Метрофин для похудения: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Метформин для похудения: инструкция к препарату, отзывы

Желающие сбросить лишний вес люди не останавливаются ни перед чем. Они готовы голодать, сидеть на диетах, изнурять себя тренировками. Чаще всего все эти меры дают лишь временный результат. Например, от суровых диет еще больше страдает нарушенный обмен веществ. Тогда люди с ожирением кидаются в другую крайность — начинают принимать таблетки для похудения. Знаменитый «Метформин» был изобретен для лечения сахарного диабета. Это серьезный препарат с множеством побочных эффектов. Оправдано ли применение «Метформина» для похудения?

Причины возникновения сахарного диабета

Из-за неправильного питания нарушается баланс белков, жиров и углеводов. Неважно, переедание или голод — оба эти состояния несут вред для здоровья. Белки необходимы как строительный материал для всех клеток нашего организма. Жиры поддерживают гормональную систему (выработка эстрогенов невозможна без достаточного количества полезных жиров в рационе). А углеводы — это источник энергии. Они бывают медленными (греча, цельнозерновая мука, овсянка, макароны) и быстрыми (сахар, печенье, конфеты, торты, слоеное жирное тесто).

Из-за нарушения углеводного обмена у пациентов осложняется течение сахарного диабета. Это заболевание бывает первого (для больных характерен дефицит массы тела) и второго (пациенты страдают ожирением) типов. Сахарный диабет — серьезное неизлечимое заболевание. После диагностики диабета пациент должен раз и навсегда изменить свой образ жизни, пересмотреть питание и принимать особые лекарства. «Метформин» облегчил существование многих людей. Они смогли нормально питаться и сносно себя чувствовать. Но целесообразно ли принимать «Метформин» для похудения?

Как и когда был изобретен метформин

В 1922 году ученые-химики Вернер и Белл открыли вещество метформин. Изначально в лабораторных исследованиях были отмечены его свойства, способствующие процессам жиросжигания. Из-за множества побочных эффектов изучение вещества было отложено в долгий ящик.

Уже в 1950 году врач-фармацевт Эусебио Гарсия продолжил исследования метформина и отметил его способность сбивать температуру и снижать уровень сахара в крови у подопытных животных. Метформин стали активно применять в качестве антибактериального и противовирусного средства.

И только в 1957 году французский ученый Жан Стерн стал лечить метформином пациентов с сахарным диабетом второго типа. Результаты превзошли все его ожидания! С тех пор новое вещество официально стало названием препарата «Метформин». ВОЗ его причисляет к списку жизненно необходимых лекарств.

Основные принципы действия препаратов для жиросжигания

Мода на худощавое тело переросла все разумные границы. Сотни тысяч девушек и женщин в одной только нашей стране готовы принимать таблетки с любыми последствиями, лишь бы достигнуть заветных цифр на табло весов. Существует несколько классов фармакологических препаратов, которые могут прямо влиять на жиросжигание:

• Аноректики (антидепрессанты и нейролептики, а также наркотические вещества амфетаминового ряда). Способны начисто убить чувство голода за счет действия на некоторые участки головного мозга. Очень токсичные препараты, которые вызывают сильное привыкание.
• Гормональные препараты — «Тироксин», «Денитрофенол», «Эутирокс». Разгоняют метаболизм до такой степени, что организм начинает брать энергию из собственных жировых депо безо всяких диет. Использование таких лекарств без показаний — прямой путь к убитому обмену веществ и впоследствии набору еще большего лишнего веса, чем изначальный.
• Блокаторы углеводов и жиров — таблетки, принимаемые одновременно с пищей. Препятствуют всасыванию нутриентов из еды. Блокаторы жиров — «Орсотен», «Ксеникал» — не дают усвоиться жирной пище.

Блокаторы углеводов, к коим и относится «Метформин», препятствуют всасыванию углеводов. То есть можно съесть кусок торта или килограмм шоколадных конфет, после этого выпить одну маленькую таблеточку, и калории просто не усвоятся! Значит, человек прекратит толстеть и начнет сбрасывать вес, не изнуряя себя спортом и строгими диетами.

В последние годы особо возросла популярность «Метформина» для похудения. Увы, все не так просто: кушать все подряд и терять килограммы не получится.

Способ применения и дозировка

Никогда нельзя сочетать прием «Метформина» с быстрыми углеводами. Это удар по желудочно-кишечному тракту и гарантированное расстройство живота. Непрекращающаяся диарея — это еще цветочки. Есть и более серьезные последствия неграмотного приема этих таблеток. Инструкция, отзывы о «Метформине» и похудении с его помощью похожи в одном: нельзя бесконтрольно принимать большие дозы этого лекарства.

Если у пациента нет диабета, уровень сахара в норме, и он начинает бесконтрольно принимать таблетки, может нарушиться здоровый обмен веществ и инсулинозависимость. Своими собственными руками, идя на поводу у своей лени и слабой силы воли, худеющие люди портят свое здоровье аптечными препаратами. Большую роль в этом играют интернет-отзывы. «Метформин» для похудения признан волшебной таблеткой, поэтому редко кто задумывается о последствиях.

Дозировка должна контролироваться врачом-эндокринологом. Сначала пробуют минимальные дозы — по 200 мг с каждым приемом пищи. Если нет побочек и уровень сахара начинает приходить в норму, дозировка возрастает до 500 мг во время одного приема пищи.

Передозировка для мужчин весом более 100 кг наступает при употреблении 5000 мг в сутки. Для женщин весом 80 кг токсически опасна доза 4000 мг в день.

Применение «Метформина» для похудения: отзывы

Именно благодаря интернет-советчикам так широко распространилось безрецептурное применение этого лекарства. Когда-то одна девушка на известном сайте похвалилась, что сбросила благодаря «Метформину» 12 килограммов за месяц. И приложила фотографии со стройной фигурой. Ей сразу все поверили и бросились в аптеки скупать противодиабетическое лекарство.

Да, «Метформин» для похудения действительно эффективен. Но только в том случае, если человек болен сахарным диабетом второго типа, чем и вызвано его ожирение. Многие люди набирают лишний вес из-за скачков сахара (преддиабетное состояние). Им тоже может помочь для похудения «Метформин». Инструкция по применению советует начинать прием с минимальных доз, прислушиваясь к своему организму.

Противопоказания к приему блокаторов углеводов

Если у пациента есть хотя бы один из следующих недугов, то прием «Метформина» запрещен:

• Хронические заболевания печени — циррозы на любой стадии, жировой гепатоз, гепатиты различной этиологии.
• Пиелонефрит и гломерулонефрит (почки при этих диагнозах перегружать нежелательно).
• Кетоацидозное состояние, причиной которого явился диабет.
• Хронический алкоголизм (запрещено совмещать прием «Метформина» и спиртные напитки).
• Расстройства пищеварения.

Отзывы о «Метформине» для похудения редко предоставляют данные о приеме препарата на фоне хронических заболеваний. Рисковать своим здоровьем ради пары сброшенных килограммов ни в коем случае не следует.

Побочные действия «Метформина»

Самая распространенная неприятность, которую может вызвать это лекарство — диарея. Откорректировав диету, можно наладить работу желудочно-кишечного тракта и продолжать прием таблеток.

Мозг недополучает привычные порции глюкозы при курсе блокаторов углеводов. Из-за этого возможно замедление реакции (актуально для тех, кто за рулем), головные боли, ухудшение когнитивных функций. Будет сложнее запоминать информацию, работать с большими объемами данных.

На фоне снижения резистентности к инсулину от «Метформина» возможна слабость, астеническое состояние, головокружение, депрессивное состояние. Вы все еще полны решимости попробовать «Метформин» для похудения? Инструкция не рекомендует самостоятельно назначать дозировки, не посоветовавшись с врачом. Для минимального проявления побочных действий надо начинать с самой маленькой дозы и отслеживать изменение своего состояния.

Почему многие девушки предпочитают пить таблетки для диабетиков

Дыма без огня не бывает. «Метформин» (отзывы для похудения, инструкция по применению подтверждают это) действительно бывает эффективен для жиросжигания. Чтобы избежать проблем с метаболизмом, надо постоянно отслеживать уровень сахара в крови. Не должно быть резких скачков показателей. Иначе можно нарушить метаболизм и на долгие годы стать пациентом эндокринолога, набрав еще больший вес, чем был изначально.

Как принимать «Метформин» для похудения? Начинать с минимальных доз, следить за питанием, посоветоваться с врачом. Не думайте, что волшебные таблетки позволят вам есть все подряд, и при этом вы будете худеть.

Отзывы о «Метформине» для похудения разнообразны: некоторым он помог «добить» последние два-три килограмма, кто-то худел постепенно на три-четыре кило в месяц. Но многие люди жалуются на побочные реакции, самая частая из которых — расстройство стула.

Если сравнивать блокаторы углеводов с другими таблетками для похудения (те же антидепрессанты СИОЗС, «Редуксин», «Голдлайн», тайские средства и им подобное), то «Метформин» относительно безопасен и не может нанести организму непоправимый ущерб.

Как связаны между собой ожирение и сахарный диабет

Диабетики с заболеванием второго типа часто имеют проблемы с лишним весом. Для этого недуга характерно висцеральное ожирение: складки именно в области живота, замещение здоровой ткани между органами на жировую.

Если пациент, несмотря на все усилия и диеты, не может убрать значительную жировую прослойку в области талии, то, возможно, у него проблемы с инсулинозависимостью. В таком случае прием «Метформина» не только не навредит, но и окажет значительную помощь худеющему человеку.

«Метформиновая» диета

Надо придерживаться определенных правил питания, чтобы избежать диареи в начале приема «Метформина». Для похудения надо начинать прием с 300 мг в день (это как раз три таблетки, принимать их нужно по штучке за раз, совмещая это с завтраком, обедом и ужином).

• Полностью исключите из рациона быстрые углеводы — конфеты, сдобу, жирные сладкие кремы, белый дрожжевой хлеб. Сочетание этих продуктов с «Метформином» неизбежно приведет к диарее, так как желудочно-кишечный тракт пока еще не привык к действию блокаторов углеводов.
• Основу рациона должны составлять белковые продукты. Творог, кефир, ряженка — включите это в свое ежедневное меню. Из мяса отдайте предпочтение нежирным сортам говядины, индюшатине, филе домашних кур, крольчатине.
• Сократите до минимума употребление жареной пищи — отдавайте предпочтение тушению и варке на пару.
• Отварные куриные яйца употребляйте в сутки не более двух штук.

Препараты с аналогичным принципом действия

У «Метформина» для похудения есть множество аналогов. Различны только стоимость, количество действующего вещества, фирма-производитель.

Очень популярен аналог «Глюкофаж» — французский препарат для блокирования всасывания углеводов. «Сиофор» обладает аналогичными свойствами, но по стоимости дороже. «Метфогамма» — лекарство немецкого производства, содержит в своем составе еще и витамины. Все эти препараты объединяет одно — у них у всех метформин является основным действующим веществом.

Метформин как средство снижения веса

Внимание к проблеме ожирения среди исследователей во всем мире в течение последних лет связано с ведущей ролью этой патологии как фактора риска многочисленных серьезных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых. Доказана прямая связь ожирения с развитием артериальной гипертензии [1, 2], инфаркта миокарда [3] и инсульта [4, 5]. Так, например, частота артериальной гипертензии у лиц с ожирением в два раза больше по сравнению с лицами с нормальной массой тела [6]. С увеличением показателя индекса массы тела прогрессивно увеличивается смертность (рис. 1). Хорошо изучена связь ожирения с сахарным диабетом 2-го типа [7, 8]. Сердечно-сосудистые факторы риска способствуют развитию деменции [9, 10]. Ожирение приводит к увеличению риска эстрогензависимого (молочной железы и эндометрия) и эстрогеннезависимого (толстого кишечника и почек) рака [11–13]. Поражение других систем и органов при ожирении также является важным. В частности, развитие неалкогольного стеатогепатита у лиц с ожирением приводит  к нарушению функции печени и ее цирротической трансформации [14, 15]. Синдром апноэ во сне, более тяжелое течение бронхообструктивных заболеваний [16–18], остеоартрит [19–21], желчнокаменная болезнь [22], инфертильность, осложнения беременности и родов [23], эректильная дисфункция [24] свойственны больным с ожирением. Ухудшение социальной адаптации, дискриминация лиц с ожирением, снижение качества их жизни, а также высокая частота депрессий и суицидов [25–27] отличают эту когорту больных в обществе.

Поэтому понятно, что любой шаг в сторону снижения лишнего веса приводит к существенному и разностороннему улучшению здоровья как отдельного пациента, так и общества в целом. Так, в проспективном исследовании продолжительностью 12 лет среди женщин с ожирением в возрасте 40–64 лет было выявлено, что снижение веса лишь на 5–10 % (0,5–9,0 кг) от исходного уровня на протяжении 4–6 месяцев привело к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний на 9 %, сахарного диабета 2-го типа — на 44 %, общей смертности — на 20 % и смертности от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением, — на 40 % [28].

Многими исследователями подчеркиваются важность и первоочередность коренных изменений стиля жизни больного с ожирением, его пищевого стереотипа и режима физических нагрузок [29, 30]. Однако с помощью только диеты и коррекции режима физических нагрузок достичь целевых антропометрических показателей или удержать их от увеличения удается далеко не всем больным. Так, по данным Национального института здоровья США (2002), на протяжении одного года масса тела возвращается к исходной у 30–60 % пациентов, а через 5 лет — почти у всех пациентов, находившихся на терапии при помощи диеты и физических нагрузок. Таким образом, целесообразность и важность дополнительных подходов для снижения веса не вызывает сомнений. Таких подходов сейчас существует два: фармакотерапия и хирургическое лечение. Показаниями к хирургическому лечению являются: индекс массы тела (ИМТ) > 40 кг/м², ИМТ > 35 кг/м² при наличии хотя бы 2 факторов риска (курение, АД выше 140/90 мм рт.ст., повышение уровня ЛПНП выше 160 мг/дл, низкий (< 35 мг/дл) уровень ЛПВП, гипергликемия натощак или нарушение толерантности к углеводам, семейный анамнез ранних (возраст > 45 лет для мужчин и > 55 лет для женщин) сердечно-сосудистых событий [31]. То есть это больные с так называемым морбидным ожирением. В соответствии с современными рекомендациями пациенты с ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии 2 или более факторов риска или ИМТ ≥ 30 кг/м² нуждаются в фармакотерапевтическом вмешательстве в качестве дополнения к коррекции режима физических нагрузок и диеты. Таким образом, в медикаментозном лечении нуждается практически большинство больных с ожирением и избыточной массой тела, с которыми приходится иметь дело практикующим врачам.

Основными путями, на которые направлено влияние современных препаратов для терапии ожирения, являются два: уменьшение аппетита и уменьшение поступления в организм больного «лишних» калорий, в частности с жирами. С целью анорексигенного эффекта сегодня применяются препараты1 , влияющие на формирование ощущения насыщения в головном мозге путем увеличения уровня биогенных аминов (серотонина, норадреналина), в частности сибутрамин и флуоксетин. Уменьшение поступления жиров из пищи достигается путем применения ингибитора кишечной липазы орлистата. Эффективность сибутрамина и орлистата для снижения массы тела при длительном лечении оценивалась в одном из последних метаанализов [32]. Для анализа выбирались исследования из базы Регистра клинических исследований Кокрановского сотрудничества (CENTRAL), регистров MEDLINE и EMBASE, а также из Current Science Meta-register контролируемых исследований. Во внимание принимались исключительно двойные слепые контролируемые исследования продолжительностью не менее 1 года, с включением пациентов с избыточным весом или ожирением (все пациенты должны были получать данное фармакологическое лечение в качестве дополнения к модификации стиля жизни). По сравнению с плацебо масса тела пациентов, которые получали орлистат, снизилась на 2,7 кг (95% ДИ: 2,3–3,1), или на 2,9 % (95% ДИ: 2,3–3,4). Пациенты, которые получали сибутрамин, по сравнению с плацебо уменьшили вес на 4,3 кг (95% ДИ: 3,6–4,9), или на 4,6 % (95% ДИ: 3,8–5,4). Количество пациентов, которые достигли 10% потери веса, составляло: 12 % (95% ДИ: 8–16) среди пациентов, которые получали орлистат, и 15 % (95% ДИ: 4–27) среди пациентов, которые получали сибутрамин. Результаты использования обоих препаратов с целью поддержания веса были сходными. В соответствии с метаанализом нескольких препаратов для похудения изменения массы тела во время терапии флуоксетином на протяжении одного года варьировали от –14,5 кг до +0,4 кг [33].

Экспертами ВОЗ в 2005 году были предложены такие цели в лечении ожирения: уменьшение массы тела на этапе потери веса свыше 5 кг — терапия успешная, свыше 10 кг — терапия отличная и свыше 20 кг — терапия исключительно эффективная [34]. Конечно, в связи с этими целями такую эффективность представленных выше препаратов для похудения едва ли можно считать достаточной, тем не менее, с учетом высокой полиморбидности ожирения как такового, применение этих препаратов, безусловно, необходимо. Не вызывает сомнений также необходимость поиска новых препаратов для похудения. Другим путем можно считать расширение показаний к назначению уже хорошо известных препаратов.

Традиционно метформин не принадлежит к перечню препаратов для похудения. Однако внимательный взгляд именно на свойство метформина уменьшать вес у лиц с его избытком приводит к мнению о его достаточной эффективности в этом плане. И вдобавок уникальное свойство метформина оказывать, так сказать, антигипергликемическое, а не гипогликемизирующее действие, то есть при монотерапии не снижать уровень гликемии ниже нормального, позволяет использовать метформин у лиц без явного диабета уже на стадии ранних нарушений углеводного обмена.

Эффективность метформина в снижении веса у разных категорий больных изучалась во многих клинических исследованиях. В том числе много внимания уделено изучению эффектов метформина у лиц без диабета, но с ранними нарушениями углеводного обмена (гипергликемией натощак или нарушенной толерантностью к углеводам). Так, в одном из таких крупных исследований, Diabetes Prevention Program, приняли участие 3234 пациента (средний возраст составлял 51 год) со средним ИМТ 34 кг/м² [35]. Пациенты получали терапию метформином (850 мг 2 раза в сутки), плацебо или лечение с помощью модификации диеты и режима физических нагрузок. Через 2,8 года наблюдения масса тела в группе пациентов, принимавших метформин без модификации образа жизни, уменьшилась на 2,1 кг, тогда как среди пациентов, которые получало плацебо, — лишь на 0,1 кг. В группе пациентов, получавших лечение только при помощи модификации образа жизни, уменьшение веса составило 5,6 кг (р < 0,001) (рис. 2). Однако следует отметить, что пациенты в группе метформина получали препарат в дозе, далекой от максимально эффективной (2500 мг). В то же время изменений в образе жизни у пациентов третьей группы удалось достичь благодаря сотрудничеству пациентов с индивидуальным тренером, диетологом, возможности бесплатно посещать тренажерный зал, что в реальной клинической практике, к сожалению, часто невозможно. При этом в данном исследовании было отмечено, что приверженность пациентов к терапии метформином была такой же высокой, как и в группе плацебо на протяжении всего периода наблюдения (77 и 72 %, р < 0,001). Достоверное снижение веса пациентами в группе метформина состоялось уже в течение первых 6 месяцев лечения и удерживалось на протяжении всего периода наблюдения, кроме того, без соблюдения пациентами диеты и модификации режима физических нагрузок. Как видим, результат целиком сопоставим с эффективностью традиционных препаратов для похудения.

Изучению возможности снижения веса у больных с ожирением или избыточным весом без сахарного диабета или синдрома поликистозных яичников был посвящен один из недавних систематических обзоров клинических исследований [36]. Информация о клинических исследованиях, которые проводились с 1966 по 2003 год, собиралась из солидных баз данных: MEDLINE, EMBASE, Allied and Complementary Medicine Database, International Pharmaceutical Abstracts, the Cochrane Library, American College of Physicians Journal Club, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Controlled Trials Register. Рассматривались рандомизированные контролируемые слепые исследования с включением больных в возрасте 18 лет и старше с ИМТ ≥ 25 кг/м² и/или с отношением окружности талии к окружности бедер выше 0,8, которые получали терапию метформином. Конечными точками исследований должны были стать изменения ИМТ, отношения окружности талии к окружности бедер, массы тела. Из 57 потенциально релевантных исследований 48 были исключены из-за отсутствия рандомизации, ослепления, недостаточности критериев включения или несоответствия дизайна. В табл. 1 представлены результаты девяти исследований, которые отвечали критериям отбора. Проведя такую значительную систематизационную работу, исследователи смогли лишь сделать вывод о недостаточности данных для окончательного вердикта в отношении метформина как средства для снижения веса.

Хотя точки над «і» в вопросе возможности снижения веса с помощью монотерапии метформином до сих пор еще не расставлены, эффективность применения схем комбинированной терапии ожирения не вызывает сомнений. И это понятно, так как ожирение является полиэтиологическим заболеванием и потому влияние на несколько патогенетических путей одновременно всегда более эффективно.

Метформин и сибутрамин. В плацебо-контролированном проспективном рандомизированном многоцентровом исследовании McNulty et al. (2002), посвященном комбинированной терапии лиц с ожирением (n = 195) сибутрамином (15–20 мг/сутки) и метформином, было достоверно доказано преимущество такой комбинированной терапии [46]. При этом снижение веса в группе пациентов, которые принимали метформин 1250 мг/сутки + сибутрамин 15–20 мг/сутки, составляло до 8,0 ± 0,9 кг по сравнению с монотерапией метформином 1250 мг/сутки — 0,2 ± 0,5 кг (р < 0,001). Кроме того, при комбинированной терапии 10% снижение веса было достигнуто в 14 и 27 %, а 5% снижение веса — в 46 и 65 % в группах пациентов, которые принимали сибутрамин 15 мг и 20 мг соответственно.

Метформин и орлистат. В рандомизированном плацебо-контролированном исследовании Miles et al. (2002) с участием 503 пациентов с ожирением (ИМТ = 28–43 кг/м²) на протяжении 1 года терапии метформином в дозе 2000 мг/сутки снижение веса от исходного уровня составляло 1,7 ± 0,3 %, тогда как в группе комбинированной терапии метформином и орлистатом 120 мг 3 раза в день — 4,6 ± 0,3 % (р < 0,001) [47].

Метформин и флуоксетин. Частое сочетание депрессий с ожирением, возникновение гиперфагической реакции в ответ на стресс, а также непосредственные доказательства участия серотонина в формировании ощущения насыщения являются патогенетической основой для использования с целью снижения массы тела антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, в частности флуоксетина. В открытом проспективном контролируемом клиническом исследовании (Dastjer-di M. et al., 2007), посвященном комбинированной терапии ожирения метформином и флуоксетином, приняли участие женщины (n = 91) с ожирением и избыточной массой тела, которые предварительно прошли обучение навыкам диеты и получили курс поведенческой терапии [48]. Исследуемая группа получала лечение в виде комбинации флуоксетина 20 мг и метформина 500 мг 3 раза в сутки. Через 6,68 месяца в исследуемой группе было отмечено уменьшение веса на 7,89 кг (9,32 %), а также снижение ИМТ на 10,14 %, тогда как в контрольной группе в среднем через 8,12 месяца масса тела уменьшилась лишь на 0,48 кг (0,52 %), а ИМТ — на 0,42 %. Разница была недостоверной. При этом в исследуемой группе пациентами не было отмечено серьезных побочных эффектов терапии.

Интересно также прямое относительно небольшое сравнительное исследование трех препаратов — сибутрамина, флуоксетина и метформина для снижения массы тела у больных с ожирением, выполненное C. Guimarаes et al. (2006) [49]. В этом исследовании пациенты в возрасте 18–51 года с ИМТ ≥ 30 кг/м² были распределены в три группы: группа метформина (1700 мг/сутки, n = 8), группа флуоксетина (60 мг/сутки, n = 9) и группа сибутрамина (15 мг в сутки, n = 8). В конце исследования, которое длилось 3 месяца, отмечено уменьшение веса в группе метформина на 3,77 %, сибутрамина — на 6,86 %, в группе флуоксетина — на 10,0 % и в группе плацебо — на 1,3 % (во всех группах разница была недостоверной). Тенденция к изменениям ИМТ была сходной.

Метформин в терапии сахарного диабета 2-го типа

Эффективность снижения массы тела с помощью метформина в качестве дополнения к диете у лиц с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа изучалась в двух исследованиях: исследовании под руководством B. Teupe и K. Bergis (1991) [50], а также в субисследовании UK Prospective Diabetes Study (UKPDS, 1998) [51–59]. В обоих исследованиях принимали участие пациенты с ожирением (ИМТ = 30,5–33,3 кг/м²), получавшие терапию метформином в максимальной дозе 1700 мг в сутки. В субисследовании UKPDS 411 пациентов получали лечение в виде диетотерапии и 343 — терапию метформином. Это субисследование интересно значительной продолжительностью наблюдения. В UKPDS были изучены изменения массы тела у лиц с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа на протяжении 15-летней терапии метформином. Исследование B. Teupe и K. Bergis длилось 2 года. В этом исследовании через 1 год изменения массы тела составляли –1,09 кг (95% ДИ: –2,29–0,11) и через 2 года –0,50 кг (95% ДИ: –4,02–3,02). В то же время в UKPDS на 5-м году наблюдения изменения массы тела составили –0,12 кг (95% ДИ: –1,13–0,89), через 10 лет –0,37 кг (95% ДИ: –1,67–0,93) и через 15 лет –2,71 кг (95% ДИ: –6,98–1,56). То есть эффективность терапии не только не уменьшалась, что само по себе уже достижение, но и возрастала в течение такого продолжительного периода. Так, например, срок наиболее длительного исследования терапии ожирения с помощью сибутрамина STORM (Sibutramine Trial on Obesity Reduction and Maintenance) составляет лишь 2 года [60], что ограничивает использование препарата на протяжении более продолжительного периода (данные инструкции к препарату) в связи с недоказанностью пользы от более длительного использования. Что касается флуоксетина, этот срок сужается до 3 месяцев. Хотя авторы (A. Avenell et al., 2005) одного из наибольших систематизированных обзоров, в котором на 465 страницах изложена информация о практически всей доказательной базе существующих сегодня подходов к снижению веса, на основе анализа субисследования UKPDS делают вывод о меньшей эффективности терапии метформином для снижения веса по сравнению с диетотерапией, но те же самые исследователи подчеркивают положительные стороны терапии метформином в плане снижения общей смертности, частоты инфарктов миокарда, улучшения показателей холестерина плазмы крови, параметров гликемического контроля и тенденции к снижению уровня артериального давления [61]. С учетом результатов UKPDS многие диабетологические ассоциации из разных стран мира именно метформин уже долгие годы считают препаратом первого выбора для сахароснижающей терапии пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

В связи с прогрессирующим характером развития сахарного диабета 2-го типа, в основе которого, с одной стороны, лежит резистентность к инсулину, а с другой — дефект секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы, а также ограничениями в отношении снижения уровня гликозилированного гемоглобина любым из классов сахароснижающих препаратов, становится понятным, что многим больным необходима именно комбинированная сахароснижающая терапия. Известным также является факт, что терапия стимуляторами секреции инсулина сопровождается увеличением массы тела больных. Так, при наблюдении за 4500 больными с сахарным диабетом 2-го типа во время исследования UKPDS было отмечено, что в группе пациентов, которые получали интенсивную терапию в основном производными сульфонилмочевины или инсулином, увеличение веса составляло в среднем 3–4 кг [52]. Известен также факт увеличения веса в среднем на 4,5 кг в группе пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, которые получали интенсивную инсулинотерапию в ходе исследования DCCT [62]. Во многих исследованиях было доказано, что добавление метформина к терапии инсулиновыми секретагогами и инсулинотерапии предотвращает закономерное увеличение массы тела больных.

Метформин и инсулин

В сравнительном исследовании S.M. Strowig et al. (2002) добавление метформина (2000 мг/сутки) к терапии инсулином привело к снижению массы тела пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением (средний ИМТ = 36,7 кг/м², n = 58) по сравнению с исходным уровнем на 4,4 кг, тогда как масса тела пациентов, которые находились на монотерапии инсулином, возросла на 0,5 кг (р < 0,0001) [63].

В исследовании S. Mаkimattila et al. (1999) также отмечено достоверное уменьшение массы тела при добавлении метформина к инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (n = 26): в группе монотерапии инсулином увеличение массы тела составляло 7,5 ± 1,6 кг, тогда как при комбинированной терапии инсулином и метформином — 3,8 ± 0,8 кг [64].

В метаанализе A. Goudswaard et al. (2004), целью которого было определить сравнительную эффективность разных режимов инсулинотерапии, а также эффективность монотерапии инсулином по сравнению с комбинированной терапией инсулином и пероральными сахароснижающими препаратами, на основании анализа 28 рандомизированных плацебо-контролированных клинических исследований (общая выборка составила 1811 человек) наряду с другими выводами было доказано, что добавление метформина к инсулинотерапии в любом режиме замедляет увеличение веса по сравнению со всеми другими пероральными сахароснижающими препаратами [65].

Метформин и производные сульфонилмочевины

При ретроспективном анализе историй болезни 205 мужчин с сахарным диабетом 2-го типа (наблюдение длилось 9,4 (5–23) года) было показано, что у пациентов, которые получали терапию инсулином в комплексе с пероральными сахароснижающими препаратами или без них, вес увеличивался на 0,44 ± 0,10 кг/год, также на фоне монотерапии производными сульфонилмочевины масса тела увеличивалась на 0,42 ± 0,20 кг/год, в то же время пациенты, которые получали терапию метформином или метформином в комбинации с производными сулфонилмочевины, достигли снижения веса в среднем на 0,24 ± 0,09 кг/год [66]. На рис. 3 отображены изменения массы тела на фоне терапии разными пероральными сахароснижающими препаратами и инсулином в качестве монотерапии и в комбинации.

Обратная сторона луны

Прошло десять лет с того времени, когда FDA США были отозваны с рынка препараты фенфлюрамина и фентермина из-за поражения клапанов сердца с развитием порока у 24 женщин, получавших их с целью похудения [67]. И хотя серьезные побочные эффекты предложенных когда-то для снижения веса препаратов тиреоидных гормонов, гликозидов, дигиталиса, диуретиков, амфетамина, аминоксафена и динитрофенола сейчас представляют лишь исторический интерес, как и сами препараты для использования по этим показаниям, тем не менее вопрос безопасности препаратов этой группы является серьезным моментом, влияющим на назначения практикующего врача.

Побочное действие сибутрамина прежде всего связано с его адренергическими эффектами. Так, препарат нужно с осторожностью назначать пациентам с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма в анамнезе, цереброваскулярной болезнью (инсульт или транзиторные ишемические атаки в анамнезе), доброкачественной гиперплазией предстательной железы, закрытоугольной глаукомой, холелитиазом, тяжелыми нарушениями функции почек и печени. Конечно, можно дискутировать о частоте побочных явлений. Но что делать пациентам с ожирением, у которых именно в связи с этим заболеванием все вышеназванные проблемы могут быть перманентными, собственно ради того, чтобы избавиться от них, они и стали на путь похудения? Особенно это важно для лиц преклонного возраста.

Диспептические расстройства при приеме орлистата можно уменьшить за счет соответствующего обучения больных. При продолжительном приеме орлистата необходима пероральная коррекция дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, E, К).

Ограничения в применении метформина касаются любой патологии, которая сопровождается системной гипоксией (по причине риска развития лактат-ацидоза), нарушением функции почек (снижение клиренса креатинина меньше 50 мл/мин или повышение креатинина в плазме крови больше 1,5 ммоль/л), неотложными состояниями (шок, сепсис, горячка, острая дегидратация, хирургические вмешательства, травмы), хроническим алкоголизмом. По данным FDA США, с мая 1995 г. по июнь 1996 г. было зарегистрировано 5 случаев лактат-ацидоза на 100 000 больных, получавших терапию метформином [68]. Во многих исследованиях сообщается о развитии диспептических расстройств при приеме метформина, которые встречаются у 7 % больных [69]. Тщательный отбор больных с учетом этих предостережений позволяет значительно расширить границы использования препарата. Так, согласно новым (2006 года) объединенным Рекомендациям Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), пациентов с впервые выявленным СД 2-го типа необходимо лечить с помощью метформина в качестве дополнения к модификации стиля жизни [70]. Новые рекомендации отличаются от предыдущих, в которых первым шагом к снижению гипергликемии у таких пациентов было ведение при помощи модификации стиля жизни и лишь в дальнейшем добавлялся метформин.

Итак, учитывая накопленный опыт использования метформина как антигипергликемического средства, которое помогает снизить вес или удерживать его на протяжении продолжительного периода как в виде монотерапии, так и в схемах комбинированной терапии у лиц с сахарным диабетом и преддиабетом, а также с учетом профиля безопасности метформина можно поставить его в один ряд с препаратами, непосредственно предназначенными для уменьшения веса. Понятно также, что на данное время выбор среди препаратов для похудения небольшой, а борьба с лишними килограммами становится все более отчаянной. Поэтому тщательный отбор больных с избыточным весом или ожирением для своевременного назначения адекватного лечения и предупреждения, прежде всего, сердечно-сосудистых осложнений позволит значительно уменьшить бремя для общества, которое несут с собой эти болезни.

Bibliography

1. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.M., Castelli W.P. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study // Circulation. — 1983. — 67. — 968-77.

2. Stamler R., Stamler J., Riedlinger W.F., Algera G., Roberts R.H. Weight and blood pressure. Findings in hypertension screening of 1 million Americans // JAMA. — 1978. — 240. — 1607-10.

3. Piegas L.S., Avezum A., Pereira J.C. et al. Risk factors for myocardial infarction in Brazil // Am Heart J. — 2003 — 146 — 331-8.

4. Walker S.P., Rimm E.B., Ascherio A., Kawachi I., Stampfer M.J., Willet W.C. Body size and fat distribution as predictors of stroke among U.S. men // Am J Epidemiol. — 1996 — 144 — 1143-50.

5. Rexrode K.M., Hennekens C.H., Willett W.C. et al. A prospective study of body mass index, weight change, and risk of stroke in women // JAMA. — 1997 — 277 — 1539-45.

6. Brown C.D., Higgins M., Donato K.A. et al. Body mass index and the prevalence of hypertension and dyslipidemia // Obes. Res. — 2000 — 8 — 605-19.

7. Harris M.I., Flegal K.M., Cowie C.C. et al. Prevalence of diabetes, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance in U.S. adults. The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988–1994 // Diabetes Care. — 1998 — 21 — 518-24.

8. Colditz G.A., Willett W.C., Stampfer M.J. et al. Weight as a risk factor for clinical diabetes in women // Am. J. Epidemiol. — 1990 — 132 — 501-13.

9. Kanaya A.M., Barrett-Connor E., Gildengorin G., Yaffe K. Change in cognitive function by glucose tolerance status in older adults — a 4-year prospective study of the Rancho Bernardo study cohort // Arch Intern. Med. — 2004 — 164 — 1327-33.

10. Gustafson D., Rothenberg E., Blennow K., Steen B., Skoog I. An 18-year follow-up of overweight and risk of Alzheimer disease // Arch. Intern. Med. — 2003 — 163 — 1524-8.

11. Huang Z., Hankinson S.E., Colditz G.A. et al. Dual effects of weight and weight gain on breast cancer risk // JAMA. — 1997 — 278 — 1407-11.

12. Shimizu H., Ross R.K., Bernstein L., Yatani R., Henderson B.E., Mack T.M. Cancers of the prostate and breast among Japanese and white immigrants in Los Angeles County // Br. J. Cancer. — 1991 — 63 — 963-6.

13. Lew E.A., Garfinkel L. Variations in mortality by weight among 750,000 men and women // J. Chronic. Dis. — 1979 — 32 — 563-76.

14. Wanless I.R., Lentz J.S. Fatty liver hepatitis (steatohepatitis) and obesity — an autopsy study with analysis of risk factors // Hepatology. — 1990 — 12 — 1106-10.

15. Halsted C.H. Obesity — effects on the liver and gastrointestinal system // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. — 1999 — 2 — 425-9.

16. Luder E., Ehrlich R.I., Lou W.Y., Melnik T.A., Kattan M. Body mass index and the risk of asthma in adults // Respir. Med. 2004 — 98 — 29-37.

17. Vgontzas A.N., Tan T.L., Bixler E.O., Martin L.F., Shubert D., Kales A. Sleep apnea and sleep disruption in obese patients // Arch. Intern. Med. — 1994 — 154 — 1705-11.

18. Li A.M., Chan D., Wong E., Yin J., Nelson E.A., Fok T.F. The effects of obesity on pulmonary function // Arch. Dis. Child. — 2003 — 88 — 361-3.

19. Felson D.T., Anderson J.J., Naimark A., Walker A.M., Meenan R.F. Obesity and knee osteoarthritis — the Framingham Study // Ann. Intern. Med. — 1988 — 109 — 18-24.

20. Mokdad A.H., Ford E.S., Bowman B.A. et al. Prevalence of obesity, diabetes, and obesity-related health risk factors, 2001 // JAMA. — 2003 — 289 — 76-9.

21. Manek N.J., Hart D., Spector T.D., MacGregor A.J. The association of body mass index and osteoarthritis of the knee joint — an examination of genetic and environmental influences // Arthritis. Rheum. 2003 — 48 — 1024-9.

22. Maclure K.M., Hayes K.C., Colditz G.A., Stampfer M.J., Speizer F.E., Willett W.C. Weight, diet, and the risk of symptomatic gallstones in middle-aged women // N. Engl. J. Med. — 1989 — 321 — 563-9.

23. Pasquali R., Pelusi C., Genghini S., Cacciari M., Gambineri A. Obesity and reproductive disorders in women // Hum. Reprod. Update. — 2003 — 9 — 359-72.

24. Cheng J.Y., Ng E.M. Body mass index, physical activity and erectile dysfunction — An U-shaped relationship from population-based study // Int. J. Obes. — 2007 — 31 (10) — 1571-8.

25. National Institutes of Health. Clinical Guidelines on theIdentification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. Bethesda, MD: Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, 1998.

26. Johnston E., Johnson S., McLeod P., Johnston M. The relation of body mass index to depressive symptoms // Can. J. Public. Health. — 2004 — 95 — 179-83.

27. Dong C., Sanchez L.E., Price R.A. Relationship of obesity to depression — a family-based study // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. — 2004 — 28 — 790-5.

28. Williamson D.F., Pamuk E., Thun M. et al. Prospective study of intentional weight loss and mortality in never-smoking overweight white women aged 40-64 years // Am. J. Epidemiol. — 1995. — Vol. 141. — P. 1128-1141.

29. The Eating Disorders / Ed. By A.J. Giannini, A.E. Slaby. — Springer-Verlag New York Inc. , 1993. — 283 p.

30. Rozin P. Towards a Psycology of food choice. — Institut Danone, 1998. — 265 p.

31. The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute, North Amеrican Association for the Study of Obesity, 2000.

32. Padwal R., Li S.K., Lau D.C.W. Long-term pharmacotherapy for obesity and overweight / Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3.

33. Li Zh., Maglione M., Tu W. et al. Meta-Analysis: Pharmacologic Treatment of Obesity // Ann. Intern. Med. — 2005 — 142 — 532-546.

34. Snow V., Barry P., Fitterman N., Qaseem A., Weiss K. Pharmacologic and surgical management of obesity in primary care — a clinical practice guideline from the American College of Physicians // Ann. Intern. Med. — 2005 Apr 5 — 142 (7) — 525-31.

35. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin // N. Engl. J. Med. 2002 — 346 — 393-403.

36. Levri K.M., Slaymaker E., Last A. et al. Metformin as Treatment for Overweight and Obese Adults — A Systematic Review // Ann. Fam. Med. — 2005 — 3 — 457-461.

37. Charles M.A., Eschwege E., Grandmottet P. et al. Treatment with metformin of non-diabetic men with hypertension, hypertriglyceridaemia and central fat distribution: the BIGPRO 1.2 trial // Diabetes Metab. Res. Rev. — 2000 — 16 — 2-7.

38. Charles M.A., Morange P., Eschwege E. et al. Effect of weight change and metformin on fi brinolysis and the von Willebrand factor in obese nondiabetic subjects: the BIGPRO1 Study. Biguanides and the Prevention of the Risk of Obesity // Diabetes Care. — 1998 — 21 — 1967-1972.

39. Fontbonne A., Charles M.A., Juhan-Vague I. et al. The effect of metformin on the metabolic abnormalities associated with upper-body fat distribution. BIGPRO Study Group // Diabetes Care. — 1996 — 19 — 920-926.

40. Giugliano D., De Rosa N., Di Maro G. et al. Metformin improves glucose, lipid metabolism, and reduces blood pressure in hypertensive, obese women // Diabetes Care. — 1993 — 16 — 1387-1390.

41. Kantola I., Rouru J., Malminiemi K., Arkkila P., Huupponen R. Effect of metformin on blood pressure-A study in obese non-diabetic patients with hypertension // Clinical. Drug. Investigation. — 2002 — 22 — 347-354.

42. Lawson A.A., Strong J.A., Peattie P., Roscoe P., Gibson A. Comparison of fenfl uramine and metformin in treatment of obesity // Lancet. — 1970 — 2 — 437-441.

43. Lehtovirta M., Forsen B., Gullstrom M. et al. Metabolic effects of metformin in patients with impaired glucose tolerance // Diabet. Med. — 2001 — 18 — 578-583.

44. Morel Y., Golay A., Perneger T. et al. Metformin treatment leads to an increase in basal, but not insulin-stimulated, glucose disposal in obese patients with impaired glucose tolerance // Diabet. Med. — 1999 — 16 — 650-655.

45. Paolisso G., Amato L., Eccellente R. et al. Effect of metformin on food intake in obese subjects // Eur. J. Clin. Invest. — 1998 — 28 — 441-446.

46. McNulty S., Williams G. for the Multicentre Sibutramine Study Group. Sibutramine in the management of obese type 2 diabetic patients treated with metformin // Diabetes Care. — 2003. — 26 — 125-131.

47. Miles J.M., Leiter L., Hollander P. et al. Effect of orlistat in overweight and obese patients with type 2 diabetes treated with metformin // Diabetes Care. — 2002. — 25. — 1123-1128.

48. Dastjerdi M.S., Kazemi F., Najafian A., Mohammady M., Aminorroaya A., Amini M. An open-label pilot study of the combination therapy of metformin and fluoxetine for weight reduction // Int. J. Obes. (Lond). — 2007 Apr — 31 (4) — 713-7.

