Засечь 1 минуту: Таймер на 1 минуту — Таймер онлайн

10 апреля( пятница) -уроки по 30 мин. Задания присылать можно до понедельника.
1.Математика
2. Русский язык
3.Лит.чтение
4.Физкультура

9 апреля (четверг)
1. Русский язык
2. Математика
3. Окр.мир
4. Физкультура
5. Технология

8 апреля (среда)
Каждый урок длится не более 30 мин. Высылаем тот материал, который ребёнок успел за это время выполнить! Не растягиваем занятие на часы!
1. ОЧД — выполняем следующий вариант работы в сборнике «Чтение. Работа с текстом»
 ( высылаем работу до 15 апреля)
2.Математика
3. Музыка — посмотреть мультфильмы с песнями В. Шаинского и Г.Гладкова: «Улыбка»и «Бременские музыканты». (Выполняем задание до 15 апреля).
4.Русский язык — в тетради отступаем две строки от вчерашней работы.

7 апреля (вторник)
1. Литературное чтение. Тема урока «В мире книг»
2.Математика. Тема урока «Подготовка к решению задач в два действия»
3.ИЗО (работа высылается на электронный адрес учителя ИЗО Афанасьевой Эммы Андреевны до 14 апреля. Адрес учителя в материале урока. Не забывайте подписывать фамилию и класс).
4.Русский язык. Тема урока «Многозначные слова. Словари учебника»

1-минутный тест сидя-стоячий для выявления десатурации кислорода, вызванной физической нагрузкой, у пациентов с интерстициальным заболеванием легких

Фон:

Хотя тест с 6-минутной ходьбой (6MWT) является золотым стандартом для оценки нарушения газообмена, вызванного физической нагрузкой, его нелегко выполнить в условиях клинического кабинета. Целью этого исследования было сравнить 1-минутный тест сидя-стоячий (1STST) с 6MWT для возможности оценки вызванной физической нагрузкой десатурации кислорода у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких (ILD).

Методы:

В исследование было включено 107 пациентов, которые были разделены на три группы: саркоидоз, фиброзная идиопатическая интерстициальная пневмония (f-IIP) и другие формы ILD. 6MWT и 1STST были выполнены в один и тот же день, и были оценены функциональные тесты легких, пульсовая сатурация кислорода (SpO ₂ ), одышка и утомляемость (по модифицированной шкале Борга). Десатурацию SpO ₂ оценивали с помощью внутриклассового коэффициента корреляции (ICC), анализа Бланда-Альтмана и коэффициента каппа (κ) для всей популяции и подгрупп пациентов.

Полученные результаты:

Надир SpO ₂ во время 1STST и 6MWT показал хорошую согласованность [среднее ± стандартное отклонение: 92,5% ± 5% и 90% ± 7%, соответственно; ICC 0,77, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,71–0,83] и сильно коррелировал (r = 0,9, p <0,0001). Частота пациентов с кислородной десатурацией ≥4% также соответствовала двум тестам с физической нагрузкой (κ = 0,68, 95% ДИ 0.54-0,82). Количество повторений в 1STST коррелировало с расстоянием 6MWT (r = 0,5, p <0,0001), но показатели одышки были выше во время 1STST, чем 6MWT (p <0,0001). Эти результаты не различались для трех подгрупп пациентов.

Заключение:

1STST может измерять десатурацию, вызванную физической нагрузкой, у пациентов с ILD и может использоваться в качестве альтернативы тесту 6MWT в офисной практике.

Ключевые слова:

1-минутный тест сидячее положение; 6-минутная ходьба; упражнение; функциональные тесты; интерстициальное заболевание легких.

Является ли одноминутный тест сидя-стоячим хорошим инструментом для оценки навыков? 5

Вероник Жан, ⁶ Франсуа Дессабль, ⁷ Арно Шамбеллан, ^1,8 От имени группы IRSR RéhaEffort

¹ Explorations Fonctionnelles Respiratoires, l’institut du thorax, CHU de Nantes Université de Poitiers, Laboratoire MOVE EA 6314, F-86000 Poitiers, ³ Отделение легочной реабилитации, Больничный центр Морле, ⁴ Европейский университет Западной Бретани, EA3878, Брест, ⁵ Service de Pneumologie, CHU d’Angers , Анже, ⁶ Служба реабилитации и восстановления, Soins de Suite et Réducation, CHU de Nantes, ⁷ Служба реабилитации, Ла-Турмалин, UGECAM, ⁸ Université de Nantes, лаборатория EA 433 4 «Движение, взаимодействие, производительность», Нант, Франция

Справочная информация: 1-минутный тест сидя-стоя (STS) может быть ценным для оценки уровня переносимости физической нагрузки при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Необходимо указать минимально важную разницу (MID) этого теста в легочной реабилитации (PR).
Методы: были включены пациентов с ХОБЛ, прошедших 1-минутный тест STS перед PR. Тест проводился на исходном уровне и в конце PR, а также тест 6-минутной ходьбы и максимальное произвольное сокращение четырехглавой мышцы (QMVC). Программы на дому и в общине проводились в соответствии с рекомендациями. Реагирование на PR определяли по разнице в 1-минутном тесте STS между исходным уровнем и концом PR.MID оценивался с использованием методов распределения и привязки.
Результаты: Было включено 48 пациентов с ХОБЛ. На исходном уровне значимыми предикторами количества 1-минутных повторений STS были 6-минутная ходьба (6MWD) ( r = 0,574; P <10 ^-3 ), возраст ( r = — 0,453; P = 0,001), находящихся на длительной кислородной обработке ( r = -0,454; P = 0,017), и QMVC ( r = 0,424; P = 0.031). Многомерный анализ объяснил 75,8% дисперсии 1-минутных повторений STS. Улучшение 1-минутных повторений STS в конце PR составило 3,8 ± 4,2 ( P <10 ^-3 ). Это в основном коррелировало с изменением QMVC ( r = 0,572; P = 0,004) и 6MWD ( r = 0,428; P = 0,006). Используя анализ, основанный на распределении, был найден MID, равный 1,9 (стандартная ошибка метода измерения) или 3,1 (метод стандартного отклонения).С 6MWD в качестве привязки кривая рабочих характеристик приемника определила MID для изменения 1-минутных повторений STS на 2,5 (чувствительность: 80%, специфичность: 60%) с площадью под кривой 0,716.
Заключение: 1-минутный тест STS прост и чувствителен для измерения эффективности PR. Улучшение по крайней мере на три повторения соответствует физическим преимуществам после PR.

Ключевые слова: тест сидя, ХОБЛ, тест 6-минутной ходьбы, толерантность к физической нагрузке, легочная реабилитация

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется ограничением воздушного потока в легких и серьезными проблемами для здоровья населения. ¹ Ограничение (недостаточность) вентиляции является первой причиной одышки и непереносимости физических упражнений (нетрудоспособности) у этих пациентов, влияющих на их физическую активность в повседневной жизни, что приводит к социальному неблагополучию. ² Следовательно, оценка переносимости физической нагрузки и функциональных возможностей пациентов лежит в рамках оценки прогрессирования заболевания. Эту оценку можно выполнить с помощью простых полевых испытаний, которые требуют минимального технического оборудования и могут быть выполнены в условиях, удобных для пациентов.Благодаря доступности различных тестов, таких как тест 6-минутной ходьбы (6MWT), тест с пошаговой ходьбой, тест на выносливость с ходьбой, тест по лестнице, шаговый тест и тест из положения сидя в стойку (STS). или тест подъема стула, выбор правильного теста для этих пациентов может быть непростым. ^3–8 Тест STS был разработан для различных хронических заболеваний и пожилых людей, поскольку жест вставания со стула является неотъемлемой частью повседневной жизни. Эта способность вставать со стула является важным компонентом сохранения независимости пожилых людей, поскольку это движение зависит от устойчивости и равновесия. ⁹ Таким образом, этот тест принят в качестве индикатора функционального статуса среди пожилых людей, но дефицит данных преобладает в популяции ХОБЛ. ¹⁰ Тест STS, являющийся подтвержденным показателем функционального результата у пациента с ХОБЛ, также может считаться суррогатом теста ходьбы. ^7,11 Таким образом, мы стремились оценить минимально важную разницу (MID) 1-минутного теста STS среди пациентов с ХОБЛ, проходящих легочную реабилитацию (PR).

Материалы и методы

Субъекты

пациентов были включены в это исследование, если они соответствовали следующим критериям: диагноз ХОБЛ в соответствии с рекомендациями Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD), завершение PR и присоединение к когорте RéhaEffort из Institut de Recherche en Santé Respiratoire des Pays de Ла Луара (IRSR) или Госпитальер де Плати де Морле. ¹² В исследование были включены 48 последовательных пациентов с ХОБЛ (30 мужчин) в возрасте 64,5 ± 9,8 года со средним объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ ₁ ) 52,3% ± 16,1%. Пациенты были набраны в четырех разных центрах в двух городах: отделении функции легких, отделении легочной реабилитации университетской больницы Нанта, медицинском центре турмалина в Нанте, отделении пульмонологии университетской больницы Анже и госпитальном центре Пэи. Morlaix, Отделение легочной реабилитации, Франция.Исследование было проведено когортной группой RéhaEffort из IRSR. Одобрение было получено от комитета по этике Университета Анже и Консультативного комитета по вопросам обработки информации в области исследований в области исследований в области Санте (07.207 бис). Все пациенты, включенные в когорту RéhaEffort, предоставили письменное информированное согласие. Пациенты из Centre Hospitalier des Pays de Morlaix подписали письменную форму информированного согласия в соответствии с Хельсинкской декларацией и действующими руководящими принципами надлежащей клинической практики после утверждения комитетами по медицинской этике учреждений (BE403201317621 — 2009/17-07. 207 бис).

Дизайн исследования

Все пациенты прошли полный амбулаторный визит в наши учреждения, чтобы в соответствии с рекомендациями детально оценить индивидуальный дефицит, нетрудоспособность и социальное неблагополучие. ¹³ Тесты функции легких были получены с использованием плетизмографа объема / давления тела (MasterScreen ^® Body, Becton, Dickinson and Company, Франклин Лейкс, Нью-Джерси, США) в соответствии с целевой группой Европейского респираторного общества и Американского торакального общества. ^14,15 Использовались справочные значения Европейского сообщества угля и стали. ¹⁶ Все пациенты выполнили сердечно-легочный тест с нагрузкой, который был получен с помощью прогрессивного инкрементального теста 10 Вт на велосипедном эргометре с электромагнитным торможением до истощения, как рекомендовано. ¹⁷ Полевые упражнения и тесты мышечной силы включали 6MWT и измерение максимального произвольного сокращения четырехглавой мышцы (QMVC). Оценка качества жизни проводилась с использованием респираторного опросника Святого Георгия и опросника для пациентов с тревогой и депрессией.

Одноминутный тест STS

1-минутный тест STS проводился на стуле стандартной высоты 46 см без подлокотников. Пациент должен был сидеть в вертикальном положении на стуле, установленном у стены. Пациент сидел, согнув колени и бедра под углом 90 °, ступни поставили на пол на ширине плеч, а руки положили на бедра. Каждое вставание со стула проверялось, чтобы проверить, была ли достигнута полная последовательность перехода из положения сидя в положение сидя. Пациенту были даны следующие инструкции:

Цель теста — оценить вашу работоспособность и силу мышц ног.Требуемое движение — встать со стула с прямыми ногами и сесть назад, продолжая повторять как можно быстрее в течение одной минуты. Я дам вам обратный отсчет «3, 2, 1 Go» в качестве указания для начала, а также я скажу вам, когда мы дойдем до 15 оставшихся секунд. При необходимости вы можете сделать перерыв и возобновить тест как можно скорее.

Число повторов измерялось с помощью специального актиметра, разработанного для этой цели из Bluenight ^® (SleepInnov Technology, Moirans, Франция), контролировалось видео и выражалось в процентах от контрольных значений. ¹⁸ Модифицированная шкала Борга использовалась для оценки одышки и утомляемости. Тест проводился на исходном уровне и повторялся в конце PR.

Тест с шестиминутной ходьбой

6MWT было проведено в коридоре длиной 30 м в соответствии с рекомендациями. ^19,20 Тест проводился с использованием оксиметра Bluenight ^® (SleepInnov Technology) для измерения частоты сердечных сокращений и сатурации кислорода во время процедуры. Тест был повторен дважды, один раз в начале и один раз в конце PR, с записью лучшего расстояния.

Максимальное произвольное сокращение четырехглавой мышцы

Оценка QMVC была выполнена путем измерения максимального произвольного изометрического сокращения с использованием портативного динамометра microFET2 ™ (Hoggan Scientific, LLC, Солт-Лейк-Сити, Юта, США). Во избежание предвзятости оператора устройство было закреплено на ножке стола, при этом пациенту было удобно сидеть, используя угловую подушку высокой плотности, чтобы колени находились под углом 90 °, как рекомендовано. ²¹ По крайней мере, три измерения были зарегистрированы для каждой ноги (дополнительные меры принимались, если третье было лучше, чем предыдущие — предполагая эффект обучения — до более низкого результата, который завершал сеанс).Наивысшее значение было выражено в Ньютонах и использовалось при анализе. ²² Данная мера воспроизведена в конце PR.

Статистический анализ

Все результаты были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD) для количественных переменных. Качественные переменные были выражены в процентах. Статистический анализ выполняли с использованием статистической программы SPSS 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Определение зависимой переменной, 1-минутных повторений STS на исходном уровне и других независимых переменных производилось с использованием одномерного линейного регрессионного анализа.К ним относятся антропометрические параметры, данные комбинированной оценки ХОБЛ категорий A, B, C и D, индекс Чарлсона и индекс массы тела, обструкция воздушного потока, одышка и параметры легочной функции индекса физической работоспособности (из маневра форсированного выдоха, плетизмографии и сила дыхательной мышцы), параметры сердечно-легочных нагрузок, параметры 6MWT и QMVC. За этим последовал многомерный анализ, объединяющий наиболее релевантные независимые переменные из одномерного анализа, который показал, по крайней мере, тенденцию с 1-минутными повторениями STS, т. Е. Значение P <0.2. В окончательной модели использовались только независимые переменные, которые последовательно увеличивали объясненную дисперсию (коэффициент детерминации R ² ) 1-минутных повторений STS.

Переменные, которые значительно изменились от исходного уровня до конца PR, были идентифицированы с использованием парного теста t в случае нормальности распределения или теста Вилкоксона в противном случае.

Анализ MID был основан на использовании методов, основанных на распределении, с использованием метода размера эффекта (1-минутные повторения STS _{[конец-базовый уровень]} / SD _{базовый уровень} ), метод стандартизованного среднего отклика (1- минут STS повторов _{[конечная базовая линия]} / SD _{[конечная базовая линия]} ), метод SD (0.5 × стандартное отклонение 1-минутных повторений STS на исходном уровне) или стандартная ошибка метода измерения (стандартное отклонение 1-минутных повторений STS на исходном уровне × √ [1- {надежность теста – повторного тестирования}]). На основании личных данных нашей команды, еще не опубликованных, мы обнаружили, что надежность 1-минутного теста STS составляет 0,906. Для оценки MID на основе привязки мы использовали изменение исходных переменных, которые коррелировали с изменением 1-минутных повторений STS от исходного уровня до конца с коэффициентом корреляции не менее 0.3 и значение P <0,05, как рекомендовано. ²³ Затем мы использовали подход на основе чувствительности и специфичности с кривыми рабочих характеристик приемника, чтобы определить наилучшую отсечку для изменения 1-минутных повторений STS с установленным MID 30 м для 6MWT в соответствии с рекомендациями. ^19,20 Значение P <0,05 считалось значимым.

Результаты

Характеристики субъектов, включенных в исследование, приведены в таблице 1.Используя спирометрическую классификацию GOLD, перераспределение составило 5% для GOLD 1, 49% для GOLD 2, 28% для GOLD 3 и 18% для GOLD 4. Используя комбинированную оценку ХОБЛ A, B, C и D, оценка перераспределение составило 9% в группе A, 30% в группе B, 3% в группе C и 58% в группе D. ¹²

Детерминанты 1-минутных повторений STS на исходном уровне

Основными параметрами, связанными с 1-минутными повторениями STS на исходном уровне в одномерном анализе, были следующие: расстояние 6-минутной ходьбы (6MWD) ( r = 0,574; P <10 ⁻³ ), возраст ( r = -0,453; P = 0,001), пациенты на длительном лечении кислородом ( r = -0,454; P = 0,017) и QMVC ( r = 0,424; P = 0.031). Рост был слабо (но не значимо) и отрицательно связан с количеством повторений ( r = -0,197; P = 0,185). Не было значимых результатов с переменными из тестов функции легких (особенно параметров гиперинфляции легких) и сердечно-легочных нагрузочных тестов. Наилучшая модель прогнозирования в многомерном анализе была получена с комбинацией 6MWD, роста и QMVC без какого-либо улучшения модели после корректировки на возраст и пол. Объясненное отклонение 1-минутных повторений STS от коэффициента детерминации ( R ² ) составило 75.8% (таблица 2).

Реагирование на PR

Изменение параметров, измеренных в течение 1-минутного теста STS на исходном уровне и в конце PR, перечислено в таблице 3 и сопоставлено с основными параметрами, полученными из 6MWT и QMVC в таблице 4. Изменение в 1- минутные повторения STS коррелировали с изменением 6MWD ( r = 0,428; P = 0,006) и QMVC ( r = 0,572; P = 0,004) (Рисунок 1).

Определение минимально важной разницы

Используя методы, основанные на распределении, MID, рассчитанный для изменения числа повторений, составил 3,1 с использованием SD, 1,9 с использованием стандартной ошибки измерения, с величиной эффекта 0,6. Для метода на основе якоря мы используем MID 30 м от 6MWT в качестве якоря.Кривая рабочих характеристик приемника определила точку между 2,5 и 3,5 с наилучшей чувствительностью (80% и 64% соответственно) и специфичностью (60% и 67% соответственно) с площадью под кривой 0,716 (рисунок 2).

Детерминанты улучшения 1-минутных повторений STS между исходным уровнем и концом PR

Только два параметра были достоверно связаны с улучшением 1-минутных повторений STS между исходным уровнем и концом PR. Одномерный анализ выявил изменение расстояния, полученного из 6MWT ( r = 0,496; P = 0,001), и изменение QMVC ( r = 0,503; P = 0,015) с объясненной дисперсией ( R ² ) из ​​24.6% и 25,3% соответственно. Комбинация обоих параметров в многомерном анализе дала модель, в которой объясненная дисперсия увеличилась до 43,9% ( r = 0,663; P = 0,003) со следующим уравнением: Изменение в 1-минутных повторениях STS = 0,041 × (изменение 6MWD) + 0,049 × (изменение QMVC) + 1,052, при котором оба параметра оставались значимыми (0,018 и 0,047, соответственно).

Обсуждение

Результаты этого исследования демонстрируют полезность 1-минутного теста STS в оценке пациентов с ХОБЛ, перенесших PR.Его способность обнаруживать изменения в толерантности к физической нагрузке аналогична 6MWT. Изменение количества повторений также коррелировало с изменением расстояния от 6MWT, а также с изменением QMVC, что делает этот инструмент ценным тестом для оценки силы нижних конечностей и влияния на способность ходить. Используя разные методы для определения MID 1-минутного теста STS, изменение по крайней мере на три повторения обеспечивает хорошее согласование по сравнению с улучшением на 30 м в 6MWD.

Тест STS был впервые введен для измерения силы нижних конечностей и остается важным маркером независимого образа жизни. ²⁴ С тех пор были проведены различные исследования с различными модальностями этого теста. Озалевли и др. Были одними из первых, кто сравнил 1-минутный тест STS с 6MWT, и результаты продемонстрировали хорошую корреляцию ( r = 0,75; P <0,001) между этими тестами. ⁷ Подобно 6MWT, 1-минутный тест STS смог правильно определить функциональное состояние. ⁷ Их исследование представило 1-минутный тест STS в качестве альтернативы 6MWT у пациентов с ХОБЛ.В отличие от 6MWT, где рекомендуется практический тест, тест STS менее подвержен эффекту обучения. ^19,20 Последние данные показывают, что количество повторений, которые пациент может сделать в течение 1-минутной STS, коррелирует с уровнем физической активности, что делает его хорошим суррогатом физической активности. ²⁵ Об этом также сообщил van Gestel и др., Которые показали, что количество шагов, сделанных в день, связано с количеством повторений в 1-минутном тесте STS среди пациентов с ХОБЛ. ²⁶ Тогда 1-минутный тест STS является хорошим суррогатом уровня физической активности, достигнутой пациентом в его повседневной жизни. В этом исследовании мы обнаружили корреляцию не только с возрастом, но и с ростом пациента, что подчеркивает влияние высоты стула на механику нижних конечностей во время подъема. ²⁷

В то время как восприятие пациентом усилия с точки зрения одышки и утомляемости было схожим в 1-минутном тесте STS и 6MWT, физиологические реакции, измеренные по насыщению кислородом в пульсе и частоте сердечных сокращений, были менее важны в 1-минутном тесте STS. .Таким образом, этот тест кажется более подходящим для оценки возможностей ног, помимо вентиляционных ограничений. Следовательно, он предоставляет релевантную информацию о качестве биомеханической реакции с точки зрения постурального контроля и силы мышц нижних конечностей. Поскольку дыхательные ограничения могут быть более ограниченными, чем баланс у пациентов с ХОБЛ, неудивительно, что обнаружена хорошая корреляция между 1-минутным STS-тестом и силой четырехглавой мышцы, о чем сообщали другие, использующие 30-секундный или 1-минутный STS. тестовое задание. ^28,29 Более поздний вариант теста STS за 3 минуты, представленный Aguilaniu et al., Показывает хорошую взаимозаменяемость физиологических характеристик между тестом 6MWT и STS. ³⁰ Но это доказательство концепции исследования все еще страдает недостатками из-за более сложной модальности по сравнению с предыдущими тестами STS. Более того, нет никаких подтверждений другими командами или исследованиями преимущества такой модальности, что ограничивает ее использование на практике.

Более интересным является способность 1-минутного теста STS обнаруживать изменение функционального статуса испытуемых.В среднем по всей группе отмечалось улучшение количества повторений и снижение восприятия одышки в конце PR. Различия не были значительными для частоты сердечных сокращений и насыщения пульса кислородом, что, вероятно, связано с короткой продолжительностью теста, даже если он воспринимается пациентом как максимальная задача. Он предоставляет дополнительную информацию, которую нельзя сравнить с более стандартизированными дополнительными тестами с физической нагрузкой, такими как тест с добавочной челночной ходьбой или тест с сердечно-легочной нагрузкой.В то время как тесты STS изучали качество баланса и эффективность биомеханических свойств нижних конечностей, дополнительные тесты с физической нагрузкой изучали максимальные кардиореспираторные и метаболические возможности пациента. Отсутствие этих способностей способствует ухудшению у пациентов малоподвижного образа жизни, что является признаком инвалидности при хронических заболеваниях сердечной, дыхательной, опорно-двигательной и метаболической систем. ¹ Исследование, проведенное Jones et al. ¹¹ , показало, что простой тест STS с пятью повторениями реагирует на PR, поскольку Panton et al ранее продемонстрировали значительное увеличение количества повторений в 1-минутном тесте STS среди 17 Пациенты с ХОБЛ после аэробных тренировок. ³¹ Поскольку улучшение в 1-минутном тесте STS, представленное в нашем исследовании, соответствовало улучшению в 6MWT и QMVC, мы смогли оценить MID от 1,9 до 3,5 с постоянным размером эффекта, используя различные подходы на основе распределения и привязки. Операционная цель не менее 2,5, т. Е. Еще три повтора, представляет собой приемлемую и консервативную оценку. Мы выбрали MID 30 м для 6MWD, что соответствует последней рекомендации рабочей группы Европейского респираторного общества и Американского торакального общества по хроническим респираторным заболеваниям. ^19,20 Однако может быть некоторая изменчивость в количестве повторений в зависимости от расстояния, выбранного в качестве MID, т. Е. Большее количество повторений для расстояния 33 м и ниже при использовании 25 м.

Ограничения

Это исследование повлекло за собой некоторые ограничения, частично из-за небольшого количества включенных субъектов. Однако многоцентровый подход гарантирует, что полученные значимые результаты дают надежную и реалистичную картину неоднородности пациентов с ХОБЛ в повседневной практике PR.С другой стороны, некоторые результаты не достигли значимости, вероятно, из-за низкой статистической мощности, которая должна быть подтверждена более крупными исследованиями. Особенно важно прояснить некоторые вопросы, касающиеся стандартизации теста, особенно влияние регулировки высоты сиденья, чтобы гарантировать оптимальное положение для всех пациентов. ^32,33 Хотя 1-минутный тест STS остается хорошим суррогатом силы нижних конечностей, это свойство может быть искажено у пациентов с избыточным весом, у которых сидение со стула означает более высокий расход энергии по сравнению с пациентами с нормальным весом.Но это должно быть подтверждено в дальнейших исследованиях, поскольку вес не был определяющим фактором, по крайней мере, в пятиповторном STS. ³⁴ Эти ограничения частично преодолеваются за счет использования эталонных значений для 1-минутного теста STS, которые позволяют проводить межгрупповые сравнения. ¹⁸ Но одним из наиболее важных результатов является чувствительность к изменению 1-минутного теста STS для объективной оценки улучшения состояния конкретного пациента после PR.

Заключение

В заключение, это исследование показывает, что 1-минутный тест STS — это простой и чувствительный тест, который способен показать физическое улучшение после PR.MID, равный 3, представляет собой хорошую цель, которую следует учитывать при оценке пользы, получаемой пациентами после вмешательства физических упражнений.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить коллег из следующих групп, которые принимали участие в заботе о пациентах при легочной реабилитации и оказывали помощь в процессе включения и анализа данных: C Nogues, MP Humeau и S. Grelier из Explorations Fonctionnelles, Hôpital Laennec, CHU de Nantes в больнице Laennec, Нант; L Nourry и C Le Blanc из отделения легочной реабилитации больницы Сен-Жак, Нант; члены Медицинского центра Турмалина в Нанте; Мартин из отделения легочной реабилитации CH des Pays de Morlaix, Морле; Мартин из отделения пульмонологии Университета Анжера и отделения пульмонологии Университетской больницы Анжера; М. Ле Бра из Центра исследований Clinique Thorax, l’institut du thorax, CHU de Nantes; и К. Госселин, Н. Мелье и Ж. Л.Расино из Института научных исследований в Санте-Респиратуар де Плате де ла Луары.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

Обнаружение делирия с использованием относительной дельта-мощности на основе 1-минутной одноканальной ЭЭГ: многоцентровое исследование

https://doi.org/10.1016/j.bja.2018.08.021Получить права и контент

Аннотация

Предпосылки

Делирий часто не распознается. ЭЭГ показывает более низкие частоты (т.е. ниже 4 Гц) во время делирия, что может быть полезно для улучшения распознавания делирия.Мы изучали различительную способность краткой одноканальной записи ЭЭГ для выявления делирия в независимой когорте пациентов.

Методы

В это проспективное многоцентровое исследование были включены послеоперационные пациенты в возрасте ≥60 лет ( n = 159). Перед операцией и в течение первых 3 послеоперационных дней пациентам проводилась 5-минутная запись ЭЭГ с последующей стандартизированной когнитивной оценкой на видео. Два или, в случае разногласий, три эксперта по делирию классифицировали каждый послеоперационный день на основе видео и обзора диаграммы.Относительная дельта-мощность (1–4 Гц) была основана на 1-минутной ЭЭГ без артефактов. Диагностическое значение относительной дельта-мощности оценивалось по площади под кривой рабочих характеристик приемника (AUROC) с использованием экспертной классификации в качестве золотого стандарта.

Результаты

Эксперты классифицировали 84 (23,3%) послеоперационных дней как делирий или возможный делирий и 276 (76,7%) дней без делирия. AUROC относительной дельта-мощности ЭЭГ составлял 0,75 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,69–0.82]. Исследовательский анализ показал, что относительная мощность от 1 до 6 Гц имела значительно более высокий AUROC (0,78, 95% ДИ 0,72–0,84, P = 0,014).

Выводы

Делирий / возможный делирий можно обнаружить у пожилых послеоперационных пациентов на основании одноканальной записи ЭЭГ, которая может быть автоматически проанализирована. Этот метод объективного обнаружения с непрерывной шкалой вместо дихотомического результата является многообещающим подходом для рутинного выявления делирия.

Ключевые слова

послеоперационные осложнения

делирий

электроэнцефалография

мониторинг

послеоперационный уход

отделение интенсивной терапии

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2018 British Journal of Anesthesia.Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

1910.134 Приложение A — Процедуры проверки пригодности (обязательно).

Приложение A к § 1910.134 — Процедуры проверки пригодности (обязательные)

Часть I. Протоколы испытаний на приспособленность, принятые OSHA

A. Процедуры испытания на пригодность — общие требования

Работодатель проводит тестирование на пригодность, используя следующие процедуры. Требования в этом приложении применяются ко всем принятым OSHA методам испытаний на подгонку, как QLFT, так и QNFT.

1. Испытуемый должен иметь возможность выбрать наиболее подходящий респиратор из достаточного количества моделей и размеров респираторов, чтобы респиратор был приемлемым для пользователя и правильно подходил ему.

2. Перед отбором испытуемому следует показать, как надевать респиратор, как его следует размещать на лице, как регулировать натяжение ремня и как определить приемлемую посадку. Зеркало должно быть доступно, чтобы помочь субъекту оценить подгонку и положение респиратора.Эта инструкция не может являться формальным обучением субъекта использованию респиратора, потому что это всего лишь обзор.

3. Испытуемый должен быть проинформирован о том, что ему / ей предлагается выбрать респиратор, который обеспечивает наиболее приемлемую посадку. Каждый респиратор имеет разный размер и форму, и при правильном использовании и использовании обеспечивает адекватную защиту.

4. Испытуемый должен быть проинструктирован подносить каждую выбранную маску к лицу и снимать те, которые явно не подходят.

5. Более приемлемые лицевые маски отмечаются в случае, если выбранная окажется неприемлемой; надевают наиболее удобную маску и носят не менее пяти минут, чтобы оценить комфорт. Помощь в оценке комфорта можно оказать, обсудив пункты в следующем пункте A.6. Если испытуемый не знаком с использованием конкретного респиратора, испытуемый должен быть проинструктирован, чтобы надеть маску несколько раз и каждый раз регулировать лямки, чтобы научиться правильно натягивать лямки.

6. Оценка комфорта должна включать анализ следующих пунктов с испытуемым и предоставление испытуемому достаточного времени, чтобы определить удобство респиратора:

(а) Положение маски на носу

(б) Комната защиты глаз

(c) Комната для разговоров

(d) Положение маски на лице и щеках

7. Для определения соответствия респиратора необходимо использовать следующие критерии:

(a) Правильно поставленный подбородок;

(b) Адекватное натяжение ремня, но не слишком натянуто;

(c) Устанавливается поперек переносицы;

(d) Респиратор надлежащего размера для охвата расстояния от носа до подбородка;

(e) Склонность респиратора к скольжению;

(f) Самонаблюдение в зеркало для оценки формы и положения респиратора.

8. Испытуемый должен провести проверку пломбы пользователя, либо проверку герметичности при отрицательном и положительном давлении, описанную в приложении B-1 данного раздела, либо рекомендованную производителем респиратора, которая обеспечивает эквивалентную защиту процедурам в приложении B-1. Перед проведением проверки отрицательного и положительного давления субъекту нужно сказать, чтобы он поместил маску на лицо, медленно двигая головой из стороны в сторону, вверх и вниз, делая несколько медленных глубоких вдохов.Следует выбрать другую маску и повторно протестировать ее, если испытуемый не прошел тесты проверки герметичности пользователя.

9. Испытание не проводится, если между кожей и уплотняемой поверхностью лицевой маски есть рост волос, например, щетина, борода, усы или бакенбарды, пересекающие уплотняющую поверхность респиратора. Одежда любого типа, которая мешает прилегать к ней, должна быть изменена или снята.

10. Если испытуемый демонстрирует затрудненное дыхание во время тестов, его или его направляют к врачу или другому лицензированному профессиональному медицинскому работнику, в зависимости от ситуации, чтобы определить, может ли испытуемый носить респиратор при выполнении своих или своих обязанностей. .

11. Если работник считает, что использование респиратора неприемлемо, испытуемому должна быть предоставлена ​​возможность выбрать другой респиратор и пройти повторное тестирование.

12. Режим физических упражнений. Перед началом испытания на пригодность испытуемому должно быть дано описание испытания на приспособленность и обязанности испытуемого во время процедуры испытания. Описание процесса должно включать описание тестовых упражнений, которые будет выполнять испытуемый.Испытуемый респиратор следует носить не менее 5 минут до начала испытания на посадку.

13. Испытание на подгонку должно проводиться, когда испытуемый одет в любое подходящее защитное снаряжение, которое можно носить во время фактического использования респиратора, которое может мешать подгонке респиратора.

14. Контрольные упражнения.

(a) Работодатели должны выполнить следующие тестовые упражнения для всех методов тестирования соответствия, предписанных в этом приложении, за исключением двух модифицированных протоколов количественного тестирования с ЧПУ с ЧПУ, протокола количественного тестирования CNP и протокола количественного тестирования CNP REDON.Для модифицированных протоколов количественных испытаний с ЧПУ для атмосферного аэрозоля работодатели должны гарантировать, что испытуемые (, т. Е. , сотрудники) выполняли процедуру упражнений, указанную в Части IC4 (b) этого приложения для полнолицевых и полумасковых эластомерных респираторов. , или процедура упражнений, указанная в Части IC5 (b) для фильтрации респираторов с маской. Работодатели должны гарантировать, что испытуемые (т. Е. Сотрудники) выполнили процедуру упражнений, указанную в Части I.C.6 (b) этого приложения для протокола количественного тестирования соответствия CNP, или процедуру упражнений, описанную в Части I.C.7 (b) этого приложения для протокола количественной проверки соответствия CNP REDON. Что касается остальных методов тестирования на пригодность, работодатели должны обеспечить выполнение тестовых упражнений в соответствующей тестовой среде следующим образом:

(1) Дыхание нормальное. В нормальном положении стоя, не разговаривая, испытуемый должен нормально дышать.

(2) Глубокое дыхание. В нормальном положении стоя субъект должен дышать медленно и глубоко, соблюдая осторожность, чтобы не вызвать гипервентиляцию.

(3) Поворачивая голову из стороны в сторону. Стоя на месте, испытуемый должен медленно поворачивать голову из стороны в сторону между крайними положениями с каждой стороны. Голову следует удерживать на мгновение с каждой стороны, чтобы испытуемый мог вдохнуть с каждой стороны.

(4) Движение головы вверх и вниз. Стоя на месте, испытуемый должен медленно двигать головой вверх и вниз. Испытуемый должен быть проинструктирован делать вдох в верхнем положении (т. Е. Глядя в потолок).

(5) Разговор.Испытуемый должен говорить вслух медленно и достаточно громко, чтобы испытательный проводник его четко слышал. Испытуемый может читать по заранее подготовленному тексту, например, «Отрывок радуги», считать в обратном порядке от 100 или читать заученное стихотворение или песню.

Радужный проход

Когда солнечный свет падает на капли дождя в воздухе, они действуют как призма и образуют радугу. Радуга — это разделение белого света на множество красивых цветов. Они имеют форму длинной круглой арки с дорогой высоко над ней и двумя концами, очевидно, за горизонтом.Согласно легенде, на одном конце находится кипящий горшок с золотом. Люди смотрят, но никто не находит. Когда мужчина ищет что-то недосягаемое, его друзья говорят, что он ищет горшок с золотом на конце радуги.

