Махи руками назад с рукоятками тренажера
Займите исходное положение — Сидя лицом к тренажеру «бабочка» Упритесь грудью в спинку тренажера, возьмите рукоятки.
- Сделайте вдох. Разведите руки назад, сведя лопатки.
- На выдохе сведите руки.
Данное упражнение отлично прорабатывает задние головки дельт. Так же в нем задействуются мышцы трапеции. Оно является изолирующим на задние дельты, если не сводить лопатки в конце упражнения.
Это упражнение часто рекомендуют новичкам, так как оно не травмоопасно и дает возможность прочувствовать задние дельты. В самом начале тренировок нередко упражнения делаются «на ощупь», когда начинающий спортсмен еще не может сам понять, какие мышцы работают в конкретном упражнении доверяет тренеру, другим атлетам или прочитанной где-либо информации. Работу некоторых мышц почувствовать легче, других — сложнее. Как правило, чем мышца больше, тем проще почувствовать ее работу, можно скачать, тем отзывчевее она. Отзывчивость мышц — дело сугубо индивидуальное, зависит от множества факторов, базового уровня тренированности, строения тела. Задняя дельта относится к категории мышц, работу которых сложно прочувствовать. Дело в том, что разделение мышц плеча на три пучка довольно условное. Анатомически это одна мышца. Кроме того, работа исключительно заднего пучка дельт в повседневной жизни практически отсутствует. При отведении руки назад, чаще всего мы отводим еще и плечо, за что уже отвечают мышцы спины. Получается, что задний пучок дельт со всех сторон окружен более сильными мышцами и прочувствовать его работу можно только при изолированных упражнениях. Изолированное упражнение махи руками назад в тренажере в данном периоде очень хорошо способствуют тому, чтобы начинающий спортсмен смог понять, как именно работают те или иные мышцы.
Задние дельты часто бывают «проблемным местом» даже опытных атлетов. Эти небольшие пучки мышц участвуют во многих упражнениях в качестве вспомогательных мышц, но заметного роста от этого практически нет. Для того, чтобы накачать задние дельты, нужно качать их изолированно. Махи руками назад в тренажере прекрасно подходят для проработки этого пучка дельт.
Это упражнение можно выполнять в тренажере «бабочка», поэтому само упражнение иногда называют «обратная бабочка». Бывают тренажеры, на которых есть горизонтальные ручки, и на которых их нет. Лучше заниматься на тренажере с горизонтальными ручками. Такой хват, когда ладони смотрят вниз, позволяет лучше проработать задние дельты. Руки не должны быть полностью прямыми, они должны быть немного согнуты в локтях, чтобы разгрузить локтевой сустав. При этом, угол в локтевом суставе должен быть постоянным, иначе упражнение теряет смысл.
Раздел:
Другие упражнения на плечи:
Как выполянть: 3-4 подхода по 10-15 повторений.
Отведение руки в сторону на нижнем блоке
6 минут на освоение. 345 просмотров
AtletIQ — приложение для бодибилдинга
600 упражнений, более 100 программ тренировок на массу, силу, рельеф для дома и тренажерного зала. Это фитнес-револиция!
Общая информация
Тип усилия
ДругоеЖимНетСтатическиеТяга
Вид упражнения
СиловоеРастяжкаКардиоПлиометрическоеStrongmanКроссфитПауэрлифтингТяжелая атлетикаСтрейчингово-силовое упражнениеЙогаДыханиеКалланетика
Тип упражнения
БазовоеИзолирующееНет
Сложность
НачинающийПрофессионалСредний
Целевые мышцы
Вспомогательные мышцы
Предплечья
Отведение руки в сторону на нижнем блоке видео
Отведение руки в сторону стоя в наклоне у опоры
Разведение рук лежа на животе на наклонной скамье
Замечательное упражнение. Основная трудность – правильное положение локтей по отношению к корпусу. Вам нужно разводить руки строго в стороны. Для этого следует пытаться развести их вперед и в стороны, так как если вы попытаетесь развести их строго в стороны, то будете отводить локти слишком назад и задняя дельта не будет работать.
Разведение рук лежа на животе на наклонной скамье
Тяга гантелей лежа на животе
Движение напоминает жим гантелей лежа для грудных мышц, только вы лежите на животе, а не на спине. Главная сложность в выполнении упражнения аналогична предыдущему случаю – трудно держать локти строго в стороны. Мое решение проблемы такое же, как и в разведениях рук лежа на животе – пытайтесь разводить руки в стороны, при этом выводя локти немного вперед.
Тяга гантелей лежа на животе
Тяга штанги лежа на животе на наклонной скамье
Упражнение аналогично тяге лежа на животе с гантелями и в машине Смита. Главная сложность – выведение штанги в стартовую позицию, но это того стоит. Вы получаете базовое упражнение со свободным весом без нагрузки на позвоночник. Это одно из самых эффективных упражнений на заднюю дельту. Рекомендую использовать кистевые ремни во всех тягах для задней дельты, особенно в этом упражнении.
Тяга штанги лежа на животе на наклонной скамье
Тяга верхнего блока для задней дельты
Это упражнение, скорее всего, является моей собственной находкой, так как до сих пор я не встречал его ни в одном учебнике. Это одно из первых упражнений, разработанных мною для собственных тренировок. Разумеется, такие упражнения могут присутствовать в арсенале и других спортсменов, которые пошли тем же путем, но, возможно, не поделились своим опытом.
Я советую делать тягу верхнего блока, стоя на одном колене и упираясь коленом либо стопой впереди стоящей ноги в опору – скамейку или степ для аэробики. Так вы можете работать с большим весом, избегая колебаний корпусом вперед-назад.
Тяга верхнего блока для задней дельты
Можно сесть на скамью лицом к спинке, чтобы упираться грудью. Но при этом понадобится помощь напарника при работе с большим весом для фиксации скамьи и подачи веса в стартовое положение.
Тяга в машине Смита стоя в наклоне
Недостаток упражнения такой же, как и у всех упражнений для задней дельты в наклоне – нагрузка на позвоночник излишне велика, и вы не можете использовать большие веса, так как ваше положение неустойчиво, вы не имеете упора, позволяющего тянуть вес.
Тяга в машине Смита стоя в наклоне
Тяга лежа на животе в машине Смита
В отличие от тяги стоя в наклоне, этот вариант куда более эффективен. Вы можете использовать большие веса при полном отсутствии нагрузки на поясницу. Скамья будет мешать вам поднять локти высоко вверх, но это только плюс, так как вверху нагрузка уходит на среднюю часть спины, а задняя дельта выключается из работы.
Тяга лежа на животе в машине Смита
Перекрестные разведения рук в кроссовере
Существуют варианты выполнения этого упражнения – стоя у верхних блоков кроссовера, лежа на животе на скамье между нижних блоков кроссовера. Упражнение обладает огромной амплитудой движения и хорошей изоляцией. При работе стоя будьте осторожны с читингом, так как из-за большой амплитуды движение весьма травмоопасно. Выполняя движение в полной амплитуде, вы заодно «прокачаете» и мышцы середины спины. Поэтому регулируйте амплитуду в зависимости от ваших целей.
Тяга Ли Хейни со штангой
Лично мне в этом упражнении никогда не удавалось напрячь заднюю дельту, и я не являюсь поклонником именно тяги Ли Хейни со штангой. Считается, что вариант с широким хватом больше работает на развитие трапециевидной мышцы, а взяв штангу узким хватом, вы «пробиваете» задние дельты и верх трапециевидных мышц. Интересно, что в своем фильме Ли рассказывает об этом упражнении именно как об упражнении для трапеций. Это меня еще больше убедило в том, что оно не оптимально именно для задней дельты.
Тяга Ли Хейни со штангой
Существуют варианты тяги Ли Хейни в машине Смита и с гантелями. Нужно не забывать, что это упражнение опасно для шейного и поясничного отделов позвоночника.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Повреждение вращательной манжеты плеча — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г.
Смоленск)
Повреждение вращательной манжеты плеча.
Выделяют свежие повреждения вращательной манжеты плеча, застарелые, дегенеративные и импиджмент синдром.
Вращательнуюманжетуплеча составляютмышцыукрепляющиеплечевойсустав: надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая. Разрывы вращательной манжеты чаще встречаются после 50 лет из-за возрастных изменений в сухожилиях. Такое повреждение может возникнутьи у человека молодого возраста из-за воздействия значительной силы. Чем ближе к пятидесяти годам, тем больше вероятность отрывного перелома большого бугорка плеча вместе с надостной мышцей. Разрыв вращательной манжеты может произойти при внезапном мощном подъеме руки против сопротивления или при попытке смягчить падение, либо же при подъеме тяжестей или падении на плечо. У лиц пожилого возраста разрыв манжеты возможен при минимальной травме.
Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, однако чаще всего он происходит у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку. Вращательная манжета разрывается от сдавления её между головкой плечевой кости и местом соединения ключицы с отростком лопатки. Уменьшение силы в поврежденной руке становится заметным, если разорвано болеетрети волокон сухожилия.
Клиника. Редко бывает, чтобы у больного без каких-либо предварительных симптомов поражения плечевого сустава сразу появилась развернутая картина повреждения с остро возникшей болью и неспособностью поднять руку. При разрыве вращательной манжеты плеча больной жалуется на боли в плечевом суставе при движении. Боль можетраспространяться в локтевой сустав или место прикрепления дельтовидной мышцы. Некоторые отмечают усиление болей в ночное время. Не установлена закономерность между степенью и видом повреждения вращательной манжеты и интенсивностью болевого синдрома. Однако, при объективном обследовании больных почти у всех выявляется усиление боли при отведении плеча до угла 60° и 120° (симптом дуги болезненного отведения). При пальпации (надавливании) над местом прикрепления сухожилия к большому бугорку усиливается боль, хотя дефект «манжеты», даже при полном ее разрыве, не прощупывается. При застарелых и несвежих повреждениях может ощущаться крепитация (похрустывание) в области большого бугорка, особенно при движениях. При изучении объема движений в поврежденном суставе при попытке активного (самостоятельного) отведения плеча, надплечьеприподнимается кверху (симптом Леклерка). Активное отведение плеча возможно примерно до угла 40° за счет действия лопаточно-реберного сочленения. При увеличении объема движений плечо приподнимается только вместе с лопаткой. Симптом болезненного препятствия возникает при отведении плечадо горизонтального уровня — 90°.Пожалуй, самым характерным для этих больных является симптом «падающей руки»: невозможно самостоятельно отвести руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении. Особенно это свойственно больным с «замороженным плечом», основной причиной которого является длительное обездвиживание в положении приведения руки. Эту пробу выполняют так: поднимают руку до угла 90° и просят больного удерживать ее в таком положении. Незначительное давление на нижний отдел предплечья или на запястье провоцирует внезапное падение руки.
Если разрыв происходит в задне-верхней части манжеты, то боль усиливается при отведении и внутреннем повороте плеча, тогда как разрыв передне-верхнего отдела вызывает боль при отведении руки и наружном повороте плеча.
Диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.
Лечение. Консервативная терапия дает хороший результат только у 50% больных. У молодых при полных разрывах манжеты показано раннее хирургическое лечение. Пожилым, ведущим более спокойный образ жизни, операция, как правило, не рекомендуется. Им следует, как можно раньше начинать пассивные двигательные упражнения со значительным объемом движений. Больным с подозрением на разрыв вращательной манжеты плеча или при необходимости уточнить его вид и степень показана артроскопия плечевого сустава.
Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись.
Частичные повреждения, несмотря на то, что функцию разорванного сухожилия в некоторой степени берут на себя соседние сухожилия и движения в суставе практически безболезненны, так же требуют своевременного оперативного лечения.
Oперация показана, если:
- имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает их объем;
- имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
- консервативное лечение оказалось безуспешным.
В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления, и подшивают его, с использованием специальных материалов. Стоит сказать, что если с момента разрыва проходит несколько недель, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в застарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Как правило, наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва.
Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов. Обязательно проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие в последующем прочно фиксировалось рубцовой тканью. После этого выполняют непосредственно фиксацию оторванного сухожилия. Как правило, после операции необходимо ношение специальной фиксирующей повязки. Чтобы произошло полное восстановление, необходимо пройти специальную программу реабилитации.
Разгибание рук на блочном тренажере прямая рукоять. Разгибание рук с верхнего блока. Разгибания рук книзу на блоке: распространённые ошибки
Владыка всея сайта и фитнес-тренер
|
подробнее >>
Род. 1984 г Тренируется с 1999 г. Тренирует с 2007.. КМС по пауэрлифингу. Чемпион России и Юга России по версии AWPC. Чемпион Краснодарского края по версии IPF. 1 разряд по тяжёлой атлетике. 2-х кратный призёр чемпионата Краснодарского края по т/а. Автор более 700 статей по фитнесу и любительскому атлетизму. Автор и соавтор 5 книг.
Место в : вне конкурса
()
Дата:
2012-05-29
Просмотры:
695 945 Оценка:
5.0
За что статьям даются медали:
Основные мышцы
—
Дополнительные
— нет (при правильной технике)
Сложность выполнения
— лёгкая
Разгибание рук с верхнего блока
Вес и количество повторений для новичков
Для мужчин:
10 — 15 повторений по 15 — 20 кг. 2 — 3 подхода.
Для женщин:
10 — 15 повторений по 5 — 10 кг. 2 — 3 подхода.
Нагрузка по группам мышц
Нагрузка указана по 10-ти бальной шкале (общая нагрузка суммируется)
Описание упражнения
Еще более действенный вариант, когда вместо ручки вы берете лямки. Таким образом, вы опускаете руки вниз и разводите их в стороны, что позволяет лучше прорабатывать все 3 головки трицепса. Хват снизу тоже не лишен смысла. Но новичкам лучше пока обойтись без него.
Основные фишки
1.
Советую почти не наклоняться вперёд. Чем сильнее вы наклонитесь, тем больше будете помогать себе весом собственного тела. Помимо того, что вы будете разгибать руки за счёт трицепса, вы ещё будете давить всем телом сверху вниз. А это уже читтинг.
2.
Локти необходимо фиксировать в одном положении. Не превращайте разгибания рук в жимы.
3.
Помимо железной ручки, можно ещё попробовать делать с канатами или специальными лямками. Такие лямки позволяют в верхней точке разворачивать кисти ладонями вверх. Что сильнее растягивает ваши трицепсы. Либо ещё можно разгибать руки вниз и в стороны. Это вызовет дополнительное сокращение в трицепсах. Но так делать немного сложнее. Поэтому вес лучше поставить поменьше.
4.
Старайтесь выпрямлять руки до конца.
5.
Спина должна быть прямая, а грудь развёрнута. Для большей устойчивости можно выставить одну ногу немного вперёд.
Разгибание рук на блоке – формирующее изолированное упражнение для трицепсов, которое поможет сделать руки более рельефными и сильными. Давайте разберем технику выполнения разгибаний, их вариации и типичные ошибки, которых следует избегать.
Техника и виды разгибаний
При правильном выполнении упражнения, помимо трицепсов в работу не должны включаться другие мышцы. Исключение составляют только работающие в статике стабилизаторы корпуса и, собственно кисти, которыми вы держите рукоятку. Если вы чувствуете, что у вас активно работает какая-то иная группа мышц – вы делаете упражнение неверно.
Классические разгибания
Это разгибание рук с рукояткой верхнего блока. Для начала поставьте вес 5 кг и проведите разминку. Упражнение можно выполнять как в блочном тренажере (разгибание рук в кроссовере), так и в тренажере для спины с верхним блоком (там делается тяга на широчайшие мышцы).
Рукоятка может быть различной – короткая прямая, кривая, длинная, с которой выполняется тяга. Разгибания рук на блоке, где делается тяга, имеют смысл лишь тогда, когда в блочном тренажере занимаются другие спортсмены.
Итак, приступим:
- Повесьте короткую прямую ручку. Возьмитесь за нее прямым хватом (ладони вниз). Большой палец сверху, а не снизу.
- От положения локтей зависит эффективность нагрузки – локти должны быть прижаты к корпусу. Согните руки чуть больше, чем на 90 градусов.
- Положение стоп может быть либо на одной прямой, либо одна нога чуть вперед, а другая чуть назад. Ваша задача – встать максимально устойчиво. Стопы расставлены уже плеч, расстояние между ними 15–20 см, если вы поставили их на одной прямой. В том случае, когда одна впереди, а другая позади – это расстояние будет меньше.
- Поясница выгнута, грудь расправлена, взгляд прямо. Весом тела прижимаем ручку сверху, как бы нависая над ней. Это необходимо для того, чтобы вы не держали вес широчайшими мышцами спины. Поэтому мы фиксируем тело именно таким образом. За счет того, что локти прижаты к телу, а вы нависаете над ручкой, выгнув поясницу, вы будете изолированно прокачивать только трицепсы.
- Из положения «руки согнуты» опустите вес вниз усилием трицепсов. Локти не должны расходиться в стороны, они все время прижаты к корпусу.
Сделайте стоя 10–15 разминочных повторов в среднем темпе. Затем повесьте нужный вес и работайте 3–4 подхода по 8–15 раз, в зависимости от целей ваших тренировок.
Лесенка на блоке
Когда вы приходите в тренажерный зал с друзьями, можно в конце тренировки устроить соревнования – лестницу, в которой каждый будет в течение нескольких подходов делать максимальное число повторений на трицепс на блоке. При этом начинается соревнование с 50–60% от вашего рабочего веса, а каждый следующий подход вес сбавляйте на 5–10 кг и увеличивайте количество повторений. Таким образом, к последнему подходу ваши мышцы дойдут до полного отказа.
Внимание! Трицепсы должны быть хорошо разогреты, чтобы вы не получили растяжения.
И не забывайте – тяга во время разгибания нежелательна. Работают только трицепсы.
Разгибание с изогнутым грифом
Упражнение выполняется стоя. Для проработки внешней части трицепса следует использовать изогнутую ручку. С ее помощью вы разворачиваете руки: правую – по часовой стрелке, а левую – против часовой. В этом положении нагрузка больше уходит на внешний пучок трицепса.
Лучше чередовать разгибания следующим образом: один раз в неделю вы делаете упражнение с прямой ручкой, на следующей неделе – с изогнутой. Так вы сможете проработать трицепс со всех сторон.
Не следует делать разгибание рук на блоке дважды за одну неделю – нет смысла. Неважно, какой вы гриф используете, работают только руки. Для спины есть тяга верхнего блока.
Другие варианты разгибания рук
Кроме обычного варианта, существует еще и одиночное разгибание рук в кроссовере. В этом тренажере 2 нижних блока, которые можно использовать для имитации упражнения «жим гантели из-за головы».
Техника следующая:
- Прикрепите к нижнему блоку подковообразную ручку для одной руки.
- Сядьте на лавку так, чтобы ручка с тросом от нижнего блока оказалась у вас за головой.
- Поднимите локоть вверх, уведя руку за голову.
- Трос не должен прижиматься к вашей спине. Чтобы этого не происходило, чуть дальше отведите руку назад, чем в обычном варианте упражнения с гантелей.
- Движения начинается с уровня затылка, выпрямите руку. Затем согните снова.
Повторите движение 10–12 раз в 3 подходах.
Этот вариант упражнения может понадобиться в случае, если вы хотите сделать жим гантели из-за головы, но нужная гантель занята. Блочный вариант такого жима делать не так удобно, как с гантелью, но знать о нем стоит в любом случае.
Место упражнения в программе
Одного только разгибания на трицепс будет недостаточно для эффективной проработки данной группы мышц. Это, как правило, завершающее упражнение в дне трицепсов.
Если вы занимаетесь по классической программе, комбинируя работу над мышцами груди с тренировкой трицепсов, то трицепсовые разгибания выполняются в самом конце. Сначала, например, идет базовый жим лежа, затем разведение гантелей, брусья, и, наконец, разгибание рук на блоке.
Если вы комбинируете спину и трицепсы, то можно сделать более тяжелую тренировку для разгибателей рук, но работу в блочном тренажере оставить на самый конец занятия.
Прежде чем приступать к тренировке
Несмотря на то что упражнение относительно простое, обратите внимание на ряд противопоказаний к его выполнению.
- Если болят локти – делать упражнение не рекомендуется до того момента, пока не пройдет острый болевой синдром. Желательно сделать МРТ локтевого сустава, чтобы уточнить этиологию (происхождение) боли.
- Если болят запястья, также стоит дать им восстановиться. Можно попробовать воспользоваться кистевым фиксатором средней жесткости. Если выполнять разгибание с ними безболезненно – тренируйтесь спокойно.
- После переломов нужно выждать несколько недель от снятия гипса и начинать делать разгибания с небольшими весами на количество. Это поможет восстановить отвыкшие от нагрузки связки и сухожилия, подготовить сустав к дальнейшим весам.
Частые ошибки при разгибании рук
Зная о том, какие ошибки совершает большинство людей, вы сможете лучше контролировать собственную технику.
Вот наиболее популярные из них:
- Сгибание кистей. Кисть должна быть на одной прямой с локтем. Обычно новички сгибают их книзу, увеличивая нагрузку на запястье. Естественно, что оно может болеть после упражнения.
- Локти широко расставлены. В таком положении для фиксации рук в исходной позиции подключаются широчайшие мышцы спины. Сосредоточиться на тренировке трицепса уже не получится. И вы не сможете выполнить упражнение с нужным весом.
- Вы делаете упражнение стоя абсолютно прямо. Теперь ваше тело фиксируется в исходном положении за счет мышц пресса и широчайших спины. Снова вы не сделаете качественные подходы.
- Часто новички сутулятся во время выполнения разгибания. Неправильная осанка при отягощении может помочь вам заработать проблемы с позвоночником. В данном случае это не критично. И все же выработайте привычку делать все упражнения в тренажерном зале с правильной осанкой.
