Воскресенье, 28 апреля

Расхождение мышц живота после родов как называется: Как определить диастаз мышц — признаки диастаза живота после родов, степень и стадии у мужчин и женщин

Причины возникновения и лечение диастаза мышц живота

Диастаз мышц живота может быть вызван следующими причинами:

  • повышение внутрибрюшного давления в результате подъема тяжестей, чрезмерных физических нагрузок, натуживания;
  • беременность и роды;
  • ослабление соединительной ткани, обусловленное разного рода причинами: возрастными изменениями, нарушением обмена веществ, варикозным расширением вен;
  • врожденная дисплазия соединительной ткани;
  • ожирение.

Диастаз прямых мышц имеет несколько стадий развития. На первой стадии наблюдается небольшое расхождение мышц (до 5-7 см), визуально практически незаметное. На второй стадии мышцы расходятся уже до 10 см, появляется выпирание. На третьей стадии (более 10 см) отчетливо виден косметический дефект, может образоваться пупочная грыжа, иногда возникает смещение внутренних органов. Диастаз – прогрессирующее заболевание, именно поэтому с его лечением лучше не затягивать. Специалисты Медицинского дома Odrex окажут вам помощь с использованием новейших технологий и современного оборудования, благодаря чему ваше качество жизни и внешний вид непременно улучшатся.

Часто диастаз мышц живота возникает после родов. Это связано с тем, что у беременных женщин увеличенная матка приводит к повышению давления в брюшной полости. К тому же соединительная ткань у них из-за гормональных изменений становится более мягкой и легко растягивается. Это нужно для нормального роста плода и прохождения ребенка через родовые пути. Расхождение брюшных мышц после родов в той или иной степени отмечается практически у всех женщин. Риск повышается при кесаревом сечении, которое сопровождается нарушением целостности тканей, окружающих брюшную полость. В норме мышцы со временем приходят в тонус, а расстояние между ними сокращается. Если этого не происходит – есть повод обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика диастаза проводится путем визуального осмотра и пальпации. Для подтверждения степени диастаза целесообразно проведение компьютерной томографии КТ или магнитно-резонансной томографии МРТ.

Лечение

Лечение диастаза прямых мышц – хирургическое. Пациенту может быть проведена или открытая, или лапароскопическая операция. Обе манипуляции предполагают установку сетчатого имплантата, выполняющего укрепляющую функцию, и ушивание мышц. Однако лапароскопия имеет ряд преимуществ. Это щадящая, малотравматичная процедура, для которой нужно всего несколько проколов (а не большой разрез, как в случае открытой операции). Через микроскопическую камеру, которая вводится через маленький прокол в животе, хирургу отчетливо видны все ткани, сосуды и нервы. Благодаря этому существенно снижается риск рецидива и осложнений, в частности развития спаечного процесса. Что уж говорить о несравнимом косметическом эффекте.

При лапароскопической операции сокращается период нетрудоспособности и время, необходимое на реабилитацию. Пациент проводит в стационаре всего 1-2 дня, к физической нагрузке он может вернуться уже через 2 недели, а к привычному образу жизни – через месяц. При этом болевой синдром сведен к минимуму. Неоспоримым достоинством лапароскопической операции является и то, что одновременно с устранением диастаза можно удалить пупочную грыжу, миому, кисту яичника или камни из желчного пузыря. Для пациента это очень важно, ведь одна операция позволяет ему решить сразу несколько проблем.

В некоторых случаях у пациентов с выраженным диастазом прямых мышц и наличием большой вентральной грыжи применяют современные открытые хирургические методики, показания к которым устанавливает после осмотра врач-хирург.

Может ли консервативное лечение помочь избавиться от выраженного диастаза?

Эффективных консервативных методов лечения не существует. Если у вас обнаружили диастаз прямых мышц, операция, как правило, – единственное решение этой проблемы. Однако не стоит этого пугаться. Диастаз можно устранить, прибегнув к нетравматичной лапароскопической операции, после которой нет причин бояться осложнений, рецидивов, больших и неэстетичных швов.

Эффективны ли физические упражнения у женщин с послеродовым диастазом?

Диастаз прямых мышц живота после родов редко проходит сам по себе, и физические упражнения, к сожалению, могут помочь только при незначительном, недавно возникшем расхождении мышц. Лечение диастаза проводится только в послеродовом периоде. С учетом того, что женщина больше рожать не намерена.

Не вызывают ли сетчатые имплантаты дискомфорта?

Сетчатые имплантаты, или так называемые эндопротезы, которые используются в нашей клинике, изготовлены из высококачественного материала. Они очень эластичны и хорошо растягиваются, благодаря чему мышцы брюшного пресса могут свободно сокращаться. Поэтому имплантат не вызывает ни болезненных, ни дискомфортных ощущений. После операции у пациентов восстанавливаются функции мышц передней брюшной стенки, исчезает валикообразное выпячивание, улучшается внешний вид живота. Ведь плоский живот возможен только тогда, когда прямые мышцы находятся близко друг к другу.

В Медицинском доме Odrex проводятся все современные виды открытых и закрытых оперативных вмешательств при грыжах живота, включая грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диастаз прямых мышц живота

Общие сведения

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66–100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.

Причины диастаза

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

  • Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.

  • Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко.

К числу факторов, потенциально влияющих на расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализации, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Патогенез

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Классификация

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

  • По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после родов.


  • По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Симптомы диастаза

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

Осложнения

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

  • Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.


  • УЗИ брюшной стенки. Сонография — доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которыми сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.


  • Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0–2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6–8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2–4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

  • Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваются краевые участки прямых мышц, укрепляются грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.


  • Пластика диастаза через разрез или проколы. Традиционное ушивание диастаза (использование сетчатого имплантата) рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики используется сетчатый имплантат и накладываются швы на влагалища прямых мышц. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

Диастаз прямых мышц живота — причины, лечение расхождения мышц брюшного пресса у женщин после родов

26 Декабря 2018 г.


Рождение ребенка, пожалуй, самое счастливое событие в жизни женщины. Но беременность и роды не проходят для женского организма бесследно, порой они приводят к появлению целого ряда проблем со здоровьем. Одно из самых частых последствий такого рода – диастаз (расхождение) прямых мышц живота.


Если женщина худощава, а брюшной пресс у нее неплохо развит, диастаз проявляется как хорошо заметная, в несколько сантиметров шириной впадина между мышцами. Но куда чаще патология оборачивается появлением у женщины выступающего – порой довольно сильно, как на 3-5 месяце беременности – живота. При этом дефект в мышечном корсете обнаружить по-прежнему легко: если напрячь брюшной пресс, то в зоне диастаза появляется выпячивание. Оно особо заметно, если лежа на спине с согнутыми ногами, пациентка поднимет голову. А если одновременно прощупывать живот в районе пупка пальцами, можно почувствовать, как мышцы в зоне диастаза расходятся в стороны.

Надо ли лечить диастаз?

Можно решить, что диастаз – не более чем косметический дефект. Но некоторым женщинам и этого вполне достаточно для появления серьезных психологических комплексов. Однако эта патология может обернуться и другими проблемами.


Дело в том, что предназначение мышц брюшного пресса, вопреки широко распространенному мнению, вовсе не сводится к сгибанию туловища. У них есть ряд едва ли не более важных задач.


Во-первых, эти мышцы – защитный панцирь для расположенных в брюшной полости внутренних органов. Кроме того, они играют важную роль в удержании вертикального положения тела. И как раз эта функция при диастазе страдает больше всего, поскольку мышцы живота раскоординированы. Организм вынужден перераспределять нагрузку, в первую очередь – на мышцы спины. Результат – нарушения осанки, боли в спине и пояснице.

Почему возникает диастаз


Прямые мышцы живота, правая и левая, соединены тонкой, но весьма прочной мембраной, которую называют «белой линией». Ее местонахождение очень хорошо определяется у спортивных людей: оно обозначается вертикальной линией, разделяющей «кубики» пресса. Наибольшей ширины белая линия достигает в верхней части живота, постепенно сужаясь к низу.


Если белая линия растягивается и истончается, удержать мышцы в правильном положении она не способна, и те расходятся в стороны – формируется диастаз. Патология эта встречается из-за недостаточной развитости мышц у недоношенных детей. У взрослых любого пола она может развиваться вследствие дистрофических изменений тканей. И все же намного чаще с этой проблемой сталкиваются рожавшие женщины.


Развитие диастаза во время беременности практически неизбежно: в третьем триместре он наблюдается почти у 100% женщин. Способствуют этому не только увеличение матки, но и гормональные изменения.


Во время беременности организм женщины активно вырабатывает релаксин. Этот гормон препятствует выработке и ускоряет распад коллагена – белка, который входит в состав соединительных тканей. В итоге связки и сухожилия становятся эластичней: так облегчается растяжение родовых путей. Но одновременно релаксин влияет и на состояние других тканей. В частности – становится чрезмерно эластичной и легко растягивается белая линия живота…


Как правило, организм женщины восстанавливается в течение нескольких месяцев после родов. Гормональный фон нормализуется, начинает в достаточном объеме вырабатываться коллаген – и белая линия живота возвращается если не к исходному состоянию, то хотя бы в пределы нормы.


К сожалению, у трети женщин этого так и не происходит. Если диастаз наблюдается даже год спустя, надеяться, что все пройдет само собой, уже не приходится.

Норма расстояния между прямыми мышцами живота


Пациенты моложе 

45 лет


Пациенты старше 

45 лет


На уровне пупка


до 27 мм


до 27 мм


Выше пупка


до 10 мм


до 15 мм


Ниже пупка


до 9 мм


до 14 мм

Лечение диастаза


Когда речь заходит о мышечных проблемах, мысль о лечебной физкультуре (йоге, фитнесе – в зависимости от личных предпочтений) первой приходит в голову любой пациентке. Едва ли не каждый интернет-сайт для женщин содержит материалы, посвященные этой теме. Но есть одна проблема: информация с разных ресурсов зачастую противоречит друг другу.


Это не удивительно, поскольку полностью отражает ситуацию в медицинском сообществе. Одни исследования показывают неэффективность физических упражнений, другие – дают строго противоположные результаты. При этом сторонники физкультуры никак не могут выработать единого подхода: перечни рекомендованных и запрещенных упражнений у разных групп исследователей отличаются кардинальным образом.


В итоге все, что можно честно сказать по поводу лечебной физкультуры при диастазе, это перефразировать старый анекдот про блондинку и динозавра: «Либо поможет, либо нет». При легкой форме патологии – можно и попробовать (под наблюдением специалиста!). Но если расхождение мышц значительно превышает норму, а тем более, если диастазу сопутствует грыжа, остается только один вариант – хирургическое лечение.


Важно отметить, что операцию проводят только если прошло больше года после родов, и новых беременностей женщина не планирует. Дело в том, что устраняется диастаз с помощью установки сетчатых имплантов из специальных синтетических материалов.


Разрабатывались они для лечения грыж живота: сеткой закрывают дефект брюшной стенки, через который внутренние органы выходят за пределы брюшной полости, формируя грыжу. Для устранения диастаза сетчатый имплант закрепляется на прямых мышцах живота со стороны брюшной полости, надежно удерживая их в нормальном положении.


Операцию можно провести двумя способами. Открытый доступ – через разрез – в наше время используют сравнительно редко. К нему прибегают, только если на животе имеются избытки кожи и жира, которые необходимо удалить одновременно с устранением диастаза.


Лапароскопический метод обеспечивает намного лучший косметический эффект. Хирург в данном случае оперирует через 3 мини-прокола с использованием специальных манипуляторов, контролируя ход операции по монитору. И единственными заметными последствиями оперативного вмешательства в данном случае являются три небольшие точки на животе.


Эта современная методика обеспечивает не только прекрасный косметический эффект. Она позволяет свести к минимуму (менее 0,5%) риск рецидива, а так же значительно сократить период восстановления после операции. Пациентка проводит в стационаре всего 1-2 дня, а полная реабилитация занимает всего 1-2 месяца.

Диастаз прямых мышц живота и диастаз лона. Решаемые проблемы беременности. Интервью с д.м.н., профессором М.А. Чечневой

— Что такое диастаз мышц и что такое диастаз лонного сочленения?

— Беременность — удивительное и прекрасное время, но это ещё и период дополнительных нагрузок, который становится, несомненно, испытанием на прочность для женского организма.

Ранее существовавшая бытовая точка зрения, что беременность омолаживает и придаёт сил, ничем не подтверждается. Во время вынашивания ребёнка на организм матери ложатся значительные дополнительные нагрузки, которые часто ведут к проявлению проблем, невидимых до беременности.

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краёв мышц по белой линии живота (соединительнотканная структура) на расстояние более 27 мм. Диастаз лонных костей — одно из проявлений ассоциированной с беременностью тазовой опоясывающей боли. Эта патология поражает всё тазовое кольцо, крестцово- подвздошные сочленения и симфиз. И они, безусловно, имеют общие причины для появления.

Формированию подобных проблем способствует уменьшение прочности коллагена соединительной ткани. Одна из причин — врождённая предрасположенность, так называемая дисплазия соединительной ткани, когда ткани очень эластичные, растяжимые. Во время беременности в организме женщины увеличивается продукция гормона релаксина, который снижает синтез коллагена и усиливает его распад. Это предусмотрено природой для создания максимальной эластичности родовых путей. Однако попутно под действие релаксина попадают и другие структуры, например передняя брюшная стенка и лонное сочленение.

— Как влияет диастаз мышц и диастаз лонного сочленения на беременность и роды?

— Расхождение прямых мышц живота наблюдается примерно у 40 % беременных. Во время беременности оно не даёт серьёзных осложнений, угрожающих жизни матери или состоянию плода. Однако неполноценность работы прямых мышц живота заставляет перераспределять нагрузку на мышцы спины, что может привести к пояснично-тазовым болям и, соответственно, дискомфорту в спине. Во время родов мышцы живота участвуют в потугах, и нарушение их анатомии и функции может повлиять на родовой акт.

С диастазом лонного сочленения дела обстоят сложнее. Как уже говорилось, это только одно из проявлений нарушения структуры и функции лонного сочленения (симфизиопатия) во время беременности. Оно встречается примерно у 50 % беременных в разной степени выраженности: в 25 % случаев приводит к ограничению подвижности беременной, в 8 % — к тяжёлым нарушениям вплоть до инвалидизации.

При симфизиопатии страдают связки лонного сочленения и хрящи, соединяющие лонные кости. Всё это приводит к выраженной боли в лонном сочленении, тазовых костях, пояснице, а также к нарушению походки и невозможности без посторонней помощи встать или лечь. У женщин с синдромом тазовой опоясывающей боли отмечаются значительные уровни дискомфорта, снижения трудоспособности и депрессии с сопутствующими социальными и экономическими проблемами. Они включают нарушение сексуальной активности при беременности, синдром хронической боли, риск венозной тромбоэмболии из-за длительной неподвижности и даже обращение за ранней индукцией родов или операцией кесарева сечения, чтобы прекратить боли.

Во время родов у такой пациентки может произойти разрыв лонного сочленения, может потребоваться операция по его восстановлению.

— Как предупредить развитие диастаза мышц и лона в период беременности и родов? Какие факторы увеличивают вероятность его развития?

— Нет рецепта, который будет стопроцентным. В медицинской литературе существует прекрасный термин «модификация образа жизни». Какие бы заболевания мы ни исследовали, будь то симфизиопатия, сахарный диабет или преэклампсия, группу риска патологии всегда составляют женщины с избыточным весом. К беременности нужно готовиться, нужно быть в хорошей физической форме. Во время беременности нужно следить за прибавкой веса. Рекомендация «кушать за двоих» не просто ошибочна, а крайне вредна. Беременные должны сохранять разумную физическую активность. Слабые и дряблые мышцы живота в сочетании с крупными размерами плода, несомненно, увеличивают риск диастаза.

Факторами риска симфизиопатии в многочисленных исследованиях называют тяжёлый физический труд и предшествующие травмы костей таза. Такие факторы, как время, прошедшее от предыдущих беременностей, курение, использование гормональной контрацепции, перидуральная анестезия, этническая принадлежность матери, число предыдущих беременностей, плотность костной ткани, вес и гестационный возраст плода (переношенный плод), не связаны с повышенным риском развития симфизиопатии.

— Как диагностировать диастаз прямых мышц и диастаз лонного сочленения?

— В большинстве случаев диагноз диастаза прямых мышц живота можно поставить клиническим путём. Бывает, достаточно осмотра, пальпации и простых измерений.

В положении стоя можно увидеть расхождение мышц, когда у женщины не выражена подкожно-жировая клетчатка. При этом диастаз определяется в виде вертикального дефекта между прямыми мышцами.

При напряжении брюшного пресса в зоне диастаза наблюдается продольное выпячивание. Особенно хорошо такое выпячивание заметно, если пациентку в положении лежа попросить поднять голову и ноги. При необходимости можно измерить ширину дефекта просто с помощью линейки.

Самым точным методом диагностики может быть ультразвуковое исследование. При УЗИ хорошо видны внутренние края прямых мышц и может быть измерено расстояние между ними на разных уровнях.

Компьютерная томография применяется в диагностике диастаза крайне редко, в основном в научных исследованиях.

Для диагностики симфизиопатии и диастаза лонного сочленения не существует какого-то одного теста как «золотого стандарта».

Первое место, конечно, занимает опрос и осмотр пациентки. Обращаем внимание на походку беременной, на то, как она садится, ложится и как встает. Для симфизиопатии характерна «утиная походка», когда беременная переваливается с ноги на ногу. При пальпации в области лона отмечается болезненность и отёк. Используются так называемые болевые провокационные тесты, например мат-тест (подтягивание ногой к себе мнимого коврика, мата).

Для оценки качества жизни, уровня боли и нетрудоспособности используются анкеты-опросники: «Качество жизни, обусловленное здоровьем» (HRQL), «Индекс нетрудоспособности Освестри» (ODI), «Индекс оценки нетрудоспособности» (DRI), «Эдинбургская шкала послеродовой депрессии» (EPDS), «Индекс мобильности при беременности» (PMI) и «Оценка тазового кольца» (PGQ).

Из инструментальных методов наиболее широко используются УЗИ, реже компьютерная или магнитно-резонансная томография. УЗИ позволяет оценить состояние связок лонного сочленения и межлонного диска, степень выраженности изменений и риск естественных родов.

— Какое лечение необходимо при диастазе прямых мышц или лонного сочленения?

— Первична профилактика: при планировании и во время беременности необходимо укреплять все группы мышц тазового пояса, а также тазовой диафрагмы.

Чаще диастаз прямых мышц исчезает самостоятельно в течение первых месяцев после родов. Специальные физические упражнения для коррекции работы мышц, для придания им тонуса и восстановления их основных функций должны выполняться под руководством грамотного инструктора. Есть виды физических упражнений, которые могут, наоборот, ухудшить ситуацию при диастазе прямых мышц живота. В некоторых случаях, когда нет эффекта от лечебной физкультуры, приходится прибегать к хирургической коррекции дефекта. В настоящее время практикуется и эндоскопическая, и открытая хирургия. Выбор метода зависит от величины и локализации дефекта.

При симфизиопатии лечебная гимнастика снижает поясничную и тазовую боль. Положительный эффект при симфизиопатии имеет акупунктура и ношение тазового бандажа.

Начальное лечение при расхождении лонного сочленения должно быть консервативным даже при наличии тяжёлых симптомов. Лечение включает постельный режим и использование тазового бандажа или стягивающего таз корсета. Раннее назначение физиотерапии с дозированной лечебной гимнастикой позволит избежать осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. Ходьбу следует осуществлять с помощью вспомогательных устройств типа ходунков.

В большинстве случаев (до 93 %) симптомы дисфункции тазового кольца, в том числе лонного сочленения, прогрессивно стихают и полностью исчезают через шесть месяцев после родов. В остальных случаях он сохраняется, приобретая хронический характер. Однако если диастаз превышает 40 мм, то может потребоваться хирургическое лечение. Большинство исследований рекомендует хирургическое вмешательство только после отказа от консервативного лечения, неадекватного увеличения диастаза или его рецидива. Описано несколько операций, включая наружную фиксацию и открытую репозицию лонных костей с внутренней фиксацией.

Лучший совет по профилактике, диагностике и лечению: задайте грамотному доктору все вопросы, которые вас беспокоят. Только совместные усилия доктора и пациентки могут преодолеть все проблемы и найти оптимальные пути решения.

Диастаз прямых мышц живота — этиопатогенез, клиническая картина и лечение

Диастазом прямых мышц живота называется расхождение внутренних краев прямых мышц передней брюшной стенки друг от друга более чем на два сантиметра. Наиболее часто в практике врача-хирурга это явление встречается у пациенток на поздних сроках беременности. В этом случае проблема носит временный характер. После родов на протяжении года мышцы занимают нормальное положение и никак не беспокоят женщину.

Причины возникновения диастаза

При беременности из-за увеличения размеров матки происходит рост давления внутри брюшной полости, что приводит к растяжению передней стенки живота. Также во время вынашивания ребенка снижается продукция коллагена, который отвечает за прочность и эластичность соединительной ткани, из которой как раз состоит белая линия живота. Способствуют расхождению прямых мышц также их дряблость, которая нарастает с возрастом, чрезмерные физические нагрузки и оперативные вмешательства на белой линии живота.

Классификация расхождения прямых мышц живота

Клиническая классификация диастаза прямых мышц по Аскерханову включает следующие пункты:

  1. Первая степень – расхождение от 2,2 см до 5 см.
  2. Вторая степень – расхождение от 5,1 см до 8 см.
  3. Третья степень – расхождение мышц более 8 см.

Классификация по Nahas включает не только анатомические особенности диастаза, но и способы их лечения:

  • Диастаз типа А: расхождение только прямых мышц живота после беременности и родов. Устраняется простым сшиванием прямых мышц.
  • Расхождение типа В: расслабление нижнебоковых отделов передней стенки живота, при которой рекомендуется дополнительное укрепление местными тканями наружной косой мышцы живота в ходе операции.
  • Диастаз типа С: латеральное соединение прямых мышц живота с дугой ребер. Устраняется оперативным сближением прямых мышц.
  • Расхождение типа D – комбинация искривления линии талии с диастазом мышц. Лечение заключается в сшивании прямых мышц с дополнительным перемещением и подшиванием наружной косой мышцы.

Клинически расхождение прямых мышц живота преимущественно выражается в нарушении координации тела и снижением способности выполнять физические нагрузки. Из-за невозможности напряжения мышц брюшного пресса, эта функция переходит на другие группы мышц, в связи с чем развиваются нарушения осанки, боли в области поясницы и спины. Со стороны брюшной полости возможно нарушение кишечной перистальтики и появление запоров.

Лечение диастаза прямых мышц

В течение первого года после беременности, которая осложнилась расхождением прямых мышц, упор делается на лечебную физическую культуру и ограничение тяжелых физических нагрузок. Если же диастаз не прошел в течение года, женщина не планирует больше беременеть и состояние мышц живота является удовлетворительным, проводится пластическая операция.

Существует несколько способов хирургической коррекции, при помощи которых можно исправить расхождение прямых мышц живота. В наше время все больше специалистов отдает предпочтение лапароскопическим техникам, так как они обладают рядом существенных преимуществ, среди которых можно выделить:

  • Хороший косметический результат. После операции не остается длинных разрезов, которые были бы очень хорошо заметны на коже живота.
  • Быстрая реабилитация. Пациент может вернуться к привычному ритму жизни в кратчайшие сроки. При этом, во время восстановления его не будет беспокоить выраженный болевой синдром.
  • Низкая частота развития рецидивов и послеоперационных осложнений.

Лапароскопическим способом можно устранить не только диастаз прямых мышц, но и убрать грыжи, если они уже успели образоваться. В этом случае хирург использует специальную сетку, которая позволит дополнительно укрепить брюшную стенку и предотвратить повторное появление грыжи.

При выборе метода лечения важно учитывать особенности конкретного пациента. Если помимо диастаза отмечаются сопутствующие проблемы, например, провисание мягких тканей живота, то в план лечения может быть включена операция абдоминопластика.

Диастаз прямых мышц живота | ПЕРЕСВЕТ

Диастазом  прямых мышц живота называют  расхождение прямых мышц живота, приводящее к растяжению белой линии живота.

Это состояние  чаще встречается у женщин после родов, чаще после повторных. Но  мужчины не являются исключением. Данная патология у сильного пола не является редкостью.

Отчего развивается диастаз. К его развитию чаще приводит  беременность, что объясняет более частое распространение этой патологии  у женщин. Другим фактором, который может вызвать расхождение прямых мышц, являются состояние, при которых происходит длительной повышение внутрибрюшного давления (запоры, хроническая задержка мочи, длительный хронический кашель, тяжёлые физические нагрузки). Кроме того, быстрое увеличение массы тела при сокращении физических нагрузок, тоже может явиться причиной расхождения прямых мышц живота.

При диастазе прямых мышц  не происходит формирования истинного грыжевого выпячивания, что, исключает риск развития такого грозного осложнения как ущемление грыжи.

Классификация диастаза мышц

  • Диастаз мышц живота 1 стадии – размером от 5 до 7 см
  • Диастаз мышц живота 2 стадии – размером более 7 см
  • Диастаз мышц живота 3 стадии – размером более 10 см с отвислым животом

Как правило, единственным симптомом развития диастаза прямых мышц живота является образование на передней брюшной стенке валикообразного выпячивания. И  тем не менее, именно это приносит пациентам выраженный дискомфорт, конечно же, в большей степени эмоциональный. Это обусловлено, скорее косметическим недостатком.

К сожалению, развившись однажды, диастаз прямых мышц никогда не исчезнет самостоятельно. Ни ношений бандажей, ни изнуряющие «качания» пресса не смогут устранить проблему.

Именно это обстоятельство заставляет пациентов обратиться к врачу. И тут встает вопрос, а к какому врачу обратиться с данной проблемой? Для пластических хирургов – нет простора для творчества. Для общих хирургов – нет времени и желания возиться с такой мелочевкой, в крайнем случае отдадут какому нибудь начинающему доктору для отработки навыков.

Обращайтесь в хирургическое отделение ЛДЦ ПЕРЕСВЕТ, г. Воронеж, бульвар Победы, 13. Одним из направлений нашей работы является хирургия грыж и диастазов прямых мышц живота. Мы имеем большой опыт работы в этом направлении. Итог нашей работы – четкое соблюдение анатомии белой линии и передней брюшной стенки, максимальное соблюдение косметичности при выполнении операции.

 

 

 

У Вас появились проблемы со здоровьем? Я  готов Вам  помочь! У меня есть все для вашего выздоровления!!!

 

С уважением, хирург Александр Соловьев

у кого развивается диастаз после родов

Роды позади, на руках лежит самый прекрасный малыш в мире, и нужно подумать о том, как вернуться в прежнюю форму, убрать живот и восстановить работоспособность. Но, несмотря на все усилия, результат в виде плоского живота отсутствует, а общее самочувствие только ухудшается. Почему? Добиться цели мешает распространенное состояние у новоиспеченных матерей — диастаз прямых мышц живота.
Нельзя считать диастаз только эстетической проблемой, которая мешает достичь желаемой физической формы. Это потенциальный вред для здоровья. Казалось бы, какова связь между диастазом прямых мышц живота и таких симптомов, как боль в спине, недержание мочи? Но выявлена прямая связь, объединяющая эти проблемы. Хорошая новость: специалисты клиники «Качество Жизни» избавят от диастаза консервативными методами, даже если расхождение 6-8 см.

Диастаз: определение понятия

Живот имеет мощную мускулатуру и можно выделить следующие основные группы:
• внешние — косые и прямая мышцы, последняя образует столь желанные «кубики» на животе;
• внутренние — поперечная и косые мышцы, их главная задача – поддерживать положение органов.
Прямые мышцы разделены тонкой сухожильной перепонкой – она же белая линия. От ее послеродового состояния зависит многое. В норме расстояние между мышцами не более 20 мм. Но под действием определенных причин сухожильная мембрана ослабляется, чрезмерно растягивается, а соседние мышцы расходятся. Такое состояние называют диастазом прямых мышц живота.
Выделено несколько видов диастаза. В основе классификации лежит область расхождения: над или под пупком, либо смешанный вариант. Именно от этого во многом зависят симптомы и прогноз.

Причины

Диагноз «диастаз» выставляется 2-3 из 10 женщинам после рождения малыша. Определены и группы риска: вероятность расхождения прямых мышц выше у обладательниц хрупкого телосложения, не занимающихся спортом. Рискуют и многодетные матери детей с небольшой разницей в возрасте.

Статистически реже диастаз регистрируется у активных женщин, с развитыми и тренированными прямыми мышцами живота и нормальным весом.

Отмечается прямая связь между неправильно функционирующей мускулатурой грудобрюшной диафрагмы, дна малого таза и живота, и нарушением их слаженной работы, что приводит к их дисфункции. Это одна из причин увеличения внутрибрюшного давления и, приводит, как следствие, к диастазу.
Беременность и роды – еще одни явные причины увеличения внутрибрюшного давления. Объяснений этому несколько: рост плода и матки. Роль играет выработка гормона релаксина, способствующего «размягчению» связочного аппарата костей таза для возможности естественных родов. Но релаксин действует и на белую линию, что может провоцировать ее слабость и как следствие формирование диастаза.

Предрасполагающими факторами в развитии диастаза с его возможными осложнениями можно считать беременность двойней или тройней, большой вес плода к моменту родов, тяжелое и длительное родоразрешение.

Диастаз вполне возможен у мужчин и даже у детей. Поэтому беременность, рождение ребенка — не единственные причины, есть и другие:
• Врожденные особенности
Белая линия (апоневроз) образована соединительной тканью. При ее врожденной слабости значительно увеличивается вероятность того, что мышцы начнут расходиться. Для профилактики осложнений важно выявить предрасположенность к расхождению еще до беременности, предпринимая профилактические меры: их укрепление методами лечебной гимнастики.
• Болезни и нарушения функций кишечника
Хронический запор – одна из причин повышенного внутрибрюшного давления. Его длительное существование в сочетании с другими факторами повышает риск расхождения. В целом опасны быстрый набор веса, ожирение, малоактивный образ жизни и ряд хронических заболеваний, одним из симптомов которых является повышение внутрибрюшного давления.
• Силовые тренировки
Рискуют столкнуться с диастазом люди, практикующие тяжелые силовые тренировки. Тренерские ошибки, излишняя нагрузка – не только фактор риска диастаза, но и его осложнений, например, пупочной грыжи.

Крайне важно выявить расхождение мускулатуры своевременно, иначе неправильно подобранный комплекс занятий, тренирующих живот и его мускулатуру, особенно в период послеродового восстановления, приведет к серьезным осложнениям – усилению расхождения между мышцами.

Как самостоятельно определить диастаз?

При подготовке к беременности рекомендовано посещение целого ряда врачей и выявление диастаза, предрасположенности к нему — один из пунктов обязательного обследования. В клинике «Качество Жизни» специалисты не только смогут выявить, но и устранить проблему нехирургическими методами, помогая быстрее восстановиться после родов, избежав осложнений.
Расхождение прямых мышц выявляется самостоятельно, при этом не нужны сложные методы обследования – если напрячь живот, то по его центру заметен продольный валик, как раз в области белой линии. Существуют и другие тесты, доступные в домашних условиях:
• займите лежачее положение, слегка согнув ноги в области колен;
• правая или левая рука должна расположиться в области затылка;
• пальцами другой руки, ориентируясь по пупку, найдите среднюю линию;
• поднимая вверх и одновременно скручивая торс, пальцами нужно искать «провал».
Если на животе провал не более двух сантиметров, ориентировочно 1-1,5 пальца — повода для переживаний нет. Но в рамках планирования беременности консультация врача не помещает.
В зависимости от величины расхождения, выделяют следующие степени диастаза:
• I – не превышает 22-50 мм;
• II — около 51-70 мм;
• III – более 71 мм. В таком случае выпячивание постоянное, не зависит от натуживания, изменяется его конфигурация.

Сразу после рождения малыша мышцы могут разойтись на величину до 3 см – это вариант нормы. Чтобы сократить срок восстановления, не допуская осложнений, нужна медицинская помощь в раннем послеродовом периоде.

Чем опасно расхождение?

Самые яркие последствия диастаза – выпуклый живот и изменение его конфигурации и фигуры в целом. Наиболее выраженными симптомы становятся спустя 2-3 месяца после родоразрешения. В попытках вернуть прежнюю форму, женщины принимаются за активные физические упражнения. Но проблема остается и даже становится более серьезной и выраженной.
Диастаз – это далеко не только эстетическая проблема. При нарушении целостности брюшной стенки, вызванной расхождением прямых мышц, возникают типичные жалобы: боль в зоне поясницы, расстройство венозного кровотока в малом тазу, застойные явления в венах голеней и бедер, что способствует развитию варикозной болезни и угрозе тромбообразования. Еще это одна из причин опущения внутренних органов, что является предрасполагающим фактором и причиной недержания мочи, частых циститов (воспаление мочевого пузыря).

Нередки и проблемы со стороны пищеварительного тракта – хронический запор, диспепсические расстройства: боль или дискомфорт, чувство быстрого насыщения, бурления в животе, тошнота, вплоть до рвоты, отрыжка и изжога.

Лучшее лечение диастаза и его осложнений – профилактика, ведь снизить его вероятность возможно. Главное — укрепить мышцы еще на этапе планирования беременности. Тогда даже сформировавшаяся проблема уйдет самостоятельно и безболезненно.

Лечение

При обнаружении диастаза прямых мышц живота, возникающего спустя несколько недель с момента родов, важно не волноваться. Главное – своевременно выявить проблему и начать лечение, под контролем специалистов. Обычно восстановление длится 10 недель, за это время мышцы начинают смещаться к центру. Но этих «поверхностных» изменений недостаточно, необходимо еще и восстановление структуры тканей, на которое приходится значительно больше времени – 8-12 месяцев.
В клинике «Качество Жизни» специалисты готовы помочь существенно сократить восстановительный период и избежать хирургического лечения (результаты уже через 7-10 недель), даже если расхождение составляет 6-8 см.
Имеются успешные случаи восстановления. И практика показывает, что чаще хирургическое вмешательство, даже при II степени диастаза, является крайней мерой.
Самостоятельно избавиться от расхождения невозможно, а неправильно подобранный комплекс мер только усугубляет состояние. Необходим контроль специалиста, индивидуальный подбор упражнений, учитывающих клиническую картину.
Лечение диастаза может осуществляться 2 способами, и выбор определяется его степенью и самочувствием пациентки:
• Консервативное лечение
Комплекс, включающий регулярное выполнение лечебной и дыхательной гимнастики, курс массажа, ношение бандажа и тейпов и другие рекомендации, касающиеся образа жизни, питания.
• Хирургическое лечение
После обязательно следует период реабилитации, включающий методы ЛФК, кинезиотейпирование и др.

Если причина расхождения мышц болезни пищеварительного тракта, легких, то их необходимо лечить как первопричину. Иначе избавиться от проблемы сложнее, и высока вероятность рецидива. Добиться плоского живота также невозможно.

Методы лечебной физкультуры

Главная задача лечебной физкультуры (ЛФК) запустить поперечную мускулатуру живота, а также тазового дна, диафрагмы, это способствует нормализации внутрибрюшного давления, тем самым устраняют основной провоцирующий фактор. Во многих случаях, ЛФК предшествует остеопатическое лечение. Оно создает основу, каркас для дальнейшей работы, «размягчает» тело, облегчая дальнейшую работу при помощи лечебной гимнастики.
Лечебная физкультура, безусловно, важна и полезна, но при диастазе далеко не все упражнения разрешены. Некоторые из них могут оказаться опасными и причинить вред, то есть усугубить ситуацию.

ЛФК и комплекс гимнастических мероприятий должен быть предварительно одобрен врачом и проводиться под его контролем, дать правильную и безопасную нагрузку мышцам может только врач.

Существуют упражнения, которые при расхождении категорически запрещены:
• упражнения с фитболом лежа на спине;
• некоторые асаны йоги, подразумевающие воздействие на мышцы пресса;
• упражнения на пресс, скручивания торса;
• категорически запрещены упражнения с поднятием тяжестей, да и в повседневной жизни нельзя поднимать груз весом больше 4-5 кг.
Лечебная гимнастика осуществляется по алгоритму и преследует несколько целей:
• первый этап лечения – подготовительный, его основная задача – подготовить мышцы для дальнейшей работы с ними, что может продолжаться до 2-х месяцев;
• укрепление и тренировка поперечной мышцы обеспечивает поддержание внутренних органов в правильном положении, что можно рассматривать как профилактику многочисленных заболеваний и состояний.
Рекомендованный комплекс упражнений должен выполняться регулярно и на постоянной основе. Раз в неделю необходим диагностический тест, позволяющий оценить результаты лечения.

Консервативное лечение – это длительная и сложная работа, поэтому не стоит ждать моментальных результатов. Но главное преимущество — возможность избежать оперативного вмешательства и минимизировать последствия.

Кинезиотейпирование

Тейп-ленты, наклеенные на живот по специальной схеме, являются эффективным методом лечения, который в дополнении с другими методиками позволяет быстрее получить результат.
Кинезиотейпирование живота позволяет добиться следующих эффектов:
• стабилизировать мышцы;
• избавить от неприятных и даже болезненных ощущений;
• устранить перерастяжение и не допустить его прогрессии;
• обеспечить мышцам необходимый тонус;
• стимулировать обменные процессы.

Для достижения максимального эффекта тейпы должен устанавливать специалист по схеме. Но лечебный эффект достигается только при сочетании тейпирования и лечебной гимнастики продолжительностью несколько месяцев.

Коррекция питания и образа жизни

Питание всегда, независимо от состояния здоровья, должно быть разнообразным и обеспечивать потребности в питательных веществах, витаминах и минералах. Но при диастазе от продуктов, способствующих газообразованию и метеоризму, необходимо отказаться (бобовые, капуста, большое количество сладостей и др.).

Основу рациона должны составлять продукты, стимулирующие нормальную работу кишечника: молочные и кисломолочные, содержащие клетчатку, свежие фрукты и овощи. При соблюдении рекомендаций риск диастаза ниже на 40%.

Поза для сна также имеет значение. При диастазе наиболее оптимальной считается сон на боку или спине. От привычки спать на животе необходимо отказаться. Дело в том, что способствует усилению нагрузки на белую линию, из-за чего мышцы подвержены дополнительному растяжению. Вставать с постели утром рекомендовано с положения на боку, а основная мышечная нагрузка должна распространяться именно на мышцы ног.

Изменения в осанке, происходящие при беременности, усугубляют расхождение мускулатуры живота, поэтому воздействие должно быть комплексным. Важно действовать быстро, чтобы не сформировался порочный круг: диастаз ухудшает осанку, а осанка – диастаз.

Лечение после кесарева сечения

Рубец, формирующийся после кесарева сечения, мешает полноценной работе грудобрюшной диафрагмы и мускулатуры тазового дна. В совокупности именно эти факторы предрасполагают к повышению внутрибрюшного давления, что способствует расхождению мускулатуры живота. При реабилитации и лечении важно работать с рубцом, сделать его более мягким, податливым.
Мягкие остеопатические техники, позволяют сделать его более податливыми, что и даст возможность работать с мускулатурой пресса и тазового дна, диафрагмой, но и предотвратить спаечные процессы и увеличить вероятность естественных родов в будущем.

Работа с рубцом после кесарева сечения позволят создать правильные предпосылки для лечебной физкультуры. Это позволяет убрать «жесткость» тела и основных областей тела, необходимых для лечения диастаза.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Если мускулатура расходится более чем на 10 см, возможно, понадобится хирургическое лечение, имеющее строгие показания. Но даже после такого лечения следует период реабилитации.
Уже спустя 10-14 недель после хирургического лечения, пациентам рекомендовано вернуться к привычной жизни, и разрешаются нагрузки. Но лечебная гимнастика, то есть комплекс упражнений, направленный на скорейшее восстановление, разрешен гораздо раньше.
Сценарий восстановления и комплекс упражнений подбираются индивидуально, и это зависит от целого ряда факторов:
• методика оперативного лечения: эндоскопическое, классическое хирургическое;
• степень диастаза и расхождение в сантиметрах;
• состояние пациента;
• и др.
Но даже после хирургического лечения высока вероятность рецидива, поэтому без лечебной гимнастики никак не обойтись. Лишь правильно подобранный комплекс упражнений, контроль специалиста и регулярное их выполнение – залог полного выздоровления, нормализации состояния.

Важно чтобы комплекс профилактических упражнений был составлен специалистом. Некоторые из них требуют некоего обучения. Важно правильно их выполнять, иначе — вреда будет больше, чем пользы.

Меры профилактики и преимущества клиники «Качество Жизни»

«Любое заболевание и состояние гораздо легче предупредить, чем после вылечить» – неписаное правило современной медицины. Избежать диастаза в послеродовом периоде вполне возможно, главное — комплексный подход и своевременное начало действий.
В идеале посетить врача необходимо еще на этапе подготовки к беременности. Меры по профилактике помогут избежать целого ряда проблем в период вынашивания долгожданного малыша и после родов.
К числу рекомендованных мер по профилактике диастаза можно отнести:
• нельзя поднимать тяжести, нужно заручиться поддержкой близких;
• вставая, нужно опираться на руки, а вес тела стараться перемещать на ноги;
• исключить упражнения, тренирующие прямые мышцы живота;
• разрешенные упражнения направлены исключительно на укрепление глубоко расположенную мускулатуру малого таза и живота.

Рождение ребенка – одна из главных жизненных миссий женщины. Но все имеет свою цену. Не стоит паниковать при обнаружении проблем, сразу после рождения малыша. Специалисты клиники «Качество Жизни» имеют большой опыт в лечении диастаза, разработают эффективный комплекс упражнений, который поможет быстро, безболезненно и безопасно решить проблему и избавиться от возможных последствий. Главное – своевременно обратиться за помощью и начать восстановление как можно раньше.

Вот что вам нужно знать о лечении диастаза Recti

Новые мамы, выздоравливающие после беременности и родов, часто сталкиваются с гормональными колебаниями, колебаниями веса и изменениями образа жизни, которые могут вызвать множество физических состояний, таких как растяжки, дряблая кожа, нагрубание груди и т. Д. болезненность промежности и застывшие жировые карманы, и это лишь некоторые из них. Хотя многие из них со временем заживают и исчезают, некоторые женщины могут обнаружить, что у них остался животик после беременности, который заставляет их задуматься, почему я все еще выгляжу беременной?

Ответом часто бывает состояние, известное как диастаз прямых мышц живота (a. k.a. абдоминальное расслоение), от которого страдают почти две трети женщин после родов, хотя беременность — не единственная причина. Здесь AEDITION объясняет, что такое диастаз прямых мышц живота и как его исправить.

Все начинается с белой линии (т. Е. «Белой линии» соединительной ткани, идущей вертикально от грудины до лобковой кости). Белая линия соединяет правую и левую стороны брюшной мышечной стенки и видна у некоторых людей как средняя линия пресловутой шести кубиков.Во время беременности гормональные изменения приводят к истончению белой линии живота, чтобы приспособиться к растущей матке. По мере того, как ткань истончается и расширяется, брюшная стенка растягивается и отделяется.

После родов у большинства женщин остается состояние, известное как диастаз прямых мышц живота — продолжающееся разделение левой и правой сторон прямых мышц живота. В зависимости от серьезности мышечного разделения матка, кишечник и другие внутренние органы могут выпирать наружу, вызывая так называемую «собачью собаку». ’

В большинстве случаев диастаз прямых мышц живота проходит сам по себе со временем. Но для некоторых женщин расслоение живота является значительным, длительным или и тем, и другим. Те, кто не осознает основную проблему, могут отказаться от диеты и упражнений, не осознавая, что неправильная тренировка может ухудшить состояние. Многие упражнения для укрепления кора (подумайте: приседания, планки и даже некоторые позы йоги) могут усугубить диастаз прямых мышц живота.

Однако существуют некоторые методы физиотерапии, которые могут помочь процессу заживления.«Многое в Интернете является своего рода уловкой, но есть медсестра, которая разработала метод под названием Tupler Technique®», — говорит сертифицированный совет директоров Беверли-Хиллз пластический и реконструктивный хирург Майкл Ньюман, доктор медицины. «Я слышал о людях, которые добились некоторого успеха с ее комбинацией упражнений для пресса, выполняемой в сочетании с поддерживающей одеждой». Доктор Ньюман советует молодым мамам, особенно тем, кто планирует иметь больше детей, начинать любую программу лечебных упражнений, как только они получат одобрение от акушера.

Примерно у одной трети американских женщин диастаз прямых мышц живота сохраняется дольше, чем через 12 месяцев после родов. Это чаще встречается у женщин старше 35 лет, миниатюрных, имевших более одной беременности (или многоплодных) или имеющих низкий мышечный тонус живота с самого начала. История болезни также играет роль. Женщины, у которых ранее был диастаз прямых мышц живота или у которых в анамнезе была вентральная или пупочная грыжа, повышен риск развития этого состояния.

Для многих женщин с длительным или тяжелым диастазом прямых мышц живота это гораздо больше, чем просто косметическая проблема.Ослабленные мышцы живота и таза могут привести к затруднениям при выполнении упражнений, болям в пояснице, недержанию мочи, запорам и болезненным половым актам. Ткань также может разорваться, вызывая грыжу.

Ричард Дж. Браун, доктор медицины, пластический и реконструктивный хирург из Скоттсдейла, штат Аризона, и автор книги The Real Beauty Bible , рассказывает о своем опыте обращения с худым пациентом с диастазом на ширину кулака (состояние обычно измеряется на ширине пальцев). «У нее было то, что мы называем« потерей домена », что означает, что ее органы, которые когда-то были упакованы очень плотно, расширяются в выпуклое пространство, что снижает вашу способность создавать давление», — объясняет он.«Диастаз или грыжа живота становятся проблемой, когда они настолько велики, что вы теряете домен и начинаете терять некоторые функции тазового дна, которые у вас обычно есть».

Психологические последствия, однако, изнуряют не меньше, чем физические симптомы. Исследования показывают, что женщины с диастазом страдают от неуверенного образа тела и имеют более низкое качество жизни, чем население в целом.

Важно отметить, что диастаз не является строго побочным эффектом вынашивания и рождения ребенка.«Если у вас тонна висцерального жира, это как если бы у вас в животе рождался ребенок, который давит на мышцы и вызывает растяжение», — говорит доктор Браун. Это означает, что диастаз прямых мышц живота может случиться и у мужчин.

По оценке доктора Ньюмана, около пяти процентов его пациентов с диастазом — мужчины. Доктор Ньюман считает, что около 10 процентов его пациенток заболели этим заболеванием из-за значительного набора или потери веса. «Многие люди приходят ко мне, потому что им не нравится, как выглядит их живот», — объясняет он.«Они могут подумать, что им нужна липосакция или подтяжка живота, но мы должны оценить, что на самом деле происходит, и исходить из этого».

Некоторые пациенты могут сначала посетить своего лечащего врача для лечения диастаза прямых мышц живота. Затем основной лечащий врач, скорее всего, направит их к хирургу общего профиля, хотя это может быть не для правильного диагноза. «Их отправляют к хирургу общего профиля, потому что это похоже на грыжу, хотя это не настоящая грыжа», — говорит доктор Ньюман, отмечая, что грыжа — это отверстие в фасции.

Обычно хирург фиксирует диастаз с помощью вертикального разреза внизу живота, оставляя большой рубец. В качестве альтернативы процедура может быть выполнена лапароскопически с использованием небольших разрезов и крошечной камеры — хотя д-р Ньюман предупреждает, что методика нуждается в улучшении. «Кожа может скопиться сверху, что в конечном итоге может ухудшить внешний вид», — предупреждает он.

Оба опрошенных хирурга согласны с тем, что лечение диастаза прямых мышц живота лучше всего проводить пластическим хирургом. «Абдоминопластика — лучший способ сделать это, потому что вы можете скрыть шрам вдоль линии бикини», — сказал доктор.Ньюман объясняет, отмечая, что около 10 процентов его пациентов с диастазом не нуждаются в традиционных подтяжках живота, потому что они уже в хорошей форме и / или их кожа достаточно эластична, чтобы восстановить свою форму после процедуры. «У пациентов, которым не нужно удалять кожу, вы можете сделать меньший разрез брюшной полости — аналогичный кесарево сечению — и разрез вокруг пупка, не разрезая кожу», — говорит он. В зависимости от пациента, возможно, одновременно будет выполнено лечение грыжи.

Однако обычно восстановление диастаза идет рука об руку с подтяжкой живота.«Во время подтяжки живота, когда мы приподнимаем кожный лоскут и смотрим на мышцы, у всех есть щели», — говорит доктор Браун. «У некоторых есть заметный пробел; некоторые люди этого не делают «.

Энджи *, молодая мать пятерых детей, не осознавала, что у нее диастаз, пока доктор Браун не посоветовал ей сбросить лишний вес перед процедурой подтяжки живота. «Когда вес уменьшился, мне показалось, что я не вижу результатов», — делится она. «Моя кожа становилась все более дряблой». Как объясняет доктор Браун, никакая потеря веса не может решить физическую проблему растяжения двух мышц.Они должны быть сшиты вместе, поэтому лечение диастаза прямых мышц живота лучше всего выполнять сертифицированным пластическим хирургом.

«Когда дело доходит до диастаза, его должен лечить пластический хирург, а это традиционная операция по подтяжке живота», — говорит доктор Браун. «Независимо от того, снимаете ли вы лишнюю кожу или нет, вы должны сделать этот разрез, вы должны разрезать вокруг пупка, как при абдоминопластике, и вам нужно сшить прямые мышцы сверху».

Восстановление диастаза с избытком кожи или без нее — серьезная операция, хотя обычно она проводится в амбулаторных условиях. «Люди испытывают сильный дискомфорт от сокращения мышц. Потеря этой основной функции действительно изнурительна, — говорит доктор Ньюман. «Мы используем анестетик длительного действия, который вводим в фасцию и мышцы. Он длится около четырех дней, что значительно снижает боль и снижает потребность в наркотических обезболивающих ». Как правило, пациенты встают, ходят и принимают душ на следующий день, добавляет он.

Восстановление после диастаза повторяет восстановление после подтяжки живота. Обычно для этого требуется от двух до трех недель перерыва в работе, без физических упражнений или подъема в течение первых шести недель после операции.«Данные показывают, что шрам не полностью укрепится примерно через шесть недель, и стресс может сломать его раньше», — объясняет доктор Браун. Он советует пациентам ожидать выздоровления поэтапно, при этом большинство ограничений полностью снимается примерно через три-четыре месяца после процедуры. Полное выздоровление можно ожидать через 12 месяцев. «Может потребоваться до года, чтобы рубцовая ткань размягчилась и перестала тянуть или тянуть», — говорит он.

Для пациентов результаты, которые изменят жизнь, стоят ожидания.«Преимущества намного перевешивают шрам», — говорит Энджи, спустя примерно шесть месяцев после операции. «Я уже чувствую разницу. Я чувствую свою опору, а после подтяжки живота чувствую, что мне снова 19. Оно того стоит ».

* Имя пациента изменено

Почему происходит разделение Ab и как его лечить

ИСТОЧНИКОВ:

Клиника Мэйо: «Почему мышцы живота иногда разделяются во время беременности?»

Академические словари и энциклопедии: «Диастаз прямой кишки.«

Джули Таплер, доктор медицины, сертифицированный педагог по родам, сертифицированный личный тренер, Нью-Йорк; основатель DiastasisRehab.com.

Boissonnault, J. Physical Therapy , 1988.

Chiarello, C. Журнал физиотерапии женского здоровья , весна 2005 г.

Ли, Д. Журнал телесной работы и двигательной терапии , октябрь 2008 г.

Киллер, Дж. Журнал физиотерапии женского здоровья , сентябрь / декабрь 2012 г.

Tupler, J. Hernia , март 2012 г.

Gilleard, W. Physical Therapy , июль 1996 г.

Sheppard, S. Мануальная терапия , сентябрь 1996 г.

Колдрон, Ю. Мануальная терапия , апрель 2008 г.

Lockwood, T. Пластическая и реконструктивная хирургия , май 1998 г.

Барбоса, С. Архив гинекологии и акушерства , август 2013 г.

Эрика Зил, сертифицированный тренер по пилатесу, сертифицированный персональный тренер, основатель Knocked-Up Fitness; основатель Core Athletica Inc., Ньюпорт-Бич, Калифорния; автор, The Knocked-Up Fitness Guide to Pregnancy , 2014.

Bursch, S. Physical Therapy , июль 1987 г.

Blanchard, P. HIV Medicine , январь 2005 г.

Spitznagle, T. Международный журнал урогинекологии и дисфункции тазового дна , март 2007 г.

Бенджамин, Д. Физиотерапия , март 2014 г.

Spence, M. Австралийский журнал физиотерапии , 1978 г.

Акрам, Дж. Журнал пластической хирургии и хирургии кисти , июнь 2014 г.

Palanivelu, C. Грыжа , июнь 2009 г.

Van de Water, A. Архив гинекологии и акушерства , январь 2014 г.

Боксер, С. Австралийский журнал физиотерапии , 1997.

Mota, P. Manual Therapy , август 2013 г.

Mota, P. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии , ноябрь 2012 г.

Hickey, F. Hernia , декабрь 2011 г.

Стэнфордская медицинская школа: «Диастаз прямой кишки».

Нахас, Ф. Эстетическая пластическая хирургия , февраль 2011 г.

Кульханек, Я. Грыжа , август 2013 г.

Verissimo, P. Aesthetic Plastic Surgery , апрель 2014 г.

Tadiparthi, S. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии , март 2012 г.

de Castro, E. Пластическая и реконструктивная хирургия , август 2013 г.

Mestak, O. Пластическая и реконструктивная хирургия , ноябрь 2012 г.

Hsia, M. Австралийский журнал физиотерапии , 2000.

Mendes, D. Acta Cirurgica Brasileira , май-июнь 2007 г.

Нахас, Ф. Пластическая и реконструктивная хирургия , май 2005 г.

Нахас, Ф. Эстетическая пластическая хирургия , июль-август 1997 г.

Как узнать, порвался ли у вас пресс во время беременности? Диастаз прямой кишки

Чувствуете ли вы, что ваш пресс порвался во время беременности? Если после родов вы боретесь с нарастающей выпуклостью в животе или болью в спине и мышечной слабостью, то, скорее всего, да, вполне могут быть. Узнайте больше, прочитав наш обзор диастаза прямой кишки (разорванные или расколотые мышцы живота) и о том, как определить, были ли разорваны мышцы живота во время беременности.

Разорвался или раскололся мой пресс во время беременности?

После беременности многие женщины часто стремятся вернуть свое тело после родов и снова чувствовать себя прекрасно в своей коже. Даже если вы регулярно занимаетесь спортом и поддерживаете форму во время беременности, обширные изменения, которые претерпевает ваше тело за это время, могут стать шоком.

Неудивительно, что женщины могут быть встревожены, когда одни только диета и упражнения не помогают восстановить их форму тела до беременности.Однако часто для этого есть другая причина. Мышцы живота могут быть разорваны, расколоты и повреждены во время беременности и родов; это состояние известно как диастаз прямых мышц живота.

Многие мамы остаются незнакомыми с состоянием разорванного живота во время или после беременности и считают, что это их вина, что они не могут вернуть своему животу «нормальную» форму и размер. На самом деле диастаз прямых мышц живота может сделать это практически невозможным без хирургической помощи.

Что такое разрыв живота или диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота — это заболевание, которое обычно определяется как разделение мышцы живота на правую и левую половины.По сути, пресс делится — или делится — на две части, что значительно снижает ваши основные силы.

Обычно, когда возникает это состояние, матка беременной женщины давит на мышцы и разделяет их. Гормоны беременности также ослабляют ткани, скрепляющие эти мышцы.

Диастаз прямых мышц живота в результате беременности может привести к:

  • Боль в спине
  • Мышечная слабость
  • Недержание мочи
  • Кожная инфекция из-за избытка кожных складок и дряблой кожи

Многие женщины не осознают свою «мумиевую собачку» «Не из-за недостатка упражнений или плохого питания; это из-за разделения живота.Хотя слова «разделение мышц» могут заставить вас подумать «дряблый, расслабленный и болезненный», на самом деле это довольно распространенное явление.

Вы можете узнать, что показывают последние исследования о порванном прессе и недержании мочи после беременности, прочитав пресс-релиз ASAPS.

Кто склонен к диастазу прямых мышц живота?

Похоже, что почти у любого, у кого было более одного ребенка, очень высока вероятность разрыва мышц живота.

Среди женщин с наибольшим шансом получить повреждение мышц живота в результате беременности:

  • Возраст старше 35 лет
  • Многоплодная беременность
  • Рождение ребенка с высоким весом

Если вы тоже испытывали трудности Вы не одиноки, чтобы удалить выпуклость живота после родов после беременности.Примерно каждая третья мама в конечном итоге обнаруживает, что у них абдоминальный разрыв.

Многие женщины либо соглашаются с расщеплением живота, либо решают сделать операцию по восстановлению (обычно пластика живота). Для людей, которые заботятся о том, как они ухаживают за беременностью, и хотят, чтобы живот стал более упругим и упругим Операция по абдоминопластике может изменить жизнь.

Как определить, разделены ли у вас мышцы живота из-за беременности?

Самостоятельная оценка состояния диастаза прямой кишки — это первый шаг, но профессиональный медицинский осмотр может дать вам лучший совет.Например, у вас может быть грыжа, а также разрыв живота или совершенно другое заболевание, которое вызывает выпуклость.

  • Прежде чем оценивать ситуацию, вам необходимо дать вашему организму достаточно времени для адаптации после беременности.
  • Поскольку беременность приводит к таким огромным изменениям в вашем теле, это может занять от нескольких месяцев до года или двух.
  • Если после тренировки в течение разумного количества времени и здорового питания ваше тело все еще не находится в таком состоянии, в каком оно было до родов, вы можете рассмотреть эти методы самооценки.

Есть три способа определить, были ли мышцы живота повреждены или разорваны во время беременности:

  • Видимая щель посередине брюшной полости (более 2 1/2 пальца), когда живот полностью сокращен. .
  • Разрыв не сокращается при сокращении живота.
  • Вы можете увидеть небольшой бугорок, выступающий по длине вашей средней линии.

Кроме того, есть простой тест, который вы можете выполнить дома:

  1. Лягте на спину, согнув колени, ступни ног лежат на полу
  2. Положите одну руку за голову, а другую рука на животе.Убедитесь, что кончики пальцев расположены поперек живота на уровне пупка.
  3. Расслабив брюшную стенку, осторожно прижмите кончики пальцев к животу.
  4. Откатите верхнюю часть тела от пола в положение «хруст», убедившись, что грудная клетка приближается к вашему тазу
  5. Перемещайте кончики пальцев вперед и назад по средней линии, нащупывая правую и левую стороны брюшной мышцы.
  6. Почувствуйте разделение на, выше и ниже пупка.Это будет ощутимое разделение, хотя некоторые области живота его легче прощупать, чем другие.

Могут ли упражнения исправить разрыв живота после беременности?

Если вы обнаружите, что у вас разделение живота, вы можете кое-что сделать, чтобы облегчить, но не исправить это состояние. На самом деле, неправильные упражнения могут сделать выпуклость расщепленных мышц живота еще хуже.

Некоторые правильно выполненные упражнения на пресс, в том числе множество упражнений пилатеса, могут помочь:

  • Кардио, силовые тренировки и йога — в идеале под руководством физиотерапевта или фитнес-тренера — могут стать отличным местом для начала, если у вас диастаз прямых мышц живота. несколько мягкий.
  • Некоторые, но не все упражнения для пресса также подходят для легких форм.
  • На самом деле, некоторые упражнения могут усугубить вздутие живота, например, скручивания или неправильно выполненные упражнения на пресс.

Упражнения для разделенных мышц живота

  • Компрессии живота, наклоны таза, постукивание пальцами ног, мосты и т. Д. Помогут разделенным мышцам.
  • Во время тренировки живот должен оставаться втянутым, а не вытолкнутым.
  • Это объясняет, почему инструкторы по пилатесу и физиотерапевты так непреклонны в том, чтобы держать ваш пупок втянутым во время упражнений на пресс.

Важно отметить, что упражнения могут несколько подтянуть живот, но упражнения не могут сами по себе восстановить и восстановить разорванные мышцы живота.

Несмотря на все упражнения, которые вы выполняете, у вас может никогда не появиться животик, который не высовывался бы значительно. Кроме того, наряду с гормональными изменениями после беременности и измененным индексом массы тела (ИМТ), у вас, вероятно, также будут участки тела, в которых накопился жир или неравномерно его распределение. Это может еще больше усугубить вздутие живота.

Раннее восстановление после мышечных разрывов во время беременности

Если вы страдаете от болей в спине, недостатка сил или у вас выпуклости в области живота, которые не поддаются регулярным упражнениям на укрепление живота или пилатесу, обратитесь за профессиональной консультацией поможет вам узнать, что на самом деле не так.

Обратитесь к своему терапевту, акушеру / гинекологу или пластическому хирургу, если вы подозреваете, что во время беременности в области живота значительно повреждены мышцы. Они смогут подтвердить, разделены ли у вас мышцы живота.

Ваши поставщики медицинских услуг также смогут помочь вам узнать, как правильно поднимать предметы, как сохранять правильную осанку, как правильно вставать с постели и т. Д. Эти усилия иногда могут помочь предотвратить ухудшение состояния разлуки и дать вам шанс максимально восстановиться без операции.

Следующие шаги: Абдоминопластика Операция по устранению диастаза прямых мышц живота

Пластика живота и восстановление мышц живота или поясная липэктомия

Если по прошествии месяцев или лет диастаз прямых мышц живота не восстановился, существуют дополнительные возможности для восстановления:

  • Операция может быть выполнена, если разрыв превышает 2 сантиметра.
  • Во время полной процедуры подтяжки живота (абдоминальная корректирующая операция) квалифицированный пластический хирург подтянет мышцы живота, удалит лишнюю кожу и уменьшит лишний жир. Эта процедура также поможет вернуть вместе мышцы живота.
  • После заживления операция по подтяжке живота позволяет мышцам живота снова работать более эффективно.
  • Это означает, что все эти упражнения пилатеса или скручивания будут иметь гораздо лучший эффект.

Некоторым женщинам может понадобиться только подтянуть мышцу, что можно сделать через небольшой разрез по линии бикини.Пациентам с большим количеством лишней кожи потребуется более сложная операция — полная подтяжка живота. Во время этой процедуры мышца подтягивается, лишняя кожа удаляется, а пупок перемещается.

У вас должны быть реалистичные ожидания

Операция не обязательно поможет вам удалить лишний жир. Тем не менее, он удалит кожу и «собачку» на животе. Однако, если подтяжка живота или другая операция на теле сочетается с липосакцией, некоторые излишки жира могут быть удалены для улучшения контуров тела.

Что делать, если вы думаете, что ваши мышцы разделены

  • Прежде всего, убедитесь, что вы тренируетесь правильно. Для этого необходима консультация физиотерапевта или специалиста по физическим упражнениям с соответствующей квалификацией и опытом.
  • Вы также можете сделать ультразвуковое исследование брюшных мышц у физиотерапевта во время упражнений, чтобы проверить, правильно ли вы задействуете мышцы.
  • Скручивания и некоторые упражнения для брюшного пресса при неправильном выполнении потенциально могут ухудшить диастаз прямых мышц живота, поэтому обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным физиотерапевтом или терапевтом по упражнениям.

Чтобы вернуть «тело до беременности», нужно время — и это нормально. Сохраняйте реалистичность своих ожиданий, поскольку беременность навсегда изменит ваше тело.

Однако, если вас беспокоит разделение мышц живота и заметный «мешок живота», который не исчезнет, ​​отправьте нашей команде форму запроса, чтобы обсудить возможность операции по подтяжке живота или поясной липэктомии.

Загрузите наше руководство по подтяжке живота

ЗАБРОНИРУЙТЕ консультацию сегодня в одном из наших удобных мест в Мельбурне, Сиднее или Перте

ЗАБРОНИРУЙТЕ БЕСПЛАТНЫЙ 15-минутный телефонный чат с нашим менеджером по работе с пациентами.

Диастаз прямой кишки: что это такое и как его предотвратить

Для многих женщин «вернуть пресс» после рождения ребенка — обычная цель фитнеса. Однако если делать слишком много слишком быстро, это может нанести вред вашему сердцу. Это может даже привести к состоянию, называемому диастазом прямых мышц живота, которое приводит, помимо прочего, к «мумие животика» или к тому, что человек все еще выглядит беременным.

К счастью, существуют простые и безопасные тренировки пресса, которые могут восстановить силу кора, не вызывая диастаза прямых мышц живота.

Мы поговорили с двумя экспертами, чтобы дать вам краткое руководство по диастазу прямых мышц живота.

Прочтите, чтобы узнать, что это такое, как этого избежать и что делать, если оно у вас есть. Также прочтите, как постепенно восстановить силу живота после родов.

Диастаз прямой кишки: что это такое

«Диастаз прямых мышц живота возникает, когда самый поверхностный слой мышц живота, прямая мышца живота, отделяется, оставляя промежуток между мышцами», — объясняет Соланж Росс, лицензированный физиотерапевт, который специализируется на реабилитации беременных и тазового дна и владеет Complete Core .

Хотя некоторое разделение является нормальным явлением как для мужчин, так и для женщин, во время беременности оно возникает у женщин, которые испытывают повторяющиеся растяжки. «Это обычно определяется как зазор примерно 2,7 см или больше между двумя сторонами прямой мышцы живота», — говорит Санди Гувер, BSN, RYT500 и владелец Roots Prenatal Yoga.

Наши новые фитнес-тренировки для беременных уже здесь! Проверь их.

Почему возникает диастаз прямой кишки

Во время беременности ваши мышцы и связки растягиваются по мере того, как матка движется вверх по брюшной полости.Гормоны беременности также увеличиваются, в результате чего мышцы и связки становятся более расслабленными, чем это было до беременности.

«Из-за нормального набора веса во время беременности, увеличения изгибов позвоночника и изменений центра масс тела женщины испытывают повышенные потребности. Это изменяет отношения между тазом и грудной клеткой, и мышцам кора становится сложнее работать в правильном направлении », — говорит Росс. «Диастаз прямых мышц живота — это признак того, что давление в ядре не регулируется должным образом, и он может еще больше усугубиться из-за подъема тяжестей, неправильного дыхания и травм во время родов.”

В некоторой степени предполагается, что ваш пресс во время беременности разделяется, чтобы освободить место для матки и растущего ребенка. Но Гувер говорит, что конечная цель — вернуть пресс в исходное положение после рождения ребенка.

Другие факторы, которые делают некоторых женщин более предрасположенными к развитию диастаза прямых мышц живота, включают: возраст старше 35 лет, наличие более крупного ребенка с точки зрения веса, многоплодная беременность и многоплодная беременность с течением времени.

Признаки и симптомы диастаза прямой кишки

Диастаз прямых мышц живота обычно ощущается как глубокая «дыра» в животе вокруг области пупка.Вы также можете заметить нехватку силы в своем прессе, которая раньше позволяла вам легко переходить из одного положения в другое.

«Когда вы встаете из положения лежа, или садитесь из положения лежа, или даже поднимаете тяжести, вы можете увидеть, как ваш живот выступает в форме конуса или немного пузырится в верхней части живота», — сказал Росс. «В некоторых случаях живот может ощущаться твердым, как во время беременности, поскольку более глубокие мышцы не работают, чтобы обеспечить поддержку, а самый внешний слой работает сверхурочно».

Гувер говорит женщинам провести самопроверку или попросить кого-нибудь проверить от их имени.«Чтобы провести самопроверку, лягте на спину, руки по бокам. Слегка приподнимите голову, чтобы задействовать пресс. Поместите руку под голову для поддержки, а затем начните с пупка, чтобы проверить на 2 дюйма выше и ниже. Вы ищете глубину и ширину; Разделение на 1-2 пальца является нормальным явлением, поэтому в любом случае вам понадобится профессиональная помощь ».

Безопасные упражнения на пресс для защиты кора

Вместо того, чтобы делать традиционные упражнения для пресса от спины во время беременности, Росс рекомендует сосредоточиться на упражнениях на подвижность таза, таких как наклоны таза, тазовые круги и мосты. В сочетании с правильным дыханием они улучшают взаимосвязь между брюшным прессом и мышцами тазового дна. Или попробуйте все тело, функциональные движения, такие как приседания, выпады и наклоны с правильным дыханием. Не забудьте также включить упражнения на раскрытие бедер, чтобы ваше ядро ​​могло найти хороший баланс между силой и гибкостью.

«Самая безопасная форма абдоминальной работы во время беременности — задействовать мышцы кора без дополнительного стресса», — говорит Гувер. «Если женщина предпочитает использовать вес для упражнений, я бы порекомендовал небольшое количество (гантели 5-10 фунтов).Меньше — больше.»

Гувер вторит Россу, который советует женщинам практиковать наклоны таза стоя и лежа на спине, а также скольжение пяткой, перекатывание бедер, приседания и упражнения Кегеля.

Также не забудьте скорректировать свои цели. Если вы до рождения ребенка тренировались, чтобы хорошо выглядеть в купальнике, или собирали кубики из шести кубиков, подумайте о восстановлении силы кора для улучшения подвижности и здоровья тазового дна. Дайте себе достаточно времени, чтобы набраться сил после родов, так как у большинства женщин на выздоровление уходит несколько месяцев, а у тех, у кого диастаз прямых мышц живота, — гораздо дольше.

Основные упражнения, которых следует избегать при диастазе прямой кишки

Если у вас диастаз прямых мышц живота, избегайте работы на пресс, которая требует от вас длительного удерживания определенных положений, особенно против силы тяжести. «Планка может вызвать нагрузку на брюшную стенку, которая уже ослабла из-за диастаза», — сказал Росс. «Если вы хотите делать планки, проходите через них, а не в статической фиксации. Избегайте положений, которые приводят к чрезмерному растяжению живота. Я также рекомендую своим клиентам избегать глубоких разгибаний спины и чрезмерных скручиваний.”

В дополнение к позе планки, традиционные скручивания могут усилить симптомы диастаза прямых мышц живота. Гувер предлагает избегать упражнений, которые выталкивают мышцы пресса, а не втягивают их.

«Я советую своим мамочкам-йогам избегать приседаний и не выполнять кранчи после первого триместра», — говорит Гувер. «По мере того как ребенок и матка женщины растут (особенно после 31+ недели), я предлагаю студентам опускать колени на пол или коврик для йоги при работе с положениями планки. Или идите к стене вместо земли для отжиманий, чтобы не напрягать поясницу из-за силы тяжести, тянущей вниз вес живота.”

Как скоро станет еще меньше времени для работы в прессе после родов?

Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем начинать какие-либо упражнения после беременности. Росс рекомендует базовое развитие брюшной полости через шесть недель после родов. Пример простой абдоминальной прогрессии: начните работу в положении лежа на крючке, с подъемом согнутых колен, скольжением ног или выпадением согнутых коленей. Если мышцы живота не растягиваются, перейдите в положение на столе. Росс также рекомендует сосредоточиться на активации тазового дна и глубокого ядра, чтобы восстановить выравнивание и защитить ядро. В целом, регулярные движения по уходу за ребенком — например, то, как вы наклоняетесь, чтобы поднять ребенка или носить его с собой — помогут вам со временем укрепить мышцы кора, середину спины и бедер, придав им правильную форму.

«Вы можете начать прорабатывать мышцы кора после рождения ребенка, практикуя диафрагмальное дыхание. Ощутите, как с каждым вдохом растягиваются мышцы, а на выдохе — мягко. Ежедневно работайте над правильным расположением тела, чтобы восстановить взаимосвязь между тазом и грудной клеткой », — говорит Росс.«Следите за тем, как вы стоите, наклоняетесь, сидите и двигаетесь, чтобы вносить коррективы в течение дня».

«Чем раньше, тем лучше, но чем меньше, тем лучше», — утверждает Гувер. «Стать сильным изнутри — всегда лучший курс действий. Не переусердствуйте и сосредоточьтесь на укреплении устойчивости кора, прежде чем добавлять веса или увеличивать время тренировки ».

Как выглядит восстановление при диастазе прямой кишки

Многие женщины хотят знать, сколько времени потребуется для лечения диастаза прямых мышц живота. Короткий ответ: это зависит от обстоятельств.

«В послеродовой период это становится косметической проблемой для многих женщин, поскольку они снова начинают заниматься спортом и теряют вес после беременности. Они могут заметить, что у них все еще есть живот », — отмечает Росс. «Это также влияет на повседневную жизнь. Разделение создает слабость, которую можно почувствовать во время повседневной деятельности, например, вставать и опускаться со стула, ложиться и вставать с постели, а также ухаживать за новорожденным. Если не лечить, долгосрочные эффекты могут включать боль в пояснице, недержание мочи и пролапс тазовых органов.”

Гувер говорит, что диастаз прямых мышц живота также может вызывать боли в спине или боли во время сексуальной активности. Это также делает среднюю линию более уязвимой для травм и грыж. «Диастаз прямых мышц живота может быть краткосрочной или долгосрочной проблемой, в зависимости от тяжести разрыва и того, что человек выбирает для его лечения», — сказал Гувер. «Любое разделение мышц живота обычно уменьшается в течение первых восьми недель после родов. Но у многих женщин в послеродовом периоде соединительная ткань остается растянутой.Ослабление мышц живота может затруднить поднятие предметов. Дополнительные осложнения могут проявляться в ослаблении таза и изменении осанки ».

Исцеление требует ежедневных усилий

Росс отмечает, что время заживления зависит от человека и требует ежедневных усилий. «Вам необходимо переобучить свои глубокие мышцы кора и интегрировать их в повседневную работу . Ключевым моментом является изучение механизмов тела, позиционирования и использования дыхательных стратегий во время занятий с ребенком.Также важно убедиться, что вы не слишком агрессивны при выполнении любых упражнений. Не соревнуйся с работой по исцелению ».

Гувер добавляет: «Никогда не поздно укрепить ядро, и все начинается с тазового дна. Моей младшей сейчас три с половиной года, а при рождении она была почти 13 фунтов. Я все еще изучаю, как изменилось мое тело во время беременности. Я изучаю, сколько мелочей я могу делать. Регулировка осанки и осознания дыхания, а также использование поролонового валика могут помочь мне лучше подключиться к сердцевине.”

Если вы подозреваете, что у вас диастаз прямых мышц живота, обратитесь за помощью. Получите надлежащую оценку у женского физиотерапевта, учителя йоги или личного тренера, специализирующегося на этом состоянии.

А пока, если вы ищете наши новые программы тренировок для беременных, вот они!

Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и отчет о пояснично-тазовой боли

Введение

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) определяется как разделение двух мышц живота прямой мышцы живота.1 ДРА часто описывается в связи с беременностью, но встречается как у женщин в постменопаузе2, так и у мужчин.3, 4 Поиск на PubMed выявил лишь несколько исследований распространенности ДРА во время беременности и в послеродовой период, 2, 5–9 и показателей распространенности. варьировались в выявленных исследованиях. На сегодняшний день также имеется скудная информация о факторах риска, но были предложены такие факторы, как высокий возраст, многоплодие, кесарево сечение, увеличение веса, высокий вес при рождении, многоплодная беременность, этническая принадлежность и уход за детьми2, 8–11. исследований, посвященных изучению факторов риска развития ДРА в период> 6 месяцев после родов, и имеется скудная информация о последствиях ДРА.Утверждается, что DRA может изменить осанку и вызвать большее напряжение спины из-за снижения силы и функции, что приводит к боли в пояснице.12, 13 Однако некоторые исследования также опровергают эту гипотезу.5, 14 Кроме того, все большее внимание уделяется как женщинам вернуть «плоский животик» после родов. Скудные научные знания в этой области резко контрастируют с информацией и мнениями, которые женщины получают в социальных сетях относительно упражнений на пресс, связанных с ДРА. Следовательно, существует потребность в исследованиях распространенности, факторов риска, возможных последствий и влияния абдоминальных тренировок на профилактику и лечение этого состояния. 15

Целями настоящего исследования были: (1) изучить распространенность ДРА среди нерожавших беременных во время беременности и в первый год после родов; (2) изучить наличие возможных факторов риска среди женщин с и без ДРА через 12 месяцев после родов и (3) изучить сообщения о пояснично-тазовой боли среди женщин с ДРА и без него через 12 месяцев после родов.

Методы

Исследование было частью когортного исследования в Университетской больнице Акерсхуса (Ахус), Норвегия.Для участия в исследовании были приглашены все матери, впервые родившиеся в больнице с запланированным местом рождения в период с января 2010 года по апрель 2011 года.16, 17 Данные были собраны с помощью электронного вопросника на 21 неделе беременности в дополнение к 6 неделям, 6 месяцам и 12 месяцев после родов. В этих четырех точках оценки клинические обследования проводились двумя физиотерапевтами. Данные о способе родов и весе ребенка при рождении были собраны из женского электронного медицинского журнала в больнице. Когортное исследование было одобрено Региональным комитетом по медицинской этике (2009/170) и сотрудником по защите данных в Ахусе (2799026). Перед включением в исследование все женщины дали письменное информированное согласие, и процедуры соответствовали Хельсинкской декларации (2008 г.). Исследование проводилось в соответствии с руководящими принципами отчетности STROBE.

Критерии включения и исключения

Включение проводилось одновременно с плановым ультразвуковым исследованием на 18–22 неделе беременности. Критерии включения: женщины в возрасте ≥18 лет, а также способность понимать и говорить на скандинавском языке.Исходными критериями исключения были серьезные заболевания, многоплодная беременность и наличие в анамнезе предыдущей беременности продолжительностью более 16 недель. В течение периода исследования женщины с самопроизвольным абортом, мертворождением или преждевременными родами до 32 недели гестации были исключены, а женщины, включенные в тренировочную группу в параллельном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) по тренировке мышц тазового дна, начиная с 6 недель после родов, были исключены18. , данные от женщин с новой беременностью сроком> 6 недель были исключены из анализа (рисунок 1).

Рисунок 1

Блок-схема. РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Расчет мощности

Исследование было запланированной частью проекта, посвященного нескольким вопросам, связанным с тазовым дном во время беременности и после родов. В то время как расчет мощности для когортного исследования был основан на ожидаемых изменениях в области перерыва в подъеме, оцениваемых с помощью ультразвука 19, в настоящем исследовании DRA не было априорного расчета мощности.

Измерение DRA и порогового значения

Все клинические обследования проводились двумя физиотерапевтами, не имеющими отношения к данным, собранным с помощью вопросника.По практическим причинам физиотерапевт не обязательно наблюдал за одними и теми же женщинами на протяжении всего периода исследования. DRA измеряли путем пальпации на 4,5 см выше, на уровне и на 4,5 см ниже пупка.6 Женщины были протестированы в стандартном положении лежа на спине, лежа на черепахе, руки скрещены на груди. Им велели выполнять скручивания брюшного пресса, пока лопатки не оторвались от скамьи. Пальпация ДРА у женщин в послеродовом периоде показала хорошую внутриратериальную надежность (K w > 0.70) и умеренную межэкспертную надежность (K w = 0,53) .20

Женщины были разделены на четыре категории в зависимости от наибольшего измеренного расстояния между прямыми мышцами из трех мест: (1) без DRA было установлено как разделение <2 пальца на ширину, (2) легкий диастаз, разделение на 2–3 пальца, (3) умеренный диастаз на 3-4 пальца и (4) тяжелый диастаз, разделение на 4 или более пальца. Наблюдаемое выпячивание вдоль белой линии было классифицировано как DRA, даже если пальпируемое расстояние было менее 2-х пальцев.Классификация была основана на исследовании Candido и др. .8. Распространенность DRA анализировалась как да / нет, а легкая, умеренная и тяжелая степени DRA были объединены в основном анализе.

Факторы риска

Факторы риска были отобраны на основе существующей литературы и клинических соображений. Были выбраны следующие переменные: возраст, рост, средний вес до этой беременности, прибавка в весе во время беременности, способ родов, масса тела ребенка при рождении, синдром доброкачественной гипермобильности суставов, поднятие тяжестей, а также уровень тренировок мышц брюшного и тазового дна с помощью упражнений и общих физических упражнений 12 месяцев после родов.

Гипермобильность оценивалась по шкале Бейтона, включая девять субтестов: сгибание туловища ладонями на полу, гиперэкстензия левого / правого локтя более 10 °, гиперэкстензия левого / правого колена более 10 °, пассивное движение большого пальца левой / правой руки вверх к предплечью и пассивное разгибание пятого левого / правого пястно-фалангового сустава на угол более 90 ° .21 Каждый субтест оценивается от нуля до единицы. Максимальный балл теста составляет 9 баллов, пороговое значение для гипермобильности установлено на 5 / 9,22–26. Тест Бейтона показал хорошие результаты внутриэкспертного тестирования (Спирмен r 0. 86) и межэкспертную надежность (коэффициент Спирмена 0,87) проверяли у женщин в возрасте 15–45 лет. 22

Пояснично-тазовая боль

Боль, связанная с поясницей и тазовым поясом, регистрировалась с помощью электронного опроса. Использовались два вопроса типа «да / нет»: «Беспокоит ли вас боль в пояснице?» И «Беспокоит ли вас боль в тазу?» При ответе «да» на боль в тазовом поясе участников дополнительно просили определить местонахождение боли. со следующими альтернативами: (1) задняя тазовая боль справа, (2) задняя тазовая боль слева, (3) двусторонняя задняя тазовая боль и / или (4) передняя тазовая боль.Синдром тазового пояса был определен как наличие боли в передней и двусторонней задней части.27 В основном анализе боль в пояснице и / или боль в тазовом поясе были объединены с пояснично-тазовой болью. Кроме того, независимо выполнялся субанализ боли в тазовом поясе или пояснице.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием SPSS (V. 21, Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Фоновые переменные были представлены в виде средних значений со стандартными отклонениями или частотами и процентами.Женщин с ДРА и без него сравнивали по факторам риска с помощью t-критерия Стьюдента независимой выборки для числовых данных и точного критерия χ 2 / Фишера для категориальных переменных. Логистическая регрессия использовалась для расчета OR для различных факторов риска, представленных как OR с 95% доверительным интервалом. Корреляция Спирмена между переменными использовалась, чтобы исследовать основу для поправок на возможные смешивающие факторы. Различия в отчетах о пояснично-тазовой боли сравнивали с точным тестом Фишера.Отсутствующие данные были исключены. Уровень значимости был установлен> 0,05.

Результаты

В общей сложности 2621 женщина должна была родить в Ahus за период включения. Когорта состояла из 300 первородящих женщин европейской национальности (96%) в возрасте от 19 до 40 лет (таблица 1). Распространенность ДРА составила 33,1% на 21 неделе беременности, 60,0% через 6 недель после родов, 45,5% через 6 месяцев после родов и 32,6% через 12 месяцев после родов (таблица 2). Локацией с самой высокой распространенностью DRA был пупок для всех временных точек.

Таблица 1

Общие характеристики 300 нерожавших женщин с запланированным местом рождения в Университетской больнице Акерсхуса, Норвегия

Таблица 2

Распространенность диастаза прямых мышц живота, классифицированная как нормальная, легкая, умеренная и тяжелая

Таблица 3 не показала значимых различий в оцененных факторах риска, когда сравнение женщин с ДРА и без него через 12 месяцев после родов. Было три пограничных значения: рост, поднятие тяжестей и участие в силовых упражнениях. OR для DRA был вдвое выше среди женщин, которые поднимали тяжелые тяжести 20 раз в неделю или чаще, чем у женщин, сообщавших о меньшем подъеме тяжестей (таблица 4).Других значимых факторов риска обнаружено не было.

Таблица 3

Сравнение возможных факторов риска между женщинами с и без диастаза прямых мышц живота (DRA) через 12 месяцев после родов

Таблица 4

OR с 95% доверительным интервалом для факторов риска в сравнении между женщинами с диастазом прямых мышц живота и без него через 12 месяцев после родов

Таблица 5 не показала различий в пояснично-тазовой боли у женщин с ДРА и без него через 12 месяцев после родов. У четырех женщин был синдром тазового пояса, у одной — боли спереди и сзади с одной стороны.

Таблица 5

Отчет о боли в пояснице и тазовом поясе у женщин с диастазом прямых мышц живота (DRA) и без него через 12 месяцев после родов

Обсуждение

На 21 неделе гестации, 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после родов распространенность ДРА составила 33,1%, 60,0%, 45,4% и 32,6% соответственно. Среди женщин, сообщающих о том, что они подвергались тяжелой атлетике 20 или более раз в неделю, была большая вероятность DRA, рассчитанная с помощью OR, но никакие другие факторы риска не были обнаружены статистически значимыми.Женщины с ДРА не чаще сообщали о боли в пояснично-тазовой области по сравнению с женщинами без ДРА.

Распространенность DRA

Не существует универсального согласия в отношении определения DRA, 15, 28, и различия в показателях распространенности между исследованиями можно объяснить использованием разных пороговых значений и местоположений вдоль белой линии, 11, 29 градусов активации брюшных мышц во время измерения, 30, 31 использование различных инструментов измерения, 20 паритет, 2, 9–11, 29 и изученные популяции. Выбранное пороговое значение для DRA в настоящем исследовании находится в соответствии с несколькими исследованиями, изучающими похожие группы населения, 6–8, 10, и часто используется выбранное место измерения.6, 14, 32, 33

Мы выявили только два исследования, изучающих распространенность ДРА во время беременности.5, 6 Наш результат в 33,1% соответствует результатам Буассонно и Блашака6 о распространенности 27% во втором исследовании. триместр. Они оценили DRA пальпацией в тех же трех точках вдоль белой линии и с такими же пороговыми значениями, как в настоящем исследовании. Mota et al. 5 измерили DRA с помощью ультразвука в течение 35 недели гестации и сообщили о 100% распространенности. Разница в методе измерения, времени оценки и использовании 1.6 см в качестве порогового значения затрудняет прямое сравнение исследований. Насколько нам известно, Mota et al 5 — единственное исследование, в котором сообщается о распространенности DRA через 6 недель и 6 месяцев после родов. Их результаты в 52,4% и 39% ниже наших результатов в 60% и 45,4% в те же моменты времени. Boissonnault и Blaschak’s, 6, которые измерили DRA от 5 недель до 3 месяцев после родов, сообщили о распространенности 36%.

Насколько нам известно, настоящее исследование является единственным, оценивающим DRA через 1 год после родов.Turan и соавт. 9 исследовали DRA пальпацией минимум через 6 месяцев после родов и сообщили о распространенности 19,7% при применении отсечки на 2 или более пальца на 3–4 см выше пупка. В том же месте настоящее исследование показало распространенность 10,2%, измеренных через 1 год после родов (данные не показаны), и среди всех трех точек измерения наш результат составил 32,6%.

Возможные факторы риска DRA через 12 месяцев после родов

Наши данные не показывают четких факторов риска DRA через 12 месяцев после родов.Широкий ДИ для операционной при поднятии тяжестей указывает на то, что этот результат следует интерпретировать с осторожностью. В подтверждение, та же самая переменная была только на границе с использованием точного критерия Фишера, и из-за множества переменных, исследованных в этом исследовании, риск ошибки типа I увеличивается.34 Данные по тяжелой атлетике были собраны с помощью анкеты, и ни то, ни другое. определяется и измеряется напрямую. Некоторые авторы обсуждали, как частое поднятие тяжестей и ношение детей могут вызвать повышенную нагрузку на брюшную стенку и ДРА, не приводя никаких прямых данных в пользу этой гипотезы.8 Следовательно, этот предлагаемый фактор риска требует дальнейшего изучения. Не было никакой корреляции между возможными смешивающими факторами и DRA или исследованными факторами риска; поэтому было сочтено, что это не является основанием для расчета скорректированного OR.

При сравнении женщин с ДРА и без него в настоящем исследовании не было обнаружено различий в количестве женщин, выполняющих рекомендации по общим упражнениям, силовым тренировкам или специальной тренировке мышц тазового дна через 1 год после родов. При распространенности ДРА более 30% через 12 месяцев после родов, вероятно, будут разработаны стратегии профилактики и лечения.Поскольку мы не проводили РКИ, мы не можем, основываясь на наших данных, посоветовать женщинам, как предотвратить или лечить это состояние. В недавнем систематическом обзоре сделан вывод о том, что на данный момент нет высококачественных РКИ о влиянии программ абдоминальных тренировок, которые могли бы служить руководством для клинической практики в этой области.15 Дальнейшие высококачественные исследования, посвященные этому распространенному состоянию здоровья женщин и физическим упражнениям, проводятся. поэтому оправдано.

В соответствии с Mota и др. , 5 наше исследование не показало связи между отчетом о регулярных упражнениях и DRA.В противоположность этому Candido et al. 8 обнаружили, что женщины с легкой или нулевой ДРА чаще занимались регулярными интенсивными упражнениями три раза в неделю и более и регулярно ходили ходьбой во время беременности по сравнению с женщинами с умеренным или тяжелым ДРА. В нашей выборке было только две женщины с умеренным ДРА и ни у одной женщины с тяжелым ДРА через 12 месяцев после родов. Тот факт, что у большинства женщин была легкая ДРА, мог быть причиной того, что не было видно различий между группами по всем факторам риска.Использование разных категорий упражнений также может объяснить несопоставимые результаты. Мы использовали рекомендации Американского колледжа спортивной медицины в отношении упражнений при установке порогового значения для частоты упражнений35. Другими факторами, которые могут защитить от более тяжелого диастаза в нашей популяции, является включение только первородящих женщин, вынашивающих один плод. Lo и др. 10 обнаружили, что беременность двойней является фактором риска ДРА; однако это не было подтверждено исследованием Candido и др. .8

Пояснично-тазовая боль через 12 месяцев после родов

Несколько авторов постулировали связь между DRA и болью в пояснице, 9, 12, 13, 36–38, но доказательства такой связи скудны14. Наш результат не показал различий между женщины с ДРА и без него, а также преобладание боли в пояснице и / или тазовом поясе. Это соответствует Mota и др. 5 и Parker и др. ,14. Однако последнее исследование обнаружило связь между DRA и болью в брюшной и тазовой областях и утверждало, что отсутствие связи между DRA и болью в пояснице может быть связано с включением женщин с нетяжелым ДРА.Максимальное разделение в их исследовании составило 5,02 см, что сопоставимо с нашим результатом, когда только у одной женщины разделение было больше 4-х пальцев. Другим объяснением результата отсутствия ассоциации может быть небольшой размер выборки в нашем исследовании.

Сильные стороны и ограничения

Продольный дизайн и ослепление экспертов по симптомам и факторам риска можно считать сильными сторонами исследования. Кроме того, у нас был большой размер выборки по сравнению с другими опубликованными исследованиями в послеродовом периоде 5, 6, а также исследовалась выборка однородных первородящих женщин. Кроме того, исследование провели два квалифицированных физиотерапевта, которые знали о подводных камнях метода пальпации.

Было обнаружено, что пальпация имеет умеренную межэкспертную надежность и может считаться ограничением исследования.20 Сегодня ультразвук рекомендуется как более точный и надежный метод для оценки расстояния между прямой и прямой конечностями.20, 39 Однако Ван де Уотер и Бенджамин40 утверждали, что пальпация может быть достаточным методом для определения наличия ДРА. Это было основной целью нашего исследования в дополнение к сравнению факторов риска и пояснично-тазовой боли у женщин с диастазом и без него.Пальпация является наиболее часто используемым методом в клинической практике, 41 и поэтому результаты можно считать клинически понятными и актуальными для большинства практикующих врачей. Однако мы поддерживаем рекомендации по использованию ультразвука для получения более подробной информации о DRA в будущих исследованиях.20

Еще одним ограничением настоящего исследования является отсутствие данных о нормальной ширине белой линии до беременности. Однако более ранние исследования не показали распространенности ДРА среди первородящих женщин с использованием аналогичных пороговых значений.6, 9 Кроме того, использование анкеты для диагностики боли в пояснице и тазовом поясе может быть ограничением, поскольку диагноз боли в тазовом поясе рекомендуется подтверждать с помощью специальных клинических тестов.42 Использование анкеты для данных упражнений также является потенциальным источником предвзятости, поскольку вопросы, связанные с упражнениями, могут быть склонны к систематической ошибке воспоминаний43 и переоценке.44 Тем не менее, систематическая ошибка воспоминаний в настоящем исследовании была самой высокой для данных о беременности, и считается, что использование анкет может помочь разделить участников, выполняющих рекомендации по упражнениям. и нет.43 Вопросы, используемые в отношении упражнений, аналогичны тем, которые были разработаны для норвежского когортного исследования матери и ребенка.45 В целом, следует проявлять осторожность при определении факторов риска на основе данных анкет; тем не менее, анкеты являются широко используемым, простым и экономичным способом сбора информации. 43 Что касается данных, связанных с массой тела, то одним из недостатков является то, что не было прямого измерения нагрузки на брюшную стенку. Кроме того, могли быть важны окружность живота и глазное дно симфиза.

Возможность обобщения настоящего исследования ограничена из-за однородности включенных участников. Не было никакого априорного расчета мощности для исследуемых переменных, но это исследование является одним из немногих продольных исследований в послеродовой период, и будущие расчеты мощности могут быть основаны на результатах настоящего исследования. Учитывая высокую распространенность послеродового ДРА, а также озабоченность и концентрацию внимания на мышцах живота после родов, существует потребность в более научно обоснованных знаниях о последствиях, профилактике и лечении этого состояния.Наше исследование не подтвердило, что легкий диастаз вызывает пояснично-тазовую боль. Однако на сегодняшний день мало что известно о женщинах с большим разлучением. Для окончательного подтверждения этой связи требуется дальнейшее исследование с использованием проверенного вопросника по боли в пояснице и тазу в сочетании с более объективным тестированием.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить профессора биостатистики Ингара Холме, кафедра спортивной медицины Норвежской школы спортивных наук, за ценные советы по статистическому анализу; гинеколог Катрин Реймерс для очистки данных и ввода данных; физиотерапевта Кристин Гьестланд и акушерки Тоне Брайнес Симонсен за набор участников, клиническое тестирование и ввод данных; и гинекологов Йетте Стур-Йенсен и Франциски Сиафарикас за клинические испытания и ввод данных.

Диастаз или грыжа? — Брюшные соединения

Диастаз или грыжа? Вот в чем вопрос…

Для многих из нас, которые смотрели в зеркало через несколько месяцев после беременности и спрашивали: «Почему я все еще выгляжу беременной?» столько же сбитых с толку матерей, которые спрашивают: «Что это за забавная выпуклость на моем животе?» И, конечно же, есть незадачливые мамы, которым поставили двойной диагноз: «Сюрприз! У вас и грыжа, и диастаз! » Это отстой; как я хорошо знаю.

Начнем с основ. и грыжа, и диастаз потенциально могут быть вызваны беременностью. Я говорю «потенциально», потому что любое из этих состояний могло присутствовать до беременности. Если у вас есть вероятность того, что ваша грыжа возникла в результате беременности, ваш следующий вопрос должен быть: «В чем разница между грыжей и диастазом?»

Диастаз — это истончение и ослабление соединительной ткани (белая линия), которая соединяет левую и правую стороны прямой мышцы живота (мышца из шести частей).

Грыжа — это выпячивание органа или кусочка ткани из нормального пространства. В брюшной полости грыжа обычно затрагивает часть кишечника или сальник, который представляет собой жировой фартук, который свисает от средней части толстой кишки (толстой кишки) и выступает через слабый участок в брюшной стенке.

Курица или яйцо?

Ага! Хороший вопрос. К сожалению, у мамы с диагнозом диастаз также может быть грыжа.Брюшная стенка состоит из слоев различных мышц и тканей. В этих слоях могут образовываться слабые места, позволяющие содержимому брюшной полости выступать наружу. Подождите, что опять было диастазом?

Давайте разберемся немного дальше. Диастаз Ректи — это истончение линии Альба. В результате этого утонения могут образоваться отверстия и зазоры. Грыжи живота возникают, когда внутренний материал протыкает эти отверстия.

Каковы симптомы грыжи? (Из Web MD)

Симптомы паховой, бедренной, пупочной и послеоперационной грыж могут включать:

  • Явная припухлость под кожей живота или паха; он может исчезнуть, когда вы ляжешь, и может быть болезненным.
  • Ощущение тяжести в животе, иногда сопровождающееся запором или кровью в стуле.
  • Дискомфорт в животе или паху при подъеме или наклоне.
  • Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут включать изжогу и боль в верхней части живота.

Опасны ли грыжи или они просто смешно выглядят?

Некоторые могут быть опасными. Когда внутренний материал проскальзывает через отверстия или зазоры в Linea Alba, содержимое может столкнуться, нарушив кровообращение или нарушив работу.Многие грыжи безболезненны и не мешают функционированию. В этих случаях ваш доктор может сказать, что все в порядке; просто не нравится вам эстетически. В других случаях ваш доктор может предложить операцию, и вам следует серьезно рассмотреть этот вариант. Хотя имеется достаточно данных, подтверждающих, что реабилитация после диастаза имеет положительный результат, при больших грыжах обычно требуется хирургическое вмешательство, и если не принять надлежащие меры предосторожности, они могут привести к серьезным заболеваниям.

Излечит ли мой диастаз операция по поводу грыжи? Да нет.Раздражающий? Да!!!

Думайте о своем диастазе как о паре чулок. Когда у вас дырка в чулках, это почти сразу вызывает пробежку (тьфу, пробежка в моих трусиках). Иногда пробежка бывает только сверху или снизу, но обычно и то, и другое. Теперь давайте растянем эти колготки, просунув палец в отверстие и потянув его вверх, а затем посмотрим, что произойдет с отверстием и бегом? Ага! (Еще одна ага!) Не только отверстие становится больше, но и увеличивается бег. Отверстие (пупочная грыжа) очень затрудняет лечение диастаза, потому что всегда есть проблема, что он будет бегать вверх и вниз.Также помните, что диастаз — это не просто дыры и разрывы, а истончение соединительной ткани. Заживление требует увеличения толщины ткани за счет образования рубцовой ткани, связывания брюшной полости, чтобы закрыть эти промежутки, а затем укрепления более глубоких мышц живота, косвенно кондиционируя поврежденную прямую мышцу живота. Звучит сложно? Неа.

Могу ли я пройти операцию по диастазу одновременно с грыжей? А как насчет подтяжки живота? Это блог в другой раз…

Так или иначе, поэтому у нас есть 6-ступенчатая программа «Соединения живота»; каждый инструмент и методика доступны вам в качестве неинвазивной альтернативы хирургии с замечательными результатами. Если вы все же решите на операцию, программа укрепления стержня брюшной полости может помочь вам выздороветь. Это беспроигрышная победа! Я просто говорю, хорошо иметь варианты.

стабильность корпуса, брюшной пресс, боль в спине, мешочек, слабый корпус — Priority Physical Therapy, LLC

Что мне делать, если я думаю, что у меня есть DRA?

Нет однозначного ответа и нет конкретных исследований в поддержку конкретной программы, но некоторые исследования говорят, что упражнения в целом помогут уменьшить количество случаев.Другие исследования показывают, что нет разницы между теми, кто тренируется во время и до беременности. Физиотерапевт обучен оценивать все аспекты ядра, чтобы определить, где могут быть недостатки. Вот почему это так сложно — их так много. Нет общих правил того, чего следует избегать — некоторые женщины могут выполнять планку и другие более «тяжелые» упражнения, в то время как другие останавливаются в течение 1 или 2 триместра. Ключевым моментом является наблюдение за тем, как живот может контролировать ваши движения, а также за другими симптомами, которые вы можете заметить, такими как недержание мочи, необходимость задерживать дыхание или боль.

ОДНАКО —

  • Часто рекомендуется снижать нагрузку на брюшную стенку и тазовое дно по мере роста ребенка и живота.

  • Также рекомендуется избегать «купола» пресса.

    А как насчет брюшной фиксации, связывания или компрессионных бинтов? , поясничный отдел позвоночника, уменьшает напряжение на белой линии, уменьшает отек и добавляет компрессию для большей уверенности и комфорта.- нет окончательных исследований — некоторые думают, что это увеличивает давление на систему и может сильнее воздействовать на PFM или ослабить ядро, не делая его слишком зависимым.

  • Используйте бандаж / бандаж, если вы

    • не можете отдыхать в течение первых нескольких недель после родов

    • у вас боли в спине, тазе, лобковом симфизе

    • нужна поддержка для C- секционный разрез

    • имеет расстояние в 3 пальца или шире

    • делают упражнения более высокого уровня и чувствуют, что вам это нужно (хотя большинство физиотерапевтов по женскому здоровью не рекомендуют этого, так как вы должны стать сильнее без поддержки)

Что говорят исследования?

Одна статья показала, что из 300 женщин через 12 месяцев после родов у 34% все еще был диастаз 2 пальцев. Это прискорбно, потому что большинство матерей вступают во вторую или третью беременность с предрасположенностью к слабости и, следовательно, к большему напряжению и истончению белой линии. Осведомленность является ключевым моментом, равно как и правильный диагноз.

Существует плохое согласие относительно размера разделения, которое может быть патологическим (или вызывать проблемы в долгосрочной перспективе), и нет очевидной связи между индексом массы тела до беременности, набором веса, массой тела при рождении, поднятием тяжестей и т. Д. и регулярные упражнения. Исследования также опровергают предположение о том, что ДРА может привести к боли в пояснице, тазовой боли или дисфункции тазового дна, но когда вы понимаете систему давления в организме — как вы можете не иметь 1/4 емкости, работающей должным образом, и не предрасполагать еще 3 вопроса?

Сужение разрыва — это , а не , единственный способ, которым мы определяем, что исцеление произошло. Как создать напряжение между двумя сторонами и активировать глубинное ядро, кажется, одним из лучших способов лечения. Все зависит от того, что это за деятельность, как человек ее выполняет и в какой форме.

Даже если пробел может быть закрыт с помощью теста — функция — это то, что необходимо, и вы все равно можете иметь пробел, не теряя функции и не чувствуя себя слабым

Исцеление может зависеть от времени, возраста, количества беременностей, генетики и размера младенцы

Лучшие упражнения — это пилатес, обучающий стрельбе с помощью поперечных мышц живота И прямых мышц живота, мануальная терапия, помогающая улучшить фасцию и выравнивание, коррекция осанки, улучшение дыхания, техники подъема и техника Noble (подтягивание мышц руками во время выполняя движение типа кранч).

Лучшее лечение — это лечение, соответствующее ВАШИМ способностям. Когда за вами наблюдают и оценивают ваши повседневные занятия, это может иметь огромное значение. Многим из нас трудно увидеть себя, особенно днем ​​и с реальными вещами (например, сажать детей в ванну, машину или даже поднимать продукты).

Не путайте диастаз с грыжей.

Иногда медицинский работник не может отличить настоящий диастаз от грыжи. Это не всегда вопрос «поспешить к врачу», и его также можно улучшить с помощью основной переподготовки.Грыжа — это когда содержимое брюшной полости начинает выталкиваться из небольшого отверстия в брюшной стенке или фасции. Грыжа вызывает обесцвечивание тканей, боль, которая меняется в зависимости от режима питания, или рвоту. Мы не уверены в распространенности пупочных грыж или грыж живота, но у многих женщин они возникают в послеродовом периоде. Наш пупок (пупок) — это ослабленная брюшная стенка с рождения, и есть подозрения, что с растяжкой во время беременности она еще больше ослабевает.

Когда обращаться к физиотерапевту?

  • Когда ваш диастаз составляет 3 пальца шириной или больше или большая выпуклость между брюшной полостью или глубже 1 см

  • Когда вы не уверены, с чего начать

  • Когда у вас болит спина и / или таз напольные симптомы

  • Когда вы не можете создать напряжение или не знаете, как это сделать

  • Когда есть несколько симптомов, по которым сложно справиться с тренером

Всегда есть надежда помочь уменьшить диастаз.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *