Пронация предплечья это: Что такое пронация предплечья?

Что такое пронация предплечья?

Пронация предплечья — это вращение предплечья внутрь, так что ладонь руки обращена назад или в том же направлении, что и локоть. Хотя это может показаться действием запястья, рука на самом деле не может вращаться на запястье независимо от предплечья. Вместо этого пронация предплечья производится, когда две параллельные кости предплечья, локтевая кость и радиус, вращаются вокруг друг друга, образуя X. Это движение происходит посредством нескольких мышц в предплечье, включая пронатор четырехугольник, пронатор терес и сгибатель карпи лучевой.

Между локтем и запястьем находятся две длинные кости: радиус и локтевая кость. Они лежат параллельно друг другу, но в противоположных положениях, подобно двум людям, лежащим в кровати, но с головой одного человека у подножия кровати и ногами на подушке. Радиус лежит на стороне большого пальца руки и соединяется с запястными костями в основании кисти, образуя большую часть площади поверхности лучезапястного сустава, и с плечевой костью в верхней части руки, образуя небольшую часть локтевого сустава. солидарной. Наряду с радиусом находится локтевая кость, которая находится на стороне руки мизинца и соединяется с плечевой костью, образуя большую часть площади локтевого сустава, а с запястью — небольшой частью запястья.

Чуть ниже локтевого сустава головка лучевой кости, которая значительно уже соседнего с ней конца локтевой кости, заполняет полость в локтевой кости, называемую радиальной насечкой. Цилиндрическая форма, радиальная головка удерживается на месте напротив радиальной выемки кольцевидной связкой, называемой кольцевой связкой, и может поворачиваться в любом направлении в этой выемке. Сустав, образованный этими костями друг против друга, известен как проксимальный лучевой сустав.

Точно так же в месте, где головка локтевой кости встречается с концом радиуса над запястьем, находится почти идентичный сустав, называемый дистальным радиульнарным суставом. Здесь локтевая головка вписывается в углубление на радиусе, называемом локтевой насечкой. Как и в проксимальном суставе, локтевой сустав поворачивается в пределах этой выемки, вызывая движение пронации предплечья.

Во время пронации предплечья радиусная кость тянется через переднюю сторону кости локтевой кости до тех пор, пока две кости не образуют удлиненный крестец X, а ладонь не обращена назад, когда рука свисает сбоку, или вниз, когда локоть согнут к 90 градусов Мышцами, которые производят это действие, являются пронатор терес в верхнем предплечье и пронатор четырехугольник в нижнем предплечье, мышцы, которые пересекают переднюю или переднюю сторону предплечья по диагонали. Когда они сжимаются, они поворачивают радиус в середине или к телу, когда рука висит на боку. Мышца, которая помогает в пронации предплечья, является сгибателем carpi radialis, сгибателем лучезапястного сустава.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Эпикондилит плечевой кости | EMC

Медиальный эпикондилит, или «локоть гольфиста» впервые был описан в 1882 году Henry J. Morris, в настоящее время это одна из главных причин боли во внутренних отделах локтя и предплечья. Это состояние можно рассматривать как синдром перенагрузки мышц-сгибателей и пронаторов кисти – главным образом, лучевого сгибателя кисти и круглого пронатора, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку плечевой кости. В более чем 50 процентах случаев в процесс вовлекается локтевой нерв.

Развитие медиального эпикондилита связано со спортивными нагрузками, требующими частого или долгого сгибания и пронации предплечья и кисти, такими, как гольф, бейсбол, плавание, фехтование, армрестлинг и другие. В результате формируются ангиофибропластические изменения коллагена и воспалительные изменения, приводящие к микронадрывам мышц и их сухожилий, дегенеративным изменениям надмыщелка плечевой кости. Чаще  вовлекается локтевой сустав доминирующей руки у мужчин от 30 до 50 лет.

Основная жалоба – боли или дискомфорт в проекции медиального надмыщелка плеча, обычно во время движений, а также слабость и иррадиация боли в предплечье и кисть. При осмотре выявляется болезненность при пальпации по передней поверхности медиального надмыщелка плеча, в проекции вовлеченных мышц. Локальная диагностическая инъекция местного анестетика полностью прекращает болевые ощущения. Объем движений в локтевом суставе остается нормальным. Важно отличать медиальный эпикондилит от изолированной нейропатии локтевого нерва и радикулопатий, чему способствует детальное неврологическое обследование.  

Для построения точного диагноза необходимо выполнить рентгенографию локтевого сустава в 2-ух проекциях, МРТ и УЗИ исследования. Для уточнения функции мышц показана электромиография.

Основу лечения составляет консервативная терапия и модификация физической активности. Для профилактики,  и во время лечения, необходима правильная техника игры, а, следовательно, занятия под контролем грамотного тренера. Для разгрузки вовлеченных мышц показан брейс. В остром периоде местно применяется холод, нестероидные противовоспалительные средства, в дальнейшем  — физиотерапия, лечебная физкультура, направленная на растяжение и укрепление мышц предплечья. Для уменьшения болевого синдрома и воспаления может быть полезна локальная инъекция кортикостероидов.В случае неэффективности консервативного лечения в течение 6-12 месяцев целесообразно хирургическое вмешательство: релиз сухожилий, дебридмент поврежденных тканей, туннелизация медиального надмыщелка для улучшения кровоснабжения, ревизия локтевого нерва в случае его вовлечения в процесс, рефиксация сухожилий. В большой части случаев вмешательство может быть произведено из артроскопических доступов.

Локтевой сустав — Первая клиника практической медицины

Повреждения

Локтевой сустав — это сочленение трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация. Отличительной особенностью этого сустава от других является то, что локтевой сустав окружен незначительным количеством мягких тканей и это является одной из причин его уязвимости и травматичности. Другой отличительной особенностью локтевого сустава является поверхностное расположение локтевого нерва в области локтевого сустава.

Виды повреждений

• Вывих предплечья
• Вывих головки лучевой кости
• Перелом локтевого отростка локтевой кости

Симптомы

• Резкая боль в области локтевого сустава и предплечья, которая может распространяться на лучезапястный сустав и пальцы
• Ограничение подвижности в суставе, либо полная неподвижность
• Отек и образование выраженной гематомы вследствие кровоизлияния в полость сустава

Лечение

• Консервативное лечение:

— закрытое вправление

— метод функциональной реабилитации

• Оперативное лечение:

— сухожильно-мышечная пластика,

— корригирующие остеотомии (изменение положения оси кости)

— внутренний остеосинтез по методике АО (Association Orthopedics)

• Эндопротезирование головки лучевой кости

Заболевания

Заболевания:

Артроз локтевого сустава

Причины артроза разнообразны — перегрузки суставов, травмы, наследственная предрасположенность, избыточный вес, плоскостопие и др. Под влиянием этих факторов происходит износ, деформация суставного хряща. Хрящ становится неровным, нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, появляется трение при движениях, что вызывает боль, воспаление. На более поздних стадиях начинают изменяться суставные поверхности костей — появляются остеофиты (костные выступы), суставные поверхности уплотняются, сужается суставная щель вплоть до полного ее исчезновения.

Причины

Основной причиной развития артроза являются травматические повреждения и их последствия.  В числе частых причин также являются воспалительные заболевания.

Симптомы

• Болевой синдром в суставе
• Ограничение объема движения в суставе
• «Синдром костного хруста»
• Нестабильность сустава

Лечение

• Консервативное лечение (методы функциональной реабилитации, криотерапия, физиотерапия, ударно-волновая терапия, медикаментозная терапия, внутрисуставная терапия)
• Оперативное лечение:
  • Хирургическое вмешательство:
    • артролиз
    • трансплантация хрящевой ткани
    • реваскуляизирующие операции (улучшение кровообращения внутрисуставных/внесуставных  структур плечевого сустава)

  • Артроскопическая хирургия (малоинвазивная техника пластики поврежденных структур, использование биодеградируемых имплантов, анкерных фиксаторов)     
  • Эндопротезирование локтевого сустава

Нестабильность локтевого сустава

Под нестабильностью в ортопедии понимают неспособность сустава стабильно удерживаться на своем месте. Нестабильность всегда требует лечения.

Причины

Основной причиной нестабильности локтевого сустава является полное повреждение боковых связок локтевого сустава.

Симптомы

• Подвывих или вывих в локтевом суставе
• Умеренно выраженная гипотрофия мышц плеча и предплечья
• Травматический вывих в анамнезе

Лечение

• Хирургическое вмешательство (сухожильно-мышечная пластика, корригирующие остеотомии)
• Артроскопическая хирургия (малоинвазивная техника пластики поврежденных структур, использование биодеградируемых имплантов, анкерных фиксаторов)  

Эпикондилит плечевой кости

Латеральный эпикондилит — это болезнь, которая характеризуется воспалительными изменениями в месте прикрепления к плечевой кости  сухожилий мышц предплечья. В большинстве случае заболевание поражает лиц, занимающихся активными видами спорта.

Причины

Одной из основных причин заболевания являются – постоянные повреждения (микроразрывы) сухожилий мышц в области их прикрепления к наружному надмыщелку плечевой кости, которые стимулируют воспалительный процесс в этой зоне. Преимущественно повреждается короткий лучевой разгибатель кисти.

Симптомы

Болевой синдром, локализующийся в области  наружного надмыщелка локтевого сустава

Лечение

Консервативное лечение (методы функциональной реабилитации, криотерапия, физиотерапия, ударно-волновая терапия, медикаментозная терапия, внутрисуставная терапия)

Лечение Перелом головки лучевой кости

Переломы лучевой головки — это перелом самой верхней дискообразной части лучевой кости, которая соединяется с локтевой костью на ее проксимальном конце через меньшую сигмовидную насечку и с плечевой костью. Этот сустав отвечает за пронацию и супинацию предплечья (вращательные движения).

Подавляющее большинство переломов головки лучевой кости происходят вследствие падения на вытянутую руку . Сила передается по лучевой кости к локтю, а головка лучевой кости соударяется с головкой мыщелка плеча.

Иногда вальгусная сила, приложена к локтевому суставу, может привести к перелому головки и часто сопровождается переломом локтевого отростка. Также при этих сложных повреждениях медиальная коллатеральная связка локтя часто разрывается.

Разрыв коллатеральной связки с одной стороны и перелом радиальной головки с другой делают локтевой сустав совершенно нестабильным.

Перелом головки лучевой кости происходит в 20% случаев травмы локтя.

Мейсонская классификация переломов головки лучевой кости:

После травмы до визита к врачу стоит по максимуму обездвижить локтевой сустав, местно прикладывать сухой холод через ткань до 15-20 минут. В случае сильного болевого синдрома возможен прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Если есть повреждения целостности кожных покровов – не стоит  применять мази, лучше обработать их раствором водных антисептиков и наложить стерильную марлевую повязку.

Базовым обследованием является рентгенография минимум в 2-х проекциях. Для подробной детализации костных структур возможно выполнение компьютерной томографии . Для визуализации мягкотканных элементом локтевого  сустава используется магниторезонансная томография или ультразвуковая диагностика.

Консервативное лечение

Переломы с минимальными смещениями лечат консервативно. Это делается путем иммобилизации в гипсе или шине с последующей лечебной физкультурой и физиотерапией.

Оперативное лечение

Ниже приведены показания к операции по поводу переломов головки лучевой кости:

• перелом охватывает более 33% суставной поверхности
• угол наклона > 30 °
• смещение > 3 мм
• свободные  внутрисуставные фрагменты
• смещенные переломы блокируют движения
• сопутствующие травмы
• переломы локтевого отростка
• разрыв локтевой коллатеральной связки
• повреждение дистального лучезапястного сустава
• межкостная мембрана, делающая лучевую кость неустойчивой

Варианты крепления включают в себя мини пластины и винты. Если восстановление невозможно, то может быть рассмотрено удаление осколочных фрагментов головки лучевой кости или эндопротезирование головки лучевой кости.

При наличии предоперационной нестабильности вальгуса восстанавливается медиальная коллатеральная связка.

После операции начинается реабилитация с помощью упражнений на амплитуду движений. Срастание осколков обычно происходит в течение 6-8 недель.

Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Латеральный и медиальный эпикондилит — это похожие заболевания, с локализацией в верхних конечностях. Эпикондилит вызывает боль и функциональные нарушения и, как правило, возникает в результате определенной физической активности, связанной с профессиональной и спортивной деятельностью. Латеральный, первоначально описан Моррисом, как «теннисный локоть» в 1882 году. В настоящее время, «теннисный локоть» может возникнуть у людей при выполнении любой деятельности, которая сопровождается многократным сгибанием и разгибанием предплечья в локте с нагрузкой. Медиальный, который обычно называют «локоть гольфиста», может возникнуть у спортсменов метателей диска, теннисистов, а также у рабочих, профессии которых связаны с повторяющимися нагрузками (например, столяры). Латеральный встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит. Оба вида (латеральный и медиальный) наиболее часто встречаются в возрасте 40 — 50 лет жизни, как у женщин так и мужчин.

Латеральный эпикондилит чаще всего является результатом повторяющихся микротравм, но может возникнуть в результате прямой травмы. Достаточно распространен среди теннисистов, особенно непрофессионалов, у которых отсутствие нормальной техники движений является провоцирующим фактором. Латеральный эпикондилит вызывается повторяющимися сокращениями мышц-разгибателей предплечья разгибателей, особенно в месте прикрепления, в результате чего происходят микроразрывы с последующей дегенерацией, недостаточной регенерацией, и как следствие тендиноз. Отсутствие васкуляризации на нижней поверхности сухожилия вносит дополнительный вклад в дегенерацию и тендиноз.

Изначально считается, что заболевание возникает от воспалительного процесса с участием радиальной плечевой сумки, синовиальной оболочки, надкостницы и кольцевой связки. В 1979 году Nirschl и Pettrone описали свои наблюдения как дезорганизацию нормальной архитектуры коллагена фибробластами, которые при недостаточной сосудистой сети в этой зоне вызывают процесс, названный ими ангиофибропластической гиперплазией, позднее описанный как «ангиофибропластический тендиноз». Со временем рубцовая ткань, возникающая вследствие этих процессов, замещает нормальную ткань, что еще больше ослабляет ткани, и подвергает их большему риску повреждений. Продолжение этого цикла травм и несовершенная регенерация ухудшают биомеханику, нарушают работу мышц и приводят к появлению симптоматики.

Эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс с вовлечением сухожилий разгибателей при латеральном и сухожилий группы мышц сгибателей-пронаторов при медиальном. Считается, что систематические нагрузки приводят к тендинозу. Микротравмы и частичные разрывы могут привести к значительному утолщению сухожилия. Диагноз выставляется на основании тщательного анамнеза физикального и инструментального обследования. У большинства пациентов удается снять воспалительный процесс назначением короткого курса НПВС и использованием ортезов. Методы лечения включают в себя также инъекции аутологичной крови или богатой тромбоцитами плазмы, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, ионофорез и фонофорез с лекарственными препаратами, которые глубоко проникают в ткани.

Кроме того, в программу реабилитации включены меры, способствующие постепенному увеличению мышечной силы, эластичности и функциональности, для того, чтобы вернуть трудоспособность или возможность продолжать занятия спортом. В реабилитации важно ликвидировать любые биомеханические нарушения, которые могли привести к изначальной травматизации.

Притом, что консервативное лечение нередко бывает успешным, иногда возникает необходимость инструментальных методов обследования, таких как МРТ или УЗИ. Эти исследования необходимы для верификации наличия кальцинатов, степени повреждения сухожилий, наличия костных разрастаний и при планировании оперативных методов лечения. Дифференциальный диагноз необходимо бывает провести при латеральном эпикондилите с переломом, остеоартрозом, туннельным синдромом. При подозрении на медиальный эпикондилит, необходимо исключить медиальной остеоартроз, повреждение медиальной связки и невропатию локтевого нерва, хотя эти состояния могут иметь место одновременно с эпикондилитом.

Симптомы и диагностика

У пациентов с латеральным эпикондилитом характерно наличие болей в локте, которые усиливаются при удержании в руке тяжести при разгибании. Игра в теннис или аналогичные спортивные движения могут быть действительно причиной возникновения эпикондилита, но нередко это бывает связано с другими видами деятельности. При пальпации в области крепления сухожилий, около 1 см дистальнее средней части надмыщелка отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, отмечается снижение мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти. Существуют также тесты, такие как подъем стула (с пронацией руки) и тест кофейной чашки (в котором пациент поднимает полную чашку кофе). Обычно при этих тестах происходит появление болей в локте. Диагноз латерального эпикондилита обычно выставляется на основании клинической картины. Эпикондилиты по степени могут быть средней тяжести и тяжелые.

При медиальном эпикондилите боль локализуется в медиальной части локтя. Симптоматика (боль) у пациентов с медиальным эпикондилитом развивается постепенно (за исключением острой травмы). Отмечается также слабость мышц при хватании. В анамнезе у пациентов могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом. При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивлении запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональных спортсменов из-за мышечной гипертрофии. Дифференцировать медиальный эпикондилит необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения), вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром. Радиальный туннельный синдром представляет собой сдавление заднего межкостного нерва (глубокая ветвь лучевого нерва) в радиальном туннеле. У многих пациентов с этим синдромом в анамнезе отмечалась деятельность, связанная с частой пронацией и супинацией предплечья. Наиболее частой находкой на МРТ при радиальном туннельном синдроме является отек, денервация или атрофия в мышцах, иннервируемых задним межкостным нервом.

МРТ – диагностика помогает поставить точный диагноз. Но нормальная визуализация возможна только на аппаратах высокопольных (мощность магнитного поля 1 тесла и более).

УЗИ – достаточно информативный метод исследования, позволяющий визуализировать эту патологию.

ЭМГ – исследование необходимо только при признаках нарушения проводимости (при туннельных синдромах и невритах).

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита в основном консервативное: использование ортезов на время обострения и ночью, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС). Кроме того, необходима ЛФК для восстановления функции (постепенное увеличение нагрузок на предплечье). Консервативные методы лечения эффективны в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано хирургическое лечения.

О пронации и кик-подаче серьезно — Nasha Masha — Блоги

 

Анатолий Антипин (Anatoly Antipin) в своей статье для англоязычного форума подробно описал биомеханику теннисной подачи. Ниже приведен перевод этой статьи.

 

                           О пронации и кик-подаче серьезно

                                      Анатолий Антипин

2. Теннисная подача

    Подача должна быть одним из самых легких ударов. Ее можно выполнить из стандартного положения. При этом нет ни спешки, не нужно бежать и т.п. С другой стороны, подача является одним из самых трудных ударов  для обучения, потому что до сих пор нет понятного объяснения, как создавать правильную последовательность движений при подаче. В дальнейшем я попытаюсь объяснить наиболее важные и трудные элементы теннисной подачи.

    Подача Энди Роддика — одна из лучших в мире. Вот некоторые данные о его показателям. Согласно рисунку 2.1 правая рука Роддика создает 80% от скорости мяча. Все остальные конечности на самом деле не столь важны и их вклад около 20%. 

Очень известный американский тренер Вик Браден утверждал, «Я до сих пор слышу, как некоторые телекомментаторы рассказывают зрителям, что подающий игрок выдает такую большую мощность при подаче, потому что он/она выпрыгивает к мячу и полностью распрямляется. Но один из наших тренеров, Джон Тики, выполнял подачу в 124 мили в час, стоя на коленях. Мяч попадает в поле подачи, если обладает достаточным топспином, чтобы лететь по нужной траектории». Вот почему я уделяю основное внимание на действие правой руки и ее частей.

 

     Рисунок 2.1. Вклад различных частей тела в подачу Энди Роддика.

 

Чтобы идти дальше, нам нужно кое-что знать о терминах биомеханики (Рис. 2.2)

 Рисунок 2.2.  Движения руки в терминах биомеханики. Сгибание, разгибание, лучевая девиация (отклонение), локтевая девиация, пронация и супинация.

    На теннисном слэнге пронация означает вращение руки ( не только предплечья) против часовой стрелки, а супинация – вращение руки по часовой стрелке. Пронация предплечья ограничивается угловым диапазоном 180о. Если ваша ладонь параллельна полу, вы не сможете выполнить пронацию. Плечевая часть руки также может пронировать/супинировать в диапазоне 180о. Это движение называется также: внутреннее/внешнее вращение плеча. Предплечье и  плечевая часть руки, действуя совместно, позволяют выполнить пронацию/супинацию в угловом диапазоне  360о. Выполняя подачу, профессиональные теннисисты сначала делают супинацию, для того, чтобы выполнить пронацию правильно (90о). Очевидно, для того чтобы достичь максимальной угловой скорости пронации, мы должны задействовать обе части: вращение предплечья и плечевой части руки против часовой стрелки.

   Определение: Целевая плоскость – это плоскость, которая включает теннисный мяч в момент удара и воображаемую цель в корте между зонами для парной игры. Эта плоскость должна быть параллельна перпендикуляру струнной поверхности ракетки во время удара. Целевая плоскость обычно определяет направление скорости мяча. Мы не можем изменить количество пронации, потому что это практически невозможно контролировать, для изменения направления мяча намного легче изменить направление целевой плоскости. Пронацию руки всегда надо проводить в диапазоне 90о.

2.1. Основная последовательность движение при кик-подаче и пронация

   Почти все современные инструкции советуют теннисисту опустить ракетку в положение  чесалки для спины, обеспечивающее правильную супинацию и замах вверх под углом, как будто вы пытаетесь использовать боковую поверхность ракетки для того, чтобы разрезать мяч пополам. В последнюю секунду перед ударом игрок должен очень быстро пронировать руку на угол 90о. В большинстве случаев рекомендуется использовать универсальный (континентальный) хват. Также много говорят о положении и движении ног, плеч и торса, на которых я не буду подробно останавливаться

    На рисунке 2.3 показан набор видеокадров (секунда перед ударом), сделанных во время выполнения типичной кик-подачи  Флореном Серра и практически подтверждающих вышеприведенные инструкции.

 

     Рисунок 2.3. Последовательность рисунков при кик-подаче Флорена Серра

    Что я могу сказать о вращении корпуса? Выгладит как будто корпус более-менее неподвижен ( очень медленно), и следовательно не может внести что-либо существенное в скорость ракетки. Но сама по себе рука и ее части вращаются в разных плоскостях с заметной угловой скоростью. Рука вращается в вертикальной плоскости (Рис.2.3) в основном за счет плечевого сустава (также очень медленного). Эта вертикальная плоскость должна быть параллельна плоскости цели для того, чтобы обеспечить нужное направление скорости мяча. Есть также локтевое отклонение запястья, которое направляет ракетку вверх, но это движение не очень важно для скорости , потому что создает только причесывающее (вращающее) движение, и я буду описывать его позже (см. этап 2.2)

   На рисунке 2.3.1 вертикальная стрелка указывает на начальное движение руки при  вращении в вертикальной плоскости. Все остальные рисунки включают это стартовую точку и свои собственные стрелки для измерения момента углового движения руки между стартовой точкой и текущим положением руки (угол ϴ). Числа рядом со стрелками показывают величину угла в градусах как результат вращения руки в вертикальной плоскости. На рисунках 2.3.3 – 2.3.7 символ ΩV представляет угловую скорость руки для каждого кадра, это время между кадрами, ft= 3.33 миллисекунды.

   Во время вращения в вертикальной плоскости от рисунка 2.3.1 до рисунка 2.3.7 рука проходит 11о (рисунок 2.3.7, ϴ =11° ) Угловая скорость вращения руки в вертикальной плоскости практически постоянна на всех рисунках. Она изменяется от 1.5°/ft до2°/ft . Мышцы плечевого  сустава не придают руке ускорения, он двигается как автомобиль на нейтральной передаче. Предыдущее движение предплечья заставляет руку двигаться параллельно плоскости цели с угловой скоростью приблизительно ΩV=2°/ft. В то же время рука движет ракетку в горизонтальной плоскости за счет пронации на величину 90о. Обычно профессионалы выполняют пронацию в диапазоне от 80о до 110о.

Предположим, что пронация дает ракетке повернуться на 110о. Это означает, что ракетка вращается в горизонтальной плоскости в 10 раз сильнее, чем рука и ракетка вращаются в вертикальной плоскости (ϴ=11°). Средняя угловая скорость вращения будет около ΩH=20°/ft , или в 10 раз больше, чем угловая скорость вращения в вертикальной плоскости ΩV=2°/ft. Ух ты, поразительный результат!

Вопрос: Вносят ли свой вклад движения ног, плеч и торса в горизонтальное вращение ракетка (пронацию)?

Ответ: Эти части тела кое-что делают для вращения руки и ракетки в вертикальной плоскости, но есть мнение, что они даже мешают горизонтальному вращению из-за вращения торса (по часовой стрелке) в направлении, противоположном пронации руки (против часовой стрелки).

Ладно, кажется я выяснил в чем дело! Пронация обеспечивает намного более высокую угловую скорость, чем другие конечности тела ( за исключением запястья) вместе взятые.
Но не спешите. В действительности нас интересует линейная скорость ( скорость и направление) ракетки, а не только угловая скорость.

Определение: линейная скорость = радиус * угловая скорость. Направление этой скорости перпендикулярно радиусу вращения в плоскости, где вращается точка контакта.
Угловая скорость обсуждалась выше. Но что такое радиус? Рисунки 2.4; 2.7 показывают основную идею, как расчитать эти радиусы.

Рисунок 2.4. Подача Федерера

 

    Рисунок 2.7. Крученая подача Стосур

 

Определение: Эффективная длина ракетки Rel  это расстояние между рукой игрока (точка О на рисунках 2.4-2.7) и мячом во время удара. Думаю, что в большинстве случаев Rel = 25” (63.5 см).

Определение: Эффективная длина руки Ael — расстояние между плечевым суставом и рукой игрока. Поскольку у разных людей разная длина рук, думаю  что среднее значение Ael = 25” (63.5 cm).

На вышеприведенных рисунках RV является радиусом руки и ракетки при вращении в вертикальной плоскости, RH — радиус ракетки при вращении в горизонтальной плоскости (пронации).

RV = Ael + Rel × cosβ =25” × (1+ cosβ)

Где:

Примечание: угол пронации β – это угол между продольной осью ракетки и осью предплечье/рука (Рисунок 2.4-2.7).

RH = Rel× sinβ = 25” × sinβ

RH может варьироваться от 0 до Rel (или  от 25” до50”), потому что значения cosβ лежат в интервале от 0 до 1, в зависимости от величины β. RV никогда не равно нулю, потому что Ael ,или эффективная длина руки является констатной и равна 25”.

RH может варьироваться от 0 до Rel ( или от 0” до 25”), потому что значение sinβ  меняется в пределах от 0 до 1. RH может быть равно нулю и поэтому линейная скорость будет нулевая! Это может быть очень большой проблемой для теннисиста. Поддержка правильной величины угла β перед ударом является ключевым для пронации! На рисунках 2.4 – 2.7 лучшие игроки держат β от 35о до 45о в зависимости от типа подачи.

   Как они могут это делать я описываю в разделе 2.2.2.

Примечание: |VLV| — линейная скорость ракетки в вертикальной плоскости; |VLH — линейная скорость ракетки в горизонтальной плоскости. VLV  и  VLH взаимно согласованные скорости. Помните: линейная скорость = радиус*угловая скорость. В последней формуле угловая скорость должна быть выражена в радианах. Угловые скорости, выраженные в градусах (из рисунка 2.3) были: ΩV=2°/ft, ΩH=20°/ft . В радианах они будут выражены ΩV=(π/90)/ft, ΩH= (π/9)/ft. Тогда линейная скорость в вертикальной и в горизонтальной плоскостях может быть расчитана в соответствии со следующими формулами:

|VLV|= RV× ΩV= 25” × (1+ cosβ) × (π/90)/ft = 25” × (1+ cosβ) × (π/90) × 300/sec

|VLH|= RH× ΩH= 25” × sinβ × (π/9)/ft = 25” × sinβ × (π/9) × 300/sec

Суммарное значение линейной скорости ракетки будет |VLV|+ |VLH. Результаты расчетов представлены на рисунке 2.8.

Рисунок 2.8. Линейная скорость ракетки  при вращении в вертикальной|VLV| и горизонтальной |VLH плоскостях и их суммирование.

Данные на рисунке 2.8 показывают, что если угол β ™12о, линейная скорость пронации |VLH начинает превалировать над линейной скоростью при вращении в вертикальной плоскости |VLV|.
 

Надо отметить, что к сожалению расчитанная выше линейная скорость пронации определяет в основном потенциал теоретического максимума. В действительности, скорость может быть ниже, даже в случае, когда угол пронации бета имеет требуемое значение. Я объясню этот феномен позже, на стадии 2.2.3. Поскольку RH = 25” × sinβ , мы можем расчитать эффективность пронации в соответствии со следующей формулой

Эффективность пронации = sinβ×100%.

Результаты расчетов представлены на рисунке 2.9.

Рисунок 2.9. Зависимость эффективности пронации от угла β

 

Ладно, кажется я нашел доказательство! В случае кик-подачи, пронация  на самом деле дает намного большую линейную скорость ракетки, чем другие  конечности тела (за исключением кисти) вместе взятые!  Но, если угол пронации β=0°, пронация ничего не дает, только лишь правильную ориентацию струнной поверхности ракетки.

  Вот почему я повторяю снова, лучшие теннисисты держат угол пронации β около30° — 45° (Рисунок 2.4 — 2.7).

Поддержка нужной величины угла перед ударом является абсолютно решающим для пронации! Если угол пронации имеет необходимую величину, пронация будет наиболее важным и эффективным вкладчиком в силу кик-подачи!

 

Большое спасибо, cermatle!

Дорогие читатели, это только первая часть статьи, продолжение будет скоро.

 

Seriously About Pronation and Kick Serve

Anatoly Antipin

 

2. The Tennis Serve

The serve should be one of the easiest shot. It can be done from standard position. There are no hurry, no running involved etc. On the other hand, the serve is one of the most difficult shot in tennis to learn, because there is still no clear explanation on how to build the proper serving routine. Further, I’ll try to explain the most important and difficult to understand elements of the tennis serve.
 

Andy Roddick possesses one of the best serves in the world. There are some data of his performance. According to Figure 2.1 the Roddick’s right arm generates 80% of the ball speed. All others limbs actually are not very important and contribute merely 20%. Very famous American coach Vic Braden stated, «I still hear some television announcers telling the viewing audience that the server is getting such great power on the serve because he/she is jumping up to the ball and getting full extension. But, one of our coaches, John Tichy, served a 124 mph serve while on his knees. The ball went into the service box as it had enough topspin to force the proper trajectory». That’s why I mostly pay attention on the right arm and its parts actions.

 

Figure2.1. Body parts contributions to the Andy Roddick serve

To go any further, we need to know a little bit about biomechanical terminology (Figure 2.2)

 

Figure 2.2. Biomechanical terms of the arm movement

In the tennis slang, the pronation means the counterclockwise rotation of the arm (not just forearm) and the supination is the arm clockwise rotation. The forearm pronation has restricted range around 180°. If your palm is facing the floor you basically cannot pronate at all. To make the pronation possible you should supinate first. If the palm is facing the ceiling, you can produce the most efficient pronation with range around 180°. The upper arm also can pronate/supinate around 180°. This motion also is called: the internal/external rotation of the shoulder. The forearm and upper arm together can provide pronation/supination around 360°. In case of the any tennis serve, pros usually supinate first to provide appropriate pronation (around 90°). It is obvious; to maximize the pronation angular speed we should use both: forearm and upper arm counterclockwise rotation.

Definition: The Target Plane is the plane, which includes the tennis ball during impact and the imaginary target inside of the deuce or ad tennis court. This plane should be parallel to the perpendicular to the racquet string bed during the impact. The Target Plane basically determines the boll velocity direction. We shouldn’t change amount of the pronation, because it is almost impossible to control, in order to change boll’s direction, much easier to alter direction of the Target Plane. Always keep the range of the arm pronation around 90°.

2.1 The Basic Kick Serve Routine and Pronation

Almost all of the modern instructions advise the tennis player to drop the racket in a backscratch position, provide appropriate supination, and swing up on edge like you are trying to use the side of the tennis racket to cut the ball in half. At the last second before impact, the player has to pronate the arm around 90° very quickly. In most cases the Continental grip is recommended. There are also a lot of words about legs, shoulders, trunk positioning and motion, which I’m not going to scrutinize here in detail.
The pictures (Figure. 2.3) show the set of the video’s frames (last second before impact) taken during the pro Florent Serra’s typical kick serve and practically confirm instructions above.
Let’s analyze these pictures and try to figure out what is really vital for the typical kick serve.

 

Figure 2.3. Set of the pictures around impact Florent Serra’s kick serve

What can I state about the body rotation? It looks like the body is more or less frozen (because it is very slow) and hence, it cannot contribute anything significant to the racquet’s velocity. But the arm itself and its parts are rotating in the different planes with the visible angular speeds.

The arm is rotating in the vertical plane (Figure 2.3) by using mostly shoulder joint (also very slow joint). This vertical plane should be parallel to the Target Plane to provide appropriate direction of the ball’s velocity. There is also the wrist ulnar deviation, which directs the racquet upward, but this movement is not very important for the ball speed because it creates just brushing (spin) motion and I describe it later (see step 2.2).

On the picture 2.3.1 the vertical ray with arrow indicates starting point of the arm vertical rotation. All others pictures include this starting point ray and its own ray for measuring angular movement of the arm between starting point and current position of the arm (the angle ϴ). The numbers next to these rays show degree of the angle ϴ as result of the vertical arm rotation. On pictures from 2.3.3 to 2.3.7 the symbol ΩV represents angular speed of the arm for particular frame, ft is time elapsed between any two consecutive frames, ft=3.33 msec.

During this vertical rotation from Figure 2.3.1 to Figure 2.3.7 the arm travels 11° (Figure 2.3.7, ϴ =11°). The arm vertical rotation angular speed ΩV practically is constant on all pictures. It varies from 1.5°/ft to 2°/ft. The shoulder joint muscles do not produce any arm acceleration, it moves like a car coasts in neutral. For the reason that the arm is moving with constant speed, the acceleration was achieved on previous steps of the serve, mostly, thanks to the fast elbow extension. The previous forearm movement forced the arm to move parallel to the Target Plane with angular speed approximately ΩV=2°/ft. At the same time, the arm pronation moves the racquet in the horizontal plane around 90°. Usually pros pronate something from 80° to 110°. Suppose the pronation provides 110° path of the racquet. It means the racket rotates in horizontal plane 10 times as many as the arm and racquet moves in vertical plane (ϴ=11°). The average horizontal angular speed will be around ΩH=20°/ft, or 10 times as many as the vertical angular speed ΩV =2°/ft. Wow, this result is astonishing!

Question: Have legs, shoulders, and trunk motions contributed anything to the racquet horizontal rotation (pronation)?

Answer: These parts of the body produce something to the arm and the racquet vertical rotation, but they are arguably even counterproductive for the horizontal rotation since the trunk rotates (clockwise), in opposite direction to the arm pronation (counterclockwise).

OK, it looks like I found the winner! The pronation can provide much bigger angular speed than others body limbs (except the wrist) altogether.

Not so fast. In reality, we are interested in the linear velocity (the speed and direction) of the racquet, not just in the angular speed.

Definition: Linear speed = radius × angular speed. The direction of this velocity is perpendicular to the radius of the rotation in the plane where the point of contact rotates.
The angular speed already discussed above. But, what is the radius? The figures 2.4; 2.7 give an idea about calculation of these radiuses.

 

Figure 2.4. Federer serve

 

Figure 2.7. Stosur spin serve

 

Definition: Racquet efficient length Rel is the distance between player’s hand (point O on the Figures (2.4-2.7) and the ball during impact. I think Rel = 25” (63.5 cm) in the most occasions.

Definition: Arm efficient length Ael is the distance between shoulder joint and player’s hand. Since everybody have different arm size, I guess Ael = 25” (63.5 cm) as average length.

On the pictures above,RV is the radius of the arm and the racquet vertical rotation,RH – the radius of the racquet horizontal rotation (pronation).

RV = Ael + Rel × cosβ =25” × (1+ cosβ), where:

Notation: pronation angle β is the angle between long axis of the racquet and axis of the forearm/arm

 (Figure 2.4-2.7).

RH = Rel× sinβ = 25” × sinβ

RV can vary from Ael to Ael + Rel (or from 25” to 50”) because cosβ has range from 0 to 1, depending on the β magnitude. RV can never be equal to zero, because Ael or the arm efficient length is constant and equal to 25”.

RH can vary from 0 to Rel (or from 0” to 25”) because sinβ has range from 0 to 1. RH can be equal to zero and therefore linear speed would be zero! It can be very big problem for the tennis player. Maintaining the proper magnitude of the angle β before impact is absolutely crucial for pronation! On figures from 2.4 to 2.7 the best players keep β from 35° to 45°depending on the serve type.

How they are able to do that I described in step 2.2.2.

Notation: |VLV| — Linear speed of the racquet in the vertical plane; |VLH| — Linear speed of the racquet in the horizontal plane. VLV and VLH are corresponding velocities. Reminder: the linear speed = radius × angular speed. In the last formula the angular speed should be expressed in radians. The angular speeds in degrees (from Figure 2.3) were: ΩV=2°/ft, ΩH=20°/ft. In radians they are ΩV=(π/90)/ft, ΩH= (π/9)/ft.Then linear speeds in the vertical and horizontal planes can be calculated according to the following formulas:

|VLV|= RV× ΩV= 25” × (1+ cosβ) × (π/90)/ft = 25” × (1+ cosβ) × (π/90) × 300/sec

|VLH|= RH× ΩH= 25” × sinβ × (π/9)/ft = 25” × sinβ × (π/9) × 300/sec

The sum of the linear racquet speeds would be |VLV|+ |VLH|. The results of the calculation are presented on the Figure 2.8

 

Figure 2.8. Linear speeds of the racquet in vertical |VLV|and horizontal |VLH| rotations and their summation

The data on Figure 2.8 demonstrate, if the angle β ™ 12° the linear speed of the pronation |VLH| begins to prevail over the linear speed of the vertical rotation |VLV|.

It should be noted, unfortunately, the calculated above pronation linear velocity determines mostly theoretical potential maximum. In reality, this speed may be slower even in case when the pronation angle beta has appropriate value. I’ll explain this phenomenon later, in the step 2.2.3.

Since, RH = 25” × sinβ, then we can calculate the pronation efficiency according to following formula
Pronation Efficiency = sinβ×100%.

The results of the calculation are presented on the Figure 2.9.

 

Figure 2.9 Pronation’s efficiency as function of the angle β

OK, it appears I found the proof! In case of the kick serve, the pronation can really provide much bigger linear speed of the racquet than others body limbs (except the wrist) altogether! But, if the pronation angle β=0°, the pronation produces nothing at all, just the proper racquet string bed orientation.

That’s why I repeat again, the best tennis players keep the pronation angle β around 30° — 45° (Figure 2.4 -2.7). Maintaining the proper magnitude of the angle β before impact is absolutely crucial for pronation! If the pronation angle has the proper magnitude the pronation would be the most important and effective contributor to the powerful kick serves!
 

 

Prosportlab

Азбука армрестлинга. Часть 1

Автор: Антонов Андрей

Сайт:
ironworld.ru

На настоящий момент про армрестлинг
написано достаточно много литературы. Но, к сожалению, нет научного
анализа этого вида спорта с точки зрения анатомии и биомеханики. Я
попробую восполнить этот пробел и разложить сложные движения
армрестлеров во время поединка на простые составляющие.

В армспорте часто спорят о том,
какая мышца самая важная. Можно услышать фразы типа «держать на
бицепс», «тянуть плечелучевой» и т. д. Это
неграмотно. Например, наряду с бицепсом в сгибании предплечья
участвуют еще три мышцы. Поэтому мы будем рассматривать не отдельные
мышцы, а анатомические движения, которые используются в армрестлинге
и которые необходимо тренировать, подбирая под них соответствующие
упражнения. Их не так много: восемь движений рукой и два движения
туловищем. Сейчас мы их все проанализируем.

Будем исходить из того, что
существует четыре основных технических варианта ведения борьбы:
«боком», «верхом», «крюком» и
«трицепсом». Названия не отличаются научностью, но они
сложились исторически и поэтому мы будем их использовать. Описывать
эти технические варианты я не буду, так как данная работа рассчитана
на подготовленного читателя. Возможно, в будущем, если я соберусь
написать книгу по этому виду спорта, благо материала у меня собрано
предостаточно, я буду досконально разбирать все нюансы. Но сейчас мы
разберем только анатомические движения, применяемые во время
поединка.

Я разбил положение руки спортсмена
во время поединка на три фазы: нейтральную, атакующую и защитную
(борьба в проигрышном положении).

Итак, основные движения в поединке и
мышцы, обеспечивающие выполнение этого движения:

ПРОНАЦИЯ ПЛЕЧА:

1. Подлопаточная мышца

2. Большая грудная мышца

3. Передняя часть дельтовидной мышцы

4. Широчайшая мышца спины

5. Большая круглая мышца

6. Клювовидно-плечевая мышца

Безусловно, самое важное движение в
армрестлинге. Вся борьба построена на нем вне зависимости от того,
какую технику использует спортсмен. До того как армрестлинг пришел в
Россию, борьба на руках была весьма популярна, но правила были
другие. Соперники садились друг напротив друга за обычный стол, брали
руки в захват, свободные руки клали либо на стол, либо за голову и
начинали борьбу при статичном положении корпуса, только одной рукой.
При такой технике как раз работают мышцы-пронаторы плеча. В фазе
атаки подключаются разгибатели предплечья, в фазе защиты — сгибатели
предплечья. Особенно данное движение важно в нейтральной и атакующей
фазе борьбы. Хотя некоторые спортсмены активно используют его и в
проигрышном положении. В основном спортсмены, имеющие недостаточно
сильные сгибатели предплечья. В этом случае рукоборец выдвигает плечо
борющейся вперед и за руку, разворачивая при этом корпус почти
перпендикулярно столу.

Режим работы статический. Если
соперник гораздо слабее, возможен и динамический режим.

РАЗГИБАНИЕ ПЛЕЧА:

1. Задняя часть дельтовидной мышцы

2. Широчайшая мышца спины

3. Подостная мышца

4. Большая и малая круглые мышцы
спины

5. Трицепс

Этим движением спортсмен притягивает
к себе руку противника. Его локоть скользит по подлокотнику по
направлению к себе. Или спортсмен сопротивляется, мешая сопернику
перетянуть его на свою сторону.

Режим работы статический и
динамический.

СГИБАНИЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Бицепс

2. Плечевая
мышца

3. Плечелучевая мышца

4. Круглый пронатор

В нейтральной и атакующей фазе роль
этого движения невелика. Только рукоборцы, использующие технику
борьбы «верхом», применяют в этих фазах борьбы постоянный
«натяг» — статичное сгибание предплечья в нейтральном
(молотковом) положении кисти с целью разогнуть кисть соперника и
раскрыть его пальцы. Но и у них роль сгибателей предплечья гораздо
менее важна, чем роль пронаторов плеча. В защитной фазе роль
сгибателей предплечья основная.

Режим работы только статический.

РАЗГИБАНИЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Трицепс

2. Локтевая мышца

Данное движение рукоборцы используют
при дожимании руки соперника в атакующей фазе. Спортсмены,
использующие технику борьбы «трицепсом», применяют это
движение и в нейтральной позиции.

Режим работы статический и
динамический.

ПРОНАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Круглый пронатор

2. Квадратный пронатор

3. Плечелучевая мышца (при
супинированном положении предплечья).

Используют рукоборцы, применяющие
технику борьбы «верхом», во всех фазах борьбы. Изредка
применяют борцы «в бок». Как не покажется на первый
взгляд странным, «крюковики» тоже используют данное
движение, правда, только в одном-единственном случае: когда
рукоборец, рука которого в защитной фазе, а предплечье максимально
супинированно, пытается перейти в контратаку. При этом вместе с
пронатором плеча он включает в статическом режиме и пронаторы
предплечья.

Режим работы динамический и
статический.

СУПИНАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Бицепс

2. Мышца-супинатор

3. Плечелучевая (при исходном
пронированном положении предплечья)

Используется «крюковиками»
и иногда борцами «трицепсом» в нейтральной фазе. Первое
движение в стартовом захвате после команды для того, чтобы войти в
«крюк» — положение, в котором запястья спортсменов
соприкасаются.

Режим работы только динамический.

ОТВЕДЕНИЕ КИСТИ:

1. Лучевой сгибатель предплечья

2. Длинный лучевой разгибатель
запястья

3. Короткий лучевой разгибатель
запястья

4. Длинная мышца, отводящая большой
палец

5. Длинный разгибатель большого
пальца

6. Короткий разгибатель большого
пальца

Используются только «верховиками».
Режим работы только статический.

СГИБАНИЕ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ:
(объединил в одну группу, потому что оба движения осуществляют одни и
те же мышцы)

1. Лучевой сгибатель запястья

2. Локтевой сгибатель запястья

3. Длинная ладонная мышца

4. Поверхностный сгибатель пальцев

5. Глубокий сгибатель пальцев

6. Длинный сгибатель большого пальца

Последние три мышцы производят
одновременное сгибание пальцев кисти.

Сгибание кисти применяют
представители всех технических вариантов, кроме тех, кто борется
«трицепсом» с пассивной кистью. Режим работы динамический
и статический. Сгибание пальцев применяют представители всех
технических вариантов. Особенно важно это движение в борьбе без
связки. Режим работы только статический.

Движения туловищем в армрестлинге
играют не такую большую роль, но, тем не менее, нужно их отметить.

НАКЛОН ТУЛОВИЩА В СТОРОНУ:

Происходит при одновременном
сокращении мышц-сгибателей и разгибателей позвоночного столба на
одной стороне туловища, а также включается квадратная мышца поясницы,
ромбовидные, межреберные мышцы и нижняя зубчатая мышца.

В чистом виде применяется только при
технике «в бок».

СКРУЧИВАНИЕ ТУЛОВИЩА ВОКРУГ
ВЕРТИКАЛЬНОЙ ОСИ:

1. Мышцы-вращатели (сокращаются на
той стороне, в которую происходит движение)

2. Внутренняя косая мышца живота
(сокращается на той стороне, в которую происходит движение)

3. Наружная косая мышца живота
(сокращается на стороне, противоположной той, в которую происходит
движение)

Используется почти при всех
технических вариантах борьбы.

Оценка травм локтя чрезмерного использования

ЭРИК М. ЧАМБЛИ, CAPT, USAF, MC, Reid Health Services Center, Lackland Air Force Base, Texas

FRANCIS G. O’CONNOR, LTC, MC, USA, Unifiform Services University of the Науки о здоровье Ф. Эдвард Эбер, медицинский факультет, Бетезда, Мэриленд

РОБЕРТ П. НИРШЛ, доктор медицинских наук, Центр ортопедической и спортивной медицины Ниршл, Арлингтон, Вирджиния

Am Fam Physician. 1 февраля 2000 г .; 61 (3): 691-700.

Оценка боли в локтевом суставе может быть сложной задачей из-за сложности сустава и его центрального расположения в верхней конечности.Правильная диагностика травмы требует понимания анатомии локтя, которая включает три сочленения, два комплекса связок, четыре группы мышц и три основных нерва. Сбор анамнеза должен быть направлен на определение местоположения симптомов и действий, которые вызывают боль у пациента. Важно определить конкретные мышечно-сухожильные структуры, которые подвержены риску чрезмерного использования или были повреждены в результате чрезмерного использования. Механические симптомы указывают на внутрисуставную патологию, тогда как неврологические симптомы характерны для синдромов защемления нерва.Физическое обследование локтевого сустава и связанных с ним структур должно подтвердить диагноз. Лишь меньшинству пациентов требуются диагностические исследования. Основные принципы лечения описаны аббревиатурой PRICEMM: защита, отдых, лед, компрессия, возвышение, лекарства и методы (физиотерапия). Некоторым пациентам необходима консультация хирурга.

Семейные врачи часто сталкиваются с травмами локтя, вызванными чрезмерным перенапряжением. Спектр травм локтя хорошо описан у спортсменов, и такие травмы становятся все более распространенными в профессиональных областях.

Жалобы пациентов на боль в локтевом суставе могут вызывать раздражение, поскольку сложная анатомия верхней конечности обеспечивает множество потенциальных источников дисфункции. Знание анатомии локтя может помочь семейному врачу построить дифференциальный диагноз. Вооружившись этими знаниями, наряду с хорошими навыками сбора анамнеза и физического осмотра, врач может правильно определить типичные травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением.

Анатомия локтя

Локоть содержит три отдельных сочленения.Плечевой сустав представляет собой модифицированный шарнирный сустав, который позволяет сгибание и разгибание. Плечевой сустав представляет собой комбинированный шарнирно-поворотный сустав, который обеспечивает сгибание и разгибание, а также вращение головки лучевой кости на головке плечевой кости. Проксимальный лучевой сустав облегчает ротацию при супинации и пронации. Кости, составляющие локтевые суставы, показаны на рисунке 1.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Кости локтя.(A) Вид спереди. (B) вид сзади. (C) Вид сбоку.

---

РИСУНОК 1.

Кости локтя. (A) Вид спереди. (B) вид сзади. (C) Вид сбоку.

Стабильность костной ткани усилена комплексами медиальной и латеральной связок (рис. 2). Комплекс медиальной связки или комплекс локтевой коллатеральной связки обеспечивает вальгусную стабильность. Медиальный комплекс состоит из переднего, заднего и поперечного пучков. Передний пучок обеспечивает наибольшую стабильность.1,2 Комплекс боковых связок обеспечивает стабильность вращения и варуса. Кольцевая связка опоясывает головку лучевой кости, стабилизируя ее в радиальной выемке. Радиальная коллатеральная связка обеспечивает стабильность варуса. Дополнительная латеральная коллатеральная связка помогает кольцевой связке во время варусного напряжения, а латеральная локтевая коллатеральная связка обеспечивает меньшую стабильность вращения плечевого сустава.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Связки локтевого сустава. (A) Вид спереди. (B) Вид сбоку. (C) Медиальный вид. На медиальном виде обратите внимание на положение переднего пучка локтевой коллатеральной связки.

---

РИСУНОК 2.

Локтевые связки. (A) Вид спереди. (B) Вид сбоку. (C) Медиальный вид. На медиальном виде обратите внимание на положение переднего пучка локтевой коллатеральной связки.

На локоть воздействуют четыре группы мышц. Основные сгибатели включают двуглавую мышцу плеча (которая также поддерживает предплечье при сгибании локтя), плечевую и плечевую мышцы.Разгибатели — это трицепс и анонус. К супинаторам относятся супинаторная и двуглавая мышцы плеча. Пронация осуществляется квадратным пронатором, круглым пронатором и лучевым сгибателем запястья.

Локоть также имеет сложную иннервацию. Срединный нерв пересекает локоть медиально и проходит через две головки круглого пронатора, потенциального места защемления3 (рис. 3). Локтевой нерв проходит вдоль медиального плеча и кзади от медиального надмыщелка через локтевой канал, вероятное место компрессии4 (рис. 4).Лучевой нерв спускается по руке сбоку. Он делится на поверхностную (сенсорную) ветвь и глубокую (двигательную или заднюю межкостную) ветвь. Затем глубокая ветвь должна пройти через аркаду Фрозе, фиброзную дугу, образованную проксимальным краем поверхностной головки супинаторной мышцы, где она наиболее подвержена травмам.5

View / Print Figure

РИСУНОК 3.

Вид спереди срединного нерва.Обратите внимание на путь нерва между двумя головками круглого пронатора.

---

РИСУНОК 3.

Вид спереди срединного нерва. Обратите внимание на путь нерва между двумя головками круглого пронатора.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Вид лучевого нерва спереди. Обратите внимание на положение глубокой ветви лучевого нерва (задний межкостный нерв), когда она проходит через аркаду Фрозе на проксимальном крае поверхностной головки супинаторной мышцы.

---

РИСУНОК 4.

Вид лучевого нерва спереди. Обратите внимание на положение глубокой ветви лучевого нерва (задний межкостный нерв), когда она проходит через аркаду Фрозе на проксимальном крае поверхностной головки супинаторной мышцы.

История болезни

Когда у пациента возникает боль в локтевом суставе, семейный врач должен получить информацию о профессиональных и развлекательных мероприятиях, связанных с повторяющейся нагрузкой, которая может инициировать цикл микротравм, хронического воспаления, дегенерации тканей, некроза и, в конечном итоге, разрыва сухожилия ( Таблица 1).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1.

Действия, обычно связанные с чрезмерным использованием травм локтя

туннельный синдром

туннельный синдром, лучевая мышца

спорт Рим, тендиноз трицепса, стресс-перелом локтевого сустава, боковой теннисный локоть, синдром лучевого канала, локоть игрока в гольф, ущемление локтевого нерва

Активность	Травмы
Боулинг
Бокс	Тендиноз трицепса
Трение в футболе, борьбе или баскетболе	Бурсит локтевого сустава
Туннель локтевого сустава
Гимнастика	Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трицепса
Задний вывих	Заднебоковая нестабильность вращения
Гребля	Синдром лучевого туннеля	9116	ущемление
Плавание	Синдром лучевого канала
Бросок	Синдром пронатора, тендиноз трехглавой мышцы, удар локтевого сустава, локтевой сустав, локтевой сустав, перелом локтевого и локтевого суставов, локтевенно-локтевой сустав ущемление локтевого нерва
Поднятие тяжестей	Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трехглавой мышцы, деформация передней капсулы, синдром лучевого канала, ущемление локтевого нерва

ТАБЛИЦА 1.

Действия, обычно связанные с чрезмерным использованием травм локтя

9123

Активность	Травмы
Боулинг	Тендиноз бицепса, синдром лучевого туннеля
Трение в футболе, борьбе или баскетболе	Олекранонный бурсит
Гольф	Локоть игрока в гольф (подвижная рука), синдром лучевого туннеля 22	, тендиноз трицепса
Задний вывих	Заднебоковая нестабильность вращения
Ракетный спорт	Синдром пронатора, латеральный перелом сухожилия трехглавой мышцы l теннисный локоть, синдром лучевого канала, локоть игрока в гольф, ущемление локтевого нерва
Гребля	Синдром лучевого туннеля
Катание на лыжах		Лыжи	Локтевой нерв		Синдром лучевого канала
Бросок	Синдром пронатора, тендиноз трехглавой мышцы, соударение олекранона, стрессовый перелом олекранона, лучевая хондромаляция, локтевая хондромаляция	локтевого сустава, локтевая связка Поднятие тяжестей	Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трехглавой мышцы, деформация передней капсулы, синдром лучевого канала, защемление локтевого нерва

Время появления симптомов может помочь в выявлении нарушающей активности и, следовательно, тканей, подверженных риску над использовать.О степени тяжести симптомов можно судить по тому, возникают ли они только после активности, при активности или в состоянии покоя. Важно определить место боли и иррадирующую ли боль. Также следует определить облегчающие или отягчающие факторы.

Особенно важно выявить неврологические и механические симптомы. Слабость или парестезии являются ключами к синдромам защемления периферических нервов или шейным радикулопатиям.4 Механические симптомы, такие как щелчки при движении, запирание в разгибании и захвате, могут указывать на внутрисуставную патологию.5

Анамнез позволяет врачу применять симптомно-ориентированный подход к дифференциальной диагностике (таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2.

Причины чрезмерной боли в локтевом суставе

.

Причины чрезмерной нагрузки в локтевом суставе

Передний локоть
Тендиноз двуглавой мышцы
Синдром переднего переднего валика
Задней локтя
трицепсов тендиноз
Olecranon соударения
Olecranon напряжение разрушения
Olecranon бурсит
Боковой локоть
Боковой теннисный локоть
Синдром лучевого туннеля
Радиокапителлярная хондромаляция
Задняя боковая ротационная нестабильность 002 Медиальный локоть
Средний теннисный локоть (локоть гольфиста)
Растяжение локтевой коллатеральной связки
Удержание локтевого нерва

Передняя капсула

локоть локоть

локоть

бурсит локтя

Передний локоть
Тендиноз двуглавой мышцы
Синдром пронатора
Тендиноз трицепса
Импинджмент локтевого сустава
Стресс-перелом локтевого сустава
Синдром лучевого канала
Радиокапителлярная хондромаляция
Заднебоковая ротационная нестабильность
Медиальный локоть	локтевый теннисный локоть (локоть гольфиста)
Растяжение локтевых коллатеральных связок
Зажатие локтевого нерва

Физикальное обследование

Систематическое обследование локтевого сустава, оценка диапазона движения пальца , неврологическое обследование, обследование смежных областей и различные специальные тесты.Полный обзор исследования локтя выходит за рамки этой статьи, но доступен в ряде текстов.6,7 Тем не менее, некоторые специальные тесты требуют описания, потому что их следует регулярно использовать для оценки пациентов на предмет нестабильности локтевого сустава и связок.

Тест «теннисного локтя» выполняется, когда вытянутый локоть пациента стабилизируется в руке врача, а большой палец этой руки находится на латеральном надмыщелке пациента (рис. 5). Пациент сжимает кулак, пронизывает предплечье, отклоняется в радиальном направлении и разгибает запястье, в то время как врач прикладывает силу сопротивления к кулаку.6 Тест положительный, если боль возникает в области латерального надмыщелка. У пациента с более развитым теннисным локтем боль возникает, когда тот же маневр выполняется с локтем, согнутым под углом 90 градусов.7

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Тест на теннисный локоть . Обратите внимание на радиальное отклонение кулака, разгибание запястья и пронацию предплечья.

---

РИСУНОК 5.

Тест «теннисного локтя».Обратите внимание на радиальное отклонение кулака, разгибание запястья и пронацию предплечья.

Сила сгибания, приложенная к разгибанию длинного пальца (третьего пальца) дистальнее проксимального межфалангового сустава, может вызвать боль над мышечной массой разгибателя в проксимальном отделе предплечья. Это открытие свидетельствует о синдроме лучевого канала, который часто ошибочно принимают за устойчивый боковой теннисный локоть8.

Стабильность локтевого сустава и лучевой связки оценивается при сгибании предплечья пациента под углом 20 градусов для отделения локтевого отростка от его ямки.Врач поочередно применяет вальгусную силу (рис. 6) и варусную силу (рис. 7) для оценки медиальной или латеральной слабости, боли, снижения подвижности или предчувствия (т. Е. Ощущения надвигающегося вывиха).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

Вальгусный стресс-тест правого локтя. Обратите внимание на предплечье в супинации. Тест положительный, если у пациента есть медиальная (локтевая) боль и / или слабость.

---

РИСУНОК 6.

Вальгусная стресс-проба правого локтя. Обратите внимание на предплечье в супинации. Тест положительный, если у пациента есть медиальная (локтевая) боль и / или слабость.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 7.

Стресс-тест левого локтя на Варус. Обратите внимание на предплечье в пронации. Тест положительный, если у пациента наблюдается боковая (лучевая) боль и / или слабость.

---

РИСУНОК 7.

Варусный стресс-тест левого локтя.Обратите внимание на предплечье в пронации. Тест положительный, если у пациента наблюдается боковая (лучевая) боль и / или слабость.

Тест заднебоковой ротационной нестабильности, или тест латерального поворота со смещением, оценивает слабость локтевой части боковой коллатеральной связки.9 Если такая нестабильность присутствует, то плечевой сустав может подвывих с вторичным вывихом плечевого сустава. Этот тест лучше всего проводить, когда пациент лежит на спине. Испытуемая рука вытягивается назад над головой пациента, а плечо поворачивается наружу (рис. 8).Стоя во главе стола, врач поддерживает предплечье пациента и одновременно применяет вальгусное напряжение, осевое сжатие и сгибание локтя (рис. 9). Опасения у бодрствующего пациента указывают на положительный результат теста. Смещение локтевой кости из блока при вывихе плечевого сустава обычно достигается только у пациента, получившего общую анестезию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Исходное положение для теста заднебоковой ротационной нестабильности или теста бокового поворота локтя.Обратите внимание, что плечо пациента повернуто наружу.

---

РИСУНОК 8.

Исходное положение для теста заднебоковой ротационной нестабильности или теста бокового поворота локтя. Обратите внимание, что плечо пациента повернуто наружу.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Тест заднебоковой ротационной нестабильности. Одновременно выполняются супинация предплечья, вальгусная нагрузка, осевая нагрузка и сгибание локтя.Опасение (то есть ощущение надвигающегося вывиха) у бодрствующего пациента представляет собой положительный тест.

---

РИСУНОК 9.

Тест заднебоковой ротационной нестабильности. Одновременно выполняются супинация предплечья, вальгусная нагрузка, осевая нагрузка и сгибание локтя. Опасение (то есть ощущение надвигающегося вывиха) у бодрствующего пациента представляет собой положительный тест.

У пациента с болью в локте необходимо тщательно обследовать шею, плечо и запястье.Это обследование исключает симптомы локтевого сустава, вторичные по отношению к отраженной боли, возникающие в результате попыток организма компенсировать дисфункцию в другом месте (например, теннисный локоть, вторичный по отношению к дисфункции вращающей манжеты).

Диагностические тесты

Стандартные рентгенограммы локтя включают прямой переднезадний вид и истинный боковой вид. Головка лучевой кости обычно сочленяется с головкой, и линия, разделяющая проксимальную часть лучевой кости пополам, всегда должна проходить через головку головки на любом рентгенологическом изображении.Специальные виды включают осевые проекции для оценки ямки локтевого сустава, виды под углом для оценки головки лучевой кости и снимки напряжения для оценки стабильности сустава.10

Сканирование костей чувствительно, но не специфично для обнаружения стрессовых переломов, заживления переломов, инфекций и опухолей. Компьютерное томографическое сканирование полезно для определения сложной костной анатомии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезна для выявления образований мягких тканей, анатомии суставного хряща, разрывов связок и дефектов хряща.Артрография может быть полезна для определения суставных поверхностей и выявления рыхлых тел или дефектов капсулы.11

Электромиография и исследования нервной проводимости используются для оценки подозреваемых синдромов компрессии нерва. Хотя эти исследования могут быть полезны для подтверждения диагноза, они в некоторой степени нечувствительны. Таким образом, клиническая оценка должна преобладать при принятии решения о лечении.

Заболевания локтя

Заболевания переднего локтя

Тендиноз двуглавой мышцы. Боль в передней части локтя у пациента, который занимался деятельностью, включающей повторяющиеся сгибания в локтевом суставе и супинацию предплечья, может указывать на наличие тендиноза двуглавой мышцы.Дополнительной жалобой может быть слабое сгибание локтя.

При тендинозе двуглавой мышцы при физикальном обследовании выявляется болезненность дистального сухожилия двуглавой мышцы, которая усиливается при сопротивлении сгибанию и супинации. У пациента с развитым тендинозом двуглавой мышцы могут развиться контрактуры сгибания локтя, и поэтому он может быть не в состоянии полностью разогнуть локоть.

Анамнез и физикальное обследование обычно достаточно для выявления этого расстройства. Дальнейшее тестирование обычно не требуется.

Синдром пронатора.Это заболевание возникает из-за защемления срединного нерва дистальнее локтя. Синдром пронатора часто возникает у пациентов, которые жалуются на боль в локте после занятий ракеткой или метательными видами спорта. Характерными симптомами являются боль в переднем отделе и дистальные парестезии.

При физикальном обследовании часто выявляется гипертрофированная мышца пронатора дистальнее антекубитальной ямки, часто с положительным признаком Тинеля. У пациента может быть онемение дистальных отделов, а может и не быть. Боль усиливается, когда пронация проводится против сопротивления.Покалывание или парестезии в распределении срединного нерва являются признаком синдрома пронатора. Пациент также может иметь положительный папский признак (то есть слабое активное сгибание указательного пальца [второго пальца] и длинного пальца, что приводит к разгибанию пальца в состоянии покоя).

Исследования нервной проводимости могут быть полезны при постановке диагноза, а также могут помочь исключить синдром запястного канала. Однако возможны ложноотрицательные результаты исследования нервной проводимости. Рентгенограммы обычно нормальные.

Штамм передней капсулы. Действия, требующие многократного повторного разгибания локтя, могут привести к растяжению передней капсулы. Растяжение приводит к боли в переднем отделе, которая усиливается при пассивном разгибании или нагрузочном тесте на гиперэкстензию. Переднекубитальная ямка болезненная.

Возможная связанная травма — разрыв плечевой мышцы с сопутствующим миозитом. Следовательно, необходимо получить рентгенограммы, чтобы исключить оссифицирующий миозит. 13

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСТЕРИАЛЬНОГО КОЛЕЧЕНИЯ

Тендиноз трицепса.Боль в задней части локтя при повторном разгибании локтя предполагает диагноз тендиноза трехглавой мышцы. Сильное разгибание усиливает боль. Болезненность сухожилия трехглавой мышцы присутствует в месте прикрепления на локтевом суставе или чуть выше него и усиливается при разгибании, выполняемом с сопротивлением.

Рентгенограммы обычно нормальные. Однако при наличии остеоартрита на рентгенограммах могут быть обнаружены кальцификаты в сухожилиях, тракционные шпоры, гипертрофия локтевой кости или рыхлые тела.

Удар олекранона. Эта травма, которая обычно возникает при метании, характеризуется щелчком или блокировкой локтя с конечным разгибанием. Часто присутствует крепитация и механический блок расширения. Боль в локте усиливается при разгибании. Можно отметить легкую вальгусную нестабильность в том смысле, что дефицит локтевой коллатеральной связки может возникнуть из-за повторяющегося вальгусного напряжения при метании.

На рентгенограммах могут быть видны остеофиты кончика олекранона и медиальной стенки ямки олекранона, гипертрофия олекранона и рыхлые тела.

Напряжение перелома олекранона. Этот перелом вызывает боль, которая постепенно усиливается при разгибании при броске. Отросток локтевого отростка болезненный, и боль усиливается при разгибании, выполняемом с сопротивлением.

Рентгенограммы могут быть отрицательными, но важны два возможных результата. Во-первых, поражение может иметь поперечный просвет, простирающийся от задней несуставной поверхности до суставной поверхности. Во-вторых, просветленная область, окруженная склеротическим краем, может указывать на несращение стрессового перелома.14 Если рентгенологические данные вызывают сомнение, для подтверждения диагноза может потребоваться сканирование костей.

Бурсит локтевого отростка. Безболезненный отек заднего локтя на внешнем конце локтевого сустава у пациента, жалующегося на повторяющееся трение в локоть, указывает на бурсит локтевого отростка. Соответствующие физические признаки — локализованная безболезненная припухлость без уменьшения диапазона движений.

Рентгенограммы обычно нормальные. Септический артрит должен быть исключен у пациента с любой связанной с ним болью или эритематозной тканью.

БОКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЛЕНО

Боковой теннисный локоть. Самая распространенная травма локтевого сустава при чрезмерной нагрузке, боковой теннисный локоть, является результатом дегенеративного тендиноза короткого лучевого разгибателя запястья. Травма обычно возникает из-за чрезмерного использования разгибателей запястья (например, при занятиях ракетками).

Боль в боковом локтевом суставе ноющая, усиливается при активности и часто иррадиирует вниз по боковому предплечью. Также у пациента могут быть ночные боли. Болезненность присутствует в области короткого лучевого разгибателя запястья и обычно локализуется непосредственно спереди, медиальнее и дистальнее латерального надмыщелка.Боль усиливается при сопротивлении тыльному сгибанию запястья, особенно при разгибании локтя.

Тест на теннисный локоть воспроизводит боль. На рентгенограммах могут быть обнаружены кальцинированные отложения в апоневрозе разгибателей или шпорце, но часто это нормально.

Синдром лучевого туннеля. При этом относительно редком заболевании сжатие глубокой ветви лучевого нерва в лучевом туннеле вызывает боль, которая иррадирует в тыльную часть предплечья. Боль усиливается при активности, включающей повторяющуюся пронацию и супинацию.Может присутствовать ночная боль.

При физикальном осмотре болезненность присутствует там, где лучевой нерв пересекает головку лучевой кости. Пациент может иметь или не иметь слабость в разгибателях пальцев и запястья. Признак Тинеля может быть положительным над лучевым нервом дистальнее и впереди латерального надмыщелка. Часто возникает боль при сопротивлении супинации вытянутого предплечья, особенно при сгибании запястья.

Лидокаиновая (ксилокаиновая) блокада может быть полезной при диагностике синдрома лучевого канала.Этот метод может подтвердить диагноз, если 1 мл 1-процентного лидокаина, введенный на четыре пальца дистальнее латерального надмыщелка, снимает боль и сопровождается временным глубоким параличом лучевой кости, а также если инъекция вводится в другое время, но проксимальнее, в область надмыщелка. боковой надмыщелок не облегчает симптомы пациента.15

Рентгенограммы обычно не примечательны, но электродиагностические исследования могут быть положительными. Синдром лучевого канала следует рассматривать у пациента с рефрактерным теннисным локтем, поскольку клинические проявления могут быть очень похожими.

Радиокапителлярная хондромаляция. Это состояние возникает из-за повторяющегося вальгусного стресса. Сдавление радиокапителлярного сочленения иногда приводит к повреждению головки лучевой кости, головки или и того, и другого. Могут возникнуть откровенный костно-хрящевой перелом и расшатывание тела.

Типичными симптомами являются схватка, запирание и боль в боковом локте при активном использовании локтя. На пораженном участке отмечается припухлость и локальная болезненность.

Осевая нагрузка, прикладываемая при пассивной супинации и пронации, часто вызывает боль и может помочь дифференцировать радиокапителлярную хондромаляцию от бокового теннисного локтя.12 Рентгенограммы могут показать потерю суставной щели, краевые остеофиты и, возможно, рыхлые тела.

Заднебоковая ротационная нестабильность. Это редкое осложнение заднего вывиха может проявляться механическими симптомами или рецидивирующим вывихом. Тест поперечного смещения шарнира положительный. Рентгенограммы обычно отрицательные.

СРЕДНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОКАТЬЯ

Медиальный локоть теннисиста (локоть игрока в гольф). В этом состоянии боль в медиальном локтевом суставе и проксимальном отделе предплечья возникает при занятиях, требующих быстрого сгибания запястья (щелканье запястья) и пронации предплечья.Боль усиливается при физической активности.

При физикальном обследовании боль распространяется от кончика медиального надмыщелка до круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья. Боль усиливается при сгибании запястья и супинации предплечья, выполняемых с сопротивлением.

Рентгенограммы обычно нормальные, но могут показывать внесуставные кальцификации.

Растяжение коллатеральной локтевой связки. Этот тип растяжения чаще всего возникает при бросках. Травма характеризуется незаметным появлением неопределенной боли в медиальном локтевом суставе, которая усиливается при физической активности.Боль обычно уменьшается в покое, но возвращается при возобновлении метания с более чем 70% нормальной скорости.

Растяжение локтевой коллатеральной связки может быть продемонстрировано болью или нестабильностью при вальгусном стресс-тесте. На рентгенограммах могут быть видны рыхлые тела, тракционные шпоры или гетеротропная оссификация самой связки. МРТ может идентифицировать частичные и полные слезы, но в этом исследовании обычно нет необходимости.

ущемление локтевого нерва. Характерным симптомом защемления локтевого нерва является боль в локтевом суставе в медиальной части, но заболевание также характеризуется дистальными парестезиями вдоль локтевой части предплечья и в безымянный и мизинец (четвертый и пятый пальцы).Пациент может жаловаться на слабый хват, утомляемость рук и неуклюжесть. Поражение локтевого нерва часто происходит при метании, а также при занятиях с ракеткой, поднятием тяжестей и лыжным спортом.

Болезненность или положительный признак Тинеля над локтевым нервом в борозде медиального надмыщелка. Другие возможные физические признаки включают атрофию гипотенара и слабость указательного защемления.

Электродиагностические тесты могут быть положительными, но ложноотрицательные результаты являются обычным явлением. Рентгенограммы часто бывают нормальными, но могут показывать гипертрофию локтевого отростка, остеофиты, медиальные кальцификаты или рыхлые тельца.

Локтевой нерв также может быть сдавлен в запястье (канал Гийона). Подобные симптомы могут быть вызваны шейной радикулопатией и синдромом грудной апертуры. Внимание к этим смежным областям необходимо для постановки правильного диагноза.

Лечение

При перенапряжении травм, вызывающих боль в локтевом суставе, обычно используют аббревиатуру PRICEMM: защита, отдых, лед, компрессия, возвышение, лекарства и методы (физиотерапия). Первоначальный контроль воспаления, соответствующее краткосрочное изменение активности и программа реабилитационных упражнений эффективны у большинства пациентов с этими травмами.15 Некоторым пациентам может потребоваться направление на консультацию к хирургу, особенно с защемлением нерва, внутрисуставной патологией или рефрактерными поражениями.

Может ли пронация предплечья предотвратить операцию Томми Джона?

Если вы проводите достаточно времени в мире подачи бейсбола, вы, вероятно, услышите от кого-то, что активная пронация предплечья необходима для защиты подающего локтя. Часто называют это тем, что пронация предплечья затрагивает мышцу круглого пронатора.

Может ли это предотвратить операцию Томми Джона?

Мощный круглый пронатор — это мышца предплечья, которая прикрепляется к внутренней стороне локтя (медиальная сторона) рядом с локтевой коллатеральной связкой (UCL). Его основная задача — пронировать предплечье. Когда он активен, он создает силу, которая, вероятно, защищает UCL и, следовательно, снижает риск операции Томми Джона.

Таким образом, некоторые считают, что если питчер активно пронизирует предплечье в нужное время, он или она будет оптимально задействовать круглый пронатор для защиты UCL.Это заблуждение.

Как на самом деле работают мышцы предплечья для защиты UCL

Идея о том, что для использования круглого пронатора необходимо пронировать предплечье, не соответствует действительности.

Да, в общем, это правда, что нужно активировать мышцу круглого пронатора, чтобы пронировать предплечье… но активация мышц является причиной, а вращение предплечья — следствием. А не наоборот.

Более того, НЕ верно, что у человека должно быть пронационное предплечье, чтобы задействовать круглый пронатор.Фактически, очень возможно активировать эту мышцу, даже если предплечье не имеет пронации или не находится в пронации.

Другими словами, активация круглого пронатора и пронация предплечья — разные понятия. Активация круглого пронатора вызывает только тенденцию предплечья к пронации. Но не всегда вызывает реальную пронацию предплечья .

Локоть и предплечье пересекают множество мышц. Некоторые из этих мышц (например, круглый пронатор), когда они активны, вызывают тенденцию к пронации предплечья.Другие, когда они активны, вызывают тенденцию к супинации предплечья. Что в первую очередь определяет движение и положение предплечья, так это баланс между двумя наборами мышц [1].

Например, если круглый пронатор и другие мышцы, вызывающие пронацию предплечья, создают большую силу, чем мышцы, которые имеют тенденцию вызывать супинацию, предплечье, как правило, пронатирует. Напротив, если мышцы, вызывающие супинацию, создают большую силу, предплечье, как правило, супинация.Если две группы создают равные силы, предплечье останется неподвижным в своем текущем положении (пронация или супинация).

Противоположные группы мышц могут быть задействованы одновременно. Когда одновременно действуют противоположные мышцы, это называется совместным сокращением [1].

И предыдущие концепции верны для каждого сустава тела.

Поскольку мышцы могут сокращаться совместно, питчеру не нужно явно пронировать предплечье, чтобы воспользоваться силой, создаваемой круглым пронатором.Эта мышца может генерировать много силы для защиты UCL, даже если предплечье находится в супинированном положении.

Совместное сокращение локтевых мышц на самом деле может быть лучшей стратегией для защиты UCL во время подачи. Когда задействовано больше мышц, пересекающих локоть, кости предплечья и плеча сжимаются более плотно. Это позволяет костной структуре локтя обеспечить большую стабильность. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить оптимальную стратегию активации мышц для защиты UCL у питчера.

(Обратите внимание, что дети с незрелым и уязвимым скелетом должны быть осторожны, чтобы не слишком сильно сдавливать локтевые кости. Обратитесь напрямую к профессионалу за конкретным советом.)

Итак, пока не будет более убедительных исследований, я не могу однозначно сказать, лучше ли пронация предплечья или супинация для защиты UCL. Более того, история намного сложнее, чем просто пронация против супинации.

Дело обстоит сложнее, потому что многие другие факторы влияют на выход силы мышцы и силу на UCL.Например, круглый пронатор пересекает не только сустав предплечья, но и локтевой сустав. Это означает, что состояние локтя (т. Е. Сгибается он или разгибается) также невероятно важно для выходной силы этой мышцы.

Как я уже говорил ранее, сокращающаяся мышца генерирует гораздо меньшую силу, чем та же мышца, когда она неподвижна или удлиняется.

Быстрый вопрос : Если локоть сгибается, а предплечье супинировано, сокращается или удлиняется круглая мышца пронатора?

Ответ : Вы не знаете! Это практически невозможно сказать, не наблюдая за самой мышцей.

Кроме того, многие другие мышцы также пересекают локоть рядом с UCL. В рецензируемых исследованиях остается неясным, как сила распределяется между этими мышцами, костной структурой и UCL, поэтому сосредоточение усилий на круглом пронаторе может быть не лучшей стратегией.

Таким образом, маловероятно, что пронация предплечья в нужное время является ключом к предотвращению операции Томми Джона.

Состояние предплечья при супинации или пронации, вероятно, только часть головоломки, когда дело доходит до защиты UCL.И форма этой части пазла будет зависеть от анатомии, физиологии и механики подачи питчера.

Теперь, чтобы прояснить, очень возможно (и, возможно, даже вероятно), что техника предплечья в сочетании с техникой локтя и плеча (то есть спираль локтя) действительно увеличивает риск травмы локтя во время подачи. Но для проверки этой теории требуется дополнительная работа.

Итак, какой общий вывод может снизить риск травм для питчеров?

Взрослые питчеры должны сосредоточиться на укреплении мышц предплечий и локтей (как я уже говорил).Это можно сделать с помощью тренировок с отягощениями, мячей с отягощением, утяжеления запястий, длинных подбрасываний и других тренировок. С помощью этих методов питчеры могут не только укреплять мышцы, но и изучать эффективные и действенные модели движений, которые задействуют мышцы, когда они должны быть задействованы.

Еще многое предстоит узнать о том, как предотвратить операцию Томми Джона. Рецензируемое исследование все еще находится в зачаточном состоянии. Однако существует множество доказательств того, что сильные мышцы предплечья и локтя имеют решающее значение.В многочисленных исследованиях на трупах было показано, что большая сила этих мышц снимает UCL [2-4]. Итак, если вы хотите предотвратить операцию Томми Джона, я рекомендую сосредоточиться на том, чтобы сделать мышцы предплечий и локтей как можно сильнее.

---

Вы можете изучить подход Driveline к программированию множества доступных методов для укрепления мышц руки в разделе «Взлом кинетической цепи».

---

Доктор Джеймс Х. Баффи имеет степень в области машиностроения в Университете Нотр-Дам и докторскую степень в области биомедицинской инженерии Северо-Западного университета.Его докторская диссертация называлась «Использование биомеханического моделирования и симуляции для расчета потенциального вклада мышц в варусный момент локтя во время бейсбольной подачи». Он также был приглашенным исследователем в Национальном центре моделирования в реабилитационных исследованиях при Стэнфордском университете, а также приглашенным исследователем в Массачусетской больнице общего профиля. Вы можете подписаться на @jameshbuffi в твиттере.

1. Либер, Р.Л. и Р.Л. Либер, Структура, функция и пластичность скелетных мышц: физиологические основы реабилитации .2-е изд. 2002, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. xii, 369 с.
2. Udall, J.H., et al., Влияние нагрузки на мышцы-сгибатели-пронаторы на вальгусную стабильность локтя с интактной, растянутой и резецированной медиальной коллатеральной связкой локтевого сустава. J Shoulder Elbow Surg, 2009. 18 (5): стр. 773-8.
3. Seiber, K., et al., Роль мускулатуры локтя, вращения предплечья и сгибания локтя в стабильности локтя: исследование in vitro. Журнал хирургии плеча и локтя, 2009. 18 (2): п. 260-8.
4. Lin, F., et al., Вклад мышц в вальгусную стабильность локтевого сустава. Журнал хирургии плеча и локтя, 2007. 16 (6): с. 795-802.

Хотите узнать больше о силовых тренировках, поскольку они связаны с тем, чтобы стать лучшим питчером? Прочтите все наши статьи о силе здесь.

Мышцы переднего отдела предплечья — сгибание — пронация

В предплечье много мышц.В переднем отделе они делятся на три категории: поверхностные, промежуточные и глубокие.

Как правило, мышцы переднего отдела предплечья выполняют сгибание запястья и пальцев, а также пронацию.

---

Поверхность отсека

Поверхностные мышцы в переднем отделе — это локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья и круглый пронатор. Все они происходят от общего сухожилия, которое происходит от медиального надмыщелка , плечевой кости.

Сгибатель запястья локтевого сустава

• Прикрепления: Берет начало от медиального надмыщелка вместе с другими поверхностными сгибателями. Он также имеет долгое происхождение от локтевой кости. Он переходит в запястье и прикрепляется к гороховидной кости запястья.
• Действия: Сгибание и приведение запястья.
• Иннервация: Локтевой нерв.

Пальмарис Лонгус

Эта мышца отсутствует примерно у 15% населения.

Наконечник для рассечения: чуть дистальнее запястья, если вы отразите длинную ладонную мышцу, вы найдете срединный нерв сразу под ним

• Прикрепления: Берет начало от медиального надмыщелка, прикрепляется к удерживанию сгибателя запястья.
• Действия: Сгибание в запястье.
• Иннервация: Срединный нерв.

Радиальный сгибатель запястья

• Прикрепления: Берет начало от медиального надмыщелка, прикрепляется к основанию II и III пястных костей.
• Действия: Сгибание и отведение запястья.
• Иннервация: Срединный нерв.

Пронатор Терес

Латеральная граница круглого пронатора образует медиальную границу локтевой ямки, анатомического треугольника, расположенного над локтем.

• Прикрепления: Он имеет два начала: одно от медиального надмыщелка, а другое от венечного отростка локтевой кости. Он прикрепляется сбоку к средней оси радиуса.
• Действия: Пронация предплечья.
• Иннервация : Срединный нерв.

Рис. 1. Поверхностные мышцы передней части предплечья. [/ Caption]

---

Промежуточный отсек

flexor digitorum superficialis — единственная мышца промежуточного отдела. Иногда ее можно классифицировать как поверхностную мышцу, но у большинства людей она находится между глубоким и поверхностным мышечными слоями.

Мышца является хорошим анатомическим ориентиром предплечья — срединный нерв , и локтевая артерия , проходят между двумя ее головками, а затем движутся кзади.

• Прикрепления: Имеет две головки — одна берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости, а другая — от лучевой кости. Мышца разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к средним фалангам четырех пальцев.

• Действия: Сгибает пястно-фаланговые суставы и проксимальные межфаланговые суставы на 4 пальцах и сгибает в запястье.

• Иннервация: Срединный нерв.

---

Глубокое отделение

В глубокой передней части предплечья есть три мышцы: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.

Сгибатель пальцев Profundus

• Прикрепления: Берет начало от локтевой кости и связанной с ней межкостной перепонки. В запястье он разделяется на четыре сухожилия, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к дистальным фалангам четырех пальцев.
• Действия: Это единственная мышца, которая может сгибать дистальные межфаланговые суставы пальцев. Он также сгибает пястно-фаланговые суставы и запястье.
• Иннервация: Медиальная половина (воздействует на мизинец и безымянный пальцы) иннервируется локтевым нервом. Боковая половина (воздействует на средний и указательный пальцы) иннервируется передней межкостной ветвью срединного нерва.

Flexor Pollicis Longus

Эта мышца лежит латеральнее FDP.

• Прикрепления: Возникает от передней поверхности лучевой кости и окружающей межкостной перепонки. Крепится к основанию дистальной фаланги большого пальца.
• Действия : Сгибает межфаланговый сустав и пястно-фаланговый сустав большого пальца.
• Иннервация : Срединный нерв (передняя межкостная ветвь).

Пронатор Quadratus

Мышца квадратной формы, обнаруженная глубоко в сухожилиях FDP и FPL.

• Прикрепления: Берет начало на передней поверхности локтевой кости и прикрепляется к передней поверхности лучевой кости.
• Действия: Прогибает предплечье.
• Иннервация: Срединный нерв (передняя межкостная ветвь).

Рис. 2. Глубокие сгибатели передней части предплечья. [/ Caption]

Просмотренные изображения

Prosection 1 — Поверхностный слой переднего отдела предплечья.[/подпись]
Prosection 2 — Промежуточный слой переднего отдела предплечья [/ caption]
Prosection 3 — глубокий слой передней части предплечья. [/ caption]

9.9A: Мышцы плечевой кости, действующие на предплечье

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Верхняя часть руки
   1. Передний отсек
   2. Задний отсек
4. Предплечье
   1. Переднее
   2. Задний
5. КЛЮЧЕВЫЕ ДВИЖЕНИЯ

КЛЮЧЕВЫЕ ДВИЖЕНИЯ

в сгибании и разгибании.

Цели обучения

• Диаграмма движений плечевых мышц, воздействующих на предплечье

Ключевые моменты

• Мышцы плеча и предплечья управляют движением предплечья.
• Двуглавая мышца плеча сгибает предплечье и вместе с супинатором предплечья вращает его так, чтобы ладонь была обращена вверх.
• Трехглавая мышца плеча разгибает предплечье.
• Круглый и квадратный пронатор контролируют пронацию или вращение предплечья так, чтобы ладонь была обращена вниз.

Ключевые термины

• Пронатор Терес : мышца переднего отдела предплечья, контролирующая пронацию.
• Супинатор : мышца заднего отдела предплечья, контролирующая супинацию.
• Pronator Quadraturs : мышца переднего отдела предплечья, контролирующая пронацию.
• Brachioradialis : мышца заднего отдела предплечья, которая сгибает предплечье.
• Двуглавая мышца плеча : мышца переднего отдела плеча, которая сгибает предплечье.
• Triceps Brachii : мышца заднего отдела плеча, которая разгибает предплечье.

Плечевая кость — это длинная кость руки, которая проходит от плеча до локтя. Анатомически он взаимодействует с лопаткой, образуя плечевой сустав, а лучевую и локтевую части руки — локтевой сустав. Вращение предплечья контролируется двумя суставами: проксимальным лучевым суставом, находящимся непосредственно под локтем, и дистальным лучевым суставом, расположенным непосредственно перед запястьем.

Плечо

В плече четыре мышцы, разделенные на переднюю и заднюю части.

Передний отсек

Поверхностные мышцы груди и плеча: Двуглавая мышца плеча расположена в переднем отделе плеча и сгибает и поддерживает предплечье в локте.

Три мышцы расположены в переднем отделе плеча.

• Двуглавая мышца плеча : Двуглавая мышца плеча — двуглавая мышца.Хотя большая часть мышечной массы расположена кпереди от плечевой кости, она не прикрепляется к самой кости.
  • Прикрепления: Обе головки берут начало от лопатки и прикрепляются через апоневроз двуглавой мышцы к фасции предплечья.
  • Действие: супинация предплечья. Он также сгибает руку в локте и плече.
• Coracobrachialis : Coracobrachialis лежит в пределах двух головок двуглавой мышцы плеча.
  • Прикрепления: берет начало от лопатки и прикрепляется к плечевой кости.
  • Действие: Сгибание руки в плече и слабое приведение.
• Brachialis : плечевая мышца находится в дистальной области двуглавой мышцы плеча.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
  • Действие: Сгибание руки в локтевом суставе.

Задний отсек

Задний отдел плеча содержит только одну мышцу.

• Трицепс плеча : Трехглавая мышца плеча — это трехглавая мышца.
  • Прикрепления: длинная головка берет начало от лопатки, латеральная головка — от проксимальной области плечевой кости, а медиальная головка — от дистальной области плечевой кости. Все три соединяются в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевой кости.
  • Действие: Разгибание руки в локтевом суставе.

Предплечье

Поверхностные мышцы заднего предплечья: Анконий, расположенный в поверхностной области заднего отдела предплечья, перемещает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевом суставе.

Как и плечо, предплечье разделено на передний и задний отделы. Ниже рассматриваются только те, кто отвечает за движение предплечья; мышцы, отвечающие за движение кисти и запястья, будут рассмотрены в следующем разделе.

Передний

Передний отдел предплечья разделен на поверхностную, промежуточную и глубокую области.

• Pronator Teres : прямоугольная мышца, расположенная в поверхностной области переднего отдела.
  • Прикрепления: Круглый пронатор имеет два начала: одно на проксимальном конце плечевой кости, а другое — на дистальном конце локтевой кости. Он прикрепляется к средней части радиуса.
  • Действие: проникает в предплечье.
• Pronator Quadratus : мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем в глубокой области переднего отдела.
  • Вложения: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к лучевой кости.
  • Действие: проникает в предплечье.

Задний

Задний отдел предплечья разделен на поверхностную и глубокую области.

• Anconeus : Anconeus расположен в поверхностной области заднего отдела предплечья и сливается с трехглавой мышцей плеча.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
  • Действие: Смещает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевом суставе.
• Brachioradialis : Brachioradialis находится в поверхностной области заднего отдела предплечья,
  • Аттачменты: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости.
  • Действие: Сгибает предплечье в локте.
• Супинатор : Супинатор расположен в глубокой области заднего отдела предплечья.
  • Насадки: Супинатор имеет две головки: одна от плечевой кости, другая от локтевой кости.Вместе они прикрепляются к радиусу.
  • Действие: Поддерживает предплечье.

КЛЮЧЕВЫЕ ДВИЖЕНИЯ

• Разгибание (предплечье от плеча): производится трехглавой мышцей плеча и анконией предплечья.
• Сгибание (предплечье по направлению к плечу): обеспечивается плечевой, двуглавой и лучевой мышцами предплечья.
• Пронация (вращение предплечья ладонью вниз): производится квадратным пронатором и круглым пронатором предплечья.
• Супинация (вращение предплечья так, чтобы ладонь была обращена вверх): Производится супинатором предплечья и двуглавой мышцы плеча.

Анатомия тела: мышцы верхних конечностей

Мышцы — это группы клеток в теле, которые обладают способностью сокращаться и расслабляться. Есть разные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой. Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает руку, контролируются соматической или произвольной нервной системой.

Мышцы — это группы клеток в организме, которые способны сокращаться и расслабляться. Есть разные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой. Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает руку, контролируются соматической или произвольной нервной системой.

Перейти к:

---

Межкостные мышцы (тыльная и ладонная)

Межкостные мышцы начинаются между костями кисти. Различают четыре спинных и три ладонных межкостных мышцы.В то время как все межкостные суставы сгибают суставы MCP, тыльные межкостные суставы позволяют нам разводить пальцы друг от друга. Межкостные ладони сближают пальцы.

Первая дорсальная межкостная мышца является самой большой и берет начало от костей 1-й и 2-й руки. Он образует контур между большим и указательным пальцами, если смотреть на верхнюю часть руки, и часто является первой мышцей, сокращающейся у пациентов с тяжелым синдромом локтевого канала из-за повреждения локтевого нерва. Помимо того, что указательный палец отрывается от среднего пальца, он также притягивает большой палец к указательному.Это действие обеспечивает силу и стабильность при защемлении.

Гипотенар

Группа мышц гипотенара образована тремя мышцами: минимальным отводящим пальцем, минимальным сгибателем пальцев и минимальной оппонентом пальцев. Они образуют мышечную массу на стороне мизинца руки. Абдуктор позволяет мизинцу оторваться от безымянного пальца. Сгибатель позволяет мизинцу сгибаться в суставе МКП. Оппоненс позволяет нам сложить ладони ладонями, поднося мизинец к большому пальцу.

Thenar

Группа мышц тенара находится у основания большого пальца, образуя мышечную массу на стороне большого пальца кисти. Он состоит из трех мышц: короткого отводящего большого пальца, короткого сгибателя большого пальца и большой мышцы заднего прохода. Короткий отводящий большой палец отводит большой палец от указательного пальца, а короткий сгибатель большого пальца сгибает большой палец к мизинцу. Opponens pollicis выполняет одну из важнейших функций человеческой руки: способность отводить большой палец от пальцев, чтобы мы могли захватывать предметы.Это помогает отвести большой палец от указательного пальца, вращая его, так что кончик большого пальца находится напротив или «противостоит» кончикам других пальцев. Эта фундаментальная функция руки человека утрачивается при тяжелом синдроме запястного канала, когда поврежден срединный нерв.

Lumbricals

Основная роль червячных мышц заключается в том, чтобы позволить пальцам выпрямиться, хотя они также могут помочь сгибать суставы MCP, которые находятся на суставах. Название этой мышцы происходит от греческого слова дождевого червя.

---

Adductor Pollicis

Основная роль adductor pollicis заключается в обеспечении силы для защемления. Он помогает заполнить первое пространство между большим и указательным пальцами и ослабляет при тяжелом синдроме локтевого канала или других поражениях локтевого нерва.

Abductor pollicis longus

Abductor pollicis longus проходит через 1-й дорсальный отдел запястья. Тендонит часто встречается в 1-м дорзальном отделе, обычно называемый синдромом Де Кервена или «маминым пальцем», из-за того, что он встречается у матерей маленьких детей.

---

Бицепс

Бицепс назван в честь двух его головок — короткой и длинной. Двуглавая мышца — это главный супинатор предплечья (который помогает нам вращать ладонь вверх и вниз) и помогает плечевой и лучевой мышцам сгибать локоть. Бицепс подвержен травмам, особенно сухожилие длинной головки и дистальное сухожилие, которое входит в лучевую кость. Разрыв сухожилия длинной головы позволяет двуглавой мышце опускаться ниже в руке, создавая деформацию «Попай».К счастью, после того, как первоначальная боль проходит, наблюдается небольшая потеря силы из-за продолжающегося прикрепления короткой головки. Однако, если дистальное сухожилие разрывается, мышца больше не имеет прикрепления ниже локтя, и может быть примерно 30% потеря силы локтя и 40% потеря силы супинации.

Brachialis

Brachialis — большая глубокая мышца передней части руки. Он лежит под двуглавой мышцей и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости, чуть ниже локтевого сустава.Плечевая мышца — сильный сгибатель локтя (позволяющий ему сгибаться).

Трицепс

Трехглавая мышца трицепса — единственная мышца тыльной стороны руки. Трицепс обеспечивает важное действие — выпрямление локтя, позволяя нам подняться со стула и бросить мяч. Он также стабилизирует локоть, когда вы с силой супинируете (представьте себе, как вращать отвертку), иначе сгибающее действие бицепса не будет встречено противодействием, и наши локти сгибаются при каждом повороте.

---

Дельтовидная

Большая мышца на внешней стороне плеча — это дельтовидная мышца, названная от латинского deltoides, что означает «треугольная форма». Дельтовидная мышца имеет три головки и берет начало от передней, боковой и задней части плеча от ключицы, акромиона и лопатки соответственно. Три головки образуют соединенное сухожилие, которое прикрепляется к выступу на внешней стороне плечевой кости (дельтовидный бугорок). Каждый руководитель может работать как самостоятельно, так и вместе.Когда рука находится сбоку, передняя (передняя) головка мышцы перемещает руку вперед. Средняя голова перемещает руку в сторону от тела, а задняя (задняя) голова перемещает руку назад. Дельтовидная мышца активна в большинстве движений плеча, помогая стабилизировать плечо во время переноски, подъема и даже ходьбы.

Infraspinatus

Подостистая часть также возникает из задней части лопатки, но из области ниже лопатки. Из-за того, что он расположен ближе к плечевому суставу, он работает, прежде всего, для внешнего вращения руки, например, когда она поднимает руку назад для броска или кладет руку за голову.Он также часто участвует в разрывах вращательной манжеты, чаще всего, когда надостной также разрывается, вызывая большой разрыв и большую потерю функции.

Supraspinatus

Надостной — одна из четырех мышц вращающей манжеты. Вращательная манжета — это группа сухожилий подлопаточной, надостной, подостистой и малой круглой мышц, которые прикрепляются вокруг головки плечевой кости, окружая ее, как манжета. Надостной отходит от верхней части тыльной поверхности лопатки (лопатки) над лопаткой ости.Он прикрепляется к большему бугорку плечевой кости, образуя верхнюю границу вращающей манжеты. Он отводит руку от тела и стабилизирует головку плечевой кости в суставной впадине плеча (суставной впадине). Дегенерация и разрыв надостной мышцы — частая причина боли в плече, и это наиболее распространенная мышца вращающей манжеты, которую отрывают от места прикрепления.

Teres major

Большая круглая мышца возникает из кончика в нижней части лопатки, ниже малой круглой кости.Он пересекает заднюю часть плеча и прикрепляется к верхней части плечевой кости под головой. Как и вторая круглая круглая мышца, она помогает прижать руку к телу, но, в отличие от малой круглой мышцы, является внутренним (а не внешним) вращателем руки. К счастью, большая круглая мышца очень редко травмируется, но остается важной мышцей, которую необходимо укреплять для правильной работы плеча.

Teres minor

Teres minor находится чуть ниже подостистой кости в задней части плеча. Он берет начало от внешнего края лопатки, затем доходит до самой нижней части большей бугристости.Как и подостистое, его основное действие заключается в том, чтобы вращать плечо наружу, но из-за своего нижнего положения он также помогает втягивать руку в тело.

Subscapularis

Subscapularis — единственная мышца вращающей манжеты передней части плеча. Он возникает от передней поверхности лопатки и прикрепляется к нижнему бугорку плечевой кости. Его основное действие — вращение руки по направлению к телу (внутреннее вращение), как при положении руки на живот.Это самая большая и сильная мышца вращающей манжеты плеча, и, помимо важности во время метания и ракетки, это важный стабилизатор плечевого сустава.

Latissimus dorsi

Широчайшая мышца спины (что на латыни означает «самая широкая») спины — это большая тонкая мышца, отходящая от нижней части позвоночника, грудной клетки и кончика лопатки. Он формирует заднюю стенку нашей подмышечной впадины (подмышечной впадины) на пути к ее прикреплению к плечевой кости. «Широчайший» обеспечивает силу для подтягиваний и гребных движений, отводя руку назад и приближая ее к телу.Несмотря на свою силу и важность, широчайшая мышца часто используется как пересаживающая мышца, или как лоскут, закрывающий большую рану, или для реконструкции груди. К счастью, большинство пациентов могут компенсировать его потерю в течение 9–12 месяцев.

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца — это большая грудная мышца с двумя головками. Ключичная головка возникает из ключицы (ключицы), а грудинно-реберная головка возникает из грудины (грудины) и грудной клетки. Две головки соединяются, образуя плоское сухожилие, которое прикрепляется к верхнему стержню плечевой кости прямо перед сухожилием широчайшей мышцы.Он обеспечивает силу для многих действий руками, включая сгибание (как при броске мяча на боку), внутреннее вращение (армрестлинг) и приведение (подтягивание руки к телу). Повреждение большой грудной мышцы обычно требует значительных усилий, что обычно происходит у тяжелоатлетов во время жима лежа, когда они утомляются и теряют контроль над весами.

Coracobrachialis

Третья крупная мышца передней части руки — coracobrachialis. Названный по имени своего происхождения и прикрепления, он возникает из клювовидного отростка лопатки и вставляется в плечевую кость.Его основная роль — сгибать плечо, выводя руку вперед, как это происходит при обычной ходьбе. Он также подтягивает руку к телу (приведение), работая вместе с дельтовидной мышцей, чтобы стабилизировать руку при достижении.

---

Flexor Pollicis Longus

Возникающий из середины предплечья от лучевой кости, длинный сгибатель большого пальца позволяет нам сгибать кончик большого пальца. Это девятое сухожилие, которое проходит через запястный канал к большому пальцу.

Flexor Digitorum Profundus

Глубокий сгибатель пальцев, расположенный глубоко в предплечье, отходит от локтевой и межкостной перепонки.От мышцы отходят четыре сухожилия, которые проходят через канал запястья и вставляются в кончики указательного, среднего, безымянного и мизинца. Его основное действие — сгибать эти пальцы, и благодаря тому, что он вводится за последний сустав пальца, он может сгибать все три сустава пальцев. В отличие от FDS, у среднего, безымянного и мизинца есть общий мышечный живот, который обычно не позволяет нам согнуть кончик одного из этих пальцев без сгибания других. Однако для FDP указательного пальца есть отдельный мышечный живот, что способствует его независимости.

Flexor Digitorum Superficialis

Поверхностный сгибатель пальцев возникает из медиального надмыщелка (локтевой кости) между длинной ладонной мышью и сгибателем локтевого сгибателя запястья. В предплечье FDS имеет четыре независимых мышечных живота, от которых отходят четыре сухожилия. После пересечения запястья они проходят через запястный канал, затем распространяются на указательный, средний, безымянный и мизинец. Основная функция FDS — сгибать средний сустав каждого пальца (кроме большого пальца).Независимость FDS каждого пальца способствует умению нашей руки выполнять такие задачи, как использование палочек для еды.

Локтевой сгибатель запястья

Последняя мышца, которая возникает от медиального надмыщелка (мышца локтя), — это локтевой сгибатель запястья. У него также две головы, причем большая голова начинается от локтевой кости, начинается чуть ниже локтя и продолжается более двух третей длины предплечья. Затем он становится сухожилием, пересекает запястье и прикрепляется к гороховидной кости у основания ладони.Эта большая мышца создана для силы, сгибания и отклонения запястья от большого пальца. Это вторая часть движения метателя дротиков, которая также полезна при использовании молотка.

Brachioradialis

Брахиорадиалис (BR) берет начало с внешней стороны локтя. BR вставляется в конец лучевой кости, чуть ниже лучезапястного сустава (дистальный радиус), на уровне большого пальца. Предплечье находится в нейтральном положении, когда большой палец поднят, а мизинец направлен к земле.В этом положении BR является чистым сгибателем локтя. Если ладонь обращена к земле, BR может поворачивать предплечье, пока большой палец снова не окажется в верхнем положении (нейтральном). Когда ладонь обращена вверх, BR поворачивает предплечье в нейтральное положение.

Радиальный сгибатель запястья

Радиальный сгибатель запястья возникает рядом с круглым пронатором (мышца локтя), пересекает локоть и запястье и прикрепляется к основанию кости второй руки. Его основная роль — сгибать запястье, и он может помочь переместить запястье к большому пальцу.В запястье сухожилие FCR проходит через туннель и может вызвать тендинит или даже разрыв. К счастью, мы можем жить без функции FCR; поэтому это сухожилие обычно используют для реконструкции или переноса сухожилия.

Palmaris Longus

Рядом с FCR возникает длинная ладонная мышца. Эта мышца с длинным сухожилием проходит вниз по предплечью к центру запястья и ладони, где прикрепляется к ладонному апоневрозу (слой фиброзной ткани между мышцами тенара и гипотенара).Он функционирует как сгибатель запястья и, как и FCR, является расходным материалом. Фактически, он отсутствует в одной или обеих руках у 12-25% людей. Когда он присутствует, он часто используется в качестве источника трансплантата сухожилия, где он удаляется и используется для восстановления связки или более важного сухожилия. Это также часто используемый перенос сухожилия.

Extensor Pollicis Brevis

Основное действие этой мышцы — выпрямление большого пальца в среднем суставе. Если EPB отделяется от сухожилия APL подслоем, он создает более узкий туннель для прохождения EPB.Пациенты, у которых развивается синдром де Кервена и у которых имеется подкожная оболочка, могут с большей вероятностью нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Длинный разгибатель большого пальца

Длинный разгибатель большого пальца прикрепляется к большому пальцу и действует в основном для выпрямления кончика большого пальца. Это важное действие позволяет нам подать «большой палец вверх» или привести большой палец в положение автостопщика. Тендинит EPL необычен, однако он склонен к разрыву в его отделении. Чаще всего это происходит из-за переломов (переломов) запястья без смещения или воспалительного артрита.

Короткий лучевой разгибатель запястья

Короткий лучевой разгибатель запястья отходит чуть выше локтя. Он пересекает как локтевой, так и лучезапястный суставы перед тем, как вставить его в кость третьей руки. Его основная функция — выпрямить запястье и стабилизировать запястье во время мощного захвата. Воспаление ECRB может возникнуть в предплечье в месте пересечения мышц APL и EPB с сухожилиями ECRB и ECRL. Это известно как синдром пересечения. ECRB также часто частично ответственен за боль с внешней стороны локтя, также известную как теннисный локоть или боковой эпикондилит.Когда источник ECRB поврежден в результате чрезмерного использования, старения или травмы, возникает боль в теннисном локте. К счастью, это состояние обычно проходит самостоятельно.

Длинный лучевой разгибатель запястья

Длинный лучевой разгибатель запястья поднимается чуть выше мышцы ECRB на внешней стороне локтя и прикрепляется к кости 2-й руки. Наряду с ECRB, его основная функция — выпрямление и стабилизация запястья. Это также приводит к радиальному отклонению запястья. Это первая часть движения, необходимого для броска дротика, когда запястье изгибается назад.Наряду с ECRB, он также вовлечен в синдром пересечения — тендинит этих сухожилий в том месте, где APL и EPB пересекают их.

Extensor carpi ulnaris

В последнем (шестом) дорсальном отделе находится сухожилие локтевого разгибателя запястья. Возникая из латерального надмыщелка, локтевой кости, он прикрепляется к 5-й кости кисти после прохождения над локтевой костью. Его основная функция — выпрямить и стабилизировать запястье, а также дает возможность отвести запястье от большого пальца.Блок ECU прикреплен к локтевой кости с помощью подкладки ECU, которая может быть повреждена во время игры в гольф или ракетку. Когда внутренняя оболочка разрывается, сухожилие ECU оборачивается вокруг локтевой кости в определенных положениях запястья, вызывая боль.

Общий разгибатель пальцев

Коммунистический разгибатель пальцев обеспечивает возможность выпрямления указательного, среднего, безымянного и мизинца. Он разделяется на четыре отдельных сухожилия. Через прикрепление каждого сухожилия EDC в первую очередь расширяет суставы MCP (на суставах), но также способствует разгибанию суставов PIP и DIP в пальцах.

Extensor digiti minimi

Мизинец не получает сухожилие EDC по крайней мере у 50% людей. Минимальный разгибатель пальцев заполняет этот промежуток, обеспечивая два сухожилия на мизинце в 84% случаев.

Собственный разгибатель

Собственный разгибатель прикрепляется к разгибателю над суставом MCP указательного пальца (в суставе). Он дает нам возможность самостоятельно выпрямлять указательный палец, так как у него нет узлов, соединяющих его с другими сухожилиями разгибателей.

Supinator

Супинация предплечья — это акт поворота предплечья в положение ладони вверх. Супинатор находится чуть ниже локтя. Супинатор обеспечивает примерно половину мощности двуглавой мышцы для супинации. Супинатор также важен как место, где может быть защемлен лучевой нерв. Лучевой нерв разделяется непосредственно перед супинатором с ветвью, снабжающей мышцы, проходящей через супинаторную мышцу между двумя его головками. Нерв может быть защемлен в точке входа или выхода мышцы, вызывая боль в предплечье или слабость мышц пальцев и большого пальца.

Квадратный пронатор

Квадратный пронатор находится в предплечье чуть ниже запястья. Он имеет две головки, отходящие от локтевой кости и переходящие на лучевую кость. С круглым пронатором квадратный пронатор позволяет нам повернуть предплечье в положение ладонью вниз (пронация). Квадратный пронатор является основным пронатором предплечья, особенно когда локоть становится более согнутым, что снижает роль круглого пронатора.

Pronator Teres

Эта мышца прикрепляется к лучевой кости в средней части предплечья и действует, поворачивая предплечье в положение ладонью вниз (известное как пронация).Это может быть поражение локтя игрока в гольф (медиальный эпикондилит), вызывающее боль в месте сгибания. Это также может вызвать раздражение или сжатие срединного нерва, который проходит между двумя головками мышцы.

Синдром пронатора — хирургия и лечение

Что такое синдром пронатора?

Синдром пронатора — это совокупность симптомов, вызванных ущемлением срединного нерва в локтевом суставе. Срединный нерв — один из трех нервов, обеспечивающих сенсорную и двигательную функцию верхней конечности.Он проходит по длине руки, начиная с подмышечной впадины, а его ветви заканчиваются пальцами. При синдроме пронатора компрессия нерва происходит в локтевом суставе. Ущемление срединного нерва может также произойти в запястье, вызывая синдром запястного канала, или в предплечье, вызывая синдром переднего межкостного нерва.

---

Что вызывает синдром пронатора?

Захват и сжатие срединного нерва возникает в результате набухания и воспаления структур, окружающих срединный нерв, когда он проходит через локоть.Факторы риска развития синдрома пронатора включают гипотиреоз, диабет и действия, требующие пронации предплечья, то есть вращение предплечья из положения ладоней вверх в положение ладоней вниз.

---

Каковы симптомы синдрома пронатора?

Синдром пронатора обычно вызывает ноющую боль в предплечье. Ослабляются мышцы рук, что может повлиять на хватку и мелкую моторику. Онемение и покалывание могут возникнуть в большом и указательном пальцах.

---

Как диагностируется синдром пронатора?

Помимо тщательного сбора анамнеза, медицинский осмотр часто указывает на диагноз синдрома пронатора. Несколько маневров, выполненных врачом во время медицинского осмотра, позволят выяснить точную причину синдрома пронатора. Например, если симптомы воспроизводятся, когда локоть сгибается на 120 градусов против сопротивления, это сильно коррелирует со сжатием срединного нерва структурой, известной как связка Струзерса.Точно так же врач может попытаться сжать медиальный нерв в локте, надавливая на него. Если онемение и покалывание воспроизводятся в течение 30 секунд, это указывает на синдром пронатора.

Будет сделан рентгеновский снимок локтя, чтобы исключить любые костные аномалии, которые могут вызывать симптомы. Иногда требуется МРТ, чтобы получить более подробную информацию о мягких тканях, поражающих срединный нерв. Для подтверждения диагноза проводятся исследования нервной проводимости и электромиография.

---

Как лечится синдром пронатора?

Нехирургическое лечение

Подавляющее большинство пациентов с синдромом пронатора хорошо поддаются консервативному лечению. От трех до шести месяцев отдыха от вредных действий, наложения шин и использования НПВП для уменьшения воспаления под бдительным наблюдением специалиста по кистям рук может быть все, что необходимо для исчезновения симптомов.

Хирургический

Если при физикальном обследовании отмечаются двигательные нарушения, такие как слабость или паралич, или если пациент не реагирует на консервативные методы, для лечения синдрома пронатора может потребоваться операция.Операция направлена ​​на декомпрессию нерва в точном месте защемления. В послеоперационном периоде накладывается шина на длинную руку. Через восемь-десять дней шина снимается, швы снимаются, и пациента переводят на съемную шину. Шину носят ночью и днем, как минимум две недели. Назначается физиотерапия, которая обычно длится два месяца.

---

Как доктор Найт может помочь при синдроме пронатора?

Доктор Найт знает, что синдром пронатора бывает трудно диагностировать.Обладая многолетним опытом лечения заболеваний периферических нервов, он тщательно изучит анамнез и проведет подробное обследование для подтверждения диагноза. Затем он начнет консервативное лечение. При необходимости с помощью малоинвазивных методов ему может потребоваться уменьшить давление на нерв. Независимо от того, какое лечение необходимо, доктор Найт как можно быстрее вернет вас к активному безболезненному образу жизни.

Посетите Доктор Найт , один из самых опытных специалистов по кистям рук в Далласе, штат Техас, .Посетите его в Southlake office или Dallas hand and wrist center .

---

Информационный бюллетень о синдроме пронатора

Синдром пронатора — это то же самое, что и синдром запястного канала?	Синдром прнатора и синдром канала запястья связаны с давлением на срединный нерв, когда он проходит через суставы руки, но там, где синдром канала запястья локализован в запястье, синдром пронатора влияет на срединный нерв, в частности, в области локтя.
Что я могу сделать, чтобы не заболеть синдромом пронатора?	Синром пронатора вызван, в частности, чрезмерным использованием руки в акте пронации, что может повлиять на некоторых атлетов, таких как тяжелоатлеты, теннисисты или лыжники, но также может возникать у тех, кто регулярно сгребает листья или выступает с лопатой, поэтому избегайте этого. действия, если это вообще возможно, а в противном случае агрессивное наложение шины, когда локоть не используется, являются единственными реальными эффективными методами предотвращения.
Как проверить синдром пронатора?	Синдром пронатора обычно диагностируется при тщательном физикальном обследовании. Типичным примером является болезненность в области локтя и срединного нерва, а при пронации боль усиливается, что подтверждает диагноз. МРТ и электродиагностическое тестирование также очень эффективны для определения специфики состояния конкретного пациента.

Часто задаваемые вопросы:

Каковы некоторые из распространенных причин синдрома пронатора?
Синдром пронатора возникает, когда повторяющиеся движения рукой включают пронацию локтя.Это конкретное движение чаще всего встречается у спортсменов, особенно у штангистов и теннисистов, а также у механиков и плотников, чье использование торсионных инструментов требует пронации и может привести к развитию заболевания.

Синдром пронатора — это то же самое, что синдром запястного канала?
Хотя это и не одно и то же заболевание, синдром пронатора и синдром запястного канала тесно связаны, поскольку оба связаны с компрессией срединного нерва в суставе. Синдром пронатора описывает состояние, которое возникает в локте, где синдром запястного канала локализован на запястье.

Требуется ли операция для восстановления повреждений от синдрома пронатора?
Хотя операция может быть крайней мерой, это не единственное решение синдрома пронатора. Первоначальное лечение всегда будет консервативным, состоящим из лечебных упражнений и массажа, а также, возможно, электростимуляции, чтобы нерв оставался активным по мере того, как он восстанавливает чувствительность. В более серьезных случаях могут потребоваться инъекции кортикостероидов, которые уменьшат воспаление в оболочке сухожилия, а также уменьшат дискомфорт, связанный с этим заболеванием.В некоторых случаях может потребоваться операция для устранения симптомов, если их слишком долго не лечили, и она принимает форму декомпрессионной операции, аналогичной той, которая проводится для снятия давления в запястном канале.

---

Запишитесь на прием или задайте вопрос

Отказ от ответственности
HandAndWristInstitute.com не предоставляет медицинских консультаций. Информация, представленная здесь, предназначена только для информационных целей. Прочтите заявление об отказе от ответственности

Д-р Джон Найт

Д-р.Найт — известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом. Доктор Найт является сертифицированным хирургом-ортопедом и имеет стипендию. Доктор Найт появлялся на CNN, The Doctors TV, Good Morning America, The Wall Street Journal, The Washington Post, Forbes, The Huffington Post, Entrepreneur, Oxygen network и многих других.

Различные методы манипуляции для уменьшения вытянутого локтя у детей раннего возраста

Что такое вытянутый локоть?

Вытянутый локоть — это вывих локтевого сустава у маленького ребенка, который часто возникает из-за того, что взрослый или более высокий человек внезапно тянет или дергает ребенка за руку, когда она прямая, или когда ребенок импульсивно отрывается от взрослого.Это также может быть вызвано падением или скручиванием. Ребенок сразу же жалуется на боль и не может пользоваться рукой.

Как лечится?

Лечение обычно заключается в манипулировании рукой, чтобы вернуть кости локтя в их правильное положение. Обычно это лечится ручным вмешательством. Есть два типичных маневра: супинация и пронация. При супинации предплечье скручено или повернуто наружу (ладонь ребенка обращена вверх), иногда за ним следует сгибание локтя (сгибание).Хотя это часто используется, не всегда удается. При пронации предплечье скручено или повернуто внутрь (ладонь ребенка обращена вниз). Оба метода в целом безопасны, хотя могут возникнуть синяки и они могут быть болезненными.

Результаты поиска

Мы провели поиск в базах данных медицинской литературы до сентября 2016 г. Мы нашли девять небольших исследований с участием в общей сложности 906 детей, все из которых были младше семи лет. Примерно шесть из десяти детей были девочками.Восемь исследований были выполнены в отделениях неотложной помощи или амбулаторных центрах. Одно исследование было проведено в специализированном педиатрическом ортопедическом отделении. В восьми испытаниях сравнивали пронацию и супинацию. Один сравнил два метода супинации.

Ключевые результаты

Метод пронации (рукой вниз) может быть более успешным при изменении положения с первой попытки для детей с вытянутым локтем. Мы подсчитали, что если бы шестерым детям лечили методом пронации, а не методом супинации, это позволило бы избежать еще одной неудачи с первой попытки.Доказательств было недостаточно, чтобы сделать какие-либо выводы относительно того, какой из двух методов был более болезненным. Если была вторая попытка с использованием того же метода, пронация может быть более успешной в качестве второй попытки. В некоторых случаях, до четырех из 100, ни одна из серий попыток не увенчалась успехом. Ни в одном из исследований не сообщалось о побочных эффектах или о том, сколько детей впоследствии перенесли еще один вытянутый локоть (рецидив).