Гиперэкстензия тренажер техника: Гиперэкстензия — техника выполнения, виды, описание

Регулярно выполняя гиперэкстензию, можно:

Советы и рекомендации

Если не придерживаться предложенных рекомендаций, то вероятность повреждения позвоночника, нарушения осанки слишком велика. Итак, что нужно, а что не рекомендуется делать при осуществлении тренировки?

1. При задержке максимально напрягайте ягодицы.
2. Взгляд во время проведения упражнения должен направляться вниз.
3. Не нужно выпрямлять спину. Эта часть тела должна быть округлённой.
4. Следите за дыханием. Это очень важно в процессе занятий.

И помните: никаких резких движений и рывков. Всё должно делаться плавно и медленно.

Остальные упражнения для «пятой точки»

Если Вы настроены на серьезный результат, обязательно нужно подходить комплексно. Есть множество других движений:

1. Особенно эффективными для мышц попы считаются «Велосипед» и «Ножницы»;
2. Различные «Выпады» хорошо зарекомендовали себя для прокачки «пятой точки»;
3. «Ходьба на ягодицах» не только сжигает целлюлит, но и имеет множество полезных свойств для области таза;
4. Добить мышцы можно статикой, например упражнением «Стульчик»;
5. Не забывайте про тренировку икроножных мышц и области вокруг колен;
6. Без Становой тяги и обойтись тоже не получится

Гиперэкстензия – самое эффективное упражнение для придания ягодицам округлой, подтянутой и упругой формы. Если не переусердствовать и правильно проводить занятия, то уже через месяц можно увидеть желаемый результат.

Упражнения для мышц спины и ног новичкам и опытным атлетам – Medaboutme.ru

Многие новички, приходя в спорт, задаются распространенным вопросом: какие эффективные упражнения для коррекции фигуры максимально универсальны и просты по своему исполнению? Сделать фигуру красивой помогут упражнения на специальной конструкции — тренажере для гиперэкстензии. Для тех, кто ходит в тренажерный зал, такое приспособление хорошо знакомо.

Что представляет собой тренажер для гиперэкстензии

Новичку, впервые пришедшему в тренажерный зал, трудно разобраться в видах и назначениях всех тренажеров. А слово гиперэкстензия для него и вовсе будет непонятно. Поэтому сразу уточним: гиперэкстензия — это упражнения, направленные на проработку разгибателей спины, бицепса бедра и ягодиц. Выполняться они могут по-разному. Именно от техники выполнения и зависит уровень нагрузки на определенную группу мышц.

Тренажер для гиперэкстензии имеет достаточно простую конструкцию. Он состоит из опорной скамьи, платформы для ступней и валиков для фиксации бедер. Для корректировки положения тела спортсмена имеется регулируемая ось. Другое название данного тренажера — римский стул.

Для кого будет полезен тренинг спины?

Упражнения для мышц спины всегда актуальны, особенно для начинающих спортсменов, которым нужно перед началом интенсивных силовых тренировок укрепить мускулатуру кора. Полезна будет гиперэкстензия и профессиональным атлетам: борцам, пауэрлифтерам, гиревикам. Часто они тренируют спину с помощью становой тяги, выполняемой со штангой. Но это упражнение опасно для неподготовленных спортсменов. Поэтому начинать качать спину и пресс лучше всего на специальных тренажерах — таких, как гиперэкстензия.

Рекомендуется тренироваться на римских стульях и тем людям, которые страдают от болей в спине. Постепенно наращивая нагрузку, можно укрепить поясницу и мышцы, удерживающие позвоночник в стабильном положении. Особенно полезна гиперэсктензия тем, кто ведет малоподвижный образ жизни или занимается сидячей работой. Регулярные тренировки дают отличную возможность избавиться от искривления позвоночника, остеохондроза и других неприятностей, связанных с проблемами спины.

Особенности конструкции

Удобный и надежный тренажер для гиперэкстензии отличается следующими характеристиками:

1. Мощная рама, позволяющая заниматься спортсменам любой комплекции и веса.
2. Идеальная устойчивость. Тренажер не должен шататься во время выполнения упражнения.
3. Широкая платформа для ног — желательно, с нескользящим покрытием.
4. Упругие валики.
5. Широкий диапазон регулировки положения тела.

Если фитнес-зал хорошо укомплектован, то найти удобный тренажер будет просто. А вот при покупке римской скамьи для использования в домашних условиях, нужно внимательно выбирать товар, основываясь на выше приведенных рекомендациях.

Техника выполнения упражнений для мышц спины и ягодиц

Новички, самостоятельно занимающиеся на тренажерах для гиперэкстензии, на первых порах совершают много ошибок. Главные промахи — это слишком большая амплитуда движений и чрезмерный прогиб спины. Таким образом, эффективные упражнения превращаются в совершенно бесполезные и даже опасные для здоровья тренировки.

Чтобы накачать спину быстро и безопасно, нужно правильно использовать тренажер:

• отрегулируйте положение валиков под свои габариты: они должны располагаться строго под изгибами бедер и напротив ахилловых сухожилий;
• лягте на скамью, заведя ступни за опорные валики;
• сложите руки на груди;
• наклонитесь вперед так, чтобы корпус находился внизу под углом 60 градусов;
• поднимитесь обратно;
• повторите упражнение 10-15 раз.

Во время тренировки следите за дыханием. Корпус идет вниз — совершаем вдох, вверх — выдох.

Основные ошибки при выполнении упражнения

Многие новички полагают, что чем интенсивнее они будут работать на тренажере, тем больший эффект получат от тренировки. Это большая ошибка. Так, не стоит опускать корпус вниз на угол больше, чем 60 градусов. Это чревато перегрузкой мышц спины. Только опытные и физически подготовленные спортсмены могут безопасно для себя увеличивать амплитуду движений.

В фазе подъема корпуса вверх не нужно сильно прогибать спину. От этого значительно возрастает нагрузка на позвонки и увеличивается риск травмирования поясницы. Не рекомендуется совершать на тренажере для гиперэкстензии быстрых и резких движений. Нужно беречь мышцы и сухожилия.

Отмечено, что начинающие спортсмены, находясь на римском стуле, слишком сильно сгибают колени. Такая техника не способствует полноценной тренировке. Предпочтительнее прямое положение тела. Работать должно только туловище.

Особую опасность для новичков представляет использование отягощений во время выполнения упражнений для мышц спины. Первые месяцы нужно работать исключительно с собственным весом, так как получить травму спины от перегрузки очень просто.

Другие эффективные упражнения для ног и спины

Гиперэкстензия — не единственное упражнение для прокачки бедер и укрепления поясницы. Качественная тренировка на эти группы мышц должна включать в себя различные силовые элементы. Например, для начинающих спортсменов будут полезны обычные приседания и подтягивания на турнике. Эти эффективные упражнения позволят в короткие сроки увеличить силу и выносливость мышц, а также создадут базу для улучшения спортивных результатов.

В тренажерном зале можно хорошо прокачать спину с помощью тяги верхнего блока. При этом рекомендовано тянуть ту величину веса, которая будет меньше веса вашего собственного тела. Опытные спортсмены рекомендуют работать с верхним блоком интенсивными суперсериями. Так качественнее прорабатываются мышечные сегменты широчайших мышц спины.

