Как делать укол в руку внутримышечно: внутримышечно в ягодицу, укол самому себе в ногу

Как делать подкожные инъекции человеку в руку. Внутрикожная и подкожная инъекция: техника выполнения

Многие с детства испытывают страх перед медсестрой со шприцем, так что перспектива поставить себе укол самостоятельно вызывает сильный страх. Но бояться здесь нечего, укол – относительно простая медицинская процедура, которую можно выполнять самостоятельно. Поставить себе укол достаточно легко, нужен простой небольшой навык. А он вырабатывается только на практике.

В самом начале нужно внимательно прочитать инструкцию к препарату, особое внимание нужно обратить на дозировку, тип укола и возможные противопоказания. Все эти вещи вы должны были уже обговорить с врачом, так что тут не должно быть для вас неожиданностей. Если у вас есть какие-то сомнения, если между инструкцией к препарату и предписаниями врача есть какие-то противоречия или неточности, то стоит все еще раз обговорить со специалистом.

Есть три типа уколов:

• подкожный,
• внутримышечный,
• внутривенный.

Каждый препарат нужно колоть только определенным способом, иначе он просто не подействует или подействует неправильно. Некоторые лекарства при неправильном применении очень опасны, так что будьте осторожны.

Особое внимание нужно обратить также на дозировку. Врач, например, может назначить объем препарата, который меньше или больше в ампуле, так что будьте аккуратны и точны. Препарат может быть или сразу в жидком виде в ампуле, тогда вам останется только набрать его в шприц, или, например, в виде порошка, который нужно будет разводить. Чем разводить, какая жидкость должна получиться (например, мутная или прозрачная, определенного цвета и т.д.) – все это подробно описывается в инструкции.

Когда вы ставите укол, главное обращать внимание на стерильность, это самый важный пункт. При уколе можно занести инфекцию, которая может вызвать серьезные последствия. Перед уколом нужно вымыть руки с мылом, надевать же медицинские перчатки необязательно, да и они неудобные, так что сильно вам осложнят задачу с непривычки.

Самое важное, чтобы стерильной оставалась игла, так как именно она может занести инфекцию в организм, если вы будете недостаточно аккуратны. До нее ни в коем случае нельзя дотрагиваться рукой, если вы по ошибке это сделали, то придется иглу выбросить и использовать другую.

Стерилизовать нужно также место укола. Это можно сделать как с помощью спирта и ваты, так и специальных медицинских салфеток для уколов, которые сейчас продаются в любой аптеке. Кстати, вместо спирта можно использовать и обыкновенную водку.

Желательно при уколе соблюдать следующую последовательность действий.

Сначала следует достать шприц из упаковки и надеть на него иглу в колпачке.

Затем нужно вытащить ампулу с препаратом. Сейчас практически на всех ампулах есть точки, на которые нужно надавливать пальцем, и верхняя часть аккуратно отламывается. Саму ампулу в это время нужно крепко держать в руке. Что бы не пораниться, верхнюю часть ампулы, можно обернуть тканью.

Если такой точки нет, то нужно воспользоваться специальной пилочкой и немного подпилить ампулу с одной стороны. Достаточно буквально нескольких движений, по этому надпилу ампула легко сломается. Затем вы снимаете колпачок с иглы и набираете препарат в шприц. Если же нужно разводить – разводите.

В последнем случае желательно использовать две иглы: одной вы набираете и вводите в ампулу с препаратом растворителем, а с помощью второй делаете непосредственно укол. Но, в целом, можно обойтись и одной иглой. После этого нужно надеть колпачок опять на иглу и смочить вату спиртом или достать медицинскую салфетку для уколов. А затем опять снять колпачок с иглы. Все, вы готовы делать укол.

Подкожный укол

Как уже было сказано, есть три типа уколов: подкожный, внутримышечный и внутривенный. Самым простым является первый, в целом, его можно делать практически в любой участок кожи. Другому человеку его обычно ставят в плечо, но себе его намного проще делать в живот
.

Нужно сесть или лечь, обнажить живот и сделать свободной рукой небольшую складку на коже недалеко от пупка, иными словами, сжать и немного оттянуть этот участок кожи. Иглу нужно вводить в эту складку неглубоко, так как это подкожный укол, под углом примерно в сорок пять градусов. Вводится препарат медленно и постепенно.

Внутримышечный укол

Внутримышечный укол нужно делать в крупную мышцу, такой является ягодица, поэтому в нее обычно внутримышечный укол и делается. Может показаться, что поставить себе укол в ягодицу сложно, но это не так. Есть простое правило по определению места, куда именно нужно ставить укол: ягодица делится мысленно на четыре равные части, укол ставится в верхнюю внешнюю (например, в верхнюю правую четверть для правой ягодицы).

Чтобы поставить себе укол в ягодицу, нужно лечь на кровать или диван на живот. Игла вводится быстро, под прямым углом (если вы лежите, то вертикально, перпендикулярно полу) и до основания. А вот препарат опять же нужно вводить медленно и постепенно.

Некоторые уколы в ягодицу довольно болезненны, здесь ничего нельзя поделать, остается только терпеть. Проблемой могут быть и болезненные синяки после многочисленных уколов.

Помощь здесь стандартная: нужно прогревать синяк продолжительное время, чтобы кровь быстрее рассосалась. Для этого хорошо подходит грелка.

Внутривенный укол

Внутривенный укол самый сложный, так как нужно попасть в вену, а это бывает иногда довольно сложно сделать. Ставится такой укол в вену на локтевом сгибе. Сначала нужно наложить тугой жгут выше локтя, а затем несколько раз энергично сжать и разжать кулак, в конце его нужно сильно сжать и удерживать руку в таком положении. Все это необходимо, чтобы вены стали отчетливее, что сильно облегчит вам задачу. Можно несколько раз похлопать по ним свободной рукой, так они станут еще отчетливее.

Строго говоря, внутривенный укол состоит из двух последовательных действий: сначала вы прокалываете кожу, а только затем вену. Опытные медсестры делают это практически одним движением, но вам лучше разбить укол на два последовательных этапа. Проколоть кожу труда не составит, а вот попасть в вену гораздо сложнее. Выбирайте самую большую вену, так вам будет проще всего.

Понять, попали ли вы в вену, может быть непросто. Чтобы убедиться, нужно набрать немного крови в шприц. Если она набирается без труда, то в вену вы попали, так что можете вводить препарат. Если кровь почти не набирается, это значит, что в вену вы не попали, так что придется пробовать еще раз. Также если вы не попали, то при введении препарата под кожей будет надуваться шарик, это еще один знак.

Как вы видите, ставить уколы не так уж и сложно. Некоторые трудности могут возникнуть только с внутривенным уколом, но здесь просто нужна сноровка и опыт. Поставить же себе внутримышечный или подкожный укол может и ребенок. Главное всегда четко следовать инструкциям к препарату и соблюдать стерильность, и у вас все получится.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья.
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Нередко возникает необходимость сделать своему питомцу укол. Сам факт того, что кожу собаки нужно будет проткнуть иглой, кажется пугающим.

Как делать укол собаке в холку или в бедро? Следование некоторым правилам позволит провести процедуру спокойно и безопасно как для собаки, так и для ее владельца.

Бывают случаи, когда владельцам собак необходимо самостоятельно поставить животному укол:

• требуется немедленное введение инъекции;
• нет возможности показать животное врачу;
• желание избежать стресса для собаки, связанного с посещением ветеринарной клиники;
• экономия, особенно в случаях, когда уколы приходится ставить курсом.

Важно!
Некоторые инъекции подлежат введению ветеринаром.

(в том числе против ), не считаются действительными, если сделаны не в медицинском учреждении и не заверены печатью и подписью ветеринарного врача.

Как сделать укол собаке внутримышечно и подкожно?

Введение инъекции не представит из себя большую сложность, если делать ее по инструкции.

Основные требования

Как правильно сделать укол собаке? Во время проведения процедуры важно сохранять спокойствие. Собаки чувствительны к эмоциям своих хозяев и их беспокойство может вызвать у животного панику.

Делать укол нужно на ровной твердой поверхности. Желательно, чтобы помощник придерживал собаку, на случай, если укол вызовет у нее дискомфорт.

Необходимо использовать одноразовые стерильные шприцы, которые утилизируются после введения инъекции.

Не нужно ставить укол в одно и то же место, если процедура повторяется многократно.

Последовательность действий

Прежде чем заводить собаку в помещение, необходимо подготовиться:

1. При отсутствии предписания врача, в котором точно указана дозировка, тщательно изучить инструкцию. Набрать нужное количество препарата.
2. Удалить лишний воздух, держа шприц вверх иглой.

Перед тем как сделать укол, нужно позволить собаке изучить шприц. Если собаке уже делали уколы в ветеринарном учреждении, она может воспринимать его как источник боли и дискомфорта. Важно дать понять животному, что шприц не представляет для него угрозы.

Убедившись, что собака ведет себя спокойно, сделать укол. В инструкции к препарату должно быть указано, с какой скоростью вводится лекарство.

Если место инъекции кровоточит, используется ватный тампон.

После процедуры нужно похвалить собаку и отвлечь ее лакомством и играми, чтобы укол ассоциировался с чем-то положительным.

Перед введением препарата необходимо убедиться, что он правильно хранился и не был просрочен.

Внимание!
Некачественное лекарство может нанести вред здоровью животного.

Меры предосторожности

Если после введения иглы вы заметили в шприце кровь, следует удалить иглу и попробовать ввести ее в другое место. Наличие крови означает, что игла попала в кровеносный сосуд.

Перед тем как сделать укол, убедитесь, что не ошиблись с дозировкой и способом введения препарата.
Если возникают сомнения, свяжитесь с ветеринаром.

Не делайте укол, если собака настроена агрессивно.
Вы можете поранить животное либо сломать иглу, что потребует срочного хирургического вмешательства.

Внимание!
Не пытайтесь самостоятельно вводить лекарства внутривенно. Эта процедура требует знаний и опыта.

Внутримышечное

Куда ставить укол собаке внутримышечно? Подобные инъекции делают либо в заднюю часть бедра (предпочтительный вариант), либо в плечо.

Как сделать укол собаке внутримышечно? Введение инъекции состоит из следующих этапов:

1. Укол собаке в бедро или плечо начинают с выбора места для инъекции.
   
2. Убедитесь, что животное находится в расслабленном состоянии.
3. Возьмите шприц и введите стерильную иглу через кожу в основную мышцу. Угол иглы должен находиться в диапазоне от 45 до 90 градусов.
   Если угол будет слишком маленьким, вы можете ввести иглу недостаточно глубоко, чтобы войти в мышцу.
4. После введения иглы начинайте нажимать на поршень.
5. Когда будет введено необходимое количество препарата, аккуратно удалите иглу.

Важно!
Если собака напряжет мышцу, ввести лекарство будет крайне затруднительно, а иногда и невозможно.

Подкожное

Подкожные инъекции делать легче, чем внутримышечные, так как они являются менее болезненными.

Как сделать укол собаке в холку? Основные этапы:

1. Найдите участок со свободной кожей. Обычно это кожа в середине спины ближе к шее или в районе лопаток.
   
2. Аккуратно зажмите кожу между большим и указательным пальцами, нежно потяните ее вверх. Образуется небольшая складка.
3. Возьмите шприц со стерильной иглой второй рукой, раздвиньте шерсть и введите иглу в складку. Держите иглу параллельно поверхности кожи на спине.
   Если угол, под которым входит игла, слишком большой, вы можете задеть мышцу, проткнуть кожу или проколоть себе палец.
4. Нажимайте на поршень.
5. Когда будет введено нужное количество препарата, аккуратно удалите иглу.

Возможные проблемы и их решение

Вне зависимости от того, был ли укол поставлен правильно или нет, организм собаки может по-разному отреагировать на введенный препарат
.

Реакции, не требующие немедленного вмешательства.

После введения инъекции могут наблюдаться:

• болезненность в месте введения препарата;
• небольшая припухлость или шишка под кожей;
• хромота, при внутримышечном введении препарата в заднюю лапу.

Реакции, требующие немедленного вмешательства.

В случае обнаружения следующих симптомов нужно немедленно показать питомца врачу:

• сильная болезненность, которая может быть признаком инфекции;
• отек в месте инъекции;
• аллергическая реакция: сыпь и/или отек вне места инъекции, сильная болезненность, зуд, обморок, анафилактический шок;
• резкое падение давления;
• рвота, ;
• атрофия лапы, сильная хромота, паралич. Подобная реакция может проявляться, если игла задела нерв.

При анафилактическом шоке может потребоваться срочное введение и глюкокортикоидов.

Введение инъекции – не самая сложная процедура, но в случае отсутствия опыта желательно получить консультацию ветеринара.

Дополнительно ознакомьтесь с видео, как сделать укол собаке внутримышечно:

Подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, поэтому для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции (п/к). Подкожно введенные лекарственные вещества быстрее всасываются, чем при введении через рот. П/к инъекции производят иглой на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Характеристика игл, шприцев для п/к инъекций
:

Длина иглы -20 мм

Сечение -0,4 мм

Объём шприца — 1; 2 мл

Места для подкожного введения:

Средняя треть передненаружной поверхность плеча;

Средняя треть передненаружной поверхность бедра;

Подлопаточная область;

Передняя брюшная стенка.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой; в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц объёмом 1,0 или 2,0 мл, 2 иглы, спирт 70%, ЛС, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Алгоритм выполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Наберите лекарственное средство, выпустите из шприца воздух, положите в лоток.

4. Усадите или уложите пациента, в зависимости от выбора места инъекции и ЛС.

5. Осмотрите и пропальпируйте область инъекции.

6. Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции, заложите его под мизинец левой руки.

7. Возьмите в правую руку шприц (указательным пальцем правой руки держите канюлю иглы, мизинцем — поршень шприца, 1,3,4 пальцами держите цилиндр).

8. Соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.

9. Введите иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.

10. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

11. Прижмите место укола ватным шариком с 70 % спиртом.

12. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

13. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

14. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

15. Вымыть руки, осушить.

Примечание.
Во время инъекции и после неё через 15-30 мин узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое ЛС (выявление осложнений и реакций).

Рис.1 .
Места для п/к инъекций

Рис.2.
Техника п/к инъекции.

Знаете, что я скажу вам, друзья? Мне кажется, что в последнее время все больше людей интересуются медициной. Почти все мои знакомые увлечены традиционными и народными методами лечения. Я сказал своему другу: «Все, кто общается с тобой, начинают интересоваться бизнесом, а общаясь со мной, даже ты заинтересовался медициной». Он ответил, что только я могу так увлеченно рассказывать о том как, например, делать подкожные инъекции.

Но согласитесь, что в медицине действительно есть нечто чудесное. Если бы не регулярная инсулина, сколько близких людей мы бы теряли. Диабетом болела моя бабушка и, слава Богу, жила полноценной и долгой жизнью благодаря этой самой инъекции.

Возможно, что уметь выполнять важнее, чем знать, как выполняется подкожная инъекция, но ведь всякое в жизни бывает. По крайней мере, любой медик должен иметь навыки выполнения любых разновидностей этой процедуры.

А инъекции бывают нескольких видов. В частности:

• внутрикожная инъекция звучит, похоже, но отличается от подкожной.
• Самые распространенные инъекции — внутримышечные. Это
• Внутривенные инъекции — укол в вену.
• Внутриартериальные.

Есть даже ректальные инъекции. Да, да, их делают при помощи клизмы. Есть и инъекции внутрикостные.

Нас сегодня интересует в основном подкожная инъекция и техника ее выполнения. Выше был приведен пример с инсулином. Его как раз вводят подкожно. Диабетики при этом отлично справляются сами, хотя я своей бабушке несколько раз делал укол инсулина подкожно. В нашей семье все умеют делать уколы даже внутривенно. Родители врачи, я — фельдшер, а остальные на мне научились, когда я болел.

Кстати, перед операцией положена подкожная инъекция специального препарата. С ее помощью больного подготавливают к хирургическому вмешательству. Таким образом, у пациента снижается тревога и происходит усиление действия анестезии. Называется такая подготовка предмедикация.

Подкожная инъекция оказывает более быстрое действие лекарственного препарата, чем его введение через рот. Такие уколы производятся в подкожную жировую складку. В этом месте отличное кровоснабжение. Нетрудно догадаться, что введенное под кожу лекарство (подкожная инъекция), быстрее проникает в кровь.

Техника выполнения подкожной инъекции

Пришло время описать последовательное выполнение подкожных инъекций.

Самыми подходящими местами для выполнения уколов под кожу являются:

• наружная плечевая поверхность,
• наружная поверхность бедра (спереди),
• брюшная стенка.

В вышеприведенных участках, легче всего взять кожу в складку, а опасность повреждения нервов и сосудов минимальна.

При подготовке к выполнению подкожной инъекции производятся следующие действия

• Руки тщательно вымываются и надеваются перчатки. В домашних условиях можно обойтись без них.
• Место инъекции обрабатывается спиртом при помощи ватного тампона.
• Еще один смоченный спиртом ватный шарик вкладывается под мизинец свободной руки.
• В руку берется шприц с заранее набранным лекарственным препаратом.

Классически такая инъекция выполняется в районе наружной поверхности плеча.

• Свободной рукой необходимо собрать кожу в складку.
• Игла вкалывается в складку под кожу под углом 45º на глубину больше, чем половина длины иглы.
• Медленно, не спеша, путем надавливания на поршень большим пальцем, лекарственный препарат вводится под кожу.
• Смоченным в спирте ватным шариком, который уже находится под указательным пальцем, прижимается место введения иглы и одновременно шприц с иглой резко вытаскивается из-под кожи.
• Этим же шариком протирается место проведенной инъекции.

Вот и вся премудрость. Теперь и вы знаете, как делать подкожные инъекции. Все просто, не правда ли?

Подсказка

Если в шприце замечено небольшое количество воздуха, то этот пузырек оставляется в шприце вместе с остатком препарата.

Основное преимущества укола в плечо — нет необходимости снимать нижнюю часть одежды. В условиях работы прививочного или процедурного кабинета это имеет первостепенную важность, так как позволяет делать прививки гораздо быстрее. Поэтому в российских больницах инъекции в плечо — наиболее часто практикуемые среди детей и взрослых. Зачастую, в это место могут делать подкожные или внутрикожные инъекции, однако, в этой статье речь пойдёт исключительно о внутримышечных прививках. Правильно это процедура называется «инъекция в дельтовидную мышцу плеча».

Место прививки

Казалось бы, почему не делать все внутримышечные прививки в плечо, если это так удобно? Есть ряд причин, которые могут помешать делать инъекции в это место:

• Неразвитая мускулатура — если пациент болеет дистрофией или попросту плохо развит физически, попасть в дельтовидную мышцу бывает довольно сложно. В таком случае, прививки лучше делать в ягодичную мышцу или бедро;
• Неопытность выполняющего процедуру — неаккуратно выполненная инъекция может привести к повреждению плечевого или локтевого нерва, плечевой артерии. Если у делающего прививку нет уверенности в своей аккуратности, лучше выбрать другое место.
• Укол, выполняемый самостоятельно — правильно делать прививку в плечо без посторонней помощи гораздо сложнее, нежели в бедро. Если нет помощника, лучше избегать этого способа.
• Обширное повреждение кожных покровов в области дельтовидной мышцы — сюда относятся ожоги, родимые пятна, крупные шрамы и так далее. Для инъекции лучше выбирать наиболее чистое место кожного покрова.

Если прививка в плечо возможна, первым делом стоит определится с местом укола. Внутримышечная инъекция делается строго в наружную поверхность плеча. Подходящее место для прививки найти просто: отмеряется четыре пальца от верха плечевого сустава, намечается центр области. Другой способ: визуально разделить руку от локтевого до плечевого сустава на три одинаковые горизонтальными линиями. Центр средней области также будет наиболее подходящим местом для прививки. Область подобрана таким образом, что анатомические различия людей или небольшая погрешность не приведёт к попаданию в нерв или артерию. Также место инъекции можно увидеть на изображении ниже.

Алгоритм выполнения

Любая медицинская процедура не терпит отклонений от инструкции, в том числе укол в плечо. Важно соблюдать стерильность и последовательность прививки. Что понадобится для инъекции:

• Трёхкомпонентный инъекционный одноразовый шприц объёмом до 5 мл, длина иглы 50–70 мм, внутренний диаметр иглы 1–15 мм;
• Раствор препарата, пилочка для безопасного вскрытия ампул;
• Стерильная вата или специальные салфетки для дезинфекции;
• 70% раствор медицинского спирта;
• Резиновые перчатки;
• Тара для утилизации медицинского инструментария и расходных материалов.

Следите за тем, чтобы препараты хранились в соответствии с инструкцией. Если не соблюдать условия хранения, свойства препарата теряются уже в первые 3–4 часа.

Как правильно делать укол в дельтовидную мышцу, поэтапно:

1. Удобно усадить пациента, объяснить ему ход процедуры и получить согласие на её проведение.
2. Вымыть и вытереть руки, одеть стерильные печатки.
3. Одеть иглу на шприц, слегка повернуть её по часовой стрелке для фиксации.
4. Набрать нужное количество препарата в шприц, предварительно сверившись с этикеткой препарата и сроком его годности.
5. Проверить наличие воздуха в шприце, выпрыснув из него небольшое количество раствора.
6. Обработать плечо смоченной спиртом ваткой или салфеткой, особое внимание уделяя непосредственно месту инъекции.
7. Растянуть кожу на месте укола большим и указательным пальцем свободной руки.
8. Надёжно взять шприц рабочей руки, расположив его между средним и указательным пальцем, зафиксировав поршень большим пальцем.
9. Плавно ввести иглу в мышцу, перпендикулярно поверхности кожи на 2–3 см.
10. Медленно увеличивая давление пальцем на поршень шприца, ввести препарат внутрь дельтовидной мышцы.
11. Плавно извлечь иглу из тканей пациента по тому же вектору, что и при введении.
12. Приложить к месту прививки новую смоченную спиртом ватку или салфетку.
13. Выкинуть использованный шприц и расходные материалы, снять и выкинуть перчатки.

Данную инструкцию можно распечатать для удобства. Поначалу крайне сложно запомнить все нюансы этой процедуры, нечего не перепутав.

Точное выполнение инструкции, чего всегда необходимо придерживаться, обеспечит качественный укол, практически без болезненных ощущений.

Важные детали

Помимо пошаговых указаний, необходимо знать важные особенности процедуры, дабы делать уколы легче и безболезненней. Самое первое, что следует запомнить — это необходимость согревать препарат до температуры человеческого тела или хотя бы комнатной. Введение холодного лекарства обеспечивает крайне неприятные ощущения и способствует асептическому воспалению (на месте укола появляется чувствительная припухлость), которое проходит до 2-х недель. К этому правилу можно отнести необходимость расслабить мышцы — напряжение лишь увеличивает боль и затрудняет проникновение иглы.

Большое количество жировой ткани также может затруднить проникновение иглы в мышцы. Если человек, которому положена прививка болен ожирением, возможно придётся выбрать иглу длиннее. Рекомендуемая длина в таком случае равняется толщине подкожного жира + 3 сантиметра. Объём жировой ткани можно приблизительно оценить с помощью пальпации (прощупывания). Понять, достигла ли игла мышцы можно по изменению сопротивления ткани — игла проникает сквозь мышечную ткань гораздо тяжелее, чем через подкожно-жировую прослойку. Если не получается определить, находится ли игла в мышечной ткани или нет, следует делать укол повторно. Вводить подкожно растворы, предназначенные для введения внутримышечно, строго запрещено. Прежде чем ввести раствор препарата в мышцу, следует потянуть шприц назад на несколько миллиметров. Это необходимо чтобы лекарство не попало в случайно пробитый иглой кровеносный сосуд.

Вводить иглу нужно уверенно, постепенным равноускоренным движением. Ни в коем случае нельзя делать укол «ударом». В таком случае можно пробить всю мышечную ткань целиком до подмышечной клетчатки, что принесёт пациенту сильные болевые ощущения. Также нельзя вводить избыточное количество раствора. В случае если предписанием врача показано большие количества препарата внутримышечно, лучше сделать несколько инъекций. Иначе произойдёт асептическое воспаление мышечной ткани с компрессией нервов. Это крайне больно и может сделать конечность неработоспособной на некоторое время.

Это вся важная и необходимая информация для тех, кому приходится делать прививки внутримышечно в плечо. Старайтесь не отходить от инструкции, если это не согласованно с квалифицированными медиками. Желаем лёгких безболезненных уколов и делать больше успехов в сестринском деле!

Внутрикожная инъекция, нюансы и алгоритм выполнения

Температура после прививки — норма или причина для беспокойства?

Почему уколы вызывают осложнения и как их избежать | ЗДОРОВЬЕ:Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Но, пожалуй, по жизни, уколов не избежал никто из нас: по разным причинам врачи назначают именно этот способ лечения. Эффективный – да, но порой вызывающий серьезные постинъекционные осложнения

Осторожно, рифы!

Самые «популярные» инъекции, которые врачи назначают при многих заболеваниях, так называемые внутримышечные. Попросту говоря – это укол в ягодицу или в бедро. На первый взгляд ничего сложного. На самом деле это не так. У этой простой процедуры – свои рифы. Есть пять основных видов осложнений.

Синяк, или, на медицинском языке, – гематома. Это одно из самых «безобидных» осложнений. Лечения это, как правило, не требует.

Уплотнение или инфильтрат. Грозит серьезной неприятностью: лекарство попадает не в мышцу, а в подкожную жировую клетчатку. Рассасывается долго, в некоторых случаях на месте укола может образоваться нарыв.

                                                               

Важно
Внутривенно вводить лекарства дома должен только специалист: врач или медсестра, так как неправильное выполнение этой манипуляции может вызвать закупорку кровеносных сосудов пузырьками воздуха и привести к смертельному исходу.

Абсцесс, а проще говоря, нарыв. Чаще всего провоцируют его микробы, которые попадают при уколе через кожу.

Ситуация эта опасная: первые настораживающие симптомы – по­краснение, припухлость, иногда пульсирующая боль. Поторопитесь к врачу – на «начальной» стадии можно обойтись консервативным лечением, но, если упустить момент, помочь сможет только скальпель хирурга.

Повреждение нерва. При уколе в ягодицу можно попасть в седалищный нерв, проходящий через среднюю и нижнюю часть ягодиц. Это не только больно, это может временно парализовать. Последствия лечит невролог.

Аллергическая реакция – к сожалению, этот вариант не всегда можно предвидеть. Симптомы аллергии появляются сразу же: покраснение, отек, зуд на месте укола. У некоторых может возникнуть аллергический насморк или конъюнктивит. К врачу нужно обратиться немедленно.

Отчего же они возникают, эти осложнения? Причин много. По словам специалистов, самые распространенные – нарушение «технологии», неправильный выбор шприца и иглы, несоблюдение антисептических мер и т. д. Риск осложнений резко возрастает, когда процедуру проводят самостоятельно, дома, а у нас, к сожалению, сегодня это делают многие, легкомысленно считая, что укол – манипуляция простая и безопасная.

Игла игле рознь

Мало кто знает, что, если вам назначен курс внутримышечных уколов (даже если их будет делать медсестра), лучше все-таки не рассчитывать на казенные материалы, а купить в аптеке шприцы с определенными иглами, учитывая свой вес, пол и возраст. Понятно, что для детишек используются тонкие и короткие иглы. А для взрослых? Специалисты говорят: все зависит от пола, веса, телосложения. Потому что у женщин и мужчин разный слой подкожной жировой клетчатки, и, следовательно, при внутримышечных инъекциях необходимо использовать разные по длине иглы.

Важно учитывать и полноту: тучным пациентам необходимы более длинные иглы. Иначе может возникнуть большая неприятность: из-за короткой иглы лекарство не удастся ввести достаточно глубоко, и оно попадает не в мышцу, а в подкожную жировую клетчатку. Со временем препарат, конечно, «рассосется», но, во‑первых, снижается эффективность лечения (лекарство не поступает в кровь быстро), а во‑вторых, на месте укола образуется уплотнение, может возникнуть воспаление, появляется боль. Как же правильно подобрать шприц и иглы?

– В идеале, выписывая рецепт на тот или иной препарат, врач должен там же написать, какие шприцы и иглы необходимо приобрести пациенту, – говорит медицинский директор НП «Общество по развитию медицины и здравоохранения» Андрей Гришковец. – Но, к сожалению, врачи этого не делают. В аптеке тоже никто об этом не предупреждает покупателя: провизоры, рекомендуя шприц, руководствуются лишь его объемом.

Как же правильно подобрать шприц и иглы? Вот что советует профессионал, главная медсестра ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий» Юлия Архангельская:

● объем шприца должен быть чуть больше объема назначенной разовой дозы препарата;

● толщина иглы должна зависеть от физических свойств препарата: чем выше его вязкость (например, назначен масляный раствор), тем больше должен быть диаметр иглы;

● для подкожных инъекций может использоваться игла длиною 20–25 мм, для внутримышечных – длина иглы зависит от места укола: если его делают в бедро, достаточно 25 мм, если в ягодицу – нужна игла длиною в 30 мм;

● если пациент страдает избыточным весом, то есть его индекс массы тела (вес разделить на величину роста в квадрате) выше 30, длина иглы должна быть не менее 40 мм.

Закон и порядок

К сожалению, если в семье есть хронический больной (онкологический или гипертоник), рассчитывать на регулярные визиты медсестры сложно. Даже за деньги. Вопрос – где научиться делать уколы, чтобы помочь близкому человеку? Есть, конечно, медицинские пособия, есть «курс» в Интернете. Но – это очень серьезный риск, да и сама процедура требует тренировки, навыка. Казалось бы, можно создать платные мастер-классы при тех же поликлиниках для желающих, и для многих проблема оказалась бы решенной. Но закон это запрещает. Медики не имеют права обучать население технике проведения инъекций. Это противозаконно. Укол – медицинская услуга, которая может оказываться только профессионалами, имеющими медицинское образование.

Закон есть закон. Но у жизни – свой порядок. Так что выход остается единственный: просить медсестру, как говорится, в частном порядке провести обучение. Но учтите, первые самостоятельные уколы больному необходимо делать только под ее присмотром.

Сам себе режиссер?

Даже если вы давно и уверенно делаете дома уколы домашним, не теряйте бдительности и не забывайте о правилах безопасности:

● Обязательно тщательно вымойте руки перед манипуляцией, желательно промокнуть кожу чистой марлевой салфеткой, а не вытирать повседневным полотенцем для рук.

● Обязательно проверьте, соответствует ли наименование препарата тому, который вы собираетесь вколоть больному, а также до вскрытия упаковки посмотрите дату срока годности.

● Если препарат находится в запечатанном пузырьке, сняв защитный колпачок, непременно протрите спиртом резиновую крышечку.

● Используя лекарство в ампуле, прежде чем ее вскрыть, обязательно протрите стекло ваткой, смоченной в спирте, чтобы исключить попадание инфекции на иглу при ее соприкосновении с внешней стороной ампулы.

● Никогда не используйте водку для протирания места укола – 40%-ный раствор спирта не убивает опасные бактерии и микроорганизмы на поверхности кожи. Но и чистый спирт – плохой вариант: он не столько дезинфицирует, сколько сушит и дубит кожу.

● Перед инъекцией, вертикально подняв шприц с препаратом, выпустите пузырьки воздуха;

● Если на месте укола появилась припухлость, краснота и т. п., не занимайтесь самолечением – сразу же обратитесь к врачу, чтобы предупредить развитие осложнения.

Смотрите также:

Как правильно сделать укол самому себе?

Подробная статья о том, как поставить внутримышечный укол в ягодицу самому себе в домашних условиях.

Часто бывает так, что человек вынужден ставить уколы самому себе. Обстоятельства, приведшие к этому, бывают разные: назначил врач внутримышечные инъекции ежедневно, а у вас нет времени ходить в поликлинику для этого. Или, у вас хроническое рецидивирующее (обостряющееся) заболевание и нужны регулярные инъекции, но опять нет времени на поликлинику, да и средств вызывать опытную медсестру на дом жалко. Или, вам стало плохо, нужно сделать срочный укол, но человека, способного на это рядом нет.

В таких случаях придется делать уколы самому себе. Это, конечно, неприятно и на первый взгляд непросто — но вполне возможно.

Положение для укола

При выполнении инъекции себе, важно выбрать удобное положение при проведении инъекции. Существует мнение, что инъекции можно проводить в любую мышцу — на руке, или на ноге. Однако врачи советуют делать укол именно в ягодичную мышцу — таким образом снижается вероятность негативных последствий (в руке мышечной массы может быть недостаточно, а после инъекции в бедро может «тянуть» ногу).

Потренируйтесь перед зеркалом, в каком положении вам будет удобно колоть — стоя в пол-оборота к зеркалу, или, возможно, лежа на боку (на полу или диване — важно, чтобы поверхность была достаточно жесткой, так процесс инъекции будет более контролируем).

Что понадобится

— ватные шарики, смоченные 96 спиртом,
— трёхкомпонентный шприц 2,5 — 11 мл (в зависимости от объема лекарства назначенного для введения),
— препарат назначенный для введения.

Для внутримышечных инъекций покупайте специальные шприцы с длинными иглами. Нельзя делать внутримышечные инъекции короткой иглой для подкожных или внутривенных инъекций или вводить иглу не на полную длину — она может не достать до мышцы, лекарство будет введено не в мышцу, а под кожу, что может привести к воспалению.

Подготовка

1. Тщательно вымойте руки с мылом.
2. Возьмите ампулу с лекарством, тщательно протрите спиртом.
3. Хорошенько встряхните её.
4. Подпилите и отломите кончик, наберите лекарство в шприц.
5. Затем постучите пальцем по шприцу, чтобы собрать все пузырьки воздуха в верхней части шприца в один, и понемногу нажимая на поршень «вытолкните» воздушный пузырек через иглу.
6. Чтобы убедиться, что воздуха в шприце больше нет, дождитесь появления первой капли лекарства из иглы.

Выполнение укола

Для того, что бы правильно сделать укол внутримышечно (в ягодицу) необходимо провести по ягодице воображаемый крест, делящий её на 4 части. Укол делается в верхний наружный квадрант (в этой зоне вы не повредите седалищный нерв).

1. Примите положение, которое вы определили для себя как самое удобное — стоя перед зеркалом или лежа на боку.

2. Возьмите шприц в правую руку (если вы правша), снимите колпак, развернитесь назад, возьмите левой рукой большую складку кожи в верхней части ягодицы (место укола), чтобы получился валик, поднесите шприц с направленной перпендикулярно коже иглой поближе и быстрым движением проткните ее иглой. Если очень страшно, можно в этот момент сделать глубокий вдох.

3. Расслабьтесь! Придерживая иглу за основание (пластмассовая канюля), медленно вводите лекарство. Шприц держится, как ручка, и большим пальцем надавливаем на поршень. Чем медленнее вы будете вводить лекарство, тем меньше вероятность шишки. (Внимание! Если вы используете шприц устаревшей конструкции — двухкомпонентный — одной рукой, возможно, вам не удастся выполнить инъекцию. Cамому себе делать укол не слишком удобно — поэтому, чтобы не мучаться, лучше приобрести современный трехкомпонентный шприц).

4. Когда лекарство будет введено, левой рукой возьмите заранее подготовленную ватку, смоченную в спирте, прижмите место укола. Правой рукой в это время резким движением достаньте иглу. Помассируйте место укола.

Правила безопасности

1. Чередуйте ягодицы – не делайте уколы в одну и ту же ягодицу.
2. Пользуйтесь только импортными шприцами, т.к. иглы у них тонкие и острые. А также у 2-х кубовых шприцов игла тоньше, чем у 5-ти кубовых.
3. Никогда не используйте шприц и иглу повторно, шприц после использования нужно обязательно выбросить!

Будьте здоровы!

Создание нового подходящего места для внутримышечной инъекции в дельтовидной мышце

Hum Vaccin Immunother. 2017 июл; 13 (9): 2123–2129.

Юкари Накадзима

^a Аспирантура медицинских наук, Отделение медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Канаэ Мукаи

^b Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Кана Такаока

^c Школа медицинских наук, Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Тосико Хиросе

^c Школа медицинских наук, Колледж доктор медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Кейко Морисита

^c Школа медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

Такуя Ямамото

^c Школа медицинских наук, Колледж медицины, фармацевтики и здравоохранения Наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Юка Йошида

^c Школа медицинских наук, Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

Тамаэ Урай

^a Курс медсестер Наука, Отделение медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

Тошио Накатани

^b Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

^{a Выпускной курс} медсестер, Отделение медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

^b Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

^c Школа медицинских наук , Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, яп. an

КОНТАКТЫ Профессор Тошио Накатани pj.ca.u-awazanak.ffats@isotakan, Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, 5–11–80 Кодацуно, Канадзава, Япония

Поступило в редакцию 9 апреля 2017 г .; Пересмотрено 2 мая 2017 г .; Принято 20 мая 2017 г.

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано по лицензии Taylor & Francis. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает не -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована, и не будет изменена, преобразована или дополнена каким-либо образом.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Для клиницистов становится все более важным определить более безопасное место внутримышечной (IM) инъекции в дельтовидной мышце из-за возможных осложнений после введения вакцины в виде внутримышечных инъекций. Мы исследовали 4 исходных участка для внутримышечных инъекций, расположенных на перпендикулярной линии через середину акромиона, чтобы установить более безопасное место для внутримышечных инъекций. В этом исследовании приняли участие тридцать здоровых добровольцев, и были измерены расстояния от наших 4 участков IM до некоторых анатомических ориентиров на их левой руке.Ультразвуковое исследование (УЗИ) также проводилось для измерения толщины дельтовидной мышцы и определения задней огибающей плечевой артерии (PCHA) по ходу подмышечного нерва. Толщина подкожной клетчатки измерялась двумя методами: измерением толщины кожи штангенциркулем после защемления кожи и УЗИ. Полученные результаты показали, что пересечение переднезадней подмышечной линии (линия между верхним концом передней подмышечной линии и верхним концом задней подмышечной линии) и перпендикулярной линией от середины акромиона было наиболее подходящим местом для ИМ. инъекции, потому что он был удален от подмышечного нерва, PCHA и субдельтовидной / субакромиальной брусы.В этом месте глубина введения иглы была на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя под углом 90 °, что было достаточно для проникновения в подкожную ткань у обоих полов. Подкожную толщину можно оценить с почти такой же точностью с помощью УЗИ или измерения штангенциркулем после защемления кожи. Результаты настоящего исследования подтверждают улучшение практики вакцинации для более безопасных внутримышечных инъекций.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подмышечный нерв, передовая практика, дельтовидная мышца, глубина иглы, практика ухода, безопасное место для инъекции

Введение

Определение более безопасного места для внутримышечных (IM) инъекций очень важно, поскольку эти инъекции являются общей практикой для врачей, когда пациентам вводят вакцины или другие лекарства.В качестве мест внутримышечных инъекций в настоящее время рекомендуются тыльно-ягодичные, вентроглютеальные, латеральные широкие мышцы бедра, прямые мышцы бедра и дельтовидные мышцы. ^1,2 Дельтовидная мышца использовалась в клинических условиях, потому что клиницистам легко вводить инъекции в это место, а пациентам — открывать его, ³ , и это наиболее часто используемое место для вакцин во всем мире. ⁴ Четыре места инъекции рекомендованы в качестве более безопасных и подходящих мест внутримышечных инъекций в дельтовидной мышце: первое место находится на расстоянии 1–3 пальцев (5 см) ниже середины акромиона, ^5,6 второе — треугольное. место инъекции, ^1,7,8 , третье — это средняя треть дельтовидной мышцы, ^9,10 , а четвертое — это середина дельтовидной мышцы. ^11,12 Место первой инъекции легко определить, и это место часто используется в клинических условиях в Японии. ¹³ Второе место инъекции образовано вершиной, основанной на линии, проведенной сбоку от верхнего конца передней подмышечной линии, и основанием линии на расстоянии 1 или 3 пальца (5 см) ниже акромиона. ^1,7,8 Третье и четвертое места инъекции определяются акромионом как начало дельтовидной мышцы и бугристостью дельтовидной мышцы как местом прикрепления дельтовидной мышцы.Третий участок — самая плотная часть дельтовидной мышцы. ¹¹ Однако Cook ¹⁴ сообщил, что эти 4 места инъекции потенциально могут вызвать повреждение субдельтовидной / субакромиальной кисты и / или передней ветви подмышечного нерва, когда рука находится в анатомическом положении. Кроме того, мы показали, что подмышечный нерв часто проходит рядом с участком на 5 см ниже боковой границы среднего акромиона, и пришли к выводу, что этот участок не подходит для внутримышечной инъекции с точки зрения высокого риска осложнений, связанных с этим нервом. ^15-17 Сообщалось о следующих осложнениях после в / м инъекций: реакции в месте инъекции, такие как боль, эритема и отек из-за чрезмерного или недостаточного проникновения иглы, паралич подмышечного или лучевого нерва, травмы опорно-двигательного аппарата, местный сепсис , и сосудистые осложнения. ¹⁰ Таким образом, становится все более важным создать более безопасное место для внутримышечных инъекций.

Ранее мы предложили более безопасные места для внутримышечных инъекций в дельтовидной мышце. ^15,18,19 Перпендикулярная линия была проведена от боковой границы средней части акромиона до линии между верхним концом передней подмышечной линии и верхним концом задней подмышечной линии (переднезадней подмышечной линией). Мы определили область от верхней второй секунды до верхней трети этого сегмента или пересечение этой линии с переднезадней линией как подходящие места для внутримышечных инъекций (см.). На живых организмах мы показали, что визуализация хода задней огибающей плечевой артерии (PCHA) с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) была полезна для оценки хода подмышечного нерва. ^20,21 Следовательно, используя УЗИ в живых организмах, теперь можно установить, подходят ли наши места инъекций в качестве мест внутримышечных инъекций.

Анатомическое строение левого плеча (а) и расположение 4 исследуемых участков в живом организме (б). A: верхний конец передней подмышечной линии, B: верхний конец задней подмышечной линии, a: передний край боковой границы среднего акромиона, C: бугристость дельтовидной мышцы для прикрепления дельтовидной мышцы, b: средняя часть боковой границы среднего акромиона, c: задний край боковой границы среднего акромиона, a ‘: пересечение между перпендикулярной линией, проведенной от переднего края боковой границы среднего акромиона, и линией AB, b’: пересечение между перпендикулярной линией, проведенной от боковой границы среднего акромиона, и линией AB, c ‘: пересечение между перпендикулярной линией, проведенной от заднего края боковой границы среднего акромиона, и линией AB, X: акромион, Y: поддельтовид / subacromial brusa, Z: плечевая кость, пунктирный круг: дельтовидная мышца, пунктирная линия: задняя огибающая плечевая артерия (PCHA), черная линия под PCHA: подмышечный нерв.(b) На коже нанесены одна треть, половина и две трети bb ’. 1/3 bb ’, 1/2 bb’, 2/3 bb ’и b’ — это сайты, изученные в настоящем исследовании.

Для выбора более безопасных участков для внутримышечных инъекций необходимо оценить соответствующую глубину введения иглы в мышцу. Несоответствующая внутримышечная инъекция откладывает лекарство в мышечной фасции или подкожной клетчатке, что приводит к серьезным осложнениям или снижению эффективности. Следовательно, оценка подкожной толщины также важна при попытке безопасно вводить внутримышечные инъекции.В настоящее время в клинических условиях используются два метода оценки толщины подкожной клетчатки: измерение толщины кожи штангенциркулем после защемления кожи и УЗИ. Доступна ограниченная информация о точности защемления кожи и измерения ее толщины с помощью штангенциркуля относительно УЗИ. В настоящем исследовании мы стремимся установить более безопасное место внутримышечной инъекции и определить подходящую глубину введения иглы в это место в живых организмах. Кроме того, мы сравниваем толщину подкожной клетчатки, измеренную штангенциркулем, с толщиной подкожного слоя, измеренной при помощи УЗИ.

Результаты

Места на каждом исследуемом участке и в основном стволе PCHA

Были измерены расстояния от боковой границы среднего акромиона до каждого исследуемого участка для сравнения с расстояниями от среднего акромиона до рекомендуемых в настоящее время участков внутримышечных инъекций в ссылка 15. Расстояния от боковой границы средней части акромиона до каждого исследуемого участка в настоящем исследовании показаны на рис. Расстояние от боковой границы середины акромиона до b ’было значительно больше, чем расстояние до 1/3 bb’ у мужчин и женщин ( p = 0.0193, p = 0,0088 соответственно).

Таблица 1.

Средние расстояния от боковой границы середины акромиона до каждого исследованного участка.

Более безопасные участки, удаленные от подмышечного нерва и PCHA, были исследованы на наших исходных участках IM с использованием УЗИ. показывает ультразвуковое изображение на 2/3 bb ’. Хотя PCHA был обнаружен у большинства субъектов, он не был идентифицирован у 2 субъектов мужского пола. Подмышечный нерв не был идентифицирован ни у одного человека, потому что он тонкий и похож на коллаген.показывает расстояния от каждого исследованного сайта до PCHA, когда PCHA выражается как 0 см. У обоих полов большинство PCHA были расположены примерно на 2/3 bb ’, а некоторые были обнаружены на уровне около 1/2 bb’. 1 / 3bb ’находился далеко от PCHA, как b’ у мужчин, в то время как b ’был дальше от PCHA, чем 1/3 bb’ у женщин ( p = 0,0103). 1/2 bb ’была дальше от PCHA, чем 2/3 bb’ у мужчин ( p = 0,0160), тогда как 1/2 bb ’находилась рядом с PCHA, как и 2/3 bb’ у женщин. Среднее расстояние от PCHA до 1/3 bb ’, 1/2 bb’, 2/3 bb ’и b’ у мужчин было 3.7 ± 0,8 (1,9 — 5,0) см, 1,7 ± 0,8 (0,03 — 2,9) см, 0,4 ± 0,8 (0,8 — 1,8) см и 4,3 ± 0,9 (3,2 — 6,2) см соответственно, а у женщин — 2,9 ± 0,7 (1,7 — 4,2) см, 1,2 ± 0,7 (0,0 — 2,5) см, 0,4 ± 0,7 (0,7 — 1,7) см и 3,7 ± 0,8 (2,8 — 5,1) см соответственно. PCHA располагалась на 7,6 ± 1,0 (5,5 — 9,2) см ниже боковой границы среднего акромиона у мужчин и на 6,2 ± 0,8 (5,1 — 7,7) см ниже боковой границы среднего акромиона у женщин.

Ультразвуковое изображение на расстоянии 2/3 bb ’. a: задняя огибающая плечевая артерия (PCHA) (главный ствол), b: PCHA (ветвь), c: поверхностная фасция, d: глубокая фасция, e: плечевая кость, f: подкожная ткань, g: дельтовидная мышца, h: расстояние от PCHA на 2/3 bb ‘, i: участок 2/3 bb’.

Расстояние от задней огибающей плечевой артерии (PCHA) до каждого исследуемого участка у мужчин (a) и женщин (b). Расположение PCHA выражалось как 0 см. a: p <0,05, b: p <0,01, (мужчины; n = 13, женщины; n = 15, ANOVA, Tukey-Kramer HSD).

Толщина подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы

Толщина подкожной клетчатки, измеренная штангенциркулем или УЗИ, использовалась для определения подходящей глубины введения иглы для внутримышечной инъекции.У мужчин толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем или УЗИ, была значительно больше при b ’, чем при 1/3 bb’ ( p = 0,0193, p = 0,0088, соответственно) (и). У женщин толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем и УЗИ, была самой тонкой и составляла 1/3 bb ’и постепенно увеличивалась дистальнее исследуемого участка (и). Каждое среднее значение подкожной толщины показано в.

Толщина подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы. (a) Толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем у мужчин, (b) толщина подкожного слоя, измеренная с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) у мужчин, (c) толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем у женщин, (d) толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем у женщин, (e) Толщина дельтовидной мышцы у мужчин, (е) толщина дельтовидной мышцы у женщин.a: p <0,05, b: p <0,01, (мужчины; n = 15, женщины; n = 15, толщина подкожного слоя: Kruskal-Wallis и Steel-Dwass, толщина дельтовидной мышцы: ANOVA, Tukey- Kramer HSD).

Таблица 2.

Средние значения подкожной толщины, измеренные штангенциркулем и УЗИ.

	Кобели (n = 15)		Самки (n = 15)
Участки	Штангенциркули	US	Штангенциркуль

1/8 ‘ 4.7 ± 0,9 ^b 4,3 ± 0,7 6,2 ± 1,1 ^b 5,1 ± 0,8 (3,4 — 6,4) (3,4 — 5,5) (4,7 — 8,9) ( 3,5 — 6,3) 1/2 bb ‘ 5,4 ± 1,4 ^a 4,8 ± 0,6 7,4 ± 1,4 ^b 6,4 ± 0,8 (3,8 — 8,4) (3,9 — 6,1) (5,4 — 10,8) (4,8 — 7,4) 2/3 bb ‘ 6.0 ± 1,8 ^b 5,3 ± 1,0 9,3 ± 1,7 ^b 7,3 ± 1,0 (3,8 — 10,0) (3,7 — 7,9) (6,5 — 12,5) ( 5,2 — 8,8) b ‘ 7,1 ± 2,4 ^b 6,1 ± 1,6 11,7 ± 2,4 ^b 9,8 ± 2,0 (3,8 — 11,0) 9.2) (7,1 — 15,0) (6,2 — 13,5)

Толщину дельтовидной мышцы измеряли, чтобы определить, достаточно ли толстый каждый исследуемый участок для введения иглы для внутримышечной инъекции.Толщина дельтовидной мышцы показана в и. У представителей обоих полов дельтовидная мышца на 1/3 bb ’была самой тонкой среди всех исследованных участков, тогда как аналогичная толщина наблюдалась на b’ и 2/3 bb ’. Толщина дельтовидной мышцы постепенно увеличивалась дистальнее исследуемого участка. показывает толщину подкожного слоя от поверхности кожи и толщину дельтовидной мышцы от поверхности кожи и соответствующие глубины в b ’. Этот рисунок позволяет нам легко понять глубину введения иглы в точке b ’.

Соответствующая глубина внутримышечной инъекции в точке b ’. Поверхность кожи выражается как 0 см. Ось X показывает идентификатор каждого объекта, а ось Y — глубину от поверхности кожи. Черные короткие линии представляют собой значения, которые на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем, и представляют соответствующую глубину введения иглы для внутримышечных инъекций. Черные кружки: толщина подкожного слоя, измеренная с помощью УЗИ (УЗИ), белые треугольники; подкожная толщина, измеренная штангенциркулем, черные квадраты: толщина дельтовидной мышцы от поверхности кожи, измеренная с помощью УЗИ.

Мы также сравнили разницу в толщине подкожного слоя между штангенциркулем или УЗИ, потому что имеется ограниченная информация о точности этих двух методов. также показаны различия в толщине подкожного слоя между двумя методами. Толщина подкожной ткани, измеренная штангенциркулем, на всех участках была больше, чем при УЗИ. Однако разница в средних значениях толщины подкожного слоя между двумя методами была только в пределах 1 мм у мужчин и 1-2 мм у женщин. Наибольшая разница в толщине подкожного слоя в точке b ’между двумя методами составила 3.2 мм у самцов и 3,9 мм у самок.

Обсуждение

Самое безопасное место среди исследованных в настоящем исследовании

Внутримышечные инъекции для практики вакцинации в дельтовидную мышцу можно безопасно выполнять без риска повреждения подмышечного нерва, PCHA, субакромиальной / поддельтовидной сумки, кожно-мышечного нерва или лучевого нерва. нерв. Кожно-мышечный нерв отходит от латерального канатика плечевого сплетения и спускается латерально между двуглавой и плечевой мышцами к боковой стороне руки. ²² Лучевой нерв появился в дельтовидной мышце в месте c ’в нашем предыдущем исследовании. ¹⁶ Следовательно, более безопасные места инъекций были расположены на средней линии акромиона. Подмышечный нерв отходит от заднего канатика плечевого сплетения и проходит через четырехстороннее пространство под дельтовидной мышцей. Он делится на 2 ветви: передняя ветвь в основном отдает ветви к передней и средней части дельтовидной мышцы, в то время как задние ветви в основном дают ветви к малой круглой и задней части дельтовидной мышцы. ^{23-25 ​​} Передний подмышечный нерв анатомически следует за PCHA. Кроме того, в нижней части верхней области дельтовидной мышцы субакромиальная / поддельтовидная сумка покрывает акромиально-ключичный сустав. Следовательно, исследуемые здесь сайты должны избегать этих структур.

В настоящем исследовании наиболее безопасным местом для внутримышечных инъекций было обозначено b ’по следующим причинам. Большинство PCHA располагались около 2/3 bb ’, а некоторые — около 1/2 bb’. Эти результаты показывают, что ход ПКГА и подмышечного нерва представлял собой поперечные линии, расположенные на 2/3 bb ‘, а иногда и на 1/2 bb’, и, таким образом, не считалось безопасным вводить внутримышечные инъекции через 1/2 bb ‘. сайты ‘и 2/3 bb’.Эти результаты подтверждают наши предыдущие выводы. ^15-17 Cook ¹⁴ рекомендовал, чтобы более безопасное место внутримышечной инъекции было на 7,4 см ниже середины акромиона у обоих полов из-за хода подмышечного нерва и положения субакромиальной / поддельтовидной сумки. В этом исследовании расстояние от боковой границы средней части акромиона до PCHA составляло от 5,5 до 9,2 см у мужчин и от 5,1 до 7,7 см у женщин. Расстояния от боковой границы средней части акромиона до 1/3 bb ’составляли от 3,5 до 4,6 см у мужчин и от 2,8 до 3 см.7 см у женщин в этом исследовании. Напротив, расстояние от боковой границы средней части акромиона до b ’составляло от 10,5 до 13,8 см у мужчин и от 8,5 до 11,0 см у женщин. Следовательно, расположение b ’было удалено от подмышечного нерва, PCHA и субакромиальной / субдельтовидной сумки. Таким образом, в этом исследовании b ’был определен как наиболее безопасное место для внутримышечных инъекций.

показывает сравнение между расстоянием от PCHA до боковой границы средней части акромиона в настоящем исследовании, а также расстояниями от средней части акромиона до каждого места инъекции, рекомендованного в настоящее время в исх.15. Хотя участники этого исследования были молодыми, расстояния от боковой границы среднего акромиона до PCHA были почти такими же в нашем предыдущем исследовании с использованием пожилых кадаваров; ¹⁷ Таким образом, можно было сравнить данные, полученные между этими двумя возрастными группами. Как показано в, некоторые места инъекций в предыдущих исследованиях были близки к местоположению PCHA в настоящем исследовании. Хотя место на расстоянии от 1 до 3 пальцев шириной / 5 см от середины акромиона было удалено от места расположения PCHA в этом исследовании, подмышечный нерв находился менее чем в 5 см от акромиона у некоторых трупов, ^3,15,26 , а среднее расстояние от середины акромиона до субакромиальной / субдельтовидной сумки было 4.1 см у самцов и 4,0 см у самок. ^27,28 Таким образом, мы рассматриваем места инъекций, рекомендованные предыдущими исследованиями, как потенциально вызывающие повреждения PCHA и подмышечного нерва. Кроме того, в настоящее время нет доказательств аспирации поршня шприца, за исключением дорсоглютеальной процедуры, поскольку в местах инъекции отсутствуют крупные кровеносные сосуды. ^2,4 В настоящее время остается неясным, снижают ли рекомендованные предыдущими исследованиями места инъекций в дельтовидной мышце риск повреждения сосудов.Мы рекомендуем аспирацию, чтобы избежать повреждения сосудов или введения лекарств в кровеносные сосуды.

Таблица 3.

Расстояние от боковой границы средней части акромиона до PHCA в этом исследовании и от мест инъекций в предыдущем исследовании.

Настоящее исследование	Самцы	Самки
Расстояние от боковой границы среднего акромиона до PCHA (мин — макс)	7,6 ± 1,0 см	6,2 ± 0,8 см		(5.5 — 9,0)	(5,1 — 7,7)
Цитата из исх. 14	Самцы	Самки
Расстояние от середины акромиона до 1–3 пальцев / 5 см от середины акромиона	1–5 см	1–5 см
Расстояние от середины акромиона до треугольника на 5,0 см ниже акромиона	от 6,5 до 8,0 см	от 6,5 до 7,2 см
Расстояние от середины акромиона до средней трети мышцы	Верх: 4.От 5 до 5,6 см	Верх: от 3,7 до 4,8 см
	Нижний: от 9,0 до 11,2 см	Нижний: от 7,4 до 9,6 см
Расстояние от середины акромиона до середины мышцы	6,8 до 8,5 см	5,5–7,3 см

Соответствующая глубина и угол введения иглы

Несоответствующая глубина введения иглы может привести к осложнениям, связанным с внутримышечными инъекциями или недостаточной защитой с помощью вакцины.Например, у взрослых иммуногенность гепатита B значительно ниже, когда для введения используется сайт IM. ⁴ Лекарства, особенно вакцины, должны вводиться подходящим способом и глубиной, и, таким образом, внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу обычно требуют проникновения иглы в слой дельтовидной мышцы на 5 мм или более, чтобы гарантировать, что лекарство попадает в мышечную массу. ²⁹ В настоящем исследовании мы определили подходящую глубину введения иглы в точке b ’на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя.Как показано на фиг.4, иглы такой глубины могут полностью проникать в подкожную ткань и доставлять лекарства в мышцу у всех субъектов, если клиницисты принимают толщину подкожного слоя, измеренную путем защемления кожи и измерения штангенциркулем. Основываясь на этих выводах, глубина иглы на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя, предотвращает недостаточное или избыточное проникновение и снижает риск осложнений, связанных с внутримышечными инъекциями или недостаточной защитой с помощью вакцины.

Углы иглы также важны для определения необходимой глубины при внутримышечных инъекциях.В некоторых предыдущих исследованиях сообщалось, что в нескольких исследованиях предлагалось варьировать угол иглы от 45 до 60 ° или 72 °. ^2,30 Ближайшее расстояние от PCHA до b ’составляло 3,2 см у мужчин и 2,8 см у женщин. Если клиницисты вводят иглу под косым углом, игла может находиться близко к PCHA или подмышечному нерву. В дополнение к повышенному риску повреждения нервов или сосудов, наклонный угол может привести к отложению лекарств в фасцию или подкожную клетчатку, потому что оценка подкожной толщины становится более сложной при наклонном угле.Соответственно, для внутримышечных инъекций мы рекомендуем угол наклона иглы 90 °.

Оценка подкожной толщины

В клинических условиях мы обычно оцениваем подкожную толщину, зажимая кожу, измеряя ее, а затем уменьшая вдвое полученное значение. В настоящем исследовании толщина подкожного слоя при использовании штангенциркуля была больше, чем при УЗИ. Однако наблюдались лишь незначительные различия в средних значениях, полученных с использованием двух методов: только в пределах 1 мм у мужчин и 1-2 мм у женщин.Что касается максимальных различий, полученных с использованием двух методов, их значения составили всего 3,2 мм у мужчин и 3,9 мм у женщин. Мы думаем, что эти различия очень незначительны и игнорируются, когда клиницисты вводят пациентам внутримышечные инъекции. Кроме того, использование толщины подкожной ткани, измеряемой штангенциркулем, привело к проникновению в подкожную ткань у всех субъектов, и это привело к уменьшению количества осложнений. Следовательно, метод защемления кожи и использование штангенциркуля является надежным для определения подходящей глубины для внутримышечных инъекций.

Ограничение данного исследования

Это исследование проводилось на ограниченном количестве субъектов с точки зрения индекса массы тела, а также небольшого размера выборки и ограниченного возраста. Что касается субъектов с ожирением, мы предполагаем, что наше новое место внутримышечной инъекции в дельтовидной мышце также применимо к субъектам с ожирением, потому что мы относительно определяем наше место внутримышечной инъекции, используя анатомические ориентиры. Однако, поскольку у нас нет данных о расположении подмышечного нерва, PCHA и подкожной толщине, необходимы дальнейшие исследования для определения более безопасных мест для внутримышечных инъекций у пациентов с ожирением.Более того, наш созданный сайт для внутримышечных инъекций предназначен для однократной дозы; эффекты многократных доз на этом участке еще не исследованы. Для подтверждения результатов, полученных в настоящем исследовании, необходимы дальнейшие исследования.

Заключение

Здесь мы создали новое место для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу, которая расположена на пересечении между переднезадней подмышечной линией и перпендикулярной линией от середины акромиона. В этом месте подходящая глубина введения иглы для внутримышечных инъекций на 5 мм больше подкожной толщины при угле иглы 90 °.Мы можем определить подходящую глубину для внутримышечных инъекций, защемив кожу и измерив ее толщину штангенциркулем в клинических условиях. Мы считаем, что наш созданный сайт для внутримышечных инъекций полезен для врачей в клинических условиях.

Методы и материалы

Субъекты и условия

Тридцать здоровых добровольцев участвовали в этом исследовании и соответствовали следующим критериям включения: возраст> 17 лет, отсутствие в анамнезе травм / операций на верхней конечности, неврологических или мышечных заболеваний верхней конечности, и отсутствие аллергии на орудия, использованные в этом исследовании.Они предоставили информированное согласие перед включением в исследование. Пятнадцать субъектов были мужчинами и 15 женщинами. Средние значения возраста, роста, веса и ИМТ у мужчин составили 21,0 ± 1,3, 172,5 ± 5,1, 60,3 ± 6,4 и 20,2 ± 1,4 соответственно, а у женщин — 21,8 ± 0,6, 158,5 ± 6,3, 48,5 ± 4,9. , и 19,3 ± 1,1 соответственно. Это исследование было проведено в лаборатории Университета Канадзавы и одобрено Этическим комитетом Университета Канадзавы (номер разрешения HS28–6–1).

Определение обследованных участков

Все обследования проводились двумя студентами-медсестрами, обученными врачом, специализирующимся в области анатомии, и исследователями, приобретающими базовые медсестринские навыки в период с августа по октябрь 2016 года.показывает анатомию плеча и исследуемых участков живого тела. Все испытуемые сидели с руками в анатомическом положении. Акромион на левой руке был идентифицирован, и были отмечены передний край (a), средняя часть (b) и задний край (c) боковой границы среднего акромиона. Линия между верхним концом передней подмышечной линии (A) и верхним концом задней подмышечной линии (B) проведена сбоку. Три перпендикулярные линии были проведены от a, b и c на акромионе, а места их пересечения с линией AB были определены как a ’, b’ и c ’.Расстояние bb ’измерялось рулеткой, и одна треть, половина и две трети этого расстояния были отмечены на коже. Эти сайты были названы 1/3 bb ’, 1/2 bb’ и 2/3 bb ’. 4 сайта, которые составляли 1/3 bb ’, 1/2 bb’, 2/3 bb ’и b’, были исследованы как сайты IM в настоящем исследовании.

Сбор данных

Расстояния от боковой границы средней части акромиона до каждого исследуемого участка измеряли рулеткой. Как показано на рисунке, оборудование для ультразвуковой диагностики (зонд 18–5 МГц, Hitachi Aloka Medical Inc., Токио, Япония) был использован для идентификации PCHA, дельтовидной мышцы, плечевой кости, подкожной ткани и фасции. Ультразвуковые изображения с использованием B-режима были получены 3 раза для оценки толщины подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы. Толщина подкожной клетчатки на каждом исследуемом участке измерялась 3 раза с использованием 2 методов: защемления кожи, измерения ее толщины штангенциркулем и уменьшения вдвое полученного значения и измерения ее толщины с помощью УЗИ. Толщину дельтовидной мышцы на каждом исследуемом участке также измеряли 3 раза.Прижатия зонда к коже избегали, зонд держали под углом 90 ° к плоскости исследуемых участков. PCHA был идентифицирован с допплеровским режимом US. Чтобы идентифицировать основной ствол PCHA, зонд помещали на линию cc ’под вертикальным углом к ​​плечевой кости и перемещали вертикально. После идентификации главного протока PCHA на глубокой фасции на линии cc ’зонд перемещали переднебоковой стороной к линии bb’. Основной ствол PCHA на линии bb ’был отмечен на поверхности кожи, и расстояние от каждого исследуемого участка до PCHA, отмеченного на поверхности кожи, было измерено рулеткой.

Статистический анализ

Все данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение (максимум — минимум) и были проанализированы следующими методами. Расстояния от боковой границы средней части акромиона до 4 исследуемых участков и толщину подкожной ткани анализировали с помощью тестов Крускала-Уоллиса и Стила-Двасса. Расстояния от PCHA до 4 исследуемых участков и толщину дельтовидной мышцы анализировали с помощью ANOVA и теста Tukey-Kramer HSD. Различия в подкожной толщине на каждом исследуемом участке, измеренные штангенциркулем или УЗИ, анализировали с помощью парного теста t .Различия считались достоверными при p <0,05.

Раскрытие потенциальных конфликтов интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов, связанного с данным исследованием. Все авторы участвовали в разработке исследования, сборе данных, анализе данных и редакционном процессе и одобрили окончательную версию рукописи.

Благодарности

Авторы выражают признательность всем участникам исследования.

Финансирование

Эта работа была поддержана JSPS KAKENHI под номером гранта 25293430.

Ссылки

[1] Treas LS, Wilkinson JM.
Базовое медсестринское дело: концепции, навыки и рассуждения. Филадельфия, Пенсильвания: F.A.Davis Company; 2014 [Google Scholar] [2] Малкин Б.
Основаны ли методы, используемые для внутримышечных инъекций, на данных исследований?
Nurs Times
2008; 104: 48-51; PMID: 1

87 [PubMed] [Google Scholar] [3] Фудзимото Э.
Проблема использования дельтовидной мышцы для внутримышечного введения. Айно Дж
2007; 6: 49-53 [Google Scholar] [4] Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний
Общие рекомендации по иммунизации — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep
2011; 60 (2): 1-64 [PubMed] [Google Scholar] [5] Beyea SC, Nicoll LH.
Введение лекарств внутримышечно: комплексный обзор литературы и основанный на исследованиях протокол процедуры. Appl Nurs Res
1995; 8 (1): 23-33; PMID: 7695353; https://doi.org/10.1016/S0897-1897(95)80279-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [6] Дэвидсон Л.Т., Картер Г.Т., Килмер Д.Д., Хан Дж.
Латрогенная подмышечная нейропатия после внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы. Am J Phys Med Rehabil
2007; 86 (6): 507-11; PMID: 17515691; https: // doi.org / 10.1097 / PHM.0b013e31805b7bcf [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [7] Грей Р., Спиллинг Р., Берджесс Д., Ньюи Т.
Инъекции антипсихотических препаратов длительного действия в клинической практике: лечение и выбор пациента. Br J Psychiatry Suppl
2009; 52: S51-6; PMID: 19880918; https://doi.org/10.1192/bjp.195.52.s51 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [8] Роджер М.А., Кинг Л.
Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Adv Nurs
2000; 31 (3): 574-82; PMID: 10718876; https: // doi.org / 10.1046 / j.1365-2648.2000.01312.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [9] Funnell R, Koutoukidis G, Lawrence K.
Сестринский уход Таббнера
4-е изд. Марриквилль: Эльзевир; 2005 [Google Scholar] [10] Cook IF.
Передовая практика вакцинации и события в месте инъекции с медицинским наблюдением после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Hum Vaccin Immunother
2015; 11 (5): 1184-91; PMID: 25868476; https://doi.org/10.1080/21645515.2015.1017694 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [11] Cocoman A, Murray J.Внутримышечные инъекции: обзор передовой практики для медсестер в области психического здоровья. J Psychiatr Ment Health Nurs
2008; 15 (5): 424-34; PMID: 18454829; https://doi.org/10.1111/j.1365-2850.2007.01236.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [13] Кикучи К., Ояма Н., Такахаши Ю., Исида Ю.
Анализ практических знаний о внутримышечных инъекциях в дельтовидную мышцу медсестрами в больницах. J Fac Nurs lwate Pref Univ
2009; 11: 79-85. (на японском языке, аннотация на английском) [Google Scholar] [14] Cook IF.
Протокол, основанный на фактических данных, для предотвращения травм плеча, связанных с введением вакцины (UAIRVA).Hum Vaccin (вакцина против человека)
2011; 7 (8): 845-8; PMID: 21832883; https://doi.org/10.4161/hv.7.8.16271 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [15] Накатани Т., Санада Х., Сугама Дж., Нагакава Т., Конья С., Окува М.
Подходящее место для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу оценено на 35 трупных руках. Memoirs Health Sci Med Kanazawa Univ
2000; 24: 27-31 [Google Scholar] [16] Накатани Т., Китагава А., Китайма Ю., Танака А., Ямадзаки М., Конья К., Танака С.
Ход подмышечного нерва, проецируемый на кожу, покрывающую дельтовидную мышцу трупа, для безопасности введения внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу.J Tsuruma Health Sci Soc Kanazawa Univ
2003; 27: 33-7 [Google Scholar] [17] Накатани Т., Танака А., Танака С., Сугама Дж., Окува М., Мацуи Й., Мурата М., Футамура М., Киношита С., Морита Х и др ..
Подходящее место для интрамуральной инъекции в дельтовидную мышцу по сравнению с трупом и живыми руками. J Tsuruma Health Sci Soc Kanazawa Univ
2004; 28: 121-6 [Google Scholar] [18] Накатани Т., Инагаки М., Сугама Дж., Санада Х., Нагакава Т., Такеда Й, Тавара Т., Хирамацу Т., Кавамура К., Окува М.
Внутримышечная инъекция в дельтовидную мышцу: где наиболее подходящее место для инъекции?
Memoirs Health Sci Med Kanazawa Univ
1999; 23 (1): 83-6.(на японском языке) [Google Scholar] [19] Komatsu E, Mukai K, Nakajima Y, Ozaki N, Nakatani T.
Изучение полезности нового инструмента для точек внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу и безопасность точек определяется методом, в котором он используется. Структурная функция
2014; 13 (1): 17-24. (на японском языке, аннотация на английском языке) [Google Scholar] [20] Хара Й., Курокава К., Урай Т., Окува М., Накатани Т.
Чтобы определить ход подмышечного нерва, полезно определить ход задней огибающей плечевой артерии, которая проходит вдоль нерва, с помощью портативного ультразвукового расходомера крови и оборудования для ультразвуковой диагностики.Структурная функция
2010; 8 (2): 59-65. (на японском языке, аннотация на английском языке) [Google Scholar] [21] Шимамура К., Кимото Х., Курода К., Накадзава Э., Хиросе С., Миядзима М., Ватанабэ Н., Ямамото Х., Окува М., Накатани Т.
Исследование для определения полезности измерения положения задней огибающей плечевой артерии, которая проходит вместе с подмышечным нервом, с помощью ручного ультразвукового расходомера крови для оценки хода подмышечного нерва. Структурная функция
2008; 7 (1): 3-6. (на японском, аннотация на английском) [Google Scholar] [22] Macchi V, Tiengo C, Porzionato A, Parenti A, Stecco C, Bassetto F, Scapinelli R, Taglialavoro G, De Caro R.Кожно-мышечный нерв: гистотопографическое исследование и клиническое значение. Клин Анат
2007; 20 (4): 400-6; PMID: 17022027; https://doi.org/10.1002/ca.20402 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [23] Контакис Г.М., Стериопулос К., Дамилакис Дж., Михалодимитракис Э.
Положение подмышечного нерва в дельтовидной мышце. Трупное исследование. Акта Ортоп Сканд
1999; 70 (1): 9-11; https://doi.org/10.3109/1745367990

48 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [24] Уз А., Апайдин Н., Бозкурт М., Эльхан А.
Анатомическая структура ветви подмышечного нерва.J хирургическая хирургия плечевого сустава
2007; 16 (2): 240-4; PMID: 17097311; https://doi.org/10.1016/j.jse.2006.05.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [25] Лукас М., Грабска Дж., Таббс Р.С., Апайдин Н., Джордан Р.
Картирование подмышечного нерва в дельтовидной мышце. Хирург Радиол Анат
2009; 31 (1): 43-7; PMID: 18766295; https://doi.org/10.1007/s00276-008-0409-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [26] Burkhead WZ Jr, Scheinberg RR, Box G.
Хирургическая анатомия подмышечного нерва. J хирургическая хирургия плечевого сустава
1992; 1 (1): 31-6; https: // doi.org / 10.1016 / S1058-2746 (09) 80014-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [27] Бодор М., Монтальво Э.
Связанная с вакцинацией дисфункция плеча. Вакцина
2007; 25: 585-7; https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.08.034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [28] Билз Т.К., Гарриман Д.Т., Лазарус доктор медицины.
Полезные границы субакромиальной сумки. Артроскопия J Arthro
1998; 14: 465-70; https://doi.org/10.1016/S0749-8063(98)70073-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [29] Poland GA, Borrud A, Jacobson RM, McDermott K, Wollan PC, Brakke D, Charboneau JW.Определение толщины жировой подушечки дельтовидной мышцы. Значение длины иглы при иммунизации взрослых. JAMA
1997; 277 (21): 1709-11; https://doi.org/10.1001/jama.1997.03540450065037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [30] Wynaden D, Landsborough I, Chapman R, McGowan S, Lapsley J, Finn M.
Установление руководящих принципов передовой практики для введения внутримышечных инъекций взрослым: систематический обзор литературы. Contemp медсестра
2005; 20 (2): 267-77; https://doi.org/10.5172/conu.20.2.267 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2.05 ПРОЦЕДУРА ВВЕДЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

а. Следуйте процедурам, описанным в параграфе 2-3.

г. Выберите место инъекции и положение пациента.

(1) Наружная часть плеча (дельтовидная область плеча). Место укола (см. Рис. 2-8) находится на ширине руки вниз от верхней части плеча и на треть от края до внешней стороны руки. Пациент может сидеть или стоять, открыв выбранное вами плечо.

(a) Длина иглы, используемой для всех подкожных инъекций, составляет от 1/2 до 7/8 дюйма (калибр от 23 до 25).

(b) Объем лекарства от 0,5 до 1,0 миллилитра или меньше обычно вводят взрослому в дельтовидную область.

Рисунок 2-8. Дельтовидная область плеча, внешняя сторона плеча.

(2) Наружная часть верхней части голени (латеральная широкая мышца бедра). Место инъекции находится на ширине руки вниз от паха на внешней стороне бедра (см. Рис. 2-9). Пациент может сидеть или стоять.Выбранная вами верхняя часть ноги должна быть полностью обнажена. Максимальный объем лекарства 3,0 миллилитра может быть введен взрослому в область латеральной широкой мышцы бедра.

(3) Ягодицы. Третий участок, который можно использовать, — это подкожная клетчатка в области ягодиц.

Рисунок 2-9. Vastus lateralis area, внешняя сторона бедра.

г. Подготовьте место для инъекции.

Очистите пораженный участок антисептической подушечкой круговыми движениями от центральной точки примерно на два дюйма наружу.

г. Снимите защитный кожух иглы.

Крышка иглы должна быть снята сразу. Любое вращательное движение или движение в сторону может погнуть иглу. Не касайтесь иглы. Положите колпачок иглы на чистую ровную поверхность.

e. Стабилизируйте место инъекции.

Зажмите ткань на плече или бедре, в зависимости от того, что вы выбрали (см. Рис. 2-7).

(1) Осторожно зажмите кожу между большим и указательным пальцами, чтобы образовалась складка на коже, не касаясь места инъекции.

(2) Складка ткани помогает определить точный размер иглы. Измерьте расстояние от основания сгиба до вершины и выберите иглу, близкую к длине сгиба.

ф. Вставьте иглу.

(1) Удерживайте цилиндр шприца между большим и указательным пальцами скосом вверх.

(2) Вставьте иглу под углом 45 градусов к коже (см. Рисунок 2-7). Все подкожные инъекции вводятся под углом 45 градусов в жировую ткань под кожей.

(3) Вставьте иглу только на три четверти длины иглы, используя твердый, быстрый толчок вперед, чтобы минимизировать дискомфорт.

(4) Освободите кожу. Освободите защемленную кожу, стабилизируя цилиндр шприца.

г. Аспирируйте шприц.

См. Параграф 2-3n выше.

ч. Введите лекарство.

Медленно и равномерно вдавите поршень в цилиндр большим пальцем до тех пор, пока все лекарство не будет вытеснено.Лекарство следует вводить медленно. Быстрая инъекция окажет давление на ткань и вызовет боль.

и. Удалите иглу.

Поместите антисептическую подушку немного выше места инъекции.

Быстро извлеките иглу под тем же углом 45 градусов, что и введенная, и опустите подушечку на место инъекции.

Дж. Массаж сайта.

После извлечения иглы осторожно помассируйте место инъекции антисептической подушечкой, если в инструкции по применению лекарств не указано иное.

(1) Мягкое давление на место инъекции поможет запечатать проколотую ткань и распределить лекарство так, чтобы оно легко абсорбировалось.

(2) Вы можете использовать ту же антисептическую подушечку, которая использовалась для подготовки места перед инъекцией.

к. Закройте место инъекции.

Наложите липкую повязку на место инъекции, чтобы защитить одежду в случае кровотечения и предотвратить инфекцию.

л. Выполните постинъекционный уход за пациентом.

См. Параграф 2-3u.

7.5 Внутримышечные инъекции — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Внутримышечные (IM) инъекции вводят лекарства в мышцу. Обильное кровоснабжение позволяет лекарствам быстрее всасываться через мышечные волокна, чем через подкожный путь (Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al., 2018). Сайт IM используется для лекарств, которые требуют быстрой абсорбции, но также и достаточно пролонгированного действия (Rodgers & King, 2000).Благодаря обильному кровоснабжению места внутримышечных инъекций могут впитывать большие объемы раствора, что означает, что можно вводить ряд лекарств, таких как седативные, противорвотные, гормональные препараты, анальгетики и иммунизацию. Кроме того, мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожная клетчатка, к раздражающим растворам и концентрированным и вязким лекарствам (Greenway, 2014; Perry et al., 2018; Rodgers & King, 2000).

Техника внутримышечных инъекций изменилась за последние годы в связи с научно-обоснованными исследованиями и изменениями в оборудовании, доступном для этой процедуры.Место проведения IM выбирается в зависимости от возраста и состояния пациента, а также объема и типа вводимого лекарства. При выборе размера иглы необходимо учитывать такие факторы, как вес пациента, возраст, количество жировой ткани, вязкость лекарства и место инъекции (Hunter, 2008; Perry et al., 2018; Workman, 1999).

Внутримышечные инъекции нужно делать осторожно, чтобы избежать осложнений. Осложнения при IM включают атрофию мышц, повреждение костей, целлюлит, стерильные абсцессы, боль и повреждение нервов (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).При внутримышечном введении существует небольшой риск введения лекарства непосредственно в кровоток пациента. Кроме того, любые факторы, которые ухудшают приток крови к местной ткани, будут влиять на скорость и степень абсорбции лекарства. Из-за неблагоприятных и задокументированных эффектов боли, связанных с внутримышечными инъекциями, медсестрам рекомендуется сначала рассмотреть другие пути введения, а в качестве последней альтернативы использовать внутримышечный путь введения (Perry et al., 2018).

Участки для внутримышечных инъекций включают вентроглютеальную, латеральную широкую мышцу и дельтовидную область.Литература свидетельствует о несогласованности в выборе участков для глубоких мышечных инъекций: выбор может быть основан на знакомстве и уверенности, а не на «передовой практике» (Ogston-Tuck, 2014a). Однако имеется достаточно доказательств того, что вентроглютеальный участок IM является предпочтительным местом, когда это возможно, и является приемлемым местом для жирных и раздражающих препаратов. Вентроглютеальный участок свободен от кровеносных сосудов и нервов и имеет наибольшую мышечную толщину по сравнению с другими участками (Cocoman & Murray, 2008; Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).

Для проникновения в глубокие мышечные ткани требуется более длинная игла с большим диаметром. Игла вводится под углом 90 градусов перпендикулярно телу пациента или как можно ближе к углу 90 градусов. Вставляя иглу, используйте быстрое стремительное движение.

Аспирация означает оттягивание поршня в течение пяти секунд перед инъекцией лекарства (Ipp, Sam, & Parkin, 2006). Отсутствие крови в шприце подтверждает, что игла находится в мышце, а не в кровеносном сосуде.Если кровь отсасывается, извлеките иглу, выбросьте ее соответствующим образом и повторно приготовьте и введите лекарства (Perry et al., 2014). Хотя аспирация во время внутримышечных инъекций является широко распространенной практикой, недавние исследования показали, что нет никаких доказательств, подтверждающих практику аспирации (Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении, 2014; Greenway, 2014; Sepah, Samad, Altaf, Rajagopalan, & Хан, 2014; Сиссон, 2015). Это исследование не получило широкого распространения, поэтому медсестрам рекомендуется проконсультироваться с политикой своего агентства в отношении аспирации при внутримышечном введении.Вакцинация и иммунизация путем внутримышечных инъекций никогда не аспирируются (Центры по контролю за заболеваниями, 2015).

Метод Z-track — это метод внутримышечной инъекции, который предотвращает прослеживание лекарства через подкожную ткань, герметизирует лекарство в мышцах и сводит к минимуму раздражение от лекарства. Используя технику Z-track, перед инъекцией кожа отрывается от места инъекции сбоку; затем вводится лекарство, игла вынимается и кожа освобождается (Lynn, 2011).

Места инъекций IM

Таблица 7.6 описывает три места инъекции для внутримышечных инъекций.

Таблица 7.6 Места для внутримышечных инъекций
Сайт		Дополнительная информация
Вентроглютеал		Место включает среднюю и малую ягодичные мышцы и является самым безопасным местом инъекции для взрослых и детей. Это место обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет тонкий слой жира.Чтобы определить местонахождение вентроглютеального участка, поместите пациента на спину или на бок (на бок). Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен в сторону пупка. Вытяните указательный палец к передней верхней подвздошной ости, а средний палец расставьте по направлению к гребню подвздошной кости. Вставьте иглу в иглу V , образованную между указательным и средним пальцами.Это предпочтительное место для всех жирных и раздражающих растворов для пациентов любого возраста. Калибр иглы определяется по раствору. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20-25. Вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью игл калибра от 18 до 21. Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Тонкому взрослому человеку может потребоваться игла от 16 мм до 25 мм (от 5/8 до 1 дюйма), в то время как среднему взрослому может потребоваться игла 25 мм (1 дюйм), а взрослому человеку большего размера (более 70 кг) может потребоваться игла 25 мм. до иглы 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма).Детям и младенцам потребуются более короткие иглы. См. Политику агентства в отношении длины иглы для младенцев, детей и подростков. Для вентроглютеальной мышцы среднего взрослого дайте до 3 мл лекарства. Рис. 7.22. Место внутримышечной инъекции вентроглютеально
Vastus lateralis		латеральная широкая мышца бедра обычно используется для иммунизации детей от младенцев до малышей. Мышца толстая и хорошо развитая.Эта мышца расположена на передней боковой поверхности бедра и простирается от ширины одной руки над коленом до ширины одной руки ниже большого вертела. Средняя треть мышцы используется для инъекций. Ширина задействованной мышцы простирается от средней линии бедра до средней линии внешней стороны бедра. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно, слегка согнув колени, или пусть он сидит в положении сидя. Длина иглы зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента.Обычно рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 25 до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма). Толщина иглы определяется типом вводимого лекарства. Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20-25; Жирные или вязкие лекарства следует вводить с помощью игл от 18 до 21. Иглу меньшего калибра (калибр от 22 до 25) следует использовать с детьми. Длина будет короче для младенцев и детей; см. правила агентства. Рис. 7.23. Vastus lateralis. Место внутримышечной инъекции . Максимальное количество лекарства для однократной однократной инъекции взрослому человеку составляет 3 мл.
Дельтовидная мышца		Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить к ней доступ, но у взрослых она обычно недоразвита. Начните с того, что пациент расслабит руку. Пациент может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромионный отросток, пальпируя костный выступ. Место инъекции находится в середине дельтовидной мышцы, примерно на 2,5–5 см (1-2 дюйма) ниже отростка акромиона.Чтобы определить местонахождение этой области, положите три пальца на дельтовидную мышцу и ниже отростка акромиона. Место инъекции обычно находится на расстоянии трех пальцев ниже, посередине мышцы. Выбирайте длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно иглы диаметром 25 мм (1 дюйм). Для женщин весом менее 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы диаметром 16 мм (5/8 дюйма), а для женщин весом от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 25 мм (1 дюйм).Игла длиной 38 мм (1,5 дюйма) может потребоваться женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. См. Политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации. Максимальное количество лекарства для одной инъекции обычно составляет 1-2 мл, но вы должны учитывать размер мышечной массы. Для иммунизации следует использовать меньшую иглу калибра 22–25. Рисунок 7.24 Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы
Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Дэвидсон и Рурк, 2014 г .; Огстон-Так, 2014а; Perry et al., 2018

Особые соображения:

• Избегайте истощенных или атрофированных мышц; они плохо усваивают лекарства.
• места внутримышечных инъекций следует повернуть, чтобы снизить риск гипертрофии.
• Пожилые люди и худые пациенты могут переносить только до 1 мл за одну инъекцию.
• Выберите место, где нет боли, инфекции, ссадин или некроза.
• НИКОГДА не делайте внутримышечную инъекцию в ягодичную мышцу.Если игла попадает в седалищный нерв, у пациента может развиться частичный или постоянный паралич ноги.

В / м инъекции

При выборе сайта обмена мгновенными сообщениями учитывайте тип лекарства и объем, который нужно ввести, возраст клиента, общее состояние здоровья и размер. Меняйте чередование сайтов обмена мгновенными сообщениями, чтобы избежать осложнений. Возможные осложнения включают непрекращающуюся боль, некроз тканей, абсцессы и повреждение кровеносных сосудов, костей или нервов. При проведении вакцинации всегда обращайтесь к руководству по вакцинации для выбора места проведения вакцинации.Метод Z-track рекомендуется для внутримышечных инъекций, чтобы уменьшить местное раздражение тканей (Astle & Duggleby, 2019). Он включает смещение верхних слоев ткани на 2,5–3,5 см в сторону перед введением иглы. После того, как инъекция сделана, игла удалена и кожа освобождена, зигзагообразный путь герметизирует след иглы, предотвращая вытекание лекарства и раздражение тканей. Контрольный список 59 описывает шаги для выполнения инъекции Z-track IM.

Контрольный список 59: Введение внутримышечной инъекции Z -Track Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашего агентства в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Используйте свои знания о фармакокинетике и фармакодинамике, чтобы определить уместность заказанного лекарства, дозы и пути введения. Убедитесь, что у данного пациента нет противопоказаний для внутримышечной инъекции (например, сердечно-сосудистый шок, нарушения свертываемости крови, антикоагулянты). Выполните оценку риска на месте оказания медицинской помощи. Всегда надевайте перчатки для внутримышечных инъекций, так как существует вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями. Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств. Никогда не оставляйте готовое лекарство без присмотра. Если пациент выражает беспокойство или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента и, при необходимости, уточняйте порядок приема. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства. Если после инъекции пациент жалуется на излучающую боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее. По возможности выбирайте безыгольные системы для приготовления инъекционных лекарств. НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Включите систему безопасности иглы и выбросьте ее в ближайший контейнер для острых предметов.
Ступеньки		Дополнительная информация
1. Соблюдайте гигиену рук. Соберите припасы.		Расходные материалы включают: шприц для лекарств, тупую или тупую иглу для заполнения, инъекционную иглу с прикрепленной системой безопасности, тампон со спиртом, прерыватель ампулы (при необходимости), MAR Рисунок 7.25 Расходные материалы для внутримышечных инъекций (флакон)
2. Приготовьте лекарства в соответствии с политикой агентства. Это может включать: Проверьте предписания врача и MAR, чтобы проверить порядок приема лекарств. Проверьте MAR (пациент, лекарство, доза, путь, время последнего введения). Обратитесь к руководству по применению Руководства по парентеральной лекарственной терапии (PDTM) вашего агентства. Независимая двойная проверка коллегой Проверьте совместимость при введении двух препаратов, смешанных в одном шприце.		Правильный подбор лекарств снижает риск медицинской ошибки. Протоколы агентства используются для повышения безопасности пациентов. Соблюдайте принципы асептики, чтобы снизить риск заражения пациента микроорганизмами. Несовместимые препараты или препараты, совместимость которых невозможно проверить, нельзя вводить одновременно из одного шприца.
3. Проверьте срок годности и убедитесь в отсутствии твердых частиц, обесцвечивания или потери целостности (стерильности).		Обесцвеченные или устаревшие лекарства могут быть вредными. Если лекарство обесцвечено или мутно, всегда проверяйте спецификацию производителя на лекарство.
4. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона.		Посмотрите видео еще раз: Приготовление лекарств из флакона; Приготовление лекарств из ампулы , разработанной Рене Андерсон и Венди Маккензи (2018) из школы медсестер TRU.
5. Пометьте шприц.		Лекарства, приготовленные не у постели больного, должны быть помечены двумя идентификаторами пациента, лекарством, дозой, датой и временем приготовления, а также инициалами медсестры, чтобы снизить риск медицинской ошибки. Образец этикетки лекарства
6. Соблюдайте гигиену рук. Войдите в комнату и представьтесь. Идентифицировать пациента с помощью двух допустимых идентификаторов; подтвердить с помощью MAR; подтвердить аллергию; объясните процедуру и лекарства. Дайте пациенту время задать вопросы.		Гигиена рук снижает передачу микроорганизмов.Сравните MAR с пациентом, используя два идентификатора пациента. Проверьте аллергию. Подтверждение личности пациента снижает риск медицинской ошибки. Разъяснение мотивов расширяет знания пациента и может уменьшить беспокойство. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может возникнуть легкое временное жжение.
7. Закройте шторы или дверь.		Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
8. Повторно обследовать пациента на предмет противопоказаний для приема лекарств		Оценка является обязательным условием приема лекарств.
9. Надевайте нестерильные перчатки.		Перчатки помогают предотвратить воздействие BBF. Надеть нестерильные перчатки
10. Выберите подходящий сайт для администрирования. Подготовьте пациента в правильном положении. Убедитесь, что рядом есть острый контейнер для утилизации, чтобы утилизировать иглу после введения.		На участке не должно быть высыпаний, высыпаний и родинок. Выберите дельтовидную, вентроглютеальную или латеральную широкую мышцу бедра в зависимости от лекарств, вводимого объема и мышечной массы.
11. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном (в соответствии с политикой агентства). Делайте твердые круговые движения. Дайте сайту высохнуть.		Дать месту высохнуть делает антисептик эффективным и предотвращает покалывание во время инъекции.
12. Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик.		Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка, предотвращает загрязнение и снижает риск случайного укола иглой.Снять колпачок с иглы
13. Сдвиньте кожу Z-образным способом, потянув кожу вниз или в сторону примерно на 2 см (1 дюйм) не доминирующей рукой.		Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения попадания лекарства в подкожную клетчатку. Этот метод может использоваться для всех инъекций или может быть определен лекарством. Рис. 7.26. Сместите кожу на 2-3 см недоминантной рукой
14. Держа кожу на одной стороне, быстро введите иглу под углом 90 градусов (STAB).После того, как игла проткнет кожу, продолжайте натягивать кожу недоминантной рукой и одновременно возьмитесь за нижний конец цилиндра шприца пальцами не доминирующей руки, чтобы стабилизировать его (GRAB). Переместите доминирующую руку к концу поршня. Если это требуется политикой агентства, ПОТРЕБИТЕ на кровь. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно.		Быстрая инъекция менее болезненна. Вводите лекарство прибл. 10 секунд / мл. Поскольку в местах инъекций, рекомендованных для иммунизации, нет крупных кровеносных сосудов, при вакцинации аспирация не требуется.Рисунок 7.27
15. После введения лекарства (INJECT) оставьте иглу на месте на 10 секунд. Избегайте перемещения шприца.		Если игла остается на месте, лекарство попадает в ткани. Перемещение иглы может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента.
16. После полного введения лекарства извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Затем освободите кожу.		Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.Рисунок 7.28
17. Немедленно задействуйте систему безопасности иглы. Накройте место инъекции стерильной марлей / спиртовым тампоном, слегка надавливая. При необходимости нанесите пластырь. Не массируйте сайт.		Использование системы безопасности помогает снизить риск укола иглой и воздействия BBF. Массаж участка после внутримышечной инъекции может вызвать повреждение подлежащих тканей
18. Выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов, а другие расходные материалы — в соответствующий мусор.		Помещение острых предметов в соответствующие защищенные от проколов и герметичных сосудов предотвращает случайные травмы от укола иглой. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов
19. Соблюдайте гигиену рук.		Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
20. Порядок оформления документов в соответствии с политикой агентства.		Задокументировать лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и любые применяемые вмешательства.
21. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени.		Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность). Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
Источник данных: Центры по контролю за заболеваниями, 2013, 2015; Perry et al., 2018

Техника внутримышечных инъекций: научно обоснованный подход

Шерри Огстон-Так Старший преподаватель по уходу за взрослыми, Институт здоровья и общества, Вустерский университет, Вустер

Внутримышечные инъекции требуют тщательного и скрупулезного подхода к оценке состояния пациента и технике инъекции.В этой статье, второй в серии из двух, дается обзор доказательной базы для информирования о более безопасной практике и рассмотрения доказательств для практики медсестер в этой области. Включены рамки для безопасной практики, определяющие важные моменты для безопасной техники, ухода за пациентом и принятия клинических решений. Это также подчеркивает продолжающиеся дебаты по выбору мест для внутримышечных инъекций, преимущественно в вентроглютеальные и тыльно-ягодичные мышцы.

Стандарт сестринского дела .
29, 4, 52-59. DOI: 10.7748 / ns.29.4.52.e9183

Экспертная проверка

Эта статья прошла двойное слепое рецензирование

Поступила: 27.05.2014

Дата принятия: 4 июля 2014 г.

Хотите узнать больше?

Уже подписаны? Войти

ИЛИ

Разблокируйте полный доступ к RCNi Plus сегодня

Сэкономьте более 50% в первые 3 месяца

В ваш пакет подписки входит:

• Неограниченный онлайн-доступ ко всем 10 журналам RCNi и их архивам
• Настраиваемая панель управления с более чем 200 темами
• RCNi Learning, включающий 180+ учебных модулей, аккредитованных RCN
• Портфель RCNi для сбора доказательств для повторной валидации
• Персонализированные информационные бюллетени с учетом ваших интересов

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

Как адреналин применяется при лечении анафилаксии?

Кемп С.Ф., Локки РФ. Анафилаксия: обзор причин и механизмов. J Allergy Clin Immunol . 2002 Сентябрь 110 (3): 341-8. [Медлайн].

Simons FE. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 2008, февраль 121 (2 доп.): S402-7; викторина S420. [Медлайн].

Braganza SC, Acworth JP, Mckinnon DR, Peake J.E., Brown AF.Анафилаксия педиатрического отделения неотложной помощи: отличается от взрослых. Арка Дис Детский . 2006 Февраль 91 (2): 159-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Йоханссон С.Г., Бибер Т., Даль Р., Фридманн П.С., Ланье Б.К., Локки Р.Ф. и др. Пересмотренная номенклатура аллергии для глобального использования: Отчет Комитета по рассмотрению номенклатуры Всемирной организации аллергии, октябрь 2003 г. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., май. 113 (5): 832-6. [Медлайн].

Финкельман Ф.Д.Анафилаксия: уроки мышиных моделей. J Allergy Clin Immunol . 2007 сентябрь 120 (3): 506-15; викторина 516-7. [Медлайн].

Schadt JC, Ludbrook J. Гемодинамические и нейрогуморальные реакции на острую гиповолемию у млекопитающих в сознании. Am J Physiol . 1991 февраль 260 (2, часть 2): h405-18. [Медлайн].

Demetriades D, Chan LS, Bhasin P, Berne TV, Ramicone E, Huicochea F, et al. Относительная брадикардия у пациентов с травматической гипотонией. J Травма . 1998 Сентябрь 45 (3): 534-9. [Медлайн].

Ван Дж., Сэмпсон HA. Пищевая анафилаксия. Clin Exp Allergy . 2007 май. 37 (5): 651-60. [Медлайн].

Osborne NJ, Koplin JJ, Martin PE и др. Распространенность подтвержденной заражением IgE-опосредованной пищевой аллергией с использованием популяционных выборок и заранее определенных критериев заражения у младенцев. J Allergy Clin Immunol . 2011 Март 127 (3): 668-76.e1-2. [Медлайн].

Hourihane JO’B, Kilburn SA, Nordlee JA, Hefle SL, Taylor SL, Warner JO.Оценка чувствительности субъектов с аллергией на арахис к очень низким дозам арахисового белка: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование пищевой провокации. J Allergy Clin Immunol . 1997 ноябрь 100 (5): 596-600. [Медлайн].

Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, et al. Этиология и частота анафилаксии в Рочестере, штат Миннесота: отчет Рочестерского эпидемиологического проекта. J Allergy Clin Immunol . 2008 декабрь 122 (6): 1161-5.[Медлайн]. [Полный текст].

Greenhawt MJ, Li JT, Bernstein DI, et al. Введение вакцины против гриппа реципиентам, страдающим аллергией на яйца: обновление параметров целенаправленной практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2011 Январь 106 (1): 11-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2011 26 августа. 60 (33): 1128-32. [Медлайн].

Annè S, Reisman RE. Риск назначения цефалоспориновых антибиотиков пациентам с аллергией на пенициллин в анамнезе. Ann Allergy Asthma Immunol . 1995 Февраль 74 (2): 167-70. [Медлайн].

Даулат С., Соленский Р., Эрл Х.С., Кейси В., Гручалла Р.С. Безопасность назначения цефалоспоринов пациентам с аллергией на пенициллин в анамнезе. J Allergy Clin Immunol . 2004 июн.113 (6): 1220-2.[Медлайн].

Линь Р.Ю. Взгляд на аллергию на пенициллин. Arch Intern Med . 1992 Май. 152 (5): 930-7. [Медлайн].

Pichichero ME. Обзор доказательств, подтверждающих рекомендацию Американской академии педиатрии о назначении цефалоспориновых антибиотиков пациентам с аллергией на пенициллин. Педиатрия . 2005 апр. 115 (4): 1048-57. [Медлайн].

Mertes PM, Malinovsky JM, Jouffroy L, et al.Снижение риска анафилаксии во время анестезии: обновленное руководство по клинической практике 2011 г. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2011. 21 (6): 442-53. [Медлайн].

Золотая ДБ. Анафилаксия укусов насекомых. Immunol Allergy Clin North Am . 2007 май. 27 (2): 261-72, vii. [Медлайн]. [Полный текст].

Amin HS, Liss GM, Bernstein DI. Оценка почти смертельных реакций на инъекции иммунотерапии аллергенами. J Allergy Clin Immunol .2006 Январь 117 (1): 169-75. [Медлайн].

Бернштейн Д.И., Ваннер М., Бориш Л., Лисс Г.М. Двенадцатилетний обзор смертельных реакций на инъекции аллергенов и кожные пробы: 1990-2001 гг. J Allergy Clin Immunol . 2004 июн.113 (6): 1129-36. [Медлайн].

Lockey RF, Benedict LM, Turkeltaub PC, Bukantz SC. Смертельные случаи в результате иммунотерапии (ИТ) и кожных проб (ST). J Allergy Clin Immunol . 1987 апр. 79 (4): 660-77. [Медлайн].

Гринбергер PA.Идиопатическая анафилаксия. Immunol Allergy Clin North Am . 2007 май. 27 (2): 273-93, vii-viii. [Медлайн].

Meggs WJ, Pescovitz OH, Metcalfe D, Loriaux DL, Cutler G Jr, Kaliner M. Чувствительность к прогестерону как причина рецидивирующей анафилаксии. N Engl J Med . 1984, 8 ноября. 311 (19): 1236-8. [Медлайн].

Slater JE, Raphael G, Cutler GB Jr, Loriaux DL, Meggs WJ, Kaliner M. Рецидивирующая анафилаксия у менструирующих женщин: лечение агонистом лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона — предварительный отчет. Акушерский гинекол . 1987 Октябрь 70 (4): 542-6. [Медлайн].

Либерман П. Анафилаксия. Адкинсон Н.Ф. младший, Бохнер Б.С., Бусс, WW, Холгейт С.Т., Леманске Р.Ф. мл., Саймонс Ф.Э., ред. Аллергия Миддлтона: принципы и практика . 7-е. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2009. 1027-49.

Старк Б.Дж., Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 1986 июл.78 (1, часть 1): 76-83. [Медлайн].

Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP.Смертельные и почти смертельные анафилактические реакции на пищу у детей и подростков. N Engl J Med . 1992 6 августа. 327 (6): 380-4. [Медлайн].

Уэбб Л.М., Либерман П. Анафилаксия: обзор 601 случая. Ann Allergy Asthma Immunol . 2006 июль 97 (1): 39-43. [Медлайн].

Boggs W. Анафилаксия хуже при приеме гипотензивных препаратов. Медицинские новости Medscape. 21 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781274.Доступ: 2 апреля 2013 г.

Lee S, Hess EP, Nestler DM, Bellamkonda Athmaram VR, Bellolio MF, Decker WW и др. Использование антигипертензивных препаратов связано с повышенным вовлечением систем органов и госпитализацией пациентов отделения неотложной помощи с анафилаксией. J Allergy Clin Immunol . 2013 Апрель 131 (4): 1103-8. [Медлайн].

Либерман П. Эпидемиология анафилаксии. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2008 Август.8 (4): 316-20. [Медлайн].

Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Анафилаксия в Соединенных Штатах: исследование его эпидемиологии. Arch Intern Med . 2001 8 января. 161 (1): 15-21. [Медлайн].

Bresser H, Sandner CH, Rakoski J. Анафилактические чрезвычайные ситуации в Мюнхене в 1992 году (аннотация). J Allergy Clin Immunol . Январь 1995. 95: 368.

Mertes PM, Laxenaire MC, Alla F. Анафилактические и анафилактоидные реакции, происходящие во время анестезии во Франции в 1999-2000 гг. Анестезиология . 2003 Сентябрь 99 (3): 536-45. [Медлайн].

Simons FE, Sampson HA. Эпидемия анафилаксии: факт или вымысел ?. J Allergy Clin Immunol . 2008 декабрь 122 (6): 1166-8. [Медлайн].

Simons FE, Peterson S, черный компакт-диск. Схемы распределения адреналина для пациентов вне больницы: новый подход к изучению эпидемиологии анафилаксии. J Allergy Clin Immunol . 2002 Октябрь 110 (4): 647-51. [Медлайн].

Moneret-Vautrin DA, Morisset M, Flabbee J, Beaudouin E, Kanny G. Эпидемиология опасной для жизни и летальной анафилаксии: обзор. Аллергия . 2005 апр. 60 (4): 443-51. [Медлайн].

Bock SA, Muñoz-Furlong A, Sampson HA. Смертельные случаи из-за анафилактических реакций на пищу. J Allergy Clin Immunol . 2001 января 107 (1): 191-3. [Медлайн].

Гринбергер П.А., Ротскофф Б.Д., Лифшульц Б.Фатальная анафилаксия: патологоанатомические исследования и сопутствующие сопутствующие заболевания. Ann Allergy Asthma Immunol . 2007 марта 98 (3): 252-7. [Медлайн].

Шехади WH. Побочные реакции на вводимые внутрисосудистые контрастные вещества. Комплексное исследование, основанное на проспективном опросе. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med . 1975 Май. 124 (1): 145-52. [Медлайн].

Катаяма Х, Ямагути К., Кодзука Т., Такашима Т., Сиз П., Мацуура К.Побочные реакции на ионные и неионные контрастные вещества. Отчет Японского комитета по безопасности контрастных материалов. Радиология . 1990 июн. 175 (3): 621-8. [Медлайн].

Гринбергер П.А., Паттерсон Р. Предотвращение немедленных генерализованных реакций на рентгеноконтрастные среды у пациентов из группы высокого риска. J Allergy Clin Immunol . 1991 апр. 87 (4): 867-72. [Медлайн].

Pumphrey RS. Смертельная поза при анафилактическом шоке. J Allergy Clin Immunol . 2003 августа 112 (2): 451-2. [Медлайн].

Demuth KA, Fitzpatrick AM. Доступность автоинъектора адреналина у детей с пищевой аллергией. Allergy Asthma Proc . 2011 июл.32 (4): 295-300. [Медлайн].

[Рекомендации] Голден ДБ, Моффит Дж., Никлас Р.А., Фриман Т., Графт Д.Ф., Райзман Р.Э. и др. Гиперчувствительность к жалящим насекомым: обновление параметров практики 2011. J Allergy Clin Immunol .2011 апр. 127 (4): 852-4.e1-23. [Медлайн].

Либерман П., Никлас Р.А., Рэндольф С., Оппенгеймер Дж., Бернштейн Д. и др. Анафилаксия — обновление параметров практики 2015. Ann Allergy Asthma Immunol . 2015 ноябрь 115 (5): 341-84. [Медлайн].

[Рекомендации] Саймонс Ф. Э., Ардуссо Л. Р., Димов В., Эбисава М., Эль-Гамаль Ю. М., Локки Р. Ф. и др. Рекомендации Всемирной организации по аллергии по анафилаксии: обновление доказательной базы 2013 г. Int Arch Allergy Immunol .2013. 162 (3): 193-204. [Медлайн].

Хеймор Б.Р., Карр В.В., Фрэнк В.Т. Схемы назначения анафилаксии и адреналина в военном госпитале: недостаточное использование внутримышечного введения. Allergy Asthma Proc . 2005 сентябрь-октябрь. 26 (5): 361-5. [Медлайн].

Розен JP. Предоставление пациентам с анафилаксией в анамнезе возможности без страха использовать автоинъектор адреналина. Ann Allergy Asthma Immunol . 2006 Сентябрь 97 (3): 418. [Медлайн].

Soller L, Fragapane J, Ben-Shoshan M, et al. Наличие автоинъекторов адреналина у канадцев с пищевой аллергией. J Allergy Clin Immunol . 2011 Август 128 (2): 426-8. [Медлайн].

Cox L, Platts-Mills TA, Finegold I, Schwartz LB, Simons FE, Wallace DV. Отчет совместной рабочей группы Американской академии аллергии, астмы и иммунологии / Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии по анафилаксии, связанной с омализумабом. J Allergy Clin Immunol . 2007 декабрь 120 (6): 1373-7. [Медлайн].

Limb SL, Starke PR, Lee CE, Chowdhury BA. Отсроченное начало и длительное прогрессирование анафилаксии после приема омализумаба у пациентов с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2007 декабрь 120 (6): 1378-81. [Медлайн].

Cheifetz A, Smedley M, Martin S, et al. Частота и лечение инфузионных реакций на инфликсимаб: опыт большого центра. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003 июн. 98 (6): 1315-24. [Медлайн].

Stallmach A, Giese T, Schmidt C, Meuer SC, Zeuzem SS. Тяжелая анафилактическая реакция на инфликсимаб: успешное лечение адалимумабом — описание случая. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2004 июн.16 (6): 627-30. [Медлайн].

Commins SP, Platts-Mills TA. Синдромы анафилаксии, связанные с новой детерминантой перекрестно-реактивных углеводов у млекопитающих. J Allergy Clin Immunol .2009 Октябрь 124 (4): 652-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Smith PL, Kagey-Sobotka A, Bleecker ER, et al. Физиологические проявления анафилаксии человека. Дж. Клин Инвест . 1980, ноябрь 66 (5): 1072-80. [Медлайн]. [Полный текст].

van der Linden PW, Struyvenberg A, Kraaijenhagen RJ, Hack CE, van der Zwan JK. Анафилактический шок после заражения укусом насекомого у 138 человек с предыдущей реакцией на укус насекомого. Энн Интерн Мед. .1993 г., 1. 118 (3): 161-8. [Медлайн].

Браун С.Г., Блэкман К.Е., Стенлейк В., Хеддл Р.Дж. Анафилаксия укусов насекомых; проспективная оценка лечения с помощью внутривенного введения адреналина и объемной реанимации. Emerg Med J . 2004 21 марта (2): 149-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Akin C. Анафилаксия и болезнь тучных клеток: каков риск ?. Curr Allergy Asthma Rep . 2010 января 10 (1): 34-8. [Медлайн].

Bonadonna P, Perbellini O, Passalacqua G, et al.Клональные нарушения тучных клеток у пациентов с системными реакциями на укусы перепончатокрылых и повышенными уровнями триптазы в сыворотке. J Allergy Clin Immunol . 2009 Март 123 (3): 680-6. [Медлайн].

Rueff F, Przybilla B, Bilo MB, et al. Предикторы тяжелых системных анафилактических реакций у пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых: важность исходной сывороточной триптазы — исследование гиперчувствительности к яду насекомых Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии. J Allergy Clin Immunol . 2009 ноябрь 124 (5): 1047-54. [Медлайн].

Лин Р. Ю., Шварц Л. Б., Карри А., Песола Г. Р., Найт Р. Дж., Ли Х. С. и др. Уровни гистамина и триптазы у пациентов с острыми аллергическими реакциями: исследование на базе отделения неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol . 2000 июл.106 (1 п.1): 65-71. [Медлайн].

Simons FE. Патогенез и лечение анафилаксии. Аллергия . 2011 июл.66 Дополнение 95: 31-4.[Медлайн].

Вадас П., Голд М, Перельман Б. и др. Фактор активации тромбоцитов, ацетилгидролаза PAF и тяжелая анафилаксия. N Engl J Med . 2008 г. 3 января. 358 (1): 28-35. [Медлайн].

[Рекомендации] Бойс Дж. А., Ассаад А., Беркс А. В., Джонс С. М., Сэмпсон Н. А., Вуд Р. А. и др. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol .2010 декабрь 126 (6 приложение): S1-58. [Медлайн].

Либерман П. Использование адреналина в лечении анафилаксии. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2003 августа 3 (4): 313-8. [Медлайн].

Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет — второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии. Энн Эмерг Мед .2006 апр. 47 (4): 373-80. [Медлайн].

Кемп С.Ф., Локки Р.Ф., Саймонс Ф.Э. Адреналин: препарат выбора при анафилаксии. Заявление Всемирной организации аллергии. Аллергия . 2008 августа 63 (8): 1061-70. [Медлайн].

Laidman J. Анафилаксия требует немедленной инъекции адреналина. Медицинские новости Medscape . 3 декабря 2014 г. [Полный текст].

[Рекомендации] Кэмпбелл Р.Л., Ли Дж. Т., Никлас Р.А., Садости А.Т.Диагностика отделения неотложной помощи и лечение анафилаксии: параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014 декабрь 113 (6): 599-608. [Медлайн].

Шейх А., Шехата Я., Браун С. Г., Саймонс Ф. Э. Адреналин для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия . 2009 Февраль 64 (2): 204-12. [Медлайн].

Шейх А., Тен Брук В., Браун С. Г., Саймонс Ф. Э. H2-антигистаминные препараты для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия . 2007 августа 62 (8): 830-7. [Медлайн].

Choo KJ, Simons E, Sheikh A. Глюкокортикоиды для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия . 2010 окт. 65 (10): 1205-11. [Медлайн].

Томас М., Кроуфорд И. Отчет о лучших доказательствах. Инфузия глюкагона при рефрактерном анафилактическом шоке у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы. Emerg Med J . 2005 22 апреля (4): 272-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Бориш Л., Тамир Р., Розенвассер Л.Дж. Внутривенная десенсибилизация к бета-лактамным антибиотикам. J Allergy Clin Immunol . 1987 сентябрь 80 (3, часть 1): 314-9. [Медлайн].

Кемп СФ. Дилемма после анафилаксии: сколько времени достаточно, чтобы наблюдать за пациентом после исчезновения симптомов? Curr Allergy Asthma Rep . 2008 марта 8 (1): 45-8. [Медлайн].

Simons FE. Анафилаксия: долгосрочное снижение риска в обществе на основе фактических данных. Immunol Allergy Clin North Am . 2007 май. 27 (2): 231-48, vi-vii. [Медлайн].

Нурматов У., Уорт А., Шейх А. Планы управления анафилаксией для острого и длительного лечения анафилаксии: систематический обзор. J Allergy Clin Immunol . 2008 августа 122 (2): 353-61, 361.e1-3. [Медлайн].

Чу К., Шейх А. Планы действий по долгосрочному ведению анафилаксии: систематический обзор эффективности. Clin Exp Allergy .2007 июл. 37 (7): 1090-4. [Медлайн].

Alrasbi M, Sheikh A. Сравнение международных руководств по неотложной медицинской помощи при анафилаксии. Аллергия . 2007 августа 62 (8): 838-41. [Медлайн].

Джонсон К. Антибиотики — частая причина периоперационной анафилаксии. Медицинские новости Medscape . 22 ноября 2013 г. [Полный текст].

Внутримышечная инъекция

Определение (HL7V3.0)	Внутримышечно для инъекций
Определение (HL7V3.0)	Внутримышечно для инъекций
Определение (NCI)	Внутримышечная инъекция — это способ введения лекарственного средства в мышечную ткань.Могут применяться водные или масляные растворы и эмульсии или суспензии. Скорость всасывания, задержка поступления лекарства в системный кровоток и продолжительность эффекта ограничены перфузией, зависят от молекулярного размера агента, объема и осмолярности раствора лекарства, содержания жира в месте инъекции и физического состояния пациента. деятельность.
Определение (NCI_CDISC)	Введение в мышцу.(FDA)
Определение (CSP)	введение препарата путем инъекции в мышцу.
Определение (MSH)	Сильное введение в мышцу жидкого лекарства, питательного вещества или другой жидкости через полую иглу, прокалывающую мышцу и любую ткань, покрывающую ее.
Концепции	Функциональная концепция ( T169 )
MSH	D007273
SnomedCT	180250003, 180243002, 76601001
HL7	2.16.840.1.113883.1.11.14657, IM
LNC	LA11323-5
Английский	Инъекции, Внутримышечные, Инъекции, Внутримышечные, Внутримышечные инъекции, Внутримышечная лекарственная терапия, Внутримышечные инъекции БДУ, Внутримышечные инъекции, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ, Внутримышечный путь введения, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ ИНЪЕКТ, ВМ инъекции, внутримышечные инъекции, внутримышечные инъекции в / м инъекция, внутримышечная инъекция, внутримышечная инъекция БДУ (процедура), в / м, внутримышечная инъекция, внутримышечная, инъекционная, внутримышечная, IM — внутримышечная инъекция, IMI — внутримышечная инъекция, внутримышечная инъекция (процедура), внутримышечная инъекция
Шведский	Injektioner, intramuskulära
Чешский	injekce intramuskulární
финский	Lihaksensisäiset injektiot
Русский	В «ЭКЦИИ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ», ВПРЫСКИВАНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ, ВПРЫСКИВАНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ, ИНЪЕКЦИИ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ
Французский	Мышечные инъекции, Внутримышечные инъекции, Внутримышечные инъекции
Итальянский	Iniezioni intramuscolari
Польский	Wstrzyknięcia domięśniowe
Японский	注, 筋肉 内 注射, 注射 — 筋肉 内, 筋 内 注, 筋 内 注射, 筋肉 注, 筋肉 注射
Норвежский	Injeksjoner, intramuskulære, Intramuskulære injeksjoner
Испанский	inyección внутримышечно, SAI, inyección внутримышечно, SAI (procedureimiento), inyección внутримышечно (procedureimiento), inyección внутримышечно, Inyecciones Intramusculares
Немецкий	Injektionen, intramuskuläre, Intramuskuläre Injektionen
Голландский	Инъекции, внутримышечные, Инъекции, внутримышечные, Внутримышечные инъекции
Португальский	Injeções Intramusculares

Леупролид (внутрикожный, внутримышечный, подкожный) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Для инъекций лейпролида (Элигард®, Лупрон® для инъекций, Лупрон Депо®, Лупрон Депо® 11.25 мг, Lupron Depot-Ped®, Lupron Depot®-3 месяца, Lupron Depot®-4 месяца или Lupron Depot®-6 месяцев):

• Медсестра или другой квалифицированный медицинский работник может дать вам это лекарство. Он вводится в виде укола под кожу или в мышцу.
• Форму пролонгированного действия (депо) можно вводить один раз в месяц или раз в 3–12 месяцев. Чтобы придерживаться правильного графика, обязательно приходите на все встречи.
• Вас могут научить, как давать это лекарство дома.Прежде чем делать себе инъекцию, убедитесь, что вы понимаете все инструкции. Не принимайте больше лекарств и не используйте их чаще, чем вам советует врач.
• Вам будут показаны участки тела, где можно сделать этот снимок. Каждый раз, когда вы делаете укол, используйте разные участки тела. Следите за тем, куда вы делаете каждый выстрел, чтобы вращать части тела.
• Используйте новую иглу и шприц каждый раз, когда вводите лекарство.
• Проверяйте лекарство перед каждой инъекцией.Не используйте его, если он обесцвечен, если в нем есть частицы, или если присутствует комкование или спекание порошка.
• Если у вас есть какие-либо вопросы по любому из этих вопросов, посоветуйтесь со своим врачом.

Леупролид для инъекций может содержать руководство по лекарствам или инструкции для пациента. Внимательно прочтите и следуйте этим инструкциям и убедитесь, что вы понимаете:

• Как приготовить инъекцию.
• Как использовать и утилизировать шприцы.
• Как делать укол.
• Как долго можно хранить инъекцию.

Если вы собираетесь получить лейпролидный имплант (Виадур®):

• Виадур® — это имплант, который хирургическим путем вводится под кожу плеча. Ваш врач обработает руку обезболивающим, а затем сделает небольшой разрез, чтобы вставить имплантат с помощью специального инструмента. Разрез закроется хирургическими полосками. На руку будет наложена липкая повязка, которую нужно оставить на 24 часа.
• После установки имплантата держите руку чистой и сухой и не следует плавать или купаться в течение 24 часов. Вам следует избегать подъема тяжестей или физических упражнений в течение 48 часов после установки имплантата в руку.
• Хирургические полоски можно удалить как минимум через 3 дня или сразу после заживления разреза.
• Имплант будет оставлен на один год, а затем удален. При необходимости ваш врач вставит новый имплантат, чтобы продолжить лечение еще в течение года.
• Виадур® поставляется с инструкциями для пациента. Внимательно прочтите эти инструкции и следуйте им. Спросите своего врача, если у вас есть какие-либо вопросы.

Если вы используете Lupron Depot® 11,25 мг вместе с ацетатом норэтиндрона, вам также следует прочитать и понять информацию и инструкции по использованию норэтиндрона. Предупреждения и меры предосторожности, касающиеся норэтиндрона, также относятся к Lupron Depot® 11,25 мг.

Используйте только тот препарат, который назначил врач.Различные бренды могут работать по-разному.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Для инъекционной лекарственной формы:
  • При анемии, вызванной опухолями матки или эндометриозом:
    • Взрослые? Доза зависит от конкретного используемого продукта. Некоторые примеры: 3,75 миллиграмма (мг), вводимые в мышцу один раз в месяц на срок до 3 месяцев, или 11,25 мг, вводимые в мышцу в виде однократной инъекции в течение 3 месяцев.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • При раке простаты:
    • Взрослые? Доза зависит от конкретного используемого продукта.Некоторые примеры: 7,5 миллиграммов (мг) вводятся в мышцу или под кожу один раз в месяц, 22,5 мг вводятся в мышцу или под кожу в виде однократной инъекции в течение 3 месяцев, или 30 мг вводятся под кожу однократно. инъекция продолжительностью 4 месяца или 45 мг, вводимая под кожу однократной инъекцией в течение 6 месяцев.
  • Для центрального преждевременного полового созревания:
    • Дети от 2 лет и старше? Доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим врачом.Ваш врач может изменить дозу по мере необходимости.
    • Дети младше 2 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для первичного и повторного лечения эндометриоза:
    • Взрослые? 11,25 миллиграмма (мг) вводят в мышцу от 1 до 2 доз каждые 3 месяца. Общая продолжительность лечения составит 12 месяцев.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Это лекарство необходимо давать по установленному графику. Если вы пропустите прием или забудете принять лекарство, обратитесь к врачу или фармацевту за инструкциями.

Хранилище

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите у своего лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Хранить лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

После приготовления инъекции раствор нужно сразу использовать и не хранить. Eligard® необходимо использовать в течение 30 минут после смешивания, а Lupron Depot® необходимо использовать в течение 2 часов после смешивания.

Выбрасывайте использованные иглы в жесткий закрытый контейнер, через который иглы не могут проткнуть.