Воскресенье, 5 января

Пролотерапия коленного сустава: лечение остеоартроза с помощью PRP

лечение остеоартроза с помощью PRP

Новое слово в лечении ортопедической патологии – остеоартроза: терапия аутоплазмой, обогащенной собственными тромбоцитами (PRP)

PRP-терапия — это процедура, с помощью которой осуществляется лечение суставов, связок, сухожилий, костей собственной плазмой крови (аутоплазмой), обогащенной тромбоцитами. Это одна из самых современных и эффективных методик лечения остеоартроза — самого распространенного заболевания суставов среди людей старшего возраста. Метод получил широкое распространение во многих ведущих зарубежных клиниках при терапии не только остеоартроза, но и травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата. В настоящее время данная технология   (наборы для получения плазмы крови, обогащенной тромбоцитами — PRP)  получила все разрешительные регистрационные документы в Российской Федерации.

Содержание

Этиология остеоартроза

Остеоартроз (ОА) — распространенное хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки). В связи с большой распространенностью, особенно у лиц не только пожилого, но и трудоспособного возраста, вопросы профилактики и эффективного и безопасного лечения этого заболевания приобретают особую актуальность.

Среди жителей США старше 30 лет симптоматический ОА коленных суставов встречается приблизительно у 6%, а симптоматический ОА тазобедренного сустава — приблизительно у 3% населения. ОА обусловливает наибольшее количество проблем, связанных с ходьбой и подъемом по лестнице. Это наиболее частая причина эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Распространенность заболевания изучена при проведении эпидемиологических исследований.

Частота остеоартроза увеличивается с возрастом, при этом очевидны половые различия. До 50-летнего возраста распространенность ОА в большинстве случаев выше у мужчин, чем у женщин. После 50 лет ОА коленных суставов, суставов кисти и стопы чаще наблюдается у женщин. В популяционных исследованиях частота и распространенность заболевания увеличивается в 2-10 раз за период от 30 до 65 лет и продолжает увеличиваться с возрастом.

ОА развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, в молодом возрасте может встречаться после перенесенных травм суставов, воспалительных процессов, у пациентов с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата. Так, если в возрасте до 29 лет болеет 8,4 человека на 1000 населения, в 30-39 лет — 42,1; 40-49 лет — 191,9; 50-59 лет — 297,2; то в 60-69 лет — 879,7 на 1000 человек. В большинстве исследований ОА тазобедренного сустава (коксартроз) более чем в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, при этом женщины чаще страдают ОА коленного сустава (гонартроз). Хотя развитие ОА и не влияет на жизненный прогноз, заболевание является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, хронического болевого синдрома, значительно снижающего качество жизни пациентов.

ОА приобретает все большую значимость для здравоохранения, поскольку в обществе увеличивается доля пожилых людей, а также трудоспособных людей с повышенной массой тела. Наибольшую медицинскую и социальную значимость имеет ОА крупных суставов нижних конечностей (коленных и тазобедренных) в связи с высокой распространенностью и значительными функциональными нарушениями у этих больных. Никакая другая болезнь не затрудняет так ходьбу, подъем по лестнице и другие движения, выполняемые нижними конечностями, как ОА. Пациенты с ОА тратят больше времени и сил на выполнение своих ежедневных обязанностей, у них меньше времени остается на отдых. Они очень зависимы от своих родственников и близких, и им требуется больше денег на медицинскую помощь и здоровье, чем людям того же пола и возраста из общей популяции (Yelin E, Callahan LF.,1995).

 

Лечение

Лечение больного ОА является преимущественно симптоматическим и в некоторой степени, профилактическим, предупреждающим прогрессирование заболевания с развитием тяжелых функциональных нарушений и необходимостью протезирования сустава. Большую распространенность в терапии остеоартрозов получили во всем мире нестероидные противовоспалительные препараты, а также кортикостероидные гормоны, преимущественно в виде внутрисуставных инъекций. Однако указанные методы терапии как хорошо известно, не только являются не только лишь симптоматическими, но и чреваты выраженными побочными эффектами.

В последние годы широкое распространение в терапии ортопедической патологии, особенно, остеоартрозов, а также травматической патологии связочно-суставного аппарата получил метод терапии аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами (platelet-rich plasma). Метод заключается в применении внутрисуставного введения собственной плазмы, полученной с помощью оригинальных наборов пробирок со специальным сепаратором с последующим центрифугированием.

 

Метод аутологичной клеточной регенерации (ACR)

Это инновационная швейцарская технология, разработанная и успешно внедренная во всем мире (США, Канада, Япония, Великобритания, Германия, Италия, Франция, Испания, Польша, и т. д.) швейцарской фирмой REGENLAB. В настоящее время данная технология (наборы для получения плазмы крови, обогащенной тромбоцитами) получила все разрешительные регистрационные документы в Российской Федерации. Наборы и центрифуга для выделения и последующих инъекций плазмы швейцарской фирмы REGENLAB зарегистрированы и разрешены к применению. (РУ № ФСЗ 2011/10571 от 30.12.2011, РУ № ФСЗ 2011/10570 от 15.09.2011, РУ № ФСЗ 2011/11417 от 30.12.2011).

Метод заключается в проведении лечебных инъекций аутоплазмы (собственной плазмы пациента) в форме аутогеля, обогащенной живыми тромбоцитами в высокой концентрации в суставы, а также в кожу с целью омоложения. Тромбоциты являются уникальным природным источником факторов роста, которые стимулируют активацию синтеза важнейших соединительнотканных компонентов, входящих в состав связок и хрящей – собственного фибрина, коллагена, хондроитина. Активирует собственные стволовые клетки пациента, обладает высоким противовоспалительным эффектом. Положительной особенностью метода является легкое и быстрое приготовление аутогеля готового к введению методом скоростного центрифугирования за 5 минут на глазах пациента.

 

Противопоказания

К сожалению, метод PRP-терапии подходит не всем пациентам и имеет ряд противопоказаний:

  • гематологические патологии с дисфункцией тромбоцитов,

  • критический уровень тромбоцитов и фибриногена,

  • нестабильная гемодинамика,

  • нарушение свертываемости крови,

  • острые инфекционные заболевания,

  • септикопиемия,

  • воспалительные процессы различных локализаций,

  • кожные инфекции в области инъекции,

  • анемия,

  • злокачественные опухоли, особенно гематологические или костные,

  • хронические заболевания печени,

  • аутоиммунные заболевания,

  • прием аспирина.

 

Наборы REGENLAB

С помощью наборов происходит атравматичный забор крови пациента в специальные инновационные одноразовые пробирки RegenACR. Вакуумные пробирки со специальной клеточно-селектирующей мембраной позволяющей идеально отделить плазму богатую живыми тромбоцитами от ненужных для проведения процедуры эритроцитов и лейкоцитов. В настоящее время аутоплазма по методу REGENLAB широко применяется во всем мире при ортопедической патологии – остеоартриты, при спортивной травме связочно-суставного аппарата, мышц. В частности, получены положительные результаты при терапии повреждений сухожилий и коленных менисков. Применение метода позволяет отказаться от инъекций гормонов, что является существенным для исключения соответствующих побочных эффектов и явлений привыкания.

В Российской Федерации наборы и центрифуга для выделения и последующих инъекций плазмы швейцарской фирмы REGENLAB зарегистрированы и разрешены к применению. (РУ № ФСЗ 2011/10571 от 30.12.2011, РУ № ФСЗ 2011/10570 от 15.09.2011, РУ № ФСЗ 2011/11417 от 30.12.2011.

 

Опыт применения

В мировой медицине за последние годы в ортопедической хирургии накоплен обширный положительный опыт по применению инъекций аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. (Giuseppe Filardo et all, 2010) Intern.Orthopaedics 2010, 34:909-915 — использовали метод множественных инъекций PRP в терапии 15 пациентов с остеоартритами, безуспешно получавшими самые разнообразные методы терапии, включающие применение кортикостероидов. У всех пациентов получен стойкий положительный эффект.

Nickolas Garbis Anthony Romeo et all, 2011 Operative Techniques in Sport Medicine, Volume 19, Issue 3, September, P.165-169 — отмечают положительный клинический эффект и долговременную перспективу применения инъекций аутоплазмы при минимальном риске осложнений не только при остеоартритах, но и повреждениях связочного аппарата суставов с сопутствующими тендинитами. Особенно отмечается эффект при патологии плечевых суставов.

Molloy Timothy, Wang Yao et all., 2003 Sports Medicine, Volume 33, Issue 5, P381-394 — отмечают большую клиническую перспективу в локальном воздействии факторов роста при связочно-сухожильной патологии.

Barbara Boyan, Zvi Schwartz et all, 2007 Американская академия ортопедической хирургии — отмечают большую перспективу клинического использования метода PRP в ортопедии при воздействии обогащенной тромбоцитами плазмы на мышечно-скелетные и соединительно-тканные структуры, отмечая большую концентрацию в тромбоцитах, находящихся в обогащенной плазме таких факторов роста как:

  • Бета трансформирующий фактор роста (TGF-b),

  • Тромбоцитарный фактор роста (PDGF),

  • Инсулиноподобный фактор роста (IGF),

  • Васкулярно-эндотелиальный фактор роста (VEGF),

  • Эпидермальный фактор роста (EGF),

  • Фактор роста фибробластов — 2 (FGF-2).

Многие факторы роста воздействуют на факторы остеогенеза, PDGF, EGF и FGF-2 стимулируют пролиферацию предшественников фибробластов. TGF-b увеличивает синтез матрикса (коллаген 1 типа). Антиогенные факторы, включая VEGF и FGF-2 могут потенциально влиять на ранний ангиогенез и реваскуляризацию, что подтверждается последними исследованиями исследования формирования сосудов при дефектах костей крыс на фоне воздействия PRP.

Авторы обоснованно полагают, что при применении метода PRP положительное действие на деструктивно-воспалительные процессы можно объяснить таким объединяющим термином, как воздействие аутологичного фактора роста.

Положительные результаты применения метода PRP в ортопедии отмечали Borrero, 2011, Sampson S, Gerhardt M et all, 2008, Tate K, Crane D, 2010, Hall MP, Band PA et all, 2009, Sanchez M., Anitua E, et all, 2009, Molloy T, Wang Y et all, 2003, Jo CH, Kim JE, et all 2012, GarbisN, Romeo A, et all, 2011.

Применение метода терапии плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP) в ортопедической патологии на протяжении последних лет во многих зарубежных клиниках показало высокую эффективность, и в большинстве случаев дало возможность отказаться от инъекций кортикостероидных гормонов. Наборы швейцарской фирмы REGENLAB для получения аутоплазмы, обогащенной собственными тромбоцитами зарегистрированы и разрешены к применению в Российской Федерации. Метод имеет большие перспективы для широкого внедрения в ортопедических клиниках Российской Федерации.

Профессор В.П.Абельцев, (Объединенная больница с поликлиникой УД Президента РФ, Москва),
Профессор С.М.Федоров, (Клинический институт эстетической медицины, Москва).

PRP-терапия в травматологии и ортопедии

Термин PRP можно расшифровать как плазма, обогащенная тромбоцитами. Медики говорят о том, что это новейшая технология, способствующая восстановлению нормальной работы суставов, мышц и сухожилий с использованием собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Присутствие в плазме факторов роста обеспечивает стимуляцию процесса восстановления и заживления поврежденных тканей. Применение PRP-терапии для суставов позволяет как бы «разбудить» клетки хрящевых тканей, в результате чего быстрее заживают микротравмы, трещины и восстанавливается костная структура.

Технология проведения процедуры

Для начала пациент сдает кровь (около 20 мл), которую помещают в специальный контейнер, имеющий особую форму, которая напоминает песочные часы. Это помогает при центрифугировании разделить кровь на три части: эритроциты и фибрин, плазма, из которой удалены тромбоциты, а также взвесь, с высокой концентрацией тромбоцитов и небольшим количеством плазмы. Специфическое устройство пробирки способствует выделению жидкости с тромбоцитами в зауженной части. Потом препарат набирают в пробирку, не смешивая его с другими компонентами. В итоге из сданной крови получается 1,5-1,8 мл плазмы с тромбоцитами.

PRP-терапия коленного сустава сейчас очень популярна.

Регенерация организма возможна только в случае, если в нужное место вводят взвесь с концентрацией тромбоцитов, увеличенной в 7-10 раз. Полученный состав инъекционно вводят в больную мышцу или сустав. Процедура выполняется с применением местной анестезии. В данном случае важна именно концентрация тромбоцитов, а не количество препарата. PRP-терапия осуществляется ортопедом-травматологом. Для того чтобы введение лекарства было более точным, укол можно совмещать с применением ультразвукового исследования пораженной ткани или сустава. Как правило, для улучшения состояния необходимо проведение от двух до пяти процедур, с перерывом между ними в неделю. Следует сказать о том, что после инъекции необходимо в течение недели воздерживаться от приема противовоспалительных препаратов.

Суть PRP-терапии для лечения суставов

Суть данного метода основана на регенеративной способности тромбоцитов, которые представляют собой особый тип клеток. Кровь преимущественно состоит из эритроцитов 93%, кроме них имеется некоторое количество тромбоцитов (6%), лейкоцитов (1%) и плазмы. Тромбоциты отвечают за способность крови к свертываемости и, соответственно, остановку кровотечения. А кроме этого способствуют быстрому восстановлению тканей. К примеру, при порезе на пальце, организм направляет к месту поражения множество тромбоцитов. С их помощью место пореза самовосстанавливается, рана затягивается. Дело в том, что тромбоциты вырабатывают специальные вещества, способствующие восстановлению, их еще называют «факторы роста». Они бывают нескольких видов, и каждый из них отвечает за определенный участок. Как результат действия этих веществ, увеличивается количество стволовых клеток, которые ускоряют процесс восстановления и впоследствии преобразуются в нужную ткань.


Сочетание тромбоцитов с полезными веществами дает весьма эффективный результат, при котором повреждения быстрее заживают и пораненные участки быстрее восстанавливаются, а также увеличиваются природные регенерационные возможности организма. Это значит, что человеку на восстановление требуется гораздо меньше времени, и он быстрее может вернуться к привычному образу жизни.

новейшая методика лечения суставов новости

PRP-терапия в клинике «Здоровая семья» — новейшая методика лечения суставов, травм и повреждений!  

 

 

Сегодня в Медицинском центре «Здоровая семья» Вы можете пройти лечение суставов, связок, костей, сухожилий с помощью одной из самых современных методик.

PRP-терапия (Platelet Rich Plasma) – инновационная технология при которой, вводят плазму, обогащённую тромбоцитами пациента.

Плазмопластика одна из самых безопасных и современных методик, позволяющих быстро и безболезненно восстановить движение в суставах.

 

Плазма – это жидкая часть крови, которая в себе содержит ряд витаминов, белки, ферменты, гормоны и другие полезные вещества. Также в состав плазмы входят факторы роста, которые активируют рост клеток, их обновление. В результате такого воздействия ускоряется заживление ран, а имеющийся воспалительный процесс устраняется. PRP-терапия – это новейшая методика, использующая восстановительный потенциал собственной крови человека, усиленный в десятки раз!

 

PRP-терапия эффективно…

  • ● устраняет спазмирование мышц;

  • ● купирует суставные боли;

  • ● расширяет ограниченную амплитуду движения в суставе;

  • ● восстанавливает объём жидкости в суставе;

  • ● укрепляет местный иммунитет в суставе;

  • ● активирует восстановление хрящей и костей;

  • ● укрепляет ткани, улучшая тканевой обмен;

  • ● окращает восстановительный период после постановки имплантатов, оперативных вмешательств, травм, нарушений целостности кости, мышц и сухожилий!

 

Несмотря на то, что улучшение наступает после первой же процедуры, плазмолифтинг рекомендуется проходить курсом.

В зависимости от серьезности проблемы требуется 5–7 инъекций.

Промежуток между уколами должен составлять как минимум 3–5 дней.

 

Как проводится PRP терапия?

Пункционным методом осуществляется забор крови объёмом 5мл. Далее в специальной пробирке для плазмолифтинга производят центрифугирование в течении 3 минут. количество оборотов 3500. В результате получается  биологически активная обогащенная тромбоцитами собственная плазма, которая вводится в зону повреждения (воспаления, дефекта хряща, другого поражения).
Вся процедура занимает около 30 минут.

 

Эффект проявляется очень быстро. Но наиболее яркие изменения проявляются после прохождения курса из 3–5 инъекций, то есть примерно через 2–3 месяца — сустав восстанавливается, боль полностью отступает, воспаление проходит, восстанавливается подвижность, суставная жидкость снова начинает вырабатываться в необходимом объеме.

 

Вовремя пройденный курс плазмолифтинга зачастую позволяет избежать оперативного вмешательства.

PRP терапия показана и дает положительный эффект при заболеваниях:  

  • ● Артроз. артрит, остеоартрит, коксартроз, периартрит

  • ● Разрывы, растяжения, надрывы связок и мышц.

  • ● Тендопатия сухожилий.

  • ● Воспалительные процессы в суставах.

  • ● Дегенеративные изменения связок (воспаления сухожилий, синдром «теннисного локтя» и др.

  • ● Остеоартрозы.

  • ● Фасцит подошвенный.

 

Плюсы:

 

  • ● Отсутствие побочных эффектов.

  • ● Нулевой риск аллергии или непереносимости — плазма собственной крови полностью биосовместима с организмом человека.

  • ● Снижение медикаментозной нагрузки на организм. Курс плазмолифтинга позволяет снизить дозировку лекарств, а в некоторых случаях и совсем отказаться от части препаратов.

  • ● Широкий спектр заболеваний и травм, при которых процедура эффективна.

  • ● Избавление от причин, а не от симптомов.

  • ● восстановление тканей, снятие воспалений.

  • ● Отсутствие реабилитационного периода — сразу после процедуры можно возвращаться к привычной жизни.

  • ● Сочетаемость с другими терапевтическими методами.

 

Минусы

 

 

 

 

В Екатеринбурге у Вас есть возможность вылечить суставы быстро и без лекарств и операционных вмешательств с помощью PRP терапии в клинике 

«Здоровая Семья» на Фучика 3.

 

Записывайтесь на прием к врачу по телефонам:

243-53-03,    219-30-50,    300-40-50   или онлайн на сайте.

 

Все процедуры выполняются только по назначению врача.

Опытные специалисты клиники  «Здоровая семья» проконсультируют Вас по всем возникающим вопросам.

цены в клинике ЦМРТ Типанова

Плазмотерапия
Тромбоцитарная плазменная терапия восстанавливает дегенеративные области,
используя собственные регенеративные
функции человека
Записаться на лечение


В ЦМРТ помогают не только выйти из острого периода обострения боли в суставах и мышцах, но также добиваются
стойкой ремиссии при лечении дегенеративных заболеваний костей опорно-двигательного аппарата. Одной из таких
эффективных методик стала PRP-терапия или аутоплазмотерапия. Другие названия этого же метода:
аутогемотерапия,
тромбоцитарная терапия, плазмолифтинг.



Плазмотерапия — это инъекции плазмы собственной крови пациента в сустав или иную пораженную зону.
Тромбоцитарную
массу или плазму выделяют из собственной венозной крови пациента. PRP терапия запускает собственные резервы
организма и регенерационные процессы. Именно поэтому процедура получила широкую практику в неврологии,
ортобиологии, травматологии, послехирургическом восстановлении, реабилитации после травм. Доказана
эффективность
плазмотерапии при лечении таких распространенных заболеваний как остеохондроз, межпозвоночная грыжа,
артритоартрозы.

Преимущества плазмотерапии


Главное преимущество аутоплазмотерапии в полной безвредности и прекрасной переносимости пациентами
любого
возраста. При обычной лекарственной терапии в травматологии и ортопедии используются химические,
нестероидные
препараты, которые наносит серьезный полиорганический вред пациенту и имеют, практически, всегда
побочные
эффекты.


При аутогемотерапии (плазмотерапии) используется собственная венозная кровь пациента, которая
специальным
образом центрифугируется, в результате чего, мы получаем очищенную плазму с большим количеством
тромбоцитов.

Далее, проводятся инъекции полученной плазмы в суставы, в зону патологии.

Главные преимущества PRP-метода:

  • Безболезненность проведения, несложная процедура в условиях амбулатории

  • Высокий терапевтический эффект

  • Отсутствие побочных эффектов в виде отторжений, аллергий, недомоганий

  • Длительная стойкая ремиссия

  • Снижение сроков лечения в 2-3 раза за счет быстрой регенерации тканей

  • Восстановление двигательной функции сустава.

  • Возвращение к привычному образу жизни или повышение качества жизни

Механизм лечения тромбоцитарной терапии


Метод тромбоцитарной аутоплазмы задействует собственные резервные силы и способность организма к
саморегенерации. Эти важные свойства нашей крови используются для быстрого купировании болевых синдромов,
снятия
острых периодов и достижения стойкой ремиссии при лечении артрозо-артритов крупных суставов . Ценность
тромбоцитов, и тромбоцитарной терапии, в целом, состоит в том, что они содержат факторы роста, которые
являются
природным механизмом «латания дыр», и запускают регенерационные процессы там, где это более всего
необходимо.
Также факторы роста тромбоцитарной массы способствуют выработке коллагена, иными словами, запускаются и в
несколько раз усиливаются процессы коллагенеза. Эффективность лечения и образования процессов коллагенеза
можно
наблюдать при лечении артрозов, артритов, остеохондроза, протрузий, грыж позвоночных дисков, корешкового
синдрома.
Метод используется как завершающий курс для введения пациента в состоянии ремиссии. Также отмечен высокий
противоотечный и противовоспалительный эффект терапии. Плазмотерапия эффективно позволяет снимать болевые
синдромы. По оценкам пациентов, уже на вторые, третьи сутки после процедуры возвращается подвижность сустава
и
резкое снижение боли.

Плазмотерапия в лечении суставов


Главное свойство аутоплазмотерапии – запустить регенерационные процессы, способствовать выработке
коллагена
и хондротканей, которые являются строительным материалом для хрящей суставов. Именно поэтому, PRP терапия
эффективна в ортопедии при лечении артрозо-артритов, спондилоартроза крупных суставов. Кроме того, введение
плазмы
пациента в суставную полость, способствует повышению выработки синовиальной жи́дкости – смазки между
суставами.
Именно увеличение трения между суставами и являются первопричиной возникновения дискомфорта и ограниченности
движения и болезненных ощущений. Инъекции плазмы в сустав позволяют повлиять на выработку
синовиальной
жидкости, способствует смазке суставов, снижают трение и нагрузку.

SVF-терапия

Новейший метод лечения суставов без операций

Подробнее…

PRP терапия при лечении патологий позвоночника


Инъекции плазмы доказали свою эффективность также при лечении неврологических заболеваний. В ЦМРТ с помощью
PRP-терапии лечат патологии позвоночника:

  • Люмбаго

  • Протрузии

  • Грыжи дисков

  • Сколиоз

  • Блокаду мышечных тканей

  • Спазмы мышц конечностей и шеи


Методика эффективна при реабилитации тяжелых травм позвоночника, способствует снижению боли и возвращению
двигательной функции. Кроме того, известен эффект снижения продолжительности лечения и увеличения срока
ремиссии.
Болевой синдром отступает после второй процедуры.

Курс и продолжительность лечения


Для повышения эффективности процедур PRP-терапии необходимо проведение от 3 до 5, а иногда — 7 процедур.
Длительность непосредственно процедуры, вместе с подготовительным этапом около 40-60 минут. Количество
инъекций
и продолжительность курса назначает лечащий врач, исходя из состояния здоровья пациента. Интервал между
процедурами от 5 до 10 дней. Терапевтический эффект и улучшение состояния, пациент начинает ощущать на
второй-третий день после процедуры, когда уходит боль и возрастает амплитуда движения проблемного
сустава.


Бывает, что сразу после проведения инъекции, пациент может ощущать некоторое обострение, нарастание боли или
появление легкой отечности. Временного обострения опасаться не стоит — это нормальная реакция организма на
введение плазмы, поскольку, стартует регенерационный процесс. Далее наступает улучшение общего состояние и
уменьшение болевого синдрома. Состояние пациента резко улучшается.

Подготовка к процедуре


Подготовка к тромбоцитарной терапии (плазмотерапии) подразумевает методы детоксикации (очищения) организма.
Прежде
всего, это отказ или снижение интенсивности курения, и полный отказ от алкоголя. Чем чище кровь, избавленная
от
токсинов, тем выше эффект и продолжительность действия процедуры тромбоцитарной терапии, а значит, и
длительность
вашей ремиссии. За неделю до планируемого проведения курса есть смысл пересмотреть свое меню: откажитесь от
тяжелой пищи, за сутки лучше исключить жаренную пищу, острую и приправы. Особенно стоит обратить внимание на
прием
лекарств. Обязательно сообщите лечащему врачу о приеме препаратов. Особенно это касается препаратов,
направленных
на свертываемость крови. Необходимо будет на время отказаться от подобного лечения. Накануне процедуры
постарайтесь полностью отказаться от курения и выпить как можно больше воды.



Для того, чтобы добиться максимальной эффективности PRP-процедуры, необходимо провести первичную диагностику
сустава. Врач порекомендует вам проведение УЗИ или МРТ-обследования сустава или иной зоны патологии. В
некоторых
случаях диагностические процедуры выявляют острый воспалительный процесс, или заключительные стадии течения
заболевания, при которых PRP-терапия уже не поможет и потребуются более радикальные меры в виде
хирургического
вмешательства.



МРТ и УЗИ-диагностика суставов позволяет специалисту убедиться в отсутствии противопоказаний, провести
процедуру с
наивысшим терапевтическом успехом, что позволит добиться длительной ремиссии.


Обратите внимание: наши специалисты проводят бесплатную консультацию по результатам диагностики МРТ

Рекомендации после плазмотерапии


После PRP-терапии коленного, плечевого сустава, врач порекомендует вам провести несколько
сгибательно-разгибательных движений, для лучшего распределения плазмы по суставу. Первый день необходимо
провести
в относительном покое, не нагружать сустав. Категорически не рекомендуется в первые дни посещать баню, сауны
и
солярии.


PRP-терапия, на сегодняшний день – самая совершенная, изученная, безболезненная, а главное, безопасная
клеточная
технология. Инъекции плазмы в сустав используют собственные клетки организма пациента, поэтому не имеют
побочных
эффектов и прекрасно переносятся пациентами. Тромбоцитарная масса из собственной крови пациента, исключает
какие-либо виды отторжений, осложнения в виде аллергических реакций или прочие нежелательные побочные
эффекты.

Есть ли противопоказания к проведению плазмотерапии?


Однако, как у любой инъекционной методики лечения, у плазмотерапии, есть ряд относительных и категорических
противопоказаний. Зависят они от текущего состояния организма пациента, от наличия тяжелых и хронических
заболеваний. Относительные ограничения несут временный характер и предполагают в дальнейшем, проведение
назначенной тромбоцитарной терапии.


Относительные (временные) противопоказания:

  • Острый инфекционный процесс, ОРВИ

  • Беременность и лактация

  • Анемия средней и тяжелой степени

  • Прием препаратов, разжижающих кровь

Категорические противопоказания:

  • Онкология

  • Тяжелые формы сахарного диабета

  • Хронические инфекционные болезни: гепатит В и С

  • СПИД, венерические заболевания

  • Аутоиммунные заболевания

  • Тяжелые нарушение свертываемости крови


  • Хронические заболевания внутренних органов, сопровождающиеся выраженным нарушением функции этих
    органов

  • Эпилепсия

  • Психические заболевания

О плазмотерапии в сети клиник ЦМРТ


В сети клиник ЦМРТ специализируются на лечении болезней костной системы методом плазмотерапии. Мы
сделали все
возможное, чтобы сделать процедуру PRP терапии максимально оперативной, комфортной и безопасной для на-
ших
пациентов. Для этого в арсенале наших процедурных кабинетов используется лучшие мировые аналоги,
предназначенные
для манипуляций с плазмой крови и гарантирующие отсутствие контакта с окружающей средой. Это
высокоскоростные
центрифуги, позволяющие отобрать высококачественную и высокоочищенную плазму, а также уникальные
вакуумные
шприц-cистемы, гарантирующие отсутствие контакта с окружающей средой – стерильность, а также точность
введения
плазмы.


При проведении плазмолифтинга сустава мы применяем только качественные высокоочищенные препараты,
способствующие
лучшей концентрации факторов роста. Качество, и насыщенность плазмы тромбоцитами является залогом и гарантом
высокого терапевтического эффекта и длительной устойчивой ремиссии пациента.

РГР терапия суставов — Стоимость ргр терапии коленного сустава в Москве на Юго западной

Услуга Цена
Консультация врача 2500 руб
Перевязка 1500 руб
Снятие швов 1000 руб
ПрП инъекция (плазмотерапия) 7500 руб
Пункция сустава или инъекция в сустав 2000 руб
Репозиция 2000 руб

Для того чтобы восстановить подвижность коленных суставов, а главное – убрать болезненность, которая сопровождает пациента и в движении и в покое, сегодня широко используется методика PRP терапии. Чтобы стало понятно, что это такое и какой эффект может иметь данная процедура, нужно начать с расшифровки названия.

PRP – английская аббревиатура, означающая platelet-rich plasma. На русский язык это переводится как «плазма, обогащенная тромбоцитами». Тромбоциты, содержащиеся в крови человека, обладают способностью к регенерации. Факторы регенерации активизируют мембраны клеток хрящей, менисков и других тканей организма. Таким образом, происходит заживление и восстановление пораженных участков.

Для процедуры используется кровь самого пациента. Венозную кровь набирают в пробирку и подмешивают специальный гелеобразный препарат. Затем пробирка помещается в центрифугу. После прокручивания в центрифуге плазма и кровь отделяются друг от друга и разделяются гелем.

Далее в шприц забирается очищенная, обогащенная тромбоцитами плазма, и вводится пациенту в сустав в месте, где локализована боль. Таких процедур может потребоваться несколько (от трех до пяти, в зависимости от степени поражения хряща), но уже после первой будет заметен положительный эффект – уменьшится боль, прибавится объем движений, повысится функциональность сустава.

Данная процедура практически безболезненна. Для инъекции используется очень тонкая игла.

В нашей клинике постоянно проходят Акции

Какие существуют показания для проведения PRP терапии коленного сустава?

Болезненность в коленном суставе чаще всего вызвана артрозом. При данной патологии происходит повреждение межкостных хрящей – их воспаление, разволокнение, разрыв. Пациенту с такой патологией трудно и больно ходить.

Если хрящ в коленном суставе полностью изношен и разорван, поможет только замена хряща. Если артроз поразил его процентов на 40–50, то с помощью PRP терапии можно вернуть человеку способность свободно ходить.

PRP терапия сегодня – это реальный шанс вылечить развивающийся артроз и спасти сустав от операции. Главное для пациента– не упустить время и вовремя обратиться к специалистам за помощью.

PRP терапия суставов: доступная стоимость процедуры в клинике «Медицина» в Москве

В клинике «Медицина», расположенной в районе метро «Юго-Западная» в Москве, вы сможете пройти процедуру PRP терапии. Наши специалисты проведут необходимые предварительные обследования, расскажут вам о тактике лечения, осуществят все необходимые мероприятия профессионально и с максимальным положительным эффектом для вашего здоровья.

У нас действуют низкие цены, с ними вы можете ознакомиться на сайте клиники. Запись на прием для обследования и дальнейшего проведения PRP инъекций доступна просто по телефону, и вы избежите долгого ожидания в очереди. Гарантируем сервис высокого уровня и квалифицированную профессиональную медицинскую помощь!

PRP-терапия в ортопедии. Клиника реабилитации в Хамовниках

Суть PRP-терапии для лечения суставов

Количество тромбоцитов в крови невелико. Но именно они позволяют тканям быстро восстанавливаться при порезах или других травмах, так как вырабатывают так называемые факторы роста. Введение в пораженную область обогащенной тромбоцитами плазмы — эффективный способ запустить регенерацию тканей и справиться с различными заболеваниями и патологиями суставов. Инъекции способствуют синтезу собственного коллагена (омолаживают клетки), обогащают кровь витаминами и питательными веществами, останавливают процесс разрушения тканей.

Как проходит процедура?

Врач берет у пациента кровь из вены (15-60 мл), помещает ее в центрифугу примерно на 10 минут, что позволяет получить обогащенную тромбоцитами плазму (концентрация тромбоцитов увеличена в 7-10 раз), а затем вводит ее в пораженную область под контролем УЗИ.

К процедуре нужно готовиться: отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, от употребления алкоголя, курения; увеличить потребление продуктов, содержащих витамин С. Непосредственно после процедуры также нужно выполнять рекомендации врача, например, отказаться от приема противовоспалительных препаратов.

Преимущества терапии:

  • низкая вероятность развития аллергических реакций: врач использует плазму пациента;

  • длительный эффект: лечение запускает восстановительные процессы «изнутри»;

  • безопасность процедуры: ее проводит получивший специальное образование и обладающий большим опытом специалист, а ультразвуковой контроль повышает точность попадания и сводит вероятность осложнений и побочных эффектов к минимуму;

  • безболезненность: при необходимости врач делает анестезию;

  • быстрый эффект: классический курс состоит из 2-5 процедур один раз в неделю;

  • приемлемая цена.

Результат терапии

Результат и его длительность во многом зависят от степени заболевания и пораженного органа, поэтому, например, нельзя сравнивать воздействие на больной позвоночник с лечением колена. Но в любом случае процедура снижает боль, улучшает подвижность суставов, позволяет избежать операции, восстанавливает хрящи и положительно влияет на выработку в суставах необходимой жидкости. Больные, которые испытывали сильную боль при ходьбе, отмечают, что PRP-терапия позволила им передвигаться без употребления обезболивающих.

Показать все

Плазометрия суставов в Москве. Цена от 7500 рублей / Сеть клиник МедиАрт

Плазмотерапия суставов


Плазмотерапия суставов (PRP-терапия, плазмолифтинг) – лечение плазмой крови различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.


Этот метод давно применяется во многих зарубежных клиниках и показывает отличные результаты.


В основе PRP-терапии – уникальная способность человеческого организма к самовосстановлению.


Активируется эта функция при помощи инъекций плазмы крови, насыщенной тромбоцитами.


PRP-терапия с применением плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, относится к безоперационным способам лечения, у которого практически нет противопоказаний и побочных эффектов!


Методика плазмолифтинга (PRP терапии)


Эффекты после проведения курса PRP-терапии:


  • активизация кровоснабжения области пораженного сустава;


  • улучшение снабжения суставного хряща питательными веществами;


  • повышение местного иммунитета;


  • восстановление нормального объема и качества суставной жидкости;


  • увеличение объема двигательной активности в суставе;


  • повышение местного иммунитета;


  • значительное сокращение времени реабилитации после травм, проведения оперативных вмешательств на суставе.


Более 60% пациентов, прошедших курс плазмолифтинга суставов, отмечают купирование боли и улучшение подвижности уже после первой инъекции.


Показания к использованию методики:


  • Лечение артроза крупных и мелких суставов;


  • Лечение повреждение менисков, связок и сухожилий;


  • Восстановление после травм и переломов конечностей;


  • Фасцииты и эпикондилиты,


  • Остеохондроз позвоночника.


В сети клиник «МедиАрт» в Москве плазмотерапия суставов проводится наравне с другими методами лечения и считается одним из важнейших звеньев комплексной терапии.


Плазмотерапию можно применять в комплексе с другими способами лечения (медикаментозная, мануальная терапия, ЛФК, иглоукалывание).


Как проходит процедура плазмотерапии


Лечение начинается с приема врача травматолога-ортопеда и составления анамнеза заболевания, обследования Вас на наличие противопоказаний к процедуре.


Если последние отсутствуют, пациент и врач согласовывают удобное время для проведения PRP-терапии.


Сеанс лечения суставов плазмой начинается с забора из вены крови у пациентов.


Кровь пациента в специальной пробирке помещается в медицинскую центрифугу где в течение 10-15 минут происходит отделение плазмы от кровяных телец.


После получения тромбоцитарной аутоплазмы врач переходит к введению лечебного состава. Процедура проводится под местной анестезией.


Инъекции проводятся внутрисуставно, а также в ткани около очага боли (связки, мышечная ткань, сухожилия).


Введение инъекций занимает от 10 до 20 минут. Поступающий биологический стимулятор активизирует регенерацию пораженной суставной ткани.


Для проведения плазмотерапии суставов оптимальным считается курс из 5 процедур с интервалом 5-7 дней.


Для уточнения показаний запишитесь на консультацию врача травматолога-ортопеда.


Противопоказания


Плазмотерапия имеет некоторые противопоказания:


  • заболевания крови;


  • онкология;


  • гепатиты вирусной этиологии;


  • острые инфекционно-воспалительные заболевания;


  • сахарный диабет;


  • аллергические реакции на гепарин натрия;


  • психические расстройства.


Плазмолифтинг для лечения суставов и спины, стоимость в клинике


Плазмолифтинг суставов: механизм действия, показания, противопоказания. Проведение методики в сети клиник «МедиАрт».

Преимущества инъекций пролотерапии при остеоартрите коленного сустава

Существует несколько видов инъекций, которые могут помочь уменьшить боль и скованность у людей с остеоартрозом коленного сустава. Наиболее распространенным вариантом инъекции является кортизон (стероид), но есть и другие варианты, в том числе инъекции вискозиметра и обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP).

Лечебные инъекции при артрите коленного сустава
Сохранить

Цель пролотерапии — стимулировать естественное восстановление тканей в организме.Пролотерапия обычно включает 15-20 инъекций в пораженные мягкие ткани. См. Терапевтические инъекции при артрите коленного сустава

Один из вариантов, который привлекает внимание благодаря своим положительным результатам и отсутствию побочных эффектов, — это пролотерапия.

См. Риски и побочные эффекты инъекций кортизона

объявление

Что такое пролотерапия?

Пролотерапия, также известная как пролиферативная или регенеративная инъекционная терапия, основана на идее, которая противоречит общей цели лечения артрита: уменьшению воспаления.

См. Лечение остеоартрита

Фактически, цель пролотерапии — ввести в сустав раздражитель, который временно усиливает воспаление. Этот воспалительный ответ увеличивает кровоток и стимулирует новый рост и заживление поврежденных тканей.

Узнайте, как артрит вызывает боль в суставах

Наиболее часто используемым раздражителем при инъекции пролотерапии является декстроза, но также могут использоваться такие вещества, как глицерин, лидокаин или фенол.

См. Боль в коленях и артрит

Что говорят исследования о пролотерапии

Пролотерапия — относительно новый способ инъекций, поэтому крупных научных исследований о ее эффективности не так много.Но небольшие исследования пока что показали положительные результаты у пациентов с остеоартритом коленного сустава.

См. Причины артроза коленного сустава

В одном исследовании с участием 90 взрослых с остеоартритом коленного сустава некоторым участникам ежемесячно вводили пролотерапию декстрозой в течение 3-5 месяцев. У тех, кто прошел пролотерапию, наблюдалось значительное улучшение показателей боли, функции и жесткости. 1 Это было верно даже после наблюдения за 60 из этих субъектов более 2 лет спустя. 2 Кроме того, ни один из субъектов, получавших пролотерапию, не сообщил о побочных эффектах.

См. Симптомы остеоартрита коленного сустава

Кроме того, системный обзор многих исследований использования пролотерапии показал, что на основе 7 исследований (включая 2 упомянутых выше) имеются надежные доказательства того, что она дает положительные результаты для пациентов с остеоартритом коленного сустава. 3

Пролотерапия имеет низкий риск и вряд ли вызовет побочные эффекты, но сразу после инъекции может возникнуть боль и раздражение.Некоторые врачи назначают обезболивающие, чтобы облегчить боль после инъекции.

См. Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава: процедура и риски

Если у вас остеоартрит коленного сустава и вы безуспешно пробовали другие варианты инъекций, спросите своего врача, подходит ли вам пролотерапия.

См. Специалистов по лечению артрита

Подробнее:

Диагностика остеоартроза коленного сустава

Лечение артрита стволовыми клетками

Список литературы

  • 1.Рабаго Д., Паттерсон Дж. Дж., Мундт М. и др. Пролотерапия декстрозой при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Fam Med. 2013; 11 (3): 229-37.
  • 2.Rabago D, Mundt M, Zgierska A, Grettie J. Гипертоническая инъекция декстрозы (пролотерапия) при остеоартрите коленного сустава: долгосрочные результаты. Дополнение Ther Med. 2015; 23 (3): 388-95.
  • 3. Хаузер Р.А., Лакнер Дж. Б., Стейлен-матиас Д., Харрис Д. К.. Систематический обзор пролотерапии декстрозой при хронической скелетно-мышечной боли. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord.2016; 9: 139-59.

Возможность операции на колене — Caring Medical Florida

Ross Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C.

Доказательства для инъекций пролотерапии при остеоартрозе коленного сустава

В этой статье мы обновим результаты новых исследований и обсудим инъекции пролотерапии при остеоартрите коленного сустава. Колено является наиболее распространенным суставом, который лечится с помощью пролотерапии в Caring Medical. Мы используем комплексный подход к пролотерапии, который стимулирует естественное восстановление соединительной ткани.Исследования пролотерапии показывают значительное улучшение у отдельных пациентов с остеоартритом коленного сустава. Лечение всего коленного сустава, в отличие от отдельных частей колена, более эффективно для облегчения боли в колене и заживления повреждений.

В исследовании, проведенном в июле 2016 года, наша команда опубликовала результаты (1) , в которых обобщены преимущества пролотерапии.

  • Пролотерапия — это «новое» старое лечение, которое используется в клинической практике более 80 лет. Стандартизировано и рассмотрено в клиническом применении доктором.Джордж Хакетт в 1950-х годах было показано, что пролотерапия является эффективным методом лечения пациентов, страдающих нестабильностью суставов из-за повреждения связок и чрезмерного их использования, а также связанного с ними скелетно-мышечного и остеоартрита.

Популярность пролотерапии как лечения хронической боли за последние два десятилетия возросла как среди врачей, так и среди пациентов, поскольку клинические и анекдотические наблюдения во многих случаях доказали ее надежность в качестве нехирургического метода лечения боли в суставах и спине.

  • Пролотерапия — это нехирургическая регенеративная инъекционная техника, при которой небольшое количество раздражающего раствора вводится в места болезненных и дегенерированных прикреплений сухожилий (энтезов), суставов, связок и в прилегающих суставных пространствах в течение нескольких сеансов лечения, чтобы способствовать росту нормальных клеток. и ткани.

Раздражающие растворы чаще всего содержат декстрозу (d-глюкозу), естественную форму глюкозы, обычно присутствующую в организме.

Исследование преимуществ пролотерапии остеоартрита коленного сустава

Пролотерапия — замечательное лечение по своей простоте. Такое лечение может помочь многим пациентам избежать замены сустава. Но это не чудодейственное средство. Здесь представлены исследования и доказательства того, как пролотерапия может помочь вам, а также наши собственные более чем 27-летние эмпирические наблюдения за пользой для пациентов.

Путь к замене коленного сустава неизбежен, если вы не решите проблему колена в целом, а не проблему «кость на кость». Пролотерапия устраняет нестабильность всего колена.

Преимущества целостного подхода к лечению коленного сустава можно четко увидеть в определении остеоартроза коленного сустава:

Остеоартроз коленного сустава:

  • медленное прогрессирующее дегенеративное заболевание, разрушающее суставной хрящ,
  • вызывает деструктивных изменений смазывающей и защитной синовиальной мембраны колена ,
  • повреждает и вызывает гибель субхондральной кости,
  • вызывает слабость, повреждение и ослабление опорных связок и сухожилий колена,
  • разрушает и вызывает гибель мениска,
  • и в целом вызывает деструктивную гипертрофию (увеличение или отек) капсулы коленного сустава .

Комплексная пролотерапия может решить все эти проблемы одновременно и спонтанно (сразу же начинает действовать).

Как действует пролотерапия на колени?

В 2016 году наша исследовательская группа Caring Medical опубликовала наше исследование «Систематический обзор пролотерапии декстрозой при хронической скелетно-мышечной боли» в журнале Clinical Medicine Insights. Артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата . ( 1 ) В этом обзоре мы рассмотрели исследования по использованию пролотерапии декстрозой для лечения тендинопатий, остеоартрита коленных и пальцевых суставов, а также болей в позвоночнике / тазе из-за дисфункции связок.В нашем разделе о боли в коленях мы сослались на исследование доктора Фарибы Эсламиан и доктора Бахмана Амоузанде из Тебризского университета медицинских наук. Это они опубликовали в журнале «« Терапевтические достижения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата ». ( 2 )

  • «Пролотерапия считается полезным методом лечения хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата и суставов. Предполагается, что пролотерапия вызывает легкое воспаление и клеточный стресс в ослабленной области связки или сухожилия, высвобождает цитокины и факторы роста и вызывает новый каскад заживления в этой области, что приводит к активации фибробластов, образованию предшественников коллагена и усилению соединительная ткань.”
    • Проще говоря, инъекции пролотерапии вызывают контролируемое воспаление, имитируя реакцию на травму. Это заставляет клетки думать, что возникла новая рана. Это заставляет клетки вызывать и вызывать высвобождение факторов роста и восстановления, чтобы инициировать заживление. Эти факторы обнаруживаются в начальной воспалительной реакции и включают:
      • фибробласты — строитель коллагена и хряща
      • хондроцитов — хондроцитов — это клетка, которая образует хрящ.В организме человека хондроциты — единственный тип клеток хряща. Весь ваш хрящ — это стена хондроцитов.
      • Остеоциты — создатели кости
  • «Эти клетки затем выделяют внеклеточный матрикс, который повышает стабильность суставов, подтягивая и укрепляя связки, сухожилия и стабилизирующие суставы структуры».

Проще говоря, так работает пролотерапия. Восстанавливает поврежденные мягкие ткани.

Как узнать, подойдет ли мне пролотерапия? Оценка: удовлетворительный кандидат на пролотерапию

На этом снимке пациентка потеряла почти весь хрящ с внешней стороны до середины колена.Это отображается стрелкой. Из-за этой потери хряща и из-за ее ограниченного диапазона движений в этом колене пациентке сказали, что она действительно является справедливым кандидатом. Это означает, что мы можем ожидать справедливых (в отличие от хороших или отличных) результатов на исходе. В этом случае результат превзошел ожидания (это не всегда так). Пациент очень хорошо отреагировал на лечение, улучшились функции и качество жизни. У нее также значительно уменьшилась боль в коленях.

Легкое сужение медиальной суставной щели в колене

На этом рентгеновском снимке мы видим, что этот пациент страдает легкой потерей суставной щели.Это ограничивало диапазон движений пациента, но мы по-прежнему считали пациента очень хорошим кандидатом для инъекций пролотерапии.

Исследование:

Сколько раз пациент приходил к нам в офис и первое, что они говорили, это: «, мой врач никогда не слышал о пролотерапии », а затем « он / она рекомендовал против ».

Когда мы спрашиваем: « Как ваш врач мог бы рекомендовать против этого, если они никогда не слышали об этом? », пациент часто отвечает: « Мой врач говорит, что исследований нет, иначе они бы слышали об этом .”

  • Затем мы спрашиваем пациента: « Тогда что вас привело на консультацию? ”
  • Пациент ответит: « У друга была пролотерапия, они сказали, что она им очень помогла. Они сказали мне, что я должен изучить его ».
  • Существует много исследований по инъекциям пролотерапии при остеоартрите коленного сустава, на которые ушло почти 70 лет.

Теперь мы представим исследование, которое отвечает на многие вопросы об успехе лечения и реальных результатах.

Исследование, проведенное в мае 2020 года в Annals of Family Medicine ( 3 ), сделало следующее простое заявление в заключение результатов исследования:

«Внутрисуставные инъекции пролотерапии декстрозой уменьшили боль, улучшили функцию и качество жизни у пациентов с остеоартритом коленного сустава по сравнению с инъекциями слепого физиологического раствора. Процедура проста и безопасна; приверженность лечению и удовлетворение были высокими ».

В этом исследовании группа исследователей оценила свои результаты у 76 пациентов с остеоартрозом коленного сустава:

  • Пациенты были проверены на боль и функцию на исходном уровне.
  • Затем пациенты получали пролотерапию или физиологический раствор на 4, 8, а затем на 16 неделях.
  • Все исходы оценивались на исходном уровне и через 16, 26 и 52 недели.

Три процедуры за 12 недель и положительные результаты через 1 год. Пролотерапия уменьшила боль и улучшила функцию и качество жизни. Далее исследователи отметили: «Наши результаты также согласуются с другими исследованиями, в которых тестировался протокол внутрисуставной пролотерапии декстрозой для лечения остеоартрита коленного сустава.«Давайте посмотрим на эти другие исследования.

Другое исследование, проведенное в мае 2020 года, опубликованное в The Journal of Alternative and Complementary Medicine ( 4 ), сделало следующие наблюдения:

  • В исследование были включены 66 пациентов в возрасте 40-70 лет с хронической болью в коленях, которые не отвечали на консервативную терапию и имели диагноз остеоартроза коленного сустава II или III степени.
  • Пациенты были отнесены к группе пролотерапии декстрозой (22 пациента), группе физиологического раствора (22 пациента) или контрольной группе (22 пациента).
  • Внутрисуставная и внесуставная пролотерапия декстрозой и инъекции физиологического раствора проводились на 0, 3 и 6 неделях. Пациенты не знали о статусе группы инъекций.
  • Всем пациентам во всех трех группах была назначена программа упражнений на дому.
  • После оценки боли и функциональной оценки исследователи объединили свои выводы и пришли к выводу: «Эти данные свидетельствуют о том, что пролотерапия декстрозой эффективна для уменьшения боли и улучшения функционального статуса и качества жизни у пациентов с остеоартритом коленного сустава.

В январе 2019 года Дэвид Рабаго, доктор медицины из Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, опубликовал исследование пролотерапии декстрозой при симптоматическом остеоартрите коленного сустава в журнале Journal of Alternative and Complementary Medicine . ( 5 )

Вот основные моменты этого исследования:

  • Пациентам было проведено до шести сеансов пролотерапии.
  • Первичные данные, необходимые для анализа: удовлетворенность пациентов тремя или более сеансами пролотерапии.
  • Дополнительный: балльная оценка улучшения функциональной способности вставать со стула, улучшения ходьбы, повышения способности подниматься по лестнице.
  • Из пациентов, принявших участие в исследовании: «Удовлетворенность была высокой.

В исследовании сделан вывод «(предположил), что пролотерапия в этой клинике первичной медико-санитарной помощи возможна и приемлема». Другими словами, это приносит пользу пациентам.

В этой статье цитируется больше исследований доктора Рабаго, а также результаты наших собственных исследований Caring Medical.

На этом изображении пациента, готовящегося к инъекции пролотерапии в колено, точки на коже представляют те области колена, в которые должна быть сделана инъекция. У этого пациента на колене 50 точек. Каждая точка будет обозначать, где будет производиться каждая инъекция. Это комплексная процедура пролотерапии колена. Этот вид лечения рекомендуется при остеоартрозе коленного сустава.

Исследование: значительное облегчение боли после инъекций пролотерапии у пациентов, страдающих остеоартрозом коленного сустава

В октябре 2017 года группа исследователей из Университета медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран, опубликовала свои выводы в журнале Middle East Journal of Family Medicine (6) , в котором они обнаружили значительное облегчение боли после инъекций пролотерапии у пациентов. страдает остеоартрозом коленного сустава.

Вот основные моменты исследования:

Пролотерапия дала значительный эффект

  • Целью этого исследования было изучить влияние инъекции декстрозы на контроль боли , связанной с остеоартритом коленного сустава .
  • Результаты показали, что инъекция 15% и 25% декстрозы Пролотерапия оказала значительное влияние на визуальное восприятие (шкалы оценки) боли и функции пациентов, так что во время лечения шкалы (шкалы оценки) показали улучшение лечения этих пациентов.
  • Кроме того, другие результаты показали, что инъекция 25% -ной пролотерапии декстрозой по сравнению с 15% -ой имела значительный эффект на визуальную аналоговую шкалу боли и функции пациентов.

Исследование представляло собой простое слепое клиническое испытание. (Пациенты не знали, что получают пролотерапию).

  • 80 пациентов с остеоартрозом коленного сустава направлены в больницу Талегани в Иране.
  • Случайно разделены на две группы: инъекция 15% декстрозы и инъекция 25% гипертонической декстрозы.
  • группа инъекции 25% декстрозы испытала большее облегчение боли, чем группа 15%.
  • Тем не менее, даже с 10% -ным решением можно было бы добиться значительных результатов.

По результатам можно сделать вывод, что механизм действия пролотерапии декстрозой заключается в прямом воздействии, осмотическом (рост числа клеток) и воспалительном росте. Инъекция декстрозы с концентрацией менее 10% по-прежнему напрямую способствует пролиферации клеток и тканей без воспалительной реакции, а высокая концентрация 10% приводит к внеклеточному осмотическому градиенту в месте инъекции, что приводит к потере внутриклеточных и лизирующих клеточных клеток (распад поврежденные клетки) и благоприятное вторжение факторов роста и воспалительных клеток, которые запускают каскад заживления ран в этой конкретной области.

Исследования: Пролотерапия для пациентов с остеоартритом коленного сустава показала значительное улучшение показателей боли, функции и диапазона движений

  • В исследовании, проведенном в июне 2017 года, врачи, опубликовавшие в British Medical Bulletin (7) , проанализировали и оценили результаты пролотерапии и определили, что лечение пролотерапией пациентов с остеоартритом коленного сустава показало значительное улучшение показателей боли, функции и диапазона движений. , как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.У этих пациентов также была высокая степень удовлетворенности (82%).
  • Ссылаясь на предыдущее исследование д-ра Фарибы Эсламиан и д-ра Бахмана Амоузанде, они обнаружили, что лечения пролотерапии у женщин с остеоартритом коленного сустава привели к значительному улучшению боли, функции и диапазона движений ( 2 ). )
    • В этом исследовании они взяли 24 пациентки со средним возрастом 58 лет (самой молодой из них 46, самой старой 70) и сделали им три ежемесячные инъекции пролотерапии.
    • В конце 24-й недели исследования диапазон движений в коленях увеличился, тяжесть боли в покое и активности уменьшилась. Улучшение всех параметров было значительным до 8 недели и сохранялось на протяжении всего периода исследования.
  • В исследовании, проведенном в июне 2017 года, врачи из Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина пишут: Систематический обзор, включая метаанализ и рандомизированные контролируемые испытания, предполагает, что пролотерапия может быть связана с улучшением симптомов при легком или умеренном симптоматическом остеоартрите коленного сустава и Пролотерапия была эффективна при чрезмерной тендинопатии . (8)
  • Врачи из Университета Висконсина продолжили свои исследования в области пролотерапии. Они обнаружили, что пролотерапия привела к безопасному, значительному, прогрессивному улучшению показателей боли в коленях, функции и ригидности у большинства участников и продолжалась как таковая при последующем наблюдении в среднем через 2,5 года после первоначального лечения, это исследование 2015 года. (9)
    • Это продолжение исследования 2013 года, которое появилось в Архиве физической медицины и реабилитации (10) и показало, что «Пролотерапия привела к безопасному, существенному улучшению качества жизни, специфичного для остеоартрита коленного сустава, по сравнению с контролем в течение 52 недель. .Среди участников пролотерапии, но не в контрольной группе, изменение объема внутрисуставного хряща, оцененное с помощью магнитно-резонансной томографии (стабильность объема внутрисуставного хряща), прогнозировало изменение оценки тяжести боли, что позволяет предположить, что пролотерапия может иметь эффект модификации боли, специфической для заболевания ».
  • В исследовании Caring Medical, опубликованном в журнале Journal of Prolotherapy , доктор Хаузер смог задокументировать регенерацию суставного хряща . ( 11)
  • В апреле 2016 г. многонациональная команда, представляющая исследователей университетов Аргентины и доктора философииДин Ривз из Медицинского центра Университета Канзаса, доктор Дж. Джонсон из Университета штата Мичиган и доктор Рабаго из Университета Висконсина, школы медицины и здравоохранения исследователи подтвердили, что пролотерапия может восстановить суставной хрящ в колене в исследовании пациентов с средний возраст 71 семьдесят один год. (12) Подробнее об этом исследовании можно прочитать ниже.
  • В исследовании, опубликованном в журнале Scientific Reports, врачей в Гонконге обнаружили, что от трех до пяти сеансов пролотерапии коленных инъекций имеют статистически значимый и клинически значимый эффект в улучшении совокупного балла WOMAC (система оценки боли , функция и жесткость ) через 12–16 недель по сравнению с обычными домашними упражнениями.Эффект от лечения сохранялся до 1 года. (13)
  • В другом исследовании, проведенном учеными Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, пациенты сообщили о значительном улучшении специфических эффектов на коленные суставы, что привело к повышению качества жизни и повседневной активности. (14)

В феврале 2020 года Лиза Мэй Биллесбергер, доктор медицины, частный практикующий врач из Канады, объединилась с Duke Anesthesiology, Школа медицины Университета Дьюка, чтобы предложить текущую оценку инъекционных методов лечения остеоартрита коленного сустава.( 15 ) Вот краткие сведения о пролотерапии.

  • Пролотерапия как относительно простое и недорогое лечение с высоким профилем безопасности — это то, что может быть легко выполнено в условиях первичной медико-санитарной помощи и, таким образом, заслуживает рассмотрения.
  • Точный механизм пролотерапии не совсем понятен, но считается, что она вызывает провоспалительную реакцию, которая приводит к высвобождению факторов роста и цитокинов, что в конечном итоге приводит к регенеративному процессу в пораженном суставе.
  • Инъекция раствора гиперосмолярной декстрозы также может гиперполяризовать ноцицептивные болевые волокна, открывая калиевые каналы, что приводит к снижению восприятия боли.
  • В целом, пролотерапия, вероятно, дает хотя бы некоторую пользу, хотя качество доступных данных делает это утверждение трудно доказуемым и, безусловно, не причиняет вреда.

Новое исследование по сравнению пролотерапии с другими видами лечения

В исследовании, опубликованном в сентябре 2020 года в Международном журнале исследований реабилитации ( 16 ), сравнивалась эффективность четырех методов лечения остеоартрита коленного сустава.

  • Всего 120 пациентов с остеоартрозом коленного сустава в возрасте старше 50 лет были случайным образом разделены на четыре группы.
  • Результаты теста были основаны на системе оценки боли и функциональной оценке.
  • Рекомендации по упражнениям прописывались ежедневно всем участникам на протяжении всего исследования.
    • Для физиотерапии (группа 1) участники получали поверхностное тепло, чрескожную электрическую стимуляцию нервов и импульсный ультразвук.
    • Ботокс: Исследователи ввели однократную внутрисуставную инъекцию нейротоксина ботулина типа A (группа 2)
    • Гиалуроновая кислота: Исследователи сделали три инъекции гиалуроновой кислоты (группа 3)
    • Пролотерапия: Исследователи вводили 20% декстрозу (группа 4) пациентам соответствующих групп.

Находок:

  • Наблюдалась статистически значимая разница (эффективность) между группами по боли и функциональности.
  • Попарные сравнения между группами и внутри группы показали, что ботулинического нейротоксина и пролотерапии декстрозой были наиболее эффективными , а гиалуроновой кислоты были наименее эффективными средствами лечения для контроля боли и восстановления функции у пациентов.
  • Внутрисуставная инъекция ботулинического токсина типа A или пролотерапия декстрозой является эффективным лечением первой линии. На следующем месте стоит физиотерапия, особенно если пациент не желает продолжать регулярные программы упражнений. Наше исследование не очень поддерживало внутрисуставную инъекцию гиалуроновой кислоты как эффективное средство лечения остеоартрита коленного сустава.

В исследовании, проведенном в августе 2019 года, исследователи опубликовали данные, сравнивающие пролотерапию с другими техниками инъекций. Данные были опубликованы в журнале Advances in Rheumatology . ( 17 )

В этом исследовании изучались предыдущие исследования и сравнивался эффект внутрисуставных (внутри сустава) и / или внесуставных (снаружи и вокруг сустава) инъекций гипердекстрозной Пролотерапии по сравнению с:

Вот что отметили исследователи:

«С точки зрения уменьшения боли и улучшения функций пролотерапия гипертонической декстрозой была более эффективной, чем инфильтрация местными анестетиками, столь же эффективна, как инфильтрация гиалуроновой кислотой, озоном или радиочастотой, и менее эффективна, чем PRP и эритропоэтин, с положительным эффектом в краткосрочной перспективе. , среднесрочная и долгосрочная.Кроме того, у пациентов, получавших гипертоническую декстрозу, не было сообщений о побочных эффектах или серьезных побочных реакциях ».

Пролотерапия при остеоартрозе коленного сустава IV степени

В процитированном выше исследовании 2016 года группа врачей из университетов Висконсина, Канзаса, Мичигана и аргентинских исследователей опубликовала комбинированное исследование положительных клинических и хондрогенных (разрастание хрящей) эффектов пролотерапии у участников с симптоматическим остеоартритом коленного сустава IV степени. . (12)

Сообщается, что инъекция декстрозы

улучшает клинические исходы, связанные с остеоартритом коленного сустава, но ее влияние на суставной хрящ неизвестно. Было высказано предположение о хондрогенном эффекте инъекции декстрозы. В этом исследовании оценивались биологические и клинические эффекты внутрисуставных инъекций гипертонической декстрозы (пролотерапия) при болезненном остеоартрите коленного сустава.

Дизайн исследования представлял собой серию случаев со слепой артроскопической оценкой до и после лечения.

Участники исследования
Симптоматический остеоартрит коленного сустава в течение как минимум 6 месяцев, подтвержденный артроскопией медиальный отдел обнаженной субхондральной кости (положение кости на кости) и временное обезболивание с помощью внутрисуставной инъекции лидокаина.

Вмешательство
От четырех до шести ежемесячных внутрисуставных инъекций 10 мл с 12,5% декстрозой.

Результаты

  • Шесть участников (1 женщина и 5 мужчин) со средним возрастом 71 год и средней продолжительностью боли 9 лет.
  • WOMAC (Индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера), система оценки боли) составной балл 57,5 ​​балла, что свидетельствует о проблемах с болью, ригидностью и функциональностью.
  • Пациенты получили в среднем 6 инъекций декстрозы и контрольную артроскопию через 7 лет.75 месяцев (диапазон 4,5-9,5 месяцев) — для оценки эффективности лечения.
  • Последующая обработка показала рост хряща по сравнению с предварительной обработкой.
  • Образцы биопсии показали метаболически активный хрящ с различной клеточной организацией, параллелизмом волокон и паттернами типирования хряща, соответствующими фибро- и гиалиноподобному хрящу.
  • По сравнению с исходным статусом средний балл WOMAC улучшился на 13 баллов.

Положительные клинические и хондрогенные (рост хряща) эффекты наблюдались после пролотерапии с инъекцией гипертонической декстрозы у участников с симптоматическим остеоартритом коленного сустава IV степени, что свидетельствует о модифицирующих течение болезни эффектах и ​​необходимости подтверждения в контролируемых исследованиях.Минимально инвазивная артроскопия (однокамерная, однопортальная) позволила собрать надежные внутрисуставные данные.

  • Это предполагало эффект модификации болезни или «обращение» ее прогрессирования.

В этом видео Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C , Caring Medical демонстрирует, как мы лечим пациента с первичной жалобой на остеоартрит коленного сустава.

  • Человек на этом видео лечится от остеоартроза коленного сустава в качестве основной жалобы.Процедура занимает несколько минут. Человек на этом видео не принимает седативные препараты и очень хорошо переносит лечение. Некоторым пациентам мы предоставляем внутривенные или пероральные препараты, чтобы уменьшить беспокойство и боль во время лечения.
  • Первая инъекция в коленный сустав. Здесь используется раствор для пролотерапии, чтобы стимулировать восстановление коленного хряща, ткани мениска и ACL.
  • Инъекции продолжают по средней линии сустава, следя за тем, чтобы обработаны все сухожилия и связки, например, медиальная коллатеральная связка.
  • Этот пациент сообщил о сильнейшей боли по медиальной линии сустава. Вот почему здесь дается большая концентрация инъекций.
  • Инъекции продолжаются на боковой стороне колена, обрабатывая боковую линию сустава, все прикрепления сухожилий и связок, такие как LCL или боковую коллатеральную связку.

Уход за больными — Пролотерапия боли в коленях

В опубликованном исследовании в журнале Journal of Prolotherapy , (18) Доктор Росс Хаузер исследовал результаты лечения пролотерапией нерешенных, трудно поддающихся лечению боли в коленях в благотворительной клинике в Иллинойсе.

  • 80 пациентов, в общей сложности 119 коленных суставов, которые ежеквартально получали пролотерапию.
  • Результаты этого исследования показали, что у пациентов было статистически значимое снижение уровня боли, скованности, хрустящего ощущения и улучшение диапазона движений с помощью пролотерапии.
  • Более чем 82% показали улучшение способности ходить, использования лекарств, спортивных способностей, беспокойства, депрессии и общей инвалидности с помощью пролотерапии.Девяносто шесть процентов пациентов считали, что пролотерапия улучшила их жизнь в целом.

Уход Медицинские документы Изменения качества жизни после пролотерапии остеоартроза коленного сустава

В том же исследовании мы задавали пациентам простой вопрос «да» или «нет»:

  • Пролотерапия изменила вашу жизнь к лучшему?
    • 96% пациентов ответили утвердительно.
  • При количественной оценке ответа
    • 43% считают, что их жизнь, по крайней мере, радикально улучшилась после пролотерапии.
    • 88% оценили пролотерапию как минимум как очень успешную в лечении их состояния (улучшение на 50% или более), а 50% отметили, что пролотерапия была чрезвычайно успешной (улучшение на 75% или более).
  • Процент пациентов, которые смогли уменьшить дополнительное лечение, связанное с болью, включая хиропрактику, физиотерапию, иглоукалывание и массаж, после пролотерапии составило 86%.
  • Процент пациентов, которым удалось снизить потребление лекарств на 50% и более, составил 90%.

Долгосрочные результаты

Пациенты в этом исследовании прошли лечение за четыре-шесть лет до публикации этой статьи.

  • Восемьдесят семь процентов отметили, что результаты пролотерапии в основном продолжаются (по крайней мере, 50% сохранены), и 52% пациентов отметили, что их общие результаты в значительной степени сохраняются до настоящего времени (от 75% до 99%).
  • Семьдесят восемь процентов отметили, что помимо исчезновения эффекта пролотерапии были причины, которые вызывали у них постоянную боль и / или инвалидность.
    • Из 78% 42% считают, что они прекратили пролотерапию слишком рано (до того, как боль полностью исчезла),
    • 20% повторно повредили область, подвергшуюся пролотерапии,
    • 13% имели новую область боли,
    • 10% имели повышенные факторы жизненного стресса, а
    • 15% имели другие объяснения боли.
  • Из пациентов, у которых боль возобновилась после прекращения пролотерапии, 81% планируют получать дополнительную пролотерапию.

Пролотерапия, применяемая у пациентов, у которых в течение пяти лет не разрешалась боль в коленях, показала в этом наблюдательном исследовании улучшение качества их жизни.

Сообщенных пациентов:

Таким образом, пролотерапия представляется жизнеспособным вариантом лечения для людей, страдающих нерешенной болью в коленях.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует ультразвуковое исследование колена пациента с полной потерей

суставного хряща

  • В 1:14 нестабильность колена пациента вызвала ПОЛНУЮ ПОТЕРЮ ЧУСТНОГО ХРУСТА
  • Этому пациенту мы бы порекомендовали пролотерапию связок и лечение стволовыми клетками сустава.Пролотерапия для устранения нестабильности коленного сустава и лечение стволовыми клетками для устранения проблемы с хрящом.
  • Мы редко предлагаем лечение стволовыми клетками. В этом случае этого требует полная потеря хряща в колене.

Комплексное и агрессивное лечение может помочь предотвратить замену коленного сустава

В ранее процитированном исследовании женщин-пациентов в журнале The терапевтические достижения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата исследователей также отметили:

  • Игнорирование других источников боли пациента, включая окружающие суставы сухожилия и связки, может быть еще одной потенциальной причиной неэффективности лечения; (в исследовании) мы не лечили энтезопатии или фиброзно-костные соединения связок внесуставными инъекциями декстрозы вокруг этих элементов в нашем исследовании.
  • Итак, похоже, что связки или другие структуры необходимо лечить, чтобы получить полную пользу от пролотерапии.

Остеоартроз коленного сустава — это дегенеративный процесс, который происходит в течение длительного периода времени. Пациенты не просыпаются однажды со значительным повреждением колена. Обычно у них была долгая история лечения боли в коленях, что в конечном итоге привело к рекомендации по замене коленного сустава.

Доктора, пишущие в журнале Journal of Pain Research (19) , опубликовали исследования, подтверждающие то, что мы знали здесь на протяжении десятилетий.Чтобы наиболее эффективно лечить остеоартрит коленного сустава с помощью пролотерапии, плазмы, обогащенной тромбоцитами, или стволовых клеток, вы должны лечить все колено, а не просто дегенерацию хряща.

В этом исследовании врачи из Тегеранского университета сравнили результаты пациентов, получавших пролотерапию с периартикулярными инъекциями декстрозы вокруг коленного сустава, с пациентами, получавшими внутрисуставные инъекции пролотерапии. Другими словами, одна группа получала инъекции вокруг коленного сустава, другая группа получала инъекции непосредственно в коленный сустав.

  • Пациенты с пери- и внутрисуставной пролотерапией показали уменьшение боли и инвалидности из-за остеоартрита коленного сустава после 5 месяцев наблюдения.
  • Интересно, что периартикулярная пролотерапия в некоторых отношениях лучше влияла на показатели боли и инвалидности.
    • Инъекции периартикулярной пролотерапии показали лучший эффект на заживление инвалидности в коленном суставе и оценку боли по сравнению с внутрисуставными инъекциями.
    • Оценка боли была значительно ниже при посещениях через 1, 2, 3, 4 и 5 месяцев в околосуставной группе по сравнению с внутрисуставной группой.
    • В некоторых недавних отчетах предлагались периартикулярные инъекции для обезболивающего эффекта после полной замены коленного сустава
    • Периартикулярные инъекции могут значительно снизить требования к контролируемой пациентом анальгезии и могут улучшить удовлетворенность пациента после полной замены коленного сустава.
  • Околосуставная инъекция показала адъювантный эффект при внутрисуставной пролотерапии.

Исследовательский пример — Пролотерапия как альтернатива хирургии колена

В отчете о клиническом случае, опубликованном в медицинском журнале Anesthesiology and Pain Medicine ( 20 ) , обсуждаются клинические и радиологические результаты пролотерапии у пациента, у которого было запланировано полное протезирование коленного сустава, но операция невозможна. выполняется в связи с другими имеющимися заболеваниями.

  • Пациентка, 72 года, с сильной болью в коленях более 5 лет.
  • Методы лечения включают снижение веса, уменьшение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку, прием нестероидных противовоспалительных и стероидных препаратов, физиотерапию.
  • Шкала индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) была применена для измерения уровня остеоартрита у пациента:
    • Уровень боли; 25 баллов, уровень жесткости; 10 баллов, потеря физической функции; 80 баллов, а всего WOMAC 115 баллов.
    • При рентгенологическом обследовании пациенту был поставлен диагноз остеоартроз IV степени из-за значительного присутствия остеофитов и полного сужения суставной щели.

Пациенту было применено шесть сеансов протокола пролотерапии коленного сустава, один сеанс в месяц.

Значительное улучшение отмечено по шкале WOMAC:

  • (уровень боли; 5 баллов, уровень скованности; 2 балла, потеря физической функции; 15 баллов, всего WOMAC 22 балла).
  • Уровень остеоартрита у пациента улучшился до I степени при рентгенологической оценке через год. Наш случай — это отчет, в котором представлены радиологические доказательства в дополнение к клиническим данным улучшения уровня остеоартрита.

Улучшение функции колена и подвижности

Исследователи обнаружили, что периартикулярная пролотерапия показала лечебный эффект во многих аспектах функции колена, который был лучше, чем при внутрисуставной пролотерапии.Этот лечебный эффект особенно наблюдался при активных движениях, включая ходьбу по плоской поверхности, подъем и спуск по лестнице.

Проще говоря, Пролотерапия при остеоартрозе коленного сустава — это не одна или несколько инъекций, это много инъекций.

В более сложных случаях мы можем ввести плазму, обогащенную тромбоцитами, а также в случаях, когда необходимы стволовые клетки и / или комбинация терапии. Если мы попадаем в ситуацию, когда мы решаем использовать терапию стволовыми клетками, мы дополняем это лечение пролотерапией, PRP, а иногда и комбинированным лечением с использованием стволовых клеток костного мозга .

1 Хаузер Р.А., Лакнер Дж.Б., Стейлен-Матиас Д., Харрис Д.К. Систематический обзор пролотерапии декстрозой при хронической скелетно-мышечной боли. Понимание клинической медицины: артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата. 2016 января; 9: CMAMD-S39160. [Google Scholar]
2 Eslamian F, Amouzandeh B. Терапевтические эффекты пролотерапии с внутрисуставной инъекцией декстрозы у пациентов с умеренным остеоартритом коленного сустава: исследование в одной группе с последующим наблюдением через 6 месяцев. Ther Adv Musculoskelet Dis.2015 Апрель; 7 (2): 35-44. [Google Scholar]
3 Шан Сит Р. В., Кеунг Ву Р. В., Рабаго Д. и др. Эффективность внутрисуставной гипертонической декстрозы (пролотерапия) при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Фам Мед . 2020; 18 (3): 235-242. doi: 10.1370 / afm.2520 [Google Scholar]
4 Серт А.Т., Сен Э.И., Эсмаилзаде С., Озкан Э. Эффекты пролотерапии декстрозой при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина .2020; 26 (5): 409-417. doi: 10.1089 / acm.2019.0335 [Google Scholar]
5 Rabago D, Kansariwala I, Marshall D, Nourani B, Stiffler-Joachim M, Heiderscheit B. Пролотерапия декстрозой при симптоматическом остеоартрите коленного сустава: выполнимость, приемлемость и ориентация на пациента Результаты пилотного проекта повышения качества. Журнал альтернативной и дополнительной медицины. 2019, 28 января. [Google Scholar]
6 Гасеми М., Бехназ Ф., Саджади М.М., Занди Р., Хашеми М. Влияние инъекции гипертонической декстрозы на контроль боли, связанной с остеоартритом коленного сустава.Ближневосточный журнал семейной медицины. 7 (10): 193. [Google Scholar]
7 Hassan F, Trebinjac S, Murrell WD, Maffulli N. Эффективность пролотерапии при лечении остеоартроза коленного сустава у взрослых: систематический обзор. Br Med Bull. 2017 Март 4: 1-18. [Google Scholar]
8 Rabago D, Nourani B. Пролотерапия остеоартрита и тендинопатии: описательный обзор. 2017 июн; 19 (6): 34. DOI: 10.1007 / s11926-017-0659-3. [Google Scholar]
9 Rabago D, Mundt M, Zgierska A, Grettie J.Инъекции гипертонической декстрозы (пролотерапия) при остеоартрите коленного сустава: долгосрочные результаты. Дополнительные методы лечения в медицине. 2015 1 июня; 23 (3): 388-95. [Google Scholar]
10 Rabago D, Kijowski R, Woods M, Patterson JJ, Mundt M, Zgierska A, Grettie J, Lyftogt J, Fortney L. Связь между качеством жизни по конкретным заболеваниям и результатами магнитно-резонансной томографии в клиническое испытание пролотерапии остеоартрита коленного сустава. Архивы физической медицины и реабилитации. 2013 30 ноября; 94 (11): 2075-82.[Google Scholar]
11 Хаузер Р. Регенерация суставного хряща с помощью пролотерапии. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (1): 39-44. [Google Scholar]
12 Тополь Г.А., Подеста Л.А., Ривз К.Д., Хиральдо М.М., Джонсон Л.Л., Грассо Р., Джамин А., Кларк Т., Рабаго Д. Хондрогенный эффект внутрисуставного гипертонического действия декстрозы (пролотерапия) при тяжелом коленном суставе Остеоартроз. PM R. 2016, апрель 4. pii: S1934-1482 (16) 30054-5. [Google Scholar]
13 Сит Р.В., Чанг В.Ч., Ривз К.Д., Рабаго Д., Чан К.К., Чан Д.К., Ву Х, Хо Р.С., Вонг С.Ю.Инъекции гипертонической декстрозы (пролотерапия) в лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Sci Rep., 2016 5 мая; 6: 25247 [Google Scholar]
14 Rabago D, van Leuven L, Benes L, Fortney L, Slattengren A, Grettie J, Mundt M. Качественная оценка пациентов, получающих пролотерапию по поводу остеоартрита коленного сустава в мультиметодном исследовании. Журнал альтернативной и дополнительной медицины (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2016 декабрь; 22 (12): 983. [Google Scholar]
15 Биллесбергер LM, Фишер KM, Qadri YJ, Boortz-Marx RL.Процедурные методы лечения остеоартрита коленного сустава: обзор современных инъекционных методов лечения. Управление обезболиванием . 2020; 2020: 3873098. Опубликовано 18 февраля 2020 г. doi: 10.1155 / 2020/3873098 [Google Scholar]
16 Rezasoltani Z, Azizi S, Najafi S, Sanati E, Dadarkhah A, Abdorrazaghi F. Физическая терапия, внутрисуставная пролотерапия декстрозой, нейротоксин ботулина, и гиалуроновая кислота при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. Int J Rehabil Res. 2020; 43 (3): 219-227. DOI: 10.1097 / MRR.0000000000000411 [Google Scholar]
17 Ариас-Васкес, П.И., Товилья-Сарате, Калифорния, Легоррета-Рамирес, Б.Г., Фонз, В.Б., Маганья-Рикардес, Д., Гонсалес-Кастро, Т. Б., Хуарес-Рохоп, И. Э., Лопес, М., Нарв. Пролотерапия остеоартрита коленного сустава с использованием гипертонической декстрозы по сравнению с другими интервенционными методами лечения: систематический обзор клинических испытаний. Достижения ревматологии. 2019 декабрь; 59 (1): 1-9. [Google Scholar]
18 Хаузер Р.А., Хаузер Массачусетс. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при нерешенной боли в коленях в амбулаторной благотворительной клинике в сельских районах Иллинойса.Журнал пролотерапии. 2009; 1: 11-21. [Google Scholar]
19 Rezasoltani Z, Taheri M, Mofrad MK, Mohajerani SA. Пролотерапия околосуставной декстрозой вместо внутрисуставных инъекций для облегчения боли и функционального улучшения при остеоартрите коленного сустава. Журнал исследований боли. 2017; 10: 1179-1187. [Google Scholar]
20. Дюмэ Р., Бенуа С., Дюмэ А. и др. Влияние регенеративной инъекционной терапии на функцию и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное перекрестное исследование.Pain Med. 2012 августа; 13 (8): 990-999. DOI: 10.1111 / j.1526-4637.2012.01422.x. Epub, 3 июля 2012 г. [Google Scholar]

5347

Пролотерапия — лучшее лечение боли и нестабильности в коленях

В течение многих лет накапливались данные о том, что артроскопия не работает лучше, чем консервативное лечение большинства заболеваний колена, включая дегенеративный артрит. Это основано на тщательных исследованиях, опубликованных в некоторых из самых престижных медицинских журналов мира. 1-4 Это побудило страховые компании не покрывать артроскопическую санацию колена при боли в колене, но они будут покрывать ее при механических симптомах. Это может показаться разумным до тех пор, пока кто-то действительно не взглянет на определение механических симптомов колена: любой тип блокировки, щелчка или податливости колена! По сути, почти у каждого человека с коленом слышен какой-то тип «хлопка» или хруст (также называемый крепитацией) в коленях. Это означает, что пациенту, который обращается к ортопеду, который документирует механические симптомы в колене пациента и / или если МРТ пациента показывает какой-либо тип дряблого тела или разрыва мениска, может быть сделана артроскопическая операция, которая будет покрыта страховкой.

Одна из проблем описанного выше сценария заключается в том, что МРТ не может выявить причину боли пациента. Среди лиц с рентгенологическими признаками остеоартрита распространенность разрыва мениска составляла 63% среди людей с болью в коленях, защемлением или ригидностью в большинстве дней и 60% среди тех, кто не имел симптомов. 5 Давайте подумаем об этом еще раз. У 60% людей, у которых нет боли, на МРТ будет обнаружен разрыв мениска! В конечном итоге количество артроскопий коленного сустава продолжает расти, потому что каждый, у кого есть проблема с коленом, имеет право на него! Но есть способ получше… и это пролотерапия.

Если в теле есть один сустав, который очень хорошо реагирует на пролотерапию, то это колено! Независимо от того, является ли заболевание дегенеративным артритом, анзерином или тендинопатией надколенника, растяжением коллатеральных или крестообразных связок — все они хорошо поддаются пролотерапии. На протяжении десятилетий врачи пролотерапии успешно лечили болезненные колени, с механическими симптомами и без них, с помощью пролотерапии. На самом деле все зависит от того, сколько процедур необходимо.

Артроскопическая хирургия по поводу психических заболеваний обычно заканчивается менискэктомией (удалением).Считается, что разрыв мениска не зажил сам по себе, поэтому нам нужно удалить эту ткань, и колено станет лучше. Такое мышление — плохая идея. Я призываю вас взглянуть на следующие подзаголовки, взятые из Prolo Your Sports Injuries Away! , который может еще больше убедить вас:

«Исследование показывает повышение давления контактного стресса после менискэктомии».

«Исследование показывает, что операция на мениске действительно увеличивает травму».

«Результат неполного заживления и дальнейшего ухудшения состояния после операции по восстановлению мениска.”

«Менискэктомия вызывает артрит».

«Частичная менискэктомия: результат больше артритных изменений». 6

Примечание. Со времени написания этой статьи появилось больше исследований, которые освещаются в статье доктора Хаузера в 2017 г. Хирургия коленного сустава при слезах мениска | Осложнения и исходы

Prolo Ваши спортивные травмы прочь! был написан в 2001 году и наполнен ссылками, подтверждающими его утверждения о лечении травм мозга.Спустя почти 10 лет мы почувствовали, что пришло время вернуться к mensicus, поэтому Caring Medical (моя частная практика) наняла студента предварительного медицинского колледжа, чтобы он стал соавтором статьи о мениске. Во время своего исследования она рассказала мне о своих выводах во время встречи: «Результаты операции по менискэктомии (частичной или полной) ужасны! Зачем кому-то делать эту операцию? » Хорошо сказано, Хилари! Данные ясно показывают, что артроскопическая частичная менискэктомия увеличит колено пациента на 20 лет! Почти в каждом отчете об артроскопии коленного сустава, который я видел (сотни и сотни), более 90% подробно описывают удаление ткани мениска (менискэктомия).( См. Рис. 1. ) Когда ткань мениска исчезла, давление на суставной хрящ резко возрастает, и он быстро начинает разрушаться. Это то, что мы называем переходом от артроскопии к артриту.

Рис. 1. Оперативный отчет с описанием менискэктомии во время артроскопии коленного сустава. Этот пациент, как и большинство из тех, кого я лечил, понятия не имел, что у него был удален мениск. Они бы не прошли через артроскопию, особенно если бы будущие риски артрита были известны заранее.
Описание процедуры:
Пациент был помещен в положение лежа на спине и была проведена общая анестезия. Колено было подготовлено и задрапировано обычным образом. Жгут был поднят до 350 мм рт. Артроскоп был вставлен в надколенник. Отмечено, что на нижней стороне надколенника нет патологии. Свободных тел не отмечалось. Прицел был снят с медиального отсека колена. Был очевиден сложный разрыв задних двух третей медиального мениска.Хондромаляция медиального мыщелка бедренной кости была довольно серьезной, обнажились некоторые участки с костями. Это было по всей несущей поверхности от 3 до 4 степени. Межмыщелковая вырезка показала неповрежденный комплекс крестообразных связок, а боковой мениск был отмечен на свободном крае средней трети и немного задней трети с разрывом истирания. Боковой мениск был обрезан корзиночным пинцетом, занимая примерно 10% средней трети и задней трети. Пинцет-корзина использовался для обрезки разорванного мениска в медиальном отделе колена, и его дополнительно сгладили с помощью 5.Для удаления нестабильного хряща с помощью такого же инструмента над мыщелком бедренной кости выполняли концевую резку 5 мм и хондропластику. У пациента примерно 20% задней средней трети уравновешивали ее с передней третью. После того, как это было сделано к удовлетворению хирурга, колено промыли шприцем Toomey и закрыли викрилом 4-0. Были введены Депо-Медрол и Маркаин. Применена объемная повязка. Пациент перенес процедуру хорошо.

Два студента предварительного медицинского колледжа, Хилари Филлипс и Хэвил Маддела, сотрудничали с нами в области пролотерапии для документированных с помощью МРТ случаев дегенерации мениска и разрывов мениска у пациентов из Caring Medical.Результаты этого исследования показывают, что пролотерапия — лучший вариант от боли и нестабильности в коленях.

Также в этом выпуске мы приветствуем нового обозревателя Джека Генри, округ Колумбия, который представляет случай с разрывом мениска. Мы с нетерпением ждем вклада доктора Генри в ознакомление наших читателей с результатами радиологических исследований. Повышение квалификации обозреватель, Родни Ван Пелт, доктор медицины, демонстрирует пролотерапию от боли в лобке. Ветеринарный обозреватель Бабетт Гладштейн, VMD, обсуждает пролотерапию, используемую при травмах позвоночника, которые она лечила.

В центре внимания — это первая запись Питера Блейкмора, DO , написавшего статью о резидентуре по нейромышечно-скелетной медицине в Университете штата Мичиган. Студенты могут выбрать смену в частных кабинетах пролотерапии, которые продолжают набирать обороты в медицинские ординатуры и, надеюсь, скоро будут предложены в школе. Также В центре внимания — это интервью, которое я провел с Джоанн Борг-Штайн, доктором медицины, практикующей PRP пролотерапию в Гарварде.

Из Германии, Joern Funck, MD сообщает о случае Remarkable Recovery и объясняет, как лечить коронарную связку колена. В этом выпуске также есть две статьи, посвященные дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и стоматологии. Сначала Рой Хакала, врач-терапевт и Ким Ледерманн, врач-стоматолог, написали отличную статью о пролотерапии дисфункции ВНЧС . Во-вторых, наша команда JOP провела интервью с Джери Коффи, врачом-терапевтом в ее офисе в Риверсайде, штат Иллинойс, и проконсультировала ее о том, когда рассматривать стоматологическую причину у пациента с хроническими головными болями.

И последнее, но не менее важное: в It’s a Wide, Wide World , Wanona Wellspring, DN была написана статья об использовании ароматерапии в качестве дополнительной терапии боли. Кроме того, Хосе Элеазар Кальдерон де ла Фуэнте, доктор медицины из Мексики, поделился результатами первой конференции по пролотерапии в Мехико. Он проделал огромную работу, и результаты были не чем иным, как замечательными в отношении пациентов, которых лечили, и коллег-врачей, которых он обучал технике пролотерапии Хакетта-Хемвалла.

Как всегда, спасибо всем нашим читателям за постоянную поддержку пролотерапии. Как показывает выпуск, Пролотерапия и ее врачи продолжают улучшать жизнь пациентов по всему миру!

Росс А. Хаузер, Мэриленд

1 Moseley JB, et al. Контролируемое испытание артроскопической хирургии остеоартроза коленного сустава. Медицинский журнал Новой Англии. 2002; 347: 137-139.

2 Dervin G, et al. Влияние артроскопической обработки раны при остеоартрозе коленного сустава на качество жизни, связанное со здоровьем. Американский журнал костной и суставной хирургии. 2003; 85-А (1): 10-19.

3 Киркли А. и др. Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава. Медицинский журнал Новой Англии. 2008; 359: 1097-1107.

4 Сипаркский П. и др. Артроскопическое лечение остеоартроза коленного сустава: есть ли показания, основанные на доказательствах? Клиническая ортопедия и родственные исследования. 2007; 455: 107-112.

5 Englund M, et al. Случайные находки мениска на МРТ коленного сустава у людей среднего и пожилого возраста. Медицинский журнал Новой Англии. 2008; 359: 1108-1115.

6 Hauser R, et al. Prolo Ваши спортивные травмы прочь! Дубовый парк, Иллинойс: Beulah Land Press; 2001: 173-176.

Пролотерапия остеоартроза коленного сустава с использованием гипертонической декстрозы по сравнению с другими интервенционными методами лечения: систематический обзор клинических испытаний | Достижения в ревматологии

Нашей основной целью было оценить эффективность и безопасность пролотерапии гипертонической декстрозой у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.

Терапевтическая эффективность

В клинических исследованиях сообщалось о благоприятных эффектах HDP при лечении ОА коленного сустава. Исследования серии случаев [27,28,29] показывают, что применение HDP у пациентов с ОА коленного сустава способствует уменьшению боли и улучшает функцию в течение примерно 12 месяцев или дольше, не вызывая побочных эффектов; тем не менее, отсутствие контрольных групп ограничивает силу этих выводов.

Рандомизированные клинические испытания [30, 31] сравнивали HDP с консервативными методами лечения (физиотерапия, программы упражнений) у лиц с ОА коленного сустава и сообщали о большей эффективности HDP с точки зрения уменьшения боли и улучшения функции.При анализе эффективности HDP при лечении ОА коленного сустава по сравнению с другими интервенционными методами лечения, HDP оказался более эффективным, чем местные анестетики [17, 19, 20]. Вероятно, HDP оказывает как кратковременное обезболивающее действие, основанное на нейрогенных механизмах [32, 33], так и длительное обезболивающее действие за счет восстановления мягких тканей и хрящей [34, 35].

HDP, по-видимому, обладает такой же краткосрочной клинической эффективностью, что и внутрисуставная инфильтрация с HA [18]. Хотя документально подтверждено, что ГК вызывает значительное улучшение боли и функции суставов у лиц с ОА коленного сустава [36], международные рекомендации по ее применению значительно различаются, поскольку в некоторых странах она рекомендуется [6], в то время как в других считается, что она вызывает более частые побочные эффекты, чем стероиды [36].Исходя из вышесказанного, HDP может быть лучшей альтернативой, чем HA, для лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава, вероятно, с лучшим соотношением затрат и результатов и с возможностью того, что HDP может также уменьшить боль дополнительного суставного происхождения.

При сравнении внутрисуставных инфильтраций с гипертонической декстрозой и внутрисуставных инфильтраций с озоном было замечено, что они имели аналогичный эффект в отношении уменьшения боли и кратковременного улучшения функции [29]. Сообщалось, что внутрисуставная инфильтрация озоном снижает провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин 1β и фактор некроза опухоли альфа [37], и модифицирует окислительный стресс суставов, восстанавливая внутрисуставный окислительно-восстановительный баланс [38].Следовательно, озон и HDP могут быть терапевтически взаимодополняющими, уменьшая воспалительный процесс сначала озоном, а затем хондрогенным эффектом HDP. Для проверки этой гипотезы необходимы исследования, сочетающие эти вмешательства.

С другой стороны, при сравнении внутрисуставных инфильтраций с PRP и HDP, оба, казалось, имели схожий эффект, уменьшая боль и улучшая функцию в краткосрочной перспективе, хотя меньшая эффективность наблюдалась в среднесрочной перспективе [26]. Недавний метаанализ [7] показал, что эффективность PRP для лечения ОА коленного сустава основана на повышенном высвобождении факторов роста, которые способствуют хондрогенному действию.HDP может быть альтернативой PRP для лечения ОА коленного сустава, поскольку применение PRP подразумевает большую сложность техники, более высокие затраты и большую вариативность форм подготовки [39]; кроме того, HDP также может вызывать хондрогенные эффекты [34].

При сравнении эффективности HDP и внутрисуставной радиочастоты наблюдалась равная краткосрочная эффективность [21]. В недавнем обзорном исследовании [40] упоминалось, что радиочастота может быть многообещающим методом лечения ОА коленного сустава, учитывая опубликованные положительные результаты, но необходимы дополнительные проспективные исследования и долгосрочный мониторинг.HDP может быть вариантом с меньшей сложностью и лучшим соотношением затрат и результатов по сравнению с радиочастотой для лечения ОА коленного сустава; тем не менее, для оценки этого аспекта необходимы дополнительные исследования.

С другой стороны, внутрисуставные инфильтрации эритропоэтином были более эффективными, чем инфильтрации гипертонической декстрозой для контроля боли [21], что было неожиданным результатом; Тем не менее, мы не нашли других исследований, в которых это вмешательство использовалось бы у пациентов с ОА коленного сустава.

Мы также проанализировали эффективность внутрисуставной гипертонической декстрозы по сравнению с внесуставной гипертонической декстрозой.В пяти исследованиях [17, 18, 21, 22, 26] внутрисуставное применение гипертонической декстрозы использовалось в качестве единственного вмешательства, все они сообщили о статистически значимом уменьшении боли и улучшении функции на срок до 6 месяцев. Кроме того, серия случаев Eslamian et al. [27] указали, что терапевтические эффекты внутрисуставной гипертонической декстрозы могут быть связаны с хондрогенными механизмами, описанными Topol et al. [34] Однако Rabago et al. [20] измерили хрящ у пациентов с ОА коленного сустава с помощью магнитного резонанса, через год наблюдения они отметили симптоматическое и функциональное улучшение, но не обнаружили ни увеличения толщины суставного хряща, ни уменьшения скорости потери хряща.

В других исследованиях сообщалось о подобном уменьшении боли и улучшении функции при сравнении внутрисуставной гипертрофической декстрозы и подкожной декстрозы; [24, 25] этот терапевтический эффект нельзя объяснить хондрогенными механизмами или ремоделированием связок или сухожилий, но, возможно, из-за нейрогенных эффектов. Два исследования [19, 20] сочетали внутрисуставные и внесуставные аппликации HDP на прикреплениях связок и сухожилий и наблюдали долгосрочный эффект. Этот ответ можно объяснить вероятным суммарным эффектом различных механизмов, упомянутых выше.

Предыдущие систематические обзоры и метааналитические исследования [11, 41] сообщили о большем эффекте HDP в уменьшении боли и улучшении функции пациентов с ОА коленного сустава; тем не менее, эти обзоры включали в свой анализ исследования серии случаев и / или клинические испытания по сравнению HDP с неинтервенционным лечением или инъекциями плацебо.

Хотя наши результаты показывают, что HDP оказывает положительное влияние на людей с ОА коленного сустава, исследования, включенные в этот систематический обзор, имеют низкое методологическое качество в их дизайне и представляют высокий риск систематической ошибки, что ослабляет предоставленные доказательства.Международные клинические руководства рекомендуют использовать только кортикостероиды [5, 6] и / или гиалуроновую кислоту [6] в качестве внутрисуставного лечения ОА коленного сустава. Наши результаты не указывают на то, что HPD следует рассматривать в качестве лечения первого выбора при ОА коленного сустава; более вероятно, что это должно быть альтернативой, когда лечение с большим количеством доказательств не помогло.

Продолжительность терапевтического эффекта

Что касается продолжительности эффектов HDP при лечении ОА коленного сустава, мы обнаружили, что девять исследований [18,19,20,21,22,23,24,25,26] оценивали результаты с Наблюдение продолжалось 2–3 месяца, и все они сообщили, что положительный эффект не закончился.В шести исследованиях оценивали эффекты HDP через 5–6 месяцев [17, 19, 20, 23, 26], а в пяти из них отмечалось, что эффект сохранялся все время. В то время как два исследования [19, 20] оценивали эффекты HDP через 12 месяцев, и они также отметили, что положительный эффект длился весь год. Две серии случаев, проведенные Rabago et al. [28, 29] также описали длительность этого благоприятного эффекта; один из них наблюдал за пациентами 2,5 года и сообщил, что положительный эффект сохраняется. Очевидно, что преимущества использования HDP у людей с ОА коленного сустава являются долгосрочными, в течение одного года или даже дольше.Следует отметить, что эффекты могут длиться дольше, чем эффекты, вызываемые кортикостероидами, гиалуроновой кислотой [36] и озоном [10], и могут иметь такой же продолжительный эффект, что и лечение плазмой, богатой тромбоцитами [7]. Для подтверждения этого наблюдения необходимы исследования с долгосрочным наблюдением.

Дозировка

Используемые дозировки значительно варьировались, мы обнаружили, что пациенты получали от 1 до 5 доз HDP с режимом из 3 доз. Частота применения HDP составляла от одного раза в два месяца до одного раза в неделю, причем чаще всего использовалось одно ежемесячное приложение.Концентрация декстрозы, используемой для внутрисуставных аппликаций, варьировала от 10 до 25%, наиболее частая составляла 25%, объем, используемый на одно применение, составлял от 2 до 8 мл, с режимом 6 мл. Для внесуставных применений, наиболее распространенная концентрация 15%, применяется в местах прикрепления сухожилий и связок, болевых точках и точках, соответствующих формирующимся поверхностным чувствительным нервам колена. Рекомендуемая дозировка составляла от 2 до 6 сеансов пролотерапии для достижения максимального терапевтического эффекта, с ежемесячными интервалами с использованием 25% концентрации декстрозы для внутрисуставного лечения и 15% для внесуставных аппликаций [12].В некоторых исследованиях эти рекомендации не были выполнены полностью, что могло повлиять на наши результаты.

Механизмы действия

Механизмы действия пролотерапии гипертонической декстрозой (HDP) все еще неясны; Было высказано предположение, что гипертоническая декстроза может активировать воспалительные процессы и вызывать высвобождение факторов роста в пораженных тканях [42, 43]. В моделях на животных гипертоническая декстроза увеличивает пролиферацию фибробластов, продукцию коллагена и внеклеточный матрикс в обработанных связках и сухожилиях [44, 45], а также вызывает трофический эффект в суставном хряще [46, 47].Кроме того, недавнее исследование показало, что глюкоза снижает экспрессию металлопротеиназы 1 [48]. Подобные эффекты были зарегистрированы у людей; например, Topol et al. [34] изучали людей с тяжелым остеоартрозом коленного сустава с помощью гистологической оценки и сообщили, что применение гипертонической декстрозы имело хондрогенный эффект и индуцировало процесс заживления за счет образования гиалинового хряща и фиброзного хряща; в то время как Ривз и др. [35] сообщили о снижении дряблости связок у пациентов с поражением передней крестообразной связки при лечении гипертонической декстрозой.Эти механизмы способствуют восстановлению тканей, что может объяснить средние и долгосрочные обезболивающие эффекты HDP.

Другие механизмы действия были предложены для объяснения быстрого обезболивающего эффекта HDP, включая нейрогенные механизмы, такие как гиперполяризация нервных волокон за счет открытия калиевых каналов [32] или стимуляция рецептора, ингибирующего глицин, [33] что снижает ноцицептивную передачу .

Побочные реакции и / или побочные эффекты

В четырех исследованиях [20, 21, 24, 26] сообщалось об отсутствии побочных эффектов или побочных реакций у пациентов, получавших HDP.В двух исследованиях [17, 19] сообщалось о минимальных побочных реакциях как в группах, получавших HDP, так и в контрольных группах, включая легкую или умеренную боль, воспаление и самоограничивающиеся гематомы. В остальных исследованиях не сообщалось, были ли побочные эффекты и / или побочные реакции. Ни в одном из исследований не наблюдалось серьезных осложнений, таких как инфекции или аллергические реакции.

Ограничения

Количество исследований, включенных в этот обзор, невелико, и каждое исследование само по себе включало небольшое количество пролеченных пациентов.Большинство исследований, включенных в этот систематический обзор, имеют низкое методологическое качество в их дизайне и представляют высокий риск систематической ошибки, что ослабляет представленные доказательства. Используемая дозировка значительно варьировалась в разных исследованиях, как и концентрация декстрозы. Хотя во всех исследованиях оценивалась одна и та же патология, места применения и частота применения также значительно различались, что могло повлиять на наши результаты. Точно так же оценка и анализ результатов были неоднородными; Несмотря на то, что использование HDP могло помочь уменьшить дегенеративный процесс в хрящевой ткани, только несколько исследований включали последующее радиологическое наблюдение.

Пролотерапия: пролотерапия от боли в коленях

Пролотерапия — это метод инъекционного лечения, предназначенный для стимуляции заживления. 1 Многие травмы опорно-двигательного аппарата и болевые синдромы поддаются лечению с помощью пролотерапии, включая боль в пояснице и шее, хронические растяжения и / или растяжения, хлыстовые травмы, теннис и боль в локтях, коленях, лодыжках, плечах или других суставах, хронический тендинит / тендоноз и скелетно-мышечная боль, связанная с остеоартритом.Пролотерапия работает за счет повышения уровня или эффективности факторов роста, способствуя восстановлению или росту тканей. 2 Его можно использовать спустя годы после начала первой боли или проблемы, если пациент здоров.

В статье этого месяца основное внимание уделяется использованию пролотерапии при боли и травмах колена, включая травмы связок и мениска, тендинит и тендоноз, пателлофеморальный синдром и боль при остеоартрите, включая дегенеративное заболевание суставов.

Обзор механизма действия пролотерапии
Пролотерапия работает, вызывая временное воспаление слабой степени в месте слабости связок или сухожилий (фиброзно-костное соединение), «обманом» заставляя организм инициировать новый каскад заживления.Воспаление активирует фибробласты в этой области, которые синтезируют предшественники зрелого коллагена, укрепляя соединительную ткань. 2 Этот воспалительный стимул повышает уровень факторов роста, чтобы возобновить или инициировать новую последовательность восстановления соединительной ткани для завершения той, которая была преждевременно прервана или никогда не начиналась. 2 Пролотерапия также известна как «регенеративная инъекционная терапия (RIT)», «безоперационная реконструкция сухожилий, связок и суставов» или «инъекционная терапия, стимулирующая фактор роста.”

Травмы связок приводят к дегенеративному артриту
Остеоартрит почти всегда начинается с ослабления связок. 3 Неразрешенное растяжение связок (чрезмерное растяжение) приводит к расслаблению и слабости связок. Расслабление связки приводит к нестабильности сустава и изменению биомеханики сустава, что в конечном итоге приводит к остеоартриту этого сустава, поскольку кости скользят друг по другу неравномерно. Наблюдение за тем, что кости реконструируются и растут в ответ на механическую среду, лучше всего объясняется законом Вольфа, который гласит: «Кости реагируют на стресс, создавая новую кость.” 4 Травмы сухожилий, если они не решены в течение длительного периода времени, также влияют на биомеханику суставов и могут способствовать развитию остеоартрита.

Полный текст см. В выпуске за июль / август 2007 г. В случае, если вам нужно заказать предыдущий выпуск, нажмите здесь.

Последнее обновление: 25 июня 2020 г.

Использование, побочные эффекты и стоимость

Пролотерапия — это процедура, при которой естественный раздражитель вводится в мягкие ткани поврежденного сустава.Сторонники считают, что он может значительно облегчить боль в суставах или спине.

Нарушение жизни тех, кто испытывает боли в суставах и спине, может быть серьезным. От пропущенной работы до снижения подвижности — боль в спине и суставах может повлиять практически на все аспекты жизни человека.

В этой статье мы исследуем, из чего состоит пролотерапия, чего следует ожидать от этой процедуры и насколько она эффективна для уменьшения боли.

Поделиться на PinterestПролотерапия заключается в введении раздражителей в поврежденный или воспаленный сустав для стимуляции заживления.

Пролотерапия — это процедура, при которой естественный раздражитель вводится в мягкие ткани поврежденного сустава. Раздражитель запускает исцеляющую реакцию организма.

Пролотерапия — это не хирургическое лечение. Из-за этого он также известен как регенеративная инъекция в сустав или безоперационная реконструкция связок и сухожилий.

Врачи в основном используют пролотерапию для лечения травм суставов и связок. Хотя это чаще всего используется для спины, врачи также могут использовать пролотерапию в следующих областях тела:

  • колени
  • бедра
  • плечи
  • другие суставы и связки

В некоторых случаях люди с хроническими заболеваниями , например, при остеохондрозе или артрите, может потребоваться пролотерапия, чтобы облегчить боль.

Хотя пролотерапия существует с начала 1900-х годов, ее общая эффективность все еще находится под вопросом. Несмотря на это сомнение, многие члены медицинского сообщества считают, что это безопасная альтернатива или дополнительное лечение боли в спине и суставах.

Пролотерапия — это инъекция, которая содержит потенциальный раздражитель, например раствор декстрозы. Считается, что раздражитель вызывает исцеляющую реакцию организма.

После активации организм начинает укреплять и восстанавливать поврежденные связки в суставе.Со временем укрепление связок помогает стабилизировать сустав. Как только сустав будет лучше поддержан, боль может исчезнуть.

Для эффективной пролотерапии обычно требуется несколько уколов в место травмы или ослабленной области. Человек может ожидать от 4 до 15 прививок за сеанс и несколько сеансов в течение от 3 до 6 месяцев.

Укол должен быть точным, чтобы раздражитель попадал в область или области, требующие восстановления связок.

Поделиться на PinterestПациента необходимо будет оценить на предмет пригодности, прежде чем его рекомендуют для пролотерапии.

Перед прохождением пролотерапии врач осмотрит человека с болью в суставах или спине, чтобы определить, подходят ли они для лечения.

Не все люди подходят для процедуры. Например, люди с хроническими заболеваниями могут не видеть никаких эффектов от пролотерапии, поэтому врач может предложить другие альтернативы.

Во время или перед обследованием врач, скорее всего, изучит рентгеновские снимки или другие результаты визуализации.Изображения помогут им решить, выполнима ли процедура с учетом местоположения и тяжести травмы.

Если человек принимает противовоспалительные препараты, их следует прекратить за 2–3 дня до процедуры. Продолжение приема противовоспалительных препаратов может помешать проведению процедуры.

В день пролотерапии важно, чтобы человек хорошо ел. Часто врачи рекомендуют человеку, проходящему курс лечения, есть богатую белком пищу.

Во время процедуры врачи обрабатывают кожу человека медицинским спиртом или другим стерилизующим раствором.Затем они могут нанести на кожу обезболивающий крем, чтобы уменьшить дискомфорт в месте инъекции.

В крайних случаях, когда человек испытывает сильную боль или дискомфорт, может использоваться дополнительная седация.

После приготовления врач с помощью длинной тонкой иглы доставит раздражающий раствор в несколько различных точек вокруг целевой области спины или сустава. Количество используемых инъекций зависит от пораженной области или сустава.

Медицинские работники, поддерживающие использование пролотерапии, считают, что укрепление суставов означает уменьшение боли.Кроме того, улучшенная прочность сустава поможет сохранить стабильность и улучшить подвижность и функцию спины и суставов в целом.

Пролотерапия — это полностью естественное, постоянное лечение, поскольку оно основано на самовосстановлении организма для уменьшения боли.

Напротив, болеутоляющие и противовоспалительные препараты дают только временное облегчение. Точно так же хирургические варианты не всегда помогают полностью стабилизировать сустав.

Сообщалось о нескольких побочных эффектах пролотерапии.В редких случаях худший побочный эффект — инфекция в месте укола. Потенциальная инфекция проявляется в лихорадке и боли, и обычно ее легко вылечить антибиотиками.

Другим побочным эффектом может быть временный отек или боль в месте инъекции. Сразу после процедуры пораженный сустав может почувствовать себя хуже, прежде чем почувствовать себя лучше.

Пролотерапия широко не исследовалась. Это может означать, что есть побочные эффекты, которые еще предстоит обнаружить.

Поделиться на Pinterest Хотя исследования пролотерапии показали высокие показатели успеха, необходимы дальнейшие исследования.

Согласно имеющимся исследованиям, люди, получающие пролотерапию, добиваются больших успехов.

Однако участвующие исследовательские группы часто бывают небольшими по размеру, и объем исследований, которые были проведены до сих пор, незначителен.

Например, в одном исследовании, проведенном и опубликованном в журнале Journal of Alternative and Complementary Medicine , участвовало всего 13 человек.

В другом исследовании участвовало 38 коленей, в третьем — 90 человек. Тем не менее, результаты этих небольших исследований показали общий успех процедуры пролотерапии.

Как и в случае с любой процедурой, от квалификации врача, выполняющего ее, зависит, насколько хорошо она работает. Кроме того, реакция человека на лечение может отличаться.

Группы, такие как Центры услуг Medicare и Medicaid и Администрация ветеранов, в настоящее время не рекомендуют пролотерапию для компенсации третьей стороне.

Пролотерапия может быть довольно дорогостоящей для человека. Многие страховые компании не покрывают пролотерапию, поэтому лечение приходится платить за лечение.

Стоимость процедуры колеблется от 250 до 600 долларов. Точная стоимость зависит от места укола, кто это делает и требуется ли дополнительное лечение.

Некоторые исследователи и врачи по-прежнему надеются, что пролотерапия получит более широкое распространение. Первоначальные исследования показывают, что в целом это безопасная процедура, альтернативная лекарствам или хирургическому вмешательству.

Критики, с другой стороны, скептически относятся к эффективности пролотерапии. Они ссылаются на отсутствие существенных исследований, подтверждающих утверждения его сторонников. Размеры исследований часто невелики, что ставит под сомнение достоверность результатов. В большинстве случаев критики призывают людей обсудить все варианты перед использованием пролотерапии.

Пролотерапия является спорным вопросом и требует дополнительных исследований для поддержки ее использования. В результате у людей могут возникнуть трудности с получением страховки для покрытия процедуры или с врачами, которые ее проведут.

Пролотерапия стволовыми клетками уменьшает боль при остеоартрите коленного сустава: случай, серия

Серия случаев демонстрирует улучшение качества и плотности жировой подушечки, уменьшение боли в коленях и улучшение функции у пациентов с умеренным и тяжелым остеоартритом коленного сустава.

Остеоартроз коленного сустава: распространенность и пробелы в лечении

Остеоартрит коленного сустава — распространенная проблема среди населения США, при этом 14 миллионов американцев страдают симптоматическими заболеваниями. 1 Развитие остеоартрита (ОА) коленного сустава может быть связано с несколькими факторами риска, включая малоподвижный образ жизни, предыдущую травму колена, женский пол, ожирение и диабет. 2 Физические лица тоже живут дольше. В 2017 году CDC сообщил, что средняя продолжительность жизни в США составляет 78,6 лет, 3,4 , тогда как в 1970 году она составляла всего 56,4 года. 5 Этим объясняется повышенная распространенность ОА коленного сустава у стареющего населения бэби-бумеров. 6

Традиционные варианты лечения включают НПВП, кортикостероиды, гиалуроновую кислоту, артроскопические операции и, в конечном итоге, замену суставов. НПВП и кортикостероиды, хотя иногда и приносят облегчение, носят временный характер и могут иметь пагубные последствия; 7-11 гиалуроновая кислота имеет низкий процент успеха (примерно 50%) и носит временный характер; 12,13 Артроскопическая хирургия коленного сустава обычно не рекомендуется пожилым людям, поскольку исследования не показали заметной разницы в результатах по сравнению с плацебо; 14,15 и замена сустава сопряжена с риском.

В 2016 году Американская академия хирургов-ортопедов сообщила о большем количестве пациентов, чем ожидалось, через 1 год после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) и рекомендовала рассматривать ТКА только после того, как все нехирургические методы лечения оказались безуспешными. 16 Инъекции коленного сустава с обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) изучались в последние годы, и, хотя они часто превосходят кортикостероиды или гиалуроновую кислоту, 17-19 PRP, как правило, более эффективны на ранних стадиях ОА. 20,21 Таким образом, необходимы лучшие варианты лечения, особенно для более запущенных форм болезни.

Новые подходы к лечению болезненного остеоартрита коленного сустава

Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) — это эффективный вариант лечения остеоартрита коленного сустава, способный регенерировать хрящевую и соединительную ткань, а также стимулировать микросреду к заживлению. 22-27 Жир (жир) является обильным источником МСК в организме человека. 28-30 В колене следует отметить подколеночную жировую подушечку (IPFP), также известную как жировая подушечка Хоффа. Биопсия здоровых IPFP показывает большое количество МСК. 31 Интересно, что существует сильная корреляция между пациентами с остеоартритом, дисфункцией и болью, а также наличием истощенной, воспаленной и нездоровой жировой подушечки. 32-36

Жировая биоклеточная (богатая стволовыми клетками) пролотерапия использует аутологичный липоаспират (тканево-стромальная сосудистая фракция, t-SVF), извлеченный из здорового жира (обычно пах / брюшная полость) индивидуума, а также аутологичный PRP высокой плотности для создания ствола формула, богатая клетками (t-SVF / PRP), которая затем вводится обратно тому же человеку в тех областях, где это необходимо. 37-39

Мы предположили, что t-SVF / PRP, вводимый непосредственно в истощенный IPFP, может улучшить качество, плотность и клеточность жировой подушки, а за счет паракринных эффектов уменьшить воспаление и боль в коленном суставе у пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава. Целью нашего исследования было проверить эту гипотезу и зафиксировать изменения с помощью ультразвука. Ниже приводится краткое изложение наших методов и результатов.

Серия случаев: Использование богатой стволовыми клетками пролотерапии для улучшения остеоартрита коленного сустава

Материалы и методы

Несколько сотен колен были пролечены t-SVF / PRP за последние 10 лет в наших клиниках (Центр ортопедической регенеративной медицины Hemwall, Валенсия и Аламеда, Калифорния).Экстракцию жировой ткани проводили с использованием дружественной к клеткам системы микроканюлей Tulip Medical в соответствии с протоколом Олдермана-Александра 40 (см. Рисунок 1.) PRP высокой плотности Terumo-Harvest получали в соответствии со стандартным протоколом. Под контролем УЗИ в среднем 2 мл t-SVF / PRP вводили непосредственно в IPFP (см. Рисунок 2).

В другие области также вводили инъекции согласно индивидуальному плану лечения пациента. Ультразвуковым оборудованием были Sonose M-Turbo и Konica Minolta Sonimage HS1.После процедуры пациенты были осмотрены дважды, сначала через 4-6 месяцев, а затем снова через 9-12 месяцев, когда это было возможно. Улучшение оценивалось с помощью повторных ультразвуковых исследований, прямых экзаменов и субъективного опроса.

Экстракция жировой ткани

Жировая инъекция, колено

Общие результаты

Для анализа случайным образом была отобрана 51 карта пациентов. Пациенты были в возрасте от 38 до 78 лет, по крайней мере, с одним предшествующим безуспешным традиционным вмешательством (кортикостероидом, гиалуроновой кислотой, НПВП, ПВ и / или хирургическим вмешательством).Анализ результатов биоклеточной (обогащенной стволовыми клетками) процедуры не выявил каких-либо осложнений ни у одного пациента, будь то удаление жира или инъекции в колено. Сорок семь из 51 (92,1%) пациента сообщили о субъективном улучшении боли и улучшении функции в среднем через 158 дней наблюдения. Подробно изучены три карты пациентов. Три пациента, выбранные для разработки, представляют разные возрастные группы и имеют разные симптомы и степень тяжести. На связанных рисунках показано ультразвуковое изображение IPFP до и после t-SVF / PRP.

Примеры случаев

Пример пациента № 1

72-летний мужчина с ОА средней степени тяжести и 3-летней историей боли в правом колене, крепитации и нестабильности

До лечения ультразвуковое исследование показало обширные гипоэхогенные области IPFP и сухожилие надколенника. Через шесть месяцев после лечения визуализация показала повышенную плотность ткани как IPFP, так и сухожилия надколенника (см. Рисунок 3). Пациент сообщил об общем уменьшении боли и увеличении стабильности, с огромным улучшением функциональных возможностей и качества жизни (QOL).

Пациент 1 до (слева) и после лечения

Пример пациента № 2

Женщина 52 лет с умеренно тяжелой хондромаляцией, легкой или умеренной дегенерацией хряща, болью в левом колене, дисфункцией отслеживания и «ощущением щипания» при движении

Уровень боли / дискомфорта до лечения был оценен пациентом как сильный с умеренным снижением активности. Ультразвуковое исследование показало гипоэхогенные области, дезорганизованные тканевые волокна и дегенеративные изменения IPFP.Через девять месяцев после лечения визуализация показала улучшение плотности ранее гипоэхогенных областей, лучшую организацию тканевых волокон и улучшение суставной щели (см. Рис. 4).

Пациент сообщил о значительном уменьшении симптомов, исчезновении «ощущения щипания» и уменьшении общей боли, что привело к повышению активности и функциональности.

Пациент 2 до (слева) и после лечения

Пример пациента № 3

38-летний мужчина, 10 лет назад перенесший операцию по восстановлению правой крестообразной связки.

Этот пациент сообщил о снижении активности из-за боли в течение последних 2 лет и постоянном ощущении нестабильности. Визуализация показала большую область низкой плотности ткани IPFP, сухожилие надколенника и умеренные дегенеративные изменения суставов. Через девять месяцев после лечения визуализация показала значительное улучшение состояния как IPFP, так и сухожилия надколенника (см. Рисунок 5). Пациент сообщил о резком улучшении боли, стабильности, функциональности и качества жизни.

Пациент 3 до (слева) и после лечения

Обсуждение

Двадцать лет назад исследователи открыли жир как важный источник мезенхимальных стволовых клеток.41 Жировая ткань содержит в сотни раз больше МСК, чем костный мозг, и ее легче получить с помощью минимально инвазивной процедуры. MSCs, происходящие из жировой ткани, также могут связываться с хондрогенными, остеогенными, адипогенными, миогенными и нейрогенными линиями 42,43 (см. Рисунок 6). Кроме того, жировая ткань сохраняет свою способность к регенерации дольше, чем костный мозг, что делает ее идеальным источником стволовых клеток для пожилых людей. 44-46 В нашем протоколе используется аутологичная жировая ткань вместе с PRP, поскольку эта комбинация оказалась синергетической, обеспечивая улучшенное заживление в нескольких исследованиях. 47-49

Функция подколеночной жировой подушечки часто обсуждается. Тем не менее, обычно считается, что это двойное число:

  1. для обеспечения прокладки, смазки, 50 и амортизации коленного сустава 51
  2. в качестве источника МСК взрослых для использования в восстановлении соединительной ткани, хрящей и суставов. 52,53

Фактически, что касается пункта 2, считается, что здоровая жировая подушечка может выполнять защитную роль при ОА коленного сустава. 54 И наоборот, нездоровая жировая прослойка может означать сокращение популяции МСК и может способствовать дегенеративным изменениям за счет экскреции воспалительных белков. 55 Поскольку также наблюдается истощение и / или функциональное изменение популяций МСК, связанных с остеоартритом, 56 поставка здоровой жировой ткани с ее высокой популяцией МСК вместе с факторами роста PRP непосредственно в истощенный IPFP теоретически потенциально потенциально может иметь место. для восстановления работоспособности IPFP и пополнения запасов MSC.Вторичным эффектом лечения t-SVF / PRP может быть паракринная передача сигналов МСК, способствующая восстановлению хрящей и соединительной ткани и более благоприятная смещение микросреды в сторону заживления. 57

В 2017 году Адриани и др. Предположили, что подкожная жировая ткань с высоким содержанием МСК, вводимая в коленный сустав, может способствовать заживлению хряща и улучшению механической функции суставов у пациентов с ОА. Исследование Адриани дало положительные результаты и пришло к выводу, что перенос собственного жира в сустав является эффективным методом лечения симптомов остеоартрита коленного сустава. 58 Однако в этом исследовании отсутствовало ультразвуковое исследование для руководства или оценки изменений. Адриани также не вводил данные напрямую в IPFP, не рассматривал их взаимосвязь или важность и не использовал PRP. Наше исследование расширило Adriani, включив в него ультразвуковое наблюдение и визуализацию до и после лечения, прямые инъекции в IPFP и включение PRP в протокол лечения.

Заключение

При рассмотрении случаев за 10-летний период мы обнаружили, что биоклеточная (богатая стволовыми клетками) пролотерапия, полученная из жировой ткани, вводимая непосредственно в подколеночную жировую подушечку, коррелирует с улучшением качества и плотности жировой подушечки, болью в коленях. уменьшение и усиление функции у пациентов с ОА коленного сустава средней и тяжелой степени.Механизм этого лечения вероятен по:

  • обеспечивает дополнительную структуру и амортизацию в коленях
  • уменьшение воспаления
  • МСК для пополнения жировой ткани для текущего или будущего ремонта суставов.

МСК также обладают паракринными эффектами, которые способствуют заживлению микросреды и способности к мультипотентной дифференцировке, что делает возможным восстановление хряща и / или соединительной ткани. Биоклеточная пролотерапия является подходящим методом лечения остеоартрита коленного сустава, особенно когда традиционное лечение или только PRP не дали результата или результаты стабилизировались.Необходимы дальнейшие исследования.

Последнее обновление: 2 марта 2021 г.

Актуальные противовоспалительные средства: анальгетики при артрите, помимо НПВП

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *