Мышца пронатор: Пронатор (Pronator) — это… Что такое Пронатор (Pronator)?

Мышца Круглый пронатор

Мышца: Круглый пронатор

Латинское название мышцы: Pronator Teres

Данная мышца входит в состав мышечной группы: Предплечье

Описание

Если у вас имеются знания\информация по данной тематике и Вы готовы
помочь проекту добавьте материал лично

Упражнения

▾ Основные упражнения ?

Основные упражнения максимально нагружают рассматриваемую мышцу. Рекомендуется их использовать в качестве базовых упражнений для тренировки мышцы.

Мы пока не знаем таких упражнений

▾ Вспомогательные упражнения ?

Вспомогательные упражнения используют мышцу как помощника для прокачки другой мышцы. Пример: подтягивания на турнике в основном прокачивают спину, т.е. основаная мышечная группа — спина, но подтягивания так же оказывают сильное влияние на бицепс — вспомогательную мышечную группу. Воздействие на вспомогательные мышцы не стоит недооценивать — вспомогательная мышца может быть перегружена различными упражнениями и не будет успевать восстанавливаться, что может привести к травме.

Подъем штанги на бицепс стоя

Молоток

Подъем гантелей на бицепс в скамье Скотта

Подъем на бицепс в блочном тренажере стоя

Сгибание рук на бицепс в кроссовере

Подъем гантелей на бицепс стоя

Подъем гантелей на бицепс сидя

Поочередное сгибание рук с гантелями

Подъем EZ-штанги на бицепс на скамье Скотта

▾ Затрагивающие упражнения ?

Затрагивающие упражнения нагружают рассматриваемую мышцу, но незначительно. Данные упражнения отлично могут подойти при смене «прокачиваемой мышцы» на рассматриваемую — создавая плавный переход.

Мы пока не знаем таких упражнений

Изображения

Если у вас имеются знания\информация по данной тематике и Вы готовы
помочь проекту добавьте материал лично

Видео

Если у вас имеются знания\информация по данной тематике и Вы готовы
помочь проекту добавьте материал лично

▾ Лучшие комментарии

На данный момент лучшие не определены

▾ Остальные комментарии

Комментарии пока отсутствуют.

---

Добавить комментарий

Какие мышцы качает эспандер ручной?

В целом, все мышц предплечья можно разделить на переднюю группу (сгибатели) и заднюю группу (разгибатели).

Передние мышцы предплечья

Эти мышцы располагаются в 2 слоя друг под другом (поверхностный и глубокий) и при этом рассматриваются последовательно от лучевой кости в направлении к локтевой.

Первый слой (поверхностный)

•  Плечелучевая мышца (m.brachioradialis) — сгибает предплечье
•  Круглый пронатор (m.pronator teres) — пронирует и сгибает плечо
•  Лучевой сгибатель запястья (m.flexor carpi radialis) — сгибает запястье и отводит кисть
•  Длинная ладонная мышца (m.palmaris longus) — сгибает кисть и предплечье
•  Локтевой сгибатель запястья (m.flexor carpi ulnaris) — сгибает запястье и отводит кисть
•  Поверхностный сгибатель пальцев (m.flexor digitorum superficialis) — сгибает 2-5 пальцы в фалангах и кисть

Второй слой (глубокий)

•  Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) — сгибает дистальные фаланги 2-5 пальцев
•  Длинный сгибатель большого пальца кисти (m.flexor pollicis longus) — сгибает большой палец и кисть
•  Квадратный пронатор (m.pronator quadratus) — пронирует предплечье и кисть

    

Задние мышцы предплечья

Эти мышцы также разделяются на 2 слоя (поверхностный и глубокий) и рассматриваются последовательно от лучевой кости в направлении к локтевой.

Первый слой (поверхностный)

•  Длинный лучевой разгибатель запястья (m.extensor carpi radialis longus) — разгибает кисть и сгибает предплечье
•  Короткий лучевой разгибатель запястья (m.extensor carpi radialis brevis) — разгибает и отводит кисть
•  Разгибатель пальцев (m.extensor digitorum) — разгибает 2-5 пальцы и кисть
•  Разгибатель мизинца (m.extensor digiti minimi) — разгибает мизинец
•  Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) — разгибает и приводит кисть

Второй слой (Глубокий)

•  Супинатор (m.supinator) — супинирует предплечье
•  Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m.abductor pollicis longus) — отводит большой палец и кисть
•  Короткий разгибатель большого пальца кисти (m.extensor pollicis brevis) — разгибает проксимальную фалангу большого пальца
•  Длинный разгибатель большого пальца кисти (m.extensor pollicis longus) — разгибает большой палец
•  Разгибатель указательного пальца (m.extensor indicis) — разгибает указательный палец

Простая Программа Тренировки с Резиновым Эспандером Кольцом

Все упражнения (кроме последнего) выполняются по схеме 3 подхода по 20 повторений:

1. Обычные сжимания эспандера
2. Сжимания с паузой 5 секунд
3. Уступающие сжимания
4. Тренировка разгибателей кисти
5. Сжимание только пальцами
6. Удержание на максимум времени

Выполняйте эту тренировку 3-4 раза в неделю через день, и вы увидите значительный прогресс в силе хвата!

Заболевания мягких тканей в области локтевого сустава

Наружный эпикондилит («локоть теннисиста»)

К латеральному надмыщелку плечевой кости прикрепляются мышцы, участвующие в разгибании кисти, — длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (мышцы сжатого кулака) и плече-лучевая мышца. Воспаление сухожилий этих мышц в месте прикрепления их к кости носит название латерального эпикондилита. Мышцы являются слабыми сгибателями предплечья, поэтому при их поражении функция локтевого сустава практически не страдает.

Этой патологией, как правило, страдают люди старше 35 лет. Появлению боли в области локтевого сустава предшествует необычная нагрузка- работа на садовом участке, занятия спортом после большого перерыва и т. д. Пациент точно указывает место наибольшей болезненности, соответствующее наружному надмыщелку плечевой кости.

Внутренний эпикондилит («локоть гольфиста»)

Поражаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку — круглый пронатор, локтевой и лучевой сгибатели кисти, длинная ладонная мышца. Медиальный эпикондилит встречается реже наружного . Определяется  болезненность в месте прикрепления мышц. Возможна иррадиация боли по локтевой поверхности предплечья до кисти.

Бурсит локтевого отростка

Поверхностная сумка локтевого отростка располагается над возвышением локтевого отростка, и не сообщается с полостью локтевого сустава. Воспаление сумки встречается изолированно как следствие хронической травмы задне-нижней поверхности локтя (у водителей автомобилей, упирающих локоть в дверцу), или в сочетании с артритами при подагре и РА. В области локтевого отростка возникает малоболезненное округлое образование размером до куриного яйца мягкой консистенции. Оно становится хорошо заметным при разогнутой в локтевом суставе руке. При изолированном бурсите функция локтевого сустава заметно не страдает.

У вас болят локти? Приходите, мы Вам поможем!
Записаться на прием к ревматологу в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты.

---

Скачать

Анатомические характеристики мышцы пронатора квадрата: исследование трупа

Ann Rehabil Med. 2016 июн; 40 (3): 496–501.

, MD, ¹ , MD, ¹ , MD, ¹ , MD, PhD, ¹ , MD, PhD, ^{2, 3} , MD, PhD, ¹ и, MD , PhD ^{1, 3}

Phil Woo Choung

¹ Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Мин Янг Ким

¹ Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Хён Сун Им

¹ Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Ки Хун Ким

¹ Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Им Джу Рю

² Кафедра анатомии, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

³ Центр практической анатомии, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Byung Kyu Park

¹ Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Донг Хви Ким

¹ Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

³ Центр практической анатомии, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

¹ Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

² Кафедра анатомии, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

³ Центр практической анатомии, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Донг Хви Ким. Отделение физической медицины и реабилитации, Больница Ансан Корейского университета, Медицинский колледж Корейского университета, 123 Jeokgeum-ro, Danwon-gu, Ansan 15355, Korea.Тел .: + 82-31-412-5330, Факс: + 82-31-412-5344, rk.ca.aerok@hdkmr

Получено 31 августа 2015 г .; Принято 14 октября 2015 г.

Авторские права © 2016 Корейская академия реабилитационной медицины Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Цель

Определить анатомические характеристики мышцы квадратного пронатора (PQ) и зоны входа (EZ) переднего межкостного нерва (AIN) в эту мышцу с помощью рассечения трупа.

Методы

Мы исследовали мышцу PQ и AIN на 20 предплечьях 10 свежих трупов. После идентификации PQ-мышцы и EZ AIN мы измерили расстояния от средней точки (MidP) PQ-мышцы и EZ до вертикальной линии, проходящей через кончик шиловидного отростка локтевого сустава (MidP_X и EZ_X, соответственно), и до медиальный край локтевой кости (MidP_Y и EZ_Y соответственно).Также были измерены длина предплечья (FL) и ширина запястья (WW), и были рассчитаны отношения MidP и EZ к FL и MidP и EZ к WW.

Результаты

Было обнаружено, что MidP составляет 3,0 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости или дистальнее 13% FL и 2,0 см латеральнее медиального края локтевой кости или локтевой 40% стороны WW, что было похоже на расположение EZ. Результаты выявили более дистальный участок, чем сообщалось в предыдущих исследованиях.

Заключение

Мы предполагаем, что правильное место для введения иглы и блока двигательной точки PQ-мышцы должно быть на 3 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости или дистальнее 13% FL и на 2 см латеральнее медиального края локтевой кости или ulnar 40% сторона WW.

Ключевые слова: Квадратный пронатор, срединный нерв, электромиография, труп передняя поверхность дистальной четверти лучевой кости. Эта мышца представляет собой глубоко расположенную короткую плоскую четырехугольную мышцу с параллельно идущими волокнами [1]. Мышца PQ принимает последнюю ветвь переднего межкостного нерва (AIN) и является ключевой мышцей, используемой в электрофизиологической диагностике поражений AIN.

Функция PQ — пронация предплечья. При лечении спастичности пронатора у пациентов с инсультом может быть полезным введение нейролитических агентов, таких как фенол или алкоголь, в двигательную точку PQ. Блокировка двигательной точки должна быть достигнута в точном месте, чтобы повысить эффективность лечения [2].

Поскольку мышца PQ является самой глубокой мышцей предплечья и ее нельзя ни пальпировать, ни наблюдать [3], правильный подход к этой мышце является сложной задачей. Ранее предложенные точки для введения иглы различаются в зависимости от исследования [4,5]. Поэтому точные анатомические знания также важны для клиницистов, которые вводят нейролитические агенты для лечения спастичности предплечья или при игольчатой ​​электромиографии для оценки этой мышцы.

Несколько исследований изучали расположение мышцы PQ и ее двигательные точки. Цель здесь состояла в том, чтобы использовать рассечение трупа, чтобы точно определить местонахождение мышцы PQ и двигательной точки этой мышцы относительно анатомических ориентиров.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Субъекты

Для этого исследования мы отсекли 20 конечностей от 10 свежих трупов (9 мужчин и 1 женщина).После того, как каждый труп был помещен на спину в анатомическое положение, кожа и подкожная ткань были рассечены от середины предплечья, обнажая всю мышцу PQ. После того, как сухожилия глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца были разрезаны, визуализировали место происхождения и места прикрепления мышцы PQ и AIN.

Методы

Мы измерили относительные расстояния до начала и места прикрепления PQ-мышцы от воображаемой вертикальной линии (L), проходящей через кончик шиловидного отростка локтевой кости (L_UP). Были также проведены измерения проксимального и дистального места начала (O) мышцы PQ на локтевой кости (O1 и O2, соответственно) и проксимального и дистального мест прикрепления (I) мышцы PQ на лучевой кости (I1 и I2 , соответственно) ().

Было идентифицировано происхождение и место прикрепления квадратного пронатора (PQ) (A). Был идентифицирован передний межкостный нерв (AIN) и наблюдались ветви к PQ-мышце (B). L_UP — вертикальная линия, проходящая через верхушку шиловидного отростка локтевого сустава; O1, место проксимального происхождения мышцы PQ; O2, место дистального происхождения мышцы PQ; I1, проксимальное место прикрепления мышцы PQ; I2, дистальный участок прикрепления мышцы PQ; MidP, середина мышцы PQ; MidP_X, расстояние от MidP до L_UP; MidP_Y — расстояние от MidP до медиального края локтевой кости; EZ — зона входа AIN в мышцу PQ; EZ_X, расстояние от EZ до L_UP; EZ_Y — расстояние от EZ до медиального края локтевой кости.

Средняя точка мышцы PQ (MidP) была определена с использованием места происхождения и места прикрепления этой мышцы. Воображаемая линия была проведена от половины точки между O1 и O2 до половины точки между I1 и I2, а центральная точка воображаемой линии считалась MidP. Кроме того, мы измерили расстояния от MidP до шиловидного отростка локтевой кости (MidP_X) и до медиального края локтевой кости (MidP_Y) ().

Зона входа (EZ) была определена как центр места, где AIN входит в брюшко мышцы PQ, а AIN имеет от трех до пяти ответвлений вокруг EZ.Мы измерили расстояние от L_UP до EZ AIN и расстояние от медиального края локтевой кости до EZ AIN (EZ_X и EZ_Y, соответственно) ().

Каждое из значений X и Y EZ и MidP (EZ / FL и MidP / FL, соответственно) также рассчитывалось как процент от длины предплечья (FL) и ширины запястья (WW). FL определяли как длину от кончика шиловидного отростка локтевой кости до медиального надмыщелка. WW измеряли как длину мышечного края от локтевой кости до лучевой кости.

Статистический анализ

При необходимости определялись медиана и диапазон значений. Тест Колмогорова-Смирнова подтвердил нормальность распределения переменных. Для определения различий в значениях X и Y EZ и MidP использовался знаковый ранговый критерий Вилкоксона. Коэффициент внутриклассовой корреляции рассчитывался для согласования значений X и Y и считался сильным, если коэффициент корреляции был> 0,8. Все статистические данные были двусторонними, а различия с p-значениями <0.05 считались значительными. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS ver. 14.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

показывает медианы и диапазоны измерений. Поперечной разницы для каждого из значений в этом исследовании не было.

Таблица 1

Анатомические параметры PQ

Мышца PQ располагалась в дистальном отделе предплечья чуть выше лучезапястного сустава: расстояние до медианного проксимального начала и места прикрепления от L_UP составляло 6.0 см и 5,2 см соответственно, а расстояние до медианного дистального начала и места вставки от L_UP составляло 1,2 см и 0,5 см соответственно.

MidP был измерен на 3,0 см (диапазон 2,5–4,2 см) проксимальнее L_UP (MidP_X) и 2,0 см (диапазон 1,7–2,5 см) латеральнее медиального края локтевой кости (MidP_Y). EZ от AIN к PQ-мышце располагалась на 3,0 см (диапазон 1,5–5,0 см) проксимальнее L_UP (EZ_X) и 2,0 см (диапазон 1,7–3,0 см) латеральнее медиального края локтевой кости (EZ_Y). . График расположения входной зоны (EZ) в мышце квадратного пронатора показан на рис.

График расположения входной зоны (EZ) квадратного пронатора. Ось x — это расстояние от вертикальной линии, проходящей через шиловидный отросток локтевой кости, до EZ, а ось y — расстояние от медиальной стороны локтевой кости до EZ.

