Варикозное расширение вен нижних конечностей это: Варикозная болезнь нижних конечностей | Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Что это такое

Это деформация и нарушение нормальной работы вен на ногах. В нормальном состоянии кровь в венах движется снизу-вверх, это достигается за счет сокращений сердца, слаженной работы эластичных стенок сосуда, мышц вокруг сосуда и клапана в вене. Этот клапан пропускает кровь наверх и не дает течь в обратном направлении. При нарушениях стенки сосуда расширяются, зазор клапана расходится, и кровь может частично двигаться в обратном направлении, создавая противоток, расширяя еще больше стенки сосуда и ослабляя клапан. Появляется варикоз. Заболевание чрезвычайно распространено среди людей старше 30 лет, причем чаще всего от него страдают женщины.

Причины и профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей

Причины возникновения варикоза кроются в большинстве случаев в малоподвижном образе жизни: мы подолгу находимся в статичном положении (особенно сидя), не даем необходимую нагрузку мышцам. Также могут сказаться следующие факторы риска:

• чрезмерно обтягивающая одежда (штаны, гольфы),
• неудобная обувь (особенно на высоком каблуке),
• нарушения в гормональном балансе,
• частые приемы горячей ванны, посещения сауны,
• длительные серьезные физические нагрузки, подъем тяжестей,
• ожирение.

Основной профилактикой варикоза является поддержание здорового образа жизни. Даже если у вас сидячая работа – старайтесь не сидеть без движения несколько часов подряд: вставайте, разминайте ноги, побольше ходите пешком; и не забывайте про сбалансированное питание, которое наряду с умеренными физическими нагрузками убережет вас от многих заболеваний.

Беременность также является одним из серьезных факторов риска возникновения варикоза.
А вот генетическая предрасположенность все еще изучается, есть даже ряд исследований, опровергающих ее.

Симптомы

Заболевание может развиваться очень медленно: годами и даже десятилетиями. Симптомы начальной стадии разнообразны, но для удобства их объединяют в некий комплекс под общим ощущением тяжести в ногах:

• усталость в ногах без серьезных нагрузок,
• болезненность вен,
• ночные судороги в икрах,
• тянущие ощущения в ногах.

Если не отследить симптомы варикоза на начальной стадии, то вена будет деформироваться всё больше. По вечерам начнут появляться отеки в ступнях, лодыжках, проходящие к утру; станут видны сосудистые звездочки, а далее будут прощупываться распухшие вены и узелки на них. Если не обратиться к специалисту и на этом этапе, то помимо очевидного снижения качества жизни, явного болевого синдрома, человек рискует получить пигментацию кожи и трофические язвы. Дальнейшее течение варикоза приносит осложнения вроде кровотечения из венозных узлов и риска развития такого серьезного заболевания как тромбоз, которое без обращения к специалисту может быть смертельно.

Диагностика

Диагностика варикоза довольно проста – это опрос, осмотр пациента и УЗИ, которое покажет пораженный участок вены и степень поражения для подбора оптимального лечения. Если по каким-то причинам (например, когда поврежденные вены расположены глубоко) УЗИ не даст всю необходимую информацию, то специалист проведет дополнительное обследование – флебографию – введение в вену контрастного вещества, которое под рентгеновскими лучами покажет мельчайшие изменения в вене по ходу кровотока.

Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Неоперационное лечение варикоза (специальные физические упражнения, массаж, ношение компрессионного белья, прием препаратов для укрепления стенок сосудов) поможет лишь на начальной стадии. Но, к сожалению, очень мало пациентов обращаются к специалисту в это время. Возможно ввиду такой широкой распространенности заболевания многие либо доверяются народным методам лечения, которые не доказали своей эффективности, и упускают драгоценное время, либо смиряются с расширением вен вплоть до невыносимого болевого синдрома, сигнализирующего о запущенной стадии.

Хирургическое лечение варикоза, как и любое другое хирургическое вмешательство требует высокой квалификации коллектива врачей, ведущих пациента. Ведь для операции могут быть обнаружены серьезные противопоказания, поэтому доверяйте свое здоровье только опытным специалистам в хорошо оборудованных медицинских центрах.

Для наших пациентов мы готовы предоставить все известные, подтвержденные клинически методы лечения: от консервативных (нехирургических) до оперативных. Среди самых эффективных считаются:

• лазерная коагуляция (удаление лазером, т.е. тепловым воздействием участков расширенных сосудов) – этот метод подходит для мелких сосудов и для удаления сосудистых звездочек, расположенных рядом с поверхностью кожи;
• склерозирование (введение в вену специального вещества, которое безопасно закупоривает ее) – этот способ подойдет только для периферийных, небольших сосудов;
• флебэктомия применяется на запущенных стадиях заболевания в крупных венах это хирургическое удаление пораженного участка вены.
• радиочастотная коагуляция

Выбор метода лечения зависит от многих факторов (запущенность варикоза, состояние пациента, противопоказания к манипуляциям и проч. ). Наши специалисты стараются предоставлять пациенту максимально подробную информацию о его состоянии, прислушиваются к пожеланиям и принимают решение о методе лечения, соответствующего конкретной ситуации.

Диагностика и лечение варикоза выделено в отдельное направление в нашем Центре, которое располагает всем необходимым современным оборудованием что позволяет возвращать качество жизни пациентам и уберегать их от возможных осложнений варикоза.

Записаться к специалисту вы можете по телефону или специальную форму записи на сайте.

Варикозная болезнь: лечение, симптомы, причины, профилактика | Болезни вен

Варикозное расширение вен

Варикозные вены — это перерастянутые, неправильной формы, извитые венозные сосуды, утратившие эластичность. Они увеличены в длину и в ширину и выглядят как извитые жгуты синего цвета, просвечивающие под кожей.

Вены становятся такими, когда венозные клапаны отсутствуют или по какой-нибудь причине не могут выполнять свои функции. Если клапаны не работают, как следует, кровь течет по венам в обратном направлении, накапливаясь в нижних отделах конечностей. Вследствие этого вены теряют свою естественную форму, и начинается цепочка различных осложнений.

Как выглядят варикозные вены?

Картина варикозного расширения вен сильно вариативна для разных пациентов. У некоторых больных варикозные вены вообще невидимы. У других — выпирают под кожей извивающимися жгутами и узлами. Но нельзя забывать, что тяжесть заболевания редко соответствует выраженности внешних проявлений.

Насколько распространено варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен — одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы. По некоторым статистическим подсчетам, варикозной болезнью страдает около трети всего населения западных стран. Количество людей, у которых есть варикозное расширение вен, увеличивается с возрастом, причем женщины заболевают варикозом вен гораздо чаще мужчин. Согласно данным статистики, в возрастной группе до 25 лет варикозной болезнью страдает только 8% женщин, а в старшей возрастной группе — от 55 лет и старше — признаки варикозной болезни выявляются у 64% женщин.

Как можно распознать у себя варикозную болезнь?

Самый общие признаки варикозной болезни это:

• распирание в ногах,
• тупые боли,
• чувство тяжести
• усталость.

Особенно эти признаки выражены после длительной статической нагрузки (сидя или стоя без движения) или подъема и переноса тяжестей. Нередко эти симптомы появляются или усиливаются в вечернее время. При этом обычно невозможно точно определить, где именно болит. Если эти неприятные симптомы (усталость,тяжесть и боли) проходят после отдыха с приподнятыми ногами, значит, они действительно с большой вероятностью вызваны варикозным расширением вен.

Однако, такими же симптомами могут проявляться и некоторые другие болезненные состояния. Для точной диагностики причин описанных симптомов необходимо пройти осмотр сосудистого хирурга.

Судороги в ногах

При варикозной болезни действительно могут возникать болезненные ночные судороги в мышцах ног (иными словами, «ногу сводит»). Чаще всего судороги появляются в икроножных мышцах и иногда могут быть настолько болезненными, что больной просыпается. Причем ночные судороги бывают обычно после тяжелого дня, когда больному пришлось много стоять или сидеть.

Где обычно появляются варикозные вены?

Варикозное расширение вен чаще всего проявляется на поверхности нижних конечностей (в области голени и бедра), прямо под кожей. Чаще других страдает большая подкожная вена, которая проходит вдоль внутренней поверхности ноги от лодыжки до паха. Именно притоки большой подкожной вены первыми претерпевают варикозную трансформацию и могут проявляться в виде различных форм болезни от «венозных сеточек» и «сосудистых звездочек» в области внутренней лодыжки до больших по размеру варикозных узлов.

Передается ли варикозная болезнь по наследству?

Варикозная болезнь определенно имеет наследственный характер. Ученые даже полагают, что им удалось выделить отдельный ген, отвечающий за развитие варикозной болезни. Пока не ясно, вызывает ли этот ген пороки развития венозных клапанов или же пороки развития самих стенок вен.

Несомненно, что эти исследования помогут разработать методику генной терапии — пожалуй, наиболее перспективный способ предотвращения и лечения варикозной болезни. К сожалению, это еще дело довольно отдаленного будущего, и генная терапия пока не доступна больным с варикозными венами.

Варикозное расширение вен нижних конечностей при беременности

Беременность не вызывает варикозную болезнь, но нередко оказывается пусковым фактором для появления варикозного расширения вен у тех женщин, которые предрасположены к ней. Например, у людей с врожденной недостаточностью или даже отсутствием венозных клапанов. Этот факт установлен совершенно определенно, ведь у многих беременных женщин никаких варикозно-расширенных вен на ногах не появляется. Иногда варикозное расширение появляется только при четвертой, пятой беременности. А у некоторых женщин они, появившись во время беременности, исчезают сразу после рождения ребенка.

Беременность выступает в качестве пускового фактора для варикозной болезни в связи с тем, что при беременности повышается внутрибрюшное давление (давление которое оказывает плод на органы брюшной полости). А также, резко повышается содержание в крови женщины половых гормонов — эстрогена и прогестерона. Эти гормоны в большой концентрации способствуют размягчению венозных стенок, вены растягиваются, и клапаны не могут из-за этого нормально смыкаться.

При отсутствии надлежащей коррекции возникает развернутая картина хронической венозной недостаточности.

Другие причины варикозной болезни

Такая широкая распространенность варикозного расширения вен в высокоразвитых странах безусловно связана в том числе и с образом жизни населения. Например, мы много времени проводим, сидя на стульях. Начиная с детского сада и до окончания школы человек, сидит не меньше 40 часов в неделю (считая примерно по 5 часов днем на занятиях, по 3 часа вечером — за выполнением домашних заданий, просмотром телепередач, и так —5 дней в неделю). Теперь эти часы помножим на 10 месяцев в год, и так — до 17 лет. Потом — работа в каком-нибудь учреждении, где сидеть приходится еще больше. Когда человек сидит на стуле, вены, проходящие по задней поверхности бедер, сдавливаются, а икроножные мышцы (ритмичные сокращения которых способствуют продвижению венозной крови к сердцу) не работают.

Еще один важный фактор — это питание. В западных странах люди предпочитают диету с низким содержание грубой клетчатки. При таком питании имеется высокая склонность к запорам. Что также крайне негативно отражается на состоянии венозных клапанов и способствует варикозной трансформации.

Варикозно-расширенные вены у пожилых людей

Почему варикоз чаще встречаются у пожилых людей, и особенно часто у женщин?

1. Если отвечать кратко — потому, что у них сосудистая система с возрастом изнашивается и, рано или поздно, дает сбой. Тем не менее, существует еще немало объективных причин, почему пожилые женщины чаще страдают варикозом, чем молодые мужчины и женщины. Во-первых, поскольку женщины вообще живут несколько дольше,чем мужчины, — пожилых женщин, соответственно, больше, чем пожилых мужчин, и их вены работали на износ более долгий срок.

2. Мужчины не беременеют. Даже если варикоз, появившийся у женщины при беременности, исчезают вскоре после рождения ребенка, все равно в течение нескольких месяцев эти вены были ненормально увеличены в размерах. А с возрастом все мышцы человеческого тела, в том числе и гладкие мышцы сосудистых стенок, становятся не такими эластичными, как в молодости. И вены, которые уже расширялись когда-то, во время беременности, в пожилом возрасте снова становятся немного шире нормальных.

3. Сейчас очень много женщин возрасте старше 30 лет прибегают к заместительной гормональной терапии, изначально предназначенной для снятия неприятных симптомов менопаузы. Никаких сомнений в том, что заместительная гормональная терапия помогает женщинам и выглядеть моложе, и чувствовать себя лучше, и в целом легче переносить годы менопаузы. Наблюдения врачей подтверждают и то, что заместительная гормональная терапия в некоторой степени снижает частоту приступов стенокардии и препятствует снижению прочности костей из-за остеопороза.

Однако, гормональные добавки в то же время размягчают венозные стенки точно так же, как повышенный уровень эстрогена и прогестерона при беременности. Это побочное действие гормональных таблеток тем более опасно, что стенки вен и так становятся более слабыми — связи с естественными возрастными изменениями мышечного слоя. Так что для окончательного выяснения этого вопроса необходимы дополнительные клинические исследования.

Разновидности варикозного расширения вен

Этимология

Варикозно-расширенные вены подразделяются на две основные группы:

1. К первой группе относятся первичный варикоз, обусловленный наследственной предрасположенностью к варикозной болезни.
2. Вторая группа включает варикозное расширение вен, появившиеся после повреждения венозных стенок в результате травмы с образованием кровяны хсгустков в венах или тромбоза.

При прохождении сгустка или тромба по вене нарушается целостность венозных клапанов и формируется вторичное варикозное расширение вен.

Клинические аспекты

Степени клинической выраженности заболевания:

• варикозные вены.
• зажившая трофическая язва.

• открытая трофическая язва.
• отек конечности.
• «сосудистые звездочки» и «венозные сеточки».
• трофические изменения на коже.

Анатомические аспекты

По отделам, задействованным в развитии картины хронической венозной недостаточности. (поверхностные вены, глубокие вены, перфорантные вены).

Патофизиологические аспекты

По основному патологическому процессу приводящему к появлению варикозных вен

• окклюзия (закрытие просвета тромбом)
• рефлюкс (обратное движение крови)
• сочетание рефлюкса и окклюзии.

«Сосудистые звездочки» — это тоже проявление варикозной болезни?

«Сосудистые звездочки» — это пучки тоненьких багровых или красных ниточек-сосудов, которые появляются вокруг коленей или лодыжек. Иногда такие сосудистые «паутинки» могут появиться на лице, возле носа. Эти сосуды нельзя назвать варикозными венами, по определению. На самом деле это немного расширенные венулы (сосуды, соединяющие капилляры с собственно венами), которые расположены близко от поверхности кожи.

Такие расширенные венулы появляются из-за повышенного содержания в крови женских половых гормонов и нередко встречаются у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Но венулы могут расширяться и при наличии не проявившегося внешне варикозного расширения более крупных вен.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозная болезнь вен — это заболевание, которое представляет собой недостаточность венозной системы, когда имеется расширение сосуда на определенном участке с возможным развитием тромбоза.

Симптомы болезни

Варикозное расширение вен нижних конечностей рано или поздно приводит к хронической венозной недостаточности, которая имеет три степени:

• Первая степень ее характеризуется тем, что появляется чувство тяжести в ногах, периодические отеки и незначительные судорожные подергивания икроножных мышц
• При второй степени отек существует уже длительное время, изменяется пигментация (усиливается или уменьшается), может возникнуть вторичная экзема
• Третья степень подразумевает развитие трофических осложнений – язва, воспаление подкожно-жирового слоя, лимфатический отек венозного происхождения.

Основными клиническими проявлениями варикозной болезни нижних конечностей являются:

• Появление расширений вен под кожей
• Ощущение тяжести в ногах, ближе к вечеру
• Боли в ногах
• Отечность нижних конечностей временная или постоянная и т.д.

Причины болезни

Основными причинными факторами варикозного расширения вен являются следующие:

• Отягощенная наследственность, которая связана с генетическим дефектом соединительной ткани (частота встречаемости варикоза в семьях, где хотя бы один родственник страдает этим заболеванием выше, чем в здоровых семьях)
• Избыточная масса тела, при которой увеличивается нагрузка на вены, причем данное отношение справедливо только относительно женщин (у мужчин такой достоверной закономерности не было выявлено)
• Некоторые особенности образа жизни — длительные нагрузки в определенной позе стоя или сидя, ношение тесного белья, обуви на высоком каблуке и т.д.
• Различные гормональные нарушения, так как эстрогены и гестагены способны снижать резистентность венозной стенки
• Беременность, во время которой имеется комплекс неблагоприятных факторов, воздействующих на организм женщины.

Диагностика

Основными диагностическими тестами при варикозной болезни являются следующие:

• Внешний осмотр
• Ультразвуковая допплерометрия
• Дуплексное сканирование сосудов
• Флебосцинтиграфическое исследование
• Окклюзионная плетизмография
• Томографические исследования (МРТ, КТ, для выявления осложнений)
• Бинтовые или жгутовые пробы.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей способно привести к развитию осложнений. Это могут быть следующие:

• Тромбофлебит – воспаление тромбированной вены
• Трофические язвы
• Кровотечение из варикозно расширенных вен.

Лечение болезни

Лечение варикозной болезни может быть консервативным (в начальной стадии заболевания) и оперативным. Основными лекарственными препаратами, которые назначаются при варикозной расширении вен нижних конечностей, являются следующие:

• Флебопротекторные средства
• Антикоагулянты и антиагреганты
• Гормональные и негормональные противовоспалительные средства.

Некоторым пациентам может проводиться склерозирующая терапия, то есть введение в вену веществ, которые вызывает склеивание ее стенок. Так прекращается венозный ток крови по склерозированному сосуду.

Варикозная болезнь. УЗИ вен нижних конечностей как метод диагностики.

27/02/17

Согласно определению ВОЗ, варикозная вена — это «мешотчатое расширение вены, часто являющееся извилистым».

По причине возникновения существует несколько видов варикозного расширения вен:

-первичное или «идиопатическое»;

-вторичное, связанное с проявлением посттромботической болезни

-врожденное (встречается редко)

Таким образом, варикозная болезнь – это заболевание, характеризующееся первичным варикозным расширением поверхностных вен. Вторичная варикозная трансформация  является, как правило, следствием постромботического синдрома.

По данным разных авторов , в развитых странах от 50 до 75% лиц трудоспособного возраста в той или иной степени выраженности  страдают варикозной болезнью.

Выраженность изменений и частота встречаемости увеличиваются с возрастом.

Факторы риска развития варикозной трансформации:

1.- генетическая предрасположенность ( варикозная болезнь встречается в 2 раза чаще у лиц с отягощенным семейным анамнезом)

2. – длительные статические нагрузки ( пребывание в течение длительного времени в положении стоя или сидя, особенно в сочетании с работой в жарких  помещениях, подъемом тяжестей)

3.- пол (считалось , что женщины болеют чаще, однако данные крупных исследований свидетельствуют о приблизительно равной частоте варикозной болезни  у мужчин и женщин. Но у женщин чаще встречаются телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. У женщин к развитию варикозной болезни также предрасполагают частые беременности , роды, применение оральных контрацептивов. Кроме того, женщины чаще, чем мужчины обращаются к специалистам с проблемой варикозного расширения вен в силу эстетического восприятия).

4. — повышенная масса тела, ожирение

5. — рост ( люди высокого роста страдают чаще)

6. – курение ( курильщики страдают варикозной болезнью чаще, чем некурящие)

Также отмечено сочетание варикозной болезни с плоскостопием, геморроем, паховыми грыжами.

Клинически варикозная болезнь проявляется  появлением неравномерно расширенных , извитых и выбухающих подкожных вен, усиливающихся в вертикальном положении. Ранняя стадия заболевания характеризуется наличием немногочисленными и неспецифическими симптомами. На этом этапе внешних изменений вен может и не быть. Пациентов беспокоит быстрая утомляемость, тяжесть в ногах, распирание , особенно после физических нагрузок, ноющие боли по всей длине вен, судороги. Также пациенты предъявляют жалобы на отеки. На поздних стадиях появляются трофические расстройства кожи – появление зон повышенной пигментации, выпадение волос и истончение кожи на голени; болевой синдром,  усиливаются отеки. Жалобы весьма вариабельны.

Отличить первичный и вторичный варикоз только по внешним признакам невозможно. Часто помогает сбор анамнеза.  Так  при первичном варикозе появление изменений вен происходит раньше, чем появляется клиническая симптоматика. Кроме того, стойкие отеки , трофические изменения кожи при первичном варикозе появляются уже при длительном течение болезни. Течение первичного варикоза  медленное, иногда в течение нескольких десятилетий. В случае же вторичного варикоза, часто в анамнезе имеются указания на перенесенный тромбоз, раньше появляются клинические симптомы (отеки, пигментация), а варикозная трансформация подкожных вен развивается позже.

 

Задачи, которые решает специалист при проведении ультразвукового исследования:

— оценка выраженности изменений поверхностных вен – стволов и притоков большой и малой подкожной вены, коммуникантных вен (анатомические особенности, варикозное расширение, проходимость, состоятельность клапанного аппарата)

— оценка состояния глубоких вен (проходимость венозного русла, состоятельность клапанного аппарата, таким образом,исключается вторичный характер развития варикозного расширении)

—  оценка состоятельность перфорантных вен

Стадии заболевания и возможности ультразвукового исследования на разных этапах:

 С0 –видимые признаки изменения вен отсутствуют.

При наличии субъективной симптоматики ( жалоб) и отсутствии видимых признаков поражения вен ультразвуковой метод может определить бессимптомное поражение поверхностных и глубоких вен нижних и верхних конечностей. Можно выявить расширение вен, наличие ретроградного рефлюкса (несостоятельности клапанного аппарата).

 С1 – ретикулярный варикоз или телеангиоэктазия.

УЗАС назначается перед решением вопроса о косметическом лечении и позволяет выявить наличие и величину несостоятельности перфорантных вен, определить тактику лечения.

 С2 – варикозные вены и варикозные узлы.

Ультразвуковой метод исследования позволяет установить причину варикозной трансформации: первичный характер ( связана с наличием вертикального или горизонтального рефлюкса) или её вторичный характер ( сформировалась после перенесенного тромбоза глубоких вен ). Данный метод исследования назначается пациентам перед проведением оперативного лечения.

 С3 – венозный отек.

 З- метод позволяет провести дифференциальный диагноз отеков.

 С4 – изменения кожи , связанные с хроническим заболеванием вен.

 С5 – зажившая язва.

 На данных этапах основная цель УЗАС оценка состояния глубоких вен и выявление несостоятельных перфорантных вен.

 С6 —  открытая язва.

 Определение природы трофической язвы.   

Предпочтительное (но необязательное) время проведения исследования — вторая половина дня. Было установлено, что даже у молодых здоровых пациентов в 20% случаях мышечно-венозная помпа менее эффективна во второй половине дня. Исследование венозной системы у пациентов после обычной нагрузки в виде пребывания в вертикальном положении в течение некоторого времени позволяет отчетливее определить ультразвуковые признаки поражения венозной системы. УЗАС конечностей не требует специальной подготовки .

Исследование проводится в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Удобнее начинать исследование в горизонтальном положении, что позволяет уменьшить утомляемость и пациента, и исследователя. В горизонтальном положении проводят оценку преимущественно глубоких вен, а также первичную оценку состояния поверхностных вен. Оценка глубоких вен проводится в обязательном порядке всем пациентам , что позволяет дифференцировать первичный и вторичных характер варикозной трансформации вен. Исследование состояния подкожных вен дополняют осмотром в вертикальном положении пациента (оценка состоятельности остиальных клапанов, клапанов второго порядка, состоятельности клапанов расширенных перфорантных вен, маркировка расположения несостоятельных перфорантных вен перед оперативным лечением по назначению хирурга).

 

Противопоказаний к проведению ультразвукового исследования нет.

Ограничения при проведении исследования:

— наличие послеоперационных наклеек, гипсовых лангет и повязок в области исследования.

— выраженный отек подкожножировой клетчатки и избыточный вес пациента

— наличие раневых поверхностей в зоне исследования.

— наличие выраженного вздутия кишечника  (пневматоза) при исследовании подвздошных вен и вен малого таза.

Метод практически не имеет осложнений, безопасен.

 

 

                    

 

Варикозная болезнь нижних конечностей. Особенности варикоза у беременных

Варикозная болезнь нижних конечностей или варикозное расширение вен нижних конечностей – это патологическое состояние, связанное с расширением поверхностных подкожных вен, несостоятельностью клапанов в них и прогрессирующим венозным застоем в нижних конечностях

Статистически известно, что прекрасная половина населения более подвержена заболеваниям вен (варикозной болезни нижних конечностей). По данным различных авторов заболеваемость среди женской половины составляет от 40 до 89%, среди мужчин – от 32 до 66%. Да, в этих рейтингах упоминаются все случаи варикозного расширения вен, в том  числе и клинически незначимые, например, сосудистые звездочки, но тем не менее половина указанных пациентов помимо эстетического дискомфорта испытывают те или иные жалобы, связанные с прогрессирующей венозной недостаточностью.

Немного об анатомии вен нижних конечностей. Вены ног представлены тремя основными видами:

• Бассейн магистральных подкожных вен (большой и малой подкожных вен). Вышеуказанные вены собирают венозную кровь от поверхностных тканей (кожи, подкожной клетчатки) нижних конечностей. Данные вены чаще всего поражаются варикозом. Ввиду глубокого залегания магистральных подкожных вен на бедре и, иногда, на голени мы не видим изменений именно в магистралях, а замечаем только измененные извитые венки на уровне кожи голени. Стоит иметь ввиду, что при значимой, крупной варикозно-измененной вене на голени, также есть изменения и на бедре, в магистральной вене, ее просто не видно глазом.

• Бассейн глубоких вен. Эти вены находятся глубоко в толще мышц и иных тканей. Эти вены мы не видим, и, стоит знать, что глубокие вены не поражаются варикозом, а изменения с клапанами в них бывают только после ранее перенесенных заболеваний (тромбоза глубоких вен, серьезных травм и т.д.)

• Бассейн вен-перфорантов (или же коммуникантов). Эти вены соединяют между собой глубокие и поверхностные вены. В отличие от подкожных и глубоких вен, которые идут по направлению от стопы к сердцу (снизу вверх), перфорантные вены распространяются от уровня кожи вглубь тканей.

Пара слов о классификации варикозной болезни.

Наиболее полную оценку состояния и тяжести заболевания дает современная классификация по СЕАР, она удобна, но сложна в использовании и понятна только специалистам, имеющим дело с измененными венами каждый день. Остановимся на одной из классификаций в соответствии с диаметром вен:

• Сосудистые звездочки или телеангиэктазии — видимые глазом маленькие (до 1 мм.) внутрикожные венки. Помимо эстетического дискомфорта, как правило не вызывают каких-либо значимых клинических проявлений.

• Ретикулярный или внутрикожный варикоз — измененные вены, диаметром от 1 до 3 мм. Также как и предыдущая группа вызывает, в большей степени, эстетический дискомфорт, нежели значимые клинические проявления.

• Сегментарный варикоз – измененные, извитые вены, диаметром более 3 мм. Как правило берут свое начало от магистральной вены (большой или малой подкожной вены), перфорантной вены бедра или голени. При наличии таких вен стоит обязательно обратиться к врачу.

• Изменения в бассейне магистральных подкожных вен (большой или малой подкожной вен). Требуют обязательного наблюдения и лечения у врача-флеболога или ангиохирурга (сосудистого хирурга).

• Изменения в бассейне перфорантых вен. Оценка степени изменений производится врачом-специалистом и назначается соответствующая терапия.

Что способствует варикозу?

К наиболее достоверным причинам относятся:

• Генетическая предрасположенность, т.е. риск развития данного заболевания выше у людей, в семье которых есть родственники с варикозом.

• Повышенная масса тела. Хочется отметить, что данный пункт имеет значение не только для развития варикоза, но и сахарного диабета, гипертонической болезни и иных серьезных заболеваний.

• Статическая работа (работа с длительным нахождением сидя или стоя). Следует знать, что в отличие от артерий, где кровь выбрасывается под большим давлением сердцем, кровь по венам бежит, в большей степени, за счет внешних факторов: сокращения мышц голени, сдавления подошвенной венозной дуги во время ходьбы и усиления и увеличения глубины дыхания во время физической активности, что также способствует венозному току.

• Травматизация конечности с прямым повреждением вен или же крупных мышц или костей.

• Привычка сидеть нога на ногу. В данном случае происходит механическое передавливание вены и формирование застойных явлений в ней.

Существуют также и иные причины.

Хочется добавить о дополнительных факторах риска варикоза у беременных девушек. Многие, кто уже знаком с данным заболеванием или же слышал от родных или друзей о нем отмечает, что варикозно-измененные вены появились во время беременности, родов.

Почему же так происходит?

Существуют несколько провоцирующих факторов варикозной болезни, не указанных ранее, которые напрямую связаны с беременностью:

• Изменения гормонального фона: увеличение уровня прогестерона способствует расслаблению мышечного слоя вены, ее перерастяжению и последующей, возможной, варикозной трансформации.

• Увеличение размеров матки. В данном случае происходит механическое сдавление главного венозного коллектора нижней половины тела – нижней полой вены. Именно поэтому беременным лучше спать на левом боку и хоть иногда находится в позе кошечки (стоя на четвереньках) для уменьшения давления на матку и улучшения венозного оттока.

• Увеличение количества циркулирующей  крови, ведь во время беременности организм мамы кровоснабжает не только свой собственный, но и организм малыша, что также способствует увеличению нагрузки на сосуды, в том числе вены ног. 

Проявления варикозной болезни и классические жалобы:

• видимые, измененные вены




• тяжесть, усталость, отечность в ногах, усиливающаяся к вечеру или ночи




• чувство жжения по ходу измененных вен




• ночные судороги

При запущенных случаях также возможны:

• потемнение, уплотнение, зуд кожных покровов, чаще в нижней трети голени




• формирование трофической язвы




• формирование плотного болезненного тяжа, покраснения по ходу вены.

Последние два пункта относятся к наиболее значимым осложнениям варикозной болезни. Хочется уделить особое внимание тому, что варикоз не только косметическая проблема, но иногда вызывает такие грозные осложнения как тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии (в данном случае тромб отрывается из вены и распространяется по току крови откуда попадает в легкие). С указанными осложнениями встречаются только 25 % пациентов с варикозом, но согласитесь, что лучше все же этого избежать.

Если у вас или ваших близких есть варикозная болезнь, заболевание, способное привести к серьезным осложнениям, то настоятельно рекомендуем посетить специалиста-флеболога (ангиохирурга, сосудистого хирурга). В рамках нашего центра возможен весь спектр флебологических услуг (от консервативного до оперативного метода лечения).

Диагностика

Следует отметить, что обязательным стандартом для диагностики, помимо визуального осмотра служит выполнение современного ультразвукового обследования (дуплексное, триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей). На основании осмотра и результатов УЗИ составляется исчерпывающая картина состояния вен и лечебной тактике при наличии изменений.

Также хочется отметить пациенток в группе особого риска (наличие варикозного расширения вен и выявленной или подозреваемой тромбофилии). Тромбофилия – эта группа врожденных или приобретенных заболеваний, способствующих повышенному свертыванию крови.  При тромбофилиях риск тромбофлебита повышается в несколько раз (при некоторых состояниях в десятки раз), а при наличии варикозного расширения ситуация еще боле усугубляется.

Даже, если у вас никогда не было тромбофлебита, и, на настоящий момент, нет варикоза, но у близких родственников женского пола или у вас были эпизоды невынашивания беременности (еще один маркер возможной тромбофилии), следует обязательно обратиться за консультацией к ангиохирургу, а также обязательно наблюдаться во время беременности как у гинеколога, так и у ангиохирурга.

Каковы же основные рекомендации для девушек или же мужчин, кто так или иначе сталкивался  с варикозной болезнью или же хочет ее предотвратить:

• Максимально избегать статических нагрузок. Даже если ваша работа связана с длительным нахождением сидя или стоя и вы не можете ее поменять. Чаще прохаживаетесь, делайте перекатывающие движения с пятки на носок под столом; занимайтесь динамическими видами спорта: бег, ходьба, плавание, велосипед.

• Избегайте тепловых воздействий (сауна, баня, горячий душ). Наоборот же, дозированный контрастный душ (чередование теплой и прохладной воды на область голени) положительно сказывается на венозной циркуляции

• Не носите долго обувь на высоком каблуке или же совсем без каблука, на плоской подошве

• После статических нагрузок следует придать возвышенное положение ногам – лечь, а под ножной конец подложить одеяло, подушку или валик чтобы усилить венозный отток от ног.

При первых проявлениях варикоза – обязательно обратитесь к специалисту.

Методы лечения варикоза

Даже при отсутствии варикоза мы часто встречаем людей с так называемым синдромом тяжелых ног (клинической картиной тяжести, усталости, отечности ног). Беременные девушки, начиная со второго триместра беременности испытывают вышеуказанные жалобы. Существуют эффективные способы помощи, среди которых ношение компрессионного трикотажа (чулки, колготки, колготки для беременных).

По-умолчанию все девушки могут носить чулки 1 класса компрессии (профилактические) и поверьте, ваши ножки точно скажут «спасибо». Но не всем и не всегда хватает 1 класса, поэтому более полное лечение может рекомендовать только врач-специалист этой области.

Рекомендуемый период ношение трикотажа для девушек без варикоза – начиная со 2 триместра до 2 месяцев после родов. При наличие варикозного расширения вен – ношение компрессионного трикотажа постоянное в дневное время суток, на ночь можно снимать. Носить трикотаж – до периода радикального устранения варикоза (т.е. до момента выполнения операции).

Среди прочих вариантов консервативного лечения можно отметить прием флеботоников (препаратов, повышающих тонус вен и уменьшающих венозный застой), но опять же, не все препараты показаны беременным, а более точные рекомендации даст только врач.

Мази, гели…одна из любимых групп лекарственных средств наших, российских, пациентов. Стоит отметить большой выбор лекарственных средств для местного лечения варикозной болезни, но также, хочется отметить, что эффективность мазей для лечения варикоза далеко не самая высокая.

Что касается оперативного лечения – при наличии изменений в магистральных венах, визуально измененных венах, клинической картине застойной венозной недостаточности показано оперативное лечение (только после консультации со специалистом).

При беременности возможная операция откладывается на послеродовой период, а во время беременности осуществляется максимально-возможная профилактика (среди которой лидирующая роль принадлежит ношению медицинского компрессионного белья). 

В нашем центре возможны все варианты оказания современной косметической помощи и малоинвазивной оперативной хирургии при варикозной болезни:

• Эндовенозная лазерная облитерация (коагуляция) магистральных вен. 




• Классическая комбинировання флебэктомия




• Склерозирование телеангиэктазий и ретикулярных вен




• Коагуляция телеангиэктазией радиоволной.

Решение о выборе той или иной методики принимает лечащий врач только после визуального осмотра и выполнения дуплексного ангиосканирования вен нижних конечностей.

И напоследок, одно популярное изречение: «Лучшее лечение – это профилактика». Лучше один раз прийти на прием и убедиться, что все хорошо и быть спокойным, или же поймать заболевания на ранних стадиях и не позволить ему развиться, чем бороться потом с последствиями.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей – это увеличение в объёме, искривление поверхностных вен нижних конечностей, связанное с патологическим венозным рефлюксом и клапанной дисфункцией. Значительный вклад в формирование патологии вносит наследственный фактор, и нередко, имеет решающее значение. Так же, немаловажными являются, так называемые, факторы среды: статические нагрузки, избыток массы тела, применение гормональных препаратов, беременность.

Ведущим симптомом заболевания является появление варикозных узлов, нередко напоминающих виноградные грозди и обезображивающие нижние конечности. Так же, для варикозного расширения вен характерны следующие признаки:

• Ощущения тяжести, зуда, распирания в нижних конечностях.
• Ночные судороги в области голеней.
• Отёк нижних конечностей.
• Изменение цвета кожи, появление язв в области голеней.

Современные данные государственной статистики позволяют сказать, что варикозное расширение вен нижних конечностей поражает значительную часть населения мира. На территории Российской Федерации цифры заболеваемости коррелируют с общемировыми, а запущенные, осложнённые случаи варикозного расширения вен встречаются даже чаще. Это не означает, что хорошее, современное, инновационное лечение этой патологии недоступно в нашей стране. Премиальный сегмент Российской флебологии работает по лучшим государственным европейским стандартам, и ни в чём не уступает ведущим клиникам Европы и США. Сегодня, в Москве, как и в Москве можно получить хорошую флебологическую помощь. В Московском флебологическом центре вас ожидают самые современные технологии диагностики и лечения варикозно расширенных вен. Здесь работают ведущие специалисты-флебологи России, имеющие колоссальный опыт на данном поприще.

В Москве используем только лучшие инновационные методики лечения:

 

• Термооблитерацию (лазерную и радиочастотную).
• Склеротерапию.
• Минифлебэктомию.

В настоящее время цены на услуги нашего центра в Москве являются одними из самых низких на европейском пространстве. При этом качество оказания помощи в Московском центре флебологии не уступает лучшим клиникам Европы. Мы используем только самые современные инновационные технологии в диагностике и лечении варикозного расширения вен, отвечающие лучшим государственным европейским стандартам. Современные европейские стандарты говорят о том, что хорошее современное лечение варикоза может быть, и должно проводиться амбулаторно. Именно такой подход обеспечивает лучшие результаты лечения. Двери ведущей клиники флебологии Московска открыты для пациентов, и мы будем рады помочь даже в самых сложных клинических ситуациях.

Чем опасна варикозная болезнь? | Самарская Школа Ультразвука

Одной из часто встречающихся патологий среди населения земного шара является варикозная болезнь вен. По статистике она выявляется  у  каждого четвертого жителя России. Врач УЗД медицинского центра «Самарская школа ультразвука» Мария Сергеевна Сидорова подготовила ценную информацию об этой проблеме.

Что такое варикозная болезнь вен нижних конечностей?

Варикозная болезнь нижних конечностей – это хроническое заболевание поверхностных вен ног, которое характеризуется удлинением и мешотчатой деформацией сосудов и приводит к хронической венозной недостаточности, которая неуклонно прогрессирует. Согласно статистическим данным хирургических стационаров, женщины болеют в 6-7 раз чаще мужчин.

Почему люди страдают от этой болезни?

Варикозная болезнь вен может развиваться под воздействием следующих факторов:

• Специфика трудовой деятельности находятся в положении сидя или стоя на протяжении своего рабочего дня.
• Прием гормональных противозачаточных лекарств от беременности.
• Сильное регулярное физическое перенапряжение. К данной категории можно отнести тяжелоатлетов, грузчиков, профессиональных спортсменов.
• Малоподвижный образ жизни, в результате чего наблюдается повышение венозного давления и расширение вены.
• Избыточная масса тела.
• Износ сосудистых стенок в результате возрастных изменений.
• Нарушение функционирования клапанов вен.

Почему варикозное расширение вен чаще всего встречается у женщин?

Это обусловлено тем, что женский организм на протяжении всей жизни подвержен постоянным изменениями уровня гормонального фона. Заболевание вен может развиться у представительниц прекрасного пола при следующих обстоятельствах:

• В период полового созревания, когда женский организм начинает формироваться, а вместе с ним меняется и гормональный фон.
• Во время беременности. В данном случае на вены воздействуют не только гормоны, но и избыточное давление матки. Это может привести к развитию застойных явлений и варикозной болезни нижних конечностей. Для того, чтобы не допустить дальнейшего растягивания варикозной вены рекомендовано использовать специальный бандаж и компрессионное белье в период вынашивания ребенка.
• В период кормления грудью, когда уровень пролактина значительно повышен. На данном этапе важно приложить должные усилия для предотвращения дальнейшего прогрессирования варикозной болезни нижних конечностей. Известно, что заболевание вен может начаться еще в период беременности, поэтому симптомы сосудистой патологии ни в коем случае нельзя оставлять без должного внимания.
• Заболевание вен также может развиться в период менопаузы.

Какие симптомы бывают у варикозного расширения вен?

Клиническими проявлениями варикозной болезни являются: сосудистые звездочки, утомляемость, тяжесть в нижних конечностях, особенно после нагрузки на них или же к вечеру, чувство покалывания, ползания мурашек в нижних отделах ног; отечность стоп и нижней трети голеней; боли в этих отделах ног средней интенсивности, распирающего характера; судороги мышц стопы и голени, особенно ночью, образование незаживающих язв на поверхности ног.

Если вовремя не выявить болезнь, возникнут ли осложнения?

Существует 2 главных вида осложнений варикозной болезни:

• кровотечение из незаживающей язвы
•  тромбофлебит.

Как же точно и своевременно диагностировать проблему с венами?

Одним из основных методов диагностики данного заболевания является ультразвуковое исследование.  Преимущество УЗИ в том, что это высокоинформативный, экономичный и безопасный для пациента метод исследования

Как подготовиться к УЗИ вен нижних конечностей?

Перед проведением УЗИ вен нижних конечностей не требуется какая-либо специальная подготовка, а процедура выполняется без каких-либо неприятных для пациента ощущений.

Вылечить болезнь возможно?

Существует 2 основных вида лечения проблем с венами нижних конечностей – консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение не поможет избавиться от болезни, а направлено на замедление процесса дальнейшего ее прогрессирования, хирургическое – радикально решает проблему.

Как предотвратить развитие болезни?

Для профилактики развития варикозной болезни, разработаны следующие рекомендации:

• избегать длительного статического положения;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• носить обувь, не сжимающую ступню, удобную, с жесткой подошвой, на небольшом устойчивом каблуке;
• если характер деятельности больного предусматривает длительное пребывание в положении сидя, следует использовать подставку под ступни, чтобы придать ногам возвышенное положение, а также каждые 1-1.5 часа делать перерыв в работе, во время которого походить или подняться на носки 10-20 раз.
• воздерживаться от посещения саун и бань, а также приема горячей ванны.
• Хорошим лечебно-профилактическим эффектом обладают пешие прогулки на свежем воздухе. При заболевании вен также полезно ходить пешком по лестнице.
• необходимо скорректировать ежедневный рацион и обогатить его злаками, свежими фруктами и овощами, зеленью, ягодами. Если у человека нет возможности употреблять достаточное количество здоровой, полезной пищи целесообразно проконсультироваться с врачом относительно приема витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входит витамин Е, А, С, аминокислоты, микроэлементы.
• Положительным эффектом обладает контрастный душ и расслабляющие ванночки для ног с морской солью или эфирными маслами можжевельника, мяты и лаванды.
• Если масса тела больного выше нормы, ее следует снизить. В питании рекомендуется ограничить употребление соли и прием жидкости.

Ценные данные для Вас:

Варикозная болезнь – чрезвычайно распространенное заболевание, которое неуклонно прогрессирует при отсутствии адекватного лечения. Лучшим методом лечения является профилактика. И первый этап профилактики  —  ультразвуковая диагностика.

Специально для Вас сейчас действует выгодные комплексные программы «Здоровые ножки». Подробнее здесь.

С заботой о Вас,

Мария Сергеевна Сидорова

Врач УЗД. Хирург

 

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей

Semin Intervent Radiol. 2018 Март; 35 (1): 56–61.

Женское здоровье

Приглашенные редакторы, Кими Л. Кондо, DO, FSIR и Лаура К. Финдейсс, MD, FSIR

Эрик ДеПопас

¹ Кафедра радиологии, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

Мэтью Браун

¹ Отделение радиологии, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

¹ Отделение радиологии, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

^* Кредит CME не предоставляется для этой статьи

Адрес для переписки Мэтью Браун, доктор медицинских наук, отделение радиологии, Университет Колорадо, Mail Stop L954, 12401 East 17th Avenue, комната 519, Аврора, CO 80045, [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Венозная недостаточность нижних конечностей и варикозное расширение вен — частые заболевания, от которых страдают до 25% женщин. Здесь мы рассматриваем патофизиологию венозной недостаточности нижних конечностей и варикозного расширения вен, эпидемиологию варикозного расширения вен, клиническую диагностику и ультразвуковую диагностику. Мы также обсуждаем обоснование, алгоритмы и методы лечения, уделяя особое внимание эндовенозной абляции большой подкожной вены.

Ключевые слова: варикозное расширение вен, венозная недостаточность, лазерная абляция

Цели
: По завершении этой статьи читатель сможет определить клинические, физические и ультразвуковые результаты недостаточности вен нижних конечностей. Кроме того, читатели смогут обозначить основные показания, противопоказания, ожидаемые результаты, методы и дальнейшие действия при лечении.

Определение и патофизиология

Венозная недостаточность нижних конечностей, также известная как рефлюкс или недостаточность, — это состояние, при котором нормальный односторонний возврат венозной крови обратно к сердцу нарушен, а кровоток является двунаправленным.Тонкие гибкие клапаны, обычно присутствующие во всех периферических венах, обычно препятствуют ретроградному току крови; считается, что отказ или повреждение клапанов ответственны за венозную недостаточность. Факторы, предрасполагающие к недостаточности, включают факторы образа жизни, центральную венозную гипертензию, тромбоз или унаследованные вариации числа клапанов или хрупкости.
¹
Когда клапаны выходят из строя и вены не работают, это может привести к местной венозной гипертензии, венозному набуханию / увеличению, отеку тканей и изменениям перфузии тканей.Эти изменения могут быть локализованными или затрагивать всю конечность. Варикозное расширение вен, заметно увеличенные извилистые поверхностные вены, являются внешне видимым проявлением поверхностной венозной недостаточности нижних конечностей. Может быть поражена любая вена, включая большую / малую подкожную вену, перфораторы или малые венулы. Варикозное расширение вен может быть вызвано некомпетентностью самой вены или некомпетентными перфораторами, которые подвергают поверхностные вены воздействию высокого давления со стороны глубокой системы.

Важные анатомические концепции

Вены нижней конечности разделены на три системы: глубокую, поверхностную и перфорирующую венозную систему.Мышечный фасциальный слой, который представляет собой плотную фиброзную мембрану, которая окружает всю нижнюю конечность, разделяет поверхностную и глубокую венозную систему. Прободные вены соединяют глубокие и поверхностные вены через мышечную фасцию.

Все венозные структуры, расположенные над мышечной фасцией, считаются поверхностной венозной системой. Главные вены поверхностной системы, большая подкожная вена (БПВ) и малая подкожная вена (SSV), лежат в подкожном отделе, субкомпартменте поверхностной венозной системы, который на поверхности ограничен подкожной фасцией, а глубоко — мышечной. .Снаружи от подкожной фасции находятся дополнительные подкожные, ретикулярные и подкожные притоки. Добавочные подкожные вены проходят параллельно GSV и SSV. Ретикулярные вены лежат между дермой и подкожной фасцией, дренируют кожу и подкожные ткани и сообщаются с подкожными притоками. Ретикулярные вены также могут напрямую сообщаться с глубокими венами через перфорационные вены.

Эпидемиология

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей являются одними из наиболее распространенных заболеваний, поражающих взрослое население: по оценкам, им страдают 25% женщин и 15% мужчин старше 15 лет. ²
Развитие варикозного расширения вен связано с множеством предрасполагающих факторов, таких как возраст, пол, беременность, наследственность, телосложение и образ жизни.

Немодифицируемые факторы, увеличивающие вероятность развития варикозного расширения вен, включают возраст и пол. При разделении на три возрастные группы — 40, 50 и 60 лет — распространенность варикозного расширения вен в целом составила 22, 35 и 41% соответственно.
²
Считается, что одна из основных причин повышенного риска варикозного расширения вен у женщин связана с гидростатическими и гормональными эффектами беременности.Возникновение нового варикозного расширения вен во время беременности может достигать 28%.
³
Наследственность также играет важную роль в предрасположенности к варикозному расширению вен, при этом риск варикозного расширения вен достигает 90% у лиц, страдающих обоими родителями.
⁴

Основными модифицируемыми факторами риска варикозного расширения вен являются телосложение у женщин и образ жизни. Женщины в верхнем квартиле индекса массы тела (ИМТ), то есть более 30 кг / м
²
, имеют более высокую вероятность варикозного расширения вен; однако у мужчин, по-видимому, нет корреляции между ИМТ и варикозным расширением вен.Многочисленные исследования продемонстрировали независимую связь между рабочей позой и риском варикозного расширения вен. В исследовании Тампере 27% людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдали варикозным расширением вен, в то время как 36% людей, работающих постоянно, имели варикозное расширение вен.
⁵

Варикозное расширение вен, связанное с заболеванием вен (боль в ногах, отек, ночные спазмы, изменения кожи и т. Д.), Было предметом интереса из-за его связи со снижением качества жизни (QOL). Эпидемиологическое и экономическое исследование венозной недостаточности (VEINS) показало, что 65.2% субъектов с варикозным расширением вен имели сопутствующее венозное заболевание, и показатели физического и психического качества жизни снижались по мере увеличения тяжести венозного заболевания.
^{6 7}
В наиболее тяжелых случаях венозных заболеваний показатели качества жизни были хуже, чем у людей, страдающих хроническим заболеванием легких, болями в спине и артритом.
^{6 7}

Клинический диагноз

Диагностика варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности преимущественно клиническая и первоначально состоит из анамнеза и физикального обследования.Дуплексное ультразвуковое исследование предназначено для клинического подтверждения. Клиника-этиология-анатомия-патофизиология (CEAP;

) балльная система обеспечивает полезную основу для классификации клинической степени тяжести венозного заболевания и описания сопутствующей патологии.

Таблица 1

Комплексная система классификации CEAP для хронических венозных заболеваний

венозных заболеваний — Врожденные

9 0096

Клиническая	Этиологическая	Анатомическая	Патофизиологическая
C0 — никаких видимых или пальпируемых признаков	S — Поверхностные вены	R — рефлюкс (недостаточность)
C1 — Телеангиэктазии или ретикулярные вены	P — Первичные	D — Глубокие вены	O — Варикозная закупорка
S — вторичный (посттромботический	P — перфораторные вены
C3 — отек
C4a — пигментация или экзема							C109	Lipis или атрофи бланш
C5 — Зажившая венозная язва
C6 — Активная венозная язва

Хотя многие люди обращаются за лечением по поводу нежелательного варикозного расширения вен, связанного с косметическим лечением, может быть симптоматическим, наиболее частыми из которых являются боль в ногах, ночные судороги, усталость, тяжесть или беспокойство.Часто венозная боль усиливается при длительном стоянии и уменьшается при возвышении. Более тяжелые случаи могут привести к хронической венозной недостаточности по результатам физикального обследования, таким как отек нижних конечностей, экзема, пигментация, кровотечение и изъязвление. Основная цель анамнеза и физического осмотра — убедиться, что симптомы пациента связаны с заболеванием вен, а не с ортопедическим, неврологическим или артериальным сосудистым заболеванием. Заболевания артериальных сосудов обычно можно исключить в условиях офиса с помощью лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Подтверждающий диагноз с помощью УЗИ

Обоснование для дуплексного режима

Если у пациента имеется клиническое подозрение на заболевание вен, диагноз может быть подтвержден наличием рефлюкса, выявленного при дуплексном ультразвуковом исследовании. Дуплексное ультразвуковое исследование имеет двоякое преимущество: обследование позволяет документально фиксировать природу и степень заболевания и служит надежным средством отслеживания прогрессирования заболевания с течением времени. Основная цель дуплексного ультразвукового исследования у пациента во время постановки первого диагноза — выявить нормальные и аномальные венозные пути, определить места несостоятельности и обструкции и облегчить диагностику атипичных причин рефлюкса. ⁸

Дуплексные показания

Дуплексное ультразвуковое исследование показано для обследования людей с симптоматическим варикозным расширением вен или лиц с бессимптомным видимым варикозным расширением вен, которые рассматривают возможность лечения. Дуплексное ультразвуковое исследование также может быть полезно при обследовании пациентов с симптомами венозной гипертензии без видимого варикозного расширения вен и у тех, у кого есть рецидивы после лечения.

Дуплексная техника и результаты

Обследование варикозного расширения вен следует проводить в положении стоя, при этом большая часть веса пациента сосредоточена на противоположной ноге, так как это положение наиболее точно имитирует физиологию венозной недостаточности, а также позволяет пациенту расслабиться. мышцы исследуемой ноги с учетом максимального расширения вен.Следует исследовать БПВ по всей длине, начиная с сафенофеморального соединения. Затем следует оценить SSV, когда пациент отворачивается от оператора с легким сгибанием колена. Оценка SSV должна начинаться с голени с проксимальным перемещением зонда до тех пор, пока не будет установлено его окончание. Полная венозная дуплексная оценка обычно включает также исследование глубоких вен, поскольку это имеет значение для лечения.

Пациент может быть проинструктирован Вальсальве определить первый компетентный клапан. ⁹
Цветной допплер может быстро идентифицировать аномальные сегменты вены, проводя зондом по вене, вручную сжимая и освобождая сегменты вены, расположенные выше по течению. Рефлюкс лучше всего идентифицировать, количественно и задокументировать при использовании импульсно-волнового допплера сразу после резкого сжатия и высвобождения более периферического венозного сегмента.
⁹
Должны быть задокументированы изображения варикозного расширения вен в месте их соединения с GSV / SSV и длина рефлюксных сегментов. Также необходимо визуализировать и задокументировать некомпетентные перфораторные вены, поскольку они также приводят к симптомам и результатам физикального обследования поверхностной венозной недостаточности.Типичный диаметр GSV в вертикальном положении составляет 4 мм или меньше, при этом размер SSV обычно составляет 3 мм или меньше. При некомпетентности БПВ обычно расширяется до 20 мм в диаметре. Диаметр GSV и SSV обычно увеличивается чуть ниже области некомпетентности и уменьшается после взлета обратного притока или компетентного перфоратора.
⁸

При определении наличия рефлюкса важна оценка как общего времени рефлюкса, так и его объема (величина рефлюкса).Для нормальных клапанов кратковременный рефлюкс перед закрытием клапана является нормальным явлением. Наиболее часто используемый критерий рефлюкса — это обратный поток, длящийся более 0,5 секунды.
¹⁰
Как правило, величина рефлюкса очевидна при выявлении аномального кровотока с помощью спектрального допплера после высвобождения поверхностного венозного сегмента ниже по течению от области опроса (

). Важно отметить, что небольшая, короткая вспышка цвета после высвобождения нижнего венозного сегмента обычно является нормальным явлением. Те же критерии обратного венозного кровотока больше 0.5 секунд можно использовать для перфорационных вен. Кроме того, 90% перфорационных вен диаметром более 3,5 мм являются некомпетентными.
¹¹

Выявлен сильный подкожный рефлюкс продолжительностью 2,9 секунды с помощью допплера.

Лечение подкожного рефлюкса

Цели лечения

Целью лечения пациентов с хронической поверхностной венозной недостаточностью является улучшение симптомов, уменьшение отека, лечение липодерматосклероза и ускорение заживления венозных язв.Первоначально большинство пациентов лечатся консервативно, сочетая подъем ног, компрессионную терапию, дерматологические препараты и лечение язвенной раны. Как правило, страховые компании требуют 3 месяца консервативной терапии, прежде чем разрешить пациентам с симптомами абляционную терапию.

Сравнение открытых и минимально инвазивных методов немедицинского лечения

До появления эндоваскулярной терапии основным методом лечения хронической поверхностной венозной недостаточности была открытая хирургическая перевязка или удаление вен.Учитывая значительную боль, болезненность и более длительное время восстановления, связанное с открытым хирургическим лечением, были разработаны чрескожные эндоваскулярные методы, которые значительно уменьшают боль и время восстановления. Лечение обычно сосредоточено вокруг принципа закупорки несостоятельных вен и перенаправления кровотока в компетентные или менее видимые сегменты венозной системы.

Показания и противопоказания к удалению подкожной вены

Абляционная терапия показана для лечения рефлюкса как большой, так и малой подкожной вены у пациентов, у которых сохраняются симптомы после 3 месяцев консервативной терапии и подтвержден рефлюкс с помощью дуплексного ультразвука. ¹
Пациентам с видимым варикозным расширением вен или телеангиэктазиями перед фокальным лечением варикозного расширения вен следует выполнить абляцию подкожных вен, поскольку это может снизить потребность в лечении. Аблация подкожной вены также должна быть выполнена в первую очередь у тех пациентов, у которых обнаружено сочетание подкожного и перфоративного рефлюкса, поскольку перфораторный рефлюкс часто разрешается после подкожной абляции.
¹²

Противопоказания к лечению абляционной терапией перечислены в

.

Таблица 2

Общие противопоказания к венозной аблации

Беременность или кормление грудью

Неспособность передвигаться

Тромбоз или обструкция глубоких вен

Врожденный синдром триггерита и др. аномалии (особенно глубокой системы)

Артериальная окклюзионная болезнь

Общее плохое самочувствие или ограниченная продолжительность жизни

Пациенты с сочетанием поверхностного венозного рефлюкса и глубокого венозного рефлюкса, как правило, не являются хорошими кандидатами на удаление подкожной вены, учитывая наличие сопутствующих медицинских проблем.В этой популяции пациентов частота рецидивов варикозного расширения вен значительно выше, чем у пациентов с изолированным поверхностным венозным рефлюксом, учитывая глобальную венозную гипертензию. Учитывая эти результаты, медицинское лечение (включая компрессионную терапию) является основой терапии у пациентов с сопутствующим глубоким венозным рефлюксом.
¹³

Эндоваскулярное лечение подкожного рефлюкса

Общие принципы лечения

При выявлении значительного венозного рефлюкса основной целью является устранение места рефлюкса из его глубокого венозного происхождения путем облитерации и тромбоза вен.При всех формах абляции подкожной вены (большой или малой) управление по изображению используется для размещения катетера и абляционного устройства на проксимальном участке планируемой абляции, например, в сафенофеморальном или подкожно-подколенном переходе. Впоследствии химический склерозант или источник энергии используются для повреждения эндотелия и стенок вены, что приводит к закрытию вены.

Обзор методов, особые соображения и рекомендации по выписке

Венозная абляция выполняется амбулаторно в офисе, амбулаторном хирургическом центре или в больнице.Изучен соответствующий анамнез и отмечена аллергия на лекарства. У пациентов без факторов риска предпроцедурные лаборатории обычно не нужны. Получено информированное согласие; Типичные риски этой процедуры включают неспособность закрыть вену или улучшить симптомы, тромбоз глубоких вен, пигментацию кожи, экхимоз, термическое повреждение нерва (обычно кожное) и другие риски, характерные для большинства эндоваскулярных процедур (аллергическая реакция, боль, инфекция и т. д.) .

Процедура может проводиться только под местной анестезией или с седацией от легкой до умеренной, в зависимости от предпочтений пациента.Как правило, требуется только ультразвуковое наблюдение, поскольку визуализация поверхностных венозных структур и устройств превосходна с высокочастотным линейным датчиком (

). Чрескожный доступ осуществляется с помощью ультразвукового контроля и техники микропункции. Поскольку целевые вены могут быть небольшими и склонными к спазму, мы пытаемся проколоть целевую вену как можно более периферически, перемещаясь по центру, если неудачные проколы вызывают спазм или окклюзию. Повышение температуры окружающей среды или теплые одеяла также могут облегчить прокол.Кроме того, некоторые операторы считают, что пункция вены в продольной ультразвуковой ориентации помогает визуализировать весь ход иглы. Размещение и продвижение проволоки отслеживают с помощью ультразвука до тех пор, пока не будет получен доступ в центральную вену. Затем устройство / катетер помещают на проволоку в соответствии с инструкциями производителя.

В большой подкожной вене имеется лазерный интродьюсер.

Чтобы обеспечить анестезию во время процедуры и предотвратить термическое повреждение окружающих тканей, вокруг вены на протяжении всего периода лечения применяется тумесцентная анестезия.В этом методе большие объемы (~ 10 мл / 1 см вены) разбавленного анестетика (обычно 0,1% лидокаина) наносятся по окружности по длине вены, подлежащей лечению. Применение выполняется с помощью иглы 21-G (игла для микропункции работает хорошо) и перистальтического насоса с педальным управлением, учитывая большие объемы инъекций. Контакт между устройством и стенкой вены может быть улучшен за счет инфильтрации опухоли или за счет сжатия вены ультразвуковым датчиком во время лечения.

Радиочастотная абляция (RFA) и эндовенозная лазерная абляция (EVLA)
: И RFA, и EVLA работают аналогичным образом, прикладывая тепловую энергию к стенке вены через чрескожное размещенное устройство, которое служит для повреждения эндотелия / стенки вены и способствует тромбозу.В США доступно несколько различных устройств; типичными примерами являются система VNUS RFA (Angiodynamics, Queensbury, NY) и система VenaCure EVLA (Angiodynamics). Доступны лазерные устройства с множеством различных длин волн (некоторые из них — 810, 940, 980, 1320 и 1470 нм) и конструкцией наконечника. Устройства следует использовать в соответствии с инструкциями производителя с соответствующей защитой глаз от лазера для персонала и пациентов. Наконечник эндовенозного устройства размещается на расстоянии 2-3 см от места соединения обрабатываемой вены (

) через глубокую венозную систему и выводится медленно и непрерывно.Хотя большая часть опыта с RFA / EVLA связана с аблацией GSV, можно лечить и другие вены / перфораторы, если их курс достаточно прямой, чтобы принять катетер зонда.
¹⁴

Лазерное устройство в большой подкожной вене на расстоянии ~ 3 см от соединения большой подкожной вены / общей бедренной вены.

Последующее наблюдение после абляции вены можно разделить на три категории: обезболивание, инструкции пациента и послеоперационная визуализация. Некоторые пациенты замечают ощущение стянутости или пальпации пуповины в месте обработки вены.С контролем боли обычно легко справиться с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если есть противопоказания к применению НПВП, то можно использовать опиоидный анальгетик.

Во время выписки пациента следует проинструктировать о том, что он должен нормально передвигаться и ходить каждый час перед сном в течение 2 дней, а затем ежедневно в течение 15–30 минут. В сидячем положении пациента следует проинструктировать о необходимости поднять обработанную ногу. Кроме того, пациенты должны быть проинструктированы постоянно носить компрессионные чулки высокого качества (30–40 мм рт. Ст.) В течение первых 48 часов после процедуры, а затем в течение дня в течение следующих 2 недель.Эти меры помогают закрыть вену и снизить риск распространения тромба в глубокую систему.

Повторное дуплексное ультразвуковое исследование обычно выполняется через 2 дня после абляции подкожной вены для выявления тромбоза глубоких вен (ТГВ). Если тромб распространяется до сафенофеморального или подкожно-подколенного сочленения, но не до него, то в течение недели следует провести повторное ультразвуковое исследование, чтобы оценить распространение тромба (

). Если тромб распространяется в глубокую венозную систему, следует начать соответствующую антикоагулянтную терапию.Обычно следует избегать интенсивных упражнений в течение 2 недель, а области воздействия не должны подвергаться воздействию солнца из-за риска гиперпигментации.

В основном тромбированная большая подкожная вена (не изображена) с открытой культи и общей бедренной веной через 48 часов после лечения.

Эндовенозная склеротерапия
: При эндовенозной склеротерапии склерозант вводится в интересующую венозную систему, чтобы повредить эндотелий и вызвать тромбоз. Используется множество различных склерозантов, наиболее часто используемым склерозантом в Соединенных Штатах является Сотрадекол (STS).STS доступен в концентрациях 3 и 1% и может быть разбавлен при необходимости. Более низкие концентрации (всего 0,125%) используются в более мелких жилах.
¹⁵
Обычно пена создается путем перекачивания сотрадекола, содержащегося в шприце, который через трехходовой кран подсоединен ко второму шприцу, содержащему воздух. Это улучшает видимость при УЗИ (

) и создает больший контакт со стенкой / смещение крови для данного объема склерозанта. Благодаря использованию баллонов для окклюзии склерозант может удерживаться на месте в течение более длительного периода, что улучшает реакцию на лечение.Кроме того, баллончики для окклюзии снижают вероятность повреждения структуры глубоких вен из-за миграции склерозанта. Склеротерапия обычно применяется для вен меньшего размера, анатомия которых не подходит для EVLA / RFA и легче контролировать склерозирование. Постпроцедурный уход аналогичен EVLA / RFA, хотя последующее ультразвуковое исследование не является рутинным. Следует избегать пребывания на солнце в течение 2 недель из-за риска гиперпигментации.

Поверхностное варикозное расширение вен до (
a
) и после (
б
) пенный склерозант для инъекций.

Другие более новые устройства
: Устройство ClariVein (Куинси, Массачусетс) использует комбинацию механически вращающегося наконечника и контролируемой инъекции склерозанта для закрытия вены. VenaSeal (Medtronic) доставляет н-бутилцианоакрилат внутрь стенки вены, физически закрывая вену и вызывая воспаление. Оба устройства имеют возможное преимущество в том, что они нетепловые и устраняют необходимость в тумесцентной анестезии.

Результаты

Показатели успешного закрытия GSV с помощью EVLA высоки, при этом большинство опубликованных показателей составляет от 90 до 98% через 2 года и более.
¹⁶
с некоторым предположением об улучшении долговременной скорости закрытия с помощью волокна длиной 1470 нм по сравнению с волокном с длиной волны 910 нм. ¹⁷
Опубликованные показатели закрытия перфорационных вен превышают 94%.
¹⁸
Эндовенозные процедуры (RFA, EVLA и инъекция пены под контролем ультразвука) продемонстрировали улучшение показателей венозных симптомов в контролируемых исследованиях. Кроме того, эндовенозные процедуры могут быть связаны с более коротким временем восстановления и более быстрым возвращением к работе по сравнению с хирургическим удалением.
¹⁹

Резюме

Венозная недостаточность нижних конечностей и варикозное расширение вен — чрезвычайно распространенное заболевание у женщин.Помимо внешнего вида, варикозное расширение вен часто связано с симптомами и более низким качеством жизни, которое оценивают пациенты. С помощью современных методов визуализации и абляции недостаточное количество вен часто можно безопасно и быстро вылечить в амбулаторных условиях с хорошими показателями ответа и высокими показателями удовлетворенности пациентов.

Список литературы

1. Мин Р. Дж. Поверхностная венозная недостаточность нижних конечностей: чрескожные методы лечения. Endovasc Manag Venous Dis. 2000; 3: 54–59. [Google Scholar] 2.Вентилятор C-M. Эпидемиология и патофизиология варикозного расширения вен. Tech Vasc Interv Radiol. 2003. 6 (03): 108–110. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стэнсби Г. Женщины, беременность и варикозное расширение вен Lancet 2000355 (9210): 1117–1118. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cornu-Thenard A, Boivin P, Baud JM, De Vincenzi I, Carpentier P H. Важность семейного фактора в варикозной болезни. Клиническое обследование 134 семей. J Dermatol Surg Oncol. 1994. 20 (05): 318–326. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лаурикка Дж. О, Систо Т., Таркка М. Р., Аувинен О, Хакама М.Показатели риска варикозного расширения вен у людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет в исследовании варикозного расширения вен в Тампере. Мир J Surg. 2002; 26 (06): 648–651. [PubMed] [Google Scholar] 6. Курц X, Лэмпинг Д. Л., Кан С. Р. и др. Влияет ли варикозное расширение вен на качество жизни? Результаты международного популяционного исследования. J Vasc Surg. 2001. 34 (04): 641–648. [PubMed] [Google Scholar] 7. Abenhaim L, Kurz X; Группа VEINES. Исследование VEINES (Эпидемиологическое и экономическое исследование венозной недостаточности): международное когортное исследование хронических венозных заболеваний нижних конечностей. Ангиология 1997480159–66.[PubMed] [Google Scholar] 8. Хилнани Н. М., Мин Р. Дж. Дуплексное ультразвуковое исследование при поверхностной венозной недостаточности. Tech Vasc Interv Radiol. 2003. 6 (03): 111–115. [PubMed] [Google Scholar] 9. Масуда Э. М., Кистнер Р. Л., Эклоф Б. Проспективное исследование дуплексного сканирования при венозном рефлюксе: сравнение методов Вальсальвы и пневматической манжеты в обратном Тренделенбурге и положении стоя. J Vasc Surg. 1994; 20 (05): 711–720. [PubMed] [Google Scholar] 10. van Bemmelen P S, Bedford G, Beach K, Strandness D. E. Количественная сегментарная оценка венозного клапанного рефлюкса с дуплексным ультразвуковым сканированием.J Vasc Surg. 1989. 10 (04): 425–431. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сандри Дж. Л., Баррос Ф. С., Понтес С., Жак С., Саллес-Кунья С. Х. Взаимосвязь диаметра и рефлюкса в перфорирующих венах пациентов с варикозным расширением вен. J Vasc Surg. 1999; 30 (05): 867–874. [PubMed] [Google Scholar] 12. О’Доннелл Т. Ф., мл. Современное состояние хирургии поверхностной венозной системы в лечении венозной язвы и доказательства роли прерывания перфоратора. J Vasc Surg. 2008. 48 (04): 1044–1052. [PubMed] [Google Scholar] 13.Пугиони А., Лурье Ф., Кистнер Р. Л., Эклоф Б. Как часто устраняется глубокий венозный рефлюкс после абляции подкожной вены? J Vasc Surg. 2003. 38 (03): 517–521. [PubMed] [Google Scholar] 14. Розенблатт М. Чрескожное лечение варикозного расширения вен. Sci Sess Sci Poster Abstr. 2002. 13: 258–262. [Google Scholar] 15. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing M. Cet al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: руководство по клинической практике Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума J Vasc Surg 201153 (5 Suppl): 2S – 48S .[PubMed] [Google Scholar] 16. Кабник Л.С., Кейн Н., Якобовиц Дж. И др. Эндовенозные процедуры при варикозном расширении вен: какой сегодня лучший выбор? Флебология. 2008. 8: 229–235. [Google Scholar] 17. Ан С. Х., Гилл Дж., Принц Э. А. и др. Эндовенозная лазерная абляция (EVLA), выполненная с помощью лазера 1470 нм: долгосрочные результаты и сравнение с лазером 980 нм. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24: S144. [Google Scholar] 18. Chehab M, Dixit P, Antypas E, Juncaj M, Wong O, Bischoff M. Эндовенозная лазерная абляция перфорирующих вен: осуществимость, безопасность и скорость окклюзии с использованием лазера с длиной волны 1470 нм и световода с голым наконечником.J Vasc Interv Radiol. 2015; 26 (06): 871–877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дарвуд Р. Дж., Тейвакумар Н., Деллаграмматикас Д., Мейвор А. И., Гоф М. Дж. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эндовенозную лазерную абляцию с хирургией для лечения первичного варикозного расширения больших подкожных вен. Br J Surg. 2008. 95 (03): 294–301. [PubMed] [Google Scholar]

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей

Semin Intervent Radiol. 2018 Март; 35 (1): 56–61.

Женское здоровье

Приглашенные редакторы, Кими Л.Кондо, DO, FSIR и Лаура К. Финдейсс, MD, FSIR

Eric DePopas

¹ Департамент радиологии, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

Мэтью Браун

¹ Департамент радиологии, Университет Колорадо , Aurora, Colorado

¹ Отделение радиологии, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

^* Кредит CME не предоставляется по этой статье

Адрес для переписки Мэтью Браун, доктор медицинских наук, Департамент радиологии, Университет Колорадо , Mail Stop L954, 12401 East 17th Avenue, Room 519, Aurora, CO 80045, [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Венозная недостаточность нижних конечностей и варикозное расширение вен — частые заболевания, от которых страдают до 25% женщин. Здесь мы рассматриваем патофизиологию венозной недостаточности нижних конечностей и варикозного расширения вен, эпидемиологию варикозного расширения вен, клиническую диагностику и ультразвуковую диагностику. Мы также обсуждаем обоснование, алгоритмы и методы лечения, уделяя особое внимание эндовенозной абляции большой подкожной вены.

Ключевые слова: варикозное расширение вен, венозная недостаточность, лазерная абляция

Цели
: По завершении этой статьи читатель сможет определить клинические, физические и ультразвуковые результаты недостаточности вен нижних конечностей. Кроме того, читатели смогут обозначить основные показания, противопоказания, ожидаемые результаты, методы и дальнейшие действия при лечении.

Определение и патофизиология

Венозная недостаточность нижних конечностей, также известная как рефлюкс или недостаточность, — это состояние, при котором нормальный односторонний возврат венозной крови обратно к сердцу нарушен, а кровоток является двунаправленным.Тонкие гибкие клапаны, обычно присутствующие во всех периферических венах, обычно препятствуют ретроградному току крови; считается, что отказ или повреждение клапанов ответственны за венозную недостаточность. Факторы, предрасполагающие к недостаточности, включают факторы образа жизни, центральную венозную гипертензию, тромбоз или унаследованные вариации числа клапанов или хрупкости.
¹
Когда клапаны выходят из строя и вены не работают, это может привести к местной венозной гипертензии, венозному набуханию / увеличению, отеку тканей и изменениям перфузии тканей.Эти изменения могут быть локализованными или затрагивать всю конечность. Варикозное расширение вен, заметно увеличенные извилистые поверхностные вены, являются внешне видимым проявлением поверхностной венозной недостаточности нижних конечностей. Может быть поражена любая вена, включая большую / малую подкожную вену, перфораторы или малые венулы. Варикозное расширение вен может быть вызвано некомпетентностью самой вены или некомпетентными перфораторами, которые подвергают поверхностные вены воздействию высокого давления со стороны глубокой системы.

Важные анатомические концепции

Вены нижней конечности разделены на три системы: глубокую, поверхностную и перфорирующую венозную систему.Мышечный фасциальный слой, который представляет собой плотную фиброзную мембрану, которая окружает всю нижнюю конечность, разделяет поверхностную и глубокую венозную систему. Прободные вены соединяют глубокие и поверхностные вены через мышечную фасцию.

Все венозные структуры, расположенные над мышечной фасцией, считаются поверхностной венозной системой. Главные вены поверхностной системы, большая подкожная вена (БПВ) и малая подкожная вена (SSV), лежат в подкожном отделе, субкомпартменте поверхностной венозной системы, который на поверхности ограничен подкожной фасцией, а глубоко — мышечной. .Снаружи от подкожной фасции находятся дополнительные подкожные, ретикулярные и подкожные притоки. Добавочные подкожные вены проходят параллельно GSV и SSV. Ретикулярные вены лежат между дермой и подкожной фасцией, дренируют кожу и подкожные ткани и сообщаются с подкожными притоками. Ретикулярные вены также могут напрямую сообщаться с глубокими венами через перфорационные вены.

Эпидемиология

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей являются одними из наиболее распространенных заболеваний, поражающих взрослое население: по оценкам, им страдают 25% женщин и 15% мужчин старше 15 лет. ²
Развитие варикозного расширения вен связано с множеством предрасполагающих факторов, таких как возраст, пол, беременность, наследственность, телосложение и образ жизни.

Немодифицируемые факторы, увеличивающие вероятность развития варикозного расширения вен, включают возраст и пол. При разделении на три возрастные группы — 40, 50 и 60 лет — распространенность варикозного расширения вен в целом составила 22, 35 и 41% соответственно.
²
Считается, что одна из основных причин повышенного риска варикозного расширения вен у женщин связана с гидростатическими и гормональными эффектами беременности.Возникновение нового варикозного расширения вен во время беременности может достигать 28%.
³
Наследственность также играет важную роль в предрасположенности к варикозному расширению вен, при этом риск варикозного расширения вен достигает 90% у лиц, страдающих обоими родителями.
⁴

Основными модифицируемыми факторами риска варикозного расширения вен являются телосложение у женщин и образ жизни. Женщины в верхнем квартиле индекса массы тела (ИМТ), то есть более 30 кг / м
²
, имеют более высокую вероятность варикозного расширения вен; однако у мужчин, по-видимому, нет корреляции между ИМТ и варикозным расширением вен.Многочисленные исследования продемонстрировали независимую связь между рабочей позой и риском варикозного расширения вен. В исследовании Тампере 27% людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдали варикозным расширением вен, в то время как 36% людей, работающих постоянно, имели варикозное расширение вен.
⁵

Варикозное расширение вен, связанное с заболеванием вен (боль в ногах, отек, ночные спазмы, изменения кожи и т. Д.), Было предметом интереса из-за его связи со снижением качества жизни (QOL). Эпидемиологическое и экономическое исследование венозной недостаточности (VEINS) показало, что 65.2% субъектов с варикозным расширением вен имели сопутствующее венозное заболевание, и показатели физического и психического качества жизни снижались по мере увеличения тяжести венозного заболевания.
^{6 7}
В наиболее тяжелых случаях венозных заболеваний показатели качества жизни были хуже, чем у людей, страдающих хроническим заболеванием легких, болями в спине и артритом.
^{6 7}

Клинический диагноз

Диагностика варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности преимущественно клиническая и первоначально состоит из анамнеза и физикального обследования.Дуплексное ультразвуковое исследование предназначено для клинического подтверждения. Клиника-этиология-анатомия-патофизиология (CEAP;

) балльная система обеспечивает полезную основу для классификации клинической степени тяжести венозного заболевания и описания сопутствующей патологии.

Таблица 1

Комплексная система классификации CEAP для хронических венозных заболеваний

венозных заболеваний — Врожденные

9 0096

Клиническая	Этиологическая	Анатомическая	Патофизиологическая
C0 — никаких видимых или пальпируемых признаков	S — Поверхностные вены	R — рефлюкс (недостаточность)
C1 — Телеангиэктазии или ретикулярные вены	P — Первичные	D — Глубокие вены	O — Варикозная закупорка
S — вторичный (посттромботический	P — перфораторные вены
C3 — отек
C4a — пигментация или экзема							C109	Lipis или атрофи бланш
C5 — Зажившая венозная язва
C6 — Активная венозная язва

Хотя многие люди обращаются за лечением по поводу нежелательного варикозного расширения вен, связанного с косметическим лечением, может быть симптоматическим, наиболее частыми из которых являются боль в ногах, ночные судороги, усталость, тяжесть или беспокойство.Часто венозная боль усиливается при длительном стоянии и уменьшается при возвышении. Более тяжелые случаи могут привести к хронической венозной недостаточности по результатам физикального обследования, таким как отек нижних конечностей, экзема, пигментация, кровотечение и изъязвление. Основная цель анамнеза и физического осмотра — убедиться, что симптомы пациента связаны с заболеванием вен, а не с ортопедическим, неврологическим или артериальным сосудистым заболеванием. Заболевания артериальных сосудов обычно можно исключить в условиях офиса с помощью лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Подтверждающий диагноз с помощью УЗИ

Обоснование для дуплексного режима

Если у пациента имеется клиническое подозрение на заболевание вен, диагноз может быть подтвержден наличием рефлюкса, выявленного при дуплексном ультразвуковом исследовании. Дуплексное ультразвуковое исследование имеет двоякое преимущество: обследование позволяет документально фиксировать природу и степень заболевания и служит надежным средством отслеживания прогрессирования заболевания с течением времени. Основная цель дуплексного ультразвукового исследования у пациента во время постановки первого диагноза — выявить нормальные и аномальные венозные пути, определить места несостоятельности и обструкции и облегчить диагностику атипичных причин рефлюкса. ⁸

Дуплексные показания

Дуплексное ультразвуковое исследование показано для обследования людей с симптоматическим варикозным расширением вен или лиц с бессимптомным видимым варикозным расширением вен, которые рассматривают возможность лечения. Дуплексное ультразвуковое исследование также может быть полезно при обследовании пациентов с симптомами венозной гипертензии без видимого варикозного расширения вен и у тех, у кого есть рецидивы после лечения.

Дуплексная техника и результаты

Обследование варикозного расширения вен следует проводить в положении стоя, при этом большая часть веса пациента сосредоточена на противоположной ноге, так как это положение наиболее точно имитирует физиологию венозной недостаточности, а также позволяет пациенту расслабиться. мышцы исследуемой ноги с учетом максимального расширения вен.Следует исследовать БПВ по всей длине, начиная с сафенофеморального соединения. Затем следует оценить SSV, когда пациент отворачивается от оператора с легким сгибанием колена. Оценка SSV должна начинаться с голени с проксимальным перемещением зонда до тех пор, пока не будет установлено его окончание. Полная венозная дуплексная оценка обычно включает также исследование глубоких вен, поскольку это имеет значение для лечения.

Пациент может быть проинструктирован Вальсальве определить первый компетентный клапан. ⁹
Цветной допплер может быстро идентифицировать аномальные сегменты вены, проводя зондом по вене, вручную сжимая и освобождая сегменты вены, расположенные выше по течению. Рефлюкс лучше всего идентифицировать, количественно и задокументировать при использовании импульсно-волнового допплера сразу после резкого сжатия и высвобождения более периферического венозного сегмента.
⁹
Должны быть задокументированы изображения варикозного расширения вен в месте их соединения с GSV / SSV и длина рефлюксных сегментов. Также необходимо визуализировать и задокументировать некомпетентные перфораторные вены, поскольку они также приводят к симптомам и результатам физикального обследования поверхностной венозной недостаточности.Типичный диаметр GSV в вертикальном положении составляет 4 мм или меньше, при этом размер SSV обычно составляет 3 мм или меньше. При некомпетентности БПВ обычно расширяется до 20 мм в диаметре. Диаметр GSV и SSV обычно увеличивается чуть ниже области некомпетентности и уменьшается после взлета обратного притока или компетентного перфоратора.
⁸

При определении наличия рефлюкса важна оценка как общего времени рефлюкса, так и его объема (величина рефлюкса).Для нормальных клапанов кратковременный рефлюкс перед закрытием клапана является нормальным явлением. Наиболее часто используемый критерий рефлюкса — это обратный поток, длящийся более 0,5 секунды.
¹⁰
Как правило, величина рефлюкса очевидна при выявлении аномального кровотока с помощью спектрального допплера после высвобождения поверхностного венозного сегмента ниже по течению от области опроса (

). Важно отметить, что небольшая, короткая вспышка цвета после высвобождения нижнего венозного сегмента обычно является нормальным явлением. Те же критерии обратного венозного кровотока больше 0.5 секунд можно использовать для перфорационных вен. Кроме того, 90% перфорационных вен диаметром более 3,5 мм являются некомпетентными.
¹¹

Выявлен сильный подкожный рефлюкс продолжительностью 2,9 секунды с помощью допплера.

Лечение подкожного рефлюкса

Цели лечения

Целью лечения пациентов с хронической поверхностной венозной недостаточностью является улучшение симптомов, уменьшение отека, лечение липодерматосклероза и ускорение заживления венозных язв.Первоначально большинство пациентов лечатся консервативно, сочетая подъем ног, компрессионную терапию, дерматологические препараты и лечение язвенной раны. Как правило, страховые компании требуют 3 месяца консервативной терапии, прежде чем разрешить пациентам с симптомами абляционную терапию.

Сравнение открытых и минимально инвазивных методов немедицинского лечения

До появления эндоваскулярной терапии основным методом лечения хронической поверхностной венозной недостаточности была открытая хирургическая перевязка или удаление вен.Учитывая значительную боль, болезненность и более длительное время восстановления, связанное с открытым хирургическим лечением, были разработаны чрескожные эндоваскулярные методы, которые значительно уменьшают боль и время восстановления. Лечение обычно сосредоточено вокруг принципа закупорки несостоятельных вен и перенаправления кровотока в компетентные или менее видимые сегменты венозной системы.

Показания и противопоказания к удалению подкожной вены

Абляционная терапия показана для лечения рефлюкса как большой, так и малой подкожной вены у пациентов, у которых сохраняются симптомы после 3 месяцев консервативной терапии и подтвержден рефлюкс с помощью дуплексного ультразвука. ¹
Пациентам с видимым варикозным расширением вен или телеангиэктазиями перед фокальным лечением варикозного расширения вен следует выполнить абляцию подкожных вен, поскольку это может снизить потребность в лечении. Аблация подкожной вены также должна быть выполнена в первую очередь у тех пациентов, у которых обнаружено сочетание подкожного и перфоративного рефлюкса, поскольку перфораторный рефлюкс часто разрешается после подкожной абляции.
¹²

Противопоказания к лечению абляционной терапией перечислены в

.

Таблица 2

Общие противопоказания к венозной аблации

Беременность или кормление грудью

Неспособность передвигаться

Тромбоз или обструкция глубоких вен

Врожденный синдром триггерита и др. аномалии (особенно глубокой системы)

Артериальная окклюзионная болезнь

Общее плохое самочувствие или ограниченная продолжительность жизни

Пациенты с сочетанием поверхностного венозного рефлюкса и глубокого венозного рефлюкса, как правило, не являются хорошими кандидатами на удаление подкожной вены, учитывая наличие сопутствующих медицинских проблем.В этой популяции пациентов частота рецидивов варикозного расширения вен значительно выше, чем у пациентов с изолированным поверхностным венозным рефлюксом, учитывая глобальную венозную гипертензию. Учитывая эти результаты, медицинское лечение (включая компрессионную терапию) является основой терапии у пациентов с сопутствующим глубоким венозным рефлюксом.
¹³

Эндоваскулярное лечение подкожного рефлюкса

Общие принципы лечения

При выявлении значительного венозного рефлюкса основной целью является устранение места рефлюкса из его глубокого венозного происхождения путем облитерации и тромбоза вен.При всех формах абляции подкожной вены (большой или малой) управление по изображению используется для размещения катетера и абляционного устройства на проксимальном участке планируемой абляции, например, в сафенофеморальном или подкожно-подколенном переходе. Впоследствии химический склерозант или источник энергии используются для повреждения эндотелия и стенок вены, что приводит к закрытию вены.

Обзор методов, особые соображения и рекомендации по выписке

Венозная абляция выполняется амбулаторно в офисе, амбулаторном хирургическом центре или в больнице.Изучен соответствующий анамнез и отмечена аллергия на лекарства. У пациентов без факторов риска предпроцедурные лаборатории обычно не нужны. Получено информированное согласие; Типичные риски этой процедуры включают неспособность закрыть вену или улучшить симптомы, тромбоз глубоких вен, пигментацию кожи, экхимоз, термическое повреждение нерва (обычно кожное) и другие риски, характерные для большинства эндоваскулярных процедур (аллергическая реакция, боль, инфекция и т. д.) .

Процедура может проводиться только под местной анестезией или с седацией от легкой до умеренной, в зависимости от предпочтений пациента.Как правило, требуется только ультразвуковое наблюдение, поскольку визуализация поверхностных венозных структур и устройств превосходна с высокочастотным линейным датчиком (

). Чрескожный доступ осуществляется с помощью ультразвукового контроля и техники микропункции. Поскольку целевые вены могут быть небольшими и склонными к спазму, мы пытаемся проколоть целевую вену как можно более периферически, перемещаясь по центру, если неудачные проколы вызывают спазм или окклюзию. Повышение температуры окружающей среды или теплые одеяла также могут облегчить прокол.Кроме того, некоторые операторы считают, что пункция вены в продольной ультразвуковой ориентации помогает визуализировать весь ход иглы. Размещение и продвижение проволоки отслеживают с помощью ультразвука до тех пор, пока не будет получен доступ в центральную вену. Затем устройство / катетер помещают на проволоку в соответствии с инструкциями производителя.

В большой подкожной вене имеется лазерный интродьюсер.

Чтобы обеспечить анестезию во время процедуры и предотвратить термическое повреждение окружающих тканей, вокруг вены на протяжении всего периода лечения применяется тумесцентная анестезия.В этом методе большие объемы (~ 10 мл / 1 см вены) разбавленного анестетика (обычно 0,1% лидокаина) наносятся по окружности по длине вены, подлежащей лечению. Применение выполняется с помощью иглы 21-G (игла для микропункции работает хорошо) и перистальтического насоса с педальным управлением, учитывая большие объемы инъекций. Контакт между устройством и стенкой вены может быть улучшен за счет инфильтрации опухоли или за счет сжатия вены ультразвуковым датчиком во время лечения.

Радиочастотная абляция (RFA) и эндовенозная лазерная абляция (EVLA)
: И RFA, и EVLA работают аналогичным образом, прикладывая тепловую энергию к стенке вены через чрескожное размещенное устройство, которое служит для повреждения эндотелия / стенки вены и способствует тромбозу.В США доступно несколько различных устройств; типичными примерами являются система VNUS RFA (Angiodynamics, Queensbury, NY) и система VenaCure EVLA (Angiodynamics). Доступны лазерные устройства с множеством различных длин волн (некоторые из них — 810, 940, 980, 1320 и 1470 нм) и конструкцией наконечника. Устройства следует использовать в соответствии с инструкциями производителя с соответствующей защитой глаз от лазера для персонала и пациентов. Наконечник эндовенозного устройства размещается на расстоянии 2-3 см от места соединения обрабатываемой вены (

) через глубокую венозную систему и выводится медленно и непрерывно.Хотя большая часть опыта с RFA / EVLA связана с аблацией GSV, можно лечить и другие вены / перфораторы, если их курс достаточно прямой, чтобы принять катетер зонда.
¹⁴

Лазерное устройство в большой подкожной вене на расстоянии ~ 3 см от соединения большой подкожной вены / общей бедренной вены.

Последующее наблюдение после абляции вены можно разделить на три категории: обезболивание, инструкции пациента и послеоперационная визуализация. Некоторые пациенты замечают ощущение стянутости или пальпации пуповины в месте обработки вены.С контролем боли обычно легко справиться с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если есть противопоказания к применению НПВП, то можно использовать опиоидный анальгетик.

Во время выписки пациента следует проинструктировать о том, что он должен нормально передвигаться и ходить каждый час перед сном в течение 2 дней, а затем ежедневно в течение 15–30 минут. В сидячем положении пациента следует проинструктировать о необходимости поднять обработанную ногу. Кроме того, пациенты должны быть проинструктированы постоянно носить компрессионные чулки высокого качества (30–40 мм рт. Ст.) В течение первых 48 часов после процедуры, а затем в течение дня в течение следующих 2 недель.Эти меры помогают закрыть вену и снизить риск распространения тромба в глубокую систему.

Повторное дуплексное ультразвуковое исследование обычно выполняется через 2 дня после абляции подкожной вены для выявления тромбоза глубоких вен (ТГВ). Если тромб распространяется до сафенофеморального или подкожно-подколенного сочленения, но не до него, то в течение недели следует провести повторное ультразвуковое исследование, чтобы оценить распространение тромба (

). Если тромб распространяется в глубокую венозную систему, следует начать соответствующую антикоагулянтную терапию.Обычно следует избегать интенсивных упражнений в течение 2 недель, а области воздействия не должны подвергаться воздействию солнца из-за риска гиперпигментации.

В основном тромбированная большая подкожная вена (не изображена) с открытой культи и общей бедренной веной через 48 часов после лечения.

Эндовенозная склеротерапия
: При эндовенозной склеротерапии склерозант вводится в интересующую венозную систему, чтобы повредить эндотелий и вызвать тромбоз. Используется множество различных склерозантов, наиболее часто используемым склерозантом в Соединенных Штатах является Сотрадекол (STS).STS доступен в концентрациях 3 и 1% и может быть разбавлен при необходимости. Более низкие концентрации (всего 0,125%) используются в более мелких жилах.
¹⁵
Обычно пена создается путем перекачивания сотрадекола, содержащегося в шприце, который через трехходовой кран подсоединен ко второму шприцу, содержащему воздух. Это улучшает видимость при УЗИ (

) и создает больший контакт со стенкой / смещение крови для данного объема склерозанта. Благодаря использованию баллонов для окклюзии склерозант может удерживаться на месте в течение более длительного периода, что улучшает реакцию на лечение.Кроме того, баллончики для окклюзии снижают вероятность повреждения структуры глубоких вен из-за миграции склерозанта. Склеротерапия обычно применяется для вен меньшего размера, анатомия которых не подходит для EVLA / RFA и легче контролировать склерозирование. Постпроцедурный уход аналогичен EVLA / RFA, хотя последующее ультразвуковое исследование не является рутинным. Следует избегать пребывания на солнце в течение 2 недель из-за риска гиперпигментации.

Поверхностное варикозное расширение вен до (
a
) и после (
б
) пенный склерозант для инъекций.

Другие более новые устройства
: Устройство ClariVein (Куинси, Массачусетс) использует комбинацию механически вращающегося наконечника и контролируемой инъекции склерозанта для закрытия вены. VenaSeal (Medtronic) доставляет н-бутилцианоакрилат внутрь стенки вены, физически закрывая вену и вызывая воспаление. Оба устройства имеют возможное преимущество в том, что они нетепловые и устраняют необходимость в тумесцентной анестезии.

Результаты

Показатели успешного закрытия GSV с помощью EVLA высоки, при этом большинство опубликованных показателей составляет от 90 до 98% через 2 года и более.
¹⁶
с некоторым предположением об улучшении долговременной скорости закрытия с помощью волокна длиной 1470 нм по сравнению с волокном с длиной волны 910 нм. ¹⁷
Опубликованные показатели закрытия перфорационных вен превышают 94%.
¹⁸
Эндовенозные процедуры (RFA, EVLA и инъекция пены под контролем ультразвука) продемонстрировали улучшение показателей венозных симптомов в контролируемых исследованиях. Кроме того, эндовенозные процедуры могут быть связаны с более коротким временем восстановления и более быстрым возвращением к работе по сравнению с хирургическим удалением.
¹⁹

Резюме

Венозная недостаточность нижних конечностей и варикозное расширение вен — чрезвычайно распространенное заболевание у женщин.Помимо внешнего вида, варикозное расширение вен часто связано с симптомами и более низким качеством жизни, которое оценивают пациенты. С помощью современных методов визуализации и абляции недостаточное количество вен часто можно безопасно и быстро вылечить в амбулаторных условиях с хорошими показателями ответа и высокими показателями удовлетворенности пациентов.

Список литературы

1. Мин Р. Дж. Поверхностная венозная недостаточность нижних конечностей: чрескожные методы лечения. Endovasc Manag Venous Dis. 2000; 3: 54–59. [Google Scholar] 2.Вентилятор C-M. Эпидемиология и патофизиология варикозного расширения вен. Tech Vasc Interv Radiol. 2003. 6 (03): 108–110. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стэнсби Г. Женщины, беременность и варикозное расширение вен Lancet 2000355 (9210): 1117–1118. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cornu-Thenard A, Boivin P, Baud JM, De Vincenzi I, Carpentier P H. Важность семейного фактора в варикозной болезни. Клиническое обследование 134 семей. J Dermatol Surg Oncol. 1994. 20 (05): 318–326. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лаурикка Дж. О, Систо Т., Таркка М. Р., Аувинен О, Хакама М.Показатели риска варикозного расширения вен у людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет в исследовании варикозного расширения вен в Тампере. Мир J Surg. 2002; 26 (06): 648–651. [PubMed] [Google Scholar] 6. Курц X, Лэмпинг Д. Л., Кан С. Р. и др. Влияет ли варикозное расширение вен на качество жизни? Результаты международного популяционного исследования. J Vasc Surg. 2001. 34 (04): 641–648. [PubMed] [Google Scholar] 7. Abenhaim L, Kurz X; Группа VEINES. Исследование VEINES (Эпидемиологическое и экономическое исследование венозной недостаточности): международное когортное исследование хронических венозных заболеваний нижних конечностей. Ангиология 1997480159–66.[PubMed] [Google Scholar] 8. Хилнани Н. М., Мин Р. Дж. Дуплексное ультразвуковое исследование при поверхностной венозной недостаточности. Tech Vasc Interv Radiol. 2003. 6 (03): 111–115. [PubMed] [Google Scholar] 9. Масуда Э. М., Кистнер Р. Л., Эклоф Б. Проспективное исследование дуплексного сканирования при венозном рефлюксе: сравнение методов Вальсальвы и пневматической манжеты в обратном Тренделенбурге и положении стоя. J Vasc Surg. 1994; 20 (05): 711–720. [PubMed] [Google Scholar] 10. van Bemmelen P S, Bedford G, Beach K, Strandness D. E. Количественная сегментарная оценка венозного клапанного рефлюкса с дуплексным ультразвуковым сканированием.J Vasc Surg. 1989. 10 (04): 425–431. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сандри Дж. Л., Баррос Ф. С., Понтес С., Жак С., Саллес-Кунья С. Х. Взаимосвязь диаметра и рефлюкса в перфорирующих венах пациентов с варикозным расширением вен. J Vasc Surg. 1999; 30 (05): 867–874. [PubMed] [Google Scholar] 12. О’Доннелл Т. Ф., мл. Современное состояние хирургии поверхностной венозной системы в лечении венозной язвы и доказательства роли прерывания перфоратора. J Vasc Surg. 2008. 48 (04): 1044–1052. [PubMed] [Google Scholar] 13.Пугиони А., Лурье Ф., Кистнер Р. Л., Эклоф Б. Как часто устраняется глубокий венозный рефлюкс после абляции подкожной вены? J Vasc Surg. 2003. 38 (03): 517–521. [PubMed] [Google Scholar] 14. Розенблатт М. Чрескожное лечение варикозного расширения вен. Sci Sess Sci Poster Abstr. 2002. 13: 258–262. [Google Scholar] 15. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing M. Cet al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: руководство по клинической практике Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума J Vasc Surg 201153 (5 Suppl): 2S – 48S .[PubMed] [Google Scholar] 16. Кабник Л.С., Кейн Н., Якобовиц Дж. И др. Эндовенозные процедуры при варикозном расширении вен: какой сегодня лучший выбор? Флебология. 2008. 8: 229–235. [Google Scholar] 17. Ан С. Х., Гилл Дж., Принц Э. А. и др. Эндовенозная лазерная абляция (EVLA), выполненная с помощью лазера 1470 нм: долгосрочные результаты и сравнение с лазером 980 нм. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24: S144. [Google Scholar] 18. Chehab M, Dixit P, Antypas E, Juncaj M, Wong O, Bischoff M. Эндовенозная лазерная абляция перфорирующих вен: осуществимость, безопасность и скорость окклюзии с использованием лазера с длиной волны 1470 нм и световода с голым наконечником.J Vasc Interv Radiol. 2015; 26 (06): 871–877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дарвуд Р. Дж., Тейвакумар Н., Деллаграмматикас Д., Мейвор А. И., Гоф М. Дж. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эндовенозную лазерную абляцию с хирургией для лечения первичного варикозного расширения больших подкожных вен. Br J Surg. 2008. 95 (03): 294–301. [PubMed] [Google Scholar]

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей

Semin Intervent Radiol. 2018 Март; 35 (1): 56–61.

Женское здоровье

Приглашенные редакторы, Кими Л.Кондо, DO, FSIR и Лаура К. Финдейсс, MD, FSIR

Eric DePopas

¹ Департамент радиологии, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

Мэтью Браун

¹ Департамент радиологии, Университет Колорадо , Aurora, Colorado

¹ Отделение радиологии, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

^* Кредит CME не предоставляется по этой статье

Адрес для переписки Мэтью Браун, доктор медицинских наук, Департамент радиологии, Университет Колорадо , Mail Stop L954, 12401 East 17th Avenue, Room 519, Aurora, CO 80045, [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Венозная недостаточность нижних конечностей и варикозное расширение вен — частые заболевания, от которых страдают до 25% женщин. Здесь мы рассматриваем патофизиологию венозной недостаточности нижних конечностей и варикозного расширения вен, эпидемиологию варикозного расширения вен, клиническую диагностику и ультразвуковую диагностику. Мы также обсуждаем обоснование, алгоритмы и методы лечения, уделяя особое внимание эндовенозной абляции большой подкожной вены.

Ключевые слова: варикозное расширение вен, венозная недостаточность, лазерная абляция

Цели
: По завершении этой статьи читатель сможет определить клинические, физические и ультразвуковые результаты недостаточности вен нижних конечностей. Кроме того, читатели смогут обозначить основные показания, противопоказания, ожидаемые результаты, методы и дальнейшие действия при лечении.

Определение и патофизиология

Венозная недостаточность нижних конечностей, также известная как рефлюкс или недостаточность, — это состояние, при котором нормальный односторонний возврат венозной крови обратно к сердцу нарушен, а кровоток является двунаправленным.Тонкие гибкие клапаны, обычно присутствующие во всех периферических венах, обычно препятствуют ретроградному току крови; считается, что отказ или повреждение клапанов ответственны за венозную недостаточность. Факторы, предрасполагающие к недостаточности, включают факторы образа жизни, центральную венозную гипертензию, тромбоз или унаследованные вариации числа клапанов или хрупкости.
¹
Когда клапаны выходят из строя и вены не работают, это может привести к местной венозной гипертензии, венозному набуханию / увеличению, отеку тканей и изменениям перфузии тканей.Эти изменения могут быть локализованными или затрагивать всю конечность. Варикозное расширение вен, заметно увеличенные извилистые поверхностные вены, являются внешне видимым проявлением поверхностной венозной недостаточности нижних конечностей. Может быть поражена любая вена, включая большую / малую подкожную вену, перфораторы или малые венулы. Варикозное расширение вен может быть вызвано некомпетентностью самой вены или некомпетентными перфораторами, которые подвергают поверхностные вены воздействию высокого давления со стороны глубокой системы.

Важные анатомические концепции

Вены нижней конечности разделены на три системы: глубокую, поверхностную и перфорирующую венозную систему.Мышечный фасциальный слой, который представляет собой плотную фиброзную мембрану, которая окружает всю нижнюю конечность, разделяет поверхностную и глубокую венозную систему. Прободные вены соединяют глубокие и поверхностные вены через мышечную фасцию.

Все венозные структуры, расположенные над мышечной фасцией, считаются поверхностной венозной системой. Главные вены поверхностной системы, большая подкожная вена (БПВ) и малая подкожная вена (SSV), лежат в подкожном отделе, субкомпартменте поверхностной венозной системы, который на поверхности ограничен подкожной фасцией, а глубоко — мышечной. .Снаружи от подкожной фасции находятся дополнительные подкожные, ретикулярные и подкожные притоки. Добавочные подкожные вены проходят параллельно GSV и SSV. Ретикулярные вены лежат между дермой и подкожной фасцией, дренируют кожу и подкожные ткани и сообщаются с подкожными притоками. Ретикулярные вены также могут напрямую сообщаться с глубокими венами через перфорационные вены.

Эпидемиология

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей являются одними из наиболее распространенных заболеваний, поражающих взрослое население: по оценкам, им страдают 25% женщин и 15% мужчин старше 15 лет. ²
Развитие варикозного расширения вен связано с множеством предрасполагающих факторов, таких как возраст, пол, беременность, наследственность, телосложение и образ жизни.

Немодифицируемые факторы, увеличивающие вероятность развития варикозного расширения вен, включают возраст и пол. При разделении на три возрастные группы — 40, 50 и 60 лет — распространенность варикозного расширения вен в целом составила 22, 35 и 41% соответственно.
²
Считается, что одна из основных причин повышенного риска варикозного расширения вен у женщин связана с гидростатическими и гормональными эффектами беременности.Возникновение нового варикозного расширения вен во время беременности может достигать 28%.
³
Наследственность также играет важную роль в предрасположенности к варикозному расширению вен, при этом риск варикозного расширения вен достигает 90% у лиц, страдающих обоими родителями.
⁴

Основными модифицируемыми факторами риска варикозного расширения вен являются телосложение у женщин и образ жизни. Женщины в верхнем квартиле индекса массы тела (ИМТ), то есть более 30 кг / м
²
, имеют более высокую вероятность варикозного расширения вен; однако у мужчин, по-видимому, нет корреляции между ИМТ и варикозным расширением вен.Многочисленные исследования продемонстрировали независимую связь между рабочей позой и риском варикозного расширения вен. В исследовании Тампере 27% людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдали варикозным расширением вен, в то время как 36% людей, работающих постоянно, имели варикозное расширение вен.
⁵

Варикозное расширение вен, связанное с заболеванием вен (боль в ногах, отек, ночные спазмы, изменения кожи и т. Д.), Было предметом интереса из-за его связи со снижением качества жизни (QOL). Эпидемиологическое и экономическое исследование венозной недостаточности (VEINS) показало, что 65.2% субъектов с варикозным расширением вен имели сопутствующее венозное заболевание, и показатели физического и психического качества жизни снижались по мере увеличения тяжести венозного заболевания.
^{6 7}
В наиболее тяжелых случаях венозных заболеваний показатели качества жизни были хуже, чем у людей, страдающих хроническим заболеванием легких, болями в спине и артритом.
^{6 7}

Клинический диагноз

Диагностика варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности преимущественно клиническая и первоначально состоит из анамнеза и физикального обследования.Дуплексное ультразвуковое исследование предназначено для клинического подтверждения. Клиника-этиология-анатомия-патофизиология (CEAP;

) балльная система обеспечивает полезную основу для классификации клинической степени тяжести венозного заболевания и описания сопутствующей патологии.

Таблица 1

Комплексная система классификации CEAP для хронических венозных заболеваний

венозных заболеваний — Врожденные

9 0096

Клиническая	Этиологическая	Анатомическая	Патофизиологическая
C0 — никаких видимых или пальпируемых признаков	S — Поверхностные вены	R — рефлюкс (недостаточность)
C1 — Телеангиэктазии или ретикулярные вены	P — Первичные	D — Глубокие вены	O — Варикозная закупорка
S — вторичный (посттромботический	P — перфораторные вены
C3 — отек
C4a — пигментация или экзема							C109	Lipis или атрофи бланш
C5 — Зажившая венозная язва
C6 — Активная венозная язва

Хотя многие люди обращаются за лечением по поводу нежелательного варикозного расширения вен, связанного с косметическим лечением, может быть симптоматическим, наиболее частыми из которых являются боль в ногах, ночные судороги, усталость, тяжесть или беспокойство.Часто венозная боль усиливается при длительном стоянии и уменьшается при возвышении. Более тяжелые случаи могут привести к хронической венозной недостаточности по результатам физикального обследования, таким как отек нижних конечностей, экзема, пигментация, кровотечение и изъязвление. Основная цель анамнеза и физического осмотра — убедиться, что симптомы пациента связаны с заболеванием вен, а не с ортопедическим, неврологическим или артериальным сосудистым заболеванием. Заболевания артериальных сосудов обычно можно исключить в условиях офиса с помощью лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Подтверждающий диагноз с помощью УЗИ

Обоснование для дуплексного режима

Если у пациента имеется клиническое подозрение на заболевание вен, диагноз может быть подтвержден наличием рефлюкса, выявленного при дуплексном ультразвуковом исследовании. Дуплексное ультразвуковое исследование имеет двоякое преимущество: обследование позволяет документально фиксировать природу и степень заболевания и служит надежным средством отслеживания прогрессирования заболевания с течением времени. Основная цель дуплексного ультразвукового исследования у пациента во время постановки первого диагноза — выявить нормальные и аномальные венозные пути, определить места несостоятельности и обструкции и облегчить диагностику атипичных причин рефлюкса. ⁸

Дуплексные показания

Дуплексное ультразвуковое исследование показано для обследования людей с симптоматическим варикозным расширением вен или лиц с бессимптомным видимым варикозным расширением вен, которые рассматривают возможность лечения. Дуплексное ультразвуковое исследование также может быть полезно при обследовании пациентов с симптомами венозной гипертензии без видимого варикозного расширения вен и у тех, у кого есть рецидивы после лечения.

Дуплексная техника и результаты

Обследование варикозного расширения вен следует проводить в положении стоя, при этом большая часть веса пациента сосредоточена на противоположной ноге, так как это положение наиболее точно имитирует физиологию венозной недостаточности, а также позволяет пациенту расслабиться. мышцы исследуемой ноги с учетом максимального расширения вен.Следует исследовать БПВ по всей длине, начиная с сафенофеморального соединения. Затем следует оценить SSV, когда пациент отворачивается от оператора с легким сгибанием колена. Оценка SSV должна начинаться с голени с проксимальным перемещением зонда до тех пор, пока не будет установлено его окончание. Полная венозная дуплексная оценка обычно включает также исследование глубоких вен, поскольку это имеет значение для лечения.

Пациент может быть проинструктирован Вальсальве определить первый компетентный клапан. ⁹
Цветной допплер может быстро идентифицировать аномальные сегменты вены, проводя зондом по вене, вручную сжимая и освобождая сегменты вены, расположенные выше по течению. Рефлюкс лучше всего идентифицировать, количественно и задокументировать при использовании импульсно-волнового допплера сразу после резкого сжатия и высвобождения более периферического венозного сегмента.
⁹
Должны быть задокументированы изображения варикозного расширения вен в месте их соединения с GSV / SSV и длина рефлюксных сегментов. Также необходимо визуализировать и задокументировать некомпетентные перфораторные вены, поскольку они также приводят к симптомам и результатам физикального обследования поверхностной венозной недостаточности.Типичный диаметр GSV в вертикальном положении составляет 4 мм или меньше, при этом размер SSV обычно составляет 3 мм или меньше. При некомпетентности БПВ обычно расширяется до 20 мм в диаметре. Диаметр GSV и SSV обычно увеличивается чуть ниже области некомпетентности и уменьшается после взлета обратного притока или компетентного перфоратора.
⁸

При определении наличия рефлюкса важна оценка как общего времени рефлюкса, так и его объема (величина рефлюкса).Для нормальных клапанов кратковременный рефлюкс перед закрытием клапана является нормальным явлением. Наиболее часто используемый критерий рефлюкса — это обратный поток, длящийся более 0,5 секунды.
¹⁰
Как правило, величина рефлюкса очевидна при выявлении аномального кровотока с помощью спектрального допплера после высвобождения поверхностного венозного сегмента ниже по течению от области опроса (

). Важно отметить, что небольшая, короткая вспышка цвета после высвобождения нижнего венозного сегмента обычно является нормальным явлением. Те же критерии обратного венозного кровотока больше 0.5 секунд можно использовать для перфорационных вен. Кроме того, 90% перфорационных вен диаметром более 3,5 мм являются некомпетентными.
¹¹

Выявлен сильный подкожный рефлюкс продолжительностью 2,9 секунды с помощью допплера.

Лечение подкожного рефлюкса

Цели лечения

Целью лечения пациентов с хронической поверхностной венозной недостаточностью является улучшение симптомов, уменьшение отека, лечение липодерматосклероза и ускорение заживления венозных язв.Первоначально большинство пациентов лечатся консервативно, сочетая подъем ног, компрессионную терапию, дерматологические препараты и лечение язвенной раны. Как правило, страховые компании требуют 3 месяца консервативной терапии, прежде чем разрешить пациентам с симптомами абляционную терапию.

Сравнение открытых и минимально инвазивных методов немедицинского лечения

До появления эндоваскулярной терапии основным методом лечения хронической поверхностной венозной недостаточности была открытая хирургическая перевязка или удаление вен.Учитывая значительную боль, болезненность и более длительное время восстановления, связанное с открытым хирургическим лечением, были разработаны чрескожные эндоваскулярные методы, которые значительно уменьшают боль и время восстановления. Лечение обычно сосредоточено вокруг принципа закупорки несостоятельных вен и перенаправления кровотока в компетентные или менее видимые сегменты венозной системы.

Показания и противопоказания к удалению подкожной вены

Абляционная терапия показана для лечения рефлюкса как большой, так и малой подкожной вены у пациентов, у которых сохраняются симптомы после 3 месяцев консервативной терапии и подтвержден рефлюкс с помощью дуплексного ультразвука. ¹
Пациентам с видимым варикозным расширением вен или телеангиэктазиями перед фокальным лечением варикозного расширения вен следует выполнить абляцию подкожных вен, поскольку это может снизить потребность в лечении. Аблация подкожной вены также должна быть выполнена в первую очередь у тех пациентов, у которых обнаружено сочетание подкожного и перфоративного рефлюкса, поскольку перфораторный рефлюкс часто разрешается после подкожной абляции.
¹²

Противопоказания к лечению абляционной терапией перечислены в

.

Таблица 2

Общие противопоказания к венозной аблации

Беременность или кормление грудью

Неспособность передвигаться

Тромбоз или обструкция глубоких вен

Врожденный синдром триггерита и др. аномалии (особенно глубокой системы)

Артериальная окклюзионная болезнь

Общее плохое самочувствие или ограниченная продолжительность жизни

Пациенты с сочетанием поверхностного венозного рефлюкса и глубокого венозного рефлюкса, как правило, не являются хорошими кандидатами на удаление подкожной вены, учитывая наличие сопутствующих медицинских проблем.В этой популяции пациентов частота рецидивов варикозного расширения вен значительно выше, чем у пациентов с изолированным поверхностным венозным рефлюксом, учитывая глобальную венозную гипертензию. Учитывая эти результаты, медицинское лечение (включая компрессионную терапию) является основой терапии у пациентов с сопутствующим глубоким венозным рефлюксом.
¹³

Эндоваскулярное лечение подкожного рефлюкса

Общие принципы лечения

При выявлении значительного венозного рефлюкса основной целью является устранение места рефлюкса из его глубокого венозного происхождения путем облитерации и тромбоза вен.При всех формах абляции подкожной вены (большой или малой) управление по изображению используется для размещения катетера и абляционного устройства на проксимальном участке планируемой абляции, например, в сафенофеморальном или подкожно-подколенном переходе. Впоследствии химический склерозант или источник энергии используются для повреждения эндотелия и стенок вены, что приводит к закрытию вены.

Обзор методов, особые соображения и рекомендации по выписке

Венозная абляция выполняется амбулаторно в офисе, амбулаторном хирургическом центре или в больнице.Изучен соответствующий анамнез и отмечена аллергия на лекарства. У пациентов без факторов риска предпроцедурные лаборатории обычно не нужны. Получено информированное согласие; Типичные риски этой процедуры включают неспособность закрыть вену или улучшить симптомы, тромбоз глубоких вен, пигментацию кожи, экхимоз, термическое повреждение нерва (обычно кожное) и другие риски, характерные для большинства эндоваскулярных процедур (аллергическая реакция, боль, инфекция и т. д.) .

Процедура может проводиться только под местной анестезией или с седацией от легкой до умеренной, в зависимости от предпочтений пациента.Как правило, требуется только ультразвуковое наблюдение, поскольку визуализация поверхностных венозных структур и устройств превосходна с высокочастотным линейным датчиком (

). Чрескожный доступ осуществляется с помощью ультразвукового контроля и техники микропункции. Поскольку целевые вены могут быть небольшими и склонными к спазму, мы пытаемся проколоть целевую вену как можно более периферически, перемещаясь по центру, если неудачные проколы вызывают спазм или окклюзию. Повышение температуры окружающей среды или теплые одеяла также могут облегчить прокол.Кроме того, некоторые операторы считают, что пункция вены в продольной ультразвуковой ориентации помогает визуализировать весь ход иглы. Размещение и продвижение проволоки отслеживают с помощью ультразвука до тех пор, пока не будет получен доступ в центральную вену. Затем устройство / катетер помещают на проволоку в соответствии с инструкциями производителя.

В большой подкожной вене имеется лазерный интродьюсер.

Чтобы обеспечить анестезию во время процедуры и предотвратить термическое повреждение окружающих тканей, вокруг вены на протяжении всего периода лечения применяется тумесцентная анестезия.В этом методе большие объемы (~ 10 мл / 1 см вены) разбавленного анестетика (обычно 0,1% лидокаина) наносятся по окружности по длине вены, подлежащей лечению. Применение выполняется с помощью иглы 21-G (игла для микропункции работает хорошо) и перистальтического насоса с педальным управлением, учитывая большие объемы инъекций. Контакт между устройством и стенкой вены может быть улучшен за счет инфильтрации опухоли или за счет сжатия вены ультразвуковым датчиком во время лечения.

Радиочастотная абляция (RFA) и эндовенозная лазерная абляция (EVLA)
: И RFA, и EVLA работают аналогичным образом, прикладывая тепловую энергию к стенке вены через чрескожное размещенное устройство, которое служит для повреждения эндотелия / стенки вены и способствует тромбозу.В США доступно несколько различных устройств; типичными примерами являются система VNUS RFA (Angiodynamics, Queensbury, NY) и система VenaCure EVLA (Angiodynamics). Доступны лазерные устройства с множеством различных длин волн (некоторые из них — 810, 940, 980, 1320 и 1470 нм) и конструкцией наконечника. Устройства следует использовать в соответствии с инструкциями производителя с соответствующей защитой глаз от лазера для персонала и пациентов. Наконечник эндовенозного устройства размещается на расстоянии 2-3 см от места соединения обрабатываемой вены (

) через глубокую венозную систему и выводится медленно и непрерывно.Хотя большая часть опыта с RFA / EVLA связана с аблацией GSV, можно лечить и другие вены / перфораторы, если их курс достаточно прямой, чтобы принять катетер зонда.
¹⁴

Лазерное устройство в большой подкожной вене на расстоянии ~ 3 см от соединения большой подкожной вены / общей бедренной вены.

Последующее наблюдение после абляции вены можно разделить на три категории: обезболивание, инструкции пациента и послеоперационная визуализация. Некоторые пациенты замечают ощущение стянутости или пальпации пуповины в месте обработки вены.С контролем боли обычно легко справиться с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если есть противопоказания к применению НПВП, то можно использовать опиоидный анальгетик.

Во время выписки пациента следует проинструктировать о том, что он должен нормально передвигаться и ходить каждый час перед сном в течение 2 дней, а затем ежедневно в течение 15–30 минут. В сидячем положении пациента следует проинструктировать о необходимости поднять обработанную ногу. Кроме того, пациенты должны быть проинструктированы постоянно носить компрессионные чулки высокого качества (30–40 мм рт. Ст.) В течение первых 48 часов после процедуры, а затем в течение дня в течение следующих 2 недель.Эти меры помогают закрыть вену и снизить риск распространения тромба в глубокую систему.

Повторное дуплексное ультразвуковое исследование обычно выполняется через 2 дня после абляции подкожной вены для выявления тромбоза глубоких вен (ТГВ). Если тромб распространяется до сафенофеморального или подкожно-подколенного сочленения, но не до него, то в течение недели следует провести повторное ультразвуковое исследование, чтобы оценить распространение тромба (

). Если тромб распространяется в глубокую венозную систему, следует начать соответствующую антикоагулянтную терапию.Обычно следует избегать интенсивных упражнений в течение 2 недель, а области воздействия не должны подвергаться воздействию солнца из-за риска гиперпигментации.

В основном тромбированная большая подкожная вена (не изображена) с открытой культи и общей бедренной веной через 48 часов после лечения.

Эндовенозная склеротерапия
: При эндовенозной склеротерапии склерозант вводится в интересующую венозную систему, чтобы повредить эндотелий и вызвать тромбоз. Используется множество различных склерозантов, наиболее часто используемым склерозантом в Соединенных Штатах является Сотрадекол (STS).STS доступен в концентрациях 3 и 1% и может быть разбавлен при необходимости. Более низкие концентрации (всего 0,125%) используются в более мелких жилах.
¹⁵
Обычно пена создается путем перекачивания сотрадекола, содержащегося в шприце, который через трехходовой кран подсоединен ко второму шприцу, содержащему воздух. Это улучшает видимость при УЗИ (

) и создает больший контакт со стенкой / смещение крови для данного объема склерозанта. Благодаря использованию баллонов для окклюзии склерозант может удерживаться на месте в течение более длительного периода, что улучшает реакцию на лечение.Кроме того, баллончики для окклюзии снижают вероятность повреждения структуры глубоких вен из-за миграции склерозанта. Склеротерапия обычно применяется для вен меньшего размера, анатомия которых не подходит для EVLA / RFA и легче контролировать склерозирование. Постпроцедурный уход аналогичен EVLA / RFA, хотя последующее ультразвуковое исследование не является рутинным. Следует избегать пребывания на солнце в течение 2 недель из-за риска гиперпигментации.

Поверхностное варикозное расширение вен до (
a
) и после (
б
) пенный склерозант для инъекций.

Другие более новые устройства
: Устройство ClariVein (Куинси, Массачусетс) использует комбинацию механически вращающегося наконечника и контролируемой инъекции склерозанта для закрытия вены. VenaSeal (Medtronic) доставляет н-бутилцианоакрилат внутрь стенки вены, физически закрывая вену и вызывая воспаление. Оба устройства имеют возможное преимущество в том, что они нетепловые и устраняют необходимость в тумесцентной анестезии.

Результаты

Показатели успешного закрытия GSV с помощью EVLA высоки, при этом большинство опубликованных показателей составляет от 90 до 98% через 2 года и более.
¹⁶
с некоторым предположением об улучшении долговременной скорости закрытия с помощью волокна длиной 1470 нм по сравнению с волокном с длиной волны 910 нм. ¹⁷
Опубликованные показатели закрытия перфорационных вен превышают 94%.
¹⁸
Эндовенозные процедуры (RFA, EVLA и инъекция пены под контролем ультразвука) продемонстрировали улучшение показателей венозных симптомов в контролируемых исследованиях. Кроме того, эндовенозные процедуры могут быть связаны с более коротким временем восстановления и более быстрым возвращением к работе по сравнению с хирургическим удалением.
¹⁹

Резюме

Венозная недостаточность нижних конечностей и варикозное расширение вен — чрезвычайно распространенное заболевание у женщин.Помимо внешнего вида, варикозное расширение вен часто связано с симптомами и более низким качеством жизни, которое оценивают пациенты. С помощью современных методов визуализации и абляции недостаточное количество вен часто можно безопасно и быстро вылечить в амбулаторных условиях с хорошими показателями ответа и высокими показателями удовлетворенности пациентов.

Список литературы

1. Мин Р. Дж. Поверхностная венозная недостаточность нижних конечностей: чрескожные методы лечения. Endovasc Manag Venous Dis. 2000; 3: 54–59. [Google Scholar] 2.Вентилятор C-M. Эпидемиология и патофизиология варикозного расширения вен. Tech Vasc Interv Radiol. 2003. 6 (03): 108–110. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стэнсби Г. Женщины, беременность и варикозное расширение вен Lancet 2000355 (9210): 1117–1118. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cornu-Thenard A, Boivin P, Baud JM, De Vincenzi I, Carpentier P H. Важность семейного фактора в варикозной болезни. Клиническое обследование 134 семей. J Dermatol Surg Oncol. 1994. 20 (05): 318–326. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лаурикка Дж. О, Систо Т., Таркка М. Р., Аувинен О, Хакама М.Показатели риска варикозного расширения вен у людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет в исследовании варикозного расширения вен в Тампере. Мир J Surg. 2002; 26 (06): 648–651. [PubMed] [Google Scholar] 6. Курц X, Лэмпинг Д. Л., Кан С. Р. и др. Влияет ли варикозное расширение вен на качество жизни? Результаты международного популяционного исследования. J Vasc Surg. 2001. 34 (04): 641–648. [PubMed] [Google Scholar] 7. Abenhaim L, Kurz X; Группа VEINES. Исследование VEINES (Эпидемиологическое и экономическое исследование венозной недостаточности): международное когортное исследование хронических венозных заболеваний нижних конечностей. Ангиология 1997480159–66.[PubMed] [Google Scholar] 8. Хилнани Н. М., Мин Р. Дж. Дуплексное ультразвуковое исследование при поверхностной венозной недостаточности. Tech Vasc Interv Radiol. 2003. 6 (03): 111–115. [PubMed] [Google Scholar] 9. Масуда Э. М., Кистнер Р. Л., Эклоф Б. Проспективное исследование дуплексного сканирования при венозном рефлюксе: сравнение методов Вальсальвы и пневматической манжеты в обратном Тренделенбурге и положении стоя. J Vasc Surg. 1994; 20 (05): 711–720. [PubMed] [Google Scholar] 10. van Bemmelen P S, Bedford G, Beach K, Strandness D. E. Количественная сегментарная оценка венозного клапанного рефлюкса с дуплексным ультразвуковым сканированием.J Vasc Surg. 1989. 10 (04): 425–431. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сандри Дж. Л., Баррос Ф. С., Понтес С., Жак С., Саллес-Кунья С. Х. Взаимосвязь диаметра и рефлюкса в перфорирующих венах пациентов с варикозным расширением вен. J Vasc Surg. 1999; 30 (05): 867–874. [PubMed] [Google Scholar] 12. О’Доннелл Т. Ф., мл. Современное состояние хирургии поверхностной венозной системы в лечении венозной язвы и доказательства роли прерывания перфоратора. J Vasc Surg. 2008. 48 (04): 1044–1052. [PubMed] [Google Scholar] 13.Пугиони А., Лурье Ф., Кистнер Р. Л., Эклоф Б. Как часто устраняется глубокий венозный рефлюкс после абляции подкожной вены? J Vasc Surg. 2003. 38 (03): 517–521. [PubMed] [Google Scholar] 14. Розенблатт М. Чрескожное лечение варикозного расширения вен. Sci Sess Sci Poster Abstr. 2002. 13: 258–262. [Google Scholar] 15. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing M. Cet al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: руководство по клинической практике Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума J Vasc Surg 201153 (5 Suppl): 2S – 48S .[PubMed] [Google Scholar] 16. Кабник Л.С., Кейн Н., Якобовиц Дж. И др. Эндовенозные процедуры при варикозном расширении вен: какой сегодня лучший выбор? Флебология. 2008. 8: 229–235. [Google Scholar] 17. Ан С. Х., Гилл Дж., Принц Э. А. и др. Эндовенозная лазерная абляция (EVLA), выполненная с помощью лазера 1470 нм: долгосрочные результаты и сравнение с лазером 980 нм. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24: S144. [Google Scholar] 18. Chehab M, Dixit P, Antypas E, Juncaj M, Wong O, Bischoff M. Эндовенозная лазерная абляция перфорирующих вен: осуществимость, безопасность и скорость окклюзии с использованием лазера с длиной волны 1470 нм и световода с голым наконечником.J Vasc Interv Radiol. 2015; 26 (06): 871–877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дарвуд Р. Дж., Тейвакумар Н., Деллаграмматикас Д., Мейвор А. И., Гоф М. Дж. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эндовенозную лазерную абляцию с хирургией для лечения первичного варикозного расширения больших подкожных вен. Br J Surg. 2008. 95 (03): 294–301. [PubMed] [Google Scholar]

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей

Semin Intervent Radiol. 2018 Март; 35 (1): 56–61.

Женское здоровье

Приглашенные редакторы, Кими Л.Кондо, DO, FSIR и Лаура К. Финдейсс, MD, FSIR

Eric DePopas

¹ Департамент радиологии, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

Мэтью Браун

¹ Департамент радиологии, Университет Колорадо , Aurora, Colorado

¹ Отделение радиологии, Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

^* Кредит CME не предоставляется по этой статье

Адрес для переписки Мэтью Браун, доктор медицинских наук, Департамент радиологии, Университет Колорадо , Mail Stop L954, 12401 East 17th Avenue, Room 519, Aurora, CO 80045, [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Венозная недостаточность нижних конечностей и варикозное расширение вен — частые заболевания, от которых страдают до 25% женщин. Здесь мы рассматриваем патофизиологию венозной недостаточности нижних конечностей и варикозного расширения вен, эпидемиологию варикозного расширения вен, клиническую диагностику и ультразвуковую диагностику. Мы также обсуждаем обоснование, алгоритмы и методы лечения, уделяя особое внимание эндовенозной абляции большой подкожной вены.

Ключевые слова: варикозное расширение вен, венозная недостаточность, лазерная абляция

Цели
: По завершении этой статьи читатель сможет определить клинические, физические и ультразвуковые результаты недостаточности вен нижних конечностей. Кроме того, читатели смогут обозначить основные показания, противопоказания, ожидаемые результаты, методы и дальнейшие действия при лечении.

Определение и патофизиология

Венозная недостаточность нижних конечностей, также известная как рефлюкс или недостаточность, — это состояние, при котором нормальный односторонний возврат венозной крови обратно к сердцу нарушен, а кровоток является двунаправленным.Тонкие гибкие клапаны, обычно присутствующие во всех периферических венах, обычно препятствуют ретроградному току крови; считается, что отказ или повреждение клапанов ответственны за венозную недостаточность. Факторы, предрасполагающие к недостаточности, включают факторы образа жизни, центральную венозную гипертензию, тромбоз или унаследованные вариации числа клапанов или хрупкости.
¹
Когда клапаны выходят из строя и вены не работают, это может привести к местной венозной гипертензии, венозному набуханию / увеличению, отеку тканей и изменениям перфузии тканей.Эти изменения могут быть локализованными или затрагивать всю конечность. Варикозное расширение вен, заметно увеличенные извилистые поверхностные вены, являются внешне видимым проявлением поверхностной венозной недостаточности нижних конечностей. Может быть поражена любая вена, включая большую / малую подкожную вену, перфораторы или малые венулы. Варикозное расширение вен может быть вызвано некомпетентностью самой вены или некомпетентными перфораторами, которые подвергают поверхностные вены воздействию высокого давления со стороны глубокой системы.

Важные анатомические концепции

Вены нижней конечности разделены на три системы: глубокую, поверхностную и перфорирующую венозную систему.Мышечный фасциальный слой, который представляет собой плотную фиброзную мембрану, которая окружает всю нижнюю конечность, разделяет поверхностную и глубокую венозную систему. Прободные вены соединяют глубокие и поверхностные вены через мышечную фасцию.

Все венозные структуры, расположенные над мышечной фасцией, считаются поверхностной венозной системой. Главные вены поверхностной системы, большая подкожная вена (БПВ) и малая подкожная вена (SSV), лежат в подкожном отделе, субкомпартменте поверхностной венозной системы, который на поверхности ограничен подкожной фасцией, а глубоко — мышечной. .Снаружи от подкожной фасции находятся дополнительные подкожные, ретикулярные и подкожные притоки. Добавочные подкожные вены проходят параллельно GSV и SSV. Ретикулярные вены лежат между дермой и подкожной фасцией, дренируют кожу и подкожные ткани и сообщаются с подкожными притоками. Ретикулярные вены также могут напрямую сообщаться с глубокими венами через перфорационные вены.

Эпидемиология

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей являются одними из наиболее распространенных заболеваний, поражающих взрослое население: по оценкам, им страдают 25% женщин и 15% мужчин старше 15 лет. ²
Развитие варикозного расширения вен связано с множеством предрасполагающих факторов, таких как возраст, пол, беременность, наследственность, телосложение и образ жизни.

Немодифицируемые факторы, увеличивающие вероятность развития варикозного расширения вен, включают возраст и пол. При разделении на три возрастные группы — 40, 50 и 60 лет — распространенность варикозного расширения вен в целом составила 22, 35 и 41% соответственно.
²
Считается, что одна из основных причин повышенного риска варикозного расширения вен у женщин связана с гидростатическими и гормональными эффектами беременности.Возникновение нового варикозного расширения вен во время беременности может достигать 28%.
³
Наследственность также играет важную роль в предрасположенности к варикозному расширению вен, при этом риск варикозного расширения вен достигает 90% у лиц, страдающих обоими родителями.
⁴

Основными модифицируемыми факторами риска варикозного расширения вен являются телосложение у женщин и образ жизни. Женщины в верхнем квартиле индекса массы тела (ИМТ), то есть более 30 кг / м
²
, имеют более высокую вероятность варикозного расширения вен; однако у мужчин, по-видимому, нет корреляции между ИМТ и варикозным расширением вен.Многочисленные исследования продемонстрировали независимую связь между рабочей позой и риском варикозного расширения вен. В исследовании Тампере 27% людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдали варикозным расширением вен, в то время как 36% людей, работающих постоянно, имели варикозное расширение вен.
⁵

Варикозное расширение вен, связанное с заболеванием вен (боль в ногах, отек, ночные спазмы, изменения кожи и т. Д.), Было предметом интереса из-за его связи со снижением качества жизни (QOL). Эпидемиологическое и экономическое исследование венозной недостаточности (VEINS) показало, что 65.2% субъектов с варикозным расширением вен имели сопутствующее венозное заболевание, и показатели физического и психического качества жизни снижались по мере увеличения тяжести венозного заболевания.
^{6 7}
В наиболее тяжелых случаях венозных заболеваний показатели качества жизни были хуже, чем у людей, страдающих хроническим заболеванием легких, болями в спине и артритом.
^{6 7}

Клинический диагноз

Диагностика варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности преимущественно клиническая и первоначально состоит из анамнеза и физикального обследования.Дуплексное ультразвуковое исследование предназначено для клинического подтверждения. Клиника-этиология-анатомия-патофизиология (CEAP;

) балльная система обеспечивает полезную основу для классификации клинической степени тяжести венозного заболевания и описания сопутствующей патологии.

Таблица 1

Комплексная система классификации CEAP для хронических венозных заболеваний

венозных заболеваний — Врожденные

9 0096

Клиническая	Этиологическая	Анатомическая	Патофизиологическая
C0 — никаких видимых или пальпируемых признаков	S — Поверхностные вены	R — рефлюкс (недостаточность)
C1 — Телеангиэктазии или ретикулярные вены	P — Первичные	D — Глубокие вены	O — Варикозная закупорка
S — вторичный (посттромботический	P — перфораторные вены
C3 — отек
C4a — пигментация или экзема							C109	Lipis или атрофи бланш
C5 — Зажившая венозная язва
C6 — Активная венозная язва

Хотя многие люди обращаются за лечением по поводу нежелательного варикозного расширения вен, связанного с косметическим лечением, может быть симптоматическим, наиболее частыми из которых являются боль в ногах, ночные судороги, усталость, тяжесть или беспокойство.Часто венозная боль усиливается при длительном стоянии и уменьшается при возвышении. Более тяжелые случаи могут привести к хронической венозной недостаточности по результатам физикального обследования, таким как отек нижних конечностей, экзема, пигментация, кровотечение и изъязвление. Основная цель анамнеза и физического осмотра — убедиться, что симптомы пациента связаны с заболеванием вен, а не с ортопедическим, неврологическим или артериальным сосудистым заболеванием. Заболевания артериальных сосудов обычно можно исключить в условиях офиса с помощью лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Подтверждающий диагноз с помощью УЗИ

Обоснование для дуплексного режима

Если у пациента имеется клиническое подозрение на заболевание вен, диагноз может быть подтвержден наличием рефлюкса, выявленного при дуплексном ультразвуковом исследовании. Дуплексное ультразвуковое исследование имеет двоякое преимущество: обследование позволяет документально фиксировать природу и степень заболевания и служит надежным средством отслеживания прогрессирования заболевания с течением времени. Основная цель дуплексного ультразвукового исследования у пациента во время постановки первого диагноза — выявить нормальные и аномальные венозные пути, определить места несостоятельности и обструкции и облегчить диагностику атипичных причин рефлюкса. ⁸

Дуплексные показания

Дуплексное ультразвуковое исследование показано для обследования людей с симптоматическим варикозным расширением вен или лиц с бессимптомным видимым варикозным расширением вен, которые рассматривают возможность лечения. Дуплексное ультразвуковое исследование также может быть полезно при обследовании пациентов с симптомами венозной гипертензии без видимого варикозного расширения вен и у тех, у кого есть рецидивы после лечения.

Дуплексная техника и результаты

Обследование варикозного расширения вен следует проводить в положении стоя, при этом большая часть веса пациента сосредоточена на противоположной ноге, так как это положение наиболее точно имитирует физиологию венозной недостаточности, а также позволяет пациенту расслабиться. мышцы исследуемой ноги с учетом максимального расширения вен.Следует исследовать БПВ по всей длине, начиная с сафенофеморального соединения. Затем следует оценить SSV, когда пациент отворачивается от оператора с легким сгибанием колена. Оценка SSV должна начинаться с голени с проксимальным перемещением зонда до тех пор, пока не будет установлено его окончание. Полная венозная дуплексная оценка обычно включает также исследование глубоких вен, поскольку это имеет значение для лечения.

Пациент может быть проинструктирован Вальсальве определить первый компетентный клапан. ⁹
Цветной допплер может быстро идентифицировать аномальные сегменты вены, проводя зондом по вене, вручную сжимая и освобождая сегменты вены, расположенные выше по течению. Рефлюкс лучше всего идентифицировать, количественно и задокументировать при использовании импульсно-волнового допплера сразу после резкого сжатия и высвобождения более периферического венозного сегмента.
⁹
Должны быть задокументированы изображения варикозного расширения вен в месте их соединения с GSV / SSV и длина рефлюксных сегментов. Также необходимо визуализировать и задокументировать некомпетентные перфораторные вены, поскольку они также приводят к симптомам и результатам физикального обследования поверхностной венозной недостаточности.Типичный диаметр GSV в вертикальном положении составляет 4 мм или меньше, при этом размер SSV обычно составляет 3 мм или меньше. При некомпетентности БПВ обычно расширяется до 20 мм в диаметре. Диаметр GSV и SSV обычно увеличивается чуть ниже области некомпетентности и уменьшается после взлета обратного притока или компетентного перфоратора.
⁸

При определении наличия рефлюкса важна оценка как общего времени рефлюкса, так и его объема (величина рефлюкса).Для нормальных клапанов кратковременный рефлюкс перед закрытием клапана является нормальным явлением. Наиболее часто используемый критерий рефлюкса — это обратный поток, длящийся более 0,5 секунды.
¹⁰
Как правило, величина рефлюкса очевидна при выявлении аномального кровотока с помощью спектрального допплера после высвобождения поверхностного венозного сегмента ниже по течению от области опроса (

). Важно отметить, что небольшая, короткая вспышка цвета после высвобождения нижнего венозного сегмента обычно является нормальным явлением. Те же критерии обратного венозного кровотока больше 0.5 секунд можно использовать для перфорационных вен. Кроме того, 90% перфорационных вен диаметром более 3,5 мм являются некомпетентными.
¹¹

Выявлен сильный подкожный рефлюкс продолжительностью 2,9 секунды с помощью допплера.

Лечение подкожного рефлюкса

Цели лечения

Целью лечения пациентов с хронической поверхностной венозной недостаточностью является улучшение симптомов, уменьшение отека, лечение липодерматосклероза и ускорение заживления венозных язв.Первоначально большинство пациентов лечатся консервативно, сочетая подъем ног, компрессионную терапию, дерматологические препараты и лечение язвенной раны. Как правило, страховые компании требуют 3 месяца консервативной терапии, прежде чем разрешить пациентам с симптомами абляционную терапию.

Сравнение открытых и минимально инвазивных методов немедицинского лечения

До появления эндоваскулярной терапии основным методом лечения хронической поверхностной венозной недостаточности была открытая хирургическая перевязка или удаление вен.Учитывая значительную боль, болезненность и более длительное время восстановления, связанное с открытым хирургическим лечением, были разработаны чрескожные эндоваскулярные методы, которые значительно уменьшают боль и время восстановления. Лечение обычно сосредоточено вокруг принципа закупорки несостоятельных вен и перенаправления кровотока в компетентные или менее видимые сегменты венозной системы.

Показания и противопоказания к удалению подкожной вены

Абляционная терапия показана для лечения рефлюкса как большой, так и малой подкожной вены у пациентов, у которых сохраняются симптомы после 3 месяцев консервативной терапии и подтвержден рефлюкс с помощью дуплексного ультразвука. ¹
Пациентам с видимым варикозным расширением вен или телеангиэктазиями перед фокальным лечением варикозного расширения вен следует выполнить абляцию подкожных вен, поскольку это может снизить потребность в лечении. Аблация подкожной вены также должна быть выполнена в первую очередь у тех пациентов, у которых обнаружено сочетание подкожного и перфоративного рефлюкса, поскольку перфораторный рефлюкс часто разрешается после подкожной абляции.
¹²

Противопоказания к лечению абляционной терапией перечислены в

.

Таблица 2

Общие противопоказания к венозной аблации

Беременность или кормление грудью

Неспособность передвигаться

Тромбоз или обструкция глубоких вен

Врожденный синдром триггерита и др. аномалии (особенно глубокой системы)

Артериальная окклюзионная болезнь

Общее плохое самочувствие или ограниченная продолжительность жизни

Пациенты с сочетанием поверхностного венозного рефлюкса и глубокого венозного рефлюкса, как правило, не являются хорошими кандидатами на удаление подкожной вены, учитывая наличие сопутствующих медицинских проблем.В этой популяции пациентов частота рецидивов варикозного расширения вен значительно выше, чем у пациентов с изолированным поверхностным венозным рефлюксом, учитывая глобальную венозную гипертензию. Учитывая эти результаты, медицинское лечение (включая компрессионную терапию) является основой терапии у пациентов с сопутствующим глубоким венозным рефлюксом.
¹³

Эндоваскулярное лечение подкожного рефлюкса

Общие принципы лечения

При выявлении значительного венозного рефлюкса основной целью является устранение места рефлюкса из его глубокого венозного происхождения путем облитерации и тромбоза вен.При всех формах абляции подкожной вены (большой или малой) управление по изображению используется для размещения катетера и абляционного устройства на проксимальном участке планируемой абляции, например, в сафенофеморальном или подкожно-подколенном переходе. Впоследствии химический склерозант или источник энергии используются для повреждения эндотелия и стенок вены, что приводит к закрытию вены.

Обзор методов, особые соображения и рекомендации по выписке

Венозная абляция выполняется амбулаторно в офисе, амбулаторном хирургическом центре или в больнице.Изучен соответствующий анамнез и отмечена аллергия на лекарства. У пациентов без факторов риска предпроцедурные лаборатории обычно не нужны. Получено информированное согласие; Типичные риски этой процедуры включают неспособность закрыть вену или улучшить симптомы, тромбоз глубоких вен, пигментацию кожи, экхимоз, термическое повреждение нерва (обычно кожное) и другие риски, характерные для большинства эндоваскулярных процедур (аллергическая реакция, боль, инфекция и т. д.) .

Процедура может проводиться только под местной анестезией или с седацией от легкой до умеренной, в зависимости от предпочтений пациента.Как правило, требуется только ультразвуковое наблюдение, поскольку визуализация поверхностных венозных структур и устройств превосходна с высокочастотным линейным датчиком (

). Чрескожный доступ осуществляется с помощью ультразвукового контроля и техники микропункции. Поскольку целевые вены могут быть небольшими и склонными к спазму, мы пытаемся проколоть целевую вену как можно более периферически, перемещаясь по центру, если неудачные проколы вызывают спазм или окклюзию. Повышение температуры окружающей среды или теплые одеяла также могут облегчить прокол.Кроме того, некоторые операторы считают, что пункция вены в продольной ультразвуковой ориентации помогает визуализировать весь ход иглы. Размещение и продвижение проволоки отслеживают с помощью ультразвука до тех пор, пока не будет получен доступ в центральную вену. Затем устройство / катетер помещают на проволоку в соответствии с инструкциями производителя.

В большой подкожной вене имеется лазерный интродьюсер.

Чтобы обеспечить анестезию во время процедуры и предотвратить термическое повреждение окружающих тканей, вокруг вены на протяжении всего периода лечения применяется тумесцентная анестезия.В этом методе большие объемы (~ 10 мл / 1 см вены) разбавленного анестетика (обычно 0,1% лидокаина) наносятся по окружности по длине вены, подлежащей лечению. Применение выполняется с помощью иглы 21-G (игла для микропункции работает хорошо) и перистальтического насоса с педальным управлением, учитывая большие объемы инъекций. Контакт между устройством и стенкой вены может быть улучшен за счет инфильтрации опухоли или за счет сжатия вены ультразвуковым датчиком во время лечения.

Радиочастотная абляция (RFA) и эндовенозная лазерная абляция (EVLA)
: И RFA, и EVLA работают аналогичным образом, прикладывая тепловую энергию к стенке вены через чрескожное размещенное устройство, которое служит для повреждения эндотелия / стенки вены и способствует тромбозу.В США доступно несколько различных устройств; типичными примерами являются система VNUS RFA (Angiodynamics, Queensbury, NY) и система VenaCure EVLA (Angiodynamics). Доступны лазерные устройства с множеством различных длин волн (некоторые из них — 810, 940, 980, 1320 и 1470 нм) и конструкцией наконечника. Устройства следует использовать в соответствии с инструкциями производителя с соответствующей защитой глаз от лазера для персонала и пациентов. Наконечник эндовенозного устройства размещается на расстоянии 2-3 см от места соединения обрабатываемой вены (

) через глубокую венозную систему и выводится медленно и непрерывно.Хотя большая часть опыта с RFA / EVLA связана с аблацией GSV, можно лечить и другие вены / перфораторы, если их курс достаточно прямой, чтобы принять катетер зонда.
¹⁴

Лазерное устройство в большой подкожной вене на расстоянии ~ 3 см от соединения большой подкожной вены / общей бедренной вены.

Последующее наблюдение после абляции вены можно разделить на три категории: обезболивание, инструкции пациента и послеоперационная визуализация. Некоторые пациенты замечают ощущение стянутости или пальпации пуповины в месте обработки вены.С контролем боли обычно легко справиться с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если есть противопоказания к применению НПВП, то можно использовать опиоидный анальгетик.

Во время выписки пациента следует проинструктировать о том, что он должен нормально передвигаться и ходить каждый час перед сном в течение 2 дней, а затем ежедневно в течение 15–30 минут. В сидячем положении пациента следует проинструктировать о необходимости поднять обработанную ногу. Кроме того, пациенты должны быть проинструктированы постоянно носить компрессионные чулки высокого качества (30–40 мм рт. Ст.) В течение первых 48 часов после процедуры, а затем в течение дня в течение следующих 2 недель.Эти меры помогают закрыть вену и снизить риск распространения тромба в глубокую систему.

Повторное дуплексное ультразвуковое исследование обычно выполняется через 2 дня после абляции подкожной вены для выявления тромбоза глубоких вен (ТГВ). Если тромб распространяется до сафенофеморального или подкожно-подколенного сочленения, но не до него, то в течение недели следует провести повторное ультразвуковое исследование, чтобы оценить распространение тромба (

). Если тромб распространяется в глубокую венозную систему, следует начать соответствующую антикоагулянтную терапию.Обычно следует избегать интенсивных упражнений в течение 2 недель, а области воздействия не должны подвергаться воздействию солнца из-за риска гиперпигментации.

В основном тромбированная большая подкожная вена (не изображена) с открытой культи и общей бедренной веной через 48 часов после лечения.

Эндовенозная склеротерапия
: При эндовенозной склеротерапии склерозант вводится в интересующую венозную систему, чтобы повредить эндотелий и вызвать тромбоз. Используется множество различных склерозантов, наиболее часто используемым склерозантом в Соединенных Штатах является Сотрадекол (STS).STS доступен в концентрациях 3 и 1% и может быть разбавлен при необходимости. Более низкие концентрации (всего 0,125%) используются в более мелких жилах.
¹⁵
Обычно пена создается путем перекачивания сотрадекола, содержащегося в шприце, который через трехходовой кран подсоединен ко второму шприцу, содержащему воздух. Это улучшает видимость при УЗИ (

) и создает больший контакт со стенкой / смещение крови для данного объема склерозанта. Благодаря использованию баллонов для окклюзии склерозант может удерживаться на месте в течение более длительного периода, что улучшает реакцию на лечение.Кроме того, баллончики для окклюзии снижают вероятность повреждения структуры глубоких вен из-за миграции склерозанта. Склеротерапия обычно применяется для вен меньшего размера, анатомия которых не подходит для EVLA / RFA и легче контролировать склерозирование. Постпроцедурный уход аналогичен EVLA / RFA, хотя последующее ультразвуковое исследование не является рутинным. Следует избегать пребывания на солнце в течение 2 недель из-за риска гиперпигментации.

Поверхностное варикозное расширение вен до (
a
) и после (
б
) пенный склерозант для инъекций.

Другие более новые устройства
: Устройство ClariVein (Куинси, Массачусетс) использует комбинацию механически вращающегося наконечника и контролируемой инъекции склерозанта для закрытия вены. VenaSeal (Medtronic) доставляет н-бутилцианоакрилат внутрь стенки вены, физически закрывая вену и вызывая воспаление. Оба устройства имеют возможное преимущество в том, что они нетепловые и устраняют необходимость в тумесцентной анестезии.

Результаты

Показатели успешного закрытия GSV с помощью EVLA высоки, при этом большинство опубликованных показателей составляет от 90 до 98% через 2 года и более.
¹⁶
с некоторым предположением об улучшении долговременной скорости закрытия с помощью волокна длиной 1470 нм по сравнению с волокном с длиной волны 910 нм. ¹⁷
Опубликованные показатели закрытия перфорационных вен превышают 94%.
¹⁸
Эндовенозные процедуры (RFA, EVLA и инъекция пены под контролем ультразвука) продемонстрировали улучшение показателей венозных симптомов в контролируемых исследованиях. Кроме того, эндовенозные процедуры могут быть связаны с более коротким временем восстановления и более быстрым возвращением к работе по сравнению с хирургическим удалением.
¹⁹

Резюме

Венозная недостаточность нижних конечностей и варикозное расширение вен — чрезвычайно распространенное заболевание у женщин.Помимо внешнего вида, варикозное расширение вен часто связано с симптомами и более низким качеством жизни, которое оценивают пациенты. С помощью современных методов визуализации и абляции недостаточное количество вен часто можно безопасно и быстро вылечить в амбулаторных условиях с хорошими показателями ответа и высокими показателями удовлетворенности пациентов.

Список литературы

1. Мин Р. Дж. Поверхностная венозная недостаточность нижних конечностей: чрескожные методы лечения. Endovasc Manag Venous Dis. 2000; 3: 54–59. [Google Scholar] 2.Вентилятор C-M. Эпидемиология и патофизиология варикозного расширения вен. Tech Vasc Interv Radiol. 2003. 6 (03): 108–110. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стэнсби Г. Женщины, беременность и варикозное расширение вен Lancet 2000355 (9210): 1117–1118. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cornu-Thenard A, Boivin P, Baud JM, De Vincenzi I, Carpentier P H. Важность семейного фактора в варикозной болезни. Клиническое обследование 134 семей. J Dermatol Surg Oncol. 1994. 20 (05): 318–326. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лаурикка Дж. О, Систо Т., Таркка М. Р., Аувинен О, Хакама М.Показатели риска варикозного расширения вен у людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет в исследовании варикозного расширения вен в Тампере. Мир J Surg. 2002; 26 (06): 648–651. [PubMed] [Google Scholar] 6. Курц X, Лэмпинг Д. Л., Кан С. Р. и др. Влияет ли варикозное расширение вен на качество жизни? Результаты международного популяционного исследования. J Vasc Surg. 2001. 34 (04): 641–648. [PubMed] [Google Scholar] 7. Abenhaim L, Kurz X; Группа VEINES. Исследование VEINES (Эпидемиологическое и экономическое исследование венозной недостаточности): международное когортное исследование хронических венозных заболеваний нижних конечностей. Ангиология 1997480159–66.[PubMed] [Google Scholar] 8. Хилнани Н. М., Мин Р. Дж. Дуплексное ультразвуковое исследование при поверхностной венозной недостаточности. Tech Vasc Interv Radiol. 2003. 6 (03): 111–115. [PubMed] [Google Scholar] 9. Масуда Э. М., Кистнер Р. Л., Эклоф Б. Проспективное исследование дуплексного сканирования при венозном рефлюксе: сравнение методов Вальсальвы и пневматической манжеты в обратном Тренделенбурге и положении стоя. J Vasc Surg. 1994; 20 (05): 711–720. [PubMed] [Google Scholar] 10. van Bemmelen P S, Bedford G, Beach K, Strandness D. E. Количественная сегментарная оценка венозного клапанного рефлюкса с дуплексным ультразвуковым сканированием.J Vasc Surg. 1989. 10 (04): 425–431. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сандри Дж. Л., Баррос Ф. С., Понтес С., Жак С., Саллес-Кунья С. Х. Взаимосвязь диаметра и рефлюкса в перфорирующих венах пациентов с варикозным расширением вен. J Vasc Surg. 1999; 30 (05): 867–874. [PubMed] [Google Scholar] 12. О’Доннелл Т. Ф., мл. Современное состояние хирургии поверхностной венозной системы в лечении венозной язвы и доказательства роли прерывания перфоратора. J Vasc Surg. 2008. 48 (04): 1044–1052. [PubMed] [Google Scholar] 13.Пугиони А., Лурье Ф., Кистнер Р. Л., Эклоф Б. Как часто устраняется глубокий венозный рефлюкс после абляции подкожной вены? J Vasc Surg. 2003. 38 (03): 517–521. [PubMed] [Google Scholar] 14. Розенблатт М. Чрескожное лечение варикозного расширения вен. Sci Sess Sci Poster Abstr. 2002. 13: 258–262. [Google Scholar] 15. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing M. Cet al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: руководство по клинической практике Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума J Vasc Surg 201153 (5 Suppl): 2S – 48S .[PubMed] [Google Scholar] 16. Кабник Л.С., Кейн Н., Якобовиц Дж. И др. Эндовенозные процедуры при варикозном расширении вен: какой сегодня лучший выбор? Флебология. 2008. 8: 229–235. [Google Scholar] 17. Ан С. Х., Гилл Дж., Принц Э. А. и др. Эндовенозная лазерная абляция (EVLA), выполненная с помощью лазера 1470 нм: долгосрочные результаты и сравнение с лазером 980 нм. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24: S144. [Google Scholar] 18. Chehab M, Dixit P, Antypas E, Juncaj M, Wong O, Bischoff M. Эндовенозная лазерная абляция перфорирующих вен: осуществимость, безопасность и скорость окклюзии с использованием лазера с длиной волны 1470 нм и световода с голым наконечником.J Vasc Interv Radiol. 2015; 26 (06): 871–877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дарвуд Р. Дж., Тейвакумар Н., Деллаграмматикас Д., Мейвор А. И., Гоф М. Дж. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эндовенозную лазерную абляцию с хирургией для лечения первичного варикозного расширения больших подкожных вен. Br J Surg. 2008. 95 (03): 294–301. [PubMed] [Google Scholar]

Венозный дренаж нижней конечности

Вены нижней конечности отводят дезоксигенированную кровь и возвращают ее в сердце. Их можно разделить на две группы — глубокие и поверхностные :

.

• Глубокие вены расположены под глубокой фасцией нижней конечности, сопровождая крупные артерии.

• Поверхностные вены находятся в подкожной клетчатке. В конечном итоге они стекают в глубокие вены.

В этой статье мы рассмотрим анатомию и клинические корреляции основных вен нижней конечности.

---

Глубокие вены нижней конечности

Система отвода глубоких вен нижней конечности расположена под глубокой фасцией нижней конечности. Как правило, глубокие вены сопровождают главные артерии нижних конечностей и носят их название.Часто артерия и вена расположены внутри одной сосудистой оболочки — так что артериальная пульсация способствует венозному возврату.

Стопа и нога

Основная венозная структура стопы — это дорсальная венозная дуга , которая в основном впадает в поверхностные вены. Некоторые вены от дуги проникают глубоко в ногу, образуя переднюю большеберцовую вену .

На подошвенной поверхности стопы возникают медиальные и боковые подошвенные вены.Эти вены объединяются, образуя задней большеберцовой и малоберцовой вены. Задняя большеберцовая вена сопровождает заднюю большеберцовую артерию и входит в ногу кзади от медиальной лодыжки .

На задней поверхности колена передняя большеберцовая, задняя большеберцовая и малоберцовая вены объединяются, образуя подколенную вену . Подколенная вена входит в бедро через приводящий канал .

Бедро

Когда подколенная вена входит в бедро, она известна как бедренная вена .Располагается кпереди, сопутствует бедренной артерии.

Глубокая вена бедра (глубокая вена бедра) — другая основная венозная структура бедра. Через перфорирующие вены он отводит кровь от мышц бедра. Затем он попадает в дистальный отдел бедренной вены.

Бедренная вена выходит из бедра, проходя под паховой связкой, в этом месте она известна как внешняя подвздошная вена .

Ягодичная область

Ягодичная область дренируется нижними и верхними ягодичными венами.Они впадают во внутреннюю подвздошную вену .

Рис. 1. Обзор глубоких вен нижней конечности. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование сгустка крови в глубоких венах нижних конечностей, вызывающее закупорку сосуда. Локально это вызывает боль, отек и болезненность пораженной конечности.

Основное осложнение ТГВ — тромбоэмболия легочной артерии. Тромб может сместиться и попасть в малый круг кровообращения. Окклюзия легких препятствует возвращению крови к сердцу, что приводит к механическому удару .

Пациенты с высоким риском развития ТГВ проходят профилактическое лечение для предотвращения тромбоза.

[окончание клинической]

Поверхностные вены нижней конечности

Поверхностные вены нижней конечности проходят в подкожную клетчатку .Есть две основные поверхностные вены — большая подкожная вена и малая подкожная вена.

Большая подкожная вена

Большая подкожная вена образована дорсальной венозной дугой стопы и дорсальной веной большого пальца стопы. Он поднимается вверх по медиальной стороне голени, проходя спереди к медиальной лодыжке , на лодыжке и сзади к медиальному мыщелку колена.

По мере того, как вена движется вверх по ноге, она принимает притоки от других мелких поверхностных вен.Большая подкожная вена заканчивается дренажом в бедренную вену, расположенную непосредственно ниже паховой связки .

Хирургическим путем можно извлечь большую подкожную вену и использовать ее в качестве сосуда для шунтирования коронарной артерии.

Малая подкожная вена

Маленькая подкожная вена образована дорсальной венозной дугой стопы и дорсальной веной мизинца пальца ноги. Он движется вверх по задней стороне голени, проходя кзади к боковой лодыжке , , вдоль латеральной границы пяточного сухожилия.Он перемещается между двумя головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену в подколенной ямке.

Рис. 1.1 — Две основные поверхностные вены нижней конечности. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: варикозное расширение вен

В нижних конечностях венозная кровь течет от кожи к поверхностным венам, которые стекают в глубокие вены.

Рис. 1.2 — Варикозное расширение вен на правой ноге.[/подпись]

С венами имеется клапанов, препятствующих обратному току крови. Если эти клапаны выходят из строя, кровь может течь обратно в поверхностные вены. Это приводит к повышенному внутрипросветному давлению, которое вены не могут выдержать, в результате чего они становятся расширенными и извилистыми . Это состояние известно как варикозное расширение вен.

Существуют различные изменения мягких тканей, которые могут возникнуть при хроническом варикозном расширении вен . Из-за несостоятельности клапанов повышается давление в венозной системе.Это повреждает клетки, заставляя кровь вытекать в кожу. Дальнейшие осложнения могут вызвать коричневую пигментацию , и изъязвление , окружающей ткани.

Варикозное расширение вен можно лечить:

• • Перевязка, удаление и отрыв вены — выполнение разреза в паховой области (или подколенной ямке) и определение ответственной вены перед ее перевязкой и удалением.
  • Пенная склеротерапия — инъекция склерозирующего (раздражающего) агента непосредственно в варикозные вены, вызывая воспалительную реакцию, которая закрывает вену.
  • Термическая абляция — нагревание вены изнутри (с помощью радиочастотных или лазерных катетеров), вызывающее необратимое повреждение вены, которая закрывает ее. T

[окончательный клинический]

Вены нижней конечности: Анатомия

Вены нижней конечности: хотите узнать об этом подробнее?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Читать далее.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор:
Шарлотта О’Лири Бакалавр, МБЧБ
•

Рецензент:
Димитриос Митилинайос MD, PhD

Последняя редакция: 31 мая 2021 г.

Время чтения: 12 минут.

Нижняя конечность состоит из двух основных типов вен:

• Поверхностные вены
• Глубокие вены

поверхностных вен расположены в подкожной клетчатке, в то время как глубоких вен находятся глубоко в глубокой фасции.Глубокие вены сопровождают основные артерии и их ветви и обычно парные.

Они расположены внутри сосудистой оболочки с соответствующей артерией, которая помогает сжимать и перемещать кровь по венам. Оба типа вен содержат венозных клапанов , чтобы предотвратить отток крови дистально, но их больше в глубоких венах. Они также содержат притоков и других жил, впадающих в них.

Основные сведения о венах нижней конечности

Поверхностные вены	Большая подкожная вена (длинная подкожная вена) Малая подкожная вена (короткая подкожная вена)
Вены глубокие	Вены стопы — подошвенные вены — дорсальные вены Вены голени — передние большеберцовые вены — задние большеберцовые вены — малоберцовые вены Вены колена — подколенная вена Вены бедра — бедренная вена и ее притоки
Клинические отношения	Варикозное расширение вен, венозная тромбоэмболия, шунтирование

В этой статье будут подробно рассмотрены анатомия и притоки вен нижней конечности , а также все связанные клинические заметки.

Поверхностные вены нижней конечности

Есть две основные поверхностные вены нижней конечности, именуемые:

• Длинная подкожная вена
• Короткая подкожная вена

Длинная подкожная вена

Длинная подкожная вена также называется большой подкожной веной и является самой длинной веной в организме человека.Это продолжение медиальной маргинальной вены стопы и заканчивается в бедренной вене , дистальнее паховой связки.

Он поднимается поверхностно к медиальной лодыжке, прежде чем пересечь переднезаднюю дистальную треть голени. Он проходит за медиальными мыщелками большеберцовой и бедренной кости, а затем поднимается вверх по медиальной стороне бедра и проходит через подкожное отверстие , отверстие , отверстие в широкой фасции бедра. Открывается в бедренную вену 2.5 — 3,5 см ниже лонного бугорка. Длинная подкожная вена сопровождается ветвями медиального кожного нерва бедра по всему бедру. Он содержит 10-20 венозных клапанов , которых больше в ноге.

Основные сведения о длинной подкожной вене

Источник	Срединная краевая вена стопы
Притоки	Заднемедиальная вена бедра Кожная вена передней бедренной кости Поверхностная эпигастральная вена Поверхностная огибающая подвздошная вена Поверхностная наружная половая вена Глубокая наружная половая вена
Отводы к	Бедренная вена

Длинная подкожная вена имеет множество соединений с короткой подкожной веной и глубокими венами нижней конечности через перфорирующих вен .Сразу же дистальнее колена длинная подкожная вена соединяется и принимает кровь из небольшой подкожной вены, передней и задней большеберцовых вен. Основные притоки длинной подкожной вены присоединяются к ней в районе бедра , вблизи ее сочленения с бедренной веной. Таких притоков шесть :

1. Заднемедиальная вена бедра (добавочная вена бедра) — дренирует поверхностную часть заднемедиальной области бедра
2. Передняя кожная вена бедра — продолжение передней вены в дистальном отделе бедра; он пересекает бедренный треугольник и открывается в длинную подкожную вену
3. Поверхностная надчревная вена — дренирует нижнюю брюшную стенку и открывается в длинную подкожную вену, проходя через подкожное отверстие
4. Поверхностная огибающая подвздошная вена — также дренирует нижнюю брюшную стенку и открывается в длинную подкожную вену, проходя через подкожное отверстие
5. Поверхностная наружная половая вена — дренирует часть мошонки или половых губ, а также открывается в длинную подкожную вену в подкожном вене
6. Глубокая наружная половая вена — также присоединяется к длинной подкожной вене у отверстия подкожной вены

Карточки были бы прекрасным способом пересмотреть все эти жилы. Узнайте, как сделать самому!

Короткая подкожная вена

Короткая подкожная вена, также называемая малой подкожной веной , является продолжением боковой маргинальной вены. Он проходит латеральнее пяточного сухожилия и поднимается вверх между поверхностной и глубокой фасциями в дистальной трети голени. По средней линии голени он проникает в глубокую фасцию, а затем поднимается к поверхности икроножной мышцы.

На стыке промежуточной и проксимальной третей голени короткая подкожная вена выходит над глубокой фасцией и проходит между головками икроножной мышцы. Он заканчивается в подколенной вене в подколенной ямке, на 3-7,5 см выше коленного сустава.

Основные сведения о короткой подкожной вене

Источник	Боковая маргинальная вена стопы
Притоки	Глубокие вены тыльной стороны стопы Кожные вены голени
Отводы к	Подколенная вена

Короткая подкожная вена имеет 7-13 клапанов и расположена рядом с икроножным нервом в ноге.На тыльной стороне стопы глубокие вены впадают в короткую подкожную вену, а внутри ноги она принимает множество кожных притоков. Он имеет множество ответвлений, которые сообщаются с длинной подкожной веной.

Если вы хотите визуализировать вены и понять их еще лучше, воспользуйтесь видео, иллюстрациями и викторинами, включенными в следующее исследование unist:

Глубокие вены нижней конечности

Глубокие вены нижней конечности можно разделить на четыре основные группы в зависимости от их расположения:

• Вены стопы
• Вены голени
• Вена колена
• Вены бедра

Вены стопы

Стопа состоит из двух основных типов глубоких вен:

• Подошвенные вены , дренирующие подошвенную или нижнюю часть стопы
• Дорсальные вены , дренирующие дорсальную или верхнюю поверхность стопы

Венозные сплетения в подошвенных областях пальцев стопы соединяются, образуя подошвенные пальцевые вены.Эти вены соединяются со своими дорсальными аналогами, дорсальными пальцевыми венами, образуя четыре подошвенные плюсневые вены. Эти вены проходят проксимально в межплюсневых промежутках и затем продолжают формировать глубокую подошвенную венозную дугу . От этой дуги отходят медиальные и боковые подошвенные вены.

Также присутствует дорсальная венозная дуга , образованная дорсальными плюсневыми венами, которые также образованы дорсальными и подошвенными пальцевыми венами.

Вены голени

передние большеберцовые вены образованы comitantes, или сопутствующими венами, артерии dorsalis pedis.

Задние большеберцовые вены образованы медиальной и латеральной подошвенными венами и сопровождают заднюю большеберцовую артерию. Вены от икроножных мышц впадают в задние большеберцовые вены. Они также получают соединения от поверхностных вен и малоберцовых вен.

Малоберцовые вены также образованы медиальной и латеральной подошвенными венами и проходят вместе с малоберцовой артерией. Они получают притоки из поверхностных вен и вен, истощающих камбаловидную мышцу.

Вена колена

Подколенная вена расположена внутри подколенной ямки и проникает в большую приводящую мышцу, где она становится бедренной веной. Дистальнее он располагается медиальнее подколенной артерии. Между двумя головками икроножной мышцы он расположен поверхностно по отношению к ней, а проксимально — заднебоковой по отношению к ней.

Подколенная вена обычно имеет 4 или 5 створок и много притоков. В нее впадают все три основные вены ноги, а также короткая подкожная вена , и две мышечные вены от каждой головки икроножной мышцы.

Вены бедра

Бедренная вена является продолжением подколенной вены и сопровождает бедренную артерию. Он начинается у открытия большой приводящей мышцы и заканчивается позади паховой связки как внешняя подвздошная вена.

Его отношение к бедренной артерии непостоянно. В дистальном приводящем канале он расположен кзади от артерии, а в проксимальном канале и на вершине бедренного треугольника — кзади от артерии.В основании бедренного треугольника он находится медиальнее бедренной артерии. Он находится в среднем отделении бедренной оболочки и обычно имеет четыре или пять клапанов.

Основные сведения о бедренной вене

Источник	Подколенная вена
Притоки	Медиальная огибающая вена Боковая огибающая вена Длинная подкожная вена Вена Profunda femoris
Отводы к	Наружная подвздошная вена

Притоки бедренной вены включают:

• медиальная огибающая вена
• боковая огибающая вена
• длинная подкожная вена
• profunda femoris вена, дренирующая на 4–12 см дистальнее паховой связки.

Вена profunda femoris , также известная как глубокая вена бедра , расположена над глубокой артерией бедра. Вены, сопровождающие перфорирующие ветви глубокой артерии бедра, дренируют мышцы бедра и впадают в глубокую вену бедра. Медиальная и боковая огибающие вены иногда являются притоками глубокой вены бедра.

Клинические записи

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен часто встречается в длинной подкожной вене и ее притоках и возникает из-за венозной недостаточности .Это происходит, когда клапаны становятся некомпетентными, что приводит к ретроградному току крови в венах. Это приводит к расширению и извилистости вен. Симптомы включают:

• нежность
• нетерпимость к физическим упражнениям
• отек
• кожный зуд

Лечение включает инъекцию склерозирующего агента, разрушающего эндотелиальную стенку вены. После лечения и для предотвращения дальнейшего варикозного расширения вен рекомендуются компрессионные чулки.

Венозная тромбоэмболия

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — это заболевание свертывания крови, которое может проявляться как тромбоз глубоких вен (ТГВ) (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (ТЭЛА) . Три фактора, известные как триада Вирхова , , важны в развитии венозного тромбоза. Их:

• Венозный застой
• Активация свертывания крови
• Повреждение вен

ТГВ часто встречается в глубоких венах нижних конечностей, и симптомы включают отек, болезненность и эритему (покраснение).Диагностика ТГВ включает использование шкалы Wells Score , которая предсказывает вероятность ТГВ. Баллы присваиваются за такие симптомы, как недавняя операция, болезненность и отек, а также оценка, превышающая или равная 3, предполагает высокую вероятность ТГВ. Лечение включает антикоагулянтную терапию фармакотерапевтическими средствами, такими как гепарин, варфарин и ингибиторы фактора Ха. Компрессионные чулки используются в качестве профилактической стратегии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — очень серьезное осложнение ТГВ в нижней конечности, которое может привести к смерти, если закупорена главная легочная артерия.Это происходит, когда тромб в глубокой вене эмболирует и перемещается в легкие через нижнюю полую вену и правое предсердие. Классические симптомы включают боль в груди и одышку. Однако ПЭ может проявляться атипично с такими симптомами, как судороги, обморок (обморок), кровохарканье (кашель с кровью) и лихорадка. Очень важно лечение антикоагулянтами, оно также может включать тромболитическую терапию такими агентами, как альтеплаза.

Шунтирование шунтирования

Длинную подкожную вену обычно берут для обхода закупоренной коронарной артерии.Операция по шунтированию называется шунтированием коронарной артерии , а после взятия вены обозначается как трансплантат . Он широко используется, поскольку он легко доступен, и его удаление не представляет проблем из-за других коллатеральных кровообращений в нижней конечности. Перед тем, как вену использовать в качестве обходного, она меняет направление, чтобы клапаны не перекрывали кровоток в трансплантате.

Вены нижней конечности: хотите узнать об этом подробнее?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Читать далее.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикул:

• А. Одзаки, Дж. Р. Бартоломью: Венозный тромболизм (тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии). Cleveland Clinic (дата обращения: 08.09.2015)
• D.R. Уэллетт: легочная эмболия. Medscape (дата обращения: 08.09.2015)
• К.Л. Мур, А. Ф. Далли, A.M.R. Agur: Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins (2006), стр. 580-3.
• К. Патель: Тромбоз глубоких вен. Medscape (дата обращения: 08.09.2015)
• S. Standring: Анатомия Грея — анатомические основы клинической практики, 40-е издание, Elsevier Health Sciences UK (2008), с. 2503, 2565, 2598, 2657.

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Краткие анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей и развитие варикозной болезни

Основная функция венозной системы нижних конечностей — возвращать кровь от нижних конечностей к сердцу. Это перемещает кровь против земного притяжения. Наше тело имеет 3 основных механизма венозной системы, которые преодолевают силы тяжести и проталкивают кровь по венам к сердцу.

1. Мышечный и сердечный «насос» — задействует мышцы ног и правого сердца.Это сокращение групп мышц в ногах, изменение их тонуса, толкающее кровь вверх, а также восходящая сила всасывания сердца и грудной клетки, чтобы обеспечить правильный поток крови из нижних конечностей.

Если вы не видите здесь flash-ролик, обновите Adobe Flash Player. Скачать здесь

2. Венозные клапаны — небольшие лоскуты внутри вен. При сжатии икроножных мышц сжимаются и вены, и кровь выталкивается выше.В фазе расслабления мышц вены расширяются, что вызывает прилив крови вниз. Клапаны в это время закрываются и предотвращают обратный кровоток. Работа венозных клапанов полностью зависит от здоровья вен. Когда эти клапаны закрываются не полностью, возникает рефлюкс (обратный кровоток), позволяющий крови стекать вниз. Это вызывает развитие варикозного расширения вен.

Если вы не видите здесь flash-ролик, обновите Adobe Flash Player.Скачать здесь

3. Остаточное артериальное давление и тонус венозных стенок — расположены около глубоких вен — артерии, по которым кровоток движется быстро и имеет пульсирующий характер. Это результат близости артерий к венам и давления на вены, которое вызывает пульсацию, а также влияет на правильный отток венозной крови.

Вся венозная система делится на 3 группы:

• Поверхностные вены расположены под поверхностью кожи в основной массе подкожно-жировой клетчатки.
• Глубокие вены — глубокие и близкие к артериям.
• Прободные вены — это «мосты», соединяющие поверхностные и глубокие вены.

Поверхностные вены собирают кровь из поверхностных тканей и перемещают ее в глубокое венозное русло. Таким образом, 85–90% кровотока проходит по глубоким венам и только менее 10% — по поверхностным венам. Любой избыток венозной крови отводится в глубокие вены. Это связано с наличием перфорирующих вен-перемычек.

Варикозная болезнь вен зависит от ряда факторов: наследственности, ожирения, образа жизни (включая поднятие тяжестей, длительное пребывание в фиксированном положении стоя или сидя), дисгормонального состояния (в том числе связанного с длительным использованием гормональных противозачаточных средств). ) и беременность. Эти факторы приводят к снижению тонуса и эластичности венозной стенки, повреждению венозных клапанов, увеличению давления в венозной системе и расширению поверхностных вен.

В результате вена значительно увеличивается в размерах и медленно развивается варикозное расширение вен.Кроме того, поврежденные венозные клапаны не работают должным образом. Это приводит к рефлюксу (обратному току крови), который накапливается в венах, что приводит к дальнейшему расширению этих сосудов и дальнейшему развитию варикозного расширения вен.