Низкоуглеводная: меню на неделю, польза в спорте, похудение

— Олин Миллер

Помните, люди обычно зациклены на собственном опыте и быстро уходят от вашего.

Однако некоторые люди излишне интересуются вашим выбором еды. Когда это произойдет, будьте готовы к фразе вроде: «Извините, у меня чувствительный желудок».

Импульсивность

Импульсивное прикосновение к вазе с конфетами — неудовлетворительный обман. Решение съесть немного холодного картофеля фри на тарелке вашего ребенка в последнюю минуту редко приносит такое удовлетворение.

Запланированный обман может усилить — случайный обман подрывает. Будьте верны себе и придерживайтесь своего плана обмана.

Плохое планирование

Прихватить посредственный бутерброд двухдневной давности на заправке — напрасный обман. Все, ради чего стоит себя обмануть, по определению восхитительно. Этот несвежий бутерброд — нет.

Храните качественную низкоуглеводную еду в машине, сумочке или портфеле, чтобы никогда не обманывать из-за голода.

Меньше плохих причин

Для долгосрочного использования низкоуглеводных

Низкоуглеводный образ жизни длится вечно — если вы вернетесь к своим старым привычкам, нежелательные болезни или лишние килограммы вернутся в вашу жизнь.

Хотя это звучит нелогично, случайное преднамеренное мошенничество может помочь некоторым людям навсегда придерживаться низкоуглеводного образа жизни. Вот как:

• Осознание того, что вы умеете жульничать, иногда уменьшает чувство лишения.
• Запланированные исключения могут помочь вам не почувствовать себя лишенным любимого удовольствия.
• Преднамеренный обман делает вашу диету более разнообразной и гибкой.

Большинству из нас не обязательно быть идеальным.Сознательно обманывайте, а затем сразу же вернитесь к любимому здоровому образу жизни с низким содержанием углеводов.

Однако некоторым из нас будет труднее вернуться к плану после временного обхода. В каком ты лагере? Возможно, вам придется поэкспериментировать, чтобы выяснить это, но полученные в результате знания расширяют возможности и помогут вам решить, сработают ли запланированные отвлечения.

Воспользоваться редкими возможностями

Ваш любимый десерт — тыквенный пирог, который всего раз в год готовит дорогой друг семьи… возможно, сейчас самое время сделать исключение из своего правила без десертов.

Или эта тщательно приправленная пряностями пирамида кускуса, поданная с тушеным мясом во время вашей незабываемой поездки в Марокко… опять же, возможно, это достойное исключение (если вы любите кус-кус).

Немного расслабиться, чтобы насладиться уникальными моментами или уникальными вкусами, вероятно, будет хорошим использованием вашего «пособия на читерство».

Но имейте в виду, что праздничный торт в комнате отдыха — не редкость или особый случай.

2. Побочные эффекты обмана

Итак, есть плохие и лучшие причины для обмана.Каковы типичные побочные эффекты обмана?

Голод и тяга

Многие углеводы вызывают чувство голода. Вы знаете это, если отказались от них на какой-то значительный период времени. Обман означает возвращение в вашу жизнь голода и страстных желаний.

Соблюдайте осторожность — вы можете попасть в беду.

Увеличение веса

Мошенничество почти всегда приводит к немедленному увеличению веса. Во-первых, слишком много углеводов вернет ваше тело в режим накопления жира.Во-вторых, углеводы могут вызывать чувство голода и тягу к еде, поэтому вы едите больше. В-третьих, возвращается вес воды, связанный с диетами с высоким содержанием углеводов.

Хотите выглядеть и чувствовать себя на высоте? Обманывать редко и осторожно.

Скачки сахара в крови

Если вы сдерживаете диабет с помощью низкоуглеводной или кето-диеты, измена — плохая идея. Когда вы едите слишком много углеводов или углеводов неправильного типа, уровень сахара в крови может резко возрасти. В долгосрочной перспективе вы увеличиваете риск долгосрочных осложнений, таких как слепота, слабоумие, ампутации и т. Д.

С другой стороны, каждый раз, когда вам удается избежать обмана, вы на один шаг ближе к тому, чтобы обратить вспять диабет 2 типа.

Для людей с диабетом или преддиабетом цена обмана может быть слишком высокой.

Болезни и прыщи

Для некоторых из нас обман может привести к драматическим и довольно быстрым неудачам — вздутию живота, расстройству желудка, газам или даже судорогам (если у вас эпилепсия). У некоторых людей появляются прыщи и другие кожные заболевания.

Если такое случается с вами, стоит ли жульничать?

Плохо

Один из самых неприятных эффектов жульничества заключается в том, что вы часто не чувствуете себя хорошо после того, как обманули.Помимо увеличения веса, скачков сахара в крови и т. Д. Может пострадать ваше настроение — упадет энтузиазм, сосредоточенность и уверенность.

Это сложно и, оглядываясь назад, делает решение обманывать сомнительным.

Наркомания

Для тех из вас, кто увлекается сахаром (или углеводами), мошенничество потенциально действительно опасно. Сахарная зависимость, скорее всего, реальна. Несмотря на споры, многие ученые согласны с тем, что сахар является психоактивным — он запускает центры вознаграждения в вашем мозгу (аналогично другим наркотикам, вызывающим зависимость).В результате рецидив может быть немедленным.

Что может случиться, если алкоголик выпьет всего одну рюмку? То же самое может случиться с сахарным наркоманом, и вы можете соскользнуть с рельсов. Умеренность не подходит для некоторых, и единственным безопасным выбором может быть полное воздержание.

Чтобы узнать больше о том, как управлять пищевой зависимостью и компульсивным перееданием, посмотрите наш видеокурс с Биттеном Йонссоном.

Обман сам себе

Наконец, давайте проясним, что означает обман.Проще говоря, «обмануть» означает:

• взять что-то у кого-то , нарушив правило; или же
• , чтобы помешать кому-либо получить то, что он или она заслуживает или ожидал получить.

Помните следующее: когда вы отклоняетесь от своего низкоуглеводного образа жизни, проигравший — это вы. Вы не изменяете «диету» — вы изменяете себе.

3. Обман без обмана

Можно ли обмануть без чувства вины или плохих побочных эффектов? Безусловно.Эти советы научат вас жульничать без жульничества.

Сделать заменители с низким содержанием углеводов

Хотите пиццу? Прежде чем копаться в нездоровой и, вероятно, посредственной пицце, которая вызовет вздутие живота, как насчет вкусной и здоровой кето-пиццы?

Джонсинг за хлебом? Избегайте резкого скачка сахара в крови из-за традиционного хлеба и вместо этого съешьте этот потрясающий кето-хлеб!

Жаждете десерта? Прежде чем переходить к нездоровым блюдам, попробуйте жирные бомбы, замороженные лакомства и пирожные! Вы их полюбите.

Есть и другие фантастические рецепты с низким содержанием углеводов для многих любимых продуктов. Обманите, съев эти заменители, и вы насладитесь фантастическим вкусом без чувства вины. Это жульничество без жульничества.

Обманите свой разум тактикой задержки

Хотите съесть шоколадный круассан на завтрак «шведский стол»? Скажите себе: «Я могу, я просто сначала съеду что-нибудь еще». Затем съешьте яичницу, хрустящий бекон и другие блюда с низким содержанием углеводов.Ешьте столько, сколько хотите. Что происходит? Ваша тяга к круассанам настолько уменьшилась, что вы даже не захотите их больше. Отличная работа!

Хотите съесть десерт на званом ужине? Скажите себе: «Я подожду и выпью шоколада, когда вернусь домой». Позже, дома, прошло время, и ваша среда питания изменилась — вы больше не наблюдаете, как друзья вдыхают соблазнительный десерт. Это уменьшает ваше желание чего-нибудь сладкого и позволяет отказаться от шоколада и десерта полностью!

Это примеры интеллектуальных игр, в которые многие из нас играют, чтобы избежать жульничества.Они работают. Используйте их, чтобы оставаться в рамках плана.

Если вы действительно хотите держаться подальше от жульничества — например, если у вас есть сахарная зависимость — воспользуйтесь этим классическим инструментом. Скажите себе, что да, вы можете получить то, что хотите — завтра. Абсолютно не сегодня, но завтра вы можете это получить.

Конечно, завтра вы воспользуетесь тем же инструментом.

Уменьшите свою тягу к закускам с низким содержанием углеводов

Чувствуете голод и хотите углеводов? Наличие под рукой низкоуглеводных закусок — отличный способ убить эти чувства, прежде чем они вас одолеют.

Всегда берите с собой закуски с низким содержанием углеводов, такие как грецкие орехи, орехи макадамия или сыр Babybel. Когда возникает желание, действуйте быстро и ешьте низкоуглеводную пищу, прежде чем поддаться искушению с высоким содержанием углеводов.

Чтобы найти больше отличных закусок, ознакомьтесь с нашим гидом по низкоуглеводным закускам.

При прерывистом голодании обмануть жиром

Если вы поститесь с перерывами, иногда бывает трудно прожить день без еды. Если вы обнаружите, что хотите прервать голодание раньше, чем планировали, сделайте это с чистым жиром — кокосовое масло или сливочное масло в кофе или чае — отличный выбор.

Это снизит чувство голода, не выбивая вас из состояния сжигания жира, которое обеспечивает прерывистое голодание.

4. Накрутка умных

Хотя мы не поощряем мошенничество, мы хотим, чтобы вы обманывали самым умным способом, если вы это делаете. Обманите с умом с помощью этих девяти советов:

Обмануть умышленно

Будь ответственным и обманывай сознательно. Вы обманываете себя, так что обманывайте как можно лучше.У вас лучше получается соблюдать строгий режим дня с периодическим выходным днем? Или вы будете чувствовать себя менее обделенным с небольшим ежедневным удовольствием вне плана? Сможете ли вы поддерживать вес, изменяя дважды в неделю? Познай самого себя.

Запись ваших намерений может помочь. Попробуйте это:

• Следите за своим обманом — запишите, когда вы обманываете и что произошло. Журнал поможет вам оценить, насколько вы обманываете, и понять побочные эффекты.
• Установите четкие правила относительно частоты и типа мошенничества, которое вы разрешаете и не разрешаете.Запишите их и разместите на кухне.

Чит с продуктами с низким содержанием углеводов

Это очевидно, но многие люди его упускают. Обманывать с наименьшим возможным выбором. Если вы хотите съесть обычную пиццу, лучше тонкое тесто, чем толстое.

Если вы решили потратиться на десерт, есть ли чашка шоколадного мусса или кусок чизкейка, который будет с меньшим содержанием углеводов, чем этот кусок матового слоеного торта? Все три сладкие, но мусс и чизкейк содержат больше жира и меньше углеводов, чем глазированный слоеный пирог.

То, что вы жульничает, не означает, что вам нужно отбрасывать всю осторожность. Минимизируйте ущерб.

Чит с маленькими порциями

Когда вы едите углеводы, чем меньше вы едите углеводов, тем лучше. Если вы решили, что стоит съесть что-то запрещенное, как насчет вкуса — всего один укус?

Например, если вы жаждете сладкого послевкусия к еде, лучше перекусить чужим десертом, чем заказывать свой собственный. И лучше заказать один десерт, чтобы поделиться со своим спутником, чем заказать по одному для каждого из вас.

Не бойтесь оставить сладкую или крахмалистую пищу на тарелке после одного или двух укусов. Вперед — тратьте остаток без сожаления. Завершать углеводный чит, когда вы этого не хотите, — неразумно.

Чит после еды

Да, ваша бабушка была права, когда настояла, чтобы вы съели это шоколадное печенье после обеда. Время приема пищи действительно имеет значение.

Если вы начнете со здоровых блюд с низким содержанием углеводов или кето-диеты, у вас снизится аппетит к плохим вещам, и вы будете меньше жульничать.Кроме того, употребление в пищу белков и жиров сначала замедляет всасывание глюкозы в кровь и снижает интенсивность скачка сахара в крови.

Чит в конце дня

Придерживайтесь низкоуглеводного образа жизни в течение дня и подумайте о том, чтобы есть углеводы только после ужина. Это помогает двумя способами: ограничивает окно для читерства и держит ваше тело в режиме с низким содержанием углеводов большую часть дня. Если вы пользуетесь легким кетозом, поздний обман максимально увеличивает время, которое вы тратите на сжигание кетонов.

Чит без сахара

После адаптации к низкоуглеводной диете ваши вкусы меняются, особенно ваша чувствительность к сахару. Сладости, которые раньше были подходящими по вкусу, теперь будут слишком сладкими. Воспользуйтесь этим естественным улучшением чувствительности неба. Сделайте шоколад темнее; добавляйте меньше сахара в йогурт.

Что бы это ни было, когда дело доходит до сахара, лучше меньше, да лучше.

Чит с добавлением жира

Разбавьте углеводы! Добавьте масло в хлеб, сливки в персики и сыр в крекеры.

Если вы сочетаете свой углеводный чит с вкусными жирами, вы будете есть меньше углеводов, но при этом будете чувствовать себя более удовлетворенными. Кроме того, вы замедляете всасывание глюкозы в кровь и уменьшаете всплеск сахара в крови, что означает меньше инсулина и меньше голода.

Но имейте в виду, что это работает, только если вы действительно уменьшите углеводов на . Если вместо этого вы просто добавите жир к тому же количеству углеводов, то вы не окажете себе никакой пользы. Фактически, вы увеличите количество калорий и создадите среду с высоким содержанием углеводов и жиров, что может быть проблематичным.Так что используйте жир, чтобы уменьшить количество углеводов на !

Накрутка с едой, которая важна для вас

Сделайте ваши углеводы на счету. Не соглашайтесь на обычный лимонный квадрат из супермаркета, который ваш сосед принес на обед. Вместо этого дождитесь своего любимого блюда — кусочка лимонного пирога с безе — в угловой пекарне.

Выберите то, что вам нравится, и сэкономьте на обмане именно для этого.

Чит до или после действия

Обман до или сразу после активной деятельности — наименее плохое время для обмана.Если вы едите углеводы перед тренировкой, ваша физическая активность приведет к сжиганию некоторых из них, поэтому они не попадут в ваши жировые запасы.

Если вы читаете сразу после тренировки, ваши запасы гликогена истощаются, поэтому некоторые из потребляемых вами углеводов будут пополнять запасы гликогена, а не превращаться в жир.

Не переоценивайте эффект от упражнений… это не так важно, как думает большинство людей. Хотя активность может уменьшить ущерб от случайного обмана, вы просто не сможете избежать плохой диеты.

5.Наконец:

Возвращение в нужное русло — быстро

Когда дело доходит до жульничества, применима старая поговорка — Снова садись на лошадь! Если вы обманули, даже если вы нарушили свои собственные правила, не ругайте себя. Помните, что иногда такое случается со всеми — да, со всеми. Так что просто возвращайтесь на трек с низким содержанием углеводов.

Вот как:

Предвидеть лишний голод и тягу

Приготовьтесь к излишнему голоду и излишней тяге, которые обычно возникают после измены.Удвойте, повторите и не оглядывайтесь назад. Ты можешь сделать это!

Учитесь у своего чита

Проанализируйте ситуацию, которая привела к мошенничеству. Понимание ваших триггеров тяги и пищевого поведения может помочь вам избежать неудач в будущем. Это процесс — продолжайте учиться и совершенствоваться.

Простите себя

Бить себя за обман — бесполезно. Будьте добры к себе. Низкий уровень углеводов, как и жизнь, — это путешествие. Не переживайте по мелочам. Следите за своей долгосрочной целью и уверенно вернитесь к низкоуглеводной диете.

Это не только поможет вам почувствовать себя лучше, но и поможет добиться успеха. Плохое самочувствие только снижает силу воли и позволяет легче поддаться новым искушениям в порочном круге. Вместо этого стремитесь простить себя мгновенно. Готово, все кончено, это было мелочью по большому счету.

Почувствуйте себя хорошо, зная, что вы снова на правильном пути — это все, что вы можете сделать, и это все, что имеет значение.

Последнее слово

Помните — обман — это инструмент. Как и любой другой инструмент, он может помочь или навредить.Может быть, измена тебе не подходит. Может быть это. Но если вы все же решите обмануть, сделайте это с умом. Развивайте отличные привычки с преднамеренными исключениями.

А если вы все же решили, что пора сделать исключение, наслаждайтесь каждым кусочком!

Около

Это руководство для диетолога было написано Дженни Калихан, которая также ведет блог на EatTheButter.org. Редакция Андреаса Энфельдта, доктора медицины.

Знаете других людей, которым было бы полезно прочитать это? Рассмотрите возможность публикации, нажав значок Facebook в верхней части экрана.

Начните БЕСПЛАТНУЮ 30-дневную пробную версию!

Получите мгновенный доступ к планам здорового питания с низким содержанием углеводов и кето, быстрым и простым рецептам, советам по снижению веса от медицинских экспертов и многому другому. Более здоровая жизнь начинается с бесплатной пробной версии!

Начать бесплатную пробную версию!

Визуальные направляющие низкого карбюратора

Низкоуглеводная диета — Что такое низкоуглеводная диета?

Многие люди с диабетом придерживаются низкоуглеводной диеты из-за ее преимуществ с точки зрения улучшения контроля диабета, потери веса и диеты, которая приносит удовлетворение и которой легко придерживаться.

Низкоуглеводные диеты гибки, и им могут следовать люди с разными типами диабета.

Диета позволила многим людям с диабетом 2 типа вылечить свой диабет, то есть довести уровень сахара в крови до недиабетического диапазона без помощи лекарств.

Люди с диабетом 1 типа также сообщают о более стабильном уровне сахара в крови, что упрощает прогнозирование и лечение заболевания.

Диета — это здоровый способ питания, поскольку овощи и натуральные натуральные продукты являются неотъемлемой частью рациона.

Рекомендации и поддержка по низкоуглеводной диете

Форум по низкоуглеводной диете был назван ведущим источником поддержки и поощрения для людей, которые стремятся достичь более низкого уровня HbA1c и поддерживать эффективную потерю веса. ^[127]

В 2015 году сайт Diabetes.co.uk запустил программу Low Carb Program, которая помогла тысячам людей с диабетом 2 типа улучшить контроль над диабетом и снизить зависимость от лекарств от диабета.

Почему следует придерживаться низкоуглеводной диеты?

Углеводы — это питательное вещество, которое оказывает наибольшее влияние на повышение уровня сахара в крови и требует, чтобы организм потреблял или вырабатывал как можно больше инсулина.

Понижение уровня сахара, несомненно, полезно для людей с диабетом. Снижение потребности в инсулине также особенно полезно, поскольку снижение уровня инсулина в организме может снизить инсулинорезистентность, что может помочь обратить вспять диабет 2 типа.

Инсулин также является гормоном хранения жира в организме, поэтому снижение уровня инсулина в организме с помощью низкоуглеводной диеты может помочь в похудении.

Преимущества низкоуглеводной диеты

Обычно к преимуществам низкоуглеводной диеты относятся:

• Более низкий уровень HbA1c
• Улучшенная потеря веса
• Меньшая вероятность возникновения высокого уровня сахара
• Более низкий риск тяжелой гипогликемии
• Больше энергия в течение дня
• Меньшая тяга к сладкому и закускам
• Более ясное мышление
• Снижение риска развития долгосрочных осложнений со здоровьем

Что считается низким содержанием углеводов?

Низкоуглеводная пища — это гибкий способ питания, который позволяет вам индивидуально выбрать уровень углеводов, который подходит вашему диабету и образу жизни.

В исследовании 2008 г. ^[7] использовались следующие скобки для классификации суточного потребления углеводов:

• Умеренные углеводы: От 130 до 225 г углеводов
• Низкое содержание углеводов: менее 130 г углеводов
• -низкое содержание углеводов: менее 30 г углеводов

В целом, чем ниже потребление углеводов, тем выше вероятность похудения и тем ниже уровень сахара в крови.

Важно выбрать уровень углеводов, который подходит именно вам.

Например, люди с диабетом 1 типа, которым не нужен низкий вес, могут стремиться к низкому или умеренному потреблению углеводов.

Человек, страдающий диабетом 2 типа или нуждающийся в похудании, может стремиться к очень низкому потреблению углеводов (кетогенных).

Примите меры предосторожности

Важно, поговорить со своим врачом , прежде чем значительно снизить потребление углеводов.Это особенно важно, если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), например, инсулин, сульфонилмочевину или глиниды.

Как углеводы влияют на организм?

Углеводы, так же как белки и жиры, обеспечивают энергию, поэтому они помогают питать организм.

Углеводы расщепляются на глюкозу, поэтому, когда углеводы потребляются, повышение уровня сахара в крови происходит в большей или меньшей степени в зависимости от количества углеводов.

Уменьшая потребление углеводов, вы можете помочь снизить повышение уровня глюкозы в крови после еды.

Как низкое содержание углеводов повлияет на мой вес?

Было обнаружено, что низкоуглеводные диеты эффективны в снижении веса.

Уменьшение количества углеводов означает, что людям не нужно производить или вводить такое количество инсулина. Поскольку инсулин помогает накапливать жир, меньшее количество циркулирующего инсулина может помочь предотвратить, уменьшить или обратить вспять увеличение веса.

Кроме того, ограничивая количество углеводов, люди часто снижают потребление калорий, в то же время, когда акцент делается на настоящую пищу, а насыщающий эффект жира означает, что люди в целом реже перекусывают и переедают.

Расшифровка стенограммы

Низкоуглеводные диеты были популярны среди людей с диабетом, потому что они благоприятны для сахара в крови. Низкоуглеводная диета содержит меньше углеводов, чем обычная диета.

Формального определения нет, но диета, содержащая менее 130 г углеводов в день, считается низкоуглеводной. Люди с диабетом нередко получают менее 100 г углеводов в день.

Низкоуглеводные диеты стали особенно популярными среди людей с диабетом 2 типа.Диета также понравилась людям с диабетом 1 типа, которые либо боролись с контролем на «нормальной диете», либо хотят ужесточить свой контроль.

Людям, принимающим инсулин или другие препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, следует проявлять осторожность при снижении потребления углеводов, поскольку может возникнуть гипогликемия. Мы бы посоветовали сначала поговорить с врачом, прежде чем вносить существенные изменения в свой рацион.

Некоторые из преимуществ низкоуглеводной диеты могут включать:

• Более низкий средний уровень глюкозы в крови — особенно в период после еды
• Снижение «мозгового тумана», который, как правило, является результатом более высокого уровня сахара
• Помощь с весом потеря

Люди также обнаружили, что диета с низким содержанием углеводов может улучшить уровень холестерина и триглицеридов.

Чтобы снизить потребление углеводов, вы, вероятно, сократите или откажитесь от таких продуктов, как хлеб, макаронные изделия, рис, картофель и, конечно же, более сладкие продукты.

Овощи должны быть основой низкоуглеводной диеты, как и любой другой диеты. Возможно, вам придется увеличить потребление белков или жиров, чтобы компенсировать сокращение углеводов. Увеличивая количество жира, убедитесь, что вы получаете достаточно ненасыщенных жиров, которые содержатся в орехах, авокадо и жирной рыбе.

При любом значительном изменении диеты вы можете ощутить некоторые эффекты в первые 2 недели, когда организм привыкнет к изменению.

Это может включать:

• Усталость
• Головные боли
• Запор или жидкий стул

Если эти эффекты не исчезнут через пару недель, возможно, вам придется внести некоторые изменения. Вы можете посоветоваться с диетологом.

Низкоуглеводная диета иногда рассматривается как ограничительная диета.

Тем не менее, многие люди, соблюдающие диету, находят изобретательные способы заменить крахмалистые продукты — например, использовать брюкву или сельдерей вместо картофеля, использовать цветную капусту вместо риса и делать тесто из миндальной муки.Вы вполне можете обнаружить, что диета с низким содержанием углеводов более питательна, чем ваша предыдущая диета.

Как соблюдать низкоуглеводную диету

Здоровая низкоуглеводная диета должна иметь следующие особенности:

• Обильное потребление овощей
• Умеренное увеличение потребления жиров из естественных источников
• Умеренное потребление белка
• Низкая зависимость от обработанных пищевых продуктов , сахар и зерновые

Подробнее о соблюдении здоровой низкоуглеводной диеты

Жиры и белки

Если вы значительно сокращаете количество углеводов в своем рационе, вам может потребоваться восполнить часть уменьшенных калорий с помощью белок или жир.

Желательно, чтобы жир в вашем рационе поступал из натуральных источников, таких как:

• Мясо
• Рыба
• Молочные продукты
• Яйца
• Орехи
• Авокадо
• Оливки
• Оливковое масло Природные источники жира, такие как вышеперечисленные, обеспечат баланс мононенасыщенных, полиненасыщенных и насыщенных жиров.

  Старайтесь избегать обработанных пищевых продуктов и продуктов на вынос, так как они обычно либо искусственно изготовлены, либо подвергаются глубокой переработке.

  Выбирая протеин, старайтесь иметь необработанные куски мяса, поскольку обработанное мясо неизменно связано с более высокими показателями сердечных заболеваний и даже резистентности к инсулину.

  Каков контраргумент против низкоуглеводных диет для людей с диабетом?

  Если низкоуглеводные диеты могут помочь снизить уровень глюкозы в крови и способствовать потере веса, то почему NHS не поддерживает низкоуглеводные диеты?

  Причина, которую обычно цитируют, состоит в том, что недостаточно доказательств, подтверждающих эффективность и безопасность низкоуглеводных диет.Этот вопрос горячо обсуждается, и обе стороны расходятся во мнениях относительно того, какая диета более безопасна и эффективна.

  Тем не менее, ежемесячно появляется все больше исследований в пользу низкоуглеводных диет, и исследования неизменно показывают, что низкоуглеводные диеты превосходят низкожировые диеты, рекомендованные NHS.

  Какие побочные эффекты существуют при низкоуглеводной диете?

  Побочные эффекты, которые обычно возникают при низкоуглеводной диете, включают:

  Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) может возникнуть, если вы принимаете инсулин или таблетки, которые могут вызвать низкий уровень сахара в крови.Если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать гипогликемию, особенно важно обсудить меры предосторожности для предотвращения гипогликемии, прежде чем переходить на низкоуглеводную диету.

  Подходит ли низкоуглеводная диета для всех?

  Низкоуглеводные диеты подходят большинству людей. Как отмечалось выше, если вы думаете о значительном сокращении потребления углеводов, лучше всего проконсультироваться с врачом, если нужно принять какие-либо меры предосторожности.

  Если вы беременны или планируете беременность, диета с очень низким содержанием углеводов может не подходить, поскольку безопасность диет с очень низким содержанием углеводов во время беременности в настоящее время неизвестна.

  Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии на основе Disqus.

  Низкоуглеводные и очень низкоуглеводные диеты у пациентов с диабетом

  Abstract

  Низкоуглеводные диеты считаются эффективным методом снижения веса у людей с избыточным весом и ожирением, а также профилактики и лечения диабета 2 типа. В этой статье рассматриваются различия между различными планами низкоуглеводного питания и обсуждаются преимущества и недостатки такой диеты на основе имеющихся данных.Он также предлагает практические советы для врачей.

  Ожирение — растущая эпидемия; почти 40% взрослых во всем мире имеют избыточный вес, а более 650 миллионов человек страдают ожирением. Это число утроилось с 1975 года (1). Рост распространенности диабета 2 типа сопровождался увеличением ожирения. Повышенная масса тела увеличивает риск диабета 2 типа и смертности (2,3). Развитие и прогрессирование ожирения и диабета 2 типа можно замедлить с помощью упражнений, диеты и снижения веса на 5–10% (4–6).Поскольку диабет 2 типа в значительной степени является хроническим заболеванием, обусловленным образом жизни, все большее внимание уделяется изменениям в питании и определению оптимального плана питания для борьбы с ожирением, диабетом и их сопутствующими заболеваниями.

  Руководства Американской диабетической ассоциации (ADA) и Академии питания и диетологии рекомендуют взрослым с избыточным весом и диабетом 2 типа снизить потребление энергии, чтобы способствовать снижению веса (7–10). Распределение макронутриентов следует адаптировать к режиму питания, предпочтениям и метаболическим целям пациентов.

  Диеты с очень низким содержанием углеводов были основой терапии диабета до появления экзогенного инсулина с целью минимизации глюкозурии (11,12). В конце 1940-х годов было обнаружено, что диета с высоким содержанием жиров коррелирует с высоким уровнем холестерина, что привело к продвижению низкожировых диет (LFD), а не низкоуглеводных диет (LCD) для людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). , в том числе с сахарным диабетом (13). Однако эпидемии ожирения и диабета продолжали прогрессировать.В 1970-х годах исследования связали высокоуглеводные диеты с ожирением, диабетом 2 типа и метаболическим синдромом, и парадигма начала меняться от LFD к LCD (14,15). В статье представлен обзор недавней литературы по ЖК-дисплеям для пациентов с диабетом 1 или 2 типа, страдающих избыточным весом или ожирением.

  Физиология ЖК-дисплеев и кетоза

  Примерно через 4 дня без потребления углеводов гликоген истощается, и организм начинает расщеплять белок и жир для получения энергии. Считается, что за высвобождение жирных кислот отвечает гормоночувствительная липаза (16).В результате частичного разложения длинноцепочечных жирных кислот в печени образуются кетоновые тела (ацетоацетат, β-гидроксибутират [BHB] и ацетон) (17). Кетоны поглощаются тканями, нуждающимися в энергии, превращаясь сначала в ацетил-КоА, а затем в аденозинтрифосфат (18).

  Скелетные мышцы, миокард и печень могут использовать жирные кислоты для получения энергии, но почти все ткани также могут использовать кетоны. Центральная нервная система зависит от кетонов во время глюкопении, потому что жирные кислоты не проникают через гематоэнцефалический барьер (19,20).Кетогенез требует глюкопении, потому что глюкоза является мощным стимулятором секреции инсулина, а инсулин подавляет высвобождение жирных кислот. Следовательно, кетогенез резко останавливается путем введения инсулина или глюкозы (17,21).

  Катаболизм кетонов высвобождает больше энергии, чем пируват при гликогенолизе, потому что кетоны восстанавливаются в большей степени. В лучшем случае 185,7 ккал / моль можно высвободить из пирувата, но 243,6 ккал / моль можно высвободить из BHB — на 31% больше калорий (22). Эта разница в энергии наблюдалась in vitro с использованием моделей сердца крыс, и исследования на людях подтвердили это открытие (23).Уровни BHB в сыворотке достигают 1-2 ммоль / л через 2 дня голодания или 90 минут интенсивных упражнений (24,25) и повышаются до 6-8 ммоль / л при длительном голодании (20). BHB может постоянно оставаться выше 2 ммоль / л на кетогенной диете (26). Кетоз можно измерить по уровням BHB в крови и по ацетоацетату в моче (27,28).

  Хотя кетоз на умеренных уровнях (обычно определяемых как до 3 ммоль / л), который считается «пищевым кетозом», по-видимому, не является по сути вредным, врачи часто избегают кетоза, потому что на более высоких уровнях он может сигнализировать об опасных состояниях, таких как диабетический и алкогольный кетоацидоз, при котором возникает метаболический ацидоз (29).Однако исследования показывают, что кетоновые тела могут служить не только альтернативным источником топлива; появляются новые данные, подтверждающие их сигнальные свойства и физиологическое воздействие, которое может включать уменьшение воспаления и повышение чувствительности к инсулину (18).

  Типы диет для похудания

  Типичная американская диета состоит из 2200 ккал / день, примерно 35% из жиров, 15% из белков и 50% (~ 275 г) из углеводов (30). Диетические подходы для похудения обычно подчеркивают одно из следующего: уменьшение потребления углеводов, уменьшение потребления жиров или уменьшение количества калорий / порций (таблица 1) (31).В этом обзоре рассматриваются подходы, снижающие потребление углеводов, особенно те, которые делают упор на поддержание пищевого кетоза.

  ТАБЛИЦА 1

  Общее содержание калорий и макроэлементов в различных диетических подходах

  ЖК-дисплеев

  Существует большое количество ЖК-дисплеев, которые обычно содержат 60–130 г / день углеводов (26–45% суточной калорийности), но не содержат стремятся способствовать кетозу (32). К популярным ЖК-дисплеям относятся диета Саут-Бич и зональная диета (33,34).

  Кетогенные диеты с очень низким содержанием углеводов

  Кетогенные диеты первоначально использовались в начале 20 века для борьбы с эпилепсией у детей, но с тех пор были адаптированы для контроля веса.Как правило, кетогенные диеты с очень низким содержанием углеводов (VLCKD) характеризуются снижением потребления углеводов до 20–50 г / день (<26% от диеты в 2000 ккал / день) (35). Эта цель основана на уменьшении количества углеводов для получения кетоза (36). Многие из этих планов питания включают индукционную фазу, и большинство из них не поддерживает ограничение калорий, исходя из того, что более высокий процент белков и жиров в рационе, а также потенциально циркулирующие кетоны способствуют насыщению (36–38). Примеры кетогенных планов питания включают диеты Аткинса (37), Protein Power (39) и Sugar Busters (40).

  В исследованиях и клинической практике кетоз можно измерить как BHB в крови на пальце или ацетоацетат в моче (28). Кетонометры доступны для домашнего использования для контроля кетонов, а также использовались для контроля соблюдения режима лечения в исследованиях (41,42). Варианты диеты Аткинса широко используются в исследованиях и на практике, поэтому более подробно они описаны ниже.

  Диета Аткинса

  Эта VLCKD была впервые популяризирована R.C. Аткинса в книге 1972 года Dr. Atkins ’Diet Revolution и позже обновили в Dr.Новая диетическая революция Аткинса (37,38). План питания начинается с фазы индукции, которая ограничивает потребление углеводов до 20 г / день в течение 2 недель и разрешает мясо, птицу, рыбу / моллюски, яйца, 1 стакан овощей и 1 стакан овощных салатов в день, но избегает фруктов, хлеба и т. Д. зерновые, крахмалистые овощи и молочные продукты, кроме сыра, сливок и масла. Индукция предназначена для быстрого истощения запасов гликогена и, таким образом, индукции окисления жиров (43). Углеводы добавляются постепенно, поддерживая кетоз, пока не будет определен уровень углеводов, который может поддерживать целевой вес (37).Основное внимание в диете уделяется анализу мочи на кетоны, чтобы определить уровень углеводов, который будет поддерживать кетоз.

  Средиземноморская диета с низким содержанием углеводов

  Средиземноморская диета, впервые описанная в 1960-х годах, с тех пор была связана с более низкой смертностью (44) и улучшением A1C и уровня глюкозы в крови натощак (FBG) у пациентов с диабетом (45). Планы низкоуглеводной средиземноморской диеты (LCMD) сосредоточены на потреблении большого количества продуктов растительного происхождения (фрукты, овощи, злаки, картофель, бобы, орехи и семена), умеренной рыбы и птицы, жира, в основном из оливкового масла, низкого уровня насыщенные жиры и ограниченное количество сладостей и красного мяса (46).Они часто включают хлеб, крупы и картофель, но по-прежнему содержат меньше углеводов, чем типичная американская диета или LFD. LCMD подчеркивают типы белков и жиров, содержащихся в средиземноморской диете, при этом снижая количество углеводов на <50% от суточного потребления, что приводит к потере веса, снижению A1C и триглицеридов, а также увеличению холестерина ЛПВП (45,47).

  Палеолит или диета охотников-собирателей

  В 1984 году О’Ди (48) изучил 10 аборигенов с диабетом 2 типа, которые в течение 7 недель жили в качестве охотников-собирателей.Уровень глюкозы натощак, постпрандиальный клиренс глюкозы, реакция инсулина на глюкозу и уровни триглицеридов улучшились (48). Хотя стандартного определения не существует, диеты в стиле палеолита поощряют потребление продуктов питания, которые были распространены до сельскохозяйственной революции, включая мясо травяного откорма, дикую рыбу, фрукты, овощи и орехи, а также отказ от обработанных пищевых продуктов, рафинированного сахара, бобовых и т. Д. молочные продукты, зерно и крупы (49). Палеолитическая диета обычно содержит меньше углеводов, чем типичная американская диета или LFD.

  Влияние на контроль уровня глюкозы при диабете 1 типа

  Гликемический контроль

  В систематическом обзоре (50) оценивалось влияние ЖК-дисплеев (<45% от общей энергии) на гликемический контроль в восьми исследованиях взрослых и детей с диабетом 1 типа. Гетерогенность и небольшой размер исследований не позволили сделать общие выводы, но статистически значимые улучшения A1C были замечены в трех из восьми исследований. Исследования O’Neill et al. (51) и Nielson et al. (52) обнаружили наибольшее абсолютное среднее снижение A1C, каждое со снижением на 1.3%, что примерно на 17–19% меньше исходного уровня. Остальные пять исследований показали стабильный уровень глюкозы. В двух исследованиях отсутствовали стандартизованные протоколы инсулина, что может мешать.

  Медикаментозное лечение

  Снижение дозы инсулина у пациентов с диабетом 1 типа снижает риск осложнений гиперинсулинемии, включая гипогликемию, увеличение веса и метаболический синдром (53,54). В систематическом обзоре (50) ЖК-дисплеи снижали общую суточную дозу инсулина во всех пяти исследованиях, в которых сообщалось об использовании лекарств, хотя только в двух исследованиях снижение достигло статистической значимости.Ирландия и др. (55) обнаружили, что суточная доза инсулина снизилась в среднем на 5,1 единиц в день при среднем потреблении 87 г углеводов в день в течение 2-недельного периода исследования. Krebs et al. (56) обнаружили среднее снижение общей дозы инсулина на 22,2 единицы в день в течение 12-недельного периода исследования, используя план питания, в котором в среднем 100 г углеводов в день.

  Пищевые жиры и белки также вызывают постпрандиальную гипергликемию у пациентов с диабетом 1 типа (57). Для приема пищи с высоким содержанием жиров и белка требуется более чем в два раза больше инсулина, чем для пищи с низким содержанием жира и белка с таким же содержанием углеводов (58).ADA рекомендует пациентам с диабетом 1 типа, которые освоили подсчет углеводов, научиться включать оценки пищевых жиров и белков при дозировании инсулина (59).

  Влияние на контроль уровня глюкозы при диабете 2 типа

  Краткосрочный контроль гликемии (≤8 недель)

  Boden et al. (60) изучали 10 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, которые соблюдали диету по модели Аткинса в течение 2 недель под строгим наблюдением. Средний уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) снизился с 7.От 5 ммоль / л (135 мг / дл) в первый день до 6,3 ммоль / л (113 мг / дл) в последний день. Средние суточные уровни инсулина в сыворотке были значительно ниже в конце VLCKD. Чувствительность к инсулину улучшилась на 75% при измерении с помощью зажима для эугликеми-гиперинсулинемии; среднее значение A1C улучшилось с 7,3 до 6,8% за 14 дней. В этом исследовании использовались методы золотого стандарта, чтобы подчеркнуть непосредственное метаболическое влияние кетогенного режима питания у людей с диабетом 2 типа.

  Промежуточный контроль гликемии (3–6 месяцев)

  В пилотном исследовании, проведенном Yancy et al.(61), пациенты с диабетом 2 типа, которые потребляли <20 г углеводов в день в течение 16 недель, снизили средний уровень глюкозы натощак на 17%, а A1C - с 7,5 до 6,3%. В исследовании Westman et al. (62) взрослые с ожирением и сахарным диабетом 2 типа были рандомизированы на группу VLCKD <20 г или низкокалорийную диету с низким гликемическим индексом (LGID) с дефицитом 500 ккал / день в течение 24 недель. Хотя обе группы испытали улучшение гликемического контроля, большее улучшение было замечено в группе VLCKD со средним изменением A1C -1.5% против -0,5% в группе низкокалорийных LGID. В 3-месячном исследовании Saslow et al. (63) сравнивая VLCKD с низкожировой умеренно-углеводной (150 г) диетой с ограничением калорий (MCCR), A1C оставался стабильным в группе MCCR, но значительно снизился на 0,4% в группе VLCKD.

  Долгосрочный гликемический контроль (≥1 год)

  Годовые результаты

  В нескольких недавних исследованиях наблюдали за пациентами с VLCKD в течение более 1 года. Davis et al. (64) рандомизировали группу взрослых с избыточным весом, страдающих диабетом 2 типа, на VLCKD (2-недельное ограничение до 20-25 г углеводов, а затем повторное введение 5 г углеводов в неделю при сохранении кетоза) и LFD, смоделированный на основе Программы профилактики диабета. (потребление жиров 25% дневной энергии) (4).Диетическое потребление измерялось по 24-часовому воспоминанию на исходном уровне, через 6 месяцев и 12 месяцев, и участникам было рекомендовано вести журналы приема пищи. В группах LFD и VLCKD отмечалось аналогичное снижение A1C в первые 3 месяца. Ни одна из групп не сохранила эти улучшения в течение 1 года, но диетические изменения также не были сохранены в соответствии с самооценкой потребления пищи. Mayer et al. (65) сравнивали взрослых людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа, получавших VLCKD (изначально <20 г / день углеводов без ограничения калорий), и сверстников, получавших LFD с орлистатом (жир <30% энергии, насыщенные жиры <10% энергии, и дефицит энергии 500–1000 ккал).У пациентов после VLCKD было улучшение A1C на 0,7% по сравнению с увеличением на 0,2% у пациентов, получавших LFD. Саслоу и др. (66) рандомизировали пациентов с избыточной массой тела с предиабетом или диабетом 2 типа на VLCKD (20–50 г углеводов с целевым BHB 0,5–3 ммоль / л) или MCCR (45–50% калорий из углеводов) в течение 1 года. За 12 месяцев исследования участники посетили 19 занятий, и их обучали поведенческим стратегиям и осознанному питанию. Приверженность лечению оценивалась по 24-часовому отзыву о питании на исходном уровне, а также через 3, 6 и 12 месяцев.В группе VLCKD было большее снижение A1C, чем в группе MCCR (уменьшилось с 6,6 до 6,1% по сравнению с 6,9 до 6,7%, P = 0,007), несмотря на большее сокращение приема лекарств от диабета. Hallberg et al. (42) провели исследование взрослых с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом 2 типа, которые самостоятельно выбрали для наблюдения за VLCKD, и за ними внимательно следила платформа телемедицины, используемая для загрузки данных о весе, уровне глюкозы в крови и BHB с ежедневной обратной связью с командой по уходу. Этих участников сравнивали с пациентами, получающими обычную помощь.BHB в крови контролировали ежедневно с помощью домашнего глюкометра. Целевое количество углеводов было индивидуальным для поддержания пищевого кетоза (целевое значение BHB 0,5–3,0 ммоль / л), но обычно составляло <30 г / день. Измерение BHB подтвердило продолжающийся пищевой кетоз с трехкратным повышением по сравнению с исходным уровнем через 70 дней и двукратным повышением через 1 год. Было снижение A1C на 17%, с 7,6 до 6,3%, с улучшением уровня глюкозы натощак на 22% от исходного уровня. Приверженность лечению была сильной стороной этого исследования; 83% участников остались в группе интенсивного вмешательства через 1 год, но это не было рандомизированным исследованием.

  Результаты за 2 года

  DIRECT (Рандомизированное контролируемое исследование диетических вмешательств) (67) рандомизированные участники для VLCKD (2-месячное введение углеводов <20 г / день с возможностью увеличения до 120 г без ограничения по калориям или другим макроэлементам ), средиземноморской диеты (1500 ккал / день для женщин и 1800 ккал для мужчин с содержанием жира <35%) и LFD (1500 ккал / день для женщин и 1800 ккал для мужчин, с 30% калорий из жиров и 10% из насыщенных жиров) у пациентов с ожирением и оценили гликемический контроль в подгруппе участников с диабетом.Участники встречались с диетологом 18 раз в течение 2-летнего периода исследования, а соблюдение режима лечения оценивалось с помощью вопросника по питанию через 6, 12 и 24 месяца с двумя повторными 24-часовыми отзывами о питании в подгруппе участников. FPG снизился через 12 месяцев на 18,1 мг / дл в группе VLCKD и на 23,4 мг / дл в группе средиземноморской диеты, но увеличился на 3 мг / дл в группе LFD. Через 24 месяца в группе LFD было увеличение FPG на 12,1 мг / дл от исходного уровня по сравнению с увеличением на 1,2 мг / дл в группе VLCKD и снижением на 32.8 мг / дл в группе средиземноморской диеты. A1C снизился через 24 месяца на 0,4 ± 1,3% в группе LFD, 0,5 ± 1,1% в группе средиземноморской диеты и 0,9 ± 0,8% в группе VLCKD. Изменения были значительными ( P <0,05) только в группе VLCKD.

  Tay et al. (68) сравнили эффекты A1C у лиц с ожирением на VLCKD с высоким содержанием ненасыщенных жиров и низким содержанием насыщенных жиров (14% углеводов [<50 г в день увеличивается до 70 г через 2 месяца], 28% белка, 58% общего жира). или изокалорийный LFD с высоким содержанием углеводов (53% углеводов, 17% белка, <30% общего жира) в соответствии с текущими диетическими рекомендациями.Приверженность к VLCKD оценивалась с помощью BHB в плазме, которая увеличивалась в три раза по сравнению с группой LFD, а затем снижалась по отношению к исходному уровню в течение периода исследования. В течение 2 лет исследование отметило аналогичные улучшения в массе тела, ВБР и А1С. В группе VLCKD наблюдалось снижение гликемической вариабельности и более благоприятные изменения липопротеинового профиля. Тем не менее, исследование было ограничено 53% отсева в обеих группах.

  Athinarayanan et al. (69) опубликовали двухлетнее наблюдение за исследованием Hallberg et al.(42), в которых биомаркеры участников контролировались с помощью телемедицины, а потребление углеводов было скорректировано для поддержания пищевого кетоза в соответствии с личными целями пациента в отношении здоровья. Через 2 года уровень A1C улучшился в среднем на 0,9% от исходного уровня в группе VLCKD; уровень глюкозы натощак снизился на 29,1 мг / дл в группе VLCKD и увеличился в среднем на 21,7 мг / дл в группе обычного ухода. Через 2 года 74% участников группы вмешательства и 78% участников контрольной группы остались включенными в исследование, а BHB оставался на 50% выше исходного уровня у участников, преследующих кетоз.

  Управление лекарствами

  Краткосрочное сокращение приема лекарств (

  <3 месяцев)

  McKenzie et al. (41) изучали пациентов, соблюдающих индивидуальные диеты, разработанные для поддержания пищевого кетоза, при этом большинство пациентов потребляли менее 30 г углеводов в день. За 10-недельный период исследования 51% пациентов смогли снизить дозу инсулина, а 36% полностью прекратили прием инсулина. Поразительно, что 90% пациентов прекратили прием сульфонилмочевины, 86% прекратили прием ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), 57% прекратили прием ингибитора дипептидилпептидазы 4 и 75% снизили дозы тиазолидиндиона.Еще 38% прекратили прием агониста рецептора глюкагоноподобного пептида 1, при этом 44% использовали пониженную дозу и 26% использовали повышенную дозу в конце периода исследования. Это исследование подчеркивает необходимость частой корректировки лекарств на ранних стадиях VLCKD.

  Промежуточное сокращение приема лекарств (3–6 месяцев)

  Большинство из 21 участника 16-недельного исследования Yancy et al. (61) принимали лекарства от диабета, которые либо были прекращены ( n = 7), либо уменьшены ( n = 10) при VLCKD.В исследовании Westman et al. (62) взрослых с ожирением и диабетом 2 типа, рандомизированных на VLCKD и LGID в течение 24 недель, 95,2% участников VLCKD имели исключение или сокращение приема лекарств от диабета по сравнению с 62,1% участников LGID. Четыре человека в группе VLCKD и один в группе LGID, которые принимали не менее 20 единиц инсулина на исходном уровне, больше не нуждались в инсулине по завершении исследования. Двое из 13 пациентов в группе MCCR трехмесячного исследования Saslow et al.(63) смогли уменьшить, но не прекратить прием лекарств от диабета, тогда как двое из 11 пациентов в группе VLCKD смогли полностью прекратить прием лекарств от диабета.

  Долгосрочное сокращение приема лекарств (≥1 год)

  Несколько долгосрочных исследований отметили значительное сокращение приема лекарств от диабета с VLCKD. Хотя изменения в A1C существенно не различались, Davis et al. (64) обнаружили, что дозы инсулина уменьшались в среднем на 10 единиц в группе VLCKD, но увеличивались в среднем на 4 единицы в группе LFD.Mayer et al. (65) обнаружили, что ЖК-дисплей приводит к большему сокращению количества антигипергликемических препаратов, используя оценку эффекта лекарства, основанную на эффективности лекарства и общей суточной дозе; 70,6% участников группы LCD по сравнению с 30,4% участников группы LFD снизили оценку эффекта лекарства на ≥50%. В исследовании Tay et al. (68), более чем в два раза большее количество участников VLCKD имело снижение на ≥20% баллов эффекта лекарств по сравнению с участниками LFD. Наконец, Hallberg et al. (42) обнаружили, что 40% пациентов с диабетом 2 типа, которые начали годичный период исследования VLCKD на инсулине, смогли отменить это лекарство.Остальные потребители инсулина снизили суточную дозу инсулина в среднем со 105,2 до 53,8 единиц.

  Диабет Ремиссия

  Ремиссию диабета трудно определить, потому что гликемический контроль существует непрерывно (70). Янси и др. (71), Hallberg et al. (42) и Athinarayanan et al. (69) определили ремиссию как A1C <6,5% при отсутствии лекарств или при приеме только метформина. В 48-недельном исследовании Yancy et al. (71) сравнение групповых посещений врача с акцентом на снижение веса с использованием VLCKD (20–30 г / день углеводов без ограничения калорийности) по сравнению со стандартными групповыми визитами с упором на усиление приема лекарств, 11.5% участников группы контроля веса достигли ремиссии по сравнению с отсутствием пациентов в группе стандартного посещения. В двухлетнем исследовании Athinarayanan et al. (69), 53% участников VLCKD достигли устойчивого уровня A1C <6,5% от всех лекарств, кроме метформина, по сравнению с отсутствием пациентов в контрольной группе. Кроме того, у 6,7% участников VLCKD была полная ремиссия диабета, определяемая как нормогликемия продолжительностью не менее 1 года без лекарств и A1C <5,7% в двух отдельных случаях, по сравнению с отсутствием пациентов в группе обычного лечения.4-летнее исследование Esposito et al. (72) показали, что ЖК-дисплей может помочь в ремиссии диабета у недавно диагностированных пациентов с диабетом 2 типа, которые никогда не принимали лекарства от диабета. Ремиссия определялась как переход пациентов от соответствия критериям диабета к критериям предиабета («частичная ремиссия») или нормализации («полная ремиссия»), как это определено уровнями FBG и A1C. При сравнении LCMD (<50% углеводов) с LFD у участников LCMD была значительно более высокая вероятность частичной или полной ремиссии, чем у участников группы LFD.Нет достаточно продолжительных исследований, чтобы изучить влияние ЖК-дисплеев на длительную ремиссию диабета> 5 лет, как это определено в консенсусном заявлении ADA 2009 г. (70).

  Влияние на потерю веса

  Влияние ЖК-дисплеев на вес изучалось в краткосрочной перспективе, но исследования продолжительностью более 2 лет ограничены. Янси и др. (61) обнаружили, что средняя потеря веса 6,6% от первоначальной массы тела у пациентов, соблюдающих VLCKD в течение 16 недель; Интересно, что изменение веса не повлияло на изменение A1C.В исследовании Hussain et al. (73), в которых пациентам была предоставлена ​​возможность выбора между низкокалорийным планом питания или VLCKD, пациенты с диабетом потеряли значительно больше веса за 24-недельный период на VLCKD, чем на низкокалорийной диете (−12 против -7% от исходной массы тела). Hallberg et al. (42) также обнаружили 12% -ную среднюю потерю веса при VLCKD за 1-летний период своего исследования.

  Некоторые исследования показали значительную потерю веса в пользу VLCKD по сравнению с другими планами питания (64,73,74), но другие не показали разницы (63,75).Ни одна из диет сравнения не продемонстрировала большей потери веса. Tay et al. (68) обнаружили, что как VLCKD, так и LFD в сочетании с упражнениями приводили к потере веса, хотя не было значительной разницы в потере веса между двумя планами питания. В метаанализе (76) ЖКД (<130 г / день углеводов) для пациентов с диабетом 2 типа значительно снизили массу тела по сравнению с исходным уровнем, но результаты были неоднозначными в отношении того, была ли достигнута большая потеря веса по сравнению с другими планами питания.

  Влияние на осложнения диабета

  Микрососудистые осложнения

  Насколько нам известно, не проводилось исследований на людях, изучающих влияние VLCKD на микрососудистые осложнения диабета. Исследование моделей мышей с диабетом 1 или 2 типа (77) показало, что альбуминурия была обращена вспять при соблюдении кетогенной диеты в течение 2 месяцев. Гистологические признаки нефропатии были отменены только частично. В другом исследовании (78) мышей, у которых были обнаружены доказательства нарушения толерантности к глюкозе, переводили с диеты с высоким содержанием жиров на кетогенную диету.У мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров, развилась повышенная чувствительность к болевым раздражителям, которая улучшилась после перехода на кетогенную диету. У мышей на кетогенной диете также наблюдался повышенный рост нейритов. Это исследование показывает, что кетогенная диета может помочь обратить вспять невропатию мелких волокон и дистальную симметричную сенсомоторную поли-нейропатию при диабете и преддиабете.

  Наличие микрососудистых осложнений, таких как нефропатия, часто является критерием исключения в исследованиях ЖКД на людях. В нескольких исследованиях VLCKD не сообщалось об ухудшении уровня креатинина в сыворотке (61,62,68,73), а в описании случая отмечалось изменение нефропатии и стабилизация ретинопатии у пациента, который похудел на 19 кг и испытал снижение A1C на 2% на фоне лечения. VLCKD (79).Нам не удалось найти никаких доказательств того, что ЖК-дисплеи и VLCKD усугубляют микрососудистые осложнения диабета.

  Макрососудистые осложнения и факторы риска

  Липиды

  ЖК-дисплеи и VLCKD могут оказывать значительное влияние на липиды сыворотки, даже в краткосрочной перспективе. В контролируемом исследовании диеты типа Аткинса (60) уровни триглицеридов в сыворотке снизились на 35%, а холестерин ЛПНП снизился на 10% в конце 2-недельного периода VLCKD по сравнению с исходным уровнем. Мета-анализ девяти исследований (76), включающих 734 пациента с диабетом 2 типа, соблюдающих диету, содержащую <130 г / день углеводов, в течение периодов исследования от 3 месяцев до 2 лет, обнаружил значительное снижение уровней триглицеридов в сыворотке и повышение уровня ЛПВП в сыворотке. холестерин, но без значительных изменений общего холестерина или холестерина ЛПНП.В 1-летнем исследовании VLCKD (80) средний 10-летний риск атеросклеротических ССЗ снизился на 11,9%. Влияние ЖКД и ВЛКП на уровни холестерина ЛПНП может быть различным, при этом у некоторых пациентов развивается повышенный холестерин ЛПНП (81). Таким образом, у пациентов с ЖК-дисплеем следует контролировать уровень липидов в сыворотке крови, а контроль уровня липидов должен быть индивидуальным.

  Артериальное давление

  В исследовании Westman et al. (62) сравнивая VLCKD и LGID, в обеих группах было значительное снижение артериального давления по сравнению с исходным уровнем, но не было различий между группами.Davis et al. (64) и Guldbrand et al. (75) получили аналогичные результаты с незначительными колебаниями артериального давления между рандомизированными группами LFD и LCD в течение 1 года. Похоже, что VLCKD снижает артериальное давление у людей с диабетом, но не больше, чем другие стратегии похудания.

  Влияние на смертность

  Существует ограниченное количество рандомизированных контролируемых испытаний ЖК-дисплеев и VLCKD продолжительностью более 2 лет. Эти два плана питания могут содержать большое количество красного мяса и мало фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, что вызывает опасения по поводу сердечно-сосудистых эффектов.Несколько наблюдательных исследований оценили влияние низкого потребления углеводов с пищей на смертность. Два когортных исследования (82,83) показали, что более низкое потребление углеводов и более высокое потребление белка были связаны с увеличением сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин. Каждое исследование оценивало несколько сотен смертей и не оценивало источники пищевых белков и жиров. Fung et al. (84) проанализировали две большие когорты и обнаружили умеренно повышенный риск смертности от всех причин у людей, которые придерживались диеты на основе животных с низким содержанием углеводов, но не на основе овощей.Этот вывод согласуется с результатами, представленными в анализе исследования здоровья женщин штата Айова (85). Неясно, следовали ли именно ЖК-дисплеям люди, сообщавшие о более низком потреблении углеводов в этих исследованиях. Кроме того, эти наблюдательные исследования зависели от информации, предоставленной самими пациентами, поэтому интерпретация результатов ограничена из-за возможных искажений и предвзятости самоотчетов.

  Клиническое применение и практические указания

  Возможные побочные эффекты и способы их предотвращения

  Исследование, сравнивающее VLCKD и LFD у пациентов с ожирением (а не диабетом) (74), показало, что побочные эффекты чаще возникали в группе VLCKD .Эти побочные эффекты включали запор (68%), головную боль (60%), неприятный запах изо рта (38%), мышечные судороги (35%), диарею (23%), слабость (25%) и сыпь (13%). Другие исследования у пациентов с диабетом не сообщили о побочных эффектах (68,75). Клинический опыт показывает, что адекватное потребление жидкости и натрия может быть профилактикой побочных эффектов (7).

  Имеется немного литературы по взрослым с диабетом, но частота случаев нефролитиаза составляет 3–10% у детей, получающих лечение с помощью ВЛПН по поводу рефрактерных приступов (86–88).Этот эффект обычно проявляется через 14-24 месяцев после начала диеты. Исследования детей с нефролитиазом выявили низкий уровень бикарбоната в сыворотке крови и гиперкальциурию, гипоцитратурию и гиперурикозурию (86,88). Либерализация жидкости и подщелачивание мочи помогают предотвратить дальнейшее камнеобразование и являются жизнеспособными вариантами лечения (86). Нефролитиаз нечасто упоминается как побочный эффект VLCKD у взрослых, и нам не удалось найти отчеты о случаях заболевания, хотя статьи в непрофессиональной прессе упоминают потенциальный риск этого состояния.

  Наиболее частым побочным эффектом у взрослых является гипогликемия, возникающая в результате неадекватного снижения дозы инсулина или антигипергликемических препаратов (61,89). Однако Yancy et al. (71) обнаружили снижение гипогликемических явлений на 50% у пациентов с VLCKD, которые прошли протоколированное сокращение приема лекарств, по сравнению с контрольными субъектами сверстников, которые получали усиление лечения для улучшения гликемического контроля. Таким образом, кажется, что гипогликемии можно избежать при тщательном медицинском лечении.

  Стратегии сокращения приема лекарств

  Учитывая риск гипогликемии от VLCKD у пациентов с диабетом 2 типа, в некоторых исследованиях дозы инсулина были снижены наполовину и прекращено применение сульфонилмочевины в начале диеты (61,64). Имеются сообщения о случаях развития эугликемического диабетического кетоацидоза у пациентов, которые используют ингибитор SGLT2 и следят за VLCKD, вероятно, в результате повышенного липолиза и образования кетонов (90,91). По этой причине Национальная липидная ассоциация не рекомендует одновременное использование VLCKD и ингибитора SGLT2 (81).Большинство клиницистов прекращают прием ингибиторов SGLT2 в начале VLCKD; однако некоторые пациенты могут переносить одновременную терапию VLCKD и ингибитором SGLT2 без происшествий. Пациенты с диабетом, принимающие лекарства, которые, как известно, повышают риск гипогликемии, или ингибиторы SGLT2, у которых развивается VLCKD, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с акцентом на частый мониторинг уровня глюкозы в крови и упреждающую (и постоянную) корректировку лекарств от диабета.

  Стратегии повышения и контроля соблюдения диеты

  Исследования, которые показывают долгосрочную клинически значимую потерю веса, снижение приема лекарств и улучшение гликемического контроля, также тщательно контролируют соблюдение плана питания (42,68,69).Исследование взрослых, использующих долгосрочный пищевой кетоз для уменьшения судорог при эпилепсии, показало, что уровни BHB в крови лучше, чем кетоны в моче, коррелируют со снижением частоты приступов (27).

  Области противоречий

  Некоторые эксперты обеспокоены тем, что ЖК-дисплеи потенциально испытывают дефицит витаминов E, A, тиамина, B6, фолиевой кислоты, кальция, магния, железа, калия и пищевых волокон в зависимости от разрешенных пищевых продуктов, но исследования документально подтверждают таких недостатков нет (31). Многие протоколы решают эту проблему, поощряя внимание к хорошо сбалансированным питательным микроэлементам и ежедневным поливитаминным добавкам.

  Сердечные осложнения недостаточно хорошо описаны в литературе. Серия педиатрических случаев показала, что удлинение интервала QT развивалось после начала диеты у 3 из 20 пациентов. Этот результат коррелировал с низким уровнем бикарбоната сыворотки и высоким BHB. У трех пациентов было увеличение камеры сердца; у одного пациента с тяжелой дилатационной кардиомиопатией и удлиненным интервалом QTc эти состояния полностью изменились после отмены диеты (92). Проспективное когортное исследование с последующим 20-летним наблюдением показало повышенный риск развития фибрилляции предсердий при более низком самооценке потребления углеводов (93).Мы не нашли доказательств аритмии в рандомизированных исследованиях ЖК-дисплеев и VLCKD.

  Направления будущих исследований

  Во всем мире появилась тенденция к использованию низкоуглеводных диетических вмешательств для лечения диабета и ожирения, особенно с учетом документально подтвержденных преимуществ в отношении снижения веса, инсулина и приема лекарств. У пациентов с диабетом 2 типа часто наблюдаются долгосрочные осложнения, включая нефропатию, ретинопатию, невропатию, подтвержденные сердечно-сосудистые заболевания и неалкогольный стеатогепатит.Однако многие исследования ЖКД исключали пациентов с этими распространенными сопутствующими заболеваниями, поэтому следует соблюдать осторожность при использовании этих планов питания в условиях этих осложнений. Кроме того, безопасность и эффективность этих планов питания не изучались у беременных пациенток или пациентов с расстройствами пищевого поведения в анамнезе, поэтому безопасность таких диет для этих групп населения сомнительна. Чтобы оценить влияние ЖК-дисплеев в этих обстоятельствах, необходимы долгосрочные исследования. Наконец, проблемы с устойчивым соблюдением режима лечения являются важными факторами при любых длительных диетических вмешательствах при диабете и ожирении.

  Резюме

  ЖК-дисплеи и VLCKD могут быть привлекательными вариантами для лечения пациентов с диабетом и ожирением. Эти планы питания связаны, по крайней мере, с такой же потерей веса, как и другие стратегии диеты, но имеют дополнительное преимущество, связанное со значительным сокращением потребности в инсулине и других лекарствах от диабета. Пациентам, которые пытаются придерживаться стратегии низкоуглеводной диеты, следует внимательно следить, чтобы при необходимости можно было уменьшить их режим приема лекарств.Эта диетическая стратегия кажется безопасной и эффективной для большинства пациентов; тем не менее, необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочного воздействия ЖКД и ВЛКП на микрососудистые и макрососудистые осложнения диабета.

  Информация об изделии

  Двойственность интересов

  W.S.Y. консультируется с сайтом dietdoctor.com и Guideline Central. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

  Вклад авторов

  J.D.M., D.S., N.К., С.Л. и А.И.С. исследовал и написал рукопись. W.S.Y. исследовал и написал рукопись и предоставил рекомендации по редактированию. Все авторы являются гарантами этой работы и, как таковые, несут ответственность за точность анализа данных.

  • © 2020 Американская диабетическая ассоциация

  Низкоуглеводная диета — обзор

  Дебаты об углеводах и диете

  Несмотря на то, что углеводы составляют большую часть продуктов питания, потребляемых во всем мире, некоторые скептики все еще сомневаются его роль в здоровом питании.Углеводы вызывают ряд заболеваний, в том числе ишемическую болезнь сердца, диабет и ожирение. Концепция низкоуглеводной диеты для похудения и предотвращения болезней популяризируется на протяжении многих лет. Есть ли в этом достоинства и если да, то насколько безопасно?

  Низкоуглеводные диеты

  Низкоуглеводные диеты ограничивают потребление углеводов и заменяют углеводные калории белками и жирами в различных комбинациях. Теории, лежащие в основе низкоуглеводных и высокопротеиновых диет, не новы.В конце 1960-х годов доктор Ирвин Стиллман пообещал быстрое похудание, создав диету Стиллмана. Эта диета была популяризирована в его книге «Диета для быстрого похудания доктора».

  После успеха этой диеты доктор Роберт Аткинс создал план низкоуглеводной диеты, который был продвинут в его книге «Революция диеты доктора Аткинса ». В начале 1970-х избыточный белок и диетические жиры считались опасными, поэтому изначально к диете Аткинса относились с осторожностью.Так было до 1990-х годов, когда д-р Аткинс написал книгу «» Доктора Аткинса «Новая революция в диете », которая получила широкое признание, несмотря на постоянные медицинские исследования [25,26].

  Пока обсуждались плюсы и минусы диеты Аткинса, доктор Дэвид Дженкинс, профессор питания из Университета Торонто, разработал гликемический индекс, который является мерой того, как углеводы влияют на инсулин в организме.

  Как обсуждалось в этой главе, инсулин — это гормон, необходимый для транспортировки сахара в клетки для получения энергии.Простые углеводы, такие как сахар, относительно быстро перевариваются и усваиваются организмом. Их потребность в инсулине выше, чем у некоторых крахмалов, которые перевариваются и усваиваются медленнее, чем сахар. На основании гликемического индекса углеводы считались «хорошими», если у них была более низкая потребность в инсулине, и «плохими», если у них была более высокая потребность в инсулине. Кроме того, было поставлено под сомнение соотношение углеводов к белкам и жирам в рационе [27].

  Гликемический индекс

  Согласно гликемическому индексу продукты ранжируются в зависимости от того, насколько быстро они перевариваются в глюкозу и насколько каждый продукт вызывает повышение уровня глюкозы в крови.Глюкоза используется в качестве стандарта при ГИ = 100. Чистый сахар дает наибольший прирост (он оценивается на 121), а затем зерновые (около 60–75 ГИ), фрукты (около 40–65 ГИ), молочные продукты (около 30 ГИ). –40 ГИ), и, наконец, бобовые с наименьшим потенциалом повышения уровня глюкозы в крови (около 15–35 ГИ). Некоторые корнеплоды, такие как картофель, могут иметь высокий уровень 70–90 ГИ.

  Значения гликемического индекса образцов пищевых продуктов показаны в Таблице 4-14. Кроме того, состав еды может влиять на гликемический ответ, а это означает, что если пища с низким ГИ сочетается с пищей с высоким ГИ, реакция уровня глюкозы в крови может быть уравновешена.Другие факторы, которые могут повлиять на GI, включают место выращивания продукта, степень его спелости и степень обработки пищи.

  Таблица 4-14. Значения гликемического индекса образцов продуктов питания

  Продукты с низким гликемическим индексом (ранг 55 или меньше): Яблоки, печеные бобы, хлопья с отрубями, коричневый рис, морковь, бобовые, чечевица, молоко, овес, апельсины, персики, сладкий картофель, помидоры и йогурт

  Продукты со средним гликемическим индексом (56–69 места): Бананы, каша из пшеничной муки, мороженое, апельсиновый сок, овсянка быстрого приготовления, ананас, попкорн, изюм, ржаной хлеб и измельченные зерновые зерна пшеницы

  Продукты с высоким гликемическим индексом (ранг 70 или выше): Бублики, сухие завтраки (кроме цельнозерновых), мед, мармеладки, картофельное пюре, блины, крендели, рис, мягкие напитки, вафли, арбуз и белый хлеб

  Рецепт

  Теплый салат из цельнозерновой пасты со шпинатом, ягодами и бальзамическим винегретом

  Рецепт Теплый салат из цельнозерновой пасты со шпинатом es и бальзамический винегрет в файле рецептов , который находится на веб-сайте Culinary Nutrition по адресу www.culinarynutrition.elsevier.com , используются цельнозерновые макароны с ГИ 45, шпинат с ГИ 15 и ягоды с ГИ 32. Этот рецепт считается рецептом с низким гликемическим индексом, отчасти из-за содержания клетчатки в цельнозерновой пасте, шпинате и ягодах. Обязательно следуйте инструкциям на упаковке, потому что для приготовления некоторых цельнозерновых макарон требуется больше времени, чем для макарон, приготовленных из обогащенной пшеницы или универсальной муки. В этом рецепте есть заманчивое сочетание теплых макарон с овощами и фруктами комнатной температуры, что усиливает интерес и сенсорное удовлетворение.Готовое блюдо показано на развороте по центру Фото файла в Табличка 4.4 .

  В 1990-х годах диетические рекомендации США предлагали от 55 до 60 процентов диеты в США составлять углеводы. Сегодня некоторые низкоуглеводные диеты с высоким содержанием белка рекомендуют, чтобы всего 30 процентов рациона составляли углеводы. Другие диеты советуют от 40 до 50 процентов углеводов, например, зональная диета и диета Саут-Бич. По-прежнему остаются вопросы о точном соотношении углеводов, белков и жиров в здоровом питании [28].Чтобы понять противоречия, которые окружают низкоуглеводные диеты, нужно внимательно изучить, как они работают.

  Как работают низкоуглеводные диеты

  Уровень сахара в крови человека должен поддерживаться в определенном диапазоне, чтобы у человека было достаточно энергии для размышлений и для функционирования тела. Инсулин, гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе, помогает перемещать переваренный и метаболизированный сахар из кровотока в клетки для получения энергии или хранения.

  Этот процесс снижает уровень сахара в крови до нормального.Если поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина (как при диабете), сахар в кровотоке может оставаться повышенным. Повышенный уровень сахара в кровотоке может повредить мелкие кровеносные сосуды в организме и увеличить риск слепоты, сердечного приступа, инфекций, заболеваний почек, инсульта и заживления ран.

  Аргументом в пользу низкоуглеводных диет является то, что они менее стрессовые для поджелудочной железы и выработки инсулина, чем диеты с более высоким содержанием углеводов. Если в организме заканчиваются запасы углеводов, печень производит тип жира, называемый кетонов , который можно преобразовать в энергию.Этот процесс преобразования энергии называется кетоз . Когда диета содержит больше белков и жиров и меньше углеводов, это способствует кетозу. Человек может сказать, находится ли он в кетозе, потому что дыхание, пот и моча могут пахнуть кетонами.

  Еще один аргумент в пользу низкоуглеводной диеты заключается в том, что в западных странах, например в США, диета с высоким содержанием рафинированных углеводов, и количество углеводов, которое организм не может использовать для получения энергии, может быть преобразовано в жир.Изменив состав рациона и получив больше белков и жиров, чем углеводов, организм может сжигать жир для получения энергии, что может привести к потере веса.

  Безопасны ли низкоуглеводные диеты?

  Критики низкоуглеводных диет утверждают, что они могут привести к слабости или утомляемости и снижению спортивных результатов. Может возникнуть дефицит витаминов и минералов. В результате кетоза может развиться серьезное кислотное состояние в крови, которое может привести к коме или даже смерти.

  Долгосрочные эффекты

  Еще одна критика низкоуглеводных диет связана с эффектами этих диет с течением времени.Были подняты вопросы о повышенном риске рака, ишемической болезни сердца, подагры, высокого кровяного давления, камней в почках и остеопороза, которые связаны с этими диетами. Хотя низкоуглеводные диеты восходят к 1800-м годам, долгосрочные последствия не установлены, поскольку такие диеты очень трудно поддерживать.

  Поскольку существует мало единого мнения относительно долгосрочной безопасности низкоуглеводных диет, именно поэтому дискуссии об углеводной диете продолжаются.До тех пор, пока все исследования не будут окончательными, диета, включающая в себя умеренное количество продуктов и напитков, по-прежнему кажется самым разумным диетическим подходом. При необходимости могут быть разработаны и реализованы индивидуальные низкоуглеводные диеты [29].

  Влияние низкоуглеводной кетогенной диеты по сравнению с диетой с низким гликемическим индексом на гликемический контроль при сахарном диабете 2 типа | Питание и обмен веществ

  Участники

  Участников набирали из общины по объявлениям в газетах.После телефонного скрининга потенциальные участники были запланированы для «скринингового визита», который включал информированное согласие, одобренное местным наблюдательным советом учреждения, сбор анамнеза, медицинский осмотр и лабораторные тесты. Критерии включения: диагноз сахарного диабета 2 типа> 1 года (подтвержден гемоглобином A _1c > 6,0%), начало диабета в возрасте старше 15 лет, отсутствие диабетического кетоацидоза в анамнезе, возраст 18–65 лет, масса тела индекс (ИМТ) от 27–50 кг / м ² и желание похудеть.Критерии исключения: нестабильное или серьезное заболевание; серьезные сопутствующие заболевания, такие как заболевание печени (АСТ или АЛТ> 100 МЕ / л), заболевание почек (креатинин сыворотки> 1,5 мг / дл), рак; беременность; или кормящие матери. Денежных стимулов не было.

  Вмешательства

  Если критерии исследования были выполнены, участники были рандомизированы в одну из двух групп лечения, стратифицированных по ИМТ больше или меньше 32 кг / м ² с использованием списка, созданного компьютером, и приглашены на «базовый визит».(Измерения, сделанные во время «скринингового визита», использовались в качестве начального значения в сравнительном тестировании для лабораторных тестов; измерения, полученные на «базовом визите», использовались в качестве начального значения для других результатов.) Вмешательство для обеих групп включало групповые занятия, инструкция по диете, пищевые добавки и рекомендации по упражнениям. Групповые встречи проводились в амбулаторной исследовательской клинике каждую неделю в течение 3 месяцев, затем каждые две недели в течение 3 месяцев. Если участник принимал лекарства от диабета или гипертонии, врач проверял кровь показания уровня глюкозы и артериального давления и изменение лекарств в соответствии с заранее заданным алгоритмом.Участников поощряли заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 3 раз в неделю, но официальной программы упражнений не было. Обе группы получали одни и те же пищевые добавки, которые, как известно, обладают легким снижающим эффектом на уровень глюкозы в крови (ванадилсульфат 200 мкг / день, глицинат дикотината хрома 600 мкг / день, альфа-липоевая кислота 200 мг / день) [17, 18].

  Групповое вмешательство по низкоуглеводной кетогенной диете (LCKD)

  Используя книгу о непринужденной диете и дополнительные раздаточные материалы, зарегистрированный диетолог проинструктировал участников ограничить потребление пищевых углеводов до менее 20 граммов в день без явного ограничения калорийности [19].Разрешенными продуктами были неограниченное количество продуктов животного происхождения (например, мясо, курица, индейка, другая птица, рыба, моллюски) и яиц; ограниченное количество твердого сыра (например, чеддер или швейцарский, 4 унции в день), свежего сыра (например, творог или рикотта, 2 унции в день), салатных овощей (2 чашки в день) и некрахмалистых овощей (1 чашка в день). Участникам было рекомендовано выпивать не менее 6 стаканов разрешенной жидкости в день. Рекомендовано пить растворенный в воде бульон 2–3 раза в день в течение первых двух недель, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты.

  Групповое вмешательство с диетой с низким гликемическим индексом (LGID)

  Используя книгу по обычным диетам и дополнительные раздаточные материалы, зарегистрированный диетолог проинструктировал участников соблюдать низкокалорийную диету с низким гликемическим индексом и примерно 55% дневного потребления калорий. из углеводов [20]. Потребление энергии было индивидуализировано так, чтобы оно было на 2,1 МДж (500 ккал) меньше, чем расчетное потребление энергии участником для поддержания веса (21,6 * безжировая масса + 370 ккал + коэффициент активности) [21].

  Первичная оценка исхода

  Гемоглобин A

  _1c

  Гемоглобин A _1c измеряли на исходном уровне, на 12-й и 24-й неделе.Первичным результатом было изменение гемоглобина A _1c по сравнению с исходным уровнем до 24 недели с использованием метода иммуноанализа. Гемоглобин A _1c обеспечивает оценку гликемического контроля за предыдущий трехмесячный период и позволяет прогнозировать клинические исходы [22].

  Другие критерии оценки результатов

  Состав рациона

  Все участники заполнили записи о питании (5 дней подряд, включая выходные) на исходном уровне и во время вмешательства (4, 12 и 24 недели). Участников проинструктировали, как документировать информацию о пищевых продуктах, и раздавали раздаточные материалы с примерами того, как заполнять записи.Выборка завершивших рацион (n = 8 для группы с низкоуглеводной диетой; n = 7 для группы с низким гликемическим индексом) была отобрана для анализа записи о продуктах питания на основе деталей записи. Зарегистрированный диетолог проанализировал записи о продуктах питания с помощью программного обеспечения по питанию (Nutritionist Five, версия 1.6, First DataBank Inc., Сан-Бруно, Калифорния). Результаты пищевой записи были усреднены за 4, 12 и 24 недели.

  Жизненно важные признаки

  В легкой одежде и без обуви участники взвешивались при каждом посещении по одной и той же калиброванной шкале.Индекс массы тела рассчитывался как: (масса тела в килограммах) / (рост в метрах) ² . Систолическое и диастолическое артериальное давление измеряли в недоминантной руке с помощью автоматической цифровой манжеты (модель HEM-725C, Omron Corp., Vernon Hills, IL) после сидения в течение 3 минут. За одно посещение делали два измерения и усредняли для анализа.

  Другие метаболические эффекты

  Анализы крови были получены утром после не менее 8 часов голодания и обработаны в коммерческой лаборатории (Labcorp, Burlington NC).Скорость клубочковой фильтрации оценивалась с помощью уравнения, содержащего переменные возраст, пол, расовую принадлежность и сывороточный альбумин, креатинин и азот мочевины крови (уравнение исследования «Модификация диеты при почечных заболеваниях (MDRD)») [23]. Сборы мочи на белок в течение 24 часов были собраны на исходном уровне и через 24 недели.

  Побочные эффекты

  Во время всех повторных посещений участники заполняли открытую анкету по побочным эффектам. Чтобы лучше описать побочные эффекты, участники заполнили контрольный список побочных эффектов, обычно упоминаемых во время исследований по снижению веса, как на 20, так и на 24-недельном посещении.Эти два показателя были объединены, чтобы сообщить о доле в каждой группе, которая испытала неблагоприятный эффект в любое время в течение исследования.

  Смена лекарств

  На исходном уровне и во время всех повторных посещений участники записывали все свои текущие лекарства с указанием дозировок и графиков.

  Приверженность

  Приверженность диете и рекомендациям по физическим упражнениям оценивалась по самоотчетам, записям питания и кетонам в моче [24, 25]. Проведение вмешательства и оценка результатов не зависели от назначения лечения.

  Статистический анализ

  Для категориальных исходов сравнения между группами проводились с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Для всех непрерывных исходов сравнения проводились с использованием t-критерия или критерия суммы рангов Уилкоксона в зависимости от ситуации, проверяя разницу между группами на предмет изменения от исходного уровня до 24-й недели. Для переменной первичного результата был перенесен анализ завершающего и последнее наблюдение (LOCF), и был проведен множественный линейный регрессионный анализ с поправкой на изменение веса, чтобы определить, не зависело ли изменение гемоглобина A _1c от потери веса.Значение p ≤ 0,05 считалось статистически значимым. Анализы выполняли с использованием статистического программного обеспечения SAS, версия 8.02 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина). Чтобы обнаружить клинически значимое изменение гемоглобина A _1c (абсолютное изменение на 1%, SD = 1,5) с 80% -ной степенью (двусторонняя альфа 0,05) в полном анализе требовалось в общей сложности 60 участников. . Для защиты от отсева было набрано 97 участников.

  Роль источника финансирования

  Исследователи провели исследование независимо от источника финансирования.Источник финансирования не принимал участия в проведении исследования.

  Низкоуглеводные диеты — Спортивные диетологи Австралии (SDA)

  Низкоуглеводные диеты

  Потеря веса обычно достигается с помощью стратегий, которые последовательно приводят к более низкому потреблению энергии по сравнению с потребляемой энергией. Новые или модные низкоуглеводные диеты — такие как Аткинс или Палео — могут показаться привлекательными, но доказательства их эффективности в долгосрочной перспективе ограничены.

  Потеря веса обычно достигается с помощью стратегий, которые последовательно приводят к более низкому потреблению энергии по сравнению с потребляемой энергией. Новые или модные диеты, обещающие быстрое похудание, могут показаться привлекательными. Для людей с избыточным весом и ожирением низкоуглеводные диеты, по-видимому, не менее эффективны, чем другие диеты с ограничением энергии в достижении потери веса в течение первого года, но доказательства их эффективности в долгосрочной перспективе ограничены. Однако для спортсменов низкоуглеводный подход к управлению весом может привести к недостаточному потреблению питательных веществ и энергии, а также к циклическому изменению веса, что может отрицательно сказаться на производительности.

  Что такое низкоуглеводная диета?

  Важно различать различные диеты с ограничением углеводов. Диеты с очень низким содержанием углеводов (VLCD) рекомендуют потребление углеводов не более 10% энергии (~ 20-60 г в день). Самыми популярными диетами в этой категории являются диета Аткинса и диета Бантинга или диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров. Другие низкоуглеводные диеты, такие как диета Палео (или пещерного человека), содержат немного больше углеводов (около 25-40% калорийности или 60-100 г углеводов в день).

  Работают ли низкоуглеводные диеты?

  В краткосрочной перспективе это правда, что низкоуглеводные диеты обычно приводят к быстрой потере веса на ~ 1-3 кг в течение первых нескольких дней из-за истощения гликогена (запасенных углеводов) и связанных с ним запасов воды. Снижение веса при низкоуглеводной диете также обычно связано с употреблением менее калорийной или обработанной пищи, а более высокое потребление белка может помочь контролировать аппетит и поддерживать мышечную массу. Однако в среднесрочной и долгосрочной перспективе эти диеты, похоже, не приводят к более быстрой потере веса или лучшему поддержанию потери веса, чем традиционные диеты с ограничением энергии.

  Безопасны ли низкоуглеводные диеты?

  Участники после VLCD обычно сообщают о побочных эффектах, включая головные боли, тошноту, усталость, плохую концентрацию, запоры и неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), особенно на начальных этапах из-за процесса, называемого кетозом, который происходит, когда организм использует жир в качестве основного топлива из-за недостаточное количество углеводов. Диеты с ограничением углеводов также ограничивают потребление цельнозерновых, фруктов и крахмалистых овощей — отличных источников клетчатки, необходимых витаминов и минералов, что увеличивает риск дефицита основных питательных веществ.

  Полезны ли низкоуглеводные диеты для спортсменов?

  Несмотря на то, что у спортсменов, которые тренируются с низкой и интенсивностью, не может быть серьезного снижения производительности, спортсмены, которым необходимо выполнять упражнений средней и высокой интенсивности во время тренировки или соревнования (большинство спортсменов), могут поставить под угрозу качество тренировок и производительность, соблюдение низкоуглеводной диеты. Во время упражнений средней и высокой интенсивности организм не может достаточно быстро использовать жир в качестве топлива и требует углеводов для выработки энергии.Когда время восстановления между тренировками невелико (<8-12 часов), негативные последствия могут быть еще более серьезными. Недостаточное потребление углеводов также связано со снижением иммунной функции у спортсменов и может поставить под угрозу поддержание (и увеличение) мышечной массы.

  Модерируемый подход

  Некоторые спортсмены действительно едят слишком много углеводов, ошибочно полагая, что они могут есть неограниченное количество пищи из-за физических упражнений. Спортсменам, потребляющим слишком много энергии (килоджоулей), необходимо снизить общее потребление энергии, что может включать уменьшение количества потребляемых углеводов.Они также могут увеличивать объем еды, используя продукты с низкой энергетической плотностью, чтобы поддерживать их сытость, не переусердствуя с калорийностью. Потребление углеводов должно быть «периодизировано» (согласовано) с интенсивностью и продолжительностью тренировки, чтобы количество углеводов, потребляемых в дни тяжелых тренировок, было выше, чем в дни с низким уровнем тренировок, и уменьшалось во время блоков сужения, а также в межсезонье или после травм. Аккредитованный спортивный диетолог может помочь вам найти баланс и план, который лучше всего подходит для ваших индивидуальных потребностей.

  Сводка

  Есть много разных подходов, которые можно использовать для управления весом. Низкоуглеводные диеты могут быть полезны в некоторых ситуациях, когда нет необходимости в качественных или высокоинтенсивных тренировках (например, в периоды травм). Но, чтобы избежать снижения производительности, спортсмены, которые хотят тренироваться с умеренно высокой интенсивностью во время тренировок или соревнований, должны включать в свой рацион качественные углеводы, а количество потребляемых углеводов должно соответствовать их тренировочным и физическим целям.