Гормона кортизола: за что отвечает, норма, повышенный и пониженный уровень

Кортизол

Кортизол – гормон, образующийся в надпочечниках. Участвует в обмене белков, жиров, углеводов, в развитии стрессовых реакций.

Синонимы русские

Гидрокортизон.

Синонимы английские

Compound F, Cortisol, Hydrocortisone.

Метод исследования

Конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Диапазон определения: 3 — 17500 нмоль/л.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед сдачей крови.
• Исключить прием эстрогенов, андрогенов за 48 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить 3 часа сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Кортизол – это гормон, который образуется в коре надпочечников. Он защищает организм от стресса, регулирует уровень артериального давления, участвует в обмене белков, жиров и углеводов.

Выделение кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), вырабатывающимся в гипофизе – небольшой железе, находящейся на нижней части головного мозга. Концентрации АКТГ и кортизола в крови регулируются по методу обратной связи. Снижение концентрации кортизола повышает выработку АКТГ, в результате чего стимулируется производство этого гормона до момента, пока он не придет в норму. Повышение концентрации кортизола в крови, напротив, приводит к уменьшению выработки АКТГ.

Поэтому концентрация кортизола в крови может меняться при увеличении или уменьшении выделения как самого кортизола в надпочечниках, так и АКТГ в гипофизе, например при опухоли гипофиза, выделяющей АКТГ.

Снижение выработки кортизола может сопровождаться неспецифичными симптомами: похудением, слабостью, усталостью, снижением артериального давления, болью в животе. При сочетании сниженной продукции кортизола и сильного стресса иногда развивается адреналовый криз, который требует экстренной медицинской помощи.

Избыток кортизола приводит к повышению артериального давления и уровня сахара в крови, к ожирению, истончению кожи и появлению фиолетовых растяжек по бокам живота.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики синдрома или болезни Иценко – Кушинга и болезни Аддисона – серьезных эндокринологических заболеваний.
• Для оценки эффективности лечения синдрома или болезни Иценко – Кушинга и болезни Аддисона.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на синдром или болезнь Иценко – Кушинга (симптомы: повышение артериального давления, ожирение, дистрофия мышц, растяжки на животе) или болезнь Аддисона (симптомы: слабость, усталость, пониженное артериальное давление, пигментация кожи).
• В случаях неэффективности попыток нормализовать повышенное артериальное давление.
• Через определенные промежутки времени, когда пациент лечится от синдрома/болезни Иценко – Кушинга или болезни Аддисона.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для проб, взятых в утренние часы (6-10 часов): 166 — 507 нмоль/л.

Для проб, взятых в вечерние часы (16-20 часов): 73,8 — 291 нмоль/л.

В норме вечером уровень кортизола снижен и достигает максимума после пробуждения. Если человек часто работает в ночные смены или не соблюдает режим сна, то этот ритм может сбиться. Как правило, нарушен он и при болезни Иценко – Кушинга.

Повышенный или нормальный уровень кортизола в утренних пробах при отсутствии его снижения к вечеру позволяет предположить избыточную продукцию кортизола. Часто избыточное образование кортизола связано с повышенной продукцией АКТГ в гипофизе – болезнью Иценко – Кушинга. Обычно причиной этого является аденома гипофиза, а также опухоли, вырабатывающие АКТГ вне гипофиза.

Повышенная активность надпочечников и выработка ими избыточных количеств кортизола – синдром Иценко – Кушинга – может быть связан с доброкачественной или злокачественной опухолью надпочечников, а также с тем, что пациент длительное время принимает глюкокортикостероиды, как, например, при системной красной волчанке или бронхиальной астме.

Причины повышения уровня кортизола

• Болезнь Кушинга:
  • аденома гипофиза,
  • опухоли гипоталамуса – эндокринного органа, регулирующего работу гипофиза,
  • АКТГ-вырабатывающие опухоли других органов (яичек, бронхов, яичников).

• Синдром Кушинга:
  • доброкачественная или злокачественная опухоль надпочечников,
  • гиперплазия (разрастание) коры надпочечников,
  • кортизолвырабатывающие опухоли других органов.

• Ожирение.
• Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.

Если количество кортизола в крови снижено и его уровень повышается после стимуляции АКТГ, вероятнее всего, проблема связана с недостаточной выработкой АКТГ гипофизом. Если после стимуляции АКТГ уровень кортизола не изменяется или повышается лишь слегка, то, очевидно, надпочечники повреждены. Патологию, связанную с недостаточной выработкой АКТГ или повреждением надпочечников, называют надпочечниковой (адреналовой) недостаточностью. Поражение надпочечников, при котором они не вырабатывают достаточного количества кортизола, – это болезнь Аддисона.

Причины понижения уровня кортизола

• Болезнь Аддисона:
  • поражение коры надпочечников, приводящее к снижению выработки кортизола,
  • аутоиммунное поражение, т.е. то, которое возникает в результате образования антител к клеткам коры надпочечников,
  • туберкулезное поражение.

• Врождённая гиперплазия (разрастание) надпочечников – адреногенитальный синдром.
• Сниженная продукция АКТГ в гипофизе, например, из-за опухоли головного мозга – краниофарингиомы.
• Гипотиреоз.
• Длительный прием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона), вызванный системными заболеваниями соединительной ткани, бронхиальной астмой.

Что может влиять на результат?

• Повышают уровень кортизола:
  • беременность,
  • стресс (травма, хирургическая операция),
  • верошпирон, оральные контрацептивы, алкоголь, никотин.

• Понижают уровень кортизола:
  • дексаметазон, преднизолон.

9 способов снизить уровень кортизола и предотвратить стресс

Стресс — реакция организма на потенциальную угрозу, которая может быть связана с физическими и психологическими факторами. Узнайте о роли кортизола в проявлении стресса и как снизить кортизол.

Кортизол — один из гормонов, который вырабатывает кора надпочечников. Он участвует во многих обменных процессах, например, помогает регулировать артериальное давление и уровень сахара в крови. Кроме того он играет роль в процессе пробуждения после сна. Когда вы просыпаетесь, уровень гормона повышается, достигая пика через 30 минут, а затем постепенно снижается в течение дня.

Кортизол также называют «гормоном стресса». Когда ваше тело чувствует угрозу, физическую или психологическую, мозг посылает сигнал в надпочечники, и в ответ они вырабатывают кортизол. Благодаря этому гормону улучшается концентрация внимания, усиливается кровообращение и синтез глюкозы — это помогает организму выделять дополнительную энергию, чтобы более эффективно преодолевать стресс.

Несмотря на пользу кортизола частое или длительное повышение его уровня может нанести вред организму. Например, хронический стресс вызывает дисфункцию кортизола, что приводит к воспалению, депрессии и ускоренному старению клеток. Также он также ассоциируется с развитием остеопороза, мышечной дистрофии и снижением противоопухолевого иммунитета.

Хронический стресс возникает в результате многократного воздействия ситуаций, которые приводят к выбросу гормонов стресса, в том числе кортизола.

Мы подобрали девять научно обоснованных способов, которые помогают естественным образом снижать уровень кортизола и справляться со стрессом. Так ваш организм будет реже испытывать состояние мобилизации для устранения потенциальной угрозы.

Эта статья носит исключительно образовательный и информационный характер и не может быть использована для диагностики или лечения, а также для замены профессиональных рекомендаций.

1. Определите факторы, провоцирующие стресс

Угроза жизни или смена обстановки — раздражители, которые провоцируют беспокойство и могут стать триггером или фактором стресса. К таким раздражителям относится физическая боль, проблемы в отношениях или на работе, финансовые трудности. Предугадать, когда вы ударитесь ногой о стул, конечно, невозможно. Но некоторые виды триггеров можно научиться распознавать.

Один из первых шагов для снятия стресса — это понять, что его вызывает. О неприятных ситуациях не хочется вспоминать и думать лишний раз. Но дневник стресса поможет распознавать раздражители, чтобы научиться меньше реагировать на них. Не обязательно вспоминать все детали неприятного события — достаточно записать факт и попытаться проанализировать, почему произошедшее вызвало у вас негативную реакцию.

С помощью дневника стресса можно найти практические способы борьбы с такими ситуациями. Например, избегать ссоры, учиться строить личные границы в отношениях и на работе, и вовремя говорить «нет». Более того, вы сможете определять скрытые причины стресса как зависание в соцсетях.

2. Научитесь распознавать мысли, вызывающие стресс

Размышления о негативных и травмирующих событиях — триггер для синтеза кортизола. Британские ученые провели исследование, участники которого записывали свои самые негативные воспоминания в течение 20 минут на протяжении трех дней. Результаты показали, что это вызывало у участников высокий уровень кортизола. Ученые связывают это с долгосрочными последствиями для всего организма.

Также научное сообщество выделяет роль беспокойства и зацикливания на негативных мыслях в уровне стресса. Доказано, что негативное мышление не только повышает уровень кортизола, но и плохо влияет на выработку окситоцина — гормона, успокаивающего нервную систему.

Ментальная практика или осознанность — один из способов борьбы с негативным мышлением, и помогает снижать уровень кортизола. Венгерские ученые провели мета-анализ десяти исследований, посвященных связи медитации и уровня гормонов стресса. Результаты показали, что медитация положительно влияет на людей, живущих в стрессовых условиях, но особенно на пациентов с депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством.

3. Уделяйте внимание качеству сна

Человеку, который хорошо выспался, легче справляться с влиянием стресса и неприятными ситуациями. Качество и продолжительность сна во многом зависят от ваших циркадных ритмов и привычек. То, во сколько вы ложитесь спать и просыпаетесь тоже играет роль. Исследования показывают, что у людей, которые работают в ночную смену и спят днем, чаще наблюдается повышенный уровень кортизола.

Сменная работа в возрасте до 40 лет связана с более высоким индексом массы тела (ИМТ) и повышенным уровнем кортизола.

Кортизол может быть повышен из-за недостатка сна или бессонницы, особенно вечером после недосыпания. За выработку кортизола отвечает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система. При появлении угрозы для организма часть мозга гипоталамус синтезирует особые вещества, которые отправляются в мозговой придаток гипофиз. Он в свою очередь посылает сигнал в надпочечники. В ответ кора надпочечников вырабатывает кортизол, часть которого снова попадает в мозг, влияя на процессы мышления. Такая взаимосвязь мозга и почек называется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось также отвечает за регулирование циклов сна. Активировать работу оси может стресс, болезнь или плохое питание. В последствии это может ухудшить ваш сон и повысить кортизол.

Гигиена сна — один из решающих факторов в его качестве. Постарайтесь создать условия, в которых количество шума и света будет минимальным. В этом помогут плотные шторы, маска для глаз, беруши. Подробно об этом мы писали в этой статье.

Советы по улучшению качества сна для снижения уровня кортизола:

• Старайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время
• Регулярно стирайте постельное белье и одежду для сна — свежий запах помогает телу расслабиться
• Старайтесь не использовать устройства, излучающие голубой свет (телевизор, телефон, планшет) за 2–3 часа до сна
• Избегайте напитков с кофеином во второй половине дня
• Избегайте чрезмерных силовых и кардионагрузок за два часа до сна.

4. Регулярно занимайтесь спортом

Физическая нагрузка может как усиливать, так и уменьшать уровень кортизола — это зависит от продолжительности и интенсивности упражнений. Несмотря на пользу занятий спортом — это все же нагрузка и стресс для организма. Поэтому в результате интенсивных упражнений кортизол обычно ненадолго повышается, но затем падает ночью.

С помощью регулярных упражнений можно контролировать уровень кортизола. А помимо снижения гормона стресса, спорт хорошо влияет на микробиоту. Но лучше избегать напряженных вечерних тренировок, которые не дадут вам уснуть. Физическая активность полезна не только для тела — многие врачи рекомендуют ее и для улучшения психического здоровья.

5. Найдите занятие по душе

Научиться расслабляться действительно полезно, особенно если вы хотите управлять стрессом. Новое хобби — один из способов, который также помогает освоить новый навык. Неважно, чем вы занимаетесь, главное, чтобы занятие вам нравилось.

Photo by Steve Johnson / Unsplash

Американские ученые провели исследование 50 бывших участников боевых действий, у которых наблюдалась депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство или злоупотребление психоактивными веществами. На протяжение месяца они занимались садоводством и трудотерапией. Результаты показали уменьшение стресса и снижение кортизола.

Подумайте, какое занятие будет вам по душе — возможно, это рисование, музыка или садоводство.

6. Почаще смейтесь

Смех полезен не только для души, но и для тела. Это естественный способ преодолеть стресс и снизить уровень кортизола. Исследование, опубликованное в 2008 году, показало, что даже предвкушение смеха приводит к снижению в крови уровня кортизола, а также двух других гормонов стресса — адреналина и норадреналина.

Смех снижает не только уровень гормонов стресса, но и кровяное давление.

Если вы весело и интересно проводите время, вряд ли вы одновременно с этим испытываете сильный стресс. Вот почему так важно планировать времяпрепровождение и посещать интересные места и мероприятия.

7. Общайтесь с животными

Научно доказано, что контакт с животными ассоциируется со сниженным уровнем кортизола. Ученые исследовали, как взаимодействие с животными влияет на стресс, и выяснили, что длительное общение с собаками, даже чужими, а также владение домашним животным положительно сказывается на уровне кортизола. Кроме того взаимодействие между человеком и собакой увеличивает уровень окситоцина у обоих.

Photo by Vitalie Sitnic / Unsplash

Домашние животные ассоциируется не только со сниженным уровнем стресса, но и другими преимуществами для здоровья человека. Владельцам кошек, собак, попугаев и других питомцев легче фокусировать внимание. Также животные положительно влияют на кровяное давление и помогают избежать чувства одиночества.

8. Добавьте в рацион продукты, снижающие уровень кортизола

Питание влияет не только на обменные процессы в организме, но и на уровень кортизола. Некоторые продукты, например, сахар, способны повышать количество гормона стресса.

За передачу сигналов нервной системе и управление настроением отвечают химические вещества нейромедиаторы. А за их производство отвечают гормоны и еда.

Как уменьшить кортизол с помощью питания

Снизить уровень гормона стресса помогают продукты, богатые полифенолами. Например, долгосрочная польза для здоровья от употребления зеленого чая доказана научно — употребление всего лишь полстакана в день снижает риск развития депрессии и деменции.

Употребление продуктов из таблицы ниже поможет контролировать уровень кортизола:

Еда	Напитки
Бананы	Черный чай
Темный шоколад	Зеленый чай
Растительные волокна	Пробиотики (йогурт)
Пробиотики (квашеная капуста)	Вода

Следует помнить, что заедание стресса приносит лишь временное облегчение и может привести к нарушению пищевого поведения, набору лишнего веса и проблемам с сахаром в крови. Во время стресса старайтесь отдавать выбор продуктам, содержащим растительные волокна — клетчатка надолго обеспечивает чувство сытости и регулирует уровень сахара в крови.

Регулярное употребление сахара связано с длительным высоким уровнем кортизола, и ассоциируется с более высоким риском заболеваний сердца у мужчин с избыточным весом.

Пробиотики

Микробиота кишечника содержит триллионы бактерий, которые полезны для вашего здоровья. Они укрепляют слизистую оболочку кишечника, борются с воспалением, регулируют иммунную систему и даже психическое здоровье. Вот почему важно заботиться о составе бактерий кишечника.

Среди обитателей микробиоты кишечника — пробиотические бактерии, которые снижают уровень кортизола и, соответственно, стресса. Среди них бактерии Lacticaseibacillus rhamnosus и L. farciminis.

Продукты с пробиотиками помогают поддерживать численность полезных бактерий кишечника. Кисломолочные напитки как кефир и йогурт, а также ферментированные продукты, например, кимчи, содержат определенные штаммы пробиотических бактерий. Они помогают снизить уровень кортизола, вызванный стрессом. Исследования показывают, что один штамм Lactobacillus — L. Plantarum 299v снижает стресс при экзамене у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК).

С помощью Теста микробиоты Атлас можно узнать о бактериальном разнообразии кишечника, а также оценить уровень пробиотических бактерий.

9. Проводите время на природе

Шум большого города, спешка и пробки — часть жизни многих людей, но не все осознают степень негативного влияния такой атмосферы на физическое и психическое здоровье. Даже парк или заповедник в черте города — прекрасная возможность восстановиться и расслабиться.

Photo by Amos G / Unsplash

Лесная терапия — часть жизни большинства японцев. Они называют ее «синрин-ёку», что переводится как «лесные ванны». Это практика прогулок в парке или в лесу на протяжении 2–4 часов, которая включает созерцание природы и глубокое дыхание. Как доказали ученые, такое времяпрепровождение снижает уровень кортизола, нормализует сердцебиение и артериальное давление.

Глубокое дыхание уменьшает частоту сердцебиения, улучшает настроение и снижает стресс.

Универсального метода борьбы со стрессом нет — ведь каждый организм и мозг уникальны. Хороший сон, правильное питание и регулярные физические нагрузки — база для здорового организма. Теперь вы также знаете, какие еще научно проверенные способы есть для предотвращения и снижения уровня стресса.

Взять на заметку:

1. Определите факторы, провоцирующие стресс
2. Научитесь распознавать мысли, вызывающие стресс
3. Уделяйте внимание качеству сна
4. Регулярно занимайтесь спортом
5. Найдите занятие по душе
6. Почаще смейтесь
7. Заведите питомца
8. Ешьте больше продуктов, снижающих уровень кортизола
9. Проводите время на природе

• Kara E. Hannibal, Mark D. Bishop, Chronic Stress, Cortisol Dysfunction, and Pain: A Psychoneuroendocrine Rationale for Stress Management in Pain Rehabilitation, 2014
• Harri Lindholm et al. , Morning Cortisol Levels and Perceived Stress in Irregular Shift Workers Compared with Regular Daytime Workers, 2012
• Centre for studies of human health, Acute vs. chronic stress
• Veronika Engert et al., Mind your thoughts: associations between self-generated thoughts and stress-induced and baseline levels of cortisol and alpha-amylase, 2014
• Karen Weintraub, “Stress Hormone” Cortisol Linked to Early Toll on Thinking Ability, 2018
• Susan Jennifer Thomas, Theresa Larkin, Cognitive Distortions in Relation to Plasma Cortisol and Oxytocin Levels in Major Depressive Disorder, 2020
• Adam Koncz, Meditation interventions efficiently reduce cortisol levels of at-risk samples: a meta-analysis, 2019
• Harvard Health School, Blue light has a dark side, 2012
• Sean M. Smith, The role of hypothalamic-pituitary-adrenal axis in neuroendocrine responses to stress, 2006
• Mark B Detweiler et al., Horticultural therapy: a pilot study on modulating cortisol levels and indices of substance craving, posttraumatic stress disorder, depression, and quality of life in veterans, 2015
• Sophie Bostock, Andrew Steptoe, Influences of early shift work on the diurnal cortisol rhythm, mood and sleep: Within-subject variation in male airline pilots, 2013
• American Physiological Society, Anticipating A Laugh Reduces Our Stress Hormones, Study Shows, 2008
• John P Polheber, Robert L Matchock, The presence of a dog attenuates cortisol and heart rate in the Trier Social Stress Test compared to human friends, 2014
• NIH, The Power of Pets, Health Benefits of Human-Animal Interactions, 2018
• Ali Iranmanesh et al. , Glucose ingestion selectively amplifies ACTH and cortisol secretory-burst mass and enhances their joint synchrony in healthy men, 2011
• Saki Kakutani et al., Green Tea Intake and Risks for Dementia, Alzheimer’s Disease, Mild Cognitive Impairment, and Cognitive Impairment: A Systematic Review, 2019
• Yvonne H. C. Yau, Marc N. Potenza, Stress and Eating Behaviors, 2013
• Bum Jin Park et al., The physiological effects of Shinrin-yoku, 2010
• Valentina Perciavalle et al., The role of deep breathing on stress, 2017
• International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics, New names for important probiotic Lactobacillus species, 2020

Топ-7 продуктов, вызывающих повышенное газобразование и вздутие

Выпускание газов у здорового человека происходит в среднем 5–15 раз в день. Но бывает, что количество таких эпизодов увеличивается или газы приобретают резкий неприятный запах.

Во время социального дистанцирования и ношения медицинских масок это может быть не так заметно, но все равно причиняет дискомфорт многим людям, особенно если сопровождается вздутием живота и болезненными ощущениями.

Чрезмерное газообразование чаще всего связано с питанием.

Исправить ситуацию помогает знание продуктов, которые вызывают такой эффект. Когда непереваренные частицы некоторых из них попадают в кишечник, бактерии пытаются расщепить их и в процессе выделяют газы. Когда газ накапливается, происходит его выпускание.

Продукты с высоким содержанием пищевых волокон, например, овощи и бобовые, питают хорошие кишечные бактерии. В свою очередь, эти микроорганизмы перерабатывают волокна в полезные вещества — витамины и масляную кислоту. Но при этом в качестве побочного эффекта некоторые бактерии выделяют газы.

Причиной повышенного газообразования могут быть также заболевания ЖКТ и некоторые состояния. Среди них непереносимость лактозы и глютена, синдром раздраженного кишечника (СРК).

Содержание:

Эта статья опубликована исключительно в образовательных и информационных целях, и не может быть использована для диагностики или лечения, а также для замены профессиональных рекомендаций.

Бобовые

Photo by Shelley Pauls / Unsplash

Фасоль, чечевица, нут, горох и другие бобовые содержат галактоолигосахариды (GOS) и фруктаны — пищевые волокна, которые человеческий организм не способен расщепить самостоятельно. А вот бактерии кишечника отлично справляются с этой задачей и очень любят эти продукты, но в процессе их расщепления выделяют газы.

Люди с синдромом раздраженного кишечника (CРК) более восприимчивы к дискомфорту, вызванному газами, поэтому некоторые диетологи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием GOS и фруктанов, в том числе бобовых.

Если в вашем рационе почти не присутствуют бобовые, вводить их следует постепенно. Для начала можно добавить немного чечевицы или несколько фасолин в салат, или намазать немного хумуса на бутерброд. Так вы сможете избежать повышенное газообразование.

Крестоцветные

Photo by Christophe Dion / Unsplash

Овощи семейства крестоцветных, как брокколи и цветная капуста — распространенные продукты, которые связаны со вздутием и газами. Во время приготовления и в процессе жевания этих растений выделяются глюкозинолаты — серосодержащие органические соединения.

Исследования показывают, что многие бактерии кишечника в процессе ферментации глюкозинолатов превращают их в сульфаты и ионы двухвалентного железа. В дальнейшем эти вещества могут превращаться в сероводород, из-за которого газы приобретают неприятный запах.

С одной стороны глюкозинолаты питают пробиотические бактерии, которые естественным образом обитают в кишечнике человека. К таким бактериям относятся Lactobacillus и Bifidobacterium. С другой стороны, кишечник со слишком большим количеством сульфатредуцирующих бактерий как Desulfovibrio, может увеличить выработку сероводорода, что вызывает особенно неприятный запах.

С помощью Теста микробиоты Атлас можно узнать, живет ли в вашем кишечнике слишком много бактерий Desulfovibrio, отвечающих за выработку сероводорода.

Молоко и молочные продукты

Photo by Anita Jankovic / Unsplash

При непереносимости лактозы молоко и молочные продукты вызывают повышенное газообразование с неприятным запахом. Лактоза — сахар, который содержится в молоке, а за его расщепление отвечает фермент лактаза.

Когда организм не производит недостаточное количество лактазы, молочные продукты могут вызвать диарею, боль в животе, а также сильные метеоризмы в течение 30 минут — двух часов после употребления.

Метеоризм — вздутие живота из-за скопления газов.

Пробиотические кишечные бактерии как Lactobacillus способны перерабатывать и абсорбировать лактозу. Их высокое содержание в микробиоте может уменьшить симптомы непереносимости, особенно у людей, в рационе которых много галактоолигосахаридов (GOS).

Глютенсодержащие продукты

Photo by Angelo Pantazis / Unsplash

Пшеница, ячмень, рожь и продукты из них содержат глютен. Это белок, который вызывает повышенное газообразование у людей с целиакией — непереносимостью глютена. Попадание глютена в ЖКТ человека с целиакией вызывает аутоиммунную реакцию, которая сопровождается вздутием и болями в животе, а также диареей.

Единственный способ уменьшить реакцию иммунной системы на продукты с глютеном — исключить их из рациона. Но несмотря на популярность безглютеновых диет, с ними стоит быть очень осторожными. Симптомы целиакии схожи с симптомами других заболеваний и воспалений ЖКТ, поэтому исключать из рациона целые группы продуктов можно только по указанию врача и под его наблюдением.

Резкий отказ от зерновых продуктов может привести к дефициту питательных веществ и вызвать дисбаланс микробиоты. А это может даже усугубить проблему повышенного газообразования. Перед тем как вносить серьезные изменения в свой рацион, всегда консультируйтесь с врачом или диетологом.

Генетический тест Атлас поможет узнать, есть ли у вас предрасположенность к непереносимости лактозы и глютена.

Высокобелковые диеты

Photo by Viktor Talashuk / Unsplash

В питании с высоким содержанием белка, например, в кето и мясной диете, преобладают говядина, яйца, свинина, рыба и птица. Эти продукты содержат много серы, которая в результате ферментации бактериями превращается в сероводород.

Белковые добавки — протеиновые порошки и батончики могут также содержать ингредиенты, вызывающие чрезмерное газообразование и вздутие живота. Например, многие протеиновые коктейли делают на основе сыворотки из молока — у людей с непереносимостью лактозы это может вызвать неприятную реакцию со стороны ЖКТ.

Протеиновые батончики и коктейли также обычно содержат низкокалорийные подсластители: сорбит, маннит, лактит, ксилит и пищевые добавки, которые вызывают метеоризм. Также во многих протеиновых батончиках в качестве источника клетчатки используется инулин, при ферментации которого бактерии выделяют много газов.

Продукты, содержащие инулин

Photo by Burhan Rexhepi / Unsplash

Инулин — растительное волокно, неперевариваемое организмом человека, — одно из любимых лакомств хороших бактерий кишечника. Но, как мы уже писали ранее, радость бактерий часто сопровождается выделением большого количества газов.

Инулин — пребиотик, который повышает численность хороших бактерий как Lactobacillus и Bifidobacteria. Далее кишечные бактерии превращают его в бутират — жирную кислоту, поддерживающую здоровье слизистой оболочки кишечника.

Инулин улучшает усвоение магния и кальция — микроэлементов, которые поддерживают здоровье костей, нервную и мышечную функции.

Исследования показывают, что он также понижает уровень сахара в крови и помогает контролировать аппетит. Однако при ферментации инулина микроорганизмы также выделяют газы, что может вызывать вздутие и спазмы, особенно если вы съели слишком много этого волокна. Согласно исследованиям дневная норма употребления инулина для здоровых людей составляет 10 грамм.

Резкое добавление большого количества клетчатки, в том числе инулина, скорее всего, вызовет вздутие и газообразование. Поэтому любые пищевые волокна следует вводить в рацион постепенно, и со временем побочные эффекты в виде вздутия и газов уменьшатся.

Продукты, в которых содержится инулин:

Продукт (100 гр)	Содержание инулина (гр)
Корень цикория	35,7–47,6
Чеснок (сушеный)	20,3–36,1
Топинамбур	16,0–20,0
Чеснок (сырой)	9,0–16,0
Спаржа	2,0–3,0
Лук	1,1–7,5
Бананы	0,3–0,7

Помните, клетчатку следует запивать большим количеством воды, чтобы избежать запоров.

Искусственные заменители сахара

Photo by Glen Carrie / Unsplash

Многие пищевые продукты, прошедшие обработку, особенно низкокалорийные и низкоуглеводные, могут быть причиной вздутия и повышенного газообразования, если в них содержатся полиолы — подсластители растительного происхождения:

Заменитель сахара	Продукты, в которых содержится
сорбитол	жевательные резинки, некоторые конфеты, десерты, мороженое, диабетические продукты
лактитол	хлебобулочные изделия, шоколад, кондитерские изделия, десерты, жевательная резинка
маннитол	конфеты, джемы и желе, пудинги и порошкообразные смеси для напитков, жевательная резинка
ксилит	жевательные поливитамины, леденцы, жевательная резинка без сахара и некоторые фармацевтические препараты (сиропы для кашля)

Полиолы — сахарные спирты, которые не усваиваются организмом человека. Вместо этого, их ферментируют бактерии в толстом кишечнике, выделяя в процессе газы.

Если время от времени у вас происходит вздутие или повышенное газообразование, в этом нет ничего страшного и, скорее всего, это связано с тем, что вы съели. Однако, следует обратиться к врачу, если вы наблюдаете следующие симптомы:

• частое выделение газов с резким запахом;
• постоянное вздутие и боль в животе;
• повторяющиеся эпизоды диареи или запора;
• недержание кала;
• кровь в стуле;
• высокая температура, тошнота, озноб, боль в мышцах и суставах.

Тест микробиоты Атлас поможет оценить уровень бактериального разнообразия кишечника и способность микроорганизмов расщеплять пищевые волокона. Низкий потенциал к расщеплению клетчатки может быть одной из причин повышенного газообразования и вздутия при употреблении продуктов, богатых волокнами.

Form

• Dr. David R. Linden, Hydrogen Sulfide Signaling in the Gastrointestinal Tract, 2014
• Umberto Volta et al. , Non-celiac gluten sensitivity: questions still to be answered despite increasing awareness, 2013
• NHS, Flatulence
• Nielson T Baxter et al., Dynamics of Human Gut Microbiota and Short-Chain Fatty Acids in Response to Dietary Interventions with Three Fermentable Fibers, 2019
• Charles Coudray et al., Dietary inulin intake and age can significantly affect intestinal absorption of calcium and magnesium in rats: a stable isotope approach, 2005
• Véronique Coxam, Current Data with Inulin-Type Fructans and Calcium, Targeting Bone Health in Adults, 2007
• Masahiko Ishida et al., Glucosinolate metabolism, functionality and breeding for the improvement of Brassicaceae vegetables, 2014
• M.H.Traka, Advances in Botanical Research, Glucosinolates, 2016
• Celiaс Disease Foundation, Non-Celiac Gluten/Wheat Sensitivity
• Harvard Medical School, Relief from intestinal gas, 2013
• Dr Jaci Barrett & Lyndal McNamara, FODMAP blog, Polyols, 2016
• Harvard Medical School, Relief from intestinal gas, 2013
• Nielson T. Baxter et al., Dynamics of Human Gut Microbiota and Short-Chain Fatty Acids in Response to Dietary Interventions with Three Fermentable Fibers, 2019
• Science direct, Chicory roots
• The Washington Post, Christy Brissette, Inulin is being added to a lot of food products. And that could be bothering your stomach, 2019
• D Meyer & M Stasse-Wolthuis, The bifidogenic effect of inulin and oligofructose and its consequences for gut health, 2009
• Justin L Carlson et al., Health Effects and Sources of Prebiotic Dietary Fiber, 2018
• K G Jackson et al., The effect of the daily intake of inulin on fasting lipid, insulin and glucose concentrations in middle-aged men and women, 1999
• Younis A. Salmean, Acute fiber supplementation with inulin-type fructans curbs appetite sensations: a randomized, double-blind, placebo-controlled study, 2017
• Alanna J. Moshfegh et al., Presence of Inulin and Oligofructose in the Diets of Americans, 1999
• NHS Inform, Flatulence Causes and Treatment
• ScienceDirect, Sorbitol
• Sergio I. Martinez-Monteagudo, Maryam Enteshari, Lactitol: Production, Properties, and Applications, 2018
• Mannitol: A Sweetener? A Supplement? A Cure?, 2018
• Kris Sollid, What is xylitol, 2019

Полный гид по полифенолам

Научные исследования XX века показали, что одна из причин, по которым растительная пища полезна для организма человека — присутствие в ней полифенолов.

Сегодня мы расскажем, что это, в каких продуктах встречаются полифенолы, и в чем их польза.

Полифенолы — класс органических соединений, которые обладают антиоксидантными свойствами и входят в состав большинства растений.

Из-за большого разнообразия полифенолов и растений, в которых они содержатся, эти соединения разделяют в зависимости от источника происхождения, функции полифенолов и их химической структуры. Основные из них — флавоноиды, фенольные кислоты, стильбены и лигнаны.

Насчитывается более 8000 разновидностей полифенолов.

Полифенолы — вторичные метаболиты растений или органические соединения, синтезируемые ими. Вторичными их называют, потому что они не участвуют в росте, развитии или репродукции растения. Их роль — защита от ультрафиолетового излучения и влияния патогенов. Полифенолы также отвечают за цвет, вкус, запах и степень окисления продуктов растительного происхождения.

Окисление — естественный процесс взаимодействия клеток с кислородом. Когда организм человека использует кислород для выработки энергии, образуются  свободные радикалы. Это активные формы кислорода, которые участвуют в клеточных реакциях и работе иммунитета, но при высокой концентрации токсичны.

Для нейтрализации свободных радикалов организму нужны антиоксиданты, которые мы в основном получаем из еды. Вы можете помочь организму лучше справляться с этой задачей путем добавления в рацион полифенолов, которые обладают антиоксидантными свойствами.

Влияние полифенолов на здоровье

Благодаря антиоксидантным свойствам полифенолы могут ограничивать окислительное повреждение, связанное со старением и дегенеративными заболеваниями. Это означает, что риск развития заболеваний, которые чаще встречаются с возрастом — рака, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа, можно снизить с помощью богатого полифенолами питания.

Photo by Anna Pelzer / Unsplash

Сердечно-сосудистые заболевания

Одна из причин сердечно-сосудистых заболеваний — повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), или «плохого» холестерина. Большое количество ЛПНП, циркулирующего в крови, может привести к атеросклерозу —  появлению жировых отложений (бляшек) на внутренних стенках артерий и сужению их просвета с повышением риска возникновения тромбов.

Когда активность свободных радикалов выходит из-под контроля, они влияют на уровень ЛПНП. Это вызывает каскад воспалительных реакций, приводящих к атеросклерозу. Полифенолы с их антиоксидантным действием могут помочь замедлить прогрессирование атеросклероза.

Некоторые ученые предполагают, что регулярное употребление растительных продуктов с высоким содержанием полифенолов, особенно флавоноидов, может снижать риск образования тромбов и бляшек, уменьшать воспаление, снижать кровяное давление и риск сердечных приступов.

Продукты, богатые полифенолами, которые помогают управлять рисками развития сердечно-сосудистых заболеваний:

Черный и зеленый чай	Черника
Виноград	Кунжутное масло
Какао/темный шоколад	Грецкий орех
Оливковое масло	Кофе
Грейпфрут/апельсин	Каперсы

Сахарный диабет 2 типа

При снижении чувствительности к инсулину глюкоза не может попасть в клетки и циркулирует в крови, а организм не получает достаточно энергии. Инсулин при этом синтезируется в нормальных и даже повышенных количествах, истощая клетки поджелудочной железы.

Исследования показывают, что полифенолы помогают в профилактике и борьбе с сахарным диабетом 2 типа. Например, ресвератрол, кверцетин, катехины и антоцианы улучшают метаболизм глюкозы и липидов (жиров). Также эти полифенолы могут влиять на уровень глюкозы в крови, например, стимулируя ее поглощение тканями, повышая при этом чувствительность к инсулину.

Photo by Ismael Trevino / Unsplash

Мета-анализ восьми научных исследований показал, что увеличение в рационе количества продуктов с большим содержанием полифенолов на 300 миллиграмм в день снижает риски развития сахарного диабета 2 типа.

Особое внимание в борьбе с сахарным диабетом 2 типа ученые уделяют какао, кофе, чернике, оливковому маслу, прополису, красному вину, горькому шоколаду.

Злокачественные опухоли

Злокачественная опухоль характеризуется появлением клеток, которые бесконтрольно делятся и обладают способностью проникать в здоровые ткани организма и разрушать их.

Ученые связывают начало и прогрессирование рака с окислительным стрессом. Этот процесс может увеличивать количество повреждений ДНК и приводить к потере контроля над делением клеток. Исследования показали, что окислительный стресс, не контролируемый антиоксидантами, увеличивает риск развития саркомы, меланомы и рака груди, легких, печени и предстательной железы.

Photo by Arseniy Kapran / Unsplash

Благодаря противовоспалительному и антиоксидантному действию полифенолы участвуют в регулировании биологических процессов, связанных с развитием рака. Они могут остановить рост опухолевых клеток или даже заставить их уничтожать себя — этот процесс называется апоптоз.

Регулярное употребление овощей и фруктов ассоциируется со снижением рисков развития раковых заболеваний.

К полифенолам, которые оказывают положительное влияние на управление рисками развития раковых заболеваний, относятся полифенолы в кофе, флавоноиды в зеленом чае, цитрусовых, зеленых листовых овощах, продуктах из сои, а также фенольные кислоты в моркови и цельнозерновых продуктах.

Ожирение

Ожирение — хроническое многофакторное заболевание, на которое влияют питание, образ жизни и генетические факторы. Одна из причин ожирения — энергетический дисбаланс, при котором количество употребляемых калорий превышает количество расходуемой энергии. Это приводит к избыточному росту адипоцитов — основных клеток жировой ткани.

Адипоциты выделяют гормоны жировой ткани адипокины, которые бывают про- и противовоспалительными. При энергетическом дисбалансе увеличивается количество провоспалительных адипокинов, которые вызывают системное воспаление. Это может стать причиной развития сахарного диабета 2 типа.

Photo by Louis Hansel @shotsoflouis / Unsplash

Исследования на животных показывают, что употребление продуктов, содержащих полифенолы, помогает в профилактике и борьбе с ожирением. Ученые предполагают, что полифенолы подавляют активность клеток жировой ткани, отвечающих за воспаление.

Среди полифенолов, которые могут помогать в борьбе с ожирением, — катехины в зеленом чае, ресвератрол в красном вине и винограде, куркумин в куркуме, антоцианы в голубике.

Здоровье микробиоты

Основной источник питания микробиоты кишечника — пища растительного происхождения. Полифенолы в ее составе — одно из любимых лакомств для полезных бактерий, благодаря которому они размножаются.

До 95% полифенолов, которые вы едите, попадают в непереваренном виде в толстую кишку, где их расщепляют бактерии кишечника.

Полифенолы — пребиотики, которые увеличивают рост полезных Bifidobacterium и Lactobacillus, которые в свою очередь предотвращают размножение «плохих» бактерий.

Результаты некоторых исследований позволяют предположить, что благодаря антиоксидантным свойствам, полифенолы могут быть использованы при лечении некоторых заболеваний ЖКТ, например, синдрома раздраженного кишечника.

Еще один вид бактерий, на которые влияют полифенолы — Akkermansia muciniphila. Этот микроорганизм населяет внутреннюю поверхность стенок кишечника и помогает производить защитный слизистый слой. Полифенолы стимулируют размножение этих бактерий. А чем выше их представленность, тем выше защита от развития язвенного колита, болезни Крона и сахарного диабета 2 типа.

С помощью Теста микробиоты Атлас можно узнать уровень разнообразия бактерий, и насколько хорошо они справляются с защитными функциями. Используйте промокод blog10, чтобы получить скидку 10% при заказе.

Сложно представить, как микробиота кишечника может быть связана с работой мозга и психическим здоровьем. Однако между желудочно-кишечным трактом и центральной нервной системой существует прямая связь.

Мозг и эмоции влияют на микробиоту и состав бактерий. Например, сильный стресс может привести к дисбиозу — нарушению бактериального баланса в кишечнике. А микробиота кишечника может воздействовать на нервную, гормональную и иммунную системы.

Несмотря на все преимущества полифенолов, необходимо помнить, что на здоровье влияет не только питание, но и образ жизни. Даже если рацион богат полифенолами, но при этом вы курите, злоупотребляете алкоголем и ведете малоподвижный образ жизни, то одно лишь правильное питание не сможет защитить вас от рисков развития хронических и многофакторных заболеваний.

В каких продуктах содержатся полифенолы

Эти соединения присутствуют во многих продуктах и некоторых напитках растительного происхождения. Антоцианы, например, отвечают за яркие цвета фруктов, ягод и овощей, а также за их вкус и аромат.

Цветовой спектр антоцианов — оранжевый, красный, синий и фиолетовый, чему обязаны своими оттенками сладкий картофель, клубника, черника и вишня. А флавоноиды и флавонолы придают терпкий вкус и аромат красному вину, кофе, орехам и темному шоколаду.

Содержание полифенолов в продуктах зависит не только от вида растения, но и от того, где и в каких условиях его выращивали, как хранили, обрабатывали и готовили. Основные источники полифенолов: фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, орехи, семена и бобовые, масла, специи, а также некоторые напитки.

Тип полифенола	Продукты и напитки
Флавоноиды	Репчатый лук, капуста кудрявая, лук-порей, брокколи, черника, яблоки, цитрусовые, какао, красное вино
Фенольные кислоты	Голубика, манго, черная и красная смородина, вишня, киви, баклажан, чай, кофе
Стильбены	Красное вино, виноград, арахис, голубика, клюква, клубника
Лигнаны	Льняное семя, кешью, арахис, семена подсолнечника, бразильский орех, соя, фасоль

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует есть не менее 400 грамм или пять порций овощей и фруктов в день. Однако важно не только количество растительных продуктов, но и их разнообразие. Чем больше разных овощей, фруктов, злаков и бобов мы едим, тем выше вероятность, что мы получаем все необходимые витамины, минералы, типы клетчатки и полифенолы.

Видео о пользе разных витаминов

Один из наиболее надежных способов разнообразить свой рацион растительными продуктами — готовить самостоятельно. Как правило, в ресторанах, кафе и магазинах больше заботятся о вкусе еды, чем о ее пищевой ценности и пользе. Даже простые блюда на скорую руку, но приготовленные из разноцветных овощей и фруктов, которые вам нравятся, добавят в ваш рацион полезные вещества, в том числе полифенолы.

В таблице ниже мы собрали продукты в зависимости от их цвета, каждый из которых имеет разную пользу для здоровья. Это поможет добавить каждый цвет в ежедневный рацион, чтобы организм получал полифенолы, необходимые для снижения риска хронических заболеваний и для поддержания здоровья кишечника.

Цвет	Продукт	Польза
Красный	Яблоки вишня, красная смородина, малина, клубника, помидоры, красный лук	Защита от воспаления, антиоксидантное действие
Желтый	Лимоны, золотые вкусные яблоки, бананы, желтый лук, желтый болгарский перец	Защита от язвы желудка, регуляция уровня сахара в крови
Оранжевый	Абрикосы, апельсины, персики, морковь, красные апельсины, нектарины, куркума	Защита от воспаления, антиоксидантное действие, защита сердечно-сосудистой системы
Зеленый	Шпинат, швейцарский мангольд, зеленый чай, оливки, сельдерей, спаржа, зеленые яблоки	Защита от воспаления, антиоксидантное действие, защита сердечно-сосудистой системы
Синий	Черника, виноград, ежевика, чернослив, изюм, сливы	Антиоксидантная активность, профилактика рака, снижает уровень холестерина, улучшает настроение и когнитивные функции

Вопреки распространенному мнению о том, что термическая обработка негативно влияет на пользу продуктов питания, некоторые исследования говорят об обратном. Варка, приготовление на пару или обжарка некоторых овощей и фруктов увеличивают их антиоксидантные свойства. Например, приготовление на пару капусты кейл увеличивает количество фенольных соединений, в то время как краснокочанная капуста при таком методе приготовления теряет антиоксиданты.

Но разбираться в методе приготовления каждого продукта может показаться слишком  сложным. Начните с того, чтобы в вашем рационе присутствовала разнообразная еда,  и сочетайте свежие продукты с приготовленными — так вы увеличите количество разнообразных нутриентов.

• Kanti Bhooshan Pandey, Syed Ibrahim Rizvi, Plant Polyphenols as Dietary Antioxidants in Human Health and Disease, 2009
• Claudine Manach et al., Polyphenols: food sources and bioavailability, 2004
• Sonja K Nicholson et al., Effects of dietary polyphenols on gene expression in human vascular endothelial cells, 2008
• Mark G. Shrime et al., Flavonoid-Rich Cocoa Consumption Affects Multiple Cardiovascular Risk Factors in a Meta-Analysis of Short-Term Studies, 2011
• David Vauzour et al. , Polyphenols and Human Health: Prevention of Disease and Mechanisms of Action, 2010
• Simone Reuter et al., Oxidative stress, inflammation, and cancer: How are they linked?, 2010
• Yue Zhou et al., Natural Polyphenols for Prevention and Treatment of Cancer, 2016
• Igor Otavio Minatel et al., Phenolic Compounds: Functional Properties, Impact of Processing and Bioavailability, 2016
• Daniella Carisa Murador et al., Cooking techniques improve the levels of bioactive compounds and antioxidant activity in kale and red cabbage, 2016
• Cardona, F et al., Benefits of Polyphenols on Gut Microbiota and Implications in Human Health, 2013
• Duda-Chodak, A., The Inhibitory Effect of Polyphenols on Human Gut Microbiota, 2012
• Filosa, S et al., Polyphenols-Gut Microbiota Interplay and Brain Neuromodulation, 2018
• Gwiazdowska, D et al., The Impact of Polyphenols on Bifidobacterium Growth, 2015
• Manach, C et al., Polyphenols and Prevention of Cardiovascular Diseases, 2015
• Minich, D, M. , A Review of the Science of Colourful, Plant-Based Food and Practical Strategies for “Eating the Rainbow”, 2019
• Naito, Y et al., A Next-Generation Beneficial Microbe: Akkermansia muciniphila, 2018
• Ozdal, T et al., The Reciprocal Interactions Between Polyphenols and Gut Microbiota and Effects on Bioaccessibility, 2016
• Scalbert, A et al., Dietary Polyphenols and the Prevention of Diseases, 2005
• Scalbert, A et al., Polyphenols: Antioxidants and Beyond, 2005
• Trebatická, J et al., Psychiatric Disorders and Polyphenols: Can They Be Helpful in Therapy? 2015
• Tsao, R., Chemistry and Biochemistry of Dietary Polyphenols, 2010
• World Health Organisation, Cardiovascular Diseases, 2019
• Xu, H et al., Flavonoids Intake and Risk of Type 2 Diabetes Mellitus. A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies, 2018
• Carolina Simioni et al., Oxidative stress: role of physical exercise and antioxidant nutraceuticals in adulthood and aging, 2018
• Lien Ai Pham-Huy et al. , Free Radicals, Antioxidants in Disease and Health, 2008
  *Deepti Dabas, Polyphenols as colorans, 2018

Как занятия спортом улучшают микробиоту

Согласно исследованиям, занятия спортом положительно влияют на состояние кишечной флоры. Они улучшают разнообразие бактерий и синтез важных нутриентов.

Микробиота — симбиотический организм, который адаптируется под хозяина. Физическая активность человека важна для бактерий кишечника.

Слово «бактерии» часто употребляется в негативном ключе, так как среди них есть много возбудителей заболеваний. Однако помимо патогенных бактерий существует и много полезных, без которых нам было бы сложнее оставаться здоровыми. В толстом кишечнике человека живет экосистема из более чем трех триллионов бактерий.

Эта статья носит исключительно информационный характер. Следует заранее проконсультироваться с врачом перед тем, как вносить изменения
в план тренировок, особенно при малоподвижном образе жизни.

Микробиота — наш автопортрет

Бактерии кишечника формируют экосистему, которая выполняет важные для здоровья функции, например расщепляют сложные углеводы. Без них наш организм не может справиться с этой задачей.

Кроме того, микробиота синтезирует короткоцепочечные жирные кислоты, витамины и аминокислоты. Эти элементы поддерживают целостность стенок кишечника и помогают работать иммунной системе.

Новые технологии исследования микробиоты позволили выявить взаимосвязь между нашим образом жизни и состоянием бактерий кишечника. По сути наша микробиота — отражение в зеркале.

«Мы то, что мы едим» — эта фраза хорошо описывает зависимость микробиоты от нашего рациона.

Состояние микробиоты зависит от наших привычек и выбора, который мы делаем каждый день — фастфуд или здоровое питание, стресс или спокойствие, сидячий образ жизни или занятия спортом. Выбор определяет наше состояние, настроение и мысли.

Узнать больше о том, как бактерии кишечника влияют на ваше здоровье можно с помощью Теста микробиоты Атлас.

Разнообразие микробиоты — ключ к здоровью

Бактерии кишечника влияют на работу пищеварения, иммунитета и даже мозга. Они производят витамины, жирные кислоты и защищают нас от заболеваний. Эти функции выполняются только если микробиота содержит разные роды бактерий.

Этот процесс можно сравнить с устройством страны. Часть жителей трудится на благо общества и облагораживает окружающий мир, защищая его от набегов и захвата соседями. Другая часть ничего не делает, но и не приносит никому вреда. А третья — повстанцы, которые постоянно пытаются придумать, как устроить революцию и захватить власть.

Для того, чтобы мотивировать граждан первой группы и не допустить их перехода на сторону врага, их следует вкусно кормить. Их главное лакомство — сложные углеводы, для расщепления которых требуется максимальное количество самых разных бактерий.

Поэтому, чем более разнообразно наше питание и чем больше в рационе разных видов клетчатки, тем больше граждан первой группы среди наших бактерий. И наоборот — скудное питание приводит к тому, что представители первой группы погибают или переходят на сторону повстанцев.

В результате эффективность таких процессов, как синтез витаминов и короткоцепочечных жирных кислот, а также расщепление углеводов резко снижается. Это вызывает дисбиоз, и, как следствие — проблемы с пищеварением.

Дисбиоз, или дисбактериоз — нарушение микробного баланса.

Когда мы ведем здоровый образ жизни и заботимся о благополучии наших микробов, они, в свою очередь, заботятся о нас. Получается взаимовыгодное сотрудничество.

Физическая активность и микробиота

Согласно научным исследованиям, занятия спортом ассоциированы с разнообразием микробиоты, повышают уровень синтеза короткоцепочечных жирных кислот и улучшают метаболизм углеводов.

Исследования подтверждают, что любая дополнительная физическая нагрузка способствует большей представленности Firmicutes — отдела бактерий, многие представители которого отвечают за синтез масляной кислоты.

Этот отдел бактерий включает в себя Faecalibacterium prausnitzii, представителей видов Oscillospira, Lachnospira и Coprococcus. Все они отвечают за здоровье микробиоты. Среди полезных бактерий, которые производят масляную кислоту — F. prausnitzii и Roseburia hominis.

А бактерия Akkermansia muciniphila, которая часто встречается у профессиональных спортсменов, связана с низким индексом массы тела. Низкая представленность этих бактерий обычно сопровождается такими заболеваниями, как сахарный диабет или ожирение.

Мышечная масса, процент жира в организме и физическая активность тесно связаны с некоторыми бактериями.

Исследование, в котором изучали различия между микробиотой профессиональных спортсменов и людей, ведущих малоподвижный образ жизни, показало существенную разницу в разнообразии бактериальных сообществ.

Две контрольные группы состояли из 40 профессиональных игроков в регби, которым противопоставили людей их же возраста с избыточной или недостаточной массой тела. У спортсменов микробиота оказалась гораздо более разнообразной.

Кроме того, у спортсменов были выше показатели и по ряду других параметров, включая синтез короткоцепочечных жирных кислот — ацетата, пропионата, бутирата и валерата.

При занятиях спортом риск развития рака кишечника снижается на 50%  

Короткоцепочечные жирные кислоты — органические соединения, которые синтезируют бактерии кишечника при переработке растительных волокон или клетчатки. Одна из них (масляная кислота или бутират) дает организму много преимуществ.

Масляная кислота стимулирует рост ворсинок на поверхности стенок желудочно-кишечного тракта и способствует производству муцина — гелеобразного вещества, которое покрывает стенки кишечника. Таким образом она помогает сохранить целостность стенок кишечника (эпителия), что не позволяет бактериям и токсинам проникать в кровоток из кишечника.

Результаты исследования также продемонстрировали влияние активного образа жизни на увеличение скорости метаболизма в таких процессах, как:

• Производство аминокислот — важного строительного материала для клеток.
• Биосинтез антибиотиков — поддерживает функционирование иммунной системы.
• Метаболизм углеводов — обеспечивает питанием организм.

Итоги исследования позволяют сделать вывод о том, что физическая активность  благотворно влияет на показатели здоровья, особенно на разнообразие и представленность полезных бактерий.

Степень защиты от диабета и ожирения, потенциал производства масляной кислоты и состав вашей микробиоты можно узнать из Теста микробиоты Атлас.

Разнообразие кишечных микробов и физическая активность

Так что на что влияет? Физическая активность формирует здоровую микробиоту или же здоровая микробиота способствует большей активности и мотивирует на занятия спортом? Этот вопрос до сих пор занимает мысли ученых.

Известно, что дисбиоз вызывает воспаление, которое может спровоцировать депрессивное состояние. В этом случае физическая активность и мотивация снижается. Но также известно, что занятия спортом могут изменить микробиоту.

Занятия спортом увеличивают представленность полезных бактерий в организме женщин.

В 2017 году было проведено исследование влияния занятий спортом
на микробиоту женского организма. Команда Карло Бресса изучила 2 группы женщин в возрасте от 18 до 40 лет. Одна группа состояла из участниц, ведущих активный образ жизни, а другая — малоподвижный.

Участницы с активным образом жизни за время семидневного исследования выполнили не менее 10 часов физической нагрузки. Те, кто вел малоподвижный образ жизни продолжили в том же ритме, выполняя менее 30 минут физических упражнений 3 раза в неделю.

Ученые также обнаружили, что мышечная масса, процент жира в организме и физическая активность тесно связаны с некоторыми бактериями. В целом можно сказать, что занятия спортом оказали положительное влияние  на определенные виды бактерий.

Какие виды спорта могут улучшить микробиоту

Физическую активность можно разделить на 2 группы: силовые
и упражнения на выносливость. Разница заключается в способности тела производить энергию в зависимости от типа нагрузки. Силовые тренировки, например, поднятие тяжестей или боксирование, способствуют росту мышечной массы посредством тренировки анаэробных путей клеток.

Это значит, что мышцы задействуют ограниченные запасы гликогена для создания АТФ, при этом не используя кислород.

ATФ

Аденозинтрифосфат — топливо для мышц.

Тренировки на выносливость (или кардиотренировки) позволяют телу выполнять нагрузки меньшей интенсивности, но в течение длительного времени — бег на длинные дистанции, езда на велосипеде и катание на лыжах. Такие упражнения относятся к аэробным, так как мышцы используют кислород, чтобы превратить жиры и сахар в топливо.

Популярный способ для определения состояния сердечно-сосудистой системы — МПК (максимальное потребление кислорода или VO2 max), которое определяет максимальное количество кислорода, используемого телом во время интенсивных тренировок. Его используют для оценки показателей выносливости, которые можно улучшить с помощью тренировок повышенной интенсивности.

МПК — максимальное потребление кислорода или VO2 max.

Результаты нескольких исследований показывают взаимосвязь между составом микробиоты и кардиореспираторной выносливостью. МПК может отвечать за 20% таксономического богатства (разнообразия бактерий в микробиоте) независимо от таких факторов, как возраст, количество жира в организме и количество употребляемых углеводов.

Кардио — оптимальный вариант

Исследования демонстрируют положительное влияние кардиотренировок на микробиоту, как с точки зрения повышения представленности полезных бактерий, так и большего разнообразия бактерий в целом.

Кардиотренировки направлены на обеспечение мышц кислородом для получения топлива (АТФ). К ним относятся все упражнения, при которых увеличивается частота сердцебиения и поддерживается на высоком уровне на протяжении длительного периода времени.

Ходьба, бег, танцы, велосипед, эллиптическая машина и гребной тренажер — прекрасные варианты для кардио. Интенсивность и длительность тренировок зависят от уровня физической подготовки.

Вводить физическую активность следует постепенно, чтобы привыкнуть к нагрузке и понять, какое именно занятие вам по душе.

Не стоит пытаться сразу пробежать марафон — это может навредить здоровью и надолго отбить желание бегать.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения для взрослых

Не менее 150 минут аэробных упражнений в неделю (например, катание на велосипеде или ходьба быстрым шагом)
и
Силовые упражнения, направленные на работу основных мышц (ноги, бедра, спина, пресс, грудь, плечи и руки), не менее 2 раз в неделю

ИЛИ

75 минут энергичных аэробных упражнений как бег или теннис в неделю
или
Силовые упражнения, направленные на работу основных мышц (ноги, бедра, спина, пресс, грудь, плечи и руки), не менее 2 раз в неделю.

ИЛИ

Сочетание умеренных и энергичных аэробных упражнений каждую неделю (например, две 30-минутные беговые сессии плюс 30 минут быстрой ходьбы равны 150 минутам аэробных упражнений средней интенсивности)
и
Силовые упражнения, направленные на работу основных мышц (ноги, бедра, спина, пресс, грудь, плечи и руки) не менее 2 раз в неделю.

Важно уделять время растяжке главных групп мышц и сухожилий (по 60 секунд на каждую группу) не менее 2 раз в неделю для поддержания подвижности ваших суставов. Если приходится много времени проводить в сидячем положении — не забывайте делать перерывы, вставать и разминаться.

Что дает Тест микробиоты

Тест микробиоты Атлас позволяет узнать состав бактерий кишечника и как их совокупность влияет на здоровье. Из отчета вы узнаете:

• Насколько разнообразна микробиота

• Как хорошо она защищает вас от заболеваний

• Какие бактерии населяют микробиоту

• Как хорошо она синтезирует масляную кислоту и витамины

• Какие продукты помогут улучшить здоровье микробиоты

Для анализа микробиоты мы используем современную технологию секвенирования 16S рРНК. По результатам клинических исследований и научных работ, мы разработали алгоритм для обработки данных и составления рекомендации.

Если вы уже прошли тест, ниже приведены ссылки на важные признаки в личном кабинете.

как правильно сдавать слюну на кортизол

Кортизол принято связывать со стрессом и рядом негативных последствий. Однако, на деле, именно он обеспечивает пробуждение и бодрость, способствует мотивации и эффективности, поддерживает «нужный» уровень давления и «сахара», а также «притормаживает» иммунитет от запуска аллергических, аутоиммунных и прочих искаженных реакций. А вот направленность эффектов кортизола определяется уровнем его «дозы» в крови. И перекос, как в сторону «+», так и «-», очевидно, ничего хорошего не предвещает.

Суточные ритмы

Как известно, большинство гормонов в организме имеют более или менее определенный суточный ритм выброса.

Кортизол, в этом смысле, — один из наиболее привязанных ко времени гормонов, а его «рабочий график» выглядит приблизительно так:

1. около 4-5 часов утра кортизол начинает импульсно поступать в кровь, чтобы подготовить организм к пробуждению, что проявляется повышением давления, пульса, и снижением свертываемости крови. И именно поэтому наибольшая частота инфарктов и инсультов приходится на ранние утренние часы;
2. в 6-8 часов утра уровень гормона достигает максимума, который может сдвигаться на 1-2 часа как в сторону «-», так «+» — для «жаворонков» и «сов», соответственно;
3. с 8-9 и приблизительно до 12 дня – концентрация кортизола несколько ниже максимальной утренней, однако достаточна для поддержания бодрости и активности;
4. а в период с 12 до 15 дня — уровень гормона начинает неумолимо снижаться,
5. правда примерно к 15-16 часам, с поправкой на «жаворонков» и «сов», некоторые могут ощущать так называемое «второе дыхание», продолжительностью обычно не больше 1-2 часов и не достигающее, по концентрации гормона, утреннего уровня;
6. а затем кортизол окончательно «идет на спад»;
7. и около 22-24 часов ночи — достигает своего минимального суточного значения и сохраняется таким до 4-5 утра, когда снова начинает нарастать, и суточный цикл повторяется.

Почему не норма?

Исходя из вышесказанного, очевидно, что сдавать анализы на кортизол (и в частности, слюну) желательно несколько раз за сутки или, как минимум, ранним утром и вечером (7.9.A1).

Повышение концентрации кортизола в утренние часы может указывать на чрезмерно ранний подъем (что «расценивается» организмом, как стресс), работу в ночные смены или «банальный» недосып. А также характерно для патологии надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга), некоторых заболеваний гипофиза (поскольку он и «задает» уровень кортизолу), а также гиперфункции щитовидной железы.

Превышение нормативных концентраций в вечернее время ассоциировано с ожирением и другими нарушениями жирового и углеводного обмена, и также с указанными выше болезнями.

А недостаток кортизола как в утренние, так и вечерние часы может быть следствием болезни Аддисона, гиперплазии коры надпочечников, некоторых патологий гипофиза и недостатка гормонов щитовидной железы и требует визита к эндокринологу.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Что такое «стресс» и может ли он быть полезен?

• Дарья Прокопик
• для ВВС News Украина

8 мая 2018

Автор фото, Vladislav Muslakov/Unsplash

Мы говорим о стрессе как ежедневном отрицательном опыте и ищем способы его преодоления. Что же кроется за словом «стресс», и обоснованы ли научно рекомендации по его уменьшению?

Ответ тела на внезапные изменения вокруг, угрожающие нашей безопасности или комфорту, называется стрессовой реакцией. Способность быстро реагировать на вызовы и приспосабливаться к тяжелым временам — эволюционное достижение. То есть это хорошо.

Другое дело, что стрессовые факторы теперь совершенно другие, а наша реакция — та же. На современного человека уже не нападают дикие звери, от которых нужно бежать. Мы переживаем из-за карьеры, ипотеки и новостей в интернете.

Стресс бывает разный

Стресс бывает острый — на нас едва не наехал автомобиль. Бывает среднесрочный — например, сессия в университете. А бывает хронический. Это война, жизнь в опасных условиях или работа с большой ответственностью и низкой поддержкой.

Выделяют эустресс — нашу попытку приспособиться к сложным, но положительным изменениям в жизни: новой интересной работе или совместной жизни. Мы успеваем привыкнуть к изменениям, хотя сначала нам тревожно.

Автор фото, Hailey Kean/Unsplash

Бывает дистресс — реакция на неприятные, печальные и угрожающие изменения в жизни. Например, насилие в семье, разрыв отношений или война.

Наибольший вред нашему благосостоянию наносят хронический дистресс — он истощает, и эпизодический острый стресс — он каждый раз происходит неожиданно.

Что происходит во время стресса?

Классическая теория стресса различает три стадии: острый стресс, привыкание и истощение. Именно привыкание помогает нам пережить войну или продолжительную болезнь. Но истощение нужно предотвратить.

И сознание, и подкорковые структуры мозга посылают сигналы об опасности в гипоталамус. Это небольшая часть мозга, которая дирижирует гормональные, биохимические и некоторые поведенческие процессы в теле. Он запускает выделение гормонов кортизола и адреналина надпочечниками. Активируется симпатическое звено вегетативной нервной системы. Все это готовит нас к сценарию «бей или беги».

Острый стресс — это учащенное сердцебиение, расширенные зрачки, повышенный уровень глюкозы в крови, расщепление жиров в запасах, но и остановка пищеварения. Но долго в таком состоянии мы жить не можем.

Автор фото, Francisco Moreno/Unsplash

Как на нас действует хронический стресс?

Гормон стресса кортизол полезен, когда он выделяется в ответ на непродолжительный стрессор, или утром, даря нам пробуждение без будильника. Когда его постоянно много, это нам вредит.

Кортизол способствует задержке воды и ионов в теле, то есть отекам. Он мешает мышцам и коже восстанавливаться. Длительное воздействие кортизола ухудшает способность кишечника всасывать витамины и микроэлементы. Волосы накапливают сверхвысокие дозы кортизола, а также хуже растут и меньше живут. Хронический стресс подавляет иммунный ответ, особенно способность распознавать и убивать опухолевые клетки. Изменения в дневных колебаниях кортизола приводят к нарушениям сна и состоянию хронической усталости.

Стресс во время беременности особенно опасен, так как ухудшает умственные способности детей и приучает их к высоким дозам кортизола. Такие дети потом живут в состоянии хронической беспричинной тревоги, пишет автор книги «Правила развития мозга» проф. Медина.

Автор фото, elizabeth lies/Unsplash

Длительные отрицательные эмоции передаются на блуждающий нерв. Он идет к сердцу, кишечнику, легким, и его чрезмерное возбуждение мы ощущаем как физическую боль в груди, а также оно может спровоцировать синдром раздраженного кишечника.

Длительный стресс чрезмерно активизирует симпатическую нервную систему и подавляет парасимпатическую — ту, которая отвечает за физиологические процессы в состоянии комфорта. Это увеличивает риск хронических болезней.

Кроме того, стресс влечет и новые вредные привычки: много кофе, алкоголя, курения ради успокоения и общения. Также это нарушение пищевого поведения. Люди либо перестают о себе заботиться и едят малопитательную пищу, либо переедают.

Кортизол усиливает аппетит и тягу к сладкому и жирному. А пирожные, в свою очередь, дарят мозгу удовольствие. Этот замкнутый круг приводит к привычкие «заедать стресс» и лишнему весу впоследствии. Одним из эффектов чрезмерного воздействия кортизола является отложение висцерального жира. Это сильно нарушает гормональный баланс.

Какие есть способы преодоления стресса?

Прежде всего советуют разобраться, ведет ли этот стресс к хорошим изменениям, или к плохим. Какие стрессоры можно устранить или считать незначительными? Если причина стресса существенна и пока непреодолима, то советуют принять меры по снижению вреда от стресса.

Нарушенный проблемами образ жизни порождает новые проблемы со здоровьем и мешает преодолевать стресс. Следует иметь четкий режим дня. Просыпаться, ложиться спать и есть в одно и то же время, достаточно отдыхать и письменно планировать следующий день. Это позволит хорошо восстанавливаться, наладить биоритмы, а предсказуемость жизни наш организм воспринимает как признак жизни без стресса.

Стоит найти себе группу поддержки — близких людей, которые понимают ваше состояние и могут помочь разговором или в быту, способствовать установлению здорового режима, устранению стрессоров и ощущения изоляции.

Следует сознательно подойти к питанию: не пропускать приемы пищи, но не переедать, не перекусывать, есть полноценную еду, а не сладости и алкоголь.

Ученые советуют обязательно потреблять жирную рыбу, орехи, яйца, нерафинированные злаки и много свежих овощей. Этот совет универсальный, но во время стресса его соблюдение особенно важно. Ведь витамины В12, В6, фолиевая кислота, таурин, содержащиеся в этих продуктах, участвуют в образовании нейромедиатора гамма-аминобутировой кислоты (ГАБК). Она помогает успокоению и снижает уровень кортизола.

Жиры яичных желтков также имеют этот эффект. А продукты, богатые аминокислотой триптофан — молочные продукты и хумус — способствуют образованию серотонина.

Регулярные аэробные упражнения, бег, езда на велосипеде помогают преодолевать стресс. Прежде всего потому, что во время движения человек отвлекается и отдыхает мыслями. Кроме того, от занятий спортом выделяются эндорфины, серотонин, дофамин и эндоканнабиноиды — соединения, которые дарят нам счастье, удовольствие и эйфорию. То есть улучшают настроение. Регулярный бег нормализует тонус блуждающего нерва и восстанавливает баланс автономной нервной системы.

Автор фото, Daniel Monteiro/Unsplash

Уборка является одним из эффективных способов уменьшения стресса. Советуют убирать вдумчиво: мыть посуду, осознавая этот процесс, запах моющего средства и сияние чистой поверхности. «Быть здесь и сейчас» снижает тревожность и воображаемый стресс от мыслей о ситуациях, которые еще не произошли.

Преодолевать стресс можно пением. Во-первых, навязчивые мысли, вызывающие тревожность, советуют пропеть много раз. Когда-то они потеряют свой смысл и перестанут пугать. Во-вторых, пение хором существенно снижает уровень кортизола, позволяет почувствовать причастность и доверие, а также синхронизирует сердца певцов. В заключение, музыка, которую слушали перед стрессовой ситуацией, помогала легче ее пережить.

Снижать уровень кортизола помогает гормон окситоцин. Он выделяется, когда мы обнимаемся, любим, спим без одежды, гладим животных и чувствуем связь с окружением. Опыты показали, что рабочая среда, которая способствует тактильному контакту, — менее стрессовая.

Следует помнить, что далеко не все события стоят наших переживаний. Нужно не просто прятаться от стресса, а пытаться активно дать ему отпор.

Что он делает и как регулировать уровень кортизола

Думайте о кортизоле как о встроенной природной системе сигнализации. Это главный гормон стресса в вашем организме. Он работает с определенными частями вашего мозга, чтобы контролировать ваше настроение, мотивацию и страх.

Надпочечники — органы треугольной формы в верхней части почек — производят кортизол.

Кортизол играет важную роль во многих вещах, которые делает ваше тело. Например, это:

• Управляет тем, как ваше тело использует углеводы, жиры и белки
• Подавляет воспаление
• Регулирует артериальное давление
• Повышает уровень сахара в крови (глюкозы)
• Управляет циклом сна / бодрствования
• Повышает энергия, чтобы вы могли справиться со стрессом и впоследствии восстановить равновесие

Как это работает?

Гипоталамус и гипофиз, расположенные в головном мозге, могут определять, содержится ли в крови нужный уровень кортизола.Если уровень слишком низкий, ваш мозг регулирует количество вырабатываемых им гормонов. Ваши надпочечники улавливают эти сигналы. Затем они точно регулируют количество выделяемого кортизола.

Рецепторы кортизола, которые есть в большинстве клеток вашего тела, получают и используют гормон по-разному. Ваши потребности будут меняться изо дня в день. Например, когда ваше тело находится в состоянии повышенной готовности, кортизол может изменять или отключать функции, которые мешают. Это может быть ваша пищеварительная или репродуктивная системы, иммунная система или даже процессы роста.

Иногда уровень кортизола может ухудшиться.

Слишком сильный стресс

После того, как давление или опасность минуют, ваш уровень кортизола должен снизиться. Ваше сердце, артериальное давление и другие системы организма вернутся в норму.

Но что, если вы находитесь в постоянном стрессе, а кнопка будильника остается включенной?

Он может нарушить самые важные функции вашего тела. Это также может привести к ряду проблем со здоровьем, в том числе:

Слишком много кортизола

Узелок (новообразование) в надпочечнике или опухоль в гипофизе головного мозга могут спровоцировать выработку организмом слишком большого количества кортизола.Это может вызвать состояние, называемое синдромом Кушинга. Это может привести к быстрому увеличению веса, появлению синяков на коже, мышечной слабости, диабету и многим другим проблемам со здоровьем.

Слишком мало кортизола

Если ваше тело не вырабатывает достаточно этого гормона, у вас есть заболевание, врачи называют болезнь Аддисона

. Обычно симптомы появляются со временем. К ним относятся:

Если ваше тело не вырабатывает достаточное количество кортизола, ваш врач может назначить дексаметазон, гидрокортизон или таблетки преднизона.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Кортизол — стероидный гормон, регулирующий широкий спектр жизненно важных процессов в организме, включая метаболизм и иммунный ответ. Он также играет очень важную роль, помогая организму реагировать на стресс.

Альтернативные названия кортизола

Гидрокортизон

Что такое кортизол?

Кортизол — это стероидный гормон, один из глюкокортикоидов, который вырабатывается в коре надпочечников и затем попадает в кровь, которая переносит его по всему телу.Почти каждая клетка содержит рецепторы кортизола, поэтому кортизол может иметь множество различных действий в зависимости от того, на какие клетки он действует. Эти эффекты включают в себя контроль уровня сахара в крови в организме и, таким образом, регулирование метаболизма, действие как противовоспалительное, влияние на формирование памяти, контроль солевого и водного баланса, влияние на кровяное давление и содействие развитию плода. У многих видов кортизол также отвечает за запуск процессов, связанных с родами.

Аналогичная версия этого гормона, известная как кортикостерон, вырабатывается грызунами, птицами и рептилиями.

Как контролируется кортизол?

Уровень кортизола в крови меняется в течение дня, но обычно он выше утром, когда мы просыпаемся, а затем падает в течение дня. Это называется суточным ритмом. У людей, которые работают в ночное время, эта закономерность обратная, поэтому время выброса кортизола четко связано с повседневной активностью. Кроме того, в ответ на стресс высвобождается дополнительный кортизол, чтобы помочь организму отреагировать должным образом.

Секреция кортизола в основном контролируется тремя взаимосвязанными областями тела; гипоталамус головного мозга, гипофиз и надпочечник. Это называется осью гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Когда уровень кортизола в крови низкий, группа клеток в области мозга, называемой гипоталамусом, выделяет кортикотропин-высвобождающий гормон, который заставляет гипофиз выделять в кровоток другой гормон, адренокортикотропный гормон.Высокий уровень адренокортикотропного гормона обнаруживается в надпочечниках и стимулирует секрецию кортизола, вызывая повышение уровня кортизола в крови. По мере повышения уровня кортизола они начинают блокировать высвобождение кортикотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса и адренокортикотропного гормона из гипофиза. В результате уровень адренокортикотропного гормона начинает падать, что затем приводит к падению уровня кортизола. Это называется петлей отрицательной обратной связи.

Что произойдет, если у меня слишком много кортизола?

Слишком много кортизола в течение длительного периода времени может привести к состоянию, называемому синдромом Кушинга.Это может быть вызвано целым рядом факторов, такими как опухоль, которая вырабатывает адренокортикотропный гормон (и, следовательно, увеличивает секрецию кортизола), или прием определенных типов лекарств. Симптомы включают:

• быстрое увеличение веса, в основном на лице, груди и животе, в отличие от стройных рук и ног
• румянец и круглое лицо
• высокое кровяное давление
• остеопороз
• кожные изменения (синяки и фиолетовые растяжки)
• мышечная слабость
• перепады настроения, проявляющиеся в виде беспокойства, депрессии или раздражительности
• усиление жажды и учащения мочеиспускания.

Высокий уровень кортизола в течение длительного времени также может вызывать отсутствие полового влечения, а у женщин менструации могут стать нерегулярными, менее частыми или вообще прекратиться (аменорея).

Кроме того, существует давняя связь между повышенной или нарушенной регуляцией уровня кортизола и рядом психических состояний, таких как тревога и депрессия. Однако значение этого еще не совсем понятно.

Что произойдет, если у меня слишком мало кортизола?

Слишком низкий уровень кортизола может быть вызван проблемами в гипофизе или надпочечниках (болезнь Аддисона).Симптомы часто появляются постепенно. Симптомы могут включать усталость, головокружение (особенно при стоянии), потерю веса, мышечную слабость, изменение настроения и потемнение участков кожи. Без лечения это потенциально опасное для жизни состояние.

При подозрении на синдром Кушинга или болезнь Аддисона требуется срочное обследование гормональным врачом-эндокринологом.

---

Последняя проверка: янв 2019

---

Синдром Кушинга | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия синдрома Кушинга

Гиперкортизолизм; Синдром Кушинга

Что такое синдром Кушинга?

Фотография растяжек у женщины, страдающей синдромом Кушинга.

Синдром Кушинга — это заболевание, которое возникает, когда организм подвергается избытку гормона кортизола или аналогичных синтетических версий. Гормон кортизол относится к группе гормонов, называемых стероидами, и регулирует различные биологические пути, включая стресс. Синдром Кушинга может возникнуть по одной из следующих причин:

• организм сам производит слишком много гормона кортизола (известный как «эндогенный» синдром Кушинга) или,
• человек принимает большое количество стероидных препаратов для лечения таких состояний, как астма, ревматоидный артрит или экзема.Это известно как «экзогенный» синдром Кушинга.

Что вызывает синдром Кушинга?

Кортизол — это стероидный гормон, вырабатываемый надпочечниками , которые располагаются на поверхности почек . Надпочечники стимулируются гормоном гипофиза, называемым адренокортикотропным гормоном (АКТГ) , для высвобождения кортизола в кровоток.

Существует ряд причин синдрома Кушинга:

1. Наиболее частой причиной являются стероидные препараты, принимаемые для лечения таких состояний, как экзема, астма или ревматоидный артрит.
2. Опухоль гипофиза , производящая слишком много АКТГ. Избыток АКТГ из-за опухоли гипофиза называется болезнью Кушинга, и хотя это довольно редко, это наиболее частая причина эндогенного синдрома Кушинга (когда организм вырабатывает слишком много кортизола).
3. Избыточная активность надпочечников (надпочечник Кушинга) вызывает избыточное производство кортизола. Это менее распространено, чем болезнь Кушинга.
4. Опухоли, не связанные с гипофизом, которые продуцируют избыток АКТГ , очень редки.Они могут быть обнаружены в легких и могут быть карциноидными опухолями. Избыточное производство АКТГ из опухоли, не связанной с гипофизом, часто называют «эктопическим производством АКТГ» (эктопическое значение «из неправильного места», то есть не из гипофиза). Источник избытка АКТГ может быть не сразу выяснен.

Каковы признаки и симптомы синдрома Кушинга?

Синдром Кушинга характеризуется следующими признаками и симптомами:

• центральная прибавка в весе (отложение жира вокруг груди или брюшной полости, но тонкие руки и ноги)
• луноподобное лицо (круглее и краснее обычного)
• Отложение жира над ключицей и за шеей
• тонкая кожа, на которой легко появляются синяки
• Слабость мышц, особенно плеч и бедер
• высокое кровяное давление
• высокий уровень сахара в крови ( непереносимость глюкозы или сахарный диабет )
• Язва желудка
• тонких костей ( остеопороз ) и повышенный риск переломов
• повышенная частота инфекций и плохое заживление ран
• депрессия и другие психические расстройства
• Избыточный рост волос и нерегулярные месячные у женщин
• уменьшил либидо и эректильную дисфункцию у мужчин.

Насколько распространен синдром Кушинга?

Наиболее распространенной формой синдрома Кушинга является экзогенная форма, то есть из-за чрезмерного приема пациентом стероидных препаратов. Эндогенный синдром Кушинга встречается реже и, по оценкам, поражает 1 из 500 000 взрослых в год. Из них 85% страдают гипофизарно-зависимым синдромом Кушинга, 10% — надпочечниковым синдромом Кушинга и 5% имеют эктопическую выработку адренокортикотропного гормона (из негипофизарной опухоли).

Синдром Кушинга передается по наследству?

Синдром Кушинга обычно не передается по наследству, но в очень редких случаях может передаваться по наследству.

Как диагностируется синдром Кушинга?

Пациенты с подозрением на синдром Кушинга проходят диагностические скрининговые тесты для подтверждения его наличия. Клиническое подозрение на синдром Кушинга точнее любого теста. Прежде чем приступить к каким-либо исследованиям, важно проверить, присутствуют ли стероиды в текущих лекарствах, которые принимает пациент, чтобы исключить экзогенный синдром Кушинга. Стероиды можно найти в рецептурных лекарствах, таких как таблетки, кремы, мази, ингаляторы, капли или спреи.Иногда стероиды могут быть загрязнены в некоторых растительных препаратах.

Первоначальные скрининговые тесты — это ночной тест на подавление дексаметазона , супрессивный тест с низкой дозой дексаметазона или 24-часовой сбор мочи для определения уровня кортизола, а с недавних пор — на уровни кортизола в слюне поздно ночью. В тестах подавления синтетический стероид под названием дексаметазон принимается поздно вечером, а на следующий день в 9 часов утра следует анализ крови на кортизол. У пациентов без синдрома Кушинга уровень кортизола снижен до низкого уровня, но у пациентов с синдромом Кушинга уровень кортизола останется несниженным.После подтверждения синдрома Кушинга причины синдрома дифференцируются с помощью дополнительных тестов.

Дополнительные анализы крови включают измерение уровней АКТГ (низкий при опухолях надпочечников) и высвобождающего гормона кортикотропина (CRH), а другие динамические тесты могут отличить заболевание гипофиза от эктопического АКТГ. Специализированная компьютерная томография ( CT, ) надпочечников или магнитно-резонансная томография ( MRI, ) гипофиза могут помочь определить источник болезни Кушинга, хотя возможны ложноотрицательные или положительные результаты, поэтому требуется заключение эндокринного эксперта.

Взятие пробы нижней каменной пазухи (IPSS) может быть выполнено, чтобы определить, находится ли источник продукции АКТГ в гипофизе, и отличить его от эктопического АКТГ. Для этого под местной анестезией вводят тонкие пластиковые трубки в вену в паховой области (область бедра между животом и бедром). Они вводятся в кровеносные сосуды рядом с гипофизом с помощью рентгеновского аппарата и используются для взятия образцов крови после внутривенной инъекции CRH.Образцы крови помогут отличить болезнь Кушинга от эктопической продукции АКТГ.

Также может быть проведен тест на минеральную плотность костной ткани, чтобы проверить, есть ли у пациента пониженная плотность костной ткани и определить риск развития остеопороза (ослабленные и более тонкие кости), а также скрининговый тест на сахарный диабет.

Может пройти некоторое время, прежде чем обследование будет завершено и будет диагностирован синдром Кушинга.

Как лечится синдром Кушинга?

Экзогенный синдром Кушинга лечится постепенным снижением дозы стероидных препаратов под наблюдением врача, когда это возможно.Делать это нужно совместно со специалистом, назначившим стероидный препарат. В некоторых серьезных случаях прием стероидов нельзя прекратить. При некоторых заболеваниях есть препараты, альтернативные стероидам, но они могут иметь свои побочные эффекты. Очень важно, чтобы пациент не прекращал прием стероидных препаратов, не посоветовавшись с врачом.

В зависимости от причины, эндогенный синдром Кушинга лечится хирургическим путем, лекарствами или лучевой терапией. Пациенты должны проходить лечение в специализированном центре, где работают специализированные эндокринологи и хирурги, работающие в многопрофильной бригаде .Основные цели лечения — вернуть уровень кортизола к норме, обратить вспять признаки и симптомы и сохранить контроль в долгосрочной перспективе.

• Опухоли гипофиза можно удалить хирургическим путем через нос («транс-сфеноидальный»), не оставляя видимых рубцов. Операция будет проводиться в специализированной нейрохирургической больнице, и ее успешность составляет 60–80% в зависимости от ряда факторов. См. Статью о болезни Кушинга для получения дополнительной информации.
• Надпочечники могут быть удалены лапароскопическим путем (путем хирургического вмешательства через небольшие порезы на коже) в специализированной больнице.При болезни Кушинга иногда необходимо удалить оба надпочечника, если операция на гипофизе не может быть проведена (или безуспешна) и приводит к гипоадренализму , который требует пожизненной замены стероидных гормонов. Это лечение также является вариантом постоянного повышения уровня кортизола при эктопическом синдроме АКТГ.
• Операция по удалению надпочечника обычно является лучшим вариантом лечения синдрома надпочечников-Кушинга, когда поражен только один надпочечник; в этом случае обычно нет необходимости в пожизненной стероидной зависимости.В случаях, когда поражены оба надпочечника, альтернативное лечение может рассматриваться как синдром Нельсона (расстройство, характеризующееся увеличением опухоли, продуцирующей АКТГ в гипофизе), может развиться после удаления обоих надпочечников.
• Можно дать лекарство, уменьшающее выработку кортизола надпочечниками. Такие препараты, как метирапон или кетоконазол, назначают в форме таблеток либо на короткий период для подготовки пациентов к операции, либо в ожидании эффекта лучевой терапии, либо в течение длительного времени, если пациент не подходит для операции.У тяжелобольных пациентов, которым пероральные препараты или хирургическое вмешательство не подходят, для лечения тяжелой формы болезни Кушинга можно использовать этомидат.
• Лучевая терапия гипофиза применяется, если операция невозможна или не увенчалась успехом. Это амбулаторное лечение, при котором пациент получает небольшие суточные дозы радиации в течение четырех-пяти недель.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

У пациентов с болезнью Кушинга, перенесших операцию, у некоторых может наблюдаться временная потеря обоняния, которая обычно возвращается к норме через несколько недель или месяцев.Некоторые могут чувствовать жажду и чаще мочиться — состояние, известное как несахарный диабет, которое обычно носит временный характер, но иногда может быть постоянным. Такое состояние обычно улучшается после назначения лекарства под названием десмопрессин.

Кроме того, некоторые могут чувствовать себя слабее и испытывать изменения настроения из-за временного подавления выработки кортизола в организме. Чтобы облегчить эти эффекты, пациенту часто необходимо принять таблеток гидрокортизона и таблеток для замены гормона кортизола.Пациенты могут почувствовать себя очень плохо, если это лечение будет прекращено без обеспечения восстановления выработки кортизола. Таблетки гидрокортизона принимают два-три раза в день до восстановления нормальной функции гипофиза и надпочечников. Это может длиться несколько месяцев или пациенту может потребоваться продолжить прием гидрокортизона на всю жизнь.

Если проводится операция на гипофизе или лучевая терапия, у пациента может развиться дефицит других гормонов гипофиза ( гипопитуитаризм), которым может потребоваться замена таблеток.Пациенту может потребоваться пожизненный прием таблеток для замены этих важных гормонов гипофиза.

Таблетки, принимаемые для снижения уровня кортизола, могут оказывать побочное действие на печень и почки, поэтому регулярно проводятся анализы крови, чтобы убедиться, что пациент принимает правильную дозу и нет серьезных проблем.

Каковы более долгосрочные последствия синдрома Кушинга?

После успешного лечения синдрома Кушинга может пройти от нескольких недель до пары лет, прежде чем изменения, вызванные чрезмерной выработкой кортизола, вернутся к норме и исчезнут симптомы.Сила мышц и костей улучшится, но некоторым пациентам, особенно женщинам в постменопаузе, может потребоваться лечение остеопороза. Следует внимательно следить за артериальным давлением и уровнем сахара в крови.

Пациентам может потребоваться прием заместительных таблеток гидрокортизона пожизненно. Более высокие дозы гидрокортизона должны использоваться в случае неотложной медицинской помощи, поскольку организм не может вырабатывать собственный кортизол в ответ на стрессовые ситуации. Пациенты также должны иметь при себе внутримышечную инъекцию гидрокортизона в случае крайней необходимости, стероидную карту и носить украшения Medic-Alert.

Важно понимать, что даже после лечения синдрома Кушинга некоторые пациенты не восстанавливают свое первоначальное качество жизни или это может занять много месяцев или лет. Объем обследований, лечения и последующего наблюдения означает, что подлинная диагностика болезни Кушинга требует очень много времени для пациента и его родственников.

Существуют ли группы поддержки пациентов с синдромом Кушинга

?

Pituitary Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим синдромом Кушинга.

---

Последняя проверка: фев 2021

---

Болезнь Аддисона | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия болезни Аддисона

Первичный гипоадренализм; надпочечниковая недостаточность; болезнь Аддисона; синдром Аддисона; надпочечниковая недостаточность; гипоадренализм

Что такое болезнь Аддисона?

Портрет Томаса Аддисона.

Надпочечники имеют треугольную форму, размером примерно до трех дюймов (7,6 см) на один дюйм (2,5 см), и по одной железе находится на вершине каждой почки. Внешняя часть надпочечника (называемая корой) вырабатывает три отдельных типа гормонов:

Кортизол контролирует уровень сахара в крови и необходим для поддержания нормального функционирования организма (метаболизма). Он выделяется надпочечниками в течение дня, но его выработка увеличивается во время болезни или травмы.Альдостерон необходим для поддержания нормального уровня соли и воды в кровотоке для поддержания артериального давления. Андрогены надпочечников контролируют рост волос на теле у женщин, но не имеют большого значения для мужчин.

Болезнь Аддисона вызывается разрушением коры каждого надпочечника. Это означает, что надпочечники не могут вырабатывать гормоны глюкокортикоиды (особенно кортизол), минералокортикоиды (особенно альдостерон) и половые стероиды. У людей с болезнью Аддисона появляются симптомы в результате потери гормонов надпочечников.

Что вызывает болезнь Аддисона?

Наиболее частой причиной болезни Аддисона является аутоиммунитет. Это известно как аутоиммунная болезнь Аддисона. Обычно иммунная система организма атакует вторгшиеся вирусы и бактерии, чтобы защитить организм. В случае аутоиммунитета иммунная система совершает ошибку, атакуя и разрушая кору надпочечников, как если бы это была инфекция.

Редкие причины болезни Аддисона включают инфекции, такие как туберкулез, удаление надпочечников хирургическим путем, кровотечение в надпочечниках (например, после травм брюшной полости) и генетические дефекты, такие как адренолейкодистрофия.

Гипофиз вырабатывает гормоны, которые заставляют надпочечник вырабатывать свои гормоны. Если гипофиз перестает работать должным образом, это может вызвать «вторичную» надпочечниковую недостаточность — другими словами, надпочечники перестают работать не потому, что они больны, а потому, что гипофиз перестал приказывать им вырабатывать свои гормоны.

Каковы признаки и симптомы болезни Аддисона?

Признаки и симптомы болезни Аддисона обычно проявляются очень постепенно, поскольку для разрушения коры надпочечников в достаточной степени, чтобы вызвать симптомы, требуются месяцы или годы.Общие признаки, такие как усталость, потеря веса, слабость, депрессия и боли в суставах, мышцах и животе, являются общими признаками болезни Аддисона, но также могут быть вызваны целым рядом других заболеваний. Тошнота, рвота, диарея и тяга к соли также могут быть симптомами, развивающимися на поздних стадиях болезни.

Однако есть специфические симптомы заболевания, которые могут быть полезными ключами для ранней диагностики, в частности появление более яркого цвета кожи, похожего на загар.Новые шрамы могут зажить, если вокруг них будет слишком много цвета, и это также можно заметить по складкам кожи на ладонях и во рту. У женщин может произойти выпадение волос на теле и прекратиться менструальный цикл.

Если повреждено 90% или более коры надпочечников, существует очень высокий риск того, что организм не сможет справиться с такими заболеваниями, как инфекция или травмы. Когда это происходит, пациент может очень быстро заболеть. Это называется кризисом надпочечников. Артериальное давление становится очень низким, что приводит к обмороку, падает уровень сахара в крови, и пациент серьезно заболевает обезвоживанием.Если не принять экстренные меры, это может привести к смерти.

Надпочечники зависят от правильной работы гипофиза. Когда гипофиз поврежден, надпочечники не функционируют, потому что они не получают стимуляции от гормона гипофиза, называемого адренокортикотропным гормоном; при этом типе надпочечниковой недостаточности (так называемой вторичной надпочечниковой недостаточности) пигментация кожи отсутствует. Признаки заболевания гипофиза (например, опухоль гипофиза) могут включать потерю периферического зрения, чрезмерную жажду и мочеиспускание, потерю менструального цикла (женщины) или низкий уровень тестостерона (мужчины), а также выделение грудного молока у небеременных женщин.

Насколько распространена болезнь Аддисона?

Каждый 15000 человек страдает болезнью Аддисона, поэтому это редкое заболевание. Женщины заболевают этим заболеванием примерно в два-три раза чаще, чем мужчины, потому что аутоиммунитет чаще встречается у женщин. Пиковый возраст начала болезни Аддисона — от 30 до 50 лет, но это может произойти в любом возрасте. Люди с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса, гипотиреоз, диабет 1 типа, пернициозная анемия и витилиго, также имеют больший риск развития аутоиммунной болезни Аддисона.

Болезнь Аддисона передается по наследству?

Часто в семейном анамнезе имеется заболевание щитовидной железы или другие аутоиммунные заболевания у людей, страдающих аутоиммунной болезнью Аддисона. Очень редкие генетические нарушения могут вызывать различные эффекты, такие как аномальное развитие надпочечников, проблемы с выработкой гормона надпочечников или неспособность надпочечников реагировать на адренокортикотропный гормон гипофиза.

Как диагностируется болезнь Аддисона?

Простые анализы крови могут дать некоторые подсказки, например, низкий уровень натрия или высокий уровень калия в крови.Диагноз зависит от подтверждения того, что секреция кортизола низкая и что сами надпочечники повреждены. Наиболее часто используемый тест называется коротким синактеновым тестом, при котором в кровоток вводится гормон, подобный адренокортикотропному гормону гипофиза, для стимуляции надпочечников. Уровень кортизола в крови измеряется непосредственно перед инъекцией и снова через 30–60 минут. Подробнее о диагностике читайте в нашей информационной брошюре о надпочечниковой недостаточности в разделе актуальных вопросов на этом сайте.

Если надпочечники здоровы, продукция кортизола во втором образце будет превышать определенный уровень, обычно 500–550 нмоль / л (хотя точные цифры могут варьироваться в зависимости от различных лабораторных методов). Напротив, вышедшие из строя надпочечники не могут производить такое количество кортизола. Важно, чтобы этот тест проводился под наблюдением эндокринолога.

Отбор только исходных образцов крови на кортизол без инъекции адренокортикотропного гормона для стимуляции выработки кортизола имеет очень ограниченное значение при диагностике болезни Аддисона, поскольку он не отражает способность надпочечников реагировать на болезнь повышением выработки кортизола.

Антитела, которые действуют против надпочечников, можно измерить в крови, чтобы показать, что аутоиммунитет является причиной повреждения надпочечников. Если есть подозрение на другие причины, помимо аутоиммунитета, необходимы дальнейшие тесты, такие как сканирование надпочечников. Тестирование обычно проводится в амбулаторных условиях, если только случай не является критическим из-за криза надпочечников.

Пациентов с подозрением на болезнь Аддисона должен обследовать опытный эндокринолог.

Как лечится болезнь Аддисона?

Лечение болезни Аддисона обычно проводится амбулаторно.Он состоит из замещения кортизола таблетками гидрокортизона (обычно принимаемых два-три раза в день) и замещения альдостерона таблетками флудрокортизона (обычно принимаемых один раз в день). Точный режим приема лекарств будет варьироваться в зависимости от человека, и его следует регулярно пересматривать.

Замещение половых гормонов надпочечников иногда может быть предложено женщинам, поскольку есть некоторые свидетельства того, что замена половых гормонов надпочечников препаратом дегидроэпиандростерон может улучшить половое влечение и общее самочувствие.Однако могут возникнуть побочные эффекты, такие как прыщи и рост волос на лице, и в этой области необходимы дополнительные исследования, потому что не все исследования показали какую-либо пользу замены половых стероидов надпочечников. Долгосрочная безопасность заместительной терапии половыми стероидами надпочечников не установлена, и в настоящее время такое лечение не рассматривается в повседневной практике. Мужчинам это не требуется, поскольку они также производят половые гормоны из яичек.

Когда у пациента наблюдается надпочечниковый криз, ему требуется немедленная госпитализация в качестве неотложной помощи.Лечение состоит из немедленных инъекций гидрокортизона, замены жидкости и сахара и тщательного наблюдения.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

При правильном наблюдении и контроле побочных эффектов у лечения быть не должно. При болезни Аддисона организм не может адекватно справиться с болезнью, поэтому люди с болезнью Аддисона не будут вырабатывать достаточно кортизола естественным образом, если они заболеют. Обычно этому помогает удвоение дозы гидрокортизона в течение трех дней при любом серьезном заболевании, стрессе или хирургическом вмешательстве.

Ожерелье, браслет или татуировка Medic-Alert для предупреждения врачей должны носить люди с болезнью Аддисона на случай, если они попадут в больницу без сознания. Если человек, страдающий болезнью Аддисона, не может принимать таблетки из-за рвоты, ему необходимо сделать экстренную инъекцию гидрокортизона из комплекта поставки и немедленно обратиться к врачу, чтобы можно было продолжить введение гидрокортизона в виде инъекций. При поездках в места, где может быть трудно найти стационарную помощь в экстренной ситуации, важно иметь при себе гидрокортизон для инъекций, и пациент и все его спутники должны знать, как делать эту инъекцию.

Каковы более долгосрочные последствия болезни Аддисона?

Хотя болезнь Аддисона сохраняется на всю жизнь, ее можно очень успешно лечить ежедневным приемом лекарств, и пациенты могут вести полноценный и активный образ жизни.

При приеме таблеток, соблюдении приведенных выше рекомендаций и регулярном контроле лечения (не реже одного раза в год) долгосрочных последствий не будет. Во время этих посещений следует проверять набор для неотложной помощи с гидрокортизоном, чтобы убедиться, что срок его годности истек, и что пациенты знают, как им пользоваться.Люди с болезнью Аддисона подвержены повышенному риску развития других аутоиммунных заболеваний (таких как заболевание щитовидной железы), и их следует проверять при ежегодных посещениях больницы.

Существуют ли группы поддержки пациентов с болезнью Аддисона?

Группа самопомощи при болезни Аддисона может дать совет и поддержку пациентам и их семьям.

---

Последняя проверка: янв 2018

---

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия дегидроэпиандростерон

DHEA; 3-бета-гидрокси-5-андростен-17-он; синтетические версии — прастера, прастерон, фиделин и флуастерон

Что такое дегидроэпиандростерон?

Дегидроэпиандростерон является гормоном-предшественником, что означает, что он имеет небольшое биологическое действие сам по себе, но оказывает сильное действие при преобразовании в другие гормоны, такие как тестостерон и эстрадиол.Дегидроэпиандростерон вырабатывается из холестерина главным образом в наружном слое надпочечников, известном как кора надпочечников, хотя в небольших количествах он также вырабатывается семенниками и яичниками. Он циркулирует в крови, в основном связанный с серой в виде сульфата дегидроэпиандростерона, который предотвращает расщепление гормона. У женщин дегидроэпиандростерон является важным источником эстрогенов в организме — он обеспечивает около 75% эстрогенов до менопаузы и 100% эстрогенов в организме после менопаузы.

Производство дегидроэпиандростерона увеличивается примерно с девяти или десяти лет, достигает пика в 20 лет и постепенно снижается к старости. Дегидроэпиандростерон также в небольших количествах вырабатывается мозгом, хотя его точная роль там не ясна.

Как контролируется дегидроэпиандростерон?

Производство дегидроэпиандростерона контролируется мозгом по цепи отрицательной обратной связи. Это означает, что когда уровень дегидроэпиандростерона в организме падает, система «включается», а при повышении уровня она снова «выключается».

Система «включается» кортикотропин-рилизинг-гормоном, вырабатываемым гипоталамусом. Он попадает в переднюю долю гипофиза и заставляет его выделять адренокортикотропный гормон в кровоток. Оба эти гормона заставляют надпочечники вырабатывать дегидроэпиандростерон. Когда уровень дегидроэпиандростерона повышается, организм прекращает производство, останавливая выработку кортикотропин-рилизинг-гормона и адренокортикотропного гормона.

Что произойдет, если у меня будет слишком много дегидроэпиандростерона?

Женщины с синдромом поликистозных яичников и гирсутизмом и дети с врожденной гиперплазией надпочечников ‘data-content =’ 1315 ‘> врожденная гиперплазия надпочечников имеют более высокие уровни дегидроэпиандростерона / дегидроэпиандростерона сульфата.Кроме того, уровень может быть повышен у людей с раком надпочечников (карцинома надпочечников).

Согласно некоторым исследованиям, высокий уровень дегидроэпиандростерона также снижает риск депрессии, сердечно-сосудистых заболеваний и даже смерти. Некоторые эксперты предположили, что добавки дегидроэпиандростерона могут преодолеть возрастное снижение (так называемый «эликсир молодости»), но это не подтверждается текущими данными.

Некоторые атлеты и бодибилдеры также принимают дегидроэпиандростерон (анаболический стероид) для увеличения мышечной массы и силы.Сообщалось о серьезных побочных эффектах от приема производимого дегидроэпиандростерона, и он запрещен Всемирным антидопинговым агентством. Однако было показано, что упражнения и ограничение калорий увеличивают естественный уровень дегидроэпиандростерона в организме и могут продлить жизнь.

С 2000 года добавка дегидроэпиандростерона в сочетании с гонадотропинами используется в репродуктивной медицине как способ лечения женского бесплодия.

Что произойдет, если у меня будет слишком мало дегидроэпиандростерона?

Низкий уровень дегидроэпиандростерона был связан с более короткой продолжительностью жизни у мужчин, но не у женщин.Однако причина этого до конца не выяснена. Снижение уровня дегидроэпиандростерона связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с сахарным диабетом 2 типа (data-content = ‘1282’> сахарный диабет) и может также привести к сокращению продолжительности жизни, хотя для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования.

У женщин низкие уровни дегидроэпиандростерона связаны с низким либидо, пониженной минеральной плотностью костей и остеопорозом. Однако добавление коммерчески доступного дегидроэпиандростерона не рекомендуется, поскольку есть опасения по поводу множества возможных побочных эффектов.

---

Последняя проверка: январь 2017 г.

---

Хронический стресс подвергает опасности ваше здоровье

Хронический стресс подвергает опасности ваше здоровье

Хронический стресс может нанести ущерб вашему разуму и телу. Примите меры, чтобы контролировать свой стресс.

Персонал клиники Мэйо

Ваше тело запрограммировано так, чтобы реагировать на стресс таким образом, чтобы защитить вас от угроз со стороны хищников и других агрессоров. Такие угрозы сегодня редки, но это не значит, что в жизни нет стрессов.

Напротив, вы, вероятно, ежедневно сталкиваетесь со множеством требований, таких как выполнение огромной рабочей нагрузки, оплата счетов и забота о своей семье. Ваше тело воспринимает эти так называемые незначительные неприятности как угрозу. В результате вам может казаться, что вас постоянно атакуют. Но вы можете дать отпор. Вы не должны позволять стрессу контролировать свою жизнь.

Понимание естественной реакции на стресс

Когда вы сталкиваетесь с предполагаемой угрозой, например, с большой собакой, лающей на вас во время утренней прогулки, ваш гипоталамус, крошечная область в основании вашего мозга, включает систему сигнализации в вашем теле.Посредством комбинации нервных и гормональных сигналов эта система побуждает надпочечники, расположенные над почками, выделять выброс гормонов, включая адреналин и кортизол.

Адреналин увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает кровяное давление и увеличивает запасы энергии. Кортизол, основной гормон стресса, увеличивает содержание сахара (глюкозы) в кровотоке, усиливает использование глюкозы мозгом и увеличивает доступность веществ, восстанавливающих ткани.

Кортизол также подавляет функции, которые могут быть несущественными или вредными в ситуации борьбы или бегства.Он изменяет реакцию иммунной системы и подавляет пищеварительную систему, репродуктивную систему и процессы роста. Эта сложная естественная система сигнализации также взаимодействует с областями мозга, которые контролируют настроение, мотивацию и страх.

Когда естественная реакция на стресс выходит из-под контроля

Система реакции организма на стресс обычно является самоограничивающейся. Как только предполагаемая угроза миновала, уровень гормонов возвращается к норме. Когда уровни адреналина и кортизола падают, частота сердечных сокращений и артериальное давление возвращаются к исходным уровням, а другие системы возобновляют свою обычную деятельность.

Но когда стрессоры всегда присутствуют и вы постоянно чувствуете себя атакованными, реакция «бей или беги» остается включенной.

Долгосрочная активация системы реакции на стресс и последующее чрезмерное воздействие кортизола и других гормонов стресса могут нарушить почти все процессы в организме. Это подвергает вас повышенному риску возникновения многих проблем со здоровьем, в том числе:

• Беспокойство
• Депрессия
• Проблемы с пищеварением
• Головные боли
• Мышечное напряжение и боль
• Болезнь сердца, сердечный приступ, высокое кровяное давление и инсульт
• Проблемы со сном
• Прибавка в весе
• Нарушение памяти и концентрации

Вот почему так важно научиться здоровым способам справляться с факторами жизненного стресса.

Почему вы так реагируете на жизненные стрессоры

Ваша реакция на потенциально стрессовое событие отличается от чьей-либо другой. На вашу реакцию на жизненные стрессоры влияют такие факторы, как:

• Генетика. Гены, контролирующие реакцию на стресс, поддерживают у большинства людей довольно устойчивый эмоциональный уровень, лишь изредка настраивая организм на борьбу или бегство. Гиперактивные или недостаточные реакции на стресс могут возникать из-за небольших различий в этих генах.
• Жизненный опыт. Сильные стрессовые реакции иногда можно отнести к травматическим событиям. Люди, которым пренебрегали или подвергались жестокому обращению в детстве, как правило, особенно уязвимы к стрессу. То же самое касается выживших в авиакатастрофе, военнослужащих, полицейских и пожарных, а также людей, пострадавших от насильственных преступлений.

У вас могут быть друзья, которые кажутся расслабленными почти во всем, а другие сильно реагируют на малейший стресс.Большинство людей реагируют на жизненные стрессоры где-то между этими крайностями.

Научиться правильно реагировать на стресс

Стрессовые события — это факты жизни. И вы не сможете изменить свою текущую ситуацию. Но вы можете предпринять шаги, чтобы управлять влиянием этих событий на вас.

Вы можете научиться определять, что вызывает у вас стресс, и как заботиться о себе физически и эмоционально в стрессовых ситуациях.

Стратегии управления стрессом включают:

• Соблюдение здоровой диеты, регулярные физические упражнения и много сна
• Практика методов релаксации, таких как йога, глубокое дыхание, массаж или медитация
• Вести дневник и записывать свои мысли или то, за что вы благодарны в своей жизни
• Найдите время для хобби, например, чтения, прослушивания музыки или просмотра любимого шоу или фильма
• Укрепление здоровой дружбы и общение с друзьями и семьей
• Обладать чувством юмора и находить способы включить юмор и смех в свою жизнь, например, смотреть смешные фильмы или просматривать сайты с анекдотами
• Волонтерство в вашем сообществе
• Организация и расстановка приоритетов в том, что вам нужно выполнить дома и на работе, и устранение ненужных задач
• Обращение за профессиональной консультацией, которая может помочь вам разработать конкретные стратегии преодоления стресса

Избегайте нездоровых способов управления стрессом, таких как употребление алкоголя, табака, наркотиков или избыточной пищи.Если вы обеспокоены тем, что употребление этих продуктов увеличилось или изменилось из-за стресса, поговорите со своим врачом.

Награды за умение справляться со стрессом могут включать душевное спокойствие, уменьшение стресса и беспокойства, лучшее качество жизни, улучшение таких состояний, как высокое кровяное давление, улучшение самоконтроля и концентрации, а также улучшение отношений. И это может даже привести к более долгой и здоровой жизни.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо.
в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей
достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье,
например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
Информация
выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими
информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо,
это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию
с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI,
и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности.
практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте.
в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе
на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

8 июля 2021 г.

Показать ссылки

1. Как стресс влияет на ваше здоровье. Американская психологическая ассоциация. https://www.apa.org/topics/stress/health. По состоянию на 19 марта 2021 г.
2. Стрессовое воздействие на организм.Американская психологическая ассоциация. https://www.apa.org/topics/stress/body. По состоянию на 19 марта 2021 г.
3. Снижение стресса: как стресс влияет на тело? Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-lifestyle/stress-management/lower-stress-how-does-stress-affect-the-body. По состоянию на 18 марта 2021 г.
4. Стресс и ваше здоровье. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.womenshealth.gov/mental-health/good-mental-health/stress-and-your-health.По состоянию на 18 марта 2021 г.
5. AskMayoExpert. Управление стрессом и устойчивость (взрослые). Клиника Майо. 2019.
6. Seaward BL. Основы управления стрессом. 5-е изд. Jones & Bartlett Learning; 2021.
7. Seaward BL. Управление стрессом: навыки самообслуживания, личная устойчивость и баланс между работой и личной жизнью в быстро меняющемся мире. 10-е изд. Jones & Bartlett Learning; 2022.
8. Olpin M, et al. Управление стрессом на всю жизнь. 5-е изд. Cengage Learning; 2020.
9. Hall-Flavin DK (заключение эксперта). Клиника Майо. 23 марта 2021 г.

Узнать больше Подробно

.

Физиология, Кортизол — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Хотя кортизол широко известен как гормон стресса, кортизол по-разному влияет на различные функции организма. Это основной глюкокортикоид, выделяемый слоем фасцикулярной зоны коры надпочечников.Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники регулирует как выработку, так и секрецию кортизола. Нарушение регуляции может привести к нарушениям, связанным с избытком кортизола, таким как синдром Кушинга, или кортикальной недостаточности, такой как болезнь Аддисона.

Клеточный

Кортизол, стероидный гормон, синтезируется из холестерина. Он синтезируется в фасцикулярном слое коры надпочечников. Адренокортикотропный гормон (АКТГ), выделяемый передней долей гипофиза, увеличивает количество рецепторов ЛПНП и увеличивает активность холестерин-десмолазы, которая превращает холестерин в прегненолон и является этапом, ограничивающим скорость синтеза кортизола.[1] Большинство глюкокортикоидов циркулируют в неактивной форме, связанной либо с кортикостероид-связывающим глобулином (CBG), либо с альбумином. [2] Неактивная форма превращается в активную 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназой 1 (11-бета-HSD1) в большинстве тканей, в то время как 11-бета-HSD2 инактивирует кортизол обратно в кортизон в почках и поджелудочной железе. [2]

Участвующие системы органов

Глюкокортикоидные рецепторы присутствуют почти во всех тканях организма. Таким образом, кортизол может влиять почти на все системы органов: [3]

• Нервные

• Иммунные

• Сердечно-сосудистые

• Респираторные

• Мышечные

  0002

  Мышечные

0

Мышечные

0

Функция

Кортизол выполняет множество функций в организме человека, таких как опосредование реакции на стресс, регулирование метаболизма, воспалительной реакции и иммунной функции.[4]

Иммунный ответ

Глюкокортикоиды обладают рядом действий в иммунной системе. Например, они вызывают апоптоз провоспалительных Т-клеток, подавляют выработку антител к В-клеткам и уменьшают миграцию нейтрофилов во время воспаления. [3]

Стресс-реакция

Организм человека постоянно реагирует на внутренние и внешние факторы стресса. Организм обрабатывает стрессовую информацию и вызывает реакцию в зависимости от степени угрозы.Вегетативная нервная система организма подразделяется на симпатическую нервную систему (СНС) и парасимпатическую нервную систему (ПНС). Во время стресса активируется социальная сеть. Социальная сеть отвечает за реакцию «бей или беги», которая вызывает каскад гормональных и физиологических реакций. Миндалевидное тело отвечает за обработку страха, возбуждения и эмоциональных стимулов для определения соответствующей реакции. При необходимости миндалевидное тело посылает сигнал стресса в гипоталамус. [5] Гипоталамус впоследствии активирует СНС, а надпочечники выделяют выброс катехоламинов, таких как адреналин.Это приводит к таким эффектам, как учащение пульса и частота дыхания. Поскольку организм продолжает воспринимать стимулы как угрозу, гипоталамус активирует ось HPA. Кортизол высвобождается из коры надпочечников и позволяет организму оставаться в состоянии повышенной готовности. Катаболические механизмы кортизола обеспечивают организм энергией [6].

Гомеостаз глюкозы и белков

Уровни глюкозы в крови определяют ключевые системные и внутриклеточные пути. Наличие глюкокортикоидов, таких как кортизол, увеличивает доступность глюкозы в крови для мозга.Кортизол действует на печень, мышцы, жировую ткань и поджелудочную железу. В печени высокий уровень кортизола увеличивает глюконеогенез и снижает синтез гликогена. [7] Глюконеогенез — это метаболический путь, который приводит к производству глюкозы из глюкогенных аминокислот, лактата или глицерин-3-фосфата, содержащегося в триглицеридах. Глюконеогенез обращает вспять гликолиз, цитоплазматический путь, используемый для преобразования глюкозы в молекулы пирувата. Этот путь используется для высвобождения энергии посредством реакций фосфорилирования и окисления на уровне субстрата.В отличие от гликолиза, глюконеогенез активируется, когда организму нужна энергия. Мышцы имеют собственное внутреннее снабжение гликогеном, что позволяет им быстро реагировать на изменения потребности в АТФ. В присутствии кортизола мышечные клетки уменьшают поглощение и потребление глюкозы и увеличивают деградацию белка; это обеспечивает глюконеогенез глюкогенными аминокислотами. [8] В жировых тканях кортизол усиливает липолиз. Липолиз — это катаболический процесс, который приводит к высвобождению глицерина и свободных жирных кислот.Эти свободные жирные кислоты можно использовать при окислении B и в качестве источника энергии для других клеток, поскольку они продолжают производить глюкозу. Наконец, кортизол действует на поджелудочную железу, снижая уровень инсулина и повышая уровень глюкагона. Глюкагон — это пептидный гормон, секретируемый альфа-клетками поджелудочной железы для увеличения гликогенолиза, глюконеогенеза печени, кетогенеза печени, липолиза, а также снижает липогенез. Кортизол усиливает активность глюкагона, адреналина и других катехоламинов.

Механизм

Высвобождение кортизола находится под контролем оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA).Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) выделяется паравентрикулярным ядром (PVN) гипоталамуса. [2] Затем он воздействует на переднюю долю гипофиза, высвобождая адренокортикотропный гормон (АКТГ), который впоследствии действует на кору надпочечников. В петле отрицательной обратной связи достаточное количество кортизола подавляет высвобождение как АКТГ, так и CRH. Ось HPA следует циркадному ритму. Таким образом, уровень кортизола будет высоким утром и низким ночью [2].

Стероидные гормоны, такие как кортизол, являются первичными посредниками.Они могут проникать через цитоплазматическую мембрану благодаря своим жирорастворимым свойствам. Клеточные мембраны состоят из бислоев фосфолипидов; они предотвращают прохождение нерастворимых в жирах молекул. Как только кортизол проходит через клеточную мембрану и попадает в клетку, он связывается со специфическими рецепторами в цитоплазме. В отсутствие кортизола рецептор глюкокортикоидов связывается с белком шаперона Hsp90 в цитозоле. Связывание кортизола с рецептором глюкокортикоидов приводит к диссоциации Hsp90.Затем комплекс кортизол-рецептор проникает в ядро ​​клетки и влияет на транскрипцию гена.

Сопутствующие исследования

Считается, что уровни кортизола в слюне коррелируют с уровнями свободного кортизола в плазме и сыворотке [6]. Ночное измерение кортизола в слюне используется в качестве начального диагностического теста для синдрома Кушинга, синдрома избытка глюкокортикоидов. [6] Поскольку уровень кортизола должен быть высоким утром, одним из первых диагностических тестов для болезни Аддисона является проверка уровня кортизола в сыворотке крови рано утром.[9]

Клиническая значимость

Уровень кортизола постоянно контролируется в организме для поддержания гомеостаза. Нерегулируемые уровни могут быть вредными.

Гиперкортизолизм

Синдром Кушинга возникает, когда человеческий организм подвергается воздействию высоких уровней кортизола в течение длительного периода времени. Различные этиологии синдрома Кушинга можно разделить на АКТГ-зависимые или АКТГ-независимые. В АКТГ-зависимых подтипах наблюдается избыток АКТГ из-за опухоли гипофиза или эктопического источника, такого как нейроэндокринная опухоль.[10] В обоих случаях гиперпродукция АКТГ стимулирует надпочечники вырабатывать избыток кортизола. У АКТГ-независимых подтипов существует эндогенная этиология и экзогенная этиология. Эндогенная причина обычно связана с опухолью надпочечника, которая приводит к избыточной выработке кортизола. Экзогенная причина связана с чрезмерным употреблением пероральных или инъекционных кортикостероидов. [10] Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, увеличивают количество кортизола в организме. Их назначают для облегчения симптомов, связанных с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как системная красная волчанка (СКВ) и ревматоидный артрит.Симптомы синдрома Кушинга зависят от того, насколько повышен уровень кортизола. Общие признаки и симптомы избыточного кортизола включают увеличение веса (особенно на лице и животе), жировые отложения между лопатками, диабет, гипертонию, гирсутизм у женщин, слабость проксимальных мышц и остеопороз. [11] Лечение синдрома Кушинга зависит от причины. Наиболее распространенное лечение — хирургическое вмешательство. Однако антагонисты глюкокортикоидных рецепторов также могут применяться при противопоказаниях к хирургическому вмешательству.

Гипокортизолизм

Первичная надпочечниковая недостаточность, также известная как болезнь Аддисона, чаще всего вызывается аутоиммунным адреналитом. [9] Другие причины включают злокачественные новообразования, инфекцию или кровоизлияние в надпочечники. Аутоиммунный адреналит возникает в результате того, что организм атакует кору надпочечников. [12] Вторичная надпочечниковая недостаточность возникает из-за недостаточной продукции АКТГ передней долей гипофиза. Это может быть вызвано заболеванием гипофиза, но наиболее частая причина связана с подавлением оси HPA из-за хронического употребления экзогенных глюкокортикоидов.[13] Третичная надпочечниковая недостаточность возникает из-за недостаточного высвобождения CRH из гипоталамуса. Симптомы надпочечниковой недостаточности включают усталость, потерю веса, гипотонию и гиперпигментацию кожи. [14] Поскольку альдостерон также будет дефицитным, лабораторные результаты покажут гиперкалиемию. Заместительная терапия глюкокортикоидами, такая как гидрокортизон, необходима для лечения симптомов гипокортизолизма. Важно не забывать увеличивать дозировку при острых стрессовых факторах, таких как болезнь и хирургическое вмешательство, чтобы избежать криза надпочечников.[14]

Ссылки

1.

Анжелуси А., Маргиорис А.Н., Цацанис С. Действие ACTH на надпочечники. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 13 июня 2020 г.[PubMed: 25

2]

2.

Ramamoorthy S, Cidlowski JA. Кортикостероиды: механизмы действия при здоровье и болезни. Rheum Dis Clin North Am. 2016 февраль; 42 (1): 15-31, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC4662771] [PubMed: 26611548]

3.

Kadmiel M, Cidlowski JA. Передача сигналов рецептора глюкокортикоидов при здоровье и болезни. Trends Pharmacol Sci. 2013 сентябрь; 34 (9): 518-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3951203] [PubMed: 23953592]

4.

Oakley RH, Cidlowski JA.Биология рецептора глюкокортикоидов: новые сигнальные механизмы в здоровье и болезни. J Allergy Clin Immunol. 2013 ноябрь; 132 (5): 1033-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4084612] [PubMed: 24084075]

5.

Hakamata Y, Komi S, Moriguchi Y, Izawa S, Motomura Y, Sato E, Mizukami S, Kim Y, Hanakawa T, Inoue Y, Tagaya H Функциональная связность, связанная с миндалевидным телом, влияет на суточную концентрацию кортизола: предполагаемая связь с тревогой. Sci Rep.2017, 16 августа; 7 (1): 8313. [Бесплатная статья PMC: PMC5559590] [PubMed: 28814810]

6.

Ли Д. Ю., Ким Э, Чой М. Х. Технические и клинические аспекты кортизола как биохимического маркера хронического стресса. BMB Rep.2015 Апрель; 48 (4): 209-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4436856] [PubMed: 25560699]

7.

Куо Т., Маккуин А., Чен Т.С., Ван Дж. К.. Регуляция гомеостаза глюкозы глюкокортикоидами. Adv Exp Med Biol. 2015; 872: 99-126. [Бесплатная статья PMC: PMC6185996] [PubMed: 26215992]

8.

Exton JH. Регуляция глюконеогенеза глюкокортикоидами. Моногр Эндокринол.1979; 12: 535-46. [PubMed: 386091]

9.

Михельс А., Михельс Н. Болезнь Аддисона: принципы раннего выявления и лечения. Я семейный врач. 2014 апр 01; 89 (7): 563-8. [PubMed: 24695602]

10.

Рафф Х., Синдром Кэрролла Т. Кушинга: от физиологических принципов к диагностике и клинической помощи. J Physiol. 2015, 01 февраля; 593 (3): 493-506. [Бесплатная статья PMC: PMC4324701] [PubMed: 25480800]

11.

Лила А.Р., Саратхи В., Джагтап В.С., Бандгар Т., Менон П., Шах Н.С.Синдром Кушинга: поэтапный подход к диагностике. Индийский J Endocrinol Metab. 2011 Октябрь; 15 Дополнение 4: S317-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3230095] [PubMed: 22145134]

12.

Нари Н., Ниман Л. Надпочечниковая недостаточность: этиология, диагностика и лечение. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2010 июн; 17 (3): 217-23. [Бесплатная статья PMC: PMC2928659] [PubMed: 20375886]

13.

Войчик М., Рушала А., Янус Д., Старжик Дж.Б. Вторичная недостаточность надпочечников из-за внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов.Indian Pediatr. 2019 15 марта; 56 (3): 242-243. [PubMed: 30954999]

14.

Николайдес NC, Chrousos GP, Charmandari E. Надпочечниковая недостаточность. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы.