Внутримышечное: Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Внутримышечное кровоизлияние, перелом хрящей гортани и следы сдавливания — все указывает на насильственную асфиксию.

Intramuscular hemorrhage, fractured laryngeal skeleton, and ligature marks are all consistent with violent asphyxiation.

Практика злоупотребления наркотиками путем инъекций помимо внутривенного введения включает также внутримышечное или подкожное введение.

Injecting drug use practice is not limited to intravenous injecting, but also include intramuscular or subcutaneous injecting.

Мадам Мартэн — я к ней вчера заходил по поводу флебита — сделала мне внутримышечное:

Предложить пример

Другие результаты

Чертовски больно, когда вводят внутримышечно.

Фармацевтически эффективное количество препарата вводят внутривенно, внутримышечно или перорально.

A pharmaceutically effective quantity of the preparation is administered intravenously, intramuscularly or perorally.

Большие дозы можно ввести как угодно, внутривенными или внутримышечными иньекциями…

Кеторолак первоначально вводится внутримышечно или внутривенно.

Пероральная терапия используется только как продолжение от внутримышечной или внутривенной исходной точки.

Oral therapy is only used as a continuation from the intramuscular or intravenous starting point.

Внутримышечные инъекции бактериальной культуры вызвали сильное разрушение близлежащих тканей, внутримышечные геморрагии, расщепление кожи, обнажение костей, а иногда и автоампутацию.

Intramuscular injection of culture caused extensive local tissue destruction, extrusion of a hemorrhagic muscle pulp, splitting of the skin, denudation of the bone, and sometimes autoamputation.

Фармкомпозицию вводят в концентрации 0,05 — 0,8мг/ сут. подкожно, внутримышечно, внутривенно, интраназально или интратекально.

The pharmaceutical composition is administered in a concentration of 0.05 — 0.8 mg/day subcutaneously, intramuscularly, intravenously, intranasally or intrathecally.

Чаще всего сыворотка вводится в организм внутримышечно, реже — внутривенно.

Лоразепам — единственный бензодиазепин с предсказуемой внутримышечной абсорбцией, и он является наиболее эффективным в профилактике и лечении острых припадков.

Lorazepam is the only benzodiazepine with predictable intramuscular absorption and it is the most effective in preventing and controlling acute seizures.

Эти испытания включают изменение способа введения с внутримышечного на внутрикожный и добавление усиливающего иммунитет иммунного адъюванта в состав вакцины.

These include changing the mode of delivery from intramuscular to intradermal and the addition of immune-enhancing adjuvant to the vaccine formulation.

Атропин и эпинефрин внутримышечно в дельтовидную мышцу.

Atropine and epi I.M. into the deltoid.

Большинство из них принимают перорально, однако они также могут быть назначены внутривенно, внутримышечно или ректально.

Most are administered orally; however, they can also be given intravenously, intramuscularly, or rectally.

Уменьшите дозу Ларгактила… до 100 мг, внутримышечно.

В 2010 году рекомендовалось лечить это заболевание путем однократной внутримышечной инъекции 250 мг цефтриаксона, иногда в сочетании с азитромицином или доксициклином.

As of 2010, the recommended treatment is a single 250 mg intramuscular injection of ceftriaxone, sometimes in combination with azithromycin or doxycycline.

Помни, для внутримышечных инъекций в задней ноге

Через каждые 4 часа… я должен был делать ему внутримышечные уколы антибиотиков.

минимальные внутривенные и внутримышечные инъекции при обращении и поступлении ребенка в лечебно-профилактические учреждения по заболеваемости

Minimal intravenous and intramuscular injections upon the child’s referral to and entry in disease treatment and preventive care establishments

Передовая методика внутримышечных инъекций

В каждом выпуске группа обучения парамедиков в Университете Эдж-Хилл сосредотачивается на клинических навыках, которыми обладают парамедики на передовой, подчеркивая важность этих навыков и способы их применения. В этом выпуске Эндрю Кирк обсуждает введение внутримышечной инъекции на догоспитальном этапе в соответствии с передовой практикой.

Очков обучения

• Внутримышечная инъекция — важный путь введения лекарств

• Необходимо повторно посетить все клинические навыки, чтобы убедиться в соблюдении правильной техники и передовой практики

• Следуйте передовой методике для обеспечения оптимальных действий и сведения к минимуму дискомфорта пациента

В статье о клинических навыках в этом месяце будет обсуждаться передовой метод введения внутримышечных (IM) инъекций.Важно повторно посетить клинические навыки, поскольку многие из них учатся во время начальной подготовки, а затем повторно не посещаются. Это может привести к неправильной практике и неправильной технике, что, в свою очередь, может привести к дискомфорту пациента и потенциальным осложнениям ( Hunter, 2008 ; Malkin, 2008 ). Обзор мест инъекций, показаний и осложнений будет предоставлен с использованием научно обоснованного подхода к передовой методике. Полная критика мест инъекций здесь не рассматривается из-за обзорного характера этой статьи.

Для обеспечения ухода за пациентом важно обеспечить оптимальное действие вводимых лекарств и свести к минимуму ощущение дискомфорта или боли. В фельдшерской практике примеры лекарств, вводимых внутримышечно, включают:

• Глюкагон

• Адреналин 1: 1000

• Бензил-пенициллин

• Гидрокортизон.

Места инъекций

Существует пять известных участков для внутримышечных инъекций, которые в литературе различаются по рекомендованным ( Thomas and Monaghan, 2014 ) ( Рисунок 1 ):

• Вентро-ягодичная область

• Дельтовидная

• Дорсоглютеал

• Прямая мышца бедра

• Vastus lateralis.

Рисунок 1. Пять участков для внутримышечной инъекции

Все участки имеют нервную иннервацию и кровоснабжение; однако только тыльно-ягодичный путь находится рядом с основными кровеносными сосудами и нервами, поэтому его использование не рекомендуется ( Ogston-Tuck, 2014, ). Объединенный комитет по связям скорой помощи Королевских колледжей (JRCALC) (2017) и Caroline (2014) в первую очередь рекомендуют для администрирования переднебоковые аспекты бедра или плеча из-за простоты доступа и быстрой абсорбции.Вентроглютеальный участок широко рекомендуется для внутримышечной инъекции из-за минимального риска повреждения нервов и кровеносных сосудов; однако клиницисты сообщают о нечастом использовании этого сайта из-за незнания ориентиров и трудностей в обеспечении оптимального расположения пациента для введения ( Cocoman and Murray, 2006, ; Wynaden, 2014; , Strohfus et al, 2018, ). Для множественных инъекций следует использовать разные участки.

Достопримечательности

Дельтовид

Найдите «благородный» акромиевый отросток на кончике плеча и пошевелите пальцами 2.На 5 см вниз на дельтовидную мышцу. Рука пациента должна быть расслаблена на талии. Этот сайт легко доступен, но рекомендуется только для объема до 1 мл ( Rodger and King, 2000 ; Cocoman and Murray, 2006 ; Ogston-Tuck, 2014 ). Дельтовидная мышца является предпочтительным местом для детей старшего возраста ( Anon, 2007 ; Ogston-Tuck, 2014 ).

Вентро-ягодичная

Положите ладонь на противоположное бедро (большой вертел) пациента.Например, левая рука на правом бедре. Сделайте V-образную форму с помощью первого и второго пальцев, направив указательный палец в сторону гребня подвздошной кости. Место инъекции затем располагается внутри этой V в средней ягодичной мышце, когда указательный и второй пальцы растянуты ( Ogston-Tuck, 2014, ) (, рис. 2, ). Здесь можно вводить до 5 мл ( Rodger and King, 2000, ).

Рис. 2. Место вентроглютеальной инъекции имеет «V-образную форму», показанную выше

Rectus femoris

Находится посередине между надколенником и верхним гребнем подвздошной кости на передней поверхности бедра ( Hunter, 2008 ; Ogston-Tuck, 2014 ).В прямую мышцу бедра можно вводить до 5 мл.

Vastus lateralis

На ширине ладони от большого вертела, а также надколенника на боковой поверхности бедра ( Hunter, 2008 ; Ogston-Tuck, 2014 ). В латеральную широкую мышцу бедра можно ввести до 5 мл ( Rodger and King, 2000, ). Это удобный сайт ( Floyd and Meyer, 2007, ), и он является предпочтительным сайтом для детей младшего возраста и младенцев ( Workman, 1999, ; Anon, 2007, ; , Ogston-Tuck, 2014, ).

Очистка сайта

В литературе представлена ​​противоречивая информация относительно очищения места инъекции, при этом многие больничные тресты рекомендуют, что если кожа явно чистая, нет необходимости использовать очищающие салфетки на спиртовой основе ( Hunter, 2008, ). При правильном соблюдении правил асептики, чистых руках и перчатках инъекции можно проводить без необходимости очищать участок. И наоборот, некоторые авторы советуют использовать салфетки на основе 70% изопропилового спирта для очистки участка в течение 30 секунд, а затем дать высохнуть в течение 30 секунд ( Hunter, 2008 ; Ogston-Tuck, 2014 ).В этом случае важно дать этому участку полностью высохнуть, поскольку введение инъекции в еще влажное место может увеличить риск возникновения боли и попадания бактерий в место введения ( Workman, 1999, ). Пациентам с ослабленным иммунитетом рекомендуется дезинфекция кожи ( Ogston-Tuck, 2014 ). Поэтому клиницисты должны следовать рекомендациям и политике, предоставленным на местном уровне, в отношении подготовки / очистки участка.

Клинические показания

Показания к внутримышечному введению

Показания для отдельных лекарств потребуются, когда потребуется внутримышечная инъекция.Внутримышечный путь используется для лекарств, требующих быстрого всасывания (10–20 минут), но продолжительного действия ( Ogston-Tuck, 2014, ). Объемы лекарств 1–5 мл можно вводить внутримышечно ( Workman, 1999, ). В некоторых случаях, например, для пациентов с гипогликемией, внутривенное (IV) введение глюкозы 10% предпочтительнее, чем в / м глюкагон; однако до принятия клинического решения необходимо учитывать клинические и ситуационные факторы.

