Венозное расширение: Варикозное расширение вен — причины, симптомы, диагностика и лечение варикоза — akvaufa5.ru

Варикозное расширение вен | Варикоз | Лечение варикоза

Сердечно-сосудистый хирург «ЕвроМед клиники» Роман Александрович Разумахин ответил на самые распространенные вопросы про варикозное расширение вен.

— Что такое варикозное расширение вен и от чего развивается это заболевание?

— Варикозное расширение вен – это патологическое состояние, связанное с застоем или извращением кровотока в венозной системе нижних конечностей. Кровь из вен возвращается к сердцу снизу вверх, это происходит благодаря работе клапанов, имеющихся в венах, которые не позволяют крови под силой земного притяжения течь вниз. Если работа этих клапанов нарушается, начинаются проблемы с венами. Варикозная болезнь — это проблема не просто двух–трех видимых вен, а всей венозной системы нижних конечностей.

К развитию хронической венозной недостаточности приводят две основные причины: варикозная болезнь и тромбоз глубоких вен нижних конечностей, перенесенный ранее.

Факторы, провоцирующие развитие варикозной болезни:

К развитию варикозной болезни приводят снижение тонуса вен нижних конечностей, неполноценность клапанов вен, повышенное венозное давление.

Появление этих проблем с венами вызывается, чаще всего, следующими факторами:

Наследственность.

Это главная причина развития заболевания. Если у ваших близких родственников есть проблемы с венами – вам надо очень внимательно отнестись к профилактике появления этого заболевания у вас.

Беременность и роды.

Резкое увеличение веса.

Во время беременности, родов, при наличии лишнего веса повышается венозное давление, что провоцирует травмы клапанов, нарушает их замыкающую функцию. Все это приводит к варикозному расширению вен.

Интенсивные нагрузки на ноги.

Несбалансированные физические упражнения, обувь на высоком каблуке, «стоячая» работа и т. п. также приводят к повышению венозного давления.

Недостаточная нагрузка на мышцы ног

Если мышцы ног недостаточно работают, то они не сжимают стены вен, и соответственно, не заставляют кровь двигаться. Застой крови приводит к формированию варикоза. Если вы мало двигаетесь, у вас «сидячая» работа, вы не занимаетесь фитнесом – высока вероятность развития варикозной болезни.

К сосудистому хирургу (флебологу) имеет смысл обратиться, если вы заметили, что ваши вены стали заметны, появились сосудистые звездочки, вы ощущаете тяжесть в ногах, боли и отеки при длительных статических нагрузках и к концу дня.

В запущенных случаях у пациента появляются трофические изменения кожи в виде ее уплотнения, пигментации с последующим образованием трофических язв.

— Какие существуют способы лечения варикозного расширения вен /варикоза/?

— Варикоз — это «хирургическая» болезнь. Консервативная терапия — использование компрессионного трикотажа и флеботропных препаратов — может только замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить неприятные симптомы, но не вылечить.

Пораженные вены необходимо удалять хирургически.

Существует довольно устойчивые предубеждения против операции, связанные с тем, что пациенты просто не в курсе современных достижений флебологии (науки, изучающей строение, функции вен, а также разрабатывающей методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний), и представления о хирургическом лечении довольно страшные: что это сложно, травматично, с долгим периодом восстановления и низкой эффективностью. Да, несколько десятилетий назад, возможно, это и было правдой. Сейчас же медицина развивается семимильными шагами и современные операции при варикозе – это быстро, малотравматично.

Сейчас врачи выбирают малоинвазивные операции, не уступающие по эффективности и долгосрочному прогнозу классической флебэктомии, при этом сразу после операции пациент выходит из клиники на своих ногах – уже без видимых расширенных вен – и может возвращаться к привычному образу жизни.

— Расскажите, как проходят малоинвазивные вмешательства при варикозе?

— Существует две основные методики, которые используют в современной флебологии: склеротерапия и лечение лазером.
Склеротерапия – это безболезненный и безоперационный метод лечения венозной недостаточности. Процедура проводится амбулаторно – то есть на приеме у врача, а не в стационаре. Его суть заключается в том, что в вену вводятся вещества, которые «склеивают» расширенную вену. После процедуры пациент надевает компрессионные чулки, которые необходимо постоянно носить первую неделю после инъекций. За это время вена зарастает, кровь начинает циркулировать по другим, здоровым венам.

Склеротерапия показана пациентам с небольшим варикозом и с сосудистыми звездочками.

При более серьезной стадии развития болезни рекомендуется удаление пораженных вен с помощью лазера.

Эта методика — настоящий прорыв в области малоинвазивного лечения варикоза. Процедура проводится под местной анестезией и под контролем УЗИ.

Для избавления от варикоза достаточно одной процедуры лазерного лечения.

Вся операция, в среднем, занимает от 30 минут до полутора часов – в зависимости от степени выраженности заболевания. Сразу после операции пациент сможет покинуть клинику, никакого реабилитационного периода нет: не нужно лежать в стационаре, оформлять больничный лист, выпадать из привычного жизненного ритма. И сама манипуляция, и послеоперационный этап пройдут комфортно и быстро.

Отсутствие наркоза и реабилитационного периода — большой плюс новейших лазерных технологий.

В нашей клинике используется современный лазерный аппарат производства Германии. Он выгодно отличается от своих аналогов тем, что его световоды имеют две зоны радиального излучения. Это обеспечивает равномерную обработку вены лазерным излучением на всю толщу стенки и позволяет избежать перфорации вены, послеоперационных флебитов (воспаления) и ожогов кожи. А самое главное — не имеет значения диаметр вены, им можно обрабатывать даже очень расширенные участки.

В каждом отдельном случае врач выбирает оптимальный способ лечения. Это может быть склеротерапия, лечение лазером или сочетание двух этих методик. В последнем случае – во время операции по удалению пораженных вен лазером врач выполняет склерозирование – то есть заполнение лекарственным препаратом отдельных мелких вен и сосудов – для достижения идеального результата.

— Обязательно ли лечить варикозное расширение?

— Если вены уже видимы, это чаще всего сигнал, что нужно делать операцию. Решение об оперативном вмешательстве принимается на основании результатов ультразвукового метода диагностики. Выраженная клапанная недостаточность и рефлюкс, то есть неправильный заброс крови через клапан, который несостоятелен в данный момент у пациента, наличие варикозно расширенных подкожных вен — это показания к проведению операции.

Если вовремя не прооперировать, болезнь может прогрессировать, что все равно приведет к операции, только она будет значительно серьезнее, с большим риском осложнений. Наличие варикозной болезни провоцирует развитие тромбофлебита, который может являться прямой угрозой жизни человека, и появление трофических язв на ногах.

После операции улучшается венозное кровообращение в нижних конечностях, нормализуется венозная гемодинамика.

— Возможны ли рецидивы после операции?

— По статистике, примерно у 10-15% пациентов в течение 50 лет после операции возможно развитие рецидива варикозной болезни. К сожалению, мы можем только убрать пораженные вены, но склонность, наследственная предрасположенность к варикозу остается. Поэтому всем пациентам мы рекомендуем внимательно относиться к профилактике этого заболевания: носить компрессионный трикотаж – особенно при нагрузках, контролировать вес (лишний вес очень сильно увеличивает риск варикозного расширения вен), больше двигаться, при необходимости – принимать флеботоники, рекомендованные врачом.

Даже если через несколько лет после проведенного вмешательства, у пациента начнут появляться отдельные видимые сосудистые «звездочки», вены, эту проблему можно решить с помощью склеротерапии.

Главное – не затягивать с обращением к врачу!

Варикозное расширение вен – лечение.

Варикозная болезнь нижних конечностей.

Варикозная болезнь представляет собой не только косметический дефект, но и нарушение кровотока в целом. В настоящее время, по данным Европейских исследователей, до 10-12 % старшеклассников имеют те или иные признаки варикозной болезни.

Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных заболеваний венозной системы человека, поражающее преимущественно людей трудоспособного и детородного возраста. Распространенность данного заболевания в XXI-ом веке составляет: у мужчин 65-70%, у женщин — до 80% населения.

Строение венозной системы нижних конечностей

Детально описал наш соотечественник В.Н. Ванков в своей фундаментальной работе «Строение вен»(1974). Венозная система нижней конечности, относящаяся к нижней полой вене, делится на 3 отдела:

поверхностные (подкожные),

глубокие,

коммуникантные или, точнее, перфорантные вены.

Венозный клапан,как основная функциональная единица этой системы, обнаруживается и в главных магистралях, и в мелких венулах диаметром 20 — 200 мкм. Венозный клапан состоит из створок и сосудистой стенки, образующих клапанные карманы-синусы. Обе боковые части створки называются рожками, а соседние рожки двух створок своими верхушками оканчиваются комиссуральным возвышением. Линейное выпячивание в просвет сосуда, к которому прикреплена створка, является клапанным валиком. Стенка клапанного синуса — это венозная стенка, ограничивающая снаружи клапанный карман.

Функция клапанов непосредственно связана с деятельностью мышц; вместе они образуют анатомо-функциональную структуру, называемую «мышечно-венозная помпа». Выделяют брюшно-кавальную помпу, помпы бедра, голени, стопы. Клапаны защищают венулы и капилляры от резкого повышения давления во время деятельности «мышечного насоса», полноценные клапаны выдерживают давление до 2 — 3 атмосфер.

Варикозное расширение вен — причины развития

Подавляющее большинство ученых, изучавших роль наследственных факторов в развитии данного заболевания, указывают, что варикозная болезнь является наследственным заболеванием. Один из основоположников флебологии — А.Н. Веденский (1983), исследовав встречаемость варикозной болезни у ближайших родственников своих пациентов, обнаружил наличие заболевания в 50-70% случаев.

Второй фактор — это недостаточная оснащенность клапанами и их врожденная анатомическая неполноценность с последующей травматизацией. Связь данного заболевания с индивидуальными особенностями пациентов, такими, как склонность к ожирению, запорам, занятость тяжелыми видами физического труда или интенсивными занятиями спортом, подчеркивается большинством ученых.

Необходимо остановиться еще на одном важном аспекте в патогенезе варикозной болезни. Это нарушения кровоснабжения и иннервации самой венозной стенки, в особенности венозных клапанов, после 40 лет. С возрастом происходит жировая инфильтрация венозной стенки, уменьшается количество мышечных волокон, сопровождающееся разрежением капиллярной сети. Гибель мышечных элементов, рецепторов и клапанов ведет к прогрессированию заболевания, которое переходит в стадию декомпенсации — заключительную стадию варикозной болезни Этот факт объясняет возрастание частоты клинических проявлений варикозной болезни с возрастом пациента.

Важно

Не следует считать причиной варикозного расширения вен во время беременности только нарушение оттока крови по венам вследствие механического сдавления сосудов увеличенной маткой. Варикозное расширение, как правило, появляется в начале беременности, когда сдавливания сосудов еще практически нет. Известно значение гормональной перестр

ойки организма беременной женщины, приводящей к усилению притока крови к тазовым органам и нижним конечностям, понижению тонуса венозных сосудов и к развитию относительной недостаточности венозных клапанов.

Клиническая классификация хронической венозной недостаточности (ХВН) (СЕАР, 1999) выделяет следующие стадии ХВН:

Стадия 0: при осмотре и пальпации признаки ХВН отсутствуют.

Стадия 1: появление телеангиоэктазий (сосудистых «звёздочек») и сети расширенных мелких подкожных вен.

Стадия 2: варикозное расширение подкожных вен.

Стадия 3: отеки.

Стадия 4: кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).

Стадия 5: кожные изменения стадии 4 и зажившая трофическая язва.

Стадия 6: кожные изменения стадии 4 и активная трофическая язва.

Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей

Осмотр врача.

Ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей.

Рентгенконтрастная флебография.

Плетизмогграфия.

Магниторезонансная флебография.

Мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.

Важно!

Изменения кожи при варикозной болезни нижних конечностей необратимы.

Варикозная болезнь не излечивается.

Варикозное расширение вен бесполезно лечить, если не использовать лечебный трикотаж.

Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей могут быть смертельны (тромбоэмболия легочной артерии).

Варикоз: причины, симптомы и профилактика

Варикозное расширение вен представляет собой увеличение в размерах вен. Любая поверхностная вена может стать варикозной, но чаще всего поражаются вены на ногах. В вертикальном положении (стояние и ходьба) увеличивается давление в венах нижней части тела.

Для кого-то варикозное расширение вен и сосудистые звездочки – просто косметическая проблема, но для многих людей варикозное расширение вен может вызывать тяжесть и отек нижних конечностей. Иногда варикозное расширение вен приводит к более серьезным проблемам – трофическим язвам.

Лечение может включать в себя, как меры профилактики развития хронической венозной недостаточности, так и хирургические процедуры по удалению вен (различными методиками).

Подробнее про лечение варикоза.

Симптомы варикоза

Варикозное расширение вен может не вызывать боли. Признаки, которые говорят о варикозном расширении вен, включают:

Вены темно-фиолетового или синего цвета
Вены, которые выглядят скрученными и выпуклыми; они часто как шнуры на ваших ногах

Когда возникают болезненные признаки и симптомы, они могут включать:

Чувство боли или тяжести в ногах
Жжение, пульсация, мышечные спазмы и отеки на голенях
Зуд вокруг одной или нескольких вен
Изменение цвета кожи вокруг варикозного расширения вен

Сосудистые звездочки похожи на варикозные вены, но они меньше. Эти вены находятся ближе к поверхности кожи и часто бывают красными или синими.

Паучьи вены встречаются на ногах, но также могут быть обнаружены на лице. Они различаются по размеру и часто выглядят как паутина.

Когда обратиться к врачу

Если у вас появились симптомы хронической венозной недостаточности, и вы хотите установить точную причину и полностью избавиться от дискомфорта, то запишитесь на консультацию прямо сейчас. Сотрудники Флебологического центра ГКБ им В.В. Вересаева проведут проверку состояния сосудистого русла и дадут индивидуальные рекомендации основываясь на опыте лечения лучших клиник США и Европы.

Причины варикозного расширения вен

Слабые или поврежденные клапаны могут привести к варикозному расширению вен. Артерии несут кровь от вашего сердца к тканям, а вены возвращают кровь к вашему сердцу. Вены в ногах работают против силы тяжести.

Сокращения мышц в нижней части ног действуют как насос, а стенки эластичной вены помогают крови вернуться в ваше сердце. Крошечные клапаны в ваших венах открываются, когда кровь течет к вашему сердцу, а затем закрываются, чтобы остановить поток крови назад. Если эти клапаны слабы или повреждены, кровь может течь назад и скапливаться в вене, вызывая растяжение или скручивание вен.

Факторы риска

Эти факторы увеличивают риск развития варикозного расширения вен:

Возраст. Риск варикозного расширения вен увеличивается с возрастом. Старение вызывает износ клапанов вен, которые помогают регулировать кровоток. В конечном счете, износ приводит к обратному току крови в ваших вена.
Пол. Женщины более склонны к развитию этого заболевания. Гормональные изменения во время беременности, предменструации или менопаузы могут быть одним из факторов, потому что женские гормоны имеют тенденцию снижать эластичность стенок вен. Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки, могут увеличить риск развития варикозного расширения вен.
Беременность. Во время беременности объем крови в вашем организме увеличивается. Это изменение поддерживает рост плода, но также может привести к нежелательному побочному эффекту – расширению вен на ногах. Гормональные изменения во время беременности также могут играть роль.
Семейное заболевание. Если у других членов семьи был варикоз, у вас больше шансов.
Ожирение. Избыточный вес оказывает дополнительное давление на ваши вены.
Стоячий или сидячий образ жизни. Ваша кровь не течет так же хорошо, если вы находитесь в одном и том же положении в течение длительного времени.

Осложнения

Осложнения варикозного расширения вен, хотя и редкие, могут включать:

Язва. Язвенные болезни могут образовываться на коже вблизи варикозных вен, особенно вблизи лодыжек. Обесцвеченное пятно на коже обычно появляется до образования язвы. Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас появилась язва.
Образование тромбов. Иногда глубокие вены в ногах увеличиваются. В таких случаях пораженная нога может стать болезненной и опухшей. Любая постоянная боль в ноге или отек требуют медицинской помощи, потому что это может указывать на тромб – состояние, известное в медицине как тромбофлебит.
Кровотечение. Иногда вены, очень близко к коже, могут лопнуть. Это обычно вызывает только незначительное кровотечение. Но любое кровотечение требует медицинской помощи.

Профилактика варикоза

Не существует способа, чтобы полностью предотвратить варикозное расширение вен. Но улучшение кровообращения и мышечного тонуса могут снизить риск развития варикозного расширения вен. Меры для лечения дискомфорта от варикозного расширения вен в домашних условиях:

Гимнастика
Поддержание оптимального индекса массы тела
Питание с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием соли
Избегайте высоких каблуков, жестких чулочно-носочных изделий и прочей тесной одежды
Поднимание ног
Регулярно меняйте положение сидя или стоя

Ну что же, пора двигаться.

Варикоз (варикозное расширение вен) — цены на лечение, симптомы и диагностика варикоза в «СМ-Клиника»

В норме отток венозной крови снизу вверх обеспечивается давлением сухожилий и мышц, а также разницей давления между различными отделами периферического кровообращения. Тонус стенок вен из-за особенностей их строения выражен слабо, но может повышаться под влиянием сигналов из сосудодвигательного центра головного мозга.

Нарушения периферического кровообращения чаще обусловлены большой нагрузкой на вены нижних конечностей в результате длительного нахождения в положении стоя или сидя, а также в связи с низкой активностью мышц стоп и голеней. Переполнение вен приводит к их растяжению, а развивающиеся воспалительные изменения провоцируют деформации клапанного аппарата.

Несостоятельность клапанов становится причиной рефлюкса (обратного оттока) крови, что способствует дополнительному увеличению давления в поверхностных и коммуникантных венах. В результате сосуды еще больше растягиваются и деформируются, рубцовые изменения провоцируют образование узлов, которые гроздьями выступают над кожей. Атрофия стенок и гибель нервов приводят к необратимым нарушениям тонуса. Вены становятся болезненными, нижние конечности приобретают неэстетичный вид.

В зависимости от проявлений, варикозное расширение вен протекает в несколько стадий:

Компенсированная. Патологические изменения определяются визуально, однако жалобы у пациента отсутствуют.
Субкомпенсированная. Наблюдаются выраженные патологические изменения вен. Пациенты жалуются на чувство тяжести, распирания, судороги, вечерние отеки.
Декомпенсированная. Микроциркуляторные нарушения провоцируют изменения кожи на ногах (сухость, экзема, зуд, пигментация).

По международной классификации, проявления варикоза распределяют на классы:

0 – объективные симптомы отсутствуют; пациент предъявляет жалобы на дискомфорт в ногах (описывает как тяжесть, утомляемость, давление).
1 – на коже образуются телеангиэктазии («звездочки»), «сеточки» из расширенных поверхностных сосудов.
2 – при осмотре нижних конечностей выявляется расширение вен.
3 – наблюдается легкая или умеренная отечность, которая исчезает после отдыха.
4 – выявляются изменения кожи в виде сухости и гиперпигментации.
5 – развиваются трофические нарушения либо присутствуют следы зажившей язвы.
6 – открытая трофическая язва, которая долго не заживает.

В зависимости от стадии развития заболевания лечение может проводиться с применением консервативных или хирургических методик.

Варикозное расширение вен

Основными причинами варикозной болезни являются: врожденная слабость соединительной ткани, гормональные изменения, длительное вынужденное положение сидя или стоя. Заболевание вен это больше, чем просто косметическая проблема. В худшем случае и на поздних стадиях, оно может привести к развитию болезненных язв кожи, при отсутствии своевременного лечения.

До 40% женщин и 20% мужчин страдают от таких симптомов, как усталость и тяжесть в ногах, отеки и варикозное расширение вен, которые хорошо видны под кожей. По мнению экспертов, эти симптомы имеют более 22 миллионов человек только в Германии. В России более 30 миллионов человек страдает варикозной болезнью в различных ее формах и более 1 миллиона человек нуждается в хирургическом лечении ежегодно. Заболевание вен одно из наиболее распространенных заболеваний в современном мире.

Основными причинами варикозной болезни являются:

врожденная слабость соединительной ткани,

гормональные изменения,

длительное вынужденное положение сидя или стоя.

Заболевание вен это больше, чем просто косметическая проблема. В худшем случае и на поздних стадиях, оно может привести к развитию болезненных язв кожи, при отсутствии своевременного лечения.

Кровеносная система это сложная сеть сосудов проходящих через человеческое тело. Она транспортирует кислород и питательные вещества, а также вредные продукты жизнедеятельности нашего организма.

В сосудистой системе сердце качает кровь, богатую кислородом, в артерии, а оттуда во все органы и ткани в организме. Вены транспортируют использованную кровь обратно к сердцу. В то время как, сердце служит насосом для транспортировки крови в артериях, вены требуют дополнительных перекачивающих механизмов, противодействующих силе тяжести. Когда тело человека находится в вертикальном положении «икроножная и другие мышечные помпы» играют важнейшую роль в транспортировке крови обратно к сердцу. Когда мы движемся, икроножные мышцы сжимают вены и заставляют кровь, против силы тяжести, двигаться в обратном направлении к сердцу. Перекачка крови, обратно к сердцу, поддерживается работой клапанов внутри наших вен. Клапаны обеспечивают ток крови только в одном направлении, что предотвращает обратный венозный ток крови в ноги (так называемый рефлюкс крови).

Если клапаны не закрываются правильно, кровь течет обратно в ноги. Венозный бассейн ног становятся растянутым, в связи с увеличением давления — развивается варикозная болезнь.

Выраженное варикозное расширение вен вызывает чувство тяжести в ногах, боль, отек, а в крайних случаях появление открытых ран и язв.

Система вен нижних конечностей включает в себя поверхностные и глубокие вены. Поверхностные вены транспортируют кровь из верхних слоев кожи, через соединительные «перфораторные» вены, в систему глубоких вен. Глубокие вены транспортируют кровь обратно к сердцу. Глубокие вены окружены мышцами и расположены глубоко в ногах близко к костям.

Варикозная болезнь развивается в поверхностной системе вен и приводит к развитию осложнений, таких как воспаление, варикозное расширение, кровоизлияния и язвы на ногах.

Чем раньше диагностировано заболевание вен, тем ниже риск развития осложнений. Если нарушенные поверхностные вены удалены хирургическим путем или закупорены, их потеря компенсируется глубокой венозной системой. Система глубоких вен адаптирует свои транспортные возможности для перекачки возросшего объема крови.

Если заболевание развивается в системе глубоких вен, это приводит к серьезным нарушениям оттока крови и развитию хронической венозной недостаточности, в долгосрочной перспективе. Заболевания глубоких вен включают тромбоз и связанные с ним осложнения, такие как тромбоэмболия легочной артерии ( или отрыв тромба) и хроническую деградацию венозных клапанов.

Если не лечить болезни поверхностных ли глубоких вен развивается хроническая венозная недостаточность (ХВН). Это начинается с отека ног, прогрессирует изменение цвета кожи, и в конечном счете открываются язвы на ногах.

Диагностика заболеваний вен

Чтобы определить тип, степень и тяжести болезни вен, используются конкретные методики. Специалист хирург-флеболог проанализирует ваше заболевание, наследственность, факторы риска заболевания. После изучения истории болезни, врач осматривает ноги пациента в различных позициях, так как варикозное расширение вен обычно увеличивается, когда пациент встает и исчезает когда он или она лежит. В случае необходимости используются дополнительные методы обследования. Наиболее часто используемый метод это цветное дуплексное исследование. Оно позволяет измерить направление и скорость венозного кровотока, составить карту кровотока, получить изображение кровеносных сосудов и получить еще более подробную информацию о состоянии вен.

Рентгеновское исследование вен с использованием контрастного вещества (флебография) показывает форму и внешний вид вен, а также функционирование клапанов и направление кровотока. Флебография используется только в исключительных случаях в дополнение к дуплексному исследованию.

Варикозное расширение вен часто является причиной обращения к врачу по эстетическим причинам, однако, лечение настоятельно рекомендуется по медицинским показаниям. Осложнения варикозной болезни могут быть очень серьезными и их можно избежать в большинстве случаев, если лечение начато вовремя.

Лечение варикозной болезни

Известной с древних времен формой лечения заболеваний вен является компрессионная терапия. Принципом, лежащим в основе этого вида лечения, является уменьшение ширины вен внешним сдавлением. Это ускоряет поток крови через вены и устраняет отеки в ногах. Однако, как только вена становится растянутой, она никогда не сможет вернуться к первоначальному размеру. В этом случае компрессионная терапия должна применяться всю оставшуюся жизнь пациента.

Следующим способом лечения заболеваний вен является отключение вены из венозной системы. Хирургическая операция (флебэктомия) и удаление вены полностью исключает заболеваний вен, насколько это возможно. Преимуществом такого подхода является то, что больная вена удаляется полностью и удаляется причина заболевания, а не просто проводится лечение симптомов. Флебэктомия является стандартной хирургической операцией для удаления больших варикозных вен. Операция обычно проводится под общим наркозом и требует госпитализации. Восстановление занимает около трех недель.

Склеротерапия пеной являются малоинвазивными методами лечения варикозной болезни. Склеротерапия выполняется посредством инъекции специального препарата (склерозанта) в просвет варикозной вены. Склерозант вызывает воспаление и слипание сосуда, его склероз и последующее рассасывание вены. Тем не менее, могут возникнуть некоторые нежелательные эффекты, такие как: аллергические реакции, кожные некрозы (гибель клеток кожи), чрезмерный склероз и рубцевание вены, повреждения нервов, симптомы мигрени, ортостатический коллапс, и тромбоэмболии.

Другим малоинвазивным способом является радиочастотная облитерация вен. Этот метод предполагает введение катетера в вену и нагрев внутренней стенки вены с помощью радиоволн. Влияние тепловой энергии на стенку вены приводит к облитерации просвета вены и прекращению кровотока по ней. На несколько недель по ходу вены формируется фиброзный тяж. Болевой синдром после операции незначителен и реабилитация пациента происходит в короткие сроки. Использование методики ограничивается длиной рабочей части катетера — 7 см., что ограничивает возможность облитерации более коротких сегментов вены и толщиной катетера — 2 мм, что затрудняет его проведение в вены малого диаметра. Радиочастотная облитерация вены, проходящей близко к поверхности кожи, может вызвать ожог и развитие стойкой гиперпигментации на длительный период. Риск нарушений чувствительности выше, когда лечение проводится на уровне или ниже икры. Этот метод должен быть применен с осторожностью у пациентов с кардиостимуляторами и имплантированными дефибрилляторами.

Эндовазальная лазерная облитерация вены

Эндовазальная лазерная облитерация вены по методике ELVeS Radial — это нежная и эффективная процедура, которая обеспечивает комфорт пациента во время и после лечения. Компания Biolitec AG — пионер в области минимально инвазивных методов лечения, применяла лазеры первого поколения (810-980nm) для лечения варикозного расширения вены еще в 1998 году.

Как проводится процедура?

Процедура эндовазальной лазерной облитерации варикозных вен с использованием системы ELVeS® Radial и лазерного генератора с частотой волны 1470nm проводится в амбулаторных условиях.

Процедура не требует наркоза, пребывания в больничной палате и ограничений в повседневной жизни.

Лазерный световод вводится в вену через небольшой прокол.

Процедура выполняется под местной тумесцентной анестезией, занимает около 30-40 минут.

Дополнительно к лазерной процедуре выполняется микрофлебэктомия. Микрофлебэктомия — это процедура удаления варикозно расширенных притоков через микро проколы (около 1 мм) с помощью специального инструмента. Процедура выполняется с венами, которые не могут быть обработаны лазером.

Сразу после процедуры Вы можете покинуть госпиталь.

Вам будет рекомендована часовая пешая прогулка. Послеоперационные боли минимальны и в большинстве случаев не требуют дополнительного лечения.

После проведенного лечения Вам потребуется ношение компрессионного трикотажа 2 класса компрессии в режиме постоянного ношения – 1 сутки, в режиме дневного ношения – срок, определенный Вашим врачом. Вам будет рекомендовано использование низкомолекулярного гепарина (в виде ежедневной инъекции) с целью профилактики тромбоза в течение 5-7 дней.

Что нельзя делать при варикозном расширении вен

Вам поставили диагноз — варикозная болезнь.

При лечении варикозного расширения важно следовать рекомендациям флеболога. Если вы их соблюдаете — состояние вен существенно улучшится.

Звучит очень просто.

К сожалению, не все пациенты это понимают.

По статистике до 30% населения Земли болеет варикозной болезнью. И хотя многие из них обращаются за профессиональной помощью, далеко не все строго следуют врачебным рекомендациям. Эти пациенты думают, что раз лечение уже началось, то они могут жить как раньше и никак себя не ограничивать. Например, заниматься силовыми видами спорта, прибавлять в собственном весе, или принимать гормональные препараты без консультации с флебологом.

Рано или поздно компенсаторные возможности организма иссякают. Из-за нарушения рекомендация врача лечение замедляется, а симптомы болезни прогрессируют.

Помните, что даже лучший в мире флеболог не вылечит ваши вены, если не соблюдать рекомендации. Только совместные усилия врача и пациента гарантируют полное выздоровление.

Сейчас мы покажем каких ошибок нужно избегать всем страдающим от варикозной болезни. Большинство людей совершает минимум 2-3 ошибки из этих 10.

Что мешает вылечить варикозное расширение вен

Есть много досадных оплошностей, которые замедляют или вовсе останавливают лечение варикозной болезни. Перечислить их все сложно — список получится уж больно длинным, а мы не хотим тратить ваше время.

Да этого не нужно. Достаточно рассказать о 10 самых распространенных. Именно их пациенты с больными венами совершают чаще всего. Начнём с применения таблеток и мазей.

1. Для лечения используют только мази и таблетки

Эту ошибку допускают многие.

Все мы хотим вылечиться легко и быстро.

Но в случае с варикозным расширением вен это невозможно. Даже если вы применяете множество лекарственных препаратов каждый день, чудо не произойдёт.

Да, врачи назначают таблетки и мази в процессе лечения. Отметим — только как дополнение к основному методу лечения.

Препараты облегчают состояние пациента. Повышая тонус вен, они умеренно улучшают субъективное состояние и снижают интенсивность таких жалоб, как чувство «тяжелых», уставших ног, а иногда частично снижают проявление отеков. На причину заболевания они не влияют.

Нет мазей и таблеток, которые кардинально изменят состояние вен.

А вот обращение к опытному врачу-флебологу гарантирует, что при соблюдении его рекомендаций вы быстро вернете ногам здоровье.

Отметим, что таблетки и мази чаще всего любят как раз те, кто занимается самолечением.

2. Самолечение или самообман?

Походы к врачам мало кто любит. Поэтому люди склонны игнорировать проблемы со здоровьем до последнего момента. Особенно это касается тех болезней, которые не влияют на качество жизни.

Например, варикозная болезнь на начальной стадии. Как она проявляется?

Возникает чувство «тяжелых» и «уставших» ног, иногда их сопровождают боли и судороги, появляются единичные видимые вены, возвышающиеся над уровнем кожи.

«Само пройдёт» — подумают многие. И будут неправы.

Симптомы болезни не исчезают, а беспокоят ещё чаще. Именно в этот момент доверчивые пациенты совершают ошибку — спрашивают совета у знакомых или ищут народные рецепты в интернете.

Вот только самостоятельно вылечить больные вены невозможно.

Проблема не только в том, что человек получает не качественные советы. Он просто не знает, как далеко зашло заболевание. Профилактические меры, полезные на начальной стадии болезни, не всегда эффективны против осложнений варикозной болезни.

Врач знает множество методов лечения, а что ещё важнее — он поставит вам точный диагноз, а уже потом составит программу борьбы с варикозной болезнью.

Варикозная болезнь — опасное заболевание, осложнения которого нередко приводят к летальному исходу. Не рискуйте своей жизнью. Запишитесь на приём к флебологу, как только обнаружили симптомы. Не тратьте время на самолечение, которое зачастую малоэффективно.

3. Почему пиявки не вылечат варикоз, ведь ими лечились даже китайские императоры

В народе популярен миф, что пиявки полезны при болезнях вен.

К сожалению, это не совсем так.

Мы не советуем пользоваться пиявками вовсе! Давайте разберёмся, как они влияют на симптомы варикоза.

Пиявки выделяют вещества, уменьшающие свёртываемость венозной крови.

Однако проблемы с циркуляцией крови — это не причина варикозного расширения, а следствие.

То есть, вы можете навесить на себя хоть сотню пиявок, но венозные стенки это не укрепит.

Обратитесь к врачу, который выберет для вас эффективный метод лечения и избавит от варикозных вен раз и навсегда.

4. Как компрессионный трикотаж помогает при варикозной болезни

Врач часто рекомендует пациентам использовать компрессионное бельё. Такой трикотаж за счет давления повышает внутривенозное давление и улучшает кровообращение, а развитие варикозной болезни, при его наличии, замедляется.

Также трикотаж полезен при перелетах и переездах на дальние дистанции. Он ликвидирует чувство «тяжелых» и «уставших» ног, кроме того, снижает риски появления осложнений варикозной болезни.

Как видите, компрессионное бельё очень полезно.

Но только в том случае, если вы носите его в нагрузки, как советует врач. Эффект от использования трикотажа зависит от правильной точки его приложения. Лечебный эффект достигается систематичным использованием в определенный тип нагрузок.

Мы понимаем, что носить его не всегда комфортно, в связи с погодными условиями. Особенно летом. Обсудите это с врачом, и он объяснит в какие моменты он имеет максимальную эффективность, а это в свою очередь, даст возможность варьировать время использования компрессионного белья.

5. Отложили операцию — ускорили развитие и прогрессирование болезни

Помните, как мы говорили о том, что симптомы варикозной болезни могут не вызывать тревоги у пациентов? Из-за этого люди часто откладывают операцию «на потом». Но если врач сказал, что вам необходима такая процедура, постарайтесь прислушаться к нему.

Обычно к осознанию необходимости операции пациенты приходят на поздних стадиях варикозного расширения вен, когда нередко возникают опасные осложнения. Например, если в варикозно — расширенных венах образуются тромбы, то существует вероятность их попадения в магистальный кровоток и жизненно важные органы. Своевременное лечение может снизить эти риски.

Также важно учитывать, что больные вены связаны с венозными сосудами, которые не задействованы в процесс варикозной трансформации. Таким образом, за счет венозного застоя страдают ранее не задействованные в процесс вены, что может приводить к прогрессированию заболевания

Делаем вывод — чем дольше вы тянете с операцией, тем активней развивается и прогрессирует болезнь.

6. Преимущества массажа при варикозной болезни

Расширение вен часто вызывает дискомфорт и приводит к появлению отёков. Массаж помогает избавиться от них. Значит ли это, что с помощью массажа можно вылечить варикоз?

Нет.

Хотя массаж облегчает состояние пациентов с больными венами, он не устраняет причину болезни.

Массаж с большой силой, сдавливанием и растиранием ног плохо влияет на венозную стенку. Он оказывает на них избыточное давление, отчего они травмируются и могут повлечь за собой увеличение степени риска осложнений варикозной болезни.

Особенно не желательные при варикозной болезни виды массажа:

Антицеллюлитный.

Баночный.

Вакуумный.

Мы рекомендуем отказаться, или умерить применение массажа до полного выздоровления вен. Это касается и посещения бани.

7. Полезна ли баня при варикозной болезни

Любите ходить в баню или сауну? Если у вас появились признаки варикозной болезни, то постарайтесь умерить посещение таких мест.

В чём опасность?

Перепад температур в парной и в обычной комнате достаточно велик, что ведет к расширению, а затем к сужению просвета вены. Чем жарче в бане, тем больше человек потеет, так как это физиологический ответ организма на повышение температуры и возможность охладить организм. Повышенное потоотделение ведет к сгущению крови, и повышению риска тромбоза.

Хочу сразу успокоить любителей попариться — ограничение на посещение бани или сауны не пожизненный.

Хотите поскорее вернуться к любимому занятию?

Тогда поспешите обратиться к врачу-флебологу. Он выберет для вас программу лечения и поможет быстро избавиться от больных вен, если это необходимо. После выздоровления соблюдайте меры профилактики и ходите в баню сколько телу нужно и душе угодно.

8. Какие продукты влияют на лечение варикозной болезни

Проблемы с венами накладывают на пациента многие ограничения. Например, при варикозном расширении вредно употреблять следующие группы продуктов:

Эти продукты задерживают воду в организме, из-за чего нередко возникают отёки.

Мучные и сладкие блюда

Злоупотребление сладостями и сдобой часто приводит к ожирению, а лишний вес увеличивает нагрузку на организм, в том числе на вены.

Употребление спиртных напитков расширяет сосуды и вызывает обезвоживание, что увеличивает риск образования тромбов.

9. Полезные для тела и вредные для вен — несовместимые с варикозом виды спорта

При заболеваниях вен не стоит выполнять упражнения с ударными и силовыми нагрузками. Избегайте следующих видов спорта:

Тяжёлая атлетика

При подъёме тяжестей нагрузка на ноги и вены сильно увеличивается.

Рывковые виды спорта

Спортсмены совершают много резких движений, что не очень хорошо может повлиять на варикозные вены. Играть при варикозной болезни на начальной стадии разрешается, но только в компрессионном трикотаже.

А вот плавание и ходьба полезны для вен. Они не позволяют возникнуть венозному застою в мышечных синусах нижних конечностей и улучшают кровообращение в целом.

10. Какие гормональные препараты можно принимать при болезни сосудов?

Только те, что назначил врач.

Особенно опасно использовать контрацептивы. Они приводят к повышению уровня некоторых факторов свертывания крови, что увеличивает риск образования тромбов. Мы уже выяснили, что миграция тромбов из периферического венозного русла в центральное нередко приводит к опасным осложнениям.

Если вы регулярно пользуетесь противозачаточными средствами, и у вас варикоз — проконсультируйтесь с флебологом. Он расскажет, как те или иные препараты влияют на вены и можно ли их принимать.

Помощь врачей «Института Вен» — гарантия избавления от варикоза без шрамов и боли за 1 сеанс

Избавление человека от варикозных вен — пусть небольшая, но всё же победа. Победа современной медицины над проблемами, с которыми сталкивается почти треть современных людей. На счету наших врачей множество таких побед. За последние 15 лет они успешно прооперировали свыше 9000 пациентов.

Ещё большему количеству людей наши доктора помогли и без операций — своевременно дали рекомендации по профилактике болезней вен, или осветили моменты, необходимые для использования компрессионного трикотажа.

Одновременно с лечебной наши флебологи занимаются и научно-исследовательской работой. Оксана Рябинская и Рустем Османов регулярно пишут научные статьи, а ещё уделяют время изобретательской деятельности. Им принадлежит по 8 патентов на изобретения в сфере флебологии.

Доктора «Института Вен» участвуют в международных конференциях. Александр Толстов регулярно выступает на съездах сосудистых хирургов. Оксана Рябинская читает доклады на флебологических форумах. Например, в 2019 году она выступила на конференциях в Яремче и Кракове.

Запишитесь на приём к нашим флебологам. Они быстро поставят вам диагноз и составят программу лечения. Если возникнет необходимость операции, то врачи устранят варикоз за 1 час или быстрее, без боли и шрамов.

Корниенко Алексей Николаевич

Информация о враче:

Опыт работы больше 5 лет

Вылечил от варикоза более 500 пациентов

Провёл свыше 1000 диагностических обследований

Врачи-флебологи клиники «Институт Вен»

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Что такое варикоз и как его лечить

В мире идёт необъявленная война.

Война против варикозного расширения вен. И идёт она с переменным успехом.

Точно подсчитать количество людей с варикозом невозможно. Но исследования показывают, что свыше 30% женщин и почти 20% мужчин страдают от этой болезни сосудов.

Возможно, в их числе и вы. Причём об этом можете и не знать.

Что же такое варикоз вен и чем он опасен?

Варикозная болезнь — вздутие вен ног, которое возникает при ослаблении венозных клапанов и нарушении кровообращения. Вот как это происходит.

Здоровые сосуды перекачивают кровь от ног к сердцу за счёт работы специальных клапанов, которые не позволяют крови стекать к ступням под действием силы тяжести. Но иногда клапаны ослабевают. Из-за этого часть крови задерживается в венах и увеличивает давление на них. Венозные стенки расширяются и повреждаются.

Увеличенные сосуды хуже перекачивают кровь, из-за чего она застаивается. Так что со временем вены увеличиваются всё больше и больше. Ноги у людей с варикозом иногда выглядят так, словно под кожей они обмотаны жгутами.

Варикозное расширение вен — это не только стеснение из-за неприглядного вида ног, но и более серьёзные проблемы. Оно сопровождается появлением многих неприятных симптомов и опасных осложнений. Мы подробно расскажем о них чуть позже.

В первую очередь разберёмся, как выявить заболевание, ведь для победы нужно знать своего врага в лицо.

Как распознать варикоз — 5 главных симптомов болезни

Варикозное расширение вен выдаёт себя характерными признаками. Они возникают на начальной стадии заболевания и постепенно проявляются всё чаще и сильнее. Вот их список:

1. Усталость ног в конце дня

Да, усталость после работы — это не редкость. Но если она не проходит даже после отдыха, то это тревожный сигнал.

2. Судороги

Судороги в ногах не всегда указывают на проблемы с сосудами. Если они возникают редко, и не беспокоят вас, то бежать к врачу не нужно. А вот судороги, которые повторяются регулярно и вызывают боль — повод для консультации у флеболога.

3. Отёки ног

Отёкшие ноги выглядят пугающе и причиняет небольшую боль. Отёки не всегда указывают на проблемы с сосудами, но часто возникают при варикозном расширении. Например, когда они появляются одновременно с другими признаками варикоза.

4. Изменение цвета кожи

При болезнях сосудов нарушается кровообращение и потому отдельные участки кожи на ногах светлеют или темнеют. Эту проблему не устранить простыми мазями.

5. Сосудистые паутинки

Такое косметический дефект — не то же самое, что и варикозные вены. Узоры из синих, фиолетовых или красных сосудов на коже возникают, когда они переполняются кровью. Если кровь поступает из расширенной вены, то проблема связана с варикозным расширением.

Хорошо запомните симптомы варикозных вен. Многие люди не лечат болезнь своевременно, потому что не знают всех её признаков.

Они думают: «Просто ноги устали после работы, ничего страшного. Отёки не болят, значит можно не беспокоиться».

А беспокоиться нужно. Чем быстрее вы обнаружите симптомы болезни и обратитесь к врачу, тем легче пройдёт лечение. Бдительные граждане получат подарок — возможность вылечить варикоз без операции и частых посещений флеболога.

Мы говорим это не только для того, чтобы облегчить вам жизнь. Своевременное лечение защитит вас от смертельной опасности.

Тикающий таймер варикозной «бомбы»

Симптомы варикоза хоть и неприятны, но редко вызывают серьезные опасения. Нередки случаи, когда люди годами терпят признаки болезни и не обращаются к врачу.

Значит ли это, что её можно не лечить?

К сожалению нет. Варикозное расширение вен постоянно прогрессирует. Заболевание развивается с разной скоростью, в зависимости от особенностей организма. Однако итог всегда один — без лечения состояние сосудов неизбежно ухудшается.

Вот чем это грозит.

Во-первых, симптомы болезни проявляются чаще. Если вначале отёки беспокоят лишь несколько раз в неделю, то теперь они мучают вас постоянно. Также это касается судорог, усталости и других признаков.

Во-вторых, варикоз нарушает питание тканей рядом с больными венами. Из-за этого появляются незаживающие раны — трофические язвы. Сами по себе они не исчезнут, и если их не лечить могут вызвать гангрену.

В-третьих, из-за нарушения кровообращения в сосудах образуются тромбы. Так называются сгустки крови. Они перекрывают вены, что ещё больше осложняет кровоток. Иногда тромбы отрываются и «гуляют» по кровеносной системе, попадая даже в лёгкие, сердце и мозг. Если они перекроют сосуды там, это может привести к смерти.

Как видите, вначале варикозное расширение не опасно, но похоже на бомбу с запущенным таймером. Если болезнь не «обезвредить», то пациент рискует жизнью.

По статистике, у 95% людей с варикозом развиваются трофические язвы и тромбы.

Мы настоятельно рекомендуем записаться на приём к флебологу сразу после обнаружения признаков болезни. Чтобы подготовиться к их возможному появлению прочитайте, что вызывает проблемы с сосудами.

Кто получает «чёрную метку» варикоза

Нет общего фактора, который провоцирует варикозное расширение вен. В группе риска по заболеванию находятся люди со следующими признаками:

Наследственность

Если у членов семьи были проблемы с сосудами, то вероятно, они появятся и у вас. С этим ничего нельзя сделать. Следите за состоянием вен, если у вас врождённая слабость венозных клапанов.

Травмы и операции

Если вы повредили вены из-за несчастного случая или хирург задел их во время операции, то вероятность их расширения увеличивается. Травмированные сосуды плохо выдерживают нагрузки.

Больше масса тела — больше крови. Чем больше крови циркулирует в организме, тем сильнее она давит на венозные стенки.

Большие физические нагрузки

Например, этот фактор касается тяжелоатлетов. Если вы регулярно поднимаете штангу или другие тяжести, то с большой вероятностью у вас появятся варикозные вены.

Все исследования доказывают, что у женщин проблемы с сосудами возникают чаще, чем у мужчин. Например, этому способствует гормональный дисбаланс и увеличение нагрузок на вены во время беременности.

При старении слабеет всё тело, в том числе венозные стенки. Поэтому в пожилом возрасте ограничивайте нагрузку на сосуды.

Сидячий образ жизни

Если вы долго сидите на одном месте и не двигаетесь, то кровообращение ухудшается. Возникает застой крови. Давление на венозные стенки увеличивается, что приводит к расширению вен.

Получается, на одни факторы не повлиять, а на другие очень даже можно. На последние и бросаем все силы.

Насколько опасен варикоз без лечения

Знаем, мы уже говорили об осложнениях этого заболевания. Но поскольку речь идёт не только о вашем здоровье, но и о жизни, мы повторим — без лечения варикозное расширение вен может привести к смерти.

Что будет, если не лечить варикоз несколько недель?

Скорее всего, ничего страшного. За такой короткий срок болезнь не нанесёт вреда. Так что не обязательно приступать к лечению в день обнаружения симптомов. Например, если вы заметили сосудистые звёздочки во время отпуска, то не нужно его прерывать и ехать домой. Просто не забудьте посетить врача, когда появится свободное время.

Даже если потребуется операция — не бойтесь. Современными методами врач избавит вас от варикозного расширения быстро и без боли.

Сейчас мы подробно расскажем об этих процедурах.

Современные методы лечения варикоза

В прошлом для избавления от варикозных вен проводились операции, которые оставляли заметные следы на теле и могли повредить сосуды.

Но медицина не стоит на месте.

Сейчас флебологи используют малотравматические методы лечения, в том числе:

Эндовазальная лазерная коагуляция

Назначается при расширении вен до 10 мм. Помогает лечить трофические язвы и сосудистые новообразования. Процедура продолжается не более 40 минут. Она не оставляет шрамов и не вызывает боли.

Пенное склерозирование

Метод используется для лечения сосудов, расширенных на 10 мм и больше. Врач обрабатывает больные вены специальной пеной — так он склеивает даже крупные сосуды. Операция занимает не более 20 минут. Она полностью безопасна и безболезненна.

Минифлебэктомия

Процедура проводится для лечения варикозных узлов и вен диаметром 10-18 мм. Она помогает избавиться от отёков и нормализирует отток крови. Операция продолжается не более часа. После неё остаётся только синяк, который пропадает за 2 недели.

Какое лечение варикоза лучше?

То, которое назначит флеболог. Он поставит диагноз и выберет метод лечения, который быстро избавит вас от больных сосудов. Просто выполняйте его предписания и дожидайтесь выздоровления.

Полезные продукты против варикоза

Для профилактики и замедления болезни сосудов может потребоваться диета. Если хотите забыть о варикозе — употребляйте меньше мучной и жирной пищи. Она увеличивает вес. Как вы знаете, ожирение приводит к увеличению давления на венозные стенки.

А вот какие продукты полезны:

Оливковое или подсолнечное масло — в них содержится витамин E. Он улучшает эластичность сосудов и помогает им выдерживать большие нагрузки.

Орехи, смородина, шиповник — эти продукты включают в себя витамин P, который укрепляет венозные стенки.

Любые овощи и зелень — они богаты клетчаткой, витаминами и микроэлементами. Ешьте их каждый день и ваши сосуды станут крепче.

Также мы рекомендуем каждый день пить не меньше 2 литров жидкости. Можно обычную воду, но ещё лучше — натуральные соки. Они разжижают кровь и уменьшают вероятность появления тромбов.

От осмотра до выздоровления — как вылечить варикозные вены

Вы решили обратиться к врачу. И правильно, не нужно мучиться от судорог в ногах, от сосудистых паутинок или других симптомов варикозного расширения.

В первую очередь нужно пройти диагностику варикоза у флеболога. Он не только осмотрит ваши ноги и изучит историю болезней, но также сделает УЗИ варикозных вен.

Это исследование позволяет увидеть любые препятствия на пути движения крови в сосудах. Также врач оценит работу венозных клапанов. После этого он поставит точный диагноз.

Избавиться от варикоза помогает только комплексное лечение. Например, вам назначат компрессионный трикотаж, составят диету и дадут совету по изменению образа жизни. На ранней стадии заболевания операция обычно не нужна.

Но если болезнь зашла далеко и вены слишком сильно повреждены, то без хирургического вмешательства не обойтись. Хорошо, что современные методы избавляют от варикозного расширения быстро и безболезненно.

Даже после операции нужно чётко следовать предписаниям доктора — носите компрессионный трикотаж, соблюдайте диету и не вредите сосудам.

Врачи «Института Вен» вылечат варикоз за 60 минут или быстрее без шрамов и боли

Если вы решили проконсультироваться с флебологом, мы рекомендуем обратиться в наш медицинский центр. Здесь работают специалисты с опытом лечения варикозного расширения вен от 20 лет и больше. Они избавили от проблем с сосудами более 4000 человек за последние 15 лет. И это лишь те пациенты, которым требовалась операция. Ещё больше людей вернулось к здоровой полноценной жизни благодаря комплексному лечению без хирургического вмешательства.

Флебологи «Института Вен» занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. На этом поприще особенно выделяются Оксана Рябинская и Рустем Османов. Эти специалисты даже разработали собственные изобретения, помогающие лечить варикоз. Их статьи регулярно публикуются в научных изданиях. Количество публикаций уже превысило 50.

Наши врачи не обходят стороной и международные конференции. Александр Толстов участвует в съездах сосудистых хирургов, а Оксана Рябинская выступает на флебологических форумах. Она читала доклады перед флебологами со всего мира в Мельбурне в 2018 году, и в Кракове в 2019 году.

В клинике «Институт Вен» используется современное оборудование:

Ультразвуковые системы Toshiba APLIO помогают изучить больные сосуды до мельчайших деталей и ставить диагноз.

УЗ навигация General Electric Logiq E увеличивает точность обработки вен и препятствует повреждению здоровых тканей.

Обращайтесь в наш медицинский центр — мы вылечим даже запущенные случаи варикозного расширения без боли, шрамов и долгого восстановления.

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

CV Фармакология | Сосудорасширяющие препараты

Терапевтическое использование и обоснование

Терапевтическое применение вазодилататоров

Системная и легочная гипертензия
Сердечная недостаточность
Стенокардия

Как следует из названия, сосудорасширяющие препараты расслабляют гладкие мышцы кровеносных сосудов, что приводит к их расширению. Расширение артериальных (резистивных) сосудов приводит к снижению системного сосудистого сопротивления, что приводит к падению артериального давления.Расширение венозных (емкостных) сосудов снижает венозное артериальное давление.

Сосудорасширяющие средства используются для лечения гипертонии, сердечной недостаточности и стенокардии; однако одни вазодилататоры лучше подходят для этих показаний, чем другие. Некоторые вазодилататоры, которые действуют в первую очередь на резистивные сосуды (артериальные расширители), используются при гипертонии, сердечной недостаточности и стенокардии; однако рефлекторная стимуляция сердца делает некоторые артериальные расширители непригодными для лечения стенокардии. Венозные расширители очень эффективны при стенокардии и иногда используются при сердечной недостаточности, но не используются в качестве первичной терапии гипертонии.Большинство сосудорасширяющих препаратов являются смешанными (или сбалансированными) вазодилататорами, поскольку они расширяют как артерии, так и вены, и поэтому могут найти широкое применение при гипертонии, сердечной недостаточности и стенокардии. Некоторые вазодилататоры, благодаря своему механизму действия, также обладают другими важными действиями, которые в некоторых случаях могут повысить их терапевтическую ценность или обеспечить некоторую дополнительную терапевтическую пользу. Например, некоторые блокаторы кальциевых каналов не только расширяют кровеносные сосуды, но также подавляют механическую и электрическую функцию сердца, что может усиливать их антигипертензивное действие и давать дополнительные терапевтические преимущества, такие как блокирование аритмий.

Артериальные расширители

Артериальные расширители лекарств обычно используются для лечения системной и легочной гипертензии, сердечной недостаточности и стенокардии. Они снижают артериальное давление за счет снижения системного сосудистого сопротивления. Это приносит пользу пациентам с сердечной недостаточностью за счет снижения постнагрузки на левый желудочек, что увеличивает ударный объем и сердечный выброс и приводит к вторичному снижению преднагрузки желудочков и венозного давления. Пациенты со стенокардией получают пользу от артериальных расширителей, потому что, уменьшая постнагрузку на сердце, сосудорасширяющие средства уменьшают потребность сердца в кислороде и, таким образом, улучшают соотношение подачи / потребления кислорода.Потребность в кислороде снижается, поскольку напряжение стенки желудочка уменьшается при снижении аортального давления. Некоторые вазодилататоры также могут обратить вспять или предотвратить спазм артерий (временное сокращение артерий), который может спровоцировать приступ стенокардии.

Большинство препаратов, расширяющих артерии, также расширяют вены; однако гидралазин, сосудорасширяющее средство прямого действия, очень селективно в отношении сосудов, резистентных к артериям.

Влияние артериальных расширителей на общую сердечно-сосудистую функцию можно изобразить графически, используя кривые сердечной и системной сосудистой функции, как показано справа.Избирательная дилатация артерий снижает системное сосудистое сопротивление, что увеличивает наклон кривой системной сосудистой функции (красная линия) без значительного изменения точки пересечения по оси x (среднего давления наполнения кровообращения). Одно это вызывает смещение рабочей точки с A на B, что приводит к увеличению сердечного выброса (СО) с небольшим повышением давления в правом предсердии (P _RA). Причина увеличения P _RA заключается в том, что расширение артерии увеличивает кровоток из артериальной сосудистой сети в венозную сосудистую сеть, тем самым увеличивая венозный объем и давление.Однако артериальные расширители также уменьшают постнагрузку на левый желудочек и, следовательно, разгружают сердце, что увеличивает насосную способность сердца. Это вызывает смещение кривой сердечной функции вверх и влево (на рисунке не показано). К этому эффекту постнагрузки добавляется влияние усиленной симпатической стимуляции из-за барорецепторного рефлекса в ответ на падение артериального давления, что увеличивает частоту сердечных сокращений и инотропию. Из-за этих компенсаторных сердечных реакций артериальные расширители увеличивают сердечный выброс с незначительным изменением давления в правом предсердии или без него (сердечная преднагрузка).Хотя сердечный выброс увеличивается, системное сосудистое сопротивление снижается в большей степени, вызывая падение артериального давления. Влияние снижения постнагрузки на увеличение сердечного выброса еще больше при сердечной недостаточности, поскольку ударный объем более чувствителен к влиянию повышенной постнагрузки в сердцах с нарушенной сократимостью.

Венозные расширители

Лекарства, расширяющие сосуды, способствующие расширению венозной емкости, служат двум основным функциям при лечении сердечно-сосудистых заболеваний:

Венозные расширители снижают венозное давление, что снижает предварительную нагрузку на сердце, тем самым уменьшая сердечный выброс.Это полезно при стенокардии, поскольку снижает потребность сердца в кислороде и тем самым увеличивает соотношение поступления / потребности в кислороде. Потребность в кислороде снижается, поскольку уменьшение предварительной нагрузки приводит к снижению напряжения стенки желудочка за счет уменьшения размера сердца.
Снижение венозного давления снижает гидростатическое давление проксимальных капилляров, что снижает фильтрацию капиллярной жидкости и образование отеков. Поэтому венозные расширители иногда используются при лечении сердечной недостаточности вместе с другими лекарствами, поскольку они помогают уменьшить легочный и / или системный отек, возникающий в результате сердечной недостаточности.

Хотя большинство сосудорасширяющих препаратов расширяют вены, а также артерии, некоторые препараты, такие как органические нитратные расширители, относительно селективны для вен.

Влияние селективных венозных расширителей на общую сердечно-сосудистую функцию у здоровых субъектов можно изобразить графически, используя кривые сердечной и системной сосудистой функции, как показано справа. Расширение вен увеличивает податливость вен за счет расслабления гладких мышц вен. Повышенная податливость вызывает параллельный сдвиг влево кривой функции сосудов (красная линия), что снижает среднее давление наполнения кровообращения (точка пересечения по оси x).Это вызывает смещение рабочей точки с A на B, что приводит к снижению сердечного выброса (CO) с небольшим снижением давления в правом предсердии (P _RA). Причина этих изменений заключается в том, что расширение вен за счет уменьшения P _RA снижает преднагрузку правого желудочка, что снижает ударный объем и сердечный выброс по механизму Франка-Старлинга. Хотя это не показано на этом рисунке, снижение сердечного выброса вызывает падение артериального давления, что снижает постнагрузку на левый желудочек и приводит к рефлекторным реакциям барорецепторов, которые могут сдвигать кривую сердечной функции вверх и влево.Симпатическая активация также может привести к увеличению системного сосудистого сопротивления. Сердечные эффекты (снижение сердечного выброса) венозной дилатации более выражены в нормальном сердце, чем в сердечной недостаточности, из-за того, где сердце действует на своих кривых Франка-Старлинга (сердечная функция) (щелкните здесь для получения дополнительной информации).

Следовательно, сердечные и сосудистые реакции на расширение вен являются сложными, если во внимание принимаются как прямые эффекты, так и косвенные компенсаторные реакции.Ниже приведены наиболее важные эффекты с точки зрения клинической пользы для пациентов.

Венозные расширители уменьшают:

Венозное давление и, следовательно, сердечная преднагрузка

Сердечный выброс

Артериальное давление

Потребность миокарда в кислороде

Капиллярная фильтрация жидкости и отек тканей

Смешанные или «сбалансированные» расширители

Как указано выше, большинство сосудорасширяющих средств действуют как на артерии, так и на вены, поэтому их называют смешанными или сбалансированными расширителями.Заметными исключениями являются гидралазин (артериальный расширитель) и органические нитратные расширители (венозные расширители).

Влияние смешанных расширителей на кривые сердечной и системной сосудистой функции показано на рисунке справа. Красная линия представляет кривую системной функции, генерируемую как при расширении вен (повышенная податливость вен), так и при расширении артерий (пониженное системное сосудистое сопротивление) — среднее давление наполнения кровообращения (ось x) уменьшается, а наклон увеличивается.Точка B представляет собой новую рабочую точку, хотя важно отметить, что расположение этой точки зависит от относительной степени венозной и артериальной дилатации. Если расширение артерий больше, чем расширение вен, то точка B может быть расположена немного выше точки A, где кривая сердечной функции пересекается с новой кривой функции сосудов.

Подводя итог эффектам смешанных вазодилататоров, мы можем сказать, что в целом они снижают системное сосудистое сопротивление и артериальное давление с относительно небольшим изменением давления в правом предсердии (или центральном венозном) (т.е. небольшое изменение сердечной преднагрузки), и они относительно мало влияют на сердечный выброс.

Побочные эффекты вазодилататоров

Использование сосудорасширяющих средств имеет три потенциальных недостатка:

Системное расширение сосудов и снижение артериального давления могут привести к опосредованной барорецепторами рефлекторной стимуляции сердца (учащение пульса и инотропия). Это увеличивает потребность в кислороде, что нежелательно, если у пациента также есть ишемическая болезнь сердца.
Сосудорасширяющие средства могут нарушать нормальную опосредованную барорецепторами рефлекторную вазоконстрикцию, когда человек встает, что может привести к ортостатической гипотензии и обморокам при вставании.
Сосудорасширяющие средства могут приводить к задержке в почках натрия и воды, что увеличивает объем крови и сердечный выброс и тем самым компенсирует снижение системного сосудистого сопротивления.

Классы препаратов и общие механизмы действия

Сосудорасширяющие препараты можно классифицировать по месту их действия (артериальное или венозное) или по механизму действия.Некоторые препараты в первую очередь расширяют резистивные сосуды (артериальные расширители; например, гидралазин), тогда как другие в первую очередь влияют на сосуды, увеличивающие венозную емкость (венозные расширители; например, нитроглицерин). Однако большинство сосудорасширяющих препаратов обладают смешанными артериальными и венозными расширяющими свойствами (смешанные расширители; например, антагонисты альфа-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Однако чаще классифицируют сосудорасширяющие препараты на основе их основного механизма действия. На рисунке справа показаны важные механистические классы сосудорасширяющих препаратов.Эти классы препаратов, а также другие классы, вызывающие расширение сосудов, перечислены ниже. (Щелкните по классу препарата для получения более подробной информации)

Обратите внимание, что многие препараты из перечисленных выше механистических классов обладают действием, отличным от вазодилатации, и поэтому дополнительно классифицируются по другим механистическим классам. Например, добутамин обладает свойствами неизбирательного агониста бета-адренорецепторов и, следовательно, вызывает как вазодилатацию, так и сердечную стимуляцию. Он также обладает свойствами агониста альфа-адренорецепторов, которые могут вызывать сужение сосудов при высоких концентрациях в плазме.

Пересмотрено 25.03.2015

Расширение вен — обзор

Механизмы действия . Нитраты действуют путем расширения вен и облегчения сужения коронарных сосудов (в том числе вызванного физическими упражнениями), облегчая приступы стенокардии. Они также являются артериальными расширителями и снижают систолическое давление в аорте. Их разгрузочный эффект также приносит пользу пациентам с ХСН с высоким давлением наполнения ЛЖ.

Прерывистый нитрат при стенокардии напряжения . Сублингвальный нитроглицерин остается базовой терапией, обычно в сочетании с β-адреноблокаторами и / или БКК с тщательной оценкой образа жизни, АД и липидного профиля крови. Поскольку действие длится всего несколько минут, толерантность к нитратам необычна из-за относительно длинных интервалов между приступами без нитратов. Прерывистый динитрат изосорбида имеет отсроченное начало действия из-за необходимости превращения печени в активные метаболиты, но продолжительность действия больше, чем у нитроглицерина.

Для профилактики стенокардии , некоторые новые препараты нитратов не намного лучше старых, особенно нитратные пластыри, которые явно предрасполагают к толерантности из-за устойчивого уровня нитратов в крови. Мононитраты являются преимуществом по сравнению с динитратами, поскольку они устраняют изменчивый метаболизм в печени, от которого зависит действие динитратов, а также потому, что схемы дозирования, необходимые для предотвращения симптоматической толерантности, хорошо определены.Чем дольше продолжительность действия нитратов, тем больше вероятность развития толерантности, поэтому терапия эффективно превращается в баланс между продолжительностью действия и избеганием толерантности. Растущие данные показывают, что эндотелиальная дисфункция является возможным побочным эффектом пролонгированной профилактической терапии нитратами длительного действия, что создает резерв в таком применении.

При нестабильной стенокардии в состоянии покоя , интервал без нитратов невозможен, и кратковременное лечение нитроглицерином внутривенно в течение 24-48 часов часто бывает эффективным при частом увеличении доз требуется для преодоления толерантности.

На ранней стадии ОИМ , мы предлагаем назначать нитраты для внутривенного введения специально более сложным пациентам.

Во время лечения CHF , толерантность к также развивается, так что нитраты часто резервируются для конкретных проблем, таких как острая недостаточность ЛЖ, ночная одышка или ожидаемые физические нагрузки. Однако динитрат изосорбида в сочетании с гидралазином в настоящее время разрешен к применению при сердечной недостаточности у темнокожих субъектов, которые сами себя определили.

Острый отек легких . Нитраты — важная часть общей терапии, действуя главным образом за счет уменьшения преднагрузки.

Допуск по нитратам . Современное понимание механизма толерантности сосредоточено как на образовании свободных радикалов (супероксид и пероксинитрит), так и на нарушении биоконверсии нитрата в активный NO. При лечении стенокардии напряжения изосорбида динитратом или мононитратом имеются существенные данные, свидетельствующие о том, что эксцентрические дозы с интервалом без нитратов в значительной степени избегают клинической переносимости, но эндотелиальная дисфункция остается долгосрочной опасностью.Помимо добавления гидралазина (см. Ранее), другие, менее проверенные меры включают введение карведилола, статинов, ингибиторов АПФ и витамина С.

Серьезное взаимодействие с силденафилоподобными агентами . Нитраты могут очень неблагоприятно взаимодействовать с такими агентами, которые сейчас часто используются для облегчения эректильной дисфункции. Последнее часто встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, являясь проявлением эндотелиальной дисфункции. Поэтому одновременный прием этих ингибиторов ФДЭ-5 с нитратами противопоказан.Каждого мужчины с острым коронарным синдромом следует расспросить о недавнем использовании этих агентов (торговые названия: Виагра, Левитра, Сиалис). В этом случае должен быть интервал от 24 до 48 часов (более длительный интервал для Сиалиса), прежде чем нитраты можно будет назначать терапевтически с разумной безопасностью, но все же с большой осторожностью.

Болезнь расширяющихся вен: патофизиология и систематический аспект различных сосудистых территорий

DOI: 10.1016 / j.mehy.2016.04.016.

Epub 2016 11 апреля.

Принадлежности

Расширять

Принадлежности

¹ Енишехирская больница, отделение кардиологии, Мерсин, Турция.Электронный адрес: [email protected].
² Учебно-исследовательская больница Нумуне, отделение кардиологии, Анкара, Турция.

Элемент в буфере обмена

Эртан Еткин и др.

Мед-гипотезы.

2016 июн.

Показать детали

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1016 / j.mehy.2016.04.016.

Epub 2016 11 апреля.

Принадлежности

¹ Енишехирская больница, отделение кардиологии, Мерсин, Турция. Электронный адрес: [email protected].
² Учебно-исследовательская больница Нумуне, отделение кардиологии, Анкара, Турция.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки
Опции дисплея CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Заболевания вен — это распространенная, но игнорируемая клиническая проблема, которая является важным фактором смертности и заболеваемости в зависимости от пораженной сосудистой территории.Различные факторы влияют на клинические проявления заболевания. Периферическое варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, варикоцеле, варикозное расширение вен таза — это васкулопатия вен, идущих к сердцу, но против силы тяжести. Мы предполагаем, что все эти клинические объекты имеют общие патофизиологические этапы с точки зрения ремоделирования сосудистой стенки и повреждения стенки сосудов. Систематические подходы к расширению как артериальных, так и венозных заболеваний в дальнейших исследованиях и исследованиях улучшат наше понимание патофизиологии расширяющих сосудов и побудят к поиску новых методов лечения.Ремоделирование варикозного расширения вен происходит в результате сложного взаимодействия различных факторов, включая как физические силы, так и механизмы ремоделирования внеклеточного матрикса. Эта статья посвящена систематическим аспектам болезни расширенных вен с акцентом на патофизиологию под термином «болезнь расширяющихся вен».

Ключевые слова:

Геморрой; Синдром тазовой заложенности; Варикоцеле; Варикозная вена; Варикс.

Процитировано

3
статей

Симптомы при болезни расширенных вен.

Йеткин Э., Озтюрк С., Куглан Б., Турхан Х.
Еткин Э. и соавт.
Curr Cardiol Rev.2020; 16 (3): 164-172. DOI: 10,2174 / 1573403X16666200312101245.
Curr Cardiol Rev.2020.

PMID: 32164514

Рассмотрение.
Комментарий Радхакришнана и др. «Размер вен и тяжесть заболевания при хроническом венозном заболевании»: «Диаметр пораженной вены» или «Признаки и симптомы хронической венозной болезни: что действительно имеет значение?»

Озтюрк С, Чуглан Б., Турхан Х., Еткин Э.
Озтюрк С. и др.
Int J Angiol. 2019 декабрь; 28 (4): 272-273. DOI: 10.1055 / с-0039-1695781. Epub 2019 21 сентября.
Int J Angiol. 2019.PMID: 317
Бесплатная статья PMC.

Рефератов нет.
Расширяющие сосудистые заболевания: патофизиология и клинические аспекты.

Еткин Э., Озтюрк С.
Еткин Э. и соавт.
Int J Vasc Med. 2018 26 августа; 2018:

78. DOI: 10.1155 / 2018/

78. eCollection 2018.
Int J Vasc Med. 2018.

PMID: 30225143
Бесплатная статья PMC.

Рассмотрение.

Условия MeSH

Артерии / физиопатология
Атеросклероз / патология
Внеклеточный матрикс / метаболизм
Геморрой / патология
Варикоцеле / физиопатология
Варикозное расширение вен / физиопатология
Заболевания сосудов / диагностика *
Сосудистые заболевания / патология *

LinkOut — дополнительные ресурсы

Полнотекстовые источники
Прочие источники литературы
Медицинские

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат:

AMA

APA

ГНД

NLM

Какова патофизиология варикозного расширения вен и сосудистых звездочек (телеангиэктазий)?

Автор

Роберт Вайс, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса

Роберт Вайс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии косметической хирургии, Американской академии дерматологии, Американского колледжа флебологии , Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии, MedChi Медицинское общество штата Мэриленд

Раскрытие информации: Получено гонорар от ангиодинамики за выступления и обучение; Получены права интеллектуальной собственности от CoolTouch Corp за консультации; Получил грант / средства на исследования от Cynosure для независимого подрядчика; Получил грант / средства на исследования от Palomar для независимого подрядчика.

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник дерматологического отделения системы здравоохранения для ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт и Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

John G Albertini, MD Частная практика, Центр хирургии кожи; Клинический адъюнкт-профессор (волонтер) отделения пластической и реконструктивной хирургии медицинского факультета университета Уэйк-Форест; Бывший президент Американского колледжа хирургии Мооса

Джон Дж. Альбертини, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудник, советник, консультант или попечитель: QualDerm Partners; Novascan
Иметь 5% или более акций в: QualDerm Partners — Северная Каролина.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Келли М. Кордоро, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии и педиатрии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Франциско

Келли М. Кордоро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, американская Академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Вирджинии, Общество детской дерматологии, Женское дерматологическое общество, Ассоциация профессоров дерматологии, Национальный фонд псориаза, Фонд дерматологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Крейг Фейд, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FACPh Профессор неотложной медицины, Медицинский факультет Джорджтаунского университета; Генеральный директор, Microsoft Enterprise Health Solutions Group

Крейг Фейд, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FACPh является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа флебологии, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской медицинской информатики. Ассоциация, Американский венозный форум, Медицинское общество округа Колумбия, Общество академической неотложной медицины и Общество подводной и гипербарической медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роль механотрансдукции венозной гипертензии

Варикозное расширение вен затрагивает примерно одну треть взрослого населения и приводит к значительному психологическому, физическому и финансовому бремени. Тем не менее, молекулярный патогенез образования варикозного расширения вен остается неустановленным. Венозная гипертензия, проявляющаяся на венах нижних конечностей, считается основным фактором образования варикозного расширения вен. Роль механотрансдукции высокого венозного давления в патогенезе формирования варикозного расширения вен не была должным образом исследована, несмотря на хороший прогресс в понимании механомолекулярных механизмов, участвующих в трансдукции высокого кровяного давления в артериальной стенке.Понимание природы механических сил, механодатчиков и механотрансдукторов в стенке вены и нижестоящих сигнальных путей обеспечит новые молекулярные мишени для профилактики и лечения варикозного расширения вен. В этой статье обобщено текущее понимание механомолекулярных путей, участвующих в трансдукции гемодинамических сил, индуцированных артериальным давлением, и делается попытка связать эту информацию с настройкой венозной гипертензии при варикозном расширении вен.

1. Введение

Варикозное расширение вен — распространенное венозное заболевание нижних конечностей, которым страдают более 30% взрослого населения западных стран [1–3].Варикозное расширение вен — это удлиненные, расширенные и извитые вены. Варикозное расширение вен варьируется по степени тяжести от нежелательного появления телеангиэктазии до крупных извилистых варикозных узлов с сопутствующим отеком, дерматитом, пигментацией или кожными изъязвлениями или без них [4]. Хроническое венозное заболевание, включающее варикозное расширение вен и его осложнения, ложится значительным финансовым бременем на систему здравоохранения. По оценкам, в США на лечение венозных ран ежегодно тратится около 3 миллиардов долларов США [5].В странах с развитой системой здравоохранения затраты на лечение запущенных венозных заболеваний составляют от 1% до 2% от общего бюджета здравоохранения [6, 7]. Таким образом, варикозное расширение вен создает серьезные социальные и экономические проблемы.

Варикозное расширение вен характеризуется симптомами или признаками, вызванными венозной гипертензией в результате структурных или функциональных аномалий вен. Симптомы могут включать боль, тяжесть, судороги, зуд, ощущение жжения, отека, расширения или выступа поверхностных вен, а также изменения кожи.Признаки могут включать телеангиэктазию, ретикулярные или варикозные вены, отек и изменения кожи, такие как пигментация, липодерматосклероз, экзема и изъязвление. Описательная классификация, известная как CEAP, была разработана для стандартизации отчетности о хронических венозных заболеваниях (таблица 1). Классификация CEAP была основана на клинических проявлениях (), этиологических факторах (), анатомическом распределении заболевания () и основных патофизиологических данных () [8, 9].

) синдром

(посттромботический синдром

)

9021

Глубокое расположение


Клиническая классификация ()

C ₀	Нет видимых или пальпируемых признаков заболевания вен
C ₁	Телеангиэктазии и / или ретикулярные вены
C ₂	Варикозное расширение вен
C ₃	Отек
	Пигментация и / или экзема
	Липодерматосклероз и / или атрофия бланш
C ₅	Зажившая язва
C ₆	Активная язва
	Симптомы, включая боль, стеснение, раздражение кожи, тяжесть, мышечные спазмы
	Бессимптомное течение


	Врожденный (синдром Клиппеля-Тренаунай)
	Первичный
	Вторичный (посттромботический

Анатомическая классификация ()

	Поверхность
		9021 Перфоратор

Патофизиологическая классификация ()

	Рефлюкс
	Обструкция, тромбоз	9021 патология	9021	патология	9021	Обструкция

Поскольку анамнез и физикальное обследование не всегда позволяют определить характер и степень венозной недостаточности, был разработан ряд диагностических исследований [10].В настоящее время дуплексное ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» для визуализации вен. Правильная дуплексная ультразвуковая оценка включает оценку как рефлюкса, так и обструкции в глубоких, поверхностных, притоковых и перфорирующих венах с точным картированием патологических путей, идентификацией источников рефлюкса, точной документацией всех сосудов-мишеней, подлежащих лечению [11, 12]. В нормальных венах дуплексное обследование выявляет фазу кровотока в головной части с усилением дыхания за счет компрессии дистального отдела бедра или голени. Обратный поток клапана определяется временем закрытия клапана, временем, за которое клапан закрывается после снятия сжатия.Дуплексное сканирование показывает, что нормальное время закрытия клапана в положении стоя составляет менее 500 мс в поверхностных венах, глубокой бедренной вене и перфораторных венах, в то время как оно меньше 1000 мс в общих бедренных, бедренных и подколенных венах. Считается, что рефлюкс присутствует, если его продолжительность больше [13, 14].

Лечение поверхностной венозной недостаточности может выполняться различными методами, включая градиентные эластичные компрессионные чулки, лигирование и стриппинг, склеротерапию, склеротерапию под ультразвуковым контролем, эндовенозную лазерную или радиочастотную термоабляцию, кожные лазеры и устройства интенсивного импульсного света [15, 16] .

Частота рецидивов варикозного расширения вен составляет от 26% до 60% после операции [17–19], поэтому важно понимать патофизиологические механизмы, участвующие в развитии варикозного расширения вен. Хотя варикозное расширение вен относительно распространено, этиология и патогенез первичного варикозного расширения вен остаются неясными. Было сделано несколько предложений для объяснения патогенетических механизмов, вовлеченных в это заболевание, в первую очередь это недостаточность клапана и первичные изменения стенки вены [20, 21].Было выявлено несколько факторов риска, способствующих формированию варикозного расширения вен, включая семейный анамнез, возраст, пол, беременность и длительное пребывание на ногах (ортостатизм). Нарушения гемодинамических сил в стенке вены влияют на организацию цитоскелета, экспрессию генов, пролиферацию и выживаемость и могут вызывать воспаление и последующее ремоделирование стенки и венозных клапанов. Все это фундаментальные механизмы, лежащие в основе различных патологий, связанных с формированием варикозного расширения вен.

Из-за локализации варикозного расширения вен в нижней конечности и увеличения венозного давления в нижней конечности в положении стоя давно предполагается связь между высоким венозным давлением в нижней конечности и образованием варикозного расширения вен. Тем не менее, молекулярные пути, ответственные за передачу высокого венозного давления в расширение стенки вены, не ясны. В частности, остается неясным, как венозное давление может быть передано механическим датчикам в стенке вены, которые, в свою очередь, влияют на нижестоящие сигнальные пути и в конечном итоге влияют на молекулярные мишени, которые модулируют функцию вены.Цель этой статьи — обсудить некоторые отчеты в базе данных Pubmed, чтобы подчеркнуть роль механической трансдукции венозной гипертензии в биохимические пути в стенке вены и их возможное влияние на расположенные ниже молекулы-мишени. Сначала мы обсудим физиологические и патологические изменения венозного давления нижних конечностей, механодатчики в стенке вены, затем механизмы передачи сигналов и сосудистые медиаторы в эндотелии, гладких мышцах вен и внеклеточном матриксе венозной стенки.Обсуждение этих сигнальных механизмов и молекулярных мишеней поможет в разработке новых молекулярных мишеней для лечения и профилактики рецидивов варикозного расширения вен.

2. Ортостатическая венозная гипертензия

В вертикальном положении и при отсутствии мышечного сокращения венозное гидростатическое давление, измеренное на тыльной стороне стопы, колеблется от 90 до 120 мм рт.ст., в зависимости от роста человека [6]. Возврат крови от зависимой нижней конечности к сердцу требует преодоления эффектов гидростатического давления (веса столба крови ниже правого предсердия), что достигается мышечными насосами, работающими совместно с венозными клапанами.Когда нормальный субъект выполняет упражнения, венозное давление остается на низком и стабильном уровне в течение всего периода выполнения упражнений [22]. Однако венозное давление, измеренное в недостаточных поверхностных венах во время ходьбы, упало до низкого уровня, но все еще выше, чем наблюдаемое в нормальных венах, и возвращалось к ранее существовавшим уровням намного быстрее, когда ходьба была остановлена (Рисунок 1). Эти изменения объясняются оттоком крови дистально во время расслабления мышц с быстрым установлением гидростатического столба и венозной гипертензией.Наблюдаемые изменения давления на уровне стопы в нормальных венах полностью зависят от исправных и функционирующих венозных клапанов в дистальных отделах конечности.

3. Механотрансдукция венозной гипертензии

Кровеносные сосуды постоянно подвергаются различным типам гемодинамических сил, включая напряжение сдвига и окружное растяжение, вызванное кровотоком и давлением, соответственно. Напряжение сдвига — это сила трения крови о эндотелиальном слое, тогда как окружное растяжение — это окружное растяжение артериального давления [23].Эти силы, напряжение сдвига на эндотелиальные клетки (ЭК) и окружное растяжение ЭК, медиальных гладкомышечных клеток (SMC), адвентициальных фибробластов (FB) и внеклеточного матрикса (ECM), соответственно, запускают и высвобождают биохимические медиаторы, которые поддерживают физиологическую функцию кровеносные сосуды [23]. Множественные механосенсоры участвуют в механотрансдукции сосудов [24]. В то время как множество знаний было получено в результате исследований механотрансдукции в артериях, мало информации о механотрансдукции в венах.Поскольку венозная гипертензия считается основным патогенным механизмом формирования варикозного расширения вен и поскольку артериальное давление преобразуется в окружное растяжение стенки вены, в этой статье будет обсуждаться, как периферийное растяжение ощущается и передается в стенке вены.

4. Механотрансдукция циркулярного растяжения

Повышенное венозное давление в венах нижних конечностей во время длительного стояния вызывает окружное растяжение стенки вены и вызывает механическую стимуляцию как ЭК, так и ГМК.Среди наиболее изученных механочувствительных систем в ответ на окружное растяжение находятся интегрины, чувствительные к потоку ионные каналы и рецепторы, связанные с G-белками (GPCR) (Рис. 2) [25–28]. Другие кандидаты в сенсоры потока, которые были предложены, включают гликокаликс и комплекс адгезионных молекул-1 эндотелиальных клеток тромбоцитов / кадгерина / рецептора-2 фактора роста эндотелия сосудов [23, 29–34].

5. Интегрины

Интегрины представляют собой большое семейство рецепторов клеточной поверхности, которые обеспечивают адгезию клеток как к внеклеточному матриксу (ЕСМ), так и к соседним клеткам.Способность интегринов действовать как мост между внеклеточной средой и цитоскелетом / сигнальными протеинкиназами позволяет им передавать сигналы изнутри-наружу и снаружи-внутрь и опосредовать как двунаправленную передачу силы, так и передачу сигнала через аллостерический механизм, переключаясь между активным и неактивные конформации [35, 36]. Каждый рецептор интегрина представляет собой нековалентно связанный гетеродимер, состоящий из субъединицы α и субъединицы β . Существует по крайней мере 18 α субъединиц и 8 β субъединиц, и эти субъединицы связываются с образованием по крайней мере 24 различных интегринов [37, 38].Сообщается, что из 24 известных интегринов 16 участвуют в некоторых аспектах биологии сосудов. Сообщается, что интегрины экспрессируются в EC и VSMC, и они представлены в Таблице 2 [39–42].

9066

ECs [39, 40] VSMC [41, 42]

—

—

Несколько исследований продемонстрировали роль интегрина как переносчиков механического растяжения в окружностиMeng et al. изучили влияние одного продольного растяжения на подкожную вену человека и изучили экспрессию интегрина, матриксной металлопротеиназы (ММП) -2 и про-ММП-9, ключевых молекул в ремоделировании сосудов. Они обнаружили, что при пике экспрессии на 3-й день растянутые вены содержались по сравнению с нерастянутыми венами. Растянутые вены также секретировали активные ММП-2 и про-ММП-9 [43]. Некоторые интегрины, такие как,, и были идентифицированы в SMCs, происходящих из подкожной вены человека [44]. На клеточном уровне Sasamoto et al.продемонстрировали, что механотрансдукция интегрином важна для секреции IL-6 эндотелиальными клетками пупочной вены человека (HUVEC) в ответ на одноосное непрерывное растяжение. Механическое растяжение активирует интегрин, который, в свою очередь, активирует NF- κ B в зависимости от фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3-киназы) (рис. 2) [35].

Роль интегринов как механотрансдукторов также описана в исследованиях сердечных и артериальных SMC. В VSMC из сердца крысы было обнаружено, что циклический штамм стимулирует митогенез через интегрин-зависимое высвобождение тромбоцитарного фактора роста [45].В артериальных SMC передача сигналов интегрина является неотъемлемым элементом ответа на механический стресс [23, 46]. Окружное растяжение индуцирует активацию интегрина посредством взаимодействий с ECM [23, 47]. Нижестоящие сигналы интегрина передаются путям фосфорилирования киназы Rho и focal adhesion kinase (FAK) [23, 48]. Активация интегрина также участвует в активации тирозинкиназы Src-семейства за счет прямых межбелковых взаимодействий [49]. Активированная киназа Src может дополнительно активировать FAK путем фосфорилирования.Паксиллин является мишенью активированного FAK для фосфорилирования в дополнение к множеству других киназ. Фосфорилированный паксиллин участвует в координации регуляции подвижного аппарата клетки и, следовательно, в миграции и выживании клеток [50].

6. Чувствительные к потоку ионные каналы

Активация чувствительных к потоку ионных каналов — один из самых быстрых откликов ЭК на поток [25]. Было описано несколько типов ионных каналов в ЭК, включая каналы K ⁺, каналы, активированные Ca ²⁺, K ⁺, каналы Cl ^—, каналы Ca ²⁺ и каналы Na ⁺. [24, 25, 51].Чувствительные к потоку ионные каналы обеспечивают ЭК возможность не только ощущать поток, но также различать и по-разному реагировать на разные типы потока [24]. Актуальность чувствительных к потоку ионных каналов в модулировании восприимчивости ЭК к воспалению, вызванному низким или колебательным напряжением сдвига, обычным типом потока в расширенных венах с функциональным рефлюксом, очевидна из следующего обсуждения. Было показано, что низкий и колебательный поток одинаково эффективны для активации чувствительных к потоку каналов K ⁺, тогда как каналы Cl ^— активируются постоянным потоком, но не колебательным потоком [52].В эндотелиальных клетках аорты крупного рогатого скота (BAECs) фармакологические блокаторы чувствительных к потоку каналов K ⁺ ослабляют важные эндотелиальные реакции на кровоток, включая высвобождение как цГМФ [53], так и NO [54], повышающую регуляцию трансформирующего фактора роста бета 1 (TGF- ) [55], уровни мРНК эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) [56] и подавление экспрессии белка эндотелина-1 (рис. 2) [25, 57]. Несколько исследований продемонстрировали участие ионных каналов в расширении вен и формировании варикозного расширения вен.Раффетто и др. показали, что ММП-2 вызывает расслабление кольцевого сегмента нижней полой вены (НПВ) крысы за счет активации двух типов каналов K ⁺, АТФ-чувствительного канала K ⁺ (K _ATP) и большой проводимости Ca ^{2 +} -активированный канал K ⁺ (BK _Ca) [58]. Недавно Xia et al. показали в IVC крыс пониженное поступление Ca ²⁺ через потенциалзависимые каналы Ca ²⁺ у самок по сравнению с самцами. В этом исследовании авторы обнаружили, что уменьшение сокращения, чувствительность к Ca ²⁺ и Ca ²⁺ в женских венах делает их более склонными к расширению.Эти специфические для пола снижения венозной функции, если они также наблюдаются в венах человека, могут объяснить более высокую частоту варикозного расширения вен у женщин [59]. Хотя эти исследования демонстрируют, что ионные каналы могут участвовать в формировании варикозного расширения вен, их активация не опосредована потоком и, таким образом, не может рассматриваться из-за механотрансдукции венозного давления.

7. G-белковые рецепторы (GPCR)

Было показано, что рецептор ангиотензина II типа 1 (AT1R), член семейства GPCR, широко экспрессируется в сосудистой сети.Хотя нижеследующее обсуждение основано на экспериментальных исследованиях GPCR в артериях, существование миогенного ответа в подкожных венах человека и недавнее открытие участия GPCR в этом физиологическом ответе (см. Ниже) подтверждают возможную связь между GPCR как механотрансдуктором и развитие варикозного расширения вен. Это предположение должно быть подтверждено будущими исследованиями. AT1R может быть активирован непосредственно путем окружного растяжения в отсутствие лиганда, то есть независимо от ангиотензина II [60], что приводит к активной конформации рецептора AT1R [61].Активация AT1R вызывает сужение сосудов и активизирует активность НАДФН-оксидазы и увеличивает выработку супероксида, что приводит к дисфункции ЭК и ГМК. Увеличение продукции супероксида сосудистыми клетками, вызванное растяжением, было вовлечено в активацию NF κ B [62], активацию MMP [63], активацию MAP-киназы [64], ангиогенез [65] и изменение вазомоции [66] ]. Нижестоящие сигналы от AT1R включают активацию Rac посредством активации PI3-киназы (Рисунок 2) [23, 67].

Другой механизм, с помощью которого GPCRs действуют как механосенсоры, заключается во взаимодействии с переходными рецепторными потенциальными ионными каналами (TRPCs).Schnitzler et al. показывают, что GPCRs, включая AT1R, являются важными механочувствительными компонентами в VSMCs и функционируют как сенсоры растяжения мембраны, ведущего к активации TRPC [26]. Растяжение вызывает активацию тримерных G-белков. Активированные GPCR приводят к активации фосфолипазы C (PLC), которая гидролизует мембранные фосфолипиды фосфатидилинозитол-4,5-бисфосфат (PIP ₂) в диацилглицерин (DAG) и инозитол-1,4,5-трифосфат (IP ₃). ). Было показано, что каналы TRPC активируются PLC [68], возможно, посредством прямых действий DAG [69, 70], генерируемых посредством активности PLC [26].Активация TRPC приводит к притоку Ca ²⁺ и сокращению гладких мышц (Рисунок 2) [71]. Хотя об этих путях сообщалось в церебральных и почечных артериях, такая же или подобная парадигма может действовать в венах, проявляющих миогенный ответ. Исследования показали, что подкожная вена человека и животных проявляет активный миогенный ответ с сужением сосудов при повышенном внутрипросветном давлении [72, 73]. Можно предположить, что дисфункция AT1R-опосредованной активации TRPC приведет к потере миогенного ответа (вазоконстрикция стенки вены) на высокое венозное давление с последующей дилатацией стенки вены.

8. Сигнальные пути растяжения в варикозных венах

Хотя связь между трансляцией механосенсорами периферического растяжения в биологические молекулы еще предстоит полностью выяснить, значительные знания о нижестоящих сигнальных путях были получены. Однако множество сигнальных путей, участвующих в формировании варикозного расширения вен, можно сгруппировать по трем механизмам: гипоксия стенок вен, воспаление и ремоделирование (рис. 3).

8.1. Гипоксия, вызванная растяжением

Гипоксия стенки вены нижних конечностей была предложена как причинный фактор в формировании варикозного расширения вен [74–76].Кислород и питательные вещества поставляются диффузией из просвета вены в эндотелиальную и внутреннюю треть среды и из vasa vasorum во внешние две трети среды [74, 77]. Венозная гипертензия и застой крови способствуют гипоксии стенки варикозного расширения вен. Внутрипросветная гипоксия из-за застоя венозного кровотока приводит к снижению восполнения запасов кислорода по сравнению с нормальным венозным кровотоком. Эндотелиальный и внутренний слои стенки вены в основном поражаются внутрипросветной гипоксией [78].Расширение вены за счет гидростатического давления, вторичного по отношению к застою крови, вызывает сжатие vasa vasorum, что приводит к гипоксии среды и наружных слоев стенки вены [79].

В нескольких исследованиях измерялось содержание кислорода в венозной крови, переносимой при варикозном расширении и неварикозном расширении вен. К сожалению, результаты этих исследований были противоречивыми и неубедительными из-за различий в отборе проб (место, положение, тип контрольной вены) и метода измерения кислорода [74]. С другой стороны, только в одном исследовании измерялось и сравнивалось напряжение кислорода в стенке вен при варикозном расширении и без варикозного расширения вен in vivo.В этом исследовании авторы сообщили, что среднее минимальное давление кислорода было значительно ниже в средах с варикозным расширением вен по сравнению с неварикозными венами (7,9 против 13,4 мм рт. Ст.) [76]. Взятые вместе, можно сделать вывод, что несколько факторов действуют синергетически, усиливая гипоксию стенок вен. Венозная гипертензия вызывает растяжение стенки вены, что вызывает повышенную потребность стенки вены в кислороде и сжатие vasa vasorum; оба приводят к гипоксии стенки вены. Гипоксия стенки вены, в свою очередь, приводит к расслаблению вены [80], что приводит к застою крови, что усиливает венозную гипертензию, повышенное напряжение стенки вены и т. Д.Этот самовоспроизводящийся цикл продолжается до тех пор, пока сохраняется венозная гипертензия [74].

Поскольку гипоксия стенки вены продолжается, количество vasa vasora также должно увеличиваться, чтобы обеспечить питание и кислород расширенной гипоксической стенке вены. Гистологические исследования варикозного расширения вен неизменно демонстрируют увеличение количества vasa vasorum в стенке варикозного расширения вен, особенно в гипертрофических частях, по сравнению с атрофическими частями варикозного расширения вен или с нормальными венами [81, 82].Хорошо известно, что проангиогенный цитокин, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и его предшествующий транскрипционный фактор, индуцируемый гипоксией фактор-1 альфа (HIF-1 α ), играют важную роль в формировании новых сосудов, таких как vasa vasora (рис. 3) [83, 84]. О роли VEGF при варикозном расширении вен сообщалось в нескольких публикациях. Было продемонстрировано, что и белок и рецептор VEGF, и фактор транскрипции HIF-1 α повышены в стенке варикозных вен по сравнению с нормальными венами [85, 86].Было показано, что уровни VEGF в плазме повышаются во время венозной гипертензии, вызванной 30-минутным стоянием, как у здоровых субъектов, так и у пациентов с варикозным расширением вен. Уровни VEGF как в положении лежа на спине, так и в положении стоя выше у пациентов, чем в контрольной группе [87]. Более того, уровни VEGF в плазме выше у пациентов с варикозным расширением вен с кожными изменениями, чем у пациентов с варикозным расширением вен с нормальной кожей [88]. Наконец, Howlader и Coleridge измерили уровни VEGF в плазме с помощью ELISA у 108 пациентов с варикозным расширением вен на разных клинических стадиях и у 30 добровольцев, чтобы определить базальные уровни VEGF и изучить взаимосвязь между симптомами, связанными с заболеванием вен, и VEGF.Исследование показало, что существует тенденция к увеличению VEGF на всех стадиях варикозного расширения вен, но это достигло статистической значимости только у пациентов с зажившими язвами. Симптом отека был связан с повышенным уровнем VEGF; однако симптомы тяжести, судорог и парестезий не были связаны с повышенным уровнем VEGF [89].

Несколько исследований на животных подтвердили роль индуцированного растяжением HIF / VEGF в увеличении vasa vasorum в стенке варикозного расширения вен. Milkiewicz et al.обнаружили, что HIF-1 α и HIF-2 α были повышены при ангиогенезе, индуцированном растяжением, но не стрессом сдвига. Длинные мышцы-разгибатели пальцев крысы были перегружены, чтобы вызвать растяжение, или подвергались воздействию расширителя празозина для повышения напряжения сдвига капилляров, и капилляры этих мышц были изолированы с помощью микродиссекции с лазерным захватом для анализа РНК. Уровни транскриптов HIF-1 α и HIF-2 α увеличивались через 4 и 7 дней растяжения, тогда как временная ранняя индукция транскриптов HIF-1 α и HIF-2 α была обнаружена в капиллярах от празозина. -обработанные мышцы.Эндотелиальные клетки микрососудов скелетных мышц, подвергшиеся 10% растяжению in vitro , показали повышение мРНК HIF-1 α и HIF-2 α , которому предшествовало повышение активности связывания HIF. Напротив, мРНК HIF-1 α и HIF-2 α были значительно снижены, а белки HIF- α не были обнаружены после 24 часов воздействия повышенного напряжения сдвига. Вместе эти результаты показывают, что активация HIF-1 α и HIF-2 α вносит значительный вклад в ангиогенез, индуцированный растяжением, но не индуцированный напряжением сдвига [90].Недавно Lim et al. сообщили, что мРНК HIF-1 α и HIF-2 α были сверхэкспрессированы в сегментах IVC крысы, подвергнутых длительному напряжению 2 g, и что гиперэкспрессия была обращена ингибитором HIF U0126 [91]. Следовательно, из приведенных выше клинических и экспериментальных исследований можно предположить, что расширение вены из-за повышенного гидростатического давления, вторичного по отношению к венозному застою, вызывает сжатие vasa vasorum, что приводит к гипоксии стенки вены. Гипоксия и растяжение стенки вены вызывают повышенную регуляцию экспрессии HIF-1.HIF-1 вызывает повышение экспрессии VEGF, MMP-2 и MMP-9. VEGF стимулирует ангиогенез и увеличение количества vasa vasorum. MMP-2 и MMP-9 разрушают коллаген 3, вызывают расширение вен и активируют TGF- β . TGF- β активирует гены, ответственные за ремоделирование тканей, такие как фактор роста соединительной ткани (CTGF), что приводит к увеличению выработки коллагена 1 и фибронектина.

8.2. Воспаление, вызванное растяжением

Накоплены данные, подтверждающие роль венозной гипертензии и напряжения сдвига в развитии воспаления как стенки вен, так и окружающих кожных и подкожных тканей [92].Принято считать, что ламинарное напряжение сдвига способствует высвобождению факторов, которые подавляют воспаление и выработку реактивных свободных радикалов, в то время как низкое напряжение сдвига, турбулентный поток и застой способствуют возникновению воспаления и тромбоза [4]. Хотя неизвестно, что инициирует воспалительные события в стенке вены, общепринято считать, что взаимодействие лейкоцитов с эндотелием является основным механизмом. ЭК активируются гипоксией или изменением напряжения сдвига [78]. Лейкоциты также активируются при изменении напряжения сдвига и венозной гипертензии [93, 94].Исследования показали, что плазменные маркеры активации лейкоцитов и лейкоцит-эндотелиального взаимодействия (L-селектин, молекула межклеточной адгезии (ICAM) -1, молекула адгезии эндотелиальных лейкоцитов (ELAM) -1, молекула адгезии сосудистых клеток (VCAM) -1 увеличиваются после того, как пациенты с варикозным расширением вен выдерживают 30 минут стояния, чтобы вызвать венозную гипертензию (рис. 3) [94, 95]. Кроме того, плазма пациентов с варикозным расширением вен индуцирует больше продукции свободных радикалов кислорода и образование псевдоножек в нормальных, покоящихся лейкоцитах, что указывает на их активации, чем плазма от контрольных субъектов [96].Активация нейтрофильных лейкоцитов также была продемонстрирована обнаружением, что плазма пациентов с варикозным расширением вен содержит более высокие уровни лактоферрина и эластазы нейтрофилов, чем в контрольной группе того же возраста и пола. Эти ферменты высвобождаются из гранул нейтрофилов и считаются маркерами активации нейтрофилов [97]. Кроме того, моноциты / макрофаги, лимфоциты и тучные клетки были обнаружены в стенке, а также в клапанах варикозного расширения вен [98, 99]. Более того, было продемонстрировано, что активация ограничивается не только эндотелием просветной вены, но также эндотелием vasa vasora рефлюксных подкожных вен, на что указывает повышающая регуляция ICAM-1 [100].Недавнее исследование показало экспрессию провоспалительных цитокинов и хемокинов у пациентов с варикозным расширением вен. Это исследование обнаружило выраженную экспрессию моноцит-хемоаттрактантного белка (MCP) -1, макрофаговоспалительного белка (MIP) -1 α , MIP-1 β , интерферона- γ -индуцируемого белка (IP) -10. , интерлейкин (IL) -8 и RANTES при варикозном расширении вен, предполагая, что хемокины могут играть важную роль в их патофизиологии, привлекая лейкоциты к стенке вены и способствуя воспалению и отеку.Известно, что MCP-1, MIP-1 α , MIP-1 β и IP-10 являются хемоаттрактантами для моноцитов / макрофагов, IL-8 способен привлекать нейтрофилы, а RANTES — хемотаксическая молекула для лейкоцитов. [101]. Взятые вместе, существует множество доказательств роли воспаления в формировании варикозного расширения вен и что воспаление, по крайней мере частично, вызывается венозной гипертензией. Однако остается определить молекулярный механизм, посредством которого венозная гипертензия вызывает воспаление, и включает ли этот механизм механотрансдукцию измененного напряжения сдвига и окружного растяжения, действующего при варикозном расширении вен.

Было показано, что производство супероксида способствует воспалению и дисфункции стенки вен. Было показано, что устойчивое растяжение увеличивает продукцию O ^-2 как культивируемыми EC, так и SMC [62, 102]. Растяжение приводит к высвобождению ангиотензина II (Ang II) из ЭК, который действует на AT1R, усиливая активность НАДФН-оксидазы, что приводит к более высокому производству супероксида [23, 103]. Супероксид поглощает оксид азота (NO) и, следовательно, отменяет его вазопротекторное действие [23].Таким образом, повышенное растяжение и последующая стимуляция оксидантного стресса сосудов могут способствовать клеточной дисфункции, встречающейся в стенке варикозного расширения вен (рис. 3) [62]. Интересно, что Sohn et al. продемонстрировали, что Ang II активирует рецептор Ang II типа 2 (AT2R), который противодействует AT1R-опосредованному образованию супероксида в эндотелиальных клетках посредством пути с участием тирозинфосфатаз [104]. Кроме того, AT2R усиливает фосфорилирование eNOS через рецепторы брадикинина и увеличивает образование NO [105].Относительное распределение обоих подтипов рецепторов в одном и том же типе клеток, которое может меняться после продолжительной венозной гипертензии, может поэтому влиять на образование эндотелиального супероксида и, следовательно, на NO-зависимую дилатацию.

8.3. Ремоделирование стенок вен, вызванное растяжением

8.3.1. Роль коллагена и эластина

Несколько исследований продемонстрировали значительную гипертрофию среднего слоя стенки варикозного расширения вен по сравнению с нормальными венами [106]. Другие исследования показали, что медиальный слой состоит из увеличенного количества коллагеновых волокон и что эластиновые волокна постоянно фрагментируются с параллельным прерыванием внутренней эластической пластинки.Адвентициальный слой показал уменьшенную плотность и размер эластиновых волокон и увеличенную деградацию волокна [107, 108]. Считается, что некоторые из изменений, наблюдаемых в соединительной ткани, отражают вариации в уровнях ММП, ферментов, участвующих в регуляции и поддержании внеклеточного матрикса, которые разрушают молекулы внеклеточного матрикса, протеогликаны, эластин и различные типы коллагенов [109].

Биохимические исследования также продемонстрировали снижение содержания эластина в стенке пораженной вены [110].Паскуаль и др. недавно продемонстрировали, что снижение эластина при варикозном расширении может быть связано с наблюдаемым снижением уровня лизилоксидазоподобного 1 (LOXL1). LOXL1 представляет собой сшивающий фермент, ответственный за отложение полимера эластина. Эти события могут уменьшить спонтанную ретикуляцию эластина и частичную потерю эластичности тканей у этой группы пациентов [111].

Нарушение регуляции коллагена при варикозном расширении вен также было предметом нескольких исследований. Экспрессия мРНК коллагена I типа и синтез белка увеличиваются в тканевых средах варикозного расширения вен из-за сверхэкспрессии генов [112, 113].Однако было показано, что продукция коллагена III в SMC из варикозного расширения вен снижается из-за внеклеточной деградации по механизму с участием MMP (Рисунок 3) [114]. Этот дисбаланс между синтезом коллагена типа I и коллагена типа III может объяснить отсутствие эластичности варикозного расширения вен [112].

В недавнем исследовании, в котором изучалась связь между потерей внеклеточного матрикса и биофизическими свойствами варикозного расширения вен, Жаннере и его коллеги определили, что адвентициальный эластин и коллаген интимы III типа были специфически и дифференцированно затронуты.Избирательная потеря этих двух эластичных структурных белков может объяснить два биофизических свойства стенки вены. Венозный адвентициальный эластин играет решающую роль в регулировании диаметра вен в состоянии покоя, и, следовательно, потеря эластина может быть ключевым фактором в развитии варикозного расширения вен, предшествующем и ускоряющем дилатацию. Сопутствующее снижение уровня коллагена III типа в интиме вызывает аномальную растяжимость [115].

8.3.2. Роль ММП

Взаимосвязь между растяжением вен и экспрессией ММП в стенке варикозных вен широко исследовалась.В серии исследований, направленных на выяснение взаимосвязи между ММП и дилатацией стенки вены, Raffetto et al. показали, что ММП оказывают вазоактивное действие на стенку вены. Они продемонстрировали, что ММП-2 (1 мг / мл) вызывает релаксацию сокращенных фенилэфрином сегментов НПВ крысы по механизму, включающему гиперполяризацию и активацию каналов K ⁺ [58]. Другое исследование той же группы было проведено на НПВ крыс для проверки гипотезы о том, что длительное увеличение напряжения стенки вены вызывает сверхэкспрессию ММП и снижение сократимости, что, в свою очередь, способствует расширению вен.Результаты показали, что увеличение величины и продолжительности натяжения стенки было связано со снижением сокращения и сверхэкспрессией MMP-2 и MMP-9. Обнаружена прямая корреляция между экспрессией MMP-2 и MMP-9 и снижением сократительной функции вен [116]. Совсем недавно они сообщили о результатах исследования, посвященного оценке растяжения НПВ крыс при индукции HIF и MMP. Основные результаты исследования заключались в том, что мРНК HIF-1 α и HIF-2 α были сверхэкспрессированы в IVC, подвергнутых длительному напряжению 2 g, а гиперэкспрессия была обращена ингибиторами HIF.Кроме того, сверхэкспрессия HIF-1 α и HIF-2 α в растянутой IVC была связана с увеличением количества мРНК и белков MMP-2 и MMP-9. Авторы пришли к выводу, что длительное увеличение напряжения стенки вены связано с избыточной экспрессией HIF-1 α и HIF-2 α , повышенной экспрессией MMP-2 и MMP-9 и снижением венозного сокращения в НПВ крыс. Это исследование выявило механизм и взаимосвязь HIF и MMP, что указывает на то, что повышенное натяжение стенки вены вызывает сверхэкспрессию HIF и вызывает увеличение экспрессии MMP и уменьшение венозного сокращения, что приводит к прогрессирующему расширению вен, что может способствовать формированию варикозного расширения вен (Рисунок 3) [ 91].

8.3.3. Роль TGF-

Несколько исследований продемонстрировали, что механическое растяжение может активировать латентный TGF-, присутствующий в ЕСМ, и что этот процесс ингибируется антагонистами интегринов и не зависит от активности протеаз, таким образом устанавливая связь между механической силой растяжения стенки вены и активация биологической молекулы TGF- [117–120]. TGF- представляет собой многофункциональный цитокин, который регулирует различные клеточные функции, такие как пролиферация, миграция, дифференцировка и образование внеклеточного матрикса.

Клинические исследования продемонстрировали повышенную экспрессию TGF- и его нижестоящих сигнальных белков в стенке варикозных вен по сравнению с нормальными венами (Рисунок 3) [82, 121, 122]. Jacob et al. исследовали экспрессию и корреляцию TGF- и потери SMC сосудов в серии образцов нормальных и варикозных вен. Они обнаружили, что TGF- дифференциально сверхэкспрессируется при варикозном расширении вен с большей экспрессией в извилистых сегментах по сравнению с неторопливыми сегментами варикозной вены.В образцах нормальных вен было обнаружено лишь очень небольшое количество экспрессии TGF-. Гистологическое исследование выявило нарушение эластических ламелей и значительную степень потери ГМК сосудов [81]. Было показано, что TGF- действует как бифункциональный регулятор пролиферации SMC, апоптоза, миграции и фенотипа [81, 123]. О’Каллаган и Уильямс показали, что воздействие на человеческие SMC-клетки в течение 5 дней хронического циклического механического напряжения увеличивает концентрацию фибронектина и коллагена, активность MMP-2 и экспрессию TGF по сравнению с клетками, выращенными в статических условиях [124].

Эти исследования показали, что механический стресс ответственен за сверхэкспрессию TGF- и за активацию его латентной неактивной формы, которая уже существует в ECM. Более того, также было продемонстрировано, что TGF- опосредует ремоделирование ткани посредством регуляции синтеза коллагена, синтеза ММП и дифференцировки фибробластов в сократительные миофибробласты.

9. Выводы и перспективы

Патобиология образования варикозного расширения вен — одна из областей, требующих повышенного внимания исследователей, учитывая ее большое социальное, медицинское и экономическое значение.Недавняя характеристика нескольких механосенсоров в ECs и SMCs будет стимулировать будущие исследования путей передачи сигналов механотрансдукции, участвующих в развитии варикозного расширения вен. Возможные области будущих исследований и вмешательства могут быть предложены на основе текущего понимания механотрансдукции. Одно из таких направлений исследований — изучение миогенного ответа на растяжение в подкожной вене человека. Учитывая, что исследования показали, что подкожная вена человека и животных демонстрирует активный миогенный ответ и что сигнальный механизм каналов AT1R и TRPC, индуцированный растяжением, отвечает за миогенный ответ в артериях, остается, однако, очертить основные сигнальные пути и идентичность механосенсоров миогенного ответа в поверхностных венах нижних конечностей человека.Отсутствие этого миогенного ответа может иметь решающее значение в развитии варикозного расширения вен. Вторая область исследований будет подтверждать предыдущие исследования на животных без варикозного расширения и варикозного расширения подкожных вен, которые показывают снижение сокращения в НПВ самок крыс по сравнению с самцами из-за снижения поступления Ca ²⁺ через потенциалзависимые каналы Ca ²⁺. Это могло бы объяснить более частую заболеваемость варикозным расширением вен у женщин. Третьей темой будет исследование значимости чувствительных к потоку ионных каналов, таких как чувствительные к потоку каналы K ⁺, в модулировании восприимчивости венозных ЭК к воспалению, вызванному низким или колеблющимся напряжением сдвига в варикозном расширении вен человека.Будущие исследования также должны подтвердить и расширить предыдущие результаты, показывающие, что одиночное продольное протяжение трансплантатов подкожной вены вызывает значительное увеличение экспрессии и активации интегрина, ММР-2 и ММР-9, ключевых молекул в ремоделировании сосудов. Эти и другие исследования расширили бы наше понимание того, как EC, SMC, FB и ECM стенки вены воспринимают и преобразуют стимулы гемодинамических сил, особенно венозную гипертензию, в биохимические сигналы. Эти знания будут иметь решающее значение для разработки новых методов лечения для профилактики и лечения варикозного расширения вен.

Благодарность

Автор хотел бы поблагодарить профессора Рауфа Халила, Бригама и женскую больницу Гарвардской медицинской школы за его ценные обсуждения во время подготовки этой статьи.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.

Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.

Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.

Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.

Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Синдром тазовой венозной застоя | BSIR

Синдром тазовой венозной застоя

Д-р Шахин Диксон ¹, д-р Чарльз Росс Таппинг ¹, д-р Вей Чуен Лионг ² и д-р Динук Варакаулле ²

Отделения радиологии, ¹ Больница Джона Рэдклиффа, Оксфорд и ² Больница Сток-Мандевиль, Эйлсбери

Наверх

Что такое синдром тазовой венозной заторможенности?

Синдром застойных тазовых вен также известен как рефлюкс яичниковой вены.Это причина хронической тазовой боли примерно у 13-40% женщин. Хроническая тазовая боль — это боль внизу живота, которая сохраняется более 6 месяцев. Таким образом, синдром тазовой заложенности является болезненным состоянием, часто вызываемым расширением яичников и / или тазовых вен (скорее, как варикозное расширение вен, но в тазу). Варикозное расширение вен обычно наблюдается на ногах, когда вены становятся менее эластичными и клапаны, препятствующие току крови в обратном направлении, перестают работать. Это заставляет кровь скапливаться под действием силы тяжести, вызывая расширенные, вздутые и узловатые вены.То же самое происходит с тазовыми венами при синдроме тазовой венозной закупорки (PVCS). Это давление приводит к боли при ЖЭП, а также может вызывать видимое варикозное расширение вен вокруг вульвы, влагалища, внутренней поверхности бедра, иногда на ягодицах и на ногах.

Чтобы понять, какие вены расширены и почему возникает варикозное расширение вен вокруг вульвы / влагалища и по внутренней стороне бедра, важно немного знать анатомию. Схема ниже ( Диаграмма 1 ) демонстрирует нормальную анатомию вен внутри тела.

Диаграмма 1: Нормальная анатомия вен : Обычно кровь перекачивается от ног через вены таза и брюшной полости к сердцу. Кровь обычно течет из яичников по яичниковым венам. Правая яичниковая вена соединяется с нижней полой веной, а левая яичниковая вена соединяется с левой почечной веной.

Когда клапаны в вене перестают работать или возникает препятствие для кровотока по венам, идущим обратно к сердцу, кровь течет в обратном направлении (т.е.е. не туда, подальше от сердца). Это вызывает варикозное расширение вен в тазу вокруг яичников, вульвы / влагалища, а также по внутренней поверхности бедра и ног, вызывая ПВК. Посмотрите на Диаграмма 2 и 3 , которые показывают, что происходит, когда вены становятся ненормальными.

Диаграмма 2 : показывает, как выглядит расширенная вена и вызывает варикозное расширение вен вокруг яичника, потому что клапаны не работают. Кровоток идет в неправильном направлении, скапливаясь в венах и заставляя их увеличиваться.

Наверх

Каковы причины PVCS?

Причина расширения яичниковых / тазовых вен при ЖЭП изучена недостаточно. Чаще всего ПВХП возникает у молодых женщин и, как правило, у женщин, имевших не менее 2-3 детей. Во время беременности яичниковая вена может быть сдавлена увеличивающейся маткой или увеличена из-за усиленного кровотока.Считается, что это влияет на клапаны в вене, заставляя их перестать работать и позволяя крови течь в обратном направлении, что способствует развитию ПВС.

Существуют и другие причины, которые могут вызвать обструкцию яичниковых и тазовых вен, приводящую к ЖВС, которые встречаются гораздо реже и являются результатом обструкции вен. PVCS также может быть связан с поликистозом яичников.

Отсутствие венозных клапанов из-за аномального развития может быть фактором.

Наверх

Каковы симптомы и признаки?

Симптомы ПВК возникают из-за расширения тазовых вен и неправильного кровотока (т.е. назад).

Варикозное расширение вен в тазу окружает яичник, а также может давить на мочевой пузырь и прямую кишку. Это может вызвать следующие симптомы:

Тазовая боль или ноющая боль в области таза и нижней части живота

Тянущее ощущение или боль в тазу

Ощущение полноты в ногах

Ухудшение при стрессовом недержании мочи

Ухудшение симптомов, связанных с синдромом раздраженного кишечника

Боль обычно является наиболее частым симптомом и длится более 6 месяцев.Боль обычно бывает с одной стороны, но может затрагивать обе стороны. Боль усиливается при стоянии, подъеме, когда вы устали, во время беременности, а также во время или после полового акта. На вены также влияет менструальный цикл / гормоны, поэтому боль может усиливаться во время менструации. Боль обычно уменьшается в положении лежа.

Однако не у каждой женщины с рефлюксом тазовых вен появляются симптомы, и у многих они возникают только после беременности. Это связано с тем, что после беременности вены могут расширяться больше из-за сжатия матки.Затем это вызывает формирование варикозного расширения вен влагалища / вульвы ( Диаграмма 3 ). Варикозное расширение вен может уменьшиться после беременности, но со временем может ухудшиться.

Диаграмма 3: Демонстрирует распространение варикозного расширения вен по медиальной стороне внутренней поверхности бедра. Обычно это происходит после беременности или при отсутствии лечения.

Наверх

Как диагностируется?

Первый способ диагностировать ПВС — это типичные симптомы и обнаружение видимого варикозного расширения вен при осмотре.У многих женщин в анамнезе было варикозное расширение вен вокруг вульвы во время беременности. При осмотре вы можете увидеть эти вены вокруг вульвы, и они могут доходить до внутренней поверхности бедра. На внутренней стороне бедра есть мышечное сухожилие, по которому прощупываются и видны расширенные вены. Если вены лежат за этим сухожилием и / или проходят за ногой, скорее всего, они расширены из-за рефлюкса из яичниковых и / или тазовых вен.

Может быть полезно ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот визуальный тест использует звуковые волны для обнаружения аномальных вен.Он хорошо показывает кровоток по венам и является неинвазивным. Однако иногда вены в тазу трудно увидеть сквозь брюшную полость, поэтому может потребоваться специальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище вводится небольшой зонд, чтобы увидеть вены, называемое трансвагинальным ультразвуком.

Диагноз может потребовать дальнейшего исследования с помощью неинвазивной визуализации с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Это позволяет нам увидеть, откуда берется варикозное расширение вен, чтобы мы могли спланировать и провести соответствующее лечение.Обычно варикозное расширение вен вызывают яичниковые вены, но также могут возникать и другие вены таза.

Тазовая венография

Хотя первоначально могут использоваться УЗИ, КТ и МРТ, тазовая венография по-прежнему используется для диагностики ЖВС и оценки анатомии до того, как будет назначено лечение. Это может быть выполнено одновременно с лечением яичниковой вены / тазовой вены (эмболизация) или в качестве отдельной процедуры, если варианты лечения требуют дальнейшего рассмотрения.Это более инвазивный тест, но это простая и безопасная диагностическая процедура. Это делается путем введения красителя (контраста), который можно увидеть на рентгеновском аппарате (рентгеноскопическом аппарате) через небольшую трубку (катетер), помещенную в вену в паховой области (общая бедренная вена) или на шее (внутренняя яремная вена). под местной анестезией. Катетер вводится в яичниковые и тазовые вены, затем вводится контраст, и изображения, полученные на рентгеноскопическом аппарате, дают картину анатомии. Это позволяет вашему врачу увидеть аномальные вены.После того, как снимки сделаны, трубку удаляют и немного надавливают на небольшой разрез в паху или шее, чтобы остановить кровотечение. После этого вы сможете вернуться домой через 1–4 часа.

Наверх

Какие варианты лечения?

В первую очередь, или если вы чувствуете, что не хотите проходить процедуру, существует несколько медикаментозных препаратов (медроксипрогестерона ацетат или, в последнее время, гозерелин), которые оказались эффективными примерно у 75% женщин. в уменьшении боли и размера варикозного расширения вен.

Обычное лечение — чрескожная транскатетерная эмболизация тазовой вены . Это минимально инвазивное лечение, которое безопасно и может проводиться ежедневно. Вы приходите на процедуру утром и можете уйти через несколько часов в тот же день. В большинстве случаев причиной варикозного расширения вен является яичниковая вена. Однако другие тазовые вены, такие как вены, называемые внутренней подвздошной веной, внутренней половой веной, запирательной веной и седалищными венами, также могут быть ответственными и также нуждаться в лечении.

Другими вариантами лечения являются открытая или лапароскопическая операция по перевязке виновных вен. Обе эти процедуры более инвазивны, чем эмболизация яичниковой вены, и требуют общей анестезии и более длительного периода восстановления.

Наверх

Как подготовиться к эмболизации тазовой вены?

Как подготовиться к эмболизации тазовой вены?

Если вы принимаете варфарин, вам необходимо изменить это значение.Ваш врач проконсультирует вас о деталях перед процедурой.

Убедитесь, что вы взяли список всех лекарств (включая лекарственные травы) и упомянули любые аллергии, которые у вас могут быть, особенно на йод (поскольку рентгеновский краситель, известный как контраст, содержит йод).

Важно сообщить нам о любых недавних заболеваниях, состояниях здоровья или о возможности беременности. Процедуры тазовой венографии и эмболизации тазовых вен требуют рентгеновских лучей, которые могут подвергнуть плод радиации, если вы беременны.

Вы должны носить удобную одежду. Вам дадут халат, который вы наденете во время процедуры.

Наверх

Как проводится эмболизация тазовых вен?

Эмболизация тазовых вен — это минимально инвазивная процедура, выполняемая специально обученным интервенционным радиологом в отделении интервенционной радиологии, обычно в рентгенологическом отделении.Вы будете размещены на рентгенографическом столе, вокруг которого будет находиться рентгеновский аппарат и телевизионный монитор (который подвешен над столом). Эта рентгеновская трубка, известная как рентгеноскопический аппарат, позволяет преобразовывать полученные рентгеновские изображения в видеоизображения, чтобы интервенционный радиолог мог наблюдать и направлять ход процедуры.

Во время процедуры вы будете лежать на спине, и вам будет вставлена канюля (небольшая трубка, помещенная либо в тыльную сторону руки, либо в локоть), чтобы мы могли при необходимости вводить любые лекарства или жидкость внутривенно.Вы также будете подключены к оборудованию для контроля вашего сердцебиения и артериального давления.

Во время этой процедуры интервенционный радиолог вводит трубку (катетер, длинную тонкую пластиковую трубку, обычно диаметром около 2 мм в вену). Обычно это делается через вену в паху или на шее. Делается это небольшой порезом на коже. Местный анестетик, аналогичный тому, что используется у стоматолога, используется для обезболивания кожи перед нанесением надреза. При введении местного анестетика вы почувствуете легкий укол булавкой.Когда катетер вставлен, вы можете почувствовать легкое давление, но серьезного дискомфорта нет.

Используя рентгеновское изображение и контрастный материал, чтобы увидеть кровеносные сосуды, катетер затем направляют в яичниковую и / или тазовую вену (и), чтобы увидеть, есть ли какие-либо отклонения, Диаграмма 4 . Когда контраст вводится в вены и проходит по телу, вы можете почувствовать тепло и покраснение. Это норма

Схема 4: (A) Катетер виден внутри левой яичниковой вены.Контраст (рентгеновский краситель) отражается от рефлюкса по левой яичниковой вене. (B) Это было успешно эмболизировано (заблокировано навсегда) спиралями.

А B

Если выявлено отклонение от нормы, для лечения можно использовать тот же катетер ( Схема 4) . Это когда вена запечатывается и блокируется синтетическим материалом или лекарствами, называемыми эмболическими агентами. Он продвигается через катетер к месту лечения.Чтобы эмболизация прошла успешно, не повредив нормальные ткани, катетер необходимо разместить в точном положении. Это позволяет доставлять эмболический материал только в аномальные сосуды. Однако в небольшом количестве случаев процедура технически невозможна, и катетер не может быть установлен надлежащим образом. Если это произойдет, может потребоваться другой подход. Например, если кожный надрез делается в паху, может потребоваться еще один кожный надрез на шее, чтобы подойти к вене из другого положения.

Есть несколько эмболических агентов, которые интервенционный радиолог может использовать в зависимости от размера кровеносного сосуда и степени их обработки. Многие из этих эмболических агентов используются более 20 лет и являются безопасными и эффективными.

Список эмболических агентов, которые может использовать радиолог, приведен ниже:

Катушки — изготавливаются из разных металлов, включая нержавеющую сталь или платину. Они бывают разных размеров и могут блокировать более крупные сосуды.

Жидкие склерозирующие агенты — закрывают вены, вызывая их свертывание.

Жидкий клей — аналогично жидким склерозирующим агентам, он вводится в вену, где затвердевает, блокируя вену.

В конце процедуры катетер удаляется, и на эту область оказывается давление, чтобы остановить кровотечение. Надрез на коже небольшой, наложение швов не требуется.

Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от сложности условия.Обычно это может занять от 30 до 90 минут. У небольшого числа пациентов может потребоваться повторная процедура, чтобы заблокировать все виновные вены. Это происходит, когда другие тазовые вены, кроме яичниковых, имеют патологию ( Диаграмма 5 ). Однако сейчас это случается очень редко, и большинству пациентов требуется только одна процедура эмболизации.

Диаграмма 5: (A) На снимке видно, что яичниковая вена заблокирована, но есть варикозное расширение вен таза и медиальной части бедра.Они исходят от внутренней подвздошной вены на этой стороне. (B) Демонстрирует эмболизацию правой внутренней подвздошной вены.

А B

Наверх

Каковы преимущества и риски эмболизации тазовой вены?

Преимущества

Эмболизация тазовых / яичниковых вен является безопасной процедурой, облегчающей симптомы боли и улучшающей внешний вид варикозного расширения вен.

Эмболизация — очень эффективный способ закупорки сосуда.

Никакого хирургического разреза не требуется — только небольшой разрез на коже, который не нужно зашивать.

Эмболизация намного менее инвазивна, чем обычная открытая операция. В результате возникает меньше осложнений, а пребывание в больнице относительно короткое — обычно это делается в дневном стационаре. Кровопотеря меньше, чем при традиционном хирургическом лечении, и нет очевидного хирургического разреза.

Большинство женщин (до 85%) обнаруживают улучшение в течение 2 недель после процедуры.

Риски

Существует очень небольшой риск аллергической реакции при введении контраста.

Риск инфицирования после эмболизации очень мал.

Любая процедура, включающая размещение катетера внутри кровеносного сосуда, сопряжена с определенными рисками. Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда (так называемый тромбофлебит яичниковой вены), кровоподтеки или кровотечение в месте прокола.

Существует небольшая вероятность того, что эмболический агент может застрять или мигрировать в неправильном месте и лишить нормальные ткани снабжения кислородом (это называется нецелевой эмболизацией и происходит очень редко)

Рецидив варикозного расширения вен может достигать 10%.

Радиационное воздействие на яичники. Однако нет никаких доказательств того, что процедура влияет на фертильность или периоды.

Наверх

Что происходит после процедуры?

Будет контролироваться ваша частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Некоторые пациенты испытывают легкую боль или дискомфорт после процедуры, которые можно контролировать с помощью простого лекарства, вводимого через рот или через канюлю внутривенно.

После процедуры необходим постельный режим на короткое время, и большинство людей покидают больницу в течение 4 часов после процедуры. Если вы испытываете сильную боль, возможно, вам придется оставаться в больнице дольше.

После выписки вы можете вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней.Следует избегать вождения в течение 1 недели или дольше, если дискомфорт в паху сохраняется (что бывает очень редко).

Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать повторное сканирование и посещение после завершения процедуры или лечения. Это необходимо для проверки успешности процедуры, а также для обсуждения любых изменений или побочных эффектов, которые вы испытали в результате лечения. Видимые варикозные вены могут потребовать местного лечения, как и другие варикозные вены на ногах.

Прекращая рефлюкс крови (неправильное течение), варикозное расширение вен таза должно постепенно сокращаться в течение нескольких недель.Если у вас варикозное расширение вен вульвы, они также должны постепенно сжиматься. Теперь, когда основные яичниковые и тазовые вены эмболизированы, если у вас также есть варикозное расширение вен нижних конечностей, их можно лечить, уменьшив вероятность их повторного появления в будущем (у них есть высокий шанс вернуться, если вы не сделали этого). имеют эмболизацию тазовых вен). Любые симптомы, связанные с варикозным расширением вен в тазу, также должны постепенно улучшаться.

Список литературы

Bittles MA, Hoffer EK.Эмболизация гонадных вен: лечение варикоцеле и синдрома тазовой заложенности. Semin Intervent Radiol. 2008; 25 (3): 261-70.

Ганеш А., Уппони С., Хон LQ и др. Хроническая тазовая боль при синдроме тазовой закупорки: область диагностической и интервенционной радиологии. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007; 30: 1105-11.

Игнасио Э.А., Дуа Р., Зарин С. и др. Синдром тазовой заложенности: диагностика и лечение. Semin Intervent Radiol. 2008; 25: 361-8.

Ратнам Л.А., Марк П., Холдсток Дж. М. и др.Эмболизация тазовых вен в лечении варикозного расширения вен. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008; 31: 1159-64.

Полезные ссылки

http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=ovariveinembol

http://www.veindirectory.org/content/pelvic-congestion-syndrome.asp

http://www.ecommunity.com/interrad/index.

Posted in Разное

		Схема 4: (A) Катетер виден внутри левой яичниковой вены.Контраст (рентгеновский краситель) отражается от рефлюкса по левой яичниковой вене. (B) Это было успешно эмболизировано (заблокировано навсегда) спиралями.
А	B

		Диаграмма 5: (A) На снимке видно, что яичниковая вена заблокирована, но есть варикозное расширение вен таза и медиальной части бедра.Они исходят от внутренней подвздошной вены на этой стороне. (B) Демонстрирует эмболизацию правой внутренней подвздошной вены.
А	B

Варикозное расширение вен | Варикоз | Лечение варикоза

— Что такое варикозное расширение вен и от чего развивается это заболевание?

Факторы, провоцирующие развитие варикозной болезни:

Появление этих проблем с венами вызывается, чаще всего, следующими факторами:

Недостаточная нагрузка на мышцы ног

— Какие существуют способы лечения варикозного расширения вен /варикоза/?

— Расскажите, как проходят малоинвазивные вмешательства при варикозе?

— Обязательно ли лечить варикозное расширение?

— Возможны ли рецидивы после операции?

Главное – не затягивать с обращением к врачу!

Варикозное расширение вен – лечение.

Строение венозной системы нижних конечностей

Варикозное расширение вен — причины развития

Важно

Клиническая классификация хронической венозной недостаточности (ХВН) (СЕАР, 1999) выделяет следующие стадии ХВН:

Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей

Важно!

Варикоз: причины, симптомы и профилактика

Симптомы варикоза

Когда обратиться к врачу

Причины варикозного расширения вен

Факторы риска

Осложнения

Профилактика варикоза

Варикоз (варикозное расширение вен) — цены на лечение, симптомы и диагностика варикоза в «СМ-Клиника»

Варикозное расширение вен

Что нельзя делать при варикозном расширении вен

Что мешает вылечить варикозное расширение вен

1. Для лечения используют только мази и таблетки

2. Самолечение или самообман?

3. Почему пиявки не вылечат варикоз, ведь ими лечились даже китайские императоры

4. Как компрессионный трикотаж помогает при варикозной болезни

5. Отложили операцию — ускорили развитие и прогрессирование болезни

6. Преимущества массажа при варикозной болезни

7. Полезна ли баня при варикозной болезни

8. Какие продукты влияют на лечение варикозной болезни

9. Полезные для тела и вредные для вен — несовместимые с варикозом виды спорта

10. Какие гормональные препараты можно принимать при болезни сосудов?

Помощь врачей «Института Вен» — гарантия избавления от варикоза без шрамов и боли за 1 сеанс

Что такое варикоз и как его лечить

Как распознать варикоз — 5 главных симптомов болезни

Тикающий таймер варикозной «бомбы»

Кто получает «чёрную метку» варикоза

Насколько опасен варикоз без лечения

Современные методы лечения варикоза

Сейчас флебологи используют малотравматические методы лечения, в том числе:

Какое лечение варикоза лучше?

Полезные продукты против варикоза

От осмотра до выздоровления — как вылечить варикозные вены

Врачи «Института Вен» вылечат варикоз за 60 минут или быстрее без шрамов и боли

В клинике «Институт Вен» используется современное оборудование:

CV Фармакология | Сосудорасширяющие препараты

Терапевтическое использование и обоснование

Терапевтическое применение вазодилататоров

Артериальные расширители

Венозные расширители

Смешанные или «сбалансированные» расширители

Побочные эффекты вазодилататоров

Классы препаратов и общие механизмы действия

Расширение вен — обзор

Болезнь расширяющихся вен: патофизиология и систематический аспект различных сосудистых территорий

Принадлежности

Принадлежности

Абстрактный

Похожие статьи

78. DOI: 10.1155 / 2018/

78. eCollection 2018. Int J Vasc Med. 2018. PMID: 30225143 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

Процитировано

78. DOI: 10.1155 / 2018/

78. eCollection 2018. Int J Vasc Med. 2018. PMID: 30225143 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

Условия MeSH

LinkOut — дополнительные ресурсы

Полнотекстовые источники

Прочие источники литературы

Медицинские

Какова патофизиология варикозного расширения вен и сосудистых звездочек (телеангиэктазий)?

Роль механотрансдукции венозной гипертензии

1. Введение

2. Ортостатическая венозная гипертензия

3. Механотрансдукция венозной гипертензии

78. eCollection 2018.
Int J Vasc Med. 2018.

PMID: 30225143
Бесплатная статья PMC.

Рассмотрение.

78. eCollection 2018.
Int J Vasc Med. 2018.

PMID: 30225143
Бесплатная статья PMC.

Рассмотрение.