- Вы слишком близко встали к блоку. В таком случае большой вес будет тянуть вас вверх, а чтобы выполнить разгибания, вы будете уводить локти назад. И опять теряется фиксация корпуса.
- Вы далеко встали от блока. Поэтому вам нужно будет слишком сильно наклониться вперед, перегрузив поясницу. Со стороны это выглядит очень забавно, так что делайте упражнение перед зеркалом. Если что-то не так, вы сразу заметите.
- Голова опущена вниз, или смотрит вбок. Если зеркало сбоку – поглядывайте за техникой, но не стоит держать голову все время в неверном положении. Правильное положение головы – строго прямо.
- Некоторые сначала тянут ручку сверху спиной, потом уже опускают ее трицепсами вниз. Это не тяга. Так делать не нужно.
- Также нет смысла делать упражнение сидя – надо работать стоя.
Помимо прочего, помните про правильное дыхание: усилие делается всегда во время выдоха. Обратно вес возвращаем на вдохе.
Следующие 15 упражнений на трицепс для мужчин (с сопровождающими видеороликами) направлены на развитие трицепсов, больших мышц на задней стороне плеча. На самом деле их можно использовать в своих тренировках и девушкам, разница будет заключаться только в рабочих весах и составлении программы тренировок.
Выберите любое упражнение, чтобы посмотреть соответствующее видео. В конце статьи вы найдете 3 программы тренировок трицепсов, а также ссылки на статьи о других мышцах. Упражнения, о которых пойдет речь, сгруппированы в следующем порядке:
- Упражнения со штангой;
- Упражнения с гантелями;
- Упражнения в блочном тренажере;
- Упражнения с использованием собственного веса;
- Упражнения в других тренажерах.
Упражнения на трицепс со штангой
Жим штанги с изогнутым грифом (EZ-гриф)
Жим штанги на трицепс является хорошим упражнение для набора мышечной массы, которое может выполняться как сидя, так и стоя. Если у вас проблемы с поясницей, то предпочтительнее сидячая позиция. Это упражнение прорабатывает все части трицепса и выполняется как правило с EZ-грифом, хотя и обычный гриф тоже подойдет. Для большего акцента на трицепс используйте хват близкий к среднему. Не беритесь слишком узким хватом – это может дать нагрузку на локти. Снизьте рабочий вес, если не можете выполнять упражнение, не расставляя локти в стороны.
Разгибание рук с EZ-грифом лежа
Разгибание рук с EZ-грифом является одним из самых простых упражнений на трицепс для увеличения мышц и силы. Это упражнение прорабатывает все мышцы трицепса, однако оно особенно эффективно для работы над его верней частью. Из-за определенного положения локтей в этом упражнении слишком большой вес или неправильная техника выполнения могут привести к их травме. Если вы испытываете боль в локтях, тогда держите плечи под углом к туловищу, а не перпендикулярно ему, а также не позволяйте локтям разворачиваться в стороны во время выполнения упражнения. Небольшие движения локтями считаются нормальными и допустимыми. Нормальным и допустимым считаются небольшие движения локтями.
Жим лежа узким хватом
Жим лежа узким хватом является одним из главных упражнений для развития трицепсов. Мышцы груди тоже в нем задействованы, что следует учитывать при включении этого упражнения в программу тренировок. Оно должно выполняться с как можно более узким хватом, но это может быть неудобной позицией. Поэтому любое положение рук у́же ширины плеч будет вполне достаточным. Чем уже хват, тем больше нагрузки ложится на трицепсы и меньше на мышцы груди.
Упражнения на трицепс с гантелями
Разгибание рук на трицес с гантелями
Разгибание рук с гантелями является одним из самых простых упражнений на трицепс, которое лучше всего выполнять с небольшим рабочим весом. Это упражнение прорабатывает все мышцы трицепса, хотя оно особенно эффективно для работы над верхней его частью. Из-за определенного положения локтей в этом упражнении слишком большой вес или неправильная техника выполнения могут привести к их травме. Поскольку разгибание рук с гантелями является упражнением для проработки формы мышц, то оно должно выполняться медленно и осторожно с полной амплитудой движений. Преимущество использования в этом упражнении гантелей вместо штанги с EZ-грифом заключается в том, что здесь руки двигаются независимо друг от друга.
Разгибание руки с гантелью поперек туловища в положении лежа
Разгибание руки с гантелью поперек туловища в положении лежа – еще одно простое упражнение для работы над трицепсами, которое лучше всего выполнять с небольшим весом. Это упражнение прорабатывает все мышцы трицепса, хотя особенно эффективно для работы над верхней его частью. Из-за определенного положения локтей в этом упражнении слишком большой вес или неправильная техника выполнения могут привести к их травме. Поскольку это упражнение служит для проработки формы мышц, то оно должно выполняться медленно и осторожно с полной амплитудой движений. Изменение движений рук (поперек туловища, а не вверх-вниз) особым способом позволяет проработать мышцы трицепса. А возможность выполнять упражнение одной рукой позволяет вам сосредоточиться на технике и по-настоящему хорошо прокачать мышцы трицепса.
Отведение руки назад с гантелью
Отведение руки назад с гантелью является хорошим упражнением для развития верхней части трицепса. Его следует выполнять с небольшим весом, а также необходимо следить за положением плеча в исходной позиции на протяжении всего упражнения. Хотя это упражнение обычно выполняется одной рукой пока другая поддерживает положение тела, его можно выполнять и двумя руками одновременно. Людям, страдающим болями в пояснице, следует быть осторожными при выполнении этого упражнения и не выполнять его двумя руками одновременно. Переместив вес тела на свободную руку, вы уменьшите нагрузку на поясницу.
Разгибание рук с гантелью из-за головы
Разгибание рук с гантелью из-за головы является одним из основополагающих упражнений на трицепс для набора мышечной массы. Оно может выполняться как сидя, так и стоя. Для тех, у кого есть проблемы с поясницей, предпочтительнее будет сидячее положение. Упражнение направлено на проработку всех мышц трицепса. Выполняя такой жим с гантелью, вы делаете изолирующее упражнение с использованием узкого хвата. Уменьшите рабочий вес, если не можете выполнять упражнение, не расставляя локти в стороны, и затем продолжите упражнение.
Разгибание руки с гантелью из-за головы
Это упражнение является вариацией разгибания рук с гантелями. В то время как последнее обычно используется для наращивания массы и силы, разгибание руки с гантелью из-за головы является одним из лучших упражнений для работы над развитием мышц и приданием им формы. Выполнение упражнения одной рукой дает 2 важных преимущества. Первое – это увеличенная амплитуда движений. Вы поднимаете гантель почти из-за плеча. Второе преимущество состоит в том, что руки работают независимо друг от друга.
Разгибание рук на трицепс в блочном тренажере
Разгибание рук на верхнем блоке
Разгибание рук на верхнем блоке на трицепс является одним из основных упражнений для набора массы. Упражнение может выполняться с грифами разной формы, прикрепленными к тросу блочного тренажера. Если вы используете прямой гриф, то чем уже будет хват, тем больше нагрузки будет ложиться на внешнюю сторону трицепса. Использование слишком узкого хвата может стать причиной боли в запястьях или предплечьях. Если это происходит, то возьмитесь более широким хватом. Разгибание рук на верхнем блоке может также выполняться с V-образным грифом. Такой гриф ставит локти в положение, при котором снижается нагрузка на запястья и предплечья.
Разгибание рук на верхнем блоке с канатом
Разгибание рук на блоке с канатом является одним из основных упражнений на развитие массы. Выполнение этого упражнения с помощью каната задействует большее количество мышц-стабилизаторов, поскольку вы должны контролировать движение каната во время выполнения упражнения. Вы можете также разводить руки в стороны в нижней фазе упражнения. Либо вместо этого можете отводить их назад. В этом случае латеральные головки трицепса будут задействоваться больше, чем при выполнении обычных разгибаний.
Разгибание одной руки на верхнем блоке обратным хватом
Разгибание одной руки на блоке обратным хватом – это вариация обычного разгибания рук на верхнем блоке. В зависимости от диапазона повторений это упражнение может служить для работы над силой, формой и развитием трицепсов. Упражнение выполняется одной рукой. Обратный хват позволяет помимо трицепса работать над мышцами предплечья. Тренируя каждую руку в отдельности, вы избежите неравномерного развития мышц каждой из них.
Упражнения на трицепс с использованием собственного веса
Отжимания на брусьях
Отжимания на брусьях являются одним из упражнений, которое позволяет тренировать как мышцы груди, так и трицепсы в зависимости от положения рук и ног. Чем ближе руки друг к другу, тем больше работают трицепсы, и, соответственно, чем больше расстояние между руками, тем активнее работают мышцы нижней части груди. Если вы наклонитесь вперед (а ноги слегка отведете назад), то снизите нагрузку на грудные мышцы. Отжимания на брусьях являются одним из лучших упражнений, потому что может выполняться с использованием веса собственного тела, что позволяет вам наблюдать за прогрессом по количеству повторений, которое вы выполняете.
Обратные отжимания являются одним из наиболее универсальных упражнений на силу и массу. Обратные отжимания также выполняются с использованием веса тела и развивают трицепсы таким же образом, как и жим узким хватом. Плюс упражнения в том, что его можно делать почти в любом месте спортзала (или вне его). При выполнении упражнения руки следует ставить либо на ширине плеч, либо немного уже. Слишком узкая постановка рук за спиной даст нагрузку на запястья и локти без какой-либо полезной нагрузки на трицепсы. В этом упражнении намного меньшая нагрузка ложиться на мышцы груди, по сравнению с отжиманиями на брусьях.
Упражнения в тренажерах на трицепсы
Разгибание рук в грузоблочном тренажере
Это упражнение является одним из вариантов разгибания рук и позволяет развивать силу и объем трицепсов. Вы можете предпочесть это упражнение разгибанию рук с EZ-грифом, потому что тренажер позволяет держать локти на специальной платформе. Возможность принять устойчивое положение делает это упражнение безопасным для людей, страдающих болью в локтях или спине. В некоторых залах этот тренажер может быть оснащен спинкой, которую следует отрегулировать так, чтобы она позволила локтям находиться в правильном положении.
Упражнение в тренажере, имитирующем отжимания на брусьях
Упражнение направлено на проработку трицепса, является полностью изолирующим, давая основную нагрузку на латеральный пучок трехглавой мышцы. Именно она хорошо заметна на внешней стороне плеча при взгляде на человека спереди. Основное предназначение этого упражнения — придание рельефа и формы.
Основные мышцы
Трицепсы (в особенности латеральные пучки)
Вспомогательные мышцы:
локтевая мышца.
Вам понадобится тросовой тренажер с верхним блоком. Возьмитесь за рукоятку троса нешироким, но и не узким хватом, так, чтобы ладони смотрели в пол. Локти плотно прижмите к туловищу. Корпус несколько прогните вперед, но не сильно, иначе легко потерять равновесие. Удерживая локти, притяните рукоять тренажера до уровня верха груди – так вы будете начинать упражнение.
Техника выполнения
- Разогните руки в локтях движением вниз, с силой надавив на рукоятку. Следите за ощущением сокращения трицепсов.
- Постарайтесь разогнуть руки полностью, чтобы внизу практически коснуться бедер. Задержка в таком положении весьма желательна, она позитивно сказывается на степени нагрузки мышц.
- Затем, плавно сгибая руки, поднимите их в исходное положение, но не пассивно, а с некоторым усилием, скорость их движения должна быть в полтора-два раза ниже, чем при разгибании рук.
- Сконцентрируйтесь именно на негативной фазе – четко отработав ее, вы гораздо быстрее утомите мышцы, а пренебрегая ей, не получите и половины той нагрузки, что могли бы. Вдох делайте во время разгибания рук, а выдох во время негативной фазы. Выполните упражнение 10-12 раз в 4-5 подходах.
- Движения во время обеих фаз допустимы только в локтях, плечи и запястья должны быть обездвижены.
- Локти постоянно фиксированы на одном уровне, избегайте их движений в разные стороны. Если вы хотите дать большую нагрузку срединному пучку трицепса, наклоните торс чуть пониже и вперед, а локти держите параллельно тросу тренажера. Не используйте тяжелые веса, иначе вы будете жать рукоять вниз поясницей, а потом уже трицепсами.
Выполняйте упражнение в самом конце тренировки трицепсов, когда тренировка с тяжелыми весами уже позади. Его наиболее эффективно комбинировать с трицепсовыми жимами лежа, отжиманиями от скамьи, разгибаниями рук лежа или сидя.
Видео «Разгибание рук на верхнем блоке стоя»
Разгибание рук на блоке является основным и наиболее безопасным упражнением для проработки трицепсов рук. Амплитуда движения осуществляется за счет разгибания руки только в одном локтевом суставе. За счет этого, упражнение является изолирующим.
Целевые мышцы – трицепсы
рук. Слегка включаются предплечья.
Разные варианты упражнения:
Разгибание рук с верхнего блока хватом сверху: видео
Существует множество вариантов выполнения упражнения. Все зависит от выбора рукояти или постановки локтей относительно тела. Подробности внимательно читайте в статье.
Как делать упражнение? Техника выполнения
- Станьте прямо, возьмите рукоять с верхнего блока. Плечевые кости стоят параллельно корпусу. Спина прямая. Это будет исходным положением.
- Сделайте разгибания рук до полного выпрямления. Под нагрузкой в движении сделайте выдох.
- Вернитесь в исходное положение, сделав вдох.
- Повторите движение по 15 раз в 3 подходах.
Применение упражнения
Для кого
. Всем любого уровня подготовки.
Когда
. Разгибания рук на верхнем блоке лучше всего выполнять в конце тренировки рук, грудных или плеч. Перед разгибаниями на блоке сделайте отжимания на брусьях или французский жим лежа.
Сколько
. Упражнение следует делать в 3-4 подхода по 15 повторений.
Возможные варианты выполнения разгибаний на блоке
Более сложный и эффективный способ максимально изолировать все три головки трицепса. За счет того, что движение происходит нижней частью ладони вниз, нагрузка попадает прямо в цель.
Разгибание рук на блоке обратным хватом
Такой вариант исполнения больше включает внешнюю (латеральную) головку трицепса и хорошо нагружает мышцы предплечья. Можно выполнять и в качестве тренировки хвата рук и мышц предплечья.
Выполняется поочередно. Это помогает лучше сконцентрироваться на рабочих мышцах трицепса. Хорошо выполнять для отказных повторений. В последних отказных повторениях, можно помогать второй рукой.
Разгибания рук с верхнего блока, удерживая локти впереди
Такой вариант отличается тем, что пиковая нагрузка уходит на внешнюю часть трицепса (латеральную и медиальную головки). Когда основной вариант распределяет нагрузку более равномерно и также прорабатывает внутреннюю часть трицепса – длинную головку.
Существует множество разных рукоятей для блочных тренажеров. Можно чередовать или выбирать ту, которая более удобна лично вам.
Например: прямая рукоять или V-образная, смотрите на фото.
Совет
! Старайтесь чередовать варианты выполнения упражнений от тренировки к тренировке. Так вы увеличите эффективность проработки и быстрее добьетесь лучшего результата.
Частые ошибки
- Движение локтей вперед и назад. Локти стоят четко в одном положении.
- Включение трапециевидных и глубоких мышц спины. Очень заметно, когда опускаются плечи, и сгибается позвоночник в грудном отделе. Спину и плечи удерживайте прямо, в одном правильном положении.
- Неправильная стойка. Спину держите прямо, слегка наклонитесь вперед, ноги слегка согнутые. Не допускается отклонение корпуса назад.
- Некорректная амплитуда движения – рывки и быстрые движения. Делайте разгибания рук в верхнем блоке четко и концентрированно.
- Удерживайте правильное исходное положение. Ноги слегка согнуты, спина прямая. Таз отведен слегка назад, корпус наклонен вперед. Рукоять удерживается в положении, когда предплечья рук стоят параллельно полу.
- Движение выполняйте правильно. Опускания старайтесь делать в два раза медленнее, чем разгибания.
- Дышите правильно. При разгибании под нагрузкой делается выдох, когда вес опускается – вдох.
Обратные разведения рук. Отведение рук назад в тренажере пек-дек
Упражнение тренирует мышцы груди
, также в работу включаются бицепсы рук, плечи и немного предплечья. Целевые мышцы в упражнении – это грудь, с акцентом проработки на внутреннюю часть.
Упражнение хорошо подойдет начинающим. Его легко выполнять в тренажере по заданной амплитуде движения.
Сведения рук в тренажере сидя перед собой: видео
Сведение рук сидя в тренажере «Бабочка» направлено на проработку мышц груди. Это изолирующее упражнение, во время выполнения которого работает только плечевой сустав. Несмотря на то, что траектория движения строго задана положением рукоятей тренажера, следует помнить о некоторых нюансах техники выполнения сведения и разведения рук перед собой. Далее в статье расскажем все, что нужно знать о данном упражнении.
сайт
2017-11-29
Сведение и разведение рук сидя в тренажере «Бабочка»
Сведение и разведение рук перед собой в тренажере «Бабочка» — эффективное упражнение для проработки мышц груди, не требующая значительной подготовки. Вероятность того, что вы получите травму минимальна. Основное внимание требует выбор оптимального веса для тренировки.
Cведение и разведение рук сидя в тренажере: техника выполнения
- Исходное положение: сидя на тренажере. Беремся за поручни, спину держим прямо, плечи фиксируем, локти немного согнуты.
- Начинаем сводить руки перед собой, в финальной точке движения стараемся нажать на мышцы груди.
- При сведении мы делаем выдох, при разведении в исходное положение делаем вдох.
Нагрузка по целевым мышцам
Применение упражнения
Кому
. Всем, от новичка до мастера.Когда
. Выполнять можно как в начале, так и в конце тренировки грудных мышц.Сколько
. Сделайте упражнение в количестве 3-4 подхода по 15 повторений.
Основные ошибки при выполнении упражнения
1. Чрезмерное сгибание рук в локтевом суставе. Руки должны быть слегка согнуты и зафиксированы в этом положении. Полное выпрямление рук не допускается.
2. Опускание локтей вниз при сведении. Локти должны смотреть назад.
3. Быстрые резкие и рывковые движения. Выполнять необходимо плавно и медленно с акцентом нагрузки на грудные мышцы.
4. Приведение плеч вперед относительно плечевого пояса, плечи должны стоять ровно.
Обратные разведения предназначаются для тонкой доводки формы, а также рельефа заднего пучка дельт и мышц верха спины. Это упражнение укрепит мышцы-вращатели плеча. Это очень важно, ибо от силы этих мышц зависит, насколько устойчивыми будут плечевые суставы к нагрузкам. Выполнять рекомендуется 3-4 сета, каждый по 8-15 повторений. Упражнений делайте в конце Вашей тренировки плеч. Перед тем, как делать разведения в тренажере, сделайте жимы гантелей или штанги в сидячем/стоячем положении, а также подъем гантелей перед собой и разведение стоя. Предназначено данное упражнения для атлетов со средним уровнем подготовки и выше.
Техника выполнения обратного разведения в тренажере «бабочка»
- Положение рукояток и высоту сидения тренажера «бабочка» нужно отрегулировать. Исходное расстояние между рукоятками должно равняться ширине плеч, тогда руки, которые держат рукоятки, распрямятся и будут проходить параллельно полу.
- Займите исходное положение — грудная клетка прижата к спинке сидения, туловище в вертикальном положении, спина немного прогнута в пояснице, руки прямые, держат рукоятку нейтральным хватом (ладони должны смотреть друг на друга). Немного разведите рукоятки, так, чтобы груз поднялся с упоров.
- Сделайте вдох и задержите дыхание. В этом состоянии попробуйте напрячь задние дельты и мышцы верха спины, а также разведите рукоятки так далеко назад, как только сможете. Локти при этом должны оказаться за уровнем спины.
- С отведенными назад руками, сделайте небольшую паузу. Затем еще сильнее напрягите задние дельты, после чего можно выдохнуть и вернуться в исходное положение.
- В исходном положении, также сделайте паузу, а потом сделайте повтор упражнения.
- Конструкция тренажера может не позволить делать упражнения на выпрямленных руках. Если это так, то руки можно будет слегка согнуть в исходном положении. Главное — чтобы руки не сгибались и не разгибались во время движения, зафиксируйте локтевой сустав.
Основные задействованные мышцы
Мышцы | Расположение | Работа мышц | |
---|---|---|---|
Задняя головка дельтовидной мышцы | Задний пучок дельт покрывает плечевой сустав сзади | Отводит локти из положения перед грудью за спину в плоскости, перпендикулярной торсу | |
Подостная мышца | |||
Малая круглая мышца | Глубокая мышца верха спины, покрыта трапециями и дельтами | Помогает разгибать плечо, фиксирует верх руки развернутым наружу | |
Ромбовидная мышца | Верхняя область средней части спины — под трапециями | ||
Трапециевидная мышцы | Большая мышцы в форме бриллианта посередине верхней половины спины | Сводит лопатки, фиксирует плечевой пояс и правильный изгиб позвоночника |
- Попробуйте представить, что Вы разводите не рукоятки, а локти. Это поможет Вам выполнять упражнение не за счет усилий рук, а за счет задних дельт и мышц спины.
- Торс держите прямо и неподвижно. Это сделает упражнение безопасным и эффективным.
- Дыхание задерживайте именно в фазе разведения рук. Это очень важно, так как Вы сможете сделать более мощное усилие, и защититься от травм поясницы.
- Локти заводите за спину. Благодаря этому Вы добьетесь максимального сокращения заднего пучка дельтовидных, а также средних трапеций и ромбовидных мышц.
- Если локти завести за спину не удается, то это значит, что вес слишком тяжелый или у Вас еще недостаточно гибкий плечевой сустав.
- Не стоит брать тяжелый вес. Эффективным это упражнение делает строгое соблюдение техники и формы выполнения упражнения.