Противопоказания

Следует избегать мест инъекций, где присутствуют отеки, воспаления, инфекции или поражения кожи и плохая перфузия.Место должно иметь хорошую перфузию, чтобы лекарство впиталось в мышцу ( Caroline, 2014 ; Thomas and Monaghan, 2014 ).

Выполнение процедуры

• Объясните пациенту процесс инъекции и получите его согласие на проведение процедуры, если позволяет клиническая ситуация. Пациенты должны быть полностью проинформированы о преимуществах и последствиях любой необходимой процедуры ( Thomas and Monaghan, 2014 ; Gaisford, 2017 ).Требуются особая бдительность и уверенность, поскольку многие пациенты испытывают фобию иглы

• Примите во внимание выбранное вами место с учетом клинической необходимости, препарата, который будет вводиться, возраста пациента и ранее существовавших условий, а также условий окружающей среды ( Malkin, 2008 ; Ogston-Tuck, 2014 ; Chadwick and Withnell, 2015 )

• Проведите необходимые проверки на лекарства в соответствии с местной / национальной политикой. Убедитесь, что правильное лекарство вводится правильному пациенту и что это правильная доза в нужное время и правильным путем ( Workman, 1999 )

• Проверить на наличие аллергии ( Hunter, 2008 )

• Расположите пациента так, чтобы он чувствовал себя комфортно и находился в оптимальном положении для места, выбранного для введения. Откройте выбранное место и осмотрите кожу, чтобы убедиться, что она подходит для инъекции, исключив противопоказания, как описано в предыдущем разделе

  .

• Вымойте руки и убедитесь, что надеты перчатки и фартук ( Thomas and Monaghan, 2014 )

• Очистите сайт в соответствии с локальной политикой доверия.При очистке участка убедитесь, что он высохнет на 30 секунд ( Workman, 1999 )

• Наберите лекарство или откройте и приготовьте предварительно заполненный шприц для инъекций

• Следует выбрать иглу, которая проникает в ткань и достигает подлежащей мышцы. Калибры игл 21 (зеленый) –23 (синий) подходят для большинства внутримышечных инъекций ( Workman, 1999, )

• Потяните кожу на одну сторону или используйте метод Z-трекинга, удерживая кожу недоминантной рукой ( Cocoman and Murray, 2006 ; Hunter, 2008 ) ( Рисунок 3 ; )

• Сообщите пациенту, что он может почувствовать острую царапину.Не сообщайте пациенту, что это не повредит ( Caroline, 2014 )

• Удерживая инъекцию, как дротик, в доминирующей руке, быстро введите иглу под углом 90o к коже ( Anon, 2007 ; Hunter, 2008 ; Thomas and Monaghan, 2014 )

• Вставьте иглу до ступицы ( Greenway, 2014 )

• Слегка вытащите поршень и поищите кровь — это необходимо, чтобы убедиться, что вы не прокололи вену.Хотя существует мало доказательств, подтверждающих это, это все же рекомендуемая практика. Если кровь очевидна, извлеките иглу и выбросьте ее в контейнер для острых предметов. Надавите на место укола; объясните пациенту, что произошло; а затем выберите новую иглу и место инъекции и начните снова

• Если крови нет, нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство медленно со скоростью 1 мл / 10 секунд ( Hunter, 2008, ). Это снижает вероятность боли

• После введения подождите 10 секунд, чтобы лекарство впиталось / распространилось, а затем выньте иглу и выбросьте ее в контейнер для острых предметов ( Workman, 1999, ; Ogston-Tuck, 2014, ; Thomas and Monaghan, 2014, ). .Не трите это место, так как это может вызвать вытекание лекарства ( Workman, 1999, ). Наложить пластырь на место прокола

• Заполните свою документацию в соответствии с местными / национальными требованиями, указав название препарата, введенную дозу, маршрут, время и сведения о пациенте ( Health and Care Professions Council, (HCPC), 2014 )

• Пересмотрите пациента, чтобы проверить наличие признаков реакции гиперчувствительности ( Caroline, 2014 ).

Рис. 3. Z-образная направляющая

Вставка 1.

Z-трекинг

Метод z-track сводит к минимуму утечку препарата в месте инъекции, уменьшает боль ( Workman, 1999, ; Chadwick and Withnell, 2015, ) и имеет меньше побочных эффектов ( Strohfus et al, 2018 ). Рекомендуется для всех мест инъекций ( Rodger and King, 2000 ). Перед введением инъекции кожа растягивается на 2–3 см в сторону.Затем вводится игла, вводится инъекция и после удаления кожа освобождается ( Floyd and Meyer, 2007, ). Это блокирует лекарство, искажая путь следа иглы.

Заключение

Внутримышечные инъекции являются частью набора навыков парамедиков, и важно регулярно повторно посещать клинические навыки, чтобы гарантировать соблюдение передовой практики. Клинические факторы и факторы окружающей среды, а также индивидуальные требования пациента будут влиять на выбор места и проведение внутримышечной инъекции. Парамедикам необходимо поддерживать необходимые базовые знания о своих навыках, чтобы предоставлять передовой опыт и качественный уход за пациентами.

Понимание рисков и передовой опыт — Консультация юридической медсестры по вопросам добросовестности PDX

Внутримышечные инъекции требуются даже самым здоровым людям, чьи наиболее частые встречи с медицинскими работниками часто связаны с необходимостью этого лечения в виде прививок от гриппа или других базовых прививок. Внутримышечные инъекции имеют решающее значение для простоты ежедневного использования, поскольку они позволяют лекарству быстро всасываться в кровоток через мышечные волокна.[1] Из-за частоты их использования крайне важно понимать основы нормального и безопасного применения, а также риски, которые могут возникнуть в результате неправильного применения, чтобы распознать расхождения и понять неожиданные осложнения, обнаруженные в юридических условиях . Поэтому в этом посте будут описаны основы процедуры, а также некоторые возможные последствия неправильных внутримышечных инъекций.

Пункты закачки

Чтобы определить, какое место инъекции использовать, необходимо учитывать тип применяемого лекарства, его объем, а также возраст и состояние пациента.[2] В следующие четыре области обычно вводят внутримышечные инъекции:

• Дельтовидная мышца: расположена в руке, это место, наиболее часто используемое для вакцин. Однако его небольшая мышечная масса ограничивает объем вводимого лекарства (обычно не более 1 мл). [3]
• Vastus lateralis muscle: это мышца бедра, которая используется, когда другие участки недоступны или если лекарство нужно вводить самостоятельно.[4] Это рекомендуемое место для инъекций объемом до 5 мл из-за того, что мышца намного больше. [5]
• Желудочно-ягодичная мышца: самое безопасное место для взрослых и детей старше семи месяцев, эта мышца бедра расположена глубоко и не приближается к каким-либо крупным кровеносным сосудам или нервам. [6] Кроме того, с большей вероятностью будет достигнута мышца, для которой предназначено, и достаточно доказательств, чтобы использовать это место, когда это возможно. [7] Рекомендуемый объем для инъекции здесь составляет 2.5 и 3 мл. [8]
• Задно-ягодичная мышца: , расположенная в ягодицах, это место наиболее часто выбиралось медицинскими работниками до последнего десятилетия. [9] Недавно, , не было сочтено преимуществ использования этого участка с большим упором на использование участка ветроглютерала вместо глубоких внутримышечных инъекций из-за более медленной скорости абсорбции с использованием этой мышцы, а также риска повреждения седалищного нерва, идентифицированного как серьезное осложнение. ятрогенного повреждения. [10] Однако здесь можно вводить объемы до 4 мл из-за большего размера мышц.[11]

Администрация

Для каждого участка очень важно, чтобы медсестры могли идентифицировать выступающие кости и анатомические ориентиры, чтобы точно и уверенно найти нужную мышцу. [12] Используемая игла должна быть достаточного размера, чтобы проникнуть в жир и проникнуть на мышечный уровень, но не настолько, чтобы проткнуть нерв или кровеносные сосуды под ней. [13] Кроме того, для детей потребуются иглы разных размеров (обычно рекомендуется 16 мм) и в зависимости от пола (женщины весом от 60 до 90 кг имеют больше жировой ткани).[14] Пациент должен располагаться так, чтобы мышца была расслаблена, инъекция должна производиться «подобно дротику», а игла должна быть удалена через десять секунд, чтобы предотвратить утечку лекарства. [15] ] Метод инъекции Z-track — еще один способ уменьшить утечку лекарства и уменьшить повреждения кожи в месте инъекции; медсестра перемещает ткань перед тем, как ввести иглу, затем, когда игла вытаскивается, ткань возвращается в свое нормальное положение.[16]

Риски и осложнения

Большинство нежелательных явлений, вызванных внутримышечными инъекциями, являются результатом неправильной практики — обычно виноваты плохая техника, непонимание и общее отсутствие навыков или уверенности со стороны медсестры. [17] Травма периферических нервов, кровеносных сосудов, костей, а также мышечный фиброз, некроз тканей, абсцесс, целлюлит, гранулема, контрактуры, гематома, а иногда и тендинит — все это возможные риски. [18]

В дополнение к вышеупомянутым проблемам существует вероятность травмы плеча, связанная с введением вакцины или SIRVA; это может быть вызвано вакциной, введенной слишком высоко в руку, и этот риск получить огласку из-за растущего числа случаев.[19] SIRVA возникает, когда игла, предназначенная для мышцы руки, вместо этого входит в сумку, наполненный жидкостью мешок, защищающий сухожилия плеча, и иммунная система провоцируется атаковать бурсу. [20] Это приводит к боли и иногда к заморожению плеча, от которого пациенты могут или не могут вылечиться.

Из-за огромной частоты, с которой выполняются внутримышечные инъекции, неудивительно, что случаются случайные ошибки, но также крайне важно исправить эти ошибки.Ваш клиент заслуживает того, чтобы знать, что у него может быть не просто больное плечо, а серьезное заболевание. Знайте передовой опыт, а также риски, и большее количество пациентов сможет избежать ненужных осложнений, которые могут сопровождать неправильно проведенные внутримышечные инъекции.

[1] [1] Огстон-Так, С., «Техника внутримышечных инъекций: подход, основанный на доказательствах», в Стандарт медсестер (RCN Publishing, 4 июля 2014 г.), 52-59

[2] Там же

[3] «Что такое внутримышечные инъекции?» Healthline.com , n.d., http://www.healthline.com/health/intramuscular-injection#intramuscular-injection1

[4] Там же

[5] Оргстон-Так, «Техника внутримышечных инъекций»

[6] «Что такое внутримышечные инъекции?»

[7]

[8] Оргстон-Так, «Техника внутримышечных инъекций»

[9] «Что такое внутримышечные инъекции?»

[10] Огстон-Так, «Техника внутримышечных инъекций»

[11] Там же

[12] Там же

[13] Там же; «Что такое внутримышечные инъекции?»

[14] Огстон-Так, «Техника внутримышечных инъекций»

[15] Там же

[16] Там же

[17] Там же

[18] [18] Там же

[19] Чжан, Сара, «Почему увеличивается число случаев травм плеча от вакцин?» Проводной. com , 3 сентября 2015 г., https://www.wired.com/2015/09/cases-shoulder-injuries-vaccines-increasing/

[20] Там же

7.5 Внутримышечные инъекции — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Внутримышечные (IM) инъекции вводят лекарства в мышцу. Обильное кровоснабжение позволяет лекарствам быстрее всасываться через мышечные волокна, чем через подкожный путь (Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al., 2018). Сайт IM используется для лекарств, которые требуют быстрой абсорбции, но также и достаточно длительного действия (Rodgers & King, 2000).Благодаря обильному кровоснабжению места внутримышечных инъекций могут впитывать большие объемы раствора, что означает, что можно вводить ряд лекарств, таких как седативные, противорвотные, гормональные препараты, анальгетики и иммунизацию. Кроме того, мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожная клетчатка, к раздражающим растворам и концентрированным и вязким лекарствам (Greenway, 2014; Perry et al. , 2018; Rodgers & King, 2000).

Техника внутримышечных инъекций изменилась за последние годы в связи с научно обоснованными исследованиями и изменениями в оборудовании, доступном для этой процедуры.Место проведения IM выбирается в зависимости от возраста и состояния пациента, а также объема и типа вводимого лекарства. При выборе размера иглы необходимо учитывать такие факторы, как вес пациента, возраст, количество жировой ткани, вязкость лекарства и место инъекции (Hunter, 2008; Perry et al., 2018; Workman, 1999).

Внутримышечные инъекции нужно делать осторожно, чтобы не было осложнений. Осложнения при IM включают атрофию мышц, повреждение костей, целлюлит, стерильные абсцессы, боль и повреждение нервов (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).При внутримышечных инъекциях существует небольшой риск введения лекарства непосредственно в кровоток пациента. Кроме того, любые факторы, ухудшающие приток крови к местной ткани, будут влиять на скорость и степень всасывания лекарства. Из-за неблагоприятных и задокументированных эффектов боли, связанных с внутримышечными инъекциями, медсестрам рекомендуется сначала рассмотреть другие пути введения, а в качестве последней альтернативы использовать внутримышечный путь введения (Perry et al., 2018).

Места для внутримышечных инъекций включают вентроглютеальную, латеральную широкую мышцу и дельтовидную область.Литература свидетельствует о непоследовательности выбора участков для глубоких мышечных инъекций: выбор может быть основан на знакомстве и уверенности, а не на «передовой практике» (Ogston-Tuck, 2014a). Однако существует достаточно доказательств того, что вентроглютеальный участок IM является предпочтительным местом, когда это возможно, и это приемлемое место для жирных и раздражающих препаратов. Вентроглютеальный участок свободен от кровеносных сосудов и нервов и имеет наибольшую мышечную толщину по сравнению с другими участками (Cocoman & Murray, 2008; Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).

Для проникновения в глубокую мышечную ткань требуется более длинная игла большего диаметра. Игла вводится под углом 90 градусов перпендикулярно телу пациента или как можно ближе к углу 90 градусов. Вставляя иглу, используйте быстрое стремительное движение.

Аспирация означает оттягивание поршня назад за пять секунд до введения лекарства (Ipp, Sam, & Parkin, 2006). Отсутствие крови в шприце подтверждает, что игла находится в мышце, а не в кровеносном сосуде.Если кровь отсасывается, извлеките иглу, выбросьте ее соответствующим образом и повторно приготовьте и введите лекарства (Perry et al., 2014). Хотя аспирация во время внутримышечных инъекций является широко распространенной практикой, недавние исследования показали, что нет никаких доказательств, подтверждающих практику аспирации (Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении, 2014; Greenway, 2014; Sepah, Samad, Altaf, Rajagopalan, & Хан, 2014; Сиссон, 2015). Это исследование не получило широкого распространения, и поэтому медсестрам рекомендуется проконсультироваться с политикой своего агентства в отношении аспирации при внутримышечном введении. Вакцинация и иммунизация путем внутримышечных инъекций никогда не аспирируются (Центры по контролю за заболеваниями, 2015).

Метод Z-track — это метод внутримышечной инъекции, который предотвращает прослеживание лекарства через подкожную ткань, герметизирует лекарство в мышцах и сводит к минимуму раздражение от лекарства. Используя технику Z-track, перед инъекцией кожа отрывается в сторону от места инъекции; затем вводится лекарство, игла извлекается и кожа освобождается (Lynn, 2011).

Участки инъекций IM

Таблица 7.6 описывает три места инъекции для внутримышечных инъекций.

Таблица 7.6 Места для внутримышечных инъекций
Сайт		Дополнительная информация
Вентроглютеал		Место включает среднюю и малую ягодичные мышцы и является самым безопасным местом инъекции для взрослых и детей. Это место обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет тонкий слой жира.Чтобы определить местонахождение вентроглютеального участка, поместите пациента на спину или на бок (на бок). Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен в сторону пупка. Вытяните указательный палец к передней верхней подвздошной ости, а средний палец расставьте по направлению к гребню подвздошной кости. Вставьте иглу в иглу V , образованную между указательным и средним пальцами.Это предпочтительное место для всех жирных и раздражающих растворов для пациентов любого возраста. Калибр иглы определяется по раствору. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20-25. Вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью игл калибра от 18 до 21. Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Тонкому взрослому человеку может потребоваться игла от 16 мм до 25 мм (от 5/8 до 1 дюйма), в то время как среднему взрослому может потребоваться игла на 25 мм (1 дюйм), а взрослому человеку большего размера (более 70 кг) может потребоваться игла 25 мм. до иглы 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма).Детям и младенцам потребуются более короткие иглы. См. Политику агентства в отношении длины иглы для младенцев, детей и подростков. Для вентроглютеальной мышцы среднего взрослого дайте до 3 мл лекарства. Рис. 7.22. Место внутримышечной вентроглютеальной инъекции
Vastus lateralis		латеральная широкая мышца бедра обычно используется для иммунизации детей от младенцев до малышей. Мышца толстая и хорошо развитая.Эта мышца расположена на передней боковой поверхности бедра и простирается от ширины одной руки выше колена до ширины одной руки ниже большого вертела. Средняя треть мышцы используется для инъекций. Ширина задействованной мышцы простирается от средней линии бедра до средней линии внешней стороны бедра. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно, слегка согнув колени, или пусть он сидит в положении сидя. Длина иглы зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента.Обычно рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 25 до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма). Толщина иглы определяется типом вводимого лекарства. Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20-25; Жирные или вязкие лекарства следует вводить с помощью игл от 18 до 21. Иглу меньшего калибра (от 22 до 25) следует использовать с детьми. Длина будет короче для младенцев и детей; см. правила агентства. Рис. 7.23. Vastus lateralis Место внутримышечной инъекции Максимальное количество лекарства для однократной однократной инъекции взрослому человеку составляет 3 мл.
Дельтовидная мышца		Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить доступ, но у взрослых она обычно недоразвита. Начните с того, что пациент расслабит руку. Пациент может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромионный отросток, пальпируя костный выступ. Место инъекции находится в середине дельтовидной мышцы, примерно на 2,5–5 см (от 1 до 2 дюймов) ниже отростка акромиона.Чтобы определить местонахождение этой области, приложите три пальца к дельтовидной мышце и ниже отростка акромиона. Место инъекции обычно находится на расстоянии трех пальцев ниже, посередине мышцы. Выбирайте длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно иглы диаметром 25 мм (1 дюйм). Для женщин весом менее 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы диаметром 16 мм (5/8 дюйма), а для женщин весом от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 25 мм (1 дюйм).Игла длиной 38 мм (1,5 дюйма) может потребоваться женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. См. Политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации. Максимальное количество лекарства для одной инъекции обычно составляет 1-2 мл, но вы должны учитывать размер мышечной массы. Для иммунизации следует использовать меньшую иглу калибра 22–25. Рисунок 7.24 Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы
Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Дэвидсон и Рурк, 2014 г .; Огстон-Так, 2014а; Perry et al., 2018

Особые соображения:

• Избегайте мышц, которые истощены или атрофированы; они плохо усваивают лекарства.
• Места внутримышечных инъекций следует повернуть, чтобы снизить риск гипертрофии.
• Пожилые люди и худые пациенты могут переносить только до 1 мл за одну инъекцию.
• Выберите место, где нет боли, инфекции, ссадин или некроза.
• НИКОГДА не делайте внутримышечную инъекцию в ягодичную мышцу.Если игла попадает в седалищный нерв, у пациента может развиться частичный или постоянный паралич ноги.