(6) Гримаса. Испытуемый должен гримасничать, улыбаясь или хмурясь. (Это относится только к тестированию QNFT; оно не выполняется для QLFT)

(7) Наклонение. Испытуемый должен сгибаться в талии, как если бы он касался пальцев ног. Это упражнение заменяется бегом на месте в тех испытательных средах, как блоки QNFT или QLFT с кожухом, которые не позволяют наклоняться в пояснице.

(8) Дыхание нормальное. То же, что и в упражнении (1).

(b) Каждое тестовое упражнение должно выполняться в течение одной минуты, за исключением упражнения с гримасой, которое должно выполняться в течение 15 секунд. Испытуемый должен быть опрошен проводником испытаний относительно комфорта респиратора после завершения протокола. Если это стало неприемлемым, следует попробовать другую модель респиратора. Респиратор нельзя регулировать после начала упражнений по проверке физической формы. Любая регулировка приводит к аннулированию теста, и испытание на подгонку необходимо повторить.

B. Протоколы качественного теста соответствия (QLFT)

1. Общие

(a) Работодатель должен гарантировать, что лица, управляющие QLFT, могут подготовить тестовые растворы, откалибровать оборудование и правильно провести тесты, распознать недействительные тесты и убедиться, что тестовое оборудование находится в надлежащем рабочем состоянии.

(b) Работодатель должен гарантировать, что оборудование QLFT содержится в чистоте и в хорошем состоянии, чтобы работать в пределах параметров, для которых оно было разработано.

2. Протокол изоамилацетата

Примечание. Этот протокол не подходит для испытания на прилегание респираторов для улавливания твердых частиц. Если респиратор используется для испытания респираторов для улавливания твердых частиц, он должен быть оборудован фильтром для органических паров.

(a) Проверка порога запаха

Проверка порога запаха, проводимая без респиратора, предназначена для определения того, может ли испытуемый определять запах изоамилацетата при низких уровнях.

(1) Требуются три стеклянные банки объемом 1 литр с металлическими крышками.

(2) Для растворов следует использовать воду без запаха (например, дистиллированную или родниковую) с температурой около 25 ° C (77 ° F).

(3) Исходный раствор изоамилацетата (ИУК) (также известного как изопентилацетат) готовят, добавляя 1 мл чистой ИУК к 800 мл воды без запаха в 1-литровой банке, закрывая крышку и встряхивая в течение 30 секунд. . Новый раствор следует готовить не реже чем раз в неделю.

(4) Скрининговое испытание должно проводиться в комнате, отдельной от комнаты, используемой для проверки фактической пригодности.Две комнаты должны хорошо вентилироваться, чтобы предотвратить появление запаха ИУК в воздухе помещения, в котором проводится испытание.

(5) Раствор для определения запаха готовят во втором сосуде, помещая 0,4 мл исходного раствора в 500 мл воды без запаха, используя чистую пипетку или пипетку. Раствор встряхивают в течение 30 секунд и оставляют на две-три минуты, чтобы концентрация ИУК над жидкостью могла достичь равновесия. Этот раствор нужно использовать только один день.

(6) Контрольный образец должен быть приготовлен в третьей емкости путем добавления 500 мл воды без запаха.

(7) Крышки сосудов для проверки запаха и контрольных бланков должны быть помечены (например, 1 и 2) для идентификации сосудов. Этикетки должны быть размещены на крышках так, чтобы их можно было периодически снимать и менять местами для сохранения целостности испытания.

(8) Следующая инструкция должна быть напечатана на карточке и размещена на столе перед двумя тестовыми сосудами (т.е. 1 и 2): «Цель этого теста — определить, чувствуете ли вы запах бананового масла в низкая концентрация.Две бутылки перед вами содержат воду. Одна из этих бутылок также содержит небольшое количество бананового масла. Убедитесь, что крышки плотно закрыты, затем встряхивайте каждую бутылку в течение двух секунд. Отвинтите крышку каждой бутылки по одному и понюхайте горлышко бутылки. Укажите проводнику испытаний, в какой бутылке содержится банановое масло ».

(9) Смеси, используемые в тесте на обнаружение запаха IAA, должны быть приготовлены в зоне, отдельной от того места, где проводится тест, чтобы предотвратить обонятельную усталость у субъекта.

(10) Если испытуемый не может правильно идентифицировать сосуд, содержащий раствор для проверки запаха, качественный тест соответствия IAA не проводится.

(11) Если испытуемый правильно идентифицирует банку, содержащую раствор для определения запаха, испытуемый может перейти к выбору респиратора и проверке его подгонки.

(b) Тест на пригодность изоамилацетата

(1) Камера для испытания на посадку должна быть прозрачной 55-галлонной гильзой барабана, подвешенной перевернутой над рамой диаметром 2 фута так, чтобы верх камеры находился примерно на 6 дюймов над головой испытуемого.Если футеровка барабана отсутствует, аналогичная камера должна быть изготовлена ​​с использованием пластиковой пленки. К внутреннему верхнему центру камеры должен быть прикреплен небольшой крючок.

(2) Каждый респиратор, используемый для испытаний на примерку и подгонку, должен быть оборудован картриджами с органическими парами или обеспечивать защиту от органических паров.

(3) После выбора, надевания и правильной регулировки респиратора испытуемый должен надеть его в комнату для испытаний. Эта комната должна быть отделена от комнаты, используемой для проверки порога запаха и выбора респиратора, и должна хорошо вентилироваться, например, вытяжным вентилятором или лабораторным вытяжным шкафом, чтобы предотвратить общее загрязнение помещения.

(4) Копия тестовых упражнений и любой подготовленный текст, который должен читать испытуемый, должны быть приклеены к внутренней части тестовой камеры.

(5) При входе в испытательную камеру испытуемому выдают кусок бумажного полотенца размером 6 на 5 дюймов или другого пористого абсорбирующего однослойного материала, сложенного пополам и смоченного 0,75 мл чистого IAA. Испытуемый должен повесить мокрое полотенце на крючок в верхней части камеры. Тестовый тампон или ампула с ИУК могут быть заменены бумажным полотенцем, смоченным ИУК, при условии, что было продемонстрировано, что альтернативный источник ИУК будет генерировать тестовую атмосферу ИУК с концентрацией, эквивалентной той, которая создается методом бумажного полотенца.

(6) Подождите две минуты, чтобы концентрация теста IAA стабилизировалась, прежде чем начинать упражнения для проверки физической формы. Это подходящее время для разговора с испытуемым; объяснить тест на пригодность, важность его / ее сотрудничества и цель тестовых упражнений; или для демонстрации некоторых упражнений.

(7) Если в какой-либо момент во время теста субъект обнаруживает банановый запах ИУК, тест считается неудачным. Испытуемый должен быстро выйти из испытательной камеры и покинуть зону испытания, чтобы избежать обонятельной усталости.

(8) Если тест не прошел, испытуемый должен вернуться в комнату для отбора и снять респиратор. Испытуемый должен повторить испытание на чувствительность к запаху, выбрать и надеть другой респиратор, вернуться в зону испытания и снова начать процедуру испытания на посадку, описанную в пунктах (b) (1) — (7) выше. Процесс продолжается до тех пор, пока не будет найден подходящий респиратор. Если тест на чувствительность к запаху не прошел, испытуемый должен подождать не менее 5 минут перед повторным тестом. К этому времени обычно восстанавливается чувствительность к запаху.

(9) Если испытуемый проходит испытание, эффективность процедуры испытания должна быть продемонстрирована путем того, что испытуемый сломал лицевую прокладку респиратора и сделал вдох перед выходом из камеры.

(10) Когда испытуемый покидает камеру, он должен снять пропитанное полотенце и вернуть его лицу, проводящему испытание, чтобы не было значительного увеличения концентрации ИУК в камере во время последующих испытаний. Использованные полотенца следует хранить в самоуплотняющемся пластиковом пакете, чтобы не допустить загрязнения испытательной зоны.

3. Протокол аэрозоля раствора сахарина

Вся процедура скрининга и тестирования должна быть объяснена испытуемому до проведения скринингового теста.

(a) Проверка порога вкуса. Скрининг порога вкуса сахарина, выполняемый без респиратора, предназначен для определения того, может ли испытуемый определить вкус сахарина.

(1) Во время порогового скрининга, а также во время испытания на подгонку испытуемые должны носить ограждение вокруг головы и плеч диаметром примерно 12 дюймов на 14 дюймов высотой, по крайней мере, с передней частью, свободной и позволяющей свободное движение головы. при ношении респиратора.Кожух, по существу, аналогичный узлу вытяжки 3M, вместе с деталями № FT 14 и № FT 15, является адекватным.

(2) Испытательная камера должна иметь отверстие диаметром 3⁄4 дюйма (1,9 см) перед носом и ртом испытуемого для размещения сопла небулайзера.

(3) Испытуемый должен надеть камеру для испытаний. На протяжении всего порогового скринингового теста испытуемый должен дышать через приоткрытый рот с вытянутым языком. Субъекту предлагается сообщить, когда он / она обнаружит сладкий вкус.

(4) Используя небулайзер для ингаляционных препаратов DeVilbiss Model 40 или аналогичный, испытательный проводник должен распылить раствор для проверки порогового значения в корпус. Насадка направлена ​​от носа и рта человека. Этот распылитель должен иметь четкую маркировку, чтобы отличать его от распылителя раствора для испытания на пригодность.

(5) Раствор для проверки пороговых значений готовят растворением 0,83 г сахарина натрия USP в 100 мл теплой воды. Его можно приготовить, поместив 1 мл раствора для проверки пригодности (см. (B) (5) ниже) в 100 мл дистиллированной воды.

(6) Для получения аэрозоля баллон небулайзера плотно сжимают, чтобы он полностью схлопнулся, затем отпускают и дают возможность полностью расшириться.

(7) Десять отжимов быстро повторяются, а затем испытуемого спрашивают, можно ли попробовать сахарин. Если испытуемый сообщает о сладком вкусе во время десяти нажатий, отборочный тест завершается. Порог вкуса отмечается как десять независимо от количества фактически выполненных отжимов.

(8) Если первый ответ отрицательный, быстро повторяют еще десять сжатий и снова спрашивают испытуемого, пробовал ли сахарин.Если испытуемый сообщает о сладком вкусе во время вторых десяти нажатий, отборочный тест завершается. Порог вкуса отмечается как двадцать независимо от количества фактически выполненных отжимов.

(9) Если второй ответ отрицательный, быстро повторяют еще десять сжатий, и испытуемого снова спрашивают, пробовал ли сахарин на вкус. Если испытуемый сообщает о сладком вкусе во время третьей серии из десяти нажатий, скрининговый тест завершается. Порог вкуса отмечается равным тридцати, независимо от количества фактически выполненных отжимов.

(10) Испытатель отметит количество нажатий, необходимое для получения вкусового отклика.

(11) Если сахарин не попробован после 30 нажатий (этап 10), испытуемый не сможет почувствовать вкус сахарина и не сможет выполнить тест соответствия сахарина.

Примечание к параграфу 3 (а): Если испытуемый съест или выпьет что-нибудь сладкое перед скрининговым тестом, он / она может не почувствовать вкус слабого раствора сахарина.

(12) Если возникает вкусовая реакция, испытуемого просят принять во внимание вкус для справки в тесте на пригодность.

(13) Правильное использование распылителя означает, что в корпус распылителя за один раз используется примерно 1 мл жидкости.

(14) Распылитель необходимо тщательно промыть водой, встряхнуть и наполнять не реже, чем утром и днем ​​или не реже, чем каждые четыре часа.

(b) Процедура испытания аэрозоля раствора сахарина на пригодность.

(1) Испытуемый не может есть, пить (кроме простой воды), курить или жевать жевательную резинку в течение 15 минут перед испытанием.

(2) При испытании на подгонку используется тот же корпус, что и в 3.(а) выше.

(3) Испытуемый должен надевать кожух, надев респиратор, выбранный в разделе I.A настоящего приложения. Респиратор должен быть правильно отрегулирован и оснащен фильтром (ами) для твердых частиц.

(4) Второй распылитель для ингаляционных препаратов DeVilbiss Model 40 или эквивалент используется для распыления раствора для проверки прилегания в корпус. Этот распылитель должен иметь четкую маркировку, чтобы отличать его от распылителя раствора для скринингового теста.

(5) Раствор для проверки пригодности готовят путем добавления 83 граммов сахарина натрия в 100 мл теплой воды.

(6) Как и раньше, испытуемый должен дышать приоткрытым ртом с вытянутым языком и сообщать, ощущает ли он / она сладкий вкус сахарина.

(7) Распылитель вставляется в отверстие в передней части корпуса, и начальная концентрация раствора для проверки соответствия сахарина распыляется в корпус, используя такое же количество нажатий (10, 20 или 30 сжатий) в зависимости от количества нажатий. сжатий, необходимых для вызова вкусовой реакции, как было отмечено во время скринингового теста.Требуется минимум 10 нажатий.

(8) После образования аэрозоля испытуемый должен быть проинструктирован выполнить упражнения, указанные в разделе I.A.14 настоящего приложения.

(9) Каждые 30 секунд концентрация аэрозоля должна пополняться, используя половину первоначального количества сжатий, использованных изначально (например, 5, 10 или 15).

(10) Испытуемый должен указать проводнику испытаний, обнаружен ли в любой момент во время испытания на пригодность вкус сахарина. Если испытуемый не сообщает о вкусе сахарина, тест считается пройденным.

(11) Если обнаружен вкус сахарина, посадка считается неудовлетворительной и тест не проходит. Следует попробовать другой респиратор и повторить всю процедуру испытания (проверка вкусового порога и проверка соответствия).

(12) Поскольку распылитель имеет тенденцию к засорению во время использования, оператор тестирования должен периодически проверять распылитель, чтобы убедиться, что он не засорен. Если засорение обнаружено в конце сеанса тестирования, тест недействителен.

4.Bitrex

^TM (денатония бензоат) Раствор Аэрозоль Протокол качественного теста на пригодность

В протоколе QLFT для растворного аэрозоля Bitrex ^TM (денатония бензоат) используется опубликованный протокол теста на сахарин, поскольку этот протокол широко распространен. Битрекс обычно используется в качестве средства отвращения вкуса в домашних жидкостях, которые дети не должны пить, и одобрен Американской медицинской ассоциацией, Национальным советом безопасности и Американской ассоциацией центров по борьбе с отравлениями.Перед проведением отборочного теста испытуемому должна быть объяснена вся процедура скрининга и тестирования.

(a) Проверка порога вкуса.

Проверка порога вкуса Bitrex, проводимая без респиратора, предназначена для определения того, может ли испытуемый определить вкус Bitrex.

(1) Во время проверки порогового значения, а также во время проверки на пригодность испытуемые должны носить ограждение вокруг головы и плеч, которое составляет примерно 12 дюймов (30,5 см).5 см) в диаметре на 14 дюймов (35,6 см) в высоту. Передняя часть кожуха должна быть свободна от респиратора и обеспечивать свободное движение головы при ношении респиратора. Кожух, по существу, аналогичный узлу вытяжки 3M, вместе с деталями № FT 14 и № FT 15, является адекватным.

(2) Испытательная камера должна иметь отверстие 3⁄4 дюйма (1,9 см) перед носом и ртом испытуемого для размещения сопла небулайзера.

(3) Испытуемый должен надеть камеру для испытаний.На протяжении всего порогового скринингового теста испытуемый должен дышать через приоткрытый рот с вытянутым языком. Субъекту предлагается сообщать, когда он / она обнаруживает горький привкус.

(4) Используя небулайзер для ингаляционных препаратов DeVilbiss Model 40 или аналогичный, испытательный проводник распыляет раствор для проверки порогового уровня в корпус. Этот распылитель должен иметь четкую маркировку, чтобы отличать его от распылителя раствора для испытания на пригодность.

(5) Раствор для проверки порогового значения готовится путем добавления 13.5 миллиграммов Битрекса на 100 мл 5% раствора соли (NaCl) в дистиллированной воде.

(6) Для получения аэрозоля баллон небулайзера плотно сжимают, так что баллон полностью схлопывается, а затем отпускают и дают возможность полностью расшириться.

(7) Первые десять нажатий быстро повторяются, а затем испытуемого спрашивают, можно ли попробовать Bitrex. Если испытуемый сообщает, что почувствовал горький вкус во время десяти нажатий, отборочный тест завершен. Порог вкуса отмечается как десять независимо от количества фактически выполненных отжимов.

(8) Если первый ответ отрицательный, быстро повторяются еще десять нажатий, и испытуемого снова спрашивают, попробовал ли Bitrex. Если испытуемый сообщает о горьком вкусе во время вторых десяти нажатий, отборочный тест завершается. Порог вкуса отмечается как двадцать независимо от количества фактически выполненных отжимов.

(9) Если второй ответ отрицательный, быстро повторяются еще десять нажатий, и испытуемого снова спрашивают, попробовал ли Bitrex.Если испытуемый сообщает, что почувствовал горький вкус во время третьей серии из десяти сжатий, скрининговый тест завершается. Порог вкуса отмечается равным тридцати, независимо от количества фактически выполненных отжимов.

(10) Испытатель отметит количество нажатий, необходимое для получения вкусового отклика.

(11) Если Bitrex не попробован после 30 нажатий (шаг 10), испытуемый не сможет попробовать Bitrex и не сможет выполнить тест соответствия Bitrex.

(12) Если возникает вкусовая реакция, испытуемого просят принять во внимание вкус для справки в тесте на пригодность.

(13) Правильное использование распылителя означает, что в корпус распылителя за один раз используется примерно 1 мл жидкости.

(14) Распылитель необходимо тщательно промыть водой, встряхнуть до высыхания и наполнять не реже, чем утром и днем ​​или не реже, чем каждые четыре часа.

(b) Процедура испытания аэрозоля раствора Bitrex на пригодность.

(1) Испытуемый не может есть, пить (кроме простой воды), курить или жевать жевательную резинку в течение 15 минут перед испытанием.

(2) При испытании на подгонку используется тот же корпус, что и описанный в 4.(а) выше.

(3) Испытуемый должен надевать кожух, надев респиратор, выбранный в соответствии с разделом I.A настоящего приложения. Респиратор должен быть правильно отрегулирован и оснащен фильтром (ами) твердых частиц любого типа.

(4) Второй распылитель для ингаляционных препаратов DeVilbiss Model 40 или эквивалент используется для распыления раствора для проверки прилегания в корпус. Этот распылитель должен иметь четкую маркировку, чтобы отличать его от распылителя раствора для скринингового теста.

(5) Раствор для проверки подгонки готовят путем добавления 337.5 мг Битрекса на 200 мл 5% раствора соли (NaCl) в теплой воде.

(6) Как и раньше, испытуемый должен дышать через приоткрытый рот с вытянутым языком и должен сообщить, почувствовал ли он / она горький вкус Битрекса.

(7) Распылитель вставляется в отверстие в передней части корпуса, и начальная концентрация раствора для проверки подгонки распыляется в корпус, используя такое же количество нажатий (10, 20 или 30 сжатий) в зависимости от количества сжатий, необходимых для вызова вкусовой реакции, как было отмечено во время скринингового теста.

(8) После образования аэрозоля испытуемый должен быть проинструктирован выполнить упражнения, указанные в разделе I.A.14 настоящего приложения.

(9) Каждые 30 секунд концентрация аэрозоля должна пополняться, используя половину количества сжатий, использованных изначально (например, 5, 10 или 15).

(10) Испытуемый должен указать проводнику испытаний, обнаружен ли в любой момент во время испытания на пригодность вкус Bitrex. Если испытуемый не сообщает о дегустации Bitrex, тест считается пройденным.

(11) Если вкус Bitrex обнаружен, то соответствие считается неудовлетворительным, и тест не проходит. Следует попробовать другой респиратор и повторить всю процедуру испытания (проверка вкусового порога и проверка соответствия).

5. Раздражающий дым (хлорид олова) Протокол

В этом качественном тесте на подгонку используется реакция человека на раздражающие химические вещества, выделяемые в «дыме», создаваемом вентиляционной дымовой трубкой с хлоридом олова, для обнаружения утечки в респиратор.

(a) Общие требования и меры предосторожности

(1) Испытуемый респиратор должен быть оборудован высокоэффективным воздушным фильтром (HEPA) или фильтром (фильтрами) серии P100.

(2) Для этого протокола должны использоваться только дымовые трубы хлорида олова.

(3) Для испытуемого не должны использоваться никакие формы испытательной камеры или кожуха.

(4) Дым может раздражать глаза, легкие и носовые ходы. Проводник испытаний должен принять меры для сведения к минимуму воздействия на испытуемого раздражающего дыма.Чувствительность варьируется, и некоторые люди могут в большей степени реагировать на раздражающий дым. Следует проявлять осторожность при выполнении проверок чувствительности, которые определяют, может ли испытуемый обнаруживать раздражающий дым, чтобы использовать только минимальное количество дыма, необходимое для получения реакции от испытуемого.

(5) Испытание на пригонку должно проводиться в зоне с соответствующей вентиляцией, чтобы предотвратить воздействие на человека, проводящего испытание пригонки, или накопление раздражающего дыма в общей атмосфере.

(b) Проверка чувствительности

Тестируемый должен продемонстрировать свою способность обнаруживать слабую концентрацию раздражающего дыма.

(1) Оператор-испытатель должен сломать оба конца вентиляционной дымовой трубы, содержащей хлорид олова, и прикрепить один конец дымовой трубы к комплекту воздушного насоса с низким расходом для подачи 200 миллилитров в минуту или к груше аспиратора. Оператор-испытатель должен прикрыть другой конец дымовой трубы коротким отрезком трубки, чтобы предотвратить потенциальную травму зазубренным концом дымовой трубы.

(2) Оператор теста должен сообщить испытуемому, что дым может раздражать глаза, легкие и носовые ходы, и проинструктировать испытуемого держать глаза закрытыми во время проведения теста.

(3) Испытуемый должен иметь возможность почувствовать слабую концентрацию раздражающего дыма перед тем, как надеть респиратор, чтобы ознакомиться с его раздражающими свойствами и определить, может ли он / она обнаружить раздражающие свойства дыма. Оператор тестирования должен осторожно направить небольшое количество раздражающего дыма в направлении испытуемого, чтобы определить, может ли он / она его обнаружить.

(c) Процедура испытания на пригодность для раздражающего дыма

(1) Человек, проходящий проверку на физическую форму, должен надеть респиратор без посторонней помощи и выполнить необходимую проверку (и) герметичности.

(2) Испытуемый должен держать глаза закрытыми.

(3) Оператор теста должен направить поток раздражающего дыма из дымовой трубы в область лицевого уплотнения испытуемого, используя насос с малым потоком или сжимающую грушу. Оператор-испытатель должен начать на расстоянии не менее 12 дюймов от лицевой маски и направить струю дыма по всему периметру маски.Оператор должен постепенно сделать еще два прохода по периметру маски, приближаясь к респиратору на расстояние не более шести дюймов.

(4) Если у испытуемого не было непроизвольной реакции и / или не было обнаружено раздражающего дыма, приступайте к тестовым упражнениям.

(5) Упражнения, указанные в разделе I.A. 14. настоящего приложения должны выполняться испытуемым, когда на уплотнение респиратора постоянно воздействует дым, направленный по периметру респиратора на расстоянии шести дюймов.

(6) Если проверяемый человек сообщает об обнаружении раздражающего дыма в любое время, испытание считается неудачным. Лицо, подвергающееся повторному тестированию, должно повторить всю процедуру проверки чувствительности и подгонки.

(7) Каждый испытуемый, прошедший испытание на раздражающий дым без признаков реакции (непроизвольный кашель, раздражение), должен пройти второй скрининговый контроль чувствительности с дымом из той же дымовой трубы, которая использовалась во время испытания на подгонку, после того, как респиратор опустится. был удален, чтобы определить, продолжает ли он / она реагировать на дым.Неспособность вызвать ответ аннулирует тест на пригодность.

(8) Если во время этой второй проверки чувствительности получен ответ, значит, тест на соответствие пройден.

C. Протоколы количественного теста соответствия (QNFT)

Было продемонстрировано, что следующие процедуры количественного тестирования приемлемости являются приемлемыми: Количественное тестирование соответствия с использованием безопасного тестового аэрозоля (такого как кукурузное масло, полиэтиленгликоль 400 [PEG 400], ди-2-этилгексилсебацинат [DEHS] или хлорид натрия), образующийся в испытательной камере, и с использованием приборов для количественной оценки подгонки респиратора; Количественное тестирование подгонки с использованием атмосферного аэрозоля в качестве тестирующего агента и соответствующих приборов (счетчик ядер конденсации) для количественной оценки подгонки респиратора; Количественное испытание подгонки с использованием контролируемого отрицательного давления и соответствующих приборов для измерения объемной скорости утечки лицевой маски для количественной оценки подгонки респиратора.

1. Общие

(a) Работодатель должен гарантировать, что лица, управляющие QNFT, могут калибровать оборудование и выполнять тесты должным образом, распознавать недействительные тесты, правильно рассчитывать коэффициенты соответствия и гарантировать, что испытательное оборудование находится в надлежащем рабочем состоянии.

(b) Работодатель должен гарантировать, что оборудование QNFT содержится в чистоте, поддерживается и калибруется в соответствии с инструкциями производителя, чтобы работать с параметрами, для которых оно было разработано.

2.Протокол количественного тестирования сгенерированного аэрозоля

(а) Аппарат.

(1) Приборы. Для количественной проверки пригодности следует использовать системы генерации, разбавления и измерения аэрозолей, в которых в качестве тестовых аэрозолей используются частицы (кукурузное масло, полиэтиленгликоль 400 [PEG 400], ди-2-этилгексилсебацинат [DEHS] или хлорид натрия).

(2) Тестовая камера. Испытательная камера должна быть достаточно большой, чтобы все испытуемые могли свободно выполнять все необходимые упражнения, не нарушая концентрацию испытуемого вещества или измерительное оборудование.Испытательная камера должна быть оборудована и сконструирована таким образом, чтобы испытательный агент был эффективно изолирован от окружающего воздуха, но при этом имел одинаковую концентрацию по всей камере.

(3) При испытании воздухоочистительных респираторов обычный фильтр или патронный элемент следует заменить на высокоэффективный воздушный фильтр (HEPA) или фильтр серии P100, поставляемый тем же производителем.

(4) Инструмент для отбора проб должен быть выбран таким образом, чтобы можно было сделать компьютерную запись или запись на ленточной диаграмме теста, показывающего подъем и падение концентрации тестируемого агента при каждом вдохе и выдохе с коэффициентами соответствия не менее 2000.Могут использоваться интеграторы или компьютеры, которые учитывают количество утечки тестируемого агента в респиратор для каждого упражнения при условии записи показаний.

(5) Комбинация замещающих воздухоочистительных элементов, тестового агента и концентрации тестируемого агента должна быть такой, чтобы испытуемый не подвергался воздействию сверх установленного предела воздействия для тестируемого агента в любое время в процессе тестирования на основании продолжительность воздействия и предельная продолжительность воздействия.

(6) Отверстие для отбора проб на респираторе для испытуемых образцов должно быть размещено и сконструировано таким образом, чтобы не было утечки вокруг отверстия (например, там, где респиратор проверяется), в линию отбора проб всегда допускался свободный поток воздуха, и респиратор не мешает прилегать к нему или работать с ним. Устройство для отбора проб в маске (зонд) должно быть спроектировано и использоваться таким образом, чтобы проба воздуха отбиралась из зоны дыхания испытуемого, на полпути между носом и ртом, а зонд заходил в полость лицевой маски не менее чем на 1/4 дюйм.

(7) Испытательная установка должна позволять лицу, проводящему испытание, наблюдать за испытуемым внутри камеры во время испытания.

(8) Оборудование, создающее испытательную атмосферу, должно поддерживать постоянную концентрацию испытательного агента с отклонением в пределах 10 процентов в течение всего испытания.

(9) Временной лаг (интервал между событием и записью события на ленточной диаграмме, компьютере или интеграторе) должен быть минимальным. Должна быть четкая связь между возникновением события и его записью.

(10) Трубки линии отбора проб для атмосферы испытательной камеры и отверстия для отбора проб респиратора должны быть одинакового диаметра и из одного материала. Длина двух линий должна быть одинаковой.

(11) Перед выпуском выхлопной поток из испытательной камеры должен проходить через соответствующий фильтр (т. Е. Высокоэффективный фильтр твердых частиц).

(12) При использовании аэрозоля хлорида натрия относительная влажность внутри испытательной камеры не должна превышать 50 процентов.

(13) Ограничения обнаружения прибора должны быть приняты во внимание при определении фактора соответствия.

(14) Испытательные респираторы следует содержать в надлежащем рабочем состоянии и регулярно проверять на наличие дефектов, таких как трещины или отсутствие клапанов и прокладок.

(b) Процедурные требования.

(1) При выполнении первоначальной проверки герметичности пользователем с использованием проверки положительного или отрицательного давления, пробоотборная линия должна быть закрыта обжимом, чтобы избежать утечки воздуха под давлением во время любой из этих проверок давления.

(2) Использование сокращенного скринингового теста QLFT необязательно. Такой тест можно использовать для быстрого выявления плохо подогнанных респираторов, прошедших испытание на положительное и / или отрицательное давление, и для сокращения времени QNFT. Использование инструмента QNFT с ЧПУ в режиме подсчета — еще один дополнительный метод для получения быстрой оценки соответствия и устранения плохо подогнанных респираторов перед выполнением полного QNFT.

(3) Достаточно стабильная концентрация тестируемого агента должна быть измерена в тестовой камере перед тестированием.Для образцов с навесом или занавеской для душа определение стабильности тестируемого агента может быть выполнено после того, как испытуемый вошел в тестовую среду.

(4) Сразу после того, как субъект входит в испытательную камеру, необходимо измерить концентрацию тестируемого агента внутри респиратора, чтобы гарантировать, что пиковое проникновение не превышает 5 процентов для полумаски или 1 процента для полнолицевого респиратора.

(5) Стабильная концентрация тестируемого агента должна быть получена до фактического начала тестирования.

(6) Удерживающие ремни респиратора не должны чрезмерно затягиваться при испытании. Ремешки должны регулироваться пользователем без посторонней помощи, чтобы обеспечить достаточно удобную посадку, типичную для нормального использования. Респиратор нельзя регулировать после начала упражнений по проверке физической формы.

(7) Испытание должно быть прекращено, если любое пиковое проникновение превышает 5 процентов для полумаски и 1 процент для полнолицевых респираторов. Испытуемый должен быть переоборудован и повторно протестирован.

(8) Расчет коэффициентов соответствия.

(i) Фактор подгонки должен определяться для количественного испытания подгонки путем взятия отношения средней концентрации в камере к концентрации, измеренной внутри респиратора для каждого испытательного упражнения, за исключением упражнения с гримасой.

(ii) Средняя концентрация в испытательной камере должна быть рассчитана как среднее арифметическое концентрации, измеренной до и после каждого испытания (т. Е. 7 упражнений), или среднее арифметическое концентрации, измеренное до и после каждого упражнения, или истинное среднее значение, измеренное непрерывно. во время взятия пробы респиратора.

(iii) Концентрация возбуждающего агента внутри респиратора должна определяться одним из следующих методов:

(A) Метод среднего пикового проникновения означает метод определения проникновения тестируемого агента в респиратор с использованием самописца, интегратора или компьютера. Проникновение агента определяется средней высотой пиков на графике или компьютерной интеграцией для каждого упражнения, кроме упражнения с гримасой. Интеграторы или компьютеры, которые рассчитывают фактическое проникновение тестируемого агента в респиратор для каждого упражнения, также будут считаться соответствующими требованиям метода среднего пикового проникновения.

(B) Метод максимального пикового проникновения означает метод определения проникновения тестируемого агента в респиратор, определяемый записями теста на ленточной диаграмме. Наивысшее пиковое проникновение для данного упражнения считается репрезентативным для среднего проникновения в респиратор для этого упражнения.

(C) Интегрирование путем вычисления площади под индивидуальным пиком для каждого упражнения, кроме упражнения с гримасой. Это включает компьютеризированную интеграцию.

(D) Расчет общего коэффициента соответствия с использованием индивидуальных факторов соответствия упражнениям включает в себя сначала преобразование коэффициентов соответствия упражнениям в значения проникновения, определение среднего, а затем преобразование этого результата обратно в коэффициент соответствия.Эта процедура описывается следующим уравнением:

Посмотреть или скачать PDF

Где ff1, ff2, ff3 и т. Д. — коэффициенты соответствия для упражнений 1, 2, 3 и т. Д.

(9) Испытуемому не разрешается носить полумаску или респиратор с четвертью лица, если минимальный коэффициент подгонки не равен 100, или полнолицевой респиратор, если минимальный фактор подгонки не равен 500.

(10) Фильтры, используемые для количественной проверки пригодности, должны заменяться всякий раз, когда возникает повышенное сопротивление дыханию или когда тестируемый агент изменяет целостность фильтрующего материала.

3. Протокол количественного тестирования счетчика ядер конденсации аэрозолей (ЧПУ).

Счетчик ядер конденсации атмосферного аэрозоля (CNC). Протокол количественной проверки соответствия (PortaCount®) позволяет проводить количественные проверки респираторов с помощью зонда. Респиратор с зондом используется только для количественных тестов. Респиратор с зондом имеет специальное устройство для отбора проб, установленное на респираторе, которое позволяет зондом отбирать пробу воздуха изнутри маски. Проверенный респиратор требуется для каждой марки, стиля, модели и размера, которые использует работодатель, и может быть получен у производителя или дистрибьютора респиратора.TSI Incorporated, основной производитель инструментов с ЧПУ, также предлагает приспособления для датчиков (адаптеры для отбора проб масок TSI), которые позволяют проводить тестирование прилегания в собственном респираторе сотрудника. Для полумаски-респиратора (эластомерной или фильтрующей лицевой маски) необходим минимальный коэффициент соответствия не менее 100, а для полнолицевого эластомерного респиратора требуется минимальный коэффициент соответствия не менее 500. Перед проведением отборочного теста испытуемому должна быть объяснена вся процедура скрининга и тестирования.

(a) Требования к испытаниям PortaCount®. (1) Проверьте респиратор, чтобы убедиться, что пробоотборный зонд и линия правильно прикреплены к лицевой маске и что респиратор оснащен фильтром для твердых частиц, способным предотвратить значительное проникновение частиц окружающей среды, используемых для испытания на подгонку (например, NIOSH 42 CFR 84 серия 100, серия 99 или серия 95 сажевый фильтр) в соответствии с инструкциями производителя.

(2) Попросите испытуемого надеть респиратор за пять минут до начала проверки.Это удаляет частицы окружающей среды, задержанные внутри респиратора, и позволяет пользователю убедиться, что респиратор удобен. Этот человек должен быть обучен правильному ношению респиратора.

(3) Проверьте следующие условия на соответствие респиратора: подбородок правильно расположен; Адекватное натяжение ремня, не затягивание чрезмерно; Подходит поперек переносицы; Респиратор подходящего размера для охвата расстояния от носа до подбородка; Склонность респиратора к скольжению; Самостоятельное наблюдение в зеркале для оценки посадки и положения респиратора.

(4) Попросите человека, носящего респиратор, проверить герметичность. Если обнаружена утечка, определите причину. Если утечка происходит из-за плохо подогнанной маски, попробуйте другой размер респиратора той же модели или другой модели респиратора.

(5) Следуйте инструкциям производителя по эксплуатации PortaCount® и продолжите тест.

(6) Испытуемый должен быть проинструктирован о выполнении упражнений, указанных в разделе I.A.14 настоящего приложения.

(7) После выполнения тестовых упражнений тестируемый должен быть опрошен проводником тестирования относительно удобства использования респиратора по завершении протокола.Если это стало неприемлемым, следует попробовать другую модель респиратора.

(b) Прибор для тестирования PortaCount®.

(1) PortaCount® автоматически остановится и рассчитает общий коэффициент соответствия для всего комплекса упражнений. Общий коэффициент соответствия — вот что имеет значение. Сообщение Pass или Fail укажет, был ли тест успешным. Если тест прошел успешно, тест на пригодность окончен.

(2) Поскольку критерий «прошел или не прошел» PortaCount® программируется пользователем, оператор тестирования должен убедиться, что критерий «прошел или не прошел» соответствует требованиям к минимальным характеристикам респиратора, изложенным в данном Приложении.

(3) Запись теста должна храниться в файле, если тест на соответствие прошел успешно. Запись должна содержать имя испытуемого; общий коэффициент соответствия; марка, модель, стиль и размер используемого респиратора; и дата проверки.

4. Модифицированный протокол количественного испытания счетчика ядер конденсации аэрозоля в окружающей среде (ЧПУ) для полнолицевых и полумасковых эластомерных респираторов.

(a) При применении этого протокола к испытуемым работодатели должны соблюдать требования, указанные в Части I.C.3 этого приложения (протокол количественного тестирования счетчика ядер аэрозольной конденсации (CNC)), за исключением того, что они должны использовать тестовые упражнения, описанные ниже в параграфе (b) этого протокола, вместо тестовых упражнений, указанных в разделе IC3 (a ) (6) настоящего приложения.

(b) Работодатели должны гарантировать, что каждый испытуемый, проходящий тестирование по этому протоколу, соблюдает процедуры упражнений и продолжительности, включая порядок проведения, описанные в Таблице A-1 этого приложения.

Таблица A-1 — Модифицированный протокол количественного испытания при помощи ЧПУ с ЧПУ для полнолицевых и полумасковых эластомерных респираторов

¹ Упражнения перечислены в порядке их выполнения.
² Для испытуемых необязательно делать дополнительные вдохи в другое время во время этого упражнения.

5. Модифицированный протокол количественного тестирования счетчика ядер конденсации атмосферного аэрозоля (ЧПУ) для фильтрации лицевых респираторов.

(a) При применении этого протокола к испытуемым работодатели должны соблюдать требования, указанные в Части I.C.3 этого приложения (протокол количественного тестирования счетчика ядер аэрозольной конденсации (CNC)), за исключением того, что они должны использовать тестовые упражнения, описанные ниже в параграфе (b) этого протокола, вместо тестовых упражнений, указанных в разделе IC3 (a ) (6) настоящего приложения.

(b) Работодатели должны гарантировать, что каждый испытуемый, проходящий тестирование на пригодность с использованием этого протокола, следует процедурам упражнений и продолжительности, включая порядок проведения, описанным в Таблице A – 2 этого приложения

ТАБЛИЦА A – 2 — МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ПРОТОКОЛ ИСПЫТАНИЯ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ПОДГОТОВКИ АЭРОЗИРУЮЩЕЙ СРЕДЫ ЧПУ ДЛЯ ФИЛЬТРУЮЩИХ РЕСПИРАТОРОВ ЛИЦА

¹ Упражнения перечислены в порядке их выполнения.
² Для испытуемых необязательно делать дополнительные вдохи в другое время во время этого упражнения.

6. Протокол количественного тестирования при контролируемом отрицательном давлении (CNP).

Протокол CNP представляет собой альтернативу методам проверки аэрозольной подгонки. Технология испытания на подгонку CNP основана на выпуске воздуха из временно закрытой лицевой маски респиратора для создания и последующего поддержания постоянного отрицательного давления внутри лицевой маски.Скорость выпуска воздуха регулируется таким образом, чтобы во время испытания на подгонку в респираторе поддерживалось постоянное отрицательное давление. Уровень давления выбирается для воспроизведения среднего давления на вдохе, которое вызывает утечку в респиратор при нормальных условиях использования. При постоянном давлении поток воздуха из респиратора равен потоку воздуха в респиратор. Таким образом, измерение потока выхлопных газов, необходимого для поддержания постоянного давления во временно герметизированном респираторе, позволяет напрямую измерить поток воздуха, истекающий в респиратор.Метод проверки подгонки CNP измеряет скорость утечки через лицевую маску как метод определения пригодности лицевой маски для респираторов отрицательного давления. Производитель приборов CNP Occupational Health Dynamics из Бирмингема, штат Алабама, также предоставляет приспособления (коллекторы для отбора проб), которые заменяют картриджи фильтра, чтобы можно было провести проверку прилегания в собственном респираторе сотрудника. Для проведения теста испытуемый закрывает рот и задерживает дыхание, после чего воздушный насос удаляет воздух из лицевой маски респиратора с предварительно выбранным постоянным давлением.Подгонка лицевой маски выражается в скорости утечки через лицевую часть, выраженной в миллилитрах в минуту. Качество и достоверность испытаний на подгонку CNP определяется степенью, в которой давление в маске отслеживает испытательное давление в течение времени измерения системы, составляющего приблизительно пять секунд. Мгновенная обратная связь в виде отслеживания давления в маске в реальном времени используется для определения достоверности и качества теста. Минимальный коэффициент соответствия 100 необходим для полумаски респиратора, а минимальный коэффициент посадки не менее 500 требуется для полнолицевого респиратора.Перед проведением отборочного теста испытуемому должна быть объяснена вся процедура скрининга и тестирования.

(a) Требования к испытаниям CNP.

(1) Прибор должен иметь нерегулируемое испытательное давление 15,0 мм водяного столба.

(2) Параметры системы CNP, выбранные по умолчанию для испытательного давления, должны быть установлены на -15 мм водяного столба (-0,58 дюйма водяного столба), а смоделированная скорость вдоха на вдохе должна составлять 53,8 литра в минуту для проведения испытаний на подгонку.

Примечание. Системы CNP имеют встроенную возможность проводить тестирование на пригодность, которое зависит от уникальной скорости работы, маски и гендерных ситуаций, которые могут применяться на конкретном рабочем месте.Использование системных значений по умолчанию, которые были выбраны для представления износа респиратора со средним сопротивлением патрону при низкой или средней скорости работы, позволит провести межтестовое сравнение пригодности респиратора.)

(3) Лицо, проводящее испытание на соответствие CNP, должно быть тщательно обучено его выполнению.

(4) Фильтр или картридж респиратора необходимо заменить на коллектор для проверки CNP. Ингаляционный клапан после коллектора необходимо либо временно снять, либо подпереть.

(5) Работодатель должен научить испытуемого задерживать дыхание как минимум на 10 секунд.

(6) Испытуемый должен надеть респиратор без какой-либо помощи администратора теста, который проводит тест соответствия CNP. Не разрешается регулировать респиратор после начала упражнений по проверке физической формы. Любая корректировка аннулирует тест, и испытуемый должен повторить тест на пригодность.

(7) Протокол QNFT должен соблюдаться в соответствии с разделом I. C. 1. настоящего приложения, за исключением упражнений по тестированию CNP.

(b) Контрольные упражнения CNP.

(1) Дыхание нормальное. В нормальном положении стоя, не разговаривая, испытуемый должен нормально дышать в течение 1 минуты. После выполнения обычного дыхательного упражнения испытуемому необходимо держать голову прямо и задерживать дыхание на 10 секунд во время измерения.

(2) Глубокое дыхание. В нормальном положении стоя испытуемый должен дышать медленно и глубоко в течение 1 минуты, стараясь не вызвать гипервентиляцию. После выполнения упражнения на глубокое дыхание испытуемый должен держать голову прямо перед собой и задерживать дыхание на 10 секунд во время тестового измерения.

(3) Поворачивая голову из стороны в сторону. Стоя на месте, испытуемый должен медленно поворачивать голову из стороны в сторону между крайними положениями с каждой стороны в течение 1 минуты. Голову следует удерживать на мгновение с каждой стороны, чтобы испытуемый мог вдохнуть с каждой стороны. После выполнения упражнения с поворотом головы из стороны в сторону испытуемому необходимо полностью удерживать голову влево и задерживать дыхание на 10 секунд во время тестового измерения. Затем испытуемому нужно держать голову прямо и задерживать дыхание на 10 секунд во время тестового измерения.

(4) Движение головы вверх и вниз. Стоя на месте, испытуемый должен медленно двигать головой вверх и вниз в течение 1 минуты. Испытуемый должен быть проинструктирован делать вдох в верхнем положении (т. Е. Глядя в потолок). После упражнения с движением головы вверх и вниз испытуемый должен держать голову полностью поднятой и задерживать дыхание на 10 секунд во время тестового измерения. Затем испытуемый должен полностью опустить голову и задержать дыхание на 10 секунд во время тестового измерения.

(5) Разговор. Испытуемый должен говорить вслух медленно и достаточно громко, чтобы испытательный проводник его четко слышал. Испытуемый может читать по заранее подготовленному тексту, например, «Отрывок радуги», считать в обратном порядке от 100 или читать заученное стихотворение или песню в течение 1 минуты. После разговорного упражнения испытуемый должен держать голову прямо перед собой и задерживать дыхание на 10 секунд во время тестового измерения.

(6) Гримаса. Испытуемый должен гримасничать, улыбаясь или хмурясь в течение 15 секунд.

(7) Наклонение. Испытуемый должен согнуться в талии, как если бы он касался пальцев ног в течение 1 минуты. Это упражнение заменяется бегом на месте в таких испытательных средах, как блоки QNFT с кожухом, которые запрещают сгибание в пояснице. После выполнения упражнения в наклонном положении испытуемый должен держать голову прямо перед собой и задерживать дыхание на 10 секунд во время тестового измерения.

(8) Нормальное дыхание. Испытуемый должен снять респиратор и снова надеть его в течение одной минуты.Затем в нормальном положении стоя, не разговаривая, испытуемый должен нормально дышать в течение 1 минуты. После выполнения обычного дыхательного упражнения испытуемый должен держать голову прямо перед собой и задерживать дыхание на 10 секунд во время тестового измерения. После выполнения тестовых упражнений тестируемый должен быть опрошен проводником тестирования относительно удобства использования респиратора по завершении протокола. Если это стало неприемлемым, следует попробовать другую модель респиратора.

(c) Инструмент для испытаний CNP.

(1) Испытательный прибор должен иметь эффективное звуковое предупреждающее устройство или визуальное предупреждающее устройство в виде изображения на экране, которое указывает, когда испытуемый не может задержать дыхание во время теста. Тест должен быть прекращен и возобновлен с самого начала, если испытуемый не может задержать дыхание во время теста. Затем испытуемый может быть переоборудован и повторно протестирован.

(2) Запись об испытании должна храниться в файле при условии, что испытание на соответствие прошло успешно.Запись должна содержать имя испытуемого; общий коэффициент соответствия; марка, модель, стиль и размер используемого респиратора; и дата проверки.

7. Протокол количественного тестирования соответствия REDON контролируемому отрицательному давлению (CNP).

(a) При применении этого протокола для испытуемых работодатели должны соблюдать требования, указанные в параграфах (a) и (c) части IC6 этого приложения (« Протокол количественного тестирования соответствия с контролируемым отрицательным давлением (CNP) », ‘), а также использовать тестовые упражнения, описанные ниже в параграфе (b) настоящего протокола, вместо тестовых упражнений, указанных в параграфе (b) части I.C.6 этого приложения.

(b) Работодатели должны гарантировать, что каждый испытуемый, проходящий тестирование по этому протоколу, следует процедурам упражнений и измерений, включая порядок проведения, описанный в Таблице A-3 этого приложения.

Таблица A-3 — Протокол количественного тестирования соответствия CNP REDON

¹ Упражнения перечислены в порядке их выполнения.

(c) После выполнения тестовых упражнений администратор тестирования должен опросить каждого испытуемого относительно удобства использования респиратора. Когда испытуемый заявляет, что использование респиратора неприемлемо, работодатель должен убедиться, что администратор тестирования повторяет протокол, используя другую модель респиратора.

(d) Работодатели должны определить общий коэффициент соответствия для каждого испытуемого, вычислив среднее гармоническое значение упражнений проверки соответствия следующим образом:

Посмотреть или скачать PDF

Где:

N = количество упражнений;

FF1 = коэффициент соответствия для первого упражнения;

FF2 = коэффициент соответствия для второго упражнения; и

FFN = Фактор соответствия для n-го упражнения.

Часть II. Новые протоколы испытаний на приспособленность

А.Любой человек может подать в OSHA заявку на утверждение нового протокола проверки физической формы. Если приложение соответствует следующим критериям, OSHA инициирует процедуру нормотворчества в соответствии с разделом 6 (b) (7) Закона об охране труда, чтобы определить, включать ли новый протокол в список утвержденных протоколов в этом приложении A.

B. Заявка должна включать подробное описание предлагаемого нового протокола проверки соответствия. Это приложение должно поддерживаться либо:

1. Отчет об испытаниях, подготовленный независимой государственной исследовательской лабораторией (e.g., Ливерморская национальная лаборатория Лоуренса, Лос-Аламосская национальная лаборатория, Национальный институт стандартов и технологий), заявив, что лаборатория проверила протокол и сочла его точным и надежным; или

2. Статья, опубликованная в рецензируемом журнале по промышленной гигиене, описывающая протокол и объясняющая, как данные испытаний поддерживают точность и надежность протокола.

C. Если OSHA решит, что требуется дополнительная информация до того, как Агентство начнет нормотворческую процедуру в соответствии с данным разделом, OSHA уведомит об этом заявителя и предоставит заявителю возможность предоставить дополнительную информацию.Начало процедуры нормотворчества будет отложено до тех пор, пока OSHA не получит и не оценит дополнительную информацию.

Обнаружение COVID-19 всего за 5 минут

Компания Abbott получила разрешение на использование в экстренных случаях (EUA) от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для самого быстрого доступного молекулярного теста в месте оказания медицинской помощи для обнаружения нового коронавируса ( COVID-19), доставляя положительные результаты всего за пять минут и отрицательные — за 13 минут.

Особенность этого теста заключается в том, где его можно использовать: за пределами четырех стен традиционной больницы, например, в кабинете врача или клиниках неотложной помощи.

Новый тест Abbott ID NOW COVID-19 проводится на платформе Abbott ID NOW ^TM — легкой коробке (6,6 фунтов и размер небольшого тостера), которую можно разместить в различных местах.

Из-за своего небольшого размера его можно использовать в более нетрадиционных местах, где люди могут получить свои результаты за считанные минуты, предлагая альтернативную технологию тестирования для борьбы с новым коронавирусом.

Мы наращиваем производство, чтобы со следующей недели ежедневно, начиная со следующей недели, доставлять в США 50 000 тестов ID NOW COVID-19.С. Система здравоохранения.

Это произошло вслед за нашим объявлением на прошлой неделе о доступности теста Abbott RealTi m e SARS-CoV-2 EUA в рамках FDA EUA, который работает на m 2000 RealTi m e молекулярная система для централизованной лаборатории. среды. В сочетании с ID NOW Abbott планирует провести в апреле около 5 миллионов тестов.

Тестирование остается решающим шагом в борьбе с новой пандемией COVID-19. Продолжение снабжения поставщиков медицинских услуг новыми технологиями, помогающими сдерживать распространение инфекции, является высшим приоритетом для должностных лиц общественного здравоохранения и поставщиков медицинских услуг.

Молекулярное тестирование на передний план

Молекулярное тестирование на COVID-19 в местах оказания медицинской помощи предлагает медицинским работникам быстрые результаты в большем количестве условий, куда люди обращаются за помощью. Технологии молекулярного тестирования помогают обнаружить присутствие вируса, идентифицируя небольшую часть генома вируса, а затем усиливая эту часть до тех пор, пока не будет достаточно для обнаружения. Этот процесс может сократить время ожидания тестирования с часов, если не дней, до пяти минут для положительных результатов и 13 минут для отрицательных.

Когда ID NOW не используется для тестирования на COVID-19, он является ведущей молекулярной платформой для проведения тестов на грипп A&B, Strep A и респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Наша платформа занимает наибольшее количество молекулярных точек оказания медицинской помощи в США и уже широко доступна в кабинетах врачей, клиниках неотложной помощи и отделениях неотложной помощи больниц по всей стране.

«Благодаря невероятной работе команд в компании Abbott мы рассчитываем проводить 50 000 тестов на COVID-19 в день для медицинских работников, находящихся на переднем крае, где возможности тестирования наиболее необходимы», — сказал Крис Скоггинс, старший вице-президент по быстрой диагностике Abbott. .«Портативное молекулярное тестирование расширяет возможности страны по более быстрому получению ответов».

ID NOW COVID-19 EUA не был одобрен FDA. Он был разрешен FDA в соответствии с разрешением на использование в чрезвычайных ситуациях для использования в уполномоченных лабораториях и учреждениях по уходу за пациентами. Тест был разрешен только для обнаружения нуклеиновой кислоты от SARS-CoV-2, а не для каких-либо других вирусов или патогенов, и разрешен только на время объявления, что существуют обстоятельства, оправдывающие разрешение на экстренное использование диагностики in vitro. тесты для обнаружения и / или диагностики COVID-19 в соответствии с разделом 564 (b) (1) Закона, 21 U.S.C. § 360bbb-3 (b) (1), если авторизация не будет прекращена или отозвана раньше.

Сингапур одобрил дыхательный тест Covid с 1-минутным результатом

В заявлении Национального университета Сингапура говорится, что дыхательный тест, предназначенный для обнаружения Covid-19 и получения точных результатов в течение одной минуты, был одобрен для использования в Сингапуре.

Тест, разработанный дочерним стартапом NUS Breathonix, очень похож на стандартный тест алкотестера, который полиция может использовать, чтобы определить, нет ли в состоянии алкогольного опьянения неуравновешенного водителя.Человек дует в мундштук с односторонним клапаном, и соединения в его дыхании — воспринимайте это как сигнатуру дыхания — сравнивают программное обеспечение машинного обучения с типом сигнатуры дыхания, ожидаемой от кого-то, кто инфицирован Covid.

Точные тесты с такой скоростью могут стать ключом к открытию туристического сектора, который имеет решающее значение для экономики Сингапура, но во время пандемии замедлился до ползания. Несмотря на то, что США и некоторые страны Европы начинают снова открываться с более высокой вирусной нагрузкой, Сингапур и другие страны с «Covid-Zero» в Азии не решаются открывать границы и жестко пресекают любые признаки вспышек.

Алкотестеры «потенциально могут облегчить открытие границ в долгосрочной перспективе, но, конечно же, это зависит от оценки министерства», — сказал Ду Фанг, главный операционный директор компании. Путешественники из стран с низким уровнем риска «могут просто сделать вдох. испытание, и тогда они могут легко войти в Сингапур, и мы сможем быстрее открыть границы для этих зеленых стран ».

Пробный запуск

Как сообщает Straits Times, Сингапур будет использовать алкотестеры в ходе пробного развертывания для проверки прибывающих пассажиров из Малайзии.Любой, у кого был положительный результат дыхательного теста, должен пройти подтверждающий мазок ПЦР. В настоящее время Сингапур проверяет поступающих с помощью экспресс-тестов на антигены, которые будут продолжаться вместе с алкотестерами.

По словам Ду Фанга, тесты будут продаваться по цене от 5 сингапурских долларов (3,80 доллара США) до 20 сингапурских долларов каждый.

На данный момент тест Breathonix прошел два клинических испытания в Сингапуре и еще одно в Дубае. В одном раннем пилотном исследовании в Сингапуре, в котором участвовали 180 пациентов, была достигнута чувствительность 93% и специфичность 95%.

Подпишитесь на информационный бюллетень Mint

* Введите действующий адрес электронной почты

* Спасибо за подписку на нашу рассылку.

Не пропустите ни одной истории! Оставайтесь на связи и в курсе с Mint.
Скачать
наше приложение сейчас !!

Тем

Новый тест обнаруживает коронавирус всего за 5 минут | Наука

Отчеты Science о COVID-19 поддерживаются Пулитцеровским центром и Фондом Хейзинг-Саймонса.

Исследователи использовали технологию редактирования генов CRISPR, чтобы разработать тест, который обнаруживает пандемический коронавирус всего за 5 минут.Диагностика не требует дорогостоящего лабораторного оборудования для работы и потенциально может быть развернута в кабинетах врачей, школах и офисных зданиях.

«Похоже, у них действительно надежный тест», — говорит Макс Уилсон, молекулярный биолог из Калифорнийского университета в Санта-Барбаре. «Это действительно довольно элегантно».

Диагностика CRISPR — это лишь один из способов, которым исследователи пытаются ускорить тестирование на коронавирус. Новый тест на сегодняшний день является самой быстрой диагностикой на основе CRISPR.В мае, например, две команды сообщили о создании тестов на коронавирус на основе CRISPR, которые могут обнаружить вирус примерно за час, что намного быстрее, чем 24 часа, необходимые для обычных диагностических тестов на коронавирус.

Тесты CRISPR работают, идентифицируя последовательность РНК — длиной около 20 оснований РНК, которая уникальна для SARS-CoV-2. Они делают это, создавая «направляющую» РНК, которая комплементарна последовательности РНК-мишени и, таким образом, связывается с ней в растворе. Когда проводник связывается со своей мишенью, включается фермент «ножницы» Cas13 инструмента CRISPR, который разрезает любую соседнюю одноцепочечную РНК.Эти разрезы высвобождают отдельно введенную флуоресцентную частицу в тестовый раствор. Когда на образец попадает лазерный луч, высвободившиеся флуоресцентные частицы загораются, сигнализируя о присутствии вируса.

Эти первоначальные тесты CRISPR, однако, требовали, чтобы исследователи сначала амплифицировали любую потенциальную вирусную РНК, прежде чем проводить ее через диагностику, чтобы увеличить свои шансы на обнаружение сигнала. Это добавило сложности, стоимости и времени, а также увеличило нагрузку на дефицитные химические реагенты.

Теперь исследователи во главе с Дженнифер Дудна, которая вчера получила долю Нобелевской премии по химии в этом году за совместное открытие CRISPR, сообщают о создании новой диагностики CRISPR, которая не усиливает РНК коронавируса. Вместо этого Дудна и ее коллеги потратили месяцы на тестирование сотен направляющих РНК, чтобы найти несколько направляющих, которые работают в тандеме для повышения чувствительности теста.

В новом препринте исследователи сообщают, что с помощью одной направляющей РНК они могут обнаружить всего 100 000 вирусов на микролитр раствора.А если они добавят вторую направляющую РНК, они смогут обнаружить всего 100 вирусов на микролитр.

Это все еще не так хорошо, как обычная система диагностики коронавируса, в которой используются дорогостоящие лабораторные машины для отслеживания вируса до одного вируса на микролитр, говорит Мелани Отт, старший исследователь Института Гладстона, которая помогла руководить проектом с Дудной. . Однако, по ее словам, новая установка смогла точно идентифицировать партию из пяти положительных клинических образцов с идеальной точностью всего за 5 минут на каждый тест, тогда как стандартный тест может занять 1 день или больше, чтобы получить результаты.

У нового теста есть еще одно ключевое преимущество, говорит Уилсон: определение количества вируса в образце. Когда стандартные тесты на коронавирус усиливают генетический материал вируса для его обнаружения, это меняет количество присутствующего генетического материала — и, таким образом, исключает любую возможность точного количественного определения количества вируса в образце.