База на грудь: Базовые упражнения для груди ! Статьи

Тренировка груди в стиле Ли Хейни. «База» первым номером! | Строим Тело

Вот мы в Атланте, штат Джорджия, а на улице лето 1985 года. Перед нами огромный 25-летний парень — блудный сын, совсем недавно вернувшийся из Лос-Анджелеса со своей первой статуэткой Сандова. Как ты уже верно понял, это легендарный Ли Хэйни. Между прочим, всего через какие-то три года он откроет здесь свой тренажерный зал.

Легендарный Ли Хэйни

Сейчас же он готовится к очередному подходу в жиме лежа с 200-килограммовой штангой в руках, удерживая ее своим фирменным открытым хватом (большие пальцы не охватывают гриф). Именно тяжелые базовые упражнения помогли сделать атлета мирового класса из обычного американского подростка.

И даже готовясь к главному турниру планеты, Ли делает ставку именно на базу, и именно так он планирует разгромить основных соперников. В межсезонье Ли частенько устраивал что-то вроде пауэрлифтерских проходок, определяя свой разовый максимум в жиме лежа, но сегодня 200 кг на 4 повторения вполне достаточно — в то время это был более чем выдающийся результат.

В присутствии напарника Ли Хейни иногда прибегал к такому тренировочному приему, как вынужденные повторения

Тем временем дата главного боя титанов приближалась. В тот год он победил, впрочем, сделал это еще шесть раз. Восемь статуэток Сандова — такое же рекордное количество трофеев оказалось под силу собрать всего лишь еще одному великому атлету. Но об этом в другой статье.

Принципы тренировки

Частота тренировки грудных: каждые четыре дня

Упражнений: 4 (3 в межсезонье)

Рабочих подходов: 15

Количество повторений в подходе: 4-10

Фирменный открытый хват Ли Хейни (большие пальцы не охватывают гриф)Фирменный открытый хват Ли Хейни (большие пальцы не охватывают гриф)

Вынужденные повторения

В присутствии напарника Ли Хейни иногда прибегал к такому тренировочному приему, как вынужденные повторения, с помощью этого он выходил за грань мышечного отказа. В данном случае рост уровня гормона роста в течение тренировки в несколько раз превышает тот, который достигается при выполнении упражнения только до точки отказа.

Разводки гантелей лежа на горизонтальной скамье

Пирамиды

Основные базовые упражнения на массу Хэйни выполнял в стиле пирамиды. Этот метод позволяет избежать травм и благодаря постеленному повышению весов и уменьшению количества повторений максимизирует нагрузку на целевые мышцы. В первых подходах жима лежа Хэйни придерживался диапазона 8-10 повторений, в последнем подходе пирамиды количество повторений снижалось до 4-7.

«База» первым номером

Ли Хэйни выполнял тяжелые многосуставные упражнения в начале комплекса, когда он еще был свеж и полон сил, а лишь затем добивал мышцы более легкими односуставными упражнениями. Это позволяло ему работать в главных упражнениях с максимальной нагрузкой.

Кроссоверы добавлялись только перед соревнованиями

Средневысокая периодичность тренировок

Как и Френк Зейн, Хэйни придерживался системы «тяни-толкай» и трехдневного сплита, нагружая одну мышечную группу каждые четыре дня. Это давало ему достаточное количество времени для полноценного восстановления, а также позволяло постоянно сохранять высокий анаболический фон.

Штанга всему голова

Ли Хэйни всегда предпочитая работу со штангой, выполняя с ней как жим лежа, так и жим на наклонной скамье. Исследование, проведенное научной группой компании «Вейдер», показало увеличение числа задействованных мышечных волокон при выполнении жима лежа со штангой относительно выполнения этого упражнения с гантелями.

Ли Хэйни всегда предпочитая работу со штангой

Тренировка груди Ли Хейни при подготовке к Олимпии 1985 года

Жимы штанги лежа (сначала два разминочных подхода ): подходы — 5, повторения — 10-4, максимальный вес — 205 кг;

Жимы штанги на наклонной скамье вверх головой: подходы — 4, повторения — 10-6, максимальный вес — 182 кг;

Разводки гантелей лежа на горизонтальной скамье: подходы — 3, повторения — 8-10, максимальный вес — 36 кг;

Кроссоверы (только перед соревнованиями): подходы — 2, повторения — 10.

Спасибо за ваше внимание. Желаю всем удачи и успехов. Будьте здоровы!

Фантастические руки Арнольда Шварценеггера. Как это стало возможным?

Невероятная спина Дориана Ятса. Главные принципы тренировки

Тренировка ног Максима Будникова. Концентрация — на упражнении, а не на отягощении!

Рейтинг бодибилдеров с наиболее классическим типом сложения от Криса Кормье

Благодарен всем прочитавшим! Подписывайтесь на канал. Ну и жмите палец вверх!

Жим перед грудью сидя вниз Vertical chest press base 1FE036B Panatta

В отличии от большинства тренажеров, представленных на сегодняшний день на рынке, тренажеры Panatta полностью производятся в Италии. Тренажеры изготавливается под заказ по индивидуальному запросу.
Силовой тренажер Panatta 1FE036B предназначен для проведения упражнений на проработку больших мышц груди с включением в работу трицепса. В связи с тем, что к концу движения руки уводятся к низу, тренажер обеспечивает нагрузку, похожую на жим штанги под отрицательным углом.
Упражнение, выполняемое на тренажере – жим перед собой в сидячем положении (конвергентный). Рабочие рычаги крепятся к тренажеру по нижней схеме и уводят траекторию жима вниз. Траектория движения идет по возрастающей: максимальное усилие в точке максимального расширения.
Благодаря независимой подвеске рабочих рычагов, мышцы можно прорабатывать, работая каждой рукой независимо.
С помощью мультихватных ручек можно выполнять различный по ширине горизонтальный хват и вертикальный.
Регулировка сиденья по высоте позволяет комфортно заниматься на тренажере спортсменам любого роста.
Данный тренажер может быть с функцией «легкий старт», артикул 1FE036.
Грузоблок стандартным весом 100 кг с шагом 5 кг полностью закрыт поликарбонатной защитой.
Гарантия:
-на компоненты и механизмы 24 (Двадцать четыре) месяца;
-на раму 120 (Сто двадцать) месяцев;
-на краску и хромированные части 12 (Двенадцать) месяцев.
Возможно заказать цвет рамы из 6 различных цветов. Цвета рамы представлены на фото.
В стандартном исполнении обивку мягких частей тренажера можно выбрать из 8 различных цветов. Цвета обивки представлены на фото.
В эксклюзивном исполнении возможно выполнить персонализированную обивку, с контрастным кантом.
По желанию заказчика, на обивке тренажеров можно вышить логотип компании или фитнес клуба с индивидуальным дизайном. Возможные варианты брендирования представлены на фото.

Боль в груди

Боль в груди – любые болезненные проявления или дискомфорт в области грудной клетки. Она может быть вызвана различными заболеваниями, в том числе патологией сердца, сосудов, перикарда, легких, плевры, трахеи, пищевода, мышц, ребер, нервов. В некоторых случаях боль в груди является признаком повреждения органов, находящихся за пределами грудной клетки, например желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Грудные боли очень разнообразны: острые, тупые, ноющие, режущие, колющие, тянущие, распирающие, жжение или давление. Болезненные ощущения отличаются при различных заболеваниях, однако боль не является специфическим симптомом конкретной болезни. Характеристики болей могут варьироваться в зависимости от возраста, пола пациента, сопутствующих заболеваний, психологических особенностей. Выявление непосредственной причины боли в груди зачастую представляет сложную задачу и требует ряда диагностических процедур.

Она является одним из наиболее тревожных симптомов, так как может быть проявлением тяжелых, жизнеугрожающих состояний, требующих экстренной медицинской помощи, в частности инфаркта миокарда.

Синонимы русские

Торакалгия, грудная боль, боль в грудной клетке

Синонимы английские

Chest pain, pain in the chest, thoracalgia.

Симптомы

Боль в груди может носить различный характер. Иногда она отдается в руку, плечо, лопатку, спину, шею. Пациент может жаловаться не только на боль, но и на стеснение, жжение, дискомфорт в области груди.

Неприятные ощущения могут усиливаться при кашле, глубоком дыхании, глотании, надавливании на грудь, изменении положения тела (постоянные или периодические). Боль и дискомфорт в груди могут сопровождаться  и рядом дополнительных симптомов, в зависимости от основного заболевания: отрыжкой или горечью во рту, тошнотой, рвотой, затруднением глотания.

Общая информация о заболевании

Боль в груди бывает проявлением различных заболеваний, каждое из которых требует определенного врачебного подхода.

• Острый инфаркт миокарда (сердечный приступ). Острая боль в груди у лиц старше 40 лет чаще всего ассоциируется именно с этим заболеванием. Инфаркт миокарда возникает при повреждении и гибели участка миокарда в результате нарушения кровообращения в коронарных сосудах. Чаще всего он проявляется острой болью за грудиной или левее грудины, которая отдается в спину, шею, плечо, руку и не уменьшается при приеме нитроглицерина или в покое. Симптомыразличны у разных пациентов. Для женщин пожилого возраста характерна атипичная симптоматика: резкая слабость, тошнота и рвота, учащенное дыхание, боль в животе.

• Стенокардия. Состояние, при котором в результате атеросклероза и сужения коронарных сосудов нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Боли при стенокардии напоминают таковые при инфаркте миокарда, однако возникают при физической нагрузке, уменьшаются в покое и купируются нитроглицерином.
• Расслаивающая аневризма аорты. Аорта – это крупный сосуд, несущий кровь от левого желудочка сердца к органам и тканям. При расслаивающей аневризме происходит разрыв интимы (внутренней оболочки) аорты с проникновением крови в другие слои стенки аорты и последующим расслоением стенки, которое чаще всего приводит к полному разрыву аорты и массивному внутреннему кровотечению. Заболевание в большинстве случаев заканчивается летальным исходом в течение нескольких часов или суток, даже при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении.

Расслаивающая аневризма аорты чаще всего является следствием длительно протекающей артериальной гипертензии, а также может возникать при синдроме Марфана, в результате травмы грудной клетки, при беременности или как позднее осложнение операций на сердце.

Боль при расслаивающей аневризме аорты сходна с болями при инфаркте миокарда и стенокардии, может продолжаться в течение нескольких часов или суток, не уменьшается в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина.

• Тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка тромбом легочной артерии или ее ветвей, по которым венозная кровь поступает из правого желудочка в легкие для насыщения кислородом. В результате нарушается газообмен, возникает гипоксия, увеличивается давление в легочных артериях. Боль в груди возникает внезапно, усиливается при глубоком вдохе, сопровождается учащенным дыханием и в некоторых случаях кровохарканьем. Риск тромбоэмболии увеличивается после хирургических операций, длительной вынужденной неподвижности, при беременности, приеме оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением, при онкологических заболеваниях.

• Пневмоторакс. Скопление воздуха или другого газа в плевральной полости – щелевидном пространстве между оболочками, выстилающими поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной клетки. Сопровождается острой болью в груди, учащенным дыханием, беспокойством, потерей сознания.
• Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикарда), то есть серозной оболочки сердца. Боль возникает за счет трения воспаленных листков перикарда. Перикардит может быть следствием вирусной инфекции, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, почечной недостаточности. Часто встречается идиопатический перикардит, то есть перикардит неизвестной этиологии. Боль острая, возникает лишь на начальных стадиях заболевания, может сопровождаться учащенным дыханием, жаром, недомоганием.
• Пролапс митрального клапана. Патология клапана, который находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. У некоторых людей митральный клапан при сокращении левого желудочка прогибается в предсердие и часть крови из левого желудочка поступает обратно в левое предсердие. У большинства пациентов это не вызывает неприятных ощущений, однако у некоторых учащается сердцебиение и появляются боли в груди, которые не зависят от физических нагрузок и не иррадиируют, в отличие от стенокардии.
• Пневмония. Воспаление легочной ткани. Боль в груди при пневмонии, как правило, односторонняя, усиливается при кашле, сопровождается лихорадкой, недомоганием, кашлем.
• Эзофагит. Воспаление пищевода. Сопровождается болью в груди, нарушением глотания. Симптомыне уменьшаются при приеме антацидов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хроническое заболевание, при котором происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода. При этом может возникать острая, режущая боль в груди по ходу пищевода, тяжесть, дискомфорт в груди, отрыжка, горечь во рту, нарушение глотания, сухой кашель.
• Плеврит. Воспаление листков плевры. Трение воспаленных листков плевры вызывает болевые ощущения. Плеврит может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции, онкологических заболеваний, химио- или лучевой терапии, ревматоидного артрита.
• Перелом ребер. В этом случае боль усиливается при глубоком дыхании и при движении.
• Другие причины: панкреатит, желчнокаменная болезнь, депрессия.

Кто в группе риска?

• Люди старше 40 лет.
• Страдающие ожирением.
• Больные артериальной гипертензией.
• Люди с повышенным уровнем холестерола в крови.
• Недавно перенесшие хирургические операции.
• Страдающие алкоголизмом.
• Курящие.
• Беременные.
• Страдающие сердечной аритмией.
• Люди с онкологическими заболеваниями.
• Принимающие определенные лекарственные препараты.
• Люди с хроническими заболеваниями легких.

Диагностика

Боль в груди не является специфическим симптомом и может однозначно свидетельствовать о том или ином заболевании. Однако при появлении это признака врач должен прежде всего исключить ряд жизнеугрожающих состояний, требующих незамедлительной помощи. Иногда только дополнительные лабораторные и инструментальные исследования позволяют точно установить причину боли в груди.

Лабораторные исследования

•   Общий анализ крови. Может быть выявлен лейкоцитоз (при плеврите, пневмонии), анемия (при расслаивающей аневризме аорты), тромбоцитоз и эритремия (при тромбоэмболии легочной артерии).
•   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель воспаления. СОЭ может быть увеличена при плеврите, перикардите, пневмонии и других заболеваниях.
•   С-реактивный белок. Увеличен при воспалительных заболеваниях, а также при инфаркте миокарда. При стенокардии уровень С-реактивного белка не меняется.
•   NT-proBNP (натрий-уретический мозговой пропептид). Белок, основная часть которого содержится в клетках миокарда. Он является предшественником натрий-уретического пептида, ответственного за выведения натрия с мочой. Этот показатель используется для оценки риска сердечной недостаточности, выявления начальных стадий сердечной недостаточности, оценки проводимой терапии. Является высокоспецифичным. Может быть повышен при инфаркте миокарда.
•   Тропонин I. Тропонин – это белок, участвующий в мышечном сокращении. Кардиальная форма тропонина содержится в сердечной мышце и высвобождается при повреждении миокарда. Может быть повышен при инфаркте миокарда и других заболеваниях, сопровождающихся разрушением кардиомиоцитов.
•   Миоглобин. Белок, похожий по своему строению на гемоглобин и ответственный за депонирование кислорода в мышечной ткани, в том числе в сердечной мышце. Повышается при повреждении мышечной ткани, в первые часы после инфаркта миокарда.
•   Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Фермент, который содержится преимущественно в печени, а также в скелетных мышцах, почках и миокарде. Увеличение АЛТ указывает на поражение печени, но может также свидетельствовать об инфаркте миокарда и служит показателем обширности поражения сердечной мышцы.
•   Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Этот фермент содержится преимущественно в миокарде, скелетной мускулатуре, печени. Повышение уровня АСТ является признаком инфаркта миокарда. Величина АСТ соответствует степени повреждения сердечной мышцы.
•   Креатинкиназа общая. Фермент, участвующий в реакциях энергетического обмена. Различные его изоформы содержатся в разных тканях организма человека. Увеличение уровня общей креатинкиназы наблюдается при инфаркте миокарда и миопатиях.
•   Креатинкиназа MB. Изоформа креатинкиназы, которая содержится в основном в миокарде и тканях нервной системы. Ее уровень соответствует обширности поражения миокарда.
•   Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая. Фермент, который участвует в энергетическом обмене и содержится практически во всех тканях организма. Различные типы ЛДГ присутствуют в разных органах. Общая лактатдегидрогеназа может быть повышена при инфаркте миокарда и заболеваниях печени.
•   Лактатдегидрогеназа 1, 2 (ЛДГ 1, 2 фракции). Это типы лактатдегидрогеназы, увеличение которых является более специфичным показателем поражения миокарда и почек.
•   Липаза. Фермент поджелудочной железы. Повышение уровня липазы специфично для заболеваний поджелудочной железы.
•   Холестерол общий. Это основной показатель жирового обмена в организме. Используется для диагностики атеросклероза и заболеваний печени.
•   D-димер. Продукт расщепления фибрина. Является показателем фибринолитической активности крови. Уровень D-димера может меняться при тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризме аорты.
•   Основные электролиты крови – калий, натрий, хлор, кальций. Изменение уровня электролитов крови может указывать на патологию почек, надпочечников, эндокринные заболевания, злокачественные новообразования.
•   Мочевина, креатинин сыворотки. Это конечные продукты азотистого обмена, которые выводятся из организма почками. Их увеличение может говорить о патологии почек.

Инструментальные методы исследования

•   Электрокардиография (ЭКГ). Изменения на ЭКГ выявляются при инфаркте миокарда, стенокардии, перикардите. Помогает определить локализацию и степень поражения миокарда.
•   Рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки. Это методы визуализации, позволяющие оценить состояние органов грудной клетки, выявить травмы, новообразования, признаки внутреннего кровотечения и другие патологические изменения.
•   Трансэзофагеальная эхокардиография. Ультразвуковое исследование, при котором датчик вводится в пищевод. С его помощью оценивают состояние сердца, его клапанов, крупных сосудов. Имеет большое диагностическое значение при тромбоэмболии легочной артерии, аневризме аорты.
•   Ангиография. Рентгенологическое исследование сосудов с использованием нетоксичного контрастного вещества, хорошо видимого на снимках. Позволяет оценить состояние и проходимость кровеносных сосудов, в том числе и коронарных.

Лечение

Лечение зависит от основного заболевания, симптомом которого является боль в груди. Терапия может заключаться как в применении соответствующих лекарственных препаратов, так и в хирургических манипуляциях.

Профилактика

Специфической профилактики большинства заболеваний, сопровождающихся болью в груди, нет. Однако для снижения риска их развития полезны отказ от курения и алкоголя, достаточная двигательная активность, здоровое питание, своевременные профилактические медицинские осмотры.

Рекомендуемые анализы

Клиническая база центра увеличения груди Бюстклиника.

Бюстклиника размещается в Институте пластической хирургии и косметологии по адресу Ольховская ул, 27.

Бюстклиника — это специализированный центр пластической хирургии груди на базе Института с 80-ти летней историей, который оборудован всем необходимым для проведения пластических операций по увеличению груди и других видов эстетической коррекции груди.

Институт пластической хирургии и косметологии – многопрофильная клиника, который вот уже более 80 лет возвращает здоровье, красоту, молодость и уверенность в себе людям с возрастными изменениями, врожденными и приобретенными дефектами внешности.

Бюстклиника это:

• 7 ЭТАЖЕЙ И БОЛЕЕ 5 000 М2 площади
• ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ
• СОВРЕМЕННОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
• ПОЛНЫЙ КОМПЛЕКС УСЛУГ

Более 80 лет работы

Учреждение имеет многолетнюю историю – первые упоминания об Институте начинаются с 1930-ых годов. В советские годы Институт был важнейшим медицинским учреждением в стране. Именно хирургам Института Пластической Хирургии и Косметологии доверяли звёзды советского кино. Многие из методик хирургических вмешательств, подкрепленные патентами, до настоящего времени не имеют равных по своей клинической эффективности.

Лучшие специалисты

Сотрудничество специалистов из разных областей медицины отражает важнейшую тенденцию последнего времени – мульти-дисциплинарный подход к лечению заболеваний и коррекции эстетических недостатков.

Современное оборудование
В институте используются современные материалы и оборудование, практикуются самые эффективные методики, применяются технологии 3D-моделирования для виртуальной оценки предполагаемого результата.

Наши пациентки отмечают, что уютная домашняя обстановка, спокойная и доброжелательная атмосфера, улыбчивые и внимательные сотрудники делают пребывание в Бюстклинике максимально комфортным.
Мы работаем по мировым стандартам пластической хирургии груди, а чтобы сделать цены на пластику груди доступными для большинства российских женщин, мы ввели Западные стандарты ведения бизнес-процессов и минимизировали все немедицинские расходы, которые не влияют на качество операций, но увеличивают их стоимость.

Увеличение груди — Bопрос-ответ

Какие импланты вы используете – физиологические, гидрогелевые или силиконовые?
Мы используем силиконовые импланты поскольку они отличаются надежностью. Помимо этого, пациенткам нравится их консистенция, т.е., каковы они на ощупь. У нас есть техническая возможность устанавливать и физиологические импланты, но они не столь естественны на ощупь. Гидрогелевые импланты были запрещены в некоторых странах, поэтому мы их больше не используем.

Какие импланты используются в клинике, и чем они отличаются?
В клинике используются импланты Polytech и Motiva. Импланты всех перечисленных фирм отличаются высоким качеством, натуральным обхватом, широким выбором разных моделей, включающим новейшие импланты с двойным слоем геля. Помимо этого, на изготовляемые ими импланты все изготовители дают гарантию. Особых различий между упомянутыми имплантами нет.

Чем отличаются импланты анатомической формы от круглых?
Круглые импланты сильнее подчеркивают полноту верхнего полюса груди, анатомические импланты придают более естественную форму.

Что такое база груди (основа) и как она измеряется?

База груди ‒ это горизонтальный размер одной молочной железы в самом широком месте, примерно на уровне сосков. Измерение производится не от центральной линии, которая отмечена на рисунке, а в 1,5 см в сторону от нее; сбоку измеряется до точки, где оканчивается выпуклость груди.

Стоит ли делать операцию по увеличению груди, если в течение года я планирую беременность?
Если в ближайшие несколько лет вы готовитесь рожать, рекомендуем отложить операцию.

Нужна ли предварительная консультация с врачом в клинике? Достаточно ли дистанционной консультации эл. почтой?
Врачу значительно удобнее, если пациент приходит на «живую» консультацию – тогда он может более точно оценить грудную ткань, подобрать импланты и понять желания пациентки.

В том случае, если пациентке сложно прибыть на консультацию (живет за границей либо в другом городе, время консультации никак не удается согласовать с графиком работы или с другой деятельностью), то мы решаем все вопросы дистанционным способом, с помощью переписки эл. почтой.

При дистанционной консультации необходимы фотографии проблемных областей (сделанные, для сохранения конфиденциальности пациентов, без лица, за исключением случаев обращения по поводу коррекции в области лица), другая важная информация (объемы, рост, вес и пр.) для предварительной оценки объема операции, подбора имплантов соответствующего размера.
После того, как после переписки по эл. почте пациентка прибывает на операцию, врач еще раз обсуждает с ней детали операции, проводит точные измерения, оценивает объем операции.

Проводите ли Вы консультации по скайпу?
Да, в клинике Вы сможете проконсультироваться со специалистом, пользуясь скайпом. Прежде всего, необходимо согласовать с администратором время, затем в назначенное время Вы обсудите с врачом интересующие Вас вопросы.

Когда извлекаются нитки после операции?
Как правило, нитки извлекаются спустя 7 д., если рана была зашита нерастворимыми нитками. Рана чаще зашивается растворимыми нитками, поэтому извлекать их не надо (они растворяются сами).

В течение какого срока после операции нельзя садиться за руль?
Рекомендуется не садиться за руль как минимум неделю после операции.

Сколько времени нужно носить специальный бюстгальтер?
Специальный бюстгальтер необходимо носить 3-4 недель.

Когда можно летать на самолете после операции по увеличению груди?
Летать на самолете можно не ранее, чем спустя 5 дней.

Когда можно спать на животе?
На животе можно спать спустя 4 недели.

Когда можно вернуться на работу?
В зависимости от характера работы. Если работа не физическая, можно вернуться уже спустя несколько дней. Активной физической работой можно заниматься спустя 4-6 недель после операции.

Каким надрезом выполняется увеличение груди?
Операция может выполняться как надрезом вокруг ареолы, так и в области подмышечной впадины или надрезом под грудью.

Обязательно ли менять импланты?
Импланты рекомендуется менять спустя 10-20 лет.

Одинакова ли гарантия, предоставляемая всеми изготовителями имплантов?
Все изготовители имплантов декларируют предоставление гарантии на весь период жизни, но необходимо отметить, что разные случаи с повторными операциями оцениваются индивидуально. Изготовители по-разному объясняют возникновение того или иного осложнения (например, контрактура капсулы, разрыв импланта или т.п.). Тем не менее, все наши поставщики имплантов решают проблемы доброжелательно, и предлагают пациенткам самые благоприятные способы их решения.

Возможна дли установка имплантов разного размера? Цена не меняется?
Да, возможна. Цена остается той же, как при установке имплантов одинакового размера.

Какие могут быть осложнения?
Осложнения бывают нечасто, но в редких случаях возможны онемение сосков, инфекция, асимметрия груди, кровотечение, яркие рубцы, разрыв импланта, формирование капсулы.

Когда после операции виден окончательный результат?
Окончательный результат виден спустя 3 мес. после операции.

Сколько времени необходимо провести в стационаре клиники?
После операции пациентки выписываются в тот же день, либо проводят одну ночь в клинике под наблюдением медицинского персонала.

Влияет ли величина груди на кормление?
Нет, не влияет.

Используются ли дрены после операции?

Если такая операция делается Вам впервые, возможно (но редко), что после операции мы выпишем Вас домой с дренами. При повторной операции дрены всегда оставляются. 

Можно ли делать операции, если мне еще нет 18 лет?
Девушкам моложе 18 лет делать операцию не рекомендуется, но в исключительных случаях, с согласия родителей, провести операцию можно.

Возможна ли операция в кредит?
Возможность кредита мы может предоставить пациенткам, получающим официальные доходы в Литве.

Выдается ли после операции листок нетрудоспособности?
После эстетических операций листок нетрудоспособности не выдается.

Не мешают ли силиконовые грудные импланты выполнению маммографии?
Силикон заслоняет рентгеновские лучи, но если делать снимки в нескольких проекциях, можно видеть всю грудную ткань. Перед маммографическим исследованием необходимо информировать маммолога.

Могут ли грудные импланты вызывать рак груди?
Исследованиями это не доказано.

Какие средства рекомендуются от рубцов?
После полного заживания разрезов рекомендуется мазать рубцы мазью Dermatix или использовать специальные силиконовые пластыри Mepiform от рубцов.

Влияет ли увеличение груди на кормление?     

Нет, не влияет. Это подтверждают и «реальные» примеры пациенток:

«.. пишет Ваша пациентка <…> из Электренай, которой два года назад делали операцию по увеличению груди. Хочу от всего сердца поблагодарить Вас за работу, и с радостью сообщаю, что  успешно родила, и сейчас мы растим крепкого и здорового трехмесячного сынишку. Я очень счастлива, что сама могу его кормить. Еще раз БЛАГОДАРЮ, и до встречи на консультациях».        

Я очень хочу, чтобы расстояние между молочными железами было небольшим. Всегда ли возможно сделать узкое межгрудное расстояние во время операции по увеличению груди?

Будет ли у пациентки узкое межгрудное расстояние после операции по увеличению груди, зависит от множества обстоятельств – от формы грудной клетки пациентки, от упругости кожи груди и избытка кожи на груди, от расположения сосков и от ширины имплантов. Часто женщины думают, что благодаря имплантам с более широким основанием, будет сформировано узкое межгрудное расстояние. Однако если выбрать слишком широкие импланты, может возникнуть другая, более серьезная проблема – синмастия. В случае синмастии молочные железы излишне сближаются друг от другом, ощущается дискомфорт, кожа между молочными железами напряжена, и выглядит так, словно она отстает от грудной кости. В этом случае может даже потребоваться повторная операция.

Удастся ли во время операции по увеличению груди сформировать узкое межгрудное расстояние, если соски «смотрят» в разные стороны?      
Если до операции соски «смотрят» в разные стороны, и если существует достаточно широкое межгрудное расстояние, то сузить его только с помощью имплантов будет непросто. В этом случае можно пересадить жир, если он есть у пациентки, из другого места тела.

Какой разрез рекомендуется при увеличении груди?  

Место разреза обсуждается с каждой пациенткой индивидуально, однако чаще всего разрезы делаются под грудью, здесь они менее заметны. У разреза ареолы есть свои плюсы и минусы. Он очень подходит в том случае, если одновременно необходимо уменьшить диаметр ареолы, но может вызвать чувствительность ареолы и проблемы с грудным вскармливанием.

Уход за кожей во время лучевой терапии

Лучевая терапия, или радиотерапия, — это локальный способ лечения опухолей
ионизирующим излучением. Лучевая терапия неизбежно влияет и на здоровые
окружающие опухоль ткани и может способствовать разным побочным эффектам.
Частым побочным эффектом в лучевой терапии является реакция кожи — повреждение
кожи в зоне облучения. Эта информативная брошюра дает рекомендации по ежедневному
уходу за кожей во время лучевой терапии для облегчения при появлении кожных реакций.

Реакция
кожи на облучение появляется примерно на 10–14 день после начала лучевой терапии. В начале на коже
появляется легкое покраснение, область облучения чувствительная и при пальпации
кожа ощущается теплее. Ощущение похоже на солнечный ожог, это состояние
называют эритемой. В середине лучевой терапии кожа может стать сухой и начать
шелушиться, прикосновение могут быть болезненными, может появится припухлость и
зуд. Эти симптомы начинают пропадать после лучевой терапии. В тяжелых случаях появляется изъязвление кожи:
могут появиться раны и водянистые выделение из них. Чаще всего это происходит в
областях складок (под грудью, паховая область).

Пожалуйста сообщите о всех
проблемах с кожой в период лучевой терапии
радиологическому технику или своему лечащему врачу. Главное, вовремя заметить
появление кожной реакции и предотвратить её обострение.   

Кожная реакция обычно
исчезает в течении нескольких недель после окончания лучевой терапии. Кожа в
области облучения может остаться пигментированой, уплотнённой, сухой и более
чувствительной к солнечным повреждениям. Рекомендуется следовать советам по уходу за кожей, которые указаны в данном руководстве до тех пор, пока покраснения
не сойдут.

Факторы риска появления кожной реакции:

• Курение
• Чувствительная кожа
• Складки на коже в области облучения (в области паха, под грудью и
  подмышкой)
• Особенность области облучения (кожа в области головы и шеи тоньше и
  чувствительней)
• Взаимодействие химиотерапии и лучевой терапии
• Доза лучевой терапии
• Генетические особенности пациента

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЕЖЕДНЕВНОГО УХОДА ЗА КОЖЕЙ

Увлажнение кожи

С увлажнением кожи можете начать уже после первого
посещения лучевой терапии. В дополнение крема помогают предотвратить чувства
жжения и покраснения кожи.

• Для увлажнения кожи подходят крема на основе воды и без запаха, которые
  не делают кожу жирной.
• Увлажняйте кожу 1–2 раза в день, предпочтительно после лучевой терапии и
  перед сном.
• Перед облучения кожа должна быть чистой и сухой.
• Не сдирайте шелушащуюся кожу и избегайте её повреждения.

