Воскресенье, 28 апреля

Симптомы при варикозе нижних конечностей: Варикозное расширение вен на ногах

Лечение варикозного расширения вен | Клиника MedSwiss

Главная > Статьи > Лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Флебология — раздел медицины, который изучает анатомию, физиологию и патологии кровообращения, разрабатывает методики диагностики, лечения и профилактики венозной недостаточности нижних конечностей. Лечением варикозного расширения вен/венозной недостаточности нижних конечностей занимается врач-флеболог (флеболог-хирург). 

Вены — кровеносные сосуды, по которым кровь движется к сердцу от органов и тканей. Они состоят из 3 слоев — внутреннего эндотелия, среднего мышечного и наружной адвентиции. Венозные стенки и мышцы тоньше артериальных, а их диаметр больше. Размер венозного просвета зависит:

  • от давления крови;
  • положения тела;
  • скорости кровотока;
  • состояния клапанов.

Наличие клапанов — уникальная особенность вен нижних конечностей. Эти структуры обеспечивают направление кровотока к сердцу. Самая распространенная патология клапанного аппарата ножных вен — варикозное расширение.

Варикозное расширение вен

Система вен нижних конечностей состоит из поверхностных и глубоких вен. Поверхностные вены и их притоки находятся под кожей, достаточно хорошо видны и пальпируются. Глубокие — расположены между мышцами и соединительной тканью. Поверхностные и глубокие вены соединены между собой коммуникативными венами, которые уравновешивают давление в сосудах.

Поражение клапанов коммуникативных вен приводит к аномальному обратному току крови из глубоких вен в поверхностные. Так формируется варикоз — вздутие или расширение вен. На его фоне возможно осложнение, такое как трофические язвы, тромбофлебиты, поэтому варикоз надо лечить.

Причины варикоза и венозной недостаточности:

  • врожденная слабость венозной стенки;
  • наследственная предрасположенность
  • аномалии венозных клапанов;
  • повышенная свертываемость крови;
  • лишний вес;
  • недостаточная двигательная активность;
  • профессиональные факторы — регулярные избыточные нагрузки нижних конечностей, сидячий труд, частые авиаперелеты;

Симптомы и тактика лечения венозной недостаточности

Признаки варикоза нижних конечностей:

  • отеки;
  • уплотнения подкожных тканей голеней и ступней;
  • видимые расширения вен;
  • тяжесть в ногах;
  • боль, чувство жжения; зуд, онемение;
  • судороги;
  • изменение цвета кожи на отдельных участках.

При их обнаружении следует незамедлительно обратиться к врачу-флебологу.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей бывает:

  1. Консервативным — медикаментозная терапия и ношение компрессионного белья.
  2. Безоперационным — склерозирующая и лазерная коагуляция вен.
  3. Оперативным — хирургическая операция.

В современной флебологии предпочтение отдают малотравматичным методикам лечения венозной недостаточности — лазерным (но по показаниям). Методика позволяют обеспечивать хорошие косметические результаты, минимизировать риск осложнений, существенно сокращать сроки госпитализации и реабилитации.

Согласно данным медицинской статистики, варикоз (варикозное расширение вен) и венозная недостаточность очень «помолодели». Если 15–20 лет назад пик заболеваемости приходился на возраст 60 лет и старше, то сегодня его фиксируют в 35–40 лет. Нередко лечение венозной недостаточности требуется 25-летним пациентам. При диспансеризации старшеклассников у 12 % выявляют нарушения, являющиеся предшественниками варикоза.

В Медицинском центре MedSwiss лечением венозной недостаточности нижних конечностей занимается Маркин Михаил Александрович — флеболог-хирург с большим стажем работы и многолетним опытом проведения операций. Михаил Александрович — автор и соавтор лечебных методик, владелец патентов. При необходимости к лечению подключаются академики и профессора ведущих лечебных учреждений и НИИ России.

Чтобы проконсультироваться по вопросам лечения венозной недостаточности, Вам необходимо записаться на приём к флебологу (флебологу-хирургу).

Запись проводится по телефону в СПб +7 (812) 318-03-03 или Вы можете воспользоваться онлайн-сервисом .

Варикозное расширение вен – лечение. Варикозная болезнь нижних конечностей.

Варикозная болезнь представляет собой не только косметический дефект, но и нарушение кровотока в целом. В настоящее время, по данным Европейских исследователей, до 10-12 % старшеклассников имеют те или иные признаки варикозной болезни.


Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных заболеваний венозной системы человека, поражающее преимущественно людей трудоспособного и детородного возраста. Распространенность данного заболевания в XXI-ом веке составляет: у мужчин 65-70%, у женщин — до 80% населения. 

Строение венозной системы нижних конечностей


Детально описал наш соотечественник В.Н. Ванков в своей фундаментальной работе «Строение вен»(1974). Венозная система нижней конечности, относящаяся к нижней полой вене, делится на 3 отдела:

  • поверхностные (подкожные),

  • глубокие,

  • коммуникантные или, точнее, перфорантные вены.


Венозный клапан,как основная функциональная единица этой системы, обнаруживается и в главных магистралях,  и в мелких венулах диаметром 20 — 200 мкм. Венозный клапан состоит из створок и сосудистой стенки, образующих клапанные карманы-синусы. Обе боковые части створки называются рожками, а соседние рожки двух створок своими верхушками оканчиваются комиссуральным возвышением. Линейное выпячивание в просвет сосуда, к которому прикреплена створка, является клапанным валиком. Стенка клапанного синуса — это венозная стенка, ограничивающая снаружи клапанный карман.



Функция клапанов непосредственно связана с деятельностью мышц; вместе они образуют анатомо-функциональную структуру, называемую «мышечно-венозная помпа». Выделяют брюшно-кавальную помпу, помпы бедра, голени, стопы. Клапаны защищают венулы и капилляры от резкого повышения давления во время деятельности «мышечного насоса», полноценные клапаны выдерживают давление до 2 — 3 атмосфер. 

Варикозное расширение вен — причины развития


  • Подавляющее большинство ученых, изучавших роль наследственных факторов в развитии данного заболевания, указывают, что варикозная болезнь является наследственным заболеванием. Один из основоположников флебологии — А.Н. Веденский (1983), исследовав встречаемость варикозной болезни у ближайших родственников своих пациентов, обнаружил наличие заболевания в 50-70% случаев. 


  • Второй фактор — это недостаточная оснащенность клапанами и их врожденная анатомическая неполноценность с последующей травматизацией. Связь данного заболевания с индивидуальными особенностями пациентов, такими, как склонность к ожирению, запорам, занятость тяжелыми видами физического труда или интенсивными занятиями спортом, подчеркивается большинством ученых.


  • Необходимо остановиться еще на одном важном аспекте в патогенезе варикозной болезни. Это нарушения кровоснабжения и иннервации  самой венозной стенки, в особенности венозных клапанов, после 40 лет. С возрастом происходит жировая инфильтрация венозной стенки, уменьшается количество мышечных волокон, сопровождающееся разрежением капиллярной сети. Гибель мышечных элементов, рецепторов и клапанов ведет к прогрессированию заболевания, которое переходит в стадию декомпенсации — заключительную стадию варикозной болезни Этот факт объясняет возрастание частоты клинических проявлений варикозной болезни с возрастом пациента.

Важно


Не следует считать причиной варикозного расширения вен во время беременности только нарушение оттока крови по венам вследствие механического сдавления сосудов увеличенной маткой. Варикозное расширение, как правило, появляется в начале беременности, когда сдавливания сосудов еще практически нет. Известно значение гормональной перестр

ойки организма беременной женщины, приводящей к усилению притока крови к тазовым органам и нижним конечностям, понижению тонуса венозных сосудов и к развитию относительной недостаточности венозных клапанов.

Клиническая классификация хронической венозной недостаточности (ХВН) (СЕАР, 1999) выделяет следующие стадии ХВН:

  • Стадия 0: при осмотре и пальпации признаки ХВН отсутствуют.

  • Стадия 1: появление телеангиоэктазий (сосудистых «звёздочек») и сети расширенных мелких подкожных вен.

  • Стадия 2: варикозное расширение подкожных вен.

  • Стадия 3: отеки.

  • Стадия 4: кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).

  • Стадия 5: кожные изменения стадии 4 и зажившая трофическая язва.

  • Стадия 6: кожные изменения стадии 4 и активная трофическая язва.

Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей

  • Осмотр врача.

  • Ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей.

  • Рентгенконтрастная флебография.

  • Плетизмогграфия.

  • Магниторезонансная флебография.

  • Мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.

Важно!

  • Изменения кожи при варикозной болезни нижних конечностей необратимы.

  • Варикозная болезнь не излечивается. 

  • Варикозное расширение вен бесполезно лечить, если не использовать лечебный трикотаж. 

  • Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей могут быть смертельны (тромбоэмболия легочной артерии).

Варикозная болезнь нижних конечностей: симптомы и лечение


Причин возникновения варикоза довольно много, и все они хорошо известны медицине.

1. Наследственная предрасположенность. Наследственность – одна из самых частых причин возникновения болезни. Учеными выявлен так называемый «ген варикоза», который отвечает за ее появление. Поэтому, если у ваших родных были любые проблемы с венами, обследоваться у врача-флеболога необходимо как можно раньше. Ведь болезнь может проявить себя в любом, даже очень молодом возрасте. Варикоз коварен тем, что видимые симптомы появляются гораздо позже, нежели само заболевание.


2. Слабость сосудистых стенок и клапанного аппарата. К такому состоянию приводят многие хронические заболевания (пиелонефрит, ревматизм, гепатиты, цирроз печени т.д.), гормональные изменения и нарушения обмена веществ, нездоровый образ жизни, гиподинамия, травмы нижних конечностей, прием женщинами гормональных контрацептивов.


3. Профессии, связанные с долгим нахождением в статичной позе (стояние или сидение). Программисты, водители, парикмахеры, продавцы, столяры, плотники и многие другие находятся в группе риска по возникновению варикоза.


4. Беременность. Даже если в анамнезе будущей мамы нет наследственных причин возникновения заболевания, при беременности риск «заработать» варикоз существенно повышается. Почему так происходит? Синтезирующиеся «гормоны беременности» влияют на гладкомышечную мускулатуру, расслабляя тонус венозных стенок. Объем циркулирующей крови возрастает, усиливая тем самым давление на сосудистые стенки и клапанный аппарат. Стремительный набор веса женщиной  при беременности оказывает непривычно сильное давление на ноги и, соответственно, на вены. 


5. Лишний вес. При избыточном весе происходит деформация сосудистой стенки из-за большой нагрузки, повышается сосудистое давление и давление в окружающих тканях. При лишнем весе повышается артериальное давление, движение крови к сердцу затрудняется, происходит венозный застой.

6. Пол и возраст. Согласно статистике, более 70% случаев заболевания варикозом приходится на женщин детородного возраста. Но случаи заболевания нередки и у мужчин, детей и подростков. Поэтому при появлении любых беспокоящих симптомов консультация врача-флеболога необходима независимо от пола и возраста пациента.


Как мы уже говорили выше, заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно либо маскируется под обычную усталость: после рабочего дня ноги гудят и отекают, но к утру или после продолжительного отдыха все проходит. Также возможны судороги в ночное время, зуд и жжение в нижних конечностях, ощущение в них тяжести. Такие симптомы, как правило, не вызывают беспокойства  и списываются на банальное переутомление.  Ранняя стадия варикозной болезни не снижает двигательную активность человека, не заставляет его изменять образ жизни.


В дальнейшем, с развитием болезни, симптомы становятся более явными: появляется сосудистая сеточка и бугорки на нижних конечностях, отеки не проходят даже после длительного отдыха, сильная боль возникает после непродолжительной ходьбы, заставляя человека менять привычный ритм жизни, снижать до минимума двигательную активность, что ведет к еще более серьезному застою крови и, соответственно,  усугублению болезни.

Чем же опасен варикоз? 

Помимо явных негативных последствий в виде косметического дефекта и невозможности продолжать привычный образ жизни, варикозная болезнь опасна своими осложнениями.  


Венозное кровотечение. Возникает из-за того, что нормальная соединительная ткань сосудистых стенок постепенно меняет свои свойства, становится хрупкой и неэластичной. Даже малейшее физическое усилие (например, кашель или чихание) может привести к разрыву сосуда и тяжелым последствиям в виде кровотечения.


Экземы и дерматиты. Возникают из-за нарушения кровоснабжения, длительного кислородного голодания. На коже пораженной варикозом конечности возникают мелкие пузырьки, чешуйки, корки, которые сопровождаются сильным зудом.


Тромбофлебит. Это тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся воспалением вен нижних конечностей, сопровождающееся появлением в их просвете тромбов. В большинстве случаев тромбофлебит появляется как следствие варикозного расширения вен. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 38-39°С, острой распирающей болью в пораженном участке, стойким отеком, полным ограничением двигательной активности.


Некроз и трофические язвы. Одно из самых тяжелых осложнений варикозной болезни. Такой патологический процесс возникает на фоне тромбофлебита, когда из-за воспаленного варикозного сосуда нарушается обмен веществ и ткани испытывают длительное кислородное голодание. Вследствие этого на поверхности кожи возникают участки омертвевших клеток, которые со временем превращаются в большую язву. Трофические язвы тяжело поддаются терапии, в среднем период лечения таких язв и некрозов составляет 3-4 месяца.


Тромбоз. Самое опасное осложнение варикозной болезни. Для этого патологического состояния характерно образование тромба в глубоких венах, нарушающего кровоток. Тромбоз глубоких вен опасен, прежде всего, тем, что в процессе самых банальных бытовых действий может произойти отрыв тромба, который может повлечь за собой закупорку легочной артерии либо другого жизненно важного сосуда и стать причиной смерти. Наличие тромбоза глубоких вен означает пожизненное ограничение двигательной активности больного.


Нужно отметить, что все тяжелые последствия варикозного расширения вен возникают на фоне отсутствия лечения либо в результате некорректной терапии заболевания.

Как лечить варикоз?

Заболевание сложно поддается лечению и в 80% случаев возвращается даже при условии тщательной и адекватной терапии, потому что деформированные сосуды уже ни при каких условиях не смогут принять прежнюю форму. Но лечить варикоз нужно! Поскольку запущенные стадии болезни могут привести к тяжелейшим последствиям и даже смерти. Комбинация современных способов лечения и профилактики варикоза способна предотвратить развитие болезни и появление тяжелых осложнений.  Современная медицина предлагает несколько способов борьбы с недугом:


1. Компрессионная терапия. Проводится с помощью специального компрессионного белья.  Основа терапии – создание давления в нижних конечностях. В результате такого лечения венозное кровообращение улучшается, функции клапанов восстанавливаются, выводится лишняя жидкость, венозное давление в ногах снижается в несколько раз, суставы становятся более подвижными, скорость оттока крови увеличивается. Компрессионная терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и как дополнение к другим способам борьбы с варикозом. Компрессионное белье назначает только доктор!


2. Медикаментозная терапия. Назначается врачом с целью облегчить симптомы заболевания, уменьшить вязкость крови, улучшить эластичность и регенерацию сосудов, усилить обмен веществ и предотвратить образование тромбов.


3. Склеротерапия.  Это инновационная и малоинвазивная методика, несомненным достоинством которой является не только очень хороший косметический эффект, но и заметное уменьшение симптомов заболевания. На сегодняшний день склеротерапия является одним из самых эффективных способов борьбы с варикозной болезнью и связанных с ней функциональных нарушений.   Процедура состоит во введении с помощью шприца с тонкой иглой специальных растворов в поврежденную вену. Введенный препарат склеивает сосуд, тем самым останавливая в нем циркуляцию крови. Это и есть основная цель манипуляции – вывести из общего кровообращения проблемную область.


4. Хирургическое вмешательство. Показано на стадиях, когда заболевание значительно ухудшает качество жизни и угрожает развитием опасных осложнений. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев включает сразу несколько разных способов, главная цель которых – уменьшить симптомы заболевания, улучшить качество жизни пациента, предотвратить развитие осложнений.

Эффективных способов борьбы с варикозом современной медицине известно довольно много. Главное, к чему призывают врачи: не занимайтесь самолечением! При появлении первых неприятных симптомов, таких как тяжесть и боль в ногах, ночные судороги, образование сосудистой сеточки и других, обратитесь за консультацией к врачу-флебологу (сосудистому хирургу). Доктор проведет осмотр, при необходимости назначит дополнительное обследование и лечение. Клиника «Смитра» обладает всем необходимым для решения проблемы варикозного расширения вен: у нас ведут прием опытные врачи-флебологи, обследование проводится на УЗИ-аппаратах экспертного класса, также при наличии показаний проводится склеротерапия. 


 


Материал подготовлен при участии врача-флеболога Клиники «Смитра» Моноговой Натальи Михайловны.


     

Венозный тромбоз – что это, симптомы

Венозный тромбоз относят к острым заболеваниям. Причин для его возникновения много, основные – это нарушение структуры венозной стенки во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии, замедление скорости кровотока, повышенная свертываемость крови.

По причине возникновения венозные тромбозы делятся на несколько видов:

  • застойные (характерны для варикозного расширения вен нижних конечностей из-за давления крови на вены)
  • воспалительные (появляются после перенесенных инфекций, травм, инъекций, иммуноаллергических процессов)
  • тромбозы при нарушении системы гемостаза (сопутствуют онкологии, болезням обмена веществ, патологии печени, тромбофилиям)

Тромбозы вен можно так же разделить по локализации:

  • тромбоз поверхностных (подкожных) вен нижних конечностей (в клинической практике обозначается как тромбофлебит, является частым осложнением варикозного расширения вен – воспаление в стенках вен повышает склонность к образованию тромбов)
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Характерные симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

  • Постоянная тянущая, жгучая боль по ходу тромбированных вен, которая может ограничивать движения в пораженной конечности
  • Покраснение кожи в области пораженной вены
  • Локальное (местное) повышение температуры в области пораженной вены
  • Повышенная чувствительность в пораженном участке конечности
  • Умеренная отечность в области лодыжек и нижней трети голеней
  • Расширение мелких подкожных вен

Формирование тромба может начаться на любом участке венозной системы, но чаще всего — в глубоких венах голени.

Типичные симптомы, наблюдаемые при тромбозе глубоких вен, включают в себя:

  1. Отек всей конечности либо ее части
  2. Изменение цвета кожных покровов (развитие цианоза – синюшности
    кожи нижних конечностей) или усиление рисунка подкожных вен
  3. Распирающая боль в конечности

Тромбы обычно локализуются в венах голеней, бёдер и таза. Человек может не подозревать, что у него есть тромб, до тех пор, пока тромб не вызывает существенных препятствий току крови или частицы тромба не отрываются. При развитии тромбоза в венах нижних конечностей может появиться отек и боль в ноге.

Венозный тромбоз очень опасен и представляет большую угрозу для жизни и здоровья человека. Тромб, образованный в глубоких венах голени, может с током крови переместиться в легочную артерию, вызвав частичное или полное нарушение кровотока в ней (это состояние называется тромбоэмболия легочной артерии). Венозный тромбоз не всегда проходит бесследно и после перенесенного тромбоза у человека может развиться так называемая посттромботическая болезнь, которая проявляется в постоянном отеке конечности и образовании трофических язв.

Венозный тромбоз и его наиболее опасное осложнение – тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА) – наиболее частые спутники многих пациентов терапевтических и хирургических стационаров.

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое жизнеугрожающее заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен ног.

Признаки, наблюдаемые при ТЭЛА, разнообразны и малоспецифичны.

Наиболее часто встречаются:

  • Одышка различной степени выраженности (от незначительной до выраженной)
  • Боль в грудной клетке (в большинстве случаев «плевральная», усиливающаяся при дыхании)
  • Кровохарканье – редкий симптом, может повышаться температура тела, позже может присоединиться кашель (как правило, указанные признаки наблюдаются при небольшой эмболии мелких ветвей легочной артерии)
  • Шок или резкое снижение давления при развитии массивного поражения легочной артерии, могут отмечаться нарушения сознания

При обнаружении симптомов, описанных выше, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение!

Источники:

  1. Кириенко А. И., Панченко Е.П., Андрияшкин В.В. Венозный тромбоз в практике терапевта и хирурга.-М: Планида, 2012.-336с.
  2. Кириенко и соавт. .«Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений», журнал Флебология 2015;4 (2):3-52
  3. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни органов грудной клетки, сосудов, селезенки и эндокринных желез. Минск. Высшая школа.2002. 479 с.

SARU.ENO.19.06.1021

Варикоз во время беременности. Рекомендации флеболога беременным

Хроническая венозная недостаточность и беременность

Беременность – это замечательное, радостное и естественное состояние. Однако беременность не всегда протекает гладко. Гормональные изменения в этом периоде жизни положительно влияют на организм женщины, защищают его в этот непростой период, но те же гормоны могут значительно осложнять работу других органов и систем. Наибольшим изменениям подвергается соединительная ткань. Это может стать причиной различных проблем: болей в пояснице и суставах, появление «растяжек» на коже груди и живота, плоскостопия. Кроме того, у 50% женщин в течение первой беременности появляются либо расширенные капилляры кожи, либо варикозные вены. При повторных беременностях этот процент увеличивается, а также резко возрастает риск тромботических осложнений.

Природа позаботилась о том, чтобы во время родов мама не потеряла много крови. Для этого во время беременности под воздействием гормонов кровь становится гуще. Сгущение крови, а также венозный застой значительно повышают риск образования в венах тромбов. У будущей мамы этот риск выше, чем у небеременной в 3-5 раз. Образование тромбов в венах может стать причиной тяжелейшего, а иногда и фатального осложнения – тромбоэмболии легочной артерии, угрожающей уже не только здоровью, но и жизни мамы и будущего ребенка. Высокий риск развития тромбоза сохраняется и даже особо опасен в течение 6 недель после родов, особенно после кесарева сечения или большой кровопотери во время родов. Таким образом, беременность фактически является тромбогенным состоянием. Это значит, что нормальные изменения, происходящие в организме при физиологической беременности способствуют повышению вероятности тромбоза глубоких вен.

Эти изменения таковы:

  • Значительное замедление кровотока в глубоких венах ног за счет повышения оттока крови от плацентарного отдела матки с перегрузкой подвздошных вен;

  • Снижение тонуса стенок вен и их физиологическое расширение, что приводит к естественной клапанной недостаточности и обратному току крови;

  • Повышение давления в венах нижних конечностей в 2-3 раза;

  • Повышенная продукция половых гормонов-прогестерона и релаксина, которые непосредственно влияют на эластические волокна и снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов;

  • Значительное повышение концентрации факторов свертывания крови;

  • Снижение фибринолитической (растворение сгустков или тромбов) способности крови в конце беременности и в первом периоде родов;

  • Поступление в кровь активных веществ после отделения плаценты

Затруднение венозного оттока из нижних конечностей при беременности обусловлено каскадом из пяти механизмов:

— Механический фактор. Увеличенная матка является преградой для циркуляции, так как сдавливает нижнюю полую вену, прижимая ее к позвоночному столбу и подвздошной мышце.

— Циркуляторный фактор. Увеличение объема крови и оттока крови от сердца ведет к увеличению нагрузки на вены и их расширению. Это особенно важно для вен нижних конечностей и области влагалища.

— Гормональные факторы. Прогестерон, вследствие его расслабляющего действия на гладкомышечные волокна, приводит не только к снижению тонуса венозной стенки, но и снижению тонуса уретры, мочевого пузыря и тонкого кишечника.

— Гемостатические факторы. Изменения в системе гемостаза всегда происходит в направлении повышения свертываемости (повышение уровня фибриногена, повышение активности тромбоцитов и снижение фибринолитической активности).

— Гемореологические факторы. Вязкость крови повышается, несмотря на снижение гематокрита

— Другие способствующие факторы. К этим факторам относятся отягощенность семейного анамнеза, малоподвижный образ жизни, длительная неподвижная поза во время работы, вождение автомобиля, слишком высокие и тонкие каблуки, ожирение, горячие ванны, многократные беременности или короткие интервалы между ними.

Опасность возрастает с 5-го месяца первой беременности, существенно увеличивается с каждой последующей. Пусковым фактором являются гормональные изменения, происходящие в организме беременной: выделение в больших количествах женских половых гормонов, в частности, гормонов желтого тела. Кроме того, беременная матка растет и, постепенно, все больше и больше сдавливает крупные вены, находящиеся в малом тазу и брюшной полости, создавая препятствия оттоку венозной крови из нижних конечностей. В результате происходит застой венозной крови и повышение давления в венах ног и малого таза.

В течение беременности организм женщины подвергается множеству изменений. Гормон прогестерон, который отвечает за сохранение и развитие плода, влияет не только на матку, но и на вены, на их гладкомышечные клетки, из-за чего снижается их тонус. Влияние прогестерона начинается уже с первых дней зачатия и развития плода. Высокий уровень гормона приводит к развитию дегенеративных изменений в эластических и коллагеновых волокнах, в результате чего вены становятся менее эластичными и расширяются. Процесс протекает более быстро, если гормональный фон был нарушен еще до беременности, а также если женщина принимала гормональные препараты, оральные контрацептивы.

Развитие варикозного расширения вен во время беременности возникает в следствие многих факторов. Увеличение объема циркулирующей крови приводит к увеличению давления на сосуды. Из-за этого страдают вены, так как их стенка обладает более малой плотностью и эластичностью по сравнению с артериями.

Увеличение размера матки оказывает давление на вены малого таза, что приводит к задержке оттока крови от ног в верхнюю область. По этой причине возникает варикозное расширение вен нижних конечностей. Возрастание давления на сосуды нижних конечностей из-за постоянной прибавки в весе беременной женщины. Больше всего страдают подкожные вены, которые не окружены мышцами, по сравнению с глубокими венами. Они чаще всего подвергаются варикозному расширению, так как их стенка не окружена внешним слоем мышечного каркаса.

Различают такие формы варикозной болезни у беременных:

  • Варикозная болезнь нижних конечностей

  • Варикозное расширение вен малого таза

  • Варикоз наружных половых органов

  • Синдром венозного полнокровия малого таза

  • Синдром правой яичниковой вены

  • Варикозное расширение овариальных вен (варикоовариум)

В настоящее время выделяют 2 варианта течения варикозной болезни вен малого таза: варикозное расширение вен промежности и вульвы, а также синдром тазового венозного полнокровия. Следует подчеркнуть, что это разделение достаточно условно, так как более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из малого таза, и наоборот.

Варикозное расширение вен промежности и вульвы

Отмечается у 30 % женщин во время беременности. Механизмы этого состояния в основном сходны с таковыми при варикозной болезни вен нижних конечностей. Вместе с тем прогрессирующую варикозную трансформацию вен промежности усугубляет компрессия беременной маткой магистральных вен забрюшинного пространства (подвздошных и нижней полой вен). Вне беременности сохраняется в 2—10 % случаев.

Синдром венозного полнокровия малого таза (англ. Pelvic Congestion Syndrome)

Разнообразие клинических проявлений и несовершенство диагностики маскируют его под различные формы гинекологической (воспалительные заболевания матки и ее придатков, эндометриоз), урологической (цистит), хирургической (колит, болезнь Крона и др.) и даже ортопедической (заболевания тазобедренного сустава) патологии.

Это заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки. Основным механизмом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к сбросу крови и повышению давления в венозных сплетениях малого таза. Предрасполагающими факторами могут быть ретрофлексия матки, приводящая к перегибу широкой связки матки, затрудняющей отток венозной крови, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормональной терапии и контрацепции. О влиянии гормонального фона свидетельствует то, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза в постклимактерическом периоде становятся менее выраженными.

Клиническая картина заболевания достаточно характерна и проявляется прогрессирующим по мере увеличения срока беременности варикозным расширением вен промежности, вульвы, влагалища, нижних конечностей (косметический дефект). Признаками таких нарушений будут:

  • Зуд в области расширенных вен.

  • Чувство тяжести и распирающие боли в промежности, малом тазу, отек наружных половых органов, нижних конечностей.

  • Диспареуния (боль при половом акте)

  • Дисменоррея

  • Выраженный предменструальный синдром

  • Боли при ходьбе и физнагрузках

  • Боль по ходу вен

  • Общая боль и ломота в ногах

  • Дизурические расстройства.

  • Утомляемость.

  • Развитие острого варикотромбофлебита и разрыв измененных вен, которое сопровождается массивным кровотечением.

Тромбозы при беременности — важнейшая клиническая проблема. Связано это с высокой частотой этого состояния, как причины материнской смертности (20% из всех причин). Как известно, при беременности происходит десятикратное повышение риска тромбозов. Частота тромбозов составляет 0,7 — 4,2/1000 у беременных женщин против 1/10 000 у небеременных женщин детородного возраста.

Критичной стадией тромботического процесса является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелейшее и очень часто фатальное осложнение тромбозов. ТЭЛА является ведущей причиной материнской смертности в акушерской практике Запада — 0,7 случаев на 1000 родов (от 11% до 27%). Вероятность венозных тромбоэболических осложнений (ВТО) при кесаревом сечении в 3-6 раз выше. Риск развития ВТЭ возвращается к уровню, характерному для небеременных через 6 недель после родов.

К основным факторам риска ВТО относят следующие:

  • Возраст (> 35 лет)

  • Кесарево сечение

  • Вес > 80 кг

  • Индивидуальная и семейная история тромбозов

  • Повторные роды

  • Гиперстимуляция яичников

  • Длительная иммобилизация

  • Варикозная болезнь

  • Тромбофилия

Сложность лечения ВТО при беременности заключается в следующем:

  • Прямая зависимость от срока беременности (безопасные периоды беременности для активной тактики лечения 7-8 нед, 13-17 нед, 23-27 нед)

  • Трудность подбора вида и дозировки антикоагулянта

  • Высокая вероятность прерывания беременности и(или) развития осложнений

  • Необходимость решения сложного вопроса о выборе тактики лечения

  • Этическая проблема выбора сохранения жизни

  • Проблема достижения комплаенса с пациенткой и ее родственниками

Что же касается варикозной болезни нижних конечностей при беременности, то эта проблема весьма обширна и неоднозначна. Пациентки с варикозными венами, которые планируют беременность, должны себе отчетливо осознавать риски, адекватно оценивать опасность, которую несет заболевание не только для матери, но и для будущего ребенка, чтобы не возлагать затем всю ответственность на врачей, у которых в таком случае будут весьма ограниченные возможности. Такая ответственность, прежде всего, должна лежать на родителях будущего ребенка. Специалисты всегда настаивают на том, чтобы варикоз был вылечен до периода беременности, тогда не будет и соответствующего риска.


С одной стороны, наличие варикозных вен является главным фактором риска возникновения ВТО, т.е. есть жесткая необходимость профилактики таких осложнений — оперативного лечения. С другой — во время беременности возможности оперативного лечения резко ограничены безопасными сроками беременности. И если до беременности пациентка имеет достаточно большой выбор в методиках лечения, то при возникновении осложнений варикоза во время беременности, например тромбофлебита, возможным методом удаления вен будет только стандартная операция, а это общее обезболивание и необходимость назначения медикаментов, что является прямой угрозой для плода, а кроме того и выраженная хирургическая травма, вызывающая определенные изменения в организме, явно не идущих на пользу беременной и плоду. Явным преимуществом в таком случае будут обладать современные малотравматичные методики хирургического лечения — ЭВЛО и РЧО, т.к. они не требуют применения общего обезболивания и назначения значительного количества медикаментов, а также не вызывают выраженной хирургической травмы и являются безопасными. Однако, в таком варианте, учитывая постоянный рост беременной матки и прогрессирующие изменения венозного кровообращения с резким повышением давления в венах, очень высока вероятность развития рецидива заболевания. Немаловажным фактором будут и определенные условия и технические возможности выполнения такого вмешательства.


Поэтому, если пациентка с варикозной болезнью обращается за помощью уже во время беременности, в большинстве случаев все-таки назначаются консервативные методы профилактики, как правило — компрессионная терапия, прием флеботропных препаратов в безопасных периодах беременности, динамическое наблюдение с объективной оценкой состояния. При отсутствии осложнений за время беременности, оперативное лечение назначается уже после периода грудного вскармливания. Однако же, высокий риск ВТО при варикозной болезни у беременных, даже при компрессионной терапии сохраняется, особенно при наличии нескольких факторов риска, о которых мы указывали выше.


К примеру, стандартом профилактики ВТО в Европе при наличии нескольких факторов риска тромбообразования, при наличии варикозных вен, является назначение каждодневных уколов препаратов, «разжижающих» кровь на ВЕСЬ период беременности! Неужели это стоит того, чтобы не прооперировать свой варикоз до беременности, современными методами, быстро, безболезненно и быть затем абсолютно спокойной и за себя и за своего будущего ребенка?!

Итак, основная мера профилактики развития ВТО при наличии варикозных вен – своевременное и адекватное лечение (своевременное оперативное лечение, соблюдение режима компрессионной терапии, коррекция реологических свойств крови и процессов свертывания крови, активный образ жизни).

Основными же простыми мерами профилактики являются следующие:

  • Носить удобное нижнее бельё;

  • Ограничивать физические нагрузки, при этом выполнять несложные упражнения для поддержания формы, плавание

  • Следить за питанием, внося в диету больше клетчатки

  • Достаточное количество жидкости

  • Ходьба в свободной обуви, каблук не более 4см, удобной, не обтягивающей одежды

  • Не принимать горячих ванн, не посещать баню, сауну

  • Ежедневный восходящий контрастный душ

  • Активный двигательный режим, избегать длительных неподвижных положений, прогулки пешком 2 ч\д

  • Выполняйте специальную венозную гимнастику

  • Следить за весом

  • Спать на левом боку

  • Носить компрессионный трикотаж

  • Наблюдайтесь у флеболога

Учитывая все вышеизложенное, наши советы беременным с варикозной болезнью:

  • постоянно носите компрессионный трикотаж в течение всей беременности;

  • соблюдайте активный двигательный режим;

  • наблюдайтесь у флеболога на всем протяжении беременности;

  • строго соблюдайте все рекомендации специалиста;

  • при возникновении первых признаков ухудшения — немедленно обращайтесь за помощью.

Если же вы планируете беременность и у вас есть варикозные вены — прооперируйте их до беременности и обезопасьте себя и будущего ребенка.


Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.

Для получения информации о лечении и записи на прием звоните по телефонам контакт-центра МС «Добробут»:

044 495 2 888 или 097 495 2 888

Консультация флеболога
Профилактика варикоза

Варикозная болезнь нижних конечностей — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Вас беспокоят варикозно расширенные вены нижних конечностей, чувство тяжести, усталости, отёки ног после физической нагрузки или к концу дня? Уже появились потемнение и уплотнение  кожи голени и стопы?  Это проявления хронической венозной недостаточности. Вам необходимо пройти ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей и обратиться к хирургу. При выявлении критических изменений подкожных вен и их клапанов требуется консультация сосудистого хирурга и решение вопроса оперативного лечения.

 

Операции:

— традиционная флебэктомия – удаление варикозных подкожных вен,

— радиочастотная облитерация (РЧО) стволов подкожных вен.

 

Не дожидайтесь ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ, экземы Ваших ног! Не подвергайте себя риску развития тромбофлебита – воспаления, тромбирования варикозных вен, что в свою очередь может привести к отрыву тромба и к тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА)!

 

Общие сведения

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Причины

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

  1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
  2. Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
  3. Избыточный вес. Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
  4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
  5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
  6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

Методы лечение варикоза

Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.

Оперативное лечение варикоза

Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен. В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивной методики — минифлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Мифы и реальности флебологии

Большая часть людей даже не имеет представления о том, что болезнями вен занимается отдельная наука — флебология, а специалист, который лечит эти болезни, называется флеболог. Врач-флеболог — это, в большинстве случаев, хирург, знающий о варикозной болезни все — от причин возникновения до самых современных и оптимальных для каждого пациента способах лечения.
Между тем, варикоз является одной из самых распространенных болезней человечества. По логике, специалистов — флебологов тоже должно быть немало. Но в нашей статье мы будем говорить не о врачах-флебологах, а о «горе-специалистах», которые наживаются на варикозной болезни.
Из телепередач, радиопрограмм и рекламы мы регулярно слышим о чудодейственных мазях, травках, таблетках, пчелах, пиявках и грязевых ваннах, которые быстро и без боли избавят Вас от варикоза раз и навсегда. Стоит ли доверять этим обещаниям? Давайте разбираться.
Попробуем развеять 16 самых популярных мифов о лечении варикозной болезни, которые усложняют работу врачам-флебологам, а иногда и способствуют развитию у пациента тяжелых осложнений.

Рекламные обещания… Народные целители…Волшебные процедуры…Лечение пчелами… Гирудотерапия… Все это многим приходится испытать всего навсего для того, чтобы уяснить, что избавиться от варикоза можно лишь с помощью толкового специалиста-флеболога.

Миф 1. Капсулы и таблетки могут избавить от варикоза.

Это неверно. Современная фармацевтическая продукция помогает снять симптомы болезни, но не направлена на избавление от самого заболевания. Вены, пораженные варикозом, никуда не денутся, а, с течением времени, станут лишь больше и заметнее.
Подробнее

Миф 2. Мази и гели помогут вылечить варикоз.

Опять же, неверное утверждение. Совершенно непонятно, как гелями и мазями можно побороть варикозную болезнь. В телевизионной рекламе женщина наносит мазь на варикозную вену, и, о чудо, вена тает на глазах! За такую чудо-мазь многие пациенты отдали бы все что угодно! Однако, втирание всех чудодейственных мазей и гелей оказывает лишь легкое массажное действие на больные ноги, а ментол, содержащийся в них, придает охлаждающий эффект.

Подробнее

Миф 3. Вылечить варикоз можно с помощью гирудотерапии.

В медицине лечение пиявками называется гирудотерапией. И, действительно, лечение пиявками способно помочь во многих ситуациях, но не в случае с варикозной балезнью. Основа слюны пиявки- гирудин, вещество, разжижающее кровь. Но для чего разжижать ее при варикозе? Вы знаете достоверно, что она у Вас густая?

Подробнее

Нет никаких данных, что перед сеансом гирудотерапии делается коагулограмма (анализ на определение вязкости крови).
Целью флеболога является избавление от застоя крови в пораженных варикозом венах, а не уменьшение ее вязкости. И совсем уж опасно поступают «лекари», прикладывающие пиявок на ногу при наличии трофической язвы или острого тромбофлебита. Этим можно лишь усилить воспаление.

Миф 4. Грязевые ванны способны избавить от варикоза.

Неправда.Как в нашей стране, так и на заграничных курортах в лечении варикозной болезни используются грязевые ванны. Обосновано это тем, что за счет «чудо-грязей» активизируется кровообращение в ногах. Якобы химические элементы — кальций, магний, калий, натрий, которые содержатся в грязях, способны создавать на кожной поверхности электрическое поле и, в результате, обменные процессы в сосудах улучшаются, что позволяет тромбам волшебным образом раствориться.

Подробнее

Миф 5. Компрессионный трикотаж способен избавить от варикоза.

В настоящее время лечение варикоза действительно связано с ношением компрессионного трикотажа. А при тромбозах глубоких вен нижних конечностей это вообще одна из основных врачебных рекомендаций.
После удаления варикозно расширенных вен ношение специального трикотажа необходимо, однако это все же не главная составляющая лечения.

Подробнее

Миф 6. Апитерапия (лечение пчелами) избавит от варикоза.

Неверное утверждение. Очень давно известны целительные свойства пчелиного яда, способного активировать физиологические процессы в человеческом организме. Специалисты — пчеловоды утверждают, что компоненты пчелиного яда, в частности, гирудин, способны растворить тромбы в венах, избавить от боли и венозной сетки. Это самое настоящее вранье. В результате укуса пчелы в места расположения варикозных узлов можно запросто повредить стенки вен и заполучить тромбофлебит. Поэтому, задумав лечиться с помощью апитерапии, семь раз отмерьте!

Миф 7. Варикоз можно вылечить раз и навсегда.

Застраховаться от варикоза на всю жизнь не получится даже при использовании основных средств профилактики. На венах ног лежит очень большая задача — доставка крови к сердечной мышце, поэтому, в основном, именно они и расширяются. Дефицит белка в стенке вены приводит к ее растяжению. Удаление больной вены избавит от проблемы и от возможных осложнений, но ни один флеболог не даст гарантии, что в течение жизни у Вас не появятся новые варикозно расширенные вены.

Миф 8. Сколько вены не удаляй — они появятся снова.

Неверно. Если после удаления варикозных вен пациент в течение многих лет не наблюдался у врача — флеболога, в других местах действительно может снова развиться варикоз. Причина этого — лишь дальнейшее развитие хронической варикозной болезни. Однако, при постоянном посещении флеболога раз в год и выполнении всех его рекомендаций, процесс развития болезни можно существенно затормозить.

Миф 9. Лечение варикоза — затяжной мучительный процесс.

С появлением таких методов избавления от варикоза, как радиочастотная облитерация, лазерная коагуляция и микропенная Foam-Form склеротерапия, лечение требует одной процедуры и не доставляет пациенту болезненных ощущений. Эти вмешательства длятся не более часа и не требуют никакой продолжительной реабилитации.

Миф 10. Операции по лечению варикозной болезни оставляют некрасивые рубцы и шрамы.

Раньше действительно вены удалялись при помощи разрезов. В итоге на ноге могло оставаться до двадцати — тридцати рубцов.

Подробнее

Миф 12. После удаления больных вен возрастет нагрузка на здоровые.

Это неверное утверждение. При продолжительном течении болезни варикозно расширенные вены перестают участвовать в кровотоке, их функция переходит к глубокой венозной системе, которая отлично выполняет работу по снабжению сердца венозной кровью.
После удаления больных вен кровоток в здоровых венах даже улучшается, так как расширенные вены перестают оказывать на них давление.


Миф 13. Операция по удалению варикозных вен подразумевает стационар.

Неправда. В настоящее время лечение варикоза подразумевает амбулаторную хирургию. Вмешательства выполняются при местной анестезии, поэтому длительное пребывание в клинике не целесообразно. Уже через час после операции пациент может покинуть клинику в прекрасном настроение на здоровых ногах.

Миф 14. Летом лечение варикоза следует отложить до осени.

Почему-то именно в России бытует мнение, что не стоит лечиться в летний период. В жарких же странах придерживаются того мнения, что если проблема появилась — затягивать с ее лечением не стоит.
Действительно, кто-то решает для себя оперироваться в более комфортный прохладный период. Но тут каждый делает выбор сам — отложить решение проблемы, опасной возможными осложнениями, или избавиться от заболевания за несколько дней и наслаждаться летом без варикоза.

Миф 15. После операции необходимо на долгое время ограничить себя в занятиях спортом.

Многие люди считают, что варикоз и занятия спортом — вещи несовместимые. На самом же деле, даже при наличии варикозной болезни, дозированные нагрузки на ноги очень желательны. Просто необходимо использовать компрессионный трикотаж и строго контролировать величину нагрузки. Правильные занятия спортом способны улучшить кровообращение в пораженных варикозом венах.

Подробнее

Миф 16. Варикоз — болезнь пожилых людей.

Утверждение неверное. Варикоз молодеет. Ожирение, малоактивный образ жизни, неудобная обувь и каблуки, частые стрессы — все это приводит к тому, что у молодых людей все чаще обнаруживаются симптомы хронического варикоза. Плюс ко всему, это заболевание во многих случаях имеет наследственную природу. Хорошо, что живем мы сейчас в век высоких технологий, когда молодежь имеет информацию о серьезных осложнениях варикоза и предпочитают обращаться к врачу на ранней стадии. Так что, советуем беречь ноги смолоду!

Лечение варикозного расширения вен — Американский семейный врач

РИЧАРД Х. ДЖОНС, доктор медицины, магистр здравоохранения, и ПИТЕР Дж. Карьек, доктор медицины, магистр медицины, Морская клиника здоровья, Куантико, Вирджиния. Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. , 1 декабря 2008 г .; 78 (11): 1289-1294.

Варикозное расширение вен — это скрученные расширенные вены, чаще всего расположенные на нижних конечностях. Факторы риска включают хронический кашель, запор, семейный анамнез венозных заболеваний, женский пол, ожирение, пожилой возраст, беременность и длительное стояние.Точная патофизиология обсуждается, но она связана с генетической предрасположенностью, некомпетентными клапанами, ослабленными стенками сосудов и повышенным внутривенным давлением. Ощущение тяжести, боли; зуд или жжение; и ухудшение при длительном стоянии — все это симптомы варикозного расширения вен. Возможные осложнения включают инфекцию, язвы на ногах, застойные изменения и тромбоз. Некоторые консервативные варианты лечения включают избегание длительного стояния и напряжения, подъем пораженной ноги, физические упражнения, внешнее сжатие, ослабление ограничивающей одежды, медикаментозное лечение, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение периферических отеков и снижение веса.Более агрессивные методы лечения включают наружное лазерное лечение, инъекционную склеротерапию, эндовенозные вмешательства и хирургическое вмешательство. Данные о сравнительных исходах лечения ограничены. Существует мало доказательств того, что предпочтительнее поддерживать какой-либо один метод лечения. На выбор терапии влияют симптомы, предпочтения пациента, стоимость, возможность ятрогенных осложнений, доступные медицинские ресурсы, страховое возмещение и подготовка врача.

Варикозное расширение вен обычно определяется по их перекрученным, выпуклым поверхностным поверхностям на нижних конечностях.Они также могут быть обнаружены в вульве, семенных канатиках (варикоцеле), прямой кишке (геморрой) и пищеводе (варикозное расширение вен пищевода) .1 Варикозное расширение вен — распространенная проблема, с широко разными оценками распространенности. Как правило, они обнаруживаются у 10-20 процентов мужчин и от 25 до 33 процентов женщин.2,3

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Доказательства рейтинг Список литературы

Консервативная терапия (напр.(например, возвышение, внешние компрессионные устройства, метла мясника, экстракт семян конского каштана, потеря веса) при варикозном расширении вен могут быть полезны, но клинических испытаний мало.

C

13–16

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное лечение или комбинацию методов лечения варикозного расширения вен.

B

12, 13, 15, 22, 29

Склеротерапия может использоваться для улучшения симптомов и улучшения внешнего вида варикозного расширения вен.

B

29

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Источники

Консервативная терапия (например, компрессия, элевация, наружная терапия устройства, метла мясника, экстракт семян конского каштана, потеря веса) при варикозном расширении вен могут быть полезны, но клинических испытаний мало.

C

13–16

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное лечение или комбинацию методов лечения варикозного расширения вен.

B

12, 13, 15, 22, 29

Склеротерапия может использоваться для улучшения симптомов и улучшения внешнего вида варикозного расширения вен.

B

29

Этиология

Этиология варикозного расширения вен многофакторна и может включать: повышенное внутривенное давление, вызванное длительным стоянием; повышенное внутрибрюшное давление в результате опухоли, беременности, ожирения или хронического запора; семейные и врожденные факторы; вторичная васкуляризация, вызванная тромбозом глубоких вен; или, реже, артериовенозное шунтирование.4 Силы сдвига и воспаление недавно были признаны важными этиологическими факторами венозных заболеваний. 5

Заболевания вен, приводящие к клапанному рефлюксу, по-видимому, лежат в основе патофизиологии образования варикозного расширения вен. Вместо того, чтобы кровь течь от дистального к проксимальному и от поверхностного к глубокому, отказавшие или некомпетентные клапаны в венозной системе позволяют крови течь в обратном направлении. При повышенном давлении на местную венозную систему более крупные пораженные вены могут стать удлиненными и извилистыми.Несмотря на то, что специфическая этиология не указана, в большинстве случаев предполагается, что дисфункция клапана вызвана потерей эластичности стенки вены и невозможностью прилегания створок клапана друг к другу. Клинические проявления варикозного расширения вен различаются у разных пациентов.7 У некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Симптомы, если они есть, обычно локализуются в области варикозного расширения вен; однако они могут быть обобщены, чтобы включать диффузные состояния нижних конечностей.Локализованные симптомы включают боль, жжение или зуд. Общие симптомы включают боль в ногах, усталость или отек. Симптомы часто усиливаются в конце дня, особенно после периодов длительного стояния, и обычно исчезают, когда пациенты садятся и поднимают ноги. Женщины значительно чаще, чем мужчины, сообщают о таких симптомах нижних конечностей, как тяжесть или напряжение, отек, боль, беспокойные ноги, судороги или зуд.8 Корреляции между тяжестью варикозного расширения вен и тяжестью симптомов не обнаружено.Установленные факторы риска варикозного расширения вен включают хронический кашель, запор, семейный анамнез венозных заболеваний, женский пол, ожирение, занятия, связанные с ортостазом, пожилой возраст, беременность и длительное стояние.9

Хотя варикозное расширение вен может вызывать дискомфорт различной степени или косметические проблемы, они редко связаны со значительными медицинскими осложнениями. Возможными осложнениями являются изменения пигментации кожи, экзема, инфекции, поверхностный тромбофлебит, венозные изъязвления, потеря подкожной клетчатки и уменьшение окружности голени (липодерматосклероз).Сообщается о внешнем кровотечении, которое возникает в результате перфорации варикозной вены, хотя и редко. 10

Оценка факторов риска пациента, симптомы и типичные результаты физикального обследования помогают установить диагноз. Хотя подробного физического обследования достаточно для диагностики большинства пациентов с первичным варикозным расширением вен, оно не дает информации о наличии недостаточности глубоких вен. Клинические тесты, используемые для определения места рефлюкса, имеют ограниченную ценность (Таблица 1).11 Наиболее полезны положительный тест постукиванием и отрицательный тест Пертеса. 11

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1. Клинические тесты

, используемые для выявления венозного рефлюкса у пациентов с варикозным расширением вен
Тест Описание Поиск Чувствительность (%) Специфичность (%) Прогнозирующая ценность положительного результата (%) Прогнозирующая ценность отрицательного результата (%)

Тест постукиванием

Когда пациент стоит, кладут руку над SFJ, а другой рукой постучать по LSV на уровне колена.

Пальпируемый переданный импульс означает, что LSV раздувается кровью. Затем производится постукивание SFJ, и наличие ретроградного, пальпируемого импульса в колене указывает на несостоятельность клапанов между SFJ и LSV с рефлюксом в проксимальном отделе LSV.

18

92

70

47

Тест от кашля

Когда пациент стоит, прикладывают палец к бедру над SFJ.

Ощутимая дрожь или импульс при кашле указывают на некомпетентность SFJ.

59

67

64

38

Тест Пертеса

При стоянии пациента накладывают жгут ниже колена. Пациенту предлагается выполнить 10 подъемов пяток.

Если варикозная болезнь пуста, место рефлюкса находится над жгутом.Если вены остаются расширенными, то место рефлюкса находится под жгутом.

97

20

55

13

Проба Тренделенбурга

Когда пациент находится в положении лежа на спине, пораженная нога поднимается до 45 градусов, чтобы дренировать варикозное расширение вен. Чуть ниже SFJ накладывают жгут, и пациента просят встать.

Неспособность заполнить варикозную болезнь указывает на то, что SFJ является местом рефлюкса.

91

15

52

38

Таблица 1. Клинические тесты

, используемые для выявления венозного рефлюкса у пациентов с варикозным расширением вен
Тест Описание Результат Чувствительность (%) Специфичность (%) Прогнозирующая ценность положительного результата (%) Прогнозируемая ценность отрицательного результата (%)

Тест постукиванием

Когда пациент стоит, рука помещается над SFJ, а LSV постукивается на уровне колена другой рукой.

Пальпируемый переданный импульс означает, что LSV раздувается кровью. Затем производится постукивание SFJ, и наличие ретроградного, пальпируемого импульса в колене указывает на несостоятельность клапанов между SFJ и LSV с рефлюксом в проксимальном отделе LSV.

18

92

70

47

Тест от кашля

Когда пациент стоит, прикладывают палец к бедру над SFJ.

Ощутимая дрожь или импульс при кашле указывают на некомпетентность SFJ.

59

67

64

38

Тест Пертеса

При стоянии пациента накладывают жгут ниже колена. Пациенту предлагается выполнить 10 подъемов пяток.

Если варикозная болезнь пуста, место рефлюкса находится над жгутом.Если вены остаются расширенными, то место рефлюкса находится под жгутом.

97

20

55

13

Проба Тренделенбурга

Когда пациент находится в положении лежа на спине, пораженная нога поднимается до 45 градусов, чтобы дренировать варикозное расширение вен. Чуть ниже SFJ накладывают жгут, и пациента просят встать.

Неспособность заполнить варикозную болезнь указывает на то, что SFJ является местом рефлюкса.

91

15

52

38

ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ пациенты, страдающие ожирением. Они также могут быть полезны для планирования процедур, документирования степени сосудистой патологии или определения источника венозного рефлюкса. Дуплексная допплерография — это простой, неинвазивный, безболезненный и легко доступный метод, позволяющий оценить анатомию и физиологию венозной системы нижних конечностей.С его помощью можно диагностировать острый и скрытый тромбоз глубоких вен, поверхностный тромбофлебит и рефлюкс в сафенофеморальном и подкожно-подколенном переходах. Он также может оценить компетентность и диаметр больших и малых подкожных вен, а также архитектуру сосудов притока и более глубоких перфорирующих вен. Другие, менее часто используемые исследования, которые могут быть полезны некоторым пациентам, включают венографию, светорефлекторную реографию, амбулаторное измерение венозного давления, фотоплетизмографию, воздушную плетизмографию и волюметрию стопы.

Лечение

Варианты лечения варикозного расширения вен включают консервативное лечение, наружное лазерное лечение, инъекционную склеротерапию, эндовенозные вмешательства и хирургическое вмешательство (Таблица 2) .12 Показания к лечению в значительной степени основаны на предпочтениях пациента. На выбор лечения также влияют симптомы, стоимость, возможность ятрогенных осложнений, доступные медицинские ресурсы, страховое возмещение и подготовка врачей, а также наличие или отсутствие недостаточности глубоких вен и характеристики пораженных вен.Сосудистое хирургическое вмешательство при венозной недостаточности может быть показано пациентам с ноющей болью и утомляемостью ног, отеком голеностопного сустава, хронической венозной недостаточностью, косметическими проблемами, ранней гиперпигментацией, внешним кровотечением, прогрессирующей или болезненной язвой или поверхностным тромбофлебитом.

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2. Варианты лечения

для варикозного расширения вен
Варианты лечения Комментарии

Консервативные меры

Компрессия (например.g., бинты, поддерживающие чулки, устройства прерывистого пневматического сжатия)

Поддерживающие чулки могут облегчить дискомфорт.

Подъем пораженной ноги

Подъем может улучшить симптомы у некоторых пациентов.

Модификации образа жизни

Примеры включают недопущение длительного стояния, физических упражнений, ослабления ограничивающей одежды, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение периферических отеков.

Потеря веса

Потеря веса может улучшить симптомы у пациентов с ожирением.

Эндовенозная или интервенционная терапия

Эндовенозная облитерация

Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие клиническую эффективность и рентабельность, отсутствуют.

Внешняя лазерная терапия

Склеротерапия

Хирургия

Перевязка

Исторически хирургия была наиболее широко рекомендуемым вариантом лечения.

Флебэктомия

Удаление

Таблица 2. Варианты лечения

при варикозном расширении вен

Компрессионные (например, бинты, поддерживающие чулки, устройства прерывистого пневматического сжатия)

Варианты лечения Комментарии

Консервативные меры

03

Поддерживающие чулки могут облегчить дискомфорт.

Подъем пораженной ноги

Подъем может улучшить симптомы у некоторых пациентов.

Модификации образа жизни

Примеры включают недопущение длительного стояния, физических упражнений, ослабления ограничивающей одежды, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение периферических отеков.

Потеря веса

Потеря веса может улучшить симптомы у пациентов с ожирением.

Эндовенозная или интервенционная терапия

Эндовенозная облитерация

Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие клиническую эффективность и рентабельность, отсутствуют.

Внешняя лазерная терапия

Склеротерапия

Хирургия

Перевязка

Исторически хирургия была наиболее широко рекомендуемым вариантом лечения.

Флебэктомия

Удаление

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативные варианты лечения включают предотвращение длительного стояния и напряжения, подъем пораженной ноги, упражнения, внешнее сжатие, снятие ограничительной одежды медикаментозная терапия, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение периферических отеков и снижение веса. Внешние компрессионные устройства (например,(например, бинты, поддерживающие чулки, устройства прерывистого пневматического сжатия) рекомендованы в качестве начальной терапии варикозного расширения вен; однако доказательств, подтверждающих эти методы лечения, недостаточно.13 Типичные рекомендации включают ношение эластичных компрессионных чулок от 20 до 30 мм рт. Использование диуретиков не подтверждено медицинской литературой.Экстракт семян конского каштана (Aesculus hippocastanum) использовался в Европе и был показан в рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых испытаниях для уменьшения отеков15. Также использовалась метла мясника (Ruscus aculeatus); однако клинические данные, подтверждающие его безопасность и эффективность, отсутствуют16.

ВНЕШНЕЕ ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения варикозного расширения вен доступны несколько лазерных аппаратов, которые доставляют свет с различной длиной волны через кожу и в кровеносные сосуды.Свет поглощается в сосудах гемоглобином, что приводит к термокоагуляции. Типы лазеров включают импульсные лазеры на красителях, длинноимпульсные, регулируемые импульсы, легированный неодимом иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG) и александритовые лазеры. Потенциально любая небольшая прямая ветвь вены поддается внешней лазерной абляции. Однако лазерная терапия обычно используется при телеангиэктазиях и небольших сосудах, а не на более крупных венах. Было показано, что длинноимпульсные лазеры полностью очищают вены диаметром менее 0.5 мм. Для вен диаметром от 0,5 до 1,0 мм достигается улучшение, но не клиренс.17

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Склеротерапия заключается в введении в поверхностные вены вещества, которое приводит к их окончательному разрушению. В просвет вены вводится игла и вводится склерозирующее вещество. Вещество вытесняет кровь и вступает в реакцию с эндотелием сосудов, запечатывая вену и оставляя рубцы на ней. Используются различные продукты, в том числе гиперосмотические растворы (например,, гипертонический раствор), растворы моющих средств (например, тетрадецилсульфат натрия) и коррозионные агенты (например, глицерин). Инъекции обычно лучше работают в мелкие (от 1 до 3 мм) и средние (от 3 до 5 мм) вены; однако точный диаметр, используемый для принятия решения о лечении, отсутствует. Хотя склеротерапия является клинически эффективным и экономичным методом лечения варикозного расширения вен меньшего размера, отмечаются опасения по поводу развития тромбоза глубоких вен и нарушений зрения, а также рецидива варикозного расширения вен.12,18,19

ЭНДОВЕНОЗНОЕ ОБЛИТЕРАЦИЯ САФЕНОЙ Вены

Новым методом лечения варикозного расширения вен является введение длинного тонкого катетера, который излучает энергию (чаще всего тепло, радиоволны или лазерную энергию). Освободившаяся энергия схлопывается и склерозирует вену. Используются различные методы и протоколы. Поскольку катетер легче вводить через вену в том же направлении, в котором открываются клапаны, катетер чаще всего вводят в более дистальную часть вены и продевают проксимально.Кончик катетера выделяет энергию. При вытягивании катетера просвет вены разрушается. Возможными осложнениями являются синяки, стеснение по ходу обработанной вены, реканализация и парестезия.20,21

ХИРУРГИЯ

Исторически хирургия является наиболее известным методом лечения варикозного расширения вен, особенно когда поражается большая подкожная вена. Однако литература не всегда поддерживает хирургическое вмешательство как окончательный вариант лечения22. Большинство хирургических методов включают использование нескольких меньших разрезов для уменьшения рубцов, кровопотери и осложнений.

Хирургическое лечение может снизить риск осложнений варикозного расширения вен. Хирургическая коррекция поверхностного венозного рефлюкса снижает вероятность рецидива язвы через 12 месяцев.23 Кроме того, хирургическое лечение венозных язв приводит к 88-процентному излечению язвы и только 13-процентному риску рецидива язвы в течение 10 месяцев.24

Самый простой Хирургическая процедура — это перевязка, при которой перевязка расширенной вены на части ноги, бедра и паха. Возможные осложнения включают рецидивы и ухудшение внутривенного давления в притоках.

Флебэктомия и стриппинг, вероятно, самые известные процедуры; однако они представляют собой скорее набор процедур, чем отдельные методы. При флебэктомии варикозная вена наносится на карту и маркируется на коже с помощью визуальных изменений кожи или дуплексной допплеровской ультрасонографии, когда пациент стоит. Затем пациента помещают в положение лежа на спине и над веной на расстоянии нескольких сантиметров делают серию перпендикулярных колотых надрезов размером 1-2 мм. Подкожная вена определяется в паху, выводится на поверхность через небольшой разрез и перевязывается.Вену перегибают и выводят на поверхность в месте следующего разреза. Затем его вытягивают и рассекают проксимально и дистально в каждом месте разреза, чтобы освободить его от окружающих тканей и разорвать любые соединения с притоками или более глубокими перфорирующими венами. Этот процесс повторяется дистально. Вена может быть удалена длинной полоской или несколькими меньшими частями в зависимости от размера и формы сосудов, а также сосудистой патологии пациента.25,26 В качестве альтернативы большую подкожную вену можно перевязать и надрезать в паху.Стриппер вводится в вену около колена и перемещается проксимально. Затем стриппер прикрепляется к проксимальному концу вены и вытягивается дистально, удаляя его.5,27

Обычно хирургические процедуры проводятся в операционной больницы или в амбулаторном хирургическом центре. Эти процедуры связаны со значительной стоимостью и риском осложнений от анестезии. Возможные послеоперационные осложнения включают кровотечение, синяки и инфекции. Кроме того, после процедуры может образоваться новый кровеносный сосуд, при этом риск неоваскуляризации оценивается в 15–30%.5

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Комбинации консервативных мер и более инвазивных методов могут быть подходящими, в зависимости от симптомов пациента, степени сосудистой патологии и имеющихся ресурсов. Например, частота рецидивов язвы через 12 месяцев значительно снижается у пациентов, получавших компрессию и хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, получавшими только компрессию. В настоящее время нельзя рекомендовать конкретную комбинацию или стандартный протокол.

Данные о результатах

Исследования методов лечения варикозного расширения вен ограничены небольшим количеством участников, коротким периодом наблюдения и несовместимыми конечными точками (например,g., разрешение симптомов, результаты ультразвукового исследования, внешний вид по оценке пациента или врача).

Существуют три Кокрановских систематических обзора лечения варикозного расширения вен 22,28,29 В первых сравнивали хирургическое вмешательство и склеротерапию. Хотя девять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) соответствовали критериям включения, не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какую-либо отдельную терапию. Отмечена тенденция улучшения результатов при склеротерапии через год. По прошествии одного года, и особенно после трех-пяти лет, были отмечены лучшие результаты хирургического лечения.22

Во втором Кокрановском систематическом обзоре оценивалось использование жгута во время операции для минимизации кровопотери. Он включал три небольших РКИ. Различия в дизайне исследований, показателях результатов и анализе не позволили объединить данные для метаанализа. Авторы пришли к выводу, что жгут снижает кровопотерю во время операции.28

В третьем Кокрановском систематическом обзоре сравнивали склеротерапию и ступенчатые компрессионные чулки или наблюдение. Были рассмотрены частота осложнений и рецидивов, а также улучшение симптомов и косметический вид.Склеротерапия оказалась эффективной в уменьшении симптомов и уменьшении появления варикозного расширения вен. Тем не менее, включенные РКИ показали, что тип склерозанта, повязка с местным давлением или степень и продолжительность компрессии не оказали существенного влияния на эффективность склеротерапии.29

9 основных факторов риска варикозного расширения вен

Если у вас есть Вам поставили диагноз варикозного расширения вен или вы думаете, что у вас его есть, и вы не одиноки. Фактически, эти расширенные выпуклые сине-пурпурные вены, которые можно увидеть и часто ощущать под поверхностью кожи, присутствуют почти у 30% людей. i Мы знаем, что они распространены … но у кого варикозное расширение вен? Вы в опасности?

Хотя это правда, что варикозное расширение вен может случиться с кем угодно, существуют определенные факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на их развитие. Имейте в виду, что, хотя некоторые из этих факторов можно устранить путем изменения образа жизни, другие находятся вне вашего контроля.

Что вызывает варикозное расширение вен?

Четкое понимание причин варикозного расширения вен может помочь вам лучше понять факторы риска варикозного расширения вен.

Вены несут неоксигенированную кровь от тела обратно к сердцу. В венах есть односторонние клапаны, чтобы предотвратить обратный ток крови. Когда эти клапаны не работают должным образом, кровь собирается, давление в венах увеличивается, что приводит к растяжению стенок вен. Слабые стенки вен также могут играть роль в растяжении варикозного расширения вен. Эти растянутые вены можно увидеть и почувствовать прямо под поверхностью кожи.

Варикозное расширение вен не следует путать с сосудистыми звездочками, которые представляют собой уменьшенную версию варикозного расширения вен, состоящую из красных или синих линий, которые выглядят как паутина или ветвь.Хотя сосудистые звездочки обычно не имеют каких-либо физических симптомов, более крупные варикозные вены имеют симптомы и могут привести к более серьезным заболеваниям.

Вам интересно, подвержены ли вы риску варикозного расширения вен? Давайте посмотрим на 9 основных факторов риска варикозного расширения вен.

9 факторов риска варикозного расширения вен, о которых вы должны знать

Теперь, когда вы лучше понимаете, что такое варикозное расширение вен и что их вызывает, вы готовы узнать об основных факторах риска варикозного расширения вен.

  1. Пол. У женщин чаще, чем у мужчин, развивается варикозное расширение вен. Считается, что способствующим фактором являются женские гормоны. ii
  2. Беременность. Беременность может вызвать варикозное расширение вен. Растущий плод в матке оказывает давление на вены внизу живота, что увеличивает скопление крови в ногах. Хорошая новость заключается в том, что после родов при снятии повышенного давления варикозное расширение вен, возникающее при беременности, обычно исчезает. iii
  3. Противозачаточные таблетки — Прием лекарств, содержащих женские гормоны, таких как противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия, применяемая для лечения симптомов менопаузы, увеличивает вероятность развития варикозного расширения вен. ii
  4. Наследственность. Хотя это не совсем понятно, если у членов вашей семьи есть варикозное расширение вен, у вас также больше шансов заболеть им в какой-то момент. ii
  5. Вес. Избыточный вес или ожирение являются фактором риска развития варикозного расширения вен.Повышенный вес тела может сдавливать вены, что увеличивает давление и приводит к растяжению стенок и клапанов. Может помочь похудание. iv
  6. Старение. С возрастом наши вены стареют вместе с нами. Со временем клапаны и стенки ослабевают, и повышается вероятность развития варикозного расширения вен. Этот риск увеличивается после 40 лет. v Важно помнить, что старение — не единственный фактор риска варикозного расширения вен.
  7. Работа за столом — Работа, связанная с сидением или стоянием в течение всего дня, может увеличить давление в ногах, что может привести к образованию варикозного расширения вен. v
  8. История тромбов. Если у вас в прошлом был тромб или тромбоз глубоких вен, у вас высокий риск развития варикозного расширения вен. Сгусток мог повредить клапаны и / или стенки ваших вен. ii
  9. Поврежденные вены — Если ваши вены пострадали от травм, они могут быть не такими прочными, как раньше; они могут увеличиваться и становиться варикозным расширением вен. ii

Есть ли у вас какие-либо из этих симптомов? Возможно ли у вас варикозное расширение вен? Если у вас есть что-либо из следующего, обратитесь к врачу:

  • Искривленные выпуклые вены на ногах
  • Кожа вокруг вен синего или красноватого цвета
  • Отек стоп, который может приходить и уходить
  • Ноги судороги
  • Зуд в лодыжках с сыпью или без нее
  • Ноги, которые кажутся тяжелыми, неудобными или даже болезненными

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных факторов риска варикозного расширения вен не означает, что у вас определенно есть или разовьется варикозное расширение вен, но если вы обеспокоены, вам следует обратиться к врачу.Хотя некоторые факторы риска, такие как семейный анамнез и пол, изменить нельзя, есть некоторые изменения в образе жизни, которые вы можете внести, чтобы предотвратить ухудшение варикозного расширения вен. И имейте в виду, что операция — не обязательно единственный вариант лечения варикозного расширения вен. Существуют безопасные и эффективные варианты малоинвазивного лечения, такие как склеротерапия, эндовенозная лазерная терапия и микрофлебекомия, которые могут быть для вас вариантом. Хотите узнать больше? Проконсультируйтесь со специалистом по варикозному расширению вен, чтобы лучше всего определить степень тяжести варикозного расширения вен и то, что вы можете с ними поделать.

Источники
и Лин, Ф., Чжан, С., Сунь, Ю., Рен, С., Лю, П., Лечение варикозного расширения вен. Int Surg, 2015. 100 : с. 185-189. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4301287/
ii Национальный институт сердца, легких и крови. Кто подвержен риску варикозного расширения вен? https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/vv/atrisk (обновлено 29.01.2016, рассмотрено 30.11.2016)
iii Asbeutah, A., Аль-Аземи, М., Аль-Сархан, С., Алмаджран, А., Асфар, С., Изменения диаметра и времени закрытия клапана вен ног у первородящих женщин во время беременности . J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2015. 3 (2): p. 147-153 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26993832
iv Дэвис, Х., Попплуэлл, М., Сингхал, Р., Смит, Н., Брэдбери, А., Ожирение и венозная болезнь нижних конечностей — Эпидемия кровянистых выделений . Флебология, 2016. 13 мая. Pii: 0268355516649333.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27178403
v Piazza, G., Варикозное расширение вен . Тираж, 2014. 130: с. 582-587. http://circ.ahajournals.org/content/130/7/582.long

Варикозное расширение вен — Диагностика — NHS

Если у вас варикозное расширение вен и они не доставляют вам дискомфорта, возможно, вам не нужно посещать терапевта.

Варикозное расширение вен редко бывает серьезным заболеванием и обычно не требует лечения.

Но поговорите с терапевтом, если:

  • варикозное расширение вен вызывает у вас боль или дискомфорт
  • кожа над венами болит и раздражается
  • боль в ногах вызывает раздражение ночью и мешает вашему сну

Немедленно обратитесь к терапевту или позвоните по номеру 111, если из ваших варикозных вен началось кровотечение.Вам может потребоваться срочное лечение.

На приеме к терапевту

Варикозное расширение вен диагностируют по их внешнему виду. Врач осмотрит ваши ноги, пока вы стоите, чтобы проверить наличие отеков.

Вас также могут попросить описать любую боль, которая у вас есть, и есть ли ситуации, которые ухудшают ваше варикозное расширение вен.

Например, у некоторых женщин менструальный цикл (период) влияет на варикозное расширение вен.

Врач общей практики также захочет узнать, есть ли у вас повышенный риск развития варикозного расширения вен, например:

  • наличие в семейном анамнезе варикозного расширения вен
  • беременность
  • наличие у вас здорового индекса массы тела ( ИМТ)
  • тромбоз глубоких вен (сгусток крови в одной из глубоких вен тела)
  • история травмы ноги (например, ранее сломанная кость в ноге)

Дальнейшее расследование

GP может направить вас к сосудистому специалисту (врачу, специализирующемуся на венах), если у вас есть одно из следующего:

  • варикозное расширение вен, вызывающее боль, боль, дискомфорт, отек, тяжесть или зуд
  • изменение цвета кожа на ноге, которая может быть вызвана проблемами с кровотоком в ноге
  • состояния кожи, влияющие на вашу ногу, такие как экзема, которые могут быть вызваны проблемами с кровотоком в ноге
  • трудно и болезненное варикозное расширение вен, которое может быть вызвано проблемами с кровотоком в ноге
  • излеченная или незажившая язва ноги (разрыв кожи, который не зажил в течение 2 недель) ниже колена

В большинстве случаев будет проведен тест, называемый дуплексным ультразвуковым сканированием.Это тип сканирования, при котором используются высокочастотные звуковые волны для получения изображения вен на ногах.

Изображение показывает кровоток и помогает сосудистому специалисту найти поврежденные клапаны, которые могут вызывать варикозное расширение вен.

Последняя проверка страницы: 7 мая 2020 г.
Срок следующей проверки: 7 мая 2023 г.

12 Симптомы варикозного расширения вен

1 декабря 2017 г.

Когда большинство людей думают, что варикозное расширение вен , они думают о выпуклых венах.К сожалению, признаки варикозного расширения вен могут быть расплывчатыми и неспецифическими, которые трудно различить неподготовленному глазу. Многие пациенты не понимают, что для варикозного расширения вен не обязательно видеть выпуклые вены. Некоторые пациенты страдают тяжелыми случаями определенных симптомов варикозного расширения вен, но у них даже нет видимых выпуклых варикозных вен. Пациентам не обязательно иметь выпуклое варикозное расширение вен, чтобы иметь основное заболевание (хроническую венозную недостаточность) или испытывать симптомы. Мы собрали 12 наиболее распространенных симптомов варикозного расширения вен на основе того, что пациенты субъективно ощущают или видят.Мы также учли признаки варикозного расширения вен — то, что врачи видят и наблюдают во время обследования.

1.Тупая, пульсирующая

У вас постоянно болят и болят ноги? Они кажутся тупыми и болезненными, из-за чего вам постоянно хочется их потереть или приподнять? Пациенты часто описывают этот симптом как фоновую раздражающую боль, давление или ощущение спазма / покалывания, которое терпимо в течение дня, когда вы слишком заняты, чтобы останавливаться на нем. Но в конце дня, когда они пытаются расслабиться, боль может изнурять.Многие пациенты испытывают этот симптом, когда они больше стоят на ногах и в конце дня.

2. Тяжесть

Вы чувствуете тяжесть в ногах время от времени в течение дня, обычно усиливаясь к концу дня? Это чувство проявляется, когда вы неподвижны, например, во время просмотра фильма или длительного перелета. Пациенты с более серьезными симптомами говорят, что им кажется, что у них в обуви или носках «свинец».

3. Усталость

Вы обычно чувствуете усталость и вялость ног? Многие люди испытывают усталость в ногах, но предполагают, что у них только что был долгий рабочий день.

4. Отек

Хроническая венозная недостаточность обычно вызывает опухание стоп и лодыжек; опухоль прогрессирует с каждым днем. Сняв обувь, вы, скорее всего, заметите «линию носка». Отек может возникнуть по многим другим причинам, например, по болезни сердца, но более молодые пациенты, у которых в анамнезе нет других причинных факторов, должны записаться на прием по венам. Венозный врач обучен определять, является ли причиной хроническая венозная недостаточность или ее можно исключить.

5. Зуд

Поверхностные вены, вызывающие хроническую венозную недостаточность, отводят кровь от кожи на ноге. Поскольку некомпетентное варикозное расширение вен вызывает плохое кровообращение, ваша кожа может стать очень сухой и чешуйчатой, особенно на голенях, икрах и лодыжках. Многие пациенты используют чрезмерное количество лосьона и увлажняющих средств (многие даже заявляют, что используют до одной бутылки лосьона каждый день!), Чтобы постоянно не пересушивать ноги. Очевидно, что сухость кожи может быть вызвана дерматологическими проблемами, но проконсультируйтесь с врачом по венам, чтобы убедиться, что вы не страдаете ХВН.

6. Ощущение жжения, покалывания

Пациентам сложно описать этот симптом, но многие связывают его с жаром или чувством жжения. Вы можете почувствовать покалывание, некоторые даже описывают «жутких ползунков» под кожей на ногах. После обследования венозный врач часто находит выпуклую варикозную вену рядом с тем местом, где пациент ощущает жжение.

7. Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) проявляется как постоянная потребность пошевелить или встряхнуть ногами, и чаще всего это происходит ночью.Традиционно RLS считался неврологической проблемой. Однако многие пациенты с хронической венозной недостаточностью говорят, что они также испытывают беспокойство в ногах. Пациенты говорят, что они «просто не могут удобно расположить ноги» в любом положении, поэтому они постоянно перемещают ноги, кладут подушку между ног или приподнимают ноги на подушке. Пациенты с варикозным расширением вен, которые проходят лечение, почти всегда получают облегчение от симптомов беспокойных ног.

8. Лошади Чарли или судороги в ногах

Подобно RLS ночью, многие пациенты, испытывающие симптомы варикозного расширения вен, сообщают, что они часто просыпаются посреди ночи с сильными судорогами или лошадьми Чарли.Обычно им приходится вскакивать с постели и двигаться, чтобы прекратить боль и спазмы.

9. Синяки

Легко ли появляются синяки на ногах? Даже минимальные травмы или неровности оставляют синяки, которые, как правило, сохраняются дольше, чем другие неровности или синяки на теле. Это связано с тем, что у людей с варикозным расширением вен у поверхности кожи увеличивается количество расширенных вен.

10. Потемнение и / или затвердение кожи

Вы замечали, что кожа на ногах темнеет и затвердевает, и не знаете почему? Обычно в области голени и голени симптом начинается с более темных пятен и прогрессирует до красновато-коричневого обесцвечивания кожи, часто сопровождаемого затвердеванием кожи в той же области.Иногда эта область перестает отекать, и припухлость возникает только выше этой области в области голени и колен.

11. Кровотечение

Женщины часто сообщают, что, когда они брили ногу по небольшой выпуклой вене, они испытали сильное кровотечение, часто в душе, создавая ужасающую сцену. Мужчины описывают чрезмерное кровотечение после небольшой шишки или царапины по выпуклой вене. Варикозное расширение вен кровоточит, потому что находится под давлением. Им может потребоваться значительное время и давление, чтобы в конечном итоге остановить кровотечение.

12. Поражение кожи / язва

Язва — один из самых тяжелых симптомов варикозного расширения вен. Язвы обычно возникают после десятилетий плохого венозного кровообращения в коже из-за венозной недостаточности. Пациент обычно испытывает многие из предыдущих признаков и симптомов варикозного расширения вен до развития язвы, особенно ранее описанное изменение цвета и уплотнение темной кожи. Язва — это открытая рана или язва на ноге. Больная варикозная вена находится под кожей и язвой.Пациенту требуется нечто большее, чем уход за раной, так как покрытие раны и применение местных лекарств решают проблему только поверхностно; Вам необходимо профессионально лечить основную проблему с веной, чтобы вылечить этот симптом. Если у вас есть вопросы о симптомах варикозного расширения вен, свяжитесь с нами, и мы будем рады помочь. Мы можем легко увидеть аномальные вены под кожей с помощью быстрого и легкого ультразвукового исследования. Если один или несколько из этих симптомов кажутся вам знакомыми, назначьте бесплатное обследование вен при первой возможности, чтобы выяснить, страдаете ли вы варикозным расширением вен.

Клиническая картина варикозного расширения вен и сосудистых звездочек: анамнез, физикальное обследование

Физикальное обследование венозной системы сопряжено с трудностями. На большинстве участков тела глубокую венозную систему невозможно осмотреть, пальпировать, аускультировать или перкуссировать. Осмотр поверхностной венозной системы должен служить косвенным ориентиром для глубокой системы.

Вены и их соединения постепенно становятся более четкими при осмотре, пальпации, перкуссии и ручном допплеровском исследовании, чтобы сформировать венозную карту, которая позже будет определять лечение.Курсы всех идентифицированных расширенных вен могут быть отмечены вдоль ноги ручкой, а затем записаны в медицинскую карту как карту всех известных областей поверхностного рефлюкса.

Инспекция

Осмотр проводится организованно, обычно от дистального к проксимальному и спереди назад. Также необходимо осмотреть область промежности, лобковую область и брюшную стенку.

Осмотр может выявить такие признаки, как изъязвление, телеангиэктазии, атрофия бланш, межпальцевой микоз, акроцианоз, экзематозные поражения, микроязвы, застойный дерматит, плоские ангиомы, заметное варикозное расширение вен, шрамы от предыдущей хирургической операции или доказательства предыдущих инъекций склерозирующего средства.Рекомендуется измерять и фотографировать поражения, потому что пациенты, проходящие лечение от варикозного расширения вен и сосудистых звездочек, часто забывают первоначальный внешний вид своих ног и ступней и могут сообщить, что ранее существовавшие поражения были вызваны лечением.

Нормальные вены обычно заметно расширяются на стопе и щиколотке, а иногда и в подколенной ямке. В других областях ноги видимое вздутие поверхностных вен обычно свидетельствует о заболевании. На полупрозрачной коже нормальные вены могут быть видны в виде синеватого субдермального ретикулярного узора, но расширенные вены над щиколоткой обычно свидетельствуют о венозной патологии.

Обесцвечивание кожи часто является признаком хронического венозного застоя, особенно если оно локализовано вдоль медиальной лодыжки и медиальной части голени. Длительные язвы в этой области, скорее всего, вызваны лежащим в основе венозным застоем. Кожные изменения или изъязвления, локализующиеся только на боковой поверхности голеностопного сустава, с большей вероятностью связаны с предшествующей травмой или артериальной недостаточностью, чем с чисто венозной недостаточностью.

Пальпация

Кончиками пальцев слегка пальпируется вся поверхность кожи, поскольку расширенные вены можно пальпировать даже там, где их трудно заметить.Пальпация помогает обнаружить как нормальные, так и аномальные вены. После легкой пальпации для выявления поверхностных сосудистых аномалий более глубокая пальпация помогает выяснить причины и источники поверхностных проблем.

Пальпация начинается с переднемедиальной поверхности нижней конечности (территория длинной подкожной вены), продолжается до боковой поверхности (коллатеральные варикозные вены крупных туловищ и несафенозные варикозные вены) и, наконец, фокусируется на задней поверхности (территории короткая подкожная вена) обеих нижних конечностей.Отмечаются расположение, размер, форма и течение всех варикозных вен, а диаметр самого большого сосуда измеряется с максимальной точностью.

Следует пальпировать как дистальный, так и проксимальный артериальный пульс. Лодыжечно-плечевой индекс полезен при подозрении на артериальную недостаточность.

Дуга длинной подкожной вены может быть пальпирована у некоторых пациентов, у которых нет варикозного расширения вен, но это особенно хорошо заметно у пациентов с туловищным рефлюксом в области сафенофеморального соединения.Лучше всего пальпировать на 2 пальца ниже паховой связки и сразу к середине бедренной артерии. Если рефлюкс присутствует, маневр принудительного кашля может вызвать ощутимое дрожание или внезапное расширение на этом уровне.

У некоторых худых пациентов короткая подкожная вена может пальпироваться в подколенной ямке. Другие нормальные поверхностные вены над стопой обычно не пальпируются даже после длительного стояния.

При пальпации болезненной или болезненной области в ноге может быть обнаружена плотная утолщенная тромбированная вена.Эти пальпируемые тромбированные сосуды представляют собой поверхностные вены, но связанный с этим тромбоз глубоких вен может существовать почти у 40% пациентов с поверхностным флебитом. При полном тромбировании подколенная вена (продолжение бедренной вены, проходящей за коленом и в икру) иногда может пальпироваться в подколенной ямке, то же самое можно сказать и об общей бедренной вене в паху. Пальпация при глубоком тромбозе ненадежна, потому что в подавляющем большинстве случаев тромбоз глубоких вен не вызывает каких-либо пальпируемых отклонений.

Недавно возникшее варикозное расширение вен легко отличить от хронического варикозного расширения вен при пальпации. Недавно расширенные сосуды располагаются на поверхности мышцы или кости; хронический варикозный варикоз разрушается в подлежащие мышцы или кости, создавая глубокие заболоченные или губчатые карманы в икроножной мышце и глубокие пальпируемые костные выемки, особенно над передней большеберцовой костью.

При пальпации часто выявляются фасциальные дефекты голени по ходу аномальной вены в местах, где поверхностные притоки выходят через отверстия в поверхностной фасции.Некомпетентные перфорационные вены могут соединять поверхностную и глубокую венозную систему через эти фасциальные дефекты, но это открытие не является ни чувствительным, ни специфическим для недостаточности перфоратора.

Ударные

Перкуссия вен полезна, чтобы определить, связаны ли различные венозные сегменты между собой напрямую. Перкуссия может использоваться для отслеживания хода вен, уже обнаруженных при пальпации, для обнаружения варикозного расширения вен, которое невозможно пальпировать, и для оценки взаимосвязи между различными сетями варикозного расширения вен.

Когда пациент находится в положении стоя, сегмент вены перкуссируется в одном положении, в то время как исследующая рука ощущает пульсовую волну в другом положении. Распространение пальпируемой пульсовой волны демонстрирует открытый поверхностный венозный сегмент с открытыми или несостоятельными клапанами, соединяющими 2 положения. Результаты обследования могут ввести в заблуждение, потому что длительное стояние приводит к расширению даже нормальной вены. Если клапаны открылись, пульсовая волна может распространяться даже по нормальной вене.Этот метод наиболее ценен, когда выпуклый венозный кластер в голени не имеет очевидной связи с венами в верхней части бедра, но пальпируемая пульсовая волна демонстрирует наличие невидимой связи.

Перкуссия может использоваться для выяснения хода любой значительной поверхностной вены. Когда пациент стоит, протыкают нижнюю часть вены, в то время как противоположная рука ищет выше ударную волну. Процедура повторяется на всем протяжении вены, а затем вдоль каждой идентифицируемой поверхностной вены до тех пор, пока не будет прояснена четкая анатомическая картина.

Маневр Пертеса

Маневр Пертеса — это традиционный метод, предназначенный для отличия антеградного кровотока от ретроградного при поверхностном варикозном расширении вен. Антеградный кровоток в варикозной системе указывает на то, что эта система является обходным путем вокруг обструкции глубоких вен. Это критически важно, потому что, если глубокие вены не проходимы, поверхностные варикозные узлы являются важным каналом венозного возврата, и их нельзя склерозировать или удалять хирургическим путем.

Для выполнения маневра Пертеса на проксимальную часть варикозной ноги накладывают жгут Пенроуза таким образом, чтобы сдавить поверхностные варикозные вены, но не глубокие.Пациент ходит или делает стойку на носках, чтобы активировать насос икроножных мышц. Насос икроножных мышц обычно вызывает опорожнение варикозного расширения вен, но если существует глубокая системная непроходимость, то варикозное расширение вен, как это ни парадоксально, становится более перегруженным.

Если результат маневра Пертеса положительный (т. Е. Дистальные варикозные узлы набухли), пациента помещают на спину с наложенным жгутом и приподнятой ногой (проба Линтона). Если через несколько секунд из варикозно расширенных вен дистальнее жгута не выходит жидкость, следует подозревать обструкцию глубоких вен.Эти маневры не всегда надежны и представляют в первую очередь исторический интерес.

Тренделенбургский тест

Проба Тренделенбурга часто используется для отличия пациентов с поверхностным венозным рефлюксом от пациентов с несостоятельными клапанами глубоких вен.

Нога поднимается до тех пор, пока все переполненные поверхностные вены не разрушатся. Рука для осмотра используется для закупорки варикозной вены чуть ниже сафенофеморального соединения или в другой точке подозрения на рефлюкс из глубокой системы в поверхностное варикозное расширение вен.Пациент стоит с сохраненной окклюзией.

Если дистальный отдел варикозного расширения остается пустым или заполняется очень медленно, основная точка входа высокого давления в поверхностную систему была идентифицирована. Быстрое наполнение, несмотря на ручную окклюзию предполагаемой высокой точки рефлюкса, означает, что задействован другой путь рефлюкса.

Допплер-аускультация

Физикальное обследование, описанное выше, не может отличить расширенные вены с нормальной функцией от истинного варикозного расширения вен, по которым венозная кровь течет в ретроградном направлении.Допплерография — это дополнение к физическому обследованию, которое может напрямую показать, является ли кровоток в подозрительной вене антеградным, ретроградным или возвратно-поступательным.

При использовании в рамках физического обследования датчик Доплера размещают вдоль оси вены с датчиком под углом 45 ° к коже. Легкое постукивание по нижележащему сосуду дает сильный доплеровский сигнал и подтверждает правильное расположение датчика.

Маневр увеличения выполняется путем сжатия и последующего расслабления подлежащих вен и мышц ниже уровня зонда.Сжатие вызывает прямой поток в направлении клапанов. Ослабление компрессии вызывает обратный поток через некомпетентные клапаны, но доплеровский сигнал не регистрируется, если клапаны исправны и кровь не может течь в обратном направлении.

Эти маневры сжатия-декомпрессии повторяются, постепенно поднимаясь по конечности до уровня, на котором рефлюкс больше не может быть оценен.

Таким образом исследуется каждая внешне видимая или пальпируемая область.Если видимых или пальпируемых расширенных варикозно расширенных вен нет, то наличие или отсутствие ретроградного кровотока документируется в верхней, средней и нижней частях длинных и коротких подкожных вен на каждой ноге.

Оценка допплеровского кровотока добавляет большой объем информации к результатам физикального обследования, но пациентов со значительным варикозным расширением вен также следует обследовать с помощью дуплексного ультразвукового исследования, которое сочетает обнаружение допплеровского кровотока с 2-мерным ультразвуковым сканированием.

Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки | Cooper University Health Care

Что такое варикозное расширение вен?

Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела, а вены возвращают бедную кислородом кровь обратно в сердце.

Варикозное расширение вен — это опухшие вены, которые видны сквозь кожу. Они часто выглядят синими, выпуклыми и скрученными. При отсутствии лечения варикозное расширение вен может со временем ухудшиться. Варикозное расширение вен может вызывать боль и чувство усталости, а также такие изменения кожи, как сыпь, покраснение и язвы. Около 40 миллионов американцев, большинство из которых женщины, страдают варикозным расширением вен.

У вас на ногах три вида вен; поверхностные вены, которые лежат ближе всего к вашей коже, глубокие вены, которые лежат в группах мышц и перфорирующие вены, которые соединяют поверхностные вены с глубокими венами.Глубокие вены ведут к полой вене, самой большой вене вашего тела, которая проходит прямо к вашему сердцу. Варикозное расширение вен возникает на поверхностных венах ног.

Когда вы находитесь в вертикальном положении, кровь в венах ног должна работать против силы тяжести, чтобы вернуться в ваше сердце. Для этого мышцы ног сжимают глубокие вены ног и ступней. Односторонние заслонки, называемые клапанами, в ваших венах поддерживают кровоток в правильном направлении. Когда мышцы ног сокращаются, клапаны внутри вен открываются.Когда ноги расслабляются, клапаны закрываются. Это предотвращает обратное течение крови по ногам. Весь процесс возврата крови к сердцу называется венозным насосом.

Когда вы ходите и мышцы ног сжимаются, венозный насос работает нормально. Но когда вы сидите или стоите, особенно в течение длительного времени, кровь в венах ног может скапливаться, и давление в венах может увеличиваться. Глубокие и перфорирующие вены обычно способны выдерживать короткие периоды повышенного давления.Однако, если вы восприимчивый человек, ваши вены могут растягиваться, если вы будете постоянно сидеть или стоять в течение длительного времени. Это растяжение иногда может ослабить стенки вен и повредить венозные клапаны. Это может привести к варикозному расширению вен. Сосудистые звездочки — это легкое варикозное расширение вен. Они выглядят как гнездо красных или синих линий прямо под кожей. Сосудистые звездочки не являются серьезной медицинской проблемой, но у некоторых людей они могут вызывать косметическую проблему, а у других они могут вызывать симптомы ноющей боли и зуда.

Какие симптомы?

Если у вас варикозное расширение вен, ваши ноги могут чувствовать тяжесть, усталость, беспокойство или боль. Слишком долгое стояние или сидение может ухудшить ваши симптомы. Вы также можете испытывать ночные судороги.

Вы можете заметить небольшие скопления вен в виде извилистого узора на ноге или мягкие, слегка нежные узлы вен. Иногда кожа на ногах может изменить цвет, раздражаться или даже образовывать язвы.

Если у вас сильное варикозное расширение вен, у вас немного увеличиваются шансы на развитие тромбоза глубоких вен (ТГВ).ТГВ может вызвать внезапный сильный отек ног. ТГВ — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

Что вызывает варикозное расширение вен?

Высокое кровяное давление внутри поверхностных вен ног вызывает варикозное расширение вен.

Факторы, которые могут увеличить риск варикозного расширения вен, включают наличие в семейном анамнезе варикозного расширения вен, избыточный вес, недостаточную физическую активность, курение, стояние или сидение в течение длительного периода времени или наличие ТГВ. У женщин чаще, чем у мужчин, развивается варикозное расширение вен.Варикозное расширение вен обычно поражает людей в возрасте от 30 до 70 лет.

Беременные женщины имеют повышенный риск развития варикозного расширения вен, но вены часто приходят в норму в течение 1 года после родов. У женщин с многоплодной беременностью может развиться постоянное варикозное расширение вен.

Какие тесты мне понадобятся?

Сначала ваш врач задаст вам вопросы об общем состоянии вашего здоровья, истории болезни и симптомах. Кроме того, ваш врач проводит медицинский осмотр. Вместе они известны как история болезни и обследование.Ваш врач изучит текстуру и цвет любых выступающих вен. Он или она может наложить жгут или прямое давление рукой, чтобы увидеть, как ваши вены наполняются кровью. Чтобы подтвердить диагноз варикозного расширения вен, ваш врач может назначить дуплексное ультразвуковое исследование.

Дуплексный ультразвук использует безболезненные высокочастотные волны, которые не могут быть обнаружены человеческим слухом. Ваш врач использует дуплексный ультразвук, чтобы измерить скорость кровотока и увидеть структуру вен ваших ног. Тест может занять около 20 минут на каждую ногу.Помимо выявления варикозного расширения вен, дуплексное ультразвуковое исследование может помочь вашему врачу решить, может ли ваше варикозное расширение вен быть связано с каким-либо другим заболеванием, а не с самими венами.

Как лечат варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен иногда может ухудшиться без лечения. Ваш врач сначала попробует методы, которые не требуют хирургического вмешательства, чтобы облегчить ваши симптомы. Если у вас варикозное расширение вен легкой или средней степени тяжести, приподнятие ног может помочь уменьшить отек ног и облегчить другие симптомы.Ваш врач может посоветовать вам ставить ступни выше уровня сердца 3 или 4 раза в день примерно по 15 минут за раз. Когда вам нужно стоять в течение длительного периода времени, вы можете время от времени сгибать ноги, чтобы венозный насос продолжал движение крови к сердцу.

Компрессионные чулки

При более сильном варикозном расширении вен ваш врач может назначить компрессионные чулки. Компрессионные чулки — это эластичные чулки, которые сжимают ваши вены и не позволяют излишкам крови течь назад.Таким образом, компрессионные чулки также могут помочь заживить кожные язвы и предотвратить их повторное появление. Возможно, вам придется носить компрессионные чулки ежедневно до конца жизни. Для многих пациентов компрессионные чулки эффективно лечат варикозное расширение вен и могут быть всем, что необходимо для облегчения боли и отека, а также для предотвращения проблем в будущем.

Когда эти виды лечения сами по себе не уменьшают варикозное расширение вен, вам может потребоваться хирургическое или минимально инвазивное лечение, в зависимости от степени и тяжести варикозного расширения вен.Эти методы лечения включают склеротерапию, абляцию, удаление вен и лазерное лечение.

Склеротерапия

Во время склеротерапии ваш врач вводит химическое вещество в ваши варикозные вены. Это химическое вещество раздражает и оставляет рубцы на ваших венах изнутри, поэтому аномальные вены больше не могут наполняться кровью. Кровь, которая обычно возвращается к сердцу по этим венам, возвращается к сердцу по другим венам. В конечном итоге ваше тело поглотит вены, в которые была сделана инъекция.

Варикозное расширение вен | UF Health, University of Florida Health

Определение

Варикозное расширение вен — это опухшие, скрученные и увеличенные вены, которые можно увидеть под кожей. Они часто бывают красного или синего цвета. Чаще всего они появляются в ногах, но могут возникать и в других частях тела.

Альтернативные названия

Варикоз

Причины

Обычно односторонние клапаны в венах ног поддерживают движение крови вверх к сердцу. Когда клапаны не работают должным образом, они позволяют крови возвращаться в вену.Вена набухает из-за скапливающейся там крови, что вызывает варикозное расширение вен.

Варикозное расширение вен — распространенное заболевание, которым чаще страдают женщины, чем мужчины. У большинства людей они не доставляют проблем. Однако, если кровоток по венам ухудшается, могут возникнуть такие проблемы, как отек ног и боль, сгустки крови и изменения кожи.

Факторы риска включают:

  • Пожилой возраст
  • Быть женщиной (гормональные изменения в период полового созревания, беременности и менопаузы могут привести к варикозному расширению вен, а прием противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии может увеличить ваш риск)
  • Родиться с дефектом клапаны
  • Ожирение
  • Беременность
  • История тромбов в ногах
  • Длительное стояние или сидение
  • Семейный анамнез варикозного расширения вен

Симптомы

Симптомы варикозного расширения вен включают: тяжесть, ноющая, а иногда и боль в ногах

  • Видимые опухшие вены
  • Более мелкие вены, которые можно увидеть на поверхности кожи, называемые сосудистыми звездочками.
  • Судороги бедра или голени (часто ночью)
  • Легкий отек стоп или лодыжек
  • Зуд
  • Симптомы беспокойства в ногах

    • Если кровоток по венам усиливается, симптомы могут включать:

    • Отек ног
    • Боль в ногах или икрах после длительного сидения или стояния
    • Изменение цвета кожи ног или лодыжек
    • Сухая, раздраженная, чешуйчатая кожа, которая может легко трескаться
    • Кожные язвы (язвы), которые не заживают легко
    • Утолщение и затвердение кожи ног и лодыжек (это может произойти со временем)

    Осмотр и тесты

    Ваш лечащий врач осмотрит ваши ноги на предмет отеков, изменений цвета кожи или язв.Ваш врач также может:

    • Проверить кровоток в венах
    • Исключить другие проблемы с ногами (например, тромб)

    Варикозное расширение вен

    Лечение

    Ваш врач может посоветовать вам пройти следующие процедуры самостоятельно. -шаги по уходу за варикозным расширением вен:

    • Носите компрессионные чулки, чтобы уменьшить отек. Эти чулки мягко сжимают ваши ноги, чтобы кровь поднималась к сердцу.
    • ЗАПРЕЩАЕТСЯ сидеть и стоять в течение длительного времени.Даже легкое движение ног помогает поддерживать кровоток.
    • Поднимайте ноги над сердцем 3 или 4 раза в день по 15 минут за раз.
    • Ухаживайте за ранами, если у вас есть открытые язвы или инфекции. Ваш провайдер может показать вам, как это сделать.
    • Похудейте, если у вас избыточный вес.
    • Делайте больше упражнений. Это поможет вам сбросить лишний вес и поможет крови течь по ногам. Прогулка или плавание — хорошие варианты.
    • Если у вас сухая или потрескавшаяся кожа на ногах, может помочь увлажнение.Однако некоторые процедуры по уходу за кожей могут усугубить проблему. Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать какие-либо лосьоны, кремы или мази с антибиотиками. Ваш врач может порекомендовать лосьоны, которые могут помочь.

    Если имеется небольшое количество варикозных вен, можно использовать следующие процедуры:

    • Склеротерапия. В вену вводят соленую воду или химический раствор. Вена затвердевает и исчезает.
    • Флебэктомия. На ноге возле поврежденной вены делаются небольшие хирургические разрезы.Вену удаляют через один из разрезов.
    • Если варикозное расширение вен на ноге больше, длиннее или обширнее, ваш врач порекомендует процедуру с использованием такого лазера или радиочастоты, которую можно провести в офисе или в клинике поставщика.

    Перспективы (Прогноз)

    Варикозное расширение вен имеет тенденцию к ухудшению со временем. Принятие мер по уходу за собой может помочь облегчить недомогание и боль, предотвратить ухудшение варикозного расширения вен и предотвратить более серьезные проблемы.

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Позвоните своему врачу, если:

    • Варикозное расширение вен вызывает боль.
    • Они ухудшаются или не улучшаются при уходе за собой, например, от ношения компрессионных чулок или от слишком долгого стояния или сидения.
    • У вас внезапное усиление боли или отека, лихорадка, покраснение ноги или язвы на ногах.
    • У вас появляются неизлечимые язвы на ногах.

    Изображения

    Ссылки

    Freischlag JA, Heller JA. Венозная болезнь. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston .20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 64.

    Iafrati MD, O’Donnell TF. Варикозное расширение вен: хирургическое лечение. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред. Сосудистая хирургия и эндоваскулярная терапия Резерфорда . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 154.

    Sadek M, Kabnick LS. Варикозное расширение вен: эндовенозная абляция и склеротерапия.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *