Витамин д структура: Роли витамина D в обмене организма человека. Дефицит витамина D у взрослых.

— витамин D — Биохимия

Источники

Пищевые источники

• печень, дрожжи, жирномолочные продукты (сливочное масло, сливки, сметана), желток яиц (в основном витамин D2),
• рыбий жир, печень трески (витамин D3).

Синтез в коже

• образуется (витамин D3) в эпидермисе при ультрафиолетовом облучении (длина волны 290-315 нм) из 7-дегидрохолестерола.

Суточная потребность

Потребность в витамине може измеряться как микрограммах, так и в международных единицах (МЕ) – 25 мкг витамина D соответствует 1000 МЕ.

Физиологическая потребность для маленьких детей – 10 мкг, для старших детей и взрослых – 10-20 мкг, для лиц старше 60 лет – 15 мкг. 
Верхний допустимый уровень потребления — 50 мкг/сутки.

Воздействие УФ-излучения индуцирующего покраснение кожи в минимальной эритемной дозе в течение 15-20 мин способно, в зависимости от типа кожи, индуцировать выработку до 250 мкг витамина D (10000 МЕ). Однако превращение провитамина D3 в неактивные метаболиты люмистерол и тахистерол уравновешивает кожный биосинтез витамина D3 по механизму обратной связи. Этот механизм эффективно предотвращает “передозировку” витамина D3 при УФ-облучении.

Показано, что витамин D2, вырабатываемый растениями и грибами, и поступающий с зерновыми и молочными продуктами, гораздо менее эффективен по сравнению с витамином D3.

Dietary Guidelines for Americans (США, 2015–2020гг) рекомендованы суточные нормы потребления витамина D: детям и взрослым лицам обоего пола с 0 до 70 лет включительно – 15 мкг, пожилым людям, начиная с 71-го года – 20 мкг

Строение

Витамин представлен двумя формами – эргокальциферол и холекальциферол. Химически эргокальциферол отличается от холекальциферола наличием в молекуле двойной связи между С₂₂ и С₂₃ и метильной группой при С₂₄.

Строение двух форм витамина D

Метаболизм

Витамины D3 и D2 в плазме крови соединяются с витамин-D-связывающим белком (VDBP) и транспортируются в печень. Здесь они гидроксилируются по С₂₅ и  являются основной формой хранения. Далее транспортным белком 25-гидроксивитамин D переносится в почки, где еще раз гидроксилируется, уже по С₁. Образуется активная форма витамина – 1,25-дигидроксихолекальциферол или, по-другому, кальцитриол.

Строение кальцитриола

Реакция гидроксилирования в почках стимулируется паратгормоном, пролактином, соматотропным гормоном и подавляется высокими концентрациями фосфатов и кальция.

Биохимические функции

Наиболее изученными и известными являются следующие функции витамина:

1. Увеличение концентрации кальция и фосфатов в плазме крови. 

Для этого кальцитриол в мишеневых клетках индуцирует синтез кальций-связывающего белка и компонентов Са²⁺-АТФазы. В результате:

• увеличивает всасывание ионов Ca²⁺ в тонком кишечнике,
• стимулирует реабсорбцию ионов Ca²⁺ и фосфат-ионов в проксимальных почечных канальцах.

2. Подавляет секрецию паратиреоидного гормона через повышение концентрации кальция в крови, но усиливает его эффект на реабсорбцию кальция в почках.

3. В костной ткани роль витамина D двояка:

• стимулирует мобилизацию ионов Ca²⁺из костной ткани, так как способствует дифференцировке моноцитов и макрофагов в остеокласты, разрушению костного матрикса, снижению синтеза коллагена I типа остеобластами,
• повышает минерализацию костного матрикса, так как увеличивает производство лимонной кислоты, образующей здесь нерастворимые соли с кальцием.

4. Кроме этого, витамин D, влияя на работу около 200 генов, участвует в пролиферации и дифференцировке клеток всех органов и тканей, в том числе клеток крови и иммунокомпетентных клеток. Витамин D регулирует иммуногенез и реакции иммунитета, стимулирует выработку эндогенных антимикробных пептидов в эпителии и фагоцитах, лимитирует воспалительные процессы путем регуляции выработки цитокинов.  

Обобщенная схема эффектов кальцитриола

Гиповитаминоз D

 В настоящее время с недостаточностью витамина D связывают повышенный риск развития

• вирусных инфекций (!), обычно в условиях РФ это грипп,
• остеопороза,
• артериальной гипертонии,
• атеросклероза,
• аутоиммуных заболеваний,
• сахарного диабета,
• рассеяного склероза,
• шизофрении,
• опухолей молочной и предстательной желез,
• рака 12-перстной и толстой кишки.

Приобретенный гиповитаминоз

Часто встречается при пищевой недостаточности (вегетарианство), при недостаточной инсоляции у людей, не выходящих на улицу,  при национальных особенностях одежды.
Также причиной гиповитаминоза может быть снижение гидроксилирования кальциферола (заболевания печени и почек) и нарушение переваривания и всасывания липидов (целиакия, холестаз).

Недостаточность витамина D отмечается у 50% населения Земли.
В странах северной Европы распространенность дефицита достигает 85%.
Показано, что зимой в Российской Федерации недостаточность витамина D обнаруживается у более, чем 90% населения.

Клиническая картина

Наиболее известным, «классическим» проявлением дефицита витамина D является рахит, развивающийся у детей от 2 до 24 месяцев. При рахите, несмотря на поступление с пищей, кальций не усваивается в кишечнике, а в почках теряется. Это ведет к снижению концентрации кальция в плазме крови, нарушению минерализации костной ткани и, как следствие, к остеомаляции (размягчение кости). Остеомаляция проявляется деформацией костей черепа (бугристость головы), грудной клетки (куриная грудь), искривление голени, рахитические четки на ребрах, увеличение живота из-за гипотонии мышц, замедляется прорезывание зубов и зарастание родничков.

У взрослых тоже наблюдается остеомаляция, т. е. остеоид продолжает синтезироваться, но не минерализуется. Кроме нарушения костной ткани, отмечается общая гипотония мышечной системы, поражение костного мозга, желудочно-кишечного тракта, лимфоидной системы, атопические состояния. 

Вирус гриппа определяется в организме человека круглый год, но эпидемии заболевания в северных широтах встречаются только в зимнее время, когда содержание витамина D в крови достигает минимальных значений. Поэтому низкое сезонное обеспечение витамином D, а не увеличение вирусной активности, рассматривается некоторыми исследователями как причина эпидемий гриппа в холодные месяцы года.

Наследственный гиповитаминоз

Витамин D-зависимый наследственный рахит I типа, при котором имеется рецессивный дефект почечной α1-гидроксилазы. Проявляется задержкой развития, рахитическими особенностями скелета и т.д. Лечение – препараты кальцитриола или большие дозы витамина D.

Витамин D-зависимый наследственный рахит II типа, при котором наблюдается дефект тканевых рецепторов кальцитриола. Клинически заболевание схоже с I типом, но дополнительно отмечаются аллопеция, milia, эпидермальные кисты, мышечная слабость. Лечение варьирует в зависимости от тяжести заболевания, помогают большие дозы кальциферола.

Витамин D-резистентный рахит. Наблюдается при болезни де Тони-Дебре-Фанкони, аутосомно-рецессивном заболевании, при котором происходит поражение проксимальных почечных канальцев. Недостаточность витамина D проявляется как рахитоподобные деформации скелета, боли в костях, переломы, диффузная остеомаляция.

Гипервитаминоз

Причина

Избыточное потребление с препаратами (не менее 1,5 млн МЕ в сутки).

Клиническая картина

Ранними признаками передозировки витамина D являются тошнота, головная боль, потеря аппетита и веса тела, полиурия, жажда и полидипсия. Могут быть запоры, гипертензия, мышечная ригидность.

Хронический избыток витамина D приводит к гипервитаминозу, при котором отмечается:

• деминерализация костей, приводящая к их хрупкости и переломам.
• увеличение концентрации ионов кальция и фосфора в крови, приводящее к кальцификации сосудов, ткани легких и почек.

Лекарственные формы

Витамин D – рыбий жир, эргокальциферол, холекальциферол, аквадетрим, детримакс, кальций-Д3 никомед.

Активные формы витамина D (1α-оксикальциферол, кальцитриол) – альфакальцидол, остеотриол, оксидевит, рокальтрол, форкал.

Эргокальциферол (витамин D2), составляющий основу некоторых препаратов, не способен длительно удерживать в крови уровень активной формы витамина D, и плохо подходит пациентам со средним и тяжелым дефицитом.

Витамин D3

Витамин Д 3 (холекальциферол) относится к группе витаминов Д (Д1-Д6), необходимых для поддержания метаболизма человека. Форма Д 3 – разновидность соединения, которая синтезируется в клетках кожи человека под действие ультрафиолетовых лучей спектра В, а также усваивается при поступлении с пищей. Это жирорастворимый витамин, образуемый из тетрациклических углеводородов. В организме человека вещество накапливается в подкожной жировой клетчатке. Запасы витамина Д 3 могут расходоваться постепенно в течение продолжительного времени.

Содержание витамина измеряется в международных единицах (ME): 1 ME содержит 0,000025 мг (0,025 мкг) химически чистого витамина Д 3. 1 мкг = 40 МЕ. Для покрытия потребностей организма взрослого человека средняя ежесуточная норма вещества составляет 600 МЕ, для детей до года – 500 МЕ, для женщин в период беременности и лактации – 1000 МЕ, для людей пожилого возраста – 800 МЕ.

Роль в организме человека

Витамин Д 3 участвует в работе всех органов и систем:

• 
  Регулирует обмен кальция, фосфора. Одна из главных функций – минерализация костной ткани и стимуляция нормального развития костей, связок опорно-двигательного аппарата у детей. При участии витамина Д3 в тонком кишечнике происходит всасывание кальция и фосфора из продуктов питания или биологически активных комплексов. Благодаря витамину в крови обеспечивается нужная концентрация микроэлементов. Состояние волос, ногтей, кожных покровом и зубов также зависит от усвоения кальция под действием витамина.

• 
  Участвует в метаболизме. Витамин Д3 помогает нормализовать свертываемость крови, улучшает чувствительность клеток к инсулину и усвоение углеводов, активирует регенерацию нервных волокон и повышает их чувствительность, препятствует отложению холестерина на стенках сосудов.

• 
  Укрепляет иммунную систему. Действующий компонент витамина Д 3 – холекальциферол угнетает рост онкологических новообразований, стимулирует иммунный ответ при попадании в организм вирусов и бактерий, способствует борьбе с воспалительными процессами, а также препятствует развитию псориаза, экземы. Витамин положительно влияет на дыхательную функцию, облегчает лечение пневмонии.

Влияние витамина Д 3 на развитие детей

При активном росте и развитии организма соединение Д 3 необходимо для:

• 
  Формирования костных структур, связок, зубов.

• 
  Поддержания нормального мышечного тонуса.

• 
  Укрепления защитных функций кожи на клеточном уровне.

• 
  Профилактики рахита и аномалий развития органов.

• 
  Снижения риска ожирения, развития сахарного диабета, в том числе, ювенильной формы.

При недостатке витамина отмечаются следующие симптомы:

• 
  Вялость, быстрая утомляемость, плаксивость, раздражительность.

• 
   Нарушения качества сна – поверхностный прерывистый сон.

• 
   Усиленное потоотделение.

• 
  Снижение тонуса мышц.

• 
  Облысение в области затылка.

Если вовремя не диагностировать авитаминоз Д 3, начинаются скелетные деформации и изменения структуры костной ткани, развивается рахит.

Признаками избытка витамина Д3 могут быть:

• 
  Мышечные спазмы, судороги.

• 
  Расстройства пищеварения, тошнота и рвота, боли в животе.

• 
  Раздражительность, снижение аппетита.

• 
  Частое обильное мочеиспускание.

Признаки передозировки витамином Д 3 неспецифичны, поэтому при появлении нарушений рекомендуется провести точную диагностику для исключения других возможных патологий.

Поддержание женского здоровья

Поддержание нормальной концентрации витамина Д3 у женщин помогает:

• 
  Укрепить иммунитет, в том числе бороться с инфекциями половых органов.

• 
  Регулировать липидный обмен, поддерживать вес в норме.

• 
  Сбалансировать гормональный фон.

• 
  Предотвратить остеопороз в период менопаузы.

• 
  Снизить риск развития атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

• 
  Улучшить состояние ногтей, волос, кожи.

В период беременности особенно важно компенсировать дефицит витамина, так как он необходим для правильного развития плода.

Дефицит витамина Д3 у женщин может выражаться в:

• 
  Бессоннице, головных болях, высокой утомляемости, гипертонии.

• 
  Хрупкости костей, зубов.

• 
  Мышечных и суставных болях.

• 
  Выпадении волос, хрупкости ногтей, ухудшении состояния кожи.

Систематический гиповитаминоз Д 3 может провоцировать развитие диабета, набор лишнего веса, дегенеративные патологии костной ткани, воспаления суставов, кожные и онкологические заболевания, болезни сердца и сосудов.

Гипервитаминоз сопровождается:

• 
  Ослаблением иммунитета, расстройством работы ЖКТ.

• 
  Появлением синюшности кожных покровов.

• 
  Снижении массы тела.

• 
  Жажде, полиурии, частом мочеиспускании в ночное время.

• 
  Ригидностью мышц, ломотой в суставах.

Хронический избыток витамина Д 3 может привести к отложению камней в почках, нарушению оттока желчи, помутнению роговицы.

Важность витамина для мужчин

В мужском организме помимо участия в минеральном обмене и метаболических процессах, соединение Д 3:

• 
  Нормализует концентрацию тестостерона. Гормон расходуется для компенсации нехватки кальция в случае, если микроэлемент перестает усваиваться из-за дефицита витамина Д 3. В результате общий уровень тестостерона падает, что выражается в ухудшении половой функции. Восполнение уровня витамина позволяет повысить уровень тестостерона.

• 
  Увеличение объема мышц и развитие мышечной силы. Под действием витамина улучшается нейромышечная проводимость, облегчается расход запасов жира и усиливается интенсивность набора мышечной массы.

• 
  Улучшение эректильной функции и профилактика импотенции. Антиокислительные свойства холекальциферола влияют на содержание в крови оксида азота, который нужен для расширения сосудов. Параллельно улучшаются реологические показатели крови (вязкость, свертываемость). Достаточное суточное потребление витамина Д 3 помогает снизить риск развития импотенции и половой дисфункции в результате нарушения работы сосудов.

Источники витамина

Вещество поступает в организм тремя способами:

• 
  Синтезируется под действием ультрафиолета.

• 
  Усваивается из продуктов, богатых витамином Д 3.

• 
  Усваивается из витаминно-минеральных комплексов и БАД.

Синтез в организме

Для достаточной выработки витамина взрослому человеку достаточно облучать под солнцем лицо и кисти рук в течение 15-20 минут ежедневно.  

• 
  Нахождение в тени или облачность снижают выработку витамина на 60%.

• 
  Одежда, солнцезащитные кремы и плотная косметика блокируют синтез вещества.

• 
  УФ-лучи нужного спектра не проходят через стекло.

Несмотря на большое количество солнечных дней, дефицит витамина часто развивается у жителей Африки. Это связано с тем, что большую часть светового дня люди проводят в тени. 

Поступление с пищей

Главные источники витамина – жирные сорта рыбы, продукты животного происхождения. Нормы потребления для покрытия суточной потребности взрослого человека следующие:

Продукт	Потребление в сутки, г
Лосось	150
Треска	850
Сельдь	3300
Куриные яйца (желток)	2100
Мясо, молочные продукты	Более 4000

Эффективно обеспечить поступление витамина с едой может только жирная рыба. Поэтому Гренландии, Исландии, Норвегии и других странах, где рацион богат лососевыми сортами рыбы, проблемы с нехваткой витамина Д 3 встречаются очень редко, несмотря на недостаточное количество солнечных дней.

Витаминные добавки

Биологически активные добавки на основе витамина Д 3 содержат дозировки действующего вещества, компенсирующие суточную потребность организма. Соединение входит в состав добавок в оптимальной для усвоения форме.

• 
  Витамины для укрепления костей. В их состав помимо витамина Д 3 входит кальций и дополнительные компоненты, усиливающие остеосинтез.

• 
  Добавки для поддержания иммунитета. Восполняют недостаток витамина для нормализации работы иммунной системы.

• 
  Комплексные БАД. Составы разрабатываются для решения конкретных задач: укрепления мужского здоровья, поддержания женского организма во время беременности и в менопаузе, правильного развития детей.

Добавки выпускаются в форме таблеток, капсул, водных и масляных растворов. Для точной дозировки удобнее использовать капсулы и таблетки. 

Режим приема

Витамин принимается внутрь во время еды с небольшим количеством еды. Рекомендуется прием в первой половине дня, так как соединение может ухудшать качество сна. Допускаются длительные курсы – 30 и более дней.

Прием препаратов на основе витамина должен согласовываться со специалистом.

Входит в состав следующих препаратов:

Что нужно знать о витамине D

Почему возник дефицит витамина D

В России в силу климатических условий практически каждый человек ощущает дефицит витамина D. Среднестатистический показатель анализа москвича находится на самой нижней границе, которая говорит о проблеме — масштабном дефиците витамина D.

Интересно, что такие показатели существуют и во многих странах Европы. Зачастую это связано не только с нашим территориальным расположением, но и образом жизни: мы перестали проводить много времени на улице, работаем в офисе бóльшую часть дня и нередко находимся в состоянии стресса. В этих условиях не только врачи, но и ученые объявили проблему дефицита витамина D глобальной. 

С точки зрения химии витамин D — не просто витамин, а гормон. Он приобретает гормональные свойства, когда начинает функционировать в нашем организме и влиять на синтез всех гормонов. Формально витамин D делится на две формы: D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Первый витамин мы можем получить с пищей, например, употребляя жирные сорта рыб, молочные продукты, куриную печень. Второй же образуется только под воздействием солнца.

Зачем он нужен

Витамин D регулирует усвоение кальция и фосфора, отвечает за поступление этих минералов в костную ткань и зубы. Поэтому солнечный витамин предотвращает кариес, различные патологии десен, борется с остеопорозом и ускоряет заживление переломов. В сочетании с витамином A он защищает нас от простудных, кожных заболеваний и диабета.  

Более того, витамин D контролирует большое количество генов, которые связаны с риском развития онкологических заболеваний и инфекций. Витамин D3 контролирует 3–5% генома. Если в организме его достаточно, есть вероятность снизить наследственные заболевания. Помимо того, ученые выявили, что профилактика витамина D может защитить от рака груди, сердечных заболеваний, остеопороза, рассеянного склероза.

Витамин D не обходит стороной нашу фигуру и внешнюю красоту: состояние кожи, ногтей и волос. Например, у волосяных фолликулов есть рецепторы, которые чувствительны к холекальциферолу (D3). Последний стимулирует волосяные луковицы и активизирует клетки волосяного стержня.

Комментарий эксперта:

Юрий Потешкин, врач-эндокринолог медицинского центра «Атлас», к. м.н.  

«Многочисленные исследования показали, что витамин D имеет нехарактерную для витаминов структуру. У него есть рецепторы в разных органах и тканях, что делает его очень похожим на гормон. Также он влияет на многие процессы в организме и может использоваться в терапиях различных патологий.

Витамин D способен проникать во все клетки организма благодаря холестерину, который находится в его основе. Рецепторы витамина D есть в остеобластах — молодых клетках костей. Также рецепторы этого витамина находятся в кишечнике, через которые он помогает усвоить кальций. То есть витамин D оказывает непосредственное влияние на плотность костей и профилактику остеопороза. Известно, что этот витамин определенным образом может повлиять и на развитие и течение онкологических заболеваний, а также на иммунную систему в целом».

Как его правильно принимать

Чтобы узнать концентрацию витамина D в крови, нужно сдать анализ на 25 OH витамин D, а также общий анализ на кальций. Последний покажет, нет ли у вас избытка кальция в крови, что является серьезным противопоказанием для приема препаратов с D3. Назначить прием витамина может терапевт, эндокринолог или нутрициолог после анализов. Этот пункт довольно строгий. Спустя два-три месяца дозировка корректируется, поэтому сдавать анализы целесообразнее всего не один раз.

Комментарий эксперта:

Тимур Пестерев, врач-эксперт Центра молекулярной диагностики (CMD)

«Есть установленные Ассоциацией эндокринологов референсные значения: 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л), а также показатели нехватки (21–29 нг/мл (51–74 нмоль/л) и серьезного дефицита витамина D — менее 20 нг/мл (50 нмоль/л). В течение года уровень витамина D колеблется от максимума в конце лета — начале осени до минимума в конце весны.

Для профилактики недостатка витамина D достаточно проводить инсоляцию (нахождение на солнце) лица и кистей рук в течение 15 минут три раза в неделю. Каждая такая процедура обеспечивает выработку 1 000 МЕ (при дневной норме для взрослого 600 — 4 000 МЕ (15–100 мкг) витамина D.

Комментарий эксперта:

Юрий Потешкин, врач-эндокринолог медицинского центра «Атлас», к.м.н.  

«Самый оптимальный вариант — сдать анализ крови на уровень этого витамина и сходить с результатом к врачу-эндокринологу или опытному терапевту. Врач нужен не только для того, чтобы назначить вам индивидуальную дозу витамина D (профилактическую или насыщающую), но и чтобы узнать подробный анамнез и выявить все особенности, которые могут повлиять на назначение препарата.

Например, теоретически может случиться, что витамина D поступает достаточно, но его уровень все равно остается пониженным. Поскольку усвоение витамина D — очень сложный многоступенчатый процесс, в котором задействованы различные ферменты и белки-переносчики, работу которых «курируют» гены, на уровень этого витамина могут влиять и генетические особенности.

В зависимости от степени снижения количества витамина D говорят либо о недостатке, либо о дефиците. Симптомы недостатка витамина D — сонливость, утомляемость, ломкость ногтей, выпадение волос. Если есть кожные заболевания, на фоне недостатка они могут менять свое течение. Профилактическая доза витамина D — 2 000 МЕ в сутки».

Как получить витамин D

Во многом человек получает витамин D с пищей, например, ест жирные сорта рыб, свинину, яйца, масло, икру, водоросли, либо вместе с солнечным светом. Чтобы получить свою суточную дозу витамина D, необходимо провести под солнцем два-три часа. Это время рассчитано с учетом того, что в России солнце достаточно слабое.

Кроме того, витамин D можно получить с помощью ультрафиолетового облучения холестерина. Холестерин как органическое соединение содержится в мембранах клеток всех живых организмов (кроме грибов и безъядерных).

В результате нескольких реакций, первая из которых проходит под действием облучения этого соединения, получается холекальциферол — витамин D3, который также называют неактивной формой витамина D. Когда холекальциферол попадает в организм, он активируется почками, в результате и образуется активная форма витамина D. В аптеке вы можете купить именно холекальциферол (витамин D3), а ваш организм уже самостоятельно сделает из него активную форму витамина D.

Витамин D | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

Что такое Витамин D

Витамин D, или кальциферол – жирорастворимый витамин, в организме присутствует преимущественно в двух формах: D2 (эргокальциферол — поступает в организм с пищей) и D3 (холекальциферол — образуется при попадании на кожу ультрафиолетового излучения). Широко известна основная функция витамина D в организме – регуляция обмена кальция и фосфора, нервно-мышечной передачи, процессов минерализации костной ткани. Развитие и совершенствование научных методов исследования, появление новых технологий в науке за последние 20 лет позволило расширить знания о биологических процессах в организме, в том числе, и о роли витаминов в их регуляции. Не так давно стало известно, что рецепторы, чувствительные к витамину D, есть практически во всех органах и тканях, это доказывает участие данного витамина в регуляции множества важнейших биологических процессов в организме.

Научные исследования показали, что витамин D регулирует активность врожденного и приобретенного иммунитета, воздействует на экспрессию более 200 различных генов, участвует в процессах нейромедиации, защищает организм от инфекционных, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, переломов, сахарного диабета, ожирения, рассеянного склероза, паркинсонизма, псориаза, депрессии.  На сегодняшний день доказано, что  витамин D, влияет на структуру раковых клеток, препятствует их росту и размножению и способен защитить нас от 16 видов рака и на 90% предотвращать риск развития рака молочной железы.

Витамина D – влияние на организм человека

Количество витамина D в организме человека зависит от возраста (снижен у пожилых), сезона (ниже зимой из-за нехватки солнечного света), характера принимаемой пищи (снижение при недостаточном поступлении витамина D с продуктами), этнической и географической популяции, физиологического состояния организма (снижен при беременности), патологии внутренних органов (нарушение всасывания витамина D при синдроме мальабсорбции, повышенная потеря при нефротическом синдроме, нарушение метаболизма витамина D при заболеваниях печени), приема некоторых лекарственных препаратов (фенитоин, фенобарбитал, рифампицин, пероральные антикоагулянты).

Недостаточность витамина D  у взрослых проявляется снижением общего иммунитета, частыми простудными заболеваниями, депрессией, снижением умственной и физической работоспособности,  болями в ногах, спине, шее, мышечной слабостью, остеомаляцией, остеопорозом и повышенным риском перелома костей; у детей — приводит к рахиту.

Группы риска

В каких случаях показано исследование уровня витамина D в организме (люди из группы риска по дефициту витамина D)

• Проживание в регионах со сниженной инсоляцией (средняя полоса и северные регионы России)
• Новорожденные и дети на длительном грудном вскармливании
• Дети школьного и подросткового возраста
• Беременные, кормящие женщины
• Женщины в менопаузе
• Спортсмены
• Пожилые
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, костно-суставной системы, печени, почек
• Аутоиммунные, аллергические, онкологические, метаболические, эндокринные заболевания
• Прием препаратов, содержащих витамин D

Как подготовиться к исследованию? Исследуется содержание основного метаболита витамина D в крови — 25(OH)D3. За 12 часов до исследования исключаются алкоголь и жирная пища. Забор крови производится минимум через 4 часа после приема пищи. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе. За 15 минут до взятия крови рекомендован отдых.

Интерпретация результатов

< 10 нг/мл – выраженный дефицит

< 20 нг/мл – дефицит

20–30 нг/мл – недостаточность

30–100 нг/мл – адекватный уровень (целевые значения при коррекции дефицита 30–60 нг/мл)

> 150 нг/мл – возможен токсический эффект

Правильный подход к лечению

После получения результатов исследования проконсультируйтесь с терапевтом.

Почему это необходимо? Врач — терапевт определяет отсутствие или наличие дефицита витамина D в организме по совокупности данных результатов исследования, сбора анамнеза, клинического осмотра. При необходимости назначает дополнительное  обследование. Врач — терапевт определяет рекомендованную дозу витамина D3 (профилактическую или лечебную) индивидуально для каждого пациента. В дальнейшем терапевт корректирует принимаемую дозу препарата витамина D по результатам регулярного определения уровня 25(OH)D3 в крови.

Чем опасно самолечение? Существующие в настоящее время общие заблуждения и устаревшие представления о витамине D, могут привести к неграмотному выбору режима дозирования препаратов, содержащих витамин D. Так, например, в кардинально изменившихся за последние 30 лет, условиях современной жизни уже ошибочным считается отказ от приема витамина D в летнее время, или возможность получить достаточное количество витамина с пищей, или  назначение стандартных доз для профилактического приема всем группам пациентов. Тогда, вместо желаемого результата, прием препаратов может привести либо к отсутствию полезного действия из-за приема недостаточных доз витамина, либо к серьезным нежелательным, токсическим эффектам, связанным с передозировкой.

В отсутствие индивидуального подбора и ежемесячного контроля дозирования препарата врачом-терапевтом прием завышенных доз витамина D приводит к гипервитаминозу D. Он проявляется патологическим повышением уровня кальция и фосфора в организме, тошнотой, рвотой, запорами, потерей аппетита, различными нарушениями со стороны нервной системы, и постепенно приводит к необратимому кальцинозу мягких тканей и внутренних органов, особенно почек и кровеносных сосудов, что приводит к нарушению их функционирования.

Эффективность курсового приема витамина D для профилактики и лечения дефицита и недостаточности витаминa D доказана многочисленными международными исследованиями. До 80% пациентов с установленным дефицитом витамина D и его симптомами отмечают улучшение самочувствия в результате терапии витамином D. Высокая безопасность витамина D в дозировке до 4000 МЕ подтверждена широкомасштабными эпидемиологическими и клиническими международными исследованиями. Витамин D рекомендован к приему ведущими научными сообществами мира и РФ.

Автор: врач-терапевт Клиники «Медэксперт» Данюшевская Анастасия Рубеновна

Кому и зачем нужен витамин D

Согласно множеству исследований больше 80% нашего населения, независимо от возраста, испытывают нехватку витамина D. А ведь это одно из немногих веществ, без которого ни крепкого физического здоровья, ни и стабильно работающей психики не добиться. Надо с этим срочно что-то делать!

Недавно была у эндокринолога, обсуждали мои проблемы с лишним весом. Он выписал витамин D. Никак не пойму, зачем он мне? С костями-то у меня все вроде пока в порядке.

Витамин D необходим для всего организма, не только для укрепления скелета и мышц, хотя именно для профилактики рахита его чаще всего прописывают детям, а для защиты от остеопороза – пожилым.  Тем не менее, доказано, что при нормальной обеспеченности этим витамином улучшается прохождение большинства процессов в организме. Ведь витамином это вещество является лишь отчасти, на самом деле оно – прогормон, с помощью которого в организме вырабатываются многие важные гормоны. При его регулярном адекватном приеме снижается риск развития ожирения и метаболического синдрома. Кстати, Витамин D также считается онкопротектором — веществом, предотвращающим развитие рака.

Читала у одного блогера, что аптечный витамин D принимать бесполезно, лучше получать его естественным путем: под солнцем или в солярии. Или хотя бы с продуктами питания. Что и сколько нужно есть для этого?

Витамин D, действительно, может поступать в организм с пищей или вырабатываться в коже под воздействием ультрафиолета. Но солнца у нас мало, а регулярное посещение соляриев врачи не одобряют. К тому же надо учесть, что использование солнцезащитных средств не позволяет коже вырабатывать витамин D, а загорать без таких средств слишком опасно в плане риска меланомы. Получать это вещество из пищи можно, но чтобы дотянуть до суточной нормы, придется в день съедать по 4,5 кило сыра, 2 кило лосося или 100 яичных желтков.

Наслушалась по телевизору о пользе витамина D, и решила купить его в аптеке. Но растерялась, ведь там он есть и в масле, и в водном растворе, и формы разные: D2 и D3. Какой лучше выбирать? И как вообще узнать, есть ли у меня дефицит этого вещества или нет, чтобы не тратить деньги на ветер?

Есть несколько вариантов природного витамина D. Они различаются по химической структуре. D 2 (эргокальциферол)– витамин растительного происхождения, а D3 (холекальциферол) поступает с продуктами животного происхождения. Однако при поступлении в организм все формы провитамина D превращаются в универсальную форму: 25 – ОН витамин D. Эта форма стабильна, достаточно долго циркулирует в крови и отражает все метаболические превращения витамина D в организме, поэтому она считается основным маркером, по которому можно судить, хватает ли человеку или нет этого вещества.  Кроме того, анализ крови на 25 – ОН витамин D поможет рассчитать оптимальную дозу препарата, передозировка которого может быть опасной. В некоторых случаях также требуется оценить баланс разных метаболических вариантов веществ группы витамина D – сделать комплексный анализ на витамины группы D. Для этого существуют отдельные лабораторные тесты. Но их имеет смысл делать только по запросу врача. Например, у пациентов с хроническими заболеваниями почек обычно снижается синтез активного метаболита витамина D — 1,25 (OH)2 D.

Обязательно ли сдавать анализ крови на витамин D натощак? И в каких случаях делают это исследование?

Тест на суммарный витамин D (25- ОН витамин D) нужен тем, у кого есть признаки недостатка этого вещества. Таких симптомов немало, и они очень разнообразны: астения, депрессия, нервозность, раздражительность, повышенная потливость затылка и выпадение волос, нарушения сна, проблемы с координацией. Но чаще всего поводами для исследования являются жалобы на мышечную слабость, хрупкость костей и частые переломы, особенно тревожные, если анализы крови фиксируют снижение уровня кальция. Исследовать содержание витамина D имеет смысл также людям с заболеваниями кишечника и желчного пузыря, поскольку витамин D является жирорастворимым и в норме должен всасываться в кишечнике с жирами, которые не усваиваются, если пищеварительный тракт не здоров. Также периодически проверять уровень витамина D надо тем, кто регулярно принимает некоторые лекарства (например, противосудорожные средства и глюкокортикоиды), которые могут повышать потребность в витамине D.

Анализ можно сдавать не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак, исключив прием препаратов и биодобавок, содержащих витамин D за 3-4 дня до сдачи крови. Чистую воду пить можно. Через 1-2 дня анализ будет готов.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Все тонкости о витамине D. » Медицинский центр «Сибирина»

Для большинства жителей северного полушария с преимущественно холодным климатом и дефицитом прямых солнечных лучей, проблема гиповитаминоза Д является весьма распространенной.

Зачем нужен витамин Д нашему организму? 5 причин принимать солнечный витамин.

1. Витамин Д необходим для здоровья костно-суставной системы

Укрепление костей за счёт улучшения усвоения кальция – самое общеизвестное свойство витамина Д. А кальций основной костный минерал, входящий также в состав хрящей. Профилактика рахита, активизация минерализации растущих костей у детей, предупреждение и терапия переломов, остеопороза, артроза и артрита у людей всех возрастов и особенно пожилых с помощью кальциферола – прописная истина в азбуке здоровья.

Хотя обычно врачи рекомендуют для костей классическое сочетание кальция и витамина Д, оно не подходит тем, кто столкнулся с камнями в почках  или отложениями кальция в сосудах и одновременно – с переломом и остеопорозом. Вот для них как раз и подойдут просто препараты витамина Д, без добавления кальция, который их организм благодаря кальциферолу сможет взять из обычной пищи – без опасного перенасыщения.

2. Солнечный витамин повышает иммунитет

Зачем нужен витамин Д нашей иммунной системе?

Он фактически регулирует её работу. Иммунные клетки – моноциты, лимфоциты, дендритные клетки и макрофаги – содержат рецепторы к нему. Сегодня учёные убеждены: достаточный уровень кальциферола в крови – надёжный щит против аутоиммунных заболеваний (сахарный диабет, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и др.). Английскими учёными доказано свойство солнечного витамина повышать сопротивляемость организма патогенным бактериям и вирусам. За счёт усиления синтеза антимикробных пептидов он помогает нам противостоять инфекционным и простудным заболеваниям. Другой коллектив британских исследователей доказал уменьшение остроты течения бронхиальной астмы при приёме пациентами добавок витаминов Д. В педиатрической практике отмечается связь между низким уровнем витамина Д у детей и статусом «часто болеющие дети». Так как сезон ОРВИ и гриппа выпадает у нас именно на пасмурные времена года, для поддержки иммунитета специалисты рекомендуют принимать витамин Д с ноября по апрель.

3. Снижает риск развития сердечно-сосудистых патологий

Наличие большого количества рецепторов в тканях сердечно-сосудистой системы уже отвечает на вопрос, зачем нужен витамин Д нашему «мотору» и сосудам. Здесь он тоже выполняет регулирующие функции. Он препятствует развитию атеросклероза, гипертонии, ишемии. Исследователи из Университета Огайо утверждают, что приём витамина Д способствует восстановлению повреждённых тканей сердца и сосудов при большинстве кардиологических заболеваний.

4. Предупреждает развитие онкологии

Все исследования, проводившиеся в последние годы с целью установить зависимость онкологии от уровня в крови витамина Д, говорят об одном. Самые разные виды рака (толстой кишки, мочевого пузыря, простаты, яичников, шейки матки и молочной железы, лимфома и др.) коррелируют с низким уровнем кальциферола. Ряд учёных даже утверждают, что 70 % онкологических заболеваний можно предотвратить – да-да, с помощью витамина Д. Просто для этого необходимо следить за его содержанием в крови: оно должно находиться в пределах между 40 и 60 нг/мл. Совет врачей ежедневно около получаса находиться под прямыми солнечными лучами, способствующими выработке кальциферола, связан как раз с профилактикой рака. Однако в средних широтах, удалённых от экватора, и тем более – в северных, бо́льшую часть года такой способ получения витамина Д не работает. Что остаётся? Правильно – прибегнуть к помощи витаминов и добавок.

5. Препятствует развитию ожирения

Низкий уровень витамина Д — прямой путь к набору лишнего веса

Причём его дефицит значительно затрудняет и избавление от лишних килограммов даже в том случае, когда человек начинает правильно питаться и заниматься спортом. Учёные предполагают, что специальные рецепторы жировых клеток воспринимают солнечный витамин как сигнал к сжиганию излишков. А его недостаток служит для них поводом к созданию «неприкосновенных припасов» на чёрный день. В эксперименте на грызунах дополнительно введённый в рацион кальциферол наглядно продемонстрировал способность уменьшать жировую ткань и увеличивать мышечную. То есть витамин Д стимулировал рост мышц, для чего необходимо повышенное расходование калорий. Получается, что препарат витамина Д новременно средство для похудения и улучшения физической формы, что уже взяли на вооружение диетологи и спортсмены.

Есть ещё целый ряд ответов на вопрос, зачем нужен витамин Д  нашему организму. Он улучшает репродуктивные функции, либидо, потенцию, способность к зачатию; поддерживает здоровье кожи и волос; предупреждает старческое слабоумие… Изучение удивительного вещества продолжается. И вероятно, вскоре мы узнаем о новых свойствах витамина Д.

Витамин D это общее название, объединяющее пять биологически активных веществ.

Из них наиболее важными для здоровья человека признаны эргокальциферол (D2) и холекальциферол (D3).

Витамин Д2 получают из эргостерина и используют в качестве добавки к продуктам. Им обогащают хлеб, молоко, детские смеси. Холекальциферол представляет собой натуральный витамин Д3 и синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей или поступает в организм с пищей.

Главной функцией кальциферолов является поддержание фосфорно-кальциевого баланса в организме, улучшение всасывания этих микроэлементов в кишечнике и дальнейшее распределение по костно-мышечной структуре.

За что еще отвечает витамин Д:

• рост и размножение клеток;
• уровень сахара в крови;
• передачу нервных импульсов;
• синтез ряда гормонов;
• обменные процессы.

Роль кальциферолов в организме человека трудно переоценить. Дефицит витамина Д, приводит к повышенной хрупкости скелета, остеопорозу, остеомаляции, возрастной деменции, слабости мускульных тканей.

Кальциферолы являются необходимой частью рациона. Суточная потребность взрослого человека составляет 600 МЕ или 15 мг активного вещества.

Витамин Д, как и другие жирорастворимые соединения, способен накапливаться в тканях и постепенно расходоваться. Он довольно устойчив к высоким температурам и длительному хранению продуктов.

ДЛЯ ЧЕГО ПОЛЕЗЕН ВИТАМИН Д ВЗРОСЛЫМ

На что влияет в организме кальциферол? Его роль не ограничивается поддержанием фосфорно-кальциевого обмена и защитой костной структуры.

Активное вещество обладает массой других полезных свойств:

• повышает иммунитет;
• улучшает состав и свертываемость крови;
• корректирует работу щитовидной железы;
• предупреждает развитие миастении;
• восстанавливает проходимость нервных импульсов;
• ускоряет обмен веществ;
• устраняет сухость кожи и волос;
• регулирует работу сердца и сосудов;
• поддерживает АД;
• препятствует развитию новообразований.

На этом польза витамина Д для взрослых не заканчивается. Особый интерес вызывает способность кальциферола противодействовать хроническим заболеваниям аутоиммунного характера: сахарному диабету и артритам.

Большое значение для организма имеют противоопухолевые свойства вещества. Витамин способен предотвращать или замедлять развитие таких страшных недугов, как рак головного мозга, молочной железы, яичников, предстательной железы. Используется он и для борьбы с лейкемией.

ДЛЯ ЧЕГО ВИТАМИН Д3 НУЖЕН ЖЕНЩИНАМ?

Повышенная потребность женского организма в холекальцифероле связана, прежде всего, с особенностями физиологии. Нагрузки дома и на работе, беременность, кормление грудью, потери крови при месячных — все это многократно повышает расход витамина Д3. Особенно явным этот дефицит становится после 40 лет. По статистике, он развивается у 8 из 10 представительниц слабого пола.

Еще больше усугубляет положение начинающийся климакс. Женский организм в этот период особенно подвержен развитию таких болезненных состояний, как сахарный диабет, онкология, ожирение, гипертония, депрессия. Не последнюю роль в формировании этих недугов играет недостаток витамина Д3.

Остеопороз, которым после 50 лет страдают практически 30% женщин, проявляется хрупкостью и ломкостью костей, остеопенией. При недостатке холекальциферола из скелета вымываются остатки кальция, частыми гостями становятся переломы и трещины.
Достаточное количество холекальциферола предупреждает или замедляет развитие этих недугов, улучшает работу сердца и сосудов, обеспечивает нормальное психологическое состояние представительниц прекрасного пола.

Чем еще полезен витамин Д для женщин старше 40 лет? Падение уровня половых гормонов неизбежно вызывает изменения во внешности: сухость кожи и волос, появление глубоких морщин, обвисание тканей. В этом случае не следует сразу прибегать к гормонозаместительной терапии. Возможно, вам удастся обойтись более легкими средствами — тем же холекальциферолом.

ВИТАМИН Д: ПОЛЬЗА ДЛЯ МУЖЧИН

Холекальциферол необходим не только взрослым женщинам, но и сильному полу. Посмотрим, для чего он нужен мужчинам.
Во-первых, витамин Д активно участвует в образовании спермы, а значит непосредственно влияет на способность к оплодотворению. Доказано, что качество эякулята у мужчин, страдающих от дефицита кальциферола, намного ниже, чем у тех, в чьем организме достаточно вещества.

Во-вторых, уровень витамина Д напрямую связан с болезнями простаты. Его нехватка приводит к аденоме предстательной железы, способствует возникновению воспалений и раковых опухолей.

Еще одна причина, по которой витамин Д важен для мужчин — его связь с ростом мускулов и отложением жира. Известно, что достаточное количество вещества ускоряет наращивание мышечной массы и способствует сжиганию углеводов. Особенно ярко эта способность кальциферола проявляется после занятий в спортзале. Кроме того, известна связь витамина Д с тестостероном, который отвечает за сексуальное влечение. Его недостаток приводит к абдоминальному ожирению и феминизации фигуры, снижает либидо и физическую активность взрослого мужчины, ухудшает проводимость сосудов. Из-за этого возникает потеря работоспособности, слабость и сонливость.

ВИТАМИН Д ДЛЯ ВОЛОС

Как мы уже знаем, холекальциферол отвечает за усвоение и обмен кальция. Его дефицит в организме вызывает сухость и ломкость волос, замедляет их рост. Достаточное же количество вещества стимулирует созревание фолликулов, защищает корни от истощения, делает локоны гладкими и блестящими.

Более того, витамин улучшает состояние кожи головы, избавляет от перхоти и раздражения, нормализует салоотделение.

Если внешний вид волос заметно ухудшился, и вы связываете это с авитаминозом Д3, можете не только употреблять вещество внутрь, но и наносить наружно, добавляя в маски, бальзамы или кондиционеры.

ВИТАМИН Д ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ

По сей день идут споры, влияет ли кальциферол на похудение. Было проведено множество исследованием с участием разных групп населения, в результате которых доказано, что люди с достаточным содержанием витамина Д3 быстрее избавляются от лишних килограмм и медленнее их набирают.

Выяснив, что авитаминоз и ожирение связаны друг с другом, ученые пока не могут определить, что является первопричиной. Несмотря на это, тучные люди должны тщательно следить за уровнем холекальциферола в организме.

Интересно, что у страдающих излишним весом витамин Д3 накапливается в жировых отложениях на животе. Сопровождая спортивные нагрузки дополнительным приемом вещества, вы приблизите обретение тонкой талии. В то же время в процессе сжигания жира начнется высвобождение таящегося там витамина, что еще больше ускорит похудение. В особой группе находятся люди с абдоминальным типом ожирения. Им следует увеличить профилактический прием холекальциферола на 40%, поскольку поначалу процесс избавления от лишних килограмм будет идти очень медленно. Но как только скопление жира на животе насытится витамином, начнется стремительное похудение.

ВИТАМИН Д ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

С возрастом организм человека постепенно утрачивает способность к выработке витамина D под влиянием ультрафиолетовых лучей. По рекомендации медиков, суточная дозировка этого вещества повышается на 25% для женщин и мужчин после 65 лет.
Людям старческого возраста прием кальциферола может быть более необходим, чем беременным женщинам. Витамин не только защищает от переломов шейки бедра, но и выполняет иные, не менее важные функции:

• снижает риск развития старческого слабоумия;
• борется с болезнью Паркинсона;
• предупреждает атеросклероз;
• препятствует возникновению глаукомы, ретинопатии;
• замедляет дегенеративные изменения в сетчатке глаза.

Нередко пожилые люди испытывают кратковременную, ничем не объяснимую слабость и боль в мышцах. Одной из причин этих неприятных явлений может быть Д — дефицитное состояние.
Нельзя обойтись без дополнительного приема витамина и пожилым, проживающим в северных областях, где солнце нечастый гость.

Врачи-диетологи предложили увеличить суточную норму витамина Д — Российская газета

Чувствуете постоянную усталость? Побаливают суставы, беспокоят судороги, трудно держать спину прямо? Даже если недомогание не четко выражено и не слишком отравляет жизнь, стоит насторожиться. Одна из возможных причин — недостаток в организме витамина Д. Если дефицит не компенсировать — дальнейшее ухудшение здоровья гарантировано.

Врачи-диетологи предлагают увеличить суточную норму витамина Д до 15 мкг. Принятая в России норма, действующая уже много лет, — только 10 мкг. Но, по последним данным науки, этого количества недостаточно ни для маленьких детей, ни для взрослых. Норма должна быть увеличена на треть. Об этом говорили международные специалисты и российские диетологи на конференции «Питание, здоровье и качество жизни населения России», организованной Федеральным исследовательским центром питания и биотехнологии (Институтом питания).

Ложка противно пахнущего рыбьего жира в день — одно из самых неприятных воспоминаний моего советского детства. С той же поры остались в памяти и нравоучения медсестры в детском саду, запихивавшей ложку мне в рот: не смей выплевывать, а то кости не вырастут.

Сейчас рыбьим жиром детей в обязательном порядке не пичкают. А зря: витамин Д очень нужен и детям, и взрослым. Тем более что, оказывается, его дефицит наблюдается практически у всего населения страны.

Зачем он нужен

Витамин Д для нашего организма — не витамин, а «витаминище», настолько он важен. «Раньше считалось, что он влияет в основном на формирование костей, хрящей, потому что помогает усваиваться кальцию, — пояснила заведующая лабораторией витаминов и минеральных веществ ФИЦ питания и биотехнологии, профессор Вера Коденцова. — Это действительно так. Но согласно исследованиям последних лет, рецепторы и ферменты, связанные с этим витамином, обнаружены буквально во всех органах и тканях организма. Значит, витамин Д «отвечает» не только за здоровые кости, но и мозг, сердце, глаза, печень, иммунную систему».

Любопытный факт: пациентов, попавших в отделение реанимации, проверили на уровень витамина Д в крови. Оказалось: те, у кого дефицита не наблюдалось, выздоравливали вдвое быстрее и без осложнений.

Что дефицит этого витамина вызывает рахит у детей, знают все. А у взрослых без него кальций «вымывается» из костей. Они становятся пористыми и хрупкими — возникает остеопороз.

Нужен он и для формирования миелиновой оболочки нервных клеток. Будет его в достатке — значит, будет в порядке и память, и координация. А дефицит увеличивает риск заболеваний.

Где взять

Этот витамин называют «солнечным»: наш организм способен вырабатывать его сам — с помощью меланоцитов, особых клеток кожи. Но чтобы эти «фабрики» работали, нам необходимо хотя бы 20 мин. в день проводить на открытом солнце. А где его взять в северных странах, где ясных дней в году — раз, два и обчелся.

Плохо приходится не только северянам, но и южанам, злоупотребляющим загаром. У людей с темной кожей (а у негров так и вовсе поголовно) витамин Д тоже вырабатывается плохо. А еще — способность к его синтезу падает с возрастом. Так что пожилым мало правильно есть и принимать солнечные ванны, им, как и детям, нужно восполнять дефицит витамина специально.

Диетологи предлагают увеличить суточную норму потребления витамина Д до 15 мк

«Чемпион по витамину Д из доступных продуктов — печень трески, — говорят диетологи. — Следом идут семга, лосось, ставрида, тунец. Есть этот витамин в говяжьей печени, сливочном масле, яйцах, но уже в меньшем количестве». Вот почему жирная рыба в нашей тарелке должна быть не менее двух раз в неделю, а лучше — чаще.

«В Германии недавняя суточная норма витамина Д для взрослого 5 мг была официально увеличена в четыре раза — до 20 мг, — рассказал «РГ» профессор Университета Хоэнхайма Ханс Конрад Безальски. — Дефицит его наблюдается практически у всего населения и в Германии, и в таких странах, как Великобритания, США. Из северных территорий относительно благополучна ситуация лишь в странах, где традиционно едят много рыбы: например, в Нидерландах, Швеции». Но, например, в Исландии, где рыба тоже в большой чести, в школах, отелях частенько стоят чашки с капсулами рыбьего жира — чтобы народ не забывал вовремя положить в рот.

Инфографика «РГ»: Антон Переплетчиков / Ирина Невинная

Следить за количеством

«Важно не только, чтобы витамин поступал в организм с пищей, а человек регулярно находился на солнце, — говорит профессор Коденцова. — Не менее важна и двигательная активность — так синтезирующийся в коже витамин лучше попадает в кровоток и разносится по всему организму. А вот полнота увеличивает риск его дефицита, он «растворяется» в жировой массе и не доходит до всех органов и систем в нужном количестве».

Чтобы проверить уровень витамина в организме, существует простой анализ. Вреден не только дефицит, но и избыток витамина. Правда, сколько бы мы рыбы ни ели, гипервитаминоз вряд ли получим. А вот если принимать витамин дополнительно, тут контроль нужен обязательно.

В некоторых странах существуют государственные программы по устранению витаминного голода. В Великобритании, Канаде, США правительства стимулируют производителей продуктов выпускать и продавать обогащенные сорта масла, молока, йогуртов.

«У нас пока только 14 процентов пищевых предприятий готовы обогащать молоко и другие продукты витаминными добавками, — сообщила Вера Кодинцова. — Но тут очень важный момент: правильно информировать людей. Если они не будут понимать, зачем им этот сорт молока или масла, — они просто не будут его покупать. Между тем есть и положительный опыт. Например, в Бельгии и Франции, где производят обогащенный йогурт, его особенно рекомендуют покупателям старших возрастов. Провели исследование и выяснили: у тех, кто регулярно съедает хотя бы по две порции такого йогурта, остеопороз наблюдается гораздо реже».

Вопрос ребром

Какой уровень витамина Д считается нормальным

Анализ крови на наличие витамина Д в норме должен составлять 30-100 нг/мл, в недостаточном содержании — от 10-30 нг/мл, уровень ниже 10 нг/мл говорит о дефиците. При показателях более 100 нг/мл возможна интоксикация организма.

Если анализ крови измеряется в иных единицах (нмоль/л), результаты будут выглядеть следующим образом:

• норма — 75-250 нмоль/л;
• недостаток — 25-75 нмоль/л;
• дефицит — 0-25 нмоль/л;
• переизбыток — 250 нмоль и более.

Витамин D

Витамин D Химические структуры Источники пищи Витамин D в организме Стабильность Synthesis Домашняя страница Кристаллы витамина D Скопировано без разрешения Информация о продукте Roche

Витамин D Витамин D или кальциферол — это общее название набора стероидоподобные вещества, включая витамин D2, эргокальциферол (Рис.1) и витамин D3, холекальциферол (рис.2). Найдено только в животного происхождения, витамин D является жирорастворимым и может производиться организм под воздействием УФ-излучения. Верх Химические структуры Рис.1 Химическая структура витамина D2 (эргокальциферол) 3D-структура витамина D2 Рис.2 Химическая структура витамина D3 Рис.3 Химическая структура кальцидиола Рис.4 Химическая структура кальцитриола Top Основные источники в продуктах питания Витамин D естественным образом содержится только в животных и продуктах животного происхождения; фрукты и орехи вообще не содержат витамина D. Самые богатые источники включают: Жир рыбьей печени, в частности: Морская рыба, в том числе: Селедка Скумбрия Лосось Сардины Угорь Другие источники витамина D: Молоко Масло сливочное Сыр Маргарин Крем Йогурт Яйцо Знаете ли вы? Во многих страны такие продукты, как молоко, маргарин и растительное масло обогащены витамином D и являются важным диетическим источником витамина. Верхний Витамин D в организме В организме витамин D превращается в активную гормональную форму. печенью и почками. Кальциферол превращается в 25-гидроксихолекальциферол, кальцидиол (рис.3), а затем метаболизируются почками на несколько активных форм, в том числе 1,25-дигидроксихолекальциферол, кальцитриол (рис.4). Основная функция витамина D в организме — поддерживать кровь уровни кальция и фосфора.Витамин D необходим для всасывание этих веществ из тонкого кишечника, а также для процесса минерализации костей. Результат витамина Дефицит D — это рахит (рахит) у детей и остеомаляция у детей. взрослые люди. Верх Устойчивость Как один из жирорастворимых витаминов, витамин D стабилен в пище. хранение, приготовление и переработка. Верх Синтез Холекальциферол получают путем облучения 7-дегидрохолестерина. с ультрафиолетом.Производство эргокальциферола составляет аналогично, используя исходный продукт эргостерол, дрожжи извлекать. Верх

Биохимия витамина D

Витамин D существует в двух формах, витамин D2 и витамин D3, которые различаются структурой их боковых цепей, известных как эргокальциферол и холекальциферол соответственно.

Изображение предоставлено: Питер Гермес Фуриан / Shutterstock.com

Обе формы витамина D эквивалентны по своей биологической активности и дозировке.

Более того, оба витамина D2 и D3 метаболизируются путем превращения в 25-гидрокси-форму, а затем в 1,25-дигидроксиметаболит в почках, который является биоактивной формой этого витамина. Этот метаболит имеет структуру, аналогичную другим стероидным гормонам, вырабатываемым в организме.

Источник витаминов D2 и D3

Витамин D2 содержится в нескольких растительных источниках, но в основном производится в промышленных масштабах путем облучения дрожжей. Тип витамина D2, который образуется с помощью этого метода, используется для обогащения пищевых продуктов и производства добавок.

Витамин D3 имеет несколько источников, так как он может вырабатываться ультрафиолетовым излучением, воздействующим на исходное соединение, или попадать в организм в виде глубоководной жирной рыбы, яичных желтков или печени или добавок.

Витамин D является производным 7-дегидрохолестерина, также называемого эргостерином. Это преобразование опосредуется действием ультрафиолетового излучения на исходное соединение, которое образуется в мальпигиевом слое кожи во время относительно незначительного пути синтеза холестерина.

Ультрафиолетовое излучение с длинами волн 290-315 нм вызывает разрыв связи между 9-м и 10-м положениями стероидного кольца с образованием соединения, называемого секостерином. Далее он подвергается цис-транс-изомеризации за счет образования транс-связи между 5-м и 6-м атомами углерода, что приводит к образованию витамина D3 или холекальциферола. Участие ультрафиолетового излучения в этом процессе привело к тому, что витамин D получил прозвище «витамин солнечного света».

Активность

Холекальциферол, являющийся боковой цепью витамина D3, затем переносится в печень, где фермент митохондриальной гидроксилазы вводит гидроксильную группу в 25 положениях.Эта реакция требует энергии в виде НАДФН и кислорода. Продукт, называемый 25-гидроксихолекальциферол, является неактивной формой хранения холекальциферола и хранится в печени.

При необходимости 25-гидроксихолекальциферол транспортируется в почки, где происходит второе гидроксилирование в положении 1, превращая его в 1,25-дигидроксихолекальциферол, биоактивную форму витамина D.

Производство этой активной формы регулируется ферментом, вырабатываемым в почках, который сам контролируется несколькими факторами.К ним относятся обратная связь по уровню активной формы витамина, уже находящейся в обращении, секреции паратироидного гормона, а также уровням кальция и фосфата, которые являются основной мишенью действия витамина.

1,25-дигидроксихолекальциферол, также называемый кальцитриолом, переносится с кровотоком к слизистой оболочке кишечника. Там он стимулирует абсорбцию кальция и фосфата, минеральных ионов, которые имеют первостепенное значение для наращивания костей и других поддерживающих тканей.Он также способствует росту и ремоделированию костей остеобластами и остеокластами.

Список литературы

Дополнительная литература

3 Обзор витамина D | Рекомендуемая диета для кальция и витамина D

Тернер М., П. Э. Барре, А. Бенджамин, Д. Гольцман и М. Гаскон-Барре. 1988. Способствует ли материнская почка повышению концентрации циркулирующего 1,25-дигидроксивитамина D во время беременности? Метаболизм минералов и электролитов 14 (4): 246-52.

Tzotzas, T., F. G. Papadopoulou, K. Tziomalos, S. Karras, K. Gastaris, P. Perros и G.E. Krassas. 2010. Повышение уровня 25-гидрокси-витамина D в сыворотке после потери веса у полных женщин коррелирует с улучшением инсулинорезистентности. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 95 (9): 4251-7.

Урушино, Н., К. Ясуда, С. Икуширо, М. Камакура, М. Охта и Т. Сакаки. 2009. Метаболизм 1альфа, 25-дигидроксивитамина D ₂ с помощью CYP24A1 человека. Сообщения о биохимических и биофизических исследованиях 384 (2): 144-8.

Вальдерас, Дж. П., С. Веласко, С. Солари, Ю. Либерона, П. Вивиани, А. Майз, А. Эскалона и Г. Гонсалес. 2009. Повышение резорбции костей и паратиреоидного гормона у женщин в постменопаузе в отдаленные сроки после желудочного обходного анастомоза по Ру. Хирургия ожирения 19 (8): 1132-8.

ван дер Мей, И. А., А. Л. Понсонби, О. Энгельсен, Дж. А. Паско, Дж. Дж. МакГрат, Д. В. Эйлс, Л. Близзард, Т. Дуайер, Р. Лукас и Дж. Джонс. 2007. Высокая распространенность недостаточности витамина D среди населения Австралии лишь частично объясняется сезоном и географическим положением.Перспективы гигиены окружающей среды 115 (8): 1132-9.

van Dijk, C. E., M. R. de Boer, L. L. Koppes, J. C. Roos, P. Lips и J. W. Twisk. 2009. Положительная связь между курсом приема витамина D и минеральной плотностью костей в 36 лет у мужчин. Кость 44 (3): 437-41.

Vieth, R. 1990. Механизмы токсичности витамина D. Кость и минерал 11 (3): 267-72.

Vieth, R. 2004. Почему оптимальная потребность в витамине D ₃ , вероятно, намного выше, чем официально рекомендованная для взрослых.Журнал биохимии стероидов и молекулярной биологии 89-90 (1-5): 575-9.

Wang, L., J. N. Flanagan, L. W. Whitlatch, D. P. Jamieson, M. F. Holick и T. C. Chen. 2004. Регулирование 25-гидроксивитамин D-1альфа-гидроксилазы эпидермальным фактором роста в клетках простаты. Журнал биохимии стероидов и молекулярной биологии 89-90 (1-5): 127-30.

Wang, T. J., F. Zhang, J. B. Richards, B. Kestenbaum, J. B. van Meurs, D. Berry, D. P. Kiel, E. A. Streeten, C. Ohlsson, D. L.Коллер, Л. Пелтонен, Дж. Д. Купер, П. Ф. О’Рейли, Д. К. Хьюстон, Н. Л. Глейзер, Л. Ванденпут, М. Пикок, Дж. Ши, Ф. Риваденейра, М. И. Маккарти, П. Аннели, И. Х. де Бур, М. Мангино , Б. Като, Д. Д. Смит, С. Л. Бут, П. Ф. Жак, Г. Л. Берк, М. Гударци, К. Л. Чунг, М. Вольф, К. Райс, Д. Гольцман, Н. Хидироглу, М. Ладусер, Н. Дж. Уэрхэм, Л. Дж. Хокинг, Д. Харт, Н. К. Арден, К. Купер, С. Малик, В. Д. Фрейзер, А. Л. Хартикайнен, Г. Жай, Х. М. Макдональд, Н. Г. Форухи, Р. Дж. Лоос, Д. М. Рид, А.Хаким, Э. Деннисон, Ю. Лю, К. Пауэр, Х. Э. Стивенс, Л. Яана, Р. С. Васан, Н. Соранцо, Дж. Боджанга, Б. М. Псати, М. Лоренцон, Т. Фоуд, Т. Б. Харрис, А. Хофман, Дж. О. Янссон, Дж. А. Коли, А. Г. Уиттерлинден, К. Гибсон, М. Р. Джарвелин, Д. Карасик, Д. С. Сисковик, М. Дж. Эконс, С. Б. Кричевский, Дж. К. Флорез, Дж. А. Тодд, Дж. Дюпюи, Э. Хиппонен и Т. Д. Спектор. 2010. Общие генетические детерминанты недостаточности витамина D: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет 376 (9736): 180-8.

Уорд, Л.М., И. Габури, М. Ладхани и С. Злоткин. 2007. Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде. Журнал Канадской медицинской ассоциации 177 (2): 161-6.

Уэстни, М. Э., Дж. Нг, Д. Смит, Б. Р. Мартин, М. Пикок и К. М. Уивер. 1996. Различия в кинетике кальция между девушками-подростками и молодыми женщинами. Американский журнал физиологии 271 (1, часть 2): R208-16.

Уэбб, А. Р., Л. Клайн и М. Ф. Холик. 1988. Влияние времени года и широты на кожный синтез витамина D ₃ : воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не способствует синтезу витамина D ₃ в коже человека.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 67 (2): 373-8.

Витамин D, витамин «солнечного света»

US Pharm . 2011; 36 (4): HS-28-HS-32.

Основная роль витамина D (кальциферол) заключается в том, чтобы помочь организму усваивать кальций и поддерживать плотность костей для предотвращения остеопороза. Но недавние отчеты предполагают новую роль этого витамина в защите от некоторых хронических заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак и аутоиммунные расстройства. Этот витамин доступен в двух формах: витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол).Эргокальциферол имеет более короткий срок хранения по сравнению с холекальциферолом и быстрее теряет свою эффективность. ¹

Витамин D2 _{производится растениями или грибами, и его можно получить через обогащенные продукты, такие как соки, молоко и злаки. Витамин D3 образуется, когда организм подвергается воздействию солнечного света. Это происходит в основном из-за воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей A (UVA) и ультрафиолета B (UVB). Витамин D3 также можно получить, употребляя продукты животного происхождения.Биологически активная форма витамина D или кальцитриола (Рокалтрол) используется для лечения и предотвращения низкого уровня кальция в крови пациентов, у которых почки или паращитовидные железы не работают нормально. ²}

В последнее время было проведено обширное исследование и возникло беспокойство по поводу уровня витамина D у граждан Соединенных Штатов. Это связано с увеличением количества сообщений о дефиците витамина D и тем фактом, что примерно у 10 миллионов американцев старше 50 лет диагностирован остеопороз. ³ Это связано с тем, что витамина D недостаточно в наших обычных пищевых источниках, поэтому большую часть витамина мы получаем от пребывания на солнце и приема поливитаминов. Проблема в том, что солнце не для всех надежный источник. ³

Многие факторы, такие как время года, время суток, география, широта, уровень загрязнения воздуха, цвет кожи и возраст, могут снизить способность кожи вырабатывать достаточное количество витамина D. Кроме того, форма витамина D, обнаруженная в большинстве поливитамины — это витамин D2, который не доставляет в организм такое же количество витамина, как более желательная форма D3.В этом кратком обзоре мы рассмотрим преимущества этого витамина, проблемы, вызывающие дефицит витамина D, и способы их решения. ³

Источники витамина D

Витамин D — единственный витамин, который также обладает гормональными свойствами. После того, как витамин D (D3) вырабатывается кожей или поступает с пищей или добавками, почки и печень превращают его в гормон. Как гормон, он контролирует усвоение кальция, помогая организму укреплять кости и зубы и поддерживать мышечную силу.Дефицит витамина D и кальция приводит к нарушению способности костей снабжать кальций остальным телом. Это влияет на структуру скелета и приводит к потере костной массы.

Кроме того, было обнаружено, что дефицит витамина D связан с плохой мышечной силой и другими хроническими состояниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания и некоторые формы рака. ⁴

Многие люди, живущие на юго-востоке США, могут получить достаточно витамина D, если они будут находиться на солнце на руках и лице от 10 до 15 минут несколько раз в неделю — при условии, что они не используют солнцезащитный крем.Солнцезащитные кремы блокируют часть ультрафиолетовых лучей, необходимых для выработки витамина.

Поэтому важно помнить, что не все время пребывания на солнце одинаково, и что многие факторы помогают определить, сколько солнца мы поглощаем. В целом, чем дальше мы от экватора, тем менее эффективно производство витамина D. У темнокожих людей низкий уровень витамина D. Темный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D под воздействием солнечного света. В результате темнокожим людям требуется в 5-10 раз больше солнечного света для синтеза того же количества витамина D, что и людям с более светлой кожей.Разумное пребывание на солнце рук и ног в течение коротких периодов времени не увеличивает риск серьезного рака кожи, такого как меланома. ⁵

Требования к витамину D

До 1997 года рекомендуемая доза витамина D составляла 200 МЕ (международных единиц) для лиц в возрасте до 50 лет; 400 МЕ для людей 51-70 лет; и 600 МЕ для людей старше 70 лет. С возрастом потребности возрастают, поскольку более старая кожа производит меньше витамина D. С тех пор были опубликованы дополнительные отчеты, подтверждающие эффективность более высоких уровней витамина D. ⁶

Согласно данным диетических рекомендаций Института медицины, безопасный верхний предел витамина D составляет 2000 МЕ для детей, взрослых, беременных и кормящих женщин. Некоторые эксперты предлагают увеличить рекомендуемую дозу до более 2000 МЕ (до 5000 МЕ) в день. Однако, поскольку витамин D является жирорастворимым витамином, который хранится в организме, есть некоторые опасения, что он может быть вредным в больших дозах. Каждые 10000 МЕ витамина D равны 250 мкг (или 1 мкг витамина D = 40 МЕ).

Ежедневный прием 1000 МЕ витамина D3 или получение безопасного количества

пребывания на солнце для поддержания надлежащего уровня витамина D в крови может снизить риск многих хронических заболеваний.

Хорошие диетические источники — молоко, йогурт, маргарины, злаки, сом, сардины, лосось, тунец и яичные желтки. Трудно получить достаточное количество витамина D с пищей, если человек не любит молочные продукты и рыбу. Имеет смысл попытаться ограничить воздействие солнечного света, если ежедневно принимать добавки витамина D.Маловероятно, что вы получите слишком много витамина D в рационе, если не проглотите передозировку рыбьего жира. ^6,7

Хотя считается, что текущий «нормальный» диапазон витамина D составляет от 20 до 55 нг / мл крови, этот уровень слишком низкий. Этого может быть достаточно для предотвращения рахита или остеомаляции, но этого недостаточно для оптимального здоровья. Идеальный диапазон для оптимального здоровья — от 50 до 80 нг / мл. ⁷ Считается, что передозировка витамина D может привести к кальцификации мягких тканей тела; поэтому лучше всего подбирать индивидуальную дозу витамина D на основе результатов анализа крови.

Химия

Витамин D — это общий термин, обозначающий молекулу со стероидной структурой, которая имеет четыре кольца A, B, C и D с различными структурами боковых цепей ( РИСУНОК 1 ). Кольцевая структура A, B, C и D происходит от холестерина исходного соединения. Технически витамин D классифицируется как секостероид. Секостероиды — это те, у которых разорвано одно из колец; в витамине D 9,10 углерод-углеродная связь кольца B разорвана.

Асимметричные центры обозначаются с использованием обозначений R, S ; конфигурация двойных связей обозначена как E для транс и Z для цис .Таким образом, химическое название витамина D2 — 9,10-секо (5Z, 7E) -5,7,10 (19) холестатриен-3- бета -ол, а официальное название витамина D3 — 9,10. -секо (5Z, 7E) -5,7,10 (19), 22-эргостатетраен-3- бета -ол.

Витамин D3 может производиться фотохимически под действием солнечного света или ультрафиолетового света из предшественника стерола 7-дегидрохолестерина, который присутствует в коже большинства высших животных. Система сопряженных двойных связей в молекуле позволяет поглощать свет на определенных длинах волн в УФ-диапазоне; это может быть легко обеспечено в большинстве географических мест естественным солнечным светом (или УФВ).Поглощение инициирует сложную серию преобразований, которые в конечном итоге приводят к появлению витамина D3. Таким образом, важно понимать, что витамин D3 может вырабатываться эндогенно и что до тех пор, пока животное (или человек) имеет регулярный доступ к солнечному свету, диетические потребности в этом витамине отсутствуют. ⁸

Принцип действия

Витамин D или кальциферол превращается в биологически активную форму витамина D или кальцитриол в почках до того, как попадает в кровоток.Кальцитриол переносится во многие органы путем связывания с витамином D-связывающим белком, белком-носителем в плазме.

Кальцитриол опосредует свои биологические эффекты, связываясь с рецептором витамина D (VDR), который в основном расположен в ядрах большинства клеток. Связывание кальцитриола с VDR позволяет VDR модулировать экспрессию генов транспортных белков, которые участвуют в абсорбции кальция / фосфора в кишечнике.

Рецептор витамина D экспрессируется клетками большинства органов, включая мозг, сердце, кожу, гонады, простату и грудь.Активация рецептора витамина D в клетках кишечника, костей, почек и паращитовидных желез приводит к поддержанию уровней кальция и фосфора в крови и к поддержанию содержания костей.

Витамин D участвует в ряде других биологических процессов. Он увеличивает экспрессию гена тирозингидроксилазы в мозговых клетках надпочечников. Витамин D также участвует в биосинтезе нейротрофических факторов, синтезе синтазы оксида азота и повышении уровня глутатиона (эндогенного антиоксиданта).Кроме того, витамин D влияет на иммунную систему, и VDR экспрессируются в нескольких белых кровяных тельцах, включая моноциты и активированные Т- и В-клетки. ⁹

Дефицит витамина D и добавки

Дефицит витамина D приводит к нарушению минерализации костей и к заболеваниям, вызывающим размягчение костей, таким как рахит и остеомаляция.

Рахит вызывается дефицитом витамина D, а также дефицитом кальция или фосфора и приводит к нарушению роста и деформации длинных костей.К диетическим факторам риска рахита относится отказ от продуктов животного происхождения. Дефицит витамина D остается главной причиной рахита среди младенцев в большинстве стран. Увеличение доли животного белка в рационе американцев 20-го века в сочетании с увеличением потребления молока, обогащенного относительно небольшими количествами витамина D, совпало с резким сокращением числа случаев рахита.

Остеомаляция, или рахит у взрослых, представляет собой заболевание истончения костей, характеризующееся слабостью проксимальных мышц и хрупкостью костей.Считается, что остеомаляция способствует возникновению хронической скелетно-мышечной боли, но убедительных доказательств более низкого статуса витамина D у лиц, страдающих хронической болью, нет.

Недавние обсервационные исследования показывают, что низкие уровни витамина D связаны с заболеваниями периферических сосудов, некоторыми видами рака, рассеянным склерозом, ревматоидным артритом, ювенильным диабетом, болезнью Паркинсона и болезнью Альцгеймера. Однако пока не ясно, снизит ли добавление витамина D риск этих заболеваний. ⁹

Группы населения, которые могут подвергаться высокому риску дефицита витамина D, включают пожилых людей, лиц с ожирением, детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, и тех, кто находится на ограниченном солнечном свете. Риску также подвержены люди с синдромами мальабсорбции жира (например, кистозный фиброз) или воспалительными заболеваниями кишечника (например, болезнь Крона).

Солярии заменяют солнечный свет?

Имеется ограниченная документация о том, что некоторые лампы для загара в помещении эффективно вырабатывают витамин D, и разнообразие таких устройств не изучалось широко.В результате загар в помещении не является рекомендуемым источником витамина D3. Причина кроется в характеристиках ультрафиолетовых лучей и их влиянии на организм. И солнце, и солярий излучают два типа ультрафиолетовых лучей: UVA и UVB. Кожа впитывает оба типа, но по-разному. Лучи UVA имеют более длинные волны, которые проникают в самые глубокие слои кожи, тогда как длины волн UVB-лучей короткие и достигают только поверхностных слоев кожи. Оба типа лучей увеличивают риск для здоровья, связанный с чрезмерным пребыванием на солнце.Однако лучи UVB также запускают синтез предшественника витамина D в коже и, таким образом, несут единоличную ответственность за пользу солнечного света для здоровья.

Поскольку чрезмерное воздействие лучей UVB быстро вызывает солнечный ожог, в соляриях также интересны лучи UVA для создания золотисто-коричневой кожи. В результате большинство соляриев калибруют свои солярии для излучения в основном лучей UVA.

Как правило, 15-20 минут солнечного света в день несколько раз в неделю обеспечивают достаточное поглощение ультрафиолетового излучения B для большинства людей, чтобы оптимизировать уровень витамина D.Любой, кто не уверен в количестве необходимого количества солнечного света, может проверить уровень витамина D (тест 25 [OH] D) и подумать о дополнительном приеме витамина D3. Хотя утверждается, что витамин D можно получить под воздействием ультрафиолета B из комнатных соляриев, результаты сравнительно разные.

Загар в помещении дает некоторые преимущества, например, уединение; условия окружающей среды для практического воздействия на все тело, что снижает необходимое воздействие на площадь поверхности кожи; и таймеры устройства, которые ограничивают возможность передержки.Тем не менее, необходимы рекомендации и меры предосторожности для оптимального использования источников загара для получения преимуществ витамина D. ¹⁰

ССЫЛКИ

1. Bell TD, Demay MB, Burnett-Bowie SA. Биология и патология контроля витамина D в костях. J. Cell Biochem. 2010; 111 (1): 7-13.

2. Буйон Р. Генетические и экологические детерминанты статуса витамина D. Ланцет. 2010; 376: 148-149.

3.Шенмакерс I, Голдберг Г.Р., Прентис А. Обильный солнечный свет и дефицит витамина D. Br J Nutr . 2008; 99 (6): 1171-1173.

4. Ingraham BA, Bragdon B, Nohe A. Молекулярные основы потенциала витамина D в предотвращении рака. Curr Med Res Opin. 2008; 24 (1): 139-149.

5. Адамс Дж. С., Хьюисон М. Обновление витамина D. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95 (2): 471-478.

6. Ван Л., Мэнсон Дж. Э., Сонг Y, Sesso HD. Систематический обзор: добавление витамина D и кальция в профилактике сердечно-сосудистых событий. Ann Intern Med. 2010; 152 (5): 315-323.

7. Губы П. Мировой статус витамина D в питании. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2010; 121 (1-2): 297-300.

8. Zhu G-D, Okamura WH. Синтез витамина D (кальциферол). Chem Rev. 1995; 95: 1877-1952.

9. Грант В.Б., Холик М.Ф. Преимущества и требования витамина D для оптимального здоровья: обзор. Альтернативная медицина Версия . 2005; 10 (2): 94-111.

10. Sayre RM ^{, Dowdy JC, Shepherd JG. Изменчивость пре-витамина D ₃ эффективность УФ-приборов для загара кожи. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2010; 121: 331-333.}

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Витамин D | AACC.org

TRANSCRIPT

Скачать стенограмму (pdf)

Слайд 1: Титульный слайд

Слайд 2: Схема

В этой презентации будут рассмотрены основы тестирования витамина D. Он начнется со структуры и функции витамина D и обсуждения клинической пользы витамина D.Далее мы сосредоточимся на тестировании на витамин D и вопросах измерения. Наконец, мы рассмотрим добавки витамина D, токсичность, дефицит и клинические цели.

Слайд 3: Структура витамина D

Витамин D в широком смысле относится к ряду различных жирорастворимых соединений, известных как секостероиды. К ним относятся собственно витамин D, который встречается в двух формах: витамин D2 слева и витамин D3, второй слева. Витамин D2 и D3 отличаются двойной связью между атомами углерода 22 и 23 и метильной группой на углероде 24.Эти витамины биологически неактивны. Они ферментативно превращаются в промежуточное соединение, 25-гидрокси-витамин D, который, в свою очередь, служит резервом для биологически активной формы витамина, называемой 1,25-гидрокси-витамином D. Ключевые различия между этими формами выделены синими кружками. .

Слайд 4: Таблица форм витамина D

В этой таблице показаны концентрации витамина D, промежуточного соединения 25 гидрокси витамина D и биоактивного соединения 1,25 гидрокси витамина D в обращении.Также указаны периоды полураспада, контроль и% свободного. 25-гидроксивитамин D имеет относительно длительный период полувыведения, более высокую относительную концентрацию и не регулируется, что делает его лучшим соединением для определения общего статуса витамина D пациента. Этот момент стоит подчеркнуть, поскольку лаборатории часто видят заказы на другие формы витамина D, даже если целью является оценка запасов витамина D. Многие лаборатории в конечном итоге пересматривают или ограничивают заказы на 1,25OH витамин D, поскольку он имеет узкую, но действительную клиническую ценность.

Слайд 5: Синтез витамина D

Синтез витамина D проходит в несколько этапов.Он начинается с превращения производного холестерина под действием солнечного света или облучения с образованием витамина D. Обе формы витамина D D2 и D3 превращаются в печени в 25-гидроксивитамин D с помощью фермента 25-гидроксилазы. 25-гидрокси-витамин D, в свою очередь, превращается в 1,25-гидроксивитамин D, активное соединение, 1-альфа-гидроксилазой в почках. Фермент 1-альфа-гидроксилаза, среди прочего, положительно регулируется паратиреоидным гормоном. Из диаграммы синтеза можно сделать вывод, что повреждение печени или почек влияет на доступность витамина D.Точно так же недостаточное воздействие солнечного света также вызовет дефицит при отсутствии добавок. Доступны добавки, содержащие как витамин D2, так и D3.

Слайд 6: Функция витамина D

Витамин D выполняет ряд функций в организме. Самая известная функция витамина D — это контроль циркулирующего кальция и фосфата. Вырабатываемый в основном почками, 1,25OH витамин D напрямую увеличивает кишечное всасывание кальция и фосфора, увеличивая их концентрацию в кровообращении.1,25OH витамин D также участвует в формировании, резорбции и минерализации костей. Механизмы ремоделирования кости довольно сложны и выходят за рамки этой короткой виньетки. Понятно, что у пациентов с остеопорозом риск перелома костей снижается приемом витамина D вместе с кальцием.

Известно также, что витамин D играет важную роль в иммунной регуляции и играет все более важную роль в нервно-мышечной и сердечно-сосудистой функции, а также в пролиферации клеток в мягких тканях.Фактически, большинство клеток в организме экспрессируют рецепторы витамина D, а многие экспрессируют превращающий фермент, такой как 1-альфа-гидроксилаза. Вы можете быть уверены, что услышите больше об этом плейотропном гормоне в ближайшие годы.

Слайд 7: Измерение витамина D

25-гидрокси витамин D — лучшая молекула для измерения общего статуса витамина D. Он уменьшается при малом воздействии солнечного света, неправильном питании, мальабсорбции и заболеваниях печени. Он увеличивается при токсичности, которая возникает исключительно из-за приема с пищей, например, из-за чрезмерного приема добавок; длительное воздействие солнечного света не вызывает токсичности, поскольку избыток превращается в неактивные соединения, такие как 24,25 витамина D.Что касается использования тестов, важно учитывать, когда проводить тест на дефицит витамина D. Хотя мне известно, что добавки играют очевидную роль в некоторых расстройствах, таких как болезнь костей, существует мало доказательств того, что измерение витамина D действительно улучшает клинические результаты. Это тема активных исследований. Не следует полностью сбрасывать со счетов, 1,25 гидрокси витамин D имеет определенную клиническую ценность. Это полезно для обнаружения гранулематозных заболеваний, таких как саркоидоз, дифференциации различных типов рахита и некоторых типов гиперпаратиреоза.

Слайд 8: Распространенность дефицита витамина D

Существует множество сотен исследований, в которых оценивается дефицит витамина D у различных групп населения, категорий болезней и этнических групп по всему миру. Здесь показаны несколько примеров, рассмотренных Холиком в материалах Mayo Clinic Proceedings. Хотя некоторые определяют дефицит как <20 нг / мл или <50 нмоль / л, стоит признать, что эти определения различаются между исследованиями, как и методы измерения, что затрудняет сравнение.Эти вопросы обсуждаются позже в презентации. Тем не менее, в мире наблюдается очень высокая распространенность дефицита витамина D 25OH, по оценкам, 1 миллиард человек во всем мире. Есть ряд факторов, которые способствуют дефициту. Например, темнокожие люди с низким уровнем воздействия солнечного света, живущие в высоких широтах и ​​имеющие низкое потребление витамина D с пищей, скорее всего, будут иметь низкие уровни. Эта аудитория оценит, что медицинские жители подвержены риску дефицита витамина D из-за образа жизни, который им предоставляется в силу требований их работы.

Слайд 9: Сезонность витамина D

На этом рисунке показаны сезонные колебания уровня витамина D у жителей Северного полушария. Учитывая механизм синтеза витамина D, неудивительно, что его уровни снижаются в зимние месяцы, когда в северном климате меньше УФ-излучения. Фактически, без диетического питания невозможно преобразовать производное холестерина в витамин D 25OH в течение многих месяцев в году. Это связано с тем, что фотолиз 7-дегидрохолестерина до витамина 25OH в коже требует излучения в диапазоне UVB 290-315 нм.На широтах к северу или югу от 37 ° радиации недостаточно для этого преобразования зимой. Загар остается возможным, но не превращается в витамин D. В Бостоне, где проживает редактор журнала Clinical Chemistry, есть период с ноября по февраль, когда преобразование витамина D в коже не происходит. Дальше на север (или на юг), до 52 ° с.ш., например, в Эдмонтоне, Канада, или некоторых частях Великобритании, этот неэффективный зимний период длится с октября по март.

Слайд 10: Что измерять

Один вопрос, который задают многие лаборатории: в какой форме витамина D следует измерять? Предполагая, что мы хотим измерить чей-то общий статус витамина D, важно решить, хотим ли мы измерить витамин D2, витамин D3 или и то, и другое.Опять же, это 25 гидрокси форм, о которых я говорю. Ответ на этот вопрос действительно зависит от вашей группы пациентов; Если у вас есть пациенты, которые принимают добавки с витамином D2, в основном по рецепту, важно определить витамин D2 для выявления редких случаев токсичности. Однако управление общим статусом витамина D основано на общих уровнях витамина D, поэтому, безусловно, важно указывать хотя бы общий уровень витамина D. Еще одно соображение заключается в том, смогут ли врачи оценить тонкости различий между отчетами о витаминах D2 и D3.Полезно давать пояснительные комментарии к отчетам, чтобы помочь тестирующим пользователям понять результаты. Другие выступали за обеспечение общего уровня OH витамина D и дифференциацию форм только в контексте общего избытка.

Слайд 11: Методы измерения

Как только станет понятно, что нужно измерять, следующим шагом будет выбор способа измерения. Доступные методы измерения витамина D включают: радиоиммуноанализы, твердофазные иммуноферментные анализы, усиленную хемилюминесценцию и анализы связывания с белками.Также доступны методы на основе хроматографии, включая ВЭЖХ, ГХ-МС и ЖХ-МС / МС.

Слайд 12: Ограничения метода

Есть проблемы с измерением любым из этих методов. Иммуноанализ не позволяет с одинаковой эффективностью определять витамин D2 и D3. Фактически, некоторые методы вообще не способны обнаружить витамин D2. Также отсутствует прослеживаемость и в целом плохое согласование между различными платформами. Методы, основанные на хроматографии, также не застрахованы от проблем.Они страдают от отсутствия стандартизации, а некоторые подвержены вмешательству со стороны C3-эпимера; С3-эпимер представляет собой соединение неизвестного клинического значения, которое является структурным зеркальным отображением формы 25-ОН, которая является желаемой целью для измерения.

Слайд 13: Проблемы с эталонным интервалом

Этот рисунок иллюстрирует эффект дифференциального определения витамина D между методами. Начиная с красной линии, доля людей, испытывающих дефицит витамина D на уровне 50 нг / л, намного выше, чем при использовании другого анализа.Хотя эти различия преувеличены, чтобы подчеркнуть суть, важно учитывать соответствующий референтный интервал для вашего анализа. Эти различия также подчеркивают проблемы при определении глобального определения дефицита и при сравнении исследований между различными методами. На Национальное исследование здоровья и питания (NHANES) повлияло изменение формулировки анализа, из-за которого стало очевидно, что с течением времени уровень витамина D резко снизился. Тестирование на витамин D сопряжено с трудностями.

Слайд 14: Добавки витамина D

Большинство добавок витамина D на рынке относятся к группе D3. Доступны многие концентрации в зависимости от марки и источника. Лаборатории должны знать, что D2 также доступен.

В основном это рецепт на 50 000 МЕ, который доступен только в США. Доступны только в США, это означает, что их также можно получить через Интернет в других странах по всему миру. Что касается количества, которое следует потреблять, существует множество различных рекомендаций, выходящих за рамки данной презентации.Достаточно сказать, что пациенты с заболеваниями костей, как правило, имеют более высокие потребности, и что витамин D, принимаемый с кальцием, оказывает более сильное влияние на снижение риска переломов. Что касается токсичности, то сообщений о побочных эффектах при суточных дозах не выше 10 000 МЕ / сут (D2 или D3) не поступало. Дозы 4000 МЕ / день в течение 3 месяцев и 50 000 МЕ / неделю в течение 2 месяцев также вводились без токсичности.

Другой вопрос о добавках: какая форма D2 или D3 более эффективна.В статье Холика и др. В 2007 г. показана эквивалентность при использовании доз 1000 МЕ / сут. Более недавнее исследование в JCEM, проведенное Heaney et al в 2011 году, показывает большую эффективность витамина D3. Эффективность здесь определяется как измеримый более высокий уровень 25OH в обращении. Разница между исследованиями заключалась в том, что в более позднем исследовании использовались более высокие дозы витамина, чем в исследовании Холика. Более недавнее исследование было основано на приеме 50 000 МЕ витамина в неделю. D2 вводили в дозе 50 000 МЕ один раз в неделю, а D3 вводили 5 раз в неделю в дозе 10 000 МЕ.Другое исследование детей с пищевым рахитом, опубликованное в Journal of Bone and Mineral research (2010), предполагает, что повышение уровня витамина 25OH в сыворотке увеличивается с добавлением D3, а не с добавлением D2. Однако у детей контрольной группы не было обнаружено различий в уровнях витамина D 25OH между добавками. В совокупности данные указывают на большую эффективность добавки D3 в определенных дозах и клинических условиях.

Слайд 15: Дефицит, достаточность и токсичность

Если вы предположите, что мы можем договориться о том, какой метод использовать для измерения витамина D, клинические цели остаются предметом споров.Сообщается, что уровень витамина D в сыворотке менее 20 нг / мл или 50 нмоль / л указывает на его дефицит. Считается, что концентрации от 30 до 60 нг / мл указывают на достаточность на основании данных иммуноанализа. Наконец, считается, что токсическая концентрация превышает 150 нг / мл. Независимо от уровня витамина D, его следует интерпретировать в контексте другого теста, такого как кальций, фосфат и паратиреоидный гормон. Текущие исследования, вероятно, позволят дополнительно определить и уточнить эти интервалы.

Слайд 16: Резюме

Таким образом, витамин D играет все более важную роль при нескольких болезненных состояниях.Люди с дефицитом витамина D подвержены риску ряда различных заболеваний, помимо остеопороза. Чтобы оценить общий статус витамина D, следует измерить уровень 25-гидрокси витамина D. Как лаборанту важно знать, какой тест вы используете и что он измеряет, знать о проблемах стандартизации и использовать соответствующий референтный интервал для вашего теста. Аналогичным образом, знание форм и добавок витамина D необходимо для выбора тестов и интерпретации результатов.

Метаболизм и функция витамина D

Понимание метаболизма и функции витамина D

Витамин D — стероидный гормон, участвующий в абсорбции кальция в кишечнике и регуляции гомеостаза кальция, дифференцировки костей и иммунного ответа.Термин «витамин D» относится к нескольким различным формам этого витамина.

Существует два основных типа витамина D:

1. Витамин D2 (эргокальциферол) — синтезируется растениями и не вырабатывается организмом человека.
2. Витамин D3 (холекальциферол) — в больших количествах вырабатывается в коже, когда солнечный свет попадает на голую кожу. Он также может поступать из животных источников.

Видео, созданное Animated Technologies для Abbott Labs

Тип запаса витамина D, а именно 25-гидрокси витамин D, образуется в печени.Гормон 1,25-дигидроксивитамин D (гормон D) образуется на второй стадии гидроксилирования в почках. Ответственный фермент, α-гидроксилаза почек, подвергается жесткому контролю с помощью гормонов (особенно гормона паращитовидной железы), и на его активность влияют концентрации кальция и фосфата в сыворотке крови.

Формы витамина D

25 гидрокси

25-OH Витамин D играет ключевую роль в поддержании минерального баланса и целостности скелета.Давно связан только с его ролью в формировании костей; Витамин D фактически активен во всем организме человека, влияя на реакции иммунной системы и защитные силы клеток.

25-гидроксивитамин D (25OHD) — основная циркулирующая форма витамина D и предшественник активной формы (1,25-дигидроксивитамин D). Из-за длительного периода полураспада измерения 25OHD полезны для оценки статуса витамина D. Витамин D встречается в 2 формах: витамин D3 (холекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол). Большинство современных методов не различают эти 2 формы: сообщаются только общие концентрации 25OHD.

Референсный диапазон для общего 25OHD (20–100 нг / мл) основан на корреляции 25OHD с физиологическими параметрами, которые включают концентрацию паратироидного гормона и абсорбцию кальция. ^4-8 Диапазон не основан на распределении уровней в практически здоровом населении. Конкретные контрольные диапазоны 25OHD2– и 25OHD3– недоступны.

Общее количество витамина D (25-гидрокси) Диапазоны интерпретации ¹

Эти эталонные диапазоны представляют собой значения клинического решения, которые применимы к мужчинам и женщинам всех возрастов, а не эталонные значения, основанные на популяциях.

* Может быть связан с остеомаляцией или рахитом
** Может быть связан с повышенным риском остеопороза или вторичного гиперпаратиреоза
*** Оптимальные уровни в нормальной популяции
**** 80 нг / мл — самый низкий зарегистрированный уровень, связанный с токсичностью у пациентов без первичного гиперпаратиреоза с нормальной функцией почек.

1,25 дигидрокси

Из всех стероидных гормонов 1,25 (OH) 2D представлял собой наиболее сложную задачу для биохимика-аналитика в отношении количественного определения.1,25 (OH) 2D циркулирует при концентрациях пмолей (слишком низких для прямого количественного определения УФ или МС), является высоколипофильным, а его предшественник, 25 (OH) D, циркулирует на уровнях нмоль. ²

1,25-Дигидроксивитамин D (также известный как кальцитиол) — самый мощный метаболит витамина D. Он стимулирует всасывание кальция в кишечнике, а его производство строго регулируется за счет концентрации кальция, фосфора и паратироидного гормона в сыворотке крови. Кальцитриол продуцируется в клетках проксимальных канальцев нефрона в почках под действием 25-гидроксивитамин D3 1-альфа-гидроксилазы, митохондриальной оксигеназы и фермента, который катализирует гидроксилирование 25-гидроксихолекальциферола (кальцифедиола).Активность фермента стимулируется ПТГ. Реакция является важной контрольной точкой гомеостаза Ca2 +. ³

Кальцитриол увеличивает уровень кальция в крови ([Ca2 +]), способствуя абсорбции пищевого кальция из желудочно-кишечного тракта и увеличивая реабсорбцию кальция в канальцах почек, таким образом уменьшая потерю кальция с мочой. Кальцитриол также стимулирует высвобождение кальция из костей, воздействуя на костные клетки определенного типа, называемые остеобластами, заставляя их высвобождать RANKL, который, в свою очередь, активирует остеокласты. ⁴

Кальцитриол действует совместно с паратироидным гормоном (ПТГ) во всех трех из этих ролей. Например, ПТГ также стимулирует остеокласты. Однако основной эффект ПТГ заключается в увеличении скорости, с которой почки выводят неорганический фосфат (Pi), противоион Са2 +. Результирующее снижение уровня фосфата в сыворотке вызывает растворение Ca5 (PO4) 3OH из кости, что увеличивает содержание кальция в сыворотке. ПТГ также стимулирует выработку кальцитриола. ³

Различные исследования показали 1,25 уровня в качестве показателя для:

• Нарушения функции почек:
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Гемодиализ после трансплантации почек
• Почечная остеопатия
• Остеомаляция при различных нарушениях обмена витамина D
• Мониторинг терапии активными метаболитами витамина D
• Идиопатическая гиперкальциурия
• Гиперкальциемия

Список литературы

1.http://cclnprod.cc.nih.gov/dlm/testguide.nsf/Index/353F860EA5F1704585256BA700666862?OpenDocument/
2. Брюс В. Холлис, Брюс и Хорста, Рональд К. (2007). J Стероид Biochem Mol Biol. Март; 103 (3-5): 473–476.
3. Воет, Дональд; Воет, Джудит Г. (2004). Биохимия. Том первый. Биомолекулы, механизмы действия ферментов и метаболизм, 3-е издание, стр. 663–664. Нью-Йорк: Джон Вили и сыновья. ISBN 0-471-25090-2.
4. Bringhurst, F.R; Демай, Мари Б.; Крейн, Стивен М .; Кроненберг, Генри М. «Костный и минеральный метаболизм при здоровье и болезнях», глава 233 в Fauci, Anthony S .; Braunwald, E .; Kasper, D. L .; Hauser, S.L .; Лонго Д. Л .; Jameson, J. L .; Лоскальцо, Дж. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона, 17-е издание. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-159991-7

Чао Юань, Джастин Косевик, Сян Хэ, Марта Козак и Сихе Ван (2011). Чувствительное измерение сывороточного 1α, 25-дигидроксивитамина D с помощью жидкостной хроматографии
/ тандемной масс-спектрометрии после устранения помех иммуноаффинной экстракции.Rapid Commun. Масс-спектрометрия.
2011, 25, 1241–1249

Колекальциферол — обзор | Темы ScienceDirect

Витамин D3 (холекальциферол)

Витамин D3 (холекальциферол) физиологически продуцируется в организме человека и других животных. Активной формой витамина D3 является 1,25-дигидроксихолекальциферол (1,25 (OH) ₂ D3) (Cantorna et al., 2004). Хотя витамин D3 хорошо известен своей центральной ролью в метаболизме кальция и костей (Holick and Grant, 2014), он играет особую роль в регуляции иммунной системы, что согласуется с экспрессией рецептора витамина D3 (VDR) в иммунных клетках. (Велдман и др., 2000). Связываясь с витамином D3, VDR образует гетеродимер с RXR и регулирует экспрессию генов.

Многие иммунные клетки экспрессируют VDR (Veldman et al., 2000). При стимуляции через Toll-подобные рецепторы (TLR) макрофаги и DC повышают экспрессию VDR. Одновременно они увеличивают CYP27bB1, фермент, ответственный за образование 1,25 (OH) ₂ D3 из витамина D3 (Abreu, 2010). Внутрикринный путь витамина D3 и VDR приводит к ингибированию функции DC (например,, снижает продукцию IL-12 и IL-23, снижает экспрессию MHC класса II, CD40, CD80 и CD86) и, следовательно, модулирует функцию Т-клеток (Penna and Adorini, 2000).