Обратные разведения рук на тренажере
Видео: обратные разведения рук на тренажере
Разведение рук на тренажере — обратная бабочка (версия для девушек)
Тренажер Peck-Deck позволяет выполнять несколько видов упражнений. В основном это изолирующие разведения и сведения рук. Например, обратное разведение.
Какие мышцы работаю при обратных разведениях рук на тренажере
Целевая группа мышц – задний пучок дельтовидных мышц плечевого пояса и мышцы верхней части спины. Как дополнительные – включаются в работу вращатели плеча.
Как правильно делать обратные разведения рук
Непосредственно перед выполнением упражнения нужно правильно отрегулировать высоту седла так, чтобы в исходном положении руки были параллельно полу.
В исходном положении туловище должно быть выпрямленным, небольшой прогиб в пояснице. Руки держать выпрямленными, хват нейтральный ладони смотрят друг на друга.
Возврат в исходное положение осуществлять плавно, без рывков.
Если тренажер сконструирован таким образом, что руки выпрямленными держать невозможно, то допустимо их сгибать в локтях, но лишь в исходном положении, а не во время самого упражнения.
Вот несколько советов, которые позволят избежать часто повторяющихся ошибок при выполнении упражнения на тренажере Peck-Deck:
- во время всего цикла движения корпус важно держать неподвижно. Новички часто помогают себе туловищем, сводя к минимуму все его преимущества;
- локти следует обязательно максимально заводить за спину. Только так можно добиться максимального сокращения всех мышц, для которых предназначено данное упражнение;
- не стоит гнаться за слишком тяжелыми весами. Во-первых, при этом неизбежно выполнение в «грязной» технике – с рывками и с движением туловища. Во-вторых, именно из-за этого часто не удается отвести лопатки максимально назад;
- как и для большинства упражнений – отрабатывать технику нужно либо с небольшими весами, либо вовсе без них;
- сгибать и разгибать руки во время разведения нельзя. Локтевой сустав должен быть четко зафиксирован в неподвижном положении;
- если вес небольшой, но локти все равно максимально отвести не получается – все дело в гибкости плечевых суставов. Нужно повышать их гибкость.
Приветствую Вас, мои уважаемые читатели, почитатели и прочие личности! Настало время технической заметки на , и сегодня мы поговорим про разведение рук в тренажере. По прочтении Вы узнаете все о мышечном атласе, преимуществах и технике выполнения упражнения, также мы выясним его эффективность и целесообразность включения в тренировочную программу.
Итак, сидаун плиз, мы начинаем.
Разведение рук в тренажере. Что, к чему и почему?
Тренируете ли Вы свои плечи? как часто? какие упражнения используете?
По статистике большинство посетителей тренажерного зала занимаются одинаково, т.е. используют неправильные схемы и совершают одинаковые ошибки. Это также касается тренировки дельт, – зачастую передний/средний пучки перегружаются, а задний не дополучает нагрузки. И действительно, окиньте взглядом свою текущую программу и Вы увидите, что задняя дельта практически бездействует, а вместо нее работают передняя и средняя, как-то, в жиме штанги лежа или армейском жиме стоя. По факту получаем неравномерное распределение нагрузки и в пределе высокий риск возникновения травмы плеча ввиду мышечного дисбаланса.
Упражнение разведение рук в тренажере может поспособствовать в решении этого вопроса, и о нем мы и поговорим далее.
Примечание:
Для лучшего усвоения материала все дальнейшее повествование будет разбито на подглавы.
Мышечный атлас
Упражнение относится к классу изолирующих с типом силы pull (тянуть)
и имеет своей основной целью проработку заднего пучка дельт.
Мышечный ансамбль включает в себя следующие единицы:
- таргетируемая – задняя дельта;
- синергисты – подостная, малая круглая, трапеция (низ/середина)
, ромбовидные; - стабилизаторы – трицепс, разгибатели запястья;
Полный мышечный атлас представляет собой такую картину.
Преимущества
Выполняя упражнение разведение рук в тренажере (обратная бабочка),
Вы вправе рассчитывать на получение следующих преимуществ:
- формирование рельефа заднего пучка дельт (тонкая доводка формы)
; - детализация верха спины;
- увеличение силы задней дельты;
- придание плечам более округлой формы;
- укрепление ротаторной манжеты (мышцы-вращатели)
плеча; - повышение устойчивости плечевого сустава к нагрузкам (например, при частой работе с жимом лежа)
; - устранение .
Техника выполнения
Обратная бабочка относится к упражнениям начального уровня сложности. Пошаговая техника выполнения выглядит следующим образом.
Шаг №0.
Отрегулируйте тренажер peck-deck таким образом, чтобы расстояние между рукоятками соответствовало ширине плеч, а руки были полностью выпрямлены и параллельны полу. Установите нужный вес на системе блоков. Займите позицию — грудная клетка прижата к спинке сиденья, спина прямая, в пояснице небольшой прогиб, руки вытянуты и держат рукояти нейтральным хватом (ладони смотрят друг на друга)
. Это Ваша исходная позиция.
Шаг №1.
Сделайте вдох и, задержав дыхание, усилием задних дельт и мышц верха спины разведите рукоятки тренажера как можно дальше назад (за себя)
. Локти при этом не опускайте, а удерживайте на уровне плеч. В конечной точке траектории сделайте небольшую паузу и сильно напрягите задние дельты. Произведите выдох и плавно верните рукояти в ИП.
В картинном варианте все это безобразие выглядит следующим образом.
В движении так…
Вариации
Помимо классического варианта разведений рук в тренажере существует несколько вариаций, в частности:
Секреты и тонкости
Чтобы выжать максимум из упражнения, придерживайтесь следующих рекомендаций:
- на протяжении всего движения не отрывайте грудную клетку от скамьи сиденья, а спину держите ровно;
- не сгибайте/разгибайте руки во время движения;
- выполняйте упражнение за счет усилия задних дельт/спины, а не рук, а для этого представьте, что Вы разводите не рукоятки, а локти;
- чтобы максимально включить задние пучки дельт, старайтесь заводить локти за спину;
- в процессе выполнения упражнения не опускайте локти, а постоянно удерживайте их на уровне плеч;
- при возвращении в ИП не опускайте груз блоков до конца, т.е. следите за тем, чтобы отягощение не билось о колодку;
- в конечной точке траектории задержитесь на 1-2
счета и дополнительно “прожмите “ дельты; - медленно и подконтрольно возвращайте рукояти в ИП;
- техника дыхания: вдох — задержка дыхания — фаза разведения рук; выдох – фаза сведения рук;
- численные параметры тренировки: количество подходов 3-4
, повторений 12-15
.
С теоретической стороной закончили, теперь давайте разберем некоторые практические моменты.
Какое положение рук в тренажере peck deck (обратная бабочка)
наиболее эффективно для проработки задних дельт?
При выполнении разведений в тренажере руки можно располагать в 2
-х позициях: пронация (ладони смотрят в пол)
и нейтраль (смотрят друг на друга)
. Результаты электрической активности мышц (The Journal of Strength and Conditioning Research, 2013
, США)
показали, что средние значения ЭМГ выше для варианта, когда руки находятся в нейтральной позиции. Именно она наиболее эффективна с точки зрения максимального включения задней дельты и подостной мышцы спины.
У меня отстает задняя дельта, как мне ее накачать?
Как было сказано в самом начале заметки, ситуация имеет место у 95%
посетителей тренажерных залов. Если Вы хотите “подтянуть” заднюю дельту, то попробуйте следующую стратегию тренинга:
- отведите под плечи полноценный день и тренируйте сначала передний/средний пучки, а затем задний;
- проводите 1
сложное/базовое движение и 2
изолирующих; - используйте такие упражнения (для задней дельты)
: сложное/базовое – отведение гантели назад в наклоне с упором о скамью головой; изолирующие – тяга рук к лицу с канатной рукоятью стоя у верхнего блока кроссовера, обратная бабочка; - выполняйте по 2-3
подхода на 8-10
повторений в сложном/базовом упражнении и по 5
подходов на 15-20
повторений в изолирующих; - придерживайтесь такой схемы минимум 2-2,5
месяца.
Сомневаетесь в действенности этой стратегии тренинга? А Вы попробуйте, и сомнения тут же развеются.
Собственно, с сутевой частью закончили, переходим к…
Послесловие
Сегодня мы выяснили как эффективно проработать задние дельты, и помочь нам в этом может разведение рук в тренажере. Уверен, что Вы найдете достойное применение этому упражнению и в не столь отдаленном будущем получите классные и округлые дельты.
На сим прощаюсь, чтобы в пятницу вновь сказать “и снова здравствуйте!”.
PS.
а какие упражнения на задний пучок используете Вы?
PPS.
Помог проект? Тогда оставьте ссылку на него в статусе своей социальной сети — плюс 100
очков к карме гарантировано:).
С уважением и признательностью, Протасов Дмитрий
.
Здравствуйте уважаемые читатели спортивного блога sportivs. Наша сегодняшняя тема посвящена плечам, мы рассмотрим такое упражнение как разведение рук в тренажере бабочка. Вы узнаете о преимуществах, правильной технике, а также под конец я дам пару дельных советов, которые помогут развить массивные круглые плечи, поехали!
Какие пучки мышц задействованы
Как всегда, перед каким-либо интересным упражнением мы рассматриваем анатомию. Это необходимо чтобы по ходу статьи не возникало вопросов.
Практически все люди, которые занимаются в тренажерном зале допускают ошибку во время тренировки плеч. Они активно прокачивают передний и средний пучок, однако совершенно забывают про задний. Это может быть чревато мышечным дисбалансом, который может привести к травме плечевого сустава.
Необходимо планировать и разделяется на три пучка – передний, средний и задний. Передняя дельта красиво смотрится в майке, средний пучок делает дельты более круглыми и объемными, задний же прикрепляется к мышцам спины и создает ощущение красивого рельефа со спины.
Разведение рук в тренажере в простонародье называется бабочка. После того как мы рассмотрели анатомию, я бы хотел рассказать о плюсах, которые вы получите если будете делать бабочку.
Преимущества тренажера бабочка:
- Благодаря правильной технике, которую мы рассмотрим чуть позже можно сформировать задний пучок дельт.
- За счет регулярных тренировок плеч, в которые вы будете добавлять разведение рук в тренажере вы сможете детализировать спину, сделав ее более проработанной и рельефной.
- Вы сможете увеличить мышечную силу заднего пучка дельт, что поможет в различных базовых упражнениях, таких как жим лежа, становая тяга, отжимания на брусьях.
- Вы равномерно с остальными пучками разовьете заднюю часть, что сделает ваши плечи круглыми.
Вот такими плюсами обладает бабочка, и сейчас мы рассмотрим, как же правильно делать данное упражнение.
Правильная техника
На вопрос какие мышцы тренирует я ответил ранее – при работе задействована задняя дельта. Первое, что необходимо для того чтобы приступить к выполнению упражнения – это отрегулировать тренажер под себя.
Тренажер устроен таким образом, что его можно использовать в качестве сведения рук, в данном случае будет прокачиваться грудные мышцы. Однако сегодня мы рассматриваем тренировку плеч, и поэтому нам нужно немного перестроить тренажер.
Если во время рукоятки располагаются перед собой, то во время тренировки задней дельты вы должны сидеть животом к спинке, а рукоятки должны располагаться по бокам, таким образом, чтобы вы смогли заводить руки назад. Поднимите сиденье тренажера на нужный вам уровень. Поставьте шпингалет на блоке на нужный вам вес.
Сидя на скамье, на вдохе делайте разведение рук назад, важно чтобы ваша спина была ровной. В задней точке сделайте паузу, чтобы ваши плечи максимально напряглись, затем вернитесь в исходное положение. Как я говорил ранее, занимайтесь с маленьким весом, ведь так вы сможете прочувствовать мышцу. Данное упражнение я советую ставить под конец тренировки.
В идеале можно разбить на три основных части – 1-2 базовых упражнения во время которых, в основном, задействована средняя и передняя дельта, затем 1-2 изоляционных упражнения.
Может возникнуть вопрос чем заменить данное упражнение. Отличным прототипом будут махи на наклонной скамье. Лягте животом на скамью и делать махи в сторону с гантелями.
1. Уделяйте такое же внимание, как и передней или средней. Ставьте упражнение последний, или выделяйте отдельный день чтобы прокачать конкретно заднюю дельту.
2. Во время упражнения старайтесь не отрывать туловище от скамьи сидения, спину старайтесь держать прямо.
3. Руки должны образовывать угол в 130 градусов. Не сгибайте и не разгибайте руки во время упражнения – так вы сохраните максимальную нагрузку.
4. Старайтесь разводить локти, а не руки, таким образом сместится нагрузка с рук на задние дельты.
5. Во время упражнения не опускайте локти, они всегда должны быть параллельны полу.
6. В конечной точке старайтесь задержаться на 1-2 секунд, дополнительно напряг мышцы плеч.
7. Следите за правильным дыханием.
8. Ну и конечно же разминка. Был случай что из-за спешки спортсмен не стал разминаться, и на 3-м подходе он получил травму – растяжение.
Чтобы добиться хороших результатов нужна дисциплина, ну и конечно же желание. Поставьте себе цель прибавить в плечах, сделайте замеры до, а спустя 2 месяца померяйте еще раз и результаты запишите.
Можно измерять каждые 2 недели. Дополнительно я рекомендую завести дневник тренировок, куда вы будете записывать все упражнения и подходы, которые вы выполняли.
Благодаря дневнику и замерам можно отслеживать прогресс. В какой-то момент вы можете увидеть где вы не доработали и исправить это. Обратная бабочка – одно из основных упражнений для формирования красивого заднего пучка дельт. Рекомендую посмотреть интересное видео, которое несет информативный характер. Будьте здоровы!
Синдромы сдавления нервов кисти — StatPearls
Непрерывное обучение
Синдром сдавления нервов — частая жалоба среди населения в целом. Тяжесть заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой. В этом упражнении будут описаны этиология, оценка, лечение и осложнения компрессии нервов в руках, а также подчеркнута роль межпрофессиональных групп в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.
Целей:
-
Определите этиологию синдромов компрессии нервов кисти.
-
Обзор оценки синдромов компрессии нервов кисти.
-
Опишите доступные варианты лечения и лечения синдромов сдавления нервов кисти.
-
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации оказания помощи и коммуникации, чтобы продвинуть синдром сдавления нервов кисти и улучшить результаты.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Синдромы сдавления нерва руки проявляются различными признаками и симптомами, соответствующими пораженному нерву и его анатомическому расположению.Есть три нерва и соответствующие им ветви, которые обеспечивают сенсорную и двигательную иннервацию руки, включая срединный, локтевой и лучевой. Понимание анатомии и расположения этих нервов имеет первостепенное значение для различения различных признаков и симптомов синдромов сдавления нервов. [1] [2]
Срединный нерв — это смешанный моторный и сенсорный нерв, который образуется в результате схождения латеральной и медиальной связок плечевого сплетения. Он содержит вклады от передних ветвей C5-T1.Он спускается по переднему отделу руки вдоль плечевой артерии на медиальной стороне. Оттуда он входит в предплечье между поверхностной и глубокой головками мышцы пронатор круглый. На этом этапе он обеспечивает двигательную иннервацию нескольких мышц в отделе сгибателей, включая круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и поверхностный сгибатель пальцев. Он продолжает перемещаться в дистальном направлении вдоль предплечья между поверхностным сгибателем пальцев (FDS) и мышцами глубокого сгибателя пальцев (FDP).По мере того, как он продолжается дистально, он выделяет ветвь, называемую передним межкостным нервом, которая снабжает глубокие мышцы предплечья, которые включают: боковую половину FDP, которая снабжает второй и третий пальцы, длинный сгибатель большого пальца (FPL) и квадратный пронатор. Затем срединный нерв входит в руку через запястный канал вместе с сухожилиями FDS, FDP и FPL. В руке он обеспечивает двигательную иннервацию короткого сгибателя большого пальца руки (FPB), короткого отводящего большого пальца руки (APB), opponens pollicis и двух латеральных червеобразных мышц.Сенсорное распределение срединного нерва обеспечивает ладонный аспект боковой ладони, ладонный аспект боковых трех с половиной пальцев и дорсальный аспект боковых трех с половиной пальцев дистальнее сустава PIP. [3]
Локтевой нерв — это смешанный моторный и сенсорный нерв, который формируется из вентральных ветвей C8 и T1. Он спускается по руке медиальнее плечевой артерии. Затем он проходит кзади от медиального надмыщелка плечевой кости в проход, известный как локтевой туннель.Он входит в предплечье между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья (FCU) и продолжается вниз по предплечью между FCU и FDP. Проходя через предплечье, он отдает моторные ветви к следующим мышцам: FCU, медиальный FDP, который снабжает четвертый и пятый пальцы. Он входит в запястье латеральнее сухожилия FCU и входит в туннель, известный как канал Гийона. В этом канале он разветвляется на сенсорную ветвь и глубокую моторную ветвь. Сенсорная ветвь обеспечивает ощущения ладонной части медиальной кисти, пятого пальца и медиальной части четвертого пальца.Моторная ветвь иннервирует мышцы гипотенара (минимальный отводящий палец, минимальный отводящий палец, минимальный сгибатель пальцев и короткая ладонная мышца), приводящий большой палец, глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, две медиальные поясничные мышцы, а также тыльную и ладонную межкостные мышцы. . [4]
Лучевой нерв — это смешанный моторный и сенсорный нерв, который берет начало от вентральных ветвей C5-T1. Выйдя из подмышечной впадины, он движется кзади вместе с глубокой артерией плеча в заднем отделе руки.Он проходит через спиральную канавку между латеральной и медиальной сторонами трехглавой мышцы и далее спускается к передней части латерального мыщелка локтя. Во время этого курса он выделяет несколько сенсорных нервов (задний кожный нерв руки, нижний боковой кожный нерв руки и задний кожный нерв предплечья), которые снабжают заднюю поверхность руки и предплечья. Он также обеспечивает двигательную иннервацию следующих мышц руки: трехглавой мышцы, anconeus, латеральной плечевой мышцы, плечевой кости, длинного лучевого разгибателя запястья (ECRL) и короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB).На уровне локтя лучевой нерв делится на поверхностную (сенсорную) ветвь и глубокую ветвь, также известную как задний межкостный нерв (PIN). Поверхностный лучевой сенсорный нерв проходит между брахиорадиалисом и длинным разгибателем запястья лучевой мышцы (ECRL) и проходит дистально по направлению к запястью и снабжает боковую тыльную поверхность кистей, задний большой палец и дорсальные проксимальные части второго-четвертого пальцев. PIN иннервирует разгибательный отдел предплечья, который включает в себя: супинатор, разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья (ECU), длинный абдуктор большого пальца, длинный разгибатель большого пальца (EPL), короткий разгибатель большого пальца (EPB) и указательный разгибатель.[5]
Этиология
Синдромы могут быть результатом внешнего давления, анатомических аномалий, а также системных и местных факторов. Внешние силы могут вызвать сжатие нерва в виде давления между внешней поверхностью, а нерв может привести к повторному или продолжительному увеличению давления. Примеры внешнего сжатия включают опору на пораженную конечность или медицинское оборудование, такое как шины или гипсы. Анатомические факторы также могут способствовать захвату, и они могут включать объемные поражения, такие как липомы, фибромы, ганглиозные кисты, а также гематомы.Другие местные факторы включают наличие остеоартрита, ревматоидного артрита и подагры. Наконец, системные факторы могут способствовать сдавлению нервов, и к ним относятся ожирение, хронические воспалительные состояния, диабет, гипотиреоз, периферические отеки и беременность. Все эти факторы вызывают воспалительный процесс, который способствует появлению симптомов сдавления нервов. [6] [7]
Эпидемиология
Синдром запястного канала является наиболее распространенным и наиболее хорошо изученным синдромом компрессии нервов кисти.В Соединенных Штатах ежегодно заболеваемость составляет от 1 до 3 человек на 1000 и распространенность составляет 50 человек на 1000. Заболеваемость увеличивается с возрастом, поражая женщин чаще, чем мужчин, в соотношении 10: 1. Виды деятельности и занятия, которые требуют высокой степени повторяющихся действий, вовлекающих руку или верхнюю конечность, чаще связаны с синдромами сдавления нервов. Кроме того, состояния, вызывающие хроническое воспалительное состояние, такие как диабет или гипотиреоз, также часто участвуют в развитии компрессии нервов.[2] [8]
Патофизиология
Последствия длительного или повторяющегося сдавливания могут привести к воспалению, фиброзу и демиелинизации пораженного нерва. Считается, что сжимающие силы вызывают разную степень микроваскулярного повреждения, которое варьируется от легкого сжатия, которое препятствует венозному кровотоку, что приводит к застою и отеку, до сильного сжатия, которое может привести к артериальной ишемии. Воспалительные реакции приводят к выработке воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6), вещество P, фактор некроза опухоли альфа, брадикинин и простагландины.Фиброз может усугубить последствия механического сжатия, поскольку он препятствует естественному скольжению и скольжению нерва. Наконец, демиелинизация может привести к нарушениям передачи сигналов аксонов. Комбинация перечисленных факторов может вызвать дегенерацию аксонов, что приводит к ухудшению прогноза и более длительному выздоровлению. [1] [2]
Согласно Седдону, повреждение нерва можно разделить на три категории: нейропраксия, аксонотмезис и нейротмезис. Нейропраксия — это самая ранняя и легкая форма повреждения нервов, при которой наблюдается только повреждение миелиновой оболочки или ишемия.Аксон и окружающая соединительная ткань не повреждены. В электродиагностических исследованиях это может свидетельствовать о замедлении проводимости или блокаде. При аксонотмезисе происходит повреждение как аксонов, так и миелиновых оболочек с сохранением окружающей соединительной ткани. Это повреждение приводит к валлеровской дегенерации с последующим отрастанием аксонов. Прогноз при аксонотмезисе изменчив и во многом зависит от расстояния нерва до целевых мышц. В наиболее тяжелой форме повреждения нерва нейротмезис — это полное разрушение аксона и поддерживающих структур без возможности возобновления роста аксонов.При сравнении степени тяжести этих повреждений ремиелинизация может занять несколько недель, в то время как аксоны регенерируют со скоростью примерно 1 мм в день. [9]
История и физика
Синдромы сдавления нерва вызывают множество признаков и симптомов в зависимости от пораженного нерва. Для всех этих синдромов важно получить подробную историю болезни каждого пациента относительно характера и продолжительности их симптомов. История болезни пациента — еще один важный компонент, который следует учитывать, поскольку наличие системного заболевания может способствовать появлению симптомов.К ним могут относиться хронические воспалительные состояния (аутоиммунные заболевания, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, остеоартрит), беременность, ожирение и гипотиреоз. При проведении медицинского осмотра обратите внимание на любые анатомические факторы, которые могут привести к сдавлению нервов, такие как наличие новообразований (липомы, фибромы, ганглиозные кисты) или гематом. Также важно оценить всю пораженную конечность и шейный отдел позвоночника, чтобы определить, возникает ли поражение проксимальнее руки. Более подробные признаки и симптомы для каждого синдрома перечислены ниже в зависимости от пораженного нерва.[1] [2] [7] [8]
Срединный нерв
Сдавление срединного нерва кисти и запястья называется синдромом запястного канала. Это наиболее распространенный тип повреждения нерва, который возникает в результате сжатия срединного нерва в запястье, когда он проходит между костями запястья и удерживателем сгибателей. Обычно это результат многократного использования рук, но может быть результатом других факторов, таких как ожирение, диабет, беременность и гипотиреоз. Пациенты часто жалуются на онемение, покалывание и боль, усиливающуюся ночью.Эти симптомы могут быть вызваны деятельностью, связанной с длительным сгибанием и / или разгибанием запястья. Рукопожатие может облегчить симптомы. Это также может быть слабость и неуклюжесть руки при захвате и хватании. Медицинский осмотр является важным компонентом диагностики запястного канала, так как он помогает отличить запястный канал от других диагнозов, таких как проксимальная срединная невропатия (синдром пронатора) и шейная радикулопатия. Сенсорные симптомы включают большой палец, указательный, длинную и боковую половину безымянного пальца.При синдроме запястного канала не будет потери чувствительности на возвышении тенара по сравнению с более проксимальными поражениями. Если присутствует двигательная слабость, это обычно проявляется в слабости отведения большого пальца. Также может быть атрофия возвышения тенара, поскольку срединный нерв иннервирует многие мышцы в этой области. Признаки, которые будут отсутствовать при синдроме запястного канала, включают слабость пронации предплечья, отведение пальцев и разгибание пальцев. Существует несколько провокационных тестов, используемых для диагностики синдрома запястного канала [8] [10]:
-
Признак Тинеля выполняется легким постукиванием по срединному нерву в канале запястья.Положительный результат — это ощущение поражения электрическим током в распределении срединного нерва. Чувствительность этого теста составляет 50 процентов, а специфичность — 77 процентов.
-
Тест Phalen выполняется путем сгибания запястья в течение 60 секунд. Положительный результат — онемение или покалывание в распределении срединного нерва. Чувствительность этого теста составляет 68 процентов, а специфичность — 73 процента.
-
Испытание на сжатие канала запястья (тест Дуркана) выполняется путем прижатия большого пальца руки исследователя к каналу запястья и удержания давления в течение 30 секунд.Положительный тест возникает при появлении боли или парестезии в распределении срединного нерва. Чувствительность этого теста составляет 87 процентов, а специфичность — 90 процентов.
- Знак движения: История пробуждения с симптомами и дрожание руки для облегчения. Этот признак имеет максимальную специфичность (96%) в диагностике синдрома запястного канала [11].
Локтевой нерв
Локтевая невропатия кисти или запястья (обычно называемая синдромом локтевого канала) может быть результатом множества причин, включая образование ганглиев, липому, опухоли, переломы костей запястья и внешнее давление, такое как использование отвертки, велосипеда или инвалидной коляски. , или ходок.Локтевая нейропатия на этом уровне может быть результатом компрессии локтевого нерва в трех зонах. [1] [12] [13] [12]
-
Сдавление зоны 1 возникает при компрессии нерва проксимальнее канала Гийона или внутри него, до разветвления локтевого нерва на поверхностную и глубокую ветви. Поскольку нерв еще не раздвоился на сенсорную и моторную ветви, сжатие в этом месте приведет как к моторным, так и к сенсорным симптомам. Моторная слабость всех внутренних мышц кисти, иннервируемых локтевым суставом, будет присутствовать вместе с сенсорным дефицитом над возвышением гипотенара, мизинцем и безымянным пальцем.
-
Сжатие зоны 2 происходит дистальнее бифуркации и затрагивает исключительно моторную ветвь; это будет проявляться в моторной слабости внутренних мышц, иннервируемых локтевым корешком, без каких-либо сенсорных дефицитов по распределению локтевого нерва.
-
Сдавление зоны 3 происходит дистальнее бифуркации, затрагивая только поверхностную ветвь локтевого нерва, проявляясь как сенсорное нарушение ладонной поверхности мизинца и ладонно-локтевого безымянного пальца.Не будет гипотенара и межкостной слабости.
Первым аспектом физического осмотра должно быть наблюдение на предмет атрофии гипотенара или межкостной мышцы, царапания пальцев или невозможности скрестить пальцы. Этот дефицит свидетельствует о слабости внутренних мышц руки, иннервируемых локтевыми суставами. Пальпация кисти и запястья может выявить образование или болезненность, которые могут указывать на перелом запястья. Неврологический осмотр поможет отличить локтевую нейропатию запястья от более проксимальных поражений.При наличии сенсорных нарушений можно будет увидеть мизинец ладони и локтевую половину безымянного пальца. Не будет никаких сенсорных изменений на дорсальной медиальной части кисти или медиального предплечья, которые могут проявляться при более проксимальных поражениях, таких как синдром кубитального канала, шейная радикулопатия или плечевая плексопатия. Слабость моторики проявляется в слабости отведения пальцев. Будет слабость дистального межфалангового сгибания (DIP), отведения большого пальца, разгибания пальцев. Другие результаты физикального осмотра могут включать:
-
Слабый захват из-за потери силы пястно-фалангового сгибания
-
Слабый зажим из-за потери приведения большого пальца
-
Признак фремента: Пациент пытается зажать лист бумаги между большим и указательным пальцами.Затем исследователь пытается вытащить бумагу из пальцев пациента. Положительный результат наблюдается при компенсаторной гиперфлексии межфалангового сустава длинным сгибателем большого пальца, который иннервируется передним межкостным нервом. Это необходимо для компенсации потери приводящей мышцы большого пальца из-за слабости длинной приводящей мышцы большого пальца.
-
Признак Вартенберга, , который проявляется как отведение мизинца из-за слабости приводящей ладонной межкостной мышцы.
Лучевой нерв
Сдавление лучевого нерва на кисти и запястье обычно затрагивает поверхностную ветвь; состояние, называемое синдромом Вартенберга или парестейной хейралгией. Это относительно редкое состояние, но может быть вызвано местной травмой запястья, например, переломами дистального отдела лучевой кости, или внешним сдавливанием, например, наручниками, наручными часами или браслетами. Этот нерв также может быть сдавлен массами мягких тканей, такими как липомы или ганглиозные кисты.Симптомы являются чисто сенсорными, двигательных нарушений не отмечается. Пациенты обычно жалуются на боль, покалывание или парестезии на дорсолатеральной стороне запястья, кисти и пальцев. Симптомы боли преобладают над другими сенсорными симптомами. У пациентов также может наблюдаться ухудшение симптомов из-за движений, которые включают повторяющиеся сгибания запястья и отклонение локтевого сустава. Физический осмотр должен выявить наличие масс или признаков внешнего давления. Не будет отмечаться двигательный дефицит или признаки атрофии.У пациентов может снизиться сила захвата, но это обычно вторично по отношению к боли, а не к конкретно идентифицируемой слабости. Сенсорное обследование может выявить ненормальное ощущение легкого прикосновения и различение по двум точкам на дорсолатеральной стороне запястья и кисти. Провокационные тесты, которые можно использовать для диагностики синдрома Вартенберга, включают [1] [14]:
-
Признак Тинеля: легкое постукивание по поверхностной ветви лучевого нерва, приводящее к воспроизведению боли и / или парестезий. .Это наиболее частая находка.
-
Тест Деллона: Этот тест проводится при активном сильном гиперпронировании предплечья со сгибанием и локтевым отклонением запястья, которое воспроизводит симптомы боли.
-
Тест Финкельштейна: выполняется, когда пациента просят сжать большой палец в кулаке и отклонить локтевой сустав запястья. Положительный результат теста свидетельствует о теносиновите Де Кервена (тендинит первого спинного отдела).Этот тест может быть положительным у пациентов с синдромом Вартенберга, поскольку нейропатия и теносиновит первого дорсального отдела могут сосуществовать.
Оценка
Для оценки синдромов сдавления нерва могут использоваться различные методы диагностики, в том числе [1] [7] [14] [12]:
-
Электродиагностические исследования: Электромиография и нервная проводимость исследования помогают локализовать вовлеченный нерв, а также определить, где по ходу нерва он поражен.Кроме того, тестирование может служить отправной точкой для сравнения с будущими исследованиями во время курса лечения. Важно отметить, что обычные электродиагностические исследования не исключают заболевания, а клиническая корреляция должна включать анамнез пациента и результаты физикального обследования.
-
Рентгенограммы: Может быть полезен в случаях, когда в анамнезе имеется травма или есть подозрение на перелом. Это также может помочь выявить случаи остеоартрита, костных выступов или остеофитов, а также наличие ортопедических приспособлений, которые могут сдавливать нервы.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Может быть полезна при идентификации ганглиозных кист, синовиальной или мышечной гипертрофии, отеков, сосудистых заболеваний, а также изменений нервов. Площадь поперечного сечения и пространство, доступное для нерва, также можно измерить и сравнить с принятыми нормальными значениями.
-
Ультразвук : В последнее время увеличилось использование ультразвукового исследования нервов. Он может измерять площадь поперечного сечения и продольный диаметр нерва.Он также может выявить компрессионные поражения. Ультразвук также может оценить наличие местного отека. Кроме того, ультразвук может помочь различить различные причины боли в запястье, которые могут включать тендинит или остеоартрит.
-
Серологические исследования : Нет анализов крови, используемых для конкретной поддержки диагноза сдавления нерва, но использование этих тестов может быть необходимо при медицинских состояниях, которые могут способствовать сдавлению нерва или могут имитировать их симптомы.Некоторые из наиболее часто встречающихся состояний включают диабет и гипотиреоз. Оценка уровня глюкозы в крови пациента натощак, гемоглобина A1c или функциональных тестов щитовидной железы может быть полезна в общем ведении пациента. Другие состояния, которые могут имитировать компрессию нервов, включают дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, васкулиты и фибромиалгию.
Лечение / ведение
Лечение синдромов компрессии нерва делится на безоперационные и хирургические подходы.
Консервативное лечение
В большинстве случаев компрессия нерва поддается лечению без операции. Первоначально важно проинструктировать пациента, чтобы он избегал многократного использования пораженной конечности и корректировал симптом, провоцирующий движение запястья. Эта модификация может быть осуществлена путем надлежащих эргономических изменений повседневной жизни или работы. Консультации по снижению веса и повышению аэробной активности также могут быть полезны, поскольку ожирение может способствовать развитию сдавления нервов.Использование шин для запястий может помочь минимизировать движения, вызывающие симптомы. Ношение шины на запястье обычно рекомендуется в ночное время или при активности, вызывающей симптомы. Однако регулярное использование шин в течение дня не рекомендуется, так как это может привести к жесткости запястья. Рекомендуемая продолжительность шинирования запястья варьируется от одной до двенадцати недель. Нестероидные противовоспалительные средства могут быть полезны для уменьшения воспаления и облегчения симптомов.Кроме того, могут быть полезны физиотерапия или ручная терапия, поскольку она снимает миофасциальные ограничения и помогает уменьшить отек. В рефрактерных случаях можно использовать инъекции кортикостероидов. Инъекции кортикостероидов не только полезны при лечении синдромов сдавления нервов, но также могут использоваться для подтверждения диагноза, а также могут служить полезным предиктором хирургического успеха. Однократная инъекция кортикостероидов может иметь умеренный успех в лечении основных симптомов. Например, одна инъекция улучшила симптомы синдрома запястного канала у 76% пациентов через шесть недель.Однако симптомы редко бывают продолжительными, и только у 22% симптомы не проявляются через 1 год [7]. Также жизненно важно, чтобы пациент был оптимизирован с медицинской точки зрения и лечился соответствующим образом от заболеваний, которые могут усугублять или вызывать синдромы сдавления нервов. [8] [14] [15]
Оперативное лечение
Хирургическая декомпрессия может быть рассмотрена после неудачи безоперационного лечения. Обычно безоперационное лечение проводится в течение не менее 3 месяцев.Хирургическая декомпрессия включает идентификацию пораженного нерва и освобождение спаек или фасциальных лент, которые способствуют компрессии. Кроме того, хирург может иссечь массы мягких тканей, которые способствуют компрессии. Хирургическое лечение можно рассматривать как вариант первой линии в случае травмы или сдавления нерва ортопедическими аппаратами. [8] [14] [15]
Дифференциальная диагностика
Очень важно учитывать синдромы компрессии нерва, которые возникают проксимальнее уровня кисти и запястья.Кроме того, необходимо учитывать местные анатомические факторы. Общие соображения перечислены ниже вместе с дифференциалами, специфичными для каждого обсуждаемого синдрома [8] [12] [15]:
Синдром запястного канала:
Общие соображения:
-
Плечевая плексопатия
-
Шейная радикулопатия или миелопатия
-
Компартмент-синдром
-
Фибромиалгия
-
Заболевание двигательных нейронов, e.g., боковой амиотрофический склероз
-
Синдром грудной апертуры
-
Васкулит и феномен Рейно
-
Витаминная недостаточность
Синдром локтевого туннеля:
-
Синдром кубитального канала
-
Тендинит локтевого разгибателя запястья
-
Крючок хаматного перелома
-
Разрыв треугольного фиброхрящевого комплекса (TFCC)
Синдром Вартенберга
Прогноз
Синдром запястного канала
Нормальное течение синдрома запястного канала заключается в том, что он имеет тенденцию прогрессировать у подавляющего большинства пациентов.Однако степень тяжести симптомов может колебаться между неделями. У пациентов с легким заболеванием будет улучшение при консервативном лечении. До 80% пациентов улучшают симптомы после инъекции кортикостероидов. У этих пациентов только у 22% симптомы отсутствуют через год. Однако отсутствие улучшения после инъекции — плохой прогностический показатель успеха хирургического вмешательства. При хирургическом вмешательстве вероятность успеха в улучшении или облегчении симптомов синдрома запястного канала составляет от 70 до 90% через год после операции.Частота, с которой симптомы сохраняются через год после операции, колеблется от 2 до 20% в зависимости от тяжести первоначального проявления [7] [16].
Синдром локтевого канала
Синдром локтевого канала — редкое неврологическое заболевание, данные о результатах лечения которого ограничены. В некоторых случаях консервативное лечение может быть успешным. Однако основным методом лечения тяжелых случаев остается хирургическое вмешательство, особенно в случаях, когда имеется идентифицируемая масса или поражение, вызывающее сдавление.Результаты, представленные в тематических исследованиях, дали хорошие результаты, но отсутствуют опубликованные крупные сравнительные исследования [12].
Синдром Вартенберга
Большинство пациентов испытывают спонтанное разрешение своих симптомов, причем до 71% пациентов сообщают об отличных результатах консервативного лечения. В исследовании Lanzetta и Foucher хирургические результаты дали смешанные результаты с показателем успеха 74%, тогда как в отчете Calfee et al. сообщили, что у 55% пациентов, подвергшихся оперативному лечению, симптомы сохранялись в 3 года.5-летнее наблюдение. [14]
Осложнения
Осложнения после консервативного лечения могут включать прогрессирование симптомов, атрофию и скованность. Осложнения хирургического вмешательства могут включать неудачную или неполную хирургическую декомпрессию, стойкие симптомы, повторение симптомов, ухудшение симптомов, ятрогенное повреждение нерва, образование невромы, образование гематомы и повреждение окружающих структур. [7] [14] [17]
Сдерживание и обучение пациентов
Синдромы сдавления нервов кисти хорошо поддаются лечению консервативными методами.Крайне важно оптимизировать медицинский статус пациента, чтобы убедиться в отсутствии системных причин, способствующих симптомам компрессии нерва. После того, как причина установлена, пациенты должны получить информацию об изменении действий, которые усугубляют симптомы. Когда консервативное лечение не помогает или симптомы не исчезают, пациенты могут выбрать хирургические варианты, которые могут успешно вылечить их состояние. Кроме того, образовательные ресурсы могут использоваться поставщиками медицинских услуг, пациентами и широкой общественностью для улучшения результатов.Эти ресурсы включают:
Улучшение результатов медицинской бригады
Сдавление нерва кисти — относительно частое явление среди населения в целом, особенно при синдроме запястного канала. Из-за разнообразия клинических проявлений и сложной диагностики синдромы лучше всего поддаются лечению межпрофессиональной командой. Клиницисты должны тщательно диагностировать эти состояния с помощью истории болезни пациента и физического осмотра. Важность физического осмотра невозможно переоценить, поскольку компрессионные синдромы кисти необходимо отличать от других компрессионных синдромов, которые возникают более проксимально в верхних конечностях или шейном отделе позвоночника; это поможет врачу выбрать подходящий уровень компрессии.Дополнительные факторы, заслуживающие рассмотрения, включают внешние источники сжатия, анатомические аномалии и наличие системного заболевания.
Лечение синдромов сдавления нервов обычно начинается с консервативного лечения. Эти методы включают отдых, изменение активности, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), наложение шин и физиотерапию. Инъекции кортикостероидов — еще один вариант, который можно предложить пациентам для облегчения симптомов. В большинстве случаев эти консервативные методы лечения хорошо поддаются лечению, но эти компрессионные синдромы могут быть прогрессирующими и в конечном итоге могут потребовать хирургического вмешательства.Пациенты должны понимать, что после лечения симптомы исчезают постепенно. Физическая терапия является полезным подходом к лечению для многих пациентов, но требует терпения, поскольку устранение симптомов и восстановление функции зависят от времени. Пациентам, страдающим от боли, может потребоваться помощь специалиста по боли и фармацевта; главное — избегать опиоидов, поэтому фармацевт должен работать совместно с клиницистом, чтобы определить лучший режим приема лекарств для облегчения боли при минимизации побочных эффектов. Медсестры могут отслеживать прогресс вместе с врачом, консультировать пациентов и проверять наличие побочных эффектов; в случае появления каких-либо тревожных сигналов медсестра должна сообщить об этом лечащему врачу и / или фармацевту.Они также могут служить мостом или точкой контакта с ведущим клиницистом для любых других терапевтов (например, PT, OT), участвующих в этом случае. Этот тип межпрофессионального командного подхода обеспечит оптимальные результаты для пациентов, сведя к минимуму заболеваемость и неблагоприятные исходы. [Уровень V]
Имеются умеренные доказательства, подтверждающие эффективность хирургического вмешательства в конкретных случаях. Однако в некоторых случаях рецидив может стать проблемой, если не изменить образ жизни. [17] [18] Вот почему для достижения оптимальных результатов необходим полноценный межпрофессиональный подход.[Уровень 5]
Рисунок
Синдром запястного канала без лечения. Предоставлено Wikimedia Commons, доктор Гарри Гувас, доктор медицины, доктор философии (общественное достояние)
Рисунок
Сдавление локтевого нерва. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
- 1.
- Floranda EE, Jacobs BC. Оценка и лечение синдромов ущемления нерва верхних конечностей. Prim Care. 2013 декабрь; 40 (4): 925-43, ix. [PubMed: 24209726]
- 2.
- Даути, CT, Bowley MP.Задерживающие невропатии верхней конечности. Med Clin North Am. 2019 Март; 103 (2): 357-370. [PubMed: 30704687]
- 3.
- Мерфи К.А., Моррисонпонс Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 мая 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, срединный нерв. [PubMed: 28846302]
- 4.
- Беккер Р. Э., Манна Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевой нерв. [PubMed: 29763067]
- 5.
- Гловер Н.М., Мерфи ПБ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучевой нерв. [PubMed: 30521261]
- 6.
- Chen CH, Wu T, Sun JS, Lin WH, Chen CY. Необычные причины синдрома запястного канала: объемные образования. J Hand Surg Eur Vol. 2012 Янв; 37 (1): 14-9. [PubMed: 21825010]
- 7.
- Cranford CS, Ho JY, Kalainov DM, Hartigan BJ. Кистевой туннельный синдром. J Am Acad Orthop Surg.2007 сентябрь; 15 (9): 537-48. [PubMed: 17761610]
- 8.
- Севи Дж. О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]
- 9.
- Chhabra A, Ahlawat S, Belzberg A, Andreseik G. Упрощенная классификация повреждений периферических нервов на МР-нейрографии: в соответствии с классификациями Седдона и Сандерленда. Индийская J Radiol Imaging. 2014 июл; 24 (3): 217-24. [Бесплатная статья PMC: PMC4126136] [PubMed: 25114384]
- 10.
- MacDermid JC, Wessel J. Клиническая диагностика синдрома запястного канала: систематический обзор. J Hand Ther. 2004 апрель-июнь; 17 (2): 309-19. [PubMed: 15162113]
- 11.
- Wipperman J, Goerl K. Carpal Tunnel Syndrome: Diagnosis and Management. Я семейный врач. 2016 15 декабря; 94 (12): 993-999. [PubMed: 28075090]
- 12.
- Chen SH, Tsai TM. Синдром локтевого канала. J Hand Surg Am. 2014 Март; 39 (3): 571-9. [PubMed: 24559635]
- 13.
- Чаухан М., Ананд П., М. Дас Дж.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 июля 2021 г. Синдром кубитального туннеля. [PubMed: 30855847]
- 14.
- Энтони Дж. Х., Хадид А., Хоффлер К. Э.. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 июня 2021 г. Cheiralgia Paresthetica. [PubMed: 31424784]
- 15.
- Алексенко Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2021 года. Синдром канала Гийона. [PubMed: 28613717]
- 16.
- Ароори С., Спенс, РА. Кистевой туннельный синдром. Ольстер Мед Дж. 2008 Янв; 77 (1): 6-17. [Бесплатная статья PMC: PMC2397020] [PubMed: 18269111]
- 17.
- Knutsen EJ, Calfee RP. Необычные компрессионные нейропатии верхних конечностей. Hand Clin. 2013 Август; 29 (3): 443-53. [PubMed: 23895725]
- 18.
- Thatte MR, Mansukhani KA. Компрессионная невропатия верхней конечности. Индийский J Plast Surg. 2011 Май; 44 (2): 283-97. [Бесплатная статья PMC: PMC3193641] [PubMed: 22022039]
Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевое сплетение — StatPearls
Введение
Плечевое сплетение — это основная сеть нервов, передающих сигналы, отвечающие за моторную и сенсорную иннервацию. верхние конечности, включая плечо, руку и кисть.Он берет начало от вентральных ветвей спинномозговых нервов C5 через T1. [1] [2] [3] [4] Проксимально-дистально плечевое сплетение состоит из корней, стволов, отделов, тяжей и конечных ветвей. Травмы плечевого сплетения квалифицируются как одна из самых тяжелых травм верхних конечностей. Поэтому доскональное знание анатомии плечевого сплетения и его вариаций имеет решающее значение для улучшения диагностики, лечения и лечения любых травм плечевого сплетения.
Строение и функции
Вентральные ветви спинномозговых нервов от C5 до T1 составляют корни плечевого сплетения.Они объединяются, чтобы дать начало трем стволам: высшему (C5-C6), среднему (C7) и низшему (C8-T1). Эти стволы впоследствии делятся на шесть отделов, расположенных кпереди и сзади. Из этих отделов слияние нервов образует три связки: латеральную, заднюю и медиальную. Эти связки названы в соответствии с их отношением к подмышечной артерии. Наконец, пять определенных нервов вырастут из связок в качестве терминальных ветвей плечевого сплетения, позволяя конкретным мышцам верхней конечности выполнять соответствующие действия.Эти терминальные ветви включают следующие: кожно-мышечные, подмышечные, лучевые, срединные и локтевые нервы. [5] [6] [7] [8] [9] Помимо этих нервов, в плечевом сплетении существуют также коллатеральные нервы, которые иннервируют проксимальные мышцы конечностей, поскольку они возникают проксимальнее брюшных ветвей, стволов и связок.
Нервные волокна переднего отдела плечевого сплетения содержатся в кожно-мышечных, срединных и локтевых нервах. Эти нервы иннервируют передние мышцы плеча, предплечья и внутренние мышцы.[10] [11] [12] [11] Эта иннервация в основном обеспечивает сгибание верхней конечности. Нервные волокна, отходящие от заднего отдела, включая подмышечные и лучевые нервы, обеспечивают иннервацию задних мышц руки и предплечья, что, в свою очередь, позволяет этим отделам выполнять функции локтя, запястья и разгибания пальцев.
Эмбриология
К началу пятой недели внутриутробного развития у человеческого эмбриона развиваются передние и задние конечности, которые можно увидеть в виде зачатков в форме «лопатки».Зачатки передних конечностей расположены кзади от припухлости перикарда, простираясь от уровня четвертых шейных сомитов до уровня первых грудных сомитов. Это стадия развития периферических нервов из растущего плечевого сплетения в мезенхиму развивающейся верхней конечности. Спинномозговые нервы развиваются как в дорсальной, так и в вентральной частях конечности в виде сегментарных лент. Это эмбриогенное развитие свидетельствует о развитии и иннервации плечевого сплетения.Сегментарные связки спинномозговых нервов формируются в соответствии с проксимальным и дистальным градиентом, что указывает на то, что мышцы, проксимальные к плечевому сплетению, получают иннервацию более высокой сегментарной связкой C5 и C6. Напротив, мышцы, расположенные дистальнее плечевого сплетения, получают нервное питание от нижней сегментарной полосы C8 и T1.
Кровоснабжение и лимфатика
Плечевое сплетение получает большую часть кровоснабжения от подключичной артерии и ее производных. Позвоночная артерия через переднюю и заднюю спинные ветви обеспечивает кровоснабжение шейных корешков.Кровоснабжение стволов происходит от верхней межреберной и глубокой шейных артерий или непосредственно от подключичной артерии. Связки снабжены подключичной, подлопаточной и подмышечной артериями. [13]
Нервы
Кожно-мышечный нерв отходит от спинномозговых нервов C5 и C6. Он иннервирует все мышцы руки спереди, обеспечивая двигательные функции, такие как сгибание локтя и супинацию двуглавой мышцей плеча. [14] Срединный нерв берет начало от спинномозговых нервов от C5 до T1.Он в первую очередь иннервирует переднюю часть предплечья (участок, иннервируемый локтевым нервом) и руку (тенарный и центральный отделы). Срединный нерв обеспечивает пронацию предплечья и сгибание запястья и пальцев вместе с противодействием большого пальца. [15] [16] Локтевой нерв берет начало от спинномозговых нервов от C8 до T1. Он представляет собой иннервацию переднего отдела предплечья (участок, иннервируемый срединным нервом) и кисти (гипотенарный и центральный отделы). Центральная часть, которая включает ладонный и спинной аспекты, отвечает за приведение и отведение второго и пятого пальцев соответственно.В отличие от срединного нерва, который допускает сопротивление, локтевой нерв отвечает за приведение большого пальца [17].
Подмышечный нерв является результатом сети спинномозговых нервов C5 и C6, которые поднимаются к дельтовидной мышце, обеспечивая отведение; и малые круглые сечения, допускающие внешнюю ротацию плеча. [18] [19] [20] Лучевой нерв, который берет начало от спинномозговых нервов С5 по Т1, иннервирует верхнюю часть руки и предплечье сзади. Он обеспечивает функцию разгибания запястья, локтя и пястно-фаланговых суставов пальцев и супинации супинаторной мышцей.
Коллатеральные нервы плечевого сплетения включают следующие [21]:
-
Дорсальный лопаточный нерв, иннервирующий ромбовидные кости
-
Длинный грудной нерв, иннервирующий переднюю зубчатую мышцу
-
надшпингулярный
надшпончатый нерв
Боковой грудной нерв, иннервирующий большую грудную мышцу
-
Медиальный грудной нерв, иннервирующий обе большие и малые грудные мышцы
-
Верхний подлопаточный нерв, иннервирующий подлопаточную мышцу
-
Нижний подлопаточный нерв
4 подлопаточной мышцы
иннервирует широчайшую мышцу спины
-
Медиальный кожный нерв плеча, иннервирующий кожу руки медиально
-
Медиальный кожный нерв передне-плечевого сустава, иннервирующий кожу предплечья медиально
9000 4 Длинный грудной нерв известен тем, что позволяет вытягивать и вращать лопатку по верхнему краю, в то время как надлопаточный нерв обеспечивает отведение плеча (надостной мышцей) и боковое вращение плеча (подостной мышцей).
Физиологические варианты
Было несколько сообщений об анатомических вариациях плечевого сплетения. Знание потенциальных анатомических вариаций важно для снижения риска ятрогенных травм. Например, в одном исследовании наблюдался расщепленный срединный нерв в аномальной мышце на правом предплечье трупа 35-летнего мужчины. Анатомическое изменение было обнаружено из-за разделения срединного нерва на два нерва в проксимальной трети предплечья, а затем воссоединения в медиальной трети в виде единого нерва.Более того, исследование анатомических вариаций плечевого сплетения показало, что существует более высокий риск повреждения различных нервных ветвей на трупах плода, использованных в исследовании. Хирурги должны лучше понимать возможные анатомические вариации плечевого сплетения, включая его расширения, всякий раз, когда они проводят хирургическое вмешательство на верхней конечности. [22] [23] [24] [25]
Другие варианты включают прямые ветви от C6 к малой грудной мышце и широчайшей мышце спины, иннервацию дельтовидной мышцы корнями C6 и C7 и латеральный грудной нерв, отходящий от заднего отдела верхнего ствола.Срединный нерв также находился латеральнее подмышечной артерии [26].
Хирургические аспекты
Пациенты обычно теряют чувствительность, двигательную силу и часто испытывают невропатическую боль, приводящую к инвалидности, после травм плечевого сплетения. [27] Исторически сложилось так, что хирургические процедуры часто включали ампутацию руки, артродез плеча и замену протеза пациентам с поврежденной рукой [22] [28]. Последние технические достижения в хирургии периферических нервов за последние несколько десятилетий значительно улучшили долгосрочные результаты лечения плечевого сплетения.[29]
Клиническая значимость
Поражения плечевого сплетения обычно делятся на верхние и нижние. Эти поражения указывают на важные ориентиры для определения конкретных пораженных спинномозговых нервов плечевого сплетения. Паралич Эрба-Дюшенна возникает из-за поражения верхнего плечевого сплетения. Паралич Клюмпке является результатом поражения нижнего плечевого сплетения. [30] [31]
Паралич Эрба-Дюшенна обычно возникает, когда голова и плечо пациента разделяются силой в случае родовой травмы, грыжи диска или несчастного случая.Полученная травма повредит спинномозговые нервы C5 и C6, затронув подмышечные, надлопаточные и кожно-мышечные нервы. Потеря подмышечных и надлопаточных нервов наблюдается, когда рука вращается медиально и сводится к плечу. Утрата кожно-мышечного нерва проявляется, когда предплечье пациента выпрямлено и пронировано, и когда теряется сенсорная функция от бокового предплечья до основания большого пальца. Эти наблюдения напоминают «знак чаевых официанту», отсюда и другое название этого паралича: синдром чаевых официанта.[32]
Паралич Клампке повреждает спинномозговые нервы C8 и T1. Этот паралич обычно является результатом событий, связанных с захватом объекта при падении, чтобы прервать падение, в результате чего верхняя конечность с силой отводится над головой, что приводит к травме спинного нерва. Локтевой нерв и внутренние мышцы кисти становятся слабыми с потерей сенсорной функции на срединном предплечье и пальцах, поскольку поражаются в первую очередь эти нервы. Знак когтистой руки и знак обезьяны предполагают наличие паралича Клюмпке, который также может включать проявления синдрома Хорнера.Помимо несчастных случаев, родовые травмы и случаи синдрома грудной апертуры также могут привести к развитию паралича. [33]
Основные конечные ветви плечевого сплетения также могут быть повреждены в результате переломов, синдромов или несчастных случаев, затрагивающих определенную область верхней конечности.
Кожно-мышечный нерв также может быть поврежден, что приводит к потере латеральной чувствительности предплечья со слабостью сгибания и супинации предплечья. Однако вероятность поражения кожно-мышечного нерва редка.
Поражения подмышечного нерва могут изменить ощущение над боковой рукой и дельтовидной мышцей. Эти поражения обычно вызваны передним вывихом или переломом хирургической шейки плечевой кости. Еще одно последствие — слабое отведение плеча выше 15 градусов.
Поражения срединного нерва изменяют ощущение боковых трех с половиной пальцев и боковой ладони. Они также вызывают двигательную слабость при сгибании запястья и пальцев, пронации и противопоставлении большого пальца. Общие признаки включают обезьянью руку, руку благословения и локтевое отклонение запястья.Поражение срединного нерва может быть результатом синдрома круглого пронатора, компрессии канала запястья или надмыщелкового перелома плечевой кости.
Травма или повреждение лучевого нерва также может привести к поражению, как при параличе в субботу вечером, когда в основном поражается подмышечная впадина. Это состояние характеризуется опущением запястья, вызванным ослаблением локтя, запястья и разгибания пальцев. Кроме того, наблюдается потеря сенсорной функции задней части руки, предплечья и тыльной стороны кисти. Падение запястья возникает в результате сдавливания подмышечной впадины, обычно из-за костылей или во время сна, положив руку на стул (паралич в субботу вечером).Это также может произойти из-за перелома середины диафиза плечевой кости.
Поражение локтевого нерва влияет на восприятие полуторных пальцев медиального отдела, включая возвышение гипотенара. Это также вызывает слабость при сгибании запястья, отведении и приведении пальцев, приведении большого пальца и разгибании пальцев. Когтистая кисть и радиальное отклонение запястья являются обычными признаками. Причины поражения локтевого нерва могут быть результатом перелома медиального надмыщелка плечевой кости, крючка гамата (при падении на вытянутую руку) или ключицы.[12] [34]
Синдром грудного выхода возникает в результате компрессии нижнего ствола и подключичных сосудов. Распространенные причины включают шейное ребро, которое является дополнительным ребром, возникающим из позвонка C7 менее чем у 1% населения, или опухоль Панкоста, которая представляет собой опухоль, которая развивается на верхушке легкого. Проявление аналогично параличу Клюмпке и включает атрофию внутренних мышц руки. Однако, поскольку подключичные сосуды также сдавлены, наблюдается ишемия, боль и отек руки и кисти.
Крылатая лопатка возникает из-за поражения длинного грудного нерва, который отходит от корешков C5, C6 и C7. Это поражение обычно возникает в результате расслоения подмышечных узлов после мастэктомии. Он повреждает иннервацию передней зубчатой мышцы, что приводит к неспособности прикрепить лопатку к грудной клетке. Следовательно, руку нельзя отвести более чем на 100 градусов.
Вышеупомянутые ассоциации мышц и нервов могут иметь очень большое значение при диагностике и лечении пациентов с параличом или параличом верхней конечности.Определение пораженной области верхней конечности и знание функций мышц в соответствии с пораженной областью, а также соответствующая иннервация могут немедленно предоставить информацию о возможном местоположении поражения. Эти ассоциации могут применяться врачами в клинических условиях, особенно в экстренных случаях.
Другие вопросы
Хотя это случается редко, было замечено, что случай пациента со злокачественной гранулярно-клеточной опухолью (MGCT), которая обычно возникает в нижних конечностях и туловище, повлиял на плечевое сплетение и надлопаточный нерв.Была проведена хирургическая процедура по тщательному удалению опухоли с сохранением сенсорной и моторной функции верхней конечности. Этот отчет показывает, что опухоли могут поражать плечевое сплетение и поражать его. [35]
Повторная имплантация в качестве вмешательства по поводу полного отрыва плечевого сплетения показала определенное улучшение сенсорных и моторных функций пораженной верхней конечности пациентов. Однако ограниченные улучшения заставили исследователей использовать технологию регенеративных клеток, ожидая большего и значительного прогресса.
Рисунок
Плечевое сплетение. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
- 1.
- Warade AC, Jha AK, Pattankar S, Desai K. Радиационно-индуцированная невропатия плечевого сплетения: обзор. Neurol India. 2019 январь-февраль; 67 (приложение): S47-S52. [PubMed: 30688233]
- 2.
- Mahan MA. Растяжение нервов: история напряжения. J Neurosurg. 2019, 11 января; 132 (1): 252-259. [PubMed: 30641829]
- 3.
- Гловер Н.М., Мерфи ПБ. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучевой нерв. [PubMed: 30521261]
- 4.
- Беккер Р. Э., Манна Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевой нерв. [PubMed: 29763067]
- 5.
- Desai SS, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кожно-мышечный нерв.[PubMed: 30480938]
- 6.
- Пестер Дж. М., Бехманн С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 июня 2021 г. Методы блокады срединного нерва. [PubMed: 241]
- 7.
- Грагосян А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 марта 2021 г. Травма лучевого нерва. [PubMed: 30725989]
- 8.
- Бьюкенен Б.К., Майни К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июня 2021 г.Ущемление лучевого нерва. [PubMed: 28613749]
- 9.
- Пестер Дж. М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 апреля 2021 г. Методы блокады локтевого нерва. [PubMed: 2
21]
- 10.
- Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 сентября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, червеобразные мышцы рук. [PubMed: 30521297]
- 11.
- Валенсуэла М., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы рук. [PubMed: 30521193]
- 12.
- Алексенко Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2021 года. Синдром канала Гийона. [PubMed: 28613717]
- 13.
- ABDULLAH S, BOWDEN RE. Кровоснабжение плечевого сплетения. Proc R Soc Med. 1960 Март; 53: 203-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1870934] [PubMed: 137
]
- 14.
- Тивана М.С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца двуглавой мышцы. [PubMed: 30137823]
- 15.
- Севи Дж. О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]
- 16.
- Ахонди Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 апреля 2021 г.Передний межкостный синдром. [PubMed: 30247831]
- 17.
- Акоста Дж. Р., Грефе С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца руки Pollicis. [PubMed: 30252315]
- 18.
- Эльзани А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, дельтовидная мышца. [PubMed: 30725741]
- 19.
- МакКосленд К., Сойер Э., Эовальди Б.Дж., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]
- 20.
- Марувада С., Мадрасо-Ибарра А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, вращательная манжета. [PubMed: 28722874]
- 21.
- Епископ К.Н., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, спинной лопаточный нерв.[PubMed: 2
75]
- 22.
- Ноланд СС, Бишоп А.Т., Спиннер Р.Дж., Шин А.Ю. Травматические повреждения плечевого сплетения у взрослых. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Октябрь 01; 27 (19): 705-716. [PubMed: 30707114]
- 23.
- Паффер Р.С., Бишоп А.Т., Спиннер Р.Дж., Шин А.Ю. Двусторонняя травма плечевого сплетения после процедуры MiraDry® по поводу подмышечного гипергидроза: описание случая. World Neurosurg. 2019 28 января; [PubMed: 30703585]
- 24.
- Desai K, Warade AC, Jha AK, Pattankar S. Связанные с инъекцией ятрогенные повреждения периферических нервов: хирургический опыт 354 прооперированных пациентов.Neurol India. 2019 январь-февраль; 67 (приложение): S82-S91. [PubMed: 30688239]
- 25.
- Кумар А., Гопалакришнан М.С., Бенивал М. Роль хирургии при лучевой невропатии плечевого сплетения. Neurol India. 2019 январь-февраль; 67 (приложение): S53-S54. [PubMed: 30688234]
- 26.
- Сингхал С., Рао В.В., Равиндранат Р. Вариации плечевого сплетения и взаимосвязь срединного нерва с подмышечной артерией: отчет о клиническом случае. J Повреждение периферического нерва плечевого сплетения. 2007 Октябрь 03; 2:21.[Бесплатная статья PMC: PMC2082021] [PubMed: 17
- 5]
- 27.
- Ханью-Дойтмейер А.А., Каселла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 июля 2021 г. Призрачная боль в конечностях. [PubMed: 28846343]
- 28.
- Лимтонгтанг Р., Бачура А., Сонгчароен П., Остерман А.Л. Травма плечевого сплетения у взрослых: оценка и лечение. Orthop Clin North Am. 2013 Октябрь; 44 (4): 591-603. [PubMed: 24095074]
- 29.
- Leechavengvongs S, Witoonchart K, Uerpairojkit C, Thuvasethakul P.Перенос нерва на дельтовидную мышцу с использованием нерва на длинной головке трицепса, часть II: отчет о 7 случаях. J Hand Surg Am. 2003 июл; 28 (4): 633-8. [PubMed: 12877852]
- 30.
- Grahn P, Pöyhiä T, Sommarhem A, Nietosvaara Y. Клиническое значение МРТ шейки матки при родовой травме плечевого сплетения. Acta Orthop. 2019 Апрель; 90 (2): 111-118. [Бесплатная статья PMC: PMC6461077] [PubMed: 30669911]
- 31.
- Ментикоглу С. Дистоция плеча: заболеваемость, механизмы и стратегии управления.Int J Womens Health. 2018; 10: 723-732. [Бесплатная статья PMC: PMC6233701] [PubMed: 30519118]
- 32.
- Дэвис Д.Д., Рошан А., Канела С.Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июня 2021 г. Плечевая дистоция. [PubMed: 29261950]
- 33.
- Мерриман Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 января 2021 г. Паралич Клумпке. [PubMed: 30285395]
- 34.
- Рэймидж Дж. Л., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, канал Ханд Гийон. [PubMed: 30521235]
- 35.
- Хардинес Л., Чунг Л., ЛиВолси В., Хендриксон С., Брукс Дж. Злокачественные гранулярно-клеточные опухоли: случай и обзор литературы. Операция. Июль 1994; 116 (1): 49-54. [PubMed: 8023268]
Боль в руке: красные флажки и подводные камни
Введение
Дифференциальный диагноз
Анамнез и обследование
Исследования
Полезные советы
Красные флажки
Пример из практики
Заключение
Список литературы
Введение
Многие патологии могут вызвать боль в руке, и обзорная статья неизбежно может превратиться в длинный список.Причины боли классифицируются ниже, первоначально по степени тяжести в пределах патологических групп, например инфекционных или неврологических, для создания основной базы знаний. Тщательный сбор анамнеза и методическое обследование больной руки помогут врачу в постановке диагноза. Следует проявлять осторожность при любой травме в анамнезе, поскольку перелом или расслоение сухожилия легко не заметить с неизбежными судебно-медицинскими последствиями.
Дифференциальная диагностика
Сильная боль может быть вызвана инфекцией, ущемлением нерва, острым воспалительным или дегенеративным заболеванием суставов.
Инфекция
Инфекция обычно проявляется остро с местными признаками, включая покраснение, отек и заметное уменьшение активного и пассивного диапазона движений пальца или сустава. Кроме того, могут быть признаки системного расстройства. Гной в таком пространстве, как сустав (септический артрит), влагалище сухожилия сгибателя или внутри фасциального отсека чрезвычайно болезненен и требует срочного хирургического вмешательства.
ущемление нерва
Классический туннельный синдром запястья (защемление срединного нерва на уровне запястья) вызывает такие ночные симптомы, как парестезия.Пациенты просыпаются и пожимают руки или опускают их с постели, чтобы облегчить симптомы. В течение дня подъем высоты, например, во время вождения, может вызвать обострение симптомов, а боль также может распространяться в предплечье или даже в плечо. Это наиболее распространенная форма компрессионной невропатии, встречаемость которой составляет 3% среди населения. 1 Регулярно встречается наряду с другими патологиями кисти, например. остеоартроз основания большого пальца. 2
По мере того, как нейропатия усугубляется, сложные манипулятивные задачи становятся более трудными (например,собирать монеты или застегивать пуговицы), а чувствительность к большому, указательному и среднему пальцам постоянно изменяется. Возможные методы лечения синдрома запястного канала — это шины, инъекции стероидов или хирургическая декомпрессия. На практике хирургическая декомпрессия (обычно под местной анестезией) дает отличное долгосрочное облегчение для большинства, 3 с помощью шин и инъекций, используемых в легких случаях.
Симптомы локтевого нерва, обычно вызванные синдромом локтевого канала (ущемление локтевого нерва в локте — вторая по частоте компрессионная нейропатия), вызывают онемение и парестезию мизинца и безымянного пальца с возможным истощением мелких мышц руки, приводящим к потере ловкости, ослабленное нажатие клавиш и «когтистость» — гиперэкстензия пястно-фаланговых суставов безымянного и мизинца с проксимальным сгибанием межфаланговых суставов.
Воспалительная артропатия
Воспалительное изменение чаще всего связано с подагрой или псевдоподагрой, причем последняя обычно поражает запястье. Трудно отличить локальную инфекцию от инфекции (воспаленное запястье с покраснением и снижением подвижности), хотя подагра не проявляет системных признаков. Совместная аспирация с микроскопическим исследованием синовиальной жидкости может подтвердить диагноз, показывая кристаллы мочевой кислоты, присутствующие в подагре, и кристаллы пирофосфата кальция при псевдоподаграх. Подагра может поражать дистальные межфаланговые суставы с рентгеновскими снимками, часто подтверждающими разрушение суставов, и могут образовываться белые отложения (тофусы).
Ревматоидный артрит может поражать любую область, выстланную синовиальной оболочкой (суставы, сухожилия сгибателей или разгибателей). Его первое проявление вариабельно, но синовиальная пролиферация приводит к деформации запястья и пальцев, а иногда и к разрыву сухожилий, например, сухожилий разгибателей мизинца, безымянного пальца и большого пальца и сухожилия сгибателя большого пальца. Разрыв сухожилия разгибателя проявляется «опущенным пальцем», и в любом случае необходимо срочно обратиться к ручному хирургу.
Стенозирующий теносиновит
Это воспалительное утолщение оболочки сухожилия, также известное как болезнь Де Кервена, поражает длинный разгибатель и отводящий большой палец в первом отделении разгибателя запястья.Обычно это вызывает сильную боль и отек на лучевой стороне запястья. Лечение включает ограничение движений шинами, инъекции стероидов и, в более тяжелых случаях, хирургическую декомпрессию.
Остеоартроз
Первичный остеоартрит поражает дистальные межфаланговые суставы с классическими узловыми опухолями (узлы Гебердена), которые являются болезненными. Дегенеративные изменения ослабляют суставную капсулу, что приводит к образованию кисты слизистой и изменению ногтей. Связанная с этим деформация представляет собой проклятие для рук многих стареющих пациенток.Поражение проксимальных межфаланговых суставов может быть изолированным, но приводить к инвалидности. Дегенеративное изменение запястья часто является вторичным по отношению к предыдущей травме, такой как несращение ладьевидной кости или разрыв ладьевидной связки. Однако легкая травма может вызвать внезапное усиление симптомов, хотя рентгеновские снимки выявляют давние изменения.
Чаще всего становится болезненным основание большого пальца (1-й запястно-пястный сустав) со снижением силы защемления и деформацией, поражающей треть женщин в постменопаузе и только 6% мужчин. 4,5
Травма
Внезапная боль в руке — всегда повод для беспокойства. Если это связано с тупой или острой травмой, необходимо учитывать перелом или разделение сухожилия, нерва или связки. Острая травма может быть особенно обманчивой, поскольку то, что на первый взгляд может показаться крошечным порезом, вводит в заблуждение относительно глубины проникновения и возможности расслоения сухожилия или нерва. Проникновение в сустав (например, удар кулаком по пястному суставу) может вызвать бактериальную инокуляцию и септический артрит.
Другие болезненные проблемы включают широкий спектр состояний. Болезнь Дюпюитрена, которая в конечном итоге представляет собой фиброзную контрактуру ладонной фасции, часто имеет болезненные узелки, первоначально образующиеся на ладони, и это влияет на захват.
Срабатывание пальца, вызванное утолщением кольцевого шкива (вход в туннельную систему, содержащую сухожилия сгибателя пальца), является частым диагнозом, вызывающим механические симптомы.
Запертый палец (в сгибании) необходимо принудительно выпрямить, чтобы восстановить движение, и это действие болезненно.Часто с утра бывает хуже. Раннее начало, особенно у диабетических или ревматоидных рук, характеризуется сильной болезненностью стероидов у основания пальцев (ладонный аспект), где присутствует изолированный синовит вокруг сухожилия сгибателя у входа в туннель.
Комплексный регионарный болевой синдром может поражать руку после операции, закрытого дистального перелома лучевой кости или даже незначительной травмы. Аллодиния (непропорциональная боль), покраснение и гиперестезия с отеком и ригидностью всего сустава являются типичными признаками.6 Ранняя диагностика с эффективным обезболиванием и направление к терапевту имеет жизненно важное значение и важно избегать отягчающих упражнений и действий.
Анамнез и обследование
При таком большом количестве возможных диагнозов необходимо учитывать тщательный сбор анамнеза, учитывающий скорость начала, место боли и факторы обострения / облегчения. Обследование требует тщательной пальпации со знанием основ анатомии. Помните, что кончик большого пальца обследуемого больше, чем некоторые кости запястья, поэтому при осмотре запястья будьте конкретны — болезненность в области 1-го запястно-пястного сустава или только проксимального и дорсального, ладьевидно-трапециевидного сустава, может помочь отличить остеоартрит этих суставов.
После тщательной пальпации костной структуры для выявления патологии костей или суставов мысли должны обратиться к связкам и сухожилиям. Стабильность большого пальца имеет жизненно важное значение для силы сжатия, и это может быть скомпрометировано острой травмой, такой как локтевое коллатеральное повреждение пястно-фалангового сустава (большой палец лыжника) или дегенеративными изменениями. Сухожилия длинных сгибателей вызывают сгибание дистальных и проксимальных межфаланговых суставов пальцев с одним межфаланговым суставом большого пальца. Открытая или закрытая травма может вызвать расслоение сухожилия (например,принудительное разгибание пальца в дистальном межфаланговом суставе при его сгибании может привести к отрыву сгибателя пальцев («палец из трикотажа рюггера»).
Сухожилия следует проверять методически с сопротивлением сгибанию в межфаланговых суставах большого пальца и дистальных межфаланговых суставах пальца. Затем пальцы следует удерживать в разгибании, чтобы заблокировать действие глубокого сгибателя пальцев, освобождая по одному пальцу за раз для проверки функции поверхностного сгибателя пальцев в проксимальном межфаланговом суставе.
Разгибатели также могут быть повреждены при закрытых повреждениях — обычно в дистальном межфаланговом суставе, где невозможно активно разгибаться.
представляет собой деформацию молоточка или проксимального межфалангового сустава, где центральная вставка скольжения может быть оторвана, вызывая более позднюю деформацию Бутонье (сгибание в PIPJ, разгибание в DIPJ). Эти травмы часто упускаются из виду, и когда суставы становятся жесткими, их становится очень трудно лечить.
Провокационная проба Финкельштейна — полезный инструмент диагностики теносиновита.Захват большого пальца и отклонение локтевой кости от руки вызывает резкую боль над шиловидным отростком лучевой кости.
Затем необходимо проверить функцию нервов с помощью сенсорно-моторного теста срединного и локтевого нервов. Срединный нерв обеспечивает чувствительность трех радиальных пальцев и иннервирует мышцу, отводящую большой палец (находится у основания большого пальца, ладонная сторона), которая может быть истощена при тяжелом синдроме запястного канала.
Локтевой нерв обеспечивает чувствительность мизинца и большинства мелких мышц руки (внутренние), которые тестируются, когда пациента просят раздвинуть или отвести пальцы, преодолевая сопротивление.Лучевой нерв не имеет двигательной силы в руке, обеспечивая чувствительность дорсорадиальной стороны.
Важно помнить, что поражение шеи является причиной более дистальных симптомов. Радикулярный паттерн поражения может указывать на более проксимальную первопричину, такую как защемление корешка шейного нерва.
Локализованная болезненная припухлость с положительным знаком Тинеля может указывать на опухоль нервной оболочки, обычно лежащую в пределах пальцевых нервов.
Наконец, рассмотрим васкуляризацию.Феномен Рейно — спазм сосудов пальца с выраженным изменением цвета и боль при реперфузии. Оно может быть первичным (болезнь Рейно) или вторичным, если есть первопричина, например. Эмболическое и окклюзионное заболевание.7 Редко ятрогенный артериовенозный шунт для диализа может привести к синдрому «обкрадывания» с болью, некрозом кончика пульпы и плохим заживлением ран из-за отклонения артериального притока руки.
Расследования
Простой рентгеновский снимок кисти и запястья, вероятно, является наиболее полезным подспорьем при диагностике и лечении дегенеративной болезни руки.Ключ к успеху — получение правильных представлений. Идеально подходят два вида для травмы, а при травме пальца обязательно запрашивать истинную боковую часть, чтобы исключить переломы и подвывих сустава. При подозрении на перелом ладьевидной кости из-за ее искривленной формы необходимо визуализировать эту неприятную маленькую кость с определенной последовательностью изображений, поскольку слишком легко можно пропустить линию перелома.
Ультразвук — это полезный метод, помогающий диагностировать закрытые травмы, например, в случаях отрыва сухожилий и разрывов связок.
Исследования нервной проводимости могут быть очень полезны для подтверждения и классификации синдрома запястного и кубитального канала, особенно там, где симптомы трудно интерпретировать.
Анализы крови включают количество лейкоцитов и воспалительные маркеры гнойной инфекции и воспалительных состояний. Не забывайте проверять уровни щитовидной железы как возможную причину синдрома запястного канала 8 и учитывать поздний диабет или воспалительную артропатию у пациентов с несколькими триггерными пальцами. 9
Лучшие советы
- Относитесь ко всем травмам с большим подозрением и с низким порогом для рентгеновского обследования. На удивление легко пропустить вывих или подвывих сустава пальца.
- Даже скромный палец молоточка, отставание в разгибании дистального межфалангового сустава, может быть связан с костным отрывным переломом и подвывихом, требующим хирургического вмешательства.
- Даже самый маленький разрыв может вызвать повреждение подлежащего сухожилия или нерва — проверьте любую структуру, которая находится поблизости.
- Любая инфекция руки, оставленная без лечения, может вызвать скованность и долгосрочное нарушение функции. Будьте агрессивны с лечением и обратитесь к врачу как можно раньше.
- Триггерный палец является обычным явлением, но его иногда путают с подвывихом сухожилия разгибателя, когда палец не может быть вытянут без посторонней помощи — внимательно наблюдайте за тыльной стороной пястно-фалангового сустава, когда сухожилие «подпрыгивает» в исходное положение. В отличие от указательного пальца проксимальный межфаланговый сустав держится прямо.
Красные флаги
- Острое покраснение, отек, боль при пассивном растяжении и потеря движения из-за инфекции влагалища сухожилия сгибателя пальца, требующей срочной хирургической обработки.
- Отсутствие активного сгибания или разгибания пассивно подвижного сустава означает разрыв сухожилия, который может быть «закрытым», т.е. Резкой травмы нет.
- Опухоли Glomus — редкая причина сильной боли в кончике пальца и под ногтем. Может присутствовать голубоватое обесцвечивание, но часто при клиническом осмотре ничего не обнаруживается. У них непереносимость холода, и МРТ с гадолинием их покажет.10
- Быстро увеличивающаяся болезненная шишка в руке может указывать на злокачественный процесс (например,Саркома) и требует срочного направления.
- Разрушение кости может происходить через первичную или вторичную опухоль (например, метастаз в легкие) и является болезненным.
- Болезненность ладьевидной кости всегда требует рентгеновского снимка с соответствующей просьбой, дающей рентгенологу как можно больше информации, например. дата травмы.
История болезни
56-летняя продавщица обратилась к своему терапевту с болью в правом доминирующем большом пальце, которая постепенно начиналась в течение последних 18 месяцев.При осмотре обнаружена болезненность у основания большого пальца и трудности с захватом из-за боли. Установлен диагноз: первичный остеоартроз основания большого пальца, назначены анальгетики, наложена съемная шина для большого пальца. Через четыре недели она вернулась и сообщила, что ее боль немного уменьшилась, но она почувствовала покалывание в большом и указательном пальцах. Дальнейшее обследование выявило незначительное истощение возвышения тенара и положительный результат теста Фаленса (сохраняющееся сгибание запястья, вызывающее ухудшение парестезии срединного нерва).Боль осталась в основании большого пальца.
Пациент направлен с диагнозом: синдром канала запястья и остеоартроз основания большого пальца. При осмотре в клинике симптомы и признаки запястного канала были подтверждены, но боль в основании большого пальца была более обширной, а рентген показал не только 1-й запястно-пястный сустав большого пальца (1-й CMC), но также и остеоартрит ладьевидно-трапециевидного сустава (STT). Синдром запястного канала был подтвержден исследованиями нервной проводимости.
Поскольку работа была приоритетной, этот пациент выбрал декомпрессию запястного канала под местной анестезией и инъекцию стероида в 1-й сустав CMC и STT под контролем усилителя изображения одновременно.Через две недели она вернулась к работе. В будущем ей может потребоваться операция по поводу остеоартроза большого пальца, но выздоровление затянется.
Этот случай показывает, что двойная патология может существовать в руке, и лечение зависит от индивидуальных потребностей.
Заключение
Кисть — сложная функциональная единица, к которой необходимо подходить со знанием условий, которые могут ее вывести из строя, и к исследованию с вниманием к анатомическим деталям. Упростите, изучив каждую анатомическую группу — кость, сустав, сухожилие, нерв и сосуды.Задержка постановки диагноза может существенно повлиять на окончательный результат, поэтому в случае сомнений немедленно обратитесь за советом.
Ключевые моменты
- Тщательный сбор анамнеза и методическое обследование больной руки помогут врачу в постановке диагноза.
- Симптомы, проявляющиеся на руке, могут свидетельствовать о системном заболевании
- Сильная боль может быть вызвана инфекцией, ущемлением нерва, острым воспалительным или дегенеративным заболеванием суставов.
- Возможные методы лечения синдрома запястного канала: наложение шин, инъекции стероидов или хирургическая декомпрессия.
- Воспалительные изменения чаще всего связаны с подагрой или псевдоподагрой, причем последняя обычно поражает запястье.
- Атроши I, Гуммессон С., Джонссон Р. и др.Распространенность синдрома запястного канала в общей популяции. JAMA 1999; 282 (2): 153–58
- Florack TM, Миллер Р.Дж., Пеллегрини В.Д. и др. Распространенность синдрома запястного канала у пациентов с артритом базального сустава большого пальца. J Hand Surg Am 1992; 17 (4): 624–30
- Кац Дж. Н., Келлер Р. Б., Симмонс Б. П. и др. Исследование туннельного канала запястья в штате Мэн: результаты оперативной и консервативной терапии синдрома запястного канала в когорте на уровне сообщества. J Hand Surg Am 1998 июл; 23 (4): 697–710
- Армстронг А. Л., Хантер Дж. Б., Дэвис Т. Р..Распространенность дегенеративного артрита основания большого пальца у женщин в постменопаузе. J Hand Surg Br 1994; 19 (3): 340–41
- Хаара М.М., Хелиоваара М., Крогер Х. и др. Артроз запястно-пястного сустава большого пальца. Распространенность и связи с инвалидностью и смертностью. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-А (7): 1452–57
- Soucacos PN, Diznitsas LA, Beris AE, et al. Рефлекторная симпатическая дистрофия верхней конечности. Клинические особенности и ответ на мультимодальное лечение.Hand Clin 1997; 13 (3): 339–54.
- Коман Л.А., Рух Д.С., Патерсон Смит Б., Смит Т.Л. Сосудистые заболевания Оперативная хирургия кисти Грина 2005; 2303–2304
- Рокер Дж., Кано Дж. Ф. Кистевой туннельный синдром и гипертиреоз. Перспективное исследование. Acta Neurol Scand 1993; 88 (2): 149–52
- Griggs SM, Weiss AP, Lane LB, et al. Лечение триггерного пальца у больных сахарным диабетом. J Hand Surg Am 1995; 20 (5): 787–89
- Уолш Дж. Дж., Иди Дж. Л.. Сосудистые опухоли.Hand Clin 2004; 20 (3): 261 – vi.
- В стране могут быть культурные предубеждения в пользу матери или отца или законы, которые не позволят суду предоставить вам опеку.
- Суд может предоставить вам право опекунства или посещения, но не имеет возможности обеспечить выполнение постановления, если похищающий родитель отказывается отдать ребенка или разрешить вам навестить его.
- В стране могут быть ограничения на поездки, из-за которых вы не сможете добраться до вашего ребенка или ваш ребенок от вас.
- Если суд откажет вам в опеке, он может одновременно лишить вас права на посещение.
- Даже если вам предоставлено право посещения, нет никакой гарантии, что ваш ребенок сможет навещать вас в Канаде.
- Канадский судья может выдать общенациональный ордер на арест похитителя, что повысит шансы найти и задержать похитителя
- Паспорт Канада может аннулировать канадский паспорт похитителя, в результате чего другая страна может депортировать его обратно в Канаду (если у них также нет паспорта другой страны).
- похититель может принять решение о добровольном возвращении вашего ребенка, когда ему сообщат об уголовных обвинениях.
- Плакаты с изображением вашего пропавшего ребенка можно разослать по общественным трансляциям
- похититель может быть экстрадирован в Канаду (см. «Экстрадиция»).
- Предоставление обвинений в Канаде может фактически помешать возвращению вашего ребенка к вам. Например, судьи в других странах отказались отдать приказ о возвращении ребенка в соответствии с Гаагской конвенцией, поскольку похитителю было предъявлено уголовное обвинение в Канаде.
- Если похититель арестован, это не означает, что ваш ребенок будет автоматически возвращен под вашу опеку.
- Чувства вашего ребенка к вам могут измениться, если вы заставите другого родителя быть арестованным, предать суду или заключить в тюрьму.
- Вы не сможете остановить уголовный процесс после предъявления обвинения. Похититель может согласиться вернуть ребенка, но только в том случае, если уголовные обвинения будут сняты. Но это решение остается за королевским прокурором и полицией Канады.
- Вам, вашему ребенку и вашей семье, возможно, придется дать показания в суде, если дело будет передано в суд. Это может быть долгий и трудный процесс, который может затруднить восстановление после похищения вам и вашему ребенку.
- Судимость по уголовному делу не ограничивает автоматически права похитителя на посещение или не защищает от другого похищения. Вам все равно придется обратиться в суд по семейным делам, чтобы внести постоянные изменения в договор об опеке.
- После предъявления уголовного обвинения нет гарантии, что похититель будет немедленно арестован или что другая страна сможет найти и арестовать его.
- многие страны не считают похищение ребенка родителями преступлением
- многие страны не будут выдавать собственных граждан.
- Повторное похищение может быть преступлением в другой стране, и даже если вам это удастся, другая страна может выдать ордера на арест и запросы об экстрадиции.
- Попытка повторно похитить вашего ребенка может навредить будущим юридическим действиям, направленным на возвращение вашего ребенка.
- Вы можете быть арестованы, заключены в тюрьму или депортированы из страны, и вам будет запрещено посещать вашего ребенка снова.
- Повторное похищение могло спровоцировать еще одно похищение другим родителем.
- продолжительность отсутствия ребенка
- насколько ваш ребенок был близок к родителю, который его похитил, и насколько ваш ребенок чувствовал себя частью образа жизни другой страны
- , подвергали ли ребенку «промывание мозгов» против вас или Канады и в какой степени?
- , насколько вы и ваша семья знакомы с вашим ребенком (это зависит от многих факторов, включая возраст ребенка, когда произошло похищение, сколько времени прошло с тех пор и насколько они были близки к отчиму или братьям и сестрам в другая страна)
- религиозных, культурных или языковых различий, которые могли возникнуть на вашей стороне или на стороне вашего ребенка во время вашего разлучения.
- вина за то, что вы не связались с вами или попытались вернуться домой
- гнев на вас за то, что вы не спасли их раньше
- гнев на вас за то, что вы разлучили их с другим родителем
- чувство вины за привязанность, которую они испытывают к другому родителю
- путаница во всем, что произошло, и противоречивые истории, которые им, возможно, рассказывали
- одиночество от «чужого в чужой стране».”
- Полное имя, включая альтернативные варианты написания, варианты и псевдонимы
- Дата рождения
- Место рождения, включая больницу, город, провинцию / территорию или штат и страну
- Адрес до похищения
- Канадский номер социального страхования
- Номер канадского паспорта с указанием места и даты выдачи
- Сведения о заграничном паспорте или других проездных документах, которые могли быть использованы
- Гражданство (укажите все возможные национальности, даже если вы не уверены)
- Высота (измерение и дата)
- Вес (мерка и дата)
- Пол
- Цвет глаз
- Краска для волос (оставить пряди для ДНК-тестирования)
- Последняя фотография
- Группа крови
- Идентификационные признаки (например, отметины, шрамы, очки, подтяжки)
- Медицинская информация
- Отпечаток пальца / стоматологические записи
- Полное имя, включая альтернативные варианты написания, варианты и псевдонимы
- Дата рождения
- Место рождения
- Гражданство, включая иностранное гражданство и правовой статус в Канаде (например, гражданин, постоянный житель, студент)
- Подробная информация о канадском и / или заграничном паспорте и других документах, удостоверяющих личность (например, номер документа, место выдачи, дата выдачи, срок действия)
- Род занятий, включая профессиональные сертификаты
- Информация о прошлом или настоящем рабочем месте
- Номера телефонов и текущий адрес или другая информация о местонахождении
- Канадский номер социального страхования
- Имена и адреса родственников и друзей в Канаде и за рубежом
- Дата и место заключения брака или начала гражданских отношений
- Дата и место раздельного проживания или развода, сведения об участвующих судах и выданные документы
- Семейное положение на момент похищения
- Высота
- Вес (мерка и дата)
- Цвет глаз
- Краска для волос (оставить пряди для ДНК-тестирования)
- Последняя фотография
- Группа крови
- Идентификационные признаки (например, следы, шрамы, очки, татуировки)
- Медицинская информация
- Отпечаток пальца / стоматологические записи
- Дата отъезда из Канады или начала неправомерного удержания
- Место, где был доставлен ребенок, обстоятельства и лица
- Транспортные средства и маршрут следования
- Правовые отношения между вами и другим родителем и проживание в момент похищения
- Знания или подозрения относительно того, где может находиться ребенок
- Подробная информация о других людях, которые, возможно, помогали или продолжают помогать в похищении в Канаде или за границей
- Свидетельство о рождении ребенка
- Свидетельство о браке
- Соглашения о раздельном проживании или разводе
- Распоряжение о хранении вместе с любыми особыми условиями для посещений и поездок
- Провинциальные / территориальные законы и постановления, касающиеся защиты детей и опеки
- Текст Гаагской конвенции о гражданско-правовых аспектах международного похищения детей
- Текст статей 281, 282 и 283 Уголовного кодекса Канады , касающихся похищения детей родителями
- Свяжитесь с местной полицией и подайте заявление о пропавших без вести / похищении.
- Обратитесь в Консульскую службу Канады по вопросам глобального управления и попросите о помощи.
- Если у вас нет постановления об опеке или постановления, запрещающего вашему ребенку путешествовать без вашего разрешения, обратитесь к своему адвокату, чтобы получить его.
- Свяжитесь с Passport Canada, чтобы узнать, выдан ли паспорт вашему ребенку, и чтобы имя вашего ребенка было внесено в список System Lookout List.
- Если у вас и другого родителя есть совместные кредитные карты или банковские счета, выясните, несете ли вы ответственность за нежелательные расходы, и примите соответствующие меры.
- Если у вашего ребенка двойное гражданство, или если другой родитель связан с другой страной, сообщите в дипломатическое или консульское учреждение этой страны в Канаде, что ваш ребенок был похищен, и спросите, был ли вам выдан паспорт или виза.
- Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям, чтобы помочь вам справиться с ситуацией.
- Обратитесь в местную полицию.
- Убедитесь, что у вас есть заверенные копии постановления или соглашения суда об опеке.
- Получите информацию о законах и обычаях страны, в которой был доставлен ваш ребенок, о семье и благополучии детей.
- Изучите правовые аспекты вашей ситуации в соответствии с законодательством Канады.
- Свяжитесь с родственниками и друзьями другого родителя в Канаде и за рубежом и попросите их поддержки.
- Сообщите школе, врачу и (при необходимости) больнице вашего ребенка о похищении и попросите их сообщить вам, связывается ли с ними другой родитель.
- Рассмотрите возможность получения информации о местонахождении похитителя через различные организации.
- Свяжитесь с неправительственными организациями, которые могут вам помочь.
- Обратитесь за советом о том, нужно ли вам нанять юриста в другой стране.
- Имейте четкое представление о том, чем будет заниматься иностранный юрист, сколько времени это займет и сколько это будет стоить.
- Выдайте иностранному юристу заверенные копии соответствующих документов.
- Проконсультируйтесь с консульскими службами, чтобы узнать, нужно ли вам ехать за границу.
- За советом о дальнейших действиях проконсультируйтесь с королевским прокурором, вашим адвокатом и / или вашим провинциальным / территориальным центральным органом власти.
- похитил вашего ребенка до
- угрожал (прямо или косвенно) забрать или причинить вред ребенку, вам или себе
- имеет историю насилия или контролирующего поведения
- показывает враждебность, гнев или негодование по отношению к вам или вашей семье
- часто ссорится с тобой
- беспокоит вас или одержим вами (например, появляется без предупреждения или постоянно звонит)
- критикует вас или лжет о вас вашему ребенку, или пытается встать между вами и вашим ребенком иным образом
- неоднократно вызывает необоснованные опасения по поводу безопасности и благополучия вашего ребенка, находящегося на вашем попечении.
- недоволен решением
- имеет гражданство другой страны или прочные связи с ней
- проявляет интерес к переезду или возвращению в другую страну, кроме Канады (или ваш ребенок говорит о возможном переезде)
- внес серьезные изменения в жизнь, такие как увольнение с работы или продажа дома
- финансово независима и не связана с Канадой
- закрыл банковские счета, собирает записи или, похоже, готовится к переезду
- есть иммиграционные проблемы в Канаде.
- передача единоличной опеки одному из родителей или совместная опека обоих
- дает одному из родителей право доступа к своим детям
- заказ контролируемого доступа для родителя
- запрещает ребенку путешествовать без разрешения обоих родителей или суда
- предписывает передать все проездные документы ребенка родителю-опекуну, суду, адвокату одного из родителей или в Passport Canada;
- , в котором говорится, что оба родителя согласны с положениями Уголовного кодекса Канады, и Гаагской конвенции (если разрешен выезд в страну, подписавшую Конвенцию), и что уголовные обвинения могут быть предъявлены на основании полномочий канадской провинциальной короны. прокурор в случае нарушения договора
- требует, чтобы родитель внес залог, если ребенок уезжает за границу (родитель потеряет деньги залога, если они похитят или удержат ребенка).
- Необходимость уточнения условий содержания, доступа и посещения
- необходимость избегать расплывчатых формулировок — трудно добиться соблюдения
- следует ли включать изложение штрафов, которые родитель понесет за нарушение соглашения об опеке или приказа
- получение заверенных копий договора об опеке или распоряжения о передаче их в школу ребенка и в любые другие органы, которые могут позаботиться о ребенке
- , необходимы ли ограничения передвижения другого родителя.
- , могут ли ограничения на выдачу паспорта помочь предотвратить похищение ребенка
- необходимо очень точно указать, где будет жить ребенок (если это договор о совместной опеке).
- 1.
Gill TK, Shanahan EM, Allison D, Alcorn D, Hill CL. Распространенность аномалий на МРТ плеча у пожилых людей с симптомами и бессимптомно. Int J Rheum Dis. 2014; 17: 863–71.
Артикул
Google ученый
- 2.
Louwerens JKG, Sierevelt IN, van Hove RP, van den Bekerom MPJ, van Noort A.Распространенность отложений кальция в сухожилиях вращающей манжеты у взрослых с субакромиальным болевым синдромом и без него: клинический и рентгенологический анализ 1219 пациентов. J Плечо Elb Surg Am Плечо Elb Surg Al. 2015; 24: 1588–93.
Артикул
Google ученый
- 3.
Горелка Т., Эбботт Д., Хубер К., Стаут М., Флеминг Р., Вессель Б. и др. Симптомы и функции плеча у гериатрических пациентов. J Geriatr Phys Ther 2001. 2014; 37: 154–8.
Артикул
Google ученый
- 4.
Худак П.Л., Амадио П.К., Бомбардье С. Разработка критерия оценки результатов для верхних конечностей: DASH (инвалидность руки, плеча и кисти) [исправлено]. Коллаборативная группа верхних конечностей (УЭКГ). Am J Ind Med. 1996; 29: 602–8.
CAS
СтатьяGoogle ученый
- 5.
Куэста-Варгас А.И., Габель П.К. Кросс-культурная адаптация, надежность и валидность испанской версии функционального индекса верхней конечности.Результаты здорового качества жизни. 2013; 11: 126.
Артикул
Google ученый
- 6.
Роу Й, Соберг Х.Л., Баутц-Холтер Э., Остенсйо С. Систематический обзор показателей боли в плече и функционирования с использованием Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (ICF). BMC Musculoskelet Disord. 2013; 14: 73.
Артикул
Google ученый
- 7.
Poppen NK, Walker PS.Нормальные и ненормальные движения плеча. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 195–201.
CAS
СтатьяGoogle ученый
- 8.
Тейхен Д.С., Миллер Дж.М., Миддаг Т.Р., Кейн Э.Дж. Усталость вращательной манжеты плеча и кинематика плечевого сустава у участников без дисфункции плеча. J Athl Train. 2008. 43: 352–8.
Артикул
Google ученый
- 9.
Ямагути К., Шер Дж. С., Андерсен В. К., Гарретсон Р., Урибе Дж. В., Хехтман К. и др.Движение плечевой кости у пациентов с разрывами вращательной манжеты плеча: сравнение бессимптомных и симптоматических плечевых суставов. J Плечо Elb Surg Am Плечо Elb Surg Al. 2000; 9: 6–11.
CAS
СтатьяGoogle ученый
- 10.
Шер Дж. С., Урибе Дж. В., Посада А., Мерфи Б. Дж., Златкин МБ. Отклонения от нормы на магнитно-резонансных изображениях бессимптомных плеч. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 10–5.
CAS
СтатьяGoogle ученый
- 11.
Terrier A, Reist A, Vogel A, Farron A. Влияние недостаточности надостной мышцы на трансляцию плечевой кости и силу контакта плечевой кости во время отведения. Clin Biomech. 2007. 22: 645–51.
Артикул
Google ученый
- 12.
Лоуренс Р.Л., Браман Дж. П., Лапрад РФ, Людвиг П.М. Сравнение трехмерной кинематики плечевого комплекса у лиц с болью в плече и без нее, часть 1: грудино-ключичный, акромиально-ключичный и лопатно-грудной суставы.J Orthop Sports Phys Ther. 2014; 44: 636–45 A1-8.
Артикул
Google ученый
- 13.
Лоуренс Р.Л., Браман Дж. П., Стакер Дж. Л., Лапрад Р.Ф., Людвиг П.М. Сравнение трехмерной кинематики плечевого комплекса у лиц с болью в плече и без нее, часть 2: плечевой сустав. J Orthop Sports Phys Ther. 2014; 44: 646–55 B1-3.
Артикул
Google ученый
- 14.
Ван К., Маркопулос П., Ю Б., Чен В., Тиммерманс А.Интерактивные носимые системы для реабилитации верхней части тела: систематический обзор. J Neuroeng Rehabil. 2017; 14:20.
Артикул
Google ученый
- 15.
Катти А.Г., Джованарди А., Рокки Л., Давалли А., Саккетти Р. Амбулаторные измерения кинематики плеча и локтя с помощью инерциальных и магнитных датчиков. Med Biol Eng Comput. 2008. 46: 169–78.
Артикул
Google ученый
- 16.
Duc C, Farron A, Pichonnaz C, Jolles BM, Bassin J-P, Aminian K. Распределение скорости руки и частоты использования руки во время повседневной активности: объективная оценка результатов после операции на плече. Поза походки. 2013; 38: 247–52.
Артикул
Google ученый
- 17.
Джоллес Б.М., Дык С., Коли Б., Аминиан К., Пичонна С., Бассин Дж. П. и др. Объективная оценка функции плеча с помощью датчиков, закрепленных на теле: новый способ раннего выявления неудач лечения? J Плечо Elb Surg Am Плечо Elb Surg Al.2011; 20: 1074–81.
Артикул
Google ученый
- 18.
Милгром К., Шаффлер М., Гилберт С., ван Холсбек М. Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J Bone Joint Surg Br. 1995; 77: 296–8.
CAS
СтатьяGoogle ученый
- 19.
Мариеб Э.Н., Хоэн К. Анатомия и физиология человека: образование Пирсона. Сан-Франциско: Пирсон Бенджамин Каммингс; 2007 г.
- 20.
Рорен А., Лефевр-Коло М-М, Роби-Брами А., Ревель М., Ферманиан Дж., Гаутерон В. и др. Модифицированные трехмерные кинематические паттерны лопатки для повседневной жизни с болезненными плечами с ограниченной подвижностью: сравнение с контрлатеральными непораженными плечами. J Biomech. 2012; 45: 1305–11.
Артикул
Google ученый
- 21.
Castillo-Lozano R, Cuesta-Vargas A, Gabel CP. Анализ активности мышц, поднимающих руку, в различных плоскостях и скоростях движения во время упражнений в воде и на суше.J Плечо Elb Surg Am Плечо Elb Surg Al. 2014; 23: 159–65.
Артикул
Google ученый
- 22.
Körver RJP, Heyligers IC, Samijo SK, Grimm B. Функциональная оценка плеча на основе инерции в клинической практике. Physiol Meas. 2014; 35: 167–76.
Артикул
Google ученый
- 23.
InterSense | Решения для точного отслеживания движения | InertiaCube3 ™. http: // www.intersense.com/pages/18/11/. Доступ 10 августа 2016 г.
- 24.
Куэста-Варгас А., Галан-Меркант А., Уильямс Дж. Использование системы инерциальных датчиков для анализа движений человека. Phys Ther Rev.2010; 15: 462–73.
Артикул
Google ученый
- 25.
Хельсинкская декларация WMA — Этические принципы медицинских исследований с участием людей. 2013. http://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/. По состоянию на 10 августа 2016 г.
- 26.
Wu G, van der Helm FCT, Veeger HEJD, Makhsous M, Van Roy P, Anglin C, et al. Рекомендация ISB по определениям систем координат различных суставов для сообщения о движении суставов человека — часть II: плечо, локоть, запястье и кисть. J Biomech. 2005; 38: 981–92.
CAS
СтатьяGoogle ученый
- 27.
InterSense, LLC. Руководство по продукту для использования с InertiaCube3 и процессором InertiaCube.https://www.creact.co.jp/wp-content/uploads/2017/10/InertiaCube3_Manual_v2.1.pdf. По состоянию на сентябрь 2017 г.
- 28.
Габель С.П., Миченер Л.А., Беркетт Б., Неллер А. Функциональный индекс верхней конечности: разработка и определение надежности, достоверности и отзывчивости. J Hand Ther Off J Am Soc Hand Ther. 2006; 19: 328–48 quiz 349.
Статья.
Google ученый
- 29.
Roren A, Lefevre-Colau M-M, Poiraudeau S, Fayad F, Pasqui V, Roby-Brami A.Новое описание лопаточно-грудных движений при движениях рук у здоровых испытуемых. Man Ther. 2015; 20 (1): 46-55.
Артикул
Google ученый
- 30.
Duc C, Pichonnaz C, Bassin J-P, Farron A, Jolles BM, Aminian K. Оценка продолжительности мышечной активности плеч при разрывах вращающей манжеты с использованием инерционных датчиков и электромиографии. Physiol Meas. 2014; 35: 2389–400.
Артикул
Google ученый
- 31.
van den Noort JC, Wiertsema SH, Hekman KMC, Schönhuth CP, Dekker J, Harlaar J. Надежность и точность трехмерного беспроводного измерения кинематики лопатки. Med Biol Eng Comput. 2014; 52: 921–31.
Артикул
Google ученый
- 32.
Lewis JS. Тендинопатия вращательной манжеты плеча / синдром субакромиального соударения: пришло ли время для нового метода оценки? Br J Sports Med. 2009. 43: 259–64.
CAS
СтатьяGoogle ученый
- 33.
Льюис Дж. Боль в плече, связанная с вращательной манжетой: оценка, лечение и неопределенности. Man Ther. 2016; 23: 57–68.
Артикул
Google ученый
- 34.
Boettcher CE, Ginn KA, Cathers I. Тесты «пустая банка» и «полная банка» не вызывают выборочной активации надостной мышцы. J Sci Med Sport Sports Med Aust. 2009; 12: 435–9.
Артикул
Google ученый
- 35.
Hegedus EJ, Goode A, Campbell S, Morin A, Tamaddoni M, Moorman CT, et al.Физикальное обследование плеча: систематический обзор с метаанализом отдельных тестов. Br J Sports Med. 2008; 42: 80–92 Discussion 92.
CAS
СтатьяGoogle ученый
- 36.
Дакворт Д.Г., Смит К.Л., Кэмпбелл Б., Матсен Ф.А. Анкеты самооценки документально подтверждают значительную вариабельность клинических проявлений разрывов вращательной манжеты плеча. J Плечо Elb Surg Am Плечо Elb Surg Al. 1999; 8: 330–3.
CAS
СтатьяGoogle ученый
- 37.
Мэтьюсон Г., Бич С.Дж., Нельсон А.А., Вудмасс Дж.М., Оно Й., Бурман Р.С. и др. Разрыв вращающей манжеты частичной толщины: современные концепции. Adv Orthop. 2015; 2015: 458786.
Артикул
Google ученый
- 38.
Giai Via A, De Cupis M, Spoliti M, Oliva F. Клинические и биологические аспекты разрывов вращательной манжеты плеча. Мышцы Связки Сухожилия J. 2013; 3: 70–9.
Артикул
Google ученый
- 39.
Amoo-Achampong K, Krill MK, Acheampong D, Nwachukwu BU, McCormick F. Оценка стратегий и результатов после разрывов вращательной манжеты. Плечо Эльб. 2019; 11 (1 приложение): 4–18.
Артикул
Google ученый
- 40.
McColl AH, Lam PH, Murrell GAC. Нам становится лучше? Исследование целостности восстановления после 1600 последовательных артроскопических ремонтов вращательной манжеты плеча. JSES с открытым доступом. 2019; 3: 12–20.
Артикул
Google ученый
- 41.
Hurley ET, Maye AB, Mullett H. Артроскопическое восстановление вращающей манжеты: систематический обзор перекрывающихся метаанализов. JBJS Rev.2019; 7: e1.
Артикул
Google ученый
- 42.
Матсен Ф.А., Уитсон А., Джекинс С.Е., Хсу Дж. Э. Значительное улучшение самооценки комфорта и функции пациента через шесть недель после процедуры сглаживания и движения плеч с непоправимыми разрывами вращательной манжеты плеча и сохранением активного подъема. Int Orthop.2019.
- 43.
Tirefort J, Schwitzguebel AJ, Collin P, Nowak A, Plomb-Holmes C, Lädermann A. Послеоперационная мобилизация после восстановления верхней вращательной манжеты: слинг или отсутствие слинга: рандомизированное проспективное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2019; 101: 494–503.
Артикул
Google ученый
- 44.
Dhinsa BS, Bhamra JS, Aramberri-Gutierrez M, Kochhar T. Среднесрочный клинический результат после восстановления вращающей манжеты с использованием полностью шовных анкеров.J Clin Orthop Trauma. 2019; 10: 241–3.
Артикул
Google ученый
- 45.
Монеси Р., Бенедетти М.Г., Зати А., Винья Д., Романелло Д., Монелло А. и др. Влияние стандартного протокола послеоперационной реабилитации при артроскопическом восстановлении вращающей манжеты на боль, функцию и восприятие состояния здоровья. Суставы. 2018; 6: 145–52.
Артикул
Google ученый
Г-н Адриан Хойновски Консультант, хирург-ортопед, Университетская больница Норфолка и Норвича, NHS Trust,
Эл. Почта adrian.chojnowski@nnuh.nhs.uk
Список литературы
International Child Abduction: Путеводитель для брошенных родителей
Вы можете обратиться в суд другой страны с просьбой о принудительном исполнении вашего канадского постановления, издав «зеркальное постановление».
Если суд не примет решение, вы можете подать заявление об опеке или праве на посещение в соответствии с законами страны. Суд может принять во внимание ваше канадское соглашение об опеке при вынесении решения по делу.
Но даже если у вас есть право опеки в Канаде, вы можете столкнуться с трудностями при подаче документов на опеку или посещение в другой стране:
Возбуждение уголовного дела против похитителя
В Канаде
В Канаде похищение ребенка одним из родителей является противозаконным. Возбуждение уголовного обвинения в Канаде против родителя может быть вариантом, который вы захотите изучить со своим адвокатом.
Но предъявление обвинений может навредить вашим усилиям по возвращению ребенка.
Имейте в виду: полиция или прокуратура решают, предъявлять ли обвинения после того, как вы подадите жалобу. Они могут принять решение не предъявлять обвинения.Они примут решение, исходя из вашей конкретной ситуации и возможного влияния на возвращение вашего ребенка. Их главная забота будет заключаться в защите вашего ребенка.
В другой стране
Не все страны считают похищение ребенка родителями уголовным преступлением. Однако, когда они это сделают, они могут преследовать своих граждан за похищения, совершенные ими за границей. Сотрудник консульства по ведению дел может предоставить вам общую информацию о системе уголовного правосудия в стране и о том, может ли она сотрудничать в делах о похищении детей.
Возможные преимущества
Основное преимущество предъявления уголовных обвинений состоит в том, что полиция Канады позволяет полиции обращаться к властям другой страны с просьбой помочь найти и, возможно, арестовать другого родителя.
Другие преимущества:
Возможный вред
Уголовное обвинение против похитителя может повредить вашим законным усилиям по возвращению вашего ребенка. Процесс может быть сложным и трудным. Это может привести к результатам, которых вы не ожидали или не хотели. Вы можете принять во внимание следующее:
Экстрадиция — это процесс выдворения обвиняемого из одной страны для предъявления уголовных обвинений в другой стране.
Похититель родителей может отказаться вернуться в Канаду для предъявления уголовного обвинения. В этом случае, и если у Канады и другой страны есть договор об экстрадиции, Канада может попросить другую страну заставить похитителя вернуться.
Но это редко происходит в делах о международных похищениях детей, потому что:
Обратите внимание: похищенные дети не подлежат выдаче. Если страна выдаст похитителя Канаде, ваш ребенок может не поехать с ними. Власти другой страны будут следовать законам и обычаям страны после экстрадиции. Это означает, что они могут вернуть ребенка вам, но они также могут обратиться в местные службы защиты детей с просьбой о временной опеке над вашим ребенком до тех пор, пока суд не примет решение о постоянной опеке.
Будьте готовы к безотлагательной поездке, чтобы взять под стражу или участвовать в судебном разбирательстве в другой стране.
Повторное похищение
Повторное похищение вашего ребенка для возвращения в Канаду не рекомендуется.
Помните:
Воссоединение с ребенком
В этом разделе описывается, что может произойти в конце процесса поиска и восстановления. Это также указывает на проблемы, которые вы можете обнаружить, когда воссоединитесь со своим ребенком. Вы, ваш ребенок и ваша семья начинаете период адаптации.
Возвращение вашего ребенка в Канаду
Если у вашего ребенка нет действующего паспорта, посольство, высшая комиссия или консульство Канады могут выдать проездной документ, если все остальные требования соблюдены.Это позволит вам без промедления вернуть ребенка в Канаду.
Если билеты на самолет для вас и вашего ребенка трудно себе позволить, RCMP и Air Canada Foundation могут помочь в рамках своей совместной программы воссоединения путешествий. Полиция или провинциальные / территориальные центральные органы обратятся за вас к участию в программе. Но сначала они должны решить, подходите ли вы.
Программа покрывает только стоимость полета, возвращающего вас и вашего ребенка в Канаду из другой страны.Это также может помочь вам с расходами на поездку.
Психологические проблемы
Привыкание друг к другу
Вам, вашему ребенку и остальным членам вашей семьи придется снова привыкнуть друг к другу после похищения. Многие факторы могут повлиять на то, насколько простым или сложным будет этот процесс:
Сложные эмоции
Некоторые дети плавно возвращаются к своим брошенным родителям и семьям. Другим это нелегко. Дети могут испытывать множество разных и противоречивых эмоций:
Но похищенный ребенок — не единственный, кому может быть трудно воссоединиться. Вы, ваш новый супруг, если он у вас есть (новый приемный родитель ребенка), а другие ваши дети, возможно, едва знали или только что встретили вернувшегося ребенка.
Воссоединение может стать стрессом для всех вас.
Может помочь психологическое или семейное консультирование. См. Список неправительственных организаций, которые могут помочь вам с консультированием.
Остатки юридических проблем
После того, как вы и ваш ребенок воссоединитесь, могут возникнуть юридические проблемы.В зависимости от того, какие шаги вы предприняли, чтобы вернуть ребенка домой, вам все равно, возможно, придется обратиться в суд, чтобы вступить в битву за опеку. Или вам, возможно, придется выступить в качестве свидетеля против похитителя в уголовном суде.
Чтобы попытаться предотвратить повторное похищение, вы можете обсудить со своим адвокатом различные варианты, например, получение постановления об опеке.
Обязательно сообщите всем, с кем вы связались во время процесса поиска и восстановления, что ваш ребенок был возвращен вам: всех лиц, организации, СМИ, местную полицию, RCMP, юристов, прокуроров Короны, консульских служащих и — если вы подали заявку на возвращение вашего ребенка в соответствии с Гаагской конвенцией — Центральный орган Канады.
Справочник ресурсов
Телефон главного правительства Канады
Консульский отдел для уязвимых детей, консульские службы
Global Affairs Canada
125 Sussex Drive
Ottawa, ON K1A 0G2
1-800-387-3124
Международный сбор: + 1-613-996-8885
F ax: 613-944-1078
travel.gc.ca/child
Канадское агентство пограничной службы
Наши пропавшие дети
Канадские паспорта
Gatineau, QC K1A 0G3
1-800-567-6868 или 819-994-3500
Факс: 819-953-5856
canada.ca / en / immigration-Refugees-civilhip / services / canadian-passports.html
Национальная служба по делам пропавших без вести детей
Королевская конная полиция Канады
www.canadasmissing.ca
Провинциальные, территориальные и федеральные центральные органы власти (для случаев
Гаагской конвенции случаев)
Alberta (Эдмонтон)
Alberta Justice
13-й этаж, Oxford Tower
10025-102A Avenue
Edmonton, AB T5J 2Z2
780-415-1876
Факс: 780-427-5914
Альберта (Калгари)
Правосудие Альберты / Закон о семье Калгари
Suite 1660, Standard Life Building
639-5th Avenue SW
Calgary, AB T2P 0M9
403-297-3360
Факс: 403-297-6381
Британская Колумбия
Министерство юстиции / юридические услуги
1001 Douglas Street
PO Box 9280, Station Provincial Government
Victoria, BC V8W 9J7
250-356-8433 или 250-356-8449
Факс: 250-356 -8992
Манитоба
Правосудие / семейное право Манитобы
1230-405 Бродвей
Виннипег, МБ R3C 3L6
204-945-0268
Факс: 204-948-2004
flb @ gov.mb.ca
Нью-Брансуик
Координатор семейных дел
14-й этаж, Успенское место
770 Мэйн-стрит PO Box 5001
Moncton, NB E1C 8R3
506-856-3844
Факс: 506-869-6148
Ньюфаундленд и Лабрадор
Генеральный прокурор Ньюфаундленда и Лабрадора
4-й этаж, Восточный блок
Принц Филип Драйв
Почтовый ящик 8700
Сент-Джонс, Нидерланды A1B 4J6
709-729-2887
Факс: 709-729- 2129
Северо-Западные территории
Министерство юстиции / политики и планирования
Почтовый ящик 1320
4903-39th Street
Yellowknife, NT X1A 2L9
867-920-3248
Факс: 867-873-0234
Новая Шотландия
Министерство юстиции / Юридические услуги
5151 Terminal Road, PO Box 7
Halifax, NS B3J 2L6
902-424-7788
Факс: 902-424-7158
Нунавут
Министерство юстиции
Box 1000, Station 540
Iqaluit, NU X0A 0H0
867-975-6354
Факс: 867-975-6349
Онтарио
Министерство генерального прокурора
5-й этаж, здание B
1201 Wilson Avenue
Downsview, ON M3M 1J8
416-243-1900
Факс: 416-240-2411
Остров Принца Эдуарда
Программы и услуги в области правосудия и общественной безопасности
Центр семейного права
1 Harbourside Access Road
Charlottetown, PE C1A 7J8
902-368-4886
Факс: 902-368-6474
Квебек
Ministère de la Justice
2-й этаж, 1200 route de l’Église
Québec, QC G1V 4M1
418-644-7153
Факс: 418-528-9716
Саскачеван
Министерство юстиции / политики, планирования и оценки
310-1874 Scarth Street
Regina, SK S4P 4B3
306-787-3481
Факс: 306-787-9008
Юкон
Заместитель министра юстиции
PO Box 2703
Whitehorse, YT Y1A 2C6
867-667-5856
Факс: 867-393-6379
Министерство юстиции Канады
Федеральное управление Гаагской конвенции о гражданско-правовых аспектах похищения детей в международном масштабе
613-996-1300 или 613-944-0016
Факс: 613-992-6485
Неправительственные организации
Следующие ниже организации предлагают различные услуги в отношении похищений детей.Global Affairs Canada не несет ответственности за услуги или действия этих организаций.
Канадский центр защиты детей
615 Academy Road
Winnipeg, MB R3N 0E7
204-945-5735 или 1-800-532-9135
Факс: 204-948-2461
info@protectchildren.ca
www.missingkids .ca
Сеть пропавших без вести детей
Suite 420, 6830 Park Avenue
Montréal, QC h4N 1W7
514-843-4333 или 1-888-692-4673
Факс: 514-843-8211
www.enfant-retourquebec.ca
Общество пропавших без вести детей Канады
Suite 219, 3501 23rd Street NE
Calgary, AB T2E 6V8
403-291-0705 или 1-800-661-6160
Факс: 403-291-9728
info@mcsc.ca
www.mcsc.ca
Operation Come Home
150 Gloucester Street
Ottawa, ON K2P 0A6
613-230-4663 или 1-800-668-4663
Факс: 613-230-8223
info@operationcomehome.ca
http: // operationcomehome .ca
Жертвы насилия Канадский центр по делам пропавших без вести детей
340-117 Centrepointe Drive
Ottawa, ON K2G 5X3
613-233-0052 или 1-888-606-0000
vofv @ жертвы насилия.on.ca
otf.ca/victors-violence-canadian-centre-missing-children
Национальный офис Child Find Canada
110-105 12th Avenue SE
Calgary, AB T2G 1A1
1-800-561-1733 или 1-800-387-7962
https://www.childfindontario.ca/app/ ru /
Child Find Alberta
110-105 12th Avenue SE
Calgary, AB T2G 1A1
1-800-561-1733
Child Find British Columbia
Suite 208, 2722 Fifth Street
Victoria, BC V8T 4B2
250-382-7311 или 1-888-689-3463
Факс: 250-382-0227
childvicbc @ shaw.около
Child Find Nova Scotia
PO Box 523
Halifax, NS B3J 2R7
902-454-2030 или 1-800-682-9006
childns@aol.com
Child Find Ontario
Suite 303B, 75 Front Street E
Toronto, ON M5E 1V9
416-987-9684 или 1-866-543-8477
mail@childfindontario.ca
Ребенок Найди Остров Принца Эдуарда
106 Kensington Road
PO Box 21008
Charlottetown, PE C1A 9H6
902-368-1678
Факс: 902-368-1389
childfind @ pei.aibn.com
Child Find Saskatchewan
202-3502 Taylor Street E
Saskatoon, SK S7H 5H9
306-955-0070 или 1-800-513-3463
Факс: 306-373-1311
childsask@aol.com
Для Квебека, Юкона, Нунавута и Северо-Западных территорий обращайтесь в национальный офис Child Find Canada (см. Выше).
В дополнение к перечисленным выше ресурсам Реестр государственных служб семейного правосудия Министерства юстиции Канады включает ресурсы, которые могут быть полезны родителям похищенных детей.Ресурсы доступны для поиска по провинции или территории и типу услуг.
Контрольные списки
Этот раздел поможет вам в этом процессе. Это гарантирует, что вы соберете всю необходимую информацию и предпримете все необходимые шаги.
Контрольный список информации и документации
Важно иметь полный файл с информацией и документацией о вашем ребенке, другом родителе и деталях, касающихся похищения. Попросите любого, кто действует от вашего имени, включая юристов, предоставить вам копии письменной корреспонденции.
Детский
Похищение родителя / другого лица
Детали похищения
Документация
Контрольный список действий
Этот контрольный список предполагает, что ваш ребенок был или подозревается в похищении в стране, которая не является стороной Гаагской конвенции.Если страна является участником Гаагской конвенции, одним из ваших первых шагов должно стать обращение в центральный орган власти вашей провинции / территории. Список государств-участников Конвенции см. В Таблице состояния 28: Конвенция от 25 октября 1980 г. о гражданских аспектах международного похищения детей.
Экстренное действие
Поиск
После того, как вы найдете своего ребенка
Судопроизводство в Канаде
Предотвращение похищения ребенка
Откуда вы знаете, что другой родитель планирует международное похищение ребенка? Что вы можете сделать, чтобы этого не произошло? В этом разделе вы найдете ответы на эти вопросы.Он также говорит вам, какую информацию вам следует собрать до того, как произойдет похищение, на всякий случай. И он дает несколько советов о том, что сказать вашему ребенку.
Предупреждающие знаки
Многие знаки могут предупредить вас, что другой родитель планирует похитить вашего ребенка. Будьте начеку, если второй родитель:
У
Имейте в виду: если другой родитель является гражданином другой страны, кроме Канады, или имеет с ней тесные связи, существует больший риск того, что они попытаются похитить вашего ребенка за границей. Еще более вероятно, если ребенок поедет в эту страну с другим родителем.
Если родитель является гражданином другой страны, вам также может быть сложнее удержать их от похищения или удержания вашего ребенка там — и добиваться возвращения вашего ребенка, если они это сделают.
Профилактические инструменты и советы
По возможности старайтесь поддерживать дружеские отношения с другим родителем. Ограничение доступа к ребенку или создание конфликта может привести к крайней реакции. И помните, что дети наиболее уязвимы, когда отношения между их родителями нарушены или нарушены.
Получите информацию и совет
Если вы чувствуете, что другой родитель вашего ребенка может похитить его, обратитесь в органы власти и организации, которые могут вам помочь и дать совет.См. Справочник ресурсов.
Посредничество и консультация
Профессиональные консультанты и медиаторы могут помочь обоим родителям без проблем пройти через развод или развод. Их работа — работать с обоими родителями, чтобы помочь им прийти к соглашению по таким вопросам, как условия опеки.
Обе формы помощи могут минимизировать напряжение, которое может привести к похищению ребенка.
Составить договор или распоряжение об опеке
Если вы думаете о разводе или разводе, возможно, вы захотите обсудить вопросы опеки с адвокатом.
Распоряжения об опеке могут иметь важное значение при рассмотрении случаев похищения детей за рубежом. В случаях, когда применяется Гаагская конвенция, постановление об аресте не обязательно, но может быть полезным. Канадский ордер на опеку не может быть автоматически признан в стране, в которую ваш ребенок может быть похищен, но он официально устанавливает ваши права опеки.
Вы можете обсудить со своим адвокатом, что может включать постановление об опеке. Например, постановление о хранении может содержать положения:
Когда вы обсуждаете вопросы опеки со своим адвокатом, вы можете затронуть некоторые из следующих вопросов:
Оценка абдукционного движения у пациентов с разрывами вращательной манжеты: анализ на основе инерционных датчиков | BMC Musculoskeletal Disorders
Похищение в результате нападения автотранспорта —
LEB
Преступник наткнулся на 12-летнего мальчика на тропе возле средней школы жертвы и спросил его время.Хотя он был незнакомцем, мальчик ответил и отвернулся. Затем преступник схватил его сзади и приставил нож к горлу. Когда жертва сопротивлялась, преступник нанес ему 23 ножевых ранения и переместил его тело в близлежащие кусты, где оно было обнаружено примерно через 3 часа. Отвечая на вопрос об инциденте, преступник признал, что наблюдал за пенисом жертвы, хотя отрицал какие-либо прямые сексуальные контакты.
Третье убийство (1985)
Однажды вечером преступник ехал на велосипеде по хорошо известной тропе, когда заметил 12-летнего мальчика, тоже незнакомца, который ехал на велосипеде.Он преследовал жертву по тропе, натыкаясь на велосипед мальчика своим собственным, когда жертва пыталась уехать. Затем преступник затащил оба велосипеда и мальчика в ближайшие кусты и приказал ему раздеться. Он немедленно ударил жертву ледорубом, дважды ударив его ножом в грудь. По словам преступника, он лег на жертву, поцеловал ее в губы и вставил ледоруб в глаз жертвы возле слезного канала, который, по словам преступника, напоминал ему анальный половой акт.Тело обнаружили через 6 дней.
История вождения
В августе 1982 года, проезжая на своем автомобиле со скоростью 40 миль в час, преступник ударил сзади 17-летнего мужчину, который ехал на мопеде. Преступник потащил жертву и мопед, который запутался в автомобиле, примерно на 30 футов, затем выключил фары, попятился и скрылся с места происшествия. Мальчик заметил номерной знак, который он предоставил властям, в результате чего преступник был арестован за мелкое наездничество.В октябре 1982 года преступник признал себя виновным и был оштрафован на 150 долларов. Власти так и не признали этот инцидент попыткой похищения, хотя во время более позднего интервью преступник назвал это именно так. Он признал, что покинул место происшествия, не завершив похищение, потому что потерпевший не был в достаточной степени выведен из строя в результате столкновения.
Похожий инцидент произошел 3 месяца спустя, когда преступник, который управлял транспортным средством, ударил 16-летнего мужчину, идущего домой с вечеринки, серьезно ранив мальчика.Преступник посадил потерявшего дееспособность потерпевшего в свой автомобиль и поехал в отдаленный район, где сбросил потерпевшего в крутой овраг и бросил его умирать. Травмы мальчика включали разрыв селезенки, разрыв мочевого пузыря, множественные переломы костей таза и сотрясение мозга. Хотя мальчик выжил, дело оставалось нераскрытым в течение следующих 4 лет. Официально это было охарактеризовано как случайное нападение и не было признано покушением на похищение. По словам правонарушителя, он не намеревался «причинить вред» жертве так сильно, как он это сделал; Вместо этого он имел в виду вывести мальчика из строя, чтобы облегчить его похищение.Как типично для этого преступника, он отрицал сексуальные домогательства к потерявшей сознание жертве.
В контексте общего преступного поведения правонарушителя в течение трехлетнего периода между первым и вторым убийствами, его история вождения приобретает большее значение. Хотя в обоих инцидентах с автомобилем в 1982 году были причинены телесные повреждения молодым людям, ни один из них не был признан в то время безуспешной попыткой похищения. Это пример серийного убийцы, который продолжал действовать преступно, как правило, не связанным с другими его преступными действиями.Однако его практика обстреливания жертв автомобилем в основном соответствует такому поведению. Что еще более важно, личностные характеристики правонарушителей, выбирающих эту стратегию, могут иметь больше общего, чем считалось ранее.
Квинс предприняли попытку похищения: подозреваемый нападает на офицера, находясь под стражей, сообщает полиция.
Ричмонд-Хилл, Квинс. Подозреваемый, которому было предъявлено обвинение в пресеченной попытке похищения 5-летнего мальчика, теперь обвиняется в нападении на офицера, находясь под стражей. содержание под стражей, по данным полиции.
Официальные лица говорят, что 24-летний Джеймс МакГонагл ударил полицейского Нью-Йорка по лицу, когда тот попытался снять у него отпечатки пальцев. У офицера кровоточило лицо.
Говорят, инцидент произошел, когда он находился под стражей в больнице Брукдейл.
МакГонагл был взят под стражу в пятницу в связи с попыткой похищения 5-летнего мальчика в Квинс в четверг.
Полиция первоначально обвинила его в попытке похищения, безрассудном создании угрозы и в действиях, причиняющих вред ребенку.
ОБНОВЛЕНИЕ: 24-летний мужчина был арестован и обвинен в:
— Попытка похищения
— Безрассудная угроза
— Действия, причиняющие вред ребенку младше 17 лет https://t.co/ WXxXyk5JEq— НОВОСТИ NYPD (@NYPDnews) 17 июля 2021 г.
Видео, выпущенное в пятницу, показывает 5-летнего ребенка, гуляющего с матерью около 20:00. на Хиллсайд-авеню в Ричмонд-Хилле, когда МакГонагл вышла из красной машины, подобрала мальчика и отнесла в машину, в то время как другой подозреваемый сидел на сиденье переднего пассажира.
ЧАСЫ | Необработанное видео происшествия:
Мать мальчика, Долорес Диас Лопес, увидела это, протянула руку через открытое переднее окно машины и вытащила сына от мужчины и вышла из машины.
Согласно источникам, офицеры находились в больнице Брукдейл по не имеющему отношения к делу делу, когда они узнали подозреваемого по видеозаписи.
Говорят, подозреваемый находился в больнице для лечения и был взят под стражу.
Полиция все еще ищет второго подозреваемого.
Источники в полиции сообщают очевидцам, что пожилой мужчина, которого видели идущим рядом с МакГонаглом, — его отец.
Мать 5-летнего мальчика обратилась к очевидцам новостей в пятницу.
ВИДЕО | Смотрите интервью:
Диас Лопес сказала, что гуляла со своими детьми по пути навестить мужа на работе, когда мужчина схватил ее сына Джейкоба.
«Я сказал:« Боже мой, дети, боже мой, мальчик », — сказал Диас Лопес.
Она сказала, что ее сын сначала сел на заднее сиденье, но после того, как она и ее дети умоляли их вернуть мальчика, он встал, и она смогла его схватить.
Подозреваемые выехали на юг по Хиллсайд-авеню, а затем на запад на Ямайка-авеню.
«Я не знаю, почему это произошло. Я никогда не видел этих людей», — сказал Диас Лопес.
Она объяснила по-испански, что материнский инстинкт заставляет ее бороться и действовать по-другому.
«Вы должны делать то, что необходимо, несмотря ни на что», — сказал он. «Машина просто стояла там. Никогда бы не подумал, что мужчина выйдет из машины и схватит моего сына.Вы всегда должны быть в курсе того, что вас окружает, а не разговаривать по телефону ».
Джейкоб играл в видеоигры на своем телефоне в пятницу днем, но Лопес говорит, что все трое ее детей травмированы и отказываются выходить из дома.
«Матери должны быть осторожны со своими детьми, — сказала она. — Всегда держите их за руку, когда гуляете с ними, потому что там много злых людей, и никогда не знаешь, кто рядом».
Полиция опубликовала фотографии двух подозреваемых.
Ребенок не пострадал, и его мотив остается загадкой.
Автомобиль описывается как более старая модель бордового 4-дверного седана.
Полиция просит любого, у кого есть информация, позвонить на горячую линию NYPD Crime Stoppers по телефону 1-800-577-TIPS (8477).
БОЛЬШЕ НОВОСТЕЙ: Еще одно убийство в Нью-Йорке, когда полиция Нью-Йорка борется с продолжающимся насилием, войной между бандами
———-
* Другие новости Квинса
* Отправьте нам новостной совет
* Скачать приложение abc7NY для оповещений о последних новостях
* Следуйте за нами на YouTube
Отправить новость Совет
.