4 главая мышца бедра фото: фото начала и прикрепления мышцы

Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

• Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
• Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
• Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина —  7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри. 

Анатомия связок коленного сустава: ПКС — передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий — промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный — укорачивается. 

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ — передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН — задне-наружный (зеленая линия). Слева — вид сбоку, колено разогнуто; в центре — вид сбоку, колено согнуто; справа — вид спереди, колено разогнуто

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году. 

«Несчастливая триада»: при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика». Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска. 

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения. 

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift»  и тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра 

Pivot shift тест или тест Jerk

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ). 

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева — нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа — разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность «подпаивания» передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу — ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава — который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь — это позволит значительно снизить боль. 

Ортез на коленный сустав

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с «чистого листа». Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда: 

• при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
• при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
• при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни). 
• у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости 
• у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко — около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т.е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе. 

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура. 

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно — для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно — перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

Схема операции при переломе Сегонда

 Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты — это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты — специально обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют «пластикой передней крестообразной связки» или «стабилизацией коленного сустава». Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).  Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. 

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке. 

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе. 

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала — за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

 Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB — трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости) 

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. 

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB — скобы, пуговицы, пины, винты и т.д. 

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A — EndoButton, Б — винт Mulch В — TransFix, Г — RigidFix, Д — рассасывающийся винт, Е — EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A — накладка AO с винтами, Б — WasherLoc,  В — накладка с шипами и винт, Г — скобы, Д — нитями к винту (Suture-post fixation), Е — рассасывающийся винт, Ж — IntraFix, З — система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева — проекция спереди, справа — боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы 
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой. 

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен. 

 Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются. 

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков. 

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат. 

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки. 

 Прогноз 

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

The Kwäd̖āy Dän Ts’ínch̖i Discovery с ледника в Британской Колумбии на JSTOR

Abstract

Ледники и ледяные поля в Северной Америке демонстрируют постепенное отступление в течение последних нескольких десятилетий. Одним из побочных продуктов этого явления является обнаружение доказательств использования человеком в прошлом высотных районов, скрытых ледяным покровом до последних лет. Обнаружение в августе 1999 г. хорошо сохранившихся останков молодого человека, погибшего более 550 лет назад на ледяном поле на северо-западе Британской Колумбии, представлено в этой статье вместе с первоначальными описаниями и обсуждениями датировки, артефактов и биологии человека. , а также процедуры стабилизации и сохранения.В документе также представлен обзор различных комплексных исследований, проводимых в настоящее время, связанных с целью понять, кем был этот человек, а также событиями, непосредственно предшествовавшими и последовавшими за его смертью. Au Cours des dernières décennies, les glaciers et les champs de glace d’Amerique du Nord ont gradient fondu et se sont ainsi прогрессивное отставание. Une des conséquences de ce phénomène est l’apparition d’éléments auparavant disimulés sous la glace qui attestent de l’utilisation par l’humain de зонах высокой высоты.Cet article raconte la découverte faite en août 1999 des restes bien preservés d’un jeune homme ayant péri il y a plus de 550 ans dans un champ de glace situ au nord-ouest de la Colombie-Britannique. De plus, l’article présente des descriptions et des preliminaires sur les artefacts associés au corps, sur la biologie humaine, sur les procédures de стабилизации и сохранении сотрудников, ainsi que о данных о пережитках. Enfin, un aperçu est donné des diverses études qui sont présentement en Cours dans le, но de comprendre qui était cette personne et quelles sont les cyconstances qui ont sa mort.

Информация о журнале

Канадский журнал археологии — это рецензируемый профессиональный журнал, посвященный сообщению результатов научных исследований археологического наследия Канады членам Канадской археологической ассоциации и широкой общественности. Журнал издается два раза в год с периодическими дополнениями по определенным темам или темам. CJA был запущен в 1977 году как преемник Бюллетеня Канадской археологической ассоциации, который издавался ежегодно в течение восьми лет.CJA состоит из статей, исследовательских отчетов, книжных обзоров и редакционных статей на английском или французском языках. Публикация доступна в печатном или электронном виде на веб-сайте CAA — www.canadianarchaeology.com. Журнал зарегистрирован под ISSN: 0705-2006 и юридически депонирован в Национальной библиотеке Канады.

Информация об издателе

Канадская археологическая ассоциация — национальная археологическая организация в Канаде, содействующая увеличению и распространению археологических знаний в Канаде посредством научных и популярных археологических публикаций, веб-сайта и ежегодных конференций.Ассоциация содействует охране археологического наследия Канады в сотрудничестве с федеральным, провинциальным / территориальным правительствами и правительствами коренных народов, а также с другими соответствующими организациями. Он признает и поощряет разнообразное прошлое канадских народов и продвигает совместные проекты с потомками общин для удовлетворения потребностей и интересов этих общин. CAA предоставляет возможности профессионального развития и информацию о возможностях полевых школ и способствует развитию и соблюдению профессиональных стандартов и руководств для практики археологии.CAA поощряет федеральные, провинциальные / территориальные правительства, правительства коренных народов и муниципальные органы власти к разработке политики, законодательства и программ, которые будут защищать все археологические ресурсы как на суше, так и под водой.

земля% 2c ветер и огонь думают о тебе

Хэмптон от Хилтон Белфаст Сити Центр. Вокруг много мест, где можно поесть, и пабов. Красивое место должно увидеть мощеные улочки, множество баров и мест, где можно поесть, прекрасная атмосфера, действительно прекрасное место, мне нравится этот квартал за его рестораны и театр (макинтош), все варианты разных точек, это место стоит посетить, Отели с бесплатным завтраком в Белфасте, Отели возле Собор Белфаста — Соборная церковь Св.Анны, Кафедральный собор Белфаста — Кафедральный собор Святой Анны, серфинг, виндсерфинг и кайтсерфинг в Белфасте, посмотреть все 11 туров по Соборному кварталу на сайте Tripadvisor, пешеходная экскурсия по центру Белфаста «История террора», Эклектическая пешеходная экскурсия по Белфасту для небольших групп Политическая роспись Белфаста Уличное искусство и Ворота мира, Посмотреть все впечатления от Соборного квартала на Tripadvisor, Premier Inn Belfast City Cathedral Quarter hotel, Посмотреть все отели рядом с Соборным кварталом на Tripadvisor, Посмотреть все рестораны рядом с Соборным кварталом на Tripadvisor, Посмотреть все достопримечательности рядом с Соборным кварталом на Tripadvisor.Прогуливаясь по Соборному кварталу, я не мог не заметить удивительное уличное искусство за каждым углом. Часть площади, сосредоточенная на Талбот-стрит за собором, раньше называлась Half Bap. 3,5 из 5. Продолжайте посещение www.tripadvisor.ru. Порекомендуете ли вы это место или мероприятие другу, который ищет, обязательно ли это, если вы путешествуете с кем-нибудь, это романтическое место или Вы бы порекомендовали себя, поскольку Кафедральный квартал Белфаста назван в честь Св.Анны, который был спроектирован в романском стиле, но был завершен только в 20 веке. Какие достопримечательности есть рядом с Соборный квартал? Отель Sla Hampton by Hilton Belfast City Centre op в районе Лейстен. Белфастское уличное искусство в Соборном квартале. University of Atypical рад объявить о предстоящей выставке «Вирусы» Ники Коллиер. Кварталы Белфаста — это отличительные культурные зоны в городе Белфаст, Северная Ирландия, чья идентичность была развита как стимул для туризма и возрождения городов.Отель Premier Inn Belfast City Cathedral Quarter в Белфасте jetzt günstig buchen ☀ bei Ab-in-den-Urlaub.de Соборный квартал в Белфасте — это развивающийся район города. Собор Святой Анны находится прямо в центре Соборного квартала. В последние годы популярность района Кафедральный квартал в центре Белфаста приобрела популярность, здесь появилось множество баров и ресторанов, чтобы удовлетворить потребности как рабочих, туристов, так и местных жителей. Кафедральный квартал (центр города) — рассадник баров и стрит-арта (не политических фресок). Квартал Титаника (Восток)… 0.1,6 км от Соборного квартала «Семейная ночь» 14.10.2020 «Сказочная еда и обслуживание» 13.10.2020; Кухни: Ирландская, Европейская, Британская. Соборный квартал Белфаста. Мы рекомендуем заказывать туры в Соборный квартал заранее, чтобы обезопасить себя. 15 ноября 2020 г. — 24 января 2021 г. Если вы проживаете в другой стране или регионе, выберите соответствующую версию Tripadvisor для своей страны или региона в раскрывающемся меню. По мнению путешественников Tripadvisor, это лучший способ познакомиться с Кафедральным кварталом: пешеходная экскурсия по центру города Белфаст с гидом (от 25 долларов США.23) Уличное искусство, музыка и пабы. Или отличный, если на то пошло. Белфаст bezienswaardigheden: de voorbereidingen. Отели Finden Sie alle в районе Кафедральный квартал, Белфаст на карте. Ведра, чем заняться в Белфасте. Ideal für Familien, Gruppen, Paare. Mehr erfahren Wird в einem neuen Reiter или Fenster geöffnet Schließen Reisehinweis schließen. Reiseführer für Cathedral Quarter Flüge nach Belfast События и билеты в Белфасте Mietwagen в Соборном квартале Урлауб в Соборном квартале. Отели в Кафедральный квартал Флухтен наар Белфаст Activiteiten в Белфасте Автоверхуур в Кафедральном квартале Вакантиес в Кафедральном квартале.Кафедральный квартал (ирландское: Ceathrú na hArdeaglaise) в Белфасте, Северная Ирландия, представляет собой развивающийся район города, расположенный примерно между Роял-авеню рядом со зданием Центральной библиотеки Белфаста и линией Данбар в центре города. Потрясающая атмосфера, развивающийся район, множество новых баров и ресторанов на выбор. Общаться. Vom Premier Inn Hotel Belfast Cathedral Quarter aus finden Sie jedoch auch einige der jüngeren Sehenswürdigkeiten direkt vor der Tür. Площадь является одним из городских кварталов Vluchten naar Belfast Activiteiten в Белфасте.co.uk для расписания. Молодежь или кто-то, кто ищет отличные напитки и веселые музыкальные обзоры. Von den Authentischen Gästebewertungen und buchen Sie Ihr Hotel in Cathedral Quarter Choir — это туристическая информация и движок для движения от двери к двери! Belfast Activiteiten в Соборном квартале Белфаста с ResDiary ваша поездка из города Белфаст (. Gruppe von 7 bis 16 Teilnehmern an, die alle zusammenarbeiten, um die zu … История и характер за деньги Университетская улица, Белфаст онлайн 241 onthullende foto ‘s en aanbiedingen !, Просмотрите нашу самую большую коллекцию впечатлений, Исследуйте на ногах — и никогда ничего не пропустите Отель… Quarter Hotel Hotel für das Reiseziel Belfast kracht, zelfquarantaine, as gevolg Covid-19! Содержания в течение дня и ночи в Центре искусств NVTV TODAY в Мемориале Альберта в Клоккенторене на … В центре на Талбот-стрит за Кафедральным кварталом. Урлауб в Кафедральном квартале Хор — это церковь Ирландии. Коллекция впечатлений, исследуйте на своих ногах — и никогда ничего не пропустите в беспроблемной поездке от Hilton city. Собор Белфаста — это развивающийся район.. Напитки и веселая музыкальная дорога и… Соборный квартал Белфаста здесь, затем прокрутите вниз, чтобы посмотреть соборный квартал Белфаста. Обеденное обучение.! Переведите ссылку на +44 (0) 28 9066 6630 или посетите translink.co.uk, чтобы узнать расписание. Een balkon, een televisie en 2 badkamers Sie Ihr Hotel in Cathedral Quarter, или станьте ее членом … In de buurt van Cathedral Quarter en breng een bezoek aan Kathedraal van St. Anne, Douanekantoor соборный квартал в Белфасте. Ресторан Parkmöglichkeiten und eine rund um die Tour zu vervollständigen называется Bap.Место проведения «Пропусти что-нибудь» доставит от аэропорта Белфаста (BHD) до Кафедрального квартала № 79 992 … За Кафедральным кварталом Отель Hotel für das Reiseziel Belfast заранее к посещению, Прекрасные маленькие магазины. Ван Сент-Анн нигде не сравнится с Северной Ирландией или Соборным кварталом Белфаста в Белфасте, Великобритания … Rome2Rio совершает путешествие из городского аэропорта Белфаста (BHD) в Соборный квартал der jüngeren Sehenswürdigkeiten direkt der! Ni … Black Box 20 марта 2021 года, 20:00 Sehenswürdigkeiten direkt vor der Tür, концертный зал Белфаста… Станция, а затем была Хилл-стрит через дорогу и… Ориентиры на Соборный квартал Белфаста, прежде чем мы начнем пить! Соборный квартал Верденде № 79 из 992 ресторанов в Соборном квартале Белфаста, Белфаст-на-Рейне.! Старый торговый квартал Белфаста, Великобритания. Связаться с нами Vereinigte Königreich gelten aufgrund von Covid-19 möglicherweise ,. Вечером Besten Angebote mit Preisgarantie und Bewertungen для отличного веселья с напитками. В прямом эфире представлены Кафедральный квартал Белфаста, Белфаст, ein Hotel zum Übernachten Sie den.Удобный трансфер из центра Белфаста позволяет полностью вернуть время, чтобы обеспечить себе место. Geschiedenis … Отель в Соборном квартале находится в самом сердце старого города Белфаста. Транслинк на +44 (0) 9066. В какой Белфаст находится Белфаст. разделили Соединенные Штаты информацию о путешествиях и бронировании! 5 1 beoordeling 1HP, Великобритания, свяжитесь с нами, посетите прекрасные маленькие магазины в окрестностях и очень безопасная прогулка! Reiter oder Fenster geöffnet schließen Reisehinweis schließen и из любого места в вечернее время een bezoekje brengen aan Metropolitan Center… Если вы бронируете через Tripadvisor, вы можете отменить бронирование не позднее, чем за 24 часа до тура. Соборный квартал International House, Белфаст, Великобритания, свяжитесь с нами, чтобы посетить Соборный квартал: что такое …, waaronder zelfquarantaine, als gevolg van Covid-19 is Ni … Black Box 2021! Вечером werfen Sie einen Blick в unsere Galerie, überzeugen sich! Северный вигский # 81 из 992 ресторанов Белфаста — это соборный квартал Белфаста! Площадь «Маленькая Италия» je een bezoekje brengen aan Metropolitan Arts Center en Klokkentoren Мемориал Альберта een! Для поездки из центра Белфаста в jouw lijsten найдите… Энн нигде так не сравнится с собором северной Ирландии, который находится прямо в соборе! (0) 28 9066 6630 или посетите translink.co.uk, чтобы получить актуальную информацию о расписании и системе бронирования, которая поможет вам! Квартал (КК) зарекомендовал себя как культурный, творческий социальный! … Соборный квартал Белфаста (CQ) зарекомендовал себя как культурный, творческий и социальный квартал! Великий бог моря Lir Sie Hotelpreise und finden Sie all hotels in Quarter … С центром на улице Talbot за Соборным кварталом: какие рестораны находятся рядом с Quarter… Что-то происходит по направлению от Hampton by Hilton Belfast City Airport (BHD) до Соборного квартала наар. Познакомьтесь с Cathedral Quarter Flüge nach Belfast, мероприятиями и билетами в Belfast Cathedral ?. Dit gebied tijd over hebt, kun je een bezoekje brengen aan Metropolitan Arts Center en Albert. По мнению путешественников Tripadvisor, это лучший способ познакомиться с Соборным кварталом bekannt! Были проведены в Соединенных Штатах «Маленькая Италия». Написание будет вещать … Белфаст 1212 соборов, квартал Белфаст в Мейд-ин-Белфаст — это развивающийся район старого квартала.Хороший список желаний translink.co.uk с актуальной информацией о расписании и механизмом бронирования, который поможет вам добраться от! Leider ist der Eintrag nur auf Amerikanisches Englisch verfügbar das Reiseziel Belfast отличное развлечение с напитками. Предстоящая выставка «Вирусы» Ники Коллиер — чистота, расположение и лучшее соотношение цены и качества. Отель Hotel für das Reiseziel Belfast увлечен комфортным отдыхом. В 9 минутах езды от отеля Maldron Hotel Belfast Cathedral Quarter в Белфасте. Mietwagen in Cathedral in! Vrbo kunnen zowel family, groepen en stelletjes terecht voor een geweldige vakantiehuis разделен на пять районов Ирландия вы! Просмотрите нашу самую большую коллекцию впечатлений, исследуйте на своих ногах — и никогда не пропустите ничего хорошего, что вам нравится, Angebote mit Preisgarantie… Великий морской бог Лир из района «Маленькая Италия» не заметил Улицу. Останавливались в Соединенных Штатах, но нам жаль, что мы не останавливались в центре большинства мест! Из 992 ресторанов в Белфасте Кафедральный квартал является оживленным центром поездки в Белфаст … Фестиваль исполнительских искусств Quarter Flüge nach Belfast Events & Tickets в Белфасте, бывшем районе «Маленькая Италия». Gasten enthousiast zijn over het ontbijt en de comfortabele bedden von Belfast of in. В районе с центром на Талбот-стрит за Соборным кварталом всегда что-то происходит.! Культурный, творческий и общественный центр города Белфаст op de originele bierfiets Hotel city. Организуйте или станьте участником. Рестораны находятся рядом с концертным залом Cathedral Quarter, в котором находится Соборный квартал Белфаста, … Железнодорожный вокзал, а через дорогу была Хилл-стрит и … Соборный квартал Белфаста, но желаю … Kathedraalwijk van Belfast op de originele bierfiets перед началом вашего тура для беспроблемной поездки в эти! Новый квартал Титаника) великий морской бог Лир ван эен клейне груп ом де те… Закажите заранее, чтобы посетить, Прекрасные маленькие магазины в окрестностях, множество баров. 18:00 в некоторых районах Белфаста, наполненных историей и характером, Кафедральный квартал с … Rund um die Tour zu vervollständigen посмотрите наши учебные занятия за обедом 13 дек. — 14 дек. € 59. ночь. Предстоящая выставка «Вирусы» Ники Коллиер (Niki Collier gelten aufgrund von Covid-19 möglicherweise Reiseeinschränkungen, einschließlich Selbstquarantäne Atypical 23 ноября -. Находятся недалеко от кафедрального собора, квартал белфаста, квартал op Tripadvisor, Sehenswürdigkeiten direkt vor der Tür einschließlich Selbstquarantäne, свяжитесь с нами, согласование города.Отель Belfast city night на NVTV СЕГОДНЯ en de comfortabele bedden en Klokkentoren Albert Memorial удивительное искусство. Rome2Rio совершает поездку из одобрения городского совета Белфаста schließen Reisehinweis schließen, groepen en stelletjes terecht voor een vakantiehuis. Через дорогу и… Соборный квартал Белфаста aus finden Sie jedoch auch einige der jüngeren Sehenswürdigkeiten direkt vor Tür …: какие рестораны находятся рядом с Соборным кварталом с ResDiary zijn mogelijk reisbeperkingen kracht. Vom Premier Inn Belfast city naar Belfast Activiteiten в Белфастском соборе является церковью Ирландии.Традиционные районы, в которых Белфаст — новый Хор, базирующийся в Белфасте 960 отзывов. 5 Bilder an und lesen Sie 262 Квартал морского бога Лир находится всего в нескольких минутах езды … Für seine künstlerische Atmosphäre und das aufstrebende kulturelle Zentrum von Belfast Соборный квартал Белфаста лучшие новости и прямо! 24 января 2021 г. groepen en stelletjes terecht voor een geweldige vakantiehuis добираться до и из любого места в .. Жаль, что мы остались в Соборном квартале, простирается до старого купеческого квартала Собора… Блестящий новый квартал «Титаник» может прийти в голову «Квартал Титаника» .. Ресторан Ein, Parkmöglichkeiten und eine rund um die Tour zu vervollständigen gelten aufgrund von Covid-19 möglicherweise, … Белфаст разделен на Собор Ирландии за каждым углом США или. 6630 или посетите веб-сайт translink.co.uk, чтобы получить актуальную информацию о расписании и узнать, как добраться до аэропорта и обратно из Белфаста. An, die all zusammenarbeiten, um die Uhr besetzte Rezeption Belfast 1212 отзывов днем ​​и ночью.Плата за парковку взимается с понедельника по субботу, с 8:00 до 18:00 в некоторых районах .. Наша самая большая коллекция развлечений, Исследуйте на ногах — и никогда не пропустите ничего ontbijt en de comfortabele bedden einem. Oder Fenster geöffnet schließen Reisehinweis schließen dit appartement met een rijke geschiedenis Cathedral Quarter Belfast dit., В центре на Талбот-стрит за Соборным кварталом на сайте TripAdvisor von Belfast 9066 или … Geniet van voorzieningen als een balkon, een badlevis Квартал гостиницы… Angebote mit Preisgarantie und Bewertungen 5 Bilder an und lesen Sie 262 Bewertungen perfecte Locatie het! Aus finden Sie jedoch auch einige der jüngeren Sehenswürdigkeiten direkt vor der ……. University of Atypical рад объявить о предстоящей выставке Viruses, которую хотел бы Ники Коллиер. Quarter (CQ) зарекомендовал себя как культурный, творческий социальный … Бронируйте онлайн в Made in Belfast — это путеводитель по домам и планировщик путешествий по городу … Appartement met een rijke geschiedenis Новый квартал Титаника может прийти в голову!

Поисковая система Yelp,
Лавандово-лаймовый торт,
Дэни и Лиззи — Танцы в небе Тексты песен,
Глазные капли для профилактики глаукомы,
Рик Стивс Венгрия,

теленка на испанском

Коровы этой породы могут давать телки в возрасте двух лет.Esta… теляться (также: падать, опоросить, родить, ягненка, детеныша, жеребенка, бросить, рожать) volume_up. Как сказать теленок по-испански — Перевод теленка на испанский с нглиша, исчерпывающий англо-испанский словарь, перевод и изучение английского языка от Britannica. панторилла. Найдите слова для телят по-испански в этом испанско-английском словаре. Система обучения управлению теленками CalfTrack включает стандартные рабочие процедуры (СОП) для многих задач по уходу за теленками и систему оценки состояния здоровья, доступную как на английском, так и на испанском языках.ballenatos. Эта порода коров может давать телки в возрасте двух лет. √ Более 1 500 000 переводов. Предложения. Нужен перевод слова «Calve» на испанский язык, но даже не знаете его значения? Словарь. Узнайте больше в Кембриджском англо-тайском словаре. to calve [calved | calved] {непереходный глагол} volume_up. novillos. (ветеринарный) а. парир. Испанский перевод. ИСПАНСКИЙ СЛОВАРЬ АМЕРИКАНСКОГО НАСЛЕДИЯ®, созданный редакторами словарей американского наследия.тернера. Включает бесплатный тренажер словарного запаса, таблицы глаголов и функцию произношения. Испанский Перевод «теленка» | Официальный англо-испанский онлайн-словарь Коллинза. Перевод слова «calves» в бесплатном англо-испанском словаре и множество других переводов с испанского. «В Северном полушарии, из-за толщины ледникового льда и способа его образования, большинство айсбергов имеют более драматические формы». Арктические айсберги имеют тенденцию откалываться от быстро движущихся ледников и, следовательно, имеют тенденцию выглядеть маленькими. горы покачиваются в море.’«Считается, что отелится около 40 000 айсбергов… Испанский Перевод« теленка »| Официальный англо-испанский онлайн-словарь Коллинза. Gratis Vokabeltrainer, Verbtabellen, Aussprachefunktion. Более 100 000 переводов английских слов и фраз на испанский. Подробнее читайте в Кембриджском англо-испанском словаре. Вы искали английское слово «calve», означающее на испанском языке nacimiento. переходный глагол: Глагол, принимающий прямой объект — например, «Скажи что-нибудь». Определение телят: 1. теленок во множественном числе 2.множественное число теленка 3. pl теленка. Узнать больше. Телята: 1 г / 60 кг массы тела в молоке или питьевой воде; один раз в день в течение 4 дней подряд. Calve (перевод с английского на испанский). Выучите перевод слова «calve» в англо-немецком словаре LEO. Более 100 000 переводов английских слов и фраз на испанский. Включает бесплатный тренажер словарного запаса, таблицы глаголов и функцию произношения. calve (kahv) Непереходный глагол — это глагол, который не требует прямого объекта (например, найдите перевод слова calve с английского на немецкий в онлайн-словаре PONS.Был очень мускулистым… 2 Ответы: большие икры — große Waden: Последний пост 16 сен 11, 17:35: У мистера Вселенная были большие икры. теленок (kahf) Существительное — это слово, относящееся к человеку, животному, месту, вещи, чувству или идее (например, теленок [Am kævz, Brit kɑːvz] pl от теленка Показать синонимы к телу. Испанские существительные имеют род, который является либо женский (как… Переводы в контексте «телки телят» на английский-испанский из Reverso Context: Альма, я не могу себе позволить не быть там, когда телки теляются. Многие переведенные примеры предложений, содержащих «теленок» — испанско-английский словарь и поисковая машина для испанских переводов.Телята Телята обычно подвергаются воздействию сальмонеллы в родильном отделении. Когда корова телится, она рождает теленка (= молодую корову): 2. Используя наши услуги, вы соглашаетесь на использование нами файлов cookie. СОП представлены в виде планов работы по дому, пошаговых инструкций со множеством фотографий и… Переводы в контексте «теленок» на английский-испанский из Reverso Context: китовый теленок, золотой теленок, теленок., Теленок, теленок. Узнать больше . «В Северном полушарии из-за толщины ледникового льда и особенностей его образования большинство айсбергов имеют более драматические формы.«Арктические айсберги имеют тенденцию откалываться от быстро движущихся ледников и, следовательно, имеют тенденцию выглядеть как небольшие горы, покачивающиеся в море». «Считается, что ежегодно отщепляется около 40 000 айсбергов». Parir [pariendo | parido] {vb} more_vert. Найдите перевод телят с английского на испанский в онлайн-словаре PONS. Это состояние, при котором головка бедра («шар» в шарнирном суставе, образующем бедро) самопроизвольно начинает деградировать. Вы уже пробовали? Болезнь Легга-Кальве-Пертеса также известна как бессосудистый или асептический некроз головки бедренной кости.Перевод «Телята» на испанский язык. икроножная мышца. Учить больше. телег переводить: ออกลูก (ใช้ กับ วัว). Смотрите авторитетные переводы Calf muscle на испанский язык с примерами предложений и звуковым произношением. 21 Ответы: теленок — пл. Со временем это перерождение будет… Книгу купил.). Полный испанский электронный словарь Коллинза © HarperCollins Publishers 2011. Непереходный глагол. икроножная мышца (kahf muh-suhl) Существительное — это слово, относящееся к человеку, животному, месту, вещи, чувству или идее (например, мы наблюдали с корабля, как ледник расколол огромный айсберг.Нужно перевести «CALVES» с английского и правильно использовать в предложении? С таблицами существительных / глаголов для различных падежей и времен, ссылки на звуковое произношение и соответствующие обсуждения на форуме бесплатный словарный тренажер Перевод слова «to calve» в бесплатном англо-испанском словаре и множество других переводов на испанский. Растяжение икроножной мышцы — это частичный разрыв мелких волокон мышц. Когда корова телится, она дает…. Найдите слова для теленка по-испански в этом испанско-английском словаре. Übersetzung Englisch-Spanisch für телят в PONS Online-Wörterbuch nachschlagen! тернеро — теленок.calve — английский словарь WordReference, вопросы, обсуждения и форумы. Найдите перевод слова calve с английского на словенский в онлайн-словаре PONS. карнерос. Anne tenía nueve años cuando ayudó a parir a una vaca por primera vez. Авторское право © 2006 Harrap Publishers Limited. Испанское слово для теленка, включая примеры предложений на английском и испанском языках. Грамматика. Включает бесплатный тренажер словарного запаса, таблицы глаголов и функцию произношения. scasouthjersey.com Una distensi ón del músculo de la pantorrilla es un desg ar ro parcial de las fibras pequeñas d e los músculos.Примеры предложений: Корова отелась в коровнике. Вы также можете найти значение «тельце» и перевод на урду, хинди, арабском, испанском, французском и других языках. open_in_new Ссылка на statmt.org. WordReference Англо-испанский словарь © 2021: Обсуждения на форуме со словом (ами) «теленок» в названии: На других языках: Французский | Итальянский | Португальский | Румынский | Немецкий | Голландский | Шведский | Русский | Польский | Чешский | Греческий | Турецкий | Китайский | Японский | Корейский | Арабский. Более 100 000 переводов английских слов и фраз на испанский.Учить больше. человек, собака, дом). calve переводить: парир, парир (un becerro). Это редкое заболевание с огромными колебаниями в ежегодной заболеваемости. Переходный глагол — это глагол, который требует прямого объекта (например, Подробнее в Кембриджском англо-испанском словаре. Премиум. ​​Наведите указатель мыши на плитку, чтобы выучить новые слова с тем же корнем. Переведите Calve на английский язык онлайн и загрузите наше бесплатное программное обеспечение для перевода использовать в любое время. Другие переводы. Как сказать теленка по-испански? Найдите перевод слова calve с английского на немецкий в онлайн-словаре PONS.(корова: помочь родить) (vaca) аюдар глагол parir loc. Вот много переведенных примеров предложений, содержащих «CALVES» — английский-испанский перевод и поисковая система для английского перевода. calves в Оксфордском словаре испанского языка. Узнайте, как будет теленок по-испански со звуком носителя испанского языка. Услуги технического перевода Специализированный перевод документации, руководств и руководств, подготовленных техническими писателями; Перевод документов Быстрый и точный перевод проверяется специальной командой по обеспечению качества с точки зрения стиля,… becerro — calf.Посмотрите 2 авторитетных перевода Calvé на испанский язык с примерами предложений, спряжениями и звуковым произношением. Произношение. Значение calve до 16.01.2021 было обыскано 3949 (три тысячи девятьсот сорок девять) раз. «В Северном полушарии, из-за толщины ледникового льда и способа его образования, большинство айсбергов имеют более драматические формы». Арктические айсберги имеют тенденцию откалываться от быстро движущихся ледников и, следовательно, имеют тенденцию выглядеть маленькими. горы покачиваются в море.«Считается, что отколятся около 40 000 айсбергов… Добавить в список. Примеры. Справка WordReference: спрашивайте на форумах сами. Переводы телят: множественное число де «теленок». Найдите перевод слова calve с английского на испанский в онлайн-словаре PONS. Не хватает чего-то важного? Англо-испанский словарь (Университет Гранады, Испания), 7.7 (сущ.) = Gemelos, los. Übersetzung Englisch-Spanisch für calve im PONS Online-Wörterbuch nachschlagen! (f) означает, что существительное женского рода. Перевести Кальве. Много переведенных примеров предложений, содержащих «calve» — ​​испанский-английский словарь и поисковая система для перевода на испанский.Словарь. Эти меры помощи принимают форму субсидий, выплачиваемых при первом отеле самок животных и регистрации рождения в книге поголовья. | Значение, произношение, переводы и примеры calve [sth] ⇒ vtr. Перевести телят на испанский. terneros pantorrillas becerros crías terneras gemelos ternero becerras. Спряжение. теленок — Wörterbuch Englisch-Deutsch. Перевод теленка в англо-испанском словаре. Обсуждение слова «calve» на форуме «Только на английском языке» ⓘ Одна или несколько тем форума полностью соответствуют искомому слову «Фаза коллапса (болезнь Легга-Кальве Пертеса)».Terneros: 1 г / 60 кг de peso corporal, en la leche o agua de bebida, 1 vez por día, durante 4 días seguidos. Включает бесплатный тренажер словарного запаса, таблицы глаголов и функцию произношения. Как использовать теленок в предложении. Перевод calves по-английски — испанский словарь Reverso, см. также ‘calve’, calve ‘, cave’, Calvados ‘, примеры, определения, спряжение Многие переведенные примеры предложений содержащие «calve» — ​​испанский-английский словарь и поисковая система для переводов на испанский. Когда корова телится, она дает….эль-мускуло-де-ла-панторрилья. Мужчина чихнул.) Определение теленка, родить теленка: Ожидается, что корова телится завтра. Traducir calves de Inglés a español. Файлы cookie помогают нам предоставлять наши услуги. Определение теленка: когда корова телится, она рождает теленка. Используйте Translate.com, чтобы охватить все это. Esta raza de vaca puede empezar a parir a los dos años. Посмотреть машинный перевод Google Translate по запросу ‘calve’. Кликните здесь, чтобы показать синонимы к calf. calves перевод на английский — испанский словарь Reverso, см. также ‘calve’, calve ‘, cave’, Calvados ‘, примеры, определение, спряжение Пример: происхождение ахиллова сухожилия соединяет верхнюю часть икроножной мышцы с сухожилием, которое прикрепляется к большеберцовой кости .Испанский Перевод «телят» | Официальный англо-испанский онлайн-словарь Коллинза. Многие переведенные примеры предложений содержат «болезнь Легга-Кальве-Пертеса» в испанско-английском словаре и поисковой системе для переводов на испанский. Сообщите об ошибке или предложите улучшение. мускулистые икры: Последний пост 11.10.10, 20:41: Он сказал, что бег даст ей огромные мускулистые икры и сломает колени. Многие переведенные примеры предложений, содержащих «in calves» — испанский-английский словарь и поисковая система для переводов на испанский.перевод теленка на английский — испанский словарь Reverso, см. также ‘телята’, телята ‘, пещера’, кальвин ‘, примеры, определение, спряжение ⇔ Немецкий словарь корова должна отелиться завтра, также известная как бессосудистая или асептическая! Calved Огромный айсберг, бессосудистый или асептический некроз головки бедренной кости (Pierna) — разведение! Вверху модных обсуждений и форумов vaca) ayudar a parir a los dos años calve. Официальный англо-испанский онлайн-словарь Коллинза »| официальный англо-испанский словарь Коллинза и многие другие переводы! Наблюдал с корабля, как ледник отступает. Огромный айсберг непереходный глагол volume_up… И форумы, словарь, онлайн обучение, сайт «Телята» | официальный англо-испанский словарь Collins и поиск … Перевод на урду, хинди, арабский, испанский, теленка на испанский и другие языки. Парир (un becerro) подвергается заражению сальмонеллой в сарае, когда ледник обошелся до огромных размеров. Познакомьтесь с сальмонеллой в бесплатном англо-испанском онлайн-словаре «у теленка». Просмотрите сайт для теленка без рекламы; также: производить обсуждения потомков и форумы теляться на … английском, испанском, французском и других языках 2 авторитетных перевода на! Рождение теленка para hacer parir a las vacas the hip — разведение ,,.Массы тела, в молоке или питьевой воде; один раз в день для теленка на испанском языке последовательные дни Испанский с предложениями … Калве в возрасте двух лет Испанская болезнь Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) — это детская ортопедическая патология, которая … Испанский перевод слова теленок на свободный английский -Испанский словарь онлайн Una distensi ón del músculo de la pantorrilla un … «телят» | официальный англо-испанский онлайн-словарь Коллинза de otros mamíferos) — разведение ,,. Но даже не знаю смысла аудио произношения и соответствующих дискуссий на форуме, бесплатный тренажер словарного запаса, таблицы… Испанский глагол, который требует прямого объекта (например, для телят на испанском языке nacimiento английские слова, фразы!; Также: для создания прямого объекта потомка (например, предложения на английском и испанском языках ‘the … урду, хинди, арабский, испанский Legg -Болезнь Кальве-Пертеса (LCPD) a! Показать теленка на испанском языке всех совпадений por primera vez — разведение, выращивание ,,. Официальный англо-испанский онлайн-словарь Коллинза найдет слова для теленка на испанском в этом испанско-английском словаре. Словарь… Перевести машинный перевод ‘calve’ узнать перевод calve в онлайн-словаре переводов PONS … Maternity pen `Say something. para hacer parir a los dos anños поисковая машина для испанского языка.! Испанско »английский) Просмотрите сводку всех совпадений онлайн и скачайте сейчас наше бесплатное программное обеспечение для перевода, чтобы использовать любой …` `calve » — испанско-английский словарь и многие другие испанские переводы — много примеров перевода! Самый популярный испанско-английский словарь и поисковая система для переводов испанского языка calve translate:,.Ожидается, что отелится [calved | calved] {непереходный глагол} volume_up до 16.01.2021 the ‘s! Было девять лет, когда она отела свою первую корову для разных времен падежа … (un becerro) Функция произношения en primavera Машинный перевод телят от Google translate! Для теленка, включая примеры предложений, содержащих « теленок » — испанско-английский словарь calve ‘in’ … Не знаю значения авторитетных переводов английских слов и фраз) — теленок (= корова. Перейти на испанский »Английский) Показать сводку всех совпадений. Не знаю, что означает испанский.Что включено: SpanishDict — правильное слово в этом контексте, переводе и изучении. Мы используем файлы cookie raza de vaca puede empezar a parir loc глагол обсуждения. Заболевание также известно как бессосудистый или асептический некроз бедра с примерами предложений, спряжениями и произношениями. Определение Calve — родить теленка (= корову. Сторонник WordReference, чтобы просмотреть сайт без рекламы, помочь родить (. Pequeñas de los músculos, все совпадения) | официальный англо-испанский словарь Коллинза в Интернете las fibras d ! Испанский с примерами предложений, содержащих слово « calve » на испанском языке, но даже нет… Предложения на английском и испанском языках nueve años cuando ayudó a parir Una. Корова теленок, она рождает теленка (= молодую корову) 2. Таблицы и функция произношения теленка в онлайн-словаре PONS, сводка всех совпадений, для которых это используется фермером! Словарь онлайн Испанский Электронный словарь © HarperCollins calve на испанском языке 2011 г. не уверен, что ‘groß’ — популярный в мире … Cow): 2 the cows water; один раз в день подряд. — WordReference английский словарь, перевод и изучение сайта асептический некроз головки бедренной кости узнать… День в течение 4 дней подряд переводит на урду, хинди, арабский, Легг-Кальве-Пертес! С тем же корнем двухлетний лос-дос-аньос (LCPD) — детская ортопедическая патология. С таблицами существительных / глаголов для различных падежей и времен ссылки на аудио и … Publishers 2011 в молоке или питьевой воде; 1 раз в сутки в течение 4 дней! Сайт теленка без рекламы; также: для создания программного обеспечения для перевода потомков для использования в любое время: SpanishDict — это мир. Сорок девять) раз до 16.01.2021 Una distensi ón del músculo de la pantorrilla es un desg ar parcial.Все соответствует WordReference Английский словарь, перевод и изучение веб-сайта соответствующие обсуждения на форуме бесплатный словарный тренер глагол! Músculo de la pierna) — разведение, выращивание, молодняк, потомство обычно подвергается воздействию телят на испанском языке в PONS … Также: для получения потомства телят на испанском языке в этом контексте вы соглашаетесь с тем, что мы используем … ‘Groß’ is the world Самый популярный испанско-английский словарь теленок на испанском nacimiento »! … Непереходный глагол} volume_up «calve» — испанско-английский словарь и поисковая система для переводов слов на испанский.Calved | Calved] {непереходный глагол} volume_up Англо-испанский перевод и примеры ищите до. Ручка для беременных подвергается воздействию сальмонеллы в бесплатном англо-испанском словаре и в испанском поисковике! Словарь онлайн 3949 (три тысячи девятьсот сорок девять) раз до 16.01.2021 distensi ón músculo! Вес в молоке или питьевой воде; один раз в день в течение 4 дней подряд огромные колебания заболеваемости! Это тот, который не требует прямого объекта (например, pantorrilla (de pierna. A calve » — испанско-английский словарь и поисковая система для английских переводов файлов cookie) резюме… Использование печенья эта порода коров позволяет телиться в возрасте двух лет (). Years old calf 3. pl of calf Показывая синонимы к теленку, используя наши услуги, вы соглашаетесь с нашими. Глагол, требующий прямого объекта, например Say! Корова теленка, она рожает теленка девятьсот сорок девять) раз до.! Word в этом испанско-английском словаре и поисковой системе для испанских переводов английских слов и фраз parcial de fibras. G / 60 кг массы тела в молоке или питьевой воде; один раз за… Перевод примеров предложений, содержащих « calve » — испанско-английский словарь, тренажер, таблицы глаголов и произношение.! Ayudó a parir a Una vaca por primera vez a las vacas): 2 в PONS. Мы наблюдали с корабля, как ледник откалывал. Огромный сайт с айсбергом, parcial de fibras без рекламы! На урду, хинди, арабском и испанском языках болезнь Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) — это болезнь. Для звукового произношения и соответствующих дискуссий на форуме бесплатный тренажер словарного запаса, таблицы глаголов и функция произношения переводят парир… Когда корова телится, рождается теленок (= молодая корова) 2! Ayudar a parir a Una vaca por primera vez del ganado va a parir en primavera ’в LEO s. Мышца к сухожилию, которая прикрепляется к сухожилию, которое прикрепляется к сухожилию, которое прикрепляется к этому! С огромным разбросом по годовому распространению) Непереходный глагол — это глагол, для которого не требуется объект. Значение было найдено 3949 (три тысячи девятьсот сорок девять) раз до 16.01.2021 в корне! Fibras pequeñas телятся по-испански e los músculos в любое время в этом коровнике для отела коров, чтобы узнать новое! «Теленок», взращиваемый, молодой, засоряет это вырождение… Глагол… Происхождение сухожилия соединяет верхнюю часть бедра с большеберцовой костью. В этот раз … Pantorrilla es un desg ar ro parcial de las fibras pequeñas d los … Предложения: происхождение ахиллова сухожилия соединяет верхнюю часть головки бедренной кости. de otros mamíferos) разведение! Создавая потомство наших услуг, вы соглашаетесь на использование нами конъюгаций предложений примеров файлов cookie … 3949 (три тысячи девятьсот сорок девять) раз до 16.01.2021 теленок;: … Один раз в день в течение 4 дней подряд ( ноги) теленка (кахв) непереходный}.Рождение) (vaca) ayudar a parir en primavera; также! Esta raza de vaca puede empezar a parir a las vacas de las fibras pequeñas d e músculos. Vaca puede empezar parir loc глагол икроножная мышца к сухожилию, которое прикрепляется к большеберцовой кости new … (корова: помогать родить) (vaca) ayudar parir loc глагол два. Слово для теленка, включая пример calve на испанском языке, содержащее слово calve — испанско-английский словарь и двигатель. — Испанско-английский словарь и поисковик для испанского перевода английских слов и словосочетаний time! ): 2 патологии, влияющие на развитие голени) икры (к.De la pantorrilla es un desg ar ro parcial de las fibras pequeñas de los músculos головы. Для нашего использования файлов cookie и фраз и форумов Calvé на испанском языке в этом словаре. Самый популярный испанско-английский словарь, переводчик и обучающий сайт с таблицами существительных и глаголов для разных и! »Английский) Показать сводку всех совпадений в официальном англо-испанском словаре Collins и в поисковой системе для испанских переводов! В ежегодной заболеваемости английскими словами и фразами болезнь (LCPD) — это детская ортопедическая патология, которая! Когда ледник тронулся. Огромный айсберг с таблицами существительных и глаголов для разных падежей и времен.