Диастаз мышц живота что это: Причины, симптомы, упражнения при диастазе прямых мышц живота

определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – патологическое состояние, характеризующееся истончением и расширением белой линии живота, а в тяжелых формах – всего мышечно-апоневротического комплекса передней брюшной стенки, вплоть до спигелиевой линии.

О реальной распространенности диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ) судить сложно, так как отсутствуют единые критерии диагностики, нет соответствующей рубрикации в МКБ-10, не проводились крупные исследования в этой сфере. Однако, опираясь на этиологию и патогенез ДПМЖ, можно сделать некоторые выводы.

Этиология и патогенез ДПМЖ многогранны, сочетают хроническое повышение внутрибрюшного давления и врожденные анатомо-морфологические особенности строения (иногда трактуемые как «слабость») передней брюшной стенки. Разрешающим фактором развития ДПМЖ является повышение внутрибрюшного давления, в этом состоит его общность с грыжеобразованием. Однако при формировании ДПМЖ на первый план выходит длительность воздействия фактора, а не одномоментное производящее чрезмерное воздействие, что нередко наблюдается при истинных грыжах. Кроме того, при ДПМЖ отсутствует патоморфологический субстрат в виде грыжевых ворот и грыжевого мешка. Наиболее значимыми факторами риска ДПМЖ являются беременность, патологическое ожирение, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), склонность к запорам, ишурия, длительный прием кортикостероидов, антиагрегантов, иммуносупрессоров, тяжелый физический труд. Усугубляют воздействие чрезмерного внутрибрюшного давления различные виды дисплазии соединительной ткани, детренированность мышц брюшного пресса, нарушения иннервации.

ДПМЖ встречается как у мужчин (27,9%), так и у женщин (72,1%), преимущественно в возрасте 25—55 лет [1]. Однако в связи с большей заинтересованностью в форме передней брюшной стенки женщин после беременности развитие ДПМЖ наиболее изучено в этой группе пациентов. ДПМЖ в различные сроки после беременности диагностируют в 24—70% случаев. J. Sperstad и соавт. [2] обнаружили диастаз у 1/3 женщин через 1 год после родов. Многоплодные, многоводные, повторные беременности увеличивают риск развития диастаза. Кроме повышения внутрибрюшного давления, во время беременности происходит следующее:

— изменение гормонального и ферментативного статусов, призванное увеличить способность тканей к растяжению;

— увеличение наклона таза вперед;

— поясничный гиперлордоз.

Эти изменения усугубляют состояние передней брюшной стенки и провоцируют развитие ДПМЖ [3—6]. В Российской Федерации многоплодные беременности встречаются в 1,5—2,5% наблюдений. В последние 15—20 лет наблюдается тенденция к увеличению их распространенности, что связано в первую очередь с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий [7]. Доля беременностей, сопровождаемых многоводием, составляет от 6 до 9,8%, и также имеется тенденция к ее увеличению [8].

По данным Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD) и ВОЗ, глобальная распространенность ХОБЛ составляет 8,4—15%. Аналогична ситуация с бронхиальной астмой: по данным Глобальной инициативы по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA), число страдающих бронхиальной астмой людей, сохраняется на уровне около 300 млн уже в течение более 10 лет.

Синдром раздраженной толстой кишки встречается в среднем у 20% популяции, а его распространенность варьирует от 9 до 48%. Синдром раздраженной толстой кишки с преобладанием обстипации встречается в 40% случаев [9].

Распространенность патологического ожирения выросла на 55,6% у мужчин и 45,3% у женщин с 1992 по 2002 г., по данным Всемирной федерации сахарного диабета. У больных патологическим ожирением, помимо повышения внутрибрюшного давления (увеличение объема висцерального жира, гепато-, гастромегалия), гипертрофированный кожно-жировой «фартук» постоянно тянет переднюю брюшную стенку вниз. Все это служит значительным фактором риска развития ДПМЖ [10].

Хроническая ишурия, связанная с механическим препятствием или нейрогенного характера, также является фактором, способствующим развитию ДПМЖ. Наиболее часто ишурия встречается при аденоме простаты, и ее распространенность, по данным национальных и международных урологических ассоциаций, составляет 60% в возрасте 60 лет [11].

Тяжелый, неадекватно организованный физический труд также считается некоторыми авторами причиной патологической деформации передней брюшной стенки. Особое место занимают тяжелые физические нагрузки в детском и юношеском возрасте, приходящиеся на недостаточно окрепшую переднюю брюшную стенку [12, 13].

В то же время D. Brauman [14] полагает, что ДПМЖ нельзя считать проявлением хронически повышенного внутрибрюшного давления. В своей значительно более современной работе он выяснил, что ширина ДПМЖ у большинства пациентов колеблется в пределах 2,5—5,0 см и лишь у 2% превышает 6 см. Причем выраженность диастаза не была связана с количеством внутрибрюшного жира и не определяла общую растянутость брюшной стенки.

Дисплазия соединительной ткани — врожденное или приобретенное изменение ее структуры, связанное с уменьшением содержания отдельных фракций коллагена или изменением их соотношения, что проявляется понижением прочности и повышением растяжимости ткани. Генетически и клинически наиболее обоснованно разделять врожденные дисплазии на две группы: дифференцированные (ДДСТ) и недифференцированные (НДСТ). Самыми распространенными представителями первой группы являются синдромы Марфана и Элерса—Данло. Эти заболевания проявляются довольно четко очерченным, постоянным симптомокомплексом и имеют прослеживаемый тип наследования. ДДСТ встречаются редко — от 1:5000 до 1:560 000 — и не имеют большого клинического значения как причина ДПМЖ [15, 16].

Существуют различные критерии диагностики НДСТ, но фенотип данных пациентов сходен. Основными признаками НДСТ являются гипермобильность суставов, кифосколиоз, плоскостопие, гиперэластичность кожи, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь вен нижних конечностей, геморрой, грыжи. Данные о распространенности НДСТ противоречивы. Исследователи, основывающиеся на выделении отдельных симптомов, сообщают о распространенности от 8—9 до 26—86% [17, 18]. При диагностике НДСТ по комплексу симптомов распространенность оказывается равной 20—25%, но при этом возрастает клиническая значимость выявленных аномалий [19]. Этот синдром имеет бесспорную наследственную природу, но полигенную основу. При НДСТ определяются изменения в генах, кодирующих пространственную организацию коллагена, соотношение его фракций, структурных белково-углеводных комплексов, ферментов [20, 21]. Проявления НДСТ полисистемны, соответственно патологические изменения происходят и в миофасциальных структурах, что проявляется гипотрофией мышц и ДПМЖ. А.В. Федосеев и А.А. Чекушин [22] продемонстрировали прямую связь между склонностью к грыжеобразованию и НДСТ. С учетом практически аналогичных этиологии и патогенеза грыж и ДПМЖ данные можно смело экстраполировать.

Фактором риска развития приобретенной дисплазии соединительной ткани является курение, в которое в Российской Федерации, по данным ВОЗ, вовлечены 22,8% женского и 59% мужского населения. Продукты горения табачных изделий активируют металлопротеиназы соединительной ткани, действие которых приводит к изменению соотношений в ней фракций коллагена в пользу более растяжимых [23].

В патогенезе ДПМЖ необходимо отметить следующие основные звенья. Первым этапом развивается дисбаланс между факторами агрессии (повышение внутрибрюшного давления) и защиты (тонус, эластичность передней брюшной стенки). Поскольку белая линия — не мышечная структура и не может оказывать активного сопротивления постоянно воздействующим на нее факторам растяжения, то данную функцию берут на себя прямые мышцы живота вместе с их фасциальными футлярами. Когда факторы агрессии начинают преобладать, происходит миофасциальная деформация — растяжение апоневротических структур. Это изменение анатомии вносит дисбаланс в работу мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки. Мышцы, работа которых в норме должна гармонично сочетаться, начинают противостоять друг другу. При слабости поперечной мышцы косые мышцы растягивают в стороны прямые с их влагалищами, а также белую линию. Это приводит к латеральной дислокации прямых мышц живота. Переходя в биомеханически невыгодную позицию, мышцы растягиваются по длине и ширине. Потеря функционально выгодного положения влечет за собой снижение тонуса мышц, вплоть до полной неспособности выполнения каркасной функции и атрофии. Затем в связи с дисфункцией мускулатуры нагрузка перераспределяется и в большей степени направляется на апоневротические структуры, опять же на белую линию. Растяжение белой линии увеличивается, расхождение мышц усугубляется. Таким образом, замыкается порочный круг. Следующим этапом является патологическое распределение нагрузки на мышцы спины, позвоночный столб. Развивается гипертонус разгибателя позвоночника, усугубляется поясничный лордоз. Как следствие, возможно появление болевого синдрома (люмбалгия). При значительных диастазах развиваются функциональные ограничения: невозможность поднять тяжести, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, вынужденное положение из-за болевого синдрома. Соответственно клиническая картина будет значительно варьировать в зависимости от тяжести миофасциальной деформации, начиная с незначительного косметического дискомфорта и заканчивая возможным снижением трудоспособности [24, 25].

Таким образом, реальная распространенность ДПМЖ довольно высока. Но клиническая значимость и соответственно потребность в лечении этого состояния не определены. С одной стороны, диастазы нередко сочетаются с пупочными и эпигастральными грыжами, имеющими свои риски. Выраженный диастаз значительно нарушает функции брюшной стенки и торса в целом. С другой стороны, особенно у женщин молодого возраста, доля которых среди пациентов с ДПМЖ высока, формулируются косметические показания к его коррекции. Эффективные консервативные методы исправления сформировавшихся ДПМЖ пока отсутствуют. Хирургическое же лечение должно предлагать хорошие функциональный и косметический результаты.

Наиболее известным признаком ДПМЖ является килевидное выпячивание в проекции белой линии живота при напряжении мышц передней брюшной стенки. Для оценки данного симптома необходимо попросить пациента в положении лежа на спине приподнять голову и верхнюю часть туловища. Для общей практики это самый простой и удобный способ, его даже можно назвать скрининговым, но он не позволяет выявить компенсированные формы ДПМЖ, т. е. при минимальной степени диастаза и/или выраженной тренированности мышц передней брюшной стенки будет получен ложноотрицательный результат. Это имеет большое значение при наличии у пациента сопутствующего грыжевого выпячивания, так как нераспознание ДПМЖ в данном случае ведет к выбору неправильной хирургической тактики. Кроме того, полезна проверка возможности втянуть выпячивание — с прогрессированием заболевания данная способность утрачивается. Другим симптомом ДПМЖ является увеличение расстояния между прямыми мышцами в расслабленном состоянии. Этот признак наиболее важен для постановки правильного диагноза, но его выявление часто затруднительно, особенно у тучных больных. Объективное измерение расстояния между прямыми мышцами живота возможно только при помощи средств инструментальной диагностики (ультразвуковое исследование — УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ, магнитно-резонансная томография — МРТ). Для того чтобы определить, какую белую линию можно считать несостоятельной, «больной», необходимо перейти к вопросу классификации ДПМЖ.

Для объективизации оценки ДПМЖ существует несколько классификаций: по этиологии, локализации и степени диастаза. F. Nahas [26] описал варианты миоапоневротических деформаций брюшной стенки для целей абдоминопластики (табл. 1). Таблица 1. Классификация ДПМЖ по F. Nahas [26]

При создании данной классификации автор преследовали цель выработать универсальную систему выбора оперативного пособия для каждого типа недостаточности брюшной стенки. Однако клиническая практика показала, что этиология и патогенез не являются определяющими факторами в выборе метода лечения.

Зарубежные пластические хирурги большее внимание уделяют локализации диастаза. Это связано с тем, что для выбора варианта абдоминопластики важна протяженность ДПМЖ. Классификация A. Rath и соавт. [27] основана на зависимости ширины белой линии от возраста и локализации (табл. 2). Таблица 2. Классификация ДПМЖ по A. Rath и соавт. [27]

Данная классификация основана на исследовании трупного материала. В результате получены пограничные значения нормальной ширины белой линии. Следуя этой концепции, все, что превышает данные значения, является патологическим расширением белой линии.

Классификация G. Beer и соавт. [28] также основана на нормальной ширине белой линии в расслаб-ленном состоянии пациента (табл. 3). Таблица 3. Нормальная ширина белой линии живота (G. Beer и соавт. [28])

Авторы проводили исследование группы из 150 нерожавших женщин, и это наиболее крупное исследование нормальной клинической анатомии данной области. Эта классификация более применима на практике, чем предыдущие, но не позволяет ранжировать пациентов с ДПМЖ.

Отечественные хирурги также занимались этим вопросом. Наиболее удобной для практического применения нам представляется классификация Р. Аскерханова [29], основанная на измерении расстоя-ния между прямыми мышцами живота в расслабленном состоянии (табл. 4). Таблица 4. Классификация ДПМЖ Р.П. Аскерханова [29]

Она позволяет объективно разделить пациентов на группы, проста и удобна в постановке диагноза у постели больного. Как и у любой строгой классификации, у нее есть недостатки в оценке индивидуальной клинической картины. В данном контексте имеет смысл упомянуть описательную классификацию ДПМЖ, предложенную Б.А. Барковым [30] (табл. 5). Таблица 5. Классификация ДПМЖ Б.А. Баркова [30]

В клинической практике классификация Б.А. Баркова, вероятно, наиболее удобна, но для получения объективных данных и дальнейшего их статистического анализа сомнительна.

Таким образом, нет единого мнения и четких рекомендаций о том, что конкретно называть ДПМЖ. Ясна общая тенденция, опирающаяся на патофизио-логию и субъективные ощущения пациента: ДПМЖ — состояние, при котором растяжение и истончение белой линии живота причиняют косметический и/или функциональный дискомфорт.

Для точной диагностики ДПМЖ необходимо применение инструментальных методов, задача которых — визуализация передней брюшной стенки в аксиальной плоскости. В этом качестве можно использовать УЗИ, МСКТ, МРТ. Оптимальным в экономическом и клиническом аспектах является УЗИ. При помощи линейного датчика в В-режиме производится измерение расстояния между медиальными краями прямых мышц в расслабленном состоянии на 3 см выше пупочного кольца. Помимо этого, можно оценить состояние самой мускулатуры. Нормальная толщина прямых мышц живота 10—11,2 мм. Возможна также сопутствующая оценка других слабых мест передней брюшной стенки: пупочного кольца, спигелиевой линии, пахового промежутка. Применение МСКТ и МРТ позволяет максимально объективно оценить состояние передней брюшной стенки, исключив зависимость от специалиста, проводящего исследование, свойственную УЗИ. Однако оба метода дорогостоящие, могут сопровождаться субъективным дискомфортом у пациентов (замкнутое пространство, интенсивный шум, длительное неподвижное положение), немобильны. Поэтому их используют при сочетании ДПМЖ с первичными срединными грыжами (ПСГ), особенно больших размеров.

Взаимосвязь ДПМЖ и ПСГ передней брюшной стенки

Изучая связь ПСГ и ДПМЖ, следует обратиться к анатомическим особенностям строения белой линии живота. Уже в работах анатома начала XX века А.А. Дешина на первое место ставился вопрос о врожденных особенностях формирования белой линии. Он выделял 2 типа белой линии: 1) сухожильные волокна, образующие белую линию, плотно прилегают друг к другу и образуют гладкую структуру; 2) волокна не прилегают плотно друг к другу и образуют различной величины промежутки.

В ряде работ подробно разобрано морфологическое строение белой линии живота и выявлены предпосылки к образованию ДПМЖ и ПСГ на том или ином уровне [31—33]. Белая линия представлена соединительнотканными волокнами перитенония, которые в эпигастральной области ориентированы более в поперечном направлении, реже переплетаются между собой в продольном направлении. В этой области коллагеновые волокна значительно преобладают над эластическими. Пучки коллагеновых волокон расположены слоями и идут параллельно, разветвляясь и связывая между собой слои и аналогичные структуры с противоположной стороны. Причем глубокие пучки с одной стороны переходят в поверхностные с другой. В мезогастральной области также преобладают коллагеновые волокна, но в отличие от эпигастрального уровня они расположены вдоль белой линии. Данная область наиболее анатомически слабая, что связано с ее наименьшей толщиной и мембранозным строением, а также с наличием артерий-перфорантов, наиболее выраженных в околопупочной области. В гипогастральной области количество коллагеновых и эластических волокон уменьшается, коллагеновые волокна сокращаются в диаметре, расположены более поперечно, чем продольно, а интервалы между ними сокращаются [34].

К.Д. Тоскин [35] постулирует, что первичным в возникновении грыж белой линии живота является ее расширение. Как следствие деформации (растяжения) белой линии в ней образуются «анатомические неустройства в виде ромбовидных щелей». Дальнейший патогенез грыжеобразования многократно описан: предбрюшинная липома, hernia epirastrica occulta (скрытая эпигастральная грыжа), истинная грыжа.

Если обратиться к клиническим данным, мы увидим аналогичную картину. У 45—60% пациентов с ДПМЖ, попадающих в поле зрения хирургов, выявляются ПСГ. При подтвержденном ДПМЖ изолированная ликвидация пупочной грыжи сопровождается рецидивами в более 30% случаев [23]. Соответственно грыжи белой линии и ДПМЖ следует рассматривать только комплексно, и приемлемым принципом лечения ДПМЖ и сопутствующей ПСГ может быть только их одномоментная ликвидация.

Для определения тактики лечения важно оценить размер грыжевого выпячивания. Существуют разные подходы к классификации грыж. European Hernia Society (EHS) предлагает систематизировать больных с грыжевыми выпячиваниями, основываясь на точном измерении грыжевого дефекта [36] (табл. 6). Таблица 6. Классификация первичных грыж EHS, 2009

Классификация не учитывает объем грыжевого выпячивания, который может быть очень разным при одном и том же диаметре ворот. Это позволяет сделать классификация К.Д. Тоскина [35] (табл. 7). Таблица 7. Классификация грыж живота (К.Д. Тоскин [35])

Таким образом, ПСГ часто возникают на фоне ДПМЖ. Данный факт определяет тактику оперативного лечения, а именно одномоментную ликвидацию срединной грыжи и ДПМЖ, что будет обсуждено в следующей публикации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Юрасов А.В. — e-mail: [email protected]

Ракинцев В.С. — e-mail: [email protected]

Матвеев Н.Л. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-9113-9400

Бурдаков В.А. — e-mail: [email protected]

Макаров С.А. — e-mail: [email protected]

Куприянова А.С. — e-mail: [email protected]

Юрасов А.В., Ракинцев В.С., Матвеев Н.Л., Бурдаков В.А., Макаров С.А., Куприянова А.С. Диастаз прямых мышц живота в хирургическом аспекте: определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):41-48. https://doi.org/10.17116/endoskop20192506141

Автор, ответственный за переписку: Матвеев Николай Львович — e-mail: [email protected]

К какому врачу идти при диастазе прямых мышц живота на DocDoc.ru

Хирурги Москвы — последние отзывы

выявила проблему, назначила лечение, но само отношение к пациентам в клинике на троечку (и у врача, и у медсестры)

Нигяр,

29 ноября 2021

Ольга Дамировна мне понравилась. Очень внимательная. Достаточно долго беседовали, затем изучила весь анамнез, поставила диагноз, дала рекомендации, выписала препараты. После лечения, приду на контрольный прием. По итогу врач помог мне решить мою проблему.

Алсу,

29 ноября 2021

Внимательный доктор. Прием прошел отлично, меня все устроило. Янина Геннадиевна провела мне удаление родинок. Все прошло быстро и безболезненно. Я осталась довольна. Обходительный, приятный врач. Человек, к которому хочется еще прийти.

Людмила,

25 ноября 2021

К специалисту я обратилась с ребёнком. Всё прошло хорошо. Нам понравилось. На приёме Андрей Владимирович провёл осмотр, поставил диагноз и направил к другим специалистам для профилактики. Он помог в решении нашего вопроса. Качеством приёма мы остались довольны.

Гульноз,

24 ноября 2021

Эдуард Андреевич хороший специалист, знает свое дело. Приятно с ним общаться. По итогу приема получил рекомендации. Думаю времени для приема было достаточно. Повторно обязательно запишусь. Клинику выбирал по оперативности приема врача.

Сергей,

23 ноября 2021

Прием прошел очень быстро. Доктор меня осмотрел, направил на дополнительное обследование УЗИ и дал свои рекомендации. Врач сказал сделать УЗИ у них в клинике, хотя у меня было готовое УЗИ дома с другой клиники, но мне специалист сказал, что это не подойдет. Я больше в эту клинику не пойду, т.к. просто маркетинг.

Ольга,

05 ноября 2021

Прием прошёл отлично. Врач меня проконсультировал и сделал небольшое УЗИ. Доктор очень внимательно отнесся к моей задаче. В случае необходимости я бы порекомендовал данного специалиста своим знакомым.

Алексей,

04 октября 2021

Очень внимательный и доброжелательный врач. Прописал необходимое и эффективное лечение. Моя проблема вылечена. Благодарна, могу рекомендовать.

Кристина,

27 августа 2021

Прием прошел хорошо. На приеме был осмотр, потом доктор операционно удалял хирургическим способом, на ногах натоптыши, вирусные бородавки. Повторный прием назначен. Хорошо обращался с ребенком. Врач профессионал, спокойный. Анатолий Юрьевич понравился.

Ирина,

27 августа 2021

Вежливый, приятный доктор. Прием прошел хорошо, длился 1 час. Валерий Владимирович провел осмотр, задавал вопросы. Дополнительно направил на УЗИ, по результатам которого поставил диагноз и назначил необходимое лечение. Я осталась довольна.

На модерации,

03 декабря 2021

Показать 10 отзывов из 15172

Физиотерапия при разрыве (диастазе) прямой мышцы живота

Физиотерапия при разрыве (диастазе) прямой мышцы живота

Показать доступные даты

Терапевт женского здоровья окажет помощь в случае разрыва (диастаза) прямой мышцы живота, что препятствует приведению брюшных мышц в форму, и может способствовать появлению проблем с осанкой, спиной, мышцами тазового дна, а также вызывать боли. Как правило, диастаз наблюдается у рожавших женщин, но может также быть у мужчин, детей и нерожавших женщин.

Разрыв прямой мышцы живота поддается лечению независимо от возраста и того, сколько времени прошло после родов.

Во время первичной консультации оценивается состояние мышц живота, даются рекомендации для выполнения правильных упражнений, физиотерапевт составляет индивидуальный план лечения для восстановления брюшных мышц. При необходимости он рекомендует прохождение индивидуальной программы восстановления мышц живота.

Для достижения постоянных результатов необходимо постоянное лечение и выполнение упражнений дома.

Мы рекомендуем обратиться, если:

• после беременности живот не становится нормальным, у него другая
  форма (например, торчит пупок) или вы не можете втягивать живот
• в лежачем положении в животе образуется «дыра», при поднятии
  головы образуется «шишка»
• с утра живот плоский, к вечеру выпячивается как во время
  беременности

Стоимость
(Марис Перенди)

75 €

Длительность

60 минут

Стоимость
(Хелле Нурмсалу)

80 €

Длительность

60 минут

Запишитесь на прием онлайн

Услуг: Физиотерапия при разрыве (диастазе) прямой мышцы живота

Поиск доступных дат

Услуги клиники «Геном» в Волгограде

Термином «диастаз» называется расхождение продольных мышц живота. Мышцы «отдаляются» друг от друга на несколько сантиметров, что проявляется выпячиванием по срединной линии живота во время напряжения.

 С диастазом
сталкиваются:

— спортсмены при неправильно подобранном комплексе силовых упражнений;

— мужчины с выраженной формой ожирения.

— Иногда с такой проблемой сталкиваются женщины, которые родили двух и более детей.
Во время беременности у всех женщин соединительная ткань становится более эластичной, чтобы ребенку было комфортно в животе у мамы. После родов постепенно, примерно в течение 6 месяцев, мышцы живота обычно приходят в прежнюю форму. Важно не «подгонять» их ранним началом физических упражнений. Именно это может послужить причиной развития диастаза.

Если всё же проблема возникла, справиться с ней поможет врач-хирург. Диастаз часто сопровождается появлением пупочной грыжи, нависанием кожного фартука. Все эти проблемы можно решить одновременно, с помощью одной хирургической операции.
В стационаре клиники «Геном-Волга» операция по устранению диастаза и пупочной грыжи может выполняться малотравматичным лапароскопическим доступом.

Преимущество лапароскопии – быстрый восстановительный период, поэтому обычно нет необходимости долго находиться в стационаре после операции.

Если же необходимо «убрать» кожный фартук, то потребуется хирургическая операция со стандартным доступом, в результате которой живот снова станет эстетичным и подтянутым. Хирургический шов при такой операции располагается ниже линии белья, чтобы результат был максимально эстетичным. Такую операцию также могут провести хирурги клиники «Геном» в Волгограде.

В клинике «Геном-Волга» хирургические операции по устранению диастаза продольных мышц проводят опытные врачи Тарасов Дмитрий Александрович и Поляков Дмитрий Геннадьевич, имеющие обширный опыт в малоинвазивной лапароскопической хирургии живота. 

После проведенной операции пациенты находятся в комфортном стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Операция абдоминопластика – как проходит, подготовка и реабилитация

Абдоминопластика — операция из арсенала пластических хирургов, в ходе которой производится ушивание диастаза (расхождения) мышц передней брюшной стенки и коррекция фигуры путем удаления кожно-жирового фартука. В некоторых случаях процедура применяется для устранения абдоминальной грыжи, что переводит её в разряд лечебных. Грамотно проведенная абдоминопластика не оставляет после себя заметных шрамов. Оперативный доступ осуществляется из естественных кожных складок, поэтому все следы процедуры легко скрыть от окружающих. Вмешательство считается распространённым и хорошо отработанным, поэтому крайне редко приводит к развитию осложнений.

Показания и противопоказания

Абдоминопластика — это полноценная хирургическая операция. В отличие от мелких вмешательств эстетической направленности, она проводится строго при наличии показаний. К их числу относится:

• Диастаз (расхождение прямых мышц живота с формированием неэстетичной подкожной щели). Патология обычно диагностируется у женщин после беременности. Устранить этот дефект с помощью физических тренировок невозможно, поэтому при диастазах II-III степени требуется хирургическая коррекция.
• Резкое похудение. При быстром снижении массы растянутая кожа никуда не исчезает и остается на животе в виде некрасивого кожно-жирового фартука. Единственным методом полного избавления от этого недостатка считается механическое удаление излишков ткани.
• Грыжа. В ходе классической абдоминопластики осуществляется ушивание грыжевого кольца и подтяжка мягких тканей.
• Растяжки и шрамы. Пластический хирург может устранить растяжки, стрии и шрамы от перенесенных ранее операций.

Нужно заметить, что абдоминопластика не является методом борьбы с лишним весом и не используется для удаления большого объема подкожного жира. Кроме того, процедура противопоказана при обострении соматических и психических заболеваний, патологии сердечно-сосудистой системы, наличии злокачественных новообразований, нарушении свертываемости крови, иммунодефицитах. Операция невозможна во время беременности и в течение 1 года после нее.

Подготовка

Подготовка к абдоминопластике осуществляется так же, как и к обычным операциям на передней брюшной стенке. Пациент сдает полный хирургический комплекс анализов, проходит УЗИ органов живота, флюорографию, ЭКГ. Показана консультация терапевта, который проводит собственный осмотр и дает допуск к оперативному вмешательству. При наличии сопутствующих заболеваний вам нужно будет посетить специалистов, занимающихся их лечением. С разрешения лечащего врача потребуется отменить все препараты, снижающие свертываемость крови, если вы их принимаете.

Виды абдоминопластики

Существует несколько разновидностей абдоминопластики, каждая из которых имеет свои положительные и отрицательные стороны.

• Классическая. Этот тип вмешательства позволяет провести коррекцию всех отделов живота, однако отличается наибольшей травматичностью. Подобные процедуры проводят при опущении тканей III-IV степени, больших диастазах, объемных грыжах. Разрез делается в надлобковой складке, которая впоследствии хорошо скрывает послеоперационный шрам.
• Мини-абдоминопластика. Используется для устранения дефектов, расположенных ниже пупка. Травматичность такой операции ниже, восстановительный период короче, шрам меньше по размеру. Основной недостаток мини-абдоминопластики заключается в ее ограниченных возможностях.
• Эндоскопическая. Позволяет устранить диастазы легкой степени, провести ушивание грыжевого дефекта. Работа ведется с помощью специальных инструментов через 3 прокола длиной около 1 см каждый. Нанесения разрезов не требуется. Подобные вмешательства практически никогда не сопровождаются осложнениями и имеют крайне короткий восстановительный период.

Все виды абдоминопластики проводятся под общим наркозом. Это позволяет избавить пациента от боли и дискомфорта во время операции. Для вас все выглядит так, как будто вы заснули в предоперационной, а проснулись уже в послеоперационной палате. Чтобы избежать болезненности в течение раннего восстановительного периода, применяются сильнодействующие анальгетики.

Период восстановления и оценка результатов

Полное восстановление после классической абдоминопластики занимает 3-5 месяцев. В этот период следует избегать выполнения тяжелой физической работы. Показаны пешие прогулки, длительность которых нужно увеличивать постепенно. В первые 2-3 недели потребуется носить компрессионное белье, которое будет поддерживать поврежденные в ходе операции ткани и снижать нагрузку на них. Также показано соблюдение определенной диеты. Питаться нужно дробно, 5-6 раз в день. Нельзя употреблять продукты, способствующие повышенному газообразованию: бобовые, свежую капусту, алкоголь, газированные напитки, свежий хлеб и т. д.

Первые результаты коррекции становятся видны примерно через 2 недели, когда сходят послеоперационные отеки. Окончательно новая внешность формируется спустя 3-6 месяцев. За это время ткани полностью приживаются в новом положении. Достигнутые изменения могут сохраняться неопределенно долго, если вы будете следить за питанием, придерживаться здорового образа жизни, заниматься спортом.

Проведением абдоминопластики в г. Сочи занимаются специалисты клиники «МедиЭстетик». Здесь трудятся хирурги высокой профессиональной квалификации из России и Израиля. Многие из них имеют научные звания, занимаются разработкой и внедрением в практику новых методов работы. Клиника оснащена современной техникой экспертного уровня, имеют полностью оснащенные операционные, в которых можно проводить даже самые сложные вмешательства. Обращаясь к нам, вы получаете помощь европейского уровня в сочетании с прекрасным обслуживанием и условиями пребывания.

← Предыдущая статья
Следующая статья →

Сергей Иванович Топоров

Пластический хирург

• Является членом Российского общества хирургов (РОХ) и Российского общества пластических,
  реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ).

Вас может заинтересовать

Диастаз: как вылечить дистаз — Елена Перминова о личном опыте

Один из советов, который я дам своей дочке, когда она станет подростком, будет таким: «Милая, пожалуйста, только не прокалывай пупок». И у меня есть для этого веский довод. Я в свои шестнадцать проходила с серьгой в пупке два месяца, пока мама не увидела и не заставила ее вытащить. Но там образовалась маленькая дырочка. И во время беременности, когда мне было уже двадцать два года, эта крошечная дырочка сильно растянулась, а потом просто разорвалась, и пупок стал огромным и выпук­лым. Но это было не самым неприятным следствием беременности для моего живота. После родов я столкнулась с диастазом. 

Диастаз — это расхождение прямых мышц живота и растяжение белой линии между ними: той самой, что служит каркасом для внутренних органов. Чаще всего мышцы расходятся во время беременности, а после стягиваются обратно. У меня была первая степень диастаза — это растяжение мышц на пять-семь сантиметров. Хотя, казалось бы, я набрала во время беременности не больше 13 килограммов и мой первый сыночек не был очень крупным — 3150 граммов, живот все равно так и не вернулся в былую форму. 

Как это выглядело на практике? У меня всегда была очень тонкая талия — не более 60 сантиметров. Но, даже когда я вернула прежний вес, она стала гораздо шире: джинсы и юбки, которые я носила до беременности, легко натягивались на бедра, но на талии не застегивались. Не скажу, что меня это очень расстраи­вало, — в конце концов, я родила и не обязана оставаться такой же тростинкой, как раньше, — но волновало другое. Кожа на животе ниже пупка была растянутая и дряблая; сколько бы я ни упражняла пресс, он не становился ­рельефным. Учитывая, что своих троих детей я родила почти подряд, с каждой беременностью ситуация не становилась лучше. Помимо эстетической стороны вопроса меня волновала цена здоровья. Диастаз опасен тем, что мышцы, которые держат внутренние органы, расслаблены, любое неправильное движение во время спорта может им навредить.

Минимально инвазивная и роботизированная хирургия

Диастаз прямой мышцы живота, диастаз прямых мышц живота и разделение живота. У этого состояния много названий, но все они означают одно и то же: частичное или полное разделение брюшных мышц в середине живота.

Диастаз прямой кишки — это заболевание, которым может повлиять любой. Это особенно часто встречается во время беременности, потому что мышцы живота могут разделиться, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Другие возможные причины включают поднятие тяжелых предметов или выполнение небезопасных упражнений для брюшного пресса.

Диастаз прямой мышцы живота вызывает заметную выпуклость в брюшной полости, но это больше, чем просто косметическая проблема. Без лечения диастаз прямой мышцы живота со временем может ослабить мышцы живота, что приведет к хронической боли в пояснице и снижению подвижности.

Хорошая новость заключается в том, что лечение диастаза прямой мышцы живота может иметь большое значение. Рэйчел Альт, доктор медицины, Брайан Пребил, доктор медицинских наук, и наша команда из Центра минимально инвазивной и роботизированной хирургии предлагают новейшие методы хирургии диастаза прямой кишки.

Если вы не знаете, что делать с болезненной выпуклостью в животе, мы готовы помочь.

Консервативное лечение диастаза прямой мышцы живота

Когда вы приходите в Центр малоинвазивной и роботизированной хирургии для лечения диастаза прямой мышцы живота, мы начинаем с комплексного медицинского осмотра. Доктор Альт и доктор Пребил изучают вашу историю болезни, оценивают симптомы и степень тяжести вашего состояния.

У некоторых людей наблюдается только частичный разрыв мышц живота. В этих легких случаях через несколько месяцев брюшной пресс может укрепиться и зажить самостоятельно.

Нехирургическое лечение диастаза прямой мышцы живота может включать ношение поддерживающего бандажа или повязки на живот, чтобы мышцы живота получали дополнительную поддержку во время заживления.

Программа физиотерапии может ускорить восстановление за счет укрепления окружающих мышц. Если у вас диастаз прямой мышцы живота, важно не поднимать тяжелые предметы и не выполнять целенаправленные упражнения для брюшного пресса во время выздоровления.

Малоинвазивная хирургия диастаза прямой мышцы живота

Наша команда часто в первую очередь рекомендует консервативные варианты лечения.Но если ваши брюшные мышцы полностью разделились или вы все еще испытываете боль после того, как попробовали нехирургические варианты, возможно, пришло время подумать о минимально инвазивной хирургии.

Д-р Альт и д-р Пребил могут порекомендовать операцию людям с сильным разделением живота, сильной болью в пояснице или с трудностями в повседневной деятельности. Было ли ваше состояние вызвано беременностью или травмой, операция может восстановить отделившиеся мышцы.

Во время операции наша команда делает несколько небольших разрезов вокруг брюшной полости.Снова прикрепляем разделенные мышцы и закрываем разрезы.

Поскольку мы используем минимально инвазивные методы, процедура может похвастаться рядом преимуществ по сравнению с традиционной открытой хирургией, включая более быстрое восстановление, меньшие шрамы и снижение риска инфицирования.

Вам не придется жить с дискомфортом и смущением, вызванным диастазом прямой мышцы живота. Узнайте, являетесь ли вы кандидатом на малоинвазивную операцию, на консультации в Центре минимально инвазивной и роботизированной хирургии. Свяжитесь с нами онлайн или позвоните в офис, чтобы записаться на прием.

Диастаз прямой кишки — Дженнифер Эштон, доктор медицины

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямой мышцы живота — это отделение прямой мышцы живота (также известной как мышца с шестью кубиками). Диастаз прямых мышц живота, также называемый разделением живота, возникает, когда прямые мышцы живота, два больших вертикальных банка мышц, которые встречаются в центре вашего живота, отрываются от точки их прикрепления, белой линии, которая проходит по средней линии тела.

Что вызывает диастаз прямой кишки?

Прямая мышца живота, самая большая из мышц живота, работает вместе с тазом и поясницей, помогая вам перемещаться и переносить вес через область таза.Он также является частью мышечной стенки, которая удерживает на месте матку, кишечник и другие органы. Под давлением растущего ребенка эти мышцы растягиваются и истончаются, отделяясь от соединительной ткани, которая связывает брюшной пресс. В большинстве случаев это происходит на более поздних сроках беременности и обычно возникает у более крупных детей или при близких многоплодных беременностях. Это не вредно, и иногда оно проходит после рождения ребенка и исчезновения внутрибрюшного давления.

Кто в опасности?

Диастаз прямых мышц живота может возникнуть у кого угодно, и вероятность развития диастаза увеличивается у тех, кто беременен многоплодной беременностью, перенес повторные операции на брюшной полости (например, кесарево сечение) и у которых было более одной беременности.В редких случаях разделение может быть настолько сильным, что вызывает болезненную грыжу, которая возникает, когда органы протыкают отделенный пресс и давят на кожу. Это создает расстояние между вашими прямыми мышцами живота с левой и правой стороны, и мышцы больше не могут эффективно сокращаться. В исследовании, проведенном с участием 300 женщин, около 45% этих мам имели легкий случай диастаза через 6 месяцев после родов 1 Диастаз прямых мышц живота встречается у 33-60% беременных.2 После беременности диастаз прямых мышц живота выглядит как гребень или даже буханка хлеба, выступающая из средней линии.Гребень становится более заметным, когда вы напрягаетесь — например, от кашля или сидения. Он может исчезнуть или прогнуться, когда вы ляжете или расслабите мышцы живота.

У всех нас есть соединительная ткань между прямыми мышцами живота и промежуток между нашими двумя прямыми мышцами. Нормальный зазор составляет 1-2 пальца шириной. Обычно, если эта щель превышает 2,7 см или два пальца шириной, это считается диастазом прямых мышц живота. Если у вас есть это разделение (или разрыв), это не всегда означает, что вам нужна хирургическая процедура!

Рис. 1. Иллюстрация женщины без диастаза (слева) и женщины с диастазом во время беременности (в центре) и после беременности (справа).

Что делать при диастазе прямой кишки?

Когда соединительная ткань растягивается. может быть трудно восстановить свою базовую силу и собрать вместе мышцы. Выполнение традиционных кранчей может ухудшить ваше состояние. Они имеют тенденцию сжимать эти мышцы, раздвигая их дальше друг от друга и еще больше растягивая соединительную ткань, так что она становится тоньше и слабее. Доказано, что изометрическая работа с поперечным животом, а также общие силовые тренировки и сердечно-сосудистые упражнения устраняют диастаз прямых мышц живота.1

Пожалуйста, знайте, что не существует отраслевого стандарта для лечения диастаза прямых мышц живота. До недавнего времени исследований проводилось очень мало, и женщин обычно направляют к физиотерапевту или физиотерапевту.3

Более агрессивное хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота включает сшивание мышц брюшной стенки вместе по средней линии. В некоторых случаях. хирург может провести процедуру лапароскопически (с помощью крошечной камеры и инструментов, вводимых через небольшие разрезы).При тяжелых диастазах требуется открытая абдоминальная операция через разрез большего размера. К сожалению, в большинстве случаев это считается косметической процедурой, поэтому обычно она не покрывается страховкой. Те, которые покрываются страховкой, начинаются с 8 500 долларов и покрываются только в том случае, если они считаются необходимыми с медицинской точки зрения.

Может ли диастаз прямой кишки привести к другим осложнениям со здоровьем?

Диастаз может привести к другим проблемам, включая хроническую боль в пояснице, недержание мочи, запор, боль во время секса, а также боль в области таза или бедра.

Как избежать диастаза?

Если можете, то до беременности рекомендуется начать выполнять упражнения для укрепления кора. Забеременев, вы можете продолжать некоторые из них в первом триместре. Но даже мягкое укрепление кора в значительной степени неэффективно, когда ваш живот начинает увеличиваться в размерах. В любом случае, вероятно, поможет оставаться активным. Некоторые исследования показывают, что женщины, которые регулярно тренировались во время беременности, реже страдали диастазом прямых мышц живота.

Всегда ли поздно исправлять диастаз?

Нет. При правильном уходе вы можете закрыть диастаз даже спустя годы после рождения последнего ребенка. Сколько времени потребуется для заживления, зависит от серьезности вашего диастаза (расстояние между отделенными мышцами живота и повреждение растянутой соединительной ткани), а также от вашего стремления решить проблему.

Как определить и лечить диастаз прямой кишки

После девяти месяцев (или более!) Ношения малыша вполне естественно, что вашему телу потребуется время, чтобы прийти в норму.

Однако, если вы делали все по инструкции, например, соблюдали правильную диету, регулярно занимались спортом (конечно, одобрены вашим врачом!) И укрепляли мышцы кора, это может быть очень неприятно, если у вас животный пес, который просто не хочет уходить.

В то время как наши тела претерпевают значительные метаморфозы во время беременности и после родов, один аспект беременности, которого вы, возможно, не ожидаете, — это негативные последствия беременности и родов для вашего пресса.

«Как вы можете себе представить, ваша матка и брюшная полость расширяются, поэтому мышцы живота также растягиваются, чтобы дать место вашему ребенку», — сказала Николь Манерт, доктор медицинских наук, врач-акушер в Медицинском университете Баннера в Аризоне.«Это давление может привести к тому, что две стороны наших прямых мышц живота, две мышцы, которые проходят параллельно вдоль живота, отталкиваются друг от друга, вызывая разделение, называемое диастазом прямых мышц живота.

У некоторых женщин эти мышцы вернутся на место, но у некоторых с диастазом прямых мышц живота вы можете остаться с раздражающим псом и слабым сердечником.

Чтобы лучше понять это относительно распространенное состояние, мы поговорили с доктором Манертом.

Как узнать, есть ли у меня диастаз прямых мышц живота?

Хотя выступающий живот может быть контрольным показателем, доктор Др.Манерт сказал, что вы можете выполнить самотестирование, чтобы определить, есть ли он у вас.

Шагов:

1. Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол.
2. Поместите кончики пальцев чуть ниже пупка посередине.
3. Сядьте или скрутите голову и плечи. У некоторых женщин, когда вы приседаете, вы можете увидеть выпуклость посередине.
4. Если вы чувствуете, что расстояние между ними составляет два или более пальцев, запишитесь на прием к терапевту, акушерству или физиотерапевту для постановки точного диагноза.

Как лечить диастаз прямых мышц живота?

Хотя диастаз прямых мышц живота не обязательно является болезненным, он может нанести болезненный удар по вашей уверенности в себе. Хотя существует масса советов, как вылечить диастаз прямых мышц живота, не лечите его самостоятельно. Иногда такие вещи, как скручивания, могут усугубить ситуацию. Доктор Манерт посоветовал сначала поговорить со своим врачом.

«Иногда диастаз прямых мышц живота проходит сам по себе, а иногда улучшается с помощью упражнений и физиотерапии», — сказал доктор.- сказал Манерт. «Но всем женщинам после родов следует обратиться к физиотерапевту или специалисту в области тазового дна, чтобы оценить мышцы тазового дна и брюшной стенки и поработать над их укреплением и выравниванием. Некоторым женщинам требуется хирургическое вмешательство, но это встречается реже ».

Что я могу сделать, чтобы это не повторилось?

Хотя мы знаем, что рост маленького человечка в животе приведет к переменам, неясно, у кого будет или не разовьется диастаз прямых мышц живота.

«Физические упражнения — один из лучших способов предотвратить это как до, так и во время беременности, но иногда это выходит за рамки нашего контроля», — говорит доктор.- сказал Манерт. «Спросите у врача, какие упражнения безопасны для укрепления брюшного пресса беременных и подготовят вас к родам».

Назначить встречу

Если вы считаете, что у вас диастаз прямых мышц живота, не занимайтесь самолечением. Обратитесь к своему лечащему врачу или назначьте встречу с физиотерапевтом, который специализируется на реабилитации тазового дна.

Чтобы найти ближайшего к вам специалиста Banner Health, посетите сайт bannerhealth.com.

Присоединиться к разговору

Причины, симптомы и способы их лечения

• Диастаз прямых мышц живота — это состояние, при котором мышцы живота разделяются из-за чрезмерного давления в брюшной стенке.
• Беременность и неоднократные подъемы тяжестей — частые причины диастаза прямых мышц живота.
• Диастаз прямых мышц живота обычно проходит сам по себе, но могут помочь основные упражнения и физиотерапия.
• Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference за дополнительными советами.

Когда ваши мышцы живота, также известные как прямые мышцы живота, находятся под сильным давлением из-за беременности или повторяющихся подъемов тяжестей, вы можете подвергаться риску заболевания, известного как диастаз прямых мышц живота или просто диастаз прямых мышц живота.

«Диастаз прямых мышц живота — это когда левая и правая стороны мышц живота разделяются», — говорит Элизабет С. Гарднер, доктор медицины, FAAOS, хирург-ортопед Йельской медицины и доцент кафедры ортопедии Йельской школы медицины. На теле он выглядит как выпуклость или гребень посередине живота.

Состояние болезненное и может привести к плохой осанке, недержанию мочи и ухудшению качества жизни. Это также может изменить внешний вид вашего живота. Тем не менее, диастаз прямых мышц живота обычно легко поддается лечению либо в домашних условиях, либо под руководством физиотерапевта.

Как узнать, есть ли у меня диастаз прямых мышц живота?

Возможно, наиболее очевидным признаком диастаза прямых мышц живота является выпуклость в середине живота. Обычно он составляет от одного до двух дюймов в ширину и начинается от нижней части грудины до пупка.

Выпуклость возникает из-за того, что белая линия живота — соединительная ткань, удерживающая левую и правую стороны мышц живота — истончается и разделяется.

«Это позволяет животу« вытягиваться »между нормальными мышцами из-за повышенного давления», — говорит Гарднер. В результате людям с диастазом прямых мышц живота трудно контролировать свое ядро, что может привести к ряду других симптомов, в том числе:

К людям, наиболее подверженным риску диастаза прямых мышц живота, относятся:

• Беременные или послеродовые люди , особенно с несколькими беременность, потому что растущая матка растягивает мышцы живота. Некоторый уровень отделения брюшной полости является нормальным и необходимым этапом беременности для приспособления матки.Однако, когда мышцы и мягкие ткани теряют эластичность из-за многократного истончения, разделение может сохраняться даже после родов, говорит Гарднер.
• Новорожденные , потому что их мышцы живота еще не полностью развиты.
• Бодибилдеры и рабочие , из-за многократного увеличения давления в брюшной полости при поднятии тяжестей, которое может истончить мышцы и мягкие ткани до такой степени, что они разделяются.

Как лечить диастаз прямых мышц живота

Обычно первая форма лечения диастаза прямых мышц живота — это упражнения на стабилизацию кора, такие как глубокое дыхание и сокращение тазового дна.Вы должны начать видеть разницу через пару месяцев этих упражнений.

Но «если вы все еще испытываете симптомы в течение более восьми недель, может быть полезна более формальная программа упражнений, часто под руководством физиотерапевта», — говорит Гарднер. «Обычно это включает программу, нацеленную как на мышцы тазового дна, так и на более глубокие мышцы живота».

Диастаз прямых мышц живота часто проходит сам по себе, но в более стойких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

«Нет единого мнения о том, когда операция подходит для диастаза прямых мышц живота.Конечно, если слабость в мышцах живота мешает нормальной жизни и мешает вам выполнять основные задачи, это можно рассмотреть. «Это могут быть трудности с подъемом или сгибанием, или боль в спине», — говорит Гарднер. мышцы и удалить жир и кожу. Тем не менее, тренировки кора все равно будут необходимы, чтобы восстановить контроль над брюшным прессом и стабильность кора.

Чего следует избегать при диастазе прямых мышц живота

При диастазе прямых мышц живота важно минимизировать давление в брюшной полости, поскольку в противном случае степень разделения брюшных мышц может ухудшиться.

Поэтому специалисты посоветуют вам следующее:

• Воздержитесь от подъема тяжелых предметов. Это включает ношение ребенка на одном бедре или ношение переноски с фронтальной загрузкой.
• Сядьте с хорошей осанкой. Вы также можете положить подушку за поясницу, чтобы поддержать мышцы живота.
• Избегайте традиционных упражнений на пресс . Такие упражнения, как скручивания или планка, задействуют поврежденные мышцы и могут усугубить или продлить симптомы.
• Не занимайтесь спортом, напрягающим мышцы живота . Вынужденное сокращение мышц при занятиях такими видами спорта, как теннис или гольф, может ухудшить ваше состояние.

«Когда вам нужно наклониться, чтобы что-то поднять, обязательно делайте это ногами, а не животом и спиной», — говорит Гарднер.

Чтобы ограничить риск развития диастаза прямых мышц живота, важно регулярно укреплять мышцы кора с помощью упражнений для тазового дна и брюшного пресса, даже во время беременности.

Вывод инсайдера

Диастаз прямых мышц живота — это состояние, при котором мышцы живота разъединяются из-за чрезмерного растяжения, давления во время беременности или многократного подъема тяжестей.

Самым очевидным признаком диастаза прямых мышц живота является выпуклость в середине живота, но другие симптомы включают боль в животе, пояснице или области таза.

Диастаз прямых мышц живота излечивается сам по себе, и хирургическое вмешательство обычно не требуется, если только вы все еще не можете вернуться к нормальной повседневной деятельности после интенсивной тренировки внутренних мышц кора.

Во избежание развития диастаза прямых мышц живота необходимо регулярно укреплять мышцы кора с помощью упражнений на пресс. Обязательно используйте хорошую и правильную технику, чтобы снизить риск травм от упражнений.

Карла Дельгадо

Внештатный репортер, инсайдерские обзоры

Диастаз прямой кишки | Почему происходит разделение Ab и как это исправить

Еще в ноябре профессиональная бегунья на средние дистанции Алисия Монтаньо перенесла операцию по лечению диастаза прямых мышц живота — частичного или полного отделения прямой мышцы живота (a.к.а. мышцы живота), которые встречаются на средней линии живота.

Монтаньо, бегунья на 800 метров, занявшая 5-е место на Олимпийских играх 2012 года, семикратная чемпионка страны и двукратная чемпионка мира, документировала свой путь выздоровления в своем Instagram.

Чтобы помочь другим бегунам, находящимся в том же состоянии, что и Монтаньо, мы поговорили с двумя экспертами, чтобы выяснить, что такое диастаз прямых мышц живота, почему он возникает в первую очередь, как он может повлиять на качество вашей послеродовой беговой жизни и какие способы лечения и профилактики.

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота возникает, когда белая линия живота — полоса ткани, соединяющая левую и правую прямые мышцы живота (ваши «мышцы из шести кубиков») — растягивается, расширяя пространство между двумя группами мышц. Во время беременности это обычно происходит из-за давления со стороны растущего ребенка — на самом деле, почти все женщины имеют определенную степень диастаза в третьем триместре, — говорит Сара Хааг, DPT, физиотерапевт из Чикаго, специализирующийся на дисфункции тазового дна и женское здоровье.

Результатом является вздутие живота, по словам Кейт Ван Дамм, P.T., D.P.T., O.C.S., клинического специалиста Ортопедического центра NYU Langone.

В некоторых случаях белая линия естественным образом восстанавливает напряжение после беременности, и промежуток, разделяющий две прямые мышцы, закрывается сам по себе. Но это не редкость. По словам Хаага, беспокойство возникает, когда это разделение измеряется шириной более двух пальцев, и женщина не может создать напряжение в своем ядре, чтобы соединить две половины.

«Когда у вас диастаз прямых мышц живота, ваша середина не полностью поддерживается, поэтому ваше ядро ​​не может функционировать так эффективно, как должно», — объясняет она. Во время бега это может выражаться в таких симптомах, как боль в бедре или пояснице, утечка мочи или снижение работоспособности. «Если у вас диастаз, вы можете заметить дефицит в беге до тех пор, пока не сможете снова создать напряжение через мышцы кора», — добавляет Хааг.

Присоединяйтесь к Runner’s World + сегодня, чтобы стать более сильным и здоровым бегуном!

Почему возникает диастаз прямой кишки?

Мы до сих пор многого не знаем о том, почему одни женщины страдают диастазом прямых мышц живота, а другие нет.К сожалению, нет надежного способа предотвратить возникновение значительного разрыва или обеспечить его естественное закрытие в послеродовом периоде, — говорит Хааг.

Однако мы знаем некоторые вещи, которые могут помочь женщинам в уходе за своим телом во время беременности и после нее.

Диастаз прямых мышц живота имеет две основные причины: первая — повышение давления на внутрибрюшную стенку. По словам Хаага, хотя во многом это происходит из-за того, что ребенок прижимается к животу женщины, этому давлению могут способствовать и другие силы, в том числе задержка дыхания во время упражнений и сжатие пресса (сжатие живота).Когда вы делаете что-либо из этого, ваши глубокие мышцы кора (тазовое дно, поперечный живот и диафрагма) не могут работать эффективно, так как система и давление увеличивается.

Другой пример — растяжение, ослабление и удлинение белой линии между левой и правой стороной прямой мышцы живота, которое происходит во время беременности, чтобы приспособиться к растущему плоду, — говорит Ван Дамм. (Она также отмечает, что это может произойти с мужчиной или женщиной, которые значительно прибавляют или теряют в весе.)

Этот контент импортирован из {embed-name}.Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Как проверить диастаз прямых мышц живота

Новым мамам важно знать, есть ли у них диастаз прямых мышц живота, прежде чем вернуться к бегу или начать любую тренировку. Многие врачи и акушерки не проверяют наличие диастаза во время шестинедельного послеродового визита, но вы можете провести самотестирование, чтобы определить, есть ли он у вас, по словам Хаага и ВанДамме.

• Лягте на спину, согнув колени под углом 90 градусов и поставив ступни на пол.Поместите один палец (направленным вниз) чуть ниже грудной клетки.
• Выдохните и задействуйте тазовое дно (представьте, что вы останавливаете поток мочи), затем поднимите голову и плечи на несколько дюймов от земли.
• Из этого положения пощупайте мышцы с каждой стороны пальца. Вы можете почувствовать, что здесь почти нет места или может быть место для двух, трех или более пальцев между ними. Обратите внимание на расстояние (измеряемое на ширине пальцев) между мышцами, а также на то, насколько глубоко вы можете вставить пальцы в зазор.
• Опустите голову и отдыхайте.
• Затем повторите тест еще раз, на этот раз проверив область чуть выше пупка. Продолжайте проверять, нет ли расслоения до лобковой кости.

Если в какой-то момент вы чувствуете разделение на ширину более двух пальцев, это считается диастазом. Чем больше зазор и чем глубже и мягче ткань между прессом, тем больше работы вам потребуется для восстановления функции.

Как лечить диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота не требует немедленной медицинской помощи и часто проходит без какого-либо лечения, по словам Ван Дамме, поскольку обычно сам по себе не вызывает дискомфорта.

«Если у вас диастаз прямых мышц живота, особенно если он возникает в результате беременности, вы должны следить за медленным и естественным восстановлением разлуки, поскольку ваше тело исцеляется от работы по росту и рождению человека», — говорит ВанДамм. «Большой процент диастаза прямых мышц живота проходит естественным путем к шести месяцам после родов примерно у 60 процентов рожениц впервые».

Однако, если у вас есть пробел, неплохо было бы обратиться к физиотерапевту по вопросам женского здоровья или тазового дна, который может дать вам определенные упражнения, которые помогут в процессе заживления, — говорит Хааг.

«Хороший физиотерапевт разберет деятельность, которую вы надеетесь выполнить, и объединит ее компоненты с причиной для беспокойства», — говорит Хааг.

Для пациентов, надеющихся вернуться к бегу, Хааг часто начинает с того, что учат их правильно дышать и генерировать напряжение через их ядро, стоя на четвереньках, затем она включает движения конечностей (например, в упражнении «птица-собака»), затем она переходит к работе с балансом на одной ноге. Все упражнения сосредоточены на поиске оптимального положения корпуса для работы с тазовым дном и дыханием, но это будет варьироваться от человека к человеку.

Кроме того, ВанДамм любит рекомендовать следующие упражнения для поперечного пресса:

• Лягте на спину, согнув колени и положив руки на брюшную стенку.
• Выдохните медленно, как будто вы задуваете связку свечей на день рождения (почувствуйте, что это активизирует поперечный живот — самую глубокую мышцу живота).
• Попытайтесь активировать поперечный живот для многих повторений — в конце концов, посмотрите, сможете ли вы активировать мышцы без сильного выдоха, как при свечах на день рождения.

«Лечение диастаза прямых мышц живота — это не укрепление мышц живота, а помощь пациенту в том, чтобы научить пациента создавать напряжение и двигаться так, как они хотят», — говорит Хааг.

Вы также захотите избегать любой основной работы, которая заставляет ваш живот «свисать», такой как скручивания, приседания или скручивающие движения, и избегайте многократного растяжения средней линии ткани живота — так что никаких собак, поднимающих вверх, или скручивающих движений. По словам Ван Дамме, позы колеса и в йоге.

Вы также можете практиковать диафрагмальное дыхание, говорит Ван Дамм, что показано ниже.

«Во время тренировки пресса вы хотите почувствовать, что живот становится плоским», — говорит Хааг.

Перед тем, как вернуться к бегу, Хааг рекомендует сначала пройтись, чтобы проверить, нет ли у вас протекания, тяжести в тазу, боли в пояснице или бедре. По ее словам, если у вас нет проблем с ходьбой, вы можете почувствовать себя более уверенно, вернувшись к бегу. В зависимости от уровня вашей активности до и во время беременности вы можете постепенно увеличивать дистанцию ​​и скорость.

«Пожалуйста, помните, что по мере вашего прогресса, если у вас появится какая-либо боль или мочеиспускание, поговорите со своим врачом и попросите направление на физиотерапию, чтобы убедиться, что вы делаете все возможное, чтобы вернуться к обычному распорядку дня. любовь.»

---

4 приложения, предлагающие послеродовые фитнес-программы

---

С учетом всего сказанного, некоторым женщинам, таким как Монтаньо, требуется операция, чтобы решить проблему.

«Мнения относительно необходимости хирургического вмешательства широко различаются и чрезвычайно уникальны для каждого пациента в зависимости от их причины диастаза прямых мышц живота, влияния диастаза прямых мышц живота на их функции и их личных целей», — говорит ВанДамме.

Однако, прежде чем рассматривать инвазивную процедуру, такую ​​как хирургическое вмешательство, ВанДамм советует сначала исчерпать все консервативные вмешательства, такие как упражнения, растяжка и дать время на заживление.

Прежде всего, говорит Хааг, важно знать, что если у вас диастаз прямых мышц живота, это не ваша вина. «Доверяйте своему телу. Он исцелит, и есть люди, которые могут помочь ».

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Сохраняющаяся выпуклость живота после ребенка? Это может быть диастаз прямых мышц живота | Ваша беременность имеет значение

Беременность может творить с женским телом странные вещи. Наши животы причудливо растягиваются, иногда оставляя стойкие следы. В то время как у некоторых мам растяжки или «тигровые полосы» появляются только на поверхности кожи, у других развивается diastatis recti (DRA), разделение мышц живота, которое проявляется в виде выпуклости или купола в центре живота при использовании мышц живота. насильно.

Робин Хорсагер, доктор медицины, и я наблюдаем многих женщин во время беременности и после рождения ребенка, которые не подозревают, что у них диастаз прямых мышц живота — они предполагают, что сохраняющаяся выпуклость живота — это всего лишь часть рождения ребенка. Или, если им поставили диагноз, они не знают, как это исправить.


Мы даем женщинам, у которых может быть ДРА, три совета:

• Не игнорируйте и не принимайте i t. Это обычное явление, но не «нормальное», и для правильной реабилитации требуется помощь специалиста в области здравоохранения.
• Держи кранчи! Несмотря на то, что во время беременности важно оставаться сильным и здоровым, при неправильном выполнении это упражнение не помогает и часто ухудшает состояние.
• Думайте не только на поверхности. Я полностью понимаю желание подтянуть брюшной пресс в послеродовом периоде, но DRA может способствовать длительной боли в теле и проблемам со здоровьем у женщин, которых мы можем помочь вам избежать.

Перед тем, как начать физиотерапию диастаза прямых мышц живота, мы убеждаемся, что наши пациенты понимают, что это такое, что может случиться, если о нем не позаботиться, и как вы можете восстановить силу мышц брюшного пресса, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Что такое диастаз прямых мышц живота и что его вызывает?

DRA — это ненормальное разделение мышц передней части живота (прямых мышц живота). Состояние обычно безболезненно и возникает, когда гормональные изменения заставляют связки, разделяющие мышцы живота, истончаться и растягиваться, когда ваш живот расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Во время беременности это может быть вызвано следующими причинами:

• Чрезмерное удлинение или чрезмерное растяжение прямых мышц живота, из-за чего они становятся слабыми и требуют больших усилий и усилий для их использования.
• Плохая координация глубоких, передних и боковых мышц живота (они могут натягивать друг друга вместо того, чтобы работать вместе)
• Повышенная прибавка в весе
• Плохая осанка или телесная механика по мере увеличения веса живота
• Неправильная брюшной пресс и отсутствие укрепления

ДРА — обычное дело, но мы не считаем его «нормальным» — это мышечная травма, требующая медицинской помощи. ДРА чаще всего возникает во время первой беременности женщины, и у женщин, вынашивающих близнецов или близнецов, вероятность его развития выше.Заболевание часто выявляется в третьем триместре беременности, а остальные — после беременности, когда характерные абдоминальные отделы и выпуклость легче увидеть.

Когда мы подозреваем, что у женщины есть ДРА, мы можем диагностировать это с помощью медицинского осмотра или УЗИ. Во время физического осмотра мы осторожно нажимаем на живот, чтобы почувствовать разделение мышц между мышечными животами, пока женщина скручивает голову и плечи со стола. Затем мы чувствуем смягчение связок и разделение мышц, которое может появиться в любом месте от лобковой кости до грудной клетки.

Вы также можете проверить свое тело на наличие ДРА, используя ту же технику. В целом, если разделение вашего живота составляет более 2-х пальцев по вертикальной линии от лобковой кости до грудной клетки (что лучше всего ощущается при активном использовании брюшных мышц), возможно, у вас ДРА. Кроме того, если вы не можете сокращать или сжимать мышцы передней части живота и изо всех сил пытаетесь их укрепить, у вас может быть ДРА. Физиотерапевт может помочь правильно диагностировать и показать вам, как самостоятельно контролировать это состояние.

Что может случиться, если я не получу лечение от DRA?

Если у вас есть затяжная выпуклость в области живота, связанная с ДРА на животе, и она вас не беспокоит, больше вам сил! Однако это не означает, что вам не следует проверять его.

Помимо косметического внешнего вида, диастаз прямых мышц живота может способствовать ухудшению здоровья женщины и сексуальным осложнениям в более позднем возрасте, в том числе:

• Основная слабость: Наши мышцы пресса являются важной частью ядра тела, которая помогает поддерживать все наши пояснично-тазовой области и способствует подвижности.Наши тела настолько сильны, насколько сильны наши самые слабые звенья. Если наши мышцы живота слабы, наши внутренние органы не получают необходимой поддержки, как и наша спина. Это может привести к боли в пояснице и многим из перечисленных ниже состояний.
• Здоровье женщины и сексуальные проблемы: Недержание мочи (неспособность удерживать мочу) и другие нарушения тазового дна, такие как пролапс тазовых органов и болезненный половой акт, — это три состояния здоровья женщины, которые вызывают боль и дискомфорт и могут повлиять на качество жизнь и отношения.
• Косметический внешний вид: Не похоже на то, что вы до рождения ребенка, это может повлиять на вашу самооценку, качество жизни, сексуальную жизнь и многое другое.

Доктор Джули Виби, коллега физиотерапевта из Лос-Анджелеса, говорит, что диастаз прямых мышц живота похож на застежку-молнию, которая не закрывается должным образом. Когда вы пытаетесь застегнуть молнию на джинсах, а молния порвалась и распахнулась, вы не просто ведете свой день так, как будто все в порядке. Вы должны оценить и решить всю ситуацию, от зубцов молнии до окружающего материала, а также то, как вы двигаетесь, чтобы предотвратить дальнейшее расслоение.
Это тот же подход, который мы применяем при лечении ДРА. Это не точечное исправление одной сломанной детали — нам нужно подходить к этому как к серии частей, с головы до ног, работающих вместе.

Физиотерапевтические упражнения для восстановления и предотвращения ДРА

Мы обучаем женщин многим упражнениям и движениям для восстановления ДРА и предотвращения его ухудшения. Обратите внимание, что согласно правилам Техаса для прохождения физиотерапии требуется направление от вашего акушера-гинеколога или другого лечащего врача.

Ссылки по теме: Тело после родов: лечение послеродовых проблем

Первое, чему наши физиотерапевты учат женщин с ДРА, — это соблюдать правильную осанку.Это помогает мышцам правильно выровняться и облегчает дыхание, особенно во время таких упражнений, как поднятие тяжестей, когда вы можете задерживать дыхание.

Одной из важных мышц, которые вы используете для центральной устойчивости, является поперечная мышца живота, которая является вашим «внутренним поясом», который помогает дышать и поддерживает ваше ядро. Мы фокусируемся на этой мышце в физиотерапии, чтобы помочь вам научиться укреплять ее, сокращать мышечный промежуток, оставленный DRA, и способствовать лучшему дыханию.Два упражнения, которые укрепляют эту мышцу, — это планка и упражнения «собака-птица».

Мы часто рекомендуем женщинам с ДРА перестать выполнять скручивания. Женщины часто бывают шокированы, когда мы так говорим, но скручивания легко выполняются неправильно, когда в системе есть слабое звено.

Помимо физиотерапии, работайте над механикой своего тела, например над контролем дыхания и осанкой, сохраняя при этом нейтральное ядро. Это важно при поднятии тяжестей, например при подъеме ребенка, и при стоянии. Когда вы стоите, позвоночник должен плавно изгибаться, дыхание при движении должно быть расслабленным, и вам следует избегать задержки дыхания, когда вы поднимаете ребенка.

Как и во многих других случаях, достижение и поддержание здорового веса до, во время и после беременности может помочь уменьшить размер живота, над которым должны растягиваться мышцы, и помочь снова подтянуть мышцы после рождения ребенка.

Если физиотерапия не помогает при диастазе прямых мышц живота, ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы подтянуть ослабленные выпуклые мышцы живота. Поговорите со своим врачом обо всех возможных вариантах, прежде чем вы решите, какой маршрут выбрать.

Чтобы обсудить с физиотерапевтом уход до, во время или после беременности, запишитесь на прием через Интернет или позвоните по телефону 214-645-8300.

Сможете ли вы сократить разрыв? — Danu Physical Therapy, PLLC

Не беспокойтесь, если у вас действительно есть разлука, ее можно вылечить!

В Интернете можно найти много полезной и сомнительной информации. Перед тем, как приступить к программе упражнений, важно, чтобы физиотерапевт по тазовому дну полностью оценил состояние вашего живота, грудной клетки и таза.

Как лечить ДРА?

Обычно тренируют самые глубокие мышцы живота, Transversus abdominis (TA).Эти мышцы играют важную роль в стабилизации нашего туловища, поддержке дыхания и предотвращении утечки. (4, 5)

ТА сокращается, как гибкий корсет, облегчая скольжение фасции к передней и задней части живота, сглаживая живот и сужая талию. Клинически я обнаружил, что послеродовые женщины, как правило, теряют это скользящее действие …

Часто наблюдается асимметричное сокращение ТА, одна сторона может задействоваться, а другая может тянуться назад, или отсутствует активность вообще.И обычно я чувствую, что другие мышцы живота попадают в подушечки большого пальца … это косые мышцы живота, которые мы изначально не хотим задействовать! (5)

Возможные причины, по которым это может произойти:

1. Боль снижает коммуникацию между центральной нервной системой и ТА (6, 7)
2. Существуют физические ограничения, препятствующие скольжению фасции

Недавняя серия тематических исследований (Кирк и Эллиот-Берк, 2017) предположили, что ограничения наших органов брюшной полости и фасции, прикрепляющейся к спине, могут вызвать диастаз прямых мышц живота (8).

Теория основана на понимании анатомии: все слои наших мышц живота соединены друг с другом по направлению к спине, а самый внутренний слой, называемый брюшиной, непосредственно прикреплен к нашим органам. (9) В этом исследовании диастиаз, присутствующий во всех 3 случаях, разрешился в течение 3 сеансов висцеральной манипуляции и оставался неизменным в течение 6-11 месяцев. (8)

Это, очевидно, очень небольшое исследование, однако я использовал одни и те же методики на всех моих пациентах с диастазом, и результаты просто потрясающие … за 3-4 сеанса я увидел, что разрыв полностью сократился. и пациенты могут правильно задействовать свою ТА.(4)

А как насчет скручиваний живота?

Как правило, женщинам с ДРА рекомендуется , а не , скручивания, повышенное давление в животе во время приседаний, толчков вниз и вперед, увеличивая разрыв…

Контрастный исследовательский отчет Мота и др., 2015 продемонстрировал, что хруст на самом деле уменьшили размер разрыва во время беременности и на 3-х разных сроках послеродового периода. Интересно, что они также обнаружили, что «сокращение ТА обычно вызывает небольшое расширение». (10)

Это исследование показывает только непосредственный эффект от двух упражнений, поэтому оно не дает вам разрешения начать выполнять скручивания, но подчеркивает, что мы не должны избегать их! Координирование дыхания с правильной активацией ТА и мышц тазового дна во время модифицированного скручивания — безопасный способ восстановить диастаз прямых мышц живота… объедините его с висцеральными манипуляциями и попрощайтесь со своим разрывом!

Каталожные номера

1. Boissonnault J.С., Блащак М.Дж. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1988; 68: 1082-1086

2. Coldron Y., Stokes M., Newham D., et al. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Man Ther. 2008; 13: 112-121

3. Рат А.М., Аттали П., Дюма Дж. Л. и др. Белая линия живота: анатомо-радиологическое и биомеханическое исследование. Хирург Радиол Анат. 1996; 18: 281-288.

4. Ли Д.Г., Ли Л.Дж., Маклафлин Л. Стабильность, воздержание и дыхание: роль фасции после беременности и родов. J Bodywork Move Ther. 2008; 12: 333-48 Ли

5. Дайан, Ли Линда-Джой (основной участник), Влиминг Андри (участник), The Pelvic Girdle. Интеграция клинической экспертизы и исследований. 4th Edition, Elsevier 2011.

6. Cowan, S.M, Schache, A.G, Brukner, P., et al., 204, Отсроченное начало поперечной мышцы живота при длительной боли в паху. Med. Sci.Sci. Спортивные упражнения. 36 (12), 2042

7. Ходжес П.В., Мозли Г.Л., 2003. Боль и моторный контроль в пояснично-тазовой области: эффект и возможные механизмы. J. Electromyogr. Кинезиол. 13, 261

8. http://www.barralinstitute.com/docs/articles/effect-of-visceral-manipulation-on-diastasis-recti-abdominis-dra-a-case-series.pdf

9. Паолетти, С. Фасции. Анатомия, дисфункция и лечение. Истленд Пресс.