Detrimax (Детримакс) витамин Д3 1000 МЕ таблетки 230мг 60 шт.
Краткое описание
ДЕТРИМАКС- ВИТАМИН Д3 содержит витамин D3 (холекальциферол) — жизненно важный жирорастворимый витамин, необходимый для обеспечения деятельности практически всех органов и систем человеческого организма.
Состав
орто-фосфат кальция 2-замещенный (носитель), микрокристаллическая целлюлоза Е460 (антислеживающий агент), витамин D3 (холекальциферол), оболочка таблетки (гидроксипропилметилцеллюлоза Е464 (носитель), титана диоксид Е171 (краситель), полидекстроза Е1200 (стабилизатор), тальк Е553 (антислеживающий агент), мальтодекстрин, среднецепочечные триглицериды), магниевая соль стеариновой кислоты (стабилизатор).
Фармакологическое действие
Витамин D играет важную роль в:
— КОСТНОЙ СИСТЕМЕ. Участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена: помогает всасываться кальцию в кишечнике, поддерживает необходимые уровни кальция и фосфора в крови, активизирует костный метаболизм. Способствует обеспечению прочности костей и зубов, снижению риска развития рахита, остеомаляции.
— МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЕ. Способствует поддержанию силы мышц и нервно-мышечной проводимости, благодаря чему снижает риск падений и переломов.
— ИММУННОЙ СИСТЕМЕ. Способствует активации здоровой иммунной функции, положительно влияя как на врожденный, так и приобретенный иммунитет. Запускает синтез в организме собственных антимикробных пептидов: каталицидина и дефензина. Способствует снижению риска развития простудных заболеваний. Оказывает регулирующее влияние на рост, развитие и обновление клеток. Недостаток витамина D в организме приводит к ослаблению иммунной защиты организма.
— РЕГУЛЯЦИИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА КЛЕТОК. Способствует снятию усталости и повышению тонуса организма, регулируя собственный энергетический потенциал клеток. В результате влияния витамина D в митохондриях клеток повышается выработка АТФ (аденозинтрифосфата), являющегося собственным универсальным источником энергии для всех биохимических процессов, протекающих в организме.
— НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ. Положительно влияет на деятельность нервной системы, включая психо-эмоциональную сферу и когнитивные функции: настроение, память, внимание, работоспособность, общий тонус организма, поскольку участвует в производстве нейромедиаторов, биологически активных веществ, посредством которых осуществляется передача нервных импульсов между нервными клетками8. Он необходим для превращения триптофана (аминокислоты, поступающей в организм с пищей) в серотонин — нейромедиатор, имеющий огромное значение для нормальной когнитивной функции и психо-эмоционального состояния человека. Способствует улучшению настроения9. Витамин D способен оказывать позитивное действие на болевую чувствительность за счет позитивного влияния на синтез нейромедиаторов: серотонина, допамина.
— БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЕ. Способствует предотвращению изменений гладких мышц воздухоносных путей, регулирует сокращение мышц дыхательных путей и воспалительный ответ, что способствует нормальной функции легких.
— РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ. Стимулирует синтез женских и мужских половых гормонов: эстрогенов, прогестерона, тестостерона. Оказывает положительное влияние на репродуктивную функцию, как у женщин, так и у мужчин. У пар, планирующих беременность или испытывающих трудности при зачатии ребенка. У женщин с достаточным уровнем витамина D3 оплодотворение яйцеклеток происходит чаще. Отсутствие дефицита витамина D3 позволяет улучшить результаты ЭКО. Вероятнее всего, этот эффект обусловлен влиянием витамина D3 на эндометрий. Помимо этого, D3 играет существенную роль в коррекции ожирения и течения метаболического синдрома. Исследования позволили установить, что прием матерью витамина D3 сопровождается более низким риском развития обструктивных заболеваний легких у детей.
— ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЕ. Витамин D влияет на метаболизм глюкозы и инсулина, а дефицит витамина D является фактором риска для развития инсулинорезистентности, нарушения толерантности к глюкозе. Витамин D может стимулировать секрецию бета-клетками поджелудочной железы инсулина, а также опосредованно активирует кальций-зависимую эндопептидазу бета-клеток, которая преобразует проинсулин в активный инсулин. Витамин D может влиять на чувствительность тканей к инсулину либо непосредственно, стимулируя экспрессию рецепторов инсулина в клетках. Витамин D позитивно влияет на липидный обмен, способствуя снижению в крови уровня общего холестерина, триглицеридов и липидов низкой плотности.
— СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ. Витамин D играет протективную роль в поддержании функции сердечно-сосудистой системы. Позитивно влияет на внутренний слой и мышечную стенку сосудов, а также на процессы свертывания крови.
Витамин D способствует:
1. Поддержанию здоровой иммунной функции.
2. Укреплению костно-мышечной системы.
3. Повышению энергетического потенциала организма.
4. Поддержанию нормальной деятельности нервной системы.
5. Поддержанию нормальной репродуктивной функции, как у женщин, так и у мужчин.
Показания
ДЕТРИМАКС- ВИТАМИН Д3 рекомендуется в качестве биологически активной добавки к пище — дополнительного источника витамина D.
Жирорастворимый витамин D хорошо усваивается в желудочно-кишечном тракте за счет образования в среде тонкого кишечника мицеллярных соединений.
Способ
применения и дозировка
Взрослым по 1-2 таблетке в день во время еды.
Продолжительность приема — 1 месяц.
Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.
ДЕТРИМАКС ВИТАМИН Д3 — не имеет противопоказаний в период беременности, но принимать следует с осторожностью.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов продукта.
Особые
указания
Важная дополнительная информация
Эпидемиологические исследования , проведенные в России, установили, что сниженная концентрация витамина D в крови наблюдается у 50-92% взрослого населения трудоспособного возраста и детей вне зависимости от сезона года. Причинами дефицита витамина D у большей части российского населения являются, как недостаточное его потребление с пищей, так и низкий уровень его синтеза в коже вследствие географического расположения территории РФ (низкая инсоляция).
Нарушения здоровья, ассоциированные с дефицитом витамина D:
— Основным проявлением дефицита витамина D в детском возрасте является рахит, у взрослых — остеомаляция. — У пожилых людей дефицит витамина D в первую очередь ассоциирован с мышечной слабостью, плохой физической функцией и нарушением баланса, повышенной хрупкостью костей.
Комиссией по диетическим продуктам, питанию и аллергии Комитета по продовольствию Европейского ведомства по безопасности пищевых продуктов установлена связь между потреблением витамина D с пищей и его вкладом в нормальное функционирование иммунной системы.
состав, побочные действия, показания, дозировка
Регистрационный номер
П N015890/01
Торговое название
Кальцемин®
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Состав
1 таблетка содержит Действующие вещества: кальций (кальция цитрата тетрагидрат и кальция карбонат) 250 мг, витамин D3 (колекальциферол) 50 МЕ, цинк (цинка оксид) 2 мг, медь (меди оксид) 0,5 мг, марганец (марганца сульфат) 0,5 мг, бор (натрия борат декагидрат) 50 мкг.
Вспомогательные вещества: сои полисахарид 10 мг, натрия лаурилсульфат 5 мг, кремния диоксид коллоидный 3,9 мг, кроскармеллоза натрия 28 мг, микрокристаллическая целлюлоза 199,45 мг, стеариновая кислота 35 мг, магния стеарат 10 мг.
Оболочка: гипромеллоза 11,71 мг, триацетин 2,53 мг, минеральное масло 1,27 мг, натрия лаурилсульфат 0,004 мг, титана диоксид 7,03 мг, магния силикат 5 мг.
Описание
Таблетки двояковыпуклые овальной формы, покрытые пленочной оболочкой белого цвета с риской на одной стороне.
Фармакотерапевтическая группа
Кальциево-фосфорного обмена регулятор.
Код АТХ
A12AX
Фармакологические свойства
Комбинированный препарат, содержащий кальций, витамин D3, остеотропные минералы, регулирующие обмен кальция. Фармакологическое действие препарата определяется свойствами входящих в его состав ингредиентов.
Кальций участвует в формировании костной ткани, снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, предупреждает заболевания опорно-двигательного аппарата, способствует укреплению костной системы и суставов. Кальций цитрат обеспечивает усвоение кальция вне зависимости от функционального состояния ЖКТ, что применимо для лечения пациентов со сниженной секреторной функцией ЖКТ, а также на фоне лечения препаратами для снижения секреции; снижает уровень маркеров резорбции костной ткани, что свидетельствует о замедлении процессов разрушения костной ткани; регулирует уровень паратгормона, что приводит к улучшению регуляции кальциевого гомеостаза; не увеличивает содержание оксалатов и кальция в моче, следовательно не вызывает риска образования камней в почках; не блокирует усвоение железа, что снижает риск развития железодефицитной анемии.
Колекальциферол (витамин D3) регулирует обмен кальция и фосфора в организме, участвует в формировании костного скелета, способствует сохранению структуры костей, усиливает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфора в почечных канальцах. Цинк способствует синтезу половых гормонов, что препятствует разрушению костной ткани.
Марганец участвует в образовании протеогликанов, что улучшает качество костной ткани и формирует протеиновый матрикс костной ткани. Медь участвует в синтезе коллагена и эластина, входящего в состав костной и соединительной ткани, что оказывает влияние на процессы образования костной массы.
Бор снижает избыточную активность паратгормона, улучшает абсорбцию кальция, уменьшает риск развития дефицита холекальциферола, способствует предотвращению остеопороза.
Показания к применению
Профилактика и комплексное лечение остеопороза различного генеза.
Для восполнения дефицита кальция и микроэлементов у детей, подростков и у женщин в период беременности и грудного вскармливания.
Противопоказания
Гиперчувствительность к любому из действующих или вспомогательных веществ в составе препарата. Гиперкальциемия и/или состояния, сопровождающиеся гиперкальциемией, такие как саркоидоз, злокачественные опухоли (в том числе, миелома), метастазы в кости и первичный гипертиреоидизм.
Гиперкальциурия. Нефролитиаз.
Гипервитаминоз витамина D3.
Почечная недостаточность.
Почечнокаменная болезнь.
Активная форма туберкулеза.
Детский возраст до 5 лет.
Если у Вас есть одно из перечисленных выше заболеваний/состояний или факторов риска, перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.
С осторожностью
Доброкачественный гранулематоз, у пациентов, получающих терапию сердечными гликозидами, блокаторами кальциевых каналов и/или тиазидными диуретиками, у иммобилизованных (лежачих) пациентов в связи с повышенным риском развития гиперкальциемии, у пожилых пациентов, беременность, период грудного вскармливания.
Если у Вас есть одно из перечисленных выше заболеваний/состояний или факторов риска, перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.
Применение в период беременности и грудного вскармливания
В период беременности и грудного вскармливания прием препарата следует согласовать с врачом.
Суточная доза не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина D3, гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки в период беременности может вызвать дефекты умственного и физического развития у плода.
У кормящих женщин следует учитывать, что колекальциферол и его метаболиты проникают в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина D3.
Способ применения и дозы
Принимать внутрь во время еды, запивая достаточным количеством воды (200 мл).
Детям от 5 до 12 лет принимать по 1 таблетке 1 раз в день во время еды.
Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 таблетке 2 раза в день во время еды.
В период беременности и грудного вскармливания: с 20-й недели беременности и весь период грудного вскармливания — по 1 таблетке 2 раза в день.
Минимальный курс приема препарата для лечения остеопороза в составе комплексной терапии для взрослых составляет 3 месяца, более продолжительный курс — после консультации с врачом.
Минимальный курс приема препарата для профилактики остеопороза для взрослых составляет 1 месяц, более продолжительный курс — после консультации с врачом. Минимальный курс приема препарата для детей и взрослых при дефиците кальция и микроэлементов составляет 2-3 месяца, более продолжительный курс — после консультации с врачом. Повторный курс приема препарата возможен через 1 месяц после окончания лечения.
Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.
Побочное действие
Были выявлены следующие нежелательные реакции в ходе пострегистрационного применения препарата. В связи с тем, что данные по нежелательным реакциям представляют собой разрозненные сообщения от пациентов или различных групп, не всегда достоверно можно установить их частоту или причинно-следственную взаимосвязь с применением препарата.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в области живота, запор, диарея, метеоризм, тошнота и рвота.
Нарушения со стороны иммунной системы: аллергические реакции, анафилактические реакции, анафилактический шок.
Редкие реакции гиперчувствительности с соответствующими лабораторными и клиническими проявлениями, включая астматический синдром, от легких до умеренных умеренных реакций кожи и/или дыхательных путей, и/или желудочно-кишечного тракта и/или сердечно-сосудистой системы. Симптомы могут включать сыпь, крапивницу, отек, зуд, респираторный дистресс-синдром и, очень редко, тяжелые реакции, включая анафилактический шок.
Если у Вас отмечаются нежелательные реакции, указанные в инструкции или они усугубляются, или Вы заметили любые другие нежелательные реакции, неуказанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Передозировка
Гипервитаминоз витамина D, гиперкальциемия, гиперкальциурия и гиперфосфатемия.
Симптомы: снижение аппетита, жажда, полиурия, головокружение, обморочные состояния, запор, тошнота и рвота, нарушение функции почек, «молочно-щелочной синдром», повышение активности «печеночных» ферментов (АЛТ и АСТ). При длительном применении избыточных доз — кальциноз сосудов и тканей. В случае передозировки препарата Кальцемин® следует немедленно обратиться к врачу. Лечение: симптоматическое.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Соли кальция.
Соли кальция могут взаимодействовать со многими веществами из-за изменений рН желудочного сока, влияния на опорожнение желудкаили образования комплексов с определенными веществами, что приводит к снижению всасывания обоих веществ.
Поскольку указанные взаимодействия происходят в желудочно-кишечном тракте, для минимизации возможности взаимодействия препараты кальция следует принимать отдельно от других лекарственных средств. Как правило, достаточно соблюдения интервала между приемом препаратов, по крайней мере, за 2 часа до или через 4-6 часов после приема препарата кальция, если не указано иное.
Антибиотики и противовирусные препараты (например, тетрациклины, фторхинолоны) Кальций снижает всасывание тетрациклиновых антибиотиков путем образования нерастворимых комплексов. Пациенты должны принимать данные препараты, по крайней мере, за два часа до или от 4 до 6 часов после приема препарата кальция.
Левотироксин
Кальций уменьшает всасывание левотироксина, вероятно, за счет формирования нерастворимых комплексов. Пациентам следует принимать левотироксин, по крайней мере, за 4 часа до или через 4 часа после приема препаратов кальция.
Левотироксин
Кальций уменьшает всасывание левотироксина, вероятно, за счет формирования нерастворимых комплексов. Пациентам следует принимать левотироксин, по крайней мере, за 4 часа до или через 4 часа после приема препаратов кальция.
Фосфаты, бисфосфонаты и фториды
Препараты кальция уменьшают всасывание бисфосфонатов. Пациенты должны принимать бисфосфонаты, по крайней мере, за 30 минут до применения кальция, но предпочтительно в разное время суток.
Фосфаты, бисфосфонаты и фториды
Препараты кальция уменьшают всасывание бисфосфонатов. Пациенты должны принимать бисфосфонаты, по крайней мере, за 30 минут до применения кальция, но предпочтительно в разное время суток.
Элтромбопаг
Наблюдалось снижение уровня в плазме элтромбопага на 59 % при потреблении завтрака с высоким содержанием жиров и высоким содержанием кальция (427 мг), в то время как питание с низким уровнем кальция (<50 мг) не оказывает существенного влияния на уровень элтромбопага в плазме. Богатые кальцием продукты и антациды, содержащие алюминий, кальций и магний демонстрировали значительное снижение системного воздействия.
Фторид натрия
Препараты кальция ухудшают всасывание фторида натрия. Пациентам следует принимать фторид натрия, по крайней мере, за 2 часа до или через 2 часа после приема препаратов кальция.
Сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов
Гиперкальциемия увеличивает вероятность сердечных аритмий с летальным исходом при применении сердечных гликозидов, таких как дигоксин и снижает эффективность блокаторов кальциевых канальцев, таких как верапамил при фибрилляции предсердий. Рекомендуется контролировать концентрацию кальция в плазме крови у людей, принимающих кальций и/или витамин D или эти препараты одновременно.
Ингибиторы протеазы
Если продукты, содержащие кальций или магний, в том числе буферизированные препараты, вводят вместе с некоторыми ингибиторами протеазы, возможно снижение концентрации в плазме всех этих веществ. Поэтому рекомендуется применять ингибитор протеазы за 2 часа до или через 1 час после приема препаратов, содержащих алюминий, кальций или магний. Такой эффект был замечен со следующими препаратами: ампренавир, атазанавир и типранавир.
Тиазидные диуретики
Тиазидные диуретики уменьшают экскрецию кальция. В связи с повышенным риском гиперкальциемии, следует регулярно контролировать концентрацию кальция в плазме крови во время сопутствующего применения тиазидных диуретиков.
Некоторые лекарственные препараты могут уменьшить желудочно-кишечную абсорбцию витамина D. Для минимизации такого взаимодействия необходимо раздельное применение этих препаратов и витамина D, по крайней мере, 2 часа до или через 4-6 часов после приема витамина D. К данным препаратам относятся: ионобменные смолы (например, колестирамин), слабительные средства.
Орлистат, карбамазепин, фенитоин и барбитураты увеличивают превращение витамина D в его неактивный метаболит, уменьшая эффект витамина D3.
Взаимодействие с компонентами пищи
Щавелевая кислота, фитиновая кислота
Щавелевая кислота, находящаяся в шпинате и ревене, и фитиновая кислота, находящаяся в зерновых культурах, может препятствовать всасыванию кальция. Не рекомендуется принимать препараты кальция в течение 2 часов после приема пищи, содержащей высокую концентрацию щавелевой и фитиновой кислот.
Железо, цинк, магний
Препараты кальция могут уменьшить всасывание из пищи железа, цинка и магния. Однако у людей с нормальной обеспеченностью этими минералами это не имеет клинического значения в долгосрочной перспективе. Пациенты с риском дефицита железа, цинка или магния должны принимать препараты кальция перед сном, а не во время еды, чтобы избежать замедления всасывания микроэлементов.
Пищевые волокна
Некоторые компоненты пищевых волокон могут замедлять всасывание кальция. К ним относятся фитиновая кислота (содержится в пшеничных отрубях), щавелевая кислота (содержится в шпинате и ревене) и уроновая кислота (общий компонент растительных волокон). Если Вы применяете вышеперечисленные или другие лекарственные препараты (в том числе безрецептурные), перед применением препарата Кальцемин® проконсультируйтесь с врачом.
Особые указания
Доза не должна превышать ту, которая указана в инструкции, так как повышенное потребление кальция может угнетать всасывание в кишечнике железа, цинка и других необходимых минералов.
Пациентам, принимающим другие моно либо мультивитаминные препараты, содержащие витамин D и/или кальций, другие препараты, а также пациентам, находящимся под медицинским наблюдением, перед приемом данного лекарственного средства следует проконсультироваться с врачом. У пожилых пациентов, а также пациентов, принимающих сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов и/или тиазидные диуретики, при длительной терапии комбинированным препаратом кальция и витамина D следует следить за уровнем кальция в крови и моче, функциональным состоянием почек посредством определения содержания креатинина крови.
Препарат содержит натрий. Следует принять к сведению пациентам, находящимся на контролируемой натриевой диете.
Влияние на способность управлять автомобилем и движущими механизмами
Не влияет.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
По 30, 60 и 120 таблеток во флаконе из полиэтилена высокой плотности с завинчивающейся крышкой из полипропилена, опечатанной защитной полимерной пленкой. Под крышкой горлышко флакона опечатано многослойной мембраной. Свободное пространство флакона заполнено хлопковой ватой. Флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению препарата помещают в картонную пачку.
Условия хранения
При температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года. Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска
Без рецепта.
Производитель
Владелец регистрационного удостоверения: АО «БАЙЕР», Россия Производство готовой лекарственной формы: Контракт Фармакал Корпорейшн, 150 и 160 Коммерс Драйв, Хоппог, Нью-Йорк 11788, США Первичная, вторичная упаковка и выпускающий контроль качества: Контракт Фармакал Корпорейшн, 135 Адамс Авеню, Хоппог, Нью-Йорк 11788, США
Организация, принимающая претензии потребителей:
АО «БАЙЕР», Россия 107113, г. Москва, ул. 3-я Рыбинская, д. 18, стр. 2 Тел.: +7 (495) 231-12-00 www.bayer.ru
Данная версия инструкции действует с 16.06.2020
Vitamin D3 20.000 I.E — 500 mg
Состав: наполнитель (микрокристаллическая целлюлоза), вспомогательный агент (карбонат кальция), холекальциферол (13,02%), разделитель (рисовый экстракт)
Питательные вещества в 1 таблеткеl (дневная доза) NRV*
витамин Д3 — Cholecalciferol |
500 мкг — 20.000I.E |
10000% |
* Ежедневная доза в соответствии с Приложением 13 Положения VO (ЕС) 1169/2011 (LMIV)
При достаточном попадании солнечного света на кожу организм способен производить необходимое количество витамина Д. Эксперты рекомендуют по крайней мере 1 час полноценного загара в обеденное время. Сила солнца достаточна для этих целей только с мая по сентябрь.
Из понятного желания защитить себя от чрезмерного УФ-излучения редко кто подвергает себя воздействию прямых солнечных лучей в течение длительного времени. Однако, это предпосылка для адекватного производства витамина Д в организме. Пищевые добавки с витамином Д3 являются хорошим способом увеличить уровень витамина Д3.
Витамин Д положительно влияет на состояние костей.
Кальций составляет самую большую долю костной массы и помогает сохранить нормальные кости. Витамин Д, в свою очередь, способствует нормальному усвоению кальция в кишечнике и, следовательно, нормальному уровню кальция в крови. Он регулирует минеральный обмен и способствует отложению кальция в костной ткани и дентине, таким образом, препятствуя «размягчению» костей.
Рекомендуемая дозировка: каждый 20-й день 1 таблетку обильно запивая. Это соответствует ежедневному приёму 25 мкг (1000 I.E., 500% NRV). Нельзя превышать рекомендоваггую дозировку.
При регулярном употреблении рекомендутся принимать в сочетании с витамином К2
Регламент ЕС — EU-VO 1169/2011:
не содержит аллергенов
Высокая дозирвка: до 20 000 МЕ — 500 мкг веганского витамина Д3 в одной таблетке
• веганский витамин D3, изготовленный из лишайников
• без аллергенов
• без консервантов
• без красителей
• без стеарата магния (магниевые соли жирных кислот)
Правовая информация:
Представленная на сайте информация — это общее описание продукта, которое собрано из разных источников и не является исчерпывающим или абсолютно точным. Оно используется только для создания общего представления о продукте и не может служить основой для безоговорочных выводов о его воздействии.
За качество представленного продукта отвечает только производитель. Без гарантии. Возможны вариации. Внимательно читайте указания на упаковке.
Данный продукт — пищевая добавка. Пищевые добавки не должны заменять разнообразное, сбалансированне питание и здоровый образ жизни.
Хранить в сухом, прохладном, недоступном для детей месте.
Витамин D — механизм действия и нужно ли принимать добавки / Хабр
В современной литературе про поддержание здорового образа жизни и ее продление часто упоминается витамин D. В некоторых работах рекомендуется регулярно проверять его уровень и пить поддерживающие дозы, а в других работах утверждается, что непонятно есть ли от этого польза.
В нашей статье мы разберемся что такое витамин D, как он работает, на что влияет и, если вы пришли к выводу, что хотите его принимать для улучшения здоровья и продления жизни, то как это правильно делать.
Немного истории и общее описание
Витамин D был открыт в 1922 году и изначально рассматривался как обычный витамин. Однако, сейчас его считают провитамином, то есть он должен пройти несколько стадий биохимических преобразований для активации.
Уникальность витамина D заключается в том, что он поступает в наш организм не только с пищей, но и вырабатывается телом при воздействии солнечных лучей. Это затрудняет разработку рекомендаций по его приему как добавки.
Однако, нам гикам, обычно, можно отбросить фактор солнца, такие уж у нас жизненные привычки.
Общее название витамин D (также кальциферол) включает в себя несколько секостероидов из которых самые важные формы D2 и D3.
D2 мы получаем только с пищей, а D3 вырабатывается при попадании на кожу ультрафиолета + с пищей. По своему воздействию они одинаковы, что можно увидеть на картинке выше. Однако, до сих пор ведутся исследования, что полезнее принимать в долговременной перспективе. Пока однозначного ответа нет и мы можем принять, что это не важно и покупать наиболее подходящую форму D2 или D3.
В некоторых странах, например США, Канаде, Индии, продают молоко и другие продукты обогащенные витамином D. В 2016 году FDA (государственное агентство по лекарствам США) одобрило увеличение норм витамина D в молоке и заменяющих его напитках (соевое молоко и т. п.), до 84 МЕ (или IU) на 100 грамм продукта. Это косвенно может сказать о том, что недостаток витамина D официально признан.
Для измерения растворимых витаминов дозы обычно измеряются в МЕ (Международные единицы) или IU (International Unit). У каждого витамина своё соответствие прямому весу. Один микрограмм (одна миллионная грамма) витамина D = 40IU (400IU = 10мкг или µg).
Почему витамин D важен для нашего здоровья
Для целей продления жизни и здорового мозга поддержание нормального уровня витамина D очень важно и поэтому мы начали серию статей про витамины именно с него.
Изначально, главной ролью этого витамина считалось поддержание гомеостаза кальция и костей. Иными словами, при его недостатке у может развиваться рахит у детей или остеопороз у взрослых. Именно при изучении рахита витамин D и был открыт.
Для более полного перечня возможных болезней от недостатка витамина (к примеру слабость, боль в костях, боль в мышцах и т.п.) и для полного изучения доказательной базы по нему можно посмотреть на Pubmed очень полный системный обзор с рекомендацией ввести скрининг в США + второй обзор про дефицит этого витамина у взрослых.
И хотя только проблем с костями и мышцами достаточно для того, чтобы начать поддерживать уровень этого витамина в норме, но, плюс к этому, в последние десятилетия было выяснено, что витамин D участвует еще в очень многих важных процессах организма:
(ниже ссылки на канал Telegram, в котором переведены выдержки из исследований Пабмед, название статьи — ссылка на оригинал на Pubmed)
(картинка из журнала Nature про участие в работе иммунной системы)
Тут мы приводим только важные для нас пункты, если набрать поиск по витамину D на https://scholar.google.ru, то только за последний год мы получим 53000 результатов. В общем и целом понятно, что если у нас есть недостаток этого витамина, то желательно принимать добавку, для поддержания его на нормальном уровне.
Конечно, вся эта информация не к тому, что найдена какая-то панацея и мы теперь будем жить вечно. Но этот витамин, согласно множеству современных исследований, довольно важно поддерживать на нормальном уровне для долговременного здоровья. Тем более цена вопроса совсем не высока.
Еще для информации.
Также в книгах и статьях часто пишут о том, что витамин D предотвращает рак и сердечно-сосудистые заболевания. Однако, есть вероятность, что он не предотвращает их, а сопровождает. Иначе говоря, приемом добавок и повышением его уровня в крови мы не сможем предотвратить эти заболевания. Для выяснения этого вопроса было проведено огромное контролируемое плацебо исследование в Новой Зеландии.
Оно шло 4 года и в нем приняло участие 5100 человек, около половины принимали плацебо, другие принимали 100 000 IU витамина D ежемесячно.
По результатам этого исследования было выяснено, что это не снизило вероятность этих болезней. ОДНАКО! Сами исследователи отметили, что в Новой Зеландии у большей части проходящих исследование уровень в крови был 32.8 ng/mL (у плацебо тоже), а примерно у 75% населения США имеет уровень ниже 30 ng/mL, и около 30% ниже 20 ng/mL. (Примечание Lifext — а в России, где еще меньше солнца чем в США и где молоко не обогащают витамином D — можно предположить, что еще ниже)
Поэтому, как отмечают авторы, требуются дополнительные исследования. (исследование 1, исследование 2)
Какие уровни нормальные и какие дозы пить?
Для витамина D мы можем определить свою норму, сдав анализ крови на его содержание. Измеряется показатель 25(OH)D (основной метаболит витамина D, присутствующий в крови) и считается, что уровень 30-100нг/мл является нормальным (см. источник)
В некоторых книгах про продление жизни и здоровья мозга указываются следующие параметры к которым авторы рекомендуют стремиться
- “Норма – между 30 и 100 нг/мл, но это не значит, что можно остановиться на показателе 31. Оптимальный уровень витамина D составляет около 80 нг/мл. Это середина так называемой нормальной зоны. Попросите своего терапевта помочь вам скорректировать дозировку для достижения оптимального уровня. После этого, как правило, достаточно приема 2000 МЕ, чтобы поддерживать здоровый уровень. И все же обязательно проконсультируйтесь с врачом.” (Кристин Лоберг Дэвид Перлмуттер Еда и мозг.)
- “ваш уровень должен быть как минимум 50 нг/мл” (Рэй Курцвейл, Терри Гроссман Transcend: девять шагов на пути к вечной жизни)
Условие выбора вашей дозы
- уровень 25(OH)D < 20 нг/мл — принимать по 5000 МЕ витамина D в день (см. источник)
- 21 < уровень 25(OH)D < 30 — ежедневно 2000 МЕ
- 31 < уровень 25(OH)D < 80 — ежедневно 1000 МЕ
(все рекомендации только для взрослых людей)
ВАЖНО! Если вы пьете дозу 2000МЕ в день и более, то уровень витамина обязательно замерять один раз в три месяца.
Дозу 1000МЕ вполне безопасно пить ежедневно, при этом, замеряя уровень витамина 1 раз в год и, если он ниже 30нг/мл, то увеличивать ее по схеме выше и делать новый замер через три месяца.
Итак, если вам лень замерять уровень и вы не работаете на солнце по часу и более в день (что кстати, скорее вредно, чем полезно), то можно смело начинать пить витамин D в дозировке 1000МЕ (IU) в день.
Через пару месяцев мы придем к полному набору анализов для долгой жизни тела и мозга гика и к тому, куда с ними идти и попробуем выбить нам скидки на это, а пока вы можете подождать или сделать его в любой лаборатории.
Рекомендации по покупке
Ниже я привожу ссылки на покупку трех витаминов, которые рекомендуется пить всем, особенно в начале весны.
На данный момент вы прочитали полное исследование только витамина D.
Пить ежедневно за завтраком или в другой прием пищи, это позволяет меньше нагружать вашу пищеварительную систему. Все принимаем по 1 шт., кроме рыбьего жира — их по 2 шт.
- Витамин D3 1000 IU
- Если замерили уровень, то один из двух вариантов
дозировка 5000 IU или 2000 IU - Рыбий жир — 2 капсулы за завтраком
В заключение хочу напомнить, что смысл не столько в добавках и витаминах, сколько во внимании к своему образу жизни и направлении мизерной части умственных сил на то, как мы будем жить например в 60, 80, 90 лет (если доживем конечно). Если мы не будем улучшать образ жизни и всякие возникающие нюансы, то добавки мало помогут.
Рекомендуемый комплекс для ежедневного приема
Рыбий жир и витамин D очень важны и для мозга и для тела, минералы и белок важны для долговременного здоровья тела. Желательно принимать тем, кому больше 30 лет.
После 35-40 лет также можно начать принимать пару добавок для молодости кожи и тканей и здоровья суставов:
Роспотребнадзор рассказал, как правильно принимать витамины: Новости ➕1, 06.11.2019
В настоящее время в России выросло потребление витаминов Д и С, БАД омега-3, а также пробиотиков, мультивитаминов, куркумы, кальция и магния. В Роспотребнадзоре проанализировали, как люди пытаются оптимизировать свой рацион с помощью витаминов и биодобавок, и дали рекомендации по их использованию.
Дозу мультивитаминов эксперты советуют делить на две части: одну присоединять к завтраку, вторую — к обеду или ужину. Витамины группы В (за исключением В12) и С следует принимать после еды, В12 — натощак, как и железо — так оно лучше усваивается. Жирорастворимые витамины принесут большую пользу, если употребить их с небольшим количеством жира, например с яйцом или растительным маслом.
Кальций можно принимать в любое время суток, а вот магний лучше на ночь, и не следует совмещать его с едой. Также не нужно объединять его с витамином Е и железом. Для тех, кто регулярно занимается спортом, Роспотребнадзор советует принимать кальций и магний в соотношении 1:2 во время еды перед тренировкой.
Биодобавки с клетчаткой обычно препятствуют усвоению жиров, поэтому нужно отделять их от БАДов с полиненасыщенными жирными кислотами.
Пробиотики, которые поддерживают нормофлору кишечника, рекомендуют принимать натощак или через 2-3 часа после последнего приема пищи. Для их эффективности имеет смысл сократить в рационе сахар и продукты с ним, сообщают в ведомстве.
Отдельное внимание в Роспотребнадзоре уделили вегетарианцам и веганам. Им советуют принимать те биологически активные добавки, которые они не получают с пищей. В первую очередь, это полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и витамин В12, так как они содержатся только в продуктах животного происхождения.
В ведомстве напоминают, что недостаток любых питательных веществ, витаминов, минералов может нанести значительный ущерб здоровью. Но лучшим способом их восполнить является рациональное питание. Перед приемом витаминов или биодобавок необходимо консультироваться с врачом.
Надо ли пить витамин D круглый год и как правильно его принимать💊
В стремлении к здоровому образу жизни мы порой делаем ошибки. Часто — из-за недостатка знаний. Казалось бы, прием витаминов точно не навредит — можно пить их просто так, для профилактики, хуже ведь точно не будет. Это верно далеко не для всех добавок. Сегодня говорим о пользе витамина D — когда и зачем его принимать, на что он влияет и чем чревата передозировка?
В стремлении к здоровому образу жизни мы порой делаем ошибки. Часто - из-за недостатка знаний
Витамин D влияет на усвоение кальция и поддержание оптимального уровня фосфора и кальция в крови. От этого напрямую зависит прочность костей, но особенно этот компонент важен в раннем возрасте — он играет особую роль в росте костей.
Последние данные исследований указывают на то, что витамин D гораздо важнее для организма, чем думали ранее. Это соединение помогает предотвратить инфекционные, онкологические и аутоиммунные заболевания.
И все же врачи акцентируют внимание на роли витамина D именно для костей. У людей старшего возраста при дефиците этого компонента возрастает риск переломов, падений, может снизиться плотность костной ткани (остеопороз). Поэтому о необходимости пить витамин D российские врачи говорят много и часто.
Invme — это новая онлайн-площадка для знакомств. Ищите здесь компанию для путешествия, похода в театр или музей, нестандартного времяпровождения или совместного обучения. А еще на Invme уже сегодня десятки людей ищут свою любовь.
Витамина D недостает только россиянам?
Нет. Дело в том, что витамин D синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей. А суровые климатические условия в особо отдаленных российских регионах, да и в европейской части страны не позволяют рассчитывать на обилие солнечных дней. Чего стоит, к примеру, дождливый Питер — прекрасный город, но с не самым приятным климатом.
Также витамин D может попадать в организм из пищи. Но перечень продуктов, богатых этим соединением, невелик. Это прежде всего недешевая морская рыба — лосось, сардина, тунец, сельдь, скумбрия. Кстати, в диких сортах рыб витамина D больше, чем в тех, что выращены искусственно. Витамин D еще есть в молочных продуктах, яичных желтках, грибах — но там его совсем мало.
У огромного числа жителей планеты нет возможности проводить достаточно времени на солнце и регулярно тратиться на морские деликатесы. Поэтому нехватка витамина D — проблема выходящая за рамки России.
Не лишним будет в целом позаботиться о своем иммунитете. Мы писали статью об этом здесь.
Нехватка — это сколько?
Прежде чем понять, надо ли пить витамин д, посмотрим на рекомендации врачей. Недостаточным уровнем витамина D у нас считают показатель от 20 до 29,9 нг/мл (или 50 — 75 нмоль/л). Цифра ниже этой нормы считается дефицитом.
Нормальный показатель — от 30 нг/мл (или от 75 нмоль/л). Как его определить? Сдать анализ крови. Но чаще всего это делают те, у кого уже проявляются некоторые проблемы со здоровьем, что, вероятно, связаны с нехваткой данного компонента в организме.
Причины для проверки уровня витамина D:
- проблемы с костями и костной тканью — хрупкость и ломкость костей
- остеопороз
- проблемы в работе печени или почек
- темный оттенок кожи
- ожирение
А если все нормально?
Значит, у вас как минимум нет оснований для беспокойства. Небольшой дефицит этого компонента наблюдается у миллионов людей, но это не значит, что вам нужно срочно бежать за витамином D в аптеку. Тем более, не все врачи рекомендуют включать его в свой рацион для профилактики.
Одно дело — бороться с уже возникшей болезнью. Так, витамин D играет большую роль в лечении рахита у детей и остеомаляции у взрослых. При этих состояниях кости теряют прочность, деформируются, ломаются, вдобавок к этому возникают еще и проблемы с мышцами. Результаты исследований говорят, что витамин D помогает в лечении этих недугов.
А вот в профилактике рахита, остеомаляции и остеопороза препараты витамина д не так эффективны. По крайней мере, нет надежных данных об этом, которым можно было бы верить. Старайтесь получать норму витамина D естественным способом. Если добыть его из продуктов питания непросто, то солнце доступно всем.
Здесь главное — не переборщить со временем загара, чтобы не заработать рак кожи. Не загорайте в 40-градусную жару, не появляйтесь на открытом солнце в разгар лета в промежутке с 10 до 16 часов, обязательно пользуйтесь солнцезащитным кремом. Двух сеансов по 15-25 минут в неделю вам хватит. Но даже этого может быть много для людей со светлой кожей.
Если же получать достаточно ультрафиолета никак не получается, вы можете добавить немного витамина D в свой рацион в качестве добавки.
Как правильно принимать витамин д?
Добавку советуют принимать в первой половине дня — витамин D может возбуждать нервную систему, вызывать бессонницу.
Если вы помимо витамина D принимаете добавки группы Е, разделяйте приемы. Все потому, что совместное употребление ухудшает усвоение этих добавок.
Старайтесь вместе с витамином D употреблять в пищу что-то содержащее побольше жиров. Так вы, опять же, улучшите усваиваемость компонента.
Можно сочетать прием витамина D с употреблением кальция или витамина К. Но пока достоверно неизвестно ничего о том, как это влияет на усваиваемость.
Есть ли отличия в формах выпуска и разновидностях? Если вы пьете добавку для профилактики, то нет. Витамин д3 принимать или д2, в форме капсул или капель — не так важно. Нюансы начинаются уже на этапе лечения.
Например, человеку могут прописать не БАД (витамин, добавку), а именно лекарственную — активную форму препарата. Это происходит в тех случаях, когда врачи диагностируют проблемы с преобразованием витамина D в организме. Часто это связано с проблемами в работе почек или печени.
Добавку советуют принимать в первой половине дня - витамин D может возбуждать нервную систему, вызывать бессонницу
Витамин д — как пить не стоит?
Главное — соблюдать дозировку. Вот что рекомендуют российские врачи:
- людям в возрасте до 50 лет — 600-800 международных единиц 1-2 раза в неделю
- после 50 лет — до 1000 международных ед.
- женщинам в период беременности и кормления — до 1200 ед.
- при определенных показаниях врача могут назначить около 2000 ед ежедневно или более. Это люди с сахарным диабетом, проблемами пищеварения (для них мы подготовили отдельную статью) или нарушениями всасываемости препарата. Последним иногда прописывают экстремальные дозы (10-15 тыс. международных единиц).
В Британии рекомендации немного другие. Советуют в целях профилактики принимать добавку меньше, но чаще: 400 международных единиц каждый день для детей и взрослых.
Небезопасной считается дозировка от 4000 единиц в день для человека в возрасте от девяти лет. Это может привести к отравлению, болям, отложению кальция в почках, деминерализации костей. Переизбыток витамина D опасен, ведь он не выводится из человеческого организма вместе с другими продуктами жизнедеятельности.
Витамин д — как принимать при дефиците?
Во-первых, такой вывод может сделать только врач на основе результатов исследования. Дозировка здесь индивидуальна, но чаще всего в первые два месяца пациенту назначают насыщающую, то есть повышенную дозу витамина д. После — повторно берут кровь на тест и уже на основе новых показателей корректируют дозировку.
Итак, надо ли пить витамин д взрослым и детям? Если есть показания, подозрения на то, что этого компонента в вашем организме не хватает — для начала обратитесь к врачу. Если все функции организма в норме, нет проблем с костями, остеопорозом — тогда по желанию. Витамин д можно пить для профилактики, лишним он не будет — но помните о допустимых дозировках.
В нашем блоге — много статей о здоровье и полезных привычках, что помогут вам укрепить его. Вот, например, статья о водном балансе и технике осознанного дыхания.
Как принимать витамины, чтобы они работали
Нутрициолог, лектор и основательница онлайн–школы здоровья Nina School Нина Ходаковская рассказала о том, как лучше сочетать витамины и в какое время суток их прием будет максимально эффективен для вашего организма.
Если вы только собираетесь пить витамины, я рекомендую обратиться к специалисту, который подберет вам препараты на основе показаний вашего здоровья и учитывая все нюансы в сочетаемости витаминов. Но если вы хотите самостоятельно разобраться, когда и как пить витамины, в таком случае эта информация будет для вас полезна.
Витамины необходимо принимать осознанно, учитывая, что их сочетание должно быть правильным и сбалансированным. Вы должны понимать:
а) какие витамины нужно пить в то или иное время суток
б) разницу между жирорастворимыми и водорастворимыми витаминами
в) у витаминов могут быть антагонисты. Антагонисты – это витамины, которые мешают усвоению друг друга, если их принимать вместе.
Когда пить витамины
Во время завтрака рекомендуется пить: железо, витамин С, витамины группы В, омега-3, йод, витамин D, витамин К, магний цитрат или малат. Некоторые из этих нутрицевтиков могут бодрить, поэтому их прием желателен в утреннее время.
В дневное время можно пить: витамины А, Е, С, D и К, а также медь, цинк, омега-3, магний цитрат или малат. Прием этих нутрицевтиков допускается в обеденное время, так как некоторые из них лучше не совмещать.
Во время ужина можно принимать: витамин С, цинк, селен и магний (цитрат, глицинат, таурат, треонат). Эти нутрицевтики обладают успокаивающим эффектом или не влияют на сон.
Как правильно принимать витамины
Также витамины делятся на жирорастворимые и водорастворимые. К водорастворимым относится витамин С и витамины группы В. Их особенность в том, что они не накапливаются в организме и быстро выводятся. Принимать такие витамины можно до, во время или после еды, но при этом запивать большим количеством воды, так они лучше всего всасываются в организме.
К жирорастворимым витаминам относятся витамины А, D, Е и К. Эти витамины накапливаются в основном в печени. И лучше всего усваиваются во время плотного приема пищи, который содержит полезные жиры.
Аминокислоты и коллаген важно пить натощак – так их усвояемость будет максимально эффективна, а все остальные нутрицевтики можно принимать во время еды.
Сочетание витаминов между собой
Хорошо сочетаются между собой витамин D, витамин К и витамин С. Пару витамин D – витамин К можно дополнить кальцием. Витамин К усиливает действие витамина D, витамин D усиливает кальций, а кальций и витамин К отвечают за прочность и здоровье костей. Очень мощная троица. Также эти витамины хорошо сочетаются с магнием и фосфором.
С витамином А идеально сочетаются витамины Е и С. Витамин Е защищает витамин А от окисления, а витамин С усиливает усвояемость двух других. Кроме того, с витамином А хорошо сочетаются йод, цинк и железо. А в тандеме с витамином Е идет селен.
Очень интересная группа витаминов В:
— Витамин В1 сочетается с витамином С и магнием.
— Витамин В2 сочетается с витаминами С, D3, В9 и железом
— Витамин В3 «дружит» с хромом и цинком
— Витамин В5 сочетается с медью
— Витамин В6 можно сочетать с магнием, витамином D3 и железом
— Витамин В9 (фолиевая кислота) «дружит» с витамином В2, D и железом
— Витамин В12 сочетается с кальцием
Витамин С идеально сочетается с железом и хромом. Каждое из трех веществ служит катализатором для усвоения двух других. Также вместе с витамином С можно принимать витамин А, витамин Е, витамин D3 и витамины В1 и В2.
Отдельно друг от друга нужно пить цинк и медь, так как при совместном приеме они вытесняют друг друга из организма. Также отдельно от цинка рекомендуется принимать железо, кальций, магний, витамины В6 и В9.
Прием витамина А и витамина Е не рекомендуется совмещать с медью. Также витамин Е стоит пить отдельно от витамина D и железа. Под действием витамина Е эти витамины хуже усваиваются организмом.
С витаминами группы В все немного сложнее, потому что многие из них не сочетаются друг с другом.
— Витамин В1 не сочетается с витаминами В2, В6 и В12.
— Витамин В2 не сочетается с витамином В1 и кальцием
— Витамин В3 не «дружит» с витамином В12
— Витамин В6 не стоит сочетать с витаминами В1, В9, витамином Е и цинком
— Витамин В9 конфликтует с витаминами В6 и В12
— Витамин В12 не сочетается с витаминами В1, В3, В9, витамином С, медью и железом.
Но если речь идет о комплексных препаратах, где уже есть все витамины группы В, то такая форма приема допустима. В комплексах рассчитывается определенное время высвобождения каждого витамина, так что они друг другу не мешают.
Железо не следует пить в один прием с кальцием, магнием, цинком и хромом. Первые три снижают уровень железа, а хром негативно воздействует на способность железа проникать внутрь клетки.
6 способов увеличить всасывание витамина D в организме
Недостаточно просто загорать или принимать добавки с витамином D. Вы должны убедиться, что ваше тело усваивает витамин D.
Вы пользуетесь солнцезащитным кремом, когда выходите на солнце? Если ответ «да, конечно», то позвольте нам сказать вам: возможно, вы препятствуете проникновению витамина D. Нет, мы не шутим!
Витамин D — это жирорастворимый витамин, который необходим всем возрастным группам для поддержания жизнедеятельности организма.В большей степени, чем витамин, он действует как гормон, поскольку помогает регулировать гены, улучшает иммунитет и участвует в абсорбции кальция, необходимого для здоровья костей и позвоночника.
Хотя вы можете ежедневно стоять на солнце в течение 20 минут или даже принимать добавки витамина D — правда, это не гарантирует, что ваше тело усвоит дозу, которую вы вводите.
Вот почему мы попросили Амрина Шейха, главного диетолога и диетолога больницы Вокхардт, Мумбаи, провести нас через процесс обеспечения усвоения нашим организмом витамина D:
1.Количество витамина D в вашей добавке имеет значение.
Что бы вы ни ели, количество имеет значение, как и в случае с витамином D. Г-жа Шейх предлагает вам проверить правильную дозировку этих добавок у своего врача и следовать ей до Т.
Витамин D также помогает повысить иммунитет. Изображение предоставлено: Shutterstock
«Время приема этих добавок также имеет значение для лучшего усвоения, и я не имею в виду утро или вечер.Добавки витамина D следует принимать вместе с основным приемом пищи в течение дня, будь то завтрак, обед или ужин. Принимая его с фруктами, чаем, кофе или в перерывах между приемами пищи, усвоение не произойдет », — говорит она.
2. Сосредоточьтесь также на других питательных веществах.
«Для лучшего усвоения витамина D вы должны включить в свой рацион витамин K, магний и цинк. Они ускоряют процедуру абсорбции и снижают вероятность дефицита витамина D », — предполагает она.
3. Ешьте топленое масло и полезные масла
Если вы соблюдаете строгую диету и избегаете здоровых жиров, витамин D никогда не сможет проникнуть глубоко в организм. По словам г-жи Шейх, умеренное употребление топленого масла или масла никогда не причинит вам вреда. А поскольку витамин D является жирорастворимым питательным веществом, для лучшего усвоения ему необходимы здоровые жиры.
Даже такие знаменитости, как Карина Капур и Шилпа Шетти, живут в гхи.Так что попробуйте топленое масло для девочек FTW! Изображение предоставлено Shutterstock.
«К сожалению, жир имеет очень плохую репутацию, и я видел, как люди отказывались от него, даже не задумываясь. Я бы посоветовал съедать от 3 до 4 ложек масла или топленого масла в день. Вы можете съесть две ложки топленого масла и одну ложку масла или наоборот. Просто поддерживайте баланс, и все готово », — объясняет она.
4. Включите в свой рацион обогащенные злаки и молоко.
«Обогащенные злаки и молоко помогают повысить усвоение витамина D, поэтому обязательно включайте их в свой рацион», — предлагает она.
5. Оставайтесь без стресса
Когда вы находитесь в состоянии стресса, ваше тело выделяет гормоны, которые влияют на ваш кишечник и вызывают раздражение кишечника, которое затем влияет на ваш кишечник. Дело в том, что витамин D всасывается в кишечнике, и, следовательно, здоровье кишечника играет важную роль в его усвоении. Поэтому крайне важно управлять своим стрессом и поддерживать здоровье кишечника, включая пробиотики в свой рацион.
Также смотрите:
6.Включите морепродукты в свой рацион.
«Рыба и морепродукты являются основными источниками витамина D животного происхождения», — предлагает она.
Но еда — это еще не все! Г-жа Шейх также говорит: «Ежедневно подвергайте себя солнечному свету, чтобы получить немного витамина D, потому что просто еда не поможет. Всего лишь от пяти до 20 минут на солнце с 9 до 11 — это все, что вам нужно ».
Когда проводить тестирование и как лечить
Abstract
Недавние доказательства нескелетных эффектов витамина D в сочетании с признанием того, что дефицит витамина D является обычным явлением, возродили интерес к этому гормону.Витамин D вырабатывается кожей, подвергающейся ультрафиолетовому излучению B, или получен из пищевых источников, включая добавки. К людям, обычно подверженным риску дефицита витамина D, относятся люди с недостаточным пребыванием на солнце, ограниченным пероральным приемом или нарушением всасывания в кишечнике. Достаточность витамина D лучше всего определять путем измерения концентрации 25-гидроксивитамина D в крови. Среднесуточное потребление витамина D среди населения в целом и текущие контрольные значения потребления с пищей часто недостаточны для поддержания оптимального уровня витамина D.Клиницисты могут порекомендовать добавки, но не знают, как выбрать оптимальную дозу и тип витамина D и как использовать тесты для контроля терапии. В этом обзоре описаны стратегии профилактики, диагностики и лечения дефицита витамина D у взрослых.
AI = адекватное потребление; ХБП = хроническая болезнь почек; D2 = витамин D 2 ; D3 = витамин D 3 ; 1,25 (OH) 2D = 1,25-дигидроксивитамин D; HPT = гиперпаратиреоз; 25 (OH) D = 25-гидроксивитамин D; ПТГ = паратироидный гормон; UVB = ультрафиолет B
Витамин D был признан за его роль в гомеостазе кальция и здоровье костей с момента его обнаружения в 1921 году. 1 Даже в этом случае от 25% до 50% или более пациентов, обычно встречающихся в клинической практике, испытывают дефицит витамина D. Последние достижения в биохимической оценке, терапевтические цели в отношении питания с витамином D для оптимального здоровья костей и связь с дефицитом витамина D. при нескелетных заболеваниях возродился интерес к этому гормону.
Витамин D состоит из 2 биоэквивалентных форм. Витамин D 2 (D 2 ), также известный как эргокальциферол, получают из пищевых растительных источников и пероральных добавок.Витамин D 3 (D 3 ), также известный как холекальциферол, получают главным образом в результате воздействия на кожу ультрафиолетового излучения B (UVB) на солнечном свету, приема внутрь таких источников пищи, как жирная рыба и продукты с различной степенью обогащения (молоко, соки, маргарины, йогурты, злаки и соя) и пероральные добавки. Помимо богатых источников, таких как жирная рыба, содержание витамина D в большинстве продуктов составляет от 50 до 200 МЕ на порцию. Это значение сильно варьируется в зависимости от региона мира, потому что обогащение значительно улучшает доступность витамина D с пищей.И D 2 , и D 3 биологически инертны. После всасывания из кишечника они метаболизируются в печени до 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D], состоящего из 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 ; 25 (OH) D (также называемый кальцидиолом) впоследствии превращается в 1,25-дигидроксивитамин D [1,25 (OH) 2 D], также известный как кальцитриол, в почках и выделяет другие ткани под действием Фермент 1α-гидроксилаза. Преимущественные эффекты витамина D проявляются через эндокринные и аутокринные действия кальцитриола через активацию рецептора витамина D в клетках.
ТЕСТИРОВАНИЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СТАТУСА ВИТАМИНА D
Насколько распространен дефицит витамина D и кто подвергается риску?
Во всем мире естественные пищевые источники витамина D ограничены, а обогащение пищевых продуктов необязательно, непоследовательно, неадекватно или отсутствует. Таким образом, для большинства людей витамин D в основном получается кожным путем при воздействии солнца. Тем не менее, многие переменные влияют на количество УФ-В от солнечного света, попадающего на кожу, и на его эффективность.К ним относятся время суток, сезон, широта, высота над уровнем моря, одежда, использование солнцезащитного крема, пигментация и возраст. В Миннесоте в 2008 году менее половины дней в полдень обеспечивали достаточное количество солнечного ультрафиолетового излучения для воздействия на кожную выработку витамина D. 2 Даже у тех, кто обычно живет в солнечном климате, обычно обнаруживается дефицит витамина D, вероятно, из-за культурных привычек и / или одежды. 3 Даже при регулярном воздействии солнечного света у пожилых людей через кожу выделяется на 75% меньше D 3 , чем у молодых людей. 4 Дальнейшими препятствиями на пути кожной выработки витамина D являются текущие кампании общественного здравоохранения, пропагандирующие использование солнцезащитных кремов, как рекомендует Американская академия дерматологии (http://www.aad.org/forms/policies/ps.aspx, по состоянию на 24 декабря, 2009 г.). К сожалению, известно, что обычно рекомендуемых ежедневных приемов витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. 5
Дефицит витамина D встречается чаще, чем считалось ранее. Центры по контролю и профилактике заболеваний
сообщил, что процент взрослых, достигших достаточного уровня витамина D, определяемого 25 (OH) D, составляет не менее 30 нг / мл (чтобы преобразовать в нмоль / л, умножьте на 2.496) снизилась с примерно 60% в 1988–1994 годах до примерно 30% в 2001–2004 годах среди белых и с примерно 10% до примерно 5% среди афроамериканцев за это же время. Кроме того, было обнаружено, что у большего числа людей наблюдается серьезный дефицит витамина D [25 (OH) D <10 нг / мл]. 6 Даже при использовании консервативного определения дефицита витамина D многие пациенты, обычно встречающиеся в клинической практике, будут испытывать дефицит витамина D, как показано на рис.
ТАБЛИЦА 1.
Распространенность дефицита витамина D в популяциях часто встречающихся клинических пациентов
Кого следует обследовать на дефицит витамина D?
Хотя дефицит витамина D широко распространен, измерение уровня 25 (OH) D в сыворотке дорого, и универсальный скрининг не поддерживается.Тем не менее, тестирование витамина D может принести пользу людям с риском тяжелого дефицита () или тем, у кого лабораторные или рентгенологические данные обычно связаны с дефицитом витамина D (). У этих пациентов знание уровня 25 (OH) D в крови обеспечивает точную оценку запасов витамина D в организме, помогает определить потребность в терапии витамином D и может помочь определить эффективную дозу. В качестве альтернативы, эмпирический прием добавок витамина D без тестирования может быть оправдан для пациентов, у которых нет явных факторов риска или признаков дефицита, но считается, что они имеют недостаточное пребывание на солнце или недостаточное питание.
ТАБЛИЦА 2.
Клинические факторы риска дефицита витамина D
ТАБЛИЦА 3.
Лабораторные и рентгенографические данные, указывающие на возможный дефицит витамина D
Дефицит витамина D может способствовать потере костной массы из-за снижения опосредованного витамином D всасывания кальция в кишечнике
и, как следствие, вторичный гиперпаратиреоз (HPT). Добавки витамина D могут улучшить мышечную силу и снизить частоту падений примерно на 50%. 7 Таким образом, пациенты с низкой минеральной плотностью костной ткани или предшествующим переломом скелета с малой ударной нагрузкой (хрупкостью) и пациенты с риском падения должны быть обследованы на дефицит витамина D, чтобы снизить риск всех типов переломов скелета. 8,9
У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) снижена конверсия 25 (OH) D в 1,25 (OH) 2 D в результате нарушения активности почечной 1-α-гидроксилазы. Это способствует вторичному HPT и метаболическому заболеванию костей. Наложенный дефицит питательных веществ может усугубить вторичный HPT как напрямую (в результате низкого уровня витамина D), так и косвенно (в результате нарушения всасывания кальция в кишечнике, опосредованного витамином D). Пациенты с ХБП I — III стадии должны пройти обследование и получить витамин D по мере необходимости для достижения оптимального уровня 25 (OH) D в дополнение к изменению потребления кальция и фосфата.Новые данные ставят под сомнение наше понимание здоровья костей и сосудов на стадиях ХБП от IV до V, так что витамин D, кальцитриол или аналоги витамина D следует использовать в соответствии с действующими рекомендациями по ХБП и под руководством нефролога.
Было предложено, чтобы клиницисты в плановом порядке проверяли гиповитаминоз D у пациентов с костно-мышечными симптомами, такими как боль в костях, миалгии и общая слабость, потому что эти симптомы часто связаны с гиповитаминозом D и могут быть ошибочно диагностированы как фибромиалгия, хроническая усталость, возрастная слабость или даже депрессия. 10 Некоторые исследования и многочисленные анекдотические наблюдения сообщают о дефиците витамина D у 80–90% детей и взрослых с болью, миалгиями и слабостью. 11 Однако несколько высококачественных интервенционных исследований подтверждают причинную связь между дефицитом витамина D и болью. Кроме того, статус витамина D может быть суррогатным маркером плохого состояния питания, так что высокая распространенность дефицита витамина D в этих группах может отражать неоптимальное питание и отсутствие активности на свежем воздухе, связанное с хроническим заболеванием.Действительно, недавнее рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование не показало никакой пользы от приема витамина D при таких симптомах. 12 Роль тестирования витамина D у беременных или кормящих женщин может быть уточнена данными текущих интервенционных исследований.
Какой тест лучше всего измеряет статус витамина D?
Витамин D, поступающий внутрь и продуцируемый кожей, быстро превращается в 25 (OH) D, но в сыворотке только часть 25 (OH) D превращается в его активный метаболит 1,25 (OH) 2 D.Таким образом, измерение общего уровня 25 (OH) D является лучшим тестом для оценки запасов витамина D в организме. Общий уровень 25 (OH) D позволяет диагностировать и контролировать дефицит витамина D, тогда как количественное определение 25 (OH) Фракции D 2 и 25 (OH) D 3 могут облегчить мониторинг лечения. Например, у пациентов без клинического улучшения после приема добавок D 2 или D 3 отсутствие увеличения соответствующих 25 (OH) D 2 или 25 (OH) D 3 и всего 25 (OH) D уровни могут указывать на неадекватное дозирование, несоблюдение или нарушение всасывания.Некоторые лабораторные анализы на витамин D не могут различать 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 и сообщают только общий уровень 25 (OH) D. Некоторые лабораторные анализы недооценивают метаболиты D 2 , что может указывать на неэффективность добавки D 2 .
У людей со здоровыми почками и костями нормальный уровень кальция и фосфора в сыворотке поддерживается преимущественно за счет взаимодействия двух гормонов: паратиреоидного гормона (ПТГ) и кальцитриола.В условиях дефицита витамина D вторичный HPT вызывает как высвобождение кальция, хранящегося в костях, так и резорбцию кальция почками для поддержания нормального уровня кальция и фосфора в сыворотке. Таким образом, дефицит витамина D обычно сопровождается нормальным уровнем кальция и фосфора в крови, высоким-нормальным или повышенным уровнем ПТГ, нормальным или повышенным уровнем общей щелочной фосфатазы, низкой скоростью выведения кальция за 24 часа с мочой и низким уровнем общей щелочной фосфатазы. 25 (ОН) Д. Пациенты с тяжелым и длительным дефицитом витамина D могут иметь явную гипокальциемию и / или гипофосфатемию, но это исключение.Клиницисты не должны измерять уровни 1,25 (OH) 2 D для диагностики гиповитаминоза D. Это может привести к ошибочной интерпретации статуса витамина D, поскольку в результате уровни кальцитриола часто нормальны или даже повышены у пациентов с дефицитом витамина D. повышенных уровней ПТГ.
Что такое оптимальный уровень 25 (OH) D?
Сообщается о широком «оптимальном» диапазоне для 25 (OH) D (25-80 нг / мл), и существуют разногласия относительно определений недостаточности витамина D (иногда сообщается как <30 нг / мл) и дефицита. (<20 нг / мл).Слабый или умеренный дефицит может быть связан с остеопорозом и / или вторичным HPT. Тяжелый дефицит может привести к неспособности минерализовать новообразованный остеоид в кости, что приводит к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых. Большинство клеток имеют рецепторы витамина D. Последствия дефицита витамина D для других органов, кроме костей, полностью не изучены. но может включать нарушение иммунитета, повышенный аутоиммунитет, миопатию, сахарный диабет и повышенный риск рака толстой кишки, груди и простаты. 13 Более высокий уровень витамина D также связан с увеличением продолжительности жизни. 14,15 Таким образом, оптимальный уровень витамина D может зависеть от рассматриваемого состояния здоровья. Уровни витамина D в них указаны в Mayo Medical Laboratories и представляют собой клинические значения для принятия решений, которые применимы к мужчинам и женщинам всех возрастов, а не эталонные значения на уровне населения.
ТАБЛИЦА 4.
Медицинские лаборатории Mayo Референсные диапазоны для общего содержания 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови a
Референсные диапазоны популяции для витамина D широко варьируются в зависимости от этнического происхождения, возраста, географического положения численность населения и сезон отбора проб.В частности, в районах северных широт до 73% населения могут иметь уровни ниже 20 нг / мл зимой. 16 Таким образом, важно знать, что на уровень витамина D влияют как географические, так и сезонные колебания, и что человек с «оптимальным» уровнем летом вполне может стать «дефицитным» зимой без каких-либо изменений в диете. и в результате изменения солнечного света.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ И ЛЕЧИТЬ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D
Многие пациенты и врачи считают, что адекватное потребление витамина D можно получить только с помощью диеты.Это предположение ошибочно. За исключением жирной рыбы, содержание витамина D в большинстве пищевых продуктов, включая обогащенные молочные продукты, относительно низкое или отсутствует. Даже некоторые молочные продукты в США не обогащены, поэтому важно читать этикетки на пищевых продуктах, чтобы убедиться, что они содержат витамин D.
Добавки витамина D безопасны 17 и недороги, но дефицит витамина D часто остается недиагностированным или недостаточно лечится. Возможные объяснения этого несоответствия включают (1) рекомендованное адекватное потребление (AI) витамина D в зависимости от возраста было установлено до публикации исследований, предполагающих, что уровни 25 (OH) D более 30 нг / мл необходимы для обеспечения подавления ПТГ в нормальный диапазон; (2) текущий AI для витамина D можно легко удовлетворить с помощью диеты и / или ежедневного приема поливитаминов, 18 , но этот уровень потребления все еще может быть недостаточным для достижения оптимальных уровней у многих людей, особенно тех, кто находится в группе риска; и (3) врачам может быть неудобно рекомендовать большие дозы витамина D.Этот страх обычно не заслуживает внимания, учитывая нехватку сообщений о токсичности витамина D по сравнению с обширной литературой о дефиците витамина D. Редкость сообщений о токсичности витамина D можно частично объяснить способностью почек ограничивать выработку активного кальцитриола. Повышенные уровни кальцитриола подавляют ПТГ как напрямую (через элемент ответа на витамин D в гене PTH ), так и косвенно (за счет увеличения всасывания кальция в кишечнике), вызывая снижение выработки кальцитриола в почках.Активность 24-гидроксилазы почек дополнительно ограничивает доступность кальцитриола, создавая инертные метаболиты кальцитриола (1,24,25-тригидроксивитамин D) и кальцидиола (24,25-дигидроксивитамин D). Ген 24-гидроксилазы находится под транскрипционным контролем кальцитриола, тем самым обеспечивая жесткую отрицательную обратную связь.
Витамин D
2 Против витамина D 3 Добавки: сколько достаточно?
И D 2 (эргокальциферол), и D 3 (холекальциферол) доступны в качестве пищевых добавок.Относительная эффективность D 2 по сравнению с D 3 у людей продолжает обсуждаться, хотя оба, по-видимому, эффективны для предотвращения или лечения заболевания при условии, что будет получен адекватный общий уровень 25 (OH) D в крови. Различная эффективность D 2 по сравнению с D 3 может быть связана в первую очередь с различиями в периоде полувыведения из сыворотки и клинически значима для дозирования и частоты мониторинга. Однократная доза в 50000 МЕ D 2 или D 3 дает аналогичное увеличение общей концентрации 25 (OH) D, но очевидный более длительный период полувыведения D 3 предполагает, что может потребоваться менее частое дозирование. . 19 Исследование ежедневного дозирования 1000 МЕ D 2 по сравнению с D 3 не показало разницы в каком-либо результирующем уровне витамина D [25 (OH) D 2 , 25 (OH) D 3 или всего 25 (ОН) D]. 20 Однако недавнее исследование, сравнивающее 1600 МЕ D 2 один раз в день с 1600 МЕ D 3 один раз в день и 50000 МЕ D 2 один раз в месяц и 50000 МЕ D 3 один раз в месяц, показало, что D 3 превосходит его в том, что он показал немного более высокие уровни 25 (OH) D 3 в конце 1 года.Важным предостережением этого исследования было то, что средний общий уровень 25 (OH) D в начале исследования уже находился в пределах нормы (33 нг / мл), и пациенты с гиповитаминозом D могут реагировать по-разному. 21 Мы рекомендуем использовать D 3 , особенно если дозирование нечасто (т.е. реже одного раза в неделю). Одной из ситуаций, в которой может быть предпочтительным D 2 , является вегетарианская или веганская диета. Рекомендуется принимать как D 2 , так и D 3 с пищей, содержащей жир, чтобы обеспечить максимальное всасывание.
С 1997 года Совет по пищевым продуктам и питанию рекомендовал AI витамина D от 200 до 600 МЕ / день. 18 Считается, что ИИ удовлетворяет потребности всех людей, но «отсутствие данных или неопределенность в данных» ограничивают возможность уверенного определения рекомендуемой суточной нормы. AI для витамина D основан на поддержании общего уровня 25 (OH) D в сыворотке не менее 11 нг / мл. 18 Хотя эти рекомендации являются основанием для определения количества витамина D, используемого для обогащения пищевых продуктов и содержащегося во многих добавках, широко признано, что они устарели. 22 Ожидается, что в 2010 г. будут пересмотрены рекомендуемые диетические нормы потребления от Института медицины.
Сколько витамина D необходимо для коррекции тяжелого дефицита витамина D (<10 нг / мл)? Хотя это и не подтверждено клиническими испытаниями, обычно применяемая стратегия заключается в назначении «ударной дозы» (например, 50 000 МЕ витамина D перорально один раз в неделю в течение 2-3 месяцев или 3 раза в неделю в течение 1 месяца). Обзор алгоритмов множественной нагрузки показал, что минимальная общая доза 600 000 МЕ лучше всего предсказывала уровень 25 (OH) D в конце лечения выше 30 нг / мл. 23 Важно отметить, что ни у одного из обследованных пациентов не развилось гиперкальциемии. При слабом и умеренном дефиците (11-25 нг / мл) может быть эффективным более короткий интервал лечения или более низкая доза. Хотя для лечения дефицита витамина D можно использовать множество различных стратегий, общий упущение в управлении заключается в прекращении лечения или обеспечении неадекватной поддерживающей дозировки витамина D, как только уровень 25 (OH) D достигнет оптимального диапазона. Независимо от начальной терапии витамином D и при условии отсутствия изменений в образе жизни или диете, во избежание рецидивирующего дефицита потребуется поддерживающая / профилактическая суточная доза от 800 до 2000 МЕ или более (). 24 Поддерживающая доза, составляющая в среднем 2000 МЕ / сут, соответствует текущим руководящим принципам безопасных верхних пределов и намного ниже безопасных верхних пределов, о которых сообщают другие. 17
Особого упоминания заслуживают пациенты с мальабсорбцией, нуждающиеся в зондовом или парентеральном питании. Пациенты, получающие зондовое питание (но без мальабсорбции), имеют требования к дозировке витамина D, аналогичные тем, которые получают пероральный прием. Однако капсулы с эргокальциферолом содержат D 2 в масле, которое может закупорить зонд для кормления, и поэтому их не следует использовать.Капсулы и таблетки холекальциферола содержат D 3 в виде порошка и могут использоваться, не забивая питательную трубку. Пациентам с мальабсорбцией часто требуется большая поддерживающая доза витамина D. Например, пациентам с процедурой обходного желудочного анастомоза с нарушением всасывания может потребоваться поддерживающая доза 50 000 МЕ D 2 или D 3 от одного раза в неделю до такой же часто, как и ежедневно, для поддержания достаточности. Стандартные поливитаминные препараты для внутривенного парентерального питания содержат только 200 МЕ, дозу, которая помогает поддерживать нормальный уровень 25 (OH) D в краткосрочной перспективе, но не может устранить дефицит витамина D.При крайних состояниях мальабсорбции воздействие УФ-В (например, солнечный свет или фототерапия) может быть эффективным для тех, кто не реагирует на большие пероральные дозы. 25 Витамин D для внутримышечного введения коммерчески недоступен в США; однако его можно смешивать в специализированных аптеках для ограниченного местного применения. 26
ЗНАЧЕНИЕ ТОКСИЧНОСТИ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D
Какую роль играет Calcium Nutrition?
Поддержание нормального уровня кальция в сыворотке является результатом множества взаимосвязанных процессов, включая абсорбцию кальция в кишечнике, поглощение и высвобождение кальция из скелета, а также обработку кальция почками.Как уже отмечалось ранее, витамин D играет решающую роль в каждом из этих процессов. Гиповитаминоз D ухудшает всасывание кальция в кишечнике и приводит к вторичному HPT и риску потери костной массы. Heaney et al., , 27, обнаружили, что максимальное всасывание кальция у мужчин происходит, когда уровень 25 (OH) D находится в диапазоне от 30 до 40 нг / мл, что соответствует уровням витамина D, необходимым для подавления ПТГ. Однако даже при наличии достаточного количества витамина D неадекватное пероральное потребление кальция может вызвать вторичный HPT. Руководящие принципы Национального фонда остеопороза рекомендуют мужчинам и женщинам моложе 50 лет потреблять 1000 мг элементарного кальция в день, а лицам старше 50 лет — 1200 мг / день (http: // www.nof.org/prevention/calcium_and_VitaminD.htm, по состоянию на 24 декабря 2009 г.).
Клиницисты должны помнить о нескольких важных предостережениях при рассмотрении вопроса о добавках кальция.
Во-первых, от 500 до 600 мг элементарного кальция может быть эффективно абсорбировано в любой разовой дозе, при этом избыток кальция не всасывается через кишечник.
Во-вторых, кислотность желудочного сока необходима для усвоения кальция. Однако сообщается, что даже у пациентов с ахлоргидрией всасывание кальция происходит в достаточной степени, если принимать его во время еды.Для пациентов с ахлоргидрией из-за уменьшения желудка или бариатрической хирургии или во время терапии, подавляющей кислоту желудочного сока (например, использование ингибитора протеиновой помпы), добавление кальция с более кислым цитратом кальция предпочтительнее, чем карбонат кальция. Однако цитрат кальция может закупоривать питательные трубки, и его не следует вводить через питательные трубки.
В-третьих, при достаточности витамина D примерно 30% потребляемого кальция обычно усваивается независимо от диеты или источника добавок. 27 Таким образом, если 1000 мг кальция проглочено и 30% (300 мг) абсорбировано, и если предположить, что для ежедневного здоровья костей требуется 50 мг, оставшиеся 250 мг будут выводиться почками (нормальное 24-часовое выведение кальция с мочой). приблизительно 100-250 мг / сут). При дефиците витамина D может усваиваться всего 10% поступившего внутрь кальция. Таким образом, экскреция кальция будет низкой (всего 50 мг на дозу 1000 мг). Суточная экскреция кальция с мочой, хотя и обременительна, является эффективным тестом для оценки адекватности потребления как кальция, так и витамина D.При оценке содержания кальция в моче важно отметить, что тиазидные диуретики, литий и диета с низким содержанием натрия снижают выведение кальция почками, тогда как избыточное потребление натрия увеличивает его.
В-четвертых, как уже отмечалось, низкие уровни 25 (OH) D могут быть связаны с вторичным HPT и аномальной минерализацией костей. Таким образом, повышенный уровень ПТГ, повышенный уровень общей или костной щелочной фосфатазы и низкий уровень кальция в суточной моче должны вызывать у некоторых пациентов подозрение на дефицит витамина D.Например, следует подозревать дефицит витамина D у здорового человека, у которого обнаружен повышенный уровень щелочной фосфатазы, особенно если результаты других тестов на ферменты печени в норме.
А как насчет токсичности витамина D?
Токсичность витамина D не следует диагностировать исключительно на основании повышенного уровня 25 (OH) D; вместо этого его следует признать клиническим синдромом как гипервитаминоза D, так и гиперкальциемии, при котором также часто (хотя и не всегда) встречаются гиперфосфатемия и гиперкальциурия.У пациентов с токсичностью витамина D могут наблюдаться клинические симптомы и признаки гиперкальциемии (например, тошнота, обезвоживание и запор) и гиперкальциурии (например, полиурия и камни в почках). Гипервитаминоз D при отсутствии гиперкальциемии может побудить к дальнейшим исследованиям для оценки этиологии повышенного уровня витамина D; однако, в отличие от гиперкальциемии, это не требует неотложной медицинской помощи. Хотя избыточный прием витамина D может привести к гиперкальциемии, токсичность витамина D чрезвычайно редка и обычно возникает только после приема больших доз витамина D (> 10000 МЕ / день) в течение продолжительного периода времени у пациентов с нормальным всасыванием в кишечнике или у пациентов, которые могут быть одновременное употребление обильного, если не чрезмерного, количества кальция.Уровень 25 (OH) D 80 нг / мл — это самый низкий зарегистрированный уровень, связанный с токсичностью у пациентов без первичной ГПТ с нормальной функцией почек. У большинства пациентов с токсичностью витамина D уровень выше 150 нг / мл. 28 Binkley et al. 21 недавно сообщили, что добавление витамина D в дозе 1600 МЕ / день или 50000 МЕ ежемесячно не было связано с какими-либо лабораторными параметрами токсичности [например, 25 (OH) D, ПТГ, костная щелочная фосфатаза и Кальций в суточной моче] и даже не смог повысить общий уровень 25 (OH) D выше 30 нг / мл у 19% участников.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Витамин D важен для здоровья скелета и не скелета. В настоящее время хорошо известно, что у многих людей уровень витамина D ниже, чем в настоящее время рекомендуется для оптимального здоровья. Во всем мире витамин D преимущественно получают в результате воздействия ультрафиолетового излучения B в форме солнечного света и кожной выработки витамина D. Широта, культурные привычки в одежде, время года, избегание солнца и защита от солнца — все это может ограничить выработку витамина D. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек могут быть связаны с низким уровнем витамина D, но гиповитаминоз D чаще всего возникает из-за недостаточного потребления.Гиповитаминоз D, возникший в результате отсутствия воздействия ультрафиолета B, нелегко исправить одним только диетическим приемом без добавок. Обогащение пищевых продуктов витамином D основано на устаревших рекомендациях по ежедневному ИО. Добавки с 800-1000 МЕ / сут витамина D или 50 000 МЕ в месяц безопасны для большинства людей и могут обеспечить уровни витамина D в оптимальном диапазоне. Это потребление находится в пределах рекомендованного в настоящее время безопасного верхнего допустимого предела для витамина D — 2000 МЕ / день для людей в возрасте от 1 года и старше.Ожидается, что в 2010 году будут опубликованы пересмотренные рекомендуемые значения потребления витамина D с пищей, которые необходимы как пациентам, так и врачам.
Как правильно принимать витамины
Ответ:
Вопрос о том, когда принимать витамины вместе или по отдельности, является отличным вопросом, и мы рассматриваем его в разделах «Что следует учитывать при использовании» и «Проблемы и предостережения» наших обзоров о витаминных или минеральных добавках.То, как вы принимаете добавку, может иметь не меньшее значение, чем то, какой продукт вы принимаете — и то, и другое может повлиять на то, сколько питательных веществ на самом деле получает ваше тело.
Несколько практических правил:
- Если вы примете большую дозу минерала, он будет конкурировать с другими минералами за снижение их абсорбции. Минерал, который чаще всего принимается в больших количествах, — это кальций : доза обычно составляет несколько сотен миллиграммов, по сравнению с дозами всего в несколько миллиграммов или даже микрограммов (1000 микрограммов = 1 миллиграмм) большинства других минералов.Поэтому, если вы принимаете несколько сотен миллиграммов кальция из добавки, принимайте ее в другое время дня, чем другие минеральные добавки или поливитаминные / мультиминеральные добавки. Дозы магния также могут быть относительно большими, и в идеале их следует принимать отдельно от других минералов. Если вы принимаете высокие дозы цинка в течение длительного времени (50 мг или более в день в течение 10 недель или дольше), имейте в виду, что он может вызвать дефицит меди, поэтому вам может потребоваться также добавка с медью .
- Высокие дозы кальция или других минералов (включая магний, определенные формы железа и цинка) из добавок могут снизить всасывание каротиноидов, таких как бета-каротин , ликопин и астаксантин , из пищевых продуктов и / или добавки. Лучше всего принимать каротиноидные добавки в другое время дня, чем добавки или еда, содержащие большое количество минерала (например, сотни миллиграммов кальция или магния).
- Некоторые витамины действительно могут улучшить усвоение других питательных веществ. Витамин C , например, может усиливать абсорбцию железа из пищевых добавок и растительной пищи.
- Жирорастворимые витамины ( A , D , E и K ), вероятно, лучше усваиваются, если принимать их с пищей, содержащей жиры. Фактически, одно исследование показало, что прием витамина D во время ужина, а не завтрака, увеличивает уровень витамина D в крови примерно на 50%.Однако данные (в основном из исследований на животных и клетках) показывают, что умеренные и большие дозы жирорастворимых витаминов снижают всасывание других жирорастворимых витаминов — примерно на 10-50% — из-за конкуренции. Поглощение витамина К, по-видимому, особенно снижается другими жирорастворимыми витаминами, в то время как усвоение витамина А меньше всего влияет и на самом деле может лучше усваиваться при приеме с витамином Е (Goncalves, Food Chem 2015). Прием витаминов D, E или K за несколько часов до или после других жирорастворимых витаминов, по-видимому, максимизирует их усвоение.
- Прием некоторых пищевых добавок может уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Например, прием магния с пищей может уменьшить возникновение диареи, а прием железа с пищей может снизить вероятность расстройства желудка.
- Имейте в виду, что витамины и минералы также могут влиять на всасывание и эффективность лекарств. Вы найдете более конкретную информацию об этом в разделе «Проблемы и предостережения» каждого из наших обзоров .
Имейте в виду, что эти проблемы не вызывают особого беспокойства при потреблении поливитаминов, обеспечивающих рекомендуемую суточную дозу витаминов и минералов — при условии, что они не содержат более 250 мг кальция или магния.
Помогает ли витамин D спать? В какое время принимать витамин D
Пожилые люди часто испытывают трудности с засыпанием или засыпанием в течение ночи. Возможный виновник? Недостаток витамина D.По оценкам, более двух из пяти взрослых испытывают дефицит витамина D. А некоторые исследования связывают нехватку витамина D с проблемами сна. Означает ли это, что получение достаточного количества витамина D может помочь вам хорошо выспаться?
Хотя медицинские исследования еще не дали однозначного ответа, суть в том, что это может помочь, и, помимо приема токсичных доз витамина D, это не повредит.
Вот что может быть полезно узнать об этом важном питательном веществе и о том, как здоровый образ жизни, включающий хорошее питание и активный отдых на свежем воздухе, может помочь вам получить больше витамина D и, возможно, всего лишь 40 подмигиваний.
Витамин D и сон
С возрастом несколько факторов могут мешать хорошему ночному сну:
- изменения в распорядке дня после выхода на пенсию
- побочные эффекты рецептурных лекарств
- стресс и беспокойство
- ночные походы в туалет
- Боль от хронических заболеваний
Данные также показывают, что может существовать связь между дефицитом витамина D и проблемами со сном.Например, в одном исследовании использовались датчики на запястье для измерения качества сна у более чем 3000 мужчин старше 68 лет, из которых 16 процентов имели дефицит витамина D. Оценка 85% и выше свидетельствует о хорошем ночном сне. Исследование показало, что у мужчин с дефицитом витамина D качество сна ниже. Фактически, дефицит витамина D увеличивает вероятность того, что оценка сна будет ниже 70 процентов.
В какое время дня лучше всего принимать витамин D?
Если вы все же принимаете добавки с витамином D, исследования, связывающие дефицит витамина D со сном, могут заставить вас подумать, что вам следует принимать добавки прямо перед сном.Не так, считают некоторые эксперты. Витамин D является жирорастворимым, а это означает, что для усвоения организмом необходим диетический жир. Поэтому некоторые эксперты говорят, что лучше всего принимать витамин D сразу после приема пищи, содержащей жир, и даже немного, например, в нежирном молоке или йогурте.
Сколько витамина D мне нужно, чтобы уснуть?
Медицинские работники расходятся во мнениях относительно количества витамина D, необходимого людям для сохранения здоровья. Текущие рекомендации Института медицины рекомендуют 600 МЕ (международных единиц) для людей в возрасте до 70 лет и 800 МЕ для людей старше 70 лет.Безопасный верхний предел составляет 4000 МЕ, хотя врачи могут назначить больше в виде добавок для устранения дефицита витамина D. (Для сравнения, порция лосося на 3 унции, одного из самых богатых диетических источников витамина D, дает вам 425 МЕ.)
Так как же получить достаточно витамина D? Есть три способа: еда, солнце и добавки. Продукты, богатые витамином D, включают:
- Жирная рыба, такая как лосось, тунец, рыба-меч и сардины
- Обогащенные молочные продукты, такие как молоко и йогурт
- Обогащенные злаки и соки цитрусовых
- Яичные желтки
Вы заметите, что это довольно короткий список.Витамина D мало в продуктах питания, поэтому его трудно получить только за счет диеты. К счастью, небольшое пребывание на солнце — около 20 минут на голых руках и ногах три раза в неделю — может дать вам все необходимое. Это потому, что ваше тело может вырабатывать витамин D из холестерина, когда оно подвергается воздействию солнечных ультрафиолетовых лучей, и поэтому D известен как «солнечный витамин».
Если диеты и солнца недостаточно или если вы вообще обеспокоены, спросите своего врача о добавках витамина D. Простой анализ крови может проверить уровень витамина D и определить курс лечения.Ваш врач может порекомендовать правильную дозу витамина D как для устранения дефицита, так и для поддержания здорового уровня.
«Рецепт» пятизвездочного витамина D: хорошее питание, отличное развлечение
В Five Star Senior Living мы пропагандируем счастливый и здоровый образ жизни. Это включает в себя обеденное меню, включающее здоровую пищу, богатую питательными ингредиентами, включая витамин D, которые просто восхитительны. Здоровый образ жизни также включает в себя активную социальную деятельность и прогулки на свежем воздухе, чтобы насладиться солнцем, весельем и дружелюбными соседями.Узнайте больше о наших новых, укрепляющих здоровье рецептах и нашей эксклюзивной программе социального обогащения Lifestyle 360. Мы надеемся, что вы увидите, что жизнь в пятизвездочном сообществе может означать, что лучше спать по ночам, потому что жить лучше днем.
Когда принимать витамин D? В любое время, самостоятельно или вместе с едой
С учетом данных о продажах, показывающих, что канадцы становятся нацией попперс в виде таблеток витамина D, возникают вопросы о том, как лучше их принимать.
Это должно быть с едой? Если вы забыли один день, безопасно ли принимать дозы на несколько дней сразу? Можно ли получить слишком много хорошего и передозировку? А как насчет рыбьего жира, любимого средства лечения витамином D с давних пор?
Для людей, которые придерживаются концепции «один день в день» как разумного способа приема добавок, эксперты по питанию говорят, что витамин D щадящий витамин, и многие различные подходы работают одинаково хорошо.
Люди могут съесть много за один присест, даже на целую неделю, без каких-либо побочных эффектов. В отличие от других жирорастворимых витаминов A, E и K, солнечный витамин хорошо усваивается без еды, поэтому его можно принимать в любое время.
«Принимайте на полный желудок, принимайте на пустой желудок. Принимайте один раз в день, принимайте дважды в день. Принимайте с жиром, принимайте без жира. Ничего из этого не имеет значения», — сказал Джон Каннелл, руководитель Совета по витамину D, калифорнийской правозащитной группы, продвигающей это питательное вещество.
В последние годы витамин D стал одним из наиболее разрекламированных витаминов, и многие медицинские эксперты были заинтригованы его предполагаемой способностью защищать от различных заболеваний, от гриппа до рака.
Было проведено множество исследований, предполагающих, что высокие дозы — несколько тысяч международных единиц в день — могут помочь предотвратить болезни у людей, у которых недостаточно питательных веществ, циркулирующих в крови. Это относится и к большинству канадцев зимой, потому что солнце не поднимается достаточно высоко в небе, чтобы обеспечить естественный прием витамина — от воздействия на голую кожу до сильного ультрафиолетового света.
Зима с витамином D сейчас идет по всей Канаде. В городе на крайнем юге, таком как Виндзор, Онтарио, синтез кожи практически сводится к нулю с ноября по февраль, в то время как в более северном Эдмонтоне период длится с октября по апрель.
Витамин D выпускается в виде таблеток или жидкости. Некоторые производители пытаются нажиться на повальном увлечении, разрабатывая новые продукты, например таблетки с шоколадным вкусом.
Одно из преимуществ витамина D в том, что его можно принимать сразу в большом количестве.Рейнхольд Вьет, профессор кафедры диетологии Университета Торонто, был частью исследовательской группы, которая в 2008 году опубликовала результаты исследования, в котором они давали трем группам женщин с переломами бедра эквивалент суточной дозы, но через разные промежутки времени. Некоторые принимали 1500 МЕ в день, другие — 10 500 МЕ один раз в неделю или 45000 МЕ один раз в 28 дней.
Не было значительной разницы в их уровнях в крови, что позволяет предположить, что принимать за один раз в неделю или даже больше эффективно.Те, кто принимает витамин каждый день, могут безопасно увеличить его вдвое, если однажды забудут. «Если вам не нужно принимать лекарства так часто, вы фактически принимаете больший процент лекарства», — сказал профессор Вьетх, который работал в качестве платного консультанта для компаний по питанию.
Причина, по которой люди могут принимать большие разовые дозы, заключается в том, что любой избыток витамина D накапливается в жире и попадает в организм при необходимости.
В настоящее время нет единого мнения о том, сколько брать. Исследования показывают, что противораковые свойства проявляются при ежедневных дозах 1100 МЕ, но Министерство здравоохранения Канады рекомендует только 200-600 МЕ, в зависимости от возраста.Его рекомендация основана на количестве, необходимом для здоровья костей.
Министерство здравоохранения Канады утверждает, что людям не следует принимать более 2000 МЕ в день, хотя эксперты, выступающие за это питательное вещество, считают, что для оптимального здоровья могут потребоваться более высокие количества.
В другом исследовании витамин D был добавлен в апельсиновый сок, и было обнаружено, что он хорошо усваивается, что позволяет предположить, что нет необходимости принимать его с жирными веществами или едой.
Сьюзан Уайтинг, профессор питания в Университете Саскачевана, сказала, что некоторые люди беспокоятся о том, чтобы получить слишком много, принимая таблетку 1000 МЕ ежедневно, когда питательные вещества также присутствуют в молоке и некоторых продуктах, таких как жирная рыба.
«Вы все еще можете принимать поливитамины, пить молоко, есть лосось, и вы, вероятно, не наберете больше 2000», — сказала она.
Молоко содержит 100 МЕ на чашку, яичный желток 20 и выращенный лосось от 100 до 250 МЕ на порцию.
Доктор Уайтинг предостерег от приема витамина D с рыбьим жиром, любимым прошлым поколением родителей.
Она сказала, что масло составлено иначе, чем поколение или два назад, и теперь оно содержит слишком много витамина А по сравнению с содержанием витамина D.
Вы переусердствуете с витамином D?
От медицинских исследований до визитов к врачу было несколько случаев, когда нам напоминали о важности солнечного витамина — витамина D. Согласно официальным данным NCBI, распространенность дефицита витамина D в Индии колебалась от 40% до 99%. . Поэтому, когда начали поступать сообщения о том, что витамин D снижает риск коронавируса, люди начали накапливать саше и капсулы с витамином D.
При анализе более 1,10 000 образцов, проверенных в течение одного месяца, более 50% образцов были протестированы с недостаточным содержанием витамина D в Metropolis Healthcare Ltd, ведущей диагностической сети.Из них 19% образцов протестированы как «Недостаточные», 52% образцов испытаны как «Недостаточные» и 29% образцов испытаны как «Достаточные».
Есть много диетологов, которые рекомендуют людям обеспечивать здоровое потребление витамина D с помощью безопасных добавок. Но безопасно ли принимать витамин D самостоятельно?
По словам доктора Сандипа Доши, консультанта по внутренним болезням больницы Кокилабен Дхирубхай Амбани, самостоятельное введение витамина D не совсем безопасно. Он рекомендует проверять уровень витамина D перед приемом добавок витамина D, а после окончания курса следует повторить тест.Однако д-р Гириш Пармар, старший консультант по эндокринологии и диабету, добавляет: «Пределы безопасности приема или потребления витамина D довольно высоки. Однако избыточное потребление витамина D может привести к токсичности и высокому уровню кальция, что может потребовать госпитализации. Следовательно, введение витамина D должно быть умеренным и осуществляться под клиническим наблюдением ».
Так сколько это уже перебор? Говоря о правильной дозировке, доктор Махендра Дадке, старший консультант, доктор медицины, больница Юпитер, Пуна, делится: «Капсул витамина D 60 000 МЕ один раз в неделю и ежедневного воздействия солнечного света достаточно.Он также добавляет, что существуют дневные дозы по 1000 МЕ. Однако продолжительность необходимых добавок зависит от дефицита.
Таким образом, в идеале первая и загрузочная доза витамина D может составлять 60 000 единиц в неделю в течение восьми недель. За ним может последовать ежемесячная поддерживающая доза в 60 000 единиц для людей с низким уровнем витамина D.
«Если у кого-то дефицит, то лучше еженедельная доза, но если кто-то хочет поддерживать уровень, то рекомендуется ежедневная доза 800 международных единиц (МЕ).Также прием саше один раз в месяц, если у человека нормальный уровень витамина D, помогает поддерживать этот уровень ».
Согласно Институту медицины США, уровни витамина D более 50 нг / мл считаются избыточными. Клинические исследования зарегистрировали высокий уровень токсичности у людей после уровней 100 нг / мл. Другой врач сказал, что отравление витамином D может произойти, если его потребление превышает 80 нанограммов на мл.
Говоря о беременных женщинах, доктор Джаясри Редди, доктор медицины, DGO (OBG), старший акушер-гинеколог, больница Apollo Cradle & Children’s, Джубили-Хиллз, — рассказывает Хайдарабад: «Рекомендуемая суточная доза витамина D для беременных женщин составляет 2000 международных единиц. ежедневно с 20-й недели.Избыток витамина D может вызвать рвоту и тошноту, частое мочеиспускание, потерю аппетита, чувство сильной жажды, боли в животе, запоры, усталость, боли в суставах и мышцах и т. Д. »
Если человек испытывает дефицит витамина D в анализе крови и принимает витамин D в течение ограниченного времени, это считается нормальным, однако, если человек продолжает принимать витамин D без проверки уровня в крови, это может привести к большому количеству вопросы. «Если уровень витамина D в крови выйдет за пределы рекомендованного диапазона, очень многие проблемы, такие как проблемы с костями, почечный камень, почечная недостаточность, мышцы могут стать даже слабее, чем раньше, также могут возникнуть проблемы с сердцем.Лучше всего избегать попадания в такую ситуацию », — добавляет д-р Доши.
Признаки и симптомы
Дефицит витамина D чрезвычайно распространен и обычно не имеет симптомов. Но наиболее частыми симптомами дефицита являются боли в костях и мышцах. Кроме того, есть и другие признаки, такие как необъяснимая усталость, общая слабость, ломота в теле, боль в мышцах и костях, боль в пояснице, низкий иммунитет.
«Первое, что нужно сделать, когда уровень снижается, у людей обычно не появляются симптомы.Во многих случаях люди приходят на другие проверки, и мы обнаруживаем низкий уровень витамина D. Однако три основных симптома дефицита витамина D — это стойкая утомляемость, при которой они очень быстро устают, а также постоянно чувствуют усталость, боли в костях, суставах и мышцах и, наконец, что не менее важно, рецидивирующие инфекции из-за низкого иммунитета. На самом деле инфекция COVID чаще встречается у пациентов с дефицитом витамина D », — добавляет д-р Доши.
Мифы о витамине D
Самый распространенный миф заключается в том, что утреннее солнце — лучший источник для поддержки выработки витамина D в организме.Однако идеальное время для пребывания на солнце и, в свою очередь, для выработки витамина D в организме — с 11:00 до 15:00. Кроме того, лучи UVB не могут проникать через оконное стекло или бетон, и прямое воздействие на вашу кожу необходимо для выработки витамина D. Следовательно, сидение дома или на балконе во время не производит витамин D. Также существует распространенное заблуждение, что некоторые пищевые продукты могут обеспечить витамин D. Уровни витамина D в любом продукте питания довольно редки, и, следовательно, он не может быть эффективным его источником.
Что, когда, почему и как?
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ
- Витамин D связан с многочисленными важными биологическими действиями, важными для спортсмена, включая регулирование здоровья костей, иммунной функции, клеточного цикла и гомеостаза скелетных мышц.
- Дефицит витамина D связан с рядом неблагоприятных последствий для здоровья.
- Спортивное население демонстрирует заметно низкую концентрацию витамина D, особенно в зимние месяцы.
- Дефицит витамина D обратим за счет перорального приема добавок витамина D и безопасного пребывания на солнце.
- Теперь необходимы хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы установить, в какой степени витамин D может влиять на спортивные результаты.
ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ
Фон
В последнее десятилетие наблюдается возрождение исследований витамина D. Простой поиск в PubMed по запросу «витамин D» дает более 3500 статей за 2013 год по сравнению с немногим более 1000 статей, опубликованных в 1993 году.Частично это связано с повторным появлением предотвратимого заболевания костей, рахита, что стимулирует интерес к этой области. В поисках лучшего понимания метаболизма и функции витамина D выяснилось множество биологических ролей стероидного гормона. С момента идентификации рецептора витамина D в различных тканях, через который витамин D проявляет многие из своих эффектов (Demay, 2006), и создания мышей с нокаутом рецептора витамина D (Li et al., 1997), было проведено огромное количество исследований. прогресс в наших знаниях о действиях витамина D.Теперь понятно, что аспекты врожденного и приобретенного иммунитета, здоровья сердечно-сосудистой системы и биологических процессов в скелетных мышцах регулируются витамином D.
Несмотря на растущее понимание важности витамина D, крупные популяционные исследования свидетельствуют о том, что дефицит витамина D широко распространен во всем мире из-за застенчивого образа жизни и плохих источников витамина D. Это представляет собой уникальную проблему для спортсменов, поскольку дефицит может остаться незамеченным, но способствует неоптимальной иммунной функции, плохому здоровью костей и потенциально нарушенной функции мышц и регенеративной способности.В этом кратком обзоре будут рассмотрены ключевые соображения при оценке и интерпретации измерения статуса витамина D и протоколов приема добавок с витамином D.
Что измерять?
Существует две естественные формы витамина D: эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Витамин D2 доступен в ограниченных количествах из растительных источников и в некоторых добавках, тогда как витамин D3 содержится в пищевых источниках, таких как жирная рыба и молочные продукты.Однако основной источник витамина D3, составляющий 90% потребляемого витамина D, получается в результате фотосинтетической реакции в дерме кожи, которая происходит при достижении достаточного воздействия ультрафиолетового излучения B (UVB). Это воздействие зависит от одежды, этнической принадлежности, образа жизни и, что особенно важно, солнечного зенита, на который влияют географическое положение и время суток (Chen et al., 2007). Независимо от пути поступления, 99% витамина D перемещается связанным с белком, связывающим витамин D (DBP), в то время как остальная часть связана с альбумином (Chun et al., 2014). И витамин D2, и D3 подвергаются гидроксилированию в печени, катализируемому 25-гидроксилазой, с образованием 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) и дальнейшему гидроксилированию в почках или тканях-мишенях, экспрессирующих фермент 1-α-гидроксилазу с образованием биологически активной форма витамина D, 1-α-дигидроксивитамин2D3 (1-α, 25 (OH) D) (Рисунок 1).
Однако при оценке статуса витамина D предпочтительным измерением является продукт первой стадии гидроксилирования, 25 (OH) D. Возникает вопрос: «Почему предпочтительнее измерять биологически неактивную форму витамина D, а не активную?» Ответ заключается в том, что 25-гидроксилаза печени регулируется только концентрацией 25 (OH) D и никакими другими стимулами, такими как паратироидный гормон (ПТГ), который стимулирует выработку в почках 1α, 25 (OH) D, когда концентрации 25 (OH) D равны. низкий (Kumar & Thompson, 2011).Таким образом, измерение 1α, 25 (OH) D может привести к ошибочной классификации статуса витамина D человека, что в конечном итоге приведет к неправильному диагнозу. Кроме того, 1α, 25 (OH) D циркулирует в концентрациях примерно в 1000 раз меньше, чем 25 (OH) D (Broadus et al., 1980), и имеет период полураспада ~ 15 часов, тогда как 25 (OH) D имеет половину полураспада. срок службы ~ 15 дней (Jones, 2008).
Как это измерить?
Вкратце, кровь обычно собирают с помощью венепункции, а в последнее время — «кровяных пятен» от простого укола пальца обследуемого человека.Сыворотка (из венепункции) или кровь (из пятна крови) выделяется и используется в используемом анализе. Затем существует ряд методов оценки 25 (OH) D для определения статуса витамина D. Имеющиеся в продаже анализы включают:
- Масс-спектрометрия жидкостной хроматографии высокого давления (ЖХ-МС / МС)
- Радиоиммуноанализ (РИА)
- Иммуноферментный анализ (EIA)
- Анализ конкурентного связывания белков (CPBA)
- Автоматический хемилюминесцентный анализ связывания белков (CLPBA)
- Хемилюминесцентный иммуноанализ (ХИА)
При выборе анализа важно учитывать достоверность и надежность измерительного инструмента.Примечательно, что отчеты показывают, что существует значительная вариабельность между анализами. Однако считается, что ЖХ-МС / МС является наиболее действенным и надежным методом измерения 25 (OH) D, в то время как CLIA дает худшие результаты (Snellman et al., 2010). Схема внешней оценки качества витамина D (DEQAS) существует для обеспечения аналитической надежности анализов 25 (OH) D. DEQAS может независимо тестировать производительность аналитического метода, применяемого лабораторией для измерения 25 (OH) D, и предоставлять сертификат квалификации.
О чем нам говорят числа?
Во-первых, важно отметить, что в зависимости от местоположения циркулирующие концентрации метаболитов витамина D могут выражаться в различных единицах. Двумя наиболее часто сообщаемыми единицами измерения являются нг / мл и нмоль / л, где 1 нг / мл = 2,496 нмоль / л. Единица СИ для витамина D — нмоль / л.
После лабораторного анализа с помощью анализа витамина D (например, ЖХ-МС / МС) производится количественное определение, указывающее на циркуляцию витамина D у человека.Витамин D2 (25 (OH) D2) и D3 (25 (OH) D3) могут быть проанализированы и обозначены вместе как общий сывороточный 25 (OH) D. В настоящее время существует несоответствие в отношении того, какие концентрации 25 (OH) D в сыворотке составляют дефицит, адекватность и «оптимальный» статус. Институт медицины США (US IOM) в настоящее время предоставляет рекомендации, которые следует принимать до тех пор, пока они не будут пересмотрены (Таблица 1).
Однако следует отметить, что многие научные исследователи не согласны с руководящими принципами и считают их слишком консервативными и устаревшими.Из доступной литературы и наших собственных результатов очевидно, что существуют большие индивидуальные различия в базовых концентрациях витамина D у участников, прошедших тестирование в одно и то же время года. В качестве примера на рисунке 2 показаны совокупные результаты исследования, проведенного в нашей лаборатории в зимние месяцы по целому ряду спортивных дисциплин. Примечательным наблюдением из приведенных ниже данных является то, что подавляющее большинство протестированных спортсменов имеют статус витамина D, который считается недостаточным или неадекватным, как предполагает U.С. МОМ.
Как улучшить статус витамина D?
Перед обсуждением механизмов улучшения статуса витамина D необходимо принять во внимание ряд соображений. Как и в случае с единицами измерения, используемыми для циркулирующих метаболитов витамина D, существует более одной единицы измерения для дополнительного витамина D. Чрезвычайно важно различать международные единицы (МЕ) и мкг. Сто МЕ = 2,5 мкг витамина D2 / D3. Очевидно, что смешение этих двух может привести к очень большим или очень низким и неэффективным дозам витамина D.
Еще одно соображение перед добавлением, является ли витамин D2 или D3 более эффективным. Проще говоря, витамин D3 примерно на 87% более эффективен в повышении и поддержании концентрации 25 (OH) D в сыворотке и производит в 2–3 раза больший запас витамина D, чем эквимолярное количество D2 (Heaney, 2011).
Это интуитивно понятно, учитывая, что первичный путь получения витамина D — это кожный синтез, процесс, который производит витамин D3.
Базовые концентрации витамина D сильно различаются у разных людей (рис. 3), и это может сильно повлиять на реакцию на добавку.На рисунке 3 показана простая линейная регрессия, перерисованная из (Close et al., 2013a) и Owens et al. (неопубликованное наблюдение). График показывает, что исходная концентрация витамина D является сильным предиктором реакции на добавку, то есть те, у кого базальный уровень 25 (OH) D в сыворотке крови, демонстрируют наибольшую реакцию на добавку. Однако люди с аналогичным исходным уровнем 25 (OH) D могут не реагировать на добавку сравнимым образом, поскольку генетические вариации гена белка, связывающего витамин D, по-видимому, влияют на реакцию на добавку (Nimitphong et al., 2013).
Что касается дозирования, сывороточный 25 (OH) D реагирует на добавление витамина D3 в зависимости от дозы (Heaney et al., 2003). Однако более уместным вопросом является то, какой концентрации 25 (OH) D в сыворотке мы стремимся достичь, поскольку она (а также базальная концентрация 25 (OH) D) действительно повлияет на вводимую дозу. Это остается темой горячих споров, и универсальная концентрация в сыворотке для оптимизации всех физиологических функций, на которые влияет витамин D, еще далека от установления.Однако становится все более общепризнанным, что здоровье лучше при концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови> 75 нмоль / л (Heaney, 2013). Ранее мы продемонстрировали, что для достижения сывороточных концентраций> 75 нмоль / л добавка перорального витамина D3 в дозе 5000 МЕ / сут в течение 8 недель может эффективно достичь этого (Close et al., 2013a). Другие авторы предположили, что расчетные концентрации в сыворотке, необходимые для других преимуществ для здоровья, превышают 100 нмоль / л и что для поддержания таких концентраций в сыворотке требуется ежедневная потребность в 9600 МЕ / день (Garland et al., 2011). В подтверждение этого Майкл Холик и его коллеги продемонстрировали, что взрослые в купальном костюме, подвергшиеся воздействию 1 минимальной эритемной дозы (MED) излучения солярия (UVB), повышают уровень витамина D в крови до уровней, эквивалентных тем, которые достигаются при приеме внутрь от 10 000 до 25 000 МЕ. витамина D (Holick, 2002).
Примечательно, что эти дополнительные дозы будут рассматриваться как ~ 8x и ~ 16x от рекомендуемой суточной дозы (RDI), соответственно, поскольку МОМ США установила RDI для витамина D на уровне 600 МЕ / день (для молодых людей) и допустимую верхнюю дозу. при 4000 МЕ / сут.Однако МОМ США также установила «предел отсутствия наблюдаемых побочных эффектов» (NOAEL) на уровне 10 000 МЕ / день. Однако важно учитывать, что кожный синтез витамина D под воздействием ультрафиолета B саморегулируется, и пре-витамин D превращается в неактивные фотопродукты, когда синтез больше не требуется (Holick et al., 1981). Такой биологический механизм недоступен для перорального приема; поэтому, если потребляются чрезвычайно высокие дозы, превышающие NOAEL, это может вызвать токсичность витамина D, хотя сообщения об этом редки.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ СПОРТСМЕНА
Учитывая имеющуюся информацию, следует учесть ряд соображений при изучении практического применения нашего текущего понимания статуса витамина D и его добавок.
- Исходная концентрация общего циркулирующего 25 (OH) D у спортсмена должна быть измерена с учетом постоянно наблюдаемых межличностных различий.
- Измерения следует проводить с использованием наиболее достоверных доступных методов, предпочтительно ЖХ-МС / МС.Недавняя разработка метода капель крови может быть более практичным способом получения образцов крови для спортивных команд.
- В соответствии с исходной концентрацией индивидуума следует выбрать соответствующий метод приема добавок. Если у спортсмена концентрация в сыворотке <75 нмоль / л, то пероральный прием 5000 МЕ / день является эффективным протоколом для увеличения концентрации> 75 нмоль / л. Если у спортсмена серьезный дефицит витамина D (<30 нмоль / л) и особенно тяжелый дефицит (<12.5 нмоль / л), 10 000 МЕ / сут могут быть эффективными для быстрого повышения концентрации в течение 4 недель, которое затем можно поддерживать с помощью 5000 МЕ / сут.
- Регулярный забор крови может быть целесообразным, особенно в зимние месяцы, для контроля эффективности протокола приема добавок.
- Безопасные приступы минимального солнечного эритемного воздействия на все тело продолжительностью 30 минут в течение лета могут помочь поднять общий уровень 25 (OH) D без добавок. На северных широтах выше 50 ° с.ш. этого все еще может быть трудно достичь.
РЕЗЮМЕ
Таким образом, данные свидетельствуют о том, что дефицит витамина D является эндемическим и его частота растет, что является постоянным наблюдением в спортивных подгруппах. Это может быть в первую очередь из-за образа жизни, который не любит загорать, и недостаточного количества витамина D в рационе. Стоимость дефицита витамина D является неоптимальной биологической функцией многих тканей, и поэтому у спортсменов необходимы измерения, особенно в зимние месяцы, когда находится на солнце. низкий. Следует использовать соответствующие биохимические методы для оценки витамина D и применять правильную интерпретацию результатов.Текущий РСНП витамина D (600 МЕ / сут) вряд ли будет эффективным для предотвращения дефицита при отсутствии солнечного света. При необходимости (при представлении сывороточного 25 (OH) D <75 нмоль / л) рекомендуется перорально дополнить витамин D3 в дозах, отражающих необходимость изменения, необходимого в сыворотке 25 (OH) D.
ССЫЛКИ
Broadus, A.E., R.L. Horst, R. Lang, ET. Литтледайк и Х. Расмуссен (1980). Важность циркулирующего 1,25-дигидроксивитамина D в патогенезе гиперкальциурии и образования камней в почках при первичном гиперпаратиреозе.N. Engl. J. Med. 302: 421-426.
Chen, T.C., F. Chimeh, Z. Lu, J. Mathieu, K.S. Персона, А. Чжан, Н. Кон, С. Мартинелло, Р. Берковиц и М.Ф. Холик (2007). Факторы, влияющие на кожный синтез и пищевые источники витамина D. Arch. Biochem. Биофиз. 460: 213-217.
Чун, Р.Ф., Б.Е. Пирси, Э. Орволл, К. Нильсон, Дж. Адамс и М. Хьюисон (2014). Витамин D и ДАД: пересмотр гипотезы о свободных гормонах. J. Steroid Biochem. Мол. Биол. 144: 132-137.
Клоуз, Г.Л., Дж. Лекей, М. Паттерсон, У. Брэдли, Д. Дж. Оуэнс, У.Д. Фрейзер и Дж. П. Мортон (2013a). Влияние добавок витамина D3 на концентрацию общего 25 (OH) D в сыворотке и физическую работоспособность: рандомизированное исследование зависимости реакции от дозы. Br. J. Sports Med. 47: 692-696.
Клоуз, Г.Л., Дж. Рассел, Дж. Кобли, Д.Дж. Оуэнс, Дж. Уилсон, В. Грегсон, В. Д. Фрейзер и Дж. П. Мортон (2013b). Оценка концентрации витамина D у профессиональных спортсменов и здоровых взрослых без добавок в зимние месяцы в Великобритании: последствия для функции скелетных мышц.J. Sports Sci. 31: 344-353.
Демай, М. (2006). Механизм действия рецептора витамина D. Анна. Акад. Sci. 1068: 204-213.
Garland, C.F., C.B. French, L.L. Baggerly и R.P. Heaney (2011) Дозы добавок витамина D и 25-гидроксивитамин D в сыворотке в диапазоне, связанном с профилактикой рака. Anticancer Res. 31: 607-611.
Хини, Р.П. (2011). Оценка статуса витамина D. Curr. Opin. Clin. Nutr. Метаб. Уход 14: 440-444.
Хини, Р.П. (2013). Здоровье лучше при концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови выше 30 нг / мл.J. Steroid Biochem. Мол. Биол. 136: 224-228.
Хини, Р.П., К.М. Дэвис, Т. Чен, М.Ф. Холик и М.Дж. Баргер-Люкс (2003). Реакция сыворотки 25-гидроксихолекальциферола на длительное пероральное введение холекальциферола. Являюсь. J. Clin. Nutr. 77: 204-210.
Хини, Р.П., П.Р. Реккер, Дж. Грот, Р.Л. Хорст и Л.А. Армас (2011). Витамин D3 более эффективен для человека, чем витамин D2. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 96: E447-452.
Холик, М.Ф. (2002) Солнечный свет и витамин D: оба полезны для здоровья сердечно-сосудистой системы.J. Gen. Intern. Med. 17: 733-735.
Холик, М.Ф., Дж. А. Маклафлин, С. Доппельт (1981). Регуляция кожного фотосинтеза превитамина D3 у человека: пигмент кожи не является важным регулятором. Science 211: 590-593.
Джонс, Г. (2008) Фармакокинетика токсичности витамина D. Являюсь. J. Clin. Nutr. 88: 582S-586S.
Кумар Р. и Дж.Р. Томпсон (2011). Регуляция секреции и синтеза паратироидного гормона. Варенье. Soc. Нефрол. 22: 216-224.
Ли, Ю.К., А.Е. Пирро, М. Амлинг, Г. Деллинг, Р. Барон, Р. Бронсон и М. Демей (1997). Целенаправленное удаление рецептора витамина D: животная модель витамин D-зависимого рахита II типа с алопецией. Proc. Natl. Акад.