Гзт для мужчин: ГЭТ для мужчин или тестостеронозамещающая терапия и гормональная после 40 лет

Чего стоит сохранить сексуальную жизнь после 50 лет

Кирилл Жуков

знает все о половых гормонах

Я работаю эндокринологом-диетологом.

Ко мне на прием часто приходят мужчины без особых жалоб. Вроде ничего у них не болит, просто как-то сил нет. Усталость, апатия, вялость, нет настроения. А к эндокринологу идут, так как слышали, что все болезни от гормонов. Начинаю спрашивать о том, о чем не принято — о половой жизни — и тут же узнаю, что проблемы есть.

Отправляю пациента сдавать тестостерон и обнаруживаю, что уровень гормона снижен. Казалось бы, проблема найдена, осталось лишь назначить лечение. Но в 80% случаев разговор о заместительной терапии заканчивается отказом. Пациент слышать не хочет о том, чтобы принимать половые гормоны.

Или еще вариант. Приходит по направлению от гинеколога женщина с приливами, головными болями, раздражительностью, чтобы я подтвердил климакс. На мои предложения о лечении, направленном на облегчение состояния, отвечает отказом. И таких пациенток тоже очень много.

Многие люди плохо понимают, что такое гормоны, и на всякий случай их боятся. В этой статье я постараюсь объяснить, почему заместительная гормональная терапия, сокращенно ЗГТ, — это не страшная, а очень даже полезная и нужная опция.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

В статье упоминаются названия рецептурных лекарственных средств. Это не реклама. Пожалуйста, помните, что у препаратов есть серьезные противопоказания и побочные эффекты. Принимать их можно только после консультации лечащего врача и по его назначению.

Что такое заместительная гормональная терапия

Сохранение активной сексуальной жизни в 50 лет — не удача, а нормальное положение дел. Причем под активной я понимаю половые акты два-три раза в неделю, которые заканчиваются оргазмом. При современном уровне развития медицины мы можем продлить сексуальную активность человека и до 70—80 лет.

Сравним Россию с Францией, где заместительная гормональная терапия есть уже давно. В 2016 году международное общество по менопаузе выпустило свои рекомендации, после чего практика назначения половых гормонов пациентам старше 45 лет стала рутинной во многих европейских странах. Это привело к тому, что сексуальная активность у многих жителей Европы сохраняется до 70—75 лет. И это связано вовсе не с другим уровнем развития медицины, а просто с осведомленностью врачей и пациентов.

Рекомендации IMS 2016 года по здоровью женщин зрелого возраста и менопаузальной гормональной терапииPDF, 2,59 МБ

Продолжительность сексуальной жизни у мужчин в России и Франции. Линия счастья — условная линия, показывающая роль сексуальной активности в общем ощущении удовлетворенности жизнью. Источник: «Буксмед»Продолжительность сексуальной жизни у мужчин в России и Франции. Линия счастья — условная линия, показывающая роль сексуальной активности в общем ощущении удовлетворенности жизнью. Источник: «Буксмед»

Как проявляется снижение уровня половых гормонов

У мужчин. Снижение уровня тестостерона начинается с 35 лет. Пропадают утренние эрекции, снижается интерес к половой жизни. Многие мужчины предпочитают не замечать проблемы, а списывают ее на усталость, стресс на работе. Между тем тестостерон продолжает снижаться, появляется вялость, уменьшение мышечной и увеличение жировой массы, возникают резкие перемены настроения.

У женщин симптомы выражены четче. Снижение уровня половых гормонов проявляется с наступлением климакса.

Ранние симптомы климакса могут проявиться приливами жара, ознобом, повышенной потливостью, головной болью, повышением или понижением артериального давления, учащенным сердцебиением, раздражительностью, сонливостью, слабостью, беспокойством, забывчивостью, нарушением концентрации и внимания, бессонницей и снижением либидо. При этом менструации могут продолжаться — эту стадию климакса называют пременопаузой.

Климактерический период: нормальное состояние или патология — Российский медицинский журнал

В течение года после последней менструации женщины часто жалуются на сухость, зуд и жжение во влагалище, боль во время секса, недержание мочи, сухость кожи и волос, ломкость ногтей.

Снижение уровня женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, болезней суставов и остеопороза — ломкости костей. Есть данные, что менопауза — фактор, повышающий вероятность развития болезни Альцгеймера — старческого слабоумия.

Гендерные различия болезни Альцгеймера — Российская ассоциация по менопаузе

Профилактика преждевременного старения у женщин — методические рекомендации Минздрава, 2018 год

В результате сексуальная жизнь у многих россиянок прекращается уже в 45—55 лет, то есть сразу после наступления менопаузы.

УЧЕБНИК

Как упростить жизнь с помощью «Экселя»

Курс, о том, как таблицы помогут планировать бюджет, считать расходы и упорядочить бытовые дела

Начать учиться

Как работает заместительная гормональная терапия

Расскажу, с какими из вышеперечисленных проблем поможет справиться ЗГТ.

Нарушение сексуальной функции. Собственно, то, ради чего я в первую очередь и предлагаю лечение гормонами. У мужчин эректильную функцию контролирует непосредственно тестостерон, у женщин же эстроген отвечает и за состояние слизистых влагалища, и за психологическое желание заниматься сексом.

Ожирение. Как в мужском, так и в женском организме присутствуют и тестостерон, и эстрогены, просто в разной концентрации. При возрастном снижении уровня тестостерона эстроген в организме мужчины начинает проявлять себя более активно. Грубо говоря, организм перестраивается по женскому типу под действием женских гормонов. У мужчин может наблюдаться гинекомастия — увеличение грудной железы с гипертрофией желез и жировой ткани. Если мужчина будет получать дополнительный тестостерон извне, этот процесс можно остановить и даже повернуть назад.

У женщин получение женских половых гормонов извне также помогает сохранить обмен веществ в костной и жировой ткани на «молодом» уровне. Возможно, вы замечали, как статная, высокая женщина буквально за несколько лет превращается в сгорбленную старуху — это остеопороз так ее скрутил. С этим тоже поможет справиться ЗГТ, если начать ее до того, как это произойдет.

Психический статус. Половые гормоны стимулируют нервную систему. Поэтому на ЗГТ уходит безэмоциональность, вялость, депрессивность и резкие перемены настроения, характерные как для мужчин, так и для женщин после 40—50 лет.

Вазомоторные симптомы. Приливы и потливость у женщин в период климакса связаны с изменением циклического выделения гормонов. Их становится то много, то мало, и организму приходится быстро подстраиваться под эти изменения. Применение ЗГТ стабилизирует уровень половых гормонов, приближая его к нормальному.

Как начать принимать заместительную гормональную терапию

Первое, что нужно сделать при появлении симптомов недостаточности половых желез, будь то угасание сексуальной активности, увеличение веса после 50 лет или резкие перемены настроения, — это записаться на прием к врачу. Профилактический осмотр никогда не помешает, тем более что при достижении 45 лет для мужчин показана ежегодная проверка простаты, а женщины в любом случае должны регулярно ходить к гинекологу.

Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона у мужчин — Российская ассоциация эндокринологовPDF, 460 КБ

С симптомами дефицита половых гормонов мужчине нужно показаться эндокринологу, женщине — гинекологу или эндокринологу. Советую обращаться с таким запросом в крупные медицинские центры и частные клиники: к сожалению, далеко не все врачи пока в курсе возможностей заместительной гормональной терапии.

Существуют опросники, которые помогут заранее оценить необходимость заместительной гормональной терапии.

Опросник по симптомам старения у мужчин. Баллы: 17—26 — симптомы не выражены; 27—36 — симптомы слабо выражены; 37—49 — симптомы средней выраженности. Более 50 баллов — симптомы резко выражены. Врач может назначить ЗГТ при любой выраженности симптомов, если сам мужчина считает это целесообразным. Источник: Российская ассоциация эндокринологовШкала Грина для определения выраженности климактерических симптомов у женщин. С 1 по 11 вопрос: психологические симптомы (П), с 12 по 18 вопрос: соматические симптомы (С), с 19 по 20 вопрос: вазомоторные симптомы (В), 21 вопрос — про сексуальную дисфункцию. Эта информация пригодится врачу на приеме. Общая сумма больше 40 баллов — это тяжелый климактерический синдром, от 15 до 39 — средний, а меньше 15 — легкий. Источник: Российская ассоциация эндокринологов

Какие анализы придется сдать мужчине для назначения заместительной гормональной терапии

Чтобы назначить гормональную терапию или отказаться от этой идеи из-за противопоказаний у пациента, врач назначит анализы.

Обследования для мужчин назначают следующие.

УЗИ мошонки нужно, чтобы оценить состояние яичек и определить метод заместительной терапии. По результатам УЗИ будет понятно, сохранена ли у пациента репродуктивная функция. Если да, то врач предложит варианты заместительной терапии, которые не препятствуют образованию сперматозоидов. Если нет или пациент не планирует иметь детей в будущем, то метод заместительной гормональной терапии может быть иным. Чтобы определиться в выборе терапии, врач уточнит у вас, планируете ли вы еще иметь детей. Стоимость исследования — от 1500 Р.

УЗИ простаты. Проверка простаты — обязательное ежегодное исследование для мужчин старше 45 лет. Рак простаты — крайне злокачественное и опасное заболевание, которое тем не менее легко поддается лечению на начальных стадиях. Чтобы не упустить время, обязательно проверяйте простату. Стоимость исследования — от 1300 Р.

Российские клинические рекомендации по урологии, 2016 год — МосгорздравPDF, 1,67 МБ

УЗИ органов брюшной полости и почек. Перед тем как покинуть организм, лекарственные средства метаболизируются, то есть обезвреживаются, через печень или почки. Поэтому нужно оценить состояние этих органов с помощью УЗИ. Если есть тяжелое заболевание печени, допустим, гепатит или цирроз, то некоторые формы препаратов могут быть противопоказаны, — но не все. Стоимость исследования — от 1300 Р.

Общий и биохимический анализы крови — это исследования, которые показывают общее состояние организма. Стоимость — от 305 Р и 690 Р соответственно.

Свободный тестостерон. Нужно убедиться, что у пациента действительно снижен тестостерон, прежде чем назначать лечение. В моей практике были случаи, когда получить рецепт на препарат с мужскими половыми гормонами пытались спортсмены, рассчитывающие таким образом улучшить результаты тренировок или внешний вид. Стоимость исследования — от 1210 Р.

Глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПС). Это белок-переносчик тестостерона. Существуют заболевания, при которых тестостерон в норме, но ГСПС слишком много и он нейтрализует весь тестостерон. В таких ситуациях нужно искать причину повышения ГСПС и разбираться с этим. Это могут быть заболевания печени и других органов пищеварительного тракта. Если исправить причину, дефицит половых гормонов может исчезнуть, но если причину найти все же не получится, это вернет врача и пациента к вопросу о начале ЗГТ. Стоимость исследования — от 590 Р.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Этот гормон стимулирует яички, чтобы они вырабатывали сперматозоиды. Тут все просто: если его уровень нормальный, значит, и гипофиз работает нормально, делая все для стимуляции яичек и образования сперматозоидов. Если же ЛГ снижен, значит, проблема может быть в том самом гипофизе. Если не получится ее решить, то врач снова предложит пациенту ЗГТ. Стоимость исследования — от 570 Р.

Простат-специфический антиген (ПСА) — анализ, позволяющий исключить рак простаты. Стоимость исследования — от 600 Р.

Все эти анализы и обследования можно попробовать пройти в государственной поликлинике, но это будет долго и, скорее всего, непросто. Поэтому я рекомендую сначала сходить только к терапевту. Если он решит назначить вам анализы и дать направление к урологу или гинекологу, то вы продолжите квест. Но так, вероятнее всего, не случится: с учетом того, что врачи в государственных клиниках плохо осведомлены о ЗГТ, они могут начать вас отговаривать, утверждая, что показаний для терапии нет или обследования такого рода не входят в программу ОМС.

Обследование перед началом ЗГТ для мужчины — около 10 065 Р

Исследование	Стоимость
Консультация эндокринолога	2000 Р
УЗИ мошонки	1500 Р
УЗИ простаты	1300 Р
УЗИ органов брюшной полости и почек	1300 Р
Свободный тестостерон	1210 Р
Биохимический анализ крови	690 Р
ПСА	600 Р
ГСПС	590 Р
ЛГ	570 Р
Общий анализ крови	305 Р

Консультация эндокринолога

2000 Р

УЗИ мошонки

1500 Р

УЗИ простаты

1300 Р

УЗИ органов брюшной полости и почек

1300 Р

Свободный тестостерон

1210 Р

Биохимический анализ крови

690 Р

Общий анализ крови

305 Р

Какие противопоказания есть к заместительной гормональной терапии у мужчин

Результаты исследований помогут выявить возможные противопоказания к ЗГТ. Это могут быть, например, следующие заболевания и состояния.

Рак предстательной железы. Простата — гормонально зависимый орган, и при онкологических заболеваниях ни в коем случае нельзя использовать ЗГТ.

Нереализованная репродуктивная функция. Тестостерон, который пациент получает извне, будет подавлять репродуктивную функцию. Поэтому если пациент планирует завести детей в ближайшие годы, стандартная ЗГТ ему не подходит.

Гипофиз — эндокринная железа в головном мозге — вырабатывает лютеинизирующий гормон, который стимулирует выработку тестостерона в яичках, и фолликулостимулирующий гормон, который стимулирует выработку сперматозоидов. Тестостерон, получаемый извне при ЗГТ, подавляет выработку гормонов гипофиза по принципу отрицательной обратной связи, из-за чего угнетается выработка собственного тестостерона и сперматозоидов

Гематокрит > 54%. Этот показатель говорит о повышенном уровне эритроцитов в крови. Причины могут быть разными, от обезвоживания и курения до серьезных заболеваний сердца и почек. Для ЗГТ гематокрит должен быть в норме. Тестостерон стимулирует выработку эритроцитов, их станет слишком много, и дозу ЗГТ нужно будет уменьшить.

Тяжелая хроническая сердечная недостаточность. При серьезном нарушении работы сердца и так высока вероятность инфаркта и инсульта, а назначение ЗГТ дополнительно повышает этот риск.

Какие анализы придется сдать женщине для назначения заместительной гормональной терапии

Программа обследования у женщин немного другая.

УЗИ органов малого таза. Стандартное гинекологическое исследование. Поможет врачу исключить различные заболевания матки и яичников и обезопасит пациентку: при опухолях репродуктивных органах назначать ЗГТ чаще всего нельзя. Стоимость исследования — от 1100 Р.

УЗИ органов брюшной полости нужно, чтобы оценить состояние внутренних органов, так как при заболевании печени или почек некоторые формы лекарственных средств могут быть противопоказаны. Стоимость исследования — от 1300 Р.

Общий и биохимический анализы крови — исследования, которые показывают общее состояние организма. Стоимость — от 305 Р и 690 Р соответственно.

Пап-тест — «мазок на онкологию». Позволяет выявить рак шейки матки, при котором ЗГТ противопоказана. Стоимость исследования — от 1800 Р.

Фолликулостимулирующий гормон. Помогает проверить репродуктивную функцию и оценить, способна ли женщина иметь детей в будущем. Потенциальная беременность плохо сочетается с ЗГТ. Стоимость исследования — от 580 Р.

Эстрадиол, или Е2. Это эстрогены, женские половые гормоны. Нужно убедиться, что они действительно снижены. Бывает, женщины считают, что ЗГТ стоит начинать заранее, на всякий случай, но это не так. Если уровень гормонов в порядке, врач почти наверняка откажется назначать препараты. Стоимость исследования — от 580 Р.

Пролактин — гормон передней доли гипофиза, который отвечает за рост и функционирование молочных желез, вызывая лактацию. Повышение концентрации пролактина проявляется нарушениями менструального цикла и бесплодием у женщин. Стоимость исследования — от 570 Р.

Антимюллеров гормон — АМГ. Показывает овариальный резерв — сколько еще фолликулов осталось в яичниках и теоретически могут созреть. Стоимость исследования — от 1390 Р.

Обследование перед началом ЗГТ для женщины — около 10 315 Р

Исследование	Стоимость
Консультация эндокринолога	2000 Р
Пап-тест	1800 Р
АМГ	1390 Р
УЗИ органов брюшной полости и почек	1300 Р
УЗИ органов малого таза	1100 Р
Биохимический анализ крови	690 Р
ФСГ	580 Р
Эстрадиол	580 Р
Пролактин	570 Р
Общий анализ крови	305 Р

Консультация эндокринолога

2000 Р

УЗИ органов брюшной полости и почек

1300 Р

УЗИ органов малого таза

1100 Р

Биохимический анализ крови

690 Р

Эстрадиол

580 Р

Пролактин

570 Р

Общий анализ крови

305 Р

Какие противопоказания есть к заместительной гормональной терапии у женщин

Кровотечения из половых путей неясного генеза. Тут явно не до ЗГТ. Для начала врач должен разобраться с причиной кровотечений, а уже потом думать о заместительной терапии.

Менопауза и климактерическое состояние у женщины — клинические рекомендации Минздрава, 2016 годPDF, 961 КБ

Рак молочной железы и эндометрия. Любой рак репродуктивной системы — противопоказание к ЗГТ.

Острый гепатит, опухоли печени. Поскольку печень — наш персональный маленький завод по переработке всего и вся в организме, ее повреждения могут затруднить метаболизм препаратов для ЗГТ. При этом есть варианты и формы препаратов, которые на печень не влияют.

Острый тромбоз глубоких вен. При приеме половых гормонов повышается вязкость крови, это может привести к образованию тромбов. Вообще, любое острое заболевание — это противопоказание к ЗГТ. В таких случаях стоит вначале разобраться с ним, а уже потом решать вопрос о гормональной терапии.

Какие препараты назначаются для заместительной гормональной терапии

Препараты для заместительной терапии как для женщин, так и для мужчин продаются по рецептам. Лекарства есть в нескольких формах.

Таблетки. Самая удобная для применения форма лекарств. Недостаток таблеток в том, что они обезвреживаются в печени, и при ее заболеваниях могут быть противопоказаны.

Внутримышечные инъекции. Делать укол раз в несколько недель удобнее, чем ежедневно принимать таблетки. Минус в том, что после инъекции концентрация препарата будет очень высокой. Это выражается в сильном повышении либидо как у мужчин, так и у женщин в первые несколько дней после введения лекарства.

Пластыри, которые можно наклеить на плечо. Недостаток такого пластыря в том, что он может отклеиться. По времени ношения пластыри тоже отличаются: какие-то нужно менять каждый день, какие-то — раз в неделю.

Раствор для внутримышечного введения в ампулах по 4 мл. Цена — 5000 Р. Источник: «Яндекс»Пластырь «Климара», в упаковке 4 штуки, цена — 1000 Р. Источник: «Отзовик»

Гели. Их используют каждое утро после душа. Нужно наносить на область, которой вы не контактируете с людьми. Например, это может быть внутренняя поверхность бедра, лопаточная область, область плеча.

Как правило, пациенту для заместительной гормональной терапии назначают один препарат, учитывая особенности здоровья и образа жизни. По продолжительности терапии у мужчин ограничений нет, было бы желание ее получать.

У женщин начинать ЗГТ можно до 60 лет. После этого возраста организм уже адаптировался к своему новому состоянию и терапия гормонами будет просто бессмысленна.

Один пакет геля содержит 50 мг тестостерона. Цена упаковки — 2300 Р. Источник: «Ютека»«Эстрожель», прозрачный гель с запахом этанола, содержит 0,6 мг эстрадиола. Цена — 900 Р. Источник: «Лекарь»

Как скоро ждать эффекта от заместительной гормональной терапии

Восстановление сексуальной функции обычно происходит в течение двух недель от начала терапии. Изменение соотношения мышечной массы к жировой наблюдается примерно через три месяца. Психологические изменения у мужчин происходят тоже достаточно быстро, в течение месяца, у женщин дольше — до полугода. На повторный прием для контроля терапии пациент должен прийти через три-четыре недели, потом — через три месяца, а далее ему нужно посещать врача хотя бы раз в полгода.

Побочные эффекты при ЗГТ выражаются в виде аллергических реакций на сам препарат и могут проявиться так же, как и любая другая аллергическая реакция: отеком, покраснением, зудом. Второй побочный эффект — повышение гематокрита. Его оценивают по общему анализу крови, в первый раз назначают через три недели после начала терапии.

Запомнить

1. Заместительная гормональная терапия — способ сохранить яркую сексуальную жизнь после 50 лет. Терапия подразумевает использование препаратов в виде таблеток, инъекций, пластырей или геля.
2. ЗГТ также способствует профилактике многих заболеваний, связанных со старением.
3. Перед назначением ЗГТ нужно проконсультироваться с врачом и пройти обследование.
4. Заместительная гормональная терапия подразумевает риски для здоровья, но при грамотном назначении плюсов для пожилого человека у нее намного больше.

после 40, 50 лет, курс ГЗТ по низким ценам в СПБ

Аль-Тахери Н. А., Ультразвуковая диагностика

Прямой эфир с врачом ультразвуковой диагностики Аль-Тахери Натальей Анатольевной

Прямой эфир, Врач-невролог, нейрохирург

Люди редко посещают врача-невролога в профилактических целях. А зря! Ведь простая головная боль или слабость уже не дают вести привычный образ жизни и могут быть симптомами серьезным неврологических заболеваний. ⠀

Невролог может помочь выявить отклонения, связанные со сбоями нервной системы. Клиническая картина многих заболеваний может быть усугублена состоянием ЦНС, с чем врачи других специализаций не смогут разобраться самостоятельно.

О симптомах опасных неврологических заболе

Прямой эфир, Врачом-терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Прямой эфир с врачом-терапевтом, кардиологом, гастроэнтерологом Павловой Маргаритой Степановной. Стаж ее работы — 32 года! Она занимается не только кардиологическими патологиями, но и ОРВИ, ОРЗ, болезнями легких, эндокринными нарушениями, заболеваниями органов пищеварения.

Беляев М.С., Врач ортопед-травматолог

Наш гость — Беляев Максим Сергеевич, врач ортопед-травматолог первой категории клиники «Долголетие». Мы поговорили об основных заболеваниях суставов, симптоматике, стратегиях диагностики, профилактики и лечения. Также обсудили современные возможности ортопедии и травматологии конкретно в нашей клинике «Долголетие».

Копылов А. А., Врач-уролог

Поговорили о цистите, современных, актуальных и доступных методах диагностики урологических заболеваний, о лечении и профилактике рака предстательной железы. А также выяснили разницу между урологом и нефрологом, хирургическими методами лечения и консервативными.

Аль-Тахери Н. А. Ультразвуковая диагностика

Прямой эфир Врач-невролог, нейрохирург

Упражнения Укрепления тонуса мышц

Прямой эфир Врачом-терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Беляев М.С. Врач ортопед-травматолог

Копылов А. А. Врач-уролог

Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом | Клиника репродукции OXY-Center

Синдром возрастного андрогенодефицита у мужчин — это  нарушение биохимического баланса, возникающее в зрелом возрасте по причине недостаточности андрогенов в сыворотке крови, нередко сопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам. Как правило, это приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях практически всех систем организма. Естественно, что огромный интерес вызывают вопросы терапии андрогенного дефицита, поскольку именно она ставит сложную задачу перед врачом-клиницистом: выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении.

Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом

В настоящее время врачи-урологи и андрологи наиболее часто применяют заместительную терапию тестостероном. Данный метод позволяет решить целый ряд задач: снизить симптомы возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшить выраженность либо полностью ликвидировать вегетососудистые и психические расстройства. Кроме того, если заместительная терапия тестостероном применяется более 1 года, у пациентов наблюдается повышение плотности костной массы, снижение выраженности висцерального ожирения, а также нарастание мышечной массы. Также после длительного курса лечения нормализуются лабораторные параметры: наблюдается повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) при неизмененном уровне ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Многие авторы считают, что такого эффекта можно достичь, добившись восстановления концентрации тестостерона в крови до нормального уровня (10–35 нмоль/л). Следует также учитывать, что *17α-алкилированные препараты тестостерона флуоксиместеролон и метилтестостерон обладают выраженной гепатотоксичностью, оказывая токсическое и канцерогенное влияние на печень, а также отрицательно воздействуют на липидный спектр крови (резкое повышение уровня атерогенных и снижение уровня антиатерогенных липопротеидов). Поэтому применение этих производных тестостерона в клинической практике было прекращено.
     В настоящее время из пероральных препаратов предпочтение отдается тестостерону ундеканоату (Андриол). Указанный эфир тестостерона не подвергается первичному печеночному метаболизму, так как всасывается в лимфатическую систему, минуя печень. После гидролиза тестостерона ундеканоата в лимфатической системе в системный кровоток поступает тестостерон, который оказывает лечебное действие как сам по себе, так и через свои основные метаболиты – дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол, обусловливающие полный спектр андрогенной активности тестостерона. Таким образом, тестостерона ундеканоат сохраняет свою активность при пероральном применении. Вместе с этим, минуя систему воротной вены и прохождение через печень, тестостерона ундеканоат не оказывает  гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3–4 часа. В связи с этим режимом дозировки тестостерона ундеканоата является 2-кратный прием в течение суток, это не всегда удобно для пациентов. Исходя из собственного опыта, мы считаем, что Андриол является достаточно мягким препаратом и помогает только в случаях начальных и минимальных проявлений возрастного андрогенного дефицита.

Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом

Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2–3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений. Положительной стороной этих препаратов является длительность терапевтического действия. Тем не менее резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными качествами данных препаратов. В связи с этим большие надежды возлагаются на новый препарат Небидо (Шеринг), фармакокинетика которого значительно отличается от других эфиров тестостерона. Небидо представляет собой тестостерона ундеканоат и является препаратом, не обладающим пиком повышения концентрации. На протяжении двух последних десятилетий большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермального применения препаратов тестостерона. Мошоночные пластыри обладают эффективным действием, и некоторые пациенты считают их наиболее удобным методом лечения. Накожные пластыри наиболее хорошо воспринимаются пациентами и дают эффективный уровень тестостерона в сыворотке крови. Тем не менее существуют некоторые различия между этими двумя разновидностями пластырей относительно их аллергогенного потенциала: при применении накожных пластырей отмечается гораздо большая частота возникновения аллергических реакций и раздражения кожи, чем при применении мошоночных пластырей.
Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей и не вызывает развития кожных реакций. Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с партнершей и недостаточном количестве долговременных исследований по его применению.
Трансдермальный путь введения тестостерона позволяет избежать его первичного метаболизма в печени и инактивации, как это происходит при применении пероральных андрогенных препаратов, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов, эстрадиола и ДГТ. К тому же терапию с использованием пластырей и геля в случае необходимости можно легко прервать. К положительным моментам этого метода лечения также относится низкий риск возникновения лекарственной зависимости.
Европейский препарат 5-α-дигидротестостерон-гель (ДГТ) хотя и признан эффективным, однако неизвестно, оказывает ли изолированное применение неароматизированного андрогена, каким является ДГТ, такое же действие, как тестостерон, в связи с тем, что метаболиты тестостерона включают эстрадиол. По мнению многих авторов, применение препарата не рекомендуется, так как ДГТ вследствие невозможности превращения в эстрадиол не обладает полным спектром терапевтических свойств тестостерона (например, влиянием на костную ткань и сердечно-сосудистую систему).
Некоторые из препаратов заместительной терапии, такие как тестостерона ундеканоат, ДГТ-гель и мошоночные пластыри, вызывают существенное увеличение концентрации ДГТ в сыворотке крови. ДГТ известен как главный андроген простаты, и в связи с этим проводилось много дискуссий по поводу способности его вызывать заболевания предстательной железы. Однако, несмотря на эти предположения, в последнее 10-летие не зафиксировано данных в пользу увеличения частоты возникновения патологии простаты при назначении препаратов ДГТ.

Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом

 Таким образом, существует множество препаратов заместительной андрогенотерапии, однако все они имеют те или иные побочные эффекты, а также обладают угнетающим действием на сперматогенез. В последнее время появляется все больше работ, демонстрирующих вторичный характер возрастного андрогенного дефицита. Согласно материалам ВОЗ, получены данные о сохранении секретирующей функции клетками Лейдига у пожилых мужчин, что позволило ученым предложить принципиально новый подход в лечении возрастного андрогенного дефицита, основанный на стимуляции синтеза эндогенного тестостерона.
     Однако не стоит забывать, что наряду с абсолютными противопоказаниями для заместительной терапии андрогенами (рак грудной и предстательной желез) существуют и дополнительные (доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженной обструкцией, пролактинома, полицитемия). К относительным противопоказаниям относятся нарушения сна в виде апноэ, обструктивные заболевания легких, интенсивное курение. 
     К побочным эффектам андрогенов относятся усиление ночного апноэ, полицитемия, гинекомастия, приапизм, задержка жидкости, повышение АД, отеки, увеличение размеров простаты, торможение сперматогенеза. 
     То есть сегодня существуют методы лечения возрастного андрогенного дефицита, которые можно разделить на две группы, принципиально различающиеся по механизму действия:
заместительная терапия экзогенными андрогенными препаратами; терапия, стимулирующая синтез эндогенного тестостерона.
     Таким образом, можно сказать, что оптимального для всех средства для лечения возрастного андрогенного дефицита у мужчин не существует. И к выбору препарата следует подходить строго индивидуально, учитывая возраст пациента, индекс массы тела, необходимость сохранения сперматогенеза, показатели гематокрита и сопутствующие заболевания.

Список литературы:

• Калинченко С. Ю. Возрастной дефицит андрогенов у мужчин//Медицинская газета. – 28 июня 2002 г. — № 49.
• Cunningham G.R. Management of male aging: which testosterone replacement therapy should be used? The Aging Male 2000;3:203-209.
• Jordan W.P. Allergy and topical irritation associated with transdermal testosteron administration: a comparison of scrotal and nonscrotal transdermal systems. Am J Contact Dermat 1997;8:108-13.
• Yu Z., Gupta S.K., Hwang S.S., et al. Testosterone pharmakokinetics after applikation of an investigational transdermal system in hypogonadal men. J Clin Pharmacol 1997;37:1139-45.
• Горпинченко И. И., Мирошников Я. О. Эректильная дисфункция.– Львів: Медицина світу, 2003. – 80 с.
• Duncan C. Gould Hypoandrogen-metabolic (HAM) syndrome: an important men’s health issue//IMNG.– 2007. – V.2. – P. 174–178.
• Shabsigh R. Testosterone therapy in erectile dysfunction and hypogonadism//J. Sex. Med. – 2005. – V.2. – P. 785–792.
• Traish A.M., Kim N. Weapons of penile smooth muscle destruction: androgen deficiency promotes accumulation of adiposities in the corpus cavernosum// Aging male. – 2005. – V.8. – P. 141–146.

Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом

Гормональная терапия в Москве, метро Добрынинская

Описание услуги

Гормональная терапия — это способ, при помощи которого можно повлиять на некоторые возрастные изменения у человека и блокировать опасные заболевания на начальной стадии их развития. Следует различать гормональную терапию до 40 лет и вариант ее проведения после озвученного возраста (ЗГТ). Заместительная гормональная терапия — наиболее распространенная схема лечения некоторых заболеваний.

Разновидности эффективной методики:

1. Тормозящая. Блокада излишней активности поджелудочной железы назначается при необходимости оперативного вмешательства и лучевой терапии. Более всего применяется в онкологии.

2. Стимулирующая. Физический потенциал поджелудочной железы проверяют при помощи этого непродолжительного лечения. Его суть заключается в употреблении нейрогормонов, чтобы мобилизовать функционирование надпочечников.

3. Заместительная. Это определение говорит о дополнительной помощи организму при имеющихся проблемах со здоровьем. Эндокринные железы при сбое их функционирования часто переводят долгосрочное лечение в ранг обязательной процедуры. Прием гормона в этом случае назначают с учетом состояния человека и дальнейших перспектив на будущее в плане подбора для него курса заместительной терапии.

Обязательные пункты при гормонотерапии у детей:

1. Крайняя необходимость. Двадцать пять лет — возрастной рубеж, когда эндокринные железы полностью формируются. До этого периода опасно назначать прием гормонов, если можно обойтись без такого вида терапии. Исключение — девочки-подростки с регулярным нарушением менструального цикла, которое грозит им в дальнейшем бесплодием.

2. Запреты на некоторые препараты. Гидрокортизон и преднизолон не входят в зону опасных медикаментов, потому что имеют свойство при попадании в организм стремительно разрушаться. Однако при системном коллагенозе под запрет попадают анаболические стероиды.

При игнорировании родителями проблем у девочки во время наступления ранней менопаузы увеличивается угроза стать бесплодной в 30 — 40 лет. Кроме этой серьезной репродуктивной патологии, существует множество факторов-провокаторов, способных усложнить жизнь молодой женщины.

Преимущества применения ЗГТ при климаксе:

1. Повышение качества половой жизни. При менопаузе сложно дарить удовольствие своему партнеру, если появилась сухость, зуд во влагалище, а также неприятный запах в интимной зоне. Можно воспользоваться специальными смазками, но лучше решить проблему более кардинальным способом — заместительной гормональной терапией.

2. Решение деликатных моментов. Если об ухудшении качества сексуальной жизни будет знать только партнер, то недержание мочи скрыть сложно от посторонних особ. Ходить с прокладками в 40 лет — не выход из положения, а необоснованная боязнь воспользоваться услугами ЗГТ в проверенной клинике с отличными рекомендациями.

3. Устранение неприятных моментов. При климаксе женщины часто чувствуют дискомфорт в виде так называемых приливов и отливов. Подобное состояние сопровождается бессонницей и раздражительностью. При подобном состоянии тела и духа женщина начинает агрессировать по отношению к своему близкому окружению. Проблему легко решить при ЗГТ во избежание более серьезных последствий возрастной гормональной несдержанности.

4. Продление молодости. Даже при аменорее женщина может оставаться привлекательной для представителей противоположного пола. Ни один омолаживающий крем не сравнится по своей эффективности с правильно составленной программой ЗГТ. Эпидермис зрелой женщины при гормональной терапии останется упругим, что так ценят мужчины.

5. Возможность родить после 40 +. Диагноз климакс — довольно спорный фактор, когда при заново заработавших яичниках здоровая клетка сливается в итоге со сперматозоидом. В том случае ЭКО становится ненужной процедурой при экономии времени и средств пациентки.

Целесообразность гормональной терапии при бесплодии:

1. У женщин. При отсутствии спаек в маточных трубах, которые сводят до минимума возможность женщины забеременеть, обычно вызывают овуляцию при помощи Кломида. Для активизации яичников используют гонадотропины рекомбинантного и мочевого воздействия на репродуктивную систему женщины. Генная инженерия также не стоит на месте, предлагая при ЧМГ применение препаратов без каких-либо примесей. В итоге яйцеклетки и фолликулы растут в нужной для репродуктивности женского организма прогрессии.

2. У мужчин. При дисфункции яичек обычно повышается ФСГ, что не устраняет необходимость обследования уровня тестостерона в крови мужчины. Низкий его уровень обнаружения требует немедленного применения гормональной терапии при эректильной дисфункции на фоне ненормированной прибавки/снижения веса и депрессии. В этом случае мужчина отцом стать не сможет без приема гормональных препаратов.

Необходимость ЗГТ при некоторых патологиях:

1. Эпилепсия. После гистерэктомии (удалении матки) для устранения конвульсий назначают долгосрочное эстроген-прогестагенное лечение.

2. Аменорея при панкреатите. В этом случае гормональные препараты вводят в/в или при помощи ингаляций. Главное в озвученном процессе исключение попадания медикаментов этой фармакологической группы в желудочно-кишечный тракт

3. Миома матки. Заболевание редко диагностируется у девушек, но часто фиксируется у женщин категории 35 +. Пациентку необходимо ввести в фазу искусственной менопаузы, которая по мере необходимости организм в дальнейшем переборет.

4. Сердечно сосудистые заболевания. Менопауза опасна тем, что в этот период риск возникновения инфаркта возрастает. При гормонотерапии АД снижается, а возможность появления холестериновых бляшек сокращается вдвое.

5. Предрасположенность к болезни Альцгеймера. Заболевание, страшное своими последствиями, при ЗГТ может быть заблокировано на начальной стадии его развития при помощи гормонов.

Прогноз лечения зависит от правильно составленного графика терапии. У специалиста с большим опытом работы он должен выглядеть следующим образом:

1. Выявление причины. В некоторых случаях лечение не приносит желаемого результата при оставшейся без внимания скрытой патологии. Невозможно сохранить бесперебойное функционирование эндокринных желез при имеющемся заболевании венерического характера. Зафиксированы ситуации, когда после ликвидации основного фактора-провокатора гормональная терапия не нужна.

2. Гормональный скрининг у мужчин. Подобный анализ представляет из себя сложную систему обследования тестостерона (андрогена), пролактина (сперматогенеза), Т4 (тироксина) и ФСГ (мужской фертильности). Итог — регулирование у мужчины именно того недостатка гормона, который продлит его молодость и половую активность.

3. Возможность оперативного вмешательства. Корректировкой гормонального баланса не обойтись, если речь идет о запущенной патологии. При гиперплазии эндометрия проводят операцию (выскабливание) под общим наркозом, а затем назначают курс лечения гормонами при постоянном прохождении УЗИ матки и яичников.

4. Объяснение нюансов пациенту. Некоторые заболевания в виде того же тиреоидита (серьезного поражения щитовидной железы) придется лечить на протяжении всей жизни. При качественно проводимой гормональной терапии психологический стресс при этом факторе реально свести до минимума.

Чтобы получить максимально правдивые сведения о своем здоровье, нужно придерживаться определенных правил прохождения обследования. Правильная сдача крови на гормоны:

1. Выбор времени. Как и при большинстве анализов в виде фиксирования уровня сахара в крови данное обследование проводят утром натощак.

2. Учет эмоционального состояния. При стрессе гормональный уровень человека может видоизменяться, о чем стоит помнить во время сдачи анализов.

3. Ракурс на режим дня. Если пациент клиники страдает бессонницей, то его показатели крови на гормоны могут показать лживые результаты.

Скептики о ЗГТ:

1. Затруднение при выработке схемы лечения. В ответ на этот весомый аргумент можно сказать, что при квалифицированном лечении в клинике с имеющейся лицензией подобное опасение необоснованно. Выбор правильной дозировки гормонов — сложный момент, требующий консультации эндокринолога и генетика.

2. Сомнительная общая статистика. Основывают свои выводы скептики на некоторых противопоказаниях для проведения ЗГТ. Однако такие нюансы, как проблемы с печенью, венами, поджелудочной железой, можно отнести к рискам при лечении многих сопроводительных заболеваний.

3. Общее ухудшение здоровья. Не исключен тот факт, что гормональной терапии фиксируются случаи возникновения мигрени, увеличения массы тела и появление себореи. Однако подобные побочные эффекты встречаются довольно редко.

4. Мифы о наборе веса. Вердикт скептиков в этом плане категоричен: гормоны — крест на своих внешних данных. При приеме современных препаратов не стоит бояться стать обладательницей обильного волосяного покрова и изрядной массы тела.

СИНАЙ

Услуги

АНДРОЖЕЛЬ — мужская осень отступает

Область медицины, изучающая возрастные гормональные изменения мужского организма привлекает все больший интерес как специалистов, так и общества в целом. Во всем мире отмечена тенденция к стремительному увеличению количества мужского населения в возрасте старше 50 лет. Причем благодаря развитию медицины, улучшению качества жизни мужчины входят в этот возраст в достаточной мере здоровыми, социально активными, они не желают мириться со снижением сексуальной силы, эмоциональной активности, значительными косметическими изменениями.

Очевидно, что старение мужчин (точно так же, как и женщин) сопровождается снижением секреции ряда гормонов. Наиболее заметные изменения происходят в содержании половых гормонов. Описан клинический синдром возрастного андрогенодефицита у мужчин (androgen deficiency aging man — ADAM), или андропауза, но прямая связь между его проявлениями и изменением количества выработки определенных гормонов до настоящего времени в полной мере не изучена.

Тем не менее есть огромное количество литературы, поддерживающей концепцию развития определенной клинической картины, связанной с появлением гипогонадизма у мужчин пожилого возраста, существенным образом влияющего на качество жизни.

Половая функция мужчин снижается медленно и постепенно в рамках нормального процесса старения. Этот процесс, приводящий к гипогонадизму, известен как мужской климакс, андропауза или, что более приемлемо, ADAM.

Термины «андропауза» и «мужской климакс» являются биологически неправильными и клинически неприемлемыми, однако они адекватно отражают процессы эмоциональных и психических изменений, которые, будучи связаны с возрастом в целом, спровоцированы также значительными гормональными нарушениями.

Клинические проявления вторичного гипогонадизма у мужчин были сформулированы более 50 лет назад, однако гормональная заместительная терапия не получила широкого распространения, частично в связи с нереальными ожиданиями и наличием побочных эффектов, связанных с неправильным применением препаратов андрогенов.

Сейчас общедоступными лекарственными формами заместительной терапии являются пероральные таблетки и капсулы, препараты для внутримышечного введения, как пролонгированного, так и непродолжительного действия, имплантируемые медленно высвобождающиеся пилюли длительного действия, мошоночные и немошоночные пластыри, гели.

Ни инъекционные препараты, ни пилюли длительного действия не способны воспроизвести циркадный ритм продукции тестостерона в тестикулах. Такой эффект лучше достигается при применении трансдермальных лекарственных средств, хотя пероральные препараты тестостерона также способны приблизительно соответствовать циркадному ритму при правильном назначении дозы.

Пероральные препараты андрогенов снискали популярность по причине удобства. Однако их назначение требует особого внимания в виду быстрого распада в печени и кишечнике. Таким образом, необходимо соблюдать специальные меры предосторожности в процессе достижения адекватного уровня андрогенов при лечении пероральными препаратами.

Инъекционные формы тестостерона доступны уже длительное время и их эффективность хорошо известна. Они относительно недороги и безопасны, однако в их применении существуют некоторые существенные неудобства, включающие необходимость в периодических (каждые 2–3 нед) глубоких внутримышечных инъекциях, широкие колебания уровня гормонов в сыворотке крови, увеличение их концентрации после инъекции и ее последующее равномерное снижение часто сказываются на настроении и общем состоянии — эффект американских горок — что смущает и расстраивает пациента.

Трансдермальная тестостеронотерапия (ТТТ) предполагает отражение вариаций уровня тестостерона, происходящих у нормальных мужчин в пределах 24-часового циркадного цикла. ТТТ доступна в форме мошоночных и немошоночных пластырей, а также геля. Мошоночная ТТТ потеряла свою привлекательность в связи с неудобством использования.

Эффективность трансдермальной дегидротестостеронотерапии недавно была доказана в ходе нескольких исследований (Ly L.P., Jimenez M., Zhuang T.N. 2001; Kunelius P., Lukkarinen O., 2002).

Пластыри с тестостероном по сравнению с инъекционными формами, минимизируют избыточный эритропоэз и подавление гонадотропинов (Dobbs A.S., Meikle A.W., 1999). Наиболее распространенные нежелательные эффекты пластырей связаны с необходимостью использования агентов, усиливающих абсорбцию; это часто приводит к развитию кожных реакций различной степени тяжести, а иногда и существенных химических ожогов.

Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей (Wang C., Swerdloff R.S., 2000) и не вызывает развития кожных реакций. Одним из ярких и современных представителей трансдермальных форм тестостерона является АНДРОЖЕЛЬ от лидера по производству препаратов для заместительной гормональной терапии компании «Солвей Фарма». Препарат АНДРОЖЕЛЬ представляет собой гель для наружного применения, и является единственным гелем в Украине, содержащим тестостерон.

Одним из ярких и современных представителей трансдермальных форм тестостерона является АНДРОЖЕЛЬ.

Тестостерон — гормон, секретирующийся яичками, и его главный метаболит дигидротестостерон относится к эндогенным андрогенам и отвечают за развитие наружных и внутренних половых органов, а также вторичных половых признаков у мужчин (стимуляция роста волос, огрубение голоса, развитие либидо), стимулируют анаболизм протеинов, развитие скелетных мышц и распределение жировой ткани, снижают экскрецию воды и уровень азота, натрия, калия, хлора и фосфора в моче. Тестостерон не вызывает развития яичек, так как обладает антигонадотропным действием.

При применении АНДРОЖЕЛЯ через кожу абсорбируется 9–14% нанесенной дозы тестостерона. После всасывания он диффундирует в системную циркуляцию с относительно постоянной концентрацией на протяжении 24 ч.

Концентрация тестостерона в плазме крови повышается с первого часа после нанесения, достигая постоянного уровня со второго дня. После этого суточные изменения концентрации тестостерона имеют амплитуду, характерную для циркадного ритма секреции эндогенного тестостерона. Таким образом, трансдермальный путь введения позволяет избежать пиковых подъемов концентрации препарата в крови, которые возникают после инъекции, и концентраций в печени, превышающих физиологические, при пероральном приеме андрогенов.

АНДРОЖЕЛЬ показан при заместительной гормональной терапии тестостероном у мужчин с недостаточностью эндогенного тестостерона, если его дефицит подтвержден клинически и лабораторно.

Рекомендованная доза для взрослых и пожилых мужчин — 5 г геля (50 мг тестостерона) наносится 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время утром. Доза подбирается индивидуально, но не должна превышать 10 г в сутки. Гель наносится самим пациентом на чистую сухую здоровую кожу на плечах, руках или животе.

Противопоказаниями к применению препарата являются диагностированный или подозреваемый рак предстательной железы, или молочной железы; гиперчувствительность к тестостерону или другому компоненту препарата.

Известен лишь один случай передозировки тестостерона после инъекции у пациента с высокой его концентрацией в плазме крови — 114 нг/мл (395 нмоль/л). Маловероятно, что такой высокий уровень тестостерона может быть достигнут при трансдермальном применении.

Влияние недостаточности тестостерона на настроение широко известно (Ehrenreich H., Halaris A., l999; Ozata M., Odabasi Z., 1999). Однако существует мнение относительно возникновения сексуально агрессивного поведения после назначения тестостерона. Значительные изменения в поведении могут возникать в случае наличия супрафизиологических концентраций андрогенов. Правильно подобранное лечение, ориентированное на поддержание физиологической концентрации андрогенов, делает такие случаи редкостью (Morales A., Connolly J., 1970). Более того правильно подобранная заместительная терапия способствует улучшению настроения и общего состояния. o

Олег Терновенко
по материалам, предоставленным
компанией «Солвей Фарма»

Опыт применения заместительной гормональной терапии препаратами тестостерона у пациентов с возрастным андрогенным дефицитом и сахарным диабетом 2 типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Проблемы здоровья и экологии

19

6. Ускоренные схемы фракционирования в лучевом лечении неоперабельного немелкоклеточного рака легкого / М. Ю. Вальков [и др.] // Вопр. онкол. — 2003. — № 5. — С. 647-651.

7. Акимов, А. А. Возможности фракционирования дозы в повышении эффективности лучевой терапии опухолей / А. А. Акимов, Н. В. Ильин // Вопр. онкол. — 2005. — № 6. — С. 647-655.

8. Saunders, M. The implications of the chart trial for the treatment of non-small cell lung cancer / M. Saunders // Lung Cancer. — 2000. — Vol. 29, № 2. — P. 177-178.

9. Канаев, С. В. Современные технологии дистанционной радиотерапии злокачественных опухолей / С. В. Канаев // Вопр. онкол. — 2006. — № 5. — С. 582-589.

10. Проблема дозы в современной лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого / В. П. Харченко [и др.] // Мед. радиол. и радиац. безопас. — 2007. — Т. 52, № 3. — С. 61-70.

11. Final results of a phase I/II dose escalation trial in nonsmall cell lung cancer using three-dimensional conformal radiother-

УДК 616-085:615.357.631]:616.379-008.64

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТАМИ ТЕСТОСТЕРОНА У ПАЦИЕНТОВ С ВОЗРАСТНЫМ АНДРОГЕННЫМ ДЕФИЦИТОМ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

О. Н. Василькова1, Т. В. Мохорт2

1Гомельский государственный медицинский университет 2Белорусский государственный медицинский университет, Минск

В настоящее время резко возрос интерес к проблеме возрастного андрогенного дефицита у мужчин как практически здоровых, так и с различными эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом 2 типа. Часто уменьшение уровня тестостерона, наблюдаемое у тучных больных, ведет к развитию инсулинорезистентности; большинство больных СД страдают избыточной массой тела или ожирением вследствие инсулинорезистентности, которая является одной из ведущих причин СД 2 типа. В исследованиях последних лет убедительно показано, что введение препаратов тестостерона приводит к улучшению параметров метаболического синдрома. В нашей работе мы показали, что гель тестострона является эффективным препаратом для андрогензаместительной терапии у больных СД 2 типа, позволяющим не только восстановить нормальный уровень тестостерона, но и контролировать ряд клинико-метаболических показателей, таких как инсулинорезистентность, избыточная масса тела, липидный обмен, а также состояние костной ткани.

Ключевые слова: тестостерон, сахарный диабет 2 типа, мужчины, заместительная гормональная терапия.

apy / J. S. Belderbos [et al.] // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 2006. — Vol. 66, № 1. — P. 126-134.

12. Мардынский, Ю. С. Значение лучевой терапии в лечении рака легкого / Ю. С. Мардынский, А. Г. Золотков, Д. В. Кудрявцев // Вопр. онкол. — 2006. — № 5. — С. 499-504.

13. Cox, J. D. Interruptions of high-dose radiation therapy decrease long-term survival of favorable patients with unresectable non-small cell carcinoma of the lung: analysis of 1244 cases from 3 Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) trials / J.98.

14. Dose, volume, and tumor control predictions in primary radiotherapy of non-small-cell lung cancer / J. Willner [et al.] // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 2002. — Vol. 52. — P. 382-289.

15. High-dose radiation improved local tumor control and overall survival in patients with inoperable/unresectable non-small cell lung cancer: long-term results of a radiation dose escalation study / F. M. Kong [et al.] // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 2005. — Vol. 63, № 2. — P. 324-333.

Поступила 15.04.2010

PRACTICES OF USING TESTOSTERONE REPLACEMENT THERAPY IN MALE PATIENTS WITH ANDROGEN DEFICIENCY AND TYPE 2 DIABETES MELLITUS

O. N. Vasilkova1, T. V. Mokhort2

1Gomel State Medical University 2Belorussian State Medical University, Minsk

Androgen deficiency in the aging male has become a topic of increasing interest both healthy men and with various endocrinology diseases, including type 2 diabetes mellitus. The low level of testosterone in obese men is reason of insulin resistance which leads to the type 2 diabetes mellitus. Many reports have shown that testosterone replacement therapy leads to improvement of parameters of a metabolic syndrome. Investigation and treatment androgen deficiency allow not only prevent diabetes type 2, but also have a good control of diabetes. In our work we have shown that testosterone gel is an effective preparation for androgen replacement therapy in patients with type 2 diabetes mellitus, allowing not only to restore normal level of testosterone but also to control of weight, lipids, insulin resistance and bone mineral density.

Key words: androgen deficiency, diabetes type 2, male, testosterone replacement therapy.

Введение

Процесс старения — неизбежный этап жизни человека, сопровождающийся различными изменениями в эндокринной системе, в том числе уменьшением выработки половых гормонов.

В настоящее время резко возрос интерес к проблеме возрастного андрогенного дефицита у мужчин как практически здоровых, так и с различными эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом 2 типа (СД 2).

Проблемы здоровья и экологии

20

Ряд исследований подтверждает взаимосвязь между СД 2 типа и степенью выраженности андрогенного дефицита. Так, J. Morley [1] отметил выраженное снижение уровня тестостерона у больных СД 2 типа. В многоцентровом исследовании Telecom [2] выявлена отрицательная связь между уровнем у испытуемых тестостерона и инсулина. Во многих случаях при СД отмечается хроническая декомпенсация заболевания, которая способствует снижению синтеза и секреции тестостерона [3]. Часто уменьшение уровня тестостерона, наблюдаемое у тучных больных, ведет к развитию инсулинорезистентности [4]; большинство больных СД страдают избыточной массой тела или ожирением вследствие инсулинорезистентности, которая является одной из ведущих причин СД 2 типа.

Дефицит тестостерона часто бывает выражен у мужчин с СД 2 типа, находящихся на терапии пероральными сахароснижающими препаратами. Недостаток тестостерона ведет к усилению инсулинорезистентности и затрудняет компенсацию СД. Известно, что инсулин и инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) оказывают ингибирующее влияние на синтез глобулина, переносящего половые стероиды (ГСПС), в печени; следовательно, уровень ГСПС может служить маркером гиперинсулинемии.

Поскольку информации о влиянии заместительной гормональной терапии препаратами тестостерона на основные клинико-метаболические показатели у больных СД 2 типа с возрастным андрогенодефицитом недостаточно, нами изучена динамика основных проявлений возрастного андрогенного дефицита и инсулинорезистентности на фоне терапии гелем тестостерона.

В ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» (РНПЦ РМ и ЭЧ) было проведено скрининговое обследование пациентов с СД 2 типа с целью выявления возрастного андрогенодефицита и последующего назначения препарата тестостерона. В исследовании включали пациентов с уровнем баллов по шкале AMS (Опросник симптомов старения мужчин) > 27, уровень ПСА (простат-специфический антиген) не более 4 нг/мл, ОбщТ < 12 нмоль/л или свТ < 250 пмоль/л.

Критериями исключения были: рак предстательной железы, рак молочной железы, уровень ПСА больше 4,0 нг/мл, с инфравезикальной обструкцией вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы тяжелой или средней степени, с аллергией на препараты тестостерона, с гематокритом > 52 %, с синдромом ночного апноэ, с сердечной недостаточностью (НПБ и более), с острой коронарной патологией или острым нарушением мозгового кровообращения. Отдельно обраща-

лось внимание на согласие пациента на лечение и его комплаентность.

В результате было отобрано 27 пациентов в возрасте от 50 до 65 лет (средний возраст 55,3 ± 2,7 года) с длительностью заболевания 7,54 ± 5,55 лет. Все пациенты получали либо таблетированные сахароснижающие препараты, либо инсулинотерапию, либо комбинированное лечение. Все пациенты получали заместительную терапию препаратами тестостерона (Андрогель, Солвей Фарма) накожно по 1 пакетику (5 г 1 % геля, содержащего 50 мг тестостерона) на область плеча или предплечья. Препарат наносился на чистую, сухую кожу каждое утро в течение 6 месяцев.

Методы исследования

Как указывалось выше, перед включением в исследование у пациентов был собран анамнез и проведено анкетирование по опроснику AMS. Эффективность назначенного лечения оценивали по динамике изменения общего тестостерона в сыворотке крови. Исследование выполняли исходно и через 6 месяцев. Также определяли уровень ГСПС и свободный тестостерон (свТ), липидный спектр (общий холестерин, триглицериды, липополисахариды очень низкой плотности (ЛПОНП), липополисахариды низкой плотности (ЛПНП), липополисахариды высокой плотности (ЛПВП)), уровень ПСА, содержание иммунореактивного инсулина (ИРИ), С-реактивного белка (СРБ), расчитывали индекс инсулинорезистентности HOMA-IR, определяли окружность талии (ОТ), оценивали ИМТ, гемоглобин, гематокрит. Динамику изменения костной ткани оценивали при помощи двухэнергетической рентгеновской аб-сорбциометрии (DEXA) на аппарате GE Lunar Prodigy Advance (США).

Ежемесячно пациенты опрашивались на наличие любых нежелательных явлений, возникших в течение периода наблюдения.

Перед началом терапии всем пациентам проводилось трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы («Aloka SSD-650»).

Для контроля безопасности лечения уровень ПСА, пальцевое ректальное исследование, уровень гемоглобина, гематокрит оценивали через 3 месяца после начала заместительной гормональной терапии.

Статистическая обработка данных проводилась средствами программы SPSS v 17.0 (SPSS Japan, Tokyo, Japan).

Результаты и их обсуждение

Из 27 человек шестимесячный курс терапии закончили 26 (96,2 %). Один пациент закончил шестимесячный курс лечения, однако не явился на контрольное обследование. Таким образом, оценку эффективности приема тестостерона выполняли по результатам наблюдения за 26 пациентами.

Проблемы здоровья и экологии

21

Отмечалось достоверное снижение среднего балла по опроснику AMS через 6 месяцев терапии в сравнении с исходным уровнем (30,31 ± 7,39 против 40,12 ± 13,13, р = 0,001).

Основными показателями, характеризующими качество терапии препаратами тестостерона, был уровень общего тестостерона (таблица 2).

Таблица 1 — Динамика тяжести клинической симптоматики в ходе андрогензаместительной терапии

Баллы 17-26 27-36 37-49 > 50

Выраженность клинических симптомов андрогенного дефицита Не выражены Слабо выражены Средней выраженности Резко выражены

% исходно и после 6 месяцев 17,8 / 38,5 29,8 / 46,2 27,9 / 11,5 24,4 / 3,7

Разница (Д) оценочного показателя 20,7 16,4 -16,4 -20,7

Таблица 2 — Динамика показателей общего тестостерона исходно и через 6 месяцев гормональной заместительной терапии препаратами тестостерона

Параметры Исходно, Me (25; 75) Через 6 месяцев, Me (25; 75) Р

Общий тестостерон, нмоль/л 4,65 (2,70; 6,10) 13,65 (12,60; 15,20) < 0,001

Кроме общего тестостерона мы оценивали также динамику изменения свободного тестостерона и ГСПС, которая представлена на рисунке 1.

Как видно на рисунке 1, в ходе шестимесячной заместительной терапии отмечалось повышение уровней общего и свободного тестостерона и снижение уровня ГСПС с 4,65 нмоль/л до 13,65 нмоль/л, со 106 пмоль/л до 426 пмоль/л, с 43,75 нмоль/л до 30,4 нмоль/л соответст-

венно, что свидетельствует о достижении андрогензаместительного эффекта при проводимой терапии.

Для оценки влияния заместительной терапии препаратами тестостерона на показатели липидного спектра нами было изучено состояние данных показателей исходно и через 6 месяцев терапии. Сравнительный анализ лабораторных показателей липидного спектра представлен в таблице 3.

Рисунок 1 — Динамика изменения общего тестостерона, свободного тестостерона, ГСПС исходно и через 6 месяцев заместительной гормональной терапии препаратами тестостерона

Таблица 3 — Динамика изменений показателей липидного спектра в ходе заместительной гормональной терапии препаратами тестостерона

Параметры Исходно, Me (25; 75) Через 6 месяцев, Me (25; 75) Р

Общий ХС, ммоль/л 5,30 (4,27; 6,45) 5,20 (4,20; 5,93) 0,473

ТГ, ммоль/л 2,09 (1,37; 3,42) 1,33 (1,12; 1,62) 0,002

ХС-ЛПВП, ммоль/л 1,10 (0,86; 1,14) 1,24 (1,04; 1,45) 0,067

ХС-ЛПНП, ммоль/л 2,35 (1,27; 3,29) 2,12 (1,23; 2,68) 0,419

Проблемы здоровья и экологии

22

В целом по группе в результате шестимесячного курса приема заместительной гормональной терапии препаратами тестостерона отмечено статистически достоверное снижение уровня триглицеридов с 2,09 (1,37; 3,42) до 1,33 (1,37; 3,42) ммоль/л (р<0,05).

Кроме этого отмечено улучшение компенсации СД, что подтверждено снижением уровня HbAlc через 6 месяцев с 8 % (6,93; 10,68) до 6,8 % (5,90; 8,15) при отсутствии изменений лечения.

Отмечалось также улучшение стандартных критериев метаболического синдрома, а имен-

но: ОТ до лечения составляла 107,50 (97,75; 121,25) см, а через 6 месяцев — 100,0 (95,0; 105,0) см; и нестандартных: уровень лептина снизился в ходе терапии с 10,0 (4,0; 22,7) до 5,25 (4,03; 8,23) нг/мл, HOMA-IR — с 4,37 (1,98; 5,76) до 2,46 (1,98; 3,04), при p < 0,05.

Со стороны изменений костной системы также наблюдалась положительная динамика, что выразилось в повышении Т-критерия L1-L4, Т-критерия правой шейки бедра и Т-критерия левой шейки бедра (р = 0,03, р = 0,004, р = 0,012 соответственно) (таблица 4).

Таблица 4 — Состояние костной ткани до и после заместительной терапии препаратами тестостерона

Показатели До лечения (m±SD) Через 6 месяцев (m±SD) Р

МПК L1-L4 1,06 ± 0,19 1,16 ± 0,17 0,049

Т-критерий L1-L4 -1,23 ± 1,05 -0,58 ± 1,08 0,026

МПК ПШБ 1,02 ± 0,15 1,02 ± 0,15 1,000

Т-критерий ПШБ 0,07 ± 1,04 0,72 ± 0,84 0,004

МПК ЛШБ 1,03 ± 0,11 1,15 ± 0,21 0,02

Т-критерий ЛШБ 0,12 ± 1,12 0,83 ± 0,92 0,012

Достоверных различий в уровне СРБ, ИМТ, гемоглобина, гематокрита, ПСА (p > 0,05) на протяжении всего курса лечения не было получено.

Переносимость препарата была хорошей. Нежелательных явлений (кожных проявлений в виде эритемы, акне, сухости кожи, аллергических реакций, изменений со стороны предстательной железы и т. д.), возникновение которых могло иметь вероятную связь с проводимым лечением, зарегистрировано не было. Отмечен один случай обострения подагры, возникший на 2 день приема препарата, потребовавший госпитализации пациента. При дальнейшем приеме андрогеля признаков обострения подагры не было, поэтому данный случай был расценен как обострение, связанное с погрешностями питания.

По данным опроса все пациенты в ходе терапии отмечали улучшение общего самочувствия, нормализацию сна, уменьшение раздражительности и тревожности, повышение физической активности, улучшение мышечной силы.

Несмотря на большой спектр лекарственных препаратов для восполнения андрогенодефицита и огромный опыт применения заместительной гормональной терапии препаратами андрогенов, в нашей стране до настоящего времени данная терапия не приобрела широкого распространения. При инициации терапии всегда необходимо соотносить пользу и риск. Сложным остается вопрос о влиянии заместительной терапии андрогенами на некоторые системы мужского организма. В большинстве исследований отмечается положительное воздействие этих препаратов на либидо, минеральную плотность костей, мышечную массу и силу, жизненную энергию. Заместительная те-

рапия андрогенами не оказывает влияния на память и когнитивные функции. Однако оценка влияния андрогенов на предстательную железу и сердечно-сосудистую систему в пожилом возрасте неоднозначна, что ограничивает распространение данной терапии.

Как было установлено в ряде исследований, одним из определяющих факторов развития ожирения, инсулинорезистентности и метаболического синдрома у мужчин является дефицит тестостерона. Так, Simon D. и соавт. при обследовании 1292 мужчин (Telecom Study) обнаружили четкую отрицательную корреляцию между уровнями тестостерона и инсулина [5]. Chen R. Y. и соавт. показали, что уровень общего тестостерона у мужчин с МС ниже, чем у здоровых, при этом выявлена обратная корреляция между его концентрацией и окружностью талии, а также уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности [6].

В исследованиях последних лет убедительно доказано, что введение препаратов тестостерона приводит к улучшению параметров метаболического синдрома. В частности, применение оксанд-ролона по 20 мг в день в течение 12 недель способствовало значимому уменьшению количества абдоминальной жировой ткани и увеличению чувствительности к инсулину [7]. По другим данным, трехмесячная заместительная терапия препаратами тестостерона улучшает чувствительность к инсулину, снижает уровни HbA1c, гликемии натощак и общего холестерина, а также уменьшает окружность талии [8]. Аналогичные результаты были получены Liu P. Y. и соавт. на фоне лечения хорионическим гонадотропином [9].

Проблемы здоровья и экологии

23

Мы в ходе проведения шестимесячной заместительной гормональной терапии получили схожие результаты. В течение данного периода времени отмечалось достоверное уменьшение окружности талии (р = 0,025), снижение HOMA-IR (р = 0,017), лептина (р = 0,04), триглицеридов (р = 0,002), т. е. данная терапия привела к улучшению параметров МС и увеличению чувствительности к инсулину, что выразилось достоверным снижением уровня HbAlc (р = 0,008).

