронических заболеваний приведет к
снизить распространенность инвалидности и привести к снижению связанных с ней медицинских
расходы в год. Но более долгая жизнь может привести к большим расходам. Расходы
выше для профилактики, что отчасти дороже, потому что никто не знает
кто заболеет. Напротив, ведение хронических заболеваний приводит к
снижение распространенности инвалидности среди хронических больных, но возрастает
расходы на вспомогательные технологии.
Инвалидность, выживаемость и медицинские расходы
Бхаттачарья затем описал взаимосвязь между инвалидностью, выживаемостью и
расходы на медицинское обслуживание (Bhattacharya, Garber, and MaCurdy, 2010). Он и его коллеги
проанализировал данные, собранные ежегодно с 1992 по 2003 год в Medicare Current
Опрос бенефициаров для людей в возрасте 65 лет и старше с ограниченными возможностями и без них.
Они связали эти данные с административными записями Medicare для всестороннего
меры всех расходов на медицинское обслуживание, кроме рецептурных лекарств.Они нашли
что на выживание человека с ограниченными возможностями влияет возраст (65, 75 или
85) при наступлении инвалидности. Затраты на медицинское обслуживание пожилых людей с
инвалидности значительно больше, чем без инвалидности, что увеличивает
пожизненные расходы на Medicare. Тем не менее, у пожилых людей с ограниченными возможностями смертность выше.
ставки, которые снизили бы пожизненные расходы Medicare. Сроки
поэтому наступление инвалидности имеет большое влияние на выживаемость, а также на Medicare.
Расходы.
Инвалидность и хронические заболевания
Распространенность инвалидности можно разделить на две части: одна часть связана с
хронически больное население и вторая часть, связанная с
нехронически больное население.Изменения в распространенности инвалидности среди
хронически больных можно разделить на две части: изменения инвалидности
распространенность среди хронических больных и изменение распространенности хронических заболеваний.
болезнь (Аранович и др.,
2009 г.). Бхаттачарья, однако, предупреждал, что болезнь за болезнью
разложение может дважды подсчитать людей с множественными хроническими заболеваниями, что приводит к
переоценивать важность хронических состояний в объяснении
тенденции инвалидности. Он утверждал, что оценки его исследовательской группы
поправьте на этот двойной учет для наиболее распространенных хронических заболеваний.
В своем анализе данных NHIS Аронович и его коллеги сочли наиболее
общие хронические заболевания, поражающие пожилые люди: артрит, хронический
обструктивная болезнь легких, диабет, гипертония, сердечные заболевания, инсульт и
ожирение. Они обнаружили, что на основе данных NHIS, за исключением избыточного веса и
ожирение (которое резко увеличилось), показатели распространенности хронических заболеваний остались
в основном примерно такой же или улучшенный в период с 1982 по 1996 год и, следовательно, не
вносят существенный вклад в снижение инвалидности пожилых людей за этот период.Например, в 1999 г. на 10 000 пожилых людей приходилось меньше людей с артритом.
человек, чем было в 1982 году.
гипертония и сердечные заболевания были ниже в 1999 году, чем в 1982 году.
рост распространенности ожирения за этот период, если этому не будет противодействовать какой-либо другой
фактор, привел бы к росту инвалидности среди пожилого населения.
В отличие от общей распространенности хронических заболеваний, распространенность инвалидности среди
состояние хронически больных пожилых людей значительно улучшилось в период с 1982 по 1999 гг.Этот
снижение более чем противодействовало увеличению инвалидности из-за увеличения
распространенности ожирения и привели к общему снижению инвалидности, наблюдаемому в
пожилое население. Достижения в области медицинских технологий сыграли важную роль в
управление и снижение инвалидности среди пожилых людей. Например, новый
фармацевтические препараты, которые контролируют развитие артрита, уменьшают боль
облегчения и операции по замене суставов помогли снизить инвалидность. Так же,
более интенсивное медикаментозное и хирургическое лечение сердечных заболеваний, сокращение курения
скорости, новые портативные дополнительные кислородные баллоны и специализированные легочные
реабилитационные центры могли способствовать снижению инвалидности.
Насколько общие тенденции инвалидности связаны с преобладанием
хроническое заболевание и насколько это связано с распространенностью инвалидности
обусловлено хроническим заболеванием? Анализ Бхаттачарьи и его коллег
предполагает, что снижение инвалидности среди пожилых людей в основном происходит не из-за
улучшения в первичной профилактике хронических заболеваний, а скорее в предотвращении
инвалидность среди хронических больных. Снижение инвалидности среди
у хронически больных есть IADLs.Такие спады, которые часто связаны с
покупка дорогих вспомогательных устройств, может привести к более высокой стоимости Medicare
Расходы.
Инвалидность и хронические заболевания среди молодого населения
Молодое население говорит о другом. Бхаттачарья и его коллеги использовали
те же методы, которые они использовали для пожилых людей для разложения тенденций инвалидности
среди молодого населения (Bhattacharya, Chowdhry, and Lakdawalla, 2008). Они обнаружили, что
в период с 1984 по 1996 год распространенность инвалидности среди людей в возрасте до 65 лет составляла
увеличилась, что резко контрастирует со снижением распространенности инвалидности среди
пожилые люди за этот период.Около половины этого увеличения инвалидности было
объясняется распространенностью хронических заболеваний, многие из которых, в свою очередь,
связано с ожирением. Остальное было связано с увеличением скорости
инвалидность среди хронических больных, в том числе людей с гипертонией или
хроническое обструктивное заболевание легких. Среди лиц, не страдающих хроническим заболеванием, инвалидность
ставки действительно упали. Главный вывод из этой работы заключается в том, что младший
население не становится здоровее. Усилия по профилактике инвалидности, если они
для достижения успеха, следует сосредоточить внимание на сокращении распространенности ожирения и
ограничение инвалидности среди хронически больных людей.
Прогнозирование будущих расходов на Medicare
Каким будет состояние здоровья населения через 30 лет и как
повлияют ли на это медицинские технологии? Какое влияние это окажет на
расходы на медицинское обслуживание?
Бхаттачарья обратился к прогнозам RAND FEM, отметив, что модель
идеально подходит для ответов на подобные вопросы. Метод конечных элементов теоретически ориентирован
к хроническим заболеваниям и затратам на здравоохранение и был использован для рассмотрения трех
профилактические мероприятия в этом контексте — отказ от курения, ожирение
контроль и профилактика диабета — чтобы спрогнозировать экономию затрат на
Medicare.Он также включает информацию об инвалидности. Исследователи обнаружили, что
инвалидность среди пожилых людей резко снизилась в период с 1982 по 1999 год, как и
выводы, отмеченные выше. Профилактика инвалидности среди хронических больных
сыграли важную роль в упадке; первичная профилактика хронических заболеваний
было менее важно.
Среди более молодого населения инвалидность увеличилась за тот же период. Выше
распространенность ожирения и более высокий уровень инвалидности среди хронических больных
способствовал увеличению.Следовательно, будущие расходы Medicare не могут
значительно снизятся, даже если в будущем уровень инвалидности снизится.
Бхаттачарья пришел к выводу, что инвалидность является основным фактором затрат на здравоохранение.
но устранение этого не обязательно является основным способом улучшения здоровья в будущем.
расходы на население Medicare. Также первичная профилактика заболеваний
не является основным средством экономии средств при прогнозировании будущих расходов на здравоохранение. Предотвращение
инвалидность, тем не менее, может быть правильным поступком, поскольку это позволит людям
жить в состоянии без инвалидности дольше и улучшать качество
жизнь.
ОБСУЖДЕНИЕ
Несколько участников выразили свои взгляды на различные вопросы, вытекающие из
презентации. Большая часть дискуссии была посвящена измерению социально-экономического статуса.
в моделировании, прогнозировании затрат на лечение и данных для улучшения здоровья
смета расходов на уход.
Измерение социально-экономического статуса в моделировании
Ссылаясь на дискуссию Crimmins о социально-экономическом статусе, в которой основное внимание уделялось
главным образом об образовании и ее заявлении о том, что не имеет большого значения,
SES оценивается по образованию, доходу или роду занятий, Джозеф Ньюхаус (Гарвардский
University) интерпретировал это как предположение, что меры рассматривались как
причинный.У него был вопрос, состоящий из двух частей: во-первых, что известно о причинности?
Во-вторых, с точки зрения моделирования будущего и предположения, что существует
будут изменения в распределении населения по образованию, а также по
доход и род занятий, имеет ли значение, какие из этих показателей являются причинными, или
все ли они причинны?
Crimmins ответила, что она рассматривает образование как основную причину, по которой
определяет доход. Доход — это гораздо более сложная переменная, потому что причинно-следственная связь
отношения, скорее всего, будут улицей с двусторонним движением.Когда человек заболевает и
покидает рабочую силу, или человек не работает так долго, пенсия
будет уменьшено. Особенно в пожилом возрасте существует много обратной причинно-следственной связи.
в соотношении доходов и здоровья. Конечно, есть обратная причинно-следственная связь
использование образования с точки зрения людей, которые заболели до периода, когда
уровень образования заканчивается, как правило, в двадцатых годах. Эти люди
имеют меньший уровень образования, но их влияние на здоровье, как правило, невелико и
не приводить к заболеваниям и состояниям старости.
Различия между группами населения всегда есть, но выглядят незначительно
различается в зависимости от используемой меры SES. Нынешнее занятие красивое
бесполезная мера для пожилых людей, потому что у большинства из них ее нет, а много
женщин никогда не было, хотя это меняется. Связь со здоровьем
легче понять, если SES индексируется образованием. Конечно, идем вперед
с временной траекторией, каждый знает образовательный уровень пожилого населения
на следующие 50 лет, так что это достаточно стабильная переменная; напротив, один
не знает о доходах и о том, как они изменятся со временем.
Ричард Сузман (Национальный институт старения) заметил, что недостаточно внимания
было дано в презентациях или обсуждениях работы людей
узоры. Учитывая тенденцию к здоровью и продолжительности жизни, люди
работать придется дольше. Поэтому он подумал, что объединение прогнозов Medicare
с моделированием выхода на пенсию как в Соединенных Штатах, так и в межнациональном масштабе может быть
полезный.
Он упомянул, что на семинаре много говорилось о краткосрочной перспективе.
и долгосрочные преимущества профилактики вкупе с затратами.По сути, дольше
жизнь несвободна; он должен каким-то образом финансироваться, но есть относительно
несколько наборов данных, которые рассматривают последующие последствия профилактики или основных медицинских
инвестиции на протяжении всего жизненного цикла. Это важная область для
рассмотреть возможность.
Бхаттачарья отметил важность вопросов, связанных с работой, особенно в
контекст инвалидности и изменения в тенденциях инвалидности у молодых
населения, поскольку инвалидность влияет как на расходы на здравоохранение, так и на
по финансированию.Таким образом, если большая часть молодого населения является инвалидом и
поэтому менее трудоспособны и раньше выходят на пенсию, модели финансирования меняются
быть выключенным в дополнение к моделям расходов.
Прогнозирование оценок затрат на лечение
Ссылаясь на обсуждение Бхаттачарьей прогнозирования будущего медицинского
расходов, Майкл Чернью (Гарвардский университет) хотел знать, когда
прогнозирование медицинских расходов и рассмотрение эффектов затрат, если оценка затрат
например, лечение гипертоника или пациента-инвалида в 2020 году похоже на
таблица смертности, используя стоимость лечения этого пациента с гипертонией сегодня, или если
чтобы добраться до этой точки, требуется некоторый темп роста, превышающий обычную инфляцию.Если так,
как можно увеличить стоимость лечения текущего гипертоника, чтобы вылечить
гипертоник в 2020 году? Спрогнозировать количество людей с ограниченными возможностями на
короткий период времени, скажем 20 лет, можно использовать число инвалидов, которые
Сейчас им 20 лет, и они выходят. Но для более длительных периодов времени как
спрогнозировать количество людей с ограниченными возможностями в 2050 или 2070?
Бхаттачарья ответил, что в FEM исследователи предполагают, что существует
технологии для всего.Так что они ничего не меняют, кроме
вероятность перехода, например, в ожирение.
В ответ на второй комментарий Чернью Бхаттачарья объяснил, что
метод, используемый в FEM, заключается в том, чтобы смотреть на всю популяцию —
вероятности перехода от возраста X к возрасту X + 1 равны
фиксированный — а затем возрасти людей вперед. Так что, если есть более высокие ставки
инвалидность среди 30-летних сегодня, значит, будет больше
показатели инвалидности для входящих когорт в возрасте 65 лет, через 35 лет.Но
вероятности перехода от 30 до 31, от 30 до 32 и т. д. такие же, как в
таблица дожития на основе сегодняшних оценок.
Данные для улучшенных оценок затрат на здравоохранение
Дана Голдман (Университет Южной Калифорнии) заметила, что работа
Crimmins и другие исследования показывают, что ранние детерминанты имеют значение для будущего
заболеваемость и смертность. Это подчеркивает необходимость использования продольных панелей. В
кроме того, необходимы более точные оценки затрат, потому что попытки получить самооценку
Информация о затратах практически невозможна и приводит к необходимости связанных данных.HRS
имеет связь с записями Medicare, но получить эти данные сложно.
Несмотря на то, что опрос получателей Medicare доступен, он не требует каких-либо
вопросы SES, которые уходят в прошлое. Очень сложно связать домохозяйство
компонент MEPS, и он не включает институционализированное население. Так
вопрос в том, какие данные необходимы для улучшения этих медицинских услуг.
прогнозы стоимости?
Лиминг Цай (Национальный центр статистики здравоохранения) ответил, что Национальный
Центр статистики здравоохранения (NCHS) предоставил несколько уникальных наборов данных, которые
может использоваться для целей прогнозирования.NCHS связала данные в национальном
опросы, NHIS и NHANES, в Национальный индекс смертности (NDI), Социальное обеспечение,
Medicare и Medicaid до конца этого года. Так что у человека есть здоровье
меры, социально-экономические и демографические показатели, и все другие
меры обследования доступны на определенной панели, и эти панели связаны
по дороге через записи о смертности, отчеты о претензиях Центров
для Medicare и Medicaid Services (CMS), заработок социального обеспечения
записи, и записи заявлений Medicaid.Влияние тенденций на здоровье
демографические и социально-экономические факторы для всего набора прав
программы, таким образом, можно оценить.
Эти полезные наборы данных в настоящее время доступны в NCHS, но пользователь должен
отправьте запрос на исследование в исследовательский центр обработки данных NCHS, чтобы использовать их. Есть
исследовательские центры обработки данных в Соединенных Штатах; пользователю не нужно переходить на
NCHS в Хяттсвилле, штат Мэриленд, для проведения исследования.
Crimmins возразила, что она широко использовала NHANES, но многие из
важных переменных нет.Ни познание, ни депрессия не измеряются
в NHANES. Ранняя жизнь вообще не измеряется. NCHS имеет относительно плохие показатели
жизненного опыта. Итак, есть обширная информация от Национального
Индекс смерти и Medicare, но отсутствуют независимые переменные. Ответ
на вопрос Голдмана, следовательно, представляет собой совокупность наборов данных, потому что
ни один существующий набор данных не идеален. Требуется информация о времени жизни, но несколько
В текущих наборах данных отсутствуют показатели раннего возраста.
Цай ответил, что в опросах определенно отсутствуют некоторые темы.В
в то же время для некоторых важных тем исследований, таких как ожирение, неважно
какой у человека статус инвалидности, вероятно, пожизненные расходы на здравоохранение
то же самое (Любиц и др.,
2003 г.). Цай и его коллеги изучили статус ожирения примерно в 45 лет.
с использованием первого последующего опроса NHANES, связанного с Medicare и NDI, и
получили пожизненные расходы на Medicare. В то время как более полные 45-летние
умрут, не дожив до 65 лет, их пожизненные расходы с 65 лет на
Medicare по-прежнему значительно выше, чем у 45-летних людей с нормальным весом, которые
дожить до 65 лет и старше.
Кримминз заметила, что акцент на ожирении заставляет ее нервничать. В
связь между ожирением и социально-экономическим статусом была чрезвычайно сильной в
прошлого, и поэтому некоторые из того, что интерпретируется как эффект ожирения, может быть
эффект низкого СЭС. Без комплексной модели, включающей ожирение
и SES существует риск неправильного распределения эффекта.
Цай далее указал, что меры SES, такие как образование, не являются
доступны в прогнозах переписи населения с 2002 по 2050 год.Так что хотя
образование важно для понимания взаимоотношений при проектировании 50
лет, эта переменная недоступна для прогнозируемого населения.
Бхаттачарья отметил, что теоретическая идея является ключом к прогнозированию. Если идея
экстраполяция, то можно обойтись сечениями расходов. Если
идея — изменения в инвалидности, ожирении, образовательном статусе, тогда нужно
какая-то более длинная панель. Есть фундаментальный компромисс в том, что чем дольше
панель, тем менее она репрезентативна для населения в целом.Так
в идеале нужно регулярно обновлять длинную панель, чтобы она выглядела более привлекательной.
как и население в целом.
Тодд Калдис (Центры Medicare и Medicaid Services Office
Актуарий) отметил, что долгосрочные модели Управления актуария
и Бюджетное управление Конгресса уже внесло грубые корректировки в
уровень рисков для здоровья населения. В принципе, возможно
включить в эти модели более сложные меры.
Поведенческие факторы риска — здоровье и поведение
Статистика жизнедеятельности. 1997; 23: 1–114. [PubMed: 9201902]
Степень контроля молодых женщин над первым половым актом: исследовательский анализ.
Перспективы планирования семьи. 1998. 30: 12–18. [PubMed: 9494810]
Институт Алана Гутмахера. Секс и подростки Америки. Нью-Йорк: Институт Алана Гутмахера; 1994 г.
Добавки с альфа-токоферолом и бета-каротином и заболеваемость раком легких в исследовании профилактики рака с альфа-токоферолом и бета-каротином: влияние исходных характеристик и соответствие исследования.
Журнал Национального института рака.1996. 88: 1560–1570. [PubMed: 8
4]
Ежегодные смерти от ожирения в США.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1999; 282: 1530–1538. [PubMed: 10546692]
Алкогольный синдром плода и влияние алкоголя на плод.
Педиатрия. 1993; 91: 1004–1006. [PubMed: 8507280]
Американская ассоциация социального здоровья.Подростки знают о ЗППП больше взрослых, но уровень знаний в обеих группах низкий.
Новости ЗППП. 1996; 3: 1–5.
Американская ассоциация социального здоровья. Заболевания, передаваемые половым путем в Америке: сколько случаев и какой ценой? Менло-Парк, Калифорния: Фонд семьи Кайзер; 1998.
Андерсон Р., Кочанек К., Мерфи С. Отчет об окончательной статистике смертности, 1995 г. Хяттсвилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения; 1997 г.
Алкоголь и смертность среди молодых мужчин: лонгитюдное исследование шведских призывников.
Британский медицинский журнал. 1988; 296: 1021–1025. [Бесплатная статья PMC: PMC2545555] [PubMed: 3130122]
Потребление трансжирных кислот и риск инфаркта миокарда.
Тираж. 1994; 89: 94–101. [PubMed: 8281700]
Тираж. 1992; 86: 1475–1484. [PubMed: 1330360]
Алкогольный синдром плода: характеристики матери и новорожденного.
Журнал перинатальной медицины. 1998. 26: 263–269. [PubMed: 9846300]
Ранний размер тела и последующий набор веса как предикторы заболеваемости раком груди (Айова, США).
Причины рака и борьба с ними.1995; 6: 112–118. [PubMed: 7749050]
Классификация сердечного риска на основе липидного скрининга.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1990; 263: 1250–1252. [PubMed: 2304241]
Метаанализ физической активности в профилактике ишемической болезни сердца.
Американский журнал эпидемиологии. 1990; 132: 612–628. [PubMed: 2144946]
Физические упражнения и снижение риска рака груди у молодых женщин.Журнал Национального института рака. 1994; 86: 1403–1408. [PubMed: 8072034]
Количественная оценка гомоцистеина в плазме как фактора риска сосудистых заболеваний: вероятные преимущества увеличения потребления фолиевой кислоты.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1995; 274: 1049–1057. [PubMed: 7563456]
Брандт А. Никакая волшебная пуля: социальная история венерических заболеваний в Соединенных Штатах с 1880 года. Нью-Йорк: Oxford University Press; 1985 г.
Клиники по лечению венерических заболеваний и планирования семьи: региональная программа по борьбе с хламидиозом, которая работает.
Американский журнал гинекологического здоровья. 1992; 6: 80–87. [PubMed: 12319293]
Характеристики участников домашнего насилия. Оценка на месте домашнего нападения.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1997. 277: 1369–1373. [PubMed: 9134942]
Журнал геронтологии. 1995; 50A: 55–59. [PubMed: 7493219]
Брунхэм Р., Холмс К., Эмбри Дж. Заболевания, передающиеся половым путем во время беременности. В: Холмс К., Мард П., Спарлинг П., Вайснер П., Кейтс В., Лемон С. и др., Редакторы. Венерические заболевания. 2-й. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1990.
Бюро переписи населения. Статистический обзор Соединенных Штатов: 1997. 117-е. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство торговли; 1997 г.
Распространенность гипертонии среди взрослого населения США: результаты третьего национального исследования здоровья и питания, 1988–1991.
Гипертония. 1995; 25: 305–313. [PubMed: 7875754]
Индекс массы тела и смертность в предполагаемой когорте взрослых США.
Медицинский журнал Новой Англии. 1999; 341: 1097–1105. [PubMed: 10511607]
Перспективы планирования семьи. 1992. 24: 75–84. [PubMed: 1612146]
Контрацепция, незапланированная беременность и заболевания, передающиеся половым путем: почему невозможно найти простое решение?
Американский журнал эпидемиологии. 1996. 143: 311–318. [PubMed: 8633614]
Прекращение курения среди взрослых в течение предыдущего года — США, 1990 и 1991 годы.Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 1993; 42: 504–507. [PubMed: 8515740]
Прогнозируемая смертность среди молодежи от курения — США.
Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 1996a; 45: 971–974. [PubMed: 8965796]
Курение сигарет до и после повышения акцизного налога и кампании по борьбе с курением.
Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 1996b; 45: 966–970. [PubMed: 8965795]
Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 1996c; 45 (RR-9): 1–42. [PubMed: 8637498]
Курение сигарет среди взрослых — США, 1995 г.
Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 1997a; 46: 1217–1220. [PubMed: 9427212]
Распространенность курения сигарет среди взрослых, а также воздействие табачного дыма на детей и подростков в конкретных штатах — США.Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 1997b; 46: 1038–1043. [PubMed: 9370224]
CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний). Ежемесячный отчет по статистике естественного движения населения. Приложение 2. Том. 45. Атланта: Национальный центр статистики здравоохранения; 1997c. Отчет об окончательной статистике смертности, 1995 г.
CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний).
Обследование рискованного поведения среди молодежи, США, 1997 г.
Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 1998; 47: 1–31.
Уход за диабетом. 1994; 17: 961–969. [PubMed: 7988316]
Аспекты здоровья во время беременности и родов: США, 1982-88.
Статистика жизнедеятельности. 1995; 23: 1–74. [PubMed: 7571475]
Нарушение плодовитости в США: 1982–1995.
Перспективы планирования семьи. 1998. 30: 34–42. [PubMed: 9494814]
Журнал Американского колледжа питания. 1996. 15: 136–143. [PubMed: 8778142]
Физическая активность в свободное время в связи с раком груди среди молодых женщин (Вашингтон, США).
Причины рака и борьба с ними. 1997. 8: 77–84. [PubMed:
26]
Распространенность и тенденции избыточной массы тела и ожирения в трех секционных исследованиях британских детей, 1974–1994 гг.Британский медицинский журнал. 2001; 322: 24–26. [Бесплатная статья PMC: PMC26603] [PubMed: 11141148]
Увеличение веса как фактор риска клинического сахарного диабета у женщин.
Анналы внутренней медицины. 1995; 122: 481–486. [PubMed: 7872581]
Контенто I, Балч Г.И., Броннер Ю.Л. и др.
Просвещение по вопросам питания для детей школьного возраста.
Журнал диетологии. 1995. 27: 298–311.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1992; 267: 3009–3014. [PubMed: 1542176]
Физическая активность и риск рака груди.
Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака. 1996; 5: 155–160. [PubMed: 8833614]
Каковы преимущества умеренного похудения?
Экспериментальная и клиническая эндокринология и диабет.1998; 106 (Приложение 2): 10–13. [PubMed: 9792475]
Влияние курения матери на осложнения беременности и синдром внезапной детской смерти.
Журнал семейной практики. 1995; 40: 385–394. [PubMed: 7699353]
Заболеваемость и смертность среди детей, связанные с употреблением табачных изделий другими людьми.
Педиатрия. 1996. 97: 560–568. [PubMed: 8632946]
Американский журнал эпидемиологии. 1994; 139: 662–669. [PubMed: 8166127]
Алкоголь и пожилые люди: укрепление здоровья и профилактика заболеваний.
Клиники гериатрической медицины. 1992. 8: 127–141. [PubMed: 1576571]
EDK Associates. Азбука ЗППП. Нью-Йорк: EDK Associates; 1995.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1997. 277: 25–31. [PubMed: 8980206]
Физическая инвалидность от остеоартрита коленного сустава: роль упражнений как вмешательства.
Медицина и наука о спорте и физических упражнениях. 1994; 26: 1435–1440. [PubMed: 7869875]
Журнал геронтологии. 1995; 50A: 147–150. [PubMed: 7493209]
Трансжирные кислоты и риск ишемической болезни сердца.
Американский журнал клинического питания. 1995; 62: 655S – 708S. [PubMed: 7661131]
Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза: международная перспектива.
Ланцет.1992; 339: 785–788. [PubMed: 1347812]
Потребление белка и переломы костей у женщин.
Американский журнал эпидемиологии. 1996. 143: 472–479. [PubMed: 8610662]
Молоко, диетический кальций, переломы костей у женщин: 12-летнее проспективное исследование.
Американский журнал общественного здравоохранения. 1997; 87: 992–997. [Бесплатная статья PMC: PMC1380936] [PubMed: 9224182]
Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 1989; 31: 67–74. [PubMed: 2653896]
Влияние программы упражнений на мышцы на способность к упражнениям у субъектов с остеоартритом.
Архивы физической медицины и реабилитации. 1994; 75: 792–797. [PubMed: 8024427]
Эпидемия ожирения у детей и взрослых: актуальные данные и вопросы исследований.Медицинская наука в спорте и физических упражнениях. 1999; 31 (11 приложение): S509 – S514. [PubMed: 10593520]
Вирус простого герпеса 2 типа в США, 1976-1994 гг.
Медицинский журнал Новой Англии. 1997; 337: 1105–1111. [PubMed: 9329932]
Будущие направления ожирения и расстройств пищевого поведения.
Зависимое поведение. 1996; 21: 767–778. [PubMed: 8
Фриман Л., Прентис Р., Клиффорд К., Харлан В., Хендерсон М., Руссоу Дж.Диетический жир и рак груди: где мы находимся.
Журнал Национального института рака. 1993. 85: 764–765.
Потребление фолиевой кислоты и канцерогенез толстой и прямой кишки.
Международный журнал эпидемиологии. 1991; 20: 368–374. [PubMed: 1917236]
Физическая активность и риск рака груди.
Европейский журнал профилактики рака. 1995; 4: 145–151. [PubMed: 7767240]
Американский журнал эпидемиологии. 1996. 143: 228–39. [PubMed: 8561156]
Рекреационная физическая активность и риск рака груди у женщин в возрасте до 45 лет.
Американский журнал эпидемиологии. 1998. 147: 273–280. [PubMed: 9482502]
Анналы внутренней медицины. 1995; 122: 327–334. [PubMed: 7847643]
Использование поливитаминов, фолиевой кислоты и рака толстой кишки у женщин в исследовании здоровья медсестер.
Анналы внутренней медицины. 1998. 129: 517–524. [PubMed: 9758570]
Пассивное курение и болезни сердца: механизм и риск.
Журнал Американской медицинской ассоциации.1995; 273: 1047–1053. [PubMed: 7897790]
Венерические заболевания и неблагоприятные исходы беременности.
Клиники перинатологии. 1997; 24: 23–41. [PubMed:
00]
Благотворное влияние на здоровье умеренной потери веса.
Международный журнал ожирения и связанных с ним метаболических нарушений. 1992; 16: 397–415. [PubMed: 1322866]
Исследования рака. 1997; 57: 5077–5085. [PubMed: 9371506]
Влияние семейного анамнеза алкоголизма на взаимосвязь между возрастом начала употребления алкоголя и алкогольной зависимостью по DSM-IV.
Мир исследования здоровья и алкоголя. 1998. 22: 144–148. [Бесплатная статья PMC: PMC6761809] [PubMed: 15706789]
Возраст начала употребления алкоголя и его связь со злоупотреблением алкоголем и зависимостью от него по DSM-IV: результаты Национального продольного эпидемиологического исследования алкоголя.Журнал злоупотребления психоактивными веществами. 1997. 9: 103–110. [PubMed: 9494942]
Сифилис в округе Сан-Диего, 1983–1992: отказ от кокаина, проституция и ограничения уведомления партнера.
Венерические заболевания. 1995; 22: 60–66. [PubMed: 7709327]
Влияние физических упражнений у лиц 60–69 лет с гипертонической болезнью.
Американский журнал кардиологии.1989; 64: 348–353. [PubMed: 2756880]
Повышенная смертность от девяти хронических заболеваний в США, 1986 год.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1990; 264: 2654–2659. [PubMed: 2232042]
Критерии выборочного скрининга на инфекцию Chlamydia trachomatis у женщин, посещающих клиники планирования семьи.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1986; 255: 1730–1734.[PubMed: 3081742]
Текущие и будущие стратегии лечения гипертонии.
Американский журнал кардиологии. 1988; 61: 2C – 7C. [PubMed: 3341223]
Харвуд Х., Фонтан Д., Ливермор Г. Экономические издержки злоупотребления алкоголем и наркотиками в США, 1992 г. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1998 г. (номер публикации NIH 98-4327)
Различия в смертности от цирроза печени среди мужчин и женщин в США, 1961–1985 гг.Журнал исследований алкоголя. 1990; 51: 123–129. [PubMed: 2308349]
Доза-реакция массы тела при рождении на различные показатели курения матери во время беременности.
Журнал клинической эпидемиологии. 1988. 41: 483–489. [PubMed: 3367179]
Влияние умеренной дозы алкоголя с ужином на фибринолитические факторы.
Британский медицинский журнал. 1994; 308: 1003–1006. [Бесплатная статья PMC: PMC2539875] [PubMed: 8167511]
Медицинский журнал Новой Англии. 1996; 334: 1145–1149. [PubMed: 8602179]
Вклад окружающей среды в эпидемию ожирения.
Наука. 1998; 280: 1371–1374. [PubMed: 9603719]
Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении.Медицинский журнал Новой Англии. 1995; 333: 1737–1742. [PubMed: 74
]
Воздействие комплексной программы профилактики хламидиоза в Висконсине.
Перспективы планирования семьи. 1995; 27: 108–111. [PubMed: 7672100]
Распространенность ожирения среди детей младшего школьного возраста в Сингапуре.
Австралийский педиатрический журнал. 1983; 19: 248–250. [PubMed: 6673725]
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1998. 279: 119–124. [PubMed: 9440661]
Потребление пищевых жиров и риск ишемической болезни сердца у женщин.
Медицинский журнал Новой Англии. 1997; 337: 1491–1499. [PubMed: 9366580]
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1997; 278: 1407–1411. [PubMed: 9355998]
Масса тела, изменение веса и риск гипертонии у женщин.
Анналы внутренней медицины. 1998. 128: 81–88. [PubMed: 9441586]
Ожирение как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: 26-летнее наблюдение за участниками Framingham Heart Study.Тираж. 1983; 67: 968–977. [PubMed: 6219830]
IOM (Институт медицины). Фетальный алкогольный синдром: диагностика, эпидемиология, профилактика и лечение. Страттон К., Хоу К., Батталья Ф., редакторы. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1996.
IOM (Институт медицины).Скрытая эпидемия: борьба с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Eng Т.Р., Батлер В.Т., редакторы. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997.
Снижает ли недавнее употребление алкоголя риск острого инфаркта миокарда и коронарной смерти у регулярно пьющих?
Американский журнал эпидемиологии. 1992; 136: 819–824. [PubMed: 1442747]
Объединенный национальный комитет по обнаружению и лечению высокого кровяного давления.Пятый отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Бетесда, Мэриленд: Национальные институты здоровья; 1993.
Смертность среди пожилых людей в исследовании округа Аламеда: поведенческие и демографические факторы риска.
Американский журнал общественного здравоохранения. 1987. 77: 307–312. [Бесплатная статья PMC: PMC1646902] [PubMed: 3812836]
Американский журнал эпидемиологии. 1996. 144: 793–797. [PubMed: 8857828]
Может ли физическая активность минимизировать прибавку в весе у женщин после отказа от курения?
Американский журнал общественного здравоохранения. 1996; 86: 999–1004. [Бесплатная статья PMC: PMC1380442] [PubMed: 8669525]
Американский журнал общественного здравоохранения. 1994; 84: 1121–1126. [Бесплатная статья PMC: PMC1614729] [PubMed: 8017536]
Физическая активность, физическая подготовка и внезапная сердечная смерть.
Эпидемиологические обзоры. 1992; 14: 37–58. [PubMed: 1289116]
Ожирение как медицинская проблема.
Природа. 2000; 404: 635–643. [PubMed: 10766250]
Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 1996. 28: 322–334. [PubMed: 8776221]
Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди школьников в Йене (Германия).
Международный журнал ожирения и связанных с ним метаболических нарушений. 1999; 23: 1143–1150. [PubMed: 10578204]
Взаимосвязь физической активности в свободное время и смертности: финская когорта близнецов.Журнал Американской медицинской ассоциации. 1998. 279: 440–444. [PubMed: 9466636]
Физическая активность и смертность у женщин в постменопаузе.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1997; 277: 1287–1292. [PubMed: 66]
Сохранение подвижности в пожилом возрасте. II. Курение, употребление алкоголя, физическая активность и индекс массы тела.
Американский журнал эпидемиологии.1993; 137: 858–869. [PubMed: 8484377]
Физические упражнения: причина остеоартрита.
Журнал ревматологии. 1995; 22: 3–6. [PubMed: 7752130]
Функциональное напряжение в костной ткани как объективный и контролирующий стимул для адаптивного ремоделирования кости.
Журнал биомеханики. 1987; 20: 1083–1093. [PubMed: 3323200]
Остеоциты, обнаружение деформации, моделирование и ремоделирование костей.
Calcified Tissue International. 1993; 53: S102 – S107. [PubMed: 8275362]
Лауманн Э.Социальная организация сексуальности. Чикаго: Издательство Чикагского университета; 1994.
Размер тела в раннем возрасте, прибавка в весе у взрослых и риск рака эндометрия.
Международный журнал рака. 1991; 48: 807–811. [PubMed: 1860727]
Курение недавних матерей в возрасте 18–44 лет до и после беременности: США, 1990 г.
Журнал Американской академии практикующих медсестер. 1997. 9: 323–326. [PubMed: 10182807]
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1992; 268: 2045–2049. [PubMed: 1404740]
Физическая активность и риск развития колоректального рака среди выпускников колледжа.
Журнал Национального института рака. 1991; 83: 1324–1329. [PubMed: 1886158]
Ли И. М., Бушар С., Шепард Р., Стивенс Т. Физическая активность, фитнес и здоровье: международные слушания и консенсусное заявление. Шампейн, Иллинойс: Human Kinetics; 1994 г.Физическая активность, фитнес и рак; С. 814–831.
Уровни физической активности в свободное время и риск ишемической болезни сердца и смерти: испытание с вмешательством множественных факторов риска.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1987; 258: 2388–2395. [PubMed: 3669210]
Ожирение и диабет.
Baillieres Best Practices Reseach Clinical Endocrinology Metabolism. 1999; 13: 221–237. [PubMed: 10761864]
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1993; 269: 1519–1524. [PubMed: 8445814]
Лин Б.Х., Фразао Э.
Пищевая ценность продуктов в доме и вне дома.
Обзор еды. 1997; 20: 33-40.
Самостоятельный отчет о физической активности и структуре смертности у мужчин адвентистов седьмого дня.
Журнал клинической эпидемиологии. 1991; 44: 355–364.[PubMed: 2010779]
Социальное картирование эпидемии ожирения в Швеции.
Международный журнал ожирения и связанных с ним метаболических нарушений. 2000; 24: 801–805. [PubMed: 10878690]
Литл Л., Ахтерберг К.
Изменение диеты американских детей: что работает и почему?
Журнал диетологии. 1995. 27: 250–260.
Медицинский журнал Новой Англии. 1999; 341: 650–658. [PubMed: 10460816]
Влияние различной интенсивности тренировок на 24-часовое артериальное давление у пациентов с гипертонией.
Тираж. 1993; 88: 2803–2811. [PubMed: 8252694]
Физическая активность в свободное время, размер тела и рак толстой кишки у женщин.Исследовательская группа по изучению здоровья медсестер.
Журнал Национального института рака. 1997; 89: 948–955. [PubMed: 9214674]
Крэк, секс и ЗППП.
Венерические заболевания. 1991; 18: 92–101. [PubMed: 1862466]
Фолиевая кислота: влияние на канцерогенез и возможность химиопрофилактики рака.
Онкология. 1996; 10: 1727–1736. 1742–1743. [PubMed: 8953590]
Клиническая и экспериментальная фармакология и физиология. 1992; 19: 471–479. [PubMed: 1499145]
Переедание в Америке: связь между потреблением еды в ресторане и ожирением у здоровых взрослых мужчин и женщин в возрасте от 19 до 80 лет.
Исследование ожирения. 1999; 7: 564–571. [PubMed: 10574515]
Диетические детерминанты потребления энергии и регулирования веса у здоровых взрослых.Журнал питания. 2000; 130 (2S Доп.): 276S – 279S. [PubMed: 10721887]
Фактические причины смерти в США.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1993; 270: 2207–2212. [PubMed: 8411605]
Возникновение рака груди в связи с физическими упражнениями у женщин в возрасте 50–64 лет.
Эпидемиология. 1996; 7: 598–604. [PubMed: 8899385]
Влияние изменения курения и других характеристик на факторы свертывания крови и риск ишемической болезни сердца.Ланцет. 1987. 2 (8566): 986–988. [PubMed: 2889958]
Исследование преждевременного прогноза: значение вагинальных инфекций.
Американский журнал акушерства и гинекологии. 1995; 173: 1231–1235. [PubMed: 7485327]
Избыточный вес, ожирение и артериальное давление: последствия умеренного снижения веса.
Исследование ожирения. 2000. 8: 270–278. [PubMed: 10832771]
Жестокое обращение с детьми и безнадзорность. 1995; 19: 1289–1301. [PubMed: 8556443]
Минор М.
Физическая активность и лечение артрита.
Анналы поведенческой медицины. 1991; 13: 117–124.
Напряженная физическая активность в молодом возрасте и риск рака груди (США).
Причины рака и борьба с ними. 1995; 6: 347–353.[PubMed: 7548722]
Распространение эпидемии ожирения в США, 1991–1998 гг.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1999; 282: 1519–1522. [PubMed: 10546690]
Продолжающаяся эпидемия ожирения в США.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 2000; 284: 1650–1651. [PubMed: 11015792]
Причины рака и борьба с ними. 1997; 8: S21 – S25. [PubMed: 9427417]
Национальные модели лечения рака простаты радикальной простатэктомией: результаты исследования, проведенного Комиссией по раку Американского колледжа хирургов.
Журнал урологии. 1994; 152: 1817–1819. [PubMed: 7523727]
Мюррей С., Лопес А. Глобальное бремя болезней. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1996.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1999; 282: 1523–1529. [PubMed: 10546691]
Национальный институт рака. Монографии Национального института рака. Vol. 2. Бетесда, Мэриленд: США: Министерство здравоохранения и социальных служб; 1986. Цели борьбы с раком для нации: 1985–2000.
Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых — отчет о доказательствах.Исследование ожирения. 1998; 6 (доп. 2): 51С – 209С. [PubMed: 9813653]
Национальный исследовательский совет (NRC). Диета и здоровье: последствия для снижения риска хронических заболеваний. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1989.
Избыточный вес, ожирение и риск для здоровья.
Архивы внутренней медицины. 2000; 160: 898–904. [PubMed: 10761953]
NCHS (Национальный центр статистики здравоохранения). Здоровье, США, 1998 г .: с социально-экономическим статусом и таблицей здоровья.Хяттсвилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США; 1998a.
NCHS (Национальный центр статистики здравоохранения). Обзор статистики рака SEER, 1973–1995. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака; 1998b.
Влияние высокоинтенсивных силовых тренировок на несколько факторов риска остеопоротических переломов.
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1994; 272: 1909–1914. [PubMed: 79
NIAAA (Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма).Алкоголь и рак (Предупреждение об алкоголе № 21-1993). Bethesda, MD: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1993.
Методы добровольного похудания и контроля.
Анналы внутренней медицины. 1993; 119: 764–770. [PubMed: 8363212]
Оптимальное потребление кальция.
Заявление о консенсусе NIH. 1994; 12: 1–31. [PubMed: 7599655]
Лечение гепатита С.Заявление о консенсусе NIH. 1997a; 15: 1–41. [PubMed: 9457159]
Скрининг рака груди для женщин в возрасте 40–49 лет.
Заявление о консенсусе NIH. 1997b; 15: 1–35. [PubMed: 9267441]
Факторы риска рака легких и воздействия вмешательства в CARET, испытании эффективности бета-каротина и ретинола.Журнал Национального института рака. 1996; 88: 1550–1559. [PubMed: 8
3]
Пожизненное здоровье и экономические преимущества потери веса среди людей с ожирением.
Американский журнал общественного здравоохранения. 1999; 89: 1536–1542. [Бесплатная статья PMC: PMC1508787] [PubMed: 10511836]
Антропометрия тела и риск переломов бедра и запястья у мужчин: результаты проспективного исследования.Исследование ожирения. 1998; 6: 12–19. [PubMed: 9526965]
Потребление кальция и частота переломов предплечья и бедра среди мужчин.
Журнал питания. 1997; 127: 1782–1787. [PubMed: 9278560]
Связь изменений уровня физической активности и других характеристик образа жизни со смертностью мужчин.
Медицинский журнал Новой Англии. 1993; 328: 538–545.[PubMed: 8426621]
Физические упражнения и опорно-двигательный аппарат.
Байерская клиническая ревматология. 1994; 8: 79–102. [PubMed: 8149452]
Пэйт Р.Р., Длинный минет, Хит Г.
Описательная эпидемиология физической активности подростков.
Педиатрическая наука о физических упражнениях. 1994; 6: 434–447.
Перл Р. Алкоголь и долголетие. Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф; 1926.
Воздействие табачного дыма на население США: Третье национальное исследование здоровья и питания, 1988–1991.Журнал Американской медицинской ассоциации. 1996; 275: 1233–1240. [PubMed: 8601954]
Медицинские риски ожирения.
Анналы внутренней медицины. 1993. 119: 655–660. [PubMed: 8363192]
Пофам Р., Шмидт В., Исраэльстам С. Сильное употребление алкоголя и проблемы с физическим здоровьем: обзор эпидемиологических данных. В: Smart RG, Cappell HD, Glaser FB, Israel Y, редакторы. Последние достижения в проблемах, связанных с алкоголем и наркотиками, № 8. Нью-Йорк: Plenum Press; 1984. С. 149–182.
Опасности и польза алкоголя.
Медицинский журнал Новой Англии. 1997; 337: 1763–1764. [PubMed: 9392704]
Снижение расхода энергии как фактор риска увеличения массы тела.
Медицинский журнал Новой Англии. 1988. 318: 467–472. [PubMed: 3340128]
Reichman ME.
Алкоголь и рак груди.
Здоровье алкоголя и мир исследований. 1994; 18: 182–184.
Алкоголь и агрегация тромбоцитов: проспективное исследование болезни сердца Caerphilly.
Американский журнал клинического питания. 1992; 55: 1012–1017. [PubMed: 1570795]
Ries LAG, Miller BA, Hankey BF, редакторы. Обзор статистики рака SEER, 1973–1993. Национальный институт рака; 1996 г. (NIH Pub. No. 94-2789)
Потребление витамина Е и риск ишемической болезни сердца у мужчин.Медицинский журнал Новой Англии. 1993; 328: 1450–1456. [PubMed: 8479464]
Размер тела и распределение жира как предикторы ишемической болезни сердца у мужчин среднего и старшего возраста в США.
Американский журнал эпидемиологии. 1995; 141: 1117–1127. [PubMed: 7771450]
Потребление овощей, фруктов и зерновых волокон и риск ишемической болезни сердца среди мужчин.Журнал Американской медицинской ассоциации. 1996; 275: 447–451. [PubMed: 8627965]
Биологическая основа умеренного потребления алкоголя и снижения риска ишемической болезни сердца: метаанализ воздействия на липиды и гемостатические факторы.
Британский медицинский журнал. 1999; 319: 1523–1528. [Бесплатная статья PMC: PMC28294] [PubMed: 10591709]
Детерминанты прибавки и лишнего веса у взрослых финнов.Европейский журнал клинического питания. 1991; 45: 419–430. [PubMed: 1959514]
Физическая активность и риск рака груди в группе молодых женщин.
Журнал Национального института рака. 1998; 90: 1155–1160. [PubMed: 9701365]
Ройзен Дж. Проблемы эпидемиологии алкоголя и насилия. В: Мартин С., редактор. Алкоголь и межличностное насилие: поощрение мультидисциплинарных взглядов, (публикация NIH №93-3496). Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом; 1993.
Роуз Г. Стратегия профилактической медицины. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1992.
Саадатаманд Ф., Стинсон Ф.С., Грант Б.Ф., Дюфур М.С. Отчет о наблюдении № 45: Смертность от цирроза печени в Соединенных Штатах: 1970–1994. Роквилл, Мэриленд: Отделение биометрии и эпидемиологии NIAAA, система эпидемиологических данных по алкоголю; 1997 г.
Испытание профилактики полипов. I Обоснование, дизайн, набор и исходные характеристики участников.
Профилактика биомаркеров эпидемиологии рака. 1996; 5: 375–383. [PubMed: 9162304]
От ожирения к диабету: почему, когда и кто?
Acta Clinica Belgica. 2000; 55: 9–15. [PubMed: 10783502]
Журнал политики общественного здравоохранения. 1980; 1: 25–40. [PubMed: 7276154]
Шенборн К., Марано М. Текущие оценки национального опроса по вопросам здравоохранения: США, 1987 г. Вашингтон, округ Колумбия: Правительственная типография; 1988.
Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза путем скрининга на хламидиоз шейки матки.
Медицинский журнал Новой Англии. 1996; 334: 1362–1366.[PubMed: 8614421]
Ожирение в Европе: масштабирование эпидемии.
Международный журнал ожирения и связанных с ним метаболических нарушений. 1995; 19 (Дополнение 3): S1 – S4. [PubMed: 8581069]
Связь между концентрацией гомоцистеина в плазме и стенозом экстракраниальной сонной артерии.
Медицинский журнал Новой Англии. 1995; 332: 286–291. [PubMed: 7816063]
Американский журнал эпидемиологии. 1989; 130: 522–529. [PubMed: 2763997]
Упражнения в профилактике и лечении рака: обновленная информация.
Спортивная медицина. 1993; 15: 258–280. [PubMed: 8460289]
Физическая активность и иммунная система.
Канадский журнал спортивной науки. 1991; 16: 163–185. [PubMed: 1655191]
Физическая активность и смертность женщин в исследовании сердца Framingham.Американский журнал сердца. 1994; 128: 879–884. [PubMed: 7942478]
Курение матери, употребление алкоголя, потребление кофеина и рост плода: результаты проспективного исследования.
Эпидемиология. 1995; 6: 115–120. [PubMed: 7742395]
Растущая распространенность ожирения в Новой Зеландии: связано ли это с последними тенденциями в курении и физической активности?
Медицинский журнал Новой Зеландии.1996; 109: 90–92. [PubMed: 8606842]
Физическая активность в свободное время и смерть от ишемической болезни сердца: исследование железных дорог США.
Тираж. 1989. 79: 304–311. [PubMed: 2914349]
Физическая активность, диета и риск рака толстой кишки в Юте.
Американский журнал эпидемиологии. 1988; 128: 989–999. [PubMed: 3189298]
Журнал Американской медицинской ассоциации. 1998. 279: 535–540. [PubMed: 9480365]
Snow-Harter C., Shaw JM, Matkin CC. Физическая активность и риск остеопороза. В: Маркус Р., Фельдман Д., Келси Дж., Редакторы. Остеопороз. Сан-Диего, Калифорния: Academic Press; 1996. С. 511–528.
Распределение жировых отложений и ожирение при раке молочной железы в пре- и постменопаузе.Международный журнал эпидемиологии. 1999; 28: 1026–1031. [PubMed: 10661643]
От редакции: Янус рассматривает пандемию ВИЧ, используя последние достижения для улучшения профилактики СПИДа.
Американский журнал общественного здравоохранения. 1997; 87: 10–12. [Бесплатная статья PMC: PMC1380755] [PubMed:
Штамм В., Холмс К. Инфекции Chlamydia trachomatis у взрослых. В: Холмс К., Мард П.А., Спарлинг П., Вайснер П., Кейтс В., Лемон С. и др., Редакторы. Венерические заболевания.2-е издание. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc; 1990. С. 181–193.
Потребление витамина Е и риск коронарной болезни у женщин.
Медицинский журнал Новой Англии. 1993; 328: 1444–1449. [PubMed: 8479463]
Овощи, фрукты и рак. II. Механизмы.
Причины рака и борьба с ними. 1991; 2: 427–442. [PubMed: 1764568]
Подростковая беременность и рискованные половые отношения среди девочек, подвергшихся сексуальному насилию.Перспектива планирования семьи. 1997. 29: 200–203. 227. [PubMed: 9323495]
Алкоголь, наркотики и сексуальное поведение подростков.
Международный журнал зависимостей. 1992. 27: 129–146. [PubMed: 1544720]
Струнин Л., Хингсон Р.
Употребление алкоголя и риск заражения ВИЧ.
Здоровье алкоголя и мир исследований. 1993; 17: 35–38.
Управление служб наркологической и психиатрической помощи. Раса / этническая принадлежность, социально-экономический статус и злоупотребление наркотиками (No.(SMA) 93-2062). Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1993.
Каков оптимальный интервал между маммографическими скрининговыми обследованиями? Анализ, основанный на последних результатах шведского скринингового исследования рака груди в двух округах.
Международный журнал рака. 1987. 55: 547–551. [Бесплатная статья PMC: PMC2001715] [PubMed: 3606947]
Танне Дж.
В США эпидемия венерических заболеваний.
Британский медицинский журнал.1998; 317: 1616.
Драка с проверкой груди.
Наука. 1997; 275: 1056–1059. [PubMed:
По мере роста показателей ожирения эксперты пытаются объяснить, почему.
Наука. 1998. 280: 1367–1368. [PubMed: 9634414]
Роль простагландинов в контроле перистальтики кишечника.
Американский журнал физиологии. 1985; 248: G353 – G359. [PubMed: 3883808]
Медицинский журнал Новой Англии. 1997; 337: 1705–1714. [PubMed: 9392695]
Физическая активность и риск рака груди.
Медицинский журнал Новой Англии. 1997; 336: 1269–1275. [PubMed:
29]
Систематический обзор результатов скрининга колоректального рака с использованием анализа кала на скрытую кровь, hemoccult.Британский медицинский журнал. 1998. 317: 559–565. [Бесплатная статья PMC: PMC28648] [PubMed: 9721111]
Дети и подростки с избыточным весом: описание, эпидемиология и демография.
Педиатрия. 1998. 101: 497–504. [PubMed: 12224656]
Силовые и аэробные тренировки уменьшают мышечное истощение и повышают сопротивляемость развитию инвалидности с возрастом.
Журнал геронтологии. 1995; 50A: 113–119. [PubMed: 7493203]
U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Руководство по лечебно-профилактическим услугам. Филадельфия: Уильямс и Уилкинс; 1989.
Целевая группа превентивных служб США. Руководство по лечебно-профилактическим услугам. 2-е издание. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1996.
USDA (Министерство сельского хозяйства США), USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). Отчет Консультативного комитета по диетическим рекомендациям по диетическим рекомендациям для американцев.Белтсвилл, Мэриленд: Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований; 1995a.
USDA (Министерство сельского хозяйства США), USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). Питание и ваше здоровье: диетические рекомендации для американцев. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 1995b.
USDA (Министерство сельского хозяйства США). Диетические рекомендации для американцев. 4-е издание. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований; 1995a.(Бюллетень Министерства сельского хозяйства США для дома и сада № 232)
USDA (Министерство сельского хозяйства США). Индекс здорового питания (публикация CNPP-1 USDA). Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства США, Центр политики и продвижения в области питания; 1995b.
USDA (Министерство сельского хозяйства США). Что мы едим в Америке: результаты непрерывного исследования потребления пищи отдельными людьми в 1994–1996 годах. (Информационный бюллетень). Белтсвилл, Мэриленд: Служба сельскохозяйственных исследований, Исследовательский центр питания человека, Исследовательская группа пищевых обследований; 1997 г.
USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). Поведенческие и психосоциальные проблемы при диабете: материалы национальной конференции. Гамбург Б.А., Липсетт Л.Ф., Инофф Г.Е., Драш А.Л., редакторы. 1980. Публикация NIH № 80–1993.
USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). Последствия курения для здоровья: сердечно-сосудистые заболевания. Отчет главного хирурга. Роквилл, Мэриленд: Центры по контролю за заболеваниями, Центр укрепления здоровья и просвещения, Управление по курению и здоровью; 1983 г.
USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). Последствия недобровольного курения для здоровья. Отчет главного хирурга. Роквилл, Мэриленд: Центры по контролю за заболеваниями, Центр укрепления здоровья и просвещения, Управление по курению и здоровью; 1986.
USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). Последствия курения для здоровья: никотиновая зависимость: отчет главного хирурга. Роквилл, Мэриленд: Центры по контролю за заболеваниями, Центр укрепления здоровья и просвещения, Управление по курению и здоровью; 1988a.(Номер публикации DHHS (CDC) 88-8406)
USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). Отчет главного хирурга о питании и здоровье. Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения; 1988b. (Номер публикации DHHS (PHS) 88-050210)
USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). Снижение последствий курения для здоровья: 25 лет прогресса. Отчет главного хирурга. Атланта, Джорджия: Центры по контролю заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 1989 г.(Номер публикации DHHS (CDC) 89-8411)
USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). Восьмой специальный доклад Конгрессу по алкоголю и здоровью.Bethesda, MD: Национальные институты здравоохранения, Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма; 1993.
USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). Физическая активность и здоровье: отчет главного хирурга. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья; 1996.
USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). Девятый специальный доклад Министра социальных служб Конгрессу США по алкоголю и здоровью (публикация NIH No.97-4017). Bethesda, MD: Национальные институты здравоохранения, Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма; 1997a.
USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 1996. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел профилактики ЗППП; 1997b.
USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). Отчет главного хирурга. Атланта, Джорджия: Центры по контролю за заболеваниями, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 1994. Предупреждение употребления табака среди молодежи.
USDHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). Руководство для врачей по оказанию помощи пациентам с проблемами алкоголя. Bethesda, MD: Национальные институты здравоохранения, Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма; 1995 г.(Публикация NIH 95-3769)
USEPA (Агентство по охране окружающей среды США). Воздействие пассивного курения на здоровье органов дыхания: рак легких и другие заболевания. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 1992. (публикация EPA № EPA / 600 / 6-90 / 006F)
Человеческая биология. 1994; 66: 1059–1092. [PubMed: 7835872]
Структурированный обзор литературы по лечению локализованного рака простаты.
Архив семейной медицины. 1993; 2: 487–493. [PubMed: 8118564]
Журнал Национального института рака. 1990; 82: 915–926. [PubMed: 2342126]
Willett WC. Эпидемиология питания. В: Ротман К.Дж., Гренландия С, редакторы. Современная эпидемиология. Филадельфия: издательство Lippincott-Raven Publishers; 1998. С. 623–642.
Вес, изменение веса и ишемическая болезнь сердца у женщин: риск в пределах «нормального» диапазона веса.Журнал Американской медицинской ассоциации. 1995; 273: 461–465. [PubMed: 7654270]
Потребление трансжирных кислот и риск ишемической болезни сердца у женщин.
Ланцет. 1993; 341: 581–585. [PubMed: 8094827]
Алкоголь, физическая активность и другие факторы риска колоректального рака: проспективное исследование.
Британский журнал рака.1987. 55: 687–694. [Бесплатная статья PMC: PMC2002031] [PubMed: 3620314]
Питание и рак легких.
Причины рака и борьба с ними. 1996; 7: 157–177. [PubMed: 8850443]
Другие факторы, влияющие на здоровье — Совет графства Дербишир
Сюда входят такие вещи, как жилье, финансовая безопасность, общественная безопасность, занятость, образование и окружающая среда. Они известны как более широкие детерминанты здоровья.
Не все эти факторы находятся под вашим контролем, но они являются частью места, где вы растете, живете и работаете.
Широко признано, что эти факторы способствуют значительному неравенству в отношении здоровья.
Вот почему мы прилагаем все усилия, чтобы улучшить положение жителей Дербишира, пострадавших в таких сложных обстоятельствах, как безработица, бедность, плохие жилищные условия и риск совершения преступлений.
Социальная изоляция
Люди могут чувствовать себя изолированными от общества по ряду различных причин. Факторы могут включать бедность, старость, плохое психическое здоровье, физическую неспособность или неспособность к обучению.
Это исключение может повлиять на их здоровье и способность полностью реализовать свой потенциал. Мы прилагаем все усилия, чтобы решить проблему социальной изоляции и помочь сделать здоровье всех людей более справедливым.
Жилой
Жилье плохого качества может иметь огромное влияние на здоровье. Это может ухудшить существующее состояние здоровья, вызвать травмы и помешать людям полностью раскрыть свой потенциал.
Образование
Помощь молодым людям в раскрытии их потенциала с раннего возраста, включая получение квалификации, играет жизненно важную роль в обеспечении их здоровья в дальнейшей жизни.
Занятость
Работа играет большую роль в здоровье, поскольку она обеспечивает финансовую стабильность, способствует независимости и, как известно, защищает от проблем с физическим и психическим здоровьем. Мы работаем, чтобы предоставить людям максимальную поддержку в работе.
Мы также работаем с местными работодателями, чтобы помочь им улучшить здоровье и благополучие сотрудников в рамках нашей новой программы «Здоровые рабочие места».
Планирование
Хорошее местное планирование может активно поддерживать здоровье людей и сообществ, в которых они живут, работают и отдыхают.Узнайте больше об активном дизайне в Sport England.
Транспорт
В таком преимущественно сельском сообществе, как Дербишир, транспорт играет важную роль, помогая людям добраться до школы, места работы и отдыха, а также для получения медицинских услуг.
В то время как у большинства людей есть доступ к автомобилю, у некоторых людей нет, поэтому общественный транспорт играет важную роль в соединении людей.
Оценка воздействия на здоровье (ОВЗ)
Чтобы изучить влияние более широких детерминант на здоровье, мы проводим оценки воздействия на здоровье по ряду различных тем.
ОВЗ рассматривает любые предлагаемые изменения в данной местности, которые могут повлиять на здоровье и благополучие людей.
Это может охватывать все, что угодно, от новой политики совета в отношении транспорта до предлагаемого жилищного строительства в вашем районе.
ОВЗ рассматривает возможные последствия изменений для здоровья и благополучия.
Затем даются рекомендации о том, как усилить положительные последствия и уменьшить отрицательные.
Детерминанты здоровья — обзор
1 Введение
Психологический стресс является ключевым детерминантом здоровья и болезни и, как сообщается, приводит к множеству заболеваний, начало и течение которых, как сейчас считается, зависит от иммунной системы.Воспаление, идентифицированное египтянами, преследуемое римлянами и столетия спустя определенное современными исследователями как естественный иммунный ответ на стресс, стало темой обширных исследований. Воспаление считается ключевым компонентом защитной реакции хозяина на травму, которая связана с приверженностью и инвазией лейкоцитов в поврежденные или инфицированные ткани, и является жизненно важной частью иммунной системы. Воспаление обычно считается защитным, если механизм его действия заключается в локальном сдерживании травмы или инфекции.Однако воспаление становится вредным, если со временем становится чрезмерным (избыточная экспрессия или сверхактивность медиаторов). Следовательно, воспаление может иметь как положительные, так и вредные эффекты, особенно во время процессов восстановления и восстановления. Например, хроническое воспаление становится патологическим при продолжающемся активном воспалительном ответе и расширенном разрушении тканей. Многие иммунные клетки, включая макрофаги, нейтрофилы и эозинофилы, участвуют непосредственно или путем продуцирования медиаторов воспаления в патологии хронического воспаления.Иммунная система включает сложный набор механизмов, координируемых взаимодействием различных медиаторов, называемых цитокинами, простагландинами, хемокинами и другими, которые вызывают неспецифические физиологические реакции, включая болезненное поведение и активацию оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) (Allan & Rothwell , 2003). Подобно тому, как нервная и эндокринная системы передают информацию иммунной системе через нейротрансмиттеры и гормоны, иммунная система передает информацию нервной и эндокринной системам через специфические медиаторы, называемые цитокинами и хемокинами (Leonard & Myint, 2009).Цитокины представляют собой растворимые медиаторы, высвобождаемые как на периферии (например, моноциты и макрофаги), так и в головном мозге (например, микроглия, астроциты, олигодендроглия и нейроны), и связаны с воспалением, иммунной активацией, дифференцировкой и гибелью клеток (Allan & Ротвелл, 2003). Производство цитокинов контролируется клетками-помощниками 1-го (Th2) и 2-го типа (Th3). Клетки Th2 опосредуют провоспалительный клеточный иммунный ответ, а клетки Th3 усиливают гуморальные иммунные реакции. Провоспалительные цитокины, включая интерлейкин (IL) -1, IL-6, интерферон (IFN) -γ и фактор некроза опухоли (TNF) -α, усиливают иммунный ответ для устранения патогенов, в то время как противовоспалительные цитокины, включая IL-4 , IL-10 и IL-13 ослабляют иммунный ответ за счет снижения синтеза провоспалительных цитокинов (Kronfol & Remick, 2000).Следовательно, баланс между Th2 и Th3 важен для ограничения воспалительной реакции (Dantzer et al., 2008), а тонкий баланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов имеет решающее значение (Loftis, Huckans, & Morasco, 2010). В дополнение к экзогенному иммунному влиянию, собственные эндогенные реакции мозга также влияют на здоровую и больную центральную нервную систему (ЦНС) и в основном состоят из миелоидных клеток, известных как микроглия. Микроглия — это макрофаги, которые составляют первую линию врожденной иммунной защиты в головном мозге.Обычно дезактивируемая при нормальных физиологических условиях, микроглия переключается в активированную форму в ответ на повреждение ткани или вторжение патогена и способствует воспалительному ответу за счет высвобождения факторов, которые вызывают ответы, аналогичные ответам активированных иммунных клеток на периферии (Glass, Saijo, Победитель, Маркетто и Гейдж, 2010 г.). Эти эндогенные и экзогенные иммунные ответы в ЦНС не функционируют изолированно, а скорее демонстрируют динамическое взаимодействие между собой (Rezai-Zadeh, Gate, & Town, 2009).
В течение долгого времени воспаление в ЦНС в основном рассматривалось как усиление периферических иммунных ответов на патогены (вирусы, бактерии, паразиты), вторгающиеся в ЦНС, или элемент какого-либо типа аутоиммунных заболеваний ЦНС. Обычно считалось, что гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) предотвращает доступ иммунных клеток к мозгу, и в результате иммунная система и ЦНС считались относительно независимыми друг от друга. Этот взгляд на воспаление сейчас радикально изменился.Стало совершенно ясно, что проницаемость ГЭБ модулируется, а перемещение периферических макрофагов и лейкоцитов в паренхиму мозга происходит строго регулируемым образом и помогает поддерживать гомеостаз мозга и предотвращать гибель нейронов (Ransohoff & Perry, 2009; Rezai-Zadeh et al. , 2009). Таким образом, ЦНС, несмотря на избирательность, налагаемую ГЭБ, фактически реагирует на периферические воспалительные стимулы и вызывает местную воспалительную реакцию, называемую нейровоспалением. В настоящее время известны конкретные маршруты движения периферических сигналов цитокинов в мозг (Capuron & Miller, 2011).Более того, в настоящее время также хорошо установлено, что цитокины модулируют активность нейронов в определенных областях мозга, таких как миндалина, гиппокамп, гипоталамус и кора головного мозга (Besedovsky & del Rey, 1996; Elenkov, Wilder, Chrousos, & Vizi, 2000). Интересно отметить, что эти области мозга ранее участвовали в регуляции стрессовой реакции (Davis, 2002). Совершенно очевидно, что психологический стресс, инфекция или воспаление в мозге или на периферии могут модулировать экспрессию цитокинов в ЦНС (Lucas, Rothwell, & Gibson, 2006).Поведенческие последствия этих эффектов включают возникновение нескольких психоневрологических расстройств (Capuron & Miller, 2011). Следовательно, воспаление в настоящее время является общепризнанным фактором острых и хронических расстройств ЦНС. Фактически, нейроиммунная дисрегуляция считается ответственной за хронические элементы нейродегенеративных заболеваний. Хотя нельзя с полной уверенностью сделать вывод о том, что нейровоспаление играет причинную роль в нейродегенерации, эпидемиологические и доклинические данные позволяют предположить, что хроническое нейровоспаление вызывает дисфункцию нейронов на бессимптомной стадии нейродегенеративных заболеваний, включая болезни Паркинсона и Альцгеймера.Более того, данные медицинских исследований указывают на причастность иммунной системы к ряду психических расстройств, связанных с развитием, включая шизофрению, тревогу, депрессию и когнитивные дисфункции. В нескольких превосходных обзорах подробно обсуждаются многие важные аспекты воспаления ЦНС, касающиеся нейродегенерации и нейропсихиатрических заболеваний (Gebicke-Haerter, 2001; Nguyen, Julien, & Rivest, 2002; Perry, Bolton, Anthony, & Betmouni, 1998). Ясно, что наиболее изученной и задокументированной областью была большая депрессия.С тех пор, как впервые было сообщено об участии иммунной функции в депрессии (Maes et al., 1990, 1991, 1992a, 1992b), было опубликовано множество исследований, изучающих роль цитокинов в большой депрессии. Однако особенно отсутствуют данные исследований и обзоры литературы по тревожности и нейровоспалению. Hou and Baldwin (2012) и Hovatta, Juhila, and Donner (2011) недавно представили превосходный обзор литературы по тревоге и воспалению. Целью этого обзора является не повторение того же вопроса, а представление обзора критических особенностей воспаления и выявление механизмов, потенциально важных для тревожных расстройств, в частности.Обсуждаются также ограничения существующих подходов и пробелы в наших знаниях, а также последствия недавних открытий. Наконец, мы рассмотрим роль и терапевтический потенциал некоторых мишеней воспалительного каскада, которые могут иметь решающее значение для понимания тревожных расстройств.
6 Как место жительства влияет на их здоровье? | Понимание меняющейся планеты: стратегические направления географических наук
холера в Бангладеш подтверждает ценность этого типа подхода (Emch et al., 2010).
В географических науках существует давняя традиция работы над этим предметом (Gould, 1993), но диапазон контекстных влияний необходимо расширять. Становится очевидным, что необходимо уделять больше внимания влиянию отношения к сексу, расширению прав и возможностей женщин и экономическому неравенству на распространение болезней (Kalipeni et al., 2007). Дополнительная работа, направленная на сбор и анализ данных о пространственном распределении ВИЧ / СПИДа и соответствующих социальных обстоятельствах, может улучшить понимание диапазона влияний на уязвимость разных людей в разных местах (Kalipeni et al., 2007, 2008).
Глобализация и миграция также меняют сексуальную практику в Африке (Ampofo, 2001; Spronk, 2005). В результате глобализации средства массовой информации, включая кино, телевидение и Интернет, предоставляют африканцам новые сексуальные образы и подрывают традиционные границы сексуальности и сексуального самовыражения. Необходимы дальнейшие исследования того, где эти изменения оказывают наибольшее влияние и как они влияют на распространение ВИЧ / СПИДа. Работа в этом ключе может также дать более детальное понимание роли трудовых мигрантов в распространении ВИЧ / СПИДа (Bassett and Mhloyi, 1991; Jochelson et al., 1991; Хант, 1996).
Управление — еще один социальный фактор, влияющий на распространение ВИЧ / СПИДа в Африке и других странах. Относительно мало внимания уделяется влиянию гражданских войн и политической нестабильности на ВИЧ / СПИД. Как жертвы вооруженного конфликта и как беженцы (или внутренне перемещенные лица) женщины и дети особенно уязвимы перед сексуальным насилием и надругательством. Воюющие группировки часто используют изнасилование как выражение насилия и мести против своих врагов (Kalipeni and Oppong, 1998).В лагерях беженцев женщины и девочки по-прежнему подвергаются сексуальному принуждению; разлученные со своими семьями и живущие как внутренне перемещенные лица или беженцы, выживание вынуждает многих людей вступать в сексуальные отношения с другими беженцами или принимающим населением (Spiegel and Nankoe, 2004). Неустойчивое сочетание беженцев, солдат, отчаявшихся женщин с детьми и хаоса, связанного с войной, способствует распространению ВИЧ / СПИДа, но не совсем понятно, как это проявляется в разных местах.
Усилия многосторонних организаций, таких как ЮНЭЙДС, были сосредоточены на оказании помощи правительствам в решении проблемы ВИЧ / СПИДа, а не на оценке того, как государственный аппарат — демократический, автократический или хаотический — влияет на распространение ВИЧ / СПИДа.Тем не менее, лидерство правительства, особенно хорошее управление, выражающееся в эффективном управлении международной помощью для борьбы с ВИЧ / СПИДом, и программы общественного здравоохранения, включая доступ к антиретровирусным препаратам, влияют на успех или неудачу усилий по борьбе с ВИЧ / СПИДом, равно как и политика, направленная на борьбу с бедностью и социальным неравенством. . Включение таких вопросов в более широкие усилия по изучению контекстуальных влияний на географическое распространение ВИЧ / СПИДа может улучшить понимание того, как и почему модели распространения болезней различаются от места к месту.
РЕЗЮМЕ
Географические науки призваны сыграть роль в улучшении понимания пространственных вариаций распространения болезней, доступа к медицинской помощи, а также в лечении и профилактике болезней. Инструменты и подходы географических наук могут дать представление о географических факторах, влияющих на здоровье, и выявить важные контекстуальные факторы, влияющие на распространение болезней. Крупная инициатива по развитию и расширению работы в области географических наук по вопросам здравоохранения принесет пользу усилиям по борьбе с болезнями и повышению благосостояния людей.
факторов, влияющих на здоровье женщин в Восточной и Центральной Европе
Факторов, влияющих на здоровье женщин в Восточной и Центральной Европе
Факторы, влияющие на здоровье женщин в Восточной и Центральной Европе с
особое внимание уделяется инфекционным заболеваниям, психическому, экологическому и репродуктивному здоровью
Ванда Новицка
Введение
В 1999 году будет отмечаться 10 -я -я годовщина драматической политической
изменения в Восточной и Центральной Европе, начавшиеся с демократических преобразований в Польше,
за этим последовало падение Берлинской стены и окончательный распад Советского Союза.В
весь процесс политических и экономических преобразований в этом регионе привел к
создание многих новых независимых стран.Страны Центральной и Восточной Европы и Азии, большинство из которых недавно
созданы, были названы и официально признаны международным сообществом как страны
с переходной экономикой или страны с переходной экономикой из-за общих
посткоммунистическое и тоталитарное наследие и, следовательно, общие проблемы, возникшие в результате
политические и экономические преобразования.Эти страны не так легко вписываются ни в одну из
описание для развитых или развивающихся стран, и они ломают до сих пор хорошо
обоснованная двойственность этого мира на Север и Юг.Регион охватывает страны Центральной и Восточной Европы и
Азия, в том числе образовавшиеся после распада Советского Союза. Эти страны
можно разделить на:— Страны Центральной и Восточной Европы (CCEE) (Албания, Болгария,
Чехия, Венгрия, Польша, Румыния, Словакия),
— республики бывшей Югославии (Босния и Герцеговина, Хорватия, Македония, Словения,
Сербия),
— Содружество Независимых Государств (СНГ) (Армения, Азербайджан, Беларусь, Грузия,
Республика Молдова, Российская Федерация, Украина),
— республики Центральной Азии (Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан),
— Прибалтика (Эстония, Латвия, Литва).Несмотря на много общего между этими странами,
существенные различия внутри региона из-за уровня развития, условий,
ресурсы и культурные особенности. Эти различия имеют тенденцию становиться еще больше
время, поскольку политическая независимость позволяет отдельным странам выбирать разные
паттерны развития и решения общих проблем. Тем не менее, сравнение этого
регион со странами Севера или Юга по-прежнему оправдывает дифференциацию
и признание особой специфики региона.
Женщины в области
Положение женщин в регионе существенно варьируется от
женщины в развивающихся и развитых странах. Женщины в регионе относительно хорошо
стандарты образования, поскольку регион в целом достиг высокого уровня образования.
Уровень грамотности как среди населения в целом, так и среди женщин высок. Хотя, женщины
достигли более высокого уровня образования, чем в большинстве стран мира, они никогда не
смогли в полной мере воспользоваться своими образовательными возможностями и экономической
переход только усугубляет ситуацию.Есть признаки того, что образовательные успехи могут быть
угрожает экономический коллапс в некоторых странах.В большинстве стран региона женщины составляют примерно половину
рабочая сила. Однако женщин на руководящих и других влиятельных должностях очень мало.
Более того, даже высокообразованные женщины в регионе не имели таких экономических и экономических возможностей.
политические возможности как мужчины.Активное участие женщин на рынке труда не привело к
трансформация семейных паттернов.Женщины по-прежнему несут основную ответственность за домашнее хозяйство и
обязанности по уходу, независимо от того, являются они профессионально активными или нет. Тяжелый
бремя двойной работы и растущее экономическое положение напрямую влияют на состояние здоровья женщин и их состояние.
благополучие. Они серьезно ограничивают жизнеспособные возможности выбора женщинами здорового образа жизни.
образ жизни.Бремя перехода к рыночной экономике тяжелее
на женщин, чем на мужчин, особенно из-за упадка социальных и государственных услуг
и рост безработицы и инфляции, которые отрицательно влияют на финансовую
положение семей.Феминизация бедности рассматривается как очень значительный
индикатор этого процесса и влияет на финансовую доступность здоровья
услуги для женщин.
Эрозия государственной социальной инфраструктуры
Страны региона ЕЭК традиционно предоставляют
широкий спектр социальных льгот и пособий по беременности и родам. Преимущества могут включать пренатальный
и пособия по беременности и родам, оплачиваемый отпуск по беременности и родам и пособия по уходу за больным
дети.С 1989 года государственная инфраструктура в сфере образования, здравоохранения и
уход за детьми был серьезно сокращен во всех странах региона, за исключением
Чехия, Словакия и Венгрия. Немногие страны сделали прямое сокращение социального обеспечения;
вместо этого сокращение социальных пособий часто бывает скрытым и характеризуется уменьшением
качество услуг, ограниченный доступ к бесплатным услугам или просто нехватка материалов.
Затраты на социальное обеспечение все чаще перекладывались с государства на
домохозяйств и добавлены в процессе частичной коммерциализации некоторых услуг, таких как
как уход за детьми и / или образование и здравоохранение.Хотя все эти изменения затронули женщин, самые серьезные
потери произошли в области пособий по содержанию детей и инфраструктуры по уходу за детьми. Настоящий
стоимость быстро падает в большинстве стран региона. В России надбавки на
дети до 18 месяцев снизились с 14,2% до 1,5% от среднего
заработная плата в период с января 1992 г. по сентябрь 1993 г. В то же время государственная система
детских учреждений, в том числе яслей и детских садов, пострадали от
отсутствие финансирования и многие из них были закрыты.В период с 1989 по 1993 годы количество
Ясли и детские сады в Польше упали более чем на 20 процентов. В 35 регионах России 2 —
8% дошкольных детских учреждений закрылись, в первую очередь из-за отсутствия
финансирование. Эрозия семейных пособий и инфраструктуры по уходу за детьми
значительно увеличили функции женщин как ухаживающих и, следовательно, их рабочую нагрузку в
семья.Парадоксально, но социальная инфраструктура способствовала увеличению
дискриминация женщин как на рынке труда, так и в общественной жизни.С материнской
работодатели считают, что пособия в первую очередь приписываются женщинам, а не обоим родителям.
женщины как дорогие и ненадежные работники. Поэтому многие женщины сознательно решают не
в полной мере использовать свои права для сохранения работы. Таким образом
сокращение социальной инфраструктуры практически выдумано и на бумаге.
Система здравоохранения и услуги
Системы здравоохранения в регионах ЕЭК испытывают
возрастающие трудности в предоставлении медицинских услуг в ухудшающихся условиях.Исторически за системы здравоохранения отвечали правительства,
расходы финансируются из общих доходов. В принципе, население получило
бесплатные услуги в государственных клиниках и больницах. На практике «неформальные
платежи в соответствии с таблицей «» обычно требовались и до сих пор остаются
в большей степени.Со временем и по мере того, как ресурсы стали более дефицитными, системы
услуги здравоохранения стали неэффективными.Их основные характеристики: много
избыточность, чрезмерные инвестиции в третичную помощь и пренебрежение необходимыми услугами, такими как
первичная медико-санитарная помощь, укрепление здоровья и образование. Во многих странах медицинские учреждения
устаревший и в плохом состоянии. Нехватка лекарств, оборудования и материалов — обычное дело. В
В Молдове, например, было подсчитано, что 60% медицинского оборудования в стране
в 1994 году не работал из-за нехватки запчастей, а пациенты в больницах были
предполагается привезти собственные шприцы, лекарства и постельное белье.С другой стороны, чрезмерное внимание уделяется высоким технологиям,
дорогие анализы и процедуры. В некоторых местах (например, в Польше) высокотехнологичное оборудование в некоторых
больницы часто используются недостаточно и / или доступны в основном для «частных» врачей.
пациенты.Медицинские и немедицинские услуги в регионе ЕЭК
в основном обеспечивается женщинами. В некоторых странах женщины составляют подавляющее большинство
врачи. Однако они серьезно недопредставлены на руководящих должностях в
сектора здравоохранения и мало влияют на структуру и организацию медицинских услуг.Системы здравоохранения работают иерархически с привилегированными
положение врачей на вершине и очень неадекватно определенная роль медсестер и
акушерки внизу. Медицинский персонал склонен относиться к женщинам по-патерналистски.
Провайдеры обычно не признают и не поощряют индивидуальную ответственность за принятие решений.
делая в здоровье. В то же время они часто обвиняют женщин в том, что они не берут на себя ответственность.
для их здоровья.Многие исследования, в том числе проведенные среди латышских, чешских и
Словацкие гинекологи показывают, что медицинским работникам нужно больше образования по различным аспектам
репродуктивное здоровье, в частности о методах планирования семьи.Например, они часто
имеют неправильные представления об эффективности, безопасности, рисках и пользе гормональных
контрацепции, внутриматочных средств и т. д. Иногда они сильно предвзято относятся к некоторым
аспекты репродуктивного здоровья и прав, включая планирование семьи и аборты
(Польша).В некоторых местах были свидетельства того, что медицинские школы и
курсы профессиональной подготовки часто не позволяют должным образом удовлетворить основные потребности женщин в области здравоохранения.Они не способствуют продвижению позиции провайдеров, которая поощряла бы больше партнерских отношений.
отношения со своими пациентами, основанные на принципах осознанного выбора, уважения,
конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни.Отдельные женщины или женские НПО вряд ли могут определить тип
предоставляемые услуги или способ их организации. Мало внимания уделяется
медицинский персонал к удовлетворению пациентов. Главный источник недовольства женщин
услуги здравоохранения не учитываются при принятии решений об их лечении и уходе.Недостаточная информация о причинах болезней и вариантах лечения — еще одна проблема.
важная причина недовольства.
Медицинские услуги для женщин
Услуги, разработанные специально для женщин, по сути
ограничивается репродуктивными потребностями, особенно деторождением. Услуги для других женщин
проблемы со здоровьем были недостаточно развиты и отсутствуют или недоступны в
общественное здравоохранение.Таким образом, девочки, пожилые женщины, инвалиды, безработные и
другие с особыми потребностями имели ограниченный доступ к медицинским услугам. Женщины из сельской местности
районы по всему региону имеют особенно ограниченный доступ к услугам здравоохранения. Много
сельские районы испытывают острую нехватку медицинского персонала, медицинского оборудования и прочего
запасы. Женщинам часто приходится добираться до медицинских центров на большие расстояния.Наблюдается неадекватность медицинских услуг для удовлетворения потребностей женщин
лучше всего с точки зрения репродуктивного здоровья.Консультации и услуги по планированию семьи обычно
не являются неотъемлемой частью услуг в области репродуктивного здоровья. Женщины в большинстве
страны имеют более легкий доступ к услугам по бесплатному прерыванию беременности (за исключением Польши, где
аборт запрещен), в то время как противозачаточные средства, когда они вообще доступны, обычно не
возмещены.Услуги по беременности и родам, хотя часто намного лучше, чем другие медицинские услуги
услуги, доступные женщинам, также предоставляют ограниченные возможности.Отцы обычно не
разрешено присутствовать во время родов и родов. Новорожденных обычно не содержат с
их матери, но в яслях.Самым фундаментальным недостатком систем здравоохранения является отсутствие
внимание к услугам по санитарному просвещению и укреплению здоровья. Консультации и услуги
сосредоточены на профилактике заболеваний и укреплении здоровья, как правило, не интегрированы в
система общественного здравоохранения, недоступная в других местах.Женщинам не хватает информации, необходимой для
их здоровье и здоровье их семей, особенно в области питания
и грудное вскармливание, предотвращение нежелательной беременности и планирование семьи, уход за собой во время
беременность, профилактика женских онкологических заболеваний и других проблем со здоровьем. Услуги для ЗППП есть
не интегрирован в общий спектр услуг. Насилие в отношении женщин не рассматривается
сектором здравоохранения любым систематическим способом.Спектр услуг для пожилых женщин очень ограничен, что отрицательно
влияет на благополучие и здоровье этого постоянно растущего населения.Женщины в этом
региона, как и во всех частях света, живут дольше мужчин и подвергаются воздействию многих
специфические проблемы со здоровьем. Более того, возможности сообщества для их поддержки и заботы
обычно не хватает. Ограниченное количество существующих учреждений для престарелых переполнены,
нехватка сантехнического оборудования и отсутствие достаточной медицинской помощи и гуманного обращения.
Здоровье женщин
С 1989 года все общества в странах Восточной Европы,
в странах СНГ и Балтии все показатели здоровья резко ухудшились.Ряд исследований пришел к выводу, что изменения показателей смертности, продолжительности жизни и
Показатели рождаемости демонстрируют закономерности, невиданные даже в условиях военного времени.В 1990 году средняя продолжительность жизни женщин в СНГ была на 6 лет меньше.
чем в среднем для женщин в ЕС. Разница для женщин в СЦВЕ составила 5 лет. В
В некоторых странах ожидаемая продолжительность жизни снизилась с 76,3 года в 1990 году до 75,86 года в 1991 году.
разрыв в состоянии здоровья между СЦВЕ и СНГ и остальной частью европейского региона увеличился в целом
уважения между 1981 и 1990 годами, и новые данные за 1991/1992 показывают еще большее
неравенства по мере углубления экономического кризиса.Две основные причины женской смертности в
области сердечно-сосудистые заболевания и рак. В большинстве стран отсутствует адекватный скрининг
услуги и профилактические медицинские услуги для женских заболеваний, таких как груди и шейки матки
раки. В результате рак, особенно рак груди, часто достигает поздней стадии.
до того, как его обнаружат. Другие проблемы со здоровьем включают отсутствие психического здоровья на уровне общины.
услуги и лекарства для лечения серьезных заболеваний и высокий уровень самоубийств.
Репродуктивное здоровье женщин
Проблемы репродуктивного здоровья женщин имеют высокий уровень
материнской смертности, большое количество абортов на одну женщину за всю ее жизнь и за одну жизнь
рождения, плохой доступности информации и услуг для планирования семьи и растущего
заболеваемость ЗППП. Подростковая беременность, которая серьезно сказывается на молодых женщинах
образование, также увеличилось. Материнская смертность по-прежнему очень высока.Высшая материнская
Показатели смертности находятся в республиках Средней Азии и Румынии. Материнская смертность
в Румынии и Албании резко упало после легализации абортов в 1989 году.
Тем не менее аборты остаются основной причиной материнской смертности в обеих странах. Как
из-за отсутствия или ограниченного доступа к недорогим противозачаточным средствам аборт по-прежнему
основной метод планирования семьи и одна из ведущих причин материнской смертности.
Показатели абортов одни из самых высоких в мире.Социальные явления, такие как насилие
против женщин, рост торговли женщинами и проституция способствуют ухудшению
репродуктивного здоровья.
Аборт
В большинстве стран региона аборты были очень легализованы
раньше, чем в развитых странах. В большинстве стран это было выполнено широко,
потому что планирование семьи не получило должной популяризации. В России и других странах
в бывшем Советском Союзе аборт остается наиболее распространенным и эффективным семейным способом.
планирование.В результате пронаталистических тенденций в некоторых странах были
попытки в начале 90-х ограничить либеральные законы об абортах или хотя бы ограничить доступ к
услуги по прерыванию беременности. Наиболее ярким примером такой политики является случай Польши, где
аборты были окончательно ограничены после почти сорока лет легального и широкого применения
доступный.В рамках коммунистической политики поощрения материнства некоторые страны СЦВЕ
пытались повысить рождаемость, объявив противозачаточные средства и аборты незаконными (Румыния,
Албания).Естественно, эта политика провалилась. Вместо достижения своей цели эти
политика привела к чрезвычайно высокой материнской смертности в некоторых странах. После
отменили такую политику, ситуация стала улучшаться. Например, очень высокий
смертность от абортов в Румынии в 1990 г. фактически снизилась по сравнению с
к более ранним цифрам, и улучшение, похоже, продолжается. Тем не менее аборт — это
по-прежнему является основной причиной материнской смертности. Также наблюдалось снижение материнской смертности.
наблюдается в Албании после легализации абортов в 1991 году.В России аборты легальны с 1956 года и широко доступны.
и выполнил. Показатели абортов на 1000 рождений прекратили неуклонное снижение с
253 в 1970 г. до 170 в 1987 г. и выросло до 216 к 1992 г. Считается, что число абортов
будут значительно занижены, среди прочего, из-за того, что официальный аборт
статистика отражает в основном процедуры D&C. Аборты, сделанные с помощью вакуумной аспирации, известные как
«мини-аборты» официально считаются регуляцией менструального цикла.
и часто не отражаются в статистике абортов.Значительные региональные различия в
Считается, что существует частота абортов, причем в некоторых странах она вдвое превышает общенациональную
районы, в том числе дальневосточные районы России.
Планирование семьи
Основное условие для того, чтобы женщины могли контролировать свои
жизни заключается в том, чтобы иметь возможность контролировать свое воспроизводство. Однако планирование семьи
продолжает рассматриваться с демографической точки зрения в регионе. Как следствие,
низкий рост населения в регионе часто затрудняет продвижение
планирование семьи.Многие национальные программы не признают планирование семьи в качестве приоритета. В качестве
в результате репродуктивный выбор женщин остается ограниченным. Самый яркий пример — это
повсеместная доступность бесплатного аборта при одновременном использовании противозачаточных средств.
доступны вообще, обычно не возмещаются. Как правило, услуги по планированию семьи не
в достаточной степени интегрированы в программы первичной медико-санитарной помощи; скорее они предоставляются
неправительственные организации, чья способность удовлетворять потребности женщин относительно
ограничено.Более того, отсутствие или недостаточный доступ к половому воспитанию в школах
или другие формы консультирования по планированию семьи способствуют недостаточному использованию противозачаточных средств.
использовать. В Румынии, согласно румынскому исследованию репродуктивного здоровья, только 34 процента
женщины заявили, что их последняя беременность была запланирована, в то время как 12 процентов заявили, что
что беременность была несвоевременной, и 51 процент сказали, что она была нежелательной. Доля
число женщин с нежелательной беременностью увеличивалось с увеличением числа живых детей.Женщины с
низкий уровень образования с большей вероятностью скажет, что их последняя беременность была нежелательной.В России существуют огромные неудовлетворенные потребности в области планирования семьи. В
возможности, доступные российским женщинам, были увеличены за счет легализации женских
стерилизация в 1990 году и мужская и женская стерилизация по социальным мотивам в 1993 году.
Тем не менее аборт по-прежнему остается основным методом контроля рождаемости.
СПИД и другие болезни, передающиеся половым путем
Хотя количество людей со СПИДом в СЦВЕ и СНГ
маленькие, они быстро увеличиваются.Например, в Украине заболеваемость СПИДом увеличилась.
почти 50 раз за последние пять лет. О распространенности мало известно
ВИЧ-инфекции. Страх, отрицание и недостаток информации — препятствия на пути к пониманию масштабов
проблемы ВИЧ и СПИДа в СЦВЕ и СНГ. Отсутствие полового воспитания увеличивает риски
передачи ВИЧ. Хотя число ВИЧ-инфицированных женщин невелико, отсутствие
услуги и программы для женщин и особенно уязвимых молодых девушек могут скоро
приводят к увеличению числа женщин, инфицированных ВИЧ / СПИДом.Заболеваемость другими болезнями, передаваемыми половым путем, резко возросла.
увеличился в последние годы в большинстве стран бывшего Советского Союза, особенно в
Россия, Беларусь и Прибалтика. В России заболеваемость сифилисом выросла с 4,9
на 100 000 мужского населения в 1989 г. до 92,0 в 1994 г. с аналогичным увеличением
женское население. В 1996 году распространенность сифилиса увеличилась с 10 до 30 процентов в
сравнение с данными за 1995 год.Те же тенденции были отмечены в отношении хламидиоза и
гонорея. На Украине заболеваемость сифилисом выросла в 16 раз за последние пять лет среди
женщины. Среди девочек 16-18 лет заболеваемость сифилисом увеличилась с 5,2 на 100 000 населения.
в 1990 г. до 63,3 из 100 000 в 1996 г.
Влияние окружающей среды на здоровье женщин
Загрязнение воздуха, воды и почвы стало серьезной угрозой
здоровью в регионе ЕЭК.Ряд экологических проблем, включая вырубку лесов,
опустынивание, деградация почв и потеря биоразнообразия были унаследованы от прежних
система Во многих промышленно развитых частях региона уровень загрязнения превышает рекомендуемые стандарты.
для защиты окружающей среды и недостаточной или несуществующей защиты окружающей среды
политика будет иметь серьезные последствия для здоровья и развития в будущем.Основными источниками загрязненного воздуха являются промышленный сектор, низкий
качественные и не обслуживаемые автомобили, а также массовое использование угля низкого качества для отопления.Водоснабжение загрязнено неочищенными сточными водами и промышленными отходами, которые
сбрасывается прямо в реки и озера. Удобрения и пестициды являются основными источниками
загрязнение как воды, так и почвы. Радиация от Чернобыля 1986 года была одной из самых больших
экологические катастрофы в регионе с разрушительными последствиями для жизни и здоровья
миллионы людей. Поскольку было почти невозможно определить точную степень
Загрязнение от радиации в результате взрыва Чернобыльской АЭС
реактор, ряд молодых женщин в Украине решили не заводить детей, потому что они
не хочу иметь деформированное потомство.Все аспекты загрязнения окружающей среды усугубляют опасность для здоровья
сталкиваются с женщинами в повседневной жизни, но женщины, работающие в сельском хозяйстве, часто подвергаются
синергетические эффекты нескольких загрязнителей. Неквалифицированная работа, выполняемая многими
женщины, часто подверженные прямому и концентрированному воздействию опасных химикатов, являются
серьезная угроза здоровью женщин из-за отсутствия или ненадлежащего соблюдения
нормы и правила охраны труда.В Содружестве Независимых Государств,
примерно 4 миллиона женщин работают в ночную смену, что намного больше, чем мужчин, и в
сравнительно более низкая заработная плата по сравнению с мужчинами. Многие женщины подвергаются чрезмерному облучению,
шум, вибрация или пыль.Рост заболеваемости раком у женщин всех возрастов, но особенно у женщин
в возрасте от 20 до 39 лет объясняется воздействием загрязнения. В более загрязненных районах младенец
смертность, преждевременные роды, низкий вес при рождении и врожденные дефекты выше.В Центральном
В азиатских республиках химическое загрязнение продуктов питания и воды является проблемой, особенно в
районы выращивания хлопка, где обнаружено присутствие химических токсинов в грудном молоке.
сообщил.В некоторых странах региона наблюдается снижение репродуктивной
здоровье подтверждается увеличением числа детей, рожденных недоношенными, и
рост болезней новорожденных (в т.ч. Беларусь, Албания). В Украине врожденные дефекты
а внутриутробная смертность увеличилась вдвое из-за Чернобыльской катастрофы.
Инфекционные болезни
В некоторых странах региона, включая Россию и
В республиках Центральной Азии наблюдается значительный рост инфекционных и паразитарных заболеваний.
болезни. Хотя распространенность наиболее серьезных инфекций, таких как сыпной тиф, остается низкой,
население все чаще страдает от ряда инфекционных заболеваний, заболеваемость которыми
ранее низкий. В России, например, заболеваемость дифтерией была зафиксирована как 0.4 чел.
100000 человек в 1989 году, но выросло до 27 в 1994 году с числом смертельных случаев.
быстро увеличивается. Заболеваемость чесоткой (в 1989 г. не регистрировалась) составила 28,6 на 100 000 человек.
в 1990 г. и достиг 389,7 в 1994 г. Начиная с 1990 г., официальная статистика сообщает
случаи педикулеза (заражения вшами) из расчета 200-220 случаев на 100000 в год.
ежегодно. Одним из очевидных факторов, вызвавших эпидемию дифтерии, является то, что
Охват иммунизацией больше не осуществляется.Кроме того, эпидемиологический надзор кажется
быть менее эффективным, чем раньше. Согласно отчету правительства России 1995 г., только 79
процентов российских детей получили полный пакет иммунизации в 1993 году по сравнению с
до 100 процентов раньше. За тот же период общий уровень иммунизации взрослых снизился.
примерно до 30 процентов. Еще один фактор, связанный с увеличением заболеваемости различными
инфекционные заболевания — это приток в крупные городские центры определенных маргинальных групп (которые
особенно уязвимы перед болезнями и имеют наименьший доступ к медицинской помощи).Заболеваемость туберкулезом значительно выросла во многих
страны региона. В пяти республиках Центральной Азии высокий уровень заболеваемости
диарея — вторая или третья по значимости причина младенческой смертности — приписывается
в целом плохая санитария и низкая осведомленность населения о правилах гигиены. Недостатки в
доступ к водоснабжению и низкое качество воды способствуют высокой заболеваемости инфекционными заболеваниями.
болезни. В Украине заболеваемость дифтерией и туберкулезом выросла.Новый
число случаев дифтерии возросло со 100 в 1989 г. до почти 3000 в 1993 г. В 1994 г.
холера вернулась в некоторые части южной и западной Украины, в результате чего около 20
летальные исходы.Гендерные данные в отношении инфекционных заболеваний отсутствуют.
болезни.
Психическое здоровье
У женщин больше психических проблем, чем у мужчин. Хотя в
женщины в большинстве возрастных групп больше страдают психическими проблемами, особенно подвержены пожилые женщины.Женщины страдают депрессией, неврозом и чаще, чем мужчины, употребляют транквилизаторы (например,
Болгария, Польша). По оценкам, текущие неблагоприятные социально-экономические условия
способствуют усилению стрессов и депрессий (Беларусь).Есть один важный индикатор психических расстройств, а именно самоубийство.
Во многих странах ЕЭК и бывших советских республик женщины чаще умирают от самоубийств.
чаще, чем женщины в Европейском Союзе. Особенно высока смертность женщин из
самоубийства и самоповреждения встречаются в Венгрии, за ней следуют страны Балтии,
Российская Федерация и бывшая Югославия.Хотя известны расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия.
долгое время они только недавно были признаны проблемой общественного здравоохранения. В
сопутствующие эмоциональные расстройства могут варьироваться от отсутствия концентрации и депрессии до
проблемы со сном.Женщины из республик бывшей Югославии испытывают особые
психологические проблемы из-за условий войны. В военное время женщины несут основную ношу.Многим боснийским женщинам, особенно перемещенным лицам, пришлось столкнуться с практическими и практическими проблемами.
эмоциональные задачи, которые становятся все более требовательными, одновременно справляясь с
потери, угрозы и общее резкое изменение условий жизни. Многие перемещенные женщины
были свидетелями или / или испытали на себе убийства, пытки, сексуальные домогательства или изнасилования.
Психологические проблемы, связанные с войной, требуют особых подходов, средств и услуг.
которые вряд ли могли получить нуждающиеся.
Ключевые вопросы гендерного анализа
Для удовлетворения потребностей женщин в области здравоохранения и улучшения их
здоровья важно понимать социальный контекст их жизни. Анализ
социальная среда должна быть реализована на различных уровнях, таких как:— индивидуальный / семейный уровень;
— уровень сообщества;
— медицинские услуги;
— законы и политика.При анализе ключевых проблем, влияющих на здоровье женщин, необходимо
оценить, есть ли у женщин:1) необходимая автономия для защиты и / или ухода за своим здоровьем,
в том числе:— право принятия решений
— мобильность2) доступ к ресурсам и контроль над ними для защиты и / или ухода
их здоровья в том числе:— знания / информация
— деньги
— время
— экономическая, политическая и социальная поддержка3) права и свобода использования или прекращения использования медицинских услуг и
Объектов, что есть:— законы и политика в отношении здоровья
— социокультурные факторы
— факторы медицинского обслуживанияВ этом контексте также важно понимать,
считают себя наделенными полномочиями и считают ли другие женщины имеющими право на равенство и
уважительное отношение.Также необходимо проанализировать мужские роли и отношение к
проблемы женского здоровья, в частности репродуктивного и сексуального здоровья.Как уже указывалось, женщины в Восточной и Центральной Европе в целом
имеют более высокий социальный статус, чем многие женщины в развивающихся странах. Они получили
определенные права, которые не были достигнуты многими женщинами в других частях мира:
право на образование, право на труд, право на социальные пособия, право на
материнство и многое другое.В то же время гендерное неравенство, затрагивающее женщин
здравоохранение, медицинские услуги, адресованные женщинам, и бюджетные ассигнования на женское здоровье
носят более тонкий, косвенный и сложный характер. Поэтому их намного больше
трудно установить: они требуют горизонтального, межотраслевого и множественного анализа в
чтобы быть должным образом идентифицированным и адресованным.
Учет гендерной проблематики в секторе здравоохранения
Учет гендерной проблематики (GM) — важная стратегия для
достижение гендерного равенства.Концепция учета гендерной проблематики во всех сферах и на всех уровнях
политики, включая сектор здравоохранения, вызывает определенные трудности в ее решении.
Гендерный подход — это (ре) организация, улучшение ,.
Разработка и оценка политических процессов с учетом перспективы гендерного равенства.
включены во все политики на всех уровнях и на всех этапах, обычно действующими лицами.
участвует в разработке политики.Определение разработано Группой специалистов
Это требует более тесного сотрудничества между политическими ведомствами, в том числе
здравоохранение, образование, социальная сфера, финансы, право и окружающая среда, которые ранее были исключительными
компетенции.Это может включать реорганизацию политического процесса и сотрудничество с
внешние политические субъекты, такие как НПО или частный сектор.GM ставит людей в центр разработки политики. Правительства могут лучше
удовлетворять потребности людей и в полной мере использовать человеческий потенциал — как мужчин, так и женщин,
признание разнообразия полов.
Политические рекомендации
Разработать или переориентировать комплексную политику здравоохранения в отношении женщин в
основы гендерного равенства и справедливости, а также в контексте других социальных вопросов, связанных с
к существующему гендерному неравенствуНеобходимо признать, что здоровье — это не только медицинская проблема.
но это вопрос прав и справедливости, равенства и справедливости.Это нужно видеть в соцсетях.
контекст женской жизни. Все социальные и политические барьеры, мешающие женщинам достичь
При разработке политики необходимо должным образом учитывать хорошее состояние здоровья.Политика должна быть сформулирована несколькими участниками, представляющими различные
секторов, включая финансы, образование, социальную, экологическую и юридическую. Женские НПО
должны быть приглашены к участию в этом процессе. Такие вопросы, как автономия женщин,
доступ к ресурсам, правам и мужским ролям должен быть обеспечен.Права человека женщин в
необходимо рассмотреть все аспекты здоровья, включая репродуктивное и сексуальное здоровье.
Потребности женщин в здоровье должны рассматриваться на протяжении всей жизни, а не только в
репродуктивные функции.Для достижения этих целей необходимо
— (пере) выделить достаточные средства;
— улучшить системы сбора статистических данных о состоянии здоровья с разбивкой по полу и данным
коллекция, не имеющая гендерных предубеждений;
— увеличивать и расширять исследования факторов, влияющих на здоровье женщин;
— проводить обучение по гендерным вопросам для политиков;
— вовлекать женщин в планирование, реализацию и оценку политики здравоохранения.Для улучшения медицинского обслуживания требуется:
— внедрение инновационных подходов к проблемам женского здоровья в
медицинские учебные программы;
— принятие правозащитного подхода (основанного на принципах уважения, неприкосновенности частной жизни,
конфиденциальность и осознанный выбор) на всех этапах обучения в медицинском вузе;
— интеграция санитарного просвещения и консультирования в медицинские услуги;
— создание благоприятных условий и расширение возможностей принятия решений для женщин-пациентов.
Ванда Новицка
Федерация женщин и планирования семьи
ул. Рабштынская 8
01-140 Варшава, Польша
тел. / факс 48.22.632 0882, 48.22.631 0817
электронная почта: [email protected]Как избежать факторов риска, связанных с окружающей средой, для рака
Табачный дым на концерте. Загрязнение от фабрики за углом. Излучение от обычного рентгена. Когда дело доходит до факторов окружающей среды, которые повышают риск рака, может показаться, что избежать воздействия так же невозможно, как и воздуха, которым вы дышите.Однако на самом деле у вас больше контроля, чем вы думаете. Эксперты говорят, что вы можете снизить риск рака, просто изменив свой образ жизни или приняв сознательные меры по снижению риска заражения. Факторы экологического риска составляют не менее двух третей всех случаев рака в Соединенных Штатах, поэтому знание того, на что следует обращать внимание и чего следует избегать, может иметь большое значение для защиты вашего здоровья.
Рак развивается, когда изменения или мутации в ДНК клетки вызывают неконтролируемый рост клетки.Иногда мутации вызываются химическими и другими токсичными веществами в окружающей среде, которые классифицируются как канцерогены из-за их способности вызывать рак. Хотя такие химические вещества токсичны, они не всегда вызывают рак. Ваш риск развития болезни зависит от нескольких факторов, в том числе от того, как долго и как часто вы подвергаетесь воздействию, вашей генетической структуре, вашей диете и образу жизни, вашему общему состоянию здоровья, а также вашему возрасту и полу.
Международное агентство по изучению рака (IARC) и U.S. Национальная программа токсикологии (NTP) группирует канцерогены по категориям в зависимости от того, насколько вероятно, что они вызывают рак. В то время как большинство людей думают, что риски рака в окружающей среде связаны исключительно с внешними токсинами, такими как загрязнение воздуха и воды и химические вещества, такие как радон, IARC, NTP и другие также учитывают факторы образа жизни, такие как питание и употребление табака, и естественные воздействия, такие как ультрафиолетовый свет. К известным факторам риска окружающей среды относятся:
Табак
Самым значительным экологическим фактором риска рака является табак, независимо от того, употребляют ли они такие продукты, как сигареты, трубки, сигары, жевательный табак, нюхательный табак или курение, или подвергаются воздействию пассивного курения.Фактически, на табак приходится от 80 до 90 процентов всех случаев рака легких, который является вторым по распространенности раком как у мужчин, так и у женщин.
Чтобы снизить риск рака легких, откажитесь от табака вообще — не заводите эту привычку, а если да, то бросьте как можно скорее и держитесь подальше от пассивного курения.
«Я думаю, можно с уверенностью сказать, что употребление табака увеличивает риск заболевания раком». — Джеффри Хоаг, доктор медицины, магистр медицины, FCCP — заместитель председателя отделения медицины в CTCA
Спирт
Исследования показали, что чем больше алкоголя кто-то употребляет, особенно при регулярном употреблении с течением времени, тем выше риск рака.Например, у людей, которые пьют три с половиной и более алкогольных напитка в день, в два-три раза больше шансов заболеть раком головы и шеи, чем у тех, кто не пьет. Употребление алкоголя также связано с раком печени, пищевода, толстой кишки и молочной железы.
Алкоголь увеличивает риск рака, повреждая клеточную ДНК и белки, а также способность организма расщеплять питательные вещества и повышая уровень эстрогена. Люди, употребляющие и алкоголь, и табак, имеют гораздо более высокий риск развития рака головы и шеи, чем те, кто употребляет только алкоголь или табак.
Ожирение
Ожирение связано с 13 типами рака, включая два наиболее распространенных — груди и простаты, — но лишь немногим более половины американцев знают, что это фактор риска рака. Фактически, отсутствие физической активности и ожирение вместе составляют от 25 до 30 процентов рака прямой кишки, груди, матки, почек и пищевода, которые являются одними из наиболее распространенных типов. «Ожирение стало настолько важным в области онкологии сегодня, что поддержание соответствующего веса является одним из наиболее важных способов защитить себя от рака», — говорит Энтони Перре, доктор медицины, начальник отдела амбулаторной медицины онкологических центров. Америка ® (CTCA).
Чтобы помочь избежать рака, связанного с ожирением, эксперты рекомендуют вам терять лишний вес с помощью диеты и упражнений, если это возможно, и с помощью поведенческих и диетических консультаций, если необходимо.
Ультрафиолетовое излучение
Ультрафиолетовые (УФ) лучи солнца, солнечных лучей или соляриев могут повредить клеточную ДНК и привести к меланоме или другим формам рака кожи. Рак кожи — самая распространенная форма рака, от которой ежегодно страдают более 3,5 миллионов американцев, а на меланому приходится больше всего смертей от рака кожи.И его заболеваемость растет. Фактически, если заболеваемость меланомой будет продолжать расти такими же темпами, в 2030 году будет диагностировано 112 000 новых случаев заболевания.
Чтобы снизить риск, ограничьте воздействие ультрафиолетовых лучей — как от солнца, так и от загара в помещении — и носите солнцезащитный крем и защитную одежду на открытом воздухе.
Асбест
Асбест встречается в горных породах и почве и часто содержится в строительных материалах для изоляции. Минеральное волокно увеличивает риск рака легких, мезотелиомы, рака гортани и рака яичников.Воздействие асбеста составляет наибольший процент профессиональных рисков рака, причем наибольший риск наблюдается среди пострадавших рабочих, которые также курят. Управление по безопасности и гигиене труда регулирует уровни асбеста на рабочих местах, но поскольку волокна присутствуют в воздухе, воде и почве, избежать асбеста практически невозможно. У большинства людей, подвергшихся воздействию клетчатки, болезнь не развивается, но чем больше воздействие, тем выше риск.
Если вы планируете реконструировать свой дом, что может повредить строительные материалы, или если ваш дом содержит поврежденные материалы, такие как крошащийся гипсокартон или изоляция, вы можете подумать о том, чтобы нанять кого-нибудь для проверки его на наличие асбестосодержащих материалов.Если в вашем доме есть асбест, инспектор может дать вам рекомендации по исправлению или профилактике. И не забудьте надеть маску и другое защитное снаряжение, когда делаете ремонт самостоятельно.
Вирусов
Определенные вирусы связаны с несколькими типами рака. Например, вирус папилломы человека (ВПЧ) является причиной почти всех видов рака шейки матки. Но в ноябре исследование, опубликованное в журнале The Annals of Internal Medicine , показало, что рак головы и шеи, связанный с ВПЧ, у мужчин (7.8 на 100000) даже более распространены, чем рак шейки матки, связанный с ВПЧ, у женщин (7,4 на 100000). Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют, чтобы 11- и 12-летние мальчики и девочки получали две дозы вакцины против ВПЧ с интервалом в шесть месяцев, а молодые мужчины и женщины в возрасте от 15 до 26 лет получали три дозы.
Хроническая инфекция гепатита B или вируса гепатита C является наиболее частым фактором риска рака печени. Оба вируса распространяются при совместном использовании зараженных игл, незащищенном сексе и родах.Кроме того, вирус Эпштейна-Барра, вызывающий мононуклеоз, связан с некоторыми типами лимфомы. В настоящее время нет вакцин против гепатита C или Эпштейна-Барра, но есть вакцина против гепатита B.
Ионизирующее излучение
Считается, что ионизирующее излучение вызывает около 1 процента всех случаев рака. Он исходит от космических лучей, попадающих в атмосферу Земли, от радиоактивного газа радона, который естественным образом обнаруживается в небольших количествах в почве, и от некоторых медицинских процедур, таких как рентгеновское излучение и лучевая терапия.«Когда лечение рака увеличивает риск развития другого рака в более позднем возрасте, процесс принятия решений часто включает сопоставление рисков и преимуществ», — говорит Глинис Ваши, доктор медицины, терапевт и главный врач нашей больницы недалеко от Чикаго. «Чтобы рак развился, требуются годы», — говорит она. «Итак, вы делаете то, что должны делать в данный момент, а затем предпринимаете как можно больше профилактических шагов, чтобы повысить вероятность того, что у вас не разовьется еще один рак в будущем».
По мере того, как медицина продолжает развиваться, ученые могут открывать все больше веществ в окружающей среде, которых следует избегать или, по крайней мере, ограничивать использование.Сегодня некоторые возможные, но недоказанные факторы риска включают фторид в воде, излучение от линий электропередач и электрических устройств, химические вещества в некоторых красках для волос и косметике, свинец, минеральный тальк в тальке, выхлопные газы дизельных двигателей и химический BPA в некоторых пластмассах. «Мой совет — избегать или ограничивать даже эти недоказанные факторы риска сейчас, особенно если это не влияет на качество вашей жизни», — говорит доктор Перре.
Значение факторов экологического риска подчеркивается неравномерностью заболеваемости раком во всем мире и тем, как эти показатели колеблются, когда люди переезжают с места на место.Например, у людей, живущих в Азии, как правило, низкий уровень рака простаты и груди и высокий уровень рака желудка, но когда они эмигрируют в Соединенные Штаты, где распространены рак простаты и груди, уровень заболеваемости раком простаты и груди у них превышает время.
Тем не менее, если бы каждый предпринял все известные меры предосторожности для снижения воздействия на окружающую среду веществ, вызывающих рак, у некоторых все равно разовьется болезнь, потому что экологический риск — лишь часть истории рака. Например, один мужчина может курить 30 лет и никогда не заболеть раком легких, в то время как у другого, который курил только в колледже, болезнь может развиться спустя годы.«Многие люди считают, что если они подвергаются действию канцерогенов, они заболеют раком», — говорит доктор Ваши. «Но всегда нужно задаться вопросом, почему из двух человек в одной среде у одного разовьется рак, а у другого — нет. Именно тогда вы понимаете, что за пределами окружающей среды что-то играет. Это взаимодействие между окружающей средой и тем, что происходит внутри нас ».
Понимание взаимосвязи между окружающей средой и генетикой жизненно важно для снижения риска рака.- говорит Ваши. «Это образование, образование, образование», — говорит она. «Каждый врач должен помочь своему пациенту понять, что неправильное питание, чрезмерное употребление алкоголя и некоторые лекарства могут повлиять на уровень химических веществ в организме, которые, например, расщепляют вещества, вызывающие рак. Крайне важно, чтобы мы помогли нашим пациентам научиться уменьшать экологический риск рака ».