Воскресенье, 5 февраля

Варикоз от чего появляется: причины возникновения болезни, профилактика, лечение, симптомы

причины возникновения болезни, профилактика, лечение, симптомы

Варикоз причины заболеванияПри нормальном движении крови в организме человека активно работают как артерии, подающие кровь вниз, так и вены, возвращающие ее наверх – это два круга кровообращения, о которых говорят еще в школе при изучении анатомии человека. Процесс венозного кровообращения «запускается» сердцем, как и все в нашем организме, и за счет объединенной работы сердца и мышц кровь поднимается. Кровь поднимается толчками, с фиксированием на определенных участках, где в сосудах расположены клапаны, не позволяющие крови опускаться вниз.

 

При активном движении человека, например, при ходьбе, мышцы регулярно сокращаются и расслабляются, обеспечивая продвижение крови от нижнего клапана к клапану, расположенному выше по вене, и т.д. Это описание нормального хода крови по вене, но если клапан сокращается не полностью, если стенки вены вытянуты, если просвет вены стал шире, то происходит обратный отток крови, что вызывает нарушения в работе сосудов. Это заболевание вен получило название варикозное расширение. Подробно рассмотрим, что такое варикоз, в чем его причины, и возможна ли профилактика варикоза.

Почему клапаны перестают правильно работать?

Клапаны находятся только в соединительных (коммуникативных) венах, где соединяются поверхностные и глубинные вены. Работающие полноценно клапаны «пропускают» кровь в глубинные вены, но не дают ей возможности вернуться обратно, подталкивают ее вверх по кровеносным сосудам. При расширении вены между закрытыми клапанами образуется небольшой зазор, который дает возможность крови вернуться в глубинную или поверхностную вену.

Варикоз вен причины

Скопление крови приводит к дальнейшему растягиванию стенки сосудов, и зазор между клапанами увеличивается. Рефлюксы – патологические противотоки в поверхностные вены провоцируют образование звездочек, затем образуется венозный узел, который уже выступает из-под кожи, и порочный круг заболевания замыкается. Вырваться из этого круга самостоятельно без помощи врачей, используя только мази и таблетки, невозможно.

Вена никогда не сократится до нужного диаметра, потому что эластичность ее стенок потеряна, заболевание можно или замедлить, или прекратить с помощью хирургического вмешательства. Варикоз, его симптомы, причины, лечение – об этом надо знать больше, чтобы правильный образ жизни стал вашим принципом, и только тогда болезнь немного отступит, а ее развитие можно будет сдержать.

Неполноценная работа венозных клапанов провоцируется наличием неблагоприятных факторов, которые воздействуют на человека, и неправильный образ жизни – это лишь один из факторов. Вена не имеет своей системы сжатия-расслабления для проталкивания крови вверх, эту работу за нее делают мышцы.

Если же мышцы не активны из-за сидячей работы, малоподвижности человека, отсутствия тренировок или обычных пеших прогулок, многочасового сидения за рулем или у монитора компьютера, то «заработать» варикоз можно и без наличия генетической предрасположенности к нему. Следует знать и помнить, что при варикозе вен причины заболевания – это не только изменения, происходящие в сосудах ног, это целый комплекс изменений, который затрагивает весь организм человека.

Основные причины появления варикоза, классификация степеней заболевания

Видимые симптомы варикоза появляются гораздо позже, чем само заболевание, поэтому если у ваших родственников были проявления болезни, наблюдаться и обследоваться у врача-флеболога надо в обязательном порядке. Различные причины появления варикоза приводят в некоторое замешательство медицинский мир, поскольку всегда считалось, что лучшее средство избежать болезни – это ее профилактика. В случае с варикозным расширением вен профилактика не может считаться 100%-ным средством, ведь основная причина варикоза – это наследственность.

Варикоз причины возникновения

Совершенно неважно, кто из родных имел проблемы с венами, где располагались проблемные участки, болезнь локализуется в любом месте, где проходят вены – в паху, ногах или в области заднего прохода. При наличии гена, отвечающего за варикоз, болезнь может проявить себя в любом возрасте. Разумеется, что чаще встречается варикозное расширение вен нижних конечностей, но это не отрицает возможность проявления болезни в любой части организма.

Причины развития варикоза, быстрота и тяжесть болезни зависят от поведения больного, его настойчивости лечиться и сохранять необходимый образ жизни. Слабая венозная стенка может быть здоровой при отсутствии неблагоприятных факторов, вена не расширится, если не будет причин для этого. Кроме наследственности выделяют другие причины развития болезни:

  1. Малоподвижный или неподвижный (инвалиды) образ жизни.
  2. Пол – у женщин заболевание встречается чаще.
  3. Многочасовое вождение автомобиля, работа за компьютером, включая сюда все профессии, вынуждающие человека сидеть во время работы долгое время.
  4. Тяжелые физические нагрузки, носящие постоянный характер (спортсмены, грузчики и другие профессии, где человек постоянно вынужден стоять неподвижно – парикмахеры, продавцы, плотники, столяры, инструментальщики и проч.).
  5. Высокие каблуки, ношение тяжелых сумок и проч.
  6. Отсутствие смены деятельности в дневном цикле, однообразная статичная работа.

Это лишь небольшой перечень причин, вызывающих заболевание, поэтому необходимо регулярно походить обследование у флеболога, особенно в тех случаях, когда появляется тяжесть в ногах или отеки. А уж если у ваших родственников по любой линии были подобные проблемы, то флеболог должен стать вашим наблюдающим врачом как можно раньше, чтобы предотвратить развитие болезни.

Варикоз причины

Если совсем не заниматься лечением варикоза, то от появления первых венозных звездочек на ногах до больничной койки понадобится совсем немного времени, и между человеком и мучительной смертью останется только один вариант спасения – хирургический скальпель.

Медики выделяют 6 основных стадий варикозного расширения вен:

  • Нулевая стадия, когда понемногу проявляются симптомы, похожие на симптомы варикоза – это тяжесть в ногах, отеки, иногда даже судороги во время ночного сна или отдыха. По результатам исследования Доплера или визуально определить наличие заболевания не удается.
  • 1 стадия – симптомы остаются, к ним добавляют венозные звездочки, ярко выраженная венозная сетка на ногах.
  • 2 стадия или стадия настоящего заболевания, когда человек сам может видеть под кожей узелки синюшного цвета или утолщенные вены. Иногда это прощупывается в мышцах при изменении положения тела. Поскольку есть узелки, значит, существует застой крови в глубинных венах, что способствует образованию тромбов.
  • 3 стадия – это появление сильных отеков к вечеру. По утрам отеков может не быть, но в течение дня они опять возвращаются, ноги болят, часты судороги.
  • 4 стадия характеризуется появлением трофических узелков, которые могут быстро перейти в стадию язв. Любое кожное воспаление провоцирует появление мокнущих участков. Цвет кожи на ногах меняется до темно-коричневого, почти черного. Возможно развитие атрофии кожи, трофических язв.
  • 5 стадия – все вышеизложенные симптомы, зажившая и вновь открывающаяся трофическая язва.
  • 6 стадия – это наличие незаживающей трофической язвы, склонной к расширению и углублению.

Хирургическое вмешательство может осуществляться уже на 1 стадии, когда стенки мелких сосудиков склеивают введением особого инъекционного состава. При помощи лазерной коагуляции склеивают крупные сосуды. В обоих случаях требуется реабилитация после операции: ношение специального трикотажа, отказ от высоких каблуков, кроме этого, категорически нельзя поднимать тяжести. При более сложных хирургических операциях на венах хирурги делают индивидуальные назначения на период реабилитации.

Причины варикоза у женщин

Действительно, большая часть больных с этим диагнозом – это женщины, причем у рожавших или дам, страдающих ожирением, степень риска «получить» варикозное расширение вен нижних конечностей гораздо выше, чем у тех, кто регулярно занимается спортом и много гуляет. Прием гормональных препаратов в период лечения от бесплодия или в климактерический период так же может привести к быстрому развитию варикоза.

Причины появления варикоза

 

Женщины в 2-3 раза более предрасположены к заболеванию, чем мужчины. Гормональная терапия считается еще одним фактором, способным спровоцировать варикоз, поскольку гормон желтого тела расслабляет мышцы, снимая мышечные спазмы, но это действие распространяется и на венозные стенки. Воспалительные явления в тазовых органах также провоцируют появление заболевания.

Женщины, носящие обувь на высоком каблуке, попадают в группу риска. Но если честно, то визуально отличить 7–сантиметровый каблук от 11-сантиметрового трудно, поэтому есть резон носить обувь на низком каблуке или непостоянно. Большинство женщин имеют либо сидячую работу, либо работу однообразную, связанную с одним положением тела. При сидячей работе надо устраивать себе часовые прогулки, при стоячей работе – удобный отдых хотя бы раз в час. Легкая гимнастика и массаж ног тоже будут не лишними.

Причины варикоза у мужчин

Причины развития варикоза

Как правило, варикозом страдают водители-дальнобойщики, вынужденные много часов проводить за рулем. Сюда же попадают мужчины, занимающиеся спортом с высокими физическими нагрузками, строители, грузчики и те, кто вынужден заниматься работой, сохраняя одно положение тела. Высокое внутрибрюшное давление во время поднятия тяжестей вызывает нарушение работы сосудистых клапанов, равно как и давление в венах при постоянном сидячем положении тела. Кроме того, мужчины не склонны уделять столько внимания внешнему виду своих ног, как женщины, поэтому обращаются к врачу уже на поздних стадиях болезни.

Не зная, что варикозное расширение вен может затрагивать не только ноги, но и другие органы, мужчины могут получить варикозное расширение вен семенного канатика – варикоцеле, заболевание, которым страдает каждый десятый мужчина в стране. Бесплодие – вот результат этой болезни, хотя хирургическое вмешательство может исправить положение.

Причины варикоза малого таза

Частые запоры во время беременности, затяжной кашель, сильное чихание при простудных заболеваниях создают предпосылки для возникновения варикоза в венах, которые проходят вдоль прямой кишки. По сути, данный вид болезни – это геморрой, от которого может страдать любой человек. Надо своевременно лечить геморрой, правильно питаться, много двигаться, чтобы избежать патологии вен в данной области. Важно помнить, что где бы ни локализовался варикоз: профилактика и лечение должны дополняться специальным образом жизни, учитывающим специфику заболевания.

Причины варикоза таза

Варикоз у подростков: причины

Все, что может спровоцировать варикозное расширение вен у взрослых, относится и к подросткам. В период полового созревания у мальчиков 14-15 лет варикоцеле проявляется из-за особенностей строения организма, повышенного гормонального фона, нервных перегрузок, связанных с физическими или эмоциональными нагрузками. Артериально-венозные свищи или отверстия межу сосудами могут стать причиной начала варикозного расширения вен на ногах.

У девочек перед началом менструаций также могут возникать отеки на ногах, тяжесть и боль в низу живота, в ногах, которые быстро проходят после прекращения выделений. Частые запоры из-за неправильного питания, стремления похудеть также могут провоцировать появление признаков варикоза.

Откуда берётся варикоз и как его лечить

Что такое варикоз

При варикозе, или варикозном расширении вен, стенки сосудов, по которым кровь течёт от тканей к сердцу, становятся шире, деформируются и хуже выполняют свои функции. Чаще всего варикозное расширение поражает наружные тонкие вены на ногах .

В норме кровь течёт по венам вверх — к сердцу и лёгким, — потому что ей помогают мышечные сокращения. Но силу тяжести никто не отменял, логично, что жидкость так или иначе будет стремиться вниз. Чтобы этого не случилось и кровь направлялась туда, куда надо, в венах существуют клапаны. Они открываются по направлению тока крови и закрываются, чтобы не пустить её назад .

Когда клапаны плохо работают и закрываются не до конца, кровь всё же стекает вниз по венам. Сосуды не могут вместить всю эту кровь, растягиваются и начинают выступать над кожей буграми.

Как обнаружить варикоз

Симптомы варикоза обычно видны невооружённым глазом. Это большие, вздувшиеся вены, которые просматриваются под кожей и напоминают узелки.

Симптомы и лечение варикоза

Не всякая вена, которую видно, — больная. Несмотря на то, что болезнь распространена, иногда видимые вены — это просто особенность организма.

У варикозного расширения вен, кроме внешних признаков, есть и другие симптомы : боль и ощущение тяжести в ногах.

Когда болезнь прогрессирует и переходит в более тяжёлую стадию, добавляются:

  1. Отёки стоп или лодыжек.
  2. Изменение цвета кожи над поражённой веной.
  3. Инфекции кожи.
  4. Язвы . Появляются там, где вены перегружены больше всего. Заживают с трудом.

Доктор (а венами занимается флеболог) осматривает сосуды и назначает пациентам УЗИ: с помощью ультразвука можно определить, какие клапаны не работают, нет ли в венах сгустков крови.

Чем опасно варикозное расширение вен

Но боль и язвы не главные проблемы. Есть и другая опасность, которую невооружённым глазом не обнаружить. Из-за застоя крови в сосудах образуются тромбы — плотные кровяные сгустки. Они могут «прилипнуть» к стенке сосуда и сужать его просвет, а могут и оторваться и отправиться с кровотоком в другие сосуды, повышая риск их закупорки . Это состояние называется тромбоэмболией. Оно очень опасно и может приводить даже к смерти.

Почему появляется варикоз

Нет одной причины, которая приводила бы к варикозу. Но есть несколько факторов, которые увеличивают риски:

  1. Генетическая предрасположенность. Без генетики никуда, и если родители страдали варикозом, существует вероятность получить его в наследство.
  2. Пол. Женщины болеют варикозным расширением вен намного чаще мужчин. В одном из исследований варикоз нашли у 63% женщин и у 37% мужчин в России.
  3. Травмы и хирургические вмешательства. Они могут нарушить работу клапанов сосудов.
  4. Лишний вес. Из-за него увеличивается нагрузка на ноги, и это приводит к проблемам.
  5. Большие физические нагрузки. Особенно опасны статические нагрузки. Например, постоянно сидеть или много стоять вредно. Лучше двигаться, менять положение тела, чтобы заставлять работать разные мышцы.
  6. Возраст. Чем вы старше, тем слабее стенки сосудов.
  7. Беременность. Дополнительные нагрузки и изменения в организме повышают риск варикоза.

Чем лечить варикоз

В основном лечение сводится к тому, чтобы уменьшить нагрузку на вены и восстановить кровоток. Если неприятных симптомов и угроз образования тромбов нет, то и лечение может не требоваться .

Физические нагрузки

Лёгкая физкультура, особенно ходьба, — хороший способ заставить ноги работать так, как им положено. Мышцы, которые постоянно сокращаются при ходьбе, помогают перекачивать кровь вверх, к сердцу, и уменьшают застойные явления.

Умеренные физические нагрузки — это ещё и лучший (и единственный доказанный) способ профилактики варикоза .

От проявлений варикоза здорово помогает самомассаж (вместе с ним можно использовать и кремы или мази). Простейшее упражнение вообще не требует движения — нужно просто лечь и приподнять ноги, чтобы уменьшить отёк.

Компрессионное бельё

Компрессионные чулки, которые немного сжимают ноги, физически не позволяют венам разбухать, и это один из главных методов лечения варикоза. Их носят и с лёгкой формой болезни, и с тяжёлой.

Бельё различается по силе компрессии, форме. Поэтому перед покупкой лучше проконсультироваться с врачом и учесть его рекомендации.

Помните: компрессионное бельё постепенно растягивается, так что его нужно выбрасывать после нескольких месяцев носки и покупать новое.

Медикаменты

Любые лекарства назначает врач. Иногда нужны средства, которые препятствуют образованию тромбов, иногда требуются антибиотики для лечения инфекций или кремы, которые помогут успокоить раздражённую кожу.

Операция

В некоторых случаях показана операция — это самый эффективный метод. Современные операции, которые проводят с помощью лазера, радиочастотного метода или склеротерапии, делают под местной анестезией.

Смысл этих методов в том, чтобы закрыть поражённую вену. Когда она не будет работать, кровь найдёт обходной путь: отправится к сердцу по здоровым глубоким сосудам, которые крайне редко подвержены варикозу (они толще и прочнее, их не так просто растянуть).

Удаляют сосуды сегодня крайне редко и только в тяжёлых случаях.

Когда обращаться к доктору

Всегда, если заметили сосудистую сетку, выпирающие вены или сильные отёки на ногах. Это нужно, чтобы не заниматься самолечением. Только обследование поможет определить, стоит ли идти в аптеку за компрессионным бельём и пить разжижающие кровь лекарства.

Причины варикоза на ногах у женщин и возможные последствия

Варикоз – патологическое состояние, результат хронической венозной недостаточности, при котором истончаются венозные стенки, увеличивается просвет вен и образовываются аневризмоподобные расширения (узлы). Визуально вены становятся сильно набухшие, синие по цвету, извилистые. Проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах.

Причины возникновения варикоза

Конкретную причину назвать невозможно, но есть ряд факторов, что могут вызывать увеличение давления и снижение эластичности вен, а также ослабление клапанов, в результате этого развивается варикоз.

В клинической флебологии выделяют ряд провоцирующих факторов, приводящих к варикозу:

  1. Работа на ногах или длительное пребывание в стоячем положении.
  2. Использование носков с сильными резинками, сдавливающих ноги.
  3. Слабость тканей в результате врожденных особенностей.
  4. Прямохождение. На ноги приходится повышенная нагрузка всего тела.  Данный фактор опасен для людей, работа которых предполагает длительное стояние.
  5. Генетическая предрасположенность. Если у родителей был варикоз, то у ребенка с вероятностью 70% также будет развитие патологии. Правда риски можно сократить, избежать их появления. Для этого надо просто не создавать провоцирующие факторы. При генетической предрасположенности варикоз появляется очень рано.
  6. Образ жизни. Если человек недостаточно активен, то риск варикоза возрастает. Флебологи называют подобное состояние «компьютерным варикозом».варикоз от долгой работы за компьютеромварикоз от долгой работы за компьютером
  7. Гормональные сбои и вынашивание плода. При беременности варикоз развивается по причине увеличения объема крови, а также сдавливания вен увеличивающейся в размерах маткой. При гормональных сбоях повышается выработка прогестерона и сокращение синтеза эстрогена, что увеличивает свертываемость крови.
  8. Препятствия оттока крови. Такое состояние возникает при образовании тромбов, развитии опухолей.
  9. Ожирение. Лишний вес усиливает нагрузку на ноги, начинаются сбои кровообращения, а лишние килограммы вызывают рост брюшного давления, что меняет отток крови.
  10. Диабет. При заболевании высокая норма сахара начинает повреждать сосудистую систему, что приводит к образованию тромбов.
  11. Стрессы и нервные расстройства влияют на сосуды, приводят к развитию варикозной болезни.
  12. Злоупотребление спиртным. Алкоголь способен обезводить организм, а при чрезмерном потреблении кровь сгущается, начинается закупорка вен и сбои кровотока.
  13. Несбалансированное питание. Если организм не получает витамины С, Е, Р, а также полезные микроэлементы: нарушается кровообращение, ухудшается состояние сосудов, что приводит к варикозному заболеванию.
  14. Частая задержка стула. В таком случае увеличивается брюшное давление, а отток крови в ногах нарушается.
  15. Патологии почек и сердца.
  16. Передозировка лекарствами для увеличения свертываемости крови.

В зависимости от причины развития болезни, можно выделить 3 основные стадии варикоза:

  • Компенсации.
  • Субкомпенсации.
  • Декомпенсации.

Варикозное расширение вен не относится к серьезным патологиям, но страшно своими осложнениями.

Обратите внимание! Если болезнь появилась, то самостоятельно не пройдет. Несвоевременное обращение к специалисту приводит к серьезным нарушениям, что представляют опасность.


Реклама партнеров


Основные симптомы варикоза

Клиническая картина варикоза не представляет затруднений, это позволяет флебологу быстро  поставить предварительный диагноз и направить пациента на инструментальную диагностику.

Среди основных признаков варикозного расширения выделяют:

  1. Возникновение отечности на ногах к концу дня, на вечер. Самый первый симптом среди возможных, особенно при носке тесной обуви. После нормального отдыха на утро отеки исчезают.
  2. Тяжесть в ногах. Человек ощущает не просто тяжесть, а распирание в икрах, особенно после рабочего дня. Симптом чаще появляется у людей с сидячей работой. Если проводить вечером прогулки и обеспечивать полноценный отдых, признаки пропадают на утро, но к вечеру вновь появляются.симптомы варикозасимптомы варикоза
  3. Сильный жар в ногах, а именно в икрах.
  4. Судороги в ночное время, что сводят икры.
  5. Появление сосудистой сетки на ногах (сине-красные «звездочки»).
  6. Увеличение вен на ногах ( как бы возвышаются над кожей). Данный признак развивается одним из последних и говорит о выраженном варикозном расширении.

Описанные симптомы подлежат обязательному лечению, чем раньше это будет сделано, тем менее серьезными будут осложнения.

Осложнения варикоза

При появлении варикоза, патология сама по себе не пройдет, а без лечения начинает давать осложнения. Чем же опасно варикозное расширение вен и какие последствия могут быть на фоне болезни?

Осложненная форма течения варикоза заявляет о себе посредством:

  • Тромбофлебит в острой форме.
  • Трофические язвы.
  • Флеботромбоз.
  • Кровотечение.

Прогрессирующая болезнь вызывает развитие варикотромбофлебита, а потом леботромбоза. Такие состояния затрагивают глубокие вены, кровоток в ногах не просто нарушается, а может остановиться, за счет чего образовывается гангрена.

Диагностика варикоза

В начале развития варикоза симптомы, как правило, не выраженные, часто боли в ногах и другие ощущения списываются на усталость.

На визит к врачу  больной решается не сразу (когда вены начинают вздуваться и это становится заметным неворуженным глазом).

Диагностикой варикоза занимается специалист-флеболог, диагноз устанавливается на основании беседы с пациентом, очного осмотра, а также данных диагностических исследований, в частности:

  • Цветное дуплексное обследование. Дает возможность провести замер скорости, направления крови. Данные позволяют составить карту кровотока.
  • Флебография. Покажет внешние характеристики вен, работу клапанов. Способ применяется в крайних случаях.
  • Жгутовые пробы – позволяют определить проходимость вен и состояние клапанов. Самой распространенной пробой является Троянова.
  • Допплерография – проводится оценка кровотока в конкретном сосуде.

Описанные методы используются для диагностирования поверхностных и глубоких вен.

Последствия варикоза на ногах

Опасность заключается не в самом варикозе, а последующих осложнениях и последствиях, которые становятся становится настоящей угрозой для человеческой жизни. Рассмотрим подробнее.

Венозная недостаточность

Такое состояние предполагает несколько шагов развития. В самом начале венозной недостаточности изменения незначительные и появляется горизонтальный венозный рефлюкс.

Можно выделить 4 стадии:

  1. Нулевая. Нет характерных симптомов, возникает только временная отечность ног, слегка заметны вены.
  2. Первая. Сопровождается сильным варикозным расширением сосудов в ногах, но трофических сбоев нет.
  3. Вторая. Явное появление вен на ногах с большим количеством узлов, ноги поражаются экземой, язвами.
  4. Третья. Стойкое трофическое нарушение, которое невозможно купировать медикаментами.

симптомы варикозасимптомы варикоза

При хронической венозной недостаточности у пациентов возникают следующие симптомы:

  1. Зуд.
  2. Боли.
  3. Судороги.
  4. Отеки.
  5. Застой крови и появление образований(варикозных узлов).
  6. Язвы.

Тромбофлебит

Данное осложнение характеризуется появлением кровяных сгустков, которые закупоривают сосуды. Кровь становится вязкой, что приводит к усложненному оттоку. Поражается верх голени и низ бедра. Флеболог легко может определить осложнение по выраженным изменениям:

  • Покраснение.
  • Боль.
  • Слабость.
  • Уплотнение тканей.

При развитии тромбофлебита поражается множество вен, в том числе легочной артерии. Лечение тромбофлебита должно проводиться без промедлений при первых симптомах, в качестве терапии используется операционное вмешательство.

На начальных этапах проводят амбулаторную терапию, если варикоз не дошел до голени.

Для лечения применяют:

  • Лекарства нестероидного типа для снятия воспалений.
  • Антикоагулянты.
  • Ангиопротекторы.
  • Дезагреганты.

Трофическая язва

Трофическая язва всегда возникает в запущенных случаях, когда отток крови сильно нарушен. Характерные признаки осложнения:

  • Медленное формирование.
  • Потемнение кожи на ногах, сильная пигментация.

Любая травма ног способна вызывать повреждение и разрыв язв. Если оказать быструю помощь, то последствий не будет и травма быстро заживет, в противном случае начинается воспаление тканей, возможно развитие бактериальной инфекции разной степени тяжести.

Для лечения осложненных трофических язв проводят операцию. В ходе лечения специалисты назначают постельный режим на протяжении 2 и более недель. В качестве консервативного лечения назначаются антибиотики широкого действия, регенерирующие препараты (Актовегин, Солкосерил) и местные антисептики.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия является наиболее опасным и часто смертельным последствием. Такое состояние предполагает окклюзию легочной артерии или ее ветвей оторвавшимися тромботическими массами.

Основные риски развития:

  1.    Онкология.
  2.    Проведение операционного вмешательства.
  3.    Сердечная недостаточность.
  4.    Тромбофилия.
  5.    Длительное лежание.

тромбоэмболия легкихтромбоэмболия легких

Осложнению чаще подвержены женщины, развитие возможно даже у детей. Определить тромбоэмболию легочной артерии можно по следующим симптомам:

  1.    Грудная боль.
  2.    Рост температуры.
  3.    Тахикардия.
  4.    Отхаркивание кровью.
  5.    Кашель.
  6.    Хрип.
  7.    Одышка.

Самому диагностировать заболевание невозможно, при подозрении на тромбоэмболию проводится срочная госпитализация.

Лечение варикоза и профилактика

На сегодняшний день используется несколько основных видов лечения варикозного расширения:

  • Консервативное лечение. Методика зависит от стадии заболевания. Используют медикаментозную терапию, склеротерапию пораженных вен, компрессионное лечение.
  • Хирургическое лечение. В подобный способ включено несколько видов операций: радиочастотная облитерация вен, эндовенозная термическая окклюзия, операция по Варади, а также лазерная коагуляция вен.

Суть профилактики заключается в поддержании сосудов в здоровом состоянии, а также предупреждении сбоев венозного кровообращения.

Профилактические мероприятия показаны и для здоровых людей, у которых из-за генетики или стоячей работы возможно развитие варикозного расширения вен, а также для тех, кто уже болен варикозом.

С целью профилактики надо:

  1. Контролировать массу тела, при ожирении на ноги оказывается сильная нагрузка, нарушается кровообращение и сосуды не могут нормально работать. Применяя диеты для снижения массы, следует контролировать меню, чтобы оно было правильным и полноценным.
  2. Правильно питаться, чтобы в рационе были продукты, укрепляющие сосудистую систему и нормализующие кровообращение. Надо включать больше растительной пищи, хлеб из муки грубого помола.
  3. Проводить умеренные физические нагрузки, предотвращающие варикоз и поддерживающие вены ног в тонусе. Идеально подойдет плавание, ходьба, танцы.
  4. Носить свободную одежду, обувь.
  5. Использовать средства в виде мазей и кремов, которые могут насытить ткани полезными веществами, улучшить циркуляцию крови, укрепить сосуды.

Даже если варикоз начинает развиваться, то профилактика может значительно замедлить развитие патологии, сократить риск осложнений.

Прочитали: 929 просмотров

тромбоэмболия легких Загрузка…


Причины возникновения варикоза – симптомы, лечение, фото.

Главной причиной варикозного расширения вен ног считается нарушение клапанного аппарата вен. Недостаточность клапанов вен приводит к тому, что когда человек встает на ноги, кровь под действием силы гравитации устремляется вниз. Во время ходьбы мышцы, окружающие глубокие вены, сокращаются. Эти вены опустошаются, в результате чего повышается венозное давление. По коммуникантным венам с недостаточными клапанами кровь попадает в поверхностные вены. В результате в поверхностных венах оказывается еще больше крови, что и проявляется в виде их растяжения и расширения – варикоза. На первых этапах заболевания это расширение еще обратимо и не так выражено, однако, с течением времени такое расширение становится перманентным, то есть, вены «не выравниваются». При поднятии ноги вверх такие вены могут опустошаться, но их деформация уже никуда не уходит.

Помимо нарушения клапанного аппарата на развитие варикозного расширения вен влияют и другие факторы:

  • Беременность. У беременных женщин очень часто возникает варикозное расширение вен. Стоит отметить, что чаще всего такое расширение вен имеет обратимый характер и после родов постепенно исчезает. Кровеносной системе будущей мамы приходится нелегко. Чтобы обеспечить малыша необходимым количеством питательных веществ и кислородом, природой заложено увеличение объема циркулирующей крови во время беременности на 20-30%. Растущая матка сдавливает сосуды малого таза, что затрудняет нормальный венозный отток. Кроме того, прогестерон («гормон беременности»), содержание которого к концу беременности увеличивается в несколько раз, размягчает стенки вен. Значительное повышение уровня эстрогенов к моменту родов увеличивает кровенаполнение сосудов. Под влияние повышенных нагрузок вены расширяются, створки клапанов смыкаются не полностью и перестают препятствовать обратному току крови. Все это затрудняет работу венозной системы и является причиной развития варикоза и венозной недостаточности.

  • Наследственная предрасположенность. Не менее чем у 25% больных близкие родственники страдали или страдают одной из форм данного заболевания. Это связано с наследованием некоего дефекта соединительной ткани, что подтверждается частым сочетанием варикозной болезни с геморроем, грыжами передней брюшной стенки, плоскостопием, сколиозом. прогрессирующей близорукостью.

  • Образ жизни имеет существенное значение в развитии и течении заболевания. В частности, неблагоприятное влияние оказывают длительные статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя и сидя (отсутствие работы мышечно-венозной помпы). К категориям риска традиционно относят поваров, официантов, хирургов, офисных работников, парикмахеров.

  • Ожирение. Связь избыточного веса с варикозной болезнью объясняется достаточно просто — затруднением венозного оттока из-за сдавления сосудов дополнительными объемами жировой ткани.

  • Повышенное внутрибрюшное давление. Как уже было сказано, диаметр вен изменяется в соответствии с фазой дыхания: при вдохе вены сужаются, а при выдохе – расширяются. При натуживании, когда повышается внутрибрюшное давление, также отмечается расширение вен, что связано с обратным током крови по ним. К состояниям, которые сопровождаются натуживанием, относятся: хронические запоры, аденома простаты, хронический кашель и т.д. Кроме того, эти факторы способствуют не только расширению вен на ногах, но и других вен, например, ректальных, что проявляется развитием геморроя, а также, по данным некоторых исследований, и расширением вен семенного канатика, что сопровождается варикоцеле. На течение варикозной болезни неблагоприятное влияние оказывают тесное белье, сдавливающее венозные магистрали на уровне паховых складок, и различные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.

  • Возраст. С возрастом стенка вен, а также их клапаны, стареют и становятся слабыми. Они теряют свою эластичность, в результате чего растягиваются.

  • Тромбозы глубоких вен. При тромбозе глубоких вен в них повышается давление, оно достигает такого уровня, что кровь проходит через коммуникантные вены в поверхностные. А это, в свою очередь, приводит к их расширению.

  • Статические нарушения стопы (плоскостопие, вальгусная деформация и т.д.). По данным исследований различных авторов в 34% у больных со статическими нарушениями стопы наблюдаются признаки варикозной болезни.

От чего появляется варикоз: причины и симптоматика.

Варикозное расширение вен появляется у людей, у которых есть к этому предрасположенности, например, особенности строения самой венозной системы. Вены каждого человека делятся на глубокие и поверхностные.

Варикозная болезнь — это как раз расширение поверхностных сосудов. Причиной ее возникновения кроется в особенностях оттока крови из глубоких вен и становится причиной такого явления, как варикозное расширение вен малого таза. Также потому что именно внутри мышц  контролируется вся циркуляция кровообращения в нижних конечностях.

С появлением определенных анатомических особенностей, этот отток ухудшается, что является причиной сброса крови в поверхностную систему и за счет этого происходит расширение вен.

Еще одним важным биологическим фактором в расширении вен являются особенности соединительной ткани. Если она развита не так, как положено и имеет свойство растягиваться, тогда это влияет не только на сосуды, но и на внутренние клапаны в венах.

Стоит указать и на генетический момент. То есть, если у кого-то из родственников встречалась эта болезнь, тогда высокая вероятность того, что ребенку через ДНК передана эта склонность к варикозу.

Очень часто страдают от недуга женщины. Главным фактором его проявления — беременность. Из-за этого появляется давление, ухудшается отток и  крови,  что впоследствии перерастает в  варикозное расширение вен малого таза. В данный период  вырабатываются гормоны, подготавливающие тело к родам,  и меняется эластичность кожи, а свойство крови становится более вязким. Это явление связано с тем, чтобы уменьшить риск кровотечения при родах.

Риск возникновения варикозного расширения вен наблюдается и у тучных, то есть полных людей. Большой вес тела дает нагрузку на организм в целом и повышает внутрибрюшное давление.

Как вылечить варикоз

Сегодня существует большое количество методов избавиться от заболевания.  В основном это использование медикаментозных препаратов и хирургический метод лечения, а именно операция.

Консервативное лечение предлагается тем пациентам, которые не смогут выдержать операцию. Как правило, это пациенты большого возраста, а также беременные женщины.

Рано или поздно придется делать операцию. Благодаря большому арсеналу ее видов, можно подобрать самый походящий вариант, что обеспечит не только лечение, но и отличный косметический эффект, потому что многих волнует, будут ли видны шрамы после.

Самый распространенный метод лечения — удаление  вен, но теперь можно воспользоваться лазером и оставить их.

Чем опасен варикоз

   Если не лечить заболевание и не соглашаться на операцию, могут образоваться трофические язвы, которые потом долго-долго не поддаются заживлению. Впоследствии, например, в центральном участке голени может не остаться кожи и такие раны постоянно кровоточат.

В крайних случаях, если консервативное лечение не помогает, приходиться осуществлять пересадку кожи, чтобы закрыть пораженный участок, так как большой дефект не может самостоятельно закрыться.

Во время варикоза больше всего возможность образования тромбов. Этого очень бояться многие врачи, ведь тромбоз опасен для жизни и если кусочек такой густой крови попадет в систему легочных вен, то это может стать причиной летального исхода.

Тромбоз — еще один подарок, если не лечить варикоз. Это болезнь поверхностных сосудов, образующие плотные участки. Он также опасен, только уже под угрозой само сердце человека.

Если у вас есть симптомы развивающего варикоза, обязательно придите на консультацию к врачу, так как затягивание лечения несет в себе огромную опасность для всего организма человека.

Варикозное расширение вен: причины, симптомы, лечение и профилактика | Здоровая жизнь | Здоровье

Каждый вторник АиФ Здоровье объясняет, какие признаки могут говорить о том, что вам пора к врачу. На этой неделе рассказываем, что такое варикозное расширение вен, как его диагностируют, лечат и что делать, чтобы ноги оставались здоровыми.

Часть населения со всей ответственностью плюет на эту проблему — и доживает до трофических язв. А часть — интересуется лечением и профилактикой, чтобы, прилагая небольшие усилия, обеспечить себе здоровые ноги, готовые к бегу, плаванию, горным восхождениям и прочим радостям бытия. Именно для второй категории граждан мы подготовили масштабное популярное повествование о варикозе и его лечении.




Фото: Shutterstock.com

Начнем с небольшого анатомического экскурса: как известно, кровь двигается по нашему организму по двум кругам — большому и малому. Инициирует это движение сердце: оно ритмично сокращается, толкая кровь по аортам, артериям, сосудам… Сверху вниз, к ногам, кровь двигается с энтузиазмом — спасибо гравитации. Но, дойдя до ног, ей надо развернуться и по венам отправиться в обратный путь — вверх. А это уже проблематично.

Для того чтобы этот процесс стал возможен, в венах предусмотрены клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении — вверх. Схема происходящего примерно такова: сердце толкает кровь по сосудам, та поднимается вверх и фиксируется клапаном на заданном уровне до следующего сердечного сокращения.

Кроме того, двигаться крови вверх помогает не только сердце, но и мышцы ног. Если мышцы регулярно сокращаются и расслабляются (например, обеспечивают своему владельцу энергичную прогулку по пересеченной местности), то сосуды подвергаются сдавливанию-расслаблению — и кровь энергично проталкивается вверх, от клапана к клапану. Так происходит в здоровом организме без варикозного расширения вен ног.

Если вена расширилась, то клапаны, обеспечивающие нормальный отток крови от ног, перестают смыкаться. Между ними образуется зазор — и отток крови замедляется. Чем хуже циркуляция крови, тем сильнее растягивается вена. Круг замкнулся!

Наследственность плюс…

Врачи считают, что основная причина развития варикоза — наследственная. Если у ваших родителей или бабушек-дедушек есть варикозное расширение вен, то эта неприятность могла передаться и вам. Причем неважно, на ногах или в других местах было расширение вен у ваших предков: болезнь может локализоваться в паху, в области анального отверстия (да-да, это геморрой) — если есть ген, обеспечивающий слабую венозную стенку, то он может рано или поздно проявить себя.

Для диагностики варикозного расширения вен ног есть несколько инструментов. Самое простое из них — допплеровское исследование: оно дает однозначный ответ, есть варикоз или нет. Его можно сделать при первичном подозрении на расширение вен. Золотой стандарт в диагностике варикоза — это ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оно объединяет в себе возможности УЗИ и допплеровского исследования. С помощью УЗДС можно узнать скорость кровотока, диаметр вены, оценить работу клапанов и состояние сосудистых стенок. Соответственно, если по результатам врачебного осмотра в варикозе нет сомнения, можно обойтись без Допплера и сразу идти на УЗДС.
 

Но даже самая слабая венозная стенка может не растянуться, если для того не будет причин. Начало и скорость развития заболевания зависят от неблагоприятных факторов, которым вы подвергаете свои ноги.

К ним относится неподвижный образ жизни, необходимость сидеть по 6–8 часов в день (за компьютером, в машине и т. д.), повышенные физические нагрузки (необходимость поднимать и таскать тяжести), ношение высоких каблуков, нежелание заниматься собственным телом и хотя бы изредка заглядывать к врачу-флебологу.

Степень заболевания




Фото: Shutterstock.com

Международное ученое сообщество договорилось до систематизации варикозного расширения вен нижних конечностей под названием CEAP (Clinical Etiology Anatomy Pathology) — исходя из него, есть 6 стадий варикоза. Если не лечить расширенные вены, не ухаживать за ногами и не заниматься профилактикой, а также регулярно подвергать ноги описанным выше неблагоприятным воздействиям, то можно достаточно быстро пройти через все 6 стадий и оказаться в больнице между жизнью, смертью и спасительным скальпелем хирурга.

Стадия 0 — самое загадочное состояние, в рамках которого человек жалуется на симптомы, присущие варикозу (отеки, тяжесть или боль в ногах, ночные судороги), но ни на глаз, ни по результатам исследований никакого расширения вен не обнаруживается.

Стадия 1 — на ногах заметны сосудистые «звездочки» или сосудистая сетка, плюс иногда одолевают описанные выше симптомы.

Стадия 2 — если по поводу предыдущих стадий в научном сообществе до сих пор существуют споры — называть ли эти проявления варикозным расширением или нет, то со второй стадии начинается, что называется, «настоящий» варикоз. На данном этапе вы способны сами обнаружить у себя увеличенные вены или голубоватые узелки, которые могут увеличиваться после долгого сидения за компьютером или прогулки на каблуках. Начиная с этой стадии возможно образование тромбов.

Стадия 3 — все описанные выше симптомы дополняются регулярным отеком, который особенно заметен к концу дня. С утра он может исчезать, но к вечеру вновь возобновляется.

Стадия 4 — начинаются трофические (то есть связанные с недостатком питания) изменения в конечностях: из‑за чрезмерного скопления пигмента кожа может приобрести аномальный цвет — от темно-коричневого до черного. Кроме того, развивается кожное воспаление — от маленьких покраснений до обширных мокнущих поражений. Со временем возможна атрофия кожи, которая характеризуется белыми, слегка западающими участками. Все эти неприятности ведут к образованию трофической язвы.

Стадия 5 — все описанные выше проявления плюс зажившая трофическая язва.

Стадия 6 — активно действующая, незаживающая трофическая язва.

Что мне назначили?

Есть множество процедур, благодаря которым расширенную вену можно «уничтожить»: склеить, запаять, удалить. Мы опишем наиболее распространенные:

1. Склерозирование — эта процедура позволяет «склеить» маленькие сосудики, например, устранить так называемые «звездочки». В сосуд с помощью инъекции (то есть простого укола) вводится вещество, которое склеит стенки вены между собой. Со временем склеенная вена образует тяж и рассасывается. Процедура делается без анестезии и занимает от 5 до 15 минут.

2. Лазерная коагуляция — с помощью этой процедуры можно запаять более крупные сосуды. Делается она под местной анестезией: в вену вводят световод, по которому пускают лазерное излучение. Оно нагревает клетки крови — и они «заваривают» сосуд. В дальнейшем он, как и в случае со склерозированием, рассасывается.

После процедур в течение месяца надо беречь себя: не поднимать тяжести, не ходить на каблуках. Плюс к этому придется носить компрессионный трикотаж 1‑го или 2‑го класса (по назначению врача). Поэтому чаще всего такие мероприятия рекомендуется проводить в холодное время года, когда трикотаж актуален для ношения.

Немного о профилактике

Если вы внимательно прочитали раздел про причины варикоза, то знаете, что надо для профилактики: движение! Если вы работаете в офисе или водите машину по 6–8 часов подряд, то хотя бы раз в час устраивайте перерыв, вставайте, ходите по помещению за кофе (чаем, просто так) или прогуливайтесь по улице. Нет возможности гулять — стойте на месте и перекатывайтесь с пятки на носок и обратно.

По возможности носите компрессионный трикотаж, если он назначен врачом. Если на улице жара и трикотаж вызывает стойкое отвращение, замените его вечерней процедурой электромиостимуляции. Для этого надо купить в аптеке небольшой аппаратик — нейромышечный стимулятор.

Лежа перед телевизором, крепим клеммы аппарата на икры — и расслабляемся. Аппарат будет посылать в мышцы электрический разряд, и мышцы будут сокращаться.

Час-два таких процедур, и ощущения в ногах станут легче и радостей.

Если вы отправились в далекое путешествие, в процессе перелета делайте самомассаж голеней: постукивания, пощипывания, растирания помогут крови циркулировать, устранят застой.

Не увлекайтесь высокими каблуками.

Если жизнь без каблуков не в радость, то носите их в офисе, а при выходе на улицу меняйте на туфельки с танкеткой (или наоборот — в зависимости от того, где вы хотите блистать). И знайте, что каблуки в 7 и 10 см на глаз выглядят примерно одинаково, а вреда меньше от 7‑сантиметровых.

По возможности завершайте утренний душ контрастными обливаниями. Если обливать весь организм холодной водой трудно, можно устраивать контрастный душ ногам — так вы освоите азы закаливания и тонизируете сосуды.

В общем, уделяйте внимание ногам — и профилактические мероприятия, вполне возможно, избавят вас от необходимости «склеивать» расширенные вены.

Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей зависит от степени развития заболевания. На 0–1 стадиях назначается так называемое «базисное лечение». Оно включает в себя флеботропные препараты, тонизирующие и укрепляющие венозную стенку. Их назначают как внутрь в виде таблеток, так и для наружного применения — в основном в форме гелей. Плюс к этому пациенту рекомендуется носить компрессионный трикотаж 1‑го класса поддержки в особо проблемные для вен периоды (при физических нагрузках, длительных перелетах, во время вынужденно сидячей работы и т. д.).
На 1–2‑й стадии базисное лечение комбинируется с процедурами, позволяющими устранить расширенные вены. При небольшом расширении это может быть склерозирование или лазерная коагуляция. Большие сосуды, возможно, придется удалять — такая операция называется «флебоэктомия». Многие пациенты спрашивают, зачем это делать, если расширенные вены не мешают жить. Кроме того, что варикоз может прогрессировать, возможны и другие осложнения: образование тромбов, флебит, тромбофлебит. А тромбы, как известно, несут серьезную опасность: от закупоривания сосуда конечности до легочной тромбоэмболии (в последнем случае оторвавшийся тромб с током крови попадает в легочную артерию, блокирует ее, и кровоснабжение легкого останавливается, что может привести к летальному исходу).

Правда или вымысел?

— Если есть варикозное расширение вен ног, то этого нельзя не заметить. Пока ничего не видно, угрозы здоровью нет.

Нет. В практике врачей-флебологов бывают случаи, когда человек приходит на прием с минимальными жалобами на тяжесть в ногах и по результатам исследования у него обнаруживается невидимый глазу варикоз, требующий лечения.

Конечно, это скорее исключение, чем правило, но регулярный ежегодный профилактический осмотр хирурга или флеболога необходим всем, кто наблюдал у себя в роду страдальцев-варикозников.

— С варикозом можно справиться с помощью мазей или таблеток.

Нет. Консервативное лечение (то есть лечение с помощью разно­образных препаратов, прописанных врачом) не позволяет устранить уже существующее расширение вен. Если вена расширилась, то с помощью геля или мази ей изначальную форму не вернуть.

Флеботропные препараты — то есть лекарства, тонизирующие венозную стенку — в виде таблеток или гелей для местного применения назначают, чтобы предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Лечится же варикоз только с помощью процедур, склеивающих или запаивающих вену (или удалением этой самой вены — в крайнем случае). Кроме флеботоников для местного применения можно использовать охлаждающие мази — они заставляют сосуды сокращаться и, таким образом, придают им тонус.

Если есть время и силы, можно заменить такую мазь контрастным душем или прохладными ванночками для ног — эффект будет тот же.

— Если у вас есть варикоз, нельзя ходить в фитнес-клуб и заниматься на тренажерах.

Нет. Конечно, все зависит от степени варикозного расширения вен. Если вам грозят трофические изменения в конечностях, то занятия придется отложить. Но на 2–3‑й стадиях варикоза физические упражнения могут оказаться вполне полезными.

Перед походом в зал вам придется сходить к флебологу и с его помощью подобрать компрессионный трикотаж, в котором вы будете заниматься. Кроме того, врач расскажет вам об ограничениях в силовых нагрузках — что именно вам в вашем состоянии делать не следует.

В прошлый вторник АиФ Здоровье рассказал, что такое миома матки, можно ли избежать этого заболевания и как его лечить >>

Откуда берется варикоз: четыре причины

Sobesednik.ru выяснил все, что нужно знать о варикозе.

Варикозное расширение вен – это заболевание, при котором происходит неравномерное увеличение ножных вен в результате того, что сосуды утрачивают свою эластичность.

Появляется неприятное ощущение тяжести в ногах, а иногда и ощущение жжения. Если варикозом не заниматься, он может привести к тромбофлебиту. Если вы заметили у себя на ногах набухшие вены синего цвета, отчетливо проступающие сквозь кожные покровы, обязательно обратитесь к врачу. Каковы причины возникновения варикоза?

Наследственность

Очень часто от варикозного расширения вен страдают люди, родители которых также имели недостаточно прочные и эластичные вены.

Нагрузки

Вены ног работают в режиме повышенной нагрузки, ведь кровь в них более густая, чем в артериях, и усилие, чтобы перекачивать ее от пальцев ног до паховой области, должно быть значительным. А если человек страдает от лишнего веса или вынужден постоянно поднимать значительные тяжести, то нагрузка на ноги (а стало быть, и на вены) сильно возрастает.

Гормоны

Варикоз может быть спровоцирован наличием проблем с гормональным фоном, а также бесконтрольным приемом гормональных препаратов.

Физиология

Пока ребенок находится в утробе матери, у него возникает венозная сеточка, являющаяся как бы «временным вариантом». До того момента, как ребенок встанет на ноги, она должна полностью рассосаться, а на ее месте образовывается единый венозный ствол. Но случается так, что ствол оказывается неспособен полностью сформироваться, и остатки временной сосудистой сеточки никуда не деваются. В таких случаях риск развития варикоза очень велик.

Профилактика варикоза

Профилактика варикозного расширения вен может быть эффективной, если приступать к ней как можно раньше, как только появятся мелкие сосудистые звездочки на ногах.

– Плавание, аэробика, бег и даже пешая ходьба могут принести немалую пользу, так как физические нагрузки способствуют укреплению вен и сосудов.

– Если ваш вес выше нормы, постарайтесь снизить его.

– Не носите тесную одежду и обувь.

– Избегайте солярия и прямых солнечных лучей.

– Устраивайте ежедневный тонизирующий душ для своих ног.

– Во время отдыха обязательно подкладывайте под вытянутые ноги подушку или валик.

Причины, лечение, диагностика и профилактика

Варикозное расширение вен — это увеличенные, опухшие и перекрученные вены, часто имеющие синий или темно-фиолетовый цвет.

Они возникают, когда из-за неисправных клапанов в венах кровь течет в неправильном направлении или собирается.

Считается, что более 23 процентов взрослого населения страдают варикозным расширением вен. Примерно каждый четвертый взрослый в США страдает варикозным расширением вен.

Краткие сведения о варикозном расширении вен

  • Беременные женщины более подвержены варикозному расширению вен.
  • Симптомы могут включать боли в ногах, опухшие лодыжки и сосудистые звездочки.
  • Люди с избыточным весом имеют повышенный риск варикозного расширения вен.

Варикозное расширение вен — это большие опухшие вены, которые часто появляются на ногах и ступнях. Они случаются, когда клапаны в венах не работают должным образом, поэтому кровь не течет эффективно.

Вены редко нуждаются в лечении по состоянию здоровья, но если в результате появляются отеки, боли и болезненные ощущения в ногах, а также при значительном дискомфорте, лечение доступно.

Существуют различные варианты, в том числе домашние средства.

В тяжелых случаях варикозная вена может разорваться или перерасти в варикозные язвы на коже. Это потребует лечения.

Если у пациента нет симптомов или дискомфорта и его не беспокоит вид варикозного расширения вен, лечение может не потребоваться. Однако при появлении симптомов может потребоваться лечение для уменьшения боли или дискомфорта, устранения осложнений, таких как язвы на ногах, изменение цвета кожи или отек.

Некоторым пациентам может потребоваться лечение по косметическим причинам — они хотят избавиться от «уродливого» варикозного расширения вен.

Хирургия

Если варикозные вены большие, их, возможно, необходимо удалить хирургическим путем. Обычно это делается под общим наркозом. В большинстве случаев пациент может отправиться домой в тот же день — если требуется операция на обеих ногах, ему может потребоваться провести одну ночь в больнице.

Лазерное лечение часто используется для закрытия небольших вен, а также сосудистых звездочек.На вену воздействуют сильные вспышки света, которые постепенно тускнеют и исчезают.

Перевязка и стриппинг

Делаются два разреза: один около паха пациента в верхней части целевой вены, а другой делается ниже по ноге, в области лодыжки или колена. Верх вены перевязывают и пломбируют. Тонкая гибкая проволока продевается через дно вены и затем вытягивается, забирая с собой вену.

Эта процедура обычно не требует пребывания в больнице.Перевязка и снятие перевязки иногда могут привести к синякам, кровотечению и боли. В очень редких случаях может возникнуть тромбоз глубоких вен.

После операции большинству пациентов потребуется 1-3 недели на восстановление, прежде чем они вернутся к работе и другим обычным обязанностям. Во время восстановления надевают компрессионные чулки.

Склеротерапия

В мелкие и средние варикозные вены вводят химический препарат, который оставляет рубцы и закрывает их. Через несколько недель они должны исчезнуть. Возможно, потребуется более одного введения в вену.

Радиочастотная абляция

Небольшой разрез делается выше или ниже колена с помощью ультразвукового сканирования; в вену продевается узкая трубка (катетер).

Врач вводит в катетер зонд, который излучает радиочастотную энергию. Радиочастотная энергия нагревает вену, заставляя ее стенки разрушаться, эффективно закрывая и запечатывая ее. Эта процедура предпочтительна при более крупных варикозных венах. Радиочастотная абляция обычно проводится под местной анестезией.

Эндовенозное лазерное лечение

Катетер вводится в вену пациента. Через катетер вводят небольшой лазер, который помещается в верхней части целевой вены; он производит короткие энергетические всплески, которые нагревают вену и закрывают ее.

С помощью ультразвукового сканирования врач продвигает лазер по всей вене, постепенно сжигая и герметизируя ее. Эта процедура проводится под местной анестезией. Возможно повреждение нервов, обычно кратковременное.

Трансиллюминаторная флебэктомия

Эндоскопический трансиллюминатор (специальный светильник) вводится через разрез под кожей, так что врач может видеть, какие вены необходимо удалить. Целевые вены вырезаются и удаляются отсасывающим устройством через разрез.

Для этой процедуры можно использовать общий или местный анестетик. После операции могут появиться кровотечения и синяки.

В большинстве случаев боли нет, но признаки и симптомы варикозного расширения вен могут включать:

  • Вены выглядят скрученными, опухшими и бугристыми (выпуклыми)
  • вены синие или темно-фиолетовые

Некоторые пациенты также могут испытывать:

  • боли в ногах
  • ощущения тяжести в ногах, особенно после упражнений или ночью
  • легкая травма пораженного участка может привести к более продолжительному кровотечению, чем обычно
  • липодерматосклероз — жир под кожей чуть выше лодыжки может стать твердым, в результате чего кожа сморщится
  • опухшие лодыжки
  • телеангиэктазия пораженной ноги (сосудистые звездочки)
  • может наблюдаться изменение цвета кожи около варикозного расширения вен, обычно коричневатого или синего цвета
  • венозная экзема (застой) дерматит) — кожа в пораженном месте красная, сухая и зудящая
  • при резком вставании некоторые люди испытывают судороги в ногах
  • высокая pe процент людей с варикозным расширением вен также страдает синдромом беспокойных ног
  • atrophie blanche — на лодыжках появляются беловатые пятна неправильной формы, похожие на шрамы

Осложнения

Любое состояние, при котором нарушается нормальный кровоток, чревато осложнениями.Однако в большинстве случаев варикозное расширение вен не имеет осложнений. Если возникают осложнения, они могут включать:

  • Кровотечение.
  • Тромбофлебит: сгустки крови в вене ноги вызывают воспаление вены.
  • Хроническая венозная недостаточность — кожа не обменивается кислородом, питательными веществами и продуктами жизнедеятельности с кровью должным образом из-за слабого кровотока. Хроническая венозная недостаточность не вызвана варикозным расширением вен, но эти две сущности тесно связаны.

У людей с хронической венозной недостаточностью может развиться варикозная экзема, липодерматосклероз (твердая и плотная кожа) и венозные язвы. Венозные язвы обычно образуются вокруг лодыжек, и им часто предшествует обесцвеченная область. Важно пройти медицинское обследование при хронической венозной недостаточности.

Вены имеют односторонние клапаны, поэтому кровь может двигаться только в одном направлении. Если стенки вены становятся растянутыми и менее гибкими (эластичными), клапаны могут ослабнуть.Ослабленный клапан может позволить крови течь назад и, в конечном итоге, течь в противоположном направлении. Когда это происходит, кровь может накапливаться в венах, которые затем увеличиваются и опухают.

На рисунке A показана нормальная вена с правильно работающим клапаном. На рисунке B варикозная вена имеет неисправный клапан, стенки вены тонкие и растянутые.
Изображение предоставлено: Национальный институт сердца, легких и крови.

Наиболее часто поражаются вены, расположенные дальше всего от сердца, например, на ногах.Это потому, что сила тяжести затрудняет обратный ток крови к сердцу. Любое заболевание, оказывающее давление на живот, может вызвать варикозное расширение вен; например, беременность, запор и, в редких случаях, опухоли.

Факторы риска

Специалисты не уверены, почему растягиваются стенки вен или почему клапаны выходят из строя. Во многих случаях это происходит без ясной причины. Однако некоторые потенциальные факторы риска включают:

  • менопауза
  • беременность
  • возраст старше 50 лет
  • длительное стояние
  • семейный анамнез варикозного расширения вен
  • ожирение

Следующие факторы риска связаны с более высоким риском варикозного расширения вен:

  • Пол: Варикозное расширение вен чаще поражает женщин, чем мужчин.Возможно, женские гормоны расслабляют вены. В таком случае могут помочь противозачаточные таблетки или гормональная терапия (ГТ).
  • Генетика: Варикозное расширение вен часто передается в семье.
  • Ожирение: Избыточный вес или ожирение увеличивает риск варикозного расширения вен.
  • Возраст: Риск увеличивается с возрастом из-за износа клапанов вен.
  • Некоторые рабочие места: Человек, которому приходится долгое время стоять на работе, может иметь более высокий риск варикозного расширения вен.

Беременность и варикозное расширение вен

Вероятность развития варикозного расширения вен во время беременности у женщин гораздо выше, чем в любой другой период их жизни. У беременных женщин в организме гораздо больше крови; это оказывает дополнительное давление на кровеносную систему.

Кроме того, изменение уровня гормонов может привести к расслаблению стенок кровеносных сосудов. Оба эти фактора повышают риск варикозного расширения вен.

По мере роста матки (матки) увеличивается давление на вены в области таза матери.В большинстве случаев варикозное расширение вен проходит после окончания беременности; это не всегда так, и иногда, даже если варикозное расширение вен улучшается, некоторые из них могут остаться видимыми.

В домашних условиях можно принимать меры для уменьшения боли и предотвращения ухудшения варикозного расширения вен.

К ним относятся:

  • упражнения
  • похудание
  • поднятие ног
  • избегание длительного стояния или сидения

Существует также множество безрецептурных натуральных средств лечения, обычно кремов местного действия и смягчающих средств.

Они могут помочь облегчить боль, улучшить комфорт и улучшить общий вид варикозного расширения вен.

Компрессионные чулки

Компрессионные чулки сжимают ноги пациента и улучшают кровообращение.

Они плотно прилегают к лодыжкам и расслабляются дальше по ноге. Таким образом, компрессионные чулки способствуют правильному кровотоку вверх, против силы тяжести, и обратно к сердцу.

Компрессионные чулки могут помочь при дискомфорте, боли и отеках, но исследования не подтвердили, останавливают ли они ухудшение варикозного расширения вен или даже предотвращают их.Исследования дали смешанные и противоречивые результаты.

Чулки делают кожу некоторых людей сухой и шелушащейся. Если это произойдет, важно сообщить об этом врачу.

Чтобы снизить риск развития варикозного расширения вен:

  • много упражняйтесь, например, ходите
  • поддерживайте здоровый вес
  • избегайте слишком долгого ожидания
  • не сидите со скрещенными ногами
  • сядьте или спать с поднятыми ногами на подушке

Каждый, кто вынужден стоять на работе, должен пытаться передвигаться хотя бы раз в 30 минут.

Медицинский осмотр, в основном визуальный, врачом определяет, есть ли у пациента варикозное расширение вен. Пациента попросят встать, пока врач проверяет наличие отека.

Иногда заказывают следующие диагностические тесты:

  • Допплеровский тест: Ультразвуковое сканирование для проверки направления кровотока в венах. Этот тест также проверяет наличие сгустков крови или закупорки вен.
  • Цветное дуплексное ультразвуковое сканирование: Обеспечивает цветные изображения структуры вен, которые помогают врачу идентифицировать любые отклонения.Он также может измерять скорость кровотока.

Пациенту также могут быть заданы вопросы о симптомах. В некоторых случаях врач может направить пациента к сосудистому специалисту.

.

Что такое варикозное расширение вен? | Симптомы, причины и лечение

Общая информация — Варикозное расширение вен
Также по этой теме:
ТГВ — Венозный тромбоз
Язвы на ногах
Варикозное расширение вен — Эндовенозная лазерная терапия
Лечение варикозного расширения вен
Варикозное расширение вен — пояснение к операции

Что такое варикозное расширение вен?
Варикозное расширение вен — это вены под кожей ног, которые стали расширяться, выпирать и перекручиваться.Они очень распространены и не вызывают проблем со здоровьем у большинства людей. В ногах есть две основные системы вен:

  • Глубокие вены: мышцы ног сжимают глубокие вены во время ходьбы, неся большую часть крови обратно вверх по ногам к сердцу.
  • Поверхностные вены: они возникают под кожей, менее важны и могут образовывать варикозное расширение вен.

Все эти вены имеют односторонние клапаны, обеспечивающие приток крови к сердцу. Отказ этих клапанов позволяет крови течь в обратном направлении по венам и приводит к перегрузке давлением при стоянии.Это избыточное давление приводит к расширению вен, так что они не закрываются должным образом. Затем кровь течет обратно в ногу по этим венам и вызывает развитие варикозного расширения вен. Повышенное давление в этих венах также способствует развитию сосудистых звездочек и обесцвеченных участков, которые выглядят как синяки.

Что вызывает варикозное расширение вен?
Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки часто передаются в семье и могут иметь наследственный компонент. Женщины чаще страдают варикозным расширением вен, и до 50% женщин могут им страдать.Гормональные факторы, включая половое созревание, беременность, менопаузу, прием противозачаточных таблеток и ЗГТ, влияют на болезнь.

Беременность: У беременных женщин очень часто развивается варикозное расширение вен в первом триместре. Беременность вызывает повышение уровня гормонов и объема крови, что, в свою очередь, приводит к расширению вен. Кроме того, увеличенная матка вызывает повышенное давление на вены. Варикозное расширение вен из-за беременности часто улучшается в течение 3 месяцев после родов. Однако при успешных беременностях аномальные вены с большей вероятностью сохранятся.

Другие предрасполагающие факторы включают старение, длительное стояние, ожирение и травмы ног.

Каковы симптомы?
Многие люди не имеют никаких симптомов варикозного расширения вен, за исключением того факта, что они заметны и их внешний вид может смущать. Помимо косметического неудобства, наиболее распространенными симптомами варикозного расширения вен являются боль, дискомфорт и тяжесть в ногах, которые обычно усиливаются в конце дня.Иногда может опухать и лодыжка. Эти симптомы не являются серьезными с медицинской точки зрения, но их можно лечить, если они вызывают достаточно серьезное беспокойство.

Хотя варикозное расширение вен может ухудшаться с годами, это часто происходит очень медленно. У некоторых людей высокое давление в венах вызывает повреждение кожи возле щиколотки, которая может стать коричневой, иногда с белыми рубцами. Может развиться экзема (красная кожная сыпь). Если позволить этим изменениям кожи прогрессировать или если кожа повреждена, может развиться язва.Поэтому кожные изменения — хороший повод для посещения терапевта и направления к специалисту. Во многих областях есть специальные клиники по перевязке язв на ногах, которые контролируются кожевниками и работают под руководством специально обученных медсестер. Ваш терапевт может направить вас туда, а не к хирургу в первую очередь.

Другие проблемы, которые время от времени может вызывать варикозное расширение вен:

Флебит
Флебит (иногда называемый тромбофлебитом) означает воспаление вен и часто сопровождается некоторым тромбозом (свертыванием крови) внутри пораженных вен, которые становятся твердыми и твердыми. нежный.Это не то же самое, что тромбоз глубоких вен (ТГВ), и обычно не представляет опасности. Это не означает, что варикозное расширение вен обязательно нужно лечить.

Кровотечение
Риск кровотечения в результате простукивающего варикозного расширения вен беспокоит многих, но это случается очень редко. Оно всегда останавливается сильным давлением, а затем можно обработать вены, чтобы исключить риск дальнейшего кровотечения.

Тромбоз глубоких вен
Варикозное расширение вен у некоторых пациентов связано с ТГВ.Неясно, увеличивают ли сами варикозные вены риск ТГВ, но, безусловно, ТГВ приводит к варикозному расширению вен и повреждению кожи вокруг лодыжки. Если вы чувствуете, что варикозное расширение вен проявляется любым из этих симптомов, вам следует обратиться к своему терапевту и попросить направление к сосудистому хирургу.

Какие тесты используются для исследования варикозного расширения вен?
Большинство варикозных вен возникают из-за утечки клапанов на уровне паха или за коленом. Важно точно определить место утечки клапана.На амбулаторном приеме врач будет использовать небольшой зонд для оценки ваших вен, это называется непрерывно-волновым допплером. Зонд может определять направление кровотока, которое слышно как в венах кожи, так и в глубоких венах. Он указывает, откуда взялись вены, и помогает в планировании любой операции, которая может потребоваться. Вместо этого может быть выполнено ультразвуковое сканирование (дуплекс). Это позволит детально обследовать ваши глубокие вены, особенно если в анамнезе уже был тромбоз глубоких вен.

Варикозное расширение вен за коленом и рецидивное варикозное расширение вен также потребуют дуплексного сканирования.

Доступные методы лечения:

Для всего вышеперечисленного потребуется дуплексное сканирование как часть процесса выбора и мониторинга самого лечения. В очень редких случаях, если сканирование нечеткое, может потребоваться рентгеновский снимок вен, называемый венограммой. Это включает введение красителя (контраста) в вену на стопе. Контраст, который можно увидеть, очерчивая вены голени и бедра, является лучшим способом обнаружения предыдущих повреждений глубоких вен.

Другие виды сканирования, которые иногда используются, включают МРТ и КТ.

Успешно ли лечение?
Чулки эффективно снимают симптомы и предотвращают кожные осложнения. Они эффективны только при регулярном ношении, но могут надежно избежать хирургического вмешательства у большинства пациентов.

Инъекция варикозного расширения вен может быть успешной, но долгосрочные результаты нового метода пенной склеротерапии требуют дальнейшей оценки.

После операции частота рецидивов (возвращение варикозного расширения вен) составляет примерно 1 из 7 в течение десятилетнего периода.Этот рецидив может быть связан с плохо спланированной или проведенной операцией, образованием новой вены или из-за новой утечки клапана, начинающейся где-то еще. Существует небольшой риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) после операции, который можно снизить, если носить компрессионные чулки и оставаться подвижным после операции.

Чем могу помочь?
Простые меры, такие как ношение поддерживающих чулок, могут контролировать симптомы у многих людей. Чулки могут помочь предотвратить прогрессирование или увеличение варикозного расширения вен.Если у вас избыточный вес, вам следует попытаться похудеть.

Дополнительная информация и советы по здоровью сосудов.

Хотя мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся на этом сайте, была точной, она не заменяет медицинский совет или лечение, и Circulation Foundation рекомендует проконсультироваться с вашим врачом или медицинским работником.

The Circulation Foundation не несет ответственности за любые убытки или ущерб, возникшие в результате неточности в этой информации или информации третьих лиц, такой как информация на веб-сайтах, на которые мы ссылаемся.

Предоставленная информация предназначена для поддержки пациентов, а не для личных медицинских консультаций.

.

Варикозное расширение вен — NHS

Варикозное расширение вен — это опухшие и увеличенные вены, которые обычно возникают на ногах и ступнях. Они могут быть синими или темно-фиолетовыми, часто бугристые, выпуклые или скрученные.

Другие симптомы включают:

  • ноющие, тяжелые и неудобные ноги
  • опухшие ступни и лодыжки
  • жжение или пульсация в ногах
  • мышечные судороги в ногах, особенно ночью
  • сухая, зудящая и тонкая кожа над пораженная вена

Симптомы обычно усиливаются в теплую погоду или при длительном стоянии.Они могут улучшиться, когда вы будете ходить или отдыхаете и поднимаете ноги.

Когда обращаться к терапевту

Если у вас варикозное расширение вен, и они не доставляют вам дискомфорта, возможно, вам не нужно посещать терапевта.

Варикозное расширение вен редко бывает серьезным заболеванием и обычно не требует лечения.

Но поговорите с терапевтом, если:

  • варикозное расширение вен вызывает у вас боль или дискомфорт
  • кожа над венами болит и раздражается
  • боль в ногах вызывает раздражение ночью и мешает вашему сну

Врач общей практики может диагностировать варикозное расширение вен на основании этих симптомов, хотя могут быть проведены дополнительные исследования.

Прочтите о диагностике варикозного расширения вен.

Причины варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен развивается, когда маленькие клапаны внутри вен перестают нормально работать.

В здоровой вене кровь плавно течет к сердцу. Отток крови в обратном направлении предотвращается рядом крошечных клапанов, которые открываются и закрываются, чтобы пропустить кровь.

Если клапаны ослабевают или повреждены, кровь может течь в обратном направлении и скапливаться в вене, в конечном итоге вызывая ее опухание и увеличение (варикозное расширение).

Некоторые вещи могут увеличить ваши шансы на развитие варикозного расширения вен, например:

  • женщина
  • близкий родственник с варикозным расширением вен
  • старше
  • лишний вес
  • работа, требующая длительного стояния
  • беременность
  • другие состояния

Прочтите о причинах варикозного расширения вен.

Лечение варикозного расширения вен

Если лечение необходимо, ваш врач может сначала порекомендовать использовать компрессионные чулки, регулярно выполнять упражнения и приподнимать пораженный участок во время отдыха.

Если варикозное расширение вен по-прежнему вызывает у вас боль или дискомфорт или вызывает осложнения, их можно лечить несколькими способами.

Наиболее распространенные варианты лечения включают:

  • эндотермическую абляцию — где тепло используется для закрытия пораженных вен
  • склеротерапия — при этом используется специальная пена для закрытия вен
  • лигирование и удаление — пораженные вены удалены хирургическим путем

Маловероятно, что вы получите лечение в NHS по косметическим причинам — вам придется платить за косметическое лечение в частном порядке.

Если вы действительно чувствуете, что вам требуется лечение, возможно, вы распечатаете варианты лечения варикозного расширения вен, чтобы обсудить их с терапевтом.

Подробнее:

Лечение варикозного расширения вен

Осложнения варикозного расширения вен

Предотвращение варикозного расширения вен

Существует мало доказательств того, что можно остановить ухудшение варикозного расширения вен или полностью остановить развитие новых.

Но есть способы облегчить симптомы существующего варикозного расширения вен, например:

  • не стоять или сидеть на месте в течение длительного времени и пытаться передвигаться каждые 30 минут
  • делать регулярные перерывы в течение дня, поднимать ноги на подушках во время отдыха для облегчения дискомфорта
  • Регулярные упражнения — это может улучшить кровообращение и помочь поддерживать здоровый вес

Типы варикозного расширения вен

Существует несколько типов варикозного расширения вен, например:

  • стволовые варикозные вены — они расположены близко к поверхности кожи, толстые и узловатые; они часто длинные и могут выглядеть неприятно. синие или красные вены, которые иногда появляются на лице или ногах; они безвредны и, в отличие от варикозного расширения вен ствола, не выступают под поверхностью кожи

Последняя проверка страницы: 7 мая 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 мая 2023 г.

.

Как работает варикозное расширение вен | HowStuffWorks

Скорее всего, если вы придерживаетесь женских убеждений, варикозное расширение вен однажды станет проблемой. Гормональные колебания, происходящие от полового созревания до менопаузы, а также изменения, вызванные приемом противозачаточных препаратов, могут повысить вероятность развития варикозного расширения вен у женщин [источник: Национальный институт сердца, легких и крови].

Беременность также представляет собой лучшее время для развития варикозного расширения вен. Когда растущий ребенок оказывает давление на нижнюю полую вену, большую вену на правой стороне тела, это приводит к увеличению давления на вены ног.Кроме того, во время беременности объем крови увеличивается вдвое. Этот увеличенный кровоток заставляет вены работать сверхурочно, в то время как одновременный выброс прогестерона расслабляет стенки вен [источник: BabyCenter]. Избыточный вес может стать дополнительной нагрузкой на ноги; из-за повышенного веса венам становится труднее переносить кровь обратно к сердцу, что может привести к увеличению вен [источник: Национальный институт сердца, легких и крови].

Объявление

Если у вашей матери или бабушки были заметные вены, вы, вероятно, тоже.По данным Национального института сердца, легких и крови, около половины всех людей, у которых развивается варикозное расширение вен, имеют близких родственников с этим заболеванием.

Но есть способы предотвратить варикозное расширение вен. Пребывание в одном положении в течение длительного периода времени — например, сидение за столом со скрещенными ногами — может привести к большему износу клапанов в ваших венах [источник: Национальный институт сердца, легких и крови]. Вот почему важно часто двигаться в течение дня или поднимать ноги, когда это возможно.Кроме того, частые упражнения — особенно движения, направленные на развитие силы или выносливости ног — могут улучшить кровообращение.

Обращение внимания на то, что вы едите, тоже может помочь. Диета, богатая клетчаткой, но с низким содержанием соли, может уберечь вас от отеков и запоров — двух факторов, которые могут способствовать варикозному расширению вен [источник: Министерство здравоохранения и социальных служб США]. Если у вас запор, вы в конечном итоге будете напрягаться, чтобы опорожнить кишечник, а повышенное давление брюшных мышц приведет к растяжению клапанов в венах ног [источник: МакДугалл].

Если вы действительно настроены предотвратить варикозное расширение вен, можете надеть компрессионный шланг. В венах ног через равные промежутки времени расположены клапаны, которые действуют как эскалатор, возвращая кровь обратно в легкие и сердце. Когда вы носите поддерживающие чулки, которые плотно прилегают к щиколотке и постепенно ослабляются к талии, одежда помогает венам выталкивать кровь против силы тяжести. Для достижения наилучших результатов надевайте компрессионный шланг утром — даже не вставая с постели — а затем носите его весь день [источник: BabyCenter].Они могут быть неудобными, но они лучше, чем варикозное расширение вен, особенно когда речь идет о кровотечении из варикозного расширения вен. Затем узнайте больше об этом и других осложнениях варикозного расширения вен.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *