Препараты згт: Заместительная гормональная терапия | Еженедельник АПТЕКА

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе, менопаузе

Каждый возраст женщины связан со своими радостными и сложными моментами. Когда приближаются золотые годы, еще много сил, но уже не приходится заботиться о детях, и можно, наконец, наслаждаться жизнью для себя. Однако нередко неприятные симптомы менопаузы могут испортить радость этого периода жизни.

Но есть хорошая новость! Современная медицина позволяет переход к климаксу, который происходит в возрасте 45-55 лет, сделать максимально мягким и уменьшить такие неприятные симптомы, как приливы жара и озноба, раздражительность и головные боли, сонливость и бессонницу.

Что уж там: даже морщины, ломкость ногтей и выпадение волос удается затормозить благодаря такому методу, как заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Препараты, применяющиеся при ЗГТ, заменяют собственные половые гормоны женщины, выработка которых снижается с возрастом, что и вызывает неприятные симптомы менопаузы. Этот метод лечения позволяет предотвратить и более существенные последствия менопаузы, такие как, например, остеопороз, при котором из-за нарушения минерального обмена кости становятся слишком хрупкими, и даже небольшое падение может закончиться переломом, надолго «выключив» из нормальной жизни. Артрозы и артриты также нередко осложняют жизнь в период климакса.

Кроме того, ученые установили взаимосвязь между развитием сердечно-сосудистых заболеваний, и изменением гормонального фона в менопаузу. Ведь недаром некоторые женщины, входя в климакс, сталкиваются с такими симптомами, как учащенное сердцебиение и перепады артериального давления.

Многие женщины в 50 лет пока еще даже не готовы думать о том, чтобы выходить на пенсию. Но как быть, если, возникает забывчивость и нарушается внимание? В тяжелых случаях, речь идет даже развитии деменции (слабоумия), связанного с менопаузой.

Раздражительность и депрессия, снижение полового влечения могут негативно повлиять на семейные отношения, и возраст 45+ становится критичным для многих пар. Недержание мочи и боль в процессе мочеиспускания, сухость влагалища, дискомфорт и боль во время интимной близости могут доставить женщине множество неприятных моментов.

Все эти состояния можно нивелировать благодаря индивидуально подобранной заместительной гормональной терапии. Препараты должен назначать опытный врач, который исключит все возможные противопоказания. Ими, например, могут быть некоторые формы рака, маточные кровоизлияния или болезни печени.

Чтобы принять взвешенное решение, гинеколог после осмотра назначает ряд исследований (пусть вас это не пугает). К ним относятся: УЗИ органов таза и молочной железы, маммография, общий и биохимический анализ крови, а также исследование гормонального профиля.

Учитывая все данные, доктор подбирает такую дозировку препаратов, содержащих гормоны, которая позволит женщине максимально мягко войти в период менопаузы и продолжать наслаждаться активной жизнью.

Мы ждем Вас! Запись на прием к гинекологу по телефону +7 (351) 214-88-44

Трансдермальные формы гормонзаместительной терапии наиболее безопасны с точки зрения риска венозной тромбоэмболии

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) используется для коррекции ряда проявлений менопаузы, в том числе – приливов и остеопороза. К сожалению, этот вид терапии ассоциируется с повышением риска венозной тромбоэмболии (ВТЭО), о чем в обязательном порядке должны быть информированы женщины перед началом лечения.

Ранее уже было показано, что трансдермальные формы препаратов для ЗГТ ассоциируются с меньшим риском ВТЭО, что послужило причиной более широкого их распространения.

Пероральные формы препаратов также различаются между собой с точки зрения риска венозной тромбоэмболии. Они могут представлять собой монопрепарат (коньюгированный лошадиный эстроген или синтетических эстрадиол), либо комбинированный препарат, содержащий также ту или иную форму прогестагенов. Это может быть как медроксипрогестерон, так и более современные вещества – норгестрел, дидрогестерон, дроспиренон. Результаты рандомизированных исследований, собранных в Кохрановском системном обзоре, и продемонстрировавшие негативный эффект ЗГТ на риск ВТЭО, касаются прежде всего монопрепаратов эстрогенов, либо комбинации коньюгированного лошадиного эстрогена и медроксипрогестерона ацетата. За последние 20 лет появилось довольно много новых препаратов, информация о которых достаточно разрозненна.

В январе 2019г. в BMJ опубликованы результаты крупного исследования типа «случай-контроль», в которое было включено 80396 пациенток с ВТЭО и 391494 контрольных случая из общей практики за период времени с 1998 г по 2017г.

В рамках данного исследования применение трансдермальных форм эстрогенов не ассоциировалось с увеличением риска ВТЭО (ОШ 0.93, 95% ДИ 0.87 — 1.01).

Применение пероральных форм ЗГТ достоверно увеличивало риск ВТЭО (ОШ 1.58, 95% ДИ 1.52 — 1.64), что относилось как к эстрогенам (1.40, 1.32 — 1.48), так и комбинированным препаратам (1.73, 1.65 — 1.81). Эстрадиол в меньшей степени, чем коньюгированный эстроген (0.85, 0.76 to 0.95) или комбинированные пероральные препараты (0.83, 0.76 — 0.91) ассоциировался с развитием ВТЭО. Наиболее высокий риск ВТЭО был у пациенток, принимавших комбинацию коньюгированного эстрогена с медроксипрогестерона ацетатом (2.10, 1.92 — 2.31), наименьший – у принимавших комбинацию эстрадиола и дидрогестерона (1.18, 0.98 — 1.42).

Таким образом, наиболее безопасной формой ЗГТ с точки зрения развития ВТЭО является трансдермальная.

По материалам:

Vinogradova Yana, Coupland Carol, Hippisley-CoxJulia. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases BMJ 2019; 364:k4810

Источник

Текст: к.м.н. Шахматова О.О.

Заместительная гормональная терапия в пери- и постменопаузе: комплаентность пациента | #05/02

С чем связано недостаточно широкое использование ЗГТ?

Почему необходимы обучающие программы для пациентов?

Наступление менопаузы — это один из критических периодов в жизни женщины. Именно в пери- и постменопаузальном периоде появляется ряд соматических и психических заболеваний, которые существенно сказываются на качестве и общей продолжительности жизни.

Первое описание климактерических симптомов относится к 1776 году [1], термин же «менопауза» появился во Франции. В медицинской литературе он был впервые использован в 1821 году [2]. Первым для лечения женщин с «madness induced by castration» экстракт яичников применил Regis de Bordeaux в 1893 году. В современном обществе, характеризующемся изменением демографической ситуации в сторону увеличения старшей возрастной группы, проблема своевременной коррекции и профилактики климактерических расстройств в пери- и постменопаузальном периоде у женщин приобретает особую актуальность. Перспективным направлением такой лечебно-профилактической работы является комплексная коррекция гормонодефицитных состояний на основе заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Однако, несмотря на то что пользу ЗГТ можно считать доказанной, число женщин, получающих эстрогены в пери- и постменопаузе, невелико. Так, в 1992 году был предоставлен отчет об исследовании приблизительно 500 женщин в возрасте старше 40 лет, проживающих во Франции, Великобритании, бывшей Восточной Германии и Италии [3]. Исследование показало, что в среднем не более 15% пациенток из любой из этих стран принимали ЗГТ, причем их количество варьировало от 25-40 % (в Германии) до 3-9 % (в Италии). Большинство женщин, начавших ЗГТ, отказываются от терапии в течение первого года, и лишь 5% продолжают прием препаратов около 5 лет. Это существенно снижает эффективность профилактической работы [4]. Несомненно, очень важна степень информированности и образованности женщин, что было ярко показано в исследовании на популяции шведских женщин [5]. Так, 35% шведок в возрасте старше 55 лет принимают ЗГТ. Интересно отметить, что подобная терапия проводится у 88% женщин-гинекологов, 86% жен гинекологов, 72% женщин- врачей общей практики, 68% жен врачей общей практики.

Причины низкого уровня использования ЗГТ становятся понятны из межнациональных и национальных исследований [6, 7]. У многих женщин отсутствует правильное представление о менопаузе как о гормонодефицитном состоянии; они не осведомлены о том, что после угасания репродуктивной функции в организме происходят определенные изменения. И если классические симптомы, такие, как приливы и изменения настроения, женщины обычно связывают с наступлением менопаузы, то симптомы, более отсроченные по времени, с прекращением менструаций уже никак не ассоциируются. Менее половины проинтервьюированных женщин в пременопаузе или постменопаузе и примерно 2/3 женщин в перименопаузе обсуждали свое состояние или его симптомы либо с врачом общей практики, либо с гинекологом. Когда женщин спрашивали о симптомах (если таковые вообще были), которые у них наблюдались в связи с менопаузой, около 2/3 из них сообщали о приливах. От 20 до 25 % женщин отмечали ночную потливость, нерегулярные менструации, депрессию, резкие изменения настроения и раздражительность. Наиболее высокий уровень знаний о поздних менопаузальных осложнениях был отмечен при опросе английских женщин. Тем не менее меньше половины англичанок были осведомлены о том, что назначенная вовремя ЗГТ служит профилактикой остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний [4].

Довольно часто пациентки задают вопрос: «Если менопауза — естественное физиологическое состояние, нужно ли пытаться как-то повлиять на этот процесс с помощью лекарств?» А если женщина чувствует себя удовлетворительно, то осложнения, о которых говорят врачи, кажутся далекой и неизбежной реальностью.

То, что пациенток приходится убеждать в необходимости лечения, — это только одна из проблем, связанных с назначением ЗГТ. Многие пациентки боятся вредного воздействия гормональных препаратов. В странах Скандинавии, где ЗГТ используется довольно широко, 59% женщин согласились с тем, что менопаузу следует рассматривать как медицинскую проблему; при этом 30% из них считали, что риск от подобной терапии «перевешивает» пользу. Исследование причин отказа от ЗГТ [8] показало, что в 46% случаев основной причиной были так называемые побочные эффекты — ощущение «неестественности или раздутия» (22%), увеличение веса (15%), нагрубание молочных желез (9%). Другая группа причин — незапланированные кровотечения (кровотечения прорыва) (17%), нежелаемое возвращение месячных (12%), головная боль (7%). Страх раковых заболеваний доминировал у 8% женщин. Типичный набор аргументов против ЗГТ — рак, усы, вес. Отдельно хотелось бы упомянуть о том, что словосочетание «гормональная терапия» для некоторых женщин звучит пугающе. Перечень страхов можно продолжить. Женщин пугают побочные эффекты, перечисленные в аннотациях к препаратам. Как правило, после консультации у врача пациентка идет в аптеку, покупает лекарство, читает аннотацию… и решает не принимать препарат, считая, что все перечисленные побочные эффекты проявятся именно у нее.

Отношение врачей к ЗГТ отмечалось как второй по важности (после побочных эффектов) фактор отказа от терапии, мнение врача было решающим у 43% проинтервьюированных женщин. Интересно отметить, что стоимость терапии стала причиной отказа от лечения лишь у 2% европейских женщин.

Женщины также были не в курсе того, что сегодня существуют самые разнообразные формы ЗГТ. Интересно отметить, что более 85% женщин во Франции, Германии и Великобритании и около 2/3 в Испании называли оральные таблетки, когда их спрашивали о доступных формах ЗГТ. Около половины проинтервьюированных не знали о доступных трансдермальных формах и еще меньшее количество женщин — о гелях, кремах и инъекциях. Исследование показало [9], что в целях облегчения климактерических симптомов 13% женщин использовали негормональные препараты и 20% — транквилизаторы.

Неэффективность работы с пациентками, находящимися в постменопаузе, связана также с определенными стереотипами, характерными для современной медицины, когда врач строит свои отношения с пациентками на принципах авторитарности, то есть практически диктует свои назначения, тогда как пациентке остается лишь пассивно его выслушивать. Кроме того, у врача часто не хватает времени для адекватного освещения всех аспектов проблемы, а тем более для обсуждения их с пациенткой. В результате оказывается, что лишь немногие женщины способны пунктуально выполнять не до конца понятные рекомендации на протяжении сколько-нибудь значимого времени, основная же масса больных рано или поздно перестает следовать советам врача.

Улучшить взаимодействие врача и пациентки в вопросах, связанных с приемом ЗГТ, можно, если совершенствовать фармакологические подходы, развивать навыки консультирования и улучшать способы подачи информации [10, 11]. Рассматриваются такие доступные женщинам источники информации — их лечащие врачи, врачи других специальностей, друзья, книги, журналы, медицинские публикации, Интернет, видео- и аудиопродукция. Интересным кажется обсуждение возможности контроля над негативной рекламой препаратов ЗГТ и отслеживания неточной информации на эту тему.

Примеров организации системы обучения женщин на основе структурированных программ в литературе мы не встретили.

История вопроса обучения пациентов с хроническими заболеваниями начиналась в 20-30-е годы прошлого столетия, когда такие дальновидные врачи, как Элиот Джослин и Карл Штольте, впервые предложили концепцию партнерских отношений между врачом и больным сахарным диабетом. Однако развитие эта идея получила только в 70-е годы, когда, несмотря на ряд достижений в области научных исследований и увеличение расходов на лечение больных, приходилось констатировать, что реального снижения количества осложнений сахарного диабета не происходит. В настоящее время общепризнанно, что достичь и поддерживать необходимую для лечения хронических заболеваний мотивацию можно только на основе специального обучения пациента. Наиболее эффективны групповые формы терапии и обучения. Объединение пациентов в гомогенные по основному заболеванию и медицинским показаниям группы способствует охвату более широких контингентов больных и большей технологичности и экономичности процесса лечения. Однако этим преимущества групповой организации не исчерпываются. Существуют также лечебные факторы социально-психологической природы, интенсифицирующие терапевтический эффект и оказывающие дополнительное влияние. К ним относятся групповая сплоченность, чувство общности и сопереживания, имитирующее поведение и т. д.

С учетом вышесказанного нами на базе кафедры эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова была разработана структурированная программа лечения и обучения женщин в период пери- и постменопаузы, получившая название «Программа медицинской и психологической поддержки женщин пери- и постменопаузального периода в условиях эндокринологического стационара».

Программа состоит из двух последовательных этапов: клинико-информационного и психокоррекционного. На первом этапе пациенткам дают медицинские знания, необходимые для знакомства с особенностями физиологических изменений, происходящих в пери- и постменопаузе. На втором этапе обсуждаются психологические проблемы. Для создания мотивации на прием ЗГТ информационная часть программы разделена на «учебные единицы», а последние, в свою очередь, делятся на «учебные шаги» с четкой регламентацией объема и последовательности изложения. Внутри каждого «учебного шага» ставятся свои определенные цели.

Занятия проводятся ежедневно в группах из 5-6 человек в условиях дневного стационара. Информационная часть занимает 2 часа, сеанс психотерапии — 3 часа.

Информационная часть включает следующие разделы:

• Вводное занятие. Пациенткам объясняют, что такое менопауза и каковы причины ее наступления, а также дают краткую информацию о репродуктивном периоде, чтобы женщина могла понять, что происходит в ее организме после наступления менопаузы. На этом занятии объясняется значение некоторых медицинских терминов, которые в дальнейшем будут часто использоваться.
• Симптомы менопаузы. Цель этого занятия — рассказать пациенткам обо всех симптомах, связанных с дефицитом женских половых гормонов, делая акцент на наиболее значимых, отдаленных последствиях.
• Остеопороз. Это занятие полностью посвящено вопросам, связанным с остеопорозом: симптомы, диагностика, профилактика, лечебное питание, безопасность дома и на улице. Преподаватель по лечебной физкультуре проводит обучающий курс лечебной гимнастики. На этом же занятии проводится денситометрия.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Подробно разбираются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая дефицит эстрогенов, повышение уровня холестерина в крови, артериальную гипертонию, курение, избыточную массу тела. Пациентки знакомятся с понятиями «индекс массы тела», «абдоминальное ожирение», самостоятельно вычисляют соответствующие показатели. Большая часть занятия отводится приобретению навыков правильного питания, что для пациенток, принимающих гормональные препараты, особенно актуально, так как позволяет в дальнейшем снять вопросы, касающиеся причины прибавки в весе на фоне этого лечения.
• Заместительная гормональная терапия. Пациентам предоставляется полная информация о ЗГТ. К этому моменту больные уже полностью обследованы и, согласно современным принципам, наравне с врачом участвуют в выборе лечения в соответствии со своими желаниями.
• Наблюдение за состоянием своего здоровья. На этом занятии обсуждается, как часто и по какому поводу необходимо посещать врача и что должно служить причиной немедленного обращения в стационар. Пациентов обучают определенным навыкам самостоятельного контроля за своим здоровьем (исследование молочных желез, измерение артериального давления, контроль веса).

Программа обучения была создана при участии эндокринологов и психологов и впервые апробирована в 1996 году в клинике эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова. Результаты исследования опубликованы [11]. Для пациенток в пери- и постменопаузе разработано и издано методическое пособие.

Сегодня имеется широкий выбор препаратов ЗГТ, выпускаемых фармацевтическими компаниями в различных лекарственных формах. Врачи же, в свою очередь, готовы эти препараты назначать: разработаны критерии и показания к их назначению, сформулированы принципы динамического наблюдения за состоянием женщины в процессе лечения. Вопрос только в том, сделает ли женщина свой выбор в пользу применения препаратов ЗГТ. Врачу предстоит убедить пациентку в необходимости приема препаратов ЗГТ, с одной стороны, и в их безопасности — с другой. Конечная цель — создание мотивации на длительную терапию, то есть формирование у женщины желания выполнять необходимые терапевтические действия (прием препаратов, соблюдение диеты, контроль над состоянием своего здоровья) в течение нескольких лет. Иными словами, необходимо, чтобы женщина взяла на себя ответственность за состояние собственного здоровья.

Внедрение структурированной программы обучения в практическое здравоохранение может стать одним из путей улучшения медицинской и социальной помощи женщинам в пери- и постменопаузальный период.

Литература

1. Fothergill L. Of the management proper at the cessation of the menses // Medical Observations and Inquiries. 1776. 5. 160-186.
2. Gardanne C. P. L. De la menopause, ou de l’age critique des femmes. Ed Mequignon-Marvis. Paris, 1821. Seconde edition.
3. Oddens B. J., Boulet M. J., Lehert P. et al. Has the climacteric been medicalized? A study on the use of medication for climacteric complaints in four countries // Maturitas. 1992. 15. 171-181.
4. Andersson K., Pedersen A. T., Mattsson L. A., Milsom I. Swedish gynecologists’ and general practitioners’ views on the climacteric period: knowledge, attitudes and management strategies // Acta Obstet Gynecol Scand. 1998. 77. (9). 909-916.
5. Schneider H. P. G. Cross-national study of women’s use of hormone replacement therapy (HRT) in Europe // Int J Fertil Womens Med. 1997. 42. Suppl 2. 365-375.
6. Schneider H. P. G., Doren M. Traits for long-term acceptance of hormone replacement therapy — results of a representative German survey // Eur Menopausal J. 1996. 3 (Suppl 2). 94-98.
7. Spector T. D. Use of estrogen replacement therapy in high-risk groups in United Kingdom // Br Med J. 1989, 299: 1434-5.
8. Craziottin A. HRT: from motivation to compliance. In Paoletti R., Crosignani P. G., Kenemans P. et al. (eds). Women’s health and menopause — Risk reduction strategies. Dordrecht, The Netherlands, Kluwer Academic Publishers. 1997. 263-273.
9. Oddens B. J., Boulet M. J., Lehert P. et al. Has the climacteric been medicalized? A study on the use of medication for climacteric complaints in four countries // Maturitas. 1992. 15. 171-181.
10. Farrell E. HRT and the perception of risk — a literature review. IV European congress on menopause. Vienna — Austria. Ed Birkhauser M. H., Rosebaum H. 1998. 205-208.
11. Беркетова Т. Ю. Течение менопаузы и особенности проведения заместительной гормональной терапии у женщин с гипотиреозом, тиреотоксикозом и гиперпролактинемическим гипогонадизмом // Автореф. … канд. мед. наук, 1999.

---

Обратите внимание!

• Несмотря на то что польза ЗГТ доказана, число женщин в пери- и постменопаузе, получающих эстрогены, невелико.
• У многих женщин нет правильного представления о менопаузе как о гормонодефицитном состоянии и о том, что после угасания репродуктивной функции в организме происходят определенные изменения.
• Существенную роль в отказе от ЗГТ играет боязнь побочных эффектов.
• Неэффективность работы с пациентками в постменопаузе связана с определенными стереотипами, характерными для современной медицины, а именно: с построением отношений врача и пациентки на принципах авторитарности.
• В настоящее время разработана Программа медицинской и психологической поддержки женщин пери- и постменопаузального периода в условиях эндокринологического стационара.

Риск рака груди от гормональной терапии при климаксе выше, чем считалось

• Джеймс Галлахер
• Корреспондент Би-би-си по вопросам науки и здоровья

30 августа 2019

Автор фото, Getty Images

По данным нового исследования, повышенный риск рака груди в результате воздействия заместительной гормональной терапии, получаемой женщинами в период менопаузы, сохраняется более десяти лет после окончания лечения.

Как выяснили в ходе нового крупномасштабного исследования ученые из Оксфордского университета, риск рака груди в этих случаях вдвое выше, чем в настоящий момент сообщается женщинам.

По их данным, около миллиона случаев развития рака груди у женщин на Западе с начала 1990-х годов могло быть вызвано гормонозаместительной терапией (ГЗТ).

Что такое гормонозаместительная терапия?

Менопауза — это процесс, когда у женщины прекращаются менструации и она больше не может забеременеть естественным способом.

Средний возраст наступления менопаузы в Британии — 51 год. Этот период характеризуется резким падением уровня двух гормонов, эстрогена и прогестерона, что влияет на состояние всего женского организма.

В результате женщина может испытывать кратковременные эпизоды приливов жара по всему телу, которые могут происходить и ночью и приводить к усиленному потоотделению, перепады настроения, вагинальную сухость и снижение либидо.

Гормонозаместительная терапия восполняет недостающие гормоны, избавляя женщину от неприятных симптомов климакса, причем в эту комплексную терапию включаются не только два основных гормона, но также и тиреоидные гормоны (щитовидной железы), гормоны роста и тестостерон — воздействие последних трех в ходе данного исследования не рассматривалось.

Женщины могут получать ГЗТ различными способами: перорально, то есть принимая таблетки; трансдермально, то есть через пластырь, или же посредством крема, геля или свечей. Состав их содержимого различается. В некоторые входит только эстроген, другие включают в себя синтетический прогестаген для восполнения уровня прогестерона.

Однако у всех препаратов имеются побочные эффекты, в числе которых — повышенный риск развития рака.

Насколько высок риск?

В ходе исследования ученые из Оксфордского университета подсчитали, что у 6 женщин из 100, не получающих ГЗТ, разовьется рак груди в возрасте от 50 до 69 лет.

Если женщины принимали эстроген и прогестаген каждый день в течение пяти лет, рак груди возникал у 8 из 100.

Таким образом, из 50 женщин, принимающих комбинированную ГЗТ, у одной в результате этого разовьется рак груди.

Дробная ГЗТ, когда женщина принимала эстроген ежедневно, а прогестаген — примерно половину месячного цикла, приводила к одному дополнительному случаю развития рака груди на каждые 70 женщин.

Прием исключительно эстрогена давал один дополнительный случай на каждые 200 женщин, однако эстроген в качестве отдельного гормона повышает риск развития рака матки и обычно назначается только после ее удаления.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Уровень эстрогена в женском организме в разные периоды жизни

Что в этом нового?

О том, что ГЗТ повышает риск развития рака груди, было хорошо известно.

Эти данные приводятся в официальных рекомендациях по назначению и использованию гормонозаместительной терапии, и обычно все плюсы и минусы обсуждаются пациенткой с лечащим врачом.

Новое же здесь то, что это исследование показывает, что риск возникновения рака груди длится более 10 лет, то есть дольше, чем полагали ранее.

«Прежние оценки риска, связанного с ГЗТ при менопаузе, надо умножить на два, учитывая повышенный риск, который сохраняется после окончания приема гормонов», — говорит профессор Валери Берал из Оксфордского университета.

Она также отметила, что, по данным нового исследования, гормонозаместительная терапия повышает риск рака груди в любом возрасте.

«Есть популярная теория о том, что если начать [ГЗТ] до 50 лет, то риска якобы нет, но это не так. Это всего лишь миф, но он очень широко распространен», — пояснила профессор.

Важен ли способ получения ГЗТ?

Однако эстрогенная терапия в виде вагинальных кремов или суппозиториев риск не повышает, поскольку гормоны в таком случае поступают местно и не попадают непосредственно в кровоток. Этот способ ГЗТ таким образом не имеет всех плюсов, но не несет и всех рисков.

Что предпочесть?

Чтобы решить, принимать ГЗТ или нет, надо взвесить все за и против; так было до публикации новых данных, и этого стоит придерживаться и впредь.

«Мы не хотим пугать женщин, но мы также не хотим давать им ложных заверений», — сказала Би-би-си профессор Джиллиан Ривз из Оксфордского университета.

«Мы бы хотели надеяться, что женщины с помощью этой информации придут к более взвешенному решению о том, хотят ли они начать или продолжать ГЗТ», — поясняет профессор.

Британский Королевский терапевтический колледж призвал пациенток не паниковать и продолжать принимать назначенный курс ГЗТ, а при случае обсудить с лечащим врачом все свои опасения.

Исполнительный директор благотворительных организаций по предотвращению рака груди Breast Cancer Care и Breast Cancer Now баронесса Делис Морган сказала: «При прочих равных многие женщины предпочтут прибегнуть к ГЗТ как к необходимой мере, поскольку эта терапия может быть очень эффективна против изнуряющих климактерических симптомов, таких как приливы жара. Чтобы снизить риск рака груди, обычно рекомендуется принимать минимальную дозу в течение короткого периода времени».

Автор фото, Matthew Flintoff

Подпись к фото,

Луиза Риверс не жалеет, что начала гормонозаместительную терапию

Что говорят пациентки?

Луизе Риверс из города Бракнелл 51 год, симптомы менопаузы у нее начались три года назад. По ее словам, у нее просто «выключилась голова», ей было тяжело на работе, у нее болели суставы, она плохо спала, к тому же начались мигрени.

Принятое год назад решение начать гормонозаместительную терапию было для нее непростым, но правильным, говорит она.

«Я совершенно определенно чувствую, что мне стало проще концентрироваться, на работе вернулась уверенность. У меня по-прежнему бывают сбои, мигрени, но в целом я чувствую себя гораздо лучше, чем раньше», — признается Луиза.

По ее словам, данные нового исследования — повод задуматься, но она не собирается впадать в панику. ГЗТ вернула ей нормальное самочувствие, так что все за и против она снова обсудит со своим врачом при первой возможности.

Риск ГЗТ на фоне других?

Приводимые ниже цифры взяты у одной из ведущих исследовательских благотворительных организаций по борьбе с раком Cancer Research UK, но они не учитывают новых данных, полученных учеными Оксфордского университета.

Тем не менее, они дают представление о том, какие еще факторы повышают риск возникновения рака груди у женщин:

• 2% случаев рака груди у женщин в Великобритании вызваны ГЗТ
• 8% — излишним весом или ожирением
• 8% — чрезмерным употреблением алкоголя
• 5% — отказом от кормления грудью

Медики Оксфордского университета подсчитали, что 1 млн из 20 млн случаев заболевания раком груди в западных странах с начала 1990-х годов был вызван гормонозаместительной терапией, которую получали женщины в период климакса.

Около 12 млн женщин на Западе пользуются ГЗТ: около 6 млн в Северной Америке и примерно столько же в Европе, включая 1 млн в Британии.

Насколько достоверны новые данные?

Оксфордские ученые не проводили никаких новых самостоятельных исследований.

Вместо этого они проанализировали данные 58 исследований, проведенных в разных странах мира, где были обработаны данные 108 000 женщин, заболевших раком груди.

«Это высший пилотаж — то, что было сделано и как, и эти выводы нельзя не учитывать», — полагает Стивен Эванс, профессор фармакоэпидемиологии из Лондонского университета гигиены и тропической медицины.

Того же мнения придерживается заслуженный профессор прикладной статистики в Открытом университете Кевин Макконвей, назвавший новую работу Оксфордских ученых «очень тщательно проведенным, превосходным исследованием».

Нужно ли назначать ЗГТ женщинам в постменопаузе? uMEDp

27 октября 2011 г. в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского прошла научно-практическая конференция «Возрастные проблемы женского здоровья с позиции врачей различных специальностей». Конференцию по справедливости можно было назвать международной, поскольку наряду с российскими медиками в ней участвовала представительная делегация из США. Основное внимание большинство докладчиков уделили климактерическому периоду 

и связанным с ним проблемам женского здоровья. Несколько докладов было посвящено профилактике и лечению остеопороза как широко распространенного хронического заболевания, от которого страдают в основном женщины постменопаузального возраста. Оживленно обсуждались на конференции проблемы назначения заместительной гормональной терапии.

Особый интерес как докладчиков, так и слушателей вызвала тема заместительной гормональной терапии (ЗГТ) как метода лечения и профилактики эстрогензависимых заболеваний, развивающихся у женщин в менопаузальный период. Большинство докладчиков оказались сторонниками назначения ЗГТ женщинам, достигшим менопаузы. Главным контраргументом противников ЗГТ было убеждение, что под ее воздействием возрастает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, как считает главный эндокринолог Московской области, зав. кафедрой эндокринологии ФУВ МОНИКИ профессор А.В. ДРЕВАЛЬ (доклад «Метаболический синдром у женщин в перименопаузе»), такое мнение – это результат неверного истолкования полученных в США данных. Дело в том, что очень важен именно период назначения ЗГТ: эта терапия эффективна, если она начата в период менопаузы, а не в возрасте старше 65 лет! Сторонники принципа «естественного старения», как не без иронии отметил профессор Древаль, находят разную аргументацию. При этом люди, получающие ЗГТ, утрачивают репродуктивную функцию, но хорошо себя чувствуют и хорошо выглядят для своего возраста, отчего могут конкурировать с более молодыми женщинами. По убеждению А.В. Древаля, «правильно подобранная ЗГТ у женщин с нарушением углеводного обмена – это эффективный и безопасный метод лечения».

Решительной сторонницей ЗГТ выступила профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, зав. отделом гинекологической эндокринологии ФГУ ЭНЦ Е.Н. АНДРЕЕВА (доклад «Роль заместительной гормональной терапии в профилактике и лечении остеопороза»). Как отметила Елена Николаевна, средний возраст, в котором эти препараты назначают женщинам, – 51 год. Главная цель применения ЗГТ – повышение качества жизни.

«Конечно, можно рассуждать, что все мы стареем, причем этот процесс неизбежен. И это правда. Но ведь при появлении дальнозоркости мы начинаем носить очки, при ухудшении слуха – используем слуховой аппарат. При сахарном диабете принимаем, например, инсулин. Почему же ЗГТ вызывает у некоторых людей резкое неприятие? – заметила профессор Андреева. – Кстати, в России, в отличие от многих других стран, этот вид терапии использует очень малое число женщин: в целом по стране – 3%, а в Москве – 4%».

Итак, заместительная гормональная терапия, по убеждению профессора Е.Н. Андреевой, целесообразна. В частности, остеопороз является показанием для ЗГТ. Конечно, наряду с ней необходимо использовать препараты кальция и витамин D, ведь обычно мы получаем с пищей лишь 40–60% от необходимого организму количества кальция и витамина D. Как заявила докладчик, в США получены данные, согласно которым вероятность низкоэнергетических переломов бедра и позвоночника под влиянием ЗГТ снижается на 34%. По данным российских исследований, прирост костной массы на фоне гормонотерапии составляет в среднем 6%. Помимо профилактики и лечения постменопаузального остеопороза, доказано положительное влияние ЗГТ на вазомоторные симптомы («приливы»), бессонницу, урогенитальную атрофию и, что важно для женщин, на внешний вид. Под воздействием ЗГТ снижается частота пародонтоза.

Руководитель отделения эндокринологии МОНИИАГ доктор медицинских наук Я.З. ЗАЙДИЕВА (доклад «Проблемы климактерия и менопаузы и их коррекция») сделала важное уточнение относительно сроков и показаний для назначения ЗГТ: «Заместительная гормональная терапия назначается только при определенных показаниях. Важнейшим из них является наличие климактерического синдрома. В настоящее время врачи стараются использовать минимальные дозы препаратов. Исключительно в профилактических целях ЗГТ назначать не следует». Яна Зайдиевна также обратила внимание слушателей на то, что при длительной гормонотерапии отдельными препаратами возрастает риск рака молочной железы. По этой и другим причинам важная задача врача – правильно подобрать препарат.

Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической и социальной гериатрии РУДН Е.А. МАЩЕНКО (доклад «Современные методы лечения остеопороза») подчеркнула, что в борьбе с остеопорозом препараты ЗГТ следует преимущественно отнести к средствам профилактики и отчасти ко второй линии терапии. Из гормональных препаратов особый интерес представляют селективные модуляторы эстрогенных рецепторов.

Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ ЭНЦ О.М. ДВОЙНИШНИКОВА (доклад «Диета в пременопаузе») подчеркнула важность немедикаментозных способов лечения климактерических расстройств. Она указала, что пациенту необходимо рекомендовать изменить образ жизни, что предполагает диету и физическую активность. Следует также пользоваться физиотерапевтическими методами, разнообразие которых в настоящее время возросло. И лишь в случае если немедикаментозные способы не дают необходимого результата, назначается ЗГТ.

Акцент на нежелательных явлениях, которые могут развиться на фоне ЗГТ, сделала в своем докладе «Хрупкое равновесие между факторами риска и потенциальной пользой гормональной терапии в постменопаузальном периоде» гостья из штата Юта, доктор фармакологии Карен ГАННИНГ. Она привела данные исследования Women’s Health Initiative (WHI), согласно которым в группе комбинированной гормонотерапии по сравнению с контролем наблюдается несколько большее количество случаев инфарктов, инсультов, тромбозов, рака молочной железы, но меньше число случаев колоректального рака и переломов шейки бедра. В целом смертность в обеих группах оказалась одинаковой. Другое исследование показало, что на фоне комбинированной гормонотерапии у женщин старше 65 лет усиливается деменция. Доктор Ганнинг подчеркнула: при оценке соотношения «риск – польза» ЗГТ ключевой параметр – возраст женщины. Если комбинированную терапию применять сразу после наступления менопаузы, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается. Если начать курс ЗГТ через несколько лет после наступления менопаузы, кардиоваскулярные риски возрастают. В отношении рака легких, отметила К. Ганнинг, получены данные, согласно которым при комбинированной (эстроген-гестагенной) терапии вероятность смерти от этого вида рака возрастает, а при чисто эстрогенной – уменьшается. В этой связи на упаковках препаратов ЗГТ в США итоги исследований WHI теперь указывают как предостережение. Доктор Ганнинг завершила свой доклад напоминанием, что сегодня есть и другие (негормональные) препараты для купирования симптомов климактерических расстройств.

В целом на конференции освещался широкий спектр проблем, связанных с возрастными изменениями женского организма. Так, социальной стороне этой темы был посвящен доклад заместителя директора по научной работе Федерального центра геронтологии, доктора медицинских наук М.А. ЯКУШИНА «Гериатрические аспекты здоровья женщины в постменопаузальном периоде».

Конференция «Возрастные проблемы женского здоровья с позиции врачей различных специальностей» привлекла к работе и продуктивному диалогу профессоров России и США, врачей Москвы, Московской области, Центрального федерального округа. По словам одного из организаторов и инициаторов конференции, декана ФУВ МОНИКИ им.  М.Ф. Владимирского профессора Б.В. АГАФОНОВА, тема конференции весьма интересна и будет обязательно развиваться на следующей встрече российских и американских специалистов через год, поскольку конференция объявлена ежегодной. Он также поблагодарил за сотрудничество Медицинский центр «Агапе» и Группу компаний «Медфорум» за профессиональную организацию конференции.

Заместительная гормональная терапия в виде пластыря безопаснее таблеток | Новости

Средний возраст наступления менопаузы постепенно уменьшается. Отчасти поэтому в последние десятилетия количество женщин, получающих заместительную гормональную терапию, растет. Такая терапия позволяет снизить интенсивность симптоматики, сопровождающей перименопаузальный период. Одним из наиболее опасных, хотя и относительно редких, побочных эффектов заместительной гормональной терапии является развитие тромбоэмболических осложнений.

Первые гормональные препараты, использующиеся для заместительной терапии, выпускались в виде таблеток. Позже появились лекарственные средства в форме геля, пластырей, а также различные препараты, обладающие местным механизмом действия (например, свечи). Однако пероральные формы введения все равно остаются самыми распространенными. Вероятно, это связано с относительной простотой и удобством их использования.

Несмотря на схожий механизм действия, лекарственные препараты, имеющие разный путь введения, отличаются и по спектру возможных побочных эффектов. Как показало исследование, опубликованное в последнем номере журнала The BMJ, риск тромбоэмболических осложнений может быть связан с формой доставки гормонов в организм женщины. Масштабную работу по анализу данных о более, чем 400 000 пациентках, первым автором которой стала Яна Виноградова, провели сотрудники Ноттингемского университета.

В целом использование заместительной гормональной терапии было связано с повышенным риском венозных тромбоэмболий (скорректированное отношение рисков 1,58; 95% доверительный интервал 1,52-1,64). Чаше всего эти осложнения развивались у пациенток, принимавших препараты эстрогена или комбинации эстрогена и гестагена. Реже всего тромбоэмболии развивались при приеме эстрадиола.

Интереснее всего то, что авторы исследования не выявили статистически значимого увеличения риска тромбоэмболических осложнений среди пациенток, которые принимали ЗГТ в виде пластырей. Авторы считают, что это может оказать значительное влияние на клиническую практику. Так, в случае, если у пациентки имеется предрасположенность к развитию венозных тромбозов (различные нарушения системы гемостаза) или же факторы риска их развития (сопутствующие заболевания, ожирение), то врачу следует рекомендовать именно эту форму заместительной гормональной терапии как наиболее безопасную.

Эффективность и безопасность заместительной гормональной терапии у пациенток с метаболическим синдромом в постменопаузе | Порывкина

1. Бритов А.Н., Быстрова М.М. Заместительная гормональная терапия в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Cons med 2002; экстравыпуск: 7-10.

2. Harrison-Bernard LM, Raij L. Postmenopausal hypertension. Hypertens Rep 2000; 2(2): 202-7.

3. Материалы экспертной рабочей группы по менопаузе. Recommendation on postmenopausal hormone therapy. Climacteric 2004; 7: 8-11.

4. MacLeiman АН и Sturdee DW. Долговременные исследования кардиопротективного влияния ЗГТ — так ли это хорошо, как представляется? Климактерий 2007; 3: 8—12.

5. Salpeter SR, Walsh JME, Greyber E, et al. Brief report: Coronary heart disease events associated with hormone therapy in younger and older women. A meta—analysis. J Gen Intern Med 2006; 21: 363-6.

6. Writting group for the Women’s Health Initiative investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women, Principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trail. JAMA 2002; 288: 321-33,

7. The Writting Group for the PEPI trial. Effect of estrogen/pro-gestin regimens on heart disease risk factors in post-menopausal women. JAMA 1995; 273: 199-208.

8. Oelkers WK. Effects of estrogens and progestagens on the renin-aldosterone system and blood pressure. Steroids 1996; 61:166-71.

9. Archer DF, Thorneycroft IH, Foegh M, et al. Long-term safety of drospirenone-estradiol for hormone therapy: a randomized, double-blind, multicenter trial. Menopause 2005; 12: 716—27.

10. Guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee 2007. European Society of Hypertension/European Society of Cardiology. J Hypertens 2007;25:1105-87.

11. . Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Национальные клинические рекомендации. Москва 2008; 20-56.

12. Preston RA, Alonso A, Panzitta D, et al. Additive effect of drospirenone/17—b—estradiol in hypertensive postmenopausal women receiving enalapril. Am J Hypertens 2002; 15: 816—22.

13. Charles T, Stier N. Aldosterone and Aldosterone Antagonism in Cardiovascular Disease. Heart Dis 2003; 5: 102—18.

14. Riibig A. Drospirenone: a new cardiovascular-active progestin with antialdosterone and anti-androgenic properties. Climacteric 2003; 6(Suppl 3): 49-54.

15. Carpio M. Potential role of progesterones in the control of adipose tissue and salt sensitivity via interaction with mineralocorti-coid receptor. Climacteric 2008; 11: 258-64.

16. Tanko LB, Christiansen C, Effects of 17 p-oestradiol plus different doses of drospirenone on adipose tissue, adiponectin and atherogenic metabolites in postmenopausal women. J Internal Med 2005; 258: 544-53,

17. Рябышева В.Ю. Еормональная коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой. Автореф дисс канд мед наук. Москва 2007; 15(24).’

18. Schillaci G, Pirro М, Pucci G, et al. Different impact of the metabolic syndrome on left ventricular structure and function in hypertensive men and women. Hypertension 2006; 47: 881—6.

19. Сметник В.П. Защитное влияние эстрогенов на сердечнососудистую систему; Cons med 2002; экстравыпуск: 3—6.

20. Carey VJ, Walters EE, Golditz GA, et al. Body fat distribution and risk non-insulin-dependent diabetes mellitus. The Nurses’ Health Study. Am J Epidemiol 1997; 145: 614-9.

21. White WB, Pitt В, Preston R, Hanes V. Drospirenone with estradiol lowers blood pressure in postmenopausal women with systolic hypertension [abstract]. Proceedings of the 52nd annual meeting of the American College of Obstetricians and Gynecologists; May 2004; Philadelphia, PA.

4 типа на выбор

Даже после того, как вы решили пройти заместительную терапию эстрогенами (ЗЭТ), принятие решения еще не закончено. Существует множество видов терапии эстрогенами в самых разных формах — таблетки, пластыри, суппозитории и многое другое. Лучший тип заместительной гормональной терапии (ЗГТ) зависит от вашего здоровья, ваших симптомов, личных предпочтений и того, что вам нужно, чтобы отказаться от лечения. Например, если у вас все еще есть матка, эстроген будет вводиться в сочетании с гормоном прогестином.

Вот обзор типов ERT.

Лечение эстрогеном: таблетки

• Что это такое? Пероральные препараты — наиболее распространенная форма ЗПТ. Примерами являются конъюгированные эстрогены (премарин), эстрадиол (Estrace) и эстратаб. Следуйте инструкциям вашего врача по дозировке. Большинство таблеток эстрогена принимают один раз в день без еды. У некоторых более сложные графики дозирования.
• Плюсы . Как и другие виды терапии эстрогенами, таблетки эстрогена могут уменьшить или устранить неприятные симптомы менопаузы.Они также могут снизить риск остеопороза. Несмотря на то, что существуют более новые способы получения ФЗТ, пероральные эстрогеновые препараты являются наиболее изученным типом терапии эстрогенами.
• Минусы. Риски этого типа терапии эстрогенами широко известны. Сам по себе эстроген вызывает небольшое увеличение риска инсультов, тромбов и других проблем. В сочетании с гормоном прогестином также может возрасти риск рака груди и сердечного приступа. Оральный эстроген, как и любая терапия эстрогеном, также может вызывать побочные эффекты.К ним относятся болезненные и опухшие груди, выделения из влагалища, головная боль и тошнота.
  Поскольку пероральный эстроген может быть тяжелым для печени, людям с повреждением печени его не следует принимать. Вместо этого им следует выбрать другой способ получения эстрогена.

Эстроген также иногда плохо всасывается, особенно если вы принимаете определенные лекарства или у вас проблемы с желудком. Это также может повысить уровень холестерина, поскольку метаболизируется в печени.

Лечение эстрогеном: кремы, гели и спреи для местного применения

• Что это такое? Гели с эстрогеном (например, Estroge и Divigell), кремы (например, Estrasorb) и спреи (например, Evamist) — это еще один способ пополнения вашего организма эстрогеном.Как и в случае с пластырями, этот вид лечения эстрогеном всасывается через кожу непосредственно в кровоток. Особенности того, как применять эти кремы, различаются, хотя обычно они используются один раз в день. Эстрогель наносится на одну руку от запястья до плеча. Estrasorb наносится на ноги. Эвамист наносится на руку.
• Плюсы. Поскольку кремы с эстрогеном всасываются через кожу и попадают непосредственно в кровоток, они безопаснее, чем пероральный эстроген для людей, у которых есть проблемы с печенью и холестерином.
• Минусы. Гели, кремы и спреи с эстрогеном еще недостаточно изучены. Хотя они могут быть безопаснее перорального эстрогена, эксперты не уверены. Итак, предположим, что они представляют такой же небольшой риск серьезных заболеваний, как рак и инсульт.
  Одна потенциальная проблема при использовании этого типа лечения эстрогеном заключается в том, что гель, крем или спрей могут натираться или смываться до того, как полностью впитаются. Прежде чем надевать одежду, убедитесь, что средство высохло. Всегда наносите его после ванны или душа.

Продолжение

Поскольку эстроген всасывается прямо через кожу, не позволяйте другим членам вашей семьи прикасаться к этим кремам или гелям. Если они это сделают, они могут сами получить дозу эстрогена. По той же причине убедитесь, что ваши руки чистые и сухие после применения лекарства.

Лечение эстрогеном: вагинальные свечи, кольца и кремы

• Что это такое? Эти виды лечения эстрогенами можно наносить непосредственно на область влагалища.Как правило, эти методы лечения предназначены для женщин, которых особенно беспокоят сухость влагалища, зуд, жжение или боль во время полового акта. Примерами являются вагинальные таблетки (Imvexxy, Vagifem), кремы (Estrace или Estradiol) и вставные кольца (Estring или Femring).
  Точный график дозирования зависит от продукта. Но в целом вагинальные кольца нужно менять каждые три месяца. Таблетки вагинальные часто используются ежедневно в течение пары недель; после этого вам нужно использовать их только два раза в неделю.Кремы можно использовать ежедневно, несколько раз в неделю или по другому графику.
• Плюсы. Исследования показали, что когда дело доходит до лечения вагинальных симптомов менопаузы, таких как сухость, эти методы лечения более эффективны, чем другие формы терапии эстрогенами. Как и пластыри, некоторые из этих методов лечения могут быть более удобными, чем ежедневный прием таблеток.
  Некоторые вагинальные суппозитории и кольца являются низкодозированными и воздействуют только на непосредственную область. Преимущество в том, что они могут облегчить вагинальные симптомы, не подвергая все тело воздействию высоких доз эстрогена.Теоретически это могло бы снизить более серьезные риски терапии эстрогенами и быть безопасным способом для женщин, которые не могут принимать системную терапию, чтобы получить облегчение.
• Минусы. Свечи и кольца с низкими дозами эстрогена помогают только при вагинальных симптомах хирургической менопаузы. Они не помогут с другими симптомами, такими как приливы. И хотя суппозитории с более высокими дозами, кольца и кремы могут помочь с этими симптомами, они могут подвергнуть вас тем же рискам, что и другие виды терапии эстрогенами, включая более высокий риск инсульта и рака.Большинство врачей не рекомендуют длительную вагинальную терапию эстрогенами женщинам, у которых еще осталась матка, поскольку это может увеличить риск рака эндометрия.

Выбор наилучшего типа терапии эстрогенами

Решая, какой тип терапии эстрогенами выбрать, посоветуйтесь со своим врачом. Хотя пероральный эстроген существует уже давно и хорошо изучен, некоторые способы приема гормональной терапии — нет. У них могут быть более низкие риски или другие риски, о которых мы еще не знаем.Ваш врач должен быть в курсе последних исследований.

В настоящий момент все риски гормональной терапии неясны. Поэтому, если вы все же решите пройти ФЗТ, эксперты обычно рекомендуют принимать минимальную дозу в течение как можно более короткого времени. Поговорите со своим врачом о том, как долго вам следует ожидать приема ФЗТ и как можно ограничить свои риски.

Что следует знать о HRT

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) BSIP / Getty Images

2) Кэролайн А.МакКеоне / Science Source

3) Обезьяньи бизнес-изображения / Thinkstock

4) janulla / Thinkstock

5) danielle71 / Thinkstock

6) toeytoey2530 / Thinkstock

7) Роджер Харрис / Science Source

8) Обезьяньи бизнес-изображения / Thinkstock

9) Фани / БУРГЕР / Медицинские изображения

10) Оливье Ле Моаль / Thinkstock

11) Кардосо / Научный источник

12) Изображения героев / Getty Images

13) DragonImages / Thinkstock

ИСТОЧНИКОВ:

Американский колледж акушеров и гинекологов: «Гормональная терапия.«

Американская академия семейных врачей: «Гормональная заместительная терапия».

Гарвардские мужские часы здоровья: «Замена тестостерона: предостерегающая история».

Гарвардские часы женского здоровья: «Одобренные FDA биоидентичные гормоны для симптомов менопаузы», «Что такое биоидентичные гормоны?»

Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья: «4 вещи, которые нужно знать о симптомах менопаузы и дополнительных медицинских методах».

Североамериканское общество менопаузы: «Гормональная терапия: преимущества и риски», «Не используйте травы и добавки для лечения менопаузы своими руками», «Часто задаваемые вопросы о менопаузе: гормональная терапия симптомов менопаузы», «Часто задаваемые вопросы о менопаузе: понимание симптомов», «Менопауза. 101: Учебник по перименопаузе »,« Эксперты согласны относительно гормональной терапии »,« Что такое индивидуализированная терапия? » «Лечение приливов.«

Научно-исследовательский институт женского здоровья Северо-Западного университета: «Антидепрессанты могут играть роль в лечении симптомов менопаузы».

Estrace Oral: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Могут возникнуть расстройство желудка, тошнота / рвота, вздутие живота, болезненность груди, головная боль или изменение веса. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы видите таблетку в стуле.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: психические изменения / изменения настроения (например, депрессия, потеря памяти), уплотнения в груди, необычное вагинальное кровотечение (например, кровянистые выделения, прорывное кровотечение, длительное / повторяющееся кровотечение), усиленное или новое раздражение влагалища / зуд / запах / выделения, сильная боль в животе / животе, постоянная тошнота / рвота, пожелтение глаз / кожи, темная моча, отек рук / лодыжек / ступней, повышенная жажда / мочеиспускание.

Это лекарство может редко вызывать серьезные проблемы со сгустками крови (например, сердечные приступы, инсульты, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: боль в груди / челюсти / левой руке, необычное потоотделение, внезапная / сильная головная боль, слабость на одной стороне тела, спутанность сознания, проблемы с речью, внезапные изменения зрения (например, частичная / полная слепота), боль / покраснение / отек ног, покалывание / слабость / онемение в руках / ногах, затрудненное дыхание, кровохарканье, внезапное головокружение / обморок.

Очень серьезные аллергические реакции на этот продукт возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — Тесты и лечение

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это лечение, используемое для облегчения симптомов менопаузы. Он заменяет женские гормоны, уровень которых снижается по мере приближения к менопаузе.

Менопауза, иногда называемая «изменением жизни», — это когда яичники женщины перестают производить яйцеклетки каждые 4 недели.Это означает, что у нее больше не будет месячных и она не сможет иметь детей естественным путем.

Менопауза обычно наступает, когда женщине за 50 (средний возраст в Великобритании 51 год), но у некоторых женщин менопауза наступает в возрасте 30-40 лет.

Подробнее о менопаузе.

Эстроген и прогестерон (см. Ниже) — женские гормоны, которые играют важную роль в организме женщины. Падение уровня вызывает ряд физических и эмоциональных симптомов, включая приливы, перепады настроения и сухость влагалища.

Цель ЗГТ — восстановить уровень женских гормонов, что может принести облегчение многим женщинам.

Эстроген

Эстроген помогает выводить яйцеклетки из яичников. Он также регулирует менструальный цикл женщины и помогает ей зачать ребенка.

Эстроген также играет роль в контроле других функций, включая плотность костей, температуру кожи и поддержание влажности влагалища. Снижение уровня эстрогена вызывает большинство симптомов, связанных с менопаузой, в том числе:

Большинство симптомов проходят в течение 2–5 лет, хотя сухость влагалища может усугубиться, если ее не лечить.Стрессовое недержание мочи также может сохраняться, и риск остеопороза увеличивается с возрастом.

Прогестерон

Основная роль прогестерона — подготовка матки к беременности. Это также помогает защитить слизистую оболочку матки, известную как эндометрий.

Снижение уровня прогестерона не влияет на ваш организм так же, как падение уровня эстрогена. Однако прием эстрогена в виде ЗГТ сам по себе в утробе матери увеличивает риск рака матки (матки), который иногда называют раком эндометрия.

Синтетическая форма прогестерона, называемая прогестагеном, обычно используется в сочетании с эстрогеном при ЗГТ.

Однако, если у вас была гистерэктомия (операция по удалению матки), вам не нужен прогестерон, и вы можете принимать ЗГТ только с эстрогеном.

Узнайте больше о различных типах ЗГТ.

Как проводится системная ЗГТ

Таблетки, пластыри или имплантаты необходимы только в том случае, если у вас есть симптомы менопаузы, такие как приливы, и вы взвесили преимущества и риски лечения.

Существует множество различных комбинаций HRT, поэтому решить, какой тип использовать, может быть сложно. Ваш терапевт сможет вам посоветовать.

Есть несколько способов проведения ЗГТ, в том числе:

• таблеток, которые можно принимать внутрь
• пластырь, который наклеивается на кожу
• имплант — под местной анестезией маленькие гранулы эстрогена вводятся под кожу вашего живота, ягодиц или бедра
• гель с эстрогеном — наносится на кожу и впитывается

Местный эстроген от сухости влагалища

Если вы только ощущаете сухость влагалища, вам, вероятно, порекомендуют препараты эстрогена, которые можно наносить непосредственно на влагалище.

Поскольку доза эстрогена настолько мала, вам не требуется защитный эффект прогестагена. Местные эстрогены не несут тех же рисков, что и системная комбинированная ЗГТ.

Местные эстрогены могут быть в форме:

• пессариев, вводимых непосредственно во влагалище
• кольцо вагинальное
• кремы вагинальные

Когда прекратить прием ЗГТ

Большинство женщин могут прекратить прием ЗГТ после исчезновения симптомов менопаузы, что обычно составляет от двух до пяти лет после их начала.

Обычно рекомендуется постепенно снижать дозу ЗГТ, а не прекращать ее внезапно. После прекращения ЗГТ у вас может быть рецидив менопаузальных симптомов, но они должны пройти в течение нескольких месяцев.

Если у вас есть симптомы, которые сохраняются в течение нескольких месяцев после прекращения ЗГТ, или если у вас особенно серьезные симптомы, обратитесь к своему терапевту, потому что, возможно, потребуется возобновить лечение, обычно в более низкой дозе.

После прекращения ЗГТ вам может потребоваться дополнительное лечение сухости влагалища и профилактики остеопороза (ломкости костей).Прочтите о лучших способах профилактики остеопороза.

Для лечения сухости влагалища доступны кремы и лубриканты, а также препараты местного эстрогена (см. Выше).

Кто может использовать ЗГТ?

Вы можете начать ЗГТ, как только начнете испытывать симптомы менопаузы. Однако ЗГТ может не подходить, если вы беременны или имеете:

Если у вас нерегулярные месячные, это также необходимо диагностировать перед применением ЗГТ.

Узнайте больше о том, кто может использовать ЗГТ.

Если у вас нет возможности проходить ЗГТ, могут быть прописаны другие лекарства, которые помогут контролировать симптомы менопаузы.

Узнайте больше об альтернативах ЗГТ.

Побочные эффекты ЗГТ

Гормоны, используемые при ЗГТ, могут иметь побочные эффекты, в том числе:

Узнайте больше о возможных побочных эффектах ЗГТ и способах их облегчения.

Преимущества и риски

За прошедшие годы было проведено множество исследований, посвященных изучению преимуществ и рисков ЗГТ.

Основное преимущество заключается в том, что это очень эффективный метод контроля симптомов менопаузы, который может существенно повлиять на качество жизни и благополучие женщины.

ЗГТ также может снизить риск развития у женщин остеопороза и рака толстой и прямой кишки. Однако длительное использование редко рекомендуется, и плотность костной ткани будет быстро снижаться после прекращения ЗГТ.

Комбинированная ЗГТ незначительно увеличивает риск развития рака груди, рака матки, рака яичников и инсульта. Системная ЗГТ также увеличивает риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (закупорка легочной артерии). Для лечения остеопороза доступны другие лекарства, которые не несут такой же уровень риска.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что если ЗГТ используется на краткосрочной основе (не более пяти лет), преимущества перевешивают риски.

Если ЗГТ принимается дольше, особенно более 10 лет, вам следует обсудить свои индивидуальные риски с вашим терапевтом и пересматривать их ежегодно.

Узнайте больше о рисках ЗГТ.

Заместительная гормональная терапия: виды применения, виды и альтернативы

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может помочь сбалансировать уровни эстрогена и прогестерона во время или в период менопаузы.Есть также много других причин, по которым врач может назначить дополнительные половые гормоны.

Также известная как гормональная терапия менопаузы, ЗГТ может помочь уменьшить потоотделение, приливы и другие симптомы менопаузы. Это также может снизить риск остеопороза.

Некоторые виды ЗГТ содержат и прогестерон, и эстроген, тогда как другие содержат только эстроген. Иногда они содержат тестостерон.

Ниже вы узнаете об использовании, типах и рисках ЗГТ.

Гормональное лечение может помочь решить ряд проблем.

Правильная комбинация и дозировка гормонов будут зависеть от причины назначения этой формы лечения.

Менопауза

Менопауза — это не болезнь. Это естественный переход от возраста, в котором женщина может воспроизводить потомство, к следующему этапу жизни.

Многие люди переживают менопаузу, не нуждаясь в лечении. Однако, если переход вызывает тревожные или отвлекающие симптомы, доступны различные подходы к лечению.

В период менопаузы многие люди испытывают:

• приливы и ночную потливость
• сухость влагалища
• истончение костей или остеопороз
• проблемы с мочеиспусканием
• истончение волос
• проблемы со сном
• изменения настроения
• нерегулярные периоды трудности с концентрацией и памятью

ЗГТ может помочь справиться с некоторыми из вышеперечисленных симптомов.

Кроме того, некоторые исследования показали, что ЗГТ может помочь:

Однако для подтверждения этих преимуществ потребуются дополнительные исследования.

Узнайте больше о том, чего ожидать во время менопаузы.

Другое применение

Врач может также назначить различные типы и комбинации половых гормонов для:

• контроля рождаемости
• низкого уровня тестостерона в крови
• перехода от пола, назначенного при рождении
• рака простаты

Уровни уровень прогестерона и эстрогена у женщин колеблется каждый месяц, что способствует менструальному циклу.

Эти уровни также меняются на протяжении всей жизни человека.

Перименопауза

Уровни эстрогена и прогестерона начинают падать, когда большинству женщин исполняется 40 лет, но менструация продолжается в течение некоторого времени.

Менструации могут стать менее регулярными, и в это время могут начать появляться приливы и другие симптомы менопаузы.

Пока менструация продолжается, можно забеременеть, хотя со временем шансы на это снижаются.

Перименопауза, или подготовка к менопаузе, обычно длится около 7 лет, но может продолжаться и до 14 лет, по данным Национального института старения.

Менопауза

Менопауза начинается через 12 месяцев после последней менструации. В среднем это происходит в США в возрасте 52 лет. После менопаузы забеременеть без медицинской помощи уже невозможно.

Каждый человек переживает менопаузу по-разному, но приливы, перепады настроения и другие симптомы являются обычным явлением.

Исследование, опубликованное в 2015 году, показывает, что у более чем половины женщин вазомоторные симптомы, такие как приливы:

• длятся более 7 лет,
• начинаются перед последним месячным периодом
• , продолжаются в среднем 4 раза.5 лет после окончания менструации

В течение этого времени ЗГТ может помочь справиться с симптомами.

Ранняя менопауза

Менопауза у некоторых людей начинается раньше, и в этом случае может помочь ЗГТ.

Люди, которые переживают переход на ранней стадии, могут:

• перенести операцию по удалению матки, яичников или того и другого
• иметь некоторые типы рака
• иметь определенные генетические или хромосомные факторы
• иметь определенные аутоиммунные заболевания
• дым

Иногда переход начинается рано по непонятной причине.

Всем, кому назначена операция или другое лечение, которое повлияет на их репродуктивную систему, следует спросить о вероятности ранней менопаузы.

Врач может описать спектр доступных методов лечения, если они понадобятся человеку.

Узнайте больше о хирургической менопаузе.

Хотя ЗГТ может помочь справиться с приливами и другими симптомами менопаузы, она также может иметь побочные эффекты.

В зависимости от типа лечения они могут включать:

• прыщи
• вздутие живота
• расстройство желудка
• болезненность груди
• опухоль груди или других частей тела
• боль в животе или спине
• судороги ног
• головные боли
• мигрень
• тошнота
• вагинальное кровотечение
• изменения настроения
• депрессия

Эти побочные эффекты обычно исчезают через несколько недель.

Важно сообщать врачу о любых побочных эффектах, вызывающих беспокойство. Они могут скорректировать дозировку или предложить альтернативу.

В прошлом гормональная терапия использовалась во время менопаузы, но ЗГТ может быть небезопасной или подходящей для всех, особенно для людей с определенными факторами риска.

Сейчас большинство врачей согласны с тем, что гормональная терапия безопасна:

• для приливов средней и сильной степени и сухости влагалища
• до 59 лет
• в течение 10 лет после менопаузы
• в минимально возможная дозировка в течение как можно более короткого периода времени

Однако общее состояние здоровья и предпочтения человека должны влиять на решение.

ЗГТ может не подходить для людей, у которых в анамнезе:

Кроме того, людям не следует использовать ее, если они беременны или могут забеременеть.

Некоторые более ранние исследования связывали ЗГТ с раком эндометрия, груди и яичников. Однако это исследование не рассматривало все аспекты ЗГТ.

Американское онкологическое общество отмечает, что риск может зависеть от типа лечения и типа рака.

Они сообщают, что, хотя один тип ЗГТ может немного увеличить риск рака груди, другой тип может снизить риск.

Любой, кто думает об использовании ЗГТ, должен поговорить со своим врачом о конкретных рисках и преимуществах.

Некоторые люди опасаются, что гормональное лечение может привести к увеличению веса, но нет никаких доказательств, подтверждающих это.

Соблюдение здоровой диеты и много физических упражнений может помочь контролировать прибавку в весе, которая обычно наблюдается как у женщин, так и у мужчин среднего возраста.

Существуют различные способы проведения гормональной терапии, и разные типы обеспечивают разные комбинации и количества гормонов.

Общие типы включают:

ЗГТ только с эстрогеном : Врач может порекомендовать это, если человеку удалили матку и яичники, и в этом случае прогестерон не нужен.

Циклическая или последовательная ЗГТ: Это может быть хорошим вариантом, если симптомы возникают до менопаузы; дозировка может соответствовать менструальному циклу.

Непрерывная ЗГТ : После менопаузы врач может назначить непрерывную комбинацию эстрогена и прогестерона.

Местный эстроген : вагинальные таблетки, кремы или кольца могут помочь при урогенитальных симптомах, включая сухость и раздражение влагалища.

Врач назначит минимально возможную дозировку, которая устраняет симптомы пациента, и получение этой дозировки может потребовать некоторых проб и ошибок.

Способы проведения ЗГТ включают:

• таблеток
• кремов или гелей
• вагинальных колец
• участков кожи

Когда человек больше не нуждается в лечении, врач объяснит, как его постепенно остановить.

Различные изменения образа жизни могут помочь справиться с симптомами менопаузы.

К ним относятся:

• ограничение потребления кофеина и алкоголя
• отказ от острой пищи
• отказ от курения
• регулярные физические упражнения
• ношение свободной одежды
• поддержание регулярных привычек сна, по возможности
• использование вентилятора или охлаждающего геля прокладка для предотвращения ночного потоотделения
• практика методов снижения стресса, таких как осознанность, медитация или йога
• разговор с друзьями и членами семьи об опыте

Кроме того, неплохо спросить врача о вариантах негормонального лечения .

Некоторые люди принимают добавки женьшеня, черного кохоша, красного клевера, сои или кавы, чтобы облегчить симптомы менопаузы.

Однако подтверждение эффективности этих добавок требует дальнейших исследований. Некоторые могут быть небезопасными для использования всеми.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует и не регулирует лечение травами. Человек не может быть уверен в том, что содержит продукт и насколько он безопасен или эффективен.

Всегда консультируйтесь с врачом перед использованием любых добавок.

Могут ли эфирные масла помочь при менопаузе? Узнай здесь.

Гормональная терапия — это стандартный подход к целому ряду проблем со здоровьем. Определенные гормоны или их комбинации могут помочь справиться с симптомами менопаузы.

Однако ЗГТ подходит не всем. Врачи и другие поставщики медицинских услуг могут подробно описать риски и потенциальные преимущества и помочь людям принять решение.

Гормональная заместительная терапия | Типы ЗГТ и альтернативные методы лечения

Ваш врач может назначить ЗГТ в различных формах.Форма, которую пропишет ваш врач или поставщик медицинских услуг, зависит от ваших симптомов и обстоятельств. Формы ЗГТ, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США, включают:

• Внутриматочные спирали (ВМС) , помещенные врачом в матку. В этой форме доступен продукт прогестерона, левоноргестрел (Мирена).

• Комбинированные таблетки , принимаемые внутрь. Примеры включают лекарства, содержащие конъюгированные (смешанные) эстрогены и медроксипрогестерона ацетат (Premphase, Prempro), а также лекарства, содержащие этинилэстрадиол и норэтиндрона ацетат (Femhrt).

• Таблетки эстрогена для приема внутрь. Примеры включают конъюгированные (смешанные) эстрогены (Premarin), этерифицированные эстрогены (Estratab, Menest), эстропипат (Ogen) и эстрадиол (Estrace).

• Прогестерон в таблетках для приема внутрь. Примеры включают ацетат медроксипрогестерона (Цикрин, Провера), ацетат норэтиндрона (Айгестин, Норлутат) и прогестерон USP (Прометриум).

• Кремы и гели для кожи наносятся на чистую, сухую, неповрежденную кожу рук или ног.Никогда не наносите на грудь препараты для кожи с эстрогеном. Ткань груди может измениться в ответ на эстроген. Эстрадиол (Estrasorb, Estrogel) выпускается в этой форме.

• Кожные пластыри или трансдермальные пластыри, наносимые на чистую, сухую, неповрежденную кожу живота, поясницы или ягодиц. Эстрадиол доступен в виде пластыря для кожи под различными торговыми марками, включая Climara, Estraderm и Vivelle. Комбинированные продукты также доступны в виде кожных пластырей. Примеры включают лекарства, содержащие эстрадиол и норэтиндронацетат (Combipatch), и лекарства, содержащие эстрадиол и норгестимат (Ortho-Prefest).

• Кожный спрей или трансдермальный спрей, наносимый на чистую, сухую, неповрежденную кожу предплечья. Эстрадиол (Evamist) выпускается в виде спрея.

• Кремы вагинальные наносятся путем помещения крема непосредственно во влагалище. Примеры эстрогенов включают конъюгированные (смешанные) эстрогены (крем Premarin), эстрадиол (крем Estrace) и эстропипат (крем Ogen). Прогестерон (Crinone) также доступен в этой форме.

• Вагинальные кольца вставляются в самую верхнюю часть влагалища.Они остаются на месте в течение 90 дней. Эстрадиол (Estring, Femring) выпускается в виде вагинального кольца.

• Таблетки вагинальные вставляются во влагалище. Эстрадиол (Вагифем) доступен в этой форме.

Также доступны многие альтернативные продукты для лечения симптомов менопаузы. Важно знать, чем эти продукты отличаются от ЗГТ, одобренной FDA.

Биоидентичные гормоны .Термин «биоидентичные» означает, что они имеют точно такую ​​же химическую структуру, что и гормоны, вырабатываемые вашим организмом. Биоидентичные гормоны являются синтетическими или производятся в лаборатории. Их химическая структура точно такая же, как у гормонов вашего тела, но они созданы руками человека.

Ваше тело не может отличить биоидентичный гормональный продукт от собственных гормонов. Сторонники биоидентичных гормонов считают, что это делает их безопаснее и лучше, чем другие формы синтетических эстрогенов и природных эстрогенов.Однако научных доказательств в поддержку этих утверждений недостаточно.

Растительные продукты . Некоторые растительные продукты утверждают, что они полезны для лечения симптомов менопаузы. Однако FDA не регулирует растительные продукты таким же образом, как оно контролирует лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту.

FDA регулирует растительные продукты как продукты питания, а не как лекарства. Это означает, что производителям не нужно доказывать, что они работают или безопасны. FDA также не регулирует их чистоту.Некоторые продукты загрязнены токсичными веществами.

Для вашей безопасности всегда покупайте растительные продукты в надежных источниках. Ваш фармацевт поможет вам выбрать надежного производителя. Вы также должны проконсультироваться с врачом перед употреблением растительных продуктов.

Заместительная гормональная терапия

US Pharm. 2012; 37 (9): 17-18.

Гормональное лечение менопаузы

При менопаузе уровни эстрогена и прогестерона снижаются,
приводящие к развитию серьезных симптомов (например,г., приливы и
сухость влагалища) и физические изменения (например, остеопороз) в некоторых
женщины. Менопауза возникает естественным образом как часть процесса старения, обычно
в течение нескольких лет, но это может быть искусственно вызвано
гистерэктомия и лечение некоторых заболеваний, например рака.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), также иногда называемая
гормональная терапия менопаузы, является терапевтической заменой эстрогена
с прогестином или без него. Эстроген и прогестин облегчают
симптомы и физические изменения, связанные с менопаузой.Исторически,
ЗГТ была стандартной практикой для облегчения симптомов менопаузы и
профилактика сердечных заболеваний и остеопороза. Эта модальность была пересмотрена
после того, как исследования Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) показали, что ЗГТ
связаны с серьезными проблемами со здоровьем не только в период естественной менопаузы
женщинам, получавшим эстроген и прогестин, а также женщинам в
Менопауза, вызванная гистерэктомией, которые получали только эстроген.

Недавний всесторонний обзор проведенных исследований
в течение 10 лет с момента прекращения исследований WHI обеспечивает
информация, необходимая для обновления рекомендаций по применению ЗГТ.В
обновленные руководства, вероятно, подтвердят текущие рекомендации FDA
предполагая, что ЗГТ безопасна для краткосрочного использования в самой низкой дозе
можно облегчить серьезные симптомы менопаузы. ЗГТ не
рекомендуется для длительного использования или для предотвращения хронических заболеваний, таких как
остеопороз у женщин в менопаузе.

Всем женщинам в менопаузе больше не назначается

Менопауза — это этап жизни женщины, во время которого эстроген и
уровень прогестерона снижается.У некоторых женщин это уменьшило производство
женские гормоны вызывают такие симптомы, как приливы и сухость влагалища,
наряду с физическими изменениями, такими как ослабление костей (остеопороз).
Менопауза — естественная часть старения, обычно развивающаяся в течение нескольких дней.
лет. Искусственное состояние менопаузы может возникнуть после того, как женщина
подвергается гистерэктомии.

Лечить или не лечить? Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
терапевтическое восполнение эстрогена с прогестином или без него (a
прогестероноподобный препарат).Эти гормоны помогают облегчить симптомы и
физические изменения, возникающие при климаксе. В течение многих лет ЗГТ была
регулярно используется для облегчения симптомов менопаузы, а также для предотвращения
остеопороз и болезни сердца. Эта практика была пересмотрена после
исследования показали, что ЗГТ связана с серьезными проблемами со здоровьем, такими как
как инсульт, болезни сердца и некоторые виды рака. С тех пор это было
определили, что у некоторых женщин ЗГТ может принести пользу здоровью с
меньший риск, чем считалось ранее.Для женщин, которые испытывают естественные
менопауза после 45 лет и без значительных симптомов, ЗГТ
не требуется для предотвращения остеопороза или сердечных заболеваний. Стиль жизни
изменения и негормональные препараты для поддержания прочности костей
рекомендуется, если необходимо.

Формы терапии Лечение симптомов менопаузы
должен быть конкретным для пациента. Каждая женщина имеет уникальный медицинский
анамнез, семейный анамнез и набор симптомов, которые она ищет
облегчение, поэтому лучшая схема приема лекарств адаптирована к факторам риска женщины
и симптомы.Факторы риска, которые могут помешать женщине быть
кандидаты на ЗГТ — это история груди, эндометрия или яичников.
рак, тромбы или инсульт, курение и заболевания печени.

Эстроген с прогестином или без него — наиболее эффективное лечение
от приливов и доступен как в форме перорального, так и в виде пластыря.
Симптомы естественной менопаузы лечатся эстроген-прогестином.
комбинация; прогестин уравновешивает эстроген и снижает риск
рак матки. Поскольку женщины, перенесшие гистерэктомию, больше не
есть матка, они могут принимать только эстроген, чтобы облегчить симптомы
искусственный климакс.Женщины, у которых наступила ранняя менопауза по любому поводу
причина должна принимать ЗГТ как минимум до 45 лет, чтобы предотвратить заболевания
такие как остеопороз, болезни сердца и слабоумие.

ЗГТ следует использовать в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего времени.
нужный. Если сухость влагалища или симптомы мочеиспускания являются основной проблемой,
эстроген в форме вагинального крема, геля, кольца или суппозитория может быть
использовал. Эти формы эстрогена не снимают другие симптомы, такие как:
приливы, но они имеют то преимущество, что они мало поглощаются
система.

Биоидентичные гормоны, которые назначаются и смешиваются по индивидуальному рецепту,
являются альтернативой стандартным препаратам ЗГТ. Хотя они были
в использовании в течение многих лет, есть некоторые разногласия относительно их безопасности.
По химическому составу биоидентичные и стандартные препараты для ЗГТ такие же, как и
производится в кузове. Фитотерапия — использование таких трав, как черный
кохош, красный клевер и пассифлора — еще один вариант для женщин.
поиск облегчения симптомов менопаузы; однако эти средства имеют
не доказали свою эффективность, и они не могут быть стандартизированы или
производится на утвержденных предприятиях.

Негормональные препараты, успешно применяемые для лечения горячего
приливы и другие симптомы менопаузы включают селективный серотонин
ингибиторы обратного захвата, клонидин и габапентин. Чтобы предотвратить остеопороз,
препараты, повышающие прочность костей, такие как бисфосфонаты и
селективные модуляторы рецепторов эстрогенов, используются вместо гормонов
добавки.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson@uspharmacist.