Тестестерон: Тестостерон у женщин и мужчин, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Тестостерон у женщин и мужчин, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Тестостерон: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Тестостерон — это основной мужской половой гормон, который обуславливает развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию у мужчин. В организме женщин присутствует, но в значительно меньшей концентрации. Вырабатывается в коре надпочечников, в яичках — у мужчин и в яичниках — у женщин.

К основным функциям тестостерона относятся активизация потенции и либидо – полового влечения, контроль синтеза сперматозоидов и поддержание их жизнеспособности, активизация обменных процессов, поддержание оптимальной плотности костей, стимуляция роста мышц.

Показаниями для назначения анализа у мужчин и женщин могут являться бесплодие, опухоли надпочечников, контроль гормональной терапии (глюкокортикостероидами и андрогенсодержащими препаратами), а также облысение и некоторые кожные заболевания (угревая сыпь, жирная себорея).

Тестостерон чаще всего исследуют у мужчин при нарушении потенции, снижении либидо, мужском климаксе, подозрении на гипогонадизм – снижение выработки тестостерона.

Определение тестостерона у женщин выполняется при различных нарушениях менструального цикла (в комплексе с исследованиями других половых гормонов), невынашивании беременности, при различных гинекологических заболеваниях (миоме матки, эндометриозе, гипоплазии (недоразвитии) матки, поликистозе яичников, а также при новообразованиях и гипоплазии молочных желез), при гирсутизме (повышенном оволосении по мужскому типу).

Подготовка к процедуре

Как и любое плановое исследование, сдачу анализа крови на тестостерон надо проводить вне острых вирусных и бактериальных заболеваний, не ранее, чем через две недели после выздоровления.

Прием некоторых лекарственных препаратов может повлиять на результаты анализа; необходимо обсудить с лечащим врачом перечень используемых препаратов, возможно, отменить какие-то из них по согласованию с врачом.

Взятие крови необходимо проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного голодания. Воду пить разрешается. Накануне исследования рекомендуется исключить значительные физические и эмоциональные нагрузки и прием алкоголя. Не рекомендуется курить, по крайней мере, за один час до исследования.

Женщинам исследование, как правило, проводится на 2-4 день от начала менструации, если лечащим врачом не рекомендованы другие условия.

Срок исполнения

Анализ выполняется в течение одного рабочего дня, исключая день забора биоматериала.

Что может повлиять на результаты

Прием некоторых лекарств – глюкокортикостероидов и других гормональных препаратов, в частности, противозачаточных средств — пероральных контрацептивов у женщин, а также применение противоопухолевых препаратов – некоторых цитостатиков и гормональных средств и др.
Сдать анализ крови на тестостерон можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Нормальные показатели

Пол	Возраст	Уровень тестостерона, нмоль/л
Женский	4 дня — 9 лет	< 2,15
	9 — 13 лет	< 0,98
	13 — 15 лет	0,36 – 1,54
	15 — 18 лет	0,49 – 1,70
	18 — 50 лет	0,52-1,72 Беременность: до 3-4 кратного превышения значений небеременных.
	Старше 50 лет	0,46 — 1,18
Мужской	4 дня — 6 мес.	0,30 — 10,36
	6 мес. — 9 лет	< 1,24
	9 — 11 лет	< 0,81
	11 — 14 лет	< 15,41
	14 — 16 лет	1,25 — 21,92
	16 — 18 лет	5,13 — 27,53
	18 — 50 лет	8,9 — 42,0 Нижний диагностический порог, рекомендованный ISSAM: 12 нмоль/л
	Старше 50 лет	8,6 — 23,4

Существуют различные методы исследования тестостерона. В настоящее время они недостаточно стандартизированы, поэтому результаты анализа, взятые у одного и того же человека, могут отличаться при определении в разных лабораториях. При использовании большинства методов у мужчин в возрасте от 18 до 50 лет значения общего тестостерона более 12 нмоль/л соответствуют норме, значения ниже 8 нмоль/л свидетельствуют о недостаточности, а промежуточные значения в пределах 8-12 нмоль/л могут потребовать дополнительных исследований, например, определения свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) и др.

Расшифровка показателей

У женщин концентрация тестостерона зависит от фазы менструального цикла, достигая максимума во второй фазе (с 14 дня после начала менструации при 28-дневном менструальном цикле). Тестостерон значительно повышается в третьем триместре беременности.

Уровень тестостерона зависит и от времени суток: утром его концентрация максимальная, а вечером – минимальная.

Что значат пониженные показатели

Снижение тестостерона выявляется при нарушении выработки гонадотропных гормонов гипофиза, которые регулируют работу половых желез (вторичный гипогонадизм), при снижении выработки тестостерона в надпочечниках, в половых железах — яичках, яичниках (первичный гипогонадизм).

Нередко выявляется при ожирении у мужчин.

Особенности питания, такие как употребление большого количества сладостей, вегетарианство, голодание, а также диета с низким содержанием жиров у женщин, злоупотребление алкоголем могут приводить к снижению уровня тестостерона.

Встречается при приеме некоторых лекарственных препаратов (см. выше).

Что значат повышенные показатели

Повышение тестостерона встречается при болезни и синдроме Иценко-Кушинга – тяжелом эндокринном заболевании, развивающемся вследствие повышенной продукции адренокортикотропного гормона гипофизом (болезнь) или кортизола надпочечниками (синдром). Состояние проявляется определенным типом ожирения, истончением кожи с образованием растяжек (стрий), мышечной слабостью в связи атрофией мышечной ткани, повышением артериального давления, снижением уровня кальция в костях (остеопорозом), образованием камней в почках. Повышение уровня тестостерона в данном случае – лишь одно из выявляемых в анализах отклонений.

Адреногенитальный синдром у женщин – наследственное заболевание, связанное с недостаточной выработкой глюкокортикостероидных гормонов и повышенной выработкой тестостерона надпочечниками. Проявляется прекращением роста после 12 лет, неправильным развитием половых органов, развитием «по мужскому типу» — вирилизацией: мужское телосложение, грубый голос, гирсутизм, а также нарушением менструального цикла, бесплодием.

Опухоли яичек у мужчин и яичников у женщин – возможная причина повышения тестостерона.

Встречается при чрезмерных физических нагрузках, приеме некоторых лекарственных препаратов (см. выше).

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

Обычно для постановки точного диагноза вместе с тестостероном определяют другие гормоны:
Источники:

1. Правила протокола. Препараты прогестерона в клинических рекомендациях / Л.И. Мальцева, Ю.А. Бриль; под ред. В.Е. Радзинского. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2018. 20 с.
2. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Тулупова М.С., Дамирова К.Ф., Рамазанова Ф.У., Каушанская Л.В. Прогестерон: спорные вопросы терапии и профилактики невынашивания и недонашивания беременности. Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. Т.7, № 3, 2019. Приложение. С. 74-78.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Сдать анализ на тестостерон — цены в Москве в Инвитро

Метод определения
Твёрдофазный хемилюминесцентный иммуноанализ.

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Тестостерон – основной андрогенный гормон. Тест используют в диагностике нарушений полового развития и гипогонадизма у мужчин; нарушений цикла, бесплодия, вирилизации у женщин; контроле терапии с применением тестостерона.

 

Синонимы: Анализ крови на тестостерон; Общий тестостерон; Стероидный андрогенный гормон. Total testosterone. 

Краткая характеристика определяемого вещества Тестостерон 

Тестостерон – это основной андрогенный гормон, уровень которого в крови мужчин значительно выше, чем у женщин. В мужском организме тестостерон синтезируется в основном клетками Лейдига семенников (95%), и его высокая местная концентрация необходима для нормального сперматогенеза. В меньшей степени (≈5%) тестостерон образуется посредством периферической конверсии из предшественников дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и андростендиона, которые синтезируются в надпочечниках. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации стероидов, а также при синтезе стероидов в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и коры надпочечников. Контроль продукции тестостерона осуществляется по механизму обратной связи гипоталамо-гипофизарно-гонадной системой с участием лютеотропного гормона (ЛГ) гипофиза. 

В крови тестостерон циркулирует преимущественно в комплексе с транспортным белком – глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), меньше – с альбумином, небольшие его количества находятся в свободной, не связанной с белками форме. Биологически доступным является тестостерон, не связанный с ГСПГ – т. е. фракции свободного и связанного с альбумином (легко высвобождающегося) гормона. Биодоступный тестостерон составляет ≈35% от общего тестостерона сыворотки крови, свободный тестостерон – лишь 1-2%. 

Определение общей концентрации тестостерона, особенно в сочетании с исследованием гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ), обычно является достаточным для диагностики. Но при пограничных сдвигах, а также в ситуациях, связанных с возможным изменением концентрации ГСПГ, целесообразно комплексное исследование тестостерона и ГСПГ с расчетом индекса свободного тестостерона (см. тест № 149). С использованием доступных калькуляторов, использующих известные константы диссоциации комплексов тестостерона с ГСПГ или альбумином (см. http://www.issam.ch/freetesto.htm), на основе результатов лабораторного измерения концентрации общего тестостерона, ГСПГ и альбумина возможна математическая оценка расчетной концентрации биологически доступного и свободного тестостерона. Наиболее точные методы лабораторного измерения концентрации свободного тестостерона (с применением равновесного диализа или ультрафильтрации) – на практике мало доступны; а более удобные для рутинного использования прямые ИФА методы (см. тест № 169) имеют свои ограничения. Референсный интервал и результаты, получаемые в этих тестах, могут существенно отличаться от расчетных методов, что следует учитывать при сравнительной оценке результатов. 
На уровне андрогензависимых тканей тестостерон действует преимущественно в виде своего более активного производного – дигидротестостерона (см. тест № 168), образующегося в клетках органов-мишеней под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы. 

Во время внутриутробного развития присутствие фетального тестостерона определяет половую дифференцировку по мужскому типу. У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне в среднем до 60 лет. Тестостерон обеспечивает развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, участвует в регуляции сперматогенеза и потенции, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Тестостерон оказывает анаболические эффекты, увеличивая мышечную массу, способствует созреванию костной ткани (хотя избыток андрогенов может приводить к низкорослости), оказывает влияние на азотистый и фосфорный обмен. Дефицит тестостерона у мужчин вызывает нарушения этих процессов, изменения вторичных половых признаков и репродуктивной функции. Начиная с периода 40-60 лет, отмечается постепенное физиологическое понижение уровня тестостерона (при этом, поскольку одновременно повышается уровень ГСПГ, содержание биодоступного тестостерона снижается более значимо). 

Снижение уровня тестостерона мало значимо для женщин, проявления его чаще неспецифичны. Однако, повышение уровня тестостерона у женщин (гиперандрогения) может быть причиной нарушений менструального цикла, бесплодия, внешних проявлений маскулинизации (изменения характера роста волос и развития мышц, снижение голоса). 

При каких состояниях может изменяться уровень Тестостерона 

Причинами патологического снижения уровня тестостерона у мужчин может стать первичная патология половых желез или вторичное (относительно заболеваний и состояний, затрагивающих гипофиз/гипоталамус) нарушение их функции.

Низкая продукция тестостерона, выявленная в молодом возрасте, может иметь генетические причины, нарушения могут быть связаны с физическим повреждением желез, вирусными инфекциями (эпидемический паротит), возможно влияние применяемых медикаментов и пр.  

Патологическое повышение уровня тестостерона может быть обусловлено некоторыми врожденными нарушениями метаболизма стероидных гормонов, опухолями надпочечников, тестикул, яичников, применением экзогенных препаратов тестостерона или гонадотропинов. 

С какой целью проводят исследование крови на Тестостерон 

Определение уровня тестостерона у мужчин, в комплексе с гонадотропными гормонами гипофиза, позволяет выявить гипогонадизм (первичный и вторичный), возможные причины эректильной дисфункции. Измерение концентрации тестостерона у мальчиков препубертатного возраста используют для оценки преждевременного или отсроченного полового созревания. 

Общий тестостерон сыворотки крови – биохимический параметр, используемый в диагностике гипогонадотропного гипогонадизма, гипергонадотропного гипогонадизма, дефектов действия андрогенов, эректильной дисфункции и гинекомастии. 

Мужской гипогонадизм – состояние, вызванное снижением функции яичек, которое может привести к задержке полового развития.

• Гипогонадотропный гипогонадизм возникает, когда дефекты гипоталамуса или гипофиза препятствуют нормальной стимуляции гонад. Причинные факторы включают врожденный или приобретенный пангипопитуитаризм, гипоталамические синдромы, гиперпролактинемию, недоедание или анорексию, а также ятрогенные причины. Все эти отклонения связаны со снижением концентрации тестостерона и гонадотропина.
• Гипергонадотропный гипогонадизм становится следствием первичного заболевания гонад. Пациенты с первичной недостаточностью яичек имеют повышенные концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и пониженные концентрации тестостерона. Причины первичного гипогонадизма могут быть приобретенными (облучение, кастрация, цитотоксические препараты), стать результатом хромосомных дефектов (например, при синдроме Клайнфельтера), дефекта синтеза андрогенов, агенезии яичек, заболевания семенных канальцев и др. 

Гинекомастия – доброкачественное разрастание железистой ткани груди у мужчин – часто встречается у мужчин разного возраста. Физиологическая гинекомастия, которая связана с увеличением соотношения эстроген/андроген в сторону первого, обычно наблюдается во время трех различных периодов жизни. Преходящая гинекомастия обнаруживается у 60-90% всех новорожденных из-за высоких концентраций эстрогенов, проникающих через плаценту. Второй пик приходится на период полового созревания у 50-70% здоровых мальчиков, что может быть связано с низким уровнем тестостерона в сыворотке, низким уровнем дигидротестостерона или высоким соотношением эстроген/андроген. Последний пик регистрируется у мужчин в возрасте от 50 до 80 лет. Развитие гинекомастии возможно и на фоне ряда патологических состояний, связанных с гормональным дисбалансом. 

Анализ на тестостерон является частью обследования при нарушениях менструального цикла, аменорее, бесплодии у женщин. Исследование назначают при обнаружении опухолей яичников, гирсутизме. 

Что может повлиять на результат исследования крови на Тестостерон 

Уровень тестостерона в сыворотке крови колеблется в течение суток. Максимальная концентрация наблюдается в утренние часы, минимальная – в вечерние. Стандартные условия подразумевают взятие проб на исследование тестостерона в утренние часы. 

При кратковременных физических нагрузках и выполнении силовых упражнений уровень тестостерона может повышаться. Но чрезмерной интенсивности длительные физические нагрузки и стресс приводят к снижению секреции тестостерона. Злоупотребление алкоголем нарушает продукцию тестостерона, снижение его уровня у мужчин ассоциировано также с ожирением. 

У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе менструального цикла и в период овуляции (в рамках указанных общих референсных значений). У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая в 3-4 раза концентрацию гормона у небеременных женщин. 

В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Литература

1. Адамян Л. В. и др. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению). – 2015.




2. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280.




3. Дедов И. И. и др. Рекомендации по диагностике и лечению гипогонадизма (дефицита тестостерона) у мужчин. Проект //Проблемы эндокринологии. – 2015. – Т. 61. – №. 5.




4. Мельниченко Г. А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичной надпочечниковой недостаточности у взрослых пациентов (проект) //Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19. – №. 4.




5. Смолей Н. А. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия. – 2020.




6. Grober E. D. et al. Canadian Urological Association guideline on testosterone deficiency in men: Evidence-based Q&A //Canadian Urological Association Journal. – 2021. – Т. 15. – №. 5. – С. E234.




7. Livingston M. et al. Serum testosterone levels in male hypogonadism: Why and when to check—A review //International journal of clinical practice. – 2017. – Т. 71. – №. 11. – С. e12995.




8. Lunenfeld B. et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men //The Aging Male. – 2015. – Т. 18. – №. 1. – С. 5-15.




9. Morales A. et al. Canadian Men’s Health Foundation Multidisciplinary Guidelines Task Force on Testosterone Deficiency. Diagnosis and management of testosterone deficiency syndrome in men: clinical practice guideline //CMAJ. – 2015. – Т. 187. – №. 18. – С. 1369-1377.




10. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics — Elsevier eBook on VitalSource, 7th (Ed. by Burtis C.A. et al/). 2015




11. Wang C. et al. ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations: investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males //International journal of impotence research. – 2009. – Т. 21. – №. 1. – С. 1-8.

Анализ крови на Тестостерон общий в лаборатории KDL

Тестостерон общий – это половой гормон, продуцируемый у мужчин клетками Лейдига в яичках. У женщин источником синтеза стероидов служат яичники и кора надпочечников. Дегидроэпиандростерон (ДГЭА-С), продуцируемый корой надпочечников, яичками и яичниками служит предшественником тестостерона. Уровень тестостерона в крови у мужчин существенно превосходи уровень тестостерона у женщин. Тестостерон в крови у мужчин и женщин циркулирует в связи с белками. Большая часть его связана с ГСПГ- глобулином, связывающим половые гормоны, меньшая часть – с альбумином. Но физиологически активна не связанная с белками фракция гормона – свободный тестостерон.

В каких случаях обычно назначают исследование общего тестостерона?

Анализ на общий тестостерон у мужчин назначают при признаках гипогонадизма, когда можно предполагать снижение уровня тестостерона. Низкий уровень тестостерона может вызывать нарушения полового развития, приводить к бесплодию, сексуальной дисфункции, снижению объема мышечной массы и крепости костной ткани (недостаточной минерализации), нарушению жирового обмена и когнитивным нарушениям (память, скорость реакции, способность размышлять). Уровень тестостерона может снижаться в процессе старения или в связи с хроническими заболеваниями.

У женщин анализ на тестостерон общий назначают при обследование по поводу бесплодия, гирсутизме (повышенном оволосении), нарушениях менструального цикла, невынашивании беременности, синдроме поликистозных яичников, опухолях яичников.

Что именно определяется в процессе анализа?

Используемая тест- система определяет содержание общего тестостерона в крови методом хемилюминесцентного иммуноанализа  (ИХЛА).

Что означают результаты теста?

Низкий уровень общего   тестостерона у мужчин, полученный в двух разных исследованиях может быть лабораторным подтверждением гипогонадизма. При наличии признаков недостатка тестостерона и при нормальном уровне общего тестостерона в крови целесообразно определить уровень биологически активного свободного тестостерона.  Также обычно с анализом на тестостерон у мужчин определяют уровень ЛГ для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипогонадизма, а также для выявления снижения тестостерона, связанного с возрастом (андропауза). Анализ на сывороточный уровень ЛГ, как и  тестостерона, должен выполняться двукратно.

У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе менструального цикла и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру в 3 — 4 раза превышая концентрацию у небеременных. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат анализа на общий тестостерон можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальной подготовки не требуется. Кровь на тестостерон можно сдать через 3 часа после еды или натощак. Согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин кровь на анализ лучше сдавать натощак между 7 и 11 часами утра, так как в это время отмечается максимальный уровень тестостерона в крови.

КОРОЛЬ ГОРМОНОВ, ГОРМОН КОРОЛЕЙ – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Мы начинаем цикл статей об одном из самых таинственных гормонов. А поможет нам в этом, конечно же, заведующий эндокринологическим отделением, профессор, доктор медицинских наук, Леонид Юльевич Моргунов.

«Наука о мужском здоровье зародилась не сразу. Первые камни в основу этой науки положили эскулапы древности. До нас дошли несколько их трудов о сохранении здоровья и молодости мужчин.
Поиски средств сохранения здоровья мужчин предпринимались в древнем Китае, Индии, Греции, Египте, великими цивилизациями Центральной и Южной Америки. Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) в «Афоризмах» и Аристотель в трактатах «О молодости и старости» пытались выяснить причины старения и рекомендовали различные варианты здорового образа жизни мужчин.

Плиний-старший (Гай Плиний Секунд), живший в 1 веке нашей эры, рекомендовал употребление тестикул животных для увеличения сексуальной силы. В Древнем Китае ученые пытались изучить влияние половых гормонов на поведение и образ жизни человека. В 1378 году Цзу Ци объяснял рост волос на лице мужчин (бороду и усы) «проявлением могущества мужского семени». В 1575 году в книге «Лейюань» Ван Шичжэнь подметил, что «борода имеет отношение к почкам и яичкам». В 1596 г. в труде «Бэньцао ганму» Ли Шичжэнь рассказывал о многочисленных препаратах, которые изготавливались из ткани яичек, взятой у кабанов, кобелей или баранов. Эти препараты предназначались для излечения таких мужских заболеваний, как половое бессилие, сперматорея, гипогонадизм и т.д.

В Европе дальнейшие исследования мужского здоровья продолжились намного позже. В 18 веке Теофил Броди (1722-1776 гг.), наблюдая выпадение функций половых желез у кастратов, пришел к выводу, что каждый орган в теле человека является источником некоей специфической субстанции, поступающей в кровь и оказывающей влияние на весь организм. В 1849 г. немецкий физиолог Адольф Бертольд впервые установил, что пересадка кастрированному петуху в брюшную полость семенников другого приводит к восстановлению исходных свойств и функций у первого. В результате проведенных экспериментов было доказано, что гормоны, продуцируемые пересаженными яичками, оказывали непосредственное влияние на весь организм.

К сожалению, столь важные для медицины открытия прошли мимо внимания ученого медицинского общества, а исследования вскоре были преданы забвению. Спустя годы эти данные вновь появились на свет. В 1855 году благодаря исследованиям французского физиолога и врача Клода Бернара были изложены принципы внутренней секреции, а в 1889 году стали говорить о выделении в кровь клетками организма особых активных химических веществ, называемых гормонами, к которым относятся и андрогены, в частности, тестостерон.

Основоположником заместительной терапии андрогенами является французский физиолог и невролог Чарльз Эдуард Броун-Секар (1817-1894 гг.). Им была предложена идея о том, что нарастающая слабость стареющего мужчины вызвана снижением функции яичек. Ученый начал производить экстракты из кроличьих и бычьих семенников. Удаляя у этих животных половые железы, он сразу же растирал их в небольшом количестве воды, затем фильтровал и впрыскивал себе под кожу бедра. В 1889 году 71-летний Броун-Секар доложил о проведенном на самом себе опыте Парижской Академии наук:

8 апреля мне исполнилось 72 года. Мое общее состояние, которое ранее было превосходным, в течение последних 10—12 лет изменилось: с годами оно постепенно, но весьма значительно ухудшилось. До того, как я начал делать себе впрыскивания, я был вынужден садиться уже после получасовой работы в лаборатории. Но даже если я работал сидя, то через три или четыре часа, а иногда уже через два часа был без сил. Когда я, проработав таким образом несколько часов в лаборатории, вечером приезжал домой, то (и это продолжалось уже несколько лет) был настолько утомлен, что вскоре после легкого обеда должен был ложиться в постель. Иногда я был обессилен настолько, что, несмотря на сильное желание спать, которое мне не давало даже прочитать газету, засыпал только через несколько часов. На второй и особенно на третий день после начала впрыскиваний все изменилось, и ко мне возвратились, по крайней мере, все те силы, какими я обладал много лет ранее. Научная работа в лаборатории в настоящее время очень мало утомляет меня. К большому удивлению ассистентки, я могу теперь часами работать стоя, не чувствуя потребности сесть. Бывают дни, когда я после трех- или четырехчасовой работы в лаборатории сижу после ужина более полутора часов над своими научными трудами, хотя я не делал этого в течение последних двадцати лет. Я теперь могу, не напрягаясь и не думая об этом, чуть ли не бегом подниматься и спускаться по лестнице, как делал до шестидесяти лет. На динамометре я установил несомненное увеличение своей мышечной силы. Так, после двух первых впрыскиваний сила мышц предплечья возросла на 6—7 килограммов сравнительно с прежним состоянием. У меня значительно улучшились также пищеварение и выделение шлаков, хотя количество и состав пищи, ежедневно принимаемой мной, не изменились. Умственный труд для меня теперь также значительно легче, чем был в течение ряда лет, и я в этом отношении наверстал все утраченное мною.

Таким образом, Броун-Секар провел на самом себе первый опыт гормонотерапии с лечебной целью. Экстракты из семенников он назвал «эликсиром молодости». Шумиха, поднятая прессой вокруг создания «омолаживающего экстракта», привела к необычайному спросу на появившейся в продаже «Броун-Секарской жидкости», за которой ломились пожилые французы, жаждущие возврата к прежней жизни. Однако временная стимуляция сменялась нарастающей слабостью и увяданием. Тогда еще не знали, что заместительная терапия должна быть постоянной, эти знания пришли позже, поэтому труды Броун-Секара были забыты на 40 лет.

Лишь в 1934 году Эрнсту Лакеру удалось выделить кристаллический мужской гормон из тестикул быка. Однако промышленное производство тестостерона было невозможно, пока этим не заинтересовались крупнейшие фармацевтические компании, которые в 30-х годах ХХ века приступили к программам их медицинского применения.

Через некоторое время швейцарские химики Л. Ружичка и А. Веттштейн объявили о синтезе тестостерона из холестерина. А в 1939 году открытие метода синтеза тестостерона была присуждена Нобелевская премия. Началась эпоха андрогенов, а период 1930-х — 1950-х годов был назван «Золотым веком стероидной химии».  Исследования «золотого века» доказали, что соли тестостерона являются не только адекватной заместительной терапией дефицита андрогенов, но и мощным стимулятором мышечной силы и качества жизни.  Началось повсеместное применение препаратов, содержащих тестостерон. Например, в бывшем СССР ученые установили, что тестостерон влияет не только на появление вторичных половых признаков, но и на синтез белка в организме. В 1940-х годах советские спортсмены активно использовали инъекции тестостерона (метандростенголона) в качестве анаболика для увеличения своих силовых показателей.

В первой половине прошлого столетия в Гримальди работал русский исследователь, известный эндокринолог и хирург Сергей (Самуил) Абрамович Воронов. С 1896 по 1910 год Воронов работал в Египте, где он изучал последствия кастрации на евнухах — исследования, давшие начало его трудам по влиянию гормонов на омоложение мужчины. Он экспериментировал с пересадкой яичек казненных преступников пожилым мужчинам, а в дальнейшем стал использовать ткань яичек обезьян. Воронов жил в организованном им специальном центре и носившим название «Замок обезьян», где проводил свои необычные по тем временам эксперименты по ксенотрансплантации. Сергей Воронов получил известность за методику прививания ткани яичек обезьян к человеческим яичкам. Ученый пытался открыть генетическую формулу, которая позволила бы замедлить процессы старения. Другим направлением его работ был поиск путей повышения потенции у мужчин с помощью вытяжек, полученных из организма самцов-горилл. Воронов пробовал себя и в трансплантации органов. Его перу принадлежат несколько серьезных научных работ, среди которых «Пересадка половых клеток от обезьяны человеку». Результатом экспериментов Воронова стала книга «О продлении жизни», изданная в 1923 году.

Первую официальную пересадку «желез обезьяны» человеку он провел 12 июня 1920 года. В своей книге «Омоложение прививанием», опубликованной в 1925 году, Воронов описывает эффекты подобных операций. Отмечалось повышение сексуального влечения, а также улучшение памяти, возможность работать долгое время без отдыха, исчезновение потребности в очках (из-за укрепления глазных мышц) и увеличение продолжительности жизни (к слову, сам Воронов прожил 85 лет). За 20-30-е годы более полутысячи мужчин прошли лечение по его методике в одной только Франции. Из-за известности своих операций Воронов послужил прототипом профессора Преображенского в повести Михаила Булгакова «Собачье сердце». Однако в то время эксперименты Воронова потерпели фиаско и были прекращены, и лишь в конце 90-х годов 20 века была показана безусловная перспективность его трудов…»

На следующей неделе мы продолжим наши занимательные истории. Ведь с помощью тестостерона, в том числе, #здесьрождаетсяжизнь

Тестостерон: вопросы и ответы

Что такое гормоны и где они вырабатываются?

Гормоны — это вещества, которые вырабатываются в организме в специальных железах в очень маленьких количествах, но оказывают значительное влияние на работу и взаимодействие всех органов. Без их участия не обходится ни один биологический процесс.

Тестостерон — гормон, который вырабатывается в яичках, в особых клетках Лейдига. В яичках также происходит образование спермы в клетках другого типа — клетках Сертоли. Слаженная работа этих двух видов клеток обеспечивает нормальную сексуальную и репродуктивную функцию у мужчины.

Процесс образования тестостерона (как и других гормонов) находится под контролем центральной нервной системы, а именно гипофиза — органа размером с горошину, но роль которого огромна — он является своеобразным дирижером гормонального оркестра всего организма. Выработку тестостерона регулирует так называемый лютеинизирующий гормон (врачи называют его просто — ЛГ).

Какое действие оказывает тестостерон на организм мужчины?

Мужчина еще не родился, а на седьмой неделе его пребывания в утробе матери уже формируются мужские половые железы — семенники. Еще две недели — и семенники начинают производить тестостерон. Во время переходного периода (13-17 лет) у мальчика секреция тестостерона резко возрастает, и он постепенно превращается в мужчину. Как это происходит?

Во-первых, под действием тестостерона происходит нормальное развитие половых органов мужчины — полового члена, яичек, предстательной железы (что, собственно, и отличает его от женщины) а также появление так называемых вторичных половых признаков — рост волос на лице и теле, характерное оволосение лобковой области.

Строение тела: Тестостерон способствует образованию белка в тканях организма, прежде всего в мышцах, рост и развитие силы которых пропорционален количеству тестостерона (вспомните о спортсменах, которые принимают «анаболики», чтобы иметь развитую мускулатуру). Тестостерон участвует в нормальном распределении жира в организме.

Кроме того, этот гормон влияет на образование и нормальное созревание костной ткани, благодаря тестостерону вовремя закрываются зоны роста костей. Состояние кожи также напрямую связано с тестостероном, поскольку под его действием функционируют сальные железы. Таким образом, внешний облик мужчины целиком и полностью зависит от количества тестостерона.

Более низкий тембр голоса у мужчины — тоже результат работы тестостерона — именно при его участии утолщаются голосовые связки в период полового созревания.

Другая чрезвычайно важная функция тестостерона — влияние на половую активность и сексуальное поведение. Тестостерон воздействует на определенные участки головного мозга, приводя к появлению полового влечения (либидо), причем не только у мужчин, но и у женщин.

Нормальная эрекция также обеспечивается при активном участии тестостерона: доказано, что под его действием происходит полноценное расслабление кавернозных тел, тестостерон способствует нормальному кровенаполнению сосудов полового члена.

Несомненно, сексуальная функция и физическое развитие определяют самочувствие и мироощущение мужчины. Однако, роль тестостерона этим не ограничивается. В самом деле, нет ни одной системы органов, на которую в той или иной степени не влиял бы тестостерон.

Сердечно-сосудистая система:

• способствует расширению коронарных сосудов
• замедляет процесс атеросклероза
• препятствует развитию гипертрофии сердца при артериальной гипертонии
• уменьшает симптомы ишемической болезни сердца

Мочевыделительная система:

• состояние предстательной железы

Кроветворение: тестостерон влияет на созревание эритроцитов (красных кровяных клеток) в костном мозге.

Центральная нервная система: Тестостерон влияет на следующие процессы:

• внимание, память и скорость мышления
• настроение (большое количество тестостерона способствует агрессивному поведению, низкое — наоборот, вызывает подавленность)
• ориентация в пространстве
• выраженное антидепрессивное действие

Таким образом, тестостерон — «это то, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон буквально формирует нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но и также пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением» (Анна Муар «Мозг полов»).

Как проявляется недостаточность тестостерона?

Выше описаны эффекты тестостерона на организм, соответственно дефицит может проявляться различными симптомами, наиболее распространенными являются:

• депрессия
• снижение концентрации
• утомляемость
• снижение мышечной массы и силы
• снижение сексуального влечения
• эректильная дисфункция — проблемы с развитием и удержанием эрекции
• бесплодие, обусловленное уменьшением числа сперматозоидов
• остеопороз (причина хрупкости костей)
• приливы
• уменьшение размеров и мягкая консистенция яичек
• анемия (низкий уровень эритроцитов)
• уменьшение размеров предстательной железы

Почему в зрелом возрасте у мужчины уровень тестостерона может быть сниженным?

Как было установлено, уровень тестостерона у мужчин примерно с 30-летнего возраста начинает постепенно снижаться, каждый год на 1-2%. В результате, к 50-55 годам (а в ряде случаев и раньше) содержание тестостерона может составлять лишь около 1/2 от его количества в молодом возрасте. Кроме того, с возрастом возрастает количество особого белка в крови — связывающего половые гормоны, что также приводит к уменьшению биологически активного тестостерона. Развивается состояние, которое называется возрастной гипогонадизм.

Количество тестостерона в зрелом и пожилом возрасте также зависит от генетических (врожденных) факторов, таких, например, как чувствительность тканей организма к действию тестостерона.

Немаловажное значение на уровень тестостерона оказывают различные заболевания внутренних органов.

Какие заболевания могут приводить к дефициту тестостерона?

Помимо физиологических факторов, к гипогонадизму могут приводить острые и хронические заболевания, прием медикаментов, что в итоге усиливает связанное с возрастом снижение уровня тестостерона.

Среди заболеваний внутренних органов низкий уровень тестостерона могут обуславливать:

• хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма
• ишемическая болезнь сердца
• артериальная гипертония
• сахарный диабет
• ожирение
• цирроз печени
• хронический алкоголизм

Как влияют лекарства на тестостерон и половую функцию?

Лекарственные препараты, принимаемые при различных заболеваниях, могут негативно влиять на содержание тестостерона в крови. Поэтому самостоятельный прием медикаментов недопустим, только врач может назначить Вам лечение с учетом возможных неблагоприятных эффектов на сексуальную функцию.

Какие же это лекарства:

1. использующие при повышенном артериальном давлении:

• метилдофа
• клофелин
• резерпин
• β-адреноблокаторы (атенолол, анаприлин)
• празозин

2. мочегонные:

• верошпирон
• гипотазид
•  хлорталидон

3. влияющие на сердце:

• дигоксин
• верапамил
• антиаритмические препараты

4. влияющие на центральную нервную систему:

• антидепрессанты
• снотворные
• амфетамины

5. влияющие на желудочно-кишечный тракт:

• церукал
• ранитидин

Как определяется уровень тестостерона?

Чтобы узнать, какой у Вас тестостерон, нужно сдать анализ крови в утреннее время (желательно в интервале с 7 до 11 часов), поскольку именно утром содержание тестостерона в крови максимальное. Кроме того, необходимы и другие специальные анализы — определение уровня ЛГ, белка, связывающего половые гормоны, а также ряд других тестов, которые по результатам осмотра назначит врач.

В то же время, недостаточность тестостерона можно заподозрить по клиническим симптомам. Для этого разработано несколько специальных опросников и шкал. Ответив на несколько вопросов, Вы можете предположить, снижен тестостерон или нет.

Шкала оценки уровня андрогенов

1. Вы отмечаете снижение полового влечения (снижение удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов)?
2. Вы стали менее энергичным?
3. Вы отметили уменьшение физической вилы и выностивости?
4. У Вас снизился рост?
5. Вы отметили снижение «удовольствия от жизни» (ощущение, что жизненный пик пройден)?
6. Вы стали грустным и/или раздражительным?
7. Вы отмечаете снижение качества эрекций?
8. Вы заметили недавнее ухудшение в Вашей способности участвовать в спортивных состязаниях?
9. Вы засыпаете после обеда?
10. У Вас снизилась работоспособность?

Дефицит тестостерона возможен при положительном ответе на вопросы 1,7 или любые три другие вопроса.

Можно ли повысить уровень тестостерона, если он снижен?

Можно и нужно. Для этого существует ряд лекарственных препаратов, при помощи которых осуществляется так называемая ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (ЗГТ). ЗГТ тестостероном способствует нормализации его уровня в крови и исчезновению симптомов его дефицита.

Конкретный препарат, схему лечения Вам назначит врач с учетом показаний и возможных противопоказаний. Поговорите со специалистом!

Teстостерон (S-Testo) – SYNLAB Eesti

Главным андрогенным гормоном мужчин является тестостерон, который секретируется в яичках в клетках Лейдига и в функции которого входит участие в сперматогенезе, а также росте наружных половых органов и стимуляции их функции. У женщин тестостерон продуцируется в яичниках, клетках theca interna и в надпочечниках. Синтез его стимулируется лютеинизирующим гормоном (LH).

Большинство циркулирующего в крови тестостерона связано с SHBG (глобулин, связывающий половые гормоны), не столь прочно тестостерон связан с альбумином. У мужчин 1-3% тестостерона в виде свободной фракции, у женщин 0,5-1,3%.

Андрогены стимулируют рост волос в паховой и аксиллярной области, усиливают либидо и оказывают влияние на рост наружных половых органов.

Показания:

У женщин:

• Выяснение причин стерильности 
• Подозрение на гиперандрогенемическую овариальную недостаточность 
• Диагностика андроген-продуцирующей опухоли и гирсутизм

У мужчин: 

• Диагностика гипогонадизма, бесплодия, а также обследования в случае импотенции и прочих сексуальных дисфункций

Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Референтные значения:

2 – 10 л M	< 0,9 nmol/L
11 л M	< 12 nmol/L
12 л M	< 20 nmol/L
13 л M	3 – 20 nmol/L
14 л M	0,8 – 26 nmol/L
15 – 21 л Ж	5 – 33 nmol/L
≥ 22 л Ж	8 – 29 nmol/L
2 – 10 л Ж	< 3,8 nmol/L
11 – 15 л Ж	< 1,7 nmol/L
16 – 21 л Ж	0,6 – 1,8 nmol/L
Пременопаузa Ж	0,4 – 2,1 nmol/L
Постменопауза Ж	< 1,7 nmol/L

Интерпретация результата:

Для созревания фолликула в яичниках необходим сбалансированный перевес эстрогенов над андрогенами. Через процессы, происходящие в периферической жировой ткани гиперандрогенемия как прямо, так и косвенно вызывает изменение эстрогеноандрогенного равновесия в пользу андрогенов. При гиперандрогенемии в периферической жировой ткани происходит метаболизирование андрогенов в эстрогены, что вызывает увеличенное высвобождение LH из гипоталамуса и торможение секреции FSH. Уменьшение секреции FSH приводит к дефициту эстрадиола в яичниках и, поскольку увеличенное высвобождение LH стимулирует синтез андрогенов в клетках theca interna, то происходит изменение соотношения эстрогеныандрогены в пользу последних. Перевес андрогенов способствует атрезии развивающегося фолликула, в  яичниках происходят характерные для поликистозных яичников изменения, которые клинически выражаются в развитии гирсутизма или вирилизма.

Высокие значения тестостерона: 

• У женщин поликистозные яичники (изменение соотношения FSH – LH в пользу LH), андроген-продуцирующие опухоли яичников и надпочечников, лекарственные препараты – андрогены, анаболические стероиды, глюкокортикоиды, контрацептивы, антиэпилептики
• У мужчин гипертиреоидизм, адренальная опухоль, ранний пубертет у мальчиков

Низкие значения тестостерона:

• У мужчин примарный и секундарный гипогонадизм, синдром Кляйнефельтера, синдром Дауна, поздний пубертет, гипопитуитаризм, орхидэктомия, долговременное употребление алкоголя, тяжелая физическая нагрузка, эстрогенотерапия

Для выяснения происхождения андрогенов на 95% можно использовать определение происходящего из надпочечников DHEAS или дексаметазоновый тест. Если при обоих тестах уровень андрогена в границах референтного интервала, но клинически имеется явная гиперпродукция андрогенов, то это может указывать на избыток свободного тестостерона и уменьшение количества SHBG. Такое положение вещей может наблюдаться при гипотиреозе.

При гипертиреозе содержание SHBG увеличивается. Это приводит к уменьшению сво- бодного тестостерона и легкому гипогонадизму, хотя значение тестостерона остается в пределах нормы.

Для наилучшей диагностики гипогонадизма рекомендуется провести стимуляционный тест для определения уровня тестостерона. Еще одна возможность для диагностики – тест стимуляции хорионгонадотропином.

Тестостерон — ЕМЦ

Тестостерон — мужской половой гормон. Тестостерон образуется в половых железах и коре надпочечников. Выработка тестостерона происходит как и в организме мужчин, так и в организме женщин. 

Тестостерон у мужчин влияет на развитие вторичных половых признаков, активизирует половую функцию мужчины (либидо и потенция), стимулирует выработку сперматозоидов.

Тестостерон у женщины участвует в процессе развития фолликула в яичниках.

Кроме того, тестостерон воздействует на многие органы и системы организма. Гормон тестостерон влияет на развитие скелета и мышечной массы, регулирует деятельность костного мозга, сальных желез, улучшает настроение.

В процессе полового созревания уровень тестостерона в крови мужчины увеличивается. При чем утром обычно наблюдается повышение тестостерона, а вечером — как правило, тестостерон низкий. Уровень тестостерона у женщин значительно повышается во время беременности. Тестостерон к III триместру беременности достигает максимальных значений. Обычно повышенный тестостерон норма для женщины в период овуляции. В период менопаузы происходит постепенное понижение тестостерона.

Врачи Екатеринбургского Медицинского Центра в своей работе опираются на результаты всесторонней диагностики. В нашем центре Вы можете сдать анализы на полный спектр показателей гормонального фона, получить консультацию специалиста по интерпретации результатов обследования.

Норма тестостерона

Мужчины 6, 39 — 23, 9 нмоль/мл

Женщины 0, 9 — 4, 22 нмоль/мл

Анализ тестостерона показывает возможные отклонения от нормы уровня тестостерона и как следствие возможные заболевания различных органов и систем.

Повышение уровня тестостерона скажет врачу о возможной гиперплазии коры надпочечников и избытке тестостерона, который создают различные опухоли, вырабатывающие гормон тестостерон. Избыток мужских гормонов у женщины может возникать при опухоли яичника.

Повышенный уровень тестостерона у мальчиков может наблюдаться при преждевременном половом созревании.

Снижение тестостерона характерно для синдрома Дауна, при почечной недостаточности, ожирении и недостаточной функции половых желез. Низкий тестостерон — характерный симптом хронического простатита. Снижение тестостерона происходит у женщин, придерживающихся вегетарианства, низкоуглеводной диеты.

Отклонения от нормы половых гормонов, как в большую, так и в меньшую сторону возможны при приеме некоторых медицинских препаратов.

Как сдать анализ тестостерона правильно?

Женщины могут сдавать анализ тестостерона на 5 — 7 день менструального цикла. За день до взятия анализа крови на тестостерон не занимайтесь спортом и не курите.

Сдать анализ на тестостерон, другие гормоны получить консультацию врача по результатам вашего анализа Вы можете в Екатеринбургском Медицинском Центре.

Дакс Шепард инъекций тестостерона и риски стероидов

Актер Дакс Шепард в течение многих лет открыто говорил о трезвости, построив свой очень успешный подкаст Armchair Expert вокруг идеала уязвимости. Шепард выздоравливал в течение 16 лет, когда в сентябре он сообщил, что у него случился рецидив после рецептурных болеутоляющих, факт, который он не хотел признавать публично, но он решил, что это имеет значение для фанатов, которые пришли восхищаться его честностью.

В своем последнем сообщении 46-летний мужчина сказал в своем подкасте с гостями Эштоном Катчером и Милой Кунис, что он делает «сильные инъекции тестостерона».«

« Я провел всю свою жизнь как средний мальчик », — сказал он после того, как Катчер заметил размер его бицепса, -« а теперь я большой мальчик, и мне это нравится ».

Шепард сначала сказал, что употребляет тестостерон, чтобы набрать массу, но когда Катчер и Кунис выразили обеспокоенность, Шепард сказал, что в его семье низкий уровень тестостерона, и что его использование также помогло улучшить его настроение.

Тестостерон — это гормон, который помогает мужчинам поддерживать все, от мышечной силы до волос на лице и до половое влечение.Хотя есть медицинские причины для использования тестостерона, эксперты говорят, что использование стероидов сопряжено с множеством рисков для физического и психического здоровья.

«Тестостерон — это андроген. Это мощный стероид, который может иметь множество эффектов ниже по течению, который может влиять на настроение, который затем может влиять на тревогу, что само по себе может привести к зависимости», — сказал Коллин Райфф, психиатр-нарколог из NYU Langone Health, специализирующаяся на лечении наркозависимости.

Медицинское применение тестостерона

Пик тестостерона наблюдается в подростковом и юношеском возрасте, по данным Mayo Clinic, и снижается с возрастом.Шалендер Бхасин, профессор медицины Гарвардской медицинской школы, сказал, что тестостерон одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) только для одного клинического применения: лечения гипогонадизма у мужчин (состояния, при котором организм не вырабатывает достаточное количество тестостерона).

Лечение тестостероном также приемлемо с медицинской точки зрения, сказал Бхасин, как уход с учетом гендерного фактора.

Десса Берген-Сико, координатор программы изучения наркологии в Сиракузском университете, говорит, что употребление алкоголя, каннабиса, амфетаминов и опиоидов, которыми, по словам Шепарда, злоупотреблял во время последнего рецидива, может снизить уровень тестостерона.Терапия опиоидными агонистами, включая метадон и субоксон, также может подавлять выработку тестостерона. В этих случаях эксперты говорят, что может быть рекомендована заместительная терапия тестостероном, но только под наблюдением медицинского работника.

Но даже когда прописан тестостерон, он может включать множество опасных и нежелательных побочных эффектов, включая повышенный риск образования тромбов и сердечных проблем, а также увеличение груди и ограниченное производство спермы.

Хотя Шепард сказал, что тестостерон помог ему с настроением — он сказал, что «был в депрессии после (фильма 2017 года)« ЧИПС »» и теперь «готов работать» — Бхасин сказал, что его эффективность в лечении большой депрессии не доказана. .

«Существует мнение, что тестостерон не улучшает серьезную клиническую депрессию», — сказал он.

Злоупотребление тестостероном

Эндокринологи говорят, что в большинстве случаев неправильное употребление тестостерона вызвано неудовлетворенностью своим телом. Большинство людей, злоупотребляющих тестостероном, — молодые люди, почти всегда тяжелоатлеты и культуристы-любители, которые используют тестостерон, чтобы выглядеть стройнее и мускулистее.

«Это расстройство образа тела», — сказал Бхасин.

Шепард сказал, что хочет нарастить мышечную массу и «набрал около 24 фунтов», тренируясь «шесть дней в неделю, поднимая тяжести» и используя тестостерон.

Bergen-Cico сказал, что упражнения также рассматриваются в области поведенческого здоровья как законная зависимость, и стероиды могут ее усугубить.

«Использование стероидов может сыграть на этом роль, и они могут не вызывать привыкания так же, как стимуляторы и депрессанты, но могут сыграть роль в тех же путях вознаграждения и подкрепления в мозге», — сказала она. «Это также способствует увеличению адреналина, агрессии и гнева, которые могут вызывать привыкание или укус».

Майкл Пэрент, профессор психологии Техасского университета в Остине, сказал, что принадлежности, необходимые для введения тестостерона, могут добавить дополнительный уровень риска для некоторых выздоравливающих людей.

«Если кто-то употребляет инъекционные стероиды, это означает, что у него есть иглы, и для некоторых людей эти иглы являются спусковым крючком», — сказал он. «У вас может быть запас из сотен игл, и для некоторых людей это просто устраняет еще один барьер от возможного рецидива».

Эксперты подчеркивают, что никто не должен использовать стероиды, если только под наблюдением медицинского работника. Использование стероидов сопряжено со значительными долгосрочными рисками.

«У трети мужчин, употребляющих большие дозы, будет выраженное подавление функции яичек, когда они прекратят лечение», — сказал Бхасин.«На выздоровление могут уйти месяцы или годы. Некоторым может и нет».

Аннет Негеса и Максимила Имали, элитные спортсмены, борющиеся за признание

Лучший опыт со звуком

Ее олимпийские мечты были разбиты

Ее карьера была сорвана недоказанной наукой

Автор: Ivy Nyayieka , Christina Macfarlane и Jo Shelley

Примечание редактора: этот рассказ является частью продолжающейся серии «Как равны» CNN о гендерном неравенстве. Подробнее о As Equals здесь и прочтите наши ответы на часто задаваемые вопросы, чтобы получить информацию о том, как финансируется серия, и многое другое.

Послушайте эту историю

0:00

0:00

Будучи амбициозным, целеустремленным подростком, Аннет Негеза побуждала свое тело бежать быстрее, и ее тело, всегда верное, обязано ей.

Еще до того, как у бегуна на средние дистанции появился тренер, Негеса готовился к крупным региональным соревнованиям и выигрывал их.В 19 лет она поедет в Тэгу в Южной Корее на чемпионат мира 2011 года. После того, как угандийская спортсменка заняла три места в категориях 800 и 1500 метров на четырех международных соревнованиях, она получила право представлять свою страну на Олимпийских играх в Лондоне в 2012 году.

В следующем году молодая женщина из Иганги, небольшой деревни на востоке Уганды, была названа Федерацией легкой атлетики Уганды «Спортсменом года» и, казалось, была настроена на жизнь в центре внимания легкой атлетики.

Это произошло, но не так, как она надеялась.О Негезе написано много во всем мире. Не только из-за ее побед на трассе, но и из-за того, что с ней случилось за пределами трассы.

«Я чувствовала, что моя жизнь окончена»: Негеза делится своей душераздирающей историей

В августе 2011 года, во время чемпионата мира, Негеса сдала анализы крови.Согласно Международной ассоциации легкоатлетических федераций (ИААФ, теперь известная как Всемирная легкая атлетика), это было требованием для всех спортсменов, участвовавших в этом году.

Но Негеза говорит, что она так и не получила результатов своих тестов, и без них жизнь продолжалась как обычно: с интенсивными тренировками перед лондонскими играми.

Это было в Европе, за несколько недель до соревнований, когда Негеса позвонила своему менеджеру и сообщила, что она больше не может участвовать в Олимпийских играх.

Она говорит, что он объяснил, что образцы крови показали уровень гормона тестостерона в ее крови, который ИААФ сочла слишком высоким и что по рекомендации руководящего органа по легкой атлетике ей потребуются дополнительные анализы.

С этого момента светлое будущее Негезы быстро потемнело.Она направилась в специализированную больницу на юге Франции, название которой предоставила ИААФ. Там она прошла медицинское обследование, которое включало дополнительный анализ крови и МРТ.

Опять же, Негеза говорит, что не понимала, что происходит, и ей не давали никаких документов.«Никто не давал мне советов … типа:« Если ты сделаешь это, то получишь это позже ». Никто не объяснил мне, каковы будут последствия».

World Athletics оспаривает это, заявляя в электронном письме, что «Ms.Негеса и ее команда получили результаты проведенных тестов ». Организация также добавляет, что впоследствии она сообщила Негесе по электронной почте, «что было важно, чтобы врач в Уганде проследил за ней и объяснил ей, какие существуют различные терапевтические варианты».

В ноябре 2012 года, после того как ее доставили в Международную женскую больницу и Центр репродуктивной медицины в Кампале, Уганда, тогдашняя 20-летняя девушка проснулась после операции и узнала, что у нее были удалены внутренние яички.

«Я проснулся и обнаружил, что у меня под животом порезы, и я действительно спрашивал себя:« Что со мной случилось? Что они со мной сделали? »

Негеза говорит, что она поняла, что лечится от гиперандрогении — естественного высокого уровня тестостерона, вырабатываемого ее организмом, — но на операцию она не согласилась.Она говорит: «Мне посоветовали пойти на простую операцию или сделать инъекцию [для удаления] избыточного тестостерона в организме. Мое предложение было использовать инъекцию ».

В медицинском отчете, просмотренном CNN, говорится, что врачи в Уганде «воздерживались от начала терапии эстрогенами», утверждая, что они «ожидали дальнейших обсуждений» с врачом ИААФ.

Эстроген был необходим для выздоровления Негезы.Эндокринолог на пенсии Питер Сонксен не лечил Негезу, но отметил важность эстрогена в лечении таких пациентов, как она, сказав: «После удаления яичек, как в этом случае, уровни тестостерона и эстрогена в крови упадут до нуля, и спортсмен станет еще гормоном. хуже, чем у женщины в постменопаузе ». Сонксен добавляет: «Поэтому очень важно проводить« заместительную »терапию эстрогенами. В [его] отсутствии [спортсмен] будет страдать от множества проблем, влияющих на большинство систем организма ».

World Athletics сообщила CNN, что «не имела никакого отношения к мисс.Лечение Негезы «и что CNN» должны «попросить [врача в Кампале] объяснить ссылку в этом письме».

Из-за боли и без последующего ухода, в котором она нуждалась, тело Негезы не могло функционировать так, как когда-то.В отчете о своей истории, опубликованном Хьюман Райтс Вотч, Негеза поделилась, что лишилась университетской стипендии, а затем ее менеджер уволил.

Также столкнувшись с пристальным вниманием общественности из-за своего пола, Негеса вскоре впала в депрессию, объяснив это тем, что в Уганде это было «очень тяжело для такого человека, как я… интерсексуала».В 2019 году правительство Германии предоставило ей убежище.

Intersex_Iconography_green_375px-ALL

Intersex_Iconography_green_930px-ALL

На трассе в Берлине, в тени олимпийского стадиона 1936 года, Негеза все еще явно уязвлена ​​своим опытом.Она рассказывает CNN о чувстве замешательства при открытии того, что ее тело отличается от того, что она понимала, и о чувстве бессилия и полной без поддержки, когда ее жизнь рушилась. «Я был еще подростком, и у меня не было выбора, потому что я любил спорт … и они знали все последствия, которые могут возникнуть».

Ссылаясь на ИААФ, она добавляет: «Они нарушили мои права как человека.Они обращались со мной как с морской свинкой ».

В больнице отказались от комментариев, сославшись на конфиденциальность.В электронном письме CNN World Athletics сообщает: «Правила ИААФ по гиперандрогении гласят, что лечение должно назначаться врачом, независимым от ИААФ, и что ИААФ никоим образом не участвует в этом процессе. Ни при каких обстоятельствах нельзя принуждать спортсмена к прохождению какого-либо специального лечения ».

В 2013 году, когда Негеза изо всех сил пыталась смириться с тем, что с ней произошло, в соседней Кении Максимила (Макс) Имали узнала, что спортивные успехи могут вывести ее и ее семью из бедной жизни.

Она вспоминает, как ее школьный тренер поощрял ее тренироваться к бегу на 800 м, а не к спринту, говоря ей: «Вы видите, что вы можете сделать свою семью на другом уровне жизни.”

«Я просто хотела хорошо бегать, чтобы прокормить их», — говорит Имали о своей семье: ее мать, двое братьев и сестер и двое сирот, о которых она также заботится.«Я был так мотивирован».

В июле 2014 года Имали получила шанс выступить на чемпионате мира среди юниоров в Орегоне.«Я впервые поехала на такую ​​большую гонку», — вспоминает она. «И после этого я понял, что могу творить добро».

Она преуспела в заплывах, но проиграла в финале забега на 800 метров.

«После того, как я вернулась домой, [я] села и обсудила с тренером, как я могу совершенствоваться и что мне лучше всего делать, чтобы я могла хорошо бегать на 800 и 1500 метров», — говорит она.

Но у Имали не было такого шанса.Молодая женщина, которая быстро завоевывала национальное и международное признание, также попала под прицел правил ИААФ.

Оказавшись в Кении, Имали говорит, что ей позвонил официальный представитель Athletics Kenya и сказал ей: «Максимила, они хотят, чтобы вы прошли тестирование в ИААФ.”

Итак, Имали поехала на микроавтобусе матату из Элдорета в больницу в престижном районе Найроби для анализа крови и медицинского обследования.

В соответствии с рассказом Негезы, Имали говорит, что ей предоставили мало информации о процедурах или их последствиях.Ссылаясь на врачей больницы, она говорит: «Они ничего не рассказывали мне о моем теле. После каждого обследования они просто клали результаты в конверт. Затем они берут этот конверт в «Легкую атлетику Кении».

Пройдет несколько месяцев, прежде чем Имали узнает по телефону от своего менеджера, что ей не разрешат соревноваться в категории на 800 метров.

Она говорит, что ей сказали: «Макс, ты не можешь бегать, потому что у тебя высокий уровень тестостерона в крови.Далее он перечислил все гонки, в которых она не могла участвовать, и поделился письмом от ИААФ, объясняющим правила.

Отягощенная вопросами о ее гендерной идентичности, подброшенными оценками, Имали пошла поговорить с матерью.То, что она услышала, успокоило ее. «Что касается меня, я воспитывала тебя как девочку с самого начала, когда ты родился, вот и все. Я знаю, что ты девочка », — вспоминает она слова своей матери.

Но Имали говорит, что отказ от того, как ее создал Бог, а также вопросы о ее спортивном будущем, сказались на здоровье ее матери, и в сентябре 2016 года Юнис Халеха умерла.

«Моя мама была госпитализирована из-за меня, из-за давления», — говорит Имали, ее голос полон печали и сожаления.«Она умерла из-за меня. Это все еще влияет на меня, потому что я всегда чувствую себя причиной ее смерти ».

Многие спортивные мероприятия, от легкой атлетики до гимнастики, от плавания до баскетбола, разделены по половому признаку.Несмотря на современный медицинский консенсус, в спортивном мире есть только две общепризнанные категории: мужчины и женщины.

Тем не менее, Негеса и Имали имеют — или имели — уровни тестостерона, которые руководящие органы их спорта сочли слишком высокими для некоторых женских соревнований.

World Athletics теперь имеет набор правил для спортсменов с так называемой разницей в половом развитии (DSD), требующий от них снизить естественный уровень тестостерона в крови до 5 наномолей на литр крови (5 нмоль / л). лекарства или хирургическое вмешательство, если они хотят участвовать в определенных гонках.

Несоблюдение означает, что спортсмены с DSD не могут участвовать в соревнованиях, таких как бег на 400 или 800 метров, проводимых World Athletics.

Самым известным среди спортсменов, подпадающих под действие правил DSD, является бегун из Южной Африки и олимпийский чемпион Кастер Семеня, чья долгая юридическая битва за право участвовать в беге на 800 м в настоящее время рассматривается Европейским судом по правам человека.

После того, как ее адвокаты подали иск в суд 25 февраля, Семеня написала в Твиттере: «Этот бой не только обо мне, это о том, чтобы занять позицию и бороться за достоинство, равенство и права женщин в спорте.”

В то время как спор Семени с World Athletics насчитывает более десяти лет, борьба за равные соревнования началась почти столетие.

После значительного противодействия (основатель современного олимпийского движения барон Пьер де Кубертен был против включения женщин в Игры) участие женщин в спорте начало расти в начале 20 века.По мере обострения соревнований в женской категории тела спортсменок, особенно успешных, подвергались тщательному изучению.

• • • Изучение женского тела привлекает внимание общественности, по крайней мере, с 1930-х годов, когда женская легкая атлетика стала более заметной.В преддверии Олимпийских игр 1936 года в Берлине бывший президент Международного олимпийского комитета (МОК) Эйвери Брандейдж выступала за систематические медицинские осмотры спортсменов, участвующих в женских соревнованиях.

      На Играх 1936 года золотую медалистку на 100 метров Хелен Стивенс обвинили в том, что она мужчина. Американский бегун прошел — и прошел — первый половой тест, проведенный на мероприятии. Здесь (слева) она изображена со Стеллой Уолш из Польши, серебряным призером на дистанции 100 метров.

  • • Первые систематические половые тесты были проведены на чемпионате Европы по легкой атлетике 1966 года в Будапеште, где женщины подверглись визуальному осмотру гениталий и вторичных половых органов группой из трех женщин-врачей.Экзамены называют «парадами обнаженных людей».

      «Вы должны были войти, натянуть рубашку и спустить штаны», — сказала Марен Сидлер, американка, выступавшая на Панамериканских играх 1967 года в Виннипеге. «Я помню, как одна из спринтеров — крохотная худенькая девочка — вышла, качая головой из стороны в сторону, и сказала:« Ну, я потерпела неудачу. Мне не хватило на вершину ».

  • • Польская спринтерка Эва Клобуковская, золотая олимпийская медалистка, провалила тест на пол на Кубке Европы 1967 года в Киеве.Он включал хромосомный тест после того, как визуальный осмотр был признан неоднозначным.

  • • МОК представил тестирование тела Барра на Олимпийских играх в Мехико, назвав его «более простым, объективным и достойным».«Тест был основан на клетках, собранных с внутренней стороны щек спортсменов, и считалось, что они указывают на хромосомный состав спортсмена.

      Медицинские эксперты теперь критикуют тест тела Барра как неточный и вредный; неспособность признать сложность факторов, определяющих пол.

  • • Испанская бегунья с барьерами Мария Хосе Мартинес-Патиньо была отстранена от соревнований в 1985 году после того, как тест показал Y-хромосому.Через три года она была восстановлена ​​после того, как доказала полную нечувствительность к андрогенам, что означает, что ее организм не реагирует на тестостерон.

  • • Международная ассоциация легкоатлетических федераций (ИААФ) прекратила обязательное тестирование на пол в 1992 году, а МОК отказался от бланкетного тестирования в 1999 году, но они продолжали проводить медицинские осмотры в индивидуальном порядке.

  • • Семеня из ЮАР выиграла бег на 800 метров на чемпионате мира в Берлине за 1:55.45. После этого ИААФ потребовала, чтобы Семеня прошла процедуру « гендерная проверка». АНК — правящая партия ЮАР — назвала тесты «сексистскими и расистскими».

  • • ИААФ выпустила новый регламент, согласно которому спортсмен может участвовать в женских соревнованиях только в том случае, если его уровень тестостерона ниже 10 нмоль / л, если только у нее не наблюдается «резистентность к андрогенам».«

  • • Правила были приостановлены на два года CAS после судебного иска индийской спринтерки Дути Чанд, которой запретили участвовать в соревнованиях из-за ее естественного высокого уровня тестостерона.CAS сослался на отсутствие доказательств связи между уровнем тестостерона и улучшением спортивных результатов у женщин.

  • • Получив право участвовать в соревнованиях после решения CAS 2015 года, Семеня выиграла золото в беге на 800 м на Играх в Рио за 1:55.28. Франсин Нийонсаба из Бурунди и Маргарет Вамбуи из Кении, на которых также повлияют более поздние правила, касающиеся естественного уровня тестостерона, забирают домой серебро и бронзу.

  • • World Athletics, ранее называвшаяся ИААФ, ввела новые правила для забегов на средние дистанции от 400 м до мили: женщины с «достаточной чувствительностью к андрогенам» и уровнем тестостерона 5 нмоль / л и выше должны снижать свой уровень с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

      Семеня подала апелляцию в КАС — и проиграла знаковое дело. Чтобы соответствовать текущим мировым стандартам легкой атлетики, ей придется снизить уровень тестостерона, если она снова захочет пробежать 800 метров.

Источник: вырезки из исторических газет (журнал Time, LA Times, Harrisburg Telegraph), Endeavour, JAMA, журнал Королевского медицинского общества, YaleNews, Lancet, World Athletics, правительство Южной Африки, Олимпийские игры.com, Спортивный арбитражный суд (CAS)

Внимание привлекли не только спортивные организации. Комментаторы средств массовой информации на протяжении десятилетий помогали продвигать узкое представление о том, что значит быть — и выглядеть — женщиной.

Через три дня после открытия Олимпийских игр в Риме в 1960 году Уильям Барри Ферлонг, репортер The New York Times, написал статью под названием «Венера не была толкателем ядра», в которой он размышлял: «Все больше и больше представительницы прекрасного пола соревнуются в спорте, что поднимает серьезный вопрос: справляются ли мужчины с атлетическими девушками? »

По мере того, как операции по «гендерной нормализации» стали более распространенными на Глобальном Севере, и все больше спортсменов из Глобального Юга стали доминировать в соревнованиях по легкой атлетике, это Дути Чанд, Максимила Имали, Аннет Негеса и Кастер Семеня — среди прочих. — которые оказались в центре внимания СМИ и под пристальным вниманием World Athletics.

«World Athletics хочет узнавать людей, какими бы они ни были», — сказал CNN юрисконсульт World Athletics Джонатан Тейлор.«Проблема в том, что в области спорта мы уже установили, что должно быть различие между мужскими и женскими соревнованиями, чтобы способствовать справедливости и равенству».

Он продолжает: «Как только вы решили, что после того, как вы нарисовали линию, вы должны классифицировать людей, а это означает решить, почему проводится линия.”

Максимила Имали участвует в полуфинальном забеге на 400 метров среди женщин на Играх Содружества 2018 в Голд-Косте.Кэмерон Спенсер / Getty Images

Тейлор считает, что World Athletics находится в затруднительном положении: из-за необходимости взвесить вопрос, он предпочел бы не делать этого, а должен был бы лишить, как он выражается, «огромного, непреодолимого преимущества, которое дает эти высшие Уровни тестостерона »в таких соревнованиях, как бег с барьерами на 400, 800, 1500 и 400 м, все из которых World Athletics классифицировала как« соревнования с ограниченным доступом »в 2019 году.

«Если у вас есть кто-то с женской гендерной идентичностью, но у вас есть яички XY и мужской уровень тестостерона, вам нужно решить, что делать.Вы могли бы сказать: «Вы не можете соревноваться в женской категории», чего World Athletics не хочет делать, потому что хочет признать и признать гендерную идентичность. Вместо этого они говорят, что вам нужно снизить уровень тестостерона до того же уровня, что и у всех женщин и всех других женщин в этой категории », — говорит он.

Вопреки утверждению Тейлор, «все женщины» в этой категории не имеют одинаковый уровень тестостерона.

Согласно правилам Всемирной легкой атлетики, спортсмен с синдромом поликистозных яичников, например, может соревноваться, несмотря на высокий уровень тестостерона, потому что у него есть хромосомы ХХ и нет яичек.Спортсмены с высоким уровнем тестостерона, организм которых не реагирует на гормон, также могут соревноваться в ограниченных категориях.

Итак, World Athletics, так упорно охраняя проведенную линию, позиционирует себя как арбитр в том, что значит быть женщиной в спорте.Тейлор говорит, что это сделано «для обеспечения справедливости и равенства». Но правила основаны на научных исследованиях, которые сильно оспариваются.

«Есть убедительные доказательства того, что мышечная масса увеличивается с увеличением дозировки тестостерона», — сказал Сонксен, который ранее высказывался в поддержку Семени, в электронном письме CNN, но добавляет, что связь между уровнем тестостерона в крови и работоспособностью сохраняется « сложный и противоречивый ».

«Измерение уровня тестостерона в крови дает некоторое представление о количестве, которое вырабатывается, и тестостерон действительно увеличивает белок, следовательно, синтез мышц, но действие [гормона] регулируется также другими факторами», — объясняет он.

«[World Athletics] пытается совершенствоваться все дальше и дальше, поскольку политика подвергается тщательной проверке.Но наука по-прежнему остается предметом споров », — говорит Катрина Карказис, антрополог и соавтор « Тестостерон: несанкционированная биография », книги 2019 года, которая направлена ​​на развенчание некоторых мифов о гормоне.

Когда дело доходит до спортивных результатов, Карказис и ее соавтор Ребекка М.Джордан-Янг, напишите об исследованиях, которые связали высокий естественный тестостерон со скоростью и мощностью, исследованиях, которые не обнаружили никакой связи, и о других, которые показывают обратное: высокий уровень тестостерона приводит к ухудшению показателей.

Карказис сказал CNN, что отсутствие убедительных доказательств не помешало World Athletics сформировать свою политику.В качестве примера она цитирует постановление Спортивного арбитражного суда (CAS), в котором говорится, что в бегах на 1500 м и 1 милю свидетельства реального значительного спортивного преимущества «можно назвать скудными». CAS рекомендовала, чтобы «ИААФ могла рассмотреть возможность отсрочки применения правил DSD к этим соревнованиям до тех пор, пока не будут получены дополнительные доказательства».

«Даже когда доказательств не было, [World Athletics] все равно решила включить их и отрегулировать», — говорит Карказис.

Мало того, что эти правила, введенные и соблюдаемые без согласия всего научного сообщества, считаются хорошими для игр, Тейлор, выступая от World Athletics, также предполагает, что они хороши для спортсменов с DSD.

«Мы не мешаем людям соревноваться», — говорит Тейлор CNN.«Мы пытаемся облегчить их конкуренцию», прежде чем добавить: «Одно из преимуществ правил заключается в том, что вы также выявляете, диагностируете и лечите состояния DSD».

Но часть медицинского сообщества, родители и сами интерсекс люди все чаще и чаще сопротивляются, говоря, что быть интерсексом — это не медицинская «проблема», которую нужно «решать», равно как и родиться мужчиной или женщиной.

На последних Олимпийских играх — Играх в Рио-де-Жанейро в 2016 году — Кастер Семеня, франсин Нийонсаба из Бурунди и Маргарет Вамбуи из Кении завоевали золотую, серебряную и бронзовую медали в беге на 800 метров соответственно.

В этом году в Токио ни одна из этих женщин не будет соревноваться в этой категории — они говорят, что все трое подпадают под действие правил Всемирной легкой атлетики, регулирующих уровень тестостерона у женщин.

В своем стремлении к справедливости как затронутые спортсмены, так и активисты говорят, что World Athletics сама по себе была глубоко несправедливой.

В интервью CNN из Лондона защитник прав ученых и спортсменов Пайошни Митра сказал: «Правила могут быть необходимы в спорте, но эти правила также должны обеспечивать безопасность спортсменов.Никакие правила не должны приводить к нарушениям прав человека, а эти правила ведут к нарушениям прав человека спортсменов ».

Серебряная медалистка Бурунди Франсин Нийонсаба (слева), бронзовая медалистка Кении Маргарет Вамбуи (справа) и обладательница золотой медали ЮАР Кастер Семеня празднуют финальный забег на 800 метров среди женщин на летних Олимпийских играх 2016 года в Рио-де-Жанейро, Бразилия.Мартин Мейснер / AP

По мнению Митры, правила World Athletics не только сексистские, но и расистские. «Очевидно, это расистская политика», — говорит она. «У нас есть женские тела с Глобального Юга — коричневые женщины, черные женщины — в спорте. Их тела изучаются все больше и больше.Это факт, который они не могут отрицать ».

Тейлор отрицает это, возражая: «Мы пытаемся обеспечить равные условия для всех женщин — любого цвета кожи — чтобы все они могли стремиться к успеху.”

Правительство Южной Африки восприняло это иначе: тогдашний министр спорта Токозиле Хаса высказался за поддержку Семене после того, как World Athletics предложила новые правила в 2019 году: «Женские тела, их благополучие, их способности. Чтобы заработать себе на жизнь, ставится под сомнение сама их личность, их конфиденциальность, чувство безопасности и принадлежности к миру.”

Итак, с точки зрения Митры, трудно понять «непреклонный» акцент World Athletics на правилах DSD, когда уже было так много страданий, так много поставлено на карту для отдельных спортсменов, так много можно потерять и многое другое. для спортивного мира.

«Почему они так непреклонны в отношении этих правил, действительно трудно понять, учитывая, что в этом спорте существует множество других проблем.Допинг — огромная проблема в легкой атлетике. Если вы посмотрите на вопросы, касающиеся безопасности женщин, сексуальных домогательств и надругательств, это такие важные вопросы в спорте сегодня … [лидеры Всемирной легкой атлетики] просто хотят, чтобы эти люди ушли. Они просто хотят получить очищенное понятие женской категории без каких-либо из этих спортсменов … Всемирная легкая атлетика обычно забывает, что спортсмены в конечном итоге люди ».

По словам этих спортсменов, они больше всего на свете хотят заниматься любимым делом без особого контроля и ограничений.Они хотят бежать на равных.

Имали, которая сейчас дома в Кении и продолжает тренироваться на дистанции 100 и 200 метров, непоколебима: «Бог хотел, чтобы я был таким, какой я есть.”

Что касается Негезы, то она вернулась на трассу почти через десять лет и позволяет себе снова мечтать об олимпийской славе: «Я просто молю Бога, чтобы я продолжал совершенствоваться каждый день, чтобы я осуществил свою мечту.Его отобрали у меня в 2012 году … Я не хочу снова его пропустить ».

Дебаты о тестостероне не закончатся с Кастер Семеня

Стало официально известно, что Кастер Семеня, двукратная действующая олимпийская чемпионка в беге на 800 метров среди женщин, не примет участие в Играх в Токио этим летом.30-летней Семене уже запретили участвовать в ее лучших соревнованиях из-за недавних правил Всемирной легкой атлетики, которые запрещают спортсменам с XY-хромосомами и уровнем тестостерона, превышающим 5 нмоль / л, соревноваться в женской категории на дистанциях от 400 метров до милю. World Athletics утверждает, что именно на этих дистанциях преимущество наличия тестостерона в «мужском диапазоне» наиболее выражено. (В 2019 году Семеня подала иск против политики в Спортивный арбитражный суд, но в конечном итоге суд вынес решение в пользу World Athletics.)

Поскольку Семеня была непреклонна в отношении того, что она не будет искусственно понижать свой тестостерон, единственный способ для нее пройти квалификацию в Токио — это достичь олимпийского стандарта в соревновании, на которое не действуют правила Всемирной легкой атлетики. Она пыталась подняться на 5000 метров, но в конечном итоге не смогла зарекомендовать себя как атлет олимпийского калибра на новой дистанции; ее лучшее время 15:32, установленное на соревнованиях в Южной Африке в конце мая, было все еще на 22 секунды ниже олимпийского квалификационного стандарта.Когда 29 июня завершился отборочный тур в Токио, несколько СМИ опубликовали статьи, которые читались как элегии о соревновательной карьере спортсмена, воплотившего, возможно, величайшую загадку в современном спорте.

«Если пламя в олимпийской карьере Семени погаснет в возрасте 30 лет, ее наследие будет иметь значение не только медали и быстрое время прохождения трассы», — отмечает The New York Times . «Ее случай, наряду с отдельным вопросом о трансгендерных спортсменах, вызвал серьезные научные и этические дебаты о том, кому должно быть разрешено соревноваться в женских видах спорта.”

С точки зрения World Athletics, руководящего органа, выполняющего незавидную работу по определению и соблюдению параметров того, кто попадает в «женскую категорию», может быть некоторая надежда на то, что эпоха после Семени отвлечет всеобщее внимание от проблема, которая постоянно терпит фиаско по связям с общественностью для организации. Однако это вряд ли произойдет. Хотя Семеня говорила, что тестостероновая политика World Athletics была прямой реакцией на ее успех на беговой дорожке, она также неоднократно утверждала, что борется с этим не только для себя, но и для других спортсменов, которые могут оказаться в ее положении.(Примечательно, что две женщины, которые разделили подиум с Семени на Олимпийских играх 2016 года, Франсин Нийонсаба из Бурунди и Маргарет Вамбуи из Кении, также не имеют права участвовать в соревнованиях в Токио из-за их естественного уровня тестостерона.)

Таким образом, вполне уместно, что на той же неделе, когда кампания Семени по выходу на Олимпийские игры в этом году подошла к концу, еще две женщины, которые были ведущими претендентами на подиум в Токио, были объявлены не имеющими права участвовать в своих лучших соревнованиях, потому что правил тестостерона World Athletics.

2 июля Национальный олимпийский комитет Намибии (NNOC) разместил на своей странице в Facebook пресс-релиз, в котором объявлено, что Кристин Мбома и Беатрис Масилинги, две подростковые сенсации, которые соответственно показали лучшее и третье по скорости результаты в беге на 400 метров. в этом году они не будут участвовать в гонках в Токио из-за «высокого естественного уровня тестостерона». (Ожидается, что обе женщины по-прежнему будут соревноваться в беге на 200 метров.) «Важно понимать, что обе наши спортсменки не знали об этом состоянии», — говорится в пресс-релизе.

Письмо было подписано президентом NNOC Абнером Ксоагубом, который позже назвал World Athletics в Namibian , крупнейшей ежедневной газете Намибии, для исключения имен Мбомы и Масилинги из стартовых списков Олимпийских игр на 400 метров — и, следовательно, фактического обнародования своего дела. — без предварительного уведомления национального комитета. «В ходе нашего общения мы договорились, что будем относиться к этому с уважением и конфиденциальностью, которых он заслуживает из-за его деликатности, но World Athletics не приняла это во внимание», — сказал Ксоагуб.

Понятно, что Ксоагуб хотел бы, чтобы дело Мбомы и Масилинги рассматривалось осмотрительно. Проблема, однако, в том, что Мбома, которому 18 лет, уже установил новый мировой рекорд среди юниоров в беге на 400 метров (48,54) к тому времени, когда World Athletics смогла ввести свое правило тестостерона. Спортсмен такого уровня не может незаметно покинуть арену международных соревнований. Люди заметят.

Независимо от того, что кто-то думает о World Athletics, можно с уверенностью сказать, что организация не любит дисквалифицировать молодых женщин из соревнований исключительно на основании их биологии после того, как они добились замечательных результатов на беговой дорожке.Критики правил, касающихся тестостерона, справедливо укажут, что руководящий орган сам навлек это на себя. Между тем сторонники этой политики могут возразить, что Всемирной легкой атлетике было бы намного проще ничего не делать в ответ на ситуацию, подобную той, которая произошла на Олимпийских играх 2016 года в Рио, где весь женский подиум на 800-метровой дистанции был захвачен бегунами с так называемые «различия в половом развитии» (DSD), но бездействие было бы еще большей несправедливостью.

Во время Олимпийских игр 2016 года журналист и научный писатель ( из авторов) Кристи Ашванден опубликовала статью для FiveThirtyEight.com, который проницательно связывает эту дилемму с классической «проблемой тележки» в философии, которая исследует последствия вмешательства в ситуацию для минимизации вреда. Обязана ли World Athletics защищать категорию женщин, создавая правило, исключающее спортсменов DSD, которые составляют незначительное меньшинство женщин в элитном спорте?

Ашванден в этих дебатах беззастенчиво стоит на стороне Семени. Она утверждает, что правила, исключающие спортсменов DSD, также повредят бегунам-женщинам, которые не соответствуют общепринятым идеалам женственности.Как она пишет: «Если потянуть за рычаг в пользу тестирования тестостерона, это приведет к тому, что троллейбус пойдет по дорожке, которая нанесет вред не только женщинам с высоким уровнем тестостерона, но и любой другой спортсменке, которая выглядит слишком« мужественно »или иным образом не соответствует чужому представления о том, какой должна быть женщина ».

Может быть. Но женщине, которая выглядит «по-мужски» и все еще имеет уровень тестостерона в предписанном диапазоне, будет разрешено участвовать в соревнованиях и, следовательно, потенциально она сможет бросить вызов стереотипам.Тест на тестостерон для проверки пола может быть вредным сам по себе, но я не уверен, что отмена этой практики защитит женщин, которые не соответствуют чужим представлениям о женственности, от критики.

Возможно, более фундаментальный вопрос заключается в том, эквивалентен ли вред, причиненный бегунам, таким как Семеня и Мбома, их исключения, вреду, причиненному спортсменам, не участвующим в DSD, в сценарии, где не существует предела тестостерона — по крайней мере, для тех, кто с тех пор идентифицировал себя как женщин рождение.Если случаи, подобные случаю с Мбомой, продолжат возникать, World Athletics может быть вынуждена пересмотреть этот вопрос более внимательно, чем ей хотелось бы.

Дакс Шепард набирает массу с помощью «тяжелых инъекций тестостерона»

Дакс Шепард разговаривает с Эллен ДеДженерес о предании огласке своего рецидива

Дакс Шепард сказал Эллен ДеДженерес, что он боролся с тем, чтобы обнародовать свой рецидив от трезвости, пока друг не изменил свою точку зрения.

Развлекайся этим !, США СЕГОДНЯ

Дакс Шепард разорван.

46-летний актер рассказал в последнем выпуске своего подкаста Armchair Expert с гостями Эштоном Катчером и Милой Кунис, что он набрал 24 фунта мышц во время карантина с помощью «тяжелых инъекций тестостерона».

«Могу я сейчас прокомментировать размер твоих бицепсов, Дакс?» Катчер отметил во время обсуждения криптовалюты. «У тебя там руки Джо Рогана. Это феноменально! Я имею в виду, ты сейчас выглядишь как Настоящий мужчина».

Шепард сказал, что он «поправился примерно на 24 фунта», тренируясь «шесть дней в неделю, поднимая тяжелые (веса), протеиновые коктейли, употребляя бананы, (и) инъекции тестостерона.«Актер сказал, что раньше весил« 185, а теперь мне 210 ».

Он добавил:« Я всю свою жизнь был средним мальчиком, а теперь я большой мальчик, и мне это нравится ».

Дакс Шепард размышляет о своей «самой низкой точке» зависимости, понимая, что слава не спасет его

Катчер и Кунис выразили обеспокоенность по поводу его использования инъекций гормонов. «Я сказал вам, что вы должны быть осторожны с этими инъекциями тестостерона, — сказал Катчер.

По данным Mayo Clinic, тестостерон помогает поддерживать мышечную силу и массу мужчин, но может вызывать ряд побочных эффектов, включая стимуляцию доброкачественного роста простаты и повышенный риск образования тромба.

Шепард заверил своих друзей, что с ним «все в порядке», потому что он использует инъекции только для того, чтобы довести себя до своего «28-летнего уровня тестостерона», отметив, что в его семье низкий уровень тестостерона.

Актер добавил, что психические эффекты тестостерона перевешивают физические.

«Забудьте о теле; мысленно я люблю его, потому что от этого я еще больше горю от жизни», — сказал он об инъекциях. «Я был подавлен после (фильма 2017 года)« ЧИПС ». Я буквально уходил на пенсию, таков был план.Я выхожу. Начал принимать тестостерон & mldr; Внезапно я загорелся желанием работать. Я подумал: «Мне нравится эта версия». Это версия, которая мне нравится ».

Кунис ответил:« Мне нравится счастливый Дакс ».

Кристен Белл показывает, что она и Дакс Шепард проводят терапию отдельно, чтобы жаловаться друг на друга

Шепард сказал, что всегда хотел набрать массу, но ждал возможности получить работу в кинематографической вселенной Marvel, чтобы заставить его довести дело до конца.

«В карантине я сказал (жене) Кристен (Белл), я 10 лет ждал, чтобы Marvel позвонила, чтобы У меня будет предлог, чтобы стать большим », — сказал он.«И они не позвонят. Корабль отплыл. Мне 46, они не позвонят. Так что мне просто нужно сделать это для собственного развлечения».

Мнение | Что я увидел за первые 10 лет на тестостероне

Пока страна бушевала от гнева до Трампа, у меня возникли вопросы о мире, в котором я сейчас живу, например: «Почему меня никто не трогает?» и «Я сексист?» Как новичок в этом напряженном ландшафте, я считал свою мужественность в очень публичном эксперименте: я научился боксировать, проводя месяцы, борясь с другими мужчинами в боксерском зале Манхэттена, изучая ритуалы мужской раздевалки и спрашивая социологов и биологи и психологи задавали мне все вопросы «ума новичка» о мужественности.Я стал первым транс-мужчиной, который дрался в Мэдисон-Сквер-Гарден. Я написал историю своего боя в 2016 году, а позже написал книгу «Любитель», которая расширила мое исследование американской мужественности.

К тому времени, когда эта книга была опубликована в 2018 году, движение #MeToo свергло прежде неприкасаемых мужчин, «токсичная мужественность» стала частью нашего национального лексикона, а транс- и небинарные художники, защитники и активисты вели энергичные дискуссии о гендере. разнообразие, интерсекциональность и ограничения гендерной бинарности.

Сплетенный потенциал антирасистских, феминистских, квир-движений и движений за права трансгендеров вызвал мощные изменения и столь же мощную обратную реакцию: опасные партии, раскрывающие гендерную принадлежность, стремились подтвердить гениталии как де-факто определение пола, независимо от того, сколько люди пострадали или погибли в процессе; насилие в отношении трансгендерных людей продолжает достигать рекордных высот, причем 2020 год стал самым смертоносным за всю историю наблюдений; и женщины любого пола, которые восстали против системной несправедливости, столкнулись с ужасающими преследованиями.

Даже когда телешоу «Поза» элегантно привлекало зрителей историями о трансгендерных женщинах из числа чернокожих и латиноамериканцев, трансгендерам (теперь уже легион) в моей жизни приходилось бороться. На похоронах одного из нескольких друзей-трансгендеров, которые покончили жизнь самоубийством, было ясно, что маргиналы среди нас остались в стороне. Как белый транс-мужчина, я никогда не забываю, что медицинский переход — и не должен быть привилегией. Трансгендерные люди, которые либо не хотят, либо не могут получить медицинское вмешательство, остаются уязвимыми как для экзистенциальной угрозы стирания, так и для зачастую физического насилия со стороны гендерной полиции.

Видимость, конечно, не то же самое, что принадлежность. Язык создает нюансы, но не обязательно законодательство. Истории спасают жизни и, как это ни парадоксально, ставят их под угрозу. Видение себя отраженными в более широкой культуре, возможно, дало нам больше моделей того, как справиться с сокрушительной тяжестью трансфобии, но возросшее осознание нашего существования также воспламенило гендерных фундаменталистов, которые инициировали моральную панику по поводу транс-детей, обманутых хищными транс-взрослыми в гендерную вариативность. . Их риторика напомнила мне о том же беспокойстве, которое испытывали гетеросексуалы по поводу таких геев, как я, в конце 90-х.

Но, как и в случае с любым движением за гражданские права в этой стране, то, что было замечено, не может быть невидимым, и в этом смысле ситуация действительно наконец изменилась. Даже когда фанатики ведут почти постоянную законодательную атаку на наши гражданские свободы через драконовские «счета за пользование туалетом», соломенные нападки на предполагаемое «конкурентное преимущество» транс-спортсменов и необоснованные с медицинской точки зрения попытки помешать транс-детям спасать жизнь, подтверждая гендерную принадлежность. забота, наша настойчивость в том, чтобы мы были архитекторами собственных историй, только выросла.

Как журналист, писатель и сценарист, я видел это воочию. За последнее десятилетие я оказался в эпицентре движения за транс-видимость — сначала в средствах массовой информации, а затем в написании статей для кино и телевидения. Сохраняя рассказы, создавая книги и работая в писательских комнатах, я стал свидетелем кардинальных изменений внутри нашей культуры в историях, которые мы рассказываем о гендере. Где-то по пути я стал воплощенным транс-будущим, в котором я нуждался.

Намибийским бегунам запретили бегать на 400 метров на Олимпийских играх из-за высокого уровня тестостерона

КЕЙПТАУН, Южная Африка — Двум 18-летним бегунам из Намибии не разрешат бегать на 400 метров на Олимпийских играх в Токио после медицинских тесты показали, что у них высокий естественный уровень тестостерона.

Это делает их неприемлемыми по тем же спорным правилам, которые исключили Кастер Семеня из Южной Африки.

Олимпийский комитет Намибии заявил в пятницу, что две бегуны, Кристин Мбома и Беатрис Масилинги, были сняты с дистанции 400.

Теперь они «сосредоточат все свое внимание» на беге на 200 метров, сообщила федерация легкой атлетики Намибии.

Правила World Athletics по тестостерону применимы только к соревнованиям на дистанцию ​​от 400 метров до одной мили.

До этого года оба подростка были относительно неизвестны.

Мбома пробежала рекордные 48,54 секунды, чтобы выиграть гонку 400 в Польше в среду, что стало мировым рекордом среди юношей до 20 лет и седьмым самым быстрым временем, когда-либо зарегистрированным для женщин в гонке 400. Это также было самое быстрое время в мире. в этом году впереди всех громких имен мероприятия.

Маслинги, показав 49,53 секунды на соревнованиях низкого уровня в Замбии в апреле, стал третьим по быстродействию в 2021 году.

Это время подтолкнуло World Athletics к проведению «медицинских оценок» этих двоих на их нынешнем тренировочном лагере в Италии, Намибии. Об этом заявил Олимпийский комитет.По словам комитета, результаты показали, что оба имеют высокий естественный уровень тестостерона.

«Важно понимать, что оба наших спортсмена не знали об этом состоянии», — говорится в сообщении.

Ситуация напоминает скандальные тесты по проверке пола подростка Семени на чемпионате мира 2009 года.

Последние правила World Athletics по тестостерону яростно обсуждались с момента их введения в 2018 году.

В результате Семеня, двукратная олимпийская чемпионка в беге на 800 метров, не смогла бежать в своем любимом виде и защитить свой титул в Токио.Она подала апелляции в различные суды, но проиграла две апелляции и ожидает рассмотрения третьей.

Правила также коснулись двух других известных африканских спортсменов, Франсин Нийонсаба из Бурунди и Маргарет Вамбуи из Кении, которые выиграли серебро и бронзу позади Семени на Олимпийских играх 2016 года. Они оба также были исключены из 800.

Инъекций, пластырей, гелей и прочего тестостерона

Многие мужчины с низким уровнем тестостерона сообщают об улучшении уровня энергии, полового влечения и настроения после лечения тестостероном.Если уровень тестостерона низкий, почему бы не заменить его?

Не так быстро. Низкий уровень тестостерона сам по себе не требует лечения. Заместительная терапия тестостероном может иметь побочные эффекты, а долгосрочные риски и преимущества неизвестны. Замещение тестостерона следует рассматривать только мужчинам с симптомами низкого тестостерона и уровнем в крови, которые подтверждают, что это причина симптомов. Поговорите с врачом — это единственный способ узнать, подходит ли вам терапия тестостероном.

Незаметные симптомы низкого тестостерона

Симптомы низкого уровня тестостерона иногда очевидны, но также могут быть незаметными.Уровень тестостерона естественным образом снижается у мужчин с возрастом на протяжении десятилетий. Но определенные условия также могут привести к аномально низкому уровню. Симптомы низкого уровня тестостерона включают:

• Низкое половое влечение (либидо)
• Эректильная дисфункция
• Усталость и низкий уровень энергии
• Снижение мышечной массы
• Выпадение волос на теле и лице
• Проблемы с концентрацией внимания
• Раздражительность

Низкое чувство благополучия

Если у мужчины есть симптомы низкого уровня тестостерона и анализы показывают, что у него аномально низкий уровень тестостерона, врач может предложить лечение.Для миллионов мужчин с низким уровнем тестостерона, но без симптомов, лечение в настоящее время не рекомендуется. Он также не был одобрен для лечения мужчин с низкими уровнями активности из-за старения.

Формы добавок тестостерона

Заместительная терапия тестостероном доступна в нескольких формах. Все может повысить уровень тестостерона:

• Кожный пластырь (трансдермальный): Андродерм — это кожный пластырь, который носят на руке или верхней части тела. Применяется один раз в день.
• Гели: AndroGel и Testim поставляются в пакетах с прозрачным гелем тестостерона.Тестостерон всасывается непосредственно через кожу, когда вы наносите гель один раз в день. AndroGel, Axiron и Fortesta также поставляются с помпой, которая доставляет количество тестостерона, предписанное вашим врачом. Натесто — это гель, наносимый внутри носа.
• Пластырь для рта: Striant — это таблетка, которая прилипает к верхней части десны над резцом, зубом справа или слева от двух передних зубов. Применяемый дважды в день, он непрерывно высвобождает тестостерон в кровь через ткани полости рта.
• Инъекции и имплантаты: Тестостерон также можно вводить непосредственно в мышцы или имплантировать в виде гранул в мягкие ткани. Ваше тело медленно всасывает тестостерон в кровоток.

Почему бы не простую таблетку тестостерона? Доступен пероральный тестостерон. Однако некоторые эксперты считают, что пероральный тестостерон может оказывать негативное влияние на печень. Использование других методов, таких как кожные пластыри, гели, таблетки для разложения во рту или инъекции, позволяет обойти печень и напрямую попадает тестостерон в кровь.

Преимущества терапии тестостероном

Чего вы можете ожидать от лечения тестостероном? Предсказать невозможно, потому что все мужчины разные. Многие мужчины сообщают об улучшении уровня энергии, сексуального влечения и качества эрекции. Тестостерон также увеличивает плотность костей, мышечную массу и чувствительность к инсулину у некоторых мужчин.

Мужчины также часто сообщают об улучшении настроения от заместительной терапии тестостероном. Независимо от того, являются ли эти эффекты едва заметными или сильными, это очень индивидуально.

Карен Хербст, доктор медицинских наук, эндокринолог Калифорнийского университета в Сан-Диего, специализируется на дефиците тестостерона. По ее оценкам, примерно один из 10 мужчин «в восторге» от своей реакции на терапию тестостероном, в то время как примерно столько же «почти ничего не замечают». Большинство из них в целом положительно, но по-разному реагируют на замену тестостерона.

Риски терапии тестостероном

Побочные эффекты заместительной терапии тестостероном чаще всего включают сыпь, зуд или раздражение в месте нанесения тестостерона.

Однако есть данные о возможном повышенном риске сердечного приступа или инсульта, связанного с употреблением тестостерона. Эксперты подчеркивают, что преимущества и риски длительной терапии тестостероном неизвестны, поскольку крупные клинические испытания еще не проводились.

Есть несколько состояний здоровья, при которых, по мнению экспертов, терапия тестостероном может ухудшиться:

• Доброкачественная гипертрофия простаты (ДГПЖ): Простата растет естественным образом под действием тестостерона.У многих мужчин простата увеличивается с возрастом, сдавливая трубку, по которой проходит моча (уретра). Результат — затрудненное мочеиспускание. Это состояние, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, может быть усугублено терапией тестостероном.
• Рак простаты: Тестостерон может стимулировать рост рака простаты. Большинство экспертов рекомендуют перед началом заместительной терапии тестостероном пройти обследование на рак простаты. Мужчинам с раком простаты или повышенным уровнем специфического антигена простаты (ПСА), вероятно, следует избегать лечения тестостероном.
• Апноэ во сне: Это состояние можно усугубить при заместительной терапии тестостероном. Мужчинам может быть трудно обнаружить это самим, но их спящий партнер часто может это сказать. Для постановки диагноза может потребоваться исследование сна (полисомнография).
• Сгустки крови: FDA требует, чтобы продукты, заменяющие тестостерон, содержали предупреждение о риске образования тромбов в венах. Это может увеличить риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, потенциально опасного для жизни сгустка, который возникает в легких.Продукты уже содержали предупреждение о риске образования тромбов из-за полицитемии, аномального роста количества эритроцитов, который иногда возникает при лечении тестостероном. Теперь предупреждение носит более общий характер и распространяется на мужчин, не страдающих полицитемией.
• Застойная сердечная недостаточность: Мужчинам с тяжелой застойной сердечной недостаточностью обычно не следует принимать заместительную терапию тестостероном, поскольку она может ухудшить их состояние.

Пройдут годы, прежде чем крупные клинические испытания принесут какие-либо ответы о долгосрочных преимуществах и рисках терапии тестостероном.