Очищение кожи

Некоторые продукты и
гигиенические процедуры могут усугубить кожные реакции, например вызывают
сухость кожи. Поэтому важно выбрать подходящие средства для очищения кожи и при
мытье учитывать следующее:

• Для нежной и тонкой кожи выбирайте гели для душа и мыло, в которых не
  содержатся ароматизаторы и масла, а так же pH составляет 5,5.
• Избегайте сильно горячей или очень холодной воды.
• Водные процедуры желательно сократить (до 30 минут).
• Посещать теплую баню или сауну можно, если её температура не превышает
  50 градусов, но нельзя париться, так как изменение температуры вызывает
  раздражение кожи.
• Не трите и не царапайте кожу при мытье и сушке тела или головы.
• После мытья высушьте область облучения мягким полотенцем, особое
  внимание уделите кожным складкам.

Защита от солнца

• Загорать во время лучевой терапии запрещается.
• Защищайте кожу от солнечных ожогов. При пребывании на солнце носите одежду,
  прикрывающую место облучения. Также используйте солнцезащитный крем.
• Предпочтительный солнцезащитный крем — с защитой SPF 50+ UVA/UVB.

Одежда

• Носите свободную и мягкую хлопчатую одежду.
• Откажитесь от одежды из синтетического материала и материала который не пропускает воздух

Дополнительные советы

• По возможности не депилируйте и не брейте область облучения. Если бритье
  необходимо, то используйте эпилятор или бритву.
• Избегайте использование продуктов, в которых содержится алкоголь
  (парфюм, туалетная вода).
• Избегайте использование обычных пластырей в области облучения.
• Не трите, не царапайте и не чешите область облучения.
• Вы можете продолжить использование дезодоранта, если он не вызывает у
  Вас раздражения на кожи.

УХОД ЗА КОЖЕЙ после
лучевой терапии

• Реакция кожи на облучение может усугубиться в первые дни после лучевой терапии, затем кожа начнет
  восстанавливаться. Обычно кожа полностью восстанавливается после лучевой
  терапии  спустя 2–6 недель.
• Важно продолжать соблюдать рекомендации по ежедневному уходy за кожей (увлажнение, защита от солнца, итд.) после лучевой терапий в течение 6 недель или до тех пор, пока покраснения не
  сойдут.

При возникновении реакции кожи на облучение или дополнительных вопросов свяжитесь с радиологическим техником или со своим лечащим врачом.

Составлен 05/2019

Портал РФФИ: ученые АлтГУ определяют, есть ли склонность к рецидиву рака груди — Пресса — Новости — Конкурсы и гранты

10 декабря 2020
Управление информации и медиакоммуникаций

Официальный портал Российского фонда фундаментальных исследований сообщил о том, что ученые Российско-Американского противоракового центра Алтайского государственного университета приступили к реализации очередного этапа проекта «Иммунносигнатуры для определения подтипов рака молочной железы и прогнозирования рецидива», получившего финансовую поддержку Российского фонда фундаментальных исследований и Национального института онкологии США.

Учёные РАПРЦ разработали иммуносигнатуру для рака молочной железы ещё в 2015 году, и на сегодняшний день уже отработали уникальную методику выявления рака молочной железы на ранней стадии. Теперь, по словам директора Российско-Американского противоракового центра АлтГУ Андрея Ивановича Шаповала, они приступили к формированию групп образцов плазмы крови, полученной от пациентов для следующего этапа работы.

«На протяжении шести лет мы собирали образцы сыворотки крови пациентов онкоцентра – это около 600 экземпляров крови больных раком молочной железы и 200, так называемых, здоровых. И среди тех, кто переболел раком, есть люди, у которых произошёл рецидив, и те, у кого все идёт нормально. Теперь мы планируем проверить, отличались ли у них иммуносигнатуры до начала лечения, или нет. То есть мы планируем выяснить, покажет ли иммуносигнатура предрасположенность людей к повторному возникновению опухоли или метастазам», — поясняет руководитель проекта.

По словам Андрея Ивановича, главный вопрос данного этапа работы РАПРЦ АлтГУ заключается в том, смогут ли учёные в ходе исследований выявить иммуносигнатуру, соответствующую благоприятному или неблагоприятному течению заболевания.

«В настоящее время у нас есть база данных пациентов – около 800 человек, с которыми работают врачи онкоцентра «Надежда». Они основательно изучают истории болезни каждого пациента, чтобы сформировать группу, состоящую из пациентов с рецидивом заболевания. Мы планируем, что в ноябре уже сможем протестировать данную группу людей, — уточняет Андрей Иванович. — В онкоцентре «Надежда» мы сформировали биобанк, где хранится плазма крови онкобольных, согласившихся принять участие в исследовании. Таким образом, нам предстоит протестировать образцы всех пациентов, включённых в группу, и выявить иммуносигнатуру, соответствующую благоприятному или неблагоприятному течению заболевания».

Напомним, что проект Российско-американского противоракового центра АлтГУ входит в число стратегических проектов развития Алтайского государственного университета. Высокая оценка и поддержка Российским фондом фундаментальных исследований и Национальным институтом онкологии США подтверждает актуальность и востребованность данного направления.

Рентгенологические аномалии грудной клетки — аномалии легких

Ключевые моменты

• Сравните левую и правую верхнюю, среднюю и нижнюю зоны легких
• Определите, какая сторона отклонена от нормы
• Сравните область аномалии с остальной частью легкого на Та же сторона
• Более белая сторона не всегда является аномальной
• Помните, что многие заболевания легких двусторонние и симметричные

Зоны легких

Оцените легкие, сравнивая верхнюю, среднюю и нижнюю зоны легких слева и справа.Асимметрия плотности легких представлена ​​либо аномальной белизной (повышенная плотность), либо аномальной чернотой (пониженной плотностью). После того, как вы заметили асимметрию, следующий шаг — решить, какая сторона аномальна. Если есть область, которая отличается от окружающего ипсилатерального легкого, то, скорее всего, это аномальная область.

Консолидация

Если альвеолы ​​и небольшие дыхательные пути заполнены плотным материалом, легкое считается консолидированным. Важно знать, что уплотнение не всегда означает наличие инфекции, и небольшие дыхательные пути могут заполняться другим материалом, кроме гноя (как при пневмонии), например жидкостью (отек легких), кровью (легочное кровотечение) или клетками ( рак).Все они похожи друг на друга, и клиническая информация часто помогает определить диагноз.

Воздушная бронхограмма

Если участок легкого уплотняется, он становится плотным и белым. Если оставить более крупные дыхательные пути, они будут иметь относительно низкую плотность (более черные). Это явление известно как воздушная бронхограмма и является характерным признаком уплотнения.

Объединение с воздушной бронхограммой

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Объединение с воздушной бронхограммой

• левая средняя зона белая
• Темные линии через область белого цвета — хороший пример воздушной бронхограммы

Клиническая информация

• У пациента была высокая температура и продуктивный кашель

Диагноз

• Пневмония — уплотнение с гной

Дифференциальный диагноз уплотнения

• Пневмония — дыхательные пути полны гноя
• Рак — дыхательные пути полны клеток
• Легочное кровотечение — дыхательные пути полны крови
• Отек легких — дыхательные пути заполнены жидкостью

Тщательное сравнение зон легких может привести к обнаружению меньшего отклонения свойства, которые в противном случае можно было бы игнорировать.

Односторонняя аномалия средней зоны

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Односторонняя аномалия средней зоны

• средние зоны асимметричны
• Справа небольшое неравномерное помутнение
• Это помутнение содержит темную область — полость
• Другие области легких в норме

Клиническая информация

• Этот пациент в анамнезе принимал наркотики внутривенно жестокое обращение и поступил с высокой температурой

Диагноз

Дифференциальный диагноз полостей легких

• Абсцесс легкого — туберкулез, клебсиелла или золотистый стафилококк
• Рак легкого
• Септическая эмбол — инфицированный тромб
• Грибковая инфекция Гранулематоз с полиангиитом

Двусторонние аномалии легких

9001 8 Сравнение сторон не всегда дает ответ.Легкие могут быть ненормальными с обеих сторон, поэтому понимание нормального внешнего вида паренхимы легких становится более важным.

Двусторонние аномальные зоны легких

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Двусторонние аномальные зоны легких

• Множественные двусторонние узелки в легких
• Симметричное распределение
• Больше узелков в основании легких

Клиническая информация

• Одышка, потеря веса и клинически подозреваемое злокачественное новообразование

Диагноз

Односторонняя низкая плотность

При асимметрии легкие, иногда аномальным является темный (менее плотный) участок.

Односторонняя черная нижняя зона

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Односторонняя черная нижняя зона

• Асимметричная нижние зоны
• Левая темнее правой
• Гиперэкспансия легких

Клиническая информация

• Хронический курильщик с нарастающей одышкой

Диагноз

• Хроническая обструктивная болезнь легких с большой левой нижней зоной легкого булла

00

Запертый сундук фракции Fortnite в локациях шпионских баз Штурм Руководство агентства

Fortnite Штурм Агентства Испытания официально объявлены, и в одной из наиболее непонятных задач игрокам предлагается открыть заблокированный сундук фракции на разных шпионских базах.В этом руководстве мы расскажем все, что вам нужно знать о сундуках, заблокированных фракциями, и о том, где их найти.

Во втором сезоне базы шпионов Fortnite расположены во многих названных местах на карте. В рамках этого руководства мы сосредоточимся на Агентстве, Яхте, Буровой установке и Гроте. Все места отмечены на карте для облегчения посадки.

Сундуков фракции можно увидеть ниже. Это огромные сундуки, которые должен открывать либо приспешник, либо замаскированный под него игрок. Вы заметите, что во многих местах, которые мы собираемся описать, поблизости есть телефонные будки.Войдите в телефонную будку, чтобы надеть маскировку, и тогда вы сможете забрать любой запертый сундук фракции, с которым столкнетесь.

Запертый сундук фракции в Агентстве

В северо-западном углу Агентства вы найдете квадратное ограждение возле вертолетной площадки. Спуститесь туда и войдите в телефонную будку, чтобы замаскировать своего персонажа.

«Fortnite» Storm the Agency. В испытаниях игроки ищут запертые сундуки фракции. Войдите в телефонную будку, чтобы открыть их. Fortnite теперь доступен на PS4, Xbox One, Switch, ПК и мобильных устройствах.Эпические игры

Поднимитесь по лестнице, справа вы увидите дверь.

Пройдите через эту дверь и найдите впереди короткий коридор.
Эпические игры

Когда войдете, пройдите по короткому коридору, который вы видите, и войдите в последнюю дверь слева. Вы увидите этот сундук фракции в углу.

Так выглядит запертый сундук фракции.
Эпические игры

Запертый сундук фракции на яхте

Войдите в телефонную будку на краю корабля рядом с вертолетной площадкой.Начни копать с этого места.

Копайте отсюда в подвал.
Эпические игры

Копайте в подвал, и вы окажетесь возле этой двери.

Пройдите в эту дверь.
Эпические игры

Войдите внутрь, и сундук фракции будет прямо впереди.

Это запертый сундук фракции на яхте.
Эпические игры

Запертый сундук фракции на буровой установке

Для буровой начните с северо-западного угла локации главной квадратной конструкции. Вы увидите эту телефонную будку на втором уровне.

Телефонная будка на буровой.
Эпические игры

Замаскированный, войдите в это здание через синюю дверь прямо с этого места.

Войдите в это здание, и наверху вы найдете запертый сундук фракции.
Эпические игры

Поднимитесь на верхний этаж, и вы увидите сундук фракции.

Запертый сундук The Rig Faction.
Эпические игры

Запертые сундуки фракции в Гроте

Возможно, вы уже разблокировали Кирку Стальной Тени, если нашли предыдущие три запертых сундука фракции, но в Гроте их больше.На нижнем этаже, залитом водой, вы увидите сундук фракции возле телефонной будки.

Прямо у этой телефонной будки есть запертый сундук фракции.
Эпические игры

Идите прямо отсюда, и вы окажетесь в тупике с еще одним сундуком фракции.

Идите прямо отсюда, чтобы добраться до другого запертого сундука фракции.
Эпические игры

Это не все сундуки фракций на карте второго сезона, но их должно быть достаточно, чтобы заработать эту кирку Steel Shadow.

Запертый сундук второй фракции в Гроте.Эпические игры

Fortnite Вызовы агентства Storm

Открытие закрытых сундуков фракции на разных базах шпионажа — это всего лишь одна из задач набора Storm the Agency Challenge, который был запущен в четверг. Вот и другие испытания для тех, кто их пропустил:

• Земля в агентстве — 40k XP
• Survive Storm Circles (10) — 40k XP
• Открыть сундук, закрытый фракцией на разных шпионских базах (три) — Кирка Steel Shadow
• Плыть через люки в Агентстве (один) — 40к XP
• Уничтожить прихвостня в разных убежищах (три) — Обернуть

Это все, что нужно знать о закрытых сундуках фракции на шпионских базах и о штурме Агентства. .

Fortnite теперь доступен на PS4, Xbox One, Switch, ПК и мобильных устройствах.

Вы нашли три запертых сундука фракции на шпионских базах? Что вы думаете о Storm the Agency Challenges? Расскажите нам в комментариях!

Автоматическая классификация аномалий на рентгенограммах грудной клетки с использованием глубоких сверточных нейронных сетей

Наше исследование соответствовало Закону о переносимости и подотчетности в медицинском страховании и проводилось с одобрения Наблюдательного совета национальных институтов здравоохранения (IRB) для Национальных институтов здравоохранения. (NIH) (номер протокола: 03-CC-0128, номер клинических испытаний: NCT00057252) и исключение из обзора IRB для наборов данных Индианы и Гуанчжоу.Требование информированного согласия было отменено.

Наборы данных

Мы изучили три разные базы данных. 1. База данных Национального института здравоохранения: из этой базы данных были использованы два поднабора: (a) Набор данных NIH «ChestX-ray 14»: в общей сложности 112 120 рентгенограмм грудной клетки с фронтальным обзором и соответствующие текстовые отчеты были получены ретроспективно из клинической базы данных PACS. в Клиническом центре NIH. Мы обработали радиологические отчеты по тексту, используя те же методы обработки естественного языка (NLP), которые использовались в исх. ¹⁶ . Аномалии основных патологических изменений сердца и легких в этом наборе данных включают кардиомегалию, помутнение легких (включая пневмонию, уплотнение и инфильтрат), массу, узелок, пневмоторакс, легочный ателектаз, отек, эмфизему, фиброз, грыжу, плевральный выпот и утолщение. Эти отклонения были отнесены к категории «ненормальные», а отрицательные исследования были включены в категорию «нормальных». Обратите внимание, что пациенты с медицинскими устройствами (например, дренажными трубками, центральными венозными катетерами, эндотрахеальными трубками, зондами для кормления и кардиостимуляторами) или с излеченными переломами ребер, но без каких-либо других аномалий грудной клетки, были отнесены к категории «нормальных».Мы приблизительно сбалансировали «нормальные» и «ненормальные» категории (около 50% для каждой категории), чтобы упростить процедуры обучения и оценки. После автоматического майнинга NLP было получено 11 596 рентгенограмм, из которых 10 252 были разделены на обучающие и проверочные наборы, а 1344 — на контрольные. Метки для обучающего и проверочного наборов были получены с использованием только автоматизированного инструмента НЛП, в то время как для тестового набора были получены два разных набора меток. Первый набор меток был получен с помощью того же инструмента НЛП, что и выше, а затем исправлен экспертом на основе отчетов о радиологии.В частности, к 1344 тестовым изображениям и отчетам был применен процесс ручной коррекции «человек в петле». Этот процесс был принят для исправления некоторых потенциально неправильных меток, извлеченных с помощью НЛП из текстовых отчетов, составленных радиологами. В этом процессе человек-наблюдатель (Y.X.T.) проверил согласованность метки между двоичной меткой НЛП и слепком (заключением) лечащего радиолога, который указывает, является ли рентгеновский снимок грудной клетки нормальным или ненормальным в текстовом отчете.В случае расхождения радиолог (МБ) прочитал текст отчета и сделал заключение (нормальное или ненормальное). 33 изображения были отправлены рентгенологу, и 26 из них в конечном итоге были исправлены рентгенологом. Это указывает на то, что точность NLP для задачи двоичной маркировки составляет 98,07%. Это так называемый «набор ярлыков лечащего радиолога». Другой набор этикеток был получен при согласии трех американских радиологов, сертифицированных комиссией. Это обозначается как «согласованный набор ярлыков радиологов».677 изображений были отмечены как нормальные, а 667 изображений были отмечены как отклонения от нормы лечащим радиологом, в то время как 691 изображение было признано нормальным, а 653 изображения были отмечены как отклонения по согласию трех радиологов. Мы выполняем семикратную перекрестную проверку (около 8500 изображений для обучения, а остальные — для проверки) и сообщаем результаты среднего и стандартного отклонения в этом эксперименте. (b) Набор данных RSNA по обнаружению пневмонии: в общей сложности 25684 рентгенограммы грудной клетки из базы данных NIH были перемаркированы шестью сертифицированными радиологами из Радиологического общества Северной Америки (RSNA) и двумя радиологами Общества торакальной радиологии (STR ) на три категории: нормальные ( n = 8525, 33.2%), аномальные с помутнением легкого ( n = 5659, 22,0%) и аномальные без помутнения легкого ( n = 11500, 44,8%). Определение «помутнения легкого, напоминающего пневмонию» включает такие данные, как пневмония, инфильтрация, уплотнение и другие помутнения легких, которые радиологи считали связанными с пневмонией. Подробности процесса набора данных и аннотации можно найти в исх. ³³ . 2. База данных сети больниц Университета Индианы: мы использовали рентгенограммы грудной клетки из сети больниц Университета Индианы, общедоступные в службе Open-i Национальной медицинской библиотеки.Этот набор данных содержит рентгенограммы грудной клетки, полученные как во фронтальной, так и в боковой проекциях. Мы обучили автоматизированный инструмент (доступный на https://github.com/rsummers11/CADLab) для классификации двух представлений и отфильтровали 3813 деидентифицированных фронтальных рентгенограмм грудной клетки, из которых 432 (50% нормальных, 50% аномальных) были использованы для тестирование. Остальные рентгенограммы были использованы для точной настройки модели, обученной на наборе данных NIH ChestX-ray 14. 3. Педиатрическая база данных Медицинского центра женщин и детей Гуанчжоу: база данных Медицинского центра женщин и детей Гуанчжоу (WCMC) в Китае, содержащая 5856 педиатрических рентгенограмм грудной клетки, была сделана общедоступной Kermany et al. ³⁴ . Рентгенограммы грудной клетки в этой базе данных были либо отмечены как нормальные, либо как пневмония (вызванная вирусом или бактериями). Мы использовали то же разделение данных, что и в исх. ³⁴ , где 5232 (1349 нормальных, 3883 пневмония) изображений были использованы для обучения и проверки, а оставшиеся 624 (234 нормальных, 390 пневмонических) рентгенограмм были использованы для тестирования.

Структура и разработка глубокой сверточной нейронной сети

Мы обучили различные хорошо известные архитектуры глубоких CNN, такие как AlexNet ²⁵ , VGGNet ²⁶ , Inception-v3 (GoogLeNet) ²⁷ , ResNet ²⁸ и DenseNet ²⁹ .Веса (или параметры) этих моделей были либо предварительно обучены примерно на 1,3 миллиона естественных изображений 1000 классов объектов из базы данных ImageNet Large Scale Visual Recognition Challenge ³⁰ (так называемая стратегия «трансферного обучения»), либо инициализированы случайным образом. (так называемая стратегия «обучение с нуля»). Мы заменили последний слой классификации (1000-way softmax) каждой предварительно обученной CNN на один нейрон с сигмоидной операцией, который выводит приблизительную вероятность того, что входное изображение является ненормальным.Мы изменили размер каждой входной рентгенограммы грудной клетки до 256 × 256, обрезали 224 × 224 центральных пикселя (для Inception-v3 мы изменили размер изображения до 342 × 342 и обрезали центральные пиксели 299 × 299, чтобы сделать его совместимым с исходными размерами), и скармливал их каждой отдельной модели CNN. Мы также оцениваем с различными размерами входных рентгенограмм, такими как 512 × 512 (448 × 448 кроп) и 1024 × 1024 (896 × 896 кроп) пикселей. Модели CNN были обучены с использованием обратного распространения на графическом процессоре (GPU) NVIDIA TITAN X Pascal с памятью 12 ГБ для изображений 256 × 256 и на графическом процессоре NVIDIA TITAN V-100 с памятью 32 ГБ для изображений 512 × 512 и 1024 × 1024.Функция потерь представляет собой двоичную кросс-энтропийную потерю. Мы использовали поиск по сетке, чтобы найти оптимальные гиперпараметры (скорость обучения, размер пакета и т. Д.). Все уровни предварительно обученных моделей CNN ImageNet были настроены с использованием начальной скорости обучения [0,0005, 0,001, 0,05 и 0,1] ([0,005, 0,01, 0,05 и 0,1] для моделей со случайной инициализацией) с весом скорость распада 0,0001, с использованием оптимизатора стохастического градиентного спуска (SGD) с импульсом 0,9. Скорость обучения снизилась в 0 раз.1 после того, как потери оставались на плато в течение пяти эпох. Ранняя остановка использовалась, чтобы избежать переобучения на тренировочной выборке с максимальным запуском 50 эпох. Размер пакета был [64, 128] для размера изображения 256 × 256, [16, 32] для 512 × 512 и [4, 8] для 1024 × 1024. Мы эмпирически нашли для входных изображений 256 × 256 и пакета При размере 64 оптимальная скорость обучения составляла 0,001 для предварительно обученных моделей ImageNet и 0,01 для моделей со случайной инициализацией. Мы расширили набор данных на этапе обучения, горизонтально перевернув рентгенограммы грудной клетки.Мы реализовали сети, используя платформу глубокого обучения PyTorch (https://pytorch.org/) с открытым исходным кодом.

Исследование читателя

Четыре радиолога (радиолог №1, №2 и №3 имеют сертификаты совета директоров США, радиолог №4 — радиолог, прошедший обучение за рубежом) выступали в качестве читателей, чтобы обозначить один и тот же NIH «ChestX-ray 14» набор тестов выше. У них был средний стаж 29,75 года (диапазон 29–31 год). Аннотации выполнялись с использованием специального программного обеспечения для аннотаций на основе графического пользовательского интерфейса (GUI), установленного на персональных компьютерах читателей.Читателям были показаны рентгеновские снимки грудной клетки в формате Portable Network Graphics (PNG) с размером изображения 1024 × 1024 пикселей; они могли увеличивать и уменьшать масштаб с помощью программного обеспечения. Читателям были предоставлены те же рекомендации по программному обеспечению и правилам для аннотаций. Они должны были принять бинарные решения по 1344 рентгенограммам грудной клетки и были не осведомлены о текстовом отчете, составленном лечащим радиологом, который прочитал исходное сканирование и аннотации других читателей. Соотношение нормальных и аномальных рентгенограмм читателям не разглашалось.

Количественная оценка и статистический анализ

Прогностические характеристики глубинных моделей CNN сравнивались с показателями практикующих радиологов. Мы выполнили семикратную перекрестную проверку на подмножествах обучения и проверки и усреднены результаты (оценки) семи моделей на тестовом наборе. Метриками производительности были AUC, чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV), отрицательная прогностическая ценность (NPV), оценка F 1, точность и матрица неточности. 95% доверительные интервалы (ДИ) были получены с использованием семикратной перекрестной проверки.Коэффициент Каппа Коэна ³⁵ использовался для оценки согласия между экспертами. Эти измерения были рассчитаны с использованием scikit-learn (https://scikit-learn.org), бесплатной библиотеки машинного обучения программного обеспечения для языка программирования Python (https://www.python.org/). Кривые ROC были построены с использованием matplotlib (https://matplotlib.org/), библиотеки построения графиков для Python. Обратите внимание, что компьютерная программа дала приблизительную вероятность того, что рентгенограмма грудной клетки была ненормальной, в то время как радиолог предоставил только бинарное (нормальное или ненормальное) решение на рентгенограмме грудной клетки.Мы устанавливаем жесткий порог 0,5, чтобы определять двоичное решение компьютерной программы, когда это необходимо при вычислении показателей. Сравнения между AUC были получены с использованием непараметрического подхода ³⁶ , при котором были обучены и протестированы несколько повторов каждой модели. Мы использовали t -тест, предоставленный функцией ttest_ind в SciPy (https://www.scipy.org/), библиотеке Python с открытым исходным кодом для научных вычислений и технических вычислений, для статистического теста, с P -значение меньше 0.05 указывает на статистическую значимость. Качественные результаты были визуализированы путем выделения областей изображения, которые были наиболее ответственны за модель глубокой классификации CNN с использованием карт активации классов ^4,16,31 .

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Причины, симптомы и время обращения за помощью

Шишка на груди может быть вызвана множеством состояний. Некоторые из них доброкачественные, а другие могут быть более серьезными.

Шишка в груди, будь то в груди, около грудины или в другом месте грудной клетки, является частым симптомом многих различных заболеваний.

Для человека естественно возникать беспокойство при обнаружении шишки. Как правило, раковая опухоль в груди кажется твердой и угловатой, а доброкачественная киста или абсцесс — круглой и гладкой.

Тем не менее, людям следует проконсультироваться с врачом при обнаружении шишек. Без помощи специалиста в области здравоохранения может быть сложно определить различные типы опухолей и их причины.

В этой статье рассматриваются распространенные состояния, вызывающие уплотнения в груди.

Шишки могут возникать в трех основных областях:

• в тканях груди
• в груди
• ниже грудины

Шишки на груди могут быть вызваны несколькими состояниями.

Рак груди

Рак груди может быть первым местом, куда приходит человек, когда обнаруживает уплотнение.

Злокачественная опухоль в груди, как правило, нерегулярной, твердой и безболезненной, но ее трудно оценить. Человеку следует поговорить с врачом, если он чувствует изменения в нормальной ткани груди.

Однако некоторые опухоли рака груди могут быть мягкими и болезненными, поэтому очень важно регулярно проходить маммографию.

Другие симптомы рака груди включают:

• ямочку на коже
• боль в соске или груди
• втягивание соска, что означает, что они поворачиваются внутрь
• выделения из соска
• набухание груди
• опухшие лимфатические узлы

груди

Киста груди — это заполненный жидкостью закрытый мешок, который часто встречается в тканях груди и обычно не является злокачественным.

Кисты могут ощущаться как мягкие, так и твердые, но обычно они большие и гладкие снаружи. В груди кисты могут казаться твердыми из-за окружающей их ткани.

Если киста доброкачественная и безболезненная, врач может не выполнять никаких медицинских процедур для ее устранения.

Однако, если киста большая и вызывает боль, врач может выполнить аспирацию тонкой иглой для удаления жидкости из кисты. Как только жидкость будет удалена, киста разрушится, но позже может появиться снова.

Фиброаденома груди

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль, состоящая из железистой и соединительной ткани в груди.

Они не являются серьезными и чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 39 лет. Шишка может быть крошечной или вырасти до нескольких дюймов в поперечнике. Они гладкие, похожие на мрамор, с круглыми границами.

Шишки эластичные, но безболезненные, они перемещаются под кожей, если на них надавить.

Врач может провести биопсию, чтобы подтвердить, что опухоль является фиброаденомой, а не опухолью.

Шишки возле грудины могут вызывать несколько состояний.

Липома

Разрастание жировых клеток вызывает появление этого типа куполообразной шишки, мягкой на ощупь. Липома не является злокачественной и встречается примерно у 1% людей.

Они безболезненны, но если человек испытывает дискомфорт, это может указывать на изменение липомы, которое может указывать на рак. Однако это случается крайне редко.

Большинство врачей не будут лечить липому, если она не находится в сложной области или если она большая и неудобная.

Лимфома Ходжкина

Лимфома — это тип рака в иммунной системе, тогда как лимфома Ходжкина начинается в лейкоцитах.

Наиболее частый начальный симптом этого заболевания — увеличенный лимфатический узел, который вызывает уплотнение в области шеи, подмышек, паха или груди.

Обычно это не больно, но может быть болезненным. Если опухшие узлы находятся внутри груди человека, у него могут возникнуть проблемы с дыханием и неконтролируемый кашель.

Поскольку многие факторы могут вызвать опухоль в лимфатических узлах, человек должен также обратить внимание на другие симптомы, в том числе:

Медицинские работники обычно лечат лимфому Ходжкина с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

Если опухоль возникает ниже грудины, есть две распространенные причины.

Эпигастральная грыжа

Грыжа — это когда орган проталкивается через мышцы и ткани, которые удерживают его на месте, в результате чего он выпячивается в комок.

Эпигастральная грыжа возникает чуть ниже грудины. Выпуклость обычно состоит из жировой ткани, но кишечник также может вызывать выпячивание.

Слабость мышц живота обычно вызывает это состояние, и врач может порекомендовать операцию для устранения проблемы.

Мечевидный синдром

Мечевидный синдром — болезненная припухлость мечевидного отростка, выпячивание хряща в нижней части грудины.

Травма или чрезмерное использование из-за ручного труда может привести к образованию шишки, но это редко.

Лечение может включать противовоспалительные препараты или инъекции стероидов.

Поскольку образование шишки в груди может вызвать множество различных факторов, очень важно проконсультироваться с врачом, особенно если шишка не исчезнет сама по себе в течение нескольких недель.

Медицинский работник, скорее всего, проведет физический осмотр опухоли, чтобы проверить ее края, размер и плотность.

Затем они спросят человека, насколько болезненна эта область. Врач также может использовать медицинскую визуализацию, такую ​​как МРТ, компьютерная томография, рентген или маммография, чтобы лучше рассмотреть опухоль.

Наконец, если медицинскому работнику требуется дополнительное обследование, он может назначить биопсию. С помощью этой процедуры врач удаляет небольшой образец шишки, чтобы проанализировать его под микроскопом или провести дополнительные тесты.

Шишка в груди или груди может сразу вызвать беспокойство, но многие факторы могут вызвать их развитие. Хотя некоторые из них могут быть серьезными, многие из них являются доброкачественными и могут не требовать дальнейшего лечения.

Тем не менее, человек должен постоянно следить за новообразованием на предмет изменений и консультироваться с врачом, если у него есть проблемы. Людям также следует поговорить с лечащим врачом, если у них есть болезненная шишка, которая быстро меняет размер или форму.

Рентген грудной клетки

Автор: Уильям Кранц, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии, отделение радиологии
Редактор: Мэтью Тьюс, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Висконсина, Отделение неотложной медицины

---

Цели

В конце этой главы студент сможет:

• Определять детали для проверки при просмотре рентгенологических изображений
• Оценивать адекватность рентгенограмм грудной клетки
• Разработать систематический подход к считыванию рентгенограмм грудной клетки
• Определите важные признаки, которые нужно знать при чтении рентгенограмм грудной клетки
• Понимать важность знания общих диагнозов на рентгенограммах грудной клетки

---

Введение

Раздел 1: Проверка деталей

Хотя ошибки случаются редко, они случаются, и вы должны проверить детали относящиеся к вашему пациенту в каждом исследовании, которое вы просматриваете.

• Пациент — Убедитесь, что исследование проводилось на правильном пациенте.
• Время и дата — Отметьте время и дату исследования. Это особенно важно, если есть сравнительные исследования. По соглашению, более раннее исследование отображается слева, хотя это не всегда так.
• Тип исследования — Проверьте тип проведенного исследования. Иногда исследование будет изменено в зависимости от того, что пациент может переносить. Например, АР в положении лежа на спине может быть проведено пациенту, который не может выдерживать рентгенограмму в положении лежа на спине.
• Сравнения — Убедитесь, что вы просматриваете все представленные изображения. Нередки случаи, когда для исследования рентгенографической рентгенографии в положении лежа на спине у пациента, которое трудно разместить, можно сделать несколько снимков. Сравните их с предыдущими исследованиями, если таковые имеются.

---

Проекция

Раздел 2: Оценка адекватности

ЛА / боковая проекция — стандарт, используемый для большинства амбулаторных пациентов, которые могут стоять. С этой точки зрения средостение должно иметь нормальную ширину, и хорошее вдохновение должно приводить к полному расширению диафрагмы.

Передняя проекция — нормальное средостение и хорошее вдохновение

Передняя проекция выполняется, когда пациент лежит в постели, лежа ровно или частично вертикально. Обычно он предназначен для неамбулаторных пациентов. Недостаток передних проекций состоит в том, что сердце и средостение выглядят более рельефными, а также, как правило, они приводят к более поверхностному вдоху, что может ограничивать оценку оснований легких. Боковая проекция не достигается с помощью AP-проекции, что дополнительно ограничивает обзор грудной клетки.

AP-проекция — расширенное средостение и меньшее усилие вдоха

Поэтому предпочтительно заказывать PA / латеральную рентгенограмму вместо обзора AP, когда это возможно.

Вращение

Это не редкость, особенно для рентгенографических рентгеновских аппаратов в положении лежа на спине, когда пациент немного поворачивается. Вращение можно оценить, измерив расстояние между медиальными краями ключиц и остистыми отростками позвонков. Они должны быть равны или почти равны. Передние структуры перемещаются в том же направлении, что и вращение, поэтому ширина ключицы / остистого отростка увеличивается на той стороне, на которую поворачивается пациент.Этот пациент повернут влево.

Красная пунктирная линия = небольшое вращение влево

Вот пациент, сильно повернутый влево. Сильное вращение может изменить нормальный кардиомедистинальный контур и затруднить интерпретацию.

Значительное вращение влево

Вдохновение

Более глубокое вдохновение показывает больше легких и приводит к лучшему общему изображению с меньшей нечеткостью у оснований легких и меньшим увеличением сердца и средостения.Хорошая инспекция на PA CXR показывает как минимум 9 задних ребер.

Следующие ниже снимки были сняты одним и тем же пациентом с использованием той же прямой проекции. На изображении слева показано недостаточное усилие на вдохе (ребра 1–6), в то время как на снимке справа пациент добился более глубокого вдоха на нижнем рентгеновском снимке (ребра 1–10).

Плохое усилие на вдохе Хорошее усилие на вдохе

Проникновение

Недостаточное проникновение возникает из-за недостаточного прохождения рентгеновских лучей для дифференциации плотных структур, поэтому средостение и позвоночник выглядят белыми.При сверхпроникающей рентгенографии через грудную клетку прошло слишком много рентгеновских лучей, что препятствует дифференцировке структур с низкой плотностью, поэтому поля легких выглядят черными. При правильном проникновении позвоночник должен быть слабо виден за сердцем.

Недостаточное проникновение Избыточное проникновение Правильное проникновение

---

Раздел 3: Разработка системного подхода

Важно разработать систему для анализа изображений и быть последовательным в ее использовании.Существуют разные системы, основанные ли они на анатомической структуре (просмотр одной структуры, затем другой и т. Д.) Или сканировании изображения по шаблону (вперед и назад сверху вниз). Нет лучшей системы. Важно найти тот, который вам нравится, и использовать его постоянно. Не поддавайтесь естественной тенденции сосредотачиваться на той области, которая в первую очередь привлекает ваше внимание, иначе вы можете упустить более важную тонкую находку.

---

ABCD

Подход ABCD преподается как вспомогательное средство для запоминания шагов во многих различных средах обучения.Его также можно применять при интерпретации рентгеновских снимков грудной клетки. Мневмония начинается с буквы A и может проходить через H.

A — Дыхательные пути	E — Выпот
B — Кости	F — Поля
C — Сердечные	G
D — Диафрагма	H — Hila

A — Дыхательные пути

• Найдите трахею и отметьте, является ли она средней и прямой. Искривление трахеи может быть вызвано многими причинами, включая вращение и образование.
• Определите киль и оцените угол. Обычно 60-100 °. Общие факторы, которые могут увеличить этот угол, включают увеличение левого предсердия и аденопатию.
• Обведите правый и левый главные бронхи.

Средняя линия трахеи: желтый; Остистый отросток и медиальные ключицы: красные. Этот пациент немного повернут вправо.

Отклонение трахеи влево из-за большого субтернального зоба

Эндотрахеальные трубки

Кончик эндотрахеальной трубки (ЭТТ) должен располагаться на 3-5 см выше киля.ЕТТ может быть слишком высоко над килем, и его нужно будет продвигать вперед, или слишком глубоко в правом стержне, и его нужно будет отвести назад.

Интубация с правильным положением ЭТТ

Красный = ЭТТ; Желтый = трахея и бронхи

Интубация правого главного бронха

B — Кости

Оцените ключицы, суставы переменного тока, суставы GH и плечевые кости, а затем ребра и позвонок.

Нормальное расположение ключицы, плечевого сустава и проксимального отдела плечевой кости на снимке грудной клетки в переднюю часть плеча

Тонкий передний вывих плеча.

Головка плечевой кости (сплошная желтая линия) выходит за пределы суставной ямки (желтая пунктирная линия).

Иногда вышележащие структуры на рентгенограмме могут скрывать положительные результаты. Если есть подозрение на травму или аномалию в области вышележащих структур (таких как шнуры, ремни, украшения), удалите их и повторите рентгенографию.

«Нормальный» рентгеновский снимок грудной клетки с первого взгляда

Однако шнуры кардиомонитора перекрывают дистальную часть ключицы

Перелом дистальной части ключицы

На пленке показан перелом дистальной части ключицы при удалении шнура монитора

Переломы ребер могут иногда быть очень тонким.Обязательно проследите все ребра, чтобы определить ступеньки.

Левосторонние переломы верхнего ребра

Полезный трюк может заключаться в том, чтобы перевернуть изображение вверх ногами или вбок, чтобы ребра стали выделяться.

Левосторонние переломы ребра

Визуализируйте весь позвоночник и обратите внимание на потерю и выравнивание высоты тела позвонка

Компрессионный перелом L1 = красный; Нормальная высота тела T11 и T12 (желтый)

C — Сердечная

Затем проверьте размер сердца: нормальный размер составляет <50% диаметра грудной клетки в проекции PA и <55% в проекции AP.

Нормальный размер сердца на PA CXR

Красный = грудной диаметр; Желтый = диаметр сердца

Убедитесь, что границы сердца четкие и четкие.

Оценить окно аорты и AP (должно быть вогнутым)

Окно нормального AP и граница сердца

Красный = контур аорты; Синий = верхняя граница сердца; Желтый = окно AP

D — Диафрагма

Убедитесь, что диафрагма и реберно-диафрагмальные углы острые и четко очерченные.

Острые углы диафрагмы = желтый

Обратите внимание на любое уплощение диафрагмы, которое может указывать на гиперрасширение легких, такое как у пациента с ХОБЛ.

Уплощенная диафрагма при ХОБЛ = желтая

Затенение всей или части может указывать на плевральный выпот или уплотнение.

Левосторонний плевральный выпот

Ищите свободный воздух под диафрагмой в вертикальных проекциях.

Свободный воздух под диафрагмой = желтый

E — Выпот

Обратите внимание на «притупление» реберно-диафрагмальных углов в проекции ЛА и задней реберно-диафрагмальной борозды в боковой проекции.300-500 кубических сантиметров жидкости можно не увидеть в проекции PA, но увидеть в боковой проекции.

Плевральный выпот при боковом обзоре

Жидкость может попасть в правую малую щель, вызывая ее утолщение или даже формирование псевдоопухоли.

Жидкость малой правой трещины

Локализованный выпот может проявляться как независимое утолщение плевры.

Правосторонний локализованный выпот

F — Fields

Поля легких обычно должны быть равномерно темно-серыми.

Равномерно темно-серые поля легких

Повышенная плотность может быть связана с заболеваниями воздушного пространства, такими как пневмония, новообразования, плевральный выпот, отек легких или ателектаз

Левое нижнее легкое с выпотом

Снижение плотности может быть связано с пневмоторакс или гиперэкспансия из-за ХОБЛ.

Левосторонний пневмоторакс с компонентом напряжения

Сердце сдвигается вправо

Есть несколько других выводов, на которые следует обратить внимание с полями легких.Иногда они очевидны и занимают большую часть поля зрения легких, а иногда они неуловимы, рассеянны или единичны.

«крыло летучей мыши» отек легких

Септическая эмболия

G — желудочный

Найдите желудочный воздушный пузырь, расположенный в LUQ под левой полушарией и силуэтом сердца.

Хиатальные грыжи очень распространены. Обычно наблюдается как округлая плотность по средней линии за сердцем.

Иногда можно увидеть уровень жидкости и воздуха.

Диафрагмальная грыжа

Болезнь Картагенера (декстрокардия, заболевание воздушного пространства, обратное положение)

Случай, который на первый взгляд может представлять массивную кардиомегалию, но при более внимательном рассмотрении сбоку можно обнаружить, что плотность воздуха спереди напоминает воздух в кишечнике. Находка была подозрительной на грыжу.

КТ-изображение коронарной артерии выявляет мезентериальный жир и кишечник в большой диафрагмальной грыже.

H — Hila

Найдите правую и левую главные легочные артерии.

Обратите внимание на любые явные аномалии контура, которые могут указывать на опухоли или аденопатию.

Нормальный контур легочной артерии

---

Раздел 4: Изучение важных признаков

Силуэтный знак

Обычно при рентгеновских исследованиях две соседние структуры визуально отличаются друг от друга, поскольку они имеют разную плотность. Таким образом, вы можете увидеть силуэт плотной структуры на фоне соседней менее плотной структуры, например, силуэт сердца или диафрагмы, прилегающие к содержащим воздух легким.

Нормальный силуэт сердца

Если что-то изменяет плотность ткани, обычно менее плотное легкое становится более плотным из-за массы или консолидации, силуэт может быть потерян, потому что соседние структуры теперь ближе по плотности.

Левосторонний выпот, вызывающий потерю сердечного силуэта

Классическим примером является консолидация правой средней доли (RML). Обычно виден силуэт правой границы сердца, потому что он находится рядом с легкими, содержащими воздух.При наличии уплотнения RML, которое заменяет воздух более плотным воспалительным материалом, силуэт правого сердца теряется.

Нормальная граница правых отделов сердца Утрата границы правых отделов сердца из-за проникновения RML

Консолидация правой нижней доли не приведет к потере силуэта правых отделов сердца, поскольку они не прилегают друг к другу.

Консолидация RLL — отсутствие потери правой границы сердца

Иногда при просмотре ЛА не очевидно, на какой стороне консолидация, потому что она может располагаться в задней борозде и, следовательно, не видна.

Мы можем использовать вид сбоку и понимание знака силуэта, чтобы определить, когда уплотнение присутствует и с какой стороны оно находится.

«Нормальный» вид на переднюю и боковую часть грудной клетки

Обратите внимание, как на этой нормальной боковой поверхности диафрагмы простираются от переднего к заднему отделу. Правая диафрагма обычно немного выше левой, а левая часто не выходит полностью вперед из-за того, что к ней прилегает сердце.

Теперь обратите внимание, что силуэт левой диафрагмы больше не простирается назад полностью.Это потому, что он потерял свой силуэт из-за плотного уплотнения, непосредственно прилегающего к нему.

Потеря левой диафрагмы из-за консолидации

---

Воздушная бронхограмма

Обычно бронхиолы не видны, потому что они окружены воздухом в соседних альвеолах

В условиях, когда воздух в альвеолах вытесняется жидкостью или клеточным мусором воздух в бронхиолах выглядит как полупрозрачная трубка на фоне мутной непрозрачности пораженных воздушных пространств.

Это может быть признаком того, что непрозрачность может быть связана с консолидацией воздушного пространства, а не с массой.

Признак воздушной бронхограммы (увеличенное изображение правой нижней доли справа)

---

Признак глубокой борозды

У пациентов, которые находятся в вертикальном положении при визуализации, например, при PA / боковой рентгенографии, воздух в плевральную полость от пневмоторакса имеет тенденцию собираться в независимых местах, таких как вершины.

Левый верхушечный пневмоторакс

У пациентов, находящихся в положении лежа на спине, воздух может собираться в основании и в передней части грудной клетки, что может привести к появлению признака глубокой борозды, что указывает на пневмоторакс.

Глубокая борозда справа (желтые стрелки) на рентгенограмме в положении лежа на спине

---

Непрерывный знак диафрагмы

Обычно центральная часть диафрагмы не видна, поскольку она примыкает к силуэту сердца.

«Нормальный» вид правой и левой диафрагм.

Если он виден, это свидетельствует о наличии свободного воздуха в средостении или брюшной полости.

Непрерывная диафрагма из внутрибрюшинного свободного воздуха

(желтая пунктирная линия обрисовывает средостенный воздух)

---

Ссылки

1. Брант, Уильям Э. и Клайд Хелмс.Основы диагностической радиологии, 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2012. Твердый переплет.
2. Корн, Джонатан и Марути Кумаран. Рентген грудной клетки — это просто, 4-е изд. Эдинбург: Elsevier, 2015. Мягкая обложка.
3. Гуттентаг, Адам. «Базовая интерпретация рентгеновских лучей», Learning Radiology, http://www.learningradiology.com/lectures/facultylectures/Basic%20Chest%20X-Ray%20Interpretation/player.html.
4. Мастер-класс по радиологии, http://www.radiologymasterclass.co.uk/tutorials/tutorials
5. Smithuis, Ron and Otto van Delden.«Рентген грудной клетки — базовая интерпретация», Ассистент радиолога, http://www.radiologyassistant.nl/en/p497b2a265d96d/chest-x-ray-basic-interpretation.html.

Плевральное утолщение на рентгеновском снимке грудной клетки: одно институциональное исследование | Респираторные исследования

Хотя апикальный колпачок легкого считался неспецифическим фиброзным изменением на верхушке легкого в течение полувека [6], лишь в нескольких исследованиях с небольшими размерами выборки изучалась распространенность апикального колпачка у население в целом и ассоциации с клиническими особенностями [2,3,4].Наше исследование с участием 28 727 человек подтвердило, что утолщение плевры было наиболее частой находкой при рутинной рентгенографии грудной клетки (дополнительный файл 1: таблица S1). Мы обнаружили, что более 90% случаев связаны с апикальным утолщением плевры или апикальной крышкой (рис. 2). Распространенность утолщения плевры увеличивалась с возрастом: процент случаев у лиц в возрасте 20, 30, 40 и 50 лет составлял 2,4, 2,9, 4,1 и 6,7% соответственно (рис. 3). Стоит отметить, что утолщение плевры (в большинстве случаев апикальный колпачок) обнаружено у 1.8% субъектов в возрасте до 20 лет, что позволяет предположить, что утолщение плевры — это не просто явление старения. Медицинские работники должны учитывать эти результаты при обзоре рутинного рентгена грудной клетки.

Ограничением нашего исследования является то, что выборка была взята из одного академического учреждения, Токийского университета, и состояла в основном из японских студентов и сотрудников университета (> 90%). Необходимы дополнительные исследования для изучения этнических и социально-экономических различий в распространенности утолщения плевры и апикального колпачка.Из 16043 мужчин, участвовавших в нашем исследовании, 6,2% ( n = 1001) были нынешними курильщиками и 6,7% ( n = 1072) были бывшими курильщиками, тогда как 2,2% ( n = 204) из 9248 женщин курили. курильщики в настоящее время и 3,7% ( n = 339) были бывшими курильщиками. Эти цифры значительно ниже общенациональных показателей курения в Японии в 2017 году (29,4% среди мужчин и 7,2% среди женщин) или в США в 2016 году (17,5% среди мужчин и 13,5% среди женщин) [7, 8] . Учитывая наш вывод о том, что частота апикального колпачка была выше у лиц с историей курения по сравнению с никогда не курившими (дополнительный файл 1: таблица S5), утолщение плевры может быть более распространенным в общей популяции с более высокими показателями курения, чем в нашей исследуемой популяции. .

Еще одним ограничением нашей исследуемой популяции является отсутствие подробной информации о прошлой истории болезни и лекарствах. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить возможную связь утолщения плевры с сопутствующими заболеваниями.

На сегодняшний день мало исследований, посвященных изучению патологических свойств апикального колпачка [2,3,4,5]. Принято считать, что апикальный колпачок представляет собой отдельную фиброэластическую бляшку в легком, которая содержит зрелые коллагеновые и эластиновые волокна [6]. В 1970 году Батлер и др.[2] исследовали 48 образцов легкого при аутопсии и отметили утолщение стенок мелких мышечных артерий, прилегающих к верхушечной крышке, и хронический бронхит более чем в половине случаев. На основании этих наблюдений авторы пришли к выводу, что апикальный колпачок представляет собой локализованное поражение паренхимы, которое предположительно является результатом стойкого или повторяющегося воспаления. Они также предположили, что относительно сниженная перфузия на верхушке легкого может препятствовать разрешению воспаления. Совсем недавно Yousem [5] рассмотрел 13 хирургически резецированных образцов легкого с апикальным колпачком и сообщил о последовательных патологических данных, предполагающих, что хроническая ишемия является основной причиной апикального колпачка [5].

Из-за воздействия силы тяжести скорость вентиляции и перфузии минимальна на верхушке легкого и наиболее высока у основания легкого в вертикальном положении [9]. Кроме того, соотношение вентиляция / перфузия является самым высоким на верхушке, потому что вентиляция относительно больше, чем перфузия, по сравнению с другими областями легких [9]. Таким образом, кажется разумным, что верхушка более подвержена хронической ишемии, что может объяснить, почему утолщение плевры обнаруживается преимущественно на верхушке и в верхней части легкого (рис.2). Более того, более низкая вентиляция и перфузия на верхушке могут увеличить риск длительного воздействия патогенов или раздражителей окружающей среды, которые могут вызвать воспаление, связанное с утолщением плевры. Кроме того, внутриплевральное давление более отрицательное, а транспульмональное давление больше на верхушке, чем в нижней части легкого [9]. Следовательно, механические силы, создаваемые повторяющимися циклами дыхания, могут быть больше на верхушке, что, в свою очередь, может способствовать фиброзной реакции [10].Однако эти патогенные механизмы остаются предметом предположений.

Важно отметить, что мы обнаружили, что утолщение плевры (в первую очередь апикальной крышки) было связано с большим ростом, меньшей массой тела и ИМТ (рис. 4). Мы предлагаем два возможных объяснения этого открытия. Учитывая, что легкие пропорциональны массе тела, анатомические и патофизиологические различия между верхушкой и нижней частью легкого могут быть больше у более высоких и худых людей, что приводит к повышенному риску воспаления и / или ишемии на верхушке.С другой стороны, люди с генетической предрасположенностью к большему росту или более низкому ИМТ могут быть более склонны к развитию утолщения плевры [11]. Будущие полногеномные исследования ассоциации утолщения плевры или апикального колпачка могут прояснить этот вопрос.

Мы обнаружили, что утолщение плевры происходит преимущественно в правом легком. Это открытие может быть объяснено анатомическими различиями. Левое легкое состоит из двух долей и, следовательно, имеет меньший объем, чем правое легкое, которое состоит из трех долей, а сердце расположено с левой стороны.Вероятно, может быть большее несоответствие вентиляции / перфузии и более сильные механические силы, действующие на верхушке правого легкого, чем на левое легкое.

Плевропаренхимальный фиброэластоз — редкая форма идиопатической интерстициальной пневмонии, которая поражает висцеральную плевру и субплевральную паренхиму с преобладанием верхней доли. Хотя в нашем исследовании не было выявлено ни одного случая плевропаренхимального фиброэластоза, возможно, что раннее поражение плевропаренхиматозного фиброэластоза имитирует апикальный колпачок на рентгеновских снимках грудной клетки.Интересно, что предыдущее исследование показало, что ИМТ у пациентов с плевропаренхимальным фиброэластозом был значительно ниже, чем у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом, распространенной формой идиопатической интерстициальной пневмонии с преобладанием нижних долей (средний ИМТ 18,6 против 25,1 соответственно) [12] . Более того, другое исследование показало, что гистологические данные для плевропаренхиматозного фиброэластоза были «поразительно похожи» на таковые для апикальной крышки легкого [6].