ВМ инъекции

При выборе сайта обмена мгновенными сообщениями учитывайте тип лекарства и объем, который нужно ввести, возраст клиента, общее состояние здоровья и размер. Чередуйте сайты чата, чтобы избежать осложнений. Возможные осложнения включают непрекращающуюся боль, некроз тканей, абсцессы и повреждение кровеносных сосудов, костей или нервов. При проведении вакцинации всегда обращайтесь к руководству по вакцинации для выбора места.Метод Z-track рекомендуется для внутримышечных инъекций, чтобы уменьшить местное раздражение тканей (Astle & Duggleby, 2019). Он включает смещение верхних слоев ткани на 2,5–3,5 см в сторону перед введением иглы. После того, как инъекция сделана, игла удалена и кожа освобождена, зигзагообразный путь герметизирует след иглы, предотвращая вытекание лекарства и раздражение тканей. Контрольный список 59 описывает шаги для выполнения инъекции Z-track IM.

Контрольный список 59: Введение внутримышечной инъекции Z -Track Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и следуйте политике вашего агентства в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Используйте свои знания о фармакокинетике и фармакодинамике, чтобы определить уместность назначенного лекарства, дозы и пути введения. Убедитесь, что у данного пациента нет противопоказаний для внутримышечной инъекции (например, циркуляторный шок, нарушения свертываемости крови, антикоагулянты). Выполните оценку риска на месте оказания медицинской помощи. Всегда надевайте перчатки для внутримышечных инъекций, так как существует вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями. Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств. Никогда не оставляйте готовое лекарство без присмотра. Если пациент выражает беспокойство или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента и, при необходимости, уточняйте порядок приема. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства. Если после инъекции пациент жалуется на боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее. По возможности выбирайте безыгольные системы для приготовления инъекционных лекарств. НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Включите систему безопасности иглы и выбросьте ее в ближайший контейнер для острых предметов.
ступеней		Дополнительная информация
1. Соблюдайте гигиену рук. Соберите припасы.		Расходные материалы: шприц для лекарств, тупая или тупая игла для заполнения, инъекционная игла с прикрепленной системой безопасности, тампон со спиртом, прерыватель ампулы (при необходимости), MAR Рисунок 7.25 Расходные материалы для внутримышечных инъекций (флакон)
2. Приготовьте лекарства в соответствии с политикой агентства. Это может включать: Проверьте предписания врача и MAR, чтобы проверить порядок приема лекарств. Проверьте MAR (пациент, лекарство, доза, путь, время последнего введения). Обратитесь к руководству по применению Парентеральной лекарственной терапии (PDTM) вашего агентства. Независимая двойная проверка коллегой Проверить совместимость при введении двух препаратов, смешанных в одном шприце.		Правильный выбор лекарств снижает риск медицинской ошибки. Протоколы агентства разработаны для повышения безопасности пациентов. Следуйте принципам асептики, чтобы снизить риск заражения пациента микроорганизмами. Несовместимые препараты или препараты, совместимость которых невозможно проверить, нельзя вводить одновременно из одного шприца.
3. Проверьте срок годности и убедитесь в отсутствии твердых частиц, обесцвечивания или потери целостности (стерильности).		Обесцвеченные или устаревшие лекарства могут быть вредными. Если лекарство обесцвечено или мутно, всегда проверяйте спецификацию производителя на лекарство.
4. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона.		Посмотрите видео еще раз: Приготовление лекарств из флакона; Приготовление лекарств из ампулы , разработанной Рене Андерсон и Венди Маккензи (2018 г.) из школы медсестер TRU.
5. Пометьте шприц.		Лекарства, приготовленные не у постели больного, должны быть помечены двумя идентификаторами пациента, лекарством, дозой, датой и временем приготовления, а также инициалами медсестры, чтобы уменьшить риск медицинской ошибки. Образец этикетки лекарства
6. Соблюдайте гигиену рук. Войдите в комнату и представьтесь. Идентифицировать пациента с помощью двух допустимых идентификаторов; подтвердить с помощью MAR; подтвердить аллергию; объясните процедуру и лекарства. Дайте пациенту время задать вопросы.		Гигиена рук снижает передачу микроорганизмов.Сравните MAR с пациентом, используя два идентификатора пациента. Проверьте аллергию. Подтверждение личности пациента снижает риск медицинской ошибки. Обоснование объяснения расширяет знания пациента и может уменьшить беспокойство. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может возникнуть легкое временное жжение.
7. Закройте шторы или дверь.		Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
8. Повторно обследовать пациента на предмет противопоказаний для приема лекарств		Оценка является обязательным условием приема лекарств.
9. Надевайте нестерильные перчатки.		Перчатки помогают предотвратить воздействие BBF. Надеть нестерильные перчатки
10. Выберите подходящий сайт для администрирования. Подготовьте пациента в правильном положении. Убедитесь, что рядом есть острый контейнер для утилизации, чтобы утилизировать иглу после введения.		На участке не должно быть высыпаний, высыпаний и родинок. Выберите дельтовидную, вентроглютеальную или латеральную широкую мышцу в зависимости от лекарств, объема, который нужно вводить, и мышечной массы.
11. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном (в соответствии с политикой агентства). Делайте твердые круговые движения. Дайте сайту высохнуть.		Дать месту высохнуть делает антисептик эффективным и предотвращает покалывание во время инъекции.
12. Снимите колпачок с иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик.		Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка, предотвращает загрязнение и снижает риск случайного укола иглой. Снять колпачок с иглы
13. Сдвиньте кожу Z-образным способом, потянув кожу вниз или в сторону примерно на 2 см (1 дюйм) не доминирующей рукой.		Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения попадания лекарства в подкожную ткань. Этот метод можно использовать для всех инъекций, или он может быть определен лекарством. Рисунок 7.26. Сместите кожу на 2-3 см недоминантной рукой
14. Держа кожу на одной стороне, быстро введите иглу под углом 90 градусов (STAB).После того, как игла проткнет кожу, продолжайте натягивать кожу недоминантной рукой и одновременно возьмитесь за нижний конец цилиндра шприца пальцами не доминирующей руки, чтобы стабилизировать его (GRAB). Переместите доминирующую руку к концу поршня. Если требуется политикой агентства, СТРЕМИТЕСЬ на кровь. Если кровь не появляется, введите лекарство медленно.		Быстрая инъекция менее болезненна. Ввести лекарство прибл. 10 секунд / мл. Поскольку места инъекций, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, при вакцинации аспирация не требуется.Рисунок 7.27
15. После введения лекарства (INJECT) оставьте иглу на месте на 10 секунд. Избегайте перемещения шприца.		Когда игла остается на месте, лекарство попадает в ткани. Перемещение иглы может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента.
16. После того, как лекарство полностью введено, извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Затем освободите кожу.		Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.Рисунок 7.28
17. Немедленно задействуйте систему безопасности иглы. Накройте место инъекции стерильной марлей / спиртовым тампоном, слегка надавливая. При необходимости нанесите пластырь. Не массируйте сайт.		Использование системы безопасности помогает снизить риск укола иглой и воздействия BBF. Массаж участка после внутримышечной инъекции может вызвать повреждение подлежащих тканей
18. Выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов, а другие принадлежности — в соответствующий мусор.		Помещение острых предметов в соответствующие защищенные от проколов и герметичных сосудов предотвращает случайные уколы иглой. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов
19. Соблюдайте гигиену рук.		Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
20. Порядок оформления документов в соответствии с политикой агентства.		Задокументировать лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и какие-либо вмешательства.
21. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени.		Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность). Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
Источник данных: Центры по контролю за заболеваниями, 2013, 2015; Perry et al., 2018

7.4: Внутримышечные инъекции — Medicine LibreTexts

Внутримышечные инъекции (IM) вводят лекарства в мышечную фасцию, которая имеет богатое кровоснабжение, что позволяет лекарствам быстрее всасываться через мышечные волокна, чем через подкожный путь (Malkin, 2008; Огстон-Так, 2014a; Perry et al., 2014). Сайт IM используется для лекарств, которые требуют быстрой абсорбции, но также и достаточно длительного действия (Rodgers & King, 2000). Из-за обильного кровоснабжения места внутримышечных инъекций могут впитывать большие объемы раствора, что означает, что ряд лекарств, таких как седативные, противорвотные, гормональные, анальгетические и иммунизации, можно вводить внутримышечно по месту жительства и в неотложной помощи сеттинг (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). Кроме того, мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожная клетчатка, к раздражающим растворам и концентрированным и вязким лекарствам (Greenway, 2014; Perry et al., 2014; Роджерс и Кинг, 2000).

Техника внутримышечных инъекций изменилась за последние годы в связи с научно-обоснованными исследованиями и изменениями в оборудовании, доступном для этой процедуры. Место проведения IM выбирается в зависимости от возраста и состояния пациента, а также объема и типа вводимого лекарства. При выборе размера иглы на выбор иглы влияют вес пациента, возраст, количество жировой ткани, вязкость лекарства и место инъекции (Hunter, 2008; Perry et al., 2014; Уоркман, 1999).

Внутримышечные инъекции нужно делать осторожно, чтобы избежать осложнений. Осложнения при IM включают атрофию мышц, повреждение костей, целлюлит, стерильные абсцессы, боль и повреждение нервов (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). При внутримышечных инъекциях повышается риск введения лекарства непосредственно в кровоток пациента. Кроме того, любые факторы, ухудшающие приток крови к местной ткани, будут влиять на скорость и степень всасывания лекарства. Из-за неблагоприятных и документально подтвержденных эффектов боли, связанных с внутримышечными инъекциями, всегда используйте этот способ введения в качестве последней альтернативы; сначала рассмотрите другие методы (Perry et al., 2014).

Участки для внутримышечных инъекций включают вентроглютеальную, латеральную широкую мышцу и дельтовидную область. Литература свидетельствует о непоследовательности выбора участков для глубоких мышечных инъекций: выбор может быть основан на знакомстве и уверенности, а не на «передовой практике» (Ogston-Tuck, 2014a). Однако имеется достаточно доказательств того, что вентроглютеальный участок IM является предпочтительным местом, когда это возможно, и приемлемым местом для жирных и раздражающих препаратов. Вентроглютеальный участок свободен от кровеносных сосудов и нервов и имеет наибольшую мышечную толщину по сравнению с другими участками (Cocoman & Murray, 2008; Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). Для проникновения в глубокие мышечные ткани требуется более длинная игла с большим диаметром. Игла вводится под углом 90 градусов перпендикулярно телу пациента или как можно ближе к углу 90 градусов. Вставляя иглу, используйте быстрое стремительное движение.

Аспирация относится к оттягиванию поршня в течение 5 секунд перед инъекцией лекарства (Ipp, Sam, & Parkin, 2006). В настоящее время в отделениях неотложной помощи применяют аспирацию внутримышечных инъекций для проверки возврата крови в шприц.Отсутствие крови в шприце подтверждает, что игла находится в мышце, а не в кровеносном сосуде. Если кровь отсасывается, извлеките иглу, выбросьте ее соответствующим образом и повторно приготовьте и введите лекарства (Perry et al., 2014). Недавние исследования показали, что нет никаких доказательств в поддержку практики аспирации, но, несмотря на изменения в политике, процедура аспирации продолжает преподавать и практиковать (Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении, 2014; Greenway, 2014; Sepah, Samad , & Altaf, 2014; Sisson, 2015). Вакцинация и иммунизация путем внутримышечных инъекций никогда не аспирируются (Центры по контролю за заболеваниями, 2015).

Метод Z-track — это метод введения внутримышечной инъекции, который предотвращает прослеживание лекарства через подкожную ткань, герметизирует лекарство в мышцах и сводит к минимуму раздражение от лекарства. Используя технику Z-track, перед инъекцией кожа отрывается в сторону от места инъекции; затем вводится лекарство, игла вынимается и кожа освобождается.Этот метод можно использовать, если вышележащая ткань может сместиться (Lynn, 2011).

Места внутримышечных инъекций

В таблице 7.7 описаны три места инъекций для внутримышечных инъекций.

Вентроглютеал

мышца и ягодичная область сайт для взрослых и детей. Это место обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет тонкий слой жира.

Чтобы определить местонахождение вентроглютеального участка, поместите пациента на спину или на бок (на бок). Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен в сторону пупка. Вытяните указательный палец к передней верхней подвздошной ости, а средний палец расставьте по направлению к гребню подвздошной кости.Вставьте иглу в иглу V , образованную между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех жирных и раздражающих растворов для пациентов любого возраста.

Калибр иглы определяется по раствору. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20-25. Вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью игл калибра от 18 до 21.

Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Тонкому взрослому человеку может потребоваться игла от 16 до 25 мм (от 5/8 до 1 дюйма), в то время как среднему взрослому может потребоваться игла 25 мм (1 дюйм), а взрослому человеку большего размера (более 70 кг) может потребоваться игла 25 мм. до иглы 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма).Детям и младенцам потребуются более короткие иглы. См. Политику агентства в отношении длины иглы для младенцев, детей и подростков.

Для вентроглютеальной мышцы среднего взрослого дайте до 3 мл лекарства.

Место внутримышечной инъекции Ventrogluteal

Таблица 7.7 ​​Места для внутримышечных инъекций
Участок		Дополнительная информация
Вентроглютеал
Vastus lateralis		Широкая широкая мышца бедра обычно используется для иммунизации детей от младенцев до детей ясельного возраста. Мышца толстая и хорошо развитая.Эта мышца расположена на передней боковой поверхности бедра и простирается от ширины одной руки выше колена до ширины одной руки ниже большого вертела. Средняя треть мышцы используется для инъекций. Ширина задействованной мышцы простирается от средней линии бедра до средней линии внешней стороны бедра. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно, слегка согнув колени, или пусть он сидит в положении сидя. Длина иглы зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента.Обычно рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 25 до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма). Толщина иглы определяется типом вводимого лекарства. Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20-25; Жирные или вязкие лекарства следует вводить с помощью игл от 18 до 21. Иглу меньшего калибра (от 22 до 25) следует использовать с детьми. Длина будет короче для младенцев и детей; см. правила агентства. Максимальное количество лекарства для разовой инъекции — 3 мл. Vastus lateralis Место внутримышечной инъекции
Дельтовидная мышца		Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить доступ, но у взрослых она обычно недоразвита. Начните с того, что пациент расслабит руку. Пациент может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромионный отросток, пальпируя костный выступ. Место укола находится посередине дельтовидной мышцы, примерно 2.На 5–5 см (от 1 до 2 дюймов) ниже отростка акромиона. Чтобы определить местонахождение этой области, приложите три пальца к дельтовидной мышце и ниже отростка акромиона. Место инъекции обычно находится на расстоянии трех пальцев ниже, посередине мышцы. Выбирайте длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно иглы диаметром 25 мм (1 дюйм). Для женщин весом менее 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы диаметром 16 мм (5/8 дюйма), а для женщин весом от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 25 мм (1 дюйм).Игла длиной 38 мм (1 1/2 дюйма) может потребоваться женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. См. Политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации. Максимальное количество лекарства для разовой инъекции обычно составляет 1 мл. Для иммунизации следует использовать иглу меньшего размера от 22 до 25. Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы Место инъекции дельтовидной мышцы
Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Дэвидсон и Рурк, 2014 г .; Огстон-Так, 2014а; Perry et al., 2014

Особые соображения:

• Избегайте истощенных или атрофированных мышц; они плохо усваивают лекарства.
• Места внутримышечных инъекций следует повернуть, чтобы снизить риск гипертрофии.
• Пожилые люди и худые пациенты могут переносить только до 2 мл за одну инъекцию.
• Выберите место, где нет боли, инфекции, ссадин или некроза.
• При внутримышечных инъекциях следует избегать дорсоглютеального участка.Если игла попадает в седалищный нерв, у пациента может развиться частичный или постоянный паралич ноги.

Внутримышечные инъекции

При выборе места для внутримышечных инъекций учитывайте тип лекарства, а также возраст, состояние и размер пациента. Чередуйте сайты чата, чтобы избежать осложнений. Возможные осложнения включают непрекращающуюся боль, некроз тканей, абсцессы и повреждение кровеносных сосудов, костей или нервов. При проведении вакцинации всегда обращайтесь к руководству по вакцинации для выбора места.Контрольный список 58 описывает шаги для выполнения IM-инъекции.

Контрольный список 58: Введение внутримышечной инъекции Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано медицинским состоянием (например, циркуляторным шоком, хирургическим вмешательством). Всегда надевайте перчатки для введения инъекций.Хотя правила могут отличаться от места к месту, CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства. После инъекции, если пациент жалуется на излучающую боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее. Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств. Если пациент выражает беспокойство или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента, проверяя заказ. НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.
Шаги		Дополнительная информация
Оценка
1. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
2. Сравните MAR с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента.		Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
3. Оцените симптомы пациента, знания о лекарствах, которые следует принимать, историю аллергии, аллергии на лекарства и типы аллергических реакций.		Оцените данные пациента, такие как показатели жизнедеятельности, лабораторные показатели и аллергии, прежде чем готовить и вводить лекарства путем инъекции. Предварительная оценка
4. Оцените все факторы, которые могут противопоказать внутримышечную инъекцию.		К факторам, на которые следует обращать внимание, относятся шок кровообращения, хирургическое вмешательство или атрофия мышц.
Подготовка
5. Проверьте заказ практикующего и MAR.		Сравните предписания врача и MAR
6.Изучите информацию о лекарствах, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость приема, время начала, пик и продолжительность, а также значение для ухода.		Знание лекарства гарантирует, что правильный пациент получит правильную дозу нужного лекарства в нужное время, по правильному маршруту, по правильной причине и с использованием правильной документации.
7. Соберите принадлежности.		Соберите лекарства, нестерильные перчатки, спиртовые тампоны, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
8. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с политикой больницы. Всегда сравнивайте MAR с исходными приказами практикующего специалиста, чтобы гарантировать точность и полноту.		Это предотвращает ошибки при приеме лекарств, обеспечивая дополнительную проверку. Приготовьте лекарство из флакона
9. НИКОГДА не оставляйте лекарство без присмотра после приготовления.		Лекарства, оставленные без присмотра, могут привести к ошибкам приема лекарств.
Процедура
10.Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
11. Закройте занавески или дверь.		Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
12. Проверьте пациента с помощью двух уникальных идентификаторов и сравните с MAR.		Этот шаг подтверждает правильность личности пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
13. Объясните процедуру и лекарства, а также дайте пациенту время задать вопросы.		Знание того, что происходит, помогает снизить беспокойство пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может появиться легкое жжение.
14. Наденьте нестерильные перчатки и подготовьте пациента в правильном положении. Убедитесь, что контейнер для утилизации острых предметов находится поблизости, чтобы утилизировать иглу после введения.		Подготавливает пациента к инъекции. Место инъекции Deltoid IM Обеспечение близости контейнера для острых предметов позволяет безопасно избавиться от иглы.
15. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть.		Если дать сайту высохнуть, то во время инъекции не будет покалывания. Очистите место инъекции
16. Поместите чистый тампон или сухую марлю между третьим и четвертым пальцами.		Это обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции. Марля между пальцами 3 и 4
17.Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик.		Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка и предотвращает загрязнение. Снимите колпачок с иглы
18. Не доминирующей рукой возьмитесь за кожу вокруг места инъекции.		Защищает область инъекции.
19. Ведущей рукой быстро введите иглу в мышцу под углом 90 градусов, используя устойчивое и плавное движение.		Вставьте иглу стремительным движением. Вставьте иглу как дротик
20. После того, как игла проткнет кожу, удерживайте шприц большим и указательным пальцами не доминирующей руки.		Движение иглы после инъекции может вызвать дополнительный дискомфорт для пациента. Введите иглу, как у дротика.
21. Если требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно и равномерно. Если появится кровь, выбросьте шприц и иглу и снова приготовьте лекарство.		Поскольку места инъекции, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется. Поршень для аспирации для возврата крови
22. После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Удалите иглу под тем же углом, под которым она была вставлена.		Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.
23. Слегка надавите на место инъекции стерильной марлей и наложите лейкопластырь по мере необходимости.		Покрытие предотвращает инфицирование места инъекции. Закройте место инъекции
24. Наденьте защитный кожух на иглу и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов.		Помещение острых предметов в соответствующие защищенные от проколов и герметичных сосудов предотвращает случайные уколы иглой. Утилизируйте шприц в контейнере для острых предметов
25.Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук.		Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
26. Процедура документирования в соответствии с политикой агентства.		Задокументируйте лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и какие-либо вмешательства.
27. Оцените реакцию пациента на лекарство по прошествии соответствующего периода времени.		Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность). Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
Источник данных: CDC, 2013, 2015; Perry et al., 2014

Контрольный список 59 описывает шаги для выполнения инъекции Z-track IM.

Контрольный список 59: Введение внутримышечной инъекции Z -Track Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано медицинским состоянием (например, циркуляторным шоком, хирургическим вмешательством). Всегда надевайте перчатки для введения инъекций. Хотя правила могут различаться (например, если вы находитесь в острой обстановке по сравнению с ситуацией в сообществе), CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства. После инъекции, если пациент жалуется на излучающую боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее. Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств. Если пациент выражает беспокойство или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента, проверяя заказ. НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.
Шаги		Дополнительная информация
Оценка
1. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
2. Сравните Mar с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента.		Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
3. Оцените симптомы пациента, знания о лекарствах, которые следует принимать, историю аллергии, аллергии на лекарства и типы аллергических реакций.		Оцените данные пациента, такие как показатели жизнедеятельности, лабораторные показатели и аллергии, прежде чем готовить и вводить лекарства путем инъекции.
4. Оцените факторы, которые могут противопоказать инъекцию.		К факторам, на которые следует обращать внимание, относятся шок кровообращения, хирургическое вмешательство или атрофия мышц.
Подготовка
5. Проверьте заказ практикующего и MAR.		Проверить приказ врача по MAR
6. Изучить информацию о лекарствах, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также значение для медсестер.		Знание лекарства гарантирует, что правильный пациент получит правильную дозу нужного лекарства в нужное время, по правильному маршруту, по правильной причине и с использованием правильной документации.
7. Проверьте срок годности и убедитесь в отсутствии твердых частиц, обесцвечивания или потери целостности (стерильности).		Обесцвеченные или устаревшие лекарства могут быть вредными. Если лекарство обесцвечено или мутно, всегда проверяйте спецификацию производителя на лекарство.
8. Соберите принадлежности.		Соберите лекарства, нестерильные перчатки, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
9. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с политикой больницы.Всегда сравнивайте MAR с исходными приказами практикующего специалиста, чтобы гарантировать точность и полноту.		Это предотвращает ошибки при приеме лекарств, обеспечивая дополнительную проверку. Подготовка в / м инъекции
10. НИКОГДА не оставляйте лекарство без присмотра после приготовления.		Неконтролируемое лечение может привести к ошибкам в лечении.
Процедура
11. Соблюдайте гигиену рук.		Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов
12.Закройте шторы или дверь.		Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
13. Проверьте пациента с помощью двух уникальных идентификаторов и сравните с MAR.		Это подтверждает правильность личности пациента. Следуйте политике безопасного приема лекарств. Сравните идентификацию и полосу аллергии с MAR
14. Объясните процедуру и лекарства и дайте пациенту время задать вопросы.		Знание того, что происходит, помогает снизить беспокойство пациента.Сообщите пациенту, что в месте инъекции может появиться легкое жжение.
15. Наденьте нестерильные перчатки, выберите правильное место и подготовьте пациента в правильном положении. Убедитесь, что рядом есть острый контейнер для утилизации, чтобы утилизировать иглу после введения.		Подготавливает пациента к инъекции. Обеспечение близости контейнера для острых предметов позволяет безопасно выбросить иглу.
16. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном.Дайте сайту полностью высохнуть.		Если дать сайту высохнуть, то во время инъекции не будет покалывания.
17. Поместите чистый тампон или сухую марлю между третьим и четвертым пальцами.		Марля между пальцами 3 и 4 Обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции.
18. Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик.		Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка и предотвращает загрязнение. Снимите колпачок с иглы
19. Сдвиньте кожу в виде Z-образной дорожки, потянув ее вниз или в сторону примерно на 2 см (1 дюйм) не доминирующей рукой.		Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения утечки лекарства в подкожную ткань. Этот метод может использоваться для всех инъекций или может быть определен лекарством.
20.Держа кожу на одной стороне, быстро введите иглу под углом 90 градусов. После того, как игла проткнет кожу, продолжайте натягивать кожу недоминантной рукой и одновременно возьмитесь за нижний конец цилиндра шприца пальцами не доминирующей руки, чтобы стабилизировать его. Переместите доминирующую руку к концу поршня. Если требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, введите лекарство медленно.		Введите иглу стремительным движением. Быстрая инъекция менее болезненна.Введите лекарство со скоростью 10 секунд / мл. Поскольку места инъекций, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.
21. После введения лекарства оставьте иглу на месте на 10 секунд. Избегайте перемещения шприца.		Оставление иглы на месте позволяет вытеснить лекарство. Перемещение иглы может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента.
22.После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Затем освободите кожу.		Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.
23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и наложите лейкопластырь по мере необходимости. Не массируйте сайт.		Покрытие предотвращает инфицирование места инъекции. Закройте место укола марлей
24.Наденьте защитный кожух или защитный кожух на иглу и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов.		Помещение острых предметов в соответствующие защищенные от проколов и герметичных сосудов предотвращает случайные уколы иглой. Утилизируйте шприц в контейнере для острых предметов
25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук.		Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук согласно ABHR
26.Процедура оформления документов в соответствии с политикой агентства.		Задокументируйте лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и какие-либо вмешательства.
27. Оцените реакцию пациента на лекарство по прошествии соответствующего периода времени.		Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность). Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
Источник данных: Центры контроля заболеваний, 2013, 2015; Perry et al., 2014

Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как делать внутримышечные (дельтовидные) инъекции.

Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как вводить внутримышечные инъекции (вентроглютеал).

Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как делать внутримышечные инъекции (обширная мышца бедра).

Упражнения на критическое мышление

1. Как сделать инъекцию менее болезненной для пациента? Назовите четыре техники.
2. Как можно избежать травмы очень худого пациента при внутримышечной инъекции?

Лаборатория фармацевтики и рецептур

Внутримышечно

Этот способ введения обычно считается менее опасным и простым.
использовать, чем внутривенный путь.Начало действия обычно дольше, чем
при внутривенном введении, но короче, чем при подкожном введении.
Пациенты
обычно испытывают большую боль при внутримышечном введении по сравнению с
внутривенное введение.

Внутримышечно
(IM) инъекции производятся в поперечно-полосатые мышечные волокна, которые находятся под
подкожный слой кожи. Таким образом, иглы, используемые для инъекций, обычно
От 1 до 1,5 дюймов в длину и обычно имеют размер от 19 до 22.Главный
места инъекции — ягодичные (ягодицы), дельтовидные (верхняя часть руки) и широкая мышца.
lateralis (бедра) мышцы. При внутримышечном введении в
большую ягодичную мышцу размер иглы следует выбирать исходя из состояния пациента.
отложения жира. Если используется слишком короткая игла, чтобы пройти через нее
жир в мышцу, тогда инъекция будет сделана в жир. женщины
имеют тенденцию иметь больше жира в этой области, чем мужчины, поэтому возможность интралипоматозного
инъекция значительна.По оценкам, несколько женщин и около 15% мужчин
фактически получить предполагаемую внутримышечную инъекцию, потому что неправильная игла
длина была использована.

Если нужно сделать серию инъекций, место инъекции обычно меняется
или повернутый. Обычно внутримышечно можно вводить только ограниченные объемы инъекций.
для инъекций: по 2 мл в дельтовидные мышцы и мышцы бедра и до 5 мл в ягодичные мышцы.
Максимус.

Точка инъекции должна располагаться как можно дальше от основных нервов и крови.
сосуды, чтобы избежать повреждения нервной системы и случайного внутривенного введения.Чтобы
убедитесь, что кровеносный сосуд не был введен, шприц должен быть слегка
аспирировали после введения и перед инъекцией, чтобы увидеть, попадает ли кровь в шприц.
Другие травмы, которые могут возникнуть после внутримышечной инъекции, — это абсцессы,
кисты, эмболия, гематома, шелушение кожи и образование рубцов.

Техника инъекции в Z-тракт полезна для лекарств, окрашивающих верхние ткани, таких как декстран железа, или лекарств, раздражающих ткани, таких как диазепам. Перед инъекцией кожа смещается в сторону, вводится игла и выполняется инъекция.Затем игла извлекается, и кожа освобождается. Таким образом создается Z-образный узор, который блокирует проникновение препарата в подкожную ткань. Эти инъекции обычно имеют глубину 2-3 дюйма.

Внутримышечные инъекции обычно приводят к более низкому, но более устойчивому кровообращению
концентрации, чем после внутривенного введения. Отчасти причина в
что внутримышечные инъекции требуют стадии абсорбции, которая задерживает время
до пиковых концентраций. Когда препарат вводится, «депо»
образуется внутри мышечной ткани, которая действует как хранилище лекарства.В
скорость абсорбции из этого депо зависит от многих физиологических факторов, таких как
в качестве мышечных упражнений, глубины инъекции, местного кровоснабжения и т. д.

На скорость абсорбции из депо также влияют многие факторы состава.
Водные растворы обычно обеспечивают максимально быстрое всасывание из
Депо внутримышечно и масляные растворы обеспечивают немного более медленное всасывание. Но
дополнительно изменяют скорость всасывания, лекарства формулируются в виде суспензии или коллоидов
в водных и масляных растворителях или в виде эмульсий масло-в-воде и вода-в-масле
эмульсии.Также могут использоваться различные солевые формы препарата.
с более медленной скоростью растворения или более низкой растворимостью, присущей соли. Все
из этих факторов можно варьировать для достижения желаемой скорости поглощения. Например,
для достижения очень медленной скорости всасывания используется солевая форма препарата с низкой растворимостью
может быть помещен в виде суспензии в маслянистый растворитель. Здесь соль будет
медленно растворяются из-за ограниченной растворимости, а затем медленно диффундируют через
маслянистый растворитель.

Или другой подход может заключаться в изготовлении крупных частиц лекарства (которые будут
растворяются медленно) и помещают их в масляную фазу эмульсии масло в воде.
В этом случае лекарство растворяется медленно, но также медленно диффундирует.
из масляной фазы, и все равно потребуется больше времени для диффузии через
водная фаза эмульсии. Таким образом, есть три процесса, которые влияют на
скорость абсорбции этого типа препарата.

Внутримышечная инъекция | Энциклопедия.com

Определение

Внутримышечная инъекция — это инъекция, вводимая непосредственно в центральную область определенной мышцы. Таким образом,

кровеносные сосуды , снабжающие эту мышцу, распределяют введенное лекарство через сердечно-сосудистую систему .

Цель

Внутримышечная инъекция используется для доставки определенных лекарств, не рекомендованных для других путей введения, например внутривенного, перорального или подкожного.Внутримышечный путь абсорбции выше, чем подкожный, а мышечная ткань часто может удерживать больший объем жидкости без дискомфорта. Напротив, лекарство, вводимое в мышечные ткани, всасывается менее быстро и действует медленнее, чем лекарство, вводимое внутривенно. Это благоприятно для некоторых лекарств.

Меры предосторожности

Важно тщательно продумать, какой путь инъекции следует использовать для прописанных лекарств.Внутримышечный путь введения не следует использовать в случаях, когда размер и состояние мышц недостаточны для поддержки достаточного поглощения препарата. Следует избегать внутримышечной инъекции, если можно использовать другие способы введения, особенно пероральный, для обеспечения сопоставимого уровня всасывания и эффекта в любой конкретной ситуации и состоянии. Не следует вводить внутримышечные инъекции в места, где есть признаки боли .

Описание

Внутримышечные инъекции (IM) вводятся непосредственно в центральную область выбранных мышц.На теле человека имеется ряд участков, подходящих для внутримышечных инъекций; Однако есть три сайта, которые наиболее часто используются в этой процедуре.

Дельтовидная мышца

Дельтовидная мышца, расположенная сбоку на плече, может использоваться для внутримышечных инъекций. Дельтовидная мышца, берущая свое начало от акромионного отростка лопатки и проходящего примерно на одну треть вниз по плечевой кости, может быть легко использована для внутримышечных инъекций, если имеется достаточная мышечная масса, чтобы оправдать использование этого места.Непосредственная близость дельтовидной мышцы к лучевому нерву и лучевой артерии означает, что требуется тщательный осмотр и пальпация мышцы, чтобы найти безопасное место для введения иглы. Существуют различные методы определения границ этой мышцы.

Vastus lateralis muscle

Широкая латеральная мышца является частью группы четырехглавых мышц верхней части ноги и может быть обнаружена на переднебоковой стороне бедра. Эта мышца чаще используется в качестве места для внутримышечных инъекций, поскольку она обычно толстая и хорошо сформирована у людей любого возраста и не расположена близко к каким-либо крупным артериям или нервам.К нему также легко получить доступ. Средняя треть мышцы используется для определения места инъекции. Эту треть можно определить, визуально разделив длину мышцы, которая берет начало на большом вертеле бедренной кости и входит в верхнюю границу надколенника и бугристость большеберцовой кости через связку надколенника, на трети. Пальпация мышцы необходима, чтобы определить, достаточно ли тела и массы для проведения процедуры.

Ягодичная мышца

Средняя ягодичная мышца, также известная как вентроглютеальная мышца, является третьим часто используемым местом для внутримышечных инъекций.Правильную область для инъекции можно определить следующим образом. Положите пятку руки большого вертела бедренной кости пальцами в сторону головы пациента. Левая рука используется для правого бедра и наоборот. Удерживая ладонь над большим вертелом и поместив указательный палец на переднюю верхнюю подвздошную ость, потяните средний палец дорсально, пальпируя гребень подвздошной кости, а затем слегка надавите ниже этой точки. Треугольник, образованный гребнем подвздошной кости, третьим и указательным пальцами, образует область, подходящую для внутримышечной инъекции.

Выбор наиболее подходящего места будет зависеть от плотности мышц пациента на каждом участке, типа и природы лекарства, которое вы хотите ввести, и, конечно, от предпочтительного места для инъекций пациента.

Подготовка

Перед тем, как ввести лекарство , практикующий врач проверяет правильность заказа лекарств и готовит лекарство из флакона или ампулы.

• Во-первых, убедитесь, что вы идентифицировали пациента и помогите ему занять удобное и практичное положение для доступа к выбранному вами месту инъекции.
• Найдите правильное место для инъекции, следуя приведенным выше инструкциям или инструкциям, которым обучают во время медицинского обучения. Очистите это место тампоном со спиртом или другим чистящим средством.
• Подготовьте шприц, сняв крышку с иглы, перевернув шприц и удалив лишний воздух. В шприце должно оставаться примерно 0,1–0,2 мл воздуха, чтобы воздух в верхней части камеры шприца, когда шприц и игла направлены вниз, заставлял доставить все количество лекарства.Это также предотвращает попадание остатков лекарства в иглу, где они могут просочиться в подкожный и кожный слои, когда шприц и игла удаляются из мышцы.
• Когда будете готовы ввести инъекцию, разложите кожу пальцами не доминирующей руки. Удерживая шприц большим и указательным пальцами ведущей руки, проколите кожу и введите мышцу. Этот процесс должен выполняться быстро и с достаточным контролем, чтобы уменьшить дискомфорт пациента. Если мышечная масса мала, особенно у младенцев или пожилых людей, вам может потребоваться ущипнуть мышцу, чтобы обеспечить больший объем ткани для инъекции.
• Выполните аспирацию в месте инъекции (когда шприц и игла находятся внутри мышцы), удерживая цилиндр шприца не доминирующей рукой и потянув назад поршень шприца доминирующей рукой. Если в шприце появляется кровь , это означает, что кровеносный сосуд мог быть проколот. Иглу и шприц следует немедленно извлечь и приготовить новую инъекцию. Если кровь не аспирируется, продолжайте медленно вводить лекарство с постоянной скоростью, пока все лекарства не будут доставлены.
• Быстро извлеките иглу и шприц, чтобы уменьшить дискомфорт. В зависимости от принимаемого лекарства можно сделать кратковременный массаж этого места. Некоторые производители лекарств не рекомендуют массировать место инъекции, так как это снижает эффект и намерение лекарства, слишком быстро распределяя его на слишком большой площади. Следует проверить рекомендации производителей.
• Утилизируйте использованные шприц и иглу в целости и сохранности как можно скорее в соответствующую емкость для утилизации.
• Проверьте пораженный участок по крайней мере еще раз через короткое время после инъекции, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения, отека или каких-либо других признаков реакции на лекарство. Следите за пациентом на предмет наличия других признаков побочных эффектов, особенно если он впервые принимает лекарство.
• Задокументируйте все введенные инъекции и любую другую важную информацию.

Последующий уход

Монитор для признаков локального покраснения, отека, кровотечения или воспаления в месте инъекции.Наблюдайте за пациентом не менее 15 минут после инъекции на предмет признаков реакции на препарат.

Осложнения

Большинство осложнений при внутримышечных инъекциях является результатом введенного препарата, а не самой процедуры. Однако возможно, что в результате этого процесса может возникнуть локальная травма места инъекции. Незначительный дискомфорт и боль возникают в течение короткого периода после инъекции, но обычно проходят в течение нескольких часов.

Результаты

Оптимальным исходом является ситуация, при которой лекарство безопасно и эффективно доставляется пациенту внутримышечно без признаков осложнений

или дискомфорта.Безопасность медицинского работника также имеет первостепенное значение.

Роли медицинских бригад

При проведении внутримышечной инъекции поставщик медицинских услуг обязан предпринять следующие действия:

• Информировать и разъяснять пациенту необходимость и эффект вводимого лекарства.
• Убедитесь, что соблюдаются правильные процедуры идентификации и проверки.
• Обеспечьте конфиденциальность пациента во время процедуры.
• Изучите теорию выбора подходящего места инъекции.
• Продемонстрировать правильную технику при проведении процедуры.
• Монитор осложнений.
• Задокументируйте всю необходимую информацию и обеспечьте безопасную утилизацию оборудования.

Ресурсы

КНИГИ

Элкин М.К., Перри А.Г., Поттер П.А. Медсестринское вмешательство и клинические навыки. Миссури: Mosby-Year Book, Inc., 1996.

Kozier B., et al. Методы клинического ухода. Канада: Медсестра Эддисон-Уэсли, 1993.

Декан Эндрю Беляновски, Р.Н.

Подготовка и введение внутримышечных инъекций

Внутримышечная или в / м инъекция — это безопасный и эффективный альтернативный путь, обычно используемый для доставки лекарств, включая антибиотики, гормоны и вакцинацию. Внутримышечная инъекция депонирует лекарства глубоко в мышечной ткани. Поскольку мышечные волокна хорошо перфузируются, этот способ введения обеспечивает быстрое усвоение лекарства и позволяет вводить относительно большие объемы.

Это видео будет посвящено основным шагам, которые должна выполнить каждая медсестра, чтобы правильно подготовить и провести внутримышечную инъекцию.

Прежде чем углубляться в протокол, давайте рассмотрим общие места для внутримышечных инъекций и соображения, связанные с выбором места и иглы. Места, которые наиболее часто используются для внутримышечных инъекций, включают дельтовидную мышцу плеча; латеральная широкая мышца бедра; и вентроглютеальные, средние ягодичные или тыльно-ягодичные мышцы бедра.Дельтовидный участок чаще всего используется для иммунизации. Однако в эту мышцу можно вводить только до 1 мл любого лекарства. Ягодичная область обычно используется для введения антибиотиков или любых лекарств, когда объем превышает 2 мл, но меньше 3 мл для взрослого.

Младенцы должны получать все внутримышечные лекарства в области латеральной широкой мышцы бедра, поскольку это самая большая мышца в этом возрасте развития. При внутримышечной инъекции ребенку в возрасте до 2 лет максимальное количество, которое следует ввести, составляет 1 мл.

Рекомендуется избегать внутримышечных инъекций в тыльную ягодичную мышцу, поскольку в этом месте повышен риск поражения кровеносным сосудом, нервом или костью.

Выбор иглы зависит от возраста пациента, места введения, объема жидкости, количества мышечной и жировой ткани и вязкости раствора. Иглы с большим диаметром отверстия — 18 и 20 — подходят для толстых, вязких лекарств, а иглы с маленьким диаметром — 22 и 25 — подходят для более тонких лекарств и младенцев.Длинные иглы — от 1 до 1½ дюйма — чаще всего используются для пациентов с большим количеством жировой ткани, покрывающей мышечный участок, или для глубоких мышц, таких как вентроглютеальная мышца, тогда как более короткие иглы — от 5/8 до 1/2 дюйма — подходят. для худых пациентов и пациентов детского возраста, чтобы избежать уколов иглой в кость.

Начнем с обзора необходимых подготовительных шагов.

Сначала просмотрите историю болезни пациента. Важно иметь практическое представление о предпочтениях пациента, аллергии и времени приема лекарств.Эту информацию можно получить, спросив пациента и просмотрев его запись о приеме лекарств, или MAR. Также важно понимать, какие лекарства вводят пациенту. Информацию о лекарствах, такую ​​как показания и побочные эффекты, можно получить, обратившись к онлайн-базам данных. Затем, учитывая факторы, описанные в предыдущем разделе, выберите наиболее подходящее место для внутримышечной инъекции.

Помните, что соблюдение пяти «прав» — правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильный путь, правильное время — в трех контрольных точках безопасного процесса приема лекарств является обязательным условием для предотвращения травм и вреда пациента.Чтобы подробнее узнать об этих пяти «правах», обратитесь к другому видео в этой коллекции.

Не забывайте мыть или продезинфицировать руки до и после каждого контакта с пациентом. При мытье рук теплой водой с мылом или при нанесении дезинфицирующего средства для рук следует применять сильное трение в течение не менее 20 секунд.

После того, как место инъекции выбрано, возьмите лекарство пациента в зоне подготовки лекарств. Напомним, соблюдение пяти «прав» на этой первой контрольной точке безопасности при приобретении лекарств имеет решающее значение.В зоне подготовки сначала рассчитайте объем лекарства, необходимый для правильной дозы пациента. Расчетный объем должен быть основан на концентрации предоставленного лекарства. Например, если заказанная доза составляет 2 миллиграмма, а концентрация во флаконе составляет 5 миллиграммов на миллилитр, то объем, который вам нужно удалить, можно получить с помощью метода перекрестного умножения, который в данном случае составляет 0,4 миллилитра. .

Затем выньте лекарство, которое представляет собой флакон или ампулу, из коробки и снимите крышку флакона.Потрите флакон с лекарством салфеткой для приготовления спирта в течение 20 секунд с трением и намерением, наблюдая за настенными часами или часами. Затем, используя асептическую технику, прикрепите к шприцу иглу с тупым концом, снимите колпачок с иглы и извлеките соответствующее количество лекарства, необходимого для инъекции. Обратите внимание на вязкость лекарства, взятого из флакона. Это поможет определить размер иглы, необходимый для внутримышечной инъекции пациенту. Держите флакон на уровне глаз, а кончик иглы ниже уровня лекарства, чтобы обеспечить отбор нужного количества жидкости и избежать образования пузырьков воздуха.Если в любой момент во время вывода лекарства ступица иглы, колпачок иглы или точка соединения шприца загрязнены из-за контакта с руками или столешницей, приобретите новые расходные материалы и перезапустите процедуру приготовления лекарства. Затем медленно выньте иглу из лекарства. Затем выбросьте иглу с тупым концом в утвержденный контейнер для острых предметов, сохраняя стерильность шприца, содержащего лекарство.

Теперь прикрепите к шприцу иглу подходящего размера. Выбор иглы обсуждался в предыдущем разделе этого видео.Затем наклейте на шприц название лекарства, дозу и любую другую информацию, требуемую политикой маркировки вашего учреждения. Затем выполните вторую проверку безопасности, соблюдая 5 «прав» приема лекарств. После завершения второй проверки безопасности соберите необходимые принадлежности, в том числе спиртовые салфетки, нестерильные перчатки, лейкопластырь или ватный диск и шелковую / бумажную ленту. Затем выбросьте весь оставшийся мусор и пройдите в комнату пациента.

Теперь давайте узнаем, как выполнить IM-инъекцию.Войдя в палату пациента, тщательно вымойте руки в течение 10-20 секунд, как описано ранее, и выполните третью и последнюю проверку безопасности приема лекарств, соблюдая 5 «прав» приема лекарств. Как и при приеме любого лекарства, напомните пациенту о назначении лекарства, любых побочных реакциях и просмотрите процедуру введения. Затем снимите постельное белье и халат или одежду пациента, чтобы получить доступ к выбранной мышце для инъекции. Затем найдите место укола.

Если в качестве мышцы для инъекции была выбрана дельтовидная мышца, найдите место инъекции, сначала определив отросток акромиона в верхней части плеча. Затем сделайте «V» указательным и средним пальцами на плече пациента, при этом кончики каждого пальца касаются нижней части отростка акромиона. Место инъекции в дельтовидную мышцу находится в середине буквы «V».

Если в качестве мышцы для инъекции была выбрана вентроглютеальная мышца, попросите пациента лечь на бок, обнажая выбранное бедро.Найдите большой вертел и гребень подвздошной кости. Положите ладонь на бедро пациента, поместив большой палец на большой вертел пациента. Укажите указательным пальцем на передний гребень подвздошной кости пациента. Затем разведите средний палец к спине пациента, образуя букву «V». Место укола иглой находится между суставами указательного и среднего пальцев.

После определения места инъекции наденьте нестерильные перчатки. Если у пациента аллергия на латекс, обязательно используйте перчатки без латекса, чтобы избежать аллергических реакций.Согласно CDC, нет необходимости очищать область инъекции с помощью спиртовой салфетки, если только кожа не загрязнена или заметно загрязнена.

Далее достаем подготовленный шприц. Удерживая шприц между большим и указательным пальцами доминирующей руки, снимите колпачок иглы другой рукой. Затем, используя не доминирующую руку, натяните кожу пациента между большим и указательным пальцами, отталкивая жировую ткань примерно на 1 дюйм от мышцы. Одним быстрым движением введите иглу под углом 90 ° в мышцу пациента.Это называется «техникой z-track», которая предотвращает попадание лекарства в подкожную ткань.

Медленно надавите на поршень шприца большим или указательным пальцем, чтобы ввести лекарство пациенту. Медикамент следует вводить из расчета 1 миллилитр за 10 секунд. Игла шприца может быть зафиксирована в коже пациента не доминирующей рукой. Когда введение лекарства будет завершено, медленно выньте иглу из пациента. Включите предохранитель иглы большим пальцем и немедленно выбросьте шприц и иглу в контейнер для острых предметов.

Если в месте инъекции наблюдается кровь, наложите на это место липкую повязку или ватный диск с шелковой / бумажной лентой. Затем помогите пациенту поправить халат и постельное белье. Затем снимите нестерильные перчатки и немедленно выбросьте их вместе с любым другим мусором. Затем тщательно вымойте руки в течение 10-20 секунд.

Наконец, заполните необходимую документацию в электронном MAR пациента. Обязательно задокументируйте время, дату, место приема лекарств и любую другую информацию, необходимую для медицинского учреждения.Перед тем, как покинуть палату пациента, попросите пациента немедленно сообщать медицинскому персоналу о любых необычных реакциях на лекарство, таких как боль в месте инъекции, покраснение или отек. Затем выйдите из палаты пациента и еще раз тщательно вымойте руки.

«Выбор места инъекции для внутримышечного введения лекарств очень важен. В дельтовидную мышцу следует вводить иммунизацию и лекарства в дозах от 1-2 миллилитров. Лекарства в дозах от 2-3 миллилитров следует вводить в вентроглютеальную мышцу.«

» Распространенные ошибки при внутримышечном введении включают введение больших объемов лекарства в дельтовидную мышцу и выбор длинных игл у пациентов с небольшим количеством мышечной ткани. Эти ошибки могут привести к попаданию иглы в нерв, жировую ткань или кость, что может вызвать остеомиелит «

«. Как и в случае с любой другой инъекцией, неправильная техника повторного затягивания иглы может привести к травме «иглой» и невозможности создать натянутая поверхность или затруднения с инъекцией могут привести к загрязнению кончика иглы.