Среднее отношение MidP / FL составляло 0,13 (диапазон 0,10–0,16), а медианное отношение EZ / FL также составляло 0,13 (диапазон 0,07–0,19). Среднее соотношение MidP / WW составляло 0,40 (диапазон 0,38–0,42), а медианное отношение EZ / WW также составляло 0,40 (диапазон 0.34–0,50), что указывает на то, что относительное расположение мышцы и двигательной точки было дистальнее 13% FL и 40% локтевой стороны WW. Не было существенной разницы между расположением EZ и MidP в мышце PQ.

ОБСУЖДЕНИЕ

Точные знания о мышце PQ очень важны, особенно при проведении электродиагностических исследований для выявления поражения ДИН. Диагноз поражения АИН устанавливается с помощью исследования нервной проводимости и игольчатой ​​электромиографии PQ-мышцы [6].Моторная точка считается оптимальным местом для активного записывающего электрода в исследованиях проводимости AIN или для инъекции нейролитических агентов, таких как ботулинический токсин, алкоголь или фенол, для уменьшения спастичности пронатора. Однако ввести иглу в мышцу PQ непросто из-за ее глубокого расположения. Поэтому рассечение трупа для определения фактического местоположения мышцы PQ и ее двигательной точки очень важно.

Многие авторы описали анатомическое расположение мышцы PQ и рекомендовали места введения иглы для электродиагностики.Мур и др. [3] описали его положение как мышцу, прикрепленную к дистальной четверти лучевой кости и локтевой кости. Jenkins [7] также называл ее мышцей, которая прикрепляется от дистальной четверти локтевой кости к дистальной части лучевой кости. Однако эти описания слишком широки, чтобы электромиографы или врачи могли точно определить точки введения иглы.

Lee и DeLisa [4] определили точку введения иглы PQ-мышцы более подробно, то есть близко к передней поверхности локтевой кости, на 2-3 см проксимальнее локтевого шиловидного отростка на предплечье в супинированном положении, или расщелина между слоями сухожилий разгибателей над дорсальной стороной дистального отдела предплечья (дистальная четвертая часть между латеральным надмыщелком и шиловидным отростком локтевого сустава) на предплечье в пронированной позиции.Perotto et al. [5] описал точку введения иглы как три ширины пальца проксимальнее средней точки линии, соединяющей радиальный и локтевой шиловидные кости; однако использование этого метода измерения может быть неточным из-за индивидуальных различий в ширине пальцев в зависимости от таких факторов, как раса, пол, рост и индекс массы тела. Поэтому для более точного измерения каждой точки мы использовали сантиметры.

Как упоминалось выше, авторы описали точку ввода иглы PQ по-разному.По нашим результатам, точное расположение мышцы PQ для правильного введения иглы было на 3 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости или дистальных 13% FL. Этот результат показывает более дистальную точку, чем четверть предплечья, как описано в только что упомянутых исследованиях.

Моторная точка мышцы была определена как точка входа ветви моторного нерва в эпимизий живота мышцы [8]. Количество, расположение и распределение моторных точек варьируются. Согласно Safwat и Abdel-Meguid [9], мышца PQ снабжается моторными ветвями по всей своей длине.Однако Svizenska et al. [10] наблюдали три типа паттернов ветвления AIN: постепенное ветвление, терминальное ветвление и терминальные ветви, которые продолжаются до лучезапястного сустава. Сакамото и др. [11] также отметили, что AIN разделился на три или четыре ветви, вошел в заднюю поверхность PQ-мышцы и стал распределяться по различным структурам. В нашем исследовании EZ был определен как центр места, где AIN вошел в брюшко мышцы PQ и разделился на несколько ветвей.

В исследованиях нервной проводимости записи с поверхности предоставляют наиболее важную информацию, поскольку получают амплитуду.Оптимальный составной потенциал моторного действия может быть зарегистрирован с наименее интенсивной стимуляцией, когда регистрирующий электрод расположен в моторной точке. О [12] описал исследование моторной проводимости AIN с использованием записывающего электрода иглы на PQ-мышце, хотя конкретное место не было объяснено. Шафшак и Эль-Хинави [13] использовали технику записи с поверхности и обнаружили, что она более полезна с клинической точки зрения, чем запись иглой с этой мышцы. Foley et al. [14] также использовали метод записи на поверхности: активный электрод помещали на середину между лучевой и локтевой костей на тыльной стороне предплечья, на 3 см проксимальнее локтевого шиловидного отростка, а электрод сравнения помещали над лучевым шиловидным отростком [15]. ].Наше открытие, что EZ от AIN к PQ-мышце располагалась на 3 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости, может служить подтверждением вышеупомянутой техники исследования нервной проводимости.

По сравнению с нашим исследованием, предыдущие отчеты продемонстрировали более проксимальные точки для двигательной точки мышцы PQ. Lin et al. [16] сообщили, что среднее расстояние моторных ветвей AIN от запястья до PQ составляло 4,54 см. Svizenska et al. [10] сообщили, что среднее расстояние истоков мышечных ветвей от туловища AIN до лучезапястного сустава составляло 4 см (диапазон 2–8 см).По данным Alves et al. [17], средняя точка проникновения ветвей AIN к PQ-мышце была на 3,6–3,9 см выше суставной линии запястья. Но наше исследование показало, что EZ моторной ветви располагается на 3,0 см (диапазон 1,5–5,0 см) проксимальнее L_UP или дистальнее 13% FL. Поскольку рост и FL различаются у разных рас, моторная точка также может быть разной. Предыдущие исследования, касающиеся двигательной точки PQ-мышцы в Азии, не проводились, предполагая, что фактическая EZ PQ-мышцы в азиатских странах расположена более дистально, чем сообщалось в предыдущих исследованиях.

Более ранние исследования места введения иглы или двигательной точки PQ-мышцы продемонстрировали длину от локтевого шиловидного отростка до каждой точки. Мы также проанализировали относительность между точками и WW и предположили, что точное место для введения иглы или двигательной точки аналогично расположено в дистальных 13% FL и в локтевой 40% WW.

Когда врачи вводят иглу в указанном месте или в более проксимальном месте, возможно повреждение нерва.Чтобы избежать повреждения ОИН во время электродиагностических исследований иглой, мы предлагаем место для иглы PQ на 3 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости или немного дистальнее острия. Если врачи вводят иглу проксимальнее моторного острия, риск повреждения AIN может возрасти.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, количество препарированных предплечий (20) у 10 свежих трупов было небольшим и слишком ограниченным, чтобы оценить связь с индивидуальными характеристиками. Дополнительные исследования трупов могут предположить, что эта анатомическая точка более точно связана с индивидуальными характеристиками. Во-вторых, EZ AIN не отражает в точности все двигательные точки PQ-мышцы. Дальнейшие исследования трупов, включая количество и границы двигательных ветвей из EZ, могли бы дополнить эти выводы. Кроме того, дополнительные исследования, включающие ультразвуковое исследование, могут быть полезны для более точной локализации PQ-мышцы и EZ AIN.

Настоящее исследование продемонстрировало точное анатомическое расположение мышцы PQ и EZ AIN относительно мышцы PQ.Ожидается, что результаты будут способствовать точной локализации мышцы и EZ и предложат более точный подход для игольчатой ​​электромиографии и моторных точечных блоков этой мышцы. Оптимальное место для игольчатой ​​электромиографии и моторных точечных блоков PQ-мышцы — это 3 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости или дистальные 13% FL и 2 см латеральнее медиального края локтевой кости или 40% локтевой стороны локтевой кости. WW.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Серый H, Standring S, Ellis H, Berkovitz BK. Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики. 39-е изд. Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2005. [Google Scholar] 2. Руссо М., Козловски О., Фрогер Дж. Эффективность ботулинического токсина А в функции верхних конечностей у пациентов с гемиплегией. J Neurol. 2002. 249: 76–84. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М. Клинически ориентированная анатомия. 7-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014 г.[Google Scholar] 4. Ли HJ, DeLisa JA. Руководство по исследованию нервной проводимости и анатомии поверхности для игольчатой ​​электромиографии. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. [Google Scholar] 5. Perotto AO, Delagi EF, Iazzetti J, Morrison D. Анатомическое руководство для электромиографа: конечности и туловище. 4-е изд. Спрингфилд: издательство Чарльза Томаса; 2005. [Google Scholar] 6. Серор П. Поражение переднего межкостного нерва. Клинические и электрофизиологические особенности. J Bone Joint Surg Br.1996. 78: 238–241. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дженкинс DB. Функциональная анатомия конечностей и спины Холлинсхеда. 9 изд. Сент-Луис: Сондерс; 2009. [Google Scholar] 8. Лю Дж., Лау Х. К., Мин В. Х., Перейра Б. П., Кумар В. П., Фо Р. У. Сократительные характеристики при электростимуляции мышцы с несколькими двигательными точками. Исследование in vivo на кроликах. Clin Orthop Relat Res. 1995; 313: 231–238. [PubMed] [Google Scholar] 9. Safwat MD, Abdel-Meguid EM. Распределение точек входа терминального нерва в группы сгибателей и разгибателей мышц предплечья: анатомическое исследование.Folia Morphol (Warsz) 2007; 66: 83–93. [PubMed] [Google Scholar] 10. Svizenska I, Cizmar I, Visna P. Анатомическое исследование переднего межкостного нерва и его иннервации квадратной мышцы пронатора. J Hand Surg Br. 2005. 30: 635–637. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сакамото К., Насу Х., Нимура А., Хамада Дж., Акита К. Анатомическое исследование структуры и иннервации квадратного пронатора. Anat Sci Int. 2015; 90: 82–88. [PubMed] [Google Scholar] 12. О, SJ. Клиническая электромиография: исследования нервной проводимости.2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1993. [Google Scholar] 13. Шафшак Т.С., Эль-Хинави Ю.М. Латентный период переднего межкостного нерва в диагностике тяжелого синдрома запястного канала с недостижимой дистальной проводимостью срединного нерва. Arch Phys Med Rehabil. 1995; 76: 471–475. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фоли Б.С., Рослонски Е.Т., Бушбахер Р.М. Референтные значения проводимости срединного нерва к квадратному пронатору. Arch Phys Med Rehabil. 2006; 87: 88–91. [PubMed] [Google Scholar] 15. Dumitru D, Amato AA, Zwarts MJ.Электродиагностическая медицина. 2-е изд. Филадельфия: Хэнли и Белфус; 2002. [Google Scholar] 16. Лин ДЛ, Ленхарт МК, Фарбер ГЛ. Анатомия передней межкостной иннервации квадратного пронатора: оценка структур риска в технике денервации запястья с одним дорсальным разрезом. J Hand Surg Am. 2006; 31: 904–907. [PubMed] [Google Scholar] 17. Алвес Н., Кандидо П.Л., Фразао Р. Иннервация круглой мышцы пронатора. Int J Morphol. 2004. 22: 237–240. [Google Scholar]

Клиническое исследование мышцы Pronator Quadratus: анатомические особенности и возможность операции по сохранению пронатора | BMC Musculoskeletal Disorders

Квадратный пронатор (PQ) — это четырехугольная мышца с прикреплениями на дистальной ладонной стороне локтевой кости и лучевой кости [8].Исследования на трупах подтвердили важность мышцы PQ для функции предплечья. Стюарт [9] сообщил, что поверхностная головка мышцы PQ является основным двигателем в пронации предплечья, а глубокая головка является динамическим стабилизатором дистального лучевого сустава в исследовании на здоровых добровольцах. В этом исследовании мы не пытались идентифицировать эти две части. McConkey et al. [10]. показали, что паралич PQ-мышцы лидокаином приводит к значительному снижению момента пронации. Также было показано, что мышца PQ играет важную роль в кровоснабжении дистального отдела лучевой кости, что считается важным при заживлении переломов.Rath et al. [11]. сообщили, что передняя межкостная артерия снабжает кровью PQ-мышцу, а Lee et al. [12]. продемонстрировали, что, помимо PQ, эта артерия также снабжает кровью дистальный отдел лучевой надкостницы. Разрез PQ неизбежно нарушает кровоснабжение. Tobe et al. [8]. предположили, что метод MIPO предотвращает повреждение мягких тканей и спаек вокруг PQ-мышцы и обеспечивает хорошие функциональные результаты сразу после операции. Сен и Харви [13] описали технику «с сохранением пронатора» и указали несколько преимуществ: снижение жесткости, меньший риск послеоперационного разрыва сухожилия, поскольку мышца PQ служит защитным слоем между пластиной и сухожилиями сгибателей, дополнительная стабильность дистального отдела. лучевой сустав и сохранение ладонного кровоснабжения дистального отдела лучевой кости и капсулы дистального лучевого сустава.В отличие от методов MIPO, мы сохраняем мышцу PQ с помощью концепции минимально инвазивной хирургии при традиционном доступе.

В исследовании трупа, проведенном Takada et al. [7] были продемонстрированы анатомические изображения квадратного пронатора. Средняя ширина от проксимального края до дистального края мышцы PQ составляла 35,4 мм (диапазон 31–39 мм). Наше клиническое исследование показало, что это значение для живой ткани составляет 37,2 мм (диапазон 30–41 мм). Расстояние от дистального края PQ-мышцы до полулунной ямки дистального отдела лучевой кости составляло 16.2 мм (диапазон 12–19 мм), а среднее расстояние от дистального края мышцы PQ до ладьевидной ямки дистального отдела лучевой кости составляло 17,6 мм (диапазон 11–21 мм). Среднее расстояние от места перелома s до полулунной ямки дистального отдела лучевой кости составляло 12,2 мм (диапазон 7,3-17 мм), а от места перелома до ладьевидной ямки дистального отдела лучевой кости было 13,2 мм (диапазон 9,4-18,8 мм). ).

Все трещины, кроме девяти, расположены дистальнее дистального края мышцы PQ, но все вокруг нее. В этом исследовании 3.Вместо стопорной пластины использовалась Т-образная пластина 5 мм 3/3 (AO, Швейцария). Расстояние между дистальным концом Т-образной пластины и центром отверстия для винта продольной конечности составляет 15 мм, 26 мм, 43 мм для дистального, среднего и проксимального отверстия соответственно. Расстояние между дистальным концом Т-образной пластины и отверстием поперечного отростка Т-образной пластины составляет 5 мм, поэтому пластина уверенно может быть размещена над углублением дистального фрагмента перелома. Обычно тракция PQ-мышцы может обеспечить достаточно места для введения двух дистальных винтов продольной конечности Т-образной пластины.Takada et al. подчеркнули, что длина пластины должна быть более 52 мм, чтобы предотвратить повреждение мышцы PQ. Проксимальный винт пластины (3 отверстия для продольной конечности) обычно находится под мышцей PQ. Вставка через PQ с тупым рассечением в нашем исследовании может привести к меньшему повреждению мышцы. Еще одно преимущество экономии мышц PQ — это экономия времени на ремонт. Для упрощения измерения в данном исследовании был выбран тип трещины АО 23-А2. Эта операция по сохранению мышц PQ возможна и может быть применена при другом типе перелома.

Пронатор Терес | Реабилитировать моего пациента

Опубликовано 28th Jul 2020 /
Опубликовано в:
Локоть

Общая информация

Мышца круглого пронатора в основном расположена в предплечье и в сочетании с квадратным пронатором обеспечивает пронацию предплечья. Это позволяет ему поворачиваться таким образом, что ладонь смотрит назад, когда тело расположено анатомически.

Буквальное значение

Цилиндрическая мышца, поворачивающая предплечье (и ладонь) вниз.

Интересная информация

Синдром Пронатора Тереса — это когда срединный нерв испытывает компрессионную невропатию в локтевом суставе. Хотя это состояние редко по сравнению со сжатием запястья, оно может быть довольно болезненным. Изолированные травмы передней межкостной ветви нервов могут вызывать сильную боль. Стандартное лечение состоит из инъекций кортикостероидов, массажа, отдыха, обледенения области, подъема и лечебной гимнастики.

Происхождение

Медиальный аспект венечных отростков локтевой головки.

Немного проксимальнее медиального надмыщелка плечевой кости и вне общего сгибательного сухожилия.

Вставка

Боковая поверхность радиального вала, расположенная ближе к середине.

Функция

Пронация.

Слабый сгибатель локтевого сустава.

Нервное питание

Срединный нерв C6-C7.

Кровоснабжение

Мышца получает кровь из передней возвратной локтевой артерии от проксимального до дистального отдела.

Мышечные ветви локтевой артерии.

Мышечные ветви лучевой артерии, расположенные возле дистального прикрепления.

Соответствующие исследования

Исследование, проведенное в 2016 году, направлено на изучение распространенности синдрома пронатора тереса (PTS) среди пациентов с синдромом запястного канала. Установлено, что у 8,8% участников был электродиагностический ПТС, а у 27% — клинические проявления. Статистически значимой корреляции с возрастом не было, но было обнаружено, что пациенты мужского пола более склонны к развитию ПИН.Они пришли к выводу, что посттравматический синдром следует рассматривать как возможность у пациентов с синдромом запястного канала, особенно если он тяжелый.

Ашеган М., Холлисаз М.Т., Агдам А.С., Хатибиагда А. Распространенность круглого пронатора среди пациентов с синдромом запястного канала: перекрестное исследование. Int J Biomed Sci. 2016; 12 (3): 89–94.

Пронатор круговые упражнения

Жим для рук стоя

При выполнении этого упражнения мышцы предплечья и кисти растягиваются вместе с нервами руки.Встаньте правой стороной тела к стене. Слегка разведите ступни в стороны. Прижмите правую руку к стене, удерживая туловище в вертикальном положении, а руку прямо. Пальцы должны оставаться направленными вверх. Отведите плечи назад и задержите растяжку на пять глубоких вдохов. Поверните руку так, чтобы пальцы смотрели вниз, но плечо не сгибалось. Удерживайте растяжку на пять глубоких вдохов. Увеличьте растяжку, отклонив шею от руки.

Сгибание рук и жим стоя

Это упражнение не только стабилизирует таз и туловище, но и помогает проработать все мышцы плеч и рук.Вращательные движения руками улучшают мышечную силу и подвижность предплечья. Встаньте, расставив ноги на ширине плеч, и возьмитесь за гантели обеими руками, повернув руки к ногам. Согните руки к плечам и поверните руки к плечам. Надавите на голову с отягощением и вращайте руками и кистями, пока суставы не будут обращены к телу. Напрягите ягодицы, чтобы сохранить осанку, и удерживайте ее на секунду. Опустите гантели к плечу и вернитесь в исходное положение, изменив схему движения в обратном направлении.Выполните три подхода по 10 повторений.

Создавайте планы упражнений для пациентов

Самое простое в использовании программное обеспечение по рецепту упражнений! Начните бесплатную пробную версию сегодня!

Методы освобождения круглого пронатора

Хотя эта мышца находится в мускулатуре предплечья, травмы от повторяющихся движений часто вызывают гипертонус круглого пронатора. Применяя определенные техники к круглому пронатору, специалисты по телу могут не дать ему сдавить срединный нерв, облегчая тем самым страдания.

Поскольку многие современные профессии требуют постоянного движения отдельных групп мышц, травмы от повторяющихся движений являются одной из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются медицинские работники. Когда такая травма затрагивает предплечье, вероятным следствием является компрессия срединного нерва. Если установлено, что защемление срединного нерва вызывает боль в руке или кисти, покалывание или онемение, причиной может быть гипертоническая мышца круглого пронатора. Применяя несколько техник мобилизации нервов Дуга Александера, бодибилдеры могут принести удивительно быстрое и эффективное облегчение человеку с травмой, вызванной чрезмерным перенапряжением круглого пронатора.

Синдром пронатора Тереса

Синдром круглого пронатора (ПТС) — болезненное защемление нерва, при котором срединный нерв подвергается ненормальному давлению со стороны мышцы круглого пронатора. Выполняя функцию пронации предплечья, круглая мышца пронатора прикрепляется к плечевой и локтевой костям около локтя, а затем по диагонали пересекает лучевую кость. При стрессе гипертонус этой мышцы может оказывать давление на срединный нерв, особенно там, где нерв проходит между двумя головками круглого пронатора.

Боль, вызванная тугим круглым пронатором, обычно возникает в предплечье, запястье и тенарной стороне ладонной поверхности кисти. Подобно синдрому запястного канала (CTS), синдром круглого пронатора обычно сдавливает срединный нерв, вызывая онемение или покалывание в ладони, большом, указательном и среднем пальцах. Поскольку хорошо известное состояние CTS также включает сдавление срединного нерва, во многих случаях PTS ошибочно диагностируется синдром запястного канала. Также вызванная компрессией срединного нерва, CTS является результатом сжатия запястного канала — фиброзной оболочки запястья, которая образует проход для срединного нерва и сухожилий кисти.

Поскольку посттравматический синдром обычно возникает в результате повторяющихся движений, вызывающих гипертонус круглого пронатора, действия, связанные с повторяющейся пронацией, часто являются причиной этой проблемы. Вот некоторые примеры этих ходатайств:

• Удар
• Чистка рыбы
• Продолжительное использование отверток или других ручных инструментов
• Движения сверху в ракетках

Оценка PTS

Хотя PTS и CTS влияют на срединный нерв и имеют схожие симптомы, есть несколько различий:

• ПИН-боль усиливается из-за повторяющегося сгибания локтя, симптомы возникают как в предплечье, так и в руке.
• CTS усиливается от движений запястья, а боль в предплечье ощущается не так сильно.
• Из-за длительного сгибания запястья во время сна CTS часто вызывает боль ночью, в то время как PTS обычно не вызывает. (Сгибание запястья не задействует мышцу круглого пронатора.)

Приемы работы с кузовом для Pronator Teres

Из-за чрезмерной перенапряжения пронации предплечья или запястья круглый пронатор укорачивается и уплотняется, что увеличивает вероятность сдавливания срединного нерва.Таким образом, отпускание и удлинение круглого пронатора может ослабить давление срединного нерва и облегчить симптомы посттравматического стресса.

В ходе домашнего курса обучения Nerve Mobilization Института интегративного здравоохранения Дуг Александер предупреждает телохранителей, что лечение круглого пронатора может еще больше усугубить и без того раздраженный срединный нерв. Чтобы этого не произошло, Александр советует ослабить срединный нерв двумя способами:

• проксимально за счет подъема плечевого пояса и легкого сгибания локтя
• дистально через нейтральное положение запястья

После ослабления срединного нерва можно выпустить круглый пронатор несколькими способами.Хотя пошаговые инструкции включены в рабочую тетрадь Института Nerve Mobilization , Александр говорит, что следующие три метода обычно снимают напряжение круглого пронатора:

1. Контактное ингибирование — Тормозящий контакт с гипертоническими частями мышцы может ослабить напряжение круглого пронатора.
2. Пост-изометрическая релаксация — Пост-изометрическая релаксация дополнительно бросает вызов упрямому гипертонусу круглого пронатора.
3. Устойчивое растяжение — Устойчивое растяжение помогает удлинить ранее укороченный круглый пронатор.

Нервная боль может быть неприятной, особенно для тех, кому неправильно диагностирован синдром запястного канала. Потратив немного больше времени на оценку участия круглого пронатора в компрессии срединного нерва, специалисты по телу могут предоставить более целенаправленное терапевтическое лечение. Если круглый пронатор гипертонический, защита срединного нерва в сочетании с контактным торможением, постизометрическим расслаблением и длительным растяжением облегчит большинство случаев ПИН.

Рекомендуемое исследование:

Расширенная анатомия и патология
Расширенная анатомия для профессионалов
Клиническая массажная терапия
Мобилизация нервов

Об авторе

Николь Катлер, Л.Ac., MTCM, Dipl. Ac. (НККАОМ) ®

Николь Катлер, L.Ac., MTCM — давний сторонник интеграции взглядов на здоровье. Имея степень бакалавра в области нейробиологии в Университете Рочестера и степень магистра традиционной китайской медицины в Институте пяти отделений, Николь является лицензированным акупунктуристом с 2000 года. Она получила лицензии на акупунктуру в штатах Калифорния и Нью-Йорк, является сертифицированным специалистом по акупунктуре. специалист Национальной ассоциации акупунктурной детоксикации, получил статус дипломата Национальной комиссии китайской и восточной медицины по акупунктуре и китайской гербологии и является членом Общества интегративной онкологии.В дополнение к своей практике акупунктуры, которая фокусируется на снятии стресса и боли, пищеварении, иммунитете и онкологии, Николь вносит свой вклад в интеграцию здравоохранения, написав статьи для профессиональных массажистов и людей, живущих с заболеваниями печени.

Даллас Форт-Уэрт Лечение синдрома пронатора Тереса —

Лечение синдрома Пронатора Тереса в Далласе Форт-Уэрт

Если вы испытываете боль в сухожилиях пальца, вам может помочь наше лечение синдрома Далласа Пронатора Тереса.Доктор Педро Лоредо специализируется на уходе за руками и обслуживает районы Даллас и Форт-Уэрт, штат Техас. Позвоните сегодня, чтобы узнать о вариантах лечения Pronator Teres.

Что такое синдром пронатора Тереса?

Синдром круглого пронатора вызывается сдавлением срединного нерва в локте, где он проходит между двумя головками мышцы пронатора круглого сечения в предплечье. Хотя синдром Пронатора Тереса может иметь симптомы, очень похожие на синдром запястного канала (при котором срединный нерв сдавлен в запястье), он встречается не так часто.

Симптомы, связанные с синдромом пронатора Тереса (описанные ниже), обычно возникают после продолжительной или повторяющейся пронации предплечья или перекручивания запястья ладонью вниз.

Каковы симптомы синдрома Пронатора Тереса?

Симптомы синдрома пронатора Тереса могут включать следующее:

• Покалывание в предплечье, ладони и / или пальцах (включая большой палец)
• Онемение предплечья, ладони и / или пальцев (включая большой палец)
• Боль в предплечье, ладони и / или пальцах (включая большой палец)
• Слабость мышц предплечья, запястья и / или пальцев (включая большой палец)
• Боль в предплечье и болезненность при надавливании на круглую мышцу пронатора

Др.Подход Лоредо к лечению синдрома пронатора тереса

Нехирургические варианты лечения
В зависимости от тяжести состояния доктор Лоредо может попытаться лечить без хирургического вмешательства, прежде чем рекомендовать операцию. Безоперационные методы лечения включают:

• Противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия воспаления и боли
• Инъекции стероидов для уменьшения отека и боли
• Использование шины для поддержки локтя
• Отдых и обледенение пораженных участков
• Физиотерапия

Варианты хирургического лечения
В случае, если безоперационное лечение окажется неэффективным, Dr.Лоредо выберет минимально инвазивную эндоскопическую операцию для декомпрессии срединного нерва.

Чего я могу ожидать после операции?

Доктор Лоредо использует самые современные, малоинвазивные методы лечения. Большинство пациентов получают мгновенное облегчение боли с минимальным временем простоя после операции или без него.

Часто задаваемые вопросы

Синдром Пронатора Тереса по сути то же самое, что синдром запястного канала?
Нет. Хотя у этих двух состояний есть некоторые общие симптомы, они различны и требуют разного лечения.Синдром пронатора круглого сечения вызывается сдавлением срединного нерва мышцей пронатора круглой формы в локте, а синдром запястного канала вызывается сдавлением срединного нерва воспаленными сухожилиями в месте соприкосновения запястья с кистью.

Как узнать, есть ли у меня синдром Пронатора Тереса или синдром запястного канала?
Если у вас синдром запястного канала, как при синдроме пронатора Тереса, вы не будете испытывать слабости или боли во время пронации предплечья (скручивание запястья ладонью вниз) или боли / болезненности при надавливании на круглую мышцу пронатора в предплечье. .Кроме того, если у вас синдром Пронатора Тереса, вы, вероятно, испытаете более выраженное онемение и / или покалывание в ладони, в отличие от синдрома запястного канала, при котором более выраженное онемение и / или покалывание возникает в кольце и мизинцы.

Находятся ли определенные группы людей в группе повышенного риска синдрома Пронатора Тереса?
Да, есть факторы, которые могут подвергнуть определенных людей большему риску его развития, например:

• Люди, занимающиеся физическим трудом, которые приводят к увеличению объема круглой мышцы пронатора, такие как плотники и автомеханики
• Люди, которые занимаются видами спорта, в результате которых увеличивается объем мышц круглого пронатора, такими как ракетный спорт, гребля и поднятие тяжестей
• Люди, перенесшие травму предплечья, имеющие костные аномалии, опухоли или ограничивающие полосы фиброзной или рубцовой ткани в предплечье, которые непосредственно воздействуют на круглую мышцу пронатора или срединный нерв
• Заболевание в четыре раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин

Свяжитесь с Институтом ухода за руками Лоредо

Если вы испытываете какие-либо симптомы, связанные с синдромом Пронатора Тереса, или хотите узнать больше о нашей практике в Далласе, свяжитесь с нами сегодня.

ПОЛУЧИТЕ БЕСПЛАТНУЮ СТРАХОВУЮ ЧЕК

Синдром Пронатора Тереса Артикул

Непрерывное образование

Синдром круглого пронатора (PTS), впервые описанный Хенриком Зейффартом в 1951 году, вызван компрессией срединного нерва (MN) мышцей пронатора круглого (PT) предплечья. Мышца PT названа из-за ее действия и формы; это округлая мышца, которая пронатирует. В большинстве случаев (66%) он возникает из-за неравных двух головок: большей головки плечевой кости из верхней части медиального надмыщелка и меньшей локтевой головки из венечного отростка локтевой кости.Они проходят вниз к предплечью, образуют общее сухожилие сгибателя и вставляются в лучевой стержень. Перед объединением двух головок срединный нерв проходит между ними в 74–82% случаев, иннервируя обе головки от корешков C6-7. Отсутствие головки локтевой кости встречается редко (14%) и может снизить риск защемления срединного нерва. В этом упражнении рассматривается патофизиология синдрома круглого пронатора и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его ведении.

Цели:

• Определите патофизиологию синдрома круглого пронатора.
• Просмотрите проявление синдрома круглого пронатора.
• Обобщите доступные варианты лечения и лечения синдрома круглого пронатора.
• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с синдромом круглого пронатора.

Введение

Синдром круглого пронатора (PTS), впервые описанный Хенриком Зейффартом в 1951 году, вызван компрессией срединного нерва (MN) мышцей пронатора круглого (PT) предплечья.[1] [2] PT-мышца названа из-за ее действия и формы; это округлая мышца, пронизывающая предплечье. В большинстве случаев (66%) он возникает из-за неравных двух головок: большей головки плечевой кости из верхней части медиального надмыщелка и меньшей локтевой головки из венечного отростка локтевой кости. [3] Они проходят вниз к предплечью, образуют общее сухожилие сгибателя и вставляются в радиальный стержень. Прежде чем две головки соединятся, срединный нерв проходит между ними в 74–82% случаев, иннервируя обе головки от корешков C6-7.[3] Отсутствие локтевой головки встречается редко (14%) и может снизить риск защемления срединного нерва. [3] [4] [5] У многих людей есть дополнительные волокна в пределах двух головок мышцы PT. [3] [6] Затем передний межкостный нерв (AIN) разветвляется от MN примерно на 5-8 см дистальнее медиального надмыщелка.

Этиология

Быстрые и повторяющиеся хватательные или пронационные движения (продолжительные удары молотком, переливание пищи, мытье посуды, теннис) могут вызвать гипертрофию мышц PT и захват ЗН, особенно у тех людей, у которых есть дополнительные волокна.[7] Синдром круглого пронатора был описан после местной травмы, компрессии шваноммой, а также у пациентов, проходящих антикоагулянтную терапию и почечный диализ. [7] [8] [9] Плотный фиброз кружева (также известный как апоневроз двуглавой мышцы) может усугубить симптомы синдрома круглого пронатора.

Эпидемиология

Синдром круглого пронатора — редкое заболевание, которое можно легко не заметить и принять за более распространенный синдром канала запястья (CTS).[10] [11] Никаких предпочтений возрастной группы не описано, но одно исследование сообщает о более высокой распространенности синдрома круглого пронатора у мужчин. [10]

История и физика

Синдром круглого пронатора может проявляться болью в ладонной области предплечья, усугубляемой сопротивлением пронации предплечья и сгибанием локтя, а также положительным признаком Тинеля над проксимальным краем ПТ. [7] Пациент может сообщить о значительной слабости. Истощение мышц, иннервируемых срединным нервом, встречается редко при синдроме круглого пронатора, но нередка легкая слабость длинного сгибателя большого пальца (FPL) и abductor pollicis brevis (APB) с некоторым вовлечением глубокого сгибателя пальцев (FDP) пальцев 2 и 3 и opponens pollicis (OP).Сама ПТ обычно щадят, потому что она получила иннервацию до того, как ее пронзит МН. Потеря чувствительности варьируется, включая ладонь или имитирует синдром запястного канала, включая возвышение тенара, большой, указательный, средний и безымянный пальцы. Положительный тест Фалена на мышце PT может присутствовать в 50% случаев. [7]

Оценка

Важно, чтобы исследования нервной проводимости (NCS) выполнялись при синдроме круглого пронатора, чтобы исключить другие невропатии, но они редко выявляют аномалии.[1] Сенсорные и моторные амплитуды снижаются больше, чем скорости проводимости, в основном у пациентов с тяжелыми и аксональными симптомами. [7] [10] Нарушения электромиографии (ЭМГ) возникают при FPL и FDP на 2 и 3 пальцах, реже в FDS и APB и только редко при PT, поскольку компрессия в этом месте чаще всего происходит дистальнее его иннервации. Если какая-либо из срединных мышц аномальна, следует проверить другие мышцы, иннервируемые теми же миотомами, что и проксимальные срединные мышцы, но снабженные другим нервом, чтобы исключить более проксимальные поражения в плечевом сплетении или шейных корешках.Некоторые авторы сообщают об аномальных результатах электродиагностики только в 10% случаев синдрома круглого пронатора. [8] [12]

Синдром круглого пронатора, помимо других защемлений в верхней конечности, также может быть диагностирован с помощью ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии, но ультразвук является преимуществом из-за его динамического характера и более низкой стоимости. [3] [10] Несколько исследований с ультразвуковой оценкой срединного нерва между плечевой и локтевой головками PT пришли к выводу, что площадь поперечного сечения MN положительно коррелирует с тяжестью, продолжительностью симптомов и нарушением нервной проводимости.[10] [13]

Лечение / менеджмент

Консервативное лечение включает отдых, изменение деятельности, которая усугубляет симптомы, физиотерапию и профессиональную терапию, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и местные инъекции кортикостероидов или местных анестетиков. [3] [14] Пациенты обычно могут продолжать работать, если у них нет выраженных моторных или сенсорных дефицитов, ограничивающих рабочую активность. Консервативное лечение необходимо проводить не менее 6 недель.Если консервативное лечение не помогает, рассматривается операция.

Хирургическое лечение показано, если у пациента есть симптомы, есть один или несколько объективных результатов физикального обследования на слабость или моторную атрофию, а также если результаты электродиагностических исследований отклонены от нормы. [14] Хирургия обычно включает исследование ЗН в предплечье и высвобождение ПТ-мышцы, а также всех других сжимающих структур — связки Струзерса, фиброза лацерта и / или фасции поверхностного сгибателя пальцев. Хотя MN иногда распаковывается на нескольких сайтах, это считается одной процедурой.[14]

Эндоскопическое высвобождение имеет преимущества перед открытым хирургическим вмешательством, поскольку оно не нарушает кровоснабжение нервов, уменьшает образование рубцов и, как сообщается, дает отличные результаты. [6] В случае рецидивов симптомов показано открытое хирургическое вмешательство. [6]

Дифференциальная диагностика

Из-за схожей клинической картины некоторые авторы сочетают синдром круглого пронатора со следующими синдромами ущемления проксимального срединного нерва [8] [12]:

1. Захват связки Струзерса — Компрессия МН связкой, идущей от медиального надмыщелка к костной ткани. шпора на дистальном медиальном отделе плечевой кости, которая присутствует только у 1-2% населения.Боль в предплечье и парестезии в срединно-иннервируемых пальцах усиливаются при супинации предплечья и разгибании локтя (по сравнению с пронацией при ПТС). Лучевой пульс также может быть уменьшен, поскольку плечевая артерия проходит рядом со срединным нервом.
2. ущемление МН из-за гипертрофированного фиброза лацерта (апоневроз двуглавой мышцы) — это фасция, прикрепляющая двуглавую мышцу к локтевой кости и перекрывающая ЗН проксимального отдела предплечья. Боль в предплечье и парестезии в срединно-иннервируемых пальцах усиливаются из-за сопротивления сгибанию локтя при супинации предплечья.
3. Сдавление MN подсознательной перемычкой поверхностного сгибателя пальцев — Боль в предплечье и парестезии в пальцах, иннервируемых срединно, усиливаются из-за сильного сгибания проксимального межфалангового сустава среднего пальца при разгибании других пальцев .

Синдром круглого пронатора следует также отличать от синдрома запястного канала (CTS), ущемления МП на запястье, который является наиболее распространенным синдромом защемления МП, а также от синдрома ОИН, травмы плечевого сплетения или шейной радикулопатии.

Синдром круглого пронатора имеет потерю чувствительности во всем распределении срединного нерва по сравнению с CTS, где чувствительность сохраняется на возвышении тенара, потому что кожная ветвь ладони выходит из срединного нерва проксимальнее запястного канала, но дистальнее мышцы PT. Кроме того, пронация сохраняется при CTS, а симптомы ночной парестезии обычно отсутствуют при синдроме круглого пронатора. [5] NCS и амплитуда MN могут уменьшаться в предплечье, но дистальная моторная и сенсорная латентность нормальны при синдроме круглого пронатора, за исключением случаев, когда есть связанная CTS.[1] [10] [15] [16]

Из-за наложения симптомов иногда диагностируется CTS, и синдром более проксимального круглого пронатора не проявляется, когда оба присутствуют в одной конечности. [16] Таким образом, у пациентов с КТС следует исключить синдром круглого пронатора, особенно если пациент является кандидатом на операцию. [10] [15]

Чтобы отличить AIN от синдрома круглого пронатора, необходимо продемонстрировать пронацию с согнутым локтем (функция PQ), чтобы избежать влияния PT, который является основной мышцей, которая пронизывает при разгибании руки.[17] [18] Кроме того, при синдроме AIN нет потери чувствительности (поскольку он передает только глубокие сенсорные волокна к запястью), и в некоторых случаях синдром круглого пронатора может иметь только легкие парестезии в распределении MN. В обоих случаях могут быть затронуты FPL и FDP до цифр 2 и 3; но при AIN квадратный пронатор (PQ) не ослабляет PT, поскольку AIN оставляет MN дистальнее PT мышцы. Клинически в обоих случаях у пациента наблюдается неспособность сгибать дистальную фалангу большого, указательного и среднего пальцев и слабость пронации.

В случае травмы плечевого сплетения или шейной радикулопатии обследование может выявить слабость в других мышцах за пределами территории срединного нерва. Боль в шее, которая иррадирует в руку, является частой жалобой, предполагающей шейную радикулопатию.

Одна группа авторов описывает невралгическую амиотрофию как потенциально конкурирующее состояние с синдромом круглого пронатора из-за сходных симптомов, но обычно оно затрагивает несколько нервов, а боль чаще локализуется в плече, чем в предплечье.Невралгическая амиотрофия — это идиопатическое состояние, которое обычно проходит спонтанно в течение 6–12 месяцев. [14]

Прогноз

Синдром круглого пронатора, требующий только высвобождения мышц при ПТ, в большинстве случаев хорошо выздоравливает, и пациенты возвращаются к легкой работе примерно через 3 недели и к обычному дежурству через 6 недель. [14]. Эрготерапия ускоряет выздоровление и особенно важна для пациентов, перенесших пересадку сухожилий или имеющих остаточную слабость.В этих случаях пациенты могут вернуться к легкой работе примерно через 6-8 недель и к обычным обязанностям через 10-12 недель. [14]

Осложнения

Осложнения хирургического лечения редки. В одном исследовании с участием 72 пациентов с синдромом круглого пронатора не было зарегистрировано никаких осложнений во время операций с общим уровнем послеоперационной удовлетворенности (очень доволен, и доволен) 59%. [19] Теоретические хирургические осложнения включают:

• Инфекция
• Образование серомы / гематомы
• Травма нерва
• Образование рубца

Сдерживание и обучение пациентов

При выборе консервативного лечения пациентам следует посоветовать свести к минимуму занятия, связанные с частой пронацией предплечья.Эти действия включают:

• молотком
• Ковш для пищевых продуктов
• Мытье посуды
• Играет в теннис
• Разливание напитков (занятие, которое часто выполняют официантки / бармены)
• Переноска книг (занятие, которое часто выполняют библиотекари)
• Скручивание одежды

Улучшение результатов команды здравоохранения

Синдром круглого пронатора часто может быть неправильно диагностирован, поскольку он имеет общие симптомы с более распространенным синдромом запястного канала.Этиология может различаться, и это может повлиять на разных людей, от пациента с множественными сопутствующими заболеваниями (например, гемодиализом) до здоровых людей, которые занимаются спортом или другими физическими упражнениями, требующими повторяющихся пронационных движений предплечья, а также людей с особыми анатомическими вариациями. локтевой области. Различные специалисты могут встречаться с пациентами с синдромом круглого пронатора, включая специалистов неотложной медицинской помощи, врачей первичной медико-санитарной помощи, спортивных врачей и других.Роль физиотерапевта или невролога, специализирующегося на нервно-мышечных состояниях и выполняющего исследования NCV / EMG, имеет решающее значение в диагностике и лечении этого состояния. Радиолог также играет важную роль в диагностике синдрома круглого пронатора, но ему / ей потребуется надлежащее руководство от направившего специалиста. Физиотерапевты и эрготерапевты проводят консервативное лечение, но если оно не помогает, вмешивается хирург. Таким образом, для ведения пациентов с синдромом круглого пронатора требуется межпрофессиональная группа специалистов.Существующие данные о синдроме круглого пронатора неадекватны. [Уровень 5]

---

Анализ травмы Кайла Гибсона: деформации мышц сгибателя пронатора и частичные разрывы UCL

Как вчера заметил Джон, Ретт Боллинджер из MLB.com объявил, что и Кайл Гибсон, и Энтони Слама будут «избегать» операции Томми Джона. Я согласен с Джоном в том, что это скорее задержка, чем что-либо еще, потому что Томми Джона нельзя избежать. Некоторые игроки предпочитают преодолевать боль в определенные моменты своей карьеры, но Гибсон или Слама не должны этого делать.Если что-то слишком сильно напрягается или рвется связка, то все. Тебе понадобится Томми Джон, этого не избежать. Не для питчеров в возрасте от 20 лет.

У Гибсона и Слама диагностировано растяжение мышц-сгибателей пронатора. Эти мышцы расположены на стороне предплечья, напротив большого пальца, и их задача — защищать локоть, противодействуя крутящему моменту во время метательного движения. В этой ситуации эти мышцы страдают от повторяющегося напряжения из-за броскового движения, вызывающего боль во время «поздних фаз взведения или ускорения броска».Очевидно, что повторяющиеся проблемы здесь могут быть проблемой, ведущей к более серьезным проблемам.

через sailjamehra.files.wordpress.com

Ряд медицинских веб-сайтов указывает, что мышцы-сгибатели реагируют на отдых и лекарства, физиотерапию и, в конечном итоге, на возвращение к метанию. Мы еще поговорим об этом после прыжка.

J.J. Путц перенес напряжение мышцы-сгибателя пронатора во время весенних тренировок в 2007 году. За год своей карьеры он спас 40 игр для «Моряков» в том сезоне, хотя с 2007 года он изменился.Стивену Страсбургу первоначально поставили диагноз «растяжение пронатора-сгибателя», но после второго теста Томми Джона в 2010 году его не лечили.

Подобные примеры существуют в истории бейсбола, которая является своего рода смешанной сумкой для Slama. Если это действительно не что иное, как растяжение мышцы-сгибателя пронатора, отдых, вероятно, поможет ему. Он не сможет выступить до конца 2011 года, но будет готов к весенним тренировкам в феврале следующего года. Но что касается Гибсона, я по-прежнему убежден, что ожидание только отсрочит его карьеру в высшей лиге.

Частичные разрывы UCL иногда могут зажить достаточно, чтобы питчер мог участвовать в соревнованиях. Но во многих случаях проблемы будут повторяться снова. И снова. Один веб-сайт заходит так далеко, что говорит: « у тех спортсменов, у которых был частичный разрыв или« растяжение »UCL во время любительского бейсбола, был очень высокий уровень рецидивов, и их карьера часто прерывалась из-за травм локтя. Итак, когда у метателя повторяются эпизоды боли на внутренней стороне локтя, исходящие из частично разорванной или растянутой UCL, может потребоваться реконструкция .«

Major League Baseball определенно не является любительским бейсболом, и я бы точно не стал называть «тройной А» подобным образом. Но я сомневаюсь, что это что-то меняет.

Меня больше всего беспокоит то, что долгосрочное здоровье Гибсона может оказаться под угрозой из-за отсутствия операции, которая, я думаю, ему понадобится в какой-то момент, будь то сейчас, через шесть месяцев или через два года. Уйти из строя сейчас означает, что он будет недоступен в течение всего 2012 года, но у него будет 18 месяцев на восстановление и реабилитацию до февраля 2013 года.Ожидание в шесть месяцев означает, что он будет недоступен весь 12-й год, а также в лучшем случае ставит на карту 13-й. И вообще не делать операции, даже если ему каким-то образом удастся избежать операции Томми Джона, означает бросать загруженные кости столько времени, сколько потребуется, прежде чем локоть, наконец, коснется его.