Стероиды после 40 лет отзывы форум: Последствия длительного приема анаболических стероидов

симптомы и способы лечения в EMC

Розацеа – это хроническое кожное заболевание, проявляющееся покраснением кожных покровов (эритемой), телеангиэктазиями (расширение мелких сосудов кожи), а также папулами и пустулами, по внешнему виду напоминающими акне. Заболевание отличается волнообразным течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Говоря о розацеа, часто используют термин «розовые угри».

Локализуется в основном на лице: в области лба, носа и подбородка. Редко — на шее, груди, волосистой части головы или ушах.

Места локализации розацеа:

• Лицо: щеки, нос, скуловые дуги, подбородок и область вокруг рта, лоб, брови, конъюнктива глаз и век

• Волосистая часть головы

• Ушные раковины

• Область декольте

• Эпигастральная область (крайне редко)

Розацеа: подробнее о заболевании

Розацеа – генетическое состояние кожи, индивидуальная особенность строения сосудов и их реактивности. На долю розацеа в России приходится 5-7% всех дерматозов, но в последнее время количество таких пациентов увеличилось.

Зачастую пациент даже не подозревает о наличии у него заболевания, потому что симптоматика схожа с высыпаниями. Сложность в данном случае заключается в том, что акне и розацеа могут существовать у одного человека одновременно. Единственное, акне чаще встречается в более молодом возрасте, а розацеа – у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Угревая сыпь с возрастом проходит, а розацеа «перерасти» нельзя.

Розацеа подвержены и мужчины и женщины в равной степени. У мужчин она встречается реже, но протекает в более тяжелой форме. У детей заболевание встречается редко.

Причины возникновения розацеа

Точные причины развития розацеа пока не установлены. Одна из основных версий – заболевание генетически обусловлено и возникает вследствие изменения тонуса поверхностно расположенных мелких сосудов (артериол).

Факторы, которые влияют на возникновение обострений розацеа:

Внешние факторы:

• злоупотребление острой пищей, специями

• употребление горячих напитков (60˚ и выше)

• химические пилинги

• применение препаратов с кортикостероидами (стероидная розацеа)

• косметические средства с агрессивными компонентами

• прием некоторых лекарственных средств

• избыточная инсоляция, УФ-облучение

• сильный ветер

• воздействие высоких и низких температур

• злоупотребление алкоголем

Внутренние факторы:

• болезни желудочно-кишечного тракта (хронический, гастрит, хронический колит, хронический холецистопанкреатит)

• эндокринологические патологии

• нарушения в работе иммунной системы

• первый и второй тип фоточувствительности по Фитцпатрику

• нейровегетативные и микроциркуляторные расстройства

• функциональная недостаточность периферического кровоснабжения

Чаще всего розацеа манифестирует в 30-40 лет. После 40 лет проявление симптоматики у женщин зачастую связано с менопаузой. После 50 лет и в детском возрасте первичное развитие заболевания происходит крайне редко.

В развитии заболевания большую роль играет генетический фактор. Розацеа может быть связана с особенностями строения сосудов или функционирования различных систем организма, которые влияют на формирование данного состояния. Исследования показали, что в 40% случаев заболевание имеется в анамнезе у родственников пациентов.

Классификация розацеа

Несмотря на то, что розацеа – это хроническое заболевание с периодами обострений и ремиссий, выделяется пять стадий развития патологического процесса:

• Преходящая эритема центральной части лица. Кратковременные эпизоды покраснения, возникающие внезапно и исчезающие без последствий.

• Стойкая (фоновая) эритема и телеангиэктазия. Развиваются вследствие расширения сосудистой сетки после многочисленных случаев преходящей эритемы.

• Папулёзная стадия. На коже начинают образовываться папулы.

• Пустулёзная стадия (появляются пустулы).

• Инфильтративно-продуктивная стадия. Появляются отеки и фиброзно-гипертрофические изменения в коже.

Выделяют четыре подтипа розацеа:

• Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа. Ее отличают наличие транзиторной эритемы, переходящей в стойкую, телеангиэктазий и отечности.

• Папуло-пустулезная розацеа. Для нее характерно образование папул и пустул на коже.

• Фиматозная розацеа отличается утолщением кожи, появлением характерной бугристой поверхности и появлением шишковидных разрастаний в области носа, на лбу, на подбородке, на ушной раковине, на веке.

• Офтальморозацеа. Может возникнуть на любой стадии заболевания (возможно даже до появления кожных симптомов) и характеризуется различными патологиями глаз. Чаще это блефарит (воспаление век) или конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). В ряде случаев присоединяется мейбомиит (воспаление мейбомиевых желез, расположенных по краям век) и рецидивирующий халязион. В сложных случаях развивается кератит, склерит и иридоциклит.

Атипичные формы розацеа

• Гранулематозная (люпоидная). Для нее характерно появление плотных желтоватых папул (гранулём), которые после вскрытия могут оставлять на коже рубцы.

• Конглобатная. Появляются крупные узлы с признаками распространения гнойного процесса и свищи.

• Галогеновая. Развивается вследствие приёма препаратов йода и брома, симптомы схожи с конглобатной формой.

• Стероидная. Возникает вследствие длительного приёма местных стероидных препаратов.

• Грамнегативная. Может развиваться в результате некорректной антибактериальной терапии, отличается присоединением грамотрицательных микроорганизмов.

• Фульминантная. Отличается внезапным и стремительным развитием симптомов, включающих отек, гиперемию, папуло-пустулёзные образования с гнойным отделяемым.

Симптомы розацеа

Проявления заболевания зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание.

• Эритематозная стадия. Появляются и могут сохраняться в течение нескольких дней участки гиперемии на лице (лоб, нос, щеки), редко на груди, и телеангиэктазии. Постепенно количество приступов гиперемии и их длительность увеличиваются. Гиперемия становится ярче, иногда приобретает синеватый оттенок. Появляются отек и шелушение. Пациент ощущает жжение в местах локализации симптомов.

• Папулезная (пустулезная) стадия. Параллельно с гиперемией возникают множественные сгруппированные мелкие папулы или пустулы с тонкими белесыми чешуйками. Основная локализация – нос и носогубные складки с последующим распространением на подбородок и лоб. Симптоматика сохраняется в течение нескольких недель.

• В сложных случаях может появляться отек кожи, чаще всего в области между бровей. Пациент не испытывает дискомфортных ощущений, исключение составляет сильный зуд, когда процесс распространяется на волосистую часть головы. Может появиться сыпь на груди или на спине.

• На папулезно-узловатой стадии происходит увеличение и слияние элементов сыпи, этот процесс сопровождается образованием узлов и бляшек. Возможна гиперплазия сальных желез с последующим фиброзом. На коже наблюдается эффект «апельсиновой корки», бугристость постепенно приводит к изменению формы носа, ушей, рельефа лба.

Классификация атипичных форм розацеа на лице

• Гранулематозная (люпоидная) форма: красно-бурые папулы 2-4 мм с четкими границами, локализующиеся в области рта и глаз. Могут быть единичными или множественными.

• Конглобатная форма: крупные узлы до 2 см, имеющие бурый или синеватый оттенок.

• Фульминантная форма: внезапное появление множественных элементов: папул, пустул, узлов. Характерны отек и гиперемия с синеватым оттенком. Преимущественная локализация – лоб, подбородок, щеки. Протекает в тяжелой форме и плохо поддается лечению.

• Лимфоэдема: цианотичная эритема и отек средней части лица, связанный с разрастанием соединительной ткани в результате хронического воспаления. Встречается очень редко.

• Офтальморозацеа: в воспалительный процесс вовлекаются глаза, развивается кератит, конъюнктивит, блефарит, халязион и др.

Диагностика розацеа

Необходимые диагностические методики определяются в результате развернутой консультации врача-дерматолога, сбора анамнеза, проведения дерматоскопии и визуального осмотра.

Основной признак, указывающий на розацеа — это стойкая длительная (не менее трех месяцев) эритема центральной зоны лица, не захватывающая область кожи вокруг глаз.

Диагностические критерии

Основные:

• нестойкая эритема;

• стойкая эритема;

• купероз;

• папулы и/или пустулы.

Дополнительные:

• ощущение жжения и покалывания, отёчность лица;

• сухость кожи;

• наличие воспалительных бляшек;

• поражение глаз;

• фиматозные разрастания.

Для установления диагноза, необходимо наличие не менее двух критериев.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний со схожей симптоматикой (различных дерматитов, системных заболеваний соединительной ткани и др.), а также для уточнения основных триггеров заболевания. От полученной информации зависит выбор тактики лечения.

В качестве основной диагностики розацеа используются:

• микроскопия соскоба кожи

• исследование содержимого пустул (для исключения вторичной бактериальной инфекции)

• анализ крови на маркеры системных заболеваний соединительной ткани

• допплерография (позволяет зафиксировать изменения скорости кровотока)

Дифференциальная диагностика

Розацеа важно дифференцировать с другими заболеваниями со схожей симптоматикой:  вульгарными угрями, демодекозом, системной красной волчанкой, периоральным дерматитом, себорейным дерматитом, саркоидозом кожи, хроническим фотодерматозом.

От точности постановки диагноза зависит результативность лечения.

Лечение розацеа

Одним из важных компонентов эффективного лечения розацеа является правильный уход за кожей лица и грамотная профилактика.

• Умываться теплой водой.

• Исключить длительное пребывание на солнце, использовать кремы с SPF-фильтром не ниже 30.

• В холодную погоду для защиты использовать жирные кремы.

• Отказаться от бани и сауны.

• Исключить длительную и интенсивную физическую активность.

• Не использовать кремы с гормональными компонентами, особенно при лечении стероидной розацеа.

• Косметические средства не должны содержать сосудорасширяющие компоненты, спирты, тяжелые масла.

Для обеспечения успеха терапии также важна диета. Рекомендуется исключить острые, соленые и копченые блюда из рациона, не употреблять алкоголь, кофе и крепкий чай. Рекомендуется ввести в рацион больше овощей и фруктов, молочнокислых продуктов. Важно употреблять блюда теплыми, не горячими.

Необходимо выяснить основной источник, провоцирующий симптомы, и исключить все обстоятельства, которые могут к ним приводить. Наблюдайте причинно-следственные связи при обострениях. Этим вы поможете врачу подобрать персонифицированное и наилучшее для вас лечение.

Медикаментозное лечение розацеа

Лекарственная терапия назначается с учетом стадии, длительности и особенности течения заболевания, выраженности симптомов. Антибактериальная терапия назначается в случае инфекционной природы элементов сыпи. При тяжелых формах розацеа часто назначают антибиотики широкого спектра действия.

Для купирования воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные препараты, а при отсутствии результата – глюкокортикостероиды. Могут быть рекомендованы препараты, снижающие активность сальных желез и нормализующие кератинизацию кожи.

Специальные кремы и мази от розацеа назначаются при бактериальной инфекции. Они должны обладать противовоспалительным, антимикробным, противоотечным, подсушивающим и заживляющим эффектом.

Антибактериальные наружные средства часто содержат метронидозол и эффективно справляются с большинством возбудителей гнойных процессов, избавляя от гнойничков.

Немедикаментозное лечение:

• лазеротерапия,

• IPL-терапия (лечение высокоинтенсивными вспышками света),

• микротоковая терапия,

• криотерапия.

Лазеротерапия

Принцип действия лазеротерапии (фототерапии) заключается в воздействии лазерным лучом на расширенные сосуды, в результате происходит их коагуляция и симптомы уходят. Для достижения стойкого результата требуется несколько сеансов.

Лазеротерапия зачастую входит в состав комплексного плана лечения розацеа. Действие лазера оказывает антисептический и антибактериальный эффект, необходимый при лечении папулопустулезных форм заболевания. Лазеротерапия способствует достижению более стойкой и длительной ремиссии.

Криотерапия также один из эффективных методов лечения розацеа. Она помогает устранить воспаление и дискомфорт, восстановить микроциркуляцию и обменные процессы в коже.

Группы риска развития розацеа

• Розацеа генетически обусловленное заболевание, если родственники страдают этим заболеванием, человек находится в зоне риска.

• Люди, которые злоупотребляют загаром, не используют солнцезащитные срдства

• Люди, которые часто принимают контрастный душ, предпочитают горячие ванны

• Люди, которые часто меняют косметические средства, неправильно подбирают ежедневный уход

• Люди, которые часто путешествуют из жаркого климата в холодный или подвергаются резкой смене температур

• Люди, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением

• Люди с сухой кожей, склонной к проявлениям аллергических реакций

• Люди с нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта

Профилактика розацеа

Главная профилактика розацеа – это, прежде всего, грамотная терапия сосудов.

Профилактика розацеа заключается также в минимизации воздействия провоцирующих заболевание факторов:

• минимизировать пребывание на открытом воздухе при сильном ветре и в мороз, использовать защитные средства;

• исключить посещение солярия, не находиться под прямыми солнечными лучами в период максимальной солнечной активности, наносить косметические средства с SPF-защитой, носить головные уборы с широкими полями;

• отказаться от посещения бани и сауны;

• выбирать страны с мягким прохладным климатом для проведения отпуска;

• поддерживать оптимальный температурный режим и влажность в помещении;

• максимально сократить наличие в рационе острых, пряных, жирных и жареных блюд, не употреблять горячую пищу и напитки;

• исключить употребление алкоголя и табакокурение;

• отказаться от агрессивных эстетических процедур: химических и механических пилингов, дермабразии;

• обеспечить деликатный уход за кожей лица: использовать мягкие очищающие средства без детергентов, спирта и других раздражающих компонентов, пользоваться увлажняющими средствами;

• если обострения связаны с приемом препаратов, необходимо проконсультироваться с врачом по вопросу их замены.

• исключить длительное пребывание на солнце, использовать кремы с SPF-фильтром не ниже 30.

• в холодную погоду для защиты использовать жирные кремы.

• отказаться от бани и сауны.

• исключить длительную и интенсивную физическую активность.

• не использовать кремы с гормональными компонентами, особенно при лечении стероидной розацеа.

• косметические средства не должны содержать сосудорасширяющие компоненты, спирты, тяжелые масла.

Розацеа хорошо поддается лечению, течение заболевания в большинстве случаев можно успешно взять под контроль. Благодаря профессионализму лечащего врача-дерматолога и соблюдению всех рекомендаций по лечению и профилактике возможно добиться стойкой длительной ремиссии.

Записаться на прием к специалистам ЕМС можно по телефону +7 (495) 933 66 55, или заполнив online форму на сайте 

Полезно знать об АЛЛЕРГИИ (allergi)

Что такое аллергия?

Слово «аллергия» заимствовано из греческого языка и означает «другое действие». Таким образом, аллергия – это изменения реакции организма на воздействие обычных веществ, имеющихся в окружающей среде, которые сами по себе являются безопасными. Такие вещества называются аллергенами, и самые обычные из них происходят от домовых клещей, плесневых грибков, шерстистых животных, продуктов питания, лекарств, металлов и пыльцы трав и деревьев.

При контакте больного с аллергеном в его организме начинают вырабатываться особые антитела (IgE). Эти антитела абсорбируются на поверхности различных воспалительных клеток, таких, как тучные клетки и базофильные гранулоциты. Такие клетки находятся, например, в слизистой оболочке дыхательных путей, крови и коже. При возобновлении контакта с тем же самым аллергеном может возникнуть реакция между антителом и аллергеном. В процессе такой реакции образуются химические субстанции, вызывающие такие расстройства, как зуд, заложение носа, кашель и одышка. Наиболее важной химической субстанцией, образующейся в этом процессе, является гистамин. Иногда аллергия на определённое вещество может развиться быстро, а иногда это происходит в течение продолжительного времени.

Кто может страдать аллергией?

Наследственный фактор играет большую роль в развитии аллергии. Если ни один из родителей не страдает сверхчувствительностью или аллергией, то вероятность того, что их ребенок заболеет аллергией, составляет 15%. Если один из родителей является аллергиком, то тогда этот показатель составит 40%. При наличии аллергии у обоих родителей, вероятность заболевания ребенка составит 60-80%. Часто пищевая аллергия у детей проходит с возрастом, но и у взрослых могут развиться новые виды аллергии, поражающие дыхательные пути. Аллергия дыхательных путей редко исчезает полностью, но её интенсивность и симптомы могут заметно варьироваться и, в некоторых случаях, почти не наблюдаться. Кое-кто, тем не менее, и в зрелом возрасте может сильно реагировать как на пыльцу, так и на животных.

Каковы симптомы аллергии?

Пыльцевая аллергия, прежде всего, ведет к раздражению носа и глаз, но может также являться причиной головной боли, слабости, усталости и снижения концентрации внимания. Многие пыльцевые аллергики жалуются на неприятные ощущения во рту и гортани во время принятия в пищу сырых фруктов и овощей, особенно в пыльцевой сезон. Это происходит потому, что пыльцевые аллергены похожи на протеины, содержащиеся в пище, что ведёт к возникновению перекрёстной реакции.

При острой аллергической реакции может наступить анафилактический шок, то есть опасное для жизни резкое падение кровяного давления. Это может случиться при введении инъекции (вакцины или контрастной жидкости для рентгеноскопии), укусе насекомого (например, осы), принятии медикаментов или продуктов питания. См. также информационные листки об аллергии на металлы и контактной аллергии.

Распространённость

Более чем у 40% населения наблюдаются аллергические реакции в течение жизни. В большинстве случаев речь идёт о слабых симптомах. Более серьёзные аллергические реакции наблюдаются у 10-20% населения. Чаще всего аллергические симптомы появляются уже в детском возрасте, хотя кое-кто получает первые аллергические реакции уже будучи взрослым.

Специалисты на международном уровне сходятся во мнении о том, что в последние десятилетия наблюдался рост случаев заболевания аллергией. Многое говорит о том, что такие факторы стиля жизни, как изменённый рацион питания и нездоровый внутренний климат помещений, могут играть свою роль. В дополнение к этому, следует отметить ослабление микробиологической стимуляции (гигиеническая гипотеза) и изменение состава окружающей нас бактериальной флоры.

Лечение аллергии

Если Вам кажется, что у Вас аллергия, то, несмотря на достаточность профилактических мероприятий при слабых и умеренных симптомах, следует обратиться к врачу. Наибольший эффект будет иметь полное исключение контакта с аллергеном. В случае с продуктами питания это не просто, а при аллергии на пыльцу почти невозможно. Многие вынуждены пользоваться лекарствами против аллергических симптомов.

Важным является выбор подходящего метода лечения с правильным применением необходимых медикаментов. Первой помощью при аллергических симптомах в носу является применение так называемых местных стероидов, имеющихся в продаже в виде порошка или в ингаляторах. Антигистамины, имеющиеся в виде таблеток, глазных капель и назальных ингаляторов, также являются действенным лекарством с редкими и безопасными побочными эффектами. Как правило, при симптомах, возникающих в нижних дыхательных путях, необходимо применение ингаляционных лекарств. Здесь также центральное место отводится местным стероидам, часто в комбинации с одним или несколькими другими ингаляционными лекарствами. Следует как можно дольше воздерживаться от инъекций кортизона, которые, однако, могут быть актуальны в особых случаях (например, перед сдачей экзамена) или при недостаточной эффективности других видов лечения. Действие кортизоновой инъекции продолжается в течение нескольких недель.

Анафилактический шок может наступать постепенно или внезапно и представлять опасность для жизни. Те немногие больные с настолько ярко выраженной аллергией, что существует опасность анафилактического шока, должны всегда иметь при себе шприц с адреналином. При наступлении шока необходимо тут же произвести инъекцию адреналина и незамедлительно обратиться к врачу.

(Информацию о противоаллергической вакцинации Вы найдёте в отдельном информационном листке).

Как поставить диагноз?

При проведении обследования в период острых аллергических реакций, как, например, при аллергическом рините, результаты будут достаточно типичными для аллергии. Тем не менее, клиническое обследование обычно не даёт ответа на вопрос, является ли реакция результатом аллергии, гиперактивности дыхательных путей, повышенной чувствительности к химическим веществам или чего-то другого. В этом случае необходимы специальные анализы на аллергию, такие, как анализ крови и проба Пирке. За 7 дней до проведения пробы Пирке нельзя принимать антигистамины, так как они могут снизить степень реагирования. Важно, чтобы врачи, работающие с анализами крови на аллергию, могли правильно толковать их результаты.

Ни один из анализов на аллергию является надёжным на 100%. Вполне возможно наличие аллергии при отрицательных результатах анализов и наоборот. Поэтому история болезни пациента имеет наиболее важное значение в диагностике аллергии. Не существует возрастных границ для проведения анализов на аллергию.

Как сдать анализ

При подозрении о наличии аллергии обращайтесь к лечащему врачу. Некоторые врачи сами проводят анализ. В противном случае, Вам будет дано направление к специалисту, в поликлинику или больницу. Принцип свободного выбора больницы в Норвегии даёт возможность выбора на основании полученной информации. На нижеуказанном сайте в Интернете и по бесплатному телефону 800 41 004 Вы можете получить информацию об имеющихся местах лечения аллергии. На сайте www.sykehusvalg.net Вы найдёте также информацию о Ваших правах относительно выбора больницы.

Профилактика аллергии

Предполагается, что можно предупредить аллергию, если давать ребенку грудное молоко в течение первых четырёх-шести месяцев жизни. В период беременности не следует курить, а также нельзя подвергать детей воздействию табачного дыма. Следует создать максимально благоприятный внутренний климат помещения.

7.4.

Миома матки и рак / КонсультантПлюс

7.4. МИОМА МАТКИ И РАК

Лейомиома матки является эстрогенчувствительной опухолью и на ее возникновение оказывают влияние длительность эстрогенного воздействия (раннее менархе, избыточная масса тела). У женщин с ожирением повышено содержание эстрогенов благодаря их внегонадному синтезу ароматизацией в жировой ткани андрогенов в эстрогены, а также сниженному в печени синтезу основного транспортирующего стероиды белка — ГСПГ.

Злокачественные заболевания женских половых органов являются частой причиной смерти женщин во всем мире. Среди всех злокачественных опухолей гениталий рак яичника доминирует как причина смертности после рака эндометрия и шейки матки.

К факторам, связанным с повышенным риском развития рака яичника и эндометрия, относят гормональные нарушения, воспалительные заболевания, семейную предрасположенность, повреждения генома, повышенную экспрессию ростовых факторов, особенности питания, нарушения иммунной системы, вредные факторы окружающей среды, оксидативный стресс. Кроме того, в патогенезе рака этих локализаций могут участвовать и такие факторы, как ранее менархе, малое число родов, позднее наступление менопаузы, бесплодие.

Две трети всех узлов миомы подвергаются различной степени дегенерации: в 65% — это гиалиноз, в 15% — миксоматоз, а в 10% — кальциноз. Злокачественную дегенерацию или трансформацию лейомиомы в лейомиосаркому оценивают в пределах от 0,3 до 0,7%. В больших сериях исследований из 1429 гистерэктомии, выполненных по поводу миомы матки, лейомиосаркома была выявлена при гистологическом исследовании удаленной матки в 0,49% случаев. При наличии миомы матки вероятность лейомиосаркомы в 10 раз выше у женщины старше 60 лет, чем у женщины 40 лет.

Лейомиосаркома, которую относят к числу наиболее часто встречающихся сарком, может развиваться на фоне лейомиомы матки в 0,1 — 0,3% случаев. Патогенез лейомиосаркомы не изучен и не ясно, развивается эта опухоль из имеющейся лейомиомы или возникает как первичное новообразование. Принято считать, что лейомиома крайне редко трансформируется в лейомиосаркому и, как правило, возникает de novo. Эти данные подтверждает тот факт, что профили экспрессии микро-РНК в лейомиоме и лейомиосаркоме различаются.

Однако описаны подтвержденные гистологически, иммуногистохимически и цитогенетически случаи развития лейомиосаркомы в лейомиоме, когда в злокачественной опухоли обнаруживают элементы предшествующей доброкачественной. При цитогенетических исследованиях выявлены схожие изменения в хромосоме 10 как при клеточной миоме, так и при лейомиосаркоме.

Кроме того, потерю короткого плеча хромосомы 1 в клеточной миоме можно расценивать как этап злокачественной трансформации опухоли в лейомиосаркому. Почти все генетические аберрации в клетках миомы матки совпадают с таковыми в клетках лейомиосаркомы. Повышенная экспрессия плюрипотентного фактора роста акрогранина в гладкомышечных клетках может сопровождаться их злокачественной трансформацией.

В литературе имеются единичные сообщения о выявлении лейомиосаркомы после ЭМА по поводу лейомиомы матки.

Клиническая симптоматика миомы и лейомиосаркомы матки практически не различается: периодическая тянущая боль внизу живота различной интенсивности, меноррагии. Степень выраженности симптомов зависит от количества опухолевых узлов, их размеров, локализации и темпов роста опухоли.

В настоящее время нет ни одного имиджевого метода неинвазивной диагностики, который бы позволял с высокой степенью достоверности дифференцировать лейомиосаркому от миомы матки. Только гистологическое исследование, зачастую с использованием иммуногистохимического метода, позволяет установить диагноз лейомиосаркомы. Отмеченный быстрый рост узла миомы повышает вероятность наличия злокачественной опухоли.

По мнению некоторых ученых, само наличие миомы матки связано с повышенным риском развития рака эндометрия. Особенно этот риск увеличивается при выявлении миомы матки после 30 лет и длительном существовании опухоли, а также у женщин с ожирением в перименопаузе. Однако при изучении гормонобусловленных факторов риска развития рака эндометрия не было выявлено связи этого заболевания с миомой матки. Ожирение при индексе массы тела, превышающем 25, особенно в молодом возрасте, расценивают как одно из ключевых составляющих развития рака эндометрия.

Таким образом, особое внимание за состоянием эндометрия у больных с миомой матки следует уделять в перименопаузальном периоде. Регулярное УЗИ органов малого таза с оценкой толщины и эхоструктуры эндометрия следует проводить не реже 1 раза в год. При подозрении на гиперпластический процесс эндометрия должна быть выполнена гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия или в сочетании с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и полости матки.

Одновременно с миомой матки у женщины может быть доброкачественная, но обладающая инфильтративным ростом гладкомышечная опухоль, растущая за пределами матки. Это состояние классифицируют как лейомиоматоз, и необходима дифференциальная диагностика с метастазами лейомиосаркомы.

Внутривенный лейомиоматоз является редким заболеванием, когда доброкачественная гладкомышечная опухоль врастает в просвет сосуда и серповидно охватывает маточные и другие тазовые вены, нижнюю полую вену и даже полости сердца. Вопреки доброкачественному характеру опухоли она может приводить к смерти из-за сдавления просвета вен и полостей сердца. Внутривенный лейомиоматоз при поражении предсердий служит показанием к операции на сердце.

Доброкачественная метастазирующая лейомиома представляет собой миому матки, распространяющуюся гематогенным путем в легкие, органы желудочно-кишечного тракта, спинной и головной мозг. Обычно это состояние диагностируют у женщин после операции на тазовых органах.

Диссеминированный лейомиоматоз брюшины проявляется мелкими множественными узелками на поверхности как париетальной, так и висцеральной брюшины, в большом сальнике. Заболевание развивается у женщин репродуктивного возраста, в 70% случаев оно связано с приемом контрацептивов или беременностью, кроме того может сопровождаться образованием асцита.

Лечение этих диссеминированных доброкачественных лейомиом хирургическое, в объеме экстирпации матки с придатками, максимальном удалении опухолевых узлов за пределами матки, в сочетании с медикаментозной терапией аГн-РГ, ингибиторами ароматазы или СМЭР.

Миома матки может быть одной из составляющих синдрома наследственного рака. Таким синдромом является наследственный лейомиоматоз в сочетании с раковой опухолью почки (синдром HLRCC), который наследуется по аутосомно-доминантному типу, проявляется развитием лейомиомы кожи, миомы матки и рано возникающего рака почки с крайне агрессивным течением.

Другой наследственный синдром, наследуемый также по аутосомно-доминантному типу и сцепленный с Х-хромосомой, — отоокулоренальный синдром Альпорта, проявляющийся гематурией, протеинурией, лейкоцитурией, тугоухостью, иногда катарактой, кроме того может сопровождаться диффузным лейомиоматозом с поражением матки.

Таким образом, у гинеколога, наблюдающего женщин с миомой матки, должна быть адекватная онкологическая настороженность для своевременного выявления случаев, подозрительных как на наличие лейомиосаркомы, так и рака эндометрия, особенно при наличии наследственного отягощения по злокачественным заболеваниям.

Welcome

Мои мысли
Welcome

Мои мысли о море

Все больше и больше я думаю о море. Не хочу сказать, что никогда там не был, просто эта тишина и спокойствие не покидают меня ни на минуту.

Мои друзья часто отдыхают на море – не видя всей прелести и не слушая его. Для них это просто развлечение и отдых. Я вижу это иначе.

Умиротворение и мысли о величии океана. Здесь я могу отказаться от повседневной суеты и полностью погрузиться в свои мысли и отдых.

Вы, наверное, смотрели фильм «Достучаться до небес»? Именно об этом я и говорю. Сценарист похож на меня, и его вдохновение возникло из ниоткуда не зря.

Томас Ян и Тиль Швайгер – талантливые люди, они понимают и верят в то, что сделали при создании этого замечательного фильма.

Посмотрите, и вы измените свое отношение к морю, океану, и вы поймете мои мысли, которые я продолжу освещать здесь чуть позже.

Продолжение следует…

My thoughts on the sea

More and more I think about the sea. I do not want to say that I have never been there, just this silence and calmness does not leave me for a moment.

My friends often rest on the sea – not seeing all the charm and do not listen to it. For them, it’s just fun and relaxation. I see it deeper.

Peace, tranquility and thoughts of the greatness of the ocean. Here I can renounce the bustle of everyday life and completely immerse myself in my thoughts and rest.

You’ve probably watched the movie Knocking on Heaven? This is exactly what I am talking about. The writer is like me and his inspiration came out of nowhere for a reason.

Thomas Jan and Til Schweiger are talented people, they understand and believe in what they did in making this wonderful film.

Try and you change your attitude to the sea, the ocean and you will understand my thoughts, which I will continue to highlight here a little later.

To be continued. ..

Климакс — Health IQ

Климакс.

Женщины во все времена остерегались приближения климакса и прилагали усилия для того, чтобы максимально отсрочить этот процесс. И это неслучайно: природой заложено, что особь, которая не может размножаться, менее жизнеспособна. Вероятность преждевременного старения, развитие заболеваний и смертность существенно возрастают с климаксом, а вот до менопаузы у женщины есть мощная защита — ее эстрогены.

Менопауза — это дата последних месячных, это не период, а конкретная дата.

Эстрогены — общее собирательное название подкласса стероидных женских половых гормонов, производимых, в основном, фолликулярным аппаратом яичников у женщин.  

Если мужчины больше подвержены в молодом возрасте инфарктам и инсультам, то женщины — нет. Однако в районе 50 лет статистическое соотношение мужчин и женщин, перенесших инфаркт или инсульт, выравнивается. Это напрямую связано с менопаузой, которая провоцирует и другие осложнения: атеросклероз, остеопороз, сахарный диабет, онкологию и прочие.

Когда мы говорим о гормональном фоне пациентов, то отмечаем, что многие женщины боятся принимать гормональные средства, опасаясь, что они спровоцируют онкологию. В действительности риск онкологических заболеваний возрастает, напротив, на фоне гормонального дефицита. Усугубляет ситуацию прием оральных контрацептивов, которые имеют массу побочных эффектов, в то время как назначение заместительной гормональной терапии игнорируется.

В действительности, очень важно не упустить момент. По разным данным в период от 3 до 8 лет — в среднем в течение 5 лет — с момента менопаузы угасают рецепторы и их чувствительность к эстрогенам. И если это происходит, поздно предпринимать какие-либо меры. Более того, назначение гормональной терапии после угасания рецепторов может даже навредить пациентке. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу, как только вы почувствовали приближение климакса.

Сигналом, свидетельствующим о приближении климакса, является сбои менструального цикла — задержки или, наоборот, учащенные менструации. Если вы заметили у себя эти признаки — это повод пойти к врачу и, как минимум, сдать анализ на гормоны.  

Порядок действий при климактерическом синдроме:

• Анализ на ФСГ и ЛГ (Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза, определяющие функцию яичников)
• Маммография + УЗИ груди
• Анализ на свертываемость крови
• Биохимический анализ крови
• УЗИ малого таза
• Обследование шейки матки цитология
• Анализ слюны и мочи на метаболиты
• Сбор анамнеза
• Денситометрия — анализ на определение минеральной плотности кости
• Назначение заместительной гормональной терапии или иного плана лечения

Набор анализов определяется врачом, исходя из индивидуальных параметров пациентки. Например, на основе анамнеза пациентки, у которой в роду были случаи онкологии груди, врач обязательно назначит анализ на гены, ответственные за рак груди. Основная часть случаев рака груди не наследственная. Но мы помним пример Анджелины Джоли, у которой была наследственная предрасположенность к онкологии груди, и она в профилактических целях удалила себе грудь. Среди наших пациенток тоже были подобные примеры: при сдаче генетического теста было выявлено, что вероятность развития онкологии стремится к 100%.

Следует отметить, что не все пациентки, в роду которых были случаи онкологических заболеваний, находятся в группе риска: бывает так, что и у матери и бабушки была онкология, однако генетический тест не положителен, соответственно пациентка не в группе риска.

О раке груди.


Решение Анджелины Джоли было верным, так как при удалении груди, раку буквально негде развиться. После проведения подобной операции обязательно назначается гормональная терапия. Однако, если у пациентки уже начался климакс, и выявлены гены, отвечающие за развитие рака груди, гормональная терапия не назначается, так как это может спровоцировать развитие онкологии.

Гормональные препараты сами по себе не вызывают онкологию, но, если у пациентки уже есть опухоль, при приеме гормональных средств она будет расти более быстрыми темпами. В среднем раковые клетки растут 8-10 лет, и в течение многих лет они невидимы, так как у рака груди нет онкомаркеров.

Однако всегда можно воздействовать на рак профилактически.

Онкология груди не возникает на фоне абсолютного здоровья. Мастопатия, киста, миома, полипы, эндометриоз — это болезни накопления вредных токсических эстрогенов, которые выявляются в моче или слюне. По их балансу можно определить, находится ли пациентка в группе риска, и воздействовать на токсичные метаболиты — снижать их накопление. Рак на начальной стадии подвергается обратному развитию. Тем, кто в группе риска, назначаются курсы определенных препаратов, например, вытяжки из брокколи, которые пропивают курсами пожизненно.

Раннее угасание яичников.

В ряде случаев показатели ФСГ и ЛГ могут быть в норме, к примеру, в возрасте 48 лет. Соответственно, причины сбоев менструального цикла могут быть другие: нарушение работы щитовидной железы, пролактиновые соки, — не однозначно климакс. У некоторых женщин есть шанс сберечь свои яичники до более позднего возраста.

Предпосылки для позднего климакса следующие:

• Хорошая генетика (у матери пациентки был поздний климакс)
• Бережное отношение к своему организму
• Ведение здорового образа жизни
• Своевременная профилактика
• Отсутствие переутомления от насыщенной профессиональной деятельности

Стоит отметить, что согласно статистическим данным, если в возрасте 48-50 лет начинаются сбои менструального цикла, это будет признаком того, что начинается климакс, и пора обратиться к врачу за получением квалифицированной помощи.

Сейчас все чаще встречается раннее угасание яичников — в возрасте 35-40 лет. Если в этом возрасте не назначить заместительную гормональную терапию, то женщина очень быстро состарится. Сегодня среди врачей бытует мнение, что проще оплодотворить маму, чем дочку. Те пациентки, которым сейчас 20-25 лет, имеют большие проблемы в сфере репродуктивного здоровья. Об этом свидетельствует и рост числа клиник, занимающихся ЭКО. Женщины в возрасте 45 лет сейчас более фертильны, чем девушки категории 25-30 лет, потому что представительницы предыдущего поколения жили в более экологически благоприятных условиях.

Причины ранней менопаузы/угасания функции яичников:

• Неблагоприятная экологическая обстановка
• Обилие химических элементов и пестицидов, которые угнетают функцию яичников
• Стресс
• Несоблюдение режима сна
• Чрезмерно активная трудовая деятельность
• Генетика

От стрихнина до мельдония – Деньги – Коммерсантъ

Обрушившиеся на российский спорт допинговые скандалы расстроили болельщиков и заставили их разочароваться в деятельности Всемирного антидопингового агентства (WADA). Многие вспоминают славные времена советского спорта, когда ни о каком допинге и слуху не было. «Деньги» исследовали вопрос с помощью тех, кто закладывал базу допингового могущества СССР.

ВЛАДИМИР ГЕНДЛИН

Допинговедение

Никогда еще российский спорт не был так близок к провалу. Сначала разоблачительные фильмы немецкого телеканала ARD, а затем доклад WADA поставили под вопрос достижения наших легкоатлетов, а также участие легкоатлетической сборной России в Олимпиаде-2016 в Рио-де-Жанейро, равно как и в других международных соревнованиях. Приостановлено членство Всероссийской федерации легкой атлетики в IAAF. 10 ноября 2015 года приостановлена работа московской лаборатории РУСАДА, теперь проверка проб на допинг будет проводиться в британской UKAD. Глава антидопинговой лаборатории Григорий Родченков, обвиняемый в уничтожении 1417 допинг-проб, а также его заместитель Тимофей Соболевский перешли на другую работу — в США. Руководство РУСАДА ушло в отставку.

А вскоре выяснилось, что не только употребление допинга причиняет вред здоровью, но и борьба с ним. 3 февраля внезапно умер бывший председатель исполнительного совета РУСАДА Вячеслав Синев, а через десять дней, вернувшись с лыжной пробежки, столь же внезапно скончался исполнительный директор РУСАДА Никита Камаев. Имена обоих связывали с допинговым скандалом.

Последним ударом стала история с мельдонием: препарат, который успешно и открыто применялся как в медицине, так и в спорте, с 1 января 2016 года попал в список запрещенных WADA. По данным ресурса «Р-спорт», к апрелю это вещество было обнаружено в пробах сотни спортсменов.

Все эти неприятные новости вызывают у любителей спорта резонные вопросы. Почему на Западе вдруг принялись разоблачать наших спортсменов? Ясно, что они все врут, но ведь без допинга в современном спорте никуда. Почему не разоблачают своих? Пусть признаются, что весь спортивный мир сидит на допинге! И вообще, как определить, что допинг и что не допинг? Наконец, почему в советском спорте не было никаких допинговых скандалов, а в российском — пруд пруди? Видно, кому-то не по нраву наши спортивные достижения, вот и клевещут на наших спортсменов, тренеров и чиновников (со слов наших же спортсменов, тренеров и чиновников).

На ряд вопросов легко ответить сразу. Например, что есть допинг и что не допинг. Помимо мельдония есть немало веществ, которые в свое время не входили в список запрещенных в спорте, до тех пор пока не были обнаружены их специфические свойства. Так, в конце 1970-х в любой аптеке можно было купить средство от насморка под названием «Эфедрин». Но выяснилось, что эфедрин обладает психостимулирующим эффектом, повышает жизненный тонус, снижает усталость и к тому же является жиросжигателем. Дальше больше: эфедрин оказался удобным сырьем для кустарного производства наркотиков, содержащих метамфетамин и эфедрон. Поэтому в итоге его запретили к свободной продаже. Характерно, что оставшийся в продаже нафтизин через некоторое время тоже проявил себя не только как средство от насморка — сегодня известно, что он вызывает привыкание.

А ведь еще в 1960-х Международный олимпийский комитет не имел ничего против анаболических стероидов или психотропных стимуляторов. Только в 1973 году комиссия МОК отнесла к классу допингов и запретила применение нескольких групп препаратов: психостимуляторы амфетамин и его производные, симпатомиметические амины, стимуляторы ЦНС, наркотические средства (морфин, кофеин и др. ) и анаболические стероиды. В дальнейшем этот список активно пополнялся.

Кроме того, есть список субстанций, запрещенных в отдельных видах спорта. Например, в пулевой стрельбе и у лучников к допингу отнесен алкоголь: считается, что небольшая доза алкоголя снимает дрожь в руках, снижает частоту сердечных сокращений. По той же причине стрелкам запрещены разного рода успокоительные, бета-блокаторы. Подобные препараты запрещены и в ряде других видов спорта, в частности в прыжках с трамплина, а также в шахматах (допинг-контроль на международных шахматных турнирах введен в 2001 году).

Да что говорить, если такие наркотики, как морфий и кокаин, долгое время использовались в медицине (морфин и до сих пор используется) в качестве обезболивающего и считались сравнительно безобидными. А марихуана, как и прочие каннабиоиды тысячи лет назад, по сей день применяется для купирования болей и спазмов, лечения опухолей и даже психозов. Все эти наркотики в определенных дозах могут использоваться в спорте в качестве допинга и потому запрещены.

И еще одно изменение: по новому регламенту МОК выступать в дисциплинах, требующих физических усилий, не имеют права беременные спортсменки. И не только из-за опасности нагрузок для плода. При беременности происходят гормональные изменения, в частности, рост хорионгонадотропного гормона, стимулирующего выработку тестостерона, что приводит к увеличению силовых показателей и выносливости. Известно, что спортсменки этим иногда пользуются, выступая на первом триместре беременности (когда риски для плода не столь высоки). В 2012 году швейцарская триатлонистка Николь Шпириг выиграла Олимпиаду в Лондоне, будучи беременной. Кроме того, гормональные преимущества сохраняются некоторое время и после родов, что позволяет спортсменкам достигать высоких результатов: примеры тому — бегуньи Пола Рэдклиф и Кара Гучер, лыжница Кристина Шмигун-Вяхи и другие.

А вообще, разговоры о том, что называть допингом, напоминают легенду об одном немецком метателе молота, который якобы показывал высокие результаты на домашних турнирах и слабые — на международных. И все оттого, что на международных соревнованиях ему якобы запрещали материться по-немецки во время броска.

Чтобы упростить, дадим самое исчерпывающее определение допинга: это все препараты, которые на данный момент входят в стоп-лист WADA.

Широкие мышечные массы

История допинга стара, как сам спорт. Сохранились сведения, что на олимпиадах в Древней Греции в качестве стимулирующего средства использовали чеснок. В новейшей истории допинг начинался со стрихнина — крысиный яд в небольших дозах является сильным мышечным стимулятором (применялся также в смеси с героином, кокаином и кофеином). На III Олимпийских играх в Сент-Луисе марафонец Том Хикс добрел до победного финиша благодаря помощникам — и двойной дозе стрихнина, который запил алкоголем. Еле выжил, но антидопинговых правил не нарушил — их тогда не было.

Одними из самых ранних и активных потребителей допинга были и остаются велогонщики. С начала XX века зафиксировано несколько десятков случаев употребления допинга в шоссейных гонках. В 1955 году французский гонщик Жан Малеяк, участвуя в Tour de France на этапе Mont Ventoux, упал с велосипеда и 15 минут пребывал в коме. Позже было установлено, что Малеяк перед гонкой принял наркотики.

На Олимпиаде в Риме 1960 года датчанин Кнуд Йенсен перед гонкой на глазах у публики принял 15 таблеток амфетамина, запив их кофе. На трассе у него случился обморок, при падении спортсмен скончался от черепно-мозговой травмы. Именно после римской Олимпиады начались регулярные проверки на допинг.

В июле 1967 года на том же этапе Mont Ventoux, где едва не погиб Жан Малеяк, несчастье случилось с англичанином Томом Симпсоном. С начала гонки он начал пить бренди, затем повел себя странно на дороге, дважды упал и во второй раз не поднялся. Медики зафиксировали остановку сердца — и две пустых упаковки из-под амфетамина. После инцидента Международный союз велосипедистов UCI усилил контроль за допингом.

Примерно в это же время (конец 1960-х — начало 1970-х) стартовали медицинские исследования в области применения допинга в Советском Союзе. До чиновников и ученых стали доходить сведения об успехах США в изучении эффекта анаболических стероидов (исследования проводились с 1960 года в обстановке строгой секретности). Поскольку получить данные напрямую от геополитического и идеологического противника не представлялось возможным, оставалось только отслеживать обрывочные данные из западных медицинских журналов, но доступ к ним был сильно ограничен.

До этого в СССР спортсмены и тренеры занимались самодеятельностью — например, еще с 1940-х годов поднимали функционалку с помощью таких средств, как первитин. Эти таблетки свободно продавались в аптеках до 1970 года, считались лекарством. Фактически это метамфетамин (наркотик), действующий на центральную нервную систему, повышающий физическую и психическую активность, а также давление, устраняющий усталость, но со временем разрушающий организм. Одно из народных названий — «винт».

Потом появлялись препараты на основе женьшеня, а в Прибалтике создавали некие белковые средства, вроде бы благотворно действовавшие на организм. Но появление анаболических стероидов открыло новую эпоху в спорте.

И вот в 1972 году в СССР появилась методичка под названием «Анаболические стероиды и спортивная работоспособность», созданная под руководством старшего научного сотрудника, кандидата медицинских наук С. К. Сарсании при участии сотрудников научно-исследовательской лаборатории при Государственном центральном ордена Ленина институте физической культуры (ГЦОЛИФК). Работа сразу была засекречена, распространялась под грифом ДСП среди тренеров сборных команд страны и никогда не переиздавалась. Однако спустя 40 лет отрывки из нее появились в журнале для культуристов «Железный мир», а также на ряде сайтов.

Авторы указывают на различные факторы, способствующие росту работоспособности и ускоряющие восстановительные процессы у спортсменов международного класса. Среди этих факторов помимо массажа и электростимуляции названы «анаболизаторы — вещества различной химической природы, усиливающие происходящие в организме биосинтетические процессы и прежде всего синтез белка».

Далее приводятся примеры эффективного использования анаболиков на Западе: «Г. Конноли, применявший дианабол, стал призером Олимпийских игр 1960 года и рекордсменом мира в метании молота, лишив этого звания советского спортсмена. В 1964 году, по сообщениям американской прессы, все американцы — призеры Олимпийских игр в Токио в толкании ядра, применяли анаболики. Вскоре анаболики начали использовать в Европе, и на Олимпийских играх 1968 года пьедестал почета в толкании ядра был уже наполовину европейским. Сейчас анаболики используют такие известные всему миру спортсмены, как дискобол Р. Брух (Швеция), впервые в мире пославший диск за отметку 70 м, толкатели ядра Н. Стейнхауэр, Д. Вудс, Д. Лонг, Р. Матсон, П. О. Брайен (все США), А. Роу (Англия), X. Бирленбах (ФРГ)».

Дальше идут ссылки на исследования французов 1960 года, а также на ряд американских работ разных лет: «Интересны исследования Штейнбаха: во-первых, очевиден факт, что в юном организме уже очень небольшие дозы дианабола (три раза в неделю по 3 мг) оказывают четкое воздействие… Джонсон и О’Ши в 1969 году опубликовали результаты своих исследований, после которых стал очевидным факт достоверного увеличения веса и мышечной силы у лиц, тренирующихся с использованием дианабола… Выводы Джонсона и О’Ши были подтверждены исследованиями Ворда (США), который пришел к выводу, что прием 10 мг дианабола ежедневно в течение пяти недель в сочетании с силовой тренировкой способствует увеличению силы, тощей массы и максимального потребления кислорода. Например, результат в жиме стоя увеличился на 16 кг, в приседании со штангой — на 23 кг, а в жиме лежа — на 16 кг (в процентном отношении увеличение составило соответственно 12,7; 10,7 и 9,0%)».

И наконец, впервые описаны результаты советских исследований в области применения анаболиков: «Наш опыт использования анаболиков позволяет утверждать, что в тяжелой атлетике прием анаболиков спортсменами высокой квалификации на предсоревновательном этапе продолжительностью две или три недели может увеличивать спортивный результат на 15 кг в сумме троеборья независимо от весовой категории спортсмена… Более молодые спортсмены быстро восстанавливаются после огромных нагрузок, они, как правило, обладают еще значительным адаптационным резервом, который во многом зависит от состояния гормональной сферы. Более того, имеется четкая связь между уровнем физической тренированности и сексуальной потенцией в различных ее проявлениях (Хуретон). Это во многом объясняет более лучшую переносимость высоких нагрузок молодыми атлетами».

Надо отметить, что уже тогда советские ученые обратили особое внимание на возможные побочные эффекты анаболиков. «Еще более очевидной становится роль половых гормонов в переносимости тренировочной нагрузки в связи с тем, что при больших нагрузках возможны неблагоприятные сдвиги в половой сфере… Использование анаболиков взрослыми спортсменами дает иногда столь значительный прирост результатов потому, что они восполняют отсутствие у спортсменов нужного количества половых гормонов, необходимых для адаптации к значительным мышечным нагрузкам… Применение же анаболиков молодыми спортсменами оказывает не столько восполняющее, сколько угнетающее влияние на половые железы». И следует вывод: «В связи со значительным влиянием анаболиков на организм женщин и молодых спортсменов использование анаболических стероидов спортсменами обоего пола моложе 18 лет категорически запрещается».

О том, как научные наработки воплощались в жизнь, «Деньгам» рассказал сам автор засекреченной методички Сергей Сарсания, ведущий научный сотрудник РГУФК.

«Штанга так и прыгала на грудь»

— Сергей Константинович, бывает, что спортсменам дают какие-то таблетки на сборах, а на вопрос: «Это допинг?» — врачи отвечают: нет, просто витамины для восстановления организма…

— Да, была такая практика,— отвечает Сарсания.— В 1979 году я работал с хоккейным «Динамо». И предложил Юрзинову (тренер московского «Динамо».— «Деньги») дать команде курс анаболиков. На выбор: либо прямо объявить им об этом, либо кормить «втемную». Тот подумал и предложил сказать, что это витамины.

Но большую часть своих исследований Сергей Сарсания провел в сборной страны по тяжелой атлетике.

— Впервые с анаболиками меня познакомил Воробьев на сборах в Дубне перед Олимпиадой 1968 года в Мехико (Аркадий Воробьев, многократный чемпион мира и Олимпийских игр, заслуженный тренер СССР, главный тренер сборной СССР по тяжелой атлетике.— «Деньги»). Однажды вызвал к себе и дал мне таблетки неробола венгерской фирмы «Гедеон Рихтер». Их нужно было давать спортсменам по две штуки два раза в день, каждая по 5 мг. Они тогда не были запрещены. Вскоре на сбор приехали два сотрудника из Института эндокринологии, где как раз тестировались анаболические стероиды неробол и ретаболил. Они были аналогом американского дианабола, с тем же действующим веществом — метандиеноном. Результаты клинических испытаний контролировал специально созданный комитет, который возглавлял заместитель министра здравоохранения СССР Аветик Бурназян. Сотрудники института объяснили мне фармакологическое действие этих препаратов, и я понял, что это золотая жила. Но тогда еще никто не знал ни правильной дозировки, ни побочного действия — все это мне и предстояло исследовать.

Перед Олимпиадой-1968 Сарсания вместе со сборной поехал на акклиматизационный сбор. По временному поясу акклиматизация проходила на Кубе, по высоте — в Мехико (столица Мексики находится на высоте почти 2,5 тыс. м над уровнем моря). Там штангисты из СССР установили несколько мировых рекордов.

Там же, на Олимпиаде, Сарсания познакомился с американским тяжелоатлетом, чемпионом Томми Коно, который рассказал ему про полезный источник информации — журнал Strength & Health. В Москве этот журнал можно было найти только в библиотеке ВНИИФК. В журнале Сарсания наткнулся на статью двух авторов-однофамильцев: Джонсоны писали о негативном воздействии анаболических стероидов на печень.

— Я ее перевел и опубликовал в журнале «Спорт за рубежом», добавив ряд собственных вопросов, например: полезны ли анаболики для молодого организма? Статья вызвала фурор среди специалистов, ее перепечатали профильные издания всего соцлагеря (где как раз активно развивались собственные исследования в спортивной медицине). И за нее крепко дали по шапке нашему международному куратору — зампреду Спорткомитета СССР В. И. Ковалю: оказалось, все, что связано с этой темой, подлежит строгой цензуре.

По словам Сергея Сарсании, свои исследования он проводил на атлетах, занимавшихся разными видами спорта, выдавая им препараты в малых дозах: так, неробол шел в таблетках по 20 мг в день, ретаболил — инъекциями по 50 мг раз в десять дней. После чего замерялись силовые показатели, кровь, потребление кислорода. Даже на терапевтических дозах эффект был потрясающий — штанга «так и прыгала на грудь». Сарсания вспоминает, какой шок испытал, увидев, как Давид Ригерт запрыгнул на гимнастического козла с 90-килограммовой штангой.

Однако на местах спортсмены, прослышавшие о чудодейственном эффекте таблеток, часто занимались самодеятельностью.

— Однажды тренерский штаб сборной страны провел анкетирование спортсменов,— вспоминает Сарсания.— И один штангист всесоюзного уровня из Волгограда написал, что принимает по 25 таблеток ежедневно — по 125 мг! Потом я узнал, что он умер от цирроза печени через пять лет после завершения спортивной карьеры. Но если в тяжелой атлетике мне как-то удавалось наладить контроль, то в других видах, особенно в легкой атлетике, не было никакой системы: жрали как бог на душу положит.

Еще один неожиданный эффект от анаболиков был психологического свойства. Повышенная выработка тестостерона приводила к повышенной же агрессии. В соревновательной обстановке это был положительный фактор: у спортсменов пропадал страх перед штангой, они не «горели» на турнире, были уверены в себе. Но вспышки агрессии проявлялись регулярно: по словам Сарсании, Василий Алексеев на сборах в Болгарии вышел из себя и разгромил весь зал грифом от штанги. С другой стороны, вся агрессия сходила на нет, как только прекращался прием препаратов.

— Мы так пролетели на мюнхенской Олимпиаде в 1972 году. Прошли контрольные прикидки: толчок за 12-14 дней до старта, рывок за семь-десять дней, жим за пять дней. И тут выясняется, что впервые на Олимпиаде будет допинг-контроль. И тогдашний старший тренер Алексей Медведев за три дня до турнира дал команду кончать со стероидами. В результате у спортсменов пропала уверенность, и мы заработали четыре «баранки»: нулевые оценки получили Шарий, Павлов, Каныгин и Ригерт. Тем обиднее, что никакого допинг-контроля и не было в итоге. А вот легкоатлеты «забили» на этот контроль и хорошо выступили.

Настоящий допинг-контроль был на следующей Олимпиаде, в Монреале. Тогда под раздачу попали болгарские штангисты. Наши чудом избежали дисквалификации, вспоминает Сарсания: «Васю Алексеева в Монреале всю ночь отпаивали лимонной кислотой, чтобы скрыть следы употребления стероидов».

