Как правильно принимать витамин д3: Как принимать витамин Д (D) взрослым: до еды или после?

Значит, у вас как минимум нет оснований для беспокойства. Небольшой дефицит этого компонента наблюдается у миллионов людей, но это не значит, что вам нужно срочно бежать за витамином D в аптеку. Тем более, не все врачи рекомендуют включать его в свой рацион для профилактики.

Одно дело — бороться с уже возникшей болезнью. Так, витамин D играет большую роль в лечении рахита у детей и остеомаляции у взрослых. При этих состояниях кости теряют прочность, деформируются, ломаются, вдобавок к этому возникают еще и проблемы с мышцами. Результаты исследований говорят, что витамин D помогает в лечении этих недугов.

А вот в профилактике рахита, остеомаляции и остеопороза препараты витамина д не так эффективны. По крайней мере, нет надежных данных об этом, которым можно было бы верить. Старайтесь получать норму витамина D естественным способом. Если добыть его из продуктов питания непросто, то солнце доступно всем.

Здесь главное — не переборщить со временем загара, чтобы не заработать рак кожи. Не загорайте в 40-градусную жару, не появляйтесь на открытом солнце в разгар лета в промежутке с 10 до 16 часов, обязательно пользуйтесь солнцезащитным кремом. Двух сеансов по 15-25 минут в неделю вам хватит. Но даже этого может быть много для людей со светлой кожей.

Если же получать достаточно ультрафиолета никак не получается, вы можете добавить немного витамина D в свой рацион в качестве добавки.

Как правильно принимать витамин д?

Добавку советуют принимать в первой половине дня — витамин D может возбуждать нервную систему, вызывать бессонницу.

Если вы помимо витамина D принимаете добавки группы Е, разделяйте приемы. Все потому, что совместное употребление ухудшает усвоение этих добавок.

Старайтесь вместе с витамином D употреблять в пищу что-то содержащее побольше жиров. Так вы, опять же, улучшите усваиваемость компонента.

Можно сочетать прием витамина D с употреблением кальция или витамина К. Но пока достоверно неизвестно ничего о том, как это влияет на усваиваемость.

Есть ли отличия в формах выпуска и разновидностях? Если вы пьете добавку для профилактики, то нет. Витамин д3 принимать или д2, в форме капсул или капель — не так важно. Нюансы начинаются уже на этапе лечения.

Например, человеку могут прописать не БАД (витамин, добавку), а именно лекарственную — активную форму препарата. Это происходит в тех случаях, когда врачи диагностируют проблемы с преобразованием витамина D в организме. Часто это связано с проблемами в работе почек или печени.

Добавку советуют принимать в первой половине дня - витамин D может возбуждать нервную систему, вызывать бессонницу

Витамин д — как пить не стоит?

Главное — соблюдать дозировку. Вот что рекомендуют российские врачи:

• людям в возрасте до 50 лет — 600-800 международных единиц 1-2 раза в неделю
• после 50 лет — до 1000 международных ед.
• женщинам в период беременности и кормления — до 1200 ед.
• при определенных показаниях врача могут назначить около 2000 ед ежедневно или более. Это люди с сахарным диабетом, проблемами пищеварения (для них мы подготовили отдельную статью) или нарушениями всасываемости препарата. Последним иногда прописывают экстремальные дозы (10-15 тыс. международных единиц).

В Британии рекомендации немного другие. Советуют в целях профилактики принимать добавку меньше, но чаще: 400 международных единиц каждый день для детей и взрослых.

Небезопасной считается дозировка от 4000 единиц в день для человека в возрасте от девяти лет. Это может привести к отравлению, болям, отложению кальция в почках, деминерализации костей. Переизбыток витамина D опасен, ведь он не выводится из человеческого организма вместе с другими продуктами жизнедеятельности.

Витамин д — как принимать при дефиците?

Во-первых, такой вывод может сделать только врач на основе результатов исследования. Дозировка здесь индивидуальна, но чаще всего в первые два месяца пациенту назначают насыщающую, то есть повышенную дозу витамина д. После — повторно берут кровь на тест и уже на основе новых показателей корректируют дозировку.

Итак, надо ли пить витамин д взрослым и детям? Если есть показания, подозрения на то, что этого компонента в вашем организме не хватает — для начала обратитесь к врачу. Если все функции организма в норме, нет проблем с костями, остеопорозом — тогда по желанию. Витамин д можно пить для профилактики, лишним он не будет — но помните о допустимых дозировках.

В нашем блоге — много статей о здоровье и полезных привычках, что помогут вам укрепить его. Вот, например, статья о водном балансе и технике осознанного дыхания.

Как принимать витамины, чтобы они работали

Нутрициолог, лектор и основательница онлайн–школы здоровья Nina School Нина Ходаковская рассказала о том, как лучше сочетать витамины и в какое время суток их прием будет максимально эффективен для вашего организма. 

Если вы только собираетесь пить витамины, я рекомендую обратиться к специалисту, который подберет вам препараты на основе показаний вашего здоровья и учитывая все нюансы в сочетаемости витаминов. Но если вы хотите самостоятельно разобраться, когда и как пить витамины, в таком случае эта информация будет для вас полезна.

Витамины необходимо принимать осознанно, учитывая, что их сочетание должно быть правильным и сбалансированным. Вы должны понимать: 

а) какие витамины нужно пить в то или иное время суток

б) разницу между жирорастворимыми и водорастворимыми витаминами

в) у витаминов могут быть антагонисты. Антагонисты – это витамины, которые мешают усвоению друг друга, если их принимать вместе.

Когда пить витамины

Во время завтрака рекомендуется пить: железо, витамин С, витамины группы В, омега-3, йод, витамин D, витамин К, магний цитрат или малат. Некоторые из этих нутрицевтиков могут бодрить, поэтому их прием желателен в утреннее время. 

В дневное время можно пить: витамины А, Е, С, D и К, а также медь, цинк, омега-3, магний цитрат или малат. Прием этих нутрицевтиков допускается в обеденное время, так как некоторые из них лучше не совмещать. 

Во время ужина можно принимать: витамин С, цинк, селен и магний (цитрат, глицинат, таурат, треонат). Эти нутрицевтики обладают успокаивающим эффектом или не влияют на сон. 

Как правильно принимать витамины

Также витамины делятся на жирорастворимые и водорастворимые. К водорастворимым относится витамин С и витамины группы В. Их особенность в том, что они не накапливаются в организме и быстро выводятся. Принимать такие витамины можно до, во время или после еды, но при этом запивать большим количеством воды, так они лучше всего всасываются в организме. 

К жирорастворимым витаминам относятся витамины А, D, Е и К. Эти витамины накапливаются в основном в печени. И лучше всего усваиваются во время плотного приема пищи, который содержит полезные жиры.

Аминокислоты и коллаген важно пить натощак – так их усвояемость будет максимально эффективна, а все остальные нутрицевтики можно принимать во время еды. 

Сочетание витаминов между собой

Хорошо сочетаются между собой витамин D, витамин К и витамин С. Пару витамин D – витамин К можно дополнить кальцием. Витамин К усиливает действие витамина D, витамин D усиливает кальций, а кальций и витамин К отвечают за прочность и здоровье костей. Очень мощная троица. Также эти витамины хорошо сочетаются с магнием и фосфором.

С витамином А идеально сочетаются витамины Е и С. Витамин Е защищает витамин А от окисления, а витамин С усиливает усвояемость двух других. Кроме того, с витамином А хорошо сочетаются йод, цинк и железо. А в тандеме с витамином Е идет селен. 

Очень интересная группа витаминов В: 

— Витамин В1 сочетается с витамином С и магнием. 

— Витамин В2 сочетается с витаминами С, D3, В9 и железом 

— Витамин В3 «дружит» с хромом и цинком

— Витамин В5 сочетается с медью

— Витамин В6 можно сочетать с магнием, витамином D3 и железом

— Витамин В9 (фолиевая кислота) «дружит» с витамином В2, D и железом

— Витамин В12 сочетается с кальцием

Витамин С идеально сочетается с железом и хромом. Каждое из трех веществ служит катализатором для усвоения двух других. Также вместе с витамином С можно принимать витамин А, витамин Е, витамин D3 и витамины В1 и В2.

Отдельно друг от друга нужно пить цинк и медь, так как при совместном приеме они вытесняют друг друга из организма. Также отдельно от цинка рекомендуется принимать железо, кальций, магний, витамины В6 и В9.

Прием витамина А и витамина Е не рекомендуется совмещать с медью. Также витамин Е стоит пить отдельно от витамина D и железа. Под действием витамина Е эти витамины хуже усваиваются организмом.

С витаминами группы В все немного сложнее, потому что многие из них не сочетаются друг с другом. 

— Витамин В1 не сочетается с витаминами В2, В6 и В12. 

— Витамин В2 не сочетается с витамином В1 и кальцием

— Витамин В3 не «дружит» с витамином В12

— Витамин В6 не стоит сочетать с витаминами В1, В9, витамином Е и цинком

— Витамин В9 конфликтует с витаминами В6 и В12

— Витамин В12 не сочетается с витаминами В1, В3, В9, витамином С, медью и железом. 

Но если речь идет о комплексных препаратах, где уже есть все витамины группы В, то такая форма приема допустима. В комплексах рассчитывается определенное время высвобождения каждого витамина, так что они друг другу не мешают. 

Железо не следует пить в один прием с кальцием, магнием, цинком и хромом. Первые три снижают уровень железа, а хром негативно воздействует на способность железа проникать внутрь клетки.

6 способов увеличить всасывание витамина D в организме

Недостаточно просто загорать или принимать добавки с витамином D. Вы должны убедиться, что ваше тело усваивает витамин D.

Вы пользуетесь солнцезащитным кремом, когда выходите на солнце? Если ответ «да, конечно», то позвольте нам сказать вам: возможно, вы препятствуете проникновению витамина D. Нет, мы не шутим!

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который необходим всем возрастным группам для поддержания жизнедеятельности организма.В большей степени, чем витамин, он действует как гормон, поскольку помогает регулировать гены, улучшает иммунитет и участвует в абсорбции кальция, необходимого для здоровья костей и позвоночника.

Хотя вы можете ежедневно стоять на солнце в течение 20 минут или даже принимать добавки витамина D — правда, это не гарантирует, что ваше тело усвоит дозу, которую вы вводите.

