Эспандер трубчатый с ручками: Резиновый трубчатый эспандер с ручками (7 кг): эспандеры купить недорого

Эспандер трубчатый с ручками, нагрузка до 9 кг, синий Bradex

Эспандер трубчатый с ручками, нагрузка до 9 кг, синий

Описание

Приверженцы здорового образа жизни часто тратят немалые деньги на специальные детокс-коктейли, энергетики и модный спортинвентарь. А ведь все самое эффективное и отнюдь не дорогое уже давно создано!

Трубчатый эспандер с ручками — это современный многофункциональный аналог советских пружинных тренажеров, обладающий внушительным списком преимуществ.

• Универсальность — изделие подходит для прокачки любой группы мышц.
• Простота использования — достаточно растягивать трубку под нужным углом.
• Безопасность — трубчатый эспандер с ручками рекомендуется даже для реабилитации после травм.
• Минимальный объем и вес — удобно хранить и перевозить.
• Доступная цена — в отличие от утяжелителей и тренажеров.

Трубчатый эспандер с ручками — максимум преимуществ в одном снаряде!

Характеристики

Длина эспандера без учета ручек: 1500 мм
Материал: латекс, ЭВА, полиэстер, полипропилен, нержавеющая сталь.

Артикул SF 0233

Внимание!!! Перед использованием обязательно прочитайте инструкцию.

Применение

Упражнения, направленные на укрепление мышц плечей. Встаньте на эспандер по центру трубки. Ноги расположите на ширине плеч. Руки слегка согните в локтях. Возьмите ручки эспандеров прямым хватом. На выдохе поднимайте руки перед собой до уровня плеч, на вдохе плавно вернитесь в исходное положение. Рекомендуется делать по 20 повторов, 2-3 подхода. Упражнения, направленные на укрепление мышц груди Встаньте, ноги поставьте на ширине плеч. Перекиньте эспандер через спину на уровне лопаток. Руки расставьте в стороны. Сводите ровные, слегка согнутые в локтях руки вместе перед собой. Можно также использовать эспандер во время классических отжиманий, зафиксировав перекинутую через плечи трубку под ладонями. Выполняйте от 10 до 30 повторений в зависимости от уровня Вашей подготовки. Упражнения, направленные на укрепление бицепса Наступите одной ногой на середину трубки эспандера. Возьмите обе ручки снаряда в ладонь. Прижмите локоть к корпусу или зафиксируйте его другой рукой. Сгибайте и разгибайте руку в локте, держа эспандер обратным хватом. Сделайте 30 повторений на каждую руку, 2 подхода. С трубчатыми эспандерами Вы можете выполнять и множество других упражнений, направленных на укрепление большинства групп мышц.

Производитель

Bradex

Универсальный эспандер трубчатый Бубновского усиленные карабины

ОПИСАНИЕ

У нас можно купить эспандер Домашний доктор – полный набор экипировки для физиотерапии от известного доктора. Порадует не только цена на эспандер, но и комплект, он включает:

• 5 резиновых трубок (1,2 метра каждая) разных нагрузок с карабинами на концах;
• 2 ручки с неопреновым покрытием;
• 2 манжеты на ноги со специальными накладками для предотвращения натираний во время тренировок;
• удобный анкер.

Эспандер — доктор для тех, кто хочет лечиться движением. Помогает восстановить опорно-двигательный аппарат, избавиться от боли в спине, в том числе при травмах, грыжах. Эспандер уже несколько лет используется при реабилитации после травм, при лечении остеохондроза, радикулита и грыжи. Имеет огромное множество положительных отзывов от врачей и пациентов.

Удобная сумка для переноски эспандеров – теперь заниматься можно не только дома, но и на улице, в спортзале.

Эспандер «Домашний доктор» – разработка известных врачей России, новейший тренировочный аксессуар, используется вместо устаревших комплексов, эффективен при лечении заболеваний позвоночника (остеохондроз, грыжа, нарушение осанки, полиартрит) и укреплении мышц спины и ног. Подходит для всех возрастов и при любом тренировочном опыте. Универсален, позволяет быстро достигать желаемого результата.

О использовании эспандера

Что такое эспандер «Домашний доктор»?

В основе эспандера известного доктора лежат усовершенствованные трубки – улучшены они как по используемым материалам, так и по базовой механике. Благодаря специальной запатентованной системе производства каждая трубка может похвастаться равномерным коэффициентом натяжения, что очень полезно в контексте тренировочного процесса.

Трубки эспандеров изготовлены из специального медицинского латекса, который с легкостью выдерживает многие тысячи циклов растяжения без потери характеристик. Латекс с подобными характеристиками – материал, используемый при производстве тренажеров мировых брендов. Резиновый силиконовый эспандер «Домашний доктор» – отличный выбор для физиотерапии, тренировки ног и мышц туловища, позиционируется не только в качестве замены классическим отягощениям, но и в формате дополнительной нагрузки статодинамического типа, которая будет полезна абсолютно всем спортсменам и людям с активным образом жизни.

Структура эспандера довольно проста – это 5 прочных латексных трубок с двойным креплением. Все они соединены общим анкером, который легко закрепляется даже на межкомнатной двери. При этом вы можете использовать каждую трубку отдельно. Помимо этого есть целый перечень рукоятей и манжет, подходящих для различных типов тренинга. Все это в сумме делает этот медицинский эспандер очевидным лидером в своей категории аксессуаров.

Преимущества универсального эспандера «Домашний доктор»:

• Эспандер – типичный тренажер лыжника, бегуна, атлета. Может использоваться как на профессиональном, так и на любительском уровне.
• Конструкция из пяти трубок позволяет регулировать нагрузку;
• Статодинамическая нагрузка, которая разительно отличается от классической со штангой или гантелями;
• Премиум качество, которое обуславливает прочность и долговечность аксессуара;
• Подходит для любого тренировочного уровня;
• Заменяет огромные тренажеры и отягощения в рамках домашнего тренинга;
• Одна из самых доступных цен в своем сегменте;
• Возможность использовать сразу несколько моделей латексного эспандера.

Что купить: эспандеры «Домашний доктор» или классические тренажеры?

К современному тренажеру предъявляется масса требований, от него ожидают компактность, универсальность, высокие эксплуатационные характеристики и доказанную эффективность. Занятия с эспандером-разработкой доктора в домашних условиях значительно эффективнее упражнений с классическими гантелями, штангами.

В чем же преимущества эспандера? Во многом они кроются в отсутствии недостатков классических спортивных снарядов:

• Достаточная нагрузка на целевые мышцы. Во время занятий с отягощением вступает в действие сила тяготения, вектор которой всегда направлен строго вниз, даже во время выполнения простых сгибаний рук со штангой. Это заметно снижает коэффициент нагрузки на целевые мышечные группы, в нашем случае – это бицепсы. В случае с латексным эспандером биомеханика упражнений кардинально меняется. Нагрузка создается за счет натяжения трубчатой ленты. Отсутствие какого-либо существенного веса позволяет избегать негативного воздействия закона тяготения. Таким образом, даже простые сгибания рук с рукоятями эспандера, как это показано на иллюстрации, будут продуктивнее стандартного варианта за счет лучшей биомеханики. Нагрузка будет прямо пропорциональна вашим движениям.
• Безопасность, занятия без травматизма и перегрузок. Коэффициент натяжения зависит от прикладываемых сил – вы не сможете перегрузить суставно-связочный аппарат или мышечные ткани, что полностью страхует вас от возможного появления травм. Присутствует постоянное натяжение, а потому не получится расслабить мышцы, что вынудит их работать в режиме «тетануса», то есть непрерывно в течение всего упражнения. Отсутствие проседания нагрузки позволяет равномерно нагрузить мышцы, как в позитивной, так и в негативной фазе, что в свою очередь разительно увеличивает продуктивность любого упражнения.
• Простота крепления. Эспандер можно закрепить в любом месте: спереди, сзади или же наступить на него ногами. В любом варианте вектор нагрузки будет анатомически верным, что и позволит целенаправленно и эффективно нагружать активные мышцы, в нашем случае – бицепсы без участия плечевых мышц, спины и грудных.

В нашем интернет-магазине можно купить эспандер «Домашний доктор» – оригинальный тренажер для комплексного развития ног, рук и мышц туловища. После нескольких тренировок с таким тренировочным аксессуаром наши клиенты перестают смотреть в сторону огромных домашних тренажеров и отягощений, которые требуют постоянной докупки и огромного пространства дома. Как это ни прискорбно, но век гантелей и штанг уходит в прошлое. Теперь индустрия спортивных тренажеров принадлежит инновационным разработкам, таким как универсальный эспандер.

Упражнения с эспандером и особенности тренировок

Разведения рук, сведения, отжимания, скручивания, тяги и даже приседания вместе с жимами для плечевого пояса – для всех этих движений теперь не нужно покупать тонны железа и другое оборудование.

Если вы достаточно консервативны для полноценного отказа от свободных весов, то никто не мешает сочетать универсальный эспандер вместе с гантелями и штангами. Благодаря разным креплениям аксессуар отлично дополняет классический тренинг, привнося в него элемент статодинамики и соответствующую пользу.

Обратите внимание на иллюстрацию. Это лишь малый перечень упражнений, который можно выполнять с медицинским эспандером. Как вы наверняка заметили, вам не потребуется дополнительное оборудование или спортивный инвентарь. Все движения выполняются либо с собственным весом, либо с помощью крепления на двери. Это свойство данного тренажера-аксессуара привлекает очень многих клиентов, в частности тех, кто хочет заниматься дома или на работе.

Кому нужен универсальный эспандер?

Упражнения с эспандером подходят как для мужчин, так и для женщин, так как нагрузка зависит от силовых показателей человека. Потенциал латексных трубок велик, вследствие чего его и называют универсальным. Эспандер автоматически подстраивается под вас и ваши силовые показатели. Это своеобразный гарант безопасности, благодаря которому аксессуар можно приобретать абсолютно всем: от новичков до пожилых людей.

В профессиональном спорте универсальный эспандер чаще всего дополняет классические отягощения. Речь идет не только о штангах или гантелях, но и о тренажерах. Помимо этого с таким аксессуаром открывается возможность использовать олимпийскую методику регулировки синтеза гормонов за счет умеренной физической активности.

После каждого приема пищи происходит выплеск инсулина и других гормонов. Умеренная 3-5 минутная нагрузка в формате негативов или статики позволяет направить кровоток в мышечные волокна, а вместе с ними туда попадает инсулин, который ускоряет восстановление и блокирует отложение жира, ведь все питательные вещества направляются вместе с ним. Раньше атлеты применяли для этой методики легкие гантели, но с ними невозможно было проработать мышцы ног, груди и другие сегменты. С появлением универсального эспандера вопрос выбора отягощений перестал был актуальным. Как правило, используется только одна трубка.

Что касается любителей, то они могут смело рассматривать универсальный латексный эспандер в качестве основного тренировочного аксессуара для улучшения тонуса мышц. Им можно пользоваться дома и даже на работе. Достаточно закрепить анкер на двери и начать 10-15 минутную тренировку высокой интенсивности. Регулярные тренинги такого формата позволят заметно улучшить ваш внешний вид и силовые показатели.

Те, кто хотят похудеть так же не должны забывать о многофункциональности эспандера. С помощью него можно тратить огромное количество калорий без нагрузки на суставно-связочный аппарат, что даже при нестрогой диете позволит быстро и эффективно худеть. Вам не нужно будет выматывать себя часами на кардиотренажерах. Достаточно короткой интенсивной сессии с эспандером, которая потратит практически столько же калорий и сожжет еще больше за счет термогенного посттренировочного эффекта.

Особенности универсального эспандера

Многие покупатели, не дочитав эту статью, начнут думать о том, где купить эспандер в Москве или в других городах. Не спешите. Ознакомьтесь с его производственными особенностями. Все вышеописанные свойства эспандера обусловлены инновационной технологией производства и исходным материалом – латексом с примесью особых активных соединений, которые не афишируются из-за зарегистрированного патента.

Латекс накладывается поэтапно несколько раз, что обеспечивает равномерное натяжение в любой точке. При растяжении трубки у конца или посередине – коэффициент нагрузки будет идентичен. Это играет важную роль в правильной биомеханике всех силовых упражнений.

Также нельзя забывать о трехэтапной проверке прочности эспандера на специальном медицинском оборудовании. Сейчас похвастаться такой особенностью производства могут лишь единичные компании, и HVAT входит в их число.

В комплект универсального эспандера входит 5 латексных трубок премиум качества, 2 рукояти для свободного хвата, две манжеты на липучках для крепления на запястном суставе или в области голеностопа, а также компактная сумка для транспортировки и дверное крепление.

Все это доступно по очень низкой цене, что и привлекает многих потенциальных покупателей. Вместо того чтобы изучать горы отзывов и статей на тему эффективности такого эспандера – гораздо проще купить его и опробовать самостоятельно, тем более по такой цене. На сегодняшний день, это самый доступный многофункциональный эффективный тренажер-аксессуар.

Эспандер «Домашний доктор» можно купить в Москве, Санкт-Петербурге (СПБ), Екатеринбурге и других городах России в интернет магазине со склада, быстрая доставка, отправка товара в день заказа, низкая цена!

Опубликуем один из отзывов врача частной практики, который уже неоднократно заказывал несколько комплектов эспандеров, чтобы использовать их при лечении пациентов.Геннадий Н., врач-остеопат, г. Москва. Эспандер доктора – настоящая находка, лечении происходит в движении. Укрепляется мышечный аппарат, снимаются болевые ощущения. Костный аппарат укрепляется, жизнь становится снова комфортной. Если пациенты могут себе позволить приобрести средство, то им настоятельно рекомендую. Тем более, что стоит действительно недорого в этом магазине. Дешевле всех тех, что просматривал перед покупкой. Успехов!

Трубчатые эспандеры – снаряды для укрепления грудных мышц, представлены в виде эластичных трубок с ручками на концах. Позволяют быстро похудеть, набрать спортивную форму. Эспандеры выполнены в пяти цветовых решениях, каждый из которых обозначает свою нагрузку:

• Желтый – при растяжении дает нагрузку 2-4 кг;
• Синий – 2.7-5 кг;
• Зеленый – 3.5 -6.5 кг;
• Черный – 4.2-7.5 кг;
• Красный – 4.6-9 кг.

Можно работать со всеми эспандерами одновременно, суммарная нагрузка при растягивании на 1 метр – 17 кг, 2 метра – 25 кг, 3 метра – 32 кг!

Комплект универсального трубчатого эспандера включает в себя:

• 5 уникальных резиновых трубок с двойным креплением;
• 2 рукояти;
• 2 манжеты на липучке;
• Дверное крепление — анкер для эспандеров;
• Специальная сумка-мешок для перевозки и хранения аксессуара.

 

Что такое трубчатые эспандеры

Это один из самых распространенных на данный момент спортивных аксессуаров, который представляет собой простейшую конструкцию из латексной трубки с карабинами и креплениями. На первый взгляд такая конструкция не ассоциируется со спортом и обретением тонуса фигуры, однако первоначальное впечатление обманчиво.

Абсолютное большинство экспертов в области физиотерапии и физического здоровья сошлось на едином мнении – эспандеры можно рассматривать в качестве основного источника физиологической нагрузки и соответствующей траты калорий, что позволяет людям либо худеть, либо улучшать тонус мускулатуры, в зависимости от схем питания.

Именно этим объясняется столь обширная популярность трубчатых эспандеров, как на любительском, так и на профессиональном уровне. Данный аксессуар обладает большой многофункциональностью, вследствие чего каждый может найти эффективный метод применения, в зависимости от итоговой цели.

Характеристики и особенности универсального трубчатого эспандера:

• Прочная резина, которая не теряет эластичности даже после нескольких лет тренировок;
• Компактный размер, позволяющий легко хранить и перевозить эспандеры;
• Возможность нагрузить абсолютно все мышечные сегменты;
• Может рассматриваться в качестве полноценной замены классическим отягощениям, таким как штанги и гантели;
• Тканевое крепление карабина обеспечивает плавность нагрузки и долговечность эспандера;
• Медицинский латекс тянется равномерно, что создает идеальную биомеханику любого упражнения с данным аксессуаром;
• Подходит как для мужчин, так и для женщин;
• Многофункциональность, позволяющая использовать эспандер для любого вида тренировок – на выносливость, на силу и даже для высокоинтенсивных интервальных занятий;
• Можно тренироваться как дома, так и в других нестандартных условиях, например на улице;
• Отсутствие травмоопасности.

Зачем нужен универсальный трубчатый эспандер

Перед покупкой данного аксессуара многие люди начинают сомневаться в рациональности такого решения. Всему виной стереотипное мышление, которое настойчиво заявляет, что получить необходимую физиологическую нагрузку можно лишь со штангами и гантелями. Разумеется, это не так. Современная спортивная индустрия не стояла все это время на месте, и итогом развития стали различные тренажеры-аксессуары. Ярким примером является трубчатый эспандер.

Его основная цель – заменить классические отягощения в нестандартных для тренировок условиях, например, дома, на улице или же в командировке. Данный аксессуар помогает сотням тысяч людей тренироваться даже в условиях полной занятости и при плотном рабочем графике. Именно такое преимущество набора эспандеров является ключевым фактором при выборе тренажера для дома.

Отвечая на вопрос: «зачем нужен трубчатый эспандер?», можно однозначно сказать – для поддержания своей фигуры в тонусе за счет добавления физической активности безопасного типа. Это необходимо как мужчинам, так и женщинам, причем независимо от итоговой тренировочной цели, будь то похудение или улучшение силовой выносливости.

Преимущества универсального трубчатого эспандера

Как и многие другие представители своего сегмента, данный тренировочный аксессуар обладает рядом преимуществ, выделяющих и отличающих его от аналогичных моделей. Прежде всего, необходимо отметить полноценный комплект, состоящий из 5 трубчатых эспандеров, каждый их которых может похвастаться двусторонним креплением-карабином с тканевой основной.

Наличие целых шести штук позволяет регулировать нагрузку, начиная с полу-аэробной и заканчивая настоящей силовой. Кроме того, это открывает возможность выполнять настоящие базовые функциональные упражнения, которые одновременно активируют абсолютно все мышечные сегменты. Благодаря такому фактору, вы можете тратить рекордное количество калорий за единицу времени. Как правило, такой метод применяется профессиональными спортсменами перед соревнованиями, когда нужно «скинуть» большое количество килограмм, дабы влезть в свою весовую категорию.

Классический пример: закрепите манжеты на ногах, а руками обхватите рукояти, перед этим закрепив эспандеры на дверном проеме. Начните отрабатывать различные удары ногами и руками, чередуя их с приседаниями и прыжками. Сделать аналогичное упражнение с каким-либо другим тренировочным аксессуаром попросту невозможно.

Помимо этого в комплект входит 2 рукояти для тренировки торса, и 2 манжеты, которые можно закрепить на ногах для соответствующей тренировки. Стоит отметить, что манжеты так же подходят для различных упражнений на спину. Крепление на предплечьях «выключает» из работы мышцы кистей, что позволяет целенаправленно послать большее количество нейромышечных импульсов к мускулатуре спины. Вариантов применения рукоятей и манжет действительно много, и перечислить их в данной статье не представляется возможным.

Ключевой особенностью универсального эспандера можно считать наличие дверного крепления, которое позволяет комфортно тренироваться в домашних условиях без какого-либо вторичного инвентаря. Бонусом к такому комплекту идет специальная сумка для транспортировки данного аксессуара.

 

Эспандер трубчатый резиновый с ручками. Упражнения с трубчатым эспандером

Эспандер трубчатый, выполненный в виде резинового жгута с ручками, представляет собой эффективное многофункциональное устройство для занятий фитнесом и организации силовых тренировок в домашних условиях. Эксплуатация приспособления позволяет отказаться от использования штанг и гантелей, громоздких тренажеров, дает возможность усилить нагрузки в ходе выполнения обычных упражнений.

Назначение

В каких целях используют эспандер трубчатый резиновый с ручками? К эксплуатации приспособления прибегают:

1. Боксеры, профессиональные борцы, прочие любители боевых единоборств, которые нуждаются в прогрессивном развитии силовых возможностей собственного тела.
2. Люди, который страдают от лишнего веса и не имеют возможности регулярно посещать тренажерный зал.
3. Лица, которые отдают предпочтение занятию фитнесом в домашних условиях и желают получить дополнительную нагрузку при выполнении упражнений на подтягивание, отжимание, тренировку мышц брюшного пресса
4. Спортсмены, которые занимаются пауэрлифтингом. В данном случае эспандер трубчатый дает возможность повысить уровень сопротивления при выполнении различных видов жима.
5. Штангисты, которые желают улучшить результаты в становой тяге.
6. Атлеты, которые нуждаются в укреплении мышц спины и ориентируются на выполнение растяжений.

Принцип функционирования

Когда спортсмен работает с гантелями, на уровень нагрузки определяющим образом влияет сила гравитации. Поэтому при поднятии веса на мышцы оказывается большее усилие, нежели при опускании снаряда. В ходе использования резинового эспандера, нагрузка зависит от сопротивления эластичной основы тренажера, уровень которого идентичен как при сжатии, так и при растягивании эластичного жгута. Таким образом, мышцы поддерживаются в постоянном напряжении.

Во время занятий с эластичным эспандером в действие вступают малоактивные ткани, мелкая мускулатура, которая отвечает за поддержание стабильного положения тела в пространстве. Поэтому, выполняя тренировки с использованием такого тренажера, атлет никогда не знает наверняка, какое усилие прилагается в тот и иной момент.

Качество

Подбирая эспандер трубчатый, стоит обращать внимание на материал изготовления. Оптимальный вариант в плане качества – тренажер со специальной капроновой оплеткой. Последняя значительно продлевает срок службы приспособления, в частности, уберегает резину от полного и окончательного разрыва.

Если в конструкции не предусмотрено оплетки, стоит сосредоточить внимание на вариантах с внушительной толщиной резины. Желательно несколько раз растянуть эспандер трубчатый перед покупкой. Если на поверхности материала возникли белые полосы либо проявились дефекты, лучше отдать предпочтение другим вариантам.

Рукоятки

Выбирать стоит эспандер трубчатый резиновый с ручками, выполненными из крепкого, устойчивого к механическим повреждениям и нескользящего материала. Как показывает практика, наиболее удобными в эксплуатации оказываются приспособления, рукоятки которых содержат фактурную, шероховатую поверхность. Указанная особенность обеспечивает улучшенное сцепление с руками атлета при активном выполнении упражнений. Надежные ручки уберегают от случайного выскальзывания тренажера и получения травм.

Уровень нагрузки

Как ни странно, выбирая универсальный эспандер трубчатый, стоит обращать внимание на цвет изделия. Оттенок здесь играет роль своеобразного индикатора, который свидетельствует о сопротивлении тренажера.

Легче всего заниматься, используя эспандер трубчатый резиновый желтого цвета. Указанный вариант обеспечивает минимальный уровень нагрузки и подходит начинающим спортсменам, атлетам, которые восстанавливаются после травм, а также представительницам слабого пола, далеким от регулярных занятий фитнесом.

Что касается приспособлений зеленого цвета, последние не слишком отличаются согласно показателю сопротивления от предыдущего варианта, усиливая нагрузки лишь в незначительной степени. Поэтому продвинутым спортсменам стоит сосредоточить внимание на резиновых эспандерах красного цвета. Ну а что касается изделий синего оттенка, такие устройства предназначены для настоящих силачей.

Отдельные производители наносят пометки, свидетельствующие о характере сопротивления тренажера, на рукоятки. Слабый уровень нагрузки помечается цифрой «1», средний – «2», и, соответственно, сильный имеет значение «3».

Длина

При выборе резинового эспандера существенную роль играет не только его сопротивление, но также длина. Ориентироваться здесь стоит на параметры собственного тела. Если эластичная часть приспособления окажется слишком длинной, ее можно укоротить, завязав несколько узлов.

Возможности тренажера

Выполнять можно следующие упражнения с трубчатым эспандером:

• вертикальная тяга;
• горизонтальная тяга в положении стоя и сидя;
• элементы с упором на бицепс и трицепс;
• упражнения для тренировки мышц брюшного пресса;
• рывки, которые способны стать заменой подтягиванию.

Все вышеперечисленные возможности резинового эспандера актуальны не только для опытных атлетов. Применение приспособления с умеренным уровнем сопротивления подходит людям, которые ощущают потребность в поддержании тела в тонусе. В целом же тренажер хорош для всех, кто желает в той или иной степени увеличить объемы мышечной массы.

Эспандер трубчатый резиновый с ручками – упражнения

Используя эластичный тренажер, можно оказывать нагрузки практически на все группы мышц: область брюшного пресса, руки, ноги, плечи и спину. Варианты эксплуатации устройства зависят лишь от фантазии пользователя. Впрочем, стоит привести несколько основных упражнений с использованием приспособления.

Для тренировки груди, рук и мышц плечевого пояса достаточно упереться стопами в среднюю часть эластичных трубок, поместить ноги на ширину плеч и ухватиться за рукоятки. Затем следует выполнять разведения слегка согнутых рук в стороны.

Другой вариант, ориентированный на укрепление торса, предполагает принятие аналогичного положения. Единственным отличием выступает подтягивание согнутых в локтях рук к груди. Движения можно выполнять попеременно.

Для тренировки бедренных мышц необходимо зацепить рукояти тренажера за стопы. Далее ноги разводятся в стороны и возвращаются в исходное положение. Как и в предыдущем случае, движения можно выполнять поочередно каждой ногой.

Чтобы обеспечить нагрузку на мышцы пресса, достаточно усесться на пол и слегка наклониться вперед. Рукояти эспандера удерживаются в руках, а трубки зацепляются за стопы ног, согнутых в коленях. Далее выполняются стандартные сгибания и разгибания корпуса.

В итоге

Резиновый эспандер с рукоятками – один из лучших вариантов для тренировок в бытовых условиях. Его эксплуатация и хранение не требуют наличия особой широты пространства в доме, а занятия можно организовывать в любую свободную минуту. При этом в ходе тренировок задействуются практически все группы мышц, которым не уделяется должного внимания в ходе обычных занятий фитнесом.

NTE7 ТРУБНЫЙ РАСШИРИТЕЛЬ 7/8 «МАКС. НАД NAVAC

Описание		Статус	Кол. Заказал	Цена за единицу
					Добавить в корзину

Нет данных по этому продукту

Концепции, методы и неблагоприятные результаты

Indian J Plast Surg.2013 май-август; 46 (2): 333–348.

Милинд С. Ваг

Отделение пластической, эстетической и реконструктивной хирургии, Госпиталь доктора Л.Х. Хиранандани и хирургическое отделение Hinduja Healthcare, Мумбаи, Махараштра, Индия

Варун Диксит

Отделение пластической, эстетической и реконструктивной хирургии, доктор Л.Х. Госпиталь Хиранандани и хирургическая хирургия Hinduja Healthcare, Мумбаи, Махараштра, Индия

Отделение пластической, эстетической и реконструктивной хирургии, Госпиталь доктора Л.Х. Хиранандани и хирургическая хирургия Hinduja Healthcare, Мумбаи, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Milind S. Wagh, A-7, Maya Mahal, Harish Jain Chowk, 17 ^th Road, Khar West, Mumbai — 400 052, Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@dniliminiwhsa Авторские права: © Indian Journal of Plastic Surgery

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Явление расширения тканей наблюдается в природе постоянно. Те же свойства кожи человека, которые растягиваются, расширяются и дают лишнюю кожу, если подвергаться постоянному стрессу в течение длительного периода времени, использовались в реконструктивных целях с помощью силиконового баллона, вставляемого под кожу и постепенно заполняемого физиологическим раствором. Технике расширения тканей уже более трех десятилетий, и она стала ценным дополнением к нашему арсеналу реконструктивной хирургии всех частей тела.Тем не менее, он по-прежнему требует тщательного отбора пациентов, тщательного планирования и безупречного выполнения для успешного выполнения процесса, который обычно длится более 8-12 недель и включает в себя два сеанса операции. Любой компромисс в этом процессе может привести к неблагоприятным результатам и осложнениям, некоторые из которых незначительны, что позволяет продолжить процесс для достижения ожидаемой цели, а другие — серьезным, что вынуждает отказаться от процесса без достижения ожидаемой цели. В этой статье делается попытка осветить сложности концепции расширения тканей, техники, связанной с безупречным выполнением процесса, и возможных осложнений, с акцентом на их ведение.Мы также представляем наши результаты личной серии из 138 пациентов, прооперированных в течение 18 лет с 1994 по 2012 год.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Осложнения, расширение тканей, неблагоприятные результаты

ВВЕДЕНИЕ

Способность наших тканей растягиваться и постепенно расширяться с течением времени наблюдалась и документировалась как в физиологических, так и в патологических ситуациях на протяжении всей истории болезни.

Дряблость брюшной стенки после 9 месяцев беременности или дряблость кожи и мягких тканей по всему телу после значительной потери веса так часто наблюдаются в повседневной практике.Растяжение кожи грудной клетки с образованием птотической бугорка груди после полового созревания под влиянием гормональных факторов также является формой физиологического расширения тканей. Даже скелетные ткани расширяются при определенных обстоятельствах, что подтверждается растяжением свода черепа на уровне черепных швов, когда мозг младенца быстро увеличивается с ростом в первые пару лет после рождения.

В патологических ситуациях кожа и мягкие ткани над доброкачественными опухолями, такими как липомы, и злокачественными опухолями, такими как саркомы мягких тканей, также растягиваются и расширяются.

Все мы видели фотографии конкретных этнических примеров расширения тканей, сделанных в эстетических целях, уникальных для этих культур, таких как использование постепенно увеличивающихся пластин на нижних губах африканских женщин Чада и металлических колец для растяжения шеи у бирманских женщин.

Использование расширителей ткани из силикона расширяет этот естественный принцип за счет использования свойства человеческой кожи растягиваться и расширяться в течение определенного периода времени при постоянном стрессе с фактическим увеличением количества доступной кожи, наряду с увеличением васкуляризации расширенной кожи.

ИСТОРИЯ РАСШИРЕНИЯ ТКАНЕЙ

Как ни странно, первые несколько попыток «тканевого» расширения были направлены не на мягкие ткани, а на кость. Кодвилла [1] сообщил о удлинении бедренной кости с помощью костного вытяжения в 1905 году, затем Магнусон (США) в 1908 году сообщил об использовании внешнего вытяжного устройства для хирургического удлинения укороченных костей в ноге [2]. Он также сообщил, что это можно использовать для успешного одновременного растяжения мягких тканей ноги. Впоследствии Putti в Италии в 1921 году [3] показал, что длительное вытяжение кости в течение месяца может привести к удлинению на 8-10 см не только кости, но и жизненно важных структур мягких тканей, таких как мышцы, нервы и др. кровеносные сосуды, несомненно, предшественник метода Иллизарова.

Доктор Чарльз Нойман из Нью-Йорка опубликовал первый клинический отчет о реконструкции части наружного уха с использованием латексного баллона в 1957 году после его презентации на заседании ASPRS в 1956 году. Благодарность за новаторское расширение тканей в том виде, в каком мы это делаем сегодня. дается двум людям в США, которые задумали его отдельно, оба, очевидно, не обращали внимания на работу другого. Это были д-р Чедомир Радован из Джорджтаунского университета, который клинически использовал его в 1 ^st раз в январе 1976 г. для восстановления дефекта руки [4] и д-р.Эрик Остад, который провел свои первые эксперименты с самонадувающимся экспандером с осмотическим приводом, произведенным Dow Corning Medical Products в Мичиганском университете в 1977 г. [5] Оба представили результаты своих первых нескольких случаев на встрече в Торонто в 1979 году. Эта встреча, наконец, вызвала достаточный интерес к этой революционной и инновационной технике, которая добавила новое захватывающее оружие в арсенал реконструктивной хирургии.

Все ранние обсуждения расширения тканей были сосредоточены на огромной важности правильного отбора пациентов и пристального внимания к технике.В своих первых случаях пионеры в этой технике честно сообщали о высокой частоте серьезных и незначительных осложнений, особенно связанных с определенными анатомическими областями, такими как нижние конечности, у педиатрических пациентов и с поврежденными тканями. Частота неблагоприятных результатов из-за плохого отбора пациентов, компромисса в технических вопросах, конкретных популяций пациентов и конкретных областей тела продолжается по сей день, более трех десятилетий и тысячи случаев спустя, даже в самых опытных руках.

ТИПЫ РАСШИРИТЕЛЕЙ ТКАНИ

Тканевые расширители представляют собой баллоны из силикона и наполнителей, отформованные в предварительно сформированный протез, который можно заполнить физиологическим раствором через клапанную систему, которая либо встроена на поверхность расширителя (ранние расширители имели эта структура, которая не наблюдается в настоящее время) или является удаленной и соединена гибкой трубкой из силикона с расширителем (почти все расширители в настоящее время имеют удаленный клапан). Самым большим преимуществом удаленного клапана и заправочной трубки является то, что точка впрыска находится на значительном удалении от баллона, что позволяет избежать любого риска прокола баллона при надувании расширителя.Дистанционное размещение позволяет позиционировать его под кожей, где его можно будет легко пальпировать.

Стандартные расширители ткани, доступные от компаний-производителей, обычно имеют круглую, прямоугольную или серповидную форму (круассан) и обычно производятся в обычно требуемых объемах / емкостях от 50 до 1000 см3 с шагом от 50 до 100 см3 []. Большинство дефектов можно вполне удовлетворительно восстановить с помощью стандартных расширителей, имеющихся в наличии у производителя.

Различные типы расширителей тканей

Дифференциальные расширители — это расширители, которые разработаны для обеспечения большего расширения одной части, чем другой, вокруг площади поверхности одного и того же расширителя.Это достигается за счет различного изменения жесткости или толщины кремниевой оболочки в разных областях расширителя. Специально изготовленные расширители — это расширители, которые специально заказываются со спецификациями, относящимися к объему, ширине, длине и выступу, относящимся к конкретному дефекту.

Анатомические расширители — это расширители, которые использовались специально в области реконструкции груди для создания птотической расширенной оболочки, имитирующей форму и пропорции груди. Как только расширение кожной оболочки завершится, они будут заменены имплантатами.Вариантом того же самого является двухпросветная двухкамерная система экспандера-имплантата Becker (внутренняя камера заполнена физиологическим раствором во время расширения, а внешняя камера предварительно заполнена гелем для создания ощущения имплантата), которая может функционировать как расширитель для создания кожи. необходимо расширение, а после завершения расширения он функционирует как постоянный грудной имплантат. Система Becker также имеет выносной клапан с заправочной трубкой, разница в том, что эта часть устройства может быть отсоединена за счет тяги в конце расширения.Это позволяет автоматически герметизировать камеру, заполненную физиологическим раствором, и после этого функционировать как постоянный имплантат.

ПЛАНИРОВАНИЕ РАСШИРЕНИЯ ТКАНЕЙ

Важно, чтобы пациент был психологически устойчивым, потому что он / она вынужден мириться с временным эстетическим уродством из-за расширенного баллона. Они должны четко понимать этот аспект заранее и быть готовы пройти весь процесс. Необходимым условием является наличие качественной, хорошо васкуляризованной ткани на донорском участке, свободной от каких-либо бактериальных инфекций или контаминации, поскольку баллон постоянно вызывает динамические силы расширения на ткани в течение всего периода его использования.Поскольку инородное тело попадает под кожу, наличие любого бактериального загрязнения предрасполагает к риску инфицирования и выдавливания расширителя.

Выбор размера, формы и объема. Существуют различные методы, позволяющие выбрать правильный размер, форму и объем расширителя тканей, который будет использоваться в каждом конкретном случае. Это связано с (1) размером дефекта, (2) размером и расположением доступного донорского участка и (3) ожидаемым продвижением полусферического куполообразного лоскута.

Радован [6], а также Морган и Эджертон [7] предположили, что основание расширителя должно быть того же размера, что и закрываемый дефект.Таким образом, удвоение поверхности купола теоретически позволило бы покрыть как дефект, так и место донора. Гибни [8] рекомендует, чтобы основание расширителя было как минимум в 2,5–3 раза больше ширины дефекта. van Rappard и др. . [9] исследовали увеличение площади поверхности ряда расширителей разного размера и формы. Они рекомендовали, чтобы при использовании расширителя прямоугольной или серповидной формы подходящим размером расширителя был такой, у которого площадь поверхности основания расширителя в 2,5 раза больше, чем закрываемый дефект.В случае круглых расширителей диаметр основания расширителя, а не площадь основания должен быть в 2,5 раза больше дефекта. Другой метод выбора расширителя основан на окружности баллонной части расширителя. Эспандер должен иметь достаточный объем, чтобы апикальная окружность кожного купола над полностью надутым эспандером была в два-три раза больше ширины дефекта.

Мандерс и др. [10] оставили все просто — он рекомендует использовать максимально возможный расширитель, который подходит для донорского участка.Таким образом, даже если выбранный расширитель образует излишки кожи, ушивание расширенного лоскута ткани без натяжения сведет к минимуму расширение послеоперационного рубца. Эта логика уходит своими корнями в феномен «растяжения ткани назад», который представляет собой способность растянутой ткани / ткани, растянутой в течение длительного периода, сокращаться обратно сразу после снятия напряжения или медленно сокращаться с течением времени. Это может привести к широкому растяжению рубца, вторичной деформации соседней подвижной структуры или гипертрофии рубца.

Какой бы ни была форма расширителя, круглая / прямоугольная / серповидная, в конечном итоге получается более или менее куполообразный полусферический клапан. Ван Раппард и др. . [9] подсчитали, что использование прямоугольного расширителя обеспечивает наиболее эффективную площадь поверхности по сравнению с круглым или серповидным. Прямоугольные расширители увеличивают площадь ткани на 38% от расчетного увеличения поверхности расширителя, тогда как круглые расширители получают 25%, а серповидные расширители получают 32% от расчетного увеличения поверхности.

Другой подход к максимальному увеличению преимуществ расширения заключается в использовании более одного расширителя рядом с дефектом, возможно, с обеих сторон от него. Это позволяет разделить степень расширения, требуемого для конкретного дефекта, между двумя расширителями, обеспечивает достаточное количество ткани для покрытия, ЕСЛИ один донорский участок недостаточен, а также уменьшает продолжительность расширения. Если, с другой стороны, вокруг дефекта не может быть размещено более одного расширителя, тогда нужно запланировать сделать как можно больше в первом расширении, устранить как можно больше дефекта в этом эпизоде, а затем выполнить повторное расширение в тот же сайт еще раз через 6 месяцев, чтобы выполнить задачу.

ИНСТРУКЦИИ ПО УСТАНОВКЕ РАСШИРИТЕЛЯ

После измерения дефекта / поражения, подлежащего устранению, и выбора размера / формы / объема расширителя на их основе, рекомендуется очертить размеры расширителя на коже в точках. донорский участок вместе с планируемым удаленным участком для размещения инъекционного клапана.

Разрез для введения расширителя также должен быть спланирован с учетом запланированного направления будущего продвижения расширенного лоскута и безопасного рассечения кармана для баллона.Следовательно, разрез обычно должен быть либо рядом с поражением, где он будет передним краем выдвижного лоскута, либо он может даже находиться внутри поражения, заботясь о том, чтобы закрытие было безопасным и надежным и было бы минимальное расширение или полное его отсутствие. самого поражения. [10] Разрез также может быть удален от дефекта, если характеристики ткани, прилегающей к дефекту, требуют такой безопасности, например область пересадки кожи, нестабильная кожа над поражением и т.д. действительно может быть непрактичным с точки зрения создания дополнительных шрамов и нарушения линий напряжения расслабленной кожи.

Длина разреза не должна быть равной диаметру основания используемого расширителя. Обычно разреза 3-5 см достаточно для тщательного и кропотливого вскрытия достаточно большого кармана, чтобы он удобно поместился в выбранный расширитель.

Практическим соображением в начале операции является обеспечение того, чтобы весь хирургический и вспомогательный персонал носил перчатки без пудры. Если они недоступны, напудренные перчатки, которые носит весь персонал, необходимо тщательно промыть физиологическим раствором перед тем, как прикасаться к каким-либо инструментам или простыням, которые будут частью процедуры.

Плоскость рассечения / прикрепления обычно является естественной относительно бессосудистой плоскостью над мышечной фасцией в большинстве частей тела. На коже черепа и на лбу он может находиться в субгалеальной плоскости, чтобы минимизировать кровотечение. Характеристики вышележащей кожи также играют роль в определении этой плоскости. Если вышележащая кожа покрыта рубцами и нестабильна, выбирается более глубокая плоскость, чтобы обеспечить достаточную васкуляризацию и целостность кожи, чтобы выдержать нагрузки расширения. Если кожа толстая и относительно более устойчива к растяжению мягких тканей, плоскость может быть более поверхностной.В общем, плоскость естественной ткани, бессосудистая плоскость или плоскость, которая сводит к минимуму кровотечение во время рассечения кармана, бесконечно предпочтительны в общей схеме вещей. Диссекция — это комбинация острых и тупых методов с гемостазом, достигаемым по мере необходимости. Практическое соображение состоит в том, чтобы избегать использования кусочков марли во время создания кармана для препарирования, используя только имеющиеся в продаже хирургические швабры. Это сделано для того, чтобы полностью исключить риск непреднамеренного оставления кусочков марли или марлевых нитей внутри кармана.

Для клапана впрыска рассечен отдельный достаточно плотный туннель и пространство, удаленное от места установки расширителя, так что он легко пальпируется с поверхности. Обычно это может быть над костным выступом, таким как сосцевидный отросток на лице, или над грудной клеткой / гребнем подвздошной кости в верхней / нижней части туловища. Плоскость этого разреза должна быть такой, чтобы она была достаточно поверхностной, чтобы ее можно было легко пальпировать, и в то же время достаточно глубокой, чтобы избежать некроза кожи под давлением твердой поверхности клапана и краев.Фактическое место размещения клапана должно плотно прилегать, чтобы предотвратить смещение клапана. Рассасывающийся шов из викрила 4-0 можно использовать для удержания трубки в месте выхода из туннеля, созданного для клапана, чтобы гарантировать, что она останется на месте. Это вопрос личного выбора и опыта.

Иногда клапан и соединительная трубка могут оставаться снаружи вне кожи для облегчения инъекции, особенно в детской возрастной группе. Однако уход за такой внешней системой должен быть чрезвычайно тщательным, потому что вероятность осложнений довольно высока.Его следует использовать только в самых неблагоприятных обстоятельствах или там, где возможен постоянный мониторинг системы.

После того, как карман адекватных размеров в выбранной плоскости ткани рассечен так, чтобы расширитель располагался удобно и вдали от места разреза, выполняется тщательный гемостаз. Следует избегать чрезмерного обугливания тканей во время гемостаза. Затем карман можно промыть раствором повидон-йода или антибиотиком. Карман внимательно осматривается, чтобы убедиться, что внутри нет марлевых нитей или других посторонних материалов.

Экспандер извлекается из стерильной упаковки только в подходящее время после завершения всех предварительных этапов. Его тщательно проверяют на целостность оболочки, аккуратно вытягивают любые складки и тщательно проверяют соединение баллона с трубкой и трубки с клапаном. Один из методов обеспечения целостности — полностью погрузить расширитель, трубку и клапан в емкость с физиологическим раствором и осторожно сжать его, чтобы проверить, нет ли выходящих пузырьков воздуха.После подтверждения отсутствия утечки избыток воздуха внутри расширителя удаляется с помощью иглы № 24 для вены скальпа, вставленной в купол клапана. Во время осмотра расширителя необходимо убедиться, что в операционной зоне нет острых инструментов, карандашей для прижигания и т. Д., Во избежание непреднамеренного прокола баллона. Смена перчаток (с сопутствующей процедурой повторной тщательной мойки напудренных перчаток, если таковые используются) может рассматриваться на этом этапе до непосредственного прикосновения к расширителю.Также разумно убедиться, что только оперирующий хирург (только один человек) должен непосредственно обращаться с расширителем на протяжении всей процедуры.

Изготовленная упаковка обычно включает металлический соединитель, который может использоваться для соединения пересеченной трубки (только в расширителях, которые используются повторно) или для регулировки длины трубки между расширителем и клапаном.

В зависимости от соотношения области установки клапана (дистальной или проксимальной к месту установки расширителя) к баллону, каркас осторожно вставляется на место сначала или позже.Он должен быть плотно прилегающим, как упоминалось выше, чтобы он не смещался в дальнейшем из-за движений пациента. Также можно рассмотреть возможность наложения удерживающего шва на прилегающие мягкие ткани. Затем баллон-расширитель осторожно вставляется и разглаживается на место в кармане, следя за тем, чтобы (1) все основание удобно располагалось на ложе кармана без какого-либо удара о боковые стороны / стенки кармана и (2) любые складки или острые края были максимально сглажены. Соединительная трубка должна лежать под расширителем или по бокам, но ни в коем случае не над ним, чтобы избежать эрозии кожи.Необходимо следить за тем, чтобы трубки были туго натянутыми или плавно наматывались и не перекручивались или не изгибались резко, чтобы избежать препятствия потоку.

Затем система тестируется еще раз, вводя 10–20 куб. См физиологического раствора через удаленный клапан с использованием вены № 24 на скальпе, чтобы гарантировать плавную и безопасную непрерывность конструкции от клапана через трубку к баллону.

Баллон проверяется в последний раз на предмет размещения, складок и краев конверта. Затем выполняется тщательное ушивание в 2-3 слоя с помощью прерывистых швов PDS 3-0 в глубоких (и, если необходимо, поверхностных слоях) и прерывистых или непрерывных швов этилоном 4-0 на коже.Кожные швы снимают через 10-14 дней после хорошего первичного заживления.

После закрытия баллон дополнительно надувается физиологическим раствором до объема, достаточного для (а) уничтожения мертвого пространства в кармане, (б) сохранения размера кармана и (в) разглаживания любых складок и складок в расширителе. конверт. Объем этого интраоперационного наполнения баллона должен быть тщательно сбалансирован с поддержанием острой васкулярности тканей, болью при растяжении пациента и нагрузкой на линию шва.Недополнение предпочтительнее переполнения и риска для кровоснабжения тканей и хорошего первичного заживления линии шва без стресса.

Пациент и / или родственники должны быть четко проинформированы о жизненной важности ухода за донорским участком во избежание любых травм. Если эспандер размещен на боках или сторонах туловища, конечностей или головы, где он может подвергнуться сжатию из-за положения тела, особенно во время сна, пациенту объясняют, как избегать такого положения, разумным использованием мягких подушек, чтобы избежать давление / вес тела на эспандер.Это особенно верно и обязательно в педиатрических случаях, когда ребенок не знает и не может нести ответственность за такой уход.

Ведется тщательная таблица, в которой указываются размер / объем и форма вставленного расширителя, место размещения на теле, количество физиологического раствора, введенного во время операции, а также любые особенности, встречающиеся во время установки / меры предосторожности, а также меры, которые необходимо соблюдать после этого. Распечатанные липкие этикетки, содержащие информацию о деталях производственной партии и форме / объеме расширителя, обычно являются частью упаковки и должны быть добавлены к выписке пациента, заметкам ОТ и больничным записям для использования в будущем.Целесообразно хранить оригинал или копию расширенной карты в кабинете хирурга, в то время как оригинал или копия передается пациенту с инструкциями приносить ее во время каждого сеанса расширения.

ПРОЦЕСС РАСШИРЕНИЯ

Время 2-3 недели дается для хорошего первичного заживления линии разреза без осложнений. В этот период расширение не производится. Реакция тканей тела за это время образует гладкую стерильную пленку вокруг баллона-расширителя. Курс антибиотиков широкого спектра действия предоставляется в течение первых нескольких дней (5-7 дней), как и при любой чистой хирургической процедуре.Любые особые обстоятельства могут потребовать более длительного лечения по усмотрению хирурга. Снятие швов на 10-14 сутки.

Пациента затем вызывают еженедельно в амбулаторных условиях для последовательного расширения. Обычно это делается в офисе без анестезии. В детской возрастной группе боль от укола иглой клапана во время инъекции может быть устранена путем использования местного анестезирующего геля (прилокса) за час до запланированной процедуры.Конкретная область, на которую нанесен анестетик, должна быть покрыта марлей или куском чистой полиэтиленовой пленки для повышения эффективности действия местного анестетика.

Кожа и ткани исследуются на наличие признаков воспаления и местной болезненности. Зажившую линию шва исследуют на прочность и наличие растяжения / истончения. Экспандер пальпируется на предмет наличия складок. Клапан также пальпируется, чтобы обеспечить легкий доступ и размещение вдали от расширителя.

После тщательной очистки и подготовки всей области (область установки расширителя плюс область установки клапана и вокруг), как и для любой стерильной / асептической процедуры, область клапана осторожно пальпируется еще раз, и через кожу проходит вена № 24 на коже черепа. перпендикулярно куполу клапана впрыска. С помощью шприца с люэровским замком объемом 10 куб. См / 20 куб. См сначала выполняется осторожная аспирация, чтобы обеспечить непрерывность системы и плавный возврат физиологического раствора из расширителя. Затем, следя за тем, чтобы воздух не попал в трубку и баллон, дальнейшее расширение баллона выполняется обычным физиологическим раствором.Степень расширения на любом конкретном сеансе определяется путем (1) пальпации расширенного купола и оценки того, является ли он все еще мягким и податливым (добавьте еще немного физиологического раствора) или плотным и напряженным (конец расширения для этого сеанса), (2) оценивая кожа на предмет признаков продолжающегося побледнения при надавливании в нескольких точках и хороший возврат капилляров при снятии давления (толерантность ткани) и (3) терпимость пациента (боль и дискомфорт с ощущением слишком сильной стянутости сигнализируют об окончании расширения для этого сеанса).[11] Все эти факторы уравновешиваются, и жидкость добавляется или удаляется к концу расширения в каждом сеансе.

Иглу для вены скальпа удаляют, и точку укола удерживают под давлением в течение минуты, пока в любой точке не прекратится кровотечение. На точку промокают антисептическую мазь и можно накрыть стерильной марлей или пластырем на 24 часа.

Соответствующая запись о дополнительном расширении и общем объеме, достигнутом на каждом сеансе, тщательно вносится в таблицу расширения.Следует незамедлительно делать замечания о любых замеченных проблемах или симптомах / местных признаках, встречающихся на каждом сеансе, как для справки, так и в медицинских целях. Специальные свежие инструкции, касающиеся использования анальгетиков для преодоления дискомфорта, возникающего в течение 24 часов или около того из-за стеснения в конце каждого сеанса, использования антибиотиков, если это необходимо для любых признаков воспаления / потенциальной инфекции и т. Д., Обнаруженных на этом сеансе. Невозможно переоценить важность соблюдения этого протокола во время процесса расширения, который обычно длится 6-12 недель, чтобы обеспечить плавный и свободный от осложнений процесс лечения.Процесс еженедельного или двухнедельного расширения продолжается до тех пор, пока клинические впечатления и фактические измерения не покажут, что достаточное количество кожи увеличилось.

Хотя производитель рекомендует предостеречь от ограничения количества расширения до емкости расширителя, расширитель хорошего качества определенно может быть безопасно увеличен до удвоения емкости и более, в зависимости от требований процедуры [Рисунки и]. Однако два фактора действительно влияют на реальный процесс на практике: (1) тонкость оболочки при продолжении чрезмерного расширения и (2) повышенный риск утечки противодавления через односторонний клапан.

Прямоугольный расширитель объемом 50 куб. См, переполненный до 125 куб. См.

Прямоугольный расширитель объемом 500 куб. закрытие предполагаемого дефекта выполнено, расширение остановлено. Затем дается период примерно 2 недели, чтобы расширенная кожа оставалась растянутой до этого уровня. В течение этого времени используется свойство кожи снимать напряжение.

Во время второй операции, после анестезии пациента, можно сделать одно заключительное интраоперационное расширение, чтобы получить 1-2 см дополнительной ткани. Поскольку фактор толерантности к боли удаляется под наркозом, пределы этого интраоперационного расширения зависят от тканевых факторов, таких как побледнение и бледность кожи. Около 20% емкости расширителя можно легко надуть за один заключительный сеанс, чтобы получить небольшое дополнительное расширение. 15-30 минут, в течение которых действует этот процесс, обычно не вызывают каких-либо необратимых ишемических изменений, потому что быстрое расслабление растяжения / стресса происходит, как только кожа надрезается и вынимается расширитель.

Разрез для выдвижного лоскута обычно находится на границе между расширителем и поражением / дефектом. Этот разрез осторожно углубляют до капсулы. Затем в порт вводится вена скальпа и удаляется достаточное количество физиологического раствора, чтобы создать некоторую дряблость ткани в области капсулы. Это делается для того, чтобы разрез капсулы случайно не прорезал баллон и не лопнул его. Затем расширитель осторожно удаляется. Туннель, который ведет к месту порта, затем разрезается под прямым наблюдением (подвергая трубу некоторому натяжению, когда она выходит из туннеля) с помощью электрокоагулятора на коагулирующем токе по всей длине туннеля до области порта, затем делается тупое рассечение, чтобы открыть порт, порт освобождается и удаляется.

Затем производится пробное продвижение расширенного лоскута через поражение / дефект для оценки досягаемости лоскута, и если лоскут кажется незначительно коротким или плотно прилегающим, осторожно делается разрез с помощью электрокоагуляции, чтобы разделить основание. капсулы. Если необходимо дополнительное высвобождение, можно осторожно сделать параллельные надрезы в капсуле по оси продвижения. Очень редко требуется полная капсулэктомия для полного раскрытия лоскута.

После подтверждения того, что расширитель покрывает весь дефект / поражение, выполняется иссечение очага или окончательная подготовка дефекта и подтверждается гемостаз.Затем заслонка выдвигается по мере необходимости. Полезно наложить несколько рассасывающихся швов для закрепления / квилтинга между капсулой (проксимальнее переднего края) и основанием / дном дефекта, чтобы закрепить лоскут. Это уменьшит количество втягивания лоскута, а также поможет уменьшить растяжение рубцов за счет снятия натяжения фактической линии шва. Это особенно важно, когда лоскут «антигравитационный», например, выдвигающийся лоскут от шеи или нижней челюсти для коррекции высокого малярного дефекта / поражения … в таком случае фиксация капсулы в надкостнице подглазничной области как упоминалось выше, уменьшит сопротивление лоскута и предотвратит не только растяжение рубца, но и любую вероятность выворота нижнего века.

Использование всасывающего дренажа в течение 24-48 часов является вопросом усмотрения в зависимости от конкретного случая. Ушивание обычно выполняется в 2-3 слоя, глубокий шов рассасывающимися швами (3-0 Vicryl, PDS, Monocryl) и закрытие кожи подкожным швом PDS или Monocryl или непрерывным швом из этилона 4-0 / 5-0. Снятие швов будет через 8-10 дней после операции.

Использование стерильных полосок или бумажных лент с микропорами на рубце в течение 3 недель помогает уменьшить растяжение рубца.Если при наблюдении в течение 6 месяцев замечен любой гипертрофический очаг рубца, тогда можно будет рассмотреть необходимость использования силиконовых пластинок, кремов для модификации рубцов и / или инъекций стероидов в очаг поражения.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

⁽¹⁹⁾

Расширение ткани — это длительный многоэтапный процесс, который требует правильного выбора пациента, тщательного планирования и кропотливого выполнения с большим вниманием к деталям, стерильными методами и трехмерным движением кожи над курс лечения.

Поэтому вполне вероятно, что некоторые осложнения и неблагоприятные результаты являются нормальным явлением. Осложнения могут быть незначительными, которые связаны с самой системой имплантата и неадекватностью достижения целей ИЛИ серьезными, что вынуждает человека изменить первоначальный план операции или временно отказаться от него.

Незначительные осложнения включают проблемы, связанные с гематомами и серомами, размещением или расположением клапана, обнажением одного клапана и неадекватным расширением, связанным с дефектом / поражением.Основные осложнения включают (1) целлюлит и закрытые инфекции, (2) обнажение самого расширительного баллона, (3) спускание баллона и (4) ишемический некроз вышележащей кожи. [12]

По всей видимости, расширение в нижней конечности вызывает самый высокий уровень осложнений. Это может быть связано с меньшей васкуляризацией нижних конечностей и контурами конечностей, на которых лежит эспандер. Для сравнения: расширение туловища и головы / шеи вызывает меньше всего осложнений.[13]

ГЕМАТОМЫ И СЕРОМЫ

Кровотечение в только что рассеченное пространство является ятрогенной проблемой. [14] Во время установки расширителя важен тщательный гемостаз. Некоторые выступают за использование дренажей в течение 24-48 часов, но мы считаем, что лучше не иметь в системе какой-либо компонент, который имеет внешнее подключение к стерильной закрытой системе, поскольку это потенциально увеличивает риск заражения и заражения из-за вне. Если гематома обнаружена, что подтверждается чрезмерной болью, заболачиванием в кармане и повышенным натяжением тканей, ее немедленно устраняют путем открытия кармана, дренирования гематомы, промывания кармана, подтверждения гемостаза, замены расширителя и повторного надежного закрытия с последующим последующим орошением. курс 5-7 дней антибактериального покрытия.Расширение можно начинать через 2-3 недели после того, как будет обеспечено хорошее заживление места разреза.

Несмотря на то, что эспандер является инородным телом, серомы встречаются относительно редко. Обычно они возникают из-за тканевой реакции или после рассасывания стерильной гематомы. В редких случаях они могут быть вызваны утечкой введенного физиологического раствора в потенциальное тканевое пространство между расширителем и вышележащей кожей. Если они значительны, они могут потребовать тщательной аспирации (с риском прокола баллона) или дренажа.Маленькие серомы обычно не мешают процессу расширения.

ЦЕЛЛЮЛИТ И ЗАКРЫТЫЕ ИНФЕКЦИИ

Поскольку экспандерная система является имплантатом, она подвержена субклиническим или клинически значимым инфекциям из внешних источников, а также к заражению внутри системы. Обычные причины: (1) периоперационное ятрогенное заражение, (2) инфекции из-за фолликулита или абсцессов на коже или прилегающей нестабильной / инфицированной ткани в поражении / дефекте и (3) инфекции, связанные с инъекционным клапаном / портом.[15]

Несоблюдение тщательной стерильной техники, которую необходимо соблюдать во время операции, может вызвать бактериальное заражение рассеченного пространства, в которое вставлен расширитель. Несоблюдение принципа «необходимости прикосновения» к стерильному обращению с устройством также может поставить под угрозу стерильность. Это становится очевидным в течение первых нескольких дней после установки экспандера в виде эритемы кожи, местной болезненности и системных симптомов []. Их следует выявлять и лечить антибиотиками широкого спектра действия и хирургическим вмешательством как можно раньше.При необходимости разрез можно открыть и удалить расширитель, полость тщательно промыть и принять решение либо заменить расширитель, либо временно прекратить процесс до полного урегулирования инфекции. Если будет принято решение снова вставить расширитель и продолжить процесс, то необходимо отправить мазки для посева и определения чувствительности к антибиотикам и начать соответствующий курс антибиотиков.

Целлюлит над одним из расширителей (правой стороны), помещенных в брюшную полость

Целлюлит вышележащей кожи, наблюдаемый позже в процессе, обычно возникает из-за заражения фолликулитом, сшитыми абсцессами, абсцессами под корками или из-за некоторого нарушения строгой асептики во время процесса еженедельной инфляции.Редко это может быть из-за плохого кровоснабжения области, которая предрасполагает к инфекции, чаще всего это наблюдается в нижних конечностях. Целлюлит лечат на неотложной основе: (1) временно останавливают расширение, (2) спускают расширитель на 10%, чтобы минимизировать любой ишемический риск, (3) вводить немедленное антибиотическое и противовоспалительное покрытие и (4) местное лечение с помощью припарки. с глицерином / сульфатом магния. Нередко такое лечение преодолевает кризис и позволяет возобновить процесс в течение 7-10 дней.Если, несмотря на это лечение, болезнь прогрессирует до явной инфекции с сопутствующими системными признаками и симптомами, тогда решение об удалении расширителя неизбежно.

Субклинические инфекции могут иногда вызывать утолщение капсулы в середине процесса расширения, что приводит к необычайному сопротивлению расширению. В таких случаях наблюдается, что очень трудно заполнить расширитель адекватным количеством во время еженедельного сеанса наполнения, это вызывает необычную боль у пациента задолго до ожидаемых пределов переносимости тканей на этом сеансе, и есть спина течь из клапана, протекая через кожу.Возможно, потребуется принять решение о сокращении потерь, прекращении процесса расширения и удалении расширителя. Вопрос о том, нужна ли на этом этапе капсулотомия или капсулэктомия, остается на усмотрение хирурга. Известно, что без экспандера / имплантата капсулы исчезают в течение 6 месяцев. Решение о том, следует ли продвигать лоскут как можно дальше в этот момент, зависит от поражения / дефекта и совместного решения пациента и лечащего хирурга. Затем хирург может рассмотреть возможность повторной установки расширителя как минимум через 3-6 месяцев.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА РАСШИРИТЕЛЬ И / ИЛИ КЛАПАН

Распространенными причинами этого осложнения являются: (1) разрыв разреза, через который был вставлен расширитель, (2) стойкие складки имплантата, вызывающие эрозию вышележащей кожи и (3) если и когда расширитель вставлен под нестабильную тонкую обожженную или покрытую рубцами кожу, под кожные трансплантаты или облученную ткань. [16]

Причиной выдавливания расширителя через разрез обычно является карман имплантата, созданный слишком маленьким, так что имплант помещается слишком близко к линии шва.Если разрыв разреза происходит на ранней стадии процесса (во время процесса первичного заживления разреза после введения расширителя) и обнаруживается немедленно, существует шанс попытаться спасти процесс, немедленно отправив пациента на операцию, расширив область разрыва, проверка наличия складок на имплантате и их исправление (включая увеличение размера рассеченного кармана, если необходимо, чтобы расширитель мог удобно лежать, не складываясь и не находясь в непосредственном контакте с линией шва), очистка кармана с помощью тщательного лаважа, замена эспандера и послойное наложение с последующим покрытием соответствующими антибиотиками.[16] Затем процесс расширения откладывается до тех пор, пока новая пробка не заживает полностью, обычно это 2-3 недели.

Если обнажение имплантата происходит позже в процессе, это обычно происходит из-за нестабильности вышележащей кожи или аномального истончения кожи, ведущего к разрушению кожи из-за механического давления со стороны расширителя (складки или иное) или ишемического процесса [Рисунки -]. В большинстве таких случаев обнажение происходит не на месте рубца от разреза, а на некоторой части купола расширителя.Если воздействие ограничено и / или существует потенциальное воздействие с приближением цели расширения, то можно попытаться предпринять дальнейшее постепенное расширение при очень тщательном наблюдении и местных мерах по борьбе с любой инфекцией []. Однако, если риск велик и до цели расширения еще далеко, то попытки спасти в основном бесполезны, и пора сократить убытки и отказаться от процесса. Повторную операцию можно повторить через 6 месяцев после сильного заживления расщепленной области.

Открытие расширительного баллона на шее

Открытие баллона и порта у того же пациента

Истончение кожи над расширителем с потенциальным воздействием

Обнаружение расширительного баллона из-за чрезмерного расширения и истончения кожи на лбу (прямоугольный расширитель объемом 300 куб. См)

Иногда только клапан может быть подвержен некрозу под давлением [].Это может быть связано с тем, что часто клапан помещается подкожно для лучшей пальпации и для той же цели он опирается на неподатливую нижележащую кость. В таких случаях края клапана могут вызвать некроз под давлением вышележащей кожи. Один из способов решения этой проблемы — полностью вывести клапан наружу и ухаживать за ним с помощью соответствующих местных антисептических мер и системных антибиотиков до завершения остальной части процесса. [17,18] Если есть вероятность заражения или есть реальная инфекция. в системе и есть системные признаки явного инфицирования самого расширителя, тогда спасение может оказаться невозможным, и от процесса, возможно, придется отказаться с любым возможным расширением, которое возможно на этой стадии, по усмотрению хирурга и пациента.

ДЕФЛЯЦИЯ ШАРА

Наиболее частой причиной этого в прошлом, когда отверстия для имплантата / клапана были встроены в сам купол, была ятрогенность из-за неправильного укола иглы в саму оболочку расширителя. Это, очевидно, привело бы к проколу, утечке и, наконец, дефляции, что в основном было поломкой имплантата.

С появлением удаленных портов, эта этиология дефляции теперь стала редкостью и почти неслыханной, если только порт не помещается в первую очередь необычно близко к расширителю, а затем либо перемещается ближе к нему из-за смещения из его положения, либо как расширение продолжается, процесс расширения раздувает расширитель и приближает его край к порту.

В настоящее время обычными причинами дефляции и разрушения имплантата являются: (1) серьезная травма области из-за плохого ухода за экспандером или преднамеренной травмы, (2) массивное чрезмерное расширение, выходящее за пределы способности экспандера растягиваться, что приводит к разрыву и (3) низкое качество самого расширителя.

Могут быть две другие редкие причины отказа имплантата. Это может быть связано с отрывом соединительной трубки от расширителя или порта и его повреждением где-то посередине.Это более вероятно, если для соединения баллона-расширителя с клапаном был использован линейный металлический соединитель после уменьшения длины трубки путем ее обрезки по какой-либо причине. Это может привести к утечке физиологического раствора, вводимого в порт через поврежденную область, вместо того, чтобы заполнять расширитель. Другая причина может быть связана с утечкой обратного потока из самого самоуплотняющегося клапана / порта из-за нарушения работы одностороннего механизма после нескольких проколов.

Прокол и повреждение самого баллона-расширителя является катастрофой и может быть устранено только путем замены всей системы.Таким же образом устраняются повреждения трубок и клапана, если они возникают на ранней стадии процесса. Если это произойдет позже, единственным вариантом может быть сокращение убытков, как указано выше.

Ишемия лоскута и некроз кожи

Это опасное осложнение, потому что оно напрямую влияет на ткань, которая, как ожидается, будет задействована в результате расширения ткани. Нарушение кровоснабжения и ишемия лоскута обычно происходит из-за давления нижележащего расширителя. Чаще всего это может быть вызвано первоначальным созданием слишком тонкого кожного лоскута путем рассечения в слишком поверхностной плоскости [].Это также может быть связано с плохим качеством кожи, например, после облучения, или когда расширитель помещается под кожные трансплантаты или атрофическая кожа, или из-за слишком быстрого или слишком большого расширения за короткий период. Устойчивые складки имплантата также предрасполагают к некрозу кожи в этой области.

Некроз кожи на краю лоскута

Соблюдение конечных показателей расширения на любом одном сеансе — местная боль, побледнение и высокое натяжение тканей помогут избежать этой проблемы в процессе расширения. Тонкую кожу у пожилых пациентов или детей следует расширять более тщательно, чем в других случаях.Если кожа была ранее расширена или если кожа поражена диабетом, облучением или нарушением коллагена, расширение должно быть разумным.

Если надвигающаяся потеря кожи замечена на ранней стадии по признакам стойкой бледности лоскута и плохого возврата капилляров при сбросе давления, то экспандер необходимо немедленно спустить, чтобы обеспечить максимальную перфузию тканей и наблюдение за кожным лоскутом. Если кожа уже подверглась некрозу и была необратимо повреждена при обнаружении, то ранняя обработка некротизированной кожи является обязательной во избежание инфекции [].В таких случаях процесс расширения прекращается, расширитель удаляется, рана закрывается и может зажить.

Ранние ишемические изменения кожного лоскута, переходящие в некроз на всю толщину

РЕЗОРПЦИЯ КОСТИ / НОВОЕ ФОРМИРОВАНИЕ КОСТИ / ФОРМОВАНИЕ КОСТИ

Это обычно наблюдается в случаях, когда расширение происходит в коже черепа и баллон помещается над сводом черепа. Часто отмечается, что давление надувного баллона вызывает резорбцию кости и углубления контура под баллоном с гребнями образования новой кости на краях баллона, которые пальпируются в капсуле, когда расширитель удаляется в конце процесса.Они носят временный характер и обычно проходят в течение 3-6 месяцев после снятия компрессии баллоном. Резорбция кости чаще наблюдается у детей и пожилых пациентов.

НЕЙРОПРАКСИИ И НЕРВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ

Они довольно редки, несмотря на то, что баллоны-расширители размещаются вблизи основных нервов конечностей или в области головы / шеи. Временные нервные дисфункции от покалывания и онемения до сенсорных и двигательных нарушений могут наблюдаться очень редко.Они возникают из-за сжатия от прямого механического давления или тракции нерва из-за анатомического ограничения. Эти симптомы полностью и быстро исчезают, если их принять к сведению, своевременно распознать и лечить до того, как произойдет какая-либо очаговая демиелинизация. Лечение заключается в спускании воздуха из расширительного баллона и оценке облегчения симптомов с последующим более медленным продолжением расширения. Если симптомы повторяются и ослабляют и / или затрагивают двигательную функцию, решение о продолжении расширения должно быть принято между пациентом и хирургом.

НЕОБХОДИМЫЕ ВТОРИЧНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Следует подчеркнуть, что определенные вторичные процедуры могут потребоваться после первичного 2-х этапного завершения лечения. Обычно это касается исправления растянутых рубцов и / или гипертрофии по линии рубца. Поскольку расширенные лоскуты обычно довольно тонкие, в большинстве случаев нет необходимости в процедурах обезжиривания. Лучше всего в первую очередь бороться с собачьими ушами, возникающими в результате движения расширенного кожного лоскута, а не ждать, пока они исчезнут.Это можно сделать с помощью обычных разумных сокращений и других методов удаления собачьих ушей. Если цель лечения не достигнута полностью, может потребоваться второй сеанс расширения ткани или какой-либо другой метод реконструкции. Лучше всего это делать как минимум через 6 месяцев после завершения первого курса лечения. Жизненно важно понимать, что, хотя расширение ткани привело к появлению дополнительной кожи, оно также привело к ее истончению, поэтому при повторных сеансах расширения ткани, особенно в детской возрастной группе, этот фактор необходимо учитывать.

Заключение

Таким образом, расширение тканей является жизненно важным и ценным инструментом в нашем реконструктивном арсенале, но требует тщательного и правильного отбора пациентов, тщательного планирования и точного пошагового выполнения. Это приятный ответ на многие сложные поражения и дефекты, возникшие в результате врожденных и посттравматических причин. Как и все методы реконструкции, всегда существует возможность неблагоприятных результатов из-за использования протеза, большой продолжительности всего процесса и нескольких неоднозначных внутренних и внешних факторов, связанных с одним и тем же.Однако до тех пор, пока человек предвидит эти последствия и осложнения и способен справиться с ними удовлетворительно, это остается одним из самых захватывающих достижений в нашей области за последние 50 лет.

НАША ПЕРСОНАЛЬНАЯ СЕРИЯ

В период с 1994 по 2012 год авторами было проведено 138 случаев расширения тканей [Рисунки по]. Из них 105 пациентов были прооперированы в муниципальной больнице третичного уровня в период с 1994 по 2005 год, а 33 пациента были прооперированы в различных частных больницах в период с 1998 по 2012 год.Возраст пациентов составлял от 7 до 64 лет.

Случай 1 — Три расширителя (два прямоугольных по 50 см3 на лбу и один прямоугольный на 500 см3 на шее), установленных для коррекции рубцов на лбу, левой щеке и линии подбородка

Случай 12 — Использование двух расширителей в отдельных сеансах для восстановления поверхности левой щеки с последующей реконструкцией носа в случае послеожогового рубца у 8-летнего мальчика

Случай 2 — Использование двух прямоугольных тканевых эспандеров объемом 500 куб. 3 — Коррекция кожного трансплантата после ожогов щеки с помощью расширителя круглой шеи объемом 200 см3

Случай 4 — Расширенный лоскут на лбу для реконструкции носа

Случай 5 — Расширенный лоскут на лбу для реконструкции посттравматической реконструкции носа

Кейс 6 — прямоугольный эспандер объемом 500 куб. См для двухэтапной коррекции алопеции волосистой части головы

Кейс 7 — круглый эспандер объемом 300 куб. необходимо было обработать кожным трансплантатом

Случай 8 — Расширенный околопаточный свободный лоскут для шлифовки тяжелых рубцов на левой щеке

Случай 9 — Расширение шеи для шлифовки гигантского меланоцитарного невуса на правой щеке (прямоугольный расширитель объемом 500 куб. см)

Случай 10 — Расширение лба, используемое для исправления сложной расщелины Тесье — расширенный лоскут использовался частично для облицовки и частично для покрытия

Случай 11 — Послеожоговые рубцы на бедре исправлены расширением в 2 этапа — обратите внимание на растянутый шрам, несмотря на расширение

A всего 34 пациента (24.6%) потребовалось установить более одного расширителя. Из них 26 пациентов (18,8%) вставили 2 расширителя [] и 8 (5,8%) пациентов установили три расширителя []. Только 11 пациентам (8%) потребовалось два сеанса установки расширителя для достижения целей по охвату дефекта / поражения. Места для введения 180 баллонов-расширителей у 138 пациентов были следующими: кожа головы (37), лоб (32), лицо (19), шея (32), верхние конечности (10), туловище (26) и нижние конечности (24). ).

Примеры двух экспандеров у одного пациента

Примеры трех экспандеров у одного пациента

Из 138 оперированных пациентов экспансия была успешно выполнена до запланированного предела процедуры у 126 пациентов (91.3%). У остальных 12 пациентов (8,7%) от экспансии пришлось отказаться из-за серьезных осложнений. Из этих 12 пациентов только один пациент наблюдал повторное расширение через 6 месяцев.

Из 12 пациентов с серьезными осложнениями, у которых пришлось отказаться от экспансии, первые девять были пациентами, прооперированными в период с 1994 по 1999 год, что, возможно, было частью нашей кривой обучения. Остальные три пациента были прооперированы в период с 1999 по 2007 год. У нас не было серьезных осложнений ни у одного пациента, прооперированного после 2007-2012 годов.

У нас не было ни одного пациента с гематомой или серомой, которые требовали бы повторного обследования и дренирования или аспирации.

Закрытая инфекция или целлюлит были замечены у трех пациентов (2,2%) из 138 []. Один был в багажнике, а два других — в бедре. Во всех трех случаях причиной, вероятно, было периоперационное заражение. Оба случая были выявлены на ранней стадии (в первые 2 недели до начала экспансии) и лечились консервативными мерами (курс антибиотиков и местное прижигание).Все три случая разрешились только за счет отложенного расширения, которое могло продолжиться без каких-либо проблем еще через две недели. Таким образом, в нашей серии исследований, поскольку эти инфекции не повлияли на окончательные результаты, они не были включены в число основных осложнений, которые вынудили отказаться от процедуры.

У нас был только один случай открытия клапана в нашей серии — этот пациент также получил одновременное воздействие баллона []. У нас было в общей сложности девять случаев воздействия баллона (6,5%) в нашей серии из 138 пациентов.Самый высокий уровень воздействия был на лицо и шею (пять случаев), бедра (три случая) и лоб (один случай). Облучение произошло из-за расхождения в месте разреза в четырех случаях, над лоскутом из-за необнаруженных складок имплантата и эрозии кожи в трех случаях и из-за нестабильности кожи (кожа с рубцами после ожога) в двух случаях. Во всех случаях, кроме одного, пациент требовал удаления баллона и отказывался от дальнейшего расширения. Только в одном случае с обнажением баллона в шее пациент вернулся для повторного расширения через 6 месяцев, и последующее расширение было успешно завершено без каких-либо проблем.

Был один случай потенциального обнажения баллона в шее из-за истончения кожи у 8-летнего мальчика почти в конце расширения. Однако процедура могла быть успешно завершена без каких-либо проблем [].

У нас было два случая отказа / дефляции имплантата (1,4%). В одном случае расширитель находился в коже черепа для коррекции алопеции после ожогов у маленького ребенка, и в анамнезе был сильный удар по голове нашего пациента другим ребенком, который привел к разрыву баллона.Это произошло на 5 ^-й неделе расширения. Во втором случае расширитель был помещен в бедро у молодой взрослой женщины, в анамнезе не было явных травм или насилия, но у пациентки было отчетливое сдутие имплантата в течение 3 ^{-й недели} расширения.

У нас был только один случай некроза лоскута (0,7%), который произошел у пациента с экспандером, помещенным в шею. Это произошло над центром клапана на 3 ^-й -й неделе инфляции.Не было никаких предупреждающих знаков, таких как покраснение, образование волдырей или отсутствие побледнения во время предыдущего сеанса расширения. Через 5 дней у пациента была выявлена ​​четко выраженная ишемическая область размером 6 см × 4 см. Все консервативные меры оказались безуспешными, и ишемия прогрессировала до образования струпа полной толщины, который пришлось удалить, удалить расширитель и прекратить процесс []. Затем заживление ран продолжалось вторичным натяжением, поскольку пациент отказался от любого другого метода лечения.Пациент был потерян для дальнейшего наблюдения до того, как раны полностью зажили.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кодвилла А. О способах удлинения нижних конечностей, мускулов и тканей, укороченных в результате деформации. Am J Orthop Surg. 1905; 2: 353. [Google Scholar] 2. Магнусон П.С. Удлинение укороченных костей голени путем операции. Univ Pa Med Bull.1908: 103. [Google Scholar] 3. Путти В. Оперативное удлинение бедренной кости. ДЖАМА. 1921; 77: 934. [Google Scholar] 4. Радован С. Бостон: 1976. Сентябрь, развитие прилегающего лоскута с использованием расширяемых имплантатов из силикона. Документ, представленный на ежегодном собрании Американского общества пластических и реконструктивных хирургов. [Google Scholar] 5. Остад Э. Торонто: 1979. Октябрь, самонадувающийся расширитель тканей. Документ, представленный на ежегодном собрании Американского общества пластических и реконструктивных хирургов. [Google Scholar] 6.Радован С. Расширение тканей при реконструкции мягких тканей. Plast Reconstr Surg. 1984; 74: 482–92. [PubMed] [Google Scholar] 7. Морган РФ, Эджертон МТ. Расширение тканей в реконструктивной хирургии кисти: клинический случай. J Hand Surg Am. 1985. 10: 754–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гибни Дж. Лас-Вегас: 1984. Октябрь, расширение тканей в реконструктивной хирургии. Документ, представленный на ежегодном собрании Американского общества пластических и реконструктивных хирургов. [Google Scholar] 9. ван Раппард JH, Sonneveld GJ, Boughouts JM.Геометрическая планировка и форма эспандера. В: ван Раппард Дж. Х., редактор. Расширение тканей в лицевой пластической хирургии. Vol. 5. Нью-Йорк: Тиме; 1988. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мандерс EK, Шенден MJ, Furrey JA, Hetzler PT, Davis TS, Graham WP., 3-е расширение мягких тканей: концепции и осложнения. Plast Reconstr Surg. 1984. 74: 493–507. [PubMed] [Google Scholar] 11. Argenta LC. Контролируемое расширение тканей в реконструктивной хирургии. Br J Plast Surg. 1984; 37: 520–9. [PubMed] [Google Scholar] 12.Массер MR. Расширение тканей: реконструктивная революция или изобилие осложнений? Br J Plast Surg. 1990; 43: 344–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Антонишин О., Грусс Дж. С., Маккиннон С. Е., Цукер Р. Осложнения расширения мягких тканей. Br J Plast Surg. 1988. 41: 239–50. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ashall G, Quaba A. Геморрагическая опасность расширения тканей. Plast Reconstr Surg. 1987. 79: 627–30. [PubMed] [Google Scholar] 15. Адлер Н., Дорафшар А.Х., Бауэр Б.С., Ходли С., Турнелл М. Инфекции, связанные с расширением тканей у педиатрических пациентов: лечение и результаты.Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 484–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Атабей А., Баруцу А. Некоторые полезные методы, позволяющие избежать осложнений, связанных с расширением тканей. Plast Reconstr Surg. 1994; 94: 897–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джексон И.Т., Шарп Д.Т., Полли Дж., Костанцо С., Розенберг Л. Использование внешних резервуаров в расширении тканей. Plast Reconstr Surg. 1987. 80: 266–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кескин М., Келли С.П., Явузер Р., Мияваки Т., Джексон ИТ. Внешние порты наполнения в расширении ткани: подтверждают их безопасность и удобство.Plast Reconstr Surg. 2006; 117: 1543–51. [PubMed] [Google Scholar]

BOSS — WAZA Tube Amp Expander

Грузовой ящик — сдерживание грохота

Когда все в отличном рабочем состоянии, отличная гитара в паре с ламповым усилителем — это великолепно, и каждый музыкант знает, что их установка звучит и чувствует себя лучше всего, когда она набирает громкость. Но, хотя вам это может понравиться, получаемый уровень звука обычно слишком интенсивен для большинства практических целей. Это также вредно для ваших ушей! Для решения этой надоедливой проблемы с объемом обычно используются два решения — грузовые боксы и аттенюаторы мощности.

Загрузочная коробка — это устройство, которое размещается после выхода динамика усилителя и содержит схему, имитирующую свойства электронной нагрузки реального динамика. Как только ваш необработанный звук усилителя будет захвачен загрузочной коробкой, дискретный линейный выход позволяет вам подавать его на вторичный усилитель, микшерный пульт или записывающее устройство. В некоторых конструкциях также предусмотрен проход для динамиков, позволяющий одновременно подавать полную выходную мощность усилителя на кабинет динамиков.

Аттенюатор мощности — это более специализированный тип блока нагрузки, который уменьшает исходную мощность усилителя до того, как он достигнет динамика, по сути, функционируя как регулятор громкости после усилителя.

С грузовыми ящиками и аттенюаторами вы найдете два распространенных типа конструкций:
Резистивная нагрузка — здесь используется простая резистивная сеть, которая очень эффективно сдерживает выходной сигнал лампового усилителя. Тем не менее, он также изменяет комплексное взаимодействие импеданса с выходным трансформатором усилителя, что существенно изменяет тон и ощущения, особенно при увеличении величины затухания.

Реактивная нагрузка — этот тип нагрузочной коробки содержит более совершенную схему, предназначенную для имитации взаимодействия естественного импеданса между выходным трансформатором и динамиком. Таким образом, усилитель «видит» нагрузку, как если бы она была подключена непосредственно к настоящему динамику, что приводит к гораздо лучшему звучанию и ощущениям. Обратной стороной является то, что большинство реактивных нагрузок предназначены для имитации одного конкретного типа динамиков, поэтому они не работают одинаково хорошо со всеми усилителями. Например, если нагрузка настроена на кабину с открытой спиной 1×12, загруженную с определенным типом динамиков, вы просто не сможете получить точный звук при подключении головной части стека, которая хочет видеть кабину 4×12 для большей части. достоверный ответ.Если вы когда-либо использовали реактивную нагрузку со своим усилителем и были немного недовольны, это большая причина.

📃 🤯 🕋 Расширитель резиновых трубок с ручками. Упражнения с трубчатым эспандером 👩🏽‍🎤 🕝 🌺

Трубчатый эспандер, выполненный в виде резинки с ручками, является эффективным многофункциональным устройством для занятий фитнесом и организации силовых тренировок в домашних условиях. Работа устройства позволяет отказаться от использования штанг и гантелей, громоздких тренажеров, дает возможность усилить нагрузку в процессе выполнения обычных упражнений.

Запись на прием

Для чего нужен резиновый трубчатый расширитель с ручками? Для работы устройства санатория:

1. Боксеры, профессиональные борцы и другие любители единоборств, которым необходимо поступательное развитие силовых возможностей собственного тела.
2. Люди с избыточным весом, которые не могут регулярно посещать спортзал.
3. Лица, предпочитающие фитнес дома и желающие получить дополнительную нагрузку при выполнении упражнений на подтягивание, отжимание, тренировке мышц живота
4. Спортсмены, занимающиеся пауэрлифтингом.В этом случае расширитель труб дает возможность повысить уровень сопротивления при выполнении различных видов жимов лежа.
5. Тяжелоатлеты, желающие улучшить результаты в становой тяге.
6. Спортсмены, которым необходимо укрепить мышцы спины и сосредоточиться на растяжке.

Принцип действия

Когда спортсмен работает с гантелями, уровень нагрузки определяется силой тяжести. Поэтому при поднятии веса на мышцы возникает большее усилие, чем при опускании снаряда.При использовании резинового расширителя нагрузка зависит от сопротивления упругой основы тренажера, уровень которого одинаков как при сжатии, так и при растяжении эластичного каната. Таким образом, мышцы находятся в постоянном напряжении.

Во время занятий с эластичным эспандером в игру вступают неактивные ткани и тонкие мышцы, которые отвечают за поддержание стабильного положения тела в пространстве. Поэтому, выполняя тренировки на таком тренажере, спортсмен никогда не знает наверняка, какое усилие прикладывается в тот или иной момент.

Качество

Выбирая расширитель трубки, стоит обратить внимание на материал изготовления. Оптимальный по качеству вариант — тренажер со специальной нейлоновой тесьмой. Последнее значительно продлевает срок службы устройства, в частности защищает резину от полного и окончательного разрыва.

Если в конструкции не предусмотрена оплетка, стоит остановиться на вариантах с внушительной толщиной резины. Трубку-расширитель желательно перед покупкой несколько раз растянуть.Если на поверхности материала появляются белые полосы или появляются дефекты, лучше отдать предпочтение другим вариантам.

Ручки

Следует выбирать резиновый трубчатый эспандер с ручками из прочного, устойчивого к механическим повреждениям и нескользящего материала. Как показывает практика, наиболее удобными в эксплуатации являются устройства, ручки которых содержат фактурную шероховатую поверхность. Указанная особенность обеспечивает улучшенное сцепление рук спортсмена с активными упражнениями.Надежные ручки защищают тренажер от случайного скольжения и травм.

Уровень нагрузки

Как ни странно, выбирая универсальный расширитель трубок, следует обращать внимание на цвет изделия. Оттенок здесь играет роль своеобразного индикатора, показывающего сопротивление тренажера.

Проще всего это сделать с помощью расширителя желтой резиновой трубки. Этот вариант обеспечивает минимальный уровень нагрузки и подходит начинающим спортсменам, спортсменам, восстанавливающимся после травм, а также представительницам слабого пола, далеким от обычных занятий фитнесом.

Что касается светильников зеленого цвета, то последние по показателю сопротивления не слишком отличаются от предыдущей версии, лишь незначительно усиливая нагрузки. Поэтому продвинутым спортсменам стоит остановиться на красных резиновых эспандерах. Ну а изделия синего оттенка предназначены для настоящих силачей.

Некоторые производители ставят на рукоятки метки, указывающие на характер сопротивления имитатора. Уровень слабой нагрузки обозначается цифрой «1», средний — цифрой «2» и, соответственно, сильный имеет значение «3».

Длина

При выборе резинового расширителя важную роль играет не только его прочность, но и длина. Стоит ориентироваться на параметры собственного тела. Если эластичная часть устройства слишком длинная, ее можно укоротить, завязав несколько узлов.

Характеристики тренажера

С трубчатым эспандером можно выполнять следующие упражнения:

• вертикальная тяга;
• горизонтальная тяга в положении стоя и сидя;
• элемента с упором на бицепс и трицепс;
• упражнения для тренировки мышц живота;
• рывков, которые могут стать заменой подтягиванию.

Все перечисленные особенности резинового эспандера актуальны не только для опытных спортсменов. Использование устройств с умеренным уровнем сопротивления подходит людям, которые чувствуют необходимость поддерживать тело в тонусе. В целом тренажер хорош для всех, кто хочет хоть сколько-нибудь увеличить объем мышечной массы.

Эспандер с резиновой трубкой с ручками — упражнения

С помощью тренажёра упругости можно оказывать давление практически на все группы мышц: область живота, руки, ноги, плечи и спину.Варианты работы с устройством зависят только от фантазии пользователя. Однако стоит взять с собой несколько базовых упражнений с использованием устройства.

Для тренировки груди, рук и мышц плечевого пояса достаточно упереть ступни в среднюю часть эластичных трубок, расставить ступни на ширине плеч и взяться за ручки. Затем следует выполнить разведения слегка согнутых рук в стороны.

Другой вариант, ориентированный на укрепление туловища, предполагает принятие аналогичной позы.Единственное отличие — подтягивание согнутых в локтях рук к груди. Движения можно выполнять поочередно.

Для тренировки бедренных мышц необходимо зацепить ручку тренажера за стопы. Затем ноги раздвигаются и возвращаются в исходное положение. Как и в предыдущем случае, движения можно выполнять попеременно каждой ногой.

Для нагрузки на мышцы живота достаточно сесть на пол и немного наклониться вперед. Руки эспандера держат в руках, а трубки зацепляют за ступни согнутых в коленях ног.Далее стандартное сгибание и разгибание тела.

В конце концов

Резиновый эспандер с ручками — один из лучших вариантов для тренировок в домашних условиях. Для его эксплуатации и хранения не требуется особой широты пространства в доме, а занятия можно организовать в любую свободную минуту. При этом во время тренировок задействуются практически все группы мышц, которым не уделяется должного внимания во время обычных занятий фитнесом.

Структурное поведение твердого расширяемого трубчатого элемента подвергается процессу радиального расширения — аналитический, численный и экспериментальный подходы

https: // doi.org / 10.1016 / j.ijsolstr.2013.05.013Получить права и контент

Аннотация

Сегодняшние структуры должны соответствовать все более строгим требованиям во время эксплуатации. Экономические и человеческие издержки отказа во время обслуживания налагают большую ответственность на организации и отдельных лиц, которые разрабатывают новые продукты, а также на тех, кто выбирает / интегрирует продукты в окончательный технический проект. Решающим аспектом для успешной разработки и / или включения продукта является тщательный отбор лучших материалов, основанный на осознанном понимании возможностей и возможностей, предоставляемых всеми материалами-кандидатами, вместе с дизайном, который в полной мере использует эти компетенции. .Толстостенные трубы — это пример того, как все эти вопросы играют важную роль при принятии решения об их промышленном применении. Благодаря своим желательным характеристикам высокой прочности и геометрической формы, они широко используются в аэрокосмической, морской, военной, автомобильной, нефтегазовой и многих других областях. Эта статья посвящена разработке аналитического решения для исследования структурной реакции толстостенных трубных изделий на пластическую деформацию из-за их расширения с помощью жесткой оправки конической формы.Условие объемной несжимаемости вместе с правилом течения Леви-Мизеса использовалось для разработки уравнений, которые связывают степень расширения трубы с изменениями длины и толщины. Кроме того, критерий текучести Трески использовался для учета пластических свойств трубчатого материала. Кроме того, была разработана численная модель процесса расширения трубы с использованием коммерческого программного обеспечения конечных элементов ABAQUS. Эксперименты по расширению труб были проведены с использованием полномасштабного испытательного стенда в Лаборатории инженерных исследований Университета Султана Кабуса для проверки аналитических и численных решений.Разработанные аналитические и численные модели позволяют прогнозировать поле напряжений в зоне расширения, силу, необходимую для расширения, а также изменения длины и толщины, вызванные в трубке из-за процесса расширения. Сравнение аналитических, экспериментальных результатов и результатов моделирования показало, что было достигнуто хорошее согласие для различных параметров.

Ключевые слова

Сталь

Метод конечных элементов

Металлообработка

Технология твердых расширяемых труб

Толстостенная труба

Расширение трубы

Бурение скважин

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2013 Elsevier Ltd .Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Ultimate Tube Band Workout Guide

Я составил список всех упражнений с отягощениями, которые только мог придумать, и, будучи довольно хорошим парнем, просто должен был поделиться им с вами.

Итак, это мое окончательное руководство по тренировкам с ламповым ремешком для вашего удовольствия.

В это руководство я включил 30 упражнений с отягощениями для силовых тренировок всего тела.Я расположил упражнения в зависимости от того, на какой части тела они сосредоточены: грудь, спина, ноги, ядро, плечи и руки.

Прежде, чем мы перейдем к упражнениям, позвольте мне рассказать вам, какой тип силовых тубусов я предпочитаю использовать для тренировок:

Моя любимая группа для упражнений с отягощениями

Эти трубки с сопротивлением идеально подходят для выполнения упражнений дома, в тренажерном зале или в дороге. Они поставляются с дверным анкером, с помощью которого вы можете легко закрепить ленту в любой точке дверной коробки, что дает вам гораздо больше возможностей для упражнений.

Ручки из пеноматериала делают ленту для трубки очень удобной в использовании. Она доступна в четырех вариантах прочности — от очень легкой до сверхтяжелой.

30 упражнений на трубке с сопротивлением

УПРАЖНЕНИЯ НА ГРУДИ

# 1 Жим от груди

Встаньте лицом от двери, закрепив анкер на средней высоте. Примите твердую стойку, выставив одну ногу вперед, держа ручки на уровне плеч с некоторым натяжением ленты.Сдвиньте обе ручки вперед, пока ваши руки полностью не вытянутся.

# 2 Сундук Fly

Закрепив ремешок на уровне груди, встаньте лицом от двери и возьмитесь за ручки, вытянув руки наружу. Теперь растяните ленту, сведя руки вместе на центральной линии, не сгибая рук.

# 3 Жим от груди на наклонной скамье

Вы можете наступить на середину ремешка, как показано на рисунке, или использовать дверной анкер, чтобы закрепить ремешок внизу позади себя.Затем проделайте то же движение, что и в жиме от груди, только на этот раз выталкивайте руки вперед и вверх. Это позволит лучше задействовать верхние грудные мышцы.

# 4 Отжимания

Удерживаясь за ручки, оберните ленту вокруг спины и примите положение для отжимания. Поначалу ремешок может соскользнуть, пока вы к нему не привыкнете. Теперь выполняйте отжимания как обычно, но с дополнительным сопротивлением, обеспечиваемым лентой. Если сопротивление слишком низкое, вы можете удерживать его еще ниже или завязать узел на трубке, чтобы укоротить ее.

# 5 отжимание с отжиманием

Возьмитесь за ручки и перекладину вместе, а затем положите колени на ленту. Теперь вы можете выполнять отжимания, которые проще обычного. Если вы уже хорошо делаете отжимания, можно накинуть ленту на плечи, что затруднит движение.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ СПИНЫ

# 6 Постоянный ряд

Закрепив ремешок на уровне плеч, встаньте лицом к двери, держась за ручки на расстоянии вытянутой руки с натянутым ремешком.Теперь потяните ленту обратно к себе, прижав локти к бокам и сожмите лопатки вместе.

# 7 Тяга в наклоне

Встаньте посередине ремешка и возьмитесь за ручки, скрестив ремешок, как показано. Обязательно держите ноги согнутыми, а поясницу слегка выгнутой. С нетерпением жду. Потяните повязку вверх и сожмите лопатки вместе. Если повязка слишком свободна, встаньте, расставив ноги дальше.

# 8 Обратный ход

Стоя на середине ремешка, потяните его вверх и в стороны, держа руки прямыми.Держите тело в той же позе, что и в предыдущем упражнении.

# 9 Тяга на коленях

Встаньте на колени лицом к двери, закрепив якорь высоко вверх. Держите ручки на расстоянии вытянутой руки, натягивая ремешок. Теперь потяните ленту к себе, отводя локти назад. Вы должны чувствовать упражнение не только в верхней части спины, но и в широчайших.

# 10 Подтяжка лица

Закрепите ленту на средней высоте и выполните упражнение стоя.Но на этот раз вы поднимаете локти высоко и подтягиваете ручки к лицу.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ НОГ

# 11 Приседания

Наступите на середину ленты, ступни на ширине плеч. Возьмитесь за ручки по бокам плеч. Присядьте, обращая внимание на правильную технику, а затем вернитесь в положение стоя.

# 12 Приседания спереди

То же, что и в предыдущем упражнении, за исключением того, что ручки находятся перед верхней частью груди.Приседания со штангой спереди немного меняют акцент, сильнее активируя квадрицепсы и снимая некоторую нагрузку с нижней части спины.

# 13 Выпад

Встаньте, поставив переднюю ногу на середину ремешка, и возьмитесь за ручки рядом с ушами. Теперь, держа спину прямо, опуститесь в положение выпада, а затем снова поднимитесь. Дополнительное сопротивление делает это упражнение для ног достаточно сложным.

# 14 Удар осла

На четвереньках возьмитесь за ручки так, чтобы середина ремешка была зацеплена вокруг одной ступни.Теперь толкайте ногу назад и вверх, ненадолго задерживаясь в конечном положении и сжимая ягодицы.

# 15 Выпадный подъемник

Возьмитесь за ручки на талии и повесьте ремешок на одну ногу. Сделайте шаг вперед и сделайте выпад, одновременно поднимая руки вперед и вверх по дуге над головой. Сначала это может показаться довольно неловким, пока вы не привыкнете к движению.

# 16 Жим приседаний

Удерживая ленту перекрещенными, как показано на рисунке, присядьте.Затем поднимите себя и одновременно поднимите руки вверх, пока они полностью не вытянутся над головой. Постарайтесь скоординировать руки и ноги, чтобы сделать это одним плавным движением.

ОСНОВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

# 17 Кранчи на коленях

Закрепив дверной анкер высоко вверх, встаньте на колени лицом от двери и взявшись за ручки на шее. Сгибайте тело вперед и вниз, растягивая ленту и сжимая мышцы живота.

# 18 Вращение пресса

Закрепите ремешок на уровне плеч и, встав боком к двери, возьмитесь за ручки, держа руки прямо перед собой. Убедитесь, что лента немного натянута. Теперь растяните ленту, поворачивая талию, сосредотачиваясь на косых мышцах.

# 19 Высоко-низкое Woodchop

Закрепите ленту высоко на дверной коробке и возьмитесь за обе ручки, стоя стороной к двери.Используя косые мышцы живота, потяните ленты вниз и от двери рубящими движениями вниз.

# 20 Чоп на дереве низкий-высокий

Закрепите анкер низко и встаньте боком к двери, взявшись за ручки на уровне талии. Используя косые мышцы, вращайте корпусом и растягивайте повязку вверх и в другую сторону восходящими рубящими движениями.

# 21 Расширенная становая тяга

Закрепите ремешок низко и удерживайте ручки на уровне талии с туго натянутым ремешком.Держа спину прямо, согнитесь в пояснице и ногах, обращая внимание на правильную технику становой тяги. Вы должны сильно чувствовать упражнение в нижней части спины.

# 22 Супермен на коленях

Встаньте на четвереньки, повязав повязку на одной ступне. Теперь поднимите эту ступню как можно выше с прямой ногой. Одновременно поднимите противоположную руку и задержитесь на несколько секунд в конечном положении.

УПРАЖНЕНИЯ НА ПЛЕЧЕ

# 23 Верхний пресс

Встаньте посередине браслета, ноги на ширине плеч.Поднимите ручки до уровня ушей ладонями вверх. Поднимите ручки вверх, пока руки полностью не вытянутся. Держите осанку прямо.

# 24 Боковое поднятие

Встаньте посередине браслета, ноги вместе, руки по бокам. Держа руки прямыми, поднимите руки как можно выше и задержитесь на секунду, чувствуя ожог по бокам плеч.

# 25 Подъем спереди

То же, что и в боковом подъеме, за исключением того, что на этот раз вы поднимаете руки вперед.Вы должны почувствовать, что упражнение больше сосредоточено на передней части плеч.

# 26 Шраги

Встаньте на ленту, расставив ступни на ширине плеч. Взявшись за ручки и держа руки прямыми, поднимите плечи как можно выше к ушам и задержитесь ненадолго.

# 27 Вертикальный ряд

Ноги вместе, встаньте на ремешок и возьмитесь за ручки перед собой. Теперь поднимите руки к подбородку, держа локти высоко.Вы должны почувствовать это верхом плеч и ловушками.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РУК

# 28 Сгибание рук на бицепс

Встаньте на ремешок и возьмитесь за ручки на талии. Теперь согните руки, чтобы растянуть ленту, чувствуя, как упражнение сосредоточено на ваших бицепсах.

# 29 Разгибание трицепса

Встаньте лицом к двери, подняв якорь вверх. Прижмите локти к бокам и возьмитесь за ручки перед собой.Потяните ленту вниз, используя трицепсы, не двигая локтями.

# 30 Разгибание трицепса над головой

Оберните ремешок вокруг одной ступни и возьмитесь за обе ручки одной рукой за шею локтем вверх. Не двигая локтем, потяните ручки вверх, пока ваша рука полностью не вытянется над головой.

См. Полный ассортимент резистивных трубок и лент

здесь .

Если вам понравились эти упражнения, не забудьте заглянуть в наш блог и подписаться на наши каналы Instagram и YouTube , чтобы посмотреть видео с упражнениями, например, эта тренировка для ягодиц:

imporfrio.com расширитель труб, портативный стальной ручной расширитель труб расширитель для обжима труб Ручной расширительный инструмент Промышленный ручной инструмент Промышленный и научный

imporfrio.com Расширитель труб, портативный стальной ручной расширитель труб Расширитель для обжима труб Ручной расширительный инструмент Промышленный ручной инструмент Промышленный и научный

Расширитель труб, портативный стальной ручной расширитель труб Расширитель труб ручной расширитель

3/4 л.с. 3450 об / мин 56 Рама 115 / 208-230 В Крышка ременного привода Пусковой двигатель нагнетателя Century # BK1072.Болты с шестигранной головкой из нержавеющей стали AISI 304 40 шт. 3/8 X 1-1 / 2 18-8. LIUMANG Кухонные дверные ручки Антикоррозийная железная дверная труба для сарая Водопровод Большая деревянная дверная ручка Ручка для раздвижной двери Ручка для раздвижной двери Ручка для ящика для спальни Цвет: Разноцветный, Размер: Свободный размер. LITTELFUSE 0229001.HXP 229 Series Slo-Blo 250 V 1 A Ø 4,5 x 14,48 мм Предохранитель со стеклянным картриджем s 50 шт., E007091 Узел соленоида Ametek Gemco для тормоза CB-110 диаметром 7 дюймов Включает направляющие плунжера и соленоида, а НЕ катушку, Расширитель труб, портативный стальной ручной расширитель для труб Инструмент для обжима труб Ручной расширитель , метрическая система фиксации вала Lovejoy серии 1350 341 фут-фунт Максимальный передаваемый крутящий момент Диаметр вала 25 мм x внешний диаметр устройства блокировки вала 50 мм, 5 штук на упаковке Radnor 64006640 Бренд Esab Удлиненный сверхдлинный электрод типа 20862, литой ботинок с патч-кордом 75FT CAT6 550 МГц, прямозубая шестерня из стали 11SMnPb30 с модулем ступицы 1 53 зуба, ширина зуба 10 мм, внешний диаметр 55 мм.51234 M УПОРНЫЙ ШАРИКОВЫЙ ПОДШИПНИК с цельным подшипником. Расширитель труб, портативный стальной ручной расширитель для труб Инструмент для обжатия труб Ручной расширитель , NEMA 3R 5A Сигнализация уровня с автоматическим сбросом.

Контактные данные

• Dirección

  Pedro Gual entre Espejo y Juan Montalvo
  Портовьехо — Эквадор

• Teléfono
  052002707 — 052040257
• Correo Electrónico facturación
  [email protected]
• Horario de atención
  07:40 в 13:00 (Horario por Emergencia sanitaria)
• Сигуэнос

¿Tienes consultas adicionales?

Escríbenos a [email protected]

Чат де Whatsapp

Atendemos a tus consultas sobre productos y pedidos

Entregas nivel nacional

Consulta la cobertura en nuestra Política de Servicio

Formas de pago

Al momento sólo aceptamos pagos por transferencia

Расширитель труб, портативный стальной ручной расширитель труб Расширитель труб ручной расширитель

Расширитель труб, портативный стальной ручной расширитель труб Расширитель труб ручной расширитель

Ручной расширительный инструмент Расширитель труб, портативный стальной ручной расширитель труб Расширитель труб, расширитель труб, портативный стальной ручной расширитель труб Расширитель обжима труб Ручной расширитель: ремонт дома, быстрая доставка по всему миру, лучшая цена, гарантия и БЕСПЛАТНАЯ доставка, облегчая вашу жизнь , здоровый и приятный.