Понедельник, 20 мая

Омега 3 жирные кислоты препараты: Препараты и лекарства с действующим веществом Омега-3 триглицериды (ЭПК/ДГК=1,2/1-90%)

Препараты и лекарства с действующим веществом Омега-3 триглицериды (ЭПК/ДГК=1,2/1-90%)

{{/if}}
{{each list}}

${this}
{{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}}

{{/each}}

{{/if}}

Показания к применению

Гипертриглицеридемия: эндогенная гипертриглицеридемия тип IV по классификации Фредриксона (в монотерапии) в качестве дополнения к гиполипидемической диете при ее недостаточной эффективности. эндогенная гипертриглицеридемия типа IIb или III по классификации Фредриксона в комбинации с ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы (статинами), когда концентрация триглицеридов недостаточно контролируется приемом статинов.Вторичная профилактика после инфаркта миокарда (в составе комбинированной терапии): в сочетании со статинами, антиагрегантными ЛС, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ.

Фармакологическое действие

гиполипидемическоеФармакодинамикаПолиненасыщенные жирные кислоты класса омега-3 — эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК) — относятся к незаменимым (эссенциальным) жирным кислотам (НЭЖК). Активны в отношении липидов плазмы крови, снижая концентрацию триглицеридов в результате уменьшения концентрации ЛПОНП. Кроме того, они активно влияют на АД и гемостаз, снижая синтез тромбоксана А2 и незначительно увеличивая время свертываемости крови. Существенное влияние на другие факторы свертывания крови не наблюдалось.ЭПК и ДГК снижают синтез триглицеридов в печени, т.к. являются менее активными субстратами для ферментов, ответственных за синтез триглицеридов, и они ингибируют этерификацию других жирных кислот. Снижению концентрации триглицеридов способствует увеличение количества пероксисом бета-окисления жирных кислот (уменьшение количества свободных жирных кислот, доступных для синтеза триглицеридов). Ингибирование этого синтеза снижает уровень ЛПОНП. ЭПК и ДГК повышают уровень Хс ЛПНП у некоторых пациентов с гипертриглицеридемией. Повышение концентрации ЛПВП минимально и значительно ниже, чем после приема фибратов, и непостоянно.Длительность гиполипидемического действия при приеме ЭПК и ДГК более 1 года не изучалась. В остальном нет никаких убедительных доказательств, что снижение уровня триглицеридов снижает риск развития ИБС.Результаты исследования GISSI-Prеvenzione — многоцентрового рандомизированного открытого клинического исследования с участием пациентов после недавно перенесенного инфаркта миокарда (менее 3 мес), принимавших ЛС (n=2836), и непринимавших (n=2828), полученные после 3,5 лет наблюдений на фоне приема по 1 г/сут, показали значительное снижение критериев комбинированной конечной точки, включающих показатель смертности от всех причин, нефатальные инфаркт миокарда и инсульт (снижение относительного риска на 15% [2–26], р=0,0226) у пациентов, принимавших только ЛС, содержащее ЭПК и ДГК, по сравнению с контрольной группой. Было показано снижение предварительно заданных критериев вторичной конечной точки, включающих смерть по причине сердечно-сосудистой патологии, нефатальные инфаркт миокарда и инсульт (снижение относительного риска на 20% [5–32], р=0,0082) у пациентов, принимающих только ЛС, содержащее ЭПК и ДГК, по сравнению с контрольной группой. В исследовании GISSI-Heart Failure (GISSI-HF) изучалось влияние на снижение смертности и госпитализации в связи с сердечно-сосудистым заболеванием у 6975 пациентов с ХСН (II–IV функциональный класс по классификации NYHA), получавших стандартную медикаментозную терапию. GISSI-HF — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором пациенты получали 1 г/сут ЛС, содержащего ЭПК и ДГК (n=3494), или плацебо (n=3481) в среднем 3,9 года.Результаты показали снижение критериев обеих конечных точек, включая смерть от всех причин (снижение относительного риска на 9%, р=0,041) и госпитализацию по причине сердечно-сосудистой патологии и смерть от всех причин (снижение относительного риска на 8%, р=0,009). Вторичный анализ уровня первичной госпитализации из-за желудочковых аритмий показал снижение относительного риска на 28%, р=0,013 у группы, получавшей ЛС, содержащее ЭПК и ДГК, в сравнении с группой плацебо. По результатам субанализа было показано относительное увеличение ФВЛЖ на 8,1. 11,1 и 11,5% через 1, 2 и 3 года соответственно у группы, получавшей ЛС, содержащее ЭПК и ДГК, в сравнении с увеличением ФВЛЖ на 6,3. 8,2 и 9,9% у группы плацебо (р=0,005).ФармакокинетикаВо время и после всасывания в тонком кишечнике жирных кислот класса омега-3 возможны 3 главных пути их метаболизма:- жирные кислоты сначала доставляются в печень, где включаются в состав различных категорий липопротеинов и направляются к периферическим запасам липидов.- фосфолипиды клеточных мембран заменяются фосфолипидами липопротеинов, после чего жирные кислоты могут выступать в качестве предшественников различных эйкозаноидов.- бóльшая часть жирных кислот окисляется с целью обеспечения энергетических потребностей.Концентрация жирных кислот класса омега-3 — ЭПК и ДГК — в фосфолипидах плазмы крови соответствует концентрации ЭПК и ДГК, включаемых в состав клеточных мембран.

Передозировка

Симптомы: возможно усиление побочных эффектов.Лечение: симптоматическая терапия.

Противопоказания

Повышенная чувствительность. экзогенная гипертриглицеридемия (гиперхиломикронемия типа I). беременность и период грудного вскармливания. возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Применение при беременности и кормлении грудью

Отсутствуют клинические данные по применению во время беременности. Назначать беременным следует с осторожностью, только после тщательной оценки соотношения риска и пользы, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.Применение противопоказано в период грудного вскармливания. Если прием необходим в период кормления грудью, грудное вскармливание необходимо отменить.

Как выбрать комплекс Омега 3 или как мы привыкли называть «рыбий жир»

В последнее время появилось множество статей о пользе рыбьего жира и Омега-3 кислот для организма человека. Однако разобраться в этом объеме информации обычному человеку бывает сложно – процесс отнимает много времени и сил.

Актуальность темы оспаривать сложно, поэтому мы решили собрать и проанализировать для вас самые интересные материалы. Мы выделим полезную информацию и поможем разобраться в вопросе приема пищевых добавок, содержащих Омега-3 кислоты. Так что начнем по порядку.

 

Как рыбий жир становится Омега 3 комплексом

  1. Изначально рыбий жир, который извлекают из тушек и печени глубоководной океанической рыбы это смесь триглицеридов (это молекула глицерина на концах которой жирные кислоты. Так как конца у нее 3, поэтому так и назвали триглицериды). Такой продукт мы знаем просто как «Рыбий жир».

  2. Далее из рыбьего жира получают Омега 3 кислоты. С помощью всем известного этилового спирта жирные кислоты отделяют из смеси. В результате получается этиловый эфир жирной кислоты. В этой форме чаще всего Омега 3 кислоты капсулируют и предлагают в комплексах. В таком случае на упаковке можно встретить надпись Ethyl Esters.

  3. Так как в форме триглицеридов Омега 3 кислоты немного эффективнее усваиваются организмом, то некоторые производители премиум-комплексов после получения этилового эфира жирных кислот снова восстанавливают его до формы триглицеридов, то есть как бы возвращая природную форму. Такой процесс удорожает комплексы Омега-3.

 

 


Омега-3 очень важна!


Научно доказано, что Омега-3 жирные кислоты важны для здоровья и оказывают комплексное воздействие на организм. 


Главный секрет Омега-3 – это полиненасыщенные (полезные) жиры, которые тормозят образование холестериновых бляшек и соответственно уменьшают риски развития заболеваний сердечнососудистой системы.


Важно, что они не синтезируются в организме человека, но при этом регулярно расходуются, именно поэтому они должны поступать из внешних источников, главным образом из пищи.

 

 

Польза жирных кислот Омега-3 на системы организма:

 

  • Положительное влияние на сердце и сосуды – уменьшение риска развития инфаркта, инсульта, понижение холестерина и давления

  • Повышение регенерирующих функций кожи – кожа медленнее стареет и лучше восстанавливается, выглядит моложе и подтянутей

  • Защита кожи от солнца, уменьшение аллергических реакций и дерматитов

  • Поддержка суставов – замедляются процессы разрушения хрящевой ткани

  • Противовоспалительная функция суставов

  • Улучшение мозговой деятельности – положительное влияние на память и внимание, повышение работоспособности

  • Поддержка иммунной и кровеносной системы

  • Стимуляция репродуктивной функции

  • Уменьшение риска развития глазных болезней, уменьшение симптомов «сухих» глаз

  • Положительный эффект при лечении депрессии

 

 

Начнем выбирать.

Смотрим на DHA и EPA кислоты

Омега-3 кислот в природе множество, однако наиболее важные для организма человека это EPA и DHA кислоты (именно так они обозначаются на баночках с составом), поэтому выбирая активный комплекс, необходимо учитывать их содержание в данном продукте.

  • ЕРА или ЭПК, это эйкозапентаеновая кислота, а DHA или ДГК — докозагексаеновая кислота. Они содержатся только в жирных сортах рыбы, чаще всего в тушках сардины, сельди, лосося и скумбрии.

  • EPA и DHA кислоты входят в состав клеточных мембран, а значит здоровье всего организма зависит от их необходимого количества.

 


! В наших органах находится разное количество Омега-3 кислот. В сложных системах содержание полезных  кислот больше, чем в простых. Больше всего DHA кислоты в сером веществе головного мозга, сетчатке глаза, тканях яичек и составе спермы. Наш мозг на 30% состоит из полиненасыщенных кислот.

 

Теперь становиться ясно почему при выборе Омега 3 обязательно необходимо обращать на количество именно EPA и DHA кислот.

 

Популярная ошибка:

При покупке Омега-3 большинство людей смотрит на общее количество рыбьего жира, в то время как надо обращать внимание на соотношение DHA+EPA. Во многих препаратах содержится не больше 30% полезных кислот. Если сравнивать разные препараты с одинаковым содержанием рыбьего жира, станет понятно, что в них разное количество DHA и EPA. Выбирайте комплексы, в которых не менее 180 мг EPA и 120 мг DHA на 1000 мг рыбьего жира. Чем больше содержание жирных кислот, тем больше пользы для здоровья.

 

Например:

На данном примере можно увидеть, что общее содержание Рыбьего жира (Fish Oil Concentrate) 2000 мг в 2 капсулах (Serving size: 2 Softgels). Значит в 1 капсуле 1000 мг рыбьего жира.

Содержание полезных EPA и DPA в 2 капсулах:

  • EPA — 320 мг

  • DPA — 200 мг

Соответственно содержание в 1 капсуле:

  • EPA — 160 мг

  • DPA — 100 мг

Именно так в современном мире обозначается содержание ненасыщенных жирных Омег 3 кислот. Всегда смотрите их количество на упаковке. Если на упаковке не указаны их количества, значит производитель не хочет акцентировать на этом внимания, а это значит, что скорее их там очень мало.

В данном случае выбран пример не комплекса Омега 3, а рыбьего жира, в котором также указывают содержание этих кислот.

 

Подведем итог. Наиболее высокое содержание EPA и DHA кислот расположим по убыванию:

 

Дневная норма Омега 3

В США нет официальных норм потребления Омега-3 кислот, в некоторых странах рекомендуется пить для профилактики 300-500 мг DHA+EPA в сутки. В лечебных целях доза может быть увеличена до 1-2,5 граммов. Больше 3 граммов жирных кислот употреблять не стоит. Дети с двухлетнего возраста могут принимать 250 мг смеси EPA и DHA в день.

Некоторые специалисты опираются на нормы скандинавских стран и считают, что доза Омега-3 для детей должна быть в два раза больше взрослой  (1100-1200 мг.).

 

 

Начнем выбирать.

Растительная или животная Омега-3

Многие ошибочно считают, что растительная Омега-3 ничем не отличается от животной, но на самом деле это не так.

Растительная Омега является альфа-линоленовой кислотой (ALA), которая отличается по составу и усваивается совершенно по другой схеме, расщепляясь на EPA и DHA уже после попадания в организм.

Исследования показали, что 70% АЛК не может превратиться в организме в необходимые ЭПК и ДГК, поэтому даже при достаточном потреблении льняного масла положительный эффект не наблюдается.

Молекулы АЛК (ALA) неустойчивы, они легко окисляются под воздействием температуры и других внешних факторов (света, воздуха). Для сохранения полезных свойств льняного масла его надо хранить в холодильнике в тёмной посуде не более месяца, при этом вы должны быть уверены, что оно не окислилось во время перевозки или хранения в магазине.

 

 

Животная Омега 3 лучше

Рыба содержит ЭПК и ДГК в готовом виде, поэтому является предпочтительным источником данных кислот. Считается, что потребляя жирную морскую рыбу 2-3 раза в неделю, вы получаете необходимую порцию DHA и EPA кислот.

 

А еще есть Омега 6 и омега 9. Зачем они?

Кроме Омега-3 кислот существует ещё Омега-6 и 9. В организме они находятся в определенном балансе относительно друг друга и нарушение этого баланса приводит к системным сбоям в организме и возникновению заболеваний. Обусловлено это тем, что в последние годы в рационе человека потребление Омега-6 и 9 значительно выросло, а Омега-3 – уменьшилось.

Как мы уже говорили, Омега-3 состоит из EPA кислоты, обладающей мощным противовоспалительным действием и снижающей риск развития заболеваний сердца, сосудов, онкологии и ревматизма, а также DHA, отвечающей за здоровье и работу мозга.

 

  • Омега-6 кислоты тоже необходимы для полноценной жизнедеятельности и не вырабатываются нашим организмом. Мы получаем их из пищи, потребляя растительные масла (кукурузное, кунжутное, арахисовое). Избыток Омега-6 провоцирует развитие воспалительного процесса, поэтому важно соблюдать баланс.

  • Омега-9 кислоты практически не требуются нашему организму и поступают вместе с подсолнечным и оливковым маслом, рапсом, миндалём и авокадо. В тоже время потребление Омега-9 вместо насыщенных жиров помогает снизить уровень холестерина, уменьшить риск развития диабета и заболеваний сердца.

 

Получается, что Омега 3 и Омега 6 кислоты оказывают противоположные эффекты (противовоспалительный и воспалительный) и смещения их количества относительно друг друга вызывает нарушения.

Для профилактики лучше принимать именно Омегу 3, а Омегу 6 достаточно принимать из пищи. Тогда соотношение пойдет в увеличение Омега 3 относительно Омега 6.

 

Из какой рыбы получен жир

 

 

Наилучший вариант – это жирная рыба, обитающая в холодных морях, в ней содержится максимальное количество Омега-3. Например, в нежирной рыбе типа трески содержание Омега-3 в 12 раз меньше, чем в скумбрии атлантической, поэтому она не обеспечивает необходимую порцию Омега-3.

Интересно, что рыба, выловленная в океане, содержит больше Омега-3, чем такая же рыба, выращенная в искусственных условиях. Намного отличается и соотношение Омега-3 и 6, поэтому фермерская рыба не пригодна для коррекции баланса между этими кислотами.

Употребляя 3-4 порции жирной качественной морской рыбы в неделю, вы покроете потребность организма в полезных кислотах, что является хорошей профилактикой многих заболеваний. Однако в пищу желательно потреблять «дикую» норвежскую рыбу или лосось, выловленный на Аляске – это самый чистый и полезный источник полиненасыщенных кислот.

Приём рыбьего жира в виде пищевых добавок в современных условиях – более дешёвый и безопасный способ восполнения Омега-3 кислот. Выбирайте препараты из океанической жирной рыбы (сардин или анчоусов), в них максимальное количество ненасыщенных жирных кислот и минимальное количество загрязняющих веществ.

 


! Рыбий жир, произведённый в США, проходит проверку на присутствие 32 загрязняющих веществ, что гарантирует потребителям безопасность продукта. Предпочтительно покупать рыбий жир, прошедший международные тестирования на тяжёлые металлы и другие загрязнения. Информация об этом обычно указывается на этикетке или на сайте производителя.

 

Полезный момент. Молекулярная форма

Существует две основных формы Омега-3 кислот, которые продаются в наших аптеках – триглицериды и этиловый эфир. Эту информацию сложно найти на упаковке, но знать о ее существовании важно.

 

Триглецириды – природная форма Омега-3 кислот, в том числе – рыбий жир, усваивается в организме лучше всего. Рыбий жир – всегда в форме триглицеридов. 

Этиловый эфир жирных кислот – это форма при которой Омега-3 кислоты отделяют от остальных компонентов из рыбьего жира. В этой форме жирные кислоты можно очищать от примесей и концентрировать. Преимущество таких препаратов в тщательной очистке, а недостаток в несколько меньшей усвояемости.

 

Надо заметить, что все исследования посвященные эффективности и пользе Омега 3 кислот проводились именно с этиловым эфиром жирных кислот. Да, триглицериды лучше всасываются, но в долгосрочной перспективе, если вы принимаете омега-3 комплексы на постоянной основе — эффект получается одинаковый!

 


! Проводились научные исследования биодоступности препаратов разной молекулярной формы. Триглецириды намного быстрее достигают тканей организма и считаются более эффективными в краткосрочной перспективе. Этиловым эфирам требуется от 8 до 12 недель, чтобы от приёма появился устойчивый эффект, в остальном они не менее полезны и эффективны, но при этом значительно экономичнее.

 

Капсулы или жидкая форма

Чаще всего продаются пищевые добавки рыбьего жира в виде капсулы – это самый удобный вариант. Преимущество капсул в том, что они легко проглатываются и не имеют привкуса рыбы. Рыбий жир защищён от воздействия света и воздуха, а это позволяет дольше сохранять его лечебные качества. Большинство производителей предлагают специальную оболочку, растворяющуюся не в желудке, а в кишечнике, что помогает избежать рыбной отрыжки.

Наиболее распространённый источник Омега-3 – печень трески, обычно такие комплексы продают в жидком виде. Рыбий жир фасуется в стеклянные или пластиковые тонированные бутылочки, которые необходимо держать в холодильнике. Жидкий рыбий жир быстро окисляется и теряет свои лечебные свойства, поэтому банку нельзя оставлять в открытом виде. Часто производители защищают жидкий рыбий жир от окисления инертным газом. Для детей выпускают рыбий жир с фруктовым вкусом.

Детские добавки с Омега-3 в последнее время выпускаются в форме желатиновых капсул с фруктовыми вкусами, а также желейных конфеток в виде мишек и других весёлых зверей. Преимущество жевательных конфет в небольшом размере, подходящем для малышей, и ярком вкусе, забивающем привкус рыбы.  

 

Анализируем и сравниваем

Напоследок сравним несколько достойных вариантов комплексов Омега-3, представленных на нашем рынке.

 

Комплекс Omega-3 1125, Source Naturals, арктический, 1125 мг, 60 капсул

 

 

Компания работает на рынке пищевых добавок уже больше полувека и зарекомендовала себя наилучшим образом. Source Naturals гарантирует высокое качество сырья — без ртути и примесей тяжёлых металлов, а также отсутствие в составе препарата глютена, пшеницы, молока и других продуктов, вызывающих аллергическую реакцию. Омега-3 добывается из арктической глубоководной рыбы, которая отличается большим содержанием полезных кислот.

Сырьё проходит глубокую очистку путём молекулярной дистилляции, а содержание EPA и DHA в комплексе достигает 962 мг.(EPA 687 + DHA 275 мг.), что позволяет эффективно восполнять недостаток Омега-3 в организме человека. Форма выпуска препарата – капсулы. В баночке 60 капсул, одна капсула покрывает суточную потребность организма в Омега-3.

  • Количество EPA+DHA в 1 капсуле — 962 мг

  • Качество сырья — высокое

  • Сырье — глубоководная рыба

  • Форма — капсулы

 

Омега-3 (супер) Life Extension, 120 капсул

 

Высококонцентрированный рыбий жир с расширенной формулой. Кроме Омега-3 в комплекс входит экстракт семян кунжута лигнаны. Концентрат рыбьего жира проходит глубокую очистку, имеет международные сертификаты GMP и IFOS, подтверждающие безопасность продукта.

Общее содержание рыбьего жира в капсуле – 1000 мг., EPA – 350 мг., DHA – 250 мг., всего Омега-3 кислот – 600 мг. В баночке 120 капсул. Рыбий жир добывается из холодноводной рыбы, как указано на этикетке — минтая. Рекомендуемая доза – 2 капсулы в сутки.

  • Количество EPA+DHA в 1 капсуле — 600 мг

  • Качество сырья — высокое

  • Сырье — холодноводная рыба

  • Дополнительный состав

  • Сертификат IFOS

  • Форма — капсулы

 

Биомакс Омега-3 1250 мг, Agetis Supplements, 30 капсул

Пищевая добавка соответствует стандартам качества GMP и очищается путём глубокой дистилляции. Продукт прошёл проверку на отсутствие вредных примесей. Содержание Омега-3 кислот — 465 EPA+375 DHA, общая концентрация рыбьего жира – 1250 мг., Омега-3 кислот – 840 мг. Рекомендуемая доза – 1 капсула в сутки.

  • Количество EPA+DHA в 1 капсуле — 840 мг

  • Качество сырья — высокое

  • Сырье — холодноводная рыба

  • Форма — капсулы

  • Отличная цена

 

Ultimate Omega Xtra лимон, 60 мягких таблеток от Nordic Naturals

 

 

Натуральный рыбий жир Nordic Naturals проходит проверку независимыми лабораториями и соответствует международным стандартам GMP. Добывается из экологически чистых глубоководных сортов рыбы – анчоусов и сардин. В препарате не содержится глютен, молочные продукты, искусственные красители и ароматизаторы. Используется натуральный ароматизатор  – лимон.

Форма обработки – молекулярная дистилляция, молекулярная форма – улучшенные триглицериды. Форма выпуска – мягкие гелевые таблетки. Концентрация Омега-3 в одном гелиевом шарике – 700 мг., EPA – 400 мг., DHA – 200 мг. В состав комплекса входит Витамин D3 – 500 мг. в каждой таблетке. Рекомендуемая доза – 2 гелиевых шарика в сутки.

  • Количество EPA+DHA в 1 капсуле — 600 мг

  • Качество сырья — высокое

  • Сырье — глубоководная рыба

  • Триглицериды

  • Дополнительный состав

  • Форма — капсулы

 

Carlson Elite Omega-3 Gems 1250 мг, 90+30 капсул

 

 

Компания Carlson зарекомендовала себя, как один из лучших производителей рыбьего жира из глубоководной норвежской рыбы. Для изготовления препаратов используются анчоусы, сардины, скумбрия, домкрат и помпано. Препарат прошёл проверку международными независимыми лабораториями, имеет сертификаты качества и безопасности GMP и IFOS.

Carlson Elite Omega-3 Gems выпускается в форме мягких гелевых таблеток, в упаковке 120 гелей с лимонным запахом. Не содержит искусственные ароматизаторы, глютен, сахар и консерванты. В одной таблетке содержится рыбьего жира – 1250 мг., Омега-3 – 800 мг., EPA – 400 мг., DHA – 300 мг. Рекомендуемая доза – 2 жевательные таблетки в сутки.

  • Количество EPA+DHA в 1 капсуле — 600 мг

  • Качество сырья — высокое

  • Сырье — холодноводная рыба

  • Сертификат IFOS

  • Форма — капсулы

 

Подведем итоги

 













  Сравнительная таблица комплексов Омега-3 кислот
Комплекс Омега-3 Количество рыбьего жира на 1 капсулу Количество EPA+DHA кислот на 1 капсулу Молекулярная форма Форма выпуска
    Рыбий жир, Омега — 3, Solgar 950 мг 882 мг Этиловый эфир Гелиевые капсулы

 

 Комплекс Omega Alaskan, Solgar 1200 мг 210 мг Триглицериды Гелиевые капсулы
Комплекс Омега 3, 1250 мг, Биомакс 1250 мг 840 мг Не указана Гелиевые капсулы

 


 Омега 3, поддержка сердца, Omega-3, Now Foods

 


1000 мг

 


300 мг

 


Не указана

 


Гелиевые капсулы
Рыбий жир, Omega-3 Fish Oil, Solgar 1000 мг 260 мг Триглицериды Гелиевые капсулы

 


 Рыбий жир (Omega-3 Fish oil), Natrol

 


1000 мг

 


300 мг

 


Не указана

 


Гелиевые капсулы
Комплекс Ultimate Omega, Nordic Naturals 700 мг 600 мг Триглицериды Гелиевые капсулы
Комплекс Elite Omega 3, Carlson Labs 1250 мг 700 мг Этиловый эфир Гелиевые капсулы
Супер омега 3, Omega-3, Now Foods 1000 мг 750 мг Не указана Гелиевые капсулы
Рыбий жир премиум, Omega-3, California Gold Nutrition 1000 мг 300 мг Триглицериды Гелиевые капсулы

 

Омега-3 комплексы для детей

 

           

 



Как быстро выбрать Омега 3


 


Просто нажмите «Подобрать Омега 3» и сможете самостоятельно с помощью удобных фильтров найти для себя необходимый вариант


   ПОДОБРАТЬ ОМЕГА 3   


 


Промо-код на скидку:   omg1301


(Действителен до конца месяца на категорию Омега 3)


 


Если вы не нашли ответов на свои вопросы, и все еще затрудняетесь с выбором, Вы всегда можете обратиться за консультацией фармацевта в онлайн-чат.


 


   ОНЛАЙН ФАРМАЦЕВТ   


 

 


 


 

Что выбрать: рыбу или таблетки?. Что такое омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты и из каких источников их лучше получать. Объясняет доказательный диетолог

Эти незаменимые жиры

Жиры, которые мы получаем с едой, в основном относятся к триглицеридам: просто к молекуле глицерина присоединяются три остатка жирных кислот. Все слышали о насыщенных и ненасыщенных жирах. Разница между ними заключается в химическом строении. К углеродной цепочке, которая составляет структуру жирных кислот, в некоторых местах не присоединяется водород, и в них создается двойная углерод-углеродная связь. Она и называется ненасыщенной. Одна такая связь — мононенасыщенная жирная кислота, две — омега-6-полиненасыщенная, три и больше — омега-3-полиненасыщенная. От насыщенности зависят в том числе и физические свойства жиров — они могут быть жидкими или твердыми (а при комнатной температуре — пластичными).

Модель молекулы линолевой кислоты, омега-6-ненасыщенной жирной кислоты. Первая углерод-углеродная связь образовалась на 6-й молекуле со стороны омега-атома (справа), вторая на 9-й.

Практически все жирные кислоты человеческий организм может синтезировать самостоятельно. Исключения — незаменимые линолевая и альфа-линоленовая полиненасыщенные жирные кислоты, которые должны поступать с едой. Линолевая кислота — предшественница целого класса омега-6 жирных кислот (основной ее источник — растительные масла). Альфа-линоленовая кислота (АЛК) является родоначальницей омега-3 жирных кислот. Наиболее важные представители этой группы — эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК). К сожалению, клетки печени самостоятельно могут производить длинноцепочечную ЭПК (а потом ДГК, которая еще длиннее) из короткой линоленовой кислоты в небольших количествах и довольно медленно.

В диетологических исследованиях со стабильными изотопами показано, что у здоровых взрослых многомесячное потребление линоленовой кислоты лишь немного увеличивало содержание ЭПК, но почти не влияло на ДГК. Эффективность этих процессов зависит от генетических особенностей, возраста, сопутствующих болезней и питания (например, потребления омега-6 жиров). С практической стороны это означает, что льняное масло, зародыши пшеницы, грецкие орехи (и другие продукты, содержащие АЛК) не будут равноценной заменой рыбе, богатой омега-3 жирными кислотами (и ее готовым ЭПК и ДГК). Первоначально они синтезируются микроводорослями, которым питается зоопланктон. Его, в свою очередь, поедает рыба, в которой омега-3 и накапливаются, — такая вот пищевая цепочка.

Микрофотография водорослей Nannochloropsis sp, богатых омега-3 жирными кислотами. Фото: CSIRO / CC BY 3.0

Зачем нам их есть?

Затем, что из них строятся мембраны клеток. А еще из полиненасыщенных жирных кислот организм вырабатывает биологически активные соединения — эйкозаноиды, которые регулируют важнейшие процессы жизнедеятельности. Эйкозаноиды, изготовленные из омега-6 жирных кислот, обычно являются более мощными медиаторами воспаления, сужения сосудов и агрегации тромбоцитов, чем те, которые сделаны из омега-3, хотя есть некоторые исключения. Семейства омега-3 и омега-6 конкурируют за синтез эйкозаноидов. А более высокие концентрации ЭПК и ДГК, по-видимому, выравнивают баланс эйкозаноидов в сторону меньшей воспалительной активности.

В популярной прессе постоянно муссируется тема соотношения этих двух классов жирных кислот в питании, называются даже точные цифры, каким оно должно быть. Однако оптимальное соотношение до сих пор не определено. Так что большинство исследователей пока сходятся в том, что в целом более важно достаточное потребление омега-3, чем ограничение омега-6.

Эта вкусная и полезная рыба

Адекватное и сбалансированное питание обязательно должно включать в себя жирную морскую рыбу (в данном случае речь идет о содержании в рыбе ЭПК и ДГК, а не о ее гастрономических свойствах). К этой группе относятся сельдь, лососевые (кета, нерка, чавыча, кижуч, семга), скумбрия, сардины и другие. Белая рыба: сайда, сибас, камбала, морской окунь — тоже содержит омега-3, но в меньшем количестве, чем жирная. Среднее количество омега-3 — в мидиях, кальмарах и крабах.

Здоровым взрослым рекомендуется съедать две-три порции рыбы в неделю, одна или две из которых должны быть жирной морской рыбой (порция — это примерно 140 г готовой рыбы). Следует выбирать такую рыбу, которая при максимальном количестве омега-3 накапливает минимальные количества ртути. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует есть рыбу-меч, акулу, королевскую макрель.

Это рыба-меч. Она богата омега-3-ненасыщенными жирами, но есть ее, особенно на регулярной основе, FDA не рекомендует — в ее тканях накапливается чересчур много ртути. Фото: NOAA Southeast Deep Coral Initiative and Pelagic Research Services

Для нас это все скорее экзотика. К рекомендуемым же этим экспертным сообществом относятся те виды рыбы, которые я уже перечислила выше. Рекомендации базируются на наблюдательных популяционных исследованиях питания, в которых было показано, что более высокое потребление рыбы и морепродуктов снижает риск ряда хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые.

Однако мы не знаем, связано ли это с омега-3 жирными кислотами, какими-то другими пищевыми веществами или тем, что рыба замещает другие продукты. Может быть, важно сочетание всех этих факторов? Точные рекомендации по содержанию в тканях и плазме крови ЭПК и ДГК пока не установлены. Они способны накапливаться в организме, поэтому у здоровых людей при нормальном питании их дефицит маловероятен.

Волшебная таблетка? Дайте две!

Всеобщее увлечение добавками с омега-3 жирными кислотами постепенно сменяется более трезвым подходом. Как сказано в одном из метаанализов, посвященных омеге-3, «выгоды не столь велики, как казалось ранее».

Метаанализ 2018 года, куда вошли десять рандомизированных контролируемых исследований на 77 917 людях суммарно показал, что прием препаратов с содержанием омега-3 жирных кислот не предотвращает развитие ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний у людей из групп высокого риска. А во всеобъемлющем докладе Агентства по исследованиям и качеству в здравоохранении (Agency for Healthcare Research and Quality), куда вошли почти сто исследований сердечно-сосудистых больных и людей из групп риска, показано, что более высокое потребление ЭПК и ДГК с продуктами (либо с диетическими добавками) оказывает разнонаправленное влияние на липиды крови.

Как мне пояснил врач-кардиолог Антон Родионов из Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, «препараты омега-3-полиненасыщенных жирных кислот используют в третьей линии лечения повышенного уровня триглицеридов (после статинов и фибратов), причем цель лечения не столько профилактика сердечно-сосудистых осложнений, сколько профилактика острого панкреатита». Научно обоснованные рекомендации по предотвращению болезней сердца и сосудов делают упор на здоровое питание, а не на прием добавок.

В целом данные наблюдательных исследований не находят связи между употреблением омега-3 и общим риском рака. Некоторые исследования показывают, что люди, которые получают большее количество омега-3 из пищевых продуктов и пищевых добавок, могут иметь более низкий риск рака молочной железы и, возможно, колоректального рака. Для подтверждения этой возможной связи необходимы дополнительные рандомизированные исследования. Что касается профилактики болезни Альцгеймера и улучшения когнитивных функций, то результаты столь же неопределенные.

Как стать еще здоровее (недорого)

Пищевые добавки с длинноцепочечными омега-3 жирными кислотами производятся в разных формах. Это рыбий жир, масло печени трески, добавки на основе микроводорослей и так далее. Они могут содержать омега-3 в виде триглицеридов, свободных жирных кислот, этиловых эфиров, фосфолипидов. Добавки имеют не только разные дозировки ДГК и ЭПК, но и разную их биодоступность.

Побочные эффекты от приема омега-3 добавок обычно мягкие: неприятный запах изо рта, изжога, тошнота, желудочно-кишечный дискомфорт, диарея, головная боль. Если вы принимаете добавки с маслом тресковой печени, то можете получить с ними избыточное количество витамина А, который имеет тенденцию накапливаться, как и все жирорастворимые витамины. Тут важен не только возможный токсический эффект, но и увеличение риска хронических заболеваний при длительном приеме. Такие добавки не рекомендуют беременным женщинам, чтобы не навредить ребенку. Если вы принимаете лекарства (особенно антикоагулянты), для назначения добавок лучше посоветоваться с врачом.

Как говорят нам научно обоснованные руководства по питанию, потребность в разнообразных пищевых веществах лучше всего удовлетворять с помощью еды. Если же вы вегетарианец или просто не любите рыбу и морепродукты, назначенные врачом добавки с ДГК и ЭПК в правильной форме и дозировке скорее всего будут вам полезны.

Автор — врач-диетолог, автор книги «Мой лучший друг — желудок. Еда для умных людей» и блога о доказательной медицине.

 Елена Мотова

Препараты ω3-полиненасыщенных жирных кислот как средство профилактики сердечно-сосудистых осложнений | Талицкий

1. Карпов Ю.А. Профилактика осложнений после перенесенного инфаркта миокарда: роль омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Сердце 2005; 5: 264-6.

2. Bang HO, Dyerberg J, Sinclair HM. The composition of the Eskimo food in Northwestern Greenland. Am J Clin Nutr 1980; 33: 2657-61.

3. Kromhout D, Bosschieter EB, de Lezenne Coulander C. The inverse relation between fish consumption and 20-year mortality from coronary heart disease. NEJM 1985; 312: 1205-9.

4. Siscovick DS, Raghunathan TE, King I, et al. Dietary intake and cell membrane levels of long chain n3- polyunsaturated fatty acids and the risk of primary cardiac arrest. JAMA 1995; 274(17): 1363-7.

5. Albert CM, Campos H, Stampfer MJ, et al. Blood levels of long chain n-3 fatty acids and the risk of sudden death. N Engl J Med 2002; 346(15): 1113-8.

6. Daviglus ML, Stamler J, Orencia AJ, et al. Fish consumption and the 30-year risk of fatal myocardial infarction. N Engl J Med 1997; 336(15): 1046-53.

7. Hu FB, Bronner L, Willett WC, et al. Fish and omega-3 fatty acid intake and risk of coronary heart disease in women. JAMA 2002; 287(14): 1815-21.

8. Keli SO, Feskens EJ, Kromhout D. Fish consumption and risk of stroke: the Zutphen Study. Stroke 1994; 25: 328-32.

9. Ascherio A, Rimm EB, Giovannucci EL, et al. Dietary fat and risk of coronary heart disease in men: cohort study in the United States. BMJ 1996; 313(7049): 84-90.

10. Williams CM, Burdge G. Long-chain n-3 PUFA: plant v. marine sources. Proc Nutr Soc 2006; 65(1): 42-50.

11. Natvig H, Borchgrevink CF, Dedichen J, et al. A controlled trial of the effect of linolenic acid on the incidence of coronary artery disease. The Norwegian vegetable oil experiment of 1965-66. Scand J Clin Lab Invest Suppl 1968; 105(Suppl): 1-20.

12. Bemelmans WJ, Broer J, Feskens EJ, et al. Effect of increased intake of alpha-linolenic acid and group nutritional education on cardiovascular risk factors: the Mediterranean Alpha-linolenic Enriched Groningen Dietary Intervention (MARGARIN) Study. Am J Clin Nutr 2002; 75(2): 221-7.

13. Burr ML, Fehily AM, Gilbert JF, et al. Effects of changes in fat, fish and fibre intakes on death and myocardial reinfarction: diet and reinfarction trial (DART). Lancet 1989; 2(8666): 757-61.

14. de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, et al. Mediterranean diet, traditional risk factors, and the rate of cardiovascular complications after myocardial infarction: final report of the Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999; 99(6): 779-85.

15. Marchioli R, Barzi F, Bomba E, et al. Early protection against sudden death by n-3 polyunsaturated fatty acids after myocardial infarction: time-course analysis of the results of the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’ Infarto Miocardico (GISSI)-Prevenzione. Circulation 2002; 105(16): 1897-903.

16. Eritsland J, Arnesen H, Gronseth K, et al. Effect of dietary supplementation with n-3 fatty acids on coronary artey bypass grafts patency. Am J Cardiol 1996; 77(1): 31-6.

17. Gapinski JP, VanRuiswyk JN, Heudebert GR, Schectman GS. Preventing restenosis with fish oils following coronary angioplasty: a meta-analysis. Arch Intern Med 1993; 153(13): 1595-601.

18. Billman GE, Kang JX, Leaf A. Prevention of ischemia-induced sudden cardiac death by pure n-3 polyunsaturated fatty acids. Lipids 1997; 32(11): 1161-8.

19. Leaf A, Xiao YF, Kang JX, Billman GE. Membrane Effects of the n-3 Fish Oil Fatty Acids, which Prevent Fatal Ventricular Arrhythmias. J Membr Biol 2005; 206(2): 129-39.

20. Xiao YF, Sigg DS, Leaf A. The Antiarrhythmic Effect of n3 Polyunsaturated Fatty Acids: Modulation of Cardiac Ion Channels as a Potential Mechanism. J Membr Biol 2005; 206(2): 141-54.

21. Christensen JH, Gustenhoff P, Korup E, et al. Effect of fish oil on heart rate variability in survivors of myocardial infarction: a double blind randomized controlled trial. BMJ 1996; 312(7032): 677-8.

22. Kleiger RE, Miller JP, Bigger JT, Moss AJ. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1987; 59(4): 256-62.

23. Calo L, Bianconi L, Colivicchi F, et al. N-3 fatty acids for the prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery: a randomized, controlled trial. JACC 2005; 45: 1723-8.

24. Sellmayer A, Witzgall H, Lorenz RL, Weber PC. Effects of dietary fish oil on ventricular premature complexes. Am J Cardiol 1995; 76(12): 974-7.

25. Raitt M, Connor WE, Morris C, et al. Fish oil supplementation and risk of ventricular tachycardia and ventricular fibrillation in patients with implantable defibrillators: a randomized, controlled trial. JAMA 2005; 293(23): 2884-91.

26. Harris WS. N-3 fatty acids and serum lipoproteins: human studies. Am J Clin Nutr 1997; 65(5 Suppl): 1645S-54.

27. Harris WS. Nonpharmacological management of hypertriglyceridemia: focus on fish oils. Clin Cardiol 1999; 22(Suppl II): II40-3.

28. Bhatnagar D, Mackness MI, Durrington P, et al. Treatment of mized hyperlipidemia using a combination of omega-3 fatty acids and HMG CoA reductase inhibitor. Eur Heart J 2001; 3(Suppl D): D53-9.

29. Yokoyama M, Origasa H; JELIS Investigators. Effects of eicosapentaenoic acid on cardiovascular events in Japanese patients with hypercholesterolemia: rationale, design, and baseline characteristics of the Japan EPA Lipid Intervention Study (JELIS). Am Heart J 2003; 146(4): 613-20.

30. von Schacky C, Angerer P, Kothny W, et al. The effect of dietary omega-3 fatty acids on coronary aterosclerosis: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1999; 130(7): 554-62.

31. Kris-Etherton PM, Harris WS, Appel LJ; American Heart Association. Fish consumption, fish oil, omega-3 fatty acids, and cardiovascular disease. Circulation 2002; 106(21): 2747-57.

Доппельгерц® актив Омега – 3

Может применяться для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе атеросклероза.

Область применения: дополнительный источник полиненасыщенных жирных кислот класса Омега-3 и витамина Е.

Физическая активность и здоровое питание являются необходимыми составляющими здорового образа жизни. Особенно важны для здоровья сердечно-сосудистой системы правильное питание, ограничивающее поступление в организм насыщенных жиров и холестерина, и оптимальное потребление полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) Омега-3.  

Многочисленными клиническими исследованиями показано, что полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 положительно влияют на деятельность сердечно-сосудистой системы, а именно на: снижение липопротеинов низкой плотности и нормализацию соотношения холестерина и триглицеридов в крови, что очень важно в борьбе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе атеросклерозом. 

Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 способствуют замедлению процессов тромбообразования, способствуют обеспечению поддержания иммунитета организма, нормализации мозгового кровообращения, улучшению памяти и обладают противовоспалительным действием [1].

Витамин Е, содержащийся в составе Омега – 3, способствует предотвращению отложения холестерина в стенках сосудов, обеспечивает защиту клеток, предохраняет сердце от повреждений, связанных с дефицитом магния или с недостатком кислорода. Витамин Е также положительно влияет на состояние суставов.

Таким образом,  комплекс   полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 и витамина Е очень важен для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе атеросклероза [1]. 

[1] Михайлов А.В., Булгаков С.А.  Путь  к здоровью (информация о лекарственных препаратах и биологически активных добавках к пище компании – производителе  «Квайссер Фарма ГмбХ и Ко. КГ»). Москва, 2009

Новости об Омега-3 жирных кислотах и здоровье.

Хотя специалисты утверждают, что достаточно есть рыбу два или три раза в неделю, исследования показывают, что для сохранения здоровья этого недостаточно. Чтобы получать достаточное количество Омега-3 жирных кислот, дополнительно к такому питанию необходимо принимать препараты рыбьего жира. Это обосновывает ведущий эксперт мирового уровня в области воздействия Омега-3 жирных кислот на здоровье, профессор Санфордской медицинской школы Университета Южной Дакоты Уильям Харрис (William S. Harris), который является автором более 225 научных статей об Омега-3 жирных кислотах и поделился своими знаниями во время гостевой лекции в Латвии. Профессор является также одним из изобретателей теста индекса Омега-3.

Почему обязательно принимать Омега-3?

Наш организм не синтезирует незаменимые жирные кислоты Омега-3 и Омега-6 – если человек их не получает с питанием или в виде препарата рыбьего жира, возникает нехватка этих важных веществ в организме, что приводит к проблемам со здоровьем. В западных странах Омега-6 жирные кислоты люди с пищей получают в избытке, но это отличается от ситуации с самыми важными Омега-3 жирными кислотами ЭПК и ДГК, которые практически содержатся только в жирной рыбе и рыбьем жире. О том, какую выгоду для здоровья это дает, читай здесь.

Профессор Уильям Харрис вместе с коллегами после многолетних исследований понял, что людям важно знать показатель, указывающий на то, что они употребляют достаточное количество Омега-3 жирных кислот и сделали для своего здоровья все возможное, или наоборот – что эту важную составляющую необходимо немедленно включить в ежедневный рацион.

Обнаружено, что Омега-3 достаточно получают люди, которые не менее трех раз в неделю едят нежареную рыбу и дополнительно принимают препараты Омега-3, в которых содержится достаточное количество ЭПК и ДГК. Или хотя бы три раза в неделю употребляют в пищу жирную рыбу, пойманную в море, океане или внутренних водах. Такие привычки у жителей есть в Скандинавии, Японии и других странах приморских регионов. Хотя мы живем возле моря, высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Латвии свидетельствует о том, что мы не относимся к странам, жители которых в достаточном количестве получают важные для здоровья Омега-3 жирные кислоты.

Последние выводы о связи Омега-3 жирных кислотах со здоровьем

Профессор выдвинул гипотезу о том, что в отношении здоровья сердечно-сосудистой системы так же важно знать свой индекс Омега-3, как и свои показатели холестерина.

Незаменимые Омега-3 жирные кислоты обеспечивают здоровье других систем и органов организма.

  • Есть ряд исследований, которые показывают связь дополнительного приема Омега-3 с более успешным лечением депрессии.
  • Исследования последних лет указывают на то, что достаточное употребление Омега-3 считается важным фактором, снижающим риск развития болезни Альцгеймера и деменции.
  • Совсем недавнее исследование доказало, что те, у кого уровень Омега-3 в организме достаточно высок, живут дольше, поскольку уменьшается воздействие факторов, которые обычно приводят к летальным последствиям.
  • Очень важно, чтобы у будущих мам было достаточный уровень Омега-3 во время беременности. Наряду с давно известными выгодами для здоровья малыша последние исследования показывают, что более высокий индекс Омега-3 у беременных уменьшает риск заболевания астмой у ребенка.
  • Новое исследование показывает сильную связь между Омега-3, особенно ДГК, и лучшей работой головного мозга у детей в возрасте от двух до шести лет.
  • Есть исследование, подтверждающее, что повышение индекса Омега-3 у детей с синдромом дефицита внимания уменьшает агрессию, а также уменьшает напряжение, возникающее у родителей из-за поведения ребенка.
  • Другое исследование показывает, что при повышении индекса Омега-3 у человека в целом уменьшается агрессивность.

Как получать достаточное количество Омега-3?

Лучше всего, если у человека с детства есть привычка (хотя бы три раза в неделю) есть жирную пищу, креветки или другие морепродукты, содержащие большое количество Омега-3, и дополнительно принимать рыбий жир. Но никогда не поздно начать это делать. Непросто точно сказать, сколько и чего необходимо съесть, чтобы организму хватило Омега-3. К тому же у всех свои индивидуальные особенности, у одного питательные вещества усваиваются в большем количестве, у другого – в меньшем. Но известны вехи, которыми можно руководствоваться:

  1. не менее трех раз в неделю есть морепродукты;
  2. дополнительно принимать препараты рыбьего жира;
  3. интересоваться, сколько Омега-3 жирных кислот удалось включить в ежедневный рацион.

Количество ЭПК и ДГК, содержащееся в каждом морском обитателе, который попадает к нам на тарелку, определяет ряд обстоятельств:

  • к какому виду она принадлежит,
  • где рыба обитала и чем питалась,
  • как она приготовлена.

В нежирной рыбе важных Омега-3 мало. Количество ЭПК и ДГК в рыбе, выращенной на фермах, меньше, чем в рыбе, выловленной в океане или море (на фермах он на 50 % ниже, поскольку в пище рыб меньше Омега-3). В жареной рыбе важных жирных кислот гораздо меньше, чем в сырых, тушеных или вареных морепродуктах. С точки зрения приема Омега-3 рекомендуются термически необработанный лосось и различные суши с морепродуктами.

Сейчас нелегко рекомендовать употреблять жирную сырую или вареную рыбу не менее трех раз в неделю, поскольку многие избегают жирных продуктов, боясь набрать вес. Многие боятся возможного загрязнения рыбы. Другие с большой предосторожностью относятся к сырой рыбе. И, наконец, есть люди, у которых действительно аллергия на рыбу. Решение во всех этих ситуациях достаточно простое – препараты рыбьего жира как пищевые добавки.

В магазинах продаются яйца, на упаковке которых указано, что они содержат Омега-3, и они там действительно содержатся, если к корму для кур добавляют незаменимые жирные кислоты, но в очень небольшом количестве. К тому же важно не попасться на ложную информацию, которая есть в интернете об Омеге-3. В продуктах растительного происхождения ДГК и ЭПК нет. В льняном и различных рапсовых маслах, грецких орехах и некоторых других растительных продуктах содержится другая Омега-3 жирная кислота – альфа линолевая кислота, из которой ДГК и ЭПК (если они хорошо усвоились организмом) могут образоваться, но в ничтожно малом количестве. Этого организму недостаточно, поэтому – если человек не есть рыбу, необходимо принимать препараты рыбьего жира.

Какой рыбий жир покупать?

Неважно, употребляете ли вы капсулы или жидкий рыбий жир, главное – чтобы содержащиеся в нем ЭПК и ДГК обеспечивали организм как минимум 1 г Омега-3 в сутки. Все препараты рыбьего жира можно принимать безопасно, поскольку они содержат только очищенный рыбий жир.
Хотя в Норвегии люди регулярно едят рыбу, там всем рекомендуется принимать жир печени трески с 4-й недели жизни. В Японии также рекомендуют принимать до 2,2 г Омега-3 в день. Они знаю, почему это делают!

Фото: Shutterstock

О профилактической, лечебной и избыточной дозе омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в прегравидарный период, во время беременности и кормления грудью

Из омега-3 ПНЖК образуется широкий спектр противовоспалительных молекул – резолвинов, способствующих нормальному физиологическому процессу прекращения воспаления при сахарном диабете. Например, прием омега-3 ПНЖК 2720 мг/сут (1548 мг ЭПК + 828 мг ДГК + 338 мг других омега-3 ПНЖК, всего три капсулы в день) в рандомизированном исследовании способствовал снижению провоспалительных интерлейкина 2, фактора некроза опухоли альфа в плазме крови в группе 84 пациентов (45–85 лет) с сахарным диабетом 2 типа по сравнению с контролем (р

Заметным терапевтическим эффектом обладают и более низкие дозы омега-3 ПНЖК. Так, прием ДГК в течение шести месяцев в дозах 250 и 500 мг/сут в группе 60 детей с неалкогольной жировой болезнью печени достоверно по сравнению с плацебо снижал степень тяжести течения заболевания. При этом дозы 250 и 500 мг/сут в равной степени уменьшали выраженность стеатоза печени. Эффект приема препарата сохранялся практически неизменным по крайней мере в течение последующих 18 месяцев (p = 0,02) [20]. 

Различные дозировки омега-3 ПНЖК при беременности

В другом исследовании 145 женщин принимали 1600 мг ЭПК + 1100 мг ДГК, что превышало суточную потребность в 34 раза. Было установлено, что распространенность пищевой аллергии была ниже в группе омега-3 ПНЖК по сравнению с группой плацебо (2 и 15% соответственно, р

Омега-3 ПНЖК в лечении тромбофилии у беременных

Нарушения процессов регуляции воспаления и тромбофилия играют основную роль в развитии патологий беременности. Фармакотерапия традиционно включает дипиридамол (антиагрегант), аспирин (антиагрегантное и отчасти противовоспалительное действие), антикоагулянтную терапию (препараты микродозированного гепарина). Прием этих препаратов дает определенную нагрузку на выводящие системы организма (печень и почки) и в ряде случаев сопровождается побочными эффектами. Кроме того, у некоторых пациенток эффект от подобной терапии не наблюдается. Таким образом, актуальность поиска эффективных и безопасных средств, снижающих воспаление и тромбофилию, очевидна.

Прием в течение четырех недель 1200 мг/сут омега-3 ПНЖК преимущественно в форме ЭПК (1000 мг ЭПК + 200 мг ДГК) или преимущественно в форме ДГК (200 мг ЭПК + 1000 мг ДГК) приводил к достоверному уменьшению агрегации по сравнению с плацебо (-12%, р = 0,016). При этом ЭПК в большей степени уменьшала агрегацию тромбоцитов у мужчин (-18%, p = 0,005), а ДГК – у женщин (-19%, p = 0,001) [28].

Прием 640 мг/сут омега-3 ПНЖК (520 мг ДГК + 120 мг ЭПК) в течение четырех недель в группе 40 здоровых добровольцев и 16 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями существенно уменьшал аденозиндифосфат-индуцированную (р = 0,036) и адреналин-индуцированную (р = 0,013) агрегацию тромбоцитов [29].

Механизмы воздействия омега-3 ПНЖК на различные патофизиологические процессы, приводящие в конечном счете к тромбоэмболии, основаны на исследованиях по фундаментальной медицине и экспериментальной фармакологии (рисунок) [30]. По данным многочисленных экспериментальных и клинических исследований, омега-3 ПНЖК существенно снижают агрегационную способность тромбоцитов, значительно улучшают параметры коагуляции (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, уровень фибриногена, активность факторов II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII и антитромбина III) и параметры фибринолиза (плазминоген, тканевый активатор плазминогена, альфа-2-ингибитор плазмина и ингибитор активатора плазминогена). На фоне приема омега-3 ПНЖК снижаются уровни триглицеридов в плазме и активации тромбоцитов, агрегации тромбоцитов, а также плазменные уровни фибриногена и фактора V [31].

Тридцать здоровых добровольцев получали ЭПК и ДГК всего 3400 мг/сут в течение 28 дней. Омега-3 ПНЖК не столько снижали уровни тромбоцитов (на 6,3%), сколько уменьшали активацию тромбоцитов посредством коллагена (на 50%) [32].

Повышенные уровни гомоцистеина, фактора VIII и фактора Виллебранда в плазме крови являются факторами риска тромбоэмболии и в значительной мере зависят от адекватности пищевого рациона. В проспективном исследовании ARIC в течение 12 лет наблюдали 14 962 взрослых среднего возраста. За этот срок было зарегистрировано 196 случаев венозной тромбоэмболии. Потребление рыбы один или более раз в неделю коррелировало с 30–45%-ным снижением риска тромбоэмболии, в то время как потребление красного жареного мяса двукратно повышало риск венозной тромбоэмболии [33].

Использование стандартизированных форм омега-3 ПНЖК перспективно в комбинированной терапии, направленной на снижение риска атеросклероза и протромботических состояний. Группа из 42 пациентов с сочетанной гиперлипидемией (уровень триглицеридов сыворотки 2,0–15,0 ммоль/л, сывороточный холестерин > 5,3 ммоль/л) после трехмесячного периода нормализации диеты получали лечение аторвастатином 10 мг/сут в течение 10 недель. В течение последних пяти недель пациенты были рандомизированы на две группы: в первой группе дополнительно назначали омега-3 ПНЖК по 1680 мг/сут, во второй – плацебо (кукурузное масло). Дополнительный прием препарата омега-3 ПНЖК вызвал дальнейшее снижение концентрации фактора FVIIa, а также уровня и активности фактора FVII [34].

Омега-3 ПНЖК уменьшают активность тромбоцитов и у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. Группа из 62 пациентов, получавших стандартную антиагрегантную терапию (аспирин 75 мг/сут, клопидогрел в нагрузочной дозе 600 мг, затем по 75 мг/сут), были рандомизированы на две группы: получение дополнительной дотации этилового эфира омега-3 в количестве 1000 мг/сут (n = 32) или плацебо (n = 30). Функция тромбоцитов была измерена трансмиссионной световой агрегометрией с аденозиндифосфатом и арахидоновой кислотой в качестве стимуляторов тромбообразования. После одного месяца лечения омега-3 ПНЖК максимальная агрегация тромбоцитов, вызванная 20 мкмоль/л аденозиндифосфата, была на 10% ниже по сравнению с контрольной группой (р = 0,029) [35].

В исследовании когорты из 485 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца все участ­ники принимали низкие дозы аспирина (от 75 до 162 мг/сут) в течение одной недели. Пациенты были обследованы на аспирин-резистентность с использованием анализа VerifyNow Aspirin и тестов на агрегацию тромбоцитов. Аспирин-резистентность устанавливалась при наличии двух из трех критериев: 

1) балл по шкале VerifyNow более 550;

2) агрегация тромбоцитов, вызванная 0,5 мг/мл арахидоновой кислоты, ≥ 20%; 

3) агрегация тромбоцитов, вызванная 10 мкмоль/л аденозиндифосфата, ≥ 70%. 

У 30 (6,2%) пациентов была выявлена аспириновая резистентность. Они были рандомизированы на получение либо низких доз аспирина и омега-3 ПНЖК (4 г/сут), либо аспирина в дозе 325 мг/сут. После 30 дней лечения пациенты прошли повторное обследование. В обеих группах наблюдалось значительное сокращение числа пациентов с резистентностью к аспирину, снижение уровней тромбоксана В2 в плазме (на 57% в группе принимавших омега-3 и на 40% в группе принимавших аспирин) [36]. 

В итальянском исследовании было установлено, что эффективность омега-3 ПНЖК сравнима с эффективностью малых доз аспирина у женщин с антифосфолипидным синдромом. Роды в срок произошли у 80% женщин, принимавших аспирин, и у 74% женщин, принимавших омега-3 ПНЖК [37]. Представляется перспективным изучение совместного назначения малых доз аспирина и омега-3 ПНЖК с целью повышения эффективности терапии антифосфолипидного синдрома.

В Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН (Санкт-Петербург) проанализирован клинический опыт использования капсул «9 месяцев. Омегамама» у беременных с высоким риском развития сосудистых осложнений и у беременных с гестозом легкой/средней степени в третьем триместре. В основной группе пациентки принимали добавку «9 месяцев. Омегамама» (две капсулы два раза в день, постоянно в течение всего третьего триместра). В контрольной группе проводилась стандартная комплексная профилактика эндотелиальной дисфункции тем или иным поливитаминным комплексом (Элевитом, Витрумом, Мульти-табсом – одна таблетка в день постоянно, Магне В6 Форте – по одной таблетке три раза в день, не менее одного месяца в триместр).  

В основной группе гестоз отсутствовал в 53% случаев, легкая форма гестоза зарегистрирована у 47% беременных, в группе сравнения – 16 и 72% соответственно. Кроме того, если в основной группе формы гестоза средней и тяжелой степени не наблюдались, то в группе сравнения случаи гестоза средней степени отмечены у 8% пациенток, а тяжелой степени – у 4%.

Капсулы «9 месяцев. Омегамама» значимо нормализовали липидный профиль и коагулограмму пациенток по сравнению с группой контроля. В частности, снижались уровни триглицеридов (от 342 ± 15 до 308 ± 13 мл/дл), общего холестерина (от 272 ± 6 до 243 ± 5 мг/дл), повышался уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (от 52 ± 2 до 59 ± 2 мг/дл). На фоне приема омега-3 ПНЖК достоверно увеличилось время свертывания (с 27± 0,7 до 36 ± 0,5 с) и снизились уровни фибриногена (с 5,8 ± 0,2 до 4,1 ± 0,1 г/л).

Следует отметить: на фоне стандартной терапии преждевременное родоразрешение имело место в 22% случаев, а при приеме капсул «9 месяцев. Омегамама» – только у 12,5% женщин. Состояние новорожденных по шкале Апгар оценивалось в среднем в 5,5 ± 2 балла в контрольной группе и 7,3 ± 0,5 балла в основной. Прием капсул «9 месяцев. Омегамама» способствовал достоверной нормализации массы тела новорожденного (в среднем 2457 ± 48 г в основной группе и 2075 ± 56 г в группе сравнения). Кроме того, 15% новорожденных, матери которых не получали поддержку омега-3 ПНЖК, находились на искусственной вентиляции легких, в то время как ни один ребенок в основной группе не имел показаний для проведения искусственной вентиляции легких [38]. 

Выбор препаратов омега-3 ПНЖК для беременных: практические рекомендации

В России компенсация микронутриентной недостаточности у беременных, как правило, осуществляется специализированными витаминно-минеральными комплексами (Элевит Пронаталь, Витрум Пренатал форте, Компли­вит Мама). В последнее время появились витаминно-минеральные комплексы для беременных, содержащие от 90 до 200 мг омега-3 ПНЖК в правильной, так называемой акушерской пропорции (содержание ДГК превышает содержание ЭПК). Однако такие количества омега-3 ПНЖК ориентированы на дополнение хорошего (с точки зрения содержания омега-3) рациона питания у женщин, не имеющих соматической патологии и патологии беременности. В то же время стандартизированные по ДГК и ЭПК препараты омега-3 ПНЖК, имеющие доказательную базу эффективного применения, используются нечасто. 

Европейский сертификат качества для применения у беременных имеет субстанция MEG-3 (DSM, Швейцария) и производимая на основании этой субстанции добавка «9 месяцев. Омегамама». Следует подчеркнуть, что DSM имеет не только европейский статус фармацевтической субстанции, но и европейский сертификат фармакологического качества Ph/Eur для применения у беременных.

ПНЖК в добавке «9 месяцев. Омегамама» представлены практически полностью в виде ДГК (соотношение ДГК : ЭПК – 7 : 1), что оптимально для матери и важно для обеспечения оптимального нервно-психического развития будущего ребенка [15]. ДГК- и ЭПК-субстанции защищены от окисления посредством добавления альфа-, бета- и гамма-токоферолов, аскорбилпальмитата и лимонной кислоты. Субстанция приготовляется на основе экстракта жира из анчоусов и сардин. Эти виды рыб имеют короткий жизненный цикл и практически не накапливают токсичных металлов (ртуть, кадмий и т.д.). В двух капсулах добавки «9 месяцев. Омегамама» содержится 300 мг ПНЖК, что соответствует рекомендованной суточной потребности в ПНЖК (200–400 мг) и 40% рекомендованной суточной потребности в ДГК (700 мг). 

В 2012 г. Российское общество акушеров-гинекологов издало информационное письмо, регламентирующее индивидуальный подход к дозированию препаратов омега-3 ПНЖК для беременных (на примере добавки капсул «9 месяцев. Омегамама», поскольку «…омега-3 ПНЖК в Омегамаме представлены практически полностью в виде ДГК. Соотношение ДГК : ЭПК крайне высоко (7 : 1), что оптимально и для матери, и для развивающегося плода, так как ДГК обладает антиапоптотическими и иммуномодулирующими свойствами. Содержание омега-3 ПНЖК в одной капсуле Омегамамы составляет 150 мг…»). 

При физиологической беременности рекомендовано использовать две капсулы добавки «9 месяцев. Омегамама» в сутки (300 мг омега-3 ПНЖК). При осложненной беременности и при сопутствующей соматической патологии дозу можно увеличить до шести – восьми капсул (900–1200 мг) в сутки. Российское общество акушеров-гинекологов также рекомендует обязательно включать прием капсул «9 месяцев. Омегамама» в комплекс терапевтических мер для профилактики фетоплацентарной недостаточности, преэклампсии и осложнений беременности. 

Таким образом, при нормальной беременности и отсутствии соматической патологии витаминно-минеральные комплексы, не содержащие омега-3 ПНЖК, следует дополнять приемом двух капсул добавки «9 месяцев. Омегамама» (300 мг/сут). При использовании витаминно-минеральных комплексов, содержащих ту или иную дозу омега-3 ПНЖК (например, 200 мг омега-3 ПНЖК в Наталбене Супра или Фемибионе II), дополнительно следует принимать одну капсулу добавки «9 месяцев. Омегамама» в день (150 мг/сут). 

При патологии беременности и соматической патологии использование любых витаминно-минеральных комплексов для беременных, в том числе содержащих ту или иную дозу омега-3 ПНЖК, следует дополнять приемом капсул «9 месяцев. Омегамама» так, чтобы суммарная доза омега-3 ПНЖК составляла от 900 до 1200 мг/сут (шесть – восемь капсул в сутки). Эта рекомендация хорошо себя показала при ведении сложных клинических случаев повторно беременных женщин с дефицитом соединительной ткани в анамнезе, у которых в первых родах родились дети с кистами головного мозга и неврологической патологией разной степени тяжести [39, 40]. 

Прием добавки «9 месяцев. Омегамама» от 900 мг/сут (две капсулы три раза в день) до 1200 мг/сут (две капсулы четыре раза в день) в сочетании с органическим магнием в виде цитрата магния в течение трех-четырех месяцев беременности приводил к редукции кист головного мозга, в ряде случаев вплоть до полного исчезновения. Адекватный (необходимый и достаточный) уровень потребления омега-3 ПНЖК в виде ДГК позволяет существенно улучшать прогноз беременности у женщин с отягощенным провоспалительным анамнезом, страдающих дисплазией соединительной ткани, улучшать прогноз жизни и нервно-психического и интеллектуального развития новорожденных.  

Заключение

Следует отметить высокую безопасность использования омега-3 ПНЖК во время беременности. Омега-3 ПНЖК являются не просто фармацевтическим препаратом, а имеют статус эсссенциального микронутриента. Юридически установленными в Российской Федерации нормами предписано потребление 700 мг/сут омега-3 в форме ДГК и 600 мг/сут омега-3 в форме ЭПК. Широкое распространение дефицита потребления омега-3 ПНЖК (менее 30% от рекомендуемой суточной нормы) среди россиянок репродуктивного возраста ведет к нарушению регуляции процессов воспаления и формированию тромбофилии. Как следствие, эффективность противовоспалительной, антикоагулянтной и антиагрегантной фармакотерапии снижается. Именно поэтому использование высокоочищенных стандартизированных форм омега-3 ПНЖК весьма перспективно для преодоления резистентности конкретных пациенток к аспирину и другим антиагрегантам.

Для профилактики и лечения гестоза и тромбофилии у беременных рекомендуется использовать капсулы «9 месяцев. Омегамама», содержащие омега-3 ПНЖК преимущественно в виде ДГК. Кроме этого, прием капсул «9 месяцев. Омегамама» может быть рекомендован для коррекции неидеального уровня потребления беременными ДГК и ЭПК. В России у женщин с патологией беременности в виде тромбофилии, гестоза обеспеченность омега-3 ПНЖК в виде ДГК недостаточна для покрытия возрастающих потребностей в этом микронутриенте. Физиологическая обеспеченность ДГК – одно из определяющих условий для профилактики гестоза и тромбофилии у беременных; а также для развития мозга, зрения, иммунной системы плода.

Lovaza (омега-3 жирные кислоты): дозировка, показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое

Беременность

Доступных данных из опубликованных историй болезни и базы данных фармаконадзора по применению у беременных женщин недостаточно для определения связанного с лекарством риска серьезных врожденных дефектов, выкидыша или неблагоприятных исходов для матери или плода

Данные на животных
  • Исследования на животных этиловые эфиры омега-3-кислоты, вводимые перорально самкам крыс до спаривания в период лактации, не оказывали неблагоприятного воздействия на репродуктивную функцию или развитие при введении в дозах, в 5 раз превышающих максимальную рекомендуемую дозу для человека (MRHD) 4 грамма / день в зависимости от тела сравнение площади поверхности; Этиловые эфиры омега-3-кислоты, вводимые перорально крысам и кроликам во время органогенеза, не обладали тератогенным действием при клинически значимых воздействиях, на основании сравнения площади поверхности тела

Лактация

Опубликованные исследования выявили омега-3 жирные кислоты, включая EPA и DHA, в грудном молоке

Кормящие женщины, получающие перорально жирные кислоты омега-3 в качестве добавок, привели к более высоким уровням омега-3 жирных кислот в грудном молоке

Нет данных о влиянии этиловых эфиров омега-3 жирных кислот на грудного ребенка или на производство молока

Следует учитывать пользу грудного вскармливания для развития и здоровья наряду с клинической потребностью матери в терапии и любыми потенциальными побочными эффектами на грудного ребенка от лекарств или от основного материнского состояния

Категории беременности

A: В целом приемлемо. Контролируемые исследования на беременных женщинах не показывают доказательств риска для плода.

B: Может быть приемлемо. Либо исследования на животных не показывают риска, но исследования на людях отсутствуют, либо исследования на животных показали незначительные риски, а исследования на людях, проведенные и не выявившие риска. C: используйте с осторожностью, если преимущества перевешивают риски. Исследования на животных показывают, что исследования риска и человека отсутствуют, или исследования на животных или людях не проводятся. D: Использовать в ОПАСНЫХ для ЖИЗНИ чрезвычайных ситуациях, когда нет более безопасного препарата. Положительные доказательства риска развития плода у человека. X: Не использовать при беременности.Риски перевешивают потенциальные выгоды. Существуют более безопасные альтернативы. NA: Информация отсутствует.

Омега-3 жирных кислот при расстройствах настроения — Harvard Health Blog

Омега-3 жирные кислоты содержатся в основном в рыбьем жире и некоторых морских водорослях. Поскольку депрессия менее распространена в странах, где люди едят большое количество рыбы, ученые исследовали, может ли рыбий жир предотвращать и / или лечить депрессию и другие расстройства настроения. Считается, что две жирные кислоты омега-3 — эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК) — наиболее полезны людям с расстройствами настроения.

Как омега-3 могут улучшить депрессию?

Были предложены различные механизмы действия. Например, омега-3 могут легко проходить через мембрану клеток мозга и взаимодействовать с молекулами, связанными с настроением, внутри мозга. Они также обладают противовоспалительным действием, которое может помочь облегчить депрессию.

Более 30 клинических испытаний тестировали различные препараты омега-3 на людях с депрессией. В большинстве исследований омега-3 использовались в качестве дополнительной терапии для людей, принимающих рецептурные антидепрессанты с ограниченным эффектом или без него. В меньшем количестве исследований изучалась только терапия омега-3. В клинических испытаниях обычно используют только EPA или комбинацию EPA + DHA в дозах от 0,5 до 1 грамма в день до 6-10 граммов в день. Чтобы дать некоторую перспективу, 1 грамм в день соответствует трехразовому приему пищи из лосося.

Мета-анализ (исследование, объединяющее и анализирующее результаты нескольких исследований) обычно предполагает, что омега-3 эффективны, но результаты неоднозначны из-за различий между дозами, соотношением ЭПК и ДГК и другими проблемами дизайна исследования.Наиболее эффективные препараты содержат не менее 60% EPA относительно DHA. Хотя считается, что ДГК менее эффективен как антидепрессант, он может иметь защитное действие от самоубийства. Недавняя работа в Массачусетской больнице общего профиля и Университете Эмори предполагает, что депрессивные люди с избыточным весом и повышенной воспалительной активностью могут быть особенно хорошими кандидатами для лечения EPA.

Детям и подросткам, страдающим депрессией, также могут быть полезны добавки с омега-3. В Гарварде проводится масштабное исследование, изучающее, могут ли добавки омега-3 (отдельно или в сочетании с витамином D) предотвратить депрессию у здоровых пожилых людей.

Омега-3 для других психических заболеваний

Омега-3 были изучены при различных расстройствах настроения, таких как послеродовая депрессия, с некоторыми многообещающими результатами. При биполярном расстройстве (маниакальной депрессии) омега-3 могут быть наиболее эффективными в депрессивной фазе, а не в маниакальной фазе болезни.Омега-3 также были предложены для облегчения или предотвращения других психических состояний, включая шизофрению, пограничное расстройство личности, обсессивно-компульсивное расстройство и синдром дефицита внимания. Тем не менее, все еще недостаточно данных, чтобы рекомендовать омега-3 в этих условиях.

Какая доза омега-3 полезна?

Дозы при депрессии варьируются от менее 1 г / день до 10 г / день, но в большинстве исследований используются дозы от 1 до 2 г / день. В своей практике я рекомендую от 1 до 2 г в день комбинации ЭПК + ДГК с содержанием ЭПК не менее 60% при большой депрессии.Я более осторожен с пациентами с биполярной депрессией, потому что омега-3 могут вызывать манию, как и большинство антидепрессантов. Этим людям я рекомендую осторожно использовать омега-3 и предпочтительно в сочетании со стабилизатором настроения, отпускаемым по рецепту.

Побочные эффекты и другие меры безопасности

Омега-3 в целом безопасны и хорошо переносятся. Расстройство желудка и «рыбный привкус» были наиболее частыми жалобами, но теперь они встречаются реже благодаря технологиям производства, которые уменьшают количество примесей.Предыдущие опасения по поводу того, что омега-3 увеличивают риск кровотечения, в значительной степени опровергнуты, но все же рекомендуется соблюдать осторожность людям, принимающим антикоагулянты или которым предстоит операция. Как уже упоминалось, людям с биполярным расстройством необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить мании на велосипеде. Поскольку омега-3 важны для развития мозга, а беременность истощает запасы омега-3 у будущих матерей, теоретически добавки должны приносить пользу беременным женщинам и их детям. Употребление рыбы во время беременности поддерживается FDA, но поскольку у нас нет долгосрочных данных о безопасности или оптимальном дозировании омега-3 во время беременности, будущим мамам следует разумно рассмотреть вопрос о добавках омега-3.

Итоги по омега-3 и психическому здоровью

Омега-3 жирные кислоты являются многообещающим естественным средством лечения расстройств настроения, но нам нужно больше исследований о том, как они работают, насколько они действительно эффективны и их долгосрочная безопасность, прежде чем мы сможем дать окончательные рекомендации для людей, страдающих психическими расстройствами или желаю улучшить настроение.

Рецептурные продукты на основе омега-3 жирных кислот, содержащие высокоочищенную эйкозапентаеновую кислоту (EPA) | Липиды в здоровье и болезнях

  • 2.

    Weintraub HS. Обзор рецептурных продуктов с жирными кислотами омега-3 для лечения гипертриглицеридемии. Postgrad Med. 2014; 126: 7–18.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    Jump DB, Depner CM, Tripathy S. Добавки жирных кислот омега-3 и сердечно-сосудистые заболевания. J Lipid Res. 2012; 53: 2525–45.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 5.

    Мейсон Р.П., Джейкоб РФ. Эйкозапентаеновая кислота ингибирует индуцированное глюкозой образование кристаллических доменов мембранного холестерина посредством мощного антиоксидантного механизма. Biochim Biophys Acta. 2015; 1848: 502–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Брейвик Х., Харальдссон Г.Г., Кристинссон Б. Приготовление высокоочищенных концентратов эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты. J Am Oil Chem Soc. 1997; 74: 1425–149.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 7.

    Bays HE, Ballantyne CM, Kastelein JJ, Isaacsohn JL, Braeckman RA, Soni PN. Терапия этиловым эфиром эйкозапентаеновой кислоты (AMR101) у пациентов с очень высокими уровнями триглицеридов (из многоцентрового, плацебо-контролируемого, рандомизированного, двойного слепого исследования, 12-недельного исследования с открытым расширенным исследованием [MARINE]). Am J Cardiol. 2011; 108: 682–90.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 8.

    Ballantyne CM, Bays HE, Kastelein JJ, Stein E, Isaacsohn JL, Braeckman RA, Soni PN. Эффективность и безопасность терапии этиловым эфиром эйкозапентаеновой кислоты (AMR101) у пациентов, получающих статины, со стойкими высокими триглицеридами (из исследования ANCHOR). Am J Cardiol. 2012; 110: 984–92.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 9.

    Якобсон Т.А., Гликкштейн С.Б., Роу Дж. Д., Сони PN. Влияние эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты на холестерин липопротеинов низкой плотности и другие липиды: обзор.J Clin Lipidol. 2012; 6: 5–18.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Боров К.М., Нельсон Дж. Р., Мейсон Р. П.. Биологическая правдоподобность, клеточные эффекты и молекулярные механизмы эйкозапентаеновой кислоты (EPA) при атеросклерозе. Атеросклероз. 2015; 242: 357–66.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 12.

    Мейсон Р.П., Джейкоб Р.Ф., Корбалан Дж. Дж., Малински Т. Комбинированное лечение эйкозапентаеновой кислотой и статинами обратило вспять эндотелиальную дисфункцию в HUVEC, подвергшихся воздействию окисленных ЛПНП [аннотация 160]. J Clin Lipidol. 2014; 8: 342–3.

    Артикул

    Google ученый

  • 13.

    Mason RP, Sherratt SCR, Джейкоб РФ. Эйкозапентаеновая кислота ингибирует окисление ApoB-содержащих липопротеиновых частиц разного размера in vitro при введении отдельно или в комбинации с активным метаболитом аторвастатина по сравнению с другими средствами, снижающими уровень триглицеридов. J Cardiovasc Pharmacol. 2016; 68: 33–40.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 14.

    Тояма К., Нисиока Т., Иссики А., Андо Т., Иноуэ Ю., Киримура М., Камияма Т., Сасаки О, Ито Х, Маруяма И., Ёсимото Н.Эйкозапентаеновая кислота в сочетании с оптимальной терапией статинами улучшает эндотелиальную дисфункцию у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кардиоваск препараты Ther. 2014; 28: 53–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Сасаки Дж., Мива Т., Одавара М. Введение высокоочищенной эйкозапентаеновой кислоты пациентам с диабетом, принимающим статины, дополнительно улучшает функцию сосудов. Эндокр Дж. 2012; 59: 297–304.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Тис Ф., Гарри Дж. М., Якуб П., Реркасем К., Уильямс Дж., Ширман С. П., Галлахер П. Дж., Колдер П. К., Гримбл Р.Ф.Ассоциация n-3 полиненасыщенных жирных кислот со стабильностью атеросклеротических бляшек: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361: 477–85.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    Кавуд А.Л., Динг Р., Нэппер Флорида, Янг Р.Х., Уильямс Дж. А., Уорд М.Дж., Гудмундсен О., Виг Р., Пейн С.П., Йе С. и др. Эйкозапентаеновая кислота (EPA) из высококонцентрированных этиловых эфиров жирных кислот n-3 включается в развитые атеросклеротические бляшки, а более высокое содержание EPA в бляшках связано с уменьшением воспаления бляшек и повышенной стабильностью. Атеросклероз.2010; 212: 252–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 21.

    Bays HE, Ballantyne CM, Braeckman RA, Stirtan WG, Soni PN.Икосапент этил, чистый этиловый эфир эйкозапентаеновой кислоты: влияние на циркулирующие маркеры воспаления из исследований MARINE и ANCHOR. Am J Cardiovasc Drugs. 2013; 13: 37–46.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 22.

    Танака Н., Исида Т., Нагао М., Мори Т., Монгути Т., Садаки М., Мори К., Кондо К., Накадзима Х. , Хондзё Т. и др. Введение высоких доз эйкозапентаеновой кислоты усиливает противовоспалительные свойства липопротеинов высокой плотности у японских пациентов с дислипидемией.Атеросклероз. 2014; 237: 577–83.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 23.

    Ямано Т., Кубо Т., Шионо Ю., Шимамура К., Ории М., Танимото Т., Мацуо Ю., Ино И., Китабата Х., Ямагути Т. и др. Влияние лечения эйкозапентаеновой кислотой на толщину фиброзной капсулы у пациентов с коронарной атеросклеротической бляшкой: исследование оптической когерентной томографии. J Atheroscler Thromb. 2015; 22: 52–61.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 24.

    Uehara H, Miyagi N, Shimajiri M, Nago C. Дополнительный эффект эйкозапентановой кислоты на стабильность коронарных бляшек у пациентов со стабильной стенокардией, принимающих статины, с помощью анализа оптической когерентной томографии [аннотация P5495]. Eur Heart J. 2013; 34 приложение 1: 1011.

    Google ученый

  • 25.

    Ники Т., Вакацуки Т., Ямагути К., Такетани Ю., Оедука Х., Кусуносе К., Исэ Т., Ивасе Т., Ямада Н., Суки Т., Сата М. Эффекты добавления эйкозапентаеновой кислоты к терапии сильными статинами на воспалительные цитокины и компоненты коронарных бляшек, оцениваемые с помощью интегрированного внутрисосудистого ультразвука с обратным рассеянием.Circ J. 2016; 80: 450–60.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 26.

    Доми Т., Амемия К., Эномото С., Ичихаши К., Йокои Х., Ивабучи М., Нобуёси М. Эйкозапентаеновая кислота уменьшала прогрессирование коронарного атеросклероза у пациентов с оптимальной терапией, снижающей уровень холестерина ЛПНП и P689 [резюме] [. Eur Heart J. 2013; 34, прил. 1: 137.

    Google ученый

  • 27.

    Нагахара Я., Мотояма С., Сараи М., Ито Х., Кавай Х., Миядзима К., Нарус Х., Исии Дж., Одзаки Ю. Влияние эйкозапентаеновой кислоты на предотвращение развития бляшек, обнаруженное с помощью коронарной компьютерной томографии ангиографии [аннотация P5235]. Eur Heart J. 2016; 37 приложение 1: 1052.

    Google ученый

  • 28.

    Gajos G, Rostoff P, Undas A, Piwowarska W. Влияние полиненасыщенных омега-3 жирных кислот на реакцию на двойную антитромбоцитарную терапию у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству: OMEGA-PCI (OMEGA-3 жирные кислоты после ЧКВ для изменения реакции на двойную антитромбоцитарную терапию).J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 1671–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Nomura S, Shouzu A, Omoto S, Inami N, Ueba T., Urase F, Maeda Y. Влияние эйкозапентаеновой кислоты на микрочастицы, полученные из эндотелиальных клеток, ангиопоэтины и адипонектин у пациентов с диабетом 2 типа. J Atheroscler Thromb. 2009; 16: 83–90.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Mozaffarian D, Wu JH. Омега-3 жирные кислоты и сердечно-сосудистые заболевания: влияние на факторы риска, молекулярные пути и клинические события. J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 2047–67.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Стоун Нью-Джерси, Робинсон Дж., Лихтенштейн А.Х., Бейри Мерц С.Н., Ллойд-Джонс Д.М., Блюм С.Б., Макбрайд П., Экель Р.Х., Шварц Дж.С., Голдберг А.С. и др. Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.J Am Coll Cardiol. 2014; 63: 2889–934.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 34.

    Эпадель [вкладыш в упаковке, 2015 г. и анкета для фармацевтического интервью, 2013 г.]. Токио, Япония: Mochida Pharmaceutical Co., Ltd; 2015.

  • 35.

    Vascepa [листок-вкладыш]. Бедминстер, штат Нью-Джерси: Amarin Pharma Inc .; 2016.

  • 36.

    Yokoyama M, Origasa H, Matsuzaki M, Matsuzawa Y, Saito Y, Ishikawa Y, Oikawa S, Sasaki J, Hishida H, Itakura H, et al. Влияние эйкозапентаеновой кислоты на основные коронарные события у пациентов с гиперхолестеринемией (JELIS): рандомизированный открытый слепой анализ конечных точек.Ланцет. 2007; 369: 1090–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 37.

    Бракман Р.А., Стиртан РГ, Сони PN. Влияние сопутствующего икозапента этилового (этилового эфира эйкозапентаеновой кислоты) на фармакокинетику аторвастатина. Clin Drug Investigation. 2015; 35: 45–51.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 38.

    Braeckman RA, Stirtan WG, Soni PN.Фаза 1 исследования влияния икозапента этила на фармакокинетические и антикоагулянтные параметры варфарина. Clin Drug Investigation. 2014; 34: 449–56.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 40.

    Braeckman RA, Stirtan WG, Soni PN. Влияние икозапента этилового (этилового эфира эйкозапентаеновой кислоты) на фармакокинетику плазмы омепразола у здоровых взрослых. Наркотики Р. Д. 2014; 14: 159–64.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 41.

    Wachira JK, Larson MK, Harris WS. n-3 жирные кислоты влияют на гемостаз, но не увеличивают риск кровотечения: клинические наблюдения и механистические выводы. Br J Nutr.2014; 111: 1652–62.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 42.

    Bays HE. Соображения безопасности при терапии жирными кислотами омега-3. Am J Cardiol. 2007; 99: 35C – 43C.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 43.

    Харрис В.С. Мнение эксперта: омега-3 жирные кислоты и кровотечение — повод для беспокойства? Am J Cardiol. 2007; 99: 44C – 6C.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 44.

    Йокояма М., Оригаса Х. Влияние эйкозапентаеновой кислоты на сердечно-сосудистые события у японских пациентов с гиперхолестеринемией: обоснование, дизайн и исходные характеристики исследования липидного вмешательства Японского агентства по охране окружающей среды (JELIS). Am Heart J. 2003; 146: 613–20.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 45.

    Сайто Й., Йокояма М., Оригаса Х., Мацузаки М., Мацузава Й., Исикава Й., Оикава С., Сасаки Дж., Хисида Х., Итакура Х и др.Влияние EPA на ишемическую болезнь сердца у пациентов с гиперхолестеринемией с множественными факторами риска: субанализ случаев первичной профилактики из исследования липидного вмешательства Японии EPA (JELIS). Атеросклероз. 2008; 200: 135–40.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 46.

    Оикава С., Йокояма М., Оригаса Х., Мацудзаки М., Мацудзава Ю., Сайто Ю., Исикава Ю., Сасаки Дж., Хисида Х, Итакура Х и др. Подавляющее действие EPA на частоту коронарных событий при гиперхолестеринемии с нарушением метаболизма глюкозы: субанализ исследования липидного вмешательства Японии EPA (JELIS). Атеросклероз. 2009; 206: 535–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 47.

    Исикава Ю., Йокояма М., Сайто Ю., Мацузаки М., Оригаса Х., Оикава С., Сасаки Дж., Хисида Х., Итакура Х, Кита Т. и др. Профилактические эффекты эйкозапентаеновой кислоты при заболевании коронарной артерии у пациентов с заболеванием периферических артерий. Circ J. 2010; 74: 1451–7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 48.

    Сасаки Дж., Йокояма М., Мацузаки М., Сайто Й, Оригаса Х, Исикава Й, Оикава С., Итакура Х, Хисида Х, Кита Т. и др. Связь между ишемической болезнью сердца и не-HDL-C, а также влияние высокоочищенного EPA на риск ишемической болезни сердца у пациентов с гиперхолестеринемией, получавших статины: субанализ исследования липидного вмешательства Japan EPA (JELIS). J Atheroscler Thromb. 2012; 19: 194–204.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 49.

    Мацузаки М., Йокояма М., Сайто Ю., Оригаса Х, Исикава Ю., Оикава С., Сасаки Дж., Хисида Х, Итакура Х, Кита Т. и др. Дополнительные эффекты эйкозапентаеновой кислоты на сердечно-сосудистые события у пациентов с ишемической болезнью сердца, принимающих статины. Circ J. 2009; 73: 1283–90.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 50.

    Танака К., Исикава Ю., Йокояма М., Оригаса Х., Мацузаки М., Сайто Ю., Мацузава И., Сасаки Дж., Оикава С., Хисида Х. и др.Уменьшение рецидивов инсульта с помощью эйкозапентаеновой кислоты у пациентов с гиперхолестеринемией: субанализ исследования JELIS. Инсульт. 2008; 39: 2052–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 51.

    Origasa H, Yokoyama M, Matsuzaki M, Saito Y, Matsuzawa Y. Клиническая важность приверженности лечению эйкозапентаеновой кислотой пациентов с гиперхолестеринемией. Circ J. 2010; 74: 510–7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 52.

    Итакура Х, Йокояма М, Мацузаки М, Сайто Й, Оригаса Х, Исикава Й, Оикава С., Сасаки Дж, Хисида Х, Кита Т. и др. Связь между жирнокислотным составом плазмы и ишемической болезнью сердца. J Atheroscler Thromb. 2011; 18: 99–107.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 53.

    Рандомизированное исследование для оценки эффективности вторичной профилактики комбинированной терапии — статинами и эйкозапентаеновой кислотой UMIN000012069 [https: // upload.umin.ac.jp/cgi-open-bin/ctr/ctr.cgi?function=brows&action=brows&recptno=R000014051&type=summary&language=E].

  • 54.

    Ватанабэ Т., Миямото Т., Миясита Т., Шишидо Т., Аримото Т., Такахаши Х., Нишияма С., Хироно О, Мацуи М., Сугавара С. и др. Комбинированная терапия эйкозапентаеновой кислотой и питавастатином для регрессии коронарных бляшек, оцененная с помощью интегрированного внутрисосудистого ультразвукового исследования с обратным рассеянием (исследование CHERRY) — обоснование и дизайн. J Cardiol. 2014; 64: 236–9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 55.

    Андо К. , Ватанабе Т., Дайдодзи Х., Отаки Й., Хашимото Н., Кумагаи Ю., Хашимото Н., Наруми Т., Кадоваки С., Ямаура Г. и др. Комбинированная терапия эйкозапентаеновой кислотой и питавастатином для регрессии коронарных бляшек, оцененная с помощью интегрированного внутрисосудистого ультразвукового исследования с обратным рассеянием: рандомизированное контролируемое исследование [аннотация 12007]. Тираж. 2015; 132: A12007.

    Google ученый

  • 56.

    Бринтон Э.А., Баллантайн С.М., Бэйс Х.Э., Кастелейн Дж.Дж., Бракман Р.А., Сони PN.Влияние икозапента этила на липидные и воспалительные параметры у пациентов с сахарным диабетом-2, остаточным повышенным уровнем триглицеридов (200–500 мг / дл) и на терапию статинами при целевом уровне ХС-ЛПНП: исследование ANCHOR. Кардиоваск Диабетол. 2013; 12: 100.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 58.

    Бракман Р.А., Манку М.С., Бэйс ХЭ, Стиртан В.Г., Сони PN. Икосапент этил, чистая жирная кислота омега-3 EPA: влияние на жирные кислоты плазмы и эритроцитов у пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов (результаты исследования MARINE). Простагландины Leukot Essent Fatty Acids. 2013; 89: 195–201.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 59.

    Bays HE, Braeckman RA, Ballantyne CM, Kastelein JJ, Otvos JD, Stirtan WG, Soni PN. Икосапент этил, чистая омега-3 жирная кислота EPA: влияние на концентрацию и размер липопротеиновых частиц у пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов (исследование MARINE). J Clin Lipidol. 2012; 6: 565–72.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 60.

    Баллантайн С.М., Брекман Р.А., Бэйс Х.Э., Кастелейн Д.Дж., Отвос Д.Д., Стиртан В.Г., Дойл-младший Р.Т., Сони П.Н., Джулиано Р.А.Влияние икозапента этила на концентрацию и размер липопротеиновых частиц у пациентов, получавших статины, со стойкими высокими уровнями триглицеридов (исследование ANCHOR). J Clin Lipidol. 2015; 9: 377–83.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 61.

    Баллантайн К.М., Бэйс Х.Э., Филип С., Дойл РТДЖ, Брекман Р.А., Стиртан В.Г., Сони П.Н., Джулиано Р.А. Икосапент этил (этиловый эфир эйкозапентаеновой кислоты): влияние на остаточный холестерин частиц из исследований MARINE и ANCHOR.Атеросклероз. 2016; 253: 81–7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 62.

    Toth PP, Bays HE, Brown WV, Tomassini JE, Wang C, Polis AB, Tershakovec AM. Холестерин в остаточных липопротеидах, измеренный различными методами [плакат]. В: 14–16 марта 2015 г .; Сан-Диего, Калифорния. Ежегодные научные сессии Американского колледжа кардиологов. 2015.

    Google ученый

  • 63.

    Toth PP, Bays H, Brown W, Tomassini J, Wang C, Polis A, Tershakovec A. Холестерин в остаточных липопротеинах, измеренный различными методами [аннотация]. J Am Coll Cardiol. 2015; 65: A1569.

    Артикул

    Google ученый

  • 64.

    Джонс С.Р., Мартин С.С., Бринтон Е.А. Письмо Джонса и др. Что касается статьи, «повышенный остаточный холестерин вызывает как воспаление низкой степени, так и ишемическую болезнь сердца, тогда как повышенный холестерин липопротеинов низкой плотности вызывает ишемическую болезнь сердца без воспаления».Тираж. 2014; 129: e655.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 65.

    Varbo A, Benn M, Nordestgaard BG. Остаточный холестерин как причина ишемической болезни сердца: доказательства, определение, измерение, атерогенность, пациенты с высоким риском, а также настоящее и будущее лечение. Pharmacol Ther. 2014; 141: 358–67.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 67.

    Ooi EM, Barrett PH, Chan DC, Watts GF. Аполипопротеин C-III: понимание нового фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.Clin Sci (Лондон). 2008; 114: 611–24.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 68.

    Исследование AMR101 для оценки его способности снижать сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском гипертриглицеридемии и на статинах (REDUCE-IT). [http://clinicaltrials.gov/show/NCT01492361].

  • 69.

    Lovaza [листок-вкладыш]. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2015.

  • 70.

    Епанова [листок-вкладыш].Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; 2016.

  • 71.

    Омтрыг [листок-вкладыш]. Арлингтон, Вирджиния: Trygg Pharma, Inc .; 2014.

  • 72.

    Вайнтрауб Х. Обновленная информация о морских жирных кислотах омега-3: лечение дислипидемии и текущие варианты лечения омега-3. Атеросклероз. 2013; 230: 381–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 74.

    Артерберн Л.М., Холл Э.Б., Окен Х. Распределение, взаимопревращение и дозозависимость n-3 жирных кислот у людей. Am J Clin Nutr. 2006; 83: 1467С – 76С.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 75.

    Kastelein JJP, Maki KC, Susekov A, Ezhov M, Nordestgaard BG, Machielse BN, Kling D, Davidson MH.Свободные жирные кислоты омега-3 для лечения тяжелой гипертриглицеридемии: испытание EpanoVa для снижения очень высоких уровней триглицеридов (EVOLVE). J Clin Lipidol. 2014; 8: 94–106.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 76.

    Wei MY, Jacobson TA. Эффекты эйкозапентаеновой кислоты по сравнению с докозагексаеновой кислотой на липиды сыворотки: систематический обзор и метаанализ. Curr Atheroscler Rep. 2011; 13: 474–83.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 77.

    Offman E, Marenco T, Ferber S, Johnson J, Kling D, Curcio D, Davidson M. Устойчивая биодоступность рецептурных омега-3 на диете с низким содержанием жиров значительно улучшается при использовании композиции свободных жирных кислот по сравнению с этиловыми кислотами. состав сложного эфира: исследование ECLIPSE II. Vasc Health Risk Manag. 2013; 9: 563–73.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 79.

    Ishida T, Ohta M, Nakakuki M, Kami H, Uchiyama R, Kawano H, Notsu T., Imada K, Shimano H. Четкое регулирование холестерина ЛПНП в плазме эйкозапентаеновой кислотой и докозагексаеновой кислотой при диете с высоким содержанием жиров. кормленные хомяки: участие белка-переносчика эфира холестерина и рецептора ЛПНП.Простагландины Leukot Essent Fatty Acids. 2013; 88: 281–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 80.

    Хиллеман Д., Смер А. Отпускаемые по рецепту продукты на основе омега-3 жирных кислот и пищевые добавки не являются взаимозаменяемыми. Manag Care. 2016; 25: 46–52B.

  • 81.

    Нормативная информация: Закон о здоровье и образовании о пищевых добавках 1994 года [http://health.gov/dietsupp/ch2.htm].

  • 82.

    Лопес Я.Г., Ито МК.Обновление главы НОАК: рецептурный рыбий жир и синий крест Айдахо. LipidSpin. 2010; 8: 32–4.

    Google ученый

  • 83.

    Коэн PA. Опасности ретроспективного мониторинга безопасности пищевых добавок. N Engl J Med. 2014; 370: 1277–80.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 85.

    Kleiner AC, Cladis DP, Santerre CR. Сравнение фактических и заявленных количеств EPA и DHA в коммерческих пищевых добавках с омега-3 в США. J Sci Food Agric. 2015; 95: 1260–7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 86.

    Альберт Б.Б., Деррайк Дж. Г., Камерон-Смит Д., Хофман П.Л., Туманов С., Виллаш-Боас С.Г., Гарг М.Л., Катфилд В.С. Добавки рыбьего жира в Новой Зеландии сильно окислены и не соответствуют содержанию n-3 ПНЖК на этикетке.Научный доклад 2015; 5: 7928.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 88.

    Shim SM, Santerre CR, Burgess JR, Deardorff DC. Омега-3 жирные кислоты и полихлорированные бифенилы в 26 пищевых добавках.J Food Sci. 2003; 68: 2436–40.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 89.

    Mason RP, Hilleman DE. Пищевые добавки с омега-3 жирными кислотами и рыбьим жиром для лечения заболеваний: подходят ли они пациентам? LipidSpin. 2016; 14. https://www.lipid.org/node/1903.

  • 90.

    Mason P, Sherratt S. Пищевые добавки с жирными кислотами омега-3 и рыбьим жиром содержат насыщенные жиры и окисленные липиды, которые могут повлиять на их предполагаемые биологические преимущества.2016. Epub впереди печати.

    Google ученый

  • 91.

    Bradberry JC, Hilleman DE. Обзор методов лечения жирными кислотами омега-3. П. Т. 2013; 38: 681–91.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 92.

    Халворсен Б.Л., Бломхофф Р. Определение продуктов окисления липидов в растительных маслах и морских добавках омега-3. Food Nutr Res. 2011; 55. DOI: 10.3402 / fnr.v3455i3400.5792.

  • 93.

    Рупп Х., Рупп КГ. Побочные эффекты этиловых эфиров или продуктов окисления в препаратах омега-3? Cardiovasc J Afr. 2014; 25: 86–7.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 94.

    Мейсон Р., Шерратт С. Анализ пищевых добавок с омега-3 жирными кислотами в отношении содержания: подходят ли они для пациентов? [аннотация E21]. J Manag Care Spec Pharm. 2015; 21: S34.

    Google ученый

  • 95.

    Альберт ББ, Камерон-Смит Д., Хофман П.Л., Катфилд WS. Окисление морских добавок омега-3 и здоровье человека. Biomed Res Int. 2013; 2013: 464921.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 96.

    Уолтер М.Ф., Джейкоб Р.Ф., Джефферс Б., Гаданфар М.М., Престон Г. М., Буч Дж., Мейсон Р.П. Уровни реактивных веществ тиобарбитуровой кислоты в сыворотке крови позволяют прогнозировать сердечно-сосудистые события у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: продольный анализ исследования PREVENT.J Am Coll Cardiol. 2004; 44: 1996–2002.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 97.

    Mason RP, Jacob RF, Shrivastava S, Sherratt SC, Chattopadhyay A. Эйкозапентаеновая кислота снижает текучесть мембран, ингибирует образование домена холестерина и нормализует ширину бислоя в мембранах, подобных атеросклероту. Biochim Biophys Acta. 2016; 1858: 3131–40.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 98.

    Bays HE, Ballantyne CM, Doyle Jr RT, Juliano RA, Philip S. Икосапент этил: концентрация эйкозапентаеновой кислоты и эффекты снижения триглицеридов в клинических исследованиях. Простагландины Other Lipid Mediat. 2016; 125: 57–64.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 99.

    Носака К., Миёси Т., Ивамото М., Кадзия М., Окава К., Цукуда С., Йокогама Ф., Сого М., Нишибе Т., Мацуо Н. и др. Раннее начало лечения эйкозапентаеновой кислотой и статинами связано с лучшими клиническими исходами, чем только статины, у пациентов с острыми коронарными синдромами: годичные результаты рандомизированного контролируемого исследования.Int J Cardiol. 2016; 228: 173–9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 100.

    Накамура Х, Аракава К., Итакура Х, Китабатаке А, Гото Y, Тойота Т, Накая Н., Нишимото С., Муранака М., Ямамото А. и др. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью правастатина в Японии (исследование MEGA): проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2006; 368: 1155–63.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 101.

    Braeckman RA, Stirtan WG, Soni PN. Фармакокинетика эйкозапентаеновой кислоты в плазме и эритроцитах после многократного перорального приема икозапента этила у здоровых людей. Clin Pharmacol Drug Dev. 2014; 3: 101–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

    • Скользкие факты о рыбьем жире

    В последнее время рыбий жир стал очень популярной добавкой из-за его документально подтвержденных преимуществ для здоровья сердечно-сосудистой системы и глаз.Большая часть пользы для здоровья от употребления рыбьего жира связана с длинноцепочечными омега-3 жирными кислотами, эйкозапентаеновой кислотой (EPA) и докозагексаеновой кислотой (DHA). EPA и DHA имеют решающее значение для общего самочувствия, потому что они помогают модулировать воспалительную систему.

    Подсчитано, что средний американец потребляет от 100 до 200 мг омега-3 жирных кислот в день. 1-3 Люди не могут естественным образом синтезировать омега-3 жирные кислоты, поэтому потребление с пищей не требуется. 1,2

    Большая часть жирных кислот омега-3 поступает из источников альфа-линоленовой кислоты (ALA), таких как льняное масло.К сожалению, преобразование ALA в основные формы EPA и DHA очень неэффективно.4 Таким образом, потребление рыбы и рыбьего жира является наиболее эффективным способом достижения соответствующих уровней EPA и DHA в рационе. Несмотря на убедительные доказательства пользы для здоровья омега-3 из рыбьего жира, FDA официально не установило руководящих принципов в отношении рекомендуемой суточной нормы.

    За последние пять лет возникло несколько проблем, связанных со здоровьем, связанных с регулярным потреблением рыбы, включая употребление в пищу рыбы, пойманной в загрязненных ручьях, озерах и заливах.Прибрежные рыбы, питающиеся донным кормом, более восприимчивы к загрязнению химическими веществами и токсинами, чем рыбы, питающиеся при более высоких уровнях воды. Итак, открытая или пелагическая рыба является наиболее идеальной для употребления в пищу человеком.

    Из-за нескольких основных факторов, включая географическое положение, уровень дохода или нетрадиционные диетические предпочтения, частое потребление рыбы не является реальным вариантом для всех.

    К счастью, добавки с рыбьим жиром стали разумной альтернативой диетическому потреблению рыбы.

    Общие рекомендации

    Американская кардиологическая ассоциация (AHA) признает преимущества жирных кислот омега-3. AHA рекомендует: 5

    • Все взрослые едят рыбу (особенно жирную) не реже двух раз в неделю. Рыба является хорошим источником белка и отличается низким содержанием насыщенных жиров. Рыба, особенно жирные виды, такие как скумбрия, озерная форель, сельдь, сардины, тунец и лосось, содержат значительное количество ЭПК и ДГК.

    • Пациенты с подтвержденной ишемической болезнью сердца должны получать один комбинированный грамм EPA и DHA в день.Это может быть получено в результате употребления жирной рыбы или капсул с омега-3 жирными кислотами.

    • Добавка EPA / DHA может быть полезна пациентам с гипертриглицеридемией. Два-четыре грамма EPA / DHA в день могут снизить уровень триглицеридов человека на 20-40%.

    Просто помните, что пациенты, которые принимают более трех комбинированных граммов EPA и DHA в день, должны проконсультироваться с врачом о возможных побочных эффектах, таких как желудочно-кишечные расстройства.

    Основы рыбьего жира

    Рыбий жир может быть дистиллирован и пастеризован из-за потенциального загрязнения загрязнителями.Вот общий обзор процесса дистилляции: 6

    1. Сырой рыбий жир (много разных вариантов) заменяется этанолом.

    2. Затем эту смесь подвергают тепловой перегонке под вакуумом для удаления загрязнений.

    3. Полученная жидкость содержит концентрированные молекулы омега-3 в упаковке этилового эфира.

    4. Затем жидкость обрабатывают для более точного моделирования состава натуральных длинноцепочечных омега-3 жирных кислот.

    В процессе дистилляции сырой рыбий жир расщепляется, очищается, а затем переформулируется в два основных продукта — этиловый эфир (ЭЭ) и триглицерид (ТГ).Организм распознает оба продукта и использует определенные ферменты для создания усваиваемой формы жирной кислоты омега-3. Элементарная цель процесса дистилляции — создать добавку, которая демонстрирует:

    • Безопасность и переносимость.

    • Высокие концентрации EPA и DHA с минимальными побочными эффектами.

    • Оптимальная биодоступность.

    • Общая стабильность.

    • Доступность.

    Триглицериды и этиловые эфиры

    • Триглицериды.ТГ — это молекулярная форма пищевых жиров, которые содержатся в большинстве продуктов. Фактически, жиры омега-3, содержащиеся во всех видах рыб, являются исключительно ТГ. 7 ТГ состоят из трех жирных кислот, связанных с молекулой глицерина. Поскольку жирные кислоты быстро окисляются или очень нестабильны, основа глицерина помогает стабилизировать молекулы жира и предотвращать распад и окисление. 8

    • Этиловые эфиры. ЭЭ получают синтетическим путем путем реакции жирных кислот с этанолом с образованием альтернативной формы жира.9 Эти альтернативные жиры образуются при переработке некоторых рыбьих жиров. В этом случае природные жирные кислоты отщепляются от своей глицериновой основы и связываются с молекулой этанола — процесс, известный как этерификация. 10 После этерификации жиры содержат более высокие концентрации EPA и DHA, чем до обработки. Полученный полусинтетический продукт ЭЭ затем обычно продается как концентрат омега-3 рыбьего жира. 9

    Однако для эффективного создания рыбьего жира TG дистиллированные ЭЭ должны быть повторно этерифицированы, чтобы удалить основу этанола и восстановить основу глицерина, что увеличивает стоимость производства.К счастью, в большинстве случаев производители указывают, являются ли их капсулы с рыбьим жиром на основе TG или EE.

    Метаболизм жирных кислот

    Итак, какая форма рыбьего жира обеспечивает наивысший уровень биодоступности? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны сначала оценить физиологию абсорбции и метаболизма ТГ и ЭЭ.

    • Рыбий жир ТГ. Реэтерифицированный рыбий жир TG (rTG) переваривается в тонком кишечнике за счет эмульгирующего действия солей желчных кислот и гидролитической активности липазы поджелудочной железы.В результате этого процесса в кишечной жидкости остаются две жирные кислоты и моноглицерид, которые абсорбируются в сочетании с желчными кислотами. Жирные кислоты и моноглицериды образуют комплексы с солями желчных кислот, называемые мицеллами. Поглощенные энтероцитами (клетками кишечника) тонкого кишечника, мицеллы упакованы холестерином и липопротеинами с образованием хиломикронов. Затем хиломикроны перемещаются в лимфатическую систему, где они попадают в кровоток и передаются в печень. Из печени хиломикроны превращаются в липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП) для доставки тканей через систему кровообращения. 7,11,12

    • Рыбий жир EE. Переваривание рыбьего жира EE немного отличается, поскольку у него отсутствует глицериновая основа. 7 В тонком кишечнике липаза поджелудочной железы гидролизует жирные кислоты из основной цепи этанола; однако эта связь жирная кислота-этанол до 50 раз более устойчива к липазе поджелудочной железы, чем связь кислота-глицерин, обнаруженная в рыбьем жире rTG. В результате человеческий метаболизм EE рыбьего жира несколько неэффективен. 7,13

    При метаболизме EE рыбий жир производит свободные жирные кислоты (FFA), а также этанол. Жирные кислоты поглощаются энтероцитами и должны снова превращаться в триглицериды, чтобы эффективно транспортироваться в крови. Таким образом, рыбий жир EE требует субстрата моноглицерида из другого природного источника, тогда как форма rTG содержит собственный субстрат.

    Исследование биодоступности

    В многочисленных исследованиях оценивалась абсорбция и биодоступность как ТГ, так и ЭЭ рыбьего жира путем измерения количества ЭПК и ДГК в плазме крови после приема внутрь.Многие из этих исследований дали противоречивую, несколько противоречивую информацию.

    Два исследования, опубликованные в начале 1990-х годов, показали, что скорость абсорбции EPA и DHA из природных источников TG и EE рыбьего жира практически идентична. 14,15 Затем, в 1993 году, аналогичное исследование показало, что абсорбция EPA и DHA из рыбьего жира EE была сопоставима с абсорбцией из натурального TG; однако варианты TG обеспечивали лучшую биодоступность при более низкой концентрации жирных кислот. 16

    Более интенсивное исследование, опубликованное в 1990 году, представило противоречивые данные рандомизированного тройного перекрестного исследования, в котором изучалась биодоступность EPA и DHA из TG рыбьего жира, EE рыбьего жира и FFA. 17 По сравнению с формой TG, средняя относительная биодоступность EPA / DHA составила 186% / 136% от свободных жирных кислот и 40% / 48% от EE. По сравнению с формой TG максимальные уровни в плазме были на 50% выше для свободных жирных кислот и на 50% ниже для EE.

    Кроме того, данные аналогичного исследования, опубликованного в 2003 году, подтвердили, что EPA и DHA, абсорбированные из rTG лососевого жира, более эффективно включаются в липиды плазмы, чем EPA и DHA из капсул с рыбьим жиром EE. 18 В целом, оба исследования показали, что рыбий жир TG продемонстрировал почти вдвое большую биодоступность, чем рыбий жир EE. 17,18

    В крупном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, опубликованном в 1995 г., оценивалась биодоступность пяти наиболее распространенных концентратов рыбьего жира — rTG, EE, FFA, рыбьего жира (FBO) и жира печени трески (CLO) 19. В этом исследовании 72 здоровых субъекта получали ежедневные дозы одного из пяти препаратов рыбьего жира или контрольной добавки кукурузного масла в течение двух недель.Исследователи подсчитали, что все субъекты получали в среднем 3,34 г EPA и DHA в день. (См. «Статистика дозировки и состава пяти концентратов рыбьего жира» ниже.)

    Пациенты были обследованы утром после ночного голодания как на исходном уровне, так и через две недели наблюдения.

    В этих условиях тестирования натощак концентрация EPA + DHA была самой высокой в ​​группе rTG и самой низкой в ​​контрольной группе кукурузного масла.Результаты показали, что нескорректированная средняя относительная биодоступность EPA + DHA составляла 73% от EE, 91% от FFA и 124% от rTG. После корректировки факторов дозировки средняя относительная биодоступность составила 76% для EE, 86% для FFA и 134% для rTG.

    Эти результаты показывают, что абсорбция EPA + DHA из rTG в 1,763 раза выше, чем из EE. Что еще более интересно, rTG показал себя лучше, чем естественный TG из добавок FBO и CLO. 19

    Рекомендации по оптимальному поглощению

    Другая проблема биодоступности связана с тем, как и когда употребляется рыбий жир.Например, одно исследование показало, что только 20% доступных EPA и DHA абсорбируются из добавок EE с рыбьим жиром — если они не принимаются с пищей с высоким содержанием жиров (еда с высоким содержанием жира увеличивает абсорбцию до 60%). 18

    Аналогичным образом, рыбий жир rTG демонстрирует различную скорость всасывания при употреблении с пищей с высоким содержанием жира. В одном исследовании абсорбция EPA из добавок rTG увеличилась с базового уровня 69% до 90% при употреблении с пищей с высоким содержанием жира; Абсорбция DHA не изменилась. 20

    Несмотря на то, что это убедительное исследование, не рекомендуется регулярно употреблять жирную пищу просто для увеличения усвоения омега-3.Тем не менее, эти исследования подчеркивают важность приема добавки с рыбьим жиром во время еды, а не индивидуально между приемами пищи.

    Стабильность продукта

    Имейте в виду, что все рыбий жир особенно подвержен окислению, что снижает стабильность и биодоступность продукта. Из-за этого витамин Е часто добавляют в качестве натурального консерванта. 21

    Обычно срок хранения рыбьего жира составляет шесть месяцев. Фактически, чрезмерно рыбный вкус — один из признаков возрастного окисления.Иногда этот рыбный вкус может маскировать энтеросолюбильное покрытие.

    Согласно одному отчету, DHA из рыбьего жира EE была намного менее стабильной, чем DHA из рыбьего жира rTG. 22 В частности, исследование показало, что DHA из рыбьего жира EE была более реактивной и быстро окислялась, предполагая, что просроченный рыбий жир EE мог более легко производить вредные окислительные продукты. 22

    В другом исследовании сравнивалась стабильность DHA в фосфолипидах, триацилглицерине и рыбьем жире EE.После 10-недельного периода окисления DHA из рыбьего жира EE разлагалась на 33% быстрее, чем DHA из двух других рыбьих жиров. 23

    Экономика добавок рыбьего жира

    Многие врачи и пациенты поднимали вопрос о том, что рыбий жир rTG дороже, чем рыбий жир EE. Это может быть связано с дополнительными затратами, связанными с реэтерификацией EE рыбьего жира обратно в TG. Хотя это может быть правдой, мы должны учитывать абсолютные затраты, потому что рыбий жир rTG усваивается значительно лучше, чем рыбий жир EE.

    Предположим, что мы хотим, чтобы пациент принял 1000 мг EPA. Если мы воспользуемся ранее изложенной статистикой абсорбции у человека, этот пациент испытает 134% биодоступности из рыбьего жира rTG и 76% биодоступности из рыбьего жира EE. Другими словами, рыбий жир rTG имеет коэффициент биодоступности в 1,7 раза выше, чем рыбий жир EE.

    Итак, нашему пациенту на самом деле пришлось бы потреблять 1700 мг EPA из добавок EE с рыбьим жиром, чтобы достичь целевого уровня потребления в 1000 мг.

    С экономической точки зрения вы можете легко сравнить цены на несколько имеющихся в продаже продуктов из рыбьего жира. (См. «Стоимость 1000 мг EPA с коэффициентом биодоступности 1,7» и «Стоимость 1000 мг EPA без использования фактора биодоступности 1,7» слева.)

    С поправкой на коэффициент биодоступности 1,7 нет большой разницы в стоимости между продуктами 1, 3 и 4. Без сомнения, наиболее экономичной добавкой в ​​обеих оценках является продукт 2 — оптимальные уровни абсорбции при наименьшей общей стоимости.

    Итог: с поправкой на коэффициент биодоступности или без нее, вы должны взять на себя определенную роль в определении наивысшего уровня биодоступности по наиболее доступной цене для ваших пациентов.

    Незаменимые жирные кислоты, такие как EPA и DHA, имеют решающее значение для поддержания здоровья. Однако в большинстве диет крайне мало длинноцепочечных жирных кислот омега-3. Таким образом, многие люди могут получить огромную пользу от употребления большего количества продуктов, богатых омега-3, или приема добавок с рыбьим жиром в капсулах.

    Просто помните, что не все добавки с рыбьим жиром одинаковы. По большому счету, литература предполагает, что природные TG или rTG рыбы обеспечивают более высокие концентрации EPA и DHA, чем EE рыбий жир.Однако при выборе добавки с рыбьим жиром также следует учитывать ряд других факторов, таких как безопасность пациента, стабильность продукта и доступность.

    Доктор Александр — старший директор по развитию образования в Optovue, Inc., офтальмологической компании, занимающейся цифровым изображением. Он не является оплачиваемым консультантом каких-либо фармацевтических или нутрицевтических компаний.

    1. Эрвин РБ, Райт Дж. Д., Ван С. Ю., Кеннеди-Стивенсон Дж.Потребление жиров и жирных кислот с пищей для населения США: 1999-2000 гг. Рекламные данные. 2004 8 ноября; (348): 1-6.

    2. Wang CM, Lichtenstein A, Balk E, et al. Отчет о доказательствах / оценка технологии № 94. Влияние омега-3 жирных кислот на сердечно-сосудистые заболевания. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2004 г.

    3. Совет по продовольствию и питанию, Институт медицины. Пищевые жиры: общее количество жиров и жирных кислот: диетические рекомендуемые нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот.Вашингтон: Национальная академия прессы; 2002: 422-541.

    4. Акман Р.Г. Всасывание рыбьего жира и концентратов. Липиды. 1992 ноябрь; 27 (11): 858-62.

    5. Крис-Этертон П.М., Харрис В.С., Аппель Л.Дж. Омега-3 жирные кислоты и сердечно-сосудистые заболевания: новые рекомендации Американской кардиологической ассоциации. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2003 1 февраля; 23 (2): 151-2.

    6. Дерберг Дж., Банг Х.О., Стофферсен Э. и др. Эйкозапентаеновая кислота и профилактика тромбозов и атеросклероза? Ланцет. 15 июля 1978 г .; 2 (8081): 117-9.
    7. Карлье Х, Бернар А., Казелли С. Переваривание и абсорбция полиненасыщенных жирных кислот. Reprod Nutr Dev. 1991; 31 (5): 475-500.

    8. Сегура Р. Получение метиловых эфиров жирных кислот прямой переэтерификацией липидов хлоридом алюминия и метанолом. J Chromatogr. 1988 27 мая; 441 (1): 99-113.

    9. Сагир М., Вернер Дж., Лапосата М. Быстрый гидролиз этиловых эфиров жирных кислот, токсичных неокислительных метаболитов этанола in vivo. Am J Physiol. 1997 июл; 273 (1, часть 1): G184-90.

    10.Могельсон С., Пипер С.Дж., Ланге Л.Г. Термодинамические основы для синтазы этилового эфира жирных кислот, катализируемой этерификацией свободной жирной кислоты этанолом и накоплением этиловых эфиров жирных кислот. Биохимия. 1984, 28 августа; 23 (18): 4082-7.

    11. Favé G, Coste TC, Armand M. Физико-химические свойства липидов: новые стратегии управления биодоступностью жирных кислот. Cell Mol Biol (Шум-ле-Гран). 2004 ноя; 50 (7): 815-31.

    12. Lambert MS, Botham KM, Mayes PA. Модификация жирнокислотного состава пищевых масел и жиров при включении в хиломикроны и остатки хиломикронов.Br J Nutr 1997; 76: 435-445.

    13. Ян Л. Я., Куксис А., Майер Дж. Дж. Липолиз триацилглицеринов менхаденового масла и соответствующих алкиловых эфиров жирных кислот липазой поджелудочной железы in vitro: повторное исследование. Br J Nutr. 1996 сентябрь; 76 (3): 435-45.

    14. Luley C, Wieland H, Gruwald J. Биодоступность омега-3 жирных кислот: препараты этилового эфира так же подходят, как и препараты триглицеридов. Акт Ernaehr-Med 1990; 15: 122-125.

    15. Нордой А., Барстад Л., Коннор В. Е., Хэтчер Л. Абсорбция n-3 эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот в виде этиловых эфиров и триглицеридов человеком.Am J Clin Nutr. 1991 Май; 53 (5): 1185-90.

    16. Krokan HE, Bjerve KS, Mørk E. Энтеральная биодоступность эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты так же хороша как для этиловых эфиров, так и для сложных эфиров глицерина, несмотря на более низкие скорости гидролиза липазой поджелудочной железы in vitro. Biochim Biophys Acta. 1993 20 мая; 1168 (1): 59-67.

    17. Beckermann B, Beneke M, Seitz I. Сравнительная биодоступность эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты из триглицеридов, свободных жирных кислот и этиловых эфиров у добровольцев.Arzneimittelforschung. 1990 июн; 40 (6): 700-4.

    18. Visioli F, Rise P, Barassi MC и др., Диетическое потребление рыбы по сравнению с составами приводит к более высоким концентрациям n-3 жирных кислот в плазме. Липиды. 2003 Апрель; 38 (4): 415-8.

    19. Dyerberg J, Madsen P, Moller J, et al. Биодоступность составов n-3 жирных кислот. В: N-3 жирные кислоты: профилактика и лечение сосудистых заболеваний. Лондон: Bi & Gi Publishers; 1995: 217-26.

    20. Лоусон Л.Д., Хьюз Б.Г. Абсорбция эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты из триацилглицеринов рыбьего жира или этиловых эфиров рыбьего жира, принимаемых вместе с пищей с высоким содержанием жира.Biochem Biophys Res Commun. 15 апреля 1988 г .; 152 (1): 328-35.

    21. Валк Е.Е., Хорнстра Г. Взаимосвязь между потребностью в витамине Е и потреблением полиненасыщенных жирных кислот у человека: обзор. Int J Vitam Nutr Res. 2000 Март; 70 (2): 31-42.

    22. Йошии Х, Фурута Т., Сига Х и др. Кинетический анализ автоокисления этилового эфира докозагексаеновой кислоты и триглицерида докозагексаеновой кислоты с кислородным датчиком. Biosci Biotechnol Biochem. 2002 Апрель; 66 (4): 749-53.

    23. Song JH, Inoue Y, Miyazawa T. Окислительная стабильность масел, содержащих докозагексаеновую кислоту, в форме фосфолипидов, триацилглицеринов и этиловых эфиров.Biosci Biotechnol Biochem. 1997 декабрь; 61 (12): 2085-8.

    Усиленное повышение индекса омега-3 в ответ на долгосрочное добавление жирных кислот n-3 из триацилглицеридов по сравнению с этиловыми эфирами на их включение в мембраны эритроцитов, то есть на индекс омега-3 у человека. EPA + DHA, потребляемые в виде rTAG, приводили к более высокому увеличению индекса омега-3, чем при потреблении в виде EE в течение шестимесячного периода.

    Предыдущие исследования, в которых сравнивали эффекты введения n -3 FA из TAG или rTAG по сравнению с EE на включение EPA и DHA в липиды плазмы (например, TAG, хиломикронные TAG, PL), показали неоднородные результаты (El Boustani et al., 1987; Lawson and Hughes, 1988a, 1988b; Beckermann et al., 1990; Luley et al., 1990; Reis et al., 1990; Nordøy et al., 1991; Hansen et al., 1993; Krokan et al., 1993; Dyerberg et al., 2010). Хотя в большинстве исследований сообщалось о более быстрой и более высокой средней относительной биодоступности DHA и EPA из TAG или rTAG по сравнению с EE (El Boustani et al., 1987; Лоусон и Хьюз, 1988a, 1988b; Beckermann et al., 1990; Dyerberg et al., 2010), другие результаты свидетельствуют о сопоставимой биодоступности (Luley et al., 1990; Nordøy et al., 1991; Krokan et al., 1993) или были неоднородными по своим результатам (Reis et al., 1990; Hansen et al., 1993). В своей недавней публикации Dyerberg et al. (2010) в краткосрочном исследовании, продолжавшемся две недели, четко продемонстрировали, что EPA + DHA из rTAG демонстрируют более высокую биодоступность по сравнению с EE. Harris et al. (1988) сравнили различия включения EPA + DHA в PL плазмы между n -3 FA-TAG и метиловыми эфирами, которые считаются эквивалентными EE.Хотя не удалось обнаружить различий во включении EPA между сложными метиловыми эфирами и TAG, включение DHA было немного повышено после введения сложного метилового эфира.

    Однако кратковременная биодоступность, измеряемая по уровням в плазме, не обязательно отражает включение в ткани. Мы выбрали индекс омега-3 (мембраны эритроцитов EPA + DHA) в качестве конечной точки, поскольку он отражает включение EPA и DHA в ткани, включая сердечную ткань (Harris et al., 2004; Metcalf et al., 2007; Harris, 2008), и, таким образом, является разумным отражением статуса человека EPA + DHA. Через шесть месяцев, но не через семь недель приема добавок, в мембранах эритроцитов достигается стабильное состояние (Arterburn et al., 2006). Наш подход контрастирует с предыдущими исследованиями, упомянутыми во Введении, которые имели максимальную продолжительность семь недель и анализировали компартменты FA, отражающие краткосрочное, а не долгосрочное потребление.

    Увеличение индекса омега-3 было значительно выше после потребления n -3 FA в виде rTAG, чем после EE.Механизмы, объясняющие это наблюдение, в настоящее время неясны. Поэтому обсуждаем следующие возможные объяснения:

    • Различия в количестве проглоченного исследуемого препарата: подсчет капсул не выявил каких-либо различий между двумя соответствующими группами (процент проглоченных капсул составлял 95% в группе rTAG по сравнению с 96% в группе EE).

    • Возраст: в предыдущем исследовании у пожилых людей была более сильная реакция на добавление DHA, чем у более молодых (Vandal et al., 2008). Однако в настоящем исследовании возраст не отличался между группами.

    • Эффекты матрицы

      : Получены противоречивые результаты в отношении состава ЖК мембран эритроцитов после введения n -3 FA-EE в капсулах или n -3 FA-TAG в виде рыб. Хотя Visioli et al. (2003) наблюдали более высокое поглощение n -3 ЖК в группе рыбной муки, чем в группе капсул, Harris et al. (2007) обнаружили аналогичное повышение индекса омега-3, производимого обоими продуктами.Однако исследование, проведенное Visioli et al. было небольшим пилотным исследованием, в котором участвовали всего 4-8 добровольцев. Кроме того, их исследование было ретроспективным, а не рандомизированным, и, более того, n -3 потребление FA из двух источников не было сопоставлено. Тем не менее, абсорбция n -3 ЖК из EE была в три раза выше в присутствии еды с высоким содержанием жира по сравнению с едой с низким содержанием жира, но все же не так высока, как от n -3 FA-TAG ( Лоусон и Хьюз, 1988a, 1988b). В другом исследовании не было обнаружено различий в абсорбции n -3 FA-rTAG и -EE после введения этих ЖК с едой с аналогичным содержанием жира (Nordøy et al., 1991). Однако исследование проводилось с очень высокими дозами ЭПК + ДГК (~ 22–24 г) и с пятью добровольцами, что является сравнительно низким числом случаев. Что касается результатов Visioli et al. (2003) и Лоусон и Хьюз (1988a, 1988b), матричные эффекты и различные схемы питания могут быть ответственны за разные результаты.

    • Различия в переваривании: n -3 FA-TAG, но не n -3 FA-EE, имеют глицериновую основу (Carlier et al., 1991). В тонком кишечнике липаза поджелудочной железы гидролизует ЖК из основных цепей спирта и свободных ЖК, а моноацилглицерины поглощаются энтероцитами. In vitro исследований, проведенных Yang et al. (1990a) показали, что связь ФА с этанолом гидролизуется липазой поджелудочной железы в 10-50 раз медленнее, чем гидролиз ТАГ. Это может привести к задержке или даже меньшему количеству n -3 FA, поступающих в энтероцит, когда EPA + DHA потребляются как EE. Однако такие эксперименты in vitro не могут имитировать ситуацию in vivo ; например, чрезмерный избыток липазы поджелудочной железы по сравнению с субстратом в нормальном кишечнике не рассматривается.

    • Различия в абсорбции: Свободные ЖК должны быть повторно преобразованы в энтероците в ТАГ для дальнейшего транспорта. Для этого нужны молекулы глицерина или 2-моноацилглицерины. n -3 FA-TAG, но не n -3 FA-EE, имеет свой собственный глицерин или моноацилглицериновый субстрат на хранении. Ян и др. (1990b) предположили, что более медленное всасывание ЖК, наблюдаемое у крыс, получавших ЭЭ, может быть связано с более низкой эффективностью пути фосфатидной кислоты, который требуется в отсутствие 2-моноацилглицеринов с пищей.

    • Стерео специфичность: по данным Visioli et al. (2003), EPA и DHA этерифицируются в основном в положении sn-2 в молекулах TAG, и в этом положении в значительной степени предотвращается гидролиз во время переваривания и абсорбции, что может способствовать перевариванию и абсорбции TAG. Однако недавние исследования Dyerberg et al. (2010) показали, что стереохимия ЖК в ацилглицеринах не влияет на биодоступность EPA и DHA.

    В совокупности, хотя мы явно не можем описать конкретный механизм, мы предполагаем, что различия в пищеварении и абсорбции между ЭЭ и ТАГ, которые могут частично зависеть от питательной матрицы, являются наиболее вероятными механизмами, объясняющими наши выводы.

    В соответствии с предыдущими публикациями (Belluzzi et al., 1994; Katan et al., 1997; Harris et al., 2007; Barceló-Coblijn et al., 2008), базовые уровни EPA в мембранах эритроцитов были ниже, чем исходные уровни. DHA.Оба показателя увеличивались после приема добавок, причем увеличение EPA было более выраженным, что соответствует большему количеству EPA, чем DHA в капсулах. Как отмечалось ранее (Krokan et al., 1993; Belluzzi et al., 1994; Arterburn et al., 2006), большинство жирных кислот омега-6 было значительно снижено при t 3 и t 6 .

    Относительное увеличение содержания мембраны EPA RBC между t 0 и t 6 составляет 286% для группы rTAG и 215% для группы EE.Эти наблюдения согласуются с выводами Katan et al. (1997), представив изменение примерно на 260% содержания ЭПК в мембране эритроцитов вследствие приема 1 г ЭПК в день в виде ТАГ через шесть и аналогично двенадцать месяцев. Ссылаясь на эти результаты, можно сделать вывод, что значения EPA не повысились бы намного выше в группе rTAG настоящего исследования, если бы прием добавок продолжался.

    В отличие от EPA, наши данные показывают, что DHA все еще накапливается в мембранах эритроцитов в период с третьего по шестой месяц как в группе rTAG (Δ- t 6 _ t 3 : 19%), так и в EE. группа (Δ- т 6 _ т 3 : 21%).DHA располагается во внутренней створке бислоя PL и интегрируется в мембраны во время развития RBC (von Schacky and Weber, 1985). Поскольку первое время исследования происходит примерно через 90 дней после исходного, а продолжительность жизни эритроцитов составляет примерно 120 дней (примерно четыре месяца), такое дальнейшее накопление DHA неудивительно. DHA достигает устойчивого состояния в мембранах эритроцитов через четыре-шесть месяцев (Arterburn et al., 2006). Как также описано Marangoni et al. (1993), накопление EPA в мембранах эритроцитов происходит быстрее по сравнению с DHA.Это наблюдение может быть вызвано преимущественным распределением EPA во внешнем слое мембран эритроцитов, что обеспечивает более быстрый обмен с липопротеинами плазмы (Popp-Snijders et al., 1984; Cartwright et al., 1985). Что касается предыдущих результатов (Tynan et al., 1995; Katan et al., 1997; Arterburn et al., 2006), мы могли ожидать, что различия в индексе омега-3 сохранятся после шестимесячного вмешательства при условии, что дозировка добавок остается стабильной.

    Кроме того, ежедневный прием четырех капсул n -3 исследуемых добавок FA в течение шести месяцев (1.01 г EPA + 0,67 г DHA в день) вызвали повышение среднего индекса омега-3 до 13,2 и 12,2% для группы rTAG и группы EE, соответственно. Мы вычислили гипотетическое количество n -3 капсул FA-EE, которые необходимы для получения такого же увеличения индекса омега-3, полученного при приеме четырех капсул n -3 FA-rTAG. Следовательно, субъекты должны будут принимать по крайней мере пять капсул из n -3 FA-EE в день для достижения такого же эффекта в отношении индекса омега-3. Тем не менее, цель лечения ЭПК + ДГК — индекс омега-3> 8% — значительно превышается после приема четырех или пяти капсул исследуемого лекарства.В любом случае, что касается силы различного увеличения индекса омега-3 между n -3 ЖК, вводимых в виде rTAG или EE, мы ожидаем более значительного увеличения содержания EPA + DHA в мембранах эритроцитов даже для более низких дозировок нашего протестировали капсулы rTAG по сравнению с капсулами EE.

    Исходные уровни индекса Омега-3 у участников нашего исследования были немного выше ожидаемых (группа rTAG: 7,00 ± 1,90%; группа плацебо: 7,24 ± 1,44%; группа EE: 7,42 ± 1,76%). Ранее в Германии мы нашли средний индекс омега-3 6.14 ± 1,83% среди 1000 пациентов, не принимавших добавки, в то время как среди 190 пациентов с атеросклерозом этот показатель составлял 5,94 ± 1,41% (von Schacky, 2010). Предварительные данные указывают на небольшие различия между участвующими центрами: Ганновер, Гамбург, Гослар и Мюнхен (не показаны). Это следует оценивать более систематически. Однако наше исследование было направлено на сравнение величины изменения индекса омега-3 в трех исследуемых группах, а не на измерение абсолютных уровней. Поэтому мы считаем более важным, чтобы исходные уровни индекса омега-3 в нашем исследовании были сопоставимы между тремя группами.

    В заключение, наши результаты подчеркивают, что прием исследуемых добавок n -3 FA привел к усиленному включению EPA и DHA в ткани, о чем свидетельствуют изменения в содержании ЖК мембран RBC. Поскольку результирующий индекс омега-3 был значительно выше после введения n -3 FA-rTAG по сравнению с n -3 FA-EE, результаты показывают, что n -3 FA-rTAG превосходит n — 3 FA-EE с учетом включения в ткани EPA + DHA после длительного введения.Однако неясно, приведет ли это различие к различиям в клинических исходах (то есть к снижению уровней ТАГ в сыворотке, уменьшению случаев ишемической болезни сердца), и требует дальнейших исследований. Тем не менее, эти очевидные различия между rTAG и EE следует учитывать в рекомендациях по потреблению n -3 FA.

    Полезны ли жирные кислоты омега-3 для здоровья? | Кардиология | JAMA

    Важное клиническое исследование омега-3 жирных кислот у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний опубликовано в JAMA . 1 В исследовании STRENGTH (исследование долгосрочных результатов для оценки остаточного риска применения статинов с Epanova® у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и гипертриглицеридемией) 13078 пациентов были рандомизированы для получения 4 г / день состава карбоновых кислот омега-3. жирные кислоты (комбинация эйкозапентаеновой кислоты [EPA] и докозагексаеновой кислоты [DHA]) или кукурузное масло в качестве средства сравнения. После среднего периода наблюдения в течение 42 месяцев не было существенной разницы между группой жирных кислот омега-3 (6539 пациентов) и группой кукурузного масла (6539 пациентов) в первичной конечной точке, составной из сердечно-сосудистой смерти, нефатального миокарда. инфаркт, нефатальный инсульт, коронарная реваскуляризация и госпитализация по поводу нестабильной стенокардии.Эта конечная точка наблюдалась у 12% пациентов, получавших омега-3, по сравнению с 12,2% пациентов, получавших кукурузное масло (отношение рисков 0,99 [95% ДИ 0,90–1,09]; P = 0,84).

    Нулевой результат аналогичен другому недавнему крупному (25871 участник) клиническому испытанию омега-3, VITAL (испытание витамина D и омега-3), в котором также сообщалось об отсутствии значительного преимущества препарата омега-3 по сравнению с плацебо. по сердечно-сосудистым событиям в популяции первичной профилактики (отношение рисков, 0,97 [95% ДИ, 0.85-1,12]; P = 0,69). 2 Однако в этом исследовании суточная доза препарата омега-3 (1 г / день комбинации EPA и DHA) была намного ниже, чем в исследовании STRENGTH.

    Напротив, результаты STRENGTH прямо противоречат результатам исследования REDUCE-IT (Уменьшение сердечно-сосудистых событий с помощью Icosapent Ethyl – Intervention Trial). 3 В этом клиническом испытании 8179 участников были рандомизированы для получения высокой дозы (4 г / день) препарата омега-3 жирных кислот, состоящего из очищенного EPA (икозапент этил) или минерального масла в качестве средства сравнения.После среднего периода наблюдения 4,9 года, икозапент этил привел к 25% снижению первичной конечной точки, совокупности сердечно-сосудистых событий, по сравнению с минеральным маслом (икозапент этил, 17,2%; минеральное масло, 22,0%; коэффициент опасности, 0,75 [95% ДИ 0,68-0,83]; P <0,001). В обоих исследованиях наблюдался повышенный риск фибрилляции предсердий.

    Почему эти 2 высококачественных клинических испытания, в которых использовались одинаковые высокие дозы омега-3 жирных кислот, пришли к противоположным выводам? Одна возможность состоит в том, что в STRENGTH положительный эффект EPA был компенсирован отрицательным действием DHA.Однако для этого объяснения нет очевидного биологического обоснования, и было бы замечательным совпадением, что предполагаемый положительный эффект EPA и вредный эффект DHA были бы практически идентичными.

    Вторая возможность состоит в том, что в REDUCE-IT икозапент этил не снижал риск сердечно-сосудистых событий, а вместо этого компаратор, минеральное масло, увеличивал риск сердечно-сосудистых событий. В поддержку этого объяснения, прием минерального масла был связан с увеличением холестерина ЛПНП, апоВ и высокочувствительного СРБ, все из которых могут увеличивать риск сердечно-сосудистых событий.Однако в обзоре результатов REDUCE-IT, проведенном Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), авторы обзора пришли к выводу, что лишь небольшая часть разницы в результатах между икозапентом этиловым и минеральным маслом может быть объяснена вредным действием минеральное масло. 4

    Только новое клиническое испытание икозапента этила по сравнению с кукурузным маслом решит этот вопрос окончательно, но вряд ли оно будет предпринято. Недавно федеральным судом были признаны недействительными 6 основных патентов на икозапент этил (Vascepa), принадлежащие производителю Amarin Pharma, поскольку на момент выдачи патенты считались очевидными. 5 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило генерическую форму икозапента этила, которая, вероятно, существенно сократит объем рынка фирменного продукта Vascepa в США. 6 У Amarin нет особых стимулов спонсировать еще одно крупное клиническое исследование, и загадка пользы морских масел для сердечно-сосудистой системы остается нерешенной.

    Вопрос о том, улучшают ли омега-3 жирные кислоты здоровье, важен для пациентов, врачей и системы здравоохранения. Даже в эпоху COVID-19 сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в США.Улучшение показателей сердечно-сосудистой системы замедлилось, а эпидемия ожирения, которая способствовала сердечно-сосудистым заболеваниям, продолжается. Учитывая текущее неопределенное состояние знаний, ни пациенты, ни врачи не могут быть уверены в том, что жирные кислоты омега-3 имеют какую-либо пользу для здоровья, однако в 2019 году мировой рынок жирных кислот омега-3 достиг 4,1 миллиарда долларов и, как ожидается, удвоится к 2025 году. Чтобы устранить несоответствие между STRENGTH и REDUCE-IT, FDA должно потребовать проведения постмаркетинговых клинических испытаний высоких доз икозапента этила по сравнению с кукурузным маслом у пациентов с риском сердечно-сосудистых событий.Это важный следующий шаг, чтобы пролить свет на эту сложную клиническую проблему и вопрос исследования.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Опубликовано в Интернете: 15 ноября 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.22898

    Автор для корреспонденции: Грегори Курфман, доктор медицины ([email protected]).

    1. Николлс
    SJ, Lincoff
    AM, Гарсия
    М,
    и др. Влияние высоких доз омега-3 жирных кислот по сравнению с кукурузным маслом на основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском: рандомизированное клиническое исследование STRENGTH. JAMA . Опубликовано онлайн 15 ноября 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.22258Google Scholar3.Bhatt
    DL, Steg
    PG, Миллер
    М,
    и другие; REDUCE-IT Следователи. Снижение сердечно-сосудистого риска с помощью икозапента этила при гипертриглицеридемии. N Engl J Med . 2019; 380 (1): 11-22. DOI: 10.1056 / NEJMoa1812792 PubMedGoogle ScholarCrossref 5.

    Amarin Pharma Inc и др. против West-Ward Pharmaceuticals Corp и др. . Окружной суд США, округ Невада.2: 16-CV-02525-MMD-NJK. Документ 381. Подана 30 марта 2020 г.

    OMEMI: жирные кислоты омега-3 не помогают пожилым пациентам с ИМ

    Результаты менее актуальны для современной практики, потому что пациенты не отбирались из-за высокого уровня триглицеридов, говорит один эксперт.

    Добавление омега-3 жирных кислот к стандартной терапии для вторичной профилактики не улучшает исходы у пожилых пациентов, недавно перенесших инфаркт миокарда, как показывает исследование OMEMI.

    Через 2 года частота первичного комбинированного исхода (нефатальный ИМ, внеплановая реваскуляризация, инсульт, госпитализация по поводу сердечной недостаточности или смерть от всех причин) составила 21.4% пациентов, получавших омега-3 жирные кислоты, и 20,0% пациентов, получавших плацебо из кукурузного масла (HR 1,07; 95% CI 0,82–1,41), по данным Are Annesønn Kalstad, MD (Университетская больница Осло Ullevål, Норвегия).

    Не было межгрупповых различий ни для одного из отдельных компонентов составной конечной точки, сообщил он во время сеанса виртуальных научных сессий Американской кардиологической ассоциации 2020, на котором также были представлены отрицательные — и противоречивые — результаты STRENGTH.Но в группе с рыбьим жиром был численно более высокий уровень впервые возникшей A-fib (7,2% против 4,0%; ОР 1,84; 95% ДИ 0,98–3,45). «Мы не можем исключить потенциальный вред в увеличении риска фибрилляции предсердий», — сказал Калстад.

    Результаты, опубликованные одновременно в Интернете в Circulation , «не поддерживают препараты омега-3 жирных кислот для вторичной профилактики у пожилых пациентов», — заключил он.

    Остаточный риск у пожилых людей

    После острого инфаркта миокарда пациенты старшего возраста по-прежнему подвергаются более высокому риску неблагоприятных исходов по сравнению с их более молодыми коллегами, даже при использовании современных подходов к вторичной профилактике, отметил Калстад.Клинические испытания современных методов лечения включают в себя в основном молодых пациентов, и поэтому результаты могут иметь ограниченную достоверность у пожилых людей, у которых, как было показано, повышен риск нежелательных явлений, добавил он.

    Таким образом, есть явная возможность для улучшения вторичной профилактики в старших возрастных группах, сказал он. «Жирные кислоты омега-3 обладают потенциалом для защиты сердечно-сосудистой системы без значительного вреда для потенциально уязвимых пожилых пациентов», — сказал он.

    OMEMI исследовал эту гипотезу на 1014 пациентах в возрасте от 70 до 82 лет (средний возраст 74; 29% женщин), у которых был инфаркт миокарда за 2-8 недель до рандомизации.Им было предписано получать морские жирные кислоты омега-3 в дозе 1,8 г / день, содержащие 930 мг эйкозапентаеновой кислоты (EPA) и 660 мг докозагексаеновой кислоты (DHA) или плацебо из кукурузного масла.

    До индексации ИМ у 46% пациентов в анамнезе были сердечно-сосудистые заболевания. Большинство пациентов принимали статины (96%), двойную антитромбоцитарную терапию (86%) и гипотензивные средства (72%) на исходном уровне, а большая часть (41%) уже принимала добавки с омега-3 жирными кислотами или рыбий жир.

    Самооценка приверженности к исследуемому лечению составила 88% в обеих группах, и измерения жирных кислот сыворотки подтвердили хорошую приверженность.Среднее увеличение EPA и DHA составило 87% и 16% в группе рыбьего жира, при этом снижение на 13% и 8%, соответственно, наблюдалось в контрольной группе.

    Однако это не принесло клинической пользы. Отсутствие каких-либо различий в отношении первичного комбинированного результата было постоянным для разных подгрупп и в анализе по протоколу.

    Основным исходом безопасности было сильное кровотечение, и не было различий между группами рыбьего жира и плацебо (10,7% против 11,0%; P = 0.87).

    По сообщению Kalstad, ни один из пациентов не прекратил прием исследуемого препарата из-за кровотечения. По его словам, наиболее частыми причинами прекращения приема были госпитализация по поводу других заболеваний, которые влияли на способность продолжать, затруднения при глотании капсул и неспецифические желудочно-кишечные симптомы, которые были хорошо сбалансированы между группами.

    Ограниченная применимость к текущей практике

    Салим Вирани, доктор медицины, доктор медицинских наук (Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас), сказал, что результаты не имеют отношения к текущей практике, потому что пациенты не отбирались на основе высоких уровней триглицеридов, что было сделано в REDUCE-IT и STRENGTH.

    Средний уровень триглицеридов в OMEMI составлял всего 111,4 мг / дл, «поэтому он не определяет типы пациентов, у которых мы бы использовали терапию, снижающую триглицериды» в рамках подхода, основанного на оценке риска, — сказал Вирани, председатель секция профилактики и совет руководства Американского колледжа кардиологии.

    Он отметил, что исследование GISSI-Prevenzione, опубликованное в 1999 году, показало, что добавление омега-3 жирных кислот и витамина E улучшает исходы после ИМ. Но два десятилетия спустя лечение ИМ сильно изменилось: интенсивная терапия статинами, более широкое использование реваскуляризации, доступность DES и использование более мощной антитромбоцитарной терапии.Принимая это во внимание, «я думаю, что дополнительная польза [жирных кислот омега-3] будет низкой, особенно если у вас даже нет критериев включения, которые нацелены на риск, с которым сталкивается эта терапия», — сказал Вирани. «В данном случае это триглицериды».

    Известно, что триглицериды способствуют развитию атеросклероза и что пациенты с высоким уровнем триглицеридов имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, отметил он. «Вопрос в том, как снизить этот риск?» — сказал он, выступая за более целенаправленный подход к использованию жирных кислот омега-3.

    «Для меня, [резервируя] эти методы лечения для пациентов с самым высоким риском сердечно-сосудистых событий, мы, вероятно, находимся на пути дальнейшего снижения того, что мы называем остаточным риском, когда вы лечили своих пациентов реваскуляризацией, когда вы «Мы достаточно снизили уровень холестерина ЛПНП, а затем вы пытаетесь найти то, что можно было бы решить у этих пациентов с очень высоким риском», — сказал Вирани.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *