Тяга горизонтального блока сидя: Тяга горизонтального блока сидя | PhysioSapiens.ru

Все упражнения на спину Ошибка:  движение идет в-основном за…: ru_healthlife — LiveJournal

Все упражнения на спину

Ошибка: движение идет в-основном за счет рук, а не за счет спины. 
Отчего возникает: все наверное знают поговорку «Всякая цепь настолько сильна, насколько сильно ее самое слабое звено.» Это отличная аналогия для многих упражнений на спину, поскольку в них участвует бицепс. Проблема состоит в том, что наши бицепсы меньше и слабее, чем спина, и устают они, соответственно, раньше. Тебе придется понять, как тянуть вес именно спиной, а не бицепсом, в противном случае тренировка спины будет заканчиваться значительно раньше, чем нужно. Правило большого пальца для этих (да и многих других) упражнений — если чувствуешь, что в упражнении работает совсем не та мышца, которая предполагалась, значит что-то не так, необходимо пересмотреть свои взгляды на технику выполнения. 
Как исправить: часть решения проблемы состоит в правильном распределении усилий. Необходимо, чтобы движение начинали мышцы спины, двигая плечи. Руки при этом сгибаются в локтях только для того, чтобы дать возможность плечу двигаться с максимальной амплитудой.Кстати: делай это плавно. Не нужно дробить работу спины на раздельные фазы. Например, если делаешь тягу блока узким хватом сидя, всегда есть соблазн сначала оттянуть лопатки назад до отказа, затем подтянуть назад плечи, а затем (иногда — после паузы) — сгибая руки в локтях, дотянуть рукоятку блока до пояса. Это неправильно, и возникает обычно от работы со слишком большим весом. Движение должно быть последовательным и плавным.

Все упражнения с элементами тяги

Ошибка: слишком округляется спина. 
Отчего возникает: округление спины во время выполнения упражнений — не самая лучшая мысль, особенно это касается тяговых движений. Роберт Панариелло (Robert Panariello), руководитель центра физической терапии в Бейсайде, Нью-Йорк, поясняет: «[Округляя спину], вы лишаете себя необходимого запаса устойчивости и это весьма опасно. С точки зрения биомеханики, при выполнении любого упражнения необходимо занимать наиболее устойчивое положение.» Если не обеспечить себе необходимый запас устойчивости, то легко можно себя травмировать. 
Панариелло поясняет: «[во всех тяговых движениях] вам нужно стараться поддерживать естественное положение спины, не округляя ее в поясничном отделе. Выполняя тягу штанги к поясу в наклоне, нужно достаточно сильно наклонить торс вперед, но не до параллели полу. Параллельным (точнее — почти параллельным) полу должен быть весь корпус. Угол между бедром и корпусом должне быть не 90, а ближе к 80 градусам.» Это, кстати, относится и к тягам сидя. Голову нужно держать прямо. Правильную стартовую позицию для тяги штанги в наклоне можно видеть на фото справа.

Тяга штанги к поясу в наклоне

Ошибка: корпус слишком выпрямлен. 
Отчего возникает: если мы говорим о тяге гантели или штанги к поясу, держать корпус слишком выпрямленным — неправильно. Выполняя тягу в наклоне, мы тренируем ромбовидные, средние трапеции и широчайшие мышцы спины. Чересчур выпрямляя корпус (больше 35 градусов по отношению к полу) мы меняем характер движения и, соответственно, набор мышц, участвующих в движении. Иной раз доходит до того, что вместо тяги в наклоне получается протяжка или шраги, нагружающие скорее верхние трапеции, чем средние…

Кроме того: выпрямляя корпус сверх меры, мы вынуждаем руки двигаться по сокращенной амплитуде (это видно на фото). Широчайшие при этом все еще будут работать, но амплитуда их движения будет значительно меньше. То же относится и к ромбовидным и средним трапециям, поскольку амплитуда движения лопатки сильно уменьшается.

Как исправить: крепко взявшись за гриф обеими руками, встаем, поддерживая слегка преувеличенный прогиб в спине, и наклоняемся вперед до тех пор, пока корпус не станет почти параллельным полу. Поддерживаем это положение до тех пор, пока упражнение не закончится.

Тяга вертикального блока сидя

Ошибка: опускаем рукоять блока слишком низко. 
Отчего возникает: совершенно не важно, отчего ты так себя мучаешь, пытаясь дотянуть рукоятку блока о своих ног. В конце концов, это не мое дело. Важно то, что ты пытаешься работать с весом, который не в состоянии контролировать, уменьшая тем самым эффективность упражнения. Ниже уровня верхней части груди в работу вступает трицепс, который уже не тянет, а толкает (без помощи спины!) рукоять дальше, в сторону бедер. 
Как исправить: чтобы начать тягу верхнего блока, возьми рукоять блока любым хватом, сядь прямо и слегка прогни спину. С силой тяни рукоять блока в сторону верхней части груди, стараясь свести локти за спиной. 
В конечной точке на секунду задержись и затем медленно, полностью контролируя вес, возвращайся в исходную позицию — до полностью выпрямленных вверх рук. На фото справа видно правильное исходное положение.

Тяга горизонтального блока сидя узким хватом

Ошибка: раскачиваемся взад-вперед во время выполнения упражнения. 
Отчего возникает: это упражнение я обычно вижу выполняемым неправильно. Во-первых, слишком сильный наклон вперед заставляет тебя округлять спину, что, как мы уже знаем, большая ошибка. Во-вторых, отклонение назад осуществляется в первую очередь за счет разгибателя спины (erector spinae), а не ромбовидными, средними трапециями и широчайшими. Если ты качаешь низ спины таким образом — замечательно, но это можно делать более удобно и эффективно. Если же намерения твои были иными, и ты собирался качать верх спины, то ты многое теряешь из-за этой раскачки, обделяя вниманием среднюю и верхнюю части спины.

Одна из самых больших ошибок — читинг. Вот как это обычно происходит: отклоняемся назад, затем одновременно подаем корпус вперед и быстро тянем рукоять к груди, сводя при этом лопатки. В сущности, ты не тянешь рукоять к корпусу, а подаешь корпус в стороу рукояти.  
Как исправить: при выполнении тяги горизонтального блока сядь прямо, корпус должен быть выпрямлен и почти перпендикулярен полу (угол между корпусом и бедром должен составлять 89-90 градусов), спина слегка прогнута. 
В этом положении следует держать корпус на протяжении всего подхода. Чтобы снять ненужную нагрузку с низа спины, следует слегка согнуть ноги в коленях.

Так же отсюда http://healthy-back.livejournal.com/55321.html (сама статья по ссылке весьма спорна)

@amelinanton Instagram post (video) #АнтонАмелин
#Амелин_техника_упражнений Широкую спину заказывали? Продолжаем раскачивать спины! Отличное упражнение для ваших широчайших: «Диагональная тяга в кроссовере узким хватом».
Это упражнение представляет собой нечто среднее, между тягой горизонтального блока узким хватом и тягой вертикального блока узким хватом. Напоминает движение тягу верхнего блока, которую мы разбирали в прошлый раз. Только в данном варианте-сидя! Напоминаю, основные мышцы, задействованные в упражнении: широчайшая, трапеция, большая круглая, задняя дельта, длинная головка трицепса, бицепс.

Исходное положение:
❇Садимся максимально далеко,
❇ноги поставлены широко для большей устойчивости,
❇спина прогнута и наклонена вперёд так, чтобы линия корпуса, рук и троса были в одну линию. Техника выполнения:
✳Движение начинаем с опускания и отведения лопаток вниз и назад
✳далее тянем локти к подвздошным костям, при этом отклоняя корпус назад до перпендикуляра с полом.
✳соответственно, в обратном порядке выполняем негативную фазу, стараясь максимально долго держать лопатки в максимальном напряжении. ‼️Это необходимо, чтобы сохранить нагрузку на мышцах спины, не перенося ее на руки. Преимущества над другими движениями:
1⃣ В отличие от тяги верхнего блока на прямых руках
2⃣ В отличие от тяги горизонтального блока
3⃣ в отличие от тяги вертикального блока-легче попасть в широчайшие, т.к. проще подстроить движение, чтобы оно точно совпадало с вектором силы, согласно анатомической функции широчайшей☝ Пробуйте и пишите, как вам это движение, в сравнении с основными тягами? #Делайправильноилинеделайвообще #широчайшаямышцаспины #широчайшиесзади #спинашоэкватор #бодибилдер #крылья #качаемспину #мышца #бодибилдинг #крыльяспорта #красивоетело #качаем #спина #широчайшая #спинарасти #тренировка #широчайшаямышца #широчайшие #тяжело #спинакач #качаеммышцы #занимайтесьспортом #мощьсила #качаемспинку #широчайшиемышцыспины #качаемся

#АнтонАмелин
#Амелин_техника_упражнений

Широкую спину заказывали?

Продолжаем раскачивать спины! Отличное упражнение для ваших широчайших: «Диагональная тяга в кроссовере узким хватом».
Это упражнение представляет собой нечто среднее, между тягой горизонтального блока узким хватом и тягой вертикального блока узким хватом. Напоминает движение тягу верхнего блока, которую мы разбирали в прошлый раз. Только в данном варианте-сидя! Напоминаю, основные мышцы, задействованные в упражнении: широчайшая, трапеция, большая круглая, задняя дельта, длинная головка трицепса, бицепс.

Исходное положение:
❇Садимся максимально далеко,
❇ноги поставлены широко для большей устойчивости,
❇спина прогнута и наклонена вперёд так, чтобы линия корпуса, рук и троса были в одну линию.

Техника выполнения:
✳Движение начинаем с опускания и отведения лопаток вниз и назад
✳далее тянем локти к подвздошным костям, при этом отклоняя корпус назад до перпендикуляра с полом.
✳соответственно, в обратном порядке выполняем негативную фазу, стараясь максимально долго держать лопатки в максимальном напряжении. ‼️Это необходимо, чтобы сохранить нагрузку на мышцах спины, не перенося ее на руки.

Преимущества над другими движениями:
1⃣ В отличие от тяги верхнего блока на прямых руках — упражнение выполняется сидя, что даёт вам большую стабилизацию, и возможность более концентрировано работать на спину.
2⃣ В отличие от тяги горизонтального блока — значительно большая амплитуда движения, по сути как в тяге вертикального блока узким хватом, но👇
3⃣ в отличие от тяги вертикального блока-легче попасть в широчайшие, т.к. проще подстроить движение, чтобы оно точно совпадало с вектором силы, согласно анатомической функции широчайшей☝

Пробуйте и пишите, как вам это движение, в сравнении с основными тягами?

#Делайправильноилинеделайвообще #широчайшаямышцаспины #широчайшиесзади #спинашоэкватор #бодибилдер #крылья #качаемспину #мышца #бодибилдинг #крыльяспорта #красивоетело #качаем #спина #широчайшая #спинарасти #тренировка #широчайшаямышца #широчайшие #тяжело #спинакач #качаеммышцы #занимайтесьспортом #мощьсила #качаемспинку #широчайшиемышцыспины #качаемся

Особенности горизонтальной тяги нижнего блока к поясу — В мире спорта

Спина это серьезный участок тела для бодибилдеров и ею нужно серьезно заниматься. В обязательном порядке для роста спины необходимо выполнять базовые упражнения, а помимо их еще и разного рода изолирующие подключать.

Прекрасным изолирующим упражнением для развития ширины спины является тяга нижнего блока к пояснице сидя.

Данное упражнение можно выполнять в двух манерах. Первая техника выполнения подразумевает выполнение тяги в максимальной амплитуде.

То есть, атлет вытягивается как следует, после чего максимально тянет блок к области живота. Это дает возможность по всей амплитуде проработать мышцы, что сказывается благотворно на их росте.

Но есть и другая техника, которая подразумевает использование частичной амплитуды, то есть, атлет делает более короткий вариант движения блока. Здесь можно использовать вес побольше и больше акцентироваться на тренировке широчайших.

При этом частичная амплитуда может быть в начальной фазе, в средней или в конечной, или может объединять две из них.

Какую из техник выбрать — решать вам. Но в любом случае обязательно необходимо следить за положением спины, обязательно должен быть прогиб внутрь и ни в коем случае не наружу.

Вообще следует отметить, что несоблюдение правильной техники и в частности положения спины, чревато получением травм.

Тяга нижнего горизонтального блока является прекрасным упражнением, которое позволяет увеличивать толщину широчайших. Но здесь очень важно соблюдать одно правило — нельзя разводить в стороны локти, так как при этом будет уходить часть усилий на совершенно другие мышцы, а вам оно это не нужно.

Старайтесь держать локти как можно ближе к корпусу, это акцентирует нагрузку на ваших широчайших.

Не будет лишним в данном упражнении использовать кистевые лямки, с помощью которых снимается часть нагрузки с рук. А это очень важно, в этом случае атлет сможет больше сконцентрироваться на работе мышц, а не на процессе удержания блока.

Более подробную информацию о технике выполнения горизонтальной тяги блока вы сможете получить просмотрев вот этот ролик.

Особенности горизонтальной тяги нижнего блока к поясу

Автор: Юрий Спасокукоцкий

Мужской журнал MENSBY. COM

Это ТЯГА ГОРИЗОНТАЛЬНОГО БЛОКА, детка!

Похожие новости:

Тяга горизонтального блока

Тяга горизонтального блока – одно из лучших базовых упражнений для развития низа спины. Ты хорошенько нагрузишь ромбовидные мышцы, а так же средину и низ трапеций. Нижняя часть широчайших тоже получит свою порцию нагрузки. Старайся в конце тренировки спины делать 3-4 подхода по 8-12 повторений данного упражнения.

Техника упражнения

Для начала садись на лавку тренажера и держи руки прижатыми к бокам. Затем бери либо двуручную рукоятку, либо две D-образных рукоятки. Немного согни ноги в коленях, упрись ступнями в платформу так, чтобы сидеть было комфортно. Теперь наклоняйся вперед и бери рукоятку. Ладони смотрят друг на друга. Спина должна быть ровной, садись так, как ты сидел бы на стуле с воображаемой спинкой. В спине должен быть небольшой прогиб, а руки максимально выпрямлены вперед. При этом грудь расправлена. Самое время начинать движение. Делай вдох и начинай плавно тянуть рукоятку к себе. Помни про локти, они не отлипают от боков и просто скользят назад.

Твоя цель — максимальное отведение плеч и локтей назад. В пиковой точке сокращения напряги мышцы спины и постарайся удержать напряжение 1-2 минуты. Затем выдыхай п плавно возвращайся в исходное положение. Делай все без раскачки и помни, что тянуть нужно спиной, а не поясницей.

Советы

1. Если будешь тянуть и отводить локти максимально за спину, то нагрузишь дополнительно верхние широчайшие, ромбовидные и средние трапециевидные мышцы.
2. Следи за тем, чтобы твоя тушка отклонялась от изначального положения не более ,чем на 10 градусов.
3. Следи за прогибом в спине и расправленными плечами. Если этого не будет, то можно создать большое давление на позвоночник.
4. Старайся не тянуть блок бицепсом.
5. Чтобы поясница оставалась неподвижной, можешь задерживать дыхание во время тяги блока к себе.
6. Если хочешь дать максимальную нагрузку на спину, делай тягу с прямым грифом с D-образными рукоятками по краям.

Тяга на горизонтальном блоке к поясу для тренировки спины. Тяга нижнего блока

Владыка всея сайта и фитнес-тренер
|
подробнее >>

Род. 1984 г Тренируется с 1999 г. Тренирует с 2007.. КМС по пауэрлифингу. Чемпион России и Юга России по версии AWPC. Чемпион Краснодарского края по версии IPF. 1 разряд по тяжёлой атлетике. 2-х кратный призёр чемпионата Краснодарского края по т/а. Автор более 700 статей по фитнесу и любительскому атлетизму. Автор и соавтор 5 книг.

Место в : вне конкурса

()
Дата:

2012-05-29
Просмотры:
1 587 924 Оценка:
5.0

За что статьям даются медали:

Основные мышцы
—
Дополнительные
— ,
Сложность выполнения
— средняя

Тяга горизонтального блока к поясу — видео

Вес и количество повторений для новичков

Для мужчин:
10 — 15 повторений 25 — 30 кг. 2 — 3 подхода.
Для женщин:
10 — 15 повторений 15 — 20 кг. 2 — 3 подхода.

Нагрузка по группам мышц

Нагрузка указана по 10-ти бальной шкале (общая нагрузка суммируется)

Описание упражнения

Кто-то держит спину прямо. Кто-то растягивается вперед за весом. На мой взгляд, лучше растягиваться. Это позволит выжать из этого упражнения максимум. Можно даже в конце слегка сгорбиться. Но в конце движения обязательно прогнуться и отвести плечи назад.

Основные фишки

1.
Существуют два разных типа исполнения этого упражнения. С неподвижной спиной и с подвижной спиной. С неподвижной спиной ваша спина фиксируется на месте. Двигаются только руки и лопатки. С подвижной спиной в работу включаются разгибатели спины, и амплитуда движения увеличивается. Мне лично нравится вариант, когда спина подвижна, но в разумных пределах. Это позволяет сильнее растянуть и сократить широчайшие мышцы.
2.
Не нужно так же пренебрегать разными ручками. Желательно использовать и широкий, и узкий хват. А так же прямой, обратный и параллельный хват. Всё это позволит проработать вашу спину со всех сторон. Только не нужно на одной тренировке «баловаться» всем этим разнообразием. Меняйте хват в разные недели.
3.
Ставьте такой вес, чтобы могли сделать 6 – 8 повторений.
4.
Ноги во время выполнения упражнения немного согнуты. Выпрямлять их не нужно. Вы, в конце концов, не греблей занимаетесь.
5.
В финальной фазе (когда вы подтянули ручку к себе), спина должна быть немного отклонена назад, прогнута в пояснице, а лопатки должны быть сведены вместе. Только так вы сможете заставить ваши широчайшие работать по максимуму.
6.
Спину можно немного горбить, когда вы отпускаете ручку от себя. Это позволит сильнее растянуть спину.

Упражнение «Тяга нижнего блока к поясу (животу)»
является базовым для тренировки спины и включает в работу главным образом . Кроме того, оно косвенно задействует бицепсы, трицепсы, дельты, предплечья, мышцы низа спины, квадрицепсы и сгибатели бедер. Данное движение является одним из лучших для придания спине визуальной ширины и применяется практически всеми профессиональными атлетами.

Основные требования упражнения

Тяга нижнего блока к поясу сидя требует соблюдения некоторых условий, которые сделают его максимально эффективным.

• Высота сиденья должна быть такой, чтобы при движении трос все время был параллелен полу.
• Для ступней должна быть предусмотрена опора, которая не дает телу сползать при движении вперед.
• Подберите такую рукоять, при которой ваши ладони будут обращены друг к другу.

Техника выполнения тяги нижнего блока к поясу

• Возьмитесь за рукоять обоими руками и подтяните ее к себе. Сохраняйте вертикальное положение тела.
• Начинайте тянуть рукоять к поясу до тех пор, пока рукоять не коснется тела, а локти не окажутся дальше линии туловища. Ощутите при этом сильнейшее сокращение широчайших мышц. Задержитесь в этой точке на 1-2 секунды.
• Медленно верните рукоять в исходное положение. После этого приступайте к новому повтору.

• Главным условием эффективности упражнения являются прижатые к телу локти, за счет которых максимальную нагрузку получают низ широчайших мышц и низ грудных. Если при движении разводить локти в стороны, максимум нагрузки примут на себя верх широчайших, середина трапеций и ромбовидная мышца.
• Во время выполнения тяг блока к поясу сидя отклонение корпуса тела от вертикали не должно быть больше 10 градусов. Чем сильнее отклоняется тело от вертикали, тем выше риск .
• Меняя рукоять и хват, можно смещать нагрузку на другие области спины. К примеру, если вы возьмете прямую перекладину прямым хватом, а локти направите вверх и в стороны, то нагрузка сместится на среднюю область трапеций, ромбовидную мышцу и задний пучок дельт. При использовании изогнутой в середине рукояти локти могут быть обращены вниз и к туловищу или вверх и в стороны. В обоих случаях дельты практически полностью выключаются из работы, основная нагрузка ложится на ромбовидную мышцу и

Тяга блока к животу на тренажере

Тяга горизонтального блока к животу на тренажере является упражнением для спины. Выполняется в двух технических вариантах, выбор зависит от типа тренажера и цели упражнения. Используется как в тренировках новичков для обучения тяге, так и в тренировках более опытных спортсменов. Часто применяется для коррекции мышечных дисбалансов.

Цель упражнения

Основная цель включения этого упражнения в фитнес-тренинг — коррекция сутулости и улучшение осанки. Цели достигаются за счет укрепления широчайших и ромбовидных, а также за счет создания правильного двигательного паттерна, получения навыка «разворота» плеч.

Дополнительной целью упражнения в фитнесе является также гипертрофия мышц спины.

Как правильно выполнять упражнение

Для того, чтобы упражнение выполнялось правильно, нужно для начала настроить тренажер таким образом, чтобы при работе с ним тяговый трос находился параллельно к полу.

Исходное положение: руки вытянуты вперед, ладони направлены друг к другу и крепко удерживают рукояти блока. Ноги чуть согнуты в коленях и прочно упираются в опоры. Спина держится ровно, спортсмен смотрит прямо перед собой.

• Фаза первая. Начинается тяга – нужно стараться тянуть именно за счет изолированного движения локтей – то есть, задействуя широчайшие мышцы спины. Как только локти поравнялись с туловищем – первая фаза движения закончена.
• Вторая фаза – локти продолжают движение и выдвигаются далеко за линию туловища. Лопатки максимально сводятся вместе. Широчайшие при этом должны максимально сократиться.
• Третья фаза – задержка на пару секунд со статическим напряжением в мышцах.
• Четвертая фаза – завершающая. Руки возвращаются плавным контролируемым движением в исходное положение. Спина не должна быть при этом округлена.

Если упражнение выполняется с действительно большими весами – допустимо применение лямок.

Вот некоторые самые распространенные ошибки, которые допускаются новичками при выполнении тяги блока к поясу, и советы по их устранению:

• берется сразу слишком большой вес. При этом невозможно уследить за продуманной техникой. Новичок вынужден выполнять тягу за счет движения корпусом назад. При этом всякий смысл в тяге исчезает полностью;
• отсюда правило: начинать отработку техники нужно только с небольшими весами;
• широко расставленные локти – это неправильно! Именно прижатые к туловищу, они способны обеспечить максимально эффективную работу широчайшим мышцам спины. При разведенных локтях в большей степени включаются в работу ромбовидные мышцы середины спины и трапеции;
• тяга не должна выполняться за счет усилий бицепсов. Нужно чувствовать, в какой момент руки начинают доминировать – и стараться исключить их из работы;
• туловище не должно двигаться слишком интенсивно, а спина чересчур округляться на завершающей фазе. Это травмоопасно;
• можно поменять при выполнении упражнения рукояти на перекладину. При этом, в зависимости от положения локтей, будет происходить прокачка разных мышечных групп. Если локти держать расставленными широко и смотрящими вверх, то включаются трапеции, ромбовидная мышца спины и задние дельты. Если локти опустить вниз и прижать к корпусу – дельты практически выключаются из работы.

Таким образом, изменяя лишь положение локтей, спортсмен может регулировать степень и глубину проработки тех или иных мышц.

Работающие мышцы

Пресс и мышцы корпуса как стабилизаторы, вращатели плеча как вспомогательные, широчайшие и ромбовидные мышцы как основные.

Техника

Немного различается техника работы на блочном и рычажном тренажере. Существует два варианта упражнения — тяга одной рукой и двумя руками.

Горизонтальная тяга к животу 2 руками в блочном тренажере

Возможна тяга горизонтального блока узким и широким хватом. Для узкого хвата целесообразно использовать специальную л-образную ручку. При узком хвате локти направлены в стороны, при хвате на уровне плеч — вниз. Движение начинается со стяжки лопаток к позвоночнику и активного задействования мышц спины. Далее аккуратно приводятся локти в плоскость позвоночника и тяга доходит до корпуса. Затем мышцы постепенно расслабляют, ручку тренажера возвращают в исходное положение.

Тяга 1 рукой

Тяга одной рукой отличается тем, что берется ручка для тяги одной рукой, а свободная рука спокойно располагается вдоль корпуса. Необходимо существенно напрячь мышцы живота так, чтобы не было сильной ротации вдоль оси позвоночника, естественная ротация допускается.

Тяга в рычажном тренажере

Рычажные тренажеры для тяги к животу бывают нескольких видов:

• такой, при котором тяга осуществляется к низу живота, и не применяется разворот корпуса;
• тяга осуществляется к линии чуть выше талии, за счет более высокого седа на скамье и конструкции тренажера, а локти при тяге уводятся за спину.

Преимуществом рычажной системы является возможность разнонаправленных движений рук, и выполнения упражнений поочередно. Недостатком — то, что не для всех людей присутствует возможность анатомически правильного хвата, ручки для многих слишком широкие или узкие.

По биомеханике движение копирует тягу блока.

Подходы и повторения определяются индивидуально в зависимости от цели упражнения и обычно это 8-12 повторений в 3-4 подходах.

Упражнение тяга блока к поясу сидя заставляет работать все мышцы верха тела человека, его широчайшие мышцы спины, на руках – бицепс, предплечье и трицепс, весь плечевой пояс и нижние спинные. Частично нагружаются и ноги.

Чтобы получить визуально широкую спину надо использовать систему из блоков. Регулируя вес груза, можно менять нагрузки на мышцы спины. Многие спортсмены и не только опытные, хорошо знают, как это делается. Самое главное не забывайте про здоровье спины, ознакомиться со всеми тонкостями можно в этой статье

Называется это движение тяга блока к поясу. Есть еще базовое упражнение тяга штанги к поясу. Движения почти те же, но угол, куда прикладываются силы совсем другой.

1. Займите удобное положение в тренажере. Поставьте ноги на специальную платформу. Слегка согните колени. Ноги не фиксируйте.
2. Дотянитесь до ручки блока, спину держите так, как вам удобно. Не выпрямляйте ее, но и не горбитесь.
3. Тянуть вес надо только прямыми руками, используя мышцы спины. Дойдя до крайней точки остановитесь. Между спиной и ногами у вас должен быть примерно прямой угол.
4. Следующее движение будет за счет прогиба спины. Ее надо будет согнуть, а грудь выдвинуть немного вперед. Почувствуйте, как напряглись широчайшие мышцы.

Тяга блока к поясу сидя делается так: наклоните корпус и возьмите рукоятку. Потяните за нее, выпрямляя спину, и когда она станет перпендикулярной по отношению к полу, остановитесь. В это время делайте вдох.

Теперь начните сгибать руки в локтях и приближать к себе рукоятку. Настанет момент, когда она уткнется в пояс и движение груза прекратится. Зафиксируйте это положение и в этот момент прогните немного спину, а плечи подайте назад. Вот теперь должно быть все понятно. Возвращайте рукоятку в исходное положение и делайте выдох.

Перед тем как начать

1. Настройте тренажер под свой рост: настройте высоту сиденья так, чтобы трос был в вытянутом положении параллельным земле; ступни должны плотно стоять на опорах, чтобы во время выполнения упражнения тело не сползало вперед.
2. Подберите для себя рукоятку. Желательно использовать V-образную форму или дугообразную. Главное, чтобы ладони во время ее захвата смотрели как бы друг на друга. Брать рукоятки, которые используются в тренажерах для верхней тяги или широкие лучше тогда, когда на начальном этапе освоится выполнение этого упражнения.

Тяга блока к поясу сидя: особенности выполнения упражнения

Вначале, как вы заметили, идет движение за счет сгибания рук. Когда оно заканчивается, локти должны коснуться торса.
Затем идет второй этап. Локти продолжают двигаться, уходя немного за спину.

На первом этапе работают мышцы рук, спина почти не участвует в движении. На втором этапе без мышц спины просто не обойтись. Плечи работают в то время, когда первый этап закончился и начался второй этап.

Обратите внимание на некоторые ошибки при выполнении этого упражнения:

• Будет неправильным, если в движении задействованы только руки, а мышцы спины нет.
• Не берите слишком большой вес. Чтобы его к себе притянуть, придется изгибаться всем телом.
• Не разводите локти слишком широко, они должны все время находиться как можно ближе к корпусу.
• Не отклоняйтесь назад больше чем на 15 градусов.

До конца не решен вопрос, округлять ли спину в начале упражнения или нет. Согнутая спина увеличивает нагрузку на мышцы. С одной стороны это хорошо и некоторые спортсмены, даже выдающиеся так и делают. Плохо то, что можно запросто получить серьезную травму. Поэтому без серьезной тренировки делать этого не надо.

Тяга блока к поясу сидя дает хорошую проработку для мышечной массы находящейся у нас на спине. Если не торопить себя и не гоняться за рекордами, то без особых проблем можно получить со временем красивую фигуру.

Что мы делаем, чтобы набрать массу мышц спины? Правильно, тянем штангу к поясу в наклоне, выполняем становую в классике, и подтягиваемся с весом. Тяга горизонтального блока по биомеханике напоминает тягу штанги в наклоне, но это упражнение не для наращивания мышц, а для оформления того, что уже есть. Движение многосуставное, но в силу использования тренажеров, из него выключаются стабилизаторы, ноги, и практически не работают мышцы живота. Это помогает сохранить определенную форму, оставить талию тонкой, и наработать очертания широчайших. Именно поэтому тяга горизонтального блока сидя и стоя – любимое упражнение выступающих бодибилдеров, и, как ни странно, женщин. С этим движением добиться треугольной формы спины сложно, если нет особой массы. А вот подтянуть «крылья», чтобы на спине не было складок – легко и непринужденно.

Итак, цель – не увеличить массу, а как бы «обточить» широчайшие так, чтобы спина стала более глубокой, рельеф – выраженным, а очертания – четкими и впечатляющими. В силовых видах спорта движение используется как подсобное упражнение к жиму лежа, так как учит приводить лопатки к позвоночнику при плоской спине. Упражнение применяется и как реабилитационное при травмах и растяжениях мышц, оно позволяет восстановиться быстрее, и не терять тонус, когда нет возможности тренироваться тяжело.

В тяге горизонтального блока работают:

• Широчайшие мышцы, смещение вектора нагрузки позволяет проработать их отдельные сегменты или «части спины»;
• Ромбовидные, это мышцы, отвечающие за нашу осанку, и их тонус – залог здоровья плеч, ведь в силовых упражнения правильная работа ромбовидных – основа стабилизации спины;
• Бицепсы – они сгибают руку в локте, «дотягивают» ручку тренажера к поясу. Многие стремятся их полностью выключить, но в фитнесе работа с их включением позволяет обойтись без тысячи дополнительных упражнений на руки, особенно если речь идет о девушках. Для тонуса такой нагрузки вполне достаточно, более серьезные цели достигаются специализированными упражнениями;
• Трапеции, большие круглые мышцы, и задние пучки дельтовидных дополнительно включаются в упражнении

Упражнение включают в тренировку спины третьим или четвертым, зависит от цели тренировочного цикла, но оно может дать бонусы как профессиональным атлетам, так и любителям фитнеса.

Движение относится к разряду технически простых. Оно доступно новичкам, любителям, и даже реабилитационным клиентам. Выполняется в блочном тренажере с нижним или горизонтальным креплением кабеля. Если в зале нет такого тренажера, можно «собрать» его, установив кабель кроссовера на нужном уровне и сесть на обычную лавку. Ноги в этом положении упираются в блины, но к счастью, в большинстве современных залов заниматься конструкторской деятельностью не нужно. Достаточно занять тренажер.

Как выполнять упражнение:

• Сесть на сиденье машины, захватить ручку руками прямым хватом, и расположить ноги на подставке в упор;
• Принять вертикальное положение;
• Лопатки приведены к позвоночнику, спина прямая;
• За счет сокращения широчайшей стартовать в тяге, довести вес бицепсами;
• Задержаться с ручкой у живота в течение 1-2 секунд;
• Выполнить все повторы;
• Вернуть ручку в исходное положение, и закончить движение

Упражнение выполняется в 3-4 рабочих подходах из 10-15 повторений, но могут быть и другие варианты, обусловленные потребностями человека.

Общее правило для фитнеса – завершающие подход 2-3 повторения должны даваться с трудом, через жжение мышц, но без нарушения техники. То есть возможность выполнять упражнение должна сохраняться, но человек не должен работать через сверхусилие.

Можно воспользоваться простой схемой:

• Выставьте вес отягощения в 10-15 кг и выполните 5 повторений;
• Если работать очень легко – прибавьте 2,5 кг и сделаете еще пару повторений;
• Пройдитесь таким образом до веса, который будет на самом деле тяжело поднять;
• Оставьте подход, и отдохните 2-3 минуты либо до полного восстановления;
• Выполните с этим весом 12 повторений;
• Если далось легко – снова прибавьте отягощение

Важно: отдыхать в подходе нужно до полного восстановления, чтобы подобрать действительно правильный вес.

Большинство тренажеров для горизонтальной тяги разработаны с учетом анатомических особенностей человека, и дают вытягивать вес без рывков, толчков, и нарушений техники. Движение можно совершать плавно и аккуратно, причем, это касается людей с любой антропометрией.

Типичных ошибок надо избегать просто потому, что их совершение не позволит получить достаточную нагрузку, либо перераспределит работу таким образом, что человек травмирует мышцы, суставы или связки.

Во время тяги нужно избегать:

• Работы как в гребном тренажере
  . Некоторые атлеты толкаются ногами в педали блочного тренажера, и умудряются разгибать и сгибать их в коленях, ерзая на сиденье. Это позволяет дополнительно нагрузить ноги, и не дает возможности работать в той амплитуде, которая нужна для проработки спины. Смещая таз вперед-назад, человек сокращает амплитуду для широчайших мышц, и перераспределяет нагрузку. Кроме того «гребля» может стать причиной растяжения трапециевидной мышцы и травмы плеча за счет смещающихся векторов силы;
• Тренировка на округленной спине
  . Обладатели «офисной осанки», то есть скрученных вперед головок плеч, и слабой ромбовидной мышцы спины при переразвитой трапеции, часто выполняют это упражнение неправильно. Они не стягивают лопатки к позвоночнику и недостаточно активно работают спиной. Такой вариант не позволяет им нагрузить широчайшие и ромбовидные, тяга выполняется бицепсом и, отчасти, за счет «закидывания» веса вверх плечами, биомеханика движения существенно нарушается;
• «Движение в трех плоскостях»
  . В последнее время стало модно пропагандировать волнообразную работу позвоночником в некоторых силовых упражнениях. Это называют фитнесом в трех плоскостях. Но в тяге к поясу это не уместно, так как за счет сидячего положения нагрузку полностью принимает на себя поясничный отдел позвоночника. Излишняя «разболтанность» в спине ведет к перегрузке и травмам;
• Вытяжение рук вперед с каждым повторением
  . Это может быть вызвано антропометрией атлета. Люди с длинными ногами и короткими руками должны максимально жестко фиксировать ноги, и выполнять наклон с тягой всего один раз – когда захватывают ручку тренажера;
• Работа в разных плоскостях в одном подходе
  . Блочную тягу можно выполнять как к талии, так и к животу, либо к верху груди. Но работа в разных плоскостях вредна для связок и суставов. Она перегружает плечевой сустав, и может привести к тому, что человек будет потом мучиться болями. К тому же, часть нагрузки сместится в руки, так как именно они и «направляют» ручку тренажера в разные плоскости.

Технических ошибок можно избежать, если адекватно подбирать вес для работы, и не спешить выполнять повторения. Контроль за движением должен стать основой тренировки.

Вариации различаются в зависимости от особенностей тренажера, рукоятки и высоты сиденья. Эту же тягу можно выполнять в рычажном тренажере или в хаммере, чтобы получить достаточную нагрузку.

Варианты в зависимости от хвата

• При тяге узким хватом с сонаправленными ладонями создается хорошее растяжение центра спины, широчайших мышц. Этот вариант упражнения позволяет проработать так называемую «глубину» спины, придать рельеф центру широчайших.
• Вариант тяги с широкой постановкой рук и ладонями внутрь при перпендикулярном полу предплечье позволяет дополнительно задействовать не только верх широчайших, но и задние пучки дельтовидных мышц. Это способствует формированию красивой, Т-образной спины.
• Если ладони направить внутрь, а хват оставить широким, либо взяться руками за изогнутый гриф для тяги, упражнение превратится в настоящего «скульптора» для контуров спины, и позволит сформировать красивый рельеф вместе с оформлением широчайшей.

Тяга в разных направлениях

Тут действует простой принцип, к какой части тела мы выполняем тягу, там и больше задействуются мышцы. Для работы над средней частью спины нужно тянуть к поясу, линии талии, и стараться совершать движение за счет мышц спины. Тяга к паху способствует оформлению нижнего сегмента широчайшей, а к груди – верхнего. Новичкам удобнее тянуть именно к груди, так как их центр спины часто отстает. Можно чередовать направление тяги от тренировки к тренировке, чтобы развить спину гармонично.

Это упражнение часто включают в женские тренировки, что совершенно оправдано. Большинство девушек не хочет иметь существенную массу мышц спины, и довольствуется небольшой коррекцией осанки и приданию тонуса. Движение способствует активизации широчайших, убирает некрасивые «волны» на спине, которые появляются при недостаточном тонусе мышц, и позволяет избавиться от болей. В женском тренинге это может быть единственная горизонтальная тяга, если цель стоит исключительно в похудении и поддержании тонуса мышц.

Когда нельзя делать тягу

Это упражнение имеет достаточно немного противопоказаний. Обычно активный спазм грушевидной мышцы не дает тянуть сидя, пока не будет ликвидирован и полностью размят. Если присутствует боль в ягодице, отдающая в поясницу и в ногу, стоит тянуть стоя у кроссовера при вертикальной спине, и использовать небольшой вес, в то время как ягодичные и грушевидные необходимо растягивать.

Боли в пояснице любого характера также позволяют выполнять тягу стоя у кроссовера, либо в положении лежа лицом вниз на лавке с малым весом, но не в тренажере сидя. Грыжи поясничного отдела являются противопоказанием к этой тяге, только если человек не может сидеть в принципе, и не умеет тянуть с хорошей техникой.

В остальных случаях, движение может включаться в тренировочные программы как новичков, так и профессионалов.

Тренинг и Питание — Статьи, Полезные советы по грамотным тренировкам и здоровому питанию, Лучшие советы по тренировке, Программы тренировок для новичков, Тренировка для новичков, Лучшие программы тренировок, Персональный тренер онлайн, Фитнес Инструктор —

Тяга горизонтального блока.

(проверь свои знания о технике выполнения, начале и о концовке движения, как избежать грыж и протрузий, какой хват использовать…)

Сегодня поговорим о таком отличном упражнении (при правильной и грамотной технике), как «ТЯГА ГОРИЗОНТАЛЬНОГО БЛОКА»! Данное упражнение является отличным массанаборным движением для широчайших мышц спины, несмотря на то, что выполняется на блоке и если делать его после гормона выбрасывающего движения, то «ТЯГА ГОРИЗОНТАЛЬНОГО БЛОКА» будет отлично строить массу широчайших.

Для того, чтобы упражнение било точно в целевые мышцы естественно необходимо грамотное его выполнение, а большинство делает это упражнение таким образом, что нагрузка уходит с работающих мышц на разгибатели бедра и позвоночника, в бицепсы и распыляется по всем скелетным мышцам, что является нецелесообразным и опасным для позвонков. При его неправильном исполнении вы с гарантией получаете проблемы в виде протрузий, а зачастую и межпозвонковых грыж. Вот с разъяснения основ правильной и безопасной техники движения мы с вами и начнем.

Старт

Как садиться в тренажер большинство пользователей? В том то и дело. Что садятся поудобнее, а после начинают тянуться вперед за рукоятью, прогибаясь в поясничном отделе позвоночника, а зачастую и в грудном, отпуская лопатки вперед. Из такого скрюченного состояния люди тянут рукоять на себя приводя тело в исходное положение(ИП), естественно в этот момент межпозвоночные диски получают колоссальную перегрузку и предпосылку к травме, а если состояние у них уже не ахти, то и саму травму.

Если вы сначала садитесь в тренажер, а только потом беретесь за рукоять, то правильно будет согнув ноги, с идеально прямой спиной пододвинуться к рукояти, взявшись за нее необходимо отодвинуть себя в ИП, сохраняя спину прямой и лопатки вместе на протяжении всего этого действа.

Но есть лучший и еще более безопасный вариант. Беремся за рукоять стоя перед тренажером, после чего ставим поочередно обе ноги на упоры и только после этого садимся в тренажер, при этом спина всегда прямая, лопатки вместе и нет никакого перегруза позвоночника. Это лучший вариант и лично я делаю именно так, что советую и всем вам, друзья.

Эта информация особенно необходима тем, у кого уже есть протрузии или грыжи и тем, кто хочет их избежать!

Техника выполнения упражнения.

Следующей распространённой ошибкой большинства и особенно девушек является траектория движения. В основном люди тянуть рукоять на себя по прямой линии, приводя руки к верху живота, под грудные мышцы, но это неправильно. Вы не прокачаете подобным образом ваши широчайшие и даже не прочувствуете их, а я в этом упражнении чувствую широчайшие, так, как ни в каком другом. Именно из-за неправильной траектории большинство чувствует в данном движении руки, а не спину. А руки необходимо «отключать» во всех упражнениях на спину, ментально сконцентрировавшись на широчайших мышцах, что невозможно сделать при такой траектории движения. Какова же необходимая траектория в данном упражнении?

Вы наверняка слышали, что все упражнения на спину (кроме Становой Тяги) выполняются «локтями». Что это значит? Всё очень просто – это значит, что вы должны сосредотачиваться на отведении локтей назад (как бы хотите обнять себя локтями сзади) и сведении лопаток вместе. Только подобное движение обеспечивает необходимое сокращение широчайших мышц спины и только при таком выполнении вы можете сконцентрироваться на их работе мысленно «отключив» руки.

Выполняем движения локтями и приводим рукоять к самому низу живота, как бы отводя локти назад и опуская их вниз (обратите внимание на это движение, когда выполняете тягу гантели в наклоне, именно по такой траектории необходимо тянуть ее к низу живота, а не просто по прямой в верх)

Когда отпускаем руки под нагрузкой вперед, стараемся удержать лопатки вместе, что усилит воздействие на широчайшие мышцы и естественно отдачу от упражнения. В самом конце можно отпустить лопатки и слегка подать плечи вперед, но ни в коем случае не делать наклоны вперед — назад, как это делает большинство по причине не соответствующе большому веса на тренажере, чем может позволить его сила, но требует эго. Ни в коем случае, если хотите сохранить поясницу здоровой не делайте подобных раскачиваний корпуса вперед – назад, подобные движения, наряду с тем. Когда вы делаете подъем штанги на бицепс в первую очередь приводит к грыжам и протрузиям, а не приседы и становая, как уверены большинство занимающихся и около-шатающиеся.

Старайтесь представить широчайшие мышцы в виде резины, которую вы растягиваете и сокращаете, не упуская момент напряжения на протяжении всего движения, всего подхода во всех повторениях. С каждым новым повторением — усиливайте момент напряжения, не расслабляя его в момент растягивания – это секрет прокачки всех мышц. Только полная ментальная отрешённость от всего окружающего и полнейшая концентрация на движении – вот залог успеха. Это своего рода медитация в движении и тот, кто думает, что бодибилдинг или культуризм — это бездумное поднимание тяжестей – тот ошибается и понятие не имеет, что значит заниматься в тренажерном зале.

Окончание.

Про стар и само выполнение упражнения мы поговорили, а вот еще одна ошибка большинства из-за которой возникает множество проблем с позвоночником. Если многие сосредотачиваются и следят за техникой и правильным – безопасным стартом, то 99и9% занимающихся совершенно не следят за тем как они заканчивают движение. Больше 70% всех трав происходит именно когда упражнение уже закончено и нужно вернуть штангу или тренажер в ИП. Все расслабляются и как получится делают это. Нет – здравомыслящий человек не должен так поступать и после того как вы закончили движение. Не смотря на всю усталость и желание вздохнуть свободно и полной грудью, расслабляя перенапряженные мышцы – вы должны с еще большей концентрацией чем при старте вернуть штангу или тренажер в исходное положение, сохраняя спину прямой и выполняя все необходимые действия, требующие для каждого определённого упражнения. Только так вы гарантируете себе здоровье и долголетие в занятиях.

Постепенно мы подошли к еще одной важной теме – это ширина хвата, собственно ради этого я и написал данную статью, ведь все что в ней уже было в одном из моих видео роликов:

Ширина хвата.

Вы не раз слышали, что чтобы полноценно проработать широчайшие мышцы необходимо брать рукояти различной длины, регулируя тем самым ширину хвата. На сколько это обоснованно и необходимо?! Если подходить к этому с точки зрения анатомии и кинезиологии, то выполнять данное движение нужно в том варианте, при котором широчайшие мышцы проявят свою максимальную силу, а это будет узкий хват.

Все вы помните мощного Дориана Ятся, так вот он выполнял данное упражнение, да и все тяги только в узкой постановке рук именно по причине того, что мышцы в такой позиции могли показать максимальное усилии и отдача от упражнения будет самой максимально! Посмотрите на спину Дориана, кто забыл, я в его словах не сомневаюсь, ибо такой мощной и прорисованной спины даже сейчас редко встретишь. Поэтому, друзья – не занимайтесь ерундой экспериментируя с различной шириной хвата, работайте с узким хватом и получите максимальную отдачу от тренировок. Как говорил тот же Дориан:

— «Анатомию надо знать, ребята!»

Подытожим всё вышесказанное:

— Принимайте исходное положение и заканчивайте движение в идеальной технике, с прямой спиной и сведенными лопатками;

— Выдох всегда производите на усилие;

— Выполняйте движение локтями, сводя лопатки вместе и приводя рукоять к низу живота;

— Держите мышцы в постоянном напряжении на протяжении всего подхода;

— Используйте только узкую рукоять, в этом положении широчайшие мышцы наиболее сильны.

Надеюсь, сегодняшняя статья помогла вам и понравилась, если это так, то лучшей благодарностью с вашей стороны будет – РЕПОСТ.
Всем удачных и безопасных тренировок, Друзья!

P.S. Никогда, не тренируйтесь в сланцах, это не этично, не эстетично и не безопасно, для ВАС и окружающих!!!

Море бесплатной информации вы можете найти здесь:

http://heavymetalgym. nethouse.ru/

https://www.youtube.com/user/trainiforyou

https://vk.com/trainiforyou

С уважением и позитивом! Егор.

Техника выполнения упражнений | Gym online

Анализ некоторых популярных упражнений с комментариями.

В основном — по материалам серии статей журнала Muscle&Fitness
под общим названием «Kinesiology. Muscles in motion».
Часть иллюстраций взята оттуда же.

СПИНА

ПОДТЯГИВАНИЯ

ВЫПОЛНЕНИЕ
И-и-раз! Схватились за перекладину прямым хватом, ладони вперед,
сантиметров на 10 шире плеч. Руки и верх туловища полностью растянуты.
Расслабили плечи, чтобы полностью растянуть широчайшие. Исходное
положение достигнуто. Вдох, задержали дыхание, начали подтягиваться
вверх. Контролируем движение локтей — через стороны опускаем их
вниз, подтягивая себя кверху. Подтягиваемся, пока грудь не окажется
на уровне перекладины или немного выше. Выдох — плавно опускаемся
в исходное положение. Повторить движение нужное количество раз.

ОСНОВНЫЕ МЫШЦЫ — УЧАСТНИКИ ДВИЖЕНИЯ
Из мышц плечевого сустава основную работу выполняют верхние
пучки широчайшей мышцы спины (latissimus dorsi), нижние пучки большой
грудной мышцы (pectoralis major) и большая круглая мышца. Этим мышцам
помогают подплечевая (coracobrachialis), подлопаточная (subscapularis),
короткая головка бицепса и длинная головка трицепса.

Из мышц плечевого пояса в упражнении участвуют ромбовидная и малая
грудная (pectoralis minor).

РАБОТА МЫШЦ И СУСТАВОВ
В плечевом суставе происходит приводящее движение, плечи движутся
в боковой плоскости тела сверху вниз по сторонам туловища. Это движение
производится нижними пучками большой грудной, верхними пучками широчаишей
мышцы спины   и большой круглой мышцей. Из мышц плечевого пояса
ромбоид и малая грудная вращают лопатку вниз. При этом правая лопатка
вращается по часовой стрелке, левая — против, если смотреть сзади.
Ось вращения проходит через середину лопатки.

КОММЕНТАРИИ

1. Бицепс в этом движении не участвует, хотя многие спортсмены
   убеждены в обратном. Это легко проверить: поверни ладонь к себе,
   согни руку и сильно напряги бицепс, так, чтобы его стало видно.
   Теперь поверни ладонь от себя. Бицепс «исчез». Поскольку
   в упражнении ты используешь прямой хват, бицепс из работы исключается
   (не считая короткой головки, которая включается в работу плечевого
   сустава). А вот, с другой стороны, плечевая (брахиалис), плечелучевая
   и трицепс активно участвуют в движении локтевого сустава, а
   длинная головка помогает при подтягивании тебя вверх.
2. Чтобы максимально проработать верхнюю часть широчайшей, которая
   образует «крылья» и визуально расширяет спину, хват
   должен быть максимально широким, насколько это возможно без
   потери комфорта. Чем шире хват, тем меньше в работу включается
   нижняя часть большой грудной мышцы (pectoralis major), и тем
   больший акцент приходится на верх широчайшей и  большую
   круглую мышцу. Чем уже хват, тем большая часть широчайшей и
   низа большой грудной включается в работу.
3. Обязательно дотягивай грудь до перекладины или даже выше,
   держа при этом локти разведенными в стороны. Таким образом ты
   заставляешь работать все участвующие в движении мышцы на всей
   доступной траектории движения. Следует, кстати, отметить, что
   чем шире хват, тем меньше рабочий эффективный путь. Напротив,
   сужая хват, ты удаляешься от перекладины и мышцы работают больше,
   чтобы подтянуть тебя наверх.
4. Не следует выполнять подтягивания до касания перекладины затылком.
   Это сильно уменьшает амплитуду движения, соответственно, мышцы
   меньше работают. Кроме того, это некомфортно и даже травмоопасно.
   Плечевой сустав вообще физиологически приспособлен для движения
   руки в передней, так сказать, полусфере, заставлять его работать
   на границе и тем более за ней — неправильно. Когда в конечной
   точке твои голова и грудь сдвигаются вперед, а локти — назад,
   твой плечевой сустав оказывается в очень неестественном положении,
   что делает его весьма уязвимым, возможен даже вывих.
5. Когда подтягивания выполняются широким хватом, в работу активно
   включаются подплечевая (coracobrachialis) и подлопаточная (subscapularis)
   мышца. Подлопаточная это приводящая мышца, участвующая в движении
   плеча вверх-вниз в плоскости туловища вместе с широчайшей и 
   большой круглой мышцей. Из-за работы подлопаточной мышцы плечо
   при выполнении упражнения стремится повернуться внутрь, к груди.
   Задние приводящие — задний пучок дельтоида, малая круглая мышца
   и infraspinatus, сокращаются, чтобы компенсировать это вращение
   и удержать пречо на месте. Короткая головка бицепса и длинная
   головка трицепса также стабилизируют плечо и помогают привести
   руку через сторону вниз.
6. Ромбовидная и малая грудная (pectoralis minor) также играют
   не последние роли в этом упражнении. Когда ты полностью расслабляешь
   и растягиваешь руки и торс, эти мышцы, особенно нижняя часть
   ромбоида, сильно натягиваются, потому что лопатки поворачиваются
   вверх. Таким образом, когда ты начинаешь подтягивание, эти мышцы
   сильно сокращаются, возвращая лопатки на место, лопатки, поворачиваясь,
   позволяют рукам двигаться книзу. Без этой синхронизации получилось
   бы движения по ровной траектории, и вероятность травмы сильно
   бы возросла. С другой стороны, ромбоид расположен под трапецией,
   и его развитие определяет форму верхней части спины.
7. Начинающие атлеты обычно не любят подтягиваться, поскольку
   поднимать свой вес довольно тяжело. Это упражнение обычно заменяется
   тягой вертикального блока сверху. Если такой блок недоступен,
   из положения можно выйти, опустив перекладину пониже.

ТЯГА
ГОРИЗОНТАЛЬНОГО БЛОКА СИДЯ

Разные варианты тяги горизонтального блока сидя позволяют задействовать
и развить почти все мышцы, покрывающие спину. Наиболее популярный
вариант — узким хватом, ладони внутрь, локти двигаются вдоль корпуса.
При выполении движения с полной амплитудой и хорошей техникой, это
упражнение прорабатывает как середину верха, так и наружные части
спины.

ВЫПОЛНЕНИЕ

И-и-раз! Сели к горизонтальному блоку, к тросу прикреплена одна
двойная или две одинарные рукоятки. Сохраняя спину прямой, наклонились
вперед и взялись за рукоятки, хват ладонями друг к другу, руки полностью
выпрямлены. Отклонились назад до вертикального положения спины.
Вдох, задержка дыхания, тянем рукоятку на себя, локти двигаются
вдоль туловища. Конечная точка движения — ладони у живота, локти
немного позади корпуса. Перед конечной точкой стараемся отвести
плечи и локти как можно дальше назад. Выдох, возвращаемся в исходное
положение, контролируя движение отягощения и положение спины. Полностью
выпрямили руки, повторили движение.

РАБОТА МЫШЦ И СУСТАВОВ
При выполнении этого упражнения происходит движение в плечевом
суставе. При этом рука движется в вертикальной плоскости из передней
полусферы корпуса к задней. При движении руки назад имеют место
приведение и поворот лопатки вниз. Другими словами, когда локоть
достигает корпуса и движется дальше назад, лопатка движется по направлению
к середине спины и одновременно поворачивается вниз вокруг оси,
проходящей через ее середину.

ТЯГА
ВЕРТИКАЛЬНОГО БЛОКА СИДЯ

Это упражнение, если делать его правильно, делает наружные части
широчайших мышц спины («крылышки») гораздо шире, а также
добавляет детализацию в верх спины вообще.

ВЫПОЛНЕНИЕ

• Отрегулируй скамью на вертикальном блоке так, чтобы, когда
  ты сидишь, твои руки были полностью выпрямлены при широком хвате.
• Возьмись за рукоятку прямым широким хватом, твои руки и торс
  при этом образуют широкую букву «Y».
• Вдохни, задержи дыхание и тяни рукоятку прямо вниз перед лицом
  до уровня плеч.
• Торс держи прямо, рукоятка должна проходить очень близко к
  лицу при движении вниз.
• В самой нижней точке, когда рукоятка находится на уровне плеч,
  твои локти смотрят вниз, предплечья находятся в вертикальной
  плоскости, плечи отведены назад.
• Немного расслабь мышцы и на выдохе возвращайся в исходную
  позицию.
• В верхней точке задержись на чуть-чуть и, когда руки полностью
  выпрямятся, опять начинай тянуть.

ТОНКОСТИ

• Начинай упражнение с полностью выпрямленными руками. Сгиб
  в локтях в исходном положении уменьшает возможную амплитуду
  движения в плече, это очень критично для достижения максимальной
  ширины «крыльев».
• Критично также, чтобы торс был выпрямлен вертикально. При
  откидывании назад во время выполнения упражнения в работу включаются
  большая круглая мышца (teres minor) и подостная мышца (infraspinatus),
  ослабляя воздействие на широчайшую.
• Если неправильно дышать, выдыхая в начале движения, торс теряет
  устойчивость и ты лишаешься надежного фундамента для работы
  мышц. Это не дает тебе работать в полную силу и может даже привести
  к травме.
• Сосредоточься именно на приведении локтей вниз, а не на том,
  чтобы что-то тянуть руками вниз. Это полностью задействует широчайшую
  мышцу и дает лопатке возможность двигаться. Когда движения лопатки
  не синхронизированы с движениями руки, запросто можно вывихнуть
  плечо.
• Не нагружай слишком много веса на блок, упражнение нужно делать
  с правильной техникой.  
• Использование разных хватов меняет область воздействия упражнения,
  узкий больше включает низ широчайшей (при этом локти движутся
  вдоль боков), широкий включает верх, при этом локти движутся
  через стороны вниз. Обратный хват также меняет характер работы,
  здесь больше работают сгибатели в локтевом суставе (бицепс сотоварищи)
  и низ широчайшей.
• Не тяни рукоятку слишком далеко вниз. Если тянуть до груди
  и ниже, локти уходят очень далеко назад, это положение рук может
  быть опасным для плечевых суставов.

ОСНОВНЫЕ МЫШЦЫ — УЧАСТНИКИ ДВИЖЕНИЯ

• В плечевом суставе движением занимаются широчайшая мышца спины
  (latissimus dorsi) с акцентом на верхнюю ее часть, нижние пучки
  большой грудной мышцы и большая круглая мышца спины. Из мышц
  плечевого пояса участвуют главным образом ромбовидная и малая
  грудная мышца.
• В верхней части спины пучки широчайшей идут в основном горизонтально,
  таким образом они хорошо приспособлены для приведения плеча
  (подтягивания руки из положения над головой вниз и назад). В
  нижней части широчайшей пучки идут в основном вертикально.
• Большая грудная — это самая большая мышца грудного отдела,
  она имеет два отдела. Это упражнение задействует только более
  сильную нижнюю часть. Большая круглая мышца спины — округлая
  мышца, расположенная в верхней части спины, она работает совместно
  с широчайшей во многих случаях.
• Ромбовидная мышца принадлежит к плечевому поясу, она расположена
  в глубине, под средней частью трапеции. Малая грудная мышца,
  небольшая мышца, расположенная в верхней части груди, закрыта
  сверху большой грудной мышцей. Она работает совместно с ромбоидом,
  поворачивая лопатку вниз.

РАБОТА МЫШЦ И СУСТАВОВ

    Приводящее движение движет руку вниз и удерживает
ее в вертикальной плоскости, проходящей рядом с боком торса. Бицепс
и другие сгибатели локтевого сустава работают как стабилизаторы,
основное движение происходит в плечевом суставе.

ТЯГА
ГАНТЕЛИ ОДНОЙ РУКОЙ В НАКЛОНЕ

ВЫПОЛНЕНИЕ
И-и-раз! Встали рядом с горизонтальной скамейкой. Это может
быть и не скамейка, а любой удобный упор для нерабочей руки, например
твой коллега, качающий пресс. Ноги расставлены широко, ближняя к
скамейке нога — впереди (назовем ее внутренней ногой), другая —
позади (это — наружная нога). Соответствующим образом назовем и
руки. Сгибаемся в пояснице, спина прямая, ноги полусогнуты. Наклоняемся
до тех пор, пока спина не станет параллельной скамье. Ноги полусогнуты
в коленях для удобства. Исходное положение достигнуто. Взяли наружной
рукой гантель, а внутренней уперлись в скамью. Хват — нейтральный,
ладонь повернута внутрь. выпрямили полностью руку с гантелью и расслабили
плечо. Вдох, дыхание задержали, и тянем гантель вверх, сгибая руку
в локте и поднимая его (локоть) до предела, над уровнем спины. Когда
локоть поднят до предела, поднимаем плечо вверх, чтобы достичь максимального
сокращения ромбовидной мышцы, трапеции и верха широчайшей. В верхней
предельной точке задержались на секунду. Плавно возвращаемся в исходную
позицию, выдох.

РАБОТА МЫШЦ И СУСТАВОВ
В плечевом суставе происходит приводящее движение. Предплечье
остается вертикальным, локоть двигается снизу вверх, конечная точка
— над торсом. Чтобы позволить локтю двигаться, лопатка сдвигается
внутрь и поворачивается внутрь.

ОСНОВНЫЕ МЫШЦЫ — УЧАСТНИКИ ДВИЖЕНИЯ

Работу выполняют широчайшая мышца спины (latissimus dorsi) и большая
круглая мышца (teres major). Им помогают задний пучок дельтоида,
ромбовидная и средние пучки трапеции. Нижняя часть широчайшей (большой
мышцы, закрывающей с боков среднюю и нижнюю часть спины) делает
основную работу, верхняя часть включается в заключительной фазе
движения. Расположенная вдоль верхней части широчайшей, большая
круглая мышца выполняет те же функции. При прямом хвате основную
работу выполняет задний пучок дельтоида при помощи большой круглой
и infraspinatus. В плечевом поясе ромбовидная лежит под трапецией
в центре верхней части спины; средние пучки трапеции расположены
между основанием черепа и районом 12-го позвонка.

ТОНКОСТИ

1. Движение вверх начинается мощным тянущим усилием, особенно
   при работе с большим весом. Это нужно, чтобы обеспечить полную
   амплитуду движения.
2. Избегай вращения торса при подъеме плеча, двигаются только
   рука и плечо.
3. Используй вес, с которым ты можешь работать чисто. Чрезмерное
   отягощение сокращает амплитуду движения и заставляет тебя делать
   рывок для преодоления инерции веса.
4. Сохраняй спину горизонтальной и выпрямленной. Мышцы, участвующие
   в упражнении, работают наиболее полно именно при таком положении
   спины. Если положение сильно изменить, изменятся акценты в работе
   спины, и часть работы будет сделана впустую.
5. Для проработки нижней части широчайших, используй нейтральный
   хват и не уводи локоть далеко от туловища. Чтобы задействовать
   мышцы средней части спины и верхнюю часть широчайших, используй
   прямой хват, ладонью назад.
6. Не упирай колено внутренней ноги в скамью (и тем более — в
   товарища, качающего пресс!). Это расслабляет мышцы спины и ты
   не можешь контролировать ее изгиб и общее положение. В результате
   — потеря равновесия, потеря эффективности движения и даже травма.
7. Чтобы полностью «забить» широчайшую, меняй хват
   от подхода к подходу.

Как это делает Дориан Йетс.

• «Чтобы наилучшим образом «достать» широчайшую,
  конечная точка движения руки вверх должна быть у пояса. Если
  доводить руку до груди, в движение включаются ромбовидные, грапеции
  и задняя дельта» (а для них и так упражнений хватает).
• «Я предпочитаю делать это упражнение, поставив колено
  на скамью. Угол между голенью и бедром — 90 градусов, при этом
  спина наклонена на 45 градусов  по отношению к скамье».
• «Держи спину прямой и неподвижной. Если движение спины
  все же необходимо — сведи его к минимуму. Не позволяй работающей
  половине наклоняться к полу. Ты должен растягивать и сокращать
  широчайшую, а не вращаться в пояснице».
• «В начале движения гантель и плечо составляют вертикаль.
  Ручка гантели параллельна скамье от начала движения до конца.
  Я не кручу гантель, поднимая, просто тяну ее вверх, пока она
  не окажется у пояса».
• «Я всегда пользуюсь лямками для усиления хвата. Если
  этого не делать, ты выдохнешься раньше, чем твоя широчайшая.
  Упражнения для предплечий делают хват сильнее, но лямки помогают
  тебе сосредоточиться на своей спине».
• «В нижней точке я задерживаюсь на секунду, чтобы полностью
  растянуть широчайшую, затем со средней скоростью поднимаю гантель
  до пояса. Здесь опять задерживаюсь на секунду, до предела напрягая
  спину. Если не можешь задержать гантель в этом положении, значит
  вес слишком велик. Я выбираю вес, с которым могу сделать 8-10
  повторений до отказа».
• «Я опускаю гантель медленнее, чем поднимаю, хотя в эффективность
  метода замедленных обратных движений не верю».
• «Я делаю 1-2 подхода в этом упражнении, и, прежде чем
  сменить руку и перейти к другой стороне спины, отдыхаю 1-2 минуты.
  Это позволяет мне полностью восстановиться для проработки каждой
  из широчайших. Лучше подождать, и дать 100-процентную загрузку
  на сторону, чем метаться между ними. И каждый раз я меняю сторону,
  с которой начинаю упражнение».
• «Я комбинирую это упражнение с тягой блока сверху, подтягиваниями
  и тягой горизонтального блока. Избегаю делать это упражнение
  вместе тягой штанги в наклоне, это однотипные упражнения. Я
  могу делать это упражнение механически, не думая, поэтому делаю
  его в конце тренировки, когда устану. Это позволяет мне наиболее
  эффективно использовать гантели, которые есть под рукой».

Патент США на самоприводной аппарат для вытяжения шейного отдела позвоночника Патент (Патент № 4971043, выдан 20 ноября 1990 г.

)

Данное изобретение относится к области машин для циклического вытяжения для шейной части спины человека и, в частности, к самоприводной машине, которая занимает очень мало места на стене над табуретом, на котором сидит оператор. Тяговое (тянущее) давление прикладывается к головной обвязке системой троса и шкива, которая полностью контролируется оператором, проходящим лечение.Портативная машина включает в себя основные звуковые сигналы обратной связи для оператора, чтобы сообщить предварительно выбранные параметры давления, интервала остановки и времени выдержки.

ИСТОРИЯ

Прерывистая моторизованная тяга уже давно используется для успешного лечения и реабилитации большого процента проблем со спиной человека. Как правило, пациент, проходящий лечение, лежит в горизонтальном положении и иногда его привязывают ремнем на талии или ступнях, чтобы избежать движения при механическом воздействии тяги на любую из конечностей тела.Также доступны моторизованные машины, которые применяют тягу к голове и позвоночнику, когда пациент сидит под машиной. В положении сидя нижняя часть тела действует как противовес вертикальной силе, прилагаемой к головному ремню пациента.

Хотя значение прерывистой тяги для лечения проблем со спиной давно известно в области медицины, она не получила широкого распространения из-за некоторых основных тормозящих факторов. Для врачей, занимающихся частной практикой, моторизованные машины оказались громоздкими из-за необходимого им пространства — в большинстве случаев специальной комнаты — и все они требуют обученного обслуживающего персонала, который пристегивает пациента и контролирует работу машины.Очевидно, это из-за вероятности того, что моторизованная машина может выйти из строя и, возможно, вызвать травму, за которую врач может быть привлечен к ответственности.

Особые требования, связанные с дорогостоящим пространством и специальным обслуживающим персоналом, который не требуется постоянно, создают дополнительные накладные расходы, которые, как утверждают частные врачи, «пациенты не примут»; и особенно для продолжительного лечения, которое обычно требуется для полного излечения. Некоторые врачи заявили, что у пациента с ухудшающимся состоянием спины должны быть средства для непрерывного самолечения, особенно когда его состояние усугубляется перенапряжением.

По их словам, экономические аспекты ситуации требуют, чтобы стоимость оборудования для самопомощи не превышала примерно десяти посещений кабинета врача. Логика заключалась в том, что после нескольких начальных посещений врач мог прописать портативный аппарат самопомощи не дороже, чем фактически необходимое количество посещений. Оборудование, которое распространяется через пункты проката медицинского оборудования, также должно быть портативным и достаточно дешевым, чтобы магазин быстро окупился.

Из обсуждения факторов, сдерживающих широкое распространение использования циклического вытяжения для реабилитации спины, очевидно, что успешный тренажер для самопомощи должен быть экономичным и портативным, а также не должен иметь сопровождающего; полностью отдав создание тягового усилия в руки оператора / пациента — например, с любым простым тренажером.

Таким образом, одной из целей настоящего изобретения является создание портативной тяговой машины, которая является очень недорогой в базовой конструкции и которая может полностью контролироваться оператором, проходящим лечение, тем самым устраняя необходимость в обслуживающем персонале.

Другой целью настоящего изобретения является создание устройства самоконтроля, которое генерирует звуковые сигналы обратной связи в виде звуковых сигналов, которые сообщают оператору: (1) когда он достиг заданного предела давления, (2) когда он достигло пяти фунтов сверх заданного давления, (3) как долго поддерживать заданное время выдержки при максимальной силе тяги и (4) когда начинать каждый новый цикл, как предварительно установлено в мониторе.

Еще одной целью настоящего изобретения является создание машины, которая создает вертикальное натяжение головы и верхней части шейной части позвоночного столба за счет использования рук оператора, которые при использовании для надавливания на пара ручных хомутов, оказывают давление вверх на голову и давление вверх на оба плеча, которое всегда составляет половину давления, прикладываемого к голове, и которое снимает значительную часть собственного веса рук и верхней части тела; тем самым позволяя приложить больше контролируемого тракционного давления к верхней части позвоночника.

Еще одна цель этого изобретения состоит в том, чтобы удобно прикладывать циклическое тяговое давление к голове и верхней части позвоночника оператора; через шкив, который также оказывает сбалансированное восходящее давление на оба плеча, которое всегда составляет половину восходящего давления на голову, независимо от относительного положения каждой руки. В скелете человека имеется полужесткая связь между верхним позвоночником и плечевыми костями; которые затем подключаются к рукам.Это соединение несет значительную часть веса верхней части туловища. Когда давление вытяжения прилагается к голове и позвоночнику в шейных (то есть семи верхних) позвонках, плечевые соединения и связанный с ними вес верхней части туловища имеют тенденцию изолировать позвонки, расположенные ниже, от силы тяги. Подъем на 50% плеч, который происходит при работе в соответствии с настоящим изобретением, снимает значительную часть нагрузки на плечи и позволяет выравнивающей силе тяги распространяться дальше вниз в большую часть позвоночника оператора.

Изобретение обеспечивает дополнительную функцию, когда оно используется в предписанном порядке. Когда оператор сидит на стуле, прислонившись спиной к стене, и он нажимает вниз на ручные стремена и шнуры от машины, оператор автоматически принимает прямую позу, которая идеально подходит для применения прерывистой тяги и выравнивания позвонки позвоночного столба.

РИС. На фиг.1 показана простая схема, изображающая, как 15-фунтовый груз может поднять 30-фунтовый груз, когда он вращается вокруг неподвижного шкива и подвижного шкива с закрепленным одним концом троса.

РИС. 2 показано, как дополнительный фиксированный шкив и дополнительный груз весом 15 фунтов могут быть использованы для уравновешивания противостоящего груза весом 15 фунтов, чтобы поднять груз весом 30 фунтов на движущийся шкив.

РИС. 3 показывает оператора, использующего шкивную систему, включенную в изобретение;

РИС. 4 показан вид сбоку системы, представленной на фиг. 3.

РИС. 5 и 6 показывают подробный вид блока монитора.

РИС. 7 и 8 показаны детали узла регулируемой подвески.

ОПИСАНИЕ РАБОТЫ

ФИЗИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ изобретения для тракции шейного отдела позвоночника включают: (1) настоящую портативность — он достаточно мал, чтобы поместиться в большой корпус пишущей машинки; (2) Быстрая и простая установка — есть средства для быстрого монтажа системы на любой стене или двери; (3) Быстрое подключение и отключение в фиксированных местах. Его легко снять, сохранить и снова настроить, не требуя полной первоначальной настройки; и (4) Система требует только складного стула для завершения ее полной настройки.

ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ включают:

1. В установленном состоянии система может быть адаптирована к росту или контуру головы любого человека.

2. Давление тракции, прикладываемое к шейной части позвоночника оператора, всегда полностью контролируется оператором.

3. Электронный монитор сообщает оператору электронными звуковыми сигналами (A), когда достигнут предустановленный предел давления, (B), когда оператор превысил предел на пять фунтов, (C) как долго удерживать максимальное тяговое давление. на пике и (D), когда начинать новый цикл тяги.Блок монитора с батарейным питанием также имеет функцию АВТОМАТИЧЕСКОГО ВКЛЮЧЕНИЯ и АВТОМАТИЧЕСКОГО ВЫКЛЮЧЕНИЯ для предотвращения работы без монитора или случайного разряда батареи, если вы забудете выключить блок после использования.

Со ссылкой на фиг. №1 и фиг. №2, система шкивов показана в связи с основами физики сил. На фиг. # 1, 15-фунтовый груз A1 способен уравновесить 30-фунтовый груз B1 из-за реверсирования шкивов Ap и Bp. Фут-фунты силы уравновешены, потому что 15-фунтовый груз A1 должен переместиться вдвое дальше 30-фунтового груза B1, когда сила прилагается вниз грузом A1.

На ФИГ. # 2 точка привязки шнура на фиг. №1 был заменен фиксированным шкивом и дополнительным грузом A2 весом 15 фунтов. Гири A1 и A2 вместе уравновешивают 30-фунтовый груз B1.

РИС. №3 — это общая схема приводной системы тяги, приводимой в действие оператором; которая может быть связана с базовой системой шкивов на фиг. №2. Оператор 19 берет ручные стропы 13A, 13B, которые расположены примерно на уровне сиденья 15a кресла оператора 15. Когда оператор нажимает каждой рукой с одинаковой силой, например, 15 фунтов, Шкив P5 и блок монитора 5 будут перемещены вверх с усилием 30 фунтов.

Шкив P5 шарнирно закреплен на подвижно установленном контрольном блоке 5, который соединен с натяжным тросом 18, который, в свою очередь, соединен с регулируемым подвесным узлом 8. Ремень 10 для головы оператора закреплен с помощью карабинов или соединительных средств. 12A, 12B к узлу регулируемой подвески 8, как уже отмечалось, головной ремень 10 включает в себя подбородочный ремень 10a и головной ремень 10b. Регулировочная ручка 9 при повороте наматывает натяжной шнур 18 до тех пор, пока шнур не будет обучен, и оператор 19 будет сидеть в полностью вертикальном положении.Таким образом, вертикальное движение смонтированного с возможностью скольжения блока 5 контроля ограничивается фактическим растяжением тела оператора при приложении тягового давления.

Согласно законам Действия и Противодействия, любое давление, прикладываемое Оператором 19 к ручным стременам 13A, 13B, будет соответствовать и равным и противоположным набором сил 14A и 14B на соответствующих плечах Оператора. Кроме того, как показано на фиг. # 2, восходящие силы 14A, 14B на плечах всегда будут ограничены ровно половиной силы, направленной вверх на головном ремне 10.

Вышеупомянутый набор встроенных условий очень важен для успешной работы изобретения Системы вытяжения шейного отдела позвоночника (верхний отдел позвоночника).

РИС. №4 показывает вид сбоку оператора 19, использующего изобретение. Обратите внимание на то, что корпус 1 крепится через втулку с замочной скважиной 3 на настенном кронштейне 2. Головной ремень оператора 19 10 соединен с регулируемым подвесным узлом 8 через зажимы 12A, 12B, которые, в свою очередь, соединены с Контролируйте блок 5 над центральным шкивом (для ясности не показан).Оператор 19 уже затянул натяжной шнур 18 с помощью ручки регулировки 9, и он сидит на складном стуле 15 спиной к стене или вертикальному элементу 17, сжимая руками ручные стремена 13A, 13B; и приложение тяги вниз к натяжным шнурам или тросовым средствам 6A и 6B; с давлением рук вниз на ручные стремена 13A, 13B.

Электронный контрольный блок 5 может свободно перемещаться вертикально по наклону передней панели 1, как показано на РИС. №4. Блок 5 контроля поднимается за прикрепленный к нему шкив P5, который скрыт на виде сбоку на фиг.№4.

Монтируемый с возможностью скольжения блок 5 контроля имеет ручки управления 7, с помощью которых можно предварительно установить желаемый предел тяги; продолжительность максимальной тяги; и время задержки между циклами тяги. Когда оператор 19 достигнет предела давления, который он установил в блоке контроля 5, он услышит устойчивый тональный сигнал, который будет длиться столько времени, сколько времени пребывания он предварительно установил в блоке управления. По окончании тонального сигнала оператор может ослабить давление на шнуры 6 до тех пор, пока он не услышит короткий звуковой сигнал от контрольного блока 5; который сигнализирует о начале нового цикла.Если оператор приложит слишком большое давление более чем на 5 фунтов к натяжным шнурам 6A и 6B, он услышит серию быстрых звуковых сигналов, которые звучат как СИГНАЛИЗАЦИЯ. Приблизительно через 2 минуты после того, как оператор 19 закончит использовать систему, блок мониторинга 5 автоматически выключится.

Детали некоторых ключевых частей блока 5 монитора показаны на фиг. № 5 и фиг. №6. Блок показан со снятыми корпусом 1 и ручками управления 7 для наглядности. Устройство имеет стороны 5A с выемками, которые сделаны из смазывающего пластика, такого как Delrin, и вставляются в прямоугольную прорезь на лицевой стороне корпуса 1.В контрольном блоке 5 имеется направляющая или направляющая, которая удерживает блок 21 фиксатора пружины, который удерживает верх пружины измерения натяжения 20. Нижняя часть пружины 20 удерживается на втулке шнура 23, установленной на нижней части пружины. Блок монитора 5, который также направляет натяжной шнур 18 в том месте, где он выходит из нижней части блока монитора 5. Монтажная пластина переключателя 24 прикреплена к движущемуся пружинному блоку 21, который перемещает микропереключатель 25 вниз вместе с пружинным блоком 21 в пропорционально сжатию Пружины 20; вызванного силой натяжения, приложенной к оператору 19 через узел подвески 30 и прикрепленный к нему головной ремень 10.

Рычаг 27 на микровыключателе 25 контактирует с краем блока 26 регулировки натяжения, когда рычаг 27 перемещается вниз в предварительно заданное положение блока 26 настройки; и производится замыкание переключателя, которое активирует обычную твердотельную схему, чтобы подавать предупреждающий сигнал об ограничении давления. Очевидно, что чем ниже установлен блок 26 регулировки, тем большее давление потребуется, чтобы вызвать замыкание переключателя. Таким образом, пружина 20 всегда действует как контрольная шкала, причем предварительно установленное положение блока 26 регулировки определяет уровень тягового давления, при котором рычаг 27 микропереключателя вызывает контакт; и активируйте схему, которая производит звуковой тон, который будет звучать в течение времени DWELL, установленного оператором.

Блок монитора 5 также содержит печатную плату 28, на которой установлены компоненты для схемы синхронизации и управления «зуммером», который подключен к встроенной батарее 38 через цепь автоматического отключения, которая позволит батарее отключиться. хватает на год или более обычного использования. Другой переключатель смещения 25В, который аналогичен переключателю 25 и не показан для ясности, определяет точку превышения давления в пять фунтов для схемы управления и выдает быстрый прерывистый сигнал ТРЕВОГИ.

Фиксированный шкив P5 установлен на подвижном контрольном блоке 5, чтобы позволить блоку перемещаться вертикально с натяжением или шнурами оператора 6, независимо от относительного положения левой и правой рук оператора 19; как показано на фиг. №3.

РИС. № 7 и фиг. # 8 показаны основные детали узла регулируемой подвески 8, который обеспечивает три важные функции:

Во-первых, узел подвески предусматривает горизонтальное расстояние между двумя карабинами 12A, 12B.

ВТОРОЙ, узел имеет заводную катушку или звездочный барабан 32, который является частью внешней ручки с накаткой 33; для устранения провисания натяжного троса 18 во время настройки для каждого индивидуального роста оператора.

ТРЕТИЙ, узел собачки 34 с храповым механизмом, который установлен с возможностью поворота внутри устройства, взаимодействует с зубцами храпового механизма на заводной катушке 32, чтобы предотвратить изменение положения узла регулируемой подвески 8 после регулировки. Кнопка 36 освобождения собачки, которая является частью узла 34 собачки с храповым механизмом, позволяет мгновенно высвободить и удлинить натяжной шнур 18, когда он нажимается большим пальцем оператора; для легкого и быстрого снятия повязки для головы 10.

Направляющая распорка 31 — одна из трех проставок, которые ввинчиваются между двумя сторонами 30А и 30В узла 30 подвески для придания узлу жесткости. Кроме того, распорка 31 действует как направляющая для натяжного шнура 18. Для простоты внешняя ручка 33 с накаткой и барабан 32 с зубчатым венцом отлиты как единое целое. Узел 34 собачки с храповым механизмом и связанный с ним фиксирующий язычок или кнопка 36 также представляют собой единую деталь, которая удерживается с возможностью скольжения за счет опорной выемки в соответствующей направляющей прокладке 31 и обычно удерживается пружиной 35.Направляющая распорка 31, наматывающая катушка 32 и узел 34 храповой защелки действуют как соединительный механизм.

Два соединительных кольца 37A, 37B также являются частью регулируемого подвесного узла 8 вместе с соответствующими карабинами с фиксатором 12A, 12B ;, которые позволяют быстро менять индивидуальные тканевые ремни безопасности 10.

Таким образом, изобретение обеспечивает экономичный и легко управляемый аппарат для самореабилитации большого процента функциональных проблем со спиной в шейной области; например, при типичных травмах «плеткой».Уникальной особенностью машины является встроенный контрольный блок, который имеет пружинную шкалу и электронную схему, чтобы мгновенно предупреждать оператора об установленных пределах давления и продолжительности цикла, которые предписаны его врачом. Эти специальные функции, а также простота и легкость настройки были изложены в рабочем описании и в следующих прилагаемых пунктах формулы изобретения;

Анестезия при хирургии плеча | BJA Education

• Сильная боль после операции на плече является обычным явлением и остается серьезной проблемой.

• Техники регионарной анестезии позволяют эффективно контролировать боль как в покое, так и при движении, что позволяет раньше мобилизоваться.

• Знание анатомии — ключ к планированию и проведению успешной регионарной анестезии.

• Интерскален блок следует рассматривать как предпочтительный региональный метод.

• Периневральная инфузия местного анестетика может успешно продлить послеоперационное обезболивание.

К операциям на плече обращаются самые разные пациенты: от здорового крепкого пациента со спортивной травмой, требующей стабилизационной процедуры, до хилого пожилого пациента с ревматоидом, которому требуется декомпрессия сустава или артропластика. Последние достижения в хирургии привели к разработке артроскопических процедур с минимальным доступом, что привело к увеличению скорости выздоровления. Однако лечение сильной послеоперационной боли остается серьезной проблемой для многих анестезиологов.

Техники регионарной анестезии способны эффективно контролировать боль как в покое, так и при движении, уменьшать мышечный спазм и позволяют раньше мобилизоваться и взаимодействовать с физиотерапией. Следовательно, эти методы могут улучшить как выздоровление пациента, так и результат как после открытых, так и после артроскопических операций. Ведение таких пациентов требует тщательной предоперационной оценки, тщательного интраоперационного ведения и надлежащего использования техник регионарной анестезии для обеспечения адекватного динамического обезболивания в начальном послеоперационном периоде.

Анатомия

Хорошие анатомические знания необходимы как при планировании, так и при выполнении техник регионарной анестезии плеча, будь то стимуляция периферических нервов или ультразвук. Область плеча иннервируется нервами шейного и плечевого сплетений (рис. 1). Первый снабжает кожу над ключицей, верхушкой плеча и двумя первыми межреберными промежутками спереди через поверхностное шейное сплетение и надключичные нервы (C3 – C4).Плечевое сплетение иннервирует кожу над дельтовидной мышцей через верхнюю латеральную кожную ветвь подмышечного нерва и медиальную сторону руки и подмышечную впадину через медиальный кожный нерв руки и межреберный нерв (Т2). Кроме того, плечевой сустав имеет богатую иннервацию плечевого сплетения, которая должна быть адекватно заблокирована, чтобы операция могла продолжаться у бодрствующего пациента, а также для обеспечения адекватного динамического обезболивания в послеоперационном периоде. Акромиально-ключичный сустав в основном снабжается надлопаточным нервом, который также обеспечивает некоторую иннервацию капсулы и плечевого сустава.Нижняя часть капсулы и плечевого сустава снабжается подмышечным нервом. Кроме того, может быть небольшой переменный вклад со стороны кожно-мышечных и подлопаточных нервов.

Рис. 1

Иннервация плеча.

Рис. 1

Иннервация плеча.

Хирургические процедуры

Открытая хирургия

Наиболее часто выполняемые открытые хирургические процедуры включают восстановление нестабильности, акромиопластику, субакромиальную декомпрессию, фиксацию перелома, а также геми- и тотальное артропластику плеча.Основной хирургический доступ заключается в переднем разрезе, начинающемся сбоку от кончика клювовидного отростка и спускающемся в подмышечную складку. Для артропластики плеча используется более расширенный подход, когда разрез продолжается от подмышечной впадины до места прикрепления дельтовидной мышцы. Задний доступ применяется редко.

Артроскопическая хирургия

В последние годы артроскопия плеча становится все более популярной как диагностический инструмент, так и для хирургических процедур, включая акромиопластику, стабилизацию плечевого сустава, артропластику акромиально-ключичного сустава, восстановление вращающей манжеты плеча и хондропластику.Пациент находится либо в шезлонге, либо на боку, в зависимости от хирургических предпочтений. Размещение порта имеет решающее значение при артроскопии плеча, и основные места порта являются задним (на 2 см ниже и медиальнее заднебокового угла акрома) и латеральным (на 1-2 см сзади, на 2-3 см латеральнее переднебокового угла акрома). . В задний порт может потребоваться дополнительная инфильтрация местного анестетика, если операция проводится только в условиях интерскаленовой блокады.

Предоперационная оценка

Общие положения

Перед выбором наиболее подходящей анестезиологической техники необходимо провести полную предоперационную оценку анестезии.Хотя многие пациенты находятся в хорошей форме и здоровы, существует другая группа, в которой сосуществующие медицинские проблемы не только способствовали развитию заболеваний плеча, но и затрудняют обезболивание пациента перед операцией. Помимо факторов пациента, влияющих на технику анестезии, также необходимо учитывать хирургические факторы. Незначительные хирургические процедуры обычно могут проводиться только под регионарной анестезией, тогда как при более обширных хирургических вмешательствах более длительной продолжительности более подходящей может быть комбинация регионарной и общей анестезии.Отбор пациентов и психологическая подготовка важны для операции на плече в бодрствующем состоянии, поскольку некоторые аспекты процедуры часто хуже переносятся даже при отличной анестезии из-за близости хирургических инструментов к лицу и голове.

Ревматоидная болезнь

Пациенты с ревматоидным артритом заслуживают особого внимания, ¹ , поскольку это мультисистемное заболевание связано с атлантоаксиальной нестабильностью примерно у 25% больных. Поэтому всегда стоит рассматривать региональную анестезию как единственный метод, чтобы избежать интубации или других маневров с дыхательными путями.Какой бы метод анестезии ни был выбран, важно убедиться, что дыхательные пути безопасны перед установкой и операцией; Безусловно, следует избегать экстренной манипуляции с дыхательными путями у пациентов с такой высокой частотой проблем. Установка блока также может быть технически сложной из-за трудностей с позиционированием пациента и нарушения нормальных анатомических ориентиров. Пациенты с ревматоидным артритом могут иметь поражение дыхательных путей; Степень нарушения должна быть установлена ​​с помощью легочных функциональных тестов, где это необходимо, поскольку интерскаленовая блокада может вызвать дальнейшее снижение спирометрических показателей легочной функции на 25–30%.Также могут быть ранее существовавшие неврологические нарушения, которые следует задокументировать перед анестезией и операцией. Наконец, эти пациенты более подвержены повреждению кожи и участков давления, а также травмам, связанным с компрессией нервов; Следует соблюдать осторожность при размещении пациента для операции.

Интерскаленовая блокада

При планировании анестезии для операции на плече необходимо учитывать хирургические факторы и факторы пациента. Межкалиновый доступ к плечевому сплетению является наиболее подходящей блокадой для обезболивания данной области; сочетается ли это с общей анестезией, зависит как от типа операции, так и от факторов пациента.Многие операции на плече можно проводить только под регионарной анестезией, но комбинация регионарной и общей анестезии может быть более подходящей для длительных основных процедур или когда дискомфорт в других областях может ограничивать удобство положения на операционном столе.

Модифицированная техника Винни остается наиболее простым методом лечения плечевого сплетения в межчешечной области. С мониторингом и i.v. доступ установлен в неоперативном боку, больной лежит на спине, голова слегка повернута в сторону к заблокированному.Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяется на уровне перстневидного хряща (C6). Канавка между передней и средней лестничной мышцами пальпируется немного назад и латеральнее этого: бороздку можно подтвердить пальпацией над ключицей, а затем проследить ее краниально до уровня С6. После инфильтрации кожи местным анестетиком игла для изолированного нервного блока с коротким скосом диаметром 5 см, прикрепленная к стимулятору периферического нерва, вводится под углом 30 ° к коже, нацеливаясь на противоположный локоть (рис.2). Следует избегать горизонтального размещения, так как это может привести к прохождению иглы между соседними поперечными отростками с возможностью проникновения в межпозвонковое отверстие, дуральную манжету или позвоночную артерию. Сплетение часто очень поверхностное (на глубине <1,5 см от кожи), и подходящей конечной точкой для определения местоположения сплетения является стимуляция мышц дистальнее акромия, ² , то есть обычно стимуляция верхней части туловища ( дельтовидная или двуглавая мышца). Для успешного блокирования не требуется более периферийного ответа.Ультразвуковая локализация позволяет напрямую визуализировать как сплетение, так и распространение местного анестетика, и для этой цели все чаще используется. Другие подходы, такие как модификация Мейера ³ , могут облегчить установку катетера из-за более благоприятного направления иглы. Место введения иглы находится еще на 2 см краниально (на уровне щитовидной вырезки), причем игла направлена ​​вдоль межчешечной канавки к месту соединения средней и боковой трети ипсилатеральной ключицы , каудально и немного дорсальнее горизонтали.

Рис. 2

Анатомические ориентиры для межкаленового блока.

Рис. 2

Анатомические ориентиры для межкаленового блока.

Первоначальная оценка блока должна производиться через 10 минут после вставки; более ранняя оценка, когда блокировка вряд ли сработает, только поставит под угрозу уверенность пациента, что является неотъемлемой частью любой региональной техники. Следует протестировать три компонента блока: (i) мотор, попросив пациента отвести руку от плеча и согнуть ее; (ii) кожное ощущение холода над соответствующими дерматомами; и (iii) ощущение сустава, демонстрируя потерю боли (если она есть) во время пассивного движения.Сама по себе кожная анестезия не является надежным показателем успеха блока. После введения блока и демонстрации его эффективности при необходимости проводят общую анестезию. В качестве альтернативы пациенту вводят седативные препараты, обычно с помощью мидазолама или контролируемой инфузии пропофола, в зависимости от ситуации. Разумное использование опиоидов может быть полезным для облегчения общего дискомфорта в более длительных случаях.

Мы считаем, что интерскаленовую блокаду следует выполнять только перед индукцией общей анестезии, поскольку она связана с потенциально серьезными осложнениями.Случайное в / в. инъекцию местного анестетика легче диагностировать у бодрствующего пациента, и мы рекомендуем после аспирации ввести только 1-2 мл местного анестетика, чтобы выявить случайную инъекцию в позвоночную артерию, прежде чем продолжить медленную инъекцию с шагом 5 мл. до общего объема 25–30 мл. Другие серьезные осложнения включают субарахноидальную / эпидуральную инъекцию, блокаду звездчатого ганглия и пневмоторакс. Benumof ⁴ описал четыре случая, в которых интерскаленовая блокада, выполненная после индукции анестезии, привела к полной спинномозговой анестезии и, как следствие, к обширному необратимому повреждению шейного отдела спинного мозга.Магнитно-резонансное сканирование показало образование сиринкса или полости в шейном отделе спинного мозга в результате прямой инъекции раствора местного анестетика в спинной мозг.

Диафрагмальный нерв с сопутствующим ипсилатеральным гемидиафрагмальным парезом почти всегда заблокирован; поэтому никогда не следует выполнять двустороннюю межкаленовую блокаду. Также важно соблюдать осторожность при выполнении этой блокады у пациентов с сопутствующим респираторным заболеванием, поскольку это может вызвать затруднение дыхания или отказ, особенно у пациента, лежащего на спине.Сочетание ХОБЛ с высоким ИМТ особенно проблематично, хотя большинство пациентов переносят одностороннюю блокаду, если их удерживать в шезлонге или сидя. Каждый случай следует оценивать в индивидуальном порядке и искать альтернативную стратегию обезболивания, если есть серьезные опасения (см. Ниже).

Выбор местного анестетика обычно определяется продолжительностью и масштабом операции. Лидокаин подходит для коротких процедур (например, перемещение вывихнутого плеча) и для тех пациентов с уже существующим респираторным нарушением, у которых желательна более короткая продолжительность блокады.Однако для большинства операций более подходящими являются препараты длительного действия, такие как левобупивакаин или ропивакаин, учитывая значительный послеоперационный дискомфорт. Периневральный катетер может быть вставлен во время проведения интерскаленовой блокады, что позволяет продлить обезболивание на более длительный срок в послеоперационном периоде. Если катетер должен быть вставлен, начальная блокада должна выполняться с использованием одного из доступных запатентованных наборов катетеров, и катетер вводится на глубину примерно 2–3 см.После того, как катетер прикреплен к коже с помощью окклюзионной повязки, его следует накрыть марлей, чтобы хирургические простыни не прилипали к повязке, при этом катетер непреднамеренно смещается или разрезается в конце процедуры. В качестве альтернативы катетер можно проделать медиально. Это имеет три преимущества: улучшает безопасность катетера в периоперационном периоде; снижает вероятность заражения; и более медиальное размещение удаляет катетер дальше от операционного поля.

Плечевое сплетение — это относительно поверхностная структура в межчешечной области, поэтому для определения местоположения сплетения можно использовать другие методы. К ним относятся методы под контролем ультразвука и чрескожное наведение электрода блокирующей иглы. Размещение блока под ультразвуковым контролем позволяет визуализировать сплетение на разных уровнях шеи. Путь иглы по мере приближения к сплетению можно визуализировать, что позволяет избежать жизненно важных структур, потенциально снижая частоту осложнений.Использование ультразвука в качестве вспомогательного средства для установки блока — захватывающая разработка; этот метод был описан в недавней обзорной статье. ⁵

Направление чрескожного электрода ⁶ использует чрескожный стимулирующий зонд с первым расположенным нервом, вызывая желаемый моторный ответ при токе 5 мА при увеличенной длительности импульса 1 мс. Затем можно нанести точку введения иглы на кожу и ввести блокирующую иглу.

Интраоперационное ведение

Достаточно i.v. доступ должен быть получен, поскольку кровопотеря может быть значительной, особенно во время артропластики. Положение шезлонга (модифицированное сидение) используется для большинства передних доступов к плечевому суставу (рис. 3). Туловище и голова подняты под углом примерно 20–30 ° к горизонтали, чтобы снизить венозное давление на уровне плеч; поднятие ног поможет поддерживать венозный возврат и сердечный выброс. Ноги следует согнуть в коленях с подушкой, чтобы избежать дискомфорта от чрезмерного растяжения подколенных сухожилий.Точки давления, особенно пятки, должны быть тщательно защищены, как и локтевой нерв в локте. Голова и шея должны быть в безопасности, при этом следует соблюдать осторожность на протяжении всей процедуры, чтобы не допустить чрезмерного растяжения плечевого сплетения в результате чрезмерного хирургического натяжения. Глаза должны быть заклеены лентой и прокладкой у пациента под наркозом, так как они находятся в непосредственной близости от места операции и инструментов. Выполнение операции только при блокаде периферического нерва позволяет пациенту удобно расположиться на операционном столе.Однако операция на плече часто затягивается, и пациенты могут найти некоторые части процедуры (например, расширение плечевой кости во время артропластики) неприятными даже при применении седативных средств. Для поддержания температуры пациента следует использовать систему одеяла с теплым воздухом.

Рис. 3

Измененное положение лежака.

Рис. 3

Измененное положение лежака.

Пациенты в положении шезлонга склонны к гипотензии, в основном из-за скопления вен в конечностях и отсутствия хирургической стимуляции эффективным блоком.У ослабленного пациента угол подъема от талии следует увеличивать медленно, что дает время для гемодинамического уравновешивания. Сообщалось об интраоперационной ишемии головного мозга, вероятно, из-за изменений мозгового кровотока в результате сочетания постуральной гипотензии и чрезмерных манипуляций с головой и шеей. ⁷ Рефлекс Бецольда-Яриша может активироваться во время операции на плече в положении шезлонга, особенно когда операция проводится в условиях межкаленовой блокады.Это проявляется как внезапная глубокая брадикардия и гипотензия, которые могут быстро прогрессировать до остановки сердца. Однако роль рефлекса в этих драматических гемодинамических изменениях недавно была поставлена ​​под сомнение. ⁸

Неврологические травмы не редкость во время операций на плече; они, как сообщается, возникают у 1–4% пациентов, перенесших протезное артропластику или ремонт по поводу передней нестабильности. Подмышечный нерв особенно уязвим из-за его непосредственной близости к нижней капсуле плеча.Хирургическое повреждение в результате прямого разрыва встречается редко, в то время как травма в результате тракции (артроскопическая операция), манипуляции с руками и ушибы нерва встречаются чаще. Долгосрочные неврологические проблемы, возникающие в результате блокады плечевого сплетения, чаще встречаются у <0,2% пациентов. ⁹

Послеоперационная анальгезия

Операция на плече связана со значительной послеоперационной болью, но мобилизация и физиотерапия часто начинаются в первый послеоперационный день. Следовательно, для хорошего функционального восстановления необходима отличная послеоперационная анальгезия.Для этого требуется мультимодальный подход. Варианты анальгетиков включают: обычную пероральную и парентеральную анальгезию; интерскаленовая анальгезия или внутрисуставная анальгезия с непрерывной инфузией или без нее; или блокада надлопаточного нерва в сочетании с инфильтрацией раны местным анестетиком.

Оральная и парентеральная анальгезия

Парацетамол (ацетаминофен) всегда следует назначать регулярно в рамках мультимодального подхода; это может быть начато во время операции, поскольку теперь доступен парентеральный препарат.Нестероидные противовоспалительные препараты относительно противопоказаны в первые 24 часа после операции из-за повышенного риска кровотечения, связанного с этой группой препаратов. Однако их можно рассмотреть по истечении этого срока, если нет других противопоказаний к их применению. Сильный опиоид следует назначать в послеоперационный период, контролируемая пациентом анальгезия с использованием морфина вполне уместна, когда не используются регионарные методы. Полезной альтернативой является пероральный прием оксикодона в первый послеоперационный день.

Однократная блокада нервов

Однократная интерскаленовая блокада сокращает время анестезии и хирургического вмешательства, снижает кровопотерю, более короткое пребывание в палате восстановления, снижает потребность в опиоидах в послеоперационном периоде и ускоряет выписку из больницы. Интерскаленовая блокада с бупивакаином обеспечивает обезболивание в течение ~ 15 часов. Когда блокада регрессирует, должна быть доступна экстренная анальгезия, обычно сильнодействующий опиоид; так как это может произойти в одночасье, простой i.м. уместна инъекция опиоидов на этой стадии.

Катетерные техники

Периневральные межбалочные катетеры плечевого сплетения с инфузиями местных анестетиков становятся все более популярными для лечения послеоперационной боли после операции на плече. Они не только продлевают послеоперационную анальгезию, но и экономят опиоиды и могут уменьшить нежелательные побочные эффекты, связанные с этими препаратами. При использовании простых эластомерных баллонных насосов пациенты могут быть полностью амбулаторными. ¹⁰ Наиболее часто используемыми местными анестетиками для инфузий являются левобупивакаин и ропивакаин, вводимые в низких концентрациях, чтобы избежать длительного моторного блока, например, ропивакаин 2 мг / мл ^-1 на 5 мл ч ^-1 . Дополнительный контролируемый пациентом компонент (болюс 2,5 мл каждые 20–30 мин) может быть полезен для дальнейшего повышения эффективности и повышения удовлетворенности пациентов, ¹¹ , хотя для этого требуется более сложный инфузионный насос. До недавнего времени пациенты должны были оставаться в больнице на время инфузии; однако недавняя работа специализированных центров показала, что пациенты могут быть безопасно выписаны из больницы с катетерами in situ , подключенными к простым одноразовым эластомерным или электронным насосам.Для этого требуется отличная и легкодоступная поддержка после выписки.

Внутрисуставная анальгезия

Внутрисуставная инъекция бупивакаина и морфина в конце операции обеспечивает эффективный контроль боли и снижает потребление морфина в первые 24 часа после обширной операции на плече. ¹² Хирург может использовать стандартный эпидуральный набор для введения катетера в субакромиальную сумку в конце процедуры. Затем можно использовать непрерывную послеоперационную внутрисуставную инфузию местного анестетика для обезболивания сустава, особенно после артроскопической операции.Однако обезболивание может разочаровывать по сравнению с другими методами, а разбавление местного анестетика может быть значительным фактором снижения эффективности. Этот метод может быть более эффективным, если прилокаин и адреналин вводятся в субакромиальную сумку перед операцией, а затем поддерживаются после операции с помощью инфузии ропивакаина. ¹³

Блокада надлопаточного нерва

Блокада надлопаточного нерва может быть полезной местной анальгетической добавкой, когда интерскаленовая блокада технически невозможна или противопоказана.Этот метод блокирует только часть афферентного входа от плечевого сустава и, следовательно, значительно уступает межкаленовой блокаде. ¹⁴ Кроме того, он не обеспечивает кожную анальгезию; поэтому он обычно сочетается с инфильтрацией местным анестетиком в месте разреза. Нерв легко блокируется, как правило, когда пациент находится в сидячем положении, при этом место введения иглы на ~ 1 см выше средней точки лопатки под углом, перпендикулярным коже.Лучше всего его выполнять с помощью стимулятора периферических нервов, который вызывает сокращение мышц в области лопатки (надостной, подостной). Нерв блокируется 10 мл раствора местного анестетика, при необходимости также может быть вставлен катетер для непрерывной послеоперационной инфузии.

Выбор техники

Какой бы вариант ни был выбран, методы регионарной анестезии могут значительно уменьшить послеоперационную боль, которая часто бывает серьезной и ограничивает раннюю реабилитацию. ¹⁵ Они снижают потребность в опиоидах, повышают удовлетворенность пациентов и могут улучшить функциональный результат. Интерскаленовая блокада, особенно при продолжении инфузии, превосходит другие региональные методы, и в / в. PCA, и его следует рассматривать как метод выбора для подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию на плече.

Благодарности

С благодарностью доктору Роберту Уитакеру за создание иллюстраций, прилагаемых к этой статье.

Список литературы

1,.

Анестезия для взрослого пациента с ревматоидным артритом

,

Contin Edu Anaesth Crit Care Pain

,

2006

, vol.

6

(стр.

235

—

9

) 2,,.

Интерскаленовая блокада с нервным стимулятором: дельтовидная двигательная реакция является удовлетворительной конечной точкой для успешной блокады

,

Reg Anaesth Pain Med

,

2000

, vol.

25

(стр.

356

—

9

) 3.4.

Необратимая потеря функции шейного отдела спинного мозга, связанная с интерскаленовой блокадой, выполненной под общей анестезией

,

Анестезиология

,

2000

, vol.

93

(стр.

1541

—

4

) 5,,.

УЗИ при регионарной анестезии

,

BJA

,

2005

, vol.

94

(стр.

7

—

17

) 6,.

Чрескожное наведение электродов: неинвазивный метод предварительного расположения периферических нервов для облегчения периферического сплетения или нервной блокады

,

Reg Anaesth Pain Med

,

2002

, vol.

27

(стр.

261

—

7

) 7,.

Церебральная ишемия при операции на плече в вертикальном положении: серия клинических случаев

,

J Clin Anesth

,

2005

, vol.

17

(стр.

463

—

9

) 8,.

Клиническая значимость рефлекса Бецольда-Яриша

,

Анестезиология

,

2003

, vol.

98

(стр.

1250

—

60

) 9,,,.

Острые и неострые осложнения, связанные с межкаленовой блокадой и операциями на плече: проспективное исследование

,

Анестезиология

,

2001

, vol.

95

(стр.

875

—

80

) 10« и др.

Блок плечевого сплетения Interscalene с системой непрерывного введения катетера и одноразовым инфузионным насосом

,

Anaesth Analg

,

2000

, vol.

91

(стр.

1473

—

8

) 11,,,.

Межкаленовая анальгезия ропивакаином после обширной операции на плече, контролируемая пациентом: PCIA против PCA

,

BJA

,

1998

, vol.

81

(стр.

603

—

5

) 12,,.

Внутрисуставной морфин и бупивакаин уменьшают послеоперационную боль после восстановления вращающей манжеты

,

Reg Anaesth Pain Med

,

2000

, vol.

25

(стр.

611

—

4

) 13,,,,,,.

Контролируемая пациентом региональная анальгезия ропивакаином после артроскопической субакромиальной декомпрессии

,

Acta Anaesthsiologica Scandinavica

,

2003

, vol.

47

(стр.

993

—

1000

) 14,,.

Обезболивание после артроскопической операции на плече: сравнение внутрисуставной анальгезии, блокады надлопаточного нерва и межкаленовой блокады плечевого сплетения

,

Anesth Analg

,

2004

, vol.

99

(стр.

589

—

92

) 15,,,.

Объем движений суставов после тотального эндопротезирования плечевого сустава с и без непрерывной межкаленовой блокады нерва: ретроспективное исследование случай-контроль

,

Reg Anaesth Pain Med

,

2005

, vol.

30

(стр.

429

—

33

)

© Правление и попечители Британского журнала анестезии [2008]. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, напишите: журналы[email protected]

Подача щипцов и вакуумная экстракция

Все наложения щипцов должны быть головными. То есть щипцы необходимо накладывать так, чтобы они точно прилегали к голове. Они должны равномерно прилегать к бокам головы, доходя от теменных костей до скуловых возвышений и за их пределами, покрывая симметрично пространства между глазницами и ушами (рис. 6).

Рис. 6. Выходные щипцы. (Laufe LE: Акушерские щипцы.New York, Harper & Row, 1968)

При проверке диагноза правильного наложения щипцов необходимо учитывать три ориентира: (1) задний родничок, (2) сагиттальный шов и (3) фенестрация. Задний родничок в передних положениях должен быть на один палец выше плоскости голеней. Если отношение плоскости голеней к заднему родничку неправильное, точка поворота головки не будет находиться в центре самого широкого диаметра головного изгиба лопаток, и тракция может вызвать либо чрезмерное растяжение, либо чрезмерное сгибание. голова, в результате чего через родовые пути проходит больший диаметр, что увеличивает риск травмы мягких тканей матери.

Сагиттальный шов должен располагаться перпендикулярно плоскости голеней. Невыполнение этого наблюдения может привести к наложению брови на сосцевидный отросток с риском травмы лицевого нерва или глаза младенца.

Наконец, заднее фенестрирование лезвия должно допускать не более кончика пальца. В щипцах со сплошным лезвием это необходимо оценивать. Если у пятки лопастей слишком много места, они не могут быть закреплены на скуловых возвышениях или ниже, и тяга может вызвать соскальзывание и порезание лица младенца.

Техника наложения щипцов

При соблюдении критериев наложения щипцов можно применять щипцы. Оператор встает перед промежностью с щипцами, шарнирно сочлененными и ориентированными по положению головы плода. Шарнирное удерживание щипцов предотвращает путаницу из-за перекрещивания стержней. Для левой затылочно-передней (LOA) или прямой позиции OA сначала применяется левая пластина (задняя). Преимущество применения левого лезвия в первую очередь состоит в том, что не нужно пересекать стержни, чтобы заблокировать щипцы (см.рис.4). Оператор кладет спину на правое бедро матери и держит ручку между пальцами, как если бы он держал карандаш. Стержень держат перпендикулярно полу, средний и указательный пальцы вводятся во влагалище, а большой палец прикладывают к пятке лезвия (рис. 7). Сила, необходимая для того, чтобы вставить лезвие, создается за счет давления большого пальца. Левая рука ведет рукоять по широкой дуге, пока лезвие не встанет на место. Затем это лезвие удерживается на месте помощником.Затем аналогичным образом вставляется правое лезвие, при этом оператор спиной к левому бедру пациента. Это лезвие вводится во влагалище ближе кпереди, чтобы голова не поворачивалась влево (рис. 8). Любые корректировки для обеспечения головной аппликации, как правило, должны производиться с использованием правильного лезвия. После того, как лезвия наложены, следует оценить точность размещения. Находится ли затылочный родничок на один палец выше ножек щипцов? Стержни перпендикулярны сагиттальному шву? На пятке лезвия осталось только кончик пальца или меньше места?

Фиг.7. Введение левой (задней) лопатки для левой затылочно-передней (LOA) позиции. (Деннен Э. Х. (ред.): Поставка щипцов. Филадельфия, Ф. А. Дэвис, 1955)

Рис. 8. Введение правого (переднего) лезвия для левого затылочно-переднего положения (LOA) и фиксация ручек . (Деннен Э. Х. (ред.): Поставка щипцов. Филадельфия, Ф. А. Дэвис, 1955)

Для положения LOA ручки теперь повернуты по широкой дуге против часовой стрелки, чтобы привести головку в положение OA (рис.9). Для позиции ROA ручки вращаются по часовой стрелке. Важно, чтобы ручки вращались по широкой дуге; если этого не сделать, пальцы лопаток из-за изгиба таза будут повернуты на широкий угол во влагалище, увеличивая риск материнской травмы (рис. 10). После того, как щипцы наложены и поворот в положение OA завершен, следует применить тракцию. Оператор должен сидеть на перед пациентом, прижав локти к бокам тела.Чтобы избежать чрезмерной силы во время тяги, прикладываемая сила должна быть только через запястье и предплечья. Маневр Пажо-Саксторфа обеспечивает наилучшее сцепление с дорогой для создания тяги (рис. 11). Левая рука сжимает голени и тянет вниз. Правая рука берет ручки и тянет их параллельно полу. Сила, действующая в каждом направлении, будет определять вектор силы (рис. 12).

Рис. 9. Вращение щипцами типа Симпсона из левого затылочно-переднего положения (LOA) в положение OA перед тракцией.(Деннен Э. Х. (ред.): Доставка щипцов. Филадельфия, Ф. А. Дэвис, 1955)

Рис. 10. Вращение щипцов. (Laufe LE: Акушерские щипцы. Нью-Йорк, Harper & Row, 1968)

Рис. 11. Маневр Пажо-Саксторфа. (Laufe LE: Акушерские щипцы. Нью-Йорк, Harper & Row, 1968)

Рис. 12. Показана линия вытяжения оси (перпендикулярная плоскости таза, в которой расположена головка) в разных плоскостях таза: ( 1 ) высокий, ( 2 ) средний, ( 3 ) низкий-средний, ( 4 ) низкий.(Dennen EH (ed): Forceps Delivery. Philadelphia, FA Davis, 1955)

Альтернативный метод вытяжения — использовать тяговую рукоятку оси Билла и тянуть в направлении указателя (рис. 13). При выполнении вытяжения следует помнить о колоколообразной кривой сокращения матки, наблюдаемой на мониторе плода. Сила тяги должна постепенно увеличиваться, достигая своего пика примерно через 30–40 секунд, а затем постепенно расслабляться. Для обучаемого резидента поучительно на самом деле считать секунды вслух, чтобы они могли оценить затраченное время.Между тракциями ручки разблокируются, чтобы уменьшить давление на голову плода. Величина прилагаемой силы и вектор тяги для продвижения головки будут изменяться, и корректировки будут производиться по мере накопления опыта оператором. Когда затылок оказывается под симфизом, голову можно осторожно вытянуть, взявшись за ручки щипцов одной рукой. Когда разгибание почти завершено, щипцы могут быть удалены, сначала правое лезвие, а затем левое лезвие, и доставка завершена маневром Ритгена (рис.14).

Рис. 13. Вытягивание инструментальной оси с помощью пинцета Tucker-McLane с ручкой для вытяжения Билла. (Laufe LE: Акушерские щипцы. Нью-Йорк, Harper & Row, 1968)

Рис. 14. Удаление щипцов при контроле головы с помощью модифицированного маневра Ритгена. (Деннен Э. Х. (ред.): Поставка щипцов. Филадельфия, Ф. А. Дэвис, 1955)

Вопрос о том, когда выполнять эпизиотомию в сочетании с доставкой щипцами, является дискуссионным.Преимущества и недостатки эпизиотомии выходят за рамки этой главы и обсуждаются в другом месте. Однако я предпочитаю выполнить эпизиотомию до наложения щипцов. Хотя это может повлечь за собой немного увеличенную кровопотерю, это дает больше места для введения пальцев и щипцов. Альтернативный метод — наложить щипцы и, пока промежность не растянулась слишком сильно, выполнить эпизиотомию.

Для низких или средних щипцов из затылочно-поперечных (OT) положений с использованием классических инструментов применимы вышеупомянутые методы.Однако сгибание головы должно быть выполнено и сохранено. Широкий угол поворота ручек жизненно важен для предотвращения травм матери (см. Рис. 10).

Затылочно-задние положения

Поскольку стойкое положение ОП обычно сопровождается определенным отклонением, больший диаметр представлен тазу матери. Следовательно, предпочтительно выполнять маневр щипцами, который будет сгибать и вращать головку для доставки. Если выбран классический инструмент, можно выбрать маневр Scanzoni или модифицированный маневр Scanzoni.Первоначальный маневр Сканцони заключался в наложении щипцов, как если бы затылок был передним ( i . e ., LOP считается ROA), поворотом головы в положение OA и повторным наложением щипцов для достижения родоразрешения. Модифицированный маневр Сканцони с большей вероятностью приведет к преобразованию заднего положения в переднее, но оператор должен знать, что родоразрешение в заднем положении может быть более желательным у пациента с антропоидным тазом или тазом андроида.Для этого маневра наиболее подходящими являются щипцы типа Tucker-McLane или Elliot с твердым лезвием. Щипцы накладываются так, как будто они находятся в переднем положении, и после сгибания головы широкий взмах рукояток поворачивает голову в положение ОА. Щипцы перевернуты и не могут быть использованы для родоразрешения. Переднее лезвие теперь удалено, а заднее лезвие шинирует голову и препятствует ее повороту в исходное положение. Переднее лезвие теперь вставлено напротив головки внутри заднего лезвия, заднее лезвие удалено и снова вставлено в качестве переднего лезвия, и доставка может быть выполнена (рис.15, 16, 17, 18, 19 и 20). Одно предостережение: часто остановка головки плода происходит в наиболее узкой части таза, поэтому вращение можно облегчить в более высокой плоскости, сместив головку вверх с помощью щипцов перед вращением. Сплошное лезвие является предпочтительным, потому что с оконным лезвием одно лезвие может пройти через другое во время этого маневра и запутаться, вызывая технические проблемы с доставкой.

Рис. 15. Установка заднего или правого лезвия (Tucker-McLane), цельного типа Эллиота, на первом этапе модифицированного маневра Сканцони для инструментальной ротации от левого затылочно-заднего (LOP) к затылочно-переднему (OA) позиция.(Dennen EH (ed): Forceps Delivery. Филадельфия, FA Davis, 1955)

Рис. 16. Введение переднего или левого лезвия и пересечение рукоятки слева направо для фиксации первый этап модифицированного маневра Сканцони для левой затылочно-задней позиции (LOP). (Деннен Э. Х. (ред.): Пинцет. Филадельфия, Ф. А. Дэвис, 1955)

Рис. 17. Инструментальное вращение против часовой стрелки от левого затылочно-заднего отдела (LOP) к переднему положению.На этом завершается первый этап модифицированного маневра Сканцони. Затылок не передний, а лопатки перевернуты. Второй этап включает удаление, реверсию и повторное наложение лезвий. (Деннен Э. Х. (ред.): Поставка щипцов. Филадельфия, Ф. А. Дэвис, 1955)

Рис. 18. Удаление левого или переднего лезвия вниз после одного фиксирующего усилия в этом направлении. (Деннен Э.Х. (ред.): Пинцет. Доставка. Филадельфия, Ф.А. Дэвис, 1955)

Рис.19. Обратное переворачивание и повторная установка левого лезвия между шинирующим правым лезвием и задним или левым ухом, как для левого затылочно-переднего положения (LOA). (Dennen EH (ed): Forceps Delivery. Philadelphia, FA Davis, 1955)

Рис. 20. Повторное наложение правого шинирующего лезвия на переднюю часть правого уха, как для левого затылочно-переднего уха (LOA) положение, после снятия в нисходящем направлении и реверсирования. (Деннен Э.Х. (ред.): Доставка щипцов.Филадельфия, Ф.А. Дэвис, 1955)

С годами были созданы специальные щипцы для решения конкретных проблем. Следует отметить три из этих инструментов: (1) пинцет Килланда, (2) пинцет Бартона и (3) пинцет Пайпер.

Пинцет Kielland

Пинцет Kielland был представлен в 1915 году доктором Кристианом Килландом, и этот инструмент имеет несколько существенных модификаций по сравнению с классическими пинцетами. Лезвия имеют лишь небольшой изгиб таза, стержни перекрываются и соединяются скользящим замком, а ручки на рукоятках определяют переднюю поверхность инструмента.Щипцы Kielland отлично подходят для исправления большинства дефектов вращения из-за минимальной кривой таза лезвий, что позволяет оператору вращать щипцы, как ключ в замке (рис. 21). Техника наложения щипцов зависит от положения головы плода. Для прямого OP, ROP (7 часов) или LOP (5 часов) выполняется прямое приложение. Перед наложением щипцов важно удерживать их так, чтобы выступы были обращены к затылку. Еще раз важно подчеркнуть, что, поскольку голова может быть заблокирована в узкой части таза, может потребоваться либо приподнять, либо немного опустить голову, прежде чем прилагать вращательное усилие.Поскольку таз имеет небольшой изгиб, ручки можно повернуть в нужном направлении, как ключ в замке. Кроме того, из-за отсутствия изгиба таза направление тяги находится в плоскости изгиба таза. Когда голова достигает тазового дна и должно произойти разгибание, важно помнить, что ручки не должны подниматься выше горизонтали. Это связано с тем, что из-за отсутствия изгиба таза поднятие рукояток над горизонталью приведет к тому, что пальцы лопаток войдут во влагалище, увеличив риск разрыва борозды.Это можно преодолеть, открыв щипцы, опустив ручки, повторно приблизив и продолжив выдвижение до тех пор, пока головка не будет доставлена ​​или доставлена ​​с помощью маневра Ритгена.

Рис. 21. Щипцы Kielland. (Laufe LE: акушерские щипцы. New York, Harper & Row, 1968)

Для более поперечных положений (см. Рис. 8, рис. 9 и рис. 10; или рис. 2, рис. 3). , и рис.4) доступны два варианта: (1) классическое приложение или (2) прямое приложение (рис.22). При классическом применении щипцы шарнирно соединены, а ручки обращены к затылку. Переднее лезвие всегда применяется первым. Для позиции LOT сначала вставляется правое (переднее) лезвие. Пинцет находится в правой руке оператора. Левая рука проводит носком лезвия мимо шейки матки (рис. 23А). В начале введения стержни находятся под углом 45 ° к горизонтали. Когда лезвие входит в матку, обычно происходит небольшой поток околоплодных вод, так как стенка матки приподнята над головой плода.Когда лезвие полностью находится внутри матки, голени параллельны горизонтали. В это время большой палец прижимается к защитной насадке против часовой стрелки (рис. 23B), в результате чего лезвие щипцов вращается, перемещая головной изгиб над лицом плода (рис. 23C). Левое лезвие (заднее) теперь вставлено напрямую. Важно, чтобы это лезвие было вставлено с правой стороны переднего лезвия, поскольку перекрещивание стержней было бы опасным. Левая рука оператора должна находиться глубоко во влагалище, направляя носок лезвия вдоль головы и проходя мимо мыса крестца (рис.23D). Затем стержни шарнирно соединяются. Теперь становится очевидным преимущество скользящего замка. Поскольку большинство позиций ОТ включают некоторую степень асинклитизма, потянув вниз защиту пальца лезвия щипца, ближайшего к промежности, можно исправить асинклитизм. При правильном шарнирном сочленении щипцов может произойти вращение (Рис. 23E), а затем извлечение (Рис. 23F). Для положения ROT выполняются те же маневры, за исключением того, что левое лезвие — это переднее лезвие, вставленное правой рукой, а правое лезвие — это заднее лезвие.В качестве альтернативы классическому приложению можно использовать прямое приложение.

Рис. 22. Пинцет Kielland: введение и наложение, положение ROP. (Laufe LE: Акушерские пинцеты. Нью-Йорк, Harper & Row, 1968)

Рис. 23. Инверсионная техника введения, наложения, сочленения, вращения и вытяжения с использованием пинцета Kielland, положение LOT. (Laufe LE: Obstetric Forceps, New York, Harper & Row, 1968)

Пинцет Бартона

Пинцет Kielland, несмотря на его универсальность в качестве вращающегося пинцета, не может использоваться при глубокой поперечной остановке платипеллоидный таз.Это связано с тем, что плод должен быть доставлен в положение ОТ, и головной изгиб переднего лезвия щипцов Kielland будет прижиматься к симфизу, потенциально повреждая симфиз или мочевой пузырь. Чтобы решить эту проблему, в 1925 году доктор Лайман Бартон представил щипцы Бартона. Особенностями щипцов Бартона (рис. 24) являются переднее лезвие с шарниром, гибкое по дуге 90 °, и заднее лезвие с глубоким изгибом головы. Лезвия прикреплены к ножкам под углом 50 °, образуя идеальный тазовый изгиб, если держать ножки перпендикулярно горизонтали.Переднее откидное лезвие всегда вводится по методу блуждания. Когда вершина согнута, вставка проходит над затылком. Когда вершина отклонена, вставка происходит поверх грани. Правильно установленный шарнир должен быть близко к сагиттальному шву и на ширину пальца медиальнее затылка. Затем вставляется заднее лезвие, при этом необходимо следить за тем, чтобы лезвие вошло в скользящий замок. Направляющие пальцы должны находиться высоко в тазу, чтобы кончик лезвия проходил через крестцовый мыс.Затем переднее откидное лезвие шарнирно соединяется со скользящим замком. Затем можно применить тяговую рукоятку оси Билла, и осторожным, но твердым движением опустить голову в положение ОТ до тех пор, пока она не достигнет вершины под лобковой дугой. В это время можно выполнить поворот в положение OA, вращая ручки пинцета. При отсутствии ручки Билла вокруг стержней щипцов можно обернуть полотенце и использовать его в качестве тяги, или можно использовать маневр Пажо-Саксторфа. Хотя щипцы Бартона могут использоваться для других типов вращений, их наиболее важное применение — это выполнение положений ОТ в платипеллоидном тазу.

Рис. 24. Щипцы Бартона. (Laufe LE: Obstetric Forceps, New York, Harper & Row, 1968)

Пинцет Piper

Пинцет Piper, представленный д-ром Эдмундом Б. Пайпером в 1924 году, был разработан для облегчения доставки последующей головки плода. казенные поставки. Щипцы Piper должны быть на столе в развернутом виде и готовы к использованию при любых попытках вагинальных родов при тазовом предлежании. Щипцы Piper (рис. 25) характеризуются длинными стержнями с изгибом назад, опускающим ручки намного ниже уровня лезвий.Отпущенные ручки позволяют прямо прикладывать к голове ребенка без необходимости поднимать тело над горизонталью. Изгиб назад также обеспечивает тягу оси. Лезвия не имеют изгиба таза, что позволяет наносить их прямо на высокую головку.

Рис. 25. Щипцы Piper. (Laufe LE: Obstetric Forceps, New York, Harper & Row, 1968)

Если маневр Морисо-Смелли-Фейта или его модификации не позволяют легко доставить головку, следует незамедлительно применить щипцы Piper.Чрезмерное натяжение тела может привести к высокому и тяжелому повреждению спинного мозга из-за подвывиха атласа на оси. Младенца должен поддерживать ассистент, а оператор должен встать на колени для введения щипцов. Левое лезвие прикладывается непосредственно к правой стороне лица ребенка. Это лезвие всегда применяется первым, чтобы не пересекать стержни, чтобы заблокировать щипцы. Затем накладывают противоположное лезвие и фиксируют щипцы. После проверки правильности нанесения головка подается тяговым усилием вниз.Как только лицо появляется во входе в отверстие, ручки щипцов поднимают, чтобы согнуть и доставить остальную часть головы. Левый указательный и средний пальцы оператора должны обхватить шею ребенка, а большой палец правой руки перекрестить ноги ребенка, чтобы контролировать тело ребенка во время родов (рис. 26), доставая голову путем сгибания. Поскольку лопатки не имеют тазового изгиба, следует выполнить глубокую эпизиотомию, чтобы предотвратить повреждение влагалища и промежности.

Рис. 26. Щипцы Piper на замыкающей голове во время тяги, тело опирается на голени, нога зажимается за рукоятку большим пальцем, ручки лежат в перевернутой ладони правой руки, средний палец находится в пространстве между голенями у замок, шея шина пальцами левой руки.(Деннен Э. Х. (ред.): Пинцет. Филадельфия, Ф. А. Дэвис, 1955)

Вакуумная экстракция

Оригинальный вакуумный экстрактор был разработан сэром Джоном Янгом в Эдинбурге в 1849 году. Интерес к вакуумным экстракторам возрос в Европе после того, как Мальмстрём разработал прототип современного вакуумного экстрактора в Швеции. Экстрактор Malmström состоял из металлической чашки с плоской пластиной внутри и цепью, прикрепленной к пластине. Цепь помещена в резиновую трубку, которая необходима для создания вакуума, и прикреплена к тяговому стержню.Тяга к чашке осуществляется цепью и пластиной, а не резиновой трубкой, что является значительным улучшением по сравнению с предыдущими конструкциями. Металлическая чашка бывает четырех размеров, и для доставки рекомендуется использовать самую большую из возможных чашек.

В Соединенных Штатах не было особого энтузиазма по поводу вакуумного экстрактора до 1973 года, когда Кобаяши разработал мягкую чашку из силикона. Чашечка Silastic имеет много преимуществ по сравнению с металлической чашкой, наиболее важным из которых является то, что вакуум может быть создан быстро и, следовательно, может быть сброшен между сокращениями, что снижает риск повреждения черепа плода из-за ссадин.Интерес к этому инструменту в Соединенных Штатах также стимулировался негативной оглаской, которую получила доставка средними щипцами, настолько, что некоторые акушеры больше не проводят эту процедуру. В качестве альтернативы они используют вакуум-экстрактор Silastic вместо того, чтобы переходить непосредственно к кесареву сечению, когда головка плода задерживается в среднем тазе. Последняя причина растущего интереса к этому типу родоразрешения заключается в том, что некоторые пациенты считают, что вакуумный экстрактор более безопасен для младенца, чем родоразрешение с помощью щипцов.

Теоретически вакуум-экстрактор имеет ряд преимуществ перед акушерскими щипцами. Родоразрешение «вентхауса» считается его сторонниками более физиологичным, чем введение щипцов. К инструменту прикладывается только тяга; поэтому, если затылок не расположен непосредственно кпереди, предполагается, что голова будет вращаться на наиболее подходящем уровне в тазу, как это было бы при спонтанных родах. Удивительно, как часто при вакуумной экстракции голова вращается, когда достигает промежности.Однако, когда наблюдается потеря тонуса мышц таза из-за эпидуральной анестезии, этого может не произойти. Также пациент помогает в родах; Поскольку блокада полового нерва является удовлетворительной, пациент может толкать, когда тракция прилагается к экстрактору, поэтому доставка осуществляется за счет комбинации тяги и толчка.

Нет ограничений на силу вытяжения, которая может быть приложена к щипцам, но экспериментально было показано, что вакуумный экстрактор ¹⁴ имеет предел 23 фунта, что намного меньше, чем при применении щипцов, и поэтому считается дополнительным коэффициент безопасности.Наконец, при введении щипцов бипариетальный диаметр увеличивается на толщину каждого лезвия щипцов, тогда как при вакуумной экстракции этого не происходит.

У младенцев, рожденных с помощью вакуум-экстракции по Мальмстрему, были описаны серьезные осложнения для плода, включая серьезные черепно-мозговые травмы и даже смерть. ^{15 , 16 , 17} Большинство из них, вероятно, было связано с постоянным всасыванием металлической чашки и использованием вакуум-экстрактора на высокой станции с не полностью раскрытой шейкой матки.

Современная чашка из силикона, которая может формироваться по форме головы плода и не имеет острых краев, вызывает меньше травм кожи головы, ¹⁸ , и вакуум может создаваться и освобождаться между схватками с таким же эффектом. Caput Succedaneum, или «шиньон», который должен развиться до того, как сработает вакуум-экстрактор, обычно исчезает в течение 2–3 дней, и родители должны быть проинформированы об этом перед родами. Однако после вакуумных родов отмечается повышенная частота кефалогематом и кровоизлияний в сетчатку.

По причинам, указанным ранее, вакуумный экстрактор Silastic становится все более популярным в Соединенных Штатах, и несколько исследований ^{18 , 19 , 20 , 21} показали, что этот тип роды менее травматичны для матери и так же безопасны, как роды с помощью щипцов для младенца. В 1984 году, однако, Nilsen ²² сообщил о 18-летнем наблюдении 62 мужчин, родивших с помощью низких и средних щипцов, и 38 — с помощью вакуум-экстракции в Норвегии.Он обнаружил фактическое увеличение среднего показателя интеллекта в группе, получавшей пинцет, тогда как группа, полученная с помощью вакуумной экстракции, не отличалась от среднего показателя по стране для тех мужчин, которые явились на военную службу. ²³ Так как родоразрешение с помощью вакуумного средства считается более простым, чем введение щипцов, в прошлом основное внимание при обучении родоразрешению с помощью щипцов не уделялось родоразрешению с использованием вакуума, что привело к увеличению числа осложнений. Среди этих осложнений — повышенный риск дистоции плеча, послеродового кровотечения и внутричерепного кровоизлияния, ²⁴ и подгалеальное кровоизлияние. ²⁵

ТЕХНИКА

Как только будет создан вакуум и оператор проверит, что все влагалищные ткани удалены из чашки Silastic, тракцию следует применять при каждом сокращении матки. Пациенту рекомендуется одновременно толкать, чтобы для завершения родов требовалось минимальное усилие. Направление вытяжения должно быть под прямым углом к ​​плоскости чашки, и для этого необходимо, чтобы два пальца были введены во влагалище, чтобы отодвинуть заднюю стенку влагалища.

С новыми колпачками из материала Silastic вакуум может быть сброшен между сокращениями и быстро восстановлен снова, что позволяет избежать многих серьезных осложнений, связанных с металлическими колпачками. Через шесть-восемь проходов станет очевидно, будет ли доставка успешной; в таком случае для доставки потребуется около 20 минут. Поскольку применяется только вытяжение, независимо от положения затылка, плод должен вращаться на наиболее подходящем уровне в тазу, и это часто происходит в промежности.Вакуумный экстрактор имитирует нормальный механизм родов, которые не удалось из-за отсутствия выталкивающих усилий со стороны матки и пациентки.

Два последовательных отсоединения вакуумной чашки от головки плода обычно считаются неисправностью этого инструмента, и тогда следует рассмотреть возможность введения щипцов. Однако, даже если вакуум-экстрактор не может завершить родоразрешение, может потребоваться введение низких щипцов, а если акушер не будет проводить родоразрешение средними щипцами, можно избежать кесарева сечения.С помощью вакуум-экстрактора можно выполнить эпизиотомию по средней линии, а блокада полового нерва является оптимальной формой анестезии.

Страница не найдена — LA84 Foundation

Селема «Сал» Масекела — любимый комментатор, журналист, музыкант и продюсер, наиболее известный своими работами, представляющими серию подписей Red Bull на канале NBC; Летние и Зимние X Games ESPN, которые он проводил 13 лет; его репортажи о культуре в Южной Африке во время чемпионата мира по футболу 2010 года; и хостинг E! Daily 10 .

Селема в настоящее время является исполнительным продюсером и появляется в качестве ведущей в долгожданном документальном сериале VICELAND, VICE World of Sports, , премьера которого состоялась 27 апреля ^th , 2016. Сериал привлекает зрителей со всего мира, чтобы познакомиться с жителями каждой локации. , политика и культура через призму того, что их всех объединяет: спорт. Премьера сериала состоялась 22 апреля ^и на кинофестивале Tribeca Film Festival, и, согласно Deadline.com, «всегда намного сложнее, чем они выглядят, спортивные документальные фильмы и спортивные расследования набирают очки, когда они выводят зрителя за рамки статистики и даже спортсменов и спортсменов. в контексте, который создает конкурента и игру — и это то, что VWOS прекрасно сделала.

Креативность и мастерство Селемы в рассказывании историй распространяются за камерой и на его продюсерскую компанию UX Entertainment. Компания UXE, базирующаяся в Лос-Анджелесе, специализируется на фильмах, рекламе, музыкальных клипах и анимации. Отмеченная наградами работа UXE ставит его в элитную компанию среди бутик-продюсерских компаний в сфере развлечений и спорта. Их последний проект, Let It Play: Hard Lovin ’Woman , хитовый документальный фильм о никогда не рассказываемой истории актрисы Джульетт Льюис, номинированной на Оскар, состоится 15 апреля в программе короткометражных фильмов ^-го на канале Tribeca.Этот короткометражный фильм, снятый совместно с Red Bull и снятый актером и режиссером Майклом Рапапортом, будет показан на Red Bull TV 23 апреля. на удержании и самофинансировании музыкальной карьеры, чтобы собрать свою собственную рок-группу The Licks.

Что касается спорта, то в 2015 году Селема присоединилась к отмеченному «Эмми» сериалу расследований VICE на канале HBO в качестве корреспондента и исполнительного продюсера.В том же году он также появился в римейке культовой классики Point Break . В феврале 2014 года он дебютировал в трансляции Олимпийских игр на Зимних Олимпийских играх в Сочи, освещая сюжеты для национального синдицированного канала NBC Olympic Zone . В 2012 году компания Selema помогла запустить единственный в своем роде программный блок для боевиков Red Bull Signature Series (RBSS) для NBC Sports и ее бренда активных видов спорта Alli. Как лицо RBSS он проводит зрителей через экстремальные соревнования по автоспорту, велосипеду, серфингу и снегу.Помимо RBSS , Selema также производит и разрабатывает оригинальный контент для многоплатформенной медиа-компании Red Bull Media House.

Когда Селема был подростком, уникальное воспитание привело его в Южную Калифорнию, где он впервые познакомился с серфингом, сноубордом и скейтбордингом. Его любовь к спорту, выдающимся спортсменам и окружающей их культуре дала Селеме беспрецедентную перспективу, которую он использовал, чтобы стать сегодня авторитетным СМИ в области активных видов спорта. Его способность общаться со спортсменами и рассказывать их истории в гуманистической, личной манере, находящей отклик у зрителей, сделала его фаворитом не только в сообществе активных видов спорта, но и у всех, кто получил его замечательные идеи.

Уроженец Нью-Йорка, Селема проявлял склонность к развлечениям в раннем возрасте, когда он путешествовал по миру со своим отцом, кумиром южноафриканского джаза Хью Масекелой. Собственная группа Селемы, Alekesam , носит название своего первого фильма, в котором рассказывается о его отношениях с отцом и их связи через музыку, премьера которого состоялась на кинофестивале Tribeca в 2012 году. Музыка Alekesam была показана на Entourage. и House of Lies с их новейшим синглом All Is Forgiven , показанным на премьере четвертого сезона хита Showtime.

Его творческая эстетика распространяется и на моду через его швейную компанию Art of Craft , которая жертвует процент от каждой продажи на благотворительность. Селену часто просят применить свой всеобъемлющий и увлекательный стиль ведения прямых трансляций, включая Brandcast YouTube в Нью-Йорке и Париже, YouTube Live on Stage из Центра Кеннеди и Zeitgeist от Google.

Помимо хостинга, продюсирования, действия, сценария, моды и озвучивания, Селема предлагает свое имя и время благотворительной организации, соучредителем которой он является, Stoked Mentoring , некоммерческой спортивной организации для молодежи из групп риска, чья миссия «развивает успешных подростков с возможностями, знаниями, опытом и целеустремленностью посредством использования активных видов спорта, наставничества и коучинга.Он также является членом правления Фонда Тони Хока.

Проектирование и моделирование большегрузных локомотивов и поездов

Необходимость применения пружинной подвески на рельсовых транспортных средствах возникает из-за того, что ходовые рельсы и гусеница не идеально гладкие, а катящиеся колеса также не идеальны (поверхность протектора неровности, неидеально круглые колеса, дисбаланс масс и сил инерции и т. д.). Такие нарушения приводят к тому, что возмущающие силы передаются на локомотивы.

В принципе, если бы существовала идеальная поверхность качения колеса и идеальная колея без каких-либо неровностей, необходимость в оснащении рельсовых транспортных средств пружинной подвеской отпала бы из-за отсутствия возмущающих сил, действующих на ходовую часть. Однако не существует инженерных и научных решений для создания идеального трека и идеального колеса. Поэтому разработка локомотивов пошла в направлении создания систем пружинной подвески, которые могут компенсировать или уменьшать удар, возникающий при качении несовершенного колеса по несовершенному рельсовому пути.Целью этих систем является обеспечение оптимальной производительности за счет достижения значений ходовых качеств и других параметров, максимально приближенных к проектным решениям локомотива. Эти параметры касаются выравнивания распределения весовых нагрузок между колесами, минимизации динамических сил, вызванных взаимодействием между колесами и рельсами, реализации максимально возможных тяговых и тормозных усилий для локомотива / ей для буксировки и управления максимально возможным поездом, а также минимизировать и гасить динамические силы и собственные колебания, получаемые от поезда при тяге и торможении.Кроме того, конструкция подвески должна создавать безопасные и комфортные условия работы локомотивной бригады и сводить к минимуму негативные воздействия на оборудование, размещенное на локомотиве.

3.3.1
Классификация конструкций подвески и связанных элементов

Подвеска тяжелого локомотива обычно предназначена для работы в одну или две стадии (первичную и вторичную) и действует в горизонтальной, вертикальной и поперечной плоскостях.

Первичная подвеска обычно расположена в точках соединения корпусов шейки с их рамой тележки, но также может располагаться внутри колесной пары или колес (так называемые упругие или упругие колеса).Последняя конструкция необычна для существующих большегрузных локомотивов, но была изучена на некоторых экспериментальных прототипах. Вторичная подвеска обычно расположена в точках соединения рамы тележки с корпусом вагона локомотива, но она также может быть встроена между различными элементами самой тележки.

Подвесные системы железнодорожного подвижного состава могут включать:

• Упругие элементы, обладающие жесткостью, причем их деформация зависит от приложенной внешней силы, а их задача — обеспечивать управляемое возвратно-поступательное движение элементов ходовой части под действием силовых нагрузок и возникающих от них колебаний.
• Демпфирующие элементы и амортизирующие устройства обладают демпфирующими свойствами и служат для поглощения энергии вибрации и возвратно-поступательного движения элементов ходовой части.
• Упруго-демпфирующие элементы обладают комбинированными свойствами упругих и демпфирующих элементов.

Основными характеристиками системы подвески являются значения прогиба и демпфирования для каждой ступени и плоскости, как определено:

• Смещения элементов:
  • Статическое смещение под действием статической массы автомобиля
  • Максимальное смещение, которое ограничено максимальным взаимным смещением элементов подвески и необходимостью оставаться в стороне от ширины колеи железнодорожной конструкции (что обеспечивает безопасную величину зазора за пределами рабочей зоны локомотива, как описано в Разделе 2.2) в условиях статической или динамической нагрузки
• Коэффициенты демпфирования для каждой из ступеней, показывающие скорость демпфирования колебаний элементов ходовой части.

Если набор упруго-демпфирующих элементов присоединен к каждой оси или цапфе тележки индивидуально, такая подвеска называется индивидуальной подвеской. Пример такой подвесной системы показан на рисунке 3.24. Если комплекты упруго-демпфирующих элементов для двух или более осей сгруппированы вместе с помощью рычагов и балансирных балок или шарнирных листовых рессор, подвеска называется сбалансированной.Пример такой подвесной системы показан на рисунке 3.25. Для равномерного перераспределения нагрузок между осями и колесами локомотивов широко применяется совмещение упругих элементов в группы. В этом случае одну группу можно считать точкой подвешивания. Таким образом, к классификации подвески можно добавить еще одну характеристику, а именно количество «точек подвески». Хотя сбалансированная подвеска не используется в современных локомотивах, она присутствует в некоторых старых локомотивах для перевозки тяжелых грузов, которые все еще находятся в эксплуатации.

Рисунок 3.24

Трехосная тележка с индивидуальной подвеской (производство United Group Limited, Ньюкасл, Австралия).

Рисунок 3.25

Трехосная тележка со сбалансированной подвеской (производство Луганский тепловозостроительный завод, Луганск, Украина).

Основными элементами, поддерживающими корпус вагона локомотива и рамы тележек, являются листовые рессоры, винтовые пружины, резиновые и резинометаллические элементы, эластомеры, пневмоэлементы и гидроцилиндры. Каждый из этих элементов имеет разные упруго-демпфирующие свойства, но все они имеют нагрузочную характеристику (зависимость деформации элемента от приложенной внешней силы).Кроме того, упругие элементы подвески обладают демпфирующими свойствами, определяемыми характеристической формой приложенной силы в зависимости от кривых деформации для циклов нагрузки и разгрузки. В некоторых случаях, когда нагрузка снимается с этих упруго-демпфирующих элементов подвески, элемент может не вернуться к своему первоначальному размеру или состоянию, что приведет к остаточной деформации, которая также характерна для упруго-демпфирующих элементов. Еще одной важной характеристикой упруго-демпфирующих элементов является потенциальная необходимость изменения значений жесткости и демпфирующих свойств при различных температурах окружающей среды, периодах эксплуатации или количестве циклов нагружения.Все локомотивы с пассивной подвеской оснащены этими элементами подвески, которые также называются традиционными элементами подвески.

Любая система подвески, оснащенная системой управления, называется активной подвеской. Для такой системы подвеска включает не только обычные элементы, но и специальные устройства (исполнительные механизмы), создающие управляющие усилия. Электроприводы можно классифицировать по принципу работы следующим образом:

• Гидравлический
• Механический
• Пневматический
• Электро-электродинамический
• Магнитный и магнитодинамический
• Комплексные или комбинированные

В современных большегрузных локомотивах такие приводы могут использоваться для управления колесными парами или для облегчения перераспределения колесных нагрузок.В следующих разделах с 3.3.1.1 по 3.3.1.5 обсуждаются традиционные элементы, используемые в конструкции подвески большегрузных локомотивов.

3.3.1.1
Листовые источники

Листовые рессоры являются одними из обычных элементов подвески рельсовых транспортных средств и обладают как жесткостью, так и демпфирующими свойствами. Пример тележки с листовыми рессорами в первичной подвеске показан на рис. 3.25. Характеристики жесткости листовых рессор обеспечивают силы сопротивления со стороны металлических пластин, а гибкость пружин зависит от количества и толщины пластин и их длины.Все створки в пружине закрыты пружинными зажимами, ограничивающими относительное перемещение створок в поперечном направлении. Недостатками листовых рессор являются их большой удельный вес по сравнению с другими упругими элементами, сложный процесс изготовления и плохая ремонтопригодность, а также несовместимые характеристики демпфирования из-за изменения силы трения между листами. Конструкции листовой подвески обычно использовались на старых типах локомотивов, но не используются на современных локомотивах большой тяги.

Рисунок 3.26

Конструкция подвески с винтовой пружиной тяжелого локомотива (производство Bombardier, Кассель, Германия).

3.3.1.2
Винтовые (винтовые) пружины

Подвески на винтовых пружинах, также известные как винтовые пружины, в настоящее время нашли широкое применение из-за их небольшого веса и их способности работать как вертикальная пружина, а также в поперечной плоскости. Такие рессоры обычно используются в первичных подвесках локомотивов. Однако свойство этих пружин действовать в поперечной плоскости часто используется во вторичной подвеске.Такая подвеска также называется «подвеской с гибкой спиралью». Пример использования винтовых пружин в обеих ступенях подвески локомотива показан на рисунке 3.26.

Для увеличения жесткости винтовых пружин их можно объединять в наборы. Получение нелинейных характеристик жесткости возможно также за счет использования стальной проволоки с переменным диаметром поперечного сечения по длине, а также варьирования диаметра и формы пружины.

3.3.1.3
Пневматические пружины

Пневматическая рессорная подвеска в настоящее время является одним из востребованных элементов подвесных систем, поскольку ее упругие характеристики можно регулировать при определенных нагрузках и условиях эксплуатации, а также способность передавать нагрузку между элементами ходовой части.Типичная система пневматической рессоры состоит из следующих элементов: пневматические рессоры, соединительные трубы, уравнительный клапан, дополнительный резервуар, перепад давления и предохранительный клапан. Внутри пневморессоры установлен дополнительный упругий элемент, который предотвращает разрушение подвески и позволяет автомобилю добраться до места ремонта в случае выхода из строя резиновой оболочки или пневмопровода.

Изменение характеристик жесткости осуществляется регулировкой параметров давления и температуры воздуха.Демпфирующие характеристики можно изменить, регулируя размер дополнительного резервуара и пропускную способность напорного клапана. Обычно во вторичной подвеске используется пневмоподвеска, поскольку она более эффективно поглощает низкочастотные колебания.

Пневматическая подвеска может иметь несколько пневматических рессор, соединенных в петлю, и несколько дополнительных воздушных резервуаров. Пневматические рессоры также могут работать попарно без применения дополнительного резервуара.

Преимуществами пневмоподвески являются возможность изменять жесткость и демпфирующие характеристики, а также небольшой вес.Недостатками являются дополнительные затраты энергии на подачу к ним воздуха и его фильтрацию, а также более дорогое обслуживание и повышенная стоимость по сравнению со спиральными и листовыми рессорами.

Пневматические рессоры редко используются в конструкциях подвески большегрузных локомотивов, но они потенциально имеют большое преимущество с точки зрения управления распределением нагрузки на ось, что может улучшить динамические характеристики. Пример исследования пневморессор вторичной подвески большегрузного локомотива представлен в разделе 7.8.

3.3.1.4
Пружины из резины и эластомера

Применение резиновых и эластомерных материалов для создания упруго-демпфирующих элементов подвески современных локомотивов — довольно распространенное конструктивное решение. Полимерные и резиновые материалы обладают высокими поглощающими свойствами для гашения энергии вибрации, а также могут обеспечивать высокие амортизационные характеристики благодаря своим улучшенным свойствам эластичности. Однако из-за низких прочностных характеристик и плохой теплопроводности эти материалы необходимо армировать компонентами из металла или углеродного волокна.Другим недостатком этих элементов является изменение их жесткости и пластических свойств при различных температурных условиях при эксплуатации, а также потеря способности сохранять свою первоначальную форму (остаточная пластическая деформация). Однако эти проблемы могут быть решены, поскольку современная химическая промышленность постоянно совершенствует технологии производства и химический состав резины и полимерных материалов. Кроме того, существуют некоторые трудности с точки зрения больших вариаций параметров жесткости, которые требуют детального выбора таких пружинных элементов для локомотива, чтобы обеспечить требуемый уровень характеристик отклонения в конструкции ходовой части, что приводит к необходимости дополнительных тестирование каждого элемента в процессе производства.

Однако все вышеперечисленные недостатки с лихвой компенсируются низкими производственными и эксплуатационными затратами на резиновые и полимерные элементы, их низкими весовыми характеристиками и положительным влиянием на демпфирование и вибрацию. Пример использования резиновых конических рессор в первичной подвеске локомотива показан на рисунке 3.27. Пример применения резиновых пружин во вторичной подвеске показан на рисунке 3.28.

3.3.1.5
Амортизаторы

Демпфирующие и поглощающие устройства классифицируются по типу используемой в них рабочей жидкости или по физическому процессу, который создает поглощающее усилие.

Рисунок 3.27

Двухосная тележка электровоза с резиновой конической рессорой в первичной подвеске. (Из © Siemens, AG, Грац, Австрия. С разрешения.)

Рисунок 3.28

Трехосная тележка с резиновыми элементами во вторичной подвеске (производство United Group Limited, Ньюкасл, Австралия).

Демпферы сухого трения могут быть спроектированы с поступательной характеристикой, в которой демпфирующая сила создается из-за процесса трения между поршнем и цилиндром (их взаимное смещение), или быть крутильными, когда демпфирующая сила создается трением. между двумя или более дисками, один из которых имеет вращательное движение, связанное с торсионным рычагом, приводимым в действие движением подвижных элементов ходовой части.Чтобы обеспечить постоянство процесса трения в таких амортизаторах, необходимо произвести компенсацию износа; Используются специальные механизмы, которые обычно состоят из пружинных элементов и натяжителей.

Эти типы амортизаторов иногда используются в первичной подвеске, но могут вызывать проблемы из-за несоответствия их характеристик и начальной силы, необходимой для перемещения, что может привести к блокировке пружинной подвески. При обслуживании таких рельсовых транспортных средств необходимо следить за герметичностью фрикционных элементов.К достоинствам можно отнести простоту конструкции и невысокую стоимость изготовления.

Гидравлические демпферы (амортизаторы) для демпфирования и поглощения вибрации используют вязкие свойства жидкостей. Обычно они состоят из цилиндра, в который вставлен шток с поршнем, в котором просверлены отверстия. Это позволяет жидкости перетекать из одной камеры цилиндра в другую. Также поток может осуществляться через каналы в стенках цилиндра. Эти демпферы обладают стабильными характеристиками демпфирования низкочастотных колебаний, но они очень чувствительны к высоким частотам, поскольку последние связаны с процессами кавитации жидкости и гидравлическими ударами.На характеристики этих демпферов в значительной степени влияет температура окружающей среды и температура их жидкости. Этот тип демпфера часто устанавливается во вторичных подвесках.

Газовые амортизаторы заполнены газом под высоким давлением и работают по тому же принципу, что и гидравлические амортизаторы. Однако они не имеют недостатков, связанных с технологией потока жидкости, и поэтому могут использоваться в первичных суспензиях.

Резиновые амортизаторы или резиновые амортизирующие элементы действуют в зависимости от амортизирующих свойств резины.Для повышения жесткости и прочностных характеристик резиновых элементов их покрывают и укрепляют металлическими или композитными материалами, тканями и волокнами. Их можно использовать в первичных и вторичных суспензиях.

Комбинированные демпферы включают несколько типов демпферов, упомянутых выше. Среди них, например, широкое применение газогидравлические амортизаторы. Такие амортизаторы также используются в первичных подвесках.

3.3.2
Первичная подвеска

Основной задачей первичной подвески является гашение высокочастотных колебаний, возникающих из-за силового взаимодействия между катящимися колесами и рельсами, предотвращение их передачи на корпус вагона локомотива и раму тележки, а также гашение колебаний подвижного состава. сам кузов автомобиля и уменьшение его влияния на силовое взаимодействие колеса и рельса.Кроме того, элементы первичной подвески могут уравновешивать и перераспределять нагрузку между колесами или колесными парами в тележке. Обычно статический прогиб первичной подвески составляет 30-40% от полного прогиба подвески локомотива. Учитывая эти характеристики высокой частоты и низкого отклонения, первичные подвески могут использовать упругие элементы, такие как винтовые пружины, листовые рессоры или резиновые элементы. Для этого демпферы имеют вставки из резины или полимерных материалов, поскольку эти материалы обладают высокой способностью поглощать энергию.Низкочастотная часть спектра колебаний поглощается гидравлическими или фрикционными глушителями.

Пример использования винтовых пружин и гидравлических амортизаторов в первичной подвеске двухосной тележки показан на рисунке 3.29. Пример использования винтовых пружин и фрикционного демпфера показан на рисунке 3.22.

Рисунок 3.29

Система подвески двухосной тележки и ее соединение с рамой локомотива (Производство «Уральские локомотивы», Екатеринбург, Россия). 1 — рама тележки; 2 — основная рама тепловоза; 3 — винтовые пружины первичной подвески; 4 — амортизаторы первичной подвески; 5 — пружины «гибкие спирали» вторичной подвески; 6 — амортизаторы вторичной подвески; 7 — тяговая штанга.

Рисунок 3.30

Обычные и управляемые тележки при повороте: (а) обычная тележка, (б) обычная тележка с плавающей средней осью и (в) управляемая тележка.

Обычная тележка, которую также называют жесткой тележкой, имеет некоторые зазоры, предусмотренные в ее основной конструкции подвески, чтобы улучшить динамическое взаимодействие между колесами и рельсами, которое допускает небольшие смещения колесных пар, что приводит к уменьшению сил на поворотах. Однако для улучшения динамических характеристик и значительного снижения износа желательно уменьшить углы атаки колесной пары на криволинейных участках пути, как показано на рисунке 3.30. Для этой цели хорошим решением является управление колесными парами внутри тележки. В настоящее время на локомотивах большой протяженности могут использоваться четыре типовые конструкции тележек [2,3]:

• Жесткая рама
• Полууправление или релаксация по рысканью
• Саморегулирующийся
• Принудительное рулевое управление

Методы управления, позволяющие обеспечить рулевое управление, можно разделить на три основные группы [4]:

• Воздействие силами контакта колеса с рельсом
• Воздействие центробежных сил
• Воздействие внешних сил

Полууправляемые и самоуправляемые конструкции обычно достигаются за счет применения эластомерных втулок или изменения кинематических механизмов в конструкции первичной подвески, что позволяет элементам работать в нескольких плоскостях и делает первичную подвеску более гибкой и регулируемой под действием колеса. -контактные или центробежные силы.Напротив, конструкции принудительного рулевого управления работают только под действием внешних сил. Были предприняты некоторые попытки реализовать последнюю конструкцию в прототипах, но это все еще необычно для рутинных операций по перевозке тяжелых грузов. Примеры ориентации колесных пар трехосных тележек различных типов при повороте показаны на рис. 3.31.

3.3.3
Вторичная подвеска

Вторичная подвеска расположена между основной рамой локомотива и его тележками и предназначена для поддержки корпуса вагона локомотива на рамах тележки и поглощения вертикального прогиба.Обычно статический прогиб вторичной подвески составляет 60–70% от полного прогиба подвески локомотива. Кроме того, элементы вторичной подвески обеспечивают возможность поворотов и перемещений тележек относительно кузова автомобиля в заданных пределах и их возврата в исходное положение. К вторичным элементам подвески относятся:

• Пружины
• Боковые опоры
• Амортизаторы
• Приводы

Рисунок 3.31 год

Примеры ориентации колесных пар различных конструкций трехосных тележек при повороте. (От Симсона, С., Управление трехосной тележкой локомотива, моделирование механических характеристик поворота: пассивные и активные поворотные тележки, кандидатская диссертация, Центральный университет Квинсленда, Рокхэмптон, Квинсленд, Австралия, 2009. С разрешения.)

Во вторичной подвеске можно использовать любой из пружинных элементов, описанных ранее в разделах 3.3.1.2 и 3.3.1.3. Однако, анализируя существующие конструкции с применением таких элементов, можно констатировать, что подвески типа «гибкие катушки» нашли наиболее широкое применение в конструкциях современных большегрузных локомотивов.Пример такой конструкции подвески показан на рисунке 3.29.

Боковые опоры предназначены для передачи вертикальных нагрузок от кузова вагона на рамы тележек. Кроме того, они должны обеспечивать возможность поворота тележек относительно кузова автомобиля и допускать движение во всех плоскостях в заданных пределах. Кроме того, боковые опоры могут создавать возвратные моменты и уменьшать колебательные движения тележек, а также обеспечивать наклонное движение кузова вагона при работе локомотива на криволинейных участках пути.

В настоящее время наиболее распространенными типами боковых опор являются [1]

• Боковые опорные подушки (резиновые пружины) — пример их применения показан на рисунке 3.32, где металлические пластины присутствуют внутри резиновых пружин для разделения слоев резины, а края металлических пластин покрыты резиной во избежание коррозии .
• Боковые опоры с возвратными устройствами — пример изображен на рис. 3.33, концепция заключается в том, что боковая опора может иметь резиновую или цилиндрическую пружину (и) и даже пневматическую пружину наверху, в то время как у нее есть ролики, которые работают в своем гнезде. со смазкой внизу, преимуществами являются низкие коэффициенты трения и возможность получения различных значений возвратных моментов.

Рисунок 3.32

Вторичная подвеска и элементы передачи тяги, установленные на раме тележки (производство Electro-Motive Diesel, McCook, IL). 1 — боковой подшипник; 2 — коромысло; 3 — тяговая штанга.

Демпферы, используемые во вторичных конструкциях подвески, обычно представляют собой гидравлические демпферы, как описано в разделе 3.3.1.5, которые обычно необходимы для гашения вертикальных и поперечных движений. Амортизаторы, работающие в вертикальном направлении, применяются для достижения необходимого комфорта езды.Между тем, амортизаторы бокового направления необходимы для повышения устойчивости и наведения на более высоких рабочих скоростях.

Рисунок 3.33

Боковая опора с роликовым возвратным устройством (Производство Луганского тепловозостроительного завода, Луганск, Украина). 1 — верхняя плита, соединенная с подрамником; 2 — резиновые элементы; 3 — пылезащитный чехол; 4 — ролик; 5 — опорная плита, соединенная с рамой тележки. (Из Спирягина М. и др., «Проектирование и моделирование железнодорожных транспортных средств», Серия «Наземная техника», CRC Press, Бока-Ратон, Флорида, 2014 г.)

Приводы

могут использоваться во вторичных конструкциях подвески для улучшения распределения веса / использования тяжелого локомотива с целью реализации максимально возможных тяговых усилий. Механическая оптимизация вторичной подвески в таких случаях не является очень привлекательным вариантом, поскольку ее можно оптимизировать только для некоторых конкретных задач при движении по гусеницам с определенными характеристиками. Для получения более универсальных результатов кажется очень разумным поработать над характеристиками вторичной подвески и использовать активную рессорную подвеску вместо традиционной конструкции.Это означает, что гидравлические или пневматические приводы могут быть установлены между основной рамой и тележками, чтобы действовать вместе с другими элементами подвески (например, пружинами или боковыми подшипниками) или по отдельности (регулируемые пневморессоры). Однако в настоящее время это направление требует дальнейших исследований для разработки будущих проектных решений.

Оборудование для фитнеса ARC | Campus Recreation

Следующее оборудование расположено на нижнем уровне ARC.
Щелкните ссылки (если есть) для просмотра короткого демонстрационного или обучающего видео.

ARC Нижний уровень

Силовое снаряжение

Силовое оборудование Cybex

• 1 Селекторное оборудование Cybex Eagle (жим ногами)
• 2 Селекторное оборудование Cybex Eagle (тазобедренное прессование / приведение)
• 1 Селекторное оборудование Cybex Eagle (разгибание ног)
• 1 Селекторное оборудование Cybex Eagle (теленок)
• 1 Cybex Eagle Селекторное оборудование (сгибание ног сидя)
• 1 Селекторное оборудование Cybex Eagle (разгибание рук)
• 1 Селекторное оборудование Cybex Eagle (разгибание спины)
• 1 Селекторное оборудование Cybex Eagle (брюшной)
• 1 Селекторное оборудование Cybex Eagle (вращение торса)
• 1 Селекторное оборудование Cybex VR3 (VR3 Dip Chin Assist)
• 1 Селекторное оборудование Cybex Eagle (боковой подъем)
• 1 Селекторное оборудование Cybex Eagle (задняя дельта Fly)
• 1 Селекторное оборудование Cybex Eagle (Glute)
• 1 Cybex Оборудование Eagle Selectorized (сгибание рук)
• 1 Оборудование Cybex Eagle Selectorized (жим над головой)
• 1 Cybex Eagle S Electorized оборудование (боковое вытягивание)
• 1 Cybex Eagle Selectorized оборудование (наклонный жим)
• 1 Cybex Eagle Selectorized оборудование (наклонная тяга)
• 1 Cybex Eagle Selectorized Equipment (Chest Press)
• 1 Cybex Eagle Selectorized Equipment (Row)

Hammer Strength Equipment

• 1 Сила молота MTS Abdominal
• 1 Сила молота MTS Сгибание бицепса
• 1 Сила молота Жим от груди MTS
• 1 Сила молота Жим лежа на наклонной скамье MTS
• 1 Сила молота MTS Тяга вперед
• 1 Сила молота MTS High Row
• 1 Сила молотка MTS Жим на наклонной скамье
• 1 Сила молота MTS Сгибание на коленях
• 1 Сила молотка MTS Разгибание ног
• 1 Сила молота MTS Тяга
• 1 Сила молота Жим от плеч MTS
• 1 Сила молотка MTS Разгибание трицепса
• 1 Сила молотка MTS Вертикальное приседание
• 2 скамьи с силовой стойкой для силы молотка
• 1 стойка для силовой стойки для силы молота
• 1 глушитель для силы удара по земле
• 1 сила удара по земле приседания с выпадом
• 1 ударная пластина с нагрузкой сидя
• 1 ударная пластина с нагрузкой Шраги сидя / стоя
• 1 Молоток Сила веса Ягодичные мышцы окорока

900 93 1 Hammer Strength Plate Захват с нагрузкой

• 1 Hammer Strength Жим изо-поперечной горизонтальной скамьи
• 1 Hammer Strength Iso Lateral наклонный жим
• 1 Hammer Strength Iso Lateral Low Row
• 1 Hammer Strength Iso Lateral Front Press
• 1 Hammer Strength Изо-боковой жим плечом
• 1 Сила молота Изо-боковой тяг
• 1 Сила молота Изопробоковая широкая грудная клетка
• 1 Сила молота Изо-боковое широкое тяговое усилие
• 1 Сила молота Изо-латеральное сгибание ног на коленях
• 1 Сила молота Изо-боковое разгибание ног
• 1 Hammer Strength Extension Leg
• 1 Hammer Strength Plate с нагрузкой Hack Press
• 1 Hammer Strength HP SLED Linear Leg Press
• 1 Hammer Strength Plate с нагрузкой Вертикальное приседание
• 1 Hammer Strength Plate с нагрузкой Сгибание большеберцовой кости Dorsi
• 1 Знак силы молотка Машина Смита
• 1 силовая стойка Hammer Strength

900 93 1 Hammer Strength Plate с нагрузкой для теленка сидя

Силовое оборудование Life Fitness

• 2 Life Fitness Signature Сгибания рук
• 2 Life Fitness Signature Разгибания спины
• 3 Регулируемые скамьи с наклоном Life Fitness Signature
• 1 Подъем ног Life Fitness Signature
• 10 Многорегулируемые скамьи Life Fitness Signature
• 2 Кабель Life Fitness Motion Multi Jungles
• 2 олимпийских скамейки Life Fitness Signature на наклонной скамье
• 4 олимпийских скамьи Life Fitness Signature на горизонтальной скамье
• 2 олимпийских скамейки Life Fitness Signature на наклонной скамье
• 1 олимпийские скамейки Life Fitness Signature
• 2 олимпийские стойки для приседаний Life Fitness Signature

Силовое оборудование Keizer

• 1 Keizer Air300 Squat
• 1 Функциональный тренажер Keizer Infinity
• 2 силовые стойки Keizer
• 1 Тренажер Keizer Infinity Performance

Силовое оборудование PowerLift

• 1 Обратное разгибание спины в пауэрлифте
• 1 Тяга в наклоне в пауэрлифте
• 1 Приседания с поясом в пауэрлифте
• 2 Отжимания в стойке со стоячим стояком в пауэрлифте
• 1 Приседания в полный рост в пауэрлифте
• 1 Односторонний жим ногами в пауэрлифтинге
• 1 Тренажер с пластиной в пауэрлифтинге
• 2 скамьи для трицепса Пауэрлифт лежа

Силовое оборудование Форза

• 1 Forza Olympic Super Bench
• 2 Полностью резиновые платформы Forza
• 1 Forza Deadlift Helper

Другое силовое оборудование

• Утяжеленные утяжелители (2.5 фунтов / 42, 5 фунтов / 138, 10 фунтов / 166, 25 фунтов / 166, 45 фунтов / 200)
• Уретановые гантели Iron Grip (5-75 фунтов / 2 пары, 80-100 фунтов / 1 пара, 7,5-52,5 / 1 пара)
• 1 Iron Grip Комплект уретановых штанг (комплект 20-110 фунтов — сгибание)
• 1 комплект уретановых штанг Iron Grip (комплект 20-110 фунтов — прямой) 1 стойка Star Trac Max
• Олимпийские грифы Ivan из нержавеющей стали (7 футов комп. / QTY13, 5 футов / QTY1, EZ / QTY1)
• Набор для пауэрлифтинга, откалиброванный Иваном (184 кг / 2, 284 кг / 2 — CBPPS)
• Накладки на бампер
• 1 Блок гибкости TrueStretch

Cycling Studio

• 31 цикл Кайзер для помещений
• 1 матричный цикл кривошипа

Personal Training Studio

• 1 Функциональный тренажер Keizer Infinity
• 1 Тренажер Keizer Infinity Performance
• 1 Селекторное оборудование для свободного движения — двухкабельный кросс
• 1 Пульсометр Versa Climber
• 1 Concept 2 Rower
• 1 Регулируемая скамья Life Fitness Signature
• 2 Assault AirBikes

Студенческий оздоровительный люкс

• 1 беговая дорожка Cybex
• 1 тренажер Cybex Total Body Arc
• 1 Assault AirBike
• 1 Concept 2 Rower Model E
• 1 Cybex Bravo Selectorized Equipment — Functional Trainer
• 1 Cybex Bravo Selectorized Equipment — Press
• 1 Cybex Bravo Селекторное оборудование — тяга
• 1 Селекторное оборудование Cybex Bravo — подъемник
• 1 Скамья Keizer Power Rack

ARC Входной уровень

Кардиооборудование

Кибер-кардиооборудование

• 4 тренажера Cybex Total Body Arc
• 3 тренажера Cybex Arc
• 6 лежачих велосипедов Cybex
• 1 лежачий велосипед Cybex — полный доступ
• 4 вертикальных велосипеда Cybex

Кардиооборудование Life Fitness

• 12 кросс-тренажеров Life Fitness Engage
• 4 лежачих велосипеда Life Fitness
• 8 беговых дорожек Life Fitness
• 4 вертикальных велосипеда Life Fitness

Кардиооборудование NuStep

• 1 Кросс-тренажер NuStep Renumber

Кардиооборудование Precor

• 8 эллиптических тренажеров Precor EFX без рук
• 6 эллиптических тренажеров Precor EFX с рычагами

Кардиооборудование Technogym

• 4 Technogym Step Excites
• 8 Беговая дорожка Technogym Excites

Силовое оборудование

Силовое оборудование Technogym

• 1 Гибкость Technogym — Передняя часть
• 1 Гибкость Technogym — Задняя часть
• 1 Селекторное оборудование Technogym — Селекторное нажатие
• 1 Селекторное оборудование Technogym — Жим от груди
• 1 Селекторное оборудование Technogym — Грудной Жим
• 1 Селекторное оборудование Technogym — Вертикальное вытяжение
• 1 Селекторное оборудование Technogym — сгибание рук
• 1 Селекторное снаряжение Technogym — разгибание рук
• 1 Селекторное снаряжение Technogym — полностью брюшной отдел
• 1 Селекторное оборудование Technogym — нижняя часть спины
• 1 Селекторное оборудование Technogym — вращающееся торс
• 1 Селекторное оборудование Technogym — вращающееся торс
• 1 Селекторное оборудование Technogym — Верх спины
• 1 Селекторное оборудование Technogym — Жим ногами
• 1 Селекторное снаряжение Technogym — Разгибание ног
• 1 Селекторное снаряжение Technogym — Сгибание ног
• 1 Селекторное снаряжение Technogym — Приводящая мышца
• 1 Technogym Selectoriz ed Equipment — Abductor
• 1 Селекторное оборудование Technogym — Glute

Аксессуары для фитнеса

• 12 синих подвесных ковриков из пеноматериала

Верхний уровень ARC

Кардиооборудование

Кардиооборудование Concept

• 4 Concept 2 Rowers Model E

Кардиооборудование Cybex

• 3 тренажера Cybex Total Body Arc
• 3 тренажера Cybex Arc
• 2 беговые дорожки Cybex
• 1 вертикальный велосипед Cybex

Кардиооборудование Keizer

Кардиооборудование Life Fitness

• 2 кроссовых тренажера Life Fitness Engage
• 14 беговых дорожек Life Fitness
• 6 тренажеров Life Fitness FlexStrider
• 2 вертикальных велосипеда Life Fitness
• 4 Life Fitness PowerMills
• 2 лежачих велосипеда Life Fitness

Кардиооборудование Matrix

• 6 тренажеров Matrix Ascent
• 4 ClimbMills Matrix
• 1 Matrix Krank Cycle

Кардиооборудование NuStep

• 1 Лежачий кросс-тренажер NuStep

Кардиооборудование Precor

• 4 эллиптических тренажера Precor EFX с руками
• 8 эллиптических тренажеров Precor EFX без рук

Кардиооборудование Technogym

Кардио-оборудование Woodway

Силовое снаряжение

Ab Coaster Силовое оборудование

• 2 подставки для Ab
• 2 подставки для Ab CTL

Оборудование для силовых тренировок в свободном движении

• 1 Селекторное оборудование свободного движения — Грудь
• 1 Селекторное оборудование свободного движения — Плечо
• 1 Селекторное оборудование свободного движения — Ряд
• 1 Селекторное оборудование свободного движения — Широта
• 1 Селекторное оборудование свободного движения — Бицепс
• 1 Свободное движение Селекторное оборудование — Трицепс
• 1 Селекторное оборудование свободного движения — Брюшной
• 1 Селекторное оборудование свободного движения — Приседания
• 1 Селекторное оборудование свободного движения — Квадро
• 1 Селекторное оборудование свободного движения — Подколенное сухожилие
• 1 Селекторное оборудование свободного движения — Икры
• 1 Селекторное оборудование для свободного движения — перекрестие с двумя тросами
• 1 Селекторное оборудование для свободного движения — подъемник
• 1 Селекторное оборудование для свободного движения — Step

Оборудование Life Fitness Strength

• 2 регулируемые скамьи для наклона Life Fitness
• 4 скамьи Life Fitness Signature с несколькими регулируемыми скамьями
• 2 Life Fitness Pro 2 SE Cable Motion Двойные регулируемые шкивы
• 2 Life Fitness Signature поднятия ног
• 1 Life Fitness Signature Вес тела для разгибания спины

Гибкое оборудование

• 2 Тренажеры Precor Stretch
• 1 Гибкость Technogym — Передняя часть
• 1 Гибкость Technogym — Задняя часть
• 1 Блок гибкости TrueStretch
• 1 Тренажер Power Plate

Тренажер UCS Elite Strength

• 1 UCS Elite Plyo Box 12 ″
• 1 UCS Elite Plyo Box 18 ″
• 1 UCS Elite Plyo Box 24 ″

Принадлежности для фитнеса (Core / Balance / Strength)

• 24 синих подвесных поролоновых коврика
• 8 стабилизирующих мячей VersaBall Pro (55 см, 65 см)
• роликов из пеноматериала
• аптечки
• 14 куполов Bosu
• 1 основная доска Reebok
• 1 тренажер для балансировки TheraBand Pad

ATS / Заявление ERS о тестировании респираторных мышц

1.	Лоринг С.Х., Йошино К., Кимбалл В.Р., Барнас GM. Гравитационные и связанные со сдвигом градиенты давления в брюшной полости. J Appl Physiol 1994; 77: 1375–1382.
2.	Loring SH, Kurachek SC, Wohl ME. Экскурсия диафрагмы после склероза плевры. Сундук 1989; 95: 374–378.
3.	Chihara K, Kenyon CM, Macklem PT. Деформируемость грудной клетки человека. J Appl Physiol 1996; 81: 437–447.
4.	Maton B, Petitjean M, Cnockaert JC. Связь фономиограммы и электромиограммы с изометрической силой повторно исследована на человеке. Eur J Appl Physiol 1990; 60: 194–201.
5.	Petitjean M, Bellemare F. Фономиограмма диафрагмы при односторонней и двусторонней стимуляции диафрагмального нерва и изменения при утомлении. Мышечный нерв 1994; 17: 1201–1209.
6.	Милич-Эмили Дж. Методы физиологии дыхания.II. Измерения давления в респираторной физиологии. В: Отис А.Б., редактор. Методы в науках о жизни: физиология, Vol. P4 / II. Нью-Йорк: Эльзевир; 1984. с. 1–22, 412.
7.	Джексон А.С., Уксус А. Метод измерения частотной характеристики датчиков давления, объема и потока. J Appl Physiol 1979; 47: 462–467.
8.	Милич-Эмили Дж., Мид Дж. Дж., Тернер Дж. М., Глаузер Э.М. Усовершенствованная методика оценки плеврального давления с помощью баллонов пищевода. J Appl Physiol 1964; 19: 207–211.
9.	Onal E, Lopata M, Ginzburg AS, O’Connor TD. Измерение диафрагмальной ЭМГ и трансдиафрагмального давления с помощью одного катетера. Am Rev Respir Dis 1981; 124: 563–565.
10.	McKenzie DK, Gandevia SC. Время проведения диафрагмального нерва и судороги диафрагмы человека. J Appl Physiol 1985; 58: 1496–1504.
11.	Джавахери С., Уксус А, Смит Дж., Донован Э.Использование модифицированного катетера для стимуляции Swan-Ganz для измерения Pdi и диафрагмальной ЭМГ. Арка Пфлюгерса 1987; 408: 642–645.
12.	Йерно Дж. Механика легких. I. Эластичность легких. В: Quanjer PH, редактор. Стандартизированное исследование функции легких, Глава 4. Bull Eur Physiopathol Respir 1983; 19 (Suppl 5): 28–32.
13.	Агостони Э., Ран Х. Абдоминальное и грудное давление при различных объемах легких. J Appl Physiol 1960; 15: 1087–1092.
14.	Байдур, А., Бехракис П.К., Зин В.А., Джагер М., Милич-Эмили Дж. Простой метод оценки применимости техники пищеводного баллона. Am Rev Respir Dis 1982; 126: 788–791.
15.	Jacobs R, Killam H, Barefoot C, Millar H. Применение катетера с датчиками давления и потока, установленными на наконечнике. Rev Surg 1972; 29: 149–152.
16.	Millar HD, Baker LE.Стабильный сверхминиатюрный датчик давления на конце катетера. Med Biol Eng 1973; 11: 86–89.
17.	Gilbert R, Peppi D, Auchincloss JH Jr. Измерение трансдиафрагмального давления с помощью одного желудочно-пищеводного зонда. J Appl Physiol 1979; 47: 628-630.
18.	Evans SA, Watson L, Cowley AJ, Johnston ID, Kinnear WJ. Нормальный диапазон трансдиафрагмального давления во время вдоха с датчиками, установленными на катетере. Thorax 1993; 48: 750–753.
19.	Wald A, Post K, Ransohoff J, Hass W., Epstein F. Новый метод мониторинга эпидурального внутричерепного давления. Med Instrum 1977; 11: 352–354.
20.	Yellowlees IH. Фиброоптические датчики в клинических измерениях. Br J Anaesth 1991; 67: 100–105.
21.	Shapiro S, Bowman R, Callahan J, Wolfla C. Волоконно-оптический монитор интрапаренхиматозного церебрального давления у 244 пациентов. Surg Neurol 1996; 45: 278–282.
22.	Koska J, Kelley E, Banner MJ, Blanch P. Оценка оптоволоконной системы для мониторинга давления в дыхательных путях. J Clin Monit 1994; 10: 247–250.
23.	Heritier F, Rahm F, Pasche P, Фитинг JW. Нюхать носовое давление на вдохе: неинвазивная оценка силы инспираторных мышц. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1678–1683.
24.	Мид Дж. Механические свойства легких. Physiol Rev 1961; 41: 281–330.
25.	Де Тройер А., Эстен М. Ограничения измерения трансдиафрагмального давления при обнаружении слабости диафрагмы. Thorax 1981; 36: 169–174.
26.	Блэк Л., Хаятт Р. Максимальное респираторное давление: нормальные значения и отношение к возрасту и полу. Am Rev Respir Dis 1969; 99: 696–702.
27.	Koulouris N, Mulvey DA, Laroche CM, Green M, Moxham J. Сравнение двух разных мундштуков для измерения Pimax и Pemax у здоровых и слабых субъектов. Eur Respir J 1988; 1: 863–867.
28.	Hamnegard CH, Wragg S, Kyroussis D, Aquilina R, Moxham J, Green M. Портативное измерение максимального давления во рту. Eur Respir J 1994; 7: 398–401.
29.	Gandevia SC, McKenzie DK. Активация диафрагмы человека при максимальных статических усилиях. J. Physiol 1985; 367: 45–56.
30.	Bigland-Ritchie BR, Furbush FH, Gandevia SC, Thomas CK. Частоты произвольных разрядов двигательных нейронов человека при разной длине мышц. Мышечный нерв 1992; 15: 130–137.
31.	Allen GM, Gandevia SC, McKenzie DK. Достоверность измерения силы мышц и произвольной активации с помощью интерполяции сокращений. Мышечный нерв 1995; 18: 593–600.
32.	De Troyer A, Legrand A, Gevenois P-A, Wilson TA. Механическое преимущество парастернальных межреберных и треугольных грудных мышц человека. J. Physiol 1998; 513: 915–925.
33.	Агостони Э., Мид Дж. Статика дыхательной системы. В: Фенн В.О. и Ран Х., редакторы. Справочник по физиологии: дыхание, Вып. 1, Раздел 3. Вашингтон, округ Колумбия: Американское физиологическое общество; 1964. с. 387–409.
34.	Farkas GA, Rochester DF.Функциональные характеристики реберной и бедренной диафрагмы собак. J Appl Physiol 1988; 65: 2253–2260.
35.	Road J, Newman S, Derenne JP, Grassino A. In vivo соотношение длины и силы диафрагмы собаки. J Appl Physiol 1986; 60: 63–70.
36.	Braun NMT, Arora NS, Rochester DF. Соотношение силы и длины нормальной диафрагмы человека. J Appl Physiol 1982; 53: 405–412.
37.	ДеТройер А., Боренштейн С., Кордье Р. Анализ ограничения объема легких у пациентов со слабостью дыхательных мышц. Грудь 1980; 35: 603–610.
38.	Черный LF, Hyatt RE. Максимальное статическое респираторное давление при генерализованном нервно-мышечном заболевании. Am Rev Respir Dis 1971; 103: 641–650.
39.	Рочестер Д.Ф. Тесты функции дыхательной мускулатуры. Clin Chest Med 1988; 9: 249–261.
40.	Ринквист Т. Вентиляционная способность у здоровых субъектов: анализ причинных факторов с особым акцентом на дыхательные силы. Scand J Clin Lab Invest 1966; 18: 8–170.
41.	Рочестер Д.Ф., Арора Н.С. Дыхательная мышечная недостаточность. Med Clin North Am 1983; 67: 573–598.
42.	Пиявка Дж. А., Геццо Х., Стивенс Д., Беклейк МР. Дыхательное давление и функция у молодых людей. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 17–23.
43.	Уилсон С.Х., Кук Н.Т., Эдвардс РХТ, Спиро С.Г. Прогнозируемые нормальные значения максимального респираторного давления у взрослых и детей европеоидной расы. Грудь 1984; 39: 535–538.
44.	Винкен В., Геццо Х., Косио МГ. Максимальное статическое дыхательное давление у взрослых: нормальные значения и их связь с детерминантами дыхательной функции. Bull Eur Physiopathol Respir 1987; 23: 435–439.
45.	Олдрич Т.К., Спиро П. Максимальное давление на вдохе: указывает ли воспроизводимость на полное усилие? Грудь 1995; 50: 40–43.
46.	Enright PL, Kronmal RA, Monolio TA, Schenker MB, Hyatt RE. Сила дыхательной мускулатуры у пожилых людей. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 430–438.
47.	МакЭлвани Дж., Блэки С., Моррисон, штат Нью-Джерси, Уилкокс, GP, Фэрбарн, М.С., Парди, Р.Л. Максимальное статическое респираторное давление у здоровых пожилых людей. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 277–281.
48.	Enright PL, Kronmal RA, Higgins M, Schenker M, Haponik EF. Эталонные значения спирометрии для женщин и мужчин в возрасте 65–85 лет. Исследование сердечно-сосудистой системы. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 125–133.
49.	Gaultier C, Zinman R. Максимальное статическое давление у здоровых детей. Respir Physiol 1983; 51: 45–61.
50.	Wagener JS, Hibbert ME, Landau LI.Максимальное респираторное давление у детей. Am Rev Respir Dis 1984; 129: 873–875.
51.	Кук CD, Мид Дж., Орзалези М. Статические объемно-нажимные характеристики дыхательной системы при максимальных усилиях. J Appl Physiol 1964; 19: 1016–1022.
52.	Хершенон М.А., Кикучи Ю., Лоринг Ш. Относительная сила мышц грудной стенки. J Appl Physiol 1988; 65: 852–862.
53.	Лапорта Д., Грассино А. Оценка трансдиафрагмального давления у людей. J Appl Physiol 1985; 58: 1469–1476.
54.	Hillman DR, Markos J, Finucane KE. Влияние компрессии живота на максимальное трансдиафрагмальное давление. J Appl Physiol 1990; 68: 2296–2304.
55.	Mier-Jedrzejowicz A, Brophy C, Moxham J, Green M. Оценка слабости диафрагмы. Am Rev Respir Dis 1988; 137: 877–883.
56.	Bellemare F, Bigland-Ritchie B. Оценка силы и активации диафрагмы человека с использованием стимуляции диафрагмального нерва. Respir Physiol 1984; 58: 263–277.
57.	Александр К. Движения диафрагмы и диагностика диафрагмального паралича. Clin Radiol 1966; 17: 79–83.
58.	Hitzenberger K. Das Zwerchfell in gedunden und beranben Zustand. Вена, Австрия: Springer; 1927 г.
59.	Esau SA, Bye PT, Pardy RL. Изменение скорости расслабления вдоха при утомлении диафрагмы у человека. J Appl Physiol 1983; 55: 731-735.
60.	Esau SA, Bellemare F, Grassino A, Permutt S, Roussos C, Pardy RL. Изменения скорости расслабления при утомлении диафрагмы у человека. J Appl Physiol 1983; 54: 1353–1360.
61.	Миллер Дж. М., Моксхэм Дж., Грин М. Максимальное обнюхивание при оценке функции диафрагмы у человека. Clin Sci 1985; 69: 91–96.
62.	Ларош CM, Майер А.К., Моксхэм Дж., Грин М. Значение давления пищевода при вдыхании в оценке общей силы инспираторных мышц. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 598–603.
63.	Pertuze J, Watson A, Pride N. Ограничение максимального потока вдоха через рот [аннотация]. Clin Respir Physiol 1987; 23: 34S.
64.	Heritier F, Rahm F, Pasche P, штуцер J-W.Нюхать носовое давление: неинвазивная оценка силы инспираторных мышц. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1678–1683.
65.	Koulouris N, Vianna LG, Mulvey DA, Green M, Moxham J. Максимальные скорости релаксации давления в пищеводе, носу и рту во время вдоха отражают усталость инспираторных мышц. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 1213–1217.
66.	Улдри К., Фиттинг Дж. Влияние обструкции дыхательных путей на давление на вдохе через нос при вдыхании. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: A414.
67.	Uldry C, Janssens JP, de Meralt B, Фитинг JW. Понюхайте давление на вдохе через нос у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Eur Respir J 1997; 10: 1292–1296.
68.	Polkey MI, Green M, Moxham J. Измерение силы дыхательных мышц. Грудь 1995; 50: 1131–1135.
69.	Гандевия СК, Горман РБ, Маккензи ДК, Саутон ФК.Динамические изменения длины диафрагмы человека: максимальные инспираторные и выталкивающие усилия изучены с помощью последовательной рентгенографии. J. Physiol 1992; 457: 167–176.
70.	Bouros D, Siafakas N, Green M. Кашель: физиологические и патофизиологические соображения. В: Roussos C, редактор. Грудная клетка. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1995. стр. 1335–1354.
71.	Rahn H, Otis AB, Chadwick LE, Fenn WO. Диаграмма давление – объем грудной клетки и легкого. Am J Physiol 1946; 146: 161–178.
72.	Криетцер С., Сондерс М., Тайлер Х.Р., Инграм Р.Х. Функция дыхательных мышц при боковом амиотрофическом склерозе. Am Rev Respir Dis 1978; 117: 437–447.
73.	Polkey MI, Lyall RA, Green M, Leigh PN, Moxham J. Функция выдыхательной мышцы при боковом амиотрофическом склерозе. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 734–741.
74.	Coryllos PN.Действие диафрагмы при кашле. Am J Med Sci 1937; 194: 523–535.
75.	Де Тройер А., Сэмпсон М., Сигрист С., Келли С. Как мышцы живота воздействуют на грудную клетку. J Appl Physiol 1983; 58: 1438–1443.
76.	Kyroussis D, Polkey MI, Hughes PD, Fleming TA, Wood CN, Mills GH, Hamnegard C-H, Green M, Moxham J. Сила мышц живота, измеренная посредством давления в желудке во время максимального кашля. Грудь 1996; 51 (Дополнение 3): A45.
77.	Cox ID, Osman RCA, Hughes DTD, Empey DW. Электромиограмма брюшной полости как объективный показатель интенсивности кашля. Thorax 1983; 38: 222.
78.	Черный LF, Hyatt RE. Максимальное респираторное давление: нормальные значения и отношение к возрасту и полу. Am Rev Respir Dis 1969; 99: 696–702.
79.	Лаудон Р.Г., Шоу ГБ. Механика кашля у здоровых людей и у пациентов с обструктивным респираторным заболеванием. Am Rev Respir Dis 1967; 96: 666–677.
80.	Национальный институт сердца, легких и крови. Усталость дыхательных мышц. Мастерская НХЛБИ. Am Rev Respir Dis 1990; 142: 474–480.
81.	Обье М., Фаркас Г., Де Тройер А., Мозес Р., Руссос С. Обнаружение диафрагмальной усталости у человека с помощью диафрагмальной стимуляции. J Appl Physiol 1981; 50: 538–544.
82.	Майер А., Брофи К.Измерение трансдиафрагмального давления подергивания: стимуляция поверхности по сравнению с игольчатым электродом. Thorax 1991; 46: 669–670.
83.	Hubmayr RD, Litchy WJ, Gay PC, Nelson SB. Трансдиафрагмальное подергивание: влияние объема легких и формы грудной стенки. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 647–652
84.	Mier A, Brophy C, Moxham J, Green M. Влияние объема легких и конфигурации грудной клетки на трансдиафрагмальное давление во время стимуляции диафрагмального нерва у человека . Respir Physiol 1990; 80: 193–202.
85.	Eastwood PR, Panizza JA, Hillman DR, Finucane KE. Применение аппарата стимуляции шейки матки для двусторонней чрескожной стимуляции диафрагмального нерва. J Appl Physiol 1995; 79: 632–637.
86.	Koulouris N, Mulvey DA, Laroche CM, Goldstone J, Moxham J, Green M. Влияние позы и связывания живота на давление дыхания. Eur Respir J 1989; 2: 961–965.
87.	Wilcox PG, Eisen A, Wiggs BJ, Pardy RL. Скорость расслабления диафрагмы после произвольных сокращений и односторонней и двусторонней диафрагмальной стимуляции. J Appl Physiol 1988; 65: 675–682.
88.	Bellemare F, Bigland-Ritchie B. Центральные компоненты утомления диафрагмы, оцененные с помощью стимуляции диафрагмального нерва. J Appl Physiol 1987; 62: 1307–1316.
89.	Ян С., Готье А.П., Симиловски Т., Фалтус Р., Маклем П.Т., Беллемар Ф.Соотношение силы и частоты in vivo, человека и in vitro, крысиной диафрагмы с использованием парных стимулов. Eur Respir J 1993; 6: 211–218.
90.	Mador MJ, Magalang UJ, Rodis A, Kufel TJ. Усталость диафрагмы после физических упражнений у здоровых людей. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1571–1575.
91.	Desmedt JE, Hainaut K. Кинетика активации миофиламентов при потенцированном сокращении: ступенчатый феномен в скелетных мышцах человека. Nature 1968; 217: 529–532.
92.	Ван Люнтерен Э., Вафайе Х. Потенцирование силы в дыхательных мышцах: сравнение диафрагмы и грудино-подъязычной кости. Am J Physiol 1993; 264: R1095 – R1100.
93.	Д’Арсонваль А. Производство курантов высокой частоты и больших интенсивностей; leurs effets Physiologique. С. Р. Soc Biol 1893; 45: 122–124.
94.	Олни Р.К., Со Ю.Т., Гудин Д.С., Аминофф М.Дж.Сравнение магнитной и электрической стимуляции периферических нервов. Мышечный нерв 1990; 13: 957–963.
95.	Maccabee PJ, Amassian VE, Cracco RQ, Eberle LP, Rudell AP. Механизмы стимуляции периферической нервной системы с помощью магнитной катушки. Electroencephalogr Clin Neurophysiol Suppl 1991; 43: 344–361.
96.	Шмид У. Д., Уокер Дж., Шмид-Сигрон Дж., Хесс CW. Чрескожная магнитная и электрическая стимуляция шейного отдела позвоночника: возбуждение корешков сплетения, а не корешков спинного мозга. Electroencephalogr Clin Neurophysiol Suppl 1991; 43: 369–384.
97.	Оно С., Оиси М., Ду С.М., Такасу Т. Магнитная стимуляция периферических нервов: сравнение магнитной стимуляции с электрической стимуляцией. Electromyogr Clin Neurophysiol 1995; 35: 317–320.
98.	Чокроверты С. Магнитная стимуляция в клинической нейрофизиологии. Лондон: Баттерворт; 1990.
99.	Barker AT, Jalinous R, Freeston IL.Неинвазивная магнитная стимуляция моторной коры головного мозга человека. Ланцет 1985; 8437: 1106–1107.
100.	Similowski T, Fleury B, Launois S, Cathala HP, Bouche P, Derenne JP. Магнитная стимуляция шейки матки: новый безболезненный метод двусторонней стимуляции диафрагмального нерва у людей в сознании. J Appl Physiol 1989; 67: 1311–1318.
101.	Чокроверти С., Шах С., Чокроверти М., Дойч А., Белш Дж. Чрескожная стимуляция магнитной катушкой корешков и ствола диафрагмального нерва. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1995; 97: 369–374.
102.	Chen R, Collins S, Remtulla H, Parkes A, Bolton CF. Исследование проводимости диафрагмального нерва у здоровых людей. Мышечный нерв 1995; 18: 330–335.
103.	Zifko U, Remtulla H, Power K, Harker L, Bolton CF. Транскортикальная и шейная магнитная стимуляция с записью диафрагмы. Мышечный нерв 1996; 19: 614–620.
104.	Maccabee PJ, Amassian VE, Eberle LP, Rudell AP, Cracco RQ, Lai KS, Somasundarum M. Измерение электрического поля, индуцированного в неоднородных объемных проводниках магнитными катушками: приложение к нейрогеометрии позвоночника человека. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1991; 81: 224–237.
105.	Mills KR, McLeod C, Sheffy J, Loh L. Оптимальное направление тока для возбуждения корешков шейных двигателей человека с помощью магнитного стимулятора с двойной катушкой. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1993; 89: 138–144.
106.	Симиловски Т., Мехири С., Аттали В., Дюге А., Страус С., Деренн Дж. П.. Сравнение магнитной и электрической стимуляции диафрагмального нерва при оценке времени проведения диафрагмального нерва. J Appl Physiol 1997; 82: 1190–1199.
107.	Wragg S, Aquilina R, Moran J, Ridding M, Hamnegard C, Fearn T, Green M, Moxham J. Сравнение шейной магнитной стимуляции и двусторонней чрескожной электрической стимуляции диафрагмальных нервов у нормальных субъектов. Eur Respir J 1994; 7: 1788–1792.
108.	Лаги Ф., Харрисон М.Дж., Тобин М.Дж. Сравнение магнитной и электрической стимуляции диафрагмального нерва при оценке сократимости диафрагмы. J Appl Physiol 1996; 80: 1731-1742.
109.	Симиловски Т., Дюге А., Штраус С., Бойстяну Д., Аттали В., Деренн Дж. П.. Оценка произвольной активации диафрагмы у мужчин с помощью цервикальной и корковой магнитной стимуляции. Eur Respir J 1996; 9: 1224–1231.
110.	Hamnegard CH, Wragg S, Kyroussis D, Mills G, Bake B, Green M, Moxham J. Давление во рту в ответ на магнитную стимуляцию диафрагмальных нервов. Грудь 1995; 50: 620–624.
111.	Раджанна MJ. Анатомические и хирургические аспекты диафрагмального и добавочного диафрагмального нервов. J Int Coll Surgeons 1947; 60: 42–53.
112.	Sarnoff SJ, Sarnoff LC, Whittenberger JL. Электродиафрагмальное дыхание. VII. Моторная точка диафрагмального нерва по отношению к внешнему раздражению. Surg Gynecol Obstet 1951; 93: 190–196.
113.	Луо Ю.М., Полки М.И., Джонсон Л.С., Лайалл Р.А., Харрис М.Л., Грин М., Моксхэм Дж. Диафрагмальная ЭМГ, измеренная с помощью магнитной стимуляции шейного отдела позвоночника и электрической стимуляции диафрагмального нерва. J Appl Physiol 1998; 85: 2089-2099.
114.	Mills GH, Kyroussis D, Hamnegard CH, Wragg S, Moxham J, Green M.Односторонняя магнитная стимуляция диафрагмального нерва. Грудь 1995; 50: 1162–1172.
115.	Mills G, Kyroussis D, Hamnegard C, Polkey M, Green M, Moxham J. Двусторонняя магнитная стимуляция диафрагмальных нервов из переднебокового доступа. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 1099–1105.
116.	Bellemare F, Bigland-Ritchie B, Woods JJ. Сократительные свойства диафрагмы человека in vivo. J Appl Physiol 1986; 61: 1153–1161.
117.	Петижан М., Рипарт Дж., Кутюр Дж., Беллемар Ф. Влияние объема легких и усталости на вызванную диафрагмальную фономиограмму у нормальных субъектов. Грудь 1996; 51: 705–710.
118.	Aubier M, Murciano D, Lecocguic Y, Viires N, Pariente R. Двусторонняя диафрагмальная стимуляция: простой метод оценки диафрагмальной усталости у людей. J Appl Physiol 1985; 58: 58–64.
119.	Ян С., Готье А.П., Симиловски Т., Маклем П.Т., Бельмар Ф.Оценка сократительной способности диафрагмы человека с помощью подергивания при надавливании во рту. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 1064–1069.
120.	Similowski T, Gauthier AP, Yan S, Macklem PT, Bellemare F. Оценка функции диафрагмы с использованием судорожных сокращений во рту у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 850–856.
121.	Hughes PD, Polkey MI, Kyroussis D, Hamnegard C-H, Moxham J, Green M.Измерение давления во рту при вдыхании носа и при подергивании диафрагмы у пациентов. Thorax 1998; 53: 96–100.
122.	Rahn H, Otis AB, Chadwick L, Fenn O. Диаграмма давления и объема грудной клетки и легких. Am J Physiol 1946; 146: 161–178.
123.	Берд РБ, Хаятт РЭ. Максимальное респираторное давление при хронической обструктивной болезни легких. Am Rev Respir Dis 1968; 98: 848–856.
124.	Декрамер М., Демедтс М., Рошетт Ф., Биллиет Л. Максимальное трансреспираторное давление при обструктивной болезни легких. Bull Eur Physiopathol Respir 1980; 16: 479–490.
125.	Loring SH, Mead J, Griscom NT. Зависимость длины диафрагмы от объема легких и торакоабдоминальной конфигурации. J Appl Physiol 1985; 59: 1961–1970.
126.	Heijdra YF, Dekhuijzen PN, van Herwaarden CL, Folgering HT.Влияние положения тела, гиперинфляции и напряжения газов крови на максимальное респираторное давление у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Thorax 1994; 49: 453–458.
127.	Ванке Т., Меркл М., Зифко У., Форманек Д., Ларманн Х., Гризольд В., Цвик Х. Влияние аминофиллина на силовые характеристики диафрагмы. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1545–1549.
128.	Tolep K, Higgins N, Muza S, Criner G, Kelsen SG.Сравнение прочности диафрагмы у здоровых взрослых пожилых людей и молодых людей. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 677–682.
129.	Hamnegard CH, Wragg S, Mills G, Kyroussis D, Road J, Daskos G, Bake B, Moxham J, Green M. Влияние объема легких на трансдиафрагмальное давление. Eur Respir J 1995; 8: 1532–1536.
130.	Смит Дж., Беллемар Ф. Влияние объема легких на характеристики сокращения диафрагмы человека in vivo. J Appl Physiol 1987; 62: 1893–1900.
131.	Similowski T, Yan S, Gauthier AP, Macklem PT, Bellemare F. Сократительные свойства диафрагмы человека во время хронической гиперинфляции. N Engl J Med 1991; 325: 917–923.
132.	Ян С., Симиловски Т., Готье А.П., Маклем П.Т., Беллемар Ф. Влияние усталости на диафрагмальную функцию при различных объемах легких. J Appl Physiol 1992; 72: 1064-1067.
133.	Готье А.П., Ян С., Сливински П., Маклем П.Т. Влияние усталости, длины волокон и аминофиллина на сократительную способность диафрагмы человека. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 204–210.
134.	Polkey MI, Kyroussis D, Keilty SE, Hamnegard CH, Mills GH, Green M, Moxham J. Исчерпывающие упражнения на беговой дорожке не снижают подергивающее трансдиафрагмальное давление у пациентов с ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 959–964.
135.	Готье А.П., Вербанк С., Эстенн М., Сегебарт С., Маклем П.Т., Пайва М. Трехмерная реконструкция формы диафрагмы человека in vivo при различных объемах легких. J Appl Physiol 1994; 76: 495–506.
136.	Loring SH. Трехмерная реконструкция формы диафрагмы человека in vivo при различных объемах легких [редакционная статья]. J Appl Physiol 1994; 76: 493–494.
137.	Табари Дж. К., Табари С., Тардье С., Тардье Дж., Голдспинк Г. Физиологические и структурные изменения камбаловидной мышцы кошки из-за иммобилизации на разной длине гипсовыми повязками. J. Physiol 1972; 224: 231–244.
138.	Фаркас Г.А., Руссос К. Диафрагма у эмфизематозных хомяков: адаптивность саркомера. J Appl Physiol 1983; 54: 1635–1640.
139.	Фаркас Г.А., Руссос К. Приспособляемость диафрагмы хомяка к физической нагрузке и / или эмфиземе. J Appl Physiol 1983; 53: 1263–1272.
140.	Oliven A, Supinski G, Kelsen SG. Функциональная адаптация диафрагмы к хронической гиперинфляции у эмфизематозных хомяков. J Appl Physiol 1986; 60: 225–231.
141.	Матано Т., Тамай К., Курокава Т. Адаптация скелетных мышц при удлинении конечностей: исследование дифракции света на длине саркомера in situ . J Orthop Res 1994; 12: 193–196.
142.	Prezant DJ, Aldrich TK, Karpel JP, Lynn RI. Адаптация в соотношении сила-длина диафрагмы у пациентов, находящихся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе. Am Rev Respir Dis 1990; 141: 1342–1349.
143.	Уилсон Д.Ф., Скирболл Л.Р. Основа посттетанической потенциации нервно-мышечного соединения млекопитающих. Am J Physiol 1974; 227: 92–95.
144.	Вандервурт А.А., Куинлан Дж., МакКомас А.Дж. Усиление подергивания после произвольного сокращения. Exp Neurol 1983; 81: 141–152.
145.	Mador MJ, Magalang UJ, Kufel TJ. Потенцирование сокращений после произвольного сокращения диафрагмы. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 739–743.
146.	Wragg S, Hamnegard C, Road J, Kyroussis D, Moran J, Green M, Moxham J. Потенцирование подергивания диафрагмы после произвольного сокращения у нормальных субъектов. Thorax 1994; 49: 1234–1237.
147.	Desmedt JE, Hainaut K. Модификации собственной сократительной способности мышечной ткани в процессе электрической стимуляции, воспроизводимой в организме человека, который страдает нормальным человеком. C R Acad Sci Paris 1967; 264: 363–366.
148.	Миллс Дж., Кирусси Д., Хамнегард С., Рэгг С., Моксхэм Дж., Грин М. Магнитная стимуляция шейного отдела диафрагмальных нервов при двустороннем параличе диафрагмы. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1565–1569.
149.	Аттали В., Мехири С., Страус С., Салахас Ф., Мейнингер В., Деренн Дж.П., Симиловски Т. Влияние гипертрофии мышц шеи на реакцию давления во рту на цервикальную магнитную стимуляцию [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: A786.
150.	Merton PA. Произвольная сила и утомляемость. J. Physiol 1954; 67: 553–564.
151.	Беллангер А.Ю., МакКомас А.Дж. Степень активации моторных единиц во время усилия. J Appl Physiol 1981; 51: 1131–1135.
152.	Бем Д.Г., Сен-Пьер М.М., Перес Д. Мышечная инактивация: оценка техники интерполированного подергивания. J Appl Physiol 1996; 81: 2267–2273.
153.	Резерфорд О.М., Джонс Д.А., Ньюхэм Д.И. Клиническое и экспериментальное применение техники наложения чрескожных сокращений для изучения активации мышц человека. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1986; 49: 1288–1291.
154.	Gandevia SC, McKenzie DK. Диафрагмальная выносливость человека при различных максимальных дыхательных усилиях. J. Physiol. 1988; 395: 625–638.
155.	Gandevia SC, McKenzie DK, Plassman BL. Активация дыхательных мышц человека при различных произвольных маневрах. J. Physiol 1990; 428: 387–403.
156.	Loring SH, Hershensen MB.Влияние последовательного соответствия на подергивания, наложенное на произвольные сокращения. J Appl Physiol 1992; 73: 516-521.
157.	Закройте RI. Динамические свойства скелетных мышц млекопитающих. Physiol Rev 1972; 52: 129–197.
158.	Ferguson GT. Использование давления подергивания для оценки функции диафрагмы и центрального привода. J Appl Physiol 1994; 77: 1705-1715.
159.	Бигленд-Ричи Б., Джонс Д.А., Хоскинг Г.П., Эдвардс Р.Х.Центральная и периферическая усталость при длительных максимальных произвольных сокращениях четырехглавой мышцы человека. Clin Sci Mol Med 1978; 54: 609–614.
160.	Маккензи Д.К., Бигленд-Ричи Б., Горман Р.Б., Гандевия, Южная Каролина. Центральная и периферическая утомляемость диафрагмы и мышц конечностей человека оценивается с помощью интерполяции сокращений. J. Physiol 1992; 454: 643–656.
161.	Allen GM, Hickie I, Gandevia SC, McKenzie DK. Нарушение произвольного стремления к дыханию: возможная связь между депрессией и необъяснимой дыхательной недостаточностью у пациентов с астмой. Thorax 1994; 49: 881–884.
162.	Lourenço RV, Miranda JM. Привод и работоспособность аппарата ИВЛ при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med 1968; 279: 53–59.
163.	McKenzie DK, Gandevia SC. Время проведения диафрагмального нерва и судороги диафрагмы человека. J Appl Physiol 1985; 58: 1496–1504.
164.	Hershenson MB, Kikuchi Y, Loring SH.Относительная сила мышц грудной стенки. J Appl Physiol 1988; 65: 852–862.
165.	McKenzie DK, Plassman BL, Gandevia SC. Максимальная активация диафрагмы человека, но не инспираторных межреберных мышц при статических инспираторных усилиях. Neurosci Lett 1988; 89: 63–68.
166.	Леви Р.Д., Нава С., Гиббонс Л., Беллемар Ф. Аминофиллин и прочность диафрагмы человека in vivo . J Appl Physiol 1990; 68: 2591–2596.
167.	Allen GM, McKenzie DK, Gandevia SC, Bass S. Снижение произвольного стремления к дыханию у пациентов с астмой. Respir Physiol 1993; 93: 29-40.
168.	Моксхэм Дж., Моррис А.Дж., Спиро С.Г., Эдвардс Р.Х., Грин М. Сократительные свойства и утомляемость диафрагмы у человека. Thorax 1981; 36: 164–168.
169.	Бай Т.Р., Рабинович Б.Дж., Парди Р.Л. Почти максимальное произвольное гиперпноэ и функция дыхательных мышц. J Appl Physiol 1984; 57: 1742-1748.
170.	Johnson BD, Babcock MA, Suman OE, Dempsey JA. Утомление диафрагмы у здоровых людей, вызванное физическими упражнениями. J. Physiol 1993; 460: 385-405.
171.	Бэбкок М.А., Джонсон Б.Д., Пегелоу Д.Ф., Суман О.Е., Гриффин Д., Демпси Дж.А. Гипоксические эффекты при утомлении диафрагмы, вызванном физической нагрузкой, у нормальных здоровых людей. J Appl Physiol 1995; 78: 82–92.
172.	Бэбкок М.А., Пегелоу Д.Ф., Макларан С.Р., Суман О.Е., Демпси Дж. А. Вклад выходной мощности диафрагмы в утомление диафрагмы, вызванное физической нагрузкой. J Appl Physiol 1995; 78: 1710-1719.
173.	Ян С., Готье А.П., Симиловски Т., Фалтус Р., Маклем П.Т., Беллемар Ф. Зависимость силы и частоты диафрагмы человека и крысы in vivo с использованием парных стимулов. Eur Respir J 1993; 6: 211–218.
174.	Polkey MI, Kyroussis D, Mills GH, Hughes PD, Moxham J, Green M.Парные раздражители диафрагмального нерва для выявления утомления диафрагмы у человека. Eur Respir J 1997; 10: 1859–1864.
175.	Hughes PD, Polkey MI, Harrus ML, Coats AJ, Moxham J, Green M. Прочность диафрагмы при хронической сердечной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 529–534.
176.	Dureuil B, Viires N, Cantineau JP, Aubier M, Desmonts JM. Сократимость диафрагмы после операций на верхних отделах брюшной полости. J Appl Physiol 1986; 61: 1775-1780.
177.	Derrington MC, Hindocha N. Измерение силы вызванных сокращений диафрагмы во время анестезии: адаптация и оценка существующей техники. Br J Anaesth 1988; 61: 270–278.
178.	Similowski T, Fleury B, Launois S, Cathala HP, Bouche P, Derenne JP. Magnétique cervicale (SMC). Une nouvelle frénique bilatérale méthode de stimulation phrénique bilatérale, применяемый в клинике. Ред. Мал Респир 1988; 5: 609–614.
179.	Майер А., Брофи С., Моксхэм Дж., Грин М. Давление подергивания при оценке слабости диафрагмы. Грудь 1989; 44: 990–996.
180.	Geddes LA, Mouchawar G, Bourland JD, Nyenhuis J. Вдохновение, производимое двусторонней электромагнитной стимуляцией шейного диафрагмального нерва у человека. IEEE Trans Biomed Eng 1991; 38: 1047–1048.
181.	McKenzie DK, Gandevia SC. Восстановление после утомления диафрагмы и мышц конечностей человека. Respir Physiol 1991; 84: 49–60.
182.	Mancini DM, Henson D, LaManca J, Levine S. Функция дыхательных мышц и одышка у пациентов с хронической застойной сердечной недостаточностью. Тираж , 1992; 86: 909–918.
183.	Ванке Т., Меркл М., Форманек Д., Зифко Ю., Визельталер Г., Цвик Х., Клепетко В., Бургубер О.К.Влияние трансплантации легких на функцию диафрагмы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Thorax 1994; 49: 459–464.
184.	Laghi F, D’Alfonso N, Tobin MJ. Схема восстановления после переутомления диафрагмы в течение 24 часов. J Appl Physiol 1995; 79: 539–546.
185.	Бэбкок М.А., Пегелоу Д.Ф., Джонсон Б.Д., Демпси Д.А. Воздействие аэробной подготовки на низкочастотную усталость диафрагмы, вызванную физическими упражнениями. J Appl Physiol 1996; 81: 2156–2164.
186.	Hamnegard CH, Wragg S, Kyroussis D, Mills GH, Polkey MI, Moran J, Road J, Bake B, Green M, Moxham J. Усталость диафрагмы после максимальной вентиляции у человека. Eur Respir J 1996; 9: 241–247.
187.	Hamnegard CH, Wragg SD, Mills GH, Polkey MI, Bake B, Moxham J, Green M. Клиническая оценка прочности диафрагмы с помощью цервикальной магнитной стимуляции диафрагмальных нервов. Грудь 1996; 51: 1239–1242.
188.	Мадор Дж. М., Родис А., Диас Дж. Усталость диафрагмы после произвольного гиперпноэ. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 63–67.
189.	Мадор М., Дахуджа М. Механизмы утомления диафрагмы после высокоинтенсивных упражнений для ног. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 1484–1489.
190.	Polkey M, Kyroussis D, Hamnegard C-H, Mills G, Green M, Moxham J.Прочность диафрагмы при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 1310–1317.
191.	Aubier M, Murciano D, Lecocguic Y, Viires N, Jacquens Y, Squara P, Pariente R. Влияние гипофосфатемии на сократимость диафрагмы у пациентов с острой дыхательной недостаточностью. N Engl J Med 1985; 313: 420–424.
192.	Aubier M, Murciano D, Viires N, Lebargy F, Curran Y, Seta JP, Pariente R.Влияние дигоксина на формирование силы диафрагмы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких во время острой дыхательной недостаточности. Am Rev Respir Dis 1987; 135: 544–548.
193.	Laroche CM, Cairns T, Moxham J, Green M. Гипотиреоз проявляется слабостью дыхательных мышц. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 472–474.
194.	Laroche CM, Carroll N, Moxham J, Green M. Клиническое значение тяжелой изолированной слабости диафрагмы. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 862–866.
195.	Aubier M, Murciano D, Menu Y, Boczkowski J, Mal H, Pariente R. Влияние допамина на силу диафрагмы во время острой дыхательной недостаточности при хронической обструктивной болезни легких. Ann Intern Med 1989; 110: 17–23.
196.	Мурчиано Д., Риго Д., Пинглтон С., Арменгауд М. Х., Мельхиор Дж. К., Обье М. Диафрагмальная функция у пациентов с тяжелым истощением и нервной анорексией.Эффекты возобновления питания. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1569–1574.
197.	Hsiun-ing C, Kuo CS. Связь между функцией дыхательных мышц и возрастом, полом и другими факторами. J Appl Physiol 1989; 66: 943–948.
198.	Симиловски Т., Штраус С., Аттали В., Дюге А, Журден Б., Деренн Дж. П.. Оценка двигательного пути к диафрагме с помощью корковой и шейной магнитной стимуляции в процессе принятия решения о диафрагмальной стимуляции. Сундук 1996; 110: 1551–1557.
199.	Ночомовиц М.Л., Хопкинс М., Бродки Дж., Черногория Н., Мортимер Дж. Т., Черняк Н.С.. Кондиционирование диафрагмы с помощью стимуляции диафрагмального нерва после длительного простоя. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.