Препараты д3: Вигантол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Vigantol Раствор для приема внутрь масляный (153)

какие бывают, чем отличаются, как правильно выбрать?

Биологическую роль витамина Д, или кальциферола, трудно переоценить. Многие знают, что он необходим для скелета: из-за его дефицита у малышей возникает рахит, а у пожилых людей кости теряют прочность. Но у витамина Д гораздо больше важных функций. Например, он предохраняет от болезней сердца и сосудов, сахарного диабета, некоторых видов рака, а также, что особенно важно сейчас, обеспечивает крепкий иммунитет[1]. Недостаток кальциферола может привести к развитию хронических болезней, ослаблению естественной защиты организма. Компенсировать нехватку жизненно важного компонента помогают препараты витамина Д₃. Мы расскажем о том, какими они бывают и как их правильно выбирать.

Какие виды витамина Д

₃ можно принимать

Витамин Д₃ попадает в организм извне с питанием (больше всего его в жирной рыбе, печени, сливочном масле, молоке, желтках) и синтезируется в коже под действием ультрафиолета. Причем второй источник намного более важен: он обеспечивает до 70–80% от общего содержания витамина Д₃[2].

Между тем очень часто человек не получает кальциферол в достаточном количестве. Причины дефицита разнообразны. Во-первых, это климатические условия: большую часть года мы носим закрытую одежду, которая препятствует доступу ультрафиолета к коже. В жаркое время витамину Д₃ не позволяют вырабатываться солнцезащитные кремы. Во-вторых, синтез колекальциферола снижается с возрастом (после 65 лет может снижаться более чем в четыре раза)[3]. В-третьих, на нашу способность вырабатывать витамин Д₃ отрицательно влияют расстройства обмена веществ и некоторые болезни[4].

По этим причинам около одного миллиарда людей в мире испытывают хронический недостаток витамина Д — по крайней мере, так говорят результаты статистических исследований[5]. Чтобы предупредить негативные последствия гиповитаминоза, врачи советуют принимать препараты, содержащие витамин Д₃. Но таких средств существует очень много, а разница между ними не всегда очевидна. Чтобы понять, как выбрать витамин Д₃, нужно знать, какими бывают препараты и как они работают[6].

Для начала расскажем, сколько витамина Д₃ нужно принимать каждый день. В соответствии с рекомендациями Эндокринологического научного центра, которые на сегодняшний день являются самыми актуальными, оптимальная суточная доза для взрослых людей моложе 50 лет — 600–800 МЕ. Пожилым, принимая во внимание снижение естественного образования кальциферола с возрастом, нужно увеличить ее до 800–1000 МЕ. Потребность в витамине Д повышается у женщин в периоды беременности и лактации — для них оптимальная доза составляет 800–1200 МЕ в сутки[7]. Детям до года и с трех до 18 лет рекомендован прием колекальциферола в количестве 1000 МЕ, а с года до трех лет — 1500 МЕ[8]. Если имеются хронические заболевания, при которых уменьшается выработка витамина Д в организме (ожирение, болезни кишечника, печени, почек), возрастную дозировку следует увеличить как минимум вдвое[9].

Различные препараты витамина Д₃ для взрослых и детей содержат разное количество колекальциферола. От этого зависит кратность приема для удовлетворения ежедневной потребности в витамине Д₃.

Но содержание активного вещества — это не единственное, о чем следует помнить при выборе препарата. Не менее важный фактор — форма, в которой представлен витамин Д₃: водная или масляная.

Как знают многие, кальциферол — жирорастворимый витамин. Иначе говоря, он может усваиваться лишь в присутствии жира. Поэтому до недавних пор препараты витамина Д₃ существовали только в виде масляного раствора. Но фармацевты изобрели технологию, позволяющую сделать колекальциферол водорастворимым — перевести его в мицеллярную форму. Для чего это потребовалось?

Масляные препараты витамина Д₃, прежде чем поступить в кровь, должны расщепиться в тонком кишечнике. Этот процесс занимает время. Кроме того, расщепление жиров может быть нарушено из-за недостаточной выработки желчи (например, у недоношенных малышей), расстройства функций пищеварительной системы. В таких случаях биодоступность витамина снижается.

У водорастворимой формы в этом смысле есть весомые преимущества. Во-первых, она усваивается гораздо быстрее и эффективнее: водный раствор, в отличие от жира, не требует расщепления, а сразу всасывается из кишечника в кровь. Во-вторых, в таком виде витамин Д₃ достигает более высокой концентрации в печени и дольше сохраняется в организме. В-третьих, эффект от применения наступает быстрее. Наконец, водорастворимый витамин Д₃ прекрасно подходит для детей (в том числе недоношенных) и людей с заболеваниями пищеварения — словом, для всех тех, у кого в организме нарушен процесс расщепления жиров[10].

Это важно

Какой препарат витамина Д₃ лучше? Выбирая витамины, нужно различать лекарственные средства и БАД. Между ними существует не очевидная на первый взгляд, но весьма значительная разница. Чтобы препарат со статусом БАД поступил в продажу, достаточно доказать его безопасность, а относительно эффективности строгих требований нет. Зарегистрировать лекарство можно лишь в том случае, если производитель с помощью ряда исследований подтвердит, что средство работает. То есть лекарственные средства имеют доказанную эффективность, чего о БАД, к сожалению, сказать нельзя.

Витамин Д₃ существует как в виде монопрепаратов, так и в составе витаминно-минеральных и поливитаминных комплексов. Что лучше выбрать? Казалось бы, чем больше в препарате витаминов и микроэлементов, тем лучше — все и сразу в одной таблетке или капсуле. На деле все не так просто. Во-первых, без анализа нельзя сказать точно, каких веществ недостает организму. Во-вторых, доза витамина Д₃ в составе ВМК обычно слишком мала для того, чтобы обеспечить суточную потребность в нем. Так что тем, кто испытывает недостаток кальциферола, необходимо принимать специализированные монопрепараты в рекомендованных с учетом возраста и состояния здоровья дозировках.

Формы выпуска: выбирай на вкус

Препараты колекальциферола выпускаются в разнообразных формах: капли, таблетки, капсулы. Как правильно выбрать витамин Д₃? Есть ли разница между этими формами? Можно подумать, что нет, ведь в каждой из них присутствует одно и то же вещество. Но при более внимательном рассмотрении оказывается, что форма выпуска важна не менее, чем другие критерии.

Таблетки

Таблетированные формы чаще всего представляют собой не чистый витамин Д₃, а комплексы с другими биологически активными компонентами. Дозировка собственно кальциферола в таких средствах невысока. Поэтому они редко используются именно как препараты при дефиците витамина Д₃. Их принимают по другим показаниям. Например, таблетки кальция с витамином Д₃ врачи обычно рекомендуют женщинам во время климакса и после менопаузы, чтобы компенсировать дефицит этого минерала. Кальциферол здесь выступает в качестве вспомогательного элемента, который помогает усваивать кальций. Но при нехватке самого витамина Д₃ стоит сделать выбор в пользу средств, где он содержится в чистом виде.

Капсулы

Это наиболее популярная форма выпуска масляных препаратов витамина Д₃. Внутри желатиновой капсулы находится раствор кальциферола в масле — как правило, растительном (оливковом, льняном, кокосовом, сафлоровом). Дозировки витамина различны — 400, 500, 800, 1000 МЕ. Соответственно, такие препараты принимают по одной–две капсулы один или два раза в день — в зависимости от рекомендуемой по возрасту дневной нормы потребления.

На заметку

Капсулированные препараты витамина Д₃ могут быть удобны для взрослых, если концентрация кальциферола в одной капсуле соответствует суточной норме. Их легко принимать в любой обстановке — дома, на работе, в дороге (при условии, что есть возможность запить капсулу водой). Но такая форма не годится для самых маленьких. Ребенку трудно проглотить капсулу, поэтому приходится извлекать ее содержимое. К тому же при приеме капсулированных форм витамина Д₃ трудно управлять дозировкой.

Капли для приема внутрь

Как масляные, так и водные препараты витамина Д₃ могут выпускаться в форме капель. Она очень удобна, потому что позволяет варьировать дозировку так, как необходимо. Капли для приема внутрь легко давать малышам, начиная с рождения: достаточно добавить средство в воду или молочную смесь. Выбирая препараты витамина Д₃ для грудничков, лучше предпочесть водорастворимые формы, поскольку они лучше усваиваются. Средство в виде капель подходит людям любого возраста.

Жидкие препараты витамина Д₃ достаточно экономичны в применении. Если в одной капле сконцентрирована половина ежедневной дозы колекальциферола, содержимого флакона хватит надолго.

При выборе средств с витамином Д₃ нужно учитывать несколько факторов. Важно то, в каком виде представлен колекальциферол — в масляном или водном растворе: второй усваивается лучше и быстрее[11]. Стоит обратить внимание на дозировку и форму выпуска (капли, таблетки или капсулы). Выбор между БАД и лекарственным средством лучше сделать в пользу последнего: это препараты с доказанной эффективностью.

** Материал не является публичной офертой. Цена приведена для ознакомления и актуальна на ноябрь 2020 года.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

13 лучших препаратов витамина Д

Дата обновления: 31.05.2020 15:28:46178637

Автор: Мария Фельдштейн

*Обзор лучших по мнению редакции simplerule.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Под витамином Д подразумевается группа биологически активных веществ, которые образуются в кожных покровах, когда человек бывает на солнце, а также они поступают в организм во время еды. В медицине чаще всего используют 2 его формы: витамин D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Если витамина Д заметно не хватает, то это сильно отражается на здоровье.

От баланса этого биологически активного вещества зависит здоровье костей, сердечно-сосудистой системы. Витамин Д необходим для профилактики развития диабета, а также некоторых видов онкопатологии. Он принимает непосредственное участие в метаболизме кальция и фосфора. Еще к заслугам витамина Д приписывают:

1. 
   поддержание работы иммунной системы;

2. 
   удерживание здорового веса тела;

3. 
   содействие мышечному тонусу;

4. 
   регулирование функционирования щитовидной железы;

5. 
   сохранение функций головного мозга при старении;

6. 
   снижение риска развития рассеянного склероза;

7. 
   регулирование репродуктивной функции.

У младенцев в организме наблюдается сильный дефицит витамина Д. Его запасы пополняются со временем после рождения. Чем меньше малыш, тем больше витамина Д ему необходимо получать. Особенно в нем нуждаются недоношенные дети.

Суточная потребность в витамине Д

Признанный критерий оценки экзогенной обеспеченности витамина Д — это уровень 25-OH D. Его единицы измерения могут отличаться, поэтому рекомендуемым уровнем является: 60-100 нг/мл или 150-250 нмоль/л. По мнению российской ассоциации эндокринологов нормой для взрослого человека считается — 30-100 нг/мл. При показателе 20-30 нг/мл говорят о недостаточности витамина Д. А цифра менее 20 нг/мл указывает на его дефицит.

Профилактические нормы потребления витамина Д:

Категории лиц по возрасту	Средняя суточная норма, МЕ
доношенные 0-4 месяцев	500
недоношенные 0-4 месяцев	800-1000
от 4 месяцев до 4 лет	1000
с 4 до 10 лет	1500
с 10 до 17 лет	2000
18-70 лет	600-800
старше 70 лет	800-1000
беременные и кормящие	800-1200

1000 МЕ = 25 мкг

Потребность в витамине Д возрастает у следующих лиц:

1. 
   жители Северного полушария;

2. 
   вегетарианцы и те, кто следует диетам с низким содержанием жиров;

3. 
   страдающие расстройствами пищеварения;

4. 
   имеющие темную от природы кожу;

5. 
   интенсивно растущие и развивающиеся;

6. 
   вынашивающие ребенка и кормящие грудью;

7. 
   страдающие избыточной массой тела;

8. 
   перешагнувшие 70-летний возрастной рубеж.

Таким людям необходимо дополнительное употребление витамина D. Компенсировать его дефицит только продуктами питания и пребыванием на солнце не всегда возможно. Полезными в таком случае могут оказаться препараты и БАДы из аптек. В этом обзоре мы собрали лучшие препараты витамина Д для детей и взрослых.

13 лучших препаратов витамина Д

Лучшие препараты витамина Д для детей

Любые препараты витамина Д следует принимать в первой половине дня. Это связано с тем, что данное биологически активное вещество может сильно возбуждать нервную систему и провоцировать нарушения сна. Особенно это касается малышей.

MegaFood, D3 Wellness, Mixed Fruit, 1000 IU, 90 Gummies

Рейтинг: 4.9

Американский производитель MegaFood выпускает БАД для детей Vitamin D3 Wellness gummies. Эта добавка изготовлена из натуральных продуктов, полученных с семейных ферм партнеров. Продукт в каждой порции содержит 25 мкг (1000 МЕ) Витамина Д3 (холекальциферола), а также 60 мг органической смеси апельсина, клюквы, черники, имбиря. Добавка не содержит глютена, лактозы и продуктов ГМО.

Продается D3 Wellness Mixed Fruit в виде жевательных конфет (мармеладок). Они находятся в прозрачном пластиковом флаконе с белой закручивающейся крышкой в количестве 90 штук. Мармелад имеет темно-фиолетовый окрас и полусферическую форму. Конфеты не очень большие, кисло-сладкие на вкус с ярким фруктовым ароматом. В зависимости от возраста ребенка, рекомендуется разжевывать 1-2 мармеладки в день. Целесообразнее это делать утром, натощак.

Согласно отзывам родителей, эта биологическая добавка от MegaFood является отличным профилактическим средством при отсутствии серьезных проблем со здоровьем у детей. На фоне применения этого продукта малыши выглядят бодрее, проявляют больше желания учиться чему-то новому, реже болеют простудными заболеваниями. Многим детям нравится вкус этого мармелада и они сами напоминают родителям дать им витаминку.

Преимущества

1. 
   натуральный органический состав;

2. 
   1000 МЕ витамина Д3 в одной порции;

3. 
   приятный вкус и аромат;

4. 
   улучшают общее самочувствие ребенка;

5. 
   придают бодрости и познавательного интереса к жизни.

Недостатки

1. 
   мармелад может слипаться во флаконе.

Аквадетрим

Рейтинг: 4.8

Польский производитель Медана Фарма выпускает препарат Аквадетрим. Это витамин Д3 на водной основе. В каждом мл препарата содержится 15 000 МЕ холекальциферола. Педиатры любят назначать его для профилактики и лечения рахита, рахитоподобных заболеваний у детей (доношенных и недоношенных) с 4-ой недели жизни. Аквадетрим всасывается лучше, чем масляные растворы витамина Д.

Аквадетрим выпускается в виде бесцветной, прозрачной жидкости, которая слегка пахнет анисом. Находятся капли во флаконах (10 мл) из темного стекла. В каждой капле Аквадетрима содержится около 500 ME витамина D3. Препарат дают детям в ложечки жидкости (молока, воды, чая). Дозировки подбирают в зависимости от возраста, веса ребенка или тяжести патологического процесса.

Многие родители и педиатры в своих отзывах хвалят препарат Аквадетрим. Однако все они подчеркивают, что важно подбирать корректные дозировки, опираясь на результаты анализов. Не все довольны встроенным дозатором. Пока к нему не приноровишься, есть вероятность пролить лишнее. Многие детские организмы адекватно реагируют на этот препарат, но у некоторых малышей он провоцирует высыпания на коже.

Преимущества

1. 
   водный раствор витамина Д3 лучше усваивается;

2. 
   флакона 10 мл надолго хватает;

3. 
   приемлемый вкус и аромат;

4. 
   неплохая переносимость при правильном подборе дозы.

Недостатки

1. 
   неудобный встроенный дозатор;

2. 
   содержит бензиловый спирт.

Ddrops Жидкий Vitamin D3 для детей, 400 МЕ

Рейтинг: 4.7

Американская торговая марка Ddrops выпускает Жидкий витамин D3 для детей. В одной порции (1 капля) этой добавки содержится 10 мкг (400 МЕ) холекальциферола. Кроме витамина Д3 в составе присутствует кокосовое масло. Этот продукт чист от консервантов, красителей и усилителей вкуса. Он рассчитан на детей с рождения до 1 года, питающихся грудным молоком.

Продается этот Жидкий витамин D3 от компании Ddrops в маленьком флакончике (2,5 мл) из темного стекла со встроенным дозатором, который точно отмеряет 0,028 мл. Маслянистые капли не имеют запаха и вкуса. Рекомендуется разместить 1 каплю в день на материнском соске или чистой поверхности (соска, палец). Ребенок должен высасывать это лекарство в течение 30 секунд. Или можно каплю препарата добавить в молоко, сок, кашку.

Родители в отзывах отмечают, что такой витамин Д очень удобно давать детям. За счет маслянистой основы капля не стекает с соска. Малыши не демонстрируют недовольства и не дают никак понять, что капли им неприятны. Жидкий Vitamin D3 не провоцирует нежелательные реакции организма в виде аллергических реакций. Одного флакона хватает практически на 3 месяца применения.

Преимущества

1. 
   в составе ничего лишнего;

2. 
   без вкуса и запаха;

3. 
   несколько способов применения;

4. 
   капля не стекает с соска;

5. 
   не провоцирует появления аллергии.

Недостатки

1. 
   не выявлены.

BioGaia ProTectis Baby With Vitamin D

Рейтинг: 4.7

Американский производитель BioGaia выпускает пробиотическую добавку ProTectis Baby With Vitamin D. Она содержит Lactobacillus reuteri Protectis (пробиотик для кишечника) и Витамин D в форме холекальциферола по 400 МЕ в каждой порции. Также в составе присутствует подсолнечное масло, масло триглицеридов средней цепи, диоксид кремния и витамин Е.

Это пробиотическое средство с витамином Д представляет собой капли на масляной основе. Они находятся в необычной пластиковой тубе (10 мл) со встроенной пипеткой. Перед применением средство рекомендуется хорошенько взболтать. Препарат рекомендуется применять по 5 капель 1 раз в день. Открытая упаковка должна быть использована в течение 3 месяцев.

Согласно отзывам, это средство отлично помогает справляться с коликами и налаживает работу пищеварительного тракта. Многим родителям нравится, что с помощью одной добавки можно и проблемы с кишечником решить, и поддерживать дневную норму витамина Д. У малышей становится крепче иммунитет и они гармонично развиваются. В одной тубе содержится 50 порций, поэтому ее хватает на 1,5 месяца применения.

Преимущества

1. 
   витамин Д и пробиотики;

2. 
   необычная пластиковая туба;

3. 
   10 мл хватает на 1,5 месяца применения;

4. 
   помогают справляться с коликами;

5. 
   укрепляют иммунитет.

Недостатки

1. 
   для некоторых — цена вопроса.

Nordic Naturals Baby’s Vitamin D3

Рейтинг: 4.7

Торговая марка Nordic Naturals производит пищевую добавку Baby’s Vitamin D3. Этот продукт содержит рекомендуемую суточную дозу Витамин D3 (холекальциферол) 400 МЕ всего в одной капле. Это средство производится с использованием органического оливкового масла, имеющего все необходимые сертификаты. Оно чисто от красителей или усилителей вкуса.

Масляные капли Nordic Naturals Baby’s Vitamin D3 находятся во флаконе (11 мл) из темного синего стекла, который дополнительно упакован в картонный коробок. Встроенный дозатор позволяет точно дозировать препарат. Капля желто-зеленого цвета, как у полноценного оливкового масла. В день достаточно одной капли. Ее можно добавлять в еду малыша. В одном флаконе содержится 365 капель, но после вскрытия его лучше использовать за 90 дней.

Из отзывов родителей следует, что эта добавка легко усваивается детскими организмами. Многим нравится, что этот витамин Д именно на оливковом масле. После такого средства у малышей не возникает аллергических реакций и не нарушается сон. Она способствует формированию и поддержанию хорошего иммунитета у подрастающего поколения. Позволяет быстро купировать первые проявления рахита.

Преимущества

1. 
   витамин Д3 на оливковом масле;

2. 
   удобный встроенный дозатор;

3. 
   качественная упаковка;

4. 
   хорошо переносится детскими организмами.

Недостатки

1. 
   непродуманный объем препарата.

Вигантол

Рейтинг: 4.6

Немецкий производитель Мерк выпускает препарат Вигантол. В 1 мл (40 капель) этого средства содержится 0,500 мг колекальциферола (соответствует 20 000 ME витамина Д3). В качестве вспомогательных веществ присутствуют триглицериды среднецепочные. Доношенным и недоношенным детям этот препарат назначают со 2 недели жизни. Многие педиатры считают Вигантол одним из лучших средств для профилактики и лечения рахита.

Вигантол представляет собой прозрачный, слегка желтоватый, вязкий раствор. Он продается в темных флаконах из солнцезащитного стекла по 10 мл. Они укупоренные пробкой-капельницей, которая облегчает процесс дозирования. Препарат дают детям с молоком или другой жидкость. В 1 капле содержится 500 МЕ витамина. Режим дозирования варьируется в зависимости от возраста ребенка и тяжести патологического процесса.

Согласно отзывам, многие детки охотно принимают этот препарат и не проявляют недовольства. Вигантол обычно хорошо переносится и не вызывает побочных реакций. Препарат не сказывается на поведении детей и не влияет на качество их сна. А со своими задача справляется добросовестно. Однако некоторые родители сообщают, что на фоне применения Вигантола у их детей началась крапивница или нарушения в работе ЖКТ.

Преимущества

1. 
   масляные капли без запаха и вкуса;

2. 
   удобная пробка-капельница;

3. 
   можно хранить при комнатной температуре;

4. 
   не сказывается на поведении и качестве сна детей.

Недостатки

1. 
   может спровоцировать крапивницу и нарушения в работе ЖКТ.

Лучшие препараты витамина Д для взрослых

Самостоятельно назначать себе препараты витамина D и заниматься самолечением взрослые люди не должны. Лучше решать такие вопросы с врачом, поскольку передозировка такого биологически активного вещества крайне опасна.

Минисан витамин Д3 20 мкг №100

Рейтинг: 4.9

Финская биологически активная добавка Минисан содержит 20 мкг (800 МЕ) витамина Д3. В ней отсутствуют ароматизаторы, красители и аллергенные добавки (лактозы, глютена). Такая повышенная дозировка предназначена для усиленной профилактики дефицита витамина D и использования его в схемах коррекции низких показателей этого биологически активного вещества.

Минисан продается в виде небольших, приятных на вкус жевательных таблеток. Они не нуждаются в запивании водой. Таблетки находятся в непрозрачном пластиковом флаконе в количестве 100 штук. Взрослым советуется принимать по половинке или по целой таблетке 1 раз в день на протяжении 1 месяца. Делать это лучше во время еды в первой половине дня.

Многие нахваливают эту добавку в своих отзывах. Им нравится эффект, который оказывается этот финский витамин Д на их кожу и волосы. Пропадают высыпания, уходят шелушения. Волосам возвращается здоровый блеск. Если принимать этот препарат осенью, то он помогает справиться с хандрой и придает больше сил и энергии. Переносится эта добавка обычно хорошо. Но не исключено появление расстройств функции кишечника.

Преимущества

1. 
   достаточно высокое содержание витамина Д;

2. 
   отсутствие красителей, усилителей вкуса;

3. 
   таблетки с приятным вкусом;

4. 
   заметно улучшают общее состояние.

Недостатки

1. 
   могут вызывать расстройства функции кишечника.

Solgar Vitamin D3 250 mcg (10,000 IU)

Рейтинг: 4.8

Популярный американский бренд Solgar производит БАД Vitamin D3, которая в каждой порции содержит 250 мкг (10000 МЕ) холекальциферола. Также в составе присутствует сафлоровое масло, желатин, растительный глицерин, жир из печени рыб. Продукт чист от глютена и лактозы. Эта пищевая добавка способствует укреплению иммунитета, поддерживает здоровье костей и зубов.

Продается Vitamin D3 от Solgar в виде желатиновых капсул, которые в длину достигают 1,3 см. Они продолговатые, пузатенькие, прозрачные, желтоватые. Глотаются практические без проблем. Помещены они во флакон из темного стекла. Капсулы имеют слегка рыбный запах. Рекомендуется принимать 1 штуку этой добавки 1 раз в день вместе с едой. Это максимально высокое содержание холекальциферола в 1 капсуле из всех возможных дозировок этой добавки от Solgar.

Витамин Д в таком количестве можно принимать только в лечебных целях по назначению врача при наличии результатов анализов крови. Из отзывов следует, что при курсовом применении этого средства заметно улучшается физическое и психоэмоциональное состояние. И показатели витамина Д в анализах крови стремительно начинают расти. Переносимость у средства хорошая, но оно противопоказано при язвенной болезни ЖКТ, при проблемах с почками и печенью, при туберкулезе.

Преимущества

1. 
   рекордно высокое содержание витамина Д в одной капсуле;

2. 
   эффективно оказывает лечебное воздействие;

3. 
   капсулы легко глотаются;

4. 
   быстро улучшает показатели анализа роки.

Недостатки

1. 
   некоторых смущает рыбный запах.

Витамин Д-Солнце №60 Эвалар

Рейтинг: 4.7

Российская фармацевтическая компания Эвалар производит БАД Витамин Д-Солнце. Этот продукт содержит холекальциферол (натуральный витамин D3) по 600 МЕ. Также следует учитывать, что в составе присутствует подсластитель сорбит, который при чрезмерном употреблении может провоцировать диарею. Этот препарат помогает укрепить иммунитет, снизить риск простудных заболеваний, улучшить состояние костной ткани и зубов.

Этот витамин Д от Эвалар продается в виде небольших, двояковыпуклых, гладких таблеток для рассасывания. Они сладкие, с легким лимонным привкусом. Располагаются таблетки на блистерах. В упаковке их содержится 60 штук. Взрослым рекомендовано 1 таблетка в день. Ее не глотают сразу, а держат под языком или просто во рту до полного растворения. Одной упаковки хватает на 2 месяца ежедневного применения.

Согласно отзывам, на фоне применения витамина Д от Эвалар заметно улучшается общее самочувствие и настроение. Крепче становится иммунитет, поэтому те, кто курсами пропивают это средство, реже сталкиваются с простудными заболеваниями. Не очень высокое содержание холекальциферола исключает передозировку этим витаминов. Эта БАД приятная на вкус и обычно хорошо переносится.

Преимущества

1. 
   витамин Д в форме холекальциферола;

2. 
   умеренная дозировка;

3. 
   приятные на вкус таблетки;

4. 
   витамин быстро попадает в системный кровоток;

5. 
   укрепляет иммунитет;

6. 
   улучшает физическое и эмоциональное самочувствие.

Недостатки

1. 
   при злоупотреблении может вызывать диарею.

Ультра-Д витамин Д3 25 мкг (1000 МЕ) №60 жевательные таблетки

Рейтинг: 4.6

Финская БАД Ультра-Д витамин Д3 содержит холекальциферола 25 мкг (1000 МЕ). В качестве подсластителей используются ксилит и сорбит (при злоупотреблении вызывает диарею). Также этот продукт содержит ароматизаторы: малина/персик. Такая добавка назначается взрослым для поддержания здоровой иммунной функции, для укрепления костно-мышечной системы и для повышения энергетического потенциала организма.

Финская добавка Ультра-Д представляет собой белые жевательные таблетки. Они круглые, двояковыпуклые с разделительной риской. Находятся они в пластиковом флаконе с пластиковой крышкой, который дополнительно помещен в картонный коробок. Взрослым в профилактических целях рекомендуется принимать по половинке таблетки 1 раз в день во время еды. Продолжительность употребления — 2 недели.

В отзывах потребители отмечают, что с препаратом Ультра-Д они легче переживают период межсезонья и практически не болеют простудными заболеваниями. С приходом зимнего периода у них не теряется работоспособность, и не появляется апатия. Такой витамин Д отлично сказывается на состоянии ногтей, волос, кожи. А еще он помогает женщинам легче переживать ПМС.

Преимущества

1. 
   удобные в использовании жевательные таблетки;

2. 
   короткие профилактические курсы употребления;

3. 
   приятные на вкус таблетки;

4. 
   укрепляют иммунитет;

5. 
   помогают легче переносить ПМС.

Недостатки

1. 
   много подсластителей в составе.

Now Foods Vitamin D3 высокоактивный, 5000 МЕ

Рейтинг: 4.6

Американская торговая марка Now Foods производит пищевую добавку Vitamin D3 высокоактивный, 5000 МЕ. Эта одна из самых больших дозировок холекальциферола (125 мкг), которые можно приобрести у этого производителя. Этот препарат предназначен для тех, кто по результатам анализа крови имеет выраженный дефицит витамина Д (менее 20 нг/мл). В составе также присутствует оливковое масло холодного отжима.

Продает Vitamin D3 от Now Foods в виде мелких мягких капсул, имеющих приятный, золотистый внешний вид. Глотаются они без проблем. Запаха и вкуса не имеют. Помещены капсулы в пластиковый флакон в количестве 120 штук. Взрослым рекомендуется принимать по 1 мягкой таблетке раз в 2 дня с жиросодержащей едой или в соответствии с рекомендациями врача.

Согласно отзывам, эта добавка достаточно быстро повышает уровень витамина Д. Эта БАД от Now Foods достаточно комфортная в использовании и обычно хорошо переносится. На фоне ее применения многие отмечают, что им удалось избавиться от синдрома хронической усталости. Также этот витамин помогает им бороться с лишним весом и проблемами со стороны репродуктивной системы.

Преимущества

1. 
   высокое содержание витамина Д;

2. 
   капсулы без вкуса и запаха;

3. 
   легко глотаются;

4. 
   хорошо переносятся;

5. 
   быстро улучшают результаты анализов;

6. 
   избавляют от синдрома хронической усталости.

Недостатки

1. 
   не выявлены.

Детримакс витамин Д3 1000 МЕ

Рейтинг: 4.5

Американская фармацевтическая компания Юнифарм выпускает БАД Детримакс витамин Д3 1000 МЕ. Прежде всего эта добавка позиционируется как та, что может повысить естественный защитные силы и тонус организма. Она рекомендована взрослым людям (особенно пожилым) с лабораторно подтвержденным дефицитом витамина Д.

Выпускается Детримакс витамин Д3 в виде небольших, круглых, двояковыпуклых таблеток белого цвета с разделительной риской. Каждая из них содержит по 25 мкг холекальциферола. Располагаются они по 15 штук на блистерах. Взрослым рекомендуется принимать по половине таблетки в день во время еды. Средний терапевтический курс — 1 месяц.

В отзывах потребители отмечают, что на фоне применения этого препарата у них появляется прилив сил, бодрость чувствуется на протяжении всего дня, улучшается настроение. Также такой витамин Д заметно улучшает состояние иммунной системы. Некоторые даже отмечают, что на фоне применения Детримакса у них пропал сезонный дерматит.

Преимущества

1. 
   небольшие таблетки с разделительной риской;

2. 
   быстро действуют;

3. 
   обычно хорошо переносятся;

4. 
   улучшают общее самочувствие;

5. 
   укрепляют иммунную систему.

Недостатки

1. 
   возможна индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.

Doctor’s Best Vitamin D3, 125 mcg (5,000 IU)

Рейтинг: 4.5

Торговая марка Doctor’s Best выпускает добавку Vitamin D3. Один из ее вариантов дозировки — 125 мкг (5,000 МЕ) холекальциферола. Также в составе присутствует оливковое масло экстра вирджин. Витамин D3 благотворно воздействует на состояние иммунитета, сердца и сосудов, увеличивает плотность костей и улучшает их структуру, а также работу клеток. Он играет важную роль в функционировании многих органов и систем.

Vitamin D3 от Doctor’s Best представляет собой мягкие гелевые капсулы. Они не очень большие, продолговатые, полупрозрачные, золотистые. Запах и вкус у них нейтральный. Глотаются капсулы легко. Дозировку в 5000 МЕ можно принимать только при наличии очень низкого уровня витамина Д в крови по результатам анализа. Обычно таким лицам данную добавку назначают по 1 капсуле в день во время еды.

В отзывах люди, страдающие дефицитом витамина Д, отмечают, что эта добавка от Doctor’s Best помогает им довольно быстро улучшить результаты анализов. Они отмечают, что с этой БАД они стали легче просыпаться по утрам, а днем чувствуют себя намного бодрее. Во время сезона простудных заболеваний они реже заражаются. Их эмоциональное состояние остается приподнятым независимо от внешних факторов.

Преимущества

1. 
   холекальциферол на оливковом масле;

2. 
   подходит для терапевтических целей;

3. 
   капсулы легко глотаются;

4. 
   довольно быстро улучшает результаты анализов;

5. 
   повышает иммунитет;

6. 
   придает сил и энергии.

Недостатки

1. 
   не выявлены.

Внимание! Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Детримакс Витамин Д3 1000 МЕ №30 табл.

ДЕТРИМАКС® ВИТАМИН Д3 содержит витамин D3 (холекальциферол)  жизненно   важный   жирорастворимый   витамин,   необходимый для обеспечения деятельности практически всех органов и систем человеческого организма.
Витамин D играет ключевую роль в:
>  КОСТНОЙ СИСТЕМЕ. Участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена: помогает всасываться кальцию в кишечнике, поддерживает необходимые уровни кальция и фосфора в крови, активизирует костный метаболизм. Способствует обеспечению прочности костей и зубов, снижению риска развития рахита, остеомаляции.
•  МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЕ. Способствует поддержанию силы мышц и нервно-мышечной проводимости, благодаря чему снижает риск падений и переломов.
>  ИММУННОЙ СИСТЕМЕ. Способствует активации здоровой иммунной функции, положительно влияя как на врожденный, так и приобретенный иммунитет. Запускает синтез в организме собственных антимикробных пептидов: каталицидина и дефензина. Способствует снижению риска развития простудных заболеваний. Оказывает регулирующее влияние на рост, развитие и обновление клеток. Недостаток витамина D в организме приводит к ослаблению иммунной защиты организма.
>  РЕГУЛЯЦИИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА КЛЕТОК. Способствует снятию усталости и повышению тонуса организма, регулируя собственный энергетический потенциал клеток. В результате влияния витамина D в митохондриях клеток повышается выработка АТФ (аденозинтрифосфата), являющегося собственным универсальным источником энергии для всех биохимических процессов, протекающих в организме.
>  НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ. Положительно влияет на деятельность нервной системы, включая психо-эмоциональную сферу и когнитивные функции: настроение, память, внимание, работоспособность, общий тонус организма, поскольку участвует в производстве нейромедиаторов, биологически активных веществ, посредством которых осуществляется передача нервных импульсов между нервными клетками. Он необходим для превращения триптофана (аминокислоты, поступающей в организм с пищей) в серотонин — нейромедиатор, имеющий огромное значение для нормальной когнитивной функции и психо-эмоционального состояния человека. Способствует улучшению настроения. Витамин D способен оказывать позитивное действие на болевую чувствительность за счет позитивного влияния на синтез нейромедиаторов: серотонина, допамина.
>  БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЕ. Способствует предотвращению изменений гладких мышц воздухоносных путей, регулирует сокращение мышц дыхательных путей и воспалительный ответ, что способствует нормальной функции легких.
>  РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ. Стимулирует синтез женских и мужских половых гормонов: эстрогенов, прогестерона, тестостерона. Оказывает положительное влияние на репродуктивную функцию, как у женщин, так и у мужчин. У пар, планирующих беременность или испытывающих трудности при зачатии ребенка. У женщин с достаточным уровнем витамина D3 оплодотворение яйцеклеток происходит чаще. Отсутствие дефицита витамина D3 позволяет улучшить результаты ЭКО. Вероятнее всего, этот эффект обусловлен влиянием витамина D3 на эндометрий. Помимо этого, D3 играет существенную роль в коррекции ожирения и течения метаболического синдрома. Исследования позволили установить, что прием матерью витамина D3 сопровождается более низким риском развития обструктивных заболеваний легких у детей.
•  ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЕ. Витамин D влияет на метаболизм глюкозы и инсулина, а дефицит витамина D является фактором риска для развития инсулинорезистентности, нарушения толерантности к глюкозе. Витамин D может стимулировать секрецию бета-клетками поджелудочной железы инсулина, а также опосредованно активирует кальций-зависимую эндопептидазу бета-клеток, которая преобразует проинсулин в активный инсулин. Витамин D может влиять на чувствительность тканей к инсулину либо непосредственно, стимулируя экспрессию рецепторов инсулина в клетках. Витамин D позитивно влияет на липидный обмен, способствуя снижению уровня общего холестерина, триглицеридов и липидов низкой плотности.
>  СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ. Витамин D ирает протективную роль в поддержании функции сердечно-сосудистой системы. Позитивно влияет на внутренний слой и мышечную стенку сосудов, а также на процессы свертывания крови.
ВИТАМИН D способствует:
1.  Поддержанию здоровой иммунной функции
2.  Укреплению костно-мышечной системы
3. Повышению энергетического потенциала организма
4. Поддержанию нормальной деятельности нервной системы
5. Поддержанию нормальной репродуктивной функции, как у женщин, так и у мужчин
Область применения: ДЕТРИМАКС® ВИТАМИН Д3 рекомендуется в качестве биологически активной добавки к пище – дополнительного источника витамина D.
Жирорастворимый витамин D хорошо усваивается в желудочно-кишечном тракте за счет образования в среде тонкого кишечника мицеллярных соединений.
Рекомендации по применению: взрослым по ½ таблетки в день во время еды. Продолжительность приема – 1 месяц. ДЕТРИМАКС® ВИТАМИН Д3 не имеет противопоказаний в период беременности, но принимать следует с осторожностью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Одна таблетка содержит 25 мкг (1000 МЕ) холекальциферола
Биологически активное вещество Витамин D3
Суточный прием (1/2 таблетки) содержит, мкг 12,5 мкг (500 МЕ)
% от рекомендуемого уровня суточного потребления* 250**
•   ТР ТС 022/2011 «Пище вая продукция в части ее маркировки»
** не превышает верхний допустимый уровень потребления, «Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)» Таможенного союза ЕврАзЭС
Состав: орто-Фосфат кальция 2-замещенный (носитель), микрокристаллическая целлюлоза Е460 (антислеживающий агент), витамин D3 (холекальциферол), оболочка таблетки (гидроксипропилметилцеллюлоза Е464 (носитель), титана диоксид Е171 (краситель), полидекстроза Е1200 (стабилизатор), тальк Е553 (антислеживающий агент), мальтодекстрин, среднецепочные триглицериды), магниевая соль стеариновой кислоты (стабилизатор).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов продукта.
Срок годности: 3 года.
Условия хранения: хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С.
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, с разделительной риской массой 230 мг по 12 штук в блистере, по 2 или 4 блистера в пачке картонной; по 15 штук в блистере, по 2, 4, 6 или 8 блистеров в пачке картонной; по 30, 60, 90 или 120 штук во флаконе, по 1 флакону в пачке картонной.
Общий вес упаковки: 30 таблеток — 24 г, 60 таблеток — 38 г.
Условия реализации: через аптечную сеть и специализированные магазины, отделы торговой сети.
Важная дополнительная информация
Эпидемиологические исследования, проведенные в России, установили, что сниженная концентрация витамина D в крови наблюдается у 50-92% взрослого населения трудоспособного возраста и детей вне зависимости от сезона года.
Причинами дефицита витамина D у большей части российского населения являются, как недостаточное его потребление с пищей, так и низкий уровень его синтеза в коже вследствие географического расположения территории РФ (низкая инсоляция).
Нарушения здоровья, ассоциированные с дефицитом витамина D:
•   Основным проявлением дефицита витамина D в детском возрасте является рахит, у взрослых — остеомаляция.
•   У пожилых людей дефицит витамина D в первую очередь ассоциирован с мышечной слабостью, плохой физической функцией и нарушением баланса, повышенной хрупкостью костей.
Комиссией по диетическим продуктам, питанию и аллергии Комитета по продовольствию Европейского ведомства по безопасности пищевых продуктов установлена связь между потреблением витамина D с пищей и его вкладом в нормальное функционирование иммунной системы.
Производитель: «Игл Нутришиналс, Инк.», 111 Коммерс роуд,
Карлштадт, Нью-Джерси 07072, США
“Eagle Nutritionals, Inc.”, 111 Commerce Road, Carlstadt, NJ 07072, USA
Произведено для: «Юнифарм, Инк.», 350 Пятая авеню, офис 6701,
Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 10118, США “Unipharm, Inc.”, 350 Fifth
Avenue, Suite 6701, New York, NY 10118, USA
Организация, уполномоченная принимать претензии потребителей:

«Спроси доктора» с эндокринологом Е.Н. Дудинской

14 ноября заинтересованные граждане всех стран отмечают Всемирный день борьбы с диабетом. Дата была установлена ВОЗ совместно с Международной диабетической федерацией в 1991 году и была приурочена ко дню рождения Фредерика Бантинга — ученого, впервые сделавшего спасительную инъекцию инсулина больному диабетом мальчику. 
Всемирный день борьбы с диабетом ежегодно напоминает здоровым людям о том, что рядом всегда есть те, кому может потребоваться неотложная помощь.

В преддверии Всемирного дня борьбы с диабетом, ГНИЦМ предложил своим читателям в социальных сетях задать интересующие вопросы врачу-эндокринологу.

На вопросы ответила Екатерина Наильевна Дудинская, эндокринолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.

Инна Н.

Здравствуйте, подскажите, какие есть меры профилактики возникновения сахарного диабета? Вот что нужно делать, чтобы никогда не сталкиваться с данным заболеванием?

Здравствуйте, Инна!

Мы говорим о профилактике сахарного диабета 2 типа, так как именно для него существуют понятия факторов риска. К ним относятся возраст старше 45 лет, наличие в семье родственников с диабетом 2 типа, избыточная масса тела, повышение уровня холестерина в крови, повышение уровня артериального давления, малоподвижный образ жизни, рождение ребенка массой более 4000 гр. Из этой информации следует, что возраст и наследственность мы изменить не можем. Но вот остальные факторы риска вполне поддаются коррекции: необходимо следить за массой тела, вести подвижный и здоровый образ жизни, следить за уровнем холестерина и артериального давления, и тогда риск развития сахарного диабета 2 типа становится максимально низким!

Наталья В.

Интересует, имеет ли смысл сдавать гормоны щитовидной железы на фоне приема противозачаточных таблеток? Или в таком случае лучше делать УЗИ щитовидки? С целью обычной профилактики заболеваний щитовидки.

Здравствуйте, Наталья!

Именно прием противозачаточных препаратов, как правило, не влияет на работу щитовидной железы. Но так как заболевания этого органа довольно распространены, имеет смысл контролировать уровень ТТГ и проводить УЗИ щитовидной железы раз в 2-3 года.

Надежда Ш.

Здравствуйте. У меня остеопороз. Пью кальцемин адванс, но так как таблетка очень большая, приходится её разламывать. Подскажите пожалуйста,можно ли так делать? Другие таблетки типа Кальций Д3 никомед, комплевит не подходят из-за содержания аспартама, от сладости которых очень тошнит. В составе суспензий как правило присутствуют консерванты лимонная кислота или витамин С, а у меня есть заболевания ЖКТ, соответственно на такие вещи реакция. Возможно, вы посоветуете какой-нибудь другой подходящий препарат. И ещё один вопрос по поводу витамина Д.По анализам он у меня снижен, в связи с чем доктор назначила Аквадетрим по 2-3 капли. Но мой ЖКТ очень реагирует, видимо, на входящий в состав бензоловый спирт. Видела в продаже Вегантол, но он масляный, и я переживаю, что он также будет влиять на желчный и поджелудочную. Есть ли какие-то другие препараты витамина Д, которые не будут негативно сказываться на ЖКТ?

Здравствуйте, Надежда!

Конечно, лекарственные препараты необходимо принимать целиком и полностью, так как зачастую таблетки покрыты специальной оболочкой, чтобы доставить лекарственное вещество в кишечник, минуя агрессивную среду желудка. Но иногда крупные таблетки сложно проглотить, поэтому их разрешается разжевывать. Случаются и индивидуальные реакции на препарат с нарушенной целостностью — могут появиться проблемы со стороны желудка и кишечника. Но все эти явления у одних людей могут быть, а у других нет. И подбор препаратов кальция тоже очень индивидуален, можно перебрать множество вариантов, прежде чем найдете свой.

То же самое относится и к нативным препаратам витамина Д3 — Аквадетриму и Вигантолу. Если есть реакции на водный раствор — Аквадетрим, можно попробовать и масляный раствор — Вигантол. Но никто не даст гарантии, что вы его будете хорошо переносить.

Существуют еще и активные метаболиты витамина Д3, препараты в капсулах, а не в каплях. Но их подбор необходимо проводить на основании очной консультации с результатами исследования костного обмена, биохимического анализа крови  и мочи.

Нелля Х.

У моей тети один из гормонов вырабатывается неправильно, следовательно, у нее проблемы с пищеварением и кишечником. У ее дочери недавно выявили то же самое. Какова вероятность возникновения у меня аналогичных проблем с гормонами?

Здравствуйте, Нелли!

Какой гормон у тети вырабатывается неправильно? Что выявили у дочери? Обратитесь на очную консультацию с подробностями нарушений у ваших родственников.

Евгения Е.

А бывает «несахарный» диабет? Недавно услышала определение и очень удивилась. 

Здравствуйте, Евгения!

Да, такой диабет — несахарный — бывает. Он развивается из-за нарушений в гипофизе или в почках и проявляется сильной жаждой и  обильным частым мочеиспусканием. Эти симптомы характерны и для сахарного диабета, Но в случае с несахарным диабетом уровень глюкозы в крови остается в норме.

Екатерина К.

Можно ли излечиться от хронического гипотериоза? Если диагноз ставили с детства, уровень ТТГ часто показывал превышение нормы (иногда в разы), но принимались таблетки, может ли болезнь пройти или здесь может идти речь только о ремиссии? Спасибо!

Здравствуйте, Екатерина!

Гипотиреоз  — это заболевание щитовидной железы вследствие отсутствия или уменьшения количества клеток, которые вырабатывают гормоны. И тогда назначаются лекарства — те же гормоны щитовидной железы, но в таблетках, то есть мы восполняем дефицит извне. Но новые клетки не выращиваем. Поэтому заместительная терапия гормонами щитовидной железы, как правило, пожизненная. Необходим периодический контроль уровня ТТГ для уточнения, достаточна ли доза тироксина или нет.

Сергей Д.

Мама насмотрелась и начиталась всего разного и теперь донимает меня тем, что по последним данным сахарный диабет есть у всех, у кого лишний вес, только протекает он в скрытой форме. Заставляет меня регулярно проверять уровень сахара экспресс-методом (на домашнем приборе). У меня у самого лишний вес, но прибор показывает, что сахар не повышен. Самочувствие тоже нормальное. Может ли диабет развиваться бессимптомно, и надо ли мне сдавать сахар из вены, чтобы наверняка убедиться в том, что с моим здоровьем все в порядке?

И еще, скажите, пожалуйста, какова вероятность развития диабета у молодых (мне 32).

Здравствуйте, Сергей!

Ваша мама во многом права — у людей с избыточной массой тела очень часто возникает предиабет. Еще не само заболевание, но уж определенные нарушения углеводного обмена, которые могут перейти в сахарный диабет 2 типа. На основании изменений сахара глюкометром этот диагноз выставить нельзя. Необходимо в условиях лаборатории провести тест с нагрузкой 75 гр глюкозой. И тогда все тонкости изменения углеводного обмена будут выявлены.

И да, сахарный диабет 2 типа тем и коварен, что длительно протекает бессимптомно. Часто его диагностируют уже в момент развития осложнений: например, пациент поступает с инфарктом миокарда и при обследовании выявляют длительный диабет. В последнее время сахарный диабет 2 типа «молодеет»,  и доктора наблюдают это заболевание не только у пожилых людей, но и у молодых и даже детей.

Вам, учитывая избыточный вес, необходимо периодически сдавать кровь из вены на глюкозу. А лучше провести тест с глюкозой. Если результаты в норме — такой тест нужно проводить 1 раз в 3 года.

Марина Т.

Может ли влиять изменение уровня гормонов щитовидной железы на ухудшение памяти?

Здравствуйте, Марина!

Да, нарушение функции щитовидной железы — то есть изменения гормонов железы, может привести к нарушениям памяти, сложностям запоминания информации и другим психо-неврологическим симптомам. 

Записаться на консультацию врача-эндокринолога или узнать, как можно сдать кровь на сахар, можно по телефонам регистратуры:

Петроверигский пер., 10 +7 (495) 790-71-72

Китайгородский пр-д, 7 +7 (495) 510-49-10

 

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях:

vk.com/gnicpmru

facebook.com/gnicpm

https://instagram.com/gnicpm

 

Из российских аптек пропали лекарства. Какие и почему?

9 ноября 2020

Автор фото, Yevgeny Sofiychuk/TASS

В октябре и ноябре в России резко проявился дефицит лекарств. Люди не могут найти антибиотиков, лекарств для лечения вирусов и даже простых витаминов. Они ищут их по группам в сетях и на сайтах аптек, объявления о продаже лекарств появляются на «Авито», где их быстро удаляют. Как россияне ищут дефицитные препараты?

Ирина из Подмосковья всю беременность по назначению врача пила «Аквадетрим» (витамин D3), с покупкой препарата не было проблем. Осенью родилась ее дочь, которой тоже его прописали, «потому что она родилась в период без солнца», но в ноябре Ирина не смогла найти лекарства в ближайших аптеках. Удалось лишь сделать интернет-заказ с самовывозом из другого города. Однако на следующий день ей позвонили и сказали, что лекарства «нет и не будет».

«Неудивительно, что витамин Д исчез — везде пишут, что он помогает для профилактики и при лечении коронавируса», — говорит Антон Буздалин, гендиректор сервиса поиска лекарств eApteka.ru.

«Я решила, что ничего страшного. Раньше жили как-то без него [витамина D] — и теперь проживем», — говорит Ирина.

Если без витамина D можно обойтись, то другие пациенты говорят об острой нехватке лекарств — от антибиотиков до препаратов для лечения онкологических заболеваний.

Москвич Иван (имя изменено) осенью заболел «чем-то похожим на коронавирус» и лечился на дому. Врач, который вел его дистанционно, сказал колоть распространенный антибиотик цефтриаксон, потому что температура у Ивана не падала больше пяти дней. Опасность была в том, что летом он перенес обычную, не коронавирусную пневмонию, и легкие были ослаблены. В аптеке лекарств не оказалось, и температуру сбивали обычными жаропонижающими. В итоге удалось достать препарат у знакомых, которые закупились впрок.

«Правда, так долго искали, что врачи сказали, уже можно и без антибиотиков обойтись», — рассказывает Иван.

Цефтриаксон — антибиотик, входящий в рекомендации минздрава России по лечению коронавирусной инфекции. Но он используется и при других инфекциях, в том числе желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.

В дефиците оказались и другие антибиотики — например, азитромицин и левофлоксацин — все они рекомендованы минздравом как часть терапии при коронавирусе.

«Дефицит связан с ажиотажем вокруг ковида, к сожалению, население предпочитает запасаться лекарствами впрок, что в принципе неверно. Хочу напомнить, что антибиотики — это лекарство, которое должен выписывать врач. Безрецептурных антибиотиков не бывает. Если бы все было по рецептам, никакого ажиотажа бы не было. По всей видимости, их продают без рецепта», — говорит Александр Филиппов, гендиректор сети аптек «Ригла».

По словам экспертов, в первую очередь лекарства поступают в больницы, а потом — в аптеки.

Препараты для разжижения крови, препятствующие возникновению тромбов, тоже исчезли из аптек. Самый популярный из таких препаратов — «Клексан». Женщинам с повышенной вязкостью крови прописывают их при беременности. Если их не принимать, они могут потерять ребенка.

«Это просто капец с этим клексаном, сегодня в городе последний забрала, завтра муж в другой город поедит еще один купит, мы бронировали по сайту, остатки», — пишет одна из пользовательниц сайта Baby.ru (орфография сохранена).

«Клексан» с апреля включен в рекомендации минздрава по лечению пациентов с коронавирусом.

Какие лекарства пропали?

Какие лекарства пропали из аптек, но при этом остаются востребованными у покупателей? Интернет-аптека eApteka.ru предоставила Русской службе Би-би-си данные о том, какие препараты стали чаще искать на их сайте — и которых при этом нет в наличии.

Четыре препарата из 10 самых разыскиваемых и при этом дефицитных — антибиотики.

Спрос на лекарства отражает и поиск Google. Из данных Google Trends следует, что интерес к препаратам от коронавируса, которые в начале пандемии были на пике популярности — например, фавипиравир и гидроксихлорохин, уже не так высок. Зато резко выросла популярность антибиотиков, как это видно на примере Цефтриаксона.

Те покупатели, которые не могут найти нужное лекарство, ищут его в интернете. В сентябре москвичка Инна делала ЭКО. Ей требовался «Клексан». Лекарство она купила на по объявлению на сервисе «Авито» с рук — у девушки, у которой он остался после беременности.

Свежих объявлений на сайте «Авито» и «Юла» Русской службе Би-би-си обнаружить не удалось. В «Авито» Русской службе Би-би-си сказали, что блокируют объявления о продаже лекарств. «Мы призываем наших пользователей следить за своим здоровьем, соблюдать меры профилактики и покупать лекарства в аптеках только по назначению врача», — сообщили в компании.

На форуме Baby.ru есть и пост от девушки, которая отправила деньги за «Клексан» мошенникам. «Впервые по стечению тупых обстоятельств повелась на мошенничество. При чем дошло до меня быстро, что меня развели, да только вот поздно спохватилась. Надо было раньше проверять. Но я заметила что когда я беременна все же жестко туплю периодами… поплакала уже, а толку, деньги не вернёшь. Вот так вот «покупать» клексан которого нет нигде в группах вк», — пишет она (орфография сохранена).

Что делает правительство?

Помимо ажиотажного спроса на лекарства поступление препаратов в аптеки тормозила и маркировка лекарств, которая стала по закону обязательной летом этого года для всех препаратов. Всем участникам товарной цепочки, которые успели к ней подключиться (в том числе 85% аптек) необходимо было вводить в систему данные о движении товара и ждать от нее ответ. Это сильно замедляло процесс поставки лекарств.

Кроме того, по словам участников рынка, первыми лекарства получают со складов государственные медучреждения, и уже потом препараты поступают в аптеки.

Чтобы решить эту проблему, правительство временно поменяло правила маркировки: теперь она работает в уведомительном порядке. Аптекам и дистрибьюторам не надо ждать ответа системы маркировки, прежде чем продавать товар. 3 ноября правительство приняло соответствующее постановление.

По словам главы минпромторга Дениса Мантурова, оператор системы — Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ) — благодаря этому «увеличил работу системы в 12 раз, в том числе это касается доработки документации».

Министр здравоохранения Михаил Мурашко, правда, говорил 9 ноября на заседании президиума координационного совета по борьбе с коронавирусом, что система пока не работает идеально. «Но хотелось отметить, что все-таки быстрое заключение контрактов и контакт между производителями и дистрибуцией и аптечными медицинскими организациями требует еще донастройки», — сказал он.

Роль и место препаратов кальция и витамина d для профилактики и лечения остеопороза | Луценко

ВВЕДЕНИЕ

Костная ткань состоит из неорганических компонентов и органического матрикса. Последний состоит из коллагеновых белков (90%), преимущественно – из коллагена I типа, а также неколлагеновых белков [1]. Неорганические вещества кости представлены главным образом фосфатами и кальцием, однако, в значительном количестве также присутствуют бикарбонаты, натрий, калий, цитрат, магний, карбонат, фосфор, цинк, барий и стронций [2]. Кальций и фосфор формируют кристаллы гидроксиапатитов, имеющих формулу Ca10(PO4)6(OH)2. Коллагеновые и неколлагеновые белки формируют каркас для отложения гидроксиапатитов. Такое взаимодействие и обеспечивает прочность и упругость костной ткани [3].

Кальций – один из основных макроэлементов организма человека. 99% кальция находится в костной ткани, остальной содержится во внеклеточной жидкости и в других тканях. Кальций поступает в организм при потреблении продуктов питания, наибольшее его количество содержится в молочных продуктах. Выведение кальция происходит через кишечник, почки и кожу, в связи с чем необходимо поддерживать его поступление извне. Всасывание кальция из кишечника – процесс, на который влияет множество факторов: состав пищи, возраст, уровень витамина D в крови, генотип рецептора витамина D. Пищевые волокна и оксалаты (соли и эфиры щавелевой кислоты) снижают всасывание кальция, а белки (ароматические аминокислоты) и глюкоза – увеличивают. Поваренная соль и кофеин увеличивают экскрецию кальция с мочой, как и высокое потребление белка вследствие увеличенной кишечной абсорбции [4].

Для нормального всасывания кальция в кишечнике необходим достаточный уровень витамина D в крови. Гиповитаминоз D широко распространён в мире, он ассоциирован не только с отрицательным кальциевым балансом и снижением минерализации костной ткани, но и с мышечной слабостью, приводящей к высокому риску падений, что может приводить к возникновению переломов, особенно у лиц, страдающих остеопорозом [5].

В данной статье описана роль кальция и витамина D в поддержании минеральной плотности костной ткани (МПК), а также в профилактике и лечении остеопороза, приведены данные исследований по потреблению кальция и витамина D и основные подходы к коррекции недостаточного потребления кальция и дефицита витамина D.

КАЛЬЦИЙ

Достаточное потребление кальция является одним из многих факторов, необходимых для достижения необходимого пика костной массы, а также для дальнейшего её поддержания в течение жизни. В подростковом возрасте оптимальное потребление кальция – около 1100 мг/сут [6]. Пик костной массы достигается к 25–30 годам, после чего процесс метаболизма костной ткани стабилизируется, и это равновесие сохраняется до 45–50 лет у женщин и до 55–60 лет у мужчин [7]. Недостаток кальция приводит к стимуляции резорбции костной ткани. Следствием длительного недостатка кальция почти всегда является снижение минеральной плотности кости (МПК), что может способствовать повышению риска развития остеопороза в пожилом возрасте [8].

У женщин потребность в кальции физиологически увеличивается во время беременности и лактации для обеспечения внутриутробного развития плода, минерализации скелета и роста ребенка во время кормления грудью [9]. За время внутриутробного развития костная ткань плода аккумулирует примерно 30 г. кальция. Наиболее активно этот процесс идёт в третьем триместре беременности. Во время лактации из организма матери c молоком ежедневно выделяется 280–400 мг кальция [10]. Согласно проспективным исследованиям, у здоровых беременных и кормящих женщин костная масса быстро снижается, а после прекращения кормления грудью – восстанавливается [11–13].

ПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ В РОССИИ И В МИРЕ

По данным исследований, проведенных в Российской Федерации, население нашей страны потребляет недостаточное количество кальция с продуктами питания. В исследовании ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» продемонстрировано, что среднее потребление кальция среди людей возрастной категории 18 лет и старше составило 510–560 мг/сут. Наиболее низкие значения отмечались у женщин 18–30 лет, наиболее высокие – у мужчин 45–55 лет. Среди всех возрастных групп, у мужчин потребление кальция было выше, чем у женщин [14]. В исследовании в рамках программы «Остеоскрининг Россия» у населения 6 регионов среднее потребление кальция среди женщин составило 683 мг, среди мужчин – 635 мг в день. У большей части людей потребление кальция составляло ≤50% от суточной потребности, а необходимое количество кальция получали только 9% женщин и 6% мужчин [15]. Сходные данные получены в исследовании, в котором проводилось анкетирование медицинских работников 16 регионов Российской Федерации, в возрасте от 20 до 72 лет: среднее потребление кальция составило 529 мг в день, 90% участников исследования имели выраженный недостаток потребления кальция с продуктами питания [16].

В Соединенных Штатах более 50% женщин в возрасте 51–70 лет, а также мужчин и женщин в возрасте старше 70 лет получали недостаточное количество кальция с пищей, причем женщины потребляли меньше кальция, чем  мужчины [17]. По результатам исследования Novaković R. et al., в котором исследовалось потребление кальция в странах Центральной и Восточной Европы, среднее потребление кальция составило 869 мг/сут, самое низкое также отмечалось среди женщин. Из 8033 обследованных, 5813 дополнительно получали кальцийсодержащие препараты, однако среди них только у 73% такая комбинация позволяла достичь адекватного поступления кальция [18]. Согласно систематическому обзору, посвященному потреблению кальция в мире, наименьшее его потребление отмечается в Нигерии (288 мг/сут), наибольшее – в Нидерландах (1151 мг/сут) [19].

ПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ И МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

При адекватном потреблении кальция с пищей, риск образования камней в почках снижается. Это может объясняться тем, что кальций связывается с оксалатами в кишечнике, что снижает их абсорбцию и уменьшает экскрецию с мочой. В 2013 году опубликованы результаты трех проспективных когортных исследований, в котором приняло участие более 226 тыс. человек: в рамках данных исследований каждые 4 года оценивались потребление кальция с продуктами питания и в виде добавок и частота развития симптоматического нефролитиаза. Продолжительность наблюдения двух исследований составила 20 лет, в одном – 16 лет. Всего зафиксировано 5270 случаев возникновения манифестной мочекаменной болезни. Обнаружено, что более высокое потребление кальция (как из молочных, так и других продуктов) ассоциировалось с более низким риском развития камней в почках. Риск возникновения мочекаменной болезни не зависел от уровня потребления витамина D и оксалатов [20].

ДОБАВКИ КАЛЬЦИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Bostick et al. проведено исследование среди 34,486 тыс. женщин в постменопаузе, в возрасте 55–69 лет: среди женщин, потреблявших более 1,425 мг кальция в сутки смертность от ишемической болезни сердца была ниже на 33%, по сравнению с женщинами, потреблявшими менее 696 мг в сутки [21]. В качестве возможной причины предлагались различные положительные эффекты кальция на сердечно-сосудистую систему: снижение артериального давления, влияние на концентрацию липидов в крови, на массу тела. Однако, результаты систематического обзора свидетельствуют о некоторой противоречивости данных, что не позволяет сделать однозначного вывода [22]. Согласно мета-анализу, проведённому Bolland MJ et al. в 2011 году, применение добавок кальция (но не комбинированных препаратов с витамином D) ассоциировалось с повышенным риском инфаркта миокарда [23]. В обзоре Tankeu и соавт. (2017) приведены данные 28 исследований (опубликованных с  2003 по 2015 г.) по по оценке кардиоваскулярного риска при применении солей кальция как отдельно, так и с витамином D, а также при увеличении потребления пищевого кальция с длительностью наблюдений больших когорт от 3 до 13 лет. В 7 из 28 работ отмечены повышенные риски при приеме препаратов Са с витамином D или только соли кальция в отношении инфаркта миокарда или инсульта или сердечной недостаточности [24]. Учитывая имеющиеся данные о возможном негативном воздействии добавок солей кальция на сердечно-сосудистую систему, необходимо строго дозированное назначение препаратов кальция пациентам по показаниям, и в комбинации с витамином D.

ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ И ОСТЕОПОРОЗ

Достаточное потребление кальция важно для профилактики и лечения остеопороза, так как способствует поддержанию МПК, снижению риска переломов бедра, особенно в пожилом возрасте, и потенцирует антирезорбтивный эффект эстрогенов на костную ткань. Однако, согласно нескольким мета-анализам, данные о снижении риска переломов при потреблении кальция только с продуктами питания не подтвердились [25–27]. В первые 5 лет после наступления менопаузы кальций не предохраняет от быстрой потери МПК. В то же время, женщины, получавшие менее 400 мг/сут кальция с продуктами питания, имели бόльшую пользу от дополнительного приема 500–600 мг кальция в виде фармакологических добавок, чем лица с более высоким потреблением пищевого кальция [4].

Увеличение потребления кальция является основным подходом к профилактике костных потерь, и, когда адекватное его поступление с пищей не может быть достигнуто за счет продуктов питания, должны использоваться добавки кальция в виде фармакологических препаратов [28]. В общей сложности (за счет продуктов питания и фармакологических добавок) максимально допустимая суточная доза кальция составляет 2000 мг. Такая доза не приводила к нежелательным явлениям и поэтому в настоящее время не требует пересмотра в сторону уменьшения [29] , хотя, вероятно, следует учитывать данные исследований по сердечно-сосудистым рискам и в реальной клинической практике не превышать дозу кальция в препаратах 1000 мг..

ВИТАМИН D

Витамин D – жирорастворимый витамин, играющий важную роль в гомеостазе кальция, поддержании здоровья костной ткани и снижении риска падений и переломов [30]. Для оценки статуса витамина D рекомендуется оценивать концентрацию его метаболита – 25(ОН)D – в крови. Недостаточность витамина D – снижение уровня 25(ОН)D менее 30 нг/мл, дефицит – менее 20 нг/мл. Преимущественное расположение Российской Федерации в северных широтах является одной из причин снижения уровня 25(ОН)D – с ноября по март кожа практически не синтезирует витамин D [31]. Кроме того, количество пищевых продуктов, в которых содержится достаточное количество витамина, сильно ограничено, в основном, это мясо рыб: лосось, сардины, тунец; также печень трески и грибы, подвергавшиеся воздействию солнечного света [32]. Помимо этого, причиной дефицита может выступать снижение биодоступности витамина из пищи у больных с мальабсорбцией или ожирением. Снижение синтеза активных метаболитов витамина D при печеночной недостаточности, хроническая болезнь почек, рахит, онкогенная остеомаляция, Х-сцепленная гипофосфатемия, аутосомно-доминантная гипофосфатемия также сопровождаются дефицитом витамина D [33].

Беременность и лактация нередко сопровождаются дефицитом витамина D. В большинстве случаев, у беременных женщин выявляются сниженные концентрации 25(ОН)D, свидетельствующие о недостаточности или дефиците витамина D. Определена взаимосвязь между дефицитом витамина D у матери и развитием различных заболеваний у ребенка [34, 35]. В некоторых случаях низкий уровень 25(OH)D у беременных сохранялся невысоким несмотря на прием препаратов витамина D [36].

У пожилых людей с дефицитом витамина D повышен риск падений за счёт развития миопатии. Клинические особенности миопатии при дефиците витамина D включают «утиную» походку, уменьшение массы или атрофию мышц с сохранением чувствительности и глубоких сухожильных рефлексов, при этом в ряде случаев миопатия может не иметь каких-элибо специфических проявлений. В биоптатах мышц отмечается атрофия преимущественно мышечных волокон II типа, которые относятся к волокнам быстрой реакции – они активируются первыми при необходимости предотвращения падения [37]. Этот факт объясняет повышенную склонность к падениям среди пожилых людей с недостаточностью витамина D [38].

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D В РОССИИ И В МИРЕ

Гиповитаминоз и дефицит витамина D широко распространены в мире: согласно расчётам, количество людей с дефицитом или недостаточность витамина D – около 1 млрд [39]. Географическое особенности территории РФ во многом определяют высокую распространенность дефицита витамина D. Среди московских женшин в постменопаузе, только у 3,2% отмечались нормальные показатели витамина D в крови, а у 70,3% определялся его дефицит. Кроме того, в этом исследовании продемонстрированы сезонные колебания этого показателя [40]. Однако, в работе, проведенной в Северо-Западном регионе РФ сезонной зависимости среди лиц 18–70 лет не выявлено; гиповитаминоз и дефицит обнаружен у 82% обследованных [41].

В мире наибольшая распространенность дефицита и недостаточности витамина D отмечается среди женщин, проживающих в странах Среднего Востока (81%), Азии (71,4%) и в Австралии (60,3%). В странах Европы этот показатель составил 57,7%, в Латинской Америке – 53,4%. Показано, что у лиц европеоидной расы на каждый градус широты севернее или южнее от экватора уровень 25(ОН)D в крови ниже на 0,69 нмоль/л [42].

ВИТАМИН D И ОСТЕОПОРОЗ

По данным систематических обзоров и мета-анализов имеется связь дефицита витамина D с повышением риска остеопороза, остеопоротических переломов, падений, мышечной слабости, общей и сердечно-сосудистой смертности и низкой физической активностью людей старшего возраста [43, 44]. Так, выраженное снижение уровня витамина D повышает относительный риск переломов бедра в 2,1 раза с поправкой на возраст и массу тела [45], а у пожилых женщин в постменопаузе при снижении концентрации витамина 25(OH)D ≤20 нг/мл увеличивались потери костной массы [33].

ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D

В рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов и в рекомендациях Российской ассоциации по остеопорозу по остеопорозу представлены дозы нативного витамина D для профилактического назначения в различных возрастных группах населения [31]:

• для людей в возрасте 18–50 лет профилактическая доза витамина D составляет 600–800 МЕ/сут;
• в возрасте старше 50 лет – 800–1000 МЕ/сут;
• во время беременности и лактации рекомендуется получать витамин D в дозе 800–1200 МЕ/сут;
• при заболеваниях/состояниях, которые сопровождаются нарушением всасывания или метаболизма витамина D, рекомендуется прием витамина D в дозах в 2–3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы (перенесшие рахит, остеомаляцию; остеопороз, хронические заболевания почек, печеночная недостаточность, синдром мальабсорбции, гиперпаратиреоз; пациенты, принимающие противосудорожные, противогрибковые препараты, глюкокортикоиды, антиретровирусную терапию, холестирамин).

Лечить дефицит витамина D рекомендуется колекальциферолом в насыщающей дозировке. Наиболее распространённые схемы лечения: 50000 МЕ еженедельно внутрь в течение 8 недель или 7000 МЕ в день в течение 8 недель. При недостаточности витамина D приём насыщающих дозировок в течение 4 недель. Для поддержания оптимальных уровней рекомендуется принимать 1000–2000 МЕ ежедневно [31].

При хорошей комплаентности пациента, длительное применение витамина D в качестве монотерапии или в комбинации с кальцием способствует снижению риска внепозвоночных переломов, включая переломы шейки бедра. Кроме того, систематический обзор выполненный на основании анализа 159 рандомизированных клинических исследований, показал, что регулярный прием витамина D снижал смертность среди людей пожилого возраста [46].

Согласно консенсусу экспертов Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза, остеоартрита и мышечно-скелетных заболеваний, и Международного Фонда по Остеопорозу, назначение препаратов кальция в сочетании с витамином D рекомендуется людям с высоким риском недостаточного потребления кальция и дефицита витамина D, а также тем, кто получает лечение по поводу остеопороза [47].

КОМБИНАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D

Если необходимо назначить препараты и витамина D, и кальция, то предпочтительно использование комбинированных препаратов, так как это позволяет улучшить комплаентность пациентов. В настоящее время, для профилактики и лечения остеопороза (в составе комплексного лечения), широко применяются комбинированные препараты нативного витамина D и кальция –они различаются как по дозам колекальциферола и кальция, так и по содержащейся в них соли кальция. Данные по некоторым препаратам кальция, применяемым в Российской Федерации, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Лекарственные препараты, содержащие различные соли и дозы кальция, а также витамина D, рекомендуемые в РФ для профилактики и лечения остеопороза (в порядке возрастания доз колекальциферола в одной таблетке)

Название препарата	Состав 1 таблетки
Кальцемин Байер ХелсКэр АГ (Германия)	кальций (в форме цитрата и карбоната) 250 мг колекальциферол (вит. D3) -50 МЕ медь (в форме оксида) -500 мкг цинк (в форме оксида)2 мг марганец (в форме сульфата)500 мкг бор (в форме натрия бората) 50 мкг
Кальцемин Адванс Байер ХелсКэр АГ (Германия)	кальций (в форме цитрата и карбоната) 500 мг колекальциферол (вит. D3) 200 МЕ магний (в форме оксида) 40 мг медь (в форме оксида) 1 мг цинк (в форме оксида) 7.5 мг марганец (в форме сульфата) 1.8 мг бор (в форме натрия бората) 250 мкг
Кальций-Д3 Никомед (жевательные таблетки) Представительство: ТАКЕДА (Япония)	кальций карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг элементарного кальция колекальциферол 200 МЕ
Кальций + Витамин Д3 Витрум® Unipharm, Inc. (США)	кальций 500 мг витамин D3 (колекальциферол) 200 МЕ
Кальций-Д3 Никомед Форте (жевательные таблетки) Представительство: ТАКЕДА (Япония)	кальций карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг элементарного кальция колекальциферол 400 МЕ
Компливит® Кальций Д3 Форте (жевательные таблетки) Фармстандарт-Уфавита, ОАО (Россия)	кальций карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг элементарного кальция колекальциферол 400 МЕ
Натекаль Д3 Италфармако С.п.А. (Италия)	кальция карбонат 1500 мг (что соответствует 600 мг кальция) колекальциферол (витамин D3) 400 МЕ
Натемилле Италфармако С.п.А. (Италия)	кальция карбонат 1500 мг (эквивалентно кальцию 600 мг) колекальциферол 1000 ME

В связи с тем, что в настоящее время пересмотрены рекомендуемые дозы кальция (в сторону уменьшения) и витамина D (в сторону увеличения), появился новый комбинированный препарат Натемилле (Италфармако С.п.А., Италия), который представляет собой диспергируемые в полости рта таблетки, что позволяет не запивать их водой, принимаемый 1 раз в сутки. Они содержат 1,5 г кальция карбоната, эквивалентного 600 мг элементарного кальция, и 1000 МЕ колекальциферола. Данная лекарственная форма значительно повышает усвояемость кальция. Микрокристаллические таблетки Натемилле, диспергируемые в ротовой полости за счет длительного контакта со слюной, способствуют более быстрому и эффективному ее насыщению лекарственным средством, что повышает абсорбцию препарата и ускоряет его поступление в системный кровоток [48].

Поскольку среднее потребление кальция с продуктами питания в России – немногим более 600 мг, применение данного препарата позволяет достичь рекомендованной ежедневной нормы его приема у большинства людей, на фоне достаточной дозы нативного витамина D. Помимо этого, в существующих клинических рекомендациях указано, что для лучшего усвоения однократная доза кальция не должна превышать 600 мг, что и обеспечивается при приеме нового препарата Натемилле. Проведенное ранее исследование показало, что прием кальция и витамина D в виде комбинированного препарата 1 раз в день предпочитают большее число пациентов, чем двукратный прием [49].

Если пациенты, которым назначается лечение остеопороза, перед началом лечения не получали добавок витамина D или невозможно определение его уровня, рекомендуется назначать умеренную нагрузочную дозу нативного витамина D, 50 000 МЕ однократно. После этого пациент переходит на обычную поддерживающую дозу [31, 50]. Препаратом выбора может служить Натемилле, 1 таблетка в день. Более физиологично принимать препараты кальция вечером, после ужина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кальций и витамин D – важные компоненты терапии для поддержания здоровья костей, что доказано многочисленными исследованиями. Недостаток их потребления ведет к прогрессированию многих заболеваний, в том числе различных метаболических заболеваний скелета. Они являются эффективными средствами для снижения риска переломов (при установленном остеопорозе в комбинации с антиостеопоротическими препаратами), падений и смертности пожилых людей. Повсеместный недостаток потребления кальция с продуктами питания и высокая распространенность недостаточного уровня витамина D диктуют необходимость их дополнительного приёма в виде фармакологических препаратов в качестве профилактики остеопороза и переломов во всех возрастных группах, а также в комбинации с патогенетическими средствами для лечения остеопороза.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Поисково-аналитическая работа проведена при поддержке ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Aszódi A, F. Bateman J, Gustafsson E, et al. Mammalian Skeletogenesis and Extracellular Matrix. What can We Learn from Knockout Mice? Cell Struct Funct. 2000;25(2):746-514. doi: 10.1247/csf.25.73.

2. Downey PA, Siegel MI. Bone Biology and the Clinical Implications for Osteoporosis. Phys Ther. 2006;86(1):77-91. doi: 10.1093/ptj/86.1.77.

3. Datta HK, Ng WF, Walker JA, et al. The cell biology of bone metabolism. J Clin Pathol. 2008;61(5):577-587. doi: 10.1136/jcp.2007.048868.

4. Dawson-Hughes B. The role of calcium in bone growth and preservation. World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (WCO-IOF-ESCEO 2017): Non-sponsored Symposia Abstracts. Osteoporos Int. 2017;28(S1):99-126. doi: 10.1007/s00198-017-3943-1.

5. Carmeliet G, Dermauw V, Bouillon R. Vitamin D signaling in calcium and bone homeostasis: A delicate balance. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2015;29(4):621-631. doi: 10.1016/j.beem.2015.06.001.

6. de Assumpção D, Dias MRMG, de Azevedo Barros MB, et al. Calcium intake by adolescents: a population-based health survey. J Pediatr (Rio J). 2016;92(3):251-259. doi: 10.1016/j.jped.2015.09.004.

7. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М.: Бином, 2003. [Benevolenskaya LI. Rukovodstvo po osteoporozu. Moscow: Binom; 2003 (In Russ)].

8. Wilczynski C, Camacho P. Calcium Use in the Management of Osteoporosis: Continuing Questions and Controversies. Current Osteoporosis Reports. 2014;12(4):396-402. doi: 10.1007/s11914-014-0234-z.

9. Hacker AN, Fung EB, King JC. Role of calcium during pregnancy: maternal and fetal needs. Nutr Rev. 2012;70(7):397-409. doi: 10.1111/j.1753-4887.2012.00491.x.

10. Kovacs CS. Calcium and Bone Metabolism in Pregnancy and Lactation*. J Clin Endocr Metab. 2001;86(6):2344-2348. doi: 10.1210/jcem.86.6.7575.

11. Cross NA, Hillman LS, Allen SH, et al. Calcium homeostasis and bone metabolism during pregnancy, lactation, and postweaning: a longitudinal study. Am J Clin Nutr. 1995;61(3):514-523.

12. Kalkwarf HJ, Specker BL, Bianchi DC, et al. The Effect of Calcium Supplementation on Bone Density during Lactation and after Weaning. N Engl J Med. 1997;337(8):523-528. doi: 10.1056/nejm199708213370803.

13. Chan SM, Nelson EAS, Leung SSF, Cheng JCY. Bone mineral density and calcium metabolism of Hong Kong Chinese postpartum women—a 1-y longitudinal study. Eur J Clin Nutr. 2005;59(7):868-876. doi: 10.1038/sj.ejcn.1602148.

14. Батурин А.К. Состояние питания и пути его оптимизации. Федеральные и региональные аспекты. / Всероссийская научно-практическая конференция «Здоровое питание – здоровая нация»; Сентябрь 16-19, 2009; Москва. [Baturin AK. Sostoyanie pitaniya i puti ego optimizatsii. Federal’nye i regional’nye aspekty. (Conference proceedings) Vserossiyskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Zdorovoe pitanie – zdorovaya natsiya»; 2009 sep 16-19; Moscow. (In Russ.)]

15. Никитинская О.А., Торопцова Н.В. Социальная программа «Остеоскрининг Россия» в действии. // Фарматека. – 2012. – №6. – С. 90-93. [Nikitinskaya OA, Toroptsova NV. Social program «Osteoscreening Russia» at work. Farmateka. 2012;(6):90- 93. (In Russ.)]

16. Шилин Д.Е. Дефицит кальция и другие факторы риска остеопоротических переломов по критериям FRAX (ВОЗ, 2008) у населения России и Казахстана: предварительные результаты международного пилотного проекта. // Терапевтический вестник. – 2010. – №2. – С. 40-41. [Shilin DE. Defitsit kal’tsiya i drugie faktory riska osteoporoticheskikh perelomov po kriteriyam FRAX (VOZ, 2008) u naseleniya Rossii i Kazakhstana: predvaritel’nye rezul’taty mezhdunarodnogo pilotnogo proekta. Terapevticheskiy vestnik. 2010;(2):40-41 (In Russ.)]

17. Bailey RL, Dodd KW, Goldman JA, et al. Estimation of Total Usual Calcium and Vitamin D Intakes in the United States. J Nutr. 2010;140(4):817-822. doi: 10.3945/jn.109.118539.

18. Novaković R, Cavelaars AEJM, Bekkering GE, et al. Micronutrient intake and status in Central and Eastern Europe compared with other European countries, results from the EURRECA network. Public Health Nutr. 2012;16(05):824-840. doi: 10.1017/s1368980012004077.

19. Balk E., Adam G., Langberg V., Earley A. Evidence to support a global map of dietary calcium intake by country and subgroup. World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (WCO-IOF-ESCEO 2017): Non-sponsored Symposia Abstracts. Osteoporos Int.2017;28(S1):99-126. doi: 10.1007/s00198-017-3943-1.

20. Taylor EN, Curhan GC. Dietary Calcium from Dairy and Nondairy Sources, and Risk of Symptomatic Kidney Stones. The Journal of Urology. 2013;190(4):1255-1259. doi: 10.1016/j.juro.2013.03.074.

21. Bostick RM, Kushi LH, Wu Y, Meyer KA, Sellers TA, Folsom AR. Relation of calcium, vitamin D, and dairy food intake to ischemic heart disease mortality among postmenopausal women. American journal of epidemiology. 1999;149(2):151-161.

22. Chung M, Balk EM, Brendel M, et al. Vitamin D and calcium: a systematic review of health outcomes. Evidence report/technology assessment. 2009(183):1-420.

23. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. Bmj. 2010;341(jul29 1):c3691-c3691. doi: 10.1136/bmj.c3691.

24. Tankeu AT, Ndip Agbor V, Noubiap JJ. Calcium supplementation and cardiovascular risk: A rising concern. J Clin Hypert. 2017;19(6):640-646. doi: 10.1111/jch.13010.

25. Kanis JA, Johansson H, Oden A, et al. A meta-analysis of milk intake and fracture risk: low utility for case finding. Osteoporos Int. 2004;16(7):799-804. doi: 10.1007/s00198-004-1755-6.

26. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. Calcium intake and hip fracture risk in men and women: a meta-analysis of prospective cohort studies and randomized controlled trials. The American Journal of Clinical Nutrition. 2007;86(6):1780-1790.

27. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. Milk intake and risk of hip fracture in men and women: A meta-analysis of prospective cohort studies. J Bone Miner Res. 2011;26(4):8346-5139. doi: 10.1002/jbmr.279.

28. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 2014;25(10):2359-2381. doi: 10.1007/s00198-014-2794-2.

29. Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of calcium. EFSA Journal. 2012;10(7). doi: 10.2903/j.efsa.2012.2814.

30. Palacios C, Gonzalez L. Is vitamin D deficiency a major global public health problem? The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2014;144:138-1э45. doi: 10.1016/j.jsbmb.2013.11.003.

31. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы Эндокринологии. – 2016. – Т. 62. – №4. – C. 60-84. [Pigarova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201662460-84

32. Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266-281. doi: 10.1056/NEJMra070553.

33. Rizzoli R, Boonen S, Brandi ML, et al. Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women: a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Curr Med Res Opin. 2013;29(4):305-313. doi: 10.1185/03007995.2013.766162.

34. Canadian Paediatric Society Vitamin D supplementation: recommendations for Canadian mothers and infants. Paediatr Child Health. 2007;12(7):583-598.

35. Bischoff-Ferrari HA. Vitamin D – Role in Pregnancy and Early Childhood. Ann Nutr Metab. 2011;59(1):17-21. doi: 10.1159/000332069.

36. Thomson K, Morley R, Grover SR, Zacharin MR. Postnatal evaluation of vitamin D and bone health in women who were vitamin D-deficient in pregnancy, and in their infants. Med J Aust. 2004;181(9):486-488.

37. Janssen HC, Samson MM, Verhaar HJ. Vitamin D deficiency, muscle function, and falls in elderly people. Am J Clin Nutr. 2002;75(4):611-615.

38. Yoshikawa S, Nakamura T, Tanabe H, Imamura T. Osteomalacic Myopathy. Endocrinol Jpn. 1979;26(Supplement):65-72. doi: 10.1507/endocrj1954.26.Supplement_65.

39. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Guidelines for Preventing and Treating Vitamin D Deficiency and Insufficiency Revisited. J Clin Endocr Metab. 2012;97(4):1153-1158. doi: 10.1210/jc.2011-2601.

40. Торопцова Н.В., Никитинская О.А., Беневоленская Л.И. Профилактика первичного остеопороза с помощью различных препаратов кальция. // Научно-практическая ревматология. – 2005. – Т. 43. – №. 1. – C. 36-39. [Toroptsova NV, Nikitinskaya OA, Benevolenskaya LI. Primary osteoporosis prophylaxis with different calcium preparations. Rheumatology Science and Practice. 2005;43(1):36-39 (In Russ.)] doi: 10.14412/1995-4484-2005-554.

41. Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л., и др. Распространенность дефицита витамина D в Северо-западном регионе РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петрозаводска // Остеопороз и остеопатии. – 2013. – Т. 16. – №3. – C. 3-7. [Karonova TL, Grinyova EN, Nikitina IL, et al. The prevalence of vitamin D deficiency in the Northwestern region of the Russian Federation among the residents of St. Petersburg and Petrozavodsk. Osteoporosis and Bone Diseases. 2013;16(3):3-7. (In Russ.)] doi: 10.14341/osteo201333-7.

42. Hagenau T, Vest R, Gissel TN, et al. Global vitamin D levels in relation to age, gender, skin pigmentation and latitude: an ecologic meta-regression analysis. Osteoporos Int. 2008;20(1):133-140. doi: 10.1007/s00198-008-0626-y.

43. Adams JS, Hewison M. Update in Vitamin D. J Clin Endocr Metab. 2010;95(2):471-478. doi: 10.1210/jc.2009-1773.

44. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, et al. Prevention of Nonvertebral Fractures With Oral Vitamin D and Dose Dependency. Arch Intern Med. 2009;169(6):551. doi: 10.1001/archinternmed.2008.600.

45. Stone K, Bauer DC, Black DM, et al. Hormonal Predictors of Bone Loss in Elderly Women: A Prospective Study. J Bone Miner Res. 1998;13(7):1167-1174. doi: 10.1359/jbmr.1998.13.7.1167.

46. Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, et al. Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014(1). doi: 10.1002/14651858.CD007470.pub3.

47. Harvey NC, Biver E, Kaufman J-M, et al. The role of calcium supplementation in healthy musculoskeletal ageing. Osteoporos Int. 2017;28(2):447-462. doi: 10.1007/s00198-016-3773-6.

48. Saha P, Verma S, Das PS. Sublingual Drug Delivery: An Indication of Potential Alternative Route. International Journal of Current Pharmaceutical Research. 2017;9(6):5. doi: 10.22159/ijcpr.2017v9i6.23436.

49. Добровольская О.В., Сафонова Ю.А., Торопцова Н.В., Зоткин Е.Г. Приверженность терапии комбинированным препаратом кальция и витамина D при разных режимах дозирования. // Фарматека. – 2011. – №. 10. – C. 75-79. [Dobrovolskaya OV, Safonova YuA, Toroptsova NV, Zotkin YeG. Adherence to therapy with coformulated drug consisting of calcium and vitamin D in different dosage. Pharmateca. 2011;(10):75-79 (In Russ.)]

50. Лесняк О. М. Никитинская О.А., Торопцова Н.В., и др. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций) // Научно-практическая ревматология. – 2015. – Т. 53. – №. 4. – С. 403-408. [Lesnyak OM, Nikitinskaya OA, Toroptsova NV, et al. The prevention, diagnosis, and treatment of vitamin D and calcium deficiencies in the adult population of Russia and in patients with osteoporosis (according to the materials of prepared clinical recommendations). Rheumatology Science and Practice. 2015;53(4):403–408 (In Russ.).] doi: 10.14412/1995-4484-2015-403-408.

Витамин D【Интернет-Аптека】 | E-apteka

Где купить витамин Д?

Витамин D незаменим для организма. Он формируется под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также поступает вместе с продуктами питания. Нутриент:
• поддерживает необходимый уровень кальция и фосфора в организме;
• обеспечивает правильное формирование и развитие ОДА;
• укрепляет защитные силы организма;
• регулирует кровяное давление;
• препятствует образованию раковых клеток.

Чем грозит недостаток витамина D?

Если в летний период человек много времени проводит под солнечными лучами, потребность в витамине D зачастую компенсируется, но лучше для уверенности все-таки обратиться к врачу за направлением на анализ. Только так можно определить уровень этого витамина в крови и своевременно восполнить нехватку.
Одними из первых симптомов авитаминоза могут служить беспричинный набор веса, апатия, ухудшение зрения. Если не будет назначено соответствующее лечение, ситуация ухудшится – возникнут проблемы с костями. В таких случаях врачи рекомендуют купить в аптеке витамин D.
Активный компонент накапливается в костной ткани в теплое время года и расходуется по мере необходимости в зимний период. Однако при неправильном приеме биодобавок организм может получить и повышенное количество витамина D, что тоже чревато неприятными последствиями для здоровья. Гипервитаминоз может сопровождаться судорогами, отложениями кальция в органах и тканях.

Разновидности витамина D

Витамин D делят на холекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). Первый составляет основную «порцию», которую человек получает под воздействием солнечных лучей. Второй – около 10%. Это то количество, которое поступает в организм с продуктами питания.
С возрастом утрачивается способность синтезировать «солнечный» нутриент, поэтому для поддержания здоровья можно проконсультироваться с врачом и купить витамин Д в аптеке.
Особенно нуждаются в добавках, которые могут компенсировать витаминный голод, люди с темной от природы кожей, беременные, пожилые, дети.

Где в Киеве купить витамин D?

Витаминно-минеральные комплексы сегодня можно приобрести в супермаркетах, сети розничных продаж, в магазинах. Но намного безопаснее приобретать медикаменты и биодобавки в аптеках.
В онлайн-каталоге магазина можно подобрать витаминный комплекс и заказать его с доставкой на дом.
«Аптека гормональных препаратов» предлагает витамин Д в капсулах и каплях: Олидетрим, Аквадетрим, Декристол Д3, Витагамма D3 и пр.Вся продукция интернет-аптеки имеет соответствующие документы, подтверждающие ее качество.

Цены на Витамин D в Украине 27.04.2021

Самый дешевый товар	Витамин Д3 комплекс 3,4982 мкг капсулы №30	96 грн.
Самый дорогой товар	Альфа Д3 Тева капс 1 мкг №30	1239 грн.
Самый популярный товар	Олидетрим 4000 капс №60	543 грн.
Самый обсуждаемый товар	Олидетрим 1000 капс №30	205 грн.
Самый новый товар	Солвит Витамин Д3 №30	242 грн.

Часто задаваемые вопросы про Витамин D

💕 Какие Витамин D самые востребованные в 2020 году среди покупателей онлайн аптеки?

🎀 Какие новые товары и препараты в категории Витамин D появились в продаже в 2020 году в интернет-аптеке с возможностью доставки на дом?

🎁 Какие Витамин D самые дешевые?

✅ Какие Витамин D лучше купить в 2021 году?

Пероральный витамин D3: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка

Принимайте витамин D внутрь в соответствии с указаниями. Витамин D лучше всего усваивается после еды, но его можно принимать как с едой, так и без нее. Альфакальцидол обычно принимают во время еды. Следуйте всем указаниям на упаковке продукта. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Если ваш врач прописал это лекарство, принимайте по указанию врача. Ваша дозировка зависит от вашего состояния здоровья, количества пребывания на солнце, диеты, возраста и реакции на лечение.

Если вы используете жидкую форму этого лекарства, тщательно измерьте дозу с помощью специального мерного устройства / ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете получить неправильную дозу.

Если вы принимаете жевательную таблетку или вафли, тщательно разжуйте лекарство перед тем, как проглотить. Не глотайте вафли целиком.

Если вы принимаете быстрорастворимые таблетки, вытрите руки перед тем, как работать с лекарством. Поместите каждую дозу на язык, дайте ей полностью раствориться, а затем проглотите ее, запивая слюной или водой.Вам не нужно запивать это лекарство водой.

Некоторые лекарства (секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин / колестипол, минеральное масло, орлистат) могут снижать абсорбцию витамина D. Принимайте ваши дозы этих лекарств как можно дальше от ваших доз витамина D (с интервалом не менее 2 часов, если возможно, дольше). Возможно, проще всего принимать витамин D перед сном, если вы также принимаете эти другие лекарства. Спросите своего врача или фармацевта, как долго вам следует ждать между приемами, и попросите помочь найти график дозирования, который будет работать со всеми вашими лекарствами.

Принимайте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его каждый день в одно и то же время, если вы принимаете его один раз в день. Если вы принимаете это лекарство только один раз в неделю, не забывайте принимать его в один и тот же день каждую неделю. Пометьте календарь напоминанием.

Если ваш врач рекомендовал вам соблюдать специальную диету (например, диету с высоким содержанием кальция), очень важно соблюдать диету, чтобы получить максимальную пользу от этого лекарства и предотвратить серьезные побочные эффекты.Не принимайте другие добавки / витамины, если это не предписано врачом.

Если вы считаете, что у вас серьезная проблема со здоровьем, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Холекальциферол (витамин D3) Устные: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Принимайте витамин D внутрь в соответствии с указаниями. Витамин D лучше всего усваивается после еды, но его можно принимать как с едой, так и без нее. Альфакальцидол обычно принимают во время еды. Следуйте всем указаниям на упаковке продукта.Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Если ваш врач прописал это лекарство, принимайте по указанию врача. Ваша дозировка зависит от вашего состояния здоровья, количества пребывания на солнце, диеты, возраста и реакции на лечение.

Если вы используете жидкую форму этого лекарства, тщательно измерьте дозу с помощью специального мерного устройства / ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете получить неправильную дозу.

Если вы принимаете жевательную таблетку или вафли, тщательно разжуйте лекарство перед тем, как проглотить.Не глотайте вафли целиком.

Если вы принимаете быстрорастворимые таблетки, вытрите руки перед тем, как работать с лекарством. Поместите каждую дозу на язык, дайте ей полностью раствориться, а затем проглотите ее, запивая слюной или водой. Вам не нужно запивать это лекарство водой.

Некоторые лекарства (секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин / колестипол, минеральное масло, орлистат) могут снижать абсорбцию витамина D. Принимайте ваши дозы этих лекарств как можно дальше от ваших доз витамина D (с интервалом не менее 2 часов, если возможно, дольше).Возможно, проще всего принимать витамин D перед сном, если вы также принимаете эти другие лекарства. Спросите своего врача или фармацевта, как долго вам следует ждать между приемами, и попросите помочь найти график дозирования, который будет работать со всеми вашими лекарствами.

Принимайте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его каждый день в одно и то же время, если вы принимаете его один раз в день. Если вы принимаете это лекарство только один раз в неделю, не забывайте принимать его в один и тот же день каждую неделю.Пометьте календарь напоминанием.

Если ваш врач рекомендовал вам соблюдать специальную диету (например, диету с высоким содержанием кальция), очень важно соблюдать диету, чтобы получить максимальную пользу от этого лекарства и предотвратить серьезные побочные эффекты. Не принимайте другие добавки / витамины, если это не предписано врачом.

Если вы считаете, что у вас серьезная проблема со здоровьем, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Взаимодействие с витамином D3 и лекарствами — Drugs.com

1. Наркотики от A до Z
2. Витамин D3
3. Взаимодействия

Всего известно 60 лекарств, взаимодействующих с
Витамин D3 (холекальциферол).

• 7 основных
  лекарственные взаимодействия
• 51 умеренная
  лекарственные взаимодействия
• 2 незначительные
  лекарственные взаимодействия

Просмотреть все лекарства, которые могут взаимодействовать с витамином D3 (холекальциферол).

Взаимодействует ли витамин D3 с другими моими препаратами?

Введите другие лекарства, чтобы просмотреть подробный отчет.

Наиболее часто проверяемые взаимодействия

Просмотр отчетов о взаимодействии Витамин D3 (холекальциферол) и перечисленных ниже лекарств.

Взаимодействие с витамином D3 (холекальциферол) при заболеваниях

Витамин D3 (холекальциферол) взаимодействует с 5 болезнями, включая:

Подробнее о витамине D3 (холекальциферол)

Сопутствующие лечебные руководства

Классификация лекарственного взаимодействия

Эти классификации являются только ориентировочными. Релевантность взаимодействия конкретных лекарств для конкретного человека определить сложно. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом или прекращением приема каких-либо лекарств.

Major	Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу.
Умеренная	Умеренно клинически значимо. Обычно избегают комбинаций; используйте его только при особых обстоятельствах.
Незначительный	Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
Неизвестно	Нет доступной информации о взаимодействии.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Витамин D3 | DrugBank Online

Ускорьте свои исследования по открытию лекарств с помощью единственного в отрасли полностью подключенного набора данных ADMET , идеально подходит для:

Машинное обучение

Data Science

Drug Discovery

Ускорьте свои исследования по открытию лекарств с помощью нашего полностью подключенного Набор данных ADMET

Показания

Использование холекальциферола показано для лечения определенных заболеваний, таких как рефрактерный рахит (или устойчивый к витамину D), гипопаратиреоз и семейная гипофосфатемия ^12,13 .

Одновременно, как одна из наиболее часто используемых форм витамина D, холекальциферол также очень часто используется в качестве добавки у людей для поддержания достаточного уровня витамина D в организме или для лечения дефицита витамина D, а также при различных заболеваниях, которые могут прямо или косвенно связаны с недостаточностью витамина D, например, с остеопорозом и хроническим заболеванием почек ^2,3,15 .

Сопутствующие условия

Сопутствующие методы лечения

Противопоказания и предупреждения «черного ящика»

Противопоказания и предупреждения «черного ящика»

С нашими коммерческими данными вы получите доступ к важной информации о опасных рисках, противопоказаниях, и побочных эффектах.

Наши предупреждения черного ящика охватывают риски, противопоказания и побочные эффекты

Фармакодинамика

Синтез in vivo двух преобладающих биологически активных метаболитов витамина D происходит в два этапа. Первое гидроксилирование холекальциферола (или D2) витамина D3 происходит в печени с образованием 25-гидроксивитамина D, а второе гидроксилирование происходит в почках с образованием 1,25-дигидроксивитамина D ^12,13,14 . Эти метаболиты витамина D впоследствии способствуют активному всасыванию кальция и фосфора в тонком кишечнике, что способствует повышению уровня кальция и фосфата в сыворотке крови в достаточной степени, чтобы обеспечить минерализацию костей ^12,13,14 .Наоборот, эти метаболиты витамина D также способствуют мобилизации кальция и фосфата из костей и, вероятно, увеличивают реабсорбцию кальция и, возможно, также фосфата через почечные канальцы ^12,13,14 . Между приемом холекальциферола и началом его действия в организме существует период от 10 до 24 часов из-за необходимости синтеза активных метаболитов витамина D в печени и почках ^12,13,14 . Именно паратироидный гормон отвечает за регулирование такого метаболизма на уровне почек ^12,13,14 .

Механизм действия

Большинство людей естественным образом вырабатывают достаточное количество витамина D за счет обычного пищевого потребления витамина D (в некоторых продуктах, таких как яйца, рыба и сыр) и естественного фотохимического преобразования предшественника витамина D3 7-дегидрохолестерина в кожа под воздействием солнечного света ^9,12,13,14 .

И наоборот, дефицит витамина D часто может возникать в результате сочетания недостаточного воздействия солнечного света, недостаточного потребления витамина D с пищей, генетических дефектов эндогенного рецептора витамина D или даже тяжелого заболевания печени или почек ¹ .Известно, что такой дефицит приводит к таким состояниям, как рахит или остеомаляция, все из которых отражают недостаточную минерализацию костей, усиленную компенсаторную деминерализацию скелета, как следствие, снижение концентрации ионов кальция в крови и увеличение выработки и секреции паратиреоидного гормона ⁴ . Повышение уровня паратиреоидного гормона стимулирует мобилизацию скелетного кальция и выведение фосфора почками ⁴ . Эта усиленная мобилизация скелетного кальция приводит к поротическим состояниям костей ⁴ .

Обычно витамин D3 образуется естественным путем в результате фотохимических процессов в коже, но как сам витамин, так и витамин D2 можно найти в различных пищевых и фармацевтических источниках в качестве пищевых добавок. Основная биологическая функция витамина D — поддержание нормальных уровней сывороточного кальция и фосфора в кровотоке за счет повышения эффективности тонкого кишечника по поглощению этих минералов из рациона ⁴ . В печени витамин D3 или D2 гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D, а затем, наконец, до первичного активного метаболита 1,25-дигидроксивитамина D в почках посредством дальнейшего гидроксилирования ^4,1 .Этот конечный метаболит связывается с эндогенными рецепторами витамина D, что приводит к множеству регулирующих функций, включая поддержание баланса кальция, регулирование паратироидного гормона, стимулирование реабсорбции кальция почками, увеличение кишечного всасывания кальция и фосфора и повышение содержания кальция. и мобилизация фосфора кальция и фосфора из кости в плазму для поддержания сбалансированных уровней каждого из них в кости и плазме ^4,1 .

В частности, кальцитриол взаимодействует с рецепторами витамина D в тонком кишечнике, повышая эффективность кишечного поглощения кальция и фосфора примерно с 10-15% до 30-40% и с 60% до 80% соответственно ⁹ .Кроме того, кальцитриол связывается с рецепторами витамина D в остеобластах, чтобы стимулировать активатор рецептора лиганда ядерного фактора kB (или RANKL), который впоследствии взаимодействует с активатором рецептора ядерного фактора kB (NFkB) на незрелых преостеокластах, заставляя их становиться зрелыми резорбирующими кость остеокластами. ⁹ . Такие зрелые остеокласты в конечном итоге выполняют функцию удаления кальция и фосфора из костей, чтобы поддерживать уровни кальция и фосфора в крови ⁹ . Кроме того, кальцитриол также стимулирует реабсорбцию кальция из клубочкового фильтрата в почках ⁹ .

Кроме того, считается, что, когда кальцитриол связывается с ядерными рецепторами витамина D, этот связанный комплекс сам связывается с рецептором X ретиноевой кислоты (RXR) с образованием гетеродимерного комплекса, который, следовательно, связывается со специфическими нуклеотидными последовательностями в ДНК, называемыми элементами ответа витамина D. ⁹ . При связывании различные факторы транскрипции присоединяются к этому комплексу, что приводит либо к усилению, либо к понижению регуляции активности связанного гена. Считается, что может быть от 200 до 2000 генов, которые обладают элементами ответа на витамин D или на которые косвенно влияет контроль множества генов в геноме ⁹ .Считается, что именно таким образом холекальциферол регулирует транскрипцию генов, связанную с риском рака, аутоиммунными нарушениями и сердечно-сосудистыми заболеваниями, связанными с дефицитом витамина D ⁹ . Фактически, было проведено несколько исследований, позволяющих предположить, что кальцитриол также может предотвращать злокачественные новообразования, индуцируя созревание клеток и индуцируя апоптоз, и ингибируя ангиогенез, проявлять противовоспалительные эффекты, ингибируя образование пенистых клеток и способствуя ангиогенезу в эндотелиальных колониеобразующих клетках in vitro. , подавляют иммунные реакции путем усиления транскрипции эндогенных антибиотиков, таких как кателицидин, и регулируют активность и дифференцировку CD4 + Т-клеток, среди множества других предлагаемых действий ⁹ .

Всасывание

Холекальциферол легко всасывается из тонкой кишки, если всасывание жира нормальное ^12,13,14 . Кроме того, желчь также необходима для всасывания ^12,13,14 .

В частности, недавние исследования определили аспекты абсорбции витамина D, такие как тот факт, что а) метаболит 25-гидроксивитамина D холекальциферола абсорбируется в большей степени, чем негидроксильная форма холекальциферола, б) количество жира с принимаемый внутрь холекальциферол, по-видимому, не сильно влияет на его биодоступность, и c) возраст, очевидно, не влияет на витамин D холекальциферол ⁷ .

Объем распределения

Исследования определили, что средний центральный объем распределения введенной добавки холекальциферола в группе из 49 пациентов с трансплантатом почки составлял приблизительно 237 л ⁵ .

Связывание с белками

Связывание с белками, документированное для холекальциферола, составляет от 50 до 80% ⁸ . В частности, в плазме витамин D3 (из диеты или кожи) связывается с витамином D-связывающим белком (DBP), вырабатываемым в печени, для транспортировки в печень.В конечном итоге форма витамина D3, достигающая печени, является 25-гидроксилированной, и такой 25-гидроксихолекальциферол связывается с DBP (α2-глобулин), циркулируя в плазме ¹⁴ .

Метаболизм

В печени холекальциферол гидроксилируется до кальцифедиола (25-гидроксихолекальциферола) ферментом витамином D-25-гидроксилазой ^12,13,14 . В почках кальцифедиол впоследствии служит субстратом для 1-альфа-гидроксилазы, давая кальцитриол (1,25-дигидроксихолекальциферол), биологически активную форму витамина D3 ^12,13,14 .

Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы увидеть партнеров по реакции

Путь выведения

Было замечено, что введенный холекальциферол и его метаболиты выводятся в основном с желчью и калом ⁸ .

Период полураспада

В настоящее время существуют ресурсы, которые документально подтверждают период полураспада холекальциферола, равный примерно 50 дням ⁸ , в то время как другие источники отмечают, что период полураспада кальцитриола (1,25-дигидроксивитамина D3) составляет примерно 15 часов, в то время как кальцидиол (25-гидроксивитамин D3) составляет примерно 15 дней ¹⁰ .

Более того, похоже, что период полураспада любого конкретного введения витамина d может варьироваться из-за вариаций концентраций связывающего витамин d белка и генотипа у конкретных людей ⁶ .

Клиренс

Исследования определили, что средний клиренс введенных добавок холекальциферола в группе из 49 пациентов с трансплантацией почки составлял приблизительно 2,5 л / день ⁵ .

Побочные эффекты

Сократите количество медицинских ошибок

и улучшите результаты лечения с помощью наших полных и структурированных данных о побочных эффектах лекарств.

Сократите количество медицинских ошибок и улучшите результаты лечения с помощью наших данных о побочных эффектах

Токсичность

Хроническое или острое введение чрезмерных доз холекальциферола может привести к гипервитаминозу D, проявляющемуся гиперкальциемией и ее последствиями ^12,13,14 . Ранние симптомы гиперкальциемии могут включать слабость, утомляемость, сонливость, головную боль, анорексию, сухость во рту, металлический привкус, тошноту, рвоту, головокружение, шум в ушах, атаксию и гипотонию ^12,13,14 .Более поздние и, возможно, более серьезные проявления включают нефрокальциноз, почечную дисфункцию, остеопороз у взрослых, нарушение роста у детей, анемию, метастатический кальциноз, панкреатит, генерализованный кальциноз сосудов и судороги ^12,13,14 .

Безопасность доз, превышающих 400 МЕ (10 мкг) витамина D3 в день во время беременности, не установлена. ^12,13,14 . Гиперкальциемия у матери, возможно, вызванная чрезмерным потреблением витамина D во время беременности, была связана с гиперкальциемией у новорожденных, которая может привести к синдрому надклапанного аортального стеноза, признаки которого могут включать ретинопатию, задержку умственного развития или роста, косоглазие и другие эффекты ^{12 , 13,14} .Гиперкальциемия во время беременности также может приводить к подавлению высвобождения паратироидного гормона у новорожденного, что приводит к гипокальциемии, тетании и судорогам ^12,13,14 .

Недостаток витамина D в материнском молоке; поэтому младенцам, находящимся на грудном вскармливании, могут потребоваться добавки. Использование чрезмерного количества витамина D у кормящих матерей может привести к гиперкальциемии у младенцев. Дозы витамина D3, превышающие 10 мкг в день, не следует вводить кормящим женщинам ежедневно.

Затронутые организмы

Пути пути

Фармакогеномные эффекты / нежелательные реакции

Недоступно

Экспертная информация о последних доказательствах и эффектах взаимодействия витамина D3 с лекарствами

Почему важен адекватный уровень витамина D

Витамин D можно получить либо с пищей, либо с помощью УФ-активируемого синтеза в коже.Он участвует в регуляции уровня кальция и фосфата в крови, росте и поддержании костей, дифференцировке клеток и экспрессии генов ¹ . Причины дефицита витамина D включают уменьшение пребывания на солнце, пигментацию кожи, генетический полиморфизм и / или недостаточное потребление. Дефицит витамина D распространен во всем мире и беспокоит значительное количество людей. Согласно определению <20 нг / мл, до трети населения мира испытывает дефицит, в то время как серьезный дефицит витамина D, определяемый как <12 нг / мл, наблюдается примерно у 7% населения мира ² .

Эпидемиологические исследования обнаружили связь между аутоиммунными заболеваниями и недостаточным уровнем витамина D ³ . Хотя различия могут быть связаны с генетическими факторами и факторами образа жизни, помимо уровней витамина D, данные связывают более низкие уровни витамина D в сыворотке, увеличение широты и уменьшение воздействия солнечного света с более высокой распространенностью аутоиммунных воспалительных заболеваний. Системное воспаление, связанное с возрастом, так называемое «воспаление», — это еще одно состояние, связанное с истощением витамина D ⁴ .Эти корреляции между воспалением и уровнями витамина D предполагают многообещающую роль добавок витамина D.

Загрузите наш новый технический документ для дальнейшего изучения потенциала витамина D3 как важной и безопасной адъювантной терапии.

Критические взаимодействия витамина D3 с лекарственными средствами

Несколько часто назначаемых лекарств отрицательно влияют на статус витамина D. Лекарства, которые, скорее всего, влияют на статус или действие витамина D3, включают те, которые используются для лечения гиперлипидемии, артрита, диабета, депрессии, астмы и ХОБЛ ⁵ .Терапия статинами при гиперлипидемии играет центральную роль в управлении холестерином и снижении риска ишемической болезни сердца и связанной с ней смертности. К сожалению, мышечные симптомы, индуцированные статинами (САМС), встречаются у 10% пациентов и являются одной из наиболее частых причин несоблюдения статинов и прекращения их приема. Распространенность САМС связана с низким статусом витамина D ⁶ . Необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы установить, снижает ли добавление витамина D3 риск статин-ассоциированной миалгии.

Противодиабетические препараты тиазолидиндиона связаны с переломами и низкой минеральной плотностью костей (МПК), особенно у женщин. Сообщается, что потребление питательных веществ, важных для здоровья костей, включая витамин D, недостаточным у пациентов с СД2, принимающих противодиабетические препараты. Комбинированное лечение витамином D3 и пиоглитазоном может быть более эффективным для улучшения МПК и метаболизма костей, чем только витамин D или пиоглитазон у пациентов с диабетической нефропатией 2 типа (примечательно, что пациенты с нефротическим синдромом предрасположены к заболеваниям костей, которые возникают в результате дисбаланса кальция и крови). метаболизм витамина D) ⁷ .Было также показано, что здоровье костей ухудшается у пациентов, которые используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ⁸ .

Кортикостероиды обычно используются для лечения артрита, астмы, аллергии и других воспалительных состояний. Имеющиеся данные указывают на то, что воздействие глюкокортикоидов (класса кортикостероидов) увеличивает риск потери костной массы и переломов, а кортикостероиды являются ведущей причиной вторичного остеопороза. Добавки с кальцием и витамином D3 оказывают значительное влияние на снижение риска переломов бедра и непозвоночных переломов ⁹ , что соответствует рекомендациям по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами ¹⁰ .Снижение уровня витамина D в сыворотке крови связано с нарушением функции легких, повышенной реакцией гиперчувствительности дыхательных путей и снижением ответа на кортикостероиды. Некоторые исследования пациентов с астмой показывают, что добавление витамина D может улучшить тяжесть астмы и эффективность лечения ¹¹ .

Рекомендуемая доза для добавок витамина D3

Добавки витамина D могут играть важную роль в снижении вероятности побочных эффектов у пациентов, которым требуется длительное лечение вышеупомянутых хронических заболеваний.Несмотря на множество потенциально полезных применений добавок витамина D, в настоящее время нет международного консенсуса по рекомендуемой дозировке для приема витамина D3, а контрольные значения рациона для здоровых людей различаются в зависимости от страны и возрастной группы ¹² . Существуют индивидуальные различия в результирующем повышении уровня витамина D в зависимости от исходного уровня в сыворотке крови и воздействия солнца, продолжительности лечения и генетического фона. Согласно данным Endocrine Society ¹³ , для постоянного повышения уровня витамина D в крови выше достаточного уровня 75 нмоль / л пациентам с риском дефицита витамина D может потребоваться потребление не менее 2000 МЕ / день.Для восполнения запасов витамина D у пациентов с тяжелым дефицитом витамина D могут потребоваться более высокие дозы от 10 000 до 50 000 МЕ / день, что необходимо проводить под тщательным наблюдением в клинических условиях ¹⁴ .

Включение добавок витамина D3 в стандарт медицинской помощи

Витамин D3 — важное питательное вещество, вызывающее озабоченность в области общественного здравоохранения во всем мире, от которого страдает значительная часть населения. Недостаточный или недостаточный уровень циркулирующего витамина D возникает не только из-за низкого потребления пищи или отсутствия солнечного света; Долгосрочное или хроническое употребление лекарств, назначаемых для лечения широко распространенных хронических состояний, является важным, но недооцененным и недооцененным фактором, способствующим, особенно в контексте стареющего населения.Чтобы лучше понять клиническую значимость и клиническую важность этих взаимодействий между лекарственными средствами и питательными веществами, необходимы высококачественные интервенционные испытания, а также соответствующие рекомендации для клиницистов.

По мнению доктора Маккея, следующими шагами по интеграции витамина D3 в определенные методы лечения должно быть повышение осведомленности среди медицинских работников и адекватное обучение студентов-медиков потребностям пациентов в питании. Кроме того, в руководствах по лечению хронических заболеваний, требующих длительного приема лекарств, влияющих на метаболизм витамина D3, особенно статинов и кортикостероидов, следует рекомендовать прием добавок витамина D3.Пожилые люди в домах престарелых или в домах престарелых — отличная возможность для вмешательств с добавлением витамина D3. Практикующие врачи должны быть более осведомлены о том, какие пациенты могут быть восприимчивы к дефициту витамина D, и могут контролировать тех, кто принимает добавки, чтобы определять правильную дозировку и избегать побочных эффектов.

Существует множество инновационных возможностей для добавления витамина D3 для улучшения эффектов лекарств, улучшения результатов лечения и удовлетворения растущих потребностей рынка.Обладая более чем 70-летним опытом производства и обеспечения поставок активных фармацевтических ингредиентов, компания DSM стала надежным партнером в разработке методов лечения, изменяющих жизнь, которые безопасно и эффективно улучшают жизнь людей — сегодня и завтра.

Станьте нашим партнером, чтобы расти и побеждать на быстро развивающемся рынке витамина D.

Консультационная компания по разработке лекарств Certara приобретает d3 Medicine

Парсиппани, штат Нью-Джерси и Мельбурн, Австралия. Компания d3 Medicine предоставляет услуги стратегического планирования для сложных программ разработки лекарств.

В соответствии с приобретением, персонал d3 Medicine будет интегрирован в подразделение Certara по стратегическому консультированию (CSC), что расширит возможности Certara в области моделирования и моделирования и нормативной науки.

« Обе компании сосредоточены на развитии глубокого понимания клинической фармакологии и ее влияния на разработку лекарств », — сказал Outsourcing-Pharma.com генеральный директор d3 Medicine Крейг Рейнер, фармацевт, магистр делового администрирования.

“ Персонал d3 Medicine, имеющий опыт работы в клинической фармакологии и разработке операционных лекарств в фармацевтической промышленности, отлично подойдет для моделирования, моделирования и нормативной науки, которое Certara построила за последние несколько лет , — сказал Рейнер.

В частности, добавление штата d3 Medicine предоставит Certara возможности в области онкологии, сиротских болезней, инфекционных заболеваний и воспалений, а также новое место в Австралии.

Развитие, ориентированное на ценность

« Успех в биофармацевтической отрасли больше не зависит только от получения разрешения регулирующих органов, но и от демонстрации коммерческой дифференциации новых лекарств и возмещения расходов плательщиками », — пояснил Рейнер.

Для достижения этой цели, по словам Рейнера, организациям необходимо реализовать стратегический и программный подход к разработке лекарств — такой, который учитывает как « вероятность успеха, так и экономическую отдачу. »

Certara называет это« развитие, ориентированное на ценности, ».

« Как команда специалистов по разработке лекарственных средств и нормативно-правовому регулированию, мы можем направлять программу клиента, тестируя и развивая стратегию, а также помогая реализовать оптимизированную программу разработки, », — пояснил он, добавив, что компания может для дальнейшей дифференциации с помощью своего количественного инструментария моделирования и симуляции, который, по утверждению компании, имеет самый большой портфель и клиентскую базу.

« Спрос на все эти возможности растет в геометрической прогрессии. », — сказал Рейнер.

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.