Диастаз признаки: Причины, симптомы, упражнения при диастазе прямых мышц живота

Лечение диастаза живота в Москве в сети клиник НИАРМЕДИК

Причины диастаза прямых мышц живота

Диастаз живота наиболее часто встречается после родов, однако существуют и некоторые другие причины для этого патологического состояния:

• выраженное ожирение;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• врожденная неполноценность соединительной ткани;
• запоры;
• затруднение при мочеиспускании;
• продолжительный и сильный кашель;
• быстрое похудание;
• стремительный набор веса.

Симптомы

Диастаз прямых мышц проявляется следующими признаками:

• появление выпячивания в области середины живота;
• заметное на ощупь расхождение тканей;
• чувство тяжести и дискомфорта;
• затруднение при ходьбе;
• появление неприятных симптомов после физической нагрузки или даже продолжительной ходьбы.

Диагностика

Для диагностики диастаза мышц живота проводят следующие исследования:

• осмотр хирурга;
• ультразвуковое исследование;
• электромиографию.

Лечение

Для лечения диастаза мышц живота возможны два варианта оперативного вмешательства:

• натяжная пластика – при этом осуществляется создание многослойных конструкций из собственных тканей пациента, которые закрывают дефект;
• ненатяжная пластика – проводится с использованием современных синтетических сетчатых протезов, которые помогают хирургу устранить дезорганизацию слоев мышц пресса.

Отличительными особенностями оперативного лечения является следующее:

• отсутствие необходимости вскрытия брюшной полости, благодаря чему нет риска развития спаечного процесса;
• полная ликвидация диастаза без уменьшения объема брюшной полости, что способствует быстрому восстановлению хорошего самочувствия у пациента;
• сохранение рельефа живота.

При данном заболевании пациентам с ожирением рекомендуется низкокалорийная диета, способствующая избавлению от избыточной массы тела.

Опасностью данного заболевания является:

• возникновение предрасположенности к формированию грыжи белой линии или пупочной грыжи;
• развитие опущения внутренних органов;
• атрофия мышц передней брюшной стенки;
• выраженное ослабление пресса.

Профилактика диастаза прямых мышц живота

В группу риска по развитию диастаза в первую очередь входят женщины, которые имели несколько беременностей и родов. Наилучшим методом предупреждения развития данного заболевания является укрепление мышц живота при помощи упражнений, способствующих формированию пресса.

Лечение диастаза живота в сети многопрофильных клиник НИАРМЕДИК

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту. В хирургическом отделении НИАРМЕДИК работают врачи, имеющие высшую профессиональную категорию. Специалисты проведут операцию и рекомендуют эффективные восстановительные мероприятия. Лечение в НИАРМЕДИК осуществляется с применением современного оборудования и лучших лекарственных препаратов.

Как определить диастаз прямых мышц живота

Стремление выглядеть привлекательно стимулирует поддерживать свой мышечный каркас в тонусе. Нередко, как бы человек не старался, круглый живот, появляющийся, например, из-за отсутствия достаточного уровня подвижности у мужчин, или после родов у женщин, никак не уменьшается в размерах. Немногие знают, что причиной этому может быть заболевание диастаз.

Что это такое, какие существуют признаки, и как определить диастаз прямых мышц живота, попробуем разобраться.

Содержание

ВАЖНО ЗНАТЬ! Чтобы похудеть за 30 дней нужно применить 3 важных процесса: подготовку.. Читать далее >>>

  О диастазе

Согласно медицинской статистике, диастаз диагностируется лишь у 1 % жителей страны. Однако столь невысокий процент приходится лишь на тех, кто обратился со своей проблемой к врачу.

Большинство женщин, столкнувшихся с проблемой изменившейся фигуры после родов, пытаются решить проблему округлившегося живота самостоятельно. Ведь далеко не все знают о наличии подобной болезни. И лишь часть из тех, кто знаком с таким названием, догадывается о способах самостоятельной диагностики диастаза.

Под диастазом медики понимают расхождение по белой линии прямых мышц в области брюшной полости.

Среди прочих «мишеней» болезни, наибольшему риску его возникновения подвергаются:

• Женщины, вынашивающие крупный плод;
• Беременные двойней или тройней;
• Женщины, беременность которых является не первой;
• Беременные, у которых было диагностировано многоводие.

Если не фокусироваться непосредственно на рожавших женщин, хотя именно они чаще всего становятся обладателями подобной болезни, то существует ряд факторов, увеличивающих риск получения диастаза

Факторы возникновения диастаза

1. Некорректная техника выполнения спортивных упражнений при интенсивной нагрузке.
2. Длительный непродуктивный кашель, сопровождаемый сильным напряжением живота.
3. Резкое колебание веса и спровоцированное им снижение мышечного тонуса.

Признаки диастаза

1. Неестественное выпуклое расположение пупка.
2. Выпирающий живот, даже по прошествии приличного времени после родоразрешения.
3. Запоры.
4. Болевые ощущения в поясничном отделе.
5. Возникновение жировых складок на животе.

Даже наличие хотя бы одного показателя – повод провести самостоятельную диагностику наличия патологии.

Выявление диастаза в домашних условиях

Для того чтобы выявить наличие или отсутствие диастаза, необходимо:

• лечь на спину и согнуть колени, подошвы стоп при этом поставить на пол;
• положить одну руку за голову, а другую руку на живот, так чтобы касаться кончиками пальцев средней линии, находящейся на уровне пупка;
• расслабить брюшную стенку;
• слегка приподняться над полом, так чтобы верхняя часть сблизилась с тазом. Как только мышцы придут в движение, необходимо посчитать, сколько пальцев помещается между ними.

Такое исследование может произвести любой человек в домашних условиях самостоятельно. Оно позволит почти безошибочно выявить размер и стадию диастаза мышц живота – то есть зоны вокруг пупка, совсем неприкрытой мышцами. Если углубление явно не прощупывается или расстояние между мышцами находится в пределах 2 см, значит, диастаза нет. В противном случае стоит измерить примерный диаметр углубления. Это позволит определиться со степенью диастаза.

Степени диастаза

1. Первая стадия.
   Расстояние между мышцами находится в границах 7 см. Такое расхождение, как правило, не определяется внешне по животу женщины. Однако уже на этой стадии могут отмечаться запоры, ощущение тяжести при длительной ходьбе.
2. Вторая стадия.
   Расхождение по белой линии составляет 8-10 см. В этом случае зрительно определяется сниженный тонус боковых мышц живота.
3. Третья стадия.
   Последняя стадия диагностируется при наличии углубления, диаметром от 11 см. В этом случае нередко наличие пупочной грыжи, есть риск смещения различных органов.

Как победить диастаз

Если расхождение мышц явилось последствием родовой деятельности, стоит придерживаться нескольких правил, чтобы не провоцировать увеличения степени диастаза:

1. Нельзя поднимать тяжелые предметы, весом более 5 кг. При необходимости поднять любую вещь, не стоит делать это на вытянутых руках, они должны быть согнуты в локтях.
2. При необходимости взять на руки малыша обязательно зафиксировать живот послеродовым бандажом.
3. При сильном кашле, необходимо с усилием надавливать на брюшину, предотвращая ее раздутие.
4. При смене горизонтального положения на вертикальное, делать это надо из состояния лежа на боку.

Физическая нагрузка для борьбы с диастазом

Диастаз I и II степени успешно сводится на нет выполнением узко направленного комплекса упражнений, нацеленного на укрепление передних мышц брюшной полости.

Важно! Это не просто набор упражнений на пресс. В специальных курсах упражнения сгруппированы с целью не просто укрепить мышцы, но и сократить их расхождение.

При выполнении упражнений особое внимание следует уделять дыханию и корректному втягиванию живота.

Скорректировать диастаз 3 степени исключительно спортивными упражнениями невозможно, здесь требуется хирургическое вмешательство.

Диастаз не пройдет сам по себе, поэтому своевременная диагностика позволит выбрать верный путь для его устранения.
Важно знать, что диастаз – это не приговор, справиться с ним можно. Упорство и правильная техника выполнения упражнений – залог успеха в борьбе с болезнью.

Диастаз: что это такое?

Диастаз – неестественное расхождение соединительной ткани тела. Обычно используется для обозначения расхождения прямой мышцы живота по срединной белой линии.

Диастаз: от греч. diastasis – разделение, промежуток

Диастаз не является заболеванием. Это скорее признак неблагополучия, общей усталости тела, отсутствия необходимого питания и движения. При диастазе сильно растягиваются поперечные сухожилия прямой мышцы, что может привести к неприятным последствиям: пупочной грыже, опущению органов, протрузиям позвоночника и болям.

Диастаз обычно связывают с послеродовым периодом, но встречается он не только у беременных, а также у полных людей, у тяжелоатлетов после предельной нагрузки и т.п.

Причины послеродового диастаза

• слабый тонус мышц и фасций пресса
• тяжелое течение беременности
• излишний набор веса
• сильное гормональное воздействие на соединительные ткани живота (они размягчаются, становятся рыхлыми, растягиваются)
• возможна генетическая предрасположенность

Лучше предупредить диастаз, чем его исправлять. Для этого за полгода до беременности желательно основательно подкачать мышцы пресса и спины.

Коррекция диастаза: что мы можем

Сложность исправления диастаза в том, что нужно ужать растянутую сухожильную ткань, в которой почти нет кровеносных сосудов. Поэтому диастаз медленно поддается корректировке упражнениями. Классические упражнения на пресс тут не помогают. Диастаз уменьшают за счет подтягивания внутренних поперечных, косых, зубчатых и межреберных мышц. Здесь будут работать статические методики пилатеса, калланетики и йоги.

Реальную помощь в подтяжке отвисшего живота и диастаза оказывает кинезиотейпирование и висцеральный массаж. Действие массажа:

• тонизирует глубокие мышцы и фасции брюшного пресса
• восстанавливает правильное положение внутренних органов
• утягивает кожу живота
• уменьшает жировую прослойку

После массажа и использования тейпов мышцы живота как бы «научаются» самостоятельно держать нужный тонус, диастаз заметно уменьшается.

Диастаза мочи — Клиника 1

Амилаза (диастаза) – один из нескольких ферментов, которые вырабатываются в поджелудочной железе и входят в состав панкреатического сока.

Амилаза – один из нескольких ферментов, которые вырабатываются в поджелудочной железе и входят в состав панкреатического сока. Липаза расщепляет жиры, протеазы – белки, а амилаза – углеводы. Из поджелудочной железы панкреатический сок, содержащий амилазу, через панкреатический проток попадает в двенадцатиперстную кишку, где помогает переварить пищу. Размеры молекулы амилазы настолько малы, что она способна проходить через почечный барьер и затем выделяться с мочой.

В норме только небольшое количество амилазы циркулирует в кровяном русле (из-за обновления клеток слюнных и поджелудочной желез) и попадает в мочу. Когда происходит такое повреждение поджелудочной железы, как при панкреатите, или если панкреатический проток блокируется камнем либо опухолью, амилаза начинает в больших количествах попадать в кровоток, а затем и в мочу.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики острого или хронического панкреатита, а также для выявления других заболеваний, вовлекающих в патологический процесс поджелудочную железу. Как правило, активность амилазы мочи соответствует активности амилазы крови, однако повышается и снижается с задержкой в 6-10 часов по сравнению с ним. После острого панкреатита активность амилазы мочи может оставаться повышенным до 7-10 дней, в отличие от амилазы крови, которая обычно приходит в норму уже через 2-4 дня.
• Чтобы контролировать лечение рака, затрагивающего поджелудочную железу.
• Для определения эффективности работы почек (сравнивают активность амилазы в крови и в моче).

Когда назначается исследование?

• При симптомах патологии поджелудочной железы:
  • интенсивной боли в животе и спине («опоясывающей боли»),
  • повышении температуры,
  • потере аппетита,
  • рвоте.

• При контроле за эффективностью лечения нарушений поджелудочной железы.
• Во время наблюдения за тем, повышается или снижается активность амилазы при заболеваниях поджелудочной железы.

Стоимость исследования

Амилаза общая в сыворотке

Амилаза – один из ферментов пищеварительного сока, который выделяется слюнными железами и поджелудочной железой.

Синонимы русские

Диастаза, сывороточная амилаза, альфа-амилаза, амилаза сыворотки.

Синонимы английские

Amy, alpha-amylase, AML, diastase, 1,4-α-D-glucanohydralase, serum amylase, blood amylase.

Метод исследования

Кинетический колориметрический метод.

Единицы измерения

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Амилаза – один из нескольких ферментов, которые вырабатываются в поджелудочной железе и входят в состав панкреатического сока. Липаза расщепляет жиры, протеаза – белки, а амилаза расщепляет углеводы. Из поджелудочной железы панкреатический сок, содержащий амилазу, через панкреатический проток попадает в двенадцатиперстную кишку, где помогает переварить пищу.

В норме только небольшое количество амилазы циркулирует в кровяном русле (из-за обновления клеток поджелудочной железы и слюнных желез) и попадает в мочу. Если происходит повреждение поджелудочной железы, как при панкреатите, или если панкреатический проток блокируется камнем либо опухолью, амилаза начинает в больших количествах попадать в кровоток, а затем в мочу.

Небольшие количества амилазы образуются в яичниках, кишечнике, бронхах и скелетной мускулатуре.

Для чего используется исследование?

• Чтобы диагностировать острый или хронический панкреатит и другие заболевания, вовлекающие в патологический процесс поджелудочную железу (вместе с тестом на липазу).
• Для контроля за лечением рака, затрагивающего поджелудочную железу.
• Чтобы убедиться, что панкреатический проток не скомпрометирован после удаления камней из желчного пузыря.

Когда назначается исследование?

• Когда у пациента есть признаки патологии поджелудочной железы:
  • интенсивная боль в животе и спине («опоясывающая боль»),
  • повышение температуры,
  • потеря аппетита,
  • рвота.

• При наблюдении за состоянием пациента с заболеванием поджелудочной железы и контроле за эффективностью его лечения.

Что означают результаты?

Референсные значения: 28 — 100 Ед/л.

Причины повышения активности общей амилазы в сыворотке

• Острый панкреатит. При этом заболевании активность амилазы может превосходить допустимую в 6-10 раз. Повышение обычно происходит через 2-12 часов после повреждения поджелудочной железы и сохраняется в течение 3-5 дней. Вероятность того, что острая боль вызвана острым панкреатитом, достаточно высока, если активность амилазы превышает 1000 Ед/л. Тем не менее у некоторых больных с острым панкреатитом данный показатель иногда повышается незначительно или даже остается в норме. Вообще, активность амилазы не отражает тяжести поражения поджелудочной железы. К примеру, при массивном панкреатите может происходить гибель большинства клеток, вырабатывающих амилазу, поэтому ее активность не изменяется.
• Хронический панкреатит. При хроническом панкреатите активность амилазы вначале умеренно повышена, однако затем может уменьшаться и приходить в норму по мере усугубления поражения поджелудочной железы. Основная причина хронического панкреатита – алкоголизм.

• Травма поджелудочной железы.
• Рак поджелудочной железы.
• Закупорка (камнем, рубцом) панкреатического протока.
• Острый аппендицит, перитонит.
• Перфорация (прободение) язвы желудка.
• Декомпенсация сахарного диабета – диабетический кетоацидоз.
• Нарушение оттока в слюнных железах или слюнных протоках, например при паротите (свинке).
• Операции на органах брюшной полости.
• Острый холецистит – воспаление желчного пузыря.
• Кишечная непроходимость.
• Прерванная трубная беременность.
• Разрыв аневризмы аорты.
• Макроамилаземия – редкое доброкачественное состояние, когда амилаза соединяется с крупными белками в сыворотке и поэтому не может пройти через почечные клубочки, накапливаясь в сыворотке крови.

Причины понижения активности общей амилазы в сыворотке

• Снижение функции поджелудочной железы.
• Тяжелый гепатит.
• Муковисцидоз (кистозный фиброз) поджелудочной железы – тяжелое наследственное заболевание, связанное с поражением желез внешней секреции (легких, желудочно-кишечного тракта).
• Удаление поджелудочной железы.

Что может влиять на результат?

• Активность амилазы в сыворотке повышается:

1. 1. у беременных,
   2. при приеме каптоприла, кортикостероидов, оральных контрацептивов, фуросемида, ибупрофена, наркотических анальгетиков.

• Повышенный холестерин может занижать активность амилазы.

Повреждение сухожилия | Центр Эндохирургичеких технологий

Выбор метода реконструкции сухожилий производится с учетом сроков, прошедших с момента травмы, распространенности рубцовых изменений по ходу сухожилий, состояния кожного покрова в месте операции. Сухожильный шов показан при возможности соединения поврежденного сухожилия конец в конец, нормальном состоянии мягких тканей в области операции. Выделяют первичный сухожильный шов, выполняемый в пределах 10-12 суток после травмы при отсутствии признаков инфекции в области раны и резаном ее характере, и отсроченный шов, который накладывают в сроки от 12 дней до 6 недель после травмы при менее благоприятных условиях (рвано-ушибленные раны). Во многих случаях в более поздний период наложение шва невозможно из-за ретракции мышц и возникновения значительного диастаза между концами сухожилия. Все виды сухожильных швов можно разделить на две основные группы – удаляемые и погружные.

Удаляемые швы, предложенные в 1944 году Bunnell S., применяются при фиксации сухожилия к кости и в зонах, где ранние движения не столь необходимы. Шовная нить удаляется после того, как сухожилие достаточно прочно срастается с тканями в точке фиксации. Погружные швы остаются в тканях, неся механическую нагрузку. В ряде случаев используются дополнительные швы, обеспечивающие более совершенное сопоставление концов сухожилий. В застарелых случаях, а также при первичном дефекте показана сухожильная пластика (тендопластика). Источником сухожильного аутотрансплантата являются сухожилия, взятие которых не вызывает значительных функциональных и косметических нарушений, например, сухожилие длинной ладонной мышцы, поверхностных сгибателей пальцев кисти, длинных разгибателей пальцев стопы, подошвенной мышцы.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Анатомия.

Сгибание 2-5 пальцев осуществляется за счет двух длинных сухожилий – поверхностного, прикрепляющегося к основанию средней фаланги и глубокого, прикрепляющегося к основанию дистальной фаланги. Сгибание 1 пальца осуществляется за счет сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. Сухожилия сгибателей расположены в узких, сложных по форме костно-фиброзных каналах, изменяющих свою форму в зависимости от положения пальца

Изменение формы костно-фиброзных каналов 2-5 пальцев кисти при их сгибании

В местах наибольшего трения между ладонной стенкой каналов и поверхностью сухожилий, последние окружены синовиальной оболочкой, формирующей влагалища. Сухожилия глубоких сгибателей пальцев соединены посредством червеобразный мышц с сухожильным разгибательным аппаратом.

Диагностика.

При повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальца при фиксированной средней фаланге сгибание ногтевой невозможно, при сочетанном повреждении обоих сухожилий также невозможно сгибание и средней фаланги.

Диагностика повреждений сухожилий сгибателей (1, 3 – глубокого, 2, 4 – обоих)

Сгибание же основной фаланги возможно за счет сокращения межкостных и червеобразных мышц.

 Лечение.

Выделяют пять зон кисти, в пределах которых особенности анатомии влияют на технику и результаты первичного шва сухожилий.

Зоны кисти

В 1 зоне в костно-фиброзном канале проходит только сухожилие глубокого сгибателя, поэтому его повреждение всегда изолированное. Сухожилие имеет небольшую амплитуду движения, центральный конец часто удерживается mesotenon и может быть легко извлечено без значительного расширения зоны повреждения. Все эти факторы определяют хорошие результатом наложения первичного сухожильного шва. Наиболее часто применяют чрескостный удаляемый шов сухожилия. Возможно использование погружных швов.

На протяжении 2 зоны происходит перекрест сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, сухожилия плотно прилежат друг к другу, имеют большую амплитуду движений. Результаты шва сухожилия часто неудовлетворительны в следствие рубцовых сращений между скользящими поверхностями. Даная зона получила название критической или «ничейной».

Вследствие узости костно-фиброзных каналов не всегда возможен шов обоих сухожилий, в ряде случаев необходимо иссечение сухожилия поверхностного сгибателя пальца и наложение шва только на сухожилие глубокого сгибателя. В большинстве случаев это позволяет избежать контрактур пальцев и существенно не влияет на функцию сгибания.

В 3 зоне сухожилия сгибателей соседних пальцев разъединены сосудисто-нервными пучками и червеобразными мышцами. Поэтому повреждения сухожилий в этой зоне часто сопровождаются повреждением этих структур. После шва сухожилия необходим шов пальцевых нервов.

В пределах 4 зоны сухожилия сгибателей располагаются в запястном канале вместе со срединным нервом, который расположен поверхностно. Травмы сухожилий в этой зоне достаточно редки и практически всегда сочетаются с повреждением срединного нерва. Операция предусматривает рассечение поперечной связки запястья, шов сухожилий глубоких сгибателей пальцев, сухожилия поверхностных сгибателей иссекают.

На протяжении 5 зоны заканчиваются синовиальные влагалища, сухожилия соседних пальцев проходят вплотную друг к другу и при сжатии кисти в кулак смещаются вместе. Поэтому рубцовое сращение сухожилий между собой практически не влияет на объем сгибания пальцев. Результаты сухожильного шва в этой зоне как правило хорошие.

Послеоперационное ведение.

Производят иммобилизацию пальца с помощью тыльной гипсовой лонгеты сроком на 3 недели. Со второй недели после спадения отека и уменьшения болевого синдрома в ране производят пассивное сгибание пальца. После снятия гипсовой лонгеты начинают активные движения.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев

Анатомия.

В образовании разгибательного аппарата принимают участие сухожилие общего  разгибателя пальца и сухожилия межкостных и червеобразных мышц, соединенные множеством боковых связок, образуя сухожильно-апоневротическое растяжение

Разгибатели пальцев и кисти.

Необходимо помнить, что у указательного пальца и мизинца помимо общего, есть и сухожилие собственного разгибателя. Средние пучки сухожилия разгибателя пальцев прикрепляются к основанию средней фаланги, разгибая ее, а боковые пучки соединяются с сухожилиями мелких мышц кисти, прикрепляются к основанию ногтевой фаланги и выполняют функцию разгибания последней. Разгибательный апоневроз на уровне пястно-фалангового и проксимального межфалонгового суставов образует фиброзно-хрящевой диск на подобие надколенника. Функция мелких мышц кисти зависит от стабилизации основной фаланги разгибателем пальца. При согнутой основной фаланге они действуют как сгибатели, а при разогнутой  совместно с разгибателем пальцев становятся разгибателями дистальной и средней фаланг.

Таким образом о совершенной разгибательно-сгибательной функции пальца можно говорить только при целостности всех анатомических структур. Наличие такой сложной взаимосвязанности элементов до некоторой степени благоприятствует спонтанному заживлению частичных повреждений разгибательного аппарата. Кроме того, наличие боковых связок разгибательной поверхности пальца препятствует сокращению сухожилия при повреждении.

Диагностика.

Характерное положение, которое палец принимает в зависимости от уровня повреждения позволяет быстро поставить диагноз.

Диагностика повреждения сухожилий разгибателей

разгибателей на уровне дистальной фаланги палец принимает положение сгибания в дастальном межфаланговом суставе. Такая деформация  получила название «палец-молоток» (mallet finger). В большинстве случаев свежих повреждений эффективно  консервативное лечение. Для этого палец должен быть фиксирован в переразогнутом в дистальном межфаланговом суставе  положении с помощью специальной шины. Величина гиперэкстензии зависит от уровня мобильности суставов пациента и не должна вызывать дискомфорт. Остальные суставы пальца и кисти необходимо оставить свободными. Срок иммобилизации оставляет 6-8 недель. Однако использование шин требует постоянного контроля за положением пальца, состоянием элементов шины, а также понимания пациентом стоящей перед ним задачи, поэтому в ряде случаев возможна трансартикулярная фиксация ногтевой фаланги спицей на тот же срок. Хирургическое лечение показано при отрыве сухожилия от места прикрепления со значительным костным фрагментом. В этом случае производится чрезкостный шов сухожилия разгибателя с фиксацией костного фрагмента.

При повреждение сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги  одновременно происходит повреждение треугольной связки,а боковые пучки сухожилия расходятся в ладонном направлении. Таким образом они не разгибают, а сгибают среднюю фалангу. При этом головка основной фаланги смещается вперед через щель в разгибательном аппарате подобно пуговице, проходящей в петлю. Палец принимает согнутое в проксимальном межфаланговом суставе и переразогнутое в дистальном межфаланговом суставе положение. Такая деформация получила название «бутоньерка». При данном видем травмы необходимо хирургическое лечение – сшивание поврежденных элементов с последующей иммобилизацией на 6-8 недель.

Лечение повреждений на уровне основной фаланги, пястно-фаланговых суставов, пясти и запястья только оперативное – первичный шов сухожилия с последующей иммобилизацией кисти в положении разгибания в лучезапястном и пястно-фаланговых и небольшого сгибания в межфаланговых суставах сроком на 4 недели с последующей разработкой движений.

Повреждение нервов кисти

Иннервацию кисти обеспечивают три основных нерва – срединный, локтевой и лучевой. В большинстве случаев основным чувствительным нервом кисти является срединный, а основным двигательным нервом – локтевой, иннервирующий  мышцы возвышения мизинца, межкостные, 3 и 4 червеобразные мышцы и мышцу, приводящую большой палец.   Важное клиническое значение имеет двигательная ветвь срединного нерва, отходящая от латеральной кожной его ветви сразу после выхода из канала запястья. Эта ветвь иннервирует короткий сгибатель 1 пальца, а также короткую отводящую и противопоставляющую мышцы Многие. мышцы кисти имеют двойную иннервацию , что сохраняет в той или иной мере функцию этих мышц при повреждении одного из нервных стволов. Поверхностная ветвь лучевого нерва является наименее значимой , обеспечивая чувствительность на тыльной поверхности кисти. При повреждении обоих пальцевых нервов вследствие выпадения чувствительности  больной не может пользоваться пальцами, наступает их атрофия.

Диагноз повреждения нервов следует установить до начала операции, так как после анестезии это невозможно.

Наложение шва на нервы кисти требует использования микрохирургической техники и адекватного шовного материала (нить 6\0-8\0). В случае свежих повреждений сначала обрабатываются мягкие и костная ткани, после чего приступают к шву нерва

Эпиневральный шов нерва

Конечность фиксируется в положении, обеспечивающем наименьшее натяжение линии шва в течение 3-4 недель.

Выводы:

Операции по восстановлению функционально важных структур кисти, проводиться в несколько этапов, стационарные этапы чередуются с амбулаторными, на всех этапах нужен опыт и наблюдение специалиста. В виду слабости амбулаторного звена государственных учреждений адекватная помощь возможна только в условиях «Центра Эндохирургических Технологий» где нет неконтролируемого патока пострадавших, здесь можно уделить внимание каждому больному.

Очень важно сразу после травмы попасть к нужному специалисту, в нашем городе этой проблемой занимаются не многие травматологи из-за сложности и низкой рентабельности на базе государственных клиник. Врач должен спланировать все ваше лечение с начала и до конца, предвидеть и предусмотреть все возможные осложнения. Первый этап самый важный что-то исправить в дальнейшем очень сложно иногда не возможно.

Хирургия кисти требует от врача опыта, а от пациента терпения и настроя на победу.

Для записи на консультацию: e-mail: Endotrv@mail. ru, тел.: +7 (391) 297-52-52

Об операции по устранению послеоперационной грыжи живота

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по устранению послеоперационной грыжи живота в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

О грыжах брюшной стенки

Брюшная стенка, состоящая из мышц, защищает органы, расположенные в брюшной полости (животе).

Грыжа представляет собой выпячивание органа или жировой ткани через слабое место в мышцах или в соединительной ткани брюшной стенки (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Грыжа брюшной стенки

Одним из видов грыж является послеоперационная грыжа. Такая грыжа может образоваться вокруг разреза (хирургического надреза) в рубцовой ткани, появившейся после ранее проведенной операции (см. рисунок 2). Это может произойти после любой операции, выполнявшейся в области живота — от грудины до паха.

Рисунок 2. Послеоперационная грыжа живота

Если у вас образовалась послеоперационная грыжа, вы можете заметить припухлость или выпячивание под кожей в месте проведения операции. Кроме того, вы можете испытывать дискомфорт в брюшной полости, поднимая тяжести или наклоняясь.

Об операции по поводу грыжи

Для устранения грыжи вам нужно будет сделать операцию. Такие операции бывают различных видов, включая операцию открытым способом или операцию методом лапароскопии. Ваш хирург объяснит вам, какой вид операции по поводу грыжи подходит вам больше всего.

Операция лапароскопии

При проведении операции методом лапароскопии ваш хирург сделает вам несколько небольших разрезов в брюшной стенке. Брюшная полость будет накачана воздухом, что позволит хирургу свободно видеть ваши органы. Через один из разрезов хирург введет тонкий эндоскоп с подсветкой, который называется лапароскоп. Через другие разрезы он введет инструменты для устранения грыжи.

Открытая операция

При проведении открытой операции ваш хирург выполнит разрез, по размеру достаточный для того, чтобы удалить рубцовую ткань и жир на брюшной стенке возле грыжи. Он также может укрепить ослабленную область брюшной стенки специальной сеткой. Такая сетка будет закреплена изнутри брюшной стенки под отверстием или ослабленным местом. Со временем сетка врастет во внутреннюю оболочку брюшной полости.

Операция продлится около 3 часов.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
  • aspirin;
  • Heparin
  • Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
  • Clopidogrel (Plavix^®)
  • Enoxaparin (Lovenox^®)
  • Dabigatran (Pradaxa^®)
  • Apixaban (Eliquis^®)
  • Rivaroxaban (Xarelto^®)

  Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.

• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти.
  Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными
.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil^® и Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Соблюдайте нулевую лечебную диету

Вам потребуется соблюдать нулевую лечебную диету в день перед операцией. Нулевая лечебная диета состоит исключительно из прозрачных жидкостей. Их примеры приведены в таблице «Нулевая лечебная диета».

Пока вы придерживаетесь нулевой лечебной диеты:

• Не принимайте никакой твердой пищи.
• Старайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (емкостью 8 унций или 240 мл) прозрачной жидкости каждый час во время бодрствования.
• Пейте различные прозрачные жидкости, а не только воду, кофе и чай.
• Не пейте жидкости с заменителями сахара, если у вас нет диабета, и если вы не получали соответствующее указание от представителя лечащей команды.

Для страдающих диабетом

Если у вас диабет, обсудите с медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу этого заболевания, что делать при соблюдении нулевой лечебной диеты.

• Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, уточните, нужно ли вам изменить их дозировку.
• Спросите, следует ли вам употреблять не содержащие сахар прозрачные жидкости.

При соблюдении нулевой лечебной диеты часто проверяйте уровень сахара в крови. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Нулевая лечебная диета
	Можно	Нельзя
супы;	Прозрачный бульон, мясной отвар или консоме	Любые продукты с кусочками сушеной пищи или приправ
Сладости	Желе (например Jell-O®) Ароматизированный лед Леденцы (например Life Savers®)	Все прочие продукты
Напитки	Прозрачные фруктовые соки (например яблочный, клюквенный, виноградный и лимонад) Газированные напитки (например, имбирный эль, 7UP®, Sprite®, минеральная вода) Спортивные напитки (например Gatorade®) Черный кофе Чай Воду	Соки с мякотью Нектары Молоко или сливки Алкогольные напитки

При необходимости начните подготовку кишечника

Если ваш хирург или медсестра/медбрат сказали, что вам требуется подготовка кишечника к операции, вам нужно начинать ее за 1 день до операции. Во время подготовки кишечника:

• Не употребляйте твердую пищу.
• Пейте достаточно других жидкостей помимо воды, черного кофе и чая. Постарайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (объемом 8 унций (240 мл)) каждый час во время бодрствования.

В 14:00 в день перед операцией выпейте цитрат магния.

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

• Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
  ^{который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
  New York, NY 10065
  2-й этаж, лифт М.}
• Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
  ^{который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
  New York, NY 10065
  6-ой этаж, лифт М.}

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить

• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
• Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

• Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
• Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
• Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Список принимаемых вами лекарств.
• Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips^™ (тонкие полоски хирургического пластыря). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Что ожидать в день процедуры

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

В ваш мочевой пузырь будет введен катетер Foley для отслеживания количества вырабатываемой мочи. В большинстве случаев его извлекают через 2 дня после операции. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки. Когда вы сможете ходить, их снимут.

Вам также могут установить дренаж Jackson-Pratt^® (дренаж JP). Этот дренаж используется для сбора лишней жидкости, что помогает снизить риск развития инфекции и способствует заживлению. В большинстве случаев дренаж снимается через несколько дней. Если дренаж остается у вас после выписки, медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать.

Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли и для общего комфорта. Такие лекарства могут вводиться разными способами.

• Эпидуральный катетер. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться через эпидуральный катетер, установленный в позвоночнике. Это может быть аппарат для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). В аппарате для аналгезии используется компьютеризированная помпа, при помощи которой обезболивающее лекарство вводится в вену. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).
• Блокада нерва. Некоторым пациентам до или во время операции может проводиться процедура блокады нерва.
  Во время этой процедуры врач делает инъекцию лекарства в определенный нерв, чтобы уменьшить боль после операции.
• Внутривенные лекарства. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться прямо в вену через IV-капельницу.
• Пероральные лекарства. В некоторых случаях используются пероральные обезболивающие лекарства (лекарства для приема внутрь, например в виде таблеток).

После операции вам могут дать лекарство одним из этих способов или применить несколько способов сразу. Все они являются эффективными методами снятия боли, и прежде чем выбрать наиболее подходящий для вас вариант или варианты, ваш врач обсудит их с вами.

После пребывания в этой палате пробуждения один из сотрудников переведет вас в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

• Очень важно, чтобы после операции вы ходили. Неплохо было бы поставить себе задачу ходить каждые 2 часа. Это поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах.
• Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в местах разрезов. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Смогу ли я принимать пищу?

На следующий день после операции вам можно будет рассасывать ледяную стружку. После этого вы можете начать пить прозрачные жидкости небольшими глотками. По мере восстановления вы будете постепенно возвращаться к обычному рациону питания.

Как долго я буду находиться в больнице?

В большинстве случаев пациенты находятся в больнице в течение 2 дней после лапароскопической операции и в течение 5 дней — после открытой, но это будет зависеть от той операции, которая была проведена.

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям:

• Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
• По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol) или ibuprofen (Advil). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу предотвратить запоры?

• Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
• Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом. Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи.
• Рекомендуем опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
• Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
• Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
• Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
• Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Начните с одного из следующих безрецептурных лекарств:
  • Polyethylene glycol (MiraLAX^®) 17 граммов ежедневно.
  • Senna (Senokot^®), 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

• Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
• Вместе с медсестрой/медбратом осмотрите свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
• При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Медсестра/медбрат обсудит с вами признаки развития инфекции.

Если при выписке на разрез наложена повязка, меняйте ее не реже одного раза в неделю или чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдет и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это распространенное явление после операции, оно может длиться от 6 до 8 недель. Со временем слабость постепенно пройдет. Попытайтесь ежедневно повышать уровень активности — это поможет преодолеть слабость. Поднимайтесь с постели, одевайтесь и ходите пешком. Возможно, вам будет необходимо поспать в течение дня, но старайтесь бодрствовать как можно дольше — тогда вы будете хорошо спать ночью.

Как изменится мой рацион питания после операции?

После операции у вас может наблюдаться потеря аппетита и быстрое насыщение после еды. Эти явления ожидаемы и должны со временем исчезнуть. Старайтесь есть свои любимые блюда небольшими порциями в течение всего дня. Очень важно получать достаточное количество калорий и белка, чтобы предотвратить потерю веса и ускорить выздоровление.

Могу ли я принимать душ?

Да, вы можете принять душ после возвращения домой. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вам нельзя садиться за руль, если вы принимаете обезболивающие лекарства. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, когда вам можно будет снова сесть за руль.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции обычно назначается через 1–2 недели после выписки из больницы.
Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появились:

• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• покраснение или выделения из разреза;
• возникла или резко усилилась боль;
• тошноты и рвоты;
• диарею (жидкий или водянистый стул).
• Запор
• возникли проблемы или вопросы в связи с использованием JP дренажа;
• появился новый или необычный симптом;
• возникли какие-либо вопросы или опасения.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

признаков, что у вас может быть диастаз прямой кишки + 3 способа естественным образом исправить это

Вам не нужно быть молодой мамой, чтобы страдать от диастаза прямой кишки. Вот явные признаки того, что у вас есть эта форма сердечной дисфункции, и что с этим делать (и что не делать).

Диастаз прямых мышц живота — это термин, который вы редко услышите, если он у вас нет, и даже в этом случае большинство может не знать, какое заболевание вызывает у них совокупность симптомов, которые могут варьироваться от пухлого живота до недержания мочи и множества других вещей. между.

Хотя это обычно касается женщин, родивших в течение последнего года, это может случиться с мужчинами и женщинами, у которых тоже не было детей, обычно в результате неправильного поднятия тяжестей или других травм.

У вас болит шея, спина и плечи? Получите наше руководство по мобильности, чтобы облегчить боль и болезненные ощущения.
Получите БЕСПЛАТНОЕ руководство по мобильности, чтобы избавиться от боли уже сегодня!

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота — это физическое состояние, при котором прямая мышца живота — или область, где должен находиться пресс — страдает частичным или полным разделением.По сути, эти мышцы соединены, чтобы сформировать вид из шести блоков, и при повреждении мышцы могут частично или полностью отключиться.

DR особенно часто встречается во время и после беременности, у 60 процентов женщин развивается это состояние, а у 32 процентов оно все еще сохраняется в течение года после родов. (1) Это происходит потому, что пресс отодвигается в сторону, а матка расширяется. Это естественный способ освободить место для роста ребенка, но не у всех пресс может прийти в норму и собраться вместе должным образом без небольшой дополнительной помощи.

---

Симптомы диастаза прямой кишки

Хотя не у всех, кто страдает диастазом прямых мышц живота, будут все симптомы, главный из них — живот, который выпячивается ниже пупка. Другие чаще встречаются у женщин, переживших более одной беременности или родивших двойню, но любой может пострадать от любой из них.

Общие симптомы диастаза прямых мышц живота включают:

• Выпуклость на животе
• Боль в пояснице
• Тазовая боль или дисфункция тазового дна
• Пониженная способность балансировать и стабилизировать
• Плохая осанка
• Вздутие живота, запор или кишечные расстройства
• Недержание мочи
• Грыжа, в особо тяжелых случаях

---

А можно было бы DR? Как сделать самопроверку

Если вы подозреваете, что у вас диастаз прямых мышц живота, есть простой домашний метод, который вы можете использовать для быстрой проверки.

Чтобы проверить ядро ​​на аварийное восстановление, сделайте следующее:

1. Лягте на пол спиной, согнув колени, ступни поставьте на пол.
2. Поместите одну руку за голову, согнув локоть, как если бы вы готовились сделать хруст в животе.
3. Слегка приподнимите голову и шею, удерживая остальное тело на месте. Свободной рукой найдите свой пупок и линию соединительной ткани мышц, которая проходит вертикально вверху и внизу.
4. Осторожно нажмите пальцем вдоль этой линии, ища вертикальный зазор.
5. Если вы чувствуете щель, измерьте ее шириной в пальцах. Вы можете поместить туда один, два или несколько пальцев по горизонтали.

Хотя это отличный тест для самодиагностики, всегда полезно получить правильный диагноз. Ваш врач может использовать штангенциркуль или ультразвук для получения точного измерения и может порекомендовать физиотерапию при диастазе прямых мышц живота, ширина которого превышает два пальца.

---

3 способа естественного лечения диастаза прямой кишки

Хотя диастаз прямых мышц живота может вызывать очень неприятные ощущения, важно помнить, что это обычное явление и поддается лечению. Даже если вы годами пользуетесь DR, его все еще можно улучшить.

1. Носите опору для брюшной полости или скрепляющее приспособление.

Иногда часть проблемы с DR заключается в том, что ваш живот полностью лишен опоры, что не позволяет мышцам сойтись вместе, как они должны. Ношение бандажа для живота может помочь держать мышцы в напряжении, а также защитить от ухудшения состояния из-за неправильных методов сидения, подъема или неправильной осанки.

Есть десятки разновидностей связующих, которые можно купить, поэтому спросите своего физиотерапевта, акушерку или акушера по рекомендации, которая обеспечит наилучший результат в вашей конкретной ситуации.

Имейте в виду, что женщинам, находящимся в послеродовом периоде, некоторые специалисты могут не рекомендовать связывание или поддерживающее ношение до истечения восьми недель, в то время как другие могут рекомендовать это сразу. Это может зависеть от того, были ли у вас роды вагинальными или кесаревыми, поскольку перевязка живота после кесарева сечения может замедлить время заживления и усугубить боль.

Также важно знать, что даже при использовании связующего могут потребоваться недели, чтобы заметить улучшение. Наберитесь терпения и дайте вашему телу время на заживление.

2. Знайте, какие упражнения могут помочь, а каких следует избегать.

Важно понимать, что, хотя одни упражнения могут быть терапевтическими и полезными при диастазе прямых мышц живота, другие могут усугубить ущерб. Знание того, чего следует избегать, а также того, что делать, является важной частью заживления брюшного пресса и тазового дна.

Упражнения, которые нельзя делать, включают:

• Сгибание живота или приседания
• Доски
• Любые позы йоги, которые опираются на силу корпуса для равновесия
• Подъем тяжелых грузов

Вместо этого попробуйте эти полезные упражнения:

• Мост позы
• Техника правильного дыхания
• Отжимания стоя или «от стены»

Начните с этих семи легких упражнений, которые излечивают диастаз прямых мышц живота, два или три раза в неделю, повторяя тест DR каждые две недели, чтобы увидеть, сокращается ли ваш разрыв.

Пока ваше ядро ​​не вернется в норму, выполнение упражнений или движений, которые полностью опираются на ядро, еще больше повредит и ослабит мышцы. Это похоже на попытку встать на сломанную ногу — вам нужно, чтобы ступня зажила, прежде чем она сможет выдержать вес вашего тела. Пока ваш пресс и корпус не вернутся к исходной силе и здоровью, выполнение упражнений, требующих сильного кора, не заставит его заживать быстрее, а вместо этого продлит время, необходимое для заживления, и может даже значительно усугубить проблему.

Выполнение программы диастаза прямых мышц живота или работа с физиотерапевтом — самый безопасный способ изменить состояние, не усугубляя ущерб. Важно знать, что даже некоторые интернет-источники предлагают неверные советы о том, как справиться с проблемами тазового дна. Нет, увеличение числа упражнений Кегеля (напряжение мышц тазового дна), которое вы выполняете, не устранит и не исправит проблему тазового дна или ДР.

3. При необходимости пройдите физиотерапию.

Некоторые врачи направят любого с ДР размером более двух пальцев на физиотерапию.Физическая терапия может ускорить время заживления, а также улучшить здоровье тазового дна, которое может включать такие симптомы, как недержание мочи, боли и проблемы в кишечнике, и даже сексуальная дисфункция.

Хотя неловко говорить о проблемах с тазовым дном, диастаз прямых мышц живота — это не просто косметическая проблема, связанная с тщеславием. Это связано с реальными физическими симптомами, которые необходимо устранить для общего благополучия и здоровья.

(Прочтите следующее: Естественное обезболивающее — 9 продуктов, которые снимают боль без лекарств)

Абдоминальное расслоение (диастаз прямых мышц живота) | Беременность Рождение и ребенок

На этой странице

Что такое абдоминальное отделение?

У некоторых женщин мышцы живота ослабляются и расходятся во время и после беременности.Это называется разделением живота, «диастазом прямых мышц живота» или «разделением прямых мышц живота». Это обычное заболевание, которое часто проходит в первые 8 недель после рождения ребенка.

Разделение живота происходит, когда растущая матка заставляет две длинные параллельные мышцы живота отделяться друг от друга. Эти мышцы проходят от груди к тазу, прямо под кожей, по середине живота.

Разделение живота частично вызвано давлением вашего растущего ребенка, а частично — гормональными изменениями, которые происходят во время беременности.Обычно это начинается во второй половине беременности.

Абдоминальное расслоение чаще встречается у женщин, родивших более 1 ребенка, старше 35 лет или имеющих двойню или тройню (или более). Это также может произойти у женщины небольшого роста, у которой рождается ребенок больше среднего.

Иногда его называют «DRAM» (диастаз прямой мышцы живота).

Каковы признаки и симптомы абдоминальной сепарации?

Если после рождения ребенка у вас произошло разделение живота, вы можете увидеть разрыв между двумя полосами брюшных мышц.Вы сможете увидеть этот промежуток более четко, если лягте на спину и поднимите голову вверх.

Вы также можете заметить физическую выпуклость в форме каноэ в середине живота, особенно когда мышцы живота активны.

Некоторые женщины с абдоминальным разделением также испытывают боли в пояснице, поскольку разделение мешает мышцам живота поддерживать спину.

Как диагностируется абдоминальное расслоение?

Ваш терапевт, акушерка или физиотерапевт могут проверить, насколько велик ваш абдоминальный перерыв, измерив его пальцами, измерительной лентой или сделав ультразвуковое исследование.

Абдоминальное разделение проходит само по себе?

Абдоминальное расслоение обычно проходит после рождения ребенка. Тем не менее, до 1 из 3 женщин по-прежнему сообщают о проблемах с абдоминальным отделением через 12 месяцев после родов.

Как предотвратить абдоминальное расслоение во время беременности?

Укрепление основных мышц до того, как вы забеременеете или на ранних сроках беременности, может помочь предотвратить разделение живота.

Во время беременности лучше избегать чрезмерного напряжения мышц живота.Избегайте приседаний и досок. Старайтесь избегать запоров, а если у вас кашель, лечите их.

Как лечится абдоминальное расслоение после родов?

Важно, чтобы разлука не ухудшалась. Попробуйте эти советы:

• Не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
• Перевернитесь на бок, когда встаете или садитесь.
• Выбирайте легкие упражнения (а не интенсивные), которые укрепляют более глубокие мышцы живота.
• Пропускайте действия и движения, которые могут ухудшить разделение живота, например приседания (скручивания), косые завитки и некоторые позы йоги (обратитесь за советом к своему терапевту, акушерке или физиотерапевту).

Вы также можете носить поддерживающий бандаж или компрессионное белье, чтобы поддержать спину и устранить разделение мышц.

Есть большая вероятность, что со временем и осторожностью мышцы восстановятся. Если это не сработает так, как вам хотелось бы, можно сделать операцию после рождения ребенка.

Хирургия часто подразумевает наложение швов на брюшную стенку и уменьшение промежутка между мышцами. Это может улучшить качество жизни и мышечную силу, особенно если расстояние между ними превышает 3 см.

Куда обратиться за помощью

Если вы заметили что-то необычное в мышцах живота или почувствуете какие-либо симптомы, обратитесь к терапевту, акушерке или физиотерапевту. Вы можете найти ближайшего к вам физиотерапевта с помощью средства поиска услуг healthdirect.

Вы также можете связаться с отделением по беременности и родам и новорожденным по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Гид | Руководство по физиотерапии при диастазе прямой мышцы живота

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения диастаза прямых мышц живота. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Табет А.А., Альшехри Массачусетс.Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2019; 19 (1): 62. Резюме статьи на PubMed.

Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Phys Ther. 2018; 98 (10): 891–901. Резюме статьи на PubMed.

Keshwani N, Mathur S, McLean L. Связь между межректным расстоянием и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде.Phys Ther. 2018; 98 (3): 182–190. Резюме статьи на PubMed.

Камель Д.М., Юсиф А.М. Нервно-мышечная электростимуляция и восстановление силы послеродовых диастазов прямых мышц живота. Ann Rehabil Med. 2017; 41 (3): 465. Резюме статьи на PubMed.

Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014; 100 (1): 1–8. Резюме статьи на PubMed.

Sharma G, Lobo T, Keller L. Послеродовые упражнения могут обратить вспять диастаз прямых мышц живота. Obstet Gynecol. 2014; 123 Прил. 1: 171С.

Barbosa S, де Са РА, Coca Velarde LG. Диастаз прямых мышц живота в ближайшем послеродовом периоде: корреляция между визуализационным диагнозом и клиническим обследованием. Arch Gynecol Obstet. 2013. 288 (2): 299–303. Резюме статьи на PubMed.

Диастаз прямой мышцы живота — Physiopedia

Оригинальный редактор — Марианна Райан

Ведущие участники — Николь Хиллз , Люсинда Хэмптон , Администратор , Виктория Геропулос , Риган Хейли , Марианн Райан , Лоусон, Кими Силло 9023 , Лаура Ричи , Мишель Уолш , WikiSysop , Тарина ван дер Стокт , Видья Ачарья и Клэр Нотт

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) или разделение прямых мышц живота — это растяжение белой линии с аномальным расширением промежутка между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличенное расстояние между прямыми мышцами).

Степень расширения, необходимого для постановки диагноза, является спорной: степень выпячивания брюшной полости (а не степень расширения) часто определяет, является ли это патологическим. Тем не менее,> 15-25 мм обычно считается ненормальным в зависимости от пола, паритета и, в случае послеродового периода, времени после рождения. Кроме того, нормальная ширина варьируется в зависимости от уровня, на котором измеряется белая линия (более узкая у мечевидного отростка и снизу приближается к лобковому симфизу, а наибольшая — на уровне пупка). ^[1]

Диастаз прямых мышц живота встречается в основном у новорожденных (см. Изображение 2) и беременных женщин, хотя он также может возникать у мужчин и женщин в послеродовом периоде. ^[1]

Чрезмерное внутрибрюшное давление вызывает диастаз прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются из расширяющейся матки. Им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Давление во время родов также может привести к диастазу прямых мышц живота. Ожидается некоторое разделение живота во время и после беременности.

Раньше факторами риска считались индекс массы тела (ИМТ), прибавка в весе во время беременности, вес ребенка и возраст матери. Но исследование 2015 года не обнаружило связи между этими факторами и тем, что беременные женщины более или менее подвержены этому заболеванию.

Новорожденные дети иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они недоношенные. Это потому, что их мышцы живота не полностью развиты и не связаны. Состояние обычно со временем исправляется ^[2] .

1. новорожденный

• Прямая мышца живота развита не полностью и может не срастаться по средней линии
• чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. беременные или послеродовые женщины

• Растущая матка растягивает прямую мышцу живота
• диастаз чаще встречается у повторнородящих женщин из-за многократного растяжения ^[1]

Диастаз прямых мышц живота и беременность [править | править источник]

Во время беременности белая линия (LA) смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[3] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, при этом наибольшая частота встречаемости приходится на третий триместр. ^[3]

• Недавнее исследование da Mota и его коллег (2015) ^[4] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см. ниже пупка. Распространенность снизилась до 52.4% через 4-6 недель после родов и продолжали снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[4]
• Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[5] [6]} и через 8 недель после родов, ^[3] исследование Coldron et al. (2008) ^[7] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов, а толщина и ширина IRD и прямой мышцы живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Считается, что взрослый человек страдает ДРА, если у него увеличенное расстояние между прямыми мышцами (IRD), которое характеризуется заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[8]

• Нет единого мнения относительно размера IRD, считающегося патологическим. Приведены следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка (младше 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (старше 45 лет) вверху. 2 см, а в некоторых более ранних исследованиях — менее точный параметр — выше 2-х пальцев при измерении в положении лежа на сгибе. В клинической практике применяются разные методы измерения IRD. ^[9]

^[10]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Наши мышцы живота играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[11]

• В исследовании Gilleard и Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8%. послеродовые недели. ^[5]
• В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией брюшных мышц. ^[12]
• Исследование Hills et al. (2018) показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания (что подтверждается отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный вращающий момент при вращении туловища, а также результатами тестов сидя. ). ^[13]
• Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают боль и дисфункцию в области живота ^[14] , пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[15] [16]}

Также было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[15]

Начало занятий спортом во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить нагрузку на белую линию живота. ^[17]

Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[5] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[18] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны пройти обследование на наличие ДРА. Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). ^[19] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[19] Ли и Ходжес (2016) ^[20] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии. Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[21] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов.Упражнения были сосредоточены на укреплении тазового дна, а также на расслаблении и растяжке, а также на укреплении брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[21]

Обучение пациентов [править | править источник]

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело может испытать во время беременности и родов.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться усиление IRD, ^[4] характеризовались как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[22] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[23] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто обращают внимание на лечение ДРА с целью оптимизации функции. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии лечения, ^[20] , и широко поддерживается клиницистами, основанными на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[24] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[20] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ВСД. Снижение напряжения LA может привести к выпуклости или искажению LA при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[20] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВЗД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желательный косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[20]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[25]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[26] Это выпячивание, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и, следовательно, может быть показано включение оценки образа тела и результатов удовлетворенности телом и лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[27]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[28] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[20] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам создать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения [править | править источник]

Упражнения для внутреннего блока: [править | править источник]

Консенсус-исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений на внутренние блоки во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[28] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения на внутренние блоки сразу после родов. ^[29] Точно так же более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной при лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. ^[19]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[28] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, которые задействуют поверхностные мышцы живота (то есть приседаний). ^[28] После того, как будет достигнута изоляция внутреннего блока, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[28]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[30] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать ТА-мышцу, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[30] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить TA на вдохе. ^[30] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[30] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[30]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[30] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться соединить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[30] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[30]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите пациента представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[30] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. ^[30] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[30] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[30] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[30]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[31] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[31]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего послеродового и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[28] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[28]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку на грудь, а другую — на верхушку (самую высокую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[32]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[28] Например, сначала перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с кровати, используя горшок на корточках, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[35] После того, как достигается изолированная, контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[28] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать упражнений с высокой отдачей до 9-12 месяцев, ^[36] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[28]

Механика тела [править | править источник]

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[28] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[37]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как подъем / перенос предметов, перекатывание в сторону, чтобы встать при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. ^{[28] [38]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[39]
2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда должна применяться эффективная механика тела. ^[39] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[39] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением спины. ^[39] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[39] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[39]

Постуральное осознание [править | править источник]

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела обычно развивают участки жесткости в верхней части поясницы и нижней части грудной клетки вместе с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости [править | править источник]

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[28] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с сигналом и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz и коллегами (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[44]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие с большей вероятностью повышают внутрипузырное давление (ВВД) ^[36] или давление мочи в мочевом пузыре. ^[45] Следовательно, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[36] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[36]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, повязки для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, так как слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[36]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} Radiopedia Diastasis Recti Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (дата обращения 4.4.2021)
2. ↑ Healthline DR Доступно по адресу: https://www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (дата обращения: 4.4.2021)
3. ↑ ^{3,0 3,1 3.2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2} Gilleard WL, Brown JM.Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1996 г., 1 июля; 76 (7): 750-62.
6. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
7. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия. 2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
8. ↑ Кешвани Н., Холмы Н., Маклин Л.Измерение межпрямой мышцы живота с помощью УЗИ: имеет ли значение эксперт? Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
9. ↑ Михальска А., Рокита В., Вольдер Д., Погожельска Дж., Качмарчик К. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia polska. 2018; 89 (2): 97-101. Доступно по адресу: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (дата обращения 4.4.2021)
10. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
11. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
12. ↑ Ляу Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии.2011 июнь; 41 (6): 435-43
13. ↑ Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
14. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
15. ↑ ^{15,0 15,1} Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR.Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
16. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
17. ↑ Заппиле-Люцис М. Измерения качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья.2009 1 апреля; 33 (1): 22.
18. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейронных взаимодействий.2019; 19 (1): 62.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5} Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
21. ↑ ^{21,0 21,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование.Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
22. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
23. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
24. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C.Широкая абдоминальная пластика прямой кишки для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
25. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
26. ↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia Polska.2018; 89 (2): 97–101.
27. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л. Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
28. ↑ ^{28.00 28.01 28.02 28.03 28.04 28.05 28.06 28.07 28.08 28.09 28.10 28.09 28.10. Б., Грэм Н.Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья. 2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.}
29. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
30. ↑ ^{30,00 30,01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.07 30.08 30.09 30.10 30.11 30.12 30,14 30.12 усиление против тренировки Core Интернет]. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/}
31. ↑ ^{31,0 31,1} Ломауро А, Аливерти А.Респираторная физиология беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
32. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Очень хорошее здоровье. Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
33. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
34. ↑ BlueJay Mobile Health.Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
35. ↑ Modi RM, Hinton A, Pinkhas D, Groce R, Meyer MM, Balasubramanian G, et al. Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
36. ↑ ^{36,0 36,1 36,2 36,3 36,4} Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям.Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
37. ↑ Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
38. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996 Янв; 25 (1): 73-81.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2 39,3 39,4 39,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
40. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: подвижность постели. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
41. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
42. ↑ Модель интегрированных систем для физиотерапии в женском здоровье Дайан Ли. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последний доступ 22.06.2018]
43. ↑ Дайан Ли. Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии.Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после обширной абдоминальной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
45. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica. 2009. 42 (S20): 95–104.

Реабилитация при диастазе прямой кишки — StatPearls

Упражнение для повышения квалификации

В этом упражнении описываются общие жалобы на диастаз прямых мышц живота и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в лечении пациентов с диастазом прямых мышц живота.Диастаз прямых мышц живота — это увеличенное расстояние между прямыми мышцами живота по средней линии, вызванное слабостью передней брюшной стенки. Признаки и симптомы диастаза прямых мышц живота, вызванные диастазом прямых мышц живота, являются частыми жалобами пациентов, обращающимися к поставщикам медицинских услуг во многих различных клинических условиях, включая неотложную медицину, пластическую хирургию, общую хирургию, семейную медицину, а также акушерство и гинекологию. Лечение диастаза прямых мышц живота является несколько спорным и варьируется от рекомендаций по консервативному ведению с изменением образа жизни и упражнениями до рекомендаций по хирургическому вмешательству с сеткой.

Цели:

• Определите типичные результаты физикального обследования, связанные с диастазом прямых мышц живота.

• Изучите факторы риска развития диастаза прямых мышц живота.

• Опишите рекомендации по лечению пациентов с диастазом прямых мышц живота.

• Обобщите общие осложнения лечения диастаза прямых мышц живота.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Диастаз прямых мышц живота — увеличение расстояния между прямыми мышцами живота по средней линии, вызванное слабостью передней брюшной стенки.[1] Большинство экспертов сходятся во мнении, что наблюдается слабость, истончение и расширение белой линии и связанная с ней мускулатура живота. Признаки и симптомы, вызванные диастазом прямых мышц живота, являются частыми жалобами пациентов, обращающимися к поставщикам медицинских услуг во многих различных областях, включая неотложную медицину, пластическую хирургию, общую хирургию, семейную медицину, а также акушерство и гинекологию. Пациенты могут отмечать общее ощущение нестабильности и / или выпуклости по средней линии передней брюшной стенки, которая ухудшается при повышении давления в брюшной полости, например, при движении брюшного хруста.Было показано, что диастаз прямых мышц живота способствует возникновению стрессового недержания мочи и болей в спине.

В то время как варианты диагностики и лечения должны быть сосредоточены на восприятии пациентом выпуклости или других симптомов, было проведено несколько исследований, чтобы посмотреть на нормальное и увеличенное расстояние между прямыми мышцами. Хотя принято считать, что надпупочное расстояние между прямыми мышцами обычно выше, чем надпупочное расстояние, большинство специалистов считают, что расстояние более двух сантиметров ненормально, хотя может присутствовать меньше или больше с неприятными симптомами или без них.

Диастаз прямых мышц живота можно спутать с вентральной грыжей; однако при диастазе прямых мышц живота фасциального дефекта нет. Диастаз прямых мышц живота связан с состояниями, при которых наблюдается повышение внутрибрюшного давления, включая беременность и ожирение, а также с заболеваниями, которые приводят к слабости соединительных тканей. Лечение диастаза прямых мышц живота является несколько спорным и варьируется от консервативного лечения с изменением образа жизни и упражнениями до хирургического восстановления с рекомендациями по использованию сетки.[2] [3]

Анатомия и физиология

Физиология диастаза прямой кишки напрямую связана с анатомией брюшной стенки. [4] Слои брюшной стенки от поверхностного до глубокого — это кожа, подкожно-жировая клетчатка, включая фасцию Скарпа, переднюю прямую мышцу живота, мускулатуру прямой мышцы живота, предбрюшинный жир, а затем париетальную брюшину. Средняя линия поверхностной мускулатуры живота — это белая линия, которая разделяет мускулатуру прямых мышц живота.[5]

Прямые мышцы живота — это пара двусторонних мышц, которые проходят вдоль передней средней линии живота от реберных хрящей с пятого по седьмое ребро до лобкового симфиза. [6] Белая линия является продолжением фасции прямой мышцы живота, которая образована апоневрозами внешней косой, внутренней косой и поперечной мышц. Кровоснабжение передней брюшной стенки осуществляется в основном через нижнюю надчревную артерию, которая является ветвью наружной подвздошной артерии.От нижней надчревной артерии отходят кожно-мышечные сосуды, которые кровоснабжают более поверхностные ткани брюшной стенки, включая кожу. [7]

Существуют споры о точной патофизиологии диастаза прямых мышц живота. Однако, похоже, это связано со слабостью как самой белой линии, так и передней брюшной мускулатуры в целом. [8] [9] Диастаз может быть приобретенным, например, с увеличением веса, или врожденным, например, в случаях с генетической основой.[10] Анатомия отдельного пациента может быть оценена с помощью простого физического обследования и, если показана дальнейшая оценка, может быть оценена с помощью других методов визуализации, таких как ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, если необходимо исключить другие патологии. [10] 11]

Показания

Пациенты с диастазом прямых мышц живота обычно имеют выпуклость по средней линии с другими симптомами или без них. Показания к лечению диастаза прямых мышц живота основаны на мнении пациента и его жалобе.Эти пациенты должны быть уверены, что нет настоящей грыжи или риска осложнений. Тем не менее, пациентам, которые жалуются на неприятные симптомы и / или опасения по поводу косметического ухода, следует предлагать и обсуждать лечение, начиная от консервативного лечения с помощью упражнений и заканчивая хирургическим вмешательством. У экспертов есть ряд определенных расстояний, которые составляют диастаз прямых мышц живота. Обобщение может заключаться в том, что расстояние более 2 см между прямыми мышцами живота по средней линии считается ненормальным.[8]

Некоторые эксперты измеряют разные расстояния по средней линии — например, выше уровня пупка, на уровне пупка и ниже уровня пупка. Обычно расстояние между мышцами выше пупка больше, чем между мышцами ниже пупка, даже у пациентов без диастаза прямых мышц живота. В целом можно рекомендовать сосредоточиться на том, как пациент видит неприятные симптомы, а не на точном расстоянии. Однако эти измерения можно использовать для отслеживания прогресса во время и после лечения.Повторюсь, успех лечения обычно определяется удовлетворенностью пациента и улучшением симптомов, а не конкретным уменьшением расстояния. [1] [4]

Противопоказания

Фасциальный дефект, вызывающий вентральную или пупочную грыжу, должен быть исключен у пациентов с жалобами на симптомы диастаза прямых мышц живота. Иногда фасциальный дефект можно исключить только физическим осмотром. Однако клиницисты могут выбрать визуализацию брюшной полости, чтобы окончательно исключить грыжу, если есть какие-либо вопросы в диагнозе.Грыжа будет иметь другой набор рисков и другую схему лечения, чем только диастаз прямых мышц живота. Следует отметить, что диастаз прямых мышц живота и грыжа могут возникать одновременно. Важно выявлять пациентов с истинной грыжей брюшной стенки, поскольку они подвержены риску непроходимости кишечника, ишемии, лишения свободы и удушения. [12]

Общее состояние здоровья каждого пациента, а также риски и преимущества каждого лечения и / или процедуры следует обсуждать и индивидуализировать для каждого сценария.Поскольку хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота обычно считается плановой процедурой, перед процедурой необходимо оптимизировать общее состояние здоровья пациента [13].

Оборудование

Хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота проводится в операционной с соответствующими хирургическими инструментами для запланированной процедуры. Для хирургического лечения РАП обычно не требуется специального оборудования. [1]

Методика

Хотя диастаз прямых мышц живота может разрешиться спонтанно, в основном у младенцев, что обычно является врожденным, а не приобретенным, он часто сохраняется и может потребовать дополнительных вариантов лечения для пациентов.[14] [15] [11] Хотя оптимальное лечение диастаза прямых мышц живота не определено, большинство источников рекомендуют консервативное лечение с изменением образа жизни, потерей веса и физиотерапией в качестве лечения первой линии при назойливом диастазе прямых мышц живота. Существует множество различных схем лечебной физкультуры и физиотерапевтических программ, направленных на лечение диастаза прямых мышц живота. Исследования показывают, что физиотерапия может быть более полезной для функционального улучшения, чем косметическое улучшение. Существует несколько программ лечебной физкультуры, направленных на предотвращение диастаза прямых мышц живота во время беременности, а также улучшение послеродовых симптомов.[16] [17] Эти программы также можно комбинировать с упражнениями для укрепления тазового дна для профилактики и / или лечения недержания мочи.

Если пациенту не удалось консервативное лечение, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В доступной литературе обсуждаются различные хирургические подходы к лечению диастаза, в том числе прямая мышца живота для реконструкции белой линии и анатомии, модифицированные методы пластики грыжи и комбинированные методы пластики грыжи и складки [18] [19]. Некоторые процедуры могут быть выполнены открытыми, часто в сочетании с другими процедурами, такими как абдоминопластика или пластика грыжи, лапароскопическим или роботизированным способом, с сеткой или без нее.[20]

Лапароскопию следует выполнять только в том случае, если у пациента ранее не было грыжи или лапаротомии и он не хочет абдоминопластики. Существует исследование, подтверждающее снижение риска осложнений при лапароскопической пластике по сравнению с открытой пластикой. [21] С помощью абдоминопластики можно удалить лишнюю кожу и подкожный жир одновременно с восстановлением диастаза прямой мышцы живота. [22] [23] [24] [25] При легком или умеренном диастазе прямых мышц живота можно рассматривать только накладку. Однако точное определение спорно.Большинство хирургов используют для этих методов постоянные или медленно рассасывающиеся нити [26].

Многие источники также рекомендуют рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если имеется сопутствующая вентральная или пупочная грыжа, требующая хирургического лечения, или если у пациента есть проблемы с функцией брюшной стенки. [27] Большинство источников не рекомендуют хирургическое вмешательство при диастазе прямых мышц живота, если ожидается будущая беременность. Процедуры восстановления диастаза прямых мышц живота иногда сочетаются с абдоминопластикой в ​​тех случаях, когда у пациентов наблюдается как диастаз прямых мышц живота, так и дряблость кожи брюшной стенки.[2] [3] [16]

Осложнения

Осложнения после физиотерапии и других консервативных методов лечения диастаза прямых мышц живота редки; однако пациенты могут завершить курс лечения и быть недовольны полученными результатами. [28] Осложнения после хирургического восстановления диастаза прямых мышц живота включают неудовлетворенность хирургическим вмешательством или улучшение внешнего вида или симптомов, рецидив диастаза, гематому, особенно оболочки прямой мышцы живота, раневые осложнения, инфекцию, повреждение окружающих структур, рубцы от разреза и сетку. -связанные с осложнениями, если используется сетка.[29] [21] [30] Если вентральную или пупочную грыжу ошибочно принять за диастаз прямых мышц живота, могут возникнуть серьезные осложнения, включая непроходимость кишечника и / или ущемление грыжи. [31]

Клиническая значимость

Пациенты с диастазом прямых мышц живота могут беспокоиться о лежащей в основе грыже или другой патологии. Некоторые пациенты могут быть удовлетворены заверениями в отсутствии риска осложнений при невылеченном диастазе прямых мышц живота. Другие пациенты могут пожелать вмешательства, и врачам необходимо объяснить варианты лечения.Что касается долгосрочных или системных соображений для пациентов с диастазом прямых мышц живота, аневризматическое заболевание было связано с диастазом прямых мышц живота, скорее всего, из-за связанной причины слабости тканей. Однако в настоящее время нет руководств, указывающих на дополнительный скрининг аневризм брюшной аорты или других аневризм у пациентов с диастазом прямых мышц живота. [32] [33]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Абдоминальный диастаз прямых мышц живота и варианты лечения для лечения являются актуальными темами для акушеров, гинекологов, медсестер-акушерок, общих хирургов, семейных врачей, физиотерапевтов и многих других членов медицинской команды.Распознавание абдоминального диастаза прямых мышц живота важно для предотвращения ненужных вмешательств или сигналов тревоги и предоставления основанных на фактических данных вариантов лечения пациентам с симптомами диастаза прямых мышц живота. В ходе обследования и лечения пациенту могут быть полезны забота и знания многих членов медицинской бригады.

Ссылки

1.

Akram J, Matzen SH. Диастаз прямой мышцы живота. J Plast Surg Hand Surg. 2014 июн; 48 (3): 163-9. [PubMed: 24256310]

2.

Bucaria V, Boccuzzi A. Аутологичная кожная сетка при тяжелом послеродовом диастазе прямых мышц живота. Эстетическая Пласт Сург. 2021 Февраль; 45 (1): 198-211. [PubMed: 33108500]

3.

Mommers EHH, Ponten JEH, Al Omar AK, de Vries Reilingh TS, Bouvy ND, Nienhuijs SW. Взгляд общего хирурга на диастаз прямой мышцы живота. Систематический обзор вариантов лечения. Surg Endosc. 2017 декабрь; 31 (12): 4934-4949. [Бесплатная статья PMC: PMC5715079] [PubMed: 28597282]

4.

Брауман Д.Диастаз прямых мышц живота: клиническая анатомия. Plast Reconstr Surg. 2008 ноябрь; 122 (5): 1564-1569. [PubMed: 18971741]

5.

TOBIN CE, BENJAMIN JA. Анатомическая и клиническая переоценка фасций Кампера, Скарпы и Коллеса. Surg Gynecol Obstet. 1949 Май; 88 (5): 545-59. [PubMed: 18120511]

6.

Flament JB. [Функциональная анатомия брюшной стенки]. Chirurg. 2006 Май; 77 (5): 401-7. [PubMed: 16703394]

7.

Розен В. М., Эштон М. В., Тейлор Г. И.. Анализ кровоснабжения передней брюшной стенки: новое определение анатомии для все более совершенной хирургии.Clin Anat. Март 2008; 21 (2): 89-98. [PubMed: 18189276]

8.

Qu E, Wu J, Zhang M, Wu L, Zhang T, Xu J, Zhang X. Критерии ультразвуковой диагностики диастаза прямых мышц живота и его корреляция с дисфункцией тазового дна у женщин в раннем послеродовом периоде . Quant Imaging Med Surg. 2021 Февраль; 11 (2): 706-713. [Бесплатная статья PMC: PMC7779936] [PubMed: 33532270]

9.

Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic-Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин.Clin Anat. 2009 сентябрь; 22 (6): 706-11. [PubMed: 19637295]

10.

Digilio MC, Capolino R, Dallapiccola B. Аутосомно-доминантная передача несиндромного диастаза прямых мышц живота и слабость белой линии. Am J Med Genet A. 15 января 2008 г .; 146A (2): 254-6. [PubMed: 18076103]

11.

ван Учелен Дж. Х., Кон М., Веркер П. М.. Долговременная стойкость складок переднего влагалища прямой мышцы живота оценивается с помощью ультразвукового исследования. Plast Reconstr Surg. 2001 Май; 107 (6): 1578-84. [PubMed: 11335840]

12.

Черла Д.В., Бернарди К., Блэр К.Дж., Чуа С.С., Хасапес Дж. П., Као Л.С., Ко ТС, Матта Е.Дж., Моисей М.Л., Ширалкар К.Г., Сурабхи В.Р., Таммисетти В.С., Визо С.П., Лян М.К. Важность физического обследования: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование радиологической интерпретации вентральных грыж после выборочной клинической информации. Грыжа. 2019 Октябрь; 23 (5): 987-994. [PubMed: 30430273]

13.

Mrdutt MM, Papaconstantinou HT, Robinson BD, Bird ET, Isbell CL. Предоперационная хрупкость и хирургические исходы по разным хирургическим специальностям в большой системе здравоохранения.J Am Coll Surg. 2019 Апрель; 228 (4): 482-490. [PubMed: 30885474]

14.

Хсиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000; 46 (4): 301-307. [PubMed: 11676815]

15.

Брауман Д., Капоччи Дж. Липосакция абдоминопластики: передовая техника коррекции контуров тела. Plast Reconstr Surg. 2009 ноябрь; 124 (5): 1685-1695. [PubMed: 20009857]

16.

Карлштедт А., Брингман С., Эгберт М., Эмануэльссон П., Олссон А., Петерссон Ю., Полстедт Дж., Сандблом Дж., Сьедал Р., Старк Б., Стригард К., Талль Дж., Теодорссон Э.Ведение диастаза прямых мышц живота: рекомендации для шведских национальных руководств. Scand J Surg. 2020 Сентябрь 28;: 1457496920961000. [PubMed: 32988320]

17.

Laframboise FC, Schlaff RA, Baruth M. Послеродовое вмешательство с упражнениями, направленное на диастаз прямой мышцы живота. Int J Exerc Sci. 2021; 14 (3): 400-409. [Бесплатная статья PMC: PMC8136546] [PubMed: 34055160]

18.

Nahas FX, Ferreira LM, Mendes Jde A. Эффективный способ коррекции рецидивирующего диастаза прямой мышцы живота.Эстетическая Пласт Сург. 2004 июль-август; 28 (4): 189-96. [PubMed: 15599529]

19.

Nahas FX, Ferreira LM, Augusto SM, Ghelfond C. Долгосрочное наблюдение за коррекцией диастаза прямой мышцы живота. Plast Reconstr Surg. 2005 May; 115 (6): 1736-41; обсуждение 1742-3. [PubMed: 15861083]

20.

Юсиф Нью-Джерси, Лифчез С.Д., Нгуен Х.Х. Складывание влагалища поперечной прямой мышцы живота при абдоминопластике. Plast Reconstr Surg. 2004 Сентябрь 01; 114 (3): 778-84. [PubMed: 15318062]

21.

Зуковски М.Л., Эш К., Спенсер Д., Маланоски М., Мур Г.Эндоскопическая интракорпоральная абдоминопластика: обзор 85 случаев. Plast Reconstr Surg. 1998 Август; 102 (2): 516-27. [PubMed: 9703093]

22.

Nahas FX, Augusto SM, Ghelfond C. Следует ли корректировать диастаз прямых мышц живота? Эстетическая Пласт Сург. 1997 июль-август; 21 (4): 285-9. [PubMed: 9263554]

23.

Ferreira LM, Castilho HT, Hochberg J, Ardenghy M, Toledo SR, Cruz RG, Tardelli H. Треугольный матрасный шов при абдоминальном диастазе для предотвращения вздутия эпигастрия. Ann Plast Surg.2001 Февраль; 46 (2): 130-4. [PubMed: 11216606]

24.

Asaadi M, Haramis HT. Простой метод устранения дефектов влагалища прямой мышцы живота. Ann Plast Surg. 1994 Янв; 32 (1): 107-9. [PubMed: 8141528]

25.

Тадипарти С., Шокроллахи К., Дойл Г.С., Фахми Ф.С. Пликация влагалища прямой кишки при абдоминопластике: оценка долговечности и обзор литературы. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012 Март; 65 (3): 328-32. [PubMed: 22015165]

26.

Нахас FX, Фаустино Л.Д., Феррейра Л.М.Складывание брюшной стенки и коррекция деформаций миоапоневротического слоя: акцент на материалы и методы, используемые для синтеза. Aesthet Surg J. 14 марта 2019 г .; 39 (Suppl_2): S78-S84. [PubMed: 30869750]

27.

Ranney B. Причины, распознавание и лечение диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи. S D J Med. 1990 Октябрь; 43 (10): 5-8. [PubMed: 2149203]

28.

Кирк Б., Эллиот-Берк Т. Влияние висцеральных манипуляций на диастаз прямой кишки (DRA): серия случаев.J Bodyw Mov Ther. 2021 Апрель; 26: 471-480. [PubMed: 33992284]

29.

Hickey F, Finch JG, Khanna A. Систематический обзор результатов коррекции диастаза прямых мышц живота. Грыжа. 2011 декабрь; 15 (6): 607-14. [PubMed: 21688021]

30.

Macias LH, Kwon E, Gould DJ, Spring MA, Stevens WG. Снижение частоты серомы после наложения прогрессивных натяжных швов без дренажа: опыт одного хирургического центра: 451 абдоминопластика за 7 лет. Эстет Сург Дж. 2016 Октябрь; 36 (9): 1029-35.[PubMed: 26977072]

31.

Peterman DE, Warren JA. Лечение вентральной грыжи у пациентов с ожирением. Surg Clin North Am. 2021 Апрель; 101 (2): 307-321. [PubMed: 33743971]

32.

Моесберген Т., Ло А, Роук Дж., Льюис Д.Р. Диастаз прямых мышц живота и аневризма брюшной аорты. Сосудистый. 2009 ноябрь-декабрь; 17 (6): 325-9. [PubMed: 19

9]

33.

McPhail I. Аневризма брюшной аорты и диастаз прямых мышц живота. Ангиология. 2008 декабрь-2009 январь; 59 (6): 736-9. [PubMed: 18550558]

Как определить, есть ли у вас диастаз прямой кишки [все, что вам нужно знать]

В этом посте вы узнаете все, что вам нужно знать о диастазе прямых мышц живота.

В частности, вы выучите:

• Что это такое,
• Почему это происходит и
• Как узнать, есть ли у вас.

Я также порекомендую вам ресурс о том, как лечить это с помощью упражнений.

Вы готовы?

Заявление об ограничении ответственности

*** ПЕРВЫЙ ПРОЧИТАЙ ***

Хотя я врач, я не ваш врач. Эта информация предназначена только для информационных целей и не должна заменять совет вашего лечащего врача.Все виды упражнений и диетических изменений потенциально опасны, и те, кто не обращается за советом к соответствующему органу здравоохранения, берут на себя ответственность за любую травму, которая может произойти. Пожалуйста, прочтите мой полный отказ от ответственности для получения дополнительной информации. Кроме того, этот пост может содержать партнерские ссылки: это означает, что я могу получать комиссию, если вы их используете.

Хорошо, идем дальше.

Как определить, что у вас диастаз прямой кишки

Есть один простой тест, чтобы определить, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота, который вы можете сделать дома.

Его модифицированный скручивающийся.

Вот как это сделать.

• Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол.
• Возьмите одну руку и поместите пальцы прямо над пупком.
• Затем оторвите голову от пола, как если бы вы собирались сделать кранч, но не отрывайте плечи от пола.
• Если вы чувствуете, что пальцы погружаются в живот (и он кажется немного мягким), значит, у вас разделение брюшной стенки.

Вы можете пройти регистрацию в трех разных местах.

1. На пупке
2. Над пупком
3. Ниже пупка

К сожалению, не существует настоящего медицинского стандарта для диагностики этого состояния.

Существуют разногласия по поводу того, насколько абдоминальное разделение считается нормальным, а какое — ненормальным.

Кроме того, степень расслоения брюшной стенки не коррелирует с симптомами.

С учетом сказанного, большинство людей согласны с тем, что 2 сантиметра (примерно два пальца шириной) ненормально.

Другие симптомы / ассоциации диастаза прямой кишки

Другие общие симптомы, возникающие при диастазе прямых мышц живота, включают следующее:

Любое ослабление мышц пресса может привести к изменению осанки таза, оказывая чрезмерное давление на поясницу.

Диастаз прямых мышц живота также может быть связан с дисфункцией тазового дна, такой как недержание мочи и пролапс тазовых органов.

Как проверить диастаз прямой кишки, если у вас избыточный вес

Если модифицированный тест на скручивание не может быть проведен из-за избытка жира в брюшной полости, у вас есть другой вариант.

Ультразвук или компьютерная томография могут поставить диагноз, но вам понадобится врач, чтобы назначить визуализационное исследование.

---

Хорошо, теперь давайте обсудим некоторые общие вопросы, касающиеся DR.

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота — это состояние, которое возникает, когда мышцы живота расходятся по средней линии.Соединительная ткань между двумя прямыми мышцами известна как белая линия .

Это заболевание чаще всего встречается у женщин в послеродовом периоде, но может встречаться и у мужчин, и у младенцев.

Почему это происходит?

Считается, что разделение прямых мышц живота происходит из-за слабости белой линии живота. Это могло произойти из-за чрезмерного давления на брюшную стенку со стороны растущей матки.

Однако это состояние может быть приобретено, то есть вы родились с ним.

Таким образом, вы либо

• рождены с диастазом прямой мышцы живота, или
• у вас больше шансов заболеть любым растяжением живота, как у беременных женщин или при ожирении.

Насколько это часто?

Считается, что диастаз прямых мышц живота встречается у 30–60% женщин в послеродовой период.

Другое исследование показало, что он присутствует у 35-39% женщин в послеродовом периоде через 6 месяцев с помощью ультразвуковой диагностики.

Интересно, что в том же исследовании было обнаружено, что 100% всех 84 женщин, прошедших тестирование, имели его в конце третьего триместра (35-я неделя беременности.)

Можно ли предотвратить диастаз прямой кишки?

Есть одна вещь, которую вы можете сделать, чтобы снизить риск развития диастаза прямых мышц живота.

Упражнение!

У меня есть целая статья о том, как предотвратить диастаз прямых мышц живота, которую вы можете найти здесь.

Суть:

Было обнаружено, что повышение силы кора до беременности снижает риск на 35%!

Кроме того, есть и другие безопасные упражнения для пресса, которые можно выполнять во время беременности, чтобы укрепить мышцы живота.

Я обсуждаю это в «18 безопасных упражнениях для поперечной мышцы живота, которые можно выполнять во время беременности».

Еще вы можете сделать:

Поддерживайте нормальный ИМТ.

Легче сказать, чем сделать, но ожирение может увеличить риск расслоения брюшной стенки.

Существует ли эффективное лечение диастаза прямой кишки?

На данный момент не существует однозначного лечения диастаза прямых мышц живота.

Но есть и хорошие новости.

Тренировка основных мышц — это простой вариант лечения первой линии, который, безусловно, может помочь.

Но вы должны быть осторожны.

Важно, чтобы вы сначала получили разрешение от вашего поставщика медицинских услуг, прежде чем выполнять какие-либо упражнения, особенно если вы находитесь в послеродовом периоде .

Если у вас ~ 6 недель послеродового периода и ваш врач дал вам зеленый свет, вам следует попробовать физические упражнения.

Вот как:

Укрепление поперечной мышцы живота (TVA)

Поперечная мышца живота — это самая глубокая мышца живота, которая обвивает ваш живот как корсет.

В основном он сжимает живот и ребра.

Хорошая новость:

Вы можете тренировать эту мышцу с помощью очень простых, но эффективных упражнений, таких как диафрагмальное дыхание и наклон таза назад.

Вот как они выглядят:

Диафрагмальное дыхание

Сосредоточьтесь на расширении грудной клетки, а не на пожимании плечами.

Задний наклон таза

Сосредоточьтесь на сглаживании нижней части спины и сокращении мускулатуры живота, как вы

Укрепите косые мышцы живота

Другая важная мышца, которую необходимо укрепить, — косая мышца.

Эти мышцы располагаются рядом с прямой мышцей живота под грудной клеткой.

Они отвечают за сгибание позвоночника в стороны и вращение позвоночника.

Вы можете укрепить эти мышцы с помощью статических упражнений, таких как модифицированные отведения боковых планок и модифицированные альпинисты.

Вот как они выглядят:

Модифицированные отведения боковой планки

Модифицированные альпинисты

Сосредоточьтесь на приведении одного колена к противоположному локтю.

---

Важно сосредоточить внимание на этих двух основных мышцах, а не на прямой мышце, чтобы избежать ухудшения разделения брюшной стенки.

Наконец, это хорошая идея для укрепления мышц тазового дна.

Упражнение Кегеля — лучший способ сделать это.

Но не волнуйтесь, вам не придется во всем разбираться самостоятельно!

100 Упражнения при диастазе прямой кишки

У меня есть отличный ресурс, который поможет вам начать работу. Он включает более 100 различных упражнений, которые вы можете выполнять для безопасного и эффективного укрепления кора.

Посмотрите это ниже.

100 упражнений при диастазе прямой кишки: полный список

Выполняя режим упражнений, вы можете проверять прогресс каждые 2-3 недели.

Но важно, чтобы вы не расстраивались, если не видите результатов сразу.

Вам необходимо следовать программе в течение как минимум 6-12 недель, чтобы определить, работает ли она для вас.

Каких упражнений следует избегать, если у вас ДР?

В общем, есть несколько упражнений, которых следует избегать при диастазе прямых мышц живота.

Сюда входят любые упражнения, вызывающие сильное давление живота на прямую мышцу живота.

Общие примеры включают:

• Поднятие тяжестей
• Приседания
• Скручивания
• Планка
• Полные отжимания

Нельзя сказать, что вы никогда не сможете выполнять эти упражнения.

Фактически, я показываю вам, как перейти к упражнениям, подобным планке в посте выше.

Что делать, если упражнения не помогают?

Если разделение мышц живота вызывает у вас серьезные страдания, а упражнения не помогли, вас могут направить на хирургическое лечение.

Обычно эту процедуру проводит пластический хирург.

Одна из самых распространенных операций — абдоминопластика, также известная как «подтяжка живота».

Но сначала убедитесь, что вы дали себе достаточно времени для заживления, так как на восстановление мышц живота может уйти до 6 месяцев.

Помогают ли бандажи живота?

Ношение брюшной повязки или бандажа — распространенный метод, который многие женщины используют для лечения расслоения брюшной стенки.

На данный момент нет доказательств того, что это поможет уменьшить или вылечить диастаз прямых мышц живота.

С учетом сказанного, некоторые женщины предпочитают носить брюшной бандаж сразу после родов для поддержки брюшной стенки при ходьбе.

Связанные вопросы

Диастаз прямой кишки — это то же самое, что грыжа?

Диастаз прямых мышц живота — это не то же самое, что грыжа брюшной стенки.

Грыжа возникает в результате ослабления или дефекта (отверстия) фасции. Фасция — это соединительная ткань, которая удерживает ваши внутренние органы на месте.

У вас может быть фасциальная слабость с диастазом, а может и нет.

Узнайте, как отличить диастаз прямых мышц живота от пупочной грыжи.

Можно ли получить диастаз прямой кишки при беременности?

Да, при беременности можно получить диастаз прямых мышц живота. Одно исследование с участием 84 женщин показало, что все они имели диастаз прямых мышц живота (диагностированный ультразвуком) к 35 неделе беременности.

Считается, что расширяющаяся матка оказывает сильное давление на белую линию. Это давление ослабляет белую линию, позволяя прямым мышцам разделиться.

Чувствуете ли вы это?

Вы не всегда можете почувствовать диастаз прямых мышц живота. Это постепенный процесс, который длится от нескольких недель до месяцев.

Вот почему важно выполнять основные упражнения до и, по возможности, во время беременности.

Можно ли вылечить диастаз прямой кишки без хирургического вмешательства?

Первый вариант лечения диастаза прямых мышц живота — консервативный. Это означает испытание физических упражнений и похудание.

Я разработал программу упражнений по безопасному лечению диастаза прямой кишки для молодых мам, которую вы можете попробовать дома.

Если через 6–12 месяцев вы не заметите улучшения разделения брюшной стенки, возможно, потребуется операция.

Всегда уточняйте у своего поставщика медицинских услуг более персонализированную информацию.

---

---

Начните с 7-дневного испытания DR всего за $ 1

Вы можете составить быстрый 7-дневный план тренировок по лучшим упражнениям от диастаза прямых мышц живота с изображениями в одном удобном PDF-файле всего за 1 доллар. Таким образом, вы можете распечатать его и носить с собой во время 20-минутной тренировки!

---

---

Заключительные слова о том, как узнать, есть ли у вас диастаз прямой кишки

Диастаз прямых мышц живота — распространенное заболевание, которое может негативно повлиять на качество вашей жизни.

Но хорошая новость в том, что у вас есть возможность что-то с этим сделать!

Используйте тест на диастаз прямых мышц живота, описанный выше, чтобы узнать, где вы стоите.

Итак, я хочу получить известие от вас.

Когда вы заболели диастазом прямых мышц живота?

Что вы пытались исправить?

Прокомментируйте и дайте мне знать!

Похожие сообщения

---

Получите четыре бесплатные тренировки, которые помогут укрепить тазовое дно и вылечить животик мамы!

---

Бретань Н Роблес, Мэриленд, миль в час, CPT

Бриттани Роблес (Brittany Robles) — штатный акушер, сертифицированный персональный тренер NASM и эксперт по здоровью и фитнесу.Она имеет степень магистра общественного здравоохранения в области материнского здоровья с особым интересом к физическим упражнениям и питанию. Она также является соавтором книги «Тренер по белому халату». Узнайте больше о ней здесь.

---

---

Поделиться — это забота — отправьте это нуждающейся маме!

Каталожные номера:

1. Фернандес да Мота П.Г., Паскоал А.Г., Карита А.И., Бё К. Факторы распространенности и риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью.Man Ther. 2015 Февраль; 20 (1): 200-5. DOI: 10.1016 / j.math.2014.09.002. Epub 2014, 19 сентября. PMID: 25282439.

5 Признаки ухудшения диастаза прямой кишки

У 80% беременных женщин наблюдается расслоение мышц живота, а у 50% не восстанавливаются после родов. Это называется диастазом прямой кишки или широко известным как мумие живота. Если после родов прошло более 8 недель, и вы все еще страдаете этим заболеванием, маловероятно, что оно вылечит само по себе. Но каковы признаки того, что оно ухудшается?

Диастаз прямых мышц живота, также известный как абдоминальное расслоение, часто встречается у беременных женщин.Между прямыми мышцами живота имеется разрыв.

1. Вы больше 6 месяцев после родов?

Если после родов прошло более 8 недель, и вы все еще страдаете этим заболеванием, оно вряд ли вылечит само по себе.

2. Боль в пояснице.

Разделенные мышцы живота приводят к большему стрессу и меньшей поддержке позвоночника и туловища. Проблемы с позвоночником часто начинаются с боли в пояснице и могут привести к дегенерации суставов позвоночника.

3. Следующий видимый знак — выпуклость на животе.

При расщеплении мышц брюшного пресса создается впечатление выпуклости или собаки.

Это происходит потому, что соединительная ткань или белая линия растянулась и ослабла. Представьте нашу белую линию как застежку-молнию, удерживающую вместе две стороны брюшных мышц.