Вот почему мы попросили Амрина Шейха, главного диетолога и диетолога больницы Вокхардт, Мумбаи, провести нас через процесс обеспечения усвоения нашим организмом витамина D:

1.Количество витамина D в вашей добавке имеет значение.
Что бы вы ни ели, количество имеет значение, как и в случае с витамином D. Г-жа Шейх предлагает вам проверить правильную дозировку этих добавок у своего врача и следовать ей до Т.

Витамин D также помогает повысить иммунитет. Изображение предоставлено: Shutterstock

«Время приема этих добавок также имеет значение для лучшего усвоения, и я не имею в виду утро или вечер.Добавки витамина D следует принимать вместе с основным приемом пищи в течение дня, будь то завтрак, обед или ужин. Принимая его с фруктами, чаем, кофе или в перерывах между приемами пищи, усвоение не произойдет », — говорит она.

2. Сосредоточьтесь также на других питательных веществах.
«Для лучшего усвоения витамина D вы должны включить в свой рацион витамин K, магний и цинк. Они ускоряют процедуру абсорбции и снижают вероятность дефицита витамина D », — предполагает она.

3. Ешьте топленое масло и полезные масла
Если вы соблюдаете строгую диету и избегаете здоровых жиров, витамин D никогда не сможет проникнуть глубоко в организм. По словам г-жи Шейх, умеренное употребление топленого масла или масла никогда не причинит вам вреда. А поскольку витамин D является жирорастворимым питательным веществом, для лучшего усвоения ему необходимы здоровые жиры.

Даже такие знаменитости, как Карина Капур и Шилпа Шетти, живут в гхи.Так что попробуйте топленое масло для девочек FTW! Изображение предоставлено Shutterstock.

«К сожалению, жир имеет очень плохую репутацию, и я видел, как люди отказывались от него, даже не задумываясь. Я бы посоветовал съедать от 3 до 4 ложек масла или топленого масла в день. Вы можете съесть две ложки топленого масла и одну ложку масла или наоборот. Просто поддерживайте баланс, и все готово », — объясняет она.

4. Включите в свой рацион обогащенные злаки и молоко.
«Обогащенные злаки и молоко помогают повысить усвоение витамина D, поэтому обязательно включайте их в свой рацион», — предлагает она.

5. Оставайтесь без стресса
Когда вы находитесь в состоянии стресса, ваше тело выделяет гормоны, которые влияют на ваш кишечник и вызывают раздражение кишечника, которое затем влияет на ваш кишечник. Дело в том, что витамин D всасывается в кишечнике, и, следовательно, здоровье кишечника играет важную роль в его усвоении. Поэтому крайне важно управлять своим стрессом и поддерживать здоровье кишечника, включая пробиотики в свой рацион.

Также смотрите:

6.Включите морепродукты в свой рацион.
«Рыба и морепродукты являются основными источниками витамина D животного происхождения», — предлагает она.

Но еда — это еще не все! Г-жа Шейх также говорит: «Ежедневно подвергайте себя солнечному свету, чтобы получить немного витамина D, потому что просто еда не поможет. Всего лишь от пяти до 20 минут на солнце с 9 до 11 — это все, что вам нужно ».

Когда проводить тестирование и как лечить

Abstract

Недавние доказательства нескелетных эффектов витамина D в сочетании с признанием того, что дефицит витамина D является обычным явлением, возродили интерес к этому гормону.Витамин D вырабатывается кожей, подвергающейся ультрафиолетовому излучению B, или получен из пищевых источников, включая добавки. К людям, обычно подверженным риску дефицита витамина D, относятся люди с недостаточным пребыванием на солнце, ограниченным пероральным приемом или нарушением всасывания в кишечнике. Достаточность витамина D лучше всего определять путем измерения концентрации 25-гидроксивитамина D в крови. Среднесуточное потребление витамина D среди населения в целом и текущие контрольные значения потребления с пищей часто недостаточны для поддержания оптимального уровня витамина D.Клиницисты могут порекомендовать добавки, но не знают, как выбрать оптимальную дозу и тип витамина D и как использовать тесты для контроля терапии. В этом обзоре описаны стратегии профилактики, диагностики и лечения дефицита витамина D у взрослых.

AI = адекватное потребление; ХБП = хроническая болезнь почек; D2 = витамин D ₂ ; D3 = витамин D ₃ ; 1,25 (OH) 2D = 1,25-дигидроксивитамин D; HPT = гиперпаратиреоз; 25 (OH) D = 25-гидроксивитамин D; ПТГ = паратироидный гормон; UVB = ультрафиолет B

Витамин D был признан за его роль в гомеостазе кальция и здоровье костей с момента его обнаружения в 1921 году. ¹ Даже в этом случае от 25% до 50% или более пациентов, обычно встречающихся в клинической практике, испытывают дефицит витамина D. Последние достижения в биохимической оценке, терапевтические цели в отношении питания с витамином D для оптимального здоровья костей и связь с дефицитом витамина D. при нескелетных заболеваниях возродился интерес к этому гормону.

Витамин D состоит из 2 биоэквивалентных форм. Витамин D ₂ (D ₂ ), также известный как эргокальциферол, получают из пищевых растительных источников и пероральных добавок.Витамин D ₃ (D ₃ ), также известный как холекальциферол, получают главным образом в результате воздействия на кожу ультрафиолетового излучения B (UVB) на солнечном свету, приема внутрь таких источников пищи, как жирная рыба и продукты с различной степенью обогащения (молоко, соки, маргарины, йогурты, злаки и соя) и пероральные добавки. Помимо богатых источников, таких как жирная рыба, содержание витамина D в большинстве продуктов составляет от 50 до 200 МЕ на порцию. Это значение сильно варьируется в зависимости от региона мира, потому что обогащение значительно улучшает доступность витамина D с пищей.И D ₂ , и D ₃ биологически инертны. После всасывания из кишечника они метаболизируются в печени до 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D], состоящего из 25 (OH) D ₂ и 25 (OH) D ₃ ; 25 (OH) D (также называемый кальцидиолом) впоследствии превращается в 1,25-дигидроксивитамин D [1,25 (OH) ₂ D], также известный как кальцитриол, в почках и выделяет другие ткани под действием Фермент 1α-гидроксилаза. Преимущественные эффекты витамина D проявляются через эндокринные и аутокринные действия кальцитриола через активацию рецептора витамина D в клетках.

ТЕСТИРОВАНИЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СТАТУСА ВИТАМИНА D

Насколько распространен дефицит витамина D и кто подвергается риску?

Во всем мире естественные пищевые источники витамина D ограничены, а обогащение пищевых продуктов необязательно, непоследовательно, неадекватно или отсутствует. Таким образом, для большинства людей витамин D в основном получается кожным путем при воздействии солнца. Тем не менее, многие переменные влияют на количество УФ-В от солнечного света, попадающего на кожу, и на его эффективность.К ним относятся время суток, сезон, широта, высота над уровнем моря, одежда, использование солнцезащитного крема, пигментация и возраст. В Миннесоте в 2008 году менее половины дней в полдень обеспечивали достаточное количество солнечного ультрафиолетового излучения для воздействия на кожную выработку витамина D. ² Даже у тех, кто обычно живет в солнечном климате, обычно обнаруживается дефицит витамина D, вероятно, из-за культурных привычек и / или одежды. ³ Даже при регулярном воздействии солнечного света у пожилых людей через кожу выделяется на 75% меньше D ₃ , чем у молодых людей. ⁴ Дальнейшими препятствиями на пути кожной выработки витамина D являются текущие кампании общественного здравоохранения, пропагандирующие использование солнцезащитных кремов, как рекомендует Американская академия дерматологии (http://www.aad.org/forms/policies/ps.aspx, по состоянию на 24 декабря, 2009 г.). К сожалению, известно, что обычно рекомендуемых ежедневных приемов витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. ⁵

Дефицит витамина D встречается чаще, чем считалось ранее. Центры по контролю и профилактике заболеваний

сообщил, что процент взрослых, достигших достаточного уровня витамина D, определяемого 25 (OH) D, составляет не менее 30 нг / мл (чтобы преобразовать в нмоль / л, умножьте на 2.496) снизилась с примерно 60% в 1988–1994 годах до примерно 30% в 2001–2004 годах среди белых и с примерно 10% до примерно 5% среди афроамериканцев за это же время. Кроме того, было обнаружено, что у большего числа людей наблюдается серьезный дефицит витамина D [25 (OH) D <10 нг / мл]. ⁶ Даже при использовании консервативного определения дефицита витамина D многие пациенты, обычно встречающиеся в клинической практике, будут испытывать дефицит витамина D, как показано на рис.

ТАБЛИЦА 1.

Распространенность дефицита витамина D в популяциях часто встречающихся клинических пациентов

Кого следует обследовать на дефицит витамина D?

Хотя дефицит витамина D широко распространен, измерение уровня 25 (OH) D в сыворотке дорого, и универсальный скрининг не поддерживается.Тем не менее, тестирование витамина D может принести пользу людям с риском тяжелого дефицита () или тем, у кого лабораторные или рентгенологические данные обычно связаны с дефицитом витамина D (). У этих пациентов знание уровня 25 (OH) D в крови обеспечивает точную оценку запасов витамина D в организме, помогает определить потребность в терапии витамином D и может помочь определить эффективную дозу. В качестве альтернативы, эмпирический прием добавок витамина D без тестирования может быть оправдан для пациентов, у которых нет явных факторов риска или признаков дефицита, но считается, что они имеют недостаточное пребывание на солнце или недостаточное питание.

ТАБЛИЦА 2.

Клинические факторы риска дефицита витамина D

ТАБЛИЦА 3.

Лабораторные и рентгенографические данные, указывающие на возможный дефицит витамина D

Дефицит витамина D может способствовать потере костной массы из-за снижения опосредованного витамином D всасывания кальция в кишечнике

и, как следствие, вторичный гиперпаратиреоз (HPT). Добавки витамина D могут улучшить мышечную силу и снизить частоту падений примерно на 50%. ⁷ Таким образом, пациенты с низкой минеральной плотностью костной ткани или предшествующим переломом скелета с малой ударной нагрузкой (хрупкостью) и пациенты с риском падения должны быть обследованы на дефицит витамина D, чтобы снизить риск всех типов переломов скелета. ^8,9

У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) снижена конверсия 25 (OH) D в 1,25 (OH) ₂ D в результате нарушения активности почечной 1-α-гидроксилазы. Это способствует вторичному HPT и метаболическому заболеванию костей. Наложенный дефицит питательных веществ может усугубить вторичный HPT как напрямую (в результате низкого уровня витамина D), так и косвенно (в результате нарушения всасывания кальция в кишечнике, опосредованного витамином D). Пациенты с ХБП I — III стадии должны пройти обследование и получить витамин D по мере необходимости для достижения оптимального уровня 25 (OH) D в дополнение к изменению потребления кальция и фосфата.Новые данные ставят под сомнение наше понимание здоровья костей и сосудов на стадиях ХБП от IV до V, так что витамин D, кальцитриол или аналоги витамина D следует использовать в соответствии с действующими рекомендациями по ХБП и под руководством нефролога.

Было предложено, чтобы клиницисты в плановом порядке проверяли гиповитаминоз D у пациентов с костно-мышечными симптомами, такими как боль в костях, миалгии и общая слабость, потому что эти симптомы часто связаны с гиповитаминозом D и могут быть ошибочно диагностированы как фибромиалгия, хроническая усталость, возрастная слабость или даже депрессия. ¹⁰ Некоторые исследования и многочисленные анекдотические наблюдения сообщают о дефиците витамина D у 80–90% детей и взрослых с болью, миалгиями и слабостью. ¹¹ Однако несколько высококачественных интервенционных исследований подтверждают причинную связь между дефицитом витамина D и болью. Кроме того, статус витамина D может быть суррогатным маркером плохого состояния питания, так что высокая распространенность дефицита витамина D в этих группах может отражать неоптимальное питание и отсутствие активности на свежем воздухе, связанное с хроническим заболеванием.Действительно, недавнее рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование не показало никакой пользы от приема витамина D при таких симптомах. ¹² Роль тестирования витамина D у беременных или кормящих женщин может быть уточнена данными текущих интервенционных исследований.

Какой тест лучше всего измеряет статус витамина D?

Витамин D, поступающий внутрь и продуцируемый кожей, быстро превращается в 25 (OH) D, но в сыворотке только часть 25 (OH) D превращается в его активный метаболит 1,25 (OH) ₂ D.Таким образом, измерение общего уровня 25 (OH) D является лучшим тестом для оценки запасов витамина D в организме. Общий уровень 25 (OH) D позволяет диагностировать и контролировать дефицит витамина D, тогда как количественное определение 25 (OH) Фракции D ₂ и 25 (OH) D ₃ могут облегчить мониторинг лечения. Например, у пациентов без клинического улучшения после приема добавок D ₂ или D ₃ отсутствие увеличения соответствующих 25 (OH) D ₂ или 25 (OH) D ₃ и всего 25 (OH) D уровни могут указывать на неадекватное дозирование, несоблюдение или нарушение всасывания.Некоторые лабораторные анализы на витамин D не могут различать 25 (OH) D ₂ и 25 (OH) D ₃ и сообщают только общий уровень 25 (OH) D. Некоторые лабораторные анализы недооценивают метаболиты D ₂ , что может указывать на неэффективность добавки D ₂ .

У людей со здоровыми почками и костями нормальный уровень кальция и фосфора в сыворотке поддерживается преимущественно за счет взаимодействия двух гормонов: паратиреоидного гормона (ПТГ) и кальцитриола.В условиях дефицита витамина D вторичный HPT вызывает как высвобождение кальция, хранящегося в костях, так и резорбцию кальция почками для поддержания нормального уровня кальция и фосфора в сыворотке. Таким образом, дефицит витамина D обычно сопровождается нормальным уровнем кальция и фосфора в крови, высоким-нормальным или повышенным уровнем ПТГ, нормальным или повышенным уровнем общей щелочной фосфатазы, низкой скоростью выведения кальция за 24 часа с мочой и низким уровнем общей щелочной фосфатазы. 25 (ОН) Д. Пациенты с тяжелым и длительным дефицитом витамина D могут иметь явную гипокальциемию и / или гипофосфатемию, но это исключение.Клиницисты не должны измерять уровни 1,25 (OH) ₂ D для диагностики гиповитаминоза D. Это может привести к ошибочной интерпретации статуса витамина D, поскольку в результате уровни кальцитриола часто нормальны или даже повышены у пациентов с дефицитом витамина D. повышенных уровней ПТГ.

Что такое оптимальный уровень 25 (OH) D?

Сообщается о широком «оптимальном» диапазоне для 25 (OH) D (25-80 нг / мл), и существуют разногласия относительно определений недостаточности витамина D (иногда сообщается как <30 нг / мл) и дефицита. (<20 нг / мл).Слабый или умеренный дефицит может быть связан с остеопорозом и / или вторичным HPT. Тяжелый дефицит может привести к неспособности минерализовать новообразованный остеоид в кости, что приводит к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых. Большинство клеток имеют рецепторы витамина D. Последствия дефицита витамина D для других органов, кроме костей, полностью не изучены. но может включать нарушение иммунитета, повышенный аутоиммунитет, миопатию, сахарный диабет и повышенный риск рака толстой кишки, груди и простаты. ¹³ Более высокий уровень витамина D также связан с увеличением продолжительности жизни. ^14,15 Таким образом, оптимальный уровень витамина D может зависеть от рассматриваемого состояния здоровья. Уровни витамина D в них указаны в Mayo Medical Laboratories и представляют собой клинические значения для принятия решений, которые применимы к мужчинам и женщинам всех возрастов, а не эталонные значения на уровне населения.

ТАБЛИЦА 4.

Медицинские лаборатории Mayo Референсные диапазоны для общего содержания 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови ^a

Референсные диапазоны популяции для витамина D широко варьируются в зависимости от этнического происхождения, возраста, географического положения численность населения и сезон отбора проб.В частности, в районах северных широт до 73% населения могут иметь уровни ниже 20 нг / мл зимой. ¹⁶ Таким образом, важно знать, что на уровень витамина D влияют как географические, так и сезонные колебания, и что человек с «оптимальным» уровнем летом вполне может стать «дефицитным» зимой без каких-либо изменений в диете. и в результате изменения солнечного света.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ И ЛЕЧИТЬ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D

Многие пациенты и врачи считают, что адекватное потребление витамина D можно получить только с помощью диеты.Это предположение ошибочно. За исключением жирной рыбы, содержание витамина D в большинстве пищевых продуктов, включая обогащенные молочные продукты, относительно низкое или отсутствует. Даже некоторые молочные продукты в США не обогащены, поэтому важно читать этикетки на пищевых продуктах, чтобы убедиться, что они содержат витамин D.

Добавки витамина D безопасны ¹⁷ и недороги, но дефицит витамина D часто остается недиагностированным или недостаточно лечится. Возможные объяснения этого несоответствия включают (1) рекомендованное адекватное потребление (AI) витамина D в зависимости от возраста было установлено до публикации исследований, предполагающих, что уровни 25 (OH) D более 30 нг / мл необходимы для обеспечения подавления ПТГ в нормальный диапазон; (2) текущий AI для витамина D можно легко удовлетворить с помощью диеты и / или ежедневного приема поливитаминов, ¹⁸ , но этот уровень потребления все еще может быть недостаточным для достижения оптимальных уровней у многих людей, особенно тех, кто находится в группе риска; и (3) врачам может быть неудобно рекомендовать большие дозы витамина D.Этот страх обычно не заслуживает внимания, учитывая нехватку сообщений о токсичности витамина D по сравнению с обширной литературой о дефиците витамина D. Редкость сообщений о токсичности витамина D можно частично объяснить способностью почек ограничивать выработку активного кальцитриола. Повышенные уровни кальцитриола подавляют ПТГ как напрямую (через элемент ответа на витамин D в гене PTH ), так и косвенно (за счет увеличения всасывания кальция в кишечнике), вызывая снижение выработки кальцитриола в почках.Активность 24-гидроксилазы почек дополнительно ограничивает доступность кальцитриола, создавая инертные метаболиты кальцитриола (1,24,25-тригидроксивитамин D) и кальцидиола (24,25-дигидроксивитамин D). Ген 24-гидроксилазы находится под транскрипционным контролем кальцитриола, тем самым обеспечивая жесткую отрицательную обратную связь.

Витамин D

₂ Против витамина D ₃ Добавки: сколько достаточно?

И D ₂ (эргокальциферол), и D ₃ (холекальциферол) доступны в качестве пищевых добавок.Относительная эффективность D ₂ по сравнению с D ₃ у людей продолжает обсуждаться, хотя оба, по-видимому, эффективны для предотвращения или лечения заболевания при условии, что будет получен адекватный общий уровень 25 (OH) D в крови. Различная эффективность D ₂ по сравнению с D ₃ может быть связана в первую очередь с различиями в периоде полувыведения из сыворотки и клинически значима для дозирования и частоты мониторинга. Однократная доза в 50000 МЕ D ₂ или D ₃ дает аналогичное увеличение общей концентрации 25 (OH) D, но очевидный более длительный период полувыведения D ₃ предполагает, что может потребоваться менее частое дозирование. . ¹⁹ Исследование ежедневного дозирования 1000 МЕ D ₂ по сравнению с D ₃ не показало разницы в каком-либо результирующем уровне витамина D [25 (OH) D ₂ , 25 (OH) D ₃ или всего 25 (ОН) D]. ²⁰ Однако недавнее исследование, сравнивающее 1600 МЕ D ₂ один раз в день с 1600 МЕ D ₃ один раз в день и 50000 МЕ D ₂ один раз в месяц и 50000 МЕ D ₃ один раз в месяц, показало, что D ₃ превосходит его в том, что он показал немного более высокие уровни 25 (OH) D ₃ в конце 1 года.Важным предостережением этого исследования было то, что средний общий уровень 25 (OH) D в начале исследования уже находился в пределах нормы (33 нг / мл), и пациенты с гиповитаминозом D могут реагировать по-разному. ²¹ Мы рекомендуем использовать D ₃ , особенно если дозирование нечасто (т.е. реже одного раза в неделю). Одной из ситуаций, в которой может быть предпочтительным D ₂ , является вегетарианская или веганская диета. Рекомендуется принимать как D ₂ , так и D ₃ с пищей, содержащей жир, чтобы обеспечить максимальное всасывание.

С 1997 года Совет по пищевым продуктам и питанию рекомендовал AI витамина D от 200 до 600 МЕ / день. ¹⁸ Считается, что ИИ удовлетворяет потребности всех людей, но «отсутствие данных или неопределенность в данных» ограничивают возможность уверенного определения рекомендуемой суточной нормы. AI для витамина D основан на поддержании общего уровня 25 (OH) D в сыворотке не менее 11 нг / мл. ¹⁸ Хотя эти рекомендации являются основанием для определения количества витамина D, используемого для обогащения пищевых продуктов и содержащегося во многих добавках, широко признано, что они устарели. ²² Ожидается, что в 2010 г. будут пересмотрены рекомендуемые диетические нормы потребления от Института медицины.

Сколько витамина D необходимо для коррекции тяжелого дефицита витамина D (<10 нг / мл)? Хотя это и не подтверждено клиническими испытаниями, обычно применяемая стратегия заключается в назначении «ударной дозы» (например, 50 000 МЕ витамина D перорально один раз в неделю в течение 2-3 месяцев или 3 раза в неделю в течение 1 месяца). Обзор алгоритмов множественной нагрузки показал, что минимальная общая доза 600 000 МЕ лучше всего предсказывала уровень 25 (OH) D в конце лечения выше 30 нг / мл. ²³ Важно отметить, что ни у одного из обследованных пациентов не развилось гиперкальциемии. При слабом и умеренном дефиците (11-25 нг / мл) может быть эффективным более короткий интервал лечения или более низкая доза. Хотя для лечения дефицита витамина D можно использовать множество различных стратегий, общий упущение в управлении заключается в прекращении лечения или обеспечении неадекватной поддерживающей дозировки витамина D, как только уровень 25 (OH) D достигнет оптимального диапазона. Независимо от начальной терапии витамином D и при условии отсутствия изменений в образе жизни или диете, во избежание рецидивирующего дефицита потребуется поддерживающая / профилактическая суточная доза от 800 до 2000 МЕ или более (). ²⁴ Поддерживающая доза, составляющая в среднем 2000 МЕ / сут, соответствует текущим руководящим принципам безопасных верхних пределов и намного ниже безопасных верхних пределов, о которых сообщают другие. ¹⁷

Особого упоминания заслуживают пациенты с мальабсорбцией, нуждающиеся в зондовом или парентеральном питании. Пациенты, получающие зондовое питание (но без мальабсорбции), имеют требования к дозировке витамина D, аналогичные тем, которые получают пероральный прием. Однако капсулы с эргокальциферолом содержат D ₂ в масле, которое может закупорить зонд для кормления, и поэтому их не следует использовать.Капсулы и таблетки холекальциферола содержат D ₃ в виде порошка и могут использоваться, не забивая питательную трубку. Пациентам с мальабсорбцией часто требуется большая поддерживающая доза витамина D. Например, пациентам с процедурой обходного желудочного анастомоза с нарушением всасывания может потребоваться поддерживающая доза 50 000 МЕ D ₂ или D ₃ от одного раза в неделю до такой же часто, как и ежедневно, для поддержания достаточности. Стандартные поливитаминные препараты для внутривенного парентерального питания содержат только 200 МЕ, дозу, которая помогает поддерживать нормальный уровень 25 (OH) D в краткосрочной перспективе, но не может устранить дефицит витамина D.При крайних состояниях мальабсорбции воздействие УФ-В (например, солнечный свет или фототерапия) может быть эффективным для тех, кто не реагирует на большие пероральные дозы. ²⁵ Витамин D для внутримышечного введения коммерчески недоступен в США; однако его можно смешивать в специализированных аптеках для ограниченного местного применения. ²⁶

ЗНАЧЕНИЕ ТОКСИЧНОСТИ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D

Какую роль играет Calcium Nutrition?

Поддержание нормального уровня кальция в сыворотке является результатом множества взаимосвязанных процессов, включая абсорбцию кальция в кишечнике, поглощение и высвобождение кальция из скелета, а также обработку кальция почками.Как уже отмечалось ранее, витамин D играет решающую роль в каждом из этих процессов. Гиповитаминоз D ухудшает всасывание кальция в кишечнике и приводит к вторичному HPT и риску потери костной массы. Heaney et al., ^{, 27,} обнаружили, что максимальное всасывание кальция у мужчин происходит, когда уровень 25 (OH) D находится в диапазоне от 30 до 40 нг / мл, что соответствует уровням витамина D, необходимым для подавления ПТГ. Однако даже при наличии достаточного количества витамина D неадекватное пероральное потребление кальция может вызвать вторичный HPT. Руководящие принципы Национального фонда остеопороза рекомендуют мужчинам и женщинам моложе 50 лет потреблять 1000 мг элементарного кальция в день, а лицам старше 50 лет — 1200 мг / день (http: // www.nof.org/prevention/calcium_and_VitaminD.htm, по состоянию на 24 декабря 2009 г.).

Клиницисты должны помнить о нескольких важных предостережениях при рассмотрении вопроса о добавках кальция.

Во-первых, от 500 до 600 мг элементарного кальция может быть эффективно абсорбировано в любой разовой дозе, при этом избыток кальция не всасывается через кишечник.

Во-вторых, кислотность желудочного сока необходима для усвоения кальция. Однако сообщается, что даже у пациентов с ахлоргидрией всасывание кальция происходит в достаточной степени, если принимать его во время еды.Для пациентов с ахлоргидрией из-за уменьшения желудка или бариатрической хирургии или во время терапии, подавляющей кислоту желудочного сока (например, использование ингибитора протеиновой помпы), добавление кальция с более кислым цитратом кальция предпочтительнее, чем карбонат кальция. Однако цитрат кальция может закупоривать питательные трубки, и его не следует вводить через питательные трубки.

В-третьих, при достаточности витамина D примерно 30% потребляемого кальция обычно усваивается независимо от диеты или источника добавок. ²⁷ Таким образом, если 1000 мг кальция проглочено и 30% (300 мг) абсорбировано, и если предположить, что для ежедневного здоровья костей требуется 50 мг, оставшиеся 250 мг будут выводиться почками (нормальное 24-часовое выведение кальция с мочой). приблизительно 100-250 мг / сут). При дефиците витамина D может усваиваться всего 10% поступившего внутрь кальция. Таким образом, экскреция кальция будет низкой (всего 50 мг на дозу 1000 мг). Суточная экскреция кальция с мочой, хотя и обременительна, является эффективным тестом для оценки адекватности потребления как кальция, так и витамина D.При оценке содержания кальция в моче важно отметить, что тиазидные диуретики, литий и диета с низким содержанием натрия снижают выведение кальция почками, тогда как избыточное потребление натрия увеличивает его.

В-четвертых, как уже отмечалось, низкие уровни 25 (OH) D могут быть связаны с вторичным HPT и аномальной минерализацией костей. Таким образом, повышенный уровень ПТГ, повышенный уровень общей или костной щелочной фосфатазы и низкий уровень кальция в суточной моче должны вызывать у некоторых пациентов подозрение на дефицит витамина D.Например, следует подозревать дефицит витамина D у здорового человека, у которого обнаружен повышенный уровень щелочной фосфатазы, особенно если результаты других тестов на ферменты печени в норме.

А как насчет токсичности витамина D?

Токсичность витамина D не следует диагностировать исключительно на основании повышенного уровня 25 (OH) D; вместо этого его следует признать клиническим синдромом как гипервитаминоза D, так и гиперкальциемии, при котором также часто (хотя и не всегда) встречаются гиперфосфатемия и гиперкальциурия.У пациентов с токсичностью витамина D могут наблюдаться клинические симптомы и признаки гиперкальциемии (например, тошнота, обезвоживание и запор) и гиперкальциурии (например, полиурия и камни в почках). Гипервитаминоз D при отсутствии гиперкальциемии может побудить к дальнейшим исследованиям для оценки этиологии повышенного уровня витамина D; однако, в отличие от гиперкальциемии, это не требует неотложной медицинской помощи. Хотя избыточный прием витамина D может привести к гиперкальциемии, токсичность витамина D чрезвычайно редка и обычно возникает только после приема больших доз витамина D (> 10000 МЕ / день) в течение продолжительного периода времени у пациентов с нормальным всасыванием в кишечнике или у пациентов, которые могут быть одновременное употребление обильного, если не чрезмерного, количества кальция.Уровень 25 (OH) D 80 нг / мл — это самый низкий зарегистрированный уровень, связанный с токсичностью у пациентов без первичной ГПТ с нормальной функцией почек. У большинства пациентов с токсичностью витамина D уровень выше 150 нг / мл. ²⁸ Binkley et al. ²¹ недавно сообщили, что добавление витамина D в дозе 1600 МЕ / день или 50000 МЕ ежемесячно не было связано с какими-либо лабораторными параметрами токсичности [например, 25 (OH) D, ПТГ, костная щелочная фосфатаза и Кальций в суточной моче] и даже не смог повысить общий уровень 25 (OH) D выше 30 нг / мл у 19% участников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Витамин D важен для здоровья скелета и не скелета. В настоящее время хорошо известно, что у многих людей уровень витамина D ниже, чем в настоящее время рекомендуется для оптимального здоровья. Во всем мире витамин D преимущественно получают в результате воздействия ультрафиолетового излучения B в форме солнечного света и кожной выработки витамина D. Широта, культурные привычки в одежде, время года, избегание солнца и защита от солнца — все это может ограничить выработку витамина D. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек могут быть связаны с низким уровнем витамина D, но гиповитаминоз D чаще всего возникает из-за недостаточного потребления.Гиповитаминоз D, возникший в результате отсутствия воздействия ультрафиолета B, нелегко исправить одним только диетическим приемом без добавок. Обогащение пищевых продуктов витамином D основано на устаревших рекомендациях по ежедневному ИО. Добавки с 800-1000 МЕ / сут витамина D или 50 000 МЕ в месяц безопасны для большинства людей и могут обеспечить уровни витамина D в оптимальном диапазоне. Это потребление находится в пределах рекомендованного в настоящее время безопасного верхнего допустимого предела для витамина D — 2000 МЕ / день для людей в возрасте от 1 года и старше.Ожидается, что в 2010 году будут опубликованы пересмотренные рекомендуемые значения потребления витамина D с пищей, которые необходимы как пациентам, так и врачам.

Как правильно принимать витамины

Ответ:

Вопрос о том, когда принимать витамины вместе или по отдельности, является отличным вопросом, и мы рассматриваем его в разделах «Что следует учитывать при использовании» и «Проблемы и предостережения» наших обзоров о витаминных или минеральных добавках.То, как вы принимаете добавку, может иметь не меньшее значение, чем то, какой продукт вы принимаете — и то, и другое может повлиять на то, сколько питательных веществ на самом деле получает ваше тело.