Среда, 28 февраля

Четырехглавая мышца: Четырёхглавая мышца бедра — это… Что такое Четырёхглавая мышца бедра?

Четырёхглавая мышца бедра — это… Что такое Четырёхглавая мышца бедра?

Четырёхглавая мышца бедра (лат. Musculus quadriceps femoris) — занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Состоит из четырёх головок.

Головки четырёхглавой мышцы бедра

Каждая из головок имеет своё начало, но, подойдя к области колена, все они переходят в общее сухожилие, которое охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости[1].

Прямая мышца бедра

Прямая мышца бедра (лат. musculus rectus femoris) наиболее длинная из всех головок мышцы. Занимает переднюю поверхность бедра. Начинается тонким сухожилием от нижней передней ости, надвертлужной борозды. В самом начале прикрыта m. tensor fasciae latae и портняжной мышцей[2]. Направляется вниз и переходит в узкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырёхглавой мышцы. Достигнув большеберцовой кости сухожилие прикрепляется к большеберцовой бугристости. Ниже надколенника оно называется связкой надколенника (лат. ligamentum patellae)[1].

Медиальная широкая мышца бедра

Медиальная широкая мышца бедра (лат. Musculus vastus medialis) занимает переднемедиальную поверхность нижней половины бедра. Мышца берёт начало от медиальной губы шероховатой линии бедра и, направляясь вниз, переходит в широкое сухожилие, которое частично вплетается в широкое сухожилие вместе с прямой мышцей, а частично прикрепляется к медиальному краю надколенника, образуя медиальную поддерживающую связку надколенника. Таким образом образующие мышцу пучки направлены косо сверху вниз и изнутри наперёд[1].

Латеральная широкая мышца бедра

Латеральная широкая мышца бедра (лат. M.vastus lateralis) занимает почти всю переднелатеральную поверхность бедра. Сверху она несколько прикрыта мышцей, напрягающей широкую фасцию, а спереди — прямой мышцей бедра. Мышца начинается от большого вертела, межвертельной линии и латеральной губы широкой линии бедра. Направляясь вниз, мышца переходит в широкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырёхглавой мышцы и участвует в образовании латеральной поддерживающей связки надколенника[1].

Промежуточная широкая мышца бедра

Промежуточная широкая мышца бедра (лат. M.vastus intermedius) располагается на передней поверхности бедра между медиальной и латеральной широкими мышцами, непосредственно под прямой мышцей бедра. Является наиболее слабой среди остальных головок. Начинается на передней поверхности бедренной кости — от межвертельной линии и, направляясь вниз, переходит (почти на половине своей длинны) в широкое сухожилие, которое в дистальном отделе присоединяется к сухожилию прямой мышцы бедра, переходя в общее сухожилие четырёхглавой мышцы[1].

Функция

Разгибает голень в коленном суставе. Прямая мышца бедра, перекидывающаяся через тазобедренный сустав, принимает участие в сгибании бедра.

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников Мышцы бедра // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 291—294. — 344 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02721-0
  2. М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович Мышцы бедра // Анатомия человека. — 11-е издание. — СПб.:: Гиппократ, 1998. — С. 210. — 704 с. — ISBN 5-8232-0192-3

Квадрицепс (четырёхглавая мышца бедра) | SLAVYOGA

SLAVYOGA — здоровье и йога

Квадрицепс бедра (четырёхглавая мышца бедра, musculus quadriceps femoris) состоит из прямой мышцы бедра (musculus rectus femoris), медиальной широкой мышцы бедра (musculus vastus medialis), латеральной широкой мышцы бедра (musculus vastus lateralis) и промежуточной широкой мышцы бедра (musculus vastus intermedius), которая лежит под прямой мышцей бедра.

Обязательно посмотрите это видео!

Четырёхглавая мышца бедра является самой крупной и тяжёлой мышцей тела. Она может весить на 50% больше, чем вторая по тяжести мышца в теле человека — большая ягодичная мышца.

Все четыре части квадрицепса снизу прикрепляются общим сухожилием к надколеннику, который в свою очередь прикрепляется связкой надколенника к бугристости большеберцовой кости.

Три мышцы: медиальная широкая мышца бедра,

латеральная широкая мышца бедра

и промежуточная широкая мышца бедра

пересекают только коленный сустав и вверху прикрепляются к бедренной кости.

Прямая мышца бедра

является исключением из данной группы и пересекает 2 сустава — коленный и тазобедренный, прикрепляясь сверху к тазовой кости.

Функции четырёхглавой мышцы бедра

Т.к. медиальная, латеральная и промежуточные широкие мышцы бедра пересекают только коленный сустав, то они участвуют в его разгибании либо путём разгибания голени (при фиксированном бедре),

либо путём разгибания бедра (при фиксированной голени).

Прямая мышца бедра, пересекая коленный и тазобедренный суставы, участвует не только в разгибании коленного сустава, но также в сгибании бедра (при фиксированном тазе) совместно с подвздошно-поясничной мышцей, напрягателем широкой фасции бедра, портняжной мышцей и приводящей группой мышц бедра,

или участвует в переднем наклоне таза при фиксированном бедре.

Сбалансированный тонус медиальной и латеральной широкой мышцы бедра поддерживает нормальное положение надколенника и его способность к адекватному смещению.

Триггерные точки четырёхглавой мышцы бедра

Триггерные точки и зоны отражённой боли прямой мышцы бедра подробно разобраны здесь, медиальной широкой мышцы бедра здесь, промежуточной широкой мышцы бедра здесь и латеральной широкой мышцы бедра здесь.

Лечебные упражнения для квадратной мышцы бедра

Перед выполнением любых упражнений на квадрицепс, необходимо оценить исходное состояние мышцы. Для самостоятельной оценки объёма движения прямой мышцы бедра необходимо осуществить одновременно сгибание в коленном суставе и разгибание в тазобедренном. Если объём движения полный, то при максимальном сгибании в коленном суставе и разгибании в тазобедренном, пятка коснётся области ягодицы.

Для самостоятельного определения подвижности трёх широких мышц бедра и оценки их эластичности можно использовать следующий тест. Лягте на спину и согните одну ногу в тазобедренном суставе под 90 градусов, тем самым предотвращая растягивание прямой мышцы бедра. Затем захватите голень согнутой ноги и тяните пятку к ягодице. Если она её коснулась, то медиальная, латеральная и промежуточные широкие мышцы бедра имеют нормальную длину.

Если пятка не касается ягодичной области, то имеется ограничение движения, которое, скорее всего, заключается в первую очередь в наличии триггерных точек в промежуточной широкой мышце бедра. Триггерные точки в двух других широких мышцах вызывают меньшее ограничение движений.

При лечении триггерных точек, находящихся в четырёхглавая мышце бедра, впрочем, как и любых других триггерных точек, нужно придерживаться 2-х основных линий: первой, заключающейся в устранении длительно существующих вредных факторов и восстановления оптимальной биомеханики тела, а также второй, непосредственного воздействия на область триггерных точек с последующим вытяжением мышцы и фасции.

Работа по первому направлению подразумевает устранение острой или хронической перегрузки мышцы, вызываемой, например, комплексом упражнений, включающим приседания или профессиональную спортивную активность, например, прыжки во время игры в баскетбол, волейбол, футбол, бег трусцой, катание на лыжах, роликовых коньках.

Необходимо исключать длительные обездвиженные положения, например, сидение возле компьютера или за рулём автомобиля, когда ноги согнуты или наоборот, с прямыми ногами возле телевизора. Следует избегать положений с продолжительным пребыванием стоя на коленях.

Необходимо проводить работу по устранению плоскостопия, сопровождающегося пронацией стопы, а также правильно ставить стопу во время ходьбы, устраняя отклонение носка вправо или влево от центральной линии.

Второе направление, в домашних условиях, включает в себя механическое воздействие на область медиальной, промежуточной, латеральной широкой и прямой мышц бедра при помощи большого массажного ролла (смотрите видео в начале публикации).

Для этого необходимо в течение нескольких минут прокатывать передневнутреннюю, переднюю и переднебоковую поверхность бедра от тазобедренного сустава до коленного в простом варианте с опорой одной ногой на поверхность пола или по мере роста степени тренированности и устранения триггерных точек — в полном варианте с усиленной нагрузкой на прорабатываемое бедро.

После воздействия на мышцы и фасции массажным роллом имеет смысл доработать зоны наибольшей болезненности на большом или малом массажном мяче, оказывая непрерывное механическое воздействие в течение 30 секунд — 1 минуты на 1 болезненную точку. Затем пройдите область бедра ещё раз на массажном ролле.

После этого выполните одно из доступных упражнений, осуществляющих вытяжение 4-х головок четырёхглавой мышцы бедра. Т.к. прямая мышца бедра, входящая в состав квадрицепса, пересекает и коленный, и тазобедренный суставы, а также осуществляет разгибание ноги в коленном суставе и сгибание в тазобедренном, то для её максимального вытяжение необходимо согнуть ногу в коленном суставе и разогнуть в тазобедренном.

Самым простым и доступным каждому упражнением является положение лёжа на боку. Согните обе ноги и захватите рукой верхнюю, отводя ногу назад и приближая пятку к области ягодицы.

Фиксацию конечной фазы каждого упражнения, продемонстрированного в этом посте, необходимо производить в течение 1-3 минут, после чего нужно выполнить несколько циклов активных движений в коленном и тазобедренном суставах. То же самое необходимо проделать с противоположной ногой.

Если вы проводите длительное время в положении сидя, то сместитесь тазом на край стула и согните ногу в коленном суставе, захватив рукой стопу или голень, уводя ногу назад.

Это же упражнение можно выполнять в положении стоя.

Более сложными упражнениями, подходящими для тренированных людей и практиков хатха-йоги являются ваджрасана, вирасана и любые упражнения, в которых она используется в качестве составного компонента, ардха бхекасана или полная бхекасана.

Одним из лучших упражнений, вытягивающим все четыре головки четырёхглавой мышцы бедра, а также подвздошно-поясничную мышцу является упражнение с опорой на колено одной ноги и стопу противоположной.

Согнув заднюю ногу, перехватите её одноимённой рукой и приблизьте к ягодице или выполните ещё более глубокую модификацию со стопой, расположенной возле тазобедренного сустава.

Если во время выполнения ощущается выраженный дискомфорт в колене задней ноги от соприкосновения с полом, то, во первых, убедитесь, что давление идёт не надколенник, а на нижние края квадрицепса, находящиеся выше надколенника, и во-вторых, подложите под заднюю ногу мягкий предмет, например, плед. Более простая форма этого же упражнения — с захватом задней ноги ремнём или петлёй для йоги.

При лечении триггерных точек в четырёхглавой мышце бедра необходимо также проводить работу с мышцами — сгибателями голени. Видео о них будет опубликовано в этом плейлисте, поэтому если вы не подписаны на мой YouTube канал, то можете сделать это по данной ссылке.

Рекомендуем к просмотру


SLAVYOGA — здоровье и йога

Перейти к другим интересным статьям

тенденит, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН


Четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) относится к передней мышечной группе бедра, мышца-разгибатель, которая отвечает за разгибание ноги в коленном суставе. Квадрицепс включает в себя четыре мышечных пучка (головки): прямая мышца бедра, латеральная (внешняя) широкая мышца бедра, медиальная (внутренняя) широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра. Наиболее длинной является прямая мышца бедра, она берет свое начало на тазовой кости. Вместе эти мышечные головки образуют единое сухожилие, которое прикрепляется к надколеннику. Сухожилие представляет собой достаточно прочное и эластичное образование. Более уязвимыми к повреждениям являются области перехода сухожилия в мышцу или места прикрепления сухожилия к кости.

Виды травм и повреждений.


К наиболее распространённым повреждениям сухожилий можно отнести:

  • Тендинит – это заболевание, при котором происходит воспаление и дистрофия ткани сухожилия. Заболеванию подвержены чаще всего те сухожилия, которые регулярно и с частым повторениемиспытывают постоянную физическую нагрузку.
  • Растяжения – наиболее распространенная травма, при которой происходит повреждение сухожилий и мышечных волокон вследствие физического воздействия, но при этом целостность их не нарушается
  • Частичный разрыв сухожилия, целостность мягких тканей сохраняется частично
  • Полный разрыв сухожилия

Основные причины травматизации.

  • Часто повторяющиеся физические нагрузки на одну и ту же группу мышц
  • Возраст старше 40-45 лет
  • Бытовые травмы, падения
  • Слабость сухожилий, которой способствуют ряд факторов: тендинит, хронические заболевания (ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, инфекции и пр.), длительная обездвиженность, прием стероидных гормонов и др.

Симптомы травматизации.


Характерный и первостепенный симптом для всех видов повреждений сухожилий это появление внезапной сильной боли. К нему добавляются следующие признаки:

  • покраснение и отечность в области повреждения
  • обостренная чувствительность в месте травмы
  • мышечные судороги
  • кровоизлияние
  • характерный хруст в момент травмы
  • ограниченность в движениях повреждённой конечности
  • для полных разрывов характерно появление провалов при ходьбе

Диагностика.


Диагностика данных видов травм включает:

  • первоначальный осмотр и сбор жалоб врачом-травматологом
  • назначение рентгенологического обследования (рентгенограмма в боковой и прямой проекциях)
  • ультразвуковое исследование (для выявления частичных или полных разрывов)
  • КТ и МРТ


Записаться на консультацию и обследование в Москве Вы можете обратиться к следующим специалистам ЦКБ РАН:

Лечение и восстановление.


В зависимости от степени повреждения сухожилия лечащий врач назначает лечение: консервативное (возможно при частичных разрывах и на начальных стадиях тендинита) или хирургическое (при полных разрывах).


Консервативное лечение включает:

  • Соблюдение покоя и обездвиживание для травмированной конечности
  • Противовоспалительную медикаментозную терапию
  • Иммобилизацию (наложение шины или гипсовой повязки на ногу)
  • Физиотерапевтические процедуры (лазеролечение, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез и пр.)
  • Лечебную восстановительную гимнастику
  • Массаж


В травматологическом отделении проводится операция по сшиванию разорванных сухожилий. Дальнейшее восстановление аналогично тому, которое проводится при консервативном способе лечения.


Срок восстановления трудоспособности зависит от тяжести полученной травмы и в среднем составляет 4-6 месяцев.


За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Цены на услуги

Название услуги Стоимость, руб

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный

1500

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень К.М.Н.( уч. звание «доцент»), первичный

1700

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень Д.М.Н.( уч. звание «профессор»), первичный

2700

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный

1200

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

1500

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, имеющего ученую степень К.М.Н. (уч. звание «доцент»), первичный

1700

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, имеющего ученую степень Д.М.Н. (уч. звание «профессор»), первичный

2700

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

1200

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный

1500

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, имеющего ученую степень Д.М.Н. (уч. звание «профессор»)., первичный

2700

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный

1200

Все цены

Записаться на прием

Анатомия в картинках. Атлас анатомии человека онлайн. Строение человека.

Анатомия человека, несомненно, является основным базовым предметом для изучения в медицинских ВУЗах. Не смотря на то, что нормальная анатомия человека это дисциплина, которая стояла и истоков развития медицины, до сих пор появляется большое количество научных работ, которые вносят свои коррективы в современные анатомические атласы.

Казалось бы, человеческая анатомия не может меняться так быстро с ходом эволюции, однако наше представление о ней постоянно совершенствуется, так как появляются новые методы исследования, — доказательством этому служат всё новые версии атласа анатомии.

Атлас анатомии Синельникова Р.Д. в 4-х томах — это, пожалуй, самый авторитетный и проверенный временем источник знаний по данной теме. Он постоянно переиздается, радуя нас своими наглядными иллюстрациями и доступным для всех текстом. Многие студенты для учебы пытались скачать атлас Синельникова, но ссылки либо не работали, либо в папке был вирус … Мы решили эту проблему, сделав сайт, посвященный этому источнику.

Главная цель изучения анатомии человека — создание фундаментальной базы знаний у студентов, для дальнейшего изучения других медицинских дисциплин. Трудно себе представить освоение учебной программы по физиологии, патологической физиологии, патологической и топографической анатомии, оперативной хирургии, и целому ряду клинических дисциплин без досконального изучения нормальной анатомии человека.

Студенту очень важно иметь визуальный образ изученного материала, для этого необходимо изучить анатомию человека в картинках. Главной особенностью данной науки. конечно же, является структуризация её разделов и подразделов, а так же четкая систематизация всей номенклатуры.

Таким образом можно выделить следующие направления, которые соответствуют каждой системе:

  • остеология (раздел о костях человеческого скелета). Изучает скелет, как целостный механизм, так и кости по отдельности. Выделяют так же изучение возрастных изменений в костях.
  • синдесмология (суставы, связки). Крайне важный раздел для будущих ортопедов и травматологов.
  • миология (мышечная система). Изучает не только строение, но и развитие с физиологией.
  • спланхнология (внутренние органы). Включает в себя анатомию эндокринной, пищеварительной, дыхательной, выделительной и мочеполовой систем.
  • ангиология (сосуды и их производные). Представлена информация о строении кровеносных и лимфатических сосудов.
  • неврология (центральная и периферическая нервная система). Крайне важный раздел для успешной диагностики заболеваний и пожалуй самый сложный.
  • эстезиология (наука об органах чувств). Всё о зрении, слухе. А ещё о вкусовой, обонятельной и тактильной чувствительности. Тесно связан с неврологией.

 

 

 

Четырехглавая мышца бедра (боль в колене и внизу бедра)

Широкая медиальная мышца бедра
Широкая латеральная мышца бедра
Широкая полусредняя мышца бедра
Прямая мышца бедра

Четтрехглавая мышца бедра и точки напряжения

Слева направо: прямая мышца бедра, широкая латеральноя мышца, широкая медиальная мышца, широкая полусредняя мышца

ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА — это наиболее крупная и сильная мышца тела. Она весит вдвое больше, чем следующая по массе большая ягодичная мышца, и состоит из четырех отдельных мышц: широкой .медиальной, широкой латеральной, широкой полусредней и прямой. Четырехглавая мышца — это основной paзгибатель ноги и колена.

Широкая медиальная мышца проходит по внутренней стороне бедра.

Широкая латеральная мышца обходит бедро с внешней стороны.

Широкая полусредняя мышца проходит спереди вдоль бедренной кости.

Прямая мышца бедра лежит поверх широкой полусредней и идет до середины бедреной кости. Из всех мышц, составляющих четырехглавую мышцу, только эта является двусуставной — она проходит как через коленный, так и через тазобедренный сустав. Сверху она крепится к выступу с передней стороны тазовой кости. Таким образом, она не только распрямляет колено, но и сгибает бедро и подтягивает его к груди.

Эти четыре мышцы соединяются между собой и крепятся к большеберцовой кости (чуть пониже колена) толстым сухожилием. Коленная чашечка располагается как раз внутри этого сухожилия.

Точки напряжения возникают в четырехглавой мышце в результате повреждений, падений, вывихов или после непосредственной травмы колена. К образованию этих точек может привести перенапряжение при долгом сидении ка корточках, сильных изгибах колена, сильных ударах ногами, повторяющихся прыжках, быстром беге. Повышенная активность четырехглавой мышцы и ведет к развитию точек напряжения. Подобное случается в таких видах спорта, как катание на лыжах, футбол, баскетбол, альпинизм, велосипедный спорт, а также при занятиях танцами и в пеших походах. Любая активность, при которой нужно часто сгибать и разгибать ногу, может привести к проблемам, будь то работа в саду, игра в теннис или бейсбол. Так как четырехглавая мышца работает в тесном контакте с подколенным сухожилием, жесткость последнего вызывает сокращение четырехглавой мышцы и усложняет ее расслабление. Четырехглавая мышца не будет нормально функционировать, пока не расслабится и не растянется подколенное сухожилие.

Основным источником болей в коленном суставе являются точки напряжения в мышцах. Однако часто ставится неправильный диагноз. Каждая мышца в четырехглавой вызывает боль в разных местах и оказывает на колено разный эффект. Благодаря тому что четырехглавая мышца находится спереди, работать с ней относительно несложно.

Точки напряжения в широкой медиальной мышце находятся возле колена и посередине бедра с внутренней стороны. Они вызывают боль на передней и задней сторонах коленного сустава и в нижней части бедра. Иногда болевые ощущения длятся неделями, а потом внезапно проходят. Именно тогда появляется слабость в колене, и оно начинает непроизвольно сгибаться.

Чтобы отыскать точки напряжения, используйте большой палец. Когда вы их обнаружите, надавите прямо на них.

В широкой латеральной мышце может образоваться довольно много точек напряжения. Они располагаются по всей длине мышцы, могут быть возле колена, посередине бедра и в верхней его части. Как правило, они дают боль на внешней стороне бедра, но она может распространиться по всей длине бедра до колена, а также на внешнюю и заднюю его стороны. Возможно, появятся трудности с лежанием на боку. Сокращение широкой латеральной мышцы может снизить подвижность коленного сустава, что приведет к возникновению боли и трудностям при ходьбе. Иногда будет трудно просто согнуть ногу.

Для того чтобы найти точки напряжения, помассируйте бедро до колена. Когда вы обнаружите точки напряжения, лягте на бок и поместите мячик между бедром и полом. Сила тяжести сдавит точки напряжения. Не торопитесь и будьте терпеливы. Для полного расслабления нужно повторить это несколько раз.

Точки напряжения в широкой полусредней мышце, которая находится глубже всех, действуют отличным от остальных образом. Обычно они появляются после того, как точки напряжения некоторое время присутствовали в других мышцах четырехглавой. При их наличии боль возникает и распространяется по внешней стороне бедра. Тогда могут возникнуть трудности при поднятии по лестнице и вставании со стула после долгого сидения.

Точки напряжения в этой мышце сложнее всего отыскать, потому что она находится под прямой мышцей бедра. Чтобы их нащупать, нужно глубоко надавить пальцами на верхнюю часть бедра. Для расслабления мышцы используйте маленький твердый мячик либо другой предмет.

Точки напряжения в прямой мышце бедра обычно возникают ближе к креплению в ее верхней части. Боль ощущается в передней стороне колена, в коленной чашечке и часто глубоко внутри коленного сустава. Она может распространиться в нижнюю часть бедра, затруднить спуск по лестнице, быть мучительной и усилиться ночью.

Для того чтобы найти прямую мышцу бедра, сядьте на стул и нащупайте выступ на передней стороне тазовой кости повыше сочленения бедра и туловища. Спустив пальцы ниже, вы обнаружите два толстых сухожилия. Вы сразу почувствуете разделение между ними, если немного согнете ногу в тазобедренном суставе. Одно сухожилие (с внутренней стороны) относится к портняжной мышце, а другое (с внешней стороны) — к прямой мышце бедра (то, что вы ищете).

Проведите немного вниз вдоль сухожилия, где оно переходит в мышцу. Массируя мышцу, вы найдете тугие тяжи и точки напряжения. Именно на них и надо оказать давление. Для этих целей можно использовать пальцы, маленький твердый мячик либо другой твердый предмет. Делать это можно как сидя, так и стоя.

Чтобы ускорить избавление от боли, вызванной четырехглавой мышцей, нужна растяжка.

Растяжка четырехглавой мышцы

Растяжка: встаньте или сядьте на край стула. Возьмитесь рукой за лодыжку и подтяните пятку к ягодице. Если вы делаете это стоя, важно, чтобы бедро согнутой ноги было на одной линии с ногой, на которой вы стоите (как это показано на рисунке). Для лучшей растяжки наклоните таз вперед, чтобы тазобедренный сустав не сгибался. Если ваши мышцы настолько жесткие, что невозможно удерживать ногу, поставьте ее на стул или на подставку и наклоните корпус назад. Сохраняйте это положение 20—30 секунд. Повторяйте несколько раз в день до полного расслабления.

Для полного расслабления четырехглавой мышцы очень важна растяжка подколенного сухожилия и аддукторов.

ТРЕНИРУЮТСЯ:
• Прямая мышца бедра
•Латеральная широкая мышца бедра
• Промежуточная широкая мышца бедра
• Медиальная широкая мышца бедра

ПРАВИЛЬНО
•Туловище должно быть выпрямлено.
•Следует подтягивать ногу к туловищу аккуратно, растягивая мышцу только в той степени, в которой вы чувствуете себя комфортно.
• Взгляд должен быть устремлен вперед.

НЕПРАВИЛЬНО
• Не следует наклоняться вперед.
• Спина не должна прогибаться.
• Не следует сутулить плечи.

РАСТЯЖКА С БОКОВЫМ ВЫПАДОМ

   

ЦЕЛЬ
•Ягодицы
• Внутренняя сторона бедер
•Четырехглавые мышцы

УРОВЕНЬ
•Для начинающих

ПРЕИМУШЕСТВА
• Помогает повысить гибкость мышц ног.

ПРОТИВОПОКАЗАНО
• При проблемах с коленями

ТРЕНИРУЮТСЯ:
• Прямая мышца бедра
• Латеральная широкая мышца бедра
• Промежуточная широкая мышца бедра
• Медиальная широкая мышца бедра

1. Расставьте широко ноги
и наклоните туловище вперед.
Руки должны при этом находиться
перед вами, а кисти — упираться
в пол.

2. Отведите в сторону одно колено таким
образом, чтобы вторая нога при этом
оставалась выпрямленной. Перенесите
большую часть веса на согнутую ногу,
чтобы почувствовать растяжение мышц
в выпрямленной ноге. Задержитесь
в таком положении на 30 секунд.

3. Повторите, поменяв ноги. Сделайте по три
30-секундных подхода на каждую ногу.

ПРАВИЛЬНО

• При растяжке нога должна полностью
выпрямляться.
• Во время растяжки взгляд должен
устремляться в пол.

• Ступни должны стоять ровно на полу.

НЕПРАВИЛЬНО

• Туловище не должно вращаться.

• Спина не должна прогибаться
вперед.
• Не следует прогибать спину или шею. 

Четырехглавая мышца бедра;… — Индийский Центр «АЮРведа»

Индийская зубная паста Dabur Red

1. Поддерживает естественную белизну зубов;

2. Антисептический эффект. Если во рту имеются язвочки или ранки, то уже после первого использования этой индийской пасты, они пропадают;

3. Обеспечивает свежее дыхание, которое не покидает человека на протяжении шести — восьми часов. Чего нельзя сказать о других пастах;

4. Выполняет функцию микропломб. Если на эмали имеются небольшие трещинки в которые постоянно заходит воздух или вода, то после нескольких чисток dabur red они исчезнут.

От других паст зубная паста dabur отличается красным оттенком. Причём красный у неё не только тюбик. Наполнение его тоже красное. Связана эта особенность с тем, что в состав её входят травы и красная индийская глина для дезинфекции. Упаковка имеет стандартный размер, её легко и удобно держать в руках. Тюбик сделан из гладкого материала, потому паста dabur red легко извлекается вся до последней капли.

И запах зубная паста dabur имеет специфический. Но специфический не значит плохой, а наоборот очень приятный. Зубная паста red пахнет имбирём, мятой, перцем и гвоздикой. Весь этот букет даёт приятный вкус и аромат. К нему очень быстро привыкаешь и переходить на привычный мятный вкус не хочется.

Зубная паста дабур имеет довольно густую консистенцию. На зубах не ощущается мелкодисперсных частиц. При использовании, она быстро растворяется на зубах и слегка пенится. Отверстие в дозаторе этой пасты маленькое, что позволяет пользоваться ею экономно. Для одной чистки зубов хватит даже маленькой горошины. А если вы захотите поэкспериментировать и возьмете больше, то будет ощутимо жечь. Если брать норму, то есть маленькую горошину, до дискомфорта не будет не во время чистки зубов, не после неё.

Все, кто пользовался зубной пастой dabur red остались довольны и снова переходить на обычные синтетические пасты не хотят. Говорят, всё познается в сравнении. И если вы решили сделать профилактическое лечение своим зубам и полости рта, тогда начните именно с этой натуральной индийской зубной пасты на травах. Она подарит не только здоровье вашим зубам и деснам, но и свежее дыхание вам. Пусть все проблемы с кариесом подождут!

Состав:
Изготовители пасты использовали ингредиенты, которые применяются в классической индийской аюрведе для лечения различных заболеваний:

для предупреждения боли — гвоздика, лаванга
для лечения воспаления — корни имбиря
для дезинфекции — томар, марича, перец пиппали, карпура.
для борьбы с грибком и язвах — мята и харитаки.
для ароматизации, а также для придания свежести дыхания — томар и мята.
Объём: 100 грамм

Узнаем где находится четырехглавая мышца бедра и каковы ее функции

Переднюю поверхность бедра и некоторую часть его боковой поверхности занимает четырехглавая мышца, головки которой начинаются отдельно. А в колене они объединяются в сухожилье, прикрепляющееся к бугристости, расположенной на большой берцовой кости, и охватывающее надколенник.

Четырехглавая мышца бедра — это совокупность четырех головок, и самой длинной из них является прямая мышца, которая полностью занимает переднюю бедренную поверхность. Она начинается в надвертлужной борозде, направляясь от ее передней нижней оси вниз, переходя в узкое сухожилье, которое является частью общего сухожилья.

Широкая медиальная мышца находится в нижней половине бедра и занимает его переднюю медиальную поверхность. Она берет начало от шероховатой линии, и от ее медиальной губы проходит вниз, преобразуясь в широкое сухожилье, частично переплетающееся с прямой мышцей и прикрепляющееся к краю надколенника, образуя его поддерживающую связку.

Еще одна головка занимает переднюю латеральную поверхность и называется широкой латеральной мышцей бедра. Она немного закрыта прямой мышцей и мышцей, которая напрягает широкую фасцию. Она начинается от широкой линии бедра, в области, где расположен большой вертел, межвертельная линия и латеральная губа. Книзу она переходит в широкое сухожилье, являющееся частью общего сухожилья, и принимает участие в образовании поддерживающей латеральной связки надколенника.

Четвертая головка – это широкая промежуточная мышца, которая расположена между медиальной и латеральной мышцами. Она находится под прямой мышцей бедра и является самой слабой из головок. Беря свое начало в передней плоскости бедренной кости, промежуточная мышца с половины длины переходит в широкое сухожилье, которое, в свою очередь, присоединено к сухожилью прямой мышцы и переходит в общее сухожилье.

Четырехглавая мышца, как и трехглавая мышца бедра, решает основную задачу, которая заключается в разгибании ноги в колене, а прямая мышца еще и помогает сгибать бедро. Она очень сильная и крупная, так как помогает коленному суставу выдержать массу тела. Четырехглавая мышца бедра выполняет две функции, это динамическая, заключающаяся в выпрямлении клен во время движения, и статическая, которая предотвращает подгибание колен при стоянии на месте.

Все мышцы требует определенной нагрузки. Для того чтобы четырехглавая мышца бедра с успехом выполняла свои основные функции, ее нужно постоянно поддерживать в тонусе. Для этого хороши такие упражнения, как классические приседания, приседания с гантелями или штангой, жимы ногами, выпады с гантелями.

Ушиб этой мышцы может произойти при ударе спереди или сбоку. Он сопровождается болью и отеком, амплитуда движений в колене и тазобедренном суставе уменьшается. Выраженность этих симптомов зависит от силы удара. Немного позже может появиться синяк или гематома, со временем увеличивающаяся в размерах и спускающаяся вниз. Бывают случаи, когда она переходит на голень или стопу. Диагноз об ушибе четырехглавой мышцы ставится врачом, поскольку нужно исключить и другие возможные повреждения. Чтобы проверить, нет ли перелома, проводится рентгенография, а при помощи УЗИ измеряются размеры гематомы и дефекта мышцы.

В некоторых случаях могут возникать такие осложнения в мышце, как субфасциальный гипертензионный синдром, то есть ущемление и оссифицирующий миозит, характеризующийся отложением солей кальция. Четырехглавая мышца бедра после ушиба лечится обезболивающими препаратами, сохраняется ее сила, а также подвижность коленного сустава, проводится профилактика миозита при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра — StatPearls

Введение

Четырехглавая мышца бедра — самая объемная мышца человеческого тела.

Со спортивной точки зрения это чрезвычайно важная мышца, но из-за стресса, который она получает, часто подвергается травмам. Квадрицепс важен для повседневной деятельности, такой как подъем по лестнице или вставание со стула. Квадрицепс может стать диагностическим инструментом при некоторых патологических состояниях, изучая внутренние адаптации мышечной ткани.Некоторые лоскуты мышечной ткани можно использовать для восстановления частей черепа или других сократительных участков.

Недавняя информация о функции и анатомии этой мышцы улучшит понимание функциональной координации между различными vasti и позволит реализовать клинический и реабилитационный подход. Его функции влияют на коленный и тазобедренный суставы, осанку, ходьбу и взаимоотношения между тазом и позвоночником.

Строение и функции

Действия четырехглавой мышцы бедра отражаются на коленных и тазобедренных суставах.Прямая мышца бедра может сгибать бедро, в то время как ее синергетическое действие с латеральной широкой мышцей бедра, медиальной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра расширяет колено.

Миоэлектрический баланс четырехглавой мышцы необходим для правильного движения надколенника.

Проприоцептивные афференты мышцы способствуют поддержанию правильной осанки. Недавние исследования показывают, что активация этих афферентов позволяет противоположной четырехглавой мышце улучшить свою координацию, увеличивая постуральное равновесие.Квадрицепс позволяет самостоятельно ходить, помогает при подъеме по лестнице и позволяет подниматься со стула.

Прямая мышца бедра может активировать свои волокна в продольном режиме. Он может активировать проксимальные волокна при отсутствии сокращения самых дистальных волокон. Если работа четырехглавой мышцы продолжается, она активирует самые дистальные волокна в отсутствие самых проксимальных. Вероятно, это механизм отсрочки наступления усталости.

Место прикрепления сухожилия надколенника медиальной широкой мышцы бедра небольшое и не может создавать силу, способную стабилизировать надколенник медиально во время разгибания колена.Усилие, выражаемое медиальной широкой мышцей бедра во время разгибания, невелико. На самом деле во время сокращения он тянет за апоневроз широкой мышцы бедра, противодействуя боковым силам, действующим на надколенник латеральной широкой мышцы бедра. Медиальная широкая мышца бедра косвенно действует как стабилизатор надколенника, передавая свою сократительную силу на срединную ось бедренной кости.

Сила, выраженная латеральной широкой мышцей бедра, увеличивается с увеличением сгибания колена. Этот механизм связан с длиной волокон по сравнению с соединительной структурой мышцы.Более длинные волокна выражают большую силу и лучше используют эластичность или сопротивление соединительной ткани. Когда колено выпрямлено, латеральная широкая мышца бедра прикладывает небольшую силу, которая помогает удерживать положение с минимальными усилиями.

Ниже приведены функции четырехглавой мышцы:

Анатомия

Четырехглавая мышца бедра является частью передней мышцы бедра вместе с портняжной мышцей. Он состоит из 5 мышечных брюшков.

  • Она состоит из прямой мышцы бедра (RS), которая начинается от передней нижней подвздошной ости с прямым сухожилием, и верхнего края вертлужной впадины с непрямым сухожилием. С помощью третьего и небольшого сухожилия (отраженного сухожилия) оно прикрепляется к капсуле тазобедренного сустава спереди. Первые 2 сухожилия RS продолжаются вниз двумя апоневротическими пластинками, составляющими до двух третей прямой мышцы бедра. Прямое сухожилие станет поверхностной пластиной, тогда как непрямое сухожилие продолжится как центральная сагиттальная пластинка.

  • латеральная широкая мышца бедра (VL), которая берет начало от боковой поверхности большого вертела, от ягодичной бугристости и боковой губы linea aspera.

  • медиальная широкая мышца бедра (VM), которая принимает атаку со стороны анатомической шейки бедренной кости и медиальной губы линии aspera. Медиальная широкая широкая мышцы бедра глубоко вставлена ​​в апоневроз промежуточной широкой мышцы бедра, в то время как натяжение широкой мышцы бедра вставляется в тот же апоневроз, более поверхностный.

  • Расширенная мышца бедра (VI) берет начало от проксимальных трех четвертей передней и боковой поверхностей тела бедренной кости и от боковой губы linea aspera. Некоторые пучки широкой широкой мышцы бедра вставляются в верхнюю нишу надколеночной сумки, составляя суставную мышцу колена.

Четыре головки направлены вниз, образуя единое сухожилие, сухожилие четырехглавой мышцы, которое подходит к надколеннику. Самые поверхностные волокна сухожилия продолжаются и покрывают надколенник, прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости, называемой связкой надколенника.Соединительные волокна латеральной широкой мышцы бедра и медиальной широкой мышцы бедра прикрепляются к краям надколенника; соединительные волокна широкой широкой мышцы бедра вставляются в основании надколенника. Некоторые соединительные волокна идут от RS и вместе с соединительными волокнами латеральной широкой мышцы бедра / медиальной широкой мышцы бедра образуют латеральную и медиальную ретинакулу надколенника.

  • Недавно еще одна мышца, тензор широкой широкой мышцы бедра (TVI), была идентифицирована как часть четырехглавой мышцы бедра.Напряжение широкой широкой мышцы бедра начинается от передне-нижней части большого вертела. Он соединяется широким плоским апоневрозом между латеральной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра в центральной области бедра, и они соединяются единым сухожилием в верхней части надколенника, переходя в сухожилие четырехглавой мышцы. На тыльном уровне бедра мышечные волокна этих трех мышц сливаются в районе aspera linea бедра. На уровне большого вертела эта мышца также может происходить от малой ягодичной мышцы.

Мы мало что знаем о его функциях; тем не менее, он, вероятно, позволяет, вместе с другими областями, правильно двигать надколенник и / или напрягать промежуточную мышцу.

Эмбриология

Зачатки конечностей выходят с вентролатеральной поверхности стенки тела. Драгоценные камни содержат соматоплевральную мезенхиму, покрытую апикальным эктодермальным гребнем. Клетки гипомера (вентральная часть миотома сомита) мигрируют из сомита внутри почек с образованием мышечных клеток.Соединительная ткань конечностей происходит из мезенхимы соматоплевральной. Это происходит примерно на пятой неделе беременности. Драгоценные камни вращаются примерно на 90 градусов кнутри вместе с продольной осью. Это движение в области колена будет расположено в передней части.

Кровоснабжение и лимфатика

Бедренная артерия питает четырехглавую мышцу. Он представляет собой продолжение наружной подвздошной артерии (позади паховой связки). Он спускается в переднемедиальной части бедра к кольцу приводящего канала, где становится подколенной артерией.Бедренную артерию можно представить как прямую линию, соединяющую центр пахового канала с задней частью медиального мыщелка бедренной кости. Среди его наиболее важных ответвлений для четырехглавой мышцы мы упоминаем поверхностную и глубокую бедренную артерию.

Бедренная вена является продолжением подколенной вены, проходит по пути бедренной артерии до паховой связки и становится внешней подвздошной веной.

Лимфатические сосуды нижней конечности достигают лимфатических узлов поясничного отдела аорты, которые являются частью правого и левого поясничных стволов; дренаж достигнет цистерны хили.

Нервы

Бедренный нерв берет начало от L2 до L4, иннервируя сократительные области бедра спереди (четырехглавую мышцу, портняжную мышцу), бедра (гребешок) и кожу в переднемедиальной части бедра, колена, голени. , И задняя часть стопы. Он также содержит волокна из L1. Корни сходятся вниз и в стороны в толще большой поясничной мышцы, соединяясь в единый ствол около поперечного отростка L5. Сформированный нерв спускается и выходит каудально из внешней части поясничной мышцы и продолжает движение каудально в середине комплекса пояснично-подвздошной мышцы.В этой области она покрыта подвздошной фасцией, которая отделяет ее от париетальной брюшины, слепой кишки справа и сигмовидной кишки слева.

Фасциальная система, составляющая нерв, определяет состояние не только тканей, через которые он проходит, с электрической точки зрения, но и с механической точки зрения. Это связано с тем, что снижение его эластичности снижает способность суставов, участвующих в его прохождении, двигаться. Когда регистрируется синдром защемления, нерв действует как фасциальный тормоз.

Достигая паховой связки, бедренный нерв следует за подвздошно-поясничной мускулатурой и разделяется на несколько разветвлений примерно на 2 сантиметра за паховой связкой, медиальнее портняжной мышцы и латеральнее бедренной артерии. Нерв в этой области более широкий и уплощенный; у некоторых субъектов нерв может ветвиться до того, как пройдет паховую связку. На этом уровне бедренный нерв дает небольшие поверхностные разветвления к коже и фасциальным структурам.

Перед разветвлением бедренный нерв входит (пройдя паховую связку) в бедренную лакуну (состоящую из бедренного нерва и подвздошно-поясничного мышечного комплекса).

Он продолжается в треугольнике Скарпа или бедренном треугольнике (пирамидальная ямка с каудально ориентированной вершиной, находящейся в передневерхней и медиальной областях бедра, где вершина образована приводящей мышцей и портняжной мышцей, латеральная часть состоит из портняжной мышцы. , а медиальный — от длинной приводящей мышцы).Здесь есть сосуды и лимфатические пути (лимфатический узел Клоке).

Разветвления бедренного нерва находятся по большей части в треугольнике Скарпа, где мы находим медиальный портняжный нерв, грудной нерв, медиальный и латеральный кожно-мышечный нерв, бедренный нерв, направленный к ветвям четырехглавой мышцы различными vasti мышцы и подкожный нерв.

Бедренный нерв, направленный к латеральной широкой мышце бедра, разделен на 2 ветви, каждая из которых будет разделяться на 2 другие ветви, каждая из которых проходит от переднего и проксимального к заднему и дистальному направлениям.

Бедренный нерв, иннервирующий медиальную широкую мышцу бедра, проходит по переднемедиальной границе мышечной области. Промежуточная широкая мышца бедра получает иннервацию от бедренного нерва, который проходит в медиальную часть широкой мышцы бедра. Тензор широкой широкой мышцы бедра иннервируется начиная с ее проксимального отдела. Прямая мышца бедра получает иннервацию около передней нижней подвздошной ости.

Мышцы

В четырехглавой мышце бедренной кости больше поверхностных анаэробных волокон при движении на глубину, и аэробных волокон будет больше.Первые волокна менее васкуляризованы, чем окислительные волокна; белые волокна будут активированы после активации красных волокон. Во время сокращения будет более медленная дезоксигенация более глубоких волокон.

Мужчины выражают больший процент сократительной силы и скорости, чем женщины, вероятно, потому, что у мужчин больше мышечной массы для мужчин и уровня гормонов. Тестостерон ускоряет электрический импульс двигательной единицы, способствует большему количеству и скорости высвобождения кальция в волокнах (более быстрое сокращение), а также стимулирует более быстрый процесс восстановления и больший гипертрофический ответ.У мужчин процент белых волокон выше.

Физиологические варианты

Тензор промежуточной широкой мышцы бедра

Тензор промежуточной широкой мышцы бедра можно разделить на 4 морфологических типа в зависимости от положения апоневроза.

  1. Первый тип или независимая форма происходит от верхней части межвертельной линии и передней части большого вертела. Его происхождение отделено от происхождения широкой мышцы бедра примерно у 33% населения.Фасция или апоневроз остается отделенной от латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра.

  2. Во втором типе он берет свое начало вместе с широкой мышцей бедра; апоневроз отделяется от латеральной широкой мышцы бедра. Эта морфология затрагивает около 8% населения.

  3. В третьем типе мышца берет начало от латеральной широкой мышцы бедра, а апоневроз отделяется от средней широкой мышцы бедра. Процент составляет около 30%.

  4. Типология четвертого типа или общая типология происходит от латеральной широкой мышцы бедра, при этом апоневроз отделяется от латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра.Вывод составляет около 27%.

Vastus Medialis

По мнению некоторых авторов, медиальная широкая широкая мышца бедра может быть разделена на длинную широкую мышцу бедра и длинную мышцу бедра в зависимости от ориентации волокон. Первая часть иннервируется сильнее, чем вторая.

Vastus Lateralis

В литературе не сообщается о важных изменениях латеральной широкой мышцы бедра. Его происхождение и введение остаются неизменными, как подтверждают исследования на трупах.

Vastus Intermedius

Эта часть четырехглавой мышцы может иметь различные места прикрепления или происхождения. Он может проявляться меньшей площадью бедренной кости или более широким прикреплением; он может включать в себя латеральную широкую мышцу бедра, образуя единое начало двух сосудов.

Прямая мышца бедра

Прямая мышца бедра может иметь добавочные мышцы. Мышечное скольжение могло произойти из-за вертлужной впадины и попасть непосредственно в латеральную широкую мышцу бедра.Прямая мышца бедра может составлять две отдельные мышечные области. Его происхождение может варьироваться от верхней передней подвздошной ости до только нижней передней подвздошной ости в отсутствие вертлужной впадины. Вастус мог входить прямо в промежуточную широкую мышцу.

Хирургические аспекты

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы [1] [2]

Дистальные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают у пациентов старше 40 лет. Дистальные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают в месте его прикрепления к верхнему полюсу надколенника и имеют более высокую частоту, чем аналогичный разрыв сухожилия надколенника.

Если сопутствующие медицинские заболевания не исключают огромных преимуществ и положительных результатов первичного восстановления, рекомендуется хирургическое вмешательство. Показания к консервативному лечению ограничиваются частичным разрывом, когда у пациента все еще сохранен разгибательный механизм. В последнем случае пациент может быть помещен в коленный иммобилайзер или шарнирный коленный бандаж, заблокированный в разгибании на 2–3 недели, в зависимости от степени частичной травмы. После повторной клинической оценки пациенту немедленно назначают строгий режим физиотерапии для борьбы с надвигающейся ригидностью колена и атрофией четырехглавой мышцы.Пока пациент не сможет продемонстрировать адекватный контроль четырехглавой мышцы, коленный бандаж следует носить во время ходьбы. Когда четырехглавая мышца демонстрирует после реабилитации силу, сравнимую с силой противоположной конечности, ортез играет вспомогательную роль в повышении динамической стабильности самого коленного сустава. Любые травмы, затрагивающие мышцы, сухожилия или связки, пересекающие коленный сустав (в этом случае четырехглавая мышца функционально пересекает коленный сустав через механизм разгибателей и сухожилие надколенника), следует лечить в соответствии с теми же принципами и параметрами реабилитации.

Те же параметры реабилитации, указанные выше, точны в послеоперационном периоде после первичного ремонта. Сразу после ремонта пациенты содержатся в бандажах, заблокированных в вытянутом состоянии, в течение примерно 2 недель, и им разрешается переносить нагрузку в соответствии с допустимыми условиями (WBAT) с помощью двустороннего костыля. В это время в послеоперационном периоде начинается физиотерапия с использованием методов квадратичной стимуляции, чтобы помочь смягчить длительную атрофию. Терапевт также должен работать над агрессивной мобилизацией надколенника во всех направлениях.Подвижность надколенника необходима, поскольку она играет решающую роль в предотвращении жесткости колена. Сохранение подвижности самой надколенника, поскольку колено остается ограниченным из-за боли и неподвижности в течение всего периода восстановления, имеет решающее значение для предоставления пациенту наилучших шансов на достижение наилучшего результата. Ранний пассивный диапазон движений (ROM) выполняется терапевтом, сосредотачиваясь на том, чтобы колено «выпрямилось» до конечного разгибания, и постепенно увеличивая цели сгибания от недели к неделе (как определено хирургом).Активное разгибание колена не разрешается по крайней мере в течение первых 4 недель, чтобы защитить хирургическое вмешательство, поскольку сухожилию позволяют зажить. Активное сгибание снова определяется хирургом и начинается на ранней стадии реабилитационного процесса.

В то время как индивидуальный протокол терапии будет зависеть от оперирующего хирурга, большинство из них начинают более агрессивно повышать целевые показатели активного и вспомогательного сгибания колена к 5-й неделе, когда они могут назначить активные упражнения на разгибание колена. Водная терапия часто позволяет использовать протоколы активного разгибания колен на раннем этапе.К 6 неделям большинство хирургов стремятся постепенно разблокировать коленный ортез при ходьбе. Обычно это начинается к 5 или 6 неделям с целью достижения ROM 0–120 к 6–8 неделям после операции. В исследовании 2008 года были определены целевые параметры ROM для 50 последовательных пациентов с восстановлением разрыва четырехугольника или надколенника. Обе группы пациентов достигли отметки ROM от 0 до 120 градусов через 7-8 недель после операции. К 12 неделям все 50 пациентов достигли сгибания колена, равного или в пределах 10 градусов от контралатерального нормального колена.К 6 месяцам у 80% пациентов не было никаких признаков остаточной задержки разгибателей [2].

Очень важно установить ожидания пациента в отношении процесса выздоровления. Согласно литературным данным, выздоровление происходит очень медленно и неудовлетворительно для пациента независимо от хирургического подхода. Одна из причин — боль, которая может сохраняться, а также наличие рубцовой ткани и прилегания к сухожильной ткани. Это приводит к неспособности полностью использовать четырехглавую мышцу и частичной потере проприоцептивной информации, полезной для мышцы.Пациенты, сообщающие о неудовлетворительном исходе, в подавляющем большинстве случаев являются вторичными по сравнению с отставанием в разгибателях и ригидностью колен, которые ставят под угрозу способность либо вернуться к спорту (на уровне предыдущих соревнований), либо вернуться к исходной рекреационной деятельности и / или ADL.

Другие хирургические аспекты

Хирургические подходы при тотальной артропластике коленного сустава (TKA) [3]

Наиболее распространенные подходы для стандартной первичной процедуры TKA включают доступ к медиальному парапателлу, средней груди и подвасту.Хотя каждый подход имеет теоретические преимущества и недостатки, в целом литература остается противоречивой в отношении наилучшего общего хирургического подхода к ТКА.

Обычно используется медиальный парапателлярный доступ, который влечет за собой проксимальное рассечение через медиальную манжету сухожилия четырехглавой мышцы, чтобы облегчить закрытие ткани высокого качества по завершении процедуры. Дистально выполняется тщательная непрерывная медиальная поднадкостничная диссекция рукава, сохраняя при этом близость с проксимальным отделом большеберцовой кости.Степень рассечения часто определяется ожидаемой степенью коррекции деформации. В целом, это медиальное высвобождение агрессивно в случаях тяжелой варусной деформации и минимально в случаях умеренной и серьезной вальгусной деформации коленного сустава. С помощью этого рукава из мягких тканей иссекают медиальный мениск.

Альтернативой стандартной медиальной парапателлярной артротомии являются доступы к средней и подвастной коже. Средне-грудной доступ сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы. Вместо этого рассекают живот широкой медиальной мышцы бедра (VMO) по траектории, направленной к надомедиальной стороне проксимального полюса надколенника.

Подбастный доступ также сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы и поднимает мышечный живот VMO от межмышечной перегородки. Подбородочный доступ сохраняет сосудистую ткань надколенника и требует осторожности, поскольку может ограничить воздействие в особо сложных случаях или у пациентов с ожирением.

Мышцы четырехглавой мышцы во время тотальной артропластики тазобедренного сустава (THA)

После операции после THA большинство пациентов сообщают об удовлетворительном исходе.[4] Что касается квадрицепсов, ранняя реабилитация и прогрессивное передвижение (включая протоколы повторной тренировки походки) являются обязательными для укрепления всех мышц нижних конечностей. Хирургически передней части бедра уделяется особое внимание при прямом переднем доступе по поводу THA.

Подход DA становится все более популярным среди хирургов THA. Меж нервный интервал находится между большой натяжной фасцией (TFL) и портняжником на поверхностном конце, а также между средней ягодичной мышцей и прямой мышцей бедра (RF) на глубокой стороне.Сторонники DA THA ссылаются на теоретическое снижение частоты вывихов бедра в послеоперационном периоде и избежание абдукционной мускулатуры бедра.

К недостаткам относится кривая обучения, связанная с этим подходом, поскольку в литературе документируется снижение частоты осложнений после того, как хирург превысит отметку в более чем 100 случаев. К другим недостаткам относятся усиление раневых осложнений у пациентов с особенно ожирением и большими панни (без использования абдоминального бандажа), сложное обнажение бедренной кости, риск парестезии бокового кожного нерва бедра (LFCN) и потенциально более высокая частота интраоперационных переломов бедренной кости. .Наконец, многим хирургам требуется доступ к специализированному операционному столу с соответствующим образом обученным персоналом и хирургическими техниками для оказания помощи в проведении процедуры. Хотя последнее не всегда требуется, обучение выполнению процедуры на обычном операционном столе также требует значительного обучения, которое необходимо учитывать. [5]

Реконструкция четырехглавой мышцы

Саркомы — это тип рака, который может возникать в переднем отделе бедра.Хирург может выбрать, какой мышечный лоскут удалить из нижней конечности, чтобы восстановить эту часть разрезанной четырехглавой мышцы. Решение будет зависеть не только от техники хирурга, но также от размера и глубины опухоли. Прогноз восстановления функций четырехглавой мышцы никогда не бывает положительным, потому что сила и мышечная масса теряются, а постоянная боль, шрамы и сцепление делают движение конечности более невыгодным.

После травмы может возникнуть потребность в восстановлении части мышцы.Прогноз всегда будет отрицательным, а выздоровление будет зависеть от объема операции.

Другой причиной операции на четырехглавой мышце является восстановление прямой мышцы бедра. Последняя широкая мышца бедра богата белыми волокнами и способна создавать большую силу, особенно при эксцентрическом сокращении. В спорте, где требуются движения, такие как резкое замедление или замедление, чтобы противодействовать критической нагрузке, возможности мышечного разрушения, общего или частичного, увеличиваются. В тех случаях, когда пациенту требуется функциональное восстановление, применяется реконструктивная операция.Согласно немногочисленным литературным данным, прогноз может быть хорошим, но наличие рубца и прилегания может изменить исходную функцию прямой мышцы бедра.

Мышечный лоскут

Недавняя литература показала, что использование четырехглавого мышечного лоскута (обширная промежуточная мышца) эффективно для реконструкции области нейрокраниума (после травмы или резекции опухолей и для эстетических целей). У нас нет данных о функциональном восстановлении четырехглавой мышцы.

Лоскут четырехглавой мышцы может использоваться для восстановления части средней ягодичной мышцы.

Во время имплантации протеза тазобедренного сустава или операции на тазобедренном суставе по поводу резекции опухоли или отслоения прикрепления средней ягодичной мышцы от большого вертела последняя мышца может быть повреждена, что нарушит ее функцию. Чтобы избежать потери отводящей функции бедра и при активном присутствии верхнего ягодичного нерва, можно использовать лоскут четырехглавой мышцы (обычно латеральной широкой мышцы бедра), чтобы создать полезную компенсацию при ходьбе.

Другие общие хирургические соображения

Каждый раз, когда выполняется операция, упор делается на процесс выздоровления. Это включает в себя более тонкие примеры, например, операции, не связанные с конечностями, такие как бариатрическая хирургия. Бариатрическая хирургия, например обходное желудочное анастомозирование, хотя и может улучшить физическую функцию в целом, включает потерю массы и силы четырехглавой мышцы. Это означает потерю координации между различными васти с увеличением числа возможных падений пациента.У этого типа пациентов следует учитывать восстановление мышц (массы и силы).

Более очевидные сценарии включают любую операцию на нижних конечностях, включая операции, упомянутые выше, а также артроскопические процедуры, такие как реконструкция передней крестообразной связки (ACL) или задней крестообразной связки (PCL).

Реконструкция ACL

После реконструкции ACL восстановление исходной функции происходит очень медленно, и не всегда возможно полностью восстановить сократительную функцию.Половина спортсменов, перенесших операцию, не возвращаются к прежнему уровню производительности; из последних примерно от 20% до 30% прибегают к повторной операции или в течение 10 лет у них разовьется остеоартрит.

Для восстановления функции четырехглавой мышцы используются несколько реабилитационных подходов, но они не всегда эффективны, например изокинетика, электростимуляция или упражнения, которые пытаются сегментировать работу каждой широкой мышцы бедра.

В действительности необходимо выполнять упражнения, отражающие функции мышцы, как в виде диапазона движений (движения, способные исчерпывающе использовать сокращение и полное удлинение), так и в качестве обычного нейромоторного вмешательства (спортивный жест или повседневный жест, без нефизиологические стимулы, такие как изокинетическая или электростимуляция).

Кроме того, необходимо учитывать различную метаболическую структуру мышц, такую ​​как красные волокна и белые волокна. Для восстановления силы, координации и мышечной массы следует включать силовые упражнения; в то время как для аэробного метаболизма и упражнений на выносливость одно не исключает другого.

Реконструкция PCL

После хирургической реконструкции задней крестообразной связки функциональное восстановление четырехглавой мышцы происходит быстрее, хотя происходит неполное восстановление силы и мышечной массы.Одна из теорий заключается в том, что проприоцептивные афференты поврежденной передней крестообразной связки не могут отправлять адекватную информацию в центральную нервную систему по сравнению с задней связкой. Вероятно, сложность рецепторов передней связки будет выше по сравнению с функцией четырехглавой мышцы.

Клиническая значимость

Ручной тест для оценки бедренного нерва является признаком Nachlas. Пациент лежит на животе, в то время как оператор захватывает лодыжку, сгибая колено, бедро опирается на кровать и пытается приблизить пятку к ягодице.Если кпереди регистрируется лучевая боль в бедре, это может указывать на наличие сдавления или раздражения бедренного нерва; если другие симптомы появляются на ягодицах или на уровне суставов, крестцово-подвздошных суставов, проблему следует искать в другом месте.

Еще одно обследование может быть выполнено, когда пациент лежит на боку. Оператор сзади захватывает бедро со стороны, не находящейся в опоре, приближая конечность к разгибанию, сначала с вытянутым коленом, а затем использует тот же маневр с согнутым коленом.Сгибание колена и разгибание бедра вызывают тракцию бедренного нерва; боль, иррадирующая в передней части бедра, указывает, в частности, на проблему в основании L3, в то время как симптоматика, проявляющаяся в медиальной области большеберцовой кости, указывает на страдание L4. Возможная симптоматика на противоположной стороне во время выполнения теста будет указывать на сокращение или раздражение контралатерального корня.

Экзамены

Ручная клиническая оценка недостаточна для дифференциации незначительных травм или ограничения размера поражения.Рентген назначают в перипубертатном возрасте, так как он позволяет врачу увидеть любые апофизарные отслоения, характерные для этого возраста. Также можно увидеть внутримышечные кальцификации четырехглавой мышцы.

МРТ из-за высокой стоимости остается выбором второго экземпляра, хотя может оценивать различные типы тканей.

УЗИ мышцы отличается невысокой стоимостью и хорошей видимостью мягких тканей, а также отсутствием противопоказаний. Это также позволяет практикующему оценить мышцы в различных положениях и сокращениях, сравнивая здоровую сторону в случае сомнений.Возможно визуализировать наличие гематом, которые при отсутствии лечения могут привести к образованию фиброзной рубцовой ткани, кальцификатов и псевдокистов.

Классификация мышечных травм

Мышечные травмы можно разделить на следующие 3 причины:

Прямые травмы или контузии делятся на легкие, средние и тяжелые, в зависимости от ограничения движений суставов, вызванного этими травмами. Помимо шрамов, осложнением прямых травм, не леченных должным образом, является оссифицирующий миозит.Латеральная широкая мышца бедра и промежуточная мышца являются наиболее подверженными травмам при занятиях спортом.

Косвенные травмы делятся на 3 класса в зависимости от количества задействованных мышечных волокон.

  1. Первая степень включает меньшее количество рваных волокон. Как правило, поражение первой степени не увеличивает размер мышцы.

  2. Вторая степень травмы затрагивает три четверти мышечной области.во второй степени может наблюдаться локальное увеличение мышечного объема.

  3. Последняя степень превышает предыдущую, с возможностью полного разрыва мышцы или соединения мышцы с сухожилием. В третьей степени наблюдается втягивание пораженного мышечного участка.

Прямая мышца бедра — это мышечная часть, наиболее вовлеченная в непрямые поражения, и у 60% пациентов травма затрагивает наиболее проксимальную область. Дистальный отдел прямой мышцы бедра будет поражен в 10% случаев при уровне поражения третьей степени.

Полный разрыв четырехглавой мышцы у спортсменов встречается редко; Этот тип поражения легче найти у пожилых пациентов, у тех, кто принимает стероиды, или у пациентов с системными заболеваниями. Полный разрыв широкой мышцы бедра может происходить бессимптомно, имитируя другую проблему. Например, появление болей в спине при переднем облучении голени, о чем сообщается в литературе. Полный разрыв широкой или более широкой мышцы живота может быть следствием ухудшающейся гипертрофии, вызванной существующим заболеванием; например, неврологическое заболевание, такое как рассеянный склероз, или ортопедическое заболевание, такое как анкилозирующий спондилит.

Прочие вопросы

Адаптация четырехглавой мышцы при наличии заболевания

Скелетная мышца адаптируется при наличии системных заболеваний. Это означает, что функция мышцы изменяет как обмен веществ, так и объемы, ухудшая симптоматическую картину.

Как было продемонстрировано при хронических респираторных и сердечных заболеваниях, нет прямой корреляции между симптомом (одышка и утомляемость) и значениями сердечной функции (частота выброса) и легочной функции (ОФВ1).Именно мускулатура определяет со временем проявление болезни, утомляемость и одышку. Знание того, как адаптировать мышцы, позволяет лучше ориентироваться в процессе реабилитации.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Наличие хронических и врастающих респираторных заболеваний, таких как ХОБЛ, определяет уменьшение мышечной массы четырехглавой мышцы бедра, увеличение соединительной ткани и явления фиброза. Это приведет к снижению сократительной способности, уменьшению силы и уменьшению равновесия при ходьбе или стоячем положении.Анаэробные волокна увеличиваются за счет окислительных волокон; мышцы будут быстрее утомляться. Он увеличивает внутримышечный жир с местными и системными метаболическими изменениями (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний). Женский пол больше пострадает от функциональных изменений мускулов, чем мужской пол.

Хроническая сердечная недостаточность

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) наблюдаются очень похожие мышечные изменения по сравнению с хроническими респираторными заболеваниями.Уменьшается мышечная масса и красные волокна. Мышечные клетки имеют меньшую способность к самовосстановлению с постоянным воспалительным процессом. У квадрицепса меньше силы и меньше нервно-мышечного контроля.

Диабет

В четырехглавой мышце у пациентов с диабетом происходят функциональные изменения с потерей объемов, преждевременным старением мышечных клеток (в основном у женщин), более сильным сокращением окислительных волокон в клеточной среде. при воспалении и сильном окислении.Исчерпывающая нервно-мышечная координация утрачивается с учащением падений.

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД)

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД) характеризуется отсутствием белка дистрофина, который необходим для восстановления мышечных волокон. Мышечная клетка представлена ​​некротическими волокнами, увеличением внутримышечного жира и фиброзом. Четырехглавая мышца теряет свою форму и функцию с уменьшением восстановительной способности и объема.

Рассеянный склероз

При рассеянном склерозе четырехглавая мышца теряет мышечную массу и силу с уменьшением окислительных волокон, но с увеличением анаэробных волокон.Хотя количество белых волокон увеличивается, последние больше страдают атрофией. Усиливают внутримышечные жировые и фиброзные процессы.

Старение

Мышечная адаптация четырехглавой мышцы с возрастом изменяет ее морфологию и функцию. Постепенно мускулатура теряет массу и объем (саркопения), уменьшается сила и координация. Утрачиваются двигательные единицы (процессы денервации), при этом увеличивается процент красных волокон. Это увеличивает процессы фиброза и внутримышечного жира.

Фибромиалгия

Мышечные клетки имеют меньшее количество АТФ (аденозинтрифосфат) и PCr (фосфокреатин) с меньшей сократительной способностью. Наблюдаются митохондриальные страдания красных волокон и выраженная гипотрофия белых волокон; Фрагментация ДНК; снижение капилляризации с утолщением эндотелия; и увеличение внутримышечного жира.

Четырехглавая мышца как диагностический инструмент

Между мышечной массой и капиллярной сетью существует тесная прямая связь; последнее имеет прямое отношение к чувствительности к инсулину.Исследования на модели человека показали, что оценка капиляризации четырехглавой мышцы может дать важные указания на чувствительность к инсулину всей системы организма.

Недавнее исследование показало, что изучение волокон четырехглавой мышцы с целью определения наличия воспалительного миокардита является понятной и правильной процедурой. При увеличении количества внутримышечных лимфоцитов можно предсказать наличие лимфоцитарного миокардита с чувствительностью 71% и специфичностью 100%.

Вопросы для дальнейшего обучения / повторения

Рисунок

Tensor Fasciae Latae Muscles, отводящая бедра, грудные позвонки, квадратная мышца поясницы, малая и большая поясничная мышца, гребень подвздошной кости, передняя верхняя часть позвоночника, подвздошная мышца, тензорная фасция поясничной мышцы , Adductor Longus, Gracilis, Adductor Magnus, (подробнее …)

Ссылки

1.
Boublik M, Schlegel TF, Koonce RC, Genuario JW, Kinkartz JD. Травмы сухожилия четырехглавой мышцы у игроков национальной футбольной лиги.Am J Sports Med. 2013 август; 41 (8): 1841-6. [PubMed: 23735426]
2.
West JL, Keene JS, Kaplan LD. Раннее движение после восстановления четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника: результаты с аугментацией одним швом. Am J Sports Med. 2008 Февраль; 36 (2): 316-23. [PubMed: 17932403]
3.
Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]
4.
Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Совместное восприятие и пациентка испытывают удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]
5.
Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики тазобедренного сустава. [PubMed: 29939641]

Определение квадрицепса Merriam-Webster

quad · ri · белые грибы

| \ ˈKwä-drə-ˌseps

\

множественное число четырехглавой мышцы также четырехглавой мышцы

: большая мышца-разгибатель передней части бедра, разделенная на четыре части.

Что такое четырехглавые мышцы?

Четырехглавая мышца — это группа мышц передней части бедер.Как вы можете догадаться из названия, четырехглавые мышцы состоят из четырех различных мышц.

Билл Оксфорд / Getty Images

Четыре квадрицепса имеют индивидуальные названия и расположены в разных положениях на передней части каждого из ваших колготок. Вот эти имена:

  • Vastus intermediateus: Это самая глубокая из четырехъядерных мышц, расположенная ниже трех других.
  • Vastus medialis: Эта мышца расположена на внутренней части бедра и заканчивается около коленной чашечки, как медиальная широкая мышца бедра (VMO).Слабый VMO часто связан с неправильным положением коленной чашечки и болями в коленях.
  • Vastus lateralis: Эта четырехъядерная мышца расположена на боковой или внешней части бедра.
  • Прямая мышца бедра: Прямая мышца бедра — это поверхностная мышца на верхней части бедра между медиальной широкой мышцей бедра и латеральными линиями.

Квадрицепсы также известны как квадрицепсы. Если вы слышите, как кто-то говорит о квадрицепсах, это группа мышц, о которой они говорят.

Что делает квадрицепс?

Если вы сядете на стул и несколько раз выпрямите колено, вы сможете увидеть и почувствовать работу квадрицепсов на передней части бедра.Когда ваши квадрицепсы сокращаются, они выпрямляют ногу в коленном суставе. Поскольку четырехглавые мышцы выступают над коленной чашечкой (надколенником), они также помогают удерживать коленную чашечку в правильном положении в углублении на конце бедренной кости. Одна из четырех четырехъядерных мышц (прямая мышца бедра) также пересекает тазобедренный сустав и может помочь в сгибании или сгибании бедра.

Распространенные травмы четырехглавой мышцы

Травмы четырехъядерных мышц могут произойти и происходят. Ваши квадрицепсы — это большая группа мышц, и они несут ответственность за выработку немалой силы, позволяющей вам ходить, бегать и подниматься по лестнице.Поскольку ваши квадрицепсы также удерживают коленную чашечку в правильном положении, они могут подвергаться повторяющимся нагрузкам и усилиям, которые могут стать причиной травм.

Травмы четырехглавой мышцы могут включать:

  • Вывих коленной чашечки. Иногда четырехъядерная мышца отрывает кость чуть ниже коленной чашечки, что приводит к вывиху коленной чашечки. Это почти всегда результат травмы, например, спортивной травмы или падения. Если это происходит, часто проводится операция по восстановлению разорванной четырехглавой мышцы.После операции вам, возможно, придется носить коленный бандаж и посещать физиотерапию, чтобы вернуться к нормальной активности и функционированию.
  • Пателлофеморальный стрессовый синдром. Если у вас болит колено, отек в результате травмы или если у вас артрит, квадрицепсы иногда перестают работать должным образом. Это может привести к состоянию, называемому синдромом пателлофеморального стресса. Это происходит, когда квадрицепсы не могут удерживать коленную чашечку в правильном положении, что приводит к боли и затруднениям при ходьбе или беге.
  • Синдром трения подвздошно-большеберцового кольца. Это состояние вызвано нерегулярным трением вашей подвздошно-большеберцовой связки, когда она пересекает боковую сторону коленной чашечки. Это может произойти, если ваши подколенные сухожилия слабее, чем квадрицепсы.
  • Парез и паралич. Ваша четырехглавая мышца может ослабнуть из-за травмы спинного мозга или инсульта (неврологическая слабость в мышце — это состояние, называемое парезом). Боль в пояснице может привести к защемлению нерва на поясничном уровне 3, что может вызвать слабость квадрицепсов.Обычно это тяжелое состояние, и вам следует сразу же обратиться к врачу, чтобы оценить ситуацию и решить эту проблему.

Если вы испытываете трудности с какой-либо частью бедра или колена и чувствуете, что причиной могут быть квадрицепсы, возможно, вы посетите врача или физиотерапевта для проверки.

Потеря функции из-за травмы четырехглавой мышцы

Если вы повредите четырехглавую мышцу или мышцы, у вас могут возникнуть проблемы с функциональной подвижностью.Вы можете быть удивлены, узнав, что квадрицепсы помогают вам двигаться в постели. Они сокращаются, чтобы помочь вам раскачивать ягодицы в положении лежа, и могут помочь вам катиться в постели.

Квадрицепсы также очень активны при вставании со стула. Они помогают выпрямить колено, что необходимо для подъема из сидячего положения. Квадрицепсы также являются основной группой мышц, отвечающей за ходьбу вверх и вниз по лестнице.

Как вы уже догадались, группа четырехглавых мышц также важна для ходьбы и бега.Квадроциклы помогают вам двигаться вперед при ходьбе и беге, а также предотвращают падение, когда вы стоите на месте. Слабость квадрицепсов может привести к нарушению походки, и вам может потребоваться вспомогательное устройство, такое как трость или ходунки, чтобы помочь при нормальной ходьбе, если ваши квадрицепсы не работают должным образом. Ваш физиотерапевт может помочь вам решить, какое устройство подходит вам, если оно вам понадобится после травмы квадрицепса.

Могу ли я выполнять упражнения для четырехглавой мышцы?

Если вы получили травму квадрицепса, ваш врач может направить вас на физиотерапию, чтобы улучшить функциональную подвижность и улучшить силу и гибкость квадрицепса.Ваш физиотерапевт может посоветовать вам правильные упражнения, которые помогут вам в вашем конкретном состоянии.

Базовые упражнения на подвижность колен сосредоточены на силе и подвижности квадрицепса, а упражнения на растяжку квадрицепсов помогают улучшить гибкость группы мышц.

Основные типы упражнений, которые вы можете выполнять, чтобы улучшить функцию квадрицепса, включают:

  • Сила: Поскольку четырехглавые мышцы пересекают и бедро, и колено, упражнения, затрагивающие колено и бедро, необходимы для улучшения силы квадрицепсов.Простые упражнения на укрепление колен будут нацелены на квадрицепсы, а сложные упражнения на укрепление бедер также будут включать в себя довольно много работы на квадрицепсы.
  • Гибкость: Чтобы улучшить гибкость четырехглавой мышцы, нужно выполнить множество простых упражнений на растяжку. Можно выполнять базовую растяжку четырехглавой мышцы, а растяжка четырехглавой мышцы полотенцем — отличный способ улучшить гибкость этой группы мышц.
  • Баланс и проприоцепция: Упражнения на равновесие и проприоцепцию часто сосредоточены на четырехглавой мышце, поскольку они необходимы для поддержания вертикального положения и равновесия.Базовые упражнения на равновесие также могут помочь предотвратить падения, а сложные упражнения на равновесие могут использоваться для лечения травм квадрациклов и боли в коленях.

Обязательно посоветуйтесь со своим врачом или физиотерапевтом, прежде чем начинать какие-либо упражнения для квадрицепсов.

Слово Verywell

Если после травмы вы чувствуете боль в передней части бедра, возможно, вы что-то сделали с квадрицепсом. Часто травмы квадрицепсов легко поддаются реабилитации; немного отдохнуть и немного потянуться.В других случаях травма четырехглавой мышцы может быть серьезной, поэтому обратитесь к врачу, если вы повредили переднюю часть бедра. Повреждение квадрицепса может быть болезненным. Посещение физиотерапевта может стать ключом к улучшению функции квадрицепса и быстрому и безопасному возвращению к нормальной функциональной подвижности.

Упражнения на четырехглавую мышцу — что нужно знать

  1. Учетные записи
  2. Упражнения на четырехглавую мышцу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о упражнениях на квадрицепс?

Упражнения на четырехглавую мышцу помогают уменьшить боль в коленях, сохранить мышцы сильными и гибкими и улучшить их функции после травм.

  • Начинайте медленно. Это начальные упражнения. Спросите своего лечащего врача, нужно ли вам посещать физиотерапевта для выполнения более сложных упражнений. По мере того, как вы становитесь сильнее, вы сможете выполнять больше подходов в каждом упражнении или добавлять веса.
  • Остановитесь, если почувствуете боль. Поначалу чувствовать некоторый дискомфорт — это нормально. Регулярные упражнения со временем помогут уменьшить дискомфорт.
  • Разминка перед выполнением упражнений на квадрицепс. Прокатитесь на велотренажере или прогуляйтесь 5 или 10 минут, чтобы разогреть мышцы.
  • Следуйте программе упражнений, рекомендованной вашим врачом. Он или она подскажет, какие упражнения лучше всего подходят для вашего состояния. Он также скажет вам, сколько повторений нужно делать и как часто вы должны делать упражнения.

Как безопасно выполнять растяжку квадрицепса?

  • Растяжка сгибателей бедра на коленях: Станьте на левое колено. Поставьте правую ногу перед собой. Держите правое колено согнутым, а ступню поставьте на пол. Колено должно быть прямо над лодыжкой. Положите обе руки на правое бедро. Спину держите прямой, а мышцы живота напряженными. Положите вес на правую ногу и наклонитесь вперед, пока не почувствуете растяжение в левом бедре. Удерживайте растяжку примерно 30 секунд.Повторите 2 или 3 раза для каждой ноги или как указано.
  • Растяжка квадрицепса стоя: Встаньте и положите одну руку на стену или возьмитесь за спинку стула для равновесия. Положив вес на одну ногу, согните вторую ногу и возьмитесь за лодыжку. Подведите пятку к ягодицам. Удерживайте растяжку от 30 до 60 секунд. Поменяйте ноги. Повторите 2 или 3 раза на каждую ногу.

Как безопасно выполнять упражнения на укрепление четырехглавой мышцы?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • Ваша боль усиливается или появляется новая боль.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния, ухода или программы упражнений.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнайте больше об упражнениях на четырехглавую мышцу

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Quadriceps Femoris Muscle — обзор

Моторные волокна бедренного нерва (L2 – L4) снабжают подвздошно-поясничную, портняжную и четырехглавую мышцы бедра, что приводит к сгибанию бедра и разгибанию ноги; сенсорная иннервация идет на переднюю часть бедра, а также переднюю и медиальную поверхности голени.

Боковой кожный нерв бедра является чисто сенсорным и иннервирует переднюю и боковую поверхности бедра.

Запирательный нерв (L2 – L4) двигательные волокна снабжают грудную клетку, приводящую мышцу (длинную, короткую и большую), тонкую мышцу и внешние запирательные мышцы, что приводит к приведению и вращению бедра; кожная иннервация находится на внутренней стороне бедра.

Моторные волокна верхнего ягодичного нерва (L4 – S1) снабжают среднюю и малую ягодичные мышцы, напрягающие мышцы широкой фасции и грушевидной мышцы, что приводит к отведению и разгибанию бедра.

Моторные волокна нижнего ягодичного нерва (L4 – S1) снабжают большую ягодичную мышцу, внутреннюю запирательную мышцу, гемеллус и квадратную мышцу, что приводит к разгибанию бедра в области бедра и вращению бедра наружу.

Моторные волокна седалищного нерва (L4 – S3) снабжают мышцы двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой ​​мышцы, приводящие к сгибанию колена, а также мышцы, обеспечиваемые большеберцовой и малоберцовой ветвями, которые являются конечными ветвями седалищного нерва. нерв.

Задний кожный нерв бедра (S1 – S3) обеспечивает сенсорную иннервацию задней части бедра, боковой промежности и нижней части ягодиц.

Моторные волокна большеберцового нерва (L4 – S2) снабжают икроножную, камбаловидную, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы, что приводит к подошвенному сгибанию, инверсии стопы и сгибанию пальца стопы.Сенсорная иннервация посвящена боковой икре, ступне, пятке и мизинцу.

Общий малоберцовый нерв (L4 – S1) снабжает ветвями глубокий малоберцовый нерв, который дает начало двигательным волокнам, снабжающим переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев, мышцы большого разгибателя пальцев и поверхностные малоберцовые мышцы. нерв, который дает начало двигательным волокнам, снабжающим мышцы длинной малоберцовой мышцы и короткой мышцами, что приводит к тыльному сгибанию, вывороту и разгибанию пальцев стопы.Сенсорная иннервация распространяется на боковую часть голени и тыльную поверхность стопы.

Ушиб четырехглавой мышцы (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое ушиб четырехглавой мышцы?

Ушиб четырехглавой мышцы — это повреждение четырехглавой мышцы. Эта группа из четырех мышц находится в передней части бедра. Они помогают выпрямить колено и согнуть (согнуть) бедро. Они важны для многих движений, включая ходьбу и бег.

При условии отдыха и надлежащего лечения большинство людей выздоравливают от ушиба четырехглавой мышцы в течение нескольких недель.

Каковы признаки и симптомы ушиба четырехглавой мышцы?

Все ушибы четырехглавой мышцы вызывают боль в бедре. Другие признаки и симптомы зависят от степени тяжести ушиба, но могут включать:

  • нежность
  • синяк
  • набухание
  • шишка на бедре
  • проблема сгибания колена
  • Проблемы с сгибанием бедра
  • Проблемы при ходьбе

Что вызывает ушиб четырехглавой мышцы?

Ушиб четырехглавой мышцы возникает, когда кто-то очень сильно ударил по бедру.Сила заставляет мышцу разрываться и кровоточить. Он также может разорвать оболочку, покрывающую четырехглавую мышцу.

Большинство ушибов четырехглавой мышцы возникает в результате занятий спортом. Например, это может случиться:

Как диагностируют ушиб четырехглавой мышцы?

Врачи диагностируют ушиб четырехглавой мышцы, спрашивая о травме и симптомах пациента, а также проводя обследование.

Обычно тестирование не требуется. Если травма серьезная или не проходит через несколько недель лечения, врач может назначить МРТ.Это позволяет им лучше рассмотреть ушиб и проверить наличие других травм.

Как лечат ушибы четырехглавой мышцы?

При отдыхе и правильном лечении большинство ушибов четырехглавой мышцы заживают самостоятельно в течение нескольких недель.

Для облегчения симптомов во время заживления:

  • Отдохните в этом месте и избегайте действий, которые вызывают боль. Используйте костыли, если ваш врач рекомендует их.
  • В первый или два дня прикладывайте к пораженному участку пакет со льдом 3–4 раза в день по 15 минут за раз.Положите полотенце между льдом и кожей, чтобы защитить его от холода.
  • Используйте эластичную пленку, чтобы поддержать четырехглавую мышцу и уменьшить отек.
  • Примите обезболивающее, например ибупрофен (Адвил, Мотрин или торговая марка) или ацетаминофен (Тайленол или торговая марка). Следуйте инструкциям, прилагаемым к лекарству, чтобы узнать, сколько и как часто принимать.

Также помогает поднять бедро:

  • Сидя, слегка согните колено и подперните его подушками.
  • Лежа, подложите подушки под бедра, чтобы приподнять их и бедро.

Не нагревайте ушиб. Это может усилить отек. Кроме того, не массируйте эту область, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Когда врач говорит, что все в порядке, вы можете укрепить мышцы и растянуть их с помощью физиотерапии (ФТ) или домашних упражнений.

Большинство людей излечиваются от ушиба четырехглавой мышцы в течение нескольких недель. В редких случаях некоторым требуется операция, если ушиб очень серьезный или не проходит лечение.

Когда я смогу вернуться в спорт?

Вы можете вернуться к спорту, когда полностью избавитесь от боли или врач разрешил вам снова начать заниматься.

Что еще мне нужно знать?

В некоторых случаях ушиб четырехглавой мышцы может привести к другим проблемам, в том числе:

  • Синдром компартмента: Это когда кровь скапливается внутри мышечной оболочки в первые дни после травмы. Он требует немедленного лечения, чтобы предотвратить необратимое повреждение мышц.
  • Оссифицирующий миозит: Это затвердение или кальцификация мышцы. Это может произойти через несколько недель после травмы и более вероятно, если ушиб не лечили.

Когда мне звонить врачу?

Эти проблемы случаются не часто, но сразу же позвоните своему врачу, если у вас есть :

  • боль, которая даже хуже, чем боль, которую вы испытывали при травме
  • покалывание или жжение в области травмы

Могу ли я предотвратить еще один ушиб четырехглавой мышцы?

Трудно предотвратить ушиб четырехглавой мышцы, потому что он случается внезапно и часто без предупреждения.Но вы можете снизить вероятность этого, следуя правилам безопасности во время занятий спортом:

  • Используйте подходящую защитную одежду. Например, наденьте набедренные накладки для хоккея и футбола.
  • Знайте правила своего вида спорта и следуйте им. В футбольном матче вы не хотите, чтобы кто-то вонзил свой шлем вам в бедро, поэтому убедитесь, что вы не сделали этого с другим игроком.
  • Знайте свои пределы, катаясь на лыжах, сноуборде и скейтборде. Всегда оставайтесь под контролем и следуйте всем указателям, чтобы снизить риск падения или наезда на перила, парковые объекты или деревья.

Новое понимание архитектуры сухожилия четырехглавой мышцы | Журнал экспериментальной ортопедии

  • Andrikoula S, Tokis A, Vasiliadis H, Georgoulis A (2006) Разгибательный механизм коленного сустава: анатомическое исследование. Колено хирургия, спорт. Traumatol. Arthrosc. J Article, Springer, Berlin / Heidelberg 14: 214–220

    Google Scholar

  • Apostolopoulos AP, Nikolopoulos DD, Polyzois I, Nakos A, Liarokapis S, Stefanakis G, Michos IV (2010) Тотальная артропластика коленного сустава при тяжелой вальгусной деформации: интерес в сочетании латерального доступа с остеотомией бугорка большеберцовой кости.Orthop Traumatol Surg Res 96: 777–784

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Arriaza R, Gayoso R, López-Vidriero E, Aizpurúa J, Agrasar C (2016) Аутотрансплантат четырехглавой мышцы для лечения хронического разрыва ахиллова сухожилия: простой хирургический метод. BMC Musculoskelet Disord 17: 116

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Chen C-H, Chen W-J, Shih C-H (2002) Артроскопическая реконструкция задней крестообразной связки: сравнение аутотрансплантата сухожилия четырехглавой мышцы и трансплантата четырехглавого сухожилия подколенного сухожилия.Артроскопия 18 (6): 603–12

  • Chen CH, Chen WJ, Shih CH (2001) Реконструкция боковой коллатеральной связки с использованием аутотрансплантата четырехглавой мышцы-надколенника с фиксацией биовинтом. Артроскопия 17: 551–554

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Chen C-H, Chen W-J, Shih C-H, Chou S.-W (2004) Артроскопическая реконструкция задней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилия четырехглавой мышцы: минимальное наблюдение в течение 3 лет.Am J Sports Med 32: 361–368

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Chen C-H, Chuang T-Y, Wang K-C, Chen W-J, Shih C-H (2006) Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилия четырехглавой мышцы: клинический результат через 4–7 лет. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 14: 1077–1085

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Crall TS, Gilmer BB (2015) Анатомическая реконструкция передней крестообразной связки изнутри с использованием аутотрансплантата сухожилия четырехглавой мышцы.Arthrosc Tech 4: e841 – e845

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Cutts A (1988) Усадка мышечных волокон при фиксации трупной ткани. J Anat 160: 75–78

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Friederich JA, Brand RA (1990) Архитектура мышечных волокон в нижней конечности человека. J Biomech 23: 91–95

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Гейб Т.М., Шелтон В.Р., Фелпс Р.А., Кларк Л. (2009) Реконструкция передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантата сухожилия четырехглавой мышцы: промежуточный результат.Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 25: 1408–1414

    Артикул

    Google Scholar

  • Gorschewsky O, Klakow A, Pütz A, Mahn H, Neumann W (2007) Клиническое сравнение аутологичного сухожилия четырехглавой мышцы (BQT) и аутологичного сухожилия надколенника (BPTB) для реконструкции передней крестообразной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 15: 1284–1292

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Grob K, Ackland T, Kuster M, Manestar M, Filgueira L (2016) Недавно обнаруженная мышца: тензор широкой широкой мышцы бедра.Clin Anat 29 (2): 256–63. DOI: 10.1002 / ca.22680. Epub 2016, 6 января

  • Han HS, Seong SC, Lee S, Lee MC (2008) Реконструкция передней крестообразной связки: квадрицепс против аутотрансплантата надколенника. Clin Orthop Relat Res 466: 198–204

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Iriuchishima T, Shirakura K, Yorifuji H, Fu FH (2012) Анатомическая оценка сухожилия прямой мышцы бедра и связанных с ним структур.Хирургия травмы дуги ортопедии 132: 1665–1668

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Kim S-J, Kumar P, Oh K-S (2009) Реконструкция передней крестообразной связки: аутогенное сухожилие-кость четырехглавой мышцы по сравнению с трансплантатами кость-надколенник-сухожилие при 2-летнем наблюдении. Артроскопия 25: 137–144

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Koninckx A, Schwab P-E, Deltour A, Thienpont E (2014) Минимально инвазивный доступ к дальнему медиальному подвасту для тотальной артропластики коленного сустава при вальгусной области коленного сустава.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 22: 1765–1770

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • Lee S, Seong SC, Jo CH, Han HS, An JH, Lee MC (2007) Реконструкция передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантата сухожилия четырехглавой мышцы. J Bone Joint Surg Am 89 (Приложение 3): 116–126

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • Lee JK, Lee S, Lee MC (2016) Результаты анатомической реконструкции передней крестообразной связки: костно-четырехглавый трансплантат сухожилия по сравнению с двухпучковым сухожильным трансплантатом подколенного сухожилия.Am J Sports Med 44: 2323–2329

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Lenschow S, Herbort M, Fink C (2015) Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки с использованием сухожилия четырехглавой мышцы. Oper Orthop Traumatol 27: 474–483

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Lieb FJ, Perry J (1971) Функция четырехглавой мышцы. Электромиографическое исследование в изометрических условиях.J Bone Joint Surg Am 53: 749–758

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • Lund B, Nielsen T, Faunø P, Christiansen SE, Lind M (2014) Является ли сухожилие четырехглавой мышцы лучшим выбором трансплантата, чем сухожилие надколенника? Проспективное рандомизированное исследование. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 30: 593–598

    Статья

    Google Scholar

  • Маршалл Дж. Л., Уоррен Р. Ф., Вицкевич Т. Л., Рейдер Б. (1979) Передняя крестообразная связка: техника восстановления и реконструкции.Clin Orthop Relat Res (143): 97–106

  • Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур AMR (2014) Клинически ориентированная анатомия. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 546–548

  • Неттер Ф. Х. (2011) Атлас анатомии человека. Saunders Elsevier, p 479–482

  • Noyes FR, Albright JC (2006) Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки с использованием аутологичного сухожилия четырехглавой мышцы. Артроскопия 22: 904.e1-7

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Pabst R (2008) Атлас Sobotta анатомии человека.Elsevier Urban & Fischer, p 297–305

  • Pandey V, Madi S, Joseph A, Acharya K (2015) Поздний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы на донорском участке после реконструкции крестообразной связки с использованием трансплантата центрального четырехглавого сухожилия. BMJ Case Rep 1–5

  • Platzer W (2013) Taschenatlas Anatomie. Bewegungsapparat. Тиме, Штутгарт — Нью-Йорк

    Забронировать

    Google Scholar

  • Pocock GS (1963) Электромиографическое исследование четырехглавой мышцы во время упражнений с сопротивлением.J Am Phys Ther Assoc 43: 427–434

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • Пуарье П., Шарпи А. (1912) D’Anatomie humaine. В: Charpy A, Nocolas A (eds) Masson et Co, Pris., P 514

    Google Scholar

  • Раджасекаран С., Холл М.М. (2016) Сонографическое появление тензорного промежутка между просторами. PM R, p 1-4 (PM R., октябрь 2016 г .; 8 (10): 1020-1023. Doi: 10.1016 / j.pmrj.2016.04.002. Epub 2016, 21 апреля. Сонографическое появление тензорной мышцы Vastus Intermedius. стр. 1-4)

  • Rehman H, Kovacs P (2015) Восстановление сухожилия четырехглавой мышцы с использованием подколенного сухожилия, проленовой сетки и аутологичного увеличения кондиционированной плазмы. Новый метод лечения хронического разрыва сухожилия четырехглавой мышцы. Колено

  • Rossi R, Rosso F, Cottino U, Dettoni F, Bonasia DE, Bruzzone M (2014) Тотальное эндопротезирование коленного сустава вальгусной области колена. Int Orthop 38: 273–283

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Russell RD, Huo MH, Jones RE (2014) Как избежать осложнений с надколенником при полной замене коленного сустава.Костный сустав J 96 – B: 84–86

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • Schünke M, Schulte E, Schuhmacher U (2011) Prometheus LernAtlas der Anatomie: Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem. Thieme, Штутгарт

    Google Scholar

  • Slone HS, Romine SE, Premkumar A, Xerogeanes JW (2015) Аутотрансплантат сухожилия четырехглавой мышцы для реконструкции передней крестообразной связки: всесторонний обзор текущей литературы и систематический обзор клинических результатов.Артроскопия 31: 541–554

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Сонин А.Х., Фицджеральд С.В., Бреслер М.Э., Кирш М.Д., Хофф Флорида, Фридман Х. (1995) Внешний вид с помощью МРТ-визуализации разгибательного механизма колена: функциональная анатомия и характер травм. Рентгенография 15: 367–382

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Steiner TM, Torga-Spak R, Teitge RA (2006) Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки у пациентов с латеральной нестабильностью надколенника и дисплазией трохлеарной артерии.Am J Sports Med 34: 1254–1261

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Toumi H, Poumarat G, Benjamin M, Best TM, Best T, F’Guyer S, Fairclough J (2007) Новое понимание функции широкой мышцы бедра с клиническими последствиями. Med Sci Sports Exerc 39: 1153–1159

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Waligora AC, Johanson NA, Hirsch BE (2009) Клиническая анатомия четырехглавой мышцы бедра и разгибательного аппарата коленного сустава.Clin Orthop Relat Res 467: 3297–3306

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Warwick R, Williams PL (1973) Анатомия Грея. 35-е британское издание, Longman Group Ltd, W.B. Sauders Company Philadelphia, p 562–564

  • Wu CH, Chen AC-Y, Yuan LJ, Chang CH, Chan YS, Hsu KY, Wang CJ, Chen WJ (2007) Артроскопическая реконструкция задней крестообразной связки с использованием аутотрансплантат сухожилия четырехглавой мышцы: минимальный срок наблюдения 5 лет.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *