Вторник, 23 июля

Что выводит калий из организма: Повышенный уровень калия (гиперкалиемия) — Heart Failure Matters

Повышенный уровень калия (гиперкалиемия) — Heart Failure Matters

Что такое гиперкалиемия и что ее вызывает?

Калиемия — это показатель содержания калия в плазме крови. Обычно он колеблется в диапазоне от 3,6 до 5 ммоль/литр. Заболевания почек и применение некоторых лекарственных препаратов могут стать причиной чрезмерно высокого уровня калия в сыворотке крови (выше 5,0 ммоль/литр). Это называется гиперкалиемией. Это распространенное нарушение баланса электролитов. Калий участвует в передаче нервных импульсов, сокращении мышцы и работе почек.

Гиперкалиемия чаще всего возникает вследствие повышения потребления калия в сочетании с нарушением функции почек. Заболевания, поражающие почки, снижают интенсивность выведения отходов через почки и являются наиболее частой причиной гиперкалиемии. Здоровые почки могут поддерживать нормальный уровень калия даже при его высоком потреблении, выводя калий из организма. Однако при сниженной функции почек их способность адаптироваться к быстрым изменениям калиевой нагрузки нарушается. Причиной таких быстрых изменений может быть употребление большого количества пищи, богатой калием. К продуктам, богатым калием, относятся апельсины, бананы, дыни, абрикосы, персики, папайя, авокадо, картофель, орехи, фасоль и шоколад. Калий содержат некоторые заменители соли, которые также могут способствовать гиперкалиемии.

Причиной падения уровня калия при нормальной работе почек могут стать диуретики, которые обычно используют пациенты с сердечной недостаточностью, что может привести к так называемой гипокалиемии — низкому уровню калия в крови. Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью принимают калий в виде добавок, которые часто назначаются в плановом порядке вместе с диуретиками. Однако при плохой функции почек избыточное потребление добавок, содержащих калий, может привести к гиперкалиемии.

Очень распространенной причиной гиперкалиемии являются лекарственные препараты, которые провоцируют ее разными способами. В их число входят препараты, часто применяемые для лечения сердечной недостаточности и гипертонии, например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, ингибиторы неприлизина, блокаторы альдостерона, также называемые АМКР, бета-блокаторы, дигоксин, калийсберегающие диуретики (триамтерен), препарат для разжижения крови гепарин, а также часто используемые безрецептурные обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Периодически гиперкалиемия может развиваться при наличии известных предрасполагающих факторов, таких как хроническая болезнь почек и сердечная недостаточность, особенно при приеме некоторых из вышеупомянутых лекарственных препаратов. Поэтому пациентам с сердечной недостаточностью, проходящим лечение, необходимо регулярно проверять уровень калия в крови. Обычно такая проверка выполняется вместе с проверкой функции почек, поскольку ухудшение функции почек является одной из самых распространенных причин гиперкалиемии.

В чем заключаются последствия гиперкалиемии?

Легкая или умеренная гиперкалиемия (до 6,5 ммоль/литр) может не вызывать симптомов и неотложных проблем, но при этом может быть связана с высоким риском развития серьезных нарушений сердечного ритма. Тяжелая гиперкалиемия (>6,5 ммоль/литр) — это неотложное состояние, создающее угрозу для жизни, которое требует немедленной помощи и лечения. Последствия гиперкалиемии также зависят от других факторов, таких как наличие заболевания сердца или нарушения баланса других электролитов в крови (кальция, магния), которые могут увеличить риск развития сердечных аритмий.

Гиперкалиемию можно предотвратить при помощи частого контроля показателей крови, отказа от продуктов с высоким содержанием калия и подборки подходящих дозировок лекарственных препаратов, которые могут привести к гиперкалиемии. Часто это может означать прием низких доз или прекращение приема определенных препаратов (или продолжение их приема). Отдельным пациентам может быть полезна консультация диетолога для помощи в корректировке рациона.

Гиперкалиемия поддается лечению и может быть полностью устранена, благодаря чему уровень калия в сыворотке крови сразу же снижается. Тип вмешательства зависит от степени тяжести гиперкалиемии и сопутствующих осложнений. Неотложную помощь при тяжелой гиперкалиемии оказывают в больнице с целью мониторинга осложнений. Такая помощь включает в себя внутривенное вливание и другие вмешательства для быстрого снижения уровня калия. Иногда необходимо быстро вывести калий из крови при помощи гемодиализа. Обычно это требуется только пациентам с сильно сниженной или отсутствующей функцией почек.

Долгосрочные методы лечения включают в себя изучение факторов риска гиперкалиемии и назначение методов лечения, способствующих выведению калия из организма. К ним относятся ограничение потребления калия с пищей и прекращение приема добавок, содержащих калий. Однако для предотвращения гиперкалиемии у пациентов с сердечной недостаточностью и плохой функцией почек эти методы могут быть недостаточно эффективными.

Необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, которые вызывают гиперкалиемию и не являются необходимыми, таких как обезболивающие. Некоторые группы лекарственных препаратов для лечения сердечной недостаточности могут повышать риск гиперкалиемии. Это особенно актуально для пациентов с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек, которые наиболее предрасположены к развитию гиперкалиемии.

У пациентов с сердечной недостаточностью, у которых развивается гиперкалиемия и которые нуждаются в постоянном применении оптимальных схем своих препаратов, можно рассмотреть вариант применения калийсвязывающих смол, которые эффективно усиливают выведение калия из желудочно-кишечного тракта. Эти средства, принимаемые в виде порошка с водой, хорошо переносятся и позволяют в течение длительного времени поддерживать нормальный уровень калия у пациентов, предрасположенных к гиперкалиемии. Важно отметить, что они дают возможность продолжать применение оптимальных схем препаратов для лечения сердечной недостаточности.

Вернуться к разделу «Другие распространенные заболевания и сердечная недостаточность»

Гиперкалиемия


Состояние, развивающееся вследствие повышения содержания калия в сыворотке крови (при этом его уровень превышает показатель в 5 ммоль/л). Гиперкалиемия диагностируется примерно у 1-10% пациентов, обращающихся в больницы.


Причины возникновения. Основные причины гиперкалиемии – нарушение перераспределения калия из внутриклеточного пространства во внеклеточное, а также задержка калия в организме. Может развиваться как следствие нарушения работы почек.


Подобное состояние провоцируют:



  • Почечная недостаточность, когда почками в течение суток выводится больше калия, чем поступает в организм;


  • Повреждение почечной ткани, вследствие которого гиперкалиемия развивается даже при пониженном (в сравнении со среднестатистическим показателем) потреблении калия;


  • Состояния, при которых корой надпочечников секретируется меньшее количество альдостерона, чем его требуется для нормального функционирования организма (гипоальдостеронизм).


  • Снижение уровня чувствительности эпителиальной ткани канальцев к альдостерону (отмечается у больных нефропатией, системной красной волчанкой, амилоидозом, при поражениях почечного интерстиция и т.д.)


Гиперкалиемию, обусловленную неправильным перераспределением внутриклеточного калия в кровь, провоцируют различного рода повреждения клеток и их разрушение, например, в ситуациях:



  • кислородного голодания,


  • уменьшения кровоснабжения тканей, а также при их некрозе;


  • развития синдрома длительного раздавливания тканей, ожогов;


  • передозировки кокаином;


  • гипогликемической болезни, обусловленной усилением расщепления гликогена и ферментативного гидролиза белков и пептидов, в результате которых высвобождается чрезмерное количество калия, приводящее к гиперкалиемии;


  • внутриклеточного ацидоза.


В последние годы распространенность гиперкалиемии возрастает в связи с увеличением количества назначений пациентам препаратов, призванных поддерживать на должном уровне системное артериальное давление и нормальный кровоток в жизненно важных органах – печени, сердце, почках, головном мозге. Эти препараты способны оказывать воздействие на РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновую систему) и спровоцировать гиперкалиемию.


Внимание! Чрезмерное употребление калийсодержащих продуктов способно вызвать гиперкалиемию лишь в тех случаях, когда параллельно в организме снижается и уровень выводимого вместе с мочой калия, то есть при нарушениях функции почек.


Симптомы. На начальных стадиях заболевание практически не проявляет себя и диагностируется случайно при сдаче анализов или при прохождении электрокардиограммы.


До этого единственным симптомом гиперкалиемии может быть лишь незначительное нарушение нормального сердечного ритма.


По мере прогрессирования патологического процесса возникают следующие симптомы:



  • спонтанная рвота,


  • желудочные спазмы,


  • аритмия,


  • уменьшение количества позывов к мочеиспусканию, что сопровождается и уменьшением количества выводимой мочи;


  • повышенная утомляемость,


  • часто возникающие помрачения сознания,


  • общая слабость,


  • cудорожные подергивания мышц,


  • изменение чувствительности и появление ощущения покалывания в конечностях (в кистях, стопах) и в губах,


  • прогрессирующий восходящий паралич, затрагивающий дыхательную систему.


Диагностика. Проводится при помощи клинического анализа крови. Гиперкалиемия фиксируется при уровне калия плазмы более 5,5 мэкв/л. Так как тяжелая гиперкалиемия требует немедленного лечения, это должно учитываться у пациентов с почечной недостаточностью; прогрессирующей сердечной недостаточностью, принимающие ингибиторы АПФ и К-сберегающие диуретики; с симптомами почечной обструкции, особенно при наличии аритмии или других ЭКГ признаков гиперкалиемии.


Определение причины гиперкалиемии включает проверку препаратов, определение уровня электролитов, азота мочевины крови, креатинина. При наличии почечной недостаточности необходимы дополнительные исследования, включающие УЗИ почек для исключения обструкции.


Лечение. Способ лечения гиперкалиемии напрямую зависит от характера течения заболевания и причин его спровоцировавших. При критичном повышении уровня калия свыше 6 ммоль/л, когда пациенту угрожает остановка сердца, требуется внутривенное введение раствора хлорида или глюконата кальция. Обычно положительный эффект виден уже спустя 5 минут.


Последующая терапия предполагает назначение препаратов, тормозящих дальнейший процесс развития гиперкалиемии и развитие осложнений.

Пиво, калий и марафонский бег

Из-за недостатка калия красиво сделанный механизм начинает давать сбои. Судороги — это ошибки в функционировании нервной системы, которая начинает давать ложные срабатывания.

Нежный мозг марафонца скорее всего ответит истерикой на описание навороченных биохимических процессов в которых участвует калий. Но я чувствую, что еще несколько фактов вы способны переварить. От недостатка калия ткани лишаются способности сохранять гликоген, прекращается секреция анаболические гормонов, в том числе тестостерона. Калий один из активаторов ферментов белкового синтеза. Ну и на последок — калий регулирует объем клетки, выводя лишнюю воду, кстати в противовес натрию, который задерживает жидкость в организме. А про пользу калия для работы сердца вы все знаете не хуже меня.

Среднестатистический человек потребляет меньше 2 г. калия в день, что, ниже рекомендуемой нормы в 4,7 г. для человека ведущего спокойный образ жизни. Спортсмены, теряющие много калия с потом суточная норма 7-10г.

Что делать? Пить изотоники.
Один из самых популярных — Регидрон. Он содержит соли натрия, калия и глюкозу. Если оглядеться на любой спортивной ярмарке, то мы легко найдем массу изотонических напитков, флуоресцентные цвета которых говорят о выдающихся достижениях химиков. Классические изотоники хороши всем кроме цены, мерзкого вкуса и непонятного состава.

А теперь посмотрим на пиво. Содержание калия в пиве — более 300 мг на литр и относительно немного натрия, которого около 100 мг. Потребление пива помогает сохранять натриево-калиевое равновесие. В пиве много декстрина — полисахарида, помогающего восстановить содержание углеводов в организме. В пиве есть соли кальция, магния, и фосфора.

Пиво — это классический изотоник. Причем соли растворены в кластеризованной воде, то есть отлично усваиваются. А алкоголь — превосходный транспорт мгновенно доставляющий соли клеткам.

Поскольку содержание калия в пиве высоко, а натрия невелико — вы можете позволить себе чуть сильнее солить пищу или чуть больше выпить жидкости. Вы помните, что калий и натрий работают разнонаправленно. Калий выводит жидкость из организма, а натрий задерживает ее.

Откуда в пиве калий? Конечно из ячменя. В сто граммах ячменя:
Калия — 453 мг, Кремния — 600 мг, Магния — 150 мг, Натрия только 32 мг.
Обратите внимание на содержание кремния, ячмень — рекордсмен, больше только в плюще.

Медицинские мифы. Чай и кофе обезвоживают наш организм?

Мы часто слышим, что чай и кофе вызывают обезвоживание нашего организма. Звучит немного угрожающе, но есть ли этому реальные доказательства?

Автор фото, thinkstock

Подпись к фото,

Заставляет ли выпитый кофе бегать в туалет чаще?

Каждый день по всему миру люди выпивают 1,6 миллиарда чашек кофе и примерно вдвое больше — чая. Кому-то просто нравится вкус этих напитков, но для многих главное, пожалуй, в том, что кофеин добавляет бодрости.

Однако когда гуру здорового образа жизни призывают нас выпивать по шесть или восемь стаканов воды в день (довольно спорная рекомендация), они обычно подчеркивают, что в дневной норме жидкости не учитываются чай и кофе, потому что те якобы обезвоживают организм. Так ли это?

Трое мужчин, две зимы и кофеин

Хотя в чае и кофе содержится много различных веществ, в том числе витаминов, предметом большинства исследований является кофеин. Сказав «большинства», надо сразу оговориться: научных работ по этой интересующей нас теме крайне мало.

Одно из наиболее широко цитируемых исследований проведено почти 100 лет назад, в 1928 году, причем на выборке всего из трех человек. Трое мужчин были объектами изучения на протяжении двух зим. Иногда они должны были выпивать по четыре чашки кофе в день, иногда пили в основном чай, а иногда воздерживались от обоих напитков или получали воду с добавкой чистого кофеина. Все это время регулярно отслеживалось количество выделяемой ими мочи.

Авторы исследования пришли к выводу, что если мужчины два месяца воздерживались от чая и кофе, а затем начинали пить воду с кофеином, количество мочи возрастало на 50%. Но когда они возвращались к регулярному потреблению кофе, диуретический (мочегонный) эффект сходил на нет.

Известно, что очень большие дозы кофеина увеличивают приток крови к почкам и подавляют усвоение натрия. Отсюда и мочегонный эффект — излишний натрий надо выводить из организма. Но точный механизм того, как это работает, до сих пор является предметом дискуссий.

Правда, там, где речь идет о более умеренных дозах кофеина, мочегонный эффект выражен совсем не так явно. Согласно обзору десяти исследований, выполненному Лоуренсом Армстронгом из Университета Коннектикута (США), кофеин в лучшем случае — мягкое мочегонное средство. В 12 из 15 случаев количество мочи исследуемых не зависело от того, содержала выпитая ими вода кофеин или нет.

С таким же успехом можно пить кипяченую воду?

Так почему же многие думают, что если пить чай или кофе, придется чаще ходить в туалет?

Автор фото, thinkstock

Подпись к фото,

Ученым надо бы определиться: кофе давать испытуемым или растворенный кофеин?

Как продемонстрировано в обзоре Армстронга, большинство исследователей дают людям водный раствор чистого кофеина, а вовсе не чай или кофе, которые мы обычно пьем дома. Может быть, сочетание веществ, которые содержат эти напитки, как-то меняет дело?

В том редком исследовании, где испытуемые в течение 12 часов не пили ничего, кроме чая, не было выявлено никакой разницы в уровнях насыщения организма водой между ними и людьми, которые выпивали такое же количество обычной кипяченой воды.

Что же до кофе, то в одном исследовании действительно обнаружили увеличение количества мочи на 41% и повышение выделения натрия и калия. Но его участники воздерживались от кофеина до начала исследования, так что с людьми, привыкшими к кофе, ситуация может быть иной.

Еще одно исследование не обнаружило никакой разницы в гидратации между потребителями чая или кофе, так что и здесь однозначного вывода мы сделать не можем.

И самое свежее исследование…

В новой работе Софи Киллер из университета Бирмингема (Великобритания), опубликованной в начале этого года, не только измеряли объем выделяемой мочи, но и проверяли, как отражается на анализах крови испытуемых функционирование их почек, а также подсчитывали общее количество воды в организме.

В ходе эксперимента мужчины пили четыре чашки кофе в день, что гораздо больше, чем выпивает средний потребитель кофе. Не было получено никаких данных, подтверждающих, что испытуемые обезвожены — по сравнению с теми, кто пил одну лишь воду.

Хотя это исследование финансировалось Институтом научной информации о кофе, членами которого являются кофейные компании, оно было опубликовано в рецензируемом научном журнале, и авторы подтверждают, что Институт никак не влиял на сбор и анализ данных или на написание исследования.

Таким образом, если мы и замечаем потребность сходить в туалет после чашки кофе, не стоит сравнивать это с ситуацией, когда мы не пьем вовсе. Потому что если вместо чашки чая или кофе выпить стакан воды, то, вероятно, эффект будет таким же.

Об авторе: Клаудия Хаммонд пишет статьи, ведет телепередачи и читает лекции по вопросам психологии.

плюсы и минусы употребления бодрящего напитка — Российская газета

Подсчитано, что ежегодно на каждого жителя Земли производится более четырех килограммов кофе.

В дореволюционной России кофе считался элитарным напитком и величина его потребления едва достигала 100 граммов на человека в год. В советскую эпоху кофе был модным среди интеллигенции и работников умственного труда. Сегодня в России его пьют практически все. Потребление кофе выросло до 2 килограммов на человека в год. И при этом, как говорят специалисты, мы совершенно не умеем пить его правильно. Что же надо знать, чтобы этот напиток не наносил вред?

Что в растворе?

Подавляющее большинство из нас начинают свое утро с растворимого кофе — быстро и без хлопот. А потом еще и в течение дня не раз его пьем. Между тем это не самая полезная привычка. Диетологи называют как минимум пять причин, чтобы воздержаться от употребления растворимого кофе:

1 На долю собственно кофе, как правило, приходится менее четверти порошка. Остальное — красители, ароматизаторы и прочее. Особенно если вы употребляете дешевый кофе низкого качества.

2 Многие считают, что вред растворимого кофе снижается из-за низкого содержания кофеина. Но кофеин, содержащийся в зерновом напитке, выходит из организма через несколько часов, а та же доза кофеина из растворимого кофе будет выходить около 10 часов. Так что регулярное потребление растворимого кофе может легко привести к передозировке кофеином.

3 Есть растворимый кофе совсем без кофеина. Но и он не безвреден, так как способствует отложению камней в почках. При этом и заметной бодрости не дает.

4 Растворимый кофе обладает повышенной кислотностью, и людям, страдающим заболеваниями желудка, пить его натощак нежелательно. Ну или по крайней мере стоит разбавлять его молоком.

5 Тем, кто следит за своей фигурой, следует знать, что консерванты, которых так много в растворимом кофе, негативно влияют на обмен веществ, провоцируют возникновение целлюлита.

Кроме того, считается, что кофе вымывает из костей кальций и препятствует его всасыванию в кишечнике. И выводит из организма железо, магний, фосфор, калий и натрий. Правда, эти утверждения пока строго не доказаны. Но поскольку подозрения о вредных эффектах есть, это необходимо учитывать. Словом, преимущества растворимого кофе носят исключительно бытовой характер: его удобно хранить и быстро готовить. Для современного ритма жизни это весомые аргументы, но не стоит забывать и о здоровье. Специалисты рекомендуют отказаться от употребления растворимого кофе или сократить его потребление.

Натуральные плюсы и минусы

Кофе не случайно стал одним из самых популярных напитков в мире.

Установлено, что:

кофе содержит антиоксиданты, которые выводят из организма свободные радикалы, способствующие старению организма;

кофейные антиоксиданты помогают бороться с онкологическими заболеваниями, некоторыми болезнями сердца, обоими видами сахарного диабета и болезнью Паркинсона;

есть исследования, которые доказывают, что настоящий натуральный кофе уменьшает вероятность развития рака толстой кишки, стимулирует деятельность пищеварительного тракта;

кофеин, содержащийся в кофе, оказывает стимулирующее действие на весь организм, и в частности на сердце, о чем свидетельствует тот факт, что после употребления кофе лучше прослушивается пульс;

кофе уменьшает или совсем снимает головные боли, поскольку расширяет сосуды мозга;

улучшая кровообращение в мозге, кофе способствует выведению из него так называемых токсинов усталости.

Однако, несмотря на то что натуральный кофе гораздо полезнее растворимого, злоупотреблять им тоже не стоит. Специалисты считают, что его можно пить не больше 1-2 чашек в день. Чем вызваны такие ограничения?

Кофе с большим содержанием кофеина повышает артериальное давление, учащает пульс и нарушает сон.

Бодрящий эффект имеет и обратную сторону: через час после употребления кофе вызывает повышенную работоспособность. А еще через час возникнет сонливость.

Кофе не стоит употреблять беременным и кормящим женщинам. Кофеин накапливается в крови беременных, проникает в плаценту, ведет к снижению количества железа и других минеральных элементов в грудном молоке.

Что внутри зерна

Сколько в кофе витаминов с минералами? (на 100 г)

Витамин B1 — 0,07 мг

Витамин B2 — 0,2 мг

Витамин PP — 17,0 мг

Железо — 5,3 мг

Калий — 1600,0 мг

Кальций — 147,0 мг

Магний — 200,0 мг

Натрий — 2,0 мг

Фосфор — 198,0 мг

Всего в зернах содержится 30 различных органических кислот. И еще почти 200 ароматических веществ составляют вкус кофе, определяемый опытными дегустаторами. А количество кофеина зависит от сорта: в гвинейской «робусте», например, его от 1,7 до 2,3%, в «сантосе» — 1,3-1,5%, в «ходейде» — 1,2%.

Тест

Чтобы определить, высокого качества кофе или низкого, налейте в напиток молока. Преобладание в нем кофейного вкуса и аромата говорит о высоком качестве кофе. Если же в получившемся напитке преобладает молочный вкус, значит, качество кофе недостаточно высокое.

Знаете ли вы?

В разное время суток кофе влияет на организм по-разному.

Утром кофе активизирует работу почек и помогает выводить шлаки, накопившиеся в организме за ночь.

В обед напиток активизирует поджелудочную железу и стимулирует пищеварение. Обеденный кофе больше влияет на мышцы и снимает с них усталость.

Вечерний кофе стимулирует умственную деятельность и повышает творческую активность.

Надо сказать, что и способы приготовления кофе на здоровье влияют по-разному. Итальянские врачи, изучавшие влияние кофе на липидный обмен, установили, что сваренный в джезве кофе в отличие от эспрессо повышает уровень общего холестерина. И сделали вывод: кофе-эспрессо для здоровья полезнее.

Отзывы Верошпирон, цены, инструкции по применению

Рекомендуемые товары

  • Верошпирон хороший мочегонный препарат, который мне выписал терапевт по назначению. Отеки стали сходить на глазах, хотя раньше я от них сильно страдала. Врач советовала мне больше пить, не смотря на то что я принимала этот препарат. Довольно безопасен, цена подошла. Через неделю заметила что отеки совсем спали, самочувствие тоже значительно улучшилось.

  • Несколько месяцев назад заметил, что моя жена с работы приходит очень усталая, ко всему у неё вдруг стала апатия. К тому же появилась депрессия, стало путаться сознание. Мы с детьми не могли равнодушно смотреть на неё. Посадили в машину и отвезли в поликлинику. После долгого обследования жене поставили диагноз гипокалиемия. Ей назначили пить — Верошпирон. Цена этих капсул небольшая, но организм они восстанавливают отменно. Супруга стала чаще улыбаться. А сегодня предложила поехать со мной вместе на рыбалку.

  • Лидия
    2017-02-27 11:22

    Верошпирон всегда спасает меня от отечности, пользуюсь им уже много лет, так как я гипертоник со стажем. Препарат мягкий, не вызывает резкого выделения жидкости, благодаря чему из организма не выводится калий, что хорошо для таких как я сердечников. Собственно поэтому и пользуюсь им, т.к. с другими диуретиками у меня могут быть проблемы. Считаю препарат хорошим средством при низкой цене.

  • Светлана
    2017-02-27 11:11

    Мне препарат этот (Верошпирон) прописали при высоком давлении, как мочегонное, я отнеслась сначала с недоверием, так как другие мочегонные мне не подходили, постоянно проявлялись побочные эффекты, но я изменила свое мнение, когда стала принимать. Я заметила это более мягкое средство, мне очень подошло, довольна, что нашла лекарство по себе. Для меня цена не маленькая, но и не большая, средняя. В общем, всем довольна.

  • Алла
    2017-02-27 10:55

    Верошпирон от известного венгерского производителя очень хорошо выводит лишнюю жидкость из организма. У меня застой жидкости связан с повышенным давлением. Действует обычно на третий день. Важной его особенностью является то, что он задерживает магний и калий, необходимые для нормальной работы сердца. Очень рекомендую его купить тем людям, которым назначил его врач.

  • Мария
    2017-02-26 21:19

    У меня проблемы с щитовидной железой и к тому же гормональный сбой. Из за приема гормональных препаратов тело сильно отекает. Верошпирон мне назначил мой эндокринолог. По цене вполне доступно. Сейчас пью 1 таблетку в день, могу сказать, что жидкость из организма препарат выводит отлично, еще и гормоны нормализует. Побочных действий за все время приема не заметила.

  • Ольга Михайловна
    2017-02-26 20:39

    Еще с юных лет страдаю отечностью, а сейчас из-за проблем с сердцем, еще больше. Верошпирон всегда был, есть и остается мои верным помощником. Таблетки щадящие, выводят жидкость из организма, не давая сильной нагрузки на почки, в отличии от других диуретик. Не вымывают калий . Но все же стараюсь не злоупотреблять, пропиваю курсами через каждые две недели. Цена на него всегда доступная.

  • Зорина Татьяна Владимировная
    2017-02-26 20:31

    Мой старший брат, несмотря на то, что уже перевалил 50-ти летний возраст, продолжает пить. Оправдывается недопониманием в семье, неуважением на работе и прочими причинами. Результат его пьянства сказался и на здоровье. Цирроз печени, от которого он пытается излечиться несколько лет, одна из приобретённых проблем. Теперь, чтобы хоть как-то уменьшить симптомы болезни, я покупаю ему в аптеках капсулы Верошпирона. Они помогают снять отёк. Принимает он их раз в сутки, по рекомендации лечащего врача. Хорошо что хоть цена у этого лекарства небольшая, а если покупать в социальной аптеке, то выходит ещё дешевле. Брату оно помогает сама вижу.

  • Ольга
    2017-02-26 20:29

    При нефротическом синдроме Верошпирон выписал мне врач, который вел мою историю болезни. Врач лечил меня опытный и поэтому я всем его советам и рекомендациям конечно же следовала и прислушивалась. Знаю, что курс лечения у меня проходил две недели, а на счет дозировки, то боюсь ошибиться (мне врач давал назначения). Побочных действий как таковых не было. Препарат действенный.

  • Ева Ковтун
    2017-02-26 20:21

    После пережитых операций на почке, стала страдать отечностью. Одно время было терпимо. Когда устроилась на завод, с постоянной стоячей работой эта проблема стала невыносимой. Врач прописал верошпирон. Для меня результат есть, при чем значительны. Отеки бывают, но небольшие и к концу рабочего дня. То есть могу спокойно выстоять, при этом не усугубляя проблему.

Доппельгерц® актив Коэнзим Q10+ Магний + Калий

Коэнзим Q10 (убихинон) – витаминоподобное вещество, участвующее в производстве 95% всей энергии клеток организма. Недостаток этого вещества, в первую очередь, сказывается на сердечно-сосудистой системе, так как сердце постоянно нуждается в энергии. Коэнзим Q10 способствует улучшению энергетического обмена, выводит из организма вредные свободные радикалы, обладает антиоксидантными свойствами, тем самым предотвращая повреждение клеток. Он также участвует в нормализации повышенного артериального давления, снижении риска возникновения сердечных заболеваний. 

Магний – является неотъемлемой частью многих клеточных процессов, включая выработку энергии, синтез белков, клеточную репродукцию. Магний участвует в обмене углеводов, белков, нуклеиновых кислот, проведении нервного возбуждения, способствует сокращению миокарда, повышает устойчивость к стрессу, обладает антиаритмическим действием. Также магний участвует в регуляции метаболизма кальция на уровне гормонов. При недостаточности магния развиваются утомление, расстройства мышления, раздражительность, слабость, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, бессонница. При высоких физических и умственных нагрузках организму необходимы магний и кальций, которые незаменимы для нормальной работы сердца, скелетных мышц и поддержания хорошего состояния костной системы. 

Калий – минеральное вещество, которое способствует поддержанию концентрации и активности магния, что необходимо для нормальной работы сердца. В частности, он улучшает сократительную функцию миокарда, способствует сохранению нормального функционирования клеточных стенок. Снабжает мозг кислородом, повышая умственную активность, принимает участие в передаче нервных импульсов, снижает артериальное давление.

Область применения: дополнительный источник магния, калия, витамина В2, источник коэнзима Q10.

Лечение гиперкалиемии (высокий уровень калия в крови)

Слишком много калия в крови, состояние, называемое гиперкалиемией, может возникнуть внезапно или из-за постоянного состояния, например, болезни почек. Но гиперкалиемия может повлиять на ваше сердце и другие части вашего тела, поэтому важно лечить ее.

Неотложная помощь

Эти лекарства включают:

  • Внутривенный инсулин и глюкозу
  • Внутривенный кальций
  • Внутривенный бикарбонат натрия
  • Вдыхаемый альбутерол

Они начинают действовать в считанные минуты, выводя калий из крови в клетки.

Людям с очень высоким уровнем калия в крови может также потребоваться диализ, при котором используется специальный аппарат для фильтрации калия из крови.

Лекарства для поддерживающей терапии

Даже если гиперкалиемия — это не кризис, вам все равно необходимо снизить уровень калия.

Некоторые лекарства снижают калий медленно, в том числе:

  • Водные таблетки (диуретики), которые выводят из организма лишнюю жидкость и выводят калий с мочой
  • Бикарбонат натрия, который временно перемещает калий в клетки организма
  • Альбутерол, повышающий кровь уровень инсулина и перенос калия в клетки организма
  • Полистиролсульфонат натрия (Кайексалат), который выводит калий через кишечник до его абсорбции
  • Патиромер (Велтасса), который связывается с калием в кишечнике
  • Циклосиликат циркония натрия (Локельма), который связывается с калием в кишечнике

Регулировка других лекарств, диета

Ваш врач рассмотрит, нужно ли вам прекратить прием других лекарств, чтобы снизить уровень калия в крови, или скорректировать дозу, которую вы принимаете. Это происходит потому, что эти препараты способствуют повышению уровня калия.

Эти лекарства включают:

  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как болеутоляющие аспирин, ибупрофен и напроксен
  • Лекарства от высокого кровяного давления. Некоторые могут блокировать гормон, контролирующий уровень калия.
  • Травяные добавки. Спросите своего врача, какие из них могут быть скрытым источником калия.
  • Калий Добавки

Избыток калия в пище также может способствовать повышению уровня калия в крови, если почки плохо работают.Таким образом, ваш врач спросит вас о том, что вы едите и пьете, а затем посоветует, что вам может потребоваться сократить, потому что в них много калия.

Процедуры диализа

Ваши почки помогают контролировать баланс калия в организме, и если они не работают должным образом, они не смогут выполнять эту важную работу. Таким образом, вам может потребоваться диализ для лечения болезни почек, которая также лечит гиперкалиемию.

Как снизить уровень калия с помощью диеты и лекарств

  • Слишком много калия может привести к потенциально опасным состояниям, таким как гиперкалиемия, которые могут возникнуть у людей, чьи почки недостаточно фильтруют калий.
  • Гиперкалиемия часто контролируется простым изменением диеты, например отказом от продуктов, богатых калием, включая бананы, авокадо и сладкий картофель, чтобы поддерживать уровень калия на здоровом уровне.
  • Диуретики и средства, связывающие калий, также могут быть назначены для лечения гиперкалиемии, но их следует использовать с осторожностью и только под наблюдением врача.
  • Эта статья была рассмотрена с медицинской точки зрения Самантой Кассетти, MS, RD, экспертом по питанию и здоровью с частной практикой из Нью-Йорка.
  • Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.

Здоровое количество калия помогает регулировать сердцебиение, снижает кровяное давление и поддерживает работу мышц и нервов на оптимальном уровне. Хотя многие взрослые в США не получают достаточного количества калия в своем рационе, у некоторых могут быть заболевания, из-за которых употребление слишком большого количества калия может быть опасным.

Слишком много калия может привести к потенциально опасным изменениям сердечного ритма, и поэтому следует тщательно контролировать и контролировать, — говорит Линда Антиноро, диетолог из Бригама и женской больницы в Бостоне.

Перед тем, как продолжить лечение, врач сначала убедится, что текущие лекарства, такие как ингибиторы АПФ или лекарства от кровяного давления, не являются источником ваших проблем, связанных с калием.

Вот что вам нужно знать об уровне калия, связанных с ним медицинских осложнениях и о самых безопасных способах уменьшения потребления, если это необходимо.

Что такое гиперкалиемия?

Гиперкалиемия — это состояние, которое возникает, когда в крови слишком много калия.Поскольку почки отвечают за фильтрацию калия из организма, Антиноро говорит, что другие заболевания, нарушающие функцию почек, могут привести к гиперкалиемии. К ним относятся:

  • Болезнь Аддисона
  • Хроническая болезнь почек
  • Неуправляемый диабет

Гиперкалиемия может возникнуть у людей, чьи почки недостаточно фильтруют калий из организма или если определенные лекарства мешают этому процессу, говорит Антинооро. Например, хроническая болезнь почек и неуправляемая

сахарный диабет

оба могут способствовать гиперкалиемии.

Альдостерон, гормон, отвечающий за выведение из почки калия, может быть нарушен различными заболеваниями, включая болезнь Аддисона.

Опасно высокий уровень калия часто протекает бессимптомно, но люди, которые действительно испытывают симптомы, могут чувствовать следующее:

  • Усталость
  • Слабость мышц
  • Паралич
  • Нарушение сердечного ритма
  • Тошнота

Уровни калия могут быть только обнаружено с помощью анализов крови, говорит Антинооро.

«Если уровень выше 5,5 [миллиэквивалентов на литр], это будет диагностировано как гиперкалиемия», — говорит Антиноро. «Для этого вам понадобится медицинское обслуживание».

Избегайте продуктов с высоким содержанием калия.

После постановки диагноза гиперкалиемию часто удается лечить с помощью простого изменения диеты, говорит Антиноро.

Рекомендуемая суточная доза для здоровых людей составляет от 3500 до 4500 мг калия, поэтому людям с гиперкалиемией можно ограничиться до 2000 мг.

Чтобы поддерживать нормальный уровень калия, людям с этим диагнозом следует избегать продуктов, богатых калием, таких как:

  • Бананы — 422 мг калия
  • Авокадо — 728 мг на одну чашку
  • Сладкий картофель — 542 мг на одну чашку картофель среднего размера
  • Шпинат — около 800 мг на одну чашку вареной или консервированной
  • Белые бобы — 1190 мг на одну чашку

«Сначала вырежьте бананы, авокадо и листовую зелень», — говорит Антиноро. И хорошие новости: калий содержится не во всех полезных продуктах.Вы все еще можете есть здоровую пищу с продуктами с низким содержанием калия, например:

  • Черника — 1 чашка содержит 114 мг калия
  • Груша — 1 средняя груша содержит около 206 мг
  • Стручковая стручковая фасоль — 1 чашка, сырая, содержит около 211 мг
  • Цельнозерновые макароны — 1 стакан, приготовленные, содержат 89,3 мг
  • Консервированный тунец (в воде) — 1 банка содержит 299 мг

Если после изменения диеты уровень калия остается опасно высоким, Антиноро советует проконсультироваться со своим врач, поскольку вам может потребоваться медицинское обслуживание, чтобы вернуть свой уровень в норму.

Использование диуретиков

Диуретики — часто используются людьми с чрезмерной задержкой воды,

высокое кровяное давление

, заболевание почек или

сердечная недостаточность

— также может помочь снизить уровень калия, — говорит Антиноро.

Диуретики работают, помогая почкам выводить больше натрия с мочой, что также может привести к меньшей задержке калия.

Согласно исследованию 2016 года, диуретики были связаны с 40% снижением риска гиперкалиемии. Однако эти преимущества были замечены только с классом диуретиков, которые не предназначены для экономии калия.

Некоторые диуретики считаются калийсберегающими диуретиками, что означает, что калий задерживается, а не выводится из организма. В этом случае калийсберегающие диуретики усугубят ситуацию.

Мочегонные средства подходят не всем, — говорит Антиноро. Они могут быть полезны, но их следует назначать с осторожностью и принимать под наблюдением врача. Диуретики могут плохо взаимодействовать с другими лекарствами, включая некоторые антидепрессанты, и могут быть опасны для людей, страдающих хроническим обезвоживанием и тяжелым заболеванием почек.

Антиноро говорит, что перед приемом мочегонных средств очень важно проконсультироваться с врачом.

Использование средств, связывающих калий

Если диуретики не являются безопасным вариантом, врачи могут назначить средства, связывающие калий.Это лекарства, которые связываются с избытком калия в кишечнике и затем выводятся с калом. У некоторых связующие вещества могут вызывать неприятные побочные эффекты, включая диарею, тошноту, газы и боль в животе.

Недостатком калиевых связующих является отсутствие всесторонних исследований безопасности и эффективности. Первое связующее калия было одобрено FDA в 1958 году, и только в 2015 году на рынке появилось второе, согласно медицинскому отчету 2020 года, в котором также рекомендуется, чтобы связующие никогда не были единственным лекарством, используемым при гиперкалиемической чрезвычайной ситуации. .

Выводы

Высокий уровень калия может привести к потенциально опасному состоянию, называемому гиперкалиемией, но есть несколько способов вмешательства и лечения.

Уровни калия часто можно лечить и контролировать с помощью диеты. Диуретики и препараты, связывающие калий, следует принимать с осторожностью и только под наблюдением врача.

Клинические особенности и лечение отравлений, вызванных хлоридом калия

Калий является одним из самых распространенных ионов в организме человека, и тем не менее, его баланс трудно оценить. Хлорид калия широко используется в качестве добавки калия, как врачами в качестве лечебного средства, так и населением, в основном в виде заменителя соли. Терапевтически используются как пероральные, так и внутривенные формы калия. Передозировка калия не так часто встречается в клинической практике, как гиперкалиемия (избыток калия в организме) из-за острого или хронического заболевания почек. Гомеостаз калия поддерживается очень деликатно и регулируется ежедневным потреблением калия и механизмами почечной экскреции.Любое изменение этих или связанных факторов может проявляться как гиперкалиемия. Однако передозировки калия, приводящие к серьезным последствиям, все же случаются. При пероральном приеме доза калия должна быть достаточно большой, чтобы преодолеть нормальные механизмы выделения калия и вызвать клиническую токсичность. Чтобы вызвать токсичность у человека с нормальной функцией почек, требуется гораздо большая доза проглоченного калия, чем у пациентов с нарушенной функцией почек. Токсическое действие калия проявляется в значительных характерных острых сердечно-сосудистых изменениях с отклонениями ЭКГ.Помимо сердечно-сосудистых эффектов, возникают нервно-мышечные проявления в виде общей мышечной слабости и восходящего паралича. Желудочно-кишечные симптомы проявляются в виде тошноты, рвоты, паралитической непроходимости кишечника и местного некроза слизистой оболочки, которые могут привести к перфорации. При лечении гиперкалиемии необходимо учитывать всю клиническую картину, а не численные значения калия. В лаборатории можно измерить только внеклеточный калий, но 98% калия в организме находится внутриклеточно и не может быть измерено.В ситуациях острой передозировки из-за приема внутрь калиевой соли следует соблюдать общие принципы лечения передозировки. Инфузия хлорида кальция, декстроза и инсулин в воде, а также коррекция ацидоза бикарбонатом натрия помогают контролировать острые, опасные для жизни сердечные аритмии. Эти методы не удаляют избыток калия из организма. Это достигается либо использованием ионообменных смол, либо механическим удалением калия с помощью гемодиализа.Чтобы сократить непреднамеренную или случайную передозировку калия, врачи должны очень осторожно назначать своим пациентам любые добавки калия и периодически контролировать уровень калия в плазме.

Калийсберегающие диуретики | Информация, применение и побочные эффекты

Что такое калийсберегающие диуретики?

Что такое калий?

Калий (химический символ K) — это металлический элемент, жизненно важный для функционирования нашего организма.Это одно из группы веществ, называемых «электролитами», которые несут небольшой электрический заряд. Это важно для передачи нервных импульсов и сокращения мышц. Калий необходим для выполнения самых разных функций, в том числе для поддержания сердечного ритма и работы мышц. Мы получаем калий с пищей, которую едим. Бананы особенно богаты калием.

Что такое мочегонное средство?

Мочегонное средство — это лекарство, которое увеличивает количество мочи, выделяемой почками. Мочегонное средство вызывает увеличение количества мочи (диурез). Поэтому их иногда называют «водными» таблетками. Существует три основных типа диуретиков:

Примеры калийсберегающих диуретиков

Существует четыре калийсберегающих диуретика. Это:

Почему существуют калийсберегающие диуретики?

Иногда, когда вы принимаете мочегонное средство, ваше тело теряет слишком много калия вместе с дополнительной водой, которую вы выводите. Это может снизить уровень калия, что может быть довольно опасно.Остановить это помогает калийсберегающие диуретики. Их можно использовать сами по себе, но чаще всего они используются в сочетании с другими мочегонными средствами. Это потому, что они не так сильны, как петлевые диуретики и тиазидные диуретики.

Как действуют калийсберегающие диуретики?

Амилорид и триамтерен работают, заставляя почки выделять больше жидкости. Они делают это, препятствуя транспортировке соли и воды через определенные клетки почек. Чем больше жидкости выводится почками, тем меньше жидкости остается в кровотоке. Таким образом, любая жидкость, скопившаяся в тканях легких или тела, возвращается в кровоток, чтобы заменить жидкость, выводимую почками. Это облегчает такие симптомы, как задержка жидкости в ногах (отек) и одышка, вызванные избытком жидкости в легких. Калийсберегающие диуретики не только увеличивают количество воды, выделяемой почками, но и помогают почкам удерживать (удерживать) калий в организме.Они делают это, блокируя каналы, по которым может проходить калий.

Эплеренон и спиронолактон действуют несколько иначе, чем амилорид и триамтерен. Эти лекарства блокируют действие гормона альдостерона, в результате чего почки выводят больше жидкости и удерживают калий. Вот почему их иногда называют антагонистами альдостерона.

При самостоятельном применении калийсберегающие диуретики являются слабыми диуретиками. Петлевые диуретики и тиазидные диуретики более эффективны, чем калийсберегающие диуретики, в том, что касается выделения через почки большего количества жидкости. Однако они также увеличивают количество калия, выводимого из организма через почки.

Калийсберегающие диуретики часто сочетаются либо с петлевым диуретиком, либо с тиазидным диуретиком. Это связано с тем, что они помогают удерживать необходимое количество калия в крови, а также помогают другим диуретикам выводить жидкость из организма.

Каковы основные области применения калийсберегающих диуретиков?

Основное применение калийсберегающих диуретиков:

  • Для предотвращения низкого уровня калия (гипокалиемии), возникающего при использовании других диуретиков (назначаемых в комбинации с другим диуретиком).
  • При сердечной недостаточности. В этом состоянии жидкость накапливается в вашем теле из-за того, что сердце не перекачивает кровь по телу так хорошо, как обычно. Таким образом, у вас может возникнуть одышка (из-за скопления жидкости в легких). Ваши лодыжки и ноги могут опухать из-за избытка жидкости в тканях (отеки). При других причинах отека также могут помочь диуретики.
  • Помогает уменьшить состояние, называемое асцитом, при котором жидкость накапливается в брюшной (брюшной) полости. Это может произойти из-за различных состояний, таких как цирроз печени и некоторые виды рака.
  • При лечении высокого кровяного давления (гипертонии), обычно в сочетании с другими лекарствами.

Каковы возможные побочные эффекты?

При рутинном использовании низких доз побочные эффекты возникают редко. Чем выше доза, тем больше риск развития побочных эффектов. В листовке, входящей в упаковку таблетки, содержится полный список возможных побочных эффектов. Наиболее частые или серьезные возможные побочные эффекты перечислены ниже:

Амилорид и триамтерен

Обычно побочные эффекты отсутствуют, но у некоторых людей они могут возникать.Возможные побочные эффекты:

  • Боль в животе или судороги.
  • Сухость во рту.
  • Чувство головокружения или обморока, особенно при вставании из положения сидя или лежа (из-за слишком низкого кровяного давления).
  • Кожная сыпь.
  • Чувство сонливости или растерянности.
  • Головная боль.
  • Боли и боли.
  • Мышечные судороги.
  • Слабость.
  • Диарея или запор.
  • Слишком высокий уровень калия (гиперкалиемия).

Спиронолактон и эплеренон

Возможные побочные эффекты включают:

  • Расстройство живота.
  • Чувство тошноты (тошнота) или тошнота (рвота).
  • Сексуальные проблемы.
  • Увеличение груди (как у мужчин, так и у женщин).
  • Нерегулярные менструальные периоды.
  • Путаница.
  • Головокружение.
  • Кожная сыпь.
  • Чрезмерный рост волос.
  • Проблемы с печенью.
  • Слишком высокий уровень калия.

Кому нельзя принимать калийсберегающие диуретики?

Очень немногие люди не могут принимать эти лекарства.Их не следует принимать людям, у которых высокий уровень калия в крови, серьезные проблемы с почками или болезнь Аддисона.

Кроме того, с этими лекарствами нельзя принимать добавки калия. Некоторые заменители соли, которые вы можете купить, содержат много калия. Этого следует избегать, если вы принимаете калийсберегающие диуретики.

Прием калийсберегающего диуретика одновременно с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистом рецептора ангиотензина (например, валсартан, лозартан) также может вызвать очень высокий уровень калия в крови.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

  • Побочном эффекте.
  • Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это заболевание.
  • Человек, у которого был побочный эффект.
  • Ваши контактные данные в качестве докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Калий и почечная диета

Калий — это минерал, который критически влияет на правильное функционирование нервов и мышц. В частности, на ваше сердце влияет количество калия в кровотоке.Когда уровень калия становится слишком высоким, ваше сердцебиение может стать нерегулярным, и у вас может даже случиться сердечный приступ. Чтобы оставаться здоровым, уровень калия в крови должен находиться в диапазоне от 3,5 до 5,5 мэкв / л.

Когда почки здоровы, они помогают сбалансировать уровень калия в организме. Однако, если у вас хроническое заболевание почек (ХБП), вам, возможно, придется с осторожностью употреблять в пищу продукты, содержащие калий, иначе уровень калия в крови может стать слишком высоким.

Как я узнаю, что у меня слишком высокий уровень калия?
Ваш лечащий врач проведет анализы крови, чтобы контролировать уровень калия, чтобы убедиться, что он находится в пределах нормы.Тем не менее, если вы испытываете что-либо из следующего, возможно, вы испытываете гиперкалиемию (повышенный уровень калия в кровотоке), и вам следует немедленно обратиться к врачу:

  • тошнота
  • слабость
  • медленный импульс
  • нерегулярное сердцебиение
  • онемение или покалывание

Диализ удаляет лишний калий из крови. Однако лечение гемодиализом обычно проводится только три раза в неделю в течение трех-четырех часов, поэтому калий может накапливаться между процедурами диализа.Ваш диетолог может посоветовать вам ограничить потребление калия в вашем рационе. Некоторым людям, находящимся на перитонеальном диализе, могут посоветовать есть продукты с калием, поскольку перитонеальный диализ проводится каждый день. Ваш почечный диетолог будет проверять вместе с вами результаты лабораторных анализов каждый месяц, включая уровень калия, и сообщать вам, сколько калия вы можете потреблять.

Как я могу контролировать калий в моем рационе?
Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы помочь регулировать уровень калия для улучшения здоровья:

  • Начните с консультации со своим диетологом, чтобы узнать, какие продукты содержат большое количество калия.Получите помощь в разработке плана питания, отвечающего вашим уникальным потребностям.
  • Ваша цель — есть разнообразную здоровую пищу. Помните о контроле за порциями и сделайте умеренное питание своим образом жизни. Помните, что большинство продуктов содержат некоторое количество калия, поэтому употребление большего количества, чем обычно, может означать, что вы подвергаетесь риску повышения уровня калия.
  • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием калия, включая некоторые овощи, фрукты, молоко и молочные продукты. Ваш диетолог точно скажет, каких из них следует избегать или ограничивать.
  • Не употребляйте жидкости из консервированных фруктов и овощей.
  • Станьте читателем этикеток. Проверяйте упакованные продукты с низким содержанием соли и натрия, чтобы убедиться, что они не содержат ингредиентов калия, таких как хлорид калия.
  • Избегайте заменителей соли с калием. Вместо этого приправляйте еду более здоровыми альтернативами, такими как лимон, зелень и специи.
  • Обязательно придерживайтесь плановых процедур диализа и оставайтесь на диализе в течение всего периода лечения, чтобы ваша кровь могла быть достаточно очищена.

Что такое выщелачивание?
Если вы хотите включить в свой рацион овощи с высоким содержанием калия, такие как картофель, сладкий картофель или морковь, вы можете использовать процесс выщелачивания, чтобы снизить количество калия в пище. Это простой процесс, который поможет сделать вашу пищу более здоровой для людей с заболеванием почек и при этом позволит вам наслаждаться некоторыми из ваших любимых овощей. Попросите своего диетолога узнать, какие овощи можно безопасно выщелачивать и есть в рамках диеты, благоприятной для почек.

Вот простой способ выщелачивания калия из корнеплодов, таких как картофель и морковь:

  1. Начните с очистки овощей и нарезания их небольшими кусочками.
  2. Промойте овощи и переложите в большую кастрюлю. Наполните кастрюлю водой, чтобы овощи были полностью покрыты.
  3. Дайте овощам впитаться на ночь или не менее 4 часов.
  4. По окончании замачивания промойте их еще раз и готовьте по желанию.

Выщелачивать калий можно также из грибов, цветной капусты, кабачков и замороженной зелени.

  1. Если овощ заморожен, дайте ему разморозиться до комнатной температуры. Осушать.
  2. Промыть овощи в теплой воде.
  3. Замочите в теплой воде минимум на 2 часа и снова промойте.
  4. Теперь вы можете готовить овощи как обычно, добавляя 5 частей воды на каждую часть овощей.

Даже после выщелачивания не забывайте продолжать ограничивать размер порции одной порцией, что обычно составляет около 1/2 стакана.

Ешь это, а не то

С предварительным планированием вы можете выбирать продукты с низким содержанием калия, которые более полезны для вашего тела, но при этом наслаждаться многими из категорий продуктов, которые вы всегда любили.Взгляните на таблицу ниже, чтобы узнать, как сделать правильный выбор.

Наслаждайтесь вместо
Небольшой кусочек арбуза Канталупа, медовая роса
Ягоды, виноград, яблоки Бананы, апельсины, киви
Яблочный, виноградный или клюквенный сок Апельсиновый или сливовый сок
Сушеная клюква Изюм, прочие сухофрукты
Слива, персик, ананас Манго, нектарины, папайя
Консервированные персики, персики, фруктовый коктейль с низким содержанием калия Свежие фрукты
Горох, стручковая фасоль, восковая фасоль Сушеный горох или фасоль
Картофельное пюре или картофельные оладьи из выщелоченного картофеля Запеченный картофель или картофель фри
Кабачки летние Кабачки зимние
Пудинг, приготовленный с использованием немолочных сливок Йогурт или пудинг с молоком
Сорбет, шербет Мороженое или замороженный йогурт
Обычные пончики или десерты со вкусом лимона или ванили Шоколадные десерты
Рисовые лепешки, несоленый попкорн или крендели, мармеладки, леденцы Орехи или семечки
Лимон, перец, травы с низким содержанием натрия и смеси специй Заменители соли
Готовьте с чесноком, луком, болгарским перцем или грибами Помидоры, томатный соус, соус чили
Ледяная вода с нарезанным лимоном или нарезанным огурцом Овощные соки
Необогащенное рисовое молоко или немолочные сливки Коровье молоко

Калий для диализата, магний для диализата и риск гемодиализа

Abstract

Одной из основных целей назначения гемодиализа является поддержание уровней калия в сыворотке крови в узком нормальном диапазоне во время как интрадиализных, так и междиализных интервалов. Учитывая чрезвычайно высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в популяции гемодиализа, клиницисты обязаны изучить, можно ли изменить факторы, связанные с диализным удалением калия, для улучшения клинических исходов. Наблюдательные исследования и косвенные доказательства показывают, что экстремальные концентрации калия в сыворотке и диализате могут вызвать остановку сердца. В этом обзоре мы представляем обзор факторов, влияющих на общий баланс калия, и факторов, модулирующих потоки диализата калия при диализе, а также анализируем данные, связывающие концентрации калия в сыворотке и диализате с аритмиями, сердечно-сосудистыми событиями и смертностью.Мы исследуем потенциальные взаимодействия между уровнями магния в сыворотке и диализате, а также риски, связанные с уровнями калия в диализате. В заключение мы предлагаем диализные и новые недиалитические подходы для оптимизации результатов, связанных с гомеостазом калия у пациентов, находящихся на гемодиализе. При выборе концентраций калия в диализате клиницистам-диализам необходимо учитывать изменения в общем клиническом сценарии, а для эффективного изменения практики потребуется более частый мониторинг калия в сыворотке и чуткие бригады диализных специалистов.

Практически всем пациентам, получающим лечение от ТПН, в какой-то момент жизни требуется поддержка с помощью гемодиализа (ГД). В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается> 466 000 пациентов с хроническим HD, и это население продолжает расти. 1 Регулярное лечение ГД поддерживает жизнь, но, столкнувшись с чрезвычайно высоким уровнем смертности в популяции БГ, клиницисты обязаны выяснить, можно ли изменить лечение диализа для улучшения клинических результатов.Для поддержания гомеостаза обычное лечение HD включает быстрое интрадиализное удаление жидкости и электролитов три раза в неделю с последующим подострым восстановлением равновесия после диализа и затем медленным междиализным накоплением тех же жидкостей и электролитов. Технологические достижения повысили эффективность и эффективность лечения HD, но эти еженедельные модели быстро волнообразных профилей жидкости и электролитов не изменились с тех пор, как это было впервые признано «нефизиологией» HD в 1975 году. 2 Более поздние наблюдения связали нефизиологию процедуры HD с повышенной заболеваемостью и смертностью, от которых страдает популяция HD; Сердечно-сосудистые госпитализации и внезапная остановка сердца чаще всего происходят в дни ГД, с наибольшей частотой во время первого лечения ГД в неделю после долгих выходных без диализа. 3,4

Одна из основных целей назначения HD — поддержание уровня калия в сыворотке крови в узком нормальном диапазоне во время как интрадиалитического, так и междиалитического интервалов.В этом кратком обзоре мы рассматриваем физиологию и факторы, связанные с потоками калия у пациентов на ГД, доказательства, подтверждающие связь между содержанием калия в диализате и исходами, а также данные, касающиеся внедрения передовых практик для улучшения результатов.

Факторы, влияющие на баланс калия у пациентов, получающих HD

Поддержание гомеостаза калия в сыворотке критически важно для поддержания стабильного трансмембранного потенциала около -85 мВ для обеспечения нормальной функции сердца и скелетных мышц; резкие изменения уровня калия в сыворотке крови приводят к отклонениям мембранного потенциала, что может привести к параличу мышц и фатальным аритмиям. 5,6 У пациентов с ХПН способность поддерживать гомеостаз калия через почка утрачена или значительно снижена, и, следовательно, нормальное состояние должно быть приближено с диетическим ограничением калия и поддерживающим диализом. Идеальное диализное лечение состоит из двух частей: ( 1 ) для удаления калия, который накапливается во время междиализного интервала, и предотвращения серьезной преддиализной гиперкалиемии и ( 2 ) предотвращения серьезной интрадиализной и постдиализной гипокалиемии. 7

Для пациентов, получающих HD, рекомендуемое потребление калия составляет около 60 мг-экв / день (420 мг-экв / нед). 7 Хотя диализное удаление варьируется в зависимости от факторов, которые будут обсуждаться ниже, типичное лечение диализом удаляет 70–100 мэкв (210–300 мэкв / нед для пациентов, получающих ГД трижды в неделю) за счет комбинации диффузионного и конвективного клиренса. Таким образом, предполагая незначительный клиренс калия с мочой, для пациента на HD для поддержания нейтрального баланса калия необходимо некоторое выведение калия через через желудочно-кишечный тракт.

Диализные факторы, регулирующие выведение калия

HD удаляет калий из компартмента внеклеточной жидкости, который содержит только 2% от общего количества калия в организме; остаток находится во внутриклеточном пространстве. На диффузию приходится 85% диализного клиренса калия, 8 , а скорость и количество удаления калия в значительной степени зависят от градиента калия в сыворотке крови и диализате калия.

По мере того, как уровень калия в сыворотке крови падает до уровня калия в диализате (который является фиксированным) в ходе лечения, градиент уменьшается, что, в свою очередь, снижает скорость удаления калия.В течение первого часа диализа скорость снижения калия является наиболее высокой, когда градиент калия сыворотка-диализат является самым большим; падение на 1 мэкв / л является типичным, но это падение может быть больше при больших градиентах сыворотки и диализата. За резким падением в первый час следует более постепенное снижение еще на 1 мэкв / л в течение следующих 2 часов по мере сужения градиента калия в сыворотке диализата (рис. 1). В течение последнего часа уровни калия в сыворотке остаются стабильными, хотя диффузный клиренс все еще происходит, что указывает на равновесие между скоростью удаления калия и скоростью повторного уравновешивания из внутриклеточного пространства. 9 После HD происходит подострый «отскок» уровня калия в сыворотке, поскольку происходит продолжающаяся мобилизация калия из внутриклеточного пространства во внеклеточное пространство. Blumberg et al изучали влияние градиента сыворотки-диализата на скорость и количество интрадиализного падения сывороточного калия, а также скорость постдиализного восстановления уровней сывороточного калия. 10 Более высокий градиент сывороточного диализата приводит как к более быстрому падению уровня калия в сыворотке во время лечения, так и к быстрому восстановлению уровней калия после диализа по сравнению с меньшими градиентами (рис. 1).

Рисунок 1.

Сравнение интрадиализных и постдиализных уровней калия между градиентом сывороточного диализата 5,8 мэкв / л (сплошная линия; преддиализный сывороточный калий 6,8 мэкв / л и диализат калия 1 мэкв / л) и градиент 4,7 мэкв / л (пунктирная линия; перед диализом сывороточный калий 5,7 мэкв / л и диализат калия 1 мэкв / л). Условия с высоким градиентом сывороточного диализата приводят к общему скачку уровней калия в сыворотке примерно на 5 мэкв / л (падение на 3 мэкв / л и восстановление на 2 мэкв / л) в течение 10 часов после начала лечения по сравнению с примерно 3 мэкв / л. L с условием нижнего градиента.Изменено из Blumberg et al. , 10 с разрешения.

Другие аспекты назначения диализа, кроме концентрации калия в диализате, влияют на скорость удаления калия. Повышение уровня бикарбоната в сыворотке крови во время диализа усиливает активность каналов Na / K / ATPase и приводит к большему перемещению калия во внутриклеточное пространство, что еще больше снижает уровень калия в сыворотке во время HD. Это было экспериментально показано в рандомизированном перекрестном исследовании, в котором сравнивалось влияние трех различных концентраций бикарбоната диализата на скорость снижения уровня калия в сыворотке, сохраняя стабильную концентрацию калия в диализате. 11 Высокий уровень бикарбоната диализата (39 мэкв / л) был связан с наибольшим снижением уровня калия в сыворотке по сравнению со стандартными (35 мэкв / л) и низкими (27 мэкв / л) концентрациями бикарбоната, но не было значительной разницы в полное удаление калия, что соответствует усилению острого внутриклеточного перемещения калия, а не усиленному удалению калия. Конвективный клиренс калия играет небольшую, но немаловажную роль в общем диализном удалении калия; Недавние исследования баланса массы показали, что масса калия, удаленная ультрафильтрацией, составляет примерно 6% от общей массы удаленного калия. 9 Наконец, по сравнению с диализатами без глюкозы или с низким содержанием глюкозы, растворы диализата с высоким содержанием глюкозы также могут приводить к более высокому удалению калия через осмотические сдвиги внутриклеточного калия во внеклеточное пространство. 12,13

Уровни калия в сыворотке и диализате и клинические результаты

В то время как нормальный диапазон уровней калия в сыворотке обычно составляет от 3,5 до 5,0 мЭкв / л в общей популяции, оптимальный диапазон концентрации калия у пациентов на диализе выше.В исследовании с участием 2134 пациентов, получающих HD, уровень калия в сыворотке до диализа 5,1 мэкв / л был связан с самым низким риском перидиалитической внезапной остановки сердца, тогда как уровни калия выше и ниже 5,1 были связаны с повышенным риском. 14 В другом исследовании, посвященном изучению уровней калия в сыворотке до диализа и выживаемости в когорте из 81 013 пациентов, получающих HD, концентрации калия от 4,6 до 5,3 мэкв / л были связаны с самой низкой частотой смертности от всех причин. 15 В последнем исследовании уровень калия ≥5.6 мэкв / л были связаны со значительным увеличением смертности после поправки на сопутствующие факторы, связанные с сопутствующими заболеваниями и статусом питания, тогда как отношения риска между уровнями калия <4,6 мэкв / л и смертностью были отменены после учета смешивающих факторов, связанных с недоеданием. Более недавнее исследование 55 183 пациентов в многонациональной когорте исследования исходов и практики диализа (DOPPS) подтвердило эти результаты с самым низким риском смерти среди пациентов с уровнем калия в сыворотке крови перед диализом от 4 до 5.5 мЭкв / л, значительное увеличение риска смерти и исходов аритмии на уровнях ≥5,6, а также ослабление ассоциаций риска с уровнями калия <4 мЭкв после учета возможного искажения показателей недостаточности питания. 16 Даже если риски, связанные с гипокалиемией, не полностью опосредованы недоеданием и факторами, связанными с воспалением, преддиализная гипокалиемия встречается реже, чем гиперкалиемия, что делает лечение гиперкалиемии более насущной проблемой общественного здравоохранения.В двух исследованиях, посвященных значениям калия в сыворотке крови перед диализом, полученным в крупной диализной организации, примерно 20% всех измерений были ≥5,5 мЭкв, и около 12,5% измерений были ≥6,0, 17 , тогда как уровни калия перед диализом <4,0 составляли только 9%. всех измерений. 15

Распространенность и прогностическое значение уровней калия сразу после диализа и, в частности, постдиализная гипокалиемия неизвестны, поскольку уровни постдиализа обычно не измеряются.Тем не менее, потенциальный эффект падения уровня калия во время и после процедуры HD очевиден. В исследовании пациентов с ТПН, у которых были носимые дефибрилляторы, 70,0% зафиксированных событий аритмии произошли во время сеанса, а 2,8% были зафиксированы сразу после процедуры диализа. 18

Оптимальный уровень калия в диализате и результаты

Задача выбора подходящего уровня калия в диализате состоит в том, чтобы уравновесить необходимость достижения достаточного удаления калия, чтобы избежать междиализной гиперкалиемии, при минимизации потенциальных опасностей, связанных с слишком быстрым снижением калия во время лечения.Отсутствие консенсуса относительно идеальной концентрации калия в диализате для достижения этих целей отражается в большом разбросе рецептов на диализатный калий во всем мире; Последние данные DOPPS сообщают о диапазоне распространенного использования диализата калия <2 мэкв / л от всего лишь 3% в США до 62% в Испании. 16 Задача выбора подходящей концентрации калия в диализате дополнительно осложняется обычно применяемым стандартом ухода за уровнем калия в сыворотке перед диализом только один раз в месяц, без каких-либо других данных, которые могли бы помочь в выборе калия в диализате для оставшейся части лечения в течение месяца.Безопасность диализата с низким содержанием калия была в центре внимания, учитывая возможность того, что снижение калия, вызванное диализом, может спровоцировать сердечную аритмию и внезапную сердечную смерть (ВСС). Раннее исследование показало, что более эффективный диализ может обеспечить резкое удаление калия при низкой концентрации калия в диализате, но это исследование также отметило, что «только» один из 11 пациентов, принимавших ванну с нулевым содержанием калия, испытал «желудочковую эктопию высокой степени». 19 С тех пор в нескольких крупных ретроспективных исследованиях изучалась связь между уровнями калия в диализате, уровнями калия в сыворотке крови перед диализом и риском внезапной смерти, сердечных приступов и смертности от всех причин.Эти исследования и их важные результаты суммированы в таблице 1. Несмотря на наличие систематической ошибки показаний и других источников искажения, в целом крупные когортные исследования выявили повышенный риск внезапной сердечной смерти, связанный с использованием диализата с низким содержанием калия <2 мэкв / л, 14,20 с одним исследованием, выявившим повышенный риск ВСС среди пациентов, подвергшихся воздействию диализирующего калия <3 мэкв / л по сравнению с ≥3 мэкв / л. 21 Риски, связанные с диализатом с низким содержанием калия, в основном наблюдаются среди пациентов с низким и нормальным уровнем калия в сыворотке крови перед диализом; Важно отметить, что ни одно исследование не показало значительного риска, связанного с диализатом с низким содержанием калия, у пациентов с преддиализным уровнем калия в сыворотке ≥5 (рис. 2).Небольшое ретроспективное исследование отметило значительное снижение частоты ВСС, связанное с изменением политики отделения диализа в сторону использования диализата с низким содержанием калия (1 мэкв / л) у всех пациентов с уровнем калия в сыворотке до диализа> 5,5 мЭкв / л, но это исследование было потенциально осложненный другими изменениями в диализной помощи, произошедшими в тот же период времени. 22 Хотя никаких долгосрочных проспективных контролируемых исследований для изучения влияния диализата с низким содержанием калия на тяжелые исходы не проводилось, было проведено несколько других краткосрочных перекрестных исследований с использованием устройств сердечного мониторинга для оценки субклинических аритмических событий, таких как желудочковые эктопия, 19,23,24 преждевременные желудочковые комплексы, 25 и изменения параметров электрокардиографической проводимости, таких как интервал QT и дисперсия QT. 26,27 В большинстве, но не во всех исследованиях наблюдалась более высокая частота желудочковой эктопии и удлинения интервала QT, связанных с диализатом с низким содержанием калия 0 или 1 мэкв / л по сравнению с диализатом с высоким содержанием калия. Однако достоверность этих маркеров в качестве предикторов ВСС и смертности в лучшем случае сомнительна, поскольку долгосрочные исследования не обнаружили связи между этими маркерами ЭКГ и смертностью. 28

Таблица 1.

Резюме когортных исследований, изучающих риски, связанные с различными уровнями калия в диализате

Рисунок 2.

Риск внезапной остановки сердца (ВСС) в зависимости от уровня калия в сыворотке и диализате. Риск SCA остается более высоким или эквивалентным (перекрывая 95% доверительный интервал) при диализате с низким содержанием калия <2 мэкв / л по сравнению с ≥2, даже среди пациентов с гиперкалиемией. Перепечатано из Pun et al. , 14 с разрешения.

В целом, в основном косвенные доказательства указывают на опасность диализата с низким содержанием калия <2 мэкв / л, а доказательства риска наиболее убедительны для пациентов с уровнем калия в сыворотке до диализа <5 мэкв / л.Неясно, подходит ли диализат с низким содержанием калия или потенциально полезен для пациентов с более высоким уровнем калия в сыворотке крови перед диализом. У пациентов с гиперкалиемией необходимы рандомизированные исследования для сравнения эффектов стратегии уменьшения аритмий, связанных с гиперкалиемией, с использованием диализата с низким содержанием калия и стратегии, в которой используется диализат с высоким содержанием калия, чтобы избежать потенциальных аритмических опасностей, связанных с повышенными градиентами сывороточного диализата. Эти исследования стали более осуществимыми благодаря наличию миниатюрных имплантируемых петлевых мониторов, которые можно легко вставить с минимальным риском и обеспечить полное отслеживание всех аритмий, возникающих в течение продолжительных периодов времени. 29,30

Следует также отметить потенциальные опасности использования диализата с более высоким содержанием калия ≥3. В исследовании с участием> 81000 пациентов из США изучали уровень смертности на основе различных комбинаций концентраций калия в диализате и уровней калия в сыворотке крови перед диализом, и самый высокий уровень смертности был отмечен у пациентов, подвергшихся воздействию диализата с высоким содержанием калия> 3 мЭкв / л с сывороткой перед диализом. уровень калия ≥5. 15 Исследования, проведенные среди канадских пациентов на диализе 31 и международной когорты DOPPS 16 , также обнаружили повышенный риск смерти среди пользователей диализата калия ≥3 мэкв / л; однако в обоих исследованиях эти риски были уменьшены после поправки на факторы, связанные с недоеданием и воспалением.

Таким образом, хотя не существует рандомизированных контролируемых данных для определения наилучшего выбора калия для диализата, текущие данные наиболее убедительно подтверждают отказ от диализата с низким содержанием калия <2 мЭкв / л среди пациентов с известным уровнем калия в сыворотке крови перед диализом ≤5. Существует мало доказательств, подтверждающих полное исключение диализата с концентрацией калия <2 мэкв или> 3 мэкв / л при предельных значениях концентрации калия в сыворотке крови перед диализом. Однако, учитывая сообщаемые ассоциации риска, мы предлагаем, чтобы использование этих концентратов диализата сопровождалось частым мониторингом сывороточного калия и адаптацией диализата, когда сывороточные уровни выходят за пределы нормы.

Сыворотка и диализат, магний и возможные взаимодействия с диализатом калия

Концентрация магния в сыворотке признается в общей популяции фактором риска аритмий, но у пациентов с ТПН риск скачков уровня магния в значительной степени игнорируется. Магний представляет собой двухвалентный ион с нормальной концентрацией в плазме от 0,65 до 1,0 ммоль / л (1,3–2,0 мэкв / л; 1,6–2,4 мг / дл), а внеклеточный магний, по оценкам, составляет только 1% от общих запасов тела. 32 У пациентов с ТПН концентрация магния, как правило, немного выше и зависит от естественной функции почек, рациона питания, сопутствующих лекарств и диалитического клиренса. Типичная диета содержит примерно 360 мг магния, 70–75% которого выводится с калом. Нормальные почки выделяют около 100 мг магния в день. Это позволяет сбалансировать сывороточный магний и магний, содержащийся в костях, мышцах и других тканях. Во время сеанса HD плазменный магний не полностью «доступен» для перемещения через мембрану HD, потому что магний имеет примерно 25% связывания с белками (преимущественно с альбумином) и потому что 5–16% комплексов магния с анионами, такими как бикарбонат, фосфат и цитрат. 32 Количество магния, выводимого при лечении HD, зависит от концентрации магния в диализате. С диализатом магния 0,75 ммоль / л будет очищено 565 мг магния, а с диализатом магния 0,25 ммоль / л будет очищено около 3100 мг. 33,34

Экстремальные концентрации сывороточного магния могут быть обычным явлением в клинической практике. В недавнем опросе госпитализированных пациентов уровни магния выше 0,9 ммоль / л (2,1 мг / дл) присутствовали у 31,5% пациентов, а уровни ниже 0.7 ммоль / л (1,7 мг / дл) отмечалось у 20,2% пациентов. 35 Любая крайность была связана с более высоким риском неблагоприятных клинических исходов, но риск гипермагниемии был более выраженным. В случае пациентов с ХБП, почему крайние дозы магния могут быть вредными? Высокий уровень магния в сыворотке может вызвать чрезмерное подавление паратгормона и другие побочные эффекты минерального обмена. 36 Предполагается, что низкие концентрации магния вызывают эндотелиальную дисфункцию, усиливают кальцификацию мягких тканей и вызывают сердечную аритмию. 37,38 Гипомагниемия сама по себе способна удлинять интервал QT и увеличивать риск желудочковых аритмий. 39 Следовательно, крайне важно избегать наложения рисков, таких как гипомагниемия, на гипокалиемию.

Риски, связанные с концентрацией магния в сыворотке, у пациентов с ТПН не очевидны. В нескольких исследованиях оценивали риски, связанные с концентрацией магния в сыворотке крови у пациентов с ТПН, и наблюдения разнятся. Ретроспективное когортное исследование 142 555 японских пациентов, получающих HD, определило, что существует J-образная зависимость между концентрацией магния в сыворотке крови и годовой смертностью с «золотой серединой» около 1.2 ммоль / л (2,8 мг / дл) 40 (рисунок 3). Возможно, связанное с различиями в потреблении магния с пищей между странами, исследование пациентов в США с распространенной HD дало несколько разные результаты. 41 Среди 27 544 пациентов, участвовавших в последнем исследовании, модель пропорциональных рисков Кокса показала линейное снижение риска смерти от самой низкой до самой высокой категории сывороточного магния, при этом лучшая выживаемость наблюдалась при уровне сывороточного магния ≥1,25 ммоль / л (2,5 ммоль / л). мэкв / л; отношение рисков 0.68; 95% доверительный интервал от 0,56 до 0,82) и отсутствие явных рисков, связанных с высшей категорией магния. Соответствующие результаты были получены в ретроспективном исследовании 9359 пациентов в США, страдающих ГБ, но исследование также показало, что риск низкого уровня магния в сыворотке крови снижался, если были внесены статистические поправки на маркеры недостаточности питания и воспаления. 42 Совсем недавно в исследовании post hoc , проведенном в рамках исследования конвективного транспорта (CONTRAST), оценивались ассоциации исходных значений сывороточного магния у пациентов, которым назначена ГД или гемодиафильтрация. 43 В подгруппе из 365 рандомизированных пациентов (у которых хранились образцы крови) анализ CONTRAST показал, что для каждого увеличения концентрации магния в сыворотке на 0,1 ммоль / л отношение рисков для общей смертности составляло 0,85 (95% доверительный интервал от 0,77 до 0,94). Очень немногие пациенты из группы CONTRAST, включенной в исследование, имели концентрацию магния выше 1,4 ммоль / л.

Рисунок 3.

Скорректированные ассоциации между уровнем магния в сыворотке крови и общей смертностью среди 142 555 пациентов, получающих HD.Пунктирные линии представляют собой 95% доверительные интервалы. Перепечатано из Сакагучи и др. , 40 с разрешения.

Как врачу следует интерпретировать эти наблюдения? Очевидно, что проблемы с питанием и лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы, могут снизить уровень магния в сыворотке наряду с проблемами питания, и часть наблюдаемых рисков, связанных с гипомагниемией, может быть отнесена на счет этих смешанных факторов. 32 Однако, учитывая потенциальные риски, связанные с гипомагниемией, и растущее понимание того, что ингибиторы протонной помпы часто назначаются ненадлежащим образом, 44 целенаправленный обзор списков лекарств и оценка питания должны быть рутинной реакцией на гипомагниемию у пациентов, получающих HD.Однако, если необходимо рассмотреть возможность дополнительного приема магния, следует избегать чрезвычайно высоких концентраций в сыворотке.

Очевидно, что назначение диализа может повлиять на концентрацию магния в сыворотке крови. Последние данные показывают, что гипомагниемия возникает в 33% случаев при концентрациях диализата 0,25 ммоль / л (0,5 мг-экв / л) и только в 5% случаев среди пациентов, подвергшихся воздействию диализата с концентрацией магния 0,5 ммоль / л (1,0 мг-экв / л). 32 Фактически, тенденции в отношении выписываемого диализирующего раствора магния менялись за последние три десятилетия.Возможно, из-за опасений по поводу гипермагниемии, вызывающей остеомаляцию, и раннего сообщения об улучшении уремического зуда после снижения концентрации магния в диализате, концентрация магния в диализате 45 снизилась с начальных значений примерно 0,75 ммоль / л (1,5 мэкв / л) до минимума. 0,25 ммоль / л (0,5 мг-экв / л). 46 Однако, с пониманием того, что более высокие уровни магния в сыворотке могут ограничивать артериальную кальцификацию, маятник качнулся назад в последние годы. 47 Возможно, исходя из этих концепций, нынешние производители обычно предоставляют диализирующие продукты с конечным содержанием магния 0.5 ммоль / л (1,0 мэкв / л). 48

Однако важно понимать, что между содержанием магния в диализате и другими составляющими диализата существуют важные взаимодействия. Например, концентрация магния в диализате, вероятно, зависит от содержания цитрата. Одно исследование показало, что цитратсодержащий диализат создает умеренно отрицательный баланс магния при обычном HD. 49 Помимо биохимических взаимодействий, диализат с низким содержанием магния может усиливать риски, связанные с диализатом с низким содержанием калия, учитывая эффекты гипомагниемии на риск гипокалиемии посредством стимулирования внутриклеточных перемещений калия. 46 Учитывая высокую распространенность гипомагниемии, связь риска со смертностью и потенцирующий эффект на сдвиги калия, мы предлагаем стандартное назначение диализата с более высоким содержанием магния 0,5 ммоль / л (1,0 мэкв / л), особенно среди пациентов с гипокалиемией. и пациенты, подверженные значительным градиентам калия сыворотки-диализата.

Возможные новые подходы к управлению гомеостазом калия у пациентов на HD

Оптимизация управления калием у пациентов на HD включает уменьшение значительных интрадиализных сдвигов калия, а также обеспечение адекватного удаления калия для минимизации гиперкалиемии.Профилирование калия в диализате — это подход, который может достичь обеих этих целей путем поддержания постоянного градиента калия в сыворотке и диализате путем дозирования калия в диализате отдельно от других компонентов диализата и постепенного снижения концентрации калия в диализате по мере падения уровня калия в сыворотке. 50 Несколько исследователей, использующих этот подход, показали более постепенное интрадиализное падение уровня калия в сыворотке, 51 при сохранении того же общего количества удаленного калия. 52 Кроме того, исследователи обнаружили, что профилирование калия в диализате было связано с уменьшением количества преждевременных сокращений желудочков, хотя только в подгруппе пациентов, склонных к желудочковой эктопии, и другие исследователи наблюдали улучшение дисперсии QTc при профилировании диализата. 26 Помимо необходимости продемонстрировать преимущества этого подхода с более клинически значимыми результатами, в современных трехпотоковых машинах HD отсутствуют возможности автоматического профилирования калия; профилирование должно производиться путем физической замены диализирующего концентрата на протяжении всего курса лечения, что делает это непрактичным для повседневного использования. 53

Некоторые другие способы уменьшить большие сдвиги калия при сохранении полного удаления калия — это продлить время диализного лечения или проводить более частые процедуры с использованием более высоких калиевых ванн с диализатом и / или более низкой скорости потока крови и диализата. Перекрестное исследование, сравнивающее кинетику калия пациентов, которым назначен 4- или 8-часовой диализ, которые были попарно согласованы по концентрации калия в диализате, общему объему диализата и общему объему ультрафильтрации, показало более медленную скорость падения калия в сыворотке крови, 15 % общего увеличения общего удаления калия и идентичный уровень калия в сыворотке крови в конце лечения при 8-часовом лечении по сравнению с 4-часовым лечением. 9 Кинетика калия во время коротких суточных HD не наблюдалась напрямую, но в одном недавнем исследовании использовались кинетические данные из исследования HEMO, чтобы создать прогностическую модель для ожидаемой кинетики калия во время повседневных модальностей диализа. 54 Авторы сообщили, что значительно более высокие уровни калия в диализате могут быть использованы как в краткосрочных ежедневных, так и в длительных ночных диализах для достижения эквивалентных уровней калия в сыворотке крови перед диализом и еженедельной общей скорости удаления калия по сравнению с рутинной ГД трижды в неделю, что, в свою очередь, снизит градиенты сывороточного диализата и быстрые изменения сывороточного калия.Однако доступность длительного и / или ежедневного лечения HD обычно ограничена и, как правило, менее желательна как для пациентов, так и для диализных провайдеров. 7

Потому что есть доказательства того, что самый высокий риск, связанный с калием в диализате, наблюдается среди пациентов, для которых существует очевидное несоответствие сыворотки и диализата (, т.е. , при использовании калия в диализате <2 мэкв / л для пациентов с калием ≤5 или использование диализата калия> 3 для пациентов с K≥5), очень важно, чтобы рецепты диализата калия пересматривались и регулярно корректировались в ответ на уровни калия в сыворотке крови перед диализом, особенно в уязвимые периоды, когда уровни калия в сыворотке могут резко изменяться, например, после госпитализация.Пример неспособности отрегулировать уровни калия в диализате, несмотря на несколько месяцев падения уровней калия в сыворотке перед диализом в месяцы, предшествующие внезапной остановке сердца в центре, показан на Рисунке 4. Было предложено несколько алгоритмов регулировки уровня калия в диализате, чтобы избежать этих сывороточных концентраций. несоответствие диализата и целевые безопасные концентрации калия в сыворотке. Неформальный алгоритм, который широко пропагандировался на протяжении десятилетий, — это «правило семи», согласно которому уровень калия в сыворотке перед диализом вычитается из семи для определения калия в диализате, который должен быть назначен.Было предложено несколько других алгоритмов корректировки, и некоторые недавние примеры наряду с предложенным нами подходом суммированы в таблице 2. Критически важным аспектом любого алгоритма является необходимость различать отдельные изменения уровня калия в сыворотке крови перед диализом, вызванные острыми или преходящими состояниями (такими как как гипокалиемия из-за диареи или гиперкалиемии из-за пропущенного диализного лечения) из-за хронических тенденций в отношении калия. Если изменения калия в диализате вносятся в ответ на острые изменения без последующего оперативного мониторинга результирующего ответа калия в сыворотке крови перед диализом, это может легко привести к несоответствию сыворотки и диализата, поскольку уровни калия возвращаются к норме после разрешения острого состояния.Это особенно важно, если алгоритм лечения включает использование концентраций калия в диализате> 3 и <2 мэкв / л, потому что эти диализаты были связаны с вредом для пациентов с нормальным уровнем калия в сыворотке крови перед диализом, как указано ранее. Учитывая, что текущим стандартом лечения является мониторинг уровня калия в сыворотке крови перед диализом только один раз в месяц и что рабочий процесс многих диализных клиник может затруднить обеспечение надежности более частого мониторинга, мы выступаем за недопущение использования калия в диализате <2 и> 3 до предотвратить случайные несовпадения; Фактически, многие крупные диализные организации и диализные центры по этой причине отменили или строго ограничили использование диализата с низким содержанием калия <2 мЭкв.Однако следует признать, что сознательное и осторожное использование более широкого диапазона уровней калия в диализате, соответствующим образом согласованных с уровнями калия в сыворотке, является подходом, который может иметь свои достоинства. В конечном итоге необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы определить, может ли подход, сочетающий более частую преддиализную оценку калия в сыворотке (возможно, с использованием портативных анализаторов крови на месте оказания медицинской помощи) с различными алгоритмами для точного сопоставления сыворотки и диализата, потенциально может снизить частоту связанных с диализом аритмий и внезапная смерть по сравнению с обычным уходом.

Рисунок 4.

Средние уровни калия в сыворотке и диализате в месяцы, предшествующие перидиалитической внезапной остановке сердца ( n = 97 пациентов с перидиалитической внезапной остановкой сердца, подвергшихся воздействию диализата с низким содержанием калия <2 мэкв во время остановки сердца). Несмотря на падение среднего уровня калия в сыворотке крови, назначение диализата с низким содержанием калия увеличилось в месяцы, предшествующие остановке сердца. P.H. Pun et al., Неопубликованные данные.

Таблица 2.

Предлагаемые алгоритмы для управления уровнями калия в диализате в соответствии с преддиализным уровнем калия в сыворотке

Недиализные методы лечения для улучшения гомеостаза калия

Важно не сбрасывать со счетов потенциальную полезность стратегий недиализного управления для контроля уровня калия в сыворотке и уменьшения необходимости в подвергать пациентов потенциальной опасности низкого содержания калия в диализате.Без участия почечных диетологов для консультирования по вопросам питания не обойтись, и в рамках своего алгоритма регулирования уровня калия в диализате Lee and Mendelssohn 7 также привлекли почечных диетологов к проверке всех уровней калия в диализате, предупреждая поставщиков о возможных несоответствиях между сывороткой и диализатом калия. Также необходимо обратить внимание на другие факторы, потенциально способствующие аномальному уровню калия, такие как продолжающиеся желудочно-кишечные потери или плохое питание у пациентов с острой или хронической гипокалиемией.Исследования показали, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и спиронолактон влияют на уровень калия даже у пациентов с олигоанурией на БХ, предположительно через их влияние на секрецию толстой кишки; Прекращение приема этих препаратов может иметь небольшой, но заметный эффект на снижение уровня калия в сыворотке крови перед диализом на 0,2–0,6 мэкв / л. 55,56 В настоящее время проводятся крупные проспективные клинические испытания, чтобы оценить, улучшат ли блокаторы минералокортикоидных рецепторов клинические исходы у пациентов, получающих HD. 57 Однако любой положительный результат от использования этих агентов может быть смягчен снижением концентрации калия в диализате у пациентов с последующими случаями преддиализной гиперкалиемии.

Смолы, связывающие калий, включая полистиролсульфонат натрия и полистиролсульфонат кальция, доступны уже почти 60 лет; однако их эффективность при лечении гиперкалиемии никогда тщательно не проверялась, и потенциально смертельный риск некроза толстой кишки хорошо известен. 58 Использование этих агентов для хронического лечения гиперкалиемии у пациентов на HD ограничено плохой желудочно-кишечной переносимостью.Ретроспективное исследование 70 пациентов с хронической гиперкалиемией на HD, которым был назначен полистиролсульфонат кальция, показало, что только 40% пациентов проявили приверженность через 3 месяца, несмотря на интенсивное усиление приверженности; Кроме того, в группе, принимающей лекарства, уровни калия в сыворотке крови перед диализом не снижались после 3 месяцев терапии и интенсивного диетического обучения. 59 Петлевые диуретики использовались для лечения гиперкалиемии, но их эффективность у пациентов на HD ограничена только пациентами с остаточной функцией почек и связана с высокими потенциально ототоксическими дозами, необходимыми для возникновения калиурез. 60 Таким образом, эти агенты плохо подходят для лечения хронической гиперкалиемии.

Однако было показано, что два новых пероральных калия-связывающих агента (циклосилат циркония натрия и патиромер) эффективны в снижении уровня калия в сыворотке крови у пациентов с умеренной ХБП. 61,62 Эти новые препараты были протестированы только на небольших популяциях пациентов на HD, 63 , но в отличие от хорошо известного профиля желудочно-кишечных побочных эффектов полистиролсульфоната натрия и потенциальных рисков фатального некроза толстой кишки, которые делают постоянное применение нецелесообразным. У пациентов, получающих HD, эти новые агенты, по-видимому, хорошо переносятся.Если будет доказано, что эффективность и безопасность новых калийсвязывающих агентов для снижения преддиализной гиперкалиемии и использования более высоких уровней калия в диализате будет доказана, то, если они будут доказаны, что они эффективны и безопасны для пациентов, получающих HD, это может стать важным шагом вперед в снижении аритмий, вызванных диализом.

Заключение

Из-за огромного количества сердечно-сосудистых осложнений, связанных с ТПН, клиницисты обязаны тщательно изучить, как можно изменить диализную помощь для снижения риска. Наблюдательные исследования и косвенные доказательства показывают, что экстремальные концентрации калия в сыворотке и воздействие обычного HD могут действовать как триггеры для остановки сердца.Пока не станет доступным больше информации и новые технологии, одним из наиболее важных инструментов, которыми мы сейчас располагаем, является возможность изменять концентрацию калия в диализате. При выборе концентрации калия в диализате клиницисты, работающие на диализе, должны внимательно относиться к изменениям в общем клиническом сценарии, поскольку новые условия, такие как изменение питания, гипомагниемия или системный ацидоз, могут иметь отношение к идеальной концентрации калия в диализате. Эффективное изменение практики потребует более частого мониторинга калия в сыворотке крови, гибких скоординированных бригад по диализной помощи и внимательных и отзывчивых врачей, работающих на диализе.

Раскрытие информации

P.H.P. и J.P.M. входили в состав консультативных советов компании Relypsa, Inc. J.P.M. получил исследовательскую поддержку от Janssen и ZS Pharma и входил в состав консультативных советов Astra Zeneca.

Благодарности

Эта работа была поддержана Национальным институтом диабета, пищеварительной системы и болезней почек Национального института здравоохранения, награды 5K23DK098281 (для P.H.P.) и 1R03DK113324 (для P.H.P.).

  • Авторские права © 2017 Американского общества нефрологов

более быстрый калий-понижающий эффект высоких концентраций бикарбоната в диализате у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе | Нефрологическая диализная трансплантация

Аннотация

Справочная информация.{{-}} \)

] использовали низкий бикарбонат (LB; 27 ммоль / л), стандартный бикарбонат (SB; 35 ммоль / л) и высокий уровень бикарбоната (HB; 39 ммоль / л). Полисульфоновые диализаторы и автоматические аппараты обеспечивали скорость кровотока 300 мл / мин и скорость потока диализа 500 мл / мин для каждого сеанса HD. Образцы крови брали через 0 (исходный уровень), 15, 30, 60 и 240 мин от экстракорпоральной артериальной линии для оценки газов крови и электролитов сыворотки. У трех из восьми пациентов мы измерили сывороточный K + через 1 час после диализа, а также удаление K + диализом.Те же процедуры выполнялись до завершения трех групп исследования с интервалом в 1 неделю между каждой экспериментальной группой.

Результаты. К + в сыворотке снизился с 5,4 ± 0,26 (исходный уровень) до 4,96 ± 0,20, 4,90 ± 0,19, 4,68 ± 0,13 и 4,24 ± 0,15 ммоль / л через 15, 30, 60 и 240 мин, соответственно, с LB; от 5,38 ± 0,21 до 5,01 ± 0,23, 4,70 ± 0,25, 4,3 ± 0,15 и 3,8 ± 0,19 ммоль / л соответственно с СБ; и от 5,45 ± 0,25 до 4,79 ± 0,17, 4,48 ± 0,17, 3,86 ± 0,16 и 3,34 ± 0,11 ммоль / л соответственно с HB ( P <0.{{-}} \)

] было связано с более быстрым снижением сывороточного K + . Наши результаты убедительно свидетельствуют о том, что это снижение было связано с усиленным перемещением K + из внеклеточного во внутриклеточный жидкостный компартмент, а не с его удалением диализом. Это открытие может иметь значение для пациентов с опасной для жизни гиперкалиемией до HD.

Введение

Гиперкалиемия — одно из наиболее частых опасных для жизни нарушений электролитного баланса у пациентов с прогрессирующим заболеванием почек [1].

Консервативное неотложное лечение этого состояния включает внутривенное введение глюконата кальция, инфузию инсулина вместе с глюкозой, распыление β 2 адренергических агонистов, внутривенное введение NaHCO 3 и пероральные или ректальные катионообменные смолы [2].

Хотя NaHCO 3 широко используется для лечения экстренной гиперкалиемии, его эффект неясен, и несколько авторов сообщили, что изменение скорости инфузии бикарбоната не привело к снижению уровня калия в сыворотке (K + ) у пациентов с гиперкалиемией с терминальной стадией почечной недостаточности. болезнь (ХПН) [3–5].

Обычный гемодиализ (HD) очень эффективен при удалении избытка K + в организме, снижая концентрацию K + в сыворотке ([K + ]) и, таким образом, восстанавливая мембранный потенциал покоя, который имеет жизненно важное значение. для нормальной нервно-мышечной функции и активности миокарда [4].

У пациентов с тяжелой гиперкалиемией, чем быстрее снижается [K + ], тем быстрее восстанавливаются соответствующие серьезные состояния, такие как сердечная аритмия.

Пациенты с ТПН также имеют метаболический ацидоз, степень которого зависит от нескольких факторов: интердиалитического потребления белка, скорости катаболизма белка, продолжительности и частоты сеансов HD, а также типа и величины буфера в диализате.

Наиболее широко используемым буфером при HD является бикарбонат, который корректирует ацидоз, развивающийся во время междиалитического периода. Улучшение ацидемии может позволить перенос K + в клеточный компартмент; таким образом, часть эффекта бикарбонатного буфера на сыворотку K + может быть связана с трансцеллюлярным сдвигом [6]. {{-}} \)

]) вводили во время диализа.{{-}} \)

] [низкий (LB), 27 ммоль / л; стандарт (SB), 35 ммоль / л; и высокий (HB), 39 ммоль / л] кинетики восстановления [K + ] во время стандартного сеанса HD у пациентов с ESRD на хроническом (три раза в неделю) HD. Участники прошли одну из трех последовательностей лечения (1: LB, SB, HB; 2: SB, HB, LB; и 3: HB, LB, SB), назначенных в соответствии с ранее разработанной таблицей случайных цифр. Три пациента получили последовательность 1, три последовательности 2 и две последовательности 3.

Критерии включения и исключения

Пациенты, допущенные к исследованию, были взрослыми с ТПН, которые получали регулярную (12 часов в неделю) HD в Unidad de Nefrología, Hospital Juan A.Фернандес, Буэнос-Айрес, Аргентина, по крайней мере, за последние 12 месяцев. Субъекты должны были иметь постоянный нативный артериовенозный свищ или протезный сосудистый доступ из политетрафторэтилена, обеспечивающий Qb ≥280 мл / мин, и не иметь каких-либо сопутствующих заболеваний в течение ≥3 месяцев до исследования. Исключались пациенты с одним или несколькими из следующих состояний: сахарный диабет, гемолитические заболевания, рабдомиолиз, некроз печени, новообразования, периодический дискалиемический паралич, хроническая обструктивная болезнь легких, гемодинамическая нестабильность, гиперкальциемия, непереносимость бикарбонатного диализата, экстраскелетные кальцификации диареи. , кишечный обходной анастомоз, нарушения всасывания, кишечные свищи или ворсинчатая аденома.

Пациенты, получающие препараты, которые могут изменять внутренний баланс K + или экскрецию K + (т. Е. Β-блокаторы, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина-II, нестероидные противовоспалительные препараты, β 2 агонистов, триметоприм, пентамидин, размягчители стула, слабительные средства или инсулин), а также те, которым требуются гипертонические растворы декстрозы или инфузия маннита во время HD, также были исключены.

Совет по надзору за учреждением и Комитет по этике (Comisión de Evaluación de Ensayos Clínicos, Departamento de Docencia e Investigación.Hospital Juan A. Fernandez) одобрил протокол исследования, который соответствует положениям Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации и Всемирной медицинской ассамблеи в Токио (1975). Все участники дали свое подписанное согласие перед зачислением.

Пациенты и процедуры

По прибытии субъекта для регулярного сеанса HD сосудистый доступ был проколот двумя стандартными иглами для HD фистулы и 1 мл крови был анаэробно взят в гепаринизированные пластиковые шприцы с артериальной стороны экстракорпорального трубопровода для измерения исходных газов в крови, [K + ], [Na + ], [Cl ] и [Ca 2+ ].{{-}} \)

] (27, 35 или 39 ммоль / л) был выбран в соответствии с ранее случайно назначенной последовательностью лечения, как описано выше.

Полисульфоновые диализаторы с полыми волокнами (Fresenius F-7, площадь поверхности 1,6 м 2 ; Fresenius) и диализные аппараты, обеспечивающие диализат автоматически (Baxter 1550; Baxter Corp., IL), использовались с Qb 300 мл / мин. и Qd 500 мл / мин в каждом сеансе HD.

Конечный состав жидкости HD (ммоль / л): Na 140, K 2,0, Mg 0,375, Ca 1.{{-}} \)

] был получен путем модификации системы доставки диализатора, и концентрация Cl изменялась взаимно. Во время HD разрешалась произвольная экстракорпоральная гепаринизация, которую вводили через автоматическую помповую систему.

Последовательные пробы крови отбирали с артериальной стороны экстракорпоральной линии (как описано ранее) через 15, 30, 60 и 240 мин. У трех из восьми субъектов через 1 час после HD были взяты дополнительные образцы крови для оценки восстановления уровня калия.

Те же процедуры применялись до завершения трех групп исследования. Между экспериментами был разрешен период вымывания продолжительностью ≥1 недели, при этом участники получали свои обычные сеансы диализа между ними.

Обработка проб крови

Все пробы крови во время диализа были взяты из резинового гнезда экстракорпоральной артерии до того, как кровь прошла через диализатор, и немедленно отправлены в лабораторию для анализа. {{+}} \)

означает удаление калия, [K + ] ID и [K + ] OD для концентраций калия во входящем потоке. и собранного диализата, соответственно, и J ID и J OD представляют собой объемы поступающего и собранного диализата, соответственно.Диализат [K + ] измеряли с помощью ионоселективного электрода.

Неблагоприятные опыты

Любой неблагоприятный опыт во время этого испытания был задокументирован.

Статистический анализ

Все значения выражены как средние значения ± SEM. Тест Шапиро-Уилка был проведен для того, чтобы определить, нормально ли распределены данные. Использовали однофакторный и повторный дисперсионный анализ (ANOVA) для обоих факторов (времени и лечения), при необходимости с апостериорным анализом Стьюдента – Ньюмана – Кеулса.{{-}} \)

] и Δ [K + ]. Все тесты были двусторонними, и значения P <0,05 были приняты как статистически значимые. {{-}} \)

] показаны на Рисунке 1.Плазма [K + ] значительно снизилась ( P <0,05) уже через 15 минут для каждого из трех режимов лечения, но значения [K + ], зарегистрированные через 60 и 240 минут, были статистически значимо ниже с бикарбонатный диализат на 39 ммоль / л по сравнению с диализатом 27 и 35 ммоль / л ( P <0,05).

Рис. 1.

Измерения концентрации калия в сыворотке (средние значения ± SEM) у пациентов с ESRD во время обычных 4-часовых сеансов HD с тремя диализатами с разной концентрацией бикарбоната.{{-}} \)

] (ммоль / л)


. . . Время (мин)
. фунтов
. SB
. HB
. фунтов
. SB
. HB
. 0 7,37 ± 0,02 7,34 ± 0,02 7. {{-}} \)

] (ммоль / л)


. . . Время (мин)
. фунтов
. SB
. HB
. фунтов
. SB
. HB
. 0 7,37 ± 0,02 7,34 ± 0,02 7,32 ± 0,02 21,1 ± 1,6 19,6 ± 1.2 21,7 ± 1,3 15 7,35 ± 0,02 7,35 ± 0,01 7,33 ± 0,02 21,3 ± 1,6 21,1 ± 1,5 23,8 ± 1,6 30432

0,03 7,35 ± 0,02 7,36 ± 0,02 21,4 ± 1,7 22,0 ± 1,4 24,8 ± 1,7 60 7,34 ± 0,03 7,38 ± 0,02

0,02

9 7,38 ± 0,02

0,02 214324 1,4 21.{{-}} \)

] (ммоль / л)


. . . Время (мин)
. фунтов
. SB
. HB
. фунтов
. SB
. HB
. 0 7,37 ± 0,02 7,34 ± 0,02 7.32 ± 0,02 21,1 ± 1,6 19,6 ± 1,2 21,7 ± 1,3 15 7,35 ± 0,02 7,35 ± 0,01 7,33 ± 0,02 21,3 ± 1,6

1,5

21,3 ± 1,6

1,5

23,8 ± 1,6 30 7,34 ± 0,03 7,35 ± 0,02 7,36 ± 0,02 21,4 ± 1,7 22,0 ± 1,4 24,8 ± 1,7 60432

7,38 ± 0,02 7.39 ± 0,02 21,4 ± 1,4 21,8 ± 1,3 26,2 ± 1,5 a 240 7,38 ± 0,02 b 7,44 ± 0,02 7,46 ± 0,02 904

24,5 ± 1,7 28,1 ± 2,0 в 0,03

0,02

0,02 214324 1,4

. {{-}} \)

] (ммоль / л)


.

. .
Время (мин)
.
фунтов
.
SB
.
HB
.
фунтов
.
SB
.
HB
.
0 7,37 ± 0,02 7,34 ± 0,02 7,32 ± 0,02 21,1 ± 1,6 19,6 ± 1.2 21,7 ± 1,3
15 7,35 ± 0,02 7,35 ± 0,01 7,33 ± 0,02 21,3 ± 1,6 21,1 ± 1,5 23,8 ± 1,6 30432

7,35 ± 0,02 7,36 ± 0,02 21,4 ± 1,7 22,0 ± 1,4 24,8 ± 1,7
60 7,34 ± 0,03 7,38 ± 0,02 9 7,38 ± 0,02 21.{{-}} \)

] диализаты у больных с ТПН. Для получения информации об уравнениях регрессии и статистической значимости см. «Результаты».

Уровни ионного кальция оставались в пределах нормы на протяжении всего исследования для каждой из трех групп лечения (1,05 ± 0,05, 1,13 ± 0,06 и 0,98 ± 0,06 ммоль / л для диализа LB, SB и HB, соответственно, на исходном уровне и 1,2 ± 0,03, 1,08 ± 0,04 и 1,02 ± 0,07 ммоль / л для LB, SB и HB соответственно в конце диализа).

Данные по артериальному давлению представлены на рисунке 3.Как систолическое, так и диастолическое давление снизились во время сеансов диализа с тремя видами лечения. Это снижение было статистически значимым, но не клинически. Точно так же не было значительных изменений частоты сердечных сокращений в трех экспериментальных условиях.

Рис. 3.

Артериальное давление (систолическое и диастолическое) во время стандартного HD у пациентов с ESRD с высоким (закрашенные квадраты), стандартным (закрашенные ромбики) или низким (светлые треугольники) диализатом бикарбоната.Повторные измерения ANOVA: NS. Планки ошибок обозначают SEM.

Рис. 3.

Артериальное давление (систолическое и диастолическое) во время стандартного HD у пациентов с ESRD с высоким (закрашенные квадраты), стандартным (закрашенные ромбики) или низким (светлые треугольники) диализатом бикарбоната. Повторные измерения ANOVA: NS. Планки ошибок обозначают SEM.

Никаких побочных эффектов не было зарегистрировано, тяжелая алкаления не была очевидна после HD с HB, а сердечная аритмия клинически не регистрировалась.

Плазма [K

+ ] после диализа

У трех из восьми пациентов K + в плазме также был измерен через 1 час после HD.Плазменный K + незначительно вырос с 3,5 ± 0,25 до 3,8 ± 0,23 ммоль / л (HB), с 3,67 ± 0,22 до 3,83 ± 0,12 ммоль / л (SB) и с 3,8 ± 0,25 до 3,9 ± 0,17 ммоль / л (LB). ) Через 1 ч после окончания HD; следовательно, отскок K + (%) составил 8,9 ± 4,9 (HB), 5,2 ± 6,6 (SB) и 3,9 ± 10,2 (LB). Это восстановление было небольшим и статистически незначимым при сравнении трех схем лечения. Такое отсутствие статистически значимых различий вполне может быть связано с небольшим количеством пациентов, у которых изучался возврат калия.

Удаление калия HD

У тех же трех пациентов, у которых оценивался отскок K + , мы также измерили удаление K + диализом. Хотя статистически значимых различий не обнаружено, общее количество K + , удаленное HD, было выше во время лечения LB, чем SB или HB (116,4 ± 21,6, 73,2 ± 12,8 и 80,9 ± 15,4 ммоль / диализ, соответственно).

Суммарное удаление K + показано на рисунке 4.{{-}} \)

] диализатов у трех пациентов с ТПН. Статистически значимых различий между лечением не было. Планки ошибок обозначают SEM.

Обсуждение

Гиперкалиемия — одно из наиболее частых опасных для жизни электролитных нарушений у пациентов, страдающих почечной недостаточностью на поздних стадиях, и HD является наиболее эффективным методом снижения [K + ] у них [4]. {-}} \)

увеличилась в среднем на 3 ммоль / л, а [K + ] уменьшилась на 0.35 ммоль / л. Они пришли к выводу, что внутривенное введение бикарбоната неэффективно для экстренного лечения гиперкалиемии у пациентов, получающих поддерживающую ГД.

HD корректирует кислотно-щелочной дисбаланс и является одним из наиболее эффективных средств удаления K + из организма [4,12–14]. В зависимости от мембраны диализатора и скорости кровотока за сеанс HD может быть извлечено 70–90 ммоль K + [15]. Градиент крови к диализату [K + ] определяет величину удаления K + : чем выше сыворотка [K + ] и чем ниже ванна [K + ], тем больше скорость К + перевод [8,16].Бескалиевый диализат значительно усиливает выведение K + [10], тогда как предварительная обработка агонистами β 2 или глюкозосодержащим диализатом значительно снижает удаление K + [17,18].

Комбинированный эффект HD и высокой буферной нагрузки, такой как индуцированный в нашем исследовании во время диализа HB, привел к быстрому падению [K + ]. Чтобы выяснить, было ли быстрое снижение [K + ] связано с повышенным переносом K + через диализную мембрану или из-за внутриклеточного поглощения, или сочетания этих двух механизмов, мы изучили K + удаление и отскок K + у трех из восьми пациентов нашей когорты.Величина наблюдаемого нами удаления K + находится в диапазоне, о котором уже сообщали другие, и близка к результатам, полученным Blumberg и др. . [19], которые у 14 HD-зависимых пациентов с ESRD сообщили о среднем общем удалении K + 107 ± 6,0 ммоль во время стандартного 4-часового сеанса HD с 40 ммоль / л бикарбоната в диализате. Это большее удаление K + (чем у нас во время гемодиализа), вероятно, связано с более низким [K + ] диализата (1 ммоль / л), использованного в их исследовании.{{-}} \)

] уже виден через 1 час (рис. 4), и это может быть связано с повышенным внутриклеточным захватом. Быстрая коррекция низкого уровня бикарбоната сыворотки и pH крови приведет к быстрому подщелачиванию и попаданию K + во внутриклеточную жидкость, уменьшая движущую силу градиента через мембрану диализатора и, таким образом, уменьшая общее удаление K + . .

Внутриклеточная секвестрация K + может объяснить, почему мы не наблюдали значительного восстановления K + вскоре после диализа — в противоречие с данными других авторов.Блумберг и др. . [19] проспективно изучали удаление K + , а также восстановление K + у 14 пациентов с ESRD во время стандартного 4-часового сеанса HD. Концентрация калия непрерывно снижалась в течение первых 3 ч, а затем оставалась стабильной до конца процедуры. Несмотря на удаление в среднем 107,1 ± 6,0 ммоль K + , [K + ] быстро и стабильно рос после HD (0,7 и 1,4 ммоль / л в течение первого и шестого часа соответственно).

Этот отскок более заметен после маневров по перемещению K + через клеточную мембрану (например,г. β 2 адренергическая стимуляция, инсулин, глюкоза и т. д.) и отражает извлечение этого иона из ранее увеличенного внутриклеточного пула [20].

Kalocheretis et al . [21] изучали восстановление K + после диализа у 29 пациентов с анурической ТПН HD и обнаружили статистически значимое увеличение через [K + ] через 30 минут после стандартного HD.

В нашем исследовании образцы крови для оценки K + rebound были получены у трех из восьми исследованных пациентов с ESRD через 1 час после окончания HD и показали незначительное увеличение [K + ] после HD.Возможно, что отскок K + мог наблюдаться в образцах крови, взятых позже, чем через 1 час после окончания HD.

Возможность того, что на возбудимость клеток могут влиять изменения мембранного потенциала покоя из-за быстрых изменений в плазме [K + ] во время HD, вызывает серьезную озабоченность. В многоцентровом проспективном рандомизированном перекрестном исследовании Redaelli et al . [22] изучали эффект удаления K + у 42 пациентов с хроническим HD, у которых были преждевременные желудочковые комплексы во время диализа.С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ они продемонстрировали, что уменьшение диализата [K + ] и постоянный градиент внутри-HD K + значительно снижают аритмогенный эффект стандартного HD, при котором диализат [K + ] остается стабильным, в то время как плазма– градиент диализата К + постоянно снижается.

Аналогичным образом Хоу и его коллеги [8] продемонстрировали, что использование диализата без калия безопасно для большинства стабильных пациентов с ТПН, хотя увеличение частоты и тяжести желудочковой эктопии, связанной с глубокой гипокалиемией, было отмечено в одном исследовании. случайный пациент.

Хотя мы не проводили холтеровское мониторирование в нашем исследовании, ни у одного из наших пациентов не развилось клинически очевидной аритмии; аналогично, мы не обнаружили каких-либо заметных изменений артериального давления или ионного кальция у наших пациентов.

Несмотря на то, что исходный уровень [K + ] в нашей когорте был не таким высоким, как уровни, наблюдаемые при экстренной гиперкалиемии, и даже с учетом того, что наши результаты могут быть действительными только для пациентов с ТПН, наши результаты могут иметь замечательные последствия для этих пациентов. {{-}} \)

] кажется быть предпочтительным лечением.

В заключение, наши данные ясно показывают, что HB обеспечивает быстрое и статистически значимое снижение [K + ] у HD-зависимых пациентов с ESRD. Наши данные также убедительно свидетельствуют о том, что это снижение связано с усиленным перемещением K + во внутриклеточную жидкость, а не с повышенным удалением K + с помощью диализа. Однако безопасность этого гемодиализа требует дальнейших исследований.

Мы очень признательны Карлосу Аморене, доктору философии, за критическое прочтение этой рукописи.Часть этого исследования была представлена ​​на XVII Всемирном конгрессе нефрологов в Берлине, Германия, июнь 2003 г., а резюме было опубликовано в журнале Nephrol Dial Transplant 2003; 18 [Дополнение 4]: 461–462.

Заявление о конфликте интересов . Ничего не объявлено.

Список литературы

1

Adrogué HJ, Wesson DE.

Серия «Основы медицины»: Калий

. Весы и Близнецы, Хьюстон,

1994

;

3

–2212

Камель К.С., Вей К.Спорные вопросы в лечении гиперкалиемии.

Циферблат нефрола

2003

;

18

:

2215

–22183

Гутьеррес Р., Шлессингер Ф., Остер Дж. Р., Райтберг Б., Перес Г.О. Влияние гипертонического и изотонического бикарбоната натрия на концентрацию калия в плазме у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.

Miner Electrolyte Metab

1992

;

17

:

297

–3024

Блумберг А., Вайдманн П., Шоу С., Гнадингер М.Влияние различных терапевтических подходов на калий в плазме и основные регулирующие факторы терминальной почечной недостаточности.

Am J Med

1988

;

85

:

507

–5125

Блумберг А., Вайдманн П., Феррари П. Влияние длительного введения бикарбоната на калий в плазме при терминальной почечной недостаточности.

Kidney Int

1992

;

41

:

369

–3746

Adrogué HJ, Madías EN. Изменения концентрации калия в плазме крови при острых кислотно-щелочных нарушениях.

Am J Med

1981

;

71

:

456

–4667

Росс Э.А., Ниссенсон АР. Кислотно-основные и электролитные нарушения. В: Даугирдас JT, Ing TS, ред.

Справочник по диализу

, 2-е изд. Литтл Браун:

1994

, гл. 23,

401

–4158

Hou S, McElroy PA, Nootens J, Beach M. Безопасность и эффективность диализата с низким содержанием калия.

Am J Kidney Dis

1989

;

13

:

137

–1439

Редаэлли Б., Бонольди Дж., Ди Филиппо Дж., Вигано М. Р., Малнати А.Поведение удаления калия при различных режимах диалита.

Циферблат нефрола

1998

;

13 [Suppl 6]

:

35

–3810

Zehnder C, Gutzwiller JP, Huber A, Schindler C., Schneditz D. Диализ с низким содержанием калия и без глюкозы поддерживает мочевину, но улучшает удаление калия.

Циферблат нефрола

2001

;

16

:

78

–8411

Agroyannis B, Fourtounas C, Tzanatos H, Vlahakos DV. Изменения pH, H + и K + у пациентов, находящихся на гемодиализе с диализатом с высоким содержанием бикарбоната.

Dial Transplant

2002

;

31

:

253

–25612

Zucchelli P, Santoro A. Коррекция кислотно-щелочного баланса с помощью диализа.

Kidney Int

1993

;

43 [Дополнение 41]

:

179

–18313

Эттингер CW, Оливер Дж. С.. Нормализация уремического ацидоза у гемодиализных пациентов с высоким содержанием бикарбоната в диализате.

J Am Soc Nephrol

1993

;

3

:

1804

–180714

Williams AJ, Dittmer ID, McArley A., Clarke J.Диализат с высоким содержанием бикарбоната у пациентов, находящихся на гемодиализе: влияние на ацидоз и статус питания.

Циферблатный трансплантат нефрола

1997

;

12

:

2633

–263715

Пастан С., Бейли Дж. Диализная терапия.

N Engl J Med

1998

;

338

:

1428

–143716

Feig PU, Shook A, Sterns RH. Влияние удаления калия во время гемодиализа на концентрацию калия в плазме.

Нефрон

1981

;

27

:

25

–3017

Аллон М., Шанклин Н.Влияние лечения альбутеролом на последующее диализное удаление калия.

Am J Kidney Dis

1995

;

26

:

607

–61318

Ward RA, Wathen RL, Williams TE, Hardings GB. Состав гемодиализата и интрадиализные изменения метаболизма, кислотных оснований и калия.

Kidney Int

1987

;

32

:

129

–13519

Blumberg A, Roser HW, Zehnder C, Muller-Brand J. Калий в плазме у пациентов с терминальной почечной недостаточностью во время и после гемодиализа: взаимосвязь с удалением калия диализом и общим калием в организме.

Циферблатный трансплантат нефрола

1997

;

12

:

1629

–163420

Мартинс де Кастро М.С., Феррейра де Фрейтас I, младший, Маркондес М., Саббага Э. Длительная β-адренергическая стимуляция: новый способ снижения концентрации калия в плазме у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Dial Transplant

1999

;

28

:

125

–15421

Калочеретис П., Зербала С., Зорбас С. и др. . Феномен восстановления калия после диализа и его связь с гормональными и метаболическими факторами.

Циферблат нефрола

2003

;

18 [Дополнение 4]

:

562

22

Редаелли Б., Локателли Ф., Лимидо Д. и др. . Влияние новой модели удаления калия при гемодиализе на контроль желудочковых аритмий.

Kidney Int

1996

;

50

:

609

–617

© Автор [2005]. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, напишите: журналы[email protected]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *