Мышцы руки схема: К сожалению, что-то пошло не так

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 

Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).

Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом.  

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

• 
  Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

• 
  Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

• 
  Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

• 
  Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

• 
  Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое  лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства. После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.

Артроскопическое лечение разрыва вращательной манжеты плеча

Повреждения вращательной манжеты плеча.

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет нам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности и высоким риском повреждения его струтур, к которым относится и ротаторная (вращательная) манжета плеча.  

 Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету. Каждая из этих мышц выполняет свою функцию: подлопаточная вращает руку внутрь, надостная — поднимает плечо и «приякоривает» его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок. При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. Подостная мышца вращает плечо наружу, а малая круглая — тоже вращает наружу и приводит руку к туловищу.  

Все вместе функционируют как вращательная (ротаторная) манжета плеча. 

 

Вращательная (ротаторная) манжета плеча

Выше всех в ротаторной манжете расположена надостная мышца, при этом ее сухожилие проходит в узком пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости, что определяет склонность к травмированию сухожилия.  

 Вращательная (ротаторная) манжета плеча: общий вид, тенопатия и ущемление сухожилий вращательной манжеты в подакромиальном пространстве (импинджемент — синдром) 

 

 

 

Подробнее об анатомии вращательной манжеты и об анатомии плечевого сустава вы можете узнать на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статьям об анатомии). 

 
Причины заболеваний и повреждений ротаторной манжеты

 
Сухожилия мышц вращательной манжеты плеча, как и все другие сухожилия, имеют относительно плохое кровоснабжение. Недостаточное кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты приводит к частому развитию дегенеративных изменений: возникает так называемая тенопатия. Стоит отметить, что развитию тенопатии способствует не только недостаточное кровоснабжение (ряд ученых вообще отрицают роль кровоснабжения в развитии тенопатии). Еще одна причина развития тенопатии — наследственная патология соединительной ткани. Сухожилия в основном состоят из особого белка — коллагена, который бывает 4 типов. При ненормально высоком процентом содержании коллагена 3 и 4 типов тенопатия развивается чаще. Вообще тенопатия может развиться в любом из сухожилий ротаторной манжеты (и в нескольких сухожилиях одновременно), что может приводить к боли в области плечевого сустава при движениях, в которых учавствует соответствующая мышца. Например, при тенопатии сухожилия надостной мышцы боль услиливается при отведении руки вбок, при тенопатии подлопаточной мышцы — при поднесении ложки или вилки ко рту, при причесывании, при заведении руки за спину. Часто эти тенопатии называют плечелопаточным периартритом, но это абсолютно неграмотный диагноз, от которого во всем мире уже отказались несколько десятилетий назад. «Плечелопаточный периартрит», проявляющийся болью в плече, может являться на самом деле не только тенопатией того или иного сухожилия вращательной манжеты, но и рядом других заболеваний, что заслуживает рассмотрения в отдельной статье.  Кроме того, развитию тенопатии способствует прием некоторых антибиотиков (фторхинолонов). 

Наиболее частая причина, способствующая развитию тенопатии — хроническая травматизация  сухожилий, которая возможна при двух принципиальных вариантах:

 

Три типа анатомической формы акромиального отростка (вид сбоку). Крючкообразная форма акромиального отростка способствует травматизации сухожилий вращательной манжеты

 

С возрастом дегенеративные изменения в сухожилии прогрессируют, тенопатия становится все более выраженной, сухожилие ослабевает и может произойти его разрыв. Наиболее часто разрыв сухожилия встречается в возрасте 35-55 лет. Однако при достаточно сильной травме (переломы большого бугорка плечевой кости, другие переломы проксимальной части плечевой кости, вывихи в плечевом суставе и т.д.) разрыв может произойти и без предшествующей тенопатии, т.е. у относительно молодых людей.    

Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

 

Симптомы

Как мы уже отмечали, чаще всего разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча из-за травмы происходит на фоне предшествоваших дегенеративных изменений (тенопатии). Разрыв характеризуется резким усилением боли и ослаблением руки, вплоть до полной невозможности подвигать рукой. Разрывы бывают частичными или полными, когда сухожилие той или иной мышцы полностью отрывается от места прикрепления к плечевой кости. Интенсивность боли зависит от объема разрыва — как правило, чем больше разрыв, тем сильнее боль, и тем больше огранничение движений. При частичных разрывах возможность движений рукой сохраняется.

Локализация боли зависит от того, какое сухожилие вращательной манжеты повреждено. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, что обычно проявляется полной неспособностью отвести руку вбок (при полном разрыве) либо усилением боли при отведении руки вбок в амплитуде от 30 до 60 градусов. Многие пациенты отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

Диагностика

 

Для постановки диагноза доктор расспросит Вас о механизме травмы, о давности повреждения, о характере болей в плече, о том,болело ли и как долго плечо до травмы. Еще раз напомним, что при значительной тенопатии разрыв сухожилия может произойти вообще без травмы. 

Далее врач проводит осмотр, в ходе которого он проводит специальные тесты (двигает вашу руку или просит пациента сделать особое движения), в ходе которых уже с высокой долей вероятности можно выяснить, какое именно сухожилие повреждено.

 Как правило, при полном разрыве сухожилия (или отрыве его от места прикрепления к кости) движение, за которое отвечает эта мышца, невозможно. 

При частичных разрывах способность двигать рукой сохраняется, но движения болезненны. 

Обязательно выполнение рентгенографии, на которой при разрывах сухожилий вращательной манжеты можно обнаружить характерные признаки на нижней поверхности акромиального отростка — так называемый субхондральный склероз. Он образуется как защитная реакция кости от многократного соударения головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона (импинджемент синдром), и эти соударения приводят к повреждению сухожилий вращательной манжеты, вызывают их тенопатию, и, в конечном итоге, разрыв. Конечно же, отсутствие на рентгенограмме этих признаков не говорит о том, что сухожилия вращательной манжеты не повреждены, но наличие этих рентгенологических признаков с высокой долей вероятности говорит о проблемах с сухожилиями ращательной манжеты. На рентгенограмме важно оценить и акромиально-ключичное сочленение: артрит этого сустава может служить причиной похожих болей.

Рентгенограмма: соударение головки плечевой кости (синие стрелки) и нижней поверхности акромиального отростка (рыжие стрелки) приводит к повреждению проходящего между ними сухожилия надостной мышцы.  

 

В случае неясного диагноза и с целью уточнения объема повреждения выполняется ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, которая позволяет при помощи магнитных волн увидеть и запечатлеть мягкие ткани и кости  в виде послойных срезов.  

Магнитно-резонансная томограмма, показывающая полный разрыв сухожилия надостной мышцы

Лечение

 

Начальное лечение при остром, случившемся недавно разрыве сухожилий вращательной манжеты состоит в уменьшении боли. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, вольтарен, ксефокам и др. Также в остром периоде необходимо соблюдать покой для больной руки — руку обездвиживают на косыночной повязке или на специальной отводящей шине. Для уменьшения боли и отека эффективно прикладывание пакетов со льдом, завернутых в полотенце, к плечу. 

  

Правила наложения косыночной повязки

Специальная отводящая шина, используемая для лечения разрывов сухожилий мышц вращательной манжеты. Чаще всего происходит отрыв сухожилий надостной мышцы от места его прикрепления к плечевой кости. Обездвиживание руки положении отведения сближает конец оторванного сухожилия с местом его крепления к плечевой кости. Такая же отводящая шина используется и после операций по поводу разрывов сухожилий вращательной манжеты

 

Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. При отведении руки вбок разорванные концы сухожилия сближаются. Рыжей стрелкой показана ось плечевой кости. Слева — плечо приведено к туловищу, справа — плечо отведено вбок. 

 

Консервативная терапия. При тенопатиях и незначительных, небольших разрывах, когда движения в плечевом суставе сохранены, назначается консервативная терапия. После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки. 

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись. Впрочем размер разрыва и сам факт наличия разрыва вовсе не являются критериями, по котороым оценивают необходимость операции, так как иногда даже при полных разрывах движения в плечевом суставе сохранены или практически безболезненны за счет того, что функцию разорванного сухожилия частично берут на себя соседние сухожилия. Однако, при полных разрывах такое встречается не часто.

Операция показана, если:

• имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает некоторые движения;
• имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
• консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления и подшивают его.

Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняю шов с использованием специальных «якорных» фиксторов.  На первом этапе операции проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие приросло. Разрывы бывают разными по своей форме. Чаще всего встречаются U-образные и Г-образные разрывы. 

 Достаточно часто для фиксации оторванного сухожилия требуются 2-3 уже упоминавшихся якорных фиксатора. Этот фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделение Johnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез, так и артроскопическим методом, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру (артроскоп) и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми и выполняют шов сухожилий.

 

Восстановление разорванного сухожилия возможно не во всех случаях. Если между моментом травмы и операцией прошел достаточно длительный период времени, то может наступить рубцовое перерождение мышцы и сухожилия, в результате чего на операции будет невозможно подтянуть это сухожилие для закрепления к кости. В других случаях в сухожилии могут отмечаться выраженные дегенеративные процессы, что ведет к значительному снижению разрывной нагрузки. В этом случае даже после удачной реконструкции сухожилия в ближайшем будущем вероятен рецидив заболевания. В этих случаях на операции хирург проводит удаление всех поврежденных тканей и старается ликвидировать все другие проблемы, которые могут вызывать или усиливать боль в плече.  

 

Реабилитация

После операции руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины, о которой мы уже писали ранее. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва. Обычно шину (ортез) накладывают на 3-6 недель.

После этого приступают к реабилитационным упражнениям, интенсивность и очередность которых вам подберет врач. В целом после операционный и реабилитационный период можно разделить на три периода:

1) период защиты сухожилий. Руку обездвиживают, чтобы разрыв сросся; 

2) период восстановления амплитуды движений;

3) период восстановления силы. 

 

 

Эпикондилит: что это такое и как лечить?

Что такое латеральный эпикондилит локтевого сустава?

Ваш локтевой сустав состоит из 3 костей: плечевой кости и двух костей предплечья (лучевой и локтевой кости). В нижней части плечевой кости есть костные бугорки, называемые надмыщелками, в которых начинают свое движение несколько мышц предплечья. Бугорок на внешней стороне локтя называется боковым надмыщелком.

К этому надмыщелку плечевой кости примыкает сухожилие, которое продолжается мышцей наружной поверхности локтя и его основная задача — подъем кисти руки.

Эпикондилит локтевого сустава – это воспаление или в некоторых случаях, микротрещина сухожилий, которые соединяются с мышцами предплечья с внешней стороны локтя. Воспаление может быть острым и хроническим, латеральным и медиальным.

Причины

Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются от чрезмерного использования — повторения одних и тех же движений снова и снова на протяжении 2-ух часов или при перемещении грузов более 20 кг не менее 10 раз в день. Прямые удары локтем или резкие рывки также могут быть неудачными. Все это может привести к воспалению и микротрещинам на сухожилии и в результате — к эпикондилиту.

Частота заболевания

«Локоть теннисиста» — одно из самых распространенных заболеваний руки. Частота составляет от 3 до 11 пациентов на 1000 в год. Распространенность колеблется от 1% до 3% среди населения в целом и может достигать 23% среди рабочих и спортсменов. К развитию эпикондилита особенно склонны люди следующих профессий: маляры, сантехники, плотники, мясники, повара. Пиковая распространенность «локтя теннисиста» оценивается в 1,3% у лиц в возрасте от 45 до 54 лет.

Симптомы

Симптомы латерального эпикондилита (ЛЭ) локтевого сустава развиваются постепенно. В большинстве случаев боль начинается с легкой и медленно усиливается в течение недель и месяцев. Чаще всего поражается доминирующая рука, однако могут быть затронуты обе руки. Обычно с появлением симптомов не происходит какой-либо конкретной травмы.

Чаще пациенты жалуются на боковую боль в локтевом суставе, которая часто иррадиирует в мускулатуру проксимального разгибателя предплечья:

• Боль или жжение во внешней части локтя; 
• Слабая сила захвата; 
• Боль по ночам; 
• Резкая боль при активности предплечья: удерживание ракетки, поворот гаечного ключа или рукопожатие.

При сильном воспалении боль может быть такой сильной, что даже держать чашку кофе – будет испытанием.

Лечение эпикондилита

При постановке диагноза ваш врач учтет множество факторов: как развивались ваши симптомы, какая у вас активность, какими видами спорта занимаетесь, сколько вам лет, были ли травмы локтя.

Для точности диагноза врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ локтевого сустава, рентген для четкого изображения плотных структур, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для изображения мягких тканей тела, включая мышцы и сухожилии. Если ваш врач считает, что симптомы могут быть связаны с проблемой шеи, может назначаться МРТ шеи, чтобы узнать, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска или артритические изменения. Оба эти состояния могут вызвать боль в руке.

Наиболее распространенные методы, как лечить локоть теннисиста:

1. Ограничение движений, отдых и покой. Это первые шаги на пути к снятию воспаления. Вам придется на несколько недель прекратить/уменьшить занятия спортом, тяжелой работой и другими видами деятельности, вызывающими болезненные симптомы.
2. Холодные компрессы.
3. Лекарства. Можно принимать противовоспалительные препарат: ацетаминофен или ибупрофен, чтобы уменьшить боль и отек. Также могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), содержащие диклофенак, кетопрофен или другие, которые действуют симптоматически и не вызывают регенерации тканей.
4. Физиотерапия. Специальные упражнения помогают укрепить мышцы предплечья. Эффективен массаж, ионофорез и лазерная терапия, чтобы улучшить заживление мышц.
5. Ношение повязок и ортезов. Использование бандажа, расположенного по центру тыльной стороны предплечья, способствует быстрому восстановлению. Ортез массирует ткани при выполнении упражнений, стимулирует обмен веществ и кровообращение и помогает снять отечность. 
6.  Инъекции стероидов. Стероиды (кортизон) – весьма эффективные противовоспалительные лекарства. Их вводят в область вокруг латерального надмыщелка, чтобы облегчить симптомы.  
7. Плазмолифтинг. У больного берут кровь, затем полученный материал центрифугируют для получения плазмы. Инъекции плазмы (PRP), обогащенной тромбоцитами, предназначены для улучшения биологической среды ткани. Тромбоциты известны своей высокой концентрацией факторов роста, которые можно вводить в пораженный участок. 
8. ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy) – ударно-волновая терапия. Звуковые волны различной частоты создают «микротравмы», которые способствуют естественным процессам заживления организма. Многие врачи считают ударно-волновую терапию экспериментальной, но многочисленные исследования подтверждают эффективность метода. 

Приблизительно от 80% до 95% пациентов добиваются успеха при консервативном лечении. Если же симптомы не исчезают после 6–12 месяцев консервативного лечения, потребуется хирургическое вмешательство.

Слабость мышц плеча и руки

Слабость в руке трудно не заметить, это очень некомфортное ощущение. Если слабость в

одной или в обеих руках возникает после тяжелой физической нагрузки, после длительного

давления на руку или после легкой травмы руки, то это скорее преходящая мышечная

слабость, сила в руке восстанавливается после краткосрочного отдыха. Если слабость в руке

возникает без какой либо причины, сопровождается другими симптомами, например, болями в

позвоночнике, головными болями, онемением руки, повышенным артериальным давлением, то

это серьезный повод для обращения к врачу.

Слабость в руке возникает из-за мышечных нарушений, нарушений в периферических нервах

(неврит, туннельный синдром, корешковый синдром), заболеваний центральной нервной

системы (инсульт, миастения, рассеянный склероз). Заболевания плечевого, локтевого,

запястного суставов также может привести к слабости в руке. Растяжения сухожилий мышц руки

часто сопровождаются не только ограничением движений, но и слабость в руке. Слабость в руках

бывает проявлением общей слабости при таких заболеваниях, как диабет, анемия, заболевания

щитовидной железы.

Слабость в руке является серьезным симптомом расстройства здоровья. В ряде случаев

возникновение слабости в руке требует незамедлительного вызова «Скорой помощи», например,

если появляется слабость в той же ноге, головные боли, нарушение речи, высокое артериальное

давление – это симптомы острого нарушения мозгового кровообращения. Слабость в левой руке

может быть одним из начальных проявлений инфаркта миокарда. А постепенное нарастание

слабости в руке в сочетании со слабостью в других конечностях, онемением в руках, требует

исключения аутоиммунных заболеваний нервной системы.

В клинике «Элеос» квалифицированные специалисты – невролог, терапевт, кардиолог –

проведут диагностику и в случае необходимости назначат лечение. Лекарственная терапия,

физиотерапевтическое лечение, массаж, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура и

нетрадиционные методы лечения помогут Вам восстановить утраченное здоровье и

вернуться к привычной жизни.

Грудное вскармливание / Грудное вскармливание / Полезная информация / Детская поликлиника / Подразделения КДМЦ

Путеводитель по грудному вскармливанию

Мамочка, твое молочко, всегда такое, какое я хочу: то оно наполнено ароматом весенних трав, то сладкое, как мед, то легкое, как роса, то обволакивающее, как белые облака. Сколько раз оно исцеляло меня и я становился снова сильным, или окутывало меня сладкой дремой, когда я сильно уставал. У твоей груди я слышал и пение жаворонка высоко в небе, и шепот листьев в березовой роще, и осенний дождь за окном, и перезвон свиристелей в зимний день. 
Даже через много лет я буду это помнить, мы будем это помнить…

Э.Ибрагимова

Опубликовано в спецвыпуске журнала «Лиза.Мой ребенок» спецвыпуск 01/2016

Многие мамы, ожидая первого малыша, серьезно задумываются о том, как будут проходить роды, и реже задумываются о том, как будут кормить малыша. Между тем, роды — это совсем небольшой отрезок времени, а все остальное время жизни с малышом будет посвящено налаживанию отношений с ним посредством ГВ.

Некоторые будущие мамы сомневаются, стоит ли им вообще кормить грудью.

 Давайте сначала  рассмотрим их предположения:

•  ГВ портит форму груди?

 Форма груди меняется во время беременности. Наоборот, при кормлении более года и плавном отлучении от груди-грудь приобретает практически «добеременную» форму. Согласно исследованиям -курение сильнее влияет на форму груди, чем кормление.

•  Невозможно будет уйти от ребенка?

Первые 3 месяца возможны краткие (1-1,5ч)  расставания с ребенком, с 3 месяцев отлучки могут быть подольше, после 9 месяцев мама может выйти работать и на полный рабочий день, оставляя ребенку сцеженное молоко.

•  Если мама понервничает или сильно устанет, то молоко «перегорает» или становится плохим для ребенка?

В молочной железе нет никаких условий для «перегорания»  молока. При кормлении грудью  у женщины в кровь выделяются эндорфины и ГВ помогает ей легче переносить стрессы и является лучшей профилактикой депрессии. Да и сам ребенок успокаивается у груди, даже если перед этим увидит необычное поведение мамы.

•  Смесь практически то же самое, что грудное молоко?

Чтобы у женщин возникло такое сомнение-сильно постарались производители детских смесей, вкладывающие миллионы долларов в рекламу и взятки.

 Давайте посмотрим на несколько отличий кормления грудью и кормления смесью:

	ГВ	Смесь
Экономичность	бесплатно	около 100 т.р. в первый год жизни ребенка. Если потребуются гипоаллергенные смеси, то около 240 т.р.
Количество веществ	более  700!	30- 50
Стволовые клетки	есть	нет
Антитела от болезней	есть	нет
Факторы роста для дозревания кишечника	достаточно	мало
Эффект от применения	нормальное дозревание ЖКТ, нормальное становление иммунной системы	запор, диарея, увеличение риска многих заболеваний: аллергии, проблем с ЖКТ, различных инфекций, диабета и пр.
Белки	легко усваиваемая сыворотка	тяжело перевариваемые казеиновые сгустки
Изменение состава	подстраивается под потребности младенца (изменяется в зависимости от времени года, времени суток, возраста малыша и пр)	состав одинаковый для всех детей
Витамины и минералы	легко усваиваются	низкая всасываемость
Доступность	не нужно готовить	необходимо ходить в магазины, стерилизовать бутылочку, разводить смесь  водой и пр.
Лишние  вещества	нет	случаи заражения сальмонеллой, радиоактивными частицами  и т.п.
Эмоциональная связь между мамой и ребенком	сильная	слабая

И этот список отличий можно продолжить.

Представьте, разве может ребенку бутылочка со смесью заменить счастливые минуты у маминой груди?

•  ГВ-только для избранных?

При наличии  информации и помощи практически любая женщина может успешно  и долго кормить грудью. И Вы сможете!

Какая же информация может Вам помочь?

Во-первых,  сразу после родов  (до проведения измерений) необходимо обеспечить контакт «кожа-к-коже»новорожденного и матери (метод, который подразумевает нахождение обнаженного ребенка на животе или груди матери), ребенок должен быть обсушен, укрыт сухой пеленкой,  длительность контакта – минимум 40 минут, оптимально-2 ч и более.(Это право мамы и ребенка закреплено и в Методическом письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011 г. N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий»).

Почему это важно:

а)  При этом организм малыша заселяют те же бактерии, что обитают на теле его матери. Это в комплексе с ГВ  считается важной профилактикой аллергических заболеваний.

б) Если   новорожденного разделяют с мамой сразу после родов , он становится уязвим для агрессивной больничной флоры, резко возрастает риск внутрибольничных инфекций.

 в)  Это успокаивает  малыша  и маму, ведь они оба испытывают  сильный стресс в родах.

г) Ребенок с большей вероятностью сможет взять грудь правильно (особенно если роды прошли без применения лекарств).

Во-вторых, приложить ребенка к груди в течение первого часа после родов. Не паникуйте, если ребенок не взял грудь сразу. Дети должны есть тогда, когда они показывают, что готовы, и если ребенок будет в тесном контакте с матерью, она заметит эту готовность. Рекомендуемая длительность прикладывания-не менее 20 минут с каждой груди.

Первой пищей малыша должно быть молозиво. Молозиво — секрет молочных желёз, который вырабатывается во время беременности и первые 3–5 дней после родов (до прихода молока). Это насыщенная густая жидкость от светло-желтого до апельсинового цвета. Не пугайтесь, что молозива мало. Молозиво очень концентрировано, поэтому ребенку нужны совсем капли.

Почему это важно:

А) Молозиво содержит в несколько раз больше белка, чем зрелое молоко, особенно иммуноглобулина A. Иммуноглобулины отвечают за защиту младенца от инфекций и аллергенов, благодаря специальным механизмам они быстро всасываются в желудке и кишечнике малыша.

Б) Обладает слабительными свойствами, чтобы помочь малышу поскорее избавиться от первородного стула — мекония, а также снижает риск  появления  физиологической желтухи у малыша.

В) У мамы срабатывает рефлекс окситоцина, что способствует сокращению матки и более быстрому восстановлению после родов.

В-третьих, правильное расположение ребенка у груди и правильное прикладывание к груди. Остановимся на ключевых моментах.

Например, Вы кормите сидя. Как держать ребенка:

а) Тело и голова ребенка находятся на одной линии.

б) Живот малыша должен быть развернут к животу мамы и касаться его.

в) Нужно поддерживать ВСЁ тело ребенка.

Ребенок подносится к груди НОСОМ к соску, чтобы за грудью  нужно было тянуться. Когда он широко откроет рот-прижимаем малыша к себе.

Если хорошо приложить ребенка не удалось, аккуратно введите мизинец в уголок рта и разожмите десны, извлеките грудь.

Как выглядит правильное прикладывание? Ротик малыша открыт широко ; губки вывернуты наружу ; его подбородок касается груди матери ; радиус захвата ареолы составляет 2- 3 см от основания соска ; кроме глотания, сопения и равномерного дыхания не слышно других звуков (причмокивание и т.п.) ; маме НЕ больно.

Есть множество поз для кормления-сидя, лежа, под рукой, расслабленное кормление и др.

Нюанс: на хорошее сосание груди влияет уздечка под языком у малыша, попросите педиатра в роддоме проверить ее. Если она окажется короткой-лучше сразу ее подрезать.

В-четвертых, частые кормления грудью. Обычно применяется термин «по требованию», что вводит многих мам в заблуждение. Многие думают, что ребенок «требует», когда плачет. Вместе  с тем, плач-это уже последнее, на что решается голодный ребенок.

Признаки готовности к сосанию у новорожденного:
У ребенка напрягаются мышцы, например, он сжимает кулаки и сгибает руки в локтях.
Ребенок вертится, крутится и выгибает спину.
Ребенок издает разные звуки .

Ребенок тянет руки ко рту (даже если глаза закрыты, может сосать свою руку).
Если рука ребенка оказывается рядом с лицом, он поворачивается в сторону руки, тыкается, открывает рот.

Новорожденный в первые 3 месяца жизни  может захотеть приложиться 15-25 раз в сутки. Ведь желудок у него очень маленький (на 1 сутки после родов — 5-7 мл, на 3 сутки — 22-27 мл, на 7 сутки — 45-60 мл) и  грудное молоко быстро усваивается. Помимо получения питания, ребенок находит и успокоение у маминой груди. Поэтому не рекомендуется кормить ребенка «по режиму»-например, раз в 3 часа или ограничивать его время пребывания у груди-например, кормить не более 15 минут. Решающее значение для успешной лактации имеют ночные кормления – благодаря им уровень пролактина поддерживается на необходимом уровне.

Почему важны частые прикладывания:

а) В груди повышается количество рецепторов к пролактину, что способствует в дальнейшем достаточной выработке молока.

б) Способствует более спокойному приходу молока, без выраженных симптомов нагрубания.

в) При кормлении «по режиму» высок риск, что ребенок обидится на маму (ведь на его потребности реагируют не сразу) и будет беспокойно вести себя у груди.

В-пятых,  ребенку не рекомендуется давать пустышки.

Почему это важно:

а) Пустышки искусственно отодвигают время кормления, что приводит к плохому набору веса и уменьшению выработки молока.

б) Ребенок находит успокоение не у маминой груди, а в силиконовом предмете и может отказаться от груди .

в) Портит захват груди, что приводит к трещинам, лактостазам.

В-шестых, если нужно применять докорм сцеженным молоком и/или смесью, то исключить применение бутылочек.

Почему это важно:

А) Ребенок привыкает к сильному и постоянному потоку молока из бутылочки и начинает беспокойно вести себя у груди, «лениться» сосать.

Б) При сосании бутылочки и груди используются разные группы мышц, поэтому часто портится захват груди, ребенок плохо высасывает молоко, хуже набирает вес.

В-седьмых, совместный сон мамы и ребенка.

Спать вместе  с малышом совершенно нормально. Ребенка нельзя избаловать вниманием или слишком много держать на руках. Чем больше детей держат на руках, чем больше им уделяют внимания, тем лучше они растут. Присутствие матери, ее запах  постоянно призывает его почаще сосать грудь, а значит высасывать больше молока.

Родителям на Западе советуют оставлять ребенка «прокричаться» перед сном, чтобы воспитать независимого, привыкшего к одиночеству и способного успокаивать самого себя ребенка. Однако современные исследования показывают, что в этом случае мозгу ребенка наносится непоправимый ущерб.

Безопасный сон:

• Ребенок должен спать на чистой и жесткой поверхности. 
• Избегайте спать с ребенком, если Вы чрезмерно устали .
• Не оставляйте малыша без присмотра во взрослой постели.
• В холодное время года накрывайтесь несколькими слоями тонкого постельного белья вместо одного толстого слоя.
• В постели не должны быть домашние животные
• В комнате, где спит ребенок, никто не должен курить.(Более подробно о совместном сне можно почитать в статье «Совместный сон с малышом», автор- Джеймс МакКенна).

Теперь рассмотрим некоторые частые случаи:

• Отрицательный резус-фактор у матери или несовместимость по группе крови не является противопоказанием к ГВ.  Не является противопоказанием и резус-конфликт, конфликт по группе крови или гемолитическая болезнь новорожденного. Резус-антитела разрушаются в желудочном соке новорожденного.  Исследования показывают также, что у детей с гемолитической болезнью ГВ не увеличивает распад эритроцитов, красных кровяных телец.
• Введение антирезусного иммуноглобулина для предотвращения резус-конфликтов в последующих беременностях у матери с отрицательным резус-фактором не является противопоказанием к ГВ.  Антирезусный иммуноглобулин почти не проникает в грудное молоко.  Большинство иммуноглобулинов разрушаются в желудочном соке новорожденного.
• Можно ли кормить грудью при желтушке?

Даже при выраженной физиологической желтухе у детей в первые дни жизни нельзя отказываться от ГВ. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления являются важным фактором профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая слабительным эффектом, приводит к более быстрому отхождению мекония (первородного кала). При недостаточном питании новорожденного ребенка желтуха может быть более интенсивной и длительной в связи со сгущением желчи.  (источник-НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, стр.17).

Абсолютно бессмысленно в такой ситуации давать ребенку воду, глюкозу, активированный уголь, смекту и т.п. – от этого активность ферментов печени, функция которых снижена, не повысится. В некоторых случаях может потребоваться проведение фототерапии специальными лампами, которые обычно можно взять в аренду из роддома домой.

• Что делать, если вы разлучены с ребенком?

Рекомендуется сцеживаться минимум восемь раз в сутки. Неважно, получится ли что-то сцедить или нет, стимуляция груди важна для поддержания и увеличения количества молока.

Если в роддоме нет совместного пребывания, или же малыша по каким-то медицинским причинам забрали в детское отделение — не стесняйтесь навещать его и кормить там! Если это позволяет Ваше и его состояние, постарайтесь, чтобы малыша кормили только молозивом, а затем грудным молоком.

Постарайтесь, чтобы докорм давали не из бутылочки, а  из ложки, пипетки или шприца без иголки.

«Приход» молока.

Молоко приходит на 3-4 сутки после родов, реже — на 5-7. Ваша грудь становится горячей, тяжелой, плотной. Если мама ранее редко прикладывала ребенка к груди, то может случиться  нагрубание. При этом  помните, что можно обойтись без боли и грубого расцеживания. Действовать по схеме: тепло — легкий массаж — снятие отека с ареолы — немного сцедить — приложить ребенка — холодный компресс.

«Жесткое» расцеживание, которое часто применяется в роддоме,  приводит к сильному отеку и ухудшению ситуации. Не рекомендуются спиртовые компрессы, мазь Вишневского и т.п.

Как снять отек с ареолы? Используйте технику — Смягчение Давлением, которую ввела в практику консультант международного уровня Джин Коттерман.

Надо равномерно и бережно надавить на ареолу по направлению к грудной клетке и удерживать давление не меньше полной минуты (до 2-3 минут).

Как правильно сцедить? Пальцы ставятся на границу ареолы и белой кожи. Вначале пальцы нажимают в направлении грудной клетки: Вы как бы захватываете заполненные молоком протоки, которые лежат под ареолой, и только потом прокатываетесь по ним пальцами. Важно: пальцы не ерзают по коже, на ней они стоят на одном месте.

Как узнать, хватает ли ребенку молока?

Новорождённые теряют в первые два дня своей жизни до 6-10% веса при рождении. Это является физиологической нормой. Большинство детей к 5-7 дню жизни восстанавливают свой вес или начинают прибавлять в весе.

•  «Тест на мокрые пеленки».

Норма мочеиспусканий (за сутки) ребенка возрастом  до 10 дней=количество дней+1.

Т.е., например, малыш 2 дней отроду, которому достаточно молока,  писает  3 раза в сутки.

Малыши старше 10 дней отроду должны писать в сутки  12 раз и более.

Данные расчеты верны, если нет допаивания водой и нет капельниц.

•  Набор веса. Норма прибавки веса малышей в первые 6 месяцев жизни — от 500 до 2000 г в месяц.

Набор рассчитывается не от веса при рождении, а от минимального (обычно это вес при выписке). Если прибавка в весе менее 150гр в неделю-советуем обратиться к специалистам по ГВ  АКЕВ и педиатру.

•  Грудной ребенок должен опорожнять кишечник минимум 3-4 раза в сутки (примерно до 3-6 недель). Затем стул урежается — до 1 раза в день или реже.

Все остальные признаки-плач малыша, из груди мало сцеживается, молоко не подтекает и т.п.-не являются надежными признаками достаточности/нехватки молока.

Образ жизни кормящей мамы:

• Уход: грудь рекомендуется мыть 1-2 раза в день во время приема общего душа (просто водой, без мыла).
• Диета: не стоит сидеть на «сухом пайке», меню должно быть разнообразным и здоровым (без употребления химических добавок), кушать-по аппетиту. В больших количествах не стоит употреблять цельное молоко, красные овощи и фрукты, экзотические фрукты. Воду, чай употреблять по жажде.
• Спорт: умеренные занятия спортом можно начинать уже спустя 6 недель после родов.

Не переживайте, если в роддоме не всё получилось сделать. Кормление все равно можно наладить. После выписки из роддома Вы можете попросить помочь Вам опытную кормящую маму или специалистов по ГВ  из крупных ассоциаций.

Ибрагимова Эльвира, специалист по  ГВ в г.Набережные Челны Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ), Республика Татарстан

При подготовке статьи были использованы материалы ВОЗ, листовки Ла Лече Лиги, статьи Дж.Ньюмана  ( в переводе В.Нестеровой), консультантов АКЕВ: Л.Казаковой, Я.Яковлева, И.Рюховой, Е.Савосиной, О.Гутюм, Н.Заславской, М.Гудановой.

Миозит: симптомы, диагностика и лечение

Под миозитом мышц у взрослых понимают целую группу патологических изменений в скелетной мускулатуре. Если брать узкий термин, то это воспаление мышечной ткани, отвечающей за работу опорно-двигательного аппарата. Но миозит мышц у взрослых бывает не только воспалительного характера, но и токсического либо травматического. Наиболее распространенная форма – это шейный миозит (более 50% всех случаев этого заболевания). Второе место занимает миозит суставов спины, особенно поясничный.

Симптомы и признаки

Симптомы и лечение миозита мышц у взрослых полностью взаимосвязаны. Терапию подбирают с учетом формы недуга. Симптомы миозита будут отличаться в зависимости от распространения болезни. Выделяют 2 основные разновидности – локальная и полимиозит. В первом случае воспалительные процессы затрагивают только одну мышцу. Если они распространяются на целую группу, то это уже полимиозит. Он встречается намного чаще локальной формы болезни.

Шейный миозит возникает обычно чаще, чем в остальных местах тела. Боли при миозите такого типа очень сильные. Из-за этого сковываются движения головы. Также неприятные ощущения распространяются не только на шею, но и на затылок, уши либо в лопатки, а также могут переходить в миозит плеча и грудной клетки.

Миозит мышц шеи и спины – самые распространенные варианты заболевания, однако встречаются и другие формы, например, миозит ног и икроножный, а также челюстно-лицевой области и рук.

Миозит суставов спины занимает второе место по распространенности среди всех остальных форм этой болезни. Недуг затрагивает мышцы поясничной области. Симптомы миозита спины менее выражены, чем при проблеме шеи, боли носят ноющий характер. При пальпации проблемной области врач обнаружит уплотнения. Во время этой процедуры боли при миозите только усиливаются. Эта форма патологии больше распространена среди людей пенсионного возраста.

Миозит ног и рук встречается тоже часто, особенно это касается генерализованной формы. Локальные встречаются намного чаще, это в основном миозит плеча или икроножный. При генерализованной форме в этом случае больному очень сложно передвигаться – ходить, поднимать руки выше головы. При любом напряжении этих мышц появляются боли.

Миозит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и в качестве проявления другой болезни, например, из-за туберкулеза может развиться миозит грудной клетки. Часто воспалительные процессы в мышцах появляются на фоне аутоиммунной реакции. Одна из самых тяжелых форм болезни – дерматомиозит либо синдром Вагнера. В этом случае поражены не только мышечные и соединительные волокна, но и кожные ткани.

У вас появились симптомы миозита?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Почему появляется заболевание

Причины миозита условно разделяются на эндогенные и экзогенные. Первые возникают внутри организма, а вторые вызваны окружающей средой.

Эндогенные причины миозита, следующие:

• аутоиммунные болезни. Сюда относится системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Патологический процесс соединительной прослойки (эндомизием) распространяется на мышечные волокна. Антигеном, который может вызвать аллергическую реакцию, могут выступать грибки, микробы, бактерии. Чаще всего у пациента развивается подострый миозит на этом фоне;
• инфекции. Заболевание может быть вызвано энтеровирусной инфекцией, гриппом, тифом. Инфекция попадает по крови и лимфе на мышечную ткань. В этом случае миозит может быть гнойным и негнойным. Первый вариант развивается на фоне сифилиса, ОРВИ, тифа, туберкулеза, а второй – из-за генерализованной стрептококковой или стафилококковой инфекции. Последняя форма является очень тяжелой и требуется проведения операции;
• паразиты. Чаще всего возникает на фоне трихинеллеза, токсоплазмоза или эхинококкоза. В мышцах обнаруживаются цисты и кальцинированные участки, а это место для жизни паразитов. Из-за их внедрения в мускулатуру начинается воспаление;
• интоксикация разного рода. Острый миозит может развиться из-за воздействия токсичных веществ, причем это может быть не только спиртное, но и укусы насекомых.

Экзогенные причины миозита бывают следующего типа:

• травмы. На месте, где травма, разрываются мышечные волокна, из-за чего в дальнейшем начинается отек и воспаление. Из-за травм также развивается и нестандартная форма болезни – оссифицирующий миозит. В этом случае в мышечных тканях, точнее в местах, где есть соединительная, начинается окостенение;
• чрезмерное постоянное мышечное напряжение. Обычно это происходит у музыкантов или спортсменов. Из-за неудобного положения тела мышцы напрягаются и уплотняются. Процесс поступления полезных веществ нарушен из-за того, что кровоток замедлен. Из-за недостатка кислорода и микроэлементов начинаются дистрофические процессы;
• резкое переохлаждение. Очень частая причина развития острого миозита – сквозняки. Чаще всего страдают мышцы спины, шеи. Воспалительные процессы распространяются и на нервные окончания.

Лечение миозита мышц зависит от того, какие причины вызвали его развитие и распространение воспалительных процессов. Вот почему необходимо сначала выявить, что побудило патологию активизироваться.

Факторы риска

Миозит называют офисной болезнью современности. Обычно от него страдают те, кто ведет сидячий образ жизни из-за профессии. У людей с более подвижной работой он возникает гораздо реже. У офисных сотрудников часто развивается миозит из-за того, что им приходится находиться в неудобной позе, работая за столом по 6-8 часов. Часто рядом еще и кондиционер работает. Из-за этого развивается шейный или поясничный миозит. Различными формами такой болезни страдают более половины городских жителей.

Осложнения

Лечение грудного миозита или любого другого должно быть своевременным. Это связано с особенностями функционирования мышц. Из-за воспаления возникает боль, а это в свою очередь активирует рефлекторный механизм, ограничивающий подвижность пострадавшего участка. Если мышечные ткани не будут активно двигаться, то начинается кислородное голодание, замедляется метаболизм, а без полезных веществ функциональность утратится. Если не начинать лечение миозита шеи или другой части тела, то могут развиться атрофические или даже некротические процессы, так как ткани начнут отмирать.

Помимо этого, мышечная ткань также влияет не биомеханические процессы в суставах. Если в течение длительного времени ограничивается его работа (из-за боли в мышцах не сгибается и не разгибается сустав), то его функциональность нарушается, например, из-за шейного миозита может развиться критическое ослабление, то есть больной уже не сможет держать голову ровно без поддерживающего корсета.

Но самая большая опасность миозита связана с его влиянием на наиболее важные для жизни процессы в организме. Если отсутствует своевременное лечение миозита шеи, то воспалительные процессы распространяются на гортань, приводят к проблемам с дыханием. Если вовремя не начать лечение миозита спины или ребер, то может начинаться одышка, дыхательная недостаточность.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к доктору необходимо в случае, если чувствуется боль в мышце. Она может быть локализованной или распространяться на другие части тела. Сначала болевые ощущения незначительные, но потом постепенно усиливаются. В некоторых случаях боль сразу возникает в острой форме, ограничивается подвижность. Необходимо как можно быстрее обратиться в больницу.

Для диагностики и лечения понадобится терапевт, хирург или невролог. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центре Москвы, работают врачи с большим опытом работы.

Подготовка к посещению врача

Для посещения терапевта, хирурга или невролога не понадобится специальная предварительная подготовка. Если есть подозрения на миозит, необходимо вспомнить все симптомы и детально записать их, а потом уже рассказать доктору, чтобы он смог установить точный диагноз и подобрать лекарства при миозите.

Диагностика

Прежде чем решать, как лечить миозит, врач проводит детальный осмотр пострадавшей области, выслушивает жалобы пациента и сверяется с анамнезом. После этого проводится диагностика. Она включает такие обследования:

• рентген;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• УЗИ;
• лабораторные анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие инфекции, отравления, наличия паразитов или аутоиммунной реакции организма.

Опытный врач даже без таких обследований по первому осмотру пациента может определить наличие заболевания. Однако дальнейшая диагностика требуется, чтобы подтвердить теорию и максимально эффективно подобрать лекарства при миозите. В зависимости от полученных данных в ходе обследования в дальнейшем может понадобиться консультация у эндокринолога, иммунолога или других специалистов узкого профиля. Все перечисленные процедуры можно сделать в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в ЦАО, недалеко от станций метро Тверская, Белорусская, Новослободская, Маяковская.

Лечение

Лечение миозита мышц осуществляется медикаментозным способом. Врач прописывает лекарства, которые направлены на то, чтобы устранить воспалительные процессы. Как правило, используются при миозите препараты нестероидного типа. Они не только обладают противовоспалительным действием, но еще и жаропонижающим, а также обезболивают. Врачи могут подобрать эффективные средства с локальным воздействием – мази, гели. Также выбирают лекарства с системным эффектом – это таблетки либо растворы для инъекций. Использование первого или второго типа лекарств зависит о степени поражения тканей и распространенности воспалительных процессов.

Если заболевание имеет инфекционное происхождение, то дополнительно назначают антибиотики, противовирусные или противопаразитарные средства – это уже зависит от возбудителя недуга. Если миозит возник на фоне аутоиммунной реакции, то выбирают цитостатики и глюкокортикостероиды. Дополнительно используют витаминно-минеральные комплексы, чтобы укреплять организм.

Домашние средства лечения

Дополнительно для лечения назначают лечебную физкультуру (когда проходит острая стадия болезни) и массаж. Также в домашних условиях можно делать компрессы и примочки из вареного картофеля, капусты, а также протирать проблемные места отварами донника, ромашки, липы, хвоща. Помните, все домашние и народные средства можно начинать использовать только после консультации у специалиста.

Профилактика

В качестве профилактики больному необходимо:

• обеспечить правильное, сбалансированное питание, употребление достаточного количества воды;
• вести активный образ жизни, устраивать частые прогулки на свежем воздухе, заниматься спортом;
• проводить своевременное лечение простуды и других болезней.

Не допускается постоянное пребывание в сидячем положении, нахождение на сквозняке, переохлаждение организма.

Как записаться к терапевту, хирургу, неврологу

Записаться на прием к терапевту, хирургу, неврологу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центре Москвы, можно с помощью специальной формы на сайте, позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60 либо +7 (495) 229-00-03 (скорая помощь). Оба номера работают круглосуточно, при необходимости специалист ответит на все ваши вопросы и поможет записаться к врачу. Также вы можете лично приехать в клинику по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской пер. 10.

9. Мышцы плеча — SimpleMed

Core

Введение

В плече четыре мышцы. Их можно разделить на передний и задний отделы.

При изучении мышц также очень важно знать, что вы знакомы с анатомической терминологией, поскольку в этих статьях много используется. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, ознакомьтесь с нашей статьей по анатомической терминологии.

Передний отсек

В переднем отделе предплечья есть три мышцы, и все они участвуют в сгибании в плече и в локте .Все три мышцы переднего отдела иннервируются мышечно-кожным нервом (ветвь плечевого сплетения).

Бицепс Брахии

У этой мышцы две головки. длинная головка происходит от супрагленоидного бугорка, обнаруженного на лопатке , в то время как короткая головка происходит от коракоидного отростка . Эти головки сходятся, образуя основной брюшко , которое вставляется в радиальный бугорок радиуса .Основная функция бицепса — супинация предплечья. Он также отвечает за сгибание в локте и плечевом суставах , поскольку он пересекает оба этих сустава.

Brachialis

Эта мышца находится глубоко в двуглавой мышце плеча и является основной локоть сгибатель . Берет начало от стержня плечевой кости и входит в бугорок локтевой кости .

Coracobrachialis

Эта мышца берет свое начало от коракоидного отростка . Крепится к медиальному стержню плечевой кости . Поскольку эта мышца не пересекает локтевой сустав , она не выполняет сгибание в локтевом суставе. Однако он сгибает руку в плече суставе .

Передние мышцы руки можно запомнить по аббревиатуре «BBC».

Диаграмма — показывает расположение двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы.Coracobrachialis не виден на этой иллюстрации, однако он находится глубже этих мышц. Если вы пытаетесь найти coracobrachialis, попробуйте работать с коракоидным процессом

Источник Creative Commons от CFCF, под редакцией Сачина Судхакарана [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/) 4.0)]

Это реклама — мы используем ее, чтобы SimpleMed оставался бесплатным! Если вы видите что-то, что вам нравится, нажмите на него — это поддерживает сайт 🙂

---

Задний отсек

Задний отсек довольно прост; нужно запомнить только одну мышцу. Triceps Brachii — большая мышца, расположенная кзади от плечевой кости. Имеет три головки:

• Длинная головка — происходит от инфрагленоидного бугорка .
• Боковая головка — начинается от плечевой кости , чуть выше лучевой канавки.
• Медиальная головка — происходит от плечевой кости , как и латеральная головка. Однако он начинается чуть ниже радиальной канавки. Эта голова расположена ближе к плечевой кости, чем другие, а это означает, что на схемах она не всегда видна.

Как обычно, эти головки сходятся, образуя живот трицепса перед тем, как прикрепиться к локтевому отростку локтевой кости . Трицепс отвечает за разгибание из локтя и иннервируется лучевым нервом .

Диаграмма — На этом изображении показано расположение трехглавой мышцы плеча. Медиальная головка скрыта под длинной и латеральной головками.

Источник Creative Commons от CFCF, под редакцией Сачина Судхакарана [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]

Для патологий и состояний Верхняя часть руки, ознакомьтесь с нашей статьей о состоянии руки.

Проверено: Thomas Burnell

Отредактировано: Maddie Swannack

Анатомия и функции мышц руки | Названия и группы мышц рук — стенограмма видео и урока

Группы мышц рук

В этом разделе описываются кости и мышцы руки, также известные как опорно-двигательный аппарат.Плечо состоит из одной кости, известной как плечевой кости . Оно образовано от латинского слова umerus. Он соединяется в верхней части с плечевой костью, известной как лопатка, и в нижней части с костями предплечья, которые являются локтевой и лучевой костью.

Локтевой сустав — это шарнирный сустав, соединяющий предплечье и предплечье. Он состоит из плечевой кости, лучевой кости и локтевой кости . Его функция состоит в том, чтобы позволить предплечью сгибаться от или к плечу, а также позволять человеку поднимать и перемещать предметы.Кости локтя содержат множество связок и сухожилий, которые помогают удерживать сустав на месте.

Предплечье или нижняя часть руки состоит из лучевой и локтевой костей. Радиус находится на стороне большого пальца, а локтевая кость — на стороне мизинца. Радиус больше лучевой кости, в то время как локтевая кость длиннее лучевой кости примерно на один дюйм. Это локтевая кость, которая сочленяется с плечевой костью в локтевом суставе. Радиуса нет. Радиус поворачивается во время движения предплечья, тогда как локтевая кость обеспечивает устойчивость предплечья.Плечевая кость аналогична бедренной кости голени, тогда как лучевая и локтевая кости аналогичны большеберцовой и малоберцовой коже голени.

Запястный сустав состоит из восьми костей, известных как запястья . Запястье — это сустав, похожий на голеностопный сустав ноги. Это позволяет руке иметь широкий диапазон движений. Есть много сухожилий и связок, которые удерживают запястье от переломов и вывихов. И лучевая, и локтевая части предплечья сочленяются с костями запястья.

Запястье человека

Анатомия мышц плеча делится на три группы в зависимости от расположения: мышцы плеча, мышцы предплечья и мышцы запястья. Они выполняют разные функции в руке. Эти мышцы являются частью аппендикулярного скелета, который не считается частью средней линии тела. Мышцы и кости, которые являются частью средней линии тела, называются осевыми костями и мышцами.Они расположены в черепе, шее, грудной клетке и спинном мозге.

Мышцы плеча

В теле четыре мышцы плеча. Их три расположены в переднем отделении и один — в заднем отделении. Передние мышцы помогают при сгибании, а задние — при разгибании. Эти мышцы, которые двигают руку, перечислены ниже:

• Двуглавая мышца плеча: эта мышца расположена в переднем отделе. Он имеет две головки, которые берут начало в лопатке плечевой кости и вставляются в лучевую кость предплечья.Его функция — сгибание руки в локте и плече.
• Coracobrachialis: эта мышца также расположена в переднем отделе и лежит глубоко в двуглавой мышце плеча. Он также берет начало в лопатке плечевой кости и прикрепляется к плечевой кости снизу. Это помогает при сгибании руки в плече и некоторой активности приведения.
• Brachialis: Это третья и последняя мышца в переднем отделе. Он также лежит глубоко в двуглавой мышце плеча.Он берет начало в плечевой кости и проникает в локтевую кость. Помогает при сгибании руки в локтевом суставе.
• Triceps brachii: Эта мышца находится в заднем отделе плеча. Он берет начало как в лопатке, так и в плечевой кости и проникает в локтевую кость. Его функция — помогать разгибать руку в локте. Бицепс и трицепс являются противоположными мышцами в том смысле, что они выполняют противоположные функции.

Двуглавая мышца плеча и плечевая мышца

Трицепс плеча

Есть еще одна мышца, которая находится в районе плеча, известная как дельтовидная мышца.Драпируется через плечо. Он берет начало в лопатке и проникает в плечевую кость. Его функция — помочь отвести руку. Дельтовидная и большая грудная мышца (или грудные мышцы, мышцы верхней части грудной клетки) являются противоположными мышцами.

Мышцы предплечья и запястья

Предплечье состоит из множества мышц. Мышцы руки и предплечья разбиты по расположению: поверхностные, промежуточные и глубокие отделы.

Поверхностный отсек: Все эти мышцы берут свое начало от сухожилия плечевой кости.Их названия и функции перечислены ниже:

• Локтевой сгибатель запястья: сгибание и приведение в запястье
• Длинная ладонь: сгибание в запястье
• Радиальный сгибатель запястья: сгибание и отведение в запястье
• Круглый пронатор: пронация руки. Пронаторная мышца — это мышца, противоположная супинаторной мышце.

Промежуточный отсек: В промежуточном отсеке есть одна мышца. Срединный нерв и локтевая артерия проходят между двумя его головками.Он берет начало в плечевой кости и лучевой кости.

• Flexor digitorum sperficialis: сгибание в пястно-фаланговом суставе и проксимальном межфаланговом суставе и сгибание в запястье.

Глубокий отсек: В этом отсеке находятся три мышцы. Все они берут начало от локтевой кости или лучевой кости. Их названия и функции перечислены ниже:

• Flexor digitorum profundus: Эта мышца выполняет сгибание в дистальных межфаланговых суставах пальцев. Он также сгибает пястно-фаланговые суставы и запястье.
• Flexor pollicis longus: Сгибает межфаланговый сустав и пястно-фаланговый сустав большого пальца. Этот длинный сгибатель является примером внешней мышцы предплечья. Это мышца, противоположная внутренней мышце, которая расположена внутри самой руки.
• Pronator Quadratus: пронирует предплечье.

Есть две основные мышцы, которые помогают выполнять движения в запястье: лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья. Они описаны выше.В лучезапястном суставе 4 основных связки:

• Ладонно-лучезапястная: увеличивает стабильность, заставляет руку следовать за рукой во время вращения или супинации
• Дорзальная лучезапястная кость: увеличивает стабильность, заставляет руку следовать за рукой во время пронации
• Локтевой коллатераль: предотвращает чрезмерное боковое отклонение кисти
• Радиальный коллатераль: предотвращение чрезмерного медиального отклонения кисти

Краткое содержание урока

Рука человека делится на четыре основных сегмента:

• плечо
• отвод
• нижний рычаг
• запястье

Различные части руки состоят из нескольких костей, например:

• плечевая кость
• радиус
• локтевая кость
• костей запястья

Четыре основных мышцы расположены в плече и восемь в предплечье.Они помогают выполнять различные функции руки и запястья, в том числе:

• сгибание
• расширение
• похищение
• приведение руки к плечу и запястья к руке

Леонардо да Винчи (Винчи 1452-Амбуаз 1519)

Фолио из «Анатомической рукописи А» Леонардо. На лицевой стороне: три эскиза правой руки и плеча мужчины, один в увеличенном масштабе, с изображением мускулов; три этюда правой руки; диаграмма, иллюстрирующая пронацию и супинацию руки.

*

На оборотной стороне: три рисунка, показывающих глубокое рассечение мышц плечевой области; два исследования мышц плеча и правой руки; схема дыхательной мускулатуры; скелет левой стопы с костями голени; примечания к чертежам.

Это один из самых плотных и величественных анатомических листов Леонардо, и снова в центре внимания находится структура плеча и руки. Самые большие рисунки вверху по центру и в центре справа показывают ту же стадию вскрытия с немного другого аспекта; мускулы и сухожилия предплечья, особенно те, которые воздействуют на большой палец, изысканно прорисованы.На рисунке в центре страницы дельтовидная мышца приподнята, а верхняя и нижняя части большой грудной мышцы удалены (грудная часть остается), чтобы обнажить большую часть плечевого сустава, что ясно показывает прикрепление клювовидного отростка малой грудной мышцы. , coracobrachialis и короткая головка двуглавой мышцы. Эти структуры представлены (на виде сбоку) на «диаграмме нитей» в центре справа с примечанием, в котором делается попытка объяснить механизм расширения грудной клетки, прослеживая цепочку мышечных действий от первого позвонка грудной клетки. шеи, через трапецию, ключицу, клювовидный отросток и малую грудную мышцу до ребер.Леонардо, должно быть, испытал огромное удовлетворение, объяснив, как эта структура работает как единое целое, но на самом деле ни одна из этих структур существенно не влияет на расширение сундука.

Внизу слева, грудинная часть большой грудной мышцы отражена в сторону плечевой кости, и теперь можно отчетливо увидеть подмышечный нерв и задние сосуды огибающей плечевой кости, текущие в область от шеи. Леонардо напоминает себе: «На четвертой диаграмме поднимите рыбу с руки [бицепс] и опишите то, что осталось», и продолжение этой серии разрезов можно увидеть на 919003v.

Рисунок в верхнем левом углу этого листа — одно из менее удачных изображений плеча Леонардо: кривизна ключицы преувеличена, а акромион показан как отдельная кость.

Рисунок костей стопы в правом нижнем углу является одним из серии аналогичных исследований, разбросанных по всей рукописи A.

Текст М. Клейтона и Р. Филона, Леонардо да Винчи: анатом , Лондон 2012

Анатомия, Диаграмма, Происхождение, Вставка, Функция, Упражнение

Что такое двуглавая мышца?

Двуглавая мышца плеча — одна из главных мышц руки, расположена в передней части плеча.У двуглавой мышцы есть «короткая голова» и «длинная голова», которые работают как единая мышца.

Начало в лопатке и прикрепление к радиусу двуглавой мышцы плеча означает, что он может воздействовать как на плечевой, так и на локтевой суставы, поэтому эта мышца участвует в нескольких движениях руки. Основная функция двуглавой мышцы — подтягивание предплечья вверх и вращение его наружу.

Бицепс называется , потому что у него две головки. : —

двуглавой мышцы плеча

Где находится бицепс?

Двуглавая мышца расположена на передней стороне плеча, начиная от плеча до конца ниже локтевого сустава (от плеча до локтя).Мышца двуглавой мышцы прикреплена к костям предплечья с помощью жестких соединительных тканей, называемых сухожилиями.

Двуглавая мышца лежит поверхностно по отношению к плечевой и коракобрахиальной мышцам и по существу образует переднюю сторону плеча. Хотя оба его начала покрыты дельтовидной мышцей, его прикрепляющее сухожилие можно легко увидеть и пальпировать на сгибе локтевого сустава.

Анатомия двуглавой мышцы:

Происхождение :

Двуглавая мышца плеча (двуглавая мышца) — большая толстая мышца руки, состоящая из двух головок.

длинная головка: берет начало от супрагленоидного бугорка над суставной впадиной лопатки. Он находится во внутрикапсулярном пространстве, но все же остается вне синовиальной оболочки. Длинное сухожилие двуглавой мышцы делает резкий поворот у головки плечевой кости и продолжает свой путь в двуглавой борозде (межбугровая борозда).

короткая головка: возникает на вершине клювовидного отростка лопатки, где она частично сливается с исходным сухожилием coracobrachialis.

• Короткая голова происходит от коракоидного отростка.
• Длинная головка берет начало в супрагленоидной полости.

Мышца двуглавой мышцы Вставка:

Обе головки соединяются с одним большим мышечным брюшком на передней стороне плечевой кости и прикрепляются к лучевому бугорку. Фиброзная оболочка, выходящая из дистальной части мышцы, прикрепляется к глубокой фасции предплечья.

Нервное снабжение:

Двуглавая мышца имеет общее нервное питание с двумя другими мышцами переднего отдела.Мышцы снабжены мышечно-кожным нервом. Волокна пятого, шестого и седьмого шейных нервов составляют компоненты кожно-мышечного нерва, питающего двуглавую мышцу.

Кровоснабжение :

Кровоснабжение двуглавой мышцы плеча — плечевая артерия. Дистальное сухожилие двуглавой мышцы может быть полезно для пальпации плечевого пульса, поскольку артерия проходит медиальнее сухожилия в локтевой ямке.

Что делает двуглавая мышца?

Функция двуглавой мышцы :

Согнутая рука в пронированной позиции с частично сокращенным бицепсом и в супинированном положении с более полным бицепсом, приближающимся к минимальной длине.
Бицепс работает через три сустава.Самая важная из этих функций — супинация предплечья и сгибание локтя. Кроме того, длинная головка двуглавой мышцы препятствует смещению головки плечевой кости вверх.

Проксимальный лучевой сустав локтя: — Двуглавая мышца плеча функционирует как мощный супинатор предплечья, то есть поворачивает ладонь вверх. Это действие, которому способствует супинаторная мышца, требует, чтобы плечевой сустав локтя был хотя бы частично согнут. Если плечевой сустав полностью разогнут, то супинация в первую очередь выполняется супинаторной мышцей.Двуглавая мышца является особенно мощным супинатором предплечья из-за дистального прикрепления мышцы к лучевому бугорку на противоположной стороне кости от супинаторной мышцы. При сгибании бицепс эффективно возвращает радиус в нейтральное супинированное положение вместе с супинаторной мышцей.

Плечевой сустав локтя : — Двуглавая мышца плеча также функционирует как важный сгибатель предплечья, особенно когда предплечье супинировано.Функционально это действие выполняется при поднятии предмета, например, пакета с продуктами, или при выполнении сгибания рук на бицепс. Когда предплечье находится в пронации (ладонь обращена к земле), плечевая, лучевая и супинаторная функции сгибают предплечье с минимальным участием двуглавой мышцы плеча. (супинированная, пронированная или нейтральная) сила двуглавой мышцы плеча остается прежней; тем не менее, brachioradialis имеет гораздо большее изменение нагрузки в зависимости от положения, чем двуглавая мышца во время концентрических сокращений.Бицепс может проявлять только определенную силу, и при изменении положения предплечья другие мышцы должны это компенсировать.

Плечевой сустав (плечевой сустав) : — Плечевой сустав выполняет несколько более слабых функций. Двуглавая мышца плеча слабо способствует сгибанию вперед плечевого сустава (движение руки вперед и вверх). Это также может способствовать отведению (отведению руки в сторону), когда рука поворачивается наружу (или в стороны). Короткая головка двуглавой мышцы плеча также способствует горизонтальному приведению (перемещая руку поперек тела), когда рука вращается внутрь (или медиально).Наконец, короткая головка двуглавой мышцы плеча, благодаря ее прикреплению к лопатке (или лопатке), способствует стабилизации плечевого сустава, когда в руке переносится тяжелый вес. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы также помогает удерживать головку плечевой кости в суставной впадине.

Упражнение на двуглавую мышцу:

Упражнения для мышц бицепса в основном делятся на 2 типа: упражнения на растяжку и укрепление.

Упражнение на растяжку двуглавой мышцы:

Упражнение на растяжку на бицепс:

Разгибание плеча с тростью

Расширение плеча с тростью: —

Удерживайте один конец трости в руке задействованной руки, другой конец другой рукой.
Держите локоть задействованной руки прямо и другой рукой толкните задействованную руку назад, как показано.
Удерживайте и повторите.
Удерживать конечное положение 10-15 секунд

Растяжка бицепса сидя на стуле : —

Растяжка бицепса сидя на стуле

Начните с того, что сядьте на стул, ладони развернуты и пальцы направлены назад.
Медленно отклонитесь назад, пока не почувствуете растяжение в передней части руки.
Удерживайте растяжку 10 секунд.
Повторить от 8 до 10 раз.

Двусторонняя растяжка на бицепс: —

Начните с прямых рук и скрещенных пальцев.
Поднимите руки над головой.
Удерживайте растяжку 10 секунд.
Повторить 8-10 раз
Повторить 5-6 раз.

Двусторонняя растяжка на бицепс

Растяжка бицепса с трубкой: —

Начните с положения стоя, руки вперед ладонями вниз. Держите трубку в руках, как показано.
Поднимитесь вверх и над головой, затем за спину с прямым локтем.
Удерживайте растяжку 10 секунд.
Повторить от 8 до 10 раз.

Растяжка бицепса с трубкой

Как накачать двуглавую мышцу?

Для создания сильной мышцы бицепса полезны упражнения на укрепление. Регулярные упражнения улучшают функцию двуглавой мышцы и строят сильные и мускулистые бицепсы.

Укрепляющие упражнения:

Упражнения для укрепления бицепса — средний уровень: —

Промежуточные упражнения на укрепление бицепса, как правило, следует выполнять 1–3 раза в неделю, если они не вызывают и не усиливают боль.В идеале их не следует выполнять в течение нескольких дней подряд, чтобы мышцы восстановились. По мере увеличения силы бицепса упражнения можно улучшать, постепенно увеличивая количество повторений, количество подходов или сопротивление, при условии, что они не вызывают и не усиливают боль.

Упражнения для укрепления бицепса — средний уровень

Сгибание рук на бицепс с эспандером:

Начните это упражнение на укрепление бицепса с эластичной ленты под ногами и вокруг рук.спина и локти должны быть прямыми. Медленно согните руки в локтях напротив ленты сопротивления, напрягающей бицепсы. Выполните 3 подхода по 10 повторений, насколько это возможно и комфортно, без боли.

Эспандер Bicep Curls

Сгибание рук на бицепс с эспандером с удлинением : —

Начните это упражнение на укрепление бицепса, держа эспандерную ленту, руки слегка позади тела, а локти прямые, как показано.Удерживая спину прямой, а предплечья неподвижными, медленно согните руки в локтях, упираясь в эластичную ленту, напрягающую бицепсы. Выполните 3 подхода по 10 повторений, насколько это возможно и комфортно, без боли.

Сгибание рук на бицепс с эспандером с разгибанием

Клиническое значение:

Мышца двуглавой мышцы предрасположена к повторяющимся нагрузкам или чрезмерной нагрузке. Спортивные состязания, связанные с метанием, такие как бадминтон и теннис, часто вызывают чрезмерную нагрузку на сухожилия бицепса и вызывают воспаление.
Более серьезные состояния, например вывих и разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, не редкость для всех возрастных групп

Полное руководство по мышцам верхней части тела для начинающих

Этот пост может содержать партнерские ссылки. Если вы перейдете по ссылке и сделаете покупку, я могу получить комиссию без каких-либо дополнительных затрат для вас. Как партнер Amazon, я зарабатываю на соответствующих покупках. Прочтите полное раскрытие здесь.

Вы готовы к отличной тренировке верхней части тела, но не совсем уверены, с чего начать? Вы пришли в нужное место.

Группы мышц верхней части тела могут сбивать с толку. Есть так много упражнений для верхней части тела на выбор. И как узнать, какие группы мышц подходят?

Понимание того, как тело взаимодействует во время тренировки, может помочь вам улучшить тренировку и предотвратить травмы.

Вам нужно знать, почему вы делаете то, что делаете.

К концу этой статьи для новичков вы сможете разработать потрясающую тренировку для верхней части тела и, наконец, , остановите , бездумно выполняя движения (или копируя других людей с плохой формой!)

Будьте уверены в своих мышцах верхней части тела! Пойдем!

Заявление об ограничении ответственности : Этот контент предназначен для образовательных целей и не является медицинским советом.Прочтите полный отказ от ответственности.

источник изображения: depositphotos.com

ДЕЛТОИД

Дельтовидная мышца — это внешний слой плечевых мышц, охватывающий плечевой сустав.

А кому не нужны красивые плечи ??

• Передняя дельтовидная мышца — сгибание плеча (поднятие руки перед собой)
• Боковая дельтовидная (средняя дельтовидная) — отведение плеча (поднятие руки в сторону)
• Задняя дельтовидная мышца — разгибание плеча (перемещение руки к назад)

УПРАЖНЕНИЯ НА ДЕЛЬТОИДНОЕ УКРЕПЛЕНИЕ

• Передняя дельтовидная мышца: подъемы вперед, жим над головой, отжимания, боевые скакалки, отжимания
• Боковые дельтовидные мышцы: боковые подъемы, вертикальные тяги, боковые планки, жим Арнольда
• Задние дельтовидные мышцы: тяги, тяги на одной руке, согнутые боковые подъемы, задний дельтовидный тренажер

Конечно, есть много упражнений для каждой группы мышц.Этот список предназначен для того, чтобы дать вам представление о том, какие упражнения нацелены на определенную группу мышц.

Не пропустите 8 упражнений, которых следует избегать при травме вращательной манжеты плеча.

УПРАЖНЕНИЯ НА ДЕЛЬТОИДНУЮ РАСТЯЖКУ

Растяжка, нацеленная на дельтовидную мышцу, включает: сцепление рук в нижней части спины и раздувание груди (передняя дельтовидная мышца), вытягивание руки через тело (задняя дельтовидная мышца).

Из-за своего расположения сложно растянуть боковую дельтовидную мышцу.

Чтобы растянуть мышцу, вы должны иметь возможность двигаться в направлении, противоположном действию, которое она выполняет.Вы можете сделать растяжку, потянув за руку через плечо, одновременно опуская локоть к животу.

БОЛЬШАЯ / МЛАДШАЯ ПЕКТОРАЛИЯ

Большая грудная мышца является большей из мышц грудной клетки и покрывает большую площадь поверхности с прикреплениями к грудины, верхним ребрам, ключице и глубокой фасции внешней косой мышцы бедра.

Противоположная сторона этой мышцы прикрепляется к передней (передней) стороне плечевой кости.

Основная функция грудной клетки состоит в том, чтобы отталкивать руку, приводить (переносить руку через тело) и вращать ее внутрь.

Минор грудных мышц находится под большой грудной клеткой и помогает стабилизировать и точно настроить движения между верхними ребрами и лопаткой.

источник изображения: depositphotos.com

УПРАЖНЕНИЯ ПО УКРЕПЛЕНИЮ PEC

• Отжимания
• Жим от груди
• Жим от груди сидя
• Кроссоверы с тросом
• Жим лежа

Авторские права Маура Блэкстоун

PEC Упражнения на растяжку

• Растяжка дверного проема (Y и положение стойки ворот)
• Лежа на спине на ролике из поролона
• Поза щенка

МАНЖЕТА РОТОРА

Вращающая манжета состоит из четырех отдельных мышц; supraspinatus, infraspinatus, subscapularis и малую круглую мышцу.

Эта группа формирует самый внутренний слой мышечной устойчивости плеча.

источник изображения: depositphotos.com

Вращательная манжета помогает при вращательных движениях и точной настройке трехмерных движений плеча.

Supraspinatus помогает при начальном подъеме плечевой кости до отведения, чтобы предотвратить столкновение верхней части кости с акромионом. Чаще всего травмируется надостная мышца.

Остальные три мышцы вращающей манжеты выполняют внутренние и внешние вращательные движения.

Ознакомьтесь с домашним экраном боли в ротаторной манжете, чтобы выявить симптомы на ранней стадии.

УПРАЖНЕНИЯ НА УКРЕПЛЕНИЕ МАНЖЕТЫ РОТАТОРА

• Изолированные движения с эспандерами в различных плоскостях
• Упражнения на устойчивость, такие как круги по стене с мячом
• Упражнения с эспандером или канатным тренажером по диагонали
• Сгибание плеча в лопаточной плоскости ниже высоты плеча в V-образной форме. как движение

РАСТЯЖЕНИЕ МАНЖЕТЫ

• Упражнения на подвижность с использованием палки для перемещения руки под разными углами
• Растяжка через плечо
• Растяжка дверного проема

БИЦЕПС

Основная функция двуглавой мышцы — сгибание локтя и вращение ладони вверх (сгибание локтя и супинация предплечья.) Но он также играет небольшую роль в сгибании плеча из-за того, где прикрепляется длинная голова.

Сухожилие длинной головы сливается с верхней губой и капсулой в передней части плеча, поэтому оно может влиять на движение плеча.

УПРАЖНЕНИЯ НА УКРЕПЛЕНИЕ БИЦЕПСА

• Сгибания рук на бицепс
• Сгибания рук с вращением на бицепс
• Сложные движения, такие как тяги и тяги вниз

РАСТЯГИВАЕТСЯ НА БИЦЕПСЫ

• Разгибание плеч и локтей
• Сложите руки за спиной ладонями вниз

Авторские права Маура Блэкстоун

ТРИЦЕПС

Эта большая мышца охватывает всю заднюю часть плеча.

Основная задача трицепса — разгибать локоть. Однако длинная головка трицепса прикрепляется к лопатке и играет роль в разгибании и приведении плеча.

УПРАЖНЕНИЯ НА УКРЕПЛЕНИЕ ТРИЦЕПСОВ

• Отжимания на трицепс
• Разгибание трицепса над головой
• Отжимания
• Отжимания на трицепс
• Отжимания

РАСТЯЖКА НА ТРИЦЕПС

Растяжка, нацеленная на трицепс: сгибание локтя и плеча воздействует на все три головки трицепса.

Авторские права Маура Блэкстоун

ЛОПАТНЫЕ СТАБИЛИЗАТОРЫ

Целых 17 различных мышц имеют какое-то прикрепление к лопатке.

Поговорим о том, что тебя тянут во многих направлениях!

«Лопатка» лопатки стабилизируется мышцами, что делает силу необходимой для правильной механики и безболезненной ROM плеча.

Некоторые из основных мышц, стабилизирующих лопатку, включают:

• трапеция (верхняя / средняя / нижняя)
• ромбовидные
• передняя зубчатая мышца
• поднимающая лопатку

Источник изображения: depositphotos.ком

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ЛОПАТОЧНЫХ МЫШЦ

• Тяги
• Планка
• Отжимания (с плюсом)
• Упражнения на вытяжение / втягивание лопатки
• IYTW на животе или над физиоболом

Гребные тренажеры возвращаются и предлагают отличные кардио и укрепляющие мышцы верха назад.

Гребной тренажер

также обеспечивает тренировку с низким уровнем ударных нагрузок и может быть отличным помощником для продолжения движения при травме нижней части тела.

РАСТЯЖЕНИЕ ЛОПАТОЧНЫХ МЫШЦ

Растяжки, нацеленные на стабилизаторы лопатки, включают растяжку кошки, руки в позе орла и нить в иглу.

Авторские права Маура Блэкстоун

LATISSIMUS DORSI

широчайшие мышцы верхней части тела; обязательно во время тренировки верхней части тела.

Latissimus dorsi берет начало в пояснице и прикрепляется к тазу, поясничному отделу позвоночника и нижним ребрам. Также есть небольшая насадка на нижнем углу лопатки на пути к плечевой кости.

У широчайших есть несколько функций, одна из основных — подъем веса вашего тела. Наличие сильных широчайших жизненно важно для таких вещей, как подтягивания или плавание.

Широчайшие мышцы — это прямая связь между корпусом и плечом, и из-за их стеснения может быть трудно поднять руку над головой.

УПРАЖНЕНИЯ НА УКРЕПЛЕНИЕ ШИРИНЫ

• Тяга на ширину
• Тяга на одной руке
• подтягивания / подтягивания с ассистентом
• Тяга в наклоне

УПРАЖНЕНИЯ НА РАСТЯГИВАНИЕ ШИРИНЫ

• Собака вниз
• Поза щенка
• Растяжка с отрывом стоя

Авторские права Маура Блэкстоун

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ МЫСЛИ О ГРУППАХ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ ТЕЛА

Понимание анатомии и того, как работает тело, является важной частью успешного фитнеса.Это понимание поможет вам избежать лишних движений и сыграть активную роль в фитнесе.

Вы должны знать, почему вы делаете то, что делаете.

Равномерная работа всех групп мышц верхней части тела помогает предотвратить дисбаланс, который может привести к боли и травмам.

Есть много разных способов получить отличную тренировку для верхней части тела. Некоторые упражнения могут работать лучше, чем другие, это зависит от вашего тела и ваших целей. Можно изменить что угодно под свои нужды.

Дополнительные идеи можно найти в Библиотеке упражнений!

Научитесь рисовать руки, раз и навсегда! — МАСТЕРСКАЯ ГВААТ

Рука — одна из самых сложных для рисования частей тела. Он включает в себя множество отдельных групп мышц, и часто требуется указать большинство из них, чтобы нарисовать правдоподобную руку. Это создает сложную проблему: как научиться хорошо рисовать руку и как можно быстрее?

Мой ответ о том, как рисовать руку: 1) использовать упрощенную анатомию 2) понимать функцию основных групп мышц, 3) использовать процесс построения рисунка, который начинается с плечевой мышцы, и 4) практиковаться в рисовании рук по большей части из ссылка.

Ваши рисунки руки будут зависеть от того, насколько хорошо вы знаете анатомию и сколько времени вы потратили на практику.

Это анатомически тяжелая статья. Вам нужно знать кости и основные группы мышц, а также то, как они двигаются, чтобы хорошо рисовать руку. Нет никакого способа обойти это. С учетом сказанного, мы упростим анатомию, сгруппировав вместе множество мышц, чтобы облегчить понимание.

Проблема с процессом изучения костей, мышц и их функций заключается в том, что это технический и утомительный процесс, который быстро сбивает с толку.Вот тут-то и появляется этот урок по рисованию рук, он здесь не только для того, чтобы предоставить вам анатомию рук (хотя мы рассмотрим это), но и для того, чтобы дать вам реальное руководство о том, о чем думать, на чем сосредоточиться, когда рисование оружия.

Как нарисовать руку — основные формы руки

Давайте начнем с вышеприведенного рисунка упрощенных форм руки, который я нарисовал с помощью манекена художника.

На этой иллюстрации у нас есть рука и запястье, предплечье и локоть, плечо (бицепс и трицепс) и мышца плеча (синим цветом).Плечо состоит из одной кости, а предплечье — из двух. Они соединяются, образуя локоть. Острый конец локтя — это фактически кость предплечья, перемещающаяся на шарнирном суставе. Это установка, с которой мы работаем. Ниже перейдем к реальной анатомии руки.

При обсуждении анатомии каждая мышца имеет начало и прикрепление. Вы можете думать об этом как о начале мышцы и ее конце. Однако они имеют дополнительное значение: когда мышца сокращается, исходная точка притягивает , вставку ближе.Исходная точка — это место прикрепления, которое не перемещается во время сокращения, а вставка — движется.

Анатомия плеча

Кость

верхней части руки — Плечевая кость

Плечевая кость:

• плечевая кость состоит из стержня и двух больших конечностей
• верхняя конечность сочленяется у плеча, она соединяется с суставной полостью лопатки (лопатка обычно называется лопаткой)
• суставы нижней конечности в локтевом суставе, соединяясь с лучевой и локтевой костью

Кости руки

Мышцы верхней части руки

— Brachialis, Biceps, Triceps

Брахиалис:

• Происхождение: передняя дистальная половина плечевой кости, эта мышца лежит ниже двуглавой мышцы плечевой кости.
• Вставка: соединяется с локтевой костью в ее нижней половине, а именно с бугристостью локтевой кости и передней поверхностью венечного отростка
• Действие: сгибает предплечье в локтевом суставе

Brachialis — сидит под двуглавой мышцей спереди плечевая кость.

Бицепс (короткая и длинная голова)

• Происхождение: супрагленоидный бугорок лопатки (лопатки)
• Вставка: двуглавая мышца опускается вниз по плечевой кости, переходя в сухожилие по мере опускания и соединяясь с лучевой костью, лучевым бугорком и двуглавым апоневрозом
• Действие: сгибает и супинирует локоть (сгибание бицепса в локтевом суставе сгибает) и сгибает предплечье.

Двуглавая мышца — располагается поверх плечевой мышцы

Трицепс, медиальная головка

Помните, что все три головки трицепса прикрепляются к локтевому концу локтевой кости.

Все три мышцы трицепса

• Происхождение: задняя поверхность тела плечевой кости
• Место прикрепления: локтевой кости локтевой кости (заостренный конец локтя), все три головки трицепса превращаются в общее сухожилие и находят свое прошивка в том же месте.
• Действие: разгибает предплечье в локтевом суставе

Трицепс, длинная голова

• Происхождение: инфрагленоидный бугорок
• Место прикрепления: локтевой кости локтевой кости (заостренный конец локтя), все три головки трицепса превращаются в общее сухожилие и находят свое место прикрепления в том же месте.
• Действие: разгибает локоть, отводит плечо

Трицепс, боковая головка

• Происхождение: задняя поверхность тела плечевой кости
• Место прикрепления: локтевой кости локтевой кости (заостренный конец локтя), все три головки трицепса превращаются в общее сухожилие и находят свое место прикрепления в том же месте.
• Действие: разгибает предплечье в локтевом суставе

Анатомия предплечья

Обновление: я сделал целый урок, посвященный рисованию предплечий с анатомическими деталями, его можно здесь полюбить. Ниже мы рассмотрим основы.

Кости

предплечья — лучевая и локтевая

Улна

• прикрепляется со стороны мизинца к запястью
• локтевой отросток локтевой кости (или ее кончик, ближайший к плечевой кости) образует точку локтя

Кости руки

Радиус

• прикрепляется к запястью со стороны большого пальца
• вращается над локтевым суставом, когда ладонь перемещается из направления вверх (супинация) в сторону вниз (пронация)

Мышцы предплечья

Обновление: я сделал целый урок, посвященный рисованию предплечий с анатомическими деталями, его можно здесь полюбить.Ниже мы рассмотрим основы.

Brachioradialis (не путайте с плечевой мышцей плеча, эта мышца имеет в своем названии « radialis », что указывает на ее прикрепление к радиусу ).

• Происхождение: гребень выше латерального надмыщелка плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки
• Место прикрепления: латеральная сторона основания шиловидного отростка лучевой кости (близко к запястью, со стороны мизинца).
• Действие: сгибает предплечье в локтевом суставе

Brachioradialis обладает двумя очень важными характеристиками, которые помогут нам втягивать руку под любым углом:

(1) берет начало в плечевой кости, находится за плечевой мышцей, это означает, что он разделяет верхнюю часть руки между двуглавой и плечевой мышцами спереди и трехглавой мышцей сзади.Когда вы начнете рисовать рисунок под разными углами от эталона, или если вы отслеживаете анатомические изображения, или смотрите на очень мускулистые изображения руки, вы заметите, что легко спутать медиальную головку трицепса и плечевую мышцу. пока вы не узнаете, что brachioradialis складывается между ними.

(2) Brachioradialis на предплечье, ближайшем к запястью, следует за его прикреплением в лучевой зоне. Это означает, что когда рука поворачивается, и лучевая кость вращается над локтевой костью, плече-лучевая мышца следует по радиусу, отслеживая сторону большого пальца запястья.Brachioradialis создает искривление предплечья, так как его исходная точка остается на месте, а его прикрепление осуществляется за локтевую кость по лучевой кости.

Brachioradialis — здесь сгруппированы вместе с мышцей под ним: Extensor Carpi — вместе они известны как мышцы гребня.

Сгруппированные расширители — упрощенные

Разгибатели в основном соответствуют задней стороне предплечья.

• Происхождение: от нижней трети до латерального надмыщелка плечевой кости
• Вставка: большинство разгибателей доходят до кончиков пальцев
• Действие: разгибает запястье, разгибает и отводит пальцы

Разгибатели сгруппированы и упрощены

Сгибатели сгруппированы — упрощены

Сгибатели в основном расположены на ладонной стороне предплечья.

• Происхождение: в основном на медиальном надмыщелке плечевой кости
• Место прикрепления: в основном внутри кисти, у основания пястных костей, гороховидной кости
• Действие: сгибание, сгибание и отведение кисти руки, разгибание пальцев

Сгибатели сгруппированы и упрощены

Трицепс и бицепс — антагонистические силы руки

Итак, теперь у нас есть базовое представление об основных группах мышц. Несмотря на то, что я пропустил второстепенные элементы, нам нужно будет научиться еще трем мышцам, чтобы хорошо рисовать руку.Они маленькие, но вам все равно нужно знать о них, чтобы рисовать руку, и мы немного поговорим о них. Сначала давайте посмотрим, как работают мышцы бицепса и трицепса при сгибании локтя. Эти знания помогут нашим фигурам рисовать.

Мышцы передней части руки, двуглавой мышцы и плечевой кости сгибают локоть, перемещая предплечье вверх. В этом движении мышцы трицепса неактивны. Мышцы трицепса разгибают локоть, опуская предплечье вниз, в то время как бицепс неактивен.

Когда вы сгибаете локоть, вы задействуете бицепс. Когда вы разгибаете локоть, вы задействуете трицепс. При разгибании локтя трицепс сгибается, при этом объем мышцы перемещается к плечу.

Давайте сначала посмотрим, как работает бицепс, подтягивая локтевую и плечевую кость к плечу:

Двуглавая мышца располагается поверх плечевой мышцы:

Брахиалис обозначен цветом.

Давайте теперь посмотрим на трицепс, разгибающий локоть:

Сгибание трицепса разгибает локоть

Короткая и длинная головки трицепса располагаются на вершине медиальной головки.Подобно тому, как плечевая мышца окружает плечевую кость спереди, медиальная головка трехглавой мышцы окружает ее сзади.

Медиальная головка трицепса

Пронация и супинация

Рука супинирована , когда ладонь обращена вверх — и вы можете смотреть на ладонь. Рука имеет пронацию , когда ладонь обращена вниз к земле, и вы можете смотреть на тыльную сторону ладони.

Когда рука супинирована (ладонь обращена вверх), лучевая и локтевая кости параллельны друг другу.Когда рука пронирована (ладонью вниз), радиус перемещается по локтевой кости по мере поворота руки.

Если вам интересно, как нарисовать руку, вот подробное руководство, которое я опубликовал по этой теме.

Легкий способ запомнить — всегда начинать ладонью вверх (супинация). И помните, что “R” в p r onation означает Поворот ладони вниз. Радиус r отходит от локтевой кости до p r над рукой.К счастью, в словах supination и ulna нет буквы «R», так что вы никогда не должны путать их снова!

Радиус перемещается по локтевой кости при повороте руки. * Это изображение является этюдом из книг Бриджмена по анатомии.

Помните, что при повороте руки связи между костями в локте и запястье не меняются. Радиус все еще соединяется со стороны большого пальца руки и локтевой кости со стороны мизинца.

Радиус, обозначенный цветом, когда он вращается над локтевой костью предплечья.

Очень важно понимать это «скручивание» костей для рисования руки, потому что, когда рука пронизывает, мышцы предплечья скручиваются вместе с ним.Этот перекос в мышцах должен быть виден на анатомически правильных рисунках руки.

Как понять это движение в костях руки: чтобы воспроизвести это движение ногами, встаньте прямо и перешагните через левую ногу, скрестив ее правой. Ваша правая нога будет представлять радиус в этом примере.

Ниже приведен пример супинации: лучевая и локтевая кости параллельны, ладонь обращена вверх.

Ниже приведен пример пронации: радиус движется по локтевой кости ладонью вниз.

Радиус перемещается над локтевым суставом, чтобы повернуть руку. Движение с ним мышц предплечья.

Обзор мышечных групп

Прежде чем двигаться дальше, давайте быстро рассмотрим расположение всех основных групп мышц. Попробуйте угадать мышцу, посмотрев на диаграмму, а затем сопоставьте ее номер с описанием под ней.

1: Brachioradialis
2: Brachioradialis
3: Бицепс (обе головы)
4: Трицепс (все три головки)
5: Разгибатели
6: Сгибатели

Рисование руки — конструкция Brachioradialis

Гребневые мышцы руки

На этих схемах обозначена плече-лучевая мышца.На самом деле, под ней сгруппирована еще одна мышца, которая называется длинный лучевой разгибатель запястья. Он больше подходит к плечевой кости, чем к разгибателям, которые мы сгруппировали в предплечье. Вместе эта мышца (длинный лучевой разгибатель запястья) и плече-лучевая мышца называются гребневыми мышцами, потому что они берут начало в нижней трети гребня плечевой кости. Однако, поскольку мы рассматриваем упрощенную анатомию руки и , мы сосредоточимся только на плечевой кости. Он дает нам все необходимое для правильного построения руки.

Запомните расположение плечевой мышцы (упрощенно) на схеме ниже:

Это важная диаграмма, потому что она упрощает формы руки, а также определяет расположение плечевой мышцы — с началом на конце плечевой кости и до стороны большого пальца руки со вставкой на конце плечевой кости. лучевая кость.

Также обратите внимание: разгибатели в основном находятся на тыльной стороне предплечья — они скручиваются при скручивании руки, а сгибатели в основном находятся на стороне ладони.

Мне особенно интересно, чтобы вы запомнили плечевую мышцу, потому что это мышца , которая втягивается позади плечевой мышцы и разделяет верхнюю руку на трицепс и двуглавую / плечевую части . Давайте посмотрим, как именно это происходит, на диаграмме ниже.

Brachioradialis вклинивается в плечо, разделяя трицепс и плечевую / двуглавую стороны руки.

Три маленькие мышцы, чтобы научиться лучше рисовать руки

Теперь, когда мы рассмотрели все основные группы мышц и обсудили, как плечевая мышца разрушает границу между трицепсом и бицепсом, осталось указать только три другие маленькие мышцы, прежде чем мы сможем приступить к рисованию руки.

Это:

• anconeus muscle — локтевая мышца, помогает разгибать предплечье.
• coracobrachialis — от лопатки, вставки в верхней части плечевой кости
• pronator teres — служит для пронатации предплечья, расположенной преимущественно в предплечье

Анкониевая мышца — в области локтя.

coracobrachialis — в подмышечной впадине.

Coracobrachialis — стабилизирует верхнюю часть плечевой кости в области плечевого сустава

• Происхождение: клювовидный отросток лопатки
• Место прикрепления: с внутренней стороны (наиболее близко к телу) плечевой кости, не доходя до середины вниз.
• Действие: вытягивает вперед и вращает плечевую кость наружу, а также помогает поддерживать контакт плечевой кости с суставной впадиной лопатки.

Пронатор круглый — у основания плечевой мышцы, соединяющейся с предплечьем.

А теперь нарисуем руку

Рисуя руку, я предлагаю начать с общей структуры костей, а затем наметить, где подходит каждая группа мышц. При использовании эталона вы должны быть в состоянии видеть, где каждая группа мышц находится на вашем эталоне во время рисования.

Некоторые примеры отображения Brachioradialis (гребневых мышц) в разных положениях при рисовании руки.

Разрушение формы руки

На приведенной выше диаграмме плечелучевая мышца обозначена цветом. Обратите внимание на местоположение, из него мы можем построить всю руку. Brachioradialis разделяет двуглавую мышцу (2) и трицепс (3). Разгибатели (4) показаны под плечелучевой мышцей с сгибателями на ладонной стороне запястья (5). Corocoradialis (6) — это «мышца подмышки», которая стабилизирует плечо (7) и помогает вращению руки.

Эта диаграмма показывает, как меняются формы, когда мы перемещаемся от плеча к запястью. Двуглавая мышца обозначена точкой (1), а плечелучевая мышца — точкой (2). Обратите внимание: рисунок формы руки слева — это исследование из книг по анатомии Бриджмена.

Ориентиры при рисовании руки:

Ориентиры руки — внутренняя часть локтя — вид спереди

На внутренней стороне локтя на рисунках руки преобладают две индикаторные линии. Эти линии охватывают бицепсы с каждой стороны.С внешней стороны (1) этот ориентир образует плече-лучевая мышца, огибающая двуглавую мышцу. С внутренней стороны (2) это бицепс, вклинивающийся в круглые и сгибающие пронаторы, которые создают ориентир.

Рисование ориентиров руки — вне локтя — вид сзади

Теперь перейдем к внешней стороне локтя. Здесь преобладают два ориентира, обозначающие линии. (1) первая — это линия, где заканчиваются мышцы гребня (как мы обсуждали выше, мышцы гребня — это плече-лучевая мышца и мышцы-разгибатели запястья).Еще ниже, ближе к локтю, другая индикаторная линия (2) — это место, где заканчивается группа разгибателей. Линия от локтя до мизинца в точке (2) является важным ориентиром, называемым локтевой бороздой. Подробное руководство о том, как рисовать предплечья, можно найти в моем руководстве по предплечьям по этой ссылке.

Заключительные слова о том, как рисовать оружие

В этом уроке мы рассмотрели анатомию и некоторые дополнительные важные моменты, такие как пронация и супинация, плече-лучевая мышца, а также то, как ее можно использовать для построения и рисования руки, а также как распознавать различные ориентиры.Просмотрите схемы в этом уроке несколько раз и попробуйте нарисовать руки по образцу. Если вы ищете хороший визуальный ориентир для тренировки оружия, вот ссылка на доску Pinterest, которую я создал для этой цели.

Чтобы подытожить, как хорошо рисовать руки в одном абзаце, я бы сказал вам: знайте кости и то, как они движутся, знайте мышцы, их происхождение и точки прикрепления на костях, затем понимайте, как мышцы двигаются и как они вклиниваются. друг в друга, их расположение и их общая форма на поверхности, затем используйте ссылку для своих рисунков, а затем много тренируйтесь рисовать руки.Чем больше вы рисуете рук, тем лучше вы со временем научитесь рисовать руки.

Связанные руководства:

Как нарисовать руки
Как нарисовать предплечье

Мышцы рук

Плечо
Бицепс
Трицепс

Предплечье
Разгибатели
Сгибатели

Руководство пользователя
Упражнения для рук
Упражнения на трицепс
Упражнения на бицепс
Упражнения для предплечий
Растяжка рук
Растяжка предплечья
Растяжка запястий и предплечий

Удивительные факты
Ссылки по теме

Верхний
Рука

Бицепс

Наиболее часто сгибаемая мышца руки для впечатляющих
целей.Пара мышц в каждой руке, используемая для подтягиваний снизу,
соревнования по перетягиванию каната и любые другие действия, требующие
сгибаться при вытягивании.

Проксимальные аттачменты:
Лопатка
Радиус

Дистальные аттачменты:
Соединительная ткань предплечья

Руководство пользователя

(видеть
упражнения на бицепс и растяжку)

Легко перетянуть эти мышцы в начале.
Подъемная полка, поэтому как бы хорошо вы ни себя чувствовали в первый день
вы вернетесь в тренажерный зал, расслабьтесь, пока ваши мышцы
снова привык к лифтингу.

Трицепс

Пара мышц в каждой руке, используемая для выпрямления
руки, чтобы толкать объект.

Проксимальные прикрепления:
Лопатка
Верхняя задняя часть плечевой кости

Дистальные аттачменты:
Локтевая кость около задней части локтевого сустава
Соединительная ткань предплечья

Руководство пользователя
(см. Упражнения на трицепс и растяжку)

Это еще одна мышца, которая хорошо себя чувствует, когда
попробовать новое упражнение и убить на следующий день, так что будьте консервативны всякий раз, когда
начало нового упражнения на трицепс.

Расширители

Группа мышц предплечья, используемая для разгибания
запястье.

Проксимальные аттачменты:
Нижняя плечевая кость
Верхняя локтевая кость

Дистальные аттачменты:
Нижняя лучевая зона
Кости кисти

Руководство пользователя
(см. Упражнения на предплечья и растяжка)

Сгибатели

Группа мышц предплечья, используемая для сгибания запястья.

Проксимальные аттачменты:
Плечевая кость
Локтевая кость
Радиус

Дистальные аттачменты:
Кости кисти

Руководство пользователя
(см. Упражнения на предплечья и растяжка)

К началу

Упражнения на трицепс

Разгибание трицепса
Основная цель: трицепс (задняя часть плеча).

• Встаньте на фут или две назад
  со шкива, чтобы не натирать шнур о лицо.
• Ноги на ширине плеч.
• Поручень или трицепс
  прикреплен к верхнему шкиву.
• Начать с согнутыми локтями
  под прямым углом.
• Keep
  локти всегда прижаты к телу.
• Держите плечи опущенными.
• Толкните штангу или потяните
  веревка вниз.
• Почувствуй это в задней части
  ваши плечи.
• Вернуться в исходное положение
  под контролем.
• Повторить.

Разгибание трицепса лежа
Основная цель: трицепс

• Возьмитесь за перекладину EZ захватом сверху и лягте
  на скамье.
• Держите штангу прямыми руками
  над твоей головой.
• Держите локти неподвижно при медленном опускании
  штанга чуть выше лба.
• Пауза.
• Поднимите штангу в исходное положение.
• Повторить.

Это также можно сделать с помощью перекладины, прикрепленной к низкому
шкив.

French Press
Основная цель: трицепс.

• Встаньте или сядьте прямо.
• Возьмите штангу обоими
  руки на ширине двух рук, или возьмитесь за штангу одной рукой с
  обе руки.
• Поднимите груз выше
  твоя голова.
• Держите локти близко друг к другу
  сбоку от головы.
• Опустите вес сзади
  шею, пока локти не будут согнуты под углом 90 °.
• Поднимите груз выше
  голову и повторить.

Откидывание гантелей назад или наклон
Разгибание трицепса
Основная цель: трицепс.

• Возьмите гантель правой рукой.
• Встаньте, выставив левую ногу вперед и вправо
  нога назад.
• Наклонитесь вперед, опираясь левой рукой
  рука, прижимая левую руку к левому колену.
• Держите правый локоть плотно прижатым к
  и в соответствии с вашей правой стороной.
• Начните с того, что правое предплечье свисает прямо.
  вниз от локтя.
• Выпрямите правую руку, поворачивая предплечье.
  в обратном ковчеге.
• Как только ваша рука выпрямится, ненадолго задержите ее и
  медленно опустите предплечье обратно в исходное положение.
• Обращайте особое внимание на правильную технику.Вероятно, вам нужно начать с меньшим весом, чем вы ожидаете, в
  чтобы сохранить правильную форму.
• Повторить.
• Когда закончите, поменяйте руки и ноги и повторите
  упражнение.

Отжимания
Основная цель: трицепсы, нижняя часть груди, плечи.

• Возьмитесь за параллельные брусья
• Поднимитесь, чтобы руки были полностью вытянуты
• Медленно опустите тело, сгибая руки в локтях.
  пока ваши плечи не станут параллельны полу.
• Пауза.
• Поднимитесь в исходное положение.

К началу

Упражнения на бицепс

Сгибания рук на бицепс двумя руками
Основная цель: бицепсы (передняя часть рук /
питоны!)

Всегда поддерживайте штангу или гантели плечами.
между повторениями.

Всегда держите локти хотя бы слегка согнутыми
Избегайте чрезмерного удлинения.

• Стоять прямо, сохраняя правильную осанку,
  голова обращена вперед, а плечи квадратные.
• Упереть перекладину в передние бедра.
• Поднимите штангу к передней части плеч.
• Опустите планку контроля.

Не наклоняйтесь назад или вперед во время упражнения.Сохранение
тело полностью неподвижно, в то время как движение только предплечий даст
бицепс лучшая тренировка.

Никогда не поднимайте штангу спиной ì это
вы абсолютно ничего хорошего и можете нанести травму.

Важное примечание: при использовании свободных весов для керлинга
вы не делаете много работы в начале и в конце движения.
Точка, в которой ваши локти согнуты под углом 90 °, требует наибольшего
усилие.Чтобы получить сопротивление в каждой точке во время движения, используйте
штанга, прикрепленная к шкиву пола на универсальном станке или любом другом
различные тренажеры для сгибания рук на бицепс доступны в тренажерном зале. Это касается
обратный завиток.

Сгибание рук на бицепс Preacher
Основная цель: бицепс

Всегда держите локти хотя бы слегка согнутыми
Избегайте чрезмерного удлинения.

• Сядьте на скамейку проповедника со своим
  локти опираются на переднюю часть подушки, а спина прямая,
  наклоны вперед в бедрах.
• Удерживайте гриф для завивки EZ нижним плечом
  ширина захвата.
• Поднимите штангу к подбородку.
• Пауза.
• Под контролем опустите штангу.

Сгибание рук на наклонной скамье
Основная цель: изолированные бицепсы.

• Сядьте на наклонную скамью.
• Возьмите по гантели в каждую руку.
• Пусть висит оружие.
• Согните каждую руку по очереди, чередуя руки.

Не махайте гантелями, когда они опущены.

Concentration Curl
Основная цель: изолированные бицепсы.

• Сядьте на скамейку.
• Наклонитесь вперед, держа гантель в
  правая рука с вашим правым локтем на внутренней стороне вашего
  правое бедро.
• Согните гантель к плечу.
• Повторить.
• Поменяйте руки и повторите упражнение.

Reverse Curl
Основная цель: верхняя и внешняя части предплечий, плечевая мышца
и бицепсы.

Это слабая позиция для ваших бицепсов, поэтому начните с
небольшой вес и будьте осторожны.

• Встаньте, ноги на ширине плеч.
• Возьмитесь за руку на ширине плеч.
  штанга упирается штангой в верхнюю часть бедер.
• Прижав локти к грудной клетке,
  согните перекладину до подбородка.
• Опустите перекладину на верхние бедра.
• Повторить.

К началу

Упражнения для предплечий

В каждом упражнении используется 5-6 подходов по 15-20 повторений или
более.

Гантели с толстой рукояткой дают вам больший диапазон
движение. Вы можете утолщить узкую планку, постучав по набивке и хвату.
лента вокруг него.

Сгибание запястья (4 подхода по много)
Основная цель: сгибатели (живот предплечий).

• Возьмите штангу нижним хватом.
• Сядьте на скамейку.
• Положите предплечья на бедра ладонями
  лицом вверх.
• Руки держат штангу, висящую перед
  твои колени.
• Согните гирю в ладони
  сгибание только в запястье.
• Опустите штангу, чтобы повиснуть перед коленями.
• Не позволяйте штанге скатываться вниз
  пальцы. Держите крепко.
• Как уже упоминалось, более толстая планка даст вам
  больший диапазон движений.
• Повторить.

Обратное сгибание запястья (4 подхода по много)
Основная цель: разгибатели (верхняя часть предплечий).

• Возьмите штангу хватом сверху.
• Сядьте на скамейку.
• Положите предплечья на бедра
  ладонями вниз.
• Руки держат штангу, висящую перед
  твои колени.
• Максимально согните запястье, поднимая
  бар.
• Опустите штангу, чтобы повиснуть перед коленями.
• Повторить.

Ролик для запястья
Основная цель: предплечья.

• Возьмитесь обеими руками за толстую ручку
  захват сверху.
• Вы можете сидеть, положив предплечья на
  бедра или встаньте, держа гриф перед собой.
• Покатайте штангу обеими руками.
• Натяжение может быть обеспечено путем присоединения груза
  к перекладине с помощью шнура, который оборачивается вокруг перекладины, когда вы катитесь
  это, или некоторые машины предлагают шкалу натяжения для установки перед выполнением
  упражнение.
• Сделайте так, чтобы запястья
  возможный.
• Не двигайте локтями, чтобы изолировать упражнение
  к предплечьям.

Захват
Основная цель: сгибатели предплечий (брюшко предплечий).

Любые упражнения, требующие сильного хвата, например подтягивания.
гребля в наклоне или наклоне может помочь развить предплечья.

Существуют также специальные приспособления для захвата
сопротивление:

Брюс Ли сконструировал захватную машину, состоящую из
фиксированная верхняя штанга и подвижная нижняя штанга, прикрепленная к весу.Подтягивая пальцами нижнюю планку до фиксированной планки,
он получил отличную тренировку. Ли развил предплечья
безмерно увеличить массу его предплечья и, таким образом, силу его
ударов (сила = масса * скорость) и для увеличения силы
его запястья.

Также доступны переносные захватные инструменты,
удобно использовать в любое время в течение дня. Один такой инструмент
состоит из двух небольших стержней, разделенных натяжением, подаваемым
весна.Пользователь сжимает два стержня, прижимая их друг к другу.
используя его большой палец и пальцы против напряжения.

Zottman Curls
Основная цель: все предплечье.

• Возьмите по гантели в каждую руку.
• Встаньте прямо, ноги на ширине плеч
  и гантели по бокам.
• Всегда держите руки фиксированными
  стороны.
• Согните правую гантель в ковчеге в направлении
  ваш левый бок и заканчивается у правого плеча ладонями
  вверх.
• Поверните правую руку так, чтобы ладони
  лицом вниз и опустите гантель в ковчег вправо.
• Когда вы опускаете правую гантель, начните
  то же упражнение с левой рукой, подняв левую гантель.
• Повторить поочередно одну руку после
  другой — плавными круговыми движениями.

Скручивания запястья
Основная цель: все предплечье.

• Возьмите по гантели в каждую руку.
• Встаньте прямо, руки согнуты под углом 90û, удерживая
  плечи по бокам и предплечья вытянуты вперед
  из вас, ладони друг к другу.
• Вращайте гантели вперед и назад в противоположных направлениях.
  направления.

Thor’s Hammer
Основная цель: все предплечье.

• Grab Thor’s
  молоток (небольшая планка с грузом, надежно прикрепленная к концу)
  правой рукой.
• Стойка с прямой спиной. Держите правый локоть
  неподвижно рядом с вами, пока вы поворачиваете штангу из
  положение ладони вверх в положение ладони вниз и обратно.
• Когда закончите, поменяйте руки и повторите.

К началу

Верхний

Растяжка рук

Растяжка трицепса

• Стой прямо.
• Обхватите правый локоть левой рукой.
• Поднимите левый локоть прямо вверх,
  воздух и осторожно потяните назад, чтобы ваша правая рука соскользнула вниз
  ваш позвоночник.
• Убедитесь, что ваш позвоночник прямой, а туловище
  возводить.
• Почувствуйте растяжение нижней
  верхняя правая рука.
• Повторите то же самое с левой рукой.

Круги рук

• Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, колени
  слегка согнутый.
• Выпрямите одну руку.
• Сделайте как можно больший круг с помощью
  эта рука в одном направлении несколько раз, а затем в другом
  направление несколько раз.
• Держите спину прямо.
• Повторите с другой рукой.
• Почувствуйте расслабление в груди, плечах и боках
  вверх.

Растяжка бицепса

Возможно, вы сможете полностью растянуть бицепсы.
выпрямляя руки и вытягивая верхнюю часть ладони с
согнутые пальцы к верхней части предплечий Теперь поверните руки
поэтому они простираются позади вас и держатся.

Если вам нужно больше растяжки, вернитесь в эту позицию
и попросите друга нежно и медленно поднять руки выше сзади
ты.

Или, если друг недоступен, попробуйте следующее:

• Встаньте на расстоянии вытянутой руки от шеста лицом
  подальше от полюса.
• Держите спину прямо, ступни на ширине плеч
  врозь, колени слегка согнуты.
• Вытяните правую руку в сторону
  ладонь обращена назад.
• Потянитесь назад и обхватите пальцами правой руки
  шест, подпирающий вашу руку большим пальцем правой руки.
• Держать правую руку слегка согнутой
  раз, медленно и осторожно поверните правое плечо вперед
  и вниз.
• Почувствуйте растяжение груди и в
  бицепс.
• Повторите с другой рукой.

К началу

Растяжка запястий и предплечий

Очень важно перед работой с тяжелыми грузами

Ручное вращение

• Поверните и согните руки до упора
  может во всех направлениях, о которых вы можете думать.
• Ваши запястья должны немного расслабиться.

Щелчки запястья
После того, как вы расслабили запястья с помощью запястья
вращений и растяжек запястий попробуйте это упражнение, чтобы подготовить
запястье для напряжения.

• Держите руки вверх и к центру
  груди ладонями к себе.
• Быстро встряхните руки вниз и в стороны.
• Вернуться в исходное положение.

Растяжка для разгибания запястья

• Вытяните правую руку перед собой, локоть
  слегка согнута, а рука раскрыта лицом вверх.
• Соедините пальцы левой руки лицевой стороной вниз,
  поверх ваших пальцев правой руки.
• Вытяните правую руку прямо, нажимая
  пальцы правой руки вниз левой рукой.
• Удерживать.
• Почувствуйте это животом правого предплечья.
• Поменяйте руки и повторите.

Растяжка для запястья

• Положите правую ладонь ладонью вниз.
  перед вами, простираясь на груди.
• Поднимите правый локоть так, чтобы правая рука
  параллельно полу.
• Возьмитесь за верхнюю часть правой руки чуть дистально
  к запястью левой рукой.
• Используйте левую руку, чтобы согнуть расслабленную правую
  руку к правому локтю, осторожно приподнимая правое запястье
  вверх.
• Пощупайте его верхней частью запястья и предплечья.
• Повторите с другой рукой.

Поворот запястья внутрь

• Расположите правую руку впереди лицом вверх.
  вас чуть ниже груди.
• Возьмитесь за нижнюю часть расслабленной правой
  ладонь левой рукой, обхватив пальцами сторону большого пальца
  основание и прижав большой палец левой руки к правой руке, просто
  ниже первого мизинца ì гораздо легче объяснить визуально.
• Осторожно потяните за основание со стороны большого пальца правой руки.
  при этом надавливая правой рукой возле мизинца.
• Это должно максимально скрутить ваше запястье.
• Почувствуйте напряжение в разгибателях и запястье.
• Удерживать.
• Повторите с другой рукой.

Поворот запястья наружу
Еще одна забавная штука для объяснения ì см. Диаграмму.

• Вытяните руки перед собой.
• сложите руки спиной к спине, как ложки,
  ладони повернуты влево.