Диастаз 1 степени: Диастаз прямых мышц живота — лечение в Москве в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова

Для диагностики диастаза прямых мышц живота врачу, чаще всего, достаточно осмотра и пальпации средней линии живота в разных положениях пациента. В спорных случаях при ультразвуковом исследовании можно измерить ширину белой линии и убедиться в наличии или отсутствии грыж.

При I степени диастаза прямых мышц живота, что соответствует расхождению краев прямых мышц до 5 сантиметров друг от друга, его можно попробовать устранить с помощью физических упражнений. Некоторые исследования свидетельствуют о возможности применения физических упражнений для устранения диастаза большей ширины, но надо отметить, что в основном все эти работы касались возникновения диастаза прямых мышц после беременности и родов. Физические упражнения должны быть правильно подобраны поскольку далеко не все они направлены на сближение прямых мышц. Чрезмерные и неправильно выполняемые физические нагрузки могут усугубить заболевание. Перед началом упражнений желательно пройти осмотр хирурга для исключения наличия грыжи в зоне диастаза.

Наличие любой грыжи живота, в том числе в зоне диастаза прямых мышц, является противопоказанием к физическим упражнениям и требует проведения операции. Выполнение физических упражнений на фоне наличия грыжи ведет к увеличению грыжи и повышает риск ее ущемления.

Доказано, что диастаз прямых мышц живота является не только косметическим дефектом, но по мере роста ведет к уменьшению внутрибрюшного давления и ухудшению функции внешнего дыхания, снижает силу мышц передней брюшной стенки, может проявляться дискомфортом или болью в области передней брюшной стенки.

Устранение диастаза прямых мышц живота приводит к улучшению функции внешнего дыхания, повышению силы мышц передней брюшной стенки, уменьшению боли.

Таким образом, в данный момент есть все основания утверждать, что устранение диастаза прямых мышц оправдано. Однако при выборе хирургического лечения следует сопоставить риски операции и ожидаемую пользу.

Все методики операций при диастазе прямых мышц можно разделить на: с использованием сеточного протеза (сетки) и без сеточного протеза, с проникновением в брюшную полость и без проникновения. Отдельно следует указать возможность устранения диастаза прямых мышц в ходе выполнения абдоминопластики.

Минимальные риски операции

Сравнение эффективности разных методик операций при диастазе прямых мышц пока не проведено. В известных исследованиях сопоставляется эффективность небольшого их количества. Если сравнивать риски разных методик операций при диастазе, то следует признать, что минимальным риском обладают методики без имплантации сеточного протеза и без проникновения в брюшную полость.

Открытая операция

Для открытой операции, в ряде случаев, достаточно довольно небольшого доступа в области пупка, который неплохо косметически скрывается. Открытый доступ в большинстве случаев не требует проникновения в брюшную полость, его удобно использовать при необходимости одновременного устранения пупочной грыжи и диастаза прямых мышц. В ходе операции накрадываются швы, сближающие края прямых мышц.

Сеточный протез

Обоснованность применения сеточного протеза доказана при наличии грыж в зоне диастаза, например, при наличии пупочных грыж диаметром более 2 сантиметров. В этом случае диастаз прямых мышц также, как и грыжевой дефект, может быть укреплен сеточным протезом.

При использовании сеточного протеза «золотым стандартом» его расположения признается имплантация сетки под апоневроз (между апоневрозом и брюшиной, но не в брюшную полость и не на апоневроз), что можно сделать только при открытой технике операции. Четкие показания для имплантации сеточного протеза у пациентов с диастазом прямых мышц, но без наличия грыжи, пока не определены.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическое устранение диастаза прямых мышц проводится стягиванием и пришиванием краев прямых мышц к сеточному протезу, но без сшивания самих краев прямых мышц между собой. Эта методика требует специальной дорогостоящей антиадгезивной сетки достаточно больших размеров, которая размещается в брюшной полости. «Антиадгезивная» сетка применяется для снижения вероятности образования спаек (сращений) между этой сеткой и кишечником. Следует особо подчеркнуть, что при лапароскопической методике сеточный протез имплантируется в брюшную полость при растянутой брюшной стенке (поскольку при лапароскопии живот наполняется газом), сам протез и ткани к которым он крепится в дальнейшем также могут растягиваться, что заставляет сомневаться в целесообразности применения этой методики для решения проблемы диастаза прямых мышц. Крайне сомнительно применение данной методики у женщин, планирующих в дальнейшем беременность.

Открытые методики с применением лапароскопического оборудования

Существуют методики устранения диастаза прямых мышц с применением лапароскопического оборудования, но без проникновения в брюшную полость. Такие методики идентичны по технике открытым операциям, но проводятся с применением лапароскопических инструментов. Их преимущество может заключаться в меньшей длине разрезов и более косметичном их расположении, но требует применения специальных материалов и инструментов.

В ходе консультации хирурга-герниолога можно провести диагностику грыж и диастаза прямых мышц живота с детальным информированием о возможностях дальнейшего лечения.

Подготовлено по материалам:

Лечение диастаза мышц живота при помощи абдоминопластики

Абдоминопластика – пластическая операция, направленная на подтяжку живота. Красивая талия и плоский живот зависят от нескольких факторов: состояния кожи, объема жировых прослоек и состояния мышечного каркаса.

Абдоминопластика помогает приобрести красивый, плоский и подтянутый живот, избавиться от излишков кожных покровов или «жировых фартуков» и, наряду с косметическими проблемами, способна помочь и в лечение диастаза мышц.

Особенности заболевания

Диастаз – это расхождение прямых мышц живота. Данное заболевание появляется у женщин, чаще всего, после родов, а у мужчин — после высоких силовых нагрузок или же вследствие ожирения. В норме прямые мышцы находятся вблизи друг с другом и создают белую линию. В случае, когда они расходятся, появляется диастаз, истончается и расширяется белая линия,возрастает риск появления грыжи и опущения внутренних органов. С точки зрения внешнего вида, при наличии такой проблемы живот становится округлым и выпирает.

Никакие физические упражнения не смогут в данном случае подтянуть его, он будет округлым до тех пор, пока не произойдет лечение диастаза мышц. Зачастую после родов, в течение первых месяцев, расхождение постепенно уменьшается и проходит самостоятельно. В такие моменты лечение диастаза мышц сводится к лечебной гимнастике и соблюдению указаний врача. Но в случае если после родов прошел значительный срок, а расхождение осталось, лечение диастаза мышц будет более сложное: физические упражнения и диеты не помогут, необходимо будет прибегнуть к операции.

Тест на наличие диастаза

Из положения лежа на спине, колени согнуты, пятки на полу, максимально расслабив пресс, оторвите голову и лопатки от пола. Зафиксируйте данное положение, положите пальцы на среднюю линию живота выше и ниже пупка. Если Вы ощутите расхождение прямых мышц живота – это диастаз.

Классификация

Степень диастаза определяется путем измерения расстояния между прямыми мышцами живота. В норме оно составляет 0,5-2,5см, если оно больше необходимо обратиться к врачу и начать лечение диастаза мышц.

• 1 степень. Небольшое, до 5см, расхождение прямых мышц в пупочной области. Часто встречается у женщин после первых родов. На данном этапе никакие жалобы не наблюдаются, человека может беспокоить только внешний вид живота, который немного выпирает вперед.
• 2 степень. Более широкое, до 10 см, расхождение в нижних отделах. Наблюдается расслабление боковых мышечных групп. Зрительно кажется, что у человека уменьшилась и потеряла очертания талия, живот увеличился. Иногда во время ходьбы может наблюдаться дискомфорт в брюшной полости.
• 3 степень. Широкое, более 10 см, расхождение по всей белой линии. На данной стадии пациент точно может самостоятельно определить наличие диастаза. При таком расхождении очень велик риск опущения внутренних органов и практически всегда наблюдается наличие грыжи. Лечение диастаза мышц на данном этапе может быть только хирургическим.

Лечение диастаза мышц не всегда бывает хирургическим. На первых стадиях, у женщин после родов, лечение диастаза мышц может заключаться в соблюдении послеродовой программы, выполнении упражнений на устранение данной проблемы. Стандартные упражнения на пресс при наличии данного заболевания категорически запрещены — они только усугубляют ситуацию. Белая линия живота – это сухожилие, в ней нет мышечных волокон, она не может сократиться так же, как прямые мышцы, поэтому лечение диастаза мышц на более сложных стадиях возможно только путем проведения операций.

Хирургическое лечение диастаза мышц

Стоит отдавать себе отчет, что расхождение не исчезнет самостоятельно, а в случае, если не выполнить своевременное лечение диастаза мышц, заболевание будет прогрессировать и влиять на работу внутренних органов. Физические упражнения и диеты не помогут в лечение диастаза мышц, поэтому зачастую абдоминопластика становится фактически единственным действенным способом, который обеспечивает полное и качественное лечение диастаза мышц.

В процессе операции, сшиваются футляры прямых мышц — это позволят устранить диастаз, укрепить брюшной каркас, сформировать красивый силуэт талии и подтянуть живот. Также абдоминопластика позволяет устранить излишки кожного покрова, удалить жировые накопления, убрать растяжки и прочие внешние дефекты. Лечение диастаза мышц при помощи абдоминопластики поможет не только устранить саму проблему, но и позволит добиться отличных результатов в формировании новой привлекательной фигуры.

Подготовка и реабилитация

Абдоминопластика проходит под общим наркозом, перед проведением операции необходимо будет пройти обследование, выполнить УЗИ внутренних органов. По необходимости пройти консультации с узконаправленными специалистами. И только после получения результатов, в случае отсутствия противопоказаний, пластический хирург сможет провести лечение диастаза мышц при помощи абдоминопластики.

К операции необходимо будет подготовиться заранее, выполнив все рекомендации врача. Заблаговременно нужно будет отказаться от курения. Также и после пластики в течение 3 недель курить будет запрещено.

Первые несколько дней после операции пациенту необходимо будет находиться в клинике под круглосуточным наблюдением врачей. Уже через 14 дней можно будет снять швы, а через два месяц и компрессионное бельё. Физические нагрузки и половую жизнь можно будет возобновить не ранее, чем через 2 месяца. Лечение диастаза мышц при помощи абдоминопластики выполняется на всю жизнь, Вас больше не будут беспокоить данная проблема.

Берегите себя и будьте здоровы!

Лечение диастаза в Клиническом центре Сеченовского Университета

Диастаз прямых мышц возникает при растяжении «белой линии», идущей посередине живота и связывающей две мышцы, формирующие те самые «кубики».

Она действительно белого цвета, потому что сформирована соединительной тканью, а не мышцами — по сути дела это сухожильная перемычка. Это очень важно понимать для адекватной оценки эффективности различных методов лечения этого состояния. Так, соединительная ткань не способна к гипертрофии, ее невозможно «накачать», а значит различные упражнения, направленные на коррекцию диастаза, не способны повлиять на саму растянутую белую линию, лишь улучшить форму живота за счет укрепления мышц т. н. «кора». Подробнее об этом мы поговорим чуть ниже.

Диастаз: причины и симптомы.

Сегодня ясно, что белая линия — одна из наиболее важных структур передней брюшной стенки и играет ключевую роль в ее выполнении ее основных функций, обеспечивая движения туловища и стабильность передней брюшной стенки и таза. За счет сложной структуры, наличия в составе белой линии эластичных волокон, она способна к растяжению и сокращению (преимущественно в продольном направлении).

Почему появляется диастаз?

В большинстве случаев диастаз появляется в третьем триместре беременности. В этот период увеличивающаяся матка (а объем ее возрастает с 4 до 4000 мл) занимает довольно большой объем в брюшной полости. Растяжение белой линии позволяет дать ей этот объем. Также имеет значение изменение гормонального фона, биомеханические и структурные изменения как прямых мышц, так и белой линии. На 35-м конгрессе Европейского общества герниологов даже был предложен термин PPAWI — postpartum abdominal wall insufficiency или послеродовая недостаточность передней брюшной стенки.

Таким образом, диастаз при беременности – это физиологическое состояние, благодаря которому возможно вынашивание ребенка. После родов у большинства женщин ширина белой линии уменьшается, но практически никогда не приходит к дородовому состоянию – у 98% рожавших белая линия остается расширенной. В исследовании Mota et al. значимый диастаз после родов выявлен у 40% женщин (статья в Current Women’s Health Reviews, 2015, Vol. 11, No. 1)

Диастаз прямых мышц может появиться и у мужчин. Основная причина – все то же повышение внутрибрюшного давления, к примеру, при избыточных жировых отложениях. Обычно он становится видимым после снижения массы тела на фоне диет и физических нагрузок.

Диагностика диастаза

Самый простой способ определить наличие диастаза – приподнять голову, лежа на спине с полусогнутыми ногами. В таком положении прямые мышцы напрягаются, и расширенная белая линия выступает вперед в виде выпячивания. Ее также можно нащупать между прямыми мышцами. Если между прямыми мышцами свободно проходят два пальца – это признак клинически значимого диастаза. В этом случае следует обратиться за помощью к специалисту, который проведет ультразвуковое исследование и определит точную ширину (степень), локализацию диастаза, стадию процесса, возможное наличие грыж и другие особенности для принятия решения об оптимальном методе коррекции этой проблемы.

В ряде ситуаций, например при сочетании диастаза с грыжами предпочтительно использование компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти исследования дают полную информацию о состоянии тканей передней брюшной стенки и позволяют определить оптимальный метод хирургического лечения.

Помимо эстетического дефекта, у 20% пациенток при диастазе имеется хроническая поясничная или тазовая боль. Причина – в нарушении функции передней брюшной стенки и перераспределении избыточной нагрузки на мышцы таза и поясницы. У 10% женщин боли могут быть довольно интенсивными, ухудшая качество жизни и мешая повседневной активности. Еще одна деликатная проблема, чаще встречающаяся у женщин с диастазом — недержание мочи и другие проявления нарушения функции тазового дна (по данным Spitznagle et al. (2007) — в 66% наблюдений).

Как лечить диастаз?

Имеются единичные исследования, говорящие о самостоятельной коррекции диастаза в течение года после родов. Несмотря на недостаточную доказательную базу, в течение первого года мы не рекомендуем оперативную коррекцию диастаза, отдавая предпочтение физическим упражнениям. И лишь при отсутствии достаточного эстетического эффекта – планируем операцию.

Надо отметить, что физкультура может визуально улучшить форму живота, сделать его более плоским, но уменьшить ширину белой линии с ее помощью невозможно — соединительная ткань, в отличие от мышечной, не способна к гипертрофии, ее нельзя “накачать”.

Какие же упражнения нельзя делать при диастазе? Опять же, качественных исследований по этому вопросу на сегодня нет. Не рекомендуют “классические” упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса: скручивания, подъемы ног или корпуса, “велосипед” и т.д., так как они могут способствовать даже увеличению диастаза.

Основная мышца, которую следует укреплять при диастазе — это поперечная мышца живота (transversus abdominis). Это наиболее глубоко лежащая мышца передней брюшной стенки, в функции которой входит поддержание плоской формы живота. Основные упражнения, которые задействуют эту мышцу:

Втягивание живота

Лежа на спине с полусогнутыми ногами, максимально втяните нижнюю половину живота. Удерживайте в таком положении сначала 10 секунд, постепенно увеличивая время до 30. 10 повторов 3 раза в день

Пульсация живота

Быстрое чередование втягивания и расслабления живота. 5 раз в день по 100 пульсаций

«Кошка”

В положении “на четвереньках”, на выдохе выгните спину вверх, округляя ее, как кошка, при этом напрягая и прижимая живот к спине. Сохраняя мышцы напряженными, вдохните и слегка прогните спину в обратном направлении. 10-15 повторений 3 раза в день.

Также при диастазе прямых мышц рекомендовано упражнение Кегеля, укрепляющее мышцы тазового дна и ряд других. Повторим, что их регулярное выполнение вполне способно улучшить форму живота, но, к сожалению, устранить диастаз, и уж тем более — часто сопутствующие ему грыжи передней брюшной стенки, упражнения неспособны.

Ношение бандажей во время и после беременности, по некоторым данным, уменьшает риск развития диастаза и уменьшает интенсивность болей. Однако, качественных исследований, посвященных этому аспекту, на сегодняшний день также не существует.

Хирургическое лечение диастаза

Единственный метод, реально устраняющий диастаз и сопутствующие ему негативные моменты — хирургический. Конечно, мы не рекомендуем выполнение операции всем пациентам с диастазом прямых мышц.

Диастаз – не грыжа, в передней брюшной стенке нет дефекта, в котором могут ущемиться внутренние органы, соответственно диастаз прямых мышц не угрожает жизни и здоровью пациента.

Существуют определенные показания к выполнению операции:

• 
  Наличие клинически значимого диастаза прямых мышц (>3 см по данным УЗИ или КТ/МРТ), ухудшающего качество жизни (выраженный эстетический дефект, поясничные и тазовые боли, недержание мочи и т.д.)
• 
  Сочетание диастаза с грыжей передней брюшной стенки

Противопоказания, помимо обычных противопоказаний к любой операции и наркозу, включают:

• 
  Планируемую беременность — пластика диастаза в такой ситуации не имеет смысла, риск его повторного формирования крайне высок
• 
  Прошло менее 12 месяцев после родов — передняя брюшная стенка еще может вернуться в устраивающее пациентку состояние, особенно при выполнении вышеописанных упражнений

Операции по ушиванию диастаза

Все виды операций по ушиванию, а точнее пластике передней брюшной стенки при диастазе можно разделить на два вида – открытые и малоинвазивные (лапароскопические и эндоскопические).

Открытая операция в большинстве случаев — это полная реконструкция передней брюшной стенки вместе с абдоминопластикой. Это позволяет не только устранить диастаз и сопутствующие ему грыжи, но и убрать излишки кожи, а если дополнить операцию липосакцией – получить практически идеальную форму живота, исправить «нависание» кожи над рубцом после кесарева сечения. Ликвидация диастаза при таком подходе наиболее надежна, так как дает широкие возможности для выбора оптимального метода его коррекции.

В нашей клинике такая операция выполняется совместно абдоминальным и пластическим хирургом. На наш взгляд, такой подход оптимален, так как пластический хирург редко имеет опыт работы с глубокими слоями передней брюшной стенки, а абдоминальный – редко владеет всеми тонкими нюансами работы с кожно-жировым лоскутом и уж тем более – методикой липосакции. Совместная работа, когда каждый хирург занимается своей частью вмешательства, позволяет получить оптимальный результат, сочетая надежность пластики диастаза и грыжи и прекрасный косметический эффект операции.

При таком виде вмешательства пластический хирург размечает переднюю брюшную стенку, производит липосакцию, выполняет доступ в нижней части живота, чуть ниже рубца от кесарева сечения. После мобилизации кожно-жирового лоскута, в работу вступает абдоминальный хирург, выполняя пластику диастаза, грыжевых дефектов, чаще всего укрепляя переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта, размещая его в наиболее глубоком слое передней брюшной стенки – ретромускулярном пространстве и восстанавливая белую линию живота. После этого вновь «штурвал» вновь переходит пластическому хирургу, который удаляет избыток кожи и подкожной клетчатки и накладывает косметические швы.

После операции обязательно ношение специального компрессионного белья в течение месяца.

Если абдоминопластику выполнять не нужно, мы отдаем предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам коррекции диастаза. Их существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор конкретного вида пластики происходит после очной консультации и получения всей необходимой информации о конкретной клинической ситуации.

Методики, когда коррекция диастаза проводится из брюшной полости, применяется нами довольно редко. При всей ее кажущейся простоте, укрепление белой линии с размещением импланта в брюшной полости сопровождается небольшим, но реальным риском формирования спаечного процесса в послеоперационном периоде, даже несмотря на применение высокотехнологичных и довольно дорогих комбинированных имплантов с противоспаечным покрытием. Кроме того, ушивание белой линии “изнутри кнаружи” приводит к формированию некоего тяжа или “киля”, который может прощупываться под кожей. В большинстве случаев он рассасывается в течение 6 месяцев, но тем не менее, косметический результат такой операции зачастую нас не удовлетворяет. Чтобы избежать этого, мы используем технику так называемого ушивания по типу “венецианских швов”, когда белая линия “собирается” довольно сложными многочисленными швами. Эта методика значительно улучшает косметический эффект вмешательства.

Формирующийся «киль» при стандартном ушивании диастаза в направлении изнутри кнаружи

Методика ушивания диастаза изнутри кнаружи по типу «венецианских швов» минимизирует выраженность киля.

Этих недостатков лишен метод SCOLA (subcutaneous onlay laparoscopic approach), когда мы производим пластику эндоскопическим доступом в толще передней брюшной стенки. Ушивание диастаза происходит снаружи внутрь, что предотвращает появление киля». Однако применение этой методики ограничена у пациенток с индексом массы тела менее 23 кг/м² и более 30 кг/м²
(очень худых и, наоборот, с избыточной массой тела)

Метод ETEP (расширенная экстраперитонеальная пластика) очень активно развивается в последние годы, завоевывая все больше сторонников среди хирургов, занимающихся проблемами грыж передней брюшной стенки. При этом методе сетчатый имплант устанавливается в ретромускулярное пространство, что исключает его контакт с органами брюшной полости и образование спаек. Однако белая линия при этом также ушивается “изнутри кнаружи”, что делает актуальной проблему “киля”, который может быть заметен в течение 6 месяцев после операции, постепенно разглаживаясь.

Таким образом, диастаз — это довольно серьезная проблема, которая может быть оптимально решена лишь при индивидуальном подходе к планированию его коррекции.

Абдоминальные и пластические хирурги 4-й университетской клиники имеют большой опыт в лечении различных форм диастаза прямых мышц живота, в том числе в сочетании с грыжами, избыточными жировыми отложениями и т. д.

Отзывы после абдоминопластики

Возможна ли профилактика диастаза?

В какой-то мере возможна. Основную роль отводят правильно подобранным упражнениям во время беременности и раннем послеродовом периоде, а также использованию бандажей.

Так, в недавнем исследовании было выявлено, что выполнение специального комплекса упражнений сразу после родов привело к уменьшению ширины белой линии на 13% (44 мм), против 5% (17 мм) у женщин, ведущих обычный образ жизни.

Две основные причины диастаза после родов

Мы недавно рассказывали, как избежать диастаза. Сегодня решили объяснить, почему он развивается.

Диастаз — это расхождение прямых мышц живота. Он возникает, когда правая и левая половины прямой мышцы раздвигаются относительно белой линии.

У диастаза есть две причины: механическая и гормональная. Пока вы носите малыша, живот ежедневно увеличивается. Вместе с ним растёт и матка, и она всё сильнее давит на брюшную стенку. Кроме того, во время беременности меняется гормональный фон — гормоны размягчают соединительную ткань, что приводит к истончению средней линии живота.

Диастаз бывает нескольких степеней. От степени зависит, сможете ли вы восстановиться без хирургического вмешательства.

• 1 Расхождение прямой мышцы живота на 1–2 пальца.

Диастаз первой степени появляется в первые дни после родов у всех молодых мам, и это нормально. При полноценном питании, режиме сна и корректном движении, мышцы живота возвращаются в норму в течение месяца.

• 2 Расхождение прямой мышцы живота на 2,5 пальца и больше.

По статистике у большинства рожавших женщин сегодня диагностируют расхождение второй степени. Через месяц после родов живот не приходит в норму. Он остаётся висеть мешочком, который невозможно ни втянуть, ни напрячь.

Диастаз второй степени не только выглядит неэстетично, но и негативно сказывается на здоровье — нарушение целостности брюшной стенки может стать причиной боли в пояснице, тазовой нестабильности, ухудшения работы кишечника и органов брюшной полости.

Даже при расхождении второй степени живот можно вернуть в норму.

• 3 Расхождение прямой мышцы живота более, чем на 4 пальца.

Если прямая мышца живота разошлась слишком сильно, проконсультируйтесь с инструктором по пилатесу или специалисту, занимающемуся исключительно физическим здоровьем беременных и рожавших женщин. После нескольких недель упражнений станет ясно, можно ли будет обойтись без хирургического вмешательства.

Даже если специалист вас расстроит, и вам показана операция, не забывайте эти упражнения — вы сможете выполнять их после операции, чтобы исключить рецидив. Хирург предложит вам наложить так называемую сеточку, специальную поддерживающую ткань, которая стянет к середине разошедшиеся половинки прямой мышцы.

На степень тяжести диастаза влияют два основных фактора:

• сила глубоких и поперечных мышцы живота,
• качество рациона до и после родов.

Чем слабее мышцы и беднее рацион, тем больше вероятность развития диастаза второй или третьей степени.

А также множество дополнительных:

• многоплодная и многоводная беременность,
• сильный набор веса во время беременности,
• повторные беременности,
• чрезмерно интенсивные и неправильные нагрузки во время беременности и после родов,
• беременность «на ногах» и в работе, связанной с тряской и вибрацией,
• генетика (малый вес, рост и узкие кости таза).

Кстати, мышцы живота могут разойтись не только у молодых мам, но также и у не рожавших женщин и даже у мужчин — из-за неправильной техники выполнения упражнений на пресс и поднятия больших весов, вследствие интенсивных многолетних тренировок в некоторых видах спорта, после значительного увеличения веса. Но в этих случаях причина исключительно механическая — повышенное внутрибрюшное давление из-за большого веса (своего или поднимаемого).

Но есть и хорошие новости: организм так устроен, что при правильном поведении после родов всё должно восстановиться — об этом мы тоже напишем.

(1871)

comments powered by HyperComments

Диастаз после родов. Что делать, если мышцы живота не пришли в форму

Во время беременности матка растёт, а наше тело приспосабливается.
Роды прошли, а расширенная белая линия живота осталась — это очень частое явление, называющееся диастазом. Разбираемся в вопросе вместе с врачами акушером-гинекологом и пластическим хирургом.

Диастаз — это расхождение мышечно-апоневротического каркаса живота по белой линии (Linea alba). Белая линия (БЛЖ) представляет собой тонкую полоску волокнистой соединительной ткани между прямыми мышцами живота, начинающимися от ребер и заканчивающиеся лобком. «В норме ширина этой полоски 1,5-1,6 см, на уровне пупка может достигать 3 см. Если ширина белой линии достигает 5 см и более, то можно говорить о диастазе», — рассказывает пластический хирург Владислав Спицын.

Есть две классификации — наша и западная, уточняет врач-акушер Сарина Нюркина. 

«Согласно российской классификации хирургов, у диастаза три степени. До 5 см – это первая, 5 – 9 см – вторая и больше 10 см – третья. Первые две, как правило, лечатся консервативно.  

На третьей рекомендована операция. Есть также западная классификация физиотерапевтов (наши не занимаются подобными вопросами) и специалистов в области женского здоровья — размер белой линии живота свыше 3 см считается диастазом.

Мы стараемся лечить консервативно всегда – если диастаз после родов, то дать маме дополнительное время на спорт и работу над собой. Например, не оперировать в первый год».

«Есть еще одна разновидность диастаза — функциональный. Когда БЛЖ не растянута и не расширена, но живот при этом дряблый, «половинчатый» и не уменьшается от нормализации питания и обычных тренировок. Могут появляться и валик, и «домик», и пальцы проваливаться. Это слабость косых мышц живота», — поясняет Сарина.

Откуда берётся диастаз

Есть ли люди, предрасположенные к диастазу и «удобный» для его появления возраст? Да и нет, говорит Владислав. В плане генетики у человека может быть удобный для появления этой проблемы состав соединительной ткани – она недостаточно эластична или тонка. Коме того, брюшные мышцы крепятся не у всех одинаково и кого-то расстояние между ними больше среднего, соответственно, нагрузка на БЛЖ больше.

Соединительная ткань состоит из коллагена, эластина и протеогликанов. Наиболее важны: коллаген — плотный малорастяжимый белок и эластин — растяжимый гибкий белок. Нарушение их количества в соединительной ткани и приводит к снижению качества. Это может быть врожденное заболевание соединительной ткани, возрастные изменения, приобретенные заболевания.

Влияет на качество соединительной ткани и питание. Например, в рационе должно быть достаточно белка.

Сарина добавляет, что расхождение мышц живота и растяжение БЛЖ — это норма при беременности. И схождение обратно — тоже. 

В первые два месяца после родов не стоит судорожно искать у себя диастаз, нужно дать мышцам время на самостоятельное восстановление. Конечно, необходимо соблюдать технику безопасности. Например, не начинать качать пресс поднятием ног на второй день в роддоме.

Как проверить себя

Есть уже ставший известным в сети тест с подъёмом головы. Вы лежите на спине, не отрывая плеч от пола, поднимаете голову на 10 – 15 см. И смотрите на белую линию живота. Есть ли впадины, какого они размера?

Владислав уточняет: «В положении лежа и согнутых в коленях ногах вы кладете ребро ладони на середину живота выше пупка (ребро ладони вдоль белой лини), затем, поднимая голову, стараетесь коснуться подбородком грудины. При этом движении напрягаются прямые мышцы живота, и между ними образуется впадинка. Если ребро ладони свободно помешается туда, то у вас есть начальные проявления диастаза. Если это расстояние шире (можно посчитать, развернув ладонь, и посмотреть, сколько влезает пальцев) — например, 3 пальца и более говорят о диастазе».

Сарина поясняет: «Мы смотрим не только ширину, но и плотность белой линии. А также наличие валика, «домика». Кроме того обратите внимание, есть ли во время теста дискомфорт в области поясницы и промежности. Тест выполнять лучше утром натощак – каждый раз в одно и то же время. Так как в течение дня на его результаты может сильно повлиять усталость мышц».

Что сулит диастаз

Сам по себе диастаз не опасен, подтверждают оба специалиста. Но за этим, с одной стороны, кроется ухудшение качества жизни — недовольство собой, невозможность легко быть в тонусе и возможный дискомфорт, ограничения — на подъём тяжестей, нагрузки. С другой, диастаз опасен грыжами — пупочной и БЛЖ. А грыжа — это всегда не хорошо. В лучшем случае она провоцирует нарушение работы внутренних органов (ведь что такое грыжа — это выпирание того, что должно быть плотно уложено внутри и удержано крепкими мышцами). В не самом позитивном — это некроз из-за ухудшения кровообращения и необходимость операции.

Врачи уточняют, что если по поводу диастаза вы сомневаетесь и стараетесь решить вопрос сами, то с грыжей надо незамедлительно отправляться к врачу, так как оперировать её лучше планово. 

Осанка, поперечная мышца и тонус тазового дна

Сарина Нюркина, акушер-гинеколог и специалист по восстановлению формы мам после родов, рассказывает, какие упражнения необходимо делать женщине после появления ребёнка на свет. Первые три опорные точки — это осанка, мышцы тазового дна и поперечная мыщца живота (глубинные каркасные мышцы). Если выдрессировать эти «огневные мощи», то любой спорт станет приносить пользу. 

Для начала надо почувствовать, где у вас та самая глубинная каркасная мышца живота, поперечная. Представьте, что вы надеваете узкие джинсы и лёжа стараетесь их застегнуть. Надо втянуть нижнюю треть живота, не середину и не верх, а именно низ – и тогда бинго, вы её «нащупали»!

Дальше всё зависит от вашего упорства – можно найти видео и пробовать тренироваться самим, а можно заручиться очной поддержкой специалиста и следить за состоянием БЛЖ и мышц вместе с врачом.

Какой спорт полезен и разрешен

Любой, отвечает Сарина, при котором ваша белая линия ведёт себя «хорошо» — не становится «домиком» и не формуется валиком. При этом, утверждает эксперт, научившись контролировать глубинные мышцы и держать замок в мышцах тазового дна, вы сможете отменить почти все «нельзя».

Полезны при диастазе плавание, ходьба и эллипсоид, занятия на тренажере и велопрогулки (не горный велосипед), ходьба на беговой дорожке.

Очень важно, занимаясь кардио, держать спину прямой. Этот совет применим к любым нагрузкам.

Прямая спина и активная поперечная мышца живота равномерно распределят нагрузку на белую линию и тазовое дно.

Полезны виды спорта, требующие слаженной координации движений: ролики и коньки, упражнения на растяжку без прогибов туловища, беговые лыжи и скейтборд, сёрфинг и фехтование.

Отлично отрабатывают правильно втянутый живот йога и пилатес, аквааэробика и любые танцы. Во время выполнения упражнений следите за поведением белой линии живота.

Полезными могут быть вакуум, дыхание капалабхати из йоги и бодифлекс.

Если диастаз не идёт в комплекте с опущением гениталий, рекомендован по прошествии времени бег трусцой, прыжки, в том числе и со скакалкой — но не стоит ими увлекаться, а также приседания и выпады без веса.

Начинать заниматься спортом можно и стоит после того, как ваш гинеколог «даст добро», поясняет Владислав. Если же спорт не помогает, можно обратиться к тренеру или ЛФК-инструктору за индивидуальной программой, а в случае подозрения на высокую степень диастаза или грыжи стоит идти даже не к терапевту, а к хирургу.

Когда показана операция и что она даёт

«Операцию может посоветовать врач при третьей степени диастаза, а также человек сам может захотеть решить проблему таким образом. Чаще всего диастаз — это вопрос эстетики, — поясняет Владислав. И при этом редко кто приходит к нам, едва узнав диагноз. Как правило, вначале люди пытаются скорректировать свою форму спортом, а уж потом, если ничего не помогло, — оперироваться. При обращении сами мы на вмешательстве никогда не настаиваем, так как это дополнительный рубец, хоть и аккуратный. 

Необходима операция, если врач поставил диагноз «грыжа».

Противопоказания общехирургические: любые вирусные и инфекционные заболевания, обострения хронических, декомпенсация диабета, сосудистых или легочных заболеваний.

С осторожностью говорим об операции, если есть обширные рубцы передней брюшной стенки.

Помимо абдоминопластики есть эндоскопическое или лапароскопическое ушивание диастаза через проколы в пупке. Оно проводится без удаления избытков кожи и жира. Но мы этого не делаем, так как к ней слишком узкие показания: очень мало людей с диастазом и при этом хорошей кожей и тонкой подкожножировой клетчаткой», — рассказывает Владислав.

Вынашивание беременности и естественные роды возможны после абдоминопластики. Поэтому, если в жизни женщины есть существенный дискомфорт от диастаза, показана операция, — добавляет Сарина.

Реальные истории

Врач, мама двойни , 25 лет г. Киев, Украина.

— Диастаз появился после беременности двойняшками: заметила я его сразу после родов, но 2 месяца давала себе время. Я врач и определила его самостоятельно, а также наличие грыжи. Мешает он мне скорее эстетически. До материнства я делала акцент на пресс – кубики и всё такое. Я и сегодня стройная, наладила питание, однако с диастазом ни упражнения, ни бег и правильный рацион мне не помогают. Живот выглядит на 3-4 месяца беременности, а после еды и питья и того больше. Например, меня часто спрашивают, не жду ли я пополнения. А в положении лёжа четко видно расхождение мышц и впадину: если дети прыгают на меня и попадают в ту область, я испытываю боль.

За советом я обращалась к гинекологу и пластическому хирургу. Их мнения разошлись. Хирург рекомендует операцию, а гинеколог считает, что если я планирую (а это так) беременность в будущем, то операция будет мешать её нормальному течению.  

Пока для себя я нашла решение в вакууме — это дыхательная практика с проработкой поперечных мышц пресса.

Да, кстати бандаж не помогает. Вакуум надо делать каждое утро натощак, если пропустить несколько дней, результат будет утерян. Внешне упражнение немного помогло. К сожалению, я так и не решила, что мне делать с диастазом, но эстетическая проблема загоняет меня порой в грустно-депрессивное состояние. Я решусь на операцию, если найду информацию о её безопасности для моей будущей беременности.

Ася, мама близнецов, фитнес-тренер, автор блога  @asya_prokachka по работе с телом и борьбе с диастазом. г. Тула, Россия.

— Я всегда была стройной девочкой. В 24 года забеременела близнецами. Выносила отлично, но живот рос не по дням, а по часам. Набрала 12 кг, и хотя после родов вес слетел мгновенно, живот остался и был жутким: растянутая кожа, словно я всё еще на 5 месяце. Его невозможно втянуть и пупок торчал. Я поняла, что что-то не так. Проштудировала интернет, проверила: расхождение на 2 пальца и две грыжи. Два года верила в лучшее и ходила как есть, ничего не менялось. Я начала тренироваться дома: качала прямые мышцы пресса, делала вакуум и массажи, скрабы и обёртывания. Живот стал лучше, но совсем не так, как хотелось. Хирурги ничего приятного не предложили: удалить пупок, разрезать вертикально – все 5 врачей, к которым я обратилась. Мне хотелось эстетики.

Выйдя из декрета, я отправилась в зал и стала много заниматься. Вначале в корсете, чтобы не ухудшить диастаз. Из худышки превратилась в девушку с фигурой. И я увлеклась: открыла магазин спортивного питания, стала работать тренером в зале, начала готовиться к чемпионату по бодибилдингу. Выбрала категорию фитнес-модели в основном из-за слитного купальника. Втягивать живот на сцене было нереально сложно. А в жизни я по-прежнему ходила с постоянно втянутым животом.

В какой-то момент тренировок я забросила фитнес-корсет. Однако ответом стали боли и новая грыжа. И я решилась на еще один поход к хирургу. И — о чудо — мне предложили операцию через маленький надрез в районе пупка. Сохранили пупок, а сам диастаз устранили путём сшивания связок. 6 лет у меня был диастаз 1,5- 2см в ширину и 15 см в длину, две грыжи. 

Сейчас прошло 2 месяца, я безумно довольна, что здорова и без диастаза. Очень стеснялась носить любимые платья, а теперь кайфую и одеваю всё, что заблагорассудится! Однако всем своим клиенткам с этой проблемой советую тренироваться только в корсете, чтобы не навредить себе. А выступать я буду ещё: теперь легче держать живот на сцене. И это самый приятный бонус от операции.

— поделитесь с друзьями!

Эксперты:

Владислав Спицын

Сарина Нюркина

Читать дальше

Диастаз прямой мышцы живота и беременность: передовые методы лечения

[kkstarratings]

Диастаз прямой мышцы живота (также известный как «диастаз прямой мышцы живота») является частым результатом беременности, и в Интернете можно найти множество советов, которые помогут в его лечении — как хороших, так и сомнительный. К счастью, клинические исследования начинают наверстывать упущенное и могут помочь нам определить лучшие научно обоснованные подходы к лечению. Здесь мы делаем обзор последних исследований.

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Это обычное и нормальное явление, когда между вашими прямыми брюшными мышцами живота есть разделение (которое вы можете назвать своим «6-кубиком»).У нерожавших женщин расстояние в 1 см (или один палец) на уровне пупка и 0,5 см сверху и снизу является нормальным.

Некоторое разделение прямых мышц живота происходит естественным образом во время беременности, когда матка растет, а гормональные изменения расслабляют соединительную ткань, и это разделение также естественным образом восстанавливается в послеродовом периоде. Это выздоровление происходит между первым днем ​​и 8 неделями после рождения, а затем наступает период плато (ссылка 1). После беременности разлука может достигать 1.5–2 см на уровне пупка (№2).

Более чем у 50% женщин наблюдается патологический уровень диастаза прямых мышц живота сразу после родов (ссылка 3), и для многих из этих женщин восстановление разделения после родов является неполным. Пространство более 2,7 см на уровне пупка обычно считается патологическим (ref4).

Большинство женщин с диастазом прямой мышцы живота заметят выпуклость между брюшными мышцами, когда они попытаются приседать или поднять ребенка.При сокращении брюшного пресса они также могут чувствовать разделение между мышцами по средней линии на ширину более двух пальцев.

Но действительно ли это лишнее пространство между двумя сторонами живота является проблемой?

Есть ли проблемы с диастазом прямых мышц живота?

Поскольку у всех нас уже есть некоторое разделение между брюшным прессом, какое значение имеет более широкий разрыв? Удивительно, но клинические исследования в этой области отстают, но начинают накапливаться.

Основная проблема, вызванная диастазом прямых мышц живота, заключается в том, что разделение брюшных мышц снижает функциональную силу живота (и, вероятно, в свою очередь, вызывает мышечный дисбаланс и потерю координации). В недавно опубликованной статье была выявлена ​​корреляция между мышечной слабостью и размером щели ниже (но не выше) пупка; чем больше зазор, тем слабее мышцы (ссылка 5).

Интересно, что накапливаются новые исследования, которые предполагают, что глубина промежутка между мышцами может быть лучшим индикатором функционального дефицита брюшной полости, чем ширина промежутка.Более глубокая щель уменьшит способность соединительной ткани в щели (белая линия) работать с мышцами, создавая напряжение в брюшной полости. По этой причине физиотерапевты тазового дна оценивают как ширину, так и глубину зазора во время обследования.

Ослабление брюшной полости снижает общую целостность брюшной полости и может привести к другим связанным проблемам, таким как боль в пояснице, боль в тазовом поясе и нестабильность таза (ссылки 6, ссылки 7). Это неудивительно, поскольку мышцы тазового дна работают согласованно с мышцами живота, позволяя эффективно передавать нагрузку через таз.Когда это не работает должным образом, у женщин с диастазом прямых мышц живота могут возникать проблемы, связанные с тазовым дном, такие как недержание мочи или пролапс (ref8).

Наличие диастаза прямых мышц живота также является индикатором того, что вы, возможно, не готовы безопасно вернуться к послеродовым упражнениям (см. «5 признаков того, что вы не готовы к послеродовым упражнениям»).

Могут ли упражнения лечить диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота обычно лечится с помощью целевой лечебной физкультуры, в частности, упражнений на пресс.Клинических исследований все еще мало и мало (и поэтому они слишком слабые, чтобы быть окончательными), но упражнения действительно обещают как предотвратить, так и уменьшить диастаз прямых мышц живота (ссылка 2). Это подтверждает то, чему учат меня и других физиотерапевтов тазового дна, а также то, что я вижу в клинической практике.

Основная причина упражнений на брюшной пресс состоит в том, что они могут генерировать горизонтальную силу, которая будет действовать, чтобы закрыть брюшную щель. Два новых исследования диастаза прямых мышц живота показывают, что определенные сокращения мышц могут способствовать сближению брюшного пресса, подтверждая идею о том, что укрепление мышц живота будет действовать, чтобы удерживать стороны вместе во время отдыха (ссылки 9, ссылки 10).Но тип упражнения имеет значение, так как некоторые упражнения для пресса могут фактически раздвинуть стороны тела друг от друга (ссылка 9). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить эти особенности, и мы будем внимательно следить за этим исследованием.

Важно также отметить, что никакие упражнения не являются «плохими» во время или после беременности. Независимо от того, какое упражнение выберет человек, важно убедиться, что он способен создавать хорошее напряжение в брюшной полости и эффективно контролировать возникающее внутрибрюшное давление (т. Е. Отсутствие абдоминального «купола» или «конуса»).Это одна из областей, где советы физиотерапевта тазового дна могут быть полезны. Например, физиотерапевт тазового дна может найти творческие и индивидуальные способы побудить пациентов включить внутренние мышцы кора во время упражнений — действия, которые необходимы для правильного контроля давления и которые, вероятно, выполнялись автоматически до беременности.

Что должна включать лечебная физкультура?

Тактика лечения зависит от вашего состояния и, в частности, от степени абдоминальной сепарации.

При разделении на ширину менее 4 пальцев корректирующее упражнение — лучший подход первой линии, который поможет свести вместе два живота прямой мышцы живота. Физические упражнения обычно выполняются в течение 2-6 недель, пока разделение не закроется или не станет меньше, чем на 2 пальца.

Важно, чтобы корректирующие упражнения включали укрепление мышц вашего внутреннего ядра, ваших поддерживающих мышц. Внутреннее ядро ​​состоит из диафрагмы (основная дыхательная мышца), мультифидуса (глубокая мышца спины), поперечной мышцы живота (эквивалент корсета) и мышц тазового дна.

Укрепление поперечной мышцы живота может быть наиболее полезной терапевтической целью и до настоящего времени было в центре внимания большинства клинических исследований (ссылка 10).

Было показано, что поперечная мышца живота имеет сильные фасциальные связи с прямой мышцей живота. Таким образом, укрепление этой мышцы может помочь сблизить две прямые мышцы живота и увеличить фасциальное напряжение (ref8). Это позволяет эффективно переносить нагрузку через таз во время подъема или упражнений.Существуют различные способы укрепления поперечной мышцы живота, и на сегодняшний день в клинической литературе не существует стандартизации.

Физиотерапия диастаза прямых мышц живота должна учитывать больше, чем просто разделение. Повторная тренировка мышц тазового дна — еще одна важная область лечения, которая часто остается без внимания. Более 70% женщин не могут вызвать сокращение тазового дна при наличии диастаза прямой мышцы живота, и в результате они с большей вероятностью будут испытывать недержание мочи, пролапс и боль в области таза (ref11).Также важно следить за осанкой, механикой тела и ограниченными тканями или суставами, которые могут быть причиной неправильных движений. Обращение за советом к физиотерапевту, в частности к тому, кто занимается физиотерапией тазового дна, может быть полезным.

Для больших расстояний, равных 4 пальцам и более, обычно рекомендуется использовать корсет или скоросшиватель вместе с упражнением. Его обычно носят 24 часа в сутки и снимают для купания и упражнений. Операция, называемая абдоминопластикой, может быть рассмотрена для некоторых женщин, которые исчерпали возможности лечебной физкультуры и соответствуют ряду дополнительных критериев.Хирургия может облегчить некоторые симптомы, включая боль в пояснице (ссылка 12), но в первую очередь может принести пользу с эстетической точки зрения.

Как мне продолжить?

Наиболее безопасно и эффективно обратиться за советом к практикующему врачу, обученному лечить диастаз прямых мышц живота, например, к физиотерапевту, прошедшему курс физиотерапии тазового дна. Неправильные упражнения или упражнения, выполненные неправильно, могут быть неэффективными или, в худшем случае, контрпродуктивными и вредными. Ваш терапевт должен уметь составить целевую программу домашней лечебной физкультуры, адаптированную к вашим потребностям, и безопасно провести вас через вашу реабилитацию.

Ссылки

1. Coldron Y., Stokes M., Newham D., et al. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Man Ther. 2008; 13: 112-121. https://doi.org/10.1016/j.math.2006.10.001
2. Бенджамин Д.Р., ван де Уотер А.Т., Пейрис К.Л. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 Март; 100 (1): 1-8. https://doi.org/10.1016/j.physio.2013.08.005
3. Буассонно Ж.С., Блащак М.Дж. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1988; 68: 1082-1086 аннотация
4. Rath A.M., Attali P., Dumas J.L., et al. Белая линия живота: анатомо-радиологическое и биомеханическое исследование. Хирург Радиол Анат. 1996; 18: 281-288. аннотация
5. Gunnarsson U., Stark B., Dahlstrand U., et al. Корреляция между шириной диастаза прямой мышцы живота и силой мышц живота. Dig Surg. 2015; 32 (2): 112-6. https://doi.org/10.1159/000371859
6. Ло Т., Кандидо Г., Янссен П. Диастаз прямых мышц живота при беременности: факторы риска и лечение. Physiother Can. 1999; 44: 32-37.
7. Gilleard W.L., Brown J.M. Структура и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Phys Ther. 1996; 76: 750-62. аннотация
8. Ли Д.Г., Ли Л.Дж., Маклафлин Л. Стабильность, воздержание и дыхание: роль фасции после беременности и родов. J Bodywork Move Ther. 2008; 12: 333-48.https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2008.05.003
9. Мота П., Паскоал А.Г., Карита А.И. и др. Непосредственные эффекты межпрямой мышцы живота при упражнениях на сжатие и втягивание во время беременности и в послеродовой период. J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Октябрь; 45 (10): 781-8. аннотация
10. Pascoal A.G., Dionisio S., Cordeiro F., et al. Межпрямое расстояние у женщин в послеродовом периоде может быть уменьшено путем изометрического сокращения брюшных мышц: предварительное исследование случай-контроль. Физиотерапия.2014 декабрь; 100 (4) 344-8. https://doi.org/10.1016/j.physio.2013.11.006
11. Spitznagle T.M., Leong F.C., Van Dillen L.R. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Int Urogynecology J Дисфункция тазового дна. 2007 Март; 18 (3): 321-8. аннотация
12. Таранто И. Облегчение боли в пояснице с помощью адоминопластики WARP: предварительный отчет. Пластиковая Реконструкция Сург. 1990; 85: 545-555. аннотация

Благодарности

Эта статья является результатом сотрудничества Кэти Хок, PT и Райана Дэви, доктора философии.

Полное руководство по диастазу прямой кишки: правда о абдоминальном разделении

Что такое диастаз прямой кишки?

Чтобы определить диастаз прямых мышц живота, рассмотрим сами слова. Диастаз означает разлуку. Прямые мышцы живота относятся к мышцам живота, в частности к прямым мышцам живота, или к самым внешним мышцам живота. Таким образом, это состояние буквально означает разделение мышц живота.

Мышцы живота расположены по обе стороны от средней линии и связаны тканью, известной как белая линия.Различные силы могут вызвать раздвигание этих мышц, истончение или, возможно, даже разрыв соединительной ткани.

Беременность — частая причина отслоения живота, хотя многие другие силы, которые создают давление в брюшной полости, также могут быть виноваты.

Эти мышцы пресса и связанная с ними соединительная ткань поддерживают спину и органы. Когда они разделены и истончены, ваша брюшная стенка ослабевает, что делает их менее способными к этому.

В результате ваш живот имеет тенденцию выпирать, и вы можете заметить гребень, спускающийся по средней линии живота — представьте себе половину футбольного мяча или буханку хлеба, — который выступает, когда вы напрягаете или поднимаете плечи от пола.

Есть множество забавных названий для этого знака материнства, в том числе песик, животик мумии и животик младенца. Он также виноват в страшном послеродовом периоде «когда ты должен?» вопрос.

Более научный термин, который вы можете услышать для обозначения этой формы мышечного диастаза, — это разделение прямых мышц живота или DRAM.

Как определить, есть ли у вас диастаз прямой кишки

Диастаз прямых мышц живота классифицируется как промежуток размером примерно 2,7 см (чуть более дюйма) между брюшными мышцами, что примерно соответствует кончикам двух пальцев.Разрыв в четыре-пять пальцев считается тяжелым диастазом прямых мышц живота.

Чтобы получить более точное представление о разделенных мышцах живота или проверить наличие грыж, вы можете пройти УЗИ. Но вы также можете ответить на вопрос: «У меня диастаз прямых мышц живота?» довольно легко самому.

Чтобы узнать, есть ли у вас диастаз прямой кишки, выполните следующие действия:

1. Лягте на спину, согните колени под углом 90 градусов и поставьте ступни на землю.
2. Положите пальцы на живот ладонью к себе на пупок. Осторожно надавите.
3. Поднимите голову над землей и подтяните подбородок к груди, напрягая мышцы живота.
4. Чувствуете ли вы зазор в два пальца или больше? Если да, то у вас диастаз.
5. Повторите этот тест немного выше и немного ниже пупка, так как этот зазор может варьироваться.

Другие симптомы абдоминальной сепарации

• Боль в пояснице, бедре или тазу
• Проблемы с пищеварением, такие как запор или вздутие живота
• Вздутие живота
• Пупок Outie
• Утечка мочи
• Грыжа
• Ослабление таза
• Плохая осанка
• Проблемы с дыханием / нормальным движением
• Боль во время секса
• Трудные вагинальные роды

Досадная щель между прессом и выпуклость, которая появляется при напряжении, — это лишь некоторые из множества симптомов, которые может вызвать разделение мышц живота.

Кто наиболее подвержен диастазу прямой кишки?

Мужчины, женщины и дети могут страдать от раздельных мышц живота, но эта проблема чаще всего связана с беременностью, причем новорожденные занимают второе место по распространенности.

Разделение или разрыв мышц во время беременности

Около двух третей женщин сталкиваются с абдоминальной сепарацией во время беременности. Давление растущей матки заставляет мышцы живота раздвигаться, а связанные с беременностью гормоны, вызывающие расслабление тканей, делают это еще более заметным.

Факторы, повышающие риск отделения абразивов во время или после беременности

• Наличие более одного ребенка, особенно если они близки к возрасту

года.

• Возраст старше 35 лет
• Рождение тяжелых или многоплодных детей
• Чрезмерное выполнение упражнений на пресс после первого триместра
• Быть миниатюрным
• Плохой тонус мышц живота перед беременностью
• С выраженным раскачиванием
• Семейный анамнез диастаза (есть генетическая связь)

Для большинства женщин это происходит по истечении 20 недель, но это становится проблемой только после родов.Пространство обычно сокращается примерно через восемь недель после рождения, но во многих случаях слишком большой промежуток сохраняется через месяцы или даже годы после родов.

Фактически, около 40% женщин страдают диастазом через шесть месяцев после родов, а недавнее исследование в Норвегии показало, что около трети матерей страдают диастазом прямых мышц живота через год после родов.

Если диастаз прямых мышц живота не зажил через три-шесть месяцев после родов, он может не зажить без лечения.

Новорожденные и диастаз брюшной стенки

Младенцы также могут родиться с разделением мышц в брюшной полости.Это может выглядеть как пузырь под кожей живота между пупком и нижней частью грудины.

Это чаще встречается у афроамериканцев и недоношенных детей, но не стоит особо беспокоиться. Восстановление диастаза прямой кишки требуется редко, потому что в этих случаях организм вашего ребенка обычно самовосстанавливается; тело вашего ребенка просто еще не успело преодолеть этот разрыв.

Разделение мышц живота у мужчин (и женщин, не имевших детей)

Причины диастаза прямых мышц живота у нерожавших мужчин и женщин очень похожи на причины диастаза во время беременности: давление в брюшной полости.Источником этого давления является разница.

Некоторые упражнения на пресс, тяжелая атлетика и работа, требующая многократного подъема тяжелых предметов, могут растягивать живот и приводить к разделению живота у мужчин и женщин.

Частые и быстрые изменения веса (диета йо-йо) и ожирение также могут привести к этому состоянию, как и медицинские состояния, приводящие к долгосрочному или краткосрочному скоплению жидкости в брюшной полости.

Вещи, которые могут вызвать мужской диастаз:

• Возраст (старше)
• Ожирение
• Быстрая смена веса
• Подъем тяжелых грузов
• Бодибилдинг и тяжелая атлетика
• Генетический анамнез диастаза
• Вирус ВИЧ (изменяет способ хранения жира в организме и перемещает часть жира в брюшную полость)
• Аневризма брюшной аорты

Что нельзя делать: вещи, которые могут ухудшить разделение мышц живота

Когда дело доходит до устранения диастаза прямых мышц живота, то, что вам следует избегать, так же важно, как и то, что вы должны делать, чтобы помочь восстановить повреждение, поскольку определенные действия могут привести к тому, что ваш пресс еще больше раздвинется.Ниже приведены некоторые рекомендации, которых следует избегать, чтобы предотвратить расщепление мышц живота или предотвратить ухудшение состояния.

1. Не напрягайся

   Это применимо независимо от того, поднимаете ли вы тяжелые предметы, сидите или сидите, или справляетесь ли вы с запором. Давление на живот, создаваемое этими движениями, может еще больше усугубить расщепление мышцы.

2. Не наклоняйтесь вперед при толкании коляски

   Если вы толкнули один, то знаете, что он тяжелее, чем кажется! Давление на живот, создаваемое этими наклонными / толкающими движениями, может увеличить промежуток между брюшными мышцами.

3. Избегайте детской переноски с фронтальной загрузкой

   Вес ребенка будет давить на слабую соединительную ткань. Если вам необходимо носить такую, лучше использовать слинги, которые держат ребенка по диагонали через ваше тело, и как можно скорее переключиться на переноску для спины.

4. Избегайте определенных упражнений, поз йоги и занятий спортом

   Прекращайте определенные тренировки — в основном те, которые режут тело ножом и повышают давление в брюшной полости. Если у вас слабая средняя линия, это может обратить вспять любое произошедшее заживление.Избегайте упражнений, которые выталкивают пупок и заставляют живот сводить вверх, по крайней мере, до тех пор, пока у вас не будет достаточно контроля, чтобы втягивать пупок во время их выполнения.

   Упражнения, которых следует избегать при диастазе прямой кишки:

   • Стандартные скручивания
   • Кроссовер / велосипедные кранчи
   • Стандартные позиции
   • Подъемы двумя ногами
   • Отжимания
   • Отжимания
   • Доски передние
   • Плавание
   • Гольф
   • Теннис
   • Софтбол

Что нужно делать для лечения диастаза прямой кишки

Легко прочитать приведенный выше раздел и подумать: ну, я думаю, я просто не буду тренироваться.Но и твоей ситуации это тоже не поможет. Вы должны работать, чтобы вылечить свой живот.

Некоторые успешно применяют технику Туплера и аналогичные методы, в которых вы выполняете определенные упражнения с диастазом прямых мышц живота, чтобы исправить разделение при ношении брюшной шины, которая защищает и удерживает вместе мышцы живота.

Когда ваши соединительные ткани заживают, пилатес и другие упражнения могут помочь укрепить ваши глубокие мышцы живота (подробнее об этом чуть позже).

Вы также можете ограничить разделение мышц пресса, поработав над укреплением кора перед беременностью и в течение первого триместра.

Еще один простой шаг, который вы можете предпринять, чтобы помочь с разделением мышц и в целом, — это скатиться с кровати, а не сидеть. Это также хорошая идея для здоровья нижней части спины — боль в пояснице — еще одна проблема для многих американцев, особенно для беременных.

Конечно, можно просто жить с диастазом прямых мышц живота. Но, учитывая возможные осложнения, которые могут сопровождать отделенный пресс после беременности, это не обязательно лучший вариант.

И если вы планируете завести еще одного ребенка, особенно важно выполнять легкие упражнения для пресса для восстановления диастаза прямых мышц живота, прежде чем снова забеременеть.Ваш брюшной пресс с большей вероятностью разрастется при второй и третьей беременностях (и позже), плюс диастаз прямых мышц живота может привести к некоторым осложнениям с самого рождения (подробнее об этом позже).

Если вы выберете коррекцию диастаза прямых мышц живота (хороший выбор), у вас есть два варианта: 1.) вы можете восстановить диастаз прямых мышц живота без хирургического вмешательства, или 2.) вы можете пройти операцию по исправлению диастаза прямых мышц живота.

Обычно вариант 1 является предпочтительным выбором и отправной точкой, поскольку операция тяжелая для организма, дорогая и может привести к осложнениям.

Кроме того, диастаз прямых мышц живота обычно можно исправить без хирургического вмешательства. Но если при диастазе прямых мышц живота физиотерапия, ношение эластичного бинта и т. Д. Не помогает, то врач может порекомендовать операцию.

4 шага, как исправить диастаз прямой кишки без хирургического вмешательства

Мы уже коснулись некоторых элементов того, как лечить диастаз прямых мышц живота, в разделе «Что можно и чего нельзя». В дополнение к этим шагам вам также следует поработать над следующим.

Шаг 1. Соблюдайте правильную осанку

Сосредоточьтесь на удлинении через макушку, задействуя ядро ​​и сохраняя нейтральное положение таза.Если вы стоите, убедитесь, что вы не сгибаете колени и не подгибаете ягодицы (сжимаете ягодицы). Эти рекомендации по правильной осанке применимы независимо от того, сидите ли вы, стоите или в движении.

Дыхание — еще один компонент хорошей осанки, о котором иногда забывают. Вы должны сделать усилие, чтобы глубоко дышать по бокам и сзади грудной клетки, мягко подтягивая пупок к позвоночнику на выдохе.

Это поможет вам найти и привести в тонус глубокие мышцы живота, которые имеют решающее значение для реабилитации диастаза прямых мышц живота.Чтобы узнать больше о хорошей осанке, попробуйте нашу 21-дневную проверку осанки.

Шаг 2. Выполняйте упражнения для укрепления глубоких мышц кора

Этот шаг во многом пересекается с шагом 1. Упражнения для коррекции диастаза должны быть сосредоточены на задействовании и проработке всего кора.

С каждым упражнением, которое вы выполняете для лечения диастаза прямых мышц живота, вы должны сосредоточиться, чтобы активировать глубокое ядро ​​- расслабляя мышцы тазового дна и глубоко дыша (как описано выше), чтобы застегнуть молнию внизу живота. Эта подготовительная работа делает упражнения на разделение живота более эффективными, а также помогает восстановить связь между разумом и телом.

Вакуумный кранч в его многочисленных вариациях снова и снова становится одним из лучших упражнений при диастазе прямых мышц живота, поскольку он задействует поперечные мышцы живота. Вот несколько инструкций для этого:

Вакуумный кранч: лучшее упражнение при диастазе прямой кишки

1. Сядьте на пол, скрестив ноги и положив руки на живот.
2. Сделайте глубокий вдох, позволяя животу полностью расшириться.
3. На выдохе втяните мышцы живота до упора в сторону позвоночника.
4. Задержитесь на этом и сделайте крошечные вдохи. С каждым выдохом отталкивайте живот все сильнее и сильнее.
5. Попробуйте выполнять это упражнение по 10 минут каждый день

Вы можете выполнять это упражнение для брюшного пресса, чтобы облегчить диастаз прямых мышц живота во многих положениях, пока ваша спина ровная. Например, вы можете сесть на колени, встать, слегка согнув колени, встать на четвереньки или даже лечь на бок в позе эмбриона.

Другие упражнения для естественного лечения диастаза прямой кишки

• приседания
• наклоны таза
• ягодичный мостик
• шлепанцы на каблуке
• коты коровы
• птичья собака
• отдача одной ногой
• вращательные упражнения стоя
• отжимания стоя
• подъёмники головные

Шаг 3. Носите шину или повязку для прямой кишки при диастазе

Ношение бандажа для живота может помочь с разделением мышц живота после беременности в сочетании с одобренной физиотерапией или упражнениями.

Эти поддерживающие пояс для живота наиболее эффективны в течение нескольких недель после родов или в первые недели лечения диастаза прямых мышц живота, не связанного с беременностью.

Это специальное связующее для живота медицинского класса от диастаза прямых мышц живота поддерживает и сжимает нижнюю часть спины и живот, помогая уменьшить отек и поддерживая слабые ткани. Поддержка также отлично подходит для симптомов, связанных с диастазом прямых мышц живота, таких как боль в пояснице.

Подходит для мужчин и женщин, его очень легко надевать и регулировать.Он изготовлен с использованием застежки медицинского назначения, которая в 10 раз прочнее стандартной застежки, используемой в розничной торговле. А его впитывающая влага ткань делает его удобным даже во время тренировок.

Однако вам не следует использовать шину для лечения диастаза в течение длительного времени, так как вы не хотите, чтобы ваши мышцы зависели от опоры. Кроме того, хотя связывание может помочь поддерживать слабые мышцы, оно не будет способствовать восстановлению связи вашего разума с мышцами и не задействует ваши поперечные мышцы.

Чтобы решить проблему, а не только симптом, вам нужно будет выполнять упражнения, чтобы закрыть абдоминальное разделение, в дополнение к ношению живота при диастазе прямых мышц живота.

Шаг 4. Рассмотрите возможность физиотерапии диастаза прямой кишки

В некоторых случаях вы сможете исправить диастаз прямых мышц живота самостоятельно, используя методы, описанные ранее. Но в более серьезных случаях вам, вероятно, потребуется обратиться к физиотерапевту, чтобы вылечить живот.

Некоторые женщины также пользуются различными очными или онлайн-курсами, основанными на таких программах, как Tupler Technique, Keller’s Dia Method и MuTu System, в качестве лишь нескольких примеров.

Нужна ли операция для устранения диастаза прямой кишки?

В некоторых случаях, когда диастаз прямых мышц живота считается тяжелым, а другие методы коррекции не помогли избавиться от разделения, может потребоваться операция для устранения повреждения.

Это особенно верно, если ваша соединительная ткань отрывается от мышц, оставляя обнаженными ваши органы и повышая риск ущемления брюшной или пупочной грыжи.

Вы можете рассмотреть вариант ношения обертывания для мышц живота, предназначенного для предотвращения грыжи внутренних органов наружу до / вместо операции.

Одним из хирургических вариантов лечения этого типа травм живота является абдоминопластика, также известная как «подтяжка живота». С помощью этой процедуры хирург сгибает и сшивает ваш слабый / разорванный центральный гребень.Он или она может также удалить лишнюю кожу, ткани и / или жир с этой области.

Подобная процедура также может быть выполнена лапароскопически, когда хирург восстанавливает послеродовое разделение мышц, используя несколько небольших разрезов, а не один большой разрез.

Имейте в виду, что большинство страховых компаний считают операцию по восстановлению диастаза прямой кишки косметической процедурой и поэтому обычно не покрывают ее.

Также знайте, что операция редко бывает незначительной. Во время восстановления после операции диастаза прямых мышц живота у вас будет небольшая боль.

Этот период будет включать ограничение подвижности в течение недели или двух сразу после процедуры. В течение пяти-шести недель после операции вы не сможете выполнять какие-либо упражнения на поднятие тяжестей или основные упражнения, чтобы свести вместе отдельные мышцы живота.

Пост-госпитальный протокол, вероятно, будет включать некоторое время ношение брюшного бандажа на животе. Это может поддержать нежные ткани и уменьшить отек.

И знайте, что операция по разделению опухоли брюшной полости может занять от шести месяцев до года, чтобы исчезли и шрамы стали более плоскими, размягченными и исчезнувшими.Манипуляции с рубцовой тканью могут ускорить этот процесс и предотвратить развитие чувствительности вдоль линии разреза.

При любой операции существует риск инфицирования и других осложнений. В некоторых случаях хирург может решить использовать медицинскую сетку для лечения травмы брюшной мышцы, и у вас может быть аллергия на материал, что приведет к проблемам в будущем.

шагов, которые вы можете предпринять, чтобы ограничить абдоминальное отделение во время беременности

Конечно, предпочтительнее в первую очередь предотвратить возникновение диастаза прямых мышц живота, чем решать проблему после того, как мышцы живота начали разделяться.

Если беременность является причиной вашего диастаза, лучшее, что вы можете сделать, — это ограничить ущерб. Но если вы мужчина или женщина, которые не беременны, вы можете кое-что сделать, чтобы полностью предотвратить проблему и связанные с ней симптомы.

В их число входят:

• Избегание движений, которые изолируют мышцы живота или включают толчки в ребрах
• Лежание и вставание с правильной осанкой
• Упор на более комплексные упражнения (например, приседания), укрепляющие все тело
• Работа над укреплением корпуса до беременности и в течение первого триместра
• Поддержание здорового веса (и снижение веса при необходимости)
• Сохранение активности даже во время беременности

Исцеление диастаза прямой кишки

Знайте, что вылечить диастаз прямых мышц живота никогда не поздно.Спустя годы после родов или столкновения с другим сценарием, вызвавшим разделение мышц живота, вы все еще можете восстановить эти мышцы.

Сколько времени потребуется на лечение диастаза прямых мышц живота, будет зависеть от тяжести вашего состояния и вашей приверженности выполнению работы, необходимой для коррекции диастаза. Кроме того, соединительная ткань у всех разная, а это значит, что скорость устранения абдоминального разделения будет сильно различаться.

Более слабая соединительная ткань заживает дольше, а гормоны, такие как инъекции релаксина или стероидов, могут ослабить эту ткань.Вообще говоря, люди «от природы гибкие» и те, у кого появляются растяжки, более склонны к слабой соединительной ткани.

Для некоторых восстановление диастаза прямых мышц живота (до расстояния в один палец) может занять всего шесть недель, но для других этот срок может растянуться до года и более. Но хорошая новость заключается в том, что вы, вероятно, начнете видеть результаты к трехнедельной отметке.

Знайте, что вам, возможно, придется пройти через процесс лечения диастаза прямых мышц живота более одного раза.В середине соединительной ткани живота всегда будет слабое место — пупок. Давление на это слабое место из-за другой беременности, увеличения веса или какого-либо другого состояния может снова вызвать диастаз мышц живота и его многочисленные забавные симптомы.

Записка о кесаревом сечении и абдоминальном диастазе

Кесарево сечение может затруднить закрытие отделения мышц живота после беременности. В этом может помочь мобилизация рубцовой ткани с помощью массажа.

И наоборот, наличие диастаза увеличивает шансы на необходимость кесарева сечения.В частности, если ваша соединительная ткань слабая, она не сможет поддерживать матку с тяжелым верхом. В результате верхняя часть матки может наклониться вперед и нарушить выравнивание шейки матки. Это снижает вероятность естественных родов. Узнайте больше о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы поставить ребенка в оптимальное положение для родов.

Диастаз прямых мышц живота — Physiopedia

Введение

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) или разделение прямых мышц живота — это растяжение белой линии с аномальным расширением промежутка между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличенное расстояние между прямыми мышцами).

Степени расширяющимся необходимо для диагностики является спорной, со степенью брюшную выступа (а не от степени расширения) часто определяющими, является ли это патологическое. Тем не менее,> 15-25 мм обычно считается ненормальным в зависимости от пола, паритета и, в случае послеродового периода, времени после рождения. Кроме того, нормальная ширина варьируется в зависимости от уровня, на котором измеряется белая линия (более узкая у мечевидного отростка и снизу приближается к лобковому симфизу, а наибольшая — на уровне пупка). ^[1]

Эпидемиология

Диастаз прямых мышц живота встречается в основном у новорожденных (см. Изображение 2) и беременных женщин, хотя он также может возникать у мужчин и женщин в послеродовом периоде. ^[1]

Этиология

Чрезмерное внутрибрюшное давление вызывает диастаз прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются из расширяющейся матки. Им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Давление во время родов также может привести к диастазу прямых мышц живота.Ожидается некоторое разделение живота во время и после беременности.

Раньше факторами риска считались индекс массы тела (ИМТ), прибавка в весе во время беременности, вес ребенка и возраст матери. Но исследование 2015 года не обнаружило связи между этими факторами и тем, что беременные женщины более или менее подвержены этому заболеванию.

Новорожденные дети иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они недоношенные. Это потому, что их мышцы живота не полностью развиты и не связаны.Состояние обычно исправляется со временем ^[2] .

Патология

1. новорожденный

• Прямая мышца живота развита не полностью и может не срастаться по средней линии
• чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. беременные или послеродовые женщины

• Растущая матка растягивает прямую мышцу живота
• диастаз чаще встречается у повторнородящих женщин из-за многократного растяжения ^[1]

Диастаз прямых мышц живота и беременность

Во время беременности белая линия (LA) смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[3] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, с наибольшей частотой встречаемости в третьем триместре. ^[3]

• Недавнее исследование da Mota и его коллег (2015) ^[4] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см. ниже пупка. Распространенность снизилась до 52.4% через 4-6 недель после родов и продолжали снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[4]
• Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[5] [6]} и через 8 недель после родов, ^[3] исследование Coldron et al. (2008) ^[7] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Диагностика

Считается, что взрослый человек страдает ДРА, если у него увеличенное расстояние между прямыми мышцами (IRD), которое характеризуется заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[8]

• Нет единого мнения относительно размера IRD, считающегося патологическим. Приведены следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка (младше 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (старше 45 лет) вверху. 2 см, а в некоторых более ранних исследованиях — менее точный параметр — ширина выше 2-х пальцев при измерении в положении лежа с изгибом. В клинической практике применяются разные методы измерения IRD. ^[9]

^[10]

Управление физиотерапией

Наши мышцы живота играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[11]

• В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза против сопротивления во время беременности и до 8%. послеродовые недели. ^[5]
• В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией брюшных мышц. ^[12]
• Исследование Hills et al. (2018) показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания (что подтверждается отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный вращающий момент при вращении туловища, а также результатами тестов сидя. ). ^[13]
• Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают абдоминальную ^[14] , пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[15] [16]}

Также было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[15]

Начало физических упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить нагрузку на белую линию живота. ^[17]

Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[5] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[18] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны пройти обследование на наличие ДРА. Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). ^[19] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[19] Ли и Ходжес (2016) ^[20] предположили, что сужение IRD не может быть оптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии. Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[21] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель, в дополнение к ежедневным домашним тренировкам, не снизили распространенность DRA через 6 месяцев после родов.Упражнения были сосредоточены на укреплении тазового дна, а также на расслаблении и растяжке, а также на укреплении брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[21]

Обучение пациентов

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело может испытать во время беременности и родов. Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться усиление IRD, ^[4] охарактеризовано как DRA.Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[22] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду. Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[23] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка.Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто сосредотачиваются на лечении ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA. Таким образом, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии лечения, ^[20] , и широко поддерживается клиницистами, основанными на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[24] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[20] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ВСД. Снижение напряжения ЛП может привести к выпуклости или деформации ЛП при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[20] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[20]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[25]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[26] Это выпячивание, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя. Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и, следовательно, может быть показано включение оценки образа тела и результатов удовлетворенности телом и лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[27]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок. Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[28] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения. Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[20] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам создать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения

Упражнения для внутреннего блока:

Консенсус-исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений на внутренние блоки во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[28] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. ^[29] Точно так же более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) были эффективными при лечении ДРА и улучшении качества жизни в послеродовом периоде. ^[19]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечные мышцы живота, многораздельные мышцы, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра. Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[28] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (например, приседаний). ^[28] После того, как будет достигнута изоляция внутреннего блока, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[28]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника.Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[30] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать мышцу ТА, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[30] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить TA на вдохе. ^[30] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[30] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза кзади, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[30]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[30] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться соединить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[30] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[30]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите человека представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[30] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. ^[30] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[30] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[30] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[30]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[31] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[31]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего послеродового и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[28] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[28]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине с согнутыми коленями.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[32]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[28] Например, сначала перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с кровати, используя горшок на корточках, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[35] После того, как достигается изолированная, контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[28] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать упражнений с высокой отдачей до 9-12 месяцев, ^[36] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[28]

Механика кузова

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[28] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые выполняли подъем тяжестей более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[37]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как подъем / перенос предметов, перекатывание в сторону, чтобы встать при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. ^{[28] [38]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[39]
2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда должна применяться эффективная механика тела. ^[39] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[39] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. ^[39] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[39] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[39]

Постуральное осознание

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижнегрудной областях наряду с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и упражнения на расслабление.

Упоры для брюшной полости

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать опоры, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[28] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[44]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие приводят к большей вероятности повышения внутрипузырного давления (ВВД) ^[36] или давления мочи в мочевом пузыре. ^[45] Таким образом, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[36] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[36]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, повязки для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, так как слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[36]

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} Radiopedia Diastasis Recti Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (дата обращения: 4.4.2021)
2. ↑ Healthline DR Доступно по адресу: https://www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (дата обращения: 4.4.2021)
3. ↑ ^{3,0 3.1 3,2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5.2} Gilleard WL, Brown JM. Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1996, 1 ​​июля; 76 (7): 750-62.
6. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
7. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия. 2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
8. ↑ Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение межпрямого расстояния с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение оценщик ?. Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
9. ↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia polska. 2018; 89 (2): 97-101. Доступно по адресу: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (дата обращения 4.4.2021)
10. ↑ Учитесь с Дайан Ли.Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
11. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
12. ↑ Ляу Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев.журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2011 июнь; 41 (6): 435-43
13. ↑ Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
14. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
15. ↑ ^{15,0 15.1} Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
16. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
17. ↑ Заппиле-Люцис М. Измерения качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота.Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 1 апреля; 33 (1): 22.
18. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование.Журнал опорно-двигательного аппарата и нейрональных взаимодействий. 2019; 19 (1): 62.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5} Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
21. ↑ ^{21,0 21,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование.Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
22. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
23. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
24. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C.Широкая абдоминальная пластика прямой кишки для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
25. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
26. ↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia Polska.2018; 89 (2): 97–101.
27. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л. Взаимосвязь между расстоянием между межпозвоночными мышцами и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
28. ↑ ^{28,00 28,01 28,02 28,03 28,04 28,05 28,06 28,07 28,08 28,09 28,10 4 28,04 Б., Грэм Н.Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья. 2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.}
29. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
30. ↑ ^{30,00 30,01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.07 30.08 30.09 30.10 30.11 30.12 30,14 Тренировка против Core Интернет]. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/}
31. ↑ ^{31,0 31,1} Ломауро А, Аливерти А.Респираторная физиология беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
32. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Очень хорошее здоровье. Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
33. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
34. ↑ BlueJay Mobile Health.Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
35. ↑ Modi RM, Hinton A, Pinkhas D, Groce R, Meyer MM, Balasubramanian G, et al. Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
36. ↑ ^{36,0 36,1 36,2 36,3 36,4} Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям.Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
37. ↑ Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
38. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996 Янв; 25 (1): 73-81.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2 39,3 39,4 39,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
40. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
41. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
42. ↑ Интегрированная системная модель Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
43. ↑ Дайан Ли. Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после обширной абдоминальной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
45. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica. 2009. 42 (S20): 95–104.

паттернов анатомических изменений, продемонстрированных ультразвуком

Pol J Radiol.2019; 84: e542 – e548.

, ^{1, A, B, C, D, E, F, G} , ^{2, B} , ^{468 3, 90} , ^{2, D} , ^{4, A, F} , ^{2, G} и ^{2, A, B, C, D E, F, G}

Антонио Корвино

¹ Кафедра моторостроения и оздоровления, Неаполитанский университет «Партеноп», Неаполь, Италия

Дарио Де Роса

² Радиологическое отделение Диагностико Варелли, Неаполь, Италия

Каролина Сбордоне

³ Департамент медицины и здравоохранения, Университет Винченцо Тиберио Молизе, Кампобассо, Италия

Антонио Нунциата

² Радиологическое отделение Варелли, г. Италия

901 36 Фабио Корвино

⁴ Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, больница Кардарелли, Неаполь, Италия

Карло Варелли

² Радиологическое отделение, Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

Radology

Radology

Orlando Catalano 2 Отделение, Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

¹ Кафедра автомобильной науки и здоровья, Неаполитанский университет «Партеноп», Неаполь, Италия

² Радиологическое отделение, Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

³ Департамент медицины и здравоохранения, Университет имени Винченцо Тиберио Молизе, Кампобассо, Италия

⁴ Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Больница Кардарелли, Неаполь, Италия

Автор, отвечающий за переписку. Адрес для корреспонденции: Д-р Антонио Корвино, Департамент автомобилестроения и оздоровления, Неаполитанский университет «Партеноп», via F. Acton 38, I-80133 Naples, Italy. электронная почта: [email protected]

^A Дизайн исследования

^B Сбор данных

^C Статистический анализ

^D Интерпретация данных

^E Подготовка рукописи

69

69 Литературный поиск

^G Взыскание

Поступила 6 октября 2019 г .; Принята в печать 12 ноября 2019 г.

Copyright © Польское медицинское общество радиологии, 2019

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0). Лицензия, позволяющая третьим лицам загружать статьи и делиться ими с другими, если они указывают на авторов и издателя, но без разрешения изменять их каким-либо образом или использовать их в коммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Целью нашего исследования было классифицировать анатомические вариации диастаза прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) с помощью ультразвука (УЗИ).

Материал и методы

В течение одного года 92 женщины прошли УЗИ по поводу подозрения на диастаз прямых мышц. Пациенты были обследованы в положении лежа на спине с вытянутой головой, верхними конечностями на одной линии с туловищем и согнутыми в коленях. УЗИ выполняли с помощью высокочастотных широкополосных датчиков. Трапециевидное поле зрения и расширенное поле зрения использовались для измерения диастаза более 5 см. Диастаз определялся как расстояние от края до края> 20 мм в состоянии покоя и классифицировался в соответствии со следующими анатомическими паттернами: открытый только выше пупка, открытый только ниже пупка, открытый на уровне пупка, открытый полностью, но шире выше пупка , и открываются полностью, но шире ниже пупка.

Результаты

Диастаз обнаружен у 82 пациентов (30-61 год, средний возраст 35 лет). Ширина была 21-97 мм, в среднем 39 мм. Распространенность и серьезность анатомических паттернов была следующей: открытая только выше пупка у 48 пациентов (21-88 мм, в среднем 40 мм), открытая только ниже пупка у одного пациента (33 мм), открытая на уровне пупка у семь пациентов (23-39 мм, в среднем 34 мм), открываются полностью, но шире выше пупка у 24 пациентов (21-97 мм, в среднем 41 мм), открываются полностью, но шире ниже пупка у двух пациентов (21-29 мм, в среднем 25 мм).

Выводы

Наиболее распространены паттерны диастаза прямых мышц, расположенные выше пупка. Даже при полном открытии диастаз обычно шире пупка. Знание анатомического типа диастаза прямых мышц может быть полезно для пациента (упражнения, которые следует выполнять и которых следует избегать) и для хирурга (планирование абдоминопластики).

Ключевые слова: УЗИ, послеродовой период, прямая мышца живота, диастаз, абдоминопластика

Введение

Диастаз прямых мышц брюшной стенки, т.е.е. Увеличение ширины белой линии с разделением между парными прямыми мышцами выше нормального расстояния, представляет собой очень частое явление, по крайней мере, в незначительной степени расширения [1,2]. Хотя диастаз встречается у обоих полов и в разном возрасте, он обычно представляет собой послеродовое событие [3]. Расширение ослабленной белой линии может достигать 20 см, при этом межректальное расстояние более 5 см классифицируется как серьезное [4]. Диастаз прямых мышц в основном рассматривается как эстетическая проблема, при которой пациентка имеет выпуклый и дряблый живот и выглядит так, как будто она «все еще беременна».Однако ряд послеродовых нарушений во время беременности был так или иначе связан с этой аномалией, включая боль в спине, боль в животе и недержание мочи [5-7]. Считается, что факторы риска развития послеродового диастаза включают возраст пациенток старше 35 лет, макросомию плода, беременность двойней и предыдущие беременности в анамнезе [2,6,7]. Кесарево сечение не является фактором риска по сравнению со спонтанными родами, хотя, согласно некоторым исследованиям, риск развития диастаза выше после кесарева сечения [2].Напротив, уровень дородовой активности может иметь защитный эффект на диастаз прямых мышц, а упражнения могут улучшить послеродовые симптомы диастаза [1].

Диастаз прямой мышцы живота обычно выявляется клинически или даже при самооценке пациента. Однако клиническая оценка может быть затруднена, если подкожный слой особенно толстый [8,9]. Кроме того, точное и объективное измерение разделения является обязательным для планирования соответствующего управления. Ультразвук (УЗИ) обычно используется для оценки аномалий передней брюшной стенки [10-13].Это неинвазивный и повторяемый метод визуализации [14,15]. УЗИ считается методом выбора при первоначальной оценке диастаза прямых мышц живота, хотя пластическим хирургам обычно требуется также компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) у пациентов, которым запланировано хирургическое вмешательство с абдоминопластикой.

Целью этого одноцентрового проспективного исследования было классифицировать различные анатомические вариации диастаза прямых мышц живота с помощью УЗИ.Насколько нам известно, ни одна из опубликованных серий не оценивала этот вопрос диастаза прямых мышц.

Материалы и методы

Популяция исследования

Исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом. Все включенные пациенты дали свое информированное согласие. В период с мая 2018 года по апрель 2019 года в наши лаборатории в США было направлено 92 женщины подряд из-за подозрения на диастаз прямых мышц живота. Пациентов направили на УЗИ пластический хирург, семейный врач или гинеколог.Многие пациенты обращались самостоятельно. На момент обследования ни одна из женщин не была беременна, и ни у одной из них не было аномалий брюшной стенки (деформирующие хирургические рубцы, обширный фиброз и т. Д.), Которые могли бы существенно повлиять на измерение УЗИ. Иногда слишком дряблый живот может быть препятствием для правильного измерения, но по этой причине в нашем исследовании не было исключено ни одного случая. Были зарегистрированы следующие данные: возраст пациентки, количество родов, количество предыдущих беременностей, способ родоразрешения (самопроизвольные в сравнении с кесаревым сечением) и время с момента последних родов.В тот же период были также оценены некоторые самцы, но они были исключены для улучшения однородности исследуемых популяций.

Протокол обследования

Исследования проводились двумя операторами с 33-летним и 13-летним опытом работы с УЗИ, соответственно. Операторы прошли специальную подготовку по оценке диастаза прямых мышц живота. Использовались сканеры Voluson E8 (GE Healthcare) и RS85 (Samsung Healthcare). Сканирование УЗИ проводилось с помощью высокочастотных широкополосных линейных датчиков. Частоту преобразователя можно было адаптировать в соответствии с толщиной подкожного слоя, но обычно она составляла 10 МГц.При необходимости использовалась гармоническая визуализация, особенно когда граница прямой мышцы не казалась достаточно резкой. Пациентов помещали в положение лежа на спине, голова слегка вытянута над подушкой, верхние конечности выровнены по туловищу, а колени слегка согнуты.

Измерения были получены в состоянии покоя, в нейтральный момент сразу после истечения срока. Мы тщательно избегали чрезмерного давления на брюшную поверхность с помощью этого датчика, чтобы избежать рефлексов сокращения, связанных с давлением.Типичный уровень поперечного сканирования брюшной стенки был на 3 см выше пупка и на 2 см ниже пупка, но для определения точной картины диастаза проверяли всю срединную линию. Регистрировали межректальную ширину, то есть расстояние от края до края между медиальной границей двух прямых мышц. На каждом из двух уровней измерение было повторено три раза одним оператором, а затем было получено среднее значение. В случае диастаза более 4 см мы использовали сканирование поля зрения трапеции для измерения, в то время как в случае диастаза более 5 см мы использовали реконструкции расширенного поля зрения в реальном времени.Измерения, полученные с помощью изображения с расширенным полем обзора, оказались полностью сопоставимыми с измерениями, полученными на обычном ультразвуковом изображении () [16]. В нашей практике мы также регулярно проверяем среднюю линию брюшной стенки как в покое, так и во время маневра Вальсальвы, чтобы исключить любую сопутствующую грыжу. Однако этот аспект выходит за рамки данного исследования.

Тридцатидвухлетняя женщина с двумя предыдущими беременностями. Диастаз (штангенциркуль) присутствует как выше пупка (69 мм, изображение с расширенным полем зрения в A), и ниже пупка (30 мм, стандартное изображение поля зрения в B)

Мы также проанализировали данные о тяжести диастаза, полученные в исследованиях КТ без контрастного усиления (сканер строк с 64 детекторами) и МРТ с неконтрастным усилением (1.5T-сканер) у пациентов, которым также делали поперечное сечение.

Анализ данных

Все измерения проводились трижды, и фиксировалось среднее значение. Диастаз определялся как расстояние от края до края более 20 мм. Диастаз классифицировали в соответствии со следующими пятью анатомическими паттернами: открытый только выше пупка, открытый только ниже пупка, открытый на уровне пупка, открытый полностью, но шире выше пупка, открытый полностью, но шире ниже пупка.

Результаты

Диастаз был обнаружен у 82 пациентов, что составляет 89,1% исследуемой популяции. 82 пациента с диастазом имели возрастной диапазон от 30 до 51 года, средний возраст — 35 лет. Было пять нерожавших женщин и 77 женщин с предыдущими беременностями. Они варьировались от одной до четырех беременностей, в среднем 1,9. Из 149 родов было 91 самопроизвольное родоразрешение и 58 операций кесарева сечения. Время с момента последней доставки составляло 8-62 месяца, в среднем 14 месяцев.Последние роды были самопроизвольными у 48 из 77 женщин в анамнезе беременностей и через кесарево сечение у 29 ().

Таблица 1

Демографические данные в нашей исследуемой популяции

Все женщины Возраст пациенток с диастазом

Число последовательных пациентов	92
Число пациентов с диастазом	82
Пол
30-51 год (средний, 35)
Равенство у пациенток с диастазом	5/82 (6%) нерожавших 77/82 (94%) с предыдущей беременностью (1 -4 беременности, в среднем 1.9)
Время от последних родов у пациентов с диастазом	8-62 месяца (среднее, 14)
Последние роды у пациенток с диастазом и беременностью в анамнезе
Спонтанные	48/77 (62,3 %)
Через кесарево сечение	29/77 (37,7%)

Ширина разделения варьировалась от 21 до 97 мм при среднем значении 39 мм. Были обнаружены следующие распространенность и серьезность различных анатомических паттернов.Открывается только выше пупка в 48 случаях (58,5%; 21-88 мм, в среднем 40 мм). В одном случае открывается только ниже пупка (1,2%; 33 мм). Открыт на уровне пупка в семи случаях (8,5%; 23–39 мм, в среднем 34 мм). Открывается полностью, но шире над пупком в 24 случаях (29,3%; 21-97 мм, в среднем 41 мм). Открывается полностью, но шире ниже пупка в двух случаях (2,4%; 21-29 мм, в среднем 25 мм) (,). Во многих случаях, когда диастаз присутствует только или в большей степени выше уровня пупка, расстояние между двумя прямыми мышцами, измеренное ниже пупка, было не только ниже порогового значения 20 мм, но также было близко к нулю, без видимого промежутка между мышцами. .

Таблица 2

Распространенность и тяжесть пяти паттернов диастаза. Корреляция с модальностью родов

Диастаз	Кол-во (%)	Ширина	Последние роды
Все образцы	82 (100%)	21-97 мм (среднее, 39)	Нет 5/82 (6%) Спонтанное 48/82 (58,5%) Кесарево сечение 29/82 (34,4%)
Образец 1 (только выше пупка)	48 (58.5%)	21-88 мм (среднее, 40)	Нет 4/48 (8,3%) Спонтанное 27/48 (56,25%) Кесарево сечение 17/48 (35,4%)
Образец 2 ( только ниже пупка)	1 (1,2%)	33 мм	Нет 0/1 Спонтанное 1/1 (100%) Кесарево сечение 0/1
Образец 3 (на уровне пупка)	7 (8,5%)	23-39 мм (среднее, 34)	Нет 0/7 Самопроизвольное 5/7 (71,4%) Кесарево сечение 2/7 (28,6%)
Образец 4 (полный, но более широкий над пупком)	24 (29.3%)	21-97 мм (среднее, 41)	Нет 1/24 (4,2%) Самопроизвольное 14/24 (58,3%) Кесарево сечение 9/24 (37,5%)
Образец 5 ( полное, но шире ниже пупка)	2 (2,4%)	21-29 мм (среднее, 25)	Нет 0 Самопроизвольно 1/2 (50%) Кесарево 1/2 (50%)

Схематическое изображение распространенности диастаза прямых мышц в соответствии с пятью анатомическими паттернами, отнесенными к категориям в этом исследовании.

Не было значительной корреляции между последним типом родоразрешения и паттерном диастаза.Сравнивая только две группы с достаточной численностью, мы обнаружили схожий процент между пациентами с историей самопроизвольных родов и пациентами с предыдущим кесаревым сечением. Из 48 пациентов с диастазом только выше пупка, у 8% не было родов в анамнезе, у 56% были ранее спонтанные роды, а у 35% ранее было кесарево сечение. Из 24 пациенток с полным диастазом, но шире пупка, 4% были нерожавшими, 58% имели в анамнезе спонтанные роды и 37,5% имели в анамнезе кесарево сечение.

Одиннадцать из 82 пациентов (13,4%) прошли КТ. Ни в одном случае КТ не классифицировала другую картину диастаза по сравнению с УЗИ. Разница в измерениях диастаза между УЗИ и КТ составляла 0-9 мм (в среднем 4 мм). Также 7 из 82 пациентов (8,5%) прошли МРТ. В любом случае МРТ не классифицировала другой паттерн по сравнению с УЗИ. Разница в измерениях диастаза между УЗИ и МРТ составляла 0-8 мм (в среднем 3 мм) ().

Тридцатилетняя женщина, перенесшая одну беременность. A) Продольное ультразвуковое изображение, показывающее диастаз 42 мм ниже пупка. B) Неулучшенная аксиальная компьютерная томография на том же уровне, демонстрирующая диастаз 44 мм. Толщина прямых мышц также измерялась (7 мм для обеих). Alterna

Обсуждение

Диастаз прямых мышц живота — апоневротическая слабость белой прямой линии, при этом сами мышцы могут быть нормальной по толщине или, что чаще, атрофическими (миоапоневротическая слабость) [16 , 17]. Ниже пупка коллагеновые волокна белой линии расположены более поперечно по сравнению с их расположением над пупком [18].Это в основном объясняет результаты нашей серии. Новизна данного исследования заключается в том, что мы предоставили подтверждение этого знания in vivo, предоставив статистические данные о распространенности различных анатомических паттернов. Во время беременности геометрия брюшных мышц изменяется, сохраняя при этом свою функцию [2]. После родов происходит физиологическое уменьшение толщины прямых мышц и увеличение нормального расстояния между двумя мышцами. Это изменение обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, но обычно в течение одного года после родов расстояние между двумя мышцами возвращается к нормальному значению до беременности.У первородящих женщин межректальное расстояние можно считать «нормальным» до значений шире, чем у первородящих [19].

Нет единого мнения относительно нормального расстояния между прямыми мышцами. Лишь в нескольких исследованиях оценивали мышцы живота у нормальных женщин и определяли диастаз прямой мышцы живота. Пиво и др. . исследовали 159 здоровых первородящих женщин в возрасте от 20 до 45 лет с индексом массы тела менее 30 [20]. Согласно классификации Бера, хирургическое определение аномального межректального расстояния — это ширина более 22 мм при измерении на 3 см выше пупка и более 16 мм при измерении на 2 см ниже пупка [20].В одном исследовании нормальное межректальное расстояние у первородящих женщин через 12 недель после родов оказалось равным 26 мм при измерении на 2 см выше пупка и 11 мм при измерении на 2 см ниже пупка [21]. В другой статье было установлено, что нормальное межректальное расстояние на 2 см выше пупка составляет 15 мм у послеродовых женщин и 10 мм у нерожавших [22]. Однако недавнее исследование показало, что нормальная ширина белой линии живота изменяется во время беременности и в послеродовой период, в зависимости от уровня УЗИ [19].Во время беременности нормальный диапазон значений, то есть 20 ^-й и 80 ^-й процентиль, соответствуют 49-79 мм ниже пупка, 54-86 мм на 2 см выше пупка и 4-79 мм на высоте. 5 см выше пупка. Через шесть месяцев после родов 20 ^-го и 80 ^-го процентилей соответствовали 9-21 мм на 2 см ниже пупка, от 17 до 28 мм на 2 см выше пупка и от 12 до 24 мм на 5. см выше пупка [19]. По нашему опыту, расстояние почти никогда не бывает одинаковым по всей линии альба.Наше исследование предоставляет статистическую информацию о различных анатомических паттернах, встречающихся в клинической практике, показывая, что некоторые из них встречаются чаще, чем другие.

Пациенты с диастазом прямых мышц живота также должны быть обследованы на предмет сопутствующего наличия грыж средней линии. Это делается как в состоянии покоя, так и во время маневра Вальсальвы (). В то же время диастаз может клинически имитировать вентральную грыжу, особенно во время теста Вальсальвы [10,23]. Перед процедурой липосакции брюшной стенки следует исключить диастаз, чтобы избежать осложнений, связанных с содержимым брюшной полости и особенно петлями кишечника [24].

Женщина сорока одного года с тремя предыдущими беременностями. A) Продольное ультразвуковое изображение (УЗИ), полученное с помощью линейного зонда, демонстрирует большую, содержащую жир, невправимую эпигастральную грыжу, возникшую в результате разрыва, расположенного рядом с белой линией. Отметим также, что шея (11,5 мм, дефект белой линии) более узкая по сравнению с грыжевым дном. B) Схематическая интерпретация того же изображения, на котором грыжевой мешок показан красным цветом (на прозрачности). C) Поперечное ультразвуковое изображение ниже пупка показывает тонкую линию белой линии в этом месте; на США не видно слез. D) Соответствующее изображение эпигастральной грыжи, полученное с помощью конвекса, что обеспечивает более широкий панорамный обзор

Согласно недавнему метаанализу, имеющаяся информация поддерживает УЗИ как адекватный метод оценки диастаза прямых мышц живота. [25]. УЗИ измерения межректального расстояния показали хорошие или отличные результаты внутри наблюдателя (как при повторном тестировании, так и между сессиями) и воспроизводимость результатов между наблюдателями, особенно на уровне брюшной стенки выше пупка [26–28].По сравнению с интраоперационными данными, ультразвуковое измерение оказалось надежным, особенно в области выше пупка, в то время как на уровне ниже пупка наблюдается небольшая тенденция к недооценке разделения между двумя мышцами [24,29]. То же самое относится к измерениям МРТ [30] и измерениям КТ [31], оба из которых каким-то образом недооценивают степень разделения мышц [32,33]. Незначительные расхождения, обнаруженные между предоперационными мерами, включая методы визуализации, отличными от УЗИ, и интраоперационными мерами, возможно, связаны с расслаблением мышечного тонуса во время общей анестезии [32].

Патологический диастаз не обязательно требует лечения, альтернативой может быть консервативное лечение [2,4]. Как было доказано с помощью УЗИ, межпозвоночное расстояние может быть уменьшено за счет изометрического сокращения мышц живота, когда субъект активно выполняет скручивание брюшного пресса (положение лежа с изгибом) [22]. Напротив, втягивание, которое в основном активирует поперечные мышцы живота и внутренние косые мышцы, кажется неэффективным для улучшения диастаза [21].Хирургическое вмешательство в основном проводится по эстетическим причинам и в основном применяется в тяжелых случаях, размер которых превышает 5 см, или при наличии сопутствующей грыжи [1].

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, пациентов могло быть больше. Во-вторых, у нас не было эталонного стандарта, а наличие и степень диастаза в нашей серии исследований в США не было независимой проверкой. Меньшая часть наших пациентов также прошла КТ или МРТ, некоторым была сделана абдоминопластика, но в подавляющем большинстве случаев диагноз был поставлен только на УЗИ.В этой небольшой группе пациентов не было значительных различий в отношении категоризации паттернов и оценки тяжести диастаза между УЗИ и КТ / МРТ. УЗИ доказало свою эффективность в различных опубликованных сериях при измерении ширины диастаза прямых мышц живота, также с хорошей корреляцией с хирургическим вмешательством [24,26,28].

Выводы

Рисунок диастаза прямых мышц живота выше пупка является наиболее распространенным. Даже при полном открытии диастаз обычно шире пупка.Знание анатомического типа диастаза прямых мышц может быть интересно как пациенту (упражнения, которые нужно выполнять и упражнения, которых следует избегать), так и хирургу (планирование доступа к абдоминопластике, решение вставлять или не вставлять сетку, выбор типа и размера сетки. , так далее.). В частности, установление у каждого пациента анатомической картины диастаза может позволить разработать индивидуальные программы послеродовых упражнений.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Акрам Дж., Мацен Ш. Диастаз прямой мышцы живота. J Plast Surg Hand Surg. 2014; 48: 163–169. [PubMed] [Google Scholar] 2. Михальска А., Рокита В., Вольдер Д. и др. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekol Pol. 2018; 89: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 3. Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ и др. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Man Ther. 2008; 13: 112–121. [PubMed] [Google Scholar] 4. Литрос К. Программа прогрессивных лечебных упражнений для успешного лечения послеродовой женщины с тяжелым диастазом прямых мышц живота.J Womens Health Phys Ther. 2014; 38: 58–73. [Google Scholar] 5. Вайс К.А., Нэш Дж., Триано Дж. Дж. И др. Ультразвуковая оценка толщины мышц живота у женщин с болями в пояснице и без них во время беременности. J Manipulative Physiol Ther. 2017; 40: 230–235. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фернандес да Мота П.Г., Паскоал А.Г., Карита А.И. и др. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов, а также связь с пояснично-тазовой болью. Man Ther. 2015; 20: 200–205.[PubMed] [Google Scholar] 7. Сперстад Дж. Б., Теннфьорд М.К., Хильде Дж. И др. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016; 50: 1092–1096. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Корвино А., Каталано О., Корвино Ф. и др. Псевдоаневризма поверхностной височной артерии: какова роль ультразвука? J Ультразвук. 2016; 19: 197–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Корвино А., Сандоменико Ф, Сетола С.В. и др.Дополнительные преимущества ультразвукового исследования с контрастным усилением (CEUS) с Sonovue ^® в диагностике псевдоаневризмы нижней надчревной артерии: отчет о случае и обзор литературы. J Ультразвук. 2019; 22: 485–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Аренд CF. Статическая и динамическая сонография для диагностики грыж брюшной стенки. J Ultrasound Med. 2013; 32: 1251–1259. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ан С.Е., Парк С.Дж., Мун С.К. и др. Сонография новообразований брюшной стенки и новообразований: корреляция с компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией.J Ultrasound Med. 2016; 35: 189–208. [PubMed] [Google Scholar] 12. Каталано О., Альфагеме Рольдан Ф., Варелли С. и др. Рак кожи: данные и роль ультразвука высокого разрешения. J Ультразвук. 2019; 22: 423–431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Корвино А., Сандоменико Ф., Корвино Ф. и др. Полезность гель ожидания от площадки в обнаружении доплеровского сигнала на очаговых узелковых поражений кожи. J Ультразвук. DOI 2019: 10.1007 / s40477-019-00376-3. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Корвино А., Каталано О, Сетола С.В. и др. Ультразвук с контрастным усилением для характеристики сложных кистозно-очаговых поражений печени. Ультразвук Med Biol. 2015; 41: 1301–1310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Корвино А., Каталано О., Корвино Ф. и др. Диагностическая эффективность и надежность ультразвука с контрастным усилением в дифференциальной диагностике кистозных и кистозоподобных поражений печени. AJR Am J Roentgenol. 2017; 209: W119 – W127. [PubMed] [Google Scholar] 16. Keshwani N, Mathur S, McLean L. Достоверность измерения межпрямого расстояния у женщин в послеродовом периоде с использованием методов ультразвуковой визуализации с расширенным полем обзора.J Orthop Sports Phys Ther. 2015; 45: 808–813. [PubMed] [Google Scholar] 17. Weis CA, Triano JJ, Barrett J, et al. Ультразвуковая оценка толщины мышц живота у послеродовых и нерожавших женщин. J Manipulative Physiol Ther. 2015; 38: 352–357. [PubMed] [Google Scholar] 18. Axer H, Keyserlingk DG, Prescher A. Коллагеновые волокна в оболочках белой и прямой мышцы живота. I. Общая схема и морфологические аспекты. J Surg Res. 2001. 96: 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мота П., Паскоал А.Г., Карита А.И. и др.Нормальная ширина межпозвонкового расстояния у беременных и первородящих в послеродовом периоде. Musculoskelet Sci практ. 2018; 35: 34–37. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бир Г.М., Шустер А., Зейферт Б. и др. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Clin Anat. 2009. 22: 706–711. [PubMed] [Google Scholar] 21. Санчо М.Ф., Паскоал А.Г., Мота П. и др. Упражнения на брюшной пресс влияют на межпрямое расстояние у женщин в послеродовом периоде: двухмерное ультразвуковое исследование. Физиотерапия. 2015; 101: 286–291. [PubMed] [Google Scholar] 22.Pascoal AG, Dionisio S, Cordeiro F и др. Межпрямое расстояние у женщин в послеродовом периоде может быть уменьшено путем изометрического сокращения мышц живота: предварительное исследование случай-контроль. Физиотерапия. 2014; 100: 344–348. [PubMed] [Google Scholar] 23. Корвино А., Корвино Ф, Каталано О. и др. Хвост и струнный знак: новые сонографические особенности метастазов подкожной меланомы. Ультразвук Med Biol. 2017; 43: 370–374. [PubMed] [Google Scholar] 24. Де Алмейда Мендес Д., Ксерфан Нахас Ф., Франческато Вейга Д. и др.Ультрасонография для измерения диастаза прямых мышц живота. Acta Cir Bras. 2007. 22: 182–186. [PubMed] [Google Scholar] 25. ван де Уотер А.Т., Бенджамин ДР. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Man Ther. 2016; 21: 41–53. [PubMed] [Google Scholar] 26. Keshwani N, McLean L. Ультразвуковая визуализация у женщин в послеродовом периоде с диастазом прямых мышц живота: надежность внутри терапевтического интервала между сеансами.J Orthop Sports Phys Ther. 2015; 45: 713–718. [PubMed] [Google Scholar] 27. Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение межпрямого расстояния с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение оценщик? Physiother Can. 2016; 68: 223–229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Мота П., Паскоал А.Г., Санчо Ф. и др. Тест-ретест и внутриэкспертная надежность двумерных ультразвуковых измерений расстояния между прямыми мышцами живота у женщин. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42: 940–946. [PubMed] [Google Scholar] 29.Гуннарссон У., Старк Б., Дальстранд У. и др. Корреляция между шириной диастаза прямой мышцы живота и силой мышц живота. Dig Surg. 2015; 32: 112–116. [PubMed] [Google Scholar] 30. Корвино А., Сандоменико Ф, Сетола С.В. и др. Морфологическая и динамическая оценка сложных кистозно-очаговых поражений печени с помощью ультразвука с контрастным усилением: современное состояние. J Ультразвук. 2019; 22: 251–259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Корвино А., Корвино Ф, Радис Л., Каталано О. Синхронная муцинозная аденокарцинома толстой кишки и множественные аденокарциномы тонкого кишечника: отчет о случае и обзор литературы.Clin Imaging. 2015; 39: 538–542. [PubMed] [Google Scholar] 32. Emanuelsson P, Dahlstrand U, Strömsten U, et al. Анализ абдоминальной мышечно-апоневротической анатомии при диастазе прямой мышцы живота: сравнение компьютерной томографии и предоперационной клинической оценки с прямым измерением во время операции. Грыжа. 2014; 18: 465–471. [PubMed] [Google Scholar] 33. Эльхатиб Х., Буддхаварапу С.Р., Хна Х. и др. Абдоминальная мышечно-апоневротическая система: оценка магнитно-резонансной томографии до и после вертикальной складки диастаза прямых мышц в сочетании с липоабдоминопластикой.Plast Reconstr Surg. 2011; 128: 733e – 40e. [PubMed] [Google Scholar]

Как проверить диастаз прямой кишки

Проверка себя на Diastasis Recti может быть разочаровывающим опытом. Возможно, однажды вы проверите себя, и у вас будет разрыв шириной в два пальца, но на следующий день он станет меньше (ура!). Затем вы проверите еще раз на следующей неделе, и теперь зазор приближается к ширине трех пальцев. Что происходит? Действительно ли ваш разрыв так сильно меняется? Скорее всего, нет. К сожалению, тест на диастаз прямой кишки несовершенный, и у него много переменных, которые могут повлиять на ваши результаты.Более того, , ширина вашего зазора на самом деле не самая важная вещь, которую нужно оценить при определении серьезности вашего DR . Подождите, что? Да это правильно.

В этом посте мы пошагово расскажем, как выполнять оценку аварийного восстановления, что именно нужно искать и как выполнять тест таким образом, чтобы повысить точность тестирования. Наконец, мы поделимся некоторыми советами о том, как действовать в зависимости от результатов, чтобы вы могли уверенно начать процесс исцеления.

Диастаз прямой кишки: что проверять

Прежде чем читать дальше о том, как выполнять самопроверку DR, убедитесь, что вы понимаете основы того, что такое DR и как оно вызывается, просмотрев Diastasis Recti: What You Need to Know.

Напомним, что ДР — это разделение левой и правой сторон прямой мышцы живота. Поэтому первое, что нужно проверить, — это расстояние между левой и правой сторонами прямой мышцы живота. Хотя стандартного определения DR не существует, наиболее приемлемым определением является ширина зазора 2.7 см (примерно 2 пальца) или больше . Другими словами, попробуйте почувствовать расстояние между левым и правым «гребнями» вашей прямой мышцы живота. Если вы можете поместить два или более пальцев между этими выступами, это будет считаться DR.

Большинство людей думают, что это только вещь, которую нужно оценить. В конце концов, мы почти всегда слышим, как DR обсуждают с точки зрения ширины пальцев. Тем не менее, более новые исследования показывают, что глубина разделения на самом деле может быть более убедительным показателем степени серьезности аварийного восстановления .Другими словами, когда вы нажимаете на зазор, насколько он «туго натянут» (или нет)? Если промежуток кажется неглубоким и натянутым, это хороший знак. Это указывает на хорошую целостность вашей соединительной ткани linea alba (той «глупой замазки», как ткань, которая соединяет две стороны вашей прямой мышцы). Однако, если промежуток кажется «мягким и мягким», что позволяет вам глубже погружать пальцы в живот, это признак более поврежденной ткани белой линии живота, и, следовательно, процесс заживления может занять больше времени.Мы подробнее остановимся на этом в инструкциях по тестированию.

Если принять во внимание ваши оценки ширины и глубины, измерение глубины еще больше влияет на скорость вашего процесса заживления, чем измерение ширины . Например, для зазора шириной 3 пальца, но довольно неглубокого, вероятно, потребуется меньше времени для заживления, чем для зазора шириной 2 пальца, но глубокого.

Когда проверять диастаз прямой кишки

Мы рекомендуем подождать, пока вам не исполнится 6 недель после родов , чтобы выполнить оценку DR.Помните, что у каждой женщины сразу после родов будет определенная степень ДР, которая немного вылечит в течение следующих нескольких недель. Таким образом, ожидание не менее 6 недель даст вам более точное представление о степени необходимой восстановительной работы.

Хотя вы, , можете проверять ДР и во время беременности, помните, что практически 100% женщин получают ДР в какой-то момент в течение третьего триместра. DR — нормальное и естественное течение беременности . Так что просто поймите, что если вы будете проверять на более поздних сроках беременности, скорее всего, она у вас будет, но это не обязательно плохо.Ваше тело делает то, для чего предназначено. Однако обязательно следуйте советам в Diastasis Recti: What You Need to Know , чтобы убедиться, что вы не участвуете в действиях или поведении, которые могут усугубить ваш DR.

И последнее замечание о том, когда проводить тест. Избегайте проведения этого теста в течение часа после еды или если вы чувствуете вздутие живота. Вздутие живота выталкивает содержимое брюшной полости вперед, тем самым увеличивая зазор.

Как проверить диастаз прямой кишки

Посмотрите видео ниже, чтобы получить обзор того, как выполнить самопроверку аварийного восстановления, затем см. Ниже краткое описание шагов.Если вы фитнес-профессионал и хотите получить рекомендации по оценке своих клиентов, см. Проверка клиента на DR.

Подводя итог, обратите внимание на следующие моменты, чтобы получить максимальную точность вашего теста:

• Лягте безопасно: Обязательно перекатитесь на бок, прежде чем переходить на спину, чтобы избежать хруст. Затем поставьте колени вверх и поставьте ступни на землю.
• Расположите руки: Поместите одну руку за голову, а другую у грудины так, чтобы пальцы были обращены к голове, чтобы вы могли измерить ширину зазора.
• Сначала выполните оценку в состоянии покоя: Это может быть непросто, но цель этого — попытаться оценить разницу в напряжении (глубине) вашего зазора между периодом покоя и подъемом головы, поэтому постарайтесь запомнить, как вы чувствуете напряжение.
• Выдохните и поднимите голову (только на один дюйм!): Сначала вдохните, затем выдохните, поднимая голову только на один дюйм от земли. Может возникнуть соблазн попытаться поднять голову выше, чтобы увидеть все, но если вы поднимете голову выше, это сократит разрыв и может сказать вам, что у вас его нет, хотя это действительно так.
• Оценка по ширине: Начните движение пальцами вниз, ощупывая левый и правый выступы прямой мышцы живота. Проверяйте полностью вниз, на несколько дюймов ниже пупка. Обычно наибольшая щель находится вокруг пупка, но не всегда. Если ваш зазор составляет 2,7 см (примерно 2 пальца на ширину) или больше, это считается DR.
• Оценка глубины: Во время проверки не забудьте также проверить глубину или натяжение. Ваша щель кажется мелкой и тугой, мягкой и хрупкой или где-то посередине? Вернитесь к той проверке в состоянии покоя, которую вы прошли.Если сейчас ваш разрыв кажется более напряженным, чем в состоянии покоя, это хороший знак. Это показывает, что ваша линия альба способна генерировать хорошее напряжение, и ваше восстановление будет быстрее. Однако, если вы почти не чувствуете никакой разницы между тестом в покое и тестом с поднятием головы, это означает, что ткань более повреждена, и, следовательно, заживление, вероятно, займет больше времени.
• Вставайте безопасно: Не забудьте перекатиться на бок, чтобы встать, когда закончите!

Как действовать в отношении ваших результатов

Если вы считаете, что у вас легкий или умеренный случай ДР, или вы просто хотите работать над укреплением своей основной силы наиболее эффективным способом, ознакомьтесь с нашими программами самостоятельного послеродового обучения .Существует 8-недельная программа Core Recovery Program , разработанная, чтобы помочь вам восстановить ядро ​​изнутри и исцелить DR. Существует также 16-недельная программа послеродового обучения , которая включает в себя программу восстановления ядра, а также безопасные для ядра тренировки всего тела.

Хотите более индивидуальную поддержку? Рассмотрите возможность работы с персональным тренером PROnatal.

Обратите внимание, что если у вас более серьезный разрыв (более 3 пальцев на ширину и глубина), лучше всего обратиться к физиотерапевту по женскому здоровью или физиотерапевту тазового дна в вашем районе.Важно найти физиотерапевта, который специализируется на этом вопросе, как это делают не все.

Последнее (важное) слово

Кажется, сегодня так много внимания уделяется «сокращению разрыва». Однако, прежде всего, надеюсь, теперь вы понимаете, что ширина вашего зазора на самом деле даже не так важна, как глубина. Во-вторых, помните, что у многих женщин есть естественный разрыв (DR — это что-то более двух пальцев), и, вероятно, вы не знаете, какой у вас был промежуток до беременности, потому что тогда никто не думает проверять! Таким образом, для вас может быть нереалистично полностью закрыть свой разрыв, потому что, возможно, он никогда не был закрыт изначально.

В конце концов, самое важное — это то, что вы можете поддерживать хороший контроль кора во время движений, у вас не будет никаких симптомов «сворачивания» в животе и вы не испытываете боли. Используйте эти показатели, чтобы оценить свой успех по сравнению с потенциально нереалистичной целью полного устранения разрыва.

Diastasis Recti Abdominis (абдоминальное расслоение после беременности)

Когда вы подумали, что этого достаточно для скрининга во время беременности, в этой статье рассказывается, как важно следить за diastasis recti abdominis или часто просто упоминается как диастаз.Это может повлиять на длинный список вторичных проблем, а не только на внешний вид и общий тонус живота послеродовой мамы.

Диастаз прямой кишки

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота — это разделение по средней линии белой прямой мышцы живота. Пальпируемая щель по средней линии более 2,5 см или любые видимые выпуклости при нагрузке считаются диастазом. Диастаз прямой кишки обычно возникает вокруг пупка, но может возникать где угодно между мечевидным отростком и лобковой костью.Это результат растяжения мускулатуры живота из-за гормональных изменений матери и повышенного напряжения из-за растущей матки. Диастаз прямой кишки может возникать в разной степени во время беременности и может не исчезнуть спонтанно в послеродовом периоде.

Симптомы

Диастаз прямой мышцы живота

Диастаз прямой мышцы живота выглядит как гребень, который проходит по середине области живота. Он тянется от основания мечевидного отростка до пупка и лобковой кости и увеличивается при напряжении мышц.

Диастаз прямых мышц живота обычно наблюдается у женщин с многоплодной беременностью, вызывая многократное растяжение мышц. Излишки кожи и мягких тканей в передней части брюшной стенки могут быть единственными признаками этого состояния на ранних сроках беременности. Диастаз прямой мышцы живота обычно появляется во втором триместре. Заболеваемость достигает пика в третьем триместре и остается высокой в ​​ближайшем послеродовом периоде. На поздних сроках беременности верхняя часть беременной матки часто выступает из брюшной стенки.В некоторых тяжелых случаях можно увидеть очертания частей будущего ребенка. Это явление чаще встречается у многоплодных матерей, так как белая линия кожи многократно растягивается. Возникновение и размер Diastasis Recti Abdominis намного больше у не тренирующихся беременных женщин, чем у тренирующихся беременных женщин.

Это разделение прямой мышцы живота может вызвать множество проблем. Без динамической стабилизации, которую обычно обеспечивают мышцы живота, слабость брюшной стенки может поставить под угрозу стабильность и подвижность туловища; способствуют болям в спине, нарушению осанки, дисфункции тазового дна, грыже, косметическим дефектам и вагинальным родам.Боли в спине и / или тазе являются наиболее частым проявлением диастаза прямых мышц живота. Ретроспективное исследование, проведенное в 2007 году Spitznagle и соавторами, изучило распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов, показало, что 66% всех пациентов с диастазом прямых мышц живота имели диагноз стрессового недержания мочи, недержания кала, связанной с опорой тазового дна. , и выпадение тазового органа.

Диагностика абдоминальной сепарации

Ультрасонография (ультразвуковая визуализация в реальном времени) — это точный метод измерения диастаза прямой мышцы живота выше пупка и на уровне пупка.Тем не менее, врач может провести быстрый пальпаторный тест для выявления диастаза прямой кишки. Диастаз сложно обнаружить на расслабленном животе. Небольшой подъем головы в наклонном положении потребует сокращения прямых мышц живота и позволит оценить диастаз прямых мышц живота. Небольшое разделение средней линии на брюшной полости, примерно на 1-2 пальца шириной, является обычным явлением после большинства беременностей и не является проблемой. Но если зазор по средней линии составляет:

• шириной более 2 1/2 пальцев
• не сжимается, когда пациент сжимает живот, или
• небольшой бугорок, выступающий по средней линии

, то, вероятно, у нее диастаз. Recti Abdominis и необходимо соблюдать некоторые особые меры предосторожности во время упражнений и других видов деятельности.

Диастаз присутствует, если вы можете поместить два или более пальцев (по ширине) в пространство выше пупка. При дальнейшем сокращении живота разрыв должен сокращаться. Однако, если все еще остается щель шириной более 1 пальца, это положительный диагноз Diastasis Recti Abdominis. Такой тест обычно проводится у женщин в послеродовом периоде для проверки целостности прямых мышц живота, хотя следует подчеркнуть, что этот тест может проводиться у женщин после кесарева сечения только после заживления разреза, примерно через 6-10 недель после операции.

Консервативное лечение сепарации

Консервативное лечение, такое как специальные терапевтические упражнения под руководством физиотерапевта или медицинского работника, хорошо знакомого с диастазом прямой кишки, обычно является первой линией вмешательства. Такие упражнения направлены на укрепление глубоких основных мышц, таких как поперечные мышцы живота и мышцы тазового дна. Плохо выполняемые упражнения на брюшной пресс могут вызвать повышение внутрибрюшного давления, эта сила может привести к дальнейшему разделению прямых мышц живота и ухудшению сопутствующей выпуклости / грыжи.

Следовательно, важно контролировать диастаз прямой мышцы живота (и грыжу, если таковая имеется), прежде чем назначать какие-либо упражнения для брюшного пресса. К неподходящим упражнениям для пресса относятся приседания, подъемы прямых ног, упражнения пилатеса, т. Е. «100-е», и особенно упражнения на вращение туловища, такие как приседания крест-накрест, нацеленные на косые мышцы живота, могут чрезмерно напрягать брюшной пресс. Слабость основных мышц способствует недостаточному силовому закрытию крестцово-подвздошного сустава, что приводит к нестабильности таза, что в конечном итоге может привести к боли в пояснице и бедре.В худшем случае это разделение прямых мышц живота может привести к грыже. Следовательно, после выявления диастаза пациентку просят записаться на первоначальный прием к физиотерапевту через 2–3 недели после родов. Контрольные визиты проводятся с интервалами в 2, 3 или 4 недели в зависимости от: i) состояния брюшной мускулатуры пациента, ii) способности пациента понимать программу упражнений и iii) готовности пациента следовать через.

Во время первого визита пациенту дается инструкция по i) правильной механике тела, ii) правильной осанке, iii) подходящим упражнениям для диастаза прямых мышц живота для активации брюшной мускулатуры и iv) подходящим упражнениям для повторного сближения прямых мышц живота без увеличения внутрибрюшное давление.

При каждом последующем посещении пациента учат i) переучивать концентрический и эксцентрический контроль брюшной мускулатуры и ii) моделировать функциональную роль брюшной мускулатуры в стабилизации туловища.

Рекомендации по физической активности и спорту дома и в обществе также даются при последующих посещениях. Могут быть рекомендованы вспомогательные опоры для живота / шины. Пациент выписывается, когда диастаз закрывается или срастается.

Прогноз

Пациент обычно чувствует себя хорошо.В большинстве случаев диастаз прямых мышц живота проходит самостоятельно в послеродовой период от 6 недель до 3 месяцев. Однако диастаз прямой кишки может сохраняться и после родов. Если не происходит выздоровления от диастаза прямой кишки, может потребоваться дальнейшее вмешательство. Специальные лечебные упражнения могут помочь улучшить состояние. В некоторых случаях может возникнуть пупочная грыжа. Если присутствует боль, может потребоваться операция. Как правило, осложнения возникают только при развитии грыжи.

Заключение

Женщины с диастазом прямой кишки чаще были старше и имели большее количество детей, имели близнецов, более крупных детей и роды путем кесарева сечения.Исследования показали, что более раннее выздоровление может быть связано с более низким уровнем деторождения, одноплодными родами, увеличением веса до 35 фунтов, массой тела при рождении <3,7 кг, повышенным уровнем активности до, во время и после беременности. Клинически хорошее соблюдение программы лечения и раннее начало лечения также могут способствовать выздоровлению. Следовательно, профилактические меры, такие как рутинный скрининг / выявление диастаза и последующее лечение диастаза, у всех матерей во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде могут быть полезными в долгосрочной перспективе.

Ссылки:

1. Anderson, DM. Медицинский словарь Мосби. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2002.
2. Boissonnault J.S. И Блащак М.Дж. Заболеваемость диастазом прямой кишки в детородном году. Физическая терапия июль 1988 г. 68 (7), p 1082-1086
   Chiarello, C. M.
3. Научное исследование: Влияние программы упражнений на диастаз прямой кишки у беременных женщин. Журнал физиотерапии женского здоровья: 2005: 29 (1), стр. 11–16.
4. Маркс Дж.Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2006.
5. Мендес Д.А. и другие. Ультрасонография для измерения диастаза прямых мышц живота. Acta Cir Bras. 2007: 22 (3): p 182-6.
6. Spitznagle T.M., Leong F.C. и Ван Диллен Л. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии 2007: 18 (3), стр. 321-328, DOI: 10.1007 / s00192-006-0143-5

Симптомы диастаза прямой кишки — как узнать, что у меня диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота — это расслоение живота, которое обычно возникает во время беременности.

Считается, что, возможно, многие, если не все женщины, в той или иной степени испытывают абдоминальное расслоение и расширение брюшной стенки во время беременности из-за растущего ребенка. Совершенно очевидно, что это должно было произойти! Диастаз прямых мышц живота — это действительно удивительная функция, которая позволяет вашему телу вырастить доношенного ребенка. Эта диаграмма показывает, как выглядит диастаз прямых мышц живота.

В вашем животе есть соединительная ткань, которая проходит по средней линии от грудины до лобковой кости, называемая белой линией .Белая линия смягчается и становится более дряблой во время беременности, что позволяет брюшной стенке расширяться. Когда это происходит, размах соединительной ткани расширяется, и животы прямых мышц живота (правая и левая стороны этой группы мышц) раздвигаются шире.

Они не разрывают на части. Они не раздирают на части. Они по-прежнему очень «вместе», только шире по сравнению с их положением до беременности.

Я всегда говорю, что во время беременности нужно минимизировать выраженность диастаза прямых мышц живота.После беременности нужно хорошо ее подлечить. Во время беременности может быть сложно оценить себя на предмет диастаза, но вы, безусловно, можете проверить свой живот после беременности, чтобы увидеть, как заживает ваша брюшная стенка.

Если вы родили, вы можете проверить себя на диастаз прямых мышц живота.

Очень важно отметить, что диастаз прямых мышц живота — это гораздо больше, чем просто разделение мышц. Если у вас раздвоение мышц живота, это может быть нормально! Ваше ядро ​​может хорошо функционировать , если ваша соединительная ткань натянута, сильна и может получить хорошее напряжение, когда вам нужно задействовать мышцы кора.

Когда вы оцениваете свой диастаз, вы должны помнить об этом и обращать внимание на качество белой линии, соединительной ткани вдоль средней линии живота. Также интересно отметить ширину разрыва и посмотреть, как она меняется со временем. Просто знайте, что это может не измениться в зависимости от того, как долго вы находитесь в послеродовом периоде — и это может быть абсолютно нормально.

Как мне проверить себя на наличие диастаза прямой кишки?

Вы можете оценить, являетесь ли вы мамой впервые или более опытной мамой.Я рекомендую подождать примерно две недели после родов, чтобы провести первую оценку.

Шаг 1:

Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол, как будто вы собираетесь выполнить ягодичный мостик. Поднимите рубашку, чтобы обнажить живот.

Шаг 2:

Проведите рукой по средней линии живота, чтобы почувствовать напряжение в белой линии. Вы можете начать прямо из-под грудины и продвигаться вниз к лобковой кости прямо по этой линии.Почувствуйте, есть ли участки более мягкие, чем другие. Можете ли вы прижать пальцы вниз к животу? Ощущает ли ткань поддержку, когда вы надавливаете на нее?

Шаг 3:

Используя три средних пальца одной руки, надавите прямо на живот чуть выше пупка. Поднимите подбородок к груди и медленно, поднимите голову от пола. Только ваша голова должна оторваться от пола. Плечи опущены. Это не кранч, а просто «подъем головы».”

При необходимости повторите несколько раз, складывая или убирая пальцы, чтобы получить точное измерение с таким же очень маленьким подъемом головы (без полных скручиваний).

Шаг 4:

Повторите шаг 3 над пупком. Измерьте ширину в три пальца над пупком и сделайте тест поднятия головы на этом месте.

Шаг 5:

Проведите повторный тест под пупком с тем же расстоянием между тремя пальцами.

Шаг 6:

Проведите повторный тест во всех трех точках измерения, но теперь выполните дыхание, соединяющее ядро ​​и пол (осторожно сожмите тазовое дно вверх) на выдохе, а затем выполните тест подъема головы.

Для полных примеров вы можете посмотреть мои собственные видео по оценке диастаза через три недели после родов, через пять недель после родов и через семь недель после родов.

Как часто мне следует проводить оценку?

Если вы используете программу упражнений для лечения диастаза прямых мышц живота, я рекомендую проводить повторную оценку каждые 2–3 недели. Как правило, это дает вам хорошую оценку эффективности ваших упражнений.

Я рекомендую пройти по крайней мере восемь недель определенных упражнений на мышцы кора с очень хорошей последовательностью, чтобы получить хорошее представление об изменениях, которые вы чувствуете в своей брюшной стенке.