Заместительная гормональная терапия — надежная помощь, когда вac беспокоят симптомы климакса
2019.12.09
Физиология менопаузы
Менопаузальный переход — это период жизни женщины, когда ее активность яичников прекращается с менструацией. Это переход от заметного снижения репродуктивной функции женщины к полному бесплодию из-за постепенного истощения яичниковых фолликулов и заметного нарушения синтеза гормонов. Продвинутый женский дефицит эстрогена вызывает симптомы менопаузального синдрома. Менопауза связана с наследственными генами и образом жизни. Важное питание, физическая активность, вредные привычки, факторы окружающей среды, медицинские условия, хирургия, лучевая и химиотерапия. Ранние симптомы (приливы, потливость, сердцебиение, головные боли и головокружение, обмороки, изменения артериального давления, озноб, депрессия, раздражительность, сонливость, бессонница, нарушение памяти, недостаток концентрации, недостаток энергии, снижение полового влечения, приступы паники) процентов.
женщинам и длится около 7 лет. Поздние симптомы развиваются даже позже, когда неприятные первые симптомы менопаузы кажутся законченными. Появляются новые проблемы: остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и старческая деменция. Все эти изменения напрямую связаны с отсутствием эндогенного эстрадиола в крови, поскольку эстрогены оказывают защитное действие на сердечно-сосудистую систему. Они являются антиоксидантами, блокаторами кальциевых каналов и оказывают положительное влияние на метаболизм жиров, снижая риск развития атеросклероза. Эстрадиол снижает тонус сосудов и снимает спазмы.
Одним из способов уменьшения симптомов является гормональная терапия менопаузы (также известная как заместительная гормональная терапия). Половые гормоны наиболее эффективны при коррекции симптомов постменопаузы. Исходя из здравого смысла, элементарной логики и основного фармакологического принципа, лучше всего лечить эстрадиолом, поскольку только его недостаток вызывает все вышеперечисленные симптомы менопаузального синдрома.
Однако подавляющее большинство пациентов отказываются от ГЗТ. Они говорят, что предпочли бы пойти «естественным путем», чтобы вынести неприятную жизнь, «не хотят вмешиваться в природу» или чаще всего говорят, что «ГЗТ вызывает рак молочной железы или сердечно-сосудистые заболевания». Мифы и научно необоснованные интерпретации, которые все еще существуют в прессе публикации не позволяют женщинам принимать своевременные медицинские рекомендации.
Так каковы преимущества ГЗТ?
Женщины боятся менопаузы, потому что их жизнь меняется. Неужели так сложно выжить для их души и тела? — Определенно так. Но все переживают этот период совершенно по-разному: один говорит, что что-то есть, но я ничего не чувствую, а другой приходит сразу же с просьбой о помощи, потому что они не знают, как с этим справиться, и особенно те, кто работает в общественной работе. Например, когда вы внезапно чувствуете волну жары, вы «выдыхаете красный», холодный пот, и это происходит с непредсказуемой частотой.
Чаще всего это вызывает раздражение и раздражение, отвлечение внимания и усталость от бессонницы, так сколько человек может растянуть? Тогда женщина не может работать, жить нормально. В противном случае женщина может сказать, что ее период закончился, и с таким большим знанием я ничего не почувствовал. Все зависит от уровня этих симптомов. Женщина сама может решить, проходит ли она менопаузу без помощи врачей, ожидая естественного физиологического исхода состояния или не страдая, потому что она действительно бедна и хочет улучшить качество своей жизни и избежать отдаленных последствий этого состояния ). Можно однозначно заявить, что помощь возможна и имеет право на существование, только чтобы знать, сколько и когда она необходима, каковы противопоказания. Современная ГЗТ развивалась, уточняя как сам препарат, так и его показания и противопоказания. При правильном назначении и применении это безопасное, эффективное и надежное средство помощи женщинам во время менопаузы. Многочисленные исследования и рекомендации подтверждают это утверждение.
Для большинства женщин все симптомы менопаузы улучшаются в течение нескольких месяцев после приема ГЗТ Они замечают улучшение сна, настроения и концентрации. Они замечают увеличение энергии, чем до начала ГЗТ. ГЗТ обычно останавливает приливы и ночные поты в течение нескольких недель, с серией неприятных ощущений во влагалище и вульве, исчезающих в течение 1-3 месяцев. В некоторых случаях лечение может занять до года, чтобы достичь желаемого улучшения. В ходе лечения ГЗТ. устраняет симптомы сухости влагалища, уменьшает сексуальный дискомфорт, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, выделения из влагалища, уменьшает боль в суставах и улучшает структуру волос и кожи. Так что же мешает женщинам иметь такое эффективное лечение?
И каковы риски ГЗТ? Это вообще безопасно?
Многие женщины боятся принимать ГЗТ из-за потенциальных рисков. СМИ выпустили много негативной информации о рисках использования ГЗТ десять лет назад. Это остановило использование PHT.
Хотя позже выяснилось, что результаты были неверно истолкованы, и в настоящее время имеется достаточно доказательств в поддержку преимуществ ГЗТ, негативное изображение ГЗТостается. Недавние исследования показали, что реальный риск развития рака молочной железы у женщины больше зависит от многих других факторов (таких как возраст, семейный анамнез, генетика, образ жизни и общее состояние здоровья) независимо от того, используется ли ГЗТ независимо. Вот почему для врача очень важно обсудить индивидуальные риски и преимущества с каждым из своих пациентов.
Курение, регулярные физические упражнения и здоровое питание могут значительно снизить риск сердечных заболеваний, инсульта и многих видов рака, которые женщины ошибочно приписывают заместительной гормональной терапии.
МИФ: Вам нужно подождать, пока симптомы станут действительно плохими или даже невыносимыми, прежде чем ваш врач сможет дать вам ГЗТ
Многие женщины откладывают обращение за медицинской помощью, потому что они, кажется, тратят свое время без необходимости и стремятся ждать, пока симптомы не станут действительно плохими.
Это не так, потому что ГЗТ поможет даже при легких симптомах. Кроме того, появляется все больше свидетельств того, что чем раньше будет начата ГЗТ, тем лучше будет ваша защита от остеопороза и сердечных заболеваний.
МИФ: ГЗТ только задерживает менопаузу
Многие женщины избегают приема ГЗТ, потому что думают, что после ее прекращения менопауза начнется только позже. Все симптомы, которые вы можете испытывать после прекращения ГЗТ, — это те же симптомы менопаузы, которые вы испытывали бы, даже если вы никогда не принимали ГЗТ Обратите внимание, что внезапное прекращение PHT, т.е. Симптомы эстрогенной абстиненции могут возникнуть без консультации с врачом (поэтому лучше всего уменьшить дозу и медленно выходить, чтобы прекратить ГЗТ). Это будут временные симптомы и должны длиться всего несколько недель, если они появятся. В дополнение к ГЗТ многие женщины испытывают симптомы менопаузы в течение более десяти лет, а у некоторых женщин после 75 лет все еще наблюдаются приливы.
МИФ: Вы должны остановить ГЗТ через 5 лет
Многие врачи пытаются убедить женщин прекратить прием ГЗТ через пять лет. Но на самом деле, нет веской научной причины. Каждую женщину следует оценивать отдельно, как долго ей следует принимать ГЗТ. Продолжительность использования ГЗТ является индивидуальным выбором и зависит от ваших личных рисков и выгод. Если вы моложе 51 года, вам следует принимать ГЗТ, пока вам не исполнится 51 год, независимо от возраста, в котором вы начинаете. Нет определенного возраста, в котором вы должны прекратить принимать ГЗТ.
МИФ: ГЗТ вызывает образование сгустков (тромбоз глубоких вен ног).
Постоянное использование некоторых препаратов ГЗТ увеличивает риск образования небольшого сгустка в венах ваших ног. Повышенный риск очень низок и выше только в том случае, если у вас есть другие факторы риска образования сгустков, такие как ожирение или тромбоз. Однако, если вы используете ГЗТ отдельно от эстрогенного компонента, такого как гель или пластырь, он всасывается непосредственно в ваше тело, что означает что факторы свертывания не активируются в вашей печени (как при проглатывании таблетки), и это не связано с повышенным риском образования тромба.
МИФ: ГЗТ вызовет инфаркт и инсульт
Если вы принимаете ГЗТ в возрасте до 60 лет, риск сердечного приступа на самом деле не увеличивается. Женщины, которые принимают эстроген отдельно (без прогестагена), на самом деле имеют меньший риск сердечных заболеваний по сравнению с женщинами, которые не принимают ГЗТ. Риск инсульта у женщин в возрасте до 60 лет также очень низок, независимо от того, принимаете ли вы ГЗТ или нет. ГЗТ снижает уровень холестерина, который полезен для вашего сердца и тела.
МИФ: Вы не можете принимать ГЗТ, если у вас мигрень
Многие женщины находят, что их мигрень ухудшается, поскольку они проходят менопаузу. Поскольку им не давали оральные контрацептивы от мигрени в молодом возрасте, многие женщины (и врачи) ошибаются, полагая, что ГЗТ нельзя использовать. Если у вас мигрень, вы должны принимать эстроген в виде гелей или пластырей, а не таблеток.
МИФ: Прием местного (суппозиторного) эстрогена для лечения сухости влагалища сопряжен с теми же рисками, что и прием таблеток ГЗТ
Влагалищная сухость является очень распространенным явлением, и использование эстрогена в качестве вагинальной пилюли, крема или кольца может быть действительно эффективным.
Использование местного эстрогена таким образом не то же самое, что принимать ГЗТ, поэтому риски не одинаковы. Это потому, что эти препараты помогают восстановить эстроген во влагалище и окружающие ткани, не обеспечивая эстрогена всему организму. Эти продукты могут безопасно приниматься большинством женщин и регулярно, и в течение длительных периодов (обычно на неопределенный период), так как отказ от этого лечения обычно приводит к рецидиву симптомов.
МИФ: естественные методы лечения менопаузы всегда безопаснее, чем ГЗТ
Многие из гормонов HRT, данных сегодня, «идентичны телу», что означает, что они имеют ту же молекулярную структуру, что и гормоны нашего организма. Они также естественны тем, что они получены из растительного химического вещества.
Исследования показали, что гомеопатические препараты сопоставимы с плацебо (хотя плацебо часто оказывает положительный эффект), а поливитамины не устраняют проблемы менопаузы на практике. Тогда, может быть, лишь пропаганды здорового образа жизни недостаточно для предотвращения менопаузы?
К сожалению, здоровый образ жизни не оказывает большего влияния на коррекцию симптомов менопаузального синдрома, хотя рекомендуется для женщин в постменопаузе.
С другой стороны, хорошее питание, адекватная физическая активность, правильные условия труда и отдыха способствуют хорошему здоровью.
Заместительная гормональная терапия (ГЗТ) для женщин, ранее получавших лечение по поводу рака эндометрия
Проблема
Рак эндометрия развивается из внутреннего слоя (выстилки или слизистой оболочки — эндометрия) матки. Это шестой по распространенности рак в мире, который поражает главным образом женщин во время или после менопаузы (последнего менструального периода). На ранней стадии, когда рак не распространился за пределы матки, показатели выживаемости превосходны и составляют до 97% в течение пяти лет. Лечение рака эндометрия обычно включает операцию по удалению матки, фаллопиевых труб (соединяющих матку с яичниками) и яичников (производящих яйца) (гистерэктомия и двусторонняя сальпинго-офарэктомия). Это может привести к появлению климактерических симптомов у женщин, диагностированных до наступления климакса, или же женщины могут уже на момент постановки диагноза страдать от климактерических симптомов.
Гормональную заместительную терапию (ГЗТ) используют для лечения менопаузальных симптомов, таких как приливы, потливость ночью и сухость во влагалище. У молодых менопаузальных женщин ГЗТ также может помочь сохранить прочность костей и предотвратить остеопороз (слабость костей). Однако безопасность ГЗТ после рака эндометрия неизвестна. Некоторые виды раковых клеток эндометрия могут быть стимулированы к росту эстрогеном, который является основным гормоном некоторых видов ГЗТ. Таким образом, ГЗТ может увеличить рост раковых клеток эндометрия, оставшихся после лечения (за счет микроскопического незамеченного распространения за пределы матки, фаллопиевых труб и яичников), что будет способствовать рецидиву опухоли (повторному росту). Некоторые врачи могут не назначать ГЗТ после диагностики рака эндометрия в связи с этим теоретическим риском. Однако большинство женщин, получавших лечение рака эндометрия на ранней стадии, после операции не будут иметь остаточных раковых клеток. Симптомы менопаузы могут серьезно влиять на качество жизни, а ранняя менопауза может повлиять на долгосрочное здоровье.
ГЗТ потенциально может улучшить качество жизни и здоровье в долгосрочной перспективе, и женщинам, получающим лечение рака эндометрия, необходимо быть в состоянии сбалансировать риски и пользу ГЗТ, чтобы принять решение о своём лечении.
Цель этого обзора
Целью этого систематического обзора было определение эффективности (улучшает ли симптомы) и безопасности ГЗТ у женщин, прошедших лечение по поводу рака эндометрия. Безопасность ГЗТ в этой ситуации включала в себя влияние на выживаемость и специфический риск повторного роста рака эндометрия.
Каковы были основные результаты?
Мы провели поиск в базах данных клинических испытаний на предмет доказательств эффективности и безопасности применения ГЗТ у женщин, больных раком эндометрия, в мае 2017 года. Мы обнаружили только одно исследование, в котором женщины были случайным образом распределены для получения ГЗТ или плацебо (фиктивное лечение). Оно не выявило разницы в вероятности повторного роста рака между этими двумя группами.
Авторы показали, что ГЗТ может увеличить, или может не увеличить риск рецидива развития нового рака. Они не предоставили никакой информации о выживаемости или облегчении симптомов. Однако, это исследование не было завершено из-за плохого набора участников в это клиническое испытание, поэтому было недостаточно большим, чтобы определённо сказать, можно ли рекомендовать использование ГЗТ после лечения раннего рака эндометрия.
Качество доказательств
Мы не уверены, увеличивает ли ГЗТ риск рецидива после диагностики рака эндометрия, так как определённость имеющихся доказательств была очень низкой. Мы нашли только одно рандомизированное исследование, и в нем не было достаточного числа женщин, чтобы однозначно ответить на этот вопрос. В этом испытании также были выявлены области потенциального смещения (предвзятости), которые снизили нашу уверенность в результатах.
Каковы были выводы?
Ограниченные доказательства очень низкой определённости свидетельствует о том, что ГЗТ может оказать незначительное влияние или вообще не повлиять на риск возврата рака эндометрия у женщин, прошедших хирургическое лечение на ранней стадии рака эндометрия.
Данные о влиянии ГЗТ на общую выживаемость после гистерэктомии при раке эндометрия отсутствуют.
Гормональная заместительная терапия в FL
Гормональная заместительная терапия в FL | WCF
Изменения уровня гормонов во время менопаузы являются причиной многих неприятных симптомов у женщин. Women’s Care предлагает пациентам заместительную гормональную терапию, чтобы они могли жить более счастливой и здоровой жизнью.
Что такое заместительная гормональная терапия?
Из-за того, что уровень эстрогена падает во время менопаузы, женщины часто испытывают различные неприятные симптомы. Они могут включать приливы, сухость влагалища, дискомфорт при половом акте и многое другое. Наиболее эффективным методом лечения симптомов менопаузы является заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую проводит наша команда экспертов из отдела по уходу за женщинами.
Если вы ищете облегчения симптомов менопаузы, наши поставщики услуг будут работать с вами, чтобы определить, подходит ли вам ЗГТ.
Симптомы менопаузы
В Women’s Care наши поставщики помогают определить лучший вариант для пациентов, страдающих неприятными симптомами, связанными с менопаузой. Симптомы менопаузы включают:
- Повышенное сексуальное влечение и удовлетворение
- Повышенный уровень энергии
- Повышенная резкость ума, концентрация и память
- Улучшенный сон
- Более стабильное настроение — меньше раздражительности и сварливости
- Снижение жировых отложений
- Меньше беспокойства и депрессии
- Повышенное чувство благополучия
- Увеличение мышечной массы и силы
- Повышенная плотность костей
Что такое заместительная гормональная терапия пеллетами?
Гормональная терапия пеллетами — это офисная процедура, которая позволяет вашему телу получать сбалансированные гормоны, которые ему необходимы, непосредственно в кровоток 24 часа в сутки, семь дней в неделю.
Гормоны гранул извлекаются из растений, чтобы воспроизвести естественные гормоны организма. Гранулы размером с зерно безболезненно помещаются под кожу в области бедра, чтобы обеспечить постоянную низкую дозу гормонов. Гранулы медленно растворяются со временем и могут храниться несколько месяцев.
Эта форма замены гормонов идеальна для тех, кто предпочитает более естественную замену гормонов. В других формах заместительной гормональной терапии используется большое количество синтетических гормонов за один раз, что обычно вызывает дисбаланс гормонов в организме. Наши поставщики услуг могут назначить идеальную дозу и комбинацию гормонов для каждого пациента, использующего гормональную терапию гранулами.
Что следует учитывать перед началом ЗГТ?
Заместительная гормональная терапия помогает женщинам старше 45 лет более 90 лет.
Гормональная терапия пеллетами оказалась одним из наиболее эффективных методов заместительной гормональной терапии из-за облегчения симптомов менопаузы. Ваш врач примет во внимание определенные факторы риска при определении того, подходит ли вам ЗГТ, включая ваш возраст, время после наступления менопаузы и риск образования тромбов, сердечных заболеваний, инсульта и рака груди.
Зачем пользоваться нашими услугами по хирургии груди?
Отзыв пациента
Отзыв пациента
Отзыв пациента
Связанные чтения
19 апреля 2021
Важность генетического скрининга Консультант-генетик по уходу за женщинами Девин Фендли с энтузиазмом рассказывает пациентам о важности генетического скрининга.
Здесь она дает рекомендации и разбирается с некоторыми распространенными заблуждениями пациентов о ген …
28 января 2021
Здоровье сердца у женщин Автор: Риттер, Брук, Д. О. — Уход за женщинами Болезни сердца — основная причина смерти женщин, однако только 13% женщин считают, что это самый большой риск для их здоровья. Если не болезнь сердца, то что? Данные говорят о том, что в рекламе…
20 января 2021
Варианты лечения менопаузы Автор: Эйприл Мерритт, доктор медицины Когда вы произносите слово «менопауза», женщины могут смотреть на вас с сочувствием, в то время как мужчины могут смотреть на вас с неприятным страхом.
Слово «менопауза» довольно мягкое, происходит от греческого слова, буквально означающего «я…
14 декабря 2020
Важность ежегодной прививки от гриппа Автор: Кейт Хьюз, ARNP-BC Сезон гриппа приближается, и по всей стране мы начинаем видеть случаи гриппа. Ежегодная вакцинация от гриппа важна как никогда в этом году. Ваш провайдер…
22 ноября 2020
Что такое предиабет? · Предиабет описывает людей, которые подвержены риску развития диабета.
Как и у больных диабетом, у них часто нет симптомов. Если это так, то наиболее частыми из них являются учащенное мочеиспускание, повышенная жажда и расплывчатость vi…
12 октября 2020
Беременные пациентки должны следовать рекомендациям CDC по ношению масок, социальному дистанцированию не менее 6 футов и частому мытью рук. Появляется все больше свидетельств того, что COVID-19 может передаваться воздушно-капельным путем на расстояниях более 6 футов, особенно…
8 октября 2020
В среднем у каждой восьмой женщины в течение жизни будет диагностирован рак груди.
Рак груди обычно встречается у женщин в возрасте 55-85 лет, но рак груди может поражать женщин в любом возрасте. Эван Таммел, доктор медицины, хирург груди, прошедший стажировку в Wo …
19 февраля 2020
Существует множество различных методов контрацепции. Прежде чем выбрать метод, убедитесь, что вы знакомы со всем, от ВМС до того, что не защищает контроль над рождаемостью. Доктор Райан Брош из Women’s Care отвечает на часто задаваемые вопросы о контрацепции …
19 февраля 2020
Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, которое может вызывать хроническую тазовую боль и бесплодие у женщин репродуктивного возраста.
Это происходит примерно у одной десятой женщин в этой возрастной группе с более высокой распространенностью у пациентов с хроническим тазовым …
21 ноября 2019
Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) — серьезная проблема в США. В 2018 году количество случаев сифилиса, гонореи и хламидиоза достигло рекордного уровня. Однако не все ЗППП одинаковы. Некоторые из них можно вылечить, а другие могут длиться всю жизнь. Фу …
16 октября 2019
Ваша женская область кажется сухой, раздраженной и иногда даже зудящей.
Вам нужно чаще мочиться, а также может возникнуть ожог, когда вы уйдете. Секс больше не приносит такого удовольствия. Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, это может быть мочеполовая с…
Июль 15, 2019
Колоректальный рак — третий по распространенности рак как у мужчин, так и у женщин. Кроме того, это вторая по частоте причина смерти от рака. Однако колоректальный рак можно предотвратить. Кроме того, это один из самых предотвратимых видов рака. Для …
Июль 14, 2019
К сожалению, примерно 700 женщин в США умирают каждый год от осложнений, связанных с беременностью, — это самый высокий уровень материнской смертности среди всех развитых стран.
Считается, что 60 процентов этих смертей можно было предотвратить. Если вы беременны…
Июль 3, 2019
Регулярное прохождение маммограммы позволяет выявить рак груди на ранней стадии. Это увеличивает вашу выживаемость. Кроме того, существует множество различных типов маммограмм, включая цифровые маммограммы. Некоторые женщины испытывают тревогу перед маммографией, особенно если это…
24 июня 2019
Независимо от того, разговариваю ли я с пациентами или обедая с друзьями, тема отсутствия сексуального влечения, кажется, заполняет мой день.
Как врач я часто слышу эту жалобу. Женщины и их партнеры хотят знать, почему им не хватает полового влечения. Есть что-то написанное…
6 июня 2019
Корь вызывается очень заразным вирусом, который передается через респираторные частицы при кашле и чихании. Капельки, оставшиеся после кашля или чихания, могут заразить человека в течение двух часов после того, как инфицированный покинет комнату. Симптомы…
6 мая 2019
Вы, наверное, думали, что после беременности вам нужно будет поддерживать здоровую диету и образ жизни.
А как насчет того, что было раньше? Есть определенные вещи, которые вы и ваш партнер можете сделать сейчас, прежде чем забеременеть, но которые важны. Вот как пр …
20 февраля 2019
У женщин в постменопаузе чаще всего диагностируется рак шейки матки. Тем не менее, женщины в пременопаузе, которые хотят зачать ребенка, также могут быть диагностированы. Многие женщины в наши дни откладывают зачатие. К сожалению, это может привести к раку шейки матки еще до получения пр …
20 февраля 2019
Хирурги используют роботизированную хирургию, чтобы помочь с точностью во время операции.
Многие считают такие операции менее инвазивными с меньшими разрезами. Прочтите наш FAQ ниже, чтобы узнать все, что вам нужно знать о роботизированных операциях. Что …
20 февраля 2019
Во время беременности вы можете испытывать следующие неудобства. Пожалуйста, ознакомьтесь со списком безрецептурных и безрецептурных лекарств и методов лечения, которые могут быть использованы для облегчения этого дискомфорта. Пожалуйста, позвоните своему врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства, кроме перечисленных.
14 января 2019
Среди наиболее эффективных противозачаточных средств — внутриматочная спираль или ВМС.
После введения ВМС она обратима и лучше всего предотвращает беременность.
11 октября 2018
Пациенты Paret задают два общих вопроса: «Что такое ВПЧ и кому следует делать вакцину против ВПЧ?» Вирус папилломы человека (ВПЧ) — распространенное заболевание, передающееся половым путем. Кроме того, им страдает примерно 25 процентов населения США. Пока что исследования…
Июль 27, 2018
Рождение ребенка, несомненно, является одной из важнейших вех в вашей жизни.
Вы хотите только самого лучшего для себя и своего маленького пучка радости. Вот почему создание плана родов должно быть первым в вашем списке дел. Обдумывая план родов, я…
Июль 27, 2018
Если вы не вегетарианец, фрукты и овощи, вероятно, не для вас вкусное угощение. Фактически, более 90 процентов взрослых и детей Америки не едят столько фруктов и овощей, сколько рекомендовано руководствами по питанию MyPlate и Diet …
Облегчение симптомов менопаузы при FL
Симптомы менопаузы могут вызывать сильный дискомфорт и затруднять повседневную жизнь.
В Women’s Care мы обеспечиваем высочайшее качество медицинские услуги женщинам всех возрастов, в том числе женщинам, переживающим менопаузу и ищущим облегчения своих симптомов. Наши поставщики медицинских услуг обсудят, подходит ли вам заместительная гормональная терапия, убедятся, что вы полностью проинформированы о процессе, и ответят на любые ваши вопросы. пожалуйстаЗапланировать встречу Свяжитесь с вашим поставщиком услуг по уходу за женщинами сегодня, чтобы начать работу!
Мы используем файлы cookie на нашем веб-сайте, чтобы предоставить вам наиболее релевантный опыт, помня ваши предпочтения и повторные посещения. Нажав «Принять», вы даете согласие на использование ВСЕХ файлов cookie.
Конфиденциальность и Cookies политики
[отключен]
[отключен]
Чем грозит гормональная заместительная терапия у женщин в период менопаузы
Согласно результатам крупного долгосрочного исследования «Women’s Health Initiative», результаты которого опубликованы в журнале «Journal of the American Medical Association», заместительная гормональная терапия, которая показана для устранения симптомов менопаузы, не повышает риск преждевременной смерти у женщин — как в целом, так и конкретно от рака или кардиоваскулярных заболеваний.
В исследовании приняли участие более 27 тыс. женщин в возрасте 63 лет, которые получали либо гормональную заместительную терапию, либо плацебо в период 1993–1998 гг.
Было показано, что у женщин, которые принимали эстроген в среднем в течение 7 лет или получали комбинированную терапию эстрогенами и прогестероном на протяжении в среднем 5 лет, не было отмечено повышения риска смерти по итогам 18 лет наблюдения по сравнению с женщинами, получавшими плацебо.
После 18 лет наблюдения, которое включало период в 10–12 лет, когда женщины не получали лечения, не было выявлено ни положительного, ни отрицательного влияния на смертность, связанную с лечением либо эстрогеном, либо эстрогенами и прогестероном.
Данное клиническое исследование закладывает основы для возвращения к широкому применению гормональной терапии с целью уменьшения выраженности неприятных симптомов, характерных для менопаузы, таких как приливы, приступы паники, повышенная ночная потливость и других, способных ухудшить качество жизни женщин.
Напомним, что результаты исследования, опубликованного в 2002 г., доказывали, что применение гормональной заместительной терапии повышает риск развития рака молочной железы и инсульта у женщин. После этого многие врачи неохотно назначали гормональную терапию для уменьшения выраженности симптомов менопаузы.
Новые данные показывают, что применение гормональной заместительной терапии не влияет на риск преждевременной смерти у женщин, даже если терапия повышает риск появления проблем со здоровьем, таких как рак молочной железы, инсульт и сердечно-сосудистые заболевания. Также ученые отметили, что при применении данного метода лечения существует риск нежелательных явлений, но эти неблагоприятные события не приводят к преждевременной смерти.
По мнению ученых, полученные результаты можно объяснить тем, что комбинированная терапия эстрогеном и прогестероном повышает риск развития рака молочной железы, при этом снижая риск развития рака шейки матки. Таким образом, в целом применение гормональной заместительной терапии не влияет на смертность вследствие онкологических заболеваний.
Однако результаты данного исследования не свидетельствуют в пользу длительного (пожизненного) применения гормональной заместительной терапии, поскольку пациенты, принимавшие участие в исследовании, получали лечение только на протяжении 5–7 лет.
По материалам medlineplus.gov
Комбинированное применение препаратов ЭСТРОЖЕЛЬ и УТРОЖЕСТАН: Новые возможности гормональной заместительной терапии в постменопаузальный период
Согласно прогнозам ВОЗ к 2005 году около половины женского населения планеты будут составлять женщины в возрасте старше 45 лет [1]. Учитывая среднюю продолжительность жизни женщин в Европе и средний показатель наступления менопаузы, можно отметить, что треть жизни женщины приходится на постменопаузальный период. Определить заранее время наступления менопаузы нельзя. Можно говорить о менопаузе только в том случае, если со дня последнего менструального цикла прошло от 6 месяцев до 1 года. Это, как правило, происходит в возрасте 50 лет, однако возможны колебания от 45 до 55 лет.
Подобные изменения в организме женщины наблюдаются и в более раннем возрасте после оперативного удаления яичников, тогда их называют хирургической менопаузой. У некоторых женщин наблюдается физиологическое течение постменопаузального периода, при этом не снижается работоспособность, не ухудшается эмоциональное состояние, здоровье. У других — прекращение менструаций вызывает развитие патологических симптомов: «приливов жара», повышенной потливости, раздражительности, бессонницы, боли в области сердца и др.
Женщины отмечают снижение работоспособности, концентрации внимания, повышение утомляемости, ухудшение памяти. Со временем нарушаются функции урогенитальной системы (недержание мочи, сухость слизистой оболочки влагалища и т. д.), происходят трофические изменения кожи. В дальнейшем у некоторых женщин возникают метаболические нарушения сердечно-сосудистой системы, обусловленные постменопаузальным периодом, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда и инсульта, и остеопороз, являющийся частой причиной переломов позвонков и шейки бедренной кости, летальность от которых колеблется в пределах 20% [1].
Эти патологические состояния развиваются вследствие снижения выработки яичниками женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона — и значительно ухудшают качество жизни женщины в этом возрасте. Разнообразие клинической симптоматики постменопаузальных нарушений обусловлено локализацией эстрогенчувствительных рецепторов не только в матке, клетках слизистой оболочки влагалища, но и в мочевом пузыре, сердце, сосудах, коже, конъюнктиве. Поэтому наиболее патогенетически обоснованным методом лечения, направленным на основные механизмы развития как ранних, так и отдаленных осложнений, возникающих в период постменопаузы, является заместительная гормонотерапия (ЗГТ) [1]. Несмотря на то, что назначение ЗГТ показано 70% женщин с климактерическим синдромом, распространенность ее применения различна в разных странах и зависит от многих причин. Наиболее часто ЗГТ применяют в странах Западной и Северной Европы: во Франции — 43% женщин в возрасте 50–54 лет и 34% — в возрасте 60–64 лет; в Англии — 17% женщин в возрасте 40–65 лет, в ФРГ — 24%, в Финляндии — 28% женщин в возрасте 45–64 лет и 35% женщин в Швеции.
В странах Южной Европы эти показатели ниже: в Греции — 6,5%, в Испании — 5% [7], в Украине — в пределах 1% [1].
ЗГТ может быть длительной, иногда пожизненной, иногда строго ограниченной краткосрочными курсами. Ее основной целью является обеспечение минимальных физиологических концентраций гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза в организме женщины в постменопаузальный период. Для этого используются исключительно натуральные гестагены и эстрогены, причем из эстрогенных гормонов предпочтение отдают наиболее активно влияющему на метаболические процессы 17-b-эстрадиолу.
В настоящее время в Украине зарегистрирован новый препарат для проведения ЗГТ, содержащий 17-b-эстрадиол, ЭСТРОЖЕЛЬ (эстрадиол), производимый фармацевтической компанией «Лаборатории Безен-Исковеско» (Франция). ЭСТРОЖЕЛЬ выпускается в тубах (80 мг, 0,6 мг/г) со шпателями-дозаторами и флаконах (80 мг, 0,6 мг/г) с дозирующим устройством. Одна доза ЭСТРОЖЕЛЯ, выпускаемого в тубах, содержит 1,5 мг 17-b-эстрадиола, во флаконах — 0,75 мг 17-b-эстрадиола.
Это позволяет оптимизировать назначение препарата и установить индивидуальную дозу 17-b-эстрадиола, поскольку по мере увеличения длительности постменопаузы повышается чувствительность тканей к низким концентрациям эстрогенов. ЭСТРОЖЕЛЬ — это гелевая форма 17-b-эстрадиола, предназначенная для трансдермального применения. При использовании ЭСТРОЖЕЛЯ 10% от введенной дозы эстрадиола проникает в подкожную жировую клетчатку и постепенно поступает в системный кровоток. Это позволяет обеспечивать стабильную концентрацию гормона в плазме крови. Кроме того, трансдермальное применение дает возможность избежать эффекта первичного прохождения через печень. Не метаболизируясь в печени, трансдермально введенный эстрадиол обеспечивает физиологическое соотношение эстрадиол/эстрон, соответствующее фолликулярной фазе менструального цикла. При пероральном приеме эстрадиол быстро метаболизируется в печени в эстрон и другие метаболиты и это соотношение нарушается. Трансдермальное применение эстрогенов снижает риск развития артериальной гипертензии, холелитиаза, нарушения карбогидратного метаболизма, гипертриглицеридемии.
Трансдермально введенный 17-b-эстрадиол снижает резистентность организма к инсулину [1]. Это дает возможность существенно уменьшить противопоказания к применению ЭСТРОЖЕЛЯ и является более физиологичным, чем применение пероральных эстрогенных препаратов. Использование препарата в форме геля для нанесения на кожу удобно для женщин, так как не оставляет следов на коже и формирует у пациенток психологическое отношение к препарату как к косметическому средству.
Применение ЭСТРОЖЕЛЯ приводит к исчезновению вегетативных проявлений постменопаузального периода, улучшает трофику кожи и состояние урогенитальной системы [2].
Результаты ряда исследований свидетельствуют, что применение ЭСТРОЖЕЛЯ способствует нормализации липидного обмена, повышению уровня липопротеидов высокой плотности и снижению уровня липопротеидов низкой плотности в крови пациенток [6]. При этом не повышается уровень триглицеридов [6], что очень важно, поскольку у женщин гипертриглицеридемия сама по себе является фактором, который способствует формированию атеросклеротических бляшек и развитию атеросклероза.
Именно поэтому повышение уровня триглицеридов в сыворотке крови или данные в семейном анамнезе о наличии гипертриглицеридемии является противопоказанием к применению пероральных эстрогенов [1].
Трансдермальное применение ЭСТРОЖЕЛЯ позволяет снизить риск развития тромбоэмболических осложнений. У женщин в постменопаузальный период использование Эстрожеля препятствует деминерализации костной ткани и развитию остеопороза [3].
Однако при длительном применении эстрогенных препаратов в терапевтических дозах повышается вероятность развития гиперпластических процессов в эндометрии. Для предотвращения этого эффекта необходимо комбинировать назначение эстрогенов с препаратами прогестерона.
К таким препаратам относится УТРОЖЕСТАН (прогестерон), также производимый фармацевтической компанией «Лаборатории Безен-Исковеско» (Франция). УТРОЖЕСТАН — натуральный микронизированный прогестерон растительного происхождения, основной функцией которого в ЗГТ является профилактика гиперплазии эндометрия.
Влияние терапии УТРОЖЕСТАНОМ на гиперпластические процессы в эндометрии изучено достаточно хорошо. Наиболее известным является исследование PEPI (Writing Group for the PEPI Trial, 1995; Writing Group for the PEPI Trial, 1996; Barret–Сonnor E. et al., 1997), в ходе которого изучали применение прогестерона в постменопаузальный период у женщин, постоянно принимающих эстрогены. При проведении этого многоцентрового проспективного плацебо-контролируемого исследования, длившегося 3 года, была выявлена эффективность УТРОЖЕСТАНА в отношении гиперпластических процессов в эндометрии и отсутствие побочных эффектов, свойственных синтетическим прогестинам [4, 5]. Обращает на себя внимание тот факт, что комбинированное применение ЭСТРОЖЕЛЯ + УТРОЖЕСТАНА способствует проявлению благоприятных эффектов эстрадиола и не вызывает существенных метаболических нарушений, развивающихся при применении синтетических прогестинов. Применение УТРОЖЕСТАНА не оказывает отрицательного воздействия на метаболизм углеводов, липидный обмен, уровень артериального давления, не приводит к увеличению массы тела.
Изменений в свертывающей системе крови не было обнаружено как в период лечения, так и в отдаленный период наблюдения [4, 5].
Кроме того, назначение УТРОЖЕСТАНА оказывает седативный эффект, в то время как многие синтетические прогестины могут вызвать нарушения эмоциональной сферы.
ЭСТРОЖЕЛЬ и УТРОЖЕСТАН при ЗГТ применяют следующим способом:
1. Циклическая схема: ЭСТРОЖЕЛЬ применяют с 1-го по 25-й день менструального цикла. Дозу ЭСТРОЖЕЛЯ индивидуально устанавливает лечащий врач. УТРОЖЕСТАН применяют с 14-го по 25-й день менструального цикла по 2 капсулы ежедневно вечером.
2. Непрерывная схема: ЭСТРОЖЕЛЬ применяют с 1-го по 25-й день цикла. Дозу ЭСТРОЖЕЛЯ индивидуально устанавливает лечащий врач. УТРОЖЕСТАН применяют с 1-го по 25-й день менструального цикла по 1 капсуле ежедневно вечером.
Раздельное применение УТРОЖЕСТАНА и ЭСТРОЖЕЛЯ имеет определенное преимущество перед комбинированными препаратами для ЗГТ, содержащими в своем составе как эстрогены, так и синтетические аналоги прогестерона.
Известно, что при неполном «угасании» функции яичников применение ЗГТ может привести к частичному восстановлению менструального цикла. При этом возможно возникновение межменструальных маточных кровотечений, что требует установления причин их развития. Данные кровотечения могут быть вызваны как восстановлением менструального цикла, так и побочным эффектом циклического применения прогестерона или проявлением патологических процессов в эндометрии [8]. Применение УТРОЖЕСТАНА и ЭСТРОЖЕЛЯ позволяет при необходимости отменить прогестерон и выяснить причину межменструальных маточных кровотечений.
Кроме того, прием эстрогенных препаратов на фоне остаточной продукции эстрогенов яичниками, может вызвать повышенную концентрацию эстрогенов в крови, которая клинически проявляется нагрубанием и болезненностью молочных желез, расстройством пищеварения, тошнотой, отеками, повышением АД [8]. В отличии от терапии комбинированными препаратами, имеющими фиксированную дозу эстрогенов, применение ЭСТРОЖЕЛЯ позволяет изменять режим дозирования в соответствии с потребностями организма женщины в эстрогенах.
Таким образом, с появлением на фармацевтическом рынке Украины препаратов ЭСТРОЖЕЛЬ и УТРОЖЕСТАН пациентки, нуждающиеся в ЗГТ, получили возможность использовать оптимальную комбинацию эстрогена и прогестерона для лечения климактерических расстройств.
Применение ЭСТРОЖЕЛЯ:
· позволяет в отличие от пероральных эстрогенов добиться физиологического соотношения эстрон/эстрадиол в плазме крови;
· эффективно уменьшает выраженность симптомов пери- и постменопаузального периода;
· улучшает минерализацию костной ткани;
· оказывает антиатеросклеротический эффект;
· не влияет на факторы свертывания крови и снижает риск развития тромбоэмболии;
· способствует уменьшению выраженности нарушений урогенитальной системы;
· позволяет изменять режим дозирования в соответствии с потребностями организма в эстрогенах;
· удобен в применении и хорошо переносится.
Включение УТРОЖЕСТАНА в схемы ЗГТ позволяет снизить риск развития гиперплазии эндометрия, а также повысить безопасность ЗГТ, поскольку препарат не оказывает побочных эффектов, присущих синтетическим прогестинам.
Компания «Лаборатории Безен-Исковеско» постоянно проводит информационную работу среди врачей и фармацевтов, что уже позволило препарату УТРОЖЕСТАН занять достойное место на фармацевтическом рынке Украины. С появлением препарата ЭСТРОЖЕЛЬ информационная деятельность значительно активизировалась, поскольку совместное применение этих препаратов позволит гинекологам Украины проводить более эффективную ЗГТ женщин в постменопаузе. Кроме того, появление ЭСТРОЖЕЛЯ снизит стоимость ЗГТ вследствие гибкой ценовой политики компании «Лаборатории Безен–Исковеско».
|
ЛИТЕРАТУРА |
|
|
Татарчук Т.Ф. (1998) Заместительная гормональная терапия при климактерических нарушениях: В кн. Актуальные вопросы гинекологии/Под редакцией Е.В. Коханевич. — Киев, с. 80–103.
J. Clin. Endocrinol. Metab., 73: 373–379.
Наталья Давыдова о гормонах и гормонозаместительной терапии
Когда я впервые сдавала анализы на гормоны, то ожидала получить блестящие результаты. У меня был регулярный цикл, три успешные беременности, возраст, в котором до климакса как до Луны, и вообще я веду очень здоровый образ жизни. Периодическое чувство усталости я списывала на загруженность, лишний вес, который прилипал даже от поворота головы в сторону сезонных фруктов, — на недостатки метаболизма, не всегда романтическое настроение — на внушительный стаж брака. Поэтому, увидев вердикт лаборатории, была просто поражена: главные показатели счастливой жизни женщины в моем случае были едва ли не нулевыми.
Я жила без тестостерона, функции щитовидки были тоже снижены — вот он, секрет моего лишнего веса, эстрогендоминирование было налицо, а это делает борьбу с целлюлитом битвой с ветряными мельницами. Надпочечники тоже отчаянно сигнализировали, что устали бороться со стрессами.
Глядя на цифры, мой московский врач сообщил, что дотянула я до этого дня исключительно на своих морально-волевых качествах. А врач-эндокринолог, anti-age-консультант, президент Международного гормонального общества и Всемирного общества антивозрастной медицины, автор бестселлера «Как продлить молодость» Тьерри Эртог без лишних эмоций сообщил мне, что и как надо поправить, чтобы я снова засияла, как бриллиант. И добавил в мой гормональный рацион эстроген, прогестерон, тестостерон, гормон щитовидки и DHEА. И волшебство произошло: не могу с уверенностью сказать насчет бриллианта, но ночник в спальне точно стал гореть ярче, и моя внутренняя Джульетта снова на балконе с нетерпением встречает своего Ромео.
При этом я чувствую прилив энергии и сил, тренировки в cпортзале стали эффективней: только за месяц терапии мышечная ткань увеличилась на один килограмм, а жировая уменьшилась при прежней диете и объеме физических нагрузок.
В главных ролях
Доктор Эртог уверен, что, поддерживая нормальный уровень гормонов в организме, человек способен контролировать свое здоровье, настроение и даже старение. Существует восемь основных гормонов, уровень которых влияет на нашу жизнь: от того, как мы выглядим, до того, насколько широко улыбаемся вечером мужу. Эстрадиол — самый сильный из гормонов-эстрогенов, его уровень доминирует над другими у женщин детородного возраста. Отвечает за либидо, вес, состояние кожи и многое другое. Прогестерон — гормон, оказывающий влияние на менструальный цикл, беременность и развитие эмбриона. Тестостерон — гормон, отвечающий за либидо у мужчин и женщин, помогает снижать жировую массу и набирать мышечную, поддерживать умственную и физическую активность.
Гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) помогают контролировать вес и сохранять кожу гладкой, дают ощущение бодрости, быстроту действий и мышления, отвечают в том числе за фертильность. Инсулин — гормон поджелудочной железы, регулирующий углеводный обмен в организме. Кортизол — «гормон удара», дает энергию в условиях стресса, а также когда силы находятся на исходе. IGF-1 обеспечивает быстрое восстановление после физической и умственной нагрузки за счет улучшения сна. Гормон роста способствует снижению отложения подкожного жира.
«Уровень практически всех гормонов с возрастом снижается, — объясняет доктор Эртог. — Наш организм в ходе развития приспособился к уровню, который у нас был в возрасте 18–25 лет, и любое снижение по сравнению с этим уровнем заставляет тело выглядеть и чувствовать себя старше».
Гормонов маленький оркестрик
Но как бы ни хотелось переложить ответственность за тусклый цвет лица и дряблый животик на законы природы, сделать это не получится: гормональный фон во многом зависит от нашего образа жизни.
Представьте, что гормоны — это слаженный оркестр, который готов играть прекрасные мелодии день за днем, но только одному музыканту вы выдали гнутую арфу, другому — дырявый бубен, а третьему забыли поставить ноты. Сбился один участник, отвлек другого, третий, глядя на это, расстроился и вообще перестал играть.
Нашу эндокринную систему разрушают бедная питательными веществами еда, использование пластика (из‑за содержащихся в нем фталатов), прием гормональных контрацептивов, лишний вес, малоподвижный образ жизни, стрессы и плохая экология. Но даже если вы адепт ЗОЖа, как я, это не стопроцентная страховка. В моем случае, несмотря на правильное питание и систематические походы в спортзал, из-за проблем с кишечником гормональная система довольно рано дала сбой.
Симптомы, свойственные гормональному дисбалансу, обнаружить у себя нетрудно и без помощи врачей: это необъяснимое увеличение или потеря веса, проблемы с кожей и волосами, длительная усталость, раздражительность и беспокойство, депрессия, снижение полового влечения.
Целлюлит атаковал ваши стройные прежде бедра? Пашете в спортзале до седьмого пота, а вес не уходит? Возможно, за все это в ответе тоже нарушенный баланс гормонов.
Сводим счеты
Но есть и хорошая новость: можно совершить маленькую гормональную революцию. Для этого нужно наладить питание, режим сна, уделить особое внимание спорту в своей жизни и постараться минимизировать стрессы. «Очень важна диета, — уверен доктор Эртог. — Откажитесь от сахара — его употребление на много часов снижает уровень важных гормонов: гормона роста, кортизола, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, ДГЭА, альдостерона, андростендиона. То же самое касается алкоголя — вы можете себе позволить не более 1–2 бокалов вина пару раз в неделю. Ешьте свежие овощи и фрукты: это укрепляет функцию щитовидной железы. Принимайте в пищу богатые белком продукты утром, а не перед сном: иначе аминокислоты, образующиеся из белка, будут подавлять функцию щитовидки на протяжении всей ночи».
Лучшей диетой для гормонов Тьерри Эртог называет палеодиету, основанную на свежих фруктах, овощах и богатых белками продуктах, которые миллионы лет ели наши предки.
А вот современные продукты питания, такие как хлеб, макаронные изделия, сладости, молочные продукты, заставляют нас чувствовать себя хуже, да еще и толстеть. Вообще гормональный дисбаланс и лишний вес, как лучшие подружки, ходят парой.
«Большинство набирает вес, так как у них изначально имеется дефицит гормонов: часто — гормонов щитовидной железы и гормона роста. Это усугубляется богатой вредными углеводами и молочными продуктами диетой, снижающей секрецию гормонов. Но после набора лишнего веса жировая ткань поглощает избыточное количество гормонов, необходимых телу, чтобы оставаться стройным, получается замкнутый круг», — поясняет Эртог.
«СПОРТ И ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПОМОГАЮТ ОРГАНИЗМУ ПОДДЕРЖАТЬ СЕБЯ В ТОНУСЕ. НО ДАЖЕ ЗОЖНИКИ НЕ ЗАСТРАХОВАНЫ ОТ ГОРМОНАЛЬНОГО ДЕФИЦИТА»
Спортивные нагрузки играют в борьбе за здоровый гормональный фон не меньшую роль. Во время тренировки активно вырабатываются гормон роста, тестостерон, эстрадиол, тироксин (ускоряет обмен веществ), а уровень инсулина, напротив, снижается.
Анализируй себя
Здоровый образ жизни поможет организму поддерживать себя в форме, но не решит проблему гормонального дефицита. «С 30–35 лет большинству из нас необходима гормонозаместительная терапия (ГЗТ), чтобы сохранять молодость и энергию как можно дольше, я называю это корректирующей гормональной терапией, — поясняет Эртог. — Не следует ждать климакса и пытаться любой ценой оттянуть прием гормональных добавок, иначе на эндокринные железы ложится слишком большая нагрузка».
Тьерри Эртог рекомендует найти опытного врача и под его контролем проверять уровень основных гормонов раз в 3–9 месяцев. Для этого существуют два вида исследований: анализ крови и суточный анализ мочи. Однако принятые за «норму» показатели не являются здоровыми — это лишь результат статистических исследований для пациентов определенного возраста и пола. Дефицит гормонов доктор диагностирует сразу по нескольким критериям: жалобы пациента, медицинский осмотр, результаты анализов и пробная терапия гормонами, в результате которой состояние человека должно улучшиться.
Что должно измениться? Тьерри Эртог уверен, что ГЗТ может вернуть либидо в любом возрасте, решить проблемы с потенцией, устранить причины депрессии, восстановить состояние кожи и волос, облегчить проявления менопаузы, вернуть энергию. «Физическое омоложение на 5–15 лет и на 20–30 лет по умственной энергии возможно при корректировке гормонального баланса, — утверждает доктор Эртог. — Я верю, что врачи смогут замедлить старение и значительно продлить срок качественной жизни для пациентов, которые будут выполнять лечебные рекомендации и следовать здоровой палеодиете. И это произойдет в ближайшем будущем благодаря новой дисциплине — медицине здорового старения».
Прическа: Cyrill Laloue/Open TalentМакияж: Eny Whitehead/CallisteМаникюр: Alena Sharnal/Balmain Hair SalonАссистент фотографа: Yannick AleksandrowiczАссистент стилиста: Agnes LundПродюсеры: Karina Chistyakova; Magda Kupreishvili, Lucia GarateАссистент продюсеров: Inés Lecointe
Подпишитесь и станьте на шаг ближе к профессионалам мира моды.
Фото: Claire Rothstein
Гормональная заместительная терапия может повышать риск энкопреза (недержания кала)
Актуальность
В февральском номере Gastroenterology опубликованы результаты исследования, показавшего, что менопаузальная гормональная заместительная терапия (ГЗТ) умеренно повышает риск энкопреза.
Распространённость недержания кала варьируется от 7 до 15% среди женщин и повышается с возрастом. Однако большинство пациенток не рассказывают о симптомах врачам из-за чувства стыда.
Использование ГЗТ ассоциировано с повышением риска на 32% для впервые начавших лечение и 26% для тех, кто ранее принимал препараты, как показало исследование. Однако необходимо помнить и о других факторах риска энкопреза – диабете, родах, которые сопровождались травмой анального сфинктера, неврологических заболеваниях (рассеянный склероз и болезнь Паркинсона).
Методы
Проспективное исследование Nurses’ Health Study, было начато в 1976 году и включило 121 701 женщину в возрасте 30-55 лет. В 2008 году (когда все участницы исследования находились в постменопаузе) им предложили заполнить опросник на предмет наличия недержания кала (частоты, выраженности симптомов).
В настоящий анализ были включены 55 828 женщин, которые ответили на вопросы о ГЗТ. Диагноз энкопреза считался правомерным при наличии симптомов недержания твердого или жидкого стула на протяжении не менее 1 месяца.
Результаты
С 2008 по 2012 год 12,2% женщин (n=6834) отметили развитие энкопреза, из них 48% имели недержание жидкого стула, 40% — твердого стула и 12% — и жидкого, и твердого.
- По сравнению с женщинами, которые никогда не получали гормональную терапию, лица, которые в настоящее время принимают препараты, имели повышение риска энкопреза на 32% (коэффициент рисков, 1.32, 95% CI, 1.20–1.45), те, кто использовал препараты ранее – на 26% (коэффициент рисков, 1.26, 95% CI, 1.18–1.34). Результаты достигли статистической достоверности.
- Риск недержания кала несколько снижался при учете сахарного диабета, курения. ИМТ, артериальной гипертензии, неврологических нарушений, холециститэктомии, возраста менопаузы, типа менопаузы.
- По сравнению с женщинами, получавшими монотерапию эстрогенами, пациентки, которым назначали комбинированную терапию, имели более высокий риск энкопреза (коэффициент рисков, 1.37; 95% CI 1.10–1.70).
- Показано, что риск недержания кала возрастал с увеличением длительности гормонального лечения: коэффициент риска составил 1.22 при терапии в течение 1-5 лет, 1.24 для 6-10 лет и 1.32 для более 10 лет лечения (P тренд <0.0001).
- Связь между терапией и энкопрезом прослеживалась как для недержания жидкого кала, так и твердого (коэффициент рисков, 1.30 и 1.27, соответственно).
Авторы публикации отметили, что результаты исследования поддерживают текущие клинические рекомендации по использованию ГЗТ в течение наиболее возможного короткого периода. Чем выше продолжительность гормональной терапии, тем выше риск энкопреза, и об этом стоит задуматься клиницистам, подчеркнули исследователи.
Источник: Kyle Staller, Mary K. Townsend, Hamed Khalili, et al. Gastroenterology. February 2017.
Рейсы
IST — GZT + расписание рейсов
Расписание рейсов Стамбул — Газиантеп
Просмотрите все прямые рейсы Стамбул — Газиантеп. Полное расписание полетов, приведенное ниже, дает обзор всех беспосадочных рейсов из IST в GZT, которое включает ежедневное расписание каждой действующей авиакомпании на ближайшие 12 месяцев.
Примечание. Чтобы узнать расписание рейсов конкретной авиакомпании, прокрутите страницу вниз.
Июнь 2021 г.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Авиакомпании, выполняющие рейсы Стамбул — Газиантеп
Расписание рейсов конкретных авиакомпаний по направлению Стамбул — Газиантеп
В настоящее время есть только одна авиакомпания, выполняющая беспосадочные рейсы из Istanbul IST в Gaziantep GZT, — это Turkish Airlines.В этом разделе представлен обзор расписания рейсов и расписаний каждой авиакомпании, выполняющей прямые рейсы по этому маршруту.
Щелкните название авиакомпании ниже, чтобы просмотреть расписание рейсов IST GZT.
Турецкие авиалинии (TK)
Авиабилеты Стамбул — Газиантеп
Рейсы из IST в GZT выполняются 41 раз в неделю, в среднем 6 рейсов в день.Время отправления варьируется с 01:00 до 21:30. Самый ранний рейс вылетает в 01:00, последний — в 21:30. Однако это зависит от даты вылета, поэтому, пожалуйста, ознакомьтесь с полным расписанием рейсов выше, чтобы узнать, какие часы вылета доступны в выбранную вами дату (даты) путешествия.
Вы можете летать экономическим и бизнес-классом. Премиум-эконом и первый класс недоступны на этом маршруте (по крайней мере, в качестве беспосадочного полета).
Самый быстрый прямой перелет из Стамбула в Газиантеп занимает 1 час 35 минут.Расстояние полета между Стамбулом и Газиантепом составляет 344 мили (или 554 км).
gzt (g z thompson) · GitHub
gzt (g z thompson) · GitHub
Кандидат наук по статистике в Университете штата Айова. Интересы: кластеризация, многомерная статистика, обучение без учителя, полуавтоматическое обучение. R, некоторые C.
Достижения
Достижения
Заблокировать или пожаловаться
Закреплено
-
Пакет для матричных нормальных распределений, матричных t-распределений и дискриминантного анализа в них
р
-
Функции для распределений Уишарта, включая выборку из обратного Уишарта и выборку из факторизации Холецкого Вишарта.
р
1
-
Обзор изображений для калибровки метрики сходства бинарных / многоклассовых изображений.
р
-
Индекс структурного сходства для двоичных или категориальных изображений, работающий в 2D или 3D.
р
2
1
8
взносы
в прошлом году
ИюнИюлАвгСентОктНовДекЯнФевМарАпрМайВСНПНВСРЧТПТСБ
Вклад деятельности
Январь — июнь 2021 г.
gzt не имеет активности
пока что на этот период.
Вы не можете выполнить это действие в настоящее время.
Вы вошли в систему с другой вкладкой или окном. Перезагрузите, чтобы обновить сеанс.
Вы вышли из системы на другой вкладке или в другом окне. Перезагрузите, чтобы обновить сеанс.
GZT | Акции и новости ООО «Газит-Глоб»
Акции: котировки акций США в реальном времени отражают сделки, зарегистрированные только через Nasdaq; подробные котировки и объем отражают торговлю на всех рынках и задерживаются не менее чем на 15 минут.Котировки международных акций задерживаются в соответствии с требованиями биржи. Основные данные компании и оценки аналитиков предоставлены FactSet. Авторские права 2019 © FactSet Research Systems Inc. Все права защищены. Источник: FactSet
Индексы
: котировки индексов могут быть в режиме реального времени или с задержкой в соответствии с требованиями биржи; обратитесь к отметкам времени для информации о любых задержках. Источник: FactSet
Markets Diary: данные на странице обзора США представляют торговлю на всех рынках США и обновляются до 8 p.м. См. Таблицу «Дневники закрытия» на 16:00. закрытие данных. Источники: FactSet, Dow Jones
.
Таблицы движения акций: Таблицы роста, снижения и наиболее активных участников рынка представляют собой комбинацию списков NYSE, Nasdaq, NYSE American и NYSE Arca. Источники: FactSet, Dow Jones
.
ETF Movers: Включает ETF и ETN с объемом не менее 50 000. Источники: FactSet, Dow Jones
.
Облигации: Котировки облигаций обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon
.
Валюты: Котировки валют обновляются в режиме реального времени.Источники: FactSet, Tullett Prebon
.
Commodities & Futures: цены на фьючерсы задерживаются не менее чем на 10 минут в соответствии с требованиями биржи. Значение изменения в течение периода между расчетом открытого протеста и началом торговли на следующий день рассчитывается как разница между последней сделкой и расчетом предыдущего дня. Стоимость изменения в другие периоды рассчитывается как разница между последней сделкой и самым последним расчетом. Источник: FactSet
Данные предоставляются «как есть» только в информационных целях и не предназначены для торговых целей.FactSet (a) не дает никаких явных или подразумеваемых гарантий любого рода в отношении данных, включая, помимо прочего, любые гарантии товарной пригодности или пригодности для определенной цели или использования; и (b) не несет ответственности за любые ошибки, неполноту, прерывание или задержку, действия, предпринятые на основании каких-либо данных, или за любой ущерб, возникший в результате этого. Данные могут быть намеренно задержаны в соответствии с требованиями поставщика.
Паевые инвестиционные фонды и ETF: Вся информация о взаимных фондах и ETF, содержащаяся на этом экране, за исключением текущей цены и истории цен, была предоставлена компанией Lipper, A Refinitiv, при соблюдении следующих условий: Copyright 2019 © Refinitiv.Все права защищены. Любое копирование, переиздание или распространение контента Lipper, в том числе путем кэширования, фреймирования или аналогичных средств, категорически запрещено без предварительного письменного согласия Lipper. Lipper не несет ответственности за какие-либо ошибки или задержки в содержании, а также за любые действия, предпринятые в связи с этим.
Криптовалюты: котировки криптовалют обновляются в режиме реального времени. Источники: CoinDesk (Биткойн), Kraken (все остальные криптовалюты)
Календари и экономика: «Фактические» числа добавляются в таблицу после выпуска экономических отчетов.Источник: Kantar Media
Что означает GzT? Бесплатный словарь
28 апреля 2017 года — израильская компания по продаже недвижимости Gazit-Globe’s (NYSE: TSX) (TASE: GZT), дочерняя компания Gazit Brasil, приобрела оставшиеся 30% акций компании Extra Itaim, расположенной на одном из главных проспектов города Сан-Паулу, Juscelino Kubitschek. JK «Avenue, за 94 млн реалов (29,60 млн долларов США), сообщила компания. Израильская компания по недвижимости Gazit-Globe (NYSE: TSX) (TASE: GZT) заключила обязывающее соглашение о покупке 33% торгового центра Cidade Jardim в Сан-Франциско. Паулу, Бразилия, за 410 млн бразильских реалов (119 млн долларов США), говорится в сообщении компании.18 ноября 2016 — Израильская компания по недвижимости Gazit-Globe (NYSE: TSX) (TASE: GZT) заключила обязывающее соглашение о покупке 33% Shopping Cidade Jardim в Сан-Паулу, Бразилия, за 410 млн реалов (119 млн долларов США), компания — сказал израильская компания по недвижимости Gazit-Globe’s (NYSE: GZT) (TSX: GZT) (TASE: GZT) Дочерняя компания Citycon заключила соглашение о покупке всех акций второй по величине норвежской компании коммерческой недвижимости Sektor Gruppen за возмещение в размере около 1 евро.47 млрд (1,60 млрд долларов США), сообщила компания во вторник 26 мая 2015 г. — израильская компания по продаже недвижимости Gazit-Globe’s (NYSE: GZT) (TSX: GZT) (TASE: GZT), дочерняя компания Citycon, заключила соглашение о покупке всех акции второй по величине норвежской компании коммерческой недвижимости Sektor Gruppen за вознаграждение на сумму около 1,47 млрд евро (1,60 млрд долларов США), сообщила компания во вторник. израильская компания по недвижимости Gazit-Globe’s (NYSE: TSX) (TASE: GZT) ) Дочерняя компания Gazit Brasil Ltda Brazil покупает оставшиеся 40% акций торгового центра Mais в Сан-Паулу за 75 млн реалов (примерно 26 млн долларов США).2 марта 2015 г. — израильская компания по продаже недвижимости Gazit-Globe’s (NYSE: TSX) (TASE: GZT) Gazit Brasil Ltda Brazil дочерняя компания покупает оставшиеся 40% акций торгового центра Mais Shopping в Сан-Паулу за 75 млн реалов (примерно 26 млн долларов США). . Израильская компания по продаже недвижимости Gazit-Globe’s (NYSE: GZT) (TSX: GZT) (TASE: GZT) Бразильская дочерняя компания Gazit Brasil Ltda приобрела 60% акций Mais Shopping в городе Сан-Паулу за 125 млн реалов ( около 46 млн долларов США), включая транзакционные издержки, сообщила компания в понедельник.2 февраля 2015 г. — израильская компания по продаже недвижимости Gazit-Globe’s (NYSE: GZT) (TSX: GZT) (TASE: GZT) Бразильская дочерняя компания Gazit Brasil Ltda приобрела 60% акций Mais Shopping в городе Сан-Паулу для Компания сообщила в понедельник, что 125 млн бразильских реалов (примерно 46 млн долларов США), включая транзакционные издержки.
Стоимость акций Gazit-Globe Ltd. (GZT)
Акции: Котировки акций США в реальном времени отражают сделки, зарегистрированные только через Nasdaq; подробные котировки и объем отражают торговлю на всех рынках и задерживаются не менее чем на 15 минут.Котировки международных акций задерживаются в соответствии с требованиями биржи. Основные данные компании и оценки аналитиков предоставлены FactSet. Copyright 2021 © FactSet Research Systems Inc. Все права защищены. Источник: FactSet
Индексы: Котировки индексов могут быть в режиме реального времени или с задержкой в соответствии с требованиями биржи; обратитесь к отметкам времени для информации о любых задержках. Источник: FactSet
Дневник рынков: Данные на странице обзора США представляют торговлю на всех рынках США и обновляются до 8 p.м. См. Таблицу «Дневники закрытия» на 16:00. закрытие данных. Источники: FactSet, Dow Jones
Динамика акций: Таблицы роста, снижения и большинства активных участников рынка представляют собой комбинацию списков NYSE, Nasdaq, NYSE American и NYSE Arca. Источники: FactSet, Dow Jones
Двигатели ETF: Включает ETF и ETN объемом не менее 50 000. Источники: FactSet, Dow Jones
Облигаций: Котировки облигаций обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon
Валюты: Котировки валют обновляются в режиме реального времени.Источники: FactSet, Tullett Prebon
Commodities & Futures: Цены на фьючерсы задерживаются не менее чем на 10 минут в соответствии с требованиями биржи. Значение изменения в течение периода между расчетом открытого протеста и началом торговли на следующий день рассчитывается как разница между последней сделкой и расчетом предыдущего дня. Стоимость изменения в другие периоды рассчитывается как разница между последней сделкой и самым последним расчетом. Источник: FactSet
Данные предоставляются «как есть» только в информационных целях и не предназначены для торговых целей.FactSet (a) не дает никаких явных или подразумеваемых гарантий любого рода в отношении данных, включая, помимо прочего, любые гарантии товарной пригодности или пригодности для определенной цели или использования; и (b) не несет ответственности за любые ошибки, неполноту, прерывание или задержку, действия, предпринятые на основании каких-либо данных, или за любой ущерб, возникший в результате этого. Данные могут быть намеренно задержаны в соответствии с требованиями поставщика.
Паевые инвестиционные фонды и ETF: Вся информация о взаимных фондах и ETF, содержащаяся на этом экране, за исключением текущих цен и истории цен, была предоставлена Lipper, A Refinitiv Company, при соблюдении следующих условий: Авторские права 2021 © Refinitiv.Все права защищены. Любое копирование, переиздание или распространение контента Lipper, в том числе путем кэширования, фреймирования или аналогичных средств, категорически запрещено без предварительного письменного согласия Lipper. Lipper не несет ответственности за какие-либо ошибки или задержки в содержании, а также за любые действия, предпринятые в связи с этим.
Криптовалюты: Котировки криптовалют обновляются в режиме реального времени. Источники: CoinDesk (Биткойн), Kraken (все другие криптовалюты)
Календари и экономика: «Фактические» числа добавляются в таблицу после публикации экономических отчетов.Источник: Kantar Media
Тренинг по зеленой зоне (GZT) | Центр медицинских наук Техасского технологического университета
Green Zone Training (GZT) предназначен для повышения осведомленности, понимания и предоставления
ресурсы для помощи военным студентам, но также окажутся информативными
для лиц, работающих в сфере ухода за пациентами. Стремясь повысить общий уровень ветеранов
и военная осведомленность, с марта 2020 года GZT доступен через ACME для всех преподавателей HSC,
сотрудники и студенты.Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкциями GZT ниже, чтобы получить доступ и заполнить
модули или обратитесь по адресу [email protected], и мы можем назначить обучение. Те, кто прошел все шесть учебных модулей Зеленой зоны
получат декаль для всеобщего обозрения с указанием их поддержки. Спасибо!
Инструкции
Чтобы получить доступ к обучению в зеленой зоне, выполните следующие действия:
- Войти в WebRaider
- На вкладке «Сотрудник» см. Вкладку «Учебные ресурсы» в правом углу страницы.
- Выберите ссылку: «Чтобы просмотреть завершенное обучение, щелкните здесь.»Вверху страницы
вы увидите ACME (крайний слева) и главное меню (крайний справа) - Выберите «Главное меню», а затем «Главное меню» еще раз
- Под синим заголовком «Участник» выберите листинг курса
- В поле поиска Фильтр введите GZT
- Щелкните вкладку «Поиск»
- Выберите модуль 1, чтобы начать
.
Ниже приводится продолжительность завершения каждого модуля:
| Модуль 1 — 45 минут | Модуль 4-8 минут |
| Модуль 2 — 30 минут (версии для преподавателей и сотрудников / студентов) | Модуль 5 — 11 минут |
| Модуль 3 — от 30 до 75 минут (3 варианта) | Модуль 6-6 минут |
Всего = 130 минут (2 часа 10 минут)
Прокат автомобилей в аэропорту Газиантепа (GZT), Турция
Минимальный возраст
Для большинства компаний по аренде автомобилей по всему миру минимальный возраст составляет 25 лет.С водителей в возрасте от 21 до 24 лет могут взиматься дополнительные местные сборы, и им может быть отказано в бронировании автомобилей в категориях Premium, Specialty, SUV, Minivan, Van, Cabrio, Utility и Luxury. Дополнительные водители должны быть не моложе 25 лет.
Водительское удостоверение
Каждый водитель должен предоставить полное действующее и оригинальное национальное водительское удостоверение сроком действия не менее 2 лет.Если ваша лицензия не на языке, используемом в стране назначения, настоятельно рекомендуется иметь международное водительское удостоверение, которое должно сопровождать ваши национальные водительские права.
удостоверение личности или паспорт
Каждый водитель должен предъявить действительное и оригинальное удостоверение личности с фотографией или паспорт.
Международная кредитная карта
Арендатор должен предъявить личную кредитную карту, действительную в стране получения, на которой достаточно средств для удержания залога.Сторонние кредитные карты не принимаются. Компания по аренде автомобилей несет полную ответственность за подтверждение предоставленной кредитной карты. Предоплата онлайн не освобождает арендатора от необходимости предоставить действующую международную кредитную карту при получении автомобиля. Компания по аренде удерживает сумму залога и, если применимо, любые дополнительные местные сборы, не покрытые предоплаченным ваучером на карте, предоставленной в месте аренды.
Ваучер на предоплаченное бронирование
Вы должны предъявить распечатку ваучера подтверждения бронирования в месте аренды.Этот документ официально подтверждает все согласованные услуги, условия оплаты, тарифы, скидки, а также наличие транспортного средства в рамках выбранной группы.