Лечебная гимнастика от остеохондроза: лечебная гимнастика | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

комплексы упражнений для лечения болезни

Периодические боли в разных отделах позвоночника сигнализируют о начальных стадиях остеохондроза. Предотвратить наступление заболевания и даже вылечить его можно при помощи регулярных комплексов лечебных упражнений. Так, лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника способствует уменьшению напряжения мышц, укреплению их и постепенному распрямлению позвоночника по всей длине. Она также помогает избавиться от неприятных ощущений, улучшить осанку и избавиться от хронической усталости.

Важность лечебной физкультуры и гимнастики при остеохондрозе

Существуют таблетки и мази для лечения этого заболевания, но гимнастика при остеохондрозе − наиболее эффективный вариант. Она способствует:

• улучшению трофики дисков между позвонками;
• укреплению мышц;
• исправлению осанки;
• улучшению обмена веществ и кровообращения;
• снижению болевого синдрома;
• улучшению подвижности суставов;
• повышению иммунитета;
• общему укреплению организма.

 

Лечебная физкультура при остеохондрозе показана пожилым пациентам и людям со слабыми мышцами, связками при наличии заболеваний, таких как плоскостопие или косолапость. А также тем, у кого были травмы позвоночника.

Общие принципы и правила ЛФК остеохондрозе

Перед началом занятий необходимо обязательно получить консультацию специалиста, чтобы он подобрал наиболее подходящий комплекс упражнений.

При выполнении ЛФК необходимо придерживаться следующих правил:

• выполнять гимнастику от остеохондроза в проветренном помещении;
• желательно заниматься утром, но если нет такой возможности, можно и вечером;
• необходимо постепенно повышать нагрузку на мышцы, начинать с легких, щадящих упражнений;
• следить за дыханием во время выполнения ЛФК. Так, дышать нужно равномерно, глубоко и плавно;
• не допускать перенапряжения в поясничном и шейном отделах;
• регулярно выполнять зарядку;
• не торопиться, а стараться полностью сконцентрироваться на упражнениях;
• делать зарядку не меньше трех раз в неделю, но желательно − каждый день;
• постепенно увеличивать количество повторов упражнений.

 

При остеохондрозе и его профилактике сначала назначается зарядка, способствующая тонизированию мышц, затем упражнения постепенно усложняются и добавляются новые элементы для укрепления позвоночника.

Противопоказания и побочные эффекты

ЛФК при остеохондрозе противопоказана в таких случаях:

• послеоперационный период;
• воспалительные заболевания;
• острые боли в позвоночнике;
• наличие злокачественных опухолей;
• гипертония;
• повышенное внутричерепное давление;
• грыжа;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

 

Выполнять упражнения при остеохондрозе не рекомендуется также при плохом общем самочувствии и слабости. На начальном этапе возможно усиление болевых ощущений или повышение температуры, но это временные явления.

Лечебный комплекс упражнений при остеохондрозе

Для каждого отдела позвоночника применяются определённые упражнения от остеохондроза, способствующие быстрому и эффективному избавлению неприятных симптомов.

Упражнения при остеохондрозе шейного отдела

При выполнении гимнастики важно не слишком перегружать мышцы шеи. Упражнения можно выполнять в положении лежа, стоя, сидя и на четвереньках.

1. Стоя, расслабить все мышцы, выпрямить спину, медленно опускать и поднимать голову пружинящими движениями. Повторяем 6-10 раз.
2. Стоя, по очереди поднимать к голове левое и правое плечо. Повторяем 6-10 раз.
3. Сидя, вытянуть вперед руки ладонями вниз и задержать на 5 секунд. Повторяем 10-15 раз.
4. Лёжа на спине, постараться дотянуться подбородком сначала до левого/правого плеча. Повторяем 5-8 раз.
5. В положении на четвереньках одновременно вытянуть правую руку и левую ногу, задержаться на 5 секунд. Повторяем 1-5 раз.

 

Упражнения при остеохондрозе шейно-грудного отдела

Комплекс упражнений при остеохондрозе позвоночника, ориентированный на проработку шейно-грудного отдела, практически не отличается от гимнастики при проблемах в шейном отделе. Он направлен на укрепление мышц шеи, плечевого пояса и рук.

1. Стоя, перед грудью соединить руки в «замок». На счет раз − вытянуть руки вперед, на два − поднять вверх, на три − снова вытянуть вперед, на четыре − вверх. Повторять 6-8 раз.
2. Стоя, положить руки на плечи и делать вращательные движения в плечевых суставах. 8-10 раз.
3. Стоя, на вдохе тянуться пальцами рук вверх, на выдохе − опустить руки вниз, расслабиться. Повторять 6-8 раз.
4. Лёжа на животе, приподнять руки и ноги вверх, образуя т. н. «лодочку». Повторять 6-8 раз.
5. Принять упор лежа, прогнуться в позвоночнике. Повторять 6-8 раз.

 

Упражнения при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Гимнастика для спины при остеохондрозе ориентирована на проработку грудного отдела. ЛФК применяется для формирования сильного мышечного корсета, улучшения легочной вентиляции и формирования правильной осанки.

1. Лёжа, согнуть ноги и прижать их руками к груди. Зафиксировать положение на 5 секунд. Делаем 1-5 раз.
2. Лёжа, поднять руки за голову и выпрямить ноги. Попытаться носками коснуться пола за головой и зафиксировать положение на 2 секунды. Делаем 1-3 раза.
3. Лёжа на животе, развести руки в стороны. Слегка приподнять голову и руки, зафиксировать положение на 3 секунды. Делаем 5-6 раз.
4. Лёжа на правом боку, согнуть ноги в коленях и максимально приподнять левую ногу вверх, зафиксировать на 2-3 секунды. Повторять по 4 раза на каждую ногу.
5. Стоя на четвереньках, сначала округлить спину, потом прогнуться и поднять голову вверх. Повторять 3 раза в медленном темпе.

 

Упражнения при остеохондрозе поясничного отдела

Лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела наиболее распространена, поскольку ввиду анатомических особенностей организма именно этот отдел испытывает наибольшие нагрузки.

1. Лёжа на спине, по очереди, медленно подтягивать колени к груди. 5-6 раз.
2. Лёжа, одна рука находится вдоль туловища, вторая поднята вверх. Поочередно менять нужно положение рук. 10-13 раз.
3. Лёжа на левом/правом боку, совершать маховые движения вверх рукой и ногой. 15-20 раз.
4. Стоя на четвереньках, сесть на пятки, не отрывая руки от пола. Выполнять медленно 6-8 раз.
5. Стоя на четвереньках, переходить в положение сидя на правую, затем на левую ягодицу, не отрывая руки от пола. 6-8 раз.

 

Профилактические упражнения

Профилактические упражнения для спинного остеохондроза в домашних условиях помогут предотвратить появление боли при малоподвижном образе жизни, а также помогут улучшить концентрацию, сообразительность и придать заряд бодрости.

1. Самомассаж. Периодически разминать шейный или поясничный отдел руками, при помощи круговых надавливающих движений.
2. Сидя или стоя ровно, поднимать и опускать плечи, сводить и разводить их. Всё выполнять по 10 раз.
3. Сидя, зафиксировать колени и таз, поворачиваться в разные стороны, пытаясь максимально скрутиться в грудном отделе. 10-15 раз.
4. Лёжа на спине, положить руки за голову и по очереди поднимать прямые ноги. 15 раз.

 

Упражнения для спины при остеохондрозе в домашних условиях не займут много времени, но защитят вас от болей в спине.

 

Лечебная гимнастика при остеохондрозе, видео

Один из наиболее эффективных способов терапии остеохондроза – это лечебная гимнастика, программа которой составляется лечащим врачом и выполняется под его  контролем и других специалистов. Такие упражнения позволяют минимизировать последствия заболевания, предупредить его развитие, а также повысить качество жизни пациента.

Предлагаем Вашему вниманию видео – лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника в шейном, поясничном или грудном отделе, разработанные и применяемые в ФГБУ “Центр реабилитации” УДП РФ. Упражнения, техники и рекомендации, которые Вы найдете в этом курсе, помогут Вам добиться наилучших результатов в терапии заболевания при домашнем лечении, в стационаре или при санаторно-курортной реабилитации.

Обратите внимание! Эффективно бороться с болями в спине и причинами их возникновения Вам также поможет книга “Как избежать болей в спине“. Перейдите по ссылке, чтобы узнать больше о книге и скачать ее бесплатно.

Обратите внимание на то, что лечебная гимнастика при остеохондрозе, видео которой мы предложили Вам выше, должна осуществляться при участии врача. Самолечение не только может быть малоэффективным, но и способно нанести вред на определенных стадиях развития заболевания. Проконсультируйтесь с врачом перед началом занятий!

Врачи-неврологи ФГБУ “Центр реабилитации” УДП РФ на нашем сайте:

Важно! Эффективность лечебной гимнастики при шейном остеохондрозе или заболевании грудного отдела позвоночника можно повысить, если применять ортопедические матрасы с массажными функциями. Видео обзор возможностей таких изделий Вы можете посмотреть здесь.

Интересует комплекс лечебной гимнастики при остеохондрозе шейного или грудного отдела позвоночника?
Необходима помощь врача для лечения и реабилитации?
Получите профессиональную консультацию и направление в Центр реабилитации, потому что есть противопоказания!

Консультация
или
Позвоните +7495-992-14-43

♦  Рубрика: Ортопедия, Учебно-методические материалы.

Лечебная физкультура при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: показания и противопоказания

#!NevrologNA4ALO!#

Гимнастика при шейном остеохондрозе является одной из важнейших составляющих грамотного комплексного лечения. Именно обеспечение должного уровня подвижности и правильные движения, направленные на растягивание позвоночника, позволят избавиться от неприятной симптоматики, которая сопровождает остеохондроз на любом этапе.

Особенности и польза гимнастика при шейном остеохондрозе

В случае с шейным остеохондрозом упражнения призваны вернуть структурам былую подвижность и эластичность, избавляя от болей и скованности в шее, когда даже голову повернуть можно через боль и силу. Поскольку межпозвоночные диски не имеют собственных кровеносных сосудов, они питаются за счет прилегающих мышц. Соответственно, чем лучше снабжаются кровью мышцы, тем здоровее будут хрящи.

Методики упражнений против шейного остеохондроза

Гимнастику при шейном остеохондрозе сегодня назначают практически каждому человеку, который обратился с жалобами на боли в шее. Можно выполнять лечебные процедуры, которые посоветует врач-невролог, можно найти комплексы и примеры тренировок в интернете или прислушаться к профессионалам в данной области и выполнять гимнастику в соответствии с их программами.

Шейная гимнастика Шишонина

Александр Шишонин является кандидатом медицинских наук и предлагает достаточно интересную схему ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Главным преимуществом предлагаемых Шишониным упражнений является то, что, выполняя их, вы никак не сможете повредить себе шею или перетрудить мышцы, что приведет к сильным болям. Итак, предлагаются упражнения:

1. «Метроном» – наклоните голову вбок, задержитесь в положении на 15 секунд, после чего наклоните голову в другую сторону. Повторяйте 7 раз.
2. «Гусь» – вытягиваем голову вперед, подбородком тянемся к левой подмышке, задерживаемся на 15 секунд, после делаем то же самое в обратную сторону, повторяем 5 раз.
3. «Взгляд в небо» – поверните голову в сторону до упора, поднимите подбородок вверх, не запрокидывая голову, держим 15 секунд, делаем то же самое в обратную сторону. Повторите 5 раз.
4. «Факир» – руки поднять вверх и сложить вместе ладошками вверх. В таком положении повернуть голову влево, задержать на 15 секунд, после чего делаем в обратную сторону то же самое. Повторить нужно 5 раз.

Подобная ЛФК при диагностировании остеохондроза шейного отдела позвоночника является очень эффективной и часто назначается докторами при подтверждении заболевания.

Изометрическая гимнастика Дикуля

Прежде чем делать такую гимнастику при шейном остеохондрозе в домашних условиях, понадобится приобрести специальное приспособление, созданное Дикулем. Однако без проблем у вас получится смастерить его самостоятельно при помощи вешалки, веревки, эластичного бинта и корсета для подбородка. Комплекс упражнений таков:

• лежа на спине с зафиксированной приспособлением нижней частью лица плавно приподнимаем голову и дотягиваемся подбородком до грудной выемки, – 8 раз по 3 подхода, перерыв не больше трех минут;
• лечь на пол или твердую кушетку, концы бинта крепим к ножкам кушетки, выполняем наклоны головы в обе стороны по очереди, повторяем по 10 раз;
• в таком же положении делаем повороты головы в обе стороны поочередно, повторяем 10 раз;
• лечь на живот, руки вдоль тела, крепление концов бинта оставить прежним, после чего нужно отрывать голову от пола и медленно поднимать ее вверх, делаем 3 подхода по 10 раз.

Делать такую лечебную гимнастику при шейном остеохондрозе нужно аккуратно, чтобы не повредить мышцы.

Упражнения по Бубновскому

Гимнастика по методу Бубновского – одна из самых простых и эффективных. Все упражнения проверены профессором лично и позволили ему вернуть себе здоровье вопреки заключениям врачей о его инвалидности. Комплекс таков:

1. наклоны головы в стороны;
2. опускания головы, чтобы коснуться подбородком грудной выемки;
3. 20-40 плавных кивков сверху вниз;
4. круговые движения головой 20-40 раз;
5. подъем и опускание плеч с задержкой на 20 секунд;
6. круговые движения плечами не меньше 10 раз;
7. сидя на полу с согнутыми ногами коснитесь головой каждой коленки поочередно, задержавшись в таком положении на 30 секунд;
8. коснитесь щеками левого и правого плеча поочередно, не поднимая плеч;
9. нужно опереться о пол локтями, руки в замок и коснуться подбородком «замка»;
10. руки на затылок, через усилие запрокидывать голову назад;
11. 10 отжиманий от стула или стены.

Такие упражнения при остеохондрозе в шейном отделе позвоночника очень простые, их может делать каждый. При этом комплекс очень эффективен и поможет даже в самой сложной ситуации.

Комплекс упражнений доктора Норбекова

Упражнения направлены на улучшение кровообращения в шейном отделе и, как следствие, лечение остеохондроза. Нужно сделать следующее:

• наклоны головы к груди так, чтобы коснуться подбородком грудной выемки, чередуем с отдыхом;
• наклоны головы к левому и правому плечу;
• наклоны головы через стороны вверх, подбородок поднимаем вверх;
• вращения головой влево и вправо, при этом подбородок опускается на грудь, а мы стараемся коснуться каждого плеча.

Чтобы ЛФК при развитии остеохондроза шейного отдела была действенной, нужно уделять ей достаточно времени и делать зарядку регулярно. Обратите внимание на правильное выполнение упражнений – их нельзя делать через сильную боль, головокружение, тошноту и прочие неприятные симптомы.

Противопоказания

Лечебную физкультуру при остеохондрозе шейного отдела позвоночника назначают практически всегда из-за ее высокой эффективности. Однако иногда тренировки противопоказаны, поэтому нужно знать, когда от них лучше всего отказаться.

Гипертоническая болезнь

Постоянно повышенное давление предполагает осторожное применение физических нагрузок, поскольку очередной его скачок может иметь плачевные последствия. В таком случае нужно быть осторожным и исключить проведение гимнастики для шейного отдела.

Инфаркт миокарда

Такое состояние исключает не только гимнастику при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, но и любые другие нагрузки. Человеку показан постельный режим, а во время восстановительного периода нужно соблюдать множество предписаний врача, в которые гимнастика для шеи не входит.

Мерцательная аритмия

Проблемы с сердечно-сосудистой системой являются противопоказанием к физическим нагрузкам. Аритмия в этом случае не исключение, поскольку сбои сердечного ритма и дополнительные нагрузки могут довести человека до больничной койки.

Аневризма аорты

ЛФК не назначают при шейном остеохондрозе, если у человека аневризма аорты. Нагрузки способны спровоцировать ее разрыв, последствия которого сложно предсказать.

Сахарный диабет первого типа

Как правило, ограничения для диабетиков временные. Они появляются, когда у человека возникла выраженная декомпенсация, серьезные патологии сердца, отслоение сетчатки, трофические язвы, почечная недостаточность и пр. После нормализации состояния нагрузки позволительны, но под присмотром врача. Видео выполнения упражнений из курсаЛФК при шейном остеохондрозе в таком случае помогут контролировать процесс.

Гимнастика для шеи: 5 шагов против остеохондроза

Шейный остеохондроз — неприятное заболевание, которое часто дает о себе знать в самый неподходящий момент. Делимся простыми упражнениями, которые помогут снять боль в шее: их можно выполнять даже в офисе.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника отличается от аналогичной патологии в других отделах рядом особенностей. Наиболее «яркая» из них – сильные головные боли, головокружение и другие симптомы, которые могут серьезно напугать больного, особенно если они возникают внезапно.

Поэтому при выполнении комплекса упражнений обязательно ориентируйтесь на собственное самочувствие и не ставьте себе целью выполнить максимальное количество повторов или каждое из приведенных упражнений.

Выполняя разминку, помните: ее единственная цель – подготовить мышцы шеи и плечевого пояса к предстоящим нагрузкам. И от того, насколько ответственно вы подойдете к этому этапу гимнастики, во многом зависит ее эффективность.

•  Упражнение №1

Исходное положение: Стоя на полу, ноги на ширине плеч, спина прямая, руки расслаблены и расположены вдоль корпуса.
Поднять плечи вверх, затем опустить вниз. Повторить 20 раз.

• Упражнение №2

Исходное положение аналогично. Совершить круговое движение плечами (движения плечами вверх-вниз, но с амплитудой по кругу). Повторить 20 раз. 

•  Упражнение №3

Исходное положение: стоя на полу, ноги на ширине плеч, спина прямая, руки разведены в стороны, ладони открыты. Обхватить себя руками за плечи, затем вернуть руки в исходное положение. Повторить 20 раз.

• Упражнение №4

Исходное положение: стоя на полу, ноги на ширине плеч, спина прямая. Вытянуть правую руку вперед, согнуть ее в локте, достать кистью левую лопатку. Левой рукой взяться за ладонь правой руки и аккуратно выполнить 10 пружинящих движений вперед-назад.
Повторить то же самое с левой рукой.

•  Упражнение №5

Исходное положение: ноги стоят широко, корпус наклонен вперед почти на 90 градусов,поясницу прогнуть. Руки опущены вниз. Из этого положения развести руки в стороны, максимально соединив лопатки, затем вытянуть руки вперед, потянуться за руками, а потом снова опустить руки вниз. Повторить разведения рук 20 раз.

Кстати, гимнастика может стать не только частью лечения заболевания, но и отличной его профилактикой. Регулярное выполнение упражнений поможет снизить болевой синдром, снять обострение и предотвратить повторение приступов боли в шейном отделе позвоночника.

С помощью утепления воротниковой зоны вы предупреждаете спазмы кровеносных сосудов и мышц, которые могут стать причиной усиления или развития болевого синдрома, а также ухудшить кровоснабжение шейного отдела позвоночника.

Лечебная гимнастика при остеохондрозе. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции

Лечебная гимнастика при остеохондрозе

Лечебная гимнастика является одним из самых важных методов терапии, применяемых при заболеваниях позвоночника вообще и остеохондроза в частности. Она помогает восстановить подвижность, способствует укреплению мышц и поддержанию в тонусе всего тела. Существенным достоинством лечебной гимнастики является ее доступность и отсутствие материальных затрат. Для того чтобы приступить к занятиям, достаточно составить индивидуальный комплекс упражнений, запастись терпением и силой воли и запомнить одно важное правило: в первую очередь в тренировке нуждаются те мышцы, которые наиболее слабы и требуют укрепления.

Перед началом занятий нужно обязательно проконсультироваться с опытным специалистом, который, прежде чем утвердить комплекс лечебной гимнастики, проведет серию тестов. Они помогут определить подвижность позвоночника и всех его отделов, а также мышечный тонус на отдельных участках спины. Кроме того, только врач может установить нецелесообразность выполнения некоторых упражнений при той или иной болезни и учесть возможные противопоказания к применению лечебной физкультуры. Так, к примеру, никто не станет оспаривать пользу силовых укрепляющих упражнений, однако при острых заболеваниях внутренних органов, во время восстановительного периода после перенесенных операций на органах брюшной полости и грудной клетки, при паховых грыжах, стойкой гипертонии, внутричерепном давлении, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и болезнях крови выполнять их категорически запрещается.

Следует также помнить о том, что в периоды обострения заболевания от физкультуры лучше отказаться хотя бы до тех пор, пока не исчезнут болевые ощущения. Лишь после купирования болей врач должен определить комплекс упражнений, последовательность их выполнения, количество повторов и продолжительность удержания определенных положений тела.

Также необходимо учесть, что при хронических заболеваниях позвоночника обменного характера целесообразно включать в комплекс главным образом укрепляющие упражнения. В первые 3–4 недели выполнять их будет нелегко, но спустя месяц большинство пациентов начинают ощущать улучшение состояния позвоночника и суставов, а также общего самочувствия, что придает им сил для продолжения занятий.

Теперь обсудим технические вопросы. Выполнять упражнения рекомендуется ежедневно, постепенно увеличивая количество повторов, а также со временем вводя дополнительные. Продолжительность каждого занятия вначале должна составлять от 5 до 10 минут, а затем постепенно увеличиваться до 30 минут, иначе занятия будут недостаточно эффективными. Делать гимнастику следует не спеша, совершая плавные движения. В комплекс обязательно нужно включать дыхательные упражнения, причем выполнять их не только в начале и конце занятия, но и чередовать их с остальными. Если какое-либо упражнение вызывает резкую боль, нужно сразу же остановиться.

Вместе с тем следует иметь в виду, что появление слабых ноющих болей в первые недели занятий – вполне нормальное явление. По мере того как мышцы будут укрепляться, эти неприятные ощущения исчезнут.

Курс лечебной гимнастики должен продолжаться не менее 3 месяцев. Затем можно сделать перерыв максимум на полгода и снова приступить к занятиям. Еще более стойкие результаты дадут непрерывные тренировки. При этом после трехмесячных интенсивных занятий можно снизить их продолжительность до 15–20 минут в день, чтобы поддерживать себя в форме.

Как обычно, перед началом занятий проветривайте помещение. Одежда не должна стеснять движений, лучше использовать или натуральные ткани, или специальные высокоэластичные, из которых шьют спортивную одежду известные всем фирмы. Для занятий на полу лучше всего использовать специальный коврик. Ну и не забывайте следить за пульсом.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

шейный остеохондроз

Лечебная гимнастика при остеохондрозе шейного отдела: особенности

 

Остеохондроз шейного отдела на сегодняшний день очень распространен, это связано с тем, что человек мог получить физические повреждения в этой части тела либо ведет малоподвижный образ жизни. Несмотря на то, что данное заболевание может и не сопровождаться болевыми ощущениями, все-таки своевременное его лечение может избавить от последующих осложнений.

Остеохондроз может появиться в любом возрасте. Поражение шейного отдела больше всего распространено у людей в возрасте от 25 до 40 лет. Главное – это лечение, а оно обязательно должно быть всесторонним, включать в себя применение лекарственных препаратов и прохождение физиопроцедур. Однако не стоит забывать и о лечебной гимнастике, которая является чуть ли не самым важным.

Остеохондроз является самым опасным из-за анатомических особенностей строения шейного отдела. Даже незначительные повреждения могут запросто привести к осложнениям. Перед тем, как начинать выполнять специальные упражнения, необходимо знать все противопоказания.

Не рекомендуется приступать к гимнастике при сильном обострении заболевания, которое может сопровождаться болевым синдромом или даже повышением температуры. Любое острое состояние, сопровождающееся воспалительным процессом в организме, также является противопоказанием к лечебной гимнастике.

Ни в коем случае не стоит совсем отказываться от физических упражнений, тем более что они не требуют денежных вложений, их нетрудно выполнять и без посторонней помощи. А при шейном остеохондрозе лечебная гимнастика вообще самый эффективный способ лечения, и она позволяет:

— укрепить мышечный корсет;

— улучшить подвижность позвоночника;

— повысить приток крови к позвоночнику и прилегающим тканям;

— усилить метаболизм глюкозы.

Самое основное в лечебной физкультуре – правильное выполнение. Упражнения следует делать регулярно, лучше несколько раз в день. Кроме того, важно держать правильную осанку не только тогда, когда вы сидите за столом, но и когда ходите.

Все упражнения выполняются без рывков, плавно. Если, вдруг, появляются неприятные ощущения, необходимо сделать перерыв. В случае возникновения неудобства или сильной боли стоит обратиться к врачу.

Упражнения для шеи

Для начала нужно встать ровно или сесть на обычный стул с ровной спинкой. Голова должна располагаться ровно. Подбородок нужно опускать к самой груди на выдохе и поднимать его вверх на вдохе. Ни в коем случае не следует запрокидывать голову назад. Повторять такие движения рекомендуется не меньше 10 раз за один подход.

Из того же исходного положения можно выполнять наклоны головой вправо и влево, при этом стараться касаться плеча ухом. Повторять движения желательно не меньше 5 раз. При регулярном выполнении гимнастики значительно снижается риск возникновения осложнений. Так, например, вы можете выполнять их несколько раз в день, не забывая делать перерывы.

 

Врач ЛФК

ГУЗ «Городская поликлиника №5 г. Гродно»

Рутковская Вероника Викторовна

Профилактика обострения остеохондроза позвоночника

Остеохондроз — это патология, поражающая межпозвоночные диски и связочный аппарат позвоночника. Обострение остеохондроза наступает в том случае, если больной вовремя не обратился к врачу и запустил болезнь.

При остеохондрозе обострение не наступает без оснований. Существует множество причин, в результате которых начинает проявляться острейшая фаза недуга. Стрессы являются негативным фактором, так как на нервной почве начинается обострение болезни. Во время переживаний питательные вещества не поступают в пораженные части тела, тем самым ухудшая их состояние. Неправильная поза, которую больной принимает во время стресса, также негативно влияет на состояние позвоночника.

Если недуг обострился после сеанса массажа, значит, он был выполнен непрофессионалом. Не следует делать массаж с целью снижения веса в период развития болезни. Необходимо всегда предупреждать массажиста о наличии такой сложной болезни, как остеохондроз. Одной из причин обострения патологии могут быть сезонные факторы. Смена погодных условий тесно связана со здоровьем позвоночного столба. Каждый сезон по-своему оказывает влияние на остеохондроз и его возможное обострение.

В весенний период зачастую усиливаются боли в грудине, а зимой они могут проявиться в поясничном отделе позвоночного столба. Ни для кого не является секретом, что употребление алкоголя оказывает вредное воздействие на организм. Если больной пьет спиртные напитки, то обострения недуга не избежать. Кроме того, алкоголь способствует расширению сосудов, вследствие чего человеку становится слишком жарко и он вынужден снять часть одежды, что ведет к переохлаждению. Женщины подвержены обострению в период менструации, так как в это время снижается количество гормона эстрогена. Важно отметить, что эстроген заботится о целостности костной ткани у женщин. Негативное влияние на патологию оказывает простуда: она провоцирует заболевание, вызывая воспалительное инфекционное раздражение в нервных корешках.

Профилактика остеохондроза и его обострений:

1. Помнить, что всегда нужно соблюдать правильную осанку.
2. Следить за правильным положением позвоночника во время ходьбы, стояния или сидения за столом дома, в школе, на работе, за компьютером, во время просмотра телевизионных программ и т. д.
3. В одной позе непрерывно стоять или сидеть не более 30 минут. Делать перерывы на 5-10 минут: подвигаться, походить, поделать гимнастические упражнения или полежать.
4. Во время ходьбы, работы, стоя и т. д. через каждые 30-60 минут давать отдых мышцам позвоночника на 5-10 минут. Отдыхать лучше лежа или на четвереньках; если нет такой возможности, то посидеть на «физиологичном» сидении, где поддерживается физиологический изгиб вперед (лордоз) поясничного и шейного отделов позвоночника или на обычном сидении самому удерживать эти изгибы. Во время отдыха делать легкие движения мышцами и вибрации (потрясти любой частью тела), а также делать сокращения мышц разных частей тела без движений (т. н. изометрическая гимнастика). По возможности прилечь днем 2-3 раза минимум на 5-10 минут. Ребенку, помимо дневного отдыха лежа, находить занятия, игры в положении лежа или на четвереньках.
5. Не работать даже немного наклонившись, особенно с вытянутыми вперед руками. Рекомендуется подойти поближе, например к мойке при мытье посуды, принять правильную осанку. Для этого, при необходимости, реорганизовать рабочее место.
6. То, что можно делать сидя, не делать стоя (глаженье, шинковка овощей и т. п.). Для этого нужно приспособить рабочее место, сидение и т. д.
7. Регулярно ежедневно, не допуская ни одного пропуска, делать лечебно-профилактическую гимнастику для позвоночника.
   При выполнении лечебно-профилактической физкультуры в любом случае нужно соблюдать следующее:
   • Не переутомлять мышцы сердца и тела, ибо переутомленная мышца не получает достаточного питания и не растет, а частично умирает.
   •  Самая безопасная и самая полезная гимнастика при остеохондрозе — гимнастика при разгруженном позвоночнике, т. е. в горизонтальном положении тела или в водной среде. Именно в этих условиях рекомендуется делать ротации позвоночника, наклоны в стороны и вперед, упражнения на растяжение, а также разработку ограничений объема движений в суставах и упражнения, укрепляющие мышечную систему.
   • Упражнения в исходном положении стоя можно разрешать делать только при стабильной ремиссии и с соблюдением осторожности, особенно при ротациях позвоночника, наклонах и растяжениях мышц.
   • При выполнении гимнастических упражнений не переходить границу боли. Исключение — разработка контрактур (см. ниже).
   • В случае вынужденного перерыва в выполнении лечебной гимнастики, например из-за обострения остеохондроза, после операций, травм, инфекционных и др. болезней, ЛФК начинать осторожно, постепенно увеличивая число повторений, амплитуду движения, усилие, временно не делать трудные упражнения, делать перерывы для отдыха.
   • Даже при очень небольших обострениях остеохондроза позвоночника не делать упражнения в исходном положении стоя.

8. Спать только на не прогибающейся постели, смягченной нетолстым тюфяком или одеялом. При этом, в случае необходимости, пользоваться шейным и поясничным валиками для сохранения поясничного и шейного физиологических изгибов позвоночника. Под голову использовать небольшую подушку, чтобы позвоночник сохранял свою форму при лежании на спине или на боку. Тем, кто привык спать на боку, рекомендуется между коленями класть подушечку. Нив коем случае не лежать на гамаке или подобной постели.
9. Не носить в руках, на плече, на голове груз более 2 килограмм. Для переноски грузов всегда пользоваться сумками на колесах или рюкзаками с длинными лямками, чтобы центр тяжести приходился на тазовую область.
10. Ни в коем случае не поднимать и не переставлять на вытянутых вперед руках предметы тяжести (например, кастрюли). В таких случаях, нужно подтянуть поближе к себе предмет, подойти вплотную, выпрямиться, полуприсесть и поднять предмет, прижатый к туловищу, разгибая колени, т.  е. поднять груз ногами при прямой спине.
11. Любой предмет, даже бумажку, поднимать с пола только после глубокого приседа, выпрямляя ноги, стараясь сохранить прямой спину, т. е. всегда пользоваться приемом штангистов: глубокий присед с выпрямленной спиной. При решении поднять или переносить груз всегда помнить о своих физических возможностях (остеохондроз, степень тренированности, наличие и мощность мышечного корсета, возраст и т. д.).
12. Повороты туловища или головы (ротации), особенно при стоянии или движении на ногах, делать медленно, осторожно. При появлении головокружения, тошноты, мелькания в глазах, болей в любом отделе позвоночника прекратить ротацию. Не сидеть с закрученным позвоночником.
13. Не мыть полы внаклонку, т. е. согнувшись. Освоить мытье пола шваброй на палке. При необходимости выполнения работы на земле или на полу использовать положение «на четвереньках» или даже лежа.
14. При наличии показаний пользоваться для разгрузки разных отделов позвоночника корсетами, поясом штангиста, различными шейными воротниками, костылями, палками, и др. Эти разгрузочные приспособления применять в случае предстоящей длительной ходьбы, тяжелой работы, переноски грузов, а также подозрениях на обострение и при наступившем обострении остеохондроза. Не увлекаться постоянным пользованием разгрузочными средствами, особенно без необходимости. При горизонтальном положении тела разгрузочные приспособления не нужны. Рекомендуется использовать для разгрузки позвоночника тележки в магазинах, опираясь на них руками.
15. Колоссальное значение имеет ликвидация излишнего веса тела (лишнего жира). Иногда без нормализации веса тела месяцами не удается прекратить обострение остеохондроза.
16. Вес тела должен быть равен рост минус 100. В то же время чрезмерное увлечение снижением веса тела ниже нормы, например, для красоты фигуры, за счет значительного ограничения количества потребляемых калорий, особенно чрезмерное ограничение в пище белков приводит к снижению мышечной массы, ослабляется мышечный корсет.
17. Если во время работы, ходьбы или в неудачной позе возникают или усиливаются боли, онемения, слабость в какой-либо группе мышц, другие негативные ощущения, не следует пытаться доделать работу, не продолжать ходьбу и т.  п., чтобы потом хорошо отдохнуть, а немедленно прервать дело, остановиться на короткое время, изменить позу, дать позвоночнику минут 5-10 отдохнуть лежа или сидя, снять негативные ощущения. Лишь после этого продолжать работу, ходьбу и т. д., ибо, если при появлении сигналов неблагополучия немедленно разумно отреагировать на них, никаких последствий не будет. Но если терпеть и продолжать работу, то наступят процессы омертвения тканей, возникнет обострение, и Вы будете вынуждены лечиться, иногда довольно долго.
18. Всегда нужно помнить, что скелетная мускулатура (поперечно-полосатые мышцы) по своей природе, даже у очень тренированных людей, может с большой силой сокращаться, но держать долго это сокращение не может, как, например, гладкая мускулатура стенок артерий (например, при гипертонии). Поэтому во время длительного стояния, ходьбы, работы и т. д. мышечный корсет перестает держать позвоночник, вся нагрузка ложится на межпозвонковые диски и межпозвонковые суставы. Сдавленные диски не получают питания, теряют упругость, размягчаются, разрушаются, капсулы межпозвонковых суставов вытягиваются, в итоге возникают различные формы остеохондроза или обострения. Следовательно, несколько раз в день обязательно нужно дать мышцам позвоночника отдых. Лучший отдых — в горизонтальном положении позвоночника (лежа или на четвереньках).
    В жизни бывают случаи, когда никак нельзя прервать работу. В этих случаях частичным выходом из положения является переключение нагрузки на другие мышцы. Например, опытные рабочие, выполняющие стоя около конвейера мелкую однообразную работу, для отдыха позвоночника пританцовывают, поднимаются на носки, делают движения тазом и другие движения корпусом.
19. В транспорте, при просмотре телевизора, в любом общественном месте незаметно для окружающих рекомендуется периодически напрягать и расслаблять мышцы любой части тела, в том числе позвоночника без движений (импульсная гимнастика). Этим вы улучшите лимфо- и кровообращение, укрепите мышцы.
20. Спокойная ходьба минимум 1 час в сутки с отдыхом через 30 минут, укрепляет мышечный корсет. Бег и прыжки при остеохондрозе противопоказаны.
21. При остеохондрозе общеразвивающая физкультура (кроме бега и прыжков) полезна в период отсутствия обострения (ремиссия). Спорт, т. е. физкультура с элементами соревнования, противопоказан, особенно опасен для людей с больным позвоночником профессиональный спорт (подробнее см. ниже).
22. Ни один отдельно взятый продукт не содержит всех необходимых для организма элементов питания. Разнообразное сбалансированное питание является профилактикой нарушений обмена веществ во всем организме и в позвоночнике, в частности. Не менее одного раза в год нужно проверять состав крови и корректировать содержание витаминов, микроэлементов и др. (диета, лекарства).
23. При остеохондрозе вне обострения полезен профилактический массаж спины — один курс через каждые 6 месяцев.
24. Езда на велосипеде вне обострения полезна, но сидеть нужно прямо.
25. Лечебная гимнастика в водной среде (в бассейне) полезна даже при обострениях остеохондроза. При обострениях следует предусматривать доставку больного в бассейн и из бассейна, а также исключить переохлаждения.
26. Полезно санаторное лечение с учетом состояния позвоночника.
27. Нужно избегать охлаждения больных участков позвоночника: не садиться и не ложиться на металлические скамейки, холодные камни, цемент, на холодную и сырую землю или траву, одеваться соответственно погодным условиям и т. д. Если больной вынужден регулярно садиться для отдыха, ему следует рекомендовать ношение легкой подстилки. Нужно избегать длительного переохлаждения всего организма.
28. Каждый человек должен четко представлять себе свои физические возможности и не допускать чрезмерные и непосильные нагрузки, ибо попытки преодолеть границы возможностей ведут к тяжелым последствиям; особенно опасны эти перегрузки при наклонах, поворотах (ротациях), с грузами в руках вдали от оси тела. Сильно рискуют в этих случаях люди с избыточным весом тела, со слабо развитой мускулатурой, т. е. со слабым «мышечным корсетом». Ортопедические корсеты и пояса в этих случаях не всегда спасают от обострений и осложнений.
29. Тренировать ротационную («закручивающую»), а также переднюю и боковые подвижности, особенно людям со слабой физической подготовкой и после длительных перерывов в тренировке, нужно в исходном положении лежа или на четвереньках, т.  е. в горизонтальном положении тела, а также в водной среде, и очень осторожно, не переходя границу даже слабой боли.

Ведение физиотерапевта у взрослого с рассекающим остеохондритом коленного сустава | Физиотерапия

132″> Описание корпуса

139″> Осмотр

142″> Диапазон движения

Пассивное и активное сгибание и разгибание колена, измеренные у пациента в положении лежа на спине, были в пределах нормы с обеих сторон. ²⁷ Боль была воспроизведена при предельном избыточном давлении во время тестирования правого колена как на разгибание, так и на сгибание.Пациент сообщил о большей боли при пассивном разгибании колена, чем при сгибании.

147″> Специальные испытания

Все специальные тесты были выполнены, как описано Маги. ²⁹ Пациент не продемонстрировал никаких отклонений при неврологическом тестировании, включая сенсорные, дерматомные и миотомные скрининговые исследования.

Тесты на стабильность связок были выполнены на обоих коленях. Варусные и вальгусные стресс-тесты при 0 и 30 градусах были отрицательными. Тесты Лахмана, а также тесты с передним и задним выдвижным ящиком не выявили явной недостаточности крестообразных связок. Целостность мениска не проверялась во время обследования, поскольку пациент сообщал об усилении боли при первоначальной попытке компрессионных тестов Мак-Мюррея или Апли.Однако тест на растирание надколенника не вызвал усиленной боли.

152″> Пальпация

При пальпации колено было согнуто под углом 45 градусов, чтобы обнажить область поражения, согласно отчету МРТ.Она сообщила о легкой болезненности вдоль медиального мыщелка бедренной кости на левом колене (оценка боли 2/10), но более точечная болезненность была отмечена при прямой пальпации нижнецентрального медиального мыщелка бедренной кости на правом колене (оценка боли 8/10). Она не сообщила об особой болезненности при пальпации по линии сустава медиально, латерально или кзади на правом колене.

160″> Вмешательство

Пациент прошел 5 сеансов физиотерапии с частотой 1-2 посещения в неделю.Вмешательства по устранению жалоб и нарушений пациента начались при первом посещении. Лечение направлено на устранение боли в правом колене и предоставило пациенту стратегии уменьшения нагрузки на правое колено. Ионтофорез выполняли с использованием устройства Iomed Phoresor II † с местным нанесением DEX-P (раствор 4 мг / мл) на правый переднемедиальный мыщелок бедренной кости (рис. 3). Пациент сидел с опорой и сидел долго, с 8-дюймовым (20,3-сантиметровым) валиком под оба колена. Целью правильного положения колена было обнажить место поражения на переднемедиальном мыщелке бедренной кости.Перед применением ионофореза к передней части колена прикладывали влажное тепло в течение 5 минут для увлажнения кожи, чтобы способствовать доставке лекарственного средства в подкожные ткани. ³⁸ Пальпация подтвердила болезненность, и на это место был наложен небольшой электрод Iogel †. Он служил активным электродом (анодом). Диспергирующий электрод (катод) помещали примерно на 6-8 дюймов (15,2–20,3 см) дистально на медиальной поверхности голени. Кожу на обоих участках протирали спиртом перед наложением электродов.

Рис. 3.

Ионофорез применяется к правому переднемедиальному мыщелку бедренной кости, когда пациент сидит в поддерживаемом, длительном сидячем положении, а колено сгибается, чтобы обнажить место поражения.

Рис. 3.

Лечение ионофорезом правого переднемедиального мыщелка бедренной кости с пациентом, сидящим с опорой, длительным сидением и согнутым коленом, чтобы обнажить место поражения.

Ионофорез состоял из 1.Ток 5 мА, определяемый комфортом пациента, применяется в течение примерно 27 минут для достижения дозы 40,0 мА · мин. Дозировка соответствовала рекомендованной Костелло и Джеске. ³⁹ По окончании ионтофореза кожу под активным и дисперсионным электродами исследовали на предмет каких-либо аномальных реакций на стимуляцию постоянным током. Не было отмечено никаких отклонений в состоянии кожи, кроме легкой эритемы. Затем активный электрод был повторно закреплен лентой, и пациенту было предложено оставить его на месте на 8–12 часов, если это допустимо.Целью этого было способствовать продолжающейся диффузии лекарства DEX-P через механизм резервуарного эффекта кожи. ³⁸

Затем пациента проинструктировали о стратегиях защиты суставов для уменьшения нагрузки на правый тибио-бедренный сустав. Во-первых, пациенту было рекомендовано использовать мягкую обувь (например, кроссовки), чтобы ограничить силу реакции опоры в колене. Пациент ранее носил на работе сабо с твердой подошвой и минимальным контролем ног через верхнюю часть обуви.Во-вторых, ее проинструктировали избегать конечного разгибания колена, в том числе во время цикла походки, потому что это положение наиболее эффективно воздействует на поражение. В частности, я принял сознательное решение избегать исправления ее отклонений в походке (ограниченное разгибание колена, время в стойке и удар пяткой справа) на этой ранней стадии лечения. В-третьих, я обсудил преимущества использования вспомогательного устройства (например, прямой трости) для разгрузки правого тибио-бедренного сустава. Пациент, однако, не хотел использовать вспомогательное устройство и вместо этого решил начать первые 2 стратегии.Мы согласились снова обсудить использование вспомогательного устройства, если ее боль не уменьшится в течение первой недели лечения.

Была начата программа домашних упражнений, направленная на снижение работоспособности мышц правой нижней конечности. Упражнения включали модифицированные скольжения пятки и модифицированные упражнения с поднятием прямых ног. Модифицированные пяточные слайды (30–90 °) использовались для облегчения боли и заживления тканей за счет увеличения диффузии синовиальной жидкости. Ограничения диапазона движений в колене использовались, чтобы избежать нагрузки на место поражения.Модифицированные упражнения с поднятием прямых ног выполнялись с удержанием колена примерно на 30 градусов. Одноплоскостное сгибание бедра (в положении лежа на спине), разгибание (в положении лежа), отведение (в положении лежа на левом боку) и приведение (в положении лежа на правом боку) выполнялись в пределах полной доступной ROM бедра для 2 подхода по 10 повторений. Эти упражнения были выбраны для укрепления двухсуставных мышц, которые пересекают тазобедренные и коленные суставы, чтобы обеспечить лучшее ослабление нагрузки этими мышцами (например, прямой мышцей бедра, группой подколенного сухожилия, тонкой мышцей бедра и напрягающей широкой фасцией / подвздошно-большеберцовой связкой). ²⁸ Решение выполнять эти упражнения с коленом, зафиксированным под углом сгибания 30 градусов, было попыткой защитить поражение ОКР от дальнейшей нагрузки при начале силовых упражнений в первый день ее вмешательства.

Пациентка сообщила об улучшении симптомов на 50% ко второму посещению, которое произошло через 5 дней после первоначального осмотра. Учитывая быстрое изменение боли в правом колене в то время, я пришел к выводу, что необходимость использования вспомогательного устройства больше не оправдана.Второе и третье посещения включали применение ионофореза (как описано ранее), обзор программы домашних упражнений и постоянный мониторинг симптомов правого колена и стратегий защиты суставов.

Во время четвертого посещения, через 11 дней после первого посещения, пациентка сообщила о минимальной периодической боли в правом колене (0–1 / 10) и повышенной переносимости всех видов деятельности. Однако она все еще работала в 8-часовую смену (по сравнению с 12-часовой сменой до травмы) и еще не возобновила свою обычную программу ходьбы.Вмешательство во время этого визита включало ионофорез с DEX-P на правое колено, мониторинг ее домашней программы упражнений (с увеличением до 3 подходов по 15 повторений для всех упражнений по мере переносимости) и консультации относительно сохранения важности защиты суставов. Повторное обследование походки выявило более нормальный характер походки с минимальной болью, отмеченной либо во время фазы правой нижней конечности, либо во время фазы удара пяткой. Мы обсудили план по развитию ее программы упражнений при следующем посещении и приступили к планированию выписки.

Пациентка пропустила визит и вернулась на свой пятый и последний визит через 10 дней после четвертого визита. Она сообщила о продолжающемся уменьшении боли в правом колене (оценка боли 0/10) и толерантности к функциональной активности, отметив способность возобновлять прогулки с собакой на короткие расстояния (½ – 1 миля) без усиления боли в коленях. Она сообщила о незначительной «усталости» в правой нижней конечности по окончании 8-часового рабочего дня. Ионтофорез был прекращен, так как оценка боли 0/10 сохранялась в течение 10-дневного периода.Было проведено полное повторное обследование, и решение о выписке было принято по согласованию с пациентом. В ее домашнюю программу упражнений были внесены упражнения по укреплению мышц бедра, колена и голеностопного сустава, которые требовали движения тибио-бедренного сустава. Эти упражнения включали в себя модифицированные скольжения по стене (20–90 °) и модифицированное активное разгибание колена (90–20 °), чтобы повысить силу и выносливость при разгибании колена за счет большего ROM, при этом избегая чрезмерной нагрузки на поражение ОКР. .Обучение пациентов во время этого последнего визита включало окончательный обзор стратегий защиты правого тибио-бедренного сустава и обсуждение важности включения регулярных укрепляющих упражнений в ее распорядок дня как долгосрочного метода защиты суставов нижних конечностей. ^40,41

172″> Обсуждение

Этот клинический случай был посвящен ведению физиотерапевтом взрослой (> 20 лет) пациентки с ОКР правого колена.Она получила физиотерапевтическое вмешательство, которое включало ионтофорез с DEX-P, укрепляющие упражнения и упражнения ROM, которые были изменены, чтобы ограничить стресс для поражения, и обучение пациентов стратегиям совместной защиты. Несмотря на рекомендации против консервативного ведения взрослых с ОКР ^3,5,9,20 и ограниченное руководство из литературы относительно конкретных вмешательств ^5,8 для этой популяции, пациентка значительно улучшила свои нарушения и функциональные ограничения после относительно короткий курс лечения.

Некоторые авторы утверждали, что несколько факторов ответственны за повышенный потенциал диффузии DEX-P в подлежащие ткани при ионофорезе: полярность активного электрода, ^42–45 локализованный кожный кровоток, ^43,46 уровень pH в коже ⁴⁷ и сила тока. ⁴³ Хотя использование анода в качестве активного электрода первоначально было предложено Глассом и др., ⁴⁸ , многие авторы ^42–45 недавно представили убедительные аргументы в пользу использования катода.В то время, когда я лечил этого пациента, в литературе и среди персонала клинической аптеки моего учреждения были расхождения относительно использования анода или катода в качестве активного электрода с DEX-P. Однако, исходя из имеющихся данных, мое предприятие постоянно использовало катод в качестве активного электрода при проведении ионтофореза DEX-P в течение последних 4 лет.

Ранняя работа Сингха и Робертса, ⁴⁶ с использованием салициловой кислоты на крысах, показала, что усиление кожного кровотока способствует выведению растворенного вещества из кожи.Хотя прямых доказательств того, что этот эффект существует у людей, мало, можно с уверенностью предположить, что использование термических модальностей до или после ионофореза может уменьшить запас лекарства в коже, доступный для распространения в более глубокие ткани. Anderson et al. ⁴³ также предположили, что усиление кожного кровотока в результате сильноточного ионофореза (1,5–4,0 мА) может способствовать выведению DEX-P, что приводит к более низкому проникновению препарата в подкожные ткани.

Недавние исследования ^44,45 показали отсутствие DEX-P в синовиальной оболочке и местной венозной крови после применения ионофореза, проведенного в 4.Ток 0 мА. Эти данные могут свидетельствовать о: (1) отсутствии эффективной доставки DEX-P в подкожные ткани или (2) о том, что количество доставленного лекарственного средства было на уровне ниже уровня обнаружения методами, использованными в этих исследованиях.

Принимая во внимание параметры, при которых моя пациентка получала ионтофорез DEX-P, разумно предположить, что в свете недавних доказательств доставка DEX-P в ткань-мишень была минимальной и вряд ли могла объяснить ее облегчение боли. Однако применение чрескожной электростимуляции постоянным током во время ионофореза, возможно, частично способствовало ее раннему облегчению боли.

Многие авторы ^49–52 изучали влияние чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на облегчение боли у людей. Хотя некоторые авторы продемонстрировали, что высокочастотная стимуляция лучше всего влияет на восприятие испытуемыми боли, вызванной экспериментально, другие авторы описали, как высокочастотные и низкочастотные приложения TENS могут быть эффективными для облегчения боли. ^49,53 В недавнем обзоре нефармакологических методов лечения скелетно-мышечной боли Райт и Слука ⁵³ сообщили о том, что TENS улучшает функцию суставов у пациентов с ревматоидным артритом.Эти авторы вместе с Ulett et al., ⁴⁹ также сообщили об эффективности как высокочастотной, так и низкочастотной TENS (например, электроакупунктуры) для подавления боли посредством центрально-опосредованных реакций у животных и людей.

Ионтофорез был доставлен в переднемедиальное, правое колено моего пациента посредством стимуляции постоянным током (низкоскоростной) в течение периода от 20 до 25 минут на сеанс лечения. Эти параметры, хотя и не идентичны другим формам TENS, обычно используемым для обезболивания, аналогичны низкочастотной электроакупунктуре (2 Гц, 30 минут). ⁴⁹ Таким образом, кажется разумным предположить, что ее раннему уменьшению боли, возможно, частично способствовало текущее применение форезора во время лечения.

Также возможно, что раннее уменьшение симптомов могло быть результатом факторов, отличных от или в дополнение к применению электростимуляции (например, смена обуви, добавление индивидуальной программы домашних упражнений, новые знания принципов совместной защиты).Уменьшение боли в коленях дало возможность лучше переносить функциональную активность (например, работу) и предписанные укрепляющие упражнения. Мышцы были описаны как «амортизаторы» ⁵⁴ , потому что мышечные сокращения обладают способностью защищать хрящи. ⁴⁰ Следовательно, была необходима способность эффективно выполнять программу упражнений на укрепление. В результате снижение нагрузки на хондральное поражение могло помочь уменьшить боль и повреждение тканей в будущем. ⁵⁴

Следует учитывать осторожную нагрузку (стресс) поражения в свете его потенциального воздействия на заживление тканей. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что реакция суставного хряща на стресс зависит от доставки соответствующего количества тканевой нагрузки. ^32,54 Hefti et al ⁸ и Aichroth ¹¹ обнаружили, что «классические» поражения медиального мыщелка бедренной кости демонстрируют наименьшие доказательства заживления с течением времени. Эти поражения расположены внутри межмыщелковой выемки бедренной кости (поверхность, не несущая вес) и, таким образом, со временем подвергаются меньшей нагрузке.Пациенты, в анамнезе которых активно занимались спортом, также продемонстрировали снижение скорости заживления поражений ОКР. ⁸ Хефти и его коллеги ⁸ предположили, что это могло быть результатом перегрузки ткани или поражения. Таким образом, представляется, что следует учитывать осторожную и контролируемую нагрузку на суставное поражение, учитывая его потенциал способствовать заживлению при консервативном лечении. ^32,54

Вмешательства, кроме ионтофореза, использованные с этим пациентом, были основаны на клинических решениях, которые использовали формулу напряжение = сила / площадь в качестве основы. ³⁰ Вмешательства были выбраны в первую очередь для уменьшения силы, прилагаемой к большеберцово-бедренному суставу (например, смена обуви, недопущение разгибания колена в течение первой недели лечения, обучение пациентов относительно изменения времени стояния на работе, воздействия увеличение массы тела и упражнения на укрепление мышц, пересекающих сустав).

Пациентка сообщила о смене обуви и начале изменения активности сразу после первоначального физиотерапевтического вмешательства.Учитывая разгрузочный эффект, который эти действия могли оказать на тибио-бедренный сустав, похоже, что ее раннему и продолжающемуся уменьшению боли, возможно, в значительной степени способствовало уменьшение общей силы, приложенной к поражению. Хотя центрально-опосредованный анальгетический эффект от электрической стимуляции остается правдоподобным объяснением ее раннего облегчения симптомов, на 9-месячном наблюдении она сказала, что, по ее мнению, смена обуви оказала наибольшее общее влияние на успешное разрешение боли в колене. .

Linden ⁵⁵ заявил, что при естественном прогрессировании ОКР у взрослых дегенеративные изменения обычно возникают только после длительного бессимптомного периода. Например, он описал пациентов с ОКР, у которых спустя почти 20 лет развились симптомы дегенеративного артрита. Поэтому акцент на обучении совместной защите был сделан для того, чтобы обеспечить текущее лечение симптомов и превентивные меры против дальнейшей дегенерации суставного хряща. Я отвечал за предоставление пациенту информации, которая может помочь ограничить дальнейшее повреждение ее колена в будущем.

191″> Список литературы

1

Циклопедический медицинский словарь Табера

.

19 изд.

.

Филадельфия, штат Пенсильвания,

:

FA Davis Co

;

2001

.2

Кениг

F

.

Ueber freie Korper in den Gelenken

.

Disch Z Fuer Chir

.

1888

;

27

:

90

.3

Папас

AM

.

Рассекающий остеохондроз

.

Клин Ортоп

.

1981

; (

158

):

59

—

69

,4

Шлифовальные станки

RK

,

Обжим

JR

.

Остеохондральные травмы

.

Ультразвук Semin CT MR

.

2001

;

22

:

352

—

370

,5

Williams JS Jr,

Bush-Joseph

CA

, Bach BR Jr.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

.

Am J Коленная хирургия

.

1998

;

11

:

221

—

232

,6 ​​

Эннекинг

WF

.

Клиническая патология опорно-двигательного аппарата

. 2-е изд.

Гейнсвилл, Флорида

:

Стортер Печатная компания

;

1977

.7

Федерико

DJ

,

Lynch

JK

,

Jokl

P

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: исторический обзор этиологии и лечения

.

Артроскопия

.

1990

;

6

:

190

—

197

,8

Хефти

F

,

Beguiristain

J

,

Krauspe

R

и др. .

Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского детского ортопедического общества

.

J Педиатр Orthop B

.

1999

;

8

:

231

—

245

.9

Hinshaw

MH

,

Tuite

MJ

,

Де Смет

AA

.

«Демокости»: костно-хрящевые травмы колена

.

Магнитно-резонансная томография Clin N Am

.

2000

;

8

:

335

—

348

.10

Липа

В

.

Заболеваемость рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости

.

Acta Orthop Scand

.

1976

;

47

:

664

–

667

,11

Айхрот

-P

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование

.

J Bone Joint Surg Br

.

1971

;

53

:

440

—

447

.12

Гаррет

JC

.

Рассекающий остеохондрит

.

Клиническая спортивная медицина

.

1991

;

10

:

569

—

593

,13

Хьюстон

JC

,

Hergenroeder

PT

,

Courtenay

BG

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости

.

Хирургия костного сустава J Am

.

1984

;

66

:

1340

–

1348

,14

Кэхилл

В

.

Лечение ювенильного рассекающего остеохондрита и рассекающего остеохондрита коленного сустава

.

Клиническая спортивная медицина

.

1985

;

4

:

367

—

384

.15

Дипаола

JD

,

Нельсон

DW

,

Колвилл

MR

.

Характеристика костно-хрящевых поражений с помощью магнитно-резонансной томографии

.

Артроскопия

.

1991

;

7

:

101

–

104

,16

Берндт

AL

,

Харти

М

.

Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости

.

Ам Дж Ортоп

.

1959

;

41

:

988

–

1020

,17

De Smet

AA

,

Илахи

OA

,

Граф

BK

.

Переоценка критериев МРТ устойчивости рассекающего остеохондрита коленного и голеностопного суставов

.

Скелетная радиология

.

1996

;

25

:

159

–

163

,18

Продавцов

RA

,

Nho

SJ

,

Cole

BJ

.

Травмы хряща

.

Curr Opin Rheumatol

.

2002

;

14

:

134

–

141

,19

Иррганг

JJ

,

Pezzullo

D

.

Реабилитация после хирургических вмешательств по поводу повреждений суставного хряща колена

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

. Октябрь

1998

;

28

:

232

—

240

,20

Kaeding

CC

,

Уайтхед

р

.

Травмы опорно-двигательного аппарата у подростков

.

Prim Care

.

1998

;

25

:

211

—

223

,21

Йошида

S

,

Ikata

T

,

Takai

H

и др. .

Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости в стадии роста

.

Клин Ортоп

.

1998

; (

346

):

162

—

170

,22

De Smet

AA

,

Илахи

OA

,

Граф

BK

.

Нелеченный рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости: прогнозирование исхода для пациента с использованием данных рентгенографии и МРТ

.

Скелетная радиология

.

1997

;

26

:

463

—

467

,23

Уильямс

GN

,

Taylor

DC

,

Gangel

TJ

и др. .

Сравнение метода числовой оценки единой оценки и балла Лисхольма

.

Клин Ортоп

.

2000

; (

373

):

184

—

192

,24

Тегнер

Y

,

Lysholm

J

.

Рейтинговые системы оценки повреждений связок колена

.

Клин Ортоп

.

1985

; (

198

):

43

—

49

,25

Фон Корфф

кв.м

,

Дженсен

MP

,

Кароли

P

.

Оценка тяжести боли в мире по самоотчету в клинических исследованиях и исследованиях служб здравоохранения

.

Позвоночник

.

2000

;

25

:

3140

—

3151

,26

Зяблик

BBD

,

Стратфорд

PW

,

Майо

N

.

Показатели результатов физической реабилитации

. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: канадские партнеры по физиотерапии;

2002

.

27

Норкин

CC

,

Белый

DJ

.

Измерение движения суставов: руководство по гониометрии

. 3-е изд.

Филадельфия, штат Пенсильвания,

:

FA Davis Co

;

2003

.28

Кендалл

FP

,

McCreary

EK

,

Provance

PG

.

Мышцы, тестирование и функции: с осанкой и болью

. 4-е изд.

Балтимор, Мэриленд

:

Уильямс и

Уилкинс;

1993

.29

Маги

DJ

.

Ортопедическая физическая экспертиза

. 4-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Сондерс

;

2002

.30

Нордин

кв.м

,

Франкель

VH

.

Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата

. 3-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс;

2001

.31

Руководство по практике физиотерапевта.

2-е изд.

.

Физика

.

2001

;

81

:

9

–

744

,32

Уокер

JM

.

Патомеханика и классификация повреждений хряща, облегчение ремонта

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

1998

;

28

:

216

–

231

0,33

Гудеман

SD

,

Eisele

SA

, Heidt RS Jr, et al. .

Лечение подошвенного фасциита ионофорезом 0

,4% дексаметазона: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Am J Sports Med

.

1997

;

25

:

312

—

316

,34

Ли

LC

,

Скаддс

RA

,

Heck

CS

,

Harth

M

.

Эффективность ионофореза дексаметазоном для лечения ревматоидного артрита колен: пилотное исследование

.

Arthritis Care Res

.

1996

;

9

:

126

—

132

0,35

Саггини

R

,

Zoppi

M

,

Vecchiet

F

и др. .

Сравнение применения электродвижущих препаратов с кеторолаком или плацебо у пациентов с болью от ревматической болезни: исследование с двойной маской

.

Клин Тер

.

1996

;

18

:

1169

—

1174

.36

Пеллеккья

GL

,

Hamel

L

,

Behnke

P

.

Лечение инфрапателлярного тендинита: комбинация методов и массажа поперечным трением в сравнении с ионофорезом

.

Журнал спортивной реабилитации

.

1994

;

3

:

135

—

145

0,37

Хассон

SH

,

Хендерсон

GH

,

Дэниэлс

JC

,

Scheieb

DA

.

Физические упражнения и ионтофорез дексаметазоном при ревматоидном артрите: тематическое исследование

.

Канистра для физиотерапевта

.

1991

;

43

:

11

–

14

,38

Был

NN

.

Использование ультразвука в качестве усилителя для чрескожной доставки лекарств: фонофорез

.

Физика

.

1995

;

75

:

539

—

553

.39

Костелло

CT

,

Джеске

AH

.

Ионтофорез: применение в трансдермальной доставке лекарств

.

Физика

.

1995

;

75

:

554

—

563

,40

Радин

EL

,

Роза

RM

.

Механические факторы в этиологии остеоартроза

.

Энн Рум Дис

.

1975

;

34

:

132

—

133

.41

Радин

EL

.

Роль мышц в защите спортсменов от травм

.

Acta Med Scand Suppl

.

1986

;

711

:

143

–

147

.42

Андерсон

CR

,

Моррис

RL

,

Sembrowich

WL

.

Количественная оценка доставки общего дексаметазонфосфата с помощью ионофореза

.

Международный журнал фармацевтических смесей

.

2003

;

7

:

155

–

159

,43

Андерсон

CR

,

Morris

RL

,

Boeh

SD

и др..

Влияние величины и продолжительности тока ионтофореза на отложение дексаметазона и локальную задержку лекарственного средства

.

Физика

.

2003

;

83

:

161

–

170

,44

Блэкфорд

Дж

,

Доэрти

TJ

,

Ferslew

KE

,

Panus

PC

.

Ионтофорез дексаметозон-фосфата в большеберцовый сустав лошади

.

Дж Ветеринар Фармакол Тер

.

2000

;

23

:

229

–

236

,45

Смуток

MA

,

Mayo

MF

,

Gabaree

CL

и др. .

Неспособность обнаружить дексаметазон фосфат в местной венозной крови после катодного ионтофореза у людей

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

2002

;

32

:

461

—

468

, 46

Сингх

-P

,

Робертс

MS

.

Влияние сужения сосудов на кожную фармакокинетику и местное тканевое распределение соединений

.

J Pharm Sci

.

1994

;

83

:

783

—

791

, 47

Гаффи

JS

,

Резерфорд

MJ

,

Payne

W

,

Филлипс

C

.

Изменение pH кожи, связанное с ионофорезом

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

1999

;

29

:

656

—

660

,48

Стекло

JM

,

Стивен

RL

,

Джейкобсон

SC

.

Количество и распределение радиоактивно меченного дексаметазона, доставленного в ткань с помощью ионтофореза

.

Инт Дж Дерматол

.

1980

;

19

:

519

–

525

,49

Улетт

GA

,

Хан

S

,

Хан

JS

.

Электроакупунктура: механизмы и клиническое применение

.

Биологическая психиатрия

.

1998

;

44

:

129

–

138

,50

Уолш

DM

,

Lowe

AS

,

McCormack

K

и др..

Чрескожная электрическая стимуляция нервов: влияние на проводимость периферических нервов, механический болевой порог и тактильный порог у людей

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1998

;

79

:

1051

—

1058

.51

Вульф

CJ

.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов и реакция на экспериментальную боль у людей

.

Боль

.

1979

;

7

:

115

—

127

,52

Барр

JO

,

Нильсен

DH

,

Содерберг

GL

.

Характеристики чрескожной электрической стимуляции нервов для изменения восприятия боли

.

Физика

.

1986

;

66

:

1515

—

1521

.53

Райт

А

,

Слука

КА

.

Нефармакологические методы лечения скелетно-мышечной боли

.

Клин Дж. Боль

.

2001

;

17

:

33

–

46

,54

Мюллер

МДж

,

Малуф

КС

.

Адаптация тканей к физическому стрессу: предлагаемая «Теория физического стресса» для руководства физиотерапевтической практикой, образованием и исследованиями

.

Физика

.

2002

;

82

:

383

—

403

0,55

Липа

В

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости: долгосрочное катамнестическое исследование

.

Хирургия костного сустава J Am

.

1977

;

59

:

769

—

776

.

Заметки автора

© 2005 Американская ассоциация физиотерапии

Ведение физиотерапевта у взрослого с рассекающим остеохондритом коленного сустава | Физиотерапия

132″> Описание корпуса

139″> Осмотр

142″> Диапазон движения

Пассивное и активное сгибание и разгибание колена, измеренные у пациента в положении лежа на спине, были в пределах нормы с обеих сторон. ²⁷ Боль была воспроизведена при предельном избыточном давлении во время тестирования правого колена как на разгибание, так и на сгибание.Пациент сообщил о большей боли при пассивном разгибании колена, чем при сгибании.

147″> Специальные испытания

Все специальные тесты были выполнены, как описано Маги. ²⁹ Пациент не продемонстрировал никаких отклонений при неврологическом тестировании, включая сенсорные, дерматомные и миотомные скрининговые исследования.

Тесты на стабильность связок были выполнены на обоих коленях. Варусные и вальгусные стресс-тесты при 0 и 30 градусах были отрицательными. Тесты Лахмана, а также тесты с передним и задним выдвижным ящиком не выявили явной недостаточности крестообразных связок. Целостность мениска не проверялась во время обследования, поскольку пациент сообщал об усилении боли при первоначальной попытке компрессионных тестов Мак-Мюррея или Апли.Однако тест на растирание надколенника не вызвал усиленной боли.

152″> Пальпация

При пальпации колено было согнуто под углом 45 градусов, чтобы обнажить область поражения, согласно отчету МРТ.Она сообщила о легкой болезненности вдоль медиального мыщелка бедренной кости на левом колене (оценка боли 2/10), но более точечная болезненность была отмечена при прямой пальпации нижнецентрального медиального мыщелка бедренной кости на правом колене (оценка боли 8/10). Она не сообщила об особой болезненности при пальпации по линии сустава медиально, латерально или кзади на правом колене.

160″> Вмешательство

Пациент прошел 5 сеансов физиотерапии с частотой 1-2 посещения в неделю.Вмешательства по устранению жалоб и нарушений пациента начались при первом посещении. Лечение направлено на устранение боли в правом колене и предоставило пациенту стратегии уменьшения нагрузки на правое колено. Ионтофорез выполняли с использованием устройства Iomed Phoresor II † с местным нанесением DEX-P (раствор 4 мг / мл) на правый переднемедиальный мыщелок бедренной кости (рис. 3). Пациент сидел с опорой и сидел долго, с 8-дюймовым (20,3-сантиметровым) валиком под оба колена. Целью правильного положения колена было обнажить место поражения на переднемедиальном мыщелке бедренной кости.Перед применением ионофореза к передней части колена прикладывали влажное тепло в течение 5 минут для увлажнения кожи, чтобы способствовать доставке лекарственного средства в подкожные ткани. ³⁸ Пальпация подтвердила болезненность, и на это место был наложен небольшой электрод Iogel †. Он служил активным электродом (анодом). Диспергирующий электрод (катод) помещали примерно на 6-8 дюймов (15,2–20,3 см) дистально на медиальной поверхности голени. Кожу на обоих участках протирали спиртом перед наложением электродов.

Рис. 3.

Ионофорез применяется к правому переднемедиальному мыщелку бедренной кости, когда пациент сидит в поддерживаемом, длительном сидячем положении, а колено сгибается, чтобы обнажить место поражения.

Рис. 3.

Лечение ионофорезом правого переднемедиального мыщелка бедренной кости с пациентом, сидящим с опорой, длительным сидением и согнутым коленом, чтобы обнажить место поражения.

Ионофорез состоял из 1.Ток 5 мА, определяемый комфортом пациента, применяется в течение примерно 27 минут для достижения дозы 40,0 мА · мин. Дозировка соответствовала рекомендованной Костелло и Джеске. ³⁹ По окончании ионтофореза кожу под активным и дисперсионным электродами исследовали на предмет каких-либо аномальных реакций на стимуляцию постоянным током. Не было отмечено никаких отклонений в состоянии кожи, кроме легкой эритемы. Затем активный электрод был повторно закреплен лентой, и пациенту было предложено оставить его на месте на 8–12 часов, если это допустимо.Целью этого было способствовать продолжающейся диффузии лекарства DEX-P через механизм резервуарного эффекта кожи. ³⁸

Затем пациента проинструктировали о стратегиях защиты суставов для уменьшения нагрузки на правый тибио-бедренный сустав. Во-первых, пациенту было рекомендовано использовать мягкую обувь (например, кроссовки), чтобы ограничить силу реакции опоры в колене. Пациент ранее носил на работе сабо с твердой подошвой и минимальным контролем ног через верхнюю часть обуви.Во-вторых, ее проинструктировали избегать конечного разгибания колена, в том числе во время цикла походки, потому что это положение наиболее эффективно воздействует на поражение. В частности, я принял сознательное решение избегать исправления ее отклонений в походке (ограниченное разгибание колена, время в стойке и удар пяткой справа) на этой ранней стадии лечения. В-третьих, я обсудил преимущества использования вспомогательного устройства (например, прямой трости) для разгрузки правого тибио-бедренного сустава. Пациент, однако, не хотел использовать вспомогательное устройство и вместо этого решил начать первые 2 стратегии.Мы согласились снова обсудить использование вспомогательного устройства, если ее боль не уменьшится в течение первой недели лечения.

Была начата программа домашних упражнений, направленная на снижение работоспособности мышц правой нижней конечности. Упражнения включали модифицированные скольжения пятки и модифицированные упражнения с поднятием прямых ног. Модифицированные пяточные слайды (30–90 °) использовались для облегчения боли и заживления тканей за счет увеличения диффузии синовиальной жидкости. Ограничения диапазона движений в колене использовались, чтобы избежать нагрузки на место поражения.Модифицированные упражнения с поднятием прямых ног выполнялись с удержанием колена примерно на 30 градусов. Одноплоскостное сгибание бедра (в положении лежа на спине), разгибание (в положении лежа), отведение (в положении лежа на левом боку) и приведение (в положении лежа на правом боку) выполнялись в пределах полной доступной ROM бедра для 2 подхода по 10 повторений. Эти упражнения были выбраны для укрепления двухсуставных мышц, которые пересекают тазобедренные и коленные суставы, чтобы обеспечить лучшее ослабление нагрузки этими мышцами (например, прямой мышцей бедра, группой подколенного сухожилия, тонкой мышцей бедра и напрягающей широкой фасцией / подвздошно-большеберцовой связкой). ²⁸ Решение выполнять эти упражнения с коленом, зафиксированным под углом сгибания 30 градусов, было попыткой защитить поражение ОКР от дальнейшей нагрузки при начале силовых упражнений в первый день ее вмешательства.

Пациентка сообщила об улучшении симптомов на 50% ко второму посещению, которое произошло через 5 дней после первоначального осмотра. Учитывая быстрое изменение боли в правом колене в то время, я пришел к выводу, что необходимость использования вспомогательного устройства больше не оправдана.Второе и третье посещения включали применение ионофореза (как описано ранее), обзор программы домашних упражнений и постоянный мониторинг симптомов правого колена и стратегий защиты суставов.

Во время четвертого посещения, через 11 дней после первого посещения, пациентка сообщила о минимальной периодической боли в правом колене (0–1 / 10) и повышенной переносимости всех видов деятельности. Однако она все еще работала в 8-часовую смену (по сравнению с 12-часовой сменой до травмы) и еще не возобновила свою обычную программу ходьбы.Вмешательство во время этого визита включало ионофорез с DEX-P на правое колено, мониторинг ее домашней программы упражнений (с увеличением до 3 подходов по 15 повторений для всех упражнений по мере переносимости) и консультации относительно сохранения важности защиты суставов. Повторное обследование походки выявило более нормальный характер походки с минимальной болью, отмеченной либо во время фазы правой нижней конечности, либо во время фазы удара пяткой. Мы обсудили план по развитию ее программы упражнений при следующем посещении и приступили к планированию выписки.

Пациентка пропустила визит и вернулась на свой пятый и последний визит через 10 дней после четвертого визита. Она сообщила о продолжающемся уменьшении боли в правом колене (оценка боли 0/10) и толерантности к функциональной активности, отметив способность возобновлять прогулки с собакой на короткие расстояния (½ – 1 миля) без усиления боли в коленях. Она сообщила о незначительной «усталости» в правой нижней конечности по окончании 8-часового рабочего дня. Ионтофорез был прекращен, так как оценка боли 0/10 сохранялась в течение 10-дневного периода.Было проведено полное повторное обследование, и решение о выписке было принято по согласованию с пациентом. В ее домашнюю программу упражнений были внесены упражнения по укреплению мышц бедра, колена и голеностопного сустава, которые требовали движения тибио-бедренного сустава. Эти упражнения включали в себя модифицированные скольжения по стене (20–90 °) и модифицированное активное разгибание колена (90–20 °), чтобы повысить силу и выносливость при разгибании колена за счет большего ROM, при этом избегая чрезмерной нагрузки на поражение ОКР. .Обучение пациентов во время этого последнего визита включало окончательный обзор стратегий защиты правого тибио-бедренного сустава и обсуждение важности включения регулярных укрепляющих упражнений в ее распорядок дня как долгосрочного метода защиты суставов нижних конечностей. ^40,41

172″> Обсуждение

Этот клинический случай был посвящен ведению физиотерапевтом взрослой (> 20 лет) пациентки с ОКР правого колена.Она получила физиотерапевтическое вмешательство, которое включало ионтофорез с DEX-P, укрепляющие упражнения и упражнения ROM, которые были изменены, чтобы ограничить стресс для поражения, и обучение пациентов стратегиям совместной защиты. Несмотря на рекомендации против консервативного ведения взрослых с ОКР ^3,5,9,20 и ограниченное руководство из литературы относительно конкретных вмешательств ^5,8 для этой популяции, пациентка значительно улучшила свои нарушения и функциональные ограничения после относительно короткий курс лечения.

Некоторые авторы утверждали, что несколько факторов ответственны за повышенный потенциал диффузии DEX-P в подлежащие ткани при ионофорезе: полярность активного электрода, ^42–45 локализованный кожный кровоток, ^43,46 уровень pH в коже ⁴⁷ и сила тока. ⁴³ Хотя использование анода в качестве активного электрода первоначально было предложено Глассом и др., ⁴⁸ , многие авторы ^42–45 недавно представили убедительные аргументы в пользу использования катода.В то время, когда я лечил этого пациента, в литературе и среди персонала клинической аптеки моего учреждения были расхождения относительно использования анода или катода в качестве активного электрода с DEX-P. Однако, исходя из имеющихся данных, мое предприятие постоянно использовало катод в качестве активного электрода при проведении ионтофореза DEX-P в течение последних 4 лет.

Ранняя работа Сингха и Робертса, ⁴⁶ с использованием салициловой кислоты на крысах, показала, что усиление кожного кровотока способствует выведению растворенного вещества из кожи.Хотя прямых доказательств того, что этот эффект существует у людей, мало, можно с уверенностью предположить, что использование термических модальностей до или после ионофореза может уменьшить запас лекарства в коже, доступный для распространения в более глубокие ткани. Anderson et al. ⁴³ также предположили, что усиление кожного кровотока в результате сильноточного ионофореза (1,5–4,0 мА) может способствовать выведению DEX-P, что приводит к более низкому проникновению препарата в подкожные ткани.

Недавние исследования ^44,45 показали отсутствие DEX-P в синовиальной оболочке и местной венозной крови после применения ионофореза, проведенного в 4.Ток 0 мА. Эти данные могут свидетельствовать о: (1) отсутствии эффективной доставки DEX-P в подкожные ткани или (2) о том, что количество доставленного лекарственного средства было на уровне ниже уровня обнаружения методами, использованными в этих исследованиях.

Принимая во внимание параметры, при которых моя пациентка получала ионтофорез DEX-P, разумно предположить, что в свете недавних доказательств доставка DEX-P в ткань-мишень была минимальной и вряд ли могла объяснить ее облегчение боли. Однако применение чрескожной электростимуляции постоянным током во время ионофореза, возможно, частично способствовало ее раннему облегчению боли.

Многие авторы ^49–52 изучали влияние чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на облегчение боли у людей. Хотя некоторые авторы продемонстрировали, что высокочастотная стимуляция лучше всего влияет на восприятие испытуемыми боли, вызванной экспериментально, другие авторы описали, как высокочастотные и низкочастотные приложения TENS могут быть эффективными для облегчения боли. ^49,53 В недавнем обзоре нефармакологических методов лечения скелетно-мышечной боли Райт и Слука ⁵³ сообщили о том, что TENS улучшает функцию суставов у пациентов с ревматоидным артритом.Эти авторы вместе с Ulett et al., ⁴⁹ также сообщили об эффективности как высокочастотной, так и низкочастотной TENS (например, электроакупунктуры) для подавления боли посредством центрально-опосредованных реакций у животных и людей.

Ионтофорез был доставлен в переднемедиальное, правое колено моего пациента посредством стимуляции постоянным током (низкоскоростной) в течение периода от 20 до 25 минут на сеанс лечения. Эти параметры, хотя и не идентичны другим формам TENS, обычно используемым для обезболивания, аналогичны низкочастотной электроакупунктуре (2 Гц, 30 минут). ⁴⁹ Таким образом, кажется разумным предположить, что ее раннему уменьшению боли, возможно, частично способствовало текущее применение форезора во время лечения.

Также возможно, что раннее уменьшение симптомов могло быть результатом факторов, отличных от или в дополнение к применению электростимуляции (например, смена обуви, добавление индивидуальной программы домашних упражнений, новые знания принципов совместной защиты).Уменьшение боли в коленях дало возможность лучше переносить функциональную активность (например, работу) и предписанные укрепляющие упражнения. Мышцы были описаны как «амортизаторы» ⁵⁴ , потому что мышечные сокращения обладают способностью защищать хрящи. ⁴⁰ Следовательно, была необходима способность эффективно выполнять программу упражнений на укрепление. В результате снижение нагрузки на хондральное поражение могло помочь уменьшить боль и повреждение тканей в будущем. ⁵⁴

Следует учитывать осторожную нагрузку (стресс) поражения в свете его потенциального воздействия на заживление тканей. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что реакция суставного хряща на стресс зависит от доставки соответствующего количества тканевой нагрузки. ^32,54 Hefti et al ⁸ и Aichroth ¹¹ обнаружили, что «классические» поражения медиального мыщелка бедренной кости демонстрируют наименьшие доказательства заживления с течением времени. Эти поражения расположены внутри межмыщелковой выемки бедренной кости (поверхность, не несущая вес) и, таким образом, со временем подвергаются меньшей нагрузке.Пациенты, в анамнезе которых активно занимались спортом, также продемонстрировали снижение скорости заживления поражений ОКР. ⁸ Хефти и его коллеги ⁸ предположили, что это могло быть результатом перегрузки ткани или поражения. Таким образом, представляется, что следует учитывать осторожную и контролируемую нагрузку на суставное поражение, учитывая его потенциал способствовать заживлению при консервативном лечении. ^32,54

Вмешательства, кроме ионтофореза, использованные с этим пациентом, были основаны на клинических решениях, которые использовали формулу напряжение = сила / площадь в качестве основы. ³⁰ Вмешательства были выбраны в первую очередь для уменьшения силы, прилагаемой к большеберцово-бедренному суставу (например, смена обуви, недопущение разгибания колена в течение первой недели лечения, обучение пациентов относительно изменения времени стояния на работе, воздействия увеличение массы тела и упражнения на укрепление мышц, пересекающих сустав).

Пациентка сообщила о смене обуви и начале изменения активности сразу после первоначального физиотерапевтического вмешательства.Учитывая разгрузочный эффект, который эти действия могли оказать на тибио-бедренный сустав, похоже, что ее раннему и продолжающемуся уменьшению боли, возможно, в значительной степени способствовало уменьшение общей силы, приложенной к поражению. Хотя центрально-опосредованный анальгетический эффект от электрической стимуляции остается правдоподобным объяснением ее раннего облегчения симптомов, на 9-месячном наблюдении она сказала, что, по ее мнению, смена обуви оказала наибольшее общее влияние на успешное разрешение боли в колене. .

Linden ⁵⁵ заявил, что при естественном прогрессировании ОКР у взрослых дегенеративные изменения обычно возникают только после длительного бессимптомного периода. Например, он описал пациентов с ОКР, у которых спустя почти 20 лет развились симптомы дегенеративного артрита. Поэтому акцент на обучении совместной защите был сделан для того, чтобы обеспечить текущее лечение симптомов и превентивные меры против дальнейшей дегенерации суставного хряща. Я отвечал за предоставление пациенту информации, которая может помочь ограничить дальнейшее повреждение ее колена в будущем.

191″> Список литературы

1

Циклопедический медицинский словарь Табера

.

19 изд.

.

Филадельфия, штат Пенсильвания,

:

FA Davis Co

;

2001

.2

Кениг

F

.

Ueber freie Korper in den Gelenken

.

Disch Z Fuer Chir

.

1888

;

27

:

90

.3

Папас

AM

.

Рассекающий остеохондроз

.

Клин Ортоп

.

1981

; (

158

):

59

—

69

,4

Шлифовальные станки

RK

,

Обжим

JR

.

Остеохондральные травмы

.

Ультразвук Semin CT MR

.

2001

;

22

:

352

—

370

,5

Williams JS Jr,

Bush-Joseph

CA

, Bach BR Jr.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

.

Am J Коленная хирургия

.

1998

;

11

:

221

—

232

,6 ​​

Эннекинг

WF

.

Клиническая патология опорно-двигательного аппарата

. 2-е изд.

Гейнсвилл, Флорида

:

Стортер Печатная компания

;

1977

.7

Федерико

DJ

,

Lynch

JK

,

Jokl

P

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: исторический обзор этиологии и лечения

.

Артроскопия

.

1990

;

6

:

190

—

197

,8

Хефти

F

,

Beguiristain

J

,

Krauspe

R

и др. .

Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского детского ортопедического общества

.

J Педиатр Orthop B

.

1999

;

8

:

231

—

245

.9

Hinshaw

MH

,

Tuite

MJ

,

Де Смет

AA

.

«Демокости»: костно-хрящевые травмы колена

.

Магнитно-резонансная томография Clin N Am

.

2000

;

8

:

335

—

348

.10

Липа

В

.

Заболеваемость рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости

.

Acta Orthop Scand

.

1976

;

47

:

664

–

667

,11

Айхрот

-P

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование

.

J Bone Joint Surg Br

.

1971

;

53

:

440

—

447

.12

Гаррет

JC

.

Рассекающий остеохондрит

.

Клиническая спортивная медицина

.

1991

;

10

:

569

—

593

,13

Хьюстон

JC

,

Hergenroeder

PT

,

Courtenay

BG

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости

.

Хирургия костного сустава J Am

.

1984

;

66

:

1340

–

1348

,14

Кэхилл

В

.

Лечение ювенильного рассекающего остеохондрита и рассекающего остеохондрита коленного сустава

.

Клиническая спортивная медицина

.

1985

;

4

:

367

—

384

.15

Дипаола

JD

,

Нельсон

DW

,

Колвилл

MR

.

Характеристика костно-хрящевых поражений с помощью магнитно-резонансной томографии

.

Артроскопия

.

1991

;

7

:

101

–

104

,16

Берндт

AL

,

Харти

М

.

Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости

.

Ам Дж Ортоп

.

1959

;

41

:

988

–

1020

,17

De Smet

AA

,

Илахи

OA

,

Граф

BK

.

Переоценка критериев МРТ устойчивости рассекающего остеохондрита коленного и голеностопного суставов

.

Скелетная радиология

.

1996

;

25

:

159

–

163

,18

Продавцов

RA

,

Nho

SJ

,

Cole

BJ

.

Травмы хряща

.

Curr Opin Rheumatol

.

2002

;

14

:

134

–

141

,19

Иррганг

JJ

,

Pezzullo

D

.

Реабилитация после хирургических вмешательств по поводу повреждений суставного хряща колена

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

. Октябрь

1998

;

28

:

232

—

240

,20

Kaeding

CC

,

Уайтхед

р

.

Травмы опорно-двигательного аппарата у подростков

.

Prim Care

.

1998

;

25

:

211

—

223

,21

Йошида

S

,

Ikata

T

,

Takai

H

и др. .

Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости в стадии роста

.

Клин Ортоп

.

1998

; (

346

):

162

—

170

,22

De Smet

AA

,

Илахи

OA

,

Граф

BK

.

Нелеченный рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости: прогнозирование исхода для пациента с использованием данных рентгенографии и МРТ

.

Скелетная радиология

.

1997

;

26

:

463

—

467

,23

Уильямс

GN

,

Taylor

DC

,

Gangel

TJ

и др. .

Сравнение метода числовой оценки единой оценки и балла Лисхольма

.

Клин Ортоп

.

2000

; (

373

):

184

—

192

,24

Тегнер

Y

,

Lysholm

J

.

Рейтинговые системы оценки повреждений связок колена

.

Клин Ортоп

.

1985

; (

198

):

43

—

49

,25

Фон Корфф

кв.м

,

Дженсен

MP

,

Кароли

P

.

Оценка тяжести боли в мире по самоотчету в клинических исследованиях и исследованиях служб здравоохранения

.

Позвоночник

.

2000

;

25

:

3140

—

3151

,26

Зяблик

BBD

,

Стратфорд

PW

,

Майо

N

.

Показатели результатов физической реабилитации

. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: канадские партнеры по физиотерапии;

2002

.

27

Норкин

CC

,

Белый

DJ

.

Измерение движения суставов: руководство по гониометрии

. 3-е изд.

Филадельфия, штат Пенсильвания,

:

FA Davis Co

;

2003

.28

Кендалл

FP

,

McCreary

EK

,

Provance

PG

.

Мышцы, тестирование и функции: с осанкой и болью

. 4-е изд.

Балтимор, Мэриленд

:

Уильямс и

Уилкинс;

1993

.29

Маги

DJ

.

Ортопедическая физическая экспертиза

. 4-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Сондерс

;

2002

.30

Нордин

кв.м

,

Франкель

VH

.

Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата

. 3-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс;

2001

.31

Руководство по практике физиотерапевта.

2-е изд.

.

Физика

.

2001

;

81

:

9

–

744

,32

Уокер

JM

.

Патомеханика и классификация повреждений хряща, облегчение ремонта

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

1998

;

28

:

216

–

231

0,33

Гудеман

SD

,

Eisele

SA

, Heidt RS Jr, et al. .

Лечение подошвенного фасциита ионофорезом 0

,4% дексаметазона: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Am J Sports Med

.

1997

;

25

:

312

—

316

,34

Ли

LC

,

Скаддс

RA

,

Heck

CS

,

Harth

M

.

Эффективность ионофореза дексаметазоном для лечения ревматоидного артрита колен: пилотное исследование

.

Arthritis Care Res

.

1996

;

9

:

126

—

132

0,35

Саггини

R

,

Zoppi

M

,

Vecchiet

F

и др. .

Сравнение применения электродвижущих препаратов с кеторолаком или плацебо у пациентов с болью от ревматической болезни: исследование с двойной маской

.

Клин Тер

.

1996

;

18

:

1169

—

1174

.36

Пеллеккья

GL

,

Hamel

L

,

Behnke

P

.

Лечение инфрапателлярного тендинита: комбинация методов и массажа поперечным трением в сравнении с ионофорезом

.

Журнал спортивной реабилитации

.

1994

;

3

:

135

—

145

0,37

Хассон

SH

,

Хендерсон

GH

,

Дэниэлс

JC

,

Scheieb

DA

.

Физические упражнения и ионтофорез дексаметазоном при ревматоидном артрите: тематическое исследование

.

Канистра для физиотерапевта

.

1991

;

43

:

11

–

14

,38

Был

NN

.

Использование ультразвука в качестве усилителя для чрескожной доставки лекарств: фонофорез

.

Физика

.

1995

;

75

:

539

—

553

.39

Костелло

CT

,

Джеске

AH

.

Ионтофорез: применение в трансдермальной доставке лекарств

.

Физика

.

1995

;

75

:

554

—

563

,40

Радин

EL

,

Роза

RM

.

Механические факторы в этиологии остеоартроза

.

Энн Рум Дис

.

1975

;

34

:

132

—

133

.41

Радин

EL

.

Роль мышц в защите спортсменов от травм

.

Acta Med Scand Suppl

.

1986

;

711

:

143

–

147

.42

Андерсон

CR

,

Моррис

RL

,

Sembrowich

WL

.

Количественная оценка доставки общего дексаметазонфосфата с помощью ионофореза

.

Международный журнал фармацевтических смесей

.

2003

;

7

:

155

–

159

,43

Андерсон

CR

,

Morris

RL

,

Boeh

SD

и др..

Влияние величины и продолжительности тока ионтофореза на отложение дексаметазона и локальную задержку лекарственного средства

.

Физика

.

2003

;

83

:

161

–

170

,44

Блэкфорд

Дж

,

Доэрти

TJ

,

Ferslew

KE

,

Panus

PC

.

Ионтофорез дексаметозон-фосфата в большеберцовый сустав лошади

.

Дж Ветеринар Фармакол Тер

.

2000

;

23

:

229

–

236

,45

Смуток

MA

,

Mayo

MF

,

Gabaree

CL

и др. .

Неспособность обнаружить дексаметазон фосфат в местной венозной крови после катодного ионтофореза у людей

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

2002

;

32

:

461

—

468

, 46

Сингх

-P

,

Робертс

MS

.

Влияние сужения сосудов на кожную фармакокинетику и местное тканевое распределение соединений

.

J Pharm Sci

.

1994

;

83

:

783

—

791

, 47

Гаффи

JS

,

Резерфорд

MJ

,

Payne

W

,

Филлипс

C

.

Изменение pH кожи, связанное с ионофорезом

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

1999

;

29

:

656

—

660

,48

Стекло

JM

,

Стивен

RL

,

Джейкобсон

SC

.

Количество и распределение радиоактивно меченного дексаметазона, доставленного в ткань с помощью ионтофореза

.

Инт Дж Дерматол

.

1980

;

19

:

519

–

525

,49

Улетт

GA

,

Хан

S

,

Хан

JS

.

Электроакупунктура: механизмы и клиническое применение

.

Биологическая психиатрия

.

1998

;

44

:

129

–

138

,50

Уолш

DM

,

Lowe

AS

,

McCormack

K

и др..

Чрескожная электрическая стимуляция нервов: влияние на проводимость периферических нервов, механический болевой порог и тактильный порог у людей

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1998

;

79

:

1051

—

1058

.51

Вульф

CJ

.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов и реакция на экспериментальную боль у людей

.

Боль

.

1979

;

7

:

115

—

127

,52

Барр

JO

,

Нильсен

DH

,

Содерберг

GL

.

Характеристики чрескожной электрической стимуляции нервов для изменения восприятия боли

.

Физика

.

1986

;

66

:

1515

—

1521

.53

Райт

А

,

Слука

КА

.

Нефармакологические методы лечения скелетно-мышечной боли

.

Клин Дж. Боль

.

2001

;

17

:

33

–

46

,54

Мюллер

МДж

,

Малуф

КС

.

Адаптация тканей к физическому стрессу: предлагаемая «Теория физического стресса» для руководства физиотерапевтической практикой, образованием и исследованиями

.

Физика

.

2002

;

82

:

383

—

403

0,55

Липа

В

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости: долгосрочное катамнестическое исследование

.

Хирургия костного сустава J Am

.

1977

;

59

:

769

—

776

.

Заметки автора

© 2005 Американская ассоциация физиотерапии

Ведение физиотерапевта у взрослого с рассекающим остеохондритом коленного сустава | Физиотерапия

132″> Описание корпуса

139″> Осмотр

142″> Диапазон движения

Пассивное и активное сгибание и разгибание колена, измеренные у пациента в положении лежа на спине, были в пределах нормы с обеих сторон. ²⁷ Боль была воспроизведена при предельном избыточном давлении во время тестирования правого колена как на разгибание, так и на сгибание.Пациент сообщил о большей боли при пассивном разгибании колена, чем при сгибании.

147″> Специальные испытания

Все специальные тесты были выполнены, как описано Маги. ²⁹ Пациент не продемонстрировал никаких отклонений при неврологическом тестировании, включая сенсорные, дерматомные и миотомные скрининговые исследования.

Тесты на стабильность связок были выполнены на обоих коленях. Варусные и вальгусные стресс-тесты при 0 и 30 градусах были отрицательными. Тесты Лахмана, а также тесты с передним и задним выдвижным ящиком не выявили явной недостаточности крестообразных связок. Целостность мениска не проверялась во время обследования, поскольку пациент сообщал об усилении боли при первоначальной попытке компрессионных тестов Мак-Мюррея или Апли.Однако тест на растирание надколенника не вызвал усиленной боли.

152″> Пальпация

При пальпации колено было согнуто под углом 45 градусов, чтобы обнажить область поражения, согласно отчету МРТ.Она сообщила о легкой болезненности вдоль медиального мыщелка бедренной кости на левом колене (оценка боли 2/10), но более точечная болезненность была отмечена при прямой пальпации нижнецентрального медиального мыщелка бедренной кости на правом колене (оценка боли 8/10). Она не сообщила об особой болезненности при пальпации по линии сустава медиально, латерально или кзади на правом колене.

160″> Вмешательство

Пациент прошел 5 сеансов физиотерапии с частотой 1-2 посещения в неделю.Вмешательства по устранению жалоб и нарушений пациента начались при первом посещении. Лечение направлено на устранение боли в правом колене и предоставило пациенту стратегии уменьшения нагрузки на правое колено. Ионтофорез выполняли с использованием устройства Iomed Phoresor II † с местным нанесением DEX-P (раствор 4 мг / мл) на правый переднемедиальный мыщелок бедренной кости (рис. 3). Пациент сидел с опорой и сидел долго, с 8-дюймовым (20,3-сантиметровым) валиком под оба колена. Целью правильного положения колена было обнажить место поражения на переднемедиальном мыщелке бедренной кости.Перед применением ионофореза к передней части колена прикладывали влажное тепло в течение 5 минут для увлажнения кожи, чтобы способствовать доставке лекарственного средства в подкожные ткани. ³⁸ Пальпация подтвердила болезненность, и на это место был наложен небольшой электрод Iogel †. Он служил активным электродом (анодом). Диспергирующий электрод (катод) помещали примерно на 6-8 дюймов (15,2–20,3 см) дистально на медиальной поверхности голени. Кожу на обоих участках протирали спиртом перед наложением электродов.

Рис. 3.

Ионофорез применяется к правому переднемедиальному мыщелку бедренной кости, когда пациент сидит в поддерживаемом, длительном сидячем положении, а колено сгибается, чтобы обнажить место поражения.

Рис. 3.

Лечение ионофорезом правого переднемедиального мыщелка бедренной кости с пациентом, сидящим с опорой, длительным сидением и согнутым коленом, чтобы обнажить место поражения.

Ионофорез состоял из 1.Ток 5 мА, определяемый комфортом пациента, применяется в течение примерно 27 минут для достижения дозы 40,0 мА · мин. Дозировка соответствовала рекомендованной Костелло и Джеске. ³⁹ По окончании ионтофореза кожу под активным и дисперсионным электродами исследовали на предмет каких-либо аномальных реакций на стимуляцию постоянным током. Не было отмечено никаких отклонений в состоянии кожи, кроме легкой эритемы. Затем активный электрод был повторно закреплен лентой, и пациенту было предложено оставить его на месте на 8–12 часов, если это допустимо.Целью этого было способствовать продолжающейся диффузии лекарства DEX-P через механизм резервуарного эффекта кожи. ³⁸

Затем пациента проинструктировали о стратегиях защиты суставов для уменьшения нагрузки на правый тибио-бедренный сустав. Во-первых, пациенту было рекомендовано использовать мягкую обувь (например, кроссовки), чтобы ограничить силу реакции опоры в колене. Пациент ранее носил на работе сабо с твердой подошвой и минимальным контролем ног через верхнюю часть обуви.Во-вторых, ее проинструктировали избегать конечного разгибания колена, в том числе во время цикла походки, потому что это положение наиболее эффективно воздействует на поражение. В частности, я принял сознательное решение избегать исправления ее отклонений в походке (ограниченное разгибание колена, время в стойке и удар пяткой справа) на этой ранней стадии лечения. В-третьих, я обсудил преимущества использования вспомогательного устройства (например, прямой трости) для разгрузки правого тибио-бедренного сустава. Пациент, однако, не хотел использовать вспомогательное устройство и вместо этого решил начать первые 2 стратегии.Мы согласились снова обсудить использование вспомогательного устройства, если ее боль не уменьшится в течение первой недели лечения.

Была начата программа домашних упражнений, направленная на снижение работоспособности мышц правой нижней конечности. Упражнения включали модифицированные скольжения пятки и модифицированные упражнения с поднятием прямых ног. Модифицированные пяточные слайды (30–90 °) использовались для облегчения боли и заживления тканей за счет увеличения диффузии синовиальной жидкости. Ограничения диапазона движений в колене использовались, чтобы избежать нагрузки на место поражения.Модифицированные упражнения с поднятием прямых ног выполнялись с удержанием колена примерно на 30 градусов. Одноплоскостное сгибание бедра (в положении лежа на спине), разгибание (в положении лежа), отведение (в положении лежа на левом боку) и приведение (в положении лежа на правом боку) выполнялись в пределах полной доступной ROM бедра для 2 подхода по 10 повторений. Эти упражнения были выбраны для укрепления двухсуставных мышц, которые пересекают тазобедренные и коленные суставы, чтобы обеспечить лучшее ослабление нагрузки этими мышцами (например, прямой мышцей бедра, группой подколенного сухожилия, тонкой мышцей бедра и напрягающей широкой фасцией / подвздошно-большеберцовой связкой). ²⁸ Решение выполнять эти упражнения с коленом, зафиксированным под углом сгибания 30 градусов, было попыткой защитить поражение ОКР от дальнейшей нагрузки при начале силовых упражнений в первый день ее вмешательства.

Пациентка сообщила об улучшении симптомов на 50% ко второму посещению, которое произошло через 5 дней после первоначального осмотра. Учитывая быстрое изменение боли в правом колене в то время, я пришел к выводу, что необходимость использования вспомогательного устройства больше не оправдана.Второе и третье посещения включали применение ионофореза (как описано ранее), обзор программы домашних упражнений и постоянный мониторинг симптомов правого колена и стратегий защиты суставов.

Во время четвертого посещения, через 11 дней после первого посещения, пациентка сообщила о минимальной периодической боли в правом колене (0–1 / 10) и повышенной переносимости всех видов деятельности. Однако она все еще работала в 8-часовую смену (по сравнению с 12-часовой сменой до травмы) и еще не возобновила свою обычную программу ходьбы.Вмешательство во время этого визита включало ионофорез с DEX-P на правое колено, мониторинг ее домашней программы упражнений (с увеличением до 3 подходов по 15 повторений для всех упражнений по мере переносимости) и консультации относительно сохранения важности защиты суставов. Повторное обследование походки выявило более нормальный характер походки с минимальной болью, отмеченной либо во время фазы правой нижней конечности, либо во время фазы удара пяткой. Мы обсудили план по развитию ее программы упражнений при следующем посещении и приступили к планированию выписки.

Пациентка пропустила визит и вернулась на свой пятый и последний визит через 10 дней после четвертого визита. Она сообщила о продолжающемся уменьшении боли в правом колене (оценка боли 0/10) и толерантности к функциональной активности, отметив способность возобновлять прогулки с собакой на короткие расстояния (½ – 1 миля) без усиления боли в коленях. Она сообщила о незначительной «усталости» в правой нижней конечности по окончании 8-часового рабочего дня. Ионтофорез был прекращен, так как оценка боли 0/10 сохранялась в течение 10-дневного периода.Было проведено полное повторное обследование, и решение о выписке было принято по согласованию с пациентом. В ее домашнюю программу упражнений были внесены упражнения по укреплению мышц бедра, колена и голеностопного сустава, которые требовали движения тибио-бедренного сустава. Эти упражнения включали в себя модифицированные скольжения по стене (20–90 °) и модифицированное активное разгибание колена (90–20 °), чтобы повысить силу и выносливость при разгибании колена за счет большего ROM, при этом избегая чрезмерной нагрузки на поражение ОКР. .Обучение пациентов во время этого последнего визита включало окончательный обзор стратегий защиты правого тибио-бедренного сустава и обсуждение важности включения регулярных укрепляющих упражнений в ее распорядок дня как долгосрочного метода защиты суставов нижних конечностей. ^40,41

172″> Обсуждение

Этот клинический случай был посвящен ведению физиотерапевтом взрослой (> 20 лет) пациентки с ОКР правого колена.Она получила физиотерапевтическое вмешательство, которое включало ионтофорез с DEX-P, укрепляющие упражнения и упражнения ROM, которые были изменены, чтобы ограничить стресс для поражения, и обучение пациентов стратегиям совместной защиты. Несмотря на рекомендации против консервативного ведения взрослых с ОКР ^3,5,9,20 и ограниченное руководство из литературы относительно конкретных вмешательств ^5,8 для этой популяции, пациентка значительно улучшила свои нарушения и функциональные ограничения после относительно короткий курс лечения.

Некоторые авторы утверждали, что несколько факторов ответственны за повышенный потенциал диффузии DEX-P в подлежащие ткани при ионофорезе: полярность активного электрода, ^42–45 локализованный кожный кровоток, ^43,46 уровень pH в коже ⁴⁷ и сила тока. ⁴³ Хотя использование анода в качестве активного электрода первоначально было предложено Глассом и др., ⁴⁸ , многие авторы ^42–45 недавно представили убедительные аргументы в пользу использования катода.В то время, когда я лечил этого пациента, в литературе и среди персонала клинической аптеки моего учреждения были расхождения относительно использования анода или катода в качестве активного электрода с DEX-P. Однако, исходя из имеющихся данных, мое предприятие постоянно использовало катод в качестве активного электрода при проведении ионтофореза DEX-P в течение последних 4 лет.

Ранняя работа Сингха и Робертса, ⁴⁶ с использованием салициловой кислоты на крысах, показала, что усиление кожного кровотока способствует выведению растворенного вещества из кожи.Хотя прямых доказательств того, что этот эффект существует у людей, мало, можно с уверенностью предположить, что использование термических модальностей до или после ионофореза может уменьшить запас лекарства в коже, доступный для распространения в более глубокие ткани. Anderson et al. ⁴³ также предположили, что усиление кожного кровотока в результате сильноточного ионофореза (1,5–4,0 мА) может способствовать выведению DEX-P, что приводит к более низкому проникновению препарата в подкожные ткани.

Недавние исследования ^44,45 показали отсутствие DEX-P в синовиальной оболочке и местной венозной крови после применения ионофореза, проведенного в 4.Ток 0 мА. Эти данные могут свидетельствовать о: (1) отсутствии эффективной доставки DEX-P в подкожные ткани или (2) о том, что количество доставленного лекарственного средства было на уровне ниже уровня обнаружения методами, использованными в этих исследованиях.

Принимая во внимание параметры, при которых моя пациентка получала ионтофорез DEX-P, разумно предположить, что в свете недавних доказательств доставка DEX-P в ткань-мишень была минимальной и вряд ли могла объяснить ее облегчение боли. Однако применение чрескожной электростимуляции постоянным током во время ионофореза, возможно, частично способствовало ее раннему облегчению боли.

Многие авторы ^49–52 изучали влияние чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на облегчение боли у людей. Хотя некоторые авторы продемонстрировали, что высокочастотная стимуляция лучше всего влияет на восприятие испытуемыми боли, вызванной экспериментально, другие авторы описали, как высокочастотные и низкочастотные приложения TENS могут быть эффективными для облегчения боли. ^49,53 В недавнем обзоре нефармакологических методов лечения скелетно-мышечной боли Райт и Слука ⁵³ сообщили о том, что TENS улучшает функцию суставов у пациентов с ревматоидным артритом.Эти авторы вместе с Ulett et al., ⁴⁹ также сообщили об эффективности как высокочастотной, так и низкочастотной TENS (например, электроакупунктуры) для подавления боли посредством центрально-опосредованных реакций у животных и людей.

Ионтофорез был доставлен в переднемедиальное, правое колено моего пациента посредством стимуляции постоянным током (низкоскоростной) в течение периода от 20 до 25 минут на сеанс лечения. Эти параметры, хотя и не идентичны другим формам TENS, обычно используемым для обезболивания, аналогичны низкочастотной электроакупунктуре (2 Гц, 30 минут). ⁴⁹ Таким образом, кажется разумным предположить, что ее раннему уменьшению боли, возможно, частично способствовало текущее применение форезора во время лечения.

Также возможно, что раннее уменьшение симптомов могло быть результатом факторов, отличных от или в дополнение к применению электростимуляции (например, смена обуви, добавление индивидуальной программы домашних упражнений, новые знания принципов совместной защиты).Уменьшение боли в коленях дало возможность лучше переносить функциональную активность (например, работу) и предписанные укрепляющие упражнения. Мышцы были описаны как «амортизаторы» ⁵⁴ , потому что мышечные сокращения обладают способностью защищать хрящи. ⁴⁰ Следовательно, была необходима способность эффективно выполнять программу упражнений на укрепление. В результате снижение нагрузки на хондральное поражение могло помочь уменьшить боль и повреждение тканей в будущем. ⁵⁴

Следует учитывать осторожную нагрузку (стресс) поражения в свете его потенциального воздействия на заживление тканей. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что реакция суставного хряща на стресс зависит от доставки соответствующего количества тканевой нагрузки. ^32,54 Hefti et al ⁸ и Aichroth ¹¹ обнаружили, что «классические» поражения медиального мыщелка бедренной кости демонстрируют наименьшие доказательства заживления с течением времени. Эти поражения расположены внутри межмыщелковой выемки бедренной кости (поверхность, не несущая вес) и, таким образом, со временем подвергаются меньшей нагрузке.Пациенты, в анамнезе которых активно занимались спортом, также продемонстрировали снижение скорости заживления поражений ОКР. ⁸ Хефти и его коллеги ⁸ предположили, что это могло быть результатом перегрузки ткани или поражения. Таким образом, представляется, что следует учитывать осторожную и контролируемую нагрузку на суставное поражение, учитывая его потенциал способствовать заживлению при консервативном лечении. ^32,54

Вмешательства, кроме ионтофореза, использованные с этим пациентом, были основаны на клинических решениях, которые использовали формулу напряжение = сила / площадь в качестве основы. ³⁰ Вмешательства были выбраны в первую очередь для уменьшения силы, прилагаемой к большеберцово-бедренному суставу (например, смена обуви, недопущение разгибания колена в течение первой недели лечения, обучение пациентов относительно изменения времени стояния на работе, воздействия увеличение массы тела и упражнения на укрепление мышц, пересекающих сустав).

Пациентка сообщила о смене обуви и начале изменения активности сразу после первоначального физиотерапевтического вмешательства.Учитывая разгрузочный эффект, который эти действия могли оказать на тибио-бедренный сустав, похоже, что ее раннему и продолжающемуся уменьшению боли, возможно, в значительной степени способствовало уменьшение общей силы, приложенной к поражению. Хотя центрально-опосредованный анальгетический эффект от электрической стимуляции остается правдоподобным объяснением ее раннего облегчения симптомов, на 9-месячном наблюдении она сказала, что, по ее мнению, смена обуви оказала наибольшее общее влияние на успешное разрешение боли в колене. .

Linden ⁵⁵ заявил, что при естественном прогрессировании ОКР у взрослых дегенеративные изменения обычно возникают только после длительного бессимптомного периода. Например, он описал пациентов с ОКР, у которых спустя почти 20 лет развились симптомы дегенеративного артрита. Поэтому акцент на обучении совместной защите был сделан для того, чтобы обеспечить текущее лечение симптомов и превентивные меры против дальнейшей дегенерации суставного хряща. Я отвечал за предоставление пациенту информации, которая может помочь ограничить дальнейшее повреждение ее колена в будущем.

191″> Список литературы

1

Циклопедический медицинский словарь Табера

.

19 изд.

.

Филадельфия, штат Пенсильвания,

:

FA Davis Co

;

2001

.2

Кениг

F

.

Ueber freie Korper in den Gelenken

.

Disch Z Fuer Chir

.

1888

;

27

:

90

.3

Папас

AM

.

Рассекающий остеохондроз

.

Клин Ортоп

.

1981

; (

158

):

59

—

69

,4

Шлифовальные станки

RK

,

Обжим

JR

.

Остеохондральные травмы

.

Ультразвук Semin CT MR

.

2001

;

22

:

352

—

370

,5

Williams JS Jr,

Bush-Joseph

CA

, Bach BR Jr.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

.

Am J Коленная хирургия

.

1998

;

11

:

221

—

232

,6 ​​

Эннекинг

WF

.

Клиническая патология опорно-двигательного аппарата

. 2-е изд.

Гейнсвилл, Флорида

:

Стортер Печатная компания

;

1977

.7

Федерико

DJ

,

Lynch

JK

,

Jokl

P

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: исторический обзор этиологии и лечения

.

Артроскопия

.

1990

;

6

:

190

—

197

,8

Хефти

F

,

Beguiristain

J

,

Krauspe

R

и др. .

Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского детского ортопедического общества

.

J Педиатр Orthop B

.

1999

;

8

:

231

—

245

.9

Hinshaw

MH

,

Tuite

MJ

,

Де Смет

AA

.

«Демокости»: костно-хрящевые травмы колена

.

Магнитно-резонансная томография Clin N Am

.

2000

;

8

:

335

—

348

.10

Липа

В

.

Заболеваемость рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости

.

Acta Orthop Scand

.

1976

;

47

:

664

–

667

,11

Айхрот

-P

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование

.

J Bone Joint Surg Br

.

1971

;

53

:

440

—

447

.12

Гаррет

JC

.

Рассекающий остеохондрит

.

Клиническая спортивная медицина

.

1991

;

10

:

569

—

593

,13

Хьюстон

JC

,

Hergenroeder

PT

,

Courtenay

BG

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости

.

Хирургия костного сустава J Am

.

1984

;

66

:

1340

–

1348

,14

Кэхилл

В

.

Лечение ювенильного рассекающего остеохондрита и рассекающего остеохондрита коленного сустава

.

Клиническая спортивная медицина

.

1985

;

4

:

367

—

384

.15

Дипаола

JD

,

Нельсон

DW

,

Колвилл

MR

.

Характеристика костно-хрящевых поражений с помощью магнитно-резонансной томографии

.

Артроскопия

.

1991

;

7

:

101

–

104

,16

Берндт

AL

,

Харти

М

.

Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости

.

Ам Дж Ортоп

.

1959

;

41

:

988

–

1020

,17

De Smet

AA

,

Илахи

OA

,

Граф

BK

.

Переоценка критериев МРТ устойчивости рассекающего остеохондрита коленного и голеностопного суставов

.

Скелетная радиология

.

1996

;

25

:

159

–

163

,18

Продавцов

RA

,

Nho

SJ

,

Cole

BJ

.

Травмы хряща

.

Curr Opin Rheumatol

.

2002

;

14

:

134

–

141

,19

Иррганг

JJ

,

Pezzullo

D

.

Реабилитация после хирургических вмешательств по поводу повреждений суставного хряща колена

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

. Октябрь

1998

;

28

:

232

—

240

,20

Kaeding

CC

,

Уайтхед

р

.

Травмы опорно-двигательного аппарата у подростков

.

Prim Care

.

1998

;

25

:

211

—

223

,21

Йошида

S

,

Ikata

T

,

Takai

H

и др. .

Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости в стадии роста

.

Клин Ортоп

.

1998

; (

346

):

162

—

170

,22

De Smet

AA

,

Илахи

OA

,

Граф

BK

.

Нелеченный рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости: прогнозирование исхода для пациента с использованием данных рентгенографии и МРТ

.

Скелетная радиология

.

1997

;

26

:

463

—

467

,23

Уильямс

GN

,

Taylor

DC

,

Gangel

TJ

и др. .

Сравнение метода числовой оценки единой оценки и балла Лисхольма

.

Клин Ортоп

.

2000

; (

373

):

184

—

192

,24

Тегнер

Y

,

Lysholm

J

.

Рейтинговые системы оценки повреждений связок колена

.

Клин Ортоп

.

1985

; (

198

):

43

—

49

,25

Фон Корфф

кв.м

,

Дженсен

MP

,

Кароли

P

.

Оценка тяжести боли в мире по самоотчету в клинических исследованиях и исследованиях служб здравоохранения

.

Позвоночник

.

2000

;

25

:

3140

—

3151

,26

Зяблик

BBD

,

Стратфорд

PW

,

Майо

N

.

Показатели результатов физической реабилитации

. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: канадские партнеры по физиотерапии;

2002

.

27

Норкин

CC

,

Белый

DJ

.

Измерение движения суставов: руководство по гониометрии

. 3-е изд.

Филадельфия, штат Пенсильвания,

:

FA Davis Co

;

2003

.28

Кендалл

FP

,

McCreary

EK

,

Provance

PG

.

Мышцы, тестирование и функции: с осанкой и болью

. 4-е изд.

Балтимор, Мэриленд

:

Уильямс и

Уилкинс;

1993

.29

Маги

DJ

.

Ортопедическая физическая экспертиза

. 4-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Сондерс

;

2002

.30

Нордин

кв.м

,

Франкель

VH

.

Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата

. 3-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс;

2001

.31

Руководство по практике физиотерапевта.

2-е изд.

.

Физика

.

2001

;

81

:

9

–

744

,32

Уокер

JM

.

Патомеханика и классификация повреждений хряща, облегчение ремонта

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

1998

;

28

:

216

–

231

0,33

Гудеман

SD

,

Eisele

SA

, Heidt RS Jr, et al. .

Лечение подошвенного фасциита ионофорезом 0

,4% дексаметазона: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Am J Sports Med

.

1997

;

25

:

312

—

316

,34

Ли

LC

,

Скаддс

RA

,

Heck

CS

,

Harth

M

.

Эффективность ионофореза дексаметазоном для лечения ревматоидного артрита колен: пилотное исследование

.

Arthritis Care Res

.

1996

;

9

:

126

—

132

0,35

Саггини

R

,

Zoppi

M

,

Vecchiet

F

и др. .

Сравнение применения электродвижущих препаратов с кеторолаком или плацебо у пациентов с болью от ревматической болезни: исследование с двойной маской

.

Клин Тер

.

1996

;

18

:

1169

—

1174

.36

Пеллеккья

GL

,

Hamel

L

,

Behnke

P

.

Лечение инфрапателлярного тендинита: комбинация методов и массажа поперечным трением в сравнении с ионофорезом

.

Журнал спортивной реабилитации

.

1994

;

3

:

135

—

145

0,37

Хассон

SH

,

Хендерсон

GH

,

Дэниэлс

JC

,

Scheieb

DA

.

Физические упражнения и ионтофорез дексаметазоном при ревматоидном артрите: тематическое исследование

.

Канистра для физиотерапевта

.

1991

;

43

:

11

–

14

,38

Был

NN

.

Использование ультразвука в качестве усилителя для чрескожной доставки лекарств: фонофорез

.

Физика

.

1995

;

75

:

539

—

553

.39

Костелло

CT

,

Джеске

AH

.

Ионтофорез: применение в трансдермальной доставке лекарств

.

Физика

.

1995

;

75

:

554

—

563

,40

Радин

EL

,

Роза

RM

.

Механические факторы в этиологии остеоартроза

.

Энн Рум Дис

.

1975

;

34

:

132

—

133

.41

Радин

EL

.

Роль мышц в защите спортсменов от травм

.

Acta Med Scand Suppl

.

1986

;

711

:

143

–

147

.42

Андерсон

CR

,

Моррис

RL

,

Sembrowich

WL

.

Количественная оценка доставки общего дексаметазонфосфата с помощью ионофореза

.

Международный журнал фармацевтических смесей

.

2003

;

7

:

155

–

159

,43

Андерсон

CR

,

Morris

RL

,

Boeh

SD

и др..

Влияние величины и продолжительности тока ионтофореза на отложение дексаметазона и локальную задержку лекарственного средства

.

Физика

.

2003

;

83

:

161

–

170

,44

Блэкфорд

Дж

,

Доэрти

TJ

,

Ferslew

KE

,

Panus

PC

.

Ионтофорез дексаметозон-фосфата в большеберцовый сустав лошади

.

Дж Ветеринар Фармакол Тер

.

2000

;

23

:

229

–

236

,45

Смуток

MA

,

Mayo

MF

,

Gabaree

CL

и др. .

Неспособность обнаружить дексаметазон фосфат в местной венозной крови после катодного ионтофореза у людей

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

2002

;

32

:

461

—

468

, 46

Сингх

-P

,

Робертс

MS

.

Влияние сужения сосудов на кожную фармакокинетику и местное тканевое распределение соединений

.

J Pharm Sci

.

1994

;

83

:

783

—

791

, 47

Гаффи

JS

,

Резерфорд

MJ

,

Payne

W

,

Филлипс

C

.

Изменение pH кожи, связанное с ионофорезом

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

1999

;

29

:

656

—

660

,48

Стекло

JM

,

Стивен

RL

,

Джейкобсон

SC

.

Количество и распределение радиоактивно меченного дексаметазона, доставленного в ткань с помощью ионтофореза

.

Инт Дж Дерматол

.

1980

;

19

:

519

–

525

,49

Улетт

GA

,

Хан

S

,

Хан

JS

.

Электроакупунктура: механизмы и клиническое применение

.

Биологическая психиатрия

.

1998

;

44

:

129

–

138

,50

Уолш

DM

,

Lowe

AS

,

McCormack

K

и др..

Чрескожная электрическая стимуляция нервов: влияние на проводимость периферических нервов, механический болевой порог и тактильный порог у людей

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1998

;

79

:

1051

—

1058

.51

Вульф

CJ

.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов и реакция на экспериментальную боль у людей

.

Боль

.

1979

;

7

:

115

—

127

,52

Барр

JO

,

Нильсен

DH

,

Содерберг

GL

.

Характеристики чрескожной электрической стимуляции нервов для изменения восприятия боли

.

Физика

.

1986

;

66

:

1515

—

1521

.53

Райт

А

,

Слука

КА

.

Нефармакологические методы лечения скелетно-мышечной боли

.

Клин Дж. Боль

.

2001

;

17

:

33

–

46

,54

Мюллер

МДж

,

Малуф

КС

.

Адаптация тканей к физическому стрессу: предлагаемая «Теория физического стресса» для руководства физиотерапевтической практикой, образованием и исследованиями

.

Физика

.

2002

;

82

:

383

—

403

0,55

Липа

В

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости: долгосрочное катамнестическое исследование

.

Хирургия костного сустава J Am

.

1977

;

59

:

769

—

776

.

Заметки автора

© 2005 Американская ассоциация физиотерапии

Ведение физиотерапевта у взрослого с рассекающим остеохондритом коленного сустава | Физиотерапия

132″> Описание корпуса

139″> Осмотр

142″> Диапазон движения

Пассивное и активное сгибание и разгибание колена, измеренные у пациента в положении лежа на спине, были в пределах нормы с обеих сторон. ²⁷ Боль была воспроизведена при предельном избыточном давлении во время тестирования правого колена как на разгибание, так и на сгибание.Пациент сообщил о большей боли при пассивном разгибании колена, чем при сгибании.

147″> Специальные испытания

Все специальные тесты были выполнены, как описано Маги. ²⁹ Пациент не продемонстрировал никаких отклонений при неврологическом тестировании, включая сенсорные, дерматомные и миотомные скрининговые исследования.

Тесты на стабильность связок были выполнены на обоих коленях. Варусные и вальгусные стресс-тесты при 0 и 30 градусах были отрицательными. Тесты Лахмана, а также тесты с передним и задним выдвижным ящиком не выявили явной недостаточности крестообразных связок. Целостность мениска не проверялась во время обследования, поскольку пациент сообщал об усилении боли при первоначальной попытке компрессионных тестов Мак-Мюррея или Апли.Однако тест на растирание надколенника не вызвал усиленной боли.

152″> Пальпация

При пальпации колено было согнуто под углом 45 градусов, чтобы обнажить область поражения, согласно отчету МРТ.Она сообщила о легкой болезненности вдоль медиального мыщелка бедренной кости на левом колене (оценка боли 2/10), но более точечная болезненность была отмечена при прямой пальпации нижнецентрального медиального мыщелка бедренной кости на правом колене (оценка боли 8/10). Она не сообщила об особой болезненности при пальпации по линии сустава медиально, латерально или кзади на правом колене.

160″> Вмешательство

Пациент прошел 5 сеансов физиотерапии с частотой 1-2 посещения в неделю.Вмешательства по устранению жалоб и нарушений пациента начались при первом посещении. Лечение направлено на устранение боли в правом колене и предоставило пациенту стратегии уменьшения нагрузки на правое колено. Ионтофорез выполняли с использованием устройства Iomed Phoresor II † с местным нанесением DEX-P (раствор 4 мг / мл) на правый переднемедиальный мыщелок бедренной кости (рис. 3). Пациент сидел с опорой и сидел долго, с 8-дюймовым (20,3-сантиметровым) валиком под оба колена. Целью правильного положения колена было обнажить место поражения на переднемедиальном мыщелке бедренной кости.Перед применением ионофореза к передней части колена прикладывали влажное тепло в течение 5 минут для увлажнения кожи, чтобы способствовать доставке лекарственного средства в подкожные ткани. ³⁸ Пальпация подтвердила болезненность, и на это место был наложен небольшой электрод Iogel †. Он служил активным электродом (анодом). Диспергирующий электрод (катод) помещали примерно на 6-8 дюймов (15,2–20,3 см) дистально на медиальной поверхности голени. Кожу на обоих участках протирали спиртом перед наложением электродов.

Рис. 3.

Ионофорез применяется к правому переднемедиальному мыщелку бедренной кости, когда пациент сидит в поддерживаемом, длительном сидячем положении, а колено сгибается, чтобы обнажить место поражения.

Рис. 3.

Лечение ионофорезом правого переднемедиального мыщелка бедренной кости с пациентом, сидящим с опорой, длительным сидением и согнутым коленом, чтобы обнажить место поражения.

Ионофорез состоял из 1.Ток 5 мА, определяемый комфортом пациента, применяется в течение примерно 27 минут для достижения дозы 40,0 мА · мин. Дозировка соответствовала рекомендованной Костелло и Джеске. ³⁹ По окончании ионтофореза кожу под активным и дисперсионным электродами исследовали на предмет каких-либо аномальных реакций на стимуляцию постоянным током. Не было отмечено никаких отклонений в состоянии кожи, кроме легкой эритемы. Затем активный электрод был повторно закреплен лентой, и пациенту было предложено оставить его на месте на 8–12 часов, если это допустимо.Целью этого было способствовать продолжающейся диффузии лекарства DEX-P через механизм резервуарного эффекта кожи. ³⁸

Затем пациента проинструктировали о стратегиях защиты суставов для уменьшения нагрузки на правый тибио-бедренный сустав. Во-первых, пациенту было рекомендовано использовать мягкую обувь (например, кроссовки), чтобы ограничить силу реакции опоры в колене. Пациент ранее носил на работе сабо с твердой подошвой и минимальным контролем ног через верхнюю часть обуви.Во-вторых, ее проинструктировали избегать конечного разгибания колена, в том числе во время цикла походки, потому что это положение наиболее эффективно воздействует на поражение. В частности, я принял сознательное решение избегать исправления ее отклонений в походке (ограниченное разгибание колена, время в стойке и удар пяткой справа) на этой ранней стадии лечения. В-третьих, я обсудил преимущества использования вспомогательного устройства (например, прямой трости) для разгрузки правого тибио-бедренного сустава. Пациент, однако, не хотел использовать вспомогательное устройство и вместо этого решил начать первые 2 стратегии.Мы согласились снова обсудить использование вспомогательного устройства, если ее боль не уменьшится в течение первой недели лечения.

Была начата программа домашних упражнений, направленная на снижение работоспособности мышц правой нижней конечности. Упражнения включали модифицированные скольжения пятки и модифицированные упражнения с поднятием прямых ног. Модифицированные пяточные слайды (30–90 °) использовались для облегчения боли и заживления тканей за счет увеличения диффузии синовиальной жидкости. Ограничения диапазона движений в колене использовались, чтобы избежать нагрузки на место поражения.Модифицированные упражнения с поднятием прямых ног выполнялись с удержанием колена примерно на 30 градусов. Одноплоскостное сгибание бедра (в положении лежа на спине), разгибание (в положении лежа), отведение (в положении лежа на левом боку) и приведение (в положении лежа на правом боку) выполнялись в пределах полной доступной ROM бедра для 2 подхода по 10 повторений. Эти упражнения были выбраны для укрепления двухсуставных мышц, которые пересекают тазобедренные и коленные суставы, чтобы обеспечить лучшее ослабление нагрузки этими мышцами (например, прямой мышцей бедра, группой подколенного сухожилия, тонкой мышцей бедра и напрягающей широкой фасцией / подвздошно-большеберцовой связкой). ²⁸ Решение выполнять эти упражнения с коленом, зафиксированным под углом сгибания 30 градусов, было попыткой защитить поражение ОКР от дальнейшей нагрузки при начале силовых упражнений в первый день ее вмешательства.

Пациентка сообщила об улучшении симптомов на 50% ко второму посещению, которое произошло через 5 дней после первоначального осмотра. Учитывая быстрое изменение боли в правом колене в то время, я пришел к выводу, что необходимость использования вспомогательного устройства больше не оправдана.Второе и третье посещения включали применение ионофореза (как описано ранее), обзор программы домашних упражнений и постоянный мониторинг симптомов правого колена и стратегий защиты суставов.

Во время четвертого посещения, через 11 дней после первого посещения, пациентка сообщила о минимальной периодической боли в правом колене (0–1 / 10) и повышенной переносимости всех видов деятельности. Однако она все еще работала в 8-часовую смену (по сравнению с 12-часовой сменой до травмы) и еще не возобновила свою обычную программу ходьбы.Вмешательство во время этого визита включало ионофорез с DEX-P на правое колено, мониторинг ее домашней программы упражнений (с увеличением до 3 подходов по 15 повторений для всех упражнений по мере переносимости) и консультации относительно сохранения важности защиты суставов. Повторное обследование походки выявило более нормальный характер походки с минимальной болью, отмеченной либо во время фазы правой нижней конечности, либо во время фазы удара пяткой. Мы обсудили план по развитию ее программы упражнений при следующем посещении и приступили к планированию выписки.

Пациентка пропустила визит и вернулась на свой пятый и последний визит через 10 дней после четвертого визита. Она сообщила о продолжающемся уменьшении боли в правом колене (оценка боли 0/10) и толерантности к функциональной активности, отметив способность возобновлять прогулки с собакой на короткие расстояния (½ – 1 миля) без усиления боли в коленях. Она сообщила о незначительной «усталости» в правой нижней конечности по окончании 8-часового рабочего дня. Ионтофорез был прекращен, так как оценка боли 0/10 сохранялась в течение 10-дневного периода.Было проведено полное повторное обследование, и решение о выписке было принято по согласованию с пациентом. В ее домашнюю программу упражнений были внесены упражнения по укреплению мышц бедра, колена и голеностопного сустава, которые требовали движения тибио-бедренного сустава. Эти упражнения включали в себя модифицированные скольжения по стене (20–90 °) и модифицированное активное разгибание колена (90–20 °), чтобы повысить силу и выносливость при разгибании колена за счет большего ROM, при этом избегая чрезмерной нагрузки на поражение ОКР. .Обучение пациентов во время этого последнего визита включало окончательный обзор стратегий защиты правого тибио-бедренного сустава и обсуждение важности включения регулярных укрепляющих упражнений в ее распорядок дня как долгосрочного метода защиты суставов нижних конечностей. ^40,41

172″> Обсуждение

Этот клинический случай был посвящен ведению физиотерапевтом взрослой (> 20 лет) пациентки с ОКР правого колена.Она получила физиотерапевтическое вмешательство, которое включало ионтофорез с DEX-P, укрепляющие упражнения и упражнения ROM, которые были изменены, чтобы ограничить стресс для поражения, и обучение пациентов стратегиям совместной защиты. Несмотря на рекомендации против консервативного ведения взрослых с ОКР ^3,5,9,20 и ограниченное руководство из литературы относительно конкретных вмешательств ^5,8 для этой популяции, пациентка значительно улучшила свои нарушения и функциональные ограничения после относительно короткий курс лечения.

Некоторые авторы утверждали, что несколько факторов ответственны за повышенный потенциал диффузии DEX-P в подлежащие ткани при ионофорезе: полярность активного электрода, ^42–45 локализованный кожный кровоток, ^43,46 уровень pH в коже ⁴⁷ и сила тока. ⁴³ Хотя использование анода в качестве активного электрода первоначально было предложено Глассом и др., ⁴⁸ , многие авторы ^42–45 недавно представили убедительные аргументы в пользу использования катода.В то время, когда я лечил этого пациента, в литературе и среди персонала клинической аптеки моего учреждения были расхождения относительно использования анода или катода в качестве активного электрода с DEX-P. Однако, исходя из имеющихся данных, мое предприятие постоянно использовало катод в качестве активного электрода при проведении ионтофореза DEX-P в течение последних 4 лет.

Ранняя работа Сингха и Робертса, ⁴⁶ с использованием салициловой кислоты на крысах, показала, что усиление кожного кровотока способствует выведению растворенного вещества из кожи.Хотя прямых доказательств того, что этот эффект существует у людей, мало, можно с уверенностью предположить, что использование термических модальностей до или после ионофореза может уменьшить запас лекарства в коже, доступный для распространения в более глубокие ткани. Anderson et al. ⁴³ также предположили, что усиление кожного кровотока в результате сильноточного ионофореза (1,5–4,0 мА) может способствовать выведению DEX-P, что приводит к более низкому проникновению препарата в подкожные ткани.

Недавние исследования ^44,45 показали отсутствие DEX-P в синовиальной оболочке и местной венозной крови после применения ионофореза, проведенного в 4.Ток 0 мА. Эти данные могут свидетельствовать о: (1) отсутствии эффективной доставки DEX-P в подкожные ткани или (2) о том, что количество доставленного лекарственного средства было на уровне ниже уровня обнаружения методами, использованными в этих исследованиях.

Принимая во внимание параметры, при которых моя пациентка получала ионтофорез DEX-P, разумно предположить, что в свете недавних доказательств доставка DEX-P в ткань-мишень была минимальной и вряд ли могла объяснить ее облегчение боли. Однако применение чрескожной электростимуляции постоянным током во время ионофореза, возможно, частично способствовало ее раннему облегчению боли.

Многие авторы ^49–52 изучали влияние чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на облегчение боли у людей. Хотя некоторые авторы продемонстрировали, что высокочастотная стимуляция лучше всего влияет на восприятие испытуемыми боли, вызванной экспериментально, другие авторы описали, как высокочастотные и низкочастотные приложения TENS могут быть эффективными для облегчения боли. ^49,53 В недавнем обзоре нефармакологических методов лечения скелетно-мышечной боли Райт и Слука ⁵³ сообщили о том, что TENS улучшает функцию суставов у пациентов с ревматоидным артритом.Эти авторы вместе с Ulett et al., ⁴⁹ также сообщили об эффективности как высокочастотной, так и низкочастотной TENS (например, электроакупунктуры) для подавления боли посредством центрально-опосредованных реакций у животных и людей.

Ионтофорез был доставлен в переднемедиальное, правое колено моего пациента посредством стимуляции постоянным током (низкоскоростной) в течение периода от 20 до 25 минут на сеанс лечения. Эти параметры, хотя и не идентичны другим формам TENS, обычно используемым для обезболивания, аналогичны низкочастотной электроакупунктуре (2 Гц, 30 минут). ⁴⁹ Таким образом, кажется разумным предположить, что ее раннему уменьшению боли, возможно, частично способствовало текущее применение форезора во время лечения.

Также возможно, что раннее уменьшение симптомов могло быть результатом факторов, отличных от или в дополнение к применению электростимуляции (например, смена обуви, добавление индивидуальной программы домашних упражнений, новые знания принципов совместной защиты).Уменьшение боли в коленях дало возможность лучше переносить функциональную активность (например, работу) и предписанные укрепляющие упражнения. Мышцы были описаны как «амортизаторы» ⁵⁴ , потому что мышечные сокращения обладают способностью защищать хрящи. ⁴⁰ Следовательно, была необходима способность эффективно выполнять программу упражнений на укрепление. В результате снижение нагрузки на хондральное поражение могло помочь уменьшить боль и повреждение тканей в будущем. ⁵⁴

Следует учитывать осторожную нагрузку (стресс) поражения в свете его потенциального воздействия на заживление тканей. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что реакция суставного хряща на стресс зависит от доставки соответствующего количества тканевой нагрузки. ^32,54 Hefti et al ⁸ и Aichroth ¹¹ обнаружили, что «классические» поражения медиального мыщелка бедренной кости демонстрируют наименьшие доказательства заживления с течением времени. Эти поражения расположены внутри межмыщелковой выемки бедренной кости (поверхность, не несущая вес) и, таким образом, со временем подвергаются меньшей нагрузке.Пациенты, в анамнезе которых активно занимались спортом, также продемонстрировали снижение скорости заживления поражений ОКР. ⁸ Хефти и его коллеги ⁸ предположили, что это могло быть результатом перегрузки ткани или поражения. Таким образом, представляется, что следует учитывать осторожную и контролируемую нагрузку на суставное поражение, учитывая его потенциал способствовать заживлению при консервативном лечении. ^32,54

Вмешательства, кроме ионтофореза, использованные с этим пациентом, были основаны на клинических решениях, которые использовали формулу напряжение = сила / площадь в качестве основы. ³⁰ Вмешательства были выбраны в первую очередь для уменьшения силы, прилагаемой к большеберцово-бедренному суставу (например, смена обуви, недопущение разгибания колена в течение первой недели лечения, обучение пациентов относительно изменения времени стояния на работе, воздействия увеличение массы тела и упражнения на укрепление мышц, пересекающих сустав).

Пациентка сообщила о смене обуви и начале изменения активности сразу после первоначального физиотерапевтического вмешательства.Учитывая разгрузочный эффект, который эти действия могли оказать на тибио-бедренный сустав, похоже, что ее раннему и продолжающемуся уменьшению боли, возможно, в значительной степени способствовало уменьшение общей силы, приложенной к поражению. Хотя центрально-опосредованный анальгетический эффект от электрической стимуляции остается правдоподобным объяснением ее раннего облегчения симптомов, на 9-месячном наблюдении она сказала, что, по ее мнению, смена обуви оказала наибольшее общее влияние на успешное разрешение боли в колене. .

Linden ⁵⁵ заявил, что при естественном прогрессировании ОКР у взрослых дегенеративные изменения обычно возникают только после длительного бессимптомного периода. Например, он описал пациентов с ОКР, у которых спустя почти 20 лет развились симптомы дегенеративного артрита. Поэтому акцент на обучении совместной защите был сделан для того, чтобы обеспечить текущее лечение симптомов и превентивные меры против дальнейшей дегенерации суставного хряща. Я отвечал за предоставление пациенту информации, которая может помочь ограничить дальнейшее повреждение ее колена в будущем.

191″> Список литературы

1

Циклопедический медицинский словарь Табера

.

19 изд.

.

Филадельфия, штат Пенсильвания,

:

FA Davis Co

;

2001

.2

Кениг

F

.

Ueber freie Korper in den Gelenken

.

Disch Z Fuer Chir

.

1888

;

27

:

90

.3

Папас

AM

.

Рассекающий остеохондроз

.

Клин Ортоп

.

1981

; (

158

):

59

—

69

,4

Шлифовальные станки

RK

,

Обжим

JR

.

Остеохондральные травмы

.

Ультразвук Semin CT MR

.

2001

;

22

:

352

—

370

,5

Williams JS Jr,

Bush-Joseph

CA

, Bach BR Jr.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

.

Am J Коленная хирургия

.

1998

;

11

:

221

—

232

,6 ​​

Эннекинг

WF

.

Клиническая патология опорно-двигательного аппарата

. 2-е изд.

Гейнсвилл, Флорида

:

Стортер Печатная компания

;

1977

.7

Федерико

DJ

,

Lynch

JK

,

Jokl

P

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: исторический обзор этиологии и лечения

.

Артроскопия

.

1990

;

6

:

190

—

197

,8

Хефти

F

,

Beguiristain

J

,

Krauspe

R

и др. .

Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского детского ортопедического общества

.

J Педиатр Orthop B

.

1999

;

8

:

231

—

245

.9

Hinshaw

MH

,

Tuite

MJ

,

Де Смет

AA

.

«Демокости»: костно-хрящевые травмы колена

.

Магнитно-резонансная томография Clin N Am

.

2000

;

8

:

335

—

348

.10

Липа

В

.

Заболеваемость рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости

.

Acta Orthop Scand

.

1976

;

47

:

664

–

667

,11

Айхрот

-P

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование

.

J Bone Joint Surg Br

.

1971

;

53

:

440

—

447

.12

Гаррет

JC

.

Рассекающий остеохондрит

.

Клиническая спортивная медицина

.

1991

;

10

:

569

—

593

,13

Хьюстон

JC

,

Hergenroeder

PT

,

Courtenay

BG

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости

.

Хирургия костного сустава J Am

.

1984

;

66

:

1340

–

1348

,14

Кэхилл

В

.

Лечение ювенильного рассекающего остеохондрита и рассекающего остеохондрита коленного сустава

.

Клиническая спортивная медицина

.

1985

;

4

:

367

—

384

.15

Дипаола

JD

,

Нельсон

DW

,

Колвилл

MR

.

Характеристика костно-хрящевых поражений с помощью магнитно-резонансной томографии

.

Артроскопия

.

1991

;

7

:

101

–

104

,16

Берндт

AL

,

Харти

М

.

Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости

.

Ам Дж Ортоп

.

1959

;

41

:

988

–

1020

,17

De Smet

AA

,

Илахи

OA

,

Граф

BK

.

Переоценка критериев МРТ устойчивости рассекающего остеохондрита коленного и голеностопного суставов

.

Скелетная радиология

.

1996

;

25

:

159

–

163

,18

Продавцов

RA

,

Nho

SJ

,

Cole

BJ

.

Травмы хряща

.

Curr Opin Rheumatol

.

2002

;

14

:

134

–

141

,19

Иррганг

JJ

,

Pezzullo

D

.

Реабилитация после хирургических вмешательств по поводу повреждений суставного хряща колена

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

. Октябрь

1998

;

28

:

232

—

240

,20

Kaeding

CC

,

Уайтхед

р

.

Травмы опорно-двигательного аппарата у подростков

.

Prim Care

.

1998

;

25

:

211

—

223

,21

Йошида

S

,

Ikata

T

,

Takai

H

и др. .

Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости в стадии роста

.

Клин Ортоп

.

1998

; (

346

):

162

—

170

,22

De Smet

AA

,

Илахи

OA

,

Граф

BK

.

Нелеченный рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости: прогнозирование исхода для пациента с использованием данных рентгенографии и МРТ

.

Скелетная радиология

.

1997

;

26

:

463

—

467

,23

Уильямс

GN

,

Taylor

DC

,

Gangel

TJ

и др. .

Сравнение метода числовой оценки единой оценки и балла Лисхольма

.

Клин Ортоп

.

2000

; (

373

):

184

—

192

,24

Тегнер

Y

,

Lysholm

J

.

Рейтинговые системы оценки повреждений связок колена

.

Клин Ортоп

.

1985

; (

198

):

43

—

49

,25

Фон Корфф

кв.м

,

Дженсен

MP

,

Кароли

P

.

Оценка тяжести боли в мире по самоотчету в клинических исследованиях и исследованиях служб здравоохранения

.

Позвоночник

.

2000

;

25

:

3140

—

3151

,26

Зяблик

BBD

,

Стратфорд

PW

,

Майо

N

.

Показатели результатов физической реабилитации

. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: канадские партнеры по физиотерапии;

2002

.

27

Норкин

CC

,

Белый

DJ

.

Измерение движения суставов: руководство по гониометрии

. 3-е изд.

Филадельфия, штат Пенсильвания,

:

FA Davis Co

;

2003

.28

Кендалл

FP

,

McCreary

EK

,

Provance

PG

.

Мышцы, тестирование и функции: с осанкой и болью

. 4-е изд.

Балтимор, Мэриленд

:

Уильямс и

Уилкинс;

1993

.29

Маги

DJ

.

Ортопедическая физическая экспертиза

. 4-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Сондерс

;

2002

.30

Нордин

кв.м

,

Франкель

VH

.

Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата

. 3-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс;

2001

.31

Руководство по практике физиотерапевта.

2-е изд.

.

Физика

.

2001

;

81

:

9

–

744

,32

Уокер

JM

.

Патомеханика и классификация повреждений хряща, облегчение ремонта

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

1998

;

28

:

216

–

231

0,33

Гудеман

SD

,

Eisele

SA

, Heidt RS Jr, et al. .

Лечение подошвенного фасциита ионофорезом 0

,4% дексаметазона: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Am J Sports Med

.

1997

;

25

:

312

—

316

,34

Ли

LC

,

Скаддс

RA

,

Heck

CS

,

Harth

M

.

Эффективность ионофореза дексаметазоном для лечения ревматоидного артрита колен: пилотное исследование

.

Arthritis Care Res

.

1996

;

9

:

126

—

132

0,35

Саггини

R

,

Zoppi

M

,

Vecchiet

F

и др. .

Сравнение применения электродвижущих препаратов с кеторолаком или плацебо у пациентов с болью от ревматической болезни: исследование с двойной маской

.

Клин Тер

.

1996

;

18

:

1169

—

1174

.36

Пеллеккья

GL

,

Hamel

L

,

Behnke

P

.

Лечение инфрапателлярного тендинита: комбинация методов и массажа поперечным трением в сравнении с ионофорезом

.

Журнал спортивной реабилитации

.

1994

;

3

:

135

—

145

0,37

Хассон

SH

,

Хендерсон

GH

,

Дэниэлс

JC

,

Scheieb

DA

.

Физические упражнения и ионтофорез дексаметазоном при ревматоидном артрите: тематическое исследование

.

Канистра для физиотерапевта

.

1991

;

43

:

11

–

14

,38

Был

NN

.

Использование ультразвука в качестве усилителя для чрескожной доставки лекарств: фонофорез

.

Физика

.

1995

;

75

:

539

—

553

.39

Костелло

CT

,

Джеске

AH

.

Ионтофорез: применение в трансдермальной доставке лекарств

.

Физика

.

1995

;

75

:

554

—

563

,40

Радин

EL

,

Роза

RM

.

Механические факторы в этиологии остеоартроза

.

Энн Рум Дис

.

1975

;

34

:

132

—

133

.41

Радин

EL

.

Роль мышц в защите спортсменов от травм

.

Acta Med Scand Suppl

.

1986

;

711

:

143

–

147

.42

Андерсон

CR

,

Моррис

RL

,

Sembrowich

WL

.

Количественная оценка доставки общего дексаметазонфосфата с помощью ионофореза

.

Международный журнал фармацевтических смесей

.

2003

;

7

:

155

–

159

,43

Андерсон

CR

,

Morris

RL

,

Boeh

SD

и др..

Влияние величины и продолжительности тока ионтофореза на отложение дексаметазона и локальную задержку лекарственного средства

.

Физика

.

2003

;

83

:

161

–

170

,44

Блэкфорд

Дж

,

Доэрти

TJ

,

Ferslew

KE

,

Panus

PC

.

Ионтофорез дексаметозон-фосфата в большеберцовый сустав лошади

.

Дж Ветеринар Фармакол Тер

.

2000

;

23

:

229

–

236

,45

Смуток

MA

,

Mayo

MF

,

Gabaree

CL

и др. .

Неспособность обнаружить дексаметазон фосфат в местной венозной крови после катодного ионтофореза у людей

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

2002

;

32

:

461

—

468

, 46

Сингх

-P

,

Робертс

MS

.

Влияние сужения сосудов на кожную фармакокинетику и местное тканевое распределение соединений

.

J Pharm Sci

.

1994

;

83

:

783

—

791

, 47

Гаффи

JS

,

Резерфорд

MJ

,

Payne

W

,

Филлипс

C

.

Изменение pH кожи, связанное с ионофорезом

.

Дж. Ортоп Спорт Физ Тер

.

1999

;

29

:

656

—

660

,48

Стекло

JM

,

Стивен

RL

,

Джейкобсон

SC

.

Количество и распределение радиоактивно меченного дексаметазона, доставленного в ткань с помощью ионтофореза

.

Инт Дж Дерматол

.

1980

;

19

:

519

–

525

,49

Улетт

GA

,

Хан

S

,

Хан

JS

.

Электроакупунктура: механизмы и клиническое применение

.

Биологическая психиатрия

.

1998

;

44

:

129

–

138

,50

Уолш

DM

,

Lowe

AS

,

McCormack

K

и др..

Чрескожная электрическая стимуляция нервов: влияние на проводимость периферических нервов, механический болевой порог и тактильный порог у людей

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1998

;

79

:

1051

—

1058

.51

Вульф

CJ

.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов и реакция на экспериментальную боль у людей

.

Боль

.

1979

;

7

:

115

—

127

,52

Барр

JO

,

Нильсен

DH

,

Содерберг

GL

.

Характеристики чрескожной электрической стимуляции нервов для изменения восприятия боли

.

Физика

.

1986

;

66

:

1515

—

1521

.53

Райт

А

,

Слука

КА

.

Нефармакологические методы лечения скелетно-мышечной боли

.

Клин Дж. Боль

.

2001

;

17

:

33

–

46

,54

Мюллер

МДж

,

Малуф

КС

.

Адаптация тканей к физическому стрессу: предлагаемая «Теория физического стресса» для руководства физиотерапевтической практикой, образованием и исследованиями

.

Физика

.

2002

;

82

:

383

—

403

0,55

Липа

В

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости: долгосрочное катамнестическое исследование

.

Хирургия костного сустава J Am

.

1977

;

59

:

769

—

776

.

Заметки автора

© 2005 Американская ассоциация физиотерапии

Рассекающий остеохондрит (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое рассекающий остеохондрит?

Рассекающий остеохондрит (oss-tee-oh-kon-DRITE-iss DISS-ih-kanz) — это когда кусок кости и прикрепленный к ней

хрящи ломаются и расшатываются.Незакрепленный кусок может полностью отломиться от конца кости.

Рассекающий остеохондрит чаще всего поражает колено, локоть или лодыжку. Обычно полное заживление занимает 3 месяца или больше. Если он заживает полностью, у детей, у которых он есть, обычно не возникает длительных проблем.

Каковы признаки и симптомы рассекающего остеохондрита?

Рассекающий остеохондрит вызывает боль в пораженном суставе. Физические упражнения обычно усиливают боль.

Если не лечить, состояние может привести к боли, отеку, защемлению или блокировке сустава и, возможно, к артриту.

Что вызывает рассекающий остеохондрит?

Врачи не уверены, что вызывает рассекающий остеохондрит. Это может быть:

• потеря кровоснабжения кости
• повторяющаяся нагрузка на кость в результате занятий спортом или другой деятельности
• какой-то другой процесс

Поскольку рассекающий остеохондрит может передаваться по наследству, может существовать генетическая связь.

Кто заболевает рассекающим остеохондритом?

В большинстве случаев рассекающий остеохондрит встречается у детей и подростков от 10 до 20 лет.Реже им заболевают взрослые, возможно, с раннего детства.

Заболевание обычно возникает у очень активных детей, например у тех, кто занимается такими видами спорта, как гимнастика, бейсбол и футбол. Это также происходит у людей, у которых кости не прямые — например, у людей с кривыми ногами или коленями.

Как диагностируется рассекающий остеохондрит?

Для диагностики рассекающего остеохондрита поставщики медицинских услуг:

• спросить о спорте и занятиях
• сдать экзамен
• получить рентген и, иногда, МРТ

Как лечится рассекающий остеохондрит?

В курс лечения рассекающего остеохондрита входит:

• Остальное.Поначалу это обычно означает полный отдых и полное отсутствие нагрузки. Затем можно постепенно вводить легкие повседневные занятия и весовую нагрузку, если они терпимы. Чтобы сустав оставался неподвижным, можно надеть гипс, шину или бандаж.
• Избегать любых движений, вызывающих боль.
• Перерыв в занятиях спортом и других интенсивных занятиях.
• Физическая терапия (ФТ), помогающая развить гибкость и силу.

Может быть рекомендовано хирургическое вмешательство:

• , если после отдыха нет улучшения, и PT
• , если кусок кости полностью отломился
• для устранения проблемы, вызывающей рассекающий остеохондрит (например, кривые ноги или колени)

От боли детям можно:

• Каждые 1-2 часа прикладывайте к пораженному участку лед или холодный компресс на 15 минут.Положите тонкое полотенце между льдом и кожей, чтобы защитить от холода.
• Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача.

Когда дети с рассекающим остеохондритом могут вернуться к спорту?

Детям с рассекающим остеохондритом обычно нужно отдохнуть хотя бы на несколько месяцев от занятий спортом. Детям, перенесшим операцию, потребуется больше времени на выздоровление. Слишком раннее возвращение к спорту может привести к длительным болям и проблемам с суставами.

Дети должны возвращаться к спорту только в том случае, если они:

• нет боли в области
• не испытывают проблем с повседневными делами
• выполнили рекомендации своего врача по отдыху сустава и PT
• допущены к занятиям спортом

Чем могут помочь родители?

Дети с рассекающим остеохондритом выздоравливают лучше всего, когда они:

• Посещайте все последующие визиты к врачу.
• Соблюдайте рекомендации по отдыху и физ.
• Не возвращайтесь к спорту, пока врач не скажет, что все в порядке.

После того, как дети вернутся к спорту, им следует:

• Используйте правильную игру и техники безопасности для каждого вида спорта.
• Если вы играете в бейсбол, следуйте правилам подачи.
• Меняйте виды спорта, которыми они занимаются. Таким образом, нельзя переусердствовать с одним суставом.
• Немедленно прекратите играть, если во время тренировки или игры что-то болит.Если боль не исчезнет, ​​им необходимо пройти обследование у тренера, тренера или поставщика медицинских услуг, прежде чем вернуться к спорту.

Причины, симптомы, лечение и восстановление

Обзор

Что такое рассекающий остеохондрит?

Рассекающий остеохондрит — это заболевание, которое возникает в суставах (место, где конец одной кости встречается с концом другой кости), когда недостаток крови в суставе вызывает размягчение внутренней кости. В результате небольшой кусок кости отмирает и отделяется от более крупной кости.Этот кусок кости вместе с хрящом, который покрывает и защищает кость, затем может треснуть и вырваться.

Ослабленная кость и хрящ могут остаться на месте или могут сместиться в область сустава, что приведет к его неустойчивости. Состояние оставляет поражение, в котором кость и хрящ разделяются. Весь процесс может занять месяцы или даже годы, а симптомы могут проявиться долго.

Рассекающий остеохондрит обычно поражает колено на конце бедренной кости (бедра), лодыжку и локоть.Состояние также может возникать в других суставах, включая плечевой и тазобедренный.

Рассекающий остеохондрит обычно развивается только в одном суставе. Когда в одном суставе возникает только одно поражение, это состояние известно как спорадический рассекающий остеохондрит.

Кто страдает рассекающим остеохондритом?

Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет, особенно у молодых спортсменов или физически активных людей. Однако заболевание может развиться у людей любого возраста.

В редких случаях рассекающий остеохондрит проявляется более чем в одном суставе и, возможно, более чем в одном члене семьи (рассекающий семейный остеохондрит). Люди с рассекающим остеохондритом этого типа обычно имеют низкий рост и склонны к развитию остеоартрита — разрушения костей и суставных хрящей — в раннем возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает рассекающий остеохондрит?

Причины спорадического рассекающего остеохондрита в основном неизвестны.Одно из возможных объяснений заключается в том, что повторяющиеся травмы или стрессы в суставе с течением времени — например, во время занятий спортом — могут привести к заболеванию.

Семейный рассекающий остеохондрит вызывается наследственными мутациями (изменениями) гена ACAN, который является источником белка, строящего хрящ, под названием аггрекан. Из-за мутации белок не может строить хрящ, как должен, поэтому хрящ слабый и дезорганизованный. Однако неясно, как слабый и неорганизованный хрящ приводит к расслоению и повреждению костей.

Каковы симптомы рассекающего остеохондрита?

Если отделенная кость и хрящ остаются близко к более крупной кости, симптомы могут отсутствовать. Если симптомы действительно существуют, они могут включать:

• Боль, слабость и / или припухлость в суставе, часто после физической или спортивной активности;
• Уменьшение диапазона движений (расстояние, на которое обычно перемещается сустав), включая неспособность полностью разогнуть руку или ногу. Это более вероятно, если отслоившаяся кость и хрящ попадают в суставную щель.
• Скованность в суставе после отдыха;
• Блокировка или заедание сустава в одном положении;
• Щелкающий звук при перемещении сустава.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рассекающий остеохондрит ?

Для диагностики рассекающего остеохондрита врач проведет физический осмотр и оценит стабильность сустава. Врач может назначить анализы, в том числе следующие:

• Рентген, который покажет кость, обнаружит поражение и покажет его размер.
• Тест магнитно-резонансной томографии (МРТ) вместе с ультразвуком. Это может дать четкое изображение пораженного хряща и может показать, переместились ли отслоившаяся кость и хрящ в суставную щель.
• Компьютерная томография (КТ), которая отображает больше внутренних деталей, включая кости, кровеносные сосуды и мягкие ткани, чем обычные рентгеновские снимки.

При подозрении на семейный рассекающий остеохондрит генетический тест может выявить изменения в генах, хромосомах и белках.

Ведение и лечение

Как лечится рассекающий остеохондрит ?

У детей и подростков спорадический рассекающий остеохондрит обычно проходит сам по себе по мере взросления. Они могут облегчить боль и отек после отдыха и перерыва в интенсивных физических нагрузках, таких как бег и прыжки. Врач может порекомендовать безрецептурное болеутоляющее / противовоспалительное средство, например ибупрофен (Advil®, Motrin®).

Через 6–12 недель травмированный сустав снова начнет нормально функционировать.Ребенок должен постепенно возобновлять занятия спортом с помощью легких упражнений (растяжка, плавание, езда на велосипеде или йога).

Если заживление идет медленно, врач может порекомендовать использовать костыли или наложить бандаж, шину или повязку на сустав. Врач также может порекомендовать пациенту пройти физиотерапию.

Врач может порекомендовать операцию по поводу рассекающего остеохондрита, если:

• Отдых и время не уменьшают боль и отек.
• Исследования показывают, что оторвавшийся кусок кости и хряща перемещается в суставной щели.
• Отделенная кость и хрящ больше 1 сантиметра в диаметре.

Операция часто проводится артроскопически (с помощью небольших инструментов и камеры через крошечные разрезы). Есть три хирургических техники:

• Просверливание отверстия в пораженной кости и хряще. Это создает путь для формирования новых кровеносных сосудов, доставляющих кислород и заживление костей.
• Фиксация отделенной кости и хряща с помощью штифтов и винтов.
• Замена отслоившейся кости и хряща трансплантатом для создания здоровой ткани в поврежденной области. Кость и хрящ берут из другой части тела или трупа. Врачи также могут взять образец здоровой кости и хряща у пациента и использовать его для выращивания новых костей и хрящей в лаборатории.

После операции пациент будет пользоваться костылями в течение примерно шести недель, а затем будет проходить физиотерапию в течение двух-четырех месяцев для наращивания силы и восстановления диапазона движений сустава.Пациент может возобновить интенсивную физическую активность через четыре-пять месяцев после операции.

Профилактика

Можно ли предотвратить рассекающий остеохондрит ?

Предотвратить рассекающий остеохондрит может быть сложно, поскольку его причины неизвестны. Маленькие дети, занимающиеся спортом, могут принять меры для защиты своих суставов, например, надев прокладки и защитное снаряжение. Для них также важно практиковать правильную физическую технику в своем виде спорта, растягиваться и разминаться перед интенсивной физической нагрузкой, а затем растягиваться и остывать.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с рассекающим остеохондритом?

Чем моложе пациент, тем больше шансов на полное выздоровление и возвращение к деятельности, которая была до травмы. Однако пациенту, возможно, придется отказаться от занятий спортом, которые требуют повторяющихся движений, например, качания.

Взрослые с большей вероятностью будут нуждаться в хирургическом вмешательстве по поводу рассекающего остеохондрита и с меньшей вероятностью полностью выздоровеют. Взрослые также больше подвержены риску развития остеоартрита в травмированном суставе.

Рассекающий остеохондрит обычно не возвращается после выздоровления пациента. Однако иногда кажется, что состояние заживает только после того, как симптомы исчезнут на время. В таких случаях симптомы могут вернуться со временем.

Современные методы лечения шейного остеохондроза

Современный малоподвижный образ жизни становится причиной того, что такое распространенное заболевание, как шейный остеохондроз, активно омолаживается. На него все чаще жалуются «айтишники», водители и прочие представители «сидячих» профессий.По словам врачей, на шейный остеохондроз жалуются даже 17-летние подростки. Как правило, это те, кто активно пользуется смартфоном.

Дело в том, что в зависимости от наклона гаджета позвоночник человека испытывает нагрузку от 12 до 27 кг. Чем больше времени человек находится в таком положении, тем быстрее изнашиваются межпозвонковые диски, появляются боли в шее и спине, а затем и остеохондроз. Врачам настоятельно рекомендуется начать лечение немедленно при появлении первых симптомов, иначе последствия пренебрежительного отношения к своему здоровью могут быть необратимыми.

Что это за заболевание — шейный остеохондроз?

Наиболее подвижным среди всех отделов позвоночника является шейный отдел. У него семь позвонков, которые соединены эластичными межпозвоночными дисками. Каждый диск имеет фиброзное кольцо с пульпозным ядром внутри.

Нарушение обмена веществ в нем может свидетельствовать о появлении остеохондроза, при котором межпозвонковый диск теряет прочность и эластичность. Позже под воздействием закачек фиброзное кольцо высовывается, на нем появляются трещины.

В шейном отделе есть множество нервных каналов и кровеносных сосудов, снабжающих мозг, а позвонки тесно прилегают друг к другу. Таким образом, даже умеренная деформация одного из позвонков приводит к сдавливанию нервных структур и сосудов.

Какие симптомы шейного остеохондроза и чем они опасны?

Первые признаки заболевания проявляются в виде ощущения напряжения и покалывания в мышцах шеи, болевых ощущений, которые могут отдавать в затылок, лопатки, руки.Когда из-за остеохондроза нарушается мозговое кровообращение, появляются мигрени, вегетососудистые заболевания, гипертония. Также болезнь плохо влияет на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, ухудшается общая координация, слух и зрение.
Если вовремя не начать лечение, шейный остеохондроз может вызвать протрузию межпозвонков, грыжу и синдром позвоночной артерии.

Диагностика остеохондроза шейного отдела

Диагностика и лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника проводят узкоспециализированные специалисты — ортопеды-травматологи и неврологи, специализирующиеся в области вертебрологии.В первую очередь врач определяет выраженность симптомов заболевания. Также определяются возможные причины возникновения — вредные условия труда, повадки пациента, наличие травм.

При необходимости пациенту рекомендуется дополнительное обследование:

Рентгенография показывает степень нестабильности тел позвонков шейного отдела.
МРТ выявляет образование протрузий, грыжи межпозвонковых дисков и состояние мягких тканей.
УЗИ головы и шейных сосудов (допплерография) рекомендуется при нарушениях мозгового кровообращения, мигрени. Это обследование позволяет определить состояние позвоночных артерий, вен, а также наличие патологической извитости и петель сосудов. Также УЗИ дает возможность увидеть нарушения проходимости сосудов. Все эти обследования в комплексе позволяют увидеть общую картину состояния шейного отдела позвоночника, чтобы правильно поставить диагноз и назначить наиболее эффективное лечение и дальнейшую реабилитацию для закрепления длительного результата.

Особенности лечения шейного остеохондроза

Лечение направлено на улучшение кровоснабжения головного мозга и тканей, окружающих шейный отдел позвоночника, увеличение подвижности заблокированных сегментов шейного отдела позвоночника, уменьшение болевого синдрома и миотонического синдрома.

Для достижения поставленных целей используются различные методы:

Массаж в сочетании с легкой ортопедической коррекцией для улучшения кровотока в шейном отделе позвоночника.
Метод короткого рычага для коррекции позвоночника.Этот нетравматичный метод эффективно устраняет функциональные блоки и восстанавливает подвижность сегментов.
Ударно-волновая терапия для улучшения обменных процессов, обновления клеток и участков пораженных тканей, устранения мышечных спазмов.
Карбокситерапия (лечебное действие углекислого газа на ткани позвоночника и суставов).
Физиотерапевтические методы лечения (электротерапия и магнитотерапия).
Медикаментозное лечение (блокады, мультизональные и другие инъекции) в сочетании с вышеперечисленными методами.Лекарства используются только в отдельных случаях, для снятия острого состояния при миотоническом (отек мягких тканей) и болевом синдроме.

ЛФК при шейном остеохондрозе

В лечении заболеваний все большую популярность приобретает лечебная физкультура. Применяется не только в состоянии ремиссии, но и как профилактика шейного остеохондроза. Физические упражнения улучшают кровообращение, укрепляют мышечный корсет, устраняют ограничения подвижности позвонков, увеличивают объем движений, восстанавливают нервно-мышечные связи.

Эффективных результатов помогает добиться терапия по финско-немецкой методике Давида, которая проводится в Институте вертебрологии и реабилитации. В ходе комплексного компьютерного тестирования определяется уязвимость шейного отдела позвоночника, асимметрия в шейном отделе, преобладание или отсутствие развития мышечной системы. На основе этих показателей рассчитывается возможная нагрузка и разрабатывается индивидуальная программа тренировок на инновационных медицинских тренажерах.Для лечения и закрепления результата нужно проходить курс из 24 занятий два раза в год. Результаты тренировок на тренажерах обычно видны после 5-6 занятий.

Самолечение — это не вариант

Признаки шейного остеохондроза часто игнорируются или занимаются самолечением.