49. Guimarаes C., Pereira L. R.L., Iucif N. et al. Tolerability and Effectiveness of Fluoxetine, Metformin and Sibutramine in Reducing Anthropometric and Metabolic Parameters in Obese Patients // Arq. Bras. Endocrinol. Metab. — 2006 — 50/6 — 1020-1025.

50. Teupe B., Bergis K. Prospective randomized two years clinical study comparing additional metformin treatment with reducing diet in type 2 diabetes // Diabete Metabolisme — 1991 — 17 — 213-17.

51. United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS). 13: Relative efficacy of randomly allocated diet, sulphonylurea, insulin, or metformin in patients with newly diagnosed noninsulin dependent diabetes followed for three years // BMJ. — 1995 — 310 — 83-8.

52. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34) // Lancet. — 1998 — 352 — 854-65.

53. Clarke P., Gray A., Adler A., Stevens R., Raikou M., Cull C. et al. Cost-effectiveness analysis of intensive blood-glucose control with metformin in overweight patients with Type II diabetes (UKPDS no. 51) // Diabetologia. — 2001 — 44 — 298-304.

54. Turner R., Murchison L., Wright A.D., Oakley N., Kohner E., Hayes R. et al. United Kingdom Prospective Diabetes Study 24: a 6-year, randomized, controlled trial comparing sulfonylurea, insulin, and metformin therapy in patients with newly diagnosed type 2 diabetes that could not be controlled with diet therapy // Ann. Intern. Med. — 1998 — 128 — 165-75.

55. Turner R.C., Mann J.I., Iceton G. UK prospective study of therapies of maturity-onset diabetes. I. Effect of diet, sulphonylurea, insulin or biguanide therapy on fasting plasma glucose and body weight over one year // Diabetologia. — 1983 — 24 — 404-11.

56. Turner R.C., Holman R.R., Mathews D.R., Oakes S.F., Bassett P.A., Stratton I.M. et al. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). VIII. Study design, progress and performance // Diabetologia. — 1991 — 34 —877-90.

57. Turner R.C., Cull C.A., Frighi V., Holman R.R. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus: progressive requirement for multiple therapies (UKPDS 49). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group // JAMA. — 1999 — 281 — 2005-12.

58. Wright A.D., Cull C.A., Holman R.R., Turner R.C. UKPDS 28: A randomized trial of efficacy of early addition of metformin in sulfonylureatreated type 2 diabetes // Diabetes Care. — 1998 — 21 — 87-92.

59. UK Prospective Diabetes Study Group UK Prospective Diabetes Study 16. Overview of 6 years’ therapy of type II diabetes: a progressive disease // Diabetes. — 1995 — 44 — 1249-58.

60. Van Baak M.A., van Mil E. еt al. STORM Study Group Leisure-time activity is an important determinant of long-term weight maintenance after weight loss in the Sibutramine Trial on Obesity Reduction and Maintenance (STORM trial) 1–3 // Am. J. Clin. Nutr. — 2003 — 78 — 209-14.

61. Avenell A., Broom J., Brown T.J. et al. Systematic review of the long-term effects and economic consequences of treatments for obesity and implications for health improvement // Health Technology Assessment NHS R&D HTA Programme, May 2004.

62. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. — 1993. — 329 —977-986.

63. Strowig S.M., Aviles-santa M.L., Raskin P. Comparison of Insulin Monotherapy and Combination Therapy With Insulin and Metformin or Insulin and Troglitazone in Type 2 Diabetes // Diabetes Care. — 2002. — 25 — 1691-1698.

64. Makimattila S., Nikkilа K., Yki-Jаrvinen H. Causes of weight gain during insulin therapy with and without metformin in patients with Type II diabetes mellitus // Diabetologia. — 1999 Apr — 42 (4) — 406-12.

65. Goudswaard A.N., Furlong N.J., Rutten G.E. et al. Insulin monotherapy versus combinations of insulin with oral hypoglycaemic agents in patients with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18; (4): CD003418 // ACP. J. Club. — 2005 May — Jun — 142 (3) — 62-3.

66. Chaudhry Z.W., Gannon M.C., Nuttall F.Q. Stability of Body Weight in Type 2 Diabetes // Diabetes Care. — 2006. — 29 — 493-497.

67. Connolly H.M., Crary J.L., McGoon et al. Valvular heart disease associated with fenfluramine-fentermine // N. Engl. J. Med. — 1997. — 337 — 581-588.

68. Misbin R.I., Green L., Stodel B.V. et al. // N. Engl. J. Med. — 1998. — 338 — 265-266.

69. Kahn S.E., Haffner S.M., Heise M.A. et al. for the ADOPT Study Group Glycemic Durability of Rosiglitazone, Metformin, or Glyburide Monotherapy // N. Engl. J. Med. — 2006 — 355 — 2427-43.

70. Nathan D.M., Buse J.B., Davidson M.B. et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes // Diabetes Care. — 2006 — 29 — 1963-72.

метформин для похудения

метформин для похудения

метформин для похудения

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое метформин для похудения?

Комплекс Кето Диета — самый легкий способ похудеть. Я первая среди подруг его попробовала. Когда они меня увидели, тоже заказали и начали принимать. Сегодня мы все стройные, сексуальные, просто красавицы.

Эффект от применения метформин для похудения

Я с подросткового возраста боролась с ожирением, но ничего не помогало. Решила купить комплекс КетоДиета и не ошиблась! Он мне действительно помог справиться с лишним весом. За месяц ушло около 8 кг! Теперь я довольна своим внешним видом и всем советую данное средство. Оно действительно помогает справиться с ожирением без побочных эффектов.

Мнение специалиста

Комплекс Кето Диета — самый легкий способ похудеть. Я первая среди подруг его попробовала. Когда они меня увидели, тоже заказали и начали принимать. Сегодня мы все стройные, сексуальные, просто красавицы.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ метформин для похудения необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

Принимала капсулы Кето Диета по совету подруги. Она на этих капсулах скинула почти 8 кг. Я же с трудом смогла избавиться от 3-х. Психанула и записалась на прием в частную клинику. Сдала кровь на анализы и оказалось, что у меня ощутимый дисбаланс гормонального фона. Пришлось сначала пропить специальные таблетки и лишь потом бороться с лишним весом…

Фекла Павловна

Чтобы перейти на правильное питание, следует очистить каждую клетку печени и все ткани, восстановить метаболизм. Только в этом случае обмен веществ будет проходить в полную силу, что в итоге спасет от переедания и постоянного чувства голода. Под воздействием нового препарата Keto Dieta организм восстановился. Поэтому прошел целлюлит, что очень важно для любого возраста, стали лучше расти волосы и ногти, очистился и нормально заработал кишечник. Этот препарат содержит много энергетического запаса как и инжирная опунция, витаминов и аминокислот. И если раньше я все время хотела есть, то потом легко перешла на дробное питание и вопросы избыточного веса решились сами собой.

Я знаю разные препараты для похудения, но Keto Dieta наиболее эффективный. Он содержит только природные компоненты, которые бережным образом влияют на организм. Лишний вес начинает постепенно уходить, потому как сжигаются жировые отложения. Побочных эффектов не наступает, что можно назвать преимуществом. Средство быстро начинает действовать, и уже через несколько дней можно заметить первый результат. Я всем своим клиентам советую данные капсулы, так как уверена в их качестве. Где купить метформин для похудения? Комплекс Кето Диета — самый легкий способ похудеть. Я первая среди подруг его попробовала. Когда они меня увидели, тоже заказали и начали принимать. Сегодня мы все стройные, сексуальные, просто красавицы.



Одно из подобных средств — Метформин для похудения . Метформин — бигуанид, таблетированное лекарственное средство, снижающее сахар в крови. Применение метформина для похудения: отзывы, исследования, инструкция. . Метформин — ценное средство для лечения большинства пациентов с СД 2 из-за его высокой эффективности, низкого риска развития гипогликемии. Как принимать МЕТФОРМИН ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ? . Метформин для похудения. Второй раз с этим средством меня познакомил муж, а его, в свою очередь, кто-то из спортзала. Он Купил Метформин, чтобы попытаться сбросить. Реальные отзывы похудевших о препарате Метформин для похудения. Обо всех плюсах и минусах метформина читайте в наших отзывах на форуме. Метформин – это не чудодейственное средство для похудения, которое . Если здоровый человек принимает метформин для похудения, дозировка не должна превышать 1000 мг/сутки. Принимать таблетки нужно по такой схеме: по. Метформин для похудения — как принимать правильно? Чтобы добиться эффекта от приема препарата, нужно приложить немалые усилия со своей стороны. Как и при обычном снижении веса, стоит обратить внимание на питание. Метформин Канон для похудения производится в России. Стоимость в дозировке 500 мг – 130 р. Лекарство поступает в продажу с содержанием 500, 850, 1000 мг действующего вещества в одной таблетке. Относится к числу. Содержание статьи: Метформин и его действие. Как метформин помогает похудеть. Гиперинсулинизм – механизм образования избыточного веса. Дозировка препарата. Режим приема. Соблюдайте осторожность во время приема. Метформин – препарат, который может использоваться для похудения, однако, действует он только вкупе с правильным питанием и физической активностью. Помогут понять, как принимать «Метформин» для похудения, отзывы об этом веществе. Стоит изучить мнения, оставленные людьми, участвовавшими в клинических испытаниях препаратов, которые его содержат.

http://www.asianstar-tech.net/upload/lipokarnit_kapsuly_dlia_pokhudeniia_otzyvy_tsena_2019464.xml

http://xn--1-7sb3aeok0dwc.xn--p1ai//pic/userfile/ioga_dlia_pokhudeniia159.xml



http://www.thecrimelife.net/userfiles/tabletki_dlia_keto_diety_v_Omske750.xml

http://www.textmakareknutsson.se/upload/image/tabletki_dlia_pokhudeniia_bez816.xml


Я с подросткового возраста боролась с ожирением, но ничего не помогало. Решила купить комплекс КетоДиета и не ошиблась! Он мне действительно помог справиться с лишним весом. За месяц ушло около 8 кг! Теперь я довольна своим внешним видом и всем советую данное средство. Оно действительно помогает справиться с ожирением без побочных эффектов.


метформин для похудения


Комплекс Кето Диета — самый легкий способ похудеть. Я первая среди подруг его попробовала. Когда они меня увидели, тоже заказали и начали принимать. Сегодня мы все стройные, сексуальные, просто красавицы.


LIDA Противопоказания. Данный препарат не рекомендован лицам, которые перенесли инсульт или страдают от . Когда пришла в аптеку купить капсулы Лида для похудения, сказали что капсулы давно не выпускают из-за того что делали много подделок, а от подделок было много побочных эфектов. Плюсы капсул для похудения Лида. Появление бодрости и повышение общего тонуса, выносливости . Для средства Лида противопоказания таковы: Категорически не рекомендован прием лицам, перенесшим инфаркт или инсульт. Запрещено принимать капсулы для похудения пациентам, страдающим. Капсулы Лида — препарат, который обладает уникальными свойствами и позволяет за короткий срок избавиться от лишнего веса. . К таким новомодным препаратам относятся и капсулы Лида, которые рекомендуется пить для похудения. Несмотря на свою недолгую историю, этот препарат уже обрел достаточную. Насколько эффективен препарат Лида для похудения: старый и новый состав капсул, показания и противопоказания, побочные эффекты, результаты, инструкция. Лида таблетки для похудения считаются одним из самых эффективных средств среди . В чем достоинства препарата, как его принимать правильно и какие есть противопоказания? . Капсулы для похудения ЛиДа могут вызвать запор. Что представляют собой капсулы LiDa? Капсулы Лида – это биологические . Противопоказания и побочные эффекты. Но у подобного препарата имеются и . Используя подобное лекарство для похудения за месяц можно сбросить до 12 килограммов. Стоит помнить, что все зависит от индивидуального. Таблетки для похудения ЛиДа (LiDa) – это одно из многочисленных средств, представленных сегодня на фармацевтическом рынке для эффективного снижения веса. Что собой представляет этот китайский препарат? Противопоказания к применению. Побочные действия. Аналоги. Где купить? Отзывы худеющих. Чтобы иметь полную картину о препарате, мы собрали отзывы на таблетки для похудения Лида, 85% людей негативно отзываются о препарате, отмечая проблемы со здоровьем и огромное количество побочных. Капсулы для похудения Лида – эффективное жиросжигающее средство на . Капсулы для похудения Лида состоят из двух основных групп компонентов . Существует ряд противопоказаний для приема капсул Lida с целью похудения: аллергия на компоненты препарата; перенесенный инсульт.

Таблетки для похудения будет ли равно метформин для похудения? Более эффективное лекарство из средств похудения

В погоне за идеальным весом худеющие прибегают к разнообразным способам, позволяющим избавиться от ненужных килограммов без усилий: это народные методы, снадобья фитогруппы, медикаменты. Одним из препаратов, применяемых при избытке веса, является «Метформин».

Таблетки метформин для похудения – что это такое?

«Метформин» (другое название диметилбигуанид) – это сахаропонижающее лекарственное средство, выпускающееся в виде таблеток, иначе говоря, лекарство для диабетиков. И в этом качестве оно вызывает трепет и недоумение. Мы все знаем, что сахарный диабет — тяжелое неизлечимое, к сожалению, заболевание, а лекарства от диабета по определению должны быть очень сильными и специфическими.

Как можно такое лекарство использовать для похудения? Не повредит ли здоровью прием такого средства? Не стреляем ли мы из пушки по воробьям, применяя тяжелую медикаментозную артиллерию для такой, в сущности, сугубо косметической цели? Отвечает ли метформин параметрам эффективного средства похудения? Оправдан ли прием метформина для похудения?

Что это за новые таблетки для похудения?

Есть над чем задуматься. Что можно сказать на все эти вопросы? Отвечаем по порядку.

Во-первых, метформин, это не препарат для лечения диабета, а препарат, который принимают диабетики (согласитесь, это разница), витамины, к примеру, тоже являются препаратом, который принимают диабетики. Эти таблетки используются для нормализации состояния пациента при инсулинонезависимом диабете, а также это средство применяется у людей с тенденцией к ожирению, у которых диабета нет. Когда показатели анализов вызывают вопросы, но все еще находятся в рамках нормы.

Т.е. он  показан и для недиабетиков.

Во-вторых, хотя лишний вес может накапливаться из-за самых разных факторов, у женщин 35-45 лет это часто преддиабетное состояние — когда болезни как таковой нет, но анализы «не очень», есть повышение сахара, но еще как бы в рамках нормы. Т.е. мы семимильными шагами идем к диабету… а возникнет ли он в итоге зависит от стойкости нашей генетики. И от того, откажемся ли мы от вредных привычек и нерационального образа жизни.

Когда говорят о вредных привычках, обычно представляют пьянство, курение, объедание фастфудом. Конечно мы этого не делаем. Вся беда в том, что с возрастом и бабушкины пирожки можно уже отнести к вредным привычкам.  Мы переедаем, готовя калорийные блюда для домашних, доедая «чтоб не пропадало», двигаемся только в рамках бытовых дел и тому подобное… Об этих вредных привычках речь…

И тут, вместе с другими факторами (например фитнес, массаж, диета) медикаментозная поддержка будет совсем не лишней. Используя дополнительные средства похудения, мы скорее добьемся эффекта.

В-третьих, как у многих лекарств, у метформина широкий спектр показаний, очень далеких от диабета, например, его прописывают при бесплодии в комплексной терапии.

Так что его «похудательные» свойства не так неожиданны.

Как работает Метформин

Итак, это таблетки, покрытые оболочкой таблеток весом 500, 850, 1000 мг. «Метформин» эффективен для похудения в связи со своими свойствами:

• «Метформин» делает производство глюкозы печенью более медленным
• «Метформин» понижает уровень сахара в крови
• «Метформин» повышает усваиваемость  глюкозы клетками мышечной ткани
• «Метформин» значительно снижает аппетит
• «Метформин» понижает  всасываемость глюкозы в желудке и кишечнике
• «Метформин» делает расщепление жировых клеток более быстрым.

Правила приема  Метформина

Если Вы решились принимать «метформин» для похудения (и посоветовались с врачем), то вот несколько рекомендаций по приему этих таблеток. Если Вы принимаете эти таблетки, то лучше отказаться  от некоторых продуктов, таких как сладкое, сухофрукты, макароны, рис, картофель, свекла и морковь, свинина, белый хлеб.

Список большой, А что тогда есть?  Для лучшего эффекта — гречку и овсянку, капусту, репу, сельдерей, редиску, курицу или крольчатину, молочные продукты. Обычно в этот момент скептики говорят: «Если ни чего ни есть, мы и без таблеток похудеем» (вариант — «и без занятий фитнесом»). Кто-то безусловно похудеет без таблеток, да. Но о таблетках идет речь, когда обычные ограничения не помогают, и мы находимся в поиске более эффективных способов. Вот тогда и заходит речь о метформине.

Способ приема Метформина для похудения

В способе приема этих таблеток нет ничего необычного — таблетки глотают целиком или по частям, запивая водой. Обычная дозировка таблеток  500 мг трижды в день после еды. Не рекомендуется употреблять метформин более 1500 мг в сутки. Применяйте «метформин» для похудения  20 дней, затем сделайте перерыв. Для экономии можно купить таблетки в большей дозировке 1000 мг и разрезать пополам. Таблетки не имеют защитной оболочки, и им это не повредит.  Когда принимаете таблетки, запивайте их большим количеством жидкости (стакан воды подойдет). Полезный совет: начинайте прием этого лекарства с одного раза в день, постепенно наращивая количество приемов.

Противопоказания Метформина

У «метформина», надо сказать, масса противопоказаний и побочных действий. Это болезни почек и печени, беременность, инфекции, алкоголизм, соблюдение жесткой диеты… Это далеко не не полный список.  И это, кстати, говорит еще и о том, что это средство похудения хорошо исследовано. Побочное действие этого средства выражается в неприятном привкусе, головокружении, слабости, но все очень индивидуально. Очень редко, обычно когда  имеет место передозировка, встречается очень опасное побочное явление: лакцидоз.

Чем эти таблетки лучше других средств

Это лекарственное средство, а значит оно на самом деле действует, в отличие от разных добавок, где эффект производит разве что упаковка, и то зрительный. Это давно известное и широко опробованное средство. Его адресатами являются такие категории лиц, как молодые женщины,будущие матери, а значит оно безопасно.  Это средство очень дешевое, но в то же время его производят многие фирмы, как отечественные, так и иностранные. Вы легко можете выбрать более дорогой вариант таблеток, если сомневаетесь в качестве, и при всем при этом цена все равно будет небольшой.

Наш вывод такой: принимать «метформин» для похудения можно. Не так он страшен, как кажется на первый взгляд. Это эффективное, недорогое и безопасное средство.  Пользуйтесь метформином на здоровье!

 

Метформин для похудения – инструкция, аналоги, побочные эффекты, отзывы

Такой препарат, как метформин, для похудения вовсе не предназначается. Лекарство показано больным сахарным диабетом, поскольку помогает снизить уровень сахара в крови. Однако первыми «побочные» и полезные для фигуры свойства основного действующего вещества таблеток заметили и оценили бодибилдеры. Спортсмены, которые очень опасаются появления на теле даже намека на подкожные жировые отложения, готовы на любые фармакологические эксперименты. Действительно ли средство настолько эффективно?

Принцип действия

Метформин гидрохлорид – активное действующее вещество рассматриваемого лекарственного препарата, который просто необходим тем, кто страдает диабетом 2 типа. Больным с таким диагнозом лекарство помогает:

• снизить повышенный уровень глюкозы в крови;
• защититься от засорения сосудов вредным холестерином;
• предотвратить развитие жировой дистрофии внутренних органов;
• поддерживать на нормальном уровне грубо нарушенный недугом углеводный обмен.

Кстати, многие из этих проблем имеются и у людей с избыточной массой тела, вследствие чего прием Метформина для похудения в последнее время стал весьма распространенным явлением. Для поддержания нормального уровня сахара в крови содержащееся в препарате вещество блокирует процесс всасывание углеводов из пищи, затормаживая тем самым образование в печени гликогенов.

В итоге в организме появляется энергетический дефицит (как в случае с голоданием), с которым приходится справляться посредством расходования накопленных жировых запасов. Одновременно уровень сахара в кровь остается на нормальном уровне, то есть сильно не падает, что позволяет человеку не испытывать сильного чувства голода даже во время разгрузочных дней. Однако ошибочно полагать, что Метформин при похудения играет роль жиросжигателя, а все лишнее будет таять прямо на глазах.

Просто в процессе приема препарата повышается чувствительность клеток к инсулину, который является главным регулятором углеводного обмена и стимулятором аппетита. Так что эффект от применения Метформина заключается в том, что вам просто будет меньше хотеться есть, а жировые отложения в проблемных участках тела будут естественным образом уменьшаться.

Инструкция по применению

Прямые показания к применению Метформина (диабет) предполагают соответствующую схему приема лекарства, приведенную в инструкции по применению. Однако здоровые люди, которые решили с помощью этих таблеток подкорректировать фигуру, должны соблюдать ряд правил, которые защитят их от осложнений приема препарата:

1. Длительность приема – не более 3 месяцев.
2. Во время приема пищи или сразу после него выпивайте 1 таблетку.
3. Суточная доза – 2-3 таблетки.
4. Суточный объем свободной жидкости должен составлять порядка 30 мл на 1 кг веса.
5. Ни в коем случае не сочетайте прием Метформина с голодовками и употреблением алкоголя.
6. Важно придерживаться диеты, которая предполагает резкое ограничение на употребление быстрых углеводов и сладостей. Это нужно не для повышения эффективности препарата, а для того, чтобы избежать негативных последствий со стороны желудка и кишечника.

Как правило, побочные действия в виде тошноты, отсутствия аппетита, появления металлического привкуса во рту сопровождают первые дни прима Метформина для похудения. На 2-3 неделе, если не придерживаться приведенных выше правил, могут начаться серьезные проблемы с пищеварительной системой (диарея, урчание и боли в животе, повышенное газообразование), которые буквально лишат вас возможности отлучаться от уборной на долгое время. Если вы столкнулись с нежелательными эффектами от приема лекарства, следует уменьшить его дозировку.

Не следует забывать, что в организме здорового человека все биохимические процессы протекают совершенно иначе, так что для снижения веса данный препарат допускается использовать лишь непродолжительное время и только после консультации с диетологом. Сегодня в аптеке продаются масса аналогов таблеток Метформин – Глюкофаж, Сиофор, Гликон, Форметин, Багомет и пр. Выпускаются они все в разных дозировках, так что несведущему человеку очень легко запутаться в том, какое лекарство купить и как его принимать.
Противопоказаниями к использованию таблеток Метформин для похудения служат: беременность и период грудного вскармливания, заболевания почек, сердца, печени, желчного пузыря. Не сочетайте прием данного препарата с лекарствами и биодобавками, в составе которых присутствуют слабительные или мочегонные компоненты. В противном случае, вы можете нанести серьезный удар по почкам.

Отзывы

Катя, 29 лет. О том, как принимать Метформин для похудения, я узнала от подруги. У нее были серьезные проблемы с лишним весом, которые были прямо связаны с тем, что она не могла контролировать свой аппетит в плане углеводной и сладкой пищи. К слову, диабетом она не страдала. У меня с фигурой было все не так плачевно, но я все равно решила попробовать. Брала дозировку по 500 мг и пила по 2 таблетки в день. Побочные эффекты были (сонливость, слабость, повышенная утомляемость, легкая тошнота головокружения). Возможно, это от того, что я поначалу резко урезала калорийность своего рациона. Потом я перешла на сбалансированное диетическое питание. Спустя 3 месяца мне удалось похудеть на 7 кг. В то время как подружка принимала таблетки 6 месяцев, за которые ей удалось сбросить 16 кг.

Марина, 34 года. При приеме Метформина аппетит убавляется заметно. Особенно это касается таких сладкоежек как я. Правда, на правильный режим питания я перешла не сразу, так что с побочным эффектом в виде диареи (а скорее даже постоянно жидкого стула) я столкнулась сполна. За первый месяц приема лекарства у меня ушло 3,1 кг. Теперь я уже привыкла, что кушать не так хочется, так что без страданий перешла на диетический рацион. Буду ждать более ощутимых результатов.

Светлана, 32 года. У меня тоже появились побочные эффекты, но не сразу, а где-то спустя недели три. Не сказать, что меня это сильно доставало, так что дозировку лекарства я уменьшать не стала. Очень уж хотелось быстрее похудеть. И действительно, «побочка» вскоре прошла, все нормализовалось. Пью Метформин уже 2,5 месяца, отвес уже составил 4 кг.

Потеря веса с помощью метформина через 15 лет

Метформин помогает поддерживать длительную потерю веса у людей с риском развития диабета 2 типа, показал апостериорный анализ исследования Программы профилактики диабета (DPP).

Среди участников, которые потеряли 5% своей массы тела после года испытания, средняя потеря веса от 6 до 15 лет была на 6,2% меньше в группе метформина по сравнению с 2,8% в группе плацебо и 3,7% в группе, получавшей диету. — программа упражнений, — сообщил Кишор М.Гадд, доктор медицины, из Центра биомедицинских исследований Пеннингтона при Университете штата Луизиана в Батон-Руж и его коллеги.

В целом, однако, 62,6% пациентов, подвергшихся интенсивному вмешательству в образ жизни (ILS), потеряли не менее 5% своей массы тела через 1 год по сравнению с 13,4% пациентов, получавших плацебо, и 28,5% пациентов, принимавших метформин, как они написали в Annals of Медицина внутренних болезней .

Хотя преимущества метформина в отношении уровня глюкозы в крови и чувствительности к инсулину известны, преимущества метформина в отношении потери веса изучены не так хорошо, как пояснили в группе Гадде.

«Неизвестно, что метформин существенно влияет на расход энергии», — написали они, добавив, что некоторые исследования показали снижение аппетита и потребления пищи с метформином. «Общеизвестно, что человеческое тело адаптируется к потере веса с помощью компенсаторных нейрональных, гормональных и метаболических изменений, которые способствуют восстановлению веса. Противодействует ли метформин некоторым из этих компенсаторных изменений, требует дальнейшего изучения».

Было обнаружено, что некоторые факторы являются независимыми предикторами долгосрочного поддержания потери веса среди пациентов, принимающих метформин через 5 лет, 10 лет, 15 лет и в целом, соответственно ( P <0.001 для всех):

• Старший возраст на исходном уровне: OR 1.74, OR 2.25, OR 2.37, OR 1.74
• Большая потеря веса через 1 год (на 5% потери): OR 2.08, OR 1.97, OR 1.14, OR 1.70
• Активное использование метформина (использование или неиспользование): OR 4.83, OR 4.02, OR 2.17, OR 1.91

Первоначальные 10-летние результаты исследования DPP показали, что у лиц, рандомизированных на терапию метформином или ILS, значительно снизилась частота явный диабет 2 типа по сравнению с плацебо.

Несмотря на то, что большее количество пациентов, которые первоначально находились в группе метформина, сохраняли долгосрочную потерю веса, преимущества ILS не следует упускать из виду, утверждают сопровождающие редакционные авторы Лесли Кацель, доктор медицины, доктор медицинских наук, Медицинского центра гериатрических исследований Балтимора. Education, и Джон Соркин, доктор медицинских наук, из Медицинской школы Университета Мэриленда в Балтиморе.

«Возможно, имеет смысл начать с ILS, потому что это привело к наибольшей потере веса и оказало наибольшее влияние на предотвращение развития диабета», — рекомендовали они. «На данный момент следует использовать клиническую оценку, чтобы решить, следует ли добавлять метформин, если ИЛС не принесет успеха или пациент впоследствии наберет потерянный вес».

Кацель и Соркин также указали на некоторые ограничения этого исследования, в том числе на количество кроссовера метформина между исходной группой ILS и группой плацебо.

«Число участников в группах ILS и плацебо, получавших метформин, со временем увеличивалось; к 15 году 37% из группы плацебо получали метформин», — пояснили они, отметив, что только 72% из тех, кто принимал метформин. Группа метформина фактически придерживалась режима в течение 10 лет (определяется как принятие ≥80% назначенной дозы), которая снизилась до 49% в 15-летнем анализе.

В исследование DPP вошли 3234 участника с повышенным уровнем глюкозы, которые имели избыточный вес или страдали ожирением.Те, кто произвольно распределяли по программе ILS, получили 16 сеансов программы модификации поведения в течение 6-8 месяцев с целью достижения 7% потери веса за счет изменения диеты и 150 минут умеренной физической активности в неделю с последующим подкреплением. вмешательства каждые 2 месяца.

Случайным образом получавшим метформин вводили по 850 мг два раза в день. Пациенты с замаскированным метформином и плацебо получали исследуемый препарат до тех пор, пока их уровень глюкозы в плазме не увеличился до 140 мг / дл (7.8 ммоль / л), после чего они прекратили прием препарата или плацебо и были переведены к своему основному лечащему врачу для лечения диабета.

Неудивительно, что люди в каждой группе, которые потеряли 5% или более своего веса за 1 год, имели меньшую вероятность развития диабета 2 типа в течение 15-летнего периода наблюдения по сравнению с теми, кто потерял менее 5% своего веса: метформин (41% против 54% соответственно), ИЛС (39% против 61%), плацебо (48% против 57%).

Последнее обновление 8 мая 2019 г.

Раскрытие информации

Исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения.

Гадде раскрыл отношения с AstraZeneca, BioKier и Американской диабетической ассоциацией. Соавторы сообщили о своих отношениях с Novo Nordisk, Zafgen, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Janssen, Sanofi Aventis, Servier, Zoe Global и другими.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Метформин увеличивает потерю веса | Вес не более

Ноябрь 1998 г.

Метформин (GLUCOPHAGE) значительно увеличивает потерю веса в сочетании с низкокалорийной диетой по сравнению с плацебо, согласно выводам нового исследования. Средний индекс массы тела снизился с 31,3 до 28,0 через три месяца у пациентов, получавших 850 мг метформина ежедневно в дополнение к диете, по сравнению с 30,3 у пациентов, получавших плацебо. Это снижение при приеме метформина эквивалентно примерно 19 фунтам у женщин и 23 фунтам у мужчин по сравнению с 6-7 фунтами у тех, кто принимал плацебо.В исследовании участвовали 40 мужчин и 60 женщин, страдающих диабетом II типа, страдающих ожирением, средний возраст 54 года, которые сидели на диете из 1500 калорий в день для мужчин и 1200 калорий для женщин.

Во втором исследовании, продолжавшемся один год, пациенты потеряли от 8 до 14 фунтов, принимая 1000 мг метформина в день. Пациенты отмечали снижение аппетита, которое, как правило, было связано с более низким уровнем базального инсулина. О побочных эффектах или осложнениях не сообщалось.

Метформин также был предложен как «один из самых многообещающих доступных антивозрастных и продлевающих жизнь лекарств», согласно Ward Dean, M.Д., соавтор нейроэндоктринной теории старения и дегенеративных заболеваний. Возможные преимущества метформина включают:

1. Понижает уровень холестерина, триглицеридов и бета-липопротеинов в крови
2. Снижение развития атеросклероза.
3. Пониженный уровень инсулина.
4. Повышенная чувствительность гипоталамуса и гипофиза (которая снижается с возрастом).
5. Повышение клеточного иммунитета.
6. Снижение заболеваемости химически индуцированным раком у крыс.
7. Повышенная активность противораковых препаратов.
8. Подавил рост некоторых опухолей

Дин предлагает дозу 500 мг метформина два или три раза в день людям старше 40 лет. Он также рекомендует дополнить диету обильной дозой витамина B12, абсорбция которого может подавляться метформином. Дин советует соблюдать осторожность пациентам с нарушением функции печени или почек или застойной сердечной недостаточностью. Статья доктора Дина об использовании метформина в качестве лекарства для продления жизни была опубликована в ноябрьском выпуске информационного бюллетеня Vitamin Research Products.Статью можно найти на их сайте:. • Вы также можете связаться с VRP по телефону 1.800.877.2447 или по факсу 1.800.877.3292.

• Несович М., Несович М.М., Стоянович М., Жаркович М., Илич 5, Милич Г. Обработка метформином. Международный журнал ожирения, август 1998 г., 22 (8Suppl 3): S266 (аннотация P643).

Заявление об отказе от ответственности:

Индивидуальные результаты могут отличаться в зависимости от лечения.

Долгосрочная потеря веса с помощью метформина или вмешательство в образ жизни в рамках программы профилактики диабета Результаты исследования

Членство:

Центр биомедицинских исследований Пеннингтона, Университет штата Луизиана, Батон-Руж, Луизиана (J.WA, KMG)

Западный психиатрический институт и клиника, Медицинский центр Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания (EMV)

Биостатистический центр Университета Джорджа Вашингтона, Роквилл, Мэриленд (SLE)

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Феникс, Аризона (WCK)

Школа общественного здравоохранения Колорадо, Аврора, Колорадо (DD)

Сиэтлский эпидемиологический исследовательский и информационный центр, VA Puget Sound Health Care System, Сиэтл, Вашингтон (E.JB)

Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк (XP)

Школа медицины Университета Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд (RRK)

Центр диабета Университета Лунда, Больница Университета Сконе, Мальмё, Швеция ( PWF)

Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Лос-Анджелес, Калифорния (PS)

Заявление об ограничении ответственности: Высказанные мнения принадлежат исследователям и не обязательно отражают точку зрения финансирующих агентств.

Благодарность: Члены исследовательской группы DPP благодарят участников DPP и DPPOS за их приверженность и преданность делу.

Грантовая поддержка: Исследование, описанное в этой статье, было поддержано Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) Национальных институтов здравоохранения под номером U01 DK048489. Во время DPP и DPPOS NIDDK предоставил финансирование клиническим центрам и Координационному центру для разработки и проведения исследования, а также для сбора, управления, анализа и интерпретации данных (U01 DK048489).Центры юго-западных американских индейцев получали прямую поддержку от NIDDK, включая его программу внутренних исследований и Службу здравоохранения индейцев. Программа Общего клинического исследовательского центра, Национальный центр исследовательских ресурсов и Департамент по делам ветеранов поддерживали сбор данных во многих клинических центрах. Финансирование также было предоставлено Национальным институтом детского здоровья и развития человека; Национальный институт старения; Национальный глазной институт; Национальный институт сердца, легких и крови; Национальный институт рака; Управление исследований женского здоровья; Национальный институт здоровья меньшинств и неравенства в отношении здоровья; Центры по контролю и профилактике заболеваний; и Американская диабетическая ассоциация.Bristol-Myers Squibb и Parke-Davis предоставили дополнительное финансирование и материальную поддержку во время DPP. Lipha (Merck-Santé) предоставила лекарства, а LifeScan пожертвовала материалы во время DPP и DPPOS. Это исследование также было частично поддержано программой очных исследований NIDDK. LifeScan, Health ometer, Hoechst Marion Roussel, Merck-Medco Managed Care, Merck and Company, Nike Sports Marketing, SlimFast Foods и Quaker Oats пожертвовали материалы, оборудование или лекарства для лечения сопутствующих заболеваний.McKesson BioServices, Matthews Media Group и Фонд Генри М. Джексона предоставили вспомогательные услуги по субподряду с Координационным центром.

Раскрытие информации: Доктор Пи-Суниер сообщает о личных гонорарах от Ново Нордиск и Зафген за пределами представленной работы. Доктор Фрэнкс сообщает о грантах от Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Janssen, Novo Nordisk, Sanofi Aventis и Servier, а также о личных гонорарах от Zoe Global помимо представленных работ. Доктор Гадде сообщает о грантах от AstraZeneca и BioKier, а также о другой поддержке со стороны AstraZeneca и Американской диабетической ассоциации помимо представленных работ.Авторы, не названные здесь, не сообщили о конфликте интересов. С раскрытием информации также можно ознакомиться на сайте www.acponline.org/authors/icmje/ConflictOfInterestForms.do?msNum=M18-1605.

Раскрытие информации для редакторов: Кристин Лэйн, доктор медицины, магистр здравоохранения, главный редактор, сообщает, что ее супруг (а) имеет опционы / запасы акций с целевыми диагностическими и терапевтическими средствами. Даррен Б. Тайчман, доктор медицинских наук, исполнительный редактор, сообщает, что у него нет финансовых отношений или интересов, о которых следует раскрывать. Синтия Д. Малроу, доктор медицинских наук, магистр наук, старший заместитель редактора, сообщает, что у нее нет никаких отношений или интересов, о которых следует раскрывать.Джая К. Рао, доктор медицины, MHS, заместитель редактора, сообщает, что у нее есть пакеты акций / опционы на Eli Lilly и Pfizer. Кэтрин Б. Стэк, доктор философии, магистр наук, заместитель редактора отдела статистики, сообщает, что она владеет акциями компаний Pfizer, Johnson & Johnson и Colgate-Palmolive. Кристина С. Ви, доктор медицины, магистр здравоохранения, заместитель редактора, сообщает о работе в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконисса. Санки В. Уильямс, доктор медицины, заместитель редактора, сообщает, что у него нет финансовых отношений или интересов, о которых следует раскрывать. Ю-Сяо Ян, доктор медицинских наук, заместитель редактора MSCE, сообщает, что у него нет финансовых отношений или интересов, о которых следует раскрывать.

Заявление о совместном использовании данных: Набор данных будет доступен через репозиторий данных NIDDK по адресу https://repository.niddk.nih.gov/studies/dpp и https://repository.niddk.nih.gov/studies/ dppos.

Автор для переписки: Кишор М. Гадд, доктор медицины, c / o Координационный центр DPPOS, Центр биостатистики Университета Джорджа Вашингтона, 6110 Executive Boulevard, Suite 750, Rockville, MD 20852; электронная почта, Кишор. [адрес электронной почты защищен] edu.

Исправление: Эта статья была исправлена ​​3 августа 2020 года, чтобы изменить информацию в заявлении о совместном использовании данных о доступности набора данных.

Текущие адреса авторов: Drs. Аползан и Гадд: Центр биомедицинских исследований Пеннингтона, Университет штата Луизиана, 6400 Перкинс-роуд, Батон-Руж, Лос-Анджелес, 70810.

Доктор Вендитти: Западный психиатрический институт и клиника, Медицинский центр Университета Питтсбурга, 3811 О’Хара-стрит, Питтсбург, PA 15213.

Г-жа Эдельштейн: Центр биостатистики Университета Джорджа Вашингтона, 6110 Executive Boulevard, Suite 750, Rockville, MD 20852.

Доктор Ноулер: Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек, 1550 East Indian School Road, Феникс , AZ 85014.

Д-р Дабелеа: Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Колорадо, 13001 Восточная 17-я авеню, Аврора, Колорадо, 80045.

Д-р Бойко: Центр эпидемиологических исследований и информации Сиэтла, Система здравоохранения штата Вирджиния Пьюджет-Саунд, 1660 South Columbian Way , Сиэтл, Вашингтон, 98108.

Д-р Пи-Суньер: Департамент медицины, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, 1150 St. Nicholas Avenue, Suite 121, New York, NY 10032.

Д-р Кальяни: Медицинский факультет , Университет Джона Хопкинса, 1830 East Monument Street, Suite 333, Baltimore, MD 21287.

Доктор Фрэнкс: Диабетический центр Лундского университета, Университетская больница Сконе, здание 91, Jan Waldenströms gata 35, SE-205 02, Мальмё, Швеция.

Доктор Срикантан: Медицинский факультет Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, 330 South Garfield Avenue, Suite 308, Alhambra, CA 91801.

Вклад авторов: Концепция и дизайн: J.W. Аползан, Э.М.Вендитти, С.Л. Эдельштейн, К. Гадде.

Анализ и интерпретация данных: J.W. Аползан, Э.Venditti, S.L. Эдельштейн, В. Ноулер, Д. Дабелеа, К. Гадде.

Составление статьи: J.W. Аползан, Э.М.Вендитти, С.Л. Эдельштейн, К. Гадде.

Критический пересмотр статьи на предмет важного интеллектуального содержания: J.W. Аползан, Э.М.Вендитти, С.Л. Эдельштейн, В. Ноулер, Д. Дабелеа, Э.Дж. Бойко, X. Пи-Суньер, Р.Р. Каляни, П.В. Franks, P. Srikanthan, K.M. Гадде.

Окончательное утверждение статьи: J.W. Аползан, Э.М.Вендитти, С.Л. Эдельштейн, В. Ноулер, Д. Дабелеа, Э.Дж. Бойко, X. Пи-Суньер, Р.Р. Каляни, П.В. Franks, P. Srikanthan, K.M. Гадде.

Предоставление учебных материалов или пациентов: E.M. Venditti, S.L. Эдельштейн, В. Ноулер, X. Pi-Sunyer, K.M. Гадде.

Статистическая экспертиза: S.L. Эдельштейн, В. Ноулер.

Получение финансирования: E.M. Venditti, S.L. Эдельштейн, В. Ноулер, Д. Дабелеа, X. Пи-Суниер, К. Гадде.

Административная, техническая или логистическая поддержка: S.L. Эдельштейн, В. Ноулер, К. Гадде.

Сбор и обработка данных: S.Л. Эдельштейн, W.C. Ноулер, Д. Дабелеа, X. Пи-Суниер, К. Гадде.

Эта статья была опубликована на Annals.org 23 апреля 2019 года.

* Члены исследовательской группы Программы профилактики диабета перечислены в Приложении.

(PDF) Влияние метформина на потерю веса

Copyright © Lippincott Williams & Wilkins. Несанкционированное копирование этой статьи запрещено.

предотвращает увеличение веса из-за приема лекарств. Что касается

, то несколько предварительных исследований показывают, что комбинация метформина с упражнениями или другими противодиабетическими препаратами

способствует большей потере веса, но

, усиливает ли эта повышенная потеря веса

метаболическое здоровье, ожидает РКИ.Использование метформина

в сочетании с другими агентами, подавляющими аппетит

, такими как фентермин, топирамат и лорка-

серин, также кажется логичным, но исследования клинической эффективности

по снижению веса отсутствуют. Требуется дальнейшая работа

для выяснения различных доз метформина на точном механизме действия аппетита

, так как это поможет

понять, как оптимально реализовать метфор-

мин для профилактики и лечения ожирения в

в дополнение к типу 2 сахарный диабет.

Выражение признательности

Финансирование: Это исследование финансировалось Американской ассоциацией Dia-

betes Association за перевод в клиническую практику 1-11-26

CT (для S.R.K.), NIH RO1-DK089547 (для S.R.K.). С.К.М.

написал рукопись и С.Р.К. просмотрел и отредактировал рукопись

. В результате нехватки места авторы

приносят свои извинения за любую статью, в которой говорится о потере веса

через метформин, не включенной в этот обзор.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПРАВОЧНИКИ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ

ЧТЕНИЕ

Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные в течение годового периода обзора, имеют

выделены следующим образом:

и представляют особый интерес

&& представляют интерес

1. Flegal KM, Carroll , Kit BK, Ogden CL. Распространенность ожирения и тенденции

распределения индекса массы тела среди взрослого населения США. JAMA 2012; 307: 491 —

497.

2. Нория С.Ф., Гранчаров Т.Биологические эффекты бариатрической хирургии при ожирении —

сопутствующих заболеваний. Can J Surg 2013; 56:47 –57.

3. Виоллет Б, Гигас Б., Санс Гарсия Н. и др. Клеточные и молекулярные механизмы

метформина: обзор. Clin Sci 2012; 122: 253 — 270.

4. Ри М., Херрик К., Цимер Д. и др. Многие американцы страдают преддиабетом, и для лечения метформином следует рассмотреть вариант

. Уход за диабетом 2010; 33:49 —

54.

5. Штумволл М., Нурджан Н., Перриелло Г. и др.Метаболические эффекты метформина при

инсулиннезависимом сахарном диабете. N Engl J Med 1995; 333: 550–554.

6. Исследовательская группа Программы профилактики диабета. Долгосрочная безопасность, способность к толерантности

и потеря веса, связанная с метформином, в исследовании результатов программы «Профилактика диабета

». Уход за диабетом 2012; 35: 731 –737.

7. Фонбонн А., Диуф И., Баккара Динет М. и др. Влияние 1-летнего лечения метформином

на метаболические и сердечно-сосудистые факторы риска у недиабетических субъектов с ожирением верхней части тела

с умеренными аномалиями глюкозы: постоперационный анализ исследования

BIGPRO1.Диабет Метаб 2009; 35: 385 –391.

8.

и

Seifarth C, Schehler B, Schneider HJ. Эффективность метформина на потерю веса

у недиабетических лиц с ожирением. Exp Clin Endocrinol Diabetes

2013; 121: 27– 31.

Это клиническое испытание демонстрирует эффективность метформина в снижении веса у пациентов

без диабета 2 типа.

9. Малин С.К., Найтингейл Дж., Чой С. и др. Метформин модифицирует эффекты тренировок с физической нагрузкой

на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе

взрослых.Ожирение 2012; 21: 93– 100.

10. СЕГОДНЯ Исследовательская группа. Цайтлер П., Херст К., Пайл Л. и др. Клиническое испытание для поддержания гликемического контроля

у молодежи с диабетом 2 типа. N Engl J Med 2012;

366: 2247–2256.

11. Гарнетт С., Гоу М., Хо М. и др. Оптимальное содержание макронутриентов в рационе для

подростков с преддиабетом; RESIST — рандомизированное контрольное испытание. J Clin

Endocrinol Metab 2013; 98: 2116– 2125.

12. Ван М., Тонг Дж. Х., Чжу Г. и др.Метформин для лечения набора веса, вызванного нейролептиками

: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Schizophr Res

2012; 138: 54– 57.

13. Пау С., Киф С., Дюран Дж., Велт С. Метформин повышает эффективность глюкозы,

не чувствительность к инсулину: прогнозирование ответа на лечение у женщин с поликистозом

синдромом яичников в открытом исследовании, интервенционное исследование. J Clin Endocrinol Metab

2014; 99: 1870– 1878.

14. Ли А., Морли Дж. Э.Метформин снижает потребление пищи и вызывает потерю веса

у субъектов с ожирением и инсулинозависимым диабетом II типа. Obes

Res 1998; 6: 47–53.

15. Комори Т., Йошида Ф., Накамура Дж. И др. Метформин улучшает лечение

больных диабетом 2 типа с ожирением и умственной отсталостью; его влияние на прием пищи

Поведение и уровни лептина в сыворотке. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2004;

112: 422– 428.

16.

&&

Ким Х.Дж., Чжан Х.Х., Парк Е.Ю. и др.Метформин уменьшает размер еды и количество

и увеличивает экспрессию c-Fos в солитарном ядре мышей с ожирением

. Physiol Behav 2013; 110–111: 213–220.

Эта работа подчеркивает роль метформина в снижении потребления пищи с помощью уникальных механизмов

, связанных с количеством и частотой приема пищи. Эта работа может быть важна для понимания механизма, с помощью которого метформин снижает массу тела.

17. Lv WS, Wen JP, Li L, et al. Влияние метформина на потребление пищи и его потенциальную роль в регуляции гипоталамуса у крыс с ожирением и диабетом.Brain Res

2012; 1444: 11–19.

18. Стеванович Д., Джанжетович К., Мисиркич М. и др. Внутрицеребровентрикулярное введение

метформина ингибирует грелин-индуцированную гипоталамическую AMP-киназу

и прием пищи. Нейроэндокринология 2012; 96:24 –31.

19. Ли С.К., Юн-Парк С., Ким Дж. И др. Внутрицеребровентрикулярная инъекция метформина

вызывает анорексию у крыс. Diabetes Metab J 2012; 36: 293 — 299.

20. Лим С, Кола Б, Корбониц М.AMPK как медиатор гормональной сигнализации. J Mol

Endocrinol 2010; 44: 87– 97.

21. Обер Г., Мансуй В., Вуарол М. Дж. И др. Анорексигенный эффект метформина

связан с увеличением экспрессии рецепторов лептина в гипоталамусе. Метаболизм

2011; 60: 327– 334.

22. Билла Э., Каполла Н., Никопулу С. и др. Введение метформина было связано с изменением динамики секреции ЛГ, пролактина и инсулина у

женщин с синдромом поликистозных яичников.Гинекол Эндокринол 2009;

25: 427–434.

23. Дженкинс Н., Падилла Дж., Арсе-Эскивель А. и др. Влияние упражнений на выносливость

тренировок, метформина и их комбинации на лептин жировой ткани и секрецию IL-10

у крыс OLETF. J Appl Physiol 2012; 113: 1873 — 1883.

24. Дерахшан Ф., Кори Т. Инсулин и мозг. Curr Diabetes Rev 2013; 9: 102–

116.

25. Альхадефф А., Руппрехт Л., Хейс М. Нейроны GLP-1 в ядре единственного тракта

проецируются непосредственно на вентральную область покрышки и ядро ​​

прилежащих к пище. потребление.Эндокринология 2012; 153: 647 — 658.

26. Poleni PE, Akieda-Asai S, Koda S, et al. Возможное участие меланокортин-

4-рецептора и AMP-активированной протеинкиназы во взаимодействии глюкагон-

подобного пептида-1 и лептина при кормлении у крыс. Biochem Biophys Res Commun

2012; 420: 36–41.

27. Akieda-Asai S, Poleni PE, Hasegawa K, Date Y. Роль нервного пути

от заднего мозга к гипоталамусу во взаимодействии GLP1 и лептина у крыс.

J Endocrinol 2014; 220: 109–116.

28. Линдси Дж. Р., Даффи Н. А., Маккиллоп А. М. и др. Ингибирование активности дипептидилпептидазы IV

при пероральном приеме метформинина при диабете 2 типа. Diabetic Med 2005; 22: 654–657.

29. Mulherin A, Oh A, Kim H, et al. Механизмы, лежащие в основе индуцированной метформином секреции

глюкагоноподобного пептида-1 из L-клеток кишечника. Эндокринология

2011; 152: 4610– 4619.

30.

&&

Шин Н.Р., Ли Дж.К., Ли Х.Й. и др.Увеличение численности Akkermansia spp.

Популяция

, индуцированная лечением метформином, улучшает гомеостаз глюкозы

у мышей с ожирением, вызванным диетой. Gut 2014; 63: 727 — 735.

Это исследование впервые определяет взаимодействие между метформином и кишечной флорой

на метаболическое здоровье грызунов. Эта работа имеет значение для расширения механизмов

, участвующих как в регуляции веса, так и в гомеостазе глюкозы

после лечения метформином.

31. Бэйли С.Дж., Уилкок К., Скарпелло Х.Б. Метформин и кишечник. Диабетология

2008; 51: 1552– 1553.

32. Сервера А., Вайцберг Э., Сривиджиткамол А. и др. Механизм действия экзенатида

для уменьшения постпрандиальной гипергликемии при диабете 2 типа. Am J

Physiol Endocrinol Metabol 2008; 294: E846– E852.

33.

и

Woo SL, Xu H, Li H и др. Метформин уменьшает стеатоз печени и воспаление

без изменения фенотипа жировой ткани при ожирении, вызванном диетой.

PLoS One 2014; 9: e91111– e191111.

Этот проект красноречиво демонстрирует, что метформин имеет тканеспецифические эффекты

, которые могут способствовать уменьшению эктопического жира и воспаления.

34. Ким Э., Лю NC, Ю. IC и др. Метформин подавляет опосредованную ядерным рецептором TR4 экспрессию гена стеароил-КоА-десатуразы 1, опосредованную ядерным рецептором

, с измененной чувствительностью к инсулину

. Диабет 2011; 60: 1493–1503.

35.

и

Linden M, Fletcher J, Morris EM, et al.Комбинация метформина и аэробных тренировок

в лечении диабета 2 типа и НАЖБП у крыс OLETF.

Am J Physiol Endocrinol Metabol 2013; 306: E300 — E310.

Эти данные впервые демонстрируют влияние метформина на ослабление окисления жира в печени

и содержания липидов после физических упражнений у грызунов.

36. О’Нил Х. AMPK и упражнения: поглощение глюкозы и чувствительность к инсулину.

Diabetes Metab J 2013; 37: 1–21.

Ожирение и питание

328 www.co-endocrinology.com Том 21 Номер 5 Октябрь 2014 г.

Кому будет полезен новый «меняющий правила игры» препарат семаглутид для похудания? — Новости

Узнайте последние новости о том, что доктор медицины Тимоти Гарви из UAB называет «очень мощным инструментом для лечения ожирения».

Автор: Мэтт Виндзор
Контактное лицо для СМИ: Адам Поуп

Узнайте последние новости о том, что Тимоти Гарви, доктор медицины UAB, называет «очень мощным инструментом для лечения ожирения». На протяжении десятилетий американцы вели проигрышную битву с ожирением. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, с 1960 по 2010 год распространенность ожирения среди взрослых в Соединенных Штатах почти утроилась — до 36 процентов с 13 процентов.

Не то чтобы американцы не осознавали проблему. Согласно данным Национального исследования здоровья и питания за 2018 год, чуть менее половины взрослого населения США (49,1 процента) пытались похудеть за предыдущие 12 месяцев. Тем не менее, согласно данным CDC, уровень ожирения в этом году вырос до рекордных 42,4 процента.

Но новый препарат для похудания, результаты клинических испытаний которого в начале 2021 года были потрясающими, может стать боеприпасом, необходимым, чтобы переломить ситуацию.

Семаглутид, инъекционный препарат, уже одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения диабета 2 типа, вызывает умеренную потерю веса при дозе 1 миллиграмма в неделю. Новые испытания в UAB и других медицинских центрах по всей стране, известные как STEP, изучали потенциал более высокой дозы, 2,4 мг. Результаты, опубликованные в феврале, были достаточно важными, чтобы заслужить видное место в Медицинском журнале Новой Англии с результатами исследования STEP 1 и Журнале Американской медицинской ассоциации с результатами исследования STEP 3, а также с важной статьей в New York Times.

Участники потеряли в среднем 37 фунтов за счет комбинации семаглутида и поведенческого вмешательства в исследовании STEP 3.

«Это меняет правила игры», — сказал Тимоти Гарви из UAB, доктор медицины, соавтор статьи JAMA и профессор медицины Баттерворта кафедры диетологии. «Мы не наблюдали такой степени потери веса при приеме каких-либо предыдущих лекарств. Более 50 процентов участников испытания теряют 15 процентов веса своего тела, а от трети до 40 процентов участников теряют 20 процентов веса своего тела.Это начинает сокращать разрыв с бариатрической хирургией. Я думаю, что это действительно дает нам очень мощный инструмент для лечения ожирения как болезни ».

Осознание того, что ожирение на самом деле является болезнью, является важным моментом, отмечает Гарви.

«Даже сегодня, несмотря на наше научное понимание ожирения как болезни, многие люди из числа непрофессионалов и многие специалисты в области здравоохранения также думают об ожирении как об образе жизни». «Вот почему я считаю эти испытания важными.”

Эффект выходит за рамки потери веса. Гарви говорит, что высокие дозы семаглутида (2,4 мг в неделю) могут предотвращать и лечить диабет, сердечно-сосудистые заболевания и связанные с ними осложнения, включая остеоартрит и апноэ во сне. Это потому, что пациенты, получающие семаглутид, «не просто теряют X фунтов, но и действительно улучшают свое здоровье», — сказал Гарви.

Это соответствует Руководству по лечению ожирения, опубликованному Американской ассоциацией клинической эндокринологии, ведущим автором которого был Гарви.Эти руководящие принципы рекомендуют подход, ориентированный на осложнения.

«Это означает лечение и предотвращение последствий и осложнений их ожирения, ответственных за ухудшение здоровья: предотвращение развития диабета, апноэ во сне, остеоартрита и тому подобного», — сказал Гарви. «В случае одобрения, семаглутид 2,4 мг может действительно изменить наши представления о лечении этого заболевания ожирения».

Novo Nordisk, компания, производящая более низкие дозы для лечения диабета, известные как Ozempic, планирует подать заявку на одобрение FDA на более высокие дозы для лечения ожирения в конце этого года, говорит Гарви.И STEP 3 был не единственным испытанием семаглутида в UAB.

«Мы являемся одним из участников долгосрочного международного исследования, чтобы выяснить, предотвращает ли семаглутид сердечно-сосудистые события и смертность», — сказал Гарви. «Мы также рассматриваем этот препарат в течение двух лет лечения, в отличие от годичного курса лечения в текущем исследовании. Планируются и другие испытания этого лекарства, и мы участвуем в нескольких из них, помимо других классов перспективных лекарств, разрабатываемых для лечения ожирения.”

«Мы не наблюдали такой степени потери веса при приеме каких-либо предыдущих лекарств. Более 50 процентов участников испытания теряют 15 процентов веса своего тела, а от трети до 40 процентов участников теряют 20 процентов веса своего тела. Это начинает сокращать разрыв с бариатрической хирургией. Я думаю, что это действительно дает нам очень мощный инструмент для лечения ожирения как болезни ».

Что делает семаглутид?

«Семаглутид является частью класса лекарств, называемых агонистами рецепторов GLP-1 или агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.Он увеличивает секрецию инсулина, что хорошо при диабете. Но в более высоких дозах он действует на центры мозга и подавляет аппетит. Важно использовать это лекарство в сочетании с изменением образа жизни. Это лекарство помогает пациентам придерживаться низкокалорийной диеты. При ожирении всегда нужны изменения в образе жизни плюс лекарства ».

Есть и другие лекарства этого класса, в том числе лираглутид, дулаглутид и семаглутид, которые используются для лечения диабета.

«Обычно они используются после того, как пациенты не принимают метформин, и это хороший выбор», — сказал Гарви. «Как и в случае с некоторыми другими лекарствами от диабета, пациенты немного теряют в весе, и семаглутид оказался кардиозащитным — они предотвращают сердечные приступы, а также защищают функцию почек. Они очень широко используются при диабете ».

Каковы побочные эффекты семаглутида при приеме более высоких доз для похудания?

Участники испытаний STEP сообщают о побочных эффектах, хотя, как правило, они незначительны и уменьшаются со временем по мере того, как их организм привыкает, говорит Гарви.«Вы всегда должны рассматривать тошноту, рвоту, диарею, запор» как возможные побочные эффекты, — сказал он. «Но это очень управляемо. Они, как правило, появляются на ранних этапах лечения и со временем проходят. Лишь в редких случаях они бывают настолько серьезными, что пациенты должны прекратить прием препарата. В испытании нам приходилось вводить препарат в течение фиксированного периода времени; но на практике вы постепенно нарастаете, чтобы преодолеть симптомы ».

Тимоти Гарви, доктор медицины

(Фотография: Лекси Кун) Кто лучший кандидат для получения семаглутида?

«Похоже на семаглутид 2.4 мг эффективны и безопасны для широкого спектра пациентов с ожирением, которым может быть назначен этот препарат, независимо от того, старше вы или моложе, с более высоким ИМТ или ниже, и независимо от расы / этнической принадлежности », — сказал Гарви. «Когда у вас есть такое эффективное лекарство, оно, кажется, сводит к минимуму различия между пациентами».

А как насчет страхования?

«Я снова думаю, что это говорит о предубеждении против ожирения», — сказал Гарви. «В этой стране существует множество планов медицинского обслуживания, поэтому людям приходится доплачивать за лечение ожирения.Однако VIVA UAB предлагает услуги по лечению ожирения ».

Но результаты испытаний семаглутида могут принести изменения, говорит он. «Я думаю, что это еще одна вещь — страховщики будут вынуждены покрывать лекарства с такой эффективностью и безопасностью. Это могло бы привести к более последовательному охвату этой болезни ».

Изменения в Алабаме

По словам Гарви, исследовательские группы

UAB сыграли решающую роль в клинической разработке семаглутида.

«У нас здесь очень хорошие исследователи и научный персонал», — сказал он.«Наш университет играет важную роль в разработке этих лекарств от ожирения и обучении других врачей им, а также более широким вопросам лечения ожирения посредством непрерывного медицинского образования и последующего представления данных на встречах, тезисов, публикаций и бесед. ”

Поддержка длительного похудания

С Кишор М. Гадде, доктор медицины, и Кэролайн Аповиан, доктор медицины

Долгосрочная потеря веса, как слишком хорошо известно клиницистам, остается недостижимой целью для большинства пациентов.К счастью, для многих из группы риска диабета 2 типа длительное употребление метформина может быть ключом к снижению веса, ¹ согласно последнему отчету исследования результатов программы профилактики диабета (DPPOS) .

Программа профилактики диабета (DPP) — рандомизированное контрольное испытание, в котором приняли участие 3234 пациента с избыточной массой тела и диагнозом преддиабета из 27 клиник в США — была инициирована для сравнения эффективности интенсивного изменения образа жизни или метформина для профилактики типа 2. диабет. ² Большинство этих пациентов затем были зарегистрированы в DPPOS и ежегодно наблюдались в течение более 15 лет в группе их первоначального лечения.

Первоначальная потеря веса с большей вероятностью будет поддерживаться при длительном лечении метформином. Фото: 123рф

Косвенная роль метформина в снижении прогрессирования диабета

Для этого последнего анализа ¹ исследователи определили 1066 человек из исходной когорты, которые достигли потери не менее 5% своей исходной массы тела к концу первого года; ¹ результаты были опубликованы в Annals of Internal Medicine.

«Примерно через три года работы в DPP и образ жизни, и метформин оказались лучше плацебо в профилактике диабета у тех, кто имел преддиабет», — сказал Кишор М. Гадде, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой профилактики сердечных заболеваний в больнице Fairfax Foster Bailey. Центр биомедицинских исследований Пеннингтона в Батон-Руж, штат Луизиана, и старший научный сотрудник исследовательской группы Программы профилактики диабета.

«Мы сделали наблюдение, что некоторые участники Программы профилактики диабета сохраняли свою потерю веса», — сказал д-р.Гадде рассказал EndocrineWeb, , который пробудил наш интерес к желанию оценить, какие детерминанты отличают тех, кто сохранил свою потерю веса, от тех, кто восстановил потерянный вес. ¹

Более пристальный взгляд на результаты профилактики диабета с помощью метформина для поддержания потери веса

Исследователи DPPOS сообщили о результатах пост-специального анализа факторов, связанных с длительной потерей веса, в котором пациенты с преддиабетом были рандомизированы в одну из трех групп: метформин, интенсивное изменение образа жизни или плацебо.

«Мы наблюдали за теми пациентами, которые достигли по крайней мере 5% потери веса в конце первого года, уделяя особое внимание отслеживанию изменений веса в течение прошедших 14 лет», — сказал д-р Гадде. «Мы хотели оценить, улучшилась ли одна группа или нет. «Очень редко можно найти группу людей, которые успешно удерживали потерю веса так долго — более 15 лет», — сказал он.

При оценке участников DPPOS, которые достигли потери веса не менее 5% в конце первого года, Dr.Гадде сказал, что , только 28,5% (n = 289) из тех, кто принимал метформин, достигли потери веса на 5% или более, тогда как среди тех, кто в группе интенсивного обучения образу жизни, 62,6% (640) достигли 5% веса. отсечение убытков. Даже 13,4% (n = 137) в группе плацебо достигли этого порога потери веса. ¹

«Однако с шестого по пятнадцатый год тенденция к снижению веса среди трех групп заметно изменилась», — сообщил EndocrineWeb доктор Гадде. После завершения фазы замаскированного лечения средняя потеря веса по сравнению с исходным уровнем составила в среднем 6 баллов.2% в группе метформина, что примерно на 2,5% больше, чем при средней потере веса (3,7%) людей в группе образа жизни. ¹

В течение последнего десятилетия наблюдения (6-15 годы) в среднем 56% лиц в группе метформина сохранили не менее 5% потери веса, в то время как 43% в группе образа жизни и почти столько же ( 42%) в группе плацебо достигли точки отсечения веса, ¹ , сказал он.

Факторы, подтверждающие преимущества метформина в замедлении долгосрочного восстановления веса

«Год за годом мы видели, что те, кто принимал метформин, сохраняли потерю веса в гораздо более высокой степени», — сказал Гадд. Независимо от группы лечения, участники, потерявшие 5% или более в конце первого года, имели более низкую частоту диабета в течение 15-летнего периода наблюдения. ( P <0,001). ¹

Учитывая эту наблюдаемую тенденцию, исследователи стремились идентифицировать любые факторы, которые, казалось, предсказывали, какие пациенты будут более успешными в достижении долгосрочной потери веса. Как в группах метформина, так и в группах, связанных с образом жизни, пожилой возраст вначале и большая потеря веса в первый год были предикторами того, будет ли человек поддерживать потерянный вес. ¹ Кроме того, продолжающееся использование метформина в группе метформина и отсутствие начала диабета или семейного анамнеза диабета в группе, связанной с образом жизни, по-видимому, являются прогностическими факторами для поддержания потери веса, сказал д-р Гадде.

Клинические предостережения и рекомендации по лечению пациентов с риском диабета 2 типа

По сравнению с одобренными препаратами для похудания, потеря веса, связанная с метформином, была менее значительной при рассмотрении в среднем для всей группы. ^3,4 «Эффект метформина, кажется, имеет тонкий эффект, — сказал он. — Я не считаю его идеальным лекарством для похудания, поскольку он не дает быстрого и существенного снижения веса у большинства пациентов. «

Однако, добавил он, поддержание любой потери веса всегда было основной проблемой для любого, кто подвержен риску диабета. Следовательно, возможно, более существенная роль метформина — это отсроченное улучшение, проявляющееся гораздо позже и только после достижения некоторой начальной потери веса. ¹

«Например, пациенты могут быстро похудеть с помощью программы структурированной диеты или лекарств для похудания в течение трех месяцев, чтобы получить толчок, а затем переключиться на обычно менее дорогой метформин для длительного применения», — сказал доктор Гадде. . «В частности, он признал, что для врачей, лечащих людей с предиабетом или факторами риска диабета 2 типа, есть удобство, если прописать метформин».

Какими бы поучительными ни были некоторые аспекты результатов авторов, это новое исследование не дало ответа на ключевой вопрос о том, лучше ли вмешательство в образ жизни или метформин для долгосрочного успеха в похудании, ⁵ написал Лесли I.Кацель, доктор медицинских наук, и Джон Д. Соркин, доктор медицинских наук, в редакционной статье, сопровождающей исследование.

По их словам, отсутствие четкого определения эффективности снижения веса может быть объяснено рядом ограничений исследования. Любая интерпретация процента участников, которые достигли и сохранили потерю веса не менее 5% от исходного уровня, затруднена из-за регрессии к среднему значению, заявили они ⁵ .

Существенная проблема при анализе данных касалась того факта, что метформин был назначен участникам исследования из групп исходного образа жизни и плацебо с течением времени, поэтому к 15 году, например, было 37% людей, которые начали в группе плацебо, которые были лечится метформином. ¹ Соблюдение режима лечения было еще одной проблемой в группе метформина, и еще одним мешающим элементом было то, что люди во всех трех группах получали информацию о вмешательстве в образ жизни в какой-то момент исследования. ¹

Могут ли пациенты с высоким риском диабета получать пользу от метформина на неопределенный срок?

«Каковы последствия этих результатов? Учитывая, что только 29% потеряли не менее 5% веса за 1 год, метформин, возможно, не является идеальным лекарством для быстрого похудания», — сказал д-р.- сказал Гадд. Однако результаты этого исследования убедительно свидетельствуют о том, что метформин может быть эффективным лекарством для поддержания потери веса. ¹

Авторы редакционной статьи предложили клиническое суждение при оценке того, каким пациентам, если таковые имеются, может помочь метформин, когда изменение образа жизни оказывается недостаточно эффективным для снижения риска диабета или если пациент начинает восстанавливать потерянный вес. ⁵

Предлагая экспертную точку зрения как человека, не участвовавшего в исследовании: «Суть в том, что для [пациентов с] преддиабетом и ожирением следует рассмотреть возможность применения метформина», — сказала Кэролайн Аповиан, доктор медицины, FACP, FACN, профессор медицины в Медицинский факультет Бостонского университета и директор Центра питания и контроля веса Бостонского медицинского центра в Массачусетсе.Она рассмотрела результаты и согласилась поделиться своими мыслями с EndocrineWeb .

«Очевидно, что метформин, по-видимому, увеличивает шансы на поддержание потери веса в долгосрочной перспективе для многих людей, но, как и все лекарства, направленные на ожирение, некоторые пациенты будут худеть, а другие могут даже набрать вес», — сказал доктор Аповиан. .

По ее словам, тем людям, у которых имеется избыточный вес или ожирение, но нет преддиабета, может потребоваться более тщательное суждение о назначении метформина.«Если у пациента проявляются какие-либо неблагоприятные побочные эффекты или возникают проблемы с соблюдением режима лечения, не будет никаких веских причин для продолжения лечения».

«Таким образом, несмотря на то, что терапия образа жизни изначально превосходила по снижению веса, с годами метформин оказался более эффективным для поддержания потери веса», — сказал д-р Гадде. «Мы также обнаружили, что степень потери веса в первый год предсказывает долгосрочную потерю веса».

Ожидается, что в будущем мы получим дополнительную информацию, поскольку эти пациенты будут продолжать наблюдаться еще не менее пяти лет в рамках исследования DPPO-3.Кроме того, в настоящее время проводится более 10 клинических испытаний, изучающих влияние метформина на различные состояния здоровья, поэтому по мере развития результатов исследования ⁸ роль метформина в долгосрочной потере веса и профилактике диабета должна стать более понятной.

Ни д-р Гадде, ни д-р Аповиан не раскрывают никакой соответствующей финансовой информации в отношении отчетов об этом исследовании.

Обновлено: 07.08.19

Тестостероновая терапия останавливает предиабет у мужчин с гипогонадизмом

Почему некоторые люди худеют на метформине?

Хотя мы считаем метформин лекарством от диабета с нейтральным весом, в клинической практике мы видим, что некоторые люди действительно теряют вес, когда начинают его использовать.Хотя это, безусловно, может быть связано с изменениями в образе жизни с получением информации о диабете, недавнее исследование проливает свет на то, как некоторые люди могут похудеть с помощью метформина.

В этой увлекательной статье, опубликованной в журнале Nature, , обсуждается пептидный гормон GDF15, который вырабатывается в кишечнике человека и снижает аппетит в (заднем) мозге. Авторы обнаружили, что после 2 недель приема метформина уровень GDF15 увеличился в 2,5 раза.В другом исследовании они также обнаружили, что после 18 месяцев лечения метформином, когда участники потеряли в среднем около 3,5% веса, уровни GDF15 были выше в группе метформина, чем в группе плацебо, а изменение уровней GDF15 умеренно коррелировало с потерей веса. . Они также обнаружили, что эффект метформина на снижение уровня сахара в крови не зависит от GDF15.

Несмотря на то, что метформин доступен уже несколько десятилетий, мы все еще узнаем больше о метформине. В дополнение к своему эффекту снижения инсулинорезистентности, метформин также увеличивает уровень GLP1 (гормон, вырабатываемый нашим кишечником, который взаимодействует с нашей поджелудочной железой для контроля сахара в крови и действует как сигнал сытости (сытости) в нашем мозгу, тем самым снижая аппетит).