В ранее публиковавшихся работах указывалось положительное влияние андрогензаместительной терапии на состояние костной ткани [10].

В нашем исследовании также отмечено повышение МПК L1-L4 и МПК ЛШБ (p < 0,05). А также наблюдалось повышение Т-критерия L1-L4, Т-критерия ПШБ и Т-критерия лШб (р = 0,03, р = 0,004, р = 0,012 соответственно).

Таким образом, гель тестострона является эффективным препаратом для андрогензаместительной терапии у больных СД 2 типа, позволяющим не только восстановить нормальный уровень тестостерона, но и контролировать ряд клиникометаболических показателей, таких как инсулинорезистентность, избыточная масса тела, липидный обмен, а также состояние костной ткани.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Morley, J. The elderly Type 2 diabetic patient: special considerations / J. Morley // Diabet. Metab. — 1998. — № 15 (4). — Р. 41-46.

2. Association between plasma total testosterone and cardio-vascularrisk factor healthy adult men: The telecom Study/ D. Simon [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1997. —№ 82 (2). — Р. 682-685.

3. Sexual function in men with diabetes type 2: association with glycemic control / J. Romeo [et al.] // J. Urol. — 2000. — № 163 (3). — Р. 788-791.

4. The pituitary-gonadal axis and health in elderly men: a study of men born in 1913 / G. Tibblin [et al.] // Diabetes. — 1996. — № 45 (11). — Р. 1605-1609.

5. Association between plasma total testosterone and cardiovascular risk factors in healthy adult men: The Telecom Study / D. Simon [et al.] // J Clin Endocrinol Metab. — 1997. — № 82(2). — Р. 682-685.

6. Chen, R. Y. Relative androgen deficiency in relation to obesity and metabolic status in older men / R. Y. Chen, G. A. Wit-tert, G. R. Andrews // Diabetes Obes Metab. — 2006. — № 8(4). — Р. 429-435.

7. Effects of androgen therapy on adipose tissue and metabolism in older men / E. T. Schroeder [et al.] // J Clin Endocrinol Me-tab. — 2004. — № 89(10). — Р. 4863-4872.

8. Testosterone replacement therapy improves insulin resistance, glycaemic control, visceral adiposity and hypercholesterolae-mia in hypogonadal men with type 2 diabetes / D. Kapoor [et al.] // Eur J Endocrinol. — 2006. — № 154(6). — Р. 899-906.

9. Do reproductive hormones modify insulin sensitivity and metabolism in older men? A randomized, placebo-controlled clinical trial of recombinant human chorionic gonadotropin / P. Y. Liu [et al.] // Eur J Endocrinol. — 2003. — № 148(1). — Р. 55-66.

10. Oral Testosterone Supplementation Increases Muscle and Decreases Fat Mass in Healthy Elderly Males With Low-Normal Gonadal Status / G. A. Wittert [et al.] // J Gerontol Series Biol Sci Med Sci — 2003. — № 58. — Р. 618-625.

Поступила 29.04.2010

УДК 616.441-006:618.19-006

СОЧЕТАННАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗ (обзор литературы)

И. А. Васюхина

Республиканский научно практический центр радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель

Представлены современные данные о возможных взаимосвязях между функциональным состоянием щитовидной железы и формированием дисгормональных заболеваний молочной железы.

Ключевые слова: тиреоидные гормоны, функциональное состояние щитовидной железы, мастопатия, дисгормональные заболевания молочной железы.

COMBINED BENIGN THYROID AND MAMMARY GLANDS PATHOLOGY

(literature review)

I. A. Vasiukhina

Republican Research Center for Radiation Medicine and Human Ecology, Gomel

Present-day data of possible correlations between functional status of thyroid gland and dyshormonal hyperplasia of mammary gland are presented in this article.

Key words: thyroid hormones, functional status of thyroid gland, mastopathy, mammary gland dyshormonal disease.

Заболевания щитовидной железы относятся к числу наиболее часто встречающихся в клинической практике эндокринных расстройств. Щитовидная железа является одним из органов нейроэндокринной системы, оказывающим значи-

тельное влияние на разнообразные физиологические и клеточные функции, включая рост, развитие и обмен веществ в целом [1]. По данным ВОЗ, только за последние пять лет абсолютный прирост вновь выявленных заболева-

ГКБ №31 — Восстановить мужское здоровье можно

Долгое время у нас принято было считать, что такого явления как мужской климакс не существует в принципе. Дескать, состояние психологического и физического дискомфорта, длящееся некоторое время и связанное со старением организма, угасанием половой функции, присуще только женщинам, а мужчины встречают осень жизни без подобной «встряски».

Однако в последние несколько лет специалисты все чаще говорят об ошибочности такой точки зрения. По их словам, мужской климакс – это реальность, и протекать он может весьма болезненно, приводя к значимым для здоровья и жизни в целом последствиям. Мы решили разобраться в некоторых деталях этой проблемы.

Немного истории: впервые о мужском климаксе компетентно было заявлено в 1948 году. Это сделал известный американский ученый-физиолог Альфред Кинси в своей книге «Сексуальное поведение мужчины». Правда, Кинси лишь кратко упомянул о наличии такого периода в сексуальной жизни «самца человека».

Долгое время этой проблеме во всем мире не уделялось должного внимания. Как говорят некоторые эксперты, одной из причин запоздалого обращения ученых к данной теме является тот факт, что климакс у мужчин протекает несколько иначе, чем у женщин – медленнее, сложнее. И понадобилось немало времени, чтобы накопился банк научных данных, позволяющих сделать вывод, что в организме мужчины при достижении им так называемого критического возраста (условные рамки – от 45 до 55 лет) могут происходить изменения, снижающие качество жизни.

В нашей стране специалисты стали основательно заниматься вопросами мужского климакса лишь в конце прошлого века.

Тестостерон у мужчин пропадает медленно

Стоит отметить, что мужской климакс – это, в общем-то, народное название проблемы сильного пола. Врачи определяют ее как возрастной андрогенный дефицит.

Как сообщила в интервью еженедельнику «Интерфакс ВРЕМЯ» врач-эндокринолог младший научный сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии Росмедтехнологий Дарья Гусакова, возрастной андрогенный дефицит – это состояние, связанное с низким содержанием в крови тестостерона – основного мужского полового гормона, – проявляющееся в зрелом и пожилом возрасте (приблизительный период – от 40 до 60 лет).

Таким образом, мужское половое угасание, как и женское, связано с уменьшением в организме уровня гормонов. Только если у представительниц слабого пола процесс угасания длится приблизительно 4-5 лет (примерно с 47 лет до 51-52 года), то у мужчин он растянут во времени на долгие годы.

Дело в том, что у каждого представителя сильной половины с возрастом, начиная с 30 лет, происходит постепенное незначительное снижение уровня тестостерона. К примеру, если вы – мужчина, только-только разменявший четвертый десяток, то вам нелишне будет знать, что теперь ежегодно уровень тестостерона в вашем организме будет уменьшаться на 1-2 процента. Таков естественный процесс, он наблюдается у всех.

Уменьшение количества гормонов практически никак не отражается на самочувствии человека. Но лишь до тех пор, пока уровень тестостерона не переступит нижнюю границу нормы (она составляет 12 нмоль/л). Тогда можно говорить о наступлении возрастного андрогенного дефицита.

Когда наступит «Час Х», зависит от индивидуальных особенностей организма. Если у вас изначально высокий уровень тестостерона, следовательно, сильная половая конституция, то проблем вы, скорее всего, не будете испытывать лет до 50, а то и до 60.

А вот, скажем, ваш приятель со средней или слабой половой конституцией возможно уже в 40-45 лет начнет познавать все «радости», связанные с климаксом.

Кроме того, раннему наступлению возрастного андрогенного дефицита может способствовать наличие некоторых хронических заболеваний – например, сахарного диабета, почечной недостаточности, а также ожирения. Есть и другие факторы раннего климакса: занятость на вредном, к примеру, химическом, производстве, постоянный ночной график работы, тяжелый физический труд.

Андрогенный дефицит вызывает проблемы с эрекцией

Примечательно, что проявления дефицита половых гормонов у мужчин и женщин очень похожи.

У представителей сильного пола, так же как и у женщин возрастные изменения проявляются зачастую расстройствами сексуальной функции (снижением полового влечения, расстройством оргазма), психоэмоциональными расстройствами (повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью, ослаблением памяти, нарушениями сна). Как и представительницы слабой половины мужчины могут ощущать внезапные «приливы» (чувство жара), повышенное потоотделение.

Как правило, со временем изменяется внешность. У мужчины могут значительно увеличиться грудные железы, вырасти живот. Его мышцы становятся дряблыми, кожа также теряет упругость.

Помимо этого, как утверждают специалисты, у человека появляются «психоэмоциональные и поведенческие нарушения». То есть, у него постоянно, без видимых причин, плохое настроение (вплоть до депрессии), вялость. Конечно, у каждого мужчины чаще всего имеют место не все вышеперечисленные симптомы, их набор индивидуален.

Половое угасание можно отсрочить

По мнению андрологов – специалистов, занимающихся проблемами мужского здоровья, «климакса» избежать не удастся, но его вполне можно отсрочить. Их рекомендации в этом плане мало отличаются от советов по профилактике других недугов: старайтесь питаться экологически чистыми продуктами, богатыми витаминами и минеральными веществами, не допускайте развития атеросклероза и ожирения, поддерживайте хорошую физическую форму, избегайте стрессов.

При появлении симптомов, о которых было сказано выше, незамедлительно обращайтесь к специалисту (из-за того, что симптомы зачастую не ярко выражены, а состояние прогрессирует медленно, мужчины не спешат с визитом в поликлинику, что в корне неверно). Врач по итогам обследования (в него входит анализ крови на тестостерон) назначит необходимое лечение, в котором основную роль должна играть гормонозаместительная терапия препаратами тестостерона. Эти медицинские средства могут быть в виде инъекционных препаратов и в виде гелей, пластырей, содержащих тестостерон.

Учтите, ваше невнимание к этой проблеме может вам дорого обойтись: на фоне андрогенного дефицита развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы (вплоть до инфаркта миокарда и инсульта), остеопороз, заболевания половой сферы. Такие заболевания как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера также напрямую связаны с дефицитом тестостерона.

А женщинам, мужья которых достигли критического периода андропаузы, психологи рекомендуют, во-первых, проявлять больше такта, участия, терпимости, во-вторых, постараться, каким бы сложным это ни казалось, разнообразить сексуальную жизнь. По словам специалистов, от женщины во многом зависит, как мужчина переживет это, безусловно, непростое для него время.

«Интерфакс ВРЕМЯ» врач-эндокринолог научный сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии Дарья Гусакова.

Время полета Аэропорт Газиантеп — Аэропорт Манчестера

Фактическое время полета из аэропорта Газиантепа (GZT), Газиантеп, Турция , в аэропорт Манчестера (MAN), Манчестер, Великобритания.
Расстояние между GZT & MAN составляет примерно 3540 километров.

Вылет
GZT

Прибытие
MAN

Turkish Airlines — это рейс с одной пересадкой, который занимает 8 часов 20 минут , чтобы добраться из аэропорта Газиантепа (GZT) в аэропорт Манчестера (MAN) .

Обратный рейс из MAN на GZT

Время полета из аэропорта Газиантепа в другие аэропорты около Манчестера, Великобритания

Прямой рейс и время полета с одной пересадкой из аэропорта Газиантепа в аэропорты, ближайшие к аэропорту Манчестера, указано в таблице ниже

.

Путешествие	Аэропорты назначения	Продолжительность	Остановки
GZT — LHR	Лондон , Лондонский аэропорт Хитроу	7 часов 25 минут	1 остановка
GZT — BHX	Бирмингем , Международный аэропорт Бирмингема	8 часов 25 минут	1 остановка

Газиантеп время
3 часа
впереди Манчестера

	Текущее время в Газиантеп, Турция: вс, 21 мар, 2021, Газиантеп Часовой пояс: +03 (+03: 00)	03:08
	Текущее время в Манчестере, Великобритания: , вс, 21 марта, 2021, Манчестер Часовой пояс: GMT (+00: 00)	00:08

Авиакомпании, выполняющие рейсы между Газиантепом и Манчестером

GZT — Продолжительность полета MAN • Газиантеп — Манчестер Время полета

Сколько длится перелет из аэропорта Газиантепа в аэропорт Манчестера? Какова продолжительность рейса GZT — MAN ? Какое время полета из Газиантепа в Манчестер?

На карте аэропортов ниже показано расположение аэропортов Газиантепа и Манчестера, а также направление полета.

Найдите время полета из аэропорта Газиантепа или Газиантепа или любого другого аэропорта или города в Турции в различные другие пункты назначения по всему миру, используя этот калькулятор времени полета .

Найти время полета

Введите названия городов или аэропортов, между которыми вы хотите путешествовать, и рассчитайте время полета.

Новый стандарт измерения телеобъявлений

A&E

ABC

Взрослый плавать

AMC

Канал американских героев

Планета животных

Антенна ТВ

BBC America

ДЕРЖАТЬ ПАРИ

СТАВЬТЕ ЕЕ

Сеть Big Ten

Bloomberg HD

Bounce TV

БРАВО

Cartoon Network

CBS

CBS Sports

CMTV

CNBC

CNN

Comedy Central

Кулинарный канал

Суд ТВ

Тайна придворного телевидения

CW

Пункт назначения Америка

Канал Дискавери

Discovery en Español

Семейный канал Discovery

Канал Discovery Life

канал Дисней

Дисней Юниор США

Дисней XD

Сделай сам

E!

ESPN

ESPN Deportes

ESPN2

ESPNEWS

ESPNU

Продовольственная сеть

ЛИСА

Фокс Бизнес

Фокс Депортес

Fox News

Фокс Спорт 1

Свободная форма

Предохранитель

FX

Канал FX Movie

FXX

К вашему сведению

Galavision

Игровое шоу

Получить ТВ

Гольф

Великая американская страна

Грит ТВ

Клеймо

Признанные фильмы и мистерии

Главные новости

HGTV

Исторический канал

Независимый фильм (IFC)

INSP

Открытие расследования

ИОН

Лафф ТВ

Продолжительность жизни

Фильмы на всю жизнь

Логотип

Мав ТВ

Сеть MLB

Сеть Motor Trend

Фильмы!

MSNBC

MTV

MTV2

MyNetworkTV

Национальная география

National Geographic Wild

NBA TV

NBC

NBC Sports

Сеть НФЛ

НХЛ

Ник

Ник младшийНик Тунс

Ник @ Nite

Олимпийский канал

Сеть Опры Уинфри

Открытый канал

Овация

КИСЛОРОД

Сеть PAC-12

Paramount Network

PBS

Поп

Reelz Channel

RFD TV

Ездить на ТВ

Научный канал

Сеть SEC

Смитсоновский институт

SundanceTV

SYFY

TBS

Подросток Ник

Telemundo

Теннисный канал

Канал Спортсмена

Этот телевизор

TLC

TNT

Tr3s: MTV, Musica y Mas

Путешествовать

Настоящая преступная сеть

TruTV

ТУДН

ТВ Азия

ТВ ЗЕМЛЯ

TV ONE

UniMas

Универсальные дети

Universo

Univision

UP TV

Сеть США

Vh2

Viceland

МЫ ТВ

Канал погоды

WGN Америка

Willow Cricket

Zee TV USA, Inc.

«Пустой человек» от студии 20th Century Studios выйдет в цифровом формате, графический роман «Movie Edition» в январе 2021 года

После непродолжительного показа в кинотеатрах, фильм The Empty Man компании 20th Century Studios и BOOM Studios выйдет в цифровую домашнюю версию 12 января 2021 года. Поклонники графического романа, на котором основан фильм, также смогут выбрать Коллекция в мягкой обложке The Empty Man Movie Edition позже в том же месяце.

Что происходит:

• Студии 20-го века и БУМ! Studios объявили, что The Empty Man будет доступен для цифрового просмотра и для Movies Anywhere с 12 января 2021 года.
• Кроме того, совершенно новая коллекция в мягкой обложке — The Empty Man Movie Edition — поступит в магазины комиксов, книжные магазины и онлайн в январе 2021 года. Цифровые копии The Empty Man Movie Edition будут доступны у поставщиков контента, таких как:
  • комиксология
  • iBooks
  • Google Play
  • Madefire

О Пустой человек Movie Edition :

• The Empty Man Movie Edition Коллекция в мягкой обложке от:
  • Писатель Каллен Банн ( Магнето , Костяной приход )
  • Художник Ванеса Р.Дель Рей ( Redlands, Hit )
  • Колорист Майкл Гарленд
  • Letterer Ed Dukeshire
• В качестве вдохновения для фильма, Пустой человек Movie Edition будет содержать преследующий постер фильма в качестве новой обложки.
• В честь цифрового релиза фильма BOOM! Студия сделала весь дебютный выпуск The Empty Man Movie Edition доступным для бесплатного чтения на своем веб-сайте.

Что они говорят:

• Филип Саблик, президент по издательскому делу и маркетингу, BOOM! Studios : «Адаптация игры 20 Century Studios « Пустой человек »позволила новой аудитории открыть для себя эту ужасающую историю, и мы очень рады, что потребители смогут ее посмотреть дома уже в январе», — сказал он. Выпуская коллекцию в мягкой обложке The Empty Man Movie Edition , мы надеемся, что новые поклонники откроют для себя комиксы и получат удовольствие от всех трех томов популярной серии.”

Пустой человек Фильм:

• «После загадочного исчезновения группы подростков Джеймс Ласомбра (Джеймс Бэдж Дейл), обеспокоенный полицейский на пенсии, вынужден провести расследование. Следуя зацепками, которые могут связать скрытную оккультную группу с ужасающей местной легендой, он вскоре понимает, что его жизнь — и жизни близких ему людей — в ужасной опасности ».

Пустой человек Графика Роман:

• «В мире комиксов« Пустой человек »прошел год с момента первого зарегистрированного случая титульной болезни, и ни одно лекарство не смогло замедлить его развитие.Причина неизвестна, а симптомы включают приступы гнева, отвратительные галлюцинации и суицидальное слабоумие, за которыми следует смерть или почти безжизненное, пустое состояние кататонии. По мере того, как культы набирают силу по всей стране, ФБР и CDC приступают к совместному расследованию Пустого человека, спеша на время, чтобы собрать воедино улики, чтобы остановить культ и найти лекарство ».

Мужская одежда — DSF Clothing Company

Сортировать по:
РекомендуемыеЛучшие продажиАлфавит: A-ZАлфавит: Z-APЦена: от низкой к высокойЦена: от высокой к низкой Дата: от новых к старым Дата: от старых к новым

Футболка Send Noods

22 доллара.00

26,00 долл. США

Вам знакомо это чувство, когда вы остаетесь дома один после долгой недели и нуждаетесь в освобождении? Лягте в кровать и запустите это приложение. О, да. Отправить эту горячую штуку …

Просмотреть полную информацию о продукте »

---

Красный / Мужской Маленький Красный / Мужской Средний Красный / Мужской Большой Красный / Мужской XL Темный вереск / Мужской Маленький Темный Вереск / Мужской Средний Темный вереск / Мужской Большой Темный вереск / Мужской XL

Добавить в корзину

Футболка Help Meowt

24 доллара.00

Кошки. Они странные. @runjuly носит большой. Его рост 215 фунтов и 5 футов 11 дюймов. Футболки Heather состоят из 52% гребенного и кольцевого прядения из 48% хлопка. Белые и золотые футболки изготовлены из 100% гребенного и кольцевого прядения. 30 …

Просмотреть полную информацию о продукте »

---

Белый / Мужской Маленький Белый / Мужской Средний Белый / Мужской Большой Белый / Мужской XL Белый / Мужской XXL Глубокий Вереск / Мужской Маленький Глубокий Вереск / Мужской Средний Глубокий Вереск / Мужской Большой Глубокий Вереск / Мужской XL Глубокий Вереск / Мужской XXL

Добавить в корзину

Пинбол в туманном городе

29 долларов.95

Квартиры с контролируемой арендной платой — это флиппер Сан-Франциско. Как только вы его получите, окунитесь в залив, выйдите из тумана и получите высокий балл в парке Долорес ….

Просмотреть полную информацию о продукте »

---

Черепашки-ниндзя, зомби-подростки, черные

29 долларов.95

Зомби в наполовину панцирь! Любимая начинка для пиццы: ПЛОТЬ! Работа Чарли Лейтона. @jordancolewright носит медиум. Его рост 150 фунтов и 5 футов 9 дюймов. 100% чесаный и кольцевидный хлопок. 30 одноместный 4,2 …

Просмотреть полную информацию о продукте »

---

Футболка I Can’t Afford SF (белая)

22 доллара.00

26,00 долл. США

Да, сейчас мы самый дорогой город в стране. Не уверен, что этим можно похвастаться. Если тебя уволили или ты работаешь на семи работах …

Просмотреть полную информацию о продукте »

---

Футболка I Can’t Afford SF (черная)

22 доллара.00

26,00 долл. США

Да, сейчас мы самый дорогой город в стране. Не уверен, что этим можно похвастаться. Если тебя уволили или ты работаешь на семи работах …

Просмотреть полную информацию о продукте »

---

Эдвард 40 рук

26 долларов.00

Как будто у Эдварда было достаточно проблем, пытаясь воспользоваться туалетом. Эта рубашка была разработана Ником Сиротичем, иллюстратором и дизайнером, живущим в Сан-Франциско и работающим полный рабочий день в качестве …

Просмотреть полную информацию о продукте »

---

Футболка с семейным портретом Уэса Андерсона

26 долларов.00

Как и все фильмы Уэса Андерсона, этот фильм предназначен для всех вас, неблагополучных членов семьи, непослушных отцов, не по годам развитых чудаков, постоянно курящих роковых женщин и людей, которые их любят. @dkisreal одет …

Просмотреть полную информацию о продукте »

---

Футболка с сардинами

26 долларов.00

Автобусы MUNI известны во всем мире тем, что они шаткие, неудобные и имеют странный запах, очень похожий на консервную банку сардин. Я слышал, что в других городах у автобусов есть такие вещи, как подвеска и подушки, …

Просмотреть полную информацию о продукте »

---

Футболка Get Shit Done

26 долларов.00

Это просто. Сделай это. Эта рубашка была разработана Дэмианом Кингом. Художник, муж, отец и любитель природы, живущий простой жизнью. Я считаю, что обращаться с землей правильно — это как …

Просмотреть полную информацию о продукте »

---

Мужской маленький / темный вересковый угольМужской средний / темный вересковый угольМужской большой / темный вересковый уголь мужской XL / темный вересковый уголь

Добавить в корзину

18 вещей, которые зрелые мужчины никогда не сделают

Невозможно связать зрелость с конкретным возрастом.Все мы сталкивались с молодыми людьми, которые не достигли своего возраста, и, наоборот, с пожилыми людьми, которые ведут себя ужасающе незрелым образом.

Аспект нашей жизни, в котором незрелое поведение может иметь прочное разрушительное наследие, — это личные отношения. Многие отношения в конечном итоге заканчиваются, потому что партнеры находятся на разном уровне зрелости.

В конце концов, у некоторых мужчин синдром Питера Пэна.

Давайте посмотрим, какого поведения женщина может ожидать от зрелого мужчины и чего от него никогда не ожидать.

1) Зрелый мужчина не убежит от своих проблем

Зрелый мужчина не оставит вас в беде, когда наступят тяжелые времена. Он будет рядом с вами и поможет вам двоим найти решения в трудные времена. Зрелый мужчина берет на себя ответственность за свою жизнь и решения и не обвиняет других, когда что-то идет не так.

2) Зрелый мужчина вас не критикует

Зрелые мужчины не критикуют женщину в своей жизни за ее внешний вид, вес, профессию или даже за свои надежды и мечты.Они не такие уж и мелкие. Зрелый мужчина стремится поддержать вас, а не подвести. Зрелые люди также способны выдерживать критику, а не принимать вещи на свой счет. Любой зрелый человек может справиться как с комплиментами, так и с критикой, не позволяя этому повлиять на его самоощущение.

3) Зрелый мужчина не боится показывать свои эмоции

Большинству мужчин трудно выражать свои чувства в повседневных ситуациях, но зрелый мужчина находит способ сделать это, поскольку он знает, что должен учитывать потребности своего партнера.Чтобы быть зрелым, нужно отвлекаться от себя и на другого человека. Он знает, что проявление эмоций — это способ углубить отношения, а не признак слабости.

4) Зрелый мужчина не заставит вас чувствовать себя ненужным

Изображение предоставлено: Shutterstock — Автор adriaticfoto

Исключать партнера из круга семьи и друзей — явный дурной тон. Зрелый мужчина, если не сказать порядочный человек, всегда будет включать вас с людьми и в важные для него ситуации.Он не только познакомит вас со своей семьей и друзьями, он будет активно поощрять отношения.

5) Зрелый мужчина не проявит к вам неуважения

Это само собой разумеется. Зрелый мужчина не будет игнорировать вас, высмеивать или высмеивать вас перед другими. Он проявит к вам уважение во всех вещах и ситуациях. Зрелый мужчина не будет оскорблять ни словесно, ни физически. Он предоставит вам пространство, когда вам это нужно, не чувствуя себя забытым и не улетая в ревнивом гневе. Он знает, что счастливые отношения строятся на взаимном уважении.

6) У зрелого мужчины нет нездоровых отношений со своей матерью

Это контрольный знак. Если вы хотите знать, как ваш мужчина будет относиться к вам дальше по линии семейного счастья, просто внимательно посмотрите на его отношения с его матерью. Как он обращается со своей матерью, так он будет относиться ко всем женщинам в своей жизни. Если он относится к своим родителям с уважением, любовью и добротой, у вас есть хранитель.

7) Зрелый мужчина не избежит планирования на будущее

Часть зрелости — это осознание того, что у вас должен быть долгосрочный план.Нельзя просто жить сегодняшним днем ​​и позволить завтрашнему дню позаботиться о себе. Такой мужчина может придерживаться долгосрочных планов и оставаться верным плану действий, когда это необходимо, даже когда ему этого не хочется. Он ответственно относится к деньгам и не тратит сверх своих или семейных потребностей.

8) Зрелый мужчина не убежит от совета

Любой зрелый человек знает, что он не знает всего, и имеет разум искать совета, когда сталкивается с проблемой. Зрелый мужчина попросит и прислушается к вашему совету.Он не слишком горд, чтобы признать, что ему нужен совет других, особенно его партнера.

9) Зрелый мужчина не будет всезнайкой

Один из первых признаков зрелости в любом человеке — это сохранять любопытство к жизни и никогда не предполагать, что они знают все, что нужно знать о чем-то или о чем-либо, если на то пошло.

Так много людей так сильно хотят быть экспертами в этой комнате, что это просто выглядит дурно, но когда вы зрелый человек, вам не нужно хвастаться тем, что вы знаете, или даже тем, что вы что-то знаете. , чтобы проявить себя перед кем-то другим.

10) Зрелый мужчина не будет говорить первым, а слушать вторым

Когда вы зрелый человек, вы счастливы выслушивать окружающих и воспринимать новую информацию, прежде чем высказывать свое мнение или мысли по какому-либо вопросу.

Вы знаете, что другие могут предложить в беседе столько же, а может быть, даже больше, и когда другу нужно плечо, чтобы поплакать, вы рядом.

Нет необходимости красть центр внимания того, кто может нуждаться в этом больше, чем вам сейчас.

11) Зрелый мужчина не принимает вещи на свой счет

Если есть один способ узнать, что вы выросли и повзрослели, так это когда что-то идет не так, и вы не принимаете эту проблему на свой счет. Особенно это касается работы.

Если вы обнаружите, что что-то пошло не так, и вы не вините других или оскорбляетесь критикой плохой работы, которую вы проделали, чтобы вызвать крушение, вы наверняка зрелый человек.

12) Зрелый мужчина не ожидает, что другие возьмут на себя ответственность за него

Зрелые люди осознают, что мир им ничего не должен, и счастливы делать все сами.

Люди с низким уровнем зрелости не понимают, как они ответственны за свою жизнь, и просят других помочь им в жизни — или даже требуют этого! — большую часть времени, если не все время.

Опять же, если ваш друг живет на кушетке своей мамы, потому что он не может встать, чтобы получить собственное место, это не потому, что его мама хочет, чтобы он был там, мы можем вас заверить.

13) Зрелый мужчина не сразу отвергает мнение других

Подлинный признак зрелости — это когда вы можете поговорить с кем-то, полностью с ним не согласиться, но дать ему время и время высказать свои мысли и высказать свое мнение.

Человеку с большой степенью зрелости понравится взрослый разговор, в котором возникают разногласия, потому что ему не угрожает разговор или тот факт, что он не может быть прав все время.

14) Зрелый мужчина не пожелает никому кармического возмездия

Как зрелый человек, вы больше не желаете зла своему злейшему врагу.

Если вы уже перешли на этот уровень зрелости, скорее всего, вы вспомните, как в первый раз осознали, что не хотели, чтобы Джуди упала замертво из-за кражи вашего парня, или что девушку на кассе в продуктовом магазине уволили за подсчет изменить неправильно.

Признайтесь, что вы это делали раньше, а затем уходите от этого. Теперь вы стали лучше, более зрелым человеком.

И привет, мы все там были.

15) Зрелый мужчина не будет ревновать к другим

Один из самых важных моментов в вашем росте как зрелого человека — это когда вы действительно можете быть счастливы за кого-то, с кем произошло что-то удивительное.

И не только внешне счастливы, но и вы хотите, чтобы они делали для себя великие дела, потому что это заставляет их чувствовать себя хорошо, а вы чувствуете себя хорошо!

Когда вы становитесь взрослыми, вы чувствуете себя хорошо из-за удачи других.

16) Зрелый мужчина думает не только о сиюминутных удовольствиях

Люди с высоким уровнем зрелости не теряют зарплату, как только ее получают.

Они могут сэкономить деньги на черный день и более надежно управлять своими ожиданиями в отношении жизни.

У них нет вещей, которые им не нужны, и они могут планировать будущее, не беспокоясь о том, чего они упускают прямо сейчас.

17) Зрелый мужчина не эгоистичен

Зрелые люди будут стараться изо всех сил ради других.

Если вы заботитесь о ком-то или о чем-то, вы постараетесь позаботиться о них раньше вас.

Возможно, это привело к вашей кончине как молодого и менее зрелого человека, но в наши дни вы можете обойтись без этого, чтобы другие могли процветать, и с вами все в порядке.

18) Зрелый мужчина не думает, что трава на другой стороне всегда зеленее

Вы осознаете усилия, которые прилагаются к вашей жизни, и вы не только готовы продолжать прилагать эти усилия, но и благодарны за возможность выполнять ту работу, которую вы делаете.

Новая бесплатная электронная книга: Триггеры притяжения

Хотите узнать, как заставить мужчину полюбить вас и надолго задуматься?

Тогда ознакомьтесь с нашей бесплатной электронной книгой «Триггеры притяжения».

В этой электронной книге есть все, что вам нужно знать о предсказуемых закономерностях, которые заставляют мужчину влюбляться.

Что наиболее важно, он научит вас практическим приемам активации этих триггеров в вашем мужчине, чтобы вы могли построить успешные долгосрочные отношения.

Посмотрите здесь.

Hack Spirit только что запустил канал на YouTube… И это круто!

Мы делимся практическими советами по взаимоотношениям в виде видео. Первые отзывы были невероятными, но наш канал все еще такой маленький…

Мы будем рады получить вашу помощь, подписавшись на канал ниже. Достаточно быстро нажать кнопку, и это так много для нас значит.

Если вы подпишетесь, вы начнете видеть наши видео в своей ленте YouTube. Мы обещаем развлечь и проинформировать вас советами о взаимоотношениях и другими практическими советами по самосовершенствованию.

Подпишитесь ниже!

И посмотрите наше последнее видео:

100 лучших бород 2018 года, за которые проголосовали бородатые мужчины

Вот и снова. Пришло время представить вам наш список 100 лучших бород в Instagram, и, как и в прошлом году, в этом году за все бороды в списке вы проголосовали в Instagram.

Мы будем объявлять о 20 бородах (включая галстуки), набравших наибольшее количество голосов, в нашем посте в Instagram каждый день с сегодняшнего понедельника 17 декабря до пятницы 21 декабря.

Поскольку большая часть мест все еще доступна, есть время номинировать ваши 3 лучшие бороды или заставить людей номинировать вас (вы можете проголосовать за себя, если у вас всемогущая мужественная грива, но это будет учитываться только один раз, так что не выдвинуть себя за все 3). ** ОБНОВЛЕНИЕ — ГОЛОСОВАНИЕ ЗАКРЫТО. Все 100 бород теперь номинированы **

Они будут заполнены в течение следующей недели, поэтому отметьте и назначьте в этом посте в Instagram.

(И попросите своих друзей и последователей назначить вас тоже;) — Просто нажмите на сообщение ниже )

Посмотреть этот пост в Instagram

Он вернулся! В прошлом году вы выбрали 100 лучших бород в Instagram из номинаций, а @Dr.Lovebeard был вашим бородатым джентльменом с наибольшим количеством голосов! Мы хотим сделать это снова. Так что отметьте свои 3 любимые бороды в Instagram, 3 своих друзей с лучшими бородами, 3 своих героя с бородами, кем бы они ни были. И вы можете пометить себя, если хотите! 100 бородатых мужчин, набравшие наибольшее количество голосов ниже, будут представлены на regalgentleman.com на нашей странице # RG100Beards 2018. Если вы хотите подвести итоги прошлогодних победителей, поищите «RG100Beards» в Google. Мы начнем заполнять места с понедельника 17 декабря, объявляя 20 бород каждый день до пятницы 21 декабря.Бородатые мужчины рассказывают вашим друзьям и подписчикам и заставляют их голосовать! Будут учитываться только голоса за этот пост. Отметьте свои любимые бороды ниже 👇 • • • • #beard #beards #bearded #beardgang #beardlife #beardo #guyshair #menshair #menshaircut #gentleman #gentlemanstyle #mensfashion #menstyle #menwithstyle #beardy #beardtrim #beardday #beardsofagram #beardday #beardsofagram #beardsman #beardoil #beardcare #beardproducts #beardlover

Сообщение, опубликованное Regal Gentleman (@regalgentleman) 5 декабря 2018 г. в 11:59 утра по тихоокеанскому времени

Без дальнейших действий, хотя вот список # RG100Beards этого года (в произвольном порядке).

@ilpanzer_robi

@sau_puttt_

@ pakito_1547

@ dr.lovebeard

@lan_woo

@therealbazzo

@bigbeardgeneral

@maurizio__russo

@toninellimatteo

@_boston_simon

@jimmythebigbeard

@ rochi_74

@beard_with_dude

@mis_peppe

@ alberto84mister

@lee_bmg

@marcellobramante

@nicola_polidoro

@instamarosisrafini

@il_cri_

@ legge1975

@suvicariu

@hermansen_kenneth

@ hombo77

@themightytwobeardedquinn

@ alex_gtr76

@jimmynordvall

@oflugr_sonskr_bjorn

@hairyfinn

@ step_981

@ beardspiration12

@ zio_sam_86

@jack_lvc

@markhasabeard

@_saiax_

@dotmuerte

@ el_pici_85

@marcodeambroggi

@zimold

@stefano_orasi

@f.guida77

@ cabeza.deperro.bearded

@ mirkopellegrini89

@alexfiorindo

@il__theo

@ bossoni.marco.boss

@ blackdenim1

@thorhamarr

@billsbeard

@diegocive

@maury_il_vez

@alessandro_beard

@alessandro_ciampoli

@emanuele_viking

@enzinodipi

@ziobertowalker

@brimahan

@ fastbackbeast68

@greyfrenchbearded

@straight_edge_spartan

@jd.1071

@bjorn_to_beard

@zandomeneghiluca

@beardedmunkyla

фото

@beardedtruckeruk

@berzinsky

@aarondjohnston

@ joseluisl13

@ lucadidonato81

@mosesmetts

@simo_bearded

@ dave.vendetta

@ massimoagovino17

@obkeeno

@ rossyboy38

@ sam_blazing2018

@barbalbo

@ ggatto86

@ stevivio88

@ aledigi88

@mirkoromano

@agoilcapo

@ali_zztop

@ 757beardsman

@ bandit_1

@davie_wallace_

@ed_rucker_ks

@itsmimmim

@ just_gm_69

@mauro.понти

@ mrdrayman67

@raypau_beard

@saeed___por

@ taxiphil0818

@therealsandrobtini

@viking_ste_

@luke_the_bearded_nurse

@ gio.curcio

@rezende_luca

@ grahamsmith9876

Попасть в список

Вот и все, еще год! Поздравляем всех, кто был номинирован на пост ниже.

Посмотреть этот пост в Instagram

Он вернулся! В прошлом году вы выбрали 100 лучших бород в Instagram из номинаций, и @ Dr.lovebeard был вашим бородатым джентльменом с наибольшим количеством голосов! Мы хотим сделать это снова. Так что отметьте свои 3 любимые бороды в Instagram, 3 своих друзей с лучшими бородами, 3 своих героя с бородами, кем бы они ни были. И вы можете пометить себя, если хотите! 100 бородатых мужчин, набравшие наибольшее количество голосов ниже, будут представлены на regalgentleman.com на нашей странице # RG100Beards 2018. Если вы хотите подвести итоги прошлогодних победителей, поищите «RG100Beards» в Google. Мы начнем заполнять места с понедельника 17 декабря, объявляя 20 бород каждый день до пятницы 21 декабря. Бородатые мужчины рассказывают вашим друзьям и подписчикам и заставляют их голосовать! Будут учитываться только голоса за этот пост. Отметьте свои любимые бороды ниже 👇 • • • • #beard #beards #bearded #beardgang #beardlife #beardo #guyshair #menshair #menshaircut #gentleman #gentlemanstyle #mensfashion #menstyle #menwithstyle #beardy #beardtrim #beardday #beardsofagram #beardday #beardsofagram #beardsman #beardoil #beardcare #beardproducts #beardlover

Сообщение, опубликованное Regal Gentleman (@regalgentleman) 5 декабря 2018 г. в 11:59 утра по тихоокеанскому времени

Чиновник утверждает, что от спермы в бассейнах можно забеременеть

Ситти Хикмаватти высмеивалась в социальных сетях и представителями здравоохранения (фото: AsiaWire)

Офицер по защите детей, утверждавший, что женщины, которые делят бассейн с мужчинами, могут забеременеть от «сильной спермы», подвергся критике со стороны органов здравоохранения.