Молотковый палец: моделирование и анализ гиперфлексии в сравнении с травмами гиперэкстензии.

ПОКАЗЫВАЕТ 1-10 ИЗ 16 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПО РелевантностиСамые популярные статьи Последнее время

Обзор лечения молоткового пальца.

• Дж. Чунг, Б. Фунг, W. IP
• Медицина
• Хирургия кисти: международный журнал, посвященный хирургии кисти и верхних конечностей и связанным с ней исследованиям: журнал Азиатско-Тихоокеанской федерации обществ хирургии кисти
• 2012

Хирургическая фиксация все еще показана при определенных состояниях, таких как открытые травмы, отрывной перелом, затрагивающий не менее одной трети суставной поверхности с или без ладонного подвывиха дистальной фаланги, а также неудачное шинирование.Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Текущие концепции: палец с молотком

Большинство травм пальца с молотком можно лечить нехирургическим путем, но иногда операция рекомендуется при острой или хронической болезни пальца молотка или в случае неудачного предыдущего лечения. Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Травмы сухожилий разгибателей.

Для наилучшего лечения травм сухожилий разгибателей необходимо доскональное знание анатомии, характера травм, методов восстановления и новых методов реабилитации.Эти травмы концептуализируются как… Развернуть

Травмы разгибательных сухожилий.

Для наилучшего лечения травм сухожилий разгибателей необходимо доскональное знание анатомии, характера травм, методов восстановления и новых методов реабилитации. Эти травмы концептуализированы как… Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Сухожилие разгибателя: анатомия, травма и реконструкция.

Для понимания последствий травм на различных уровнях требуется глубокое понимание анатомии разгибателей. Первичное восстановление анатомических структур часто возможно при острой травме и редко — в хронических ситуациях.Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Травмы сухожилий разгибателя кисти

• ML Newport
• Медицина
• Журнал Американской академии хирургов-ортопедов
• 1997

Оценка острых открытых и закрытых разгибателей Рассмотрены травмы сухожилий, их консервативное и хирургическое лечение, а также варианты послеоперационной реабилитации. Развернуть

• Посмотреть 1 отрывок, справочная информация

Гиперэкстензионный палец молотка.

Вариант гиперэкстензии, характеризующийся крупным фрагментом внутрисуставного перелома и ладонным подвывихом дистальной фаланги, требует особого распознавания и модификации рутинного управления пальцами молоточка, открытого или закрытого. Развернуть

Первичная пластика сухожилий сгибателей.

• К. Вердан
• Медицина
• Журнал костной и суставной хирургии. Американский том
• 1960

Принятое до сих пор правило, согласно которому трансплантаты сухожилий следует выполнять вместо первичного ремонта сухожилий, перерезанных в нейтральной зоне Баннелла, является слишком строгим.Отсроченная пересадка сухожилия оправдана только… Развернуть

• Просмотреть 1 выдержку, справочная информация

Палец-молоток: моделирование и анализ гиперфлексии в сравнении с травмами гиперэкстензии

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Пальчик-молоток: моделирование и анализ гиперэкстензии

в сравнении с травмами гиперэкстензии

Андреа Кройдер

1

• Дитмар Пенниг

2

• Кристоф Коля Бозе

1

• Пир Эйсель

1

Йоганн

Йоганн

1

Получено: 30 августа 2015 г. / Принято: 15 октября 2015 г. / Опубликовано онлайн: 24 октября 2015 г.

ÓSpringer-Verlag France 2015

Резюме Целью данного исследования было моделировать механизмы

гиперэкстензионных и гиперэкстензионных травм из

дистальный межфаланговый (ДИП) сустав кисти и до

9000 2 проанализировать полученную картину травм сухожилий разгибателей.Были выдвинуты гипотезы

о том, что гиперэкстензионная травма приводит к

пластической деформации апоневроза сухожилия разгибателя,

с небольшим костным отрывом или без него, но без поражения поверхности сустава

, и что гиперэкстензионные травмы

могут вызвать сдвиг. перелом тыльной губы

дистальной фаланги

без повреждения апоневроза сухожилия разгибателя.

Нагрузка применялась с помощью качающегося маятника, ударяющего

по дистальной фаланге у 103 человеческих образцов в вытянутом или изогнутом положении

.После нагрузки образцы повреждений

и

были проанализированы радиологически и гистологически. Имеется

доказательств того, что гиперфлексионная травма приводит к пластической

деформации или разрыву сухожилия разгибателя. Отрыв костного сухожилия

наблюдался в 12,2% случаев. При натяжении hyperex-

сухожилие разгибателя оставалось неповрежденным во всех случаях,

, но в 4,1% случаев наблюдались большие фрагменты перелома с вовлечением суставной поверхности

. Результаты исследования

показывают, что сила, действующая на изогнутый сустав, приводит к чрезмерному растяжению сухожилия разгибателя

и связанного с ним отрыва кости

на спине с неповрежденной линией сустава.Сила, приложенная к суставу при разгибании

, может привести к перелому костного дорсального края с поражением сустава

и, как следствие, разрыву капсулы ладонного DIP-сустава

. Результаты указывают на прямую корреляцию

между механизмом травмы и характером травмы

в клинической картине «молоточка».

Ключевые слова Палец  Сухожилие разгибателя  Отрыв сухожилия

Перелом  Гистология  Патомеханика

Введение

Травма сухожилия разгибателя дистального межфалангового сустава (ДИП)

сустав — одна из самых распространенных травм, связанных с мячом в спорте. также возникают после незначительных травм повседневной жизни.Повреждения

в зоне 1 Вердан [11] можно разделить на четыре типа

на основании клинических данных [4]. Согласно Дойлу, травма типа I

представляет собой закрытый разрыв сухожилия с небольшим фрагментом отрыва кости

или без него. Это наиболее частое повреждение сухожилия разгибателя

кисти, которое приводит к клинической картине

«молотковый палец» [5,9,10,13]. Типичный механизм травмы

— это внезапное сильное пассивное сгибание сустава DIP

с продольной силой и предварительно напряженным сухожилием разгибателя

[3,5,6,12].Их следует дифференцировать от

повреждений DIP, при которых имеется перелом основания

дистальной фаланги (DP) с поражением сустава (молоток

перелом Doyle типа IV), и которые могут быть связаны с

ладонный подвывих ДИП [2,8]. Ланге и Энгбер

[8] различают переломы основания DP как те, которые включают менее

, чем 20% (тип II), от 20 до 50% (тип IIIB), и

более 50% (тип IIIC) радиологического сустава. линия.Обследование

В шести клинических случаях установлено, что

травм типа IIIB возникают после гиперэкстензионной травмы, а

типа IIIC

травм после гиперэкстензионной травмы. Фактическое различие

между гиперфлексией и травмой гиперэкстензии в общей клинической практике отличается от культа

, однако приводит к размытому разделению

между этими двумя типами травм, которые составляют

и Йенс Даргель

jens.dargel@uk- koeln.de

1

Клиника ортопедии и хирургии травм, Университет

Кельн, Joseph-Stelzmann Strasse 9, 50924 Кельн,

Германия

2

Отделение травматологической хирургии, ортопедии

,

Реконструктивная хирургия, Клиническая больница, Санкт-Петербург.Vinzenz

Больница Кельн, Кельнский университет, Мерхаймер Штрассе

221-223, 50733 Кельн, Германия

123

Surg Radiol Anat (2016) 38: 403–407

DOI 10.1007 / s00-6276-01577

Содержимое предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.

Трехмерная корректирующая остеотомия при неправильном переломе …: JBJS

Справочная информация: Трехмерная анатомическая коррекция желательна при лечении деформации длинных костей верхней конечности.Мы разработали оригинальную систему, включающую программу трехмерного компьютерного моделирования и индивидуальное хирургическое устройство, разработанное на основе моделирования для достижения точных результатов. В этом исследовании мы исследовали клиническое применение этой системы с использованием корректирующей остеотомии при неправильном сращивании переломов верхней конечности.

Методы: В этом исследовании приняли участие 22 пациента с деформацией длинных костей верхней конечности (четыре с деформацией варусного локтя, десять с неправильным переломом предплечья и восемь с неправильным переломом дистального отдела лучевой кости).С использованием данных компьютерной томографии были построены трехмерные компьютерные модели пораженных и контралатеральных, нормальных костей и смоделирована коррекция деформации. Изготовленный на заказ шаблон остеотомии был разработан и изготовлен для воспроизведения предоперационной симуляции во время самой операции. Когда мы выполняли операцию, мы поместили шаблон на поверхность кости, прорезали кость через прорезь на шаблоне и исправили деформацию, как было моделировано до операции; за этим последовала внутренняя фиксация.Все пациенты прошли рентгенологическое и клиническое обследование перед операцией и во время последнего наблюдения.

Результаты: Корригирующая остеотомия была проведена у всех пациентов в моделировании. Костное сращение произошло у всех пациентов в течение шести месяцев. Что касается деформации локтевого сустава, угол плечевой кости-локтя-запястья и передний наклон дистальной части плечевой кости после операции составлял в среднем 2 ° и 28 ° соответственно. Рентгенологически после операции предоперационные угловые деформации практически отсутствовали.Все рентгенологические параметры дистальных переломов лучевой кости с неправильным соединением были нормализованы. Диапазон вращения предплечья у пациентов с неправильным сращением предплечья и диапазон сгибания-разгибания запястья у пациентов с неправильным переломом дистального отдела лучевой кости после операции улучшились.

Выводы: Корректирующая остеотомия при неправильном переломе верхней конечности с использованием компьютерного моделирования и специально разработанного шаблона остеотомии может точно исправить деформацию и улучшить клинический результат.

Уровень доказательности: Терапевтический уровень IV. См. «Инструкции для авторов» для получения полного описания уровней доказательности.

Фиксация ладьевидного винта перпендикулярно плоскости перелома: сравнение ладонного и дорсального доступов

https://doi.org/10.1016/j.otsr.2017.11.013Получить права и содержание

Реферат

Введение

Чрескожная фиксация перелома средней талии ладьевидной кости , и ладонный, и дорсальный доступы считаются допустимыми вариантами, хотя они могут иметь разные углы установки винта относительно плоскости перелома ладьевидной кости, влияющие на стабильность фиксации.В этом исследовании с виртуальным моделированием мы исследовали доступность размещения винта перпендикулярно плоскости перелома в моделях поперечного и горизонтального косого перелома средней талии ладьевидной кости и сравнили стандартные ладьевидный и дорсальный доступы.

Материалы и методы

С помощью компьютерной томографии 38 здоровых запястий были получены виртуальные трехмерные модели запястья при сгибании и разгибании. В случае, если трапеция при ладонном доступе или дистальный радиус при дорсальном доступе препятствовала оси винта, перпендикулярной плоскости перелома, альтернативная ось винта без препятствий была выбрана как можно ближе к перпендикулярной оси.Был определен угол отклонения между наилучшим возможным беспрепятственным размещением винтов и истинно перпендикулярным размещением винтов.

Результаты

Для поперечных переломов средний угол отклонения (± стандартное отклонение) составлял 8 ° (± 5 °) при ладонном доступе и 0 ° (± 0 °) при дорсальном доступе. Для наклонных горизонтальных трещин эти углы составили 40 ° (± 6 °) и 14 ° (± 8 °) соответственно.

Обсуждение

В нашем моделировании, по сравнению с ладонным доступом, дорсальный доступ обеспечил наиболее точное размещение винта перпендикулярно плоскости перелома, с наибольшими различиями для горизонтальных косых переломов.В дополнение к покупке винта, риску зацепления резьбы и протрузии информация об ориентации винта может помочь хирургам выбрать между чрескожными доступами при хирургии ладьевидной кости, по которым в настоящее время нет единого мнения.

Ключевые слова

Перелом ладьевидной кости

Чрескожный

Винтовая фиксация

Фиксация

Дорсальный доступ

Волярный доступ

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2017 Elsevier Masson SAS.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Использование моделирования на месте для разработки протокола позиционирования на животе для пациентов с ОРДС | Медсестра интенсивной терапии

Эта статья предназначена для контактных часов CE. В ходе оценки проверяется ваше знание следующих задач:

1. Описать положение лежа на животе как эффективное лечение на переднем крае острого респираторного дистресс-синдрома.

2. Оцените препятствия для использования положения лежа.

3. Перечислите систематические подходы к разработке протокола ручного позиционирования лежа.

Чтобы завершить оценку контактных часов CE для теста C2113, посетите сайт www.ccnonline.org и нажмите кнопку «Статьи CE». Нет комиссии CE для членов AACN. Срок действия этого теста истекает 1 февраля 2023 года.

Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии аккредитована в качестве поставщика услуг непрерывного профессионального развития медсестер Комиссией по аккредитации Американского центра аттестации медсестер, номер поставщика ANCC 0012.AACN был одобрен Калифорнийским советом зарегистрированных медсестер (CA BRN) в качестве поставщика непрерывного образования в области сестринского дела, номер поставщика CA CEP1036, на 1 контактный час.

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) продолжает оставаться опасным для жизни состоянием, при этом уровень смертности среди пациентов в критическом состоянии достигает 40%. ^1–4 Острый респираторный дистресс-синдром возникает в результате первичного инсульта легких и связан с множеством диагнозов, включая сепсис, пневмонию и травму.Первоначальное поражение легких сопровождается диффузным воспалением, альвеолярным отеком и повреждением. Травма приводит к несоответствию вентиляции и перфузии и гипоксемии. ⁵ Стандартная искусственная вентиляция легких при ОРДС включает вентиляцию с низким дыхательным объемом. ^6,7 В тяжелых случаях могут потребоваться дополнительные методы лечения, не имеющие доказательств, такие как терапевтический паралич, ингаляционные вазодилататоры и экстракорпоральная мембранная оксигенация. ^8,9 Позиционирование на животе, используемое с 1970-х годов, снижает смертность у пациентов с тяжелым ОРДС. ¹

Когда тело находится в положении лежа на спине, легочная ткань чувствительна к сжатию со стороны сердца и других органов брюшной полости в грудной полости, а также из-за несоответствия формы грудной стенки и диафрагмы по отношению к силам тяжести. При ОРДС перегруженное жидкостью легкое становится тяжелым и отечным, тем самым дополнительно увеличивая обычно высокое дорсальное плевральное давление по сравнению с вентральным плевральным давлением.В этой ситуации вентральные альвеолы ​​становятся чрезмерно раздутыми, а дорсальные альвеолы ​​еще больше сдавливаются. Положение лежа или лицом вниз позволяет уменьшить разницу между дорсальным и вентральным транспульмональным давлением, что делает оксигенацию и вентиляцию более однородными. Вентиляция в положении лежа на животе позволяет задействовать иначе разрушенные дорсальные альвеолы, тем самым улучшая оксигенацию. ¹⁰

Исследование пациентов с тяжелым ОРДС (PROSEVA), ¹ , опубликованное в 2013 году, продемонстрировало снижение смертности до 16% для пациентов в положении лежа по сравнению с контрольной группой.В исследование были включены 466 пациентов с ОРДС в 27 отделениях интенсивной терапии (ОИТ) по всей Европе. В результате результатов исследования PROSEVA, исследователи предложили рассматривать положение лежа на животе как подход первой линии лечения ОРДС, а не как терапию спасения. ¹¹ Однако положение лежа на животе остается недостаточно используемым у пациентов с ОРДС из-за множества выявленных препятствий, включая отсутствие уверенности в выполнении маневра, недостаточную компетентность персонала из-за отсутствия формальной политики или обучения, а также опасения по поводу возможных осложнений, связанных с выполнением маневра. сестринский уход за пациентами в положении лежа. ^4,9,12–15

Позиционирование на животе считается процедурой с высоким риском, с возможными неблагоприятными исходами, включая потерю проходимости дыхательных путей, потерю центральных катетеров и периферического внутривенного доступа, а также травму из-за давления передней поверхности тела, включая лицо. ^16–18 Если остановка сердца происходит у тяжелобольного пациента в положении лежа на животе, исход может быть плачевным в отсутствие должным образом обученного персонала. ^17,19 Сердечно-легочная реанимация (СЛР) является ключом к выживанию пациентов с остановкой сердца, а положение лежа на животе может привести к задержке начала СЛР, поскольку команда решает, как реанимировать пациента. Кроме того, повторное дыхание пациента во время чрезвычайной ситуации сопряжено с более высоким риском смещения дыхательных путей и потери основных сосудистых доступов, поскольку неотложность ситуации снижает внимание к безопасному и осторожному изменению положения. ²⁰ Эти потенциальные неблагоприятные исходы указывают на необходимость надежного протокола позиционирования на животе, выполняемого компетентными и квалифицированными специалистами.

В нашем отделении интенсивной терапии на 24 койки, которое обслуживает пациентов с медицинскими, хирургическими и травматологическими заболеваниями в городских условиях, не было установленного общесистемного протокола позиционирования на животе. Перед разработкой протокола помощник координатора медсестринского ухода (ANCC; JM), который также является клиническим руководителем отделения с медицинским директором отделения интенсивной терапии, провел оценку потребностей клинического персонала отделения интенсивной терапии, включая врачей отделения интенсивной терапии, медсестер и т. и респираторные терапевты, опросив их знания, опыт и предполагаемые препятствия при использовании вентиляции лежа на животе для лечения ОРДС.Отзывы были переменными. Врачи сообщили о наиболее частом использовании и знании положения лежа на животе. Из 49 опрошенных медсестер отделения интенсивной терапии половина (за исключением двух помощников координатора медсестринского ухода) не знала, как выполнять маневр, и не могла сослаться на его преимущества или механизм, с помощью которого он улучшил оксигенацию. Все опрошенные медсестры выразили озабоченность по поводу наличия соответствующего персонала для выполнения маневра и оказания неотложной помощи в чрезвычайной ситуации, потери доступа к дыхательным путям и сосудам, способности выполнять основные медсестринские действия и отсутствия подготовки.Результаты этого опроса помогли определить области, в которых необходимо обучение персонала, и послужили базой для развития знаний и навыков после внедрения протокола позиционирования на животе.

Моделирование на месте, безопасный способ проверить изменения в медицинской практике, избегая при этом причинения вреда пациентам, было выбрано для повышения надежности и безопасности ручного позиционирования на животе — процедуры с высоким риском и недостаточным использованием.

Была сформирована рабочая группа из врачей, медсестер интенсивной терапии и респираторных терапевтов, которая провела обширный обзор литературы, посвященной передовым научно-обоснованным методам позиционирования на животе, включая необходимые распоряжения, требуемый период времени для обеспечения эффективности положения и меры вмешательства. снизить риск неблагоприятных исходов. ^1,13

Позиционирование лежа на животе может выполняться несколькими способами: вручную (с использованием физического труда персонала), автоматически (с использованием вращающейся кровати для разгибания) и с использованием или без использования вспомогательных устройств для завершения процесса.В литературе не поддерживается какой-либо один метод как универсальная передовая практика для достижения положения лежа на животе. Скорее, каждое отдельное учреждение определяет, какой метод лучше всего соответствует потребностям его пациентов, персонала и учреждения. Факторы, которые влияют на это решение, — это ресурсы учреждения, набор навыков персонала, вспомогательные ресурсы и доступ к специализированному оборудованию. ²¹ Ручное позиционирование лежа было выбрано в качестве предпочтительного метода для нашего отделения и учреждения. В этом решении не последнюю роль сыграла непомерная стоимость кроватей с пряжкой.Основными причинами выбора протокола ручного позиционирования на животе были его несложная техника с использованием простого постельного белья (1 плоский лист), возможность выполнить маневр, используя физический труд персонала, а также его обеспечение лучшего доступа к пациенту для оказания сестринской помощи в экстренных случаях. ситуации. Недостаток ручного позиционирования на животе по сравнению с использованием автоматизированного ложа для разгибания заключается в том, что клиницисты, которым поручено выполнение маневра, должны иметь опыт и высокую квалификацию для устранения любых побочных эффектов, которые могут произойти. ¹⁷ Эта потребность была решена путем выбора имитационного моделирования на месте для разработки протокола и безопасного тестирования способности сотрудников выполнять каждый этап процесса и формального симуляционного обучения после завершения разработки протокола для подготовки персонала и поддержки их долгосрочного обучения. потребности. Для повышения надежности и безопасности этой редко используемой процедуры с высоким риском было выбрано моделирование на месте (стиль командного обучения, который отрабатывает смоделированный реальный сценарий с одновременным устранением фактического риска для пациента).Было показано, что моделирование на месте является безопасным способом проверки осуществимости изменений в медицинской практике, избегая при этом причинения вреда пациенту перед внедрением. ^22,23

Метод «планировать-делать-учиться-действовать» был выбран для проверки изменений в знаниях и практике. Протокол был разработан, чтобы обеспечить пошаговый процесс, которым сотрудники могли бы следовать, чтобы поместить тяжелобольного пациента в положение лежа.

Моделирование in situ использовалось для разработки протокола, чтобы обеспечить безопасную, контролируемую обстановку, не представляющую риска причинения вреда реальным пациентам с ОРДС.Имитация пациента использовалась вместо манекена для создания клинического реализма и обеспечения ценного экспериментального обучения. Подготовка модели пациента включала перевязку эндотрахеальных трубок, венозных и артериальных катетеров и мочевых катетеров пациенту для имитации фактического клинического состояния. Каждая симуляция на месте включала группу сотрудников интенсивной терапии, которым были даны определенные роли: от 5 до 6 медсестер (4 на смену, 1 для защиты всех сосудистых и артериальных доступов и 1 в качестве руководителя медсестры), от 3 до 4 врачей (1 в качестве помощника врача). врач-руководитель и 1–2 для поворота и дополнительной экстренной поддержки), 2 респираторных терапевта (1 для защиты эндотрахеальной трубки и 1 для изменения положения головы во время маневра), а также члены основной междисциплинарной рабочей группы.Обратная связь от команды в режиме реального времени позволила рабочей группе внести поправки и улучшить протокол (рисунки 1 и 2). В процессе моделирования был разработан контрольный список для медсестер, который включал шаги по подготовке пациента и палаты перед позиционированием на животе (см. Таблицу). Эти шаги были разбиты на категории: оборудование, необходимое для подготовки палаты и пациента; заказы, необходимые до, во время и после позиционирования лежа; и задачи, которые необходимо выполнить до и после размещения. Наконец, для ведущей медсестры было добавлено пошаговое повествование, которое она могла использовать во время маневра.

Достижение ситуационной осведомленности было включено в качестве основного шага в протокол для содействия официальной коммуникации со всеми сотрудниками, назначенными в подразделение (включая медперсонал, секретарей подразделения и всех врачей), обеспечивая при необходимости доступность дополнительной помощи. Врач информирует семью о необходимости положения лежа на животе, описывая его преимущества и отмечая, что пациент будет находиться лицом вниз до 16 часов.Адекватное образование семьи важно, чтобы подготовить ее к тому, чего ожидать, и помогает облегчить страдания.

К третьему моделированию на месте был окончательно доработан протокол позиционирования лежа со всеми обновлениями и исправлениями, основанными на опыте и обратной связи. Участники третьего имитационного моделирования на месте сообщили, что им комфортно с организацией контрольного списка и потоком, настройкой палаты и пациента, оборудованием, заказами и пошаговыми маневрами.В качестве дополнительного учебного пособия для персонала интенсивной терапии было подготовлено 7-минутное видео высокой четкости с симуляцией на месте, которое предназначалось для использования при ежегодной оценке компетентности. Политика расположения на животе, протокол, контрольный список и видео были представлены исполнительному комитету медсестер больницы для утверждения для официального использования в больнице, а затем загружены во внутреннюю сеть больницы.

Мы сотрудничали с симуляционным центром больницы для планирования формального обучения многопрофильного персонала интенсивной терапии.Медсестра интенсивной терапии из основной рабочей группы ознакомила команду из основных сотрудников симуляции (лечащий врач интенсивной терапии и его коллеги, а также руководители медсестер интенсивной терапии) протоколу и контрольному списку. Затем сотрудники по моделированию провели систематическое обучение по моделированию положения лежа на животе (рис. 3). ANCC из основной рабочей группы, которая разработала протокол, организовывала учебные занятия, а сотрудник ICU создавал предварительные и посттренинговые оценки и оценки. Участники сначала просмотрели 7-минутное видео о положении лежа, а затем посетили 3-часовое занятие в лаборатории моделирования, предлагаемое в течение 3-месячного периода в зависимости от наличия лаборатории моделирования и персонала.

Манекен с высокой точностью использовался в качестве «пациента» в полностью смоделированной комнате. Манекен был канюлирован с имитацией трехпросветного катетера, соединенного с внутривенными насосами, а имитированный зашитый артериальный катетер был соединен с артериальным катетером. Также присутствовал моделированный периферический внутривенный доступ. У манекена был прикреплен мочевой катетер к ноге, а показатели жизнедеятельности отображались на мониторе.Осознанная практика с использованием быстрого цикла (RCDP), основанная на симуляции образовательная техника (повторяющаяся преднамеренная практика и прямая обратная связь, предоставляемая в рамках симуляции), была выбранным методом обучения с конечной целью достижения мастерства. ²⁴

В начале занятия сотрудники были «предварительно проинформированы» о целях учебного мероприятия, методах RCDP, общей философии использования лаборатории моделирования в качестве безопасного места для обучения и совершения ошибок, а также важности обучения. эффективные коммуникативные навыки.Было объяснено, что цели моделирования заключались в том, чтобы повысить уверенность персонала в выполнении маневра в положении лежа на животе, предоставить возможность усовершенствовать процедуру, избегая при этом неблагоприятных исходов для пациентов, и укрепить командную работу за счет улучшения взаимодействия между специалистами. Каждая сессия симуляции включала в себя 1 лечащего врача, 1 научного сотрудника интенсивной терапии, 6 медсестер (1 медсестра-ведущая, 1 медсестра, выполняющая катетеризацию, 4 медсестры-медсестры) и 2 респираторных терапевта, которые выполняли определенные роли во время последовательности пронирования.Первый цикл моделирования представлял собой непрерывное выполнение сотрудниками контрольного списка положения лежа под руководством медсестры, обеспечивающей указания. Этот шаг помог учащемуся понять необходимость имитационного обучения навыкам, после чего последовал краткий сеанс обратной связи, в котором основное внимание уделялось наиболее важным навыкам. Затем последовал второй цикл моделирования с целью достижения компетентности в работе. Третий цикл моделирования был предназначен для достижения профессионального уровня с частым прерыванием навыков, приобретенных в предыдущих циклах.Этот цикл повторялся до тех пор, пока команда не овладела навыками. Навык считался освоенным, когда команда демонстрировала его, не требуя перенаправления, и соответствовала объективным критериям при вербальном понимании процедуры.

После того, как команда овладела навыками, сотрудник интенсивной терапии увеличил сложность сценария, вызвав внезапную экстренную остановку сердца, поместив лежащий на животе манекен в неожиданную фатальную аритмию, которую команда должна была идентифицировать и устранить.Затем были повторены этапы обучения RCDP.

Тест с несколькими вариантами ответов и самооценка с использованием шкалы Лайкерта, разработанные сотрудником отделения интенсивной терапии, наблюдающим за формальным обучением, были распределены до и после сеансов моделирования для оценки медицинских знаний, управления ОРДС, включая положение лежа на животе, и уверенности в выполнении процедура позиционирования на животе. Учебный план и обучение для этого проекта контролировали 3 специалиста по дыхательной недостаточности, позиционированию лежа и имитационному обучению: директор отделения интенсивной терапии, медицинский директор симуляционного центра и специалист по интенсивной терапии по специальности симуляция.Постимуляционные опросы и вопросы использовались для оценки обучения, изменений в знаниях и изменения субъективных мнений об уверенности в использовании и управлении позиционированием лежа. После завершения симуляционного обучения изменения в поведенческих модификациях в клинической среде, то есть повышение уверенности персонала при выполнении процедуры, соответствие контрольному списку и независимое начало подготовки основной дипломированной медсестрой, оценивались посредством наблюдения ANCC. и директор отделения интенсивной терапии в реальных случаях для оценки прогресса и определения областей для улучшения.

Всего 46 медицинских работников (25 медсестер, 11 респираторных терапевтов и 10 врачей) приняли участие в симуляционном тренинге по ручному позиционированию лежа. Четверо врачей были специалистами по интенсивной терапии, а шесть — специалистами по пульмонологии и реанимации.

Одни и те же вопросы использовались в опросах до и после тренировки для оценки способности распознавать и вести пациентов с тяжелым ОРДС и уверенности в выполнении маневра позиционирования лежа.Опросы после тренировки показали значительное повышение уверенности как при выполнении маневра, так и при ведении пациента в положении лежа.

Медицинские знания об ОРДС были выше среди врачей и медсестер, чем среди респираторных терапевтов. У каждой группы были разные пробелы в знаниях. Врачи получили более высокие оценки при распознавании признаков и симптомов ОРДС и преимуществах положения лежа на животе и более низкие оценки в отношении сроков изменения положения головы и критериев положения на животе.

Медсестры набрали более высокие баллы по уверенности в ведении пациента с ОРДС (в положении лежа на спине) и знанию причин ОРДС и ниже по преимуществам положения на животе, критериям положения на животе и соответствующим этапам процедуры. Ни один респираторный терапевт не смог определить критерии простирания или его преимущества. Результаты посттренировочного опроса не выявили значительных изменений в медицинских знаниях. ²⁵

Среднее время распознавания медицинского кода — 19.3 секунды. Среднее время, чтобы оживить пациента, составило 44 секунды. После реупинации пациента среднее время выполнения СЛР составило еще 9,7 секунды. После начала СЛР возникла дополнительная задержка на 23,2 секунды при размещении спинки на кровати пациента. В совокупности это была 73-секундная задержка до внедрения CPR. Участники моделирования не были опрошены, но сообщили о росте уверенности в том, как справиться с неотложной медицинской помощью и восстановить тело пациента в положении лежа.Все участники устно подтвердили отсутствие уверенности, опыта или знаний относительно того, как управлять этими событиями до обучения. ²⁵ Нам не удалось найти никакой литературы по неотложной помощи у предрасположенных пациентов или средних национальных показателей времени, затраченного на повторное излечение пациентов, для сравнения с нашими результатами.

Сразу после разработки нашего стандартизированного протокола и контрольного списка для положения на животе 6 пациентов с ОРДС в отделении интенсивной терапии соответствовали критериям положения на животе, и процедура была успешно выполнена этим пациентам без каких-либо неблагоприятных исходов.Персонал интенсивной терапии продемонстрировал уверенность в выполнении процедуры и использовании контрольного списка. Руководители клинических медсестер и директор отделения интенсивной терапии отметили, что медсестры ранее распознали каскад ОРДС, с ранними рекомендациями по размещению на животе для медицинской бригады и подготовки палаты и пациента, как указано в контрольном списке. До обучения медсестры были обеспокоены неблагоприятными исходами и не хотели проводить процедуру. В каждом конкретном случае наблюдались медсестры, которые добровольно выступали в роли медсестры-лидера мероприятия, а затем обеспечивали эффективное и профессиональное руководство лечащим врачом, коллегами-терапевтами и респираторным персоналом во время процедуры, а также обеспечивали независимое взаимное обучение во время реальных событий. для медсестер, которые не смогли пройти формальное обучение.Непредвиденным последствием разработки обучающего видео высокой четкости является то, что сотрудники самостоятельно решили просмотреть видео непосредственно перед фактическим мероприятием для обучения «точно в срок». Директор интенсивной терапии присутствовал или участвовал в каждом мероприятии по позиционированию лежа на животе после тренировки для реальных пациентов с ОРДС. Было замечено, что составленный медсестрой контрольный список привел к надежному, стандартизированному и организованному процессу независимо от того, прошли ли сотрудники формальное обучение позиционированию лежа.

Разработка протокола позиционирования на животе для пациентов с ОРДС в нашем учреждении имела несколько инновационных функций, включая моделирование на месте для разработки протокола и обучение многопрофильной команды с использованием живого имитационного пациента (настоящего клинициста интенсивной терапии) вместо манекена. Предыдущие исследования показывают, что стандартизация процедуры посредством использования контрольного списка является ключом к безопасности и успеху при позиционировании на животе. ²⁶ Наш контрольный список позволил последовательный подход к процедуре позиционирования на животе независимо от конкретных врачей, выполняющих эту процедуру, или от их формального обучения, выводящего «мышление» из стрессовой ситуации. Наш протокол стал стандартом для всей больницы и был достаточно ясным, чтобы его можно было использовать даже тогда, когда члены бригады не прошли полного обучения.

Для малоиспользуемых процедур с высоким риском необходимо использование моделирования при разработке протокола и обучении персонала, чтобы предотвратить нанесение вреда реальным пациентам. ^23,24 В нашем проекте имитационное моделирование предоставило средства рентабельного экспериментального обучения, одновременно исключив риск причинения вреда пациенту в период обучения персонала и развития навыков. ²⁷

Использование клиницистов интенсивной терапии в качестве имитирующих пациентов во время тестирования позволило получить бесценную и недостижимую в других отношениях обратную связь, такую ​​как лучшее положение кровати при изменении положения головы, чтобы избежать болезненного перерастяжения шеи, и предпочтение обратного положения Тренделенбурга под углом 10 °, а не традиционного. положение изголовья кровати под углом 30 ° для комфорта.Хотя в большинстве медицинских симуляционных тренингов используются манекены, использование живых имитирующих пациентов было особенно полезно для тестирования нашего протокола из-за сложности маневрирования реального пациента, в отличие от жесткого манекена, через поворотные ступеньки. ²⁸ Это было особенно верно при определении того, как далеко отвести пациента в сторону, чтобы завершить маневр с наименьшим количеством переналадок.

Создание ситуационной осведомленности было особенно важным шагом не только для обеспечения того, чтобы все сотрудники интенсивной терапии были готовы помочь в случае необходимости, когда пациент находился в положении лежа, но и для ознакомления семей с процедурой положения на животе, тем самым уменьшая их дистресс.

Как указывалось ранее, неожиданным преимуществом разработки видео с высоким разрешением для позиционирования лежа стало его использование для своевременного обучения и подготовки сотрудников, независимо от того, прошли ли они формальную подготовку по позиционированию лежа. Акцент на мультидисциплинарном планировании, тестировании и обучении дал множество положительных результатов, включая уважение к конкретным ролям и обязанностям друг друга, а также укрепление командной работы и эффективного общения во время реальных мероприятий по позиционированию лежа.

Наша недавно разработанная процедура для лечения лежа на животе обеспечила прочную основу для необходимых оперативных модификаций неизмеримых количеств предрасположенных к ОРДС пациентов во время неожиданного кризиса, вызванного вспышкой COVID-19.

В результате этого сотрудничества сотрудники смогли предложить дополнительные идеи и предложения по корректировке протокола с различных клинических точек зрения.Например, во время одного из сеансов моделирования, после наблюдения за задержкой в ​​лечении во время неотложной медицинской помощи, когда пациенту подвергали повторную эпиляцию, сотрудник предложил внедрить единый стандартизованный метод восстановления тела во время неотложной медицинской помощи. Предложение заключалось в том, что в какую бы сторону ни указывал нос пациента, оно должно быть первым направлением, в котором пациента потянули в сторону, чтобы начать поворот, что устраняет необходимость в обсуждении и, следовательно, ненужную задержку лечения.Над кроватью пациента была создана табличка, напоминающая о том, что в экстренных случаях «Нос знает» (рис. 4). Знак включал изображение пациента со стрелкой, указывающей в нужном направлении, чтобы подсказать персоналу во время чрезвычайной ситуации. Это дополнение стало частью официального контрольного списка и протокола.

Результаты опроса после обучения показали значительное повышение уверенности персонала в выполнении положения лежа на животе и отсутствие значительных изменений в медицинских знаниях об ОРДС (которые уже были высокими до обучения, как показали опросы до обучения).Дополнительный сюрприз — введенный в симуляцию медицинский код — тема, которой уделялось ограниченное внимание в литературе, — повысило уверенность персонала в управлении чрезвычайной ситуацией. Первоначально сотрудники были застигнуты врасплох и с трудом справились с первым непрерывным циклом моделирования аварийного кода с заметной задержкой в ​​обращении. После последующих циклов, следующих за шагами 4-7 модели RCDP, среднее время возврата пациента в положение лежа на спине и начала СЛР составило 63 секунды (заметное уменьшение задержки лечения) с диапазоном для всех циклов от 23 до 133 секунды.

После разработки протокола позиционирования лежа и завершения формального обучения все фактические упражнения в положении лежа на животе были выполнены без неблагоприятных исходов. Положение лежа сохранялось в течение 16 часов в соответствии с рекомендациями передовой практики, при этом ни у одного пациента не было пролежней. После разработки протокола медсестры интенсивной терапии и врачи интенсивной терапии, которые были членами основной начальной рабочей группы, отметили повышение уверенности и более эффективное общение во время процедуры между недавно обученным персоналом, о чем свидетельствует независимое инициирование заказов и требуемая подготовка как палаты, так и пациент, продемонстрировавший уверенность в изменении положения головы каждые 2 часа, активное участие и эффективное общение в многопрофильной команде во время мероприятия по позиционированию лежа, предложение предложений и указаний, а также проактивная обратная связь и инструкции для сверстников, которые участвовали в реальном случае, но не прошли формальное обучение.

Спустя полтора года после разработки нашего протокола позиционирования на животе мы столкнулись с неожиданным кризисом в связи со вспышкой коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19), вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2. Весной 2020 года наша больница находился в эпицентре вспышки COVID-19 в США, и наши отделения интенсивной терапии были полностью переоборудованы в палаты COVID-19. Мы вылечили беспрецедентное количество пациентов с диагнозом пневмония COVID-19, у которых были осложнения, связанные с ОРДС, включая тяжелую гипоксемию, резистентную к кислородной терапии, отек легких и полиорганную недостаточность.

На протяжении всей пандемии и положение лежа в бодрствующем положении, и вентиляция лежа на животе с пациентом, находящимся под седативным действием, и получением механической вентиляции легких, вышли на первый план в разговорах как подход к лечению первой линии. ^29,30 Наш протокол предоставил нашему учреждению прочную основу для использования ручного положения лежа на животе пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких во время этого кризиса; однако он был слишком подробным для реализации в его первоначальном виде из-за проблем, с которыми мы столкнулись, включая ограниченность персонала, частую смену оборудования и лекарств, а также необходимость ограничить воздействие вируса на врачей.Мы изменили наш протокол на месте, что привело к частому использованию процедур ручного позиционирования на животе и на спине, иногда по несколько раз в смену для большого количества пациентов. По нашим оценкам, в разгар пандемии весной 2020 года (примерно 8 недель) наши отделения интенсивной терапии выполняли положение лежа на животе до 250 раз, в том числе до 7 раз за одну 12-часовую смену. Все мероприятия по позиционированию были проведены успешно, легко и без неблагоприятных исходов, таких как потеря проходимости дыхательных путей или жизненно важный внутривенный и артериальный доступ.В результате нашего интенсивного и неоднократного использования ручного позиционирования лежа на животе во время вспышки COVID-19 и изменений, которые нам пришлось внести в наш существующий протокол, врачи и медсестры интенсивной терапии сообщили, что ручное позиционирование на животе тяжелобольных пациентов в отделении интенсивной терапии стало менее пугающим. , и их уверенность в выполнении процедуры была значительно увеличена, о чем свидетельствует независимое использование процедуры медсестрами интенсивной терапии. В настоящее время наша рабочая группа находится в процессе корректировки нашего первоначального протокола, чтобы исключить шаги и персонал на основе того, что мы узнали во время пандемии, при сохранении безопасности пациентов.Протокол позиционирования лежа, описанный в этой статье, предоставил нашему подразделению важные рекомендации для решения беспрецедентных проблем, с которыми мы столкнулись во время вспышки COVID-19, а его подробный пошаговый процесс может быть легко принят отделениями интенсивной терапии, стремящимися внедрить протокол или улучшить существующий.

Автор выражает благодарность Джанет Шапиро, доктору медицины, временному руководителю отделения легочных заболеваний, интенсивной терапии и лечения сна, больницы Mount Sinai Morning-side, за ее дальновидность, приверженность передовой практике и редакционный вклад.Также признательны за ценный вклад Сары Ноулин, доктора философии, доктора медицинских наук из больницы Mount Sinai, и Башара Мурада, DO, Сюзанны Курц, доктора медицины, Ника Пакзада, доктора медицины, Милы Джонс, MSN, RN, и Элизабет Мелла, доктора медицины, из Mount Синайская больница Морнингсайд.

Комитет реанимации учреждения предоставил разрешение на публикацию фотографий с первого сеанса моделирования на месте с участием персонала интенсивной терапии.

Обзор биомеханики передней крестообразной связки и материалов для реконструкции

Передняя крестообразная связка — одна из шести связок в коленном суставе человека, которая обеспечивает стабильность во время суставов. Он относительно подвержен острым и хроническим травмам по сравнению с другими связками. Ремонт и самовосстановление поврежденной передней крестообразной связки — процесс трудоемкий. Для персонала, возобновляющего активную спортивную жизнь, необходимо хирургическое вмешательство или замена.Необработанный разрыв передней крестообразной связки часто приводит к остеоартриту. Поэтому понимание биомеханики травмы и свойств собственной связки имеет решающее значение. Краткое изложение известной литературы с акцентом на ключевые темы кинематики и кинетики коленного сустава и различных нагрузок, действующих на переднюю крестообразную связку в зависимости от угла сгибания, представлено здесь с акцентом на зазоры. Вкратце, мы также рассматриваем состав механических характеристик и анатомию передней крестообразной связки, а также материалы трансплантата, используемые для операций по замене / реконструкции.Основные выводы этого обзора заключаются в следующем: (а) наибольшие силы сдвига на передней крестообразной связке возникают во время гиперэкстензии / малых углов сгибания коленного сустава; (б) характеристика передней крестообразной связки при переменных скоростях деформации имеет решающее значение для моделирования вязкоупругого поведения; однако исследования передней крестообразной связки человека при переменных скоростях деформации еще не опубликованы; (в) в более ранних работах наблюдалось существенное несоответствие в характере максимального напряжения / деформации передней крестообразной связки; (г) почти все синтетические трансплантаты отозваны с рынка; и (e) восстановление мостовидного протеза, разработанное Мюрреем, является многообещающим методом реконструкции передней крестообразной связки, который в настоящее время проходит клинические испытания.Важно отметить, что полное разгибание колена невозможно в случае большинства животных, и, следовательно, характер нагрузки ПКС человека отличается от моделей на животных. Многие из опубликованных обзоров ACL в большей степени сосредоточены на ACL животных, чем ACL человека. Кроме того, в этой обзорной статье обобщаются проблемы с аутотрансплантатами и синтетическими трансплантатами, которые использовались до сих пор. Аутотрансплантаты (сухожилие надколенника и сухожилие подколенного сухожилия) остаются золотым стандартом, поскольку почти все синтетические трансплантаты, представленные для клинического использования, были сняты с рынка.В этой работе также подчеркивается механическая прочность при лигаментизации аутотрансплантатов.

1. Введение

Коленный сустав человека — сложный сустав и один из важных несущих суставов тела. Коленный сустав имеет два сочленения: один между большеберцовой и бедренной костью через мениски (тибио-бедренный сустав), а другой — между надколенником и бедренной костью (надколенник-бедренный сустав). Передняя крестообразная связка (ACL) — одна из шести связок, обеспечивающих стабильность при сочленении.ACL в первую очередь ограничивает переднее скольжение большеберцовой кости по бедренной кости, тем самым предотвращая перерастяжение коленного сустава [1]. ACL составляет от 25 до 35 мм в длину, примерно 10 мм в ширину и от 4 до 10 мм в ширину. Он имеет примерно треугольную форму в поперечном сечении и сужается по длине от обоих концов до середины сечения; то есть ACL имеет более высокое поперечное сечение на костных поверхностях и более тонкое в средней части. Крестообразные связки соединяют бедренную и большеберцовую кости в центральной области и по большей части не подвергаются сгибанию и разгибанию, в отличие от медиальных и боковых коллатеральных связок.ACL соединяется с бедренной костью немного позади медиальной поверхности латерального мыщелка (LC) и с большеберцовой костью в передней части межмыщелковой области (ICR), как показано на рисунке 1. Среди различных видов травм бесконтактные действия ( во время занятий спортом) являются важной причиной повреждения ПКС [2]. При бесконтактном воздействии ПКС травмируется частично или полностью, когда колено сгибается, а большеберцовая кость вращается одновременно в латеральном направлении [2–6]. ПКС растягивается во время сгибания [7] и скручивается во время медиального / латерального вращения.Повреждение ACL влияет на активный образ жизни людей, заставляя их меньше заниматься сердечно-сосудистой деятельностью [8], тем самым влияя на общее состояние здоровья человека. Поскольку самовосстановление травмированной ПКС буквально отсутствует [9] и с учетом серьезности травмы (степень 2 или выше [10, 11]) или нестабильности колена, пациенту требуется хирургическое восстановление и / или замена. вернуться к активной спортивной жизни. В этой работе мы систематически рассматриваем следующее: анатомию связок, биомеханические силы при различных кинематических положениях, конечно-элементный анализ связок и трансплантаты ПКС.

1.1. Анатомия связок

Связки — это жесткие, серебристо-белые, плотные соединительные ткани, которые прямо или косвенно соединяют кости и стабилизируют кинематические суставы. При прямом введении переход связки в кость происходит в следующей последовательности: связка, волокнистый хрящ, минерализованный волокнистый хрящ и кость. При непрямом введении поверхностные волокна прикрепляются к надкостнице, а глубокие волокна прикрепляются непосредственно к кости [12]. Ткани связок жесткие, но несколько податливые.Связки состоят из клеток фибробластов и внеклеточного матрикса (ВКМ). Фибробласты — это незрелые клетки, сохранившие способность делиться. Эти клетки большие, разветвленные и плоские, они секретируют (а) волокна коллагена и (б) основное вещество, из которого состоит ВЦМ. Клетки фибробластов могут мигрировать через ЕСМ. Коллагеновые волокна представляют собой регулярно расположенные пучки волокон, расположенные параллельно. Такое расположение обеспечивает механическое сопротивление тяговому усилию вдоль оси волокон [1]. Существует около 28 типов коллагеновых волокон [13].Из них I и III типы наиболее распространены в связках [14]. Каждая фибриллярная молекула коллагена имеет три цепи полипептидов, известных как α цепей. Каждый тип коллагена имеет либо похожие, либо разные α цепей; то есть молекулы коллагена могут быть гомотримерными или гетеротримерными. Коллаген типа I имеет две разные цепи α из трех, коллаген типа II имеет три идентичные цепи α , а коллаген типа III имеет три различных цепи α [13].Коллаген I типа является наиболее распространенным волокном, за ним следует тип III. Два типа коллагена обычно находятся вместе в сухожилиях, кровеносных сосудах и так далее. Два типа коллагена могут образовывать либо отдельные фибриллы, либо одну связанную фибриллу [15].

Основное вещество составляет другую часть ЕСМ. Основное вещество образует матрицу и выполняет множество функций, таких как (i) поддержание и связывание клеток друг с другом, а также с матрицей, (ii) хранение воды и (iii) служение в качестве среды / платформы для обмена материалами между клетки и кровь.Основное вещество контролирует общую метаболическую активность ткани [1]. Также он контролирует процесс изменения формы ткани. Основное вещество в основном состоит из полисахаридов (также известных как гликозаминогликаны (ГАГ)) и белков, таких как эластин и т. Д. GAG задерживают воду, и это, в свою очередь, придает желеобразный вид. ГАГ в основном связаны с белковым ядром с образованием протеогликанов. ГАГ привязаны к белковой сердцевине, как щетина ершика для бутылок [16]. Основное вещество также включает несколько белков адгезии, которые играют важную роль в связывании компонентов основного вещества друг с другом и с поверхностью клеток.Интегрины (семейство белков клеточной поверхности) играют важную роль в поддержании каркаса между цитоскелетом клетки и матрицей [17]. Фибронектин — один из таких белков, который связывает волокна коллагена с основным веществом. Гиалуроновая кислота (полисахарид, содержащийся в связках) вязкая и скользкая, находится в капсуле коленного сустава. Он смазывает коленные суставы и помогает связывать клетки. Состав связок кратко представлен на рисунке 2. Поскольку сухожилия довольно близки к связкам с точки зрения механических и биохимических характеристик, состав сухожилий также представлен на рисунке 2 [14, 16].