«Прикрытие» допинга было не только медицинским, но и административным. Перед чемпионатом мира по хоккею в 1978 году Сарсанию попросили протестировать сборную СССР. На закрытом совещании накануне турнира он доложил ситуацию: команда «убитая». Тренер сборной В. В. Тихонов спрашивает: «Что будем делать?» Сарсания предложил курс анаболиков, но… как быть с допинг-контролем? Начальник управления футбола и хоккея В. И. Колосков отвечает: «За допинг отвечает Сыч (зампред Спорткомитета СССР, курировавший зимние виды спорта.— «Деньги»), беру его на себя». А Валентин Лукич когда-то сам же и пригласил Колоскова на должность. В итоге и пробы у наших хоккеистов оказались чистейшие, и первое место завоевали.

Четко сработали чиновники и перед московской Олимпиадой в 1980 году.

— Мой друг Ваня Абаджиев (знаменитый тренер сборной Болгарии по тяжелой атлетике.— «Деньги») сильно переживал по поводу допинг-контроля. Я его успокоил: не будет никакого контроля, это Олимпиада соцстран, никто не позволит им ударить в грязь лицом. Так и вышло. Зампред Спорткомитета СССР Виктор Игуменов лично отвез президента медицинской комиссии МОК принца де Мерода на Байкал, порыбачили там, отдохнули… В общем, решили вопрос. А все пробы вылили в Яузу и забыли про допинг-контроль.

Обнулить рекорды

Все это говорит о том, что употребление допинга, а также манипуляции по сокрытию его следов, включая «ловкость рук» спортивных чиновников,— вовсе не тенденция последних лет, а укоренившаяся с советских времен практика. Почему проблемы вылезли наружу именно в последние годы — тоже не секрет.

Сергей Сарсания считает, что причиной всему — «бардак, непрофессионализм и отсутствие системной работы». Заслуженный тренер СССР Авель Казаченков, готовивший сборную России по дзюдо к трем олимпиадам, называет допинговые проколы разгильдяйством. «Вы помните допинговые скандалы в СССР? Нет. Была централизация, государство контролировало, было научное сопровождение. Раньше спортсмены диспансеризацию проходили только в первом и во втором диспансерах, сейчас каждый сам ищет себе врача. И «химичат» тоже сами либо полагаются на тренера».

Олимпийская чемпионка по биатлону Анфиса Резцова в своих интервью подходит к проблеме предельно прагматично: «Не пойман — не вор». «В современном спорте без допинга никуда, это я вам точно говорю»,— уверена Резцова. Поэтому нужно не попадаться: мол, в России многие беды идут от самодеятельности, а также от жадности, желания урвать «таблетку» сверх программы. И приводит в пример норвежских лыжников, которые «никогда не попадаются».

С олимпийской чемпионкой не согласен Анатолий Якимов, кандидат педагогических наук, 45 лет проработавший в Московском областном институте физической культуры. Он считает, что есть неисчерпаемые резервы для наращивания спортивных результатов на основе усовершенствования методик подготовки, а также технических новаций. И напоминает, как в 1970-е переход на пластиковые лыжи застал врасплох наших тренеров. Напоминает про инновационные коньки — «слэп-скейты», про «скоростные» комбинезоны «лонг джон» для плавания, на которые наши тренеры традиционно смотрят с недоверием. А также приводит в пример кенийских и эфиопских бегунов, которые без всякого допинга выигрывают на средних, длинных и марафонских дистанциях, поскольку живут и тренируются в горных условиях, то есть в условиях естественной гипоксии, и, спустившись на равнину, показывают феноменальные результаты. «Но ведь совершенствовать методику подготовки — это долго, а допинг дает мгновенный результат, и неважно, что дальше будет со спортсменом»,— подытоживает Якимов.

Другие напоминают про естественные и легальные продукты, длительное употребление которых дает эффект не хуже допинга: черная и красная икра, гранат, алоэ, гематоген. А также препараты растительного происхождения, обладающие адаптогенными свойствами: родиола розовая, корни левзеи, элеутерококка, лимонника, прополис и цветочная пыльца и другие.

Что будет со спортом в будущем? Все чаще слышны призывы «обнулить» все мировые рекорды и начать отсчет достижений с чистого листа. Тем более что подобный шаг уже был сделан в тяжелой атлетике, хотя и в усеченной форме: в 1992 году IWF «сдвинула» весовые категории.

Мышечная слабость — лечение, симптомы, причины, диагностика

Причин слабости мышц много и существует широкий круг состояний, которые могут вызвать мышечную слабость. Это могут быть как общеизвестные заболевания, так и достаточно редкие состояния. Мышечная слабость может быть обратимой и стойкой. Тем не менее, в большинстве случаев удается лечить мышечную слабость с помощью физических упражнений, физиотерапии, иглотерапии.

Мышечная слабость является довольно распространенной жалобой, но слово слабость имеет широкий спектр значений, в том числе усталость, пониженная сила мышц и неспособность мышц работать вообще. Существует еще более широкий спектр возможных причин.

Термин слабость мышц может быть использован для описания нескольких разных состоянии.

Первичная или истинная мышечная слабость

Эта мышечная слабость проявляется, как неспособность выполнить то движение, которое человек хочет выполнить с помощью мышц с первого раза. Существует объективное снижение мышечной силы и сила не увеличивается независимо от стараний.То есть мышца не работает должным образом -это является ненормальным.

Когда возникает этот вид мышечной слабости, то мышцы выглядят спавшими, меньшими в объеме. Такое может произойти, например, после перенесенного инсульта. Такая же визуальная картина возникает при мышечной дистрофии. Оба состояния приводят к ослаблению мышц, которые не могут выполнять обычную нагрузку.И это реальное изменение мышечной силы.

Усталость мышц

Усталость иногда называют астенией. Это чувство усталости или истощения, которые чувствует человек, когда используются мышцы. Мышцы не становятся действительно слабее, они все еще могут выполнять свою работу, но выполнение мышечной работы требует больших усилий. Этот тип мышечной слабости часто наблюдается у людей с синдромом хронической усталости, при расстройствах сна, депрессии и хронических заболеваниях сердца, легких и почек. Это может быть связано с уменьшением скорости, с которой мышцы могут получать необходимое количество энергии.

Мышечная утомляемость

В некоторых случаях усталость мышц в основном имеет повышенную утомляемость — мышца начинается работать, но быстро устает и требует больше времени для восстановления функции. Утомляемость часто сочетается с мышечной усталостью, но наиболее это заметно при редких состояниях, таких как миастения и миотоническая дистрофия.

Разница между этими тремя типами мышечной слабости часто является не очевидной и у пациента может быть сразу более одного вида слабости. Также один вид слабости может чередоваться с другим видом слабости. Но при внимательном подходе к диагностике врачу удается определить основной тип мышечной слабости,так как для определенных заболеваний характерен тот или иной вид мышечной слабости.

Основные причины мышечной слабости

Отсутствие адекватной физической нагрузки — неактивный (сидячий) образ жизни.

Отсутствие мышечной нагрузки является одной из наиболее распространенных причин мышечной слабости. Если мышцы не используются, то мышечные волокна в мышцах частично заменяются жиром. И со временем мышцы ослабляются: мышцы становятся менее плотными и более дряблыми. И хотя мышечные волокна не теряют свою силу, но их количество уменьшается, и они не так эффективно сокращаются. И человек чувствует, что они стали меньше в объеме. При попытке выполнения определенных движений быстрее наступает усталость. Состояние обратимо при подключении разумных регулярных физических упражнений. Но по мере старения это состояние становится все более выраженным.

Максимум мышечной силы и короткий период восстановления после нагрузок наблюдается в возрасте 20-30 лет. Именно поэтому большинство великих спортсменов добиваются высоких результатов в этом возрасте. Тем не менее, укрепление мышц с помощью регулярных физических упражнений можно проводить в любом возрасте. Многие успешные бегуны на длинные дистанции находились в возрасте старше 40 лет. Толерантность мышц при длительной деятельности, такой как марафон, остается высокой дольше, чем при мощном, коротком всплеске деятельности, таком как спринт.

Это всегда хорошо, когда человек имеет достаточные физические нагрузки в любом возрасте. Однако восстановление после травм мышц и сухожилий с возрастом происходит медленнее. В каком бы возрасте человек не решил улучшить свою физическую форму, важное значение имеет разумный режим тренировок. И тренировки лучше согласовывать со специалистом (инструктором или врачом ЛФК).

Старение

По мере старения мышцы теряют силу и массу, и они становятся слабее. В то время как большинство людей принимают это как естественное следствие возраста — особенно если возраст приличный, тем не менее, невозможность делать то, что было возможно в более молодом возрасте часто приносит дискомфорт. Тем не менее, физические упражнения в любом случае полезны и в пожилом возрасте и безопасные тренировки позволяют увеличить силу мышц. Но время восстановления после травмы гораздо больше в пожилом возрасте,так как происходят инволюционные изменения обмена веществ и увеличивается ломкость костей.

Инфекции

Инфекции и болезни являются одними из самых распространенных причин появления временной мышечной усталости. Это возникает вследствие воспалительных процессов в мышцах. И иногда даже если инфекционное заболевание регрессировало, восстановление мышечной силы может растянуться на продолжительный промежуток времени. Иногда это может вызвать синдром хронической усталости. Любая болезнь с повышением температуры и воспаление мышц может быть триггером синдрома хронической усталости. Однако некоторые заболевания в большей степени могут вызвать этот синдром. Они включают в себя грипп, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, болезнь Лайма и гепатит С. Другие менее распространенные причины это — туберкулез, малярия, сифилис, полиомиелит и лихорадка Денге.

Беременность

Во время и сразу после беременности, высокий уровень стероидов в крови, в сочетании с дефицитом железа могут вызывать чувство мышечной усталости. Это вполне нормальная реакция мышц на беременность, тем не менее, определенную гимнастику можно и нужно проводить, но значительные физические нагрузки должны быть исключены. Кроме того, у беременных вследствие нарушения биомеханики нередко возникают боли в пояснице.

Хронические заболевания

Многие хронические заболевания вызывают мышечную слабость. В некоторых случаях это связано с сокращением поступления крови и питательных веществ к мышцам.

Заболевания периферических сосудов вызваны сужением артерий, как правило, в связи с отложениями холестерина и провоцируются плохой диетой и курением. Снабжение мышц кровью снижается, и это становится особенно заметно при выполнении физических упражнений, когда кровоток не справляется с потребностями мышц. Боль часто более характерна для заболеваний периферических сосудов, чем мышечная слабость.

Диабет — это заболевание может привести к мышечной слабости и потере физической формы. Высокий уровень сахара в крови ставит мышцы в невыгодное положение, их функционирование нарушается. Кроме того, по мере развития диабета происходит нарушение в структуре периферических нервов (полинейропатия), что в свою очередь ухудшает нормальную иннервацию мышц и приводит к мышечной слабости. Кроме нервов при сахарном диабете происходит повреждение артерий, что также приводит к плохому кровоснабжению мышц и слабости. Заболевания сердца, особенно сердечная недостаточность, могут приводить к нарушению кровоснабжения мышц из-за снижения сократительной способности миокарда и активно работающие мышцы не получают достаточно крови (кислорода и питательных веществ) на пике нагрузки и это может приводить к быстрой утомляемости мышц.

Хронические заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), приводят к снижению способности организма потреблять кислород. Мышцы требуют быстрой подачи кислорода из крови, особенно при физических нагрузках. Снижение потребления кислорода приводит к мышечной усталости. Со временем хроническое заболевание легких может привести к атрофии мышц, хотя это в основном бывает в запущенных случаях, когда уровень кислорода в крови начинает падать.

Хронические болезни почек могут приводить к нарушению баланса минералов и солей в организме, а также возможно влияние на уровень кальция и витамина D. Болезни почек также вызывают накопление ядовитых веществ (токсинов) в крови, так как нарушение выделительной функции почек уменьшает выделение их из организма. Эти изменения могут приводить как к истинной мышечной слабости, так и мышечной усталости.

Анемия — это недостаток красных кровяных клеток. Причин анемии много, в том числе, плохое питание, потеря крови, беременность, генетические заболевания, инфекции и рак. Это снижает способность крови переносить кислород к мышцам, для того, чтобы мышцы сокращались полноценно. Анемия часто развивается довольно медленно, так что к моменту диагностики уже отмечается мышечная слабость и одышка.

Заболевания центральной нервной системы

Тревога: общая усталость может быть вызвана тревогой. Это связано с повышенной активностью системы адреналина в организме.

Депрессия: общая усталость также может быть вызвана депрессией.

Тревога и депрессия являются состояниями, которые, как правило, вызывают чувство усталости и «утомляемость», а не истинную слабость.

Хроническая боль — общее влияние на энергетические уровни может привести к мышечной слабости. Как и при тревоге, хроническая боль стимулирует выработку химических веществ (гормонов) в организме, которые реагируют на боль и травмы. Эти химические вещества приводят к возникновению чувства усталости или утомления. При хронической боли может возникнуть и мышечная слабость, так как мышцы не могут быть использованы из-за боли и дискомфорта.

Повреждения мышц при травмах

Существует много факторов, приводящих к непосредственному повреждению мышц. Наиболее очевидными являются ранения или травмы, такие как спортивные травмы, растяжения и вывихи. Выполнение упражнений без «разогрева» и растяжения мышц является частой причиной повреждения мышц. При любой травме мышц возникает кровотечение из поврежденных мышечных волокон внутри мышцы, а затем отек и воспаление. Это делает мышцы менее сильными, а также болезненными при выполнении движений. Основным симптомом является локальная боль,но в дальнейшем может появиться и слабость.

Медикаменты

Многие лекарства могут вызвать мышечную слабость и повреждение мышц, в результате побочного эффекта или аллергической реакции. Обычно это начинается, как усталость. Но повреждение может прогрессировать, если прием лекарств не прекращается. Чаще всего,такие эффекты дает прием таких лекарств: статины, некоторые антибиотики (включая ципрофлоксацин и пенициллин ) и противовоспалительные обезболивающие (например, напроксен и диклофенак ).

Длительное применение оральных стероидов также вызывает мышечную слабость и атрофию. Это ожидаемый побочный эффект стероидов при длительном применение и поэтому врачи стараются сократить длительность приема стероидов., Менее часто используемые лекарства, которые могут вызвать мышечную слабость и повреждение мышц включают в себя:

• Некоторые кардиологические препараты (например, амиодарон).
• Препараты для химиотерапии.
• Препараты против ВИЧ.
• Интерфероны.
• Лекарства, используемые для лечения повышенной активности щитовидной железы.

Другие вещества.

Длительное употребление алкоголя может привести к слабости мышц плеча и мышц бедра.

Курение может косвенно ослабить мышцы. Курение вызывает сужение артерий, что приводит к болезни периферических сосудов.

Злоупотребление кокаином вызывает заметную мышечную слабость, также как и другие наркотики.

Нарушения сна

Проблемы, которые нарушают или уменьшают длительность сна, приводят к мышечной усталости, мышечной утомляемости. Эти нарушения могут включать: бессонница, беспокойство, депрессия, хронические боли, синдром беспокойных ног, сменная работа и наличие маленьких детей, которые не спят ночью.

Другие причины мышечной слабости

Синдром хронической усталости

Это состояние иногда связывают с некоторыми вирусными инфекциями, такими как вирус Эпштейна-Барр и гриппа, но до конца генез этого состояния не изучен. Мышцы не воспаленные, но устают очень быстро. Пациенты часто чувствуют необходимость больших усилий для выполнения мышечной деятельности, которые они ранее выполняли легко.

При синдроме хронической усталости мышцы, не спавшиеся и могут иметь нормальную силу при тестировании. Это обнадеживает, так как это означает, что шансы на выздоровление и полное восстановление функций очень высокие. СХУ также вызывает психологическую усталость при выполнении интеллектуальной деятельности, например, длительное чтение и общение также становится утомительно. У пациентов часто могут проявляться признаки депрессии и нарушения сна.

Фибромиалгия

Это заболевание напоминает по симптоматике синдром хронической усталости. Тем не менее, при фибромиалгии мышцы становятся болезненными при пальпации и очень быстро устают. Мышцы при фибромиалгии не спадаются и сохраняют силу при формальном мышечном тестировании. Пациенты, как правило, больше жалуются на боли, чем усталость или слабость.

Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз)

При этом состоянии нехватка гормонов щитовидной железы приводит к общей усталости. И если лечение гипотиреоза не проводится, то со временем может развиваться дегенерация мышц и гипотрофия. Такие изменения могут быть серьезными и в некоторых случаях необратимыми. Гипотиреоз является общим заболеванием, но, как правило, при своевременном подборе лечения удается избежать проблем с мышцами.

Недостаток жидкости в организме (дегидратация) и расстройства электролитного баланса.

Проблемы с нормальным балансом солей в организме, в том числе в результате обезвоживания могут вызвать мышечную усталость. Проблемы в мышцах могут быть очень серьезными только в крайних случаях, таких как обезвоживание во время марафона. Мышцы работают хуже, когда существует дисбаланс электролитов в крови.

Заболевания, сопровождающиеся мышечным воспалением

Воспалительные заболевания мышц, как правило, развиваются у пожилых людей и включают в себя как полимиалгию, а также, полимиозит и дерматомиозит. Некоторые из этих состояний хорошо корректируются приемом стероидов ( которые приходится принимать в течение многих месяцев прежде, чем появится лечебный эффект ). К сожалению, уже сами стероиды могут при длительном приеме вызвать потерю мышечной массы и слабость.

Системные воспалительные заболевания, такие СКВ и ревматоидный артрит, нередко являются причиной мышечной слабости. В небольшом проценте случаев ревматоидный артрит, мышечная слабость и усталость могут быть единственными симптомами заболевания в течение значительного времени.

Онкологические заболевания

Рак и другие онкологические заболевания могут привести к прямому повреждению мышц, но наличие рака в любой части тела может также вызвать общую мышечную усталость. В поздних стадиях онкологического заболевания потеря веса тела также приводит к истинной мышечной слабости. Мышечная слабость обычно не первый признак рака и возникает чаще на поздних стадиях онкологии.

Неврологические состояния, приводящие к повреждению мышц.

Заболевания, влияющие на нервы, как правило, приводят к истинной мышечной слабости. Это происходит потому, что если нерв мышечного волокна перестает полноценно работать, мышечное волокно не может сокращаться и в результате отсутствия движений мышца атрофируется. Неврологические заболевания : мышечная слабость может быть вызвана цереброваскулярными заболеваниями, такими как инсульт и кровоизлияния в мозг или повреждениями спинного мозга. Мышцы, которые становятся частично или полностью парализованы, теряют нормальную силу и, в конечном счете, атрофируются.В некоторых случаях изменения в мышцах значительные и восстановление очень медленное или же функции не удается восстановить.

Заболевания позвоночника: когда нервы повреждены (компримированы на выходе из позвоночника грыжей, протрузией или остеофитом) может появиться мышечная слабость. При компрессии нерва происходит нарушение проводимости и моторные нарушения в зоне иннервации корешка, и мышечная слабость развивается только в мышцах, иннервируемых определенными нервами, которые подверглись компрессии

Другие нервные болезни:

Рассеянный склероз — вызван повреждением нервов в головном и спинном мозге и может приводить к внезапному параличу. При рассеянном склерозе возможно частичное восстановление функций при проведении адекватного лечения.

Синдром Гийена-Барре — это острая аутоиммунная воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами, вызванная вирусной инфекцией

Болезнь Паркинсона: это прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, как двигательной сферы, так и интеллектуальной и эмоциональной сферы. В основном, поражает людей в возрасте старше 60 лет и в дополнение к мышечной слабости пациенты с болезнью Паркинсона испытывают тремор и скованность в мышцах. Они часто испытывают трудности в начале движений и при остановке движения, и часто находятся в состоянии депрессии.

Редкие причины мышечной слабости

Генетические заболевания, влияющие на мышцы

Мышечные дистрофии — наследственные заболевания, при которых страдают мышцы, достаточно редко встречаются. Наиболее известным таким заболеванием является мышечная дистрофия Дюшенна. Это заболевание возникает у детей и приводит к постепенной потере мышечной силы.

Некоторые редкие мышечные дистрофии могут дебютировать в зрелом возрасте, в том числе синдром Шарко-Мари — Тута, и синдром Facioscapulohumeral дистрофии. Они также вызывают постепенную потерю мышечной силы и нередко эти состояния могут приводить к инвалидности и прикованности к инвалидной коляске.

Саркоидоз — это редкое заболевание, при котором образуются скопления клеток (гранулемы) в коже, легких и мягких тканях, включая мышцы. Состояние может самостоятельно излечиваться через несколько лет.

Амилоидоз — также редкое заболевание, при котором происходит накопление (депозиты) аномального белка (амилоида) по всему телу, в том числе в мышцах и почках.

Другие редкие причины: прямое повреждение мышц может произойти при редких наследственных заболеваниях обмена веществ. Примеры включают: болезни накопления гликогена и, еще реже, митохондриальные заболевания, которые встречаются, когда энергетические системы внутри мышечных клеток не работают должным образом.

Миотоническая дистрофия — это редкое генетическое заболевание мышц, при котором мышцы быстро устают. Миотоническая дистрофия передаются из поколения в поколение, и, как правило, с каждым следующим поколением проявления заболевания становятся более выраженными.

Болезнь моторных нейронов — это прогрессирующее заболевание нервов, которая затрагивает все части тела. Большинство форм болезни мотонейронов начинается с дистальных отделов конечностей, постепенно охватывая все мышцы тела. Заболевание прогрессирует месяцами или годами и у пациентов быстро развиваются выраженная мышечная слабость и атрофия мышц.

Болезнь мотонейронов, чаще всего, проявляется у мужчин старше 50 лет, но было много заметных исключений из этого правила, в том числе примером может служить известный астрофизик Стивен Хокинг. Существует много различных форм болезни мотонейронов, но успешного лечения пока не удалось разработать.

Миастения: — это редкое заболевание мышц, при котором мышцы быстро устают и требуют длительного времени для восстановления сократительной функции. Нарушение мышечной функции может быть настолько выраженным, что пациенты не могут удерживать даже веки глаз и речь становится невнятной.

Яды — ядовитые вещества также нередко вызывают мышечную слабость и паралич из-за воздействия на нервы. Примерами являются фосфаты и ботулинический токсин. В случае воздействия фосфатов, слабость и паралич могут оказаться стойкими.

Болезнь Аддисона

Болезнь Аддисона это редкое заболевание, проявляющееся гипоактивностью надпочечников, что приводит к нехватке стероидов в крови и нарушению баланса электролитов крови. Заболевание, как правило, развивается постепенно. Пациенты могут обратить внимание на изменение цвета кожи (загара) из-за пигментации кожи. Может быть потеря веса. Мышечная усталость может быть умеренной и часто является ранним симптомом. Болезнь нередко трудно диагностировать и требуются специальные обследования для диагностики этого заболевания. Другие редкие гормональные причины мышечной слабости включают акромегалию ( чрезмерная выработка гормона роста ), гипоактивность гипофиза ( гипопитуитаризм ) и тяжелый дефицит витамина D.

Диагностика мышечной слабости и лечение

При наличии мышечной слабости необходимо обратиться к врачу, которого в первую очередь будут интересовать ответы на следующие вопросы:

• Как появилась слабость в мышцах и когда?
• Есть ли динамика мышечной слабости, как увеличение, так и снижение?
• Если ли изменение общего самочувствия, потеря веса или были ли поездки за границу в последнее время?
• Какие лекарства принимает пациент и были ли проблемы мышцами у кого – то в семье пациента?

Врачу также будет необходимо осмотреть пациента, чтобы определить, какие мышцы подвержены слабости и есть ли у пациента истинная или предполагаемая мышечная слабость. Врач проверит, есть ли признаки того, чтобы мышцы стали более мягкими на ощупь (что может быть признаком наличия воспаления) или мышцы устают слишком быстро.

Затем врач должен проверить нервную проводимость для того, чтобы определить наличие нарушений проводимости по нервам в мышцы. Кроме того, врачу может потребоваться проверить центральную нервную систему, в том числе баланс и координацию, и, возможно, назначить лабораторные исследования для определения изменения уровня гормонов, электролитов и других показателей.

Если это не позволяет определить причину мышечной слабости, то могут быть назначены и другие методы диагностики:

• Нейрофизиологические исследования (ЭНМГ, ЭМГ).
• Биопсия мышц для определения наличия морфологических изменений в мышцах
• Сканирование тканей с использованием КТ (МСКТ) или МРТ в тех частях тела, которые могут оказывать влияние на мышечную силу и функции.

Совокупность данных истории болезни, симптомов, данных объективного обследования и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет в большинстве случаев выяснить истинную причину мышечной слабости и определить необходимую тактику лечения. В зависимости от того, какой генез мышечной слабости (инфекционный, травматический, неврологический, обменный медикаментозный и т.д.) лечение должно быть патогенетическим. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

«Думаю, я буду на дозе навсегда»: потребители стероидов в поисках совершенства | Здравоохранение

Джон усадил свое громоздкое тело в кресло в клинике на Лоуэр-Док-стрит в Ньюпорте, Южный Уэльс, и намотал головокружительный список веществ, которые он вводит или глотает в поисках идеального, отточенного телосложения.

«Я беру все, — сказал он. «Тестостерон, тренболон, эквипойз, дианабол, галотестин, ХГЧ, аримидекс, нолвадекс, кленбутерол. Это недешево — я трачу больше 200 фунтов в месяц.”

Беспокоится ли он о долгосрочных опасностях своего режима? «Если честно, нет. Я мог бы делать много чего похуже. Я не пью, не курю. Я с жадностью хожу в спортзал. Я чувствую себя в хорошей форме. Конечно, то, что я делаю, не может быть хуже, чем курить или пить? »

Старый архетип пользователя IPED (наркотики, улучшающие имидж и работоспособность), усиленного бандита, стреляющего перед тем, как бросить гири в спортзал на улице, в гараже или садовом сарае, меняется.

Q&A

Являются ли анаболические стероиды незаконными?

Show

Анаболические стероиды являются веществами класса C в соответствии с Законом о злоупотреблении наркотиками 1971 года.Правонарушения при хранении отсутствуют, но производство, поставка или хранение / импорт / экспорт стероидов с целью поставки без соответствующей лицензии являются незаконными. Максимальное наказание — 14 лет тюрьмы и / или большой штраф.

Какие IPED являются наиболее распространенными?

Метандростенолон (Дианабол или Д-Бол) принимают внутрь.

Энантат тестостерона (тест E) введен.

Обычно принимают гормоны роста человека.

Кто пользователи?

Самый распространенный возраст для начала — от 20 до 24 лет, но пользователи колеблются от 13 до середины 70 лет.Подавляющее большинство из них — мужчины, которые учатся или учатся на дневном отделении.

Почему люди принимают IPED?

Более половины заявили, что хотят изменить форму своего тела по имиджевым или косметическим причинам. Некоторые используют их, чтобы увеличить шансы на соревнованиях по бодибилдингу, в качестве заместительной гормональной терапии, чтобы сохранить молодость или повысить уверенность в себе.

Какие возможные осложнения?

Атрофия яичек, изменение полового влечения, трудности со сном, агрессия, перепады настроения, акне, боль в месте инъекции, депрессия, выпадение волос.

Долгосрочные эффекты могут включать заболевания и дисфункцию печени, а также острые и хронические сердечно-сосудистые патологии.

Считается, что потребители не становятся физически зависимыми, но могут зацепиться за то, как наркотики заставляют их выглядеть и чувствовать.

75% ждут, пока побочные эффекты исчезнут сами по себе. 15% пользователей говорят, что у них общие флаконы, что увеличивает шансы передачи вирусов, передающихся с кровью.

Употребляют ли потребители другие наркотики и алкоголь?

75% говорят, что употребляют алкоголь и почти половину рекреационных наркотиков, включая каннабис, кокаин и экстази.

Фотография: Димитрис Легакис / Athena Picture Agency Ltd

Спасибо за ваш отзыв.

Джон, 30 лет, принадлежит к новому поколению. Он тихо говорящий инженер, с хорошей зарплатой и преданным своей карьере. В свободное время он много работает не только над качанием железа, но и над пониманием того, что делает каждый из используемых им IPED.

Посещение новой клиники IPED в Ньюпорте, которой управляет Служба по злоупотреблению психоактивными веществами Гвинта и одна из немногих в своем роде в Великобритании, является частью того, что он считает ответственным подходом.Врачи и медсестры проводят у потребителей анализы крови и ЭКГ и дают им непредвзятые советы относительно используемых ими веществ.

«Я видел рекламу этой клиники в моем спортзале и подумал, что не повредит убедиться, что мое тело работает правильно», — сказал Джон. «Я не думаю, что мне грозит опасность, но это поможет мне продержаться дольше».

Джон принимает участие в соревнованиях по бодибилдингу, и у него не так много времени для тех, кто больше озабочен употреблением анаболических стероидов, просто чтобы хорошо выглядеть, когда они проводят время вне дома или в отпуске.

«Для меня это оскорбление. На мой взгляд, стероиды можно использовать в качестве препаратов для повышения работоспособности. Но я не одобряю тех, кто принимает стероиды, а затем выходит в пятницу вечером в узком топе и напивается. Это дало нам плохую репутацию ».

Следом за Джоном в клинику шел Пол, 27-летний сотрудник службы безопасности. Он тренируется с 13 лет и начал принимать IPED после того, как увидел, что так делают многие другие люди. «Я начинал с малого, потом наращивал. Все мои товарищи тренируются.Это довольно общительный занятие «.

Пол не принимает коктейлей из веществ. «Я принимаю около 800 мг тестостерона в неделю. Вы слышали о больших мальчиках, которые прибавляют 1,5 грамма, так что меня там нет ».

Он планирует принимать стероиды до конца своей жизни. «Я не собираюсь останавливаться в ближайшее время. Думаю, я, вероятно, буду принимать дозу навсегда. Меня не беспокоит мое сердце или что-то в этом роде. Если бы я взорвал его, я бы стал, но я не думаю, что есть проблема с тем, что я делаю ».

Медики, работающие здесь — все добровольцы — видят несколько тревожных случаев.Когда Страж посетил его, у одного молодого человека было обнаружено, что его сердцебиение в состоянии покоя более чем вдвое превышало норму. Он не пил и не курил, придерживался сбалансированной диеты и ежедневно занимался спортом. Но он принимал стероиды и напитки с кофеином.

Они также разговаривают с молодыми людьми, которые вводят инъекции непосредственно в мышцы в тех областях тела, которые они хотят улучшить, например, в грудные мышцы, хотя это считается опасным. Один мужчина 20-ти лет объяснил, что, по его мнению, он достиг «стройной» и стройной фигуры благодаря стероидам и амфетаминам — и никогда не ходил в тренажерный зал и не поднимал тяжести.

Во время смены в больнице они сталкиваются с 40-летними потребителями стероидов, страдающими сердечным приступом и печеночной недостаточностью. Они также общаются с пользователями, которые пытаются сэкономить деньги, делясь флаконами, но подвергаются риску заражения вирусами, передающимися с кровью, и с теми, кто занимается самолечением, а не обращается к врачу.

Джим, которому за 60, является ведущей фигурой на сцене IPED в Южном Уэльсе. В прошлом он использовал стероиды; сейчас он занимается в спортзале. Он дает советы всем, кто будет слушать, и призывает пользователей посетить клинику IPED.

«Сейчас стероиды принимают все, от спортсменов и бодибилдеров до парней, которые хотят хорошо выглядеть на выходных или на пляже».

В Южном Уэльсе нет недостатка в IPED. Некоторые пользователи покупают их в Интернете в таких странах, как Турция, Греция и Таиланд, где их можно купить без рецепта. Другие получают их из подземных лабораторий.

Джим сказал, что заметил рост числа наркоторговцев, торгующих стероидами. «Они переходят от классов As и B к стероидам.Проблема в том, что вы не всегда можете быть уверены в качестве того, что делаете ».

Он считает, что IPED никуда не денутся. «Когда я впервые вошел в игру, тренажерные залы были просто лачугами с несколькими весами», — сказал Джим. «Теперь тренажерные залы есть повсюду, и на молодых людей оказывается огромное давление, чтобы они имели шесть кубиков и улучшали внешний вид».

Имена пользователей изменены.

Влияние анаболических андрогенных стероидов на половую функцию

Перевод Андрол Урол. 2018 июн; 7 (3): 483–489.

, ¹ , ² , ² , ² , ² , ² и ²

Джозеф Мэтью Армстронг

¹ Медицинский факультет Университета штата Юта , Юта, США;

Росс А. Авант

² Отделение урологии, Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США

Кэмерон М. Чарченко

² Отделение урологии, Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США

Мэри Э. .Вестерман

² Отделение урологии, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота, США

Мэтью Дж. Зигельманн

² Отделение урологии, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота, США

Таннер С. Мист

2 Отделение урологии, клиника Майо, Рочестер, Миннесота, США

Лэндон В. Трост

² Отделение урологии, клиника Майо, Рочестер, Миннесота, США

¹ Школа медицины Университета Юты, Солт Лейк-Сити, штат Юта, США;

² Отделение урологии, клиника Мейо, Рочестер, Миннесота, США

Автор, ответственный за переписку.

Вклад: (I) Концепция и дизайн: Л. В. Трост, М. Дж. Цигельманн, Р. А. Авант, Дж. М. Армстронг; (II) Административная поддержка: LW Trost; (III) Предоставление учебных материалов или пациентов: С.М. Чарченко, Дж. М. Армстронг, Р. А. Авант, Т. С. Мист; (IV) Сбор и компоновка данных: С. М. Чарченко, Р. А. Авант, Дж. М. Армстронг; (V) Анализ и интерпретация данных: Т.С. Мист, М.Е. Вестерман; (VI) Написание рукописи: Все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: Все авторы.

Для корреспонденции: Лэндон В.Trost, MD. Отделение урологии, клиника Мэйо, 200 First St. SW, Рочестер, Миннесота 55905, США. Электронная почта: [email protected].

Поступило 14 февраля 2018 г .; Принято 23 апреля 2018 г.

Copyright 2018 Translational Andrology and Urology. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

Для описания воздействия супрафизиологических анаболических андрогенных стероидов (ААС), включая агент, дозировку и продолжительность терапии, на сексуальную функцию.

Методы

Мы рассмотрели данные онлайн-опроса пользователей ААС, чтобы оценить их сексуальную функцию как при включении, так и при выключении ААС. Онлайн-опрос состоял из вопросов, касающихся демографии, использования анаболических стероидов и моделей поведения, дополнительных лекарств, симптомов, связанных с тестостероном (T) во время терапии и вне ее, а также сексуальной функции, которая оценивалась с использованием 5-пунктового Международного индекса эректильной функции. Функция (МИЭФ-5).

Результаты

Всего в опросе приняли участие 321 мужчина, из которых 90 не соответствовали критериям включения, для окончательной когорты из 231 пользователя ААС.Большинство мужчин были европеоидной расы (85%), работали (62%) и моложе 35 лет (58%), в то время как равное количество мужчин было холостым (47%) или женатым (46%). Среднее значение IIEF-5 составляло 22,5 с более высокими показателями, связанными с увеличением дозировки тестостерона (> 600 мг / неделя), использованием 17-альфа-алкилированных гормонов и антиэстрогенов и отсутствием сопутствующих заболеваний. Более низкие средние показатели IIEF были связаны с текущими и предшествующими AAS симптомами низкого уровня тестостерона, самооценкой гневных или агрессивных тенденций, самооценкой эректильной дисфункции (ЭД), снижением либидо, снижением энергии и депрессией.После учета возраста симптомы низкого тестостерона и снижение энергии оставались значимо связанными с более низкими показателями IIEF. Среди 127 мужчин, сообщивших о снижении либидо de novo , когда они не принимали ААС, были значительно связаны несколько факторов, включая частоту и продолжительность тестостерона и использование дополнительных методов лечения, в то время как послекурсовая терапия была защитной. Мужчины, которые сообщали о любом другом симптоме de novo (снижение энергии, либидо, мышечной массы или депрессии) после прекращения приема Т, также с большей вероятностью сообщали о de novo ED, а также те, кто использовал> 10 лет или> 40 недель в течение год.

Выводы

Долгосрочное влияние высоких доз ААС на половую функцию остается плохо определенным. Хотя высокие дозы тестостерона оказались защитными для эректильной функции во время использования, de novo симптомов, таких как снижение либидо и ЭД, возникали чаще после прекращения приема тестостерона, особенно среди тех, кто употребляет его чаще и в течение более длительного периода. Учитывая важность этих результатов, показаны долгосрочные исследования, оценивающие влияние прекращения приема Т на сексуальную дисфункцию.

Ключевые слова: Тестостерон (T), гипогонадизм, Международный индекс эректильной функции (IIEF), эректильная дисфункция (ED), либидо, добавки, культурист, тяжелоатлет, мышцы

Введение

Анаболически-андрогенные стероиды (AAS ) представляют собой класс методов лечения, которые проявляют физические эффекты, аналогичные дополнительному тестостерону (Т). Показатели распространенности использования ААС в Соединенных Штатах оцениваются в 1–3 миллиона человек, при этом демографические данные пользователей чаще всего представляют белых мужчин в возрасте от 18 до 44 лет, с высоким уровнем образования, доходом выше среднего и статусом занятости (1-3). .

Учитывая их влияние на увеличение физической анатомии и мышечной массы, ААС десятилетиями использовались не по прямому назначению по разным причинам, включая улучшение эстетики, улучшение спортивных результатов, увеличение мышечной массы или другие симптоматические преимущества. T и его последующий продукт дигидротестостерон (DHT) также показали несколько заметных физиологических воздействий на половую функцию, включая рост и развитие полового члена, семенных пузырьков, простаты, а также влияние на либидо, возбуждение и оргазм. опосредовано центральной нервной системой (4-6).

О потенциальных преимуществах приема добавок тестостерона у мужчин с низким уровнем тестостерона широко сообщалось, при этом метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) продемонстрировал умеренное улучшение либидо, AM эрекции, сексуальных мыслей и эректильной функции (7,8). В крупнейшем на сегодняшний день РКИ добавление тестостерона у мужчин с гипогонадизмом привело к незначительным улучшениям почти во всех проанализированных субдоменах сексуальной функции, при этом годовой эффект лечения варьировался от 2 до 10% (9). Несмотря на обилие данных о физиологической роли тестостерона на сексуальную функцию и влиянии добавок у мужчин с гипогонадизмом, имеются очень ограниченные данные о влиянии супрафизиологических ААС на либидо и эректильную функцию в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

В одном из крупнейших исследований (n = 45) по оценке сексуальной функции у мужчин, принимающих супрафизиологические дозы Т, Мосс и его коллеги сравнили нынешних пользователей ААС с теми, кто ранее использовал или не принимал, в опросе спортсменов-любителей бодибилдинга. Средний возраст для трех групп составлял 25,2, 23,5 и 26,3 года, соответственно, а еженедельные дозы варьировались от 75 до 1550 мг в неделю. Результаты показали, что как нынешние, так и бывшие пользователи ААС сообщили об увеличении частоты полового акта без различий в утренней эрекции, сексуальных мыслях, сексуальном удовольствии, важности, интенсивности или удовлетворении.Интересно, что побочные эффекты в этой когорте включали эректильную дисфункцию (ЭД), аноргазмию и преждевременную эякуляцию (10).

Учитывая известную физиологическую роль тестостерона в сексуальной функции и недостаточное количество литературы, сообщающей о последствиях длительного супрафизиологического дозирования, мы попытались описать сексуальную функцию в когорте пользователей ААС. В частности, мы стремились оценить, связаны ли супрафизиологические добавки тестостерона с улучшенными показателями сексуальной функции во время использования и последующими сексуальными дисфункциями после прекращения приема.Чтобы оценить нашу гипотезу, было проведено обследование сексуальной функции текущих и предыдущих супрафизиологических пользователей ААС. Целью было выявить связи между использованием ААС, включая агент, дозировку и продолжительность терапии, и сексуальной функцией / дисфункциями.

Методы

Участники

После утверждения институциональным наблюдательным советом участники были набраны с использованием девяти онлайн-форумов по бодибилдингу в период с 1 февраля 2015 года по 1 июня 2015 года. На каждом форуме была размещена ссылка с кратким описанием анонимного опроса, и участникам было предложено ответить на вопросы, связанные с личными паттернами тестостерона (преимущественно) и другими формами использования ААС.Критериями включения были возраст ≥18 лет, мужской пол и текущая или прошлая история использования T.

Анкеты

Всех респондентов попросили заполнить анкету с помощью SurveyMonkey ^® , безопасного стороннего инструмента для проведения опросов. Ответы участников собирались анонимно, без получения конкретных идентификаторов.

Опрос включал 49 вопросов с логикой ветвления, которые были разработаны для получения ответов с одним ответом. См. Полный список включенных вопросов.Участники могли предоставить дополнительную информацию в виде произвольного текста с избранными вопросами и имели возможность не отвечать на вопросы.

Таблица S1

Список вопросов, включенных в опрос из 49 пунктов

Вопросы
1. Вам 18 лет или больше? (Исключено, если «Нет»)
2. Ваш пол? (Исключено, если «Женский»)
3. Принимали ли вы в настоящее время или когда-либо дополнительный тестостерон? (Исключен, если «Нет»)
4.Какого твоего возраста сейчас? (От 18 до 24, от 25 до 34, от 35 до 44, от 45 до 54, от 55 до 64, 65 и старше)
5. Какая у вас раса? (Индеец или коренной житель Аляски, выходец из Азии или Тихого океана, черный / афроамериканец, латиноамериканец / латиноамериканец, белый / европеоид, предпочитаю не отвечать, другое)
6. Ваш текущий статус занятости: (студент, работающий, самостоятельно -работающие, безработные, пенсионеры, предпочитаю не отвечать)
7. Каков был ваш общий доход домохозяйства до вычета налогов в 2014 году? (Менее 25 000 долларов США, от 25 000 до 34 999 долларов США, от 35 000 до 49 999 долларов США, от 50 000 до 74 999 долларов США, от 75 000 до 99 999 долларов США, от 100 000 до 149 999 долларов США, 150 000 долларов США или более, предпочитаю не отвечать)
8.Какое у вас наивысшее образование? [12-й класс или меньше (без диплома), аттестат об окончании средней школы, какое-то колледж, без ученой степени, младшего специалиста или технического специалиста, степень бакалавра, ученая степень / специалист, предпочитаю не отвечать, другое]
9. В каком браке вы состоите положение дел? [Холост (не был в браке), женат, женат, женат, женат, разведен, предпочитаю не отвечать]
10. Есть ли у вас братья и сестры?
11. Введите количество старших и младших братьев и сестер, включая братьев и сестер.
12. Занимались ли вы спортом в старшей школе?
13. Вы занимались спортом на уровне колледжа?
14. Выберите ответ, который больше всего описывает вас. (Я бы назвал себя социальным в старшей школе, я был вовлечен в другие внеклассные занятия помимо спорта в старшей школе — категорически не согласен, не согласен, согласен, полностью согласен)
15. В каком возрасте вы начали употреблять тестостерон? (14, 14–18, 19–22, 23+)
16.Почему вы начали принимать тестостерон? [Открытый текст; впоследствии подразделяются на следующие категории: привлечение женщин, противодействие старению, давление со стороны сверстников, нарушение плато при выполнении упражнений, повышение спортивных результатов, участие в соревнованиях по бодибилдингу / пауэрлифтингу, симптомы низкого тестостерона (эректильная дисфункция или снижение либидо, энергии или мотивации), депрессия, низкий уровень тестостерона измерение, повышение силы, трудности с набором мышц, улучшение мышечной массы, эстетика, выносливость, улучшение жизни в целом]
17.Как долго вы принимаете дополнительный тестостерон (в годах)? (<1, 1–3, 3–5, 5–10,> 10)
18. Сколько в среднем недель в году вы принимаете тестостерон? (<10, 10–20, 21–30, 31–40, 41–50,> 50)
19. Какая самая высокая доза тестостерона, которую вы использовали (мг / неделя)? (<400, 400–600, 600–800, 800–1000,> 1000)
20. Какие еще ПЭД вы использовали? (Отметьте все подходящие варианты) [Антиэстрогены, исследовательские фармацевтические препараты (без рецепта) для повышения сексуальной активности, гормон роста человека, 17-альфа-алкилированные (метилированные) пероральные гормоны, исследовательские пептиды, режущие агенты, перечислите другие анаболические стероиды, которые вы использовали]
21.Вы используете какие-либо формы ПКТ?
22. Где можно получить дополнительный тестостерон? [Антивозрастная клиника, интернет-провайдер, врач, личный друг, зарубежная аптека, другое (просьба указать)]
23. Сколько вы тратите на тестостерон и другие лекарственные препараты в месяц (в среднем)? (<100 долларов США, 100–500 долларов США, 501–1000 долларов США, 1 001–1 500 долларов США,> 1 501 доллар США)
24. Регулярно ли вы посещаете врача?
25. Есть ли у вас какие-либо заболевания? [Высокое кровяное давление, гипогонадизм (до использования PED), гипогонадизм (после использования PED), диабет, заболевание почек, ожирение, болезнь сердца, болезнь печени, психиатрический диагноз, нет, другое (просьба указать)]
26.Были ли у вас когда-нибудь травмы почек или печени из-за употребления тестостерона?
27. Проверяли ли вы какие-либо анализы крови при использовании тестостерона?
28. Были ли у вас отклонения в лабораторных условиях?
29. Заметили ли вы какие-либо побочные эффекты при приеме тестостерона? [Угри, задержка воды, болезненные соски, сжатие яичек, усталость, склонность к гневу или насилию, депрессия, самоуверенность, нет, другое (просьба указать)]
30.Вы замечаете какие-либо побочные эффекты, если не принимаете тестостерон? [Эректильная дисфункция, снижение полового влечения, снижение энергии, депрессия, потеря мышечной массы, увеличение веса, потеря интереса к тренировкам, нет, другое (просьба указать)]
31. Пытались ли вы иметь детей?
32. Сколько времени понадобилось вашему партнеру, чтобы забеременеть?
33. Были ли у вас трудности с беременностью?
34. Посещали ли вы когда-нибудь врача-репродуктолога?
35.Вам требовалась помощь в лечении бесплодия в виде лекарств или хирургического вмешательства?
36. Принимали ли вы тестостерон, когда пытались забеременеть?
37. Сколько у вас детей?
38. Как вы оцениваете свою уверенность в том, что вы можете получить и сохранить эрекцию?
39. Когда у вас была эрекция с сексуальной стимуляцией, как часто ваша эрекция была достаточно твердой для проникновения?
40.Во время полового акта, как часто вам удавалось поддерживать эрекцию после того, как вы проникли в партнершу?
41. Насколько сложно было поддерживать эрекцию до завершения полового акта во время полового акта?
42. Когда вы пытались вступить в половую связь, как часто это было для вас удовлетворительным?
43. Употребляли ли вы какие-либо другие запрещенные вещества?
44. Вы использовали их до или после того, как начали принимать тестостерон?
45.Вы не участвовали в состязании или были осуждены за преступление?
46. Возникли ли у вас проблемы с законом до или после того, как вы начали принимать тестостерон?
47. Какая самая высокая степень преступления, за которую вы были осуждены? (Нарушение, проступок, тяжкое преступление)
48. Вы лично знаете кого-нибудь, кому вредили тестостерон или другие препараты, повышающие работоспособность?
49. Считаете ли вы, что использование тестостерона в тестируемом виде спорта несправедливо?

Сексуальная функция оценивалась с использованием сокращенного Международного индекса эректильной функции из 5 пунктов (IIEF-5), при этом эректильная функция классифицировалась как отсутствие ЭД [22–25], легкая ЭД [17–21], легкая или легкая. умеренная ЭД [12–16], умеренная ЭД [8–11] и тяжелая ЭД [5–7] (11).Учитывая неустойчивый и прерывистый характер использования ААС, респондентов просили отвечать на вопросы, основываясь на их последних шести месяцах, а не на стандартизированном месячном периоде. Чтобы оценить побочные эффекты терапии (включая сексуальные симптомы), респондентам задавали вопросы о наличии нескольких известных побочных эффектов во время приема и после прекращения терапии.

Полученные демографические и исторические данные включали возраст, статус занятости, текущий доход, уровень образования и участие в занятиях спортом в средней школе и колледже.Конкретная информация об употреблении наркотиков включала возраст начала, продолжительность и недельную дозу, другие препараты, повышающие работоспособность, и лечебные циклы. Несколько симптомов, связанных с T, были оценены во время приема и после терапии, включая либидо, эректильную функцию, увеличение веса, потерю мышечной массы, депрессию, снижение энергии, потерю интереса к тренировкам, сжатие яичек, гинекомастию, гнев / насилие, самоуверенность, угри, и задержка воды. Участников также спрашивали о поведении, сопряженном с повышенным риском, таком как употребление запрещенных наркотиков и преступная деятельность, а также дополнительно задавали вопросы о сопутствующих медицинских заболеваниях и проведенных стандартных лабораторных исследованиях.Учитывая длину анкеты, отдельный анализ когортных ответов и ответов, связанных с несексуальной дисфункцией, был ранее опубликован в виде отдельной рукописи (2).

Статистический анализ

Точный критерий Фишера и критерий хи-квадрат Пирсона использовались для сравнения категориальных переменных. Статистическая значимость была определена как P≤0,05, при этом все указанные значения P были двусторонними. Все анализы были выполнены с использованием программного пакета SAS JMP (10.0; Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Всего в опросе принял участие 321 мужчина, 90 из которых не соответствовали критериям включения, для окончательной когорты из 231 пользователя ААС.Демографические переменные представлены в. В большинстве случаев применялись еженедельные дозы ≥600 мг / нед (54%), использовались некоторые формы послекурсовой терапии (56%) и использовались дополнительные вещества, такие как антиэстрогены, 17-альфа-алкилированные гормоны, режущие агенты или прочие ААС (93%). См. Дополнительные сведения о шаблонах использования T.

Таблица 1

Демография текущих пользователей AAS

6)

/ Тихоокеанский островитянин

Статус занятости

женат

11

Фактор	№ (%)
Возраст (лет)
18–24
25–34	83 (35,9)
35–44	52 (22,5)
45–54	28 (12,1)
55–64
55–64 17 (7,4)
65+	1 (0,4)
Раса / этническая принадлежность
Кавказский	197 (85,3)
Латиноамериканец	14 (6,1)	6 (2.6)
Афроамериканец	5 (2,2)
Индеец / Аляска	2 (0,9)
Предпочитаю не отвечать	7 (3,0)
Занятые	142 (61,5)
Самостоятельные работники	38 (16,5)
Студенты	32 (13,9)
Пенсионеры	8 (3.5)
Безработный	6 (2,6)
Предпочитаю не отвечать	5 (2,2)
Семейное положение
Холост	10650
105 (46,1)
В разводе	14 (6,1)
Предпочитаю не отвечать	3 (1,3)
Отсутствует	3
8 Таблица использования тестостера паттерны и оценки IIEF среди текущих пользователей AAS 41 (17,7) Начальный возраст 50 1 баллов Фактор No.(%) Максимальная доза в неделю (мг) <400 36 (15,6) 400–600 62 (26,8) 600–800 800–1,000 45 (19,5) > 1 000 38 (16,5) Альтернативная форма T 9 (3,9) лет) 14–18 15 (6.6) 19–22 67 (29,5) 23+ 145 (63,9) Отсутствует 4 Срок службы (лет) 51 (22,1) 1–3 90 (39,0) 3–5 33 (14,3) 5–10 28 (12,1) > 10 29 (12.6) недель в год с использованием тестостерона <10 13 (5,7) 10–20 42 (18,3) 21–30 31–40 21 (9,1) 41–50 14 (6,1) > 50 102 (44,3) Отсутствует II II Всего [среднее; SD] 22.5 (3,4) Нет ED [22–25], n (%) 154 (69,4) Легкая ED [17–21], n (%) 49 (22,1) Mild-Mod ED [11–16], n (%) 12 (5,4) Mod ED [8–11], n (%) 3 (1,4) тяжелый ED [5–7], n (%) 1 (0,5) Большинство мужчин (85%) не применяли Т из-за симптомов, классически связанных с низким уровнем T.Среди тех, кто сообщил о симптомах, связанных с низким уровнем тестостерона, более высокий процент были старше (76% ≥35 лет по сравнению с 39% тех, кто начал тестестерин по другим причинам, P <0,01), имели сопутствующие сердечные заболевания (14% против ). 1%, P <0,01), имели более низкие уровни тестостерона в сыворотке (52% против 25%, P = 0,01) и чаще страдали депрессией (10% против 1%, P = 0,03 ). Напротив, люди с симптомами низкого тестостерона с меньшей вероятностью участвовали в соревнованиях по бодибилдингу (0% против 10%, P = 0,04), использовали другие анаболические стероиды (24% против 10%). 45%, P <0,05), получить стероиды от друга (0% против 20%, P <0,01) или начать тестостерон с намерением увеличить мышечную массу (10% против 38%, P <0,01). В общей сложности 222 человека заполнили часть анкеты IIEF-5 со средним баллом 22,5. Эректильная функция далее классифицировалась как отсутствие ЭД (69,4%; 154/222), легкая (22,1%; 49/222), легкая-умеренная (5,4%; 12/222), умеренная (1,4%; 3/222) и тяжелая ЭД (0,5%; 1/222). См. Баллы IIEF и категориальную разбивку подтипов ED среди пользователей AAS.См. Сводку факторов, связанных с различиями в оценках МИЭФ. Таблица 3 Факторы, связанные с более высокими или более низкими оценками IIEF 9024 IIEF 908 в социальных сетях Средняя школа 50 Фактор Да (IIEF) Нет (IIEF) Значение P Общая доза тестостерона> 600 мг 23,0 21,9 0,01 Использование 17-альфа-алкилированного гормона 23.1 21,7 <0,01 Использование антиэстрогенов 22,8 20,5 <0,001 * Использовать интернет-поставщика 23,0 22,0 22,8 21,8 0,03 Нет медицинских показаний 23,3 22,0 <0,01 * Не испытывают побочных эффектов при отключении тестостерона 24.0 22,3 <0,01 * Низкие баллы МИЭФ Любые симптомы низкого тестостерона 20,2 22,8 0,001 * Низкий уровень тестостерона AAS501 0,04 Гнев или склонность к насилию 20,4 22,6 0,04 Эректильная дисфункция 21,1 23.1 <0,001 Снижение полового влечения 22,1 23,1 0,02 Сниженная энергия 22,1 23,2 0,03 * 23,2 0,03 * <0,05 По сравнению с мужчинами с более тяжелой ЭД, люди с легкой ЭД или без нее (МИЭФ ≥17) чаще использовали другие вещества, включая антиэстрогены (91% vs. 63% среди лиц с легкой-умеренной или более тяжелой ЭД, P <0,001), препараты для повышения сексуальной активности (63% против 37%, P = 0,01), 17-альфа-алкилированные пероральные гормоны (62% против 33 %, P <0,01) или других анаболических веществ (47% против 15%, P <0,01). Мужчины с легкой ЭД или без нее также имели более низкие показатели снижения энергии после прекращения Т (58% против 83%, P <0,05) и использования ≤600 мг / неделю Т (41% против 64%). , P = 0,03). Когда не принимали Т, 27% мужчин сообщили о de novo ED, а 57% de novo уменьшили либидо.Среди 127 мужчин, которые сообщили о снижении либидо на de novo , когда не принимали ААС, были отмечены несколько значительных факторов, включая более высокую частоту (> 40 недель в год использования) и продолжительность (> 3 лет) приема добавок тестостерона и повышенное использование дополнительных препаратов. методы лечения, такие как пероральные гормоны с 17-альфа-алкилированием, исследовательские фармацевтические препараты и гормон роста человека. Интересно, что использование послекурсовой терапии было связано с более высокими показателями сохранения либидо, когда не принимали Т, что указывает на возможный защитный эффект.ЭД de novo также была связана с различными факторами, включая другие традиционные симптомы низкого тестостерона, продолжительность использования тестостерона> 10 лет и продолжительность использования> 40 недель в год. См. Сводку переменных, связанных с de novo ED и снижением либидо при отказе от T. Таблица 4 Переменные, значимо связанные с de novo эректильной дисфункцией и снижением либидо после прекращения приема тестостерона Фактор Снижение либидо (n = 127) Нет снижения либидо (n = 94) P Использование послекурсовой терапии 48.4% 64,9% 0,02 Среднее количество недель / год на Т (> 40 недель) 60,6% 37,2% <0,01 * Продолжительность использования Т> 3 лет 48,8% 25,5% <0,001 * Использование 17-альфа-алкилированного перорального гормона 66,1% 50,0% 0,02 * Исследования% использования фармацевтических препаратов 67481 50 <0.01 * Использование гормона роста человека 30,7% 17,0% 0,03 Обсуждение Настоящее исследование представляет собой самую крупную оценку сексуальной дисфункции в группе пользователей ААС и демонстрирует несколько примечательных результатов. . Неудивительно, что увеличение использования тестостерона было связано с более высокими показателями сохраненной эректильной функции у мужчин, которые в настоящее время применяют эту терапию. Однако удивительно, что высокий процент мужчин сообщил о de novo сексуальных дисфункциях, включая ЭД (27%) и снижение либидо (57%), когда они не принимали ААС.Кроме того, с возникновением этих симптомов были связаны более длительное использование и более высокая частота использования в год. ЭД de novo также была связана с множеством других классических симптомов низкого тестостерона, такими как снижение либидо, снижение энергии, депрессия, субъективное снижение мышечной массы и повышенное субъективное ожирение. Эти данные могут свидетельствовать о том, что в некоторой степени организм становится зависимым от гипер-добавок Т (подавление оси гипоталамус-гипофиз-гонад, возможное изменение плотности рецепторов андрогенов, возможное снижение регуляции на ядерном уровне), эффект, который является распознается только после прекращения использования.Однако исследование не может определить, сохраняются ли эти симптомы в течение длительного периода времени или возвращаются ли симптомы к исходному уровню после дальнейшего периода выздоровления. Эти данные подтверждают наше клиническое впечатление от нашей практики, когда у мужчин часто появляются симптомы сексуальных дисфункций после продолжительного использования ААС. Для оценки этого важного клинического вопроса необходимы дальнейшие исследования. Как и следовало ожидать, результаты также показали, что у пациентов с повышенным уровнем сопутствующих заболеваний и более высокой частотой симптомов, связанных с низким уровнем тестостерона, были обнаружены более низкие баллы по шкале IIEF.Точно так же у тех, кто испытывает симптомы низкого уровня тестостерона, не получая тестостерон, более вероятно, что у него будет умеренная или тяжелая ЭД, что свидетельствует об общем механизме ЭД и других симптомов низкого тестостерона. Было обнаружено, что использование эстроген-модулирующей терапии является защитным фактором в поддержании эректильной функции после прекращения приема ААС. Хотя это требует дальнейшей оценки для определения его значимости, механизм, лежащий в основе обычно используемых селективных модуляторов рецепторов эстрогена, таких как цитрат кломифена, включает частичную агонистическую активность рецепторов эстрогена.Это примечательно, поскольку недавно Финкельштейн и его коллеги показали, что тестостерон и эстроген независимо друг от друга оказывают физиологическое влияние на половую функцию (12). В их исследовании с участием 400 мужчин (в возрасте 20–50 лет) каждому вводили ацетат гозерелина для истощения гонадных стероидов. Затем участники были случайным образом распределены между группами, которым давали плацебо, различные дозы местного тестостерона или местного тестостерона с анастрозолом (для предотвращения превращения тестостерона в эстрадиол). Результаты продемонстрировали сохранение сексуальной функции у мужчин, получавших Т, с более значительными улучшениями, отмеченными у тех, кто не получал анастрозол.Полученные данные свидетельствуют о том, что и тестостерон, и эстроген оказывают важное влияние на сексуальную функцию и желание, что является потенциальным механизмом для результатов текущего исследования. Результаты настоящего исследования согласуются с другой опубликованной литературой. В небольшой серии из 33 предыдущих пользователей AAS Rasmussen et al. сообщили об аналогичных показателях ЭД среди бывших злоупотребляющих ААС (27% бывших пользователей ААС по сравнению с 29% в нашей когорте в целом) (13). Исследование показало, что участники страдали стойким низким уровнем тестостерона после прекращения злоупотребления ААС, а также были более высокие показатели снижения либидо и ЭД среди бывших злоупотребляющих ААС, чем у участников, которые в настоящее время принимали это вещество, а также у участников контрольной группы, все из которых также были найдены в нашей более крупной серии. В другом небольшом исследовании 36 тяжелоатлетов изучали долгосрочные эффекты злоупотребления ААС на сексуальную функцию и длительный гипогонадизм (14). В соответствии с нашими выводами, результаты показали, что бывшие наркоманы, злоупотребляющие ААС, испытали более низкое сексуальное либидо наряду с общим уменьшением объема яичек и уровней сывороточного тестостерона по сравнению с тяжелоатлетами, которые никогда не использовали это вещество. Двое из участников не смогли восстановить эректильную функцию или нормальное либидо, несмотря на лечение T. Текущее исследование имеет несколько заметных ограничений. Данные были получены из опроса, опубликованного на форумах по бодибилдингу, и поэтому не обязательно репрезентативны для населения в целом. Однако это было сделано намеренно, поскольку данные о мужчинах, использующих высокие дозы ААС в течение длительных периодов времени, не могут быть получены другими способами с разумной или этической точки зрения. Данные также собираются в один момент времени, что не позволяет отслеживать результаты в долгосрочной перспективе и ограниченные возможности для сравнения результатов между текущими и бывшими пользователями AAS.Несмотря на эти ограничения, текущее исследование представляет собой самую большую серию нынешних и бывших пользователей ААС с данными о сексуальной функции, использует стандартизированный опросник IIEF и включает подробный анализ частоты, продолжительности и дозировки ААС. Это позволяет проводить более глубокий и мощный анализ факторов, связанных с сексуальными дисфункциями de novo по сравнению с любыми предыдущими исследованиями. Выводы Настоящее исследование представляет собой самую крупную серию на сегодняшний день, в которой оценивается влияние высоких доз ААС длительного действия на половую функцию.Результаты показывают, что увеличение продолжительности и частоты ААС связано с более высокими показателями de novo ED и снижением либидо после прекращения приема. Мужчины с de novo ED также чаще сообщали о других симптомах низкого тестостерона, таких как снижение либидо, снижение энергии, депрессия, субъективное снижение мышечной массы и повышенное субъективное ожирение. И наоборот, текущее использование более высоких доз Т и антиэстрогенов (т.е. селективных модуляторов рецепторов эстрогена) связано с более высокими текущими показателями IIEF.В целом полученные данные свидетельствуют о том, что увеличение частоты и продолжительности приема высоких доз ААС может привести к сексуальным дисфункциям после прекращения приема и требует дальнейшего изучения. Примечания Заявление об этике: Комитет рассмотрел вышеупомянутое заявление и определил, что оно не подлежит рассмотрению IRB в соответствии с 45 CFR 46.101 (b), пункт 2. Продолжение обзора этого исследования IRB не требуется, поскольку оно проводится в настоящее время. написано. Тем не менее, любые изменения в дизайне или процедурах исследования должны быть представлены в IRB, чтобы определить, остается ли исследование освобожденным.Обзор: Комитет отметил получение протокола исследования (без даты). Поскольку у субъектов не запрашивается защищенная медицинская информация, разрешение HIPAA не требуется в соответствии с 45 CFR 160.103. Сноски Конфликт интересов : у авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять. Список литературы 1. Шоквист Ф, Гарле М., Рэйн А. Использование допинговых агентов, особенно анаболических стероидов, в спорте и обществе. Ланцет 2008; 371: 1872-82.10.1016 / S0140-6736 (08) 60801-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Вестерман М.Е., Чарченко С.М., Зигельманн М.Дж. и др. Сильное употребление тестостерона среди бодибилдеров: необычная когорта потребителей запрещенных веществ. Работа клиники Мэйо 2016; 91: 175-82. 10.1016 / j.mayocp.2015.10.027 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Коэн Дж., Коллинз Р., Даркес Дж. И др. Собственная лига: демографические данные, мотивация и модели использования 1955 взрослых мужчин, употребляющих анаболические стероиды в немедицинских целях в Соединенных Штатах.J Int Soc Sports Nutr 2007; 4: 12. 10.1186 / 1550-2783-4-12 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Melcangi RC, Magnaghi V, Martini L. Метаболизм стероидов и эффекты в центральных и периферических глиальных клетках. J Neurobiol 1999; 40: 471-83. 10.1002 / (SICI) 1097-4695 (199	) 40: 4 <471 :: AID-NEU5> 3.0.CO; 2-P [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Thigpen AE, Silver RI, Guileyardo JM и др. Распределение в тканях и онтогенез экспрессии изофермента стероид-5-альфа-редуктазы. J Clin Invest 1993; 92: 903-10.10.1172 / JCI116665 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Трэйш А.М., Гольдштейн I, Ким Н.Н. Тестостерон и эректильная функция: от фундаментальных исследований к новой клинической парадигме ведения мужчин с андрогенной недостаточностью и эректильной дисфункцией. Eur Urol 2007; 52: 54-70. 10.1016 / j.eururo.2007.02.034 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Болона Э.Р., Урага М.В., Хаддад Р.М. и др. Использование тестостерона у мужчин с сексуальной дисфункцией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.Mayo Clin Proc 2007; 82: 20-8. 10.1016 / S0025-6196 (11) 60963-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Исидори А.М., Джаннетта Э., Джанфрилли Д. и др. Влияние тестостерона на половую функцию у мужчин: результаты метаанализа. Клин Эндокринол (Oxf) 2005; 63: 381-94. 10.1111 / j.1365-2265.2005.02350.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Мох HB, Panzak GL, Tarter RE. Сексуальное функционирование мужчин, злоупотребляющих анаболическими стероидами. Arch Sex Behav 1993; 22: 1-12. 10.1007 / BF01552908 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, et al. Разработка и оценка сокращенной версии Международного индекса эректильной функции (IIEF-5) из 5 пунктов в качестве диагностического инструмента для эректильной дисфункции. Int J Impot Res 1999; 11: 319-26. 10.1038 / sj.ijir.3 2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Финкельштейн Дж. С., Ю. Э. У., Бернетт-Боуи С. А.. Гонадные стероиды и состав тела, сила и сексуальная функция у мужчин. N Engl J Med 2013; 369: 2457. 10.1056 / NEJMoa1206168 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Расмуссен Дж. Дж., Зельмер С., Остергрен П. Б. и др. Бывшие злоупотребляющие анаболическими андрогенными стероидами демонстрируют снижение уровня тестостерона и гипогонадические симптомы через годы после прекращения употребления: исследование случай-контроль. PLoS One 2016; 11: e0161208. 10.1371 / journal.pone.0161208 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Канаяма Дж., Хадсон Дж. И., ДеЛука Дж. И др. Длительный гипогонадизм у мужчин после отмены анаболических андрогенных стероидов: недостаточно известная проблема. Зависимость 2015; 110: 823-31.10.1111 / add.12850 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Восстановление сперматогенеза после заместительной терапии тестостероном или применения анаболических андрогенных стероидов Гонадотропины: ХГЧ и ФСГ Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) естественный белок, продуцируемый плацентой человека, с периодом полужизни в сыворотке около 36 часов. Структурно ХГЧ имеет идентичную α-субъединицу с ЛГ и ФСГ. Однако ХГЧ имеет уникальную β-субъединицу, которая практически идентична β-субъединице LH, за исключением того, что у него есть дополнительный 24-аминокислотный хвост на амино-конце белка, который сильно гликозилирован и приводит как к более длинной циркулирующей половине продолжительность жизни ХГЧ (~ 36 ч) по сравнению с ЛГ (~ 30 мин) и повышение активности рецепторов.Повышенная активность рецептора ЛГ, наряду с его более длительным периодом полураспада, делает его клинически полезным аналогом ЛГ. Изначально выделенный из мочи беременных женщин, встречающийся в природе ХГЧ продемонстрировал эффективность в восстановлении сперматогенеза.38 Появился новый рекомбинантный ХГЧ, который фармакологически считается эквивалентным источникам из мочи, хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения его эквивалентности мочевым формам в восстановлении сперматогенеза. 39 Точно так же ФСГ традиционно выделяется из мочи женщин в постменопаузе в форме менопаузального гонадотропина человека (ГМГ).Большая часть встречающегося в природе ГМГ состоит из совместно очищенных белков мочи, неактивных в отношении рецептора ФСГ, с меньшей долей, содержащей смесь ФСГ, ЛГ и ХГЧ.40 Таким образом, как и в случае ХГЧ, усовершенствования привели к производству высокоочищенного ГМГ в моче. и, в последнее время, рекомбинантный ФСГ (рФСГ) для достижения более высокой специфичности в отношении рецептора ФСГ. На сегодняшний день прямых сравнений между этими двумя препаратами для стимуляции сперматогенеза у мужчин не проводилось, но данные о применении у женщин предполагают, что рФСГ эквивалентен мочевым препаратам и может избежать теоретического риска болезни Крейтцфельда-Якоба; 38,40, таким образом, rFSH является предпочтительным методом фармакологической доставки FSH у мужчин. Клинически ХГЧ оказался успешным в индукции и / или поддержании сперматогенеза отдельно или в комбинации с ФСГ у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГ). ГГ — редкая, но поддающаяся лечению причина мужского бесплодия, которая классически считается вторичной по отношению к патологии гипоталамуса или гипофиза, наблюдаемой при синдроме Каллмана, синдроме Прадера-Вилли, пангипопитуитаризме, вызванном пролактиномами, опухолями, инфекцией или радиацией, или идиопатическими причинами.21 В последнее время, признание того, что все более широкое использование экзогенных TRT и / или AAS может также вызывать HH, также известный как ASIH, с ассоциированным снижением сперматогенеза.Таким образом, мужчины с азооспермией или тяжелыми сперматогенными дефектами, вызванными классическим ГГ, служат полезным контекстом для клинической оценки влияния гонадотропинов на сперматогенез. Однако из-за необычной распространенности HH высококачественные данные отсутствуют, и большинство из них ограничено описаниями случаев и ретроспективными сериями.41 Исторически подходы к лечению HH были сосредоточены на физиологической, пульсирующей терапии GnRH для индукции вторичных половых признаков и сперматогенез с зарегистрированными показателями наступления беременности до 80%.42,43 Однако широкое использование пульсирующего гонадолиберина по своей природе ограничено из-за необходимости внешнего насоса для периодического высвобождения гормона, стоимости и необходимости функционально неповрежденного гипофиза, чтобы надлежащим образом реагировать на сигналы гипоталамуса. На основании недавнего метаанализа, схемы продемонстрировали эквивалентную клиническую эффективность по сравнению с ГнРГ для запуска сперматогенеза. Таким образом, гонадотропины предлагают пациентам более эффективный и удобный подход к лечению.45 ФСГ, вводимый отдельно или в комбинации с тестостероном, оказался безуспешным для индукции сперматогенеза или поддержания сперматогенеза у тех, кто ранее был индуцирован ХГЧ / ФСГ (ХГЧ 1500 МЕ и ГМГ 150 МЕ как подкожно, так и 3 раза в неделю), что подтверждает необходимость поддержания повышенного ITT.46 Однако долгосрочное использование только ХГЧ может вызвать сперматогенез у 70% пациентов, причем больший эффект наблюдается у мужчин с исходной длиной яичка> 4 см, но дальнейшее улучшение оценивается при добавлении ФСГ (ГМГ). ), предполагая более быстрое выздоровление с обоими гонадотропинами.47 Успех стимуляции сперматогенеза с помощью комбинации ХГЧ и ФСГ подтверждается несколькими исследованиями (41,42,45,48,49,50,51,52,53). испытание только ХГЧ с дозами от 1500 до 5000 МЕ 2–3 раза в неделю, титруемых в соответствии с уровнями тестостерона в сыворотке. Большинство специалистов лечат только ХГЧ в течение 3–6 месяцев, после чего в определенном количестве случаев будет индуцироваться сперматогенез. У пациентов без адекватной индукции сперматогенеза лечение продолжается с добавлением ФСГ в дозах от 75 до 400 МЕ 2–3 раза в неделю, титруемых в соответствии с результатами анализа спермы.Успех, определяемый как индукция сперматогенеза с> 1–1,5 × 10 6 мл –1 сперматозоидов, наблюдался у 44–100% пациенток, получавших лечение в течение 6–144 месяцев.52 Если сообщалось, наблюдалась частота наступления беременности. у 40–75% пациентов, как правило, при уровнях концентрации сперматозоидов ниже «нормальных». 42,51,54 Факторы, предсказывающие успех, включают больший исходный объем яичек, предыдущее воздействие естественного гонадотропина (нормальное половое созревание) и повторные циклы лечения, тогда как предыдущее воздействие экзогенного тестостерона и крипторхизм предвещают более медленную реакцию, хотя эти данные варьируются.42,55 Важно учитывать, что эти данные относятся к мужчинам с ГГ по классическим причинам, а не к пациентам с предыдущим приемом ЗЗТ / ААС, у которых теоретически можно ожидать лучших результатов, учитывая вероятность нормального пубертатного развития и функции оси HPG в какой-то момент. перед воздействием TRT / AAS. Таблица 1 Гонадотропины для восстановления сперматогенеза при классическом гипогонадотропном гипогонадизме Данные, конкретно оценивающие индукцию или поддержание сперматогенеза у мужчин с ГГ и азооспермией, в частности, из-за предыдущего использования ТЗТ и / или ААС, немногочисленны ().В исследовании здоровых мужчин, получавших ЗТТ и рандомизированных для одновременного приема плацебо или низких доз ХГЧ (125, 150 или 500 МЕ) через день, уровни ИТТ поддерживались во всех группах ХГЧ с уровнями, наиболее близкими к исходному норме в 250 и группы с дозой 500 МЕ, тем самым предполагая сохранение сперматогенеза.56 Эти данные подтверждаются выводом Депенбуша и его коллег, что сохранение сперматогенеза возможно только с помощью ХГЧ (500–2500 МЕ два раза в неделю на основе уровней тестостерона в сыворотке) у мужчин с ГГ. и азооспермия, при которой сперматогенез был ранее инициирован с помощью ХГЧ / ФСГ.57 Однако в этом исследовании сперматогенез поддерживался только «качественно», в том смысле, что средние концентрации сперматозоидов с одним только ХГЧ составляли 43% от уровней, ранее достигнутых с индукцией сперматогенеза с использованием комбинации ХГЧ и ФСГ, что позволяет предположить, что оба необходимы для «количественного» нормального сперматогенез. В качестве альтернативы, серия мужчин с гипогонадизмом, желающих сохранить фертильность при начале ЗТТ с помощью различных агентов (трансдермальных гелей и инъекций), продемонстрировала, что низкие дозы ХГЧ (500 МЕ через день) сохраняют все аспекты анализируемых параметров спермы, несмотря на улучшение уровня тестостерона в сыворотке крови. и без каких-либо различий между разными типами используемых средств TRT.58 В более поздних мультиинституциональных сериях мужчин, ранее получавших ТЗТ и признанных страдающими азооспермией или тяжелой олигоспермией (<1 × 10 6 мл -1 ), через день вводили 3000 МЕ ХГЧ с добавлением ФСГ или кломифена. цитрат (CC), тамоксифен или анастрозол. Эта серия продемонстрировала среднее восстановление сперматогенеза до плотности 22 × 10 6 мл -1 за 4 месяца.59 Аналогичным образом, серия мужчин с гипогонадизмом на ТЗТ, ищущих ВР, подверглась «спасению яичек» с помощью КК и ХГЧ (3000 IU через день) перед VR, что привело к нормализации параметров HPG и успешному VR в 83%.60 Наконец, имеется еще меньше данных в поддержку использования гонадотропинов для восстановления сперматогенеза у мужчин с азооспермией с ASIH после использования AAS. Несколько сообщений о случаях показывают, что один ХГЧ в различных дозах (от 2000 МЕ 3 раза в неделю до 10000 МЕ один раз в неделю), 15,36,61 или оба комбинации ХГЧ (10000 МЕ в неделю) и ФСГ (75 МЕ ежедневно) 62 могут восстанавливать сперматогенез и в некоторых случаях приводят к зачатию. В совокупности эти данные демонстрируют, что восстановление и поддержание сперматогенеза с использованием гонадотропинов является успешной стратегией у мужчин с предшествующим применением ЗЗТ и / или ААС, с результатами, аналогичными тем, которые наблюдаются при использовании гонадотропинов у мужчин с классическим ГГ. Таблица 2 Обычно используемые фармакологические агенты для поддержания или восстановления сперматогенеза после использования анаболических андрогенных стероидов или экзогенного тестостерона Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) SERM представляют собой группу лекарств, которые действуют для нарушения связывания эстрогена рецепторы эстрогенов в гипоталамусе через конкурентный антагонизм. У мужчин нормальное связывание эстрогена с этими рецепторами действует как косвенный механизм отрицательной обратной связи выработки эндогенного тестостерона для подавления выработки гонадолиберина и, как следствие, выработки гонадотропина гипофизом.Таким образом, SERM блокируют обратную связь с эстрогеном, тем самым увеличивая выработку GnRH и гонадотропина и, в конечном итоге, повышая уровень ITT у мужчин без признаков первичного гипогонадизма.16,63,64 Клинически тамоксифен и CC являются двумя из наиболее часто используемых SERM, причем первый популяризован. с помощью использования в протоколах лечения рака груди, а последний стал популярен благодаря его первоначальной разработке для запуска овуляции у женщин. CC существует в виде рацемической смеси энкломифена более короткого действия (чисто антиэстрогенные эффекты) и зукломифена более длительного действия (эффекты как агониста, так и антагониста эстрогена), и его период полувыведения из сыворотки составляет приблизительно 5 дней.65 Использование CC у мужчин было впервые зарегистрировано в 1966 году для лечения субфертильных мужчин с целью улучшения показателей беременности, основываясь на теоретической пользе его механизма действия.66 С тех пор он использовался не по назначению для лечения различных субпопуляций бесплодных мужчин. с зарегистрированными схемами дозирования в диапазоне от 25 до 50 мг, вводимых ежедневно, через день или циклически с прерывистыми «периодами отдыха», все из которых можно титровать в зависимости от уровня тестостерона в сыворотке.67,68,69 Несколько исследований, посвященных применению КК у мужчин с вторичным гипогонадизмом демонстрируют явное улучшение уровней тестостерона в сыворотке, гипогонадических симптомов и соотношений тестостерон: эстроген, указывающих на положительные терапевтические эффекты CC на оси HPG.69,70,71 Аналогичным образом, использование КК у мужчин с идиопатической олигоспермией или азооспермией с гипогонадизмом или без него продемонстрировало благоприятные изменения в гормональных профилях и анализе спермы, но данные, оценивающие частоту наступления беременности, дали противоречивые результаты72,73,74 Тем не менее, CC продолжает использоваться клинически для лечения идиопатического мужского бесплодия и для лечения гипогонадных симптомов у мужчин, желающих сохранить сперматогенез, в отсутствие рандомизированных контролируемых данных. В целом, CC хорошо переносится и считается безопасным для мужчин, которые, как правило, испытывают гораздо меньше побочных эффектов, чем при использовании CC у женщин.75,76 Тем не менее, отдельные сообщения о случаях продемонстрировали возможность развития азооспермии при использовании КК у мужчин с олигоспермией, которая обратима после прекращения КК.77 По этой причине необходимо проинформировать пациентов о ее потенциально непредсказуемых результатах и ​​последующем исследовании сыворотки. во время лечения КК важны лабораторные исследования и анализ спермы. Литература, в которой оценивается использование CC для восстановления сперматогенеза у мужчин с олигоспермией и азооспермией с HH после использования TRT и / или AAS, очень ограничена ().Отчеты о случаях использования КК в более высоких дозах (100 мг в день) у молодых мужчин с ASIH привели к нормализации оси HPG в течение 2–3 месяцев, но сперматогенез не оценивался.78,79 Небольшая ретроспективная серия случаев с участием двух мужчин с идиопатическим, приобретенным ГГ с олигоспермией и азооспермией и один мужчина с ASIH и азооспермией, каждый из которых получал 50 мг CC 3 раза в неделю, обнаружил 100% восстановление сывороточных гонадотропинов, тестостерона и сперматогенеза в течение 3 месяцев и 66% беременностей.80 Совсем недавно более крупная ретроспективная серия из 63 мужчин, получавших комбинацию ХГЧ 3000 МЕ 3 раза в неделю и КК или тамоксифена, продемонстрировала восстановление сперматогенеза до> 1 × 10 6 мл -1 сперматозоидов у 98% мужчин в 4–5 месяцев со средней начальной концентрацией сперматозоидов 22,6 × 10 6 мл -1 ,59 Аналогичным образом, режим спасения яичек, состоящий из 25 мг КК в день или комбинации с ХГЧ 3000 МЕ через день для шести мужчин с В анамнезе ТЗТ по поводу ВР привела к нормализации оси HPG и успешной ВР у 83% пациентов.60 CC состоит из рацемической смеси зукломифена и энкломифена, причем последний проявляет чисто антиэстрогенные эффекты с относительно более коротким периодом полураспада (10,5 ч), чем CC.81 Таким образом, более многообещающими, чем CC, являются недавно опубликованные результаты с использованием энкломифена. цитрат (ЭК) у мужчин. Было проведено несколько положительных клинических испытаний, но официальное одобрение FDA еще не получено. В клинических испытаниях фазы IIB наблюдали за 12 мужчинами, ранее получавшими ЗЗТ в течение> 6 месяцев, и документально подтвержденные ГГ с олигоспермией или азооспермией были рандомизированы в группу ЭК 25 мг в день по сравнению с гелем тестостерона для местного применения в течение 6 месяцев.Исследование продемонстрировало эквивалентную реакцию уровней тестостерона в сыворотке крови в обеих группах, и статистически значимое улучшение параметров спермы было оценено в группе ЭК ( P = 0,004) .82 Аналогичным образом, другое испытание фазы II, посвященное применению ЭК у мужчин с вторичным гипогонадизмом. продемонстрировали повышение уровня тестостерона и гонадотропина в сыворотке в течение 2 недель лечения.83 Наконец, в самом последнем исследовании фазы IIB изучались 73 мужчины с гипогонадизмом и нормальным сперматогенезом, которые были рандомизированы в EC 12.5 или 25 мг в день, местная ЗЗТ или плацебо. Было продемонстрировано эквивалентное повышение уровней тестостерона, эстрадиола и ЛГ в сыворотке крови среди групп TRT и EC, но увеличение олигоспермии и азооспермии наблюдалось в группе TRT, тогда как сперматогенез сохранялся в группах EC и плацебо.84 Таким образом, EC представляет собой захватывающий новый метод лечения на горизонте для восстановления и сохранения сперматогенеза у мужчин с гипогонадизмом, который, как мы надеемся, получит в будущем одобрение FDA в ожидании результатов предстоящих исследований фазы III. Ингибиторы ароматазы (AI) AI — это класс лекарств, одобренных FDA для лечения рака груди на ранних и поздних стадиях, и исторически включают неселективные стероидные и высокоселективные нестероидные агенты, включая анастрозол и летрозол. ИИ функционируют путем ингибирования фермента ароматазы, который является цитохромом Р450, конвертирующим тестостерон в эстроген в яичках, печени, головном мозге и жировой ткани. 16 Эстроген является косвенным медиатором подавления тестостероновой обратной связи оси HPG.Следовательно, ингибирование ароматазы у мужчин может привести к снижению уровня эстрогена и, в конечном итоге, к увеличению выработки гонадотропинов. Их клиническое применение у мужчин не по назначению и направлено на улучшение мужского бесплодия и симптомов гипогонадизма, особенно у мужчин с ожирением или у тех, у кого соотношение тестостерона к эстрогену (T / E) в сыворотке крови <10, где улучшение составляет примерно 77%. наблюдались.64 Кроме того, AI могут быть назначены для использования с экзогенным тестостероном или ХГЧ для смягчения побочных эффектов гиперэстрогенемии, таких как гинекомастия. Исследования, оценивающие использование более старых агентов AI у мужчин с олигоспермией, предложили улучшение соотношений T / E и сперматогенеза, но рандомизированные контролируемые данные с использованием тестолактона не подтвердили эти выводы.85 Однако недавние данные Рамана и Шлегеля сравнивали тестолактон (500–1000). мг два раза в день) до более селективного ИА, анастрозола (1 мг в день) у мужчин с субфертильной функцией. Пациенты имели аномальные отношения T / E наряду с идиопатической олигоспермией или азооспермией, и исследование продемонстрировало статистически значимое улучшение соотношений T / E и сперматогенных параметров с анастрозолом у пациентов с олигоспермией, но не с азооспермией.86 Аналогичный успех при добавлении анастрозола (1 мг в день) к существующему лечению у мужчин с идиопатической олигоспермией и аномально низким соотношением T / E, не отвечающих на 3 месяца лечения одним тамоксифеном, демонстрирует улучшение концентрации и подвижности сперматозоидов. Улучшение параметров спермы у мужчин с необструктивной азооспермией по Раману и Шлегелю было поставлено под сомнение недавними данными, показывающими улучшение показателей успешности микрохирургического извлечения сперматозоидов из яичек у мужчин с немозаичным синдромом Клайнфельтера и нормализованными уровнями тестостерона в сыворотке после лечения анастрозолом до операции.88 Использование летрозола (2,5 мг в день), нового и более селективного ИИ, продемонстрировало улучшение соотношения Т / Е и сперматогенных параметров, аналогичных анастрозолу, с частотой спонтанной беременности до 20% для мужчин с олигоспермией и 24% возвращением сперматозоидов в организм. эякулят мужчин с ранее азооспермией.89 Использование ИА у бесплодных мужчин с предыдущим применением ЗТТ и / или ААС не сообщалось в проспективных исследованиях. Вышеупомянутая ретроспективная серия от Wenker et al . Оценка ХГЧ, применяемого одновременно с SERM, AI и ФСГ, у мужчин с предыдущим применением ЗЗТ и тяжелой олигоспермией или азооспермией продемонстрировала в целом 98% -ный шанс восстановления сперматогенеза и 38% -ный уровень спонтанной беременности без различий между типом дополнительной терапии. с использованием ХГЧ или типа ТЗТ ().59 Совсем недавно было проведено исследование 26 мужчин с гипогонадизмом, бесплодием и неазооспермией, рандомизированных на прием КК 25 мг в сутки или анастрозола 1 мг в сутки в течение 6 недель, которое продемонстрировало улучшение как общего уровня тестостерона, так и соотношений Т / Е, но КК оказала большее влияние. на уровень тестостерона и анастрозол оказали большее влияние на соотношение T / E.90 Следовательно, у мужчин с гипогонадизмом с соотношением T / E <10, CC и AI могут использоваться одновременно для достижения наилучшего результата; однако об этой теоретически полезной фармакологической комбинации не сообщалось в проспективных исследованиях, но в отдельных случаях может оказаться полезным. В целом, использование AIs обычно хорошо переносится женщинами, но повышенные ферменты печени были зарегистрированы у 17% пациентов, что указывает на осторожность у пациентов с печеночной дисфункцией в анамнезе. Серия исследований анастрозола для лечения вторичного гипогонадизма у 69 пожилых мужчин, наблюдавшихся в течение 1 года, подтвердила в целом низкую частоту нежелательных явлений, хотя сообщалось по одному случаю каждого нового диагноза: гепатит, тромбоэмболия легочной артерии и эмболический инсульт.91 Аналогичное наблюдение тромбоэмболии легочной артерии. заболеваемость была подтверждена в более поздних сериях всего лишь через 12 недель лечения.90 Кроме того, некоторые данные предполагают потенциально ухудшение здоровья костей скелета при использовании анастрозола у пожилых мужчин, предположительно на основании более низких уровней эстрогена.92 В совокупности ИИ могут оказывать положительное влияние на ось HPG после использования TRT или AAS, но в Из-за отсутствия более надежных клинических данных и неопределенного профиля побочных эффектов при длительном применении использование ИИ может быть ограничено вспомогательной ролью только у тех, у кого аномально низкие отношения T / E. Польза и вред системных стероидов для краткосрочного и длительного применения при рините и риносинусите: документ с изложением позиции EAACI | Клиническая и трансляционная аллергия 1. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. 2008; 63 (Дополнение 86): 8–160. PubMed Google ученый 2. Моррис Дж.Б., Шустерман Д. Токсикология носа и верхних дыхательных путей. 1-е изд. Лондон: Informa Healthcare; 2010. Google ученый 3. van Rijswijk JB, Blom HM, Fokkens WJ. Идиопатический ринит, постоянные поиски. Аллергия. 2005. 60 (12): 1471–81. PubMed Google ученый 4. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. EPOS 2012: Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2012. Резюме для оториноларингологов. Ринология. 2012; 50 (1): 1–12. PubMed Google ученый 5. Tosca MA, Cosentino C, Pallestrini E, Riccio AM, Milanese M, Canonica GW и др. Медикаментозное лечение меняет цитокиновый паттерн при аллергическом и неаллергическом хроническом риносинусите у детей-астматиков. Pediatr Allergy Immunol. 2003. 14 (3): 238–41. PubMed Google ученый 6. Hens G, Hellings PW. Нос: привратник и триггер бронхиальной болезни. Ринология. 2006. 44 (3): 179–87. CAS PubMed Google ученый 7. Mullol J, Alobid I. Комбинированная пероральная и интраназальная кортикостероидная терапия: прогресс в лечении полипоза носа? Ann Intern Med. 2011. 154 (5): 365–7. PubMed Google ученый 8. Santiago T, da Silva JA. Безопасность лечения низкими и средними дозами глюкокортикоидов при ревматоидном артрите: мифы и реальность на протяжении многих лет. Ann N Y Acad Sci. 2014; 1318: 41–9. CAS PubMed Google ученый 9. Руководящий комитет Американской академии педиатрии по повышению качества и управлению. Классифицирующие рекомендации для руководств по клинической практике. Педиатрия. 2004. 114 (3): 874–7. Google ученый 10. Marketon JI, Sternberg EM. Рецептор глюкокортикоидов: новая мишень для токсинов. Токсины. 2010. 2 (6): 1357–80. PubMed PubMed Central Google ученый 11. Пекетт А.Дж., Райт, округ Колумбия, Ридделл М.С. Влияние глюкокортикоидов на липидный обмен жировой ткани. Обмен веществ. 2011. 60 (11): 1500–10. CAS PubMed Google ученый 12. Сапольский Р.М., Ромеро Л.М., Мунк, Австралия. Как глюкокортикоиды влияют на стрессовую реакцию? Интеграция разрешающих, подавляющих, стимулирующих и подготовительных действий. Endocr Rev.2000; 21 (1): 55–89. CAS PubMed PubMed Central Google ученый 13. Barnes PJ. Глюкокортикостероиды: текущие и будущие направления. Br J Pharmacol. 2011. 163 (1): 29–43. CAS PubMed PubMed Central Google ученый 14. Busillo JM, Cidlowski JA. Пять R действия глюкокортикоидов во время воспаления: готовность, усиление, подавление, разрешение и восстановление. Trends Endocrinol Metab. 2013; 24 (3): 109–19. CAS PubMed PubMed Central Google ученый 15. Mullol J, Lopez E, Roca-Ferrer J, Xaubet A, Pujols L, Fernandez-Morata JC и др. Влияние местных противовоспалительных препаратов на выживаемость эозинофилов, примированных эпителиальными клетками. Аддитивный эффект глюкокортикоидов и недокромила натрия. Clin Exp Allergy. 1997. 27 (12): 1432–41. CAS PubMed Google ученый 16. Фернандес А.М., Валера ФК, Ансельмо-Лима (ВТ). Механизм действия глюкокортикоидов при полипозе носа. Браз Дж Оториноларингол.2008. 74 (2): 279–83. PubMed Google ученый 17. Уолтерс Э.Х., Рид Д.В., Джонс Д.П., Уорд К. Нефармакологические и фармакологические вмешательства для предотвращения или уменьшения ремоделирования дыхательных путей. Eur Respir J. 2007; 30 (3): 574–88. CAS PubMed Google ученый 18. Pujols L, Mullol J, Torrego A, Picado C. Глюкокортикоидные рецепторы в дыхательных путях человека. Аллергия.2004. 59 (10): 1042–52. CAS PubMed Google ученый 19. Беато М., Трасс М., Чавес С. Контроль транскрипции стероидными гормонами. Ann N Y Acad Sci. 1996. 784: 93–123. CAS PubMed Google ученый 20. Pujols L, Mullol J, Roca-Ferrer J, Torrego A, Xaubet A, Cidlowski JA, et al. Экспрессия альфа- и бета-изоформ глюкокортикоидных рецепторов в клетках и тканях человека.Am J Physiol Cell Physiol. 2002. 283 (4): C1324–31. CAS PubMed Google ученый 21. Heitzer MD, Wolf IM, Sanchez ER, Witchel SF, DeFranco DB. Физиология глюкокортикоидных рецепторов. Rev Endocr Metab Disord. 2007. 8 (4): 321–30. CAS PubMed Google ученый 22. Freedman ND, Yamamoto KR. Импортин 7 и импортин альфа / импортин бета являются ядерными рецепторами импорта для рецептора глюкокортикоидов.Mol Biol Cell. 2004. 15 (5): 2276–86. CAS PubMed PubMed Central Google ученый 23. Pujols L, Mullol J, Picado C. Альфа- и бета-глюкокортикоидные рецепторы: актуальность при заболеваниях дыхательных путей. Curr Allergy Asthma Rep. 2007; 7 (2): 93–9. CAS PubMed Google ученый 24. Ray A, Prefontaine KE. Физическая ассоциация и функциональный антагонизм между субъединицей p65 фактора транскрипции NF-каппа B и рецептором глюкокортикоидов.Proc Natl Acad Sci USA. 1994. 91 (2): 752–6. CAS PubMed Google ученый 25. Pelaia G, Vatrella A, Cuda G, Maselli R, Marsico SA. Молекулярные механизмы действия кортикостероидов при хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Life Sci. 2003. 72 (14): 1549–61. CAS PubMed Google ученый 26. Pujols L, Mullol J, Picado C. Важность глюкокортикоидных рецепторов в верхних и нижних дыхательных путях.Передние биоски. 2010; 15: 789–800. CAS Google ученый 27. Pujols L, Mullol J, Benitez P, Torrego A, Xaubet A, de Haro J, et al. Экспрессия альфа- и бета-изоформ глюкокортикоидных рецепторов в слизистой оболочке носа человека и эпителиальных клетках полипов. Respir Med. 2003. 97 (1): 90–6. PubMed Google ученый 28. Pujols L, Mullol J, Perez M, Roca-Ferrer J, Juan M, Xaubet A, et al.Экспрессия альфа- и бета-изоформ человеческого глюкокортикоидного рецептора в респираторных эпителиальных клетках человека и их регуляция дексаметазоном. Am J Respir Cell Mol Biol. 2001. 24 (1): 49–57. CAS PubMed Google ученый 29. Pujols L, Alobid I, Benitez P, Martinez-Anton A, Roca-Ferrer J, Fokkens WJ, et al. Регуляция глюкокортикоидных рецепторов в носовых полипах с помощью системных и интраназальных глюкокортикоидов. Аллергия.2008. 63 (10): 1377–86. CAS PubMed Google ученый 30. Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica GW, Casale TB, et al. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г. J Allergy Clin Immunol. 2010. 126 (3): 466–76. PubMed Google ученый 31. Мельцер Э.О. Роль назальных кортикостероидов в лечении ринита.Immunol Allergy Clin North Am. 2011. 31 (3): 545–60. PubMed Google ученый 32. Borum P, Gronborg H, Mygind N. Сезонный аллергический ринит и депо-инъекция кортикостероида. Оценка эффективности лекарств в начале и в конце сезона на основе подробной записи симптомов. Аллергия. 1987. 42 (1): 26–32. CAS PubMed Google ученый 33. Brooks CD, Karl KJ, Francom SF. Пероральный метилпреднизолона ацетат (таблетки медрол) при сезонном рините: изучение дозы и реакции на симптомы. J Clin Pharmacol. 1993. 33 (9): 816–22. CAS PubMed Google ученый 34. Laursen LC. Лечение аллергического риноконъюнктивита в Дании. Аллергия. 1987. 42 (7): 556–7. CAS PubMed Google ученый 35. Плаут М, Валентин МД. Клиническая практика. Аллергический ринит. N Engl J Med. 2005; 353 (18): 1934–44. CAS PubMed Google ученый 36. Bachert C. Стойкий ринит — аллергический или неаллергический? Аллергия. 2004; 59 (Дополнение 76): 11–5 (обсуждение 5) . PubMed Google ученый 37. Hellings PW, Klimek L, Cingi C, Agache I, Akdis C, Bachert C, et al.Неаллергический ринит: позиционный документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия. 2017; 72 (11): 1657–65. CAS PubMed Google ученый 38. Ван Гервен Л., Альпизар Ю.А., Воутерс М.М., Хох В., Хаубен Э., Йориссен М. и др. Лечение капсаицином снижает носовую гиперреактивность и сверхэкспрессию рецептора 1 подсемейства V, рецептора 1 (TRPV1) временного рецепторного катионного канала у пациентов с идиопатическим ринитом.J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1332–9, 1339.e1-3. 39. Прокопакис Э., Николау В., Вардуниотис А., Йориссен М. Назальные проявления системных заболеваний. Б-энт. 2013. 9 (3): 171–84. CAS PubMed Google ученый 40. Венекамп Р.П., Томпсон М.Дж., Хейворд Г., Хенеган С.Дж., Дель Мар С.Б., Перера Р. и др. Системные кортикостероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 3: CD008115. Google ученый 41. Венекамп Р.П., Бонтен М.Дж., Роверс М.М., Верхей Т.Дж., Сакс А.П. Системная монотерапия кортикостероидами при клинически диагностированном остром риносинусите: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ. 2012; 184 (14): E751–7. PubMed PubMed Central Google ученый 42. Gehanno P, Beauvillain C, Bobin S, Chobaut JC, Desaulty A, Dubreuil C, et al. Краткосрочная терапия амоксициллин-клавуланатом и кортикостероидами при остром синусите: результаты многоцентрового исследования у взрослых.Scand J Infect Dis. 2000. 32 (6): 679–84. CAS PubMed Google ученый 43. Klossek JM, Desmonts-Gohler C, Deslandes B, Coriat F, Bordure P, Dubreuil C, et al. Лечение функциональных признаков острого риносинусита верхней челюсти у взрослых. Эффективность и переносимость перорального приема преднизона в течение 3 дней. Presse Med. 2004. 33 (5): 303–9. PubMed Google ученый 44. Ratau NP, Snyman JR, Swanepoel C. Краткосрочный курс приема низких доз перорального бетаметазона в качестве дополнения к лечению острого инфекционного синусита: сравнительное исследование с плацебо. Clin Drug Investigation. 2004. 24 (10): 577–82. CAS PubMed Google ученый 45. Cannoni M, Sambuc R, San Marco JL, Auquier P, Gorget C, Chiarelli P. Сравнительное исследование эффективности и переносимости преднизолона по сравнению с нифлумовой кислотой при лечении острого синусита у взрослых.Анн Отоларингол Чир Цервикофак. 1990. 107 (4): 276–81. CAS PubMed Google ученый 46. Lal D, Hwang PH. Пероральная кортикостероидная терапия при хроническом риносинусите без полипоза: систематический обзор. Int Forum Allergy Rhinol. 2011; 1 (2): 136–43. PubMed Google ученый 47. Lal D, Scianna JM, Stankiewicz JA. Эффективность таргетной медикаментозной терапии хронического риносинусита и предикторы неэффективности.Am J Rhinol Allergy. 2009. 23 (4): 396–400. PubMed Google ученый 48. Subramanian HN, Schechtman KB, Hamilos DL. Ретроспективный анализ результатов лечения и времени до рецидива после интенсивного лечения хронического синусита. Am J Rhinol. 2002. 16 (6): 303–12. PubMed Google ученый 49. Бахерт С., Вагенманн М., Рудак С., Хопкен К., Хиллебрандт М., Ван Д. и др.Роль цитокинов при инфекционном синусите и полипозе носа. Аллергия. 1998. 53 (1): 2–13. CAS PubMed PubMed Central Google ученый 50. Kakoi H, Hiraide F. Гистологическое исследование образования и роста носовых полипов. Acta Otolaryngol. 1987. 103 (1–2): 137–44. CAS PubMed Google ученый 51. Hamilos DL, Leung DY, Wood R, Meyers A, Stephens JK, Barkans J, et al.Хронический гиперпластический синусит: ассоциация тканевой эозинофилии с экспрессией мРНК колониестимулирующего фактора гранулоцитов-макрофагов и интерлейкина-3. J Allergy Clin Immunol. 1993. 92 (1 Pt 1): 39–48. CAS PubMed Google ученый 52. Stoop AE, van der Heijden HA, Biewenga J, van der Baan S. Эозинофилы в полипах носа и слизистой оболочке носа: иммуногистохимическое исследование. J Allergy Clin Immunol. 1993. 91 (2): 616–22. CAS PubMed Google ученый 53. Chen YS, Arab SF, Westhofen M, Lorenzen J. Экспрессия мРНК интерлейкина-5, интерлейкина-8 и интерлейкина-10 в остеомеатальном комплексе при полипозе носа. Am J Rhinol. 2005. 19 (2): 117–23. PubMed Google ученый 54. Olze H, Forster U, Zuberbier T., Morawietz L, Luger EO. Эозинофильные полипы носа являются богатым источником эотаксина, эотаксина-2 и эотаксина-3.Ринология. 2006. 44 (2): 145–50. CAS PubMed Google ученый 55. Head K, Chong LY, Hopkins C, Philpott C, Burton MJ, Schilder AG. Однократные пероральные стероиды для лечения хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 4: CD011991. PubMed Google ученый 56. Head K, Chong LY, Hopkins C, Philpott C, Schilder AG, Burton MJ. Краткосрочные пероральные стероиды в качестве дополнительной терапии хронического риносинусита.Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 4: CD011992. PubMed Google ученый 57. Alobid I, Benitez P, Cardelus S, de Borja Callejas F, Lehrer-Coriat E, Pujols L, et al. Пероральные и назальные кортикостероиды улучшают запах, заложенность носа и воспаление при сино-назальном полипозе. Ларингоскоп. 2014; 124 (1): 50–6. CAS PubMed Google ученый 58. Алобид И., Бенитес П., Пухольс Л., Мальдонадо М., Бернал-Спрекельсен М., Морелло А. и др.Тяжелый полипоз носа и его влияние на качество жизни. Эффект от короткого курса пероральных стероидов с последующим длительным интраназальным стероидным лечением. Ринология. 2006. 44 (1): 8–13. PubMed Google ученый 59. Ecevit MC, Erdag TK, Dogan E, Sutay S. Эффект стероидов при хирургии носового полипоза: плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование. Ларингоскоп. 2015; 125 (9): 2041–5. CAS PubMed Google ученый 60. Хиссария П., Смит В., Вормальд П. Дж., Тейлор Дж., Вадас М., Гиллис Д. и др. Краткий курс системных кортикостероидов при полипозе придаточных пазух носа: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с оценкой результатов. J Allergy Clin Immunol. 2006. 118 (1): 128–33. CAS PubMed Google ученый 61. Капуцу Б., Цекин Э., Эркул Б.Е., Цинчик Х., Гунгор А., Бербер У. Влияние системного, местного и внутриочагового стероидного лечения на уровень апоптоза полипов носа.Otolaryngol Head Neck Surg. 2012. 147 (3): 563–7. PubMed Google ученый 62. Kirtsreesakul V, Wongsritrang K, Ruttanaphol S. Клиническая эффективность короткого курса системных стероидов при полипозе носа. Ринология. 2011. 49 (5): 525–32. PubMed Google ученый 63. Вайдьянатан С., Барнс М., Уильямсон П., Хопкинсон П., Доннан П. Т., Липуорт Б. Лечение хронического риносинусита с полипозом носа пероральными стероидами с последующим применением стероидов для местного применения: рандомизированное исследование.Ann Intern Med. 2011. 154 (5): 293–302. PubMed Google ученый 64. Van Zele T, Gevaert P, Holtappels G, Beule A, Wormald PJ, Mayr S, et al. Пероральные стероиды и доксициклин: два разных подхода к лечению полипов носа. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125 (5): 1069.e4–1076.e4. Google ученый 65. Bulbul T, Bulbul OG, Guclu O, Bilsel AS, Gursan SO. Влияние глюкокортикоидов на полипоз носа с обнаружением воспалительной реакции путем измерения уровня оксида азота в ткани полипа носа.J Laryngol Otol. 2013; 127 (6): 584–9. CAS PubMed Google ученый 66. Озтюрк Ф., Бакиртас А., Илери Ф., Турктас И. Эффективность и переносимость системного метилпреднизолона у детей и подростков с хроническим риносинуситом: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128 (2): 348–52. CAS PubMed Google ученый 67. Fraire ME, Sanchez-Vallecillo MV, Zernotti ME, Paoletti OA. Влияние премедикации системными стероидами на кровотечение из операционного поля и видимость во время назосинусальной эндоскопической хирургии. Acta Otorrinolaringol Espanola. 2013; 64 (2): 133–9. Google ученый 68. Райт Э.Д., Агравал С. Влияние периоперационных системных стероидов на хирургические результаты у пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом: оценка с помощью новой балльной системы периоперационной эндоскопии синуса (POSE).Ларингоскоп. 2007. 117 (11, часть 2, приложение 115): 1–28. CAS PubMed Google ученый 69. Sieskiewicz A, Olszewska E, Rogowski M, Grycz E. Предоперационная пероральная терапия кортикостероидами и интраоперационное кровотечение во время функциональной эндоскопической хирургии синуса у пациентов с тяжелым полипозом носа: предварительное исследование. Анн Отол Ринол Ларингол. 2006. 115 (7): 490–4. PubMed Google ученый 70. Gunel C, Basak HS, Bleier BS. Пероральные стероиды и интраоперационное кровотечение во время эндоскопической хирургии носовых пазух. Б-энт. 2015; 11 (2): 123–8. CAS PubMed Google ученый 71. Pundir V, Pundir J, Lancaster G, Baer S, Kirkland P, Cornet M, et al. Роль кортикостероидов в функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух — систематический обзор и метаанализ. Ринология. 2016; 54 (1): 3–19. PubMed Google ученый 72. Fokkens WJ, van Drunen C, Georgalas C, Ebbens F. Роль грибов в патогенезе хронического риносинусита: гипотеза отвергнута. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 20 (1): 19–23. PubMed Google ученый 73. Bent JP 3rd, Kuhn FA. Диагностика аллергического грибкового гайморита. Otolaryngol Head Neck Surg. 1994. 111 (5): 580–8. PubMed Google ученый 74. Луонг А, Марпл BF. Аллергический грибковый риносинусит. Curr Allergy Asthma Rep. 2004; 4 (6): 465–70. PubMed Google ученый 75. Ландсберг Р., Сегев Ю., ДеРоу А., Ландау Т., Хафиф А., Флисс Д.М. Системные кортикостероиды при аллергическом грибковом риносинусите и хроническом риносинусите с полипозом носа: сравнительное исследование. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 136 (2): 252–7. PubMed Google ученый 76. Вудворт Б.А., Джозеф К., Каплан А.П., Шлоссер Р.Дж. Изменения эотаксина, хемоаттрактанта моноцитов, белка-4, интерлейкина-5 и интерлейкина-13 после системного лечения стероидами полипов носа. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. 131 (5): 585–9. PubMed Google ученый 77. Купферберг С.Б., Бент JP 3rd, Kuhn FA. Прогноз при аллергическом грибковом гайморите. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997. 117 (1): 35–41. CAS PubMed Google ученый 78. Kuhn FA, Javer AR. Аллергический грибковый синусит: наблюдение через четыре года. Am J Rhinol. 2000. 14 (3): 149–56. CAS PubMed Google ученый 79. Дини Н.Л., Роуз Н.Р., Цихакова Д. Эозинофилы при аутоиммунных заболеваниях. Фронт Иммунол. 2017; 8: 484. PubMed PubMed Central Google ученый 80. Fauci AS, Wolff SM. Гранулематоз Вегенера: исследования с участием восемнадцати пациентов и обзор литературы.Медицина. 1973; 52 (6): 535–61. CAS PubMed Google ученый 81. Guillevin L, Cordier JF, Lhote F, Cohen P, Jarrousse B, Royer I, et al. Проспективное многоцентровое рандомизированное исследование по сравнению стероидов и пульс-циклофосфамида со стероидами и пероральным циклофосфамидом при лечении генерализованного гранулематоза Вегенера. Rheum артрита. 1997. 40 (12): 2187–98. CAS PubMed Google ученый 82. Хоффман Г.С., Ливитт Р.Й., Керр Г.С., Фаучи А.С. Лечение гранулематоза Вегенера глюкокортикоидами и метотрексатом. Rheum артрита. 1992. 35 (11): 1322–13. CAS PubMed Google ученый 83. Исследовательская группа по исследованию гранулематоза и этанерцепта Вегенера (WGET). Этанерцепт плюс стандартная терапия гранулематоза Вегенера. N Engl J Med. 2005. 352 (4): 351–61. Google ученый 84. Ribi C, Cohen P, Pagnoux C, Mahr A, Arene JP, Lauque D, et al. Лечение синдрома Черга – Стросса без факторов неблагоприятного прогноза: многоцентровое проспективное рандомизированное открытое исследование с участием семидесяти двух пациентов. Rheum артрита. 2008. 58 (2): 586–94. CAS PubMed Google ученый 85. Moosig F, Bremer JP, Hellmich B, Holle JU, Holl-Ulrich K, Laudien M, et al. Стратегия лечения, основанная на центрах васкулита, приводит к улучшению результатов при эозинофильном гранулематозе и полиангиите (Churg – Strauss, EGPA): моноцентрический опыт у 150 пациентов.Ann Rheum Dis. 2013. 72 (6): 1011–7. PubMed Google ученый 86. Pagnoux C. Обновления в ANCA-ассоциированном васкулите. Eur J Rheumatol. 2016; 3 (3): 122–33. PubMed PubMed Central Google ученый 87. Gross WL, Trabandt A, Csernok E. Патогенез гранулематоза Вегенера. Энн Мед Интерн. 1998. 149 (5): 280–6. CAS Google ученый 88. McAdam LP, О’Ханлан Массачусетс, Bluestone R, Pearson CM. Рецидивирующий полихондрит: проспективное исследование 23 пациентов и обзор литературы. Медицина. 1976; 55 (3): 193–215. CAS PubMed Google ученый 89. Aubart FC, Ouayoun M, Brauner M, Attali P, Kambouchner M, Valeyre D., et al. Вовлечение носовых пазух при саркоидозе: исследование случай-контроль с участием 20 пациентов. Медицина. 2006. 85 (6): 365–71. PubMed Google ученый 90. Муангчан С., ван Волленховен Р.Ф., Бернацкий С.Р., Смит С.Д., Хадсон М., Инанк М. и др. Алгоритмы лечения системной красной волчанки. Arthritis Care Res. 2015; 67 (9): 1237–45. CAS Google ученый 91. Туччи М., Кватраро С., Сильвестрис Ф. Синдром Шегрена: аутоиммунное заболевание с отоларингологическим поражением. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2005. 25 (3): 139–44. CAS PubMed PubMed Central Google ученый 92. Буске Дж. Глобальная инициатива по астме (GINA) и ее цели. Clin Exp Allergy. 2000; 30 (Дополнение 1): 2–5. PubMed Google ученый 93. Перлман А.Н., Чандра Р.К., Чанг Д., Конли Д.Б., Трипати-Петерс А., Граммер Л.С. и др. Взаимосвязь между тяжестью хронического риносинусита и полипозом носа, астмой и атопией. Am J Rhinol Allergy. 2009. 23 (2): 145–8. PubMed PubMed Central Google ученый 94. Klossek JM, Neukirch F, Pribil C, Jankowski R, Serrano E, Chanal I, et al. Распространенность полипоза носа во Франции: кросс-секционное исследование случай-контроль. Аллергия. 2005. 60 (2): 233–7. CAS PubMed Google ученый 95. Zhang N, Van Zele T., Perez-Novo C., Van Bruaene N, Holtappels G, DeRuyck N, et al. Различные типы Т-эффекторных клеток организуют воспаление слизистой оболочки при хроническом заболевании носовых пазух. J Allergy Clin Immunol.2008. 122 (5): 961–8. CAS PubMed Google ученый 96. Christie R, Scadding J, Boyd J, Brockbank W, Conybeare E, Duthie J. КОНТРОЛИРУЕМЫЕ испытание эффектов кортизона ацетата при хронической астме; отчет подкомитета по клиническим испытаниям при астме Совету по медицинским исследованиям. Ланцет. 1956; 271 (6947): 798–803. Google ученый 97. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW.Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 3: CD000195. Google ученый 98. Хасегава Т., Исихара К., Такакура С., Фуджи Х., Нисимура Т., Окадзаки М. и др. Продолжительность приема системных кортикостероидов при лечении обострения астмы; рандомизированное исследование. Intern Med. 2000. 39 (10): 794–7. CAS PubMed Google ученый 99. Икеда К., Танно Н., Тамура Дж., Сузуки Х., Осима Т., Шимомура А. и др. Эндоскопическая хирургия носовых пазух улучшает легочную функцию у пациентов с астмой, связанной с хроническим синуситом. Анн Отол Ринол Ларингол. 1999. 108 (4): 355–9. CAS PubMed Google ученый 100. Да Силва Дж. А., Якобс Дж. В., Кирван Дж. Р., Берс М., Сааг К. Г., Инес Л. Б. и др. Безопасность лечения низкими дозами глюкокортикоидов при ревматоидном артрите: опубликованные доказательства и данные проспективных исследований.Ann Rheum Dis. 2006. 65 (3): 285–93. PubMed Google ученый 101. Huscher D, Thiele K, Gromnica-Ihle E, Hein G, Demary W., Dreher R, et al. Дозозависимые паттерны побочных эффектов, вызванных глюкокортикоидами. Ann Rheum Dis. 2009. 68 (7): 1119–24. CAS PubMed Google ученый 102. Мартинес-Девеса П., Патиар С. Пероральные стероиды при полипах носа. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7: CD005232. Google ученый 103. Mygind N, Laursen LC, Dahl M. Системное лечение кортикостероидами сезонного аллергического ринита: распространенная, но плохо документированная терапия. Аллергия. 2000; 55 (1): 11–5. CAS PubMed Google ученый 104. Hedner P, Persson G. Подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники после однократной внутримышечной инъекции метилпреднизолона ацетата.Энн Аллергия. 1981; 47 (3): 176–9. CAS PubMed Google ученый 105. Laursen LC, Faurschou P, Pals H, Svendsen UG, Weeke B. Внутримышечный бетаметазон дипропионат по сравнению с пероральным преднизолоном у пациентов с сенной лихорадкой. Аллергия. 1987. 42 (3): 168–72. CAS PubMed Google ученый 106. Бонфилс П., Халими П., Малинво Д. Подавление надпочечников и остеопороз после лечения полипоза носа.Acta Otolaryngol. 2006. 126 (11): 1195–200. CAS PubMed Google ученый 107. Aasbjerg K, Torp-Pedersen C, Vaag A, Backer V. Лечение аллергического ринита инъекциями депо-стероидов увеличивает риск остеопороза и диабета. Respir Med. 2013. 107 (12): 1852–8. PubMed Google ученый 108. Раджасекаран К., Сет Р., Абельсон А., Батра ПС. Распространенность метаболических заболеваний костей среди пациентов с хроническим риносинуситом, получавших пероральные глюкокортикоиды.Am J Rhinol Allergy. 2010. 24 (3): 215–9. PubMed Google ученый 109. Winblad L, Larsen CG, Hakansson K, Abrahamsen B, von Buchwald C. Риск остеопороза при пероральном стероидном лечении полипоза носа: систематический обзор. Ринология. 2017; 55 (3): 195–201. CAS PubMed Google ученый 110. Мацумото Х., Исихара К., Хасегава Т., Умеда Б., Ниими А., Хино М.Влияние ингаляционных кортикостероидов и коротких курсов пероральных кортикостероидов на минеральную плотность костей у пациентов с астмой: 4-летнее продольное исследование. Грудь. 2001; 120 (5): 1468–73. CAS PubMed Google ученый 111. Нассер С.М., Эван П.В. Урок недели: лечение депо кортикостероидами при сенной лихорадке, вызывающей аваскулярный некроз обоих бедер. BMJ. 2001. 322 (7302): 1589–91. CAS PubMed PubMed Central Google ученый 112. Кеннеди П., Бассиуни А., Псалтис А., Антисдел Дж., Брунворт Дж. Аваскулярный некроз после пероральных кортикостероидов в отоларингологии: клинический случай и обзор литературы. Аллергия на ринол. 2016; 7 (1): 50–4. Google ученый 113. Пауэлл К., Чанг С., Нагува С.М., Чима Дж., Гершвин М.Э. Стероид-индуцированный остеонекроз: анализ риска дозирования стероидов. Autoimmun Rev.2010; 9 (11): 721–43. CAS PubMed PubMed Central Google ученый 114. Ричардс Р. Краткосрочные кортикостероиды и аваскулярный некроз: медицинские и правовые реалии. Кутис. 2007. 80 (4): 343–8. PubMed Google ученый 115. Эрнандес-Диас С., Родригес, Лос-Анджелес. Стероиды и риск осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Am J Epidemiol. 2001. 153 (11): 1089–93. CAS PubMed Google ученый 116. Saag KG, Koehnke R, Caldwell JR, Brasington R, Burmeister LF, Zimmerman B, et al.Длительная терапия низкими дозами кортикостероидов при ревматоидном артрите: анализ серьезных побочных эффектов. Am J Med. 1994. 96 (2): 115–23. CAS PubMed Google ученый 117. Застрявший А.Е., Миндер CE, Фрей Ф.Дж. Риск инфекционных осложнений у пациентов, принимающих глюкокортикостероиды. Rev Infect Dis. 1989. 11 (6): 954–63. CAS PubMed Google ученый 118. Амератунга Р. Подкожная атрофия ягодичных мышц после инъекции депо стероидов при аллергическом рините. World Allergy Organ J. 2012; 5 (11): 168–9. PubMed PubMed Central Google ученый 119. Poetker DM, Smith TL. Медико-правовые последствия обычных ринологических препаратов. Otolaryngol Clin North Am. 2015; 48 (5): 817–26. PubMed Google ученый 120. Wei L, MacDonald TM, Walker BR. Прием глюкокортикоидов по рецепту связан с последующим сердечно-сосудистым заболеванием. Ann Intern Med. 2004. 141 (10): 764–70. PubMed Google ученый 121. Souverein PC, Berard A, Van Staa TP, Cooper C, Egberts AC, Leufkens HG, et al. Использование пероральных глюкокортикоидов и риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний в популяционном исследовании случай-контроль. Сердце. 2004. 90 (8): 859–65. CAS PubMed PubMed Central Google ученый 122. Браун Э.С., Суппес Т., Хан Д.А., Кармоди Т.Дж., 3-й. Изменения настроения во время всплеска преднизона у амбулаторных больных астмой. J Clin Psychopharmacol. 2002. 22 (1): 55–61. PubMed Google ученый 123. Набер Д., Санд П., Хейгл Б. Психопатологические и нейропсихологические эффекты 8-дневного лечения кортикостероидами.Перспективное исследование. Психонейроэндокринология. 1996. 21 (1): 25–31. CAS PubMed Google ученый 124. Кампьери М., Фергюсон А., Доу В., Перссон Т., Нильссон Л.Г. Пероральный будесонид так же эффективен, как пероральный преднизолон при активной болезни Крона. Глобальная исследовательская группа будесонида. Кишечник. 1997. 41 (2): 209–14. CAS PubMed PubMed Central Google ученый 125. Бар-Меир С., Човерс Й., Лави А., Абрамович Д., Штернберг А., Лейхтманн Г. и др. Будесонид в сравнении с преднизоном в лечении активной болезни Крона. Израильская группа по изучению будесонида. Гастроэнтерология. 1998. 115 (4): 835–40. CAS PubMed Google ученый 126. Hamilos DL. Детский хронический риносинусит. Am J Rhinol Allergy. 2015; 29 (6): 414–20. PubMed Google ученый 127. Скорпински Э.В., Ваннелли П.М., Юсеф Э., Брунелл Т., Макгиди С.Дж. Рентгенологические результаты у детей с хроническим риносинуситом и обструкцией остиомеатального комплекса после лечения. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008. 100 (6): 529–32. PubMed Google ученый 128. Kelly HW, Van Natta ML, Covar RA, Tonascia J, Green RP, Strunk RC, et al. Влияние длительного использования кортикостероидов на минеральную плотность костной ткани у детей: проспективная продольная оценка в исследовании Программы управления детской астмой (CAMP).Педиатрия. 2008; 122 (1): e53–61. PubMed PubMed Central Google ученый 129. Tse SM, Kelly HW, Litonjua AA, Van Natta ML, Weiss ST, Tantisira KG, et al. Использование кортикостероидов и увеличение минералов в костях у детей с астмой: модификация эффекта витамином D. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130 (1): 53.e4–60.e4. Google ученый 130. Aljebab F, Choonara I, Conroy S.Длительное отравление пероральными кортикостероидами у детей. Arch Dis Child. 2016; 101 (9): e2. PubMed Google ученый 131. Manson SC, Brown RE, Cerulli A, Vidaurre CF. Совокупное бремя побочных эффектов пероральных кортикостероидов и экономические последствия использования стероидов. Respir Med. 2009. 103 (7): 975–94. PubMed Google ученый 132. Сарнес Э., Кроффорд Л., Уотсон М., Деннис Дж., Кан Х., Басс Д.Частота и стоимость УЗИ побочных эффектов, связанных с кортикостероидами: систематический обзор литературы. Clin Ther. 2011. 33 (10): 1413–32. PubMed Google ученый 133. Барри Л.Е., Суини Дж., О’Нил С., Прайс Д., Хини Л.Г. Стоимость системной заболеваемости кортикостероидами при тяжелой астме: экономический анализ здравоохранения. Respir Res. 2017; 18 (1): 129. CAS PubMed PubMed Central Google ученый 134. Лускин А.Т., Антонова Е.Н., Бродер М.С., Чанг Е.Ю., Омачи Т.А., Ледфорд Д.К. Использование ресурсов здравоохранения и затраты, связанные с возможными побочными эффектами высокого применения пероральных кортикостероидов при астме: анализ, основанный на утверждениях. Clinicoecon Outcomes Res. 2016; 8: 641–8. PubMed PubMed Central Google ученый 135. Пису М., Джеймс Н., Сампсел С., Сааг К.Г. Стоимость побочных эффектов, связанных с глюкокортикоидами, при ревматоидном артрите. Ревматология.2005. 44 (6): 781–8. CAS PubMed Google ученый 136. Шах М., Чаудхари С., Маклафлин Т.П., Кан Х.Дж., Бектел Б., Деннис Г.Дж. и др. Кумулятивное бремя побочных эффектов пероральных кортикостероидов и экономические последствия использования кортикостероидов у пациентов с системной красной волчанкой. Clin Ther. 2013; 35 (4): 486–97. PubMed Google ученый 137. Durham SR, Penagos M.Сублингвальная или подкожная иммунотерапия при аллергическом рините? J Allergy Clin Immunol. 2016; 137 (2): 339.e10–349.e10. Google ученый 138. Ganderton MA, Brostoff J, Frankland AW. Сравнение предсезонного и межсезонного аллпираля с Депо-Медроне при летней сенной лихорадке. BMJ. 1969; 1 (5640): 357–8. CAS PubMed Google ученый 139. Аасбьерг К., Торп-Педерсен К., Бэкер В.Специфическая иммунотерапия может значительно снизить потребность в системных стероидах при аллергическом рините. Аллергия. 2012. 67 (11): 1423–143. CAS PubMed Google ученый 140. Риверо А., Лян Дж. Биологическая терапия анти-IgE и анти-IL5 в лечении полипоза носа: систематический обзор и метаанализ. Анн Отол Ринол Ларингол. 2017; 126 (11): 739–47. PubMed Google ученый 141. Де Шрайвер Э., Дерике Л., Калус Л., Хольтаппельс Г., Хеллингс П. У., Ван Зеле Т. и др. Эффект системного лечения на экспрессию периостина отражает их влияние на эозинофильное воспаление при хроническом риносинусите с полипами носа. Ринология. 2017; 55 (2): 152–60. PubMed Google ученый 142. Сахота Дж., Робинсон Д.С. Обновленная информация о новых биопрепаратах для трудноизлечимой эозинофильной астмы: влияние реслизумаба. Drug Des Dev Ther.2018; 12: 1173–81. CAS Google ученый Стероиды | Крона и колит, Великобритания Существует много разных типов стероидов (также известных как кортикостероиды), которые можно принимать по-разному. Тип стероидов, который вам дадут, будет зависеть от степени тяжести у вас болезни Крона , язвенного колита или микроскопического колита , а также от того, где они находятся в кишечнике. Устные стероиды принимают внутрь и глотают.В их числе: преднизолон (торговые марки Deltacortril®, Deltastab® и Dilacort®) преднизон гидрокортизон (Пленадрен®) метилпреднизолон (Medrone®) дипропионат беклометазона (Clipper®) будесонид (Энтокорт® и Буденофальк®) будесонид-MMX (многоматричная система) (Cortiment®) Стероиды внутривенно вводятся непосредственно в вену (в больнице). В их числе: гидрокортизон метилпреднизолон Стероиды для местного применения вводятся непосредственно в месте воспаления.Ректальные стероиды (свечи, пенные или жидкие клизмы) являются разновидностью стероидов для местного применения. Стероиды, которые используются в качестве жидкости для полоскания рта (для лечения язв во рту), являются еще одним типом стероидов для местного применения. Актуальные стероиды включают: гидрокортизон (Colifoam®) преднизолон (Predfoam®) будесонид (Буденофальк®) Когда у вас обострение и вы плохо себя чувствуете, стероиды могут помочь быстро уменьшить воспаление в кишечнике, чтобы вы почувствовали себя лучше (так называемая ремиссия).Но они имеют высокий риск побочных эффектов и не могут контролировать болезнь Крона или колит в долгосрочной перспективе. 4 из каждых 5 человек с болезнью Крона или колитом в какой-то момент будут лечиться стероидами. Иногда вы можете принимать стероиды одновременно с другими лекарствами (в сочетании с другими лекарствами). Если у вас болезнь Крона Внутривенные, пероральные или местные стероиды можно использовать для лечения взрослых и детей с болезнью Крона, когда вам впервые поставили диагноз или если у вас обострение. Если у вас язвенный колит Пероральные или ректальные стероиды можно использовать для лечения взрослых и детей с язвенным колитом, если у вас обострение, но вам не нужно оставаться в больнице. Вам также могут назначить стероиды, если у вас обострение, но аминосалицилаты (5-ASA) вам не подходят. Острый тяжелый язвенный колит (ASUC) Острый тяжелый язвенный колит (ASUC) — серьезное заболевание. Сначала в больнице вас пролечут внутривенными стероидами.Внутривенные стероиды действуют быстро, поэтому вы должны почувствовать себя лучше в течение нескольких дней. Если через три дня вам не станет лучше, ваша команда по ВЗК обсудит с вами другие возможные варианты лечения. Если у вас микроскопический колит Пероральный будесонид используется в качестве первого лечения взрослых с микроскопическим колитом (коллагеновый колит и лимфоцитарный колит). Как только ваша ВЗК находится под контролем (с помощью стероидов), жизнь быстро приходит в норму.Вы понимаете, насколько стероиды могут помочь вам вернуть к жизни. Барри , 41 год Живет с колитом Крона Стероиды — это гормоны (химические вещества), которые естественным образом вырабатываются в организме. Стероиды, используемые для лечения болезни Крона и колита, являются искусственными версиями этих гормонов, но их принимают в более высоких дозах, чем естественным образом вырабатывается вашим организмом. В этих высоких дозах стероиды уменьшают воспаление за счет снижения активности иммунной системы. Стероиды, используемые для лечения болезни Крона и колита, отличаются от анаболических стероидов, используемых спортсменами для улучшения своих результатов. Стероиды эффективны в качестве краткосрочного лечения во время обострения, чтобы вывести вас в ремиссию. Прием стероидов в течение длительного времени или неоднократно не поможет контролировать болезнь Крона или язвенный колит и может вызвать нежелательные побочные эффекты. После достижения ремиссии ваше лечение стероидами будет постепенно сокращаться и прекращаться, и вам будет предложено другое лечение, чтобы держать симптомы под контролем. Если у вас болезнь Крона или язвенный колит, вам могут предложить 5-ASA , иммунодепрессант или биологический препарат .Для получения дополнительной информации см. Другие наши листы лечения наркозависимости. Не следует проходить более двух курсов стероидов в год. Если ваш терапевт прописал вам курс стероидов, обязательно сообщите об этом своей команде по ВЗК на следующем приеме. Некоторые исследования показывают, что если у вас коллагеновый колит, продолжающееся лечение низкой дозой будесонида перорально может помочь сохранить ремиссию. Обычные пероральные стероиды (такие как преднизолон или преднизон) вызывают ряд побочных эффектов, поскольку они могут влиять на все тело.Будесонид отличается тем, что он действует непосредственно в тонкой кишке (тонкой кишке) и толстой кишке (части толстой кишки). Это означает, что в кровотоке очень мало будесонида, и поэтому риск побочных эффектов ниже, чем при применении других стероидов. Будесонид-MMX® — это новый тип капсул, которые высвобождают будесонид по всей толстой кишке и обычно используются для лечения язвенного колита. Насколько эффективен будесонид? Исследования показывают, что будесонид вызывает меньше побочных эффектов, чем обычные пероральные стероиды, но, как правило, он не так хорош при лечении обострений. Каждый по-разному реагирует на прием нового лекарства. Если вы принимаете пероральные стероиды, вы можете почувствовать себя лучше в течение недели, но это может занять до месяца после начала лечения. Обычно вы почувствуете себя лучше через неделю или две, если будете принимать ректальные стероиды. Если вы принимаете стероиды внутривенно, вы можете почувствовать себя лучше через несколько дней, но это может занять до 10 дней после начала лечения. Побочные эффекты могут возникнуть гораздо раньше, см. Ниже раздел Побочные эффекты . Стероиды работают не для всех. Примерно 1 из 5 человек не отвечает на лечение стероидами — это называется резистентностью к стероидам. Если ваше состояние не улучшается, обратитесь к специалистам по ВЗК. То, как вы будете принимать стероиды, будет зависеть от тяжести и локализации вашего заболевания Крона или колита. Устные стероиды Чаще всего стероиды принимают внутрь (перорально). Это могут быть таблетки, капсулы или гранулы, или они могут быть доступны в растворимой или жидкой версии. Принимайте пероральные стероиды утром, чтобы уменьшить побочные эффекты. Если вам были прописаны капсулы или гранулы будесонида (или любые другие стероиды с замедленным высвобождением или стероиды с энтеросолюбильным покрытием), вы должны проглотить их целиком, запивая стаканом воды, примерно за полчаса до еды утром. Не разжевывайте капсулы или гранулы будесонида, потому что это может остановить их работу. Внутривенные стероиды При тяжелых обострениях стероиды вводят в вену (внутривенно), чтобы получить самый быстрый ответ.Это происходит только в больнице. Затем вас могут переключить на пероральные стероиды. Стероиды для местного / ректального применения При болезни Крона или колите, поражающем нижнюю часть толстой и прямой кишки, стероиды можно наносить непосредственно на пораженный участок с помощью клизм или суппозиториев (ректально). При клизмах используется специально разработанный аппликатор (содержащий лекарство в виде жидкости или пены), который вводится в задний проход и достигает толстой кишки. Суппозитории представляют собой небольшие «пулевидные» капсулы с лекарством, вводимые в прямую кишку через задний проход.Побочных эффектов меньше, так как эти стероиды воздействуют непосредственно на воспаленную область. Прием ректальных стероидов может показаться сложной задачей, но есть несколько вещей, которые вы можете упростить: Принимайте стероиды на ночь — у вас будет больше времени, и это поможет вам расслабиться. Прочтите инструкции, прилагаемые к вашим стероидам — ​​они объяснят, как лучше всего принимать стероиды, и часто есть картинки, которые могут вам помочь. Сходите в туалет непосредственно перед приемом стероидов. Попробуйте лечь на левый бок (на полотенце), вставляя аппликатор в задний проход. Дополнительная смазка на аппликаторе может помочь. Оставайтесь лежать на левом боку или на животе в течение 20-30 минут, чтобы дать стероидам время подействовать. По истечении этого времени вы можете сходить в туалет, чтобы выпустить оставшуюся жидкость или пену. Не беспокойтесь, если первые несколько раз у вас что-то не получится или вы пролите немного. Скоро это станет частью твоего распорядка. Ваша дозировка будет зависеть от типа прописанного стероида, вашего состояния и вашего веса.Ваша команда IBD проконсультирует вас по этому поводу. Например: Легкое или умеренное обострение болезни Крона или колита — вы можете начать пероральный прием преднизолона 40 мг (восемь таблеток в день) однократно утром. Но могут быть различия — ваша команда по ВЗК назначит вам дозу, которая вам подходит. Тяжелое обострение болезни Крона или колита — если вас госпитализируют, вам могут назначить внутривенные стероиды, такие как гидрокортизон 100 мг четыре раза в день или метилпреднизолон 60 мг каждые 24 часа. Микроскопический колит — вам могут давать 9 мг будесонида в день. Поговорите со своей командой по ВЗК, прежде чем вносить какие-либо изменения в дозировку или способ ее приема. Стероиды обычно используются только на короткое время, чтобы помочь вам достичь ремиссии или пока начинают действовать более длительные методы лечения, такие как азатиоприн . Вы должны пройти полный курс стероидов — обычно вам прописывают стероиды на 8 недель с уменьшением дозы в течение этого времени.Вы НЕ должны внезапно прекращать прием стероидов, даже если почувствуете себя лучше. См. Раздел Побочные эффекты , чтобы узнать, почему. Мне потребовалось несколько раз, чтобы уменьшить дозу стероидов, поскольку симптомы продолжали возвращаться, и мне пришлось вернуться к начальной дозе. Но каждый раз мне удавалось получить консультацию по телефону у своей медсестры по ВЗК. Люси , 45 лет Жизнь с болезнью Крона Носите стероидную карту. Ваш фармацевт или врач могут выдать вам синюю карточку стероидов с подробной информацией о вашем лечении стероидами, включая дозу и продолжительность приема стероидов.Всегда носите его и показывайте любому лечащему врачу, даже если вы лечитесь от чего-то, не связанного с болезнью Крона или колита, например у стоматолога. Вы также можете надеть браслет для экстренной помощи, например, от MedicAlert . Если вы подозреваете, что у вас инфекция, обратитесь к врачу. Стероиды влияют на работу вашей иммунной системы, поэтому вероятность заражения повышается. Даже легкая инфекция, такая как простуда или боль в горле, может перерасти в нечто более серьезное.Сообщите своему врачу или в больницу, если вы плохо себя чувствуете и думаете, что у вас инфекция. Избегайте тесного контакта с инфицированными людьми. Сюда входят вирусы и бактерии, вызывающие ветряную оспу и опоясывающий лишай, корь, туберкулез и пневмококковые заболевания. Вы можете серьезно заболеть от этих болезней. Сообщите своему врачу, если вы контактируете с кем-либо, кто болеет этими инфекциями. Перед началом лечения вам потребуются некоторые проверки, чтобы убедиться, что стероиды подходят вам.Сообщите своей команде IBD, если у вас есть: Инфекции. Сюда входят все перенесенные инфекции (например, туберкулез), если у вас в настоящее время есть инфекция, или если вы в целом чувствуете недомогание или лихорадку. Возможно, вам придется отложить лечение стероидами до тех пор, пока ваша инфекция не исчезнет. Это связано с тем, что стероиды могут маскировать симптомы инфекций и усугублять их. Проблемы с печенью. Уровень стероидов в крови может повыситься, если ваша печень не работает должным образом. Психические расстройства. Это включает психоз, тяжелую депрессию или биполярное расстройство, или если кто-то из членов вашей семьи имел проблемы с психическим здоровьем. Раны. Если у вас есть раны после недавней операции или вы собираетесь скоро ее перенести, стероиды могут замедлить заживление ран. Ранее существовавшие состояния, включая сердечную недостаточность, недавний инфаркт, высокое кровяное давление, диабет, эпилепсию, катаракту, глаукому, недостаточную активность щитовидной железы, остеопороз, ожирение, язву желудка или системный склероз.Стероиды могут ухудшить некоторые состояния, поэтому вашей медицинской бригаде, возможно, придется более внимательно следить за вашим состоянием. И сообщите своей команде IBD, если: вы беременны, планируете беременность или кормите грудью. , вы принимаете другие лекарства. Вы недавно делали прививки или планируете сделать какие-либо прививки. Вы недавно перенесли операцию или планируете ее. Вы когда-нибудь болели ветряной оспой или нет. Если вы не болели ветряной оспой, возможно, вам удастся сделать вакцину до начала приема стероидов. Обычно вы принимаете стероиды только кратковременно, поэтому вы можете не видеть свою команду по ВЗК в это время — однако вам следует связаться с командой по ВЗК, если вы испытываете какие-либо побочные эффекты или если лечение стероидами не работает для вас. Ваш врач может захотеть наблюдать за вами, если у вас есть риск развития слабых костей (остеопороза). Если вы длительное время принимаете стероиды, врач также проверит наличие вторичного подавления функции надпочечников. Дополнительные сведения об этом см. В разделе Побочные эффекты . Защита костей Прием стероидов может ослабить ваши кости, поэтому вам могут назначить добавки витамина D и кальция, чтобы они оставались сильными. Ваш врач оценит ваш риск переломов костей, и, если вы относитесь к группе высокого риска, вам может пройти сканирование плотности костной ткани (также известное как сканирование DEXA). Вам также могут назначить другой препарат, называемый бисфосфонатом, чтобы укрепить ваши кости. Если вы беременны или хотите забеременеть, поговорите со своим врачом перед началом лечения бисфосфонатами, так как он может вам не подходить.Стероиды, принимаемые ректально (в виде клизм или суппозиториев), и стероиды местного действия, такие как будесонид, с меньшей вероятностью вызывают слабость костей, чем стероиды, принимаемые внутрь или внутривенно. Внесение изменений в свой образ жизни может помочь вам сохранить здоровье костей. Смотрите нашу информацию о Bones . Хотя стероиды вырабатываются организмом естественным путем, стероидные лекарства могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Примерно 1 из каждых 2 человек, принимающих стероиды, испытывает побочные эффекты.Ваш врач поможет справиться с любыми побочными эффектами, назначив минимальную эффективную дозу стероидов в кратчайшие сроки. Некоторые побочные эффекты могут быть легкими и исчезнуть сами по себе. Другие могут быть более серьезными и могут потребовать лечения или означать, что стероиды вам не подходят. Поговорите со своей командой по ВЗК, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты при приеме стероидов включают: Косметические изменения, включая прыщи, округлое «лунное» лицо, рост нежелательных волос на теле или растяжки. Изменения психического здоровья или изменения настроения, например, депрессия или экстремальные подъемы и падения настроения. Задержка соли и жидкости, , которая может привести к повышению артериального давления и отеку лодыжек. Изменения гормонов, которые могут вызвать увеличение веса, диабет или повышение уровня сахара в крови. Более высокий риск инфекций, включая простуду и грипп, а также более серьезные инфекции, такие как пневмония и сепсис. Проблемы со зрением, такие как глаукома, катаракта или другие проблемы со зрением. Проблемы с суставами, костями и мышцами , такие как остеопороз (слабые кости), мышечные и суставные боли или мышечная слабость. Проблемы с кишечником, такие как боль в желудке, язва желудка или тошнота. Проблемы с ростом у детей и молодежи. Немедленно сообщите своему врачу или бригаде по ВЗК, если у вас возникнет одно из следующих событий: Аллергическая реакция, , включая сыпь, зуд, затрудненное дыхание или отек лица, губ, горла или языка. Изменения в вашем психическом здоровье или настроении, такие как чувство депрессии, приподнятое настроение или повышение или понижение настроения. Также обратитесь к врачу, если вы чувствуете растерянность, раздражительность, тревогу, мысли о самоубийстве или проблемы со сном. Если вы подозреваете, что у вас инфекция, чувствуете лихорадку или общее недомогание, или если вы контактируете с больным ветряной оспой, опоясывающим лишаем или корью. Не прекращайте прием стероидов внезапно Если вы принимали стероиды более нескольких дней, вам необходимо постепенно уменьшить дозу, прежде чем полностью прекратить прием стероидов.Ваша команда IBD подробно расскажет вам об этом. Очень важно не пропустить дозу или внезапно прекратить прием стероидов. Пока вы принимаете стероидные препараты, вы перестаете вырабатывать достаточное количество собственных стероидов, которые важны для поддержания жизнедеятельности вашего организма. Внезапный отказ от стероидных препаратов может вызвать вторичную надпочечниковую недостаточность, резкое падение артериального давления и повлиять на уровень сахара в крови. Вам нужно будет постепенно снизить дозу стероидов, чтобы дать вашему организму время снова начать производить свои собственные стероиды. Некоторые симптомы вторичной недостаточности надпочечников сходны с симптомами болезни Крона и колита и включают: усталость потеря аппетита и похудание Боль в животе тошнота и рвота головная боль боли в суставах головокружение лихорадка Иногда снижение дозы стероидов может вернуть симптомы болезни Крона и колита (так называемая стероидная зависимость).Если это произойдет, вам будут предложены другие препараты, например азатиоприн , которые помогут вам полностью отказаться от стероидов. Побочные эффекты, которые я испытал, включают учащенное сердцебиение, крысиный вид и страшное лунное лицо. Бессонные ночи меня раздражали, но я не могла справиться ни с чем. Рэйчел , 25 лет Жизнь с болезнью Крона Принято считать, что стероиды безопасны для мужчин и женщин, желающих зачать ребенка. Прием стероидов во время беременности — это низкий риск для вашего ребенка, но вам все равно следует сообщить своему врачу, если вы планируете забеременеть или узнаете, что беременны. Стероиды — эффективное лечение, и, как правило, для вашего ребенка существует больший риск, если вы заболели болезнью Крона или колитом. Наличие активного Крона или колита при зачатии или во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, и дети могут иметь меньший вес при рождении или быть меньше для своего гестационного возраста. Хотя небольшие количества стероидов могут проникать через плаценту, до 40 мг преднизолона в день считается безопасным для ребенка.Если вы принимаете высокие дозы стероидов или принимаете стероиды в течение длительного или многократного приема во время беременности, ваш ребенок может подвергаться повышенному риску задержки внутриутробного развития — это когда ребенок растет в утробе матери медленнее. Ваши врачи будут проверять рост вашего ребенка во время регулярных дородовых посещений. Женщины с болезнью Крона или колитом, принимающие стероиды, могут иметь повышенный риск развития гестационного диабета — ваш врач будет внимательно следить за вами на предмет гестационного диабета и посоветовать вам, как управлять этим состоянием. Также может быть очень небольшой риск расщелины губы и неба у детей, рожденных женщинами, принимающими стероиды в течение первых трех месяцев беременности, но это не было обнаружено во всех исследованиях, и не все эксперты согласны с этим. Не проводилось большого количества исследований по применению будесонида во время беременности, но небольшое исследование восьми беременных женщин с болезнью Крона не обнаружило каких-либо побочных эффектов у матери или ребенка. Сообщите медицинскому персоналу, который принимал участие в ваших родах, что вы принимаете стероиды или стероиды во время беременности. Стероиды могут передаваться ребенку с молоком, но это очень небольшое количество, поэтому кормить грудью во время приема стероидов обычно безопасно. Однако, если вы принимаете высокую дозу стероидов (более 40 мг преднизолона в день), сначала проконсультируйтесь с вашей командой по ВЗК, поскольку вам может потребоваться некоторое время между приемом стероидов и кормлением грудью. Стероиды часто принимают вместе с другими лекарствами, используемыми для лечения болезни Крона или колита, и ваша команда по ВЗК рассмотрит все ваши лекарства при назначении стероидов.Однако есть некоторые лекарства, которые могут взаимодействовать со стероидами, поэтому вам следует поговорить со своим врачом или фармацевтом, если вы принимаете или планируете принимать какие-либо другие лекарства. Это включает в себя лекарства, отпускаемые без рецепта (лекарства, которые вы можете купить самостоятельно без рецепта), а также любые травяные, дополнительные или альтернативные лекарства или методы лечения. Общие лекарства, взаимодействующие со стероидами, включают: Антикоагулянты (например, варфарин) Противогрибковые препараты Бронходилататоры (например, сальбутамол) Лекарства от диабета Диуретики Лекарства от эпилепсии Препараты от ВИЧ Живые вакцины (см. Раздел ниже Прививки при приеме стероидов ) Некоторые антибиотики Существует повышенный риск язвы желудка и внутреннего кровотечения, если вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, одновременно с приемом стероидов.Если вам необходимо принимать оба препарата, ваш врач может назначить вам дополнительный препарат, называемый ингибитором протонной помпы, чтобы снизить этот риск. Прививки на фоне приема стероидов Не безопасно иметь живые вакцины при приеме высоких доз стероидов (более 40 мг преднизолона в день в течение более 7 дней) или в течение более длительного периода времени (более 20 мг преднизолона в день в течение более 14 дней), потому что стероиды ослабляют ваш иммунитет. система. В этом случае вам придется подождать 3 месяца после прекращения приема стероидов, прежде чем делать живую вакцину.Перед тем, как начать принимать стероиды или если вы планируете поездку, поговорите со своей бригадой по ВЗК, чтобы убедиться, что вам сделана свежая вакцинация. Если вам недавно сделали живую вакцину, вам следует подождать не менее 3 недель, прежде чем начинать прием стероидов. В Великобритании живые вакцины включают: БЦЖ (туберкулез) Ветряная оспа (ветряная оспа) Корь, эпидемический паротит и краснуха (либо в виде индивидуальных вакцин, либо в виде тройной вакцины MMR) Желтая лихорадка Ротавирус (только младенцы) Спрей назальный от гриппа (только для детей) Каждый человек с болезнью Крона или колитом должен ежегодно делать прививку от гриппа (инъекцию) — это не живая вакцина, и ее можно безопасно делать при приеме стероидов. Если кто-то из членов вашей семьи должен получить живую вакцину, спросите свою команду по борьбе с ВЗК, нужно ли вам принять какие-либо особые меры предосторожности. Сообщите другим специалистам в области здравоохранения, что вы принимаете стероиды Вы должны сообщить любому лечащему врачу, стоматологу или другому медицинскому работнику, что вы принимаете стероиды. Если у вас есть карточка с предупреждением о стероидах, всегда носите ее с собой. Вы можете употреблять алкоголь в умеренных количествах, пока принимаете стероиды, но у вас могут быть проблемы с желудком.Министерство здравоохранения рекомендует выпивать не более 14 единиц алкоголя в неделю, то есть около шести пинт пива или шести бокалов вина. Если у вас болезнь Крона Энтеральное питание (специальная жидкая диета, обеспечивающая все необходимые питательные вещества вместо приема пищи) является эффективной альтернативой стероидам для детей с болезнью Крона. Энтеральное питание предпочтительнее, если есть опасения по поводу того, что стероиды влияют на рост ребенка. Недостаточно доказательств того, что энтеральное питание так же эффективно, как стероиды для взрослых с болезнью Крона, но жидкие диеты могут использоваться для поддержки питания.Если вы хотите узнать больше об энтеральном питании, обратитесь к своей команде по ВЗК. Если ваши симптомы возвращаются, когда вы пытаетесь уменьшить или прекратить прием стероидов (стероидная зависимость), вам могут предложить иммунодепрессант, такой как азатиоприн или меркаптопурин , для приема в сочетании со стероидами. Если ваше заболевание тяжелое и вы не поправляетесь при приеме стероидов и / или иммунодепрессантов, вам могут предложить биологическое лечение , такое как инфликсимаб или адалимумаб . Если у вас язвенный колит Вам, вероятно, предложат местное или пероральное применение 5-ASA перед приемом стероидов. Если ваши симптомы возвращаются, когда вы пытаетесь уменьшить или прекратить прием стероидов (стероидная зависимость), вам могут предложить иммунодепрессант, например азатиоприн или меркаптопурин , для приема в сочетании со стероидами. Если ваш колит тяжелый и вы не поправляетесь при приеме стероидов и / или иммунодепрессантов, вам могут предложить биологическое лечение , такое как инфликсимаб или адалимумаб . Если у вас микроскопический колит Помимо назначения стероидов, ваш врач поможет вам определить изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и прием некоторых лекарств, определение продуктов, вызывающих раздражение, в вашем рационе и прием антидиарейных лекарств (например, лоперамида) чтобы помочь контролировать симптомы. Если это не помогает, вы можете попробовать другие лекарственные препараты, хотя исследований их эффективности гораздо меньше. Более подробную информацию см. В нашей информации о микроскопическом колите . Всегда говорите со своей медсестрой по ВЗК, если у вас есть какие-либо проблемы или побочные эффекты. Они видят много людей с ВЗК и имеют большой ценный опыт. Барри, 41 год Живет с колитом Крона Принимать разные лекарства и бороться с побочными эффектами может быть сложно — мы понимаем и готовы помочь. На нашей горячей линии можно ответить на общие вопросы о различных вариантах лечения и помочь вам найти поддержку со стороны других людей с указанными условиями. Ваша команда IBD также готова вам помочь. Вы можете поговорить с ними о дозировке стероидов, о том, как они будут следить за вами и какие альтернативы могут быть доступны. Вам также следует связаться со своей командой по ВЗК, если у вас появятся какие-либо новые симптомы или побочные эффекты. Чтобы найти лекарство, которое подходит именно вам, может потребоваться время, поэтому продолжайте работать. Не бойтесь задавать вопросы и искать дополнительную поддержку, когда она вам нужна. Эта информация о стероидах носит общий характер и не заменяет конкретные рекомендации вашего врача или другого медицинского работника.Поговорите со своим врачом или командой IBD для получения дополнительной информации. Вы также можете ознакомиться с информационным листком для пациентов, который прилагается к вашему лекарству, или посетить веб-сайт medicine.org.uk/emc . Мы предлагаем более 50 публикаций по многим аспектам болезни Крона , Язвенного колита и других форм воспалительного заболевания кишечника. Вас могут заинтересовать наши подробные буклеты по каждому заболеванию, а также следующие публикации: Специалисты в области здравоохранения могут заказать несколько публикаций оптом с помощью нашей онлайн-системы заказа .Если вам нужна распечатанная копия буклета или информационного листа, свяжитесь с нашей службой поддержки. Наша горячая линия — это конфиденциальная служба, предоставляющая информацию и поддержку всем, кто страдает болезнью Крона или колитом. Наша команда может: поможет вам узнать больше о болезни Крона или колите, вариантах диагностики и лечения предоставит информацию, которая поможет вам хорошо жить с вашим заболеванием поможет вам понять и получить доступ к пособиям по инвалидности будьте там, чтобы выслушать, если вам нужен кто-то, чтобы поговорить с поможет вам найти поддержку у других, живущих с этим заболеванием Позвоните нам по телефону 0300 222 5700 Телефон доверия по электронной почте @ crohnsandcolitis.org.uk Воспользуйтесь нашим LiveChat Crohn’s & Colitis UK Forum Это сообщество закрытых групп на Facebook предназначено для всех, кто страдает болезнью Крона или колитом. Вы можете поделиться своим опытом и получить поддержку от других. Помогите нам улучшить нашу информацию — поделитесь с нами своим мнением, заполнив короткий опрос . Все, что вам нужно знать SARM похожи на стероиды, но это не одно и то же.Оба работают, связываясь с вашими андрогенными рецепторами, вызывая изменения в вашей ДНК, которые увеличивают способность ваших мышц к росту. Но стероиды — это тупой инструмент — они также могут воздействовать на другие части тела, что приводит к побочным эффектам, таким как проблемы с простатой, выпадение волос и прыщи. SARM, однако, считаются «тканевыми избирательными» — они нацелены на ваши мышцы, не вызывая ту же цепочку реакций. Их также принимают в виде таблеток, а не инъекционно. Обратная сторона? Ни один из них не был одобрен для употребления в пищу. За последние пять лет поиск SARM (или «селективных модуляторов рецепторов андрогенов», включая андарин и остарин) в Интернете неуклонно рос. Хотя невозможно узнать, сколько из нас покупает их, анализ знаменитого лондонского «фатберга» — массы масла и органических веществ, обнаруженных в столичной канализации, — обнаружил, что SARM присутствуют в больших количествах, чем как МДМА, так и кокаин. Национальная Журнальная Компания Законно ли покупать SARM? Пока.Неудивительно, что появилось множество британских компаний, чтобы удовлетворить этот растущий спрос. Некоторые, без сомнения, опасаясь каких-либо последствий от продажи нелицензионных лекарств, полагаются на юридические заявления об отказе от ответственности, описывая свои продукты как «химические вещества исследовательских лабораторий» и предупреждая потенциальных клиентов: «Ни при каких обстоятельствах эти продукты не продаются для потребления человеком». Это должно заставить вас задуматься. Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте. В 2017 году регулирующие органы США начали подавление SARM. Дональд Эшли, директор отдела соответствия в Центре оценки и исследований лекарственных средств FDA, сказал: «Мы крайне обеспокоены недобросовестными компаниями, продающими товары для бодибилдинга с потенциально опасными ингредиентами». Он предупредил, что SARM «связаны с серьезными проблемами безопасности, включая возможность увеличения риска сердечного приступа или инсульта и опасных для жизни реакций, таких как повреждение печени».Однако здесь, в Великобритании, мало публичных обсуждений того, что следует делать. Откуда взялись SARM? SARM были созданы случайно. В начале девяностых годов ученый по имени профессор Джеймс Т. Далтон работал над новаторскими методами лечения рака простаты, когда он идентифицировал молекулу андарина — первого SARM. От него мало пользы при лечении рака простаты, но он оказывает замечательное влияние на рост мышц. «Это было прямо противоположно тому, что мы искали в то время», — сказал он в интервью «Мужскому здоровью».«Но мы обратили на это почти все внимание. Мы знали, что у нас действительно есть что-то уникальное ». Несколько лет спустя Далтон создал более совершенную версию, известную как остарин. В клинических испытаниях у пожилых мужчин, получавших 12-недельный курс препарата, увеличивалась мышечная масса и снижалось количество жира, при этом улучшалась сила подъема по лестнице более чем на 15%. Но последующие испытания на онкологических больных не дали желаемых результатов, и разработка препарата была остановлена. С тех пор Далтон пытался обуздать компании, работающие на черном рынке его открытий.«Мы обратились к нескольким из них с письмом о прекращении и воздержании, мы обратились к FDA, чтобы попытаться закрыть их, — говорит он. — Но это безудержно, и мало что можно сделать, чтобы это контролировать». Этот контент импортирован с YouTube. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте. Каковы побочные эффекты SARM? Свидетельства здесь в основном анекдотичны. На онлайн-форумах пользователи сообщают о приросте силы, но они также часто обращаются за советом по таким вопросам, как высокое кровяное давление, кожная сыпь и импотенция.Проблемы со зрением встречаются особенно часто; Сообщается, что андарин придает зрению пользователей зеленый или желтый оттенок. Большая часть доступной информации в Интернете поступает от продавцов и пользователей YouTube, поэтому советы имеют тенденцию быть положительными. Д-р Ян Бордли, старший преподаватель спортивной психологии Бирмингемского университета, говорит: «Если кто-то использует их самостоятельно, в их интересах верить, что они могут использовать их безопасно. Я думаю, что это происходит с SARM ». Даже если пользователи проводят значительное количество исследований выбранных ими веществ, выводы, которые они делают, не обязательно точны.«Одна из вещей, которые мы часто видим, — это искажение и выборочное использование информации для поддержки их поведения», — объясняет он. «Это довольно опасный процесс». Здесь три человека рассказывают в Men’s Health о своем опыте использования SARM. Они хотели остаться анонимными. скайнешер Пример № 1 — Персональный тренер 37-летний персональный тренер Аллан сначала отклонил SARM как причуду фитнеса.«На рынке есть много добавок, которые говорят, что они делают то или это, но в большинстве случаев они абсолютно ничего не делают», — говорит он. Ситуация изменилась, когда он начал смотреть YouTube-каналы, которых он уважал, и рекомендовал их: «Я сидел и думал, хорошо, теперь мне интересно». Аллан никогда не принимал стероиды, но, когда ему было за тридцать, он был заинтригован, обнаружив добавку, которая могла бы помочь ему поддерживать свои спортивные результаты. Он разместил заказ на остарин, который, как он считал, описывал как один из самых мягких SARM, и начал принимать, по его мнению, небольшую дозу. Проблемы начались практически сразу. Аллан принял свою первую дозу в обеденное время, затем вышел из дома по делам, прежде чем отправиться в спортзал. Через несколько часов его охватило странное ощущение: тревога, шаткость, общее чувство беспокойства. Аллан надеялся, что чувства исчезнут; вместо этого им стало хуже. «Через несколько дней это беспокойство стало постоянным», — говорит он. «Спустя чуть более двух недель я подумал, что это не для меня». Прежде чем отказаться от SARM, он зашел в Интернет, чтобы получить совет по поводу своих симптомов.Он вспоминает, как ему говорили: «Мужайся, ты справишься, ты быстро вырастешь». Вместо этого Аллан решил следовать своим инстинктам: «Я предпочел бы сохранить свое психическое здоровье в целости и сохранности, чем иметь чуть более крупные мышцы». Ренато Арап Пример № 2 — Спортивный тренер Энди, тренер по теннису в возрасте около тридцати лет, впервые заметил рекламу SARM в Интернете около двух лет назад. Он вспоминает, что видел, как они продавались как «альтернатива стероидам, которая дала бы аналогичный эффект».Энди два десятилетия ходил в спортзал, тренируясь три или четыре раза в неделю. «Я всегда смотрю на добавки, но никогда не выбирал стероиды», — говорит он. «Для меня риски для здоровья всегда были слишком высоки». Энди начал дальнейшие исследования. Он присоединился к группам в Facebook, смотрел видео на YouTube и читал научные статьи. «Я хотел убедиться, что если я собираюсь это сделать, то это будет настолько безопасно, насколько это возможно», — говорит он. Примерно через год после того, как он впервые услышал о SARM, он заказал остарин онлайн.Вскоре он начал замечать изменения в зеркале. Он выглядел стройнее и мускулистее. Единственным недостатком были головные боли. Энди попробовал еще один SARM под названием LGD-4033, который увеличил его сгибание лежа почти на четверть. Но после двух циклов SARM он решил, что этого достаточно; его по-прежнему беспокоили долгосрочные последствия для здоровья. «Когда будет больше исследований, возможно, я займусь ими дольше», — говорит он. South_agency Пример № 3 — Посетитель спортзала Аарон, 33-летний мужчина из Сток-он-Трент, раньше принимал стероиды, но прекратил прием после перенесенного тяжелого акне.Два года назад он увидел видео на YouTube, в котором рекомендовали SARM, «в основном говоря, что они имеют крайне низкие риски и все преимущества анаболических стероидов». Его первый курс остарина, похоже, подействовал. «Я нарастил довольно много мышц, я был действительно худым, я действительно хорошо выглядел за очень короткий период времени», — говорит он. Эффект был менее драматичным, чем когда он принимал стероиды, но SARM казались намного безопаснее, а побочные эффекты менее серьезными. Аарон сделал еще один заказ и провел еще три цикла. На полпути к четвертому циклу Аарон заметил тревожное развитие: его яички сморщились. «Однажды я только проснулся, а их уже не было», — говорит он. Он перестал принимать SARM и начал принимать гормоны, пытаясь запустить естественное производство тестостерона в его организме. Не сработало. «Я делал все, что мог, и они просто не вернулись», — говорит он. «Итак, я принял решение обратиться к анаболикам». Аарон считает, что ему продавали оральные стероиды под видом SARM, что привело к прекращению естественного производства тестостерона в его организме.Теперь он смирился с постоянным циклом стероидов: «Я готов делать то, что делаю сейчас, всю оставшуюся жизнь». Эта статья была адаптирована из статьи, написанной Марком Уилдингом и первоначально опубликованной в декабрьском выпуске журнала Men’s Health за 2019 год. Скарлетт Гаечный ключ Скарлетт Ренч, редактор функций в Men’s Health, специализируется на продуктах питания и питании, психическом здоровье, науке и технологиях. Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io. Таблетки гидрокортизона: стероид, используемый для лечения проблем с надпочечниками. Таблетки гидрокортизона выпускаются в виде стандартных таблеток или таблеток с замедленным высвобождением. Они также доступны в виде растворимых таблеток, которые вы растворяете в воде перед использованием. Ваш фармацевт или врач скажет вам, какой тип таблеток гидрокортизона вы принимаете и как их принимать. Всегда следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему лекарству. Дозировка Гидрокортизон выпускается в таблетках по 5, 10 и 20 мг. Если вы принимаете таблетки гидрокортизона для заместительной гормональной терапии, обычная доза составляет от 20 до 30 мг в день, разделенная на 2 приема. Первая доза утром может быть больше, чем вторая доза вечером. Если у вас есть инфекция, или если вам нужно пройти стоматологическое лечение или операцию, вам, вероятно, потребуется некоторое время принять более высокую дозу. Как принимать стандартные таблетки Стандартные таблетки начинают выделять лекарство в ваш организм, как только вы их проглатываете. Обычно вы принимаете их 2–3 раза в день. Принимайте таблетки во время перекуса или еды или сразу после них. Это для того, чтобы они не расстраивали ваш желудок. Как принимать таблетки с медленным высвобождением Некоторые таблетки гидрокортизона имеют медленное высвобождение (также известное как модифицированное высвобождение). Эти таблетки высвобождают лекарство в организм постепенно в течение дня. Обычно вы принимаете таблетки с замедленным высвобождением один раз в день. Принимайте утром, примерно за полчаса до завтрака.Проглотите их целиком. Не ломайте и не раздавливайте таблетки, так как они не будут работать должным образом. Не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок во время лечения таблетками гидрокортизона. Грейпфрут может изменить работу гидрокортизона и увеличить риск побочных эффектов. Как принимать растворимые таблетки Некоторые таблетки гидрокортизона необходимо растворить как минимум в 50 мл воды непосредственно перед проглатыванием. Убедитесь, что вы проглотили всю жидкость, иначе вы можете не получить всю дозу.Гидрокортизон начинает всасываться, как только жидкость проглатывается. Обычно вы принимаете растворимые таблетки 3 раза в день. Принимайте таблетки во время перекуса или еды или сразу после них. Это для того, чтобы они не расстраивали ваш желудок. Что делать, если я забыл взять планшет? Старайтесь не забывать принимать таблетки каждый день. Регулярно пропускаемые дозы могут ухудшить самочувствие. Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Если вы не помните, когда наступит срок приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Никогда не принимайте 2 дозы, чтобы восполнить забытую. Если вы часто забываете взять планшет, можно установить будильник, чтобы напомнить вам. Вы также можете посоветоваться с фармацевтом о том, как запомнить лекарство. Будет ли увеличиваться или уменьшаться доза, которую я принимаю? Ваш врач может увеличить или уменьшить дозу гидрокортизона в течение первых недель или первого месяца лечения, пока проблема со здоровьем не стабилизируется. Вам может потребоваться большая доза на некоторое время, если вы плохо себя чувствуете из-за других проблем со здоровьем, таких как инфекция, или если вам нужна операция. Вам может потребоваться короткая очень высокая доза гидрокортизона, если у вас болезнь Аддисона и уровень кортизола резко падает. Это неотложная медицинская помощь, называемая кризом надпочечников. Если вам поставили диагноз недостаточность надпочечников, вам необходимо иметь при себе карточку неотложной помощи при приеме стероидов. Если вам нужна неотложная помощь, это расскажет медицинскому персоналу о вашем состоянии и о том